Topografia formacji nerwowo-naczyniowych miednicy. Tworzenie i topografia splotu krzyżowego. Miejsca, w których nerwy i naczynia krwionośne wychodzą z jamy miednicy. Duży otwór kulszowy. Anatomia topograficzna miednicy

Na kończynie dolnej widoczne są liczne punkty charakterystyczne dla kości i mięśni. Jest to wypukłość okolicy pośladkowej, która jest oddzielona od uda rowkiem pośladkowym, na głębokości którego pośrodku wyczuwalny jest guz kulszowy. W górnej części okolicy pośladkowej wyczuwa się grzebień biodrowy. U zdrowego pacjenta na udzie z przodu zauważalny jest fałd pachwinowy i dół biodrowo-odbytniczy, w którym wyczuwa się tętnicę udową. Wyraźnie widoczne są kontury mięśnia czworogłowego uda. W przedniej części kolana tatuaż jest wyraźnie widoczny, a po bokach znajdują się dwa doły. Wyczuwalne na kłykciach środkowych i bocznych kości udowej. Dół podkolanowy znajduje się w tylnej części kolana. Na przedniej powierzchni goleni wyprofilowany jest przedni brzeg kości piszczelowej, na tylnej powierzchni - mięsień brzuchaty łydki, który przechodzi w ścięgno kości piętowej, które jest przyczepione do kości piętowej. Po bokach stawu skokowego wyraźnie widoczne są kontury kostek bocznych i przyśrodkowych. Zwykle na środkowym brzegu stopy widoczne jest jej wysklepienie podłużne.

Grubość skóry kończyny dolnej zależy od funkcji danego segmentu i wielkości nacisku na niego. Zatem skóra pośladka, przedniej części kolana, a zwłaszcza podeszwy, jest gruba. Skóra ud, tylnej części kolana, podudzia i grzbietu stopy jest cienka i ruchliwa. Podskórna tkanka tłuszczowa jest szczególnie rozwinięta w okolicy pośladkowej, gdzie składa się z dwóch warstw – powierzchownej i głębokiej. Głęboka warstwa przechodzi u góry do włókna okolicy lędźwiowej, tworząc ogólne ciało tłuszczowe - masę tłuszczową lędźwiowo-pośladkową. Tkanka podskórna zawiera gałęzie tętnicy pośladkowej, żył i nerwów. Powięź powierzchowna jest słabo rozwinięta, stanowi kontynuację powięzi powierzchownej ciała.

Jak wiadomo, mięśnie obręczy miednicy zaczynają się od odcinka lędźwiowego i krzyżowego kręgosłupa oraz kości biodrowych, dlatego też powięź własna tych mięśni połączona jest z powięzią wyściełającą ściany jamy brzusznej i miednicy.

Powięź lędźwiowo-biodrowa, co jest również tzw powięź biodrowa(powięź biodrowo-lędźwiowa seu powięź biodrowa), as część powięzi wewnątrzbrzusznej pokrywająca przednią tylną ścianę jamy brzusznej, mięsień klubowo-lędźwiowy. Powięź ta składa się z dwóch części: części lędźwiowej (pars psoatica) i część biodrowa (pars iliaca), które pokrywają odpowiednie części mięśnia biodrowo-lędźwiowego. Na bocznej ścianie brzucha powięź lędźwiowo-biodrowa przechodzi w powięź poprzeczną.

Część lędźwiowa(pars psoatica) Powięź lędźwiowo-biodrowa jest pokryta z przodu mięśniem lędźwiowo-lędźwiowym większym. Jego środkowa krawędź jest przyczepiona do krążków środkowokręgowych, wystających ponad krawędzie trzonów kręgów lędźwiowych i do podstawy kości krzyżowej. Boczna krawędź powięzi łączy się z powięzią pokrywającą mięsień czworoboczny lędźwi. W środku nazywa się odcinek powięzi, który rozciąga się od wyrostka poprzecznego drugiego kręgu lędźwiowego do ciała i kręgu lędźwiowego więzadło łukowate przyśrodkowe (lig. Atvuafum mediale). W dół część lędźwiowa powięzi przechodzi do części biodrowej powięzi lędźwiowo-biodrowej.

Ileal często(pars iliaca) Powięź biodrowo-lędźwiowa przyczepia się do wewnętrznej krawędzi grzebienia biodrowego, łukowatej linii kości biodrowej, wzniesienia biodrowo-łonowego i grzebienia łonowego. Schodząc pod więzadło pachwinowe, powięź łączy się z głęboką warstwą powięzi właściwej uda. Bocznie, przechodząc do powięzi poprzecznej, część biodrowa powięzi lędźwiowo-biodrowej łączy się z tylną krawędzią więzadła pachwinowego. Uwięziony w tej powięzi, rozciągającej się od więzadła pachwinowego do wzrostu maczugowo-łonowego, pogrubia się i tworzy łuk biodrowo-odbytniczy (arcus iliopectineus). W ten sposób łuk ten dzieli całą przestrzeń pod więzadłem bocznym na zatoki mięśniowe i naczyniowe (ryc. 165).

Zatoka Mięśni(luka mięśniowa) znajduje się z boku. Graniczy: z przodu i powyżej - więzadła pachwinowego; poniżej i z tyłu - kość biodrowa; do przodu - przez łuk biodrowo-odbytniczy. Mięsień biodrowo-lędźwiowy i nerw udowy wychodzą przez zatokę mięśniową do przedniego uda.

Zatoka Naczyniowa (luka vasorum) położony przyśrodkowo od zatoki mięśniowej i ograniczony: z przodu i powyżej - przez więzadło pachwinowe; poniżej i z tyłu - górna gałąź kości łonowej z boku - łuk czesany maczugą; Prisredno - Więzadło napływowe (lig. lacunare). Tętnica udowa (boczna) i żyła (przyśrodkowa) przechodzą przez zatokę naczyniową.

Powięź miednicy (powięź miednicy) stanowi kontynuację powięzi śródbrzusznej, pokrywającej wnętrze ściany miednicy i mięśnie wewnątrz miednicy. Od niego rozciągają się liczne błony do narządów wewnętrznych miednicy małej. W dół powięź miednicza łączy się z powięzią krocza.

Nazywa się płytką ciemieniową powięzi miednicy powięź ciemieniowa miednicy lub powięź wewnątrzmiedniczna (powięź miednicy ciemieniowej seu powięź endopelvina). Część tej powięzi pokrywająca przyśrodkowy mięsień zasłonowy nazywana jest powięzią zasłonową. (powięź zasłonowa), a mięsień gruszkowaty jest pokryty powięzią mięśnia gruszkowatego (powięź mięśniowa gruszkowata).

Powięź pośladkowa (powięź gjlutea) gęsty, jest kontynuacją powięzi piersiowo-lędźwiowej i pokrywa zewnętrzną część mięśnia pośladkowego wielkiego i częściowo mięśnia pośladkowego średniego. Powięź zaczyna się od grzbietowej powierzchni kości krzyżowej i zewnętrznej krawędzi grzebienia biodrowego. Głęboko od niego odchodzą liczne przegrody, przechodząc pomiędzy wiązkami mięśni. Głęboka warstwa powięzi pośladkowej oddziela mięsień pośladkowy wielki

Ryż. 165. Muskularny I zatoka naczyniowa(prawa)

mięśnie i mięśnie - rozciągnięte przez powięź szeroką. Powięź pośladkowa od dołu i z boku przechodzi do powięzi szerokiej.

