A szem membránjainak nincs érzékeny beidegzésük. A szem izmait beidegző idegek (III, IV és V pár). A szemgolyó rostos membránja

A látóideg (n. opticus, n. II) négy részre oszlik:

• intraokuláris (pars intraocularis) 0,8 mm hosszú,
• orbitális (pars orbitalis) 24-25 mm hosszú,
• csatorna (pars canalis), legfeljebb 8-10 mm, és végül
• intracranialis (pars intracranialis) 10-16 mm hosszúságú.

Átlagosan 1,5 millió axont tartalmaz. Az ideg átmérője a látóidegfej (OND) területén 1,5 mm; közvetlenül a látólemez mögött, az idegrostok myelinizációja miatt, az ideg kétszer megvastagodik (3,0 mm-ig); az orbitális részben vastagsága eléri a 4,5 mm-t, ami a perineurális membránok megjelenésének köszönhető.

Nagy klinikai jelentőségű a látóideg orbitális részének hossza (25 mm) és a szem hátsó pólusa és a canalis opticus közötti távolság (18 mm) közötti különbség. A látóideg S-alakú, hétmilliméteres „tartalék” által okozott hajlítása biztosítja a szemgolyó akadálytalan mozgását, és sérülés esetén is létfontosságú csillapító szerepet játszik.

III pár agyideg

Az oculomotorius ideg (n. oculomotorius, n. III) három, egyértelműen meghatározott funkciójú komponensből áll.

• Szomatikus efferens(motor) összetevő beidegzi a 6 extraocularis izomból 4-et és a felső szemhéjat emelő izmot, ezáltal vezető szerepet játszik az akaratlan és akaratlagos szemmozgások biztosításában.
• Viscerális efferens(motor) összetevő paraszimpatikus beidegzést biztosít a pupillát összehúzó izomnak (pupilláris reflex) és a ciliáris izomnak (akkomodatív funkció).
• , biztosítva a beidegzett izmok proprioceptív érzékenységét. 24 000 axonja van.

Szomatikus efferens (motor) összetevő egy magkomplexumból indul ki (két fő oldalsó nagy sejtmag, két további kissejtes Yakubovich-Edinger-Westphal sejtmag és egy további kissejtes párosítatlan Perlia akkomodatív mag), amely a középagy tegmentumának központi szürkeállományában fekszik az alsó rész alatt. a Sylvian aqueduct a quadrigeminalis superior colliculus szintjén.

A törzs koronális szakaszán az oculomotoros ideg magjai a V betűt alkotják, belülről a Yakubovich-Edinger-Westphal mag, alulról oldalról pedig a medialis longitudinális fasciculus határolja. A nukleáris komplexumból kilépő motoros és zsigeri efferens rostok előre, ventrális irányban irányulnak, részleges decussációt hajtanak végre és áthaladnak a vörös magon.

Miután elhagyta az agyi kocsányokat az interpeduncularis mélyedésben, az oculomotoros ideg az interpeduncularis ciszterna, a kisagy tentoriuma mellett halad át a hátsó agyi és felső cerebelláris artériák között.

Intrakraniális rész n. A III 25 mm. A dura matert perforálva áthatol a sinus cavernosus oldalfalán, ahol a trochleáris ideg felett helyezkedik el. A felső orbitális repedés intrakonális részén keresztül jut a pályára. Általában a sinus cavernous falának szintjén felső és alsó ágra oszlik.

A felső ág a látóidegből kifelé emelkedik, és beidegzi a levator palpebrae superioris és a felső egyenes izmokat. A nagyobb alsó ramus három ágra oszlik: külső (paraszimpatikus gyökér a csillós ganglionhoz és rostok az alsó ferde izomhoz), középső (alsó rectus) és belső (mediális rectus izom).

Így az oculomotoros ideg a következő izmokat beidegzi:

• azonos oldali felső egyenes izom;
• izom, amely felemeli a felső szemhéjat, mindkét oldalon;
• azonos oldali középső egyenes izom;
• ellenoldali alsó ferde izom;
• azonos oldali inferior rectus izom.

Az oculomotoros ideg magjai
1 - Yakubovich-Edinger-Westphal paraszimpatikus magja (1` - Perlia mag),
2 - az azonos oldali alsó rectus izmokat beidegző mag,
3 - az azonos oldali felső végizmot beidegző mag,
4 - centrálisan elhelyezkedő páratlan farokmag, amely mindkét izmot beidegzi, amelyek a felső szemhéjat emelik,
5 - az ellenoldali alsó ferde izom magja.
6 - az azonos oldali középső rectus izom magja,
7 - a trochleáris ideg magja, amely beidegzi az ellenoldali felső ferde izmot,
8 - az abducens ideg magja, az ipsilaterális oldalirányú rectus izmokat beidegzi.

Viscerális efferens (motor) összetevő Yakubovich-Edinger-Westphal járulékos kissejtes laterális magjaiban kezdődik. A preganglionális paraszimpatikus rostok ventrálisan a középagyon, az interpeduncularis fossan, a cavernosus sinuszon, a felső orbitális repedésen keresztül a szomatikus motoros rostokkal együtt irányulnak.

A barlangi sinus falán áthaladva a paraszimpatikus rostok diffúzan szétszóródnak, majd miután az oculomotoros ideg kilép a felső orbitális repedésből, annak alsó ágában csoportosulnak (oldalirányban áthaladva az alsó rectusz izomba, és hátulról bejutva az alsó ferde izomba) alsóbbrendűen). Az alsó ágból a paraszimpatikus (oculomotoros) gyökéren keresztül a rostok a ciliáris ganglionba jutnak, ahol a kérdéses pálya második neuronja fekszik.

A posztganglionális rostok 5-6 rövid ciliáris ideg részeként hagyják el a ciliáris gangliont, amelyek a szem hátsó pólusába lépnek be a látóideg közelében, főként a temporális oldalon. Ezután a rostok a perichoroidalis térben előrehaladva a ciliáris izomban és a pupillát összehúzó izomban végződnek, 70-80 különálló radiális köteggel, amelyek szektorálisan beidegzik őket.

Szomatikus afferens rostok az oculomotoros izmok proprioceptoraiból indulnak ki, és az oculomotoros ideg ágainak részeként jutnak át a sinus cavernousba. Ez utóbbi falában összekötő ágakon keresztül jutnak be a látóidegbe, majd elérik a trigeminus gangliont, ahol az első idegsejtek találhatók.

A proprioceptív érzékenységért felelős II. neuronok a V pár középagyi magjában (a középagyi tegmentumban) helyezkednek el.

IV pár agyideg

A trochlearis ideg magja (n. IV) a középagy tegmentumában helyezkedik el, a quadrigeminalis alsó colliculusainak szintjén a központi szürkeállomány előtt és a Sylvian aqueduct ventrálisán. A trochleáris ideg magjával szomszédos az oculomotoros ideg magjainak komplexuma. Egy másik szomszédos struktúra a myelinizált medialis longitudinális fasciculus.

A sejtmagból kilépő rostok dorsalisan irányulnak, a középagy vízvezetéke körül meghajlanak, a felső velőhártyában lefejlődnek, és az agytörzs dorsalis felszínén lépnek ki a középagytető kontralaterális inferior colliculusa (lemeznégygeminális) mögött. Így a trochleáris ideg az egyetlen olyan ideg, amelynek rostjai teljes decussációt végeznek és kilépnek az agy hátsó felületén.

Az agytörzsből a burkoló (vagy quadrigeminális) ciszternába való kilépés után a trochlearis ideg az agyi kocsány köré hajlik az oldalsó oldalról, és a törzs elülső felszíne felé fordul, amely a szemmotoros ideggel együtt a hátsó agyi artériák és a felső cerebelláris artériák között helyezkedik el. Ezután belép a sinus cavernosus oldalfalába, ahol a n közelében található. III, V 1, VI.

A leghosszabb (~75 mm) intracranialis rész miatt a trochlearis ideg gyakrabban szenved fejsérülés esetén, mint más koponyaidegek. A szemüregbe a felső orbitális repedés extrakonális részén keresztül kerül, ami a Zinn közös íngyűrűjéhez képest a külső felett van, ezért retrobulbáris érzéstelenítés után a szemgolyó elrablása és lelógása figyelhető meg.

Az orbitán a trochlearis ideg mediálisan halad a felső izomkomplexum és a felső orbitális fal között, és belép a felső ferde izom proximális harmadába. A szomatikus efferens rostok mellett afferens rostokat is tartalmaz, amelyek proprioceptív érzékenységet biztosítanak a beidegzett izom számára. E rostok lefutása hasonló a n. III. A legkisebb (1500) számú szálat tartalmazza.

VI pár agyideg

Az abducens ideg magja (VI. n.) a híd tegmentumának caudalis részében található, csaknem a középvonalon a negyedik kamra alja alatt (rombusz alakú fossa) az arctuberculus szintjén, befelé. és dorzálisan az arcideg magjához.

Az ideg gyökérrostjai előre irányulnak, leküzdik a híd teljes vastagságát, és az agy alsó (ventrális) felületén jelennek meg a híd és a medulla oblongata piramisa közötti horonyban. Ezután az artéria basilaris oldalán található abducens ideg a híd elülső felülete mentén felemelkedik a halántékcsont kőzetes részéhez, ahol a petrosalis inferior sinusszal együtt megjelenik a Gruber csontos petrosfenoid szalagja (ligamentum) alatt. petrosphenoidale), amely a halántékcsont piramisának csúcsával a Dorello-csatornát alkotja.

Ezután az ideg élesen előre fordul, átszúrja a dura matert, és belép a barlangi sinusba, oldalt fekve a belső nyaki artériához képest. Az abducens ideg az egyetlen ideg, amely nem a sinus cavernous falával, hanem a belső nyaki artéria szifonjával van fuzionálva.

A sinus elhagyása után az ideg a felső orbitális repedés intrakonális részén keresztül kerül a szemüregbe, amely az oculomotoros ideg alatt található, és megközelíti az oldalsó egyenes izomzatot. A hosszú intracranialis rész és a Dorello keskeny csontos csatornájában való elhelyezkedése miatt az abducens ideget gyakran érinti agyi fejsérülés.

V pár agyideg

A trigeminus ideg (n. trigeminus, n. V) a legnagyobb agyideg. Érzékeny (radix sensoria) és motoros (radix motoria) komponensekből áll.

• Érzékeny rész Tapintási, hőmérsékleti és fájdalom beidegzést biztosít a fejbőr fronto-parietális területén, a szemhéjon, az arcbőrön, az orr és a szájüreg nyálkahártyáján, a fogakon, a szemgolyón, a könnymirigyen, a szemmotoros izmokon stb.
• Motor rész b a rágóizmok beidegzését biztosítja. A motoros rostok csak a mandibularis idegben találhatók, amely kevert ideg. A rágóizmok proprioceptív érzékenységét is biztosítja.

Trigeminus ganglion és trigeminus idegkomplexum

A trigeminus (lunate, Gasser) csomó (gangl. trigeminale) biztosítja az arc érzékeny beidegzését. Található a háromosztatú üregben (cavum trigeminale, s. Meckel), amelyet a lapok a dura mater, található a benyomást az azonos nevű (impressio trigeminalis) a csúcs a piramis a halántékcsont.

A viszonylag nagy (15-18 mm) trigeminus ganglion hátul homorú, elöl domború. A trigeminus ideg három fő ága az elülső domború éléből származik:

• szemészeti (V 1) - a felső orbitális repedésen keresztül elhagyja a koponyaüreget,
• maxilláris (V 2) - a kerek lyukon keresztül elhagyja a koponyaüreget,
• mandibularis (V 3) ideg - a koponyaüreget a foramen ovale-on keresztül hagyja el.

A motoros gyökér belülről körbejárja a trigeminus gangliont, a foramen ovale-ba megy, ahol csatlakozik a trigeminus ideg harmadik ágához, kevert idegré alakítva azt.

A trigeminus ganglion pszeudounipoláris sejteket tartalmaz, amelyek perifériás folyamatai érintést, nyomást, diszkriminációt, hőmérsékletet és fájdalomérzékenységet biztosító receptorokban végződnek. A ganglion trigeminus sejtjeinek centrális folyamatai az utolsó középső kisagy kocsány eredeténél lépnek be a hídba és a trigeminus (tapintó és diszkriminatív érzékenység) pontine (fő szenzoros) magjában, a gerincvelő magjában végződnek. a trigeminus ideg (fájdalom- és hőmérsékletérzékenység) és a középagyi traktus magja trigeminus ideg (proprioceptív érzékenység).

Mostovoe(nucl. pontinus n. trigemini), vagy főérzékeny mag, a híd felső részének dorsolaterális részén, a motoros maghoz képest laterálisan helyezkedik el. A második axonok, azaz az ezt a sejtmagot alkotó neuronok az ellenkező oldalra mozognak, és az ellenoldali mediális hurok részeként a thalamus ventrolateralis magjába emelkednek.

A szaruhártya-reflex ívének kialakításában a tapintási érzékenységű rostok vesznek részt. A szem nyálkahártyájából a látóideg mentén érkező impulzusok eljutnak a trigeminus ideg pontinus magjához (az ív afferens része). Ezután a retikuláris képződmény sejtjein keresztül az impulzusok az arcideg magjába kapcsolódnak és annak axonjai mentén elérik az orbicularis oculi izomzatot, biztosítva mindkét szem reflexes záródását az egyik megérintésekor (az ív efferens része). ).

