Kóma 3 fok, hány ember van. A kóma veszélye stroke-ban, a túlélés esélyei. Lehetséges-e kómába esni lelki trauma miatt?

A kóma egy határállapot élet és halál között. Az idegimpulzusok gátlásának eredménye az agykéregben, subcortexben, az alatta lévő szakaszokban. Klinikailag letargiában vagy eszméletvesztésben, a külső ingerekre adott válasz csökkenésében/hiányában, valamint a reflexek eltűnésében nyilvánul meg. Fontolja meg, miért alakul ki kóma a stroke után, mennyi az időtartama, a túlélés, a teljes felépülés esélyei.

A kóma kialakulásának mechanizmusa

A neuronok károsodását az idegszövet anyagcseréjének megváltozása kíséri. Az intracelluláris folyadék az intercelluláris térbe kerül. Felhalmozódva összenyomja a hajszálereket, ami miatt az idegsejtek táplálkozása tovább romlik, munkájuk megzavarodik. A kóma nagyon gyorsan (néhány másodperctől percig) vagy fokozatosan (akár több óráig, ritkán napokig) alakulhat ki. A kóma leggyakrabban vérzés, ritkábban az agyi artériák elzáródása által okozott masszív vagy szárszélütés után következik be.

Súlyosság

A különböző súlyosságú stroke után 5 fokozatú kóma van:

• Precoma - mérsékelt zavartság, lenyűgöző. Az áldozat álmosnak tűnik, lassan reagál a külső ingerekre, vagy fordítva, túlságosan aktív.
• 1 fok - súlyos kábulat. A beteg nagyon lassan reagál az erős külső ingerekre, beleértve a fájdalmat is. Egyszerű cselekvéseket tud végrehajtani (pörgés az ágyban, ivás), értelmetlen szavakkal/egyetlen hangokkal válaszol, gyenge az izomtónus.
• 2. fokozat - eszméletvesztés (sopor), az alapvető reflexek megmaradnak (pupilla fényreakció, szem bezárása a szaruhártya megérintésekor). A betegre utaláskor nincs reakció, ritka mozdulatai kaotikusak. A fájdalomreflexek le vannak nyomva. A légzés jellege megváltozik: szakaszossá, felületessé, nem ritmikussá válik. Lehetséges akaratlan vizelés, székletürítés. Az egyes izmok remegése, a végtagok csavarodása tapasztalható.
• 3. fokozat - eszméletvesztés, fájdalomreakció hiánya, néhány alapvető reflex. Akaratlan vizelés, székletürítés. Az izomtónus csökken. A pulzus rosszul tapintható, a légzés szabálytalan, gyenge, a testhőmérséklet csökken.
• 4. fokozat (rendkívüli) - a reflexek hiánya. Agonális légzés, szívverés, halállal végződik.

Miért van szükség mesterséges kómára?

A mesterséges állapotot kómának nevezik, amelyet kábítószerek (leggyakrabban barbiturátok) bejuttatásával vagy a páciens testének 33 fokos hőmérsékletre történő lehűtésével érnek el. Az agy érszűkületét, az agyi véráramlás lelassulását és a vértérfogat csökkenését okozzák. Egyes betegeknél az agyi ödéma, a legsúlyosabb szövődmény, amely a halálozások több mint 50%-át provokálja, megszüntetése érdekében szükség van a stroke-ban fellépő orvosi kómára.

Ezt a technikát ritkán használják a szövődmények nagy száma, az előre nem látható eredmények miatt.

a kóma időtartama

A kóma időtartama nagyon eltérő lehet: több órától több napig, hétig. Egyes betegek gyógyulás nélkül meghalnak. Ritkán a beteg több hónapig, egy évig vagy tovább kómában marad. De a gyógyulás esélye egy ilyen hosszú kóma után rendkívül kicsi.

A gyors kilépés valószínűbb, ha:

• mérsékelt nekrózis terület;
• a stroke ischaemiás természete;
• a reflexek részleges megőrzése;
• a beteg fiatal kora.

Prognózis, kómából való felépülés

A stroke utáni kómát a kóma legsúlyosabb típusának tekintik (1):

• csak a betegek 3% -ának sikerül felépülnie, teljesen felépülnie;
• A stroke utáni com-ok 74%-a halállal végződik;
• A betegek 7%-ának sikerül visszanyernie az eszméletét, de elveszíti minden magasabb funkcióját (gondolkodás, beszéd, tudatos cselekvések, parancsok követésének képessége);
• A betegek 12%-a mélyen rokkant marad;
• Az emberek 4%-a mérsékelt károsodással gyógyul.

A prognózist befolyásoló tényezők:

• A nekrózis fókuszának lokalizálása. Ha a stroke a medulla oblongata-t érinti, ahol a légzést és a szívverést szabályozó központok találhatók, a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.
• A kóma időtartama: minél tovább tart, annál kevesebb remény a teljes gyógyulásra, annál nagyobb a halálozás kockázata.
• Kóma mélysége. Az orvostudományban a Glasgow-i skálát használják ennek értékelésére. A vizsgálat során az orvos megvizsgálja, hogy egy személy képes-e kinyitni a szemét, ha különféle ingereknek, beszédnek, motoros reakciónak van kitéve. Minden funkcióért egy bizonyos pontszám jár (táblázat). Minél alacsonyabb a pontszám, annál kedvezőtlenebb az eredmény a beteg számára.

A kóma mértéke (a pontok összege szerint):

• 6-7 - közepes;
• 4-5 - mély;
• 0-3 - agyhalál.

Kezelés, betegellátás

A kómában lévő betegek kezelési rendje alig különbözik a stroke utáni többi beteg kezelésétől. Ischaemiás stroke esetén az orvos fő feladata az agyi erek átjárhatóságának helyreállítása, a visszatérő trombózis megelőzése. Mindkét típusú stroke megköveteli a diuretikumok kijelölését, amelyek csökkentik az agy duzzadását, csökkentik az intrakraniális nyomást.

Ezenkívül a betegeknek gyógyszereket írnak fel a vérnyomás és a szívműködés korrekciójára. Ha egy személy nem tud önállóan lélegezni, lélegeztetőgéphez kell csatlakoztatni.