Jak wspomniano powyżej, pomiędzy kością krzyżową a guzem kulszowym rozciągają się dwa silne połączenia - połączenie krzyżowo-garbowe, oraz pomiędzy kością krzyżową a kręgosłupem kulszowym - więzadło krzyżowo-kręgowe, wraz z wcięciem kulszowym większym wyznaczają granicę otwór kulszowy większy (foramen ischiadicum majus). Przechodząc przez tę dziurę, mięsień piriformis dzieli go na dwie części: górną - suprapiriformis (otwór suprapiriformis), i dół - otwór w kształcie gruszki (foramen infrapiriformis). Górna wiązka nerwowo-naczyniowa – tętnica pośladkowa górna, żyła i nerw – przechodzi przez otwór przypominający supragrus. Dolny pakiet nerwowo-naczyniowy przechodzi przez otwór piroidalny - tętnicę pośladkową dolną, żyłę i nerw, a także tętnicę wstydliwą wewnętrzną, nerw sromowy, nerw skórny tylny uda i nerw kulszowy. Na poziomie dolnej krawędzi mięśnia pośladkowego wielkiego nerw kulszowy położony jest powierzchownie, pokryty jedynie skórą i powięzią szeroką.

Kanał zasłonowy(kanał zasłonowy) ma długość 2-2,5 cm i jest ograniczony od góry rowkiem zasłonowym kości łonowej, a od dołu błoną zasłonową i mięśniem zasłonowym wewnętrznym. Kanał zawiera naczynia krwionośne i nerw zasłonowy.

W obrębie przedniego obszaru kości udowej wyróżnia się szereg ważnych formacji topograficznych: trójkąt udowy, bruzdy biodrowo-odbytnicze i przednie kości udowej oraz kanał napędowy.

Trójkąt udowy(trójkąt udowy) - Trójkąt Scarpy, ograniczony od góry przez więzadło pachwinowe, od boku przez mięsień sartorius, a od przodu przez mięsień przywodziciel długi. W obrębie tego trójkąta znajdują się tętnica i żyła udowa, żyła odpiszczelowa wielka, gałęzie nerwu udowego i pachwinowe węzły chłonne.

Zatoka naczyniowa sięga do uda rowek biodrowo-odbytniczy(bruzda iliopectineus), który znajduje się pomiędzy dwoma mięśniami - mięśniem biodrowo-lędźwiowym (z boku) i mięśniem piersiowym (w środku). Bruzda biodrowo-odbytnicza przechodzi w dół przedni rowek udowy(bruzda udowa przednia), który jest ograniczony stroną przyśrodkową z mięśniem obszernym, a stroną przyśrodkową przez długie i duże mięśnie przywodziciela.

Przez te rowki przechodzi tętnica i żyła udowa, a także nerw odpiszczelowy.

W dolnej części trójkąta udowego przechodzi przedni rowek kości udowej kanał napędowy(kanał przywodziciela), co jest również tzw Kanał Inter. Biegnie wzdłuż dolnej jednej trzeciej uda do dołu podkolanowego. Kanał napędowy ma trzy ściany: ścianę boczną tworzy mięsień obszerny przyśrodkowy; w pobliżu ściany środkowej - przy mięśniu przywodziciela wielkiego; powstaje ściana przednia przegroda międzymięśniowa o szerokim napędzie (septum intermusculare Vastoadductorium femoris), który jest rozciągnięty pomiędzy mięśniem przywodzicielem wielkim a mięśniem obszernym przyśrodkowym.

Kanał napędowy otwiera się do dołu podkolanowego napędzanie rozetwiru (rozwór przywodzicielski), który znajduje się pomiędzy wiązkami ścięgien mięśnia przywodziciela wielkiego a kością udową. W kanale napędowym nerw odpiszczelowy przechodzi przed tętnicą udową, a żyła udowa za nią. W dolnej części przegrody międzymięśniowej szerokiej znajduje się otwór, przez który z kanału napędowego wychodzi nerw odpiszczelowy i tętnica kolanowa zstępująca, będąca odgałęzieniem tętnicy udowej.

Powięź szeroka(powięź szeroka) obejmuje wszystkie mięśnie ud. Z przodu i powyżej przymocowana jest powięź szeroka

Ryż. 166. Mięśnie i powięź uda(przekrój poprzeczny na wysokości połowy uda prawego, widok od strony brzusznej)

do grzebienia biodrowego, więzadła pachwinowego, spojenia łonowego i kości kulszowej. Za tą powięzią przechodzi V powięź pośladkowa i w dół, na poziomie stawu kolanowego, przechodzi w powięź nogi (ryc. 166).

Z przodu powięź szeroka tworzy osłonę dla mięśnia krawieckiego, a w obszarze trójkąta udowego dzieli się na płytki powierzchowne i głębokie. Głęboka płyta pokrywa dystalną część mięśnia biodrowo-lędźwiowego i mięśnia piersiowego, od góry ta płytka przechodzi do części biodrowej powięzi biodrowo-biodrowej. Pomiędzy płytkami powierzchownymi i głębokimi znajdują się tętnica i żyła udowa, pachwinowe węzły chłonne i tkanka tłuszczowa. Na przyśrodkowej krawędzi mięśnia piersiowego płytki głębokie i powierzchowne ponownie się łączą.

W blaszce powierzchownej powięzi szerokiej, tuż poniżej więzadła pachwinowego, znajduje się otwór owalny - podskórnie rozetwir (hiatus saphenus), przez którą przechodzi żyła odpiszczelowa wielka, która wpada do żyły udowej. Ten roztvir jest ograniczony z góry, z boku i od dołu krawędź w kształcie półksiężyca (margo falciformis) powięź szeroka. Nazywa się spiczastą górną część krawędzi w kształcie półksiężyca narożnik górny (plaster miodu superius), który jest wpleciony w więzadło pachwinowe, a jego dolna część jest dolny kąt (komórka dolna). Podskórny rozetwir zamknięty powięź luźna (powięź cribrosa), w którym znajdują się liczne otwory umożliwiające przejście naczyń krwionośnych i nerwów.

Na bocznej powierzchni uda powięź szeroka znacznie się pogrubia, a jej podłużne włókna tkanki łącznej tworzą się kompleks biodrowo-piszczelowy (tractus iliotibialis). To także ścięgno mięśnia - rozciągnięte przez powięź szeroką. Powięź szeroka tworzy oddzielne osłony powięziowe dla mięśni – napiętej powięzi szerokiej, mięśnia sartorius i smukłego.

Od powięzi szerokiej odchodzą liczne przegrody, które tworzą pochewki powięziowe dla poszczególnych mięśni i ich grup, a także dla wiązek nerwowo-naczyniowych. Najgrubsze z nich to dwie przegrody międzymięśniowe uda - boczna i środkowa, które przyczepiają się wzdłużnie do kości udowej (patrz ryc. 126, 166).

Boczna przegroda międzymięśniowa uda (septum intermusculare femoris laterale) przyczepia się do bocznej wargi kresy aspera kości udowej i oddziela tylną grupę mięśni uda od przedniej.

Średnio przegroda międzymięśniowa uda (septum intermusculare femoris mediale) przyczepia się do przyśrodkowej wargi linea aspera kości udowej i oddziela mięsień czworogłowy uda od mięśni przywodzicieli (z grupą mięśni przyśrodkowych). Czasami na udzie znajduje się tylna przegroda międzymięśniowa uda, która oddziela mięśnie przywodzicieli od tylnej grupy mięśni uda.

Kanał udowy (kanał udowy) zwykle nie istnieje, występuje tylko w przypadku powstania przepuklin udowych. Kanał ten ma długość 2-3 cm i rozciąga się od ujścia wewnętrznego – pierścienia udowego, do ujścia podskórnego, które w przypadku przepukliny udowej staje się ujściem zewnętrznym kanału. Przez podskórny rostvir przepuklina udowa może wyjść pod skórę uda.

Pierścień udowy (anulus femoralis) położony η w środkowej części zatoki naczyniowej i ograniczony: z przodu - przez więzadło pachwinowe; z tyłu - grzebień łonowy pokryty pogrubionym okostną - więzadło prążkowane; priserediyo - więzadło Zatokovy; z boku - żyła udowa.