A gerinccsatorna magja(nucl. spinalis n. trigemini) a fő szenzoros mag lefelé tartó folytatása a medulla oblongata mentén egészen a nyaki gerincvelő hátsó szarvainak kocsonyás anyagáig (substantia gelatinosa) (C 4). Fájdalom- és hőmérsékletérzékenységet biztosít. Az ehhez a maghoz tartozó afferens rostok belépnek a trigeminus ideg gerinc traktusába.

A rostok szigorú szomatotop sorrendben jutnak be a trigeminus ideg gerincvelői magjának caudalis részébe (pars caudalis), amely az arc és a fej fordított vetülete formájában helyezkedik el. Leginkább caudalisan végződnek a látóideg fájdalomérző rostjai (V 1), ezt követik a maxilláris ideg rostjai (V 2), végül az ideg alsó állkapcsa rostjai (V 3) a leginkább rostralis (cranialis).

A trigeminus gerincvelői szakaszát a VII, IX és X agyidegek (külső fül, a nyelv hátsó harmada, a gége és a garat) nociceptív rostjai kapcsolják össze. A gerincvelő magjának középső része (pars interpolaris) fájdalomcsillapítást kap a fogpulpától. Talán a középső és a rostralis (pars rostralis) rész is felelős a nyomás és az érintés érzékeléséért.

Második neuronok axonjai A gerinctraktus magjából kilépő, széles, legyező alakú köteg formájában az ellenkező oldalra halad át, amely a hídon és a középagyon át a talamuszba haladva a ventrolateralis magjában végződik.

A harmadik axonjai(talamikus) neuronok a belső kapszula hátsó lábában a posztcentrális gyrus caudalis részébe kerül, ahol a fej régió általános érzékenységének vetületi központja található. A pontine nucleus folytatása felfelé a trigeminus ideg középső agyi szakaszának magja (nucl. mesencephalicus n. trigemini). A vízvezeték oldalsó részén található, felelős a proprioceptív érzékenységért, amely a rágó-, arc- és szemmotoros izmok baroreceptoraiból és izomorsó receptoraiból származik.

Motor, vagy rágható, mag(nucl. motorius n. trigemini s. nucl. masticatorius) a hídabroncs oldalsó részén helyezkedik el, az érzékeny gumihoz képest mediálisan. Impulzusokat kap mindkét féltekéből, a retikuláris képződményből, a vörös magokból, a középagy tetejéről, a medialis longitudinális fasciculusból, a középagy magjából, amellyel a motoros magot monoszinaptikus reflexív köti össze. A motoros mag axonjai alkotják a motorgyökeret, amely a

• rágóizmok (oldalsó és mediális pterigoid, rágóizmok, temporális) izmok;
• timpani feszülő izom;
• izom, amely megfeszíti a velum palatine-t;
• mylohyoid izom;
• a gyomor izom elülső hasa.

Látóideg (V 1) a cavernosus sinus falában, az artéria carotis belső oldalán, az oculomotoros és a trochleáris idegek között fekszik. A szemüregbe a felső orbitális repedésen keresztül kerül, melynek lumenében három ágra (frontális, könnyező és naszociliáris) oszlik, érzékeny beidegzést biztosítva a szemüregnek és az arc felső harmadának.

• A frontális ideg a legnagyobb, a felső szemhéjat emelő izom és a szemüreg felső falának csonthártyája közötti orbitán helyezkedik el, beidegzi a felső szemhéj belső felét és a kötőhártya megfelelő részeit, homlokát, fejbőrét, homloküregek és az orrüreg fele. Terminális ágak formájában hagyja el a pályát - a supraorbitalis és supratrochlearis idegeket.
• A könnyideg a legvékonyabb, az oldalsó rectusz izom felső széle mentén fekszik, és érzékeny beidegzést biztosít a kötőhártya és a bőr számára a könnymirigy területén. Ezenkívül posztganglionális paraszimpatikus rostokat tartalmaz, amelyek reflexes könnyezést biztosítanak.
• A naszociliáris ideg a szemideg egyetlen ága, amely a felső orbitális repedés intrakonális részén keresztül lép be a pályára. Kis ágat bocsát ki, amely a ganglion ciliáris érzékeny gyökerét képezi. Ezek a rostok áthaladnak a ganglion ciliárison, anélkül, hogy részt vennének a szinaptikus átvitelben, mivel ezek a trigeminus ganglion pszeudounipoláris sejtjeinek perifériás folyamatai. 5-12 rövid ciliáris ideg formájában hagyják el a ganglion ciliárist, amelyek érzékszervi beidegzést biztosítanak a szaruhártya, az írisz és a ciliáris test számára. Ezek az idegek szimpatikus vazomotoros rostokat is tartalmaznak a felső nyaki ganglionból. A naszociliáris ideg számos ágat bocsát ki: két hosszú ciliáris ideg; elülső és hátsó (Luschka ideg) ethmoid idegek (az orrnyálkahártya beidegzése, a sinus sphenoid és az ethmoid csont hátsó sejtjei); szubtrochleáris ideg (a könnycsatornák beidegzése, a szemhéjak mediális ínszalagja, valamint az orrhegy, ami megmagyarázza a Hutchinson-tünet eredetét (1866) - hólyagos kiütés a szárnyakon vagy az orrhegyen herpes zosterrel ).

Mint már említettem, maxilláris ideg (V 2) , bár szomszédos a sinus cavernous falával, mégsem fekszik a külső falát alkotó dura mater rétegei között. A kerek foramen kijáratánál a maxilláris ideg egy nagy (legfeljebb 4,5 mm vastag) ágat bocsát ki - az infraorbitális ideget (n. infraorbitalis). Az azonos nevű artériával (a. infraorbitalis - az a. maxillaris ága) együtt a csonthártya alatt fekvő alsó orbitális repedésen (a közepén) keresztül kerül a pályára.

Ezután az ideg és az artéria az orbita alsó falán fekszik az azonos nevű horonyban (sulcus infraorbitalis), amely elöl 7-15 mm hosszú csatornává alakul, amely a test orbitális felületének vastagságában fut. a felső állkapocs majdnem párhuzamos a szempálya mediális falával. A csatorna az arcon nyílik a kutyaüreg területén az infraorbitális foramennel (foramen infraorbitale), kerek alakú, 4,4 mm átmérőjű. Felnőtteknél 4-12 mm-rel az infraorbitális perem közepe alatt helyezkedik el (átlagosan 9 mm).

Meg kell jegyezni, hogy a közhiedelemmel ellentétben a szupra- és infraorbitális foramina nem ugyanazon a függőlegesen, a Hirtle-vonalon található. A megfigyelések több mint 70%-ában az infraorbitális nyílások közötti távolság 0,5-1 cm-rel meghaladja a supraorbitális bevágások közötti távolságot. Az ellenkező helyzet jellemző azokra az esetekre, amikor a supraorbitális bevágás helyett azonos nevű foramen alakul ki. A szupraorbitális bevágás és az infraorbitális foramen függőleges távolsága átlagosan 44 mm.

Az infratemporális üregből az inferior orbitális hasadékon keresztül a járom ideg (n. zygomaticus) is a pályára kerül, átlyuggatva a periosteumát, ahol azonnal két ágra oszlik: zygomaticofacialis (r. zygomatico-facialis) és zygomaticotemporalis (r. -temporalis) ; mindkét idegtörzs a járomcsont azonos nevű csatornáiba lép be, hogy átjusson a járomcsont és a temporális régió bőrébe.

A könnyideg korábban említett fontos anasztomózisa, amely a pterygopalatina ganglionból származó posztganglionális paraszimpatikus rostokat tartalmaz, a szemüreg zygomaticotemporalis ágából távozik.

VII pár agyideg

Az arcideg (n. facialis, n. VII) három összetevőből áll, amelyek mindegyike egy adott típusú beidegzésért felelős:

• a második elágazó ívből kiinduló arcizmok motoros efferens beidegzése: a digastricus hátsó hasa, a stylohyoid és a stapedius izmok, a nyak bőr alatti izma;
• a könnymirigyek, submandibularis és szublingvális mirigyek, a nasopharynx nyálkahártyájának mirigyei, a kemény és lágy szájpad szekréciós efferens (paraszimpatikus) beidegzése;
• ízlelő (speciális afferens) beidegzés: a nyelv elülső kétharmadának ízlelőbimbói, kemény és lágy szájpadlás.

A motoros rostok alkotják az arcideg fő részét, a szekréciós és ízlelő rostok független burokkal választják el a motoros rostokat, és a köztes ideget alkotják (Wrisberg, Sapolini, n. intermedius). A Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúra szerint a köztes ideg az arcideg szerves része (VII. n.).

Az arcideg motoros magja a híd tegmentumának ventrolaterális részében helyezkedik el, a medulla oblongata határán. A sejtmagból kilépő rostok először mediálisan és dorsalisan irányulnak, az abducens ideg (az arcideg belső genusa) magja köré kanyarodva hurok formájában. A negyedik kamra alján képezik a facialis colliculust, colliculus facialist, majd ventro-laterálisan a híd farokrészéhez mozdulnak el, és az agy ventralis felszínén, a cerebellopontine szögében emelkednek ki.

Az ideggyökér a VIII pár (vesztibuláris-cochlearis ideg) gyökere mellett található, a medulla oblongata olajbogyója felett és oldalirányban, és a köztes ideg rostjait tartalmazza. Ezután az arcideg bejut a belső hallójáratba, majd az arcideg csatornába (a halántékcsont petrusos részének petecsatorna). A csatorna kanyarulatában hajtókaros egység (gangl. geniculi) található.

A geniculate ganglion szintjén az arcideg két része különül el. A motoros rostok áthaladnak a geniculate ganglionon, majd derékszögben elfordulnak posterolateralisan, lefelé irányulnak, és a stylomastoid foramen keresztül lépnek ki a halántékcsont piramisából. A csatorna elhagyása után az arcideg ágakat ad le a stylohyoid izomnak és a gyomorizom hátsó hasának, majd a parotis mirigy vastagságában plexust képez.

Az arcizmok akaratlagos mozgásainak beidegzését a parotis plexus ágai végzik:

• temporális ágak (rr. Temporales) - hátsó, középső és elülső. Beidegzik a felső és az elülső fülizmokat, a koponya feletti izom elülső hasát, az orbicularis oculi izom felső felét és a hullámizmot;
• 2-3 járomág (rr. zygomatici), előre és felfelé irányítva, megközelítve a járomizmokat és az orbicularis oculi izom alsó felét (amit figyelembe kell venni az akinézia végrehajtásánál Nadbath, O'Brien, van Lindt szerint) ;
• 3-4 meglehetősen erős bukkális ág (rr. buccales) távozik az arcideg felső fő ágából, és ágait a zygomaticus major izomba, a nevetőizomba, a bukkális izomzatba, a szöget emelő és lenyomó izmokra küldi. száj, orbicularis oris izom és orrizmok;
• a mandibula szélső ága (r. marginalis mandibulae) - beidegzi a száj és az alsó ajak szögét csökkentő izmokat, valamint a mentális izmot;
• A nyaki ág (r. colli) 2-3 ideg formájában megközelíti a nyak bőr alatti izmát.

Így az arcideg beidegzi a szögmérőket (a palpebralis repedést lezáró izmokat) - m. orbicularis oculi, m. procerus, m. corrugator supercilii és egy szemhéj visszahúzó - m. frontalis. Az arcizmok akaratlagos mozgásának szabályozását a motoros kéreg (precentralis gyrus, gyrus praecentralis) végzi a corticonuclearis traktuson keresztül, amely a belső tok hátsó végtagjában fut, és eléri az arc ipsi- és kontralaterális motoros magját is. ideg.

A felső arcizmokat beidegző nucleus része ipszilaterális és ellenoldali beidegzésben részesül. A magnak az alsó arcizmokat beidegző része csak az ellenoldali motoros kéregből kap corticonuclearis rostokat. Ennek a ténynek nagy klinikai jelentősége van, mivel az arcideg centrális és perifériás bénulását eltérő klinikai kép kíséri.

A perifériás arcbénulás helyi diagnózisa (Erb-séma)

Az idegkárosodás mértéke	Tünetegyüttes
A chorda tympani eredete alatt az arcideg csatornában	Az azonos oldali arcizmok bénulása; azonos oldali izzadási rendellenesség
A chorda tympani eredete felett és a stapedius ideg alatt (n. stapedius)	Ugyanilyen + károsodott ízérzékenység a nyelv azonos oldali felének elülső 2/3-án; csökkent nyálfolyás az érintett oldal mirigyei által
n eredete fölött. stapedius és a nagyobb petrosalis ideg eredete alatt	Ugyanaz + halláscsökkenés
A nagyobb petrosalis ideg eredete felett, a geniculate ganglion régiója	Ugyanez + a reflexes könnyezés csökkenése;az orrgarat azonos oldali felének szárazsága; lehetséges vestibularis rendellenességek
A geniculate ganglion felett a belső hallójáratban	Ugyanaz + a reflexív és affektív (síró) könnyezés, halláskárosodás eltűnése a hyperacusis változatban
Belső hallónyílás	Perifériás izombénulás, halláscsökkenés vagy hallásvesztés, a vesztibuláris apparátus csökkent ingerlékenysége; a könny- és nyáltermelés ipszilaterális gátlása, szaruhártya- és szuperciliáris reflexek hiánya, ízérzékelési zavar a nyelv sértetlen általános érzékenységével (V3)

A corticonuclearis út egyoldalú megszakítása érintetlenül hagyja a frontalis izom beidegzését (centrális bénulás). A sejtmag, gyökér vagy perifériás ideg szintjén lévő elváltozás az arc azonos oldali felének összes arcizomzatának bénulását okozza – perifériás Bell-bénulást.

