Šta je valvularni pneumotoraks. Simptomi, liječenje i hitna pomoć za pneumotoraks ventila. Hitna pomoć za pneumotoraks ventila

Valvularni pneumotoraks je proces prodiranja kisika u šupljine oko pluća, a njegov volumen se postepeno povećava. Uz sve to, sam kisik ulazi samo unutra, formirajući neku vrstu jednosmjernog ventila koji sprječava da plin izlazi van. Zbog toga se javlja jak bol u predelu grudnog koša. To je zbog činjenice da je volumen pluća značajno smanjen, blokirajući proces udisanja.

Bolest je poznata medicini već dosta dugo, a na samom početku njenog proučavanja vjerovalo se da su glavni razlog njene pojave posljedice koje su nastale nakon plućne tuberkuloze. Ali nekoliko decenija kasnije, prema rezultatima istraživanja, postalo je jasno da se bolest javlja iznenada. Danas, prilikom dijagnosticiranja pacijenata s problemima s disanjem, većini se dijagnosticira ova devijacija povezana s rupturom bule.

Na osnovu stope prevalencije, ova bolest ima dvije vrste:

• bilateralno - dolazi do smanjenja volumena oba pluća;
• jednostrano - u ovom slučaju problemi nastaju samo u jednom plućnom krilu (bilo u cijelom plućnom krilu, ili u nekom njegovom dijelu).

Primarni stadijum je otkriven kod 1 - 18 pacijenata na 100.000 ljudi godišnje. Rizična grupa uključuje mlade ljude od 10 do 30 godina. Prema statistikama, 90% svih epizoda ove bolesti dogodilo se među njima.

U izuzetno rijetkim slučajevima, pritužbe dolaze od osoba starijih od 40 godina. Također treba podsjetiti da se ova bolest javlja 20 puta češće kod pušača nego kod nepušača.

Uzroci

Ovisno o vrsti bolesti, valvularni pneumotoraks može biti uzrokovan različitim faktorima:

• traumatski - pojavljuje se kao posljedica unutrašnjeg oštećenja grudnog koša, u kojem je koža očuvana. Također je moguće da se pojavi nakon prodiranja rana od noža ili vatrenog oružja koje uzrokuju rupturu pluća;
• umjetna - javlja se kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja kisika iz prsnog koša, pregleda pleure ili imaju kateter ugrađen u predjelu ključne kosti;
• spontano - njegovi uzroci su nepoznati, jer nije bilo prethodnog oštećenja grudnog koša i pluća. Može biti primarna i sekundarna.

Podrijetlo prvog povezano je sa slabim zidovima pleure, koji su imali nehotičnu rupturu. Njegov izgled takođe može biti povezan sa promenama unutrašnjeg pritiska (let na avionu ili ronjenje na velike dubine).

Tri vrste pneumotoraksa.

U drugom slučaju, razvoj se javlja kao rezultat kvara pluća. Njegov mogući uzrok je gangrena pluća ili apsces.

Razlozi za pojavu bolesti

Direktno uzrokovano oštećenjem pluća:

• ruptura pluća;
• slomljena rebra;
• kršenje integriteta površine bronhija;
• rana u predelu grudnog koša;
• oštećenje probavnog trakta;
• tuberkuloza;
• zatajenje dušnika, itd.

Simptomi

U većini slučajeva pacijenti sa ovom bolešću su u teškom stanju. Stoga imaju sljedeće simptomi:

• razdražljivost;
• povećana emocionalnost;
• akutni bol u grudima;
• uporni nedostatak daha;
• slabost;
• bol u grudima, koji podrazumijeva osjećaj nelagode u lopatici ili ramenu;
• plava boja kože i sluzokože.

Karakteristike akutnih manifestacija

Ako dođe do egzacerbacije, moguće je sljedeće: simptomi:

• povećanje interkostalnog prostora;
• pojava tahikardije;
• stabilno povećanje krvnog pritiska;
• unutrašnje krvarenje;
• oticanje vena na rukama i vratu.

Tretman

Liječenje se provodi punkcijom ili primjenom posebne drenaže za normalizaciju povećanog tlaka u plućnoj šupljini. Ovo je prioritetna akcija, jer visok krvni pritisak dovodi do smrti.

Da bi se olakšalo stanje pacijenta i vratilo u normalu, propisuju se lijekovi:

• analgetici;
• udisanje kiseonika;
• Sredstva za suzbijanje kašlja;
• antibiotici;
• lekovi koji stimulišu rad srca.

U ovoj fazi, liječnici trebaju prenijeti bolest u zatvoreni oblik, zbog čega se gnoj stalno uklanja iz rane.