A stroke után kómában lévő betegek éjjel-nappali ellátást igényelnek. A felfekvések megelőzésére a betegeket 2-3 óránként megfordítják, a kiálló testrészek alá betéteket, görgőket helyeznek. Minden nap megmossák, lemossák az embert, pelenkát vagy piszoárt cserélnek.

A kómában szenvedő betegeket szondán keresztül táplálják - egy műanyag csövön keresztül, amelyet az orron keresztül helyeznek be a gyomorba. A páciens étrendje különféle folyékony ételekből áll: pürésített levesek, zöldségek, anyatej-helyettesítő tápszer.

A tanulmány kimutatta, hogy azok a betegek, akik meghallgathatták a rokonok családi történetét, gyorsabban és jobban felépültek. A rekord görgetése során az agyukban a memória és a beszédzónák aktívabbá váltak (4).

Ezért a rokonokat arra ösztönzik, hogy beszéljenek szeretteikkel. Először mindenképpen mutatkozz be. Majd meséld el a betegnek, hogyan telt a napod, emlékezz néhány olyan eseményre, amelyek egyesítenek téged. Feltétlenül fejezze ki szeretetét, mondja, hogy várja a felépülését.

Kilépés a kómából

A kilépési folyamat nem olyan, mint az ébredés. A nyírás első jele, hogy a beteg kinyitja a szemét, nyitva tartja egy ideig. Eddig nem reagál hangra, érintésre. A beteg tekintete általában nem fókuszált, valahová a távolba néz. A karok és lábak kaotikus mozgása lehetséges.

Ahogy a személy javul, elkezd „felébredni” a fájdalomtól (például egy csipettől), érintéstől. A mozgások célirányosabbá válnak. Például a páciens megpróbálhatja kihúzni a katétert. Sajnos néha ez az elérhető maximális eredmény.

A stabil javulásról azt mondják, ha egy személy névvel kezd válaszolni egy hívásra, képes lesz követni az egyszerű utasításokat (kezet rázni, lábát mozgatni). Jó forgatókönyv esetén a beteg állapota tovább javul. Elkezd felismerni másokat, folytatni a beszélgetést, teljesíteni tud kéréseket, érdeklődni tud a történések iránt. A további gyógyulás a stroke, kóma által okozott agykárosodás súlyosságától függ.

Irodalom

1. Dr. David Bates. Az orvosi kóma prognózisa, 2001
2. David E. Levy és mások. Prognózis nem traumás kómában, 1981
3. Marc Lallanilla. Mi az orvosilag kiváltott kóma? 2013
4. Theresa Louise Bender Pape. Az akut súlyos traumás agysérülések ismerős hallási szenzoros tréningjének placebo-kontrollos kísérlete: Előzetes jelentés, 2015

Utolsó frissítés: 2019. október 12

Tüdőgyulladástól. A kómából kikerült emberek elmondták Snobnak, hogyan érzik magukat élet és halál között, valamint rokonaiknak arról, hogyan éljenek, ha az agykárosodás visszafordíthatatlan.

„Nem értettem, hol vagyok és miért nem ébredtem fel”

Oksana, 29 éves, Habarovszk:

16 éves voltam. Az újévet ünnepeltük, és hirtelen azt gondoltam: "Hamarosan eltűnök!" Elmeséltem a barátomnak, és nevettek. A következő hónapban az üresség érzésével éltem, mint egy jövő nélküli ember, és február 6-án elütött egy teherautó.

Azon túl egy végtelen fekete fátyol. Nem értettem, hol vagyok és miért nem ébredtem fel, és ha meghaltam, miért gondolok még mindig? Két és fél hétig kómában volt. Aztán fokozatosan kezdett észhez térni. Miután kijött a kómából, egy ideig félájult állapotban van. Néha voltak látomások: egy kórterem, próbáltam tökkását enni, mellettem egy zöldkabátos, szemüveges férfi, apa és anya.

Március elején kinyitottam a szemem, és rájöttem, hogy kórházban vagyok. Az ágy melletti éjjeliszekrényen egy rózsa és egy képeslap hevert a rokonoktól március 8-ra - olyan furcsa, hogy éppen február volt. Anya azt mondta, hogy egy hónapja elütött egy autó, de még körülbelül egy évig nem hittem neki, és nem hittem el, hogy ez valóság.

Elfelejtettem a fél életem, újra megtanultam beszélni és járni, nem tudtam tollat ​​tartani a kezemben. Az emlék egy év múlva visszatért, de a teljes felépülés körülbelül tíz évig tartott. A barátok elfordultak tőlem: 15-18 évesen nem akartak a priccsem mellé ülni. Nagyon sértő volt, volt valamiféle agresszió a világgal szemben. Nem értettem, hogyan éljek tovább. Ugyanakkor sikerült időben befejeznem az iskolát, év kihagyás nélkül - köszönet a tanároknak! Felvettek az egyetemre.

Három évvel a baleset után reggelente súlyos szédülést és hányingert kezdtem tapasztalni. Megijedtem és idegsebészetre mentem kivizsgálásra. Nem találtam semmit. De az osztályon láttam olyan embereket, akik sokkal rosszabbul jártak, mint én. És rájöttem, hogy nincs jogom panaszkodni az életre, mert a lábammal járok, a fejemmel gondolkodom. Most már jól vagyok. Dolgozom, és csak a jobb karom enyhe gyengesége és légcsőmetszés miatti beszédzavar jut eszembe a balesetről.

„Hét hónap után kinyitottam a szemem. Az első gondolat: „Tegnap ittam, vagy mi?”

Vitalij, 27 éves, Taskent:

Három éve megismerkedtem egy lánnyal. Egész nap telefonon beszéltünk, este pedig úgy döntöttünk, hogy találkozunk egy csoporttal. Megittam egy-két üveg sört, így benedvesítettem az ajkaimat és teljesen józan voltam. Aztán haza készülődött. Nincs messze, gondoltam én is, talán otthagyom a kocsit és taxit fogok? Előtte három egymást követő éjjel azt álmodtam, hogy balesetben meghaltam. Hideg verejtékben ébredtem, és örültem, hogy élek. Aznap este még beültem a volán mögé, és még két lány volt velem.

