Sok szülőt pánikba sodor az a helyzet, amikor egy tinédzser, akinek nincs panasza, és nem jelentkeznek a rossz egészségi állapotra utaló tünetei, egy orvosi vizsgálat után hirtelen értesül arról, hogy mitrális billentyű prolapsusát (MVP) állapították meg. Ha a magyarázó szótárhoz fordul, a prolapsus lényege egy szerv kiemelkedése vagy elvesztése a normál helyzetéből.

Így a mitrális billentyű esetében ez azt jelenti, hogy a szórólapok túlzott behajlítását a bal pitvar üregébe a kamrai összehúzódás során. A nagy szisztolés erő hatására a szelep kinyílhat és elveszítené a tömítettségét, és a vér egy része a szórólapok közötti résen keresztül visszatér a pitvarba.

Gyermekeknél a mitrális billentyű prolapsus gyakori lelet 7 és 15 éves kor között. Felnőtteknél ritkábban telepítik, a patológia kimutatásának csúcsa 35-40 éves korban van. Ez az anomália serdülőknél a következő helyzetekben észlelhető:

a) véletlenül az orvosi vizsgálatok és orvosi vizsgálatok során;

b) célzott vizsgálat jellegzetes szívhangjelenségek jelenlétében;

c) szívfájdalmak, ritmuszavarok, ájulás panaszaival kapcsolatos kutatások;

d) szív- és érrendszeri betegségek diagnosztikai intézkedései.

Egészséges szívbillentyűk

A szívbillentyűk szórólapja vagy pengéje összetett szerkezetű. Alapja egy kötőszövetréteg, amelyet mindkét oldalon simaizom és endotélium borít. A billentyűk működését a papilláris izmok és azok chordái biztosítják. Így az MVP a kötő- és az izomszövetek patológiája is lehet.

A mitrális billentyű szerkezete normális

A mitrális billentyű prolapsusra való hajlam összefügg a kötőszöveti diszplázia szindrómával, amely egy bizonyos típusú kollagén szintézisének örökletes rendellenessége. A veleszületett betegségekben rejlő specifikus változásokkal együtt a szeleplapok középső rétegének duzzanata (mixomatózus proliferáció) jelentkezik. Ennek eredményeként feleslegessé válnak, és nem záródnak szorosan.

A fertőzés és az autoimmun reakciók által kiváltott gyulladásos folyamatok a billentyűk alsó felületének endotéliumának fibroelasztikus degenerációját okozzák. Az ischaemiás elváltozások és a szívinfarktus szövődményei tele vannak a papilláris izmok diszfunkciójával. A mellkast érő traumás behatások károsíthatják a húrt. Mindezek a metamorfózisok a prolapsus előhírnökei.

A kötőszöveti diszplázia következtében a mitrális billentyű prolapsusának számos jellegzetes fenotípusos tünete lehet:

• külső: a mellkas, a lábfej, a gerinc és a térd szerkezeti hibái, aszténikus alkat, az ízületek hipermobilitása, az orrsövény görbülete, látási problémák és mások;
• a központi idegrendszerből és a belső szervekből: vegetatív-érrendszeri dystonia, enuresis, beszédhibák, szervi prolapsusok, thrombocytopathiák, húgyúti rendellenességek, a nemi szervek rendellenes fejlődése, spontán pneumothorax stb.;
• szívben:, a szívizom elektromos ingerlékenységének megzavarása és a koszorúér vérellátás kóros változatai, helyi ischaemia veszélyével.

A mitrális billentyű prolapsusát kísérő klinikai képtől és kóros elváltozásoktól függően négy lehetőség közül választhat:

• tünetmentes (PMH jelenség);
• tünetmentes;
• klinikailag jelentős;
• morfológiailag jelentős.

A patológia tünetei

A legtöbb embernél még a bizonyított mitrális billentyű prolapsus sem nyilvánul meg semmilyen módon. A betegeknek egészségi panaszuk nincs, a vizsgálat klinikailag jelentős eltérést nem tár fel. Ebben az esetben az EchoCG-n 1-nél nem magasabb prolapsus és mitralis regurgitáció fenotípusos jelek hiányában kimutatása az MVP tünetmentes változatát vagy jelenségét jelzi.

Ha a prolapsus minimális echokardiográfiás kritériumait is kíséri a kötőszöveti diszpláziára jellemző tünetegyüttes, akkor ez már tünetszegény lehetőség.

A mitrális regurgitáció első foka nem vezet hemodinamikai zavarokhoz. A klinikai megnyilvánulások a második szakasztól kezdődnek, akkor alakul ki, amikor a billentyűlapátok myxomatózus proliferációja (3 mm-es vagy nagyobb megvastagodása) következik be, amelyet az esetek közel 100%-ában szív- és érrendszeri szövődmények okoznak.

A mitrális billentyű prolapsusának tüneteit annak diszfunkciója okozza. A leggyakrabban rögzített:

• megszakítások és fokozott szívverés érzése;
• nem kapcsolódó fájdalom a szív vetületében, ellenáll a nitroglicerinnek;
• atrioventricularis blokád és különféle aritmiák (kamrai extrasystole,);
• alacsony terheléstűrés;
• nehézlégzés;
• a tudat elhomályosodása, ájulás;
• szisztolés zörej és szisztolés kattanás (kattanás).

Jellemzően a billentyű diszfunkció jelenségeit vegetatív rendellenességekkel és a kötőszöveti diszplázia egyéb megnyilvánulásaival kombinálják. Kombinált destruktív hatásuk a patológia klinikailag jelentős változatát tükrözi.

A mitrális billentyű károsodásának progressziója a bal pitvar és a kamra tágulásának, pitvarfibrilláció kialakulásának, pitvarfibrillációnak, fokozódó szívelégtelenségnek, thromboemboliának, húrhártya-repedésnek, sőt a hirtelen szívhalálnak az oka. Mindez az MVP egy morfológiailag jelentős változatának a tükörképe.

A mitrális billentyű prolapsus tüneteiről, diagnosztizálásáról és kezeléséről szóló információért tekintse meg ezt a videót:

A mitrális billentyű prolapsus diagnosztizálása

A banális vizsgálat lehetővé teszi a kötőszöveti diszplázia fenti külső és belső jeleinek (fenotípusának) összességét, ami elegendő ok az MVP célzott kereséséhez a betegben. A legfontosabb diagnosztikai különbségek a következők:

• magas növekedés;
• aránytalanul megnyúlt karok és ujjak;
• lapos lábak a gerinc scoliosisos deformációjával;
• deformált mellkas;
• ízületi hipermobilitás;
• pigmentáció és a bőr magas nyúlékonysága.

Auskultációs vagy fonokardiográfiás vizsgálatokkal azonosíthatók a jellegzetes hangjelenségek kattanások és zajok formájában. A kattanás (kattanás) a billentyűk ívelésének és húrjaik megfeszülésének a következménye a kamrai szisztolé során, a zajt pedig a vér bal pitvarba való fordított áramlása okozza.

A mitrális billentyű diagnosztikai vizsgálatában a fő szerepet az echokardiográfia játssza. Az EchoCG-t két M és 2D módban kell elvégezni. A szárny legalább 3 mm-rel megbízhatóan hajlított. Tanulmányozzák a papilláris izmok összehúzódásának sajátosságait, amelyek megsértése prolapszust okozhat, valamint a billentyűk myxomatózus átalakulásának jelenlétét.

A szív többszeletű számítógépes tomográfiája (bal oldali kép) és hosszú tengelyű echokardiográfia parasternális helyzetben (jobb oldali kép). LA-bal pitvar; LV-bal kamra; RA-jobb pitvar; RV-jobb kamra. A mitrális billentyű hátsó szórólapjának prolapsusa (nyilak jelzik).

A mitrális billentyű prolapsusának kötelező kiegészítő vizsgálata Doppler-kardiográfia (DCG). Lehetővé teszi a mitralis regurgitatio és a szelepgyűrű tágulási mértékének azonosítását és értékelését. A második vagy több fokú AV-blokádban, ájulásban és 2-3 fokú regurgitációban szenvedő betegeknek β-blokkolókat, magnézium-kiegészítőket kell szedniük az orvos által előírtak szerint, és klinikai megfigyelésnek kell alávetni.

Szinte mindig a meglévő dudorok és aritmiák provokálhatnak fertőző endocarditist, ezért antibakteriális terápia javasolt.

Súlyos mitrális billentyű diszfunkció terápiásan nem korrigált szívelégtelenséggel, a hemodinamikát rontó szövődmények (kordális ruptura) sebészeti beavatkozást igényelnek.

Gyakran ismételt kérdések az orvoshoz

Azok a betegek, akik kardiológushoz fordulnak és először hallanak diagnózist, általában sok kérdést tesznek fel. Némelyikük valahogy így néz ki:

Mi az oka a mitrális billentyű prolapsus túldiagnosztizálásának?

1. A diagnózis felállítása kizárólag az EchoCG eredménye alapján, klinikai vizsgálattal történő megerősítés nélkül - a szív auszkultációja.

2. Az Echo CG lebonyolítási módszertanának megsértése.

3. A mitrális billentyű egyéb struktúráinak patológiája (hordae, bal kamrai trabecula).

4. Egyéb etiológiájú szívbetegségek, az MVP auskultációs hatását szimulálva.

Korlátozni kell a fizikai aktivitást a mitrális billentyű prolapsusa esetén?

