Typowe złamania kości. Złamania kości nogi - rodzaje, złamania otwarte i zamknięte, leczenie złamań nogi. Złamania i ich objawy

Złamanie to nieprawidłowy stan, który prowadzi do deformacji kości na skutek działania czynnika uszkadzającego, przekraczającego wytrzymałość tkanki kostnej. Uszkodzenia najczęściej powstają w dzieciństwie i w starszym wieku. Wynika to z anatomii i fizjologii organizmu.

Do najczęstszych urazów należą złamania kości rurkowych.

Oprócz kości, podczas uszkodzeń najczęściej dotknięte są pobliskie tkanki i mięśnie. Nerwy i naczynia krwionośne są znacznie mniej podatne na uszkodzenia.

Przyczyny złamań

Ustalając przyczynę urazów, można je podzielić na dwie duże grupy.

• Przyczynami złamań pierwszej grupy są siły działające na kość: upadek, uderzenie.
• Czynnikiem powodującym złamania drugiej grupy jest kruchość samej kości i jej osłabienie.

W przypadku drugiego rodzaju przyczyny ryzyko złamania wzrasta kilkakrotnie. Może dojść do złamania kończyn podczas normalnego chodzenia. Niebezpieczeństwo w tym przypadku polega na tym, że złamanie jest związane z patologią samej kości, a nie z siłą na niej.

Bardzo często ma na to wpływ szereg chorób, takich jak osteoporoza czy nowotwory złośliwe. U osób starszych bardzo często dochodzi do złamania szyjki kości udowej. W przypadku złamań otwartych najczęściej występują one w okolicy podudzia i ramion.

W przypadku upadku z wysokości najprawdopodobniej nastąpi złamanie kręgosłupa lub klatki piersiowej.

Klasyfikacja uszkodzeń

Co to jest złamanie kości? Jak to jest? Złamanie kości ma własną klasyfikację, która została stworzona w celu uproszczenia diagnozy, określenia środków terapeutycznych i rokowania patologii.

Wszystkie urazy różnią się etiologią, kształtem ubytku kostnego, przemieszczeniem odłamów kostnych, wyglądem odłamów kostnych i szeregiem innych czynników. Rodzaje uszkodzeń opisano poniżej.

W zależności od rodzaju zdarzenia wyróżnia się dwa rodzaje obrażeń:

• Traumatyczny. Dzieje się tak dlatego, że nastąpił silny, krótkotrwały wpływ na kość.
• Patologiczny. Różne choroby powodują niszczenie kości. Przy tego typu uszkodzeniach uszkodzenie następuje przypadkowo, bez użycia siły.

Do urazów dochodzi w wyniku bezpośredniego uderzenia, upadku z wysokości, gwałtownych działań, niezręcznych ruchów, ran postrzałowych i są określane jako bezpośrednie.

Czasami miejsce uderzenia i obszar uszkodzenia znajdują się w pewnej odległości od siebie. Zalicza się je do złamań pośrednich.

Patologiczne urazy kości występują na tle chorób zmniejszających wytrzymałość tkanki kostnej. Choroby takie obejmują cysty kości, nowotwory, przerzuty, zapalenie kości i szpiku, osteoporozę i zaburzenia osteogenezy podczas rozwoju wewnątrzmacicznego.

Na podstawie obecności lub braku odłamów kostnych wyróżnia się następujące urazy:

• Zamknięte – brak deformacji skóry, kości nie są widoczne.
• Otwarta – znajduje się rana szarpana, z której wystają fragmenty kości.

Otwarte złamanie

Z kolei złamania otwarte dzielimy na pierwotne i wtórne. Pierwotne wyróżniają się obecnością rany pod wpływem czynnika traumatycznego. Wtórne powstają po przyjęciu i wiążą się z przecięciem skóry wraz z fragmentami kości podczas nieprawidłowego transportu pacjenta do szpitala.

Zamknięte złamanie

• Niekompletny - występuje jak pęknięcie bez przemieszczenia fragmentów.
• Całkowite - następuje całkowite oddzielenie końców kości i ich przemieszczenie w różnych kierunkach.
• Pojedynczy – uszkodzenie dotyczy jednej kości.
• Mnogie – złamanie kilku kości.
• Połączone – uszkodzenie tkanki kostnej na skutek kilku negatywnych czynników.
• Połączone – złamanie kości z uszkodzeniem narządów trzewnych.

Niecałkowite obrażenia powstają w wyniku niewielkiego uderzenia. Najczęściej takie urazy występują u dzieci, których kości są pokryte okostną i wyglądają jak „winorośl” – pęknięcia bez przemieszczania się fragmentów. Do urazów niecałkowitych zalicza się także złamania brzeżne i perforowane, złamania i pęknięcia.

Całkowite złamanie rozwija się w przypadku znacznego uderzenia lub z powodu ubytku kości z dobrze rozwiniętymi mięśniami, których skurcz prowadzi do przemieszczenia złamanych kości w różnych kierunkach wzdłuż trajektorii trakcji mięśni.

Do urazów ciężkich, wymagających długotrwałego leczenia i okresu rehabilitacji, zalicza się urazy z przemieszczeniem. Do tej grupy zaliczają się także złamania otwarte. Ponadto towarzyszy im infekcja rany, która prowadzi do zapalenia kości i szpiku i sepsy. Również przemieszczenie fragmentów kości powoduje powikłania związane z uszkodzeniem mięśni, nerwów i naczyń krwionośnych.

W rezultacie pojawiają się otwarte i zamknięte krwawienia, upośledzona wrażliwość kończyn, paraliż, bolesne i krwotoczne wstrząsy. Wszystko to znacznie komplikuje leczenie złamania i może prowadzić do śmierci.

Ważny! Uraz bez przemieszczenia nie prowadzi do negatywnych konsekwencji i ma korzystniejszy wynik.

Rodzaje uszkodzeń ze względu na lokalizację urazu kości:

• W przypadku uszkodzenia kości rurkowej złamanie umiejscowione jest w dolnej, środkowej lub górnej jednej trzeciej części kości.
• Wrażenie lub uderzenie – ten typ jest typowy dla urazów kręgosłupa.
• Trzon - zlokalizowany na końcach kości rurkowych.
• Przynasada - zlokalizowana w obszarze stawowym.
• Nasadowy – złamanie zlokalizowane jest w jamie stawowej.
• Epifizjolityczny – odnosi się do złamania dziecięcego i znajduje się w strefie wzrostu.

Uszkodzenia kości nasadowej występują w postaci złamań-zwichnięć, co komplikuje leczenie i wydłuża okres rehabilitacji.

Epifizjoliza przy niewłaściwej terapii prowadzi do przedwczesnego zaprzestania wzrostu szkieletu i powoduje skrócenie uszkodzonej kończyny.

Złamanie można również rozróżnić na podstawie tego, na ile części kości są złamane lub czy występuje przemieszczenie – uraz z przemieszczeniem lub bez.

Uszkodzenia kości rozróżnia się ze względu na kształt złamania, ze szczególnym uwzględnieniem kierunku linii złamania: poprzeczne, w kształcie litery V, spiralne, ukośne, podłużne, w kształcie litery T, odłamkowe.

Rozdrobniony charakteryzuje się utworzeniem jednego lub większej liczby fragmentów, które są całkowicie oddzielone od kości i utkwione w tkance miękkiej. Urazy te wymagają operacji i długiego okresu rehabilitacji.

Złamanie wieloodłamowe, w wyniku którego powstaje wiele fragmentów, nazywane jest pęknięciem rozdrobnionym. Powoduje ubytek uszkodzonej kości. Takie złamania mogą być małe lub wielkorozdrobnione.

Wada posiadająca poprzeczną linię złamania zaliczana jest do urazów stabilnych, rzadko poruszających się. Pozostałe typy prowadzą do przemieszczenia odłamów na skutek naciągnięcia mięśni i zaliczane są do urazów niestabilnych.

Właściwy transport poszkodowanego do szpitala i skuteczne metody leczenia zapobiegają rozwojowi negatywnych konsekwencji na skutek przemieszczenia odłamów kostnych.

Dzięki klasyfikacji złamań kości można dobrać właściwy schemat leczenia, zapobiec rozwojowi niepożądanych powikłań, a także przewidzieć czas rekonwalescencji i rehabilitacji. Trafna diagnoza, dzięki nowoczesnej klasyfikacji, znacznie poprawia rokowanie urazu i zmniejsza ryzyko rozwoju ciężkich patologii.

Oznaki złamania

Jak określić złamanie kości? Rozpoznanie uszkodzeń nie jest trudne. Tylko w rzadkich przypadkach, gdy nie ma większości objawów złamania, uszkodzenie będzie można wykryć jedynie za pomocą badania instrumentalnego.

Eksperci wyróżniają dwa oznaki złamania - znaki bezwzględne i względne.

• Bezwzględne obejmują deformacje kończyn, trzeszczenie i nieprawidłową ruchliwość. Jeśli złamanie jest otwarte, do objawów dołączają się widoczne w ranie fragmenty kości.
• Objawy względne obejmują ból, obrzęk, krwiak, dysfunkcję i hemartrozę.

Ból nasila się przy próbie wykonania ruchu lub przy obciążeniu osiowym.

Obrzęk i krwotok pojawiają się po pewnym czasie od urazu i stopniowo nasilają się.

