A hipokróm vérszegénység kezelésére használt vérszegénység elleni gyógyszerek. Vérszegénység elleni szerek, gyógyszerek és készítmények listája, gyógyszercsoport leírása Vörösvérsejt aggregációt gátló gyógyszerek

100 RUR bónusz az első rendelésért

Munkatípus kiválasztása Diplomamunka Tantárgyi munka Absztrakt Mesterdolgozat Gyakorlati beszámoló Cikk Jelentés Beszámoló Tesztmunka Monográfia Problémamegoldás Üzleti terv Válaszok a kérdésekre Kreatív munka Esszé Rajz Esszék Fordítás Előadások Gépelés Egyéb A szöveg egyediségének növelése Mesterdolgozat Laboratóriumi munka On-line segítség

Tudja meg az árat

Leggyakrabban a hipokróm vérszegénység vashiányos eredetű. A vashiány oka lehet:

a vas elégtelen bevitele a magzat és a gyermek testébe;

Rossz felszívódás a bélből (malabszorpciós szindróma, gyulladásos bélbetegség, tetraciklinek és más antibiotikumok szedése);

Túlzott vérveszteség (helmintikus fertőzés, orrvérzés és aranyér);

Fokozott vasfogyasztás (intenzív növekedés, fertőzések).

A vas számos hemin és nem hemin szerkezetű enzim alapvető összetevője. Hemin enzimek: - hemo- és mioglobin;

citokrómok (P-450);

peroxidázok;

Kataláz.

Nem-hem enzimek: - szukcinát-dehidrogenáz;

acetil-CoA-dehidrogenáz;

NADH dehidrogenáz stb.

Vashiány esetén csökken a hemoglobintartalom (a színindex kisebb, mint egy), valamint a légzőszervi enzimek aktivitása a szövetekben (hipotrófia).

A vas felszívódik a nyombélben, valamint a vékonybél más részein. A vastartalmú vas jól felszívódik. A táplálékból kapott háromértékű vas a gyomor sósav hatására kétértékű vasvá alakul. A kalcium, a tejben található foszfátok, különösen a tehéntejben, a fitinsav, a tetraciklinek akadályozzák a vas felszívódását. A vas maximális mennyisége (a vas, amely naponta kerülhet a szervezetbe 100 mg).

A vas két szakaszban szívódik fel:

I. szakasz: a vasat a nyálkahártya sejtjei felfogják.

Ezt a folyamatot a folsav támogatja.

II. szakasz: a vas szállítása a nyálkahártya sejten keresztül és a vérbe jutása. Vas a vérben

háromértékűvé oxidálódik, transzferrinhez kötődik.

Minél súlyosabb a vashiányos vérszegénység, annál kevésbé telített ez a fehérje, és annál nagyobb a vasmegkötő képessége. A transzferrin a vasat a vérképző szervekbe (csontvelő) vagy a raktározó szervekbe (máj, lép) szállítja.

A hipokróm vérszegénységben szenvedő betegek kezelésére gyógyszereket használnak, amelyeket szájon át és injekcióban is felírnak.

Előnyösen vastartalmú készítményeket alkalmazunk belsőleg, mivel jobban felszívódik és kevésbé irritálja a nyálkahártyát.

Az orálisan felírt gyógyszerek viszont a következőkre oszlanak:

1. Szerves vaskészítmények:

vas-laktát; - vastartalmú;

Gemostimulin; - ferroplex;

Conferon; - ferroceron;

Aloe szirup vassal; - ferramid.

2. Szervetlen vaskészítmények:

Vas szulfát;

Vasklorid;

Vas-karbonát.

A legelérhetőbb és legolcsóbb gyógyszer a vas-vas-szulfát (Ferrosi sulfas; 0,2-es (60 mg vas) tabletták) és a 0,5-ös zselatin kapszulákban lévő porok (200 mg vas). Ez a készítmény nagy koncentrációban tartalmaz tiszta vasat.

Ezen a gyógyszeren kívül sok más is létezik. VASLAKTÁT (Ferri lactas; zselatin kapszulában 0,1-0,5 (1,0-190 mg vas)).

A VASAL TÖRTÉNŐ ALOE SZIRUP (100 ml-es üvegekben) 20%-os vas(II)-klorid, citromsav, aloe juice oldatot tartalmaz. Adagonként egy teáskanálnyit használjon negyed pohár vízben. A gyógyszer szedése során jelentkező nemkívánatos hatások között gyakori a dyspepsia.

FERROCAL (Ferrocallum; kombinált hivatalos készítmény, amely 0,2 vas vasat, 0,1 kalcium-fruktóz-difoszfátot és cerebrolecitint tartalmaz egy tablettában). A gyógyszert naponta háromszor írják fel.

A FERROPLEX egy vas-szulfátot és aszkorbinsavat tartalmazó drazsé. Ez utóbbi jelentősen növeli a vas felszívódását.

A FEFOL gyógyszer vas és folsav kombinációja.

Modernebbnek számítanak a hosszan tartó hatású készítmények (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), amelyeket speciális technológiával, inert műanyag szivacsszerű anyagon gyártanak, amelyből fokozatosan szabadul fel a vas.

Sok gyógyszer létezik, bármelyiket használhatja, de emlékeznie kell arra, hogy a terápiás hatás nem azonnal, hanem 3-4 héttel a gyógyszer bevétele után alakul ki. Gyakran ismételt tanfolyamok szükségesek. Ez azt jelenti, hogy a mellékhatások elsősorban a vasionok gyomor-bélrendszeri nyálkahártyára kifejtett irritáló hatásával (hasmenés, hányinger) kapcsolódnak. A betegek 10%-ánál alakul ki székrekedés, mert a vas (vas) megköti a kénhidrogént, amely a gyomor-bél traktus természetes irritálója. A fogak elszíneződése látható. Mérgezés lehetséges, különösen gyermekeknél (édes, színes kapszulák).

Vasmérgezési Klinika:

1) hányás, hasmenés (a széklet feketévé válik);

2) a vérnyomás csökken, tachycardia jelenik meg;

3) acidózis, sokk, hipoxia és gastroenterocolitis alakul ki.

Az acidózis elleni küzdelem a gyomormosás (3%-os szódaoldat). Van egy ellenszer, ami egy komplex. Ez a DEFEROXAMINE (desferal), amelyet krónikus alumíniummérgezés esetén is használnak. Orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan adják fel napi 60 mg / kg dózisban. 5-10 grammot írnak fel szájon át. Ha ez a gyógyszer nem áll rendelkezésre, akkor intravénásan felírhatja a TETACIN-CALCIUM-ot.

Csak a hipokróm vérszegénység legsúlyosabb eseteiben, amikor a vas felszívódása károsodott, parenterális beadásra szánt gyógyszereket alkalmaznak.

A FERKOVEN (Fercovenum) intravénásan adható be, kétértékű vasat és kobaltot tartalmaz. Beadva a gyógyszer fájdalmat okoz a véna mentén, trombózis és thrombophlebitis lehetséges, mellkasi fájdalom és arc hiperémia jelentkezhet. a gyógyszer nagyon mérgező.

A FERRUM-LEK (Ferrum-lec; 2 és 5 ml-es amp.) egy idegen gyógyszer intramuszkuláris és intravénás beadásra, 100 mg vasat tartalmaz maltózzal kombinálva. Az intravénás beadásra szánt ampullák 100 mg vas-szacharózt tartalmaznak. Az intramuszkuláris injekcióhoz való gyógyszer nem alkalmazható intravénás beadásra. A gyógyszer vénába történő felírásakor a gyógyszert lassan kell beadni, az ampulla tartalmát először 10 ml izotóniás oldatban kell hígítani.

A hiperkróm vérszegénységben szenvedő betegek kezelésére vitaminkészítményeket használnak:

B12-vitamin (cianokobalamin);

BC-vitamin (folsav).

A cianokobalamint a bél mikroflórája szintetizálja a szervezetben, és hús- és tejtermékekkel is szállítják. A májban a B12-vitamin koenzim-kobamiddá alakul, amely különféle redukáló enzimek, különösen a reduktáz része, amely az inaktív folsavat biológiailag aktív folinsavvá alakítja.

Így a B12-vitamin:

1) aktiválja a vérképző folyamatokat;

2) aktiválja a szövetek regenerálódását;

A kobaamid viszont szükséges a dezoxiribóz képződéséhez, és elősegíti:

3) DNS-szintézis;

4) a vörösvérsejt-szintézis befejezése;

5) a szulfhidrilcsoportok aktivitásának fenntartása

glutation, amely megvédi a vörösvértesteket a hemolízistől;

6) a mielin szintézis javítása.

A B12-vitamin táplálékból történő felszívódásához belső Castle-faktorra van szükség a gyomorban. Ennek hiányában éretlen vörösvérsejtek jelennek meg a vérben - megaloblasztok.

B12-vitamin készítmény A CYANOCOBALAMIN (Cianocobalaminum; 1 ml-es 0,003%-os, 0,01%-os, 0,02%-os és 0,05%-os oldatban adagolva) a helyettesítő terápia eszköze, parenterálisan adva. Szerkezetében a gyógyszer cianid- és kobaltcsoportokat tartalmaz.