Az MVP-ben és mitralis regurgitációban szenvedő betegeknek, súlyosságától függetlenül, ha szinuszos pulzusuk van, normális pitvari és kamrai méreteik vannak, és nincs pulmonalis artériás hipertóniájuk, nem kell korlátozniuk a fizikai aktivitást.

Van-e mitrális billentyű prolapsus?

Ha az észlelt MVP-vel és a második vagy magasabb fokú regurgitációval rendelkező betegnél a kötőszöveti diszplázia szindróma fenotípusos jelei vannak, akkor ez a sportolási tilalom alapja.

Vannak-e korlátozások a katonai szolgálatra való behívásra?

Katonai szolgálatra alkalmatlannak tekinthetők mitrális billentyű prolapsus esetén, amely tartós szívritmus-, AV-vezetési és keringési elégtelenséggel jár együtt.

Így a mitrális billentyű prolapsusa esetén a megnyilvánulások sokfélesége miatt eltérő kezelési taktikára van szükség. A tünetek hiánya vagy enyhe kóros elváltozások normális életmód mellett kedvező prognózist jelentenek.

Azoknál az MVP-ben szenvedő betegeknél, akiknél a kötőszöveti diszpláziára és a nyilvánvaló szívpatológiára jellemző tünetek jelentkeznek, fennáll a szövődmények kialakulásának veszélye. Évente többször is mélyreható vizsgálaton kell átesni. Számukra a jelentős fizikai aktivitás ellenjavallt, és a szakmai tevékenységek korlátozásai is vannak.

A prolapsus tüneteinek súlyosbodása, mitralis regurgitáció, a billentyûlapok myxomatosisa és a szövõdmények kialakulása kórházi kivizsgálást és megalapozott döntést igényel a további kezelésrõl, esetleg mûtétrõl.

Ha meg szeretné tudni, hogy másodlagos akkumulátorral felveszik-e őket a hadseregbe, nézze meg ezt a videót:

A mitrális billentyű a négy szívbillentyű egyike. Kinyílik és záródik, hogy szabályozza a véráramlást a bal pitvar és a bal kamra között. A szelep két szelepből áll - elöl és hátul.

A mitrális billentyű prolapsusa esetén az egyik vagy mindkét billentyű túl nagy, vagy a chordae (a szalagok alsó oldalához kapcsolódó és a kamra falához kapcsolódó szalagok) túl hosszúak. Egy ilyen jogsértés miatt a szelep visszahajlik, vagy „beszívódik” a bal pitvarba, ejtőernyő megjelenését öltve.

Ezenkívül minden szívverés során a szelep nem zár elég szorosan, ami ahhoz vezet, hogy a vér egy része visszatér a kamrából a pitvarba.

Ami?

A bal oldali billentyű prolapsus vagy mitrális billentyű prolapsus vagy kéthús billentyű prolapsus (BVP) a bal pitvar és a kamra között elhelyezkedő billentyű diszfunkciójával járó betegség.

Normális esetben, amikor a pitvar összehúzódik, a szelep kinyílik, és a vér a kamrába áramlik. A szelep ezután bezárul, és a kamra összehúzódik, vért engedve az aortába. A kötőszövet bizonyos patológiái vagy a szívizom változásai esetén a mitrális billentyű szerkezetének zavara lép fel, ami a billentyűk „behajlásához” vezet a bal pitvar üregébe a bal kamra összehúzódása során, és a vér visszaáramlik a pitvarba. Ennek a patológiának a súlyosságát a fordított áramlás nagysága alapján ítélik meg.

Úgy gondolják, hogy ezt a rendellenességet leggyakrabban fiataloknál figyelik meg, de a Framingham-tanulmány adatai azt mutatták, hogy a betegség előfordulási gyakoriságában nincs szignifikáns különbség a nemtől és a különböző korcsoportoktól függően. Kismértékű vérvisszaáramlás (regurgitáció) klinikailag nem érezhető, és nem igényel kezelést. Ritka esetekben a fordított véráramlás mértéke nagy, és a hiba korrekciója szükséges, beleértve a sebészeti beavatkozást is.

Anatómia

A szív egyfajta pumpaként képzelhető el, amely arra kényszeríti a vért, hogy az egész test ereiben keringsen. Ez a folyadékmozgás a szívüregben lévő nyomás és a szerv izomrendszerének megfelelő szinten tartása révén válik lehetővé. Az emberi szív négy üregből, úgynevezett kamrából áll (két kamra és két pitvar). A kamrákat egymástól speciális „ajtók” vagy szelepek határolják, amelyek mindegyike két vagy három ajtóból áll. Az emberi test fő motorjának anatómiai felépítésének köszönhetően az emberi test minden sejtje oxigénnel és tápanyagokkal van ellátva.

A szívben négy szelep van:

1. Mitrális. Elválasztja a bal pitvar üregét és a kamrát, és két szelepből áll - elülső és hátsó. Az elülső billentyű prolapsusa sokkal gyakoribb, mint a hátsóé. Mindegyik szelephez speciális menetek, úgynevezett húrok vannak rögzítve. Kapcsolatot biztosítanak a szelep és az izomrostok között, amelyeket papilláris vagy papilláris izmoknak neveznek. Ennek az anatómiai képződménynek a teljes működéséhez minden komponens együttes, összehangolt munkája szükséges. A szívösszehúzódás - szisztolés - során az izmos szívkamra ürege csökken, és ennek megfelelően nő a benne lévő nyomás. Ilyenkor aktiválódnak a papilláris izmok, amelyek visszazárják a vér kijáratát a bal pitvarba, ahonnan az oxigénnel dúsítva kiáramlik a pulmonalis keringésből, és ennek megfelelően a vér az aortába, majd az artériás. minden szervbe és szövetbe eljut.
2. Tricuspid (háromszárnyú) szelep. Három ajtóból áll. A jobb pitvar és a kamra között helyezkedik el.
3. Aortabillentyű. A fent leírtak szerint a bal kamra és az aorta között helyezkedik el, és nem engedi, hogy a vér visszatérjen a bal kamrába. A szisztolés során kinyílik, magas nyomás alatt artériás vért engedve az aortába, diasztolé alatt pedig zárva van, ami megakadályozza a vér visszaáramlását a szívbe.
4. Tüdőbillentyű. A jobb kamra és a pulmonalis artéria között helyezkedik el. Az aortabillentyűhöz hasonlóan megakadályozza, hogy a diasztolé alatt a vér visszatérjen a szívbe (jobb kamrába).

Normális esetben a szív munkája a következőképpen ábrázolható. A tüdőben a vér oxigénnel dúsul, és bejut a szívbe, vagy inkább annak bal pitvarába (vékony izomfala van, és csak „tározó”). A bal pitvarból a bal kamrába ömlik (amelyet egy „erős izom” képvisel, amely képes a teljes bejövő vérmennyiséget kinyomni), ahonnan a szisztolés során az aortán keresztül eljut a szisztémás keringés összes szervébe (máj, agy). , végtagok és mások). Miután oxigént juttatott el a sejtekhez, a vér szén-dioxidot vesz fel, és visszatér a szívbe, ezúttal a jobb pitvarba. Az üregéből a folyadék a jobb kamrába jut, és szisztolés során a tüdőartériába, majd a tüdőbe távozik (tüdőkeringés). A ciklus megismétlődik.

Mi a prolapsus és miért veszélyes? Ez a billentyűkészülék nem megfelelő működésének állapota, amelyben az izomösszehúzódás során a vér kiáramlási utak nem záródnak be teljesen, és ezért a szisztolés során a vér egy része visszakerül a szívbe. Tehát a mitrális billentyű prolapsusa esetén a szisztolés során a folyadék részben belép az aortába, és részben a kamrából visszaszorul a pitvarba. Ezt a vér visszatérését regurgitációnak nevezik. Általában a mitrális billentyű patológiája esetén a változások jelentéktelenek, ezért ezt az állapotot gyakran normális változatnak tekintik.

Osztályozás

A mitrális billentyű prolapsusa lehet:

1. Elsődleges. A kötőszöveti gyengeséghez kapcsolódik, amely veleszületett kötőszöveti betegségekkel fordul elő, és gyakran genetikai úton terjed. A patológia ezen formájával a mitrális billentyű szórólapjai megnyúlnak, és az akkord rögzítő szórólapjai meghosszabbodnak. Ezen megsértések következtében a szelep zárásakor a szárnyak kinyúlnak, és nem tudnak szorosan zárni. A veleszületett prolapsus a legtöbb esetben nem befolyásolja a szív működését, de gyakran vegetatív-vaszkuláris dystóniával kombinálódik - az oka azoknak a tüneteknek, amelyeket a betegek a szívpatológiához kapcsolnak (időszakonként jelentkező funkcionális mellkasi fájdalom, szívritmuszavarok).
2. Másodlagos (szerzett). Különböző szívbetegségekben alakul ki, amelyek a billentyű szórólapjai vagy húrjai szerkezetének megzavarását okozzák. A prolapsust sok esetben reumás szívbetegség (a kötőszövet fertőző-allergiás természetű gyulladásos betegsége), differenciálatlan kötőszöveti diszplázia, Ehlers-Danlos és Marfan betegségek (genetikai betegségek) stb. provokálják. mitrális billentyű prolapsus, nitroglicerin bevétele után elmúló fájdalom, szívműködési zavarok, edzés utáni légszomj és egyéb tünetek. Ha mellkasi sérülés következtében megrepednek a szívszalagok, sürgősségi orvosi ellátás szükséges (a szakadást köhögés kíséri, amely során habos rózsaszín köpet szabadul fel).