Dysfunkcja objawia się ograniczonymi ruchami, niemożnością oparcia się na chorej kończynie lub części ciała. W zależności od lokalizacji urazu i rodzaju uszkodzenia, niektóre objawy bezwzględne lub względne mogą nie występować.

Oprócz objawów lokalnych, duże i wielokrotne złamania charakteryzują się ogólnymi objawami spowodowanymi wstrząsem pourazowym i silnym krwawieniem.

W początkowej fazie urazu występuje wzmożone pobudzenie, niemożność samodzielnej oceny ciężkości stanu, tachykardia, szybki, płytki oddech, blada skóra i zimny, lepki pot.

Ciśnienie krwi może być niskie lub rzadziej wysokie. Zależy to od wielu czynników. Po pewnym czasie pacjent staje się ospały, ospały, spada ciśnienie krwi, zmniejsza się ilość oddawanego moczu, pojawia się pragnienie i suchość w ustach. Jeśli uraz jest poważny, może wystąpić utrata przytomności i problemy z oddychaniem.

Ważny! Zanim pomożesz ofierze, musisz wiedzieć, jak wyglądają niektóre złamania i zrozumieć, co należy zrobić w pierwszej kolejności. Jeśli nie masz pewności, czy wszystko zostanie wykonane poprawnie, lepiej poczekać na zespół pogotowia ratunkowego.

Pierwsza pomoc

W przypadku złamań pierwsza pomoc jest etapem, od którego zależy skuteczność leczenia i możliwość przywrócenia przez poszkodowanego funkcji motorycznych w przyszłości. W wielu przypadkach życie ofiary zależy od tego, jak szybko i prawidłowo udzielona zostanie pierwsza pomoc.

Niezależnie od lokalizacji złamania i ciężkości uszkodzenia należy przestrzegać następujących zasad:

• Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, to wezwać pomoc doraźną. Operator powinien opisać wszelkie oznaki obrażeń. Takie szczegóły pomogą wysłać na miejsce zdarzenia specjalnie wyposażony pojazd. Jeśli nie można zrozumieć, jakie uszkodzenie nastąpiło, należy to również zgłosić dyspozytorowi pogotowia.
• W żadnym wypadku nie należy przenosić pacjenta, siadać go ani układać na boku, dopóki nie zostanie stwierdzone, czy doszło do złamania, czy nie. Jeśli obecność złamania zostanie potwierdzona, miejsce urazu należy unieruchomić w pozycji nieruchomej.
• Jeżeli zachodzi taka potrzeba, poszkodowany może zostać przewieziony do placówki medycznej samodzielnie, po unieruchomieniu za pomocą szyn, które stosuje się z zachowaniem wszystkich zasad:
• Szynę należy nakładać na ubranie lub na wcześniej zasłoniętą kontuzję. Fiksacji nie wykonuje się na nagim ciele.
• W przypadku konieczności przyłożenia szyny do wystających części ciała, czyli żeber, stawów, wówczas umieszcza się pod nią dodatkowy materiał łagodzący tarcie i nacisk.
• Aby zapewnić, że uszkodzony obszar pozostanie nieruchomy podczas transportu, unieruchomienie jest sztywne, ale odpowiednie do urazu.

Udzielając pierwszej pomocy należy pamiętać, że w przypadku wystąpienia krwawienia należy je w pierwszej kolejności zatamować, jeżeli poszkodowany jest nieprzytomny, należy zapewnić mu taką pozycję, która zapobiegnie zadławieniu się wymiocinami; w przypadku przy silnym bólu dopuszczalne jest przyjmowanie leków przeciwbólowych.

Diagnostyka

Obraz kliniczny tych urazów jest zróżnicowany, a w przypadku niektórych urazów nie ma żadnych objawów. Dlatego przeprowadzana jest szeroko zakrojona diagnostyka.

Badanie pacjentów polega na dokładnym badaniu pod kątem powikłań. W przypadku uszkodzenia nóg lub ramion należy sprawdzić tętno i wrażliwość w dystalnych częściach kończyn. W przypadku urazów kręgosłupa i czaszki w diagnostyce uwzględnia się odruchy i wrażliwość skóry, w przypadku uszkodzenia żeber osłuchuje się płuca pod kątem obecności nietypowych dźwięków.

Szczególną uwagę zwraca się na pacjentów w stanie nieprzytomnym i nietrzeźwych. Jeśli istnieje podejrzenie, że złamanie jest skomplikowane, zaleca się konsultacje ze specjalistami - neurochirurgiem, chirurgiem naczyniowym i szeregiem dodatkowych badań.

Dokładną diagnozę stawia się po wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego. Na zdjęciach rentgenowskich w przypadku złamania wyraźnie widoczna jest szczelina w uszkodzonym miejscu, wskazująca na złamanie, a także przemieszczenie odłamów, pęknięcie warstwy korowej, deformację kości i zaburzenia w strukturze kości. U dzieci, oprócz wskazanych objawów radiologicznych, może być widoczna deformacja płytki chrzęstnej strefy wzrostu w przebiegu epifizjolizy, a w przypadku urazów zielonej gałązki ograniczone wysunięcie warstwy korowej.

Po zapoznaniu się z danymi diagnostycznymi lekarz prowadzący przepisuje leczenie zgodnie ze wskazaniami badania. Ofiara i jej bliscy niepokoją się pytaniami, które zadają specjalistom - czy można leczyć istniejące urazy bez powikłań i jak leczyć złamanie, jakie mogą być konsekwencje?

Leczenie

Leczenie złamań kości powinno odbywać się na izbie przyjęć lub na specjalnym oddziale urazowym. Może mieć charakter zachowawczy lub operacyjny. Celem terapii jest możliwie najdokładniejsze złożenie odłamów kostnych w celu dalszego prawidłowego zrośnięcia i przywrócenia funkcji uszkodzonego odcinka. Ponadto w przypadku bolesnego szoku podejmowane są działania mające na celu normalizację funkcjonowania wszystkich narządów i układów, a w przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych przeprowadza się operację w celu przywrócenia ich integralności.

W celu leczenia złamania wykonuje się nastawienie chirurgiczne. Może być zamknięty lub otwarty.

Leczenie zachowawcze dzieli się na unieruchomienie, czynnościowe i trakcyjne.

Technikę stabilizacji w postaci opatrunku gipsowego stosuje się w przypadku złamań bez przemieszczenia lub z niewielkim przemieszczeniem. W niektórych przypadkach gips stosuje się w przypadku skomplikowanych złamań w końcowej fazie, po anulowaniu trakcji szkieletowej lub pod koniec operacji.

W przypadku złamań kompresyjnych kręgosłupa i kończyn wskazane są metody leczenia czynnościowego i trakcyjnego. Trakcję szkieletu ludzkiego stosuje się w przypadku złamania niestabilnego - rozdrobnionego, ukośnego, spiralnego.

Jako dodatkowe metody terapii stosuje się fizykoterapię i fizjoterapię w celu przywrócenia wszystkich funkcji uszkodzonych kończyn i części szkieletu.

Aby złagodzić ból, poprawić krążenie krwi i złagodzić obrzęki, przepisuje się UHF, induktotermię i ultradźwięki. Następnie stosuje się elektryczną stymulację mięśni, naświetlanie ultrafioletem, elektroforezę lub fonoforezę. W celu stymulacji zrostu kości stosuje się terapię laserową.

Gimnastyka lecznicza jest jedną z najważniejszych metod leczenia i rehabilitacji złamań. Na początku terapii stosuje się go w celu zapobiegania powikłaniom hipostatycznym, następnie należy stymulować odtwórcze procesy metaboliczne, a także zapobiegać przykurczom lub zaostrzeniom stawów. Eksperci dobierają program ćwiczeń indywidualnie, biorąc pod uwagę charakter urazu, wiek i ogólny stan pacjenta.

Po zdjęciu gipsu przeprowadzana jest terapia przywracająca kompleksowo skoordynowane ruchy, siłę mięśni i ruchomość stawów.

W przypadku stosowania funkcjonalnych metod leczenia wiodącą techniką leczniczą jest specjalne wychowanie fizyczne. Pacjent uczy się specjalnych ćwiczeń mających na celu wzmocnienie gorsetu mięśniowego, dekompresji kręgosłupa oraz specjalnych ruchów zapobiegających pogłębianiu się uszkodzeń.

Również w przypadku wszystkich rodzajów złamań masaż stosuje się w celu poprawy krążenia krwi i aktywacji procesów metabolicznych w obszarze złamania. Ostatnim etapem leczenia może być skierowanie do specjalistycznych sanatoriów lub pensjonatów, gdzie będą stosowane lecznicze kąpiele borowinowe.

Konsekwencje urazu

Samo złamanie kości rzadko kończy się śmiercią. W większości przypadków jest to konsekwencja uszkodzeń ubocznych lub powikłań w postaci zatorowości tłuszczowej, zatorowości płucnej, hipostatycznego zapalenia płuc i infekcji rozwijającej się na tle otwartego złamania.

Rokowanie w przypadku złamań zależy w dużej mierze od charakteru uszkodzenia kości i stopnia uszkodzenia tkanek miękkich.