Perifériás bénulási klinika:

• kifejezett arc aszimmetria;
• az arcizmok atrófiája;
• lógó szemöldök;
• a frontális és nasolabialis ráncok simasága;
• lelógó szájzug;
• könnyezés;
• lagophthalmos;
• képtelenség szorosan lezárni az ajkakat;
• ételvesztés a szájból az érintett oldalon rágás közben.

A Bell-féle bénulás és az abducens ideg diszfunkciója kombinációja a patológiás fókusz lokalizációját jelzi az agytörzsben, a vestibulocochlearis ideg patológiája pedig egy fókusz jelenlétét jelzi a belső hallójáratban.

A központi arcbénulás a corticonukleáris traktusban a motoros kéreg neuronjainak vagy axonjainak károsodása következtében alakul ki,a belső kapszula hátsó lábában található és az arcideg motoros magjában végződik. Ennek eredményeként az arc ellenoldali oldalának alsó izmainak akaratlagos összehúzódásai szenvednek.Az arc felső felének izomzatának akaratlagos mozgásai a kétoldali beidegzésük miatt megmaradnak.

Központi Bénulás Klinika:

• arc aszimmetria;
• az arc alsó felének izomzatának sorvadása a lézióval ellentétes oldalon (szemben a perifériás bénulással);
• nincs lógó szemöldök (ellentétben a perifériás bénulással);
• a frontális redők nem simaak (ellentétben a perifériás bénulással);
• megőrzött kötőhártya-reflex (az orbicularis oculi izom megőrzött beidegzése miatt);
• a nasolabialis redő simasága a lézióval ellentétes oldalon;
• képtelenség szorosan összenyomni az ajkakat a sérüléssel ellentétes oldalon;
• ételvesztés a szájból a lézióval ellentétes oldalon történő rágáskor.

Az arcideg szekréciós paraszimpatikus rostjai serkentik a submandibularis, a nyelvalatti és a könnymirigyek, valamint az orrgarat, a kemény és lágy szájpad nyálkahártyájának mirigyeinek szekrécióját.

Az efferens paraszimpatikus rostok egy diffúz neuroncsoportból származnak a farokhídon, amely az arcideg motoros magja alatt helyezkedik el. Ezeket a neuroncsoportokat felső nyálmagnak (nucl. salivatorius superior) és könnycsomómagnak (nucl. lacrimalis) nevezik. Ezen neuronok axonjai a köztes ideg részeként jelennek meg.

P A köztes ideg az agyideg motoros gyökeréhez képest oldalirányban hagyja el az agytörzset. Az arcideg csatornájában az autonóm rostok két kötegre oszlanak - a nagyobb petrosalis idegre (idegzi a könnymirigyet, valamint az orr és a szájpad mirigyeit) és a chorda tympani ( beidegzi a submandibularis és a nyelv alatti nyálmirigyeket) ).

A chorda tympani a nyelv elülső 2/3-ához érzékeny rostokat is tartalmaz (különleges ízérzékenység). A geniculate gangliontól elszakadva a nagyobb petrosalis ideg előrehalad és mediálisan kilép a halántékcsontból a nagyobb petrosalis idegcsatorna hasadékán keresztül, és az azonos nevű barázda mentén a foramen lacerum felé halad. Ezen keresztül az ideg eléri a koponya alapját, ahol a belső nyaki artéria szimpatikus plexusából a mély petrosalis ideghez (n. petrosus profundus) kapcsolódik. Összeolvadásuk a pterygoid csatorna idegének (n. canalis pterygoidei, Vidian nerve) kialakulásához vezet, amely a pterygoid csatorna mentén a pterygopalatine ganglionba (gangl. pterigopalatinum) halad át.A csomópont területén a pterigoid csatorna idege kapcsolódik a maxilláris ideghez (V 2 ).

A ganglion pterygopalatine neuronjaiból kinyúló posztganglionális rostok a zygomaticus és a zygomaticotemporalis idegeken keresztül eljutnak a könnymirigyet beidegző könnyideghez (n. lacrimalis, V 1). Így a könnymirigy paraszimpatikus beidegzése a szemgolyó beidegződésétől függetlenül történik, és nagyrészt a nyálmirigyek beidegzésével függ össze.

A ciliáris ganglion (ganglion ciliary) kritikus szerepet játszik az orbitális struktúrák érzékeny, szimpatikus és paraszimpatikus beidegzésében. Ez egy lapított, négyszögletes képződmény, amelynek mérete 2 mm, a látóideg külső felülete mellett, 10 mm-re a látónyílástól és 15 mm-re a szem hátsó pólusától.

A ciliáris csomópontnak három gyökere van

• Egy jól körülhatárolható szenzoros gyökér a szaruhártya, az írisz és a ciliáris test érző rostjait tartalmazza, amelyek a naszociliáris ideg részét képezik (V 1);
• Paraszimpatikus (motoros) gyökér az alsó ág külső ágának részeként n. A III eléri a ganglion ciliárist, ahol szinaptikus transzmissziót alakít ki, és rövid ciliáris idegek formájában hagyja el a ganglion ciliárist, amelyek beidegzik a szűkítő pupillaizmot és a ciliáris izmot;
• A ganglion ciliáris vékony szimpatikus gyökere, amelynek szerkezetét, akárcsak a pálya teljes szimpatikus rendszerét, nem vizsgálták teljes mértékben.

A szem szimpatikus beidegzése a Budge ciliáris gerincközpontjából ered (oldalsó szarvak C8-Th2). Az innen kijövő rostok felfelé emelkednek - a nyaki ganglion felső részébe, ahol átváltanak a következő neuronra, melynek axonjai a belső nyaki artérián plexust alkotnak (plexus caroticus internus). Az ICA szifont elhagyó szimpatikus rostok az abducens ideggyökébe jutnak, de onnan hamarosan a naszociliáris idegbe kerülnek, mellyel a felső orbitális repedésen keresztül jutnak a pályára, áthaladva a ganglion ciliárison. Hosszú ciliáris idegekként beidegzik a tágító izmot és esetleg az érhártya ereket. A szimpatikus rostok második része a szemartériával együtt bejut a pályára, és beidegzi a szemhéjporc felső és alsó izmait, a Müller-féle orbitális izmokat, az orbitális ereket, a verejtékmirigyeket és esetleg a könnymirigyet.

Konjugált szemmozgások beidegzése

A vízszintes pillantás középpontja (pontine pillantásközpont) a híd paramedian reticularis képződményében található, közel az abducens ideg magjához. A medialis longitudinális fasciculuson keresztül parancsokat küld az abducens ideg ipsilateralis magjába és az oculomotoros ideg kontralaterális magjába. Ennek eredményeként az ipsilateralis laterális egyenes izom abductálást, az ellenoldali mediális egyenes izom pedig addukciót kap. Az oculomotoros izmok mellett a medialis longitudinális fasciculus köti össze a nyaki izmok elülső és hátsó csoportját, a vestibularis és bazális ganglionok rostjait, valamint az agykéreg rostjait egyetlen funkcionális komplexumba.

A reflex vízszintes házastársi szemmozgások további potenciális központjai a nagyagy occipitalis lebenyének 18. és 19. mezője, az akaratlagos mozgások esetében pedig a 8. mező Brodmann szerint.

A függőleges pillantás középpontja láthatóan a középagy periaqueductalis szürke anyagának retikuláris képződményében helyezkedik el, a colliculus superior szintjén, és több speciális magból áll.

• A presticiális mag a harmadik kamra hátsó falában található, és felfelé néz.
• A hátsó commissura magja (Darksevic) felelős a lefelé tekintésért.
• A Cajal köztes (intersticiális) magja és a Darkshevich magja biztosítja a szem házastársi forgó mozgását.

Elképzelhető, hogy az egyidejű függőleges szemmozgásokat a colliculus superior elülső határán lévő idegsejtek is biztosítják. A Darkshevich-mag és a Cajal-mag a tekintet integrációs kéreg alatti központjai. Tőlük kezdődik a mediális longitudinális fasciculus, amely a III, IV, VI, VIII, XI agyidegpárból és a nyaki plexusból származó rostokat tartalmaz.

A szem idegeit általában három csoportra osztják: motoros, szekréciós és szenzoros.

Az érzékszervi idegek felelősek az anyagcsere folyamatok szabályozásáért, és védelmet is nyújtanak, figyelmeztetve minden külső hatásra. Például a szembe jutó idegen test vagy a szem belsejében fellépő gyulladásos folyamat.

A motoros idegek feladata, hogy biztosítsák a szemgolyó mozgását a szem motoros izmainak összehangolt feszültségével. Felelősek a pupilla tágítójának és záróizmának működéséért, szabályozzák a palpebrális repedés szélességét. A szem motoros izmai a látás mélységét és térfogatát biztosító munkájuk során az oculomotoros, abducens és a trochleáris idegek irányítása alatt állnak. A palpebrális repedés szélességét az arcideg szabályozza.

Magát a pupilla izmait az autonóm idegrendszerben lévő idegrostok irányítják.

Az arcidegben elhelyezkedő szekréciós rostok szabályozzák a látószerv könnymirigyének működését.

A szemgolyó beidegzése

A szem működésében részt vevő összes ideg az agyban és az ideg ganglionokban lokalizált idegsejtcsoportokból származik. A szem idegrendszerének feladata az izomműködés szabályozása, a szemgolyó érzékenységének biztosítása, a szem segédberendezéseinek biztosítása. Ezenkívül szabályozza az anyagcsere-reakciókat és a vérerek tónusát.

A szem beidegzése 5 pár 12 elérhető agyidegből áll: oculomotoros, facialis, trigeminus, valamint abducens és trochleáris ideg.

Az oculomotoros ideg az agy idegsejtjéből származik, és szoros kapcsolatban áll az abducens és a trochleáris idegek idegsejtjeivel, valamint a halló- és arcidegekkel. Ezen túlmenően a gerincvelővel van összekötve, amely a szem, a törzs és a fej összehangolt reakcióját biztosítja hallási és vizuális ingerekre vagy a törzs helyzetének változására.

Az oculomotoros ideg a felső orbitális repedés nyílásán keresztül jut a pályára. Feladata a felső szemhéj megemelése, biztosítva a belső, felső, alsó egyenes izomzat, valamint az alsó ferde izom munkáját. Ezenkívül az oculomotor ideg olyan ágakat tartalmaz, amelyek szabályozzák a ciliáris izom aktivitását és a pupilla sphincter munkáját.

Az oculomotoros ideggel együtt a felső orbitális repedés nyílásán további 2 ideg jut a pályára: a trochleáris ideg és az abducens ideg. Feladatuk a felső ferde, illetve a külső egyenes izmok beidegzése.

Az arcideg motoros idegrostokat, valamint a könnymirigy működését szabályozó ágakat tartalmaz. Szabályozza az arcizmok arcmozgását és az orbicularis oculi izom munkáját.

A trigeminus ideg funkciója vegyes, szabályozza az izomműködést, felelős az érzékenységért és magában foglalja az autonóm idegrostokat is. Nevének megfelelően a trigeminus ideg három nagy ágra szakad.

A trigeminus ideg első fő ága a szemideg. A látóideg a felső orbitális repedés nyílásán keresztül a pályára jutva három fő ideget eredményez: naszociliáris, frontális és könnyező ideget.

A nasolacrimalis ideg áthalad az izmos tölcséren, majd etmoidális (elülső és hátsó), hosszú ciliáris és orrágra oszlik. Egy összekötő ágat is ad a ganglion ciliárishoz.

Az ethmoidális idegek részt vesznek az etmoidális labirintusban, az orrüregben, valamint az orrhegy bőrében és szárnyaiban lévő sejtekkel szembeni érzékenység biztosításában.

A hosszú ciliáris idegek a látóideg területén a sclerában fekszenek. Ezután útjuk a supravascularis térben folytatódik a szem elülső szegmensének irányába, ahol ők és a ganglion ciliárisból kinyúló rövid ciliáris idegek idegfonatot hoznak létre a cornea és a ciliáris test kerülete körül. Ez az idegfonat szabályozza az anyagcsere folyamatokat, és érzékenységet biztosít a szem elülső szegmensére. Ezenkívül a hosszú ciliáris idegek szimpatikus idegrostokat tartalmaznak, amelyek a belső nyaki artériához tartozó idegfonatból ágaznak el. Szabályozzák a pupillatágító tevékenységét.

A rövid ciliáris idegek a ganglion ciliáris régiójában kezdődnek, a látóideg körüli sclerán keresztül futnak. Feladatuk az érhártya idegi szabályozásának biztosítása. A ciliáris ganglion, vagy más néven ganglion ciliáris, olyan idegsejtek egyesülése, amelyek részt vesznek a szenzoros (a naszociliáris gyökéren keresztül), a motoros (a szemmotoros gyökéren keresztül), valamint az autonóm (szimpatikus idegrostokon keresztül) közvetlen beidegzésben. a szem. A ganglion ciliáris a szemgolyótól 7 mm-rel hátul helyezkedik el a külső rectusz izom alatt, érintkezve a látóideggel. Ugyanakkor a ciliáris idegek együttesen szabályozzák a pupilla sphincter és a tágító tevékenységét, különleges érzékenységet biztosítva a szaruhártya, az írisz és a ciliáris test számára. Fenntartják az erek tónusát és szabályozzák az anyagcsere folyamatokat. A szubtrochleáris ideg a naszociliáris ideg utolsó ága, részt vesz az orrgyökér bőrének, valamint a szemhéjak belső sarkának, a szem kötőhártyájának egy részének érzékeny beidegzésében.