Az elsődleges prolapsus az auskultáció során fellépő zaj jelenlététől/hiányától függően a következőkre oszlik:

• A „néma” forma, amelyben a tünetek hiányoznak vagy csekélyek, és a prolapsusra jellemző zajok és „kattanások” nem hallhatók. Csak echokardiográfiával észlelhető.
• Auscultatory forma, amely auscultációkor jellegzetes auscultatory és fonokardiográfiás „kattanásokkal” és zajokkal nyilvánul meg.

A billentyűk megereszkedésének súlyosságától függően a mitrális billentyű prolapsusa megkülönböztethető:

• I. fok - a szárnyak 3-6 mm-rel meghajlanak;
• II fokozat - legfeljebb 9 mm-es elhajlás lehetséges;
• III fokozat - a szárnyak több mint 9 mm-rel meghajlanak.

A regurgitáció jelenlétét és súlyosságának mértékét külön kell figyelembe venni:

• I fokozat – a regurgitáció enyhe;
• II fokozat - közepesen súlyos regurgitáció figyelhető meg;
• III fokozat - kifejezett regurgitáció van;
• IV fokozat – a regurgitáció súlyos.

A fejlesztés okai

A mitrális billentyű prolapsusa nem önálló betegség. Ez egy olyan szindróma, amely számos betegségben előfordul. Az etiológiától függően másodlagos MVP-t különböztetünk meg - más patológiák eredményeként fordul elő, és elsődleges - szintén veleszületett vagy idiopátiás.

Elég gyakran idiopátiás MVP-t észlelnek gyermekeknél és serdülőknél. Úgy tűnik, a veleszületett kötőszöveti diszplázia miatt. Ennek a betegségnek a következtében a szelepberendezés szerkezetében más rendellenességek is kialakulhatnak, például:

• a szívhúrok meghosszabbítása vagy lerövidítése;
• a húrok nem megfelelő rögzítése a szelepszárnyakhoz;
• további akkordok jelenléte;

A kötőszövet szerkezeti változásai következtében a billentyűfülkékben degeneratív folyamatok lépnek fel, azok hajlékonyabbá válnak. Emiatt a szelep nem képes ellenállni a bal kamra által keltett nyomásnak, és a bal pitvar felé hajlik. A kötőszöveti diszplázia különböző okok miatt fordulhat elő, amelyek a gyermeket érintik az anyaméhben, köztük a következők:

• Akut légúti vírusfertőzések terhesség alatt.
• Foglalkozási veszélyek jelenléte egy nőben.
• Preeclampsia.
• A környezeti tényezők hatása az anyára a terhesség alatt.
• Túlzott stressz a terhes nő testén.

Az esetek hozzávetőleg 20%-ában a veleszületett MVP az anyai vonalon keresztül terjed. Ezenkívül a mitrális billentyű prolapsusa más örökletes betegségekben is előfordul, mint például:

• Morphan-szindróma.
• Arachnodactyly.
• Elasztikus pszeudoxantóma.
• Osteogenesis imperfecta.
• Ehlers-Danlos szindróma.

Másodlagos MVP (vagy szerzett) előfordulhat bizonyos betegségek következtében. Ennek a kóros állapotnak a leggyakoribb okai a következők:

• Szív ischaemia.
• Mellkasi sérülések.
• Hipertrófiás kardiomiopátia.
• Szívizom dystrophia.

Ebben az esetben a prolapsus a billentyűk, a papilláris izmok, a húrok károsodása vagy a szívizom működésének és szerkezetének megzavarása miatt következik be. Az MVP kialakulásának mechanizmusában szintén fontos szerepet játszanak az autonóm idegrendszer működésének zavarai, a mikro- és makroelemek (különösen a magnézium) hiánya és az anyagcsere-patológia.

A másodlagos prolapsus másik oka az aortabillentyű szűkület. A szerzett hiba következtében az aortabillentyű nyílása beszűkül, és a vér nem tud teljes mértékben áthaladni rajta. Ez túlnyomást hoz létre a bal kamrában, ami viszont megnyomja a kéthús billentyűt. Ha fennáll a túlnyomás elhúzódó fennállása, akkor a mitrális billentyű szórólapjai a bal pitvar felé hajlanak, és prolapsus következik be.

A mitrális billentyű prolapsusának tünetei

A mitrális billentyű prolapsus tüneteinek súlyossága a minimálistól a jelentősig változik, és a kötőszöveti diszplázia mértéke, a regurgitáció jelenléte és az autonóm rendellenességek határozzák meg. Néhány betegnek nincs panasza, a mitrális billentyű prolapsus az echokardiográfia mellékes lelete.

Elsődleges mitrális billentyű prolapsusban szenvedő gyermekeknél köldök- és lágyéksérv, csípődiszplázia, ízületi hipermobilitás, scoliosis, lapos láb, mellkasi deformitás, myopia, strabismus, nephroptosis, varicocele gyakran észlelhető, ami a kötőszöveti struktúrák fejlődésének rendellenességére utal. Sok gyermek hajlamos gyakori megfázásra, torokfájásra és a krónikus mandulagyulladás súlyosbodására.

A mitrális billentyű prolapsusát gyakran a neurocirkulációs dystonia tünetei kísérik: cardialgia, tachycardia és szívműködési zavarok, szédülés és ájulás, vegetatív krízisek, túlzott izzadás, hányinger, „gombóc a torokban” és levegőhiány, migrénszerű fejfájás. Jelentős hemodinamikai zavarok esetén légszomj és fokozott fáradtság lép fel. A mitrális billentyű prolapsus lefolyását affektív zavarok jellemzik: depresszív állapotok, szenesztopátiák, aszténiás tünetegyüttes (asthenia).

A másodlagos mitrális billentyű prolapsus klinikai megnyilvánulásait az alapbetegség tüneteivel kombinálják (reumás carditis, veleszületett szívhibák, Marfan-szindróma stb.). A mitrális billentyű prolapsusának lehetséges szövődményei közé tartoznak az életet veszélyeztető szívritmuszavarok, fertőző endocarditis, thromboemboliás szindróma (beleértve a stroke-ot, tüdőembóliát) és a hirtelen halál.

Prolapsus gyermekkorban

Gyermekkorban az MV prolapsus sokkal gyakrabban fordul elő, mint felnőtteknél. Ezt bizonyítják a folyamatban lévő kutatások eredményein alapuló statisztikai adatok. Meg kell jegyezni, hogy serdülőkorban az MVP-t kétszer gyakrabban diagnosztizálják lányoknál. A gyermekek panaszai azonos típusúak. Alapvetően ez akut levegőhiány, a szív nehézsége és a mellkasi fájdalom.

A leggyakoribb diagnózis az 1. fokozatú elülső levélprolapsus. A vizsgált gyermekek 86%-ánál mutatták ki. A 2. stádiumú betegség csak 11,5%-ban fordul elő. A fokú regurgitációval járó MVP III és IV nagyon ritka, 100 gyermekből legfeljebb 1 gyermeknél fordul elő.

Az MVP tünetei gyermekeknél eltérően jelentkeznek. Vannak, akik gyakorlatilag nem éreznek rendellenes szívműködést. Másoknál elég erősen megnyilvánul.

• Így a mellkasi fájdalmat az MVC-vel (mitrális billentyű prolapsus) diagnosztizált serdülőkorú gyermekek csaknem 30%-a tapasztalja. Különféle okok okozzák, amelyek közül a leggyakoribbak a következők:
  1. túl szoros akkordok;
  2. érzelmi stressz vagy tachycardiához vezető fizikai stressz;
  3. oxigén éhezés.
• Ugyanennyi gyermek tapasztal szívdobogásérzést.
• Gyakran a tinédzserek, akik sok időt töltenek a számítógép előtt, és a szellemi tevékenységet részesítik előnyben a fizikai tevékenységgel szemben, hajlamosak a fáradtságra. Gyakran tapasztalnak légszomjat testnevelés órákon vagy fizikai munkavégzés közben.
• Az MVP-vel diagnosztizált gyermekek gyakran neuropszichológiai tüneteket mutatnak. Hajlamosak gyakori hangulatingadozásokra, agresszivitásra és idegösszeomlásra. Érzelmi stressz esetén rövid távú ájulást tapasztalhatnak.

A páciens vizsgálata során a kardiológus különféle diagnosztikai teszteket alkalmaz, amelyek révén a legpontosabb képet tárja fel az MVP-ről. A diagnózist akkor állapítják meg, ha az auskultáció során zajokat észlelnek: holosystolés, izolált késői szisztolés vagy kattanással kombinálva, izolált kattanások (kattanások).

A gyermekkori szívbillentyű prolapsus gyakran a magnéziumionok hiánya miatt alakul ki. A magnéziumhiány megzavarja a fibroblasztok kollagéntermelésének folyamatát. A vér és a szövetek magnéziumtartalmának csökkenésével párhuzamosan megemelkedik a béta-endorfin, és felborul az elektrolit-egyensúly. Megállapították, hogy az MVP-vel diagnosztizált gyermekek alulsúlyosak (nem megfelelő magasság). Sokukban myopathia, lapos láb, gerincferdülés, rossz izomszöveti fejlődés és rossz étvágy van.

