A lép miliáris tuberkulózisa. A lépben bekövetkező változások anyagcserezavarok, gyulladásos folyamatok, keringési zavarok következtében. A betegség diagnózisa és kezelése

A lép tuberkulózisos elváltozásai gyakran előfordulnak a tüdőtuberkulózis általánossá válásával. Ekkor azonban a másodlagos elváltozás nincs jelentős hatással a betegség lefolyására.

Sokkal kevésbé gyakoriak a léptuberkulózis izolált formái más szervek aktív tuberkulózisának hiányában, vagy akár a tuberkulózis fertőzés elsődleges megnyilvánulásaként.

A tuberkulózis fertőzés lépbe való behatolása hematogén módon történik. Nem zárható ki a tuberkulózis folyamat limfogén útja és kontakt átmenetének lehetősége.

A tuberkulózis során a lépben végbemenő patoanatómiai változások a kölesszemektől a diófélékig terjedő kis specifikus csomók kialakulására redukálódnak. Gyakrabban, a parenchyma fibrózisával együtt, egyedi nagy csomópontok kialakulása kazeózus bomlással és üregek kialakulásával történik. Megfigyelhető a tuberkulózisos elváltozások meszesedése.

A léptuberkulózis miliáris formája általában generalizált tuberkulózissal és sokkal ritkábban a lép tuberkulózis izolált formájával fordul elő.

A lép tuberkulózisának tünetei

Az izolált léptuberkulózis klinikai kifejlődése vagy gyorsan fejlődő folyamat, vagy ami gyakoribb, krónikus, hosszú távú betegség formájában jelentkezhet. Az utóbbi esetben alacsony láz, csökkent étvágy, fáradtság és csökkent teljesítmény figyelhető meg. A splenomegalia fájdalom kialakulásához vezet a bal hypochondriumban. nagy méreteket érhet el (3-3,5 kg-ig); sűrű, rugalmas konzisztenciájú, egyes lágyulási területekkel (a kazeózus bomlás helyén). Felülete általában sima, de lehet göröngyös is.

A lép megnagyobbodása tünetek kialakulásához vezet: a leukociták számának éles csökkenése (1 mm3-ben akár 1000-ig), a vérlemezkék számának csökkenése, a vérzési idő megnyúlása, ami gyakran vérzést (ínyből, orrból) és bőr alatti vérzést okoz. . A legtöbb esetben vérszegénység alakul ki, de néha éppen ellenkezőleg, hiperglobulia és a hemoglobin százalékos növekedése (akár 190-200%) figyelhető meg.

Általában a májcirrózis jelenségeit vagy a tuberkulózisos folyamat kialakulását figyelik meg. Egyes esetekben a lép tuberkulózisát specifikus lymphadenitis, polyserositis és még tuberkulózisos csontelváltozások is bonyolítják.

A lép tuberkulózis sokkal ritkábban fordul elő akutan: magas hőmérséklet (legfeljebb 40 °), hirtelen változások a vér összetételében (anémia, leukopenia, trombopénia), gyorsan előrehaladó gyengeség és a beteg kimerültsége.

Az izolált léptuberkulózis diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mivel nincsenek olyan specifikus tesztek, amelyek megkülönböztetnék a léptuberkulózist más splenomegaliáktól. Általában differenciáldiagnózisra van szükség az összes többi, splenomegalia kialakulásával járó betegségtől: daganatok, splenomegaliás májcirrhosis, hemolitikus cirrhosis, malária, tularémia, brucellózis, leishmaniasis.

Nagy diagnosztikai értékű a léppont (szükség esetén akár ismételt) vizsgálata és a Koch-bacilus jelenléte a gyomormosó vízben. Kétségtelenül fontos a tularémia, brucellózis szerológiai vizsgálata, a Pirquet-teszt, a Mantoux-teszt, valamint a vérkenet malária vizsgálata. A lép tuberkulózisos csomóinak meszesedésekor a radiográfia elengedhetetlen.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben a helyes diagnózist még mindig csak a posztoperatív időszakban vagy az eltávolított szerv mikroszkópos vizsgálata alapján a metszés során állapítják meg.

Léptuberkulózis kezelése

A kezelés az elmúlt években pozitív eredményeket ért el a sztreptomicin alkalmazásával, ami a lép méretének csökkenéséhez, a vérösszetétel normalizálásához és az általános állapot javulásához vezet. A konzervatív terápia azonban nem biztosít garanciát a betegség visszaesésére, ami indokolja az izolált tuberkulózisos szervkárosodás indikációinak kiterjesztését streptomycin terápiával a pre- és posztoperatív időszakban.

Ő. Barkanova, A.A. Kaluzhenina, S.G. Gagarin, N.L. Popkova (Volgográdi Állami Orvostudományi Egyetem Phthisiopulmonology Tanszéke)

Világszerte fokozatosan növekszik az emésztőszervi betegségekben, elsősorban krónikus hepatitisben szenvedő betegek száma. A klinikai és laboratóriumi hepatitis szindrómák differenciáldiagnózisa nagyon nehéz, mivel egyrészt nem specifikusak, másrészt különböző etiológiájú betegségek megnyilvánulásai lehetnek.

Az elmúlt években bővültek a krónikus hepatitis etiológiájával, klinikai képével, lefolyásával és kimenetelével kapcsolatos elképzelések, és leírták extrahepatikus megnyilvánulásait. A súlyos vírusos és alkoholos májbetegségben szenvedők számának növekedésével párhuzamosan nő az autoimmun, gyógyszer okozta, nem alkoholos steatohepatitisben, valamint más etiológiájú májkárosodásban szenvedők száma is. A gasztroenterológiai klinikán egyre gyakrabban azonosítanak újonnan diagnosztizált hasi tuberkulózisos eseteket, beleértve a májtuberkulózist is.

A hasi tuberkulózis, amely a diagnózis jelentős nehézségei miatt különleges helyet foglal el az extrapulmonális formák között, az összes extrapulmonális lokalizáció 4,4-8,3-17-21%-át teszi ki, ami nem teszi lehetővé, hogy ritka betegségnek tekintsék. A hasi tuberkulózist az esetek 2/3-ában az általános hálózat egészségügyi intézményeiben diagnosztizálják: terápiás és fertőző betegségek ellátása - 13,4%, sebészeti - 40,1%, onkológiai vagy hematológiai - 16,2%, és 73 esetben - postmortem . Ugyanakkor növekszik a generalizált és előrehaladott formájú eseteinek száma, és indokolatlanul sok idő telik el a hasi tuberkulózisban szenvedő beteg első látogatásától az orvosi hálózatig a helyes diagnózis megállapításáig.

A hasi formákra A belek, a peritoneum és a mesenterialis nyirokcsomók tuberkulózisának klinikai osztályozásában szereplők mellett a hasüreg parenchymalis szerveinek - a máj és a lép - tuberkulózisát is be kell vonni. A 70-90-es években. múlt században a tüdő tuberkulózisban elhunytak 22%-ánál, valamint a hasi tuberkulózisban szenvedők 5,8-10,7%-ánál diagnosztizáltak specifikus máj- és lépkárosodást. Mindazonáltal a mai napig a máj és a lép tuberkulózisa ritka lokalizációnak számít. Mivel hivatalosan nem önálló nyomtatványként vannak bejegyezve, feltételezni kell, hogy az elterjedtségükre vonatkozó adatok nem felelnek meg a valóságnak. A máj és a lép specifikus károsodásának klinikai képét a hasi tuberkulózis izolált megfigyelésének példáján írjuk le.

A tuberkulózis a májönálló klinikai formaként pedig ritka és gyakrabban hematogén terjedés következtében alakul ki elsődleges lokalizációval a tüdőben vagy más szervekben. A Mycobacterium tuberculosis a portális vénán vagy a májartéria rendszerén, valamint limfogén úton jut be a májba. Nem zárható ki a fertőzés epeutak útján történő átvitelének lehetősége.

A májtuberkulózisnak három fő formája van, amelyek speciális anatómiai és morfológiai változásokon alapulnak:

1. Miliary disszeminált májtuberkulózis.
2. Tuberkulózisos granulomatózis.
3. A máj tuberkulóma.

Miliáris májtuberkulózis A regionális nyirokcsomók tuberkulózisa, valamint a miliáris tüdőgümőkór következtében alakul ki a Mycobacterium tuberculosis májba való bejutása és a portális vénák, a májartériák ágai, májvénák közelében elhelyezkedő granulomák kialakulása következtében. a máj lebenyeiben, az epeutak falában. A betegség állandó tünete a láz, amely izzadással és hidegrázással jár. A máj jelentős megnagyobbodása, esetenként lépmegnagyobbodás lép fel, és egyes betegeknél súlyos sárgaság jelentkezik. A vérszérum bilirubin tartalma mérsékelt határok között növekszik, a reakció közvetlen. A májfunkciós tesztek változatlanok maradtak. A vizelet urobilin tartalma megnő, és a bilirubin kimutatható.

Tuberkulózisos granulomatózis esetén a fő morfológiai szubsztrát a granuloma, amely gyakran a májban található, mind a tuberkulózis pulmonalis, mind extrapulmonalis formáiban. A granuloma limfociták felhalmozódásából áll a periférián, a közepén sajtos széteséssel. Nagy göbös tuberkulózis esetén, amely az epevezetékeket érinti, és ezekbe kazeózus anyag kerül, ritka esetekben tuberkulózisos cholangitis alakulhat ki. Egyes szerzők az intrahepatikus csatornák károsodását a májtuberkulózis „tubuláris formájának” nevezik.

