Żylaki żołądka: objawy i leczenie. Objawy i leczenie żylaków żołądka Leczenie żylaków żołądka i dolnego odcinka przełyku

Garbuzenko D.V. Taktyka terapeutyczna krwawień z żylaków żołądka // Annals of Surgical Hepatology - 2007. - T. 12, nr 1. - P. 96-103.
Przy cytowaniu artykułu wymagane jest podanie linku do autora!

Pomimo tego, że żylaki żołądka są stosunkowo rzadką patologią i występują u około 20% pacjentów z nadciśnieniem wrotnym, wysoka śmiertelność z powodu krwawień z ich powodu, a także brak jednolitego standardu leczenia i profilaktyki sprawia, że problem niezwykle istotny.

KLASYFIKACJA ŻYLAKÓW ŻOŁĄDKA

Najbardziej rozpowszechniona klasyfikacja żylaków żołądka opiera się na ich lokalizacji i powiązaniu z żylakami przełyku. Ponadto żylaki żołądka mogą być pierwotne lub wtórne. W tym drugim przypadku rozwijają się z reguły po leczeniu endoskopowym.
Żylaki przechodzące z przełyku do żołądka są definiowane jako żylaki żołądkowo-przełykowe i są dwojakiego rodzaju:
1) żylaki żołądkowo-przełykowe pierwszego typu ciągną się od żylaków przełyku wzdłuż krzywizny mniejszej żołądka 2-5 cm poniżej wpustu;
2) żylaki żołądkowo-przełykowe drugiego typu przechodzą od przełyku w kierunku dna żołądka.
W przypadku braku żylaków przełyku powstają izolowane żylaki żołądka. Wśród nich są:
1) izolowane żylaki żołądka typu 1, które zlokalizowane są w dnie żołądka;
2) izolowane żylaki żołądka drugiego typu, które są flebektazjami ektopowymi odźwiernika, antrum i trzonu żołądka. Zwykle mają one charakter wtórny.
Japońskie Towarzystwo Badań nad Nadciśnieniem Portalnym klasyfikuje żylaki żołądka według koloru (biały i niebieski), kształtu (proste, guzowate i kręte), obecności czerwonych znaków barwnych (RC0-3), lokalizacji (żylaki sercowe, dna i żylaki zajmujące oba Sekcje) .

MECHANIZM FORMOWANIA
ŻYLAKI ŻOŁĄDKA

Żylaki żołądkowo-przełykowe, głównie pierwszego typu, najczęściej obserwuje się u pacjentów z pozawątrobowym nadciśnieniem wrotnym, spowodowanym upośledzoną drożnością żyły wrotnej, rzadziej w marskości wątroby. Przyczyną izolowanych żylaków żołądka typu 1 jest często segmentowe (lewostronne) nadciśnienie wrotne, które rozwija się w wyniku zakrzepicy lub zwężenia żyły śledzionowej, zwykle na tle patologii trzustki.
Żylaki żołądkowo-przełykowe pierwszego typu, podobnie jak żylaki przełyku, drenują głównie lewą żyłą żołądkową i wieńcową. Termin „żyła wieńcowa” odnosi się do zespoleń pomiędzy lewą i prawą żyłą żołądkową. Lewa żyła żołądkowa wznosi się wzdłuż mniejszej krzywizny żołądka w lewo do sieci mniejszej do otworu przełykowego przepony, gdzie łączy się z żyłami przełyku, a następnie zagina się z powrotem w dół i w prawo za siecią bursa, wpływa do żyły wrotnej lub, gdy przepływ krwi zmienia kierunek, do żył układu nieparzystego. Izolowane żylaki żołądka powstają w wyniku odwrócenia przepływu krwi przez żyły śledzionowe, żołądkowo-żołądkowe i tylne żołądkowe. W tym przypadku termin „tylna żyła żołądkowa” odnosi się do zespoleń pomiędzy lewą i krótką żyłą żołądka. Izolowanym żylakom żołądka typu 2 często towarzyszy poszerzenie odgałęzień żył żołądkowo-epiplicznych. Żylaki żołądka są zwykle odprowadzane poprzez samoistne przecieki żołądkowo-nerkowe, które tworzą się pomiędzy żyłami obszaru naczyniowego żołądka i śledziony a lewą żyłą nerkową, przez dolne żyły przeponowe lub nadnerczowe. Opisano przypadek powstania przecieku żołądkowo-osierdziowego z udziałem żyły żołądkowej tylnej.
Endoskopowe leczenie żylaków przełyku często przyczynia się do rozwoju wtórnych, przeważnie izolowanych żylaków żołądka. Z drugiej strony skleroterapia żylaków przełyku, z doogonowym kierunkiem przepływu leku, pozwala na trwałą likwidację żylaków żołądkowo-przełykowych, zwłaszcza pierwszego typu.

DIAGNOZA ŻYLAKÓW ŻOŁĄDKA
ORAZ CZYNNIKI RYZYKA KRWAWIENIA Z NICH

Żylaki żołądka najczęściej diagnozuje się podczas badań przesiewowych u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym, podczas badania na obecność żylaków lub w przypadku krwawienia z żołądka. Jednak standardowe badanie endoskopowe nie zawsze pozwala na dokładną ocenę rzeczywistej częstości występowania tej patologii ze względu na głębokie położenie poszerzonych żył w błonie podśluzowej żołądka i ich odróżnienie od fałdów może być trudne. Jakość diagnostyki można poprawić dzięki tomografii komputerowej i ultrasonografii endoskopowej.
Jednakże informacja o wielkości i lokalizacji żylaków żołądka oraz obecności zmian zapalnych w błonie śluzowej żołądka uzyskana w badaniu endoskopowym jest istotna dla oceny ryzyka powikłań krwotocznych. W tym przypadku czynnikami ryzyka krwawienia są duże guzkowe niebieskie żylaki, ich dna lokalizacji, czerwone plamy na błonie śluzowej żołądka w połączeniu z ciężką dysfunkcją wątroby.
Uważa się, że głównym mechanizmem przyczyniającym się do pękania żylaków jest połączenie zwiększonego ciśnienia wewnątrz światła naczynia i osłabienia ściany naczynia. Zgodnie z prawem Laplace'a naprężenie ściany naczynia (T) jest proporcjonalne do wartości ciśnienia wewnątrznaczyniowego (P), średnicy naczynia (D) i odwrotnie proporcjonalne do grubości jego ściany (W):

T=P*D/W

Choć żylaki dna żołądka zlokalizowane są w błonie podśluzowej, gdy są duże, penetrują blaszkę mięśniową błony śluzowej żołądka, przechodzą przez blaszkę właściwą i wystają do światła żołądka, stając się podatne na uszkodzenia. W takim przypadku ryzyko ich pęknięcia gwałtownie wzrasta.
Ze względu na powstawanie samoistnych przecieków żołądkowo-nerkowych wskaźniki gradientu ciśnienia wrotno-wątrobowego u pacjentów z żylakami żołądka są niższe niż w przypadku żylaków przełyku, dlatego większość krwawień rozwija się przy wartościach mniejszych niż 12 mm Hg.

LECZENIE I ŚRODKI ZAPOBIEGAWCZE
NA KRWAWIENIE
Z ŻYLAKÓW ŻOŁĄDKA

Sondy obturacyjne odgrywają ważną rolę w kompleksie zachowawczych środków tamujących krwawienie z żylaków żołądka. W przypadku pęknięcia żylaków dna i ektopów stosuje się sondę Linton-Nachlas. W tym przypadku hemostazę uzyskuje się poprzez napełnienie pojedynczego balonu żołądkowego do objętości 600 cm3. Sonda trójprzewodowa Sengstaken-Blakemore stosowana jest w przypadkach pęknięcia żylaków przełyku lub żołądkowo-przełykowego. Ich działanie jest jednak krótkotrwałe i trwałą hemostazę obserwuje się w mniej niż 50% przypadków.

Farmakoterapia

W przeciwieństwie do żylaków przełyku niewiele jest danych na temat stosowania leków wazoaktywnych (analogi wazopresyny, somatostatyny, nitrogliceryny) w ostrym krwawieniu z żylaków żołądka. Biorąc jednak pod uwagę podobieństwo powstawania i przebiegu klinicznego, można założyć, że takie leczenie może być skuteczne w przypadku żylaków żołądkowo-przełykowych pierwszego typu. Antybiotykoterapię należy przeprowadzić jak najwcześniej, gdyż Wykazano, że dodanie infekcji bakteryjnej, zwłaszcza u pacjentów z marskością wątroby, zwiększa częstość powikłań i śmiertelność, a zastosowanie cefalosporyn znacznie poprawia rokowanie krótkoterminowe.
Rola nieselektywnych β-adrenolityków i azotanów w pierwotnej profilaktyce krwawień z żylaków żołądka i ich nawrotów nie została w pełni ustalona i wymaga dalszej oceny.

Leczenie endoskopowe

Standardowa endoskopowa skleroterapia żylaków przełyku i żylaków żołądkowo-przełykowych pierwszego typu polega na wstrzyknięciu leków powodujących uszkodzenie śródbłonka, zakrzepicę i późniejsze stwardnienie żylaków węzłów chłonnych albo bezpośrednio do rozszerzonych żył (5% roztwór oleinianu etanoloaminy, 5% roztwór morruatu sodu, 1,5-3% roztwór tetradecylosiarczanu sodu) i paranaczyniowo (1% roztwór polidokanolu (etoksysklerol)). W celu zatarcia żylaków żołądka najczęściej stosuje się histoakryl (N-butylo-2-cyjanoakrylan). Podanie leku w małych dawkach poprzez wstrzyknięcia do żylaków prowadzi do natychmiastowej reakcji polimeryzacji. Po zmieszaniu z krwią przechodzi z naturalnego stanu ciekłego w stan stały i blokuje światło żyły. Pozwala to w większości przypadków na szybkie zatamowanie aktywnego krwawienia z żylaków żołądka. Pomimo tego, że odsetek nawrotów sięga 40%, metoda ta jest skuteczniejsza od standardowej skleroterapii endoskopowej i obecnie uważana jest nie tylko za terapię „pierwszego rzutu” w przypadku krwawień z żylaków dna żołądka, ale także jako metodę profilaktyki wtórnej.
Najczęstszymi i zwykle przemijającymi działaniami niepożądanymi leczenia żylaków za pomocą histoakrylu są gorączka i łagodny ból brzucha. Poważne powikłania są rzadkie. Należą do nich zatorowość tętnicy płucnej i naczyń mózgowych, zakrzepica żył wrotnych i śledzionowych, ropień zaotrzewnowy i zawał śledziony. Prawdopodobieństwo wystąpienia zatorowości jest większe u pacjentów z dużymi przeciekami żołądkowo-nerkowymi i zespołem wątrobowo-płucnym, który charakteryzuje się hipoksemią tętniczą i poszerzeniem naczyń wewnątrzpłucnych z obecnością bezpośrednich zespoleń tętniczo-żylnych, co ułatwia przedostanie się substancji polimeryzującej do krążenia ogólnoustrojowego. Dlatego też w tej kategorii pacjentów należy unikać obliteracji węzłów żylakowatych za pomocą histoakrylu i zastąpić go skleroterapią np. 5% roztworem oleinianu etanoloaminy, łącząc go z wlewem wazopresyny lub zastosować inne metody leczenia.
Przy podwiązaniu endoskopowym, w przeciwieństwie do indukcji chemicznego zapalenia i zakrzepicy spowodowanej wprowadzeniem środków obliterujących, elastyczny pierścień, chwytający obszary błony śluzowej i podśluzówkowej żołądka w okolicy żylaków, prowadzi do uduszenia i późniejsze zwłóknienie. Jednak w niektórych przypadkach w miejscu podwiązania mogą powstać głębokie i rozległe owrzodzenia. Biorąc pod uwagę, że żylaki dna żołądka są zwykle duże i bezpośrednio połączone ze znacznie poszerzonymi żyłami żołądkowymi lewymi lub tylnymi, przepływ krwi przez nie jest większy niż przez żylaki przełyku. W związku z tym w obszarach uszkodzonej błony śluzowej żołądka często dochodzi do nawrotu krwawienia, co zmniejsza skuteczność podwiązania endoskopowego w porównaniu z obliteracją węzłów żylakowatych histoakrylem, co stanowi „złoty standard” leczenia w tej sytuacji.

Metody radiologii interwencyjnej

W 1969 r. J. Rosh i in. wysunął pomysł stworzenia przetoki wewnątrzwątrobowej pomiędzy gałęziami żył wątrobowych i wrotnych w celu leczenia nadciśnienia wrotnego. Obecnie przezszyjny wewnątrzwątrobowy przeciek wrotno-systemowy (TIPS) zyskał szerokie zastosowanie kliniczne. Jej główną zaletą jest to, że jest mniej inwazyjna niż chirurgiczne metody dekompresji układu wrotnego.
Niewiele jest publikacji dotyczących stosowania tej metody u chorych z żylakami żołądka. Wskazuje się, że u zdecydowanej większości z nich TIPS jest skuteczny zarówno w przypadku ostrych krwawień, jak i stosowany w celach profilaktycznych. Ponadto odsetek nawrotów po osiągnięciu pierwotnej hemostazy wynosi 15–30% w ciągu 1 roku. Ich przyczyną w dłuższej perspektywie jest z reguły zwężenie lub niedrożność zastawki na skutek rozrostu błony wewnętrznej żyły wątrobowej lub zakrzepica endoprotezy na skutek małego przepływu krwi przez nią. Powikłanie to obserwuje się u co najmniej jednej trzeciej pacjentów i stanowi wskazanie do ponownej interwencji. Poważnym problemem jest encefalopatia po przetoce, która rozwija się w 20-30% przypadków i może być trudna w leczeniu.
W pierwszym roku po interwencji śmiertelność waha się od 10 do 50%, a najczęstszą przyczyną jest sepsa, dysfunkcja wielonarządowa i nawracające krwawienia. Rokowanie jest gorsze u chorych z marskością wątroby, którzy mają klasę C według kryteriów Child-Pugh, są jednak głównymi kandydatami do TIPS. Inne niekorzystne czynniki to wysoki poziom bilirubiny w surowicy, kreatyniny, aminotransferazy alaninowej, obecność encefalopatii i wirusowy charakter choroby.
Brytyjskie Towarzystwo Gastroenterologii zaleca TIPS u pacjentów z marskością wątroby i żylakami żołądka jako leczenie „drugiego rzutu” w ostrym krwawieniu oraz w zapobieganiu nawrotom w przypadku nieskutecznych metod endoskopowych. Konieczne są jednak dalsze badania nad rolą tej metody, zwłaszcza gdy gradient ciśnienia wrotno-wątrobowego jest mniejszy niż 12 mmHg. oraz obecność dużych zastawek żołądkowo-nerkowych.
Metoda balonowej okluzji wstecznej przezżylnej obliteracji (BRTO) zaproponowana przez H. Kanagawę i wsp. w 1996 r. w leczeniu żylaków żołądka, jest dość skuteczny i bezpieczny i stanowi dobrą alternatywę dla TIPS. Taka interwencja jest technicznie wykonalna jedynie w przypadku funkcjonujących zastawek żołądkowo-nerkowych, które występują u prawie 85% pacjentów z żylakami żołądka. Środek obliterujący (zwykle 5% roztwór oleinianu etanoloaminy z jopamidolem) wprowadza się przez cewnik z nadmuchiwanym balonem do żyły udowej lub szyjnej wewnętrznej, a następnie do lewej żyły nadnerczowej poprzez zastawkę żołądkowo-nerkową do żylaków dna oka żołądek i żyły je zaopatrujące. Aby zapobiec wyciekaniu środka obliterującego do krążenia ogólnoustrojowego, małe zabezpieczenia są embolizowane za pomocą mikrocewek.
W przypadku ostrych krwawień z żylaków żołądka BRTO stosuje się zarówno samodzielnie, jak i jako uzupełnienie metod endoskopowych, zwiększając ich skuteczność. Hemostazę osiąga się u prawie 100% pacjentów, bez nawrotów w ciągu trzech lat i przeżywalności sięgającej 70%. Nie mniej skutecznie BRTO zapobiega nawrotom krwawień z żylaków żołądka.
Potencjalnym problemem jest rozwój lub progresja żylaków przełyku, co może wiązać się ze zwiększonym ciśnieniem wrotnym po tym zabiegu. Inne działania niepożądane obejmują hemoglobinurię, ból brzucha, przemijającą gorączkę, wysięk opłucnowy, wodobrzusze i przejściowe pogorszenie parametrów biochemicznych wątroby. Poważne powikłania zdarzają się rzadko. Należą do nich przede wszystkim zawał płuc, wstrząs i migotanie przedsionków.
Innym rodzajem emboloterapii przezcewnikowej jest przezskórne wewnątrznaczyniowe obliterowanie żylaków żołądka. Polega na wprowadzeniu do lewej żyły żołądkowej metalowej spirali lub zatoru wykonanego z filcu teflonowego, zwykle z dostępu przezwątrobowego lub przezśledzionowego, co przyczynia się do oddzielenia obszarów naczyniowych przełykowo-sercowych i wrotno-śledzionowych. Stwierdzono, że metoda ta jest bardzo skuteczna w przypadku ostrych krwawień. Jednak ze względu na powstawanie nowych dróg obocznego przepływu krwi, w dłuższej perspektywie często dochodzi do nawrotów, co wpływa na ogólną śmiertelność. W związku z tym proponuje się łączenie przezskórnego wewnątrznaczyniowego obliteracji żylaków żołądka ze skleroterapią endoskopową, czyli BRTO.
Istnieją pojedyncze doniesienia o uzyskaniu stabilnej hemostazy podczas krwawienia z żylaków żołądka u pacjentów z odcinkowym (lewostronnym) nadciśnieniem wrotnym w przebiegu zakrzepicy żył śledzionowych wyłącznie poprzez embolizację tętnicy śledzionowej z założeniem cewki Gianturco lub w połączeniu z laparoskopową splenektomią .
Przezskórną przezwątrobową plastykę żyły wrotnej z wszczepieniem samorozprężalnego stentu metalowego, opisaną w 2001 roku przez K. Yamakado i wsp., stosuje się u pacjentów z pozawątrobowym nadciśnieniem wrotnym, spowodowanym zwężeniem lub niedrożnością żyły wrotnej, zarówno łagodnym, jak i złośliwym. Kilka publikacji wskazuje na skuteczność tej metody w profilaktyce żylaków żołądka.