A gyógyszer fel van tüntetve:

Addison-Birmer rosszindulatú megaloblasztos vérszegénységére, valamint a gyomor és a belek reszekciója után;

Diphylbothriasis esetén gyermekeknél;

Terminális ileitis esetén;

Diverticulosis, sprue, coeliakia esetén;

Hosszú távú bélfertőzések esetén;

Koraszülöttek alultápláltságának kezelésére;

Radikulitisz esetén (javítja a mielinszintézist);

Hepatitis, mérgezés (elősegíti a kolin képződését, amely megakadályozza a zsír képződését a májsejtekben);

Ideggyulladásra, bénulásra.

A folsavat (Bc-vitamin) hiperkróm vérszegénység esetén is használják. Fő forrása a bél mikroflóra. Élelmiszerből is származik (bab, spenót, spárga, saláta; tojásfehérje, élesztő, máj). A szervezetben tetrahidrofolsavvá (folinsavvá) alakul, amely szükséges a nukleinsavak és fehérjék szintéziséhez. Ez az átalakulás a B12-vitamin, az aszkorbinsav és a biotin által aktivált reduktázok hatására megy végbe.

Különösen fontos a folinsav hatása a gyorsan szaporodó szövetek sejtjeinek – a vérképző- és vérsejtek – osztódására.

a gyomor-bél traktus zestosus membránja. A folinsav szükséges a hemoproteinek, különösen a hemoglobin szintéziséhez. Serkenti az eritro-, leuko- és thrombocytopoiesist. Krónikus folsavhiányban makrocitás vérszegénység, akut hiány esetén agranulocitózis és aleukia alakul ki.

Használati javallatok:

Kötelező cianokobalaminnal együtt megaloblaszt Addison-Birmer vérszegénység esetén;

Terhesség és szoptatás alatt;

A vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek kezelésekor, mivel a folsav szükséges a vas normál felszívódásához és a hemoglobinba való felvételéhez;

Nem örökletes leukopenia, agranulocytosis, bizonyos thrombocytopenia esetén;

Amikor a betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek gátolják a bélflórát, amely ezt a vitamint szintetizálja (antibiotikumok, szulfonamidok), valamint olyan gyógyszereket, amelyek serkentik a máj semlegesítő funkcióját (epilepszia elleni szerek: difenin, fenobarbitál);

Gyermekeknek az alultápláltság kezelésében (fehérjeszintetizáló funkció);

Peptikus fekélyben (regeneratív funkció) szenvedő betegek kezelésére.

VÉRKÖZÖSSÉGET BEFOLYÁSOLÓ GYÓGYSZEREK

A VÖRÖS CITA AGGREGÁCIÓT KÖZÖTT GYÓGYSZEREK

A PENTOXYPHYLLINE vagy trental (Pentoxyphillinum; 0, 1 tablettában és 5 ml 2%-os oldatban amperben) a dimetil-xantin származéka, hasonló a teobrominhoz. A gyógyszer fő hatása a vér reológiai tulajdonságainak javítása. Elősegíti a vörösvértestek hajlíthatóságát, ami javítja a kapillárisokon való áthaladását (a vörösvértestek átmérője 7 mikron, a kapillárisok átmérője 5 mikron).

Mivel a trental növeli a vörösvértestek hajlíthatóságát, korlátozza a vérsejtek aggregációját és csökkenti a fibrinogén szintjét, végső soron csökkenti a vér viszkozitását és folyékonyabbá teszi, csökkentve a véráramlással szembeni ellenállást. A vér reológiai tulajdonságai lassan javulnak. A hatás 2-4 hét után jelentkezik.

Használati javallatok:

1) perifériás keringési zavarok esetén:

Raynaud-betegség;

Diabéteszes angiopátia;

A szem vaszkuláris patológiája;

2) agyi és koszorúér-keringési zavarok esetén;

3) keringési sokkkal.

A Trental ellenjavallt terhesség alatt, vérzéses és szívinfarktusban szenvedő betegeknél. Nemkívánatos hatások: hányinger, étvágytalanság, hasmenés, szédülés, arc kipirulása.

ANTIANÉMIÁS GYÓGYSZEREK

Az antianémiás gyógyszereket a vérképzés fokozására és az erythropoiesis minőségi rendellenességeinek kiküszöbölésére használják.

Vérszegénység alakulhat ki a különböző hematopoietikus tényezők elégtelensége következtében:

vas (vashiányos vérszegénység);

Egyes vitaminok (B12-hiányos, folsavhiányos, E-hiányos);

Fehérje (fehérjehiány).

Emellett nagyon jelentős szerepe van az erythropoiesis örökletes rendellenességeinek, a réz- és magnéziumhiánynak. Vannak hipokróm és hiperkróm anémiák. A hiperkróm vérszegénység a B-vitaminok (folsav - Bc és cianokobalamin - B12) hiánya miatt következik be. Minden más vérszegénység hipokróm. A vérszegénység előfordulása magas, különösen a terhes nők körében.

Leggyakrabban a hipokróm vérszegénység vashiányos eredetű. A vashiány oka lehet:

a vas elégtelen bevitele a magzat és a gyermek testébe;

Rossz felszívódás a bélből (malabszorpciós szindróma, gyulladásos bélbetegség, tetraciklinek és más antibiotikumok szedése);

Túlzott vérveszteség (helmintikus fertőzés, orrvérzés és aranyér);

Fokozott vasfogyasztás (intenzív növekedés, fertőzések).

A vas számos hemin és nem hemin szerkezetű enzim alapvető összetevője. Hemin enzimek: - hemo- és mioglobin;

citokrómok (P-450);

peroxidázok;

Kataláz.

Nem-hem enzimek: - szukcinát-dehidrogenáz;

acetil-CoA-dehidrogenáz;

NADH dehidrogenáz stb.

Vashiány esetén csökken a hemoglobintartalom (a színindex kisebb, mint egy), valamint a légzőszervi enzimek aktivitása a szövetekben (hipotrófia).

A vas felszívódik a nyombélben, valamint a vékonybél más részein. A vastartalmú vas jól felszívódik. A táplálékból kapott háromértékű vas a gyomor sósav hatására kétértékű vasvá alakul. A kalcium, a tejben található foszfátok, különösen a tehéntejben, a fitinsav, a tetraciklinek akadályozzák a vas felszívódását. A vas maximális mennyisége (a vas, amely naponta kerülhet a szervezetbe 100 mg).

A vas két szakaszban szívódik fel:

I. szakasz: a vasat a nyálkahártya sejtjei felfogják.

Ezt a folyamatot a folsav támogatja.

II. szakasz: a vas szállítása a nyálkahártya sejten keresztül és a vérbe jutása. Vas a vérben

háromértékűvé oxidálódik, transzferrinhez kötődik.

Minél súlyosabb a vashiányos vérszegénység, annál kevésbé telített ez a fehérje, és annál nagyobb a vasmegkötő képessége. A transzferrin a vasat a vérképző szervekbe (csontvelő) vagy a raktározó szervekbe (máj, lép) szállítja.

A hipokróm vérszegénységben szenvedő betegek kezelésére gyógyszereket használnak, amelyeket szájon át és injekcióban is felírnak.

Előnyösen vastartalmú készítményeket alkalmazunk belsőleg, mivel jobban felszívódik és kevésbé irritálja a nyálkahártyát.

Az orálisan felírt gyógyszerek viszont a következőkre oszlanak:

1. Szerves vaskészítmények:

vas-laktát; - vastartalmú;

Gemostimulin; - ferroplex;

Conferon; - ferroceron;

Aloe szirup vassal; - ferramid.

2. Szervetlen vaskészítmények:

Vas szulfát;

Vasklorid;

Vas-karbonát.

A legelérhetőbb és legolcsóbb gyógyszer a vas-vas-szulfát (Ferrosi sulfas; 0,2-es (60 mg vas) tabletták) és a 0,5-ös zselatin kapszulákban lévő porok (200 mg vas). Ez a készítmény nagy koncentrációban tartalmaz tiszta vasat.

Ezen a gyógyszeren kívül sok más is létezik. VASLAKTÁT (Ferri lactas; zselatin kapszulában 0,1-0,5 (1,0-190 mg vas)).

A VASAL TÖRTÉNŐ ALOE SZIRUP (100 ml-es üvegekben) 20%-os vas(II)-klorid, citromsav, aloe juice oldatot tartalmaz. Adagonként egy teáskanálnyit használjon negyed pohár vízben. A gyógyszer szedése során jelentkező nemkívánatos hatások között gyakori a dyspepsia.

FERROCAL (Ferrocallum; kombinált hivatalos készítmény, amely 0,2 vas vasat, 0,1 kalcium-fruktóz-difoszfátot és cerebrolecitint tartalmaz egy tablettában). A gyógyszert naponta háromszor írják fel.

A FERROPLEX egy vas-szulfátot és aszkorbinsavat tartalmazó drazsé. Ez utóbbi jelentősen növeli a vas felszívódását.

A FEFOL gyógyszer vas és folsav kombinációja.