Złamanie kości z przerwaniem pni nerwowych powoduje problemy z funkcjonowaniem motorycznym i sensorycznym. Po zespoleniu kości może powstać kalus, który wywiera nacisk na naczynia krwionośne i nerwy. Efektem jest paraliż, niedowład, przekrwienie tkanek, a w efekcie niepełnosprawność.

W wyniku otwartego złamania do rany dostają się patogenne mikroorganizmy, które powodują ropienie tkanek miękkich, kości lub sepsę. Rzadziej mogą tworzyć się wrzody w obszarze osteosyntezy wewnętrznej lub zewnętrznej.

Konsekwencje złamań w dużej mierze zależą od ciężkości urazu, szybko udzielonej pierwszej pomocy oraz odpowiednio dobranej taktyki leczenia i rehabilitacji. Jeśli zastosuje się wszystkie zalecenia, w większości przypadków klinicznych pacjentowi udaje się w pełni wyzdrowieć.

Nie zwlekaj z rozpoznaniem i leczeniem choroby!

Umów się na wizytę do lekarza!

Złamanie to uraz, w wyniku którego uszkodzona zostaje tkanka kostna. W tym przypadku siła kości okazuje się niższa niż siła czynnika wpływającego. Istnieje klasyfikacja złamań, która pomaga lekarzom dokładnie zdiagnozować i przepisać właściwe leczenie.

Objawy różnią się w zależności od rodzaju złamania. Na przykład przy urazie kręgosłupa ból może pojawić się nie w miejscu uderzenia, ale w kończynach dolnych. Uraz z przemieszczeniem zawsze skutkuje deformacją i nietypową mobilnością. Większości złamań towarzyszy silny ból, który nie ustępuje z czasem, pojawienie się obrzęku, zaczerwienienia, sinicy skóry w miejscu urazu i powstawanie krwiaków. W przypadku urazu kończyny utracone zostaną jej funkcje podporowe i motoryczne.

Złamanie otwarte można łatwo rozpoznać po otwartej krwawiącej ranie, z której często wystają fragmenty kości. Zamknięte fragmenty kości mogą wystawać przez skórę, nie przebijając się przez nią. Urazowi żeber zawsze towarzyszą trudności w oddychaniu, ból, kaszel, a czasami krwioplucie. Złamanie z przemieszczeniem zawsze powoduje zauważalne odkształcenie kości; jeśli kończyna jest uszkodzona, może wydawać się dłuższa lub krótsza niż normalnie.

Zależność urazu od wieku

Struktura kości dziecka jest bardziej elastyczna i nie tak mocna jak u osoby dorosłej, co sprawia, że ​​jego układ mięśniowo-szkieletowy jest bardziej podatny na urazy. Ponadto zwiększone ryzyko obrażeń u dzieci wiąże się z dużą aktywnością i słabymi umiejętnościami samoobrony. U osób starszych podczas zmian związanych z wiekiem sole wapnia są wypłukiwane z tkanki kostnej, dlatego też szkielet staje się bardziej kruchy. Ponadto słabe krążenie wynikające z wieku może prowadzić do zaburzeń równowagi i zawrotów głowy, zwiększając ryzyko upadku.

U osób dojrzałych ryzyko kontuzji jest związane z sezonowymi warunkami pogodowymi, pracą fizyczną i uprawianiem sportu.

Główne objawy

Prawie wszystkie rodzaje złamań mają podobny, dość wyraźny obraz kliniczny. Objawy mogą się różnić w zależności od różnych czynników, ale istnieją ogólne objawy uszkodzenia tkanki kostnej: silny ból, który nie ustępuje z czasem, zaczerwienienie, obrzęk, zasinienie i niebieskawa skóra w miejscu urazu.

Niektóre z tych objawów są bezwzględnymi oznakami złamania, inne są względne. Przewaga niektórych objawów zależy od rodzaju urazu.

Klasyfikacja złamań kości

Aby uprościć pracę pracowników medycznych, istnieje klasyfikacja złamań kości. Urazy różnią się w zależności od wielu czynników, w tym kształtu i rozmieszczenia fragmentów kości oraz przyczyny urazu.

Przyczyny obrażeń

W zależności od przyczyny urazu złamania mogą mieć charakter patologiczny lub urazowy. Wśród patologicznych wyróżnia się następujące odmiany:

1. Rozrzedzenie kości po operacji.
2. Obecność przewlekłych patologii.
3. Osteoporoza.
4. Cysty kości.
5. Obecność nowotworów.

Urazy pourazowe dzielą się na bezpośrednie i pośrednie. Do urazów bezpośrednich zalicza się wszelkie urazy, w których miejsce uderzenia w tkankę pokrywa się z miejscem naruszenia integralności kości. W przeciwnym razie złamanie nazywa się pośrednim.

Komunikacja fragmentów kości

W zależności od umiejscowienia odłamów kostnych wyróżnia się 2 rodzaje złamań. Jeśli integralność tkanki miękkiej zostanie naruszona, złamanie nazywa się złamaniem otwartym. Jeśli nie ma takich uszkodzeń - zamknięte.

Złamania otwarte z kolei dzielą się na pierwotne i wtórne. W pierwszym przypadku uszkodzenie tkanek miękkich następuje w momencie urazu. Wtórne występuje, gdy fragmenty kości ranią skórę, przebijając ją i tworząc ranę.

Złamania zamknięte dzielą się na następujące typy:

• Łączny. Charakteryzuje się możliwą obecnością uszkodzenia narządów trzewnych.
• Łączny. Uszkodzenia zostały spowodowane czynnikami chemicznymi, radiacyjnymi i mechanicznymi.
• Wiele. W tym przypadku obserwuje się uszkodzenie kilku kości jednocześnie.
• Jednostka. Obserwuje uszkodzenie tylko jednej kości.
• Pełny. Końce kości są całkowicie oddzielone i obserwuje się ich przemieszczenie.
• Niekompletny. Fragmenty kości nie są oddzielone. Do takich wad zaliczają się złamania, pęknięcia, złamania perforowane i brzeżne.

Najbardziej złożonymi, niebezpiecznymi i długo gojącymi się rodzajami urazów są złamania z przemieszczeniem. Mogą powodować poważne powikłania: utratę wrażliwości, paraliż, krwawienie, zatory. Urazy dużych mięśni i naczyń krwionośnych mogą być śmiertelne.

Lokalizacja

W zależności od lokalizacji urazy dzieli się na następujące typy:

1. Epifizjoliza to uszkodzenie stref wzrostu tkanki kostnej u dzieci.
2. Nasadę – uszkodzenie jam stawowych.
3. Metaphyseal - w obszarze stawu.
4. Trzon – urazy końców kości długich.
5. Uderzenie – urazy gąbczastych elementów kości.
6. Uszkodzenie kości rurkowych.

Uraz nasady kości jest połączeniem złamania i zwichnięcia. To komplikuje proces leczenia i wydłuża okres rekonwalescencji.

Kształt linii złamania

W zależności od linii złamania dzieli się je na następujące typy:

1. Poprzeczny.
2. Wzdłużny.
3. Skośny.
4. Śruba.
5. Rozbity.

W przypadku złamań poprzecznych uraz uważa się za stabilny, ponieważ nie występuje przemieszczenie. W innych przypadkach kości są ciągnięte przez mięśnie, a ich fragmenty zaczynają się oddzielać, jeśli nie zostaną natychmiast unieruchomione.

W przypadku rozdrobnionego uszkodzenia kości powstaje kilka ostrych fragmentów, które wbijają się w tkankę miękką, powodując uszkodzenia. Takie urazy wymagają długotrwałego leczenia i rehabilitacji.

Możliwe powikłania złamań

Powikłania po urazie kości dzielą się na trzy grupy:

1. Zaburzenia kości. Nieprawidłowe gojenie, patologiczna zmiana długości uszkodzonej kończyny, powstanie stawu rzekomego.
2. Zaburzenia tkanek miękkich. Krwawienie, zanik tkanki mięśniowej, pogorszenie unerwienia i przepływu krwi.
3. Rozprzestrzenianie się infekcji w ranie lub na całym ciele.

Złamanie może się nie zagoić, jeśli fragmenty kości są ułożone nieprawidłowo. Jeśli tkanka miękka dostanie się pomiędzy fragmenty kości, może powstać fałszywy staw, powodując utratę zdolności kończyny do normalnego poruszania się.

Uszkodzenie pni nerwowych na skutek urazu może spowodować powstanie dużego kalusu kostnego, co doprowadzi do paraliżu i niedowładu, a także zakłócenia procesów metabolicznych w tkankach. Wszystkie te powikłania mogą ostatecznie spowodować niepełnosprawność.

Długotrwałe unieruchomienie kończyny doprowadzi do procesów zanikowych w mięśniach i upośledzenia ruchomości stawów. Również podczas usuwania gipsu można zaobserwować obrzęk i sinicę skóry. Aby tego uniknąć, zaleca się procedury medyczne i kursy ćwiczeń specjalnych.

Powikłania infekcyjne występują w przypadku otwartych urazów kości, gdy drobnoustroje chorobotwórcze dostają się do rany i rozprzestrzeniają się po całym ciele. Aby temu zapobiec, ranę dezynfekuje się i zakrywa bandażem, zszywa i leczy antybiotykami.

