Graves-betegség kezelése. Graves-kór - a Graves-kór okai, tünetei, kezelése és megelőzése, terápia

A pajzsmirigy túlműködése központi szerepet játszik a patogenezisben.

A klinikai kép klasszikus leírását - golyva, kidudorodó szemek, tachycardia - Bazedov adta 1840-ben, innen ered a betegség leggyakoribb elnevezése.

A múlt század végén kialakult a Graves-kórra jellemző oxigénfogyasztás-növekedés (szemben a myxedema alatti gázcsere csökkenésével) és a Graves-kór, mint sajátos pajzsmirigy-túlműködés-betegség doktrínája. a myxedema ellentéte került elő.

A Graves-kór (Graves-kór) okai

A Graves-kór okait nem ismerik jól. Vitathatatlan klinikai tényként kell elismerni, hogy a betegség akut formája jelentős neuropszichés sokkot követően jelentkezhet. Ezeket az eseteket figyelték meg az első világháború során, amikor a párizsi légi bombázást követő néhány órán belül egészséges egyénekben kialakult a betegség teljes klinikai képe kidudorodó szemekkel, tachycardiával, golyvával stb.

A tünetek első megnyilvánulása, vagy gyakrabban a betegség súlyosbodása figyelhető meg akut mandulagyulladás, influenza, reuma, chorea kapcsán.

Más fertőzések, különösen a tuberkulózis, szintén nyilvánvalóan Graves-kórhoz vezethetnek azáltal, hogy specifikus vagy toxikus folyamattal befolyásolják a pajzsmirigyet.
A Graves-betegség eseteinek jelentős része klinikailag azonosítható ok nélkül alakul ki.

A legtöbb betegség 16 és 40 év között fordul elő. A nők 5-6-szor gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak, nyilvánvalóan endokrin tevékenységük fokozott aktivitása miatt.
A Basedow-kór legtöbb szubjektív tünetének és objektív jelének patogenezise a rendkívül megnövekedett anyagcsere és a szövetek fokozott égése alapján érthető meg. A súlyosan beteg emberek még teljes nyugalmi állapotban is 75-80%-kal több oxigént szívnak fel, mint az azonos korú, nemű, magasságú és testsúlyú egészséges egyének; Az időegység alatti szén-dioxid-kibocsátás is megnő. A szöveti légzés ilyen nagymértékű növekedéséhez a külső légzés és a vérkeringés hatalmas növekedése szükséges ahhoz, hogy oxigént szállítson a szövetekhez és szén-dioxidot szabadítson fel. Súlyos basedowizmus esetén a beteg légzése (szöveti és külső) és vérkeringése egész nap ugyanaz, mint egy egészséges embernél, csak a kemény munka óráiban. A glikogén gyorsan lebomlik az izmokban, a cukor végtermékké ég, a máj glikogén lebomlása következtében fokozódik a szövetek cukorellátása a vér által; a szívösszehúzódások jelentősen megnövekednek, a stroke és a perctérfogat megnő, és a véráramlás felgyorsul. A keringő vér tömege megnőtt, a vérraktárak kiürülnek, az erek túlteltek vérrel; a bőr forró, nedves az izzadságtól. A légzés gyors, a pulmonalis szellőzés fokozódik. A légző- és keringési apparátus munkája éjjel-nappal folytatódik a szövetek oxigénéhségének csillapítására.

A többi tünet a szimpatikus idegrendszer párhuzamos túlzott izgalmával magyarázható. Ide tartozik a kidudorodó szem, a túlzott tachycardia stb.

Mi a kiváltó oka ezeknek a fájdalmas tüneteknek? A hyperthyreosis elmélete szerint a betegséget a pajzsmirigy működésének fokozódása okozza. Valójában tudjuk, hogy a tiroxin, a pajzsmirigyhormon a szöveti anyagcsere erőteljes aktivátora, míg a pajzsmirigy eltávolítása éppen ellenkezőleg, az anyagcsere, a vérkeringés és a légzés lassúságához vezet. A Graves-betegség nem minden tünete múlik el a pajzsmirigy-eltávolítás után. Marad a kidülledt szemek és az ideges egyensúlyhiány. A kidudorodó szemeket általában nem lehet kísérleti úton előidézni még nagy adag pajzsmirigygyógyszer vagy tiszta tiroxin felírásával sem. Ugyanakkor Claude Bernard a nyaki szimpatikus törzs irritálásával ugyanazon az oldalon kidudorodó szemeket okozott nyulakban. Igaz, a Graves-kórban szenvedő betegek általában nem tapasztalják a pupilla tágulását, ami ebben a kísérletben természetesen előfordul. A nyaki szimpatikus ideg eltávolítása, amelyet korábban a sebészek Graves-kór kezelésében használtak, megszüntette a kidudorodó szemeket. Fontos hangsúlyozni, hogy a szimpatikus ideg irritációja a pajzsmirigy megnagyobbodását, működésének fokozódását is okozza. Maga a tachycardia a Graves-kór egyes esetekben jobban megérthető az akceleránok gerjesztésének, és nem csak a fokozott szöveti légzésnek a szempontjából (a tiroxin közvetlenül hat a szívizomra is, fokozva annak összehúzódását).

A Graves-kór jeleinek kialakulása a szimpatikus ideg nyaki részének károsodásával vagy akár a ganglio coeliacum hiperpláziájával járt együtt, amely a szimpatikus ganglionsejtek legnagyobb felhalmozódását jelenti.

S.P. Botkin azonban már szükségesnek tartotta a központi vazomotoros apparátus szenvedésének felismerését a betegség alapjaként. Sok klinikus a Basedow-kórt az általános neurózisoknak tulajdonította.

Kétségtelen, hogy a Graves-kór fő tünetei az agykéreghez és a mentális reakciókhoz kapcsolódnak. A páciens jellegzetes arckifejezése, a fagyott iszonyat, a remegés és az általános izgatottság átmeneti állapotként figyelhető meg egészséges egyénekben, félelem, harag stb.

Az utóbbi időben felhívják a figyelmet arra, hogy az endokrin rendszer alapján a Basedow-kór nem minden esetben tekinthető csak izolált és független pajzsmirigy-betegségnek. Ahogy a diabetes mellitus alapja a hasnyálmirigy anatómiai károsodása mellett csak az agyalapi mirigy szabályozásának zavarából adódó funkcionális változásai lehetnek, úgy a Graves-kór számos esetben sem zárható ki a központi endokrin hypophysis hepatitis lehetősége.

Az elmúlt években az elülső agyalapi mirigy hormonjai közül egy speciális pajzsmirigy-stimuláló hormont vizsgáltak, amely a véren keresztül szabályozza a pajzsmirigy működését. Ennek az elképzelésnek a megerősítésére a Graves-kórban szenvedő betegek agyalapi mirigy fokozott aktivitásának néhány kisebb tünete felhasználható a klinikán, nevezetesen a rájuk jellemző általában magas növekedés, a terhesség e betegség lefolyására gyakorolt ​​​​hatása. az agyalapi mirigy működésének változásai stb.

Összefoglalva a Basedow-kór patogenezisének tanát, el kell ismerni, hogy a pajzsmirigy-túlműködés elméletét, amely lehetőséget adott a sebészek számára a betegség lefolyásának aktív megváltoztatására, most össze kell kapcsolni a betegség centrogén kortikális eredetének elméletével ( cortical-thyroid theory), figyelembe véve az intersticiális-hipofízis patogenetikai kapcsolatot.

Graves-kór (Graves-kór) kóros anatómiája

A pajzsmirigy legjellemzőbb elváltozása a többnyire diffúz, lágy, gazdagon erezett golyva. A pajzsmirigy szöveti elemeinek hiperpláziája a tüszők falának papillomatózus proliferációjában és az intersticiális szövet limfoid infiltrációjában fejeződik ki. Ugyanakkor a pajzsmirigy kolloidban szegény, nyilvánvalóan a véráramba való folyamatos többletkibocsátása miatt. A Graves-kór későbbi szakaszaiban a pajzsmirigyben, más szervekhez hasonlóan, regeneratív és atrófiás elváltozások léphetnek fel. A szimpatikus nyaki csomópontokban hiperplázia és degeneráció jelenségei észlelhetők. Az idegrendszer más részeiben bekövetkező változások kevésbé állandóak. Egyes esetekben pigmentált sejtek növekedése található az agyalapi mirigyben.

Jellemzőek azok a belső szervek változásai is, amelyek leggyakrabban részt vesznek a Graves-kór kóros folyamatában, a szív - szívizom hipertrófia formájában, majd barna sorvadás, zsíros degeneráció, izomrostok töredezettsége (miokardiális dystrophia) kialakulásával. ; máj - fehérje és zsíros degeneráció, nekrózis gócok formájában, valamint savós ödéma, cirrhotikus változások stb.

A Graves-kór (Graves-kór) tünetei és jelei

A betegek fő panaszai a szívdobogás, a fáradtság, az izomgyengeség, az ingerlékenység, az álmatlanság, az izzadás, a fogyás és a hasmenésre való hajlam.

Az objektív vizsgálat gyakran lehetővé teszi a távolról történő diagnózis felállítását. Feltűnőek a kiemelkedő szemek (exophthalmos), csillogó szemek, vazomotoros jelenségek, a betegek túlzott mozgékonysága és a rengeteg céltalan mozdulat. Az általában kicsi vagy közepes méretű golyva nem mindig vonzza azonnal az orvos figyelmét; gyakran a megnagyobbodott pajzsmirigyet csak a nyak szisztematikus tapintásával észlelik, amelyet a páciens vizsgálatának általános benyomásának megerősítésére végeznek; Ezenkívül a nőknél előforduló golyvát néha speciális magas gallérral vagy borostyánszállal rejtik el (a golyva népi gyógymódja).

A test vizsgálatakor felhívják a figyelmet a gyakran extrém mértékű lesoványodásra, valamint a folyamatos hőfeleslegből adódó vékony, nedves, meleg bőrre. A betegek rosszul tolerálják a napot. Inkább a hideg kamrát részesítik előnyben, könnyedén öltözködnek, és gyakran takaró nélkül, egy lepedő alatt alszanak. Alacsony fokú láz vagy időszakos emelkedés 38°-ra és afelettire gyakran megfigyelhető; akut fertőzések fordulhatnak elő Graves-kórban szenvedő betegeknél, akiknél a hőmérséklet túlzottan megemelkedik, egyes esetekben eléri a 42-44°-ot (influenzával, mandulagyulladással, ahogy azt M. P. Konchalovsky megfigyelte stb.). A betegek gyakran 15-20 vagy több kilogrammot veszítenek testsúlyukból rövid idő alatt. Gyakoriak a bőr és függelékeinek disztróf elváltozásai, a szem körüli pigmentáció, a szemhéjak duzzanata, a haj korai őszülése, esetenként elszigetelt területeken, és ezzel egyidejűleg a test bőrének korlátozott depigmentációja (vitiligo). A betegek testmagassága gyakran átlagon felüli (agyalapi mirigy aktivitás), a csontok vékonyak, az ujjak hosszúak, kecsesek, a betegek idősebbnek tűnnek életkoruknál, bár a bőr rugalmas marad. Az izmok atrófiásak, degeneratívan megváltoztak; jellemző az izomgyengeség: guggolás, segítség nélkül nem tudnak felkelni a betegek, lépcsőzéskor engedik a lábukat.