A baleset szörnyű volt: fejes ütés. Az elöl ülő lány az üvegen keresztül kirepült az útra. Túlélte, de mozgássérült maradt: eltörték a lábait. Ő az egyetlen, aki nem vesztette el az eszméletét, mindent látott és emlékszik. És hét és fél hónapra kómába estem. Az orvosok nem hitték el, hogy túlélem.

Amíg kómában voltam, sok mindent álmodtam. Reggelig a földön kellett aludnunk néhány emberrel, aztán mennünk valahova.

Négy hónap kórházi kezelés után a szüleim hazavittek. Nem maguk ették meg – nekem ennyi. A cukorbetegségem bonyolította a helyzetet: a kórházban akár 40 kilogrammot is fogytam, bőrt és csontokat is fogytam. Otthon elkezdtek etetni. Köszönet a szeretett bátyámnak: kimaradt az iskolából, bulik, olvasott kiről, utasításokat adott a szülőknek, minden az ő szigorú ellenőrzése alatt állt. Amikor hét és fél hónappal később kinyitottam a szemem, nem értettem semmit: meztelenül feküdtem, nehezen mozogtam. Arra gondoltam: „Tegnap ittam, vagy mi?”

Két hétig nem ismertem fel anyámat. Megbánta, hogy túlélte, és vissza akart menni: jó volt kómában

Először megbántam, hogy túléltem, és vissza akartam menni. Jó volt kómában, de itt csak gondok vannak. Elmondták, hogy balesetben karamboloztam, szemrehányást tettek nekem: „Miért ittam? Erre vezetett az ivásod! Elkaptam, még az öngyilkosságon is gondolkodtam. Problémák voltak a memóriával. Két hétig nem ismertem fel anyámat. Az emlékezet lassan csak két év múlva tért vissza. A nulláról kezdtem az életet, minden izmot kifejlesztettem. Problémák voltak a hallással: a fülekben háború volt - lövöldözés, robbanások. Meg lehet őrülni. Rosszul láttam: megsokasodott a kép. Például tudtam, hogy van egy csillárunk a teremben, de láttam belőle egymilliárdot. Egy évvel később kicsit jobb lett: ránézek egy tőlem egy méterre lévő emberre, becsukom az egyik szememet, és látok egyet, és ha mindkét szem nyitva van, a kép megduplázódik. Ha az ember tovább megy, akkor megint egy milliárd. Öt percnél tovább nem tudtam tartani a fejem - a nyakam fáradt volt. Újra megtanult járni. Soha nem adott magának semmi szívességet.

Mindez megváltoztatta az életemet: most nem érdekel a buli, családot és gyerekeket szeretnék. Bölcsebb és olvasottabb lettem. Másfél évig napi két-négy órát aludtam, mindent elolvastam: nem hallok, nem beszéltem, nem néztem tévét – csak a telefon mentett meg. Megtanultam, mi a kóma és milyen következményei vannak. Soha nem veszítettem el a szívem. Tudtam, hogy fel fogok állni és bebizonyítom mindenkinek és magamnak, hogy bírom. Mindig is nagyon aktív voltam. A baleset előtt mindenkinek szüksége volt rám, aztán bam! és szükségtelenné vált. Valaki „eltemetett”, valaki azt hitte, hogy életem végéig nyomorék maradok, de ez csak erőt adott: fel akartam kelni és bebizonyítani, hogy élek. Három év telt el a baleset óta. Rosszul vagyok, de járok, nem látok jól, nem hallok jól, nem értek minden szót. De folyamatosan dolgozom magamon, gyakorlatokat csinálok eddig. És hova kell menni?

„Kóma után úgy döntöttem, hogy újrakezdem az életet, és elváltam a feleségemtől”

Szergej, 33 éves, Magnyitogorszk:

23 évesen egy sikertelen hasnyálmirigyműtét után vérmérgezésem lett. Az orvosok mesterséges kómába helyeztek, és életfenntartón tartottak. Szóval feküdtem egy hónapig. Mindenről álmodoztam, és ébredés előtt utoljára egy nagymamát gurítottam egy tolószékben egy sötét és nyirkos folyosón. Emberek sétáltak a közelben. Hirtelen a nagymamám megfordult és azt mondta, hogy még korai lenne velük lenni, intett a kezével és felébredtem. Aztán még egy hónapig intenzív osztályon volt. Miután átvittek az általános osztályra, három napig tanultam járni.

Hasnyálmirigy nekrózissal hazaengedtek a kórházból. Adott a harmadik csoport fogyatékosság. Hat hónapot töltöttem betegszabadságon, majd elmentem dolgozni: szakmám szerint kohászati ​​berendezések villanyszerelője vagyok. A kórház előtt egy meleg boltban dolgoztam, de aztán átmentem egy másikba. A rokkantságot hamarosan megszüntették.

A kóma után átgondoltam az életem, rájöttem, hogy rossz emberrel éltem együtt. A feleségem meglátogatott a kórházban, de hirtelen valami undor támadt iránta. Magyarázd el, miért, nem tudom. Egy életünk van, ezért elhagytam a kórházat, és szabad akaratomból elváltam a feleségemtől. Most feleségül vette valaki mást, és boldog vele.

"Vas arcom van"

Pavel, 33 éves, Szentpétervár:

Fiatalkoromtól kezdve síelni jártam, egy kicsit erőemelni, és edzettem a gyerekeket. Aztán több évre otthagyta a sportot, értékesítésben dolgozott, és mit csinált. Élt egy napot, próbálta megtalálni önmagát.

2011-ben Tallinnban estem le a kilátóról a negyedik emelet magasságából. Ezt követően nyolc napot töltött kómában egy életfenntartó gépen.

Amíg kómában voltam, néhány srácról álmodoztam, akik azt mondták, hogy az istenemben rosszul csinálom. Azt mondták: keress egy új testet, és kezdd elölről. De mondtam, hogy vissza akarok térni a régihez. Az életedre, a családodra és a barátaidra. „Nos, próbáld ki” – mondták. És visszatértem.