Uz drenažu, ova manipulacija se nastavlja 48 sati, a pluća se vraćaju u normalno stanje i normalan volumen. Da bi se potvrdio rezultat, radi se rendgenski snimak.

U slučajevima kada se pluća duže vrijeme ne šire, radi se operacija.

Hitna njega

Najčešće, pacijent s pneumotoraksom ne prolazi bez hitne medicinske pomoći. Ali, naravno, svi moraju znati kako pružiti prvu pomoć osobi koja ima očigledne simptome ove bolesti. Dakle, potrebno vam je:

• smiriti pacijenta;
• stvoriti uslove koji će biti što ugodniji, sa opskrbom kisikom;
• pozovite doktora.

Prva pomoć uključuje bušenje grudnog koša debelom iglom. Mora se umetnuti u drugi interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije. Zahvaljujući takvim akcijama, moguće je gotovo trenutno smanjiti nastali visoki tlak unutar pleure.

Da bi se spriječio razvoj ove bolesti, potrebno je na vrijeme obaviti liječničke preglede, posebno za osobe s plućnim patologijama. Također izbjegavajte ozljede koje su povezane s oštećenjem grudnog koša.

Zaključak

Pneumotoraks je veoma ozbiljna bolest koja ugrožava ljudski život. I bez obzira na oblik, medicinska intervencija je neophodna. Pravovremena konsultacija sa lekarom ključ je za pozitivnu prognozu lečenja.

5039 0

Valvularni pneumotoraks je jedna od najtežih komplikacija rana i ozljeda grudnog koša. Razvija se relativno rijetko: od 1% kod prostrijelnih rana do 3% kod zatvorene traume grudnog koša. Razvoj valvularnog (tenzijskog) pneumotoraksa povezan je s oštećenjem jedne od grana bronhijalnog stabla u nedostatku širokog otvora rane u zidu grudnog koša, kroz koji bi mogao pronaći svoj put akumulirani jodni pritisak zraka u pleuralnoj šupljini. van.

Ređe se pneumotoraks zalistaka javlja kod usisnih rana zida grudnog koša, čiji se uski ranski trakt otvara u trenutku udisaja - a spoljašnji vazduh se usisava, a zatvara u trenutku izdisaja. Za nastanak valvularnog pneumotoraksa tipično je narušavanje integriteta bronha uslijed prostrijelne rane, rane hladnim oružjem sa zatvorenim hemopneumotoraksom ili zatvorenom ozljedom prsnog koša s oštećenjem fragmenata plućnih rebara, kao i spontanom rupturom. plućnog parenhima.

Kroz mali otvor za ranu koji komunicira s bronhom, pri svakom udisanju mala količina zraka ulazi u pleuralnu šupljinu, koja pri izdisaju ne nalazi izlaz. S tim u vezi, intrapleuralni pritisak progresivno raste, organi medijastinuma se miješaju u suprotnom smjeru, pluća (ako je slobodna od fuzije) dolazi u stanje oštrog kolapsa i skuplja se prema korijenu te se razvija totalni pneumotoraks. Budući da je kod ovakvih ozljeda obično oštećen integritet parijetalne pleure, kroz male defekte u njoj prodire zrak i impregnira meka tkiva grudnog koša - nastaje potkožni emfizem.

Tokom Velikog domovinskog rata, potkožni emfizem s prodornim ranama u grudima pojavio se kod 17-18% žrtava. Sam po sebi ne predstavlja nikakvu posebnu opasnost, međutim, sa značajnom prevalencijom ili brzim rastom, jedan je od tipičnih znakova valvularnog pneumotoraksa.

Opasan je emfizem medijastinuma, koji nastaje kada zrak prodire iz pleuralne šupljine kroz defekte medijastinalne pleure u medijastinalno tkivo, kao i kada pukne bifurkacija dušnika ili glavnog bronha. Ovu vrstu emfizema karakteriše nakupljanje vazduha u tkivu vrata i izraženo oticanje vena glave, lica i vrata, uzrokovano kompresijom popustljivih vena medijastinuma (Sl. 76). Kardiopulmonalno zatajenje u ovim slučajevima se manifestira posebno oštro.

Rice. 76. Subkutani emfizem.

Klinička slika valvularnog pneumotoraksa je dosta izražena. Karakteriše ga teško opšte stanje, jaka otežano disanje, prisilan položaj bolesnika, učešće pomoćnih mišića u disanju, cijanoza, hladni noti, čest intenzivan puls, povišen arterijski, a posebno centralni venski pritisak.

Često se opaža široko rasprostranjeni potkožni emfizem. Na zahvaćenoj strani perkusijom se otkriva visoki timpanitis (treba imati na umu da sam potkožni emfizem također proizvodi timpanitis na perkusiji, te se stoga preporučuje da se čvrsto pritisnutim dlanom masira zrak iz potkožnog tkiva i tek tada počinje perkusiranje). Granice medijastinalnih organa oštro su pomaknute u suprotnom smjeru.