A máj tuberkulóma, ami ritka, fehér kazeózus tályogokból áll rostos tokkal, néha nekrózisgócok carnifikációja figyelhető meg. Az izolált tuberkulómákat nehéz felismerni a klinikai kép alapján. Hosszú ideig a betegség szinte tünetmentes. Ezután főként fiataloknál gyengeség, étvágytalanság, táplálékkiesés, láz, májnagyobbodás jelentkezik. Felületesen elhelyezkedő tuberkulózisos csomópontok intenzív fájdalmat okoznak a kapszulára nehezedő nyomás következtében. A daganat tapintással kimutatható, amelyet néha nehéz megkülönböztetni a rosszindulatú daganatoktól, bár a daganat viszonylag lassú növekedése, a más szervekben áttétek hiánya, a betegek fiatal kora és a tuberkulózisos folyamat jelenléte a szervezetben. más szervek nyújtanak néhány referenciapontot a diagnózishoz.

Még kevésbé gyakoriak a masszív, tuberkulózisos májtályogok, amelyek a tuberkulózis gennyedésekor keletkeznek. Klinikailag ezeknél a betegeknél hidegrázás, májmegnagyobbodás, májérzékenység, ritkábban lépmegnagyobbodás és sárgaság jelentkezik. Néha a máj felszínén daganatszerű kiemelkedés érezhető. A pontos diagnózis csak májbiopsziával lehetséges, és csak akkor, ha a tű bejut a tuberkulómába. A májfunkciós tesztek általában normálisak. Az alkalikus foszfatáz aktivitása néha megnövekszik. A granulomatosus formák klinikai megnyilvánulásai ritkák. A máj nem mindig növekszik meg. Biokémiai vizsgálatok: néha fokozott alkalikus foszfatáz aktivitás, bórszulfalein visszatartás. A megváltozott üledékminták, valamint a hipergammaglobulinémia krónikus fertőzést és májgranulomák jelenlétét tükrözik.

Klinikai és laboratóriumi tünetek. Tuberkulózis esetén nem specifikus változások figyelhetők meg a máj parenchymájában és stromájában; zsíros infiltráció, fibrózis, amiloidózis és más klinikai megnyilvánulások nem specifikusak lehetnek tuberkulózis-mérgezés formájában, valamint a tuberkulózisos hepatitis jelei. A mérgezés objektív jelei alacsony fokú és lázas lázban nyilvánulnak meg, a testhőmérséklet (38,6 ± 0,2) emelkedésével és a hemogram változásaival: az ESR növekedése (36,6 ± 3,1; 30,3-42,9 mm/óra); enyhe leukocytosis (8,5 ± 0,7; 7,1-9,8 * 109/l) és limfopenia (16,3 ± 1,7; 12,8-19,8%). A hemoglobinszint mérsékelt csökkenése is kimutatható (105,7 ± 4,1; 97,7-113,9 g/l). A mérgezés klinikai megnyilvánulásai kifejezettebbek a tüdő és más szervek tuberkulózisával kombinált tuberkulózisos hepatitisben szenvedő betegeknél.

Saját kutatásunk lehetővé tette a parenchymás szervek tuberkulózisának klinikai képének tanulmányozását. A tuberkulózisos hepatitis hepatomegalia (85,4%) - a máj 4-5 cm-rel kiemelkedik a borda alól, sárgaság és cholestasis (26,8%), hepatocelluláris elégtelenség (14,6%). A betegek enyhe bőrviszketést és petechiális vérzéses kiütést észleltek. Markereket mutattak ki a vérben: mesenchymalis gyulladás (28,9%), a timol teszt szintjének 3 normára való növekedésével; citolízis az ALT és az AST többszörös emelkedésével, maximum 4,85 és 3,93 normára; májsejt-elégtelenség a vér protrombinszintjének 88-ról 49% -ra történő csökkenésével; kolesztázis - a GGTP aktivitásának legfeljebb 4,5-4,8 normára történő növekedésével; parenchymás sárgaság a bilirubinszint 5 normára való emelkedésével. A tuberkulózisos hepatitis miliáris formáját a léziók kiterjedtsége miatt a májtuberculomákhoz képest magasabb laboratóriumi aktivitása jellemezte.

A hiperbilirubinémia legfeljebb két-három normával növeli a mutató szintjét, átlagosan (33,1 ± 4,5) µmol/l, a közvetlen és közvetett frakciók aránya 54,6/45,4. A protrombinszint csökkenése 88-49%, a kolinszeráz aktivitás csökkenése eléri a 4560 U/l-t, a hepatitis laboratóriumi aktivitása mérsékelt (II) fokozatnak felel meg - az ALT és az AST aktivitása eléri a 2,5-3,5 emelkedést. normák. Az alkalikus foszfatáz aktivitásának 1,2-1,5-szeresére való növekedése tuberkulózisos csontsérülések esetén a tuberkulózis hepatitis kombinált lefolyása esetén fordul elő. Tuberculoma esetén a biokémiai tesztekben nem figyelhető meg változás.

Diagnosztikai problémák. A klinikai és laboratóriumi hepatitis szindrómák differenciáldiagnózisa nagyon nehéz, mivel egyrészt nem specifikusak, másrészt különböző etiológiájú betegségek megnyilvánulásai lehetnek. Sajnos jelenleg nincs pontos statisztikai adat az olyan fontos szerv, mint a máj, tuberkulózisos károsodásáról. Azonban figyelembe kell venni, hogy a máj tuberkulózisa, valamint más hasi szervek tuberkulózisa sokkal gyakrabban fordul elő, mint azt általában gondolják, de ezt az elváltozást nagyon gyakran nem diagnosztizálják az orvosok; még a sebészek és patológusok is összetévesztik a cirrózissal és más kóros folyamatokkal. Valószínűleg sokkal gyakrabban diagnosztizálnák a májtuberkulózist, ha a laparotomia és a boncolás során gyakrabban végeznének kórszövettani vizsgálatokat.

Ultrahang. A májtuberkulózis diffúz májelváltozásként és fokális elváltozásként is előfordulhat. A gócos elváltozásokat viszont magányos és többszörös tuberkulómák (gócos vagy csomós elváltozások vagy elváltozások) képződése kíséri, amelyet rostos tok vesz körül. Ha nekrózis lép fel, üreg képződhet. Az izolált májtuberculomák hosszú ideig tünetmentesek maradhatnak. A tuberkulózisban szenvedő betegek májának ultrahangvizsgálata jelentősen kibővítette a májelváltozások intravitális diagnosztizálását, és a punkciós biopszia kontrollmódszerévé vált a diagnózis citológiai szintű igazolására.

A diffúz májelváltozásokat ultrahangkritériumok jellemzik: a szerv megnagyobbodása a határok világos kontúrjainak megőrzése mellett; a máj sarkainak simítása; a máj parenchyma echogenitásának változása a „szürke skálában” világosszürkéről feketére, amelyet leggyakrabban nagyszámú, különböző amplitúdójú és alakú impulzus határoz meg (3-as típus „A” szkenneléssel I. V. Dvoryakovsky szerint); a portál ágai és a májvénák megvastagodott falainak megjelenítése, amely az echogramon az erek falából származó megnövekedett jelekként mutatkozik meg keresztirányú csíkok formájában; az ultrahang-abszorpció hatásának függése a parenchyma változásainak súlyosságától; A parenchyma echográfiai sűrűsége a hisztogram szerint 20-26 konvencionális egység.

A fokális májelváltozásokat ultrahangkritériumok jellemzik: a máj parenchyma echostruktúrájának megzavarása a különböző átmérőjű kerek formációk miatt, világos határokkal és a betegség stádiumától függően eltérő fokú echogenitással; képződmények hisztográfiai sűrűsége - fokális tuberkulózis (20-26 a.u.), tuberculoma (28-30 a.u.), üreg (13-15 a.u.), meszesedés (több mint 32 a.u.); a visszhang jelének felerősítése az üreg helyéről vagy a tuberkulóma leépülésével.

Sugárkutatási módszerek- ultrahang diagnosztika, számítógépes tomográfia, magmágneses rezonancia képalkotás - csak hepatomegalia jelenlétét erősítik meg, képesek kimutatni a máj „diffúz elváltozásait” miliáris formában, gócos vagy kisfókuszos képződményeket a szervek parenchymájában és meszesedéseket tuberkulómában. Hepatomegalia esetén a máj kapszula megvastagodása, a rekeszizom tapadása vagy 1,0-1,5 cm-re megnagyobbodott paraportális nyirokcsomók kísérik. Miliáris tuberkulózisos hepatitis esetén több apró, 2-4 mm méretű, fehéres-sárga tuberkulát találunk, amelyek a szerv kapszula alatt helyezkednek el, esetenként „túrós” kazeózus tartalommal. A májtuberkulómák túlnyomórészt egyediek, sűrű vagy lágy-elasztikus, kerek alakú, 0,6-1,5 cm méretű, sárgásszürke színű képződmények, egy szakaszon „morzsaszerű” vagy „pépszerű” formában kazeózus tartalommal. ” tömegek, néha mészsók zárványaival meszesedés formájában.