Chirurgia

Według autorów krajowych, w przypadku krwawień z żylaków przełyku wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej u chorych z marskością wątroby zaklasyfikowaną według kryteriów Child-Pugh do klasy A i B oraz z pozawątrobowym nadciśnieniem wrotnym jest nieskuteczność zachowawczych i endoskopowych metod hemostazy. W tym przypadku metodą z wyboru jest operacja zaproponowana przez M. D. Patsiorę (1959).
Chirurgiczne metody zapobiegania nawrotom krwawienia z żylaków można warunkowo podzielić na manewrowe (różne warianty zespoleń porto-kawalnych) i bezprzetaczające (operacje dewaskularyzacyjne przełyku i żołądka, a także inne interwencje niezwiązane z przekierowaniem krwi wrotnej do dolnej części układ żyły głównej). Te ostatnie nie zaburzają czynności wątroby, jednak najczęściej towarzyszy im duża częstość nawracających krwawień. Najskuteczniejszą z nich jest operacja opisana w 1973 roku przez M. Sugiurę i S. Futagawę, będąca modyfikacją metody M. Hassaba (1967). Wymaga dostępu zarówno przezklatkowego, jak i przezbrzusznego i obejmuje przecięcie i zszycie przełyku w dolnej jednej trzeciej części, rozległą dewaskularyzację przełyku i żołądka od lewej dolnej żyły płucnej do górnej połowy żołądka, splenektomię, selektywną wagotomię i plastykę odźwiernika. M. Tomikawa i in. zbadali skuteczność tej interwencji u 42 pacjentów z żylakami żołądka. W przypadku braku śmiertelności chirurgicznej wskaźnik przeżycia pięcioletniego wyniósł 76,2%. We wszystkich przypadkach zaobserwowano trwałą likwidację żylaków. Należy jednak zaznaczyć, że podobnych unikalnych wyników nie uzyskały inne kliniki.
Operacje związane z dekompresją układu wrotnego przyczyniają się do skutecznego zapobiegania nawrotom krwawień z żylaków i polegają na całkowitym, selektywnym lub częściowym przetoczeniu krwi z wrota do układu żyły głównej dolnej. W ciągu prawie 60 lat, odkąd A.O. Whipple i in. wykonano bezpośrednie manewrowanie portacaval, pytania dotyczące jego wykonalności zostały już rozwiązane. Istotną wadą interwencji jest całkowite przekierowanie wrotnego przepływu krwi. Tymczasem utrzymanie jego stałości, a także nadciśnienia żylnego w łożysku jelitowym, jest niezbędne do utrzymania prawidłowych procesów metabolicznych w wątrobie. Konsekwencją tego jest postępująca niewydolność wątroby, której towarzyszy duża śmiertelność pooperacyjna, a powstająca encefalopatia ma cięższy przebieg niż początkowy. Pomimo proponowania różnych oryginalnych modyfikacji operacji, wyniki ich zastosowania klinicznego w większości przypadków są niezadowalające.
W.D. Warren i in. w 1967 roku opisał metodę, która mogłaby zminimalizować powikłania związane z całkowitymi zastawkami. Polega na selektywnej przezśledzionowej dekompresji żylaków przełyku i żołądka poprzez utworzenie dystalnego zespolenia śledzionowo-nerkowego. Dzięki obniżeniu ciśnienia w przeciekowym odcinku żyły śledzionowej operacja skutecznie odciąża obszar naczyniowy żołądka i śledziony. Bardziej złożone zmiany hemodynamiczne rozwijają się jednak w strefie wątrobowo-wrotnej. Ponieważ ciśnienie wrotne pozostaje podwyższone, nawet jeśli jego początkowe wartości zmniejszają się wraz ze zmniejszeniem przepływu krwi w śledzionie, praktycznie niemożliwe jest osiągnięcie długotrwałego rozdzielenia obu układów żylnych wysokiego i niskiego ciśnienia poprzez selektywne manewrowanie. Nadciśnienie w strefie wrotno-krezkowej po pewnym czasie przyczynia się do powstania wyraźnego krążenia obocznego przez trzustkę w kierunku obszaru niskiego ciśnienia - obszaru naczyń żołądkowo-śledzionowych. Prowadzi to do zmniejszenia przepływu krwi wrotnej z dużym prawdopodobieństwem zakrzepicy żyły wrotnej. Powstanie tzw. syfonu trzustkowego pomiędzy żyłą wrotną a żyłą śledzionową pogarsza wyniki operacji, przede wszystkim ze względu na postęp encefalopatii wątrobowej, której stopień w niektórych przypadkach jest zbliżony do całkowitego bajpasu. Staranne rozdzielenie zabezpieczeń pozwala uniknąć tych niepożądanych konsekwencji.
Częściowe bajpasy polegają na zespoleniu bok do boku poprzez przeszczep z politetrafluoroetylenu w kształcie litery H o średnicy 8 mm pomiędzy żyłą wrotną lub żyłą krezkową górną a żyłą główną dolną. Dzięki temu możliwe jest osiągnięcie skutecznej dekompresji układu wrotnego przy zachowaniu odpowiedniego progadientowego przepływu krwi. Dzięki temu ryzyko rozwoju encefalopatii jest znacznie zmniejszone, a liczba nawracających krwawień jest porównywalna z całkowitym lub selektywnym bajpasem.
Jednakże rola operacji bajpasów u chorych z żylakami żołądka nie jest obecnie dostatecznie oceniona, zwłaszcza w przypadku występowania samoistnych zespoleń żołądkowo-nerkowych. Brytyjskie Towarzystwo Gastroenterologii sugeruje rozważenie ich jako alternatywy dla TIPS, czyli tzw. środek leczniczy „drugiego rzutu” w zapobieganiu nawrotom krwawień z żylaków żołądka, gdy endoskopowe metody hemostazy są nieskuteczne.

WNIOSEK

Leczenie chorych z krwawieniem z żylaków żołądka pozostaje ważnym problemem klinicznym, dalekim od rozwiązania. Wiele optymistycznych technik nie znalazło jeszcze szerokiego zastosowania praktycznego. Zatem większość opisanych metod radiologii interwencyjnej jest rozpowszechniona głównie w Japonii. Na światowej konferencji konsensusu w Baveno (Włochy, 2005), poświęconej metodologii diagnostyki i terapii nadciśnienia wrotnego, zdefiniowano następującą koncepcję tego zagadnienia. W leczeniu ostrych krwawień i zapobieganiu ich nawrotom zaleca się obliterację żylaków żołądka histoakrylem (N-butylo-2-cyjanoakrylanem). Dodatkowo w celu wtórnej profilaktyki krwawień z żylaków żołądka można stosować nieselektywne β-adrenolityki, u chorych z żylakami żołądkowo-przełykowymi typu 2 i izolowanymi żylakami żołądka typu 1 wykonano TIPS, u chorych z żylakami żołądkowo-przełykowymi typu 1 wykonano endoskopowe podwiązanie. Zauważono, że w celu określenia optymalnego postępowania u pacjentów z żylakami żołądka potrzebne są dalsze randomizowane, kontrolowane badania każdej z proponowanych metod.

Układ żylny zlokalizowany jest we wszystkich częściach ludzkiego ciała, także w narządach wewnętrznych, gdzie również mogą rozwijać się żylaki. Jednym z najniebezpieczniejszych rodzajów patologii jest żylaki żołądka. Choroba ta, pozostająca praktycznie niewykryta aż do późniejszych stadiów, ma krwawienie wewnętrzne jako najczęstsze powikłanie, o wysokiej śmiertelności wynoszącej 45%.

Główną przyczyną rozszerzenia żył w tkankach żołądka i dolnego przełyku jest rozwój nadciśnienia wrotnego. Z powodu ciężkich patologii wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby, zaburzenia naczyniowe) dochodzi do zwiększonego ciśnienia w układzie żył wrotnych. W rezultacie, próbując go obniżyć, przepływ krwi zostaje przekierowany do naczyń żołądka i przełyku. Żyły tych narządów nie są przystosowane do pompowania dużych ilości krwi, dlatego ich ściany stopniowo stają się cieńsze i tracą elastyczność - rozwijają się żylaki.

Tworzenie się skrzepów krwi

Czynniki wywołujące chorobę obejmują:

niewydolność sercowo-naczyniowa;
patologie onkologiczne;
predyspozycja dziedziczna.

Wszelkie zaburzenia w funkcjonowaniu narządów trawiennych mogą prowadzić do deformacji i rozszerzenia żył wewnętrznych.

Objawy i oznaki choroby

W początkowych stadiach choroba może nie objawiać się w żaden sposób, z wyjątkiem zgagi lub odbijania. Później, w przypadku braku odpowiednich środków terapeutycznych, objawy żylaków przełyku i żołądka będą się pogłębiać. Pojawią się następujące informacje:

dyskomfort w mostku;
trudności z połykaniem;
pogorszenie ogólnego stanu zdrowia: osłabienie i chroniczne zmęczenie;
pojawienie się zanieczyszczeń krwią w kale.

W późniejszych stadiach patologii obserwuje się poważniejsze objawy:

częsta potrzeba wymiotów;
obecność krwi i śluzu w wymiocinach;
niewydolność serca z towarzyszącą tachykardią;
pojawienie się bólu brzucha i brzucha.

Żylakom żołądka mogą towarzyszyć krwawe wymioty – w tym momencie pacjent potrzebuje pilnej pomocy lekarskiej.

Jak diagnozuje się chorobę?

W zależności od nasilenia objawów żylaki żołądka i przełyku dzieli się na kilka etapów, których początkowe etapy można wykryć jedynie za pomocą diagnostyki sprzętowej:

Etap 1 - nie ma oznak choroby, a w niektórych obszarach obserwuje się ektazję (rozszerzenie) żył. W tym przypadku diagnoza jest możliwa tylko metodą endoskopową;
Etap 2 - charakteryzuje się brakiem poważnych objawów, jednak za pomocą endoskopii lub prześwietlenia rentgenowskiego można wykryć kręte i nierównomiernie obrzęknięte naczynia. Obrzęk nie przekracza 3-5 mm, a zwężenie jest nieznaczne. Na tym etapie krwawienie rzadko się rozwija;
Etap 3 - objawy choroby: silny obrzęk żył (do 10 mm) łączy się ze znacznym zwężeniem ich światła, identyfikuje się węzły i sploty. Zwiększa się prawdopodobieństwo krwawienia;
Etap 4 – wraz z nasileniem się wystających naczyń i węzłów, ściany żył stają się cieńsze, podobnie jak błona śluzowa żołądka. Niebezpieczeństwo ich uszkodzenia przy minimalnym wysiłku wzrasta wielokrotnie.

Podczas diagnozowania choroby stosuje się następujące rodzaje badań:

USG narządów jamy brzusznej;
Badania krwi, moczu, kału;
Ezofagogastroskopia - badanie przełyku i żołądka za pomocą endoskopu;
Badanie RTG w połączeniu z kontrastem (siarczan baru) w celu oceny przewodności przewodu pokarmowego.

Według indywidualnych wskazań lekarz może zlecić badania czynnościowe i wątrobowe (w celu ustalenia

podziały koagulopatii – zaburzenia krzepnięcia krwi).

Metody leczenia

Metoda terapii lekowej lub interwencji chirurgicznej zależy całkowicie od stadium choroby, ogólnego stanu zdrowia pacjenta i jego indywidualnych wskaźników.

Leki

Leczenie zachowawcze może być skuteczne jedynie we wczesnych stadiach patologii lub jako technika podtrzymująca w okresie rehabilitacji po operacji. Stosowanie leków pozwala ustabilizować stan pacjenta, spowolnić i zatrzymać rozwój żylaków oraz uniknąć konsekwencji patologicznych.

Żylaki żołądka leczy się następującymi lekami:

Wazopresyna - powoduje skurcz tętniczek narządów wewnętrznych, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi wrotnej i spadku ciśnienia w żyle wrotnej. Podaje się go dożylnie. Przy dość wysokiej skuteczności (do 55%) leku, jego stosowanie powoduje szereg poważnych skutków ubocznych w 20-30% przypadków: niedokrwienie, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie;
Azotany - stosowane są w celu zmniejszenia skutków ubocznych wazopresyny na naczynia obwodowe. Ich działanie powoduje rozszerzenie zabezpieczeń (połączeń) wrotno-układowych, w wyniku czego zmniejsza się ciśnienie w żyle wrotnej. Stosowany jako plaster i zakładany pod język;
Somatostatyna - zmniejsza wrotny przepływ krwi i ciśnienie wrotne poprzez zwiększenie oporu w tętnicach narządów wewnętrznych. Nie ustępuje skutecznością Wazopresynie, ale ryzyko wystąpienia działań niepożądanych zmniejsza się prawie o połowę. Jego stosowanie jest możliwe przez długi okres, jednak mogą wystąpić nudności, bóle brzucha i zaburzenia tolerancji glukozy.

Można przepisać środki ściągające, roztwory koloidalne, witaminy i leki zobojętniające.

Samoleczenie patologii jest niedopuszczalne - tylko prawidłowa diagnoza i zalecenia lekarskie mogą spowolnić postęp choroby.

Interwencja chirurgiczna

Rozwój choroby i nasilenie objawów może stanowić podstawę do interwencji chirurgicznej – tylko w tym przypadku szanse na zapobiegnięcie krwawieniu znacznie wzrastają.

