Instrukcje krok po kroku dotyczące terapii przeciwwstrząsowej. Leki przeciwwstrząsowe: lista i opis leków z zestawu przeciwwstrząsowego. Walka z niedotlenieniem

Wstrząs anafilaktyczny to krytyczny stan organizmu, który w krótkim czasie prowadzi do śmierci.

W tym momencie nadwrażliwość komórek odpornościowych, które są w stanie zniszczyć nie tylko obcy czynnik, ale także komórki własnego ciała, zostaje gwałtownie stłumiona w organizmie człowieka. W przypadku masowej śmierci komórek reakcja organizmu przypomina szok.

Innymi słowy, wszystkie systemy zaczynają działać w trybie awaryjnym, starając się dostarczać tlen tylko do ważnych narządów odpowiedzialnych za bezpieczeństwo życia.

Apteczka przy wstrząsie anafilaktycznym – skład

Zestaw ratunkowy w przypadku wstrząsu anafilaktycznego zawiera następujące leki i materiały eksploatacyjne:

Zestaw przeciwwstrząsowy na wypadek wstrząsu anafilaktycznego można znaleźć w każdym gabinecie zabiegowym, gdzie często dochodzi do wstrząsu anafilaktycznego po podaniu nowego leku.

Dzieje się tak, gdy podaje się lek, z którym dana osoba albo nigdy się nie spotkała, albo po prostu nie wie, że rozwija się na nią reakcja alergiczna.

Łagodzenie wstrząsu anafilaktycznego

Bańki to usuwanie wszelkich objawów, niezależnie od procesu patologicznego.

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego jego złagodzenie polega na ograniczeniu działania alergenu i zwalczaniu zjawisk wstrząsu.

Przede wszystkim podejmowane są działania mające na celu przywrócenie prawidłowego funkcjonowania organizmu.

Dlatego pierwszym lekarstwem na łagodzenie wstrząsu anafilaktycznego jest charakter hormonalny.

• Adrenalina natychmiast obkurcza obwodowe naczynia krwionośne, zatrzymując krążenie histaminy uwalnianej przez komórki odpornościowe.
• Prednizolon hamuje nadmierną aktywność komórek odpornościowych, które uwalniają substancje mogące zatrzymać pracę serca.

Następnie przeprowadza się leczenie mające na celu zwalczanie skutków wstrząsu.

Standardowy zestaw do leczenia wstrząsu anafilaktycznego ma na celu zapewnienie pomocy w nagłych wypadkach, jak to się mówi, „na czubku igły”. Jednak w wielu przypadkach pacjenci wymagają dalszych działań terapeutycznych.

W szczególnie ciężkich przypadkach lista leków stosowanych w leczeniu wstrząsu anafilaktycznego zostaje poszerzona o zestaw do resuscytacji.

Możliwe powikłania wstrząsu anafilaktycznego

Na przykład w przypadku obrzęku krtani nie można stosować samych strzykawek. Chirurdzy muszą wykonać tracheostomię – wprowadzenie rurki oddechowej bezpośrednio do tchawicy.
A następnie leki na wstrząs anafilaktyczny obejmują miejscowe środki przeciwbólowe.

Kiedy wstrząsowi anafilaktycznemu towarzyszy długotrwała utrata przytomności, przechodząca w śpiączkę, stosuje się standardowe leki przeciwwstrząsowe - podobnie jak leki stosowane w zwykłym wstrząsie anafilaktycznym, aby wyprowadzić pacjenta ze stanu terminalnego.

Całkowite ustąpienie wstrząsu anafilaktycznego można ocenić jedynie na podstawie wyników badań, które wskazują na prawidłowe funkcjonowanie narządów obwodowych: wątroby i nerek.

Z reguły w przypadku każdej reakcji alergicznej dokonuje się wpisu w dokumentacji medycznej, który wskazuje grupę leków, których pacjent nie toleruje.

Wpisu dokonuje się czerwonym tuszem na przedniej stronie karty lekarskiej.

Środek ten pozwala uniknąć zjawiska anafilaksji podczas udzielania pierwszej pomocy nieprzytomnej osobie. Pacjent nie może nic powiedzieć, ale z zapisu w dokumentacji medycznej wynika, że ​​pracownik służby zdrowia nie zastosuje leku mogącego wywołać wstrząs anafilaktyczny.

Zestaw przeciwwstrząsowy na wypadek wstrząsu anafilaktycznego jest niezbędny każdemu człowiekowi, aby chronić siebie i swoich bliskich. Niewielką apteczkę można skomponować z szeregu leków dostępnych w domu i zakupionych w aptece.

Leczenie wstrząsu pourazowego i związanych z nim stanów terminalnych jest czasami uwarunkowane nie tyle dostępnością skutecznych leków przeciwwstrząsowych, które na ogół są wystarczające, ale częstą koniecznością udzielania pomocy ofiarom w niezwykle trudnych i nietypowych warunkach (ulica, produkcja, mieszkanie itp.). Pomimo tego należy zawsze dążyć do tego, aby terapia przeciwwstrząsowa i reanimacja były prowadzone na najwyższym, współczesnym poziomie. W tym celu szczególnie ważny jest przede wszystkim wybór środków i środków, które będą technicznie najbardziej dostępne, a ich oddziaływanie na organizm ofiary będzie miało najszybszy i najskuteczniejszy efekt.

Przede wszystkim uważamy za konieczne zatrzymanie się nad niektórymi kontrowersyjnymi kwestiami związanymi z problemem leczenia szoku traumatycznego. Dlatego też w szczególności do dziś trwają dyskusje na temat tego, w jakim stopniu leczenie szoku pourazowego powinno być indywidualizowane w zależności od lokalizacji i ciężkości urazu, kombinacji urazów, wieku ofiary itp.

Częściowo zastanawialiśmy się już nad tego typu kwestiami, niemniej jednak uważamy za przydatne jeszcze raz podkreślić, że mówienie o połączeniu szoku traumatycznego z różnymi rodzajami uszkodzeń jest metodologicznie niezupełnie poprawne. O takiej sytuacji można mówić tylko wtedy, gdy urazy i szok traumatyczny rozwijają się niezależnie od siebie, czyli są całkowicie niezależne. W rzeczywistości szok traumatyczny nie jest chorobą niezależną, ale tylko jednym z najcięższych wariantów przebiegu choroby traumatycznej. Ponieważ jednak różne mechanizmy i lokalizacje uszkodzeń mają dalekie od tych samych objawów klinicznych, niewątpliwie konieczna jest manewrowość taktyczna (pewna indywidualizacja środków diagnostycznych i terapeutycznych).

Na przykład w przypadku wstrząsu mózgowego, oprócz ogólnie przyjętej terapii przeciwwstrząsowej, często stosuje się echolokację ultradźwiękową, kraniotomię dekompresyjną z opróżnieniem krwiaków nadtwardówkowych i podtwardówkowych, odciążenie układu płynu mózgowo-rdzeniowego poprzez nakłucie lędźwiowe, hipotermię czaszkowo-mózgową itp. wskazany W przypadku rozległych złamań kości miednicy - blokady nowokainy, interwencje chirurgiczne na drogach moczowych, eliminowanie deficytu objętości krwi krążącej, zwalczanie wtórnej dysfunkcji jelit itp. W przypadku stłuczeń serca - EKG, terapia podobna do tej w przypadku zawału mięśnia sercowego. W przypadku ostrej utraty krwi – określenie ilości utraconej krwi, aktywna walka z anemią itp.

Jeśli chodzi o podjęcie właściwej decyzji taktycznej w każdym konkretnym przypadku, staje się to możliwe dopiero po pewnym stosunkowo długim czasie od wstępnego badania i w kontekście już zastosowanych pomocy resuscytacyjnych. Należy zaznaczyć, że indywidualna zasada leczenia jest idealna, jednak w warunkach terapii przeciwwstrząsowej i resuscytacji, zwłaszcza w pierwszych godzinach okresu przedszpitalnego, nie mówiąc już o przypadkach masowych urazów, jest trudno dostępna. Omawiając zatem możliwość indywidualnego podejmowania decyzji terapeutycznych w przypadku szoku traumatycznego i stanów terminalnych, należy przede wszystkim wziąć pod uwagę czas, jaki upłynął od momentu urazu, miejsce zdarzenia oraz sytuację taktyczną. Zatem w warunkach udzielania pomocy przez zespół ratownictwa medycznego, w izolowanych przypadkach wstrząsu pourazowego, manewrowość terapeutyczna jest znacznie większa niż w przypadku masowych obrażeń i wyraźnego niedoboru sił i środków opieki medycznej. Ale nawet w pierwszym przypadku, już na samym początku organizowania pomocy ofierze, indywidualizacja terapii jest prawie niemożliwa, ponieważ wymaga to dodatkowych, wystarczająco szczegółowych informacji, których zebranie może wymagać dużej i całkowicie niedopuszczalnej ilości czasu.

Biorąc powyższe pod uwagę, uważamy, że rozpoczynając opiekę medyczną nad ofiarami będącymi w stanie szoku traumatycznego, należy preferować znane, standardowe środki terapeutyczne i już na tle intensywnego leczenia, w miarę istotnych informacji, wprowadzić pewne korekty będzie dostępny.

Ponieważ ciężkość wstrząsu można określić klinicznie, zasadniczo możliwa jest pewna standaryzacja środków terapeutycznych, biorąc pod uwagę fazę i nasilenie wstrząsu.

Łatwiej jest zindywidualizować rozwiązanie kwestii taktycznych i terapeutycznych w zależności od wieku ofiar. Należy tylko pamiętać, że u dzieci pojedyncze dawki substancji leczniczych należy odpowiednio kilkukrotnie zmniejszyć. U osób powyżej 60. roku życia leczenie należy rozpocząć od połowy dawki i dopiero w razie potrzeby ją zwiększać.