W kanale kości udowej wyróżnia się gry ścienne; przód, tył i bok. Przednia ściana kanał kości udowej tworzy więzadło pachwinowe i zrośnięty z nim górny róg półksiężycowatej krawędzi powięzi szerokiej; Tylna ściana- płytka głęboka powięzi szerokiej pokrywająca w tym miejscu mięsień piersiowy ściana boczna kanałem jest żyła udowa.

W okolicy kolana znajduje się kilka kaletek maziowych:

- Kaletka podskórna przednia (bursa subcutanea prepatellaris)

- Bursa podskórna podrzepkowa

- Kaletka podskórna guzowatości kości piszczelowej (bursa subcutanea tuberositatis tibiae)

- Kaletka powięziowa przednia (bursa subfascialis prepatellaris), znajduje się pod własną deską rozdzielczą;

- Suprapatellaris (kaletka nadrzepkowa), zlokalizowany pomiędzy ścięgnem mięśnia czworogłowego uda a kością udową; komunikuje się z jamą stawu kolanowego.

Dół podkolanowy (fossa podkolanowa), zlokalizowany w tylnej części kolana (patrz ryc. 158), ograniczony: od góry i od zewnątrz - mięśniem dwugłowym uda; powyżej i pośrodku - z mięśniami ścięgnistymi i kręgowymi; poniżej i na zewnątrz - boczna głowa mięśnia brzuchatego łydki; poniżej i przysiad - z głową płaskonabłonkową mięśnia brzuchatego łydki. Dół ten wygląda jak zagłębienie w kształcie rombu, jest wypełniony tkanką tłuszczową i luźną tkanką łączną. Dno dołu podkolanowego tworzy powierzchnia podkolanowa kości udowej i torebka stawu kolanowego. Dół jest przykryty od tyłu własną powięzią i stanowi kontynuację powięzi szerokiej.

Przez dół podkolanowy przechodzi wiązka nerwowo-naczyniowa: nerw piszczelowy leży bezpośrednio pod powięzią, żyła podkolanowa leży głębiej i bardziej przyśrodkowo, a tętnica podkolanowa leży głębiej i bardziej przyśrodkowo. W dole znajdują się 1-3 podkolanowe powierzchowne i głębokie węzły chłonne, powierzchowne węzły chłonne znajdują się na dnie powięzi podkolanowej. Często występuje tylko jeden podkolanowy węzeł chłonny.

Przestrzeń komórkowa dołu podkolanowego łączy się z tylnym łożyskiem mięśniowym uda, przechodzi do głębokiej przestrzeni komórkowej okolicy pośladkowej, a także dzięki kanałowi napędowemu z trójkątem udowym.

Kanał podkolanowy goleni(kanał cruropopliteus) znajduje się pomiędzy powierzchownymi i głębokimi częściami tylnej grupy mięśni nogi. Z przodu znajdują się mięśnie piszczelowe tylne i zginacz długi kciuka, a z tyłu mięśnie płaszczkowate. Przez ten kanał przechodzi nerw piszczelowy oraz tętnica i żyła piszczelowa tylna. Otwór wejściowy tego kanału jest otoczony z przodu mięśniem podkolanowym, a z tyłu łukiem ścięgnistym mięśnia płaszczkowatego.

Kanał piszczelowy podkolanowy ma trzy otwory. Przez górny (wlotowy) otwór granicy przed łukiem ścięgnistym mięśnia płaszczkowatego, a za mięśniem podkolanowym, tylny pakiet nerwowo-naczyniowy podudzia przechodzi do kanału z dołu podkolanowego. W tym pakiecie tylna tętnica piszczelowa i dwie żyły znajdują się z przodu, a nerw piszczelowy znajduje się z boku. Przez dolny otwór kanału, oddzielony z przodu tylnym mięśniem piszczelowym, a z tyłu ścięgnem kości piętowej, wiązka naczyniowo-nerwowa za kością środkową przechodzi do podeszwy. Przez rozetwir w błonie międzykostnej nogi przednia tętnica piszczelowa wnika do przedniej części nogi.

Górny kanał mięśniowo-strzałkowy(kanał mięśniowo-operowy górny) znajduje się w górnej jednej trzeciej części nogi, pomiędzy kością strzałkową a mięśniem strzałkowym długim. Kanał pomiędzy głową mięśnia strzałkowego długiego, głową kości strzałkowej i kłykciem bocznym kości piszczelowej. Przez ten kanał przechodzi nerw strzałkowy wspólny, który rozgałęzia się na nerw strzałkowy powierzchowny (położony bocznie) i głęboki (położony przyśrodkowo).

W środkowej trzeciej części nogi kanał podkolanowy odchodzi od kostki dolny kanał mięśniowo-strzałkowy(kanał mięśniowo-operowy dolny),że jest ograniczony z przodu przez mięsień strzałkowy i piszczelowy tylny, a z tyłu przez mięsień zginacz długi kciuka. Ścianami kanału mięśniowo-strzałkowego dolnego są: z przodu - mięsień strzałkowy i piszczelowy tylny, a z tyłu - mięsień zginacz długi kciuka. Ten kanał jest gospodarzem tętnica i żyła strzałkowa (a. Et vv. Fibulares).

Cienka skóra przedniej części nogi bezpośrednio pokrywa piszczel. Nie ma tu tkanki podskórnej. Żyła odpiszczelowa wielka i nerw odpiszczelowy przechodzą przez tkankę podskórną na środkowej powierzchni nogi. Mała żyła odpiszczelowa przechodzi przez tkankę podskórną tylnej powierzchni nogi, wpływając do żyły podkolanowej.

Ryż. 167. Mięśnie i powięź nogi(przekrój na wysokości połowy prawej goleni, widok z góry)

Powięź nogi (powięź krzyżowa), który jest kontynuacją powięzi szerokiej, pokrywa wszystkie mięśnie nogi od zewnątrz, łączy się z okostną przedniej krawędzi i przyśrodkową powierzchnią kości piszczelowej. Głęboko od powięzi odchodzą liczne przegrody, które tworzą pochewki powięziowe dla poszczególnych mięśni i ich grup (ryc. 167). Najbardziej gęste i trwałe z nich to przednia i tylna przegroda międzymięśniowa nogi:

- Przednia przegroda międzymięśniowa nogi (septum intermusculare cruris anterius) przyczepia się do przedniej krawędzi kości strzałkowej i oddziela boczną grupę mięśni nóg od grupy przedniej;

- Tylna przegroda międzymięśniowa nogi (septum intermusculare cruris posterius) przyczepia się do tylnej krawędzi kości strzałkowej i oddziela tylną grupę mięśni nogi od grupy bocznej.

W tylnej części nogi powięź nogi jest podzielona na płytki głębokie i powierzchowne. Głęboka płytka oddziela mięsień trójgłowy łydki od mięśnia zginacza długiego palców, zginacza długiego kciuka i mięśnia piszczelowego tylnego. Płytka powierzchowna pokrywa zewnętrzną część mięśnia trójgłowego łydki.

W ten sposób w kości piszczelowej powstają trzy łóżka powięziowe, odpowiadające trzem częściom podudzia - przedniemu, bocznemu i tylnemu.

W łóżko powięziowe przednie,że pomiędzy powięzią nogi, tylną przegrodą międzymięśniową nogi, kością strzałkową, błoną międzykostną nogi a boczną powierzchnią kości piszczelowej znajdują się następujące mięśnie: mięsień piszczelowy przedni (w środku), mięsień piszczelowy przedni (w środku), mięsień długi palców (z boku), a w dolnej jednej trzeciej części nogi pomiędzy Mięsień prostownik kciuka znajduje się w obrębie dwóch mięśni.