Ébredés után először nem értettem, mi történik velem, és a körülöttem lévő világ valószerűtlennek tűnt. Aztán kezdtem tisztában lenni önmagammal és a testemmel. Teljesen leírhatatlan érzés, amikor rájössz, hogy élsz! Az orvosok megkérdezték, mit csináljak most, én pedig azt válaszoltam: "Kiképezd a gyerekeket."

Az esés során a fő ütés a fej bal oldalát érte, több műtéten is átestem a koponya, arccsontok helyreállítására: az arc fele vasból van: a koponyába fémlemezeket varrtak. Az arcom szó szerint egy fényképről lett összegyűjtve. Most már szinte magamra hasonlítok.

A test bal oldala megbénult. A rehabilitáció nem volt könnyű és nagyon fájdalmas, de ha ültem volna és szomorú voltam, semmi jó nem lett volna belőle. A családom és a barátaim nagyon támogattak. És igen, jó egészségnek örvendek. Tornaterápiával foglalkoztam, gyakorlatokat végeztem a memória és a látás helyreállítására, teljesen elszigeteltem magam minden károstól, és betartottam a napi rutint. És egy évvel később visszatért dolgozni, saját sportklubot szervezett Szentpéterváron: nyáron gyerekeket és felnőtteket tanítok görkorcsolyára, télen - síelni.

– Összetörtem, és megráztam a fiamat: „Mondj valamit!” És nézett és elhallgatott

Alena, 37 éves, Naberezhnye Chelny:

2011 szeptemberében a fiammal balesetet szenvedtünk. Vezettem, elvesztettem az irányítást, átmentem a szembejövő sávba. A fiú beütötte a fejét az ülések közötti fogaslécbe, és nyílt koponyasérülést kapott. Eltört a kezem és a lábam. Döbbenten ült, az első percekben biztos volt benne, hogy minden rendben van a fiával. Aznakajevóba vittek minket, egy kisvárosba, ahol nincs idegsebész. Sajnos szabadnap volt. Az orvosok azt mondták, hogy a gyermekemnek élettel összeegyeztethetetlen sérülései vannak. Napokig feküdt törött fejjel. Úgy imádkoztam, mint egy őrült. Aztán megérkeztek az orvosok a köztársasági kórházból, és koponyametszést hajtottak végre. Négy nappal később Kazanyba vitték.

Körülbelül egy hónapig a fiam kómában volt. Aztán lassan ébredezni kezdett, és az ébrenléti kóma fázisába került: vagyis aludt és felébredt, de egy pontra nézett, és semmilyen módon nem reagált a külvilágra - és így három hónapig.

Hazaküldtek minket. Az orvosok nem adtak előrejelzést, azt mondták, hogy a gyermek élete végéig ilyen állapotban maradhat. A férjemmel könyveket olvastunk az agykárosodásról, minden nap masszázst adtunk a fiunknak, tornaterápiát végeztünk vele, általában nem hagytuk békén. Eleinte pelenkában feküdt, nem tudta tartani a fejét, és még másfél évig nem beszélt. Néha összetörtem, és hisztérikusan megráztam: „Mondj valamit!” És rám néz és elhallgat.

Valamiféle félálomban élt, nem akart felébredni, hogy ne lássa mindezt. Volt egy egészséges, szép fiam, kitűnően tanult, sportolt. A baleset után pedig ijesztő volt ránézni. Egyszer majdnem öngyilkos lettem. Aztán pszichiáterhez ment kezelésre, és visszatért a legjobbba vetett hit. Külföldi rehabilitációra gyűjtöttünk pénzt, a barátaink sokat segítettek, a fiam kezdett gyógyulni. De néhány éve súlyos epilepszia lett: naponta többször is rohamok voltak. Sok mindent kipróbáltunk. A végén az orvos olyan tablettákat vett fel, amelyek segítettek. Jelenleg hetente egyszer jelentkeznek rohamok, de az epilepszia késleltette a rehabilitáció előrehaladását.

Most 15 éves a fiam. A test jobb oldalának bénulása után görbén jár. A jobb kéz keze és ujjai nem működnek. A hétköznapi szinten beszél és érti: „igen”, „nem”, „WC-re akarok menni”, „akarok egy csokit”. A beszéd nagyon rossz, de az orvosok csodának nevezik. Most iskolaotthonos, javítóintézeti tanár tanítja. Korábban a fia kiváló tanuló volt, de most 1 + 2 szinten old meg példákat. Le tudja másolni a betűket és a szavakat egy könyvből, de ha azt mondod, hogy „írj egy szót”, nem lesz képes rá. A fiam soha nem lesz a régi, de mégis hálás vagyok Istennek és az orvosoknak, hogy él.

A mérgezés, a stroke és sok más ok a központi idegrendszer kóros gátlásához és kóma kialakulásához vezethet. Harmadik fokozatú kómának nevezik azt az állapotot, amelyben a beteg egyensúlyt tart élet és halál között. A kóma kialakulását különféle tényezők okozhatják. Az első helyet az agyszövet közvetlen károsodása foglalja el stroke, trauma, fertőző folyamat,.

A máj- vagy veseelégtelenség, fertőzés, alkoholmérgezés, gyógyszerek során felhalmozódó mérgező anyagok is károsítják az agyat. Bármilyen patológiában fellépő anyagcsere-változások, a hormonok egyensúlyhiánya, az agy hipoxiája kómához vezethet.

Az idegrendszer károsodásának alapja a kéreg és az agytörzs kétoldali diffúz károsodása, retikuláris formációval. Ez a terület fenntartja a kérgi szakaszok tónusát, leállása a központi idegrendszer gátlásához vezet.

Osztályozás

Az okok alapján a patológia típusait különböztetjük meg:

1. Neurológiai primer kialakulhat trauma, akut érrendszeri zavarok, epilepsziás roham, agyvelőgyulladás, megnövekedett koponyaűri nyomás után.
2. Másodlagos kóma:

• mérgező: mérgezés etanollal, szén-monoxiddal, gyógyszerekkel, gyógyszerekkel;
• endokrin okok: hiper- vagy hipoglikémia kialakulása, hypothyreosis, thyrotoxicosis;
• hipoxiás kóma szív- és érrendszeri betegségekkel, vérszegénységgel fordul elő;
• fizikai tényezők okozta károsodás (hőmérséklet, áramütés);
• kóma kiszáradás vagy éhezés következtében.