A szemvizsgálat nagyon fontos pont a Graves-kór diagnózisának megerősítéséhez. Az exophthalmuson kívül a tunica albuginea szivárványhártya feletti, szemhéj által nem fedett csíkja is észrevehető előrenézéskor, különösen lefelé nézve, amikor a felső szemhéj későn vagy egyáltalán nem követi a szemgolyót - Graefe-tünet, amely jelentős diagnosztikai értéke van. A szemhéj lemaradásának mechanizmusa nem teljesen világos, de gyakrabban társul tónusos görcsökkel és egy speciális, simaizomrostokból álló és a szimpatikus ideg által beidegzett szemizom megnyúlásával. A ritka pislogás fokozza a mozdulatlanul kiálló szemek benyomását. Általában konvergencia-elégtelenséget is találnak a m ​​gyengesége miatt. abducentis egyik vagy másik oldalán (Moebius-jel), mint sok más neuromuszkuláris veszteség esetén.

A kiálló szemek gyakran egyenetlenül fejeződnek ki az egyik vagy a másik oldalon, általában nagyobb a pajzsmirigy túlnyomó duzzanata oldalán (ez az aszimmetria inkább ideges, mint humorális kapcsolatról beszél).

Súlyos exophthalmus esetén a szaruhártya állandó mesterséges hidratálása szükséges, amelyet nem takar a szemhéj, ellenkező esetben fekélyek alakulhatnak ki, általános szembetegség következtében a beteg elveszítheti a szemét. Kivételesen ritka esetekben a kidudorodó szemek elérhetik a szemgolyó teljes elmozdulásának szintjét.

A kidudorodó szemek mechanizmusa sem teljesen világos; általában az izom túlzott irritációjával magyarázható; fokozott összehúzódással a szemgolyót előre mozgatja, és a szimpatikus ideg beidegzi. A korai szakaszban az érrendszeri reakció is elsődleges fontosságú - a vénás plexus fokozott vértöltése és a nyirok stagnálása a szemgolyó mögött. Ezekben az esetekben a kidudorodó szemek eltűnnek a holttestről, néha pedig thyresoidectomia után. Azt jelzik, hogy az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormonja a szemüreg rostjainak megduzzadását okozza, ami a szemek kidudorodásához vezethet. Később a kiálló szemeket rögzítik a pályán lévő zsírszövet növekedése miatt; ilyenkor a műtét után és a holttesten is tartósan kidudorodó szemek maradnak.

A golyva általában kis méretű, a pulzálás a szemmel látható, a kéz alatt rezgés, például egy macska dorombolása érezhető; A mirigy hallgatásakor gyakran találnak vaszkuláris zörejeket - szisztolés, artériás és diasztolés, nyilvánvalóan vénás eredetű. Az érzöremények az erek nagymértékű fejlettsége, változó vérellátása, valamint a felgyorsult véráramlás következtében alakulnak ki. A golyva mérete ugyanabban a betegben a vér és a váladék felhalmozódásától függően változik.

A pajzsmirigy megnagyobbodása gyakran, mint mondtuk, diffúz, de általában egyik vagy másik oldallebeny vagy isthmus túlsúlyával; néha a struma a szegycsont mögött rejtőzik, és csak műtét során vagy röntgenfelvételen észlelhető; ez utóbbi esetben a Basedowiczban gyakran szintén megnagyobbodott csecsemőmirigy árnyéka miatt lehetségesek a hibák.
Az orvos számos jelet talál a szív- és érrendszerből, így a Graves-kórban szenvedőket gyakran évekig tévesen csak szívbetegnek tekintik.

Már a golyva vizsgálatakor a nyaki artériák éles pulzálása felkelti a figyelmet. A szív nagy szisztolés térfogata miatt is könnyen észlelhető a pulzáló fejremegés, mint az aortabillentyű-elégtelenségnél. Fokozott szisztolés és csökkent diasztolés vérnyomás; a vérnyomásmérő általában 140/60 Hgmm nagyságrendű értékeket mutat; Az artéria radiális pulzusa homályosan kifejezett pulsus celer benyomását kelti. A szisztolés és diasztolés nyomás közötti nagy különbség (megnövekedett pulzusnyomás) magas keringési aktivitást jelez Graves-kórban; Az aortabillentyű-elégtelenségtől eltérően, ahol a pulzusnyomás is rendkívül megnövekedett, a Graves-kórban szenvedő betegeknél a diasztolés alatt nem folyik vissza a vér a szívbe, és az alacsony diasztolés nyomás csak a szív nagy lökettérfogatához kapcsolódik. a periféria fokozott vérellátása.

A pulzusszám ezekben az esetekben általában megfelel a betegség súlyosságának. Közepesen súlyos esetekben a szívösszehúzódások száma 90-110 percenként. Különösen jellemző a tachycardia állandósága és az erőtlenség, hogy még éjszaka alvás közben vagy reggel alvás után, fizikai aktivitástól vagy emésztési folyamatoktól függetlenül (az ún. alapgázcsere meghatározásának feltételei mellett) a pulzus továbbra is jelentősen felgyorsult.

A véráramlás felgyorsul, a cubitalis vénába fecskendezett magnézium-szulfát oldat a normál 12 másodperc helyett 6-7 másodperc alatt éri el a nyelv hajszálereit (a páciens égő érzést érez). Mindez könnyen érthető, ha eszünkbe jut egy Graves-kórban szenvedő beteg nyugalmi vérkeringése és egy egészséges ember kemény munka közbeni vérkeringése közötti hasonlat.

A pulzusszám és a pulzusnyomás alapján hozzávetőlegesen megbecsülhető az alapanyagcsere értéke, tehát állandó a fokozott vérkeringés és a fokozott szövetégés aránya.

A szív hosszú ideig normál méretű marad. Megnövekedett munkájáról az egész szívet felerősödő, gyakran diffúz apikális impulzus és pulzáció árulkodik, a tüdőt alig takarja, a szívhangok hangsúlyozhatók. Évekkel később azonban megjelennek a szívizom-dystrophia jelei. A szív üregei kitágulnak, a csúcson izomelégtelenség szisztolés zöreje lép fel; Különösen súlyos a pitvarfibrilláció, amely a pitvarban jelentős degeneratív folyamatot jelez. A vérkeringés elégtelenné válik, és a szövetek továbbra is sok oxigént igényelnek. A szívizom diffúzan érintett, mindkét kamra érintett, és, mint ilyenkor általában, a szisztémás körben a stagnálás jelenségei dominálnak - májduzzanat, perifériás ödéma, légszomj és cianózis. A betegek dekompenzált szívbetegség benyomását keltik. Gyakran Graves-betegség esetén a pulmonalis artéria kidudorodását és a jobb kamra megnagyobbodását észlelik, és az elektrokardiogramon nagy P-hullám és a szív tengelyének jobbra való eltérése látható. Ezek a változások azonban nem állandóak. Előfordulhat magas QRS-komplex és T-hullám vagy levogram, ami különösen gyakori a magas vérnyomásban vagy koszorúér-szklerózisban szenvedő idősebb egyéneknél. A szívre gyakorolt ​​toxikus hatás az S-T szegmens elmozdulásával és a T-hullám torzulásával nyilvánulhat meg a pajzsmirigy eltávolítása után bekövetkező változásokkal. A pajzsmirigyeltávolítás segít megszüntetni a mérgezés okát (fokozott tiroxintermelés), és csökkenti a szív túlzott igénybevételét.

A periféria oxigénigényének csökkentése és a hibás szív munkájának megkönnyítése, mint ismeretes, a pajzsmirigy-eltávolítás alapja, olykor súlyos szívbetegségek esetén, a pajzsmirigy károsodása nélkül.

Az emésztőrendszer részéről a Graves-kórban szenvedő betegeket gyakran megnövekedett étvágy jellemzi, annak ellenére, hogy a progresszív fogyás és a tápláléktömegek gyors áthaladása a belekben, fokozott bélszekréció, és ebből következően hajlamos a hasmenésre.

A későbbi szakaszokban gyomor-achylia alakulhat ki nyálkahártya-sorvadással és gasztrogén hasmenéssel. A hasmenés a bélrendszer funkcionális irritációjának is következménye lehet, fokozott szekrécióval és a béltartalom felgyorsult áthaladásával. Ritkábban a hasmenés zsíros hasnyálmirigy-széklet jellegű, mivel a hasnyálmirigy is gyakran részt vesz a kóros folyamatban.

A máj is érintett lehet, amely ilyen betegeknél általában nem túl ellenálló a különféle ártalmakkal szemben, általában parenchymalis sárgaság formájában, esetenként például akut disztrófiában vagy májcirrózisban, ami speciális szelektív patológiás kombinációkat jelez (pajzsmirigy-máj). szindróma). Szívelégtelenség esetén a máj megnagyobbodik a vénás torlódás miatt.

A vesék részéről fokozott nitrogéntartalmú salakanyagok szekréciója figyelhető meg, ami a fokozott szöveti lebomlással és fehérjeanyagcserével, gyakran funkcionális albuminuriával és átmeneti glikozuriával felel meg.

A vérváltozások nem túl jellemzőek. A vörösvértestek hosszú ideig a normál határokon belül maradnak, enyhe tendenciát mutatva a vörösvértestek számának növekedésére (enyhe esetekben); a későbbi, dystrophiás stádiumokban, különösen a hypothyreosis kialakulásával, vérszegénység léphet fel. A leukocita képletben relatív limfocitózist jegyeznek fel, ami azonban távolról sem a Graves-betegség állandó jele, és a legtöbb neuro-metabolikus-endokrin betegségben is előfordul.

A vér biokémiai változásai közül a legjellemzőbb a megnövekedett jódtartalom, különösen a szerves jód, melynek diagnosztikus jelentősége lehet; A 100 ml vér normál 0,005-ös tartalma helyett Graves-kórban a jódtartalom 10-szeresére vagy még többre nő. A szervezetbe juttatott radioaktív jód gyorsan felhalmozódik a pajzsmirigyben hyperthyreosisban szenvedő betegeknél, amelyet speciális technikával határoznak meg, és ez a funkcionális diagnosztika megbízható módszere. Graves-kórban szenvedő betegeknél a tiroxin is nagy koncentrációban van jelen a vérben, amit az ebihalak metamorfózisára vonatkozó biológiai teszt igazol. A koleszterin (a vérben lévő tartalma csökken), a glükóz (gyakran hiperglikémia) metabolizmusa szintén megszakad, és a vázizmok és a szívizom károsodásának következményeként kreatinuria figyelhető meg.

A nemi szervek területén a szexuális képesség csökkenése és korai menopauza jelentkezik.

Az idegrendszer folyamatosan érintett, ami remegés, izgatottság, gyors gondolatáramlás formájában nyilvánul meg, pszichózis alakulhat ki. Az adrenalinnal szembeni fokozott érzékenység jellemzi, amit a betegek még kis adagokban sem jól tolerálnak.