Rendgenski se otkriva nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini i u mekim tkivima grudnog koša, atelektaza pluća, pomicanje granica srca na suprotnu stranu, nisko stajanje kupole dijafragme na zahvaćenoj strani.

U uznapredovalim slučajevima razvija se teška hipoksija, koja može dovesti do razvoja terminalnog stanja i smrti žrtve.

Prva pomoć. Na bojnom polju ili na mjestu incidenta, valvularni pneumotoraks se u pravilu ne prepoznaje, jer uz brzu prvu pomoć još nema vremena da se razvije. S tim u vezi, prva pomoć se svodi na stavljanje aseptičnog zavoja na područje rane, davanje analgetika i uklanjanje žrtve sa bojišta.

Pukovski medicinski centar. Ovdje primljeni ranjenik već može ispoljiti simptome valvularnog (tenzijskog) pneumotoraksa. Ako postoje klinički znaci respiratorne insuficijencije i izraženi potkožni emfizem, potrebno je izvršiti punkciju pleuralne šupljine debelom iglom u drugom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije.

Dokaz ispravne dijagnoze je ispuštanje zraka iz pleuralne šupljine pod pritiskom. Iglu treba pričvrstiti na kožu ljepljivim flasterom i, labavo prekrivši je gazom, ozlijeđenu osobu prevesti u bolnicu. Pod odgovarajućim uslovima, igla se može zameniti drenažnom cevi (Sl. 77) sa gumenim ventilom (potonji se takođe može preporučiti za iglu).

Rice. 77. Privremena drenaža ventila.

Sanitetski bataljon. Ako se žrtva isporučuje iz odjela hitne pomoći s iglom ubačenom u pleuralnu šupljinu, treba je zamijeniti drenažnom cijevi, povezujući potonju s uređajem za aktivnu aspiraciju. Uz to se provodi antibiotska terapija, vodi se borba protiv respiratorne insuficijencije, daju se lijekovi protiv bolova i srčani analeptici. Ako nema oštećenja glavnog bronha, ove mjere po pravilu nakon 1-2 dana dovode do ispravljanja pluća i spontanog zatvaranja rane pluća i bronha.

Torakotomija za valvularni pneumotoraks je indikovana samo ako konzervativno liječenje ne uspije. Pored činjenice da je široka torakotomija izuzetno teška za rane ove vrste, treba napomenuti da pronalaženje male rupe na površini pluća koja stvara „ventil“ može predstavljati značajne poteškoće. Povezanost lumena bronha i pleuralne šupljine, koja se neizbježno javlja kod valvularnog pneumotoraksa, stvara preduvjete za nastanak pleuralnog empijema.

Najvažniji način prevencije razvoja ove komplikacije je upotreba velikih doza antibiotika širokog spektra, kako parenteralno tako i intrapleuralno, u kombinaciji s aktivnim širenjem pluća i oslobađanjem zraka, krvi i ugrušaka kroz drenažu pleuralne šupljine. .

A.N. Berkutov

Valvularni pneumotoraks je bolest koja uzrokuje pogoršanje disanja osobe. U naučnom području to podrazumijeva ulazak male količine zraka ispod pleure pluća, a ne dolazi do obrnutog procesa njegovog odljeva. Stručnjaci kažu da se kod ove bolesti formira svojevrsni zalistak, koji uzrokuje stagnaciju plinova u pleuralnoj šupljini. Ako se stvori takva situacija, tada osoba počinje osjećati jake bolove u prsima, samo plitko diše, pojavljuje se emfizem i bljedilo ispod kože. Kada se bolest otkrije, pacijenti se podvrgavaju nizu testova i preporučuje se rendgensko snimanje.

Valvularni pneumotoraks se može formirati na nekoliko različitih načina. Tokom istraživanja identifikovana su dva glavna oblika - unutrašnji i spoljašnji zalisci.

Ako se zalistak formirao iznutra, onda treba razmotriti mogućnost da je u plućima rana klapna, a oštećenje se formira na površini bronha. Ova dva simptoma se pojavljuju istovremeno. Zrak struji ispod pleure zbog kršenja integriteta njenog poklopca. Sam plućni režanj je izvor izgleda zaliska. Prilikom udisaja dio gasa ulazi u pleuralnu šupljinu, a pri izdisaju, zbog blokade pluća, ne može je napustiti.

Pneumotoraks unutrašnjeg zalistka može uzrokovati razvoj napetog oboljenja, što je akutni oblik bolesti. Najčešće se kod pacijenata javlja povećan pritisak ispod pleure, emfizem, kolaps pluća i pomicanje zdravih unutrašnjih organa u stranu.