Nagy diagnosztikai értékkel bír diagnosztikai laparoszkópia, melynek során a hepatomegalia mellett a második-harmadik esetben a májkapszula megvastagodását, homályosodását, tuberkulómában a rekeszizom tapadását, minden ötödik esetben - 1,0-1,5 cm-re megnagyobbodott nyirokcsomókat találtak a hilumban. az orgona. Miliáris májtuberculosisra az esetek %-ában meghatározott fehéressárga többszörös tuberkulózis volt jellemző. Kicsiek (2-4 mm), sűrűek, ritkábban lágy-elasztikus konzisztenciájúak, a májkapszula alatt helyezkednek el, egyes esetekben „alvadékos” tömeggel a bemetszésen.

A májtuberculomákat sűrű vagy lágy-elasztikus, sárgásszürke színű, kerek alakú, 0,6-1,2 cm méretű képződmények jelenléte jellemezte. pépes” tömegek, esetenként zárványok voltak mészsók kalcinátok formájában.

Szövettani módszerek meghatározóak a tuberkulózisos hepatitis diagnózisában. Szövettanilag epithelioid sejt granulomákat határoztunk meg Pirogov-Langhans sejtekkel, lymphoid elemekkel és kazeózus nekrózissal a központban. Specifikus granulomákban vagy a gyulladás sejtes komponense vagy a kazeózus detritus dominált.

Úgy tartják, hogy lép tuberkulózis kevésbé gyakori, mint a májtuberkulózis. Izolált specifikus elváltozásokat a szakirodalom izolált esetekben mutat be. Leggyakrabban a lép a májjal egyidejűleg vesz részt a folyamatban a tüdőtuberkulózis disszeminált és miliáris formáiban, beleértve az akut progresszív tuberkulózist és a Landouzi szepszist. Léteznek miliáris tuberkulózis és léptuberculoma. Miliáris tuberculosus lépgyulladás és léptuberculoma saját adataink szerint az esetek 91,2, illetve 8,8%-ában fordul elő.

A miliáris tuberkulózisos lépgyulladás klinikáján a tuberkulózis mérgezés tünetei dominálnak. A miliáris tuberkulózisos lépgyulladás és a léptuberculomák klinikai képében nincs különbség. A lép tuberkulózis tüneteit nem lehetett azonosítani, kivéve a splenomegaliát.

A tapintással meghatározott lépmegnagyobbodás ultrahangvizsgálattal igazolható. A megnagyobbodott lépben néhol apró meszesedések voltak láthatóak, egyes esetekben a mesenterialis nyirokrendszer meszesedésével kombinálva, ami nagy valószínűséggel tuberkulózisra utal. Makroszkóposan a lép miliáris tuberkulózisát a szerv megnagyobbodása jellemezte, az esetek 2/3-ában - sok, diffúzan elhelyezkedő „kölesszerű” tuberkulózis jelenléte sárga-szürke kiütések formájában, 2-4 mm méret. A lép tuberkulómáit, valamint a májtuberculomákat sűrű vagy lágy-elasztikus, sárgásszürke színű, kerek, 0,6-1,8 cm átmérőjű képződmények jelenléte jellemezte. A metszeten „morzsaszerű ” vagy „pépes”-t találtunk a kazeos tartalomban » tömegek, esetenként meszesedés zárványaival. Ezen kívül meghatároztuk a lépkapszula megvastagodását és opacitását, esetenként kisebb meszesedést a parenchymában és regionális lymphadenitist is, meszesedés jeleivel. A tuberkulózisos lépgyulladás 73 esetben laparoszkópia, laparotomia vagy boncolás során csak splenomegaliát észleltek.

A szövettani módszerek meghatározóak a tuberkulózisos lépgyulladás diagnózisában. Szövettanilag a lépben döntően alteratív típusú, kiterjedt kazeosus nekrózissal, rossz sejtösszetétellel, ritkábban produktív típusú granulómákat határoztunk meg hám egysejtű elemekkel, valamint Pirogov-Langhans sejteket kis kazeózus nekrózissal a lépben. Néha a granulómákkal együtt fibrotikus elváltozásokat észleltek a lépben, mészsókat és egyes esetekben a limfoid tüszők hypoplasiáját.

Kezelés. A máj- és léptuberkulózis kezelésére standard kemoterápiás sémákat alkalmaznak, beleértve mindkét fő tuberkulózis elleni gyógyszert: izoniazidot (H), rifampicint (R), pirazinamidot (Z), etambutolt (E) és sztreptomicint (S). nagyon hatékonyak az összes tuberkulózis elleni gyógyszerre érzékeny mikobaktériumok, valamint a gyógyszerrezisztens tuberkulózis kezelésére használt tartalék tuberkulózis elleni gyógyszerek ellen: kanamicin (K), amikacin (A), kapreomicin (Cap) , cikloszerin (Cs), etionamid (Et), protionamid (Pt), fluorokinolonok (Fq), para-aminoszalicilsav – PAS (PAS) és rifabutin (Rfb). Meg kell jegyezni, hogy csak Oroszországban vannak alternatív gyógyszerek az izoniaziddal szemben, mint például a fenazid, a ftivazid és a metazid, amelyek kevesebb mellékhatást okoznak.

A lép fontos funkciókat lát el: szűri a vért és szabályozza a véráramlást, elősegíti a véralvadást. Ezért gondosan figyelemmel kell kísérni a működését, mivel számos betegség létezik. Az egyik fertőző betegség (léptuberkulózis). Kórokozója a Koch-bacillus. Kezdetben a tüdőt érinti. Ezután a véráramlás révén más szervekbe is átterjed.

A patológia okai

A lép miliáris tuberkulózisának fő oka a mycobacterium. Számos tényező provokálja a betegséget: legyengült immunitás és más szervek fertőzése mikobaktériumokkal.

Az első csoport a következőket tartalmazza:

1. Rossz életkörülmények. A magas páratartalomban és huzatban töltött hosszú idő rossz hatással van általános közérzetére.
2. A rossz szokások csökkentik a szervezet általános ellenállását.
3. A nem megfelelő táplálkozás vagy az egészségtelen ételek felgyorsíthatják a mikobaktériumok terjedését. Az egészséges immunrendszer érdekében fontos, hogy a szükséges mennyiségű vitamint a táplálékból nyerjük be. Használat előtt mossa le az összes terméket tiszta vízzel. A piszkos víz és az élelmiszer sok káros mikroorganizmust hordoz. Köztük lehet a Koch's Wand.
4. A kevés pihenőidő a szervezet kimerüléséhez vezet. Ez kedvező környezetet teremt a betegségek kialakulásához.
5. A szakmai tevékenység néhány jellemzője (megnövekedett sugárterhelés, légszennyezettség, rossz ökológia környezetben végzett munka).
6. A különböző mechanikai sérülések lép tuberkulózishoz vezetnek.
7. Ritkán a tuberkulózisbacilus áthatol a bőrön lévő töréseken.

A második csoport a következőket tartalmazza:

1. Kapcsolattartás tuberkulózisban szenvedő beteggel.
2. Egyes betegségek provokálhatják a tuberkulózis terjedését (tífusz, szifilisz, immunhiányos vírus, hepatitis, epeúti fertőzés).

A Mycobacterium tuberculosis főként levegőben lévő cseppecskék útján jut be a szervezetbe.

A lép tuberkulózisának tünetei

A baktériumok megtelepednek a felső légutak nyálkahártyáján. A jó immunitás képes elpusztítani a káros mikroorganizmusokat. Ha az immunrendszer meghibásodik, a mikobaktériumok szaporodni kezdenek, és áthaladnak az ereken. Ezenkívül a lép-tuberkulózis két formában fordulhat elő: krónikus és akut. Ezen változatok mindegyikének megvannak a saját jellegzetes tünetei.

A betegség krónikus formájában a következők figyelhetők meg:

• alacsony fokú láz (a testhőmérséklet hosszan tartó emelkedése 37,1-38,0 között);
• a lép splenomegaliája 3,5 kg-ig;
• a leukociták és a vérlemezkék száma a vérben élesen növekszik;
• egyre gyakoribbak az orr- és ínyvérzések;
• vérszegénység alakul ki;
• néha a hemoglobin meredeken 200% -ra emelkedik;
• csökkent étvágy;
• súlyos fáradtság;
• csökkent teljesítmény;
• fájdalom a bal hypochondriumban;
• ritkán májtuberkulózis.

Akut formában a betegség ritkábban nyilvánul meg, és a következő tünetek jellemzik:

• magas hőmérséklet (40,0);
• hirtelen változás a vér összetételében;
• a test gyors kimerülése.

A betegség diagnózisa

Mindenekelőtt a pácienst a szakemberek megvizsgálják és vizsgálatokra küldik. Az általános vér- és vizeletvizsgálat kimutathatja a gyulladásos folyamatok jelenlétét. A következő eljárásokat írják elő:

1. A röntgenfelvétel idegen folyamatokat tár fel.
2. Számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás.
3. A tuberkulózistesztek segítenek meghatározni az immunitás szintjét.
4. A hasüreg ultrahangos vizsgálata a lépben elváltozások jelenlétét mutatja.
5. Biológiai anyagok gyűjtése és vizsgálata mikobaktériumok jelenlétére.
6. Ritka esetekben elektrokardiogramot írnak elő.
7. Vizsgálat kamerával.

A diagnosztikai intézkedések készletét minden beteg számára egyedileg választják ki.