A Graves-kór (Graves-kór) klinikai formái és lefolyása

A Graves-betegség eseteinek jelentős része közepes súlyosságú súlyos formákra utal, amelyekben a bazális anyagcsere a normához képest 30-50% -kal nő, és a tachycardia 100-120 ütés / perc. Kevésbé gyakoriak a nagyon súlyos esetek, még súlyosabb tachycardiával, lesoványodással, disztrófiás elváltozásokkal és élesen megnövekedett (több mint 50%) alapanyagcsere-aránnyal.

Ha a Basedow-kór súlyos és közepes súlyosságú betegségében szenvedőket gyakran lehet látni terápiás és sebészeti kórházakban, akkor az orvosi rendelőben és az ambuláns gyakorlatban sok olyan beteg van, akiknél a Basedow-kór enyhén kifejezett vagy enyhén jelentkező tünetei vannak - enyhe vagy törölt formák; az elmosódott klinikai képből csak nehéz felismerni a betegség valódi lényegét.

Útközben az esetek többsége lassan progresszív krónikus formákhoz tartozik, hullámszerű javulásokkal és újabb exacerbációkkal. Az exacerbációk néha gyorsan fellépnek mandulagyulladás és más akut fertőzések, lelki traumák, nagy dózisú jód után, úgynevezett thyreotoxikus krízisek formájában.

Ezeket a válságokat túlzott tachycardia, heves pulzussal és heves, mellkasi remegő szívösszehúzódásokkal, álmatlansággal, tartós hányással vagy hasmenéssel és katasztrofális súlycsökkenéssel jellemzi. Súlyos tirotoxikus krízis formájában a Graves-kór akut formája is kialakul korábban egészséges egyénekben; Igaz, ezt a formát nehéz megkülönböztetni a korábban fel nem ismert, korábban gyengén kifejezett Graves-betegség súlyosbodásától.

Másodlagos Basedow-kórról vagy az úgynevezett toxikus pajzsmirigy-adenómáról olyan esetekben beszélnek, amikor az általában 35-40 éves, korábban golymás mirigyben szenvedő betegeknél általános toxikus jelenségek kezdenek kialakulni, különösen a szívből (tachycardia). stb.). d.). A bazális anyagcsere mérsékelten fokozódik, az exophthalmus hiányzik, a golyva a nyaki szervek összenyomódásának tüneteit okozhatja (kompressziós tünetek). A toxikus adenoma lényegében csak egy változata a szokásos Graves-kór lefolyásának, túlnyomórészt magának a pajzsmirigynek a károsodása formájában, a helyes felismerés a strumectomia szívtünetekre gyakorolt ​​pozitív hatása miatt nagyon fontos.

Graves-kór (Graves-kór) diagnózisa és differenciáldiagnosztikája

A következő főbb tünetek hozzájárulnak a Graves-kór felismeréséhez: tachycardia, kidülledő szemek, remegés, golyva. Különböző esetekben ezek közül a tünetek közül először az egyik vagy a másik, vagy az általános idegesség, izgatottság stb. kap vezető szerepet a klinikai képben.

A Basedow-kór legállandóbb jelének, amint azt Botkin is felismerte, a tachycardiát kell tekinteni. A funkcionális diagnosztikai módszerek közül a legfontosabb a bazális anyagcsere növekedésének megállapítása; ha ez a meghatározás lehetetlen, akkor az alapanyagcsere értékét nagyjából a tachycardia és a pulzusnyomás mértéke alapján ítéljük meg. Természetesen nem szabad elfelejteni, hogy a bazális anyagcsere a Graves-kór mellett láz, leukémia, rosszindulatú vérszegénység és néhány más betegség esetén is fokozódik.

A gyakorlatban gyakran van szükség a Graves-kór differenciáldiagnózisára a szívelégtelenség stádiumában, melynek üregeinek tágulása, szisztolés zörej a csúcson, pitvarfibrilláció, pangásos máj, szívödéma stb. reumás mitrális betegségből, ill. (ritkábban) bármely más független szervi szívbetegségből - atheroscleroticus kardioszklerózis stb. A pitvarfibrillációt leggyakrabban mitrális betegség, Graves-kór, kardioszklerózis esetén figyelik meg; A mitralis szűkületre patognomikus presystolés zörej általában hiányzik pitvarfibrilláció esetén, ugyanakkor Graves-betegség esetén durva, hosszú szisztolés zörej jelentkezhet, mint a billentyűbetegség esetén. A tachycardia szinte mindig keringési elégtelenséggel, valamint a bazális anyagcsere mérsékelt növekedésével jár együtt, ami a légzőizmok és a szívizom fokozott munkájával, valamint a perifériás szövetek anyagcseréjének hibájával jár. Még a mérsékelt exophthalmus is gyakran megfigyelhető súlyos dekompenzációban, amely a vénás rendszerbe, beleértve a szemüreg vénás plexusait is, a vér általános túláramlása miatt következik be (ellentétben a szemgolyók visszahúzódásával az érösszeomlás során, amikor az erek összeesett állapotban vannak). . A páciens anamnézisében szereplő akut reuma, chorea és mandulagyulladás, amelyet általában a szívbetegség diagnózisának megerősítésére használnak, gyakran vezethet a Graves-kór kialakulásához vagy súlyosbodásához.

A gondosan összegyűjtött anamnézis alapján azonban ezek az állapotok általában megkülönböztethetők, jelezve, hogy a beteg szívhibája vagy Graves-kórja volt évek óta, dekompenzáció nélkül, valamint objektív vizsgálati adatok alapján. Különféle másodlagos tünetek is fontosak, valamint a jódterápia (mikrojód) és bizonyos mértékig a strumectomia eredménye.

A hőmérséklet-emelkedés tachycardiával és szívdobogásérzéssel kombinálva időnként a Graves-betegségben szenvedő betegeknél az endocarditis (szubakut szeptikus vagy visszatérő reumás) téves diagnózisához vezet; Ha a hőmérséklet emelkedésekor az orvos elsősorban a betegek lesoványodására, izzadására figyel, ez a tüdő tuberkulózis hibás diagnózisához vezet, stb.

A szakemberek gyakran elkövetik azt a hibát, hogy Graves-kórt vagy pajzsmirigy-túlműködést diagnosztizálnak kardiovaszkuláris neurózisban (túlterhelési szindróma stb.) szenvedő betegeknél.

A szemek fénye, a szívfrekvencia meredek emelkedése és a szívpanaszok félrevezetőek; nyugalmi körülmények között azonban a tachycardia hiánya és az alap anyagcsere normál értéke, valamint a légzési aritmia (szívritmus csökkenése belégzéskor) fennmaradása és a normál véráramlási sebesség lehetővé teszi a Basedow-kór kizárását. Hozzá kell tenni, hogy a pajzsmirigy mérsékelten megnagyobbodhat fiziológiás reakcióként a pubertás korában a lányoknál és a fiatal házas nőknél, ami ha bármilyen okból orvoshoz fordul, a Graves-kór vagy a „pajzsmirigy-túlműködés” helytelen diagnózisához vezethet. ”

Előrejelzés. A Graves-betegség enyhe, kitörölt formában akár évtizedekig is fennállhat anélkül, hogy jelentős változást okozna a beteg állapotában. A Graves-kór akut lefolyásában azonban a mortalitás elérheti a 30%-ot. A Graves-kór legtöbb tipikus esete kétségtelenül jóindulatúbb, bár a betegek teljesítőképessége időszakosan jelentősen csökken az idegrendszer állapota, keringési elégtelenség stb.

A halál közvetlen oka többnyire szívelégtelenség, hányásból eredő kimerültség, hasmenés, láz és egyéb toxikus tünetek is. egyidejű fertőzések, például tüdőgyulladás és tuberkulózis is.

A Graves-kór prognózisa jelentősen javult a pajzsmirigy műtéti eltávolítása és az aktív mikrojódterápia alkalmazása óta.

Megelőzés A Graves-kór az általános higiéniai rendszerre, a súlyos idegi sokkok megszüntetésére vezethető vissza, különösen a nőknél az első menstruáció és a menopauza kritikus időszakában. Emlékeztetni kell arra, hogy a kálium-jodid adagolása a szklerotikus kezelésben szokásos adagokban Graves-kórt okozhat a hajlamos hársokban.

Graves-kór (Graves-kór) kezelése

A Graves-kór kezelése általános és étrendi renden, gyógyszeres terápián és műtéten alapul. Bár a Graves-kór patogenezise összetett, a gyakorlatban a gyakorlatban elsősorban a pajzsmirigyre és az idegrendszer egészére gyakorolt ​​hatást jelentik.

Graves-betegség általános és étrendi rendje

Graves-betegség esetén kíméletes kezelésre van szükség, különösen súlyosbodás esetén. A neuropszichés szféra általános megnyugtatását a testi-lelki béke, szanatóriumi rezsim vagy nyugodt otthoni, lehetőleg országos, környezet a szerettei körében tudatosan és folyamatosan elővigyázatossággal éri el. Csak gyengéd orvosi eljárások, légfürdő, hideg lemosás és körzuhany megengedett. Napozás, hidrogén-szulfidos (Matsestin) fürdő, tengeri fürdőzés ellenjavallt. A Graves-kórban szenvedő betegeket gyakran előszeretettel küldik alacsony tengerszint feletti éghajlati állomásokra, részben nyilvánvalóan bizonyos hegyi golyva azon tulajdonsága alapján, hogy degeneratív elváltozásokat okoznak a pajzsmirigyben, és elnyomják annak működését. Súlyos beteg betegek nem jogosultak gyógyfürdői kezelésre. A terhesség, amely enyhe esetekben általában javítja a Graves-kór lefolyását, szintén kiválthatja annak kialakulását.

Az általában jelentősen megnövelt kalóriabevitelű étrendnek főként szénhidrátokból kell állnia a máj glikogéntartalékainak pótlása, valamint a szívizom és a vázizmok jobb működése érdekében; a fehérjetartalmat, különösen az állati fehérjét korlátozni kell az anyagcserére kifejtett irritáló hatása miatt (az aminosavak sajátos dinamikus hatása miatt); Ezenkívül korlátozni kell minden stimuláló élelmiszer (kávé, tea stb.) fogyasztását. Elegendő vitamin-ellátás szükséges, különösen a tiamin, a kalcium-sók stb. Az a javaslat, hogy a Graves-betegségben szenvedő betegek táplálékából kizárják a triptofán aminosavat tartalmazó fehérjéket a tiroxin (a tiroxin származéka) képződésének korlátozása érdekében. triptofán) a szervezetben nehezen megvalósítható, és kimerülés esetén szükség esetén a teljes fehérje bejuttatása ellenjavallt, és elméletileg sem teljesen indokolt (mivel a tiroxin antagonista dijódtirozin láthatóan triptofánból képződik).

A gyógyszerek közül a legelterjedtebbek az idegrendszert nyugtató általános nyugtatók, például a bromidok, a luminál és a macskagyökér.

Az elmúlt 20 évben a jódot kis adagokban ("mikrojód"; a golyva jóddal kezelték jóval korábban) a Graves-kór specifikus gyógymódjaként használták. A Lugol-oldat 15 csepp (körülbelül 1 ml) napi 1-3 alkalommal történő lenyelése (az eset súlyosságától függően) néhány hétig az alap anyagcserét és a pulzusszámot majdnem normálisra csökkenti; hányás esetén a jódot a végbélbe vagy a bőr alá adják be.