Wiązka nerwowo-naczyniowa przechodzi wzdłuż przedniej powierzchni błony międzykostnej nogi - tętnicy piszczelowej przedniej i dwóch żył, a także nerwu strzałkowego głębokiego. Pęczek ten znajduje się w górnej jednej trzeciej części nogi, pomiędzy mięśniem piszczelowym przednim a mięśniem prostownikiem długim palca. W dolnej jednej trzeciej części nogi wiązka nerwowo-naczyniowa znajduje się pomiędzy mięśniem piszczelowym przednim a mięśniem prostownikiem długim kciuka. Nerw strzałkowy głęboki w górnej jednej trzeciej nogi przechodzi z boku tętnicy piszczelowej przedniej, w środkowej jednej trzeciej przed nią, a w dolnej jednej trzeciej nogi - sedalalnie od tętnicy. Przednia tętnica i żyły piszczelowe wnikają do przedniej części nogi przez rozetwir do błony międzykostnej nogi, znajdującej się 4-5 cm poniżej poziomu głowy kości strzałkowej od jej przyśrodkowej krawędzi.

W boczne łóżko powięziowe, który jest ograniczony przez powięź nogi, przednią i tylną przegrodę międzymięśniową nogi oraz boczną powierzchnię kości strzałkowej, mięśnie strzałkowe długie i krótkie.

W tylne łóżko powięziowe, który jest ograniczony przez powięź nogi, tylną przegrodę międzymięśniową nogi, tylną i przyśrodkową powierzchnię kości strzałkowej, błonę międzykostną nogi i tylną powierzchnię kości piszczelowej, zlokalizowane mięśnie tylnej części nogi , które są podzielone na część powierzchowną i głęboką przez głęboką płytkę powięzi nogi. Część powierzchowna zawiera mięsień trójgłowy łydki i mięsień podeszwowy, natomiast część głęboka zawiera mięsień podkolanowy, zginacz długi palców, długi kciuk i mięsień piszczelowy tylny. Jak wspomniano powyżej, pomiędzy powierzchownymi i głębokimi częściami tylnej grupy mięśni nogi znajduje się podudzie, kanał podkolanowy (canalis cruropopliteus). W okolicy stawu skokowego na poziomie podstaw z kością środkową i boczną powięź nogi jest zagęszczona poprzecznymi wiązkami tkanki łącznej i tworzy uchwyty mięśniowe: górny i dolny uchwyt mięśni prostowników, uchwyt mięśni zginaczy, górny i dolny uchwyt mięśni strzałkowych (ryc. 168, 169). Za stawem skokowym powięź łydki rozdziela się i tworzy pochewę dla ścięgna kości piętowej mięśnia trójgłowego łydki.

Uchwyt na mięśnie zginaczy (retinaculum mięśni flexorum) położony przyśrodkowo, rozciągający się od kostki przyśrodkowej do przyśrodkowej powierzchni kości piętowej. Wiązki tkanki łącznej rozciągają się od uchwytu do kręgosłupa, dzieląc przestrzeń pod uchwytem mięśnia zginacza na trzy kanały kostno-włókniste:

Przechodzi w pierwszym kanale, który znajduje się bezpośrednio za i pod kością środkową pochewka ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego (vagina tendinis musculis tibialis posterioris)

W drugim kanale, który znajduje się za i nieco z boku pierwszego kanału, przechodzi pochewka ścięgnista mięśnia zginacza długiego palca (vagina tendinum musculi flexoris digitalorum longi)

W trzecim kanale, znajdującym się za pierwszymi dwoma kanałami, przechodzi długa pochewka ścięgna

Ryż. 168. Pochewka ścięgien mięśni prawej nogi. A- przedni widok. B- widok od strony środkowej

Ryż. 169. Pochewka ścięgien mięśni prawej nogi w okolicy podeszwowej stopy

mięsień zginacz kciuka (pochwa ścięgnista musculi flexoris halucis longi).

W oddzielnym kanale włóknistym, znajdującym się pomiędzy pochwą ścięgien mięśnia zginacza długiego palca a mięśniem zginacza długiego kciuka, przechodzi wiązka nerwowo-naczyniowa nogi - tętnica piszczelowa tylna i dwie żyły, a także nerw piszczelowy - odchodzą tylną część nogi do podeszwy tylnej kości piszczelowej.

Zawieszenia mięśni prostowników(retinaculum mięśni extensorum superius) znajduje się w dolnej części przedniej części nogi, jest rozciągnięty pomiędzy przednią krawędzią kości piszczelowej a boczną powierzchnią kości strzałkowej. Pod tym zbiornikiem znajdują się ścięgna mięśnia piszczelowego przedniego, mięśnia prostownika długiego kciuka i mięśnia prostownika długiego palców.

Dolny uchwyt prostownika(retinaculum mięśni extensorum dolny) umieszczony poniżej poprzedniego, przerzucony nad ścięgnami mięśni przedniej grupy nogi w miejscu ich przejścia do tyłu stopy. Zaczyna się od bocznej powierzchni kości piętowej i dzieli się na dwie nogi: górna jest przymocowana do kości tęczówki, a dolna jest przymocowana do kości łódeczkowatej i środkowej kości klinowej. Przegrody rozciągają się od dolnego uchwytu mięśni prostowników do kości stopy, dzieląc przestrzeń pod uchwytem na cztery kanały kostno-włókniste:

W środkowym kanale przechodzi pochewka ścięgna mięśnia piszczelowego przedniego (vagina tendinis musculi tibialis anterioris), który rozciąga się od górnej krawędzi troczka prostownika górnego do poziomu wierzchołka kostki przyśrodkowej;

Kanał środkowy zawiera pochewka ścięgna mięśnia prostownika długiego kciuka (vagina tendinis musculi extensoris halucis longi)

- Kolejny, trzeci kanał zawiera tętnicę i żyły grzbietowe stopy, a także nerw strzałkowy głęboki;

Umieszczona w bocznym kanale pochewka ścięgna mięśnia prostownika długiego palców (vagina tendinum musculi extensoris digitalorum longi).

Pochewka ścięgnista mięśnia prostownika długiego kciuka i mięśnia prostownika długiego palca biegnie po grzbiecie stopy do poziomu podstawy kości śródstopia.

Górne i dolne uchwyty mięśni strzałkowych znajdują się za i pod kością boczną.

Zawieszenie Peroneusa (retinaculum mięśni fibularium superius) przechodzi od kości bocznej do powierzchni bocznej kości piętowej.

Dolny uchwyt mięśnia strzałkowego(retinaculum mięśniowego fibularium dolnego) przyczepia się do bocznej powierzchni kości piętowej.

W kanale włóknistym kostnym przechodzi pod uchwytami mięśni strzałkowych pochwa stawowa ścięgien strzałkowych (vagina communis tendinum musculorum fibularium). Po pierwsze, ścięgna obu mięśni strzałkowych znajdują się w jednej pochewce, która na poziomie dolnego uchwytu strzałkowego jest podzielona na dwie pochewki dla ścięgien każdego mięśnia. Pochewka ścięgna strzałkowego krótkiego kończy się na poziomie dolnej krawędzi naczynia dolnego mięśnia strzałkowego. Pochewka ścięgna strzałkowego długiego jest dłuższa i kończy się na bocznej krawędzi stopy na poziomie jej przejścia na powierzchnię podeszwową.

Na powierzchni podeszwowej stopy nadal znajduje się oddzielna pochewka podeszwowa ścięgna strzałkowego długiego (vagina plantaris tendinis musculi fibularis longi). Przechodzi w rowku ścięgna mięśnia strzałkowego długiego kości prostopadłościennej, skierowanym do przodu i przyśrodkowo do poziomu podstaw dwóch pierwszych kości śródstopia i kości klinowatej przyśrodkowej.

Powięź podudzia na poziomie stawu skokowego przechodzi w powięź grzbietowa stopy (powięź grzbietowa stopy), który ma dwie płyty - powierzchowną i głęboką. Powierzchowna płyta powięzi jest bardzo cienka. Głęboka płyta powięzi grzbietowej stopy pokrywa grzbietowe mięśnie międzykostne i łączy się z okostną kości śródstopia. Pomiędzy obiema płytkami powięzi grzbietowej stopy znajdują się ścięgna mięśnia prostownika długiego i krótkiego palca, tętnica i żyła grzbietowa stopy oraz nerw strzałkowy głęboki.