Przy niewłaściwym lub długotrwałym leczeniu mogą powstać blizny, które zaczynają uciskać naczynia i nerwy, co prowadzi do przewlekłego bólu po zabiegu. W takim przypadku pacjent nie może długo chodzić, nosić ciężkich ładunków i odczuwa ból, gdy zmieniają się warunki pogodowe.

Diagnostyka złamania kości

Możesz zdiagnozować uraz na podstawie objawów, ale istnieje możliwość pomylenia go z poważnym siniakiem lub pęknięciem ze względu na podobne objawy. Po udzieleniu pierwszej pomocy należy zabrać ofiarę do szpitala, gdzie może zostać zbadany przez wykwalifikowanego specjalistę.

Najdokładniejszym sposobem określenia złamania jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego w różnych projekcjach. Umożliwi to nie tylko określenie lokalizacji uszkodzenia, ale także dobre zbadanie go ze wszystkich stron. Z reguły ta procedura jest wystarczająca do postawienia dokładnej diagnozy. Następnie lekarz może przepisać leczenie i założyć opatrunek gipsowy.

Względne oznaki złamania

Prawie każdemu uszkodzeniu tkanki kostnej towarzyszą następujące względne objawy:

• silny ból, który nie ustępuje z czasem;
• utrata funkcji motorycznych;
• obrzęk i zaczerwienienie skóry;
• pojawienie się siniaków.

Ważne: objawy te nie zawsze się pojawiają i mogą być objawami innego urazu. Tylko lekarz może to dokładnie zdiagnozować.

Bezwzględne oznaki złamania

Bezwzględnymi oznakami uszkodzenia kości są trzeszczenie – charakterystyczne trzaskanie odłamów kostnych podczas próby poruszenia uszkodzonej kończyny lub jej dotknięcia, deformacja, a także patologiczna ruchliwość w miejscu urazu. Objawy te nie zawsze stają się dominujące, ale jeśli są obecne, można dokładnie określić złamanie.

Pierwsza pomoc w przypadku złamanych kończyn

Ofiarę należy natychmiast leczyć. Ważne: prawidłowe działania w pierwszych chwilach po urazie pomogą uniknąć traumatycznego szoku, a także powikłań w dalszym leczeniu.

Co zrobić najpierw:

• Oceń obrażenia, ich ciężkość i ogólny stan poszkodowanego.
• Zatrzymaj krwawienie, zdezynfekuj ranę.
• Daj ofierze ulgę w bólu.
• Jeśli to konieczne, przenieś poszkodowanego w wygodniejszą pozycję, w której będzie mógł poczekać na karetkę. Przed wykonaniem tej czynności ważne jest, aby ocenić, czy możliwy jest transport: pacjentów nie należy w żaden sposób przenosić, jeśli mają złamanie kręgosłupa.
• Unieruchom uszkodzony obszar, załóż szynę za pomocą improwizowanych środków.

Jeżeli samodzielny transport poszkodowanego nie jest możliwy, po udzieleniu pomocy należy natychmiast wezwać pogotowie.

Przestań krwawić

W przypadku otwartego uszkodzenia kości może wystąpić ciężkie krwawienie żylne lub tętnicze. Należy go zatrzymać za pomocą opaski uciskowej lub improwizowanych środków: paska, krawata, kawałka materiału z ubrania.

Przed założeniem opaski uciskowej należy określić rodzaj krwawienia. Można to zrobić na podstawie koloru krwi i szybkości jej uwalniania:

1. Krwawienie żylne – krew przepływa powoli, równomiernie i ma ciemny kolor. Pod miejscem urazu należy założyć opaskę uciskową.
2. Krwawienie tętnicze - krew jest jaskrawoczerwona, tryska z rany. Na uszkodzony obszar zakłada się opaskę uciskową.

Ważne: karetka może nie przyjechać natychmiast po wezwaniu. Aby zapobiec obumarciu kończyny, opaskę uciskową należy rozluźniać co 1,5 godziny, a następnie ponownie dokręcać. Dlatego należy odnotować moment założenia opaski uciskowej i nie zapomnieć o tym poinformować lekarzy pogotowia ratunkowego.

Leczenie ran

Aby uniknąć zatrucia krwi, ranę otwartą należy szybko zaopatrzyć środkiem antyseptycznym i założyć sterylny bandaż. Nadaje się do tego zwykły nadtlenek wodoru. Następnie miejsce urazu należy unieruchomić.

Unieruchomienie

Unieruchomienie lub unieruchomienie uszkodzonej kości jest głównym rodzajem opieki medycznej w przypadku złamań. Na zranione kończyny nakłada się szynę - twardą podkładkę, którą można wykonać z improwizowanych środków, na przykład drewnianej deski. W przypadku braku odpowiednich materiałów kończyny dolne można związać, zdrową pełniąc funkcję szyny dla uszkodzonej, a kończynę górną zawiesić na szaliku, szaliku lub bandażu zawiązanym na szyi. Zapobiegnie to przemieszczeniu odłamów kostnych i dalszym powikłaniom podczas transportu pacjenta.

Znieczulenie

W przypadku silnego bólu konieczne jest podanie pacjentowi analginy, ketorolu, ibuprofenu. Przed wykonaniem jakichkolwiek manipulacji na uszkodzonym obszarze: nałożenia szyny lub próby dotknięcia go, należy to zrobić, w przeciwnym razie ofiara może stracić przytomność z powodu bolesnego szoku.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

W przypadku złamania należy zwrócić się o pomoc do traumatologa lub chirurga, można też skontaktować się z terapeutą. Lekarz przeprowadzi badanie, określi rodzaj urazu i wybierze taktykę leczenia. Na okres rehabilitacji pacjent może zostać skierowany do akupunkturzysty lub refleksologa, lekarza rehabilitanta lub specjalisty fizjoterapeuty.

Wideo na ten temat

Różne rodzaje złamań kości charakteryzują się różnymi objawami i wymagają innej taktyki leczenia. Aby ułatwić diagnozę, stworzono klasyfikację uwzględniającą lokalizację, kształt i położenie odłamów kostnych, a także przyczyny urazów. Kierując się tą klasyfikacją, lekarz może postawić trafną diagnozę i ustalić najlepszą strategię leczenia.

Pęknięcie - naruszenie integralności kości na całej jej długości, spowodowane stresem mechanicznym (urazem) lub wpływem procesu patologicznego w kości (guz, zapalenie).

Złamanie niecałkowite to rodzaj urazu, w którym powierzchnia złamania nie przechodzi przez całą średnicę kości, tj. w przypadku pęknięcia lub złamania kości (jak „zielona gałązka” przy złamaniach u dzieci).

Złamania kości stanowią 6-7% wszystkich urazów zamkniętych. Częściej (ponad 60%) obserwuje się złamania kości ręki i stopy, równie częste są złamania kości przedramienia i podudzia, które łącznie stanowią 20%, żeber i mostka - 6%, złamania kości podudzia łopatka (0,3%), kręgi (0,5%), miednica (0,6%), kość udowa (0,9%).

Klasyfikacja złamań

I.Według pochodzenia: a) wrodzone (wewnątrzmaciczne); b) nabyte (traumatyczne i patologiczne).

II. W zależności od szkoda niektórych narządów lub tkanek (skomplikowane, nieskomplikowane) lub skóry (otwarte, zamknięte).

III.Według lokalizacji: a) trzon; b) nasadowy; c) metafizyczny.

IV.W odniesieniu do linii złamania do osi podłużnej kości: a) poprzeczny; b) ukośny; c) spiralny (spiralny).

V.Według położenia fragmentów kości względem siebie: a) z przesunięciem; b) bez przemieszczenia.

Powód wrodzone złamania są zmiany w kościach płodu lub uraz brzucha podczas ciąży. Takie złamania są często wielokrotne. Złamania patologiczne są spowodowane zmianami w kościach pod wpływem nowotworu, zapalenia kości i szpiku, gruźlicy, bąblowicy, kiły kości. Podczas przejścia płodu przez kanał rodny dochodzi do złamań położniczych.

Skomplikowane obejmują otwarty złamania z uszkodzeniem skóry lub błony śluzowej (co stwarza warunki do przedostania się drobnoustroju przez ranę i powstania stanu zapalnego w okolicy złamania kości), a także złamania, którym towarzyszy uszkodzenie dużych naczyń, pni nerwowych, wewnętrznych narządy (płuca, narządy miednicy, mózg lub rdzeń kręgowy, stawy – złamania śródstawowe). Na zamknięte złamania nie następuje żadne uszkodzenie skóry.

Niekompletne złamania.szczelina - przód niekompletny, w którym połączenie pomiędzy częściami kości jest częściowo zerwane. Złamania są również identyfikowane podokostnowy, w których fragmenty są trzymane przez ocalałą okostną i nie poruszają się, obserwuje się w dzieciństwie.

Działanie czynnika traumatycznego na kości może być różny, jego charakter zależy od rodzaju złamania kości. Uderzenie mechaniczne, w zależności od miejsca przyłożenia i kierunku działającej siły, może prowadzić do pęknięć w wyniku bezpośredniego uderzenia, zginania, ściskania, skręcania, rozrywania i zgniatania (ryc. 68). Bezpośrednie uderzenie uderza w nieruchomą kość przedmiotem poruszającym się z dużą prędkością; kiedy ciało spada, prowadzi do niego ostre obciążenie kości przymocowanej na jego końcach pochylenie się; kompresja kości obserwuje się podczas gwałtownego obciążenia na całej długości kości, np. upadku na wyciągnięte ramię lub ucisku kręgów podczas nagłego silnego obciążenia na długości kręgosłupa w przypadku upadku z wysokości na tyłek; pokrętny kości powstają, gdy ciało obraca się, gdy kończyna jest unieruchomiona (na przykład, gdy łyżwiarz porusza się na zakręcie, gdy łyżwa wpada w pęknięcie).