Súlyosságuk szerint 4 típus létezik. Határuk feltételes, fokozatos vagy gyors átmenet egyik fokról a másikra lehetséges. Mindegyiküknek saját klinikai tünetei vannak.

Kóma tünetei

A kóma órákon vagy napokon belül kialakulhat. A súlyosság határozza meg a klinikai megnyilvánulásokat. A kóma (precoma) előtti időszak az alapbetegségtől függ. A betegnél zavartság, letargia vagy mentális izgatottság alakul ki, a mozgások koordinációja romlik.

Ezután 1. fokú kóma alakul ki - kábult állapot. Az ingerekre adott válasz gátolt, de a beteg folyékony ételt, italt fogyaszthat, pozíciót változtathat az ágyban. Az ínreflexek fokozódnak, a pupillák fényre reagálnak.

A 2. fokozatot vagy a kábulatot a tudat depressziója, az emberrel való kapcsolat elvesztése jellemzi. Az izmok fibrillárisan rángatóznak, a pupillák miózis állapotúak és nem reagálnak, a légzés ritmusa zavart, kóros formát ölt. A beteg önkéntelenül kiürül.

Aztán harmadfokú kóma következik. A testhőmérséklet csökken, a reflexek gátolódnak, a fájdalmas ingerekre adott reakció eltűnik. A pupillák nem reagálnak a fényre, a tudat hiányzik.

A 4 fokot transzcendentálisnak nevezik: az életet mesterséges lélegeztető készülék segítségével tartják fenn. A végállapothoz közeli állapot alakul ki, melynek eredménye a halál.

A túlélés prognózisa 3. fokozatú kómában

Hogy mi a 3 fokos kóma, arra nem lehet egyértelműen válaszolni. Állapotát gyakran a klinikai halálhoz hasonlítják, olyan, mint egy mély álom, álmok nélkül. És a 3. fokú kómának nem mindig van kedvező előrejelzése. A statisztikák szerint az emberek mindössze 4% -a kerül ki ebből az állapotból, de később rokkant marad. Az életveszélyes jelek a következők:

• mydriasis vagy megnagyobbodott pupillák;
• terméketlen légzés;
• vérnyomásesés;
• görcsök;
• fájdalomra adott válasz hiánya, csökkent izomaktivitás.

Fontos! Tanulmányok azt mutatják, hogy ha 24 órán belül a beteg pupillareakciója, ingerekre és fájdalomra adott válasza megszűnik, akkor nincs esély a 3. fokozatú kómából való kilábalásra, a prognózis végzetes. A túlélést befolyásolja a kezdeti egészségi állapot, a kapcsolódó sérülések mennyisége és a kóma kialakulásának oka.

Kóma stroke után

Az agyi keringés megsértése véredény elzáródását vagy szakadását okozhatja. 3. fokozatú kómát okozhat. A túlélés esélye az elváltozás méretétől és a beteg életkorától függ. 1 és 2 fok gyakrabban végződik a funkciók helyreállításával. A görcsök, a hipotermia, a spontán légzés hiánya és a pupillareakciók kedvezőtlen tünetek.

Kóma trauma után

Közúti balesetek utáni súlyos fejsérülések, magasból esések, tompa tárggyal történő ütések a kóma gyors kialakulásához vezetnek. A beteg állapotát befolyásolja a belső szervek egyidejű károsodása, vérveszteség. Csökkentse a kómából való kijutás esélyét a koponyaalapi, boltozati, halántékcsontok törése, érkárosodás, agyduzzanat, nagyfokú agyi zúzódás.

májkóma

Májelégtelenség következtében alakul ki. A betegek jellegzetes megjelenése van:

• sápadt vagy icterikus bőr;
• megnagyobbodott has az ascites miatt;
• vénák a hasüreg elülső falán a portális hipertónia jeleként;
• petechiális vérzések;
• általános kimerültség.

Gyakran alakul ki máj-vese szindróma, veseelégtelenség, oliguria csatlakozik. Az immunrendszer legyengül, és szepszis alakulhat ki. Az ilyen betegek prognózisa rendkívül kedvezőtlen.

Fogyatékossági kritériumok 3 csoport

A 3. fokú kóma elhagyása után az ember rokkant marad. A törvény határozza meg, hogy ki jogosult a 3. rokkantsági csoportra. Ilyen egészségi állapotú emberekről van szó, akik nem tudnak dolgozni, csökkent létfontosságúak, szükségük van a szociális hatóságok segítségére és támogatására.

Figyelembe veszik a fő funkciók zavarait:

• a beszéd és a nyelv funkciói;
• vérkeringés;
• szenzoros;
• Psziché;
• fizikai;
• statikus-dinamikus.

A kóma következményei a fogyatékosság megállapítására a következők:

• a mozgásképesség jelentős károsodása (hemiplegia, hemiparesis);
• beszédzavar;
• agyvízkór;
• kialakult demencia;
• nagy koponyahibák vagy idegen test az agyban;
• a kismedencei szervek működésének megsértése.

A 3. rokkantsági csoportba tartozókat a bizottság minden évben megvizsgálja és rehabilitációs programot biztosít. Beteg nyugdíjasok esetében a csoportot határozatlan időre osztják ki, ismételt vizsgálatra nem kerül sor.

A kóma a tudat teljes hiányának állapota, amikor az ember nem reagál semmire. Kómában semmilyen inger (sem külső, sem belső) nem képes életre kelteni az embert. Ez életveszélyes újraélesztési állapot, mert az eszméletvesztés mellett kómában a létfontosságú szervek funkcióinak (légzés és szívműködés) megsértése is megfigyelhető.

Kóma állapotában az ember nincs tudatában sem a körülötte lévő világnak, sem önmagának.