Skóra na podeszwie jest bardzo gruba i połączona ze skórą za pomocą wiązek tkanki łącznej. rozcięgno podeszwowe (rozcięgno podeszwowe), która jest pochodną płytki powierzchownej rozcięgna podeszwowego stopy. Rozcięgno podeszwowe zbudowane jest z grubych, podłużnych wiązek tkanki łącznej rozpoczynających się od powierzchni podeszwowej guzka piętowego. Rozcięgno to łączy się z dolną powierzchnią mięśnia zginacza krótkiego palca.

Na poziomie środkowych kości śródstopia rozcięgno podeszwowe rozszerza się, staje się cieńsze i dzieli się na pięć płaskich wiązek, które są skierowane w stronę palców i wplecione w ich włókniste osłony. Podłużne wiązki rozcięgna podeszwowego na poziomie głów kości śródstopia są wzmocnione wiązkami poprzecznymi (pęczek poprzeczny), formowanie powierzchowne poprzeczne więzadło śródstopia (lig. Metatarsale transversum superficiale).

Głęboka płyta rozcięgna podeszwowego obejmuje mięśnie międzykostne: czworoboczny, lędźwiowy i podeszwowy.

Na podeszwie wzdłuż obu krawędzi zginacza krótkiego palca znajdują się dwa rowki - środkowy i boczny rowek podeszwy. Sulcus plantaris medialis znajduje się pomiędzy mięśniem krótkim palca (bocznym) a mięśniem odwodzicielem kciuka (pośrodku). W tym rowku przechodzi środkowy pakiet nerwowo-naczyniowy - przyśrodkowa tętnica podeszwowa i nerw. Boczny rowek pidalalny (sulcus plantaris lateralis) znajduje się pomiędzy mięśniem zginacza krótkiego palca (w środku) a mięśniem odwodzicielem małego palca (z boku). Przez ten rowek przechodzi boczny pakiet nerwowo-naczyniowy - boczna tętnica podeszwowa i nerw.

Od rozcięgna podeszwowego w płaszczyźnie strzałkowej dwie przegrody międzymięśniowe rozciągają się do głębokiej płytki powięziowej, oddzielając środkową grupę mięśni podeszwy od przyśrodkowej i bocznej, tworząc trzy łożyska mięśniowe:

Mięśnie odwodziciel i przywodziciel kciuka znajdują się w środkowym łożysku powięziowym, krótki mięsień zginacz kciuka w tym łożysku przechodzi przez środkowy pęczek nerwowo-naczyniowy;

Łożysko powięziowe środkowe dzieli się płytką powięziową na głębokie (górne) i powierzchowne (dolne) łóżka powięziowe; w głębokim łóżku znajdują się mięśnie międzykostne podeszwowe, mięśnie lędźwiowe, ścięgna mięśnia zginacza długiego palców, a także ścięgna mięśnia strzałkowego długiego, otoczone własną pochewką maziową; w powierzchownym łóżku znajduje się krótki mięsień zginacz palców i mięsień czworoboczny podeszwowy

W bocznym łożysku powięziowym znajdują się mięsień odwodziciel małego palca i mięsień zginacz krótki małego palca.

Boczny pęczek nerwowo-naczyniowy przechodzi przez łoże powięziowe pośrodkowe pomiędzy krótkim mięśniem zginaczem palców (bocznym) a mięśniem czworobocznym podeszwowym (przyśrodkowym). Na poziomie podstaw kości śródstopia tętnica podeszwowa boczna powraca płasko, tworząc łuk podeszwowy, z którego odchodzą tętnice śródstopia podeszwowego.

Na grzbietowej powierzchni paliczków palców stóp ścięgna prostowników rozszerzają się i tworzą rozcięgno grzbietowe palców stóp.

Na powierzchni podeszwowej znajdują się paliczki palców pochewka ścięgna palca stopy (vaginae tendinum digitalorum pedis), z których każdy składa się z warstwy zewnętrznej i wewnętrznej.

Przedstawiono zewnętrzną warstwę osłony włókniste pochewki palców (vaginae fibrosae digitalorum pedały ) , które na poziomie ciał paliczków składają się z pierścieniowej części włóknistej pochwy (pars anularis pochwye fibrosae), a na stawach międzypaliczkowych rzepy - z krzyżowej części włóknistej pochwy (pars cruciformis pochwye fibmsae). Wewnętrzną warstwę pochewki ścięgna palca tworzy pochewka maziowa palców (vaginae synoviales digitalorum pedis).

Pochewka maziowa dużego palca zawiera ścięgno mięśnia zginacza kciuka, które rozciąga się od poziomu środka pierwszej kości śródstopia do podstawy paliczka końcowego. W pochewce maziowej palców II-V znajdują się dwa ścięgna - ścięgna długich i krótkich mięśni zginaczy palców, które rozciągają się od poziomu głów kości śródstopia do podstawy końcowych paliczków.

O specyficznej budowie miednicy małej i jej jam decydują gałęzie wchodzących w jej skład kości, a także mięśnie i elementy układu naczyniowego (tętnice i żyły). Lokalizacja narządów żeńskich i męskich oraz ich indywidualne cechy determinują różnice w konstrukcji między płciami. Przejawiające się patologie negatywnie wpływają zarówno na ogólne samopoczucie, jak i aktywność motoryczną. O

Jednym z najczęstszych problemów jest ucisk nerwu, który pojawia się niemal w każdym wieku i powoduje wiele niedogodności dla ofiary.

Aby uzyskać pomoc, należy skontaktować się z neurologiem, ortopedą lub chirurgiem. Zaniedbane patologie zagrażają zarówno rozwojowi nerwobólów, jak i negatywnemu wpływowi na układ rozrodczy i przewód żołądkowo-jelitowy człowieka.

Topografia miednicy

Struktura miednicy u mężczyzn i kobiet jest nieco inna. Wspólne cechy obejmują:

Od góry występuje ograniczenie w postaci płaskiej powierzchni początku, która rozciąga się przez:

1. górna część spojenia łonowego;
2. kości łonowe;
3. linia końcowa;
4. cypel sacrum.

Punkt końcowy składa się z:

1. krawędzie spojenia okolicy łonowej;
2. gałęzie poniżej;
3. kopce;
4. więzadła kości krzyżowej i guzowatości;
5. kręgosłup guziczny.

Główna różnica polega na wynikach:

• mężczyźni mają kąt łonowy;
• dla przedstawicieli płci pięknej utworzył się tam łuk o tej samej nazwie.

W bocznych ścianach miednicy znajdują się:

• Otwór kulszowy większy. Ma w swojej strukturze wcięcie kulszowe.
• Otwór kulszowy mniejszy.

Rozciągnięte są przez nie 2 główne mięśnie.

Pierwszy (w kształcie gruszki) ma na celu wysunięcie biodra i całej kończyny na zewnątrz. Kontroluje także miednicę, jeśli nogi są nieruchome.

Możliwe patologie związane z mięśniem piriformis:

• skurcze;
• zmniejszenie długości;
• wzrost gęstości tkanki.

Opisane problemy prowadzą do ucisku nerwów z charakterystycznymi objawami:

• zespół bólowy;
• drętwienie pośladków i ud;
• inna nerwoból.

Drugi (obturator wewnętrzny) pomaga w wykonaniu ruchu obrotowego na zewnątrz. Opuszcza jamę miednicy przez MSO.

Według topografii dzieli się na:

• śródmiedniczkowy;
• pozamiedniczkowe.

Mięśnie krocza dzielą obszar na przeponę.

W miednicy tworzy się łuk ścięgien. Z niego pochodzi mięsień unoszący odbyt.

W przeponie moczowo-płciowej łączą się w środku ścięgien.