A pályára lépve a frontális ideg két ágra szakad: a supraorbitalis idegre és a supratrochlearis idegre. Ezek az idegek érzékenységet biztosítanak a homlok bőrére és a felső szemhéj középső zónájára.

A könnyideg az orbita bejáratánál két ágra szakad - felső és alsó. Ugyanakkor a felső ág felelős a könnymirigy idegi szabályozásáért, valamint a kötőhártya érzékenységéért. Ugyanakkor beidegzést biztosít a szem külső sarkának bőrére, lefedve a felső szemhéj területét. Az alsó ág egyesül a zygomaticotemporalis ideggel, a járom ideg egyik ágával, és érzékelést biztosít az arccsont bőrének.

A második ág a maxilláris ideg lesz, és két fő vonalra oszlik - az infraorbitálisra és a járomcsontra. Beidegzik a szem segédszerveit: az alsó szemhéj közepét, a könnyzsák alsó felét, a könnycsatorna felső felét, a homlok bőrét és a zygomatikus régiót.

Az utolsó, harmadik ág, miután elvált a trigeminus idegtől, nem vesz részt a szem beidegzésében.

Videó a szem beidegzéséről

Diagnosztikai módszerek

• Külső vizuális vizsgálat - a szemrepedés szélessége, a felső szemhéj helyzete.
• A pupilla méretének meghatározása, a pupillák fényre adott reakciói (közvetlen és barátságos).
• A szemgolyó mozgási tartományának felmérése - az extraocularis izmok funkcióinak ellenőrzése.
• A bőrérzékenység értékelése a hozzájuk tartozó idegek beidegzése szerint.
• Az esetleges fájdalom meghatározása a trigeminus ideg kijáratainál.

A szem idegeinek betegségeinek tünetei

• A könnymirigy működési zavarai.
• Csökkent látásélesség a vakságig.
• A látómező megváltoztatása.
• A szem motoros izmainak bénulása vagy parézise.
• A bénulásos strabismus előfordulása.
• Nystagmus.

A szem idegeit érintő betegségek

• Század ptosise.
• A látóideg atrófiája.
• Marcus-Gunn szindróma.
• Horner-szindróma.
• A látóideg daganatai.

A SZEMGOMB INERVÁCIÓJA

A szem idegrendszerét minden típusú beidegzés képviseli: érzékeny, szimpatikus és motoros. Mielőtt behatolnak a szemgolyóba, az elülső ciliáris artériák számos ágat bocsátanak ki, amelyek a szaruhártya körül egy szélső hurkos hálózatot alkotnak. Az elülső ciliáris artériák ágakat is bocsátanak ki, amelyek a limbus melletti kötőhártyát látják el (elülső kötőhártya-erek).

A naszociliáris ideg egy ágat bocsát ki a ganglion ciliárisra; a többi rost hosszú ciliáris ideg. A ciliáris ganglionban megszakítás nélkül 3-4 ciliáris ideg átszúrja a szemgolyót a látóideg körül, és a suprachoroidalis tér mentén eléri a ciliáris testet, ahol sűrű plexust alkotnak. Ez utóbbiból idegágak hatolnak be a szaruhártya felé.

A szemgolyó ugyanazon a területen a hosszú ciliáris idegeken kívül rövid ciliáris idegeket is tartalmaz, amelyek a ganglion ciliárisból származnak. A ciliáris ganglion egy perifériás ideg ganglion, mérete körülbelül 2 mm. A látóideg külső oldalán található orbitán, a szem hátsó pólusától 8-10 mm-re található.

A ganglion a naszociliáris rostokon kívül a belső nyaki artéria plexusából származó paraszimpatikus rostokat tartalmaz.

A szemgolyóba belépő rövid ciliáris idegek (4-6) az összes szemszövetet szenzoros, motoros és szimpatikus rostokkal látják el.

A tágító pupillát beidegző szimpatikus idegrostok a rövid ciliáris idegek részeként bejutnak a szembe, de a ganglion ciliáris és a szemgolyó közé csatlakozva nem jutnak be a ganglion ciliárisba.

A szemüregben a hosszú és a rövid ciliáris idegeket a belső nyaki artéria plexusából származó szimpatikus rostok kapcsolják össze, amelyek nem tartoznak a ganglion ciliárisba. A ciliáris idegek behatolnak a szemgolyóba, közel a látóideghez. A ciliáris ganglionból 4-6 darab, a sclerán áthaladó rövid ciliáris idegek 20-30 idegtörzsre szaporodnak, főként az érrendszerben oszlanak el, az érhártyában nincsenek érzőidegek, és szimpatikus rostok kapcsolódnak hozzá. az orbitához beidegzik az írisztágító héjakat. Ezért az egyik membrán, például a szaruhártya kóros folyamatai során mind az íriszben, mind a ciliáris testben változások figyelhetők meg. Így az idegrostok fő része a ciliáris ganglionból kerül a szembe, amely 7-10 mm-re található a szemgolyó hátsó pólusától, és szomszédos a látóideggel.

A ciliáris ganglion három gyökeret tartalmaz: érzékeny (a naszociliáris idegből - a trigeminus ideg ága); motoros (az oculomotoros idegen áthaladó paraszimpatikus rostok alkotják) és szimpatikus. A ciliáris ganglionból kilépő négy-hat rövid ciliáris ideg további 20-30 ágra ágazik, amelyek a szemgolyó összes szerkezetére irányulnak. Velük jönnek a szimpatikus rostok a felső nyaki szimpatikus ganglionból, amelyek nem jutnak be a ganglion csillóba, és beidegzik a pupillát tágító izmot. Ezenkívül 3-4 hosszú ciliáris ideg (a naszociliáris ideg ágai) is áthalad a szemgolyó belsejében, megkerülve a ganglion ciliárist.

A szem és segédszervei motoros és érzékszervi beidegzése. Az emberi látószerv motoros beidegzése a III., IV., VI., VII. agyidegpáron, a szenzoros beidegzés a trigeminus ideg első és részben második ágán (V. koponyaidegekpár) keresztül valósul meg.

Az oculomotoros ideg (a harmadik agyidegpár) a Sylvian aqueduct alján, a quadrigeminus elülső gumóinak szintjén fekvő magokból indul ki. Ezek a magok heterogének, és két fő oldalsó magból (jobb és bal) állnak, köztük öt nagy sejtcsoportból és további kissejtesekből - két páros oldalsóból (Yakubovich-Edinger-Westphal sejtmag) és egy páratlanból (Perlia-mag). ), közöttük található. Az oculomotoros ideg magjainak hossza anteroposterior irányban 5 mm.

A páros oldalsó magnocelluláris magokból a rostok három egyenes (felső, belső és alsó) és alsó ferde oculomotoros izomba, valamint a felső szemhéjat megemelő izomzat két részébe indulnak ki, a belső és alsó rectus izmokat beidegző rostokkal. valamint az alsó ferde izom , azonnal metszi egymást.

A páros parvocelluláris magokból kinyúló rostok a ciliáris ganglionon keresztül beidegzik a pupilla sphincter izmát, a páratlan magból kinyúló rostok pedig a csillóizmot. A medialis longitudinális fasciculus rostjain keresztül az oculomotoros ideg magjai a trochlearis és az abducens ideg magjaival, a vestibularis és hallómagok rendszerével, az arcideg magjával és a gerincvelő elülső szarvaival kapcsolódnak. Ennek köszönhetően a szemgolyó, a fej és a törzs reakciója mindenféle impulzusra biztosított, különösen a vesztibuláris, a hallási és a vizuális impulzusokra.

A felső orbitális repedésen keresztül az oculomotoros ideg behatol a pályába, ahol az izmos tölcséren belül két ágra oszlik - felső és alsó. A felső vékony ág a felső izom és a felső szemhéjat felemelő izom között helyezkedik el, és beidegzi azokat. Az alsó, nagyobb ág a látóideg alatt halad át, és három ágra oszlik - a külső (a csilló ganglionhoz vezető gyökér és az alsó ferde izom rostjai eltávoznak tőle), a középső és a belső ( beidegzik az alsó és belső rectus izmokat) , illetve). A gyökér az oculomotoros ideg járulékos magjaiból hordoz rostokat. Beidegzik a ciliáris izmot és a pupilla záróizmát.

A trochlearis ideg (a negyedik agyidegpár) a motoros magból származik (hossza 1,5-2 mm), amely Sylvius vízvezetékének alján található közvetlenül az oculomotoros ideg magja mögött. Behatol a szemüregbe a felső orbitális repedésen keresztül az izmos infundibulumhoz képest. Beidegzi a felső ferde izmot.

Az abducens ideg (a hatodik agyidegpár) a rombusz alakú üreg alján, a hídon található magból származik. A koponyaüreget a felső orbitális repedésen keresztül hagyja el, amely az izmos tölcsér belsejében helyezkedik el, a szemmotoros ideg két ága között. A szem külső egyenes izmát beidegzi.

Az arcideg (a hetedik agyidegpár) vegyes összetételű, azaz nemcsak motoros, hanem a köztes ideghez tartozó érző-, íz- és szekréciós rostokat is magában foglalja. Ez utóbbi kívülről szorosan szomszédos az arcideggel az agy tövében, és annak háti gyökere.

Az ideg motoros magja (hossza 2-6 mm) a híd alsó részén található, a negyedik kamra alján. A belőle kinyúló rostok gyökér formájában jelennek meg az agy tövében a cerebellopontine szögben. Ezután az arcideg a köztes ideggel együtt belép a halántékcsont arccsatornájába. Itt egyesülnek egy közös törzsbe, amely tovább hatol a parotis nyálmirigybe, és két ágra oszlik, kialakítva a parotis plexust. Idegtörzsek nyúlnak ki belőle az arcizmokig, többek között az orbicularis oculi izmot beidegzik.

A köztes ideg a könnymirigy számára kiválasztó rostokat tartalmaz, amelyek az agytörzsben helyezkednek el, és a genu ganglionon keresztül jutnak be a nagyobb petrosalis idegbe. A fő és a járulékos könnymirigyek afferens útja a trigeminus ideg kötőhártyájával és orrágaival kezdődik. A könnytermelés reflex stimulációjának más területei is vannak - a retina, az agy elülső homloklebenye, a bazális ganglionok, a talamusz, a hipotalamusz és a nyaki szimpatikus ganglion.

Az arcideg károsodásának mértéke a könnyelválasztás állapota alapján határozható meg. Ha nincs eltörve, a fókusz a térdcsomó alatt van, és fordítva.

A trigeminus ideg (az ötödik agyidegpár) kevert, azaz érzékszervi, motoros, paraszimpatikus és szimpatikus rostokat tartalmaz. Magokat (három érzékeny - gerincvelő, pontinus, mesencephalon - és egy motoros), szenzoros és motoros gyökereket, valamint a trigeminus gangliont (az érzékeny gyökéren) tartalmaz.

Az érzékeny idegrostok az erőteljes trigeminus ganglion bipoláris sejtjeiből indulnak ki, amelyek 14-29 mm szélesek és 5-10 mm hosszúak.

A trigeminus ganglion axonjai alkotják a trigeminus ideg három fő ágát. Mindegyik kötődik bizonyos idegcsomópontokhoz: a szemideghez - a ciliárishoz, a maxillárishoz - a pterygopalatinához és a mandibulárishoz - az auriculushoz, a submandibularis és a nyelv alatti.

A trigeminus ideg első ága, amely a legvékonyabb (2-3 mm), az orbitális repedésen keresztül lép ki a koponyaüregből. Amikor megközelítjük, az ideg három fő ágra oszlik: n. nasociliaris, n. frontalis, n. Lacrimalis.

A nasociliaris ideg, amely az orbita izmos infundibulumában helyezkedik el, hosszú ciliáris etmoidális és orrágra oszlik, és emellett gyökeret ad a ganglion ciliáris számára.

A 3-4 vékony törzsből álló hosszú ciliáris idegek a szem hátsó pólusára irányulnak, átlyukasztják a sclerát a látóideg körül, és a szuprachoroidális tér mentén előre irányulnak, a ciliáris testből és a szem mentén kinyúló rövid ciliáris idegekkel együtt. a szaruhártya kerülete. Ezeknek a plexusoknak az ágai érzékeny és trofikus beidegzést biztosítanak a szem és a perilimbal kötőhártya megfelelő struktúrái számára. A többi része érzékszervi beidegzést kap a trigeminus ideg palpebrális ágaitól.

A szem felé vezető úton a hosszú ciliáris idegekhez a belső nyaki artéria plexusából származó szimpatikus idegrostok csatlakoznak, amelyek beidegzik a pupillatágítót.

A ciliáris ganglionból rövid ciliáris idegek (4-6) keletkeznek, amelyek sejtjei szenzoros, motoros és szimpatikus gyökereken keresztül kapcsolódnak a megfelelő idegek rostjaihoz. 18-20 mm-re található a szem hátsó pólusa mögött a külső egyenes izom alatt, ebben a zónában szomszédos a látóideg felszínével.

A hosszú ciliáris idegekhez hasonlóan a rövidek is megközelítik a szem hátsó pólusát, átlyukasztják a látóideg kerülete körüli sclerát, és számuk növekedésével (20-30-ig) részt vesznek a szem szöveteinek beidegzésében. szem, elsősorban érhártyája.