Oczywiste jest również, że zakres terapii przeciwwstrząsowej zależy od lokalizacji i charakteru istniejących uszkodzeń anatomicznych oraz nasilenia wstrząsu. Ponadto okres, jaki upłynął od urazu lub wystąpienia szoku, nie powinien mieć wpływu na zakres działań leczniczych. Jeśli chodzi o skuteczność środków przeciwwstrząsowych, ma to niewątpliwie bezpośredni związek z ilością straconego czasu, ponieważ łagodny szok związany z irracjonalnym leczeniem i utratą czasu może przerodzić się w poważny, a silny szok można zastąpić agonią i śmierć kliniczna. W konsekwencji, im cięższy jest pacjent, tym trudniej jest go wyprowadzić z szoku, tym bardziej niebezpieczna jest strata czasu - tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie nie tylko zmian funkcjonalnych, ale także nieodwracalnych zmian morfologicznych w ważnych narządach i układach.

Zasadniczy schemat leczenia odruchowego szoku bólowego przedstawiono w tabeli 10.

Tabela 10. Schemat ideowy leczenia szoku bólowego odruchowego

Zajęcia i udogodnienia	Faza szoku erekcji	Odrętwiała faza szoku
		lekki szok	poważny szok
1. Zatrzymaj krwawienie	Tak	Tak	Tak
2. Unieruchomienie	»	»	»
3. Znieczulenie miejscowe i blokady nowokainy	»	»	»
4. Zamykanie ran aseptycznymi opatrunkami	»	»	»
5. Miejscowa hipotermia	»	»	»
6. Inhalacja tlenowa	Opcjonalny		»
7. Transfuzja krwi i substytuty osocza	Tylko przy dużej utracie krwi
9. Glukoza - 40% roztwór do 60 ml + insulina 3-4 jednostki. dożylnie	Raczej	Tak	Tak
10. Kwas askorbinowy 5% roztwór 5 ml dożylnie	Raczej	Tak	Tak
11. Witaminy PP, B1, B6 1 ml dożylnie	To samo	»	»
12. Kordiamina 2 ml dożylnie	Tak	»	»
13. Efedryna 5% roztwór 1 ml dożylnie	NIE	NIE	»
14. Promedol 2% roztwór 2 ml	Domięśniowo	Dożylnie
15. 2% roztwór difenhydraminy lub 2,5% roztwór pipolfenu 1 ml	To samo	»	»
16. Chlorek wapnia 10% roztwór 10 ml dożylnie	NIE	Tak	Tak
17. 25 mg lub prednizolon 30 mg	»	»	»
18. Interwencje chirurgiczne	Według istotnych wskazań

Notatka. Przy udzielaniu pierwszej pomocy medycznej, samopomocy i wzajemnej pomocy obowiązują wyłącznie ust. 1-5, 12 i 14.

Poniżej znajduje się schematyczny diagram leczenia wstrząsu piersiowego (opłucnowo-płucnego).

Pozycja półsiedząca
1. Uwolnienie szyi, klatki piersiowej i brzucha od uciskających ubrań, zapewnienie dostępu do świeżego powietrza
2. Zamykanie ran aseptycznymi opatrunkami
3. Kompleks leków: doustnie 0,02 g oksylidyny (0,3 g andaksyny), 0,025 g promedolu, 0,25 g analginy i 0,05 g difenhydraminy
4. Blokady międzyżebrowe i wagosympatyczne nowokainy
5. Nakłucie lub drenaż jam opłucnowych w przypadku odmy prężnej
6. Inhalacja tlenowa
7. Podanie dożylne 60 ml 40% roztworu glukozy + 3 jednostki. insulina, 1 ml 1% roztworu difenhydraminy, 2 ml kordiaminy, 2 ml 2% roztworu promedolu, 1 ml 0,1% roztworu atropiny, 1 ml witamin PP, Bi, B6, 5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego, 10 ml 2,4% roztworu aminofiliny, 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia.
8. Sanityzacja górnych dróg oddechowych, w przypadku niewydolności oddechowej – tracheostomia, wentylacja sztuczna lub pomocnicza
9. W przypadku postępującego krwiaka opłucnowego i odmy prężnej - torakotomia.

Notatka

Podstawowy plan leczenia wstrząsu mózgowego jest następujący:
1. Ścisły odpoczynek w łóżku.
2. Długotrwała hipotermia czaszkowo-mózgowa.
3. Oksylidyna 0,02 g (andaksyna 0,3 g), promedol 0,025 g, analgin 0,25 g i difenhydramina 0,05 g doustnie (w przypadku braku przytomności można ją podać domięśniowo).
4. Podskórne wstrzyknięcie kordiaminy 2 ml, 10% roztwór kofeiny 1 ml.
5. a) W przypadku zespołu nadciśnieniowego - podanie dożylne 10% roztworu chlorku wapnia 10 ml, 40% roztworu glukozy 40-60 ml, 2,4% roztworu aminofiliny 5-10 ml, 10% roztworu mannitolu do 300 ml, podanie domięśniowe 25% roztwór siarczanu magnezu 5 ml, 1% roztwór vikasol 1 ml. b) w przypadku zespołu hipotensyjnego podanie dożylne izotonicznego roztworu chlorku sodu i 5% roztworu glukozy do 500-1000 ml, hydrokortyzon 25 mg.
6. Nakłucia kręgosłupa - lecznicze i diagnostyczne.
7. W przypadku niewydolności oddechowej – tracheostomia, wentylacja sztuczna lub wspomagająca.
8. Terapia antybakteryjna – antybiotyki o szerokim spektrum działania.
9. Leczenie chirurgiczne i rewizja ran, kraniotomia odbarczająca, usuwanie fragmentów kości, ciał obcych itp.

Notatka. Przy udzielaniu pierwszej pomocy medycznej, samopomocy i wzajemnej pomocy obowiązują wyłącznie ust. 1-3.

Jak zorganizować i wyposażyć oddział przeciwwstrząsowy w placówce medycznej

W pierwszych dekadach XX wieku główną przyczyną zgonów pacjentów z ciężkimi urazami był przede wszystkim wstrząs pourazowy. Po II wojnie światowej o losie pacjentów po urazach wielonarządowych decydowały przede wszystkim choroby będące następstwem wstrząsu. Podczas wojny koreańskiej był to przede wszystkim zespół wstrząsu nerkowego, później zespół wstrząsu płucnego lub zespół niewydolności oddechowej u dorosłych, a ostatnio niewydolność wielonarządowa. Te zmiany w przyczynach zgonów z powodu wypadków, jakie miały miejsce na przestrzeni ostatnich 50 lat, wiążą się z postępem medycyny, przede wszystkim z nowymi możliwościami leczenia wstrząsu, dlatego też w klinikach krajów rozwiniętych główną przyczyną zgonów jest niewydolność poszczególnych narządów i układów lub niewydolność wielonarządowa.

Analiza śmiertelności ofiar urazów wielonarządowych wskazuje, że głównymi przyczynami zgonów z powodu urazów w krajowych placówkach medycznych są w dalszym ciągu wstrząs i utrata krwi, a podjęte działania mające na celu skuteczne leczenie wstrząsu są niewystarczające. Część pacjentów można było uratować, gdyby w pierwszych godzinach po hospitalizacji zorganizowano terminową diagnostykę i leczenie pacjentów.

Do głównych przyczyn zgonów zalicza się: niewystarczające wyposażenie oddziału przeciwwstrząsowego, słabe przeszkolenie i organizacja pracy personelu medycznego w pierwszym "złota godzina" po hospitalizacji. Cowley w 1971 zidentyfikowany „złota godzina w szoku” (Złota Godzina w szoku) jako okres czasu niezbędny do podjęcia wstępnych działań diagnostycznych i terapeutycznych. Wstępną diagnozę, a także jako środek wstępny stabilizację parametrów życiowych, należy postawić w ciągu tej godziny, aby uniknąć przedłużania się wstrząsu i tym samym późniejszych powikłań. Można tego dokonać jedynie przy współpracy skutecznego zespołu specjalistów i przy niewielkiej ilości czasu poświęconego na leczenie, w dobrze wyposażonym oddziale przeciwwstrząsowym.

Oddziały przeciwwstrząsowe od zawsze stanowiły istotną część nowoczesnych polowych placówek lecznictwa wojskowego, co potwierdza znaczenie tych jednostek dla skutecznego leczenia ofiar urazów.

We współczesnych klinikach krajów rozwiniętych ogromne znaczenie przywiązuje się także do organizacji pracy oddziałów przeciwwstrząsowych (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997). Nawet w szpitalach ratunkowych zapewniających całodobową opiekę medyczną, zabezpieczenia przeciwwstrząsowe nie spełniają współczesnych wymagań dla takich jednostek.

Część naszych specjalistów uważa, że ​​takie oddziały nie są potrzebne, gdyż pacjentów w ciężkim stanie należy wysyłać na salę operacyjną lub oddział intensywnej terapii, ale wyklucza to możliwość nowoczesnej diagnozy, która w takich przypadkach przeprowadzana jest prymitywnie, na poziomie zmysłów dyżurującego chirurga. Poza tym na oddziale intensywnej terapii zawsze przebywa wielu ciężko chorych pacjentów, a hospitalizacja tam innego pacjenta w stanie szoku nie pozwala personelowi poświęcić mu maksymalnej uwagi.

W krajach rozwiniętych w każdej poradni traumatologicznej (Unfallchirurgie) otwierany jest oddział przeciwwstrząsowy dla hospitalizowanych w stanie szoku, którego lekarze rozwiązują następujące problemy:

1. Zachowanie lub przywrócenie funkcji życiowych (kontrola czynności układu krążenia, sztuczne oddychanie, infuzja i transfuzja).