Modernebbnek számítanak a hosszan tartó hatású készítmények (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), amelyeket speciális technológiával, inert műanyag szivacsszerű anyagon gyártanak, amelyből fokozatosan szabadul fel a vas.

Sok gyógyszer létezik, bármelyiket használhatja, de emlékeznie kell arra, hogy a terápiás hatás nem azonnal, hanem 3-4 héttel a gyógyszer bevétele után alakul ki. Gyakran ismételt tanfolyamok szükségesek. Ez azt jelenti, hogy a mellékhatások elsősorban a vasionok gyomor-bélrendszeri nyálkahártyára kifejtett irritáló hatásával (hasmenés, hányinger) kapcsolódnak. A betegek 10%-ánál alakul ki székrekedés, mert a vas (vas) megköti a kénhidrogént, amely a gyomor-bél traktus természetes irritálója. A fogak elszíneződése látható. Mérgezés lehetséges, különösen gyermekeknél (édes, színes kapszulák).

Vasmérgezési Klinika:

1) hányás, hasmenés (a széklet feketévé válik);

2) a vérnyomás csökken, tachycardia jelenik meg;

3) acidózis, sokk, hipoxia és gastroenterocolitis alakul ki.

Az acidózis elleni küzdelem a gyomormosás (3%-os szódaoldat). Van egy ellenszer, ami egy komplex. Ez a DEFEROXAMINE (desferal), amelyet krónikus alumíniummérgezés esetén is használnak. Orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan adják fel napi 60 mg / kg dózisban. 5-10 grammot írnak fel szájon át. Ha ez a gyógyszer nem áll rendelkezésre, akkor intravénásan felírhatja a TETACIN-CALCIUM-ot.

Csak a hipokróm vérszegénység legsúlyosabb eseteiben, amikor a vas felszívódása károsodott, parenterális beadásra szánt gyógyszereket alkalmaznak.

A FERKOVEN (Fercovenum) intravénásan adható be, kétértékű vasat és kobaltot tartalmaz. Beadva a gyógyszer fájdalmat okoz a véna mentén, trombózis és thrombophlebitis lehetséges, mellkasi fájdalom és arc hiperémia jelentkezhet. a gyógyszer nagyon mérgező.

A FERRUM-LEK (Ferrum-lec; 2 és 5 ml-es amp.) egy idegen gyógyszer intramuszkuláris és intravénás beadásra, 100 mg vasat tartalmaz maltózzal kombinálva. Az intravénás beadásra szánt ampullák 100 mg vas-szacharózt tartalmaznak. Az intramuszkuláris injekcióhoz való gyógyszer nem alkalmazható intravénás beadásra. A gyógyszer vénába történő felírásakor a gyógyszert lassan kell beadni, az ampulla tartalmát először 10 ml izotóniás oldatban kell hígítani.

A hiperkróm vérszegénységben szenvedő betegek kezelésére vitaminkészítményeket használnak:

B12-vitamin (cianokobalamin);

BC-vitamin (folsav).

A cianokobalamint a bél mikroflórája szintetizálja a szervezetben, és hús- és tejtermékekkel is szállítják. A májban a B12-vitamin koenzim-kobamiddá alakul, amely különféle redukáló enzimek, különösen a reduktáz része, amely az inaktív folsavat biológiailag aktív folinsavvá alakítja.

Így a B12-vitamin:

1) aktiválja a vérképző folyamatokat;

2) aktiválja a szövetek regenerálódását;

A kobaamid viszont szükséges a dezoxiribóz képződéséhez, és elősegíti:

3) DNS-szintézis;

4) a vörösvérsejt-szintézis befejezése;

5) a szulfhidrilcsoportok aktivitásának fenntartása

glutation, amely megvédi a vörösvértesteket a hemolízistől;

6) a mielin szintézis javítása.

A B12-vitamin táplálékból történő felszívódásához belső Castle-faktorra van szükség a gyomorban. Ennek hiányában éretlen vörösvérsejtek jelennek meg a vérben - megaloblasztok.

B12-vitamin készítmény A CYANOCOBALAMIN (Cianocobalaminum; 1 ml-es 0,003%-os, 0,01%-os, 0,02%-os és 0,05%-os oldatban adagolva) a helyettesítő terápia eszköze, parenterálisan adva. Szerkezetében a gyógyszer cianid- és kobaltcsoportokat tartalmaz.

A gyógyszer fel van tüntetve:

Addison-Birmer rosszindulatú megaloblasztos vérszegénységére, valamint a gyomor és a belek reszekciója után;

Diphylbothriasis esetén gyermekeknél;

Terminális ileitis esetén;

Diverticulosis, sprue, coeliakia esetén;

Hosszú távú bélfertőzések esetén;

Koraszülöttek alultápláltságának kezelésére;

Radikulitisz esetén (javítja a mielinszintézist);

Hepatitis, mérgezés (elősegíti a kolin képződését, amely megakadályozza a zsír képződését a májsejtekben);

Ideggyulladásra, bénulásra.

A folsavat (Bc-vitamin) hiperkróm vérszegénység esetén is használják. Fő forrása a bél mikroflóra. Élelmiszerből is származik (bab, spenót, spárga, saláta; tojásfehérje, élesztő, máj). A szervezetben tetrahidrofolsavvá (folinsavvá) alakul, amely szükséges a nukleinsavak és fehérjék szintéziséhez. Ez az átalakulás a B12-vitamin, az aszkorbinsav és a biotin által aktivált reduktázok hatására megy végbe.

Különösen fontos a folinsav hatása a gyorsan szaporodó szövetek sejtjeinek – a vérképző- és vérsejtek – osztódására.

a gyomor-bél traktus zestosus membránja. A folinsav szükséges a hemoproteinek, különösen a hemoglobin szintéziséhez. Serkenti az eritro-, leuko- és thrombocytopoiesist. Krónikus folsavhiányban makrocitás vérszegénység, akut hiány esetén agranulocitózis és aleukia alakul ki.

Használati javallatok:

Kötelező cianokobalaminnal együtt megaloblaszt Addison-Birmer vérszegénység esetén;

Terhesség és szoptatás alatt;

A vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek kezelésekor, mivel a folsav szükséges a vas normál felszívódásához és a hemoglobinba való felvételéhez;

Nem örökletes leukopenia, agranulocytosis, bizonyos thrombocytopenia esetén;

Amikor a betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek gátolják a bélflórát, amely ezt a vitamint szintetizálja (antibiotikumok, szulfonamidok), valamint olyan gyógyszereket, amelyek serkentik a máj semlegesítő funkcióját (epilepszia elleni szerek: difenin, fenobarbitál);

Gyermekeknek az alultápláltság kezelésében (fehérjeszintetizáló funkció);

Peptikus fekélyben (regeneratív funkció) szenvedő betegek kezelésére.

Hematológus

Felsőoktatás:

Hematológus

Samara Állami Orvosi Egyetem (SamSMU, KMI)

Iskolai végzettség - Szakorvos
1993-1999

Kiegészítő oktatás:

"hematológia"

Orosz Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémia

A vérszegénység kezelése a táplálkozás normalizálásával, a munkaszokások megváltoztatásával és a gyógyszerek szedésével történhet. A terápia teljes vérvizsgálat és a betegség típusának meghatározása után kezdődik. Az antianémiás gyógyszereket nem osztályozzák. Ezek között vannak olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vörösvértestek pusztulását és normalizálják azok termelését. Az utolsó csoportba tartoznak a két- vagy háromértékű vasat tartalmazó vérszegénység elleni gyógyszerek.

Ne feledje, hogy csak orvos írhat fel gyógyszereket anémia ellen. Megelőző célból csak olyan étrend-kiegészítőket ihat, amelyek különféle vitaminokat és mikroelemeket tartalmaznak. Ha azt gyanítja, hogy vérszegénysége van, menjen el a klinikára és végezzen vérvizsgálatot. Csak a hemoglobin stabil csökkenése esetén (nőknél 125 alatt, férfiaknál 135 alatt) beszélhetünk vörösvértestek hiányáról.

Milyen gyógyszerek a leghatékonyabbak vérszegénység esetén?

A magas vastartalmú gyógyszereket a vashiány okozta vérszegénység megelőzésére használják. A legtöbb esetben a gyógyszereket tabletta formájában írják fel. Ha a betegek súlyos gyengeséget, tachycardiát és tartós fejfájást tapasztalnak, injekciókat és intravénás oldatokat írnak elő. A TOP 5 vérszegénység elleni gyógyszer a vérszegénységben szenvedők körében végzett felmérések alapján a következő:

1. Szufer.
2. Hemopher.
3. Ferrum Lek.

Ezek a gyógyszerek a vérszegénység számos nem specifikus típusának leküzdésére irányulnak. Különféle vitaminkomplexeket, folsavat és nikotinsavat tartalmaznak, amelyek segítenek normalizálni a vörösvértestek termelését, javítják a vérösszetételt és a bőr állapotát. Ezután részletesebben megvizsgáljuk a fent felsorolt ​​vérszegénység elleni gyógyszereket.