Eksterni pneumotoraks nastaje ako se pleuralno oštećenje poveže sa kanalom rane i dođe u kontakt sa okolnim prostorom. Zalistak postaje meko tkivo koje je nastalo usled povrede grudnog koša. Tokom udisaja, vazduh struji u pleuru, ali nakon izdisaja, kada se rana zatvori, njene ivice se zatvaraju, čime se blokira mogućnost odliva gasa.

Klasifikacija vanjskog pneumotoraksa svodi se na akutni oblik bolesti. Karakterizira ga razvoj čitavog kompleksa simptoma koji dovode do pogoršanja stanja pacijenta. Tipičan je porast pritiska, a oštećeni unutrašnji organ, tačnije njegov deo, prestaje da funkcioniše. Stanje šoka se često opaža kada su nervni završeci osobe oštećeni.

Simptomi su stanje pacijenta po kojem specijalista utvrđuje bolest. Pacijentima treba odmah pružiti prvu pomoć, jer je najčešći uzrok ove bolesti rana respiratornog sistema. Spontani pneumotoraks se javlja ne manje rijetko:

1. Rana. Najčešće se javljaju povrede unutar grudnog koša koje narušavaju integritet pluća. Uobičajena opcija se smatra vanjskim oštećenjem unutrašnjeg organa s dijelom bronha. Nastaje zbog prijeloma rebara, rana od vatrenog oružja ili noža, rupture bronha, perforacije, pada sa visine, oštećenja pri intubaciji dušnika, saobraćajnih nesreća i mnogih drugih razloga. Često je praćeno pleuralnim krvarenjem, koje se naziva hemotoraks.
2. Spontani pneumotoraks. Sa spontanim valvularnim pneumotoraksom dolazi do rupture plućnog tkiva. U ovom slučaju, uzrok bolesti su bolesti kao što su tuberkuloza, pneumokonioza, apsces organa itd. Uzrok njene pojave je često uranjanje u vodu, sviranje duvačkih instrumenata, učestalo kašljanje, fizički stres i mnoge druge mogućnosti.

Hitnu pomoć pacijentu treba pružiti odmah nakon uočavanja prvih simptoma bolesti. Što je šteta veća, teže će biti pružiti podršku povrijeđenom.

Prilikom prijema u zdravstvenu ustanovu sa dijagnozom valvularnog pneumotoraksa, pacijentu se dodjeljuje status ozbiljnog pacijenta. Često je stanje uzrokovano nasilnim ponašanjem ili pretjeranom agitacijom. U grudima nastaje pravi vatromet bola koji je nepodnošljiv. Pacijent počinje osjećati kratak dah, koji se brzo razvija, opću slabost i često gubi svijest. Stručnjaci često bilježe povećanje vena na vratu i rukama, proširenje prostora između rebara, kao i povećanje veličine oštećenog dijela tijela. Primjećuje se ubrzano disanje.

Otvorenim putevima zrak se brzo prenosi iz rane u druge dijelove tijela i unutrašnje organe, čime nastaje potkožni emfizem i pneumomedijastinum. Osoba doživljava pogoršanje govora, promjenu lica i povećanje različitih dijelova tijela.

Ako se zrak akumulira prebrzo, dolazi do smrti. Komplikacije uključuju pleuritis i empiem.

Simptom valvularnog pneumotoraksa može se ukloniti samo na vrijeme započinjanje procesa medijastinuma i dekompresije pluća. Da bi postigli željeni efekat, stručnjaci izvode jedan od dva postupka:

• punkcija za istovar;
• transtorakalna drenaža pleure, koja se završava nanošenjem udlage po Bulau tehnici.

Nakon ovih zahvata, pacijent se pričvršćuje na nosila i odvodi u bolnicu na bolničko liječenje.

Dozvoljeno je davanje lijekova koji će stabilizirati stanje bolesne osobe. Najčešće su to lijekovi koji se odnose na narkotike ili analgetike. Preporučuje se davanje kardiovaskularnih lijekova, antibiotika i tableta protiv kašlja, te stvaranje inhalacija kisika.

Prvi korak je da pacijent otkloni manifestacije vanjskog pneumotoraksa. Najuspješnija faza završetka u ovom slučaju je transformacija bolesti u unutrašnji oblik. Kako bi se osiguralo da je ovaj proces završen, osoba ima drenažu pleuralne šupljine pluća. Uređaj se koristi za stvaranje zatvorenih uslova u oštećenoj pleuri respiratornog organa. U liječenju se koristi drenaža, koja se pacijentu skida tek nakon 2 dana