2. Diagnostyka podstawowa (radiografia, tomografia komputerowa, ultrasonografia, angiografia, diagnostyka laboratoryjna).

3. Przeprowadzenie operacji ratujących życie (intubacja, drenaż jamy opłucnej, wenesekcja, torakotomia doraźna, tracheostomia).

Należy wziąć pod uwagę, że wszystkie czynności można wykonywać jednocześnie, co z kolei stawia specjalne wymagania dla zabezpieczenia przeciwwstrząsowego. Przykładowo na 300 pacjentów leczonych w wiedeńskiej klinice Unfallchiruigie w latach 1995-1998 u wszystkich 300 pacjentów wykonano RTG klatki piersiowej na oddziale przeciwwstrząsowym, ultrasonografię – 259, tomografię komputerową czaszki – 227, klatki piersiowej – 120, miednicy - 78, brzuch - 119, kręgosłup - 58, angiografia - 59 pacjentów.

Na oddziale przeciwwstrząsowym naszych placówek medycznych diagnostyka podstawowa inna niż diagnostyka laboratoryjna jest niemożliwa ze względu na brak odpowiedniego sprzętu, dlatego też w celu przeprowadzenia badań diagnostycznych ciężko chorego pacjenta należy przeprowadzić po piętrach i pomieszczeniach, w których jego życie może się zakończyć. Aby zmniejszyć dzienną śmiertelność, musimy także podjąć działania poprawiające diagnostykę i leczenie pacjentów „pierwsza złota godzina w szoku” , co oznacza poprawę wyposażenia i organizacji pracy oddziałów przeciwwstrząsowych.

Należy zlokalizować oddział przeciwwstrząsowy niedaleko wejścia do szpitala, obok miejsca rejestracji pacjentów i oddziału ratunkowego, niedaleko sali operacyjnej doraźnej. Zapewnia to natychmiastowe rozpoczęcie leczenia i zapobiega długotrwałemu transportowi pacjenta po całym szpitalu. Tutaj w każdej chwili można podjąć działania reanimacyjne, a w razie konieczności przenieść pacjenta na pobliską salę operacyjną, a następnie ponownie kontynuować intensywną terapię, aby ustabilizować stan pacjenta.

Oddział przeciwwstrząsowy - jest to pomieszczenie centralne, obok którego znajdują się pomieszczenia do zaawansowanej diagnostyki (np. RTG, tomografii komputerowej) oraz do specjalnego leczenia.

Samo pomieszczenie musi mieć minimalną powierzchnię 30 m2 i minimalną wysokość 3 m, a ciężko ranny pacjent musi leżeć na środku pokoju na wózku z wolnymi rękami. Jest to konieczne, aby kilku lekarzy różnych specjalności mogło go zbadać jednocześnie. Pomieszczenie powinno być dobrze oświetlone i posiadać niezależny system kontroli temperatury lub elementy grzejne. Należy zadbać o odpowiednie przechowywanie odzieży, przedmiotów wartościowych i materiałów biologicznych należących do pacjenta.

Materiały i sprzęt potrzebne do różnych procedur członków zespołu powinny być wyraźnie wyeksponowane, dobrze oznakowane i przechowywane w pobliżu tych członków zespołu, którzy mogą ich potrzebować.

Optymalne wyposażenie komory przeciwwstrząsowej

1. Aparat RTG, za pomocą którego o każdej porze dnia można wykonać badania, w tym angiografię i cewnikowanie. Aparat rentgenowski z łatwością porusza się we wszystkich płaszczyznach, a po użyciu jest usuwany w pozycji nieroboczej poza obszar działania resuscytatorów, aby nie zakłócać ich pracy. Ponieważ wymagana jest zarówno diagnostyka, jak i terapia doraźna, w podstawowym wyposażeniu znajduje się również wystarczająca ilość fartuchów ochronnych, które są zawsze pod ręką. Podczas sprawowania opieki nad pacjentem każdy członek zespołu ma obowiązek nosić taki fartuch. Zdjęcia RTG u pacjenta z urazem klatki piersiowej należy wykonać w ciągu pierwszych 5 minut; Jeszcze przed przybyciem pacjenta na stół oddziału przeciwwstrząsowego, na którym jest przyjęty, powinna znajdować się klisza RTG.

2. Przenośny aparat USG ustawiony jest w taki sposób, aby można go było transportować do pacjenta. W przeciwieństwie do wielu innych krajów europejskich, ultrasonograficzna diagnostyka urazowa wykonywana jest w dużych ośrodkach urazowych w Niemczech. Jej zaletą jest to, że tę metodę diagnostyczną można przeprowadzić w dowolnym momencie, nawet na oddziale szokowym.

3. Diagnostyka ultrasonograficzna umożliwia jednoczesną diagnostykę, a jej zaletą jest przede wszystkim możliwość powtarzania badań zarówno na oddziale szokowym, jak i podczas operacji.

4. Przenośne urządzenie do echografii dopplerowskiej zasilane bateryjnie. Echografię dopplerowską stosuje się we wszystkich przypadkach, gdy u pacjenta z urazem wielonarządowym nie wykrywa się tętna. Może to być spowodowane osłabieniem tętna podczas wstrząsu krwotocznego lub uszkodzenia naczyń. Jeśli nie daje to jednoznacznego sygnału, wymagana jest angiografia.

5. Aparat do znieczulenia i monitor.

6. Układ ssący.

7. Lodówka na leki i skład krwi, w którym powinna znajdować się duża ilość zakonserwowanych czerwonych krwinek.

8. Szafka termiczna do podgrzewania roztworów i krwi. Zawsze powinna być pod ręką wystarczająca ilość ciepłych roztworów do terapii infuzyjnej, niezbędna liczba systemów do przetaczania krwi i preparatów krwiopochodnych. W każdym oddziale przeciwwstrząsowym powinna znajdować się szafka termiczna, przypominająca lodówkę do przechowywania leków.

9. Wózek ze wszystkimi najważniejszymi lekami i wszystkim, co niezbędne do intubacji. Wszystkie leki i opatrunki znajdują się w łatwo dostępnych pudełkach, w opakowaniach ochronnych.

10. Stojak z szufladami na leki.

11. Lampa operacyjna.

12. Komputer powinien znajdować się w oddziale przeciwwstrząsowym, gdyż pacjenci z TBI korzystający z wentylacji mechanicznej wymagają okresowych badań kontrolnych. W pobliżu oddziału uderzeniowego może znajdować się tomograf komputerowy, ale utrudnia to diagnostykę w nagłych przypadkach.

Należy zapewnić oddział szokowy tlen, zestawy sterylnych narzędzi do wenesekcji, drenaż wg Bullaua, nakłucie żyły podobojczykowej, intubacja, konikotomia (tracheotomia), laparocenteza.

Aby skutecznie leczyć wstrząs i zapobiegać późnym powikłaniom, personel zespołu urazowego powinien zostać przeszkolony w zakresie przeprowadzenia wstępnej diagnozy i ustabilizowania funkcji życiowych w ciągu 1 godziny.

Zespół dyżurujących specjalistów musi spotkać się z ciężko rannym już przy wejściu na oddział ratunkowy, a pacjentem opiekuje się kilku lekarzy i pielęgniarek jednocześnie, nie powielając się, dla czego należy opracować metodykę udzielania pomocy najmniejszy szczegół.

Zatem, aby zmniejszyć dobową śmiertelność z powodu urazów, konieczne jest otwieranie i wyposażanie oddziałów przeciwwstrząsowych na nowoczesnym poziomie, systematyczne szkolenie zespołów dyżurnych do przyjmowania pacjentów z ciężkimi urazami kombinowanymi oraz przenoszenie ich na poziomy poziom pracy. H. Tscherne (1998) zaleca taki podział obowiązków pomiędzy specjalistami dyżurującymi w hanowerskiej klinice Unfallchiruigie przy przyjęciu osoby ciężko rannej z urazem.

Przydatny artykuł? Udostępnij znajomym z sieci społecznościowych!

Anafilaksja jest klasyfikowana jako reakcja natychmiastowa, która, jeśli się jej uniknie, może prowadzić do nieuleczalnych patologii lub śmierci. Aby złagodzić stan pacjenta przed przybyciem lekarzy, stosuje się leki i urządzenia ze specjalnie zaprojektowanej apteczki przeciwwstrząsowej. W naszym artykule szczegółowo rozważymy skład apteczki przeciwwstrząsowej, rozmieszczenie sprzętu pomocniczego i pierwsze działania w przypadku pojawienia się ostrego stanu.

Anafilaksja to ostra reakcja organizmu, która pojawia się w wyniku pojedynczej lub powtarzającej się interakcji z alergenem. Ryzyko wystąpienia anafilaksji znacznie wzrasta, jeśli u co najmniej jednego członka rodziny wystąpi taka reakcja. Skrajnym, czyli najgorszym objawem anafilaksji jest wstrząs anafilaktyczny.

Notatka! Ciężka reakcja pojawia się zwykle w ciągu 15-30 minut po kontakcie z alergenem lub w ciągu kilku sekund, jeśli alergen został wstrzyknięty.

Przyczyny i objawy rozwoju patologii

Objawy anafilaksji obejmują:

• uczucie swędzenia, pieczenie skóry;
• kaszel i katar;
• obfite łzawienie;
• wysypki;
• trudności w oddychaniu, uduszenie;
• świszczący oddech, uczucie ciężkości w klatce piersiowej;
• wzrost rozmiaru języka;
• przyspieszenie lub spowolnienie tętna;
• stan szoku;
• zawroty głowy, a nawet omdlenia;
• zaczerwienienie skóry spowodowane nagłym przypływem krwi.