A gyógyszer kombinált gyógyszer, és vérszegénység megelőzésére szolgál. Megvásárolhatja gyógyszertárban, ha az orvos felírja. A gyógyszer B-komplex vitaminokat, vas-szulfátot, C-vitamint, cink-szulfátot és nikotinsavat tartalmaz. Az étrend-kiegészítőt az utasításoknak megfelelően kell bevenni. Túladagolás esetén a betegek csalánkiütést, ekcémát vagy emésztési reakciókat tapasztalhatnak. A gyógyszer kétségtelen előnyei közé tartozik a hasznos mikroelemekben gazdag összetétele. Magába foglalja:

1. B-vitaminok, amelyek szükségesek az anyagcsere folyamatok javításához, a bőr regenerációjának felgyorsításához és a fehérjeszintézishez.
2. Vas-szulfát, amely a vastartalmú elemek szintézisének fokozásához szükséges.
3. Cink-szulfát, amely elősegíti a B-csoport elemeinek felszívódását, és szükséges a normál hormontermeléshez.
4. Nikotinsav, amely a zsír- és szénhidrát-anyagcsere javításához szükséges.

Volt néhány árnyoldala is. Sok más kombinált gyógyszerhez hasonlóan ez is csak vérszegénység megelőzésére alkalmas. Veseelégtelenségben szenvedőknek nem szabad szedniük. A Fersionol-Z nem kombinálható jól a COC-okkal, mert C-vitamint és B-csoport vitaminokat tartalmaz. Az étrend-kiegészítőben található mikroelemek csökkentik az antibiotikumok aktivitását, ezért semmilyen fertőzés kezelése során nem szabad szedni. A gyógyszert csak vízzel szabad bevenni. Erős teával, kávéval, gyümölcslevekkel, szódával érintkezve az összetételében lévő vitaminok egy része elpusztul. Ennek eredményeként a tabletták hatékonysága nagymértékben csökken.

A termék intravénás injekcióhoz való oldat formájában kapható. Leggyakrabban ezt a savat súlyos vérzésre írják fel. A gyógyszer csökkenti a kapillárisok permeabilitását és növeli a véralvadást. A sav egyik előnye antiallergén hatása. Támogatja a máj antitoxikus funkcióját, így minden méreg és méreganyag gyorsan kiürül a szervezetből.

A gyógyszer glükózzal vagy sokkellenes szerekkel együtt is beadható. Nem javasolt a gyógyszer alkalmazása, ha a betegnek problémái vannak, mert... ez a savkoncentráció 3-4-szeres növekedéséhez vezet a szervezetben. A gyógyszer nagy hatékonyságot mutatott az aplasztikus anémia kezelésében. Az aminokapronsavat nem szabad véralvadásgátlókkal és vérlemezke-gátló szerekkel együtt alkalmazni.

Szufer

A gyógyszer a vashiányos vérszegénység kezelésére szolgál. A gyógyszer fő hatóanyaga a vas (vas). Csak intravénásan adják be. A gyógyszert akkor írják fel, ha:

• a betegnél kritikusan alacsony vasszintet diagnosztizálnak;
• az emésztőrendszer súlyos betegsége van, amely megzavarja a gyógyszer felszívódását;
• A beteg tartósan érzékeny a vastartalmú és tabletta formájában kapható gyógyszerekre.

A gyógyszer első beadását orvosnak kell elvégeznie. Ha az első 15 perc elteltével a beteg állapota nem romlik, akkor az infúziókat otthon is elvégezheti, ha rendelkezik megfelelő készségekkel. Mint minden vastartalmú gyógyszer, ez is hányingert, hányást és hasmenést okozhat. Ha a vérszegénység típusát helytelenül határozzák meg, a gyógyszer szedése a sejtmembránok károsodását és az érrendszeri tónus csökkenését okozza.

Hemofer

Ezt a gyógyszert a vérszegénység megelőzésére használják, ha a hemoglobinszint határértéken van. Egyes orvosok a Hemofer-t írják fel a betegség kezelésének végén a terápiás hatás megszilárdítása érdekében. A gyógyszer cseppek formájában kapható, amelyeket szájon át kell bevenni. A termék kétértékű vas alapú, így a folyadék jellegzetes szagú.

A gyógyszert terhes nők és gyermekek szedhetik. Ha túlérzékeny a gyógyszer összetevőire, beszélje meg kezelőorvosával a szedésének szükségességét. Nem kezelheti ezzel a szerrel, ha a vérszegénységet folsavhiány vagy egyéb okok okozzák.

Ferrum Lek

A terméket szirup, tabletta és intramuszkuláris beadásra szolgáló oldat formájában állítják elő. A szirup és a tabletta a vashiány okozta vérszegénység megelőzésére szolgál. Az intramuszkuláris beadásra szánt oldat a legerősebb hatással van a szervezetre. A vérszegénység utolsó szakaszában alkalmazzák, amikor a beteg a vashiány súlyos megnyilvánulásaiban szenved.

Terhes nők és kisgyermekek tablettát és szirupot szedhetnek. De az orvosok azt javasolják, hogy vegyenek részt egy kúra a gyógyszerrel, ha erős szükség van a vas pótlására, mert Ezekben a betegcsoportokban nem végeztek hivatalos vizsgálatokat. A gyógyszer adagját és az alkalmazás gyakoriságát az orvosnak kell meghatároznia.

Az antianémiás szerek közé tartoznak a vaskészítmények, a B12-vitamin csoport, a folsav, az eritropoietinek.

vas-kiegészítők - a vashiány helyettesítő terápiájának alapja anémiás szindróma (sápadtság, fáradtság, légszomj, tachycardia, fejfájás) kezelésében.

Ezeknek a gyógyszereknek két csoportját használják - két- és háromértékű vasat tartalmaznak.

Tekintettel arra, hogy a legtöbb vastartalmú készítmény jól felszívódik a bélben, általában szájon át írják fel őket.

Ebben az esetben a bennük lévő vas legfeljebb 10-12% -a szívódik fel. Vashiány esetén a felszívódási sebesség 3-szorosára nő. A vas megnövekedett biohasznosulását elősegíti az aszkorbinsav és a borostyánkősav, a fruktóz, a cisztein stb. jelenléte, valamint a speciális mátrixok használata számos készítményben, amelyek lassítják a vas felszabadulását a belekben.

A vas felszívódása csökkenhet bizonyos élelmiszerekben található anyagok (tea tannin, foszforsav, fitin, kalciumsók stb.) hatására, valamint számos gyógyszer (tetraciklinek, Almagel®, Phosphalugel, kalcium) egyidejű alkalmazása esetén. készítmények, Levomycetin, penicillamin stb.). Nem befolyásolják a vas felszívódását.

A vas-kiegészítők optimális napi adagjának meg kell egyeznie a vas (vas) szükséges napi adagjával, amely 3 év alatti gyermekeknél napi 5-8 mg/kg, 3 évesnél idősebb gyermekeknél 100-120 mg/nap, 200 mg naponta felnőtteknek. Kisebb dózisú gyógyszerek alkalmazása nem biztosít megfelelő klinikai hatást.

A vasvas gyakran szerepel a komplex vitaminkészítményekben. A vas adagja azonban ebben az esetben elenyésző, így vashiányos állapotok kezelésére nem használhatók.

A vas-szulfát a Sorbifer Durules gyógyszer része (táblázat, bevonat térfogata): 320 mg vas-szulfátot tartalmaz, ami 100 mg Fe2+-nak felel meg. A Tardiferon (gable retard, coating vol.) 256,3 mg vas-szulfátot tartalmaz, ami 80 mg Fe2+-nak felel meg. Hemofer prolongatum: a tabletták 325 mg vas-szulfátot tartalmaznak, ami 105 mg Fe2+-nak felel meg. Fsrrogradumet: fül., borító. kötet, 105 mg (105 mg vas-szulfátot tartalmaz). Fenyuls: köpeny, (150 mg vas-szulfátot tartalmaz).

A vas-szulfát aszkorbinsavval kombinálva a Ferroplex gyógyszer része; drazsé (50 mg vas-szulfátot tartalmaz, ami 10 mg Fc2+-nak felel meg). A gyógyszert gyermekeknél alkalmazzák. A Fenyuls 100 gyógyszer összetétele ugyanaz.

A vas(III)-hidroxid-polimaltozát az Fsrrum lek gyógyszer része; tab., 100 mg (100 mg Fe3+-ot tartalmaz); szirup orális adagolásra (fiola), 50 mg/5 ml, 100 ml (5 ml 50 mg Fe3+-ot tartalmaz). A Fenuls komplex 50 mg/ml vas(III)-hidroxid-polimaltozátot tartalmaz.

A szájon át szedhető vaskiegészítők javallatai a vashiányos vérszegénység, a vashiány megelőzése.

Ellenjavallatok: túlérzékenység, hemosiderosis, hemolitikus anaemia, thalassemia, sideroachresticus anaemia, gyomor- és nyombélfekély, colitis ulcerosa.

A vas-kiegészítők mellékhatásai szájon át szedve: étvágytalanság, fémes íz a szájban, teltségérzet a gyomorban, nyomás az epigasztriumban, hányinger, hányás, székrekedés, a fogak barnás elszíneződése, a khat sötét elszíneződése.