Hogyan kezeljük a lép tuberkulózisát

A betegség elszigetelt eseteiben a szakemberek lépeltávolításhoz folyamodnak. Ez egy beteg szerv (egészben vagy részben) eltávolítására irányuló művelet. A műtét előtt a pácienst előkészítik:

1. Vérvizsgálat allergiás reakciók kimutatására.
2. Elektrokardiogramot, ultrahangos vizsgálatot és a hasüreg komputertomográfiás vizsgálatát végezzük.
3. Általános vér- és vizeletelemzés.
4. Szükség esetén vakcinázást végeznek.

Kétféleképpen végezhető: nyitott műtét és laparoszkópia.

Nyílt műtét során a sebész bemetszést végez a hasban. Óvatosan elválasztja az összes szövetet és eltávolítja a lépet. Ezután a sebet jól megtisztítják, cérnákkal összevarrják és kapcsokkal összekötik. Sebészeti kötést helyeznek a testre.

A laparoszkópiát laparoszkóppal végezzük. Az orvos több bemetszést végez, amelyekbe speciális eszközöket helyeznek be. Ezután megköti és levágja az ereket, és eltávolítja a lépet. Az utolsó lépés az összes bemetszés felvarrása.

Gyógyszeres kezelés

Az okok azonosítása után a tuberkulózis kezelését írják elő. Először is, a beteg kórházba kerül. A szakemberek elsősorban konzervatív módszert alkalmaznak. Különféle gyógyszerek komplexét tartalmazza.

Az első napoktól kezdve az antibiotikum-terápiát írják elő. A tuberkulózis kezelésére széles körben használt gyógyszer a sztreptomicin. Segít normalizálni az összes mutatót (zsugorítani a lépet és javítani a vér összetételét). Az antibiotikumok alkalmazásának időtartama a betegség súlyosságától függ. A kezelés minimális időtartama 6 hét.

Az antibiotikumokkal együtt azonnal immunmodulátorokat írnak fel. Az immunitás növelése elősegíti a gyors felépülést, mivel helyreállítja a szervezet védekező funkcióit.

A gyógyszerek támogatására vitaminkomplexet írnak fel. Ezek pótolják a fontos elemek hiányát.

A helyes táplálkozás az egyik fontos szakasz. A szervezet kimerültsége a betegség gyors fejlődéséhez vezet.

Léptuberkulózis kezelése hagyományos módszerekkel

A természet természetes gyógymódokat hozott létre az emberek számára a tuberkulózis leküzdésére:

1. Keverje össze az uborka levét mézzel, és vegyen be 3 evőkanál naponta háromszor.
2. A zabot felöntjük tejjel, hozzáadjuk a disznózsírt. Tedd alacsony lángra. Amint a disznózsír feloldódik, távolítsa el a keveréket és hűtse le. Vegyünk 100 ml-t. 3-szor egy nap.
3. Öntsön 1 evőkanál útifűszert 300 ml forrásban lévő vízbe, fedje le és hagyja állni 2 órán át. Vegyünk 1 evőkanál naponta 3 alkalommal étkezés előtt.
4. 20 gr. öntsünk 300 ml forrásban lévő vizet a csomósfűre, és tegyük vízfürdőbe 20 percre. Utána tekerjük be és hagyjuk kihűlni. A főzetet naponta 3 alkalommal vegye be.

A hagyományos módszerek jól kiegészítik a fő kezelést. Önmagukban nem képesek megszabadulni a lép tuberkulózisától.

A lép tuberkulózis kezelésének jellemzői a terhesség alatt

Ha lép tuberkulózisban szenved, minden esélye megvan arra, hogy egészséges gyermeket szüljön és szüljön. A betegség azonosítása után az orvos egy sor gyógyszert ír elő. A terhesség alatt alkalmazható gyógyszerek egy bizonyos csoportja. A gyermek születése után a nőt tesztelik a mikobaktériumok jelenlétére. Ha egyiket sem találják, akkor a szakértők engedélyezik a szoptatást.

Ha azonban a betegség cukorbetegséggel együtt fordul elő, az orvosok javasolhatják a terhesség megszakítását.

Lép- az emberi test egy kicsit tanulmányozott szerve. Ahogy egy fiziológus mondta: „Uraim, semmit sem tudunk a lépről. Ez mind a lépről szól!”

A lép valóban az egyik legtitokzatosabb szervünk. Általánosan elfogadott, hogy a lép nélküli ember békében élhet - eltávolítása nem katasztrófa a szervezet számára.

A tudósok tudják, hogy a lép szerepet játszik a gyermekkori vérképzésben, és küzd a vér és a csontvelő betegségeivel, mint például a malária és a vérszegénység. De itt az érdekes: ha a lépet eltávolítják a szervezetből, ezek a létfontosságú folyamatok akkor is folytatódnak! Úgy tűnik, hogy más szervek is átvehetik a lép funkcióit, bár ez nem mondható biztosan.

A lép tehát aligha nevezhető létfontosságú szervnek, és mégsem tagadható jelentősége – egy ilyen pozíció enyhén szólva felelőtlenség lenne. Mint minden más szervünkben, a lépnek is megvannak a maga fontos funkciói, bár nem teljesen érthető. Neki is vannak saját problémái, amelyek nagyon negatívan befolyásolhatják szervezetünk általános állapotát.
Szerkezet

A lép egy páratlan bab alakú belső szerv, amely a hasüreg bal felső részén, a gyomor mögött található, érintkezik a rekeszizommal, a vastagbél hurkaival, a bal vesével és a hasnyálmirigykel. A lépet két szalag köti össze a gyomorral és a membránnal, amelyek egy helyzetben tartják. A szervet egy speciális membrán is erősíti, amely szorosan lefedi a hasüreg összes szervét - a peritoneumot.

A lép a IX-XI bordák szintjén helyezkedik el, elölről hátrafelé orientálva, a gerinctől 4-5 cm-rel rövidebb. A szerv kicsi - mindössze 200-250 g súlyú, és minél idősebb az ember, annál kisebb a lép súlya. Ennek a szervnek a méretei 12x7x4 cm. Normális esetben a lép tapintással nem határozható meg - nem nyúlik ki a bordák alól.

Kívülről a lépet sűrű, rugalmas membrán borítja, melynek hídjai a szervbe nyúlnak, kötőszöveti keretet alkotva. Mind a membránban, mind a hidakban izomrostok találhatók, amelyeknek köszönhetően a lép szakadás nélkül tud bizonyos méretre megnyúlni. A szervszövetet pulpának nevezik. Kétféle típusban kapható: piros és fehér. A vörös pép hasonlít egy háromdimenziós halászhálóhoz, amelynek rostjai egymásba fonódó tartósejtek, a sejtek pedig tele vannak olyan sejtekkel, amelyek felszívják a lépben elpusztult vörösvértestek „töredékeit” és részecskéket. idegen a szervezet számára. A teljes „hálózatot” számos kis véredény - kapillárisok - áthatolják. Tőlük a vér közvetlenül a pépbe szivárog.

A fehér pép bizonyos típusú fehérvérsejtek, leukociták felhalmozódásából jön létre, így úgy néz ki, mint egy világos sziget, amelyet vörös kapilláristenger vesz körül. A fehér pulpában kis nyirokcsomók is vannak, amelyek közül nagyon sok van a lépben.

A vörös és fehér pép közötti határt a szervezet immunvédelméért felelős specifikus sejtek alkotják. A szervnek ez a felépítése lehetővé teszi több különböző funkció kombinálását.

A lép legfontosabb funkciója a vérképző. Vérsejtek forrásaként a lép csak a magzatban működik. Egy újszülöttnél ezt a funkciót a csontvelő veszi át, a lép pedig a fiziológusok szerint csak szabályozza tevékenységét, és szintetizál bizonyos típusú leukocitákat. Ismeretes, hogy szélsőséges körülmények között ez a szerv képes vörösvérsejteket és fehérvérsejteket is termelni. Egyébként bizonyos betegségek is ilyen extrém körülmények közé esnek. Ráadásul ezekben az esetekben nem normális, egészséges sejtek képződnek, hanem kórosak, amelyek káros hatással vannak a szervezetre.

Felnőtt emberben a lép az életüket leélt vérsejtek „temetője”. Itt egyes elemekre bontják, és a hemoglobinban lévő vas hasznosul.

A lép a keringési rendszer szerveként is fontos. De akkor lép életbe, ha a szervezetben a vér mennyisége meredeken csökken: sebekkel, belső vérzéssel. A helyzet az, hogy mindig rendelkezik vörösvérsejt-készlettel, amelyek szükség esetén az érrendszerbe kerülnek.

A lép szabályozza a véráramlást és a keringést az erekben. Ha ezt a funkciót nem látják el kellőképpen, akkor olyan tünetek jelentkeznek, mint a rossz lehelet, fogínyvérzés, a bőr alatti vérpangás, és könnyen fellép a belső szervek vérzése.

A lép a nyirokrendszer szerve is. Ez nem tűnik különösnek, ha emlékszünk a fehér pép szerkezetére. A lépben képződnek olyan sejtek, amelyek elpusztítják a szervezetbe behatoló baktériumokat és vírusokat, maga a szerv pedig szűrőként működik, amely megtisztítja a vért a méreganyagoktól és az idegen részecskéktől.

Ez a szerv részt vesz az anyagcserében, néhány fehérje képződik benne: albumin, globin, amelyből azután immunglobulinok képződnek, megvédve szervezetünket a fertőzésektől. Maga a lép egy nagy artérián keresztül jut vérrel, amelynek elzáródása a szerv halálához vezet.

A betegségek tünetei

Fejlődési hibák

A lép fejlődési rendellenességei a gyermek méhen belüli fejlődésének károsodásával járnak.