Igaz, ez a javulás súlyos esetekben nem tart sokáig, ezért erősen javasolt a Lugol oldat alkalmazása súlyos esetekben csak műtét előtt, vagy súlyos, életveszélyes thyreotoxikus krízis esetén. A Basedow-kór súlyos formáiban a mikrojód utáni javulást hamarosan új exacerbáció váltja fel (ha a műtétet nem végezték el időben), és csak hónapok múlva lehet ismét remissziót jód hatására elérni.

Úgy tűnik, hogy enyhe esetekben a betegek tartósan (műtét nélkül) profitálnak a kisebb adag jódból, amelyet hosszú időn keresztül adnak be, például tabletták formájában.
A mikrojód jótékony hatásának mechanizmusa Graves-kórban nem könnyű megmagyarázni, különösen azért, mert normál dózisban a jód először okozhatja a betegség összes tünetét. Lehetséges, hogy a mikroláb működése a pajzsmirigy működésének finom központi szabályozásán alapul, és a jód koncentrációjának növekedése az intersticiális hipofízis készülékben gátolja egy specifikus váladék felszabadulását a véráramba a pajzsmirigy által. mirigy egy neurohumorális úton.

Korábban azt hitték, hogy a jód éles hiperémiát okoz az intersticiális szövetben, és ezáltal mechanikusan blokkolja a váladék felszabadulását a pajzsmirigyből.

Úgy tűnik, a kis dózisú dijódtirozin, egy pajzsmirigyhormon, amelyről úgy gondolják, hogy antagonista hatást gyakorol a tiroxinra, jól működik Graves-kórban.

A közelmúltban jó eredménnyel alkalmazzák az urea-6-metiltiouracil származékát, amely az esetek jelentős részében a Graves-kór tüneteinek szinte teljes visszafordítását, valamint a bazális anyagcsere jelentős csökkenését és a az idegrendszer ingerlékenysége, különösen az adrenalinra adott reakció; a metil-tiouracil-kezelés azonban, különösen nagyobb dózisok esetén, gyakran nemkívánatos mellékhatásokhoz vezet (agranulocitózis stb.).

Inzulint, follikulint, foszfátsókat és belladonna-készítményeket is használnak, bár nem következetes sikerrel. Szívelégtelenség esetén, különösen pitvarfibrilláció esetén a digitalizálás jó eredményt ad.

A digitalis kezelést általában műtét előtt végzik. Tireotoxikus krízis esetén morfiumot, oxigént, intravénás és szubkután glükózt, valamint hűtést alkalmaznak.

Graves-kór sebészeti kezelése

A Graves-betegség kezelésének leghatékonyabb módja a subtotális pajzsmirigyeltávolítás, amelyet minden olyan progresszív esetben kell alkalmazni, amely nem alkalmas konzervatív kezelésre, elkerülve a súlyos szívelégtelenség és a tartós dystrophiás elváltozások kialakulását. A pajzsmirigy parenchimáját szinte teljesen eltávolítják, megkímélve a mellékpajzsmirigyeket, mert attól tartanak, hogy posztoperatív tetania léphet fel, amely vérzéssel múlik el bennük, és teljes eltávolításukkal is tartós. A terapeutának tudnia kell, hogy a műtét során az általános kloroformos érzéstelenítés ellenjavallt a Graves-kórban előforduló májkárosodás gyakorisága miatt, és már a műtétre való felkészülés is érzelmi thyreotoxicus krízist okozhat a betegekben; Emiatt a korábbi sebészek időnként a betegek tudta nélkül „lopták” a pajzsmirigyet, vagyis a beteg nem tudta pontosan a műtét napját stb. -a pajzsmirigy kis dózisainak időtartamú beadása az állapottól függően az alapanyagcsere és egyéb objektív tünetek.

További információ a pajzsmirigy eltávolításáról, valamint egy kíméletesebb műtétről - a pajzsmirigy artériáinak lekötéséről, Graves-kórban a szimpatikus idegrendszer műtéti beavatkozásáról lásd. sebészet tankönyve. A specifikus pajzsmirigyszövet sorvadásához vezető röntgenterápiának kevesebb támogatója van: összenövéseket okoz, amelyek megnehezítik a mirigy eltávolítását, ha később kiderül, hogy műtétre van szükség.

A diffúz toxikus golyva (Graves-kór) a pajzsmirigy nagyon szokatlan betegsége, gyakran Oroszország északnyugati régiójában fordul elő. Az endokrinológusok minden rendelésen találkoznak Graves-kórban szenvedő betegekkel – naponta legalább 3-4 diffúz toxikus golyvában szenvedő beteg keres fel szakosodott endokrinológiai centrumokat. A különböző országokban ezt a betegséget eltérően nevezik - Oroszországban hagyományosan diffúz toxikus golyvának nevezik, Németországban a „Graves-kór” kifejezést használják, a világ többi részén a „Graves-kór” kifejezést gyakrabban használják.

A Graves-betegség okai

A Graves-kór oka az emberi immunrendszer nem megfelelő működésében rejlik, amely speciális antitesteket - TSH receptor antitesteket - kezd termelni, amelyek a páciens saját pajzsmirigye ellen irányulnak. Ezek az antitestek furcsa módon nem pusztítják el a pajzsmirigyet, hanem éppen ellenkezőleg, nagyon aktívan működnek. A pajzsmirigy az antitestek hatására túlzott mennyiségű hormont kezd termelni, ami a tirotoxikózis - pajzsmirigyhormonokkal való mérgezés - tüneteinek megjelenéséhez vezet.

Graves-betegség jelei

A diffúz toxikus golyva (Graves-kór) tünetei annyira specifikusak, hogy a betegek gyakran maguk állapítják meg a diagnózist, még mielőtt orvoshoz fordulnának. Láz, izzadás, szapora szívverés, gyakran szívműködési zavarok, fáradtsággal párosuló ingerlékenység, fogyás – mindezek a tünetek arra kényszerítik a pácienst, hogy endokrinológushoz forduljon.

Ha egyidejűleg a szemek jellegzetes megnagyobbodása is előfordul, a Graves-kór diagnózisa laikus számára is nyilvánvalóvá válik.

A Graves-kór összes tünete több csoportra osztható:

• szívkárosodáshoz társul (aritmia megjelenése, szívfrekvencia növekedése
• tachycardia, további szívösszehúzódások
• extrasystoles, magas vérnyomás); - az endokrin rendszer károsodásával jár (fogyás, melegségérzet);
• a bőr állapotának megsértése (izzadtság, a lábak duzzanata) és a körmök (fokozott törékenység);
• idegrendszeri zavarokkal (kézremegés) társul
• remegés, izomgyengeség, fáradtság, ingerlékenység, könnyezés);
• az emésztőrendszer zavarával (hasmenés) társul;
• szemkárosodással (endokrin ophthalmopathia) társul
• a szemgolyók kiemelkedésének megjelenése, a szem körüli szövetek duzzanata, a szemhéjak nem teljes záródása, fájdalom a szemgolyó mozgatásakor stb.).

Graves-kór (diffúz toxikus golyva) diagnózisa

A feltételezett Graves-betegséghez szükséges vizsgálatok listája meglehetősen egyszerű. Az első dolog, amit meg kell tennie, a hormonok (pajzsmirigy-stimuláló hormon, a T4 és T3 hormonok szabad frakciója) és az antitestek (pajzsmirigy-peroxidáz elleni antitestek, TSH receptor) vérvizsgálata. Nagyon tanácsos egyidejűleg klinikai vérvizsgálatot és néhány biokémiai vizsgálatot (ALT, AST, bilirubin) végezni - ezek az adatok szükség esetén segítséget nyújtanak az orvosnak a kezelés megtervezésében. Graves-kór esetén a TSH szintje nagyon alacsony értékre csökken - kevesebb, mint 0,1 μIU / ml, és emelkedik a T3 St. és T4 St., és leggyakrabban elég kifejezett (legalább 2-szer). A TPO elleni antitestek titere leggyakrabban emelkedett. A TSH-receptor elleni antitestek titere szintén emelkedhet.

A vizsgálat második része a pajzsmirigy ultrahangos vizsgálata. Szükséges, ha az endokrinológus maga nem végez ultrahangot. Azokban az esetekben, amikor a pajzsmirigy ultrahangját közvetlenül az endokrinológussal folytatott konzultáció során végzik el, elegendő a vérvizsgálat a vizsgálathoz.

A Graves-kór a pajzsmirigy szerkezetének megváltozásával (sötétté, heterogénné válik) és gyakran annak megnagyobbodásával jár. A Doppler vizsgálat a pajzsmirigy szövetében fokozott véráramlást mutat.

Néha az endokrinológus előírhatja a pajzsmirigy vizsgálatát - a mirigy jódfelvételi képességének vizsgálatát, de nem minden betegnek van szüksége ilyen eljárásra (a diffúz toxikus golyva és az autoimmun pajzsmirigygyulladás differenciáldiagnózisában használják). Graves-kórban az izotópfelvétel élesen fokozódik, az autoimmun pajzsmirigygyulladásban pedig csökken.

Graves-betegség (diffúz toxikus golyva) kezelése

El kell mondani, hogy a Graves-kór mindig gyógyítható, de a kezelésre különféle módszereket lehet alkalmazni. Hagyományos Európában és Oroszországban a Graves-betegség első szakaszban történő kezelése tabletták segítségével. Az alkalmazott gyógyszer a tirosztatikumok - olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a pajzsmirigy jódmegkötő képességét, amelyek nélkül lehetetlen hormonokat szintetizálni. A diffúz toxikus golyva kezelésére a leggyakoribb gyógyszerek a tirozol, mercazolil, propicil. A gyógyszert és annak adagját egy endokrinológus választja ki, figyelembe véve az egyes betegek sajátosságait. A Graves-kór tablettákkal történő kezelését 1,5 évig végzik, majd leállítják, és terápia hiányában meghatározzák a vérhormonok szintjét. A betegek 30-40%-ánál a Basedow-kór a kezelés abbahagyása után nem tér vissza – gyógyulás következik be. A többi betegnél röviddel a gyógyszeres kezelés abbahagyása után a hormonszintek ismét rosszabbra fordulnak, ezért ismét gyógyszeres kezelést írnak elő. Azoknál a betegeknél, akiknél a Graves-kór konzervatív terápiája hatástalan volt, radikális kezelés javasolt - műtét vagy radioaktív jóddal történő kezelés. Oroszországban ma már mindkét módszer elérhető, és széles körben a szövetségi kvótaprogram keretein belül végzik a műveleteket, pl. ingyen.

Miért szenved a szem Graves-kórtól? A Graves-kór által okozott szemkárosodást endokrin ophthalmopathiának vagy Graves-ophthalmopathiának nevezik. A nem szakemberek körében gyakran összekeverik a „Graves-kór” és az „endokrin ophthalmopathia” fogalmát - sokan úgy vélik, hogy a szemkárosodás minden diffúz toxikus golyvában szenvedő betegnél előfordul, ami helytelen. Szemkárosodás a Graves-kórban szenvedő betegek körülbelül 30%-ánál fordul elő.