A vaskészítmények nem kompatibilisek az 5R csoportot tartalmazó gyógyszerekkel; a ciprofloxacin és a tetraciklinek felszívódásának csökkenéséhez vezethet (a vas-szulfát és ezen gyógyszerek bevétele közötti intervallumnak legalább 2 órának kell lennie). A magnézium, alumínium és kalcium sói és oxidjai zavarják a vaskészítmények felszívódását.

A parenterális vaspótlást csak speciális indikációk esetén írják fel: felszívódási zavarral járó bélpatológia (súlyos bélgyulladás, felszívódási zavar szindróma, vékonybél reszekciója stb.); abszolút intolerancia a vas-kiegészítőkkel szemben szájon át szedve (hányinger, hányás), ami nem teszi lehetővé a további kezelés folytatását; annak szükségessége, hogy a testet gyorsan vassal telítsék, ha sebészeti beavatkozásokat terveznek vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél; eritropoetin kezelés, amikor a vasszükséglet élesen, de rövid ideig (2-3 órával az eritropoetin beadása után) megnövekszik a vörösvértestek aktív fogyasztása miatt.

A vas(III)-hidroxid szacharóz komplex Venofer®-t tartalmaz (intravénás beadásra szánt oldat (amp.), 100 mg/5 ml). A gyógyszert intravénásan adják be nagyon lassan; Az adagolási rendet egyénileg határozzák meg, és a vashiány mértékétől függ, az átlagos egyszeri adag az első napon 50 mg, a maximális napi adag felnőtteknek 200 mg, gyermekeknek 5 kg-ig - 25 mg per. nap, 5-10 kg - 50 mg naponta. Vas-hidroxid oligoizomaltóz (Monofer), vas-hidroxid-dextrán (CosmoFer), vas-karboximaltóz (Ferinject®).

Felnőtteknek napi 100 mg-nál több vasat nem szabad parenterálisan beadni, gyermekeknél életkortól függően a legmagasabb napi adag 25-50 mg. A parenterális vaskészítmények alkalmazási szabályainak gondos betartását igénylik. A gyógyszert először izotóniás NaCl-oldatban oldják fel. A gyógyszer használatának gyakorisága általában heti 1-3 alkalom.

A vaskészítmények parenterális adagolása esetén reakciók léphetnek fel:

• helyi (phlebitis, vénás görcs, a bőr sötétedése az injekció beadásának helyén, injekció utáni tályogok);
• általános (artériás hipotenzió, mellkasi fájdalom, paresztézia, izomfájdalom, ízületi fájdalom, láz stb.).

Fokozatosan, a kezelés folytatásával hemosiderosis alakulhat ki.

A vastartalmú gyógyszerek ésszerű használatának elengedhetetlen eleme a terápia hatékonyságának ellenőrzése.

A kezelés első napjaiban a szubjektív érzések felmérése történik, az 5-8. napon meg kell határozni a retikulocita krízist (a retikulociták számának 2-10-szeres növekedése a kezdeti értékhez képest). A retikulocita krízis hiánya vagy a gyógyszer hibás felírására, vagy nem megfelelő dózisra utal. A 3. héten - a Hb növekedésének és a vörösvértestek számának meghatározása. A Hb-szint normalizálása és a hypochromia eltűnése általában a kezelés első hónapjának végére következik be (megfelelő gyógyszeradagok mellett). A vasraktár telítéséhez azonban a vastartalmú készítmények fele adag (kb. napi 100 mg Fe2+) fogyasztása javasolt további 4-8 hétig.

Nem megfelelő tárolás esetén csapadék képződhet; az ampullákat az injekció beadása előtt ellenőrizni kell. Óvatosan alkalmazza krónikus máj- és vesebetegségekben; Terhesség alatt használható.

Gyógyszerészetileg összeférhetetlen más gyógyszerekkel.

Ellenjavallatok: túlérzékenység, hemosiderózis, vashiánnyal nem összefüggő vérszegénység, koszorúér-elégtelenség, magas vérnyomás, akut glomerulonephritis, pyelonephritis, hepatitis, máj- és (vagy) veseelégtelenség.

Cianokobalamin (B12-vitamin) d/in. oldat, magas biológiai aktivitású, szükséges a normál vérképzéshez és az immunrendszer működéséhez. A B12-vitamin a C-vitaminnal és a folsavval szoros kölcsönhatásban részt vesz a fehérje-, zsír- és szénhidrát-anyagcserében. A B12-vitamin és a folsav részvételével a szervezetben lejátszódó biokémiai reakciókat az ábra mutatja be. 5.2.

Rizs. 5.2. A szervezetben a B-vitamin részvételével fellépő biokémiai reakciók 12és folsav

A cianokobalamint B12-hiányos vérszegénységre írják fel. Ellenjavallatok: túlérzékenység, akut thromboembolia, erythremia, erythrocytosis. Mellékhatások: mentális izgatottság, szívfájdalom, tachycardia, allergiás reakciók; nagy dózisban történő alkalmazás esetén - hiperkoaguláció, a purin anyagcsere zavara.

Angina pectoris esetén óvatosan és kisebb adagokban alkalmazza.

Nem kompatibilis (egy fecskendőben) tiamin-bromiddal, riboflavinnal.

Folsav (Folsav tab., 0,001 g (Oroszország); tab., 1 mg). Javallatok: folsavhiány okozta makrocitás hiperkróm vérszegénység. Ellenjavallatok: túlérzékenység. Mellékhatások: allergiás reakciók. Figyelmeztetés: B12-hiányos vérszegénység esetén a folátok retikulocita krízist okozhat, és élesen ronthatja a beteg állapotát, de soha nem vezet a vérszegénység korrekciójához és a neurológiai rendellenességek megszüntetéséhez, ezért a tisztázatlan megaloblasztos vérszegénység és a kellő információ hiányának kezelése B12-vitamin adagolásával kezdődik.

A folsav és az epilepszia elleni gyógyszerekkel (Difenin, Primidon, Phenobarbital) egyidejű alkalmazása esetén a gyógyszerek klinikai hatékonyságának kölcsönös csökkenése lehetséges. Terápiás célokra a felnőttek napi 5 mg-ot írnak elő, a gyermekek - kisebb adagokban az életkortól függően, a kezelés időtartama 20-30 nap; a szervezet folsavhiányának megelőzésére a napi adag 20-50 mcg, terhesség és szoptatás alatt – 300 mcg.

Epoetin béta (Recormon®) egy rekombináns gyógyszer, amely azonos a humán eritropoetinnel. Intravénás vagy szubkután beadás után növeli a vörösvértestek számát, a hemoglobinszintet, serkenti az eritropoézist. Javallatok: krónikus betegségek vérszegénysége (hemodializált betegeknél vese, daganatos betegeknél). Ellenjavallatok: túlérzékenység, gyermekkor (2 éves korig), terhesség, szoptatás. Mellékhatások: megnövekedett LD, hipertóniás krízis encephalopathia tüneteivel (fejfájás, szédülés, gyengeség, zavartság, tónusos-klónusos rohamok, trombózis, vaszkuláris atherosclerosis progressziója). Hetente ellenőrizni kell a vérnyomást, és általános vérvizsgálatot kell végezni, ellenőrizni kell a májfunkciót, a kálium- és foszfátszintet a vérben. A hatást vas-kiegészítők, folsav és cianokobalamin erősítik.

Kombinált gyógyszerek. A vaskészítmények folsavval való kombinációja: vasfumarát + folsav (Ferretab® comp., Gyno-Tardifsron®) vagy vas-szulfát + szerin + folsav (Actiferrin compositum) a vashiányos vérszegénység kezelésére szolgál, egyidejű folsavhiánnyal, ill. olyan körülmények között, amelyeket a szervezetben ezeknek az anyagoknak a fokozott szükséglete kísér, beleértve a terhességet is. Ez vonatkozik a vas-hidroxid-polimaltozát + folsav kombinációjára is (Maltofer foul).

A vas-szulfát + folsav + cianokobalamin (Ferro-Folgamma®) kombinációját használják a kombinált vas-folsav-B-hez, 2 - krónikus vérveszteség (gyomor-, bélvérzés, hólyagvérzés, aranyér, menometrorrhagia) okozta hiányszegénység, valamint krónikus alkoholizmus, fertőzések, görcsoldó és orális fogamzásgátló szedése, vérszegénység terhesség és szoptatás alatt.

Vérszegénység elleni szerek(görög anti-+ ellen anémia) - vérszegénység kezelésére használt gyógyszerek.