Gyermekeknél és serdülőknél nagyfokú regurgitáció esetén az MVP kezelése javasolt, figyelembe véve korcsoportjukat, nemüket és öröklődésüket. A betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyosságától függően kezelési módszert választanak ki, és gyógyszereket írnak fel.

De a fő hangsúly a gyermek életkörülményeinek megváltoztatásán van. Szellemi terhelésüket módosítani kell. Fizikai gyakorlattal kell váltania. A gyermekeknek meg kell látogatniuk egy fizikoterápiás szobát, ahol képzett szakember választja ki az optimális gyakorlatsort, figyelembe véve a betegség lefolyásának egyéni jellemzőit. Úszásoktatás ajánlott.

A szívizom metabolikus változásaival

Miért veszélyes a mitrális billentyű prolapsusa?

Lehetnek-e szövődmények, és mi a veszélye a mitrális billentyű prolapsusának? Annak ellenére, hogy a legtöbb esetben mitrális billentyű prolapsus van kisebb regurgitációval, amely nem igényel speciális terápiát, továbbra is fennáll a szövődmények veszélye. A szövődmények meglehetősen ritkák (csak 2-4%), és a következő életveszélyes állapotokat foglalják magukban, amelyek speciális kórházi kezelést igényelnek:

1. Az akut mitrális regurgitáció olyan állapot, amely rendszerint a chordae tendineae mellkasi sérülések miatti szakadása miatt következik be. Jellemzője a „lógó” szelep kialakítása, vagyis a szelepet nem tartják a húrok, szelepei szabad mozgásban vannak, nem látják el funkciójukat. Klinikailag a tüdőödéma képe jelenik meg - súlyos légszomj nyugalomban, különösen fekvő helyzetben; kényszerülő ülőhelyzet (orthopnea), buborékos légzés; pangásos zihálás a tüdőben.
2. A bakteriális endocarditis olyan betegség, amelyben az emberi szervezetben lévő fertőzési forrásból a vérbe betört mikroorganizmusok megtelepednek a szív belső falán. Leggyakrabban a szívbillentyűk károsodásával járó endocarditis a gyermekek torokfájása után alakul ki, és a kezdetben megváltozott billentyűk jelenléte további tényezőként szolgálhat a betegség kialakulásában. Két-három héttel a fertőzés után a betegnél ismétlődő láz, hidegrázás jelentkezik, előfordulhat kiütés, lép megnagyobbodás, cianózis (a bőr kékes elszíneződése). Ez egy súlyos betegség, amely szívhibák kialakulásához, a szívbillentyűk durva deformációjához, a szív- és érrendszer működési zavarához vezet. A bakteriális endocarditis megelőzése az akut és krónikus fertőzési gócok (szuvas fogak, fül-orr-gégészeti betegségek - adenoidok, krónikus mandulagyulladás) időben történő fertőtlenítése, valamint az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása olyan eljárások során, mint a foghúzás, a mandulák eltávolítása. .
3. A hirtelen szívhalál súlyos szövődmény, amelyet nyilvánvalóan idiopátiás (hirtelen, ok nélküli) kamrai fibrilláció jellemez, amely végzetes aritmia.

Annak ellenére, hogy a mitrális billentyű prolapsusa ritkán rosszindulatú, és súlyos szövődményeket okoz, ez a betegség továbbra is állandó orvosi felügyeletet és ellenőrzést igényel. Ne hagyja figyelmen kívül orvosa ajánlásait, és rendszeresen végezzen ellenőrzéseket egy kardiológussal. Az ilyen intézkedések segítenek megakadályozni a betegség progresszióját, valamint megőrizni egészségét és munkaképességét.

Diagnosztika

Az MVP kimutatása gyakran véletlenül történik, és bármely életkorban, amelyet, mint már korábban említettük, szív ultrahangos eljárás kísér. Ez a módszer a leghatékonyabb a mitrális billentyű prolapsusának diagnosztizálásában, mivel használatával meghatározható a prolapsus meghatározott fokának és a patológiát kísérő regurgitáció mértékének a meghatározásának lehetősége.

• Az első fokú mitrális billentyű prolapsusa meghatározza a páciens számára annak megnyilvánulási változatának relevanciáját olyan változatban, amelyben a billentyűk kidudorodása jelentéktelen (5 milliméteren belül).
• A 2. fokú mitrális billentyű prolapsusa határozza meg a szórólapok kidudorodásának jelentőségét legfeljebb 9 milliméteren belül.
• A 3. fokú mitrális billentyű prolapsusa a szórólapok 10 milliméteres vagy annál nagyobb kiemelkedését jelzi.

Meg kell jegyezni, hogy a patológia fokozatokra bontásának ebben a változatában a regurgitáció mértékét nem veszik figyelembe, ezért ezek a fokozatok nem képezik az alapját a beteg prognózisának későbbi meghatározásának, és ennek megfelelően a kezelés felírása. Így a mitrális billentyű-elégtelenség mértékét a regurgitáció alapján határozzák meg, amely az ultrahang során jelenik meg a legnagyobb mértékben.

További diagnosztikai intézkedésekként a szív jellemzőinek meghatározására EKG-eljárás, valamint Holter-EKG írható elő. Az EKG-nak köszönhetően lehetőség nyílik a szívműködés szempontjából lényeges változások tanulmányozására a mitrális billentyű prolapsus okozta hatás alapján, a Holter EKG pedig a szív működésével kapcsolatos adatok rögzítését teszi lehetővé 24 órán belül. A prolapsus veleszületett formája többnyire nem zavarja a szívműködést, ennek megfelelően nincs szükség további diagnosztikai intézkedésekre, mivel ezekben bizonyos rendellenességek gyakorlatilag nem mutathatók ki.

Hogyan kezeljük a mitrális billentyű prolapsusát?

A szerzett MVP kezelését a legtöbb esetben kardiológiai kórházban végzik. A betegnek ajánlott betartani az ágyat vagy félig ágynyugalmat, feladni a rossz szokásokat és betartani a diétát.

Reumás, i.e. fertőző oka ennek a szívhibának a kialakulásának, a betegnek antibakteriális terápiát írnak fel a reumás carditis megszüntetésére. Erre a célra a penicillin csoportból származó antibiotikumokat használnak (Billin, Vancomycin stb.). Ha a betegnél jelentős vérregurgitációt és aritmiát észlelnek, más gyógyszereket is fel lehet írni, amelyek hatása a tünetek megszüntetésére irányul (diuretikumok, antiarrhythmiák, vérnyomáscsökkentők stb.). A terápia komplexuma és a gyógyszerek adagolása ilyen esetekben csak egyénileg választható ki. Ugyanígy megoldódik a műtéti kezelés esetleges szükségességének kérdése is.

A szívpatológiák által okozott MVP kezelésére az alapbetegség kezelésére használt gyógyszereket alkalmazzák. Ez a terápia a vérkeringés normalizálására, az artériás magas vérnyomás és szívritmuszavarok megszüntetésére irányul, és ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, a betegnek sebészeti beavatkozás javasolt, amelynek célja a mitrális billentyű defektusának megszüntetése.

Különös figyelmet fordítanak a mellkasi trauma által okozott MVP esetekre. Az állapot gyógyszeres korrekciója után a betegek műtéten esnek át a mitrális billentyű stabilizálására. Az ilyen betegek kórházi kezelést és gondos megfigyelést igényelnek. Ha rózsaszín köpet jelentkezik, azonnal orvoshoz kell fordulni, mert minden késés halálhoz vezethet.

Életre szóló előrejelzés

Az életre vonatkozó prognózis kedvező. Szövődmények ritkán alakulnak ki, és a beteg életminősége nem romlik. A páciens azonban ellenjavallt bizonyos sportágak (ugrás, karate), valamint a szív- és érrendszert túlterhelt szakmák (búvárok, pilóták) gyakorlása.

A sorkatonai szolgálattal kapcsolatban elmondható, hogy a sorkatonai szolgálatra való alkalmasságot a megrendelések szerint minden beteg esetében egy katonai orvosi bizottság dönti el. Tehát, ha egy fiatal férfi mitrális billentyű prolapsusa regurgitáció nélkül vagy 1. fokú regurgitációval rendelkezik, akkor a beteg alkalmas a szolgálatra. Ha 2. fokú regurgitáció van, akkor a beteg feltételesen alkalmas (békeidőben nem hívják be). Ha 3. fokozatú regurgitáció, aritmiák vagy 11-es vagy magasabb funkcionális osztályú szívelégtelenség van, a katonai szolgálat ellenjavallt.

Így leggyakrabban a mitrális billentyű prolapsusa kedvező lefolyású és szövődmények hiányában szolgálhat a hadseregben.

Gyermekemmel a játszótéren sétálva akaratlanul is hallgatója lettem azoknak a fiatal anyukáknak, akiknek kisiskolás korú gyermekei a közelben játszottak. – Miért nem játszik a Petya az udvaron? - kérdezte egyikük. „De nem engedjük meg a stresszt, még az iskolába is elviszem, és nem engedem testnevelésre. Soha nem panaszkodtam az egészségemre, de aztán hibát találtak nála - 1. fokú mitrális billentyű prolapsus – válaszolta láthatóan Petya anyja.