A hosszú és rövid ciliáris idegek érzékeny (szaruhártya, írisz, ciliáris test), vazomotoros és trofikus beidegzés forrásai.

A nasociliaris ideg végső ága a szubtrochleáris ideg, amely beidegzi a bőrt az orrgyökér, a szemhéjak belső sarkában és a kötőhártya megfelelő részein.

A frontális ideg, amely a szemideg legnagyobb ága, a pályára lépés után két nagy ágat bocsát ki - a supraorbitális ideget mediális és oldalsó ágakkal és a supratrochleáris ideget. Az első közülük, miután átlyukasztotta a tarso-orbitális fasciát, a frontális csont nasopharyngealis nyílásán keresztül a homlok bőréhez jut, a második pedig a belső ínszalagjánál hagyja el az orbitát. Általában a frontális ideg érzékszervi beidegzést biztosít a felső szemhéj középső részének, beleértve a kötőhártyát és a homlok bőrét.

Az orbitára belépő könnyideg elöl halad a szem külső egyenes izomzatán, és két ágra oszlik - a felső (nagyobb) és az alsó ágra. A felső ág, amely a fő ideg folytatása, ágakat ad a könnymirigynek és a kötőhártyának. Néhányuk, miután áthaladt a mirigyen, perforálja a tarso-orbitális fasciát, és beidegzi a bőrt a külső szemzug területén, beleértve a felső szemhéj területét is.

A könnyideg egy kis alsó ága anasztomózisban van a járom ideg zygomaticotemporalis ágával, amely a könnymirigy szekréciós rostjait hordozza.

A trigeminus ideg második ága csak a szem segédszerveinek érzékeny beidegzésében vesz részt két ágán - a járom- és az infraorbitális idegeken keresztül. Mindkét ideg a pterygopalatine fossa fő törzsétől elválik, és az alsó orbitális repedésen keresztül behatol az orbitális üregbe.

Az infraorbitális ideg a pályára belépve alsó falának hornyán halad át, és az infraorbitális csatornán keresztül az arcfelületre lép ki. Beidegzi az alsó szemhéj központi részét, az orrszárnyak bőrét és előcsarnokának nyálkahártyáját, valamint a felső ajak nyálkahártyáját, a felső fogínyet, az alveoláris mélyedéseket és ezen felül a felső fogsort.

Az orbitális üregben található járom ideg két ágra oszlik: zygomaticotemporalis és zygomaticofacialis. A járomcsont megfelelő csatornáin áthaladva beidegzik az oldalsó homlok bőrét és a járomcsont egy kis területét.

Az Eye Diseases: Lecture Notes című könyvből szerző Lev Vadimovics Szilnyikov

A Mentős kézikönyve című könyvből szerző Galina Jurjevna Lazareva

Az Emergency Care Directory című könyvből szerző Elena Jurjevna Khramova

szerző Podkolzina Vera

A Szemész kézikönyve című könyvből szerző Podkolzina Vera

A Szemész kézikönyve című könyvből szerző Podkolzina Vera

A Szemész kézikönyve című könyvből szerző Podkolzina Vera

A Szemész kézikönyve című könyvből szerző Podkolzina Vera

A Szemész kézikönyve című könyvből szerző Podkolzina Vera

A Szemész kézikönyve című könyvből szerző Podkolzina Vera

Az Első orvosi segítség gyermekeknek című könyvből. Útmutató az egész családnak szerző Nina Bashkirova

A Szembetegségek című könyvből szerző szerző ismeretlen

A Szembetegségek című könyvből szerző szerző ismeretlen

A macskák és kutyák homeopátiás kezelése című könyvből írta Don Hamilton

A könyvből 100% látás. Kezelés, gyógyulás, megelőzés szerző Svetlana Valerievna Dubrovskaya

A Szembetegségek kezelése + gyógytorna tanfolyam című könyvből szerző Szergej Pavlovics Kasin

Oculomotoros készülék- összetett szenzomotoros mechanizmus, melynek élettani jelentőségét két fő funkciója határozza meg: motoros (motoros) és szenzoros (érzékeny).

Az oculomotoros rendszer motoros funkciója biztosítja mindkét szem, azok látótengelyének és a retina központi fossainak a rögzítés tárgyához való vezetését, a szenzoros funkció pedig két monokuláris (jobb és bal) kép összevonását biztosítja egyetlen vizuális képpé. .

Az extraokuláris izmok agyidegek általi beidegzése meghatározza a neurológiai és a szempatológiák közötti szoros kapcsolatot, aminek következtében a diagnózis integrált megközelítése szükséges.

A szempályák divergenciája okozta állandó addukciós inger (az ortofória biztosítására) magyarázza azt a tényt, hogy a rectus extraocularis izmok közül a mediális rectusz izom a legerősebb. A konvergencia ingerének eltűnése az amaurosis kezdetével a vak szem észrevehető eltéréséhez vezet a halánték felé.

Az összes egyenes izom és a felső ferde izom a szemüreg mélyén a közös íngyűrűn (anulus tendineus communis) kezdődik, a sphenoid csonthoz és a periosteumhoz rögzítve a látócsatorna körül, részben pedig a felső orbitális repedés szélein. Ez a gyűrű veszi körül a látóideget és a szemészeti artériát. A felső szemhéjat emelő izom (m. levator palpebrae superioris) szintén a közös íngyűrűből indul ki. A szemgolyó felső egyenes izma feletti orbitán helyezkedik el, és a felső szemhéj vastagságában végződik. Az egyenes izmok az orbita megfelelő falai mentén, a látóideg oldalain, izmos tölcsért alkotva átszúrják a szemgolyó hüvelyét (vagina bulbi) és rövid inakkal az egyenlítő előtti sclerába fonódnak. , 5-8 mm-re a szaruhártya szélétől. Az egyenes izmok forgatják a szemgolyót két egymásra merőleges tengely körül: függőleges és vízszintes (keresztirányú).

A szemgolyó mozgását hat extraocularis izom segítségével hajtják végre: négy egyenes - külső és belső (m. rectus externum, m.rectus internum), felső és alsó (m.rectus superior, m.rectus inferior) és két ferde izom. - felső és alsó ( m.obliguus superior, m.obliguus inferior).

A szem felső ferde izma a felső és a belső egyenes izom közötti íngyűrűből ered, és elöl halad a szemüreg felső belső sarkában, annak szélén elhelyezkedő porcos blokkig. A szíjtárcsánál az izom inakká alakul, és a szíjtárcsán áthaladva hátrafelé és kifelé fordul. A felső rectus izom alatt található, és a sclerához kapcsolódik a szem függőleges meridiánjától kifelé. A felső ferde izom teljes hosszának kétharmada a szemüreg csúcsa és a trochlea között, egyharmada pedig a trochlea és a szemgolyóhoz való csatlakozása között van. A felső ferde izomnak ez a része határozza meg a szemgolyó mozgásának irányát annak összehúzódása során.

Ellentétben az említett öt izomzattal a szem alsó ferde izma a szemüreg alsó belső szélétől kezdődik (a nasolacrimalis csatorna bejáratának tartományában), hátul kifelé halad a szemüreg fala és az alsó rectusz között a külső egyenesizom felé, és legyező alakúra csatlakozik alatta a sclera a szemgolyó posteroexternal részében, a szem vízszintes meridiánjának szintjén.

Számos zsinór húzódik az extraocularis izmok fasciális membránjától és a Tenon-kapszulától az orbitális falakig.

A fasciális-izmos apparátus biztosítja a szemgolyó fix helyzetét és sima mozgást biztosít.

A szem külső izomzatának anatómiájának egyes elemei

	Tulajdonságok
Felső egyenes izom (m. rectus superior)	Rajt : Lockwood felső orbitális ina (a Zinn közös íngyűrűjének egy töredéke) a látóideg perineurális hüvelyének közvetlen közelében. Melléklet : a sclerához a limbustól 6,7 mm-re, hozzá szögben és a szemgolyó függőleges forgástengelyéhez képest enyhén mediálisan, ami megmagyarázza funkcióinak változatosságát. Funkciók : elsődleges - szupradukció (az izomerőfeszítés 75%-a), másodlagos - inciklodukció (az izomerő 16%-a), harmadlagos - addukció (az izomerőfeszítés 9%-a). Vérellátás: a szemészeti artéria felső (oldalsó) izomága, valamint a könnyező, supraorbitalis és posterior ethmoidalis artériák. Beidegzés: az ipsilaterális oculomotoros ideg felső ága (n. III). A motoros rostok behatolnak ebbe és szinte az összes többi izomba, általában annak hátsó és középső harmadának határán. Anatómiai részletek: Ora serrata mögé rögzítve. Ennek következtében a sclera perforációja frenulum varrat alkalmazásakor retinahibához vezet. A levator palpebrae superioris izomzattal együtt alkotja a felső izomkomplexumot
Inferior rectus izom (m. rectus inferior)	Rajt: a Zinn inferior orbitális ina (a Zinn közös íngyűrűjének töredéke). Melléklet: a sclerához a limbustól 5,9 mm-re, azzal szögben, és enyhén mediálisan a szemgolyó függőleges forgástengelyéhez képest, ami megmagyarázza funkcióinak sokféleségét. Funkció: elsődleges - infradukció (73%), másodlagos - exciklodukció (17%), tercier - addukció (10%). Vérellátás : a szemészeti artéria alsó (mediális) izomága, artéria infraorbitális. Beidegzés : az ipsilaterális oculomotoros ideg alsó ága (III. n.). Anatómiai részletek : az alsó izomkomplexumot alkotja az alsó ferde izomzattal
Oldalirányú egyenes izom (m. rectus lateralis)	Rajt : fő (mediális) láb - a Lockwood felső orbitális íne (a Zinn közös íngyűrűjének töredéke); nem állandó (oldalsó) láb - csontos kiemelkedés (spina recti lateralis) a felső orbitális repedés alsó szélének közepén. Melléklet : a sclerához 6,3 mm-re a limbustól. Funkció : elsődleges - abdukció (az izomerő 99,9%-a). Vérellátás : felső (oldalsó) izomartéria a szemészeti artériából, könnyartéria, esetenként infraorbitális artéria és a szemészeti artéria alsó (mediális) izomága. Beidegzés : ipsilateralis abducens ideg (n.VI). Anatómiai részletek : rendelkezik a legerősebb rögzítőszalaggal
Mediális rectus izom (m. rectus medialis)	Rajt : Lockwood felső orbitális ina (Zinn íngyűrűjének egy töredéke) a látóideg perineurális hüvelyének közvetlen közelében. Melléklet : a sclerához 5 mm-re a limbustól. Funkció: elsődleges - addukció (az izomerő 99,9%-a). Vérellátás : a szemészeti artéria alsó (mediális) izomága; hátsó ethmoidális artéria. Beidegzés: az ipsilaterális oculomotoros ideg alsó ága (III. n.). Anatómiai részletek: legerősebb szemmotoros izom
Alsó ferde izom (m. obliquus inferior)	Rajt: a felső állkapocs orbitális felületének lapított területének periosteuma az elülső könnygerinc alatt az orrkönnyű csatorna nyílásánál. Melléklet : a szemgolyó hátsó külső felülete kissé a szemgolyó függőleges forgástengelye mögött. Funkció : elsődleges - exciklodukció (59%), szekunder - szupradukció (40%); harmadfokú - emberrablás (1%). Vérellátás : a szemészeti artéria alsó (mediális) izomága, infraorbitális artéria, ritkán - könnyartéria. Beidegzés: az ellenoldali szemmotoros ideg alsó ága (III. n.), amely az alsó rectus izom külső széle mentén fut, és az alsó ferde izomba a szemgolyó egyenlítőjének szintjén hatol be, nem pedig a hátsó és középső határon. az izom egyharmada, mint az összes többi extraocularis izom esetében. Ez az 1-1,5 mm vastag törzs (amely a pupilla záróizomját beidegző paraszimpatikus rostokat tartalmazza) gyakran megsérül a szemüreg alsó falának törésének rekonstrukciója során, ami posztoperatív Adie-szindrómához vezet. Anatómiai részletek: az ín hiánya magyarázza azt a vérzést, amely akkor jelentkezik, amikor az izomot levágják a scleráról
Felső ferde izom (m. obliquus superior)	Rajt : a sphenoid csont testének periosteuma a felső egyenes izom felett. Melléklet: a szemgolyó hátsó felső kvadránsának sclera. Funkció: elsődleges - inciklodukció (65%), másodlagos - infradukció (32%), harmadlagos - emberrablás (3%). Vérellátás : felső (oldalsó) izmos artéria a szemészeti artériából, könnyartéria, elülső és hátsó ethmoidális artériák. Beidegzés: kontralaterális trochleáris ideg (n. IV). Anatómiai részletek: leghosszabb ín (26 mm), szíjtárcsa - az izom funkcionális eredete

Mindezek az idegek a felső orbitális repedésen keresztül jutnak a pályára.

Az oculomotoros ideg a pályára lépés után két ágra oszlik. A felső ág beidegzi a felső egyenes izmot és a levator palpebrae superioris, az alsó ág a belső és alsó egyenes izmokat, valamint a ferde alsó izmokat.

Az oculomotoros ideg magja és a mögötte és mellette található (a ferde izmok munkáját biztosító) trochleáris ideg magja a Sylvius vízvezetékének (agy vízvezetékének) alján található. Az abducens ideg magja (a külső végizom munkáját biztosítja) a hídon található a rombusz alakú üreg alja alatt.