Az endokrin ophthalmopathia kezelését általában glükokortikoid hormonkészítményekkel (leggyakrabban prednizolon) végzik.

• Riedel-féle pajzsmirigygyulladás

  A Riedel-féle pajzsmirigygyulladás egy ritka betegség, amelyet a pajzsmirigy parenchymalis szövetének kötőszövetre cserélődése jellemez a nyaki szervek összenyomódásának tüneteivel.

• Tireotoxikózis

  A tirotoxikózis (a latin „glandula thyreoidea” szóból – pajzsmirigy és „toxicosis” – mérgezés) a pajzsmirigyhormonok túlzott véráramlásával kapcsolatos szindróma.

• Szubakut pajzsmirigygyulladás (de Quervain-féle pajzsmirigygyulladás)

  A szubakut pajzsmirigygyulladás a pajzsmirigy gyulladásos betegsége, amely vírusfertőzést követően jelentkezik, és a pajzsmirigysejtek pusztulásával jár. Leggyakrabban a szubakut pajzsmirigygyulladás nőknél fordul elő. A férfiak sokkal ritkábban szenvednek szubakut pajzsmirigygyulladásban, mint a nők - körülbelül 5-ször.

• A pajzsmirigy ultrahangjának elvégzésére szolgáló eszközök osztályai

  A pajzsmirigy ultrahangjának elvégzésére használt ultrahang-berendezések különböző osztályainak leírása

• A pajzsmirigy eltávolítása

  Tájékoztatás a pajzsmirigy eltávolításáról az Északnyugati Endokrinológiai Központban (javallatok, jellemzők, következmények, műtétre való bejelentkezés)

• Endokrin ophthalmopathia (Graves-ophthalmopathia)

  Az endokrin ophthalmopathia (Graves-ophthalmopathia) a szemgolyó retroocularis szöveteinek és izomzatának autoimmun természetű betegsége, amely a pajzsmirigy patológiája hátterében fordul elő, és exophthalmos, vagyis kidudorodó szemek kialakulásához, valamint szemtünetegyütteshez vezet.

• Diffúz euthyroid golyva

  A diffúz euthyreoid golyva a pajzsmirigy szabad szemmel látható, vagy tapintással kimutatható általános diffúz megnagyobbodása, amelyet funkciójának megőrzése jellemez.

• Autoimmun pajzsmirigygyulladás (AIT, Hashimoto thyreoiditis)

  Az autoimmun pajzsmirigygyulladás (AIT) a pajzsmirigy szövetének autoimmun okok által okozott gyulladása, amely Oroszországban nagyon gyakori. Ezt a betegséget pontosan 100 éve fedezte fel egy Hashimoto nevű japán tudós, és azóta is róla nevezték el (Hashimoto pajzsmirigygyulladás). 2012-ben a világ endokrinológus közössége széles körben ünnepelte e betegség felfedezésének évfordulóját, mivel attól a pillanattól kezdve az endokrinológusoknak lehetőségük nyílt arra, hogy hatékonyan segítsenek betegek millióinak szerte a bolygón.

• Pajzsmirigy betegségek

  Jelenleg olyan komoly figyelmet fordítanak a pajzsmirigybetegségek tanulmányozására, hogy az endokrinológia egy speciális szakaszát jelölték ki - a pajzsmirigy, azaz a pajzsmirigygyógyászat. pajzsmirigy tudomány. A pajzsmirigybetegségeket diagnosztizáló és kezelõ orvosokat pajzsmirigygyógyászoknak nevezik.

• Pajzsmirigy hormonok

  A pajzsmirigyhormonok két különböző osztályba sorolhatók: jódtironinok (tiroxin, trijódtironin) és kalcitonin. A pajzsmirigyhormonok e két osztálya közül a tiroxin és a trijód-tironin szabályozza a szervezet alapvető anyagcseréjét (az energiafelhasználás szintjét, amely a szervezet létfontosságú funkcióinak teljes nyugalomban tartásához szükséges), a kalcitonin pedig részt vesz a kalcium-anyagcsere szabályozásában, ill. csontszövet fejlődése.

• Elemzések Szentpéterváron

  A diagnosztikai folyamat egyik legfontosabb szakasza a laboratóriumi vizsgálatok elvégzése. Leggyakrabban vér- és vizeletvizsgálaton vesznek részt a betegek, de gyakran más biológiai anyagok is laboratóriumi vizsgálat tárgyát képezik.

• Pajzsmirigyhormon teszt

  A pajzsmirigyhormonok vérvizsgálata az egyik legfontosabb az Északnyugati Endokrinológiai Központ gyakorlatában. A cikkben minden információt megtalál, amelyet azoknak a betegeknek tudniuk kell, akik pajzsmirigyhormonok véradását tervezik

• Pajzsmirigy műtét

  Az Északnyugati Endokrinológiai Központ Oroszország vezető endokrin sebészeti intézménye. Jelenleg a központ évente több mint 5000 műtétet végez a pajzsmirigyen, a mellékpajzsmirigyen és a mellékvesén. A műtétek számát tekintve az Északnyugati Endokrinológiai Központ folyamatosan az első helyen áll Oroszországban, és egyike a három vezető európai endokrin sebészeti klinikának.

• Endokrinológus konzultáció

  A Northwestern Endokrinológiai Központ szakemberei diagnosztizálják és kezelik az endokrin rendszer betegségeit. A központ endokrinológusai az Európai Endokrinológusok Szövetsége és az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége ajánlásaira alapozzák munkájukat. A modern diagnosztikai és kezelési technológiák optimális kezelési eredményeket biztosítanak.

• Intraoperatív neuromonitoring

  Az intraoperatív neuromonitoring a hangszalagok mozgékonyságát biztosító gégeidegek elektromos aktivitásának monitorozására szolgáló technika a műtét során. A monitorozás során a sebésznek lehetősége van másodpercenként felmérni a gégeidegek állapotát, és ennek megfelelően módosítani a műtéti tervet. A neuromonitoring drámaian csökkentheti a hangzavarok kialakulásának valószínűségét a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy műtétje után.

• Konzultáció kardiológussal

  Az endokrinológiai központ terápiás munkájának alapja a kardiológus. Az endokrin betegségek nagyon gyakran kombinálódnak a szív- és érrendszer patológiájával, és tapasztalt kardiológusok segítenek az endokrinológiai központnak abban, hogy átfogó kezelést nyújtson a betegek számára.

A Graves-betegség akkor fordul elő, ha a pajzsmirigy működési zavara van, ami a mirigyszerv megnagyobbodásában és a hormontermelésben való túlzott aktivitásában nyilvánul meg.

A Bazedow-kór az egyik olyan autoimmun betegség, amelyben az immunrendszer a szervezet saját sejtjeit kezdi károsnak érzékelni. Ez a patológia elsősorban a nőket érinti.

A pajzsmirigy jelentős túlműködése esetén Graves-kór lép fel, és észrevehető az idegrendszer reaktivitása. A Graves-betegség orvosi neve diffúz toxikus golyva.

A betegséget fokozott szöveti anyagcsere és a tiroxin hormon túlzottan magas koncentrációban történő szaporodása jellemzi. Ugyanakkor számos változás figyelhető meg az egyes testrendszerekben.

Érdekes!

A statisztikák szerint a Flayani-kór a 2. leggyakoribb pajzsmirigy-patológiák között (1. hely - hypothyreosis). Ez a patológia 100 emberből 1 embernél fordulhat elő.

A patológiát általában aszerint osztják fel súlyossági fokok:

1. Enyhe fokozat. Többnyire nem feltűnő lefolyású, a beteg állapota kielégítőnek tekinthető.

A szívizom összehúzódási gyakorisága 100 ütés/perc alatt van. A fogyás nem haladja meg a normál érték 10%-át.

1. Átlagos végzettség. A vérnyomás emelkedik, a szívizom összehúzódások gyakorisága meghaladja a 100 ütés/perc értéket.

A súlyhiány a normál érték 20%-a.

1. Súlyos fokozat. Más rendszerekben és szerveikben többszörös elváltozások vannak.

A szívizom összehúzódásainak gyakorisága meghaladja a 120 ütést percenként. A fogyás meghaladja a normál érték 20%-át.

Ebben az esetben oxigénhiányról van szó – a páciensnek körülbelül 80%-kal több oxigénre van szüksége, mint az azonos fizikai paraméterekkel rendelkező egészséges emberekkel.

A betegség 25 és 40 éves kor között alakul ki.

Érdekes!

Elég gyakran a betegség 1 generáción keresztül terjed, főleg a női vonalon keresztül.

A Perry-kór (Bazedow-kór) leggyakrabban azoknál fordul elő, akiknek a családjában előfordult pajzsmirigy-betegség.

Okoz

A diffúz toxikus golyva előfordulását bizonyos belső tényezők és külső hatások kombinációja okozza.

A szervezet saját sejtjeivel szembeni ilyen immunreakció azonban csak akkor fordulhat elő, ha külső ingereknek van kitéve, de genetikai hajlamtól függően.

A Graves-betegség konkrét okait nem sikerült teljesen megállapítani. Számos olyan hajlamosító tényezőt azonosítottak azonban, amelyek a patológia kialakulását okozhatják:

1. Genetikai hajlam.
2. Patológiák, amelyeket a kórokozó mikroorganizmusok behatolása okoz a szervezetben, beleértve a megfázást és az ENT betegségeket.
3. Az agy és a koponya sérülése.
4. Bizonyos számú gyógyszer hosszú ideig tartó szedése (például magas radioaktív jódkoncentráció esetén a szervezetben).
5. Általánosan elfogadott, hogy a Graves-kórt az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása és a dohányzás válthatja ki.
6. Túlzott pszicho-érzelmi stressz.

Az egyetlen bebizonyosodott dolog az, hogy a diffúz toxikus golyva akut formája pszicho-érzelmi sokkok következtében alakul ki.

A Graves-kór első jelei vagy lefolyásának súlyosbodása a következő patológiák esetén jelentkezik:

• vitustánc;
• influenza;
• reuma;
• akut mandulagyulladás;
• tuberkulózis.

A legtöbb esetben azonban nem lehet azonosítani a páciens valódi provokáló tényezőjét.

Érdekes!

Nőknél a Basedow-kór 6-szor gyakrabban fordul elő, ami az endokrin rendszer fokozott hatékonyságával magyarázható, mint a férfiaknál.

Annak ellenére, hogy a Graves-kór okait nem határozták meg véglegesen, a tüneteket és egyéb jellemző jeleket kellőképpen tanulmányozták a sikeres diagnózishoz.

Jelek

A betegség többnyire észrevétlenül kezdődik a beteg számára. Az általános egészségi állapot fokozatosan romlik, miközben a pajzsmirigy-túlműködés jellegzetes jelei hangsúlyosabbá válnak:

• ok nélküli hangulati ingadozások;
• remegés;
• alvászavarok;
• fokozott izzadás;
• túlzott nyűgösség;
• fokozott szívverés érzése;
• fogyás

Ráadásul az egyes személyek szervezetének, immunrendszerének sajátosságaiból és a betegség összetettségéből adódóan a külső megnyilvánulások is nagyon eltérőek és változatosak, ami tovább bonyolítja az időben történő diagnózist, és megnehezíti a helyes diagnózis felállítását.