Linia złamania może być prosta (poprzeczny złamanie) - przy bezpośrednim uderzeniu, skośny - podczas zginania, spirala (spiralny) - podczas skręcania kości, młotkowany - kiedy kość jest ściskana, kiedy jeden fragment kości wchodzi w drugi. Na odrywanie W złamaniu odcięty fragment kości odsuwa się od kości głównej; do takich złamań dochodzi w wyniku nagłego, ostrego, silnego skurczu mięśni, który powoduje ostre naciągnięcie ścięgien przyczepionych do kości, gdy więzadła są napięte z powodu ostre przeprost stawów. W przypadku złamania kości może powstać kilka fragmentów kości (odłamków) - rozbity złamania.

Ryż. 68. Rodzaje złamań kości w zależności od mechanizmu urazu: a - w wyniku zginania; b - od bezpośredniego ciosu; c - od skręcenia; g - z fragmentacji; d - od ściskania na długości. Strzałka wskazuje kierunek działania czynnika traumatycznego.

otwarty złamania kości występujące w różnych warunkach mają swoją własną charakterystykę: osoby pracujące w przedsiębiorstwach przemysłowych częściej doświadczają otwartych złamań kości przedramienia, dłoni i palców, które powstają, gdy ich ręce zostają złapane w szybko obracające się mechanizmy; Złamaniom takim towarzyszą rozległe rany szarpane, fragmentacja kości, zmiażdżenie tkanek miękkich, uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów, ścięgien, rozległe odwarstwienie i ubytki skóry.

U osób zatrudnionych w rolnictwie obserwuje się otwarte złamania kończyn górnych i dolnych. Rana jest głęboka, duża i zanieczyszczona ziemią lub odchodami.

Złamania otwarte powstałe w wyniku wypadku kolejowego, komunikacyjnego lub zawalenia się budynku charakteryzują się zmiażdżonymi złamaniami kończyn z rozległym zmiażdżeniem skóry i mięśni oraz zanieczyszczeniem rany; tkanki są nasycone krwią, brudem i ziemią.

Im bardziej rozległe, głębsze i poważniejsze uszkodzenie skóry i tkanek znajdujących się pod nią podczas otwartych złamań kości, tym większe ryzyko infekcji. W przypadku urazów w rolnictwie i drogach istnieje wysokie ryzyko rozwoju infekcji tlenowych i beztlenowych (tężec, zgorzel gazowa). Nasilenie otwartych złamań kości w dużej mierze zależy od lokalizacji złamania. Ryzyko rozwoju infekcji w przypadku otwartych złamań kończyn dolnych jest większe niż w przypadku kończyn górnych, ponieważ kończyna dolna ma większy zestaw mięśni, skóra jest bardziej zanieczyszczona i istnieje większe ryzyko infekcji i skażenia gleby rana. Szczególnie niebezpieczne są złamania otwarte ze zmiażdżeniem kości i zmiażdżeniem tkanek miękkich na dużej powierzchni, z uszkodzeniem dużych naczyń głównych i nerwów.

Przemieszczenie fragmentów(dyslokacja). W przypadku złamania kości odłamy rzadko pozostają na swoim miejscu (jak to ma miejsce w przypadku złamania podokostnowego - złamania bez przemieszczenia odłamów). Częściej zmieniają swoją pozycję - złamanie z przemieszczeniem fragmentów. Przemieszczenie odłamów może być pierwotne (pod wpływem siły mechanicznej, która spowodowała złamanie - uderzenie, zgięcie) i wtórne - pod wpływem skurczu mięśnia, co prowadzi do ruchu fragmentu kości.

Ryż. 69. Rodzaje przemieszczeń odłamów kostnych podczas złamań: a - przemieszczenie boczne (szerokość); b - przemieszczenie wzdłuż osi (pod kątem); c - przemieszczenie wzdłuż długości z wydłużeniem; d - przemieszczenie wzdłuż długości ze skróceniem; d - przemieszczenie obrotowe.

Przemieszczenie fragmentów jest możliwe zarówno w przypadku upadku podczas urazu, jak i w przypadku niewłaściwego przeniesienia i transportu ofiary.

Wyróżnia się następujące rodzaje przemieszczeń fragmentów: wzdłuż osi, Lub pod kątem (dislocatio ad аn), gdy oś kości jest naruszona, a fragmenty są ułożone pod kątem względem siebie; boczny przesunięcie lub na szerokość (dislocatio ad latum), w którym fragmenty rozchodzą się na boki; stronniczość wzdłuż (dislocatio ad longitudinem), gdy fragmenty są przemieszczone wzdłuż długiej osi kości; stronniczość wzdłuż obwodu (dislocatio ad periferium), gdy fragment obwodowy obraca się wokół osi kości, następuje przemieszczenie rotacyjne (ryc. 69).

Przemieszczenie fragmentów kości prowadzi do deformacji kończyny, która przy określonym przemieszczeniu ma określony wygląd: zgrubienie, zwiększenie obwodu - z przemieszczeniem poprzecznym, zaburzenie osi (krzywizna) - z przemieszczeniem osiowym, skróceniem lub wydłużeniem - z przemieszczeniem wzdłuż długość.

Złamania są stanem patologicznym, w którym do deformacji kości dochodzi pod wpływem czynnika uszkadzającego, przekraczającego wytrzymałość tkanki kostnej. Urazy częściej zdarzają się w dzieciństwie i starszym wieku, co jest związane z anatomicznymi i fizjologicznymi cechami organizmu.

Kości dziecka są bardziej elastyczne i mniej wytrzymałe niż kości dorosłych. To powoduje, że szkielet jest podatny na czynniki traumatyczne. Wysokie ryzyko złamań u dzieci wiąże się z ich ruchliwością i słabym rozwojem umiejętności samozachowawczych. U osób starszych na skutek zmian związanych z wiekiem sole wapnia są wypłukiwane z kości, co prowadzi do osteoporozy i spadku wytrzymałości szkieletu. Słabe krążenie mózgowe, prowadzące do zaburzeń równowagi i zawrotów głowy, powoduje niepewny chód i częste upadki.

U młodych osób ryzyko deformacji kości wiąże się z sezonowością (lód), aktywnością zawodową (intensywna aktywność fizyczna) i sportem (sportowcy wyczynowi). We współczesnej międzynarodowej klasyfikacji chorób (w skrócie ICD 10) złamaniom przypisuje się klasę 19 - urazy, zatrucia i inne konsekwencje pod wpływem czynników zewnętrznych.

Klasyfikacja

Klasyfikacja złamań została stworzona, aby uprościć diagnostykę, określić taktykę leczenia i rokowanie choroby. Urazy rozróżnia się na podstawie etiologii (przyczyny powstania), postaci ubytku kości, przemieszczenia odłamów kostnych, powstania odłamów kostnych i innych czynników. Przyjrzymy się, jakie rodzaje złamań występują poniżej i przedstawimy różne klasyfikacje urazów szkieletu.

Od lewej do prawej widać złamanie wewnątrz stawu, uraz otwarty i zamknięty

Złamania dzielimy ze względu na przyczynę ich wystąpienia:

• urazowe – powstają, gdy zdrowe kości o wystarczającym stopniu wytrzymałości są narażone na działanie silnego czynnika urazowego;
• patologiczne - występują, gdy czynnik urazowy o niewielkiej sile niszczącej narażony jest na patologicznie zmienione kości o niskim potencjale wytrzymałościowym.

Urazowe ubytki kości pojawiają się na skutek bezpośredniego uderzenia, upadku z wysokości, gwałtownych działań, niezręcznych ruchów lub ran postrzałowych. Takie złamania nazywane są prostymi. Czasami miejsce przyłożenia siły i obszar urazu mogą znajdować się w pewnej odległości. Są to złamania pośrednie. Patologiczne wady kości powstają na tle chorób prowadzących do osłabienia tkanki kostnej i zmniejszenia jej wytrzymałości. Wysokie ryzyko urazów układu kostnego powodowane jest przez cysty, nowotwory lub przerzuty do kości, zapalenie kości i szpiku, osteoporozę, upośledzoną osteogenezę podczas rozwoju embrionalnego oraz przewlekłe choroby wyniszczające.

Na podstawie komunikacji fragmentów kości z otoczeniem wyróżnia się złamania:

• otwarty – któremu towarzyszy uszkodzenie powłoki zewnętrznej;
• zamknięte - występują bez tworzenia rany.

Otwarte ubytki kości mogą mieć charakter pierwotny lub wtórny. Pierwotne charakteryzują się powstawaniem rany pod wpływem czynnika traumatycznego. Wtórne powstają po chwili urazu, na skutek przecięcia skóry ostrymi krawędziami kości na skutek nieprawidłowego transportu pacjenta na SOR lub nieudanej repozycjonowania kości w trakcie leczenia.