Do reakcji anafilaktycznej dochodzi na skutek narażenia człowieka na alergeny takie jak: wszelkiego rodzaju pokarmy (mleko, sery, czosnek, orzeszki ziemne, skorupiaki), lateks, leki, pyłki. Po ukąszeniach owadów występuje również poważny stan.

Ważny! Anafilaksja występuje tylko wtedy, gdy u danej osoby początkowo zdiagnozowano alergię na co najmniej jeden z powyższych alergenów.

Zasady składu apteczki przeciwwstrząsowej

W ostatnim czasie liczba przypadków anafilaksji wzrosła prawie trzykrotnie. W związku z tym Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej opracowało zarządzenie opisujące algorytm zapewnienia pilnego leczenia i opieki profilaktycznej ofiarom, jasną sekwencję działań leczniczych w ramach wtórnej opieki medycznej, a także zatwierdziło skład uniwersalnego środka przeciw -apteczka wstrząsowa.

Zestaw składa się zarówno z leków, jak i narzędzi specjalnych. W gabinetach stomatologicznych, chirurgicznych oraz placówkach medycznych zlokalizowanych w małych i dużych przedsiębiorstwach nie może zabraknąć apteczki przeciwwstrząsowej. Zestaw ten zawiera wszystkie niezbędne leki, które mogą szybko złagodzić objawy anafilaksji. Należy regularnie sprawdzać apteczkę, wymieniając przeterminowane leki.

Instalacja przeciwwstrząsowa: co obejmuje, gdzie i jak przechowywać komponenty?

Zgodnie ze standardami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w apteczce przeciwwstrząsowej znajdują się następujące leki:

• Etanol.
• Leki przeciwhistaminowe („Suprastin” i/lub „Tavegil”).
• „Difenhydramina”.
• Roztwór glukozy 5%.
• "Adrenalina".
• „Kordiamina” 25% w ampułkach.
• „Strofantyna-K” w ampułkach 0,05%.
• Roztwór atropiny.
• „Prednizolon”.
• Roztwór chlorku sodu.
• „Eufilina”.

Ponadto w apteczce pierwszej pomocy powinny znajdować się następujące elementy:

1. Krępulec.
2. Skalpel.
3. Rozwieracz ust i uchwyt na język.
4. Sterylna gaza, wata i bandaż.
5. Cewnik (umożliwia dostęp do żyły w celu natychmiastowego podania roztworów przeciwwstrząsowych).
6. Plaster samoprzylepny lub plaster medyczny.
7. Poduszka tlenowa.
8. Strzykawki o pojemności 2 i 10 ml.

Dodatkowe elementy apteczki pierwszej pomocy

W zależności od przebiegu ataku przydatne mogą być narzędzia wspomagające. Oczywiście lekarz pogotowia ratunkowego je posiada, ale warto zaopatrzyć się w nie także w domu, gdyż atak anafilaksji najczęściej dopada pacjenta nagle. Zestaw przeciwwstrząsowy może dodatkowo zawierać:

• System transfuzji do transfuzji krwi.
• Maska tlenowa.
• Pinceta.
• Rurka do nurkowania.
• Rękawiczki jednorazowe.

Pakowanie takich urządzeń w zestaw przeciwwstrząsowy jest istotne w przypadkach, gdy stany ostre wystąpiły już więcej niż raz.

Algorytm udzielania pierwszej pomocy w przypadku anafilaksji

Podjęcie pierwszych działań leczniczych należy rozpocząć od wezwania służby medycznej, której lekarze dysponują wszelkimi niezbędnymi narzędziami i lekami. Przez telefon możliwie najdokładniej opisuje się stan pacjenta „nagłego”, podaje listę przyjmowanych leków, podaje przyczynę wstrząsu anafilaktycznego i rodzaj alergenu.

Następnie należy udzielić pacjentowi pomocy doraźnej. W tej sytuacji nie ma powodu do paniki, ponieważ ważne jest prawidłowe zidentyfikowanie alergenu i usunięcie go z ofiary. Przed przyjazdem karetki ważne jest przeprowadzenie terapii przeciwwstrząsowej:

1. Jeśli to możliwe, należy zapytać pacjenta o przyczynę ostrej reakcji alergicznej. Jeśli reakcja jest spowodowana ukąszeniem owada, lekarze zalecają nasmarowanie obszaru środkiem antyseptycznym. Można również schłodzić miejsce ukąszenia i założyć opaskę uciskową na ranę.
2. Warto od razu podać pacjentowi leki przeciwhistaminowe, które dostępne są w apteczce przeciwwstrząsowej. Można także podać domięśniowy zastrzyk adrenaliny.
3. Pacjenta układa się w pozycji poziomej, na płaskiej, niemiękkiej powierzchni. Nogi powinny być tylko nieco wyższe niż głowa, która jest lekko przechylona na bok.

W trakcie udzielania ambulansu przeciwwstrząsowego zaleca się pomiar tętna i monitorowanie oddechu. Konieczne jest również określenie dokładnego czasu rozpoczęcia reakcji.

Kto i gdzie powinien posiadać apteczkę przeciwwstrząsową?

Zestaw przeciwwstrząsowy powinien być dostępny dla osób cierpiących na alergie pokarmowe, astmę oraz tych, którzy doświadczyli wcześniej anafilaksji. Poważny stan występuje głównie wtedy, gdy człowiek jest w domu i tylko w 25% przypadków – w publicznych lokalach gastronomicznych, w 15% – w placówkach oświatowych lub w pracy.

Jak zapobiegać anafilaksji?

Oczywiście najważniejszą zasadą jest zidentyfikowanie i wyeliminowanie czynnika wyzwalającego, takiego jak żywność lub leki. Ponieważ poważne schorzenia pojawiają się niespodziewanie, ważne jest, aby członkowie rodziny pacjenta wiedzieli, jak prawidłowo i szybko udzielić pierwszej pomocy w sytuacjach awaryjnych.

Pacjentom, u których często występują objawy wstrząsu anafilaktycznego, zaleca się, aby zawsze nosili przy sobie inhalator z epinefryną lub strzykawkę z dawką epinefryny. Można to wytłumaczyć faktem, że sama substancja, gdy dostanie się do organizmu, działa jak lek przeciwhistaminowy, dzięki czemu stan ofiary może szybko wrócić do normy.

Czy w gabinecie zabiegowym powinien znajdować się zestaw przeciwwstrząsowy i dlaczego?

Apteczkę przeciwwstrząsową należy koniecznie wyposażyć w te gabinety lekarskie, kosmetyczne i zabiegowe, w których na bieżąco wykonywane są zabiegi, podczas których naruszona jest integralność skóry. Np. w gabinecie kosmetologicznym, gdzie wykonywany jest zabieg nakładania tatuaży, tatuaży i microbladingu, gdzie wykonywany jest zabieg mezoterapii i biorewitalizacji.

Głównym celem terapii szokowej jest optymalizacja transportu tlenu. Ten kierunek leczenia realizowany jest za pomocą wspomagania hemodynamicznego i oddechowego . Leczenie wstrząsu powinno obejmować szeroką gamę intensywnych działań terapeutycznych mających na celu skorygowanie zaburzeń patofizjologicznych leżących u podstaw rozwoju wstrząsu: bezwzględnej lub względnej hipowolemii, zaburzeń funkcji pompowania serca, reakcji współczulno-adrenergicznej i niedotlenienia tkanek. U wszystkich pacjentów należy wdrożyć środki zapobiegające hipotermii i jej następstwom.

Działania terapeutyczne w przypadku wstrząsu powinny mieć na celu:

• wyeliminowanie przyczyny szoku;
• przywrócenie efektywnego krążenia centralnego;
• zwiększona kurczliwość mięśnia sercowego i regulacja napięcia naczyniowego;
• eliminacja niedotlenienia narządów i tkanek;
• korekta zaburzonych procesów metabolicznych;
• profilaktyka i leczenie różnych powikłań.

Podczas leczenia wstrząsu należy w pierwszej kolejności zastosować podstawowe techniki resuscytacji krążeniowo-oddechowej: zapewnić drożność dróg oddechowych, odpowiednią wentylację i krążenie krwi. Ważną rolę odgrywa także eliminowanie przyczyny wstrząsu – zatamowanie krwawienia, skuteczne uśmierzanie bólu, drenaż ogniska ropnego itp. Idealnie sprawdza się, gdy eliminowanie przyczyny wstrząsu następuje jednocześnie z interwencjami mającymi na celu optymalizację pracy układu sercowo-naczyniowego.

Podstawą leczenia każdego rodzaju wstrząsu jest zwiększenie CO i szybkie przywrócenie perfuzji tkanek, szczególnie w łożysku naczyniowym wieńcowym, mózgowym, nerkowym i krezkowym. Możliwe jest szybkie poprawienie krążenia krwi w mózgu i sercu poprzez gwałtowny spadek ciśnienia krwi poprzez redystrybucję krwi z kończyn dolnych, których naczynia zawierają 15-20% całkowitej objętości krwi, do krążenia centralnego. Dlatego też uniesienie kończyn dolnych o 30° powinno być pierwszym i natychmiastowym działaniem, gdy tylko zostanie wykryty spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 80 mm Hg. Sztuka. Ta prosta i przydatna technika pozwala szybko zwiększyć powrót żylny krwi do serca. Jednocześnie nie należy układać pacjenta w pozycji Trendelenburga, gdyż może to spowodować zarzucanie treści żołądkowej do dróg oddechowych, zaburzenie wymiany gazowej w płucach i utrudnienie odpływu krwi żylnej z mózgu.