A szem rectus oculomotoros izmai a sclerához a limbustól 5-7 mm távolságra, a ferde izmok - 16-19 mm távolságra vannak rögzítve.

Az inak szélessége az izomcsatlakozás helyén 6-7 és 8-10 mm között van. Az egyenes izmok közül a legszélesebb ín a belső egyenes izom, amely a vizuális tengelyek összehozó funkciójában (konvergencia) játszik nagy szerepet.

A szem belső és külső izomzatának inak kötődési vonala, azaz izomsíkjuk egybeesik a szem vízszintes meridiánjának síkjával és koncentrikus a limbusszal. Ez a szemek vízszintes mozgását, addukcióját, orrhoz való forgását okozza - addukciót a belső egyenes izom összehúzódása és elrablása során, a halánték felé forgást - a külső egyenes izom összehúzódása során bekövetkező abdukciót. Így ezek az izmok antagonista jellegűek.

A szem felső és alsó egyenes és ferde izmai főként függőleges szemmozgásokat hajtanak végre. A felső és alsó rectus izmok rögzítési vonala kissé ferdén helyezkedik el, temporális végük távolabb van a limbustól, mint az orrvégtől. Ennek eredményeként ezen izmok izomsíkja nem esik egybe a szem függőleges meridiánjának síkjával, és átlagosan 20°-os szöget zár be vele, és nyitott a halántékra.

Ez a rögzítés biztosítja a szemgolyó forgását ezen izmok hatására, nemcsak felfelé (a felső végizom összehúzódásakor) vagy lefelé (az alsó végizom összehúzódásakor), hanem egyidejűleg befelé, azaz addukcióba.

A ferde izmok körülbelül 60°-os szöget zárnak be a függőleges meridián síkjával, nyitottak az orr felé. Ez határozza meg hatásuk összetett mechanizmusát: a felső ferde izom lesüllyeszti a szemet és előidézi annak elrablását (abdukció), az alsó ferde izom felvonó és egyben abduktor is.

A vízszintes és függőleges mozgások mellett a szem e négy függőlegesen ható okulomotoros izma torziós szemmozgásokat hajt végre az óramutató járásával megegyező vagy ellentétes irányban. Ebben az esetben a szem függőleges meridiánjának felső vége az orr felé (intruzió) vagy a halánték felé (zsarolás) tér el.

Így a szem extraokuláris izmai a következő szemmozgásokat biztosítják:

• addukció (addukció), azaz az orr felé történő mozgása; ezt a funkciót a belső egyenes izom, valamint a felső és alsó egyenes izom látja el; adduktoroknak nevezik őket;
• abdukció (abdukció), azaz a szem halánték felé mozdulása; ezt a funkciót a külső egyenes izom, valamint a felső és alsó ferde izom végzi; elrablóknak nevezik őket;
• felfelé irányuló mozgás - a felső egyenes és az alsó ferde izmok hatására; emelőknek nevezik őket;
• lefelé irányuló mozgás - az alsó rectus és a felső ferde izmok hatására; leeresztőknek nevezik őket.

A szem extraocularis izomzatának összetett kölcsönhatásai abban nyilvánulnak meg, hogy bizonyos irányú mozgásuk során szinergistaként működnek (például részleges adduktorok - a felső és alsó rectus izmok, másokban - antagonistákként (superior rectus - levator, inferior rectus - depresszió).

Az extraokuláris izmok kétféle házastársi mozgást biztosítanak mindkét szem számára:

• egyoldalú mozgások (ugyanabban az irányban - jobbra, balra, felfelé, lefelé) - úgynevezett változatmozgások;
• ellentétes mozgások (különböző irányban) - vergencia, például az orrhoz - konvergencia (a vizuális tengelyek összehozása) vagy a halántékhoz - divergencia (a vizuális tengelyek szétterítése), amikor az egyik szem jobbra fordul, a másik a bal.

A vergencia- és változatmozgások függőleges és ferde irányban is végrehajthatók.

Izom	Rajt	Melléklet	Funkció	Beidegzés
Külső egyenes	Zinn rostos gyűrűje	A szemgolyó oldalfala	A szemgolyó elrablása oldalirányban (kifelé)	Abducens ideg (VI. agyidegpár)
Belső egyenes	Zinn rostos gyűrűje	A szemgolyó mediális fala	A szemgolyó mediális addukciója (befelé)
Alul egyenes	Zinn rostos gyűrűje	A szemgolyó alsó fala	Leengedi a szemgolyót, kissé kifelé mozgatja	Szemészeti ideg (III pár agyideg)
Egyenes felső	Zinn rostos gyűrűje		Felemeli a szemgolyót, kissé befelé viszi	Szemészeti ideg (III pár agyideg)
Alsó ferde	A maxilla orbitális felszíne	A szemgolyó alsó fala	Felemeli, elrabolja és enyhén kifelé forog	Szemészeti ideg (III pár agyideg)
Kiváló ferde	Ring of Zinn - blokk a frontális csont orbitális felületén	A szemgolyó felső fala	Süllyeszti, adduktálja és enyhén forog mediálisan	Trochleáris ideg (IV. agyidegpár)

Az oculomotoros izmok fentebb ismertetett funkciói a szemmotoros apparátus motoros aktivitását jellemzik, míg a szenzoros a binokuláris látás működésében nyilvánul meg.

A szemgolyó mozgásának sematikus ábrázolása a megfelelő izmok összehúzódása során:

■ Szemfejlődés

■ Szemüreg

■ Szemgolyó

Külső burok

Középső héj

Belső réteg (retina)

A szemgolyó tartalma

Vérellátás

Beidegzés

Vizuális utak

■ A szem segédkészüléke

Oculomotoros izmok

Szemhéjak

Kötőhártya

Könnyű szervek

SZEMFEJLESZTÉS

A szem rudimentuma a 22 napos embrióban egy pár sekély invaginációként (szembarázdák) jelenik meg az előagyban. Fokozatosan az invaginációk növekednek, és kinövéseket - szemhólyagokat - képeznek. A magzati fejlődés ötödik hetének kezdetén a látóhólyag disztális része lenyomódik, és kialakul az optikai csésze. Az optikai csésze külső falán a retina pigmenthámja, a belső falán pedig a retina fennmaradó rétegei keletkeznek.

Az optikai vezikulák szakaszában az ektodermák szomszédos területein megvastagodások jelennek meg - a lencseplacoidok. Ezután lencsehólyagok képződnek, amelyek behúzódnak az optikai csészék üregébe, miközben kialakul a szem elülső és hátsó kamrája. Az optikai csésze feletti ektodermából a szaruhártya hámja is létrejön.

A látócsészét közvetlenül körülvevő mesenchymában kialakul az érhálózat és kialakul az érhártya.

A neurogliális elemek a sphincter myoneurális szövetét és a pupillatágítót eredményezik. Az érhártyán kívül sűrű rostos formálatlan scleralis szövet alakul ki a mesenchymából. Elölről átlátszóvá válik, és átjut a szaruhártya kötőszöveti részébe.

A második hónap végén könnymirigyek fejlődnek ki az ektodermából. Az okulomotoros izmok myotomákból fejlődnek ki, amelyeket a szomatikus típusú harántcsíkolt izomszövet képvisel. A szemhéjak bőrredőkként kezdenek kialakulni. Gyorsan egymás felé nőnek és együtt nőnek. Mögöttük egy tér képződik, amelyet rétegzett prizmás hám - a kötőhártyazsák - bélel. A méhen belüli fejlődés 7. hónapjában a kötőhártyazsák nyitni kezd. A szemhéjak széle mentén szempillák, faggyú- és módosult verejtékmirigyek képződnek.

A szem szerkezetének jellemzői gyermekeknél

Újszülötteknél a szemgolyó viszonylag nagy, de rövid. 7-8 éves korig kialakul a végleges szemméret. Az újszülött szaruhártya viszonylag nagyobb és laposabb, mint egy felnőtté. Születéskor a lencse alakja gömb alakú; egész életében nő és laposabb lesz, ami az új rostok képződésének köszönhető. Újszülötteknél az írisz strómájában kevés vagy egyáltalán nincs pigment. A szemek kékes színét az áttetsző hátsó pigmenthám adja. Amikor a pigment elkezd megjelenni az írisz parenchymájában, saját színt kap.

KELETI

Pálya(orbita), vagy orbit a koponya elülső részének mélyedés formájában kialakuló, tetraéderes piramisra emlékeztető, páros csontképződmény, amelynek csúcsa hátrafelé és némileg befelé irányul (2.1. ábra). A pályának belső, felső, külső és alsó falai vannak.

Az orbita belső falát egy nagyon vékony csontlemez képviseli, amely elválasztja az orbitális üreget az ethmoid csont sejtjeitől. Ha ez a lemez megsérül, a sinusból származó levegő könnyen átjuthat a szemüregbe és a szemhéjak bőre alá, emfizémát okozva. A felsőben-belül

Rizs. 2.1.Orbitális szerkezet: 1 - felső orbitális repedés; 2 - a fő csont kis szárnya; 3 - látóideg-csatorna; 4 - hátsó ethmoidális nyílás; 5 - az ethmoid csont orbitális lemeze; 6 - elülső könnygerinc; 7 - könnycsont és hátsó könnycsont; 8 - a könnyzsák fossa; 9 - orrcsont; 10 - frontális folyamat; 11 - alsó orbitális szél (felső állkapocs); 12 - alsó állkapocs; 13 - alsó orbitális horony; 14. infraorbitális foramen; 15 - alsó orbitális repedés; 16 - járomcsont; 17 - kerek lyuk; 18 - a fő csont nagy szárnya; 19 - elülső csont; 20 - felső orbitális szél

Az alsó sarokban a szemüreg a frontális sinusszal határos, az orbita alsó fala pedig elválasztja tartalmát a sinus maxilláristól (2.2. ábra). Ez valószínűsíti, hogy a gyulladásos és daganatos folyamatok az orrmelléküregekből az orbitára terjednek.

A szemüreg alsó falát gyakran tompa trauma károsítja. A szemgolyót érő közvetlen ütés a szemkörnyéki nyomás éles növekedését okozza, alsó fala „beesik”, a szemüreg tartalmát a csonthiba széleibe húzva.

Rizs. 2.2.Orbit és orrmelléküregek: 1 - orbit; 2 - maxilláris sinus; 3 - frontális sinus; 4 - orrjáratok; 5 - ethmoid sinus

Az orbitális üreget határoló elülső falként a tarso-orbitalis fascia és a rajta felfüggesztett szemgolyó szolgál. A tarso-orbitalis fascia a szemhéjak orbitális széleihez és porcaihoz kapcsolódik, és szorosan kapcsolódik a Tenon-kapszulához, amely a szemgolyót a limbustól a látóidegig fedi. Elől Tenon kapszula kapcsolódik a kötőhártyához és az episclerához, mögötte pedig elválasztja a szemgolyót az orbitális szövettől. A Tenon kapszula az összes extraocularis izom hüvelyét képezi.

A szemüreg fő tartalma a zsírszövet és az extraokuláris izmok, maga a szemgolyó az orbita térfogatának csak az ötödét foglalja el. A tarso-orbitális fascia előtt elhelyezkedő összes formáció a pályán kívül található (különösen a könnyzsák).

A szempálya kapcsolata a koponyaüreggel több lyukon keresztül hajtják végre.

A felső orbitális repedés köti össze az orbitális üreget a középső koponyaüreggel. A következő idegek haladnak át rajta: oculomotor (III. agyidegpár), trochleáris (IV. agyidegpár), orbitális (az V. agyidegpár első ága) és abducens (VI. agyidegpár). A felső szemészeti véna a felső orbitális repedésen is áthalad, azon a fő éren, amelyen keresztül a vér a szemgolyóból és az orbitából áramlik.

A felső orbitális repedés területén fellépő patológia a „felső orbitális repedés” szindróma kialakulásához vezethet: ptosis, a szemgolyó teljes mozdulatlansága (ophthalmoplegia), mydriasis, akkomodáció bénulása, a szemgolyó érzékenysége, a szem bőre. a homlok és a felső szemhéj, a vénás vér kiáramlásának nehézsége, ami exophthalmos kialakulását okozza.

Az orbitális vénák a felső orbitális repedésen keresztül a koponyaüregbe jutnak, és a sinus cavernosusba ürülnek. Az arc vénákkal járó anasztomózisok, elsősorban a szögletes vénán keresztül, valamint a vénás billentyűk hiánya hozzájárulnak a fertőzés gyors terjedéséhez az arc felső részéből a szemüregbe, majd tovább a koponyaüregbe a cavernosus sinus trombózis kialakulásával. .

Az inferior orbitális repedés köti össze az orbitális üreget a pterygopalatinával és a temporomandibularis fossae-val. Az alsó orbitális repedést kötőszövet zárja le, amelybe simaizomrostok fonódnak be. Ha ennek az izomnak a szimpatikus beidegzése megszakad, enophthalmos (a szem recessziója) lép fel.

nincs alma). Így, ha a felső nyaki szimpatikus gangliontól a szemüreg felé futó rostok megsérülnek, Horner-szindróma alakul ki: részleges ptosis, miosis és enophthalmus. A látóideg csatorna az orbita csúcsán, a sphenoid csont alsó szárnyában található. Ezen a csatornán keresztül a látóideg bejut a koponyaüregbe, és a szemészeti artéria a pályára - a szem és a segédberendezések vérellátásának fő forrása.