A kóma mindig bármilyen betegség vagy kóros állapot (mérgezés, sérülés) szövődménye. Minden kómának számos közös jele van, függetlenül az előfordulásuk okától. De a különböző típusú kómák klinikai tüneteiben is vannak különbségek. A kóma kezelését az intenzív osztályon kell elvégezni. Célja a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása és az agyszövet pusztulásának megakadályozása. Ebből a cikkből megtudhatja, mi a kóma, hogyan jellemzik őket, és melyek a kóma kezelésének alapelvei.

Mi a kóma alapja?

A kóma két mechanizmuson alapul:

• az agykéreg kétoldali diffúz elváltozásai;
• az agytörzs elsődleges vagy másodlagos elváltozása a benne elhelyezkedő retikuláris formációval. A retikuláris formáció fenntartja az agykéreg tónusát és aktív állapotát. A retikuláris formáció „kikapcsolásakor” mély gátlás alakul ki az agykéregben.

Az agytörzs elsődleges károsodása olyan körülmények között lehetséges, mint például daganatos folyamat. Másodlagos rendellenességek fordulnak elő az anyagcsere-változásokkal (mérgezéssel, endokrin betegségekkel stb.).

A kóma kialakulásának mindkét mechanizmusának kombinációja lehetséges, ami a leggyakrabban megfigyelhető.

Ezen rendellenességek következtében lehetetlenné válik az idegimpulzusok normál átvitele az agysejtek között. Ugyanakkor az összes struktúra koordinációja és összehangolt tevékenysége elveszik, autonóm üzemmódba kapcsolnak. Az agy elveszíti irányító funkcióit az egész szervezet felett.

com besorolás

A kóma állapotokat általában különféle kritériumok szerint osztják fel. A legoptimálisabb két osztályozás: az ok-okozati tényező és a tudat elnyomás mértéke (a kóma mélysége) szerint.

Az ok-okozati tényező szerint osztva minden kómát feltételesen besorolunk primer neurológiai rendellenességekkel járó kómára (amikor maga az idegrendszerben zajló folyamat szolgált a kóma kialakulásának alapjául) és másodlagos neurológiai rendellenességekre (amikor az agyi károsodás közvetetten bekövetkezett bármely időszakban idegrendszeren kívüli kóros folyamat). A kóma okának ismerete lehetővé teszi a beteg kezelésének taktikájának helyes meghatározását.

Tehát a kóma kialakulásához vezető októl függően vannak ilyen típusú kómák: neurológiai (elsődleges) és másodlagos genezis.

Neurológiai (elsődleges) genezis:

• traumás (traumatikus agysérüléssel);
• cerebrovaszkuláris (akut vaszkuláris keringési zavarokkal az agyban);
• epilepsziás (eredmény);
• meningoencephalitikus (az agy és a membránok gyulladásos betegségeinek eredménye);
• magas vérnyomás (agyi és koponyadaganat miatt).

másodlagos genezis:

• endokrin (diabéteszes cukorbetegségben (több típus létezik), pajzsmirigy-betegségekben hypothyreosis és pajzsmirigy-toxikus, hipokortikoid akut mellékvese-elégtelenségben, hypopituitaris az agyalapi mirigy hormonjainak teljes hiányában);
• mérgező (vese- vagy májelégtelenségben, bármilyen anyag (alkohol, kábítószerek, szén-monoxid és így tovább) mérgezésével, kolerával, gyógyszerek túladagolásával;
• hipoxiás (súlyos szívelégtelenséggel, obstruktív tüdőbetegséggel, vérszegénységgel);
• kóma, ha fizikai tényezőknek vannak kitéve (termikus túlmelegedés vagy hipotermia, áramütés esetén);
• kóma jelentős víz-, elektrolit- és élelmiszerhiánnyal (éhes, fékezhetetlen hányással és hasmenéssel).

A statisztikák szerint a kóma leggyakoribb oka a stroke, a második helyen a kábítószer-túladagolás, a harmadik helyen a diabetes mellitus szövődményei állnak.

A második osztályozás meglétének szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy maga a kiváltó tényező nem tükrözi a kómában lévő beteg állapotának súlyosságát.

Az állapot súlyosságától (a tudat elnyomásának mélységétől) függően a következő típusú kómákat szokás megkülönböztetni:

• I fokozat (világos, kéreg alatti);
• II fokozat (mérsékelt, elülső szárú, "hiperaktív");
• III. fokozat (mély, hátsó szárú, "lomha");
• IV fokozat (túlzott, terminális).

A kóma fokozatainak éles felosztása meglehetősen nehéz, mivel az egyik szakaszból a másikba való átmenet nagyon gyors lehet. Ez a besorolás egy bizonyos szakasznak megfelelő különböző klinikai tüneteken alapul.

A kóma jelei

Kóma I. fokozat

Szubkortikálisnak nevezik, mert ebben a szakaszban az agykéreg aktivitása gátolt, és az agy mélyebb részei, úgynevezett szubkortikális képződmények gátlástalanok. Ilyen megnyilvánulások jellemzik:

• érzés, hogy a beteg álmában van;
• a beteg teljes dezorientációja helyben, időben, személyiségben (lehetetlen felkavarni a beteget);
• a feltett kérdésekre adott válaszok hiánya. Talán artikulálatlan lehangolódás, különféle hangok nyilvánosságra hozatala a kívülről zajló történésekkel kapcsolatban;
• a fájdalmas ingerre adott normális reakció hiánya (azaz a reakció gyenge és nagyon lassú, például amikor a beteg megszúrja a karját egy tűvel, az nem húzza el azonnal, hanem csak gyengén hajlít vagy kihajt néhányat fájdalmas irritáció alkalmazása utáni idő);
• a spontán aktív mozgások gyakorlatilag hiányoznak. Néha szopási, rágási, nyelési mozgások előfordulhatnak az agyi reflexek megnyilvánulásaként, amelyeket az agykéreg általában elnyom;
• az izomtónus megnövekedett;
• a mély reflexek (térd, Achilles és mások) növekednek, és a felületes (szaruhártya, talpi és mások) gátolják;
• lehetséges kóros kéz- és lábtünetek (Babinsky, Zhukovsky és mások);
• a pupillák fényreakciója megmarad (szűkület), strabismus, a szemgolyók spontán mozgása figyelhető meg;
• a kismedencei szervek tevékenységének ellenőrzésének hiánya;
• általában a spontán légzés megmarad;
• a szívműködés részéről a szívfrekvencia növekedése (tachycardia) figyelhető meg.