Podczas leczenia wstrząsu zaleca się utrzymanie skurczowego ciśnienia krwi na poziomie co najmniej 100 mmHg. Sztuka. , CVP - 5 - 8 cm aq. Sztuka. , APPA - 12-15 mm Hg. Sztuka. , SI – powyżej 3,5 l/min/m2, nasycenie tlenem mieszanej krwi żylnej – powyżej 70%, hematokryt na poziomie 0,30-0,35 l/l, hemoglobina – na poziomie 80-100 g/l, diureza – przy poziom 40-50 ml/h, PaO2 - powyżej 60 mm Hg. Sztuka. , nasycenie krwi - powyżej 90%, poziom glukozy - 4-5 mmol/l, białko - powyżej 50 g/l, ciśnienie koloidowo-osmotyczne osocza krwi - w zakresie 20-25 mm Hg. Sztuka. osmolarność osocza kształtuje się na poziomie 280-300 mOsm/l.

Terapia infuzyjna

Terapia infuzyjna zajmuje centralne miejsce w leczeniu wstrząsu. Wpływa na główne ogniwa w patogenezie wstrząsu i umożliwia:

• utrzymać optymalny poziom objętości krwi i ustabilizować hemodynamikę;
• poprawić mikrokrążenie, dostarczanie tlenu do komórek i zmniejszyć uszkodzenia reperfuzyjne;
• przywracają prawidłową dystrybucję płynów pomiędzy sektorami wodnymi, poprawiają metabolizm w komórkach i zapobiegają aktywacji układów kaskadowych.

Zwiększenie objętości krwi jest pilną i niezbędną metodą we wszystkich postaciach wstrząsu, z wyjątkiem kardiogennego. Tylko pod tym warunkiem zapewniony jest optymalny dopływ krwi do komór serca, odpowiednio wzrasta CO, wzrasta ciśnienie krwi, poprawia się dopływ tlenu do tkanek, przywracane są zaburzone procesy metaboliczne i można wyprowadzić pacjenta ze stanu krytycznego.

Uzupełnianie objętości krwi powinno odbywać się szybko poprzez cewniki o dużej średnicy wprowadzone do dużych żył obwodowych lub centralnych. Jeżeli nie występują objawy zastoinowej niewydolności serca, pierwsze 500 ml roztworu podaje się w bolusie. Następnie wlew kontynuuje się do uzyskania odpowiedniego ciśnienia krwi, ośrodkowego ciśnienia żylnego, ciśnienia napełniania komór, częstości akcji serca i wydalania moczu.

Roztwory infuzyjne

Większość współczesnych specjalistów w leczeniu wstrząsu stosuje kombinację roztworów krystaloidów i koloidów. Pozwala to szybko i skutecznie uzupełnić objętość krwi, wyeliminować niedobór płynu pozanaczyniowego i pomóc w utrzymaniu prawidłowych gradientów onkotycznych pomiędzy przestrzenią wewnątrznaczyniową i śródmiąższową. Wybór proporcji roztworów krystaloidów i koloidów podczas prowadzenia terapii infuzyjnej u pacjenta we wstrząsie zależy od konkretnej sytuacji klinicznej, oceny stopnia upośledzenia, jasnego zrozumienia mechanizmu działania leku i celu leczenia.

Roztwory krystaloidów (sól fizjologiczna) (roztwory Ringera-Locke'a, mleczan Ringera, laktazol, sól fizjologiczna itp.) uzupełniają zarówno objętość krwi wewnątrznaczyniowej, jak i objętość i skład płynu śródmiąższowego i wewnątrzkomórkowego. Należy pamiętać, że trzy czwarte objętości roztworów krystaloidów szybko opuszcza łożysko naczyniowe i zwiększa objętość płynu pozakomórkowego. Te potencjalnie szkodliwe działanie roztworów krystaloidów nie zawsze jest kompensowane zwiększeniem przepływu limfy i może prowadzić do przepełnienia przestrzeni międzykomórkowej. Stabilności hemodynamicznej osiągniętej przy dużej objętości wlewu roztworów krystaloidów zawsze będzie towarzyszyć zwiększone wynaczynienie płynu i powstawanie obrzęków tkankowych. Jest to szczególnie widoczne w warunkach „wycieku kapilarnego”. Uogólniony obrzęk tkanek upośledza transport tlenu do komórek i zwiększa dysfunkcję narządów. W tym przypadku najbardziej dotknięte są płuca, serce i jelita. Dlatego konieczny jest równoległy wlew środków koloidalnych.

Stosując krystaloidy można zmniejszyć ryzyko wystąpienia przewodnienia tkanek, a stosując hipertoniczny roztwór soli można szybko podnieść ciśnienie krwi. Istnieje jednak ryzyko zaburzenia równowagi elektrolitowej, hipernatremii, śpiączki hiperosmotycznej i pogorszenia metabolizmu komórkowego.

Stosowanie roztworów koloidalnych wiąże się z mniejszym ryzykiem wynaczynienia i rozwoju obrzęku tkanek, skutecznie utrzymują ciśnienie koloidowo-osmotyczne osocza i szybciej stabilizują hemodynamikę w porównaniu do roztworów krystaloidów. Ponieważ koloidy krążą w łożysku naczyniowym przez dłuższy czas, do stabilizacji hemodynamiki wymagana jest mniejsza objętość wstrzykniętego płynu w porównaniu z objętością roztworów krystaloidów. To znacznie zmniejsza ryzyko przeciążenia płynami.

Roztwory koloidalne są jednak droższe, mogą wiązać i redukować frakcję zjonizowaną wapnia w osoczu, zmniejszać poziom krążących immunoglobulin, zmniejszać wytwarzanie białek endogennych i wpływać na układ hemostatyczny. Wlew roztworów koloidalnych zwiększa ciśnienie onkotyczne osocza i może prowadzić do przemieszczania się płynu śródmiąższowego do łożyska naczyniowego. Stwarza to potencjalne ryzyko zwiększenia deficytu objętości płynu śródmiąższowego. Aby zapobiec takim zaburzeniom i utrzymać prawidłowy gradient onkotyczny pomiędzy przestrzenią wewnątrznaczyniową i śródmiąższową, wskazane jest jednoczesne podawanie roztworów koloidalnych i krystaloidowych.

Nie wszystkie roztwory koloidalne w równym stopniu spełniają współczesne wymagania dotyczące leczenia wstrząsu. Tradycyjnie jako źródło koloidów nadal wykorzystuje się świeżo mrożone osocze. Ale dzisiaj transfuzja osocza stwarza dość duże zagrożenie dla biorcy, ponieważ może zostać skażona wirusami zapalenia wątroby i ludzkiego niedoboru odporności. Reakcje alergiczne i anafilaktyczne, możliwe ostre uszkodzenie płuc i nerek, niedobór odporności i inne schorzenia uzupełniają obraz. Dlatego obecnie nie zaleca się stosowania osocza jako koloidalnego substytutu krwi. Należy również ograniczyć nadmierne stosowanie preparatów albuminowych w leczeniu wstrząsu. Badania wykazały, że stosowanie albuminy w stanach krytycznych zwiększa śmiertelność chorych. Ustalono, że wzrost ciśnienia osmotycznego koloidu osocza po podaniu albuminy jest krótkotrwały i następuje jego wynaczynienie do przestrzeni śródmiąższowej. Dlatego podawanie albuminy w celu skorygowania hipoalbuminemii nazywane jest „poważnym nieporozumieniem metabolicznym”. Rozsądną alternatywą dla preparatów albuminowych są roztwory hydroksyetyloskrobi i dekstranów.

Roztwory hydroksyetyloskrobi zmniejszają przepuszczalność śródbłonkowej ściany naczyń włosowatych, poprawiają właściwości reologiczne krwi, wyróżniają się utrzymującym się działaniem wolemicznym, szybkim metabolizmem, a także mają znacznie mniejszy wpływ na czynność nerek. Eliminacja ostrej hipowolemii roztworami hydroksyetyloskrobi prowadzi do szybkiej poprawy centralnej hemodynamiki, mikrokrążenia i transportu tlenu, co ostatecznie przywraca procesy bioenergetyczne na poziomie komórkowym. W odróżnieniu od innych roztworów koloidalnych, preparaty hydroksyetyloskrobi nie blokują syntezy białek i nie powodują skutków ubocznych na funkcjonowanie układu odpornościowego i limfatycznego. Cząsteczki skrobi pomagają zmniejszyć aktywację komórek śródbłonka i zmniejszyć wyciek kapilarny.

Wyniki kliniczne wskazują, że preparaty skrobiowe na szok mają istotne zalety w porównaniu z roztworami albuminowymi:

• w mniejszym stopniu zwiększać zawartość płynu w płucach;
• w mniejszym stopniu zakłócają wymianę gazową w płucach;
• można stosować bez szczególnego ryzyka u pacjentów z chorobami układu oddechowego
• zespół stresu;
• nie zakłócają kurczliwości mięśnia sercowego;
• zmniejszyć obrzęk i uszkodzenie tkanki mózgowej.

Analiza bogatego, wieloletniego doświadczenia klinicznego ujawniła cechy i zalety roztworów koloidalnych na bazie hydroksyetyloskrobi, zwłaszcza ich drugiej generacji. Przede wszystkim dotyczy to bezpieczeństwa stosowania i wyjątkowo niskiej częstości występowania działań niepożądanych w porównaniu do innych koloidalnych roztworów infuzyjnych. Wynika to z podobieństwa strukturalnego hydroksyetyloskrobi do glikogenu. Dotychczasowe doświadczenia w stosowaniu roztworów koloidalnych pozwalają nam rekomendować stosowanie roztworów hydroksyetylowanej skrobi drugiej generacji jako leków pierwszego wyboru w zastępstwie BCC u pacjentów we wstrząsie.