Például bizonyos esetekben enyhe súlygyarapodás lehetséges. A bőr kissé sötétebbé válik, és a lábak enyhe duzzanata léphet fel.

A beteg nehezen viseli a hőt, és az egész testben hőérzet kíséri. Ugyanakkor a Graves-kór tünetei sok tekintetben hasonlóak a hypothyreosis tüneteihez.

A hypothyreosis gyakran a mérgező diffúz golyva kezdeti formája.

Graves-kór esetén a következő szervrendszerek rendellenességei alakulnak ki:

1. Látószervek. Exophthalmos (tágra nyílt szem) jelenik meg, a szemek kidudorodnak és megnagyobbodnak. Előfordulhat „kettős látás” vagy „homok” érzése. A szemgolyó vérellátásában patológiák vannak, amelyek kötőhártya-gyulladás kialakulását és a látóideg károsodását váltják ki. A szemhéjak megduzzadtak.
2. Központi idegrendszer. Szorongásos állapotok lépnek fel, és alvászavarok (álmatlanság) léphetnek fel. Szédülés és fejfájás.
3. A szervezet anyagcsere-folyamatai. A szénhidrát-anyagcsere zavarai figyelhetők meg, és nő a diabetes mellitus kockázata.
4. A szív- és érrendszer. Szívritmuszavarok lépnek fel, és a vérnyomás emelkedik. Szívfájdalom rohamai fordulhatnak elő.
5. Endokrin rendszer. A mellékvesék hormontermelésének folyamata elnyomódik, és az ivarmirigyek működési zavarai figyelhetők meg (impotencia, meddőség, az ovulációs ciklus megzavarása).
6. Emésztőrendszer. Fokozott gyomor-bélrendszeri motilitás (hasmenés), hányinger. Az öklendezés és a hányás ritka. Ritkán zsírmáj fordul elő.

A betegség előrehaladtával a pajzsmirigy fokozatosan megnövekszik, sűrűbbé válik, de tapintásra nem jelentkezik fájdalom.

Diagnózis

Tekintettel a Graves-kórra jellemző meglévő megnyilvánulásokra, könnyű azonosítani a toxicitást.

A Graves-kór végső diagnózisát azonban a következő orvosi eljárások segítségével állapítják meg:

1. A beteg megkérdezése és szubjektív érzéseinek felmérése.
2. A mirigyszerv szemrevételezése a tapintással kombinálva.
3. Ha a tapintás nem lehetséges, radioizotópos szkennelés javasolt.
4. A pajzsmirigy ultrahang vizsgálata.
5. Laboratóriumi vizsgálat a pajzsmirigyhormonok koncentrációjáról a vérben (pajzsmirigyhormonok). Ugyanakkor a trijód-tironin és a tiroxin szintje emelkedik, a pajzsmirigy-stimuláló hormon szintje csökken.
6. Vizsgálat folyik a pajzsmirigy radioaktív jódra adott reakciójáról - patológia esetén a szerv intenzíven szívja fel a jódot.

Minden szükséges kutatás és az előzetes diagnózis jóváhagyása után a szakorvosnak lehetősége van a Graves-kór optimális kezelésének előírására.

Kezelés

Nem dolgoztak ki olyan speciális kezelési módszert, amelyet általánosan alkalmaznának a diffúz toxikus golyva kezelésére.

Számos módszer létezik azonban, amelyek a patológia lefolyásától és súlyosságától függően hatékonyak. A fő módszerek a következők:

• drog terápia;
• műtéti beavatkozás;
• radioaktív jód használata.

A leggyakoribb a gyógyszeres terápia.

Drog terápia

A gyógyszeres kezelés során olyan tireosztatikus gyógyszereket alkalmaznak, amelyek elnyomják a mirigyszerv túlzott aktivitását.

• tiamazol;
• karbimazol;

A terápia során folyamatosan ellenőrizni kell a pajzsmirigyhormon-koncentrációt a vérben. Ezt az ellenőrzést addig végezzük, amíg a betegség bármely megnyilvánulása teljesen eltűnik.

A becsült időszak, amely alatt a megnyilvánulások eltűnnek, 1 év vagy több. A tireosztatikumok mellett a következő gyógyszercsoportokat használják:

• immunkorrektorok;
• glükokortikoidok;
• bétablokkolók.

A gyógyszeres kezelés hatékonyságának növelése érdekében a betegnek ki kell zárnia a magas jódtartalmú ételeket (különösen a jódozott sót), és kerülnie kell a napozást is.

Ha egy bizonyos idő elteltével nincs pozitív dinamika a gyógyszeres terápia alkalmazásából, sebészeti beavatkozás szükséges.

Sebészet

A pajzsmirigy túlzott megnagyobbodása esetén sebészeti beavatkozások javasoltak. Vagyis amikor a golyva nyomást gyakorol a nyelőcsőre vagy a légcsőre, és erősen összenyomja őket.

A pajzsmirigyszövet kimetszésének javallata továbbá a szegycsont mögötti mirigyszerv prolapsusa vagy pitvarfibrilláció a Graves-kór miatt.

Graves-kór esetén, annak súlyosságától függően, a mirigyszerv részleges vagy teljes eltávolítása elvégezhető.

A pajzsmirigy részleges eltávolításával azonban nem lehet megszüntetni a szerv működési zavarának okát.

Kezelés radioaktív jóddal

Néha, amikor a gyógyszeres terápia hatástalan, vagy a pozitív dinamika túl kicsi, akkor alkalmazható.

Reproduktív korú betegeknél ez a terápia nem kívánatos, mivel szexuális diszfunkcióhoz vezet.

A radioaktív jód a szervezetbe kerülve károsítja a mirigyszerv sejtszerkezetét, és ezáltal a pajzsmirigy tevékenységét csökkentő hatást ér el.

Lehetséges szövődmények

A Graves-kór miatt előforduló legsúlyosabb szövődmény az.

Ez az állapot a beteg életét veszélyezteti. A következő megnyilvánulások jellemzik:

1. Túlzott ok nélküli ingerlékenység jelenik meg.
2. Hányás lép fel.
3. Magas vérnyomás.
4. A testhőmérséklet éles ugrása akár 41 fokig.
5. A szívizom megnövekedett összehúzódási gyakorisága.
6. Kóma alakulhat ki.

A Graves-betegség hasonló szövődményével a következő szerveket és rendszereket mérgezik pajzsmirigyhormonok:

• szív- és érrendszeri;
• ideges;
• mellékvesék;
• máj.

Ha ilyen rendellenességek fordulnak elő, kórházi kezelésre van szükség, mert ellenkező esetben nagy a halálozás valószínűsége.

A tirotoxikus válság gyorsan fejlődik és hirtelen jelentkezik. A következő tényezők válthatják ki:

• pszicho-érzelmi stressz;
• túlzott fizikai aktivitás;
• fertőző betegségek;
• szívroham;
• sebészeti beavatkozások;
• radioaktív jód terápia;
• a tirosztatikumok hirtelen megvonása.

Ezenkívül a szintetikus pajzsmirigyhormonok túlzott dózisa a szerv egy részének eltávolítása után provokálhatja a tirotoxikus válság kialakulását.

Előrejelzés

A Graves-betegség prognózisa nem túl kedvező. Ha a betegség enyhe, törölt formáját észlelik, a patológia évtizedekig tünetmentes lehet.

A betegség akut lefolyása esetén halál lehetséges. A statisztikák szerint az akut formában a halálozási arány eléri a 30% -ot. A halálozás fő okai a következők:

• hányás okozta kimerültség;
• hasmenés okozta kimerültség;
• szív elégtelenség;
• láz és mások.

A patológia azonban többnyire jóindulatú, bár a páciens aktivitása enyhén csökken.

Megelőző intézkedések

A Graves-kór megelőzése azon tényezők kiküszöbölésére irányul, amelyek kiválthatják a betegség kialakulását. Nagy valószínűséggel a következő időben történő intézkedések megakadályozhatják a diffúz toxikus golyvát:

1. Felszámolás pszicho-érzelmi stressz és az előfordulásukat elősegítő tényezők.
2. Időben és helyesen kezelés fertőző betegségek.
3. Elutasítás alkoholtartalmú italoktól, dohányzástól, kábítószerektől. Korlátozza a koffein- és taurintartalmú italok fogyasztását.
4. Figyeld megóvintézkedések a kálium-jodid szedése során;
5. Gondolja át saját étkezési szokásait és preferenciáit, gazdagítaniétrend egészséges és természetes termékekkel.
6. Tedd a rendszeres mérsékelt fizikai aktivitás szokás.
7. Időben kérjen orvosi segítséget, és kövesse az egészségügyi szakember ajánlásait.

Általában figyelembe veszik azokat az intézkedéseket, amelyek célja a betegség visszaesésének kizárása elutasítás a napozástól és a tengerben való úszástól.

A pajzsmirigy számos rendszer működésében vesz részt, mivel befolyásolja a szervezet különböző típusú anyagcsere-folyamatait. A betegségek megjelenése a szervben más rendszerekben fellépő zavarokhoz vezet, ami jelentősen rontja az egészségi állapotot. A Graves-betegség nem számít általánosnak (minden száz ember érintett), de ha nem diagnosztizálják és nem kezelik, szövődményeket okoz. Az okot az immunrendszer meghibásodása jelzi.

A Graves-betegség egyéb nevei a következők:

• Diffúz toxikus golyva.
• Graves-betegség.
• Flayani-betegség.
• Perry betegség.

Az oldal a Graves-kórt autoimmun betegségként határozza meg, amely a pajzsmirigy jelentős megnagyobbodását és a pajzsmirigyhormonok túlzott termelését váltja ki, ami a pajzsmirigy túlműködésének tüneteit okozza. Ez szisztémás zavarokhoz vezet. Gyakrabban fordul elő az emberiség női felében.

A Graves-kór következő típusait különböztetjük meg:

1. Enyhe fokú, amelyet az egészségi állapot kisebb változásai jellemeznek: fogyás akár 10%, a pulzus nem haladja meg a 100 ütést percenként.
2. Az átlagos mérték, amelyet észrevehető változások jellemeznek a 20%-ig terjedő fogyás formájában, megnövekedett vérnyomás és több mint 100 ütés / perc pulzusszám növekedés.
3. Súlyos fokú, amely jelentősen befolyásolja az egészséget több mint 20%-os fogyás formájában, más rendszerek és szervek károsodása, több mint 120 ütés / perc pulzusszám.

Mik a Graves-betegség okai?

A Graves-kór kialakulásának fő okának az immunrendszer zavarait tartják. Milyen okok váltják ki ezeket a jogsértéseket? Az immunrendszer elégtelenségéhez vezető tényezők a következők:

• Cukorbetegség, vitiligo, Addison-kór, hypoparathyreosis és egyéb autoimmun betegségek.
• Genetikai hajlam.
• Radioaktív jód beadása.
• Krónikus fertőző betegségek a szervezetben. Így a Graves-kórt gyakran krónikus mandulagyulladás és vírusfertőzések provokálják.
• Neuropszichiátriai rendellenességek.
• Traumás agyi és mentális sérülések.