Złamania kości różnią się kierunkiem linii ubytku kości

Złamania zamknięte to:

• niekompletny – ukształtowany jak pęknięcie, bez przemieszczenia odłamów kostnych;
• kompletny - charakteryzuje się całkowitym oddzieleniem końców kości i przemieszczeniem w różnych kierunkach;
• pojedynczy – uszkodzenie jednej kości;
• wielokrotne – uszkodzenie kilku kości;
• kombinowane – wystąpienie ubytku kostnego w wyniku działania różnych negatywnych czynników (mechanicznych, radiacyjnych, chemicznych);
• połączone – urazy układu kostnego łączą się z uszkodzeniami narządów trzewnych.

Niecałkowite złamania powstają w wyniku narażenia na niewielkie siły urazowe. Częściej takie wady występują u dzieci, których kości pokryte są grubą i elastyczną okostną. U dziecka występują urazy typu „zielonego patyka” – pęknięcia kości bez przemieszczenia odłamów. Do wad niezupełnych zalicza się złamania brzeżne i perforowane, złamania i pęknięcia. Całkowite oddzielenie odłamów kostnych następuje w wyniku przyłożenia znacznej siły uderzenia lub powstania ubytku w obszarach kości o dobrze rozwiniętych mięśniach. Skurcz mięśnia prowadzi do przemieszczania się fragmentów kości w różnych kierunkach wzdłuż trajektorii trakcji włókien mięśniowych.

Złamanie z przemieszczeniem uważane jest za poważny uraz wymagający długotrwałego leczenia i okresu rekonwalescencji. Do tej grupy zaliczają się także urazy otwarte. Ponadto towarzyszy im pierwotna infekcja rany, która może prowadzić do zapalenia kości i szpiku i sepsy. Przemieszczenie fragmentów uszkodzonych kości powoduje rozwój powikłań związanych z uszkodzeniem tkanki mięśniowej, nerwów i naczyń krwionośnych.

Złamanie wewnątrz stawu

W rezultacie dochodzi do otwartych i zamkniętych krwawień, upośledzenia unerwienia kończyn, paraliżu i zmniejszonej wrażliwości. Uszkodzenie tkanek miękkich i dużych naczyń krwionośnych prowadzi do bolesnego i krwotocznego wstrząsu, który komplikuje leczenie urazu i może spowodować śmierć. Złamanie bez przemieszczenia zwykle nie prowadzi do niepożądanych następstw i w większości przypadków kończy się pomyślnie.

Ze względu na lokalizację ubytku kostnego wyróżnia się następujące rodzaje złamań:

• tworzenie się w dolnej, środkowej lub górnej jednej trzeciej kości (w przypadku urazów kości rurkowych);
• uderzenie lub wycisk (w przypadku urazów kości gąbczastych, na przykład kręgów);
• trzon (umieszczony pomiędzy końcami kości rurkowych);
• przynasadowe (zlokalizowane w pobliżu stawów);
• nasadowy (zlokalizowany w jamie stawowej);
• epifizjoliza (w strefie wzrostu kości w dzieciństwie).

Urazy nadgarstka mogą mieć charakter złamań-zwichnięć, co komplikuje leczenie choroby i wydłuża okres rehabilitacji. Epifizjoliza przy nieodpowiednim leczeniu przyczynia się do przedwczesnego zamknięcia stref wzrostu szkieletu i powoduje skrócenie uszkodzonej kończyny.

W zależności od kształtu linii ubytku kostnego wyróżnia się następujące rodzaje złamań:

• skośny,
• poprzeczny,
• wzdłużny,
• śruba,
• rozbity.

Złamaniu wieloodłamowemu towarzyszy utworzenie jednego lub większej liczby fragmentów kości, które są całkowicie oddzielone od kości i znajdują się w tkankach miękkich. Takie urazy wymagają leczenia operacyjnego i długiego okresu rehabilitacji. Złamanie wieloodłamowe z utworzeniem wielu fragmentów nazywa się zwykle złamaniem rozdrobnionym. Powoduje znaczny ubytek uszkodzonej kości. Rozdrobnione złamania mogą być drobno lub grubo rozdrobnione.

Ubytki z poprzeczną linią złamania zaliczamy do urazów stabilnych, z rzadkimi przemieszczeniami odłamów kostnych. Inne rodzaje złamań prowadzą do przemieszczenia odłamów na skutek naciągu mięśni po urazie i zaliczane są do złamań niestabilnych. Właściwy transport pacjenta na SOR i odpowiednie metody leczenia zapobiegają rozwojowi powikłań na skutek przemieszczenia odłamów kostnych.

Klasyfikacja złamań kości pomaga w wyborze właściwej taktyki leczenia, zapobieganiu rozwojowi niepożądanych następstw oraz przewidywaniu czasu trwania leczenia i okresu rehabilitacji. Postawienie trafnej diagnozy, zgodnie ze współczesną klasyfikacją, poprawia rokowanie urazu i zmniejsza ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań.

Konsekwencje

Po wystąpieniu złamania należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. W przypadku ciężkich obrażeń, którym towarzyszy powstanie rany lub przemieszczenie uszkodzonych kości, krwawienie, liczne zmiany kostne, pogorszenie ogólnego stanu poszkodowanego na skutek wstrząsu krwotocznego i bolesnego, należy wezwać pogotowie. Jeżeli nie ma możliwości wezwania lekarzy, pacjent po udzieleniu pierwszej pomocy i założeniu szyn transportowych jest transportowany samodzielnie na oddział urazowy.

Ze sposobami stosowania szyn unieruchamiających, zasadami udzielania pierwszej pomocy i sposobami leczenia złamań.

Wewnętrzna utrata krwi prowadzi do powstania krwiaka

Do niepożądanych następstw złamania dochodzi w przypadku nieprawidłowego transportu poszkodowanego do szpitala, spóźnienia się z poszukiwaniem pomocy lekarskiej, nieodpowiedniego wyboru terapii oraz naruszenia schematu leczenia. Jeżeli podejrzewasz uraz, koniecznie skonsultuj się z lekarzem, wykonaj diagnostykę RTG i niezwłocznie rozpocznij leczenie w przypadku stwierdzenia wady kostnej.

Efekty gojenia złamań:

• całkowite przywrócenie budowy anatomicznej i funkcji uszkodzonej nogi lub części ciała;
• całkowite przywrócenie struktury anatomicznej z ograniczoną funkcjonalnością;
• nieprawidłowe zrośnięcie kości z dysfunkcją kończyny lub części ciała (deformacja, skrócenie kończyny);
• Brak zrostu fragmentów kości z utworzeniem stawu rzekomego.

Powikłania powstałe po zagojeniu urazu zależą od prawidłowej repozycji (porównania) odłamów i wystarczającego unieruchomienia kości, współistniejącego uszkodzenia tkanek miękkich, działań rehabilitacyjnych oraz czasu trwania okresu ograniczenia aktywności ruchowej. Rodzaje złamań kości wpływają na czas gojenia się urazu. Dłuższe unieruchomienie terapeutyczne jest konieczne w przypadku urazów otwartych, zamkniętych z przemieszczeniami kości i powstawaniem odłamów kostnych, a także w przypadku schorzeń śródstawowych i powstawania złamań-zwichnięć.

Przydatne informacje dotyczące rozpoznawania powstawania złamań, objawów klinicznych urazu i diagnozowania choroby.

Powikłania złamań można podzielić na 3 główne grupy:

1. Zaburzenia statyczne tkanki kostnej (brak lub nieprawidłowe gojenie, deformacja lub skrócenie nogi, powstanie stawu rzekomego).
2. Zaburzenia tkanek miękkich (pogorszenie przepływu krwi i unerwienia, zanik mięśni, krwawienie).
3. Miejscowa infekcja w miejscu urazu (rana, kości) lub rozprzestrzenienie się infekcji po całym organizmie (posocznica).

Deformacja kończyny na skutek nieprawidłowego zrostu kości

Niezagojone złamania kości powstają w wyniku nieprawidłowego zestawienia odłamów, w wyniku czego zostaje zakłócone tworzenie się kalusa. Gdy pomiędzy końce uszkodzonej kości dostanie się tkanka miękka, może dojść do powstania stawu rzekomego, co prowadzi do patologicznej ruchomości w miejscu urazu i zakłócenia normalnej funkcji kończyny. W wyniku patologii zagęszczania kości dochodzi do skrócenia lub deformacji kończyn, co prowadzi do niepełnosprawności.

Krwawienie z dużych naczyń, gdy ich integralność zostaje naruszona przez ostre krawędzie kości, powoduje rozwój krwawienia. Przy zamkniętym urazie biodra utrata krwi wynosi 1-2 litry, kości nogi - 600-800 ml, kości barku - 300-500 ml i przedramienia - 100-250 ml. Przy otwartych urazach w obszarze dużych naczyń krwionośnych (tętnic szyjnych, pachwinowych, udowych i aorty) krwawienie może spowodować znaczną utratę krwi (ponad 2 litry) i doprowadzić do śmierci.

Złamanie kości z uszkodzeniem pni nerwowych powoduje upośledzenie funkcji motorycznych i sensorycznych. Po zagojeniu się wady może uformować się duży kalus, który wywiera nacisk na naczynia krwionośne i nerwy. W rezultacie rozwija się paraliż i niedowład, przekrwienie tkanek prowadzi do niepełnosprawności.