Kóma II fokozat

Ebben a szakaszban a szubkortikális formációk aktivitása gátolt. A jogsértések az agytörzs elülső szakaszaira ereszkednek le. Ezt a szakaszt a következők jellemzik:

• tónusos görcsök vagy időszakos borzongás megjelenése;
• a beszédtevékenység hiánya, a verbális érintkezés lehetetlen;
• a fájdalomra adott reakció éles gyengülése (a végtag enyhe mozgása az injekció során);
• az összes reflex elnyomása (mind felületes, mind mély);
• a pupillák szűkülése és gyenge fényreakciójuk;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• fokozott izzadás;
• a vérnyomás éles ingadozása;
• súlyos tachycardia;
• légzési elégtelenség (szünetekkel, leállásokkal, zajos, különböző mélységű légzésekkel).

Kóma III fokozat

A kóros folyamatok elérik a medulla oblongata-t. Növekszik az életveszély, és romlik a gyógyulási prognózis. A szakaszt a következő klinikai tünetek jellemzik:

• a fájdalmas ingerre adott védőreakciók teljesen megszűnnek (a beteg nem is mozgatja a végtagját az injekció hatására);
• felszíni reflexek hiányoznak (különösen a szaruhártya);
• élesen csökken az izomtónus és az ínreflexek;
• a pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre;
• a légzés felületessé és aritmiássá, terméketlenné válik. További izmok (a vállöv izmai) vesznek részt a légzésben, amit általában nem figyelnek meg;
• a vérnyomás csökken;
• alkalmanként görcsrohamok lehetségesek.

Kóma IV fokozat

Ebben a szakaszban nincs jele az agyi aktivitásnak. Ez nyilvánul meg:

• az összes reflex hiánya;
• a tanulók lehetséges maximális bővítése;
• izom atónia;
• a spontán légzés hiánya (csak a tüdő mesterséges szellőztetése támogatja a szervezet oxigénellátását);
• a vérnyomás gyógyszer nélkül nullára csökken;
• a testhőmérséklet csökkenése.

A IV. fokozatú kóma elérése esetén a halálozás kockázata közel 100%.

Meg kell jegyezni, hogy a kóma különböző stádiumainak egyes tünetei a kóma okától függően eltérőek lehetnek. Ezenkívül a kómás állapotok bizonyos fajtáinak további jelei vannak, amelyek bizonyos esetekben diagnosztikai jellegűek.

Egyes típusú com klinikai jellemzői

Cerebrovaszkuláris kóma

Mindig globális érkatasztrófa (ischaemiás vagy aneurizmarepedés) következménye, ezért hirtelen, prekurzorok nélkül alakul ki. Általában az eszmélet szinte azonnal elveszik. Ugyanakkor a betegnek vörös az arca, rekedt a légzése, magas a vérnyomása és feszült a pulzusa. A kómára jellemző neurológiai tünetek mellett gócos neurológiai tünetek is jelentkeznek (például arctorzulás, légzéskor az egyik arc puffadása). A kóma első szakaszát pszichomotoros izgatottság kísérheti. Ha subarachnoidális vérzés lép fel, akkor pozitív meningealis tüneteket határoznak meg (merev nyaki izmok, Kernig, Brudzinsky tünetei).

Traumás kóma

Mivel általában súlyos koponyaagyi sérülés következtében alakul ki, a beteg fején bőrkárosodás észlelhető. Előfordulhat orr-, fülvérzés (néha a cerebrospinális folyadék szivárgása), a szem körüli zúzódások ("szemüveg" tünete). Gyakran előfordul, hogy a pupillák jobb és bal oldali méretűek (anisocoria). Ezenkívül, mint az agyi érrendszeri kómában, vannak fokális neurológiai tünetek.

epilepsziás kóma

Ez általában az egyik után ismétlődő epilepsziás roham eredménye. Ezzel a kómával a páciens arca kékes árnyalatot kap (ha a roham meglehetősen friss volt), a pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre, nyelvharapás nyomai, hab az ajkakon. Amikor a rohamok megszűnnek, a pupillák továbbra is tágak maradnak, az izomtónus csökken, a reflexek nem váltanak ki. Tachycardia és gyors légzés lép fel.

Meningoencephalitikus kóma

Az agy vagy a membránok meglévő gyulladásos betegségének hátterében fordul elő, ezért ritkán hirtelen. A testhőmérséklet mindig emelkedik, változó súlyosságú. Lehetséges kiütések a testen. A vérben jelentősen megnő a leukociták és az ESR tartalma, a cerebrospinális folyadékban pedig a fehérje és a leukociták mennyisége.

Hipertóniás kóma

Ez a koponyaűri nyomás jelentős növekedése következtében jelentkezik, a koponyaüregben egy további képződés jelenlétében. A kóma az agy egyes részeinek összenyomódása és a kisagyi csonk vagy a foramen magnum bevágása miatt alakul ki. Ezt a kómát bradycardia (lassú szívverés), csökkent légzésszám és hányás kíséri.

májkóma

Fokozatosan fejlődik ki a hepatitis vagy a májcirrhosis hátterében. Sajátos májszag árad a páciensből ("nyers hús" szaga). A bőr sárga, petechiális vérzésekkel, karcolásos helyekkel. Az ínreflexek fokozódnak, görcsök léphetnek fel. A vérnyomás és a pulzusszám alacsony. A pupillák kitágultak. A beteg mája megnagyobbodott. A portális hipertónia jelei lehetnek (például a "medúza feje" - a has saphena vénáinak kiterjedése és kanyargóssága).

vese kóma

Ez is fokozatosan fejlődik. A beteg vizeletszagot (ammónia) érez. A bőr száraz, halványszürke (mintha piszkos), karcolás nyomaival. A derék és az alsó végtagok duzzanata, az arc duzzanata. A vérnyomás alacsony, az ínreflexek magasak, a pupillák szűkek. Az egyes izomcsoportok akaratlan izomrángásai lehetségesek.