„A legidősebbnél is prolapszt diagnosztizáltak. Semmi. „Kinőttük…” – csatlakozott a beszélgetéshez a „szerencsétlenségben lévő barát”.

Milyen gyakran kell a gyermekorvosoknak, kardiológusoknak megküzdeniük olyan szülői túlvédéssel, amikor egy tünetmentesen, echokardiográfiával diagnosztizált enyhe prolapsus, regurgitáció a szerető szülők szemében defektussá válik, és egy egészséges gyermek hipochondriálisan nő fel, a diagnózis „nem tudja megcsinálni, szívproblémája van”. Ez gyakran a betegség okainak hiányos ismeretéből és az interneten elérhető információk túlbőségéből adódik.

Nézzük meg, mi az a mitrális billentyű prolapsus?

Egyszerű szavakkal a komplexumról

Az emberi szív kamrákból és pitvarokból áll, amelyek felváltva összehúzódnak. A bal kamrát egyfajta gát választja el a bal pitvartól - a billentyűkészülék. Tartalmaz egy rostos gyűrűt, egy két szórólapból álló szelepet, hosszú vékony szálakat - akkordokat, amelyek egyik végén a szelep szórólapjaihoz, a másik pedig a bal kamra papilláris izmaihoz vannak rögzítve.

Amikor vér tölti meg a pitvart, és megnövekszik a billentyűkészülék terhelése, a szelepszárnyak kinyílnak a kamra felé, és a vér beömlik. Aztán amikor a kamra összehúzódik, bezárul, és a vér nem tud visszafolyni a pitvarba. Ez egy nagyon leegyszerűsített módszer a kéthús szelep normál működésének leírására. Második neve mitrális.

Normál esetben szelepei erősek, rugalmasak, rugalmasak, ellenállnak a vérnyomásnak. De különböző okok miatt megereszkedhetnek, megereszkedhetnek vagy leeshetnek.

Miért fordul elő elhajlás?

Ha tisztán a szelepberendezést vesszük figyelembe, megfigyelhetjük:

• egy vagy több húr megnyúlása, aminek következtében a szelepek feszültsége nem lesz túl erős, és prolapsus lehetséges,
• vagy a rostos gyűrű kitágulása,
• vagy a papilláris izmok szakadása,
• vagy a szeleplapok területének növekedése,
• a bal kamra elülső falának idő előtti ellazulása,
• a billentyűk kötőszöveti hiánya,
• a papilláris izmok csökkent kontraktilitása.

A kéthús billentyű berendezésének bármely kapcsolata érintett lehet, és elemeinek nem megfelelő kölcsönhatása előre meghatározza a prolapszust.

A mitrális billentyű prolapsusa olyan kóros állapot, amelyet az egyik vagy mindkét szeleplap kiemelkedése jellemez a bal pitvar üregébe a bal kamrai szisztolés során.

1 Hiba vagy kisebb anomália?

A statisztikák szerint a prolapsus az iskoláskorú gyermekek 5-15% -ánál, gyakrabban a lányoknál fordul elő. Ebben az esetben gyakran nem figyelhetők meg a szívkárosodás tünetei. Gyakran fiataloknál diagnosztizálják. De nem szabad elmenni a mélypontról, és a prolapszt hibának nevezni, ez hiba. A mitrális prolapsus a szívfejlődés kisebb anomáliájának minősül, amely többnyire nem vezet súlyos szív- és érrendszeri rendellenességekhez.

2 Hogyan osztályozható az elhajlás?

Nincs általánosan elfogadott besorolás mint olyan. Vannak elsődleges (veleszületett) és másodlagos (szerzett) prolapsusok.

A másodlagos vagy szerzett betegségek okai különbözőek:

• reumás betegség,
• szív ischaemia,
• kardiomiopátia,
• mellkasi sérülés.

Mivel ezekben a patológiákban nem a prolapsus a fő érdeklődés, hanem magának a betegségnek a tünetei, amelyek az előfordulásához vezettek, a továbbiakban nem a másodlagos, hanem az elsődleges vagy veleszületett prolapsusokat fogjuk figyelembe venni.

Az elsődleges egy veleszületett állapot, gyakran örökletes. A kötőszövet inferioritásán alapul, ami a szeleplapok „gyengeségét” okozza. Mivel a kötőszövet nem csak a szívben, hanem a test más rendszereiben is érintett, az ebben a betegségben szenvedők gyakran hasonló tüneteket mutatnak: aszténikus testalkat, tölcsér alakú mellkas, gyenge izomtömeg, magas növekedés. Az elsődleges prolapsus prognózisa kedvező.

Figyelembe véve a mitrális billentyű szórólapjainak a bal pitvar üregébe való elmozdulásának súlyosságát a kamrai összehúzódás idején, 3 fokot különböztetünk meg:

1. 1. fokú mitrális billentyű prolapsus - a megereszkedett szelep elmozdulása 2-6 mm-re;
2. 2. fokozatú mitrális szelep prolapsus - 6-9 mm;
3. 3. fokozatú mitrális billentyű prolapsus - 9 mm-nél nagyobb megereszkedés.

Az alapján, hogy melyik levél a „gyenge láncszem”, megkülönböztetjük az első és a hátsó levél kihajlását. A kardiológusok körében a leginformatívabb és leggyakrabban használt a prolapsus osztályozása a vér fordított mozgásának mértéke vagy a regurgitáció mértéke szerint, lazán szomszédos szórólapokon.

Meg kell jegyezni, hogy a regurgitáció egyáltalán nem fordulhat elő. De ha a Dopplerrel végzett echokardiográfia során a vér fordított mozgását a szelepnyíláson keresztül a pitvar teljes mélységének 25% -áig rögzítik, akkor 1. fokú regurgitáció van, legfeljebb 50% - 2. fokú, legfeljebb 75% - 3. fok, és amikor a retrográd véráramlás eléri a pitvar ellenkező szélét - 4 fok.

3 Mire panaszkodnak az elsődleges prolapsusban szenvedő betegek?

A panaszok és tünetek sokrétűek, és gyakran megnehezítik a diagnózist. Gyakran találkozhatunk neurogén jellegű tünetekkel: fejfájás, szédülés, levertség, csökkent fizikai aktivitással szembeni ellenállás, ájulásra való hajlam. A mellkasi fájdalom szúró, a mellbimbó területén, besugárzás nélkül, az inspiráció hatására fokozódik, nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz, de gyakrabban jelentkezik érzelmi stressz vagy nyugalom alatt.

Amikor a beteg figyelme elterelődik vagy fizikai aktivitás közben, a fájdalom csökken. Lehetnek panaszok szívdobogásról és a szívműködés megszakadásáról. Sok beteget hangulati ingadozások, mentális labilitás, depresszióra való hajlam, hőszabályozási zavarok, „kihűlés” és gyakran alacsony vérnyomás jellemez. Természetesen ilyen változatos tünetek esetén az orvosnak ki kell zárnia minden lehetséges diagnózist, amely hasonló klinikára illeszkedik.

De gyakran előfordul, hogy a betegek nem panaszkodnak, és a diagnózisuk a rutinvizsgálatok során véletlen leletnek bizonyul.

4 Diagnosztikai asszisztens

A fő diagnosztikai módszer az echokardiográfia, szükség esetén az orvos EKG-t, Holter EKG-t és Doppler ultrahangot ír elő. Sztetoszkóppal történő hallgatáskor szisztolés zörej és billentyűnyitási kattanás figyelhető meg. Az echokardiográfia széles körű elterjedésével az egészségügyi szolgáltatók arzenáljában számos kisebb szívelégtelenség kimutatása jelentősen megnőtt.

5 A kezelés nem figyelhető meg. Hova tegyem a vesszőt?

A kezelőorvos egyénileg dönt arról, hogy a diagnózis felállítása után szükséges-e a kezelés vagy sem.

Ha a beteg nem tesz panaszt, vagy objektíven nincsenek kifejezett szív- és érrendszeri tünetek, ha az összes szükséges diagnosztikai módszert elvégezték, és az orvos nem írt fel kezelést, akkor a prolapsus normális változatnak minősül, és nem. a megfigyelésen kívül mást igényel. Még a 2. fokozatú mitrális billentyű prolapsus regurgitáció nélkül is néha nem igényel kezelést.

Primer prolapsus esetén javasolt a napi rutin módosítása, racionális, kiegyensúlyozott táplálkozás, a megfelelő fizikai aktivitás kérdése egyénileg, idegrendszeri zavarok fennállása esetén - pszichoterapeuta konzultáció, tüneti kezelés.

Ha a prolapsus másodlagos, akkor feltétlenül kezelni kell az alapbetegséget. Ha korai életkorban diagnosztizálják, lehetséges-e a prolapsus „kinövése”? Valójában bizonyos esetekben néhány kisebb szívelégtelenség visszafelé fejlődik. Például a kéthús billentyű húrjai hosszának normalizálása, ami a szórólap megereszkedésének csökkenéséhez vagy eltűnéséhez vezet.