Ezek a tényezők az immunrendszer zavarához vezethetnek, amely elkezd TSH elleni antitesteket termelni, ami arra kényszeríti a pajzsmirigyet, hogy több hormont termeljen, ami tirotoxikózis kialakulásához vezet.

Amikor az immunrendszer károsodik, antitestek képződnek, amelyek reagálnak a normál pajzsmirigysejtekre. Ez viszont feleslegben kezd hormonokat termelni, ami az anyagcsere-folyamatok megzavarásához és túlzott energiafelhasználáshoz vezet. Maga a mirigy mérete növekedni kezd és sűrűvé válik. Ez a szomszédos szervek összenyomódásához vezet, ami fulladás érzést okoz.

Van-e hajlam a diffúz toxikus golyvára?

Az egyik tényező az úgynevezett genetikai hajlam. A tudósok azonban még nem találtak megbízható bizonyítékot erre. Ez csak egy feltételezés, amely segít megmagyarázni a betegség megjelenését. Úgy gondolják, hogy a Graves-kór számos gén mutációjának következménye, amelyek akkor aktiválódnak, amikor a testet kedvező negatív tényezők kezdik befolyásolni.

Leggyakrabban a betegség 30-50 éves nőknél nyilvánul meg. Mögöttük a kidülledt szemek láthatók. A betegség azonban előfordulhat fiatal lányoknál, terhes nőknél vagy a menopauza alatti nőknél. A statisztikák szerint 8 beteg nőre 1 beteg férfi jut.

Mik a betegség tünetei?

A Graves-betegség gyorsan és hevenyen jelentkezik, vagy tünetei fokozatosan fokozódnak. A betegség következő jeleit azonosítják:

1. Szemészeti:

• Stellwag jele ritkán villog.
• A szaruhártya gyulladása.
• A meglepett tekintet hatása a szemrepedés kiszélesedése.
• A fekélyek megjelenése az átlátszó membránon.
• A szemhéjak nem teljes záródása.
• Homok és szárazság érzése a szemben.
• Graefe jele a felső szemhéj megemelkedése és az alsó szemhéj lelógása.
• Exophthalmos – kidülledő szemek. Egyenletesen és egyoldalúan is előfordul.
• Krónikus kötőhártya-gyulladás.
• A szemgolyó vagy az ideg duzzanata általi összenyomódása, amely szemfájdalmat, látómező romlását, teljes vakságot és megnövekedett intraokuláris nyomást okoz.

1. Emésztési:

• Hasmenés.
• Májműködési zavar.
• Fokozott étvágy.
• Hányás lehetséges hányingerrel.

1. Szív- és érrendszeri:

• Ascites.
• A végtagok duzzanata.
• Tachycardia.
• A bőr duzzanata - anasarca.
• Krónikus szívelégtelenség.

1. Endokrin:

• Hő intolerancia.
• Hirtelen fogyás.
• Az ivarmirigyek és a mellékvesekéreg csökkent működése.

1. Neurológiai:

• Izomgyengeség.
• Fontoskodás.
• Fokozott ingerlékenység.
• Fejfájás.
• Motoros nyugtalanság.
• Remegő ujjak.
• Általános reakciókészség.

1. Fogászati:

• Parodontális betegség.
• Többszörös szuvasodás.

1. Bőrgyógyászati:

• Erythema.
• Fokozott izzadás.
• A haj sötétedése.
• A lábak duzzanata.
• A köröm pusztulása.

Diffúz toxikus golyva esetén a fenti tünetek közül nem mindegyik, hanem csak néhány jelentkezhet.

Milyen komplikációk lépnek fel?

A thyreotoxikus krízis a legsúlyosabb és legveszélyesebb szövődmény, amely a Graves-kór után kialakulhat. Magas vérnyomásról, hányásról, szapora szívverésről, 41°C-ig terjedő lázról, túlzott ingerlékenységről és kómáról lehet felismerni. A beteg meghalhat, ha nem kerül kórházba és nem részesül orvosi ellátásban.

A tirotoxikus krízis hirtelen fellép a következők hatására:

• Szívroham.
• Feszültség.
• Kezelés radioaktív jóddal.
• Fizikai fáradtság.
• Fertőző betegségek.
• A szintetikus hormonok túladagolása a pajzsmirigy egy részének eltávolítása után.
• Bármilyen sebészeti beavatkozás.
• A pajzsmirigyhormonok termelését szabályozó gyógyszerek alkalmazásának hirtelen leállítása.

Ha szövődmény lép fel, akkor hatalmas mennyiségű pajzsmirigyhormonok szabadulnak fel a vérbe, amelyek megzavarják a máj, az ideg- és szívrendszer, valamint a mellékvesék működését.

Hogyan lehet diagnosztizálni és kezelni a Graves-kórt?

A tünetek az első diagnosztikai mutatók, amelyek alapján a Graves-kór kialakult. Ezt azonban más eljárások is megerősítik, amelyek után a kezelést előírják.

A diagnosztikai intézkedések a következők:

1. A radioaktív jód mirigyre gyakorolt ​​hatásának vizsgálata.
2. Vérvizsgálat.
3. A mirigy tapintása, amely megnagyobbodott.
4. Radioizotópos szkennelés.
5. Reflexometria.
6. Pajzsmirigy biopszia.
7. Enzim immunoassay vérvizsgálat.
8. A mirigy ultrahangja.
9. Pajzsmirigy szcintigráfia.

A kezelést a napi rutin és a táplálkozás normalizálásával végzik:

• Kedvező, nyugodt környezet kialakítása.
• A táplálkozás biztosítása.
• Megfelelő alvás.
• Vitaminok szedése.

Az orvosok gyógyszeres kezelést írnak elő, amely pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek, kálium-kiegészítők és nyugtatók bevételéből áll. A jód allergiás reakciója, a szívelégtelenség súlyos tünetei és a golyva 3. fokot meghaladó növekedése esetén is előírják a radiojód-terápiát és a sebészeti beavatkozást.

Lehetséges-e felépülni a Graves-betegségből - előrejelzések

Egy személy nem hagyhatja figyelmen kívül a betegség jelenlétét, mivel negatív előrejelzések lehetségesek:

1. Izomgyengeség.
2. Pajzsmirigy túlműködés.
3. Szívroham.
4. Bénulás.
5. CNS elváltozások.
6. Stroke.
7. A bőr hiperpigmentációja.
8. Szív- és érrendszeri elégtelenség.
9. Tireotoxikus válság.

Időben történő kezeléssel a Graves-kór teljesen kiküszöbölhető. Folyadékokat, nyugtatókat, vitaminokat és tápanyagokat írhatnak fel az egészség megőrzése érdekében.

Karl Adolf von Basedow német tudós a 19. században hasonló jelek alapján négy páciensénél súlyos pajzsmirigybetegséget azonosított, jelezve annak tüneteit.

Ezt a betegséget Basedova-nak nevezték el. A modern gyakorlatban gyakrabban diffúz toxikus golyvának nevezik.

Egyes országokban pedig a betegség az ír orvos, Graves nevét viseli, aki Bazedovhoz hasonlóan a 19. században leírta a betegség tüneteit.

A Graves-betegség a tirotoxikózis egyik formája. Ebben a betegségben a pajzsmirigy túlzott mértékben termel pajzsmirigyhormonokat. Az összes testrendszer normál működéséhez sokkal kevesebbre van szükség. Maga a mirigy mérete jelentősen megnő. Az ilyen diagnózisban szenvedő betegek többsége 45 év alatti lány és nő. Időseknél a golyvát nagyon ritkán diagnosztizálják.

A Graves-kórban szenvedő ember immunrendszere összetéveszti a test sejtjeit ellenségekkel, és harcol ellenük. Aktívan termelődnek az antitestfehérjék, amelyek felgyorsítják a pajzsmirigyhormonok szintézisét.

A diffúz toxikus golyva bizonyos belső tényezők és negatív környezeti tényezők kombinációjának következménye. Az immunválasz, amelyre az embernek genetikai hajlama van, a külső ingereknek való kitettség miatt jelenik meg.

A Graves-kór egy endokrin betegség, amelyet több tényező okoz.

A Graves-betegség a következő esetekben fordul elő:

• pszichológiai trauma, stresszes helyzetek, érzelmi stressz;
• betegségek, amelyeket a szervezetbe jutó kórokozók okoznak;
• az orr és a torok megfázása;
• fejsérülések;
• dohányzás, beleértve a passzív dohányzást, alkoholfogyasztás.

Mindeddig azonban a Graves-betegség okainak jelei csak feltételezések. A betegség etiológiája továbbra is nyitott kérdés.

A betegség kialakulásának mechanizmusa a következő. AT-rTSH - a pajzsmirigy-stimuláló hormon receptor (TSH) elleni antitestek képződnek. Aktiválják ezt a receptort, és enzimatikus reakciók kaszkádjait indítják el a sejtekben.

A reakciók fokozzák a pajzsmirigysejtek jódfelvételének folyamatát, ami nagy mennyiségű pajzsmirigyhormon felszabadulását és a pajzsmirigy-hámsejtek (tirociták) intenzív osztódását idézi elő. Ennek eredményeként a tirotoxikózis tünetei figyelhetők meg, amelyek a diffúz toxikus golyva fő klinikai megnyilvánulásai.

Jelek

A tirotoxikózis a következő tünetekkel nyilvánul meg (a kialakuláskor, a betegség kezdetétől annak súlyos fokáig jelöljük őket):

• hangulati instabilitás;
• fokozott izzadás;
• az ujjak remegése;
• akár 10 százalékos súlyvesztés is;
• a szív percenként több mint 100 ütemben ver;
• alvászavar;
• ok nélküli nyugtalanság;
• gyenge idegzetű;
• zavarok a menstruációs ciklusban;
• csökkent nemi vágy;
• problémák a potenciával;
• erős fülledtség érzése;
• egy személy súlyának több mint 10 százalékát elveszíti;
• pulzus percenként - 120 ütemtől;
• a teljesítmény romlik;
• képtelenség koncentrálni vagy bármire emlékezni;
• könnyezés;
• az egész test remegése.

A pajzsmirigy autoimmun jellegű gyulladásának jelei, amelyeket az orvos a vizsgálat során észlel:

• Hangos zaj hallható a mirigy felett fonendoszkóp segítségével (a gyulladt szervet intenzívebben látják el vérrel, mint egy egészségeset);
• a pajzsmirigy tapintásakor az orvos érintéssel azonosítja a szerv isthmust;
• ophthalmopathia figyelhető meg (a diffúz toxikus golyva eseteinek 95 százalékában);
• a lábakon - pretibialis myxedema (a Graves-betegség eseteinek 10 százalékában).

Oftalmopátia jelei (enyhétől a súlyosig):

• a szemek ragyognak;
• a beteg nem tudja teljesen lecsukni a szemhéját, mert a szem zsírszövete megduzzad.
• a szem nyálkahártyájának gyulladása;
• exophthalmos, azaz a szemgolyók „kidudorodása”;
• a szemizmok sorvadása.