A szerv teljes hiánya (asplenia) nagyon ritka, és mindig más szervek fejlődési rendellenességeivel, általában a szív- és érrendszer patológiájával kombinálódik. Ez a hiba semmilyen módon nem befolyásolja a test állapotát, és csak a műszeres vizsgálat során észlelhető.

A hasüregben lévő szerv helyzetének változása változó. A lép a jobb oldalon vagy a sérvzsákban helyezkedhet el (ha egyidejű rekeszizom- vagy köldöksérv is van). Ez nem okoz fájdalmas érzéseket. A sérv eltávolításakor a lépet is eltávolítják.

A járulékos lépet csak radionuklid vizsgálat során észlelik, és több további lép is lehet - egytől több százig (ebben az esetben nagyon kicsi). Egyes vérbetegségeknél (limfogranulomatózis, hemolitikus anémia stb.) a kezelés részeként eltávolítják. Ha nincs patológia, a hiba nem igényel beavatkozást, mivel semmilyen módon nem befolyásolja az egészséget.

A „vándorló” lép megjelenése a szerv alakjának megváltozásával (a lép egy irányban nagyon megnyúlt vagy „rongyos” élekkel) és a környező szövetekkel összekötő szalagok gyengeségével jár. Maga a patológia nem igényel kezelést, de a láb torziója esetén, amikor akut elviselhetetlen hasi fájdalom lép fel, a lépet eltávolítják.

Lép infarktus

Szívinfarktus során a szervet ellátó erek elzáródnak, ami a szöveti terület elhalását és a lép működésének megzavarását okozza. Egy vérrög, egy atheroscleroticus plakk (vagy egy csepp zsír) vagy egy mikroorganizmus kolónia (fertőző betegség esetén) elzárhatja a vér áramlását az artérián keresztül.

Ha az infarktus nagyon kis területű, a betegek nem panaszkodnak, vagy nem panaszkodnak enyhe fájdalomra a bal hypochondriumban.

Nagy elváltozás esetén egy személy hirtelen súlyos fájdalmat tapasztal a bal hypochondriumban, amely a bal lapocka vagy a hát alsó részébe sugárzik, amelyet köhögés, légzés vagy bármilyen testhelyzet-változás súlyosbít. A has tapintása élesen fájdalmassá válik. A szívverés felgyorsul, a vérnyomás csökken. Lehetséges hányás. Néhány óra elteltével (gennyedéssel) a testhőmérséklet emelkedik, és hidegrázás jelenik meg.

A vérben végzett laboratóriumi vizsgálat a leukociták számának csökkenését és az ESR felgyorsulását mutatja.

Az elsősegélynyújtás fájdalomcsillapítók beadásából áll. A kórházban a betegnek abszorbens és véralvadásgátló gyógyszereket írnak fel (heparin, fraxiparin stb.). Ha 2-3 napon belül nincs javulás, a lépet eltávolítják.

Lépgyulladás

A lépgyulladás (splenitis, lienitis) ritkán fordul elő a lépet és a hasi szerveket és a májat lefedő hártya egyidejű gyulladása nélkül. Izolált betegségként gyakorlatilag nem fordul elő, hanem súlyos fertőzések (tuberkulózis, brucellózis, tularemia stb.) során jelentkezik, egyes esetekben máj- vagy belek károsodására adott reakcióként jelentkezik. A betegség allergiás lehet.

Ha a gyulladás nem érinti a hashártyát, a lépgyulladás kívülről semmilyen módon nem jelentkezik - a betegnek nincs panasza, a betegséget orvosi vizsgálat vagy diagnosztikai vizsgálat során észlelik. Amikor a peritoneum részt vesz a folyamatban, akut hasi fájdalom lép fel, hányinger, hányás és a testhőmérséklet 37,2-37,5 C-ra emelkedése lehetséges - a kép nagyon hasonló az akut vakbélgyulladáshoz. A lép megnövekszik és tapintásra érzékennyé válik.

Ha a lép gyulladása a májkárosodás következménye, a beteg panaszkodik a jobb oldali hipochondrium fájdalmáról és a bal hypochondrium nehézségeiről, néha fájdalom jelentkezik az egész hasüregben. Étvágytalanság, hányinger, emelkedett testhőmérséklet és a vér összetételének változása jellemzi. Egyes esetekben sárgaság és viszkető bőr jelentkezik.

A diagnózis mindig az ultrahang adatain alapul, amely megnagyobbodott lépet és szövetszerkezeti változásokat tár fel.

A lépgyulladásra nincs specifikus kezelés. A gyulladást ugyanúgy kezelik, mint minden más esetben: antibiotikumot, gyulladáscsökkentőt, fájdalomcsillapítót és allergiaellenes szert írnak fel. Ügyeljen arra, hogy B12-, B6- és C-vitamint adjon. Jó hatást ér el a mágnesterápia, amelyet mind hardveresen, kórházi körülmények között, mind otthon, hagyományos mágnesekkel végeznek: a mágneseket a bal hypochondriumban helyezik el, az egyiket az északi pólussal a gyomor, a második a déli pólussal a hátán.

A gyógynövények nagy segítséget nyújtanak a terápiában.

A homeopaták a gyógymódok széles arzenálját kínálják:

1) a betegség első jelei esetén az Aconite 3-at és a Mercurius solubilis 3-at felváltva 2 óránként kell bevennie;

2) a bal hypochondriumban fellépő kellemetlen érzés, mozgás közbeni fájdalom esetén a Nux vomica 3 javasolt;

3) égő, szúró fájdalom a bal hypochondriumban, amelyet hányinger (vagy hányás) és székletzavar, erős szomjúság kísér - Arzén 3;

4) gyengeséggel és hidegrázással kísért lépgyulladásra, - Hina 3;

5) sérülés után fellépő bélgyulladás esetén - Arnica 2 2 óránként, 2-3 csepp;

6) hosszan tartó betegség esetén - Liko podium 6 és Sulphur 5, 1 adag minden második nap.

Léptályog

A tályog a genny korlátozott felhalmozódása egy szervben vagy a test nem meghatározott területén.

A léptályog több esetben is kialakulhat:

1) bizonyos fertőző betegségek szövődményeként: malária, tífusz, tífusz stb.;

2) a szív belső nyálkahártyájának, a húgyúti szervek gyulladásának, általános vérmérgezésnek a szövődményeként;

3) a lép sérülése következtében - sérülés után az el nem távolított vérrögök gennyesedhetnek.

Leggyakrabban streptococcusok és szalmonellák találhatók a gennyben.

A tályogok egyszeresek vagy többszörösek lehetnek. Méretük nagyban különbözik: a gennyes elváltozás akkora lehet, mint egy gombostűfej, vagy akár egy gyermek ökle méretű is lehet. A kis elváltozások általában megoldódnak vagy hegesednek, a nagyok pedig számos szövődményt okoznak, amelyek közül a legveszélyesebb a lép gennyes olvadása és a genny betörése a mellkasba vagy a hasüregbe.

Mindenesetre a beteg súlyos fájdalmat érez a bal hypochondriumban vagy a mellkas alsó felében, amely a bal vállba vagy közvetlenül az ágyék felett balra sugárzik. Aggasztja a hidegrázás, a megnövekedett testhőmérséklet (néha nagyon magasra) és a szapora szívverés. Ha egy nagy tályog összenyomja a tüdőt, köhögést, fájdalmat a mellkas bal oldalán és légszomjat tapasztalhat. A fájdalom területének tapintásakor megnagyobbodott lép észlelhető, és néha a genny felhalmozódásának helyén oszcillál, az elülső hasfal izmai feszültek. A vérvizsgálat a leukociták megnövekedett tartalmát és az ESR felgyorsulását mutatja.

A diagnózist ultrahangvizsgálat erősíti meg, amely feltárja a gennyfelhalmozódási területeket.

Kisebb tályogok esetén a beteget ágynyugalomra, állandó hidegre a lép területén és antibiotikumokra írják fel. A nagy tályog kezelése csak sebészi. A tályogot kinyitják, és több napig speciális lefolyókat helyeznek el, amelyeken keresztül a genny kifolyik. A műtét után a betegnek antibiotikumot kell adni.

A lép tuberkulózisa

Általában a lépet a Koch-bacillus érinti a régóta fennálló tuberkulózis hátterében. A kórokozó a tüdőből vagy a veséből kerül a szervbe, a véren vagy a nyirokereken keresztül terjed. Nehéz a betegség gyanúja, mert nincsenek egyértelmű tünetei. A betegek enyhe, hosszan tartó testhőmérséklet-emelkedésre panaszkodhatnak, a fájdalom ebben az esetben nem jellemző. Hosszan tartó folyamat során a folyadék felhalmozódik a hasüregben, a lép megnagyobbodik, és igen jelentős méretűre.

A diagnózist a biopszia során vett lépszövetdarab vizsgálata alapján állítják fel: a betegség kórokozójának számító mikobaktériumok találhatók benne. A röntgenvizsgálat és a vérvizsgálat közvetett segítséget nyújt a diagnózisban.

A kezelést a tuberkulózisterápia általános elvei szerint végezzük: specifikus antibiotikumokat és tuberkulosztatikus gyógyszereket, vitaminterápiát stb.

Lép ciszták

A lépcisztáknak többféle típusa van:

1) igaz - a szerv fejlődésének megsértésével jár a születés előtti időszakban;

2) hamis - sérülések után vagy malária, tífusz szövődményeként alakul ki;

A valódi ciszták gyakoribbak a nőknél. Általában véletlenül 20-25 éves korban észlelik őket, mivel semmilyen módon nem nyilvánulnak meg.