Długotrwałe unieruchomienie kończyny przyczynia się do zaniku mięśni i powstania unieruchomienia stawów (ankyloza). Po usunięciu gipsu, trakcji lub stabilizatora zewnętrznego obserwuje się zaburzenie odpływu krwi i limfy z uszkodzonego obszaru kończyny, co powoduje obrzęk, zasinienie skóry i sztywność stawów. Aby zapobiec powstaniu niepożądanych następstw złamania kończyn, prowadzi się odpowiednią terapię i stosuje środki rehabilitacyjne na różnych etapach gojenia urazu.

Tworzenie się stawu rzekomego

Powikłania infekcyjne są typowe dla otwartych urazów kości. W wyniku urazu do rany przedostają się patogenne mikroorganizmy, które powodują ropienie tkanek miękkich, kości (zapalenie kości i szpiku) lub uogólnienie infekcji (posocznica). Rzadziej powstają owrzodzenia w obszarze osteosyntezy wewnętrznej lub zewnętrznej (porównanie kości za pomocą igieł, płytek, śrub). Aby zapobiec infekcji, ranę leczy się aseptycznie, zszywa ubytek skóry i przepisuje antybiotyki.

Nieprawidłowe lub długotrwałe gojenie złamań powoduje powstawanie blizn, które wywierają nacisk na naczynia krwionośne i nerwy. Prowadzi to do chronicznego bólu po zastygnięciu fragmentów kości i powrocie do normalnej aktywności fizycznej. Dolegliwości bólowe nasilają się po długim chodzeniu, noszeniu ciężkich przedmiotów, zmiennych warunkach pogodowych, mogą powodować bezsenność i wyczerpanie psychiczne organizmu. Znaczące zmniejszenie zdolności do pracy spowodowane ciągłym bólem prowadzi do niepełnosprawności.

Złamania kości różnią się na różne sposoby. Aby postawić trafną diagnozę i wybrać właściwą metodę leczenia, stworzono klasyfikację odzwierciedlającą specyfikę konkretnego urazu. Konsekwencje złamań zależą od ciężkości urazu, terminowego udzielenia pierwszej pomocy oraz prawidłowo wybranej taktyki leczenia i rehabilitacji. Stosując się do zaleceń lekarza, w większości przypadków klinicznych możliwe jest całkowite przywrócenie anatomicznej integralności uszkodzonej kości i czynności funkcjonalnej kończyny lub części ciała.

Złamanie nogi (złamanie kości nogi) to uraz, który uszkadza tkankę kostną. Występuje podczas treningu sportowego, ale jest także następstwem wypadków, upadków, stłuczeń i innych rodzajów uderzeń. Złamanie nogi może wystąpić w różnych obszarach kończyny dolnej. Ważne jest prawidłowe rozpoznanie rodzaju złamania i umiejętność udzielenia pierwszej pomocy.

Rodzaje złamań nóg

Złamanie nogi to bardzo poważny uraz, ponieważ... ogranicza lub całkowicie eliminuje możliwość aktywności ruchowej ofiary. Klasyfikację złamań przeprowadza się według kilku grup kryteriów ze względu na złożoność budowy i mechanizmu funkcjonowania kończyny dolnej. Jednak najczęściej stosowanym podziałem złamań jest podział na rodzaje w zależności od charakteru uszkodzenia.

W oparciu o tę cechę złamania dzielą się na:

Pełne z przesunięciem;

Pełny bez przemieszczenia;

Niekompletny;

Otwarty;

Zamknięte;

Skomplikowane;

Nieskomplikowany.

W zależności od lokalizacji uszkodzenia wyróżnia się:

Złamanie biodra;

Złamanie nogi;

Złamanie stopy.

Ze względu na lokalizację linii złamania dzieli się ją na:

Poprzeczny;

Skośne – oś złamania przebiega pod kątem;

Wzdłużny;

Spiralna - oś uszkodzenia ma kształt spiralny.

Uszkodzenie wieloogniskowe to uszkodzenie, w wyniku którego następuje oddzielenie 2 lub więcej fragmentów tkanki kostnej;

Uraz uderzeniowy - fragmenty tkanki kostnej są wbijane w siebie;

Uszkodzenia odłamkowe – charakteryzujące się występowaniem odłamków w wyniku złamania;

Uszkodzenie złamane to uraz, w wyniku którego powstaje wiele małych fragmentów;

Złamanie kompresyjne to uraz powstały na skutek silnego ucisku kończyny dolnej.

Szczególne miejsce w badaniach złamań kończyn dolnych zajmuje temat złamań otwartych i zamkniętych, złamań z przemieszczeniem i bez przemieszczenia oraz złamań kompresyjnych.

Zamknięte złamanie kości nogi

Charakterystyczną cechą tego typu złamania jest integralność skóry.

Takie złamanie nogi trudno odróżnić od siniaka i zwichnięcia. Jest to jednak niezwykle ważne, ponieważ w przypadku złamania pacjent musi natychmiast podjąć środki pierwszej pomocy i pilnie zbadać specjalistę.

Zamknięte złamanie można rozpoznać po szeregu charakterystycznych cech:

Kształt nogi się zmienia;

Po dotknięciu pojawia się chrupiący dźwięk;

Ruchomość kończyny wzrasta w miejscach, gdzie nie powinna;

W miejscu złamania skóra ciemnieje.

Istnieją dwa rodzaje złamań zamkniętych: z przemieszczeniem i bez przemieszczenia. Charakterystycznym objawem pierwszego jest zmiana kształtu nogi, drugim jest jej wydłużenie.

Otwarte złamanie nogi

Charakteryzuje się naruszeniem integralności skóry w miejscu złamania, wysunięciem fragmentu kości poza skórę.Jest to najniebezpieczniejszy rodzaj złamania ze względu na duże prawdopodobieństwo zakażenia rany. Objawami złamania otwartego są także ból, obrzęk,...

Dodatkowe objawy wskazujące na obecność złamania otwartego:

Ból nie do zniesienia;

Obecność krwiaków;

Pulsacja w miejscu rany;

Osłabienie ciała i słabość;

Możliwe pojawienie się ropnej wydzieliny;

Wzrost temperatury.

Złamanie kości nogi z przemieszczeniem

W przypadku tego typu złamania kość przesuwa się z pierwotnej pozycji. Rozróżnia się przemieszczenie całkowite i niepełne. Po całkowitym przemieszczeniu fragmenty kości oddzielają się od siebie i stwarzają zagrożenie uszkodzenia innych narządów, nerwów i naczyń krwionośnych. W tym przypadku o stopniu zagrożenia decyduje również lokalizacja linii pęknięcia (patrz wyżej). W przypadku niecałkowitego przemieszczenia odłamy kostne zabezpieczane są przez okostną. Złamanie z przemieszczeniem można zdiagnozować bez prześwietlenia rentgenowskiego na podstawie następujących objawów:

Z otwartym złamaniem - obecność fragmentów kości w ranie;

Przy zamkniętym złamaniu istnieje możliwość wydłużenia kończyny;

Nadmierna zdolność motoryczna;

To tępy ból.

Leczenie odbywa się poprzez operację redukcyjną. Polega na przywróceniu integralności tkanki kostnej. Operację zawsze poprzedza fluoroskopia. Zdjęcie daje pełny obraz uszkodzeń: gdzie kość pękła i jak daleko się przesunęła, czy znajdują się w niej fragmenty kości.

Złamanie nogi bez przemieszczenia

Po wykluczeniu faktu przemieszczenia za pomocą radiografii, zaleca się leczenie. Zwykle polega na łagodzeniu bólu, unieruchomieniu miejsca złamania opatrunkiem gipsowym i zabiegach fizjoterapeutycznych.

Złamanie kompresyjne nogi

Złamanie kompresyjne to uraz powstały na skutek mechanicznego ucisku tkanki kostnej. U sportowców takie złamania pojawiają się w postaci pęknięć, które powstają w wyniku ciągłego obciążenia nóg. Poważniejsze złamania kompresyjne mogą wystąpić podczas wypadków, upadków i katastrof. Towarzyszy przeszywający ból, drętwienie kończyn, zmniejszenie lub całkowite wyłączenie funkcji motorycznych.

Oznaki złamania

W większości przypadków obecność złamania potwierdza wystąpienie następujących objawów:

Ostry przeszywający ból, szczególnie wyraźny przy próbie nadepnięcia na nogę;

Ograniczenie zdolności motorycznych;

Ciemnienie skóry, zasinienie i obrzęk;

Chrupnięcie pojawiające się w wyniku tarcia fragmentów kości o siebie;

Wystąpienie nieprawidłowej ruchomości w miejscu złamania;

Możliwość rozróżnienia fragmentów kości metodą palpacyjną - w obecności przemieszczenia;

Rana, krwawienie - z otwartym złamaniem;

Nienaturalna pozycja nóg;

Wysoka temperatura ciała;

Po wygojeniu noga staje się krótsza niż pierwotnie;

Częściowe upośledzenie funkcjonalności i lekki obrzęk - ze złamaniem kości stopy;

Całkowita utrata funkcji stawu kolanowego - z powodu urazu rzepki.