6 Diagnosztizáltak gyermekénél prolapszt?

Kerülje a szélsőségeket: ne essen pánikba, a mitrális billentyű prolapsusa nem hiba. De ne hagyd, hogy a helyzet alakuljon ki. Minden aggályát beszélje meg orvosával. Mindenekelőtt ellenőrizze az elhajlás mértékét és azt, hogy van-e jelentős regurgitáció. A megállapított diagnózisú gyermekek gyógyszeres megfigyelését évente legalább kétszer végzik el. Gondosan kövesse orvosa ajánlásait. Ne összpontosítsa gyermeke figyelmét arra, hogy szíve rendellenesen fejlődik.

Kérdezze meg orvosát, hogy szükséges-e korlátozni gyermeke fizikai aktivitását? És ha a válasz nem, ne szabjon határokat maga. Hiszen az adagolt fizikai aktivitás még egyénileg is ajánlott.

Hagyja, hogy gyermeke félelmek és félelmek nélkül éljen.

Valószínűleg tudatalatti szinten az emberek leginkább attól félnek, hogy „valami történik a szívükkel”. Meglehetősen gondtalanul állunk szemben a háztartási, közúti és ipari sérülések problémájával, a tüdőgyulladás megbetegedésének lehetőségével, a porckorongsérvvel, de továbbra is önkéntelen tisztelet a szívbetegségek iránt.

Az egyik ilyen „méltatlanul tisztelt” diagnózis a „prolapsus” hangzatos elnevezésű állapot. A mitrális vagy kéthús billentyű munkájáról beszélünk. A probléma lényegének teljes megértéséhez idézzünk fel néhány alapvető információt az anatómiából és fiziológiából.

Hogyan működik a mitrális billentyű?

A bal pitvar és a kamra között található a mitrális billentyű, amely a bíboros sapkához való hasonlóságáról kapta a nevét.

Ismeretes, hogy a szívben és az erekben a vér csak egy irányba áramlik: a tüdőből a dúsított vér a bal pitvarba jut, majd összehúzódik, és a vér a szív legerősebb részébe - a bal kamrába - szabadul fel. . Innen oxigénnel dúsított vért kell kidobnia az aortába - az emberi test legnagyobb edényébe.

• Ezért amikor szisztolés (felső) nyomásról beszélünk, ez ugyanaz a nyomás, amely akkor alakul ki, amikor a bal kamra falai összehúzódnak. Megjelenik a perctérfogat, és nagy mennyiségű vér gyorsan beáramlik az aortába, hogy a szerveket és szöveteket oxigénnel látja el.

Miért kerül az összes vér a bal kamrából az aortába, és miért nem tér vissza a pitvarba? A mitrális billentyű megakadályozza a vér visszaáramlását. A szelepei kinyílnak, lehetővé téve a vér beáramlását a kamrába, majd összeesik. Elektrotechnikai szempontból a szívbillentyűk olyan diódák, amelyek csak egy irányba engedik az áramot.

Természetesen a szív jobb oldalán is van ugyanaz a billentyű, de ott nem kell ilyen magas nyomás. A jobb kamrából a vér a közelben, a tüdőbe lökődik (oxigén dúsítás céljából), és ott nincs szükség nagy erőre. Ezért a szív jobb oldalán található billentyű (tricuspidalis vagy tricuspidalis) „kedvező körülmények között”, a mitrális billentyű pedig a „magas nyomás világában” működik. Néha prolapsus fordul elő benne. Ami?

Gyors navigáció az oldalon

Mitrális billentyű prolapsus - mi ez és miért veszélyes?

Valószínűleg sokan már sejtették, hogy a mitrális billentyű prolapsusa a szórólapok kiemelkedése (hajlítása) a mitrális billentyű nyomása alatt a bal pitvar felé a kamrai szisztolés során. Kiderül, hogy a kamrában kialakuló nyomás egyrészt az aortába dobja a vért, másrészt nyomást gyakorol a zárt mitrális billentyűre, és meghajlítja a billentyűit.

Ebben az esetben az auszkultáció során szisztolés kattanás vagy „kattanás” hallható, amely egybeesik a billentyűk szórólapjainak éles, azonnali elhajlásával, majd a kamrai diasztolé során a nyitott állapotba való visszatéréssel.

Veszélyes ez az állapot?

Az egyik legnagyobb és leghitelesebb kardiológiai tanulmány, a Framingham-tanulmány szerint, amelyet 12 éven keresztül végeztek, a prolapsusok előfordulása a lakosság körében 2-4%. A legfontosabb dolog az, hogy a prolapsus önmagában nem betegség. Végül is a bal kamra funkciója nem szenved, a szelep, bár ellenkező irányba hajlik, tökéletesen megbirkózik a funkciójával.

A teljes véráramlás az aortába kerül, és a fül által sem hallható kattanás nem lehet a diagnózis alapja. Mikor veszélyes a mitrális billentyű prolapsus?

Akkor és csak akkor, ha a szelep fokozatosan nyitja ki a szórólapjait, és a vér elkezd bejutni a bal pitvarba, az ellenkező irányba haladva. Ezt a folyamatot ún szisztolés regurgitáció. Lehet hemodinamikailag jelentéktelen (azaz nem befolyásolja az aortába történő kilökődés erejét és térfogatát, például a vérmennyiség 1%-át teszi ki), vagy jelentős.

Ha a szeleplapok elzáródása jelentős, ez a billentyűelégtelenség kezdetét jelzi. Ennek eredményeként olyan hiba léphet fel, mint például a mitrális billentyű elégtelensége.

Meg kell mondani, hogy a prolapsus nagyon ritkán a hiba oka. A prolapsusos szelep egyáltalán nem „hibás”, csak a szelepgyűrű és a rugalmas kötőszöveti szárnyak szerkezeti sajátossága van. A prolapsusban szenvedő betegek sok éven át jól érzik magukat, idős korban pedig, amikor a billentyűszárnyak szklerotikussá válnak és megkeményednek, a prolapsus magától is eltűnhet. Milyen típusú prolapsusok léteznek?

A mitrális billentyű prolapsus mértéke, jellemzői

Az egyetlen objektív és mennyiségi változás, amely a besorolás alapjául szolgálhat, a szelepek fordított kinyúlásának mértéke. A prolapsusnak három fokozata van:

Mitrális billentyű prolapsus 1. fokozat

Az 1. fokozatú mitrális billentyű prolapsus a legenyhébb stádium, amelyben a szórólapok nem térnek vissza 5 mm-nél nagyobb mértékben. Ez a távolság jelentéktelen, miközben a billentyűk szinte mindig szorosan záródnak, és nem figyelhető meg a regurgitáció, mivel a vér egy részének átengedéséhez a billentyűknek távolabb kell távolodniuk egymástól.

• Leggyakrabban ebben a szakaszban nem észlelnek klinikai megnyilvánulásokat. Az ember egészséges.

Mitrális billentyű prolapsus 2. fokozat

Ha a dudor meghaladja az 5 mm-t, de kisebb, mint 10 mm (azaz 6-9 mm), akkor 2-es fokozatú mitrális billentyű prolapsusnak kell tekinteni. Emlékeztetünk arra, hogy a billentyűk kidudorodásának mértéke nem jelezhet hemodinamikai zavart, ha zárva vannak.

Természetesen enyhe regurgitáció is előfordulhat, ami a szív ultrahangos színes Dopplerrel jól látható.

Ezért sokkal fontosabb, hogy ne a prolapsus mértékét, hanem a mitralis regurgitáció mértékét értékeljük. Ez a regurgitáció jelzője, amely azt jelzi, hogy mennyi vér nem került ki az aortába, és közvetve jelzi a szisztémás keringésben előforduló hiányt.

• A második szakaszban általában különböző klinikai tünetek jelentkezhetnek, amelyek nem specifikusak és különféle betegségekben fordulhatnak elő. Ezeket a „klinikai megnyilvánulások” részben fogjuk megvizsgálni.

3. fokozatú mitrális billentyű prolapsus

Ha a szelepek 9 mm vagy több fölé hajlanak, akkor ez kifejezett prolapsus. Szinte mindig regurgitációval és a szelepberendezésben már bekövetkezett változásokkal jár.

Ebben az esetben általában másodlagos változások is hozzáadódnak: a csökkent ejekciós térfogat kompenzálására a bal pitvar kitágulása (dilatációja). Krónikus szívelégtelenség tünetei jelentkezhetnek.

• Ezt az állapotot kezelni kell, és bizonyos esetekben sebészileg.

Mitrális billentyű prolapsus regurgitációval - mi ez?

Az már világos, hogy a tünetek és szövődmények kialakulásában a vezető „káros” láncszem a fordított injekció, a vér „fröccsenése” a bal pitvarba. A regurgitációnak három fokozata van, amelyeket csak szív ultrahanggal vagy echokardiográfiával lehet meghatározni:

• Az első szakaszban az enyhe áramlás nagyon gyenge, és nem éri el a pitvar közepét. A mitrális billentyű prolapsusa 1. fokozatú regurgitációval szintén tünetmentes lehet;
• Második fokozat - az áramlás eléri a közepét;
• A harmadik fokban a sugár a bal pitvar falát találja el, „átrepülve” azon.

Nyilvánvalóan ez csak egy vizuális értékelés, de képet ad arról, hogy milyen hiányosságok fordulnak elő az aortában. Ezen túlmenően, a pitvar állandó túltöltése felesleges vérrel végül annak kitágulásához vezet.