Alkoholos kóma

Fokozatosan alakul ki alkoholfogyasztással és túl nagy adag bevételével. Természetesen az alkohol szagát érezni kell (azonban nem szabad elfelejteni, hogy ha ez a jel jelen van, akkor egy másik kóma is előfordulhat, például traumás. Csak arról van szó, hogy az ember ihatott alkoholt a sérülés előtt). A pulzusszám emelkedik és a vérnyomás csökken. A bőr vörös, verejtéktől nedves. Az izomtónus és a reflexek alacsonyak. A pupillák keskenyek.

Kóma szén-monoxid-mérgezés miatt

Ezt a kómát tachycardia kíséri alacsony vérnyomással, felületes légzéssel (légzésbénulás lehetséges). Széles pupillák jellemzik, fényre nem reagálnak. Nagyon specifikus tünet az arc és a nyálkahártyák színe: cseresznyepiros (a karboxihemoglobin adja ezt a színt), míg a végtagok cianotikusak lehetnek.

Altatókkal (barbiturátokkal) okozott mérgezés miatti kóma

A kóma fokozatosan alakul ki, az alvás folytatásaként. Bradycardia (alacsony pulzusszám) és alacsony vérnyomás jellemzi. A légzés felületes és ritka lesz. A bőr sápadt. Az idegrendszer reflexaktivitása annyira le van gátolva, hogy a fájdalomra nem reagál, az ínreflexek nem váltanak ki (vagy élesen gyengülnek). Fokozott nyálfolyás.

Kóma gyógyszer túladagolással

Vérnyomásesés, pulzuscsökkenés, gyenge pulzus és felületes légzés jellemzi. Az ajkak és az ujjbegyek kékes színűek, a bőr száraz. Az izomtónus élesen gyengült. Jellemzőek az úgynevezett "pontos" pupillák, annyira szűkültek. Az injekciók nyomai lehetnek (bár ez nem szükséges, mivel a kábítószer-használat módja lehet például intranazális).

diabéteszes kóma

Helyesebb lenne azt mondani, hogy nem kómát, hanem kómát. Mert cukorbetegségben több is lehet. Ezek a ketoacidotikus (zsíranyagcsere-termékek felhalmozódásával a vérben és a glükózszint emelkedésével), hipoglikémiás (a glükózszint csökkenésével és az inzulin feleslegével), hiperozmoláris (súlyos kiszáradással) és laktacidémiás (a vércukorszint növekedésével). tejsav a vérben). Ezen fajták mindegyikének megvannak a saját klinikai jellemzői. Így például ketoacidotikus kómában a beteg acetonszagát érez, a bőr sápadt és száraz, a pupillák összehúzódnak. Hipoglikémiás kómában a páciens idegen szagát nem érzi, a bőr sápadt és nedves, a pupillák kitágulnak. Természetesen a diabéteszes kóma típusának meghatározásakor további kutatási módszerek játszanak fő szerepet (a glükóz mennyisége a vérben, a vizeletben, az aceton jelenléte a vizeletben stb.).

A kezelés elvei a com

A kóma mindenekelőtt olyan állapot, amely sürgős intézkedéseket igényel a szervezet létfontosságú tevékenységének fenntartásához. Ezeket az intézkedéseket függetlenül attól, hogy mi okozta a kómát. A lényeg az, hogy ne hagyjuk meghalni a beteget, és amennyire csak lehetséges, megóvjuk az agysejteket a károsodástól.

A szervezet létfontosságú funkcióit biztosító intézkedések a következők:

• légzés támogatása. Szükség esetén a légutak higiéniáját végzik átjárhatóságuk helyreállítása érdekében (az idegen testeket eltávolítják, az elsüllyedt nyelvet kiegyenesítik), légcsatornát, oxigénmaszkot szerelnek fel, mesterséges szellőztetést végeznek a tüdőben;
• a keringési rendszer támogatása (hipotenzióban vérnyomást emelő, magas vérnyomásban csökkentő szerek alkalmazása; szívritmust normalizáló szerek, keringő vérmennyiség normalizálása).

Tüneti intézkedéseket is alkalmaznak a meglévő jogsértések megszüntetésére:

• nagy dózisú B 1 vitamin alkoholmérgezés gyanúja esetén;
• rohamok jelenlétében;
• antiemetikus gyógyszerek;
• nyugtatók izgalomhoz;
• intravénás glükózt adnak (még akkor is, ha a kóma oka nem ismert, mert az alacsony vércukorszint miatt nagyobb az agykárosodás kockázata, mint a magas vércukorszint miatt. Ha magas vérszinten adunk némi glükózt, az nem okoz nagy kárt);
• gyomormosás gyógyszerrel vagy rossz minőségű élelmiszerrel (beleértve a gombát is) való mérgezés gyanúja esetén;
• a testhőmérséklet csökkentésére szolgáló gyógyszerek;
• fertőző folyamat jeleinek jelenlétében antibiotikumok alkalmazása javasolt.

A nyaki gerinc sérülésének legkisebb gyanúja esetén (vagy annak kizárásának lehetőségének hiányában) e terület stabilizálása szükséges. Általában gallér alakú sínt használnak erre a célra.

A kómát okozó ok megállapítása után az alapbetegséget kezelik. Ezután már meghatározott terápiát írnak fel, amely egy adott betegség ellen irányul. Ez lehet hemodialízis veseelégtelenség esetén, naloxon beadása gyógyszertúladagolás esetén, vagy akár műtét is (például agyhematóma esetén). A terápiás intézkedések típusa és mértéke a diagnózistól függ.

A kóma számos kóros állapot életveszélyes szövődménye. Azonnali orvosi ellátást igényel, mert halálos is lehet. A kómának nagyon sok fajtája létezik az általuk bonyolulttá váló kóros állapotok nagy száma miatt. A kóma kezelését az intenzív osztályon végzik, és a beteg életének megmentésére irányul. Ugyanakkor minden intézkedésnek biztosítania kell az agysejtek megőrzését.