A pretibialis myxedema jelei a lábak bőrének duzzanata és vörössége, viszketés.

Jelek arra, hogy a golyva összenyomja a környező szöveteket:

• száraz köhögés;
• nehézlégzés;
• az arc duzzanata és vörössége;
• étellenyelési nehézség.

A pajzsmirigy működési zavara olyan veszélyes betegség kialakulásához vezethet, amelyről honlapunkon is szó lesz.

Áttekintik a diffúz toxikus golyva kezelési módszereit.

Senki sem mentes a Graves-betegségtől, de a betegség megelőzése csökkenti a veszélyes patológia előfordulásának esélyét. Kövesse a linket, ha részletesen olvashat a megelőző intézkedésekről.

Tünetek

A Graves-kór tünetei a betegség különböző szakaszaiban nem azonosak. A vizuálisan észrevehető elváltozásokon (a szemgolyó előremozdulása, a nyak megvastagodása) mellett számos belső kóros elváltozás következik be a szervezetben. Tüneteik egyéniek.

A diffúz toxikus golyva kialakulása eleinte látens, vagyis nem észrevehető sem mások, sem a beteg számára.

Azonban már ebben a stádiumban gyanús lehet a Basedow-kór a személy viselkedésének és állapotának néhány jellemzője alapján:

• a viselkedés azonnal agresszívről apatikusra változik;
• bőséges izzadás;
• a kezek remegnek;

A betegség akut szakaszában a következő tünetek jelentkeznek:

• A pajzsmirigy mérete nagy, a golyva vizuálisan észrevehetővé válik, különösen, ha egy személy lenyeli az ételt;
• állandó éhségérzet;
• nagy testsúlycsökkenés;
• „kidudorodó” szemek, fényes szemek;
• rossz látás;
• a szemhéjak duzzanata;
• ha a beteg lenéz, fehér sclera csíkok láthatók a szaruhártya felett;
• fejfájás;
• álmatlanság;
• gyakori laza széklet;
• hasi fájdalom, amely evés után fokozódik;
• tachycardia;
• magas vérnyomás;
• a zsíranyagcsere megsértése, amelyben a szénhidrátok felszívódása a szervezetben romlik (diabetes mellitus kialakulása);
• a reproduktív rendszer zavarai (menstruációs ciklus zavarai nőknél, csökkent potencia férfiaknál).

Exophthalmos

A szervezetben bekövetkező változások a betegség előrehaladott stádiumában:

• a beteg nagyon ritkán pislog;
• a szemgolyó erősen előre van tolva;
• vakság;
• fogak elvesztése;
• impotencia férfiaknál, korai menstruáció megszűnése nőknél;
• ischaemia;
• a körmök megsemmisítése;
• a lábak duzzanata;
• belső szervek disztrófiája.

A Graves-betegség veszélyes szövődménye a tirotoxikus krízis. A tünetei:

• a beteg testhőmérséklete meghaladja a 40 °C-ot;
• súlyos és éles fájdalom a fejben;
• a beszéd inkoherenciája;
• hallucinációk;
• félelem, ok nélküli szorongás;
• a megnövekedett fizikai aktivitást gyorsan felváltja az apatikus, letargikus állapot;
• pszichózisok;
• gyakori laza széklet;
• hányás;
• hasi fájdalom;
• eszméletvesztés vagy kóma lehetséges.

A tirotoxikus krízist a pajzsmirigy-stimuláló blokkolók kezelésének hirtelen abbahagyása okozhatja.

Diffúz toxikus golyva diagnózisa

Ha a betegség a fejlődés második szakaszába lépett, a tünetei egyértelműen kifejeződnek, és a Basedow-kór diagnosztizálása nem okoz nehézségeket. A betegség azonosítása a fejlődés kezdetén csak laboratóriumi körülmények között végzett kutatással lehetséges.

Graves-kór esetén a pajzsmirigyhormonok szintje megemelkedik a vérben, és csökken a pajzsmirigy-stimuláló hormonok szintje. A legtöbb esetben a teszt azt mutatja, hogy több T3 van a vérben, mint T4.

De a magas T3-as betegség egyes esetekben a tiroxinszint normális marad.

Ha a T3 és T4 emelkedése csekély, de az orvos thyreotoxicosisra gyanakszik, TRH-t írnak fel, azaz rifathroin, tirotropin-felszabadító hormont tartalmazó gyógyszer beadását.

Ha a TSH nem emelkedik, ez megerősíti, hogy a beteg Graves-kórban szenved.

Az orvosi gyakorlatban előfordultak olyan esetek, amikor emelkedett T3 és T4 szint mellett a pajzsmirigy-stimuláló hormonok szintjének emelkedését is megfigyelték. Ennek oka az volt, hogy a hyperthyreosis oka a TSH-t termelő agyalapi mirigy adenoma.

Az immunfluoreszcens diagnosztika 4 típusú pajzsmirigy-ellenes antitestet tár fel a vérben. Ezek az antitestek a pajzsmirigy patológiájának markerei.

A biológiai módszer felfedi, hogy a pajzsmirigy-stimuláló immunglobulinok (TSI-k) mennyire aktívak. Ha a TSI szintje nem csökken a gyógyszeres terápia után, a beteg sebészeti kezelést ír elő.

Az egykor népszerű radioizotópos diagnosztikát ma már ritkán alkalmazzák, mert a hormonszintek mérhetők. A radioizotópos módszer alapja a pajzsmirigy jódfelvételi képessége. A 131I-t bejuttatják a szervezetbe, 2 óra elteltével mérik a mirigy általi felszívódási sebességet, egy nap múlva - a szerv által felhalmozott jód mennyiségét, három nap múlva - a csökkenés ütemét.

Golyva ultrahangon

A hyperthyreosisra utal, hogy a beadás után 2 órával a mirigy több mint 13%-ot szív fel jóddal, és 24 óra elteltével a felhalmozódás általában nem haladhatja meg a 34%-ot. A pajzsmirigy szcintigráfiája lehetővé teszi a szerv méretének, alakjának megállapítását, annak meghatározását, hogy vannak-e csomópontok stb. A vizsgálat meghatározza az izotópokat rögzítő szöveti területeket.

Ultrahang. Meghatározzuk a mirigy echogenitását és térfogatát. Graves-kórban a pajzsmirigy echogenitása csökken.

Ha a betegnek sok krónikus betegsége van, vagy csak egy rendszerben (gasztrointesztinális traktus vagy szív- és érrendszeri) vannak meghibásodások, nagyon nehéz lehet megkülönböztetni a Graves-kórt. A diagnózishoz integrált megközelítésre van szükségünk: figyelembe kell venni a tüneteket és az összes vizsgálat eredményét.

Kezelés

Művelet

A műtétet akkor hajtják végre, ha a golyva nagyon megnagyobbodik, és nyomást gyakorol a légcsőre vagy a nyelőcsőre.

A műtét akkor is indokolt, ha a túlnőtt pajzsmirigy a szegycsont mögé ereszkedett, ha a Graves-kórt pitvarfibrilláció bonyolítja, vagy a gyógyszeres kezelés hatástalan.

Gyógyszeres kezelés

A golyva fejlődésének minden szakaszában gyógyszeres terápiát írnak elő.

A gyógyszeres kezelésben a citosztatikumok játsszák a főszerepet.

Ezek közé tartozik a "Merkazolil". A gyógyszer maximális napi adagja nem haladhatja meg a 60 milligrammot, és a betegség kezdeti szakaszában - 30 milligrammot.

Egy idő után a beteget át kell vinni a Mercazolil minimális napi adagjára (2,5 milligramm), amelyet egy éven keresztül minden nap be kell vennie. A gyógyszer szedését a kezelőorvos 6 hónap elteltével leállíthatja, ha ezalatt az időszak alatt nem fordult elő a betegség súlyosbodása.

A jódot tartalmazó gyógyszereket endokrinológus csak egyedi indikációkra írja fel.Általában kálium-klorátot használnak, amely megakadályozza a jód bejutását a pajzsmirigybe.

Komplex terápiával lehetséges olyan gyógyszereket felírni, amelyek blokkolják a béta-adrenerg receptorokat (Anaprilin, Obzidan stb.). Normalizálják a szívműködést. Kortikoszteroidokat tartalmazó gyógyszereket használnak, például prednizolont, hidrokortizont.

Ha a szervezet erősen kimerült, azt anabolikus szerek támogatják szteroidokkal.

Radioaktív jód

A pajzsmirigy aktivitásának elnyomása érdekében radioaktív jóddal történő kezelést írnak elő. Ezt az anyagot a mirigy felszívja, felhalmozódik benne, és a radioaktív sugárzás részben megöli ezt a szervet.

Így az antitestek általi hiperstimuláció ellenére a szerv nem tud feleslegben hormonokat termelni.

Az ilyen kezelés után a páciensnek élete végéig szednie kell azokat a hormonokat, amelyeket a pajzsmirigy szintetizál, mivel a radioaktív terápia után a mirigy normál működése nem állítható vissza.

A pajzsmirigy pajzsmirigyszövetének elszaporodása olyan állapotot provokál, mint pl. Ha időben észleli a kóros folyamat tüneteit, elkerülheti a veszélyes patológiát.

A Graves-betegség veszélyes szövődményekkel jár. A Basedow-kór prognózisáról olvashat.

Népi jogorvoslatok

A hagyományos orvoslás hatása a Graves-kór kialakulásának első szakaszában lehetséges. Alternatív kezelési módszer alkalmazásáról konzultáljon orvosával.

Népszerűen a nyak megvastagodását infúziókkal kezelik, amelyek receptjeit alább írják:

• Kakukkfű infúzió. A főzetet a következőképpen készítjük el: egy evőkanál száraz kakukkfüvet forralunk fel 200 ml-es forrásban lévő vízzel. Szorosan zárja le a serpenyőt, és várjon 20 percet, amíg a növény kiadja jótékony tulajdonságait a víznek. Szűrés után igya meg az infúziót naponta háromszor.
• Gyógytea a szervezet erősítésére. Körülbelül azonos mennyiségű anyafűből, borsmenta levelekből, macskagyökérből és 2 evőkanál galagonyabogyóból készítsünk keveréket. Egy evőkanál keveréket forrásban lévő vízzel leforrázunk, és 30 perc múlva szűrjük. Az infúziót naponta kétszer fél pohárral kell inni étkezés előtt. A kúra 30 nap, majd a pihenés 10 nap, és ismét egy hónapos kezelés.

A Graves-kór kezelésének legegyszerűbb módja a pajzsmirigy radioaktív jóddal történő besugárzása: a beteg vizet iszik, amelyhez nagyon kis mennyiségben ezt az anyagot adják, és megkezdődik a gyógyulási folyamat.

Az ilyen terápia azonban nem mindenki számára javasolt. Például nem végezhető terhes nőkön: a jód bejut a baba testébe.

A kezelés módját a kezelőorvos választja ki a betegség minden egyes esetére vonatkozóan.

A diffúz toxikus golyva bármilyen fokú gyógyulásának fontos feltételei a nyugodt környezet, a páciens magabiztossága, hogy felépül, a megfelelő táplálkozás a tejtermékek túlsúlyával.

Videó a témáról