Stosuje się następujące rodzaje leczenia chirurgicznego:

Skleroterapia: wstrzyknięcie leku obliterującego do dotkniętych żył, powodując ich sklejenie i przekierowanie przepływu krwi żylnej innym kanałem. Metodę tę stosuje się nie tylko w celu zapobiegania, ale także tamowania krwawień z wynikiem dodatnim wynoszącym 90%. Metoda wymaga powtórzeń, których częstotliwość ustalana jest indywidualnie;
Podwiązanie rozszerzonych żył: przeprowadzany przy użyciu specjalnego gumowego bandaża i jest techniką bardziej skuteczną;
Przetaczanie w tkankach wewnątrzwątrobowych: do wątroby wprowadza się stent (specjalny projekt rozszerzający), łączący żyłę wrotną z żyłą wątrobową;
Zespolenie: utworzenie połączenia pomiędzy systemem wrotnym a układem żyły głównej;
Zakrycie dotkniętych tętnic i naczyń;
Dewaskularyzacja: całkowite usunięcie dotkniętych żył i zastąpienie ich protezą.

Metody chirurgiczne stosuje się wówczas, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a ryzyko krwawienia wzrasta. Wybór metody zależy od ciężkości stanu pacjenta.

Środki ludowe

Żylaków żołądka, podobnie jak innych form patologii, nie można całkowicie wyleczyć, ale zastosowanie kompleksu środków może skutecznie zapobiec rozwojowi choroby. Wśród tych metod stosowanie leków według tradycyjnych receptur może złagodzić stan pacjenta:

Owoce jarzębiny i dzikiej róży. Weź 1 łyżkę. l. jagody zalać 0,5 litra wody, zagotować, zaparzać i pić przez cały dzień porcjami po 100 ml;
Liście werbeny lekarskiej. 2 łyżki stołowe. l. zmiażdżone liście zalać 200 ml wody, gotować przez 10 minut, zaparzać i wziąć 1 łyżkę. l. trzy razy dziennie;
Odwar z kory leszczyny. Rozdrobniony surowiec (15 g) wlewa się do 500 ml wody, gotuje przez 10 minut, podaje w infuzji i przyjmuje krótko przed posiłkiem, 100 ml 4 razy dziennie.

Samoleczenie przy diagnozowaniu patologii jest niedopuszczalne, ryzyko poważnych powikłań jest zbyt wysokie. Nawet środki ludowe należy stosować wyłącznie pod nadzorem i zgodą lekarza.

Zapobieganie

Kompleks skutecznych środków na żylaki obejmuje także środki zapobiegawcze - w końcu pacjent musi koniecznie zapobiegać postępowi choroby. W tym celu zaleca się:

Zbilansowana dieta ma ogromne znaczenie w profilaktyce wszelkich chorób. W przypadku żylaków żołądka należy przestrzegać następujących zasad:

Jedz małe posiłki - 6 razy dziennie w małych porcjach;
Ostatni posiłek przypada nie później niż 3 godziny przed snem;
Wzbogać swoją dietę o warzywa i owoce (cytrusy, porzeczki, papryka, wiśnie, ziemniaki), oleje roślinne, orzechy, zioła, rośliny strączkowe;
Unikaj alkoholu, kawy i mocnej herbaty, produktów mącznych, słodyczy, ostrych przypraw, przypraw, substancji rakotwórczych;
Przygotowuj żywność stosując delikatne metody przetwarzania: gotowanie, pieczenie, duszenie.

Sok szybko: picie soków lub świeżych owoców (warzywa) przez 7-8 dni. Przygotowanie i wyjście z postu odbywają się wyłącznie na polecenie dietetyka i flebologa;
„Kolorowa” dieta: Jedząc warzywa i owoce o różnych kolorach, organizm nasyca się różnymi zestawami witamin i minerałów. Niebieski - bakłażany; żółty - banany, jabłka; czerwony - pomidory, jagody; zielony - ogórki, groszek; pomarańcza - owoce cytrusowe, dynia.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Żylaki żołądka nie pojawiają się nagle. Zaawansowane formy choroby są obarczone poważnymi konsekwencjami dla organizmu, łącznie ze śmiercią. Możliwe powikłania mogą obejmować:

częstoskurcz;
wodobrzusze (opuchlizna brzucha);
wzrost ciśnienia.

Jeżeli pojawiają się objawy dyskomfortu w obrębie przełyku i mostka lub częsta zgaga, należy poddać się badaniu w celu ustalenia ich przyczyn. A jeśli zdiagnozowano żylaki żołądka, należy dołożyć wszelkich starań, aby zapobiec postępowi choroby, nie zapominając o profilaktyce i właściwym odżywianiu.

Żylaki żołądka i dolnego przełyku to choroba charakteryzująca się zaburzeniem odpływu krwi z żył tych narządów i zmianą ich struktury (naczynia rozszerzają się, stają się nienaturalnie zapętlone, długie i tworzą węzły).

Żylaki przełyku, żylaki żołądka: przyczyny

Zazwyczaj żylaki w okolicy żołądka i przełyku powstają na skutek zjawiska zwanego nadciśnieniem wrotnym (zwiększone ciśnienie w układzie żyły wrotnej), o różnej etiologii. Normalne ciśnienie w tym naczyniu krwionośnym w normalnym stanie nie przekracza 6 mmHg. Kiedy wskaźnik ten wzrasta do 12–20 mmHg, następuje zaburzenie odpływu krwi i rozszerzenie żył. Nadciśnienie wrotne jest następstwem zakrzepicy lub ucisku żyły wrotnej, kamicy żółciowej oraz niektórych chorób trzustki, żołądka i wątroby, m.in.:

Marskość i przewlekłe zapalenie wątroby;
Bąblowica;
choroba policystyczna;
Zwłóknienie, w tym wrodzone;
Sarkoidoza;
Nowotwory złośliwe i łagodne;
Tętniaki tętnic śledziony i wątroby.

Choroba ta może być wrodzona lub pojawić się w dowolnym okresie życia, niezależnie od wieku. W wyniku upośledzenia krążenia żylnego z powodu wymienionych chorób lub z innych powodów. Najczęściej choroba jest konsekwencją marskości wątroby, ponieważ patologia ta charakteryzuje się zmianami w strukturze narządu, modyfikacją i proliferacją jego tkanek, co w miarę postępu choroby najpierw prowadzi do osłabienia, a następnie całkowitego ustania funkcji wątroby.

Obraz kliniczny żylaków żołądka

Na początku choroba przebiega praktycznie bezobjawowo, nie powodując żadnego dyskomfortu dla pacjenta. Czasami u pacjentów występuje ciężka zgaga. Objaw ten najczęściej pozostaje niezauważony i nie jest powodem do wizyty u lekarza. Jednak nawet lekarz nie zawsze kojarzy zgagę z żylakami układu pokarmowego. Dlatego choroba rozwija się dalej i jest powikłana krwawieniem, które objawia się następującymi objawami:

Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, co powoduje powiększenie rozmiaru brzucha).
Bezbolesne wymioty krwią, zwykle obfite.
Tachykardia (silne bicie serca).
Niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi).
W szczególnie ciężkich przypadkach - wstrząs hipowolemiczny.

Metody diagnostyczne służące identyfikacji choroby

Na początkowych etapach patologię można zidentyfikować jedynie za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych. Pacjentom można przepisać prześwietlenia rentgenowskie ze środkiem kontrastowym (siarczanem baru). Najdokładniejszym sposobem określenia choroby jest esophagogastroskopia (badanie wewnętrzne przełyku i żołądka). Badanie należy przeprowadzić bardzo ostrożnie, starając się nie spowodować obrażeń mogących spowodować krwawienie.

Po stwierdzeniu rozszerzonych żył należy kontynuować badania w celu ustalenia przyczyn patologii. Nadciśnienie wrotne najczęściej prowadzi do łącznego uszkodzenia żył żołądka i przełyku. W przypadku rozciągnięcia niektórych odcinków naczyń można podejrzewać zakrzepicę żyły śledzionowej. W rzadkich przypadkach przyczyną żylaków przełyku może być eozynofilowe zapalenie żołądka i jelit. W wyniku uszkodzenia błon śluzowych jelit, zapalenie rozprzestrzenia się na mięśnie gładkie, następnie dochodzi do zwłóknienia (rozrostu tkanek) i niedrożności jelit.

Ponieważ choroba może być spowodowana guzami nowotworowymi, pacjentom często przepisuje się badanie histologiczne.

Główne etapy leczenia

Niestety, choroba najczęściej ujawnia się w wyniku krwawienia wewnętrznego, które może wywołać wstrząs hipowolemiczny, a nawet doprowadzić do śmierci. W takich przypadkach pacjent wymaga natychmiastowej hospitalizacji i podjęcia działań resuscytacyjnych. Jak najszybciej należy zatrzymać krwawienie i uzupełnić objętość krwi.

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta rozpoczyna się leczenie choroby podstawowej i zabiegi mające na celu zmniejszenie ciśnienia w żyle wrotnej i zapobieganie krwawieniom.

Teraz do rozwiązania problemu stosowane są następujące podstawowe metody:

Skleroterapia, która polega na endoskopowym wstrzyknięciu roztworu kleju do naczyń żołądka lub przełyku. Procedurę tę powtarza się, w zależności od ciężkości choroby, raz w tygodniu lub miesiącu, aż do powstania blizny.
Podwiązanie żylaków za pomocą bandaża gumowego. Metoda jest skuteczniejsza niż skleroterapia.
Przetaczanie wewnątrzwątrobowe. Obniżenie ciśnienia poprzez wprowadzenie stentu pod kontrolą RTG do środkowej strefy wątroby w celu połączenia żył wątrobowych i wrotnych.
Zastawka śledzionowa. Jest wytwarzany w celu zapobiegania krwawieniom poprzez połączenie żyły śledzionowej i żyły lewej nerki za pomocą zastawki.
Farmakoterapia – stosowanie leków zwężających naczynia krwionośne (wazopresyna), azotanów w celu obniżenia ciśnienia w żyle wrotnej (nitrogliceryna), a także somatostatyny (lub jej analogu oktreotydu) w celu obniżenia ciśnienia krwi w narządach wewnętrznych i zwężenia rozszerzonych naczyń krwionośnych (przyjmowanych przez długi czas).

Zapobieganie powikłaniom

Aby zapobiec zagrażającym życiu powikłaniom, takim jak ciężkie krwawienie z żołądka z żylaków, krwotok do przełyku i żołądka, ostra niewydolność wątroby, a także wodobrzusze, wymagany jest specjalny schemat leczenia.

W przypadku chorób prowadzących do nadciśnienia wrotnego wskazana jest łagodna dieta. Musisz jeść małe porcje 4-6 razy dziennie. Nie należy jeść później niż cztery godziny przed snem. Preferowane powinny być potrawy gotowane lub gotowane na parze. Należy całkowicie unikać potraw, które są zbyt gorące lub zimne. Konieczne jest zapobieganie przedostawaniu się pikantnych i kwaśnych pokarmów do przełyku.

Należy unikać wzmożonej aktywności fizycznej, ciężkie przedmioty należy toczyć, ale w żadnym wypadku nie podnosić. Będę musiał zrezygnować z chodzenia na siłownię.

Jeśli wystąpią problemy z wątrobą, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, który zaleci leczenie we wczesnych stadiach choroby. W przypadku wysokiego ciśnienia wrotnego zaleca się stosowanie beta-blokerów.

Jedną z najniebezpieczniejszych wad są żylaki żołądka, które rozwijają się na skutek zaburzenia ukrwienia tego narządu. Kiedy w żołądku tworzą się żylaki, zmienia się struktura układu naczyniowego i powstają nowotwory w postaci węzłów i pętli. Z reguły patologia ta objawia się rozwojem marskości wątroby i towarzyszy jej niewielki i obfity przepływ płynu biologicznego.

Żylaki żołądka to jedna z najniebezpieczniejszych patologii. W przypadku tej choroby żyły powiększają się i rozszerzają, tworząc w nich skrzepy krwi.

Ale najniebezpieczniejsze jest to, że w początkowym okresie rozwoju tej choroby nie ma żadnych objawów. Z tego powodu terminowa diagnoza jest prawie niemożliwa.

W zdecydowanej większości następujące czynniki wywołują rozwój tej choroby:

nadużywanie alkoholu;
nadmierne spożycie śmieciowego jedzenia;
niekontrolowane zażywanie leków.

Z reguły przeważająca większość przedstawicieli silniejszej połowy ludzkości jest podatna na taką wadę. Również te czynniki, oprócz problemów żołądkowych, powodują również rozwój marskości wątroby.

Objawy sygnalizujące rozwój żylaków żołądka

Jak opisano powyżej, żylaki żołądka w początkowej fazie praktycznie nie dają żadnych objawów. A jeśli objawy się pojawią, są bardziej podobne do patologii żołądkowo-jelitowych.

Ale jeśli przyjrzysz się bliżej temu problemowi, różnice można nadal zidentyfikować w odpowiednim czasie:

silne wymioty zmieszane z płynem biologicznym i czarnymi wymiocinami;
częste wymioty z różowym śluzem;
ból brzucha;
szybkie tętno, któremu towarzyszą częste przerwy.

Warto zauważyć, że początkowym stadiom żylaków żołądka często towarzyszy ciągła zgaga, która prawie nigdy nie powoduje niepokoju u osoby, w wyniku czego nie spieszy się ona z wizytą u specjalisty.

A kiedy żylaki zaczynają się rozwijać, osoba doświadcza niekontrolowanego przepływu płynu biologicznego. Ogólnie rzecz biorąc, ten stan ma następujące objawy:

nagromadzenie wolnego wysięku w otrzewnej, co kilkakrotnie zwiększa objętość brzucha;
silne wymioty płynu biologicznego, w których nie ma bólu;
zmiany ciśnienia krwi.

Czasami u pacjenta może wystąpić wstrząs hipowolemiczny, któremu towarzyszy gwałtowny spadek przepływu płynu biologicznego.

Przyczyny rozwoju tej choroby

Żylaki żołądka mogą rozwinąć się na skutek zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej. Początkowo w żyle wrotnej zachodzi proces kompresji, który powoduje zakrzep lub kamień, jeśli dana osoba cierpi na kamicę żółciową.

Warto zauważyć, że nie tylko wyżej opisane zjawiska prowokują rozwój żylaków żołądka. Rozwój tej choroby może być również spowodowany następującymi przyczynami:

dysfunkcja żołądka i trzustki;
rozwój marskości wątroby lub zapalenia wątroby;
różne nowotwory i cysty;
niedrożność jelit;
niewydolność serca.

Czasami przyczyną rozwoju żylaków żołądka jest nagłe obciążenie lub nawet silna gorączka. Warto również zauważyć, że do tej pory zdarzały się przypadki, w których chorobę wykryto jako wadę wrodzoną.

Jak diagnozuje się chorobę?

Żylaki żołądka można zdiagnozować poprzez badanie przy użyciu określonych instrumentów. W tym celu stosuje się następujące metody:

pobranie płynu biologicznego;
pobranie kompleksu wątrobowego do badań;
Badanie USG okolicy brzucha.

Warto zaznaczyć, że takie badanie powinien przeprowadzić wyłącznie wykwalifikowany specjalista, ponieważ w niektórych przypadkach konieczne jest wprowadzenie sondy, która może uszkodzić cienkie ściany żołądka i tym samym spowodować krwawienie.

Leczenie

Obecnie współczesna medycyna oferuje trzy rodzaje terapii terapeutycznej, dzięki którym można uwolnić się od tej wady, a mianowicie:

metoda terapeutyczna;
leczenie narkotykami;
interwencja chirurgiczna.

Pierwsze dwie metody leczenia mają zastosowanie tylko wtedy, gdy choroba znajduje się w początkowej fazie rozwoju lub po zablokowaniu krwawienia.

Jeśli chodzi o zaawansowane etapy rozwoju, w tym przypadku stosuje się jedynie interwencję chirurgiczną, ponieważ istnieje wysokie ryzyko śmierci pacjenta. Z reguły do takich celów stosuje się następujące metody leczenia:

skleroterapia;
interwencja chirurgiczna.

Sklerotekrapia

W tej technice wykorzystuje się specjalną substancję, którą wstrzykuje się do dotkniętych ubytkiem żył w celu ich sklejenia, przy czym zabieg ten przeprowadza się za pomocą endoskopu.

Warto również zauważyć, że nie da się całkowicie pozbyć problemu, który powstał za jednym razem. Z reguły lekarz prowadzący wykonuje tę procedurę w kilku etapach, aż w uszkodzonym miejscu powstanie trwała blizna.