Walka z niedotlenieniem

Najważniejsze w przypadku szoku jest wyeliminowanie niedotlenienia tkanek, ponieważ jest to centralne ogniwo w patogenezie tego stanu patologicznego. Zużycie tlenu zależy od potrzeb metabolicznych i jest trudne do dostosowania. Zmniejszenie zapotrzebowania organizmu na tlen możliwe jest jedynie poprzez wyeliminowanie hipertermii lub wyeliminowanie aktywności mięśni biorących udział w oddychaniu i przypisanie ich funkcji urządzeniu do wentylacji mechanicznej.

Dostarczenie tlenu do tkanek zależy głównie od wartości CO i pojemności tlenowej krwi. Optymalny poziom nasycenia krwi tlenem (powyżej 90%) i dotlenienia tkanek można utrzymać stosując różne metody tlenoterapii – inhalację tlenową przez maskę twarzową lub cewniki donosowe. Jeżeli podczas inhalacji tlenu utrzymuje się niewydolność oddechowa, należy zastosować wentylację mechaniczną, którą można prowadzić przez szeroką maskę lub rurkę dotchawiczą. Intubację dotchawiczą preferuje się w przypadku niedrożności i uszkodzenia dróg oddechowych, a także gdy wymagana jest długotrwała wentylacja mechaniczna. Wskazania do stosowania wentylacji mechanicznej: silny przyspieszony oddech (częstotliwość oddechów powyżej 35 na minutę), sinica skóry i błon śluzowych, udział mięśni pomocniczych w procesie oddychania, zmiany stanu psychicznego chorego, zmniejszenie prężności tlenu w organizmie krew tętnicza poniżej 70 mm Hg. Sztuka. oraz wzrost prężności dwutlenku węgla powyżej 50 mm Hg. Sztuka. podczas oddychania tlenem.

Zwiększona kurczliwość mięśnia sercowego i regulacja napięcia naczyniowego

Podstawą strategii leczenia wszystkich postaci wstrząsu jest regulacja objętości krwi, poziomu ogólnego oporu naczyniowego i kurczliwości mięśnia sercowego. Początkowo wartość BCC jest zwykle korygowana. W przypadku braku pozytywnego efektu terapii infuzyjnej konieczne jest natychmiastowe zastosowanie leków adrenergicznych.

Leki adrenergiczne

Leki wpływające na napięcie naczyń i kurczliwość mięśnia sercowego różnią się stopniem oddziaływania na receptory alfa i beta-adrenergiczne oraz dopaminergiczne, mają różny wpływ chronotropowy i wpływ na zużycie tlenu przez mięsień sercowy. Należą do nich dopamina, dobutamina, epinefryna, norepinefryna i inne leki. Lekiem pierwszego rzutu we wstrząsie jest dopamina.

Dopamina- endogenna amina współczulna, jest biosyntetycznym prekursorem adrenaliny i pełni funkcję centralnego i obwodowego neuroprzekaźnika. W małych dawkach (1-3 mg/kg/min) pobudza receptory dopaminergiczne i powoduje selektywne rozszerzenie tętniczek nerkowych i krezkowych. Jednocześnie zwiększa się przepływ krwi przez nerki, diureza i wydalanie sodu, poprawia się perfuzja jelit, eliminowane jest jego niedokrwienie i przywracana jest funkcja barierowa błony śluzowej jelit. W umiarkowanych dawkach (5 mg/kg/min) następuje pobudzenie receptorów beta w sercu, co prowadzi do zwiększonej kurczliwości mięśnia sercowego i wzrostu CO. Jednocześnie tętno i ciśnienie krwi niewiele się zmieniają. Wraz ze wzrostem dawek (od 5 do 10 mg/kg/min) nadal dominuje działanie beta-adrenergiczne, ale dalszemu wzrostowi CO towarzyszy wzrost częstości akcji serca i ciśnienia krwi. Przy wyższych dawkach (powyżej 10 mg/kg/min) następuje preferencyjna stymulacja receptorów alfa-adrenergicznych i dochodzi do wyraźnego zwężenia naczyń obwodowych, co prowadzi do znacznego wzrostu oporu naczyniowego i ciśnienia krwi.

Dobutamina to syntetyczna katecholamina stosowana głównie w celu uzyskania efektu beta-adrenergicznego. W porównaniu z dopaminą powoduje zwężenie naczyń obwodowych i w mniejszym stopniu słabszą odpowiedź chronotropową. Dlatego też dobutaminę preferuje się w sytuacjach, gdy celem leczenia jest zwiększenie CO bez znaczącego zwiększania ciśnienia krwi.

Norepinefryna ma głównie działanie alfa-adrenergiczne, prowadzące do zwężenia naczyń obwodowych, a w mniejszym stopniu - dodatnie działanie chrono- i inotropowe na mięsień sercowy. Noradrenalina podnosi ciśnienie krwi i poprawia czynność nerek bez stosowania małych dawek dopaminy i furosemidu.

Epinefryna, endogenna katecholamina uwalniana przez nadnercza w odpowiedzi na stres, ma szeroki zakres negatywnych skutków ogólnoustrojowych, w tym działanie zwężające naczynia nerkowe, działanie arytmogenne na serce i zwiększone zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Dlatego stosowanie epinefryny ogranicza się do przypadków całkowitej oporności na inne katecholaminy i wstrząsu anafilaktycznego.

Stosowanie leków adrenergicznych w celu podwyższenia ciśnienia krwi jest wskazane w przypadku prawdziwego wstrząsu kardiogennego i anafilaktycznego, a także wstrząsu opornego na intensywną terapię infuzyjną.

Leki rozszerzające naczynia

Eliminacja skurczu naczyń obwodowych znacznie zmniejsza obciążenie serca, zwiększa CO i poprawia perfuzję tkanek. Jednak leki rozszerzające naczynia (nitroprusydek sodu, nitrogliceryna itp.) można podawać dopiero po skorygowaniu objętości krwi i leczeniu depresji serca, gdy skurczowe ciśnienie krwi przekracza 90 mm Hg. Sztuka. Głównym wskazaniem jest długotrwałe zwężenie naczyń ze skąpomoczem, wysokim ośrodkowym ciśnieniem żylnym lub nadciśnieniem płucnym i obrzękiem płuc. Należy podkreślić, że leki rozszerzające naczynia we wstrząsie można stosować wyłącznie według ścisłych wskazań i przy pełnej kontroli hemodynamicznej, gdyż nagłemu rozszerzeniu naczyń u pacjentów z hipowolemią lub odwodnieniem może towarzyszyć katastrofalny spadek ciśnienia krwi. Leki te należy podawać wyłącznie w małych dawkach dożylnie lub w postaci wlewów i tylko do czasu normalizacji oddawania moczu, rozgrzania i zaróżowienia kończyn oraz rozszerzenia i dobrego wypełnienia żył.

Nitroprusydek sodu- zrównoważony środek rozszerzający naczynia krwionośne, działający bezpośrednio na mięśnie gładkie ścian tętnic i żył. Zmniejszenie oporu na wydalanie krwi prowadzi do wzrostu CO, a zmniejszenie powrotu żylnego krwi do serca powoduje zmniejszenie ciśnienia żylnego w krążeniu płucnym i ośrodkowego ciśnienia żylnego. Nitroprusydek działa szybko, ale krótkoterminowo. Czas jego działania wynosi od 1 do 3 minut, dlatego konieczny jest ciągły wlew leku. Ponieważ nitroprusydek sodu zawiera cyjanek, jego ciągłe stosowanie przez ponad 72 godziny przy szybkościach podawania przekraczających 3 mg/kg/min może prowadzić do zatrucia.

Nitrogliceryna i związane azotany organiczne, w przeciwieństwie do nitroprusydku sodu, działają głównie na żylną część krwiobiegu, zmniejszając powrót krwi do serca, a tym samym zmniejszając obciążenie mięśnia sercowego w niewydolności serca.

Korekta zaburzeń metabolicznych

W razie potrzeby przeprowadza się doraźną korektę zaburzeń elektrolitowych, zwłaszcza poziomu potasu i wapnia, a także hiperglikemii. Po wstępnej stabilizacji stanu pacjentów stężenie glukozy utrzymuje się poniżej 8,3 mmol/l. Stosuje się ciągły wlew insuliny i glukozy. Do czasu ustabilizowania się poziomu glukozy należy monitorować co 30–60 minut, następnie co 4 godziny.

Choć kwasica metaboliczna zmniejsza skuteczność leków wazopresyjnych, jej korektę roztworem wodorowęglanu sodu należy przeprowadzać dopiero przy pH krwi poniżej 7,2.Nieuzasadnione podanie wodorowęglanu sodu prowadzi do zmniejszenia dopływu tlenu do tkanek i nasila kwasicę w organizmie. centralny układ nerwowy.

W przypadku niemal wszystkich rodzajów wstrząsu stosuje się małe dawki glikokortykosteroidów, a w przypadku objawów niewydolności nadnerczy i niskiego poziomu kortyzolu ich stosowanie jest obowiązkowe. Antybiotyki o szerokim spektrum działania stosowane we wstrząsie są przepisywane empirycznie w przypadku otwartych lub potencjalnie zakażonych ran, mnogich urazów brzucha oraz w przypadku podejrzenia sepsy. Aby zapobiec zakrzepicy żył głębokich, stosuje się małe dawki heparyny niefrakcjonowanej lub drobnocząsteczkowej, ucisk elastyczny i przerywany ucisk pneumatyczny kończyn dolnych.

W przypadku szoku często istnieje potrzeba leczenia innych zespołów patologicznych. Najczęstszymi konsekwencjami wstrząsu są ostra niewydolność serca, nerek i wątroby, zespół niewydolności oddechowej, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego oraz wtórne krwawienia z przewodu pokarmowego spowodowane ostrymi nadżerkami.