Ponieważ wiele z powyższych objawów pojawia się także przy innych rodzajach urazów, należy zwrócić na nie szczególną uwagę, aby dokładnie wykluczyć lub zdiagnozować złamanie. Ma to znaczenie m.in. dla prawidłowego udzielenia pierwszej pomocy.

Pierwsza pomoc

Prawidłowe i terminowe udzielenie pierwszej pomocy jest kluczem do skuteczności późniejszego leczenia, a także skutecznego i szybkiego powrotu do zdrowia po urazie. Najpierw musisz określić rodzaj złamania - otwarte lub zamknięte. Można natychmiast podać poszkodowanemu środki przeciwbólowe i wezwać pogotowie.W przypadku złamania otwartego konieczne jest szybkie podjęcie działań, przede wszystkim zatamowanie krwawienia. Krwawienie tętnicze (szybka, szkarłatna krew) można zatamować, ściskając naczynie dłonią 5 cm nad miejscem urazu. Jeśli nie zostanie to zrobione, utrata krwi może być śmiertelna dla pacjenta. Następnie na to miejsce zakłada się opaskę uciskową. Możesz go przechowywać nie dłużej niż 2 godziny. Dłuższe używanie opaski uciskowej jest obarczone martwicą tkanek. Krwawienie żylne (krew o ciemnym kolorze i wolnym przepływie) wymaga innego podejścia. Opaską uciskową należy założyć poniżej miejsca złamania.

Najważniejsze jest, aby zapobiec rozwojowi infekcji. W tym celu można nałożyć maść antybakteryjną (streptocyd) i zabandażować jałowym bandażem.

Teraz złamaną kończynę mocuje się za pomocą szyn. Nie należy samodzielnie próbować nastawiać uszkodzonej kości – może to prowadzić do dodatkowych obrażeń.

Po unieruchomieniu konieczny jest transport pacjenta w celu zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej.

Diagnostyka złamań

Aby prawidłowo określić rodzaj złamania, postawić diagnozę i zalecić odpowiednie leczenie, stosuje się następującą sekwencję procedur:

Kontrola miejsca uszkodzenia;

Przesłuchanie ofiary;

Wstępna diagnoza;

Wyjaśnienie diagnozy za pomocą promieni rentgenowskich;

W razie potrzeby tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny.

Leczenie złamań kości

Metody leczenia złamań zależą od ich rodzaju i sprowadzają się do przywrócenia integralności kości nóg i ich prawidłowego położenia. W takim przypadku zranioną kończynę należy bezpiecznie zamocować. Pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe i leki zawierające wapń.

W przypadku złamania bez przemieszczenia wystarczający jest opatrunek gipsowy.

Aby przywrócić kończynę po złamaniu z przemieszczeniem, w kość wprowadza się szpilkę, aby pociągnąć ją w pożądanym kierunku, a następnie kończynę mocuje się.

Czas gojenia się kości po złamaniu wynosi kilka miesięcy, w zależności od ciężkości urazu, liczby miejsc uszkodzeń itp. W tym czasie pacjent przechodzi kursy fizjoterapii, masażu i fizykoterapii. Po raz pierwszy po usunięciu drutów będzie mógł poruszać się przy pomocy kul. U pacjentów w podeszłym wieku druty nie są usuwane po odbudowie ze względu na zwiększoną łamliwość kości.

Bardziej radykalna, chirurgiczna metoda korekcji kości jest stosowana rzadko ze względu na słabą tolerancję pacjenta i zwiększoną złożoność operacji.

Szyna na złamanie nogi

Szyna (szyna) to prosty sposób na przymocowanie uszkodzonej kończyny, dostępny do produkcji i stosowania w domu. Szyna może być stosowana na dowolną część kończyny i znacznie przyspiesza proces rekonwalescencji. Jest to zdejmowany bandaż ze specjalnymi zapięciami. Jest praktyczny i łatwy w użyciu.W domowej szynie za zapięcia służą zwykłe bandaże. Aby zrobić to samodzielnie w domu, należy odciąć kawałek bandaża i nałożyć na niego przygotowany plaster. Aby zwiększyć sztywność szyny, nakłada się na nią kilka kolejnych warstw gazy i zagina w kierunku środka elementu ustalającego.

Zastosowanie szyny zapewnia niezawodne unieruchomienie kończyny i sprzyja prawidłowemu zrośnięciu kości.

Obrzęk nogi po złamaniu

Obrzęk występuje z powodu zastoju płynów w organizmie. Jest to zjawisko charakterystyczne po złamanej nodze, często utrzymujące się przez długi czas po wyzdrowieniu. Przyczyną obrzęku jest naruszenie przepływu krwi w procesie uszkodzenia kości, mięśni, tkanek, więzadeł, a także brak produkcji i drenażu limfy. Zjawisko gromadzenia się limfy w wyniku zaburzenia krążenia nazywa się limfostazą. Przyczynia się do powstawania powikłań, takich jak zwłóknienie, cystoza, wrzody i słoniowacizna. W przypadku wystąpienia obrzęku należy skonsultować się ze specjalistą.Tradycyjne metody leczenia polegają na stosowaniu różnych kremów i maści normalizujących przepływ limfy, takich jak heparyna, ichtiol itp. Uzupełnieniem procesu leczenia jest fizjoterapia (elektroforeza, fonoforeza, naświetlanie promieniami UV, elektryczna stymulacja mięśni) oraz masaż.

Oprócz metod tradycyjnych istnieją tradycyjne i alternatywne metody leczenia.

Leczenie otwartego złamania nogi za pomocą operacji

Otwarte złamanie nogi wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej. Leczenie należy prowadzić według jasnego protokołu, który zakłada zmniejszenie ryzyka przedostania się patogennej mikroflory do rany i zmniejszenie ryzyka wystąpienia różnorodnych powikłań infekcyjnych.

Protokół leczenia obejmuje następujące czynności:

Recepta leków przeciwbakteryjnych;

· wykonywanie zabiegów chirurgicznych.

Do zabiegów chirurgicznych zalicza się:

· stosowanie delikatnych technik na tkankach miękkich;

· stosowanie igieł lub prętów dziewiarskich do mocowania i stabilizacji fragmentów kości i tkanek;

· zminimalizowanie obszaru kontaktu ze środowiskiem, do którego mogą przedostać się mikroorganizmy chorobotwórcze;

· minimalizacja skażenia bakteryjnego w momencie zamknięcia rany;

· zmniejszenie ryzyka wniknięcia patogennej mikroflory po zamknięciu rany.

Podstawowe zasady leczenia złamań otwartych obejmują następujące manipulacje:

Usunięcie nieżywotnej tkanki

Głównym zadaniem jest uzyskanie czystej rany, uwolnienie jej od nieżywotnej tkanki i zmniejszenie ryzyka ropnych konsekwencji. W większości sytuacji chirurg delikatnie rozszerzy ranę, aby ocenić zasięg i ciężkość urazu, a także uszkodzenie kości i tkanek miękkich.

Następnie dokonuje się dokładnego wycięcia wszystkich struktur martwiczych i jałowych, w tym tkanki podskórnej. Zwykle udaje się zachować fragmenty śródstawowe. W takim przypadku ważne jest, aby wykluczyć powstawanie znacznych płatów skóry.

Jeśli nie ma znacznego stopnia uszkodzenia ścięgien, zostają one zachowane. Usuwane są fragmenty kości, które utraciły kontakt z tkankami miękkimi. Jeśli uszkodzenie rozprzestrzeniło się na sąsiednie stawy, należy przeprowadzić badanie stawów, płukanie i oczyszczenie.

Prowadzenie homeostazy

Niezbędna jest ostrożna homeostaza, ponieważ znaczna utrata krwi i tworzenie się skrzepów może prowadzić do powstania dość dużego obszaru nieżywotnej tkanki. W razie potrzeby lekarz wykonuje fasciotomię.

Ponowny zabieg wykonuje się po dwóch do trzech dniach od pierwszego zabiegu. Należy to zrobić w przypadku złamania otwartego stopnia 3, aby całkowicie usunąć tkankę martwiczą. Często rana jest wypełniona specjalnymi kulkami nasączonymi lekami przeciwbakteryjnymi.

Mycie

Obowiązkowe jest pulsacyjne płukanie jamy rany. Takie manipulacje znacznie zmniejszają liczbę patogenów w uszkodzonym obszarze. Aby osiągnąć maksymalne rezultaty, stosuje się duże ilości roztworów leczniczych - do 10 litrów. Rana jest myta pod ciśnieniem.

Leczenie antybakteryjne

Po operacji należy zastosować leczenie przeciwbakteryjne w przypadku złamania nogi. Aby prawidłowo przepisać dawkowanie leków i czas ich stosowania, specjalista kieruje się następującą klasyfikacją:

1. Rana jest czysta. W celu zapobiegania konieczne jest przepisanie terapii przeciwbakteryjnej. W tym przypadku nie ma procesu zakaźnego, obserwuje się wyraźne zanieczyszczenie tkanek miękkich.

2. Rana jest czysta, występują objawy zakażenia.

3. Występuje zanieczyszczenie.

4. Obserwuje się znaczną infekcję jamy rany.

Często lekarze przepisują leki przeciwbakteryjne należące do kategorii cefalosporyn w połączeniu z aminoglikozydami w przypadku złamania otwartego klasy 3. Amioglikozydy stosuje się w połączeniu z syntetycznymi penicylinami.