Dna miednicy

Podzielony na 3 oddzielne poziomy:

1. Otrzewnowy. Łacińska nazwa to cavum pelvis peritoneale. W swojej jamie zawiera narządy, które są pokryte na określonym obszarze lub całkowicie przez otrzewną. podam to:

• tylno-boczne odcinki pęcherza;
• tylno-boczne sklepienia pochwy;
• jakiś obszar odbytnicy i część narządów żeńskich.

U mężczyzn:

• podobnie pewien obszar odbytnicy ukryty za otrzewną;
• niektóre części pęcherza.

1. Podotrzewnowe. Różni się zawartością dla organizmów męskich i żeńskich. Dla mężczyzn oto:

• część odbytnicy i pęcherza moczowego wystająca poza otrzewną;
• niektóre narządy płciowe lub ich części;
• prostata.

Podobnie, biorąc pod uwagę cechy strukturalne narządów żeńskich, dno podotrzewnowe jest reprezentowane u płci pięknej.

1. Podskórny. Najniższa strefa.

Otwór kulszowy jest duży

Jego łacińska nazwa – otwór kulszowy większy.

Jest to sparowany otwór utworzony w tylno-dolnej części (ścianie) miednicy małej. Rozciągają się przez to:

• piriformis, znany z zespołu o tej samej nazwie. Chorobie tej towarzyszy szczypanie i rozwój nerwobólów z zauważalnymi objawami;
• mięśnie pośladkowe;
• część układu krążenia, która odżywia narządy u mężczyzn i kobiet;
• włókna nerwowe.

Mały otwór kulszowy

Po łacinie nazywa się to foramen ischiadicum minus.

Podobnie jak poprzedni, jest to sparowany otwór w tylno-dolnej części ściany miednicy.

Otwór zapewnia przejście dla naczyń narządów płciowych oraz odpowiadających im włókien nerwowych i zakończeń.

Jednym z częstych odchyleń w opisywanym obszarze ciała człowieka jest szczypanie nerwu kulszowego. Jego objawy:

• Kalectwo. Pacjent ma tendencję do opierania się na zdrowej nodze.
• Drętwienie lub nienormalna wrażliwość.
• Palenie.
• Osłabienie mięśni.
• Zespół bólowy.

Guz kulszowy

Po łacinie brzmi to jak „tuber ischi adicum”

Reprezentuje wzrost objętości w miejscu, w którym łączy się sama kość i jej dalsze gałęzie.

Dołączony do tego:

• więzadło między obszarem krzyżowym a guzkiem;
• niektóre mięśnie ud.

Budowa miednicy jest inna u mężczyzn i kobiet. Przez ten obszar ludzkiego ciała przechodzą ważne mięśnie odpowiedzialne za wspieranie narządów wewnętrznych i częściowo motorykę. Przez otwór kulszowy większy i mniejszy przebiegają naczynia dostarczające krew do układu rozrodczego.

Mięsień piriformis zaczyna się na powierzchni miednicy kości krzyżowej od powięzi miednicy krzyżowej, przechodzi przez for. ischiadicum majus i przyczepia się do krętarza większego kości udowej. Przez ten mięsień otwór kulszowy większy dzieli się na dwa otwory: nadgarstkowy i podpiriformowy. N., a., v. przechodzą tutaj przez otwór nadgarstkowy. gluteae Superiores, poprzez infrapiriform - n., a., v. pośladki dolne, rz. ischiadicus, a. Pudenda interna, rz. Pudendus.

Wszystkie tętnice i nerwy okolicy pośladkowej wychodzą z jamy miednicy przez otwór kulszowy większy, przez otwór nad- i podpiroidalny.

Z otworu nadgarstkowego (pomiędzy dolną krawędzią mięśnia pośladkowego średniego a górną krawędzią mięśnia gruszkowatego) wyłania się wiązka nerwowo-naczyniowa pośladkowa górna. Tętnica pośladkowa górna, a. pośladkowy górny, odchodzi z tylnego pnia tętnicy biodrowej wewnętrznej w jamie miednicy.

Po wyjściu z otworu supragiriformis dostarcza krew do mięśnia gruszkowatego, pośladkowego wielkiego, pośladkowego średniego i małego. Żyły o tej samej nazwie, tworzące splot, pokrywają tętnicę pośladkową górną, a nerw pośladkowy górny, pośladkowy górny, znajduje się w dół i na zewnątrz w stosunku do naczyń i unerwia wymienione powyżej mięśnie. Przez otwór infrapiriformis (pomiędzy dolną krawędzią mięśnia piriformis a mięśniem gemellus górny) nerw kulszowy, pęczki nerwowo-naczyniowe dolne i pośladkowe dolne wchodzą do przestrzeni podpośladkowej.

Najbardziej boczna część tej dziury to n. ischiadicus, największy nerw ludzkiego ciała. Nerw kulszowy jest najbardziej widocznym nerwem, dlatego można go uznać za wewnętrzny punkt orientacyjny umożliwiający lokalizację otworu podpiriformis i innych wiązek nerwowo-naczyniowych. Przyśrodkowo od nerwu kulszowego odchodzi tylny nerw skórny uda, n. cutaneus femoris posterior i tętnica towarzysząca nerwowi kulszowemu, a. comitans r. ischiadici, wychodzący z tętnicy pośladkowej dolnej. Następnie nerw kulszowy skierowany jest w dół, przed nim od góry do dołu znajdują się mięsień przegubowy górny, ścięgno zasłonowe wewnętrzne, mięsień przegubowy dolny i mięsień czworoboczny uda. Z tyłu za nerwem znajduje się mięsień pośladkowy wielki. Wychodząc spod dolnej krawędzi mięśnia pośladkowego wielkiego, nerw kulszowy położony jest powierzchownie i jest pokryty jedynie powięzią szeroką. Tutaj, w miejscu przecięcia fałdu pośladkowego i konturu dolnej krawędzi mięśnia pośladkowego wielkiego, można wykonać znieczulenie przewodowe nerwu kulszowego. Aby znaleźć miejsce wkłucia igły, można również skorzystać z przedstawionej powyżej projekcji nerwu na skórę.

Tętnica pośladkowa dolna, a. pośladek dolny, 2-3 razy cieńszy niż tętnica pośladkowa górna. Tętnica jest otoczona żyłami o tej samej nazwie i gałęziami nerwu pośladkowego dolnego, pośladkowego dolnego.

W otworze podskórnym wiązka ta leży przyśrodkowo w stosunku do nerwu kulszowego i tylnego nerwu skórnego uda. Po wyjściu z otworu infrapiriformis tętnica i nerw dzielą się na gałęzie, które wnikają w grubość mięśnia pośladkowego wielkiego i do mięśnia gruszkowatego, gdzie zespalają się tętnice pośladkowe dolne i górne.

Pęczek nerwowo-naczyniowy narządów płciowych Pęczek nerwowo-naczyniowy narządów płciowych (a. et v. pudendae internae i n. pudendus) jest umiejscowiony najbardziej przyśrodkowo w otworze podpiroidalnym. Po wyjściu z otworu podskórnego wiązka nerwowo-naczyniowa narządów płciowych leży na więzadle krzyżowo-kolcowym, lig. krzyżowo-rdzeniowy i kręgosłup kości kulszowej, tworzący górną krawędź otworu kulszowego mniejszego (patrz ryc. 4.11). Następnie wiązka przechodzi przez otwór kulszowy mniejszy pod więzadłem krzyżowo-guzowym, lig. sacrotuberale, na wewnętrznej powierzchni guza kulszowego. Ten ostatni stanowi część bocznej ściany dołu kulszowo-odbytowego i jest pokryty mięśniem zasłonowym wewnętrznym i jego powięzią. Rozszczepienie tej powięzi tworzy tzw. kanał Olkoka, przez który przechodzi wiązka nerwowo-naczyniowa narządów płciowych. N. pudendus jest w nim umiejscowiony w dół i przyśrodkowo od naczyń.