SZEMGOLYÓ

A szemgolyó három membránból (külső, középső és belső) és tartalomból (üvegtest, lencse és a szem elülső és hátsó kamrájának vizes humora) áll, 2.3. ábra.

Rizs. 2.3.A szemgolyó szerkezetének diagramja (sagittalis metszet).

Külső burok

A szem külső vagy rostos membránja (tunica fibrosa) a szaruhártya képviseli (szaruhártya)és sclera (sclera).

Szaruhártya - a szem külső membránjának átlátszó vaszkuláris része. A szaruhártya feladata a fénysugarak vezetése és megtörése, valamint a szemgolyó tartalmának védelme a káros külső hatásoktól. A szaruhártya átmérője átlagosan 11,0 mm, vastagsága - 0,5 mm-től (középen) 1,0 mm-ig, törőerő - körülbelül 43,0 dioptria. Normális esetben a szaruhártya átlátszó, sima, fényes, gömb alakú és nagyon érzékeny szövet. A kedvezőtlen külső tényezők szaruhártyára gyakorolt ​​hatása a szemhéjak reflexszerű összehúzódását okozza, védelmet nyújtva a szemgolyónak (szaruhártya reflex).

A szaruhártya 5 rétegből áll: elülső hám, Bowman membrán, stroma, Descemet membrán és hátsó epitélium.

Elülső a többrétegű, nem keratinizálódó laphám védő funkciót lát el és sérülés esetén 24 órán belül teljesen regenerálódik.

Bowman membrán- az elülső hám alapmembránja. Ellenáll a mechanikai igénybevételnek.

Stroma(parenchima) szaruhártya vastagságának 90%-át teszi ki. Sok vékony lemezből áll, amelyek között lapított sejtek és nagyszámú érzékeny idegvégződés található.

"Descemet membránja a hátsó epitélium alapmembránját képviseli. Megbízható gátként szolgál a fertőzés terjedésében.

Hátsó hám egyetlen réteg hatszögletű sejtekből áll. Megakadályozza, hogy a víz az elülső kamra nedvességéből a szaruhártya strómájába áramoljon, és nem regenerálódik.

A szaruhártyát a pericornealis érhálózat, a szem elülső kamrájából származó nedvesség és a könnyek táplálják. A szaruhártya átlátszósága a homogén szerkezetnek, az erek hiányának és a szigorúan meghatározott víztartalomnak köszönhető.

Börtön- a szaruhártya sclerába való átmenetének helye. Ez egy áttetsző perem, körülbelül 0,75-1,0 mm széles. A Schlemm-csatorna a limbus vastagságában található. A limbus jó útmutatóul szolgál a szaruhártya és a sclera különböző kóros folyamatainak leírásához, valamint a sebészeti beavatkozások elvégzéséhez.

Sclera- a szem külső héjának átlátszatlan része, amely fehér (a tunica albuginea). Vastagsága eléri az 1 mm-t, és a sclera legvékonyabb része a látóideg kilépési pontján található. A sclera funkciói védő és formáló. A sclera szerkezetében hasonló a szaruhártya parenchymájához, azonban vele ellentétben vízzel telített (a hámborítás hiánya miatt) és átlátszatlan. Számos ideg és ér halad át a sclerán.

Középső héj

A szem középső (choroid) rétege vagy uveális traktusa (tunica vasculosa), három részből áll: az íriszből (írisz), ciliáris test (corpus ciliare)és érhártya (choroidea).

Írisz a szem automatikus membránjaként szolgál. A szivárványhártya vastagsága mindössze 0,2-0,4 mm, a legkisebb a ciliáris testbe való átmenetének pontján, ahol sérülés következtében az írisz leszakadhat (iridodialízis). Az írisz kötőszöveti stromából, vérerekből, elől az íriszt borító hámból, mögötte pedig két réteg pigmenthámból áll, biztosítva annak átlátszatlanságát. Az írisz strómájában sok kromatofor sejt található, amelyekben a melanin mennyisége határozza meg a szem színét. Az írisz viszonylag kevés érzékeny idegvégződést tartalmaz, így az írisz gyulladásos betegségei mérsékelt fájdalommal járnak.

Tanítvány- egy kerek lyuk az írisz közepén. Átmérőjének változtatásával a pupilla szabályozza a retinára eső fénysugarak áramlását. A pupilla mérete megváltozik az írisz két simaizomzata - a záróizom és a tágító - hatására. A sphincter izomrostok gyűrűben helyezkednek el, és paraszimpatikus beidegzést kapnak az oculomotoros idegtől. A radiális tágító rostok a felső nyaki szimpatikus ganglionból vannak beidegzve.

Ciliáris test- a szem érhártyájának egy része, amely gyűrű formájában halad át az írisz gyökere és az érhártya között. A ciliáris test és az érhártya közötti határ a fogazati vonal mentén halad. A ciliáris test intraokuláris folyadékot termel, és részt vesz az akkomodációban. Az érhálózat jól fejlett a ciliáris folyamatok területén. Az intraokuláris folyadék képződése a ciliáris epitéliumban történik. Ciliáris

az izom több, a sclerához kapcsolódó többirányú rostkötegből áll. Az elülső összehúzódással és húzással gyengítik a Zinn szalagjainak feszülését, amelyek a ciliáris folyamatokból a lencsekapszulába jutnak. Ha a ciliáris test gyulladt, az akkomodációs folyamatok mindig megszakadnak. A ciliáris test beidegzését szenzoros (a trigeminus I. ága), paraszimpatikus és szimpatikus rostok végzik. A ciliáris testben lényegesen érzékenyebb idegrostok találhatók, mint az íriszben, ezért ha gyulladt, a fájdalom szindróma kifejezett. Choroid- az uvealis traktus hátsó része, amelyet fogazott vonal választ el a ciliáris testtől. Az érhártya több érrétegből áll. A retina mellett széles choriocapillaris réteg található, és vékony Bruch membrán választja el tőle. A külső oldalon közepes méretű erek (főleg arteriolák) rétege található, mögötte nagyobb erek (venulák) rétege található. A sclera és az érhártya között van egy suprachoroidális tér, amelyben az erek és az idegek áthaladnak. A pigmentsejtek az érhártyában helyezkednek el, akárcsak az uveális traktus más részein. Az érhártya táplálja a retina külső rétegeit (neuroepithelium). Az érhártyában lassú a véráramlás, ami hozzájárul az áttétes daganatok kialakulásához és a különböző fertőző betegségek kórokozóinak megtelepedéséhez. Az érhártya nem kap érzékeny beidegzést, így a choroiditis fájdalommentes.

Belső réteg (retina)

A szem belső rétegét a retina (retina) képviseli - erősen differenciált idegszövet, amelyet a fényingerek érzékelésére terveztek. Az optikai lemeztől a fogazat vonaláig a retina optikailag aktív része, amely a neuroszenzoros és pigmentrétegekből áll. A fogsor előtt, a limbustól 6-7 mm-re található, a ciliáris testet és az íriszt borító hámra redukálódik. A retina ezen része nem vesz részt a látásban.

A retina csak elöl a fogazat vonala mentén, a látókorong körül és a makula széle mentén olvad össze az érhártyával. A retina vastagsága körülbelül 0,4 mm, a fogsor és a makula területén pedig csak 0,07-0,08 mm. Retina táplálkozás

az érhártya és a központi retina artéria végzi. A retinának, akárcsak az érhártyának, nincs fájdalom beidegzése.

A retina funkcionális központja, a makula (macula) egy vaszkuláris, lekerekített terület, melynek sárga színe a lutein és a zeaxantin pigmentek jelenlétének köszönhető. A makula legfényérzékenyebb része a fovea vagy foveola (2.4. ábra).

Retina szerkezeti diagramja

Rizs. 2.4.A retina szerkezetének diagramja. A retina idegrostok topográfiája

A vizuális analizátor első 3 neuronja a retinában található: fotoreceptorok (első neuron) - rudak és kúpok, bipoláris sejtek (második neuron) és ganglionsejtek (harmadik neuron). A rudak és kúpok a vizuális analizátor receptor részét képezik, és a retina külső rétegeiben, közvetlenül a pigmenthám mellett helyezkednek el. Botok, a periférián helyezkednek el, felelősek a perifériás látásért - látómezőért és fényérzékelésért. kúpok, amelyek nagy része a makula területén koncentrálódik, központi látást (látásélességet) és színérzékelést biztosít.

A makula nagy felbontása a következő tulajdonságoknak köszönhető.

A retina erei itt nem haladnak át, és nem akadályozzák meg, hogy a fénysugarak elérjék a fotoreceptorokat.

Csak a kúpok helyezkednek el a foveában, a retina összes többi rétege a perifériára tolódik, ami lehetővé teszi, hogy a fénysugarak közvetlenül a kúpokra esjenek.

A retina neuronok speciális aránya: a központi foveában kúponként egy bipoláris sejt található, és minden bipoláris sejthez saját ganglionsejt tartozik. Ez „közvetlen” kapcsolatot biztosít a fotoreceptorok és a vizuális központok között.

Ezzel szemben a retina perifériáján több rúdnak van egy bipoláris sejtje, és több bipoláris sejtnek egy ganglionsejtje van. Az irritációk összegzése a retina perifériás részét kivételesen nagy érzékenységgel biztosítja a minimális fénymennyiségre.

A ganglionsejtek axonjai konvergálnak, és létrehozzák a látóideget. Az optikai lemez annak a pontnak felel meg, ahol az idegrostok kilépnek a szemgolyóból, és nem tartalmaz fényérzékeny elemeket.

A szemgolyó tartalma

A szemgolyó tartalma - üvegtesti humor (corpus vitreum), lencse (lencse), valamint a szem elülső és hátsó kamrájának vizes humora (humor aquosus).

Üveges test súlyát és térfogatát tekintve körülbelül a szemgolyó 2/3-a. Ez egy átlátszó vaszkuláris zselatinos képződmény, amely kitölti a retina, a ciliáris test, a cinkszalag rostjai és a lencse közötti teret. Az üvegtestet vékony határoló membrán választja el tőlük, amelyen belül egy csontváz található

vékony fibrillák és gélszerű anyag. Az üvegtest több mint 99%-ban vízből áll, melyben kis mennyiségű fehérje, hialuronsav és elektrolitok oldódnak. Az üvegtest meglehetősen szorosan kapcsolódik a ciliáris testhez, a lencsekapszulához, valamint a retinához a fogazat közelében és a látóideg fejének területén. Az életkor előrehaladtával a lencsekapszulával való kapcsolat gyengül.

Lencse(lencse) - átlátszó, vaszkuláris rugalmas képződmény, amely 4-5 mm vastagságú és 9-10 mm átmérőjű bikonvex lencse alakú. A lencse anyaga félig szilárd állagú, és vékony kapszulába van zárva. A lencse feladata a fénysugarak vezetése és megtörése, valamint az alkalmazkodásban való részvétel. A lencse törőereje körülbelül 18-19 dioptria, maximális alkalmazkodási feszültség esetén pedig akár 30-33 dioptria.

A lencse közvetlenül az írisz mögött helyezkedik el, és a cinkszalag rostjai függesztik fel, amelyek az egyenlítőjénél a lencsekapszulába vannak beszőve. Az egyenlítő a lencsekapszulát elülső és hátsó részre osztja. Ezenkívül az objektív elülső és hátsó pólusokkal rendelkezik.

A lencse elülső tokja alatt egy szubkapszuláris hám található, amely az élet során rostokat termel. Ugyanakkor a lencse laposabbá és sűrűbbé válik, elveszíti rugalmasságát. Az alkalmazkodás képessége fokozatosan elveszik, mivel a lencse tömörített anyaga nem tudja megváltoztatni az alakját. A lencse csaknem 65%-ban vízből áll, fehérjetartalma pedig eléri a 35%-ot – többet, mint testünk bármely más szövetében. A lencse nagyon kis mennyiségű ásványi anyagot, aszkorbinsavat és glutationt is tartalmaz.

Intraokuláris folyadék a ciliáris testben termelődik, kitölti a szem elülső és hátsó kamráit.

A szem elülső kamrája a szaruhártya, az írisz és a lencse közötti tér.

A szem hátsó kamrája keskeny rés az írisz és a lencse között a zinn szalaggal.

Vizes nedvesség részt vesz a szem vaszkuláris közegének táplálkozásában, cseréje nagymértékben meghatározza az intraokuláris nyomás értékét. Az intraokuláris folyadék kiáramlásának fő útvonala a szem elülső kamrájának szöge, amelyet az írisz és a szaruhártya gyökere alkot. A trabekuláris rendszeren és a belső hámsejtek rétegén keresztül a folyadék a Schlemm-csatornába (vénás sinus) jut, ahonnan a sclera vénáiba áramlik.

Vérellátás

Az összes artériás vér belép a szemgolyóba a szemészeti artérián keresztül (a. ophthalmica)- a belső nyaki artéria ágai. A szemészeti artéria a következő ágakat bocsátja ki a szemgolyó felé:

A központi retina artéria, amely a retina belső rétegeit látja el;

Hátsó rövid ciliáris artériák (számuk 6-12), dichotóm módon elágazóan az érhártyában és vérrel látják el;

Hátsó hosszú ciliáris artériák (2), amelyek a szuprachoroidális térben a ciliáris testbe jutnak;

Az elülső ciliáris artériák (4-6) a szemészeti artéria izmos ágaiból erednek.