A prolapsus okai

A prolapsus okai között az első helyen állnak a kötőszövet rendellenességei. Természetesen egészséges emberben is előfordulhat prolapsus, de leggyakrabban Marfan- vagy Danlos-szindrómás betegeknél fordul elő. Egyes esetekben a szív fokozott aktivitása billentyűkárosodáshoz vezethet (). A prolapszus oka lehet szívizomgyulladás és bakteriális endocarditis, a kötőszövet reumás elváltozása.

Szintén szisztolés „kattintások” fordulhatnak elő kardiomiopátia esetén, opcionális tünetként a szív és a mellkas traumás károsodásával jelentkeznek.

A prolapsus más billentyűhibákat is kísérhet, és szívműtét után is előfordulhat, például koszorúér bypass beültetés után.

Az időskori prolapsus megjelenésének egyik jelentős oka a kalcium lerakódása lehet a mitrális billentyű gyűrűjén. Ebben az esetben a meszesedés nyomást gyakorolhat az izom-ligamentus apparátusra, és aszinkron összehúzódást okozhat. Ez az aszinkronitás a szórólapok lezárásának „kiegyensúlyozatlanságához” és a regurgitáció megjelenéséhez vezet.

Abban az esetben, ha a prolapsus a kötőszöveti rendellenességek hátterében vagy serdülőknél a test gyors növekedésének hátterében történik, ez általában nem marad észrevétlen. Fiatal korban a mitrális billentyű prolapsusa a következő tünetekkel járhat:

• Kisebb cardialgia vegetatív tünetekkel, például az arc vörössége;
• Megszakítások érzése a szív munkájában, „kudarcok”, szívdobogásérzés;
• Gyengeség, különösen reggel hirtelen felkeléskor, ájulás megjelenése;
• Előfordulhat enyhe levegőhiány, vegetatív krízisekre való hajlam, szédülés és fokozott fáradtság.

Mindezek a tünetek nem specifikusak, és nem lehet biztosan kijelenteni, hogy a prolapsus volt az oka.

Prolapsus terhesség alatt

Abban az esetben, ha a mitrális billentyű prolapsusát terhesség alatt észlelték, akkor most, a cikk elolvasása után, valószínűleg már sejtette, mi lesz a helyes válasz.

Ha a terhesség alatt a prolapsusnak nincs hemodinamikai zavara és kifejezett regurgitációja, és mértéke nem növekszik az idő múlásával, akkor a spontán szülésnek nincs ellenjavallata.

És csak ha a várandósnak krónikus szív- vagy kötőszöveti betegsége volt, és az elégtelenség jelei előrehaladnak, akkor kell speciális szülésről vagy műtéti szülésről dönteni.

Kell-e kezelni a mitrális billentyű prolapsusát?

A mitrális prolapsus sebészi kezelésének kérdéseivel nem foglalkozunk – ezzel foglalkozzanak a kardiológusok. Maradjunk annyiban, hogy a legszélsőségesebb esetben mitrális billentyű pótlási műtét is elvégezhető. De egy ilyen művelethez komoly jeleknek kell lenniük, amelyek mitrális elégtelenséget jeleznek. És ez a diagnózis „meghaladja” a prolapsus diagnózisát.

Feladatunk a megnyilvánulásainak minimalizálása, valamint mértékének csökkentése. Ezt a bal kamra nyomásának csökkentésével lehet megtenni. És ehhez viszont csökkenteni kell az érrendszer teljes perifériás ellenállását.

Ehhez például több napos sómentes diétát rendezhet. A felesleges víz elhagyja a szervezetet, csökken a vérnyomás, csökken a prolapsus mértéke, és ezzel együtt a regurgitáció veszélye. A fő kezelési és megelőző intézkedések a következőket tartalmazzák:

• Mérsékelt fizikai aktivitás (séta, kerékpározás, úszás);
• A rossz szokások elutasítása;
• Az alvási és pihenési szokások normalizálása;
• A vérnyomást nyugtató és vérnyomáscsökkentő könnyű gyógynövény-gyógyszerek szedése normalizálja az alvást. Ez a valerian, anyafű, „Fitosedan”, „Persen-Forte” tinktúrája;
• Magas vérnyomás kialakulása és a bal kamrai hipertrófia megjelenése esetén béta-blokkolókat írnak fel, amelyek csökkentik a szívizom kontraktilitását, és ennek megfelelően a mitrális szelep prolapsusának jeleit.

Mitrális billentyű prolapsus és a hadsereg

Azt kell mondani, hogy a katonai bizottságok orvosai tapasztalt emberek. És tökéletesen megértik, hogy vannak olyan súlyos betegségek, amelyeknél létfontosságú, hogy a hadköteles hadköteles halasztást kapjon, vagy „B” kategóriát kapjon – békeidőben katonai szolgálatra alkalmatlan.

A katonai nyilvántartási és besorozási hivatalnak van egy titkos kifejezése: „romlott funkció”. Minden kifinomult diagnózist ennek a „diszfunkciónak” kell tesztelnie. Ha nincs ilyen, a sorkatona jogosultnak minősül.

Ez teljes mértékben vonatkozik a mitrális billentyű prolapsusára. A helyzet az, hogy az 565. számú határozat „kardiológia” részében a sorozástól való elhalasztást vagy a szolgálatra való alkalmatlanságot olyan állapotok határozzák meg, mint például a szívelégtelenség vagy a fenyegető szívritmuszavar.

Ha a prolapsus diagnózisa első helyen áll, ez azt jelenti, hogy a diagnózisban nincs komolyabb. Ugyanebben az esetben, ha a szeleplapok abbahagyják a záródást, akkor ez már nem prolapsus, elégtelenség - akkor a diagnózis automatikusan „átsorolódik” a prolapsusból a szívbetegségbe. A hemodinamikailag jelentéktelen regurgitáció mértéke szintén nem játszik szerepet, ennek jelentőségét a hadkötelesnek a katonai nyilvántartási és sorozási hivatal vizsgálatakor kell igazolnia.

Így például végignézheti a futópad tesztjének útmutatásait, hogy kimutathassa a fizikai aktivitással szembeni alacsony toleranciát. Valójában a prolapsussal a működési zavarok (légszomj, megnövekedett vérnyomás, szívritmuszavar) igazolhatják a működési zavart, és ez csak terhelés alatt lehetséges. Minden fekvőbeteg-vizsgálat, amikor a beteg fekszik, nem ad a toborzottnak semmilyen ütőkártyát a halasztáshoz.

Ezért tudnia kell: ha prolapsus van, és a szelep működése nem szenved, akkor a katonai szolgálat garantált, még akkor is, ha „B” kategóriába tartozik, vagyis kisebb megszorításokkal. Ez azt jelenti, hogy a hadköteles nem kerül be a normál csapatok közé.

Konklúzió helyett

Reméljük, meg tudtuk mutatni a legfontosabbat, ami az ilyen diagnózisok problémájában létezik, nevezetesen: a népesség egyes szegmenseinek nagy félelmet, ha nem értik, mitől kell félni.

A súlyos prolapsussal fellépő hemodinamikai zavarok, szívritmuszavarok káros hatással vannak a szervezetre. És a kardiológus munkájának egyik fő pontja, hogy ne hagyja ki azt a pillanatot, amikor a mitrális billentyű prolapsusa számos betegségben fokozatosan mitrális elégtelenséggé alakul át.

Mitrális prolapsus– az egyik leggyakoribb szívbetegség. Ezt a patológiát a mitrális billentyű funkcióinak elégtelensége jellemzi. A betegségnek 3 súlyossági foka van, az első fokozat a legkevésbé veszélyes.

Az első fokú prolapsus jellemzően tünetmentes, ezért véletlenül fedezik fel a szív ultrahangja során. Ez a betegség azonban rendszeres orvosi felügyeletet igényel, mivel az egyidejű betegségek, szövődmények súlyosbíthatják.

Mitrális billentyű prolapsus - mi ez?

Mitrális szelep- Ez egy kéthús septum, amely a szívben található, a bal pitvar és a bal kamra között. A név a szelep és a pap fejdíszének hasonlóságából származik - a gérvágó.

Amikor a vér a bal pitvarból a kamrába áramlik, a szelep kinyílik. A vérnek a bal kamrából az aortába történő további kilökődése során a sövényszelepeket szorosan zárni kell. Így néz ki a rendszer normál működése.

Mitrális billentyű prolapsus esetén, ajtói megereszkednek és becsukáskor lyuk marad közöttük. Ebben az esetben előfordulhat, hogy a vér egy része visszafolyik a kamrából a pitvarba. Ezt az állapotot más néven. Így csökkentett mennyiségű vér kerül a keringésbe, ami növeli a szív terhelését.

A szeptumban lévő ablak méretétől függően a betegség 3 fokát különböztetik meg:

1. Az 1. fokozatot 3-6 mm-es lyuk jellemzi, és a legkevésbé veszélyes;
2. A 2. fokozat 6-9 mm-es ablakkal rendelkezik;
3. A 3. fokozat a legkórosabb, a lyuk a septumban több mint 9 mm marad.

A döntés meghozatalához figyelembe veszik a kamrából a pitvarba visszatérő vér mennyiségét is. Ez a mutató ebben az esetben magasabb prioritást élvez, mint a prolapsus mérete.