Dysfunkcje narządów w czasie wstrząsu i zasady ich leczenia

Narządy, które najbardziej ucierpią na skutek wstrząsu spowodowanego upośledzoną perfuzją, nazywane są zwykle „narządami wstrząsowymi” lub narządami docelowymi. Przede wszystkim są to płuca i nerki, których uszkodzenie jest najbardziej charakterystyczną cechą każdego wstrząsu. Słabe ogniwo to także narząd, który ulega uszkodzeniu jeszcze przed wystąpieniem wstrząsu. Główne kryteria diagnostyczne dysfunkcji narządów i układów podano w tabela 15.3.

Nerki

Nerki jako jedne z pierwszych doznają szoku. Zwężenie naczyń nerkowych rozwija się we wczesnych stadiach tego stanu patologicznego, co prowadzi do gwałtownego zmniejszenia filtracji nerkowej i oddawania moczu aż do bezmoczu. Rozwija się przednerkowa ostra niewydolność nerek. Mechanizmy autoregulacyjne są w stanie utrzymać stały przepływ krwi przez nerki tylko wtedy, gdy ogólnoustrojowe ciśnienie krwi przekracza 80 mmHg. Sztuka. Długotrwałe zmniejszenie perfuzji nerek prowadzi do uszkodzenia nabłonka kanalików, śmierci niektórych nefronów i upośledzenia funkcji wydalniczej nerek. W przypadku długotrwałego zespołu ucisku i wstrząsu związanego z transfuzją krwi dochodzi również do niedrożności kanalików nerkowych przez spadające osady białek. Konsekwencją jest ostra niewydolność nerek.

Możliwość odwrotnego rozwoju zaburzeń nerek po wyeliminowaniu wstrząsu pozostaje tylko w pierwszych godzinach. Jeśli spadek ciśnienia krwi nie jest epizodem krótkotrwałym, ale trwa dość długo, wówczas nawet normalizacja hemodynamiki nie jest w stanie zatrzymać łańcucha zmian patologicznych i zapobiec martwicy nabłonka kanalików. Zmiany zwyrodnieniowe kanalików nerkowych najczęściej kończą się śmiercią pacjenta.

Upośledzona czynność nerek podczas wstrząsu objawia się gwałtownym zmniejszeniem objętości wydalanego moczu aż do bezmoczu, wzrostem stężenia kreatyniny, mocznika, potasu we krwi i kwasicą metaboliczną. Podczas leczenia wstrząsu należy dążyć do tego, aby diureza godzinowa wynosiła co najmniej 40 ml/godz. Na tle trwającej terapii infuzyjnej i przywrócenia Bcc, furosemid i małe dawki dopaminy można stosować w celu pobudzenia diurezy, poprawy krążenia nerkowego i tym samym zmniejszenia ryzyka rozwoju ostrej niewydolności nerek. Jeśli nie ma efektu stosowania leków moczopędnych i dopaminy, stosuje się hemodializę.

Płuca

Podczas wstrząsu zawsze ulegają uszkodzeniu płuca. Układ oddechowy standardowo reaguje zarówno na bezpośrednie uszkodzenie płuc (aspiracja treści żołądkowej, stłuczenie płuc, odma opłucnowa, wydzielina opłucnowa), jak i na wstrząs i inne czynniki patologiczne. Endotoksyny i liposacharydy wywierają bezpośredni szkodliwy wpływ na komórki śródbłonka płuc, zwiększając ich przepuszczalność. Inne aktywne mediatory, takie jak czynnik aktywujący płytki krwi, czynnik martwicy nowotworu, leukotrieny, tromboksan A2, aktywowane neutrofile, również mają patologiczny wpływ na płuca.

Agresywne metabolity, mediatory stanu zapalnego i agregaty krwinek powstające podczas wstrząsu dostają się do krążenia ogólnoustrojowego, uszkadzają błonę pęcherzykowo-włośniczkową i prowadzą do patologicznego wzrostu przepuszczalności naczyń włosowatych płuc. Co więcej, nawet przy braku zwiększonego hydrostatycznego włośniczek lub obniżonego ciśnienia onkotycznego, nie tylko woda, ale także białka osocza intensywnie przenikają przez ścianę naczyń włosowatych płuc. Prowadzi to do przepełnienia przestrzeni śródmiąższowej płynem, sedymentacji białka w nabłonku pęcherzyków płucnych i śródbłonku naczyń włosowatych płuc. Zmiany w płucach postępują szczególnie szybko podczas nieodpowiedniej terapii infuzyjno-transfuzyjnej. Zaburzenia te prowadzą do niekardiogennego obrzęku płuc, utraty środka powierzchniowo czynnego i zapadnięcia się pęcherzyków płucnych, rozwoju przecieków śródpłucnych i perfuzji słabo wentylowanych i niewentylowanych pęcherzyków płucnych, a następnie niedotlenienia. Płuca stają się „twarde” i słabo rozciągliwe. Te zmiany patologiczne nie są natychmiast i nie zawsze określane radiologicznie. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może początkowo dać wynik stosunkowo prawidłowy, a wyniki badania rentgenowskiego często opóźniają się w stosunku do rzeczywistych zmian w płucach o 24 godziny lub więcej.

Takie zmiany w płucach pierwotnie określano jako „wstrząsowe płuco”, a obecnie określa się je jako „zespół ostrego uszkodzenia płuc” (ALI) i „zespół ostrej niewydolności oddechowej” (ARDS). Zespoły te różnią się od siebie jedynie stopniem nasilenia niewydolności oddechowej. W praktyce chirurgicznej najczęściej rozwijają się u pacjentów ze wstrząsem septycznym, urazowym i trzustkowym, a także z zatorowością tłuszczową, ciężkim zapaleniem płuc, po rozległych operacjach i masywnych transfuzjach krwi, z aspiracją treści żołądkowej i stosowaniem inhalacji stężonym tlenem. Zespół ostrej niewydolności oddechowej charakteryzuje się następującymi objawami:

• ciężka niewydolność oddechowa z ciężką hipoksemią nawet przy wdychaniu mieszaniny o wysokim stężeniu tlenu (paO2 poniżej 50 mm Hg);
• rozproszone lub ogniskowe nacieki bez kardiomegalii i zwiększonego układu naczyniowego na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej;
• zmniejszona podatność płuc;
• pozasercowy obrzęk płuc.

W ostrych zespołach oddechowych konieczne jest rozpoznanie i leczenie choroby podstawowej oraz zapewnienie wspomagania oddechowego, którego celem jest skuteczne dotlenienie krwi i zaopatrzenie tkanek w tlen.

Leki moczopędne i ograniczenie płynów u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej nie mają wpływu na stopień obrzęku płuc i nie dają pozytywnego efektu. W warunkach patologicznej przepuszczalności naczyń włosowatych płuc wprowadzenie roztworów koloidalnych, takich jak albumina, również nie powoduje skutecznej redukcji wody pozanaczyniowej w płucach. Częstość występowania ostrego uszkodzenia płuc nie zmieniała się podczas stosowania leków przeciwzapalnych (ibuprofenu) i terapii antycytokinowej (antagoniści receptora IL-1 i przeciwciała monoklonalne przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu).

Zmiany patologiczne w płucach można zmniejszyć, utrzymując minimalny poziom ciśnienia włośniczkowego płuc, wystarczający jedynie do utrzymania odpowiedniego poziomu CO, a BCC uzupełnia się preparatami skrobiowymi, które zmniejszają „przeciek włośniczkowy”. Jednocześnie poziom hemoglobiny we krwi musi utrzymywać się na poziomie co najmniej 100 g/l, aby zapewnić wymagany dopływ tlenu do tkanek.

Sztuczna wentylacja płucna (ALV) przy umiarkowanym dodatnim ciśnieniu końcowo-wydechowym pozwala na utrzymanie poziomu PaO 2 powyżej 65 mm Hg. Sztuka. gdy stężenie tlenu we wdychanej mieszaninie jest niższe niż 50%. Wdychanie tlenu o większym stężeniu przez rurkę dotchawiczą może wyprzeć azot z pęcherzyków płucnych, powodując ich zapadnięcie się i niedodmę. Może powodować toksyczność tlenu w płucach, upośledzać utlenowanie i prowadzić do tworzenia rozproszonych nacieków płucnych. Dodatnie ciśnienie wydechowe zapobiega zapadaniu się oskrzelików i pęcherzyków płucnych oraz zwiększa wentylację pęcherzykową.

Śmiertelność w zespole ostrej niewydolności oddechowej jest niezwykle wysoka i przekracza średnio 60%, a we wstrząsie septycznym – 90%. Przy korzystnym wyniku możliwe jest zarówno całkowite wyleczenie, jak i powstanie zwłóknienia płuc wraz z rozwojem postępującej przewlekłej niewydolności płuc. Jeśli pacjentowi uda się przeżyć ostry okres uszkodzenia płuc, poważnym zagrożeniem staje się dla niego wtórna infekcja płuc. U pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej trudno jest zdiagnozować towarzyszące zapalenie płuc. Dlatego też, jeśli wyniki kliniczne i radiologiczne sugerują zapalenie płuc, wskazana jest aktywna terapia przeciwdrobnoustrojowa.