A hátsó hosszú és elülső ciliáris artériák egymással anasztomizálva alkotják az írisz nagy artériás körét. Az erek sugárirányban nyúlnak ki belőle, és az írisz kis artériás körét alkotják a pupilla körül. A hátsó hosszú és elülső ciliáris artériák miatt az írisz és a ciliáris test vérrel látják el, pericornealis érhálózat alakul ki, amely részt vesz a szaruhártya táplálkozásában. Egyetlen vérellátás megteremti a szivárványhártya és a ciliáris test egyidejű gyulladásának előfeltételeit, míg a choroiditis általában elszigetelten fordul elő.

A vér kiáramlása a szemgolyóból az örvény (örvény) vénákon, az elülső ciliáris vénákon és a központi retina vénán keresztül történik. Az örvénylő vénák összegyűjtik a vért az uvealis traktusból, és elhagyják a szemgolyót, ferdén átszúrva a sclerát a szem egyenlítői közelében. Az elülső ciliáris vénák és a központi retina véna elvezetik a vért az azonos nevű artériák medencéiből.

Beidegzés

A szemgolyó érzékeny, szimpatikus és paraszimpatikus beidegzéssel rendelkezik.

Érzékszervi beidegzés a szemideg (a trigeminus I. ága) biztosítja, amely 3 ágat bocsát ki az orbitális üregben:

Könnyű és supraorbitális idegek, amelyek nem kapcsolódnak a szemgolyó beidegzéséhez;

A naszociliáris ideg 3-4 hosszú ciliáris ideget bocsát ki, amelyek közvetlenül a szemgolyóba jutnak, és részt vesznek a ganglion ciliáris kialakításában is.

Ciliáris csomóponta szemgolyó hátsó pólusától 7-10 mm-re és a látóideg mellett található. A ciliáris ganglionnak három gyökere van:

Érzékeny (a naszociliáris idegből);

Paraszimpatikus (a rostok együtt mennek a szemmotoros idegekkel);

Szimpatikus (a nyaki szimpatikus plexus rostjaiból). A ciliáris gangliontól a szemgolyóig 4-6 rövid vonal húzódik

ciliáris idegek. A pupillatágítóba menő szimpatikus rostok csatlakoznak hozzájuk (nem jutnak be a ganglion ciliárisba). Így a rövid ciliáris idegek keverednek, ellentétben a hosszú ciliáris idegekkel, amelyek csak érzőrostokat hordoznak.

A rövid és hosszú ciliáris idegek megközelítik a szem hátsó pólusát, átszúrják a sclerát és a szuprachoroidális térben a ciliáris testhez futnak. Itt érzékszervi ágakat adnak le az írisznek, a szaruhártyának és a ciliáris testnek. A szem ezen részeinek beidegzésének egysége egyetlen tünetegyüttes - szaruhártya-szindróma (könnyezés, fényfóbia és blefarospasmus) kialakulását határozza meg, ha bármelyikük sérült. A szimpatikus és paraszimpatikus ágak a hosszú ciliáris idegektől a pupilla és a ciliáris test izmaiig is kiterjednek.

Vizuális utak

Vizuális utaklátóidegekből, látóidegből, látópályákból, valamint kéreg alatti és kérgi látóközpontokból állnak (2.5. ábra).

Látóideg (n. opticus, II pár agyideg) a retina ganglion neuronjainak axonjaiból képződik. A szemfenékben a látókorong mindössze 1,5 mm átmérőjű, és fiziológiás scotomát - vakfoltot - okoz. A szemgolyót elhagyva a látóideg befogadja az agyhártyát, és a látóideg-csatornán keresztül a szemüregből kilép a koponyaüregbe.

Optikai kiazmus (chiasm) a látóidegek belső felének metszéspontjában képződik. Ebben az esetben vizuális traktusok képződnek, amelyek ugyanazon szem retinájának külső részeiből és az ellenkező szem retinájának belső feléből származó rostokat tartalmaznak.

Szubkortikális vizuális központok a külső genikuláris testekben található, ahol a ganglionsejtek axonjai végződnek. Rostok

Rizs. 2.5.A látópályák, a látóideg és a retina felépítésének diagramja

a központi idegsejt a belső kapszula hátsó combján és a Graziole kötegen keresztül az occipitalis lebeny kéregének sejtjeihez megy a calcarine sulcus (a vizuális analizátor kérgi része) területén.

A SZEM KIEGÉSZÍTŐESZKÖZE

A szem segédkészülékei közé tartoznak az extraocularis izmok, a könnyszervek (2.6. ábra), valamint a szemhéjak és a kötőhártya.

Rizs. 2.6.A szemgolyó könnyszerveinek és izomrendszerének felépítése

Oculomotoros izmok

Az extraokuláris izmok biztosítják a szemgolyó mozgékonyságát. Hat van belőlük: négy egyenes és kettő ferde.

Az egyenes izmok (felső, alsó, külső és belső) a Zinn íngyűrűjéből indulnak ki, amely a látóideg körüli orbita csúcsán helyezkedik el, és a limbustól 5-8 mm-re a sclerához kapcsolódnak.

A felső ferde izom a szemüreg csonthártyájából indul ki az optikai foramen felett és befelé, elöl halad, szétterjed a blokkon, és némileg hátrafelé és lefelé haladva a limbustól 16 mm-re lévő felső-külső kvadránsban a sclerához tapad.

Az alsó ferde izom a szemüreg mediális falából ered az inferior orbitális repedés mögött, és az alsó külső negyedben, a limbustól 16 mm-re a sclerához tapad.

A külső egyenes izmot, amely a szemet kifelé húzza el, az abducens ideg (VI. agyidegpár) beidegzi. A felső ferde izom, amelynek ina a blokk fölé kerül, a trochleáris ideg (IV. koponyaidegek párja). A felső, a belső és az alsó rectus izmokat, valamint az alsó ferde izmokat a szemmozgató ideg (III. agyidegpár) beidegzi. Az extraocularis izmok vérellátását a szemészeti artéria izmos ágai végzik.

Az extraocularis izmok működése: a belső és külső rectus izmok vízszintes irányban forgatják a szemgolyót az azonos nevű oldalak felé. A felső és alsó egyenes vonalak függőleges irányban vannak az azonos nevű oldalakhoz és befelé. A felső és alsó ferde izmok az izom nevével ellentétes irányba fordítják a szemet (azaz a felső - lefelé és az alsó - felfelé), és kifelé. Hat pár extraocularis izom összehangolt működése biztosítja a binokuláris látást. Az izmok működési zavara esetén (például az egyik parézisével vagy bénulásával) kettős látás lép fel, vagy az egyik szem látásfunkciója elnyomódik.

Szemhéjak

Szemhéjak- a szemgolyót kívülről borító mozgatható bőr-izom redők. Megvédik a szemet a sérülésektől, a túlzott fénytől, a pislogás pedig segít egyenletesen elfedni a könnyfilmet

szaruhártya és kötőhártya, védve őket a kiszáradástól. A szemhéjak két rétegből állnak: elülső - izom-kután és hátsó - mucocartilaginus.

A szemhéjak porcai- a szemhéjat formát adó, sűrű félhold alakú rostos lemezek a szem belső és külső sarkában íntapadással kapcsolódnak egymáshoz. A szemhéj szabad szélén két borda van megkülönböztetve - elülső és hátsó. A köztük lévő teret intermarginálisnak nevezzük, szélessége körülbelül 2 mm. Ebbe a térbe nyílnak a meibomi mirigyek csatornái, amelyek a porc vastagságában helyezkednek el. A szemhéjak elülső szélén szempillák találhatók, amelyek gyökerénél a Zeiss faggyúmirigyei és a Moll módosított verejtékmirigyei találhatók. A mediális canthusnál, a szemhéjak hátsó szélén lacrimal puncta található.

A szemhéjak bőrenagyon vékony, a bőr alatti szövet laza és nem tartalmaz zsírszövetet. Ez magyarázza a szemhéj ödéma könnyű előfordulását különböző helyi betegségekben és szisztémás patológiákban (szív- és érrendszeri, vese stb.). Ha a szemüreg csontjai, amelyek az orrmelléküregek falát alkotják, eltörnek, levegő kerülhet a szemhéjak bőre alá, emfizéma kialakulásával.

Szemhéj izmai.Az orbicularis oculi izom a szemhéjak szöveteiben található. Amikor összehúzódik, a szemhéjak lecsukódnak. Az izmot az arcideg beidegzi, sérülésekor lagophthalmos (a palpebrális repedés bezáródása) és az alsó szemhéj ektropiója alakul ki. A felső szemhéj vastagságában egy izom is található, amely megemeli a felső szemhéjat. A szemüreg csúcsától kezdődik, és három részletben beleszőtt a szemhéj bőrébe, annak porcába és kötőhártyájába. Az izom középső részét a szimpatikus törzs nyaki részéből származó rostok beidegzik. Ezért, ha a szimpatikus beidegzés megszakad, részleges ptosis lép fel (a Horner-szindróma egyik megnyilvánulása). A levator palpebrae superioris izom többi része az oculomotoros idegtől kap beidegzést.

A szemhéjak vérellátása a szemészeti artéria ágai végzik. A szemhéjak nagyon jó vaszkularizációval rendelkeznek, aminek köszönhetően szöveteik nagy reparatív képességgel rendelkeznek. A felső szemhéj nyirokelvezetését a pre-auricularis nyirokcsomókba, az alsóból pedig a submandibuláris nyirokcsomókba hajtják végre. A szemhéjak érzékeny beidegzését a trigeminus I. és II. ága biztosítja.

Kötőhártya

KötőhártyaEz egy vékony átlátszó membrán, amelyet többrétegű hám borít. Megkülönböztetik a szemgolyó kötőhártyáját (a szaruhártya kivételével az elülső felületét fedi), az átmeneti redők kötőhártyáját és a szemhéjak kötőhártyáját (takarja a hátsó felületét).

Az átmeneti redők területén található szuepiteliális szövet jelentős mennyiségű adenoid elemet és limfoid sejtet tartalmaz, amelyek tüszőket képeznek. A kötőhártya más részein általában nincsenek tüszők. A felső átmeneti redő kötőhártyájában a Krause járulékos könnymirigyei helyezkednek el, és a fő könnymirigy csatornái megnyílnak. A szemhéjak kötőhártyájának rétegzett oszlopos hámja mucint választ ki, amely a könnyfilm részeként a szaruhártya és a kötőhártyát borítja.

A kötőhártya vérellátása az elülső ciliáris artériák és a szemhéjak artériás ereinek rendszeréből származik. A kötőhártya nyirokelvezetését a preauricularis és submandibularis nyirokcsomókba hajtják végre. A kötőhártya érzékeny beidegzését a trigeminus I. és II. ága biztosítja.

Könnyű szervek

A könnyszervek közé tartozik a könnytermelő készülék és a könnycsatornák.

Könnyképző készülékek (2.7. ábra). A fő könnymirigy a szemüreg felső külső részén, a könnygödörben található. A fő könnymirigy csatornái (körülbelül 10) és Krause és Wolfring számos kis kiegészítő könnymirigye a felső kötőhártya-fornixba lépnek ki. Normál körülmények között a járulékos könnymirigyek működése elegendő a szemgolyó hidratálásához. A könnymirigy (fő) kedvezőtlen külső hatások és bizonyos érzelmi állapotok hatására kezd működni, ami a könnyezésben nyilvánul meg. A könnymirigy vérellátása a könnyartériából történik, a vér kiáramlása a szemüreg vénáiba történik. A könnymirigyből a nyirokerek a fül előtti nyirokcsomókba mennek. A könnymirigyet a trigeminus első ága, valamint a nyaki szimpatikus ganglion felső részéből származó szimpatikus idegrostok beidegzik.

Könnycsatornák. A szemhéjak villogó mozgása miatt a kötőhártya-fornixbe jutó könnyfolyadék egyenletesen oszlik el a szemgolyó felületén. A könny ezután az alsó szemhéj és a szemgolyó közötti szűk térben – a könnypatakban – összegyűlik, ahonnan a középső szemzugban lévő könnytóba kerül. A szemhéjak szabad széleinek mediális részén található felső és alsó könnynyílás a könnytóba merül. A könnynyílásokból a könnyek a felső és alsó könnycsatornákba jutnak, amelyek a könnyzsákba ürülnek. A könnyzsák az orbitális üregen kívül helyezkedik el, belső szögében a csontos üregben. Ezután a könny bejut a nasolacrimalis csatornába, amely az alsó orrjáratba nyílik.

Egy könnycsepp. A könnyfolyadék főként vízből áll, emellett fehérjéket (beleértve az immunglobulinokat is), lizozimot, glükózt, K+, Na+ és Cl - ionokat és egyéb komponenseket is tartalmaz. A könnyek normál pH-ja átlagosan 7,35. A könnyek részt vesznek a könnyfilm kialakulásában, amely megvédi a szemgolyó felületét a kiszáradástól és a fertőzéstől. A könnyfilm 7-10 mikron vastag és három rétegből áll. Felületes - a meibomi mirigyek szekréciójának lipidrétege. Lassítja a könnyfolyadék elpárolgását. A középső réteg maga a könnyfolyadék. A belső réteg mucint tartalmaz, amelyet a kötőhártya serlegsejtjei termelnek.

Rizs. 2.7.Könnyképző készülékek: 1 - Farkasgyűrű mirigyek; 2 - könnymirigy; 3 - Krause mirigy; 4 - Manz mirigyek; 5 - Henle kripták; 6 - a meibomi mirigy kiválasztó áramlása