Általánosan elfogadott osztályozás vérszegénység elleni szerek Nem. Közülük hagyományosan különbséget tesznek a vörösvértestek és a hemoglobin képződését normalizáló, illetve a vörösvértestek pusztulását megakadályozó gyógyszerek között. A számhoz vérszegénység elleni szerek Az első csoportba elsősorban a kétértékű (vas) és három vegyértékű (oxid) készítmények tartoznak mirigy, normalizálja az eritropoézist és a hemoglobin szintézist. Orális használatra szánt egykomponensű vaskészítményekből, pl vérszegénység elleni szerek használjon vassókat - szulfátot, kloridot, fumarátot, glükonátot stb.; néhány szerves komplex vegyület - maltofer (vas-hidroxid-polimaltóz komplex), ferrociron (orto-karboxi-benzoil-ferrocén nátriumsója) stb. Számos kombinált orális gyógyszert is alkalmaznak, amelyek komponensei lehetnek folsav és (vagy) cianokobalamin; a vas felszívódását javító szerek - aszkorbinsav, hígított sósav, felületaktív nátrium-dioktil-szulfoszukcinát; redox reakciókban részt vevő mikroelemek réz és mangán. Például a ferroplex a vas-szulfáttal együtt aszkorbinsavat és fefolisavat tartalmaz. Az egykomponensű (tardiferon, hemofer prolongum stb.) és a kombinált (gyno-tardiferon, sorbifer durulex stb.) hosszan tartó hatású vaskészítmények lassú vasfelszabadulást biztosítanak a gyomor-bél traktusban, egyszeri orális adagolás esetén a vas terápiás koncentrációja megmarad. vas a vérben a 12-24 h. A parenterális alkalmazásra szánt vaskészítmények közé tartozik a ferbit, a fercoven, a ferrum Lek stb., amelyek vasat szacharát, szorbit vagy maltóz komplexek formájában tartalmaznak.

Eritropoézis stimulánsként használják vitamin-kiegészítők- cianokobalamin és folsav, valamint anabolikus szteroidok (lásd. Anabolikus szerek), lítium só, kobalt gyógyszer-koamid, valamint humán rekombináns eritropoietinek – alfa és omega epoetinek.

Csoport vérszegénység elleni szerek amelyek megakadályozzák a vörösvértestek pusztulását, beleértve a prednizolont, a triamcinolont, a dexametazont és más glükokortikoid gyógyszereket (lásd. Kortikoszteroid hormonok), immunszuppresszív szerek, például merkaptopurin, azatioprin, ciklofoszfamid, klórbutin stb. (lásd. Immunkorrekciós szerek, Daganatellenes szerek), valamint aminokinolin-származékok (chingamin és plaquenil), amelyek immunszuppresszív tulajdonságokkal rendelkeznek (lásd. Maláriaellenes szerek).

A modern orvosi gyakorlatban a vaskiegészítőket elsősorban a vashiányos vérszegénység (IDA) kezelésére és megelőzésére használják. Az ilyen vérszegénység kezelését orális adagolásra szánt vas-kiegészítők adásával javasolt kezdeni. Előnyben részesítik azokat, amelyek a leggyorsabb napi növekedést biztosítják a hemoglobin és a vörösvértestek mennyiségében, és nem okoznak kifejezett mellékhatásokat. Célszerű vaskészítményeket felírni parenterális beadásra olyan esetekben, amikor a szájon át szedhető készítmények ellenjavallt: gyomor- és bélbetegségek (pl. peptikus fekély, felszívódási zavar, enterocolitis stb.), intolerancia vagy hatástalanság esetén.

Amikor az IDA-t orális vaskészítményekkel kezelik, kezdetben alacsony dózisban írják fel a tolerálhatóság megállapítására. Ha a gyógyszerek próbadózisainak bevezetésére nincs válasz, a dózist a megfelelő maximálisra emelik, amelyet a gyomor-bél traktusból felszívódó vas mennyisége és a csontvelő hasznosító képessége határoz meg. Bár ezek a mutatók egyediek, a következő általános mintákból indulhatunk ki. Normális esetben az orálisan beadott vas körülbelül 7-10%-a szívódik fel, tartalékainak kimerülésével (prelatens és látens vashiány) - akár 17%-kal, vashiányos vérszegénység esetén pedig akár 25%-kal. Az eritroblasztokba beépülő és a hemoglobinszintézishez felhasznált vas maximális mennyisége körülbelül 25-30 mg naponta. A napi adag 200 fölé emelése mg(az elemi vas tekintetében) jelentősen növeli a mellékhatások gyakoriságát és súlyosságát. Ebben a tekintetben a legcélszerűbb 100-200-at felírni mg vas naponta. Az ilyen napi adagok teljes mértékben kielégítik a szervezet vasszükségletét a hemoglobin mennyiségének helyreállításához. Ha a gyógyszer jól tolerálható, mennyisége 300-400-ra növelhető mg(elemi vas tekintetében), de a hemoglobinszint helyreállítási üteme nem növekszik, bár a kezelés teljes időtartama csökken.

A teljes kezelési ciklushoz szükséges gyógyszer mennyiségét minden egyes esetben a gyógyszer elemi vastartalmának és a vérszegénység mértékének figyelembevételével számítják ki (a gyógyszerekre vonatkozó speciális utasítások szerint). A hemoglobinszint általában 15-30 napon belül helyreáll.

Az IDA-ban szenvedő betegek kezelésének teljes időtartamát a hemoglobin, a szérum vasszint normalizálásához és a szervezetben lévő tartalékainak helyreállításához szükséges idő határozza meg. Tekintettel arra, hogy a vastartalékok helyreállítása körülbelül 2-3 hónapot vesz igénybe, a hemoglobinszint normalizálása után a kezelést még körülbelül 2 hónapig folytatni kell. Folyamatos krónikus vérveszteség esetén, amely a vashiány oka, a kezelési időszak 6 hónapra nő. és több. Ebben az esetben a fő kúra befejezése után vas-kiegészítőket írnak fel fenntartó dózisban (30-60 mg naponta).

A legnagyobb terápiás hatást és a legkevesebb mellékhatást a vas-szulfátot és szerves savakat vagy cukrokat tartalmazó kombinált készítmények biztosítják. Ígéretes gyógyszer a maltofer. A polimaltóz komplexben lévő vas aktív felszívódáson megy keresztül a gyomor-bél traktusban, amelynek mértékét a vashiány súlyossága és a gyógyszer dózisa határozza meg (minél magasabb, annál gyengébb a felszívódás). A vas fel nem szívódott része a széklettel ürül. A gyógyszer viszonylag jól tolerálható, és nem rendelkezik prooxidáns tulajdonságokkal, ami az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek oxidációjának csökkenéséhez vezet. Használható gyermekeknél (beleértve az újszülötteket, koraszülötteket), valamint terhesség és szoptatás alatt. A hosszú hatástartamú vastartalmú készítmények kisebb adagokban és jobb toleranciával teszik lehetővé a vas nagyobb hasznosítását. Az ilyen gyógyszerek azonban csak felnőtteknél és 12 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazhatók, kivéve a gyermekek számára készült speciális elhúzódó formákat - például a bebe-tardiferont.

A vas-kiegészítők szájon át történő szedésekor mellékhatásaik lehetnek étvágytalanság, fémes íz a szájban, hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés, fekete széklet, fogak sötétedése (vas-szulfid lerakódása a felületükön), allergiás reakciók. Ha hányinger, hányás, hasmenés vagy allergiás reakciók lépnek fel, a kezelést átmenetileg le kell állítani, vagy csökkenteni kell a gyógyszer adagját. Ha ez nem segít, javasolt a gyógyszer cseréje. Abban az esetben, ha intolerancia az orvos rendelkezésére álló összes vasvegyülettel szemben szájon át történő beadásra, parenterális beadásra szolgáló készítményeket kell felírni. Ezeknek a gyógyszereknek az adagját a vashiány meghatározása alapján választják ki (speciális képletek segítségével).

A parenterális beadásra szánt vaskészítmények fémes ízt a szájban, bőrpírt, fejfájást, szédülést, vérnyomáscsökkenést, tachycardiát, görcsöket, allergiás bőrreakciókat és anafilaxiás sokkot okozhatnak. E tekintetben használatuk során óvatosnak kell lenni, és a kezelés megkezdése előtt kis (teszt) adagokban történő beadással meg kell határozni a beteg egyéni érzékenységét az előírt gyógyszerrel szemben.

A vaskiegészítők használatának ellenjavallatai: hemochromatosis; vashiánnyal nem összefüggő vérszegénység, vas-kiegészítőkkel szembeni fokozott érzékenység. További ellenjavallatok a parenterális alkalmazáshoz: súlyos koszorúér-elégtelenség, artériás magas vérnyomás, a bőr, a tüdő allergiás betegségei és az ezekre való hajlam, akut glomerulonephritis, aktív pyelonephritis és hepatitis, súlyos máj- és veseműködési zavarok. Óvatosság szükséges gyomor- és nyombélfekély, enteritis és fekélyes vastagbélgyulladás esetén. Nem ajánlott egyidejűleg vas-kiegészítőket felírni alumínium-, magnézium-, kalcium-sókat tartalmazó antacidokkal (a vas felszívódása csökken), tetraciklinekkel és penicillaminnal (a vas és ezeknek a gyógyszereknek a felszívódása romlik).

A vaspótló terápiát a beteg állapotának és a szérum vasszintjének monitorozása mellett kell végezni. A vaskészítményekkel történő akut mérgezés esetén deferoxamint használnak (lásd. Vas, mérgezés).