Chirurgia

Manipulację tę można przeprowadzić na trzy sposoby, a mianowicie:

Podwiązanie uszkodzonych żył za pomocą specjalnego bandaża wykonanego z gumy. Metoda ta jest wielokrotnie skuteczniejsza od zabiegu skleroterapii.
Sposób przetaczania materiału wewnątrzwątrobowego. Technikę tę stosuje się w celu obniżenia ciśnienia krwi, w tym celu do środka wątroby wprowadza się specjalny stent. Cała manipulacja odbywa się pod kontrolą aparatu rentgenowskiego.
I trzecia technika, przeciekanie śledziony, które stosuje się, aby zapobiec rozwojowi niekontrolowanego przepływu płynu biologicznego. W tym celu stosuje się zastawkę łączącą żyły śledziony i lewej nerki.

Każda z powyższych metod jest bardzo skuteczna i daje szansę na trwałe pozbycie się tej wady. A jedną z wymienionych metod wybiera wyłącznie lekarz prowadzący na podstawie danych uzyskanych po badaniu.

Leczenie lekami. Istotą tej metody leczenia jest regularne stosowanie specjalnych leków zwalczających żylaki, a mianowicie:

leki przywracające funkcję zwężenia dotkniętego układu naczyniowego;
leki pomagające obniżyć ciśnienie w żyłach;
oraz leki, które pomagają obniżyć ciśnienie płynu biologicznego w narządach wewnętrznych, a także normalizują stan uszkodzonych żył.

Jeśli chodzi o nazwy i dawki takich leków, w tym przypadku recepty wystawia wyłącznie lekarz po postawieniu dokładnej diagnozy.

Ważne jest, aby zrozumieć, że przy tak niebezpiecznej chorobie nie można mówić o samoleczeniu.

Terapeutyczną metodą leczenia żylaków jest ułożenie właściwej dla pacjenta codziennej diety i jej ścisłe przestrzeganie, a mianowicie:

jedzenie małych porcji podzielonych na 6 razy dziennie;
ostatni posiłek spożywany jest nie wcześniej niż trzy godziny przed snem;
wzrost spożycia produktów zawierających witaminy E i C;
pić dużo płynów do 5 litrów płynów dziennie;
całkowita abstynencja od śmieciowego jedzenia i spożywania alkoholu;
jedzenie ciepłego jedzenia.

Stosując odpowiednią dietę, osoby cierpiące na taką wadę będą mogły zatrzymać jej rozwój, a w przyszłości całkowicie o niej zapomnieć.

Środki zapobiegawcze

Istotą działań zapobiegawczych jest utrzymanie zdrowych żył. Aby to zrobić, musisz przestrzegać kilku prostych zasad, a mianowicie:

nie przeciążaj wątroby i monitoruj jej stan;
postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza;
szybko regulują wysokie ciśnienie krwi.

I nie zapominaj o jednej prostej zasadzie: zdrowy tryb życia jest kluczem do długiego życia wolnego od chorób. Dlatego każdy powinien monitorować swoje zdrowie.

Wniosek

Żylaki żołądka to niebezpieczna choroba, która może powstać nawet w wyniku banalnego przejadania się. Dlatego każda osoba powinna uważnie monitorować ilość i jakość spożywanej żywności.

Warto również zauważyć, że śmiertelność z powodu wad żylaków żołądka jest dość wysoka. Z tego powodu należy natychmiast zwrócić się o pomoc, jeśli dana osoba zaczyna odczuwać ból w okolicy brzucha.

Etiologia i patogeneza choroby

Klasyfikacja żylaków przełyku jest następująca:

Patologia przełyku stopnia 1 charakteryzuje się wzrostem średnicy żył (trzy mm);
w drugim stopniu wielkość tętnic wynosi 3–5 mm średnicy;
Patologia przełyku stopnia 3 zależy od wielkości żył (średnica większa niż 5 mm);

Tętnicze rozszerzenie przełyku wynika z jego anatomicznego połączenia z układem żył wrotnych, a także śledzioną i innymi narządami przewodu żołądkowo-jelitowego. Flebektazja rozwija się na tle chorób prowadzących do zablokowania sieci żylnych i powstania zabezpieczeń i tętniaków.

Wyróżnia się żylaki wrodzone i nabyte przewodu pokarmowego. Pierwsza choroba jest mniej powszechna niż druga. W przypadku nabytych żylaków przełyku znacznie zwiększa się poszerzenie tętnic workowych.

Powoduje

Chorobę wykrywa się częściej u następujących kategorii pacjentów:

mężczyźni;
pacjenci w wieku 50 lat i starsi;
ci, którzy mają choroby wątroby, żołądka, serca, trzustki.

Zagrożeni są pacjenci cierpiący na marskość wątroby. Dla nich statystyki są smutne: tylko co dziesiąta osoba może uniknąć pojawienia się żylaków żołądka.

Żylaki przełyku mogą być nabyte lub być patologią wrodzoną. Postać nabyta pojawia się częściej i rozwija się na tle nadciśnienia wrotnego.

Schorzenie charakteryzuje się nadmiernym ciśnieniem w żyle wrotnej, która odpowiada za przepływ krwi z narządów do wątroby. Nadciśnienie wrotne powoduje ścieńczenie ścian żylnych i zwiększone ryzyko krwawienia wewnętrznego.

Bezpośrednią przyczyną rozwoju choroby jest zablokowanie dopływu krwi.

patologie wątroby - marskość, zapalenie wątroby, gruźlica itp.;
zakrzepica naczyniowa;
uporczywie wysokie ciśnienie krwi;
zakrzepowe zapalenie żył (zespół Chiari);
ucisk żyły wrotnej przez guz lub formacje torbielowate, powiększone węzły chłonne, kamienie żółciowe.

Górne żylaki przełyku są wywoływane z następujących powodów:

wole złośliwe;
łagodny nowotwór (naczyniak);
problemy naczyniowe w zespole Rendu-Oslera.

Rzadziej żylaki przełyku rozwijają się na tle przewlekle słabego krążenia z powodu niewydolności sercowo-naczyniowej. Częściej patologia pojawia się u mężczyzn w wieku 50 lat i starszych. Przyczyny postaci wrodzonej nie są jasne.

Główną przyczyną nieuleczalnej patologii przełyku jest zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej (nadciśnienie wrotne). Z tego powodu krew przepływa przez naczynia żołądkowe do żył przełyku, a ciśnienie w tym obszarze gwałtownie i prawie stale wzrasta. Ponieważ naczynia znajdują się w luźnej tkance łącznej, rozszerzają się, tworząc żylaki.

Poziom ciśnienia w żyle wrotnej wzrasta z następujących powodów:

marskość wątroby lub jakakolwiek inna patologia tego ważnego narządu;
nowotwory złośliwe wątroby lub trzustki (ze względu na swój wzrost uciskają żyłę wrotną);
zakrzepica wrotna (rozwija się w niektórych chorobach układu sercowo-naczyniowego);
zespół Randu-Oslera;
wrodzone anomalie rozwojowe.

Rzadziej dochodzi do ektazji żył przełykowych w wyniku postępu nadciśnienia tętniczego.

U pacjenta rozwija się poważny stan w wyniku:

systematyczne uciskanie żyły głównej górnej;
poważne uszkodzenie tarczycy;
Choroba Chiari (zatarcie zapalenia wnętrza żył wątrobowych z rozwojem zakrzepicy i okluzji).

Żylaki błony śluzowej żołądka i dolnej jednej trzeciej części przełyku nie są tak powszechnym stanem patologicznym, jak żylaki kończyn dolnych czy splot hemoroidalny, jednak u wielu pacjentów występuje rozszerzenie żył błony śluzowej błona przewodu żołądkowo-jelitowego w dolnej części przełyku i sercowej części żołądka o różnym stopniu nasilenia.

W przeciwieństwie do żylaków kończyn dolnych, przyczyny tej choroby i czynniki przyczyniające się do jej postępu są zupełnie inne, podobnie jak objawy, które często są całkowicie nieobecne w pierwszych stadiach i pojawiają się dopiero w końcowych stadiach choroby.

Główną przyczyną rozwoju żylaków żołądka jest nadciśnienie wrotne, które powoduje obrzęk żył w przełyku. Często ten stan obserwuje się w przypadku marskości wątroby, ponieważ pojawia się na niej wiele blizn. Ale to nie jedyny powód pojawienia się nieprzyjemnej choroby.

Istnieją inne przyczyny, które mogą powodować chorobę:

Choroby wątroby powodujące upośledzenie przepływu krwi.
Pojawienie się skrzepów krwi.
Ucisk żyły obrotowej przez guzy.
Niewydolność naczyń i serca.

Szczególną uwagę należy zwrócić na diagnostykę prawdopodobieństwa wystąpienia choroby żylnej u pacjentów cierpiących na marskość wątroby i zapalenie wątroby. Ponieważ narządy te stają się jeszcze bardziej wrażliwe, a przedwczesne leczenie może prowadzić do negatywnych konsekwencji.

Najczęstszą przyczyną żylaków przełyku i żołądka jest nadciśnienie wrotne - zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej wątroby na skutek chorób tego narządu (marskość, zapalenie wątroby, wątroba, zwłóknienie itp.).

D.). Nie mogąc przejść przez tętnicę wrotną, krew napływa do sąsiednich żył przełyku i żołądka.

Te ostatnie nie są przystosowane do przepływu tak dużej ilości krwi, co powoduje ich obrzęk i rozwój żylaków.

Drugą najczęstszą przyczyną żylaków przełyku i żołądka jest zakrzepica żyły wrotnej z zakrzepem krwi.

Przyczyny żylaków przełyku są często związane ze zwiększonym ciśnieniem w układzie żył wrotnych, znacznie rzadziej fleboektazje rozwijają się na tle nadciśnienia ogólnoustrojowego (nadciśnienia) lub patologii wrodzonej.

Najczęściej ciśnienie w v. portae wzrasta w przypadku marskości lub innej ciężkiej choroby wątroby, nowotworów wątroby lub trzustki uciskających żyłę wrotną, zakrzepicy wrotnej lub nieprawidłowości rozwojowych.

W tym przypadku krew jest odprowadzana z układu żył wrotnych przez zabezpieczenia przez naczynia żołądka do żył przełyku, w wyniku czego znacznie wzrasta w nich ciśnienie. Ponieważ żyły przełyku znajdują się w luźnej tkance, a ich ściany są bardzo cienkie, przeciążone objętością krwi rozciągają się, tworząc żylaki.

Przy uszkodzeniu wątroby węzły żylakowate najczęściej lokalizują się w dolnej części przełyku i przy wejściu do żołądka, natomiast przy nadciśnieniu układowym węzły są mniejsze i zazwyczaj rozmieszczone są na całej długości narządu.

Żylaki mogą również powstawać w wyniku ucisku żyły głównej górnej, co powoduje poważne uszkodzenie tarczycy, czyli zespół Chiariego. Mężczyźni po 50. roku życia są bardziej podatni na żylaki przełyku.

Obraz kliniczny żylaków żołądka

Początkowe stadia flebektazji nie mają wyraźnych objawów objawowych, co powoduje trudności w prawidłowym ustaleniu diagnozy. Stopniowy postęp choroby powoduje oczywiste objawy kliniczne:

uczucie dyskomfortu i ciężkości w okolicy klatki piersiowej;
zwiększenie objętości jamy brzusznej - z powodu gromadzącego się w niej płynu;
rozszerzone naczynia żylne prowadzą do powstania głowy meduzy, objawu charakteryzującego się tworzeniem się wzoru powiększonych żył;
problemy ze swobodnym oddychaniem po wysiłku fizycznym lub fizycznym;
samoistna zgaga, niezależna od spożycia pokarmu;
problemy z połykaniem.

Na tym etapie rozwoju rzadcy pacjenci zwracają uwagę na problem i konsultują się z gastroenterologiem. Większość pacjentów zgłasza się po pęknięciu rozrzedzonych naczyń krwionośnych. Powodem wizyty jest pogarszający się obraz kliniczny:

wymioty przeplatane cząsteczkami krwi;
obniżone ciśnienie krwi;
przyspieszone bicie serca z zaburzonym rytmem skurczów;
ból w okolicy nadbrzusza i innych obszarach brzucha;
stan szoku.

Naruszenie integralności naczyń krwionośnych może spowodować niewielki lub masywny krwotok. Pacjent wymaga pilnej opieki chirurgicznej – nieleczona choroba zakończy się śmiercią.

Klasyfikacja

Odmiany żylaków przełyku różnią się wielkością rozszerzenia żył, ich charakterystyką i objawami wizualnymi, które określa się za pomocą esophagoskopii. Podczas klasyfikacji brane są pod uwagę przyczyny, które wywołały patologię.

Żylaki przełyku są dwojakiego rodzaju:

brak utraty krwi;
z krwawieniem.

W zależności od ciężkości choroby przełyku dzieli się na:

Żylaki I stopnia - żyły zwiększają się do 0,5 cm średnicy, są wydłużone i zlokalizowane w dolnym odcinku przełyku.
Choroba drugiego stopnia - charakteryzuje się krętością żył, osiągają średnicę 1 cm i znajdują się w środkowej części przełyku.
Patologia trzeciego stopnia - żyły są napięte i mają cienkie ściany. Mają średnicę przekraczającą 1 cm i znajdują się w pobliżu.

Niezależnie od stopnia, ta patologia przełyku jest uważana za nieuleczalną. Ale nie powinieneś tego ignorować. Jeśli dana osoba późno skonsultuje się z lekarzem lub źle leczy chorobę (samoleczenie), żylaki mogą być śmiertelne. Przy odpowiednim leczeniu i wczesnej konsultacji z lekarzem prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku jest wysokie.

Klasyfikacja choroby żylaków przełyku zmieniała się kilkukrotnie, jednak obecnie stosowana jest wersja z 1997 roku dla żył przełyku, dzieląca chorobę na stopnie:

Pierwszy stopień. Żyły osiągają średnicę 5 mm, są wyraźnie wydłużone i zlokalizowane są na dolnym poziomie narządu.
Drugi stopień. Żyły są skręcone, osiągają średnicę 10 mm i znajdują się w środkowej części narządu.
Trzeci stopień. Naczynia są rozszerzone do ponad 10 mm, ściany są napięte, cienkie, położone blisko siebie, skręcają się w kierunku, a na zewnętrznej powierzchni mają czerwone plamy.

Jeśli żylaki przełyku rzeczywiście powodują krwawienie wewnętrzne, to według statystyk tylko 50% pacjentów po nim przeżywa. U ponad połowy pacjentów, którzy przeżyli krwawienie, w ciągu 1-3 lat następuje nawrót choroby i zmuszeni są do ponownego rozpoczęcia leczenia.

Według klinicystów, zgodnie z klasyfikacją choroby, dzieli się ją na postacie wrodzone i nabyte. W drugim typie choroby znaczącą rolę odgrywają choroby wczesne, które doprowadziły do powstania żylaków.

Wrodzona patologia objawia się czynnikiem dziedzicznym u osób w wieku 50 lat. Czasami lekarze diagnozują tę chorobę u pacjentów w dzieciństwie lub okresie dojrzewania.

Lekarze opracowali także klasyfikację ze względu na stopień rozwoju choroby. Na podstawie tych danych diagnozuje się pacjenta i przepisuje leczenie. Zatem żylaki przełyku powstają w 4 etapach:

I stopień – żyły rozciągają się o 3 mm;
II stopień – ekspansja utrzymuje się w granicach 3 mm, pojawia się krętość i nierówności konstrukcji;
III stopień – ujście żyły zmniejsza się i przyjmuje kształt serpentynowy;
Stopień 4 – zauważalnie silne ścieńczenie ściany naczynia.

Żylaki przełyku, stopień 1

W tym przypadku zauważalna staje się pojedyncza ektazja żylna. Ich obecność wykrywa się podczas badania endoskopowego. Żyły mają obwód 5 mm, widoczne jest ich wydłużenie i zlokalizowane są w dolnym piętrze narządu.