Tünetek

A legtöbb esetben az 1. fokozatú mitrális billentyű prolapsus szinte tünetmentes. De pszicho-érzelmi stressz esetén időszakos fájdalom jelentkezhet a szív területén.

Ezenkívül egyes betegeknél ez a betegség a következő rendellenességeket okozhatja: vélemények:

• szívritmuszavarok;
• szédülés és hosszan tartó fejfájás;
• levegőhiány érzése belégzéskor;
• ok nélküli eszméletvesztés esetei;
• a testhőmérséklet emelkedése 37,2 0 C-ra.

Az ilyen betegek gyakran vegetatív-érrendszeri disztóniát tapasztalnak.

Olvassa el hasonló cikkünket is.

Diagnosztika

• Néha, ha szívzörej van, a megereszkedett szeleplapok sztetoszkóp segítségével kimutathatók. A betegség 1. szakaszában azonban a bal pitvarba visszaáramló vér mennyisége jelentéktelen lehet, és nem okoz zajhatást. Ebben az esetben a prolapsus hallgatással nem állapítható meg.
• továbbá a prolapsus jelei nem mindig láthatók.
• A betegség jelenlétének pontos meghatározása Az EKG-val együtt a szív ultrahangját is el kell végezni. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a mitrális billentyű szórólapjainak megereszkedésének és méretének azonosítását.
• Doppler vizsgálat, amelyet emellett ultrahang során végeznek, lehetővé teszi a regurgitáció mennyiségének és a vér pitvarba való visszatérésének sebességének meghatározását.
• Néha röntgenvizsgálatot végeznek mellkas, amely betegség esetén a szív megereszkedését mutatja.

Ahhoz, hogy teljes képet alkosson a beteg MVP-vel való betegségéről, a kardiológus a következő adatokat is elemzi:

1. a betegség története, a tünetek megnyilvánulásának jellemzői;
2. a beteg krónikus betegségeinek története egész életében;
3. ennek a betegségnek a jelenléte a beteg rokonainál;
4. általános vér- és vizeletvizsgálatok;
5. vér biokémiája.

A megjelenés okai

Kétféle mitrális billentyű diszfunkció létezik:

Kezelés

Tünetek hiányában a minimális regurgitációval járó 1. fokozatú MVP-s beteg nem igényel kezelést. Leggyakrabban ebbe a kategóriába azok a gyermekek tartoznak, akiknél ezt a betegséget az orvosi vizsgálat során végzett szív-ultrahangvizsgálat során diagnosztizálják. Általában még sportolni is tudnak korlátozások nélkül. Szükséges azonban időszakonként egy kardiológus megfigyelése és a dinamika figyelése.

Orvosi segítségre csak akkor lehet szükség, ha ez a prolapsus veszélyes tünetekkel jár, mint például szívfájdalom, szívritmuszavar, eszméletvesztés és mások. Ebben az esetben a kezelés a tünetek megszüntetésére irányul. Az 1-es fokozatú MVP esetében nincs sebészeti kezelés.

Gyógyszerek

A mitrális szelep prolapsusát kísérő negatív megnyilvánulásoktól függően a következő gyógyszereket írják fel:

Ezenkívül a betegnek fizikoterápiára, légzőgyakorlatokra, gyógyfürdőkezelésre, masszázsra, relaxációra és pszichoterápiás foglalkozásokra van szüksége.

Ezenkívül be kell tartania az egészséges életmódot, a megfelelő táplálkozást és a mérsékelt testmozgást.

Népi jogorvoslatok

A hagyományos orvoslás a gyógyszerészeti gyógyszerekkel együtt jó eredményeket ad az MVP 1. fokú tüneteinek megszüntetésében.

Ebben az esetben a következő gyógyszereket alkalmazzák, amelyek nyugtató hatásúak és erősítik a szívizmot:

• zsurlófőzet, amely segíti a szívizom erősítését, ugyanakkor jó nyugtató;
• tea a következő gyógynövények keverékéből: anyafű, galagonya, menta és valerian, amely erős nyugtató hatással rendelkezik;
• hanga, sloe, anyafű és galagonya keverékéből készült tea, amely szintén nagyon nyugtató hatású;
• Csipkebogyó főzet, mint a szívizom számára szükséges C-vitamin forrás.
• 20 tojáshéj, 20 citrom leve és méz keveréke a tojással és a lével azonos térfogatban.

Aszalt gyümölcsöt, vörös szőlőt és diót is érdemes enni, mert ezek nagy mennyiségben tartalmaznak káliumot, magnéziumot és C-vitamint.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy bizonyos esetekben a mitrális billentyű megereszkedése az életkorral fokozódhat, ezért az 1-es fokozatú prolapsusban szenvedő betegeknél, még a tünetek hiányában is, rendszeres kardiológus megfigyelést igényelnek (évente 1-2 alkalommal).

Mi a veszélye a betegségnek, szövődményeknek

Az 1. fokú veleszületett MVP esetében nagyon ritkán fordulnak elő szövődmények. Gyakrabban fordulnak elő a betegség másodlagos formájaként. Különösen akkor, ha ez a mellkasi területen vagy más szívbetegségek hátterében jelentkezik.

A betegség következő következményei jelentkeznek:

• Mitrális billentyű elégtelenség, amelyben a szelepet gyakorlatilag egyáltalán nem tartják a helyén az izmok, szárnyai szabadon lógnak, és egyáltalán nem látják el funkciójukat. Ennek a betegségnek a következtében tüdőödéma lép fel.
• Szívritmuszavar rendellenes szívritmus jellemzi.
• Fertőző endocarditis– a szív és a billentyűk belső falának gyulladása. A billentyű laza záródása miatt fertőzést, főként torokfájást követően a véráramból baktériumok kerülhetnek a szívbe. Ez a betegség súlyos szívelégtelenséget okoz.
• A betegség 1. fokozatának átmenete a 2., 3. vagy 4. szakaszba a mitrális billentyűk szórólapjainak további megereszkedése és ennek következtében a regurgitáció volumenének jelentős növekedése következtében.
• Hirtelen szívhalál. Nagyon ritka esetekben fordul elő hirtelen kamrafibrilláció következtében.

A gyermeket váró nőknek különösen óvatosnak kell lenniük ezzel a betegséggel. Alapvetően a terhesség alatti 1. szakasz MVP nem jelent veszélyt a nőre vagy a születendő gyermekre.

Ugyanakkor a terhes nők 70-80% -ánál tachycardiás és aritmiás rohamok léphetnek fel. Növekszik a gestosis, a magzatvíz korai felszakadása, a lerövidült szülési idő és a munkaaktivitás csökkenése is.

A betegség prognózisa

1. fokozatú mitrális billentyű prolapsus esetén az életre vonatkozó prognózis szinte mindig pozitív. Alapvetően ez a betegség szinte tünetmentes vagy kisebb tünetekkel jár, így az életminőséget nem befolyásolja különösebben. Szövődmények nagyon ritkán alakulnak ki.

Az I. fokozatú MVP-vel végzett sporttevékenység szinte korlátozás nélkül megengedett. Ki kell azonban zárni az erősportokat, valamint az ugrást és az erős ütésekkel járó birkózás egyes fajtáit.

Szintén nem tartoznak ide azok az extrém sportok, ahol a sportolók nyomásváltozásokat tapasztalnak, mint például:

• búvárkodás;
• búvárkodás;
• Ejtőernyőzés.

Ugyanezek a korlátozások vonatkoznak a szakmaválasztásra is. Egy ilyen betegségben szenvedő személy nem dolgozhat pilótaként, búvárként vagy űrhajósként.

Meg kell jegyezni, hogy az 1. fokú mitrális billentyű prolapsussal, a fiatal férfit katonai szolgálatra alkalmasnak ismerik el.

Megelőzés

• Az 1. fokú MVP átmenet elkerülése érdekében komolyabb szakaszokra betegség, valamint súlyos szövődmények kialakulása, ennek a betegségnek a megelőzését kell megfigyelni. A megelőző intézkedések különösen szükségesek a szerzett prolapsusok esetén. Céljuk a mitrális billentyű prolapsusát okozó betegségek maximális lehetséges gyógyítása.
• Minden 1. fokozatú MVP-vel rendelkező betegnek meg kell tennie szükség van a kardiológus rendszeres megfigyelésére, a prolapsus méretének és a regurgitáció mértékének mutatóinak dinamikájának monitorozására. Ezek az intézkedések segítenek a szövődmények azonnali észlelésében és a megelőzésük érdekében szükséges intézkedések megtételében.
• Ezen túlmenően nagyon fontos, hogy a lehető legnagyobb mértékben feladja a rossz szokásokat., mozogjon rendszeresen, aludjon legalább napi 8 órát, táplálkozzon helyesen, minimalizálja a stressz hatását. Az egészséges életmód vezetésével az ember gyakorlatilag kiküszöböli a betegség szerzett formájának megjelenését, és jelentősen növeli annak esélyét, hogy az elsődleges MVP tünetei nem jelennek meg.

Így a mitrális szelep 1. fokozatú prolapsusa meglehetősen súlyos betegség, amelyet az orvosnak rendszeresen ellenőriznie kell. A terápiás és megelőző intézkedések időben történő betartásával azonban lehetőség nyílik a betegség tüneteinek és szövődményeinek minimalizálására.