Splot krzyżowy, splot krzyżowy, jest utworzony przez przednie gałęzie piątego odcinka lędźwiowego (Lv), cztery górne krzyżowe (Si-Siv) i część przedniej gałęzi czwartego odcinka lędźwiowego (Lfv) nerwów rdzeniowych. Przednia gałąź nerwu kręgowego V lędźwiowego, a także łącząca się z nią część przedniej gałęzi nerwu lędźwiowego IV tworzy pień lędźwiowo-krzyżowy, truncus lumbosacralis. Schodzi do jamy miednicy i na przedniej powierzchni mięśnia piriformis łączy się z przednimi gałęziami krzyżowych nerwów rdzeniowych I, II, III i IV. Ogólnie rzecz biorąc, splot krzyżowy ma kształt trójkąta, którego podstawa znajduje się w otworze krzyżowym miednicy, a wierzchołek znajduje się na dolnej krawędzi dużego otworu kulszowego, przez który z miednicy wychodzą największe gałęzie tego splotu wgłębienie. Splot krzyżowy znajduje się pomiędzy dwiema płytkami tkanki łącznej. Z tyłu za splotem znajduje się powięź gruszkowata, a z przodu powięź miednicza górna. Gałęzie splotu krzyżowego dzielą się na krótkie i długie.

Krótkie gałęzie kończą się w obręczy miednicy, długie gałęzie kierują się do mięśni, stawów i skóry wolnej części kończyny (ryc. 190). Krótkie gałęzie splotu krzyżowego. Krótkie gałęzie splotu krzyżowego obejmują nerw zasłonowy wewnętrzny i gruszkowaty, nerw czworoboczny uda, nerw pośladkowy górny i dolny oraz nerw sromowy. Pierwsze trzy nerwy: 1. N. (musculi obturatdrii interni] obtura-torius internus (Liv-Si), 2. N. piriformis (Si-Sn), 3. N. musculi quadridti femoris (Li-Siv), idź do te same mięśnie przez otwór infrapiriformis.

4Nerw pośladkowy górny p. gluteus górny (Liv-Lv, Si) opuszcza jamę miednicy przez otwór nadgarstkowy wraz z tętnicą pośladkową górną i obok żyły o tej samej nazwie do okolicy pośladkowej, gdzie przechodzi pomiędzy mięśnie pośladkowe małe i średnie (ryc. 191) . Unerwia mięśnie pośladkowe średnie i małe, a także mięsień napinacz powięzi szerokiej. 5Nerw pośladkowy dolny, n. gluteus gorszy (Lv, Si-Sn), jest najdłuższym nerwem wśród krótkich gałęzi splotu krzyżowego. Nerw ten opuszcza jamę miednicy przez otwór podpiroidalny wraz z tętnicą o tej samej nazwie, obok żyły, nerwu kulszowego, tylnego nerwu skórnego uda i nerwu sromowego. Gałęzie nerwu pośladkowego dolnego biegną do mięśnia pośladkowego wielkiego.

6. Nerw sromowy n. pudendus (Si-Siv) opuszcza jamę miednicy przez otwór podskórny, zagina się wokół kręgosłupa kulszowego od tyłu i wchodzi do dołu kulszowo-odbytniczego przez otwór kulszowy mniejszy. W dole kulszowo-odbytniczym nerw ten leży na bocznej ścianie, biegnie do przodu w grubości powięzi pokrywającej mięsień zasłonowy wewnętrzny i dzieli się na gałęzie końcowe. W dole kulszowo-odbytniczym od nerwu sromowego odchodzą: nerwy odbytnicze dolne, str. czerwień dolna, skierowana w stronę zwieracza zewnętrznego odbytu i skóry w odbycie; nerwy krocza, nn. krocze, które unerwiają mm. ischiocavernosus,bulospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), skóra krocza, a także skóra tylnej powierzchni moszny u mężczyzn - tylne nerwy mosznowe, nn. scroddles posteriores lub wargi sromowe większe - nerwy wargowe tylne, nn. labiates posteriores u kobiet. Końcowa gałąź nerwu sromowego - nerw grzbietowy prącia (łechtaczka), p. dorsalis penis (łechtaczka), wraz z tętnicą grzbietową prącia (łechtaczka) przechodzi przez przeponę moczowo-płciową i podąża do penisa (łechtaczki) . Nerw ten oddaje gałęzie do ciał jamistych, żołędzi prącia (łechtaczki), skóry prącia u mężczyzn, warg sromowych większych i mniejszych u kobiet, a także gałęzie do głębokiego mięśnia poprzecznego krocza i zwieracza cewki moczowej.

Długie gałęzie splotu krzyżowego. Długie gałęzie splotu krzyżowego obejmują tylny nerw skórny uda i nerw kulszowy. 1Nerw skórny tylny uda, skórny uda tylny (Si-Sin), jest wrażliwą gałęzią splotu krzyżowego. Po opuszczeniu jamy miednicy przez otwór podskórny nerw schodzi w dół i wychodzi spod dolnej krawędzi mięśnia pośladkowego wielkiego, mniej więcej w połowie odległości między krętarzem większym a guzowatością kulszową. W udzie nerw znajduje się pod powięzią szeroką, w bruździe pomiędzy mięśniem półścięgnistym a mięśniem dwugłowym uda. Jego gałęzie przebijają powięź i gałąź w skórze tylno-przyśrodkowej powierzchni uda aż do dołu podkolanowego. Na dolnej krawędzi mięśnia pośladkowego wielkiego dolne nerwy pośladków odchodzą od tylnego nerwu skórnego uda, pp. [gg.] clunium inferiores, które okrążają krawędź tego mięśnia i unerwiają skórę okolicy pośladkowej. Gałęzie krocza, rr. krocze, skierowane na skórę krocza. 2Nerw kulszowy, n. ischiadicus (Liv - Lv), (Si-Sin), jest największym nerwem ludzkiego ciała. W jego tworzeniu biorą udział przednie gałęzie nerwu krzyżowego i dwa dolne nerwy lędźwiowe, które wydają się przechodzić do nerwu kulszowego. Nerw kulszowy wchodzi do okolicy pośladkowej z jamy miednicy przez otwór podskórny. Następnie kierowany jest w dół, najpierw pod mięsień pośladkowy wielki, następnie pomiędzy mięsień przywodziciel wielki a głowę długą mięśnia dwugłowego uda. W dolnej części uda nerw kulszowy dzieli się na dwie gałęzie: większą gałąź leżącą przyśrodkowo - nerw piszczelowy, p. piszczelowy i cieńszą gałąź boczną - nerw strzałkowy wspólny, p. peroneus communis (ryc. 192 ). Często podział nerwu kulszowego na dwie gałęzie końcowe następuje w górnej jednej trzeciej części uda lub nawet bezpośrednio przy splocie krzyżowym, a czasami w dole podkolanowym. W miednicy i udzie nerw kulszowy oddaje gałęzie mięśniowe do mięśnia zasłonowego wewnętrznego i mięśnia gemellus, mięśnia czworobocznego uda, mięśnia półścięgnistego i półbłoniastego, głowy długiej mięśnia dwugłowego uda i tylnej części mięśnia przywodziciela wielkiego.

ANATOMIA TOPOGRAFICZNA MAŁEJ MIEDNICY.

Mała miednica od góry jest ograniczony płaszczyzną wejścia do miednicy małej, która przechodzi przez górną krawędź spojenia łonowego, linie końcowe miednicy i cypel kości krzyżowej. Wyjście jest ograniczone przez dolną krawędź spojenia łonowego, dolne gałęzie kości łonowych, guzowatość kulszową, więzadła krzyżowo-guzowe i kość ogonową. Należy zauważyć, że dolne gałęzie kości łonowych tworzą kąt łonowy u mężczyzn, a łuk łonowy u kobiet. Od dołu wyjście z miednicy jest zamknięte kompleksem mięśniowo-ścięgnistym krocza.