A hamis ciszták az esetek 75% -ában trauma következményei. A lépszövetben a nagy vérzések nem oldódnak fel, hanem szétesnek, és sűrű kapszulát képeznek, amelyben fokozatosan felhalmozódik a folyadék.

A betegséget nagyon nehéz gyanítani. A lép echinococcosisában a betegeket enyhe tompa fájdalom vagy nehézség zavarja a bal hypochondriumban, néha étkezés után hányinger, székrekedés vagy hasmenés, és gyakran allergiás reakciók jelentkeznek. Tapintással megnagyobbodott lép észlelhető. A nagy hólyagok felszakadhatnak, ami gyakran a beteg halálához vezet az egyidejű szervrepedés következtében.

Bármely lépciszta jelenléte jelzi annak eltávolítását.

Lépdaganatok

A lépben lévő daganatok, akárcsak más szervekben, lehetnek jóindulatúak vagy rosszindulatúak.

A jóindulatúak közé tartoznak a hemangiomák, lymphangiomák, fibromák, a rosszindulatúak pedig a lymphosarcomák, reticulosarcomák, angiosarcomák, hemangioendotheliomák és fibroszarkómák. A lép bármely daganata nagyon ritka, a szervet gyakrabban érintik áttétek.

A korai szakaszban szinte lehetetlen meghatározni a daganat típusát további kutatások nélkül. Mindenesetre a betegség a bal hypochondrium nehézségével és gyengeséggel kezdődik. A lép megnagyobbodik és csomós lesz. A rosszindulatú daganat növekedésével a nyirokcsomók megnagyobbodnak, láz és erős izzadás jelentkezik. A beteg gyorsan fogy, gyomra megnő a hasüregben felhalmozódó folyadék miatt.

Mind a jó-, mind a rosszindulatú daganatok kezelése magában foglalja a lép eltávolítását. A homeopátia saját gyógymódokat kínál:

Lépdaganat esetén testhőmérséklet-emelkedés kíséretében vegyük be a kinint 3. Ha a kinint nagy adagban alkalmazzuk, a szedését a Ferrum carbonicum 2 csontkanálra történő napi háromszori szedésével kell kísérni;

A lép sűrű daganatai esetén vegyen be Iodium 3, 3 cseppet naponta 4 alkalommal.

A lép amiloidózisa

Az amiloidózis az emberi test bármely szervét érintheti, és a lép sem kivétel. A komplex fehérje-poliszacharid vegyületek (amiloid) elkezdenek lerakódni a szerv szövetében, ezáltal megzavarják a szerv működését. Hogy ez miért történik, miért érinti ezt vagy azt a struktúrát, még nem sikerült megállapítani, csak az derült ki, hogy az amyloidosis gyakran immunrendszeri zavarokkal vagy bizonyos gyulladásos betegségek (rheumatoid arthritis, osteomyelitis, tuberkulózis, stb.) következtében alakul ki. Vannak azonban a betegségnek olyan formái, amelyek örökletesek.

A lép amiloidózisa (sonkalép) nem okoz különösebb panaszt a betegeknél. Nehézséget észlelnek a bal hypochondriumban, enyhe hányingert, böfögést és néha rendellenes székletürítést (hasmenés vagy székrekedés). De ezek a jelek sok betegségre jellemzőek, ezért a diagnózis felállítása nehéz, az amiloidózis jelenlétét csak lépbiopsziával lehet pontosan meghatározni, amit a vérben lévő amiloid további kimutatása igazol. A lép megnagyobbodik és sűrűvé válik. Súlyos sérülés esetén felszakadhat.

A betegeknek azt tanácsolják, hogy vegyenek fel friss nyers májat az étlapba, és korlátozzák az elfogyasztott só mennyiségét. A speciális gyógyszerek közé tartozik a klorokin, a melfalán, a prednizolon és a kolhicin. Ha a terápia nem hat, a lépet eltávolítják.

Leishmaniasis

A kezeléshez a solyusurmin (kifejezetten fertőző ágensekre hat), antibiotikumokat (ampicillin, oxacillin) és szulfonamid gyógyszereket használnak. Ügyeljen arra, hogy olyan vitaminokat és gyógyszereket használjon, amelyek növelik a hemoglobin szintjét a vérben.

Ha a lép mérete nem csökken a terápia során, műtéti úton eltávolítják.

Lép sérülése

A lép sérülései nyitottak vagy zártak lehetnek. Sérülések (has bal felét ért ütés, hasra esés, bal bordatörés stb.), lőtt és késes sebek, műtéti beavatkozások miatt lehetségesek. Ezek is fel vannak osztva:

1) nyitott - csak a szervszövet sérült, a kapszula sértetlen marad;

2) teljes - a szövet és a kapszula egyidejűleg sérült, vagy a szerv leszakadt.

Egyes esetekben a léprepedés nem a sérülés idején, hanem egy idő után következik be.

A lép sérülései közé tartozik a spontán szakadás, amely maláriával, tífusz-lázzal és leukémiával jár. Súlyos esetekben ezeknek a betegségeknek az epigasztrikus régióra és a bal hypochondriumra gyakorolt ​​gyenge hatása is szakadást és súlyos vérzést okozhat a hasüregben.

A sérülés minden tünete összefügg a sérüléskor fellépő vérzéssel: sápadt bőr, szédülés, vérnyomásesés, fokozott pulzusszám, néha ájulás. A fájdalom nem lehet erős, de légzéssel, köhögéssel, testhelyzetváltoztatási kísérletekkel fokozódik, esetenként a bal hypochondriumban vagy az epigasztrikus régióban is csak teltségérzetre korlátozódik. Ha a fájdalom erős, a bal vállra és a bal lapockákra terjed. Az áldozat két jellegzetes pozíció egyikét veszi fel: vagy bal oldalán fekszik, lábát a hasához szorítja, vagy ha hanyatt fekszik, azonnal leül, és megpróbálja csökkenteni a fájdalmat, de nem tud egy ideig ülni. hosszú ideig és újra lefekszik - úgy viselkedik, mint egy „vanka- állj fel”. Hányinger és hányás lehetséges.

Ha a beteget nem látják el azonnali orvosi segítséggel, az esetek 95%-ában halál következik be. Kisebb szakadások, repedések esetén úgy próbálják megőrizni a lépet, hogy a sérülést varratokkal látják el. Kiterjedt sebek esetén a szervet azonnal eltávolítják.

A lép károsodása bizonyos betegségekben

A lépet elsősorban a vérbetegségek érintik. Különösen észrevehetően változik Werlhof-kór, hemolitikus és hipo- vagy aplasztikus anémia, Gaucher-kór, leukémia és lymphogranulomatosis esetén.

A Verlhof-kór, amely bármely életkorban kialakulhat (krónikus szinte a születés pillanatától meghatározódik, az akut érettebb korban jelentkezik), és nőknél gyakrabban fordul elő, a betegek gyengeségre, szédülésre, nyálkahártya vérzésére panaszkodnak. A kezelés vérzéscsillapító szereket, vérátömlesztést és készítményeit, valamint kortikoszteroid hormonokat (prednizolon) alkalmaz. A lépet eltávolítják, ha a hormonterápia sikertelen, a betegség gyakori súlyosbodása zavarja a beteg munkaképességét, és sürgős esetekben - szövődmények esetén (méh- vagy gyomorvérzés, agyvérzés stb.).

A hemolitikus anémiát a hemoglobinszint csökkenése és a vörösvértestek fokozott lebomlása jellemzi, amelyet vérvizsgálattal határoznak meg. A betegek gyengeségre, fejfájásra panaszkodnak, és gyakran sárgaságuk van. Kortikoszteroid hormonokat írnak fel nekik, és vérátömlesztést kapnak. Ha a terápia hatástalan, a lépet eltávolítják.

A hipo- és aplasztikus anémiát a csontvelőben a vérsejtek képződésének zavara jellemzi. A betegek gyengeségről, szédülésről, nyálkahártya vérzésről panaszkodnak. A betegség súlyosbodásakor vérzések lépnek fel a szem sclerában, a szemfenéken és az agyban. A betegek vérzéscsillapító gyógyszereket, kortikoszteroidokat és anabolikus hormonokat (retabolil, nerobol), B-vitaminokat, folsavat és nikotinsavat írnak fel, és szisztematikusan vérátömlesztést kapnak. A teljes gyógyulás csontvelő-transzplantációval lehetséges.

A hypoplasiás vérszegénység talán az egyetlen olyan betegség, amelyben a lép nem növekszik meg, de mivel részt vesz a vérképzésben, eltávolítják, ha a hormonterápia sikertelen, vérszegénység súlyosbodik, gyakori vérzés stb.

A Gaucher-kórra jellemző a lipidek felhalmozódása a szervezetben, valamint a lép és a máj károsodása. A betegség kora gyermekkorban kezdődik, és gyakori vérzéssel (orr-, gasztrointesztinális, méh), a lép és a máj megnagyobbodásával, a vér összetételének megváltozásával, valamint specifikus Gaucher-sejtek megjelenésével a lépben és a csontvelőben nyilvánul meg. Ha a lép kissé megnagyobbodott, nincs szükség speciális kezelésre. A lépet eltávolítják, ha nagyon megnagyobbodik, vagy ha a csontrendszerben elváltozások vannak.