Żyły kręte, o średnicy już 10 mm, zlokalizowane w środkowym dnie narządu.Ten typ charakteryzuje się szczególnie wyraźnym podziałem kanałów żylnych, które przebiegają w dolnym piętrze przełyku. W tym okresie światło nie wyróżnia się jeszcze zwężeniem, a na błonie śluzowej nie widać żadnych zmian.

Kanały żylne są napięte, ściany cienkie, ich obwód przekracza już 10 mm i znajdują się bezpośrednio obok siebie.

Ten typ żylaków przełyku charakteryzuje się obrzękiem żył znajdujących się powyżej środka przełyku. Światło tych żył jest już zwężone. Widoczna jest pojedyncza angioektazja - czerwone ikony.Kiedy zauważalne stają się żylaki w świetle, cienkość błony śluzowej, a następnie nadżerka i angioektazja na błonie śluzowej, ustala się typologię 4 stopni żylaków przełyku.

Klasyfikacja choroby składa się ze stopnia uszkodzenia żył. Są cztery stopnie. W zależności od stopnia żylaków przepisuje się leczenie. Im większy stopień, tym większe prawdopodobieństwo leczenia operacyjnego.

W sumie istnieją cztery stopnie żylaków żołądka lub przełyku.

Stopień 1 – nie obserwuje się żadnych objawów, izolowana jest ektazja żylna, co nie przeszkadza pacjentowi w doskonałym samopoczuciu. Pierwszy stopień choroby można określić jedynie za pomocą endoskopii.
Stopień 2 – struktury naczyniowe stają się kręte i nierówne. Ale jednocześnie obrzęk nie przekracza 3 mm, a szczeliny zwężają się do nieznacznych odległości. W tym przypadku krwawienie jest rzadkie. Problem można również zidentyfikować głównie za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego lub endoskopii. Objawy nie są wyrażone.
Stopień 3 – światło żylne wyraźnie się zwęża, żyły uwypuklają się. Na tym etapie węzły są wyraźnie widoczne, ton ścian zwęża się. Główne objawy już się pojawiają, pozostaje tylko zauważyć je na czas, ponieważ ryzyko krwawienia na tym etapie choroby znacznie wzrasta. Nie można opóźniać leczenia na trzecim etapie.
Stopień 4 – węzły są wyraźnie widoczne, światła zwężone, błona śluzowa żołądka znacznie przerzedzona. Cały wątek dotkniętych naczyń może odbiegać od dużego węzła. Wszystkie są tak cienkie, że krwawienie może się otworzyć w każdej chwili. Jeśli tak się stanie, pacjent będzie w poważnym niebezpieczeństwie.

Aby zdiagnozować chorobę żylną i określić jej stopień, lekarze stosują różne metody badawcze:

Badania laboratoryjne krwi, moczu i kału.
USG narządów jamy brzusznej.
Ezofagoskopia.
Badania rentgenowskie.

Obraz kliniczny jest słabo wyrażony. Pacjent praktycznie nie zgłasza żadnych skarg. Podczas badania stwierdza się: poszerzenie żył nie jest duże do 3 mm, nie ma ektazji żył lub jest ona sporadyczna, światło nie jest wypełnione. Diagnozuje się wyłącznie za pomocą endoskopii. W pierwszym stopniu ważne jest, aby leczenie rozpocząć jak najszybciej.

Wyraźnie widoczne są nierówności naczyń, pojawiają się także guzki, których wielkość przekracza 3 milimetry. W tym przypadku błona śluzowa przełyku pozostaje nienaruszona, bez naruszenia jej integralności.

Podczas przeprowadzania badania można zdiagnozować duże występy naczyniowe. Leczenie należy przeprowadzić w odpowiednim czasie, tylko w ten sposób można pozbyć się nieprzyjemnych objawów choroby w początkowej fazie. Krwawienie na tym etapie nie jest typowe.

Przyczyny rozwoju tej choroby

Jak opisano powyżej, żylaki żołądka w początkowej fazie praktycznie nie dają żadnych objawów. A jeśli objawy się pojawią, są bardziej podobne do patologii żołądkowo-jelitowych.

Ale jeśli przyjrzysz się bliżej temu problemowi, różnice można nadal zidentyfikować w odpowiednim czasie:

silne wymioty zmieszane z płynem biologicznym i czarnymi wymiocinami;
częste wymioty z różowym śluzem;
ból brzucha;
szybkie tętno, któremu towarzyszą częste przerwy.

Objawy sygnalizujące rozwój żylaków żołądka

Z reguły krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, często masywne, rozwija się nagle i nie towarzyszy mu ból. Mogą zostać wykryte oznaki szoku. Utrata krwi następuje najczęściej z dolnej części przełyku, rzadziej z dna żołądka. Utrata krwi z żylaków żołądka może być również ostra, ale częściej - podostra lub przewlekła.

Krwawienie do przewodu pokarmowego spowodowane dysfunkcją wątroby przyczynia się do nasilenia encefalopatii wrotno-układowej.

W początkowej fazie choroby nie ma specyficznych objawów. Dlatego trudno jest określić problem. Jednak w miarę rozwoju problemu pacjent doświadcza pewnych objawów flebektazji.

Ciężkość i dyskomfort w klatce piersiowej.
Powiększony brzuch z powodu gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.
W przedniej części ściany brzucha może pojawić się „głowa meduzy”. Jest to wzór rozszerzonych żył w przełyku.
Duszność w wyniku aktywności.
Ciężka zgaga niezależnie od przyjmowania pokarmu.
Dysfunkcja połykania.

Świetnie, jeśli pacjent zwróci uwagę na wymienione objawy i skonsultuje się z lekarzem. Rozpoznanie choroby na podstawie wymienionych objawów umożliwi podjęcie pilnych działań w leczeniu żylaków żołądka.

Jednak sytuacje, w których pacjenci zgłaszają się do lekarza na tym etapie, są rzadkie. Najczęściej flebektazja objawia się już w momencie pęknięcia żyły.

Kiedy zaczyna się krwawienie, oznaki problemu stają się bardziej wyraźne.

Wymioty z krwawą wydzieliną.
Czarny stolec, a także zauważalne w nim domieszki krwi.
Obniżone ciśnienie krwi.
Kardiopalmus.
Stan szoku.

Krwawienie z żylaków może być niewielkie, ale najczęściej jest masywne. Leczenie należy rozpocząć natychmiast, ponieważ problem może prowadzić do poważnego pogorszenia stanu zdrowia lub śmierci.

Objawy

Początkowe objawy mogą obejmować:

Duszność.

Bolesne doznania.

Ciężkość za klatką piersiową.

Zgaga.

Problemy z procesem połykania.

Występowanie konkretnie wymienionych zjawisk nie jest wcale stałe. W poważniejszych stadiach choroby uderzającą manifestacją staje się tak zwana głowa meduzy. Jest to wzmocniony wzór naczyń krwionośnych w okolicy klatki piersiowej.

Również intensywny przepływ krwi z niezdrowych kanałów żylnych jest już konkretnym i dokładnym objawem. Na tym etapie pojawia się przyspieszone bicie serca, krew w plwocinie, nieregularne, wodniste, ciemne stolce i wymioty (masa o konsystencji przypominającej fusy z kawy lub krew).

W sytuacji nadmiernej utraty płynów krwi pacjent staje w obliczu poważnego zagrożenia życia. Jeśli utrata krwi nie jest obfita, szybko zaczyna tworzyć się anemia, powodując impotencję, niskie ciśnienie krwi, utratę wagi, szybkie bicie serca i duszność.

Chorobę taką jak żylaki przełyku należy leczyć; leczenie charakteryzuje się metodami zapobiegawczymi. Celem lekarzy jest uniknięcie utraty krwi. Wiele dzieje się z powodu działań samego pacjenta. Konieczne jest ponowne rozważenie codziennego schematu, ponieważ choroba jest niebezpieczna.

Wprowadza się zakaz poważnej aktywności fizycznej, ważne jest zachowanie rutyny i odżywianie się zgodnie z dietą.

Oczywiście na podstawie tych objawów nie można postawić prawidłowej diagnozy, dlatego lekarze zwykle przepisują endoskopię, w wyniku której można szczegółowo zbadać stan narządów wewnętrznych i ocenić nasilenie choroby.

Przyczyny żylaków żołądka

W rzeczywistości przyczyn może być wiele i nie zawsze powodują one żylaki żołądka indywidualnie. Słaby przepływ krwi, powikłany zakrzepami krwi i zakrzepami krwi, może stać się warunkiem wstępnym choroby, a oprócz przewlekłych chorób żołądkowo-jelitowych i podnoszenia ciężarów może stać się przyczyną wywołującą chorobę.

Leczenie żylaków żołądka

Leczenie odbywa się wyłącznie w trybie stacjonarnym i do czasu potwierdzenia diagnozy pacjent musi udać się do szpitala. Po
Po otrzymaniu wszystkich niezbędnych informacji lekarz przepisuje kompleksowe leczenie mające na celu eliminację zwiotczeń żył. Również w najbardziej skrajnych przypadkach usuwa się część żołądka, gdy życie pacjenta jest zagrożone z powodu krwawienia.

Można również wykonać operację w celu częściowego usunięcia zmodyfikowanych odcinków żył żołądkowych, które nie będą już mogły samodzielnie się zregenerować. Proces leczenia jest dość długi i kosztowny, dlatego ważne jest, aby nie zwlekać z leczeniem i już przy pierwszych oznakach zwrócić się o pomoc do specjalistów.

Proces patologicznego rozszerzania się żył (żylaków) może być powolny lub szybki. Na początku nic nie przeszkadza pacjentowi poza zgagą, odbijaniem i przyspieszonym biciem serca.

Następnie pojawia się dyskomfort podczas połykania, uczucie ściskania za mostkiem. Żyła rozszerza się, żołądek reaguje zapaleniem błony śluzowej.

W stolcu może znajdować się krew. Małe, ale regularne krwawienie powoduje anemię.

Dochodzi bladość i słabość.

W pierwszym etapie choroby nie ma wyraźnego dyskomfortu, zwykle przypisuje się to naruszeniu diety i jej błędom lub objawom choroby żołądkowo-jelitowej.

Pojawia się zgaga, czyli łagodna niestrawność, z którą ludzie często nie zgłaszają się do lekarza. Kiedy choroba przechodzi do drugiego etapu, pojawiają się objawy: odbijanie, zgaga. Trudności z połykaniem. Powiększony brzuch - wodobrzusze, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Ciężkość i pieczenie w klatce piersiowej

Powikłaniom choroby towarzyszą: upośledzenie odruchu połykania, krwawienie, krwawe wymioty, ciemny kał. W takim przypadku konieczna jest pilna pomoc. U każdego objawy są inne, wymagana jest diagnostyka, dokładny wywiad i wykonanie wszystkich niezbędnych badań.

Ankieta

Patanatomia oferuje badanie mikropreparatów, skrawków tkanek i ich badania laboratoryjne w celu identyfikacji patogenu. Materiał makroskopowy pokazuje, jak ulegają uszkodzeniu naczynia i zmiany w błonie śluzowej przełyku, a dane te są potrzebne specjalistom do wykonywania operacji.

W przypadku podejrzenia choroby pacjentowi przepisuje się badania i procedury medyczne. W diagnostyce różnicowej wyklucza się inne choroby dające podobne objawy. Badania jakościowe przyczyniają się do skutecznej diagnozy. Zawierają:

Ogólna analiza krwi. Pokazuje liczbę leukocytów i płytek krwi we krwi
Chemia krwi. Zawartość cholesterolu, enzymy wątrobowe, poziom bilirubiny, ilość białka, grupa krwi i Rh.
Endoskopia. Najbardziej szczegółową i wiarygodną diagnozą jest fibroesophagoskopia. Badanie wewnętrzne ścian przełyku za pomocą endoskopu.Zabieg pozwala poznać stan żył, błony śluzowej przełyku, przyczynę krwawienia i ujawnić objawy innych chorób o podobnych objawach: raka, wrzody.
Rentgen. Stosuje się radiografię kontrastową. W tym celu pacjent stosuje wewnętrznie środek nieprzepuszczający promieniowania, siarczan baru. Podczas wypełniania przełyku bar daje na obrazie białe światło i wyraźnie uwypukla wszystkie struktury przełyku. Uszkodzone naczynia są wyraźnie widoczne w postaci owalnych ubytków wypełnienia.
Skanowanie dwustronne naczyń krwionośnych. Jest to podwójne badanie ultrasonograficzne składające się z metody B i Dopplera. We współczesnej medycynie pojawiła się metoda kolorowego mapowania Dopplera. Kolor określa kierunek i intensywność przepływu krwi. Zastosowanie tych dwóch metod pozwala zbadać anatomię naczyń krwionośnych i żył, poznać stopień ich rozszerzenia, zobaczyć obecność węzłów i ektazji

Żylaki żołądka mają zły obraz kliniczny. Objawy są często podobne do innych patologii żołądkowo-jelitowych. Istnieją jednak charakterystyczne cechy:

Krwawe wymioty z czarnymi wymiocinami, które wskazują na otwarcie krwawienia z żołądka. Wymioty mogą być częste i zawierać różowy śluz.
Zwiększone tętno z częstymi przerwami.
Ból brzucha.

Początkowym stadiom żylaków żołądka często towarzyszy ciężka zgaga, która choć powoduje dyskomfort, nie powoduje konieczności wizyty u lekarza. W miarę rozwoju patologii rozpoczyna się krwawienie z żołądka. Stanowi temu towarzyszą takie objawy jak:

wodobrzusze, gdy wolny wytłok gromadzi się w otrzewnej, co powoduje silny wzrost wielkości brzucha;
obfite, krwawe wymioty, które nie powodują bólu;
tachykardia z nierównym i szybkim tętnem;
niedociśnienie, charakteryzujące się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi;
wstrząs hipowolemiczny, któremu towarzyszy gwałtowny spadek efektywnej objętości krążącej krwi.

Poszerzenie przełyku, a także poszerzenie żył przełyku to najczęściej zaawansowana choroba przewodu pokarmowego. Początkowy okres rozwoju patologii nie charakteryzuje się zwiększonym stopniem aktywności. Zatem choroba najczęściej rozwija się bezobjawowo, nie powoduje żadnych specyficznych niedogodności, umożliwiając normalne współistnienie.

Rozwój patologii następuje do momentu rozpoczęcia krwawienia. W tym przypadku chorobie udaje się rozszerzyć na formy na dużą skalę. W tym przypadku warto mówić o żylakach 3. stopnia.

Objawy VRP mogą czasami wyglądać następująco:

ciężkość w klatce piersiowej;
odbijanie;
przełyk i dysfagia;
zgaga;
złe samopoczucie;
słabość.

W niektórych przypadkach uczucie ucisku może wskazywać na obecność krwotoku przedśmiertnego. Tak więc, według statystyk, 3 na 5 zgonów ma miejsce z powodu żylaków, najczęściej okazuje się, że wszystkie trzy przypadki śmierci nie zostały poddane wystarczającym badaniom lub zbyt późno szukano pomocy.

Patologia w większości przypadków przebiega bez widocznych objawów. Pierwsze oczywiste objawy pojawiają się, gdy otwiera się krwawienie z przełyku. Kiedy przepływ krwi jest utrudniony, żyły zaczynają się nierównomiernie rozszerzać w postaci guzków, wydłużają się i stają się kręte. Z powodu przerzedzenia ścian pękają, co prowadzi do krwawienia z przełyku.

Czasami objawy poszerzenia żylnego przełyku rozwijają się szybko, podobnie jak sama patologia, ale częściej choroba postępuje bardzo powoli, nie pojawiając się przez wiele lat.

Objawy takiej choroby przełyku zależą od jej przyczyny. Przebieg żylaków przełyku jest postępujący. W początkowym okresie objawy choroby przełyku praktycznie nie występują, a pacjent może nie być świadomy obecności żylaków. Ale prędzej czy później rozwija się krwotok i już na jego tle diagnozuje się osobę.