Na bocznych ścianach miednicy znajdują się duże i małe otwory kulszowe. Otwór kulszowy większy tworzy wcięcie kulszowe większe i więzadło krzyżowo-kolcowe, mniejszy – wcięcie kulszowe mniejsze i więzadło krzyżowo-guzowe. Przez te otwory mięśnie ciemieniowe miednicy wchodzą do okolicy pośladkowej: mięsień gruszkowaty i mięsień zasłonowy wewnętrzny.

Mięsień gruszkowaty zaczyna się od powierzchni miednicy kości krzyżowej, wychodzi przez otwór kulszowy większy i dzieli go na otwór nadgarstkowy i podpiroidalny. Pęczek nerwowo-naczyniowy pośladkowy górny przechodzi przez otwór nadgarstkowy, wiązka nerwowo-naczyniowa pośladkowa dolna, wiązka nerwowo-naczyniowa narządów płciowych, tylny nerw skórny uda i nerw kulszowy przechodzą przez infrapiriformis. Tętnice odchodzą od tętnicy biodrowej wewnętrznej, nerwy są gałęziami splotu krzyżowego. Pęczek nerwowo-naczyniowy narządów płciowych składa się z tętnicy sromowej wewnętrznej, żyły o tej samej nazwie i nerwu sromowego. Natychmiast po wyjściu z otworu infrapiriformis wchodzi do dołu kulszowo-odbytniczego przez otwór kulszowy mniejszy.

Mięsień zasłonowy wewnętrzny zaczyna się na wewnętrznej powierzchni otworu zasłonowego i wychodzi przez otwór kulszowy mniejszy.

Mięśnie krocza. Wyjście z miednicy małej ma kształt rombu i jest utworzone przez mięśnie i powięź krocza. Linia poprowadzona pomiędzy guzami kulszowymi dzieli krocze na trójkąt miedniczy i moczowo-płciowy. Odpowiednio mięśnie utworzą przeponę moczowo-płciową i przeponę miednicy. Pośrodku znajduje się środek ścięgna krocza.

Do mięśni przepony miednicy zalicza się mięsień dźwigacz odbytu i zwieracz zewnętrzny odbytu. Mięsień dźwigacz odbytu zaczyna się w połowie wysokości miednicy małej od więzadła łukowatego.

Przepona moczowo-płciowa obejmuje cztery sparowane mięśnie i jeden niesparowany mięsień - zewnętrzny zwieracz cewki moczowej. Od guzów kulszowych do środka ścięgna krocza przechodzą powierzchowne i głębokie mięśnie poprzeczne krocza oraz mięsień kulszowo-jamisty do ciał jamistych. U mężczyzn są to nogi prącia, u kobiet są to nogi łechtaczki. Mięsień bulwiasty u mężczyzn zaczyna się na bocznej powierzchni ciał jamistych i spotykając się z mięśniem o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, tworzy szew wzdłuż linii środkowej ciała gąbczastego. Mięsień wspomaga wytrysk plemników i oddawanie moczu. U kobiet mięsień zakrywa otwór pochwy, a po skurczu go zwęża. Stąd ten mięsień ma inną nazwę - mięsień ściskający pochwę.

Mięśnie krocza są unerwione przez nerw sromowy splotu krzyżowego.

Powięź krocza zakrywaj mięśnie na zewnątrz i po stronie miednicy. Powięź mięśnia dźwigacza odbytu po stronie miednicy nazywana jest powięzią górną przepony miednicy, na zewnątrz - powięzią dolną przepony miednicy. Zbiegając się, powięzi te tworzą ścięgnisty łuk, od którego zaczyna się mięsień dźwigacz odbytu.

Powięź przepony moczowo-płciowej nazywana jest odpowiednio powięzią górną i dolną przepony moczowo-płciowej. Rosną razem w centrum ścięgna krocza.

Dna miednicy. Miednica mała dzieli się na trzy poziomy wysokości: otrzewny, podotrzewnowy i podskórny.

Dno otrzewnej od góry graniczy z dolnym dnem jamy otrzewnej wzdłuż linii końcowej miednicy. W miednicy męskiej otrzewna, przechodząc od przedniej ściany do dna pęcherza, tworzy fałd poprzeczny. Wypełniony pęcherz znajduje się mezootrzewnowo w stosunku do otrzewnej, a pusty pęcherz znajduje się pozaotrzewnowo. Podczas przejścia z pęcherza do odbytnicy otrzewna tworzy jamę pęcherzowo-odbytniczą. Nadmostkowa część odbytnicy leży mezootrzewnowo, brodawka i kanał odbytu leżą zaotrzewnowo. W miednicy żeńskiej otrzewna przechodząc z pęcherza do macicy tworzy zachyłek pęcherzowo-maciczny, a przechodząc z macicy do odbytnicy, zachyłek maciczno-odbytniczy lub przestrzeń Douglasa. Zagłębienie to oddzielone jest od tylnego sklepienia pochwy cienką przegrodą, która służy do diagnostycznego nakłucia sklepienia tylnego w przypadku gromadzenia się patologicznego płynu w jamie miednicy. Najczęściej jest to nagromadzenie krwi podczas ciąży pozamacicznej lub udaru jajnika.

Dno podotrzewnowe Jest ograniczony od góry przez otrzewną, a od dołu przez mięsień dźwigacz odbytu. Powięź dna podotrzewnowego pokrywa ściany miednicy i narządów wewnętrznych i nazywana jest odpowiednio powięzią ciemieniową i trzewną. Dwie płytki powięziowe rozciągają się od tylnej powierzchni kości łonowych do stawów krzyżowo-biodrowych. Pomiędzy nimi znajdują się narządy wewnętrzne miednicy małej.

Wąska miednica. W położnictwie wąską miednicę żeńską wyróżnia się anatomicznie i klinicznie (funkcjonalnie). Anatomicznie wąska to miednica, w której przynajmniej jeden z głównych wymiarów, tj. wielkość międzykolcowa, odległość między najdalszymi punktami grzebienia biodrowego, wielkość międzykrętarzowa, na...

Duży otwór kulszowy (foramen ischiadicum majus, PNA, BNA, JNA) to sparowany otwór w tylno-dolnej części ściany miednicy, utworzony przez wcięcie kulszowe większe i więzadło krzyżowo-kolcowe; miejsce przejścia mięśnia gruszkowatego, pośladkowego górnego i dolnego, wewnętrznego...

Wiadomości na temat Małego otworu kulszowego

• „Dni tradycyjnego pomostowania aortalno-wieńcowego są policzone” – twierdzą niemieccy naukowcy, którzy stworzyli urządzenie umożliwiające podłączenie niedrożnej tętnicy wieńcowej bezpośrednio do jamy lewej komory. Wszczepiany jest nowy stent pokryty teflonem (zwany stentem V).
• Doktorat AV Okhlobystin MMA nazwany na cześć I.M. Sechenov Obecnie najpowszechniej stosowanymi lekami stosowanymi w leczeniu wrzodów trawiennych są H2-blokery. Dzieje się tak przede wszystkim za sprawą ich wyraźnych właściwości przeciwwydzielniczych, ale dodatkowo blokują H2

Omówienie Mały otwór kulszowy

• Pytanie do ekspertów. Mam 29 lat. W wyniku nieszczęśliwego wypadku (wielokrotne złamania miednicy, centralne zwichnięcie stawu biodrowego) nabawił się neuropatii nerwu kulszowego. Nerw piszczelowy nie działa całkowicie, nerw strzałkowy częściowo (jeśli nie jest zdezorientowany, w skrócie stopa „wisi”, ale mięsień łydki nie może się skurczyć
• U mojej mamy (58 lat) stwierdzono przerzuty w 5 kręgu krzyżowym i w następnym (tomografia rentgenowska wykonywana na obwodzie, a nie w Moskwie). W USG jamy brzusznej nie stwierdzono zmian (w tym nowotworowych) w narządach wewnętrznych. 12 lat temu usunięto gruczoł sutkowy (rak). Naprawdę?