Gerincvelősérült betegek kezelése, rehabilitációja. Izomerő vizsgálat. A fogyatékkal élők szanatóriumi-üdülő kezelésének és a kezelési helyre történő utazásának eljárása

Vissza a számhoz

A gerincvelő-sérülésen átesett betegek motoros rehabilitációs módszereinek áttekintése

Szerzők: A.N. Zavgorodnyaya, az orvostudományok kandidátusa, a Fizikoterápiás, Sportorvosi és Rehabilitációs Tanszék asszisztense. Harkov Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémia

Összegzés

A gerincvelő-sérülést szenvedett betegek kezelésének problémája az egyik legnehezebb a neurorehabilitációs rendszerben. A gerincsérülés súlyos, gyakran tartós funkcionális károsodással jár, amely nemcsak egészségügyi problémákat okoz ebben a betegcsoportban, hanem nagy társadalmi-gazdasági jelentőségét is. A traumás gerincvelő-betegség rehabilitációs programja szükségszerűen magában foglalja a kinezioterápia szinte minden eszközét és formáját, mint a patológia kezelési és helyreállítási folyamatának fő összetevőjét. Nagyon fontos a gerincbetegek kezelésében részt vevő különböző szakorvosok ismereteinek és ismereteinek bővítése a kineziterápia lehetőségeivel kapcsolatban, amely jelentősen javíthatja egy ilyen súlyos kontingens kezelésének eredményeit, és számos következményt és szövődményt megelőzhet. sérüléstől.

Gerincvelősérülés esetén a károsító anyag nagy erővel mechanikai károsodást okoz a gerincben és/vagy a gerinccsatorna tartalmában (gerincvelő, hártyái és erei, gerincvelői idegek). A károsodás nemcsak az erő alkalmazásának helyén, hanem az érkollektorban bekövetkező zavarok (panasz, trombózis, mikrokeringési zavarok) miatt távolról is jelentkezik. Néha az ischaemiás zóna meglehetősen nagy területre terjed ki.

A gerincvelő sérülésének klinikai képe a következő rendellenességeket tartalmazza:
1) motoros - bénulás vagy parézis az izomtónus megváltozásával és ínreflexek. Ennek eredményeként a támasztó-, járás- és fogófunkciók, a komplex mozgáskombinációk kialakítása jelentősen érintett;
2) szenzoros - az érzékenység elvesztése, beleértve az izom-ízületi érzéket is;
3) trofikus - izom hipo- és sorvadás, felfekvés, trofikus fekélyek;
4) kismedencei rendellenességek, mint például a bélmozgás késése vagy inkontinencia, szexuális diszfunkció.

A tünetek megnyilvánulásának mértéke függ a sérülés mértékétől a gerincvelő hossza és átmérője mentén, a sérülés klinikai formájától, természetétől, súlyosságától és mértékétől. A gerincvelő károsodása lehet teljes vagy részleges. A gerincvelő vezetőképességének teljes megzavarása az anatómiai törés következtében következik be. Ebben az esetben a szervek funkcióinak súlyos hibáit észlelik, amelyek beidegzését a gerincvelő szegmensei végzik. A részleges gerincvelő-sérülés klinikai képe attól függ, hogy a gerincvelőnek az átmérőben melyik területe érintett. Itt megkülönböztetik az anterolateralis, posterolateralis és posterior oszlopos szindrómákat.

A gerincvelő sérüléseinek következő formáit különböztetjük meg: agyrázkódás, zúzódás, morfológiai törés, kompresszió, hematomyelia. Szükség van továbbá a gerincvelő-sérülések periodizációjának elképzelésére is, amely tükrözi a destruktív és helyreállító folyamatok dinamikáját:
1) akut időszak - az első 2-3 nap;
2) korai időszak - 2-3 hét;
3) köztes időszak - 3-4 hónap;
4) késői időszak - 3-4 hónaptól 2-3 évig a sérülés után;
5) hátralévő időszak - 2-3 év a sérülés után.

A kineziterápia indoklása gerincvelő-sérülést szenvedett betegek motoros rehabilitációjában

Nehéz feladat a gerincsérülés után elvesztett funkciók helyreállítása. Ez elsősorban a sérült szövetekben előforduló morfológiai változásoknak köszönhető:
1) gliózisos folyamatok a gerincvelő szakadásának területén;
2) üregek kialakulása a sérült területen;
3) hemodinamikai rendellenességek a károsodás területén, ami késlelteti a regenerálódó axonok növekedését és mielinizációját.

A tonizáló fizikai gyakorlatok csökkenthetik ezt a gátlást. A gyakorlatok rendszeres, szisztematikus ismétlése felizgatja a kéreg megfelelő motoros sejtjeit, és funkcionális aktivitásban tartja azokat. A testmozgás oda vezet új szint az izmokban zajló anyagcsere- és energiafolyamatok hozzájárulnak a fokozott vérkeringéshez.

A kineziterápia általános feladatai a gerincvelősérülési klinikán:
- pangásos tüdőgyulladás megelőzése;
— felfekvés megelőzése;
- az érintett végtagok bőrének trofikus változásainak megelőzése;
— a mindennapi készségek helyreállítása, az egészséges végtagok funkcionális hasznosságának megőrzése;
- a páciens pszicho-érzelmi állapotának javítása.

Speciális feladatok a gerincsérülési klinikán:
- az izomdisztónia megszüntetése az izomkontraktúrák megjelenésének megelőzése, a perifériás idegek túlfeszítésének megszüntetése érdekében;
- kóros mélyreflexek, synkinesis, trofikus változások az izmokban, szalagokban, fasciában, aponeurosisokban, ízületi felületeken, izom-artikuláris kontraktúrák, végtagok kényszerhelyzetének kialakulásának megelőzése vagy súlyosságának csökkentése;
— az ízületek funkcionális mobilitásának megőrzése a denervált végtagokban;
— az egyensúly stabilizálása, a koordináció javítása a helyettesítések és a célzott mozgások differenciálásával;
- a motoros funkció kompenzációja az izmok neuromotoros átnevelésének típusa szerint súlyos károsodás esetén, amikor a gyógyulás lehetetlen.

A gerincvelő traumás betegségeinek minden időszakában a kineziterápia saját jellemzőkkel rendelkezik. Kapcsolódnak a célhoz, a mozdulatsor megválasztásához, azok tempójához, térfogatához és erejéhez, valamint a rész- és teljes terhelés mértékéhez.

Tekintettel arra, hogy a restitúció és regeneráció sanogenetikai mechanizmusainak aktivitása a gerincsérülés korai szakaszában maximálisan kifejeződik, a légzőgyakorlatokat, a helyzetkezelést és a terápiás gyakorlatokat már a sérülés vagy stabilizáló műtét utáni első napokban alkalmazzák. A sérülést követő 1. hét végére terápiás masszázst írnak elő, melynek technikáját az izomtónus határozza meg. Ezzel egyidejűleg az ortosztatikus funkció korai betanítását is bevezetik egy forgóasztal-vertikálisozó segítségével. Fontos megjegyezni, hogy a páciens korai motoros aktiválásával a túlterhelés elfogadhatatlan.

A traumás betegségek köztes időszakában a kineziterápia a funkcionális helyreállításra összpontosít. A gyakorlatok bonyolultabbá válnak, és a paraméteres mutatók nőnek - a gyakorlatok erőssége, amplitúdója és sebessége. A perifériáról érkező afferens jelátvitel erősítése hozzájárul a gerincvelő integratív tevékenységének átstrukturálásához. A különböző módozatú központok aktivitásának növekedése a reintegrációs folyamat során az efferens impulzusok áramlásának növekedéséhez vezet.

A gerincvelő traumás megbetegedésének késői periódusa megköveteli az afferens impulzusok stimuláló, átstrukturáló és normalizáló hatásainak komplex korrekcióját, amelyek célja a helyettesítő pótlás. Ebben az esetben a legmegfelelőbb terápiás intézkedések azok, amelyek fokozzák a serkentő impulzusok áramlását és blokkolják a gátló impulzusokat. Spasztikus bénulás és parézis esetén az elsődleges szempont az antagonista izmok egyensúlyhiányát megszüntető vagy csökkentő technikák. A petyhüdt parézisnél kulcsfontosságú lesz a proprioceptorok fokozott afferentációja, a stimuláló tevékenységek és a testtartás szabályozása.

A gerincvelő részleges károsodása esetén, amikor egyes vezetők megmaradnak, további interneuronok bevonása az új reflexreakciók kialakulása során az elveszett reakciók pótlására biztosítja a mozgások fejlődését a funkcionális helyreállításhoz elegendő térfogatban.

A traumás betegség reziduális szakaszában a kineziterápia megszilárdítja az elért szintet motoros tevékenységés a páciens alkalmazkodása a meglévő hibához.

A kéz mozgásainak helyreállítása az ijesztő feladat. A kéz mozgásának számos jellemzője van:
1) a leginkább összehangolt és legfinomabb szerkezeti minta;
2) nagy funkcionális jelentőséggel bírnak;
3) a nyaki gerincvelő sérült betegek rehabilitációjában a kéz motoros aktivitásának helyreállítása elsődleges szerepet játszik a kezelés minden szakaszában.

A kineziterápia, mint a mozgások terápiás célú differenciált alkalmazása, megfelelő kombinációkban és meghatározott sorrendben, szelektív hatást tesz lehetővé a denervált és megváltozott izmokon. A hatást az elveszett funkciók helyreállítása, rekonstrukciója, másokkal való pótlása vagy újak kialakítása biztosítja ortotechnika segítségével.

Fizikoterápia

A mozgásterápia minden fajtája közül a gyógytorna a gerincvelő-sérülésen átesett betegek egészségének helyreállításának vezető eszköze. A gyakorlatok típusának megválasztásának differenciált megközelítése a bénulás típusára, a sérülés időpontjára, a beteg kompenzációjának mértékére, valamint a kezelés szakaszosságának és egyénre szabásának elvére összpontosul. Ugyanakkor segítő pozíciók és különféle segédeszközök használhatók a lebénult végtagok gyakorlatainak elvégzésére.

A gerincvelő-sérülés következményeivel rendelkező betegek terápiás gyakorlatainak összes módszere a következő csoportokba sorolható:

1. Mozgósító gyakorlatok - általában reggeli higiénés gyakorlatok formájában, légzőgyakorlatok elemeivel és erősítő gyakorlatokkal. A fő fizikai erőfeszítés ebben az esetben az egészséges izmokra esik, a denervált izmok passzívan vesznek részt a munkában - maga a beteg vagy oktató segítségével.

2. Önkéntes mozgalmak fejlesztése be egyes ízületek végtagok aktív szabályozásának ápolásával izomfeszültség, adott végtag szegmens antagonista izmainak relaxációja és reciprok összehúzódásai. Az ilyen típusú edzés helyi céljai: növelje a térfogatot és az erőt egy bizonyos izomban vagy izomcsoportban, ösztönözze a mozgások helyreállítását bennük. Az analitikus gimnasztika magában foglalja az ideomotoros gyakorlatok technikáit, az egyes izmok dinamikus edzését izotóniás módban.

3. Korrekciós torna - betegeknél traumás betegség a gerincvelőt helyzetkezelésként és funkcionális technikákként alkalmazzák. Mindkét esetben a deformitások korrekciója, az izom hipertóniás és hiperspaszticitás csökkentése, a legyengült és megnyúlt izomzat normál izotóniáig történő erősítése, a helyes koordinációs kapcsolatok kialakítása, a kóros motoros sztereotípiák leküzdése a feladat.

Pozíció szerinti kezelés A gerincvelő traumás megbetegedésének korai és késői időszakában egyaránt alkalmazzák, és kétféleképpen hajtják végre - dekonstrukció és protetika.

1. A dekonstrukciót úgy végezzük, hogy a beteget a kóros testtartással és deformációval ellentétes helyzetbe hozzuk. A gyakorlatokat attól függően végezzük, hogy milyen mértékben erősödik fel az ördögi póz a testhelyzet megváltoztatásakor és a kombinált mozgás során. A pozicionálásnál a pozicionálást és a rögzítést alkalmazzák.

A pozicionálás bizonyos pozíciók megadása a betegnek fekvő helyzetben. Pozíciók típusai: tehermentesítő (felfekvések esetén használatos), közepes fiziológiás (a beteg szokásos helyzete az ágyban, háton vagy hason, lábai enyhén széthúzva) és korrekciós (ördögi testtartások, kontraktúrák korrekciójával).

A rögzítés egy különálló végtag vagy testrész relatív mozdulatlanságával történő immobilizálás. Ernyedt bénulás esetén, amikor kölcsönös természetű rendellenességek észlelhetők, a végtagok átlagos fiziológiás helyzete javasolt, hogy a legyengült izmok ne feszüljenek túl, és az ízületek ne deformálódjanak. Spasztikus bénulás esetén merev rögzítésű pozicionálási módszereket alkalmaznak. Kötözött sínnel vagy sínnel történő kezelés esetén az alatta lévő szövetek állapotának folyamatos monitorozása szükséges.

2. Protézis. A gerincvelő traumás betegségeinek kialakulásának klinikai jellemzői, a helyreállító intézkedések hatékonysága és a kezelési eredmények nagymértékben függenek a protetikai és ortopédiai termékek típusától és minőségétől. A protézisek segítik a függőleges stabilitást és fejlesztik a koordinációs mozgásokat a járás megtanulásához. A protézisek közé tartoznak a fűzők, rögzítő övek, különböző kivitelű járássegítők - zárható, zár nélküli, sínhüvelyes, valamint korrekciós ortopéd cipők.

Funkcionális gimnasztika

1. Általános erősítő gyógytorna. Ez a típus A kineziterápia a mozgáskezelés során felmerülő gyakori problémákat oldja meg. Az ilyen gyakorlatok minden gimnasztikai komplexumban szerepelnek a különleges eseményekkel váltakozva. Az általános erősítő torna általános jellegű nem specifikus elemi gimnasztikai gyakorlatok formájában a szív- és érrendszer aktiválására, a légzésre, az anyagcsere-endokrin és az autonóm funkciók javítására irányul. Fokozatosan, az órák alatt az általános erősítő gyakorlatokat speciális gyakorlatokkal helyettesítik. Fontos, hogy a motoros-zsigeri reflexeken végzett célzott gimnasztikai tevékenységek serkentsék a belső szervek tevékenységét.

2. Légzőgyakorlatok. A cél a tüdő torlódásának csökkentése azáltal, hogy megszabadítja a hörgőket a felgyülemlett váladéktól és fokozza a tüdő szellőzését. A légzési rendellenességek különösen gyakran fordulnak elő a nyaki gerinc és a gerincvelő traumás betegeknél. Ezért a légzőgyakorlatokat minden erősen lokalizált károsodásban szenvedő beteg kezelési komplexumában fel kell venni.

3. Gyógytorna neurogén vizeletürítési zavarokra. A gerincvizelési rendellenességek gimnasztikai gyakorlatainak fő célja a húgyhólyag sphincter-készülékének funkcióinak normalizálása. A kezelési komplexumban szerepelnek a hasizmok, a hát, a perineum gyakorlatai, valamint a hasi légzéssel, a hasizmok megfeszítésével és a különböző lábmozgással járó gyakorlatok.

4. Terápiás gyakorlatok bélmotoros diszfunkcióra. Atóniás bélszindróma esetén gyors tempóban végzett hasizom gyakorlatokat, testtartási statikus gyakorlatokat, passzív-aktív hajlítást és lábnyújtást alkalmaznak.

5. A koordinációs torna a különböző izomcsoportok közötti fiziológiai koordinációs kapcsolatok fejlesztésére és az integrált motoros aktusok kialakítására irányul. A ritmikus koordinált mozgások fejlesztése a következő technikák megfigyeléséből áll: a végtagok aktív hajlítás-nyújtás, abdukció-addukció és forgatás rendszeres szisztematikus gyakorlása; lassú és gyors átlós mozgások váltakozása; egy- és többirányú szimmetrikus mozgások gyakorlása.

6. A kéz funkcionális gimnasztikája. A kéz mozgását nem csak a saját izmai biztosítják, hanem az izommunka összehangolása érdekében más anatómiailag autonóm izmok összehúzódása is.

7. Térbeli mozgásoktatás. A járás megtanulása azzal kezdődik, hogy a pácienst függőleges helyzetbe helyezzük. A páciens térbeli mozgásának tanítását csak azután szabad elkezdeni, ha az izomzatban funkcionálisan jelentős akaratlagos feszültségeket ért el, biztosítva mind a statikát, mind a kinematikát. Az osztályok szakaszosan zajlanak, rögzítőeszközök és kiegészítő támasztékok segítségével:
— 1. szakasz — a beteg függőleges helyzetbe helyezése;
- 2. szakasz - a beteg lábra helyezése a gimnasztika rudak mögötti készülékben;
- 3. szakasz - különböző lábmozgások gyakorlása. Figyelembe véve, hogy a jövőben a járás során a betegnek rögtönzött eszközöket kell használnia, a vállöv izmainak erősítésére szolgáló gyakorlatok a következők: két láb egyidejű átvitele előre és hátra, miközben a kezeken nyugszik;
— 4. szakasz — a dinamikus járás sztereotípiája kialakulása;
— 5. szakasz — mozgástanulás a rendelkezésre álló eszközökkel;
— 6. szakasz — mozgás a rendelkezésre álló eszközökkel nehéz körülmények között;
- 7. szakasz - séta felszerelés nélkül.

A Hocoma robotrehabilitációs rendszereket széles körben kell alkalmazni a gerincvelő-sérült betegek vertikalizálásának minden szakaszában:
— a Lokomat komplexum robotterápiája lehetővé teszi intenzív, visszacsatolásos mozgásszervi terápia lefolytatását;
— a testsúly precíz dinamikus támogatása optimalizálja a fiziológiás járásképzést;
- egy speciálisan kialakított dinamikus felfüggesztési rendszer lehetővé teszi a páciens testsúlyának egyenletes lerakását, ezáltal megteremtve a feltételeket a fiziológiásabb járáshoz és az optimális szenzoros stimulációhoz;
- a kirakodási testtömeg értékeinek beállításának lehetősége lehetővé teszi a gyermekek és a kis súlyú betegek képzését;
- a páciens emelésének és súlyának kirakodásának automatizálása lehetővé teszi az edzés gyors szabályozását;
- a testsúlytámogatás mértéke pontosan beállítható az egyes páciensek igényeihez, optimális edzési feltételeket garantálva;
— a Lokomat használatakor (akár „problémás” betegek intenzív mozgásterápiája esetén is) csak egy szakember végezhet edzést.