Krwotok może mieć różną objętość - od lekkiego krwawienia do masywnego krwawienia (w tym przypadku choroba szybko kończy się śmiercią). Z powodu przewlekłego krwotoku u pacjenta rozwijają się następujące objawy:

niedokrwistość hipochromiczna;
ogólne osłabienie;
adynamia;
odbijanie;
wyraźna bladość;
duszność;
utrata masy ciała;
przyspieszone tętno;
ból brzucha;
melena (czarny stolec z powodu krwi).

Objawy patologii są indywidualne, jej obraz kliniczny zależy od wielu czynników. Często na początku choroba przebiega bezobjawowo, czasem gwałtownie. Ale w każdym razie żylakom żołądka towarzyszą:

zgaga;
odbijanie;
trudności w połykaniu jedzenia;
dyskomfort w okolicy klatki piersiowej;
szybkie bicie serca;
zanieczyszczenia krwią w kale.

Może wystąpić ból i osłabienie. Chęć wymiotów nie eliminuje zmiana diety ani spożywanie pokarmów normalizujących trawienie. Wymioty zawierają śluz, który czasami zawiera skrzepy krwi.

Przez pierwsze kilka lat żylaki przełyku mogą występować bez widocznych objawów. Czasami występują rzadkie ataki zgagi, lekkie uczucie ciężkości w klatce piersiowej i odbijanie. Niektórzy pacjenci skarżą się na trudności w połykaniu pokarmu.

Objawy zaawansowanej choroby pojawiają się zwykle na kilka dni przed rozpoczęciem krwawienia. Ich objawy obejmują dużą ciężkość w klatce piersiowej i pogorszenie ogólnego samopoczucia pacjenta. U innych pacjentów objawy mogą obejmować wodobrzusze.

Pierwszym objawem choroby jest często krwawienie z fleboektazy przełyku, czasami na kilka dni przed wystąpieniem powikłań krwotocznych pacjenci mogą zauważyć uczucie ucisku i ciężkości w klatce piersiowej.

Czasami krwawienie poprzedza zapalenie przełyku - ze względu na bliskość ściany naczyń błona śluzowa staje się luźna, łatwo uszkadzana przez stały pokarm i ulega zapaleniu. W takim przypadku pacjentowi może dokuczać pieczenie, zgaga i kwaśne odbijanie, trudności w połykaniu stałych pokarmów.

Diagnostyka

Przy identyfikacji żylaków przełyku istotną rolę odgrywają następujące czynniki:

Dolegliwości i objawy osoby zgłaszającej się do lekarza;

Metody instrumentalne (EGD), badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, badanie rentgenowskie przełyku;

Obiektywna ocena stanu pacjenta: skóra, bladość, zażółcenie skóry, obrzęki ciała i kończyn. Obecność pajączków lub krwotoków na skórze, zmiany wielkości brzucha, śledziony i wątroby, żylaki na przedniej ścianie brzucha;

Badania laboratoryjne, badania ogólne i biochemiczne krwi, oznaczanie krzepliwości krwi, oznaczanie czynnika Rh, a także wykonanie testu zgodności krzyżowej dla 6 dawek er-masy;

Analiza choroby i poziomu życia pacjenta, jak długo dokuczają mu objawy, jak przebiega choroba, na jakie choroby chorował w przeszłości (nowotwory, zapalenie wątroby, marskość wątroby).

Żylaki przełyku i żołądka można wykryć już podczas wstępnego badania przez lekarza, który z kolei przeprowadzi badania i przepisze niezbędne badania dodatkowe.

Formułując diagnozę, początkowo wskazuje się chorobę, która była pierwotną przyczyną, a następnie żylaki przełyku. Na koniec badania pacjenta należy wskazać ewentualne powikłania.

Badanie pomoże Ci dowiedzieć się, czy istnieje ryzyko krwawienia i kiedy może się ono rozpocząć, czy zidentyfikowano duże żylaki lub czy istnieją niepokojące objawy wskazujące na wysokie ryzyko krwawienia. Aby ocenić zaburzenia krzepnięcia, potrzebne są laboratoryjne badania krwi.

Wykrycie żylaków możliwe jest jedynie poprzez badanie instrumentalne. W tym celu stosuje się następujące metody:

Ogólne i kliniczne badania krwi, które są niezbędne do oceny ogólnego stanu pacjenta.
Badania czynnościowe i wątroby w celu określenia koagulopatii.
Rentgen z kontrastem (siarczan baru), wykonywany w celu oceny funkcjonalności przewodu pokarmowego.
Ezofagogastroskopia, stosowana do wizualizacji stanu wewnętrznych ścian żołądka. Metoda jest bardzo dokładna, ale wymaga większej uwagi i dokładności, ponieważ dotknięte tkanki są delikatne, a sonda może powodować krwawienie.
USG narządów jamy brzusznej, które jest niezbędne do potwierdzenia diagnozy.

Endoskopia.
Badania mające na celu wykrycie koagulopatii.

Żylaki przełyku można wykryć za pomocą badania rentgenowskiego. Dokładniejsze dane uzyskuje się za pomocą esophagoskopii, ale należy to zrobić bardzo ostrożnie, ponieważ uszkodzenie żyły może prowadzić do krwawienia.

Badania diagnostyczne przeprowadza się w celu ustalenia przyczyny choroby i określenia jej zasięgu. Tak więc najczęściej w przypadku żylaków przełyku sugeruje się następujące środki:

fibroesophagoskopia - pomaga określić przyczyny krwawienia, określa stopień poszerzenia żył, stan ścian i obecność pęknięć.
Rentgen przełyku - określa charakter rozszerzenia żył;
badania laboratoryjne – biochemia, APTT, próba wątrobowa;
esofagoskopia.

Choroby w stadium 1 i 2 są czasami dość trudne do zdiagnozowania. Może to wymagać dodatkowych badań i analiz.

Ważne: Pierwsza wizyta u lekarza powinna odbyć się niezwłocznie po wykryciu pierwszych podejrzanych objawów. Jeśli lekarz nie hospitalizował Cię i zalecił drugą wizytę, nie możesz tego zignorować.

Rozszerzone żyły przełyku można określić jedynie za pomocą sprzętu, ponieważ często nie ma widocznych objawów. Zwykle przepisywane:

wszelkiego rodzaju badania osocza - w celu określenia stanu pacjenta;
badania czynnościowe i wątrobowe – w celu badania koagulopatii;
USG i radiografia - w celu wyjaśnienia wstępnej diagnozy;
fibroesophagoskopia - w celu ustalenia przyczyn utraty krwi.

Jeśli istnieją podstawowe patologie, przeprowadza się dodatkowe badanie w celu ustalenia przyczyny ich rozwoju.

Wczesne rozpoznanie choroby przełyku jest ważne, aby zapobiec niebezpiecznemu krwawieniu. Rozpoznanie stawia się na podstawie danych z fibroesophagoskopii. Pozwala ustalić przyczynę patologii, stopień rozwoju poszerzenia żył i stan ścian naczyń. Jeśli badanie zostanie przeprowadzone podczas krwawienia, ustalenie jego przyczyny może być niemożliwe.

Radiografia może dostarczyć ważnych informacji na temat charakteru choroby i stanu żył przełyku. Wyniki takiego badania będą znacznie dokładniejsze, jeśli lekarz zastosuje specjalny środek kontrastowy.

USG narządów jamy brzusznej zwiększa trafność diagnozy. Do oceny stopnia koagulopatii stosuje się badania czynności wątroby. W zależności od obecności współistniejących patologii stosuje się dodatkowe badania instrumentalne i laboratoryjne.

Jeśli podejrzewa się żylaki jamy brzusznej, pacjentowi przepisuje się badanie lekarskie. Diagnoza zwykle obejmuje:

kliniczne i biochemiczne badanie krwi (płytki krwi, stężenie leukocytów, cholesterol, enzymy wątrobowe, poziom bilirubiny);
fibroesophagoskopia (ocena stanu żył, błon śluzowych, identyfikacja przyczyn krwawienia i oznak patologii o podobnych objawach);
radiografia kontrastowa (wykrywanie uszkodzonych naczyń);
skanowanie dwustronne naczyń krwionośnych (badanie anatomii naczyń krwionośnych i stopnia ich rozciągnięcia).

Zmiany w naczyniach krwionośnych i ich przyczyny można zidentyfikować poprzez analizę objawów i danych potwierdzających progresję marskości wątroby.

Wielkość i stan żył w tej postaci żylaków można ocenić za pomocą. Metoda ta stała się standardem w diagnostyce żylaków żołądka i przełyku.

Badanie pomoże Ci dowiedzieć się, czy istnieje ryzyko krwawienia i kiedy może się ono rozpocząć, czy zidentyfikowano duże żylaki lub czy istnieją niepokojące objawy wskazujące na wysokie ryzyko krwawienia. Aby ocenić zaburzenia krzepnięcia, potrzebne są laboratoryjne badania krwi.

Aby poprawić jakość diagnozy, zwłaszcza gdy zaczyna się krwawienie z żołądka, stosuje się endosonografię, angiografię, echo i dopplerografię.

Rozpoznanie stawia się na podstawie skarg, badania zewnętrznego i identyfikacji chorób pierwotnych. Studia instrumentalne obejmują:

dane laboratoryjne z badań krwi;
Rentgen ze środkiem kontrastowym;
przełyku, który należy wykonać ostrożnie ze względu na ryzyko możliwego krwawienia.

Podczas stawiania diagnozy należy wziąć pod uwagę i wykluczyć wszystkie możliwe przyczyny, tylko wtedy możliwe będzie ostateczne i dokładne określenie pierwotnej przyczyny krwawienia i zmian w żyłach przełyku.

Rozpoznanie żylaków przełyku i żołądka przeprowadza się podczas endoskopii u pacjentów z grupy ryzyka. W innych przypadkach rozpoznanie tego stanu następuje „w locie” - to znaczy w momencie przyjęcia pacjenta z objawami krwawienia z przełyku lub żołądka.

Leczenie żylaków przełyku i żołądka polega na obniżeniu ciśnienia w żyle wrotnej, dzięki czemu nadmiar krwi opuszcza żyły przewodu pokarmowego, pędząc do szerszego przejścia. W tym celu stosuje się beta-blokery.

Badanie pod kątem chorób wątroby może wykryć spadek poziomu hemoglobiny w wyniku krwawienia. USG narządów jamy brzusznej i MRI wątroby pomagają zidentyfikować chorobę podstawową, która doprowadziła do powstania żylaków przełyku.

Rentgen przełyku z wprowadzeniem środka kontrastowego pozwala określić jego zwężenie i deformację ścian spowodowaną wysunięciem się węzłów żylakowatych do światła rurki przełykowej.

Ponieważ choroba jest dość trudna do wykrycia na początkowych etapach, lekarze zalecają wszystkim potencjalnym pacjentom regularne badania. Szczególnie musisz monitorować swoje zdrowie, jeśli masz marskość wątroby, ponieważ jest to jedna z przyczyn patologii.

Podczas diagnozowania choroby pacjent przechodzi badanie stanu wątroby, podczas którego można wykryć spadek poziomu hemoglobiny z powodu krwawienia. Ultradźwięki i tomografia pomagają ustalić pierwotną przyczynę choroby, która doprowadziła do uszkodzenia żył przełyku. Wykonując zdjęcie rentgenowskie ze środkiem kontrastowym, można wykryć zmniejszenie światła i deformację ścian narządu.

Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania żylaków przełyku jest esophagogastroduodenoskopia. Za pomocą pełnej wizualizacji narządu za pomocą endoskopu można określić, jakie zmiany już zaszły i jak rozwinęły się poważne powikłania. To właśnie FEGDS pozwala lekarzowi postawić dokładną diagnozę i stopień poszerzenia żyły.

Leczenie

Przezszyjny wewnątrzwątrobowy przeciek wrotno-systemowy (TIP S).

Operacja pomostowania : operacja założenia pomostów naczyniowych.

Dewaskularyzujące operacje chirurgiczne.

TIP S to interwencja medyczna, podczas której powstaje swego rodzaju nienaturalna jama wewnątrzwątrobowa, do której wprowadza się metalowy, samorozprężalny stent. Ta metoda jest w stanie przywrócić przepływ krwi w prawie wszystkich sytuacjach i jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym.

Terapeuta może podejrzewać chorobę na podstawie badania i wywiadu z pacjentem. Badania laboratoryjne zlecone przez lekarza pomogą nie tylko potwierdzić chorobę, ale także ocenić stopień uszkodzeń.

Jeśli wykryto żylaki, ale nie doszło do krwawienia, konieczne jest ustalenie, w którym narządzie ukryta jest pierwotna choroba. Następnie leczy się chorobę, która ją spowodowała, i przepisuje leki, aby zapobiec pierwszemu krwawieniu.

Obecnie współczesna medycyna oferuje trzy rodzaje terapii terapeutycznej, dzięki którym można uwolnić się od tej wady, a mianowicie:

metoda terapeutyczna;
leczenie narkotykami;
interwencja chirurgiczna.

Pierwsze dwie metody leczenia mają zastosowanie tylko wtedy, gdy choroba znajduje się w początkowej fazie rozwoju lub po zablokowaniu krwawienia.

skleroterapia;
interwencja chirurgiczna.

Sklerotekrapia

W tej technice wykorzystuje się specjalną substancję, którą wstrzykuje się do dotkniętych ubytkiem żył w celu ich sklejenia, przy czym zabieg ten przeprowadza się za pomocą endoskopu.

Osoba, u której zdiagnozowano, zaczyna myśleć o tym, jak wyleczyć żylaki. Leczenie jest złożone i długie. Niestety, nie zawsze przynosi to rezultaty. Jeśli żylaki przełyku zostaną zdiagnozowane w wyniku współistniejącej choroby, szanse na całkowite wyleczenie są nikłe.

Specjaliści mogą jedynie utrzymać żywotne funkcje organizmu. Lepiej jest zapobiegać niż leczyć. Aktywność fizyczna, walka z otyłością, prawidłowe odżywianie, terminowe leczenie chorób współistniejących dadzą szansę na uniknięcie żylaków. Leczenie żylaków przełyku obejmuje różne środki:

Dieta terapeutyczna. Najczęściej żylaki są konsekwencją chorób wątroby. Bardzo ważne jest przestrzeganie odpowiedniej diety, aby nie pogorszyć kondycji organizmu. Lekarz dobierze dietę terapeutyczną, biorąc pod uwagę indywidualne cechy. Dieta powinna stać się sposobem na utrzymanie jakości życia.
Przyjmowanie leków. Leki zobojętniające, witaminy, leki hemostatyczne i zwężające naczynia. Leki moczopędne, leki zmniejszające ciśnienie wrotne.
Transfuzja krwi. W przypadku krwawienia przetoczenie krwi lub osocza następuje w przypadkach zagrażających życiu pacjenta. Procedura ta jest wykonywana po operacji.
Skleroterapia Wstrzyknięcie specjalnego roztworu do żyły. Substancja ma działanie sklerosantowe, powodujące zniszczenie żyły. Za pomocą esophagoskopu wprowadza się sondę i wykonuje się zastrzyk do żyły po obu stronach.
Zastawka wewnątrzwątrobowa Cewnik wprowadza się do szyi przez żyłę, za pomocą której instaluje się stent. Metalowe cylindryczne urządzenie łączące żyłę wątrobową i wrotną. Operacja zmniejsza ciśnienie w wątrobie.
Zastawka śledzionowa. Operacja chirurgiczna, podczas której żyła śledzionowa łączy się z żyłą nerkową, co powoduje obniżenie ciśnienia krwi w wątrobie.
Operacja (zaprzestanie dopływu krwi). W przypadku ostrej choroby, krwawienia, żylaki usuwa się chirurgicznie.
Przeszczep wątroby. Przepisywany na tle zaawansowanych chorób wątroby.

Istnieją trzy podejścia do leczenia:

terapeutyczny;
leczniczy;
chirurgiczny.

Pierwsze dwa schematy stosuje się we wczesnych stadiach lub po skutecznym opanowaniu krwawienia. Późne stadia leczy się wyłącznie chirurgicznie, gdyż ryzyko zgonu związanego ze wstrząsem hipowolemicznym jest wysokie. Poniżej przedstawiono główne metody leczenia żylaków żołądka.