A cianokobalamin és a folsav vitaminkészítményeket megaloblasztos vérszegénység esetén használják. Ezek a vitaminok szükségesek a purin- és pirimidinbázisok normál bioszintéziséhez. Hiányukkal a DNS és RNS, valamint az általuk kódolt fehérjék normális képződése megzavarodik, ami megaloblaszt típusú eritropoézis kialakulásában nyilvánul meg. A vitaminkészítmények gyorsan normalizálják a hemoglobinszintet. A cianokobalamin és a folsav egyidejű alkalmazása csak e vitaminok együttes hiánya esetén javasolt, ami ritka. Ebben a tekintetben a megaloblasztos vérszegénység esetén javasolt a kezelést cianokobalaminnal kezdeni. Egyes esetekben a cianokobalamin terápiás hatása fokozódik, ha glükokortikoidokkal kombinálják. Ez nyilvánvalóan annak a ténynek köszönhető, hogy a glükokortikoidok elnyomják a gyomornyálkahártya parietális sejtjei vagy az intrinsic Castle-faktor elleni antitestek termelődését, és ezáltal megszüntetik a cianokobalamin-hiány egyik okát. A vas-refrakter vérszegénység bizonyos típusainál, amelyek a hem szintézisének károsodása következtében alakulnak ki, a piridoxin és a piridoxál-foszfát terápiás hatású.

A koamid elősegíti a vas felszívódását, serkenti annak átalakulási folyamatait, beleértve a hemoglobin szintézist, és fokozza a vesék eritropoetin termelését. Vashiányos vérszegénység, hipoplasztikus anémia és vaskiegészítőkkel szemben rezisztens sideroblasztos vérszegénység esetén alkalmazzák.

A rekombináns humán eritropoietinek tisztított glikoproteinek, amelyek serkentik az eritropoézist. Emlőssejtekben szintetizálódnak, amelyekbe a humán eritropoetint kódoló gén be van ágyazva. Biológiai és immunológiai tulajdonságai megegyeznek a veséből izolált humán eritropoetinével. Az alfa- és omega-epoetinek hatásosak a krónikus veseelégtelenség okozta vérszegénység kezelésére. Ezeket parenterálisan, kórházi körülmények között adják be. A kezelést hemoglobin, hematokrit, ferritin ellenőrzése alatt végezzük. Mellékhatások: emelkedett vérnyomás, tachycardia, trombózis, allergiás és immunpatológiai reakciók. Alkalmazási ellenjavallatok: kontrollálatlan artériás magas vérnyomás, terhesség, szoptatás. A gyógyszerek gyermekeknél történő alkalmazásának biztonságosságát nem igazolták.

Hipoplasztikus vérszegénység esetén, mint vérszegénység elleni szerek Prednizolont és más glükokortikoid gyógyszereket, androgén gyógyszereket, anabolikus szteroidokat, növekedési hormont (szomatotróp hormon), koamidot és lítium gyógyszereket használnak. A glükokortikoidok terápiás hatása ilyen vérszegénység esetén általában 1-2 héten belül kialakul. Ha ezen időszakon belül nincs hatás, a gyógyszercsoport további alkalmazása nem megfelelő. A glükokortikoidok hatásmechanizmusát hipoplasztikus vérszegénységben a vörösvértestek depóból való felszabadulására kifejtett serkentő hatásuk, a vérkeringésük meghosszabbítása, valamint a gyógyszerek elkötelezett őssejtekre gyakorolt ​​hatása magyarázza.

Vérszegénységben az androgének és az anabolikus szteroidok fokozzák az endogén eritropoetin termelődését, és közvetlen hatással vannak az eritropoetinre reagáló sejtekre is. Az androgének és az anabolikus szteroidok gyakori mellékhatásai a virilizáció, amenorrhoea, aspermia, nátrium- és vízvisszatartás, valamint görcsrohamok. Szájon át szedve ezek a gyógyszerek kolesztatikus sárgaságot okozhatnak. Mindezek a hatások visszafordíthatók, ha a gyógyszert abbahagyják vagy az adagot csökkentik.

A lítiumkészítmények vérszegénység elleni hatása nyilvánvalóan a telepstimuláló faktor termelésének növekedésével és a cAMP-tartalomra gyakorolt ​​hatással van összefüggésben.

Az autoimmun folyamatok következtében kialakuló hemolitikus anémiák esetében elsősorban immunszuppresszív tulajdonságokkal rendelkező gyógyszereket alkalmaznak. A glükokortikoidok leggyorsabban és leghatékonyabban hatnak ilyen vérszegénységben. A glükokortikoidok és a lépeltávolítás terápiás hatásának hiányában a citosztatikumok csoportjába tartozó immunszuppresszánsok (merkaptopurin, azatioprin, klorobutin, ciklofoszfamid, perifériás vérparaméterek és májműködés szabályozása mellett) felírása javasolt. Fenntartó szerekre immunszuppresszív terápia, aminokvinomin származék terápia és plaquinil is használható.

A vérszegénység helyettesítő terápiája a modern orvosi gyakorlatban korlátozott értékű, és leginkább aplasztikus anémiában indokolt. A vörösvértestek pótlása javasolt.

A közvetlen hemolizin (arzén hidrogén, ólom, rézsók, benzol, hemolitikus streptococcusok, staphylococcusok stb. toxinjai) hatására kialakuló vérszegénység esetén megfelelő antidotumokat vagy kemoterápiás szereket alkalmaznak.

Alapvető vérszegénység elleni szerek(kiadási formák, igénylés) az alábbiakban ismertetjük.

Gemostimulin- vas-vas-laktátot tartalmazó tabletták 0,246 G, réz-szulfát 0,005 Gés ételszáraz vér 0,123 G. Felnőtteknek naponta háromszor 1 tablettát írnak fel étkezés közben, hígított sósavoldattal lemosva (10-15 csepp fél pohár vízben). A kezelés időtartama 3-5 hét. Ha hasmenés és hányás jelentkezik, a gyógyszer nem javasolt.

Gyno-tardiferon- vas-szulfátot tartalmazó retard tabletták 256 mg(80 mg Fe++), folsav (0,35 mg), aszkorbinsav (30 mg), mukoproteózis (50 mg). Folsavhiányos, rejtett vashiányos és egyidejű folsavhiányos IDA megelőzésére és kezelésére terhesség alatti nőknél. Napi 1-2 alkalommal 1-2 tablettát írjon elő.

Vas-glükonát(apo-ferroglükonát) - filmtabletta, egyenként 300 darab mg(33 mg Fe++). Az IDA átlagos terápiás dózisa felnőtteknél 1,2-1,8 G/nap, megelőző - 600 mg/nap (2-3 adagra osztva); 6-12 éves gyerekeknek - 300-900 és 300-600 mg/nap A vas-glükonát a "Totema" kombinált gyógyszer része.

Vas szulfát(actiferrin stb.) - 113, 85 kapszula mg(34,5 mg Fe++); cseppek orális adagolásra 30 db-os palackokban ml(1-ben ml vagy 18 csepp tartalmaz 47,2 mg vas-szulfát, 9.8 mg Fe++); szirup 100 palackban ml(5-kor ml 171 mg vas-szulfát, 34 mg Fe++). A felnőttek kezdetben napi 2-3 alkalommal 1 kapszulát írnak fel, majd hosszú távú fenntartó terápia esetén az adagot napi 1 kapszulára csökkentik. A 6 évesnél idősebb gyermekek napi 1 kapszulát kapnak. 6 év alatti gyermekek számára a gyógyszert szirup vagy csepp formájában írják fel, csecsemőknek csak cseppek formájában. Átlagos adagok az első életévben élő gyermekek számára - 10-15 csepp naponta háromszor, 2-6 éves korig - 23-35 csepp naponta háromszor vagy 5 ml szirup 12-re kg testtömeg naponta.

Elhúzódó formák - hemofer prolongatum (drazsék 325 mg vas-szulfát, 105 mg Fe ++), tardiferon (retard tabletta 256.3 mg vas-szulfát, 80 mg Fe ++), bebe-tardiferon (pellet 34,5 mg vas-szulfát, 12 mg Fe ++), ferrograd, ferro-gradumet (525-ös bevont tabletta és filmtabletta mg vas-szulfát, 105 mg Fe++).

Kombinált készítmények, amelyek vas-szulfátot tartalmaznak - gyno-tardiferon, sorbifer durulex, ferrograd C, ferrograd follic, ferroplex, fefol stb.

Vas-fumarát(ferronát) - filmtabletta, egyenként 200 darab mg; szuszpenzió orális adagolásra 100 db-os palackokban ml(1-ben ml 30 mg vas-fumarát, 10 mg elemi vas). Felnőttek általában 1 tablettát írnak fel naponta háromszor, legfeljebb 6 tablettát naponta. vagy egyenként 10-et ml szuszpenziók naponta 3-4 alkalommal. Nem ajánlott a terhesség első trimeszterében. A gyermekeket szuszpenzió formájában írják fel: 2 éves korig - 5 ml Napi 1 alkalommal, 2-6 éves korig - 5 ml Napi 2 alkalommal, 6 év felett - 5 ml 3-4 alkalommal naponta.