Przewód pokarmowy

Redystrybucja przepływu krwi wywołana wstrząsem prowadzi do niedokrwienia błony śluzowej żołądka i zniszczenia bariery ochronnej chroniącej ją przed działaniem kwasu solnego. Odwrotna dyfuzja jonów wodorowych do błony śluzowej żołądka prowadzi do owrzodzenia i często towarzyszy mu wtórne krwawienie z żołądka. Aby zapobiec krwawieniu, należy zatrzymać niszczenie bariery ochronnej błony śluzowej poprzez leczenie wstrząsu i poprawę dostarczania tlenu do tkanek. Ponadto należy podnieść pH treści żołądkowej. Poziom tego wskaźnika powyżej 4 skutecznie zapobiega krwawieniom z żołądka, a przy pH powyżej 5 prawie w ogóle nie występują. W tym celu przepisywane są blokery receptora histaminowego H2 i inhibitory pompy protonowej.

Integralność błony śluzowej, bez zmiany kwasowości zawartości żołądka, jest utrzymywana przez cytoprotektory. Zawiesinę sukralfatu (1 g leku rozpuszcza się w 10-20 ml sterylnej wody) podaje się do żołądka przez sondę nosowo-żołądkową co 6-8 godzin. Sukralfat ma porównywalną skuteczność z H2-blokerami i lekami zobojętniającymi, jednocześnie lek nie wpływa na działanie bakteriobójcze soku żołądkowego, które zależy od wartości pH. Żywienie dojelitowe przez zgłębnik odgrywa główną rolę w zapobieganiu powstawaniu wrzodów stresowych w żołądku, zwłaszcza gdy leki podawane są bezpośrednio do jelita.

Niedokrwienie przewodu pokarmowego prowadzi do uszkodzenia enterocytów i czynnościowej niewydolności jelit. Konsekwencją zahamowania motoryki jest upośledzenie ewakuacji i gromadzenie się dużych ilości cieczy i gazów w świetle jelita. Spowolnieniu pasażu treściwej towarzyszy gwałtowna zmiana składu mikroflory jelitowej i intensywne tworzenie się toksycznych produktów. Nadmierne rozciągnięcie ściany jelita pogłębia zaburzenia spowodowane niedokrwieniem enterocytów i towarzyszy mu zwiększona przepuszczalność jelit, translokacja bakterii i toksyn przez błonę glikokaliksową do krwi i limfy. Ponadto odkładanie się płynu w świetle jelita prowadzi do zmniejszenia objętości krwi, nasilając zaburzenia hemodynamiczne charakterystyczne dla wstrząsu. Tym samym jelito odgrywa szczególnie ważną rolę w patogenezie rozwoju dysfunkcji i niewydolności wielonarządowej u pacjentów we wstrząsie.

Główna funkcja jelit - wchłanianie składników odżywczych - jest w ciężkich przypadkach upośledzona aż do całkowitej nieobecności. W tych warunkach żywienie dojelitowe nie tylko nie prowadzi do przedostania się niezbędnych substancji do krwi, ale pogłębia nadmierne rozciągnięcie ściany jelita i jego niedotlenienie.

Podstawowe zasady leczenia czynnościowej niewydolności jelit:

• normalizacja równowagi wodno-elektrolitowej;
• lekowa stymulacja motoryki jelit;
• enterosorpcja;
• żywienie pozajelitowe;
• jeśli istnieje ryzyko uogólnienia flory jelitowej - selektywne odkażanie jelita.

Wątroba

Niedokrwienne uszkodzenie hepatocytów podczas szoku prowadzi do cytolizy, której oznaką jest wzrost aktywności enzymów wskaźnikowych - dehydrogenazy mleczanowej, aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginianowej. Wstrząs septyczny charakteryzuje się także toksycznym uszkodzeniem komórek wątroby. Zaburzony jest metabolizm bilirubiny, pogarsza się funkcja detoksykacji, zmniejsza się synteza albumin, ceruloplazminy, cholinoesterazy i czynników krzepnięcia krwi. Prowadzi to do żółtaczki, zwiększonego zatrucia, hipoproteinemii i koagulopatii. W wyniku działania toksyn, które nie są neutralizowane przez wątrobę, encefalopatia rozwija się aż do śpiączki. Ostra niewydolność wątroby w stanie szoku rozwija się najczęściej w obecności wcześniejszych chorób wątroby, na tle których niedokrwienie szybko prowadzi do śmierci hepatocytów i powstania ognisk martwicy w miąższu wątroby.

Podstawowe zasady leczenia niewydolności wątroby:

• przepisywanie hepatoprotektorów i przeciwutleniaczy;
• zmniejszone wchłanianie toksycznych produktów z jelit - eubiotyków, laktulozy, selektywne odkażanie; w przypadku krwawień z przewodu pokarmowego należy oczyścić jelita z rozlanej krwi za pomocą lewatywy oczyszczającej;
• zastosowanie filtracyjnych metod detoksykacji.

Krew

Krew jako tkanka ulega również uszkodzeniu w wyniku wstrząsu. Jego funkcje transportowe, buforowe i odpornościowe zostają zakłócone, a także wpływa na układ krzepnięcia i fibrynolizy. W przypadku wstrząsu zawsze rozwija się nadkrzepliwość i dochodzi do intensywnego tworzenia się wewnątrznaczyniowych skrzepów krwi, powstających głównie w mikrokrążeniu. W tym przypadku zużywanych jest wiele czynników krzepnięcia krwi (płytki krwi, fibrynogen, czynnik V, czynnik VIII, protrombina), a ich zawartość we krwi spada, co prowadzi do znacznego spowolnienia krzepnięcia krwi. Równolegle z tym procesem rozpoczyna się enzymatyczny proces rozkładu fibrynogenu w już powstałych skrzepach z utworzeniem produktów degradacji fibrynogenu (FDP), które mają silne działanie fibrynolityczne. Krew całkowicie przestaje krzepnąć, co może powodować znaczne krwawienie z miejsc nakłuć, brzegów ran i błony śluzowej przewodu pokarmowego.

Istotną rolę w zaburzeniach hemokoagulacji odgrywa zmniejszenie stężenia antytrombiny III i białka C, dlatego wskazana jest korekta ich niedoboru. Koagulopatię koryguje się poprzez podanie świeżo mrożonego osocza lub poszczególnych czynników krzepnięcia. Trombocytopenia (poniżej 50 x 109/l) wymaga transfuzji płytek krwi.

Postępujący spadek zawartości fibrynogenu i płytek krwi w połączeniu ze wzrostem poziomu produktów degradacji fibrynogenu i rozpuszczalnych monomerów fibryny oraz towarzyszące mu objawy kliniczne powinny być podstawą rozpoznania zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) i rozpoczęcie terapii specjalnej. Zespół DIC jest bardzo trudny do wyeliminowania i ponad 50% pacjentów umiera z powodu trwającego krwawienia. Wysoka śmiertelność z powodu tego zjawiska powoduje konieczność prowadzenia profilaktycznej terapii przeciwzakrzepowej u pacjentów we wstrząsie. Zasady leczenia zespołu DIC zostały opisane w osobnym rozdziale.

ośrodkowy układ nerwowy.

U wszystkich pacjentów z ciężkim wstrząsem obserwuje się uszkodzenie funkcji ośrodkowego układu nerwowego - zaburzenia świadomości o różnym stopniu, uszkodzenie ośrodka termoregulacji, oddychania, naczynioruchowego i innych ośrodków autonomicznych. Głównym kryterium dysfunkcji mózgu jest poziom świadomości w skali Glasgow mniejszy niż 14 punktów. W leczeniu stosuje się leki zwiększające odporność komórek mózgowych na niedotlenienie.

Serce

W szoku serce jest jednym z organów, który ponosi zwiększone obciążenie, aby zrekompensować rozwijające się zaburzenia. Wzrost intensywności pracy serca wymaga zwiększenia przepływu wieńcowego i dostarczania tlenu do samego mięśnia sercowego. Tymczasem długotrwałe niedociśnienie i ciężka tachykardia zawsze prowadzą do pogorszenia perfuzji tętnic wieńcowych, co w połączeniu z kwasicą metaboliczną i wydzielaniem określonych leków hamujących pracę serca pogarsza kurczliwość mięśnia sercowego i powoduje dalsze pogorszenie funkcji pompującej serca i rozwój nieodwracalnego szoku. Choroba rozwija się szybciej u pacjentów ze współistniejącą chorobą niedokrwienną serca. Rozwój niewydolności serca wymaga stosowania wsparcia inotropowego.

Zespół niewydolności wielonarządowej

Najczęściej w przypadku szoku dochodzi do poważnej dysfunkcji nie jednego „narządu docelowego”, ale kilku naraz. Zespół, który rozwija się w przypadku uszkodzenia dwóch lub więcej ważnych narządów, nazywany jest zespołem niewydolności wielonarządowej. Termin ten odnosi się do dysfunkcji ważnych narządów, w której niemożliwe jest samodzielne utrzymanie homeostazy bez korekty farmakologicznej. Jego objawy kliniczne i laboratoryjne są reprezentowane przez kombinację opisanych powyżej objawów uszkodzenia poszczególnych narządów. Jednak niewydolność wielonarządowa nie jest prostą sumą niewydolności różnych narządów. Zaburzenia w funkcjonowaniu poszczególnych narządów i układów nasilają się wzajemnie, tworząc nowe „błędne koła” i przyspieszając dekompensację. Zaburzenia homeostazy w niewydolności wielonarządowej bardzo szybko stają się nieodwracalne, dlatego rozwój tego zespołu jest zawsze oznaką schyłkowej fazy każdego rodzaju wstrząsu.

Rezerwy krytyczne poszczególnych narządów są różne. Pacjent przeżywa z 15% prawidłową czynnością wątroby, 25% czynnością nerek, 35% liczbą czerwonych krwinek i tylko 45% tkanką płuc. Osoba jest bardzo wrażliwa na utratę osocza: utrata ponad 30% jej początkowej objętości prowadzi do śmierci. Dlatego infuzja płynów jest szczególnie ważna na początku leczenia wstrząsu.