Wprowadzenie substytutów plazmy.
Endoskopowe podwiązanie żylaków (metoda rezerwowa – skleroterapia).
Dożylne podanie oktreotydu.

Środki zwalczania hipowolemii i wstrząsu krwotocznego. W przypadku zaburzeń krzepnięcia (np. zwiększonego MHO) należy przetoczyć 1-2 dawki świeżo mrożonego osocza i podać domięśniowo 2,5-10 mg witaminy K. W przypadku marskości wątroby z krwawieniem z przewodu pokarmowego zwiększa się ryzyko infekcji bakteryjnej; Wskazane jest profilaktyczne podanie antybiotyków – norfloksacyny lub ceftriaksonu.

Endoskopia zawsze pozwala wykryć żylaki, a główną metodą leczenia są interwencje endoskopowe. Podwiązanie endoskopowe jest preferowane w porównaniu ze skleroterapią iniekcyjną.

Jednocześnie oktreotyd podaje się dożylnie. Oktreotyd zwiększa trzewny opór naczyniowy poprzez hamowanie uwalniania hormonów rozszerzających naczynia narządów wewnętrznych (w szczególności glukagonu, wazoaktywnego polipeptydu jelitowego).

Standardowa dawka to 50 mcg w bolusie dożylnym, po której następuje infuzja z szybkością 50 mcg/godzinę. Podawanie oktreotydu jest bardziej korzystne niż dotychczas stosowanych wazopresyny i terlipresyny ze względu na mniejszą częstość występowania działań niepożądanych.

Pacjent powinien zrozumieć, że leczenie może jedynie osłabić niektóre objawy choroby, ale niestety nie jest jeszcze możliwe całkowite pozbycie się żylaków, w światowej praktyce medycznej nie zaobserwowano całkowitego wyzdrowienia pacjentów z żylakami przełyku.

Główny nacisk w terapii kładziony jest na środki zapobiegawcze, które mogą uratować pacjenta przed możliwym wystąpieniem krwawienia. Główne 3 zasady leczenia to:

Terapia mająca na celu wyeliminowanie choroby, która doprowadziła do żylaków. Może to być zapalenie wątroby, dusznica bolesna, marskość wątroby itp.);
Dostosowanie stylu życia pacjenta. Aktywność fizyczna i zmęczenie (w tym emocjonalne) są całkowicie wykluczone z codziennej rutyny pacjenta, nacisk kładziony jest na przestrzeganie rygorystycznych zasad higieny osobistej;
Pacjent musi przestrzegać diety. Przepisując żywienie lecznicze, lekarz skupia swoją uwagę na chorobie, która doprowadziła do żylaków. Na podstawie tej diagnozy przydzielana jest konkretna tabela.

Terapia medyczna obejmuje szereg leków, które można przepisać pacjentowi. Wśród nich są 3 główne rodzaje leków:

Leki zobojętniające to substancje, które pomagają zmniejszyć kwasowość soku żołądkowego;
Substancje witaminowe;
Środki ściągające.

Jeśli pacjent cierpiał na utratę krwi, lekarz przepisuje następujące metody utrzymania ciała:

Transfuzja krwi, czerwonych krwinek, osocza;
Leki zwężające naczynia krwionośne;
Leki mające na celu zatrzymanie krwawienia;
Wprowadzenie sondy do rurki przełykowej w celu zatrzymania krwawienia;

Nałożenie trombiny lub folii samoprzylepnej na dotknięte obszary.

Najbardziej optymalną metodą leczenia jest operacja. Zwykle obejmuje podwiązanie tętnicy śledzionowej, wyściełanie żył, usunięcie niektórych naczyń z rurki przełykowej i inne zabiegi.

Lekarze często stosują także podwiązanie żylaków przełyku. Bardziej akceptowalne jest leczenie chirurgiczne, gdyż śmiertelność przy tej metodzie leczenia jest trzykrotnie mniejsza niż w przypadku leczenia zachowawczego.

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta rozpoczyna się leczenie choroby podstawowej i zabiegi mające na celu zmniejszenie ciśnienia w żyle wrotnej i zapobieganie krwawieniom.

Teraz do rozwiązania problemu stosowane są następujące podstawowe metody:

Skleroterapia, która polega na endoskopowym wstrzyknięciu roztworu kleju do naczyń żołądka lub przełyku. Procedurę tę powtarza się, w zależności od ciężkości choroby, raz w tygodniu lub miesiącu, aż do powstania blizny.
Podwiązanie żylaków za pomocą bandaża gumowego. Metoda jest skuteczniejsza niż skleroterapia.
Przetaczanie wewnątrzwątrobowe. Obniżenie ciśnienia poprzez wprowadzenie stentu pod kontrolą RTG do środkowej strefy wątroby w celu połączenia żył wątrobowych i wrotnych.
Zastawka śledzionowa. Jest wytwarzany w celu zapobiegania krwawieniom poprzez połączenie żyły śledzionowej i żyły lewej nerki za pomocą zastawki.
Farmakoterapia – stosowanie leków zwężających naczynia krwionośne (wazopresyna), azotanów w celu obniżenia ciśnienia w żyle wrotnej (nitrogliceryna), a także somatostatyny (lub jej analogu oktreotydu) w celu obniżenia ciśnienia krwi w narządach wewnętrznych i zwężenia rozszerzonych naczyń krwionośnych (przyjmowanych przez długi czas).

Niezależnie od nasilenia żylaków, choroba jest uważana za nieuleczalną. Ale nie można tego zignorować, ponieważ późna diagnoza i identyfikacja przyczyn, przedwczesna pomoc w nagłych wypadkach lub niewłaściwa terapia mogą prowadzić do śmierci.

Leczenie żylaków przełyku jest złożone, kompleksowe, łączące terapię zachowawczą, leczniczą i chirurgiczną (w przypadku późnego wykrycia).

Patologię najczęściej wykrywa się w późnym stadium, co często prowadzi do wstrząsu hipowolemicznego lub śmierci. Pacjent wymaga natychmiastowej hospitalizacji i resuscytacji. Pierwszym krokiem jest zatamowanie krwawienia, ustabilizowanie stanu organizmu, uzupełnienie objętości krwi.

Farmakoterapia

Leczenie żylaków polega na uciskaniu obszaru problemowego. W ten sposób pozbędziesz się krwawienia. Skuteczność leczenia wynosi 90%. Podczas operacji na uszkodzonych naczyniach przełyku możliwe są nawroty. Często wykonywana jest kolejna operacja. Aby zwiększyć szanse na wyzdrowienie, stosuje się następujące metody:

Wstrzyknięcie specjalnego roztworu do pękniętej żyły w celu ograniczenia wypływu krwi.
Comiesięczne powtarzanie działań mających na celu zatrzymanie ewentualnego krwawienia wewnętrznego.
Stosowanie leków wpływających na sok żołądkowy w celu zmniejszenia nacisku na ściany naczyń krwionośnych.
Środki ściągające, które zatrzymują ewentualne krwawienie.
Kompleksy multiwitaminowe zwiększające elastyczność naczyń.

Interwencja chirurgiczna

Pomiary przeprowadza się na kilka sposobów: uszkodzone żyły podwiązuje się za pomocą gumowego bandaża, materiał wewnątrzwątrobowy przepuszcza się w celu zmniejszenia ciśnienia. Do wątroby wprowadza się specjalne urządzenie, które zapobiega gromadzeniu się krwi w jamach ciała, zapobiegając wystąpieniu krwawienia. Czynności przeprowadzane są za pomocą aparatu rentgenowskiego, aby uniknąć ewentualnych błędów.

Trzecią metodą jest przetaczanie śledziony. Stosowany w celu zapobiegania gromadzeniu się płynu. Zastawka łączy określone żyły, zapobiegając krwotokowi.

Środki ludowe

Lekarz musi zrobić wszystko, aby znormalizować żylaki i utrzymać chorobę pod kontrolą. Środki terapeutyczne mają na celu wyeliminowanie hipowolemii i wstrząsu krwotocznego. W przypadku zaburzeń krzepnięcia wskazana jest transfuzja świeżo mrożonego osocza z dodatkowym podaniem preparatu Vikasol (domięśniowo lub dożylnie).

Terapia tak niebezpiecznej choroby przełyku jest zawsze złożona, tj. nie da się tego zrobić bez diety, leczenia chirurgicznego i farmakologicznego. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większe szanse pacjenta na przeżycie. Wszystkie dalsze działania powinny mieć na celu utrzymanie prawidłowego funkcjonowania organizmu pacjenta i zapobieganie ponownemu krwawieniu.

Leczenie farmakologiczne jest podstawą zachowawczego leczenia patologii. Leczenie samymi środkami ludowymi jest bezużyteczne. Tradycyjną medycynę można stosować jedynie jako element pomocniczy środków terapeutycznych. W domu możesz zastosować następujące środki ludowe:

Kompleksowe badanie
Wyeliminuj chorobę podstawową
Leki zobojętniające

Żylaki żołądka nie są chorobą samodzielną i nie wymagają specyficznego leczenia. Nadciśnienie wrotne, jako jedna z przyczyn rozwoju procesu patologicznego, leczy się za pomocą niektórych leków zalecanych przez lekarza prowadzącego.

Jeśli istnieją przesłanki do jego eliminacji, można zalecić leczenie zachowawcze lub interwencję chirurgiczną. Większość przypadków żylaków żołądka wymaga przeszczepu wątroby dawcy.

Kierunek leczniczy - obejmuje następujące podgrupy leków:

leki rozszerzające naczynia krwionośne - w celu zwiększenia światła naczyń krwionośnych;
nadciśnieniowe – w celu stabilizacji poziomu ciśnienia krwi;
azotany – w celu poprawy funkcjonalności żyły wrotnej, obniżenia ciśnienia.

Oprócz tych leków szeroko stosowane są roztwory koloidalne, kompleksy multiwitaminowe, leki zobojętniające kwas i środki ściągające.

Kierunek chirurgiczny odbywa się przy użyciu trzech głównych technik:

Podwiązanie problematycznych żył – podczas manipulacji stosuje się specjalistyczny bandaż gumowy. Technika ta jest uważana za wysoce skuteczną.
W celu obniżenia ciśnienia krwi zalecana jest wewnątrzwątrobowa operacja bajpasów. Głównym celem tej techniki jest utworzenie połączenia pomiędzy portalem a naczyniami wątrobowymi.
Przetaczanie śledziony polega na połączeniu żył lewej nerki i śledziony za pomocą zastawki. Produkowany jest w celach profilaktycznych – w celu zapobiegania samoistnym krwawieniom.

Odżywcze – objęte obowiązkowym kompleksowym programem leczenia żylaków naczyń żołądkowych. Wymagania dietetyczne są następujące:

częste posiłki w małych ilościach - do 6 razy dziennie;
ostatnia kolacja – nie później niż na trzy godziny przed nocnym odpoczynkiem;
wzbogacanie codziennego menu o produkty zawierające wystarczającą ilość zdrowych składników;
wystarczająca ilość napływających objętości cieczy - do dwóch i pół litra;
zakaz sprzedaży wyrobów alkoholowych i niskoalkoholowych, herbaty, kawy, słodyczy, przypraw i przypraw, wypieków.

Dania podawane są na ciepło. Umożliwia gotowanie poprzez gotowanie, duszenie, pieczenie lub gotowanie na parze.

W celu udzielenia doraźnej pomocy w przypadku obfitego (ciężkiego) krwawienia z żylaków żołądka i przełyku, zwłaszcza gdy inne metody leczenia tej choroby są daremne i nieskuteczne, specjaliści centrum chirurgii wewnątrznaczyniowej najczęściej stosują embolizację wewnątrznaczyniową lewego żyła żołądkowa.

Zabieg ten stosowany jest nie tylko jako interwencja wspomagająca TIPS, ale także jako niezależna operacja.

W przypadku żylaków przełyku lub żołądka potrzebne jest kompetentne podejście. Po określeniu stopnia choroby ważne jest znalezienie przyczyn rozwoju patologii. Lekarz przepisuje niezbędne leki wzmacniające wątrobę i naczynia krwionośne. Pacjentowi zaleca się także przestrzeganie diety i nie rezygnowanie z aktywności fizycznej.

Leki na żylaki żołądka są przepisywane głównie w następujący sposób:

Leki, których działanie ma na celu zwężenie naczyń krwionośnych i zatrzymanie krwawienia.
Roztwory koloidalne.
Środki ściągające.
Leki zobojętniające.
Witaminy.

Terapia zachowawcza z przepisywaniem leków jest procesem długotrwałym. Chirurgia jest uważana za bardziej skuteczną. Elektrokoagulacja uszkodzonych naczyń i ich ucisk w czasie krwawienia, przeprowadzana za pomocą specjalnej sondy, pozwala szybko poprawić stan pacjenta.

Niestety, niezależnie od zastosowanych metod leczenia, wyleczenie choroby jest niemożliwe. Dlatego wszystkie środki mają na celu wyłącznie zapobieganie dalszemu rozwojowi patologii. W pierwszych etapach utrzymanie stanu przełyku i żołądka jest znacznie łatwiejsze niż w trzecim i czwartym etapie choroby. A pojawienie się krwawienia jeszcze bardziej pogarsza rokowanie.

Kiedy pacjent trafia do szpitala z krwawieniem, jego zatrzymanie jest priorytetem. Przepisywane są leki obniżające ciśnienie krwi. Rozpoczyna się walka z utratą krwi i zaburzeniami krzepnięcia. Dopiero wtedy przepisuje się terapię żylaków, która zmniejszy ryzyko pęknięcia naczynia.

Jeżeli istnieje ryzyko ponownego uszkodzenia naczynia, a podjęte działania nie wystarczą do całkowitego zatamowania krwawienia, konieczna jest interwencja endoskopowa lub operacja.

W zależności od objawów choroby pacjent może być monitorowany na oddziale gastroenterologii lub chirurgii. Zadaniem gastroenterologa jest leczenie choroby podstawowej i zapobieganie rozwojowi krwawienia.

W tym celu pacjent otrzymuje leki hemostatyczne, leki zobojętniające sok żołądkowy i witaminy. Zapobieganie refluksowi przełykowemu jest obowiązkowe.

Leczenie żylaków przełyku zależy bezpośrednio od czasu wykrycia choroby. Jeśli lekarz odkrył patologię na etapie krwawienia, należy podjąć wszelkie środki, aby ją zatrzymać.

Po podjęciu środków nadzwyczajnych pacjentowi można przepisać leczenie zachowawcze. Wyeliminowanie choroby w pierwszym i drugim etapie lub utrzymanie życia w trzecim i ostatnim etapie wymaga skomplikowanych działań:

dieta;
prowadzenie skleroterapii;
leczenie farmakologiczne w zależności od stadium choroby;
przezszyjny przeciek nerkowy.

W przypadku wystąpienia krwawienia pacjentowi przepisuje się również terapię hemostatyczną, która polega na zapobieganiu wypływowi krwi z rozszerzonej żyły. W leczeniu tym stosowane są suplementy wapnia i witaminy K.

Aby zatrzymać powikłania, takie jak krwawienie z żyły, wprowadza się sondę Blackmore. Terapia tą metodą polega na wprowadzeniu specjalnego balonika, który po nadmuchaniu zamyka otwór i uciska krwawiące naczynia.

Operacja

Główne cele leczenia choroby:

kompensacja hipowolemii;
tłumienie wstrząsu krwotocznego.

U chorych z zaburzeniami krzepnięcia krwi zaleca się podanie domięśniowo do 2 dawek osocza i witaminy K. W przypadku stwierdzenia poszerzenia przełyku 1. lub 2. stopnia leczenie obejmuje hemostazę endoskopową.

Endoskopowe szycie tętnic jest skuteczniejsze niż terapia iniekcyjna. Jednocześnie Octreotide pomaga poprawić trzewny opór naczyniowy (poprzez hamowanie uwalniania odpowiednich hormonów).

Lek jest najbardziej odpowiedni z grupy do leczenia żylaków pokarmowych. W przypadku nawracających krwawień dożylnie stosuje się roztwór chlorku wapnia i Vikasol domięśniowo.