Hosszú hatású gyógyszer - „Heferol” (350 kapszula mg vas-fumarát, 100 mg elemi vas). Felnőttek és 12 évesnél idősebb gyermekek napi 1 kapszulát írnak elő (legfeljebb 2 kapszula naponta 1-2 adagban).

Vasklorid(hemofer) - cseppek orális adagolásra 10-es üvegben ml(1-ben ml vagy 30 csepp 157 mg vas-klorid, 45 mg Fe++). Főleg gyermekeknél használják. Átlagos napi terápiás dózis - 4-6 mg/kg, megelőző - 2 mg/kg(3-4 adagra osztva).

Conferon- 250 kapszula mg vas-szulfát (50 mg Fe++) és 35 mg nátrium-dioktil-szulfoszukcinát. Az átlagos adag felnőtteknek és serdülőknek napi 3-szor 1-2 kapszula, 3-6 éves gyermekeknek - 1 kapszula naponta kétszer, 7-12 éves korig - 1 kapszula naponta háromszor.

Maltofer- cseppek orális adagolásra 30 db-os palackokban ml(1-ben ml 50 mg Fe +++ vas-hidroxid polimaltóz komplex formájában). A gyógyszer napi adagja klinikailag kifejezett IDA, látens vashiány és IDA megelőzésére: 1 év alatti gyermekek számára 10-20; 8-10 és 2-4 csepp, 1 év - 12 év - 20-40; 10-20 és 4-6 csepp, 12 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek számára, beleértve a szoptatás alatti nőket is - 40-120; 20-40 és 4-6 csepp, terhes nők számára - 80-120; 40 és 20-40 csepp. A klinikailag jelentős IDA kezelésének időtartama 3-5 hónap. (akkor az adagot csökkentik), látens vashiány esetén - 1-2 hónap. A koraszülöttek számára a gyógyszert 1-2 csepp mennyiségben írják fel. kg (2,5-5 mg Fe +++) 3-5 hónapig. A Maltofer a "Malmofer foul" kombinációs gyógyszer része.

Maltofer szabálytalan- 100 tablettát tartalmazó rágótabletta mg Fe+++ vas-hidroxid polimaltóz komplex formájában és 350 mcg folsav. Az IDA kezelésére és megelőzésére használják terhesség és szoptatás alatt. Terápiás célokra napi 2-3 alkalommal 1 tablettát írnak fel a perifériás vér hemoglobinszintjének normalizálásáig, majd napi 1 tablettát a terhesség vagy a szoptatás végéig.

Sorbifer durulex- 320-at tartalmazó drazsé mg vas-szulfát (100 mg Fe++) és 60 mg C-vitamin. Felnőtteknek és 12 év feletti gyermekeknek napi 1-2 alkalommal 1 tabletta bevétele javasolt. A terhesség első és második trimeszterében lévő nőknél az IDA esetében napi 1 tablettát adjon, a harmadik trimeszterben és a szoptatás alatt - naponta kétszer 1 tablettát. 12 év alatti gyermekek számára nem írják elő.

Totema- orális adagolásra szánt oldat 10 db-os ampullában ml(1-ben ml 5 mg vas-glükonát, 70 mcg réz-glükonát, 133 mcg mangán-glükonát). Az ampullák tartalmát fel kell oldani vízben vagy bármilyen alkoholt nem tartalmazó italban. Vegyük éhgyomorra. Az IDA kezelésére felnőtteknek 100-200-at írnak fel mg naponta 3-6 hónapig. A vérszegénység megelőzésére a terhesség alatt, 50 mg naponta az utolsó két trimeszterben. Adag csecsemőknek (1 hónapos kortól) - 5-10 mg/kg/ nap, tanfolyam - 3-6 hónap, szükség esetén hosszabb.

Ferbitol(vas-szorbit komplex) - vizes oldat 2-es palackokban ml intramuszkuláris injekciókhoz (az 1 ml kb 50 mg mirigy). Felnőtteknek beadva: 2 ml, 2 év alatti gyermekek - 0,5-1 ml, 2 éves kor felett 1-2 ml naponta minden nap. A kúra 15-30 nap, majd profilaktikus célból havonta 2-4 alkalommal, azonos adagokban adjuk be.

Ferkoven(vas-szacharát, kobalt-glükonát és szénhidrát oldat) - oldat 5 ampullában ml intravénás beadásra (1 ml kb 20 mg vas és 90 mcg kobalt). Lassan intravénásan, naponta 1 alkalommal naponta 10-15 napig, az első 2 injekció - 2 ml, majd - egyenként 5 ml.

Ferrograd S- 325-öt tartalmazó filmtabletta mg vas-szulfát (105 mg Fe++) és 500 mg az aszkorbinsav nátriumsója. Felnőtteknek felírva: napi 1 tabletta.

Ferrograd follik- 325-öt tartalmazó filmtabletta mg vas-szulfát (105 mg Fe++) és 350 mcg folsav. Felnőtteknek felírva: napi 1 tabletta.

Ferrocal- 0,2-t tartalmazó filmtabletta G vas-szulfát, 0,1 G kalcium-fruktóz-difoszfát és 0,02 G cerebrolecitin. A másodlagos hipokróm vérszegénység különböző formáira, általános erővesztésre, fertőző betegségek, műtétek stb. után szedik. Felnőttek 2-6 tablettát írnak fel naponta háromszor étkezés után.

Ferroplex- 50-et tartalmazó drazsé mg vas-szulfát és 30 mg C-vitamin. Felnőttek napi 1-2 tablettát (étkezés után), 4 éves kortól 1 tablettát naponta háromszor írnak fel.

Ferroceron- 0,1 és 0,3 tabletták G. Vashiányos vérszegénység, ozena esetén alkalmazzák. Felnőtteknek szájon át (étkezés után) felírva, 0,3 G Napi 3 alkalommal, 2 év alatti gyermekek - 0,1 G Napi 1-2 alkalommal, 2-4 év - 0,1 G Napi 2 alkalommal, 4-6 év - 0,1 G Napi 3 alkalommal, 6-14 éves korig - 0,2 G 3-szor egy nap. A kezelés időtartama 30 nap. A gyógyszer jól tolerálható, hányinger lehetséges. A vizelet vörös színűvé válik a gyógyszer vesén keresztül történő részleges kiválasztódása miatt. A kezelés során ki kell zárni a savas ételeket az étrendből, és nem szabad aszkorbinsavat és sósavat venni.

Ferrum Lek- oldat intramuszkuláris beadásra 2 ampullában ml, 1-ben tartalmaz ml 50 mg Fe +++ maltózzal alkotott komplex formájában; oldat intravénás beadásra 5 ampullában ml, 1-ben tartalmaz ml 20 mg Fe++ szacharát formájában. Intramuszkulárisan minden második napon. Maximális napi adag felnőtteknek 4 ml, 5 év alatti gyermekek számára kg - 0,5 ml, 5-10 kg - 1 ml. Intravénásan adják be felnőtteknek, az 1. napon általában - 2,5 ml, a 2-5 ml, a 3-10 ml, majd heti 2 alkalommal. 10 egyenként ml. A gyógyszert lassan intravénásan kell beadni, miután az ampulla tartalmát izotóniás nátrium-klorid oldatban feloldották.

Fefol- 150 kapszula mg vas-szulfát és 0,5 mg folsav. Csak felnőtteknek, napi 1 kapszula.

Fitoferrolaktol- 0,2-t tartalmazó tabletták G vas-laktát és fitin. Vashiányos vérszegénység, az idegrendszer kimerültségével járó betegségek és az alultápláltság esetén alkalmazzák. Felnőtteknek szájon át felírva, napi 3 alkalommal 1 tabletta.

Kobalt és rekombináns humán eritropoietinek készítményei

Koamid(diklór-nikotinamid-kobalt) - por; 1%-os oldat 1 ampullában ml. Felnőtteknek szubkután beadva: 1 ml 1%-os oldat naponta vagy szájon át 0,1 G 3-szor egy nap. A kezelés átlagos időtartama 25-30 nap.

Alfa-epoetin(eprex) - oldatos injekció 0,3-as fecskendőben ml(3000 egység); 0.4 ml(4000 egység); 0.5 ml(1000 és 2000 egység) és 1 ml(10 000 egység); oldatos injekció 0,5-es palackokban ml(1000 egység) és 1 ml(2000, 4000 és 10 000 egység palackonként). Felnőtteknek szubkután vagy intravénásan adagolva lassan. Egyszeri adag - 30-100 egység/ kg, az adagolás gyakorisága - heti 3 alkalommal. Maximális adag - 200 egység/ kg 3-szor egy héten.

Epoetin Omega(epomax) - oldatos injekció 1-es palackokban ml(1-ben ml 2000 és 4000 NE). Felnőtteknek szubkután vagy intravénásan, kezdetben 25-50 NE/ kg heti 3 alkalommal, szükség esetén emelje az adagot 60-75 NE/ kg 3-szor egy héten. A heti adag nem haladhatja meg a 180-225 NE/ kg. Fenntartó adag - 60-100 NE/ kg heti (2-3 injekcióra osztva).