A leukémia és a limfogranulomatózis rosszindulatú betegségek, amelyeket nehéz kezelni. Súlyos folyamat esetén a lép gigantikus méretűvé válhat, amihez el kell távolítani.

A lép megnagyobbodik és begyullad számos fertőző és gyulladásos betegségben: malária, tífusz és tífusz, mononukleózis, brucellózis, tularémia, hepatitis, szifilisz, szepszis stb. De nem elszigetelten, hanem a májjal együtt - az ún. hepatolienalis szindrómának nevezett szindróma lép fel, amely mindkét hipokondriumban elnehezüléssel és fájdalommal, hányingerrel, étvágyromlással vagy teljes étvágytalansággal, néha székletzavarral nyilvánul meg. A kezelést az alapbetegség kezelésének részeként végzik.

Légzőgyakorlatok a lép betegségeire

Szinte minden lépbetegség esetén a betegeknek pihenés javasolt, ezért sajnos nem alkalmaznak olyan kezelési módot, mint a mozgásterápia. De számos légzőgyakorlat létezik, amelyek enyhítik az állapotot és elősegítik a gyorsabb gyógyulást.

Gyakorlat 1. Kiinduló helyzet - hanyatt fekve, a lábak térdre hajlítva, kezek a fejed alatt. Lélegezz úgy, hogy a hasfal mozogjon (ezt a légzést rekeszizom légzésnek nevezik), fokozatosan gyorsítva a belégzés és a kilégzés ritmusát. Végezzen 10-20 légzőmozdulatot, amíg szédülést nem érez.

Gyakorlat 2. Kiinduló helyzet - ugyanaz. Lélegezz be mélyen, majd kis adagokban fújd ki a levegőt, ejtsd ki a „cha” szótagot, és próbáld meg minden kilégzésnél élesen mozgatni a hasfalat. Minden belégzésnél 3-4 kilégzésnek kell lennie. Ismételje meg a gyakorlatot 3-8 alkalommal.

Gyakorlat 3. Kiinduló helyzet - ugyanaz. Lélegezz be, húzd be a gyomrodat, lélegezz ki szabadon. Ezután lélegezzen be, kinyújtva a gyomrát, és szabadon lélegezzen ki. Vegyünk 6-12 lélegzetet, felváltva húzzuk be és húzzuk ki a gyomrunkat.

4. gyakorlat. A kiinduló helyzet megegyezik, de a gyakorlat állva is végezhető, a kezét tenyerével a hasára téve. Gyorsan lélegezzen be az orrán és a száján keresztül egyszerre, a gyomrát kinyúlva. Vegyünk néhány levegőt, majd egy nyugodt kilégzést. Kezdje a gyakorlatot 6-10 légzéssel, fokozatosan növelve a számukat 40-re.

5. gyakorlat. A kiinduló helyzet ugyanaz. Lélegezzen be, miközben ásító mozdulatokat hajt végre anélkül, hogy kinyitná a száját. Belégzés után tartsa vissza a lélegzetét 3 másodpercig, majd lélegezze ki szabadon. Ismételje meg a gyakorlatot 10-15 alkalommal.

6. gyakorlat A kiinduló helyzet ugyanaz, csak a kezek támaszkodnak a csípőre. Vegyél egy mély lélegzetet, húzd ki a gyomrodat, majd tedd a kezed a szádhoz, és lassan fújd ki a tenyeredbe, ajkaidat egy csőbe szorítva. Vegye ki a következő lélegzetet, húzza be a gyomrát, és lélegezze ki ugyanúgy, kezet cserélve. Ismételje meg a gyakorlatot 6-10 alkalommal.

A lépet patológiás folyamatnak nevezik a szöveteiben, mivel a Mycobacterium tuberculosis bejutott beléjük. Más belső szervek tuberkulózisos elváltozásaihoz hasonlóan ez a patológia is főként másodlagos. Ez azt jelenti, hogy a kórokozó nem hatol be közvetlenül a lép szövetébe a szervezet jólétének hátterében, hanem más, a szervezetben hosszú ideig fennálló tuberkulózisgócokból érkezik ide.

Más szervekhez képest a lép érzékenyebb a Mycobacterium tuberculosisra és azok méreganyagaira. Attól a pillanattól kezdve, hogy a tuberkulózis fertőző ágense bejut ennek a szervnek a szövetébe, és a tuberkulózis károsodásának első tünetei megjelenéséig, nagyon kevés idő telik el. Egyes esetekben ennek a betegségnek az úgynevezett fulmináns fejlődése figyelhető meg.

Tartalomjegyzék:

Okoz lép tuberkulózis

A léptuberkulózist a Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus) okozza.

A kórokozó hatásaival szemben jobban ellenálló egyéb belső szervek károsodásához képest a lépben a tuberkulózis folyamata a jólét hátterében, csak a tuberkulózis kórokozóinak inváziója miatt alakulhat ki. Másrészt olyan provokáló tényezőket azonosítottak, amelyek hozzájárulnak a betegség előfordulásához, és ha már megfigyelték, akkor a felgyorsult progressziójához.

A léptuberkulózis kialakulásához hozzájáruló összes tényező a következőkre oszlik:

• szociális;
• nem szociális.

Az első olyan személy életkörülményeit tartalmazza, amely nem felel meg az alapvető követelményeknek:

• banális alultápláltság vagy olyan élelmiszer fogyasztása, amely a tápanyagok (zsírok, fehérjék, szénhidrátok, ásványi összetevők) jelenléte szempontjából nem egészséges;
• hosszú távú élet olyan otthonban, amelynek jellemzői nem felelnek meg az egészségügyi előírásoknak - magas páratartalom, túl magas vagy túl alacsony hőmérséklet, huzat vagy a lakhatási kényelmetlenségek kombinációja;
• a környezetvédelmi környezetvédelmi előírások megsértése - fertőző kórokozóval szennyezett ivóvíz (nem csak mycobacterium tuberculosis), szennyezett levegő belélegzése (állandó rothadó biológiai anyaggal rendelkező szeméttelepek közelében élő, gyártó üzemek stb.).

A következő tényezők szintén egyformán fontosak:

Az ilyen különböző tényezők hatása egy következményhez vezet - a szervezet erőforrásainak kimerüléséhez, ami hozzájárul a mycobacterium tuberculosis aktiválásához.

Vizsgálták azokat a nem társadalmi tényezőket is, amelyek hozzájárulnak a léptuberkulózis gyorsabb kialakulásához. Ezek szinte mind ugyanazok a tényezők, amelyek ellen más belső szervek – a hasnyálmirigy, a máj, a vékony- és vastagbél stb. – tuberkulózisa könnyebben kialakulhat:

• fizikai;
• kémiai;
• szomatikus;
• fertőző;
• immunhiányos;
• rossz szokások.

Fizikai provokáló tényezők, amelyek hatása lendületet adhat a léptuberkulózis kialakulásának:

• mechanikai;
• sugárirányú;
• termikus.

A leírt betegség kialakulásában a mechanikai tényező az egyik legjelentősebb.

Még enyhe trauma esetén is előfordulhatnak mikrotraumák a lépben, amelyek hátterében a tuberkulózis kórokozója aktívabbá válik. Ebben az esetben ez a lép zúzódásait jelenti (más sebeknél eltávolítják, így nincs bizonyíték arra, hogy a lép tuberkulózisa metszett vagy szakadt seb után alakult volna ki - ez nonszensz).

A lép szövetére gyakorolt ​​radioaktív hatás, amely hozzájárul a tuberkulózis folyamatának „beindításához”:

• nem orvosi jellegű;
• orvosi természet.

Nem egészségügyi tényezőnek minősül a radioaktív anyagokkal és/vagy elemekkel való emberi érintkezés:

• azokhoz való jogosulatlan hozzáférés esetén;
• meghatározott szakmai tevékenység miatt.

A lép besugárzása az orvosi eljárásokhoz kapcsolódóan az alábbi esetekben figyelhető meg:

• gyakori végrehajtás védőeszközök (speciális kötények) használata nélkül;
• sugárterápia, amelyet a hasi vagy kismedencei szervek rosszindulatú elváltozásaira végeznek.

A termikus (hőmérséklet) tényező jelentéktelen szerepet játszik a lépben a tuberkulózis folyamatának kiváltásában - a megnövekedett vagy csökkent hőmérséklet csak más, jelentősebb tényezőkkel együtt befolyásolhatja (például társadalmi, amikor az ember keményen dolgozik a perzselés alatt). nap).

A léptuberkulózis kialakulásában szerepet játszó kémiai tényezők az úgynevezett kémiai agresszorok:

Minden olyan elhúzódó patológia, amely általában kimeríti a szervezet és különösen a lép tartalékait, hozzájárul a tuberkulózisfertőzés könnyebb és gyorsabb megjelenéséhez. Szomatikus kockázati tényezőt jelentenek. Leggyakrabban ez:

• a szív- és érrendszer betegségei - szívizom disztrófia, fejlődési rendellenességek;
• a légzőrendszer patológiái – , ;
• a gyomor-bél traktus és a nyombél elváltozásai (különösen vírusosak);
• vesebetegség - , ;
• endokrin zavarok - , - és

A szomatikus tényezők külön csoportja, amelyek provokálhatják a lép tuberkulózis kialakulását:

• súlyos sérülések;
• állapot a hasi és a mellkasi szerveken végzett hosszú távú komplex hasi műtétek után;
• rosszindulatú daganatok miatti kimerültség;
• kritikus állapot (kóma).

Bármilyen fertőző patológia, amelytől egy személy szenved, hozzájárulhat a lép tuberkulózisának kialakulásához. Ezek gyakran olyan súlyos nozológiák, mint:

• tífusz;
• létfontosságú szerveket érintő betegségek – fertőző szívizomgyulladás

Immunhiány esetén a szervezet védekezőképessége kimerül, gyakrabban és gyorsabban alakul ki a lép tuberkulózisa. Ezek az immunhiányok:

• veleszületett;
• szerzett - az immunmechanizmusok kudarca az immunszuppresszív terápia során (az immunrendszert elnyomó gyógyszerek felírásán alapul - különösen az átültetett szerv kilökődésének megakadályozására).

jegyzet

A rossz szokások az egyik legsúlyosabb tényező, amely hozzájárul a tuberkulózis kialakulásához - nem csak a lépben, hanem az emberi test más szerkezeteiben is. Az alkohollal való visszaélés és a kábítószer-használat általában gyengíti a szervezet és különösen a lép védő tulajdonságait, elősegítve ezzel a betegség kórokozóinak kóros aktivitását.

A patológia kialakulása

A lép tuberkulózisa a fertőző és gyulladásos patológiák kategóriájába tartozik. A szervben tuberkulózis gócok jelennek meg - először egymástól elszigetelten, majd összeolvadni. Az érintett lépszövetek nem tudják továbbra is ugyanolyan mértékben ellátni funkcióikat, és a betegség előrehaladtával teljesen inkompetenssé válnak. A lép következő funkciói érintettek:

A legnagyobb jelentőségű a kórokozó salakanyagainak, valamint az elhalt mikobaktériumok testéből felszabaduló mérgező anyagoknak a lép parenchymájára gyakorolt ​​toxikus hatása.

A lép tuberkulózisának tünetei

A lép tuberkulózisa előfordulhat:

• tünetmentes;
• elmosódott klinikai tünetekkel.

Az első lehetőség a leggyakoribb. A léptuberkulózisnak mint olyannak nincsenek specifikus megnyilvánulásai. Szintén szóba kerül a kérdés: a másodlagos léptuberkulózisban kialakuló hipertermia károsodásának közvetlen következménye, vagy a leggyakrabban előforduló tüdőgümőkór következménye.

A léptuberkulózis látens lefolyása olyan patológia kialakulása, amelyben kifejezetlen tünetek vannak, de ezek „elvesszenek” a tüdő tuberkulózisának vagy más szervek tuberkulózisának károsodásának kifejezettebb klinikai képének hátterében.

A léptuberkulózis helyi megnyilvánulása a fájdalom. A fájdalom jellemzői:

• lokalizáció szerint - ;
• eloszlás szerint - enyhén kisugározhatnak (adhatnak) a mellkas bal felébe, főként a bal kulcscsont szintje alá;
• természeténél fogva – fáj, nyomaszt;
• súlyosságát tekintve – gyakran ki nem fejezve. A fokozott fájdalom a lép tuberkulózisának szövődményeire utalhat;
• előfordulás szerint - időszakos, rendszeres, ritkábban állandó.

Ezenkívül a tuberkulózis folyamatának általános jelei nyilvánulnak meg, amelyek nem függenek attól, hogy melyik szervet érintették:

• hipertermia (emelkedett testhőmérséklet). Gyakran a testhőmérséklet nem emelkedik 37,3-37,5 Celsius-foknál magasabbra;
• állandó gyengeség;
• túlterheltség érzése - a beteg panaszkodik, hogy „nincs ereje semmihez”;
• rendszeres túlzott izzadás;
• a munkaképesség jelentős romlása – fizikai és szellemi.

Léptuberkulózis diagnózisa

A klinikai tünetek csekélysége és a specifikus tünetek hiánya miatt a leírt betegség diagnosztizálása gyakran nehéz.

A tuberkulózis általános jelei akkor figyelhetők meg, ha nem csak a lép, hanem bármely belső szerv is érintett a kóros folyamatban, így a diagnosztikai folyamatban gyakran zavartság keletkezik. Ennek alapján a tüdő tuberkulózisa esetén mindig ki kell zárni a belső szervek - jelen esetben a lép - másodlagos károsodását. A pontos diagnózis érdekében minden lehetséges vizsgálati módszert alkalmazni kell - fizikai, műszeres, laboratóriumi, valamint figyelembe kell venni a beteg panaszait és a betegség történetének jellemzőit.

jegyzet

A léptuberkulózis diagnosztizálásának egyik legfontosabb lépése a beteg életkörülményeinek tisztázása, valamint a tüdőgümőkór anamnézisben való jelenléte.

A fizikális vizsgálat eredményei a következők:

• vizsgálatkor a beteg lesoványodott, bőre és látható nyálkahártyái sápadtak, a nyelv nedvessége lecsökkent, fehér bevonat borítja. A lép progresszív tuberkulózisa esetén, amely vékony betegeknél hozzájárulhat a kialakulásához (megnagyobbodáshoz), egyes esetekben a bal hypochondriumban, a szerv vetületének helyén a has növekedése tapasztalható;
• a has tapintása (tapintása) során fájdalom jelentkezik a bal hypochondriumban és megnagyobbodott lép;
• A has auszkultációja során (fonendoszkóppal hallgatva) a perisztaltika normális.

A betegség diagnosztizálására a következő műszeres módszereket alkalmazzák:

A léptuberkulózis gyanúja esetén alkalmazott laboratóriumi kutatási módszerek a következők:

Megkülönböztető diagnózis

A leírt patológia differenciál (megkülönböztető) diagnózisát olyan betegségekkel kell elvégezni, mint:

• – a lép méretének jelentős növekedése;
• lép ciszta - üregképződés, amelynek belsejében folyadék van;
• A léptályog korlátozott tályog. Egyes esetekben több ilyen különböző méretű tályog jelenik meg;
• bél tuberkulózis.

Komplikációk

A léptuberkulózist kísérő szövődmények a következők:

• a tuberkulózis gócainak tályog kialakulása (szuppurációja), majd léptályog képződése;
• a tuberkulózis gócainak nekrózisa (elhalása);
• A tuberkulózisos hashártyagyulladás a peritoneum gyulladásos elváltozása. Kialakulhat mind a tályogképződés és az elhalás hátterében, mind azok előfordulása nélkül.

Léptuberkulózis kezelése

A szövődménymentes léptuberkulózis esetén konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak. Ha a betegség a tüdő tuberkulózis nyitott formájának hátterében fordul elő, a kezelést egy tuberkulózis-ambulancián végzik. A kezelés hosszú távú, türelmet és az orvosi előírások szigorú betartását igényli. Azon alapul:

• speciális diétás élelmiszerek;
• drog terápia.

A diétás táplálkozás alapelvei a következők:

• a fehérjetartalmú élelmiszerek fokozott fogyasztása. Ide tartozik a csirke, borjú, nyúl és pulyka, valamint a hal;
• elegendő zöldség, gyümölcs, teljes kiőrlésű kenyér, gabonafélék fogyasztása - ezek biztosítják a szervezet számára a szükséges növényi rostokat;
• a zsírok (elsősorban az állatok) fogyasztásának korlátozása - zsíros hús (különösen sertéshús), vaj, tejszín stb.;
• az alkoholtartalmú italok (még az alacsony alkoholtartalmúak is) fogyasztásának tilalma.

A léptuberkulózis gyógyszeres terápiája kombinált tuberkulózis elleni gyógyszerek alkalmazásán alapul, a kezelés legalább hat hónapig tart. Súlyos mérgezés esetén infúziós terápiát végeznek - elektrolitokat, sókészítményeket és glükózt intravénásan injektálnak. Vitaminterápia is javasolt (akár dúsított étrend mellett).

jegyzet

Sebészeti kezelést végeznek szövődmények kialakulása esetén - különösen tályogképződés vagy tuberkulózisgócok elhalása esetén. Ebben az esetben splenectomiát hajtanak végre - a lép eltávolítását, mivel ennek a szervnek a szöveteinek szerkezete nem teszi lehetővé a szakaszos eltávolítást. A lép tuberkulózis miatti lépeltávolításról szóló döntés szövődmények hiányában is meghozható - a teljes károsodás a szerv funkcióinak teljes megzavarásához vezet, és súlyos szövődményekkel fenyeget. Egyes esetekben a döntést a műtét során hozzák meg - amikor kritikus változásokat észlelnek a lépben.

Megelőzés

A lép-tuberkulózis megelőzése szinte ugyanazokon az elveken alapul, amelyek segítenek megelőzni a betegség előfordulását más szervekben és szövetekben:

A tüdőgümőkór nyílt formájával diagnosztizált betegnek eszméleténél kell lennie, és nem kell látogatnia zsúfolt helyekre, hogy ne tegye ki a Mycobacterium tuberculosis fertőzés kockázatának.

Előrejelzés

A lép tuberkulózisos elváltozásainak prognózisa kétértelmű. A klinikai tünetek hiánya vagy csekélysége oda vezethet, hogy a patológiát csak akkor diagnosztizálják, ha már jelentősen előrehaladt, amikor a lépszövet kifejezett rendellenességei már felléptek. Figyelembe kell venni azt is, hogy ennek a szervnek a tuberkulózisos károsodása másodlagos patológiaként alakul ki, így az elsődleges tuberkulózis károsodás miatt a szervezet már meglehetősen legyengült lehet.