Jeżeli powyższe leczenie okaże się nieskuteczne, a choroba postępuje, wykonuje się w trybie pilnym przezszyjny wewnątrzwątrobowy przeciek wrotno-systemowy (TIPS), aby obniżyć ciśnienie wrotne i zatrzymać krwotok.

Istotą tej metody jest endoskopowe wprowadzenie do dotkniętych naczyń specjalnego kleju medycznego. Wymagana jest określona częstotliwość zabiegu, którą ustala lekarz indywidualnie. Częściej technikę stosuje się raz na 7 lub 30 dni i kończy się w momencie powstania trwałej blizny.

Istotą tej metody jest regularne przyjmowanie takich środków, jak:

„Wazopresyna” – w celu przywrócenia normalnego stanu zwężonych naczyń krwionośnych;
azotan zawierający „nitroglicerynę” - w celu obniżenia ciśnienia w żyle wrotnej;
„Somatostatyna” lub „Oktreotyd” – w celu obniżenia ciśnienia krwi w narządach wewnętrznych i przywrócenia prawidłowego stanu rozszerzonych naczyń krwionośnych.

W leczeniu żylaków żołądka ważne jest utrzymanie prawidłowego odżywiania. Podstawowe zasady są następujące:

Ułamkowe posiłki w małych porcjach - do 6 razy dziennie.
Ostatnia przekąska to 3 godziny przed pójściem spać.
Zwiększanie w diecie ilości pokarmów bogatych w witaminy takich jak:
- witamina E (warzywa, żółtko, olej kukurydziany lub słonecznikowy);
- witamina C (jagody, ziemniaki, świeża papryka, wszystkie rodzaje owoców cytrusowych);
- rutyna (orzechy, herbata, grejpfrut, porzeczki);
- bioflawonoidy (wiśnie);
- włókna roślinne (rośliny strączkowe, świeże warzywa i owoce).
Zorganizuj dużo picia - aż 2,5 litra wody dziennie.
Całkowite odrzucenie szkodliwych produktów:
- alkohol;
- skoncentrowana czarna herbata, kawa;
- słodycze i cukier;
- Gorące przyprawy i przyprawy;
- produkty mączne.
Preferowaną obróbką kulinarną jest gotowanie, pieczenie w piekarniku, duszenie, gotowanie na parze.
Naczynia muszą być ciepłe.

wstrzyknięcie specjalnego roztworu do dotkniętej żyły i światła;
powtórzenie manipulacji po 5, 30, 90 dniach.

Trwały efekt uzyskuje się wykonując zabieg 4 razy w roku.

Inne stosowane techniki:

operacja bajpasów, polegająca na wszczepieniu stentu wewnątrzwątrobowego łączącego żyłę wrotną z żyłą wątrobową;
zespolenie, gdy tworzony jest most łączący w celu ominięcia obszaru problemowego;
podszewka żył (stop z wiązaniem naczyń za pomocą 1-3 elastycznych pierścieni lub nylonowych pętelek);
dewaskularyzacja, gdy zaatakowane naczynia są wycinane i zastępowane protezą.

Środki ludowe

Komplikacje

Najpoważniejszą konsekwencją zespołu żylaków przełyku jest ukryty lub masywny krwotok. Przyczyny pęknięcia naczyń przełyku są następujące:

naciągnięcie;
skok ciśnienia krwi;
nagłe podnoszenie ciężarów;
długotrwała gorączka;
wrzody trawienne przełyku;
zapadający się guz;
Zespół Mallory'ego-Weissa z ostrą perforacją błony śluzowej w strefie osierdzia, której towarzyszą silne wymioty.

Krwawienie z żylaków często ustaje samoistnie. Nie oznacza to jednak, że nastąpiło ożywienie. Choroba ta charakteryzuje się wysokim prawdopodobieństwem śmierci, wynoszącym ponad 50% w przypadku żylaków przełyku.

Śmiertelność choroby zależy od ciężkości podstawowej choroby wątroby.

W zaawansowanej marskości wątroby i niewydolności komórek wątrobowych krwawienie często kończy się śmiercią. Samo nasilenie krwotoku przy braku złożonych zmian w wątrobie nie jest śmiertelne, ponieważ stan ten leczy się operacyjnie. Pacjenci, którzy utrzymują prawidłową czynność wątroby, wracają do zdrowia.

U pacjentów, którzy przeżyli, po krwawieniu z dotkniętych żył, nawrót krwotoku następuje w ciągu 1-2 lat. Prawdopodobieństwo takiego powikłania wynosi od 50 do 75%.

Okresowa endoskopia i odpowiednio dobrane leczenie farmakologiczne pozwalają zmniejszyć ryzyko powikłań. Regularne działania diagnostyczne i terapeutyczne zmniejszają ryzyko nawrotu choroby, ale przeżycie długoterminowe pozostaje niskie.

Główna choroba wątroby zmniejsza ten wskaźnik: im bardziej wyraźny, tym niższy odsetek długoterminowego przeżycia.

Żylaki przełyku są poważną chorobą przewodu pokarmowego. Zapobieganie jest znacznie łatwiejsze niż leczenie. Terminowa diagnoza i badania lekarskie pomagają utrzymać zdrowie przewodu pokarmowego i uniknąć niebezpiecznych powikłań.

Zapobieganie

Istotą działań zapobiegawczych jest utrzymanie zdrowych żył. Aby to zrobić, musisz przestrzegać kilku prostych zasad, a mianowicie:

nie przeciążaj wątroby i monitoruj jej stan;
postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza;
szybko regulują wysokie ciśnienie krwi.

I nie zapominaj o jednej prostej zasadzie: zdrowy tryb życia jest kluczem do długiego życia wolnego od chorób. Dlatego każdy powinien monitorować swoje zdrowie.

Istotą działań profilaktycznych jest utrzymanie zdrowych żył. Aby to zrobić, powinieneś:

monitorować stan wątroby;
dokładnie postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza;
regulować wysokie ciśnienie krwi w odpowiednim czasie;
przestrzegać zasad zdrowego stylu życia (rezygnacja ze złych nawyków, prawidłowe odżywianie).

Środki zapobiegawcze w przypadku żylaków obejmują leczenie chorób wątroby we wczesnych stadiach. Aby to zrobić, należy regularnie odwiedzać lekarza i postępować zgodnie z jego zaleceniami. Na przykład wysokie ciśnienie wrotne zmniejszają niektóre leki przeznaczone na serce i naczynia krwionośne. Mogą to być beta-blokery.

Powinieneś także zwracać uwagę na jakość swojego życia, co obejmuje przestrzeganie diety, jeśli masz chorobę wątroby. Dieta obejmuje jedzenie od czterech do sześciu razy dziennie, a ostatni posiłek powinien przypadać nie później niż na trzy–cztery godziny przed snem.

Najlepiej spożywać potrawy gotowane na parze. Nie należy jeść bardzo gorących ani bardzo zimnych potraw. Konieczne jest upewnienie się, że kwaśne środowisko żołądka nie dostanie się do przełyku. Aby to zrobić, wezgłowie łóżka należy podnieść o dziesięć centymetrów. Podczas jedzenia nie trzeba oglądać telewizji ani czytać, pokarm powinien być dobrze wchłaniany przez organizm.

Celem działań zapobiegawczych jest utrzymanie prawidłowego stanu naczyń krwionośnych. Dla tego:

ważne jest monitorowanie stanu wątroby;
postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza;
leczyć patologie w odpowiednim czasie;
regulować wysokie ciśnienie krwi;
prowadzić zdrowy tryb życia bez złych nawyków;
odżywiaj się prawidłowo i przestrzegaj rutyny;
hartuj się, wykonuj masaże i lekkie ćwiczenia wzmacniające organizm;
bierz multiwitaminy.

Za pomocą środków zapobiegawczych możesz zachować zdrowie przewodu żołądkowo-jelitowego i zapobiec rozszerzeniu żył przełykowych.

Należą do nich:

Ułamkowe posiłki. Każda porcja jedzenia powinna być mała, liczba posiłków powinna wynosić co najmniej 6. Są to najskuteczniejsze środki zapobiegające powstawaniu refluksowego zapalenia przełyku i żylaków przełyku.
Wszystkie potrawy muszą być gotowane lub duszone. Nie nadużywaj smażonych lub wędzonych potraw.
Konieczne jest wykluczenie z diety pokarmów trudnostrawnych.
Obowiązuje całkowity zakaz palenia i picia napojów alkoholowych.
Należy unikać noszenia ciężkich przedmiotów.
Przydatne jest przyjmowanie leków żółciopędnych (najlepiej pochodzenia roślinnego). Skutecznie poprawiają pracę wątroby i przyspieszają usuwanie żółci z pęcherza.

Głównym środkiem zapobiegawczym żylaków żołądka jest organizacja prawidłowego odżywiania. Aby to zrobić, musisz przestrzegać kilku zasad:

Jedz co najmniej cztery razy dziennie – stopniowo, w regularnych odstępach czasu;
Nie przejadaj się w nocy;
Pamiętaj, aby zjeść śniadanie;
Unikaj używania:

- napoje alkoholowe;
- potrawy smażone, kwaśne, wędzone, marynowane, pikantne;
- wyroby cukiernicze;
- mocna herbata, kawa, napoje gazowane;
- zbyt zimne i gorące jedzenie.

Musisz dać pierwszeństwo:

płatki;
warzywa;
mięso drobiowe;
chuda ryba.

Produkty powinny zawierać rutynę i witaminy, które zapobiegają łamliwości żył i wspomagają prawidłowe krążenie krwi. Ważne jest, aby okresowo poddawać się badaniom diagnostycznym i prowadzić aktywny tryb życia, dawkując aktywność fizyczną.

Wysoka śmiertelność w żylakach żołądka wynika z ciężkiego przebiegu współistniejących patologii i ciężkości powikłań. Pomoc w przypadku krwotoków w takich sytuacjach jest często objawowa, a leczenie nadciśnienia wrotnego nie zawsze jest skuteczne. Dlatego należy zwrócić większą uwagę na zapobieganie patologiom, które przyczyniają się do rozwoju żylaków.

Aby zapobiec przekształceniu się zdrowych żył przełyku w patologiczne żylaki, należy najpierw monitorować stan wątroby i szybko leczyć wszystkie jej choroby. W tym celu eksperci zalecają regularne kontaktowanie się z nimi w celu uzyskania porady i przestrzeganie wszystkich zaleceń.

Jeśli u osoby zdiagnozowano już żylaki przełyku, powinien on przestrzegać następujących środków zapobiegawczych, aby nie powodować powikłań:

nie ćwicz za dużo;
przestrzegać diety;
brać przepisane leki.

Aby zapobiec rozwojowi choroby, lekarze zalecają terminowe leczenie patologii wątroby, serca i żołądka.

Prognoza

Śmiertelność z powodu żylaków żołądka jest wysoka ze względu na ciężkość powikłań i związanych z nimi patologii. Częściej problemy z naczyniami krwionośnymi głównego narządu trawiennego, powikłane krwawieniem, wiążą się z postępującą marskością wątroby.

W 79% przypadków krwawienie ustępuje samoistnie, a śmiertelność wynosi 50%. Po skutecznym wyleczeniu choroby ryzyko nawrotu choroby wynosi 55-75%.

W przypadku wykrycia dużych żylaków przełyku ryzyko krwawienia w ciągu 1 roku od rozpoznania wynosi 25–35%. Czynniki ryzyka krwawienia obejmują wielkość węzłów chłonnych, stopień zaawansowania marskości wątroby i nadużywanie alkoholu. Rokowanie zależy od stopnia wyczerpania, obecności wodobrzusza, encefalopatii, stężenia bilirubiny i albumin w surowicy oraz czasu protrombinowego.

W około 40% przypadków krwawienie ustaje samoistnie. W poprzednich latach śmiertelność wynosiła ok

Podobne artykuły

„Urzędnik Imagevo Tatarstan wygrał w tej chwili, ale Tatarzy przegrali

Indeks MICEX zakończył wczoraj dzień „górą” – w naszym przypadku jest to wynik konsolidacji w utrzymującym się trendzie bocznym. Indeks MICEX po raz kolejny testował swoje bezpośrednie wsparcie na poziomie 2085 (2087 w momencie wybicia i rano), od którego odbił się w górę i ponownie...
Porównanie kosztów zabezpieczeń na rynku walutowym i rynkach instrumentów pochodnych Zabezpieczenie to operacja mająca na celu ograniczenie ryzyka wynikającego z innych operacji

Egzaminator Deepifr sześciokrotnie zastosował hedging w problemach sytuacyjnych i dwukrotnie wygłosił notatkę na temat zabezpieczenia w pytaniu dotyczącym konsolidacji. Z reguły problemy na ten temat powodują duże trudności. Jest to spowodowane...
Jak prognozować cenę akcji spółek budowlanych

Stały wzrost wolumenu budownictwa w dużych miastach doprowadził do gwałtownego rozwoju branży budowlanej i gwałtownego wzrostu liczby indywidualnych firm zajmujących się branżą budowlaną. Budowa jak każda inna...
Rodzaje operacji na rynku walutowym

Rynek walutowy to sfera powiązań gospodarczych, która objawia się realizacją transakcji kupna i sprzedaży walut obcych oraz dewizowych papierów wartościowych, a także transakcji lokowania kapitału walutowego. Z...
Ocena organizacji budowlanych Kto pomoże w rozwiązywaniu problemów o dowolnej złożoności

Tworząc przedsiębiorstwo, organizatorzy pielęgnują nadzieję na realizację własnych możliwości, zajęcie określonej pozycji w społeczeństwie i bogactwo materialne. Co więcej, inwestując pieniądze, w tym przypadku możesz liczyć nie tylko na otrzymanie...
Co to jest akceptacja faktury? Akcepty bankowe. Skuteczność polecenia zapłaty środków

Rozwój technologii bankowych i informatycznych pociągnął za sobą konieczność potwierdzania otrzymania i przyjmowania do rozliczeń różnych instrumentów finansowych. Akceptacja stała się takim narzędziem. Akceptuję - co to znaczy...

Żylaki żołądka: objawy i leczenie. Objawy i leczenie żylaków żołądka Leczenie żylaków żołądka i dolnego odcinka przełyku

Objawy i oznaki choroby

Jak diagnozuje się chorobę?

Metody leczenia

Leki

Interwencja chirurgiczna

Środki ludowe

Zapobieganie

Możliwe powikłania i konsekwencje

Żylaki przełyku, żylaki żołądka: przyczyny

Obraz kliniczny żylaków żołądka

Metody diagnostyczne służące identyfikacji choroby

Główne etapy leczenia

Zapobieganie powikłaniom

Objawy sygnalizujące rozwój żylaków żołądka

Przyczyny rozwoju tej choroby

Jak diagnozuje się chorobę?

Leczenie

Sklerotekrapia

Chirurgia

Środki zapobiegawcze

Wniosek

Etiologia i patogeneza choroby

Powoduje

Obraz kliniczny żylaków żołądka

Klasyfikacja

Żylaki przełyku, stopień 1

Przyczyny rozwoju tej choroby

Objawy sygnalizujące rozwój żylaków żołądka

Objawy

Przyczyny żylaków żołądka

Leczenie żylaków żołądka

Ankieta

Diagnostyka

Leczenie

Sklerotekrapia

Farmakoterapia

Interwencja chirurgiczna

Środki ludowe

Operacja

Środki ludowe

Komplikacje

Zapobieganie

Prognoza

Podobne artykuły

„Urzędnik Imagevo Tatarstan wygrał w tej chwili, ale Tatarzy przegrali

Porównanie kosztów zabezpieczeń na rynku walutowym i rynkach instrumentów pochodnych Zabezpieczenie to operacja mająca na celu ograniczenie ryzyka wynikającego z innych operacji

Jak prognozować cenę akcji spółek budowlanych

Rodzaje operacji na rynku walutowym

Ocena organizacji budowlanych Kto pomoże w rozwiązywaniu problemów o dowolnej złożoności

Co to jest akceptacja faktury? Akcepty bankowe. Skuteczność polecenia zapłaty środków