Adaptív gimnasztika

Ha a gerincvelő traumás betegségének korai szakaszában a terápiás gyakorlatok a motoros funkciók fejlesztését célozzák, akkor a későbbi időszakban alapvetően más problémákat old meg. A tanítási módszernél figyelembe kell venni a motoros rendellenességek jellemzőit, az érintett és ép izmok arányát, a kontraktúrák és deformitások jelenlétét.

Kinezioterápia speciális körülmények között

A kineziterápia hatékonysága jelentősen megnő, ha az órákat gimnasztikai eszközökkel és tárgyakkal végzett gyakorlatokkal egészítik ki: csúszófelületek, felfüggesztési rendszerek (hurok, függőágy, felfüggesztés, blokkok, rugalmas rudak), tornabot, buzogány, labdák, súlyzók, súlyok, expanderek , kézi létra , apró tárgyak készletei, trambulin, tartóeszközök, úszók, ortosztán. A tornaeszközök hozzájárulnak a plaszticitás, a pontosság, a mozgások összhangjának és koordinációjának fejlesztéséhez, növelik az általános mobilitást, és nő az élettani terhelés is.

Gyógytorna vízben

A vízben végzett gimnasztikai gyakorlatok vagy a hidrokineziterápia fontos helyet foglalnak el a gerincvelő-sérülést szenvedett betegek rehabilitációs kezelésének gyakorlatában. A hidrokineziterápia előnyei:
1) a gimnasztikát antigravitációs körülmények között végzik, amikor minimális izom-összehúzódások képesek a paretikus végtagok mozgásának teljes skáláját előidézni;
2) víz természetesen mozgásnak ellenáll. Mivel ez az ellenállás gyengéd, az izmok könnyebben legyőzik, és az izmok edzési hatást tapasztalnak;
3) a mellkason lévő víznyomás ellenáll a belégzésnek, de elősegíti a kilégzést. Ily módon légzőgyakorlatokat végeznek, és gyengéden, gyengéden erősítik a légzésben részt vevő izmokat;
4) vízben a keringési rendszer munkája intenzívebben megy végbe, ami további energiafelhasználást igényel, és rugalmas környezetben végzett motoros gyakorlatok végrehajtása során a leküzdési munka növekedése miatt ezek a mutatók még jobban nőnek. Így nő a teljesítmény és a fizikai állóképesség, ami az egyéb rehabilitációs intézkedések végrehajtásához szükséges.

Három módszertani megközelítés létezik a torna vízben történő alkalmazására: 1) torna az egyes végtagokra és szegmenseikre a fürdőben; 2) torna a fürdőben; 3) torna és járni tanulni a medencében.

Mechanoterápia

A mechanoterápia olyan gimnasztikai gyakorlatok végzését jelenti, amelyek az egyes ízületek mozgását fejlesztik különféle eszközökkel.

A mechanoterápia terápiás és helyreállító hatásmechanizmusai:
1. A proprioceptorok aktivációja reflexeltolódásokat okoz az autonóm idegrendszerben, a motoranalizátor kortikális zónáinak gerjesztését, és széles körben kihat a szervezet egészére.
2. A motoros-visceralis és motoros-kután reflexek mechanizmusa szerint az edzett végtag vérkeringése fokozódik.
3. Az izomtevékenység ciklikussága edzés közben javítja az izomösszehúzódás és -lazítás akaratlagos szabályozását és megváltoztatja az izomerőt.
4. A mechanoterápiás tréning lehetőséget nyújt a lágyrészek mechanikus nyújtására izomgörcsösséggel.
5. Ízületi kontraktúrák kialakulása.
6. A kéz és az ujjak funkcionális helyreállítása.

Maszoterápia

A masszázs jelentőségét a gerincsérülések kezelésében nehéz túlbecsülni. Hatásmechanizmusának alkotóelemei leginkább a rehabilitációs kezelés céljainak és célkitűzéseinek felelnek meg.

A masszázsnak számos hatása van a szervezetre:
1. Reflex akció.
2. Humorális faktor.
3. Mechanikai tényező.

A gerincvelő traumás betegségében szenvedő betegeknél alkalmazott terápiás masszázs 4 fő csoportra osztható: klasszikus manuális masszázs, szegmentális masszázs, akupresszúra, hardveres masszázs (mechanikus, vibrációs, pneumatikus masszázs, hidromasszázs).

Foglalkozásterápia

Otthoni készségek és öngondoskodás képzés

A gerincvelő-sérülésen átesett betegek közül mindössze 5-10% tud önmagáról gondoskodni, 20-30% részben, a többieknél pedig teljesen elveszik az öngondoskodás képessége. Akut stádiumban korai időszak A gerincvelő traumás megbetegedése esetén az alapszintű öngondoskodásra csak az alacsony sérülésszintű, alacsonyabb paraparézisű betegek képesek részben, a többinél ez a képesség elveszik.

A munkaterápia szerepe a gerincbetegek rehabilitációjában:
1) nagy társadalmi jelentőséggel bír;
2) csökkenti a beteg másoktól való függőségét;
3) lehetővé teszi bizonyos munkaműveletek elvégzését;
4) fontos pszichoterápiás hatással bír a betegre, hozzájárul a kezeléssel kapcsolatos aktív attitűdjének kialakulásához.

Az ilyen helyreállítás az elért fizikai aktivitás alapján lehetséges. Legkorábban 3-4 hónap múlva kezdődik. sérülés után, amikor a fizikai erőnlét és az alkalmazkodás bizonyos szintjét elértük. Ellenkező esetben a kudarc csak további mentális traumát okozhat a betegnek, csökkentheti az aktív pozíciót a tevékenységekben, vagy akár elhagyását is okozhatja.

A kézben végzett funkcionális mozgások gyakorlásához oktatóállványokat használnak, amelyekhez olyan tárgyakat rögzítenek, amelyekkel a páciensnek a mindennapi életében kölcsönhatásba kell lépnie (vízcsap, telefon, dugó, különféle zárak, reteszek, rögzítők stb.). E manipulációk elsajátításának foka határozza meg a finom markolat funkció betanítására való átmenetet, amely biztosítja a gombok rögzítését, a fűzést és a kötözést. Kezdetben az órákat állványokon vagy maketteken is kell tartani (míder különböző átmérőjű gombokkal, fűző, csizma). Miután elsajátította ezeket a mozdulatokat, a páciens önállóan tud öltözni. Ugyanakkor képzést végeznek a legegyszerűbb WC végrehajtásában - mosás, fogmosás, fésülés, borotválkozás.

A képzés következő szakasza az íráskészség helyreállítása. Ilyenkor a tanuláshoz vastagabb testű, övrögzítéssel, gyűrűs eszközzel ellátott tollak, ceruzák, filctollak szolgálnak. Sok beteg áttér tanulmányai során rendszeres íróeszközre.

Foglalkozásterápia

A munkaterápia a rehabilitációs kezelés egyik leghatékonyabb eszköze. Ez a fajta kezelés azonban csak ésszerű megközelítéssel tudja megtartani ezt a szerepet a terápiás arzenálban. A munkaerő felhasználása a kezelésben olyan patogenetikai hatás, amely helyreállítja a károsodott motoros funkciókat. A munkaterápia lényegében terápiás gyakorlatok, amelyek magukban foglalják a munkaerő mozgását.

Az eredményre törekvő munkatevékenység megszilárdítja az elért mozgásokat, átfogóan kidolgozza azokat, a mozgásokat fiziológiai stimulánsként alkalmazva segíti a mozgások amplitúdójának növelését, az automatizmus fejlesztését, az izommerevség csökkentését, az izomerő és a plaszticitás növelését. Egyes munkák végrehajtása során a különböző anyagokkal való érintkezés, amelyek alakban, térfogatban és rugalmasságban különböznek egymástól, serkenti az érzékenység helyreállítását. Különböző munkafolyamatok vonják be az izmokat különböző mértékű aktivitású munkába. Ezért a foglalkozási terápia felírásakor a vajúdási műveleteket kifejezetten az adott technológia biomechanikai jellemzőinek figyelembevételével kell kiválasztani, a funkcionális hibára összpontosítva, figyelembe véve az eset klinikai jellemzőit és a beteg motoros képességeit.

A munkaerő-mozgások volumene és intenzitása fokozatosan növekszik. Az elveszett funkciók helyreállítása differenciált munkaerő felhasználásával a főbb rendelkezésekben a következőkben rejlik. A terápiás vajúdási eljárások az erőterhelés, a fókusz, az egyes izmok munkába való bevonásának mértéke szerint vannak felosztva. A munkavégzés lehet könnyű, normál teljesítményterheléssel és megnövelt terheléssel. Az izometrikus üzemmódban végzett munkafolyamatok növelik az izomerőt. Az alacsony intenzitású mozgások gyakori ismétlésével járó folyamatok növelik az állóképességet.

Spasztikus parézis esetén célszerű olyan vajúdási műveleteket választani, amelyeknél a statikus terhelés kizárható, petyhüdt parézis esetén pedig az izometrikus feszültséget egyidejűleg vagy mozgásokkal váltakozva végezzük. Ugyanakkor az órák első szakaszában (könnyű eljárások) olyan műveleteket kell alkalmazni, amelyek nem igényelnek finom koordinációt. A foglalkozási terápiát a gerincvelő traumás megbetegedésének korai szakaszának szubakut stádiumának végén vagy a késői periódus krónikus stádiumának kezdetén célszerű elkezdeni, amikor a paretikus végtagok minimális aktív mozgása, ill. megfelelő szintű öngondoskodás már megvalósult. A foglalkozási terápia kezelési programjait szigorúan egyedileg állítják össze, bizonyos izmok bevonásával a különböző típusú munkatevékenységekbe, és minden esetben a funkcionális hiba biomechanikai elemzése alapján.

A rehabilitáció hatékonyságának fő kritériuma csak a teljes vagy részleges funkcionális helyreállítás lehet. Csak az aktív taktika biztosíthatja a traumás gerincvelő-betegségben szenvedő betegek rehabilitációjának sikerét. A kinezioterápia hatékonysága nő, ha fizikai kezelési módszerekkel és célzott gyógyszerekkel kombinálják. A kineziterápia hatására elvesztett funkciók helyreállítása csak olyan betegeknél érhető el, akiknél megszűnt a gerincvelő kompresszió, helyreállt a gerinccsatorna anatómiai integritása és a csigolyák stabilizálódnak. Más esetekben csak a hibához való alkalmazkodás lehetséges.

Bibliográfia

1. Belova A.N. Neurorehabilitáció. - M.: Antidor, 2003. - 734 p.

2. Dovgan V.I., Temkin I.B. Mechanoterápia. - M.: Orvostudomány, 1982. - 126 p.

3. Kaptelin A.F. Hidrokineziterápia az ortopédiában és a traumatológiában. - M.: Orvostudomány, 1986. - 221 p.

4. Karepov G.V. Gyakorlatterápia és fizioterápia a gerincvelő traumás betegségében szenvedő betegek rehabilitációs rendszerében. — K.: Egészséges vagyok, 1991.

5. Perlmutter O.A. A gerinc és a gerincvelő sérülése. - N. Novgorod, 2000. - 476 p.

6. Shlapak I.P., Baran Yu.V., Lisyansky M.S. Gerinc sérülés: patofiziológiai és klinikai szempontok // Ukrán orvosi órák. - 2002. - 5(31) sz. — P. 39-44.

7. American Spinal Injury Association: a gerincvelő-sérülések neurológiai osztályozásának nemzetközi szabványai. – Chicago, American Spinal Injury Association, 1992.

A gyakorlati orvos segítségére a gerincvelő vérellátásának anatómiájával kapcsolatos rövid információk kerülnek bemutatásra és részletes tárgyalásra. klinikai lehetőségek ischaemiás elváltozás gerincvelő. Leírják a myelischaemiás betegek kezelésének és rehabilitációjának modern módszereit.

A gerinc keringésének akut ischaemiás rendellenességei

Annak érdekében, hogy a szakember rövid tájékoztatást nyújtson a gerincvelő vérellátásának anatómiájáról, részletezze az ischaemiás gerincvelő klinikai típusait. Leírták a myeloischaemiás betegek kezelésének és rehabilitációjának korszerű módszereit.

A gerincvelő ischaemiás elváltozásai nagy diagnosztikai nehézséget jelentenek. A komplexitás mind a kóros folyamat természetében, mind az azt okozó etiológiai tényezők sokféleségében rejlik. D.K munkájának köszönhetően Bogorodinsky és A.A. Skoromets, aki részletesen elemezte az ischaemiás mielopátiák különféle változatait, a gerincvelő érkárosodásának számos fejlődési mintája világossá vált.

Az akut cerebrospinalis keringési zavarok klinikai képe

A gerinc keringési zavarai közül leggyakrabban ischaemiás károsodás - myeloischaemia, ritkábban - vérzések - haematomyelia alakul ki. A myelischaemia összes oka három fő csoportba sorolható. Az első csoport magában foglalja a szív- és érrendszer elváltozásait: veleszületett (a gerincvelői erek fejlődési rendellenességei - arteriovenosus aneurizmák, artériás aneurizmák, varikózisok; az aorta koarktációja, a gerincvelői erek hypoplasiája) és szerzett (az aorta ágainak érelmeszesedése, arteritis, phlebitis, trombózis és embólia, elégtelen vérkeringés a szívműködés gyengesége miatt szívizominfarktus során, pitvarfibrilláció és magas vérnyomás). Ezeket az okokat a myelischaemiás betegek 20% -ánál figyelik meg.

A második csoportba az erek kívülről történő összenyomódásához vezető folyamatok tartoznak: az aorta és ágainak összenyomódása daganatok, valamint a mellkasi és hasüreg teret foglaló képződményei által (terhesség miatti megnagyobbodott méh, limfogranulomatózisban nyirokcsomók, tuberkulózis, daganatos áttétek stb.), a radicularis spinalis artériák és radicularis vénák összenyomódása a csigolyaközi porckorong prolapsusával (a kompresszió leggyakoribb típusa), epi- és szubdurális daganat, trauma következtében fellépő csigolyatöredékek, epidurális gyulladásos infiltrátum, megvastagodott lágy ill. arachnoid membránok (beleértve az ateroszklerotikus plakkokat is) stb.

A harmadik csoportot a iatrogén faktorok alkotják, amikor a myelischaemia sebészeti beavatkozások szövődményeként jelentkezik (radikulotómia a radicularis artéria metszéspontjával, az aorta hosszú távú szorítása vagy plasztikai műtétei az interkostális vagy lumbális artériák kizárásával, műtétek a paravertebralis régióban stb.) és injekciós manipulációk (epidurális blokkok, spinális érzéstelenítés stb.).

Egy betegnél különböző patogenetikai tényezők kombinációja lehet.

A myelchaemia kialakulásában fontos szerepet játszanak:

• a kollaterális keringés állapota, amely a gerincvelő vaszkularizációjának típusától függ (a fő típusnál a véráramlások száma kicsi, és még egy csatorna leállását sem kompenzálják a szomszédos radikuláris-gerincvelő-medencék);
• különböző etiológiai tényezők;
• az általános hemodinamika állapota.

Ha egy nagy radicularis-spinalis artériát a főtörzs szintjén kikapcsolnak (mielőtt felmenő és leszálló ágra osztódik), a gerincvelő bizonyos területein ischaemia alakulhat ki a lopás szindróma elve szerint. A hemorrhagiás gerincvelői stroke leggyakrabban arteriovenosus (artériás) aneurizma szakadása vagy a gerinc és a gerincvelő sérülése miatt következik be. A vénás keringés zavara esetén vérzéses gerincvelői infarktus alakulhat ki.

Átmeneti cerebrospinalis keringési zavarok

A tranziens (tranziens) myeloischaemia magában foglalja a gerincvelői keringés akut rendellenességeinek formáit, amelyekben a fokális tünetek 24 órán belül visszafejlődnek. A klinikai kép a diszcirkuláció területétől függ.

Unterharnscheidt szindróma. Jellemzője a felső és alsó végtagok hirtelen fellépő bénulása, rövid távú eszméletvesztéssel. Amikor a tudat helyreáll, az általános izomhipotónia és a végtagok gyengesége egy ideig fennmarad. 3-5 percen belül helyreállnak az akaratlagos mozgások a végtagokban, a betegek általános gyengeséget és félelmet tapasztalnak. ismételt támadás. Az interiktális időszakban a fej occipitalis régiójában nehézség és tompa fájdalom van. Jellemzően paroxizmusok fordulnak elő, amikor a fejet hirtelen elfordítják vagy hátradobják. Feltehetően az Unterharnscheidt-szindróma patogenezise a felső nyaki szegmensek és az agytörzs ischaemiájával függ össze. Leggyakrabban a vertebrobasilaris régió ereinek patológiájával fordul elő: vasculitis, fejlődési rendellenességek, térfoglaló képződés a hátsó koponyaüregben. Hisztéria, kataplexia és epilepsziás roham esetén differenciáldiagnózist kell végezni.

Mielogén intermittáló claudicatio. Ischaemia során fordul elő az alsó artériás medencében. Jellemzője, hogy hosszan tartó séta vagy fizikai aktivitás során gyengeség és zsibbadás érzése jelentkezik a lábakban. Előfordulhat, hogy sürgős vizelés vagy székletürítés. Rövid pihenő (5-10 perc) után ezek a jelenségek megszűnnek, és a beteg tovább tud járni. A klinikai tünetek központi vagy petyhüdt lábparézisben fejeződnek ki, mély reflexek hiányával és csökkent izomtónussal. Az érzékenységi rendellenességek szegmentális vagy konduktív típusúak. Ezek a neurológiai rendellenességek azonban gyorsan megoldódnak. Az alsó végtagok artériáinak pulzálása nem változik. A beteg kénytelen megállni a gyengeség miatt, és nem éles lábfájdalom miatt. Ezek a kritériumok az alsó végtagok ateroszklerózisa vagy endarteritisze által okozott perifériás intermittáló claudicatio és myelischaemia közötti különbségtételre szolgálnak. A mielogén intermittáló claudicatioban szenvedő betegek gyakran észreveszik, hogy járás közben begördül a lábuk. A sántaságnak ez a változata a gerincmozgási szegmensben lezajló destruktív folyamatok eredményeként alakulhat ki, amikor a csigolyaközi porckorong kiesik az alsó radicularis-spinalis artériák egyikére (az Adamkiewicz artéria alacsony változatával vagy egy alsó artéria jelenlétében). további radicularis-spinalis artéria). Nem kevésbé gyakran a szindróma a gerincvelői artériák dysimmun vagy szifilitikus vasculitisével vagy a hasi aorta és ágai atherosclerosisával alakul ki.

Kaudogén intermittáló claudicatio . Szigorúan véve nem vonatkozik a myelopathiákra, de mérlegelését a mielogén intermittáló claudicatio esetén szükséges differenciáldiagnózis, valamint a myelopathiával (myelocaudopathia) való gyakori kombináció indokolja. Általában a gerinccsatorna veleszületett vagy szerzett ágyéki szűkületével, a cauda equina vérellátásának zavarával fordul elő, főként vénás diszkémia következtében. Az ilyen betegeknél séta vagy fizikai aktivitás során először fájdalmas paresztézia jelenik meg bizsergés, kúszás és zsibbadás formájában a lábak távolabbi részein. Hamarosan ezek az érzések felemelkednek az inguinalis redőkig, és átterjednek a perineumba és a nemi szervekre. Amikor leküzdik ezeket az érzéseket, és megpróbálnak tovább sétálni, a betegek az alsó végtagok gyengeségét észlelik. Rövid pihenő után az ilyen rendellenességek eltűnnek. A neurológiai kép magában foglalja számos lumbosacralis gyökér irritációjának aszimmetrikus tüneteit, csökkent Achilles-reflexeket és az alsó végtagok izmainak átmeneti perifériás parézisét. Gyakran megfigyelhető a mielogén és caudogen intermittáló claudicatio kombinációja. Ilyen esetekben mind a paresztézia, mind a láb gyengesége kifejezett.

Akut cerebrospinalis keringési zavarok

Ischaemiás gerincvelő. Az akut myeloischaemia a gerincvelői artéria összenyomódása, elzáródása vagy károsodása következtében fellépő, hirtelen vagy gyorsan előrehaladó gerincvelői keringési zavar következtében alakul ki, amelyet lágyulás és üregképződés követ a vaszkularizáció területén.

A gerincvelő-infarktus gyakrabban fordul elő 51-60 éves korban. 40 éves korig a szívroham oka gyakrabban vasculitis, krónikus perimedulláris meningealis folyamat és aorta patológia, 40-60 éves kor között pedig az aorta patológia.

Az akut infarktus legsebezhetőbb helye a gerincvelő alsó fele, krónikus formában - nyaki régió. Az akut ischaemiás infarktus gyakran tranziens gerincvelői keringési zavarok vagy diszcirkulációs myelischaemia tüneteinek hátterében alakul ki.

Az akut infarktus tünetei gyorsan jelentkeznek - néhány perctől több napig tartó időszak alatt, az adott radiculo-medulláris artéria elzáródásának mértékétől vagy a kollaterális keringés tartalékképességétől függően. Gyakrabban alakul ki a prekurzorok hátterében - a stroke-ot megelőző különböző klinikai tünetek. A közeli figyelmeztető jelek közé tartoznak az érzékszervi zavarok: fájdalom a gerincben és paresztézia a törzsben és a végtagokban. A fájdalmas érzés hirtelen jelentkezik, többé-kevésbé akut, és gyakran kíséri a paravertebralis izmok tónusos feszültsége. A betegek olyan érzéseket is észlelnek, mint a zsibbadás, bizsergés, égő érzés, a háton áthaladó elektromos áram érzése (Lhermitte-tünet), valamint az izmok kellemetlen érzése. A spinalis ischaemiás stroke előfutárai lehetnek mozgászavarok is, amelyek a végtagok átmeneti parézise formájában jelentkeznek. A parézis mértéke változó, időtartama több órától több napig terjed. A gerincvelői infarktust krónikus rendellenességek előzhetik meg, mint például a mielogén intermittáló claudicatio.

Súlyos gerincinfarktus kialakulásakor gyakran megfigyelhetők reflex agyi rendellenességek: ájulás, fejfájás, hányinger, általános gyengeség. De ezek a tünetek viszonylag gyorsan elmúlnak, ugyanakkor a gerinctünetek elérik a fejlődés csúcsát. Tetra- vagy paraparesis alakul ki az infarktus helyétől függően a felső vagy alsó artériás medencében. Érzékenységi zavarok és a kismedencei szervek záróizom különböző diszfunkciói jelennek meg. Ez utóbbiak veszélyesek a húgyúti fertőzés kialakulásának lehetősége miatt. A felfekvések formájában jelentkező trofikus rendellenességek gyorsan kialakulnak. A nekrotikus fekélyek néhány napon belül kialakulhatnak. Figyelembe kell venni, hogy a helyi fertőzés általánossá válhat. A test alsó felében ezek a betegek széles körben elterjedtek autonóm rendellenességek(vasomotor, izzadás, pilomotor).

Ez mind általános tünetek a gerincvelőben előforduló infarktusok különböző helyeivel kapcsolatos.

Az infarktus topográfiája a gerincvelőn keresztül

A klinikai kép nemcsak az infarktus méretétől függ a hossza mentén, hanem a gerincvelő átmérőjén átívelő kiterjedésétől is. Egyes esetekben csak a szürkeállomány vagy annak egy része érintett, másokban - mind a szürke, mind a fehér az átmérő egyik jobb vagy bal felében. Az infarktus elfoglalhatja a gerincvelő ventrális vagy háti részét (az elülső vagy hátsó gerincvelői artériák medencéjét), a gerincvelő teljes átmérőjét, vagy csak egy keskeny réteget a periféria mentén.

A gerincvelő teljes keresztirányú ischaemiás elváltozása. A gerincvelői keringés teljes transzverzális ischaemiás zavara gyakrabban alakul ki hevenyen és túlnyomórészt a gerincvelő alsó felében (3:1). A betegség okai: aorta patológia, krónikus perimedulláris folyamat (fertőző, traumás), daganatok, spondylodysplasia, törések stb.

A nyaki gerincvelő szintjén kialakuló teljes ischaemiás infarktus a radiculo-medulláris artériák károsodásával jár, és az alsó C5-C7 szegmensekben lokalizálódik, amit a vérkeringés sajátossága magyaráz: a hátsó radicularis artériák hiánya az esetek 10%-ában a C7-T1 alsó nyaki gyökerek, ennek következtében a collateralis keringés kompenzációs képességei jelentősen csökkennek. A nyaki gerinc teljes keresztirányú elváltozásainak szindróma gyakran több órán vagy napon belül alakul ki: a betegek tetraplegia-ban szenvednek, mindenféle érzékenység és kismedencei rendellenesség vezetési zavaraival.

A mellkasi gerincvelő teljes ischaemiás károsodása is kialakulhat akutan vagy krónikusan. Akut formában a spasztikus alsó paraplegia egy órán belül vagy az első napon jelentkezik az érzékenység és a kismedencei rendellenességek minden típusának megsértésével. A felületi és mélyérzékenység minden típusa a vezető típusnak megfelelően károsodik. Az érzékenységi károsodás mértéke leggyakrabban a T 3 – T 5 vagy T 6 – T 7, ritkábban T 9 – T 10 vérellátás felső határának felel meg.

A gerincvelő teljes keresztirányú elváltozásának szindróma az ágyéki szinten túlnyomórészt akut módon alakul ki, és klinikailag görcsös vagy petyhüdt alsó paraplégiával és a kismedencei szervek záróizom rendellenességeivel jár. A petyhüdt paraplegia ischaemiás infarktushoz kapcsolódik a gerincvelő alsó felét ellátó Adamkiewicz radiculomedullaris artéria teljes hosszában. Akut fejlődés esetén hirtelen megjelenik a petyhüdt paraplegia, areflexiával és mindenféle érzékenység elvesztésével. Hiányos ischaemia és a véráramlás helyreállítása esetén 1-2 hónap múlva petyhüdt bénulás léphet fel. menjen spasztikusba.

Infarktus a medencében az elülső spinális artériában (Preobrazhensky-szindróma). A gerincvelői artériák elülső rendszerében fellépő keringési zavarok a gerincvelő leggyakoribb érbetegségének számítanak. Ezen a területen a szélütések esetén a gerincvelő átmérőjének 2/3-ának ventrális károsodása észlelhető, amely az elülső gerincvelői artéria intramedulláris sulcalis (sulcalis) ágainak rendszerén keresztül kap táplálékot. Az ilyen lokális lokalizációjú stroke-ot mind az elülső gerincvelői artéria vagy annak ágai trombózisa, mind forrásainak elzáródása - az elülső radiculomedulláris artériák, az intercostalis és ágyéki artériák, valamint az aorta - okozhatja. Ezenkívül az elülső radiculomedullaris artéria közös törzsének elzáródása, különösen az Adamkiewicz artéria, a gerincvelő átmérőjének ventrális szakaszai is felpuhulnak. Az ischaemia kialakulásának sebessége az akuttól (néha apoplexiformtól) a szubakut és krónikusig változik (a betegség hetekig súlyosbodhat).

A gerincvelő ventrális részének károsodásának jeleiként nyilvánul meg: az izmok parézise vagy bénulása ischaemia szintjén - petyhüdt, e szint alatt - görcsös, valamint a vezetési típusú fájdalom és hőmérséklet-érzékenység zavara. A proprioceptív és a tapintási érzékenység egyáltalán nem csökken, vagy csökken enyhe fokozat. Ezek a disszociált érzékszervi zavarok adják a jellegzetes árnyalatot minden tünetnek. A hátsó zsinór érzékszervi rendszereinek integritását jelzi. A kismedencei szervek működése gyakran károsodik, egyes esetekben a záróizom zavara előzi meg az alsó végtagok bénulását.

Ezt a szindrómát először P.A. orosz neurológus azonosította és írta le részletesen 1904-ben. Preobraženszkij. Megjegyezte, hogy ennek a szindrómának minden akut esete krónikussá válik, és a kezdeti petyhüdt alsó paraparézist később spasztikus váltja fel. Így a szerző az infarktus mellkasi lokalizációjára utalt. A lumbosacralis szegmensek infarktusa esetén a paraplegia petyhüdt, és később nem válik spasztikussá (Stanislavsky-Tanon szindróma). De még a lézió szigorúan ágyéki lokalizációja esetén is megjelenhetnek a központi idegsejtek károsodásának jelei, legalábbis Babinsky-tünet formájában. Ami az érzékszervi rendellenességeket illeti, az ilyen jellegű petyhüdt paraplegiát disszociált vezetési kétoldali érzéstelenítés kísérheti.

Tehát a leírt klinikai kép olyan infarktushoz kapcsolódik, amely többé-kevésbé szimmetrikusan érinti a gerincvelő teljes ventrális régiójának mindkét felét, azaz. A gerincvelő ventrális régiójának kétoldali infarktusa van. Ritka esetekben az infarktus csak a gerincvelő átmérőjének felére lokalizálható.

Infarktus a sulco artéria medencéjében (ischaemiás eredetű Brown-Séquard szindróma). Mint ismeretes, a sulcalis artériák osztódás nélkül emelkednek ki az elülső spinális artériából, és ezen a szinten látják el a vért a gerincvelő szigorúan egyik oldalával. Ez a vérellátás különösen jellemző a mellkasi gerincvelőre. P.A. Preobraženszkij megjegyezte, hogy amikor az elülső gerincvelői artéria megsérül, gyakran csak a gerincvelő egyik fele érintett. Az ilyen tünetek nemcsak ezen artéria törzsének elzáródásából, hanem az azt ellátó artériás vonalakból is származhatnak.

Gyakrabban a gerincvelő egyik felének károsodásának szindróma a nyaki szegmensek szintjén alakul ki. Ennek oka az ezen a területen gyakran elágazó elülső gerincartéria. Ezen artériák egyikének károsodása a gerincvelő felének képét idézi elő: az egyik oldalon piramisjelekkel járó hemiparézis alakul ki, a másik oldalon pedig a felszíni érzékenység csökkenése következik be, a nyaki gerinc szintjétől kiindulva, az alatta pedig a nyaki gerinc mentén. vezetési típus.

Az ischaemiás Brown-Séquard-szindróma abban különbözik a gerincvelő felének tipikus kompressziós elváltozásától, különösen a traumás vagy daganatos eredetű, mivel az elülső gerincvelői artéria elzáródása esetén a hátsó gerincvelők érintetlenek maradnak, köszönhetően a hátsó gerincartériáknak. Ennek megfelelően a központi végtag bénulás oldalán a mély érzékenység nem sérül.

Poliomyelopathia szindróma - az egyik lehetőség a gerincvelő ventrális felének szerkezetének részleges károsodására. Ha a gerinc keringése elégtelen, kialakulhat az úgynevezett pszeudopoliomyelitis szindróma. A motoros neuronok szelektív károsodását a szürkeállomány nagyobb érzékenysége magyarázza a fehérállományhoz képest. A poliomyelopathia szindrómára jellemző gyors fejlődés a felső vagy alsó végtag egyes izomcsoportjainak petyhüdt parézise ischaemiás rendellenességek miatti areflexiával és atrófiával, főként a gerincvelő elülső szarvaiban. Érzékszervi zavarok nincsenek. Klinikailag a tünetek a poliomyelitishez hasonlítanak, de az ischaemiás rendellenességek eltérnek a valódi gyermekbénulástól általános fertőzéses megnyilvánulások hiányában, valamint a vérkeringés és a fejlődés későbbi életkorban bekövetkező változásaival való összefüggésben.

Center-medulláris infarktus szindróma. Az átmérőjének középső részén (a központi csatorna körül) elhelyezkedő gerincvelő lágyulása a nyaki, mellkasi és ágyéki, a gerincvelő lumbosacralis szegmenseiben fordulhat elő. Centromedullaris nekrózis figyelhető meg a nyaki gerinc traumájával, a lágy membránok súlyos cicatricialis változásaival a gerincvelői erek összenyomásával, specifikus arteritissel, elzáródási folyamatokkal a távoli artériás mellékfolyókban.

A centromedulláris ischaemia tüneteinek kialakulása akut vagy szubakut. A klinikai képet a törzs és a végtagok izomzatának petyhüdt bénulása (az ischaemia helyétől függően felső vagy alsó), valamint szegmentális érzékenységi zavarok (az elülső commissura károsodása miatt), valamint a tünetek hiánya jellemzi. a hátsó és az oldalsó zsinórok sérülése.

Infarctus a hátsó gerincartériákban (Williamson-szindróma). A hátsó spinális artériák az elülső spinális artériához képest kisebb átmérőjűek. Sok keresztirányú anasztomózis van köztük, ezért ritkán fordul elő a hátsó spinalis artériák trombózisa. Az aorta atheroscleroticus elváltozásai esetén a hátsó spinalis artériák kikapcsolhatnak az ateromózisos tömegekből származó többszörös embólia miatt.

E terület izolált elváltozásának fő tünetei a lézió szintje alatti mély érzékenység zavarában nyilvánulnak meg érzékeny ataxia kialakulásával. A hátsó gerincvelői artéria izolált elváltozása az ischaemiás gerincvelői stroke egyik rövid szakasza lehet. Ezt követően a gerincvelő ventrális és oldalsó szakasza gyakran érintett. Ilyen esetekben a stroke klinikai megnyilvánulásai ennek megfelelően romlanak. Különösen az ischaemiás jelenségek oldalsó zsinórokra való átterjedése miatt alakul ki az okklúziós szint alatti izmok mérsékelt spasztikus parézise.

A Deproges-Gotteron alsó járulékos radiculomedullaris artéria károsodása. Ennek az artériának a medencéjében az átmeneti keringési zavarok mielogén vagy caudogen intermittáló claudicatioként fordulnak elő (Verbiest-szindróma). Séta közben fájdalmas paresztézia jelenik meg a lábakban, amely a perineális területre terjed. Aztán jön a fájdalom a lábakban. Ezek a panaszok különösen gyakoriak azoknál, akiknek szűk gerinccsatornája van. Az L5 vagy S1 gyökérrel együtt futó további artéria összenyomásakor változó súlyosságú gerincvelői elváltozás szindróma alakul ki: az egyes izmok enyhe bénulásától a súlyos epiconus-cone szindrómáig, érzéstelenítéssel az anogenitális területen, súlyos kismedencei és mozgászavarok- az úgynevezett bénító isiász szindróma. Általában a hosszú távú radikuláris szindróma vagy a caudogen intermittáló claudicatio jelenségei hátterében az alsó lábszár és a fenék bénulása következik be. Gyakrabban szenved a peroneális izomcsoport (a beteg nem tud állni és járni a sarkán), ritkábban - a sípcsont izomcsoportja (nem tud állni és járni a lábujjain); a láb lelóg, vagy fordítva, „sarokláb” megjelenését ölti. A hipotónia az alsó lábszár, a comb és a fenék izmait érinti. Az Achilles-reflexek kieshetnek. A lábizmok gyakori fascicularis rángatózása. Jellemző a szimmetrikus myotomák (L 4, L 5, S 1, S 2) parézisének kialakulása, amely a radicularis fájdalom megszűnése után következik be. Érzékszervi zavarok alakulnak ki az anogenitális területen. Emiatt a folyamat dinamikája és jellege eltér a kompressziós radiculomyelopátiáktól, amelyek aszimmetrikus elváltozásaikkal és a radikuláris fájdalom fennmaradásával járnak. Ezért a lábizom parézisének kialakulásával járó gyökérkárosodás két mechanizmusát különböztetjük meg: kompressziós radiculopathiát és kompressziós-ischaemiás radiculopathiát. Az L 3 –S 2 myotome paralysis szindróma előfordulhat csak a gyökér iszkémiájaként, vagy a gyökér ischaemiája és a gerincvelő megfelelő szegmenseivel kombinálva. A bénító isiász szindróma radikuláris változatánál a folyamat egyoldalú. Kompressziós-vascularis radiculomyeloischaemia esetén egyértelműen megjelennek az érintett gerincvelő tünetei, szegmentális és vezetési érzékenységi zavarokkal. A parézis szélesebb területet fed le. Gyakran vannak patológiás lábjelek, még az Achilles-reflexek elvesztésével is. A folyamat általában kétirányú.

Gerinckeringési zavarok kezelése

A betegek kezelésének elvei ischaemiás rendellenességek a gerincvelői keringés megegyezik az agyi keringési zavarban szenvedő betegekével. Itt azonban figyelembe kell venni a kompressziós tényezőkből adódó, általában diszkogén keringési zavarok magas gyakoriságát, valamint térfogati-topográfiai összefüggéseket a gerincvelő és az azt körülvevő zárt tér között, kivéve az agyban. gerinccsatorna: a gerincvelő viszonylag kis térfogata és viszonylag nagy tartaléktér. Ez utóbbi körülmény határozza meg egy olyan patogenetikai tényező alacsony jelentőségét, mint az agyödéma.

Az agyszövet akut fokális iszkémiájának következményeit és károsító hatásának mértékét a gerincvelői véráramlás csökkenésének súlyossága és időtartama határozza meg. Az oxigén és a glükóz metabolizmusa leginkább az ischaemiás terület központi régiójában, kisebb mértékben a demarkációs régióban (az „ischaemiás penumbra” régióban) zavart. Az „ischaemiás penumbra” terület az idegszövet megfelelő perfúziójának helyreállításával és neuroprotektív szerek alkalmazásával megőrzhető.

Ischaemiás gerincvelői stroke vagy a gerinc keringésének átmeneti zavara (myeloischaemia, radiculoischaemia) esetén az általános érrendszeri betegségekben a mikrokeringést javító, hatékonyabb kollaterális véráramlást elősegítő szerek válnak elsődleges fontosságúvá.

Azzal a céllal hemodilúció Kis molekulatömegű dextránok használhatók: reopoligyukin vagy reomacrodex, 200-400 ml intravénásan, napi 1-2 alkalommal 5-7 napig. Napi 500-1000 ml infucol 5 napon keresztül történő beadása hatásos.

Figyelembe véve a hemosztázis thrombocyta-vascularis kapcsolatának legmagasabb fokú aktiválódását a neurotoxikus és trombogén eikozanoidok aktív felszabadulásával az ischaemiás stroke akut stádiumában logikusnak és indokoltnak tűnik vérlemezke-ellenes terápia . Erre a célra az acetilszalicilsavat napi 75-150 mg dózisban alkalmazzák. A klopidogrél (első adag 300 mg naponta, majd 75 mg naponta) és a tiklopidin (250 mg naponta kétszer) erőteljes, többértékű vérlemezke-gátló hatással bír a vérlemezkékre. A dipiridamolt (75-225 mg naponta három adagban) továbbra is meglehetősen széles körben alkalmazzák a neurológiai gyakorlatban. A pentoxifillin (1200 mg naponta) sokrétű hemorheológiai hatást fejt ki: jelentősen növeli az eritrociták plaszticitását és csökkenti aggregációs aktivitását, segít csökkenteni a plazma fibrinogén szintjét, növeli a neutrofilek és monociták deformálhatóságát.

Aterotrombotikus stroke (kifejlődő szélütéssel) és a gerinc artériáinak ismételt embóliája esetén használja egyenes antikoagulánsok - heparin (5000 egység 4-6 óránként 5 napon keresztül fokozatos dóziscsökkentéssel) vagy kis molekulatömegű heparinok (fraxiparin 0,5-1,0 ml a has bőre alá naponta kétszer). Mozgásképtelen betegeknél csökkentik a mélyvénás trombózis kockázatát is. A kezelést a véralvadás és a vizeletvizsgálat ellenőrzése mellett végzik (a mikrohematuria kizárása érdekében). Ha hosszú távú antikoaguláns kezelésre van szükség, a direkt antikoagulánsok szedésének utolsó 2 napjában indirekt antikoagulánsokat írnak fel.

Az akut fokális agyi ischaemia kialakulása patobiokémiai reakciókat vált ki, amelyek az idegszövetek összes fő sejtkészletében előfordulnak. A fokális nekrózis kialakulása az ischaemia hátterében a glutamát-kalcium kaszkád gyors reakcióin alapul, amelyek az érincidens utáni első percekben és órákban bontakoznak ki.

Elsődleges neuroprotekció (terápiás ablak periódus) célja az ischaemiás kaszkád legkorábbi folyamatainak megszakítása. Kísérleti tanulmányok szignifikáns csökkenést mutatott az infarktus méretében a magnézia alkalmazásával.

Megállapították az izgató és gátló neurotranszmitter rendszerek közötti egyensúlyhiány, valamint a természetes védekező mechanizmusok elégtelenségének jelentőségét az ischaemiás stroke patogenezisében. A neurotranszmitter egyensúlyhiány megszüntetését a gátló rendszerek aktiválásával elősegíti a glicin (napi 1-2 g) alkalmazása.

Másodlagos neuroprotekció figyelembe vesz modern ötletek az agyszövet túlélési lehetőségéről az ischaemiás penumbra zónában legalább 48-72 óráig cerebrovascularis baleset után. Célja a sejthalál késleltetett mechanizmusainak megszakítása (az ischaemia hosszú távú következményei): a nitrogén-monoxid túlzott szintézise és az oxidatív stressz, a mikroglia aktiváció és a kapcsolódó citokin egyensúlyhiány. Immuneltolódások, lokális gyulladások, mikrokeringési és vér-agy gát zavarok, trofikus diszfunkció és apoptózis. Ezek a folyamatok nemcsak az infarktus „előképződésében” vesznek részt, hanem az egységes neuroimmun-endokrin rendszer hosszú távú átstrukturálódását is okozzák, hozzájárulnak az atherogenesis progressziójához és az agyszövet diffúz károsodásához (myelopathia) a stroke után több hónapig. . A másodlagos neuroprotekció viszonylag későn – 6–12 órával az érincidens után – elkezdhető, és a betegség első 7 napjában kell a legintenzívebbnek lennie. Nemcsak terápiás, hanem preventív jelentősége is van, lassítja a stroke utáni rendellenességek kialakulását.

Másodlagos neuroprotektív terápiaként antioxidáns terápiát alkalmaznak: emoxipin (1% 15 ml intravénás csepegtetés 10 napig, majd 5 ml intramuszkulárisan 14 napig), mexidol (200-300 mg intravénás csepegtetés az első 2-4 napban, majd 100 mg intramuszkulárisan naponta kétszer), citoflavin 20 ml intravénás csepegtető adagolása naponta kétszer 3-10 napon keresztül).

Az agyi infarktus kialakulásának folyamata az akut fokális ischaemia első perceiben kezdődik, és 3-6 óra elteltével már visszafordíthatatlan morfológiai károsodás zónája van. Ez a betegség első óráitól kezdve szükségessé teszi a kezelést, valamint a neuroprotektív terápiát, amelynek célja a további agykárosodás és az infarktusos elváltozások elszaporodása. A helyreállító regeneratív-reparatív folyamatok javítása, az idegszövet plaszticitása, új asszociatív kapcsolatok kialakítása. Nincs egyértelmű határvonal a neuroprotekció és a reparatív terápia között, mivel a legtöbb neuroprotektor reparatív tulajdonságokkal rendelkezik. És a „reparatív” szereknek lehet valamilyen neuroprotektív hatása.

A piracetám (12 g naponta intravénásan 10-15 napig) a nootropikumok első képviselője. Átjut a vér-agy gáton, és 3 óra múlva éri el a maximális koncentrációt a cerebrospinális folyadékban. Picamilon 10% 2 ml intravénás bolus naponta kétszer a stroke akut periódusában, 2-3 hetes betegségtől 400 mg naponta. Pyritinol (encephabol) 2 tabletta. 100 mg vagy 10 ml szuszpenzió naponta háromszor. Citicoline 0,5 g naponta szájon át több héten keresztül. Gliatilin naponta 1 g intravénásan 5 napon keresztül, majd 0,4-1,2 g szájon át naponta háromszor.

Alkalmazás vazoaktív drogok célja az ischaemiás szövetek vérellátásának növelése, bár hatékonyságuk megkérdőjelezhető. Ugyanakkor lehetetlen kizárni az intracerebrális „lopás” jelenségének kialakulását, amely az ischaemiás zóna véráramlásának csökkenésében nyilvánul meg az egészséges szövetekben megnövekedett véráramlás miatt. Alkalmazásuk megvalósíthatóságát esetleges neuroprotektív hatásuk indokolja. Nimodipin 4-10 mg intravénásan, lassú csepegtetéssel (infúziós pumpán keresztül) naponta kétszer 7-10 napon keresztül. Ezt követően (vagy a kezelés kezdetétől) napi 3-4 alkalommal 30-60 mg-ot írnak fel szájon át.

Nál nél kompressziós-érrendszeri A gerincbántalmakban a kezelési taktika a kompresszió megszüntetésére irányul. A gerincvelő vénás plexusainak összenyomódásának oka gyakran az intervertebralis lemez prolapsusa. Ilyen esetekben sebészeti beavatkozásról kell dönteni. A módszer megválasztását és a műtét mértékét idegsebésekkel közösen egyénileg döntik el. Speciális kezelési taktikát követnek az aorta elváltozásainál (coarctation, atheroscleroticus aneurizma), amelyeket sebészekkel közösen határoznak meg.

A diszkogén dyscirculatory myeloischaemia terápiás intézkedései közé tartozik a sebészeti kezelés (a gerinc artériáinak összenyomódásának megszüntetése), az ortopédiai és a gyógyszeres kezelés. A sebészeti beavatkozás az aortapatológia (koarktáció, aneurizmák, vérrögképződés stb.) és a teret foglaló képződmények kezelésének fő módszere. Perimedulláris tapadó membránfolyamat jelenlétében a műtét csak akkor javasolt cisztás képződmények ami a gerincvelő összenyomását okozza, minden más esetben - gyógyszeres kezelés, fizioterápia és balneoterápia. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek oldó hatásúak a hegképződésre, serkentik a helyreállítási folyamatokat, jótékony hatással vannak a vérkeringésre és az érrendszerre.

Spinalis stroke-os betegek rehabilitációja

A stroke akut periódusában gyógyszeres terápiára helyezik a hangsúlyt. Ezzel együtt nagy jelentőséget kell tulajdonítani a betegellátásnak.

Felfekvés megelőzése. Szigorúak miatt ágynyugalomés a gerincvelő működésének kikapcsolásával nagyon gyorsan csatlakozhatnak a felfekvések és a hypostaticus kórházi tüdőgyulladás (amit az antibiotikum-rezisztens baktériumtörzsek okoznak, ami megnehezíti az antibiotikum-terápiát). A felfekvések kialakulásának megelőzése érdekében a páciens ágyának ideálisan sima és tisztanak kell lennie, a beteget 1-1,5 óránként az oldalára kell fordítani, a hát bőrét kámforral vagy szalicilsav-alkohollal le kell törölni, ultraibolya besugárzást kell végezni. suberythemális adagokban kell végezni, puha gumit kell helyezni a keresztcsont és a sarokkör alá.

A kontraktúrák megelőzése. A pozíció szerinti kezelést, vagyis az érintett végtagok speciális elhelyezését a gerincvelői stroke első napjaitól kezdve végzik. A lábakat a térdízületeknél 15-20º-os szögben hajlítják, a térd alá géz- és vattatekercseket helyeznek. Egy speciális eszköz segítségével a lábak derékszögben dorsiflexiós pozíciót kapnak. Passzív torna és könnyű masszázs pozícióval történő kezeléssel egyidejűleg kezdje meg.

A tüdőgyulladás megelőzése. A tüdő hiposztatikus jelenségeinek kiküszöbölésére 5 percig légzőgyakorlatokat végeznek. minden órában. Ha a hypostaticus tüdőgyulladás klinikai tünetei megjelennek, antibiotikumokat és szulfonamidokat írnak fel.

A kismedencei szervek diszfunkcióinak korrekciója. Nagy figyelmet kell fordítani a kismedencei szervek működésének biztosítására. Vizeletinkontinencia esetén piszoárokat adaptálnak, vizeletretenció esetén pedig a hólyag katéterezését, majd antiszeptikus oldatos lemosását, illetve Monroe rendszert telepítenek. Néha szükség van suprapubicus sipoly alkalmazására. A tisztító beöntéseket naponta kell elvégezni.

Mélyvénás trombózis megelőzése. Az alsó végtagok és a kismedencei vénák thrombophlebitisének kialakulásának megelőzésére passzív lábtorna, emelt testhelyzet és könnyű masszázs javasolt (a láb és a comb felületes vénáinak visszér hiányában).

A gerincvelő ischaemiás jelenségeinek kompenzálására irányuló aktív kezelés mellett a betegeket részletes tanulmány. Elvégzik a gerinc radiográfiáját (beleértve a tomográfiát is), pneumomielográfiát vagy izotopomielometriát, phlebospondylográfiát, szcitigráfiát, szelektív spinális angiográfiát, a gerinc és a gerincvelő átmérőjének számítógépes tomográfiáját stb. Az ischaemiás vagy hemorrhagiás gerincvelői stroke etiológiájának tisztázásakor további kezelési taktikákat határoznak meg, amelyek célja a betegség okának radikális megszüntetése. Ez lehet gyógyszeres és fizioterápiás intézkedések komplexuma vagy sebészeti kezelés (ha a szociális stroke kompressziós jellegű).

A betegség kezdetétől számított 3-4 hét elteltével a beteg speciális rehabilitációs osztályra szállítható.

A gyógyulási időszak alatt A gyógyszeres kezelés folytatódik. Ezzel párhuzamosan fizioterápiás eljárásokat végeznek: diadinamikus áramok a paravertebrális szimpatikus lánc csillag- vagy felső ágyéki csomópontjaiba (a gerincvelői erek görcsének megszüntetése és a kollaterális keringés javítása érdekében), elektroforézis. A nyak-, hát-, derék-, végtag- és izommasszázs, valamint a fizikoterápia is benne van. Különös figyelmet fordítanak a kinezioterápiára. Ezenkívül reflexológiát, biofeedbacket, pszichoterápiát és szükség esetén légzőgyakorlatokat alkalmaznak. A rehabilitációs programot a fennálló diszfunkciók függvényében egyénileg állítják össze.

Munkaügyi előrejelzés függ a neurológiai rendellenességek súlyosságától és gyakoriságától a betegség reziduális stádiumában. A munkaképességi kérdések megoldásához a következő szakértői kritériumokat alkalmazzuk.

1) Első csoport a fogyatékosságot a tetra- és paraplegiában vagy a végtagok mély parézisében szenvedő betegek határozzák meg, a kismedencei szervek diszfunkciójával és trofikus rendellenességekkel együtt. Ezeknek a betegeknek külső ellátásra van szükségük.

2) Második csoport fogyatékosságot állapítanak meg a végtagok mérsékelt parézisében és a kismedencei szervek diszfunkciójában szenvedő betegeknél. Az ilyen betegek otthonról is dolgozhatnak.

3)Harmadik csoport fogyatékosságot olyan betegeknek írnak fel, akiknek egy vagy két végtag enyhe parézise van, a kismedencei szervek diszfunkciója nélkül. Ezeknek a betegeknek racionális foglalkoztatásra van szükségük.

Tehát a legtöbb esetben a gerincvelő ischaemiás károsodása kedvező kimenetelű, azonban az ilyen betegek közel 1/3-a rokkanttá válik vagy meghal. Az eredmény nagymértékben függ az etiológiai tényező befolyásolásának elérhetőségétől és a kollaterális keringés kialakulásának anatómiai és fiziológiai lehetőségétől. Az intenzív patogenetikai terápia korai alkalmazása lehetővé teszi a betegség kedvezőbb lefolyásának reményét. Számos megelőző intézkedést kell végrehajtani a diszcirkulációs tranziens myelchaemia kialakulásának fokozott kockázati tényezőivel rendelkező személyek korai azonosítására és az ilyen emberek időben történő foglalkoztatására.

F. Khabirov, E.F. Rakhmatulina, O.S. Kochergina, T.I. Khaibullin, E.V. Gránát

Kazany Állami Orvosi Akadémia

A Tádzsik Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Klinikai Rehabilitációs Kórháza

Khabirov Farit Akhatovich - az orvostudományok doktora, professzor, a Neurológiai és Manuális Terápiás Osztály vezetője

Irodalom:

1. Belova, A.N. Neurorehabilitáció: útmutató orvosoknak / A.N. Belova. - Moszkva: Antidor, 2000. - 568 p.

2. német, DG. A cerebrospinális keringés zavara / DG. német, A.A. Skoromets. - Kisinyov, 1981. - 320 p.

3. Gusev, E.I. Neurológiai tünetek, szindrómák, tünetegyüttesek és betegségek: kézikönyv / E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov. - M.: Medicina., 1999. - 880 p.

4. Duus, P. Helyi diagnózis a neurológiában. Anatómia. Fiziológia. Klinika / P. Duus. - M., 1996. - 400 p.

5. Zakharchenko, M.A. Az agytörzs érbetegségei: a művészet elzáródása. sulci bulbaris / M.A. Zaharcsenko. - Taskent, 1930. - 129 p.

6. Lazort, G. A gerincvelő vaszkularizációja és hemodinamikája / G. Lazort, A. Guaze, R. Djindian. - M.: Orvostudomány, 1977. - 256 p.

7. Skoromets, A.A. A gerincvelő érbetegségei: útmutató orvosoknak / A.A. Skoromets, T.P. Thiessen, A.I. Panyushkin [et al.]. - Szentpétervár: SOTIS, 2002. - 526 p.

8. Sinelnikov, R.D. Az emberi anatómia atlasza. T. 1 / R.D. Szinelnikov. - M.: Orvostudomány, 1972. -. 458 pp.

9. Sinelnikov, R.D. Az emberi anatómia atlasza. T. 2 / R.D. Szinelnikov. - M.: Orvostudomány, 1973. - 468 p.

10. Khabirov, F.A. Sclerosis multiplex. A diagnózis és a kezelés modern vonatkozásai: tankönyv orvosoknak / F.A. Habirov, R.G. Esin, O.S. Kochergina [et al.]. - Kazan, 2007. - 48 p.

11. Nardone, R. Mágneses rezonancia képalkotás és motor által kiváltott potenciálok gerincvelői infarktusban: jelentés két esetről / R. Nardone, J. Bergmann, M. Kronbichler // Neurol. Sci. - 2010. - 20. évf. 31. - P. 505-509.

12. Panciani, P.P. Spinalis arteriovenosus malformáció spontán elzáródása: mindig szükséges a kezelés? /P.P. Panciani, M. Fontanella, E. Crobeddu // J. Neurosurg. Gerinc. - 2010. - 20. évf. 12. - P. 397-401.

13. Takahashi, T. Az anti-aquaporin-4 antitest részt vesz az NMO patogenezisében: a tanulmány az antitesttiterről / T. Takahashi, K. Fujihara, I. Nakashima // Brain. - 2007. - Vol. 130. - P. 1235-1243.

14. Wang, V.Y. Gerinc- és gerincvelői vészhelyzetek: érrendszeri és fertőző okok / V.Y. Wang, D. Chou, C. Chin // Neuroimaging Clin. N. Am. - 2010. - 20. évf. 20. - P. 639-650.

A GERINCSVELŐSÉRÜLT BETEGEK REHABILITÁCIÓJÁNAK MODERN SZEMPONTJAI

Szelivanov Jevgenyij Vladimirovics,

Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem,

az Általános Orvostudományi Kar hallgatója,

Karaganda, Kazahsztán

MEGJEGYZÉS:

Fejlesztés modern módszerek A gerincvelő-sérült betegek fájdalomkezelési és rehabilitációs programjai továbbra is az egyik legégetőbb probléma modern orvosság. A relevanciát a magas fájdalom szindrómaés a betegek nagyszámú éves sérülése, valamint a probléma megoldására szolgáló univerzális megközelítések hiánya.

Kulcsszavak: gerincvelő sérülés, a probléma megoldásának megközelítése.

Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland és munkatársai azt találták, hogy sok gerincvelősérüléssel (SCI) élő embernek krónikus fájdalmai vannak. A fájdalomcsillapítók mellett gyakran más kezelési lehetőségeket is kínálnak. A kezelés egyik típusa – a koponyán keresztüli egyenáramú stimuláció (TCDC) – esetében a két vizsgálat eredményeit kombinálni lehet. Az összesített eredmények arra utalnak, hogy a TSBT rövid és középtávon csökkenti a fájdalmat. Ezenkívül a krónikus vállfájdalmakra szolgáló edzésprogramok alkalmazása fájdalomcsillapítást nyújtott.

Jan Mehrholz és munkatársai gerincvelő-sérült betegeken végzett tanulmányukban azzal érvelnek, hogy a mozgásszervi járástréninget a gerincvelő-sérülések utáni rehabilitáció során használják, és ez segíthet javítani az egyén járási képességét. A mozgásszervi beavatkozások egyike sem volt jótékony vagy káros hatással a résztvevőkre. Nincs elegendő bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a mozgásszervi edzési stratégia a leghatékonyabb a gerincvelő-sérült emberek járásának javítására.

Berlowitz DJ, Tamplin J gerincvelősérült betegeken végzett vizsgálata során arra utalt, hogy a nyaki gerincvelő sérülése után a légzésért felelős izmok megbénulnak vagy legyengülnek. Ez a gyengeség csökkenti a tüdőkapacitást (tüdőkapacitást), a mély lélegzetvétel és a köhögés képességét, és növeli a tüdőfertőzések kockázatát. Bármilyen típusú légzőizom edzést összehasonlítottak a szokásos ápolással vagy színlelt kezeléssel. A nyaki gerincvelő-sérülésben szenvedőknél a légzőizmok edzése kismértékben pozitív hatással van a tüdő kapacitására és a légzéshez használt izmok erejére. Nyaki gerincvelő-sérülésben szenvedőknél nem találtak mellékhatásokat a légzőizom edzésének.

Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones és munkatársai, miközben gerincvelősérült betegekkel dolgoztak, arra a következtetésre jutottak, hogy a gerincvelő-sérülteknél a gerincrögzítő műtét előnyei és ártalmai jelenleg nem ismertek. A meglévő bizonyítékok minősége túl alacsony ahhoz, hogy be lehessen vonni a felülvizsgálatba, mivel valószínűleg megbízhatatlanok. A kérdés megválaszolásához jó minőségű, ellenőrzött kísérletekre van szükség. A korai dekompressziós műtét hasznos lehet, de nem találtak meggyőző bizonyítékot a hatékonyságra sebészeti kezelés gerincvelő sérülésekre.

Foulon BL, Ginis KA gerincvelősérült betegek elemzése során azt találta, hogy az elemzés nem tárta fel a matrica szignifikáns hatását a társadalmi megismerésre. Az SCI-ben szenvedő, fizikailag aktív személyt leíró portrématrica tájékoztató jellegű, és többféle társadalmi megismerést céloz meg, nem ajánlott stratégia a SCI-ben szenvedők fizikai aktivitásának előmozdítására.

Jorge A Gutiérrez és munkatársai gerincvelő-sérült betegeken végzett vizsgálat során azzal érvelnek, hogy többféle beavatkozás létezik, amelyek elméletileg hatékonyak lehetnek a törések megelőzésében. A legelterjedtebbek: álló- és járásállóképesség (pl. futószalagos járás hosszú lábmerevítőkkel, súlytartás billenő asztalon, illetve rehabilitációs program ortézissel); fizikoterápia (pl. bénult sportolók, kerekesszékes sportolók, izomnyújtás és ellenállás edzés); gyakorlati módszerek (például jóga és tai chi); elektromos stimuláció (pl. transzkután elektromos idegstimuláció (TENS), vagus ideg stimuláció, ciklikus funkcionális elektromos stimuláció, funkcionális elektromos stimuláció a femoris négyfejű és elülső részén sípcsont izmai, a talpi izom elektromos stimulációja és elektroakupunktúra); mozgásszervi manipuláció (pl. gerinc manipuláció, akupresszúra, mozgásterápia és masszázs); és egyéb fizikai beavatkozások (pl. alacsony intenzitású pulzáló ultrahang, sokkvibráció, hidroterápia, hipertermia, ammoterápia, diatermia, gőzfürdő és myofunkcionális terápia).

Constanza Montenegro és munkatársai gerincvelő-sérült betegeken végzett vizsgálat során azt találták, hogy az antireszorptív kezelések öt fő hatóanyag-osztályt foglalnak magukban: biszfoszfonátok, ösztrogének, szelektív ösztrogénreceptor modulátorok (SERM), kalcitonin és monoklonális antitestek. Az antireszorptív szerek kombinációi további előnyökkel járhatnak a monoterápiához képest. Egy tanulmány például azt találta, hogy a biszfoszfonátokhoz vagy kalcitoninhoz adott hormonpótló terápia további előnyökkel jár. Az antireszorpciós szerek különféle mechanizmusokon keresztül csökkentik a csontfelszívódást, beleértve a fizikai-kémiai, sejtes és biokémiai folyamatok amelynek célja a csontvesztés csökkentése vagy megállítása.

Rice LA, Smith I és munkatársai gerincvelő-sérülésben szenvedő betegeken végzett vizsgálat során arra a következtetésre jutottak, hogy az asszisztált vagy függő mozgást végző résztvevők esetében az akut fekvőbeteg-rehabilitáció során egy jól felépített oktatási program alkalmazása jelentősen javíthatja a mozgás minőségét.

Patzer D, Vu P és munkatársai gerincvelő-sérült betegeken végzett vizsgálat során azt találták, hogy a járásváltozások kifejezettebbnek tűntek az alsó végtag mérsékelt vagy tónusos görcsösségében szenvedő betegeknél, mint az enyhébb görcsös betegeknél. Az eddigi eredmények azt sugallják, hogy a beavatkozás előtti teljes testrezgés előnyös lehet az alsó végtagok nagyfokú görcsössége esetén.

Zewdie ET, Roy FD, gerincvelő-sérült betegeken végzett vizsgálatában a következőket hajtotta végre: a résztvevők két csoportját 2 hónapig edzették állóképességi vagy precíziós edzési módszerrel. Utána 2 hónap pihenő, mielőtt egy másik típusú edzésre váltana. Mindkét edzésforma növelte a maximális motoros potenciált. Bár mindkét edzésforma javította a járásfunkciót, a klinikai járásmérésekkel pozitív korrelációt csak az állóképességi edzés után sikerült elérni.

Han ZA, Song DH és mások, amikor gerincvelősérült betegekkel dolgoztak, arra a következtetésre jutottak, hogy az A típusú botulinum toxin csökkentheti a kezelhetetlen krónikus neuropátiás fájdalmat gerincvelősérült betegeknél. A korrelációs együttható magas szintű bizonyítékkal rendelkezik.

A forrás American Journal of Physiical Medicine & Rehabilitáció / Association of Academic Physiatrists (Association of Academic Physiatrists) című folyóiratból a következő következtetéseket vontam le, hogy a virtuális séta a gerincvelősérüléssel összefüggő neuropátiás fájdalom (SCI-NP) kezelésére hasznos lehet. A kísérleti eredmények arra utalnak, hogy az SCI-NB a fájdalom helyétől függetlenül reagált a kezelésre, és az SCI-NB szintek legnagyobb csökkenése felé mutat.

Yang JF, Musselman KE és munkatársai a következőket írták le gerincvelő-sérült betegekkel végzett munkájuk során: a résztvevőket véletlenszerűen 7 hónapig precíziós vagy állóképességi edzésre osztották be. Mindkét edzésforma jelentős javulást eredményezett a gyaloglásban, és az állóképességi edzés nagyobb javulást eredményezett a gyaloglási távolságban, mint a precíziós edzés, különösen a jól működő gyaloglók esetében, akiknek kezdeti járási sebessége >0,5 m/s. A gerincvelő-sérülés utáni krónikus szakaszban végzett intenzív séta hatékonyan javítja a föld feletti járást.

Klose KJ, Schmidt és munkatársai a gerincvelő-sérült betegeken végzett vizsgálat során az alanyok 1) felügyelt edzésterápiát (PET), 2) neuromuszkuláris stimulációt (NMS) vagy 3) elektromiográfiás (EMG) biofeedbacket kaptak. Az önkéntes EMG kivételével minden függő intézkedésnél jelentős javulást tapasztaltak az idő múlásával.

Fu G, Wu J, Cong és mindannyian végeztek egy vizsgálatot gerincvelő-sérült betegeken, két adag botulinum toxin-A összehasonlításával. A trigonus hólyagot is magában foglaló Botulinum-A 200 U toxin injekciós séma olyan rövid távú hatásokat érhet el, amelyek összehasonlíthatók egy standard 300 U toxin injekcióval, a trigonus kivételével. Hatékony és biztonságos kezelést jelenthet a neurogén inkontinencia kezelésére gerincvelősérült betegeknél. Az injekciót követően egyik csoportban sem észleltek toxicitást vagy mellékhatásokat.

Knikou M és Mummidisetty CK gerincvelősérült betegek vizsgálata során arra a következtetésre jutottak, hogy a mozgásszervi edzés megváltoztatta az EMG ingerlékenység amplitúdóját a mozgásszervekben, elősegítette az intracranialis és interlympipicus mozgások koordinációját, és eltérően befolyásolta a térd antagonista izmai közötti kokontrakciót. és bokaízület a sérült lábban szerint összehasonlítva egy legyengült lábbal. Az eredmények meggyőző bizonyítékot szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy a mozgásszervi tréning javítja a premotoneuronális kontrollt az SCI után nyugalomban és járás közben.

Tai Q, Kirshblum S és mind a következőket tapasztalták, amikor gerincvelősérült betegekkel dolgoztak: A gabapentin jótékony hatással van bizonyos típusú neuropátiás fájdalomra. Megfigyelt jelentős csökkenés„kellemetlen érzések” és a „fájdalom intenzitása” és az „égő érzés” csökkentésére való hajlam.

Groah SL, Lichy AM és mások gerincsérült betegeken végzett vizsgálata során a következő következtetéseket vonták le: az alsó végtagok csontsűrűségének (BMD) csökkenése a gerinctől való távolság növekedésével növekszik. Egy intenzív alsó végtagi ES program gyengítheti a BMD lokális lokalizációját az akut motoros BMI-t követően, bár nem ismert, hogy ezek az előnyök hosszú távon fennmaradnak-e.

Harness E T és munkatársai gerincvelő-sérült betegeken végzett vizsgálat során arra a következtetésre jutottak, hogy 6 hónap elteltével az intenzív fizikai aktivitású alanyok motoros aktivitása szignifikánsan nagyobb növekedést mutatott, mint a kontroll beavatkozással rendelkező alanyok. A multimodális intenzív fizikai aktivitás jelentősen javíthat motoros funkció krónikus SCI-ben szenvedő betegeknél.

Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S és munkatársai azt találták, hogy az intervenciós csoport szignifikáns növekedést mutatott a négyfejű izomzat méretében a kontrollcsoporthoz képest, amikor gerincvelősérült betegekkel dolgoztak. A csont mineralizációs veszteségei mindkét csoportban hasonlóak voltak. A bazális csont biomarker szintje nem változott az idő múlásával. Az intervenciós csoportban a glükóz és az inzulin csúcsai az edzés után előrehaladtak.

Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a teljes SCI-ben szenvedő betegek vázizomzata megtartja a növekedési képességét a longitudinális EMS edzés hatására, míg a csont nem reagál hasonló külső ingerekre.

Hoffman L, Field-Fote E gerincvelősérült betegek vizsgálatakor a következőket állapította meg: az eredményeket a kontroll és beavatkozási időszak előtt és után értékelték. A kontroll/késleltetett beavatkozáshoz képest az intervenciós csoportban nagyobb változások voltak a pillanatnyi funkcióban és a kortikomotoros területeken, függetlenül attól, hogy a gyakorlatot funkcionális elektromos stimulációval vagy szomatoszenzoros stimulációval kombinálták. A stimuláció típusától függetlenül a bimanuális alcsoportok többet javítottak, mint az egygénes alcsoportok a bimanuális manuális tesztelés során.

Shuai L, Yu GH, Feng Z és munkatársai gerincvelő-sérülésben szenvedő betegeken végzett vizsgálat során azt találták, hogy a járást segítő ortotikus segédeszköz segít a paraplegiában szenvedő betegeknek önállóan felállni és járni, bár ez a módszer nem szabható személyre a különböző gerincvelőkkel rendelkező betegek számára. sérülések és az alsó végtagok funkcionális helyreállítása. Nagy szükség van egy személyre szabott járásortopédia kifejlesztésére a paraplegiában szenvedő betegek általános életminőségének javítása érdekében.

Nygren-Bonnier M, Werner J., amikor gerincvelősérülésben szenvedő betegekkel dolgozott, azt találta, hogy a nyaki gerincvelő-sérülésben szenvedőknél károsodott a légzőizmok működése, ami a szellőzés csökkenéséhez vezet. A glossopharyngealis befúvást életet megváltoztató lehetőségnek tekintették a légzésfunkció azonnali és időbeli javításával, ezáltal megkönnyítve a napi tevékenységeket. A megnövekedett autonómia megnövekedett önbecsüléshez és jobb közérzethez vezethet.

Gassaway J, Jones ML és munkatársai gerincvelő-sérült betegeken végzett vizsgálat során azt találták, hogy azok az egyének, akik intenzív kortárs mentorálásban részesültek a gerincvelősérült betegek rehabilitációja alatt és után, idővel magasabb önhatékonysági pontszámot értek el, és kevesebb napjuk volt nem tervezetten. visszavétel a kórházba.az elbocsátást követő első 180 napon belül.

Hoffman H, Sierro T a következő eredményeket találta a gerincvelő-sérült betegekkel végzett munka során: Egy heti gyakorlaton alapuló, kézi küzdelemre épülő terápiás program megvalósítható és hatékony a gerincvelő-sérült alanyok kézi feladatok teljesítményének növelésében.

Anna Z, Katarzyna JW. A gerincvelősérült betegek vizsgálata során azt találták, hogy a mesenchymális őssejtek, valamint a szaglósejtek terápiás hatás a sérült gerincvelőre, és hasznos lehet a neuroregenerációban. A közelmúltban végzett állatkísérletek és az első humán kísérletek reményt adnak a gerincvelő-sérült betegek felépülésére.

Scandola M, Aglioti SM. A gerincvelő-sérült betegek vizsgálata során a testtévesztés típusait vizsgálták. A testi illúziók hat különböző típusát azonosították: a test elvesztésének érzései; Nem megfelelő testrészek; szomatoparafénia; csalódottság érzése; Illuzórikus mozgás és misoplégia. Mindezeket a típusokat (a misoplegia kivételével) olyan klinikai változók modulálják, mint a fájdalom, a lézió teljessége, a lézió szintje és a lézió kezdete óta eltelt idő.

Shulga A, Lioumis P. agysérült betegeken végzett vizsgálata során arra a következtetésre jutott, hogy egy páros asszociatív stimuláció egy alkalommal átmeneti plaszticitást válthat ki gerincvelő-sérült betegekben. A korábban térd alatt lebénult bénult beteg mindkét lábában visszanyerte a talpi reflexet és a gerinc izomzatát. Egy tetraplegiában szenvedő beteg visszanyerte megfogó képességét. Az újonnan szerzett akaratlagos mozgásokat a betegek stimuláció hiányában és az utolsó stimulációs alkalom után legalább 1 hónapig végezhetik.

Következtetés. Jelenleg teljes körű keresés folyik a probléma megoldására. A gerincvelő-sérült betegek fájdalomcsillapításának és rehabilitációjának fentebb ismertetett módszerei alapján a betegek életminőségi mutatóinak jelentős javulása a növekvő fizikai és szociális alkalmazkodás mellett ítélhető meg.

BIBLIOGRÁFIA:

1. Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland, Martin WG Brinkhof, Rob de Bie, Daniel Joggi, Erik von Elm "Nem gyógyszeres beavatkozások krónikus fájdalom kezelésére gerincvelő-sérülteknél." Сochrane könyvtár.
2. Jan Mehrholz, Joachim Kugler, Marcus Pohl „A mozgásszervi tanulás járni gerincsérülés után”. Сochrane könyvtár.
3. Berlowitz DJ, Tamplin J "A légzőizmok edzése nyaki gerincvelő sérülésben." Сochrane könyvtár.
4. Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones, Steven Duffy és Robert P Riemsma "Gerincögzítő műtét akut traumás gerincvelő-sérülés esetén." Сochrane könyvtár.
5. Foulon BL, Ginis KA "A fizikai aktivitási matrica hatása a gerincvelő-sérülésben szenvedők fizikai aktivitással kapcsolatos szociális megismerésére." Сochrane könyvtár.
6. Jorge A Gutiérrez, Claudio Soto és Gabriel Rada "Fizioterápiás beavatkozások a gerincvelő-sérülések utáni törések megelőzésére". Сochrane könyvtár.
7. Constanza Montenegro, Claudio Soto és Gabriel Rada "Antiresorptív szerek a gerincvelő sérülése utáni törések megelőzésére." Сochrane könyvtár.
8. Rice LA, Smith I, Kelleher AR, Greenwald K, Hoelmer C, Boninger ML "A klinikai gyakorlat irányelveinek hatása a funkció megőrzésére" felső végtagok az akut gerincvelő-sérülésben szenvedők transzfer készségeiről." Сochrane könyvtár.
9. Patzer D, Vu P, Pardo V és Galen S "Az egész testre kiterjedő vibráció azonnali hatása a járásra a nem teljes gerincvelő-sérülésben szenvedő betegeknél." Сochrane könyvtár.
10. Zewdie ET, Roy FD, Yang JF és Gorassini MA "Az állóképességi és precíziós gyaloglás edzéséből származó, ereszkedő serkentő és gerincgátló hálózatok elősegítése hiányos gerincvelősérülésben szenvedő résztvevőknél." Сochrane könyvtár.
11. Han ZA, Song DH, Oh HM, Chung ME "A típusú botulinum toxin neuropátiás fájdalomra gerincvelősérülésben szenvedő betegeknél." Сochrane könyvtár.
12. Az Amerikai Fizikai Orvostudományi és Rehabilitációs Folyóiratból / Association of Academic Physiatrists „Effects of Virtual walking in the treatment of gerincvelői sérülések”. Сochrane könyvtár.
13. Yang JF, Musselman KE, Livingstone D, Brunton K, Hendricks G, Hill D, Gorassini M "Ismétlődő tömeggyakorlat vagy célzott precíziós gyakorlat a járás újraképzéséhez hiányos gerincvelő-sérülés után." Сochrane könyvtár.
14. Klose KJ, Schmidt DL, Needham BM, Brucker BS, Green BA és Ayyar DR "Rehabilitációs terápia hosszan tartó gerincvelősérült betegek számára." Сochrane könyvtár.
15. Fu G, Wu J, Cong H, Zha L, Li D, Ju Y, Chen G, Xiong Z és Liao L "Efficacy of botulinum toxin A injekció in hólyag gerincvelősérült betegek neurogén inkontinencia kezelésére." Сochrane könyvtár.
16. Knikou M és Mummidisetty CK "A mozgásszervi edzés javítja a premotoneuronális kontrollt krónikus gerincvelő-sérülés után." Сochrane könyvtár.
17. Tai Q, Kirshblum S, Chen B, Millis S, Johnston M, DeLisa JA "Gabapentin a gerincvelő sérülése utáni neuropátiás fájdalom kezelésében." Сochrane könyvtár.
18. Groah SL, Lichy AM, Libin AV, Ljungberg I "Az intenzív elektromos stimuláció csökkenti a combcsont ásványianyag-sűrűségének csökkenését akut gerincvelő-sérülés esetén." Сochrane könyvtár.
19. Harness E T, Yozbatiran N és Cramer S C "Az intenzív edzés hatásai krónikus gerincvelő-sérülésben." Сochrane könyvtár.
20. Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S, Díaz-Merino MS, Godino-Durán JA, Martínez-Dhier L, Martin JL és Florensa-Vila J "Az elektromos miostimuláció hatásai az izomra és a csontra akut traumás gerincvelősérülésben szenvedő férfiaknál. " Сochrane könyvtár.
21. Hoffman L, Field-Fote E "Szomatoszenzoros vagy motoros kézstimulációval kombinált gyakorlat hatása gerincvelősérülésben szenvedő egyéneknél." Сochrane könyvtár.
22. Shuai L, Yu GH, Feng Z, Wang WS, Sun WM, Zhou L, Yan Y "A járási ortopédiai eszköz használata olyan betegeknél, akiknél sérült a mellkasi gerinc." Megjelent könyvtár.
23. Nygren-Bonnier M, Werner J, Biguet G, Johansson S. Tapasztalatok glossaropharyngealis befúvással/légzéssel nyaki gerincvelősérülésben szenvedőknél. Megjelent könyvtár.
24. Gassaway J, Jones ML, Sweatman WM, Hong M, Anziano P, DeVault K. „A kortárs mentorálás hatásai az önhatékonyságra és a visszafogadásra a fekvőbeteg-rehabilitációt követően gerincvelősérült egyéneknél.” Megjelent könyvtár.
25. Hoffman H, Sierro T, Niu T, Sarino ME, Sarrafzadeh M, McArthur D, Edgerton VR, Lu DC "A kézműködés rehabilitációja gerincvelő sérülés után egy új kézi eszközzel." Megjelent könyvtár.
26. Anna Z, Katarzyna JW, Joanna C, Barczewska M, Joanna W, Wojciech M "Szaglósejtek és mesenchymális őssejtek terápiás potenciálja gerincvelő sérülésekben." Megjelent könyvtár.
27. Scandola M, Aglioti SM, Avesani R, Bertagnoni G, Marangoni A, Moro V. „Testillúziók krónikus gerincvelő-sérülésekben.” Megjelent könyvtár.
28. Shulga A, Lioumis P, Zubareva A, Brandstack N, Kuusela L, Kirveskari E, Savolainen S, Ylinen A, Mäkelä JP "A hosszú távú páros asszociatív stimuláció helyreállíthatja a bénult izmok önkéntes kontrollját hiányos izomzatú betegeknél krónikus károsodás gerincvelő." Megjelent könyvtár.

Talán nincs is fájdalmasabb látvány, mint a gerincbetegek szenvedése, különösen az úgynevezett „gallérok” – olyan betegek, akiknek a nyaki gerincvelő sérült. Ágyhoz kötöttek. Életük szó szerint a hozzájuk közel álló embereken, a kiszolgáló személyzeten múlik.

Szinte minden ilyen áldozat, nevezetesen áldozat, mivel ez nem betegség, hanem súlyos sérülés, „búvársérülés” következménye, 15 és 40 év közötti fiatalok, pl. a legmunkaképesebb korban. Egy buta vízbe ugrás következtében a fenéknek vagy más tárgynak, például kőnek, fának ütköznek, beakadnak, eltörik a nyaki gerincet, megsérülnek, mozgásképtelenné válnak.

Anélkül nem tudnak sem inni, sem enni külső segítség, a fiziológiai funkciók lehetőségeiről nem is beszélve. Impotensekké válnak. Milyen erkölcsi szenvedést él át a beteg? És mi a rokonaik, barátaik szenvedése?

Szerintem egy ilyen áldozat állapota jobb, mint ennek a versíró betegnek. (Közzétéve a szerző engedélyével - Pavel Ageev, Sinyap-kin falu, Volgograd régió, Suvorovsky kerület.)

Gyónás
Bocsáss meg Mennyei Atyánk, Uram Isten!
Nem jártam templomba, de tudtam volna!
Bocsáss meg anya, bocsáss meg testvér!
Bocsásd meg az életet, én vagyok a hibás érted!
Bocsáss meg, angyal, minden rossz lépésemért!
Kétségbeesetten küzdök az életemért, nem emelem ki a fehér zászlót!
Bocsásd meg lelkem a bűnös vért!
Bocsáss meg szívemnek, nem a szerelmet választottam neked!
Száraz könnyekkel teli tenyerek
Kínomban összerezzent, nem sikítok a fájdalomtól.
Csak a szív dobog hevesen,
De a remény velem van.
Egyedül élek, egyetlen álmom
Ó, milyen messze van, mint egy csillag az égen,
Ragyog a sugarak, könnyű és tiszta!
Mezítláb akarok futni a harmatban reggel,
Úgy akarok élni és szeretni, mint minden barátom!
Isten akaratából történjen velem csoda!
Majd talpra állok, és teljesen más leszek!
Azonnal a templomba repülnék szárnyakon, mint a madár,
Gyertyát gyújtottam, és hallgattam a kórus énekét ott.
Letérdelnék, hogy gyónjak a papnak
És elmeséltem neki minden bűnömet gyerekkorom óta, titkolózás nélkül.
Azt mondanám: „Atyám, bocsáss meg nekem mindent,
Bocsásd meg súlyos bűneimet,
Mindannyian gyászolunk bűneink miatt,
A szenvedésben újra megtisztul.”
Nem tehetek keresztbe három ujjal,
Nem tudok letérdelni imádkozni.
Csak nézem az ikont, Isten Szűzanya arcát,
Kérlek, kérlek, hallgasd meg kiáltásomat!
Hozzád imádkozom és kérlek, Uram!
Könyörülj rajtam, elevenítsd fel bűnös testemet!
Nem egyszer néztem a halál szemébe,
De te irgalmas vagy, nem egyszer megmentettél.
Benned, Uram, látom az üdvösséget,
Szent Isten adj türelmet,
Nem könnyű keresztet hordani zúgolódás nélkül.
Elpazaroltam az egészség ajándékát – bocsáss meg!
Megalázom magam - ilyen sors,
Isten legyen mindennel
A te szent akaratod!
Hajnalban. Hajnalban
Fájdalommal mosdatom meg magam
De szeretettel, hittel mosolygok a reményre!
Remény
Mindannyiótoknak szól a fogyatékos szó
Milyen szörnyen hangzik ez a mondat.
De nézd meg közelebbről - élünk,
A szív a testünkben dobog,
Elég fiatalok vagyunk.
Legalább lelkünk fájdalmát álarc alá rejtjük
Melegséget és szeretetet akarunk.
Amikor vannak álmatlan éjszakák
Jön a szomorúság, jön a kétségbeesés
És úgy tűnik, soha nem jön el a hajnal
És hogy nincs több remény.
De újra eljön a reggel
És madarak énekével újra eljön,
És felmelegíti a lelkünket
Remény, Hit és Szeretet!

A gerinc és a gerincvelő sérülései közúti közlekedési balesetek, magasból esések, valamint golyó vagy kés által okozott sérülések következtében is előfordulhatnak.
Egy pillanat alatt mozgásképtelenné válik az ember, aki kezét-lábát megköti szeretteit, hozzátartozóit!
A hosszú távú kezelés hatalmas anyagköltséget igényel. Az emberek házakat és lakásokat adnak el annak érdekében, hogy ne csak a kezelésben, hanem a komplex és hosszadalmas rehabilitációban is segítsenek szeretteinek.

Új fejlesztése sebészeti műtétek- nagyon nehéz ügy. E műveletek végrehajtása során a legcsekélyebb feltáratlan részletek súlyos következményekkel járhatnak. Ezért a sebészet bármely területén úttörőnek gondosan elemeznie kell egy új műtét minden szakaszát.

Gerincroham (G. A. Stepanovtól: „Lehetséges küldetés”).

Gerincbeteg: szövődmények megelőzése

Súlyos esetekben bénultan, kényszerítve a legtöbb töltsön időt az ágyban fekve, bármilyen testhelyzet-változtatással járó mozdulatot, még a legegyszerűbbeket is (egyik oldalról a másikra fordulás, hátról hasra és hátra fordulás, csípő passzív hajlítása és nyújtása, térd felhozatala és szétterítése , forgásuk stb. ), hasznosak a belső szervek, elsősorban a gyomor-bél traktus és a húgyrendszer működésének helyreállításában és fenntartásában. Ez komoly probléma a beteg számára. Mit kell tenni és hogyan kell viselkedni a jelenlegi körülmények között?

Hogyan lehet megelőzni a torlódást

A tartósan ágyhoz kötöttek számára a hason fekvés és a térdelés terápiás póz. Ez passzív torna a kismedencei szervek és a hasüreg számára. A pózok, vagy inkább ellenpózok és gyakorlatok elsősorban a hasüregben és a medencében állítják helyre a „rendet”, és biztos módszerként szolgálnak a torlódások leküzdésére és a belső felfekvés kialakulásának megelőzésére. A napi testmozgás, akár néhány perces, a nap folyamán többször is, különösen hatékony, ha rendszeresen végezzük.

A legkedvezőbb (optimális) kiindulási pozíciók azok, amelyek megváltoztatják az intraabdominalis nyomás erejének irányát és maguk a szervek gravitációs erejét: emelt medence, térd-könyök, térd-tenyér pozíciók - háton fekve. vagy hason, de az ágy lábvégét megemelve (vagy forgóasztalon). Fiziológiailag ezek a legelőnyösebbek a sérült gerinc esetében.

Komplex I

1. Feladat. I.p. - térdre támaszkodva az alkaron vagy egyenes karokon. Belégzés közben tartsa vissza a lélegzetét, amennyire csak lehetséges, kerekítse meg, ívelje fel a hátát, és hajtsa le a fejét. Tartsa 4-ig. Ugyanakkor húzza be a gyomrát, és húzza össze a perineum izmait. Ezután lazítsa meg az összes izmát, próbálva a hát alsó részét a lehető legalacsonyabbra hajlítani, emelje fel a fejét - lélegezzen ki (3-4 alkalommal).

Komplex I

2. gyakorlat. I.p. - Azonos. A medence forgatása egyik és másik irányba. A légzés szabad (30-40 másodperc).

3. gyakorlat. I.p. - hason fekve, karok végig a testen, ujjak ökölbe szorítva. Felváltva emelje fel kiegyenesített lábait, miközben egyidejűleg feszítse meg a farizmokat és a perineális izmokat. A légzés önkényes (20-30 másodperc).

4. gyakorlat. I.p. - Azonos. Belégzéskor tartsa vissza a lélegzetét, emelje fel kiegyenesített lábait, ezzel egyidejűleg feszítse meg a fenék és a perineum izmait. Lazítson teljesen - lélegezzen ki (20-30 másodperc).

5. gyakorlat. I.p. - térdre támaszkodva egyenes karokon - belégzés. Értse meg az ellenkező kart és lábát egyszerre. Tartsa 5-10 másodpercig. Engedje le a kiindulási helyzetbe - lélegezzen ki. Ugyanez a másik oldalon (3-4 alkalommal).

Hogyan lehet helyreállítani a hasizmokat

A terápiás és gimnasztikai komplexumban jelentős helyet kapnak a hasi gyakorlatok. Izmai függőlegesen tartják a gerincoszlopot, részt vesznek a járásban, a fiziológiás légzésben, tónusukkal normalizálják az intraabdominális nyomást, emellett védik a szerveket és biztosítják azok normális helyzetét nem csak nyugalomban, hanem mozgás közben is, főleg nyomáskor. és nehéz tárgyak emelése. A törzs izmai, különösen a hasizom, gyengülnek a bénult embereknél, ami gyakran a rekeszizom magas pozíciójához vezet, és ebből következően szívdobogásérzés, kellemetlen érzés a szív területén és emésztési zavarok.

Anatómiailag a gyomor, a belek, a máj, a vesék a hasüreg szigorúan meghatározott helyein szalagokkal „felfüggesztve” vannak, vagy a hátsó falához könnyen hozzátartozva erős elöl támasztást igényelnek: a szalagok önmagukban nem elegendőek. ebben az esetben. A rugalmas hasfal erőteljes izomrétegének köszönhetően megbízható kiegészítő külső támaszként szolgál a szervek számára rugalmas öv formájában, emellett aktívan részt vesz a székletürítésben, serkenti a belső szervek munkáját, javítja. bélmozgást, kompenzálja a detrusorokat (a húgyhólyag saját izmait), és nőknek Aktívan segíti a szülés során is.

A hasprés bénulásával vagy gyengülésével az atonikus, megnyúlt, rugalmasságukat és feszességét vesztett izmok nem képesek ellátni a természet által rájuk rendelt funkciókat. Az emésztőszervek és a vesék elveszítik a tartást, lehúzódnak, meghosszabbítva a szalagokat, kicsúsznak helyükről: leesnek, összenyomódnak, csavarodhatnak, ami önmagában is számos betegség kiváltó oka.

A petyhüdt, kiálló vagy megereszkedett has nemcsak a testet torzítja, hanem a belső szervek működését is megzavarja. Ha ugyanakkor a súlyosan beteg beteg mozgáshiánya, akkor a legyengült izmok elfajulnak és elhízás lép fel. A hasizmok csak akkor tudják fenntartani vagy visszaállítani rugalmasságukat és erejét, ha működnek – összehúzódnak és ellazulnak. Személy szerint, hogy formában tartsam magam, száz különböző gyakorlatot kellett végeznem a nap folyamán (naponta).

Komplex II

I.p. - hanyatt fekve felemelt medencével (támasz vagy kezek a keresztcsont alatt):

1) imitálja a kerékpározást: először maga felé fordítja a lábát, majd távolodik magától (30 másodperc-1 perc);

2) környező mozgások 45°-os szögben emelt egyenes lábakkal: először vízszintesen - „olló”, majd függőlegesen (1 perc);

3) ugyanaz, de kisebb amplitúdóval, a levegőben járás utánzata - fel és le egyenes lábakkal (30 másodperc - 1 perc);

4) mindkét láb körkörös mozgása az egyik és a másik irányba, majd mindkettővel együtt (5-7 alkalommal);

5) belégzés után emelje fel mindkét lábát derékszög, karjait oldalra, vagy kapaszkodjon az ágy fejtámlájába; engedje le egyenes lábát oldalra, amíg meg nem érinti az ágyat - lélegezzen ki; belégzés után emelje fel a lábát a kiindulási helyzetbe, és engedje le a másik oldalra; a tempó lassú és közepes (3-5 alkalom).

Komplex II

Tanács: aki nehezen vagy (még) lehetetlennek találja megbirkózni ezekkel a gyakorlatokkal, az elasztikus gumira felfüggesztett függőágyak segítségével (egy-két rétegben vonóerő) végezheti el őket, ami csökkenti a lábak súlyát és megkönnyíti ezt a mozgást. Fokozatosan lazítsa meg a gumi feszességét. Egy ilyen próbálkozás is gyakorlat.

Komplex III

I.p. - hanyatt fekve, kezét a mellkasán vagy a feje mögött tartva:

1) belégzés után üljön le anélkül, hogy a karjaira támaszkodna (az egyenes hasizom összehúzódása miatt), a lábak rögzítve vannak; lassú kilégzéskor hajoljon előre, amíg a homloka meg nem érinti a térdét, és engedje le, szorítsa össze a lábát a kezével; tartsa a pózt 20-30 másodpercig, majd feküdjön le a kiindulási helyzetbe - lélegezzen be (3-5 alkalommal);

2) a (derék) ferde izmok működéséhez a törzset balra kell fordítani (csavarni), a jobb kart és a vállát a bal vállhoz kell küldeni; ebből a helyzetből üljön le (a jobb oldali ferde izmok összehúzódása miatt), majd feküdjön le az ellenkező oldalra (7-10 alkalommal).

Tanács: ha az izomgyengeség miatt nehéz fekvő helyzetből leülni, megkönnyítheti a feladatot: ferde síkot használjon, vagy párnacsúszdát készítsen, vagy az izommunka leküzdése helyett alkalmazzon engedő és tartó munkát, például az alábbiak szerint:

3) i.p. - ülve, egyenes lábakkal, mellkason hajlított karokkal; törzsét jobbra-balra fordítva ne hagyja magát könnyen a hátára esni (5-7 alkalommal).

4) A két előző gyakorlat kombinációja (lábakra és törzsre). I.p. - hanyatt fekve. Belégzés közben emelje fel a törzsét és a lábát egymás felé, érintse meg a lábát a kezével, térjen vissza a kiindulási helyzetbe - lélegezzen ki, lazítson (3-5 alkalommal).

A javasolt gyakorlatok erősítik és fejlesztik az egyenes és ferde hasizmokat, formálják a derékrészt, hatékonyan akadályozzák meg a belső szervek ptózisát (lelógását), elmozdulását, elvándorlását. A gyakorlatok megkönnyítése érdekében (a hasizmok gyengesége miatt) kissé megemelheti a törzset vagy az ágy fejét, a nehezítés érdekében pedig az ágy lábvégét.

Komplex III

Az első napoktól kezdve a terápiás gyakorlatokat masszázzsal és önmasszázzsal kell kombinálni. Progresszív izomsorvadással járó petyhüdt bénulás esetén masszázs és önmasszázs váltakozik terápiás gyakorlatokkal, kiegészítve azt. Masszírozza a lebénult lábakat, hátat és hasat a perifériás vérkeringés serkentése, a torlódások és a felfekvés elkerülése érdekében. A has önmasszázsának célja a hasüreg belső szerveinek működésének javítása és a kismedencei szervek izomtónusának növelése. Terápiás pózai és mozdulatai jól kiegészítik egymást.

A masszázs megkezdése előtt a hólyagot és a beleket ki kell üríteni, a hasizmokat pedig a lehető leglazábban kell elhelyezni. A masszázsmozgásokat óvatosan, ritmikusan, fájdalom nélkül végezzük.

A has önmasszírozása fekvő helyzetben, hajlított lábakkal történik a következő sorrendben: először a has simogatásával (óramutató járásával megegyező irányban) a jobb inguinalis redőtől felfelé a jobb hypochondriumig, majd vízszintesen a bal hypochondriumig, végül le a bal inguinalis redőbe - a hasizmok ellazulásáig.

Ezt követően jobb kézzel a vastagbél mentén enyhén dörzsöljük, gyúrjuk, szorítjuk a hasat (ennek hátulján a bal kéz felülről nyomva segít). Ez újraéleszti a vékonybél perisztaltikáját, mechanikusan kinyomja a vastagbél tartalmát (felszálló és keresztirányú, majd leszálló, szitán és egyenesen), és arra kényszeríti, hogy a tartalmat az ampullába engedje.

Az elülső hasfal gyúrása mindkét kézzel történik balra és jobbra, fel-le (mint a tészta dagasztása), majd az oldalakon, az egyik és a másik oldalon a hát alsó részén. Fejezze be a masszírozást úgy, hogy a kezével körkörösen enyhén megrázza a hasat és ütögeti. A légzés önkéntes.

A hólyag és a belek izomzatának összehúzódásának erősítését jól elősegíti a hasfal mechanikus rezgése (sajnos rezgés ujjbeggyel történő szúrás formájában), valamint a has veregetése, rázása és ringatása mindkét kezével felváltva. a hosszanti és keresztirányú irányok. Az eljárás időtartama 2-3 perc. A túl petyhüdt hasfallal rendelkezőknek ajánlott hason fekve aludni és pihenni, ami jelentősen csökkenti annak üregét.

Hogyan lehet helyreállítani a vizeletet

Traumás ill gyulladásos elváltozás gerincvelő, mint általában, kíséri diszfunkció a kismedencei szervek. A szövődmények közül a legveszélyesebb a húgyúti rendszer rendellenessége, amely viszont meghatározza az „élet” prognózisát.

Ha állandó katéterrel rendelkezik, el kell érnie az akaratlagos vizelést és le kell zárnia a cisztostomiát. A reflex vizeletürítés helyreállításának módszerét a sérülés utáni első napoktól alkalmazzák, és a katéter vagy a vízelvezető cső rendszeres lezárásából áll 3-4 órára, amíg a hólyag megtelik. Így a hólyag megőrzi térfogatát, és így alakul ki a kívánt ritmus. A hatást fokozza, ha éhgyomorra nyers zöldségeket, gyümölcsöket, bogyókat és gyümölcsleveket eszünk. Vízhajtó hatása is van, ha 15 percenként kis kortyokban hideg vizet iszunk. Amikor az állandó katéterből ki lehet szabadulni, a vizeletürítés önállóan történik, bár hirtelen megerőltetéssel és nagy fizikai erőráfordítással.

A hólyag kiüríthető, ha az oldaladon fekszel, hajlított térddel. Egy szalvétát a kezébe véve nyomja meg a végbélnyílást, ami szintén segít az intraabdominalis nyomás növelésében. A következőket teheti: forgóasztalon helyezze a beteget függőleges helyzetbe, és nyomja meg az alhasat (a szemérem felett), mechanikusan kiszorítva a vizeletet. Az ilyen manipulációk mellett számos speciális gyakorlatot és pózt javaslok a hasprés éles összehúzására, az intraabdominális nyomás növelésére, miközben a záróizmokat ellazítják, hogy kis adagokban, lökésekben kinyomják a maradék vizeletet a hólyagból. A következő gyakorlatok különösen hatékonyak.

Komplex IV

1. Feladat. I.p. - hason fekve (a húgyhólyag vetületének területén lévő támasztón vagy a kezein). Felváltva emelje fel egyenes lábát, majd mindkét lábát együtt (2-3 perc).

2. gyakorlat. I.p. - a sarkára ülve, ökölbe szorított ököllel az alhas alatt. Belégzés után döntse előre a testét, mintha homlokát az ágyhoz akarná érinteni, és azonnal, belégzés közben térjen vissza a kiinduló helyzetbe (7-8 alkalommal).

3. gyakorlat. I.p. - hátulról egyenes karokon támasztva ülve, egyenes lábakkal, puha párnán támaszkodva. Az első belégzés után emelje fel a medencéjét, és gyorsan mozgassa előre az egész testét a hajlított lábaihoz a lehető legközelebb, anélkül, hogy a karját mozgatná - lélegezzen ki teljesen, és lazítsa meg az összes izmát. Vegye ki a kiindulási helyzetet - lélegezze be (3-5 alkalommal).

4. gyakorlat. I.p. - hanyatt fekve, belélegzés után:

a) élesen emelje fel az egyenes lábakat;

b) üljön le élesen anélkül, hogy a kezét használná úgy, hogy törzsét előre döntse a lába felé - lélegezzen ki teljesen, lazuljon el (a lábát egy asszisztens rögzíti vagy tartja);

c) egyidejűleg élesen emelje fel egyenes lábát a kinyújtott karok felé, majd lassan engedje le a kiinduló helyzetbe.

Ismételje meg az egyes opciókat 7-8 alkalommal.

5. gyakorlat. I.p. - térdre állás, test kiegyenesítése. Az első belégzés után kilégzéskor hajoljon előre, és érintse meg a homlokát az ágyhoz. Élesen egyenesítse ki a testét eredeti helyzetébe. Ugyanakkor a kezek vagy támogatnak és segítenek (lökéssel), vagy a hát mögött vannak összekötve (3-5 alkalommal).

6. gyakorlat. Vízszintes egyensúly a könyökön megtámasztva az alsó hasban. I.p. - térdeljen le, tenyerét tartsa össze, ujjait oldalra helyezve. Húzza közelebb a könyökét, támasztja a hasára. Előre dőlve, lehajtva a fejét és a homlokát az ágyhoz érintve, fokozatosan lépjen egyensúlyi helyzetbe, könyökére támaszkodva, teljes testét a padlóval párhuzamosan nyújtva, csak a könyökére és a tenyerére támaszkodva. Nézz előre, de ne emeld fel a fejed. Tartsa ebben a helyzetben 5-10 másodpercig, tartsa vissza a lélegzetét 10-20 másodpercig, és óvatosan engedje le magát (2-3 alkalommal).

Komplex IV

Ez a gyakorlat az egyik legnehezebb. Bizonyos izomerőt és fizikai ügyességet igényel, ezért hosszas felkészülésnek, edzésnek kell megelőznie. Először is szüksége lesz segítőkre, vagy használhat függő rendszereket. Jobb, ha mindegyik lábát külön-külön emeljük fel, támaszkodjunk az egyik kezünkre, a másikkal támasztjuk meg magunkat. A könyökök hasra gyakorolt ​​erős nyomása miatt a vér kipréselődik a hasi szervekből, és a kiindulási helyzetbe kerüléskor a friss vér erőteljes áramlása támadja meg az egyes szerveket, beleértve a vesét is, megakadályozva a pangást és a sólerakódásokat. A gyakorlatok segítenek kinyitni a záróizmokat, „kinyomják” a húgyhólyagból a maradék vizeletet és a belekből a felgyülemlett gázokat, emellett tökéletesen edzik az egyensúlyérzéket és erősítik a hátizmokat.

7. gyakorlat. A legegyszerűbb és legkellemesebb, de nagyon szükséges. I.p. - feküdjön a hátára vagy a hasára, karja oldalt vagy a test mentén, tenyérrel lefelé. Lábak kiegyenesedve. A légzés egyenletes. Kilégzéskor lazítsa el a test összes izmát, kövesse a sorrendet (kezdje a lábujjakkal, mozogjon a lábszár, a comb izmaihoz stb.).

Aki állandóan ideges valami miatt, annak hasznos, ha naponta többször 5-10 percet végez.

Hogyan lehet megelőzni a szövődményeket a kismedencei szervekben

A sóanyagcsere zavarai és az alacsony mobilitás urolithiasishoz vezet. A korai gyógytorna serkenti a perisztaltikát, véd a vizelet pangásától és a kövek képződésétől. Réges-régen az orvosok országúti kerékpározást vagy lovaglást írtak elő veseköves pácienseiknek. Két-három órás rázás után a köveket valószínűleg mechanikusan összetörték és homokba szórták.

Ebben a tekintetben a terápiás és gimnasztikai komplexum számos speciális gyakorlatot biztosít.

Komplex V

1. Feladat. I.p. - hanyatt fekve, behajlított lábakkal, a kezekkel erősen a hasához nyomva. Belégzés közben lassan ringasd magad előre-hátra, balra és jobbra. A légzés egyenletes (6-8 alkalommal).

2. gyakorlat. I.p. - ülve, mindkét lábát behajlítva és szorosan a lábszáránál fogva a kezével. Hajtsa le a fejét, nyomja meg

áll a mellkashoz. Húzza kissé szét a térdét a gyomrához és a mellkasához, dőljön vissza a lekerekített hátára, anélkül, hogy kinyitná a csuklót. Térjen vissza ismét a kiinduló helyzetbe. Kilégzés (végezzen 10-szer).

3. gyakorlat. I.p. - Azonos. Döntse meg a vállát és a fejét, ívelje meg a hátát, és csoportosítsa magát. Teljes bukfenc előre, majd hátra és oldalra, anélkül, hogy kinyitná a csuklót (2-3-szor ismételje meg mindkét irányban).

Komplex V

Ezek a gyakorlatok hasznosak a nap indításához, mivel rugalmassá teszik a gerincet, bemelegítik a láb ízületeit - csípő, térd, boka, lábfej és ujjak, enyhítik a hát- és derékfájást, tonizálják a has- és medencefenék izmait, elősegíti a gázok és a maradék vizelet eltávolítását. Ha egy mozdulatot nem tud tökéletesen végrehajtani, elegendő többszöri próbálkozása – ez is gyakorlat.

A medencefenék izomzatának erősítéséhez mindenekelőtt a levator ani izom gyakorlására van szükség, ami a perineum aktív feszültségét, a külső záróizom akaratlagos összeszorítását és kicsavarását, valamint a végbél visszahúzódását okozza, ami egyidejűleg összehúzódik. a farizmok. A gluteus maximus izmok összefogva erős támasztékot képeznek a végbélnyílást összenyomó és lezáró izom számára, ami szintén hozzájárul a medencefenék izomzatának erősítéséhez (megerősödéséhez). A perineális izmok gyors összenyomása és felszabadulása masszírozza és tonizálja a húgyúti szerveket (medence), ami artériás be- és kiáramlást okoz vénás vér. Ez a titok jótékony hatása ez a feladat. Ennek hatására a kismedencei és a hasi szervek aktivizálódnak, javulnak, a funkcionális zavarok természetesen hosszú és kemény munkával megszűnnek.

A medencefenék izomzatának edzésére a legkedvezőbb (optimális) kiindulási helyzet az úgynevezett fordított és félig fordított (a lábak és a test alsó fele magasabban, mint a felső). Ebben a helyzetben a hasfal ellazul, az intraabdominalis nyomás csökken, a belső szervek kissé elmozdulnak: a hasi szervek a rekeszizom felé, a kismedencei szervek pedig lefelé és kissé előrefelé helyezkednek el. A medencefenékre gyakorolt ​​nyomásuk csökken, vagy teljesen eltűnik, az izmok ellazulnak és pihennek. A perineum visszahúzódik, tölcsért képez, melynek alja a végbélnyílás.

Ezek az úgynevezett „gázellenes pózok” és gyakorlatok nélkülözhetetlenek a belső mérgező gázok felhalmozódásához a belekben, amelyek segítenek megszabadulni tőlük.

Mivel a medencefenék izomzatának nagy részének a medence és a csípő csontjain vannak rögzítési pontjai, a megfelelő gyakorlatok kiválasztása ezen izmok fejlesztéséhez az alsó végtagok mozgásán alapul. Az előnyök kettős: az alsó végtagok aktivitásának helyreállításával, a keresztcsonti ízületek mozgékonyságának növelésével és a csípőízületek körüli izmok fejlesztésével a betegek ezáltal edzik és erősítik a gát izmait, amelyek rugalmasabbá válnak.

Ezek az izmok, amelyek a kismedencei üreg alsó falát bélelik, a hatás és reakció egyenlőségének elve szerint tónusukkal és összehúzódásukkal ellenállnak a rekeszizom nyomásának, és ellenállnak a hasfal izomzatának összehúzódása által okozott nyomásnak, Amikor a belső hasi nyomás megnő, a belső rész lefelé és kissé hátrafelé mozog. A hasfal izomzatának és a perineum izomzatának antagonisták lévén fejlődésükben meg kell felelniük a hasprés fejlődésének.

Az ágyhoz kötött bénult betegeknél a hasprés súlyos gyengülése esetén a perineális izmok elvékonyodása és megnyúlása figyelhető meg. Ilyenkor túlerőltetéssel, erőlködéssel és nehézemelésekkel a normál működés minden izom-szalagrendszer: a medencefenék, miután megszűnt megbízható támasztékként szolgálni, többé-kevésbé lesüllyed a belső szervek saját súlya alatt, és ezeken a helyeken gyakran sérv alakul ki. Még a végbél, a hólyag, a hüvely és a méh prolapsusa is lehetséges.

Feszült hasfal jelenlétében az izomelégtelenség, a hasprés és a medencefenék funkcionális gyengesége hozzájárulhat a helyi vérkeringés zavara: artériás be- és vénás kiáramlás miatti fokozott torlódáshoz, amely minden szervet érint. Mindenekelőtt a has- és medencefenék izomzatának erősítésére kell figyelni. A rekeszizom izmait is be kell vonni a tevékenységbe.

Amikor az üreges szervek saját izmai megbénulnak (a húgyhólyag falában - a kiszorítók-detrusorok és a bél falában - körkörös és hosszanti), tevékenységük egyszerűen lehetetlenné válik. Csak az erős hasizom, a rugalmas, mozgékony rekeszizom és az erős medencefenék képes (részben) pótolni és kompenzálni a rendellenességet.

A hasizmok fokozott összehúzódása az intraabdominális nyomás felváltva emelésével közvetve edzi és erősíti a medencefenék izmait, reflexszerűen befolyásolja a belső szervek működését. A légzőgyakorlatok nyomást gyakorolnak a hólyagra és a belekre is, javítják a táplálkozást és anyagcsere folyamatok, folyik bennük. Ennek hatására a detrusor tónusa megemelkedik, a maradék vizelet eltűnik, és néha megjelenik a székletürítési inger.

Tehát, miután megállapították, hogy a belső szervek állapota a hasi és a medencefenék izomzatának állapotától függ, az osztályok nagyszámú gyakorlatot tartalmaznak a hasizmokra, váltakozva speciális légzőgyakorlatokkal.

A lábak szétterítésével és összehúzódásával végzett gyakorlatok a comb adductor izmainak aktív összehúzódásához vezetnek (egyidejűleg a végbélnyílás összenyomódik és felfelé és befelé húzódik). Különös szerepet kap itt a csípő elrablása (abdukció) és forgatása (rotációja). Az alábbi gyakorlatokat ajánlom.

Komplex VI

1. Feladat. I.p. - hanyatt fekve. Felváltva mozgassa az egyik lábát a másikra, kiegyenesítve. Ezután mozgassa a lábát oldalra, miközben a csípőjét kifelé forgatja (minden lábbal 3-5 alkalommal).

2. gyakorlat. I.p. - hanyatt fekve. Hasi légzés közben a belélegzés végén tartsa vissza a lélegzetét (4 mérésig), húzza össze a perineumot és erősen húzza vissza az anális záróizomzatot. Kilégzéskor ne engedjük le a mellkast, és a rekeszizom felemelésével húzzuk be a gyomrot a lehető legmélyebben, falát a gerinchez nyomva, majd lazítsuk el a záróizmot és a perineális izmokat. A következő módokban hajtják végre:

a) lassan (4 számra) összehúzza a farizmokat, behúzza a perineumot és a végbélnyílást, majd gyorsan (1 számlálásra) ellazítja az összes izmot;

b) gyorsan (1 szám) összehúzza az izmokat, és lassan (4 szám) ellazul;

c) lassan húzza össze az izmokat és ellazul (4 szám);

d) gyorsan összehúzza az izmokat és gyorsan ellazul (1 szám).

Végezze el ugyanazt a gyakorlatot különböző kiindulási helyzetekben:

a) hanyatt fekve, felemelt medencével és behajlított térddel;

b) oldalt fekve, egyenes vagy térdre hajlított lábakkal;

c) hason fekve;

d) ágyon vagy babakocsiban ülve;

e) térdelés az alkaron vagy az egyenes karokon támasztva;

f) enyhén behajlított karokra támasztott párhuzamos rudaknál vagy arénában állva. Ismételje meg mindegyiket 2-3 alkalommal.

3. gyakorlat. I.p. - hanyatt fekve, a lábak kissé széthúzva. Miután először belélegzett és visszatartotta a lélegzetét, egyidejűleg fordítsa be egyenes karjait vállízületek tenyér felfelé (supináció), és a lábak a csípőízületekben, lábujjaikkal kifelé, miközben összehúzzák a farizmokat és behúzzák a perineumot (4 érték). Ezután fordítsa a kezét tenyerével lefelé (pronáció), a lábát pedig a lábujjakkal befelé, lazítson - lélegezzen ki (3-5 alkalommal).

4. gyakorlat. I.p. - hanyatt fekve, könyökben behajlított karokkal, egyenes lábakkal keresztbe. Lélegezz be, tartsd vissza a lélegzeted. A fejére, a vállára, a könyökére és a sarkára támaszkodva emelje fel a medencéjét, megfeszítve a farizmokat és a gátat (4 számolás). Engedje le a kiindulási helyzetbe, lazítsa el az összes izmot, lélegezze ki (2-3 alkalommal).

5. gyakorlat. I.p. - hanyatt fekve, kinyújtott lábakkal, könyökben behajlított karokkal, a hát alsó alá hozva. Előzetes belégzés késleltetett. Hajoljon meg az ágyéki régióban, segítsen magának a kezével felemelni a medencét (4 számolás), miközben erősen összehúzza a farizmokat, megfeszíti a perineumot és összenyomja a záróizmot. Térjen vissza a kiindulási helyzetbe, lazítson (3-4 alkalommal),

6. gyakorlat. I.p. - hanyatt fekve, a lábak térdre hajlítva, a lábak fenékhez közel, a kezek a fej hátsó részén vagy a test mentén. Előzetes belégzés, lélegzetvisszatartás. A fejére, a vállövére, az alkarjára és a lábára támaszkodva emelje fel a medencéjét a lehető legmagasabbra, aktívan összehúzza a farizmokat és a gátat (4 mérés). Engedje le a kiindulási helyzetbe, lazítsa meg az izmokat - lélegezzen ki (2-3 alkalommal).

7. gyakorlat. I.p. - hanyatt fekve, a lábak térdre hajlítva és felemelve. Fogja meg a lábujjait a kezével. Lélegezz be az orrán keresztül, majd lélegezzen ki teljesen a szájon keresztül, tartsa vissza a lélegzetét, miközben kilélegzi, és lábait kiegyenesítve feszítse meg a gátat, húzza össze a külső záróizmot és húzza vissza a végbelet. Hajlítsa be a térdét, lazítsa meg a perineumot és húzza ki a végbélnyílást - lélegezzen ki (3-5 alkalommal).

8. gyakorlat. Ugyanaz, mint az előző, de felváltva hajlítsa és egyenesítse ki a lábát. A légzés önkéntes. Időtartam 30 másodperctől 1 percig. Végezzen emelt medencével.

9. gyakorlat. I.p. - ülve, hátulról az alkarodra támaszkodva. Miután korábban belélegzett és visszatartotta a lélegzetét, alkarjára és lábfejére támaszkodva emelje fel a medencéjét, összehúzva a has és a gát izmait. Tartsa 4-ig. Térjen vissza a kiindulási helyzetbe, lazítson - lélegezzen ki (3-4 alkalommal).

Komplex VII

1. Feladat. I.p. - hanyatt fekve, kiegyenesített lábakkal, karokkal - tetszés szerint. Lélegezz be. Nyújtsa szét a lábait egyenesen oldalra anélkül, hogy felemelné a sarkát az ágyról. Hozd össze őket - lélegezz ki. Tegye ugyanezt a kiindulási helyzetben, miközben ülve kezét a kezére vagy az alkarra támasztja hátulról (5-7 alkalommal).

2. gyakorlat. I.p. - Azonos. Lélegezz be. Emelje fel egyenes lábát, vigye oldalra, és térjen vissza a kiindulási helyzetbe - lélegezzen ki. Ugyanakkor húzza össze és lazítsa meg a has és a perineum megfelelő oldalának izmait. Ezután emelje fel mindkét lábát, és terítse szét (5-6 alkalommal).

3. gyakorlat. I.p. - Azonos. Lélegezz be. Hajlítsa be a lábát a térd- és csípőízületeknél, érintse meg a sarkát a másik láb combjához. Térjen vissza a kiindulási helyzetbe - lélegezzen ki (5-6 alkalommal).

4. gyakorlat. I.p. - Azonos. Lélegezz be. Anélkül, hogy felemelné a sarkait egymásról és az ágyról, húzza a lábát a teste felé, és terítse szét a térdét a lehető legszélesebb körben oldalra. Ezzel egyidejűleg húzza össze a farizmokat és a perineumot. Ezután hozza össze a térdét, és a lábát kiegyenesítve térjen vissza a kiindulási helyzetbe, lazítson - lélegezzen ki (4-5 alkalommal).

5. gyakorlat. I.p. - Azonos. Írjon le egy teljes kört egyenes lábakkal az egyik és a másik irányban, felváltva és mindkét lábával együtt (5-6 alkalommal).

6. gyakorlat. I.p. - Azonos. Belégzés után húzza maga felé hajlított lábait. Húzza szét őket, miközben egyszerre kiegyenesíti és összeilleszti őket - lélegezzen ki (4-5 alkalommal).

7. gyakorlat. Ugyanaz, de fordított sorrendben: tárd szét a lábaidat oldalra, miközben hajlítsd és húzd magad felé. Ezután hozza össze a térdét, és egyenesítse ki a lábát a kiindulási helyzetbe - lélegezzen ki. A lábmunka a mellúszás mozdulataihoz hasonlít (egyenként 4-5 alkalommal).

8. gyakorlat. I.p. - Azonos. Egyenes lábak felváltva emelése: az egyik leengedése, a másik azonnali felemelése. Ugyanakkor húzza össze és lazítsa meg (minden számláláskor) a hasprés, a fenék és a medencefenék izmait. A légzés önkéntes (időtartam 30 másodperctől egy percig).

9. gyakorlat. I.p. - hanyatt fekve, a lábak térdre hajlítva. Lélegezz be. Helyezze a térdét jobbra, amíg meg nem érinti a lapot. Összehúzza a perineum izmait. Térjen vissza a kiindulási helyzetbe - lélegezzen ki. Ezután tegye ugyanezt, de tegye a térdét balra. Bonyolítsa és fokozza a műveletet úgy, hogy a fejét, a vállát és a törzsét a lábak forgásával ellentétes irányba fordítja (időtartam 30 másodperctől egy percig).

10. gyakorlat. I.p. - ugyanaz: a lábak térdre hajlítva, egymáshoz nyomva és felemelve. Kézzel megragadhatod az ágy fejtámláját. Belégzés után lassan engedje le hajlított lábát balra. Lazítson - lélegezzen ki. Ismét belégzés után emelje fel a lábát a kiindulási helyzetbe, és engedje le őket jobbra, lazítson - lélegezzen ki.

Lehetőség: egyenesítse ki mindkét lábát úgy, hogy derékszöget zárjon be a testtel (3-5 alkalommal).

11. gyakorlat. I.p. - ülve, szélesre tárva a lábát, kézzel fogd meg a lábujjaidat. Lélegezz be. Húzza össze a lábait, összehúzza a hasi és a gátizmokat. Nyújtsa ki a lábát a kiindulási helyzetbe. Lazítson - lélegezzen ki (4-5 alkalommal).

12. gyakorlat. I.p. - hanyatt fekve, egyik lábát kinyújtva, a másikat hasra nyomva. Az egyik láb váltakozó gyors hajlítása, a másik egyidejű kiegyenesítése (10-15 mozdulat).

Komplex VII

Pozitív hatás bélatónia és gázok felhalmozódása esetén is megfigyelhető a hasüregben található iliopsoas izmok, valamint a hasfal izomzatának összehúzódása esetén, amelyet agyrázkódás és belső szervek mozgása okoz. Erőteljes összehúzódással ezek az izmok megnyomják a kettőspont, serkenti az aktív hiperémiát a hasüregben és befolyásolja az általános vérkeringést.

Az ajánlott gyakorlatsor terápiás hatása: a medencefenék izomzatának és a gluteus maximus izomzatának erősítése, amelyek a megfelelő belső szervek támogatását szolgálják; a vizelet- és székletürítés külső és belső záróizmai funkcióinak revitalizálása; a kismedencei szervek külső masszázsa és funkcióik aktiválása; a torlódások megszüntetése, az artériás beáramlás és a vénás vér kiáramlásának szabályozása a medencéből és a hasüregből; visszér, végbél és aranyér megelőzése és kezelése.

Hogyan edzeni a légzést

A felépülési és kezelési folyamatban érdemes a légzőgyakorlatokat a lehető legkorábban elkezdeni, már a sérülés vagy műtét utáni első napon, hogy megelőzzük a tüdőtorlódást és javítsuk a szellőzést. A poszttraumás vagy posztoperatív tüdőszövődmények megelőzésével, a megfelelő izmok edzésével, a mellkas és a rekeszizom mozgékonyságának növelésével, a szövetek normál gázcseréjének biztosításával az ilyen gyakorlatok hozzájárulnak a beteg rehabilitációjának optimális korai megkezdéséhez, felkészítve őt a a motoros funkciók helyreállítása.

A légzőgyakorlatok különösen előnyösek a karok és a test erőteljes mozgásával kombinálva. Ez az úgynevezett aktív (dinamikus) légzés. Fő elve: amikor felemeli a karját és oldalra tárja mellkas kinyílik - belélegezni; a testhez emelt és leeresztett karokkal a mellkas összehúzódik - hosszú kilégzés. A kilégzési szakasznak hosszabbnak kell lennie, mint a belégzés. Ugyanez vonatkozik a testre is: hajlításkor behajlítás - kilégzés, egyenesítéskor - belégzés. Szükséges a karok és a test által végzett mozgás amplitúdójának és tempójának szigorú összehangolása a légzés mélységével és ritmusával.

A légzés másik típusa a passzív (statikus). Ezzel el kell kezdeni a terápiás gimnasztika gyakorlását, valamint komplex és nehéz gyakorlatokat is elvégezni vele - 2-3 légzőmozdulatot teljes nyugalomban.

Mint tudják, a megfelelő légzés és a belső szervek rendszeres masszírozása a rekeszizomtól függ - egy kupola alakú izomgát a mellkas és a hasüreg között. A rekeszizom összehúzódása miatt a mellüreg függőlegesen kitágul, és így helyet ad a levegőnek a belégzés során.

A légzési mozgások során a hasizmok a rekeszizom antagonistáivá válnak: leengedni csak ellazításukkal, legalább részben lehetséges (csak ekkor tudnak a hasi szervek lefelé és előre mozogni). A hasprés összehúzódása viszont a rekeszizom, ha ellazul, felfelé tolódik el, ami kilégzéskor történik. Egyes esetekben a rekeszizom és a hasprés szinergistaként (azaz egységesen) működik: egyidejű összehúzódásuk növeli az intraabdominalis nyomást, ami néha szükséges a törzs megerősítéséhez, például számos statikus helyzetben („birkózás” híd”), megerőltetéskor, bél- és hólyagürítéskor.

Tehát, miután megállapította a kapcsolatot a hasi terület létfontosságú tevékenysége és rekeszizom légzés, kezdjük a terápiás gyakorlatokat egy légzőmozgás sorozattal, amelyek nagyon hasznosak és fontosak számára belső masszázsés a hasi szervek normális működése. Erőteljes nyomószivattyúként működik, amely ritmikusan összenyomja az összes felületet és nyirokerek has, vénás rendszerének „kiürítése”, máj, lép, belek masszírozása, a hasi és portális keringés élénkítése, a vér szívhez, rekeszizomhoz, vagy hasihoz való közelítése, a légzés különösen az ágyhoz kötöttek számára szükséges.

Teljes belégzéssel negatív nyomás alakul ki a mellüregben, ami szintén hozzájárul a jobb pitvar kitöltéséhez. Ebben a tekintetben a véráramlás sebessége nő. Ismétlem, hogy ebben az esetben nagyon fontos szerepet játszik a membrán mozgása. Nyugalomban (lazított) a hasi szervek megnyomják, és kupola formájában felemelkedik a mellüregbe. Ha feszül (összehúzódik), megvastagodik és maga is nyomást gyakorol a hasi szervekre, aminek következtében a gyomor kinyúlik.

Jobb az órákat a következő gyakorlatokkal kezdeni.

1. Feladat. A kiindulási helyzetben (fekve, ülve, állva) ügyeljen arra, hogy feje, nyaka és mellkasa egy szinten legyen. Légzés előtt érezze a pulzusát, és hangosan számolja meg az ütemek számát (mintha rákényszerítené a megfelelő légzési ritmust). És ebben a ritmusban, a gyomorra összpontosítva, 3-5-ig számolva, lélegezzen be az orrán keresztül, miközben a hasfal kinyúlik, és a tüdő alsó része (a melléküregek, ahol leggyakrabban terjed) pangásos tüdőgyulladás) tele van levegővel. 1-2 számolásnál tartsd vissza a lélegzeted, 4-5-nél a hasfalat húzd fel (behúzd), fújd ki a levegőt az orrodon keresztül (csak a hasfal mozog, a mellkas mozdulatlan). 2-3-ig tartsa vissza a lélegzetét. A megfelelő légzés szabályozása érdekében tegye a tenyerét a hasára és a mellkasára.

A kezdeti 5-7 légzőgyakorlathoz hetente 1-2 gyakorlatot kell hozzáadni, és így tovább 21-ig. A hasizom erősségének növelése érdekében helyezhetsz egy kis zacskó homokot vagy más, 1-1 súlyú tárgyat. hason (a bordák alsó szélén) .5 kg. Belégzéskor meg kell próbálni a hasizmokkal minél magasabbra emelni a súlyt, kilégzéskor pedig leengedni (a kilégzés önállóan történik a hasfal leengedésével a terhelés nyomása alatt).

A mellkas mozdulatlan marad, és csak a hasfal (gyomor), mint a fújtató, végez hullámszerű mozgásokat, kitöltve és kiürítve a tüdő alsó részét.

Ezek a légzőgyakorlatok teljes terápiás hatást biztosítanak.

2. gyakorlat. A rekeszizom és a hasizmok számára. I.p. - Azonos. Végy egy teljes belégzést nagyon lassan és nyugodtan, és gyorsan lélegezzen ki az orron keresztül erőfeszítéssel, ugyanakkor erősen húzza össze a hasizmokat, hogy a levegő hangos hanggal távozzon az orrlyukakból. Azonnal, szünet nélkül lazítsa el a gyomrát, amely leesve és előrenyúlva automatikusan szívja a levegőt a tüdő alsó és középső részébe.

Terápiás hatás: megtisztítja az orrjáratokat, megtanít orron keresztül lélegezni; ráadásul a rekeszizom és a hasprés erőteljes mozgása meglehetősen energikusan masszírozza a belső szerveket, ami javítja azok működését.

3. gyakorlat. Tisztító légzéshez. I.p. - Azonos. Lélegezz be nyugodtan az orron keresztül, és lélegezzen ki gyors, kis légzési lökésekkel zárt ajkakon keresztül.

4. gyakorlat. A teljes légzés gyakorlására. I.p. - Azonos. A hasfallal kezdődik, amely enyhén emelkedik, majd a mellkas kitágul, és a tüdő teteje megemelkedik. Kilégzés fordított sorrendben.

5. gyakorlat. Feküdj le egy sík felületre úgy, hogy a fejed, a nyakad és a mellkasod egy szinten legyen. Lazítsa el izmait és lélegezzen ritmikusan, teljesen elszakadva minden gondtól (3-5-7 perc), a nap bármely szakában, különösen este lefekvés előtt (autotraining). A hatás fokozása érdekében 30 cm-rel megemelheti az ágy lábvégét, de ha nincs ellenjavallat (hipertónia, myopia 7-8 dioptria, zöldhályog). Ennek eredményeként javul a szív, az agy és a gerincvelő (központi idegrendszer) vérkeringése. A ritmikus légzés enyhíti a fáradtságot, idegi feszültséget, ingerlékenységet, szívfájdalmat (angina), fejfájást (hipertónia). Ez egy masszázs szívek és tüdők, enyhíti a görcsöt, javítja a vérkeringést és táplálja a szívizmokat.

Belső önmasszázs

A légzőgyakorlat önmagában messze nem elegendő a hasi szervek teljes helyreállításához és normális működéséhez. Speciális pózokra és mozgásokra is szükség van. Ezért számos gyakorlatot ajánlok, amelyek első pillantásra nagyon összetettek és nehézkesek. De megéri az erőfeszítést és az időt elsajátítani, mert a maguk fajtájában csak ők tudnak elképesztő eredményeket produkálni a hasizom fejlődésében, és a legjobb hatással vannak a hasi és kismedencei szervekre.

Hasfal visszahúzó gyakorlat. I.p. - hanyatt, oldalt fekve, a lábak egyenesek vagy térdre hajlítva (ekkor a hasizmok ellazulnak); fekvés felemelt medencével; ülve, térdre tett kézzel; térdre támaszkodva a kezein és kiegyenesítve a testet; állva (akinek ez lehetséges), lábfejek vállszélességben, térd enyhén behajlított, törzs enyhén előrebillent, tenyér a comb alsó részén nyugszik.

Nyugodt, orron keresztüli előzetes belégzés után teljesen energikusan a szájon keresztül lélegezzünk ki, engedjük el a tüdőt, a rekeszizom a lehető legmagasabbra emelve, egyfajta vákuumot hozva létre a hasüregben. Ezt követően erősen húzza össze és húzza be a hasfalat, hogy a gyomor „eltűnjön”. Lélegzetvisszatartás közben a kilégzési fázisban engedje el a gyomrát, lazítsa el az izmokat, és húzza be újra. Kezdésként - 3-5 oszcilláló mozgás a falon egymás után. Egy késleltetés alatt 10-20 vagy több „ringató” mozgást végezhet a hasfalon. De persze ehhez edzés kell. Ezután - egy teljes belégzés és egy hosszú kilégzés.

Nehezebb lehetőségek:

1) a rectus hasizmok izolált összehúzódása, miközben a ferde izmokat egyidejűleg ellazítják és visszahúzzák (megpróbálja összegyűjteni az izmokat a közepén, szűkíti a derékot, "oszlopos" formát kölcsönöz a hasnak);

2) a ferde izmok váltakozva izolált összehúzódása az egyik oldalon, például a jobb oldalon és a bal oldalon, lazítsa meg és húzza be őket (az izmok „oszlopának” jobbra mozgatásával). Ezután változtassa az összehúzódást relaxációra és fordítva, miközben elősegíti az összehúzódást a megfelelő oldalról (a legközelebbi kézzel növelve a combot). Ugyanez a másik oldalon. Úgy tűnik, hogy az izmok csavarodnak és egyik oldalról a másikra mozognak, mint a masszázstechnikában - dagasztás;

3) a legnehezebb lehetőség az előzőek kombinálásával. Lassan, körkörös mozdulatokkal mozgassa a csípőjét és a medencéjét, felváltva lassan húzza össze és lazítsa el a hasizmokat (körben). Többször balra, majd balról jobbra. Az intraabdominalis nyomásnak ez az időszakos változása (növekedés és csökkenés) masszírozza a belső szerveket, különösen a vastagbelet, segítve annak kiürülését.

Terápiás hatás: a hasüreg minden belső szerve kiváló külső masszázst kap a hasfal által, elég energikus és egyben természetes és specifikus. Ez egy hatékony eszköz a lassú perisztaltika és a torlódások leküzdésére. Aktiválja az intraabdominális keringést, és elvezeti a felesleges mennyiségű, lomhán keringő vért az alhasból, a medencéből és a belső szervekből. Revitalizálja a vérkeringést és az anyagcserét, felmelegíti az egész testet, erősíti az összes hasi izomcsoportot, eltávolítja a zsírlerakódásokat. Mechanikusan közvetlenül a gyomorra és a belekre hat, ezért csak üres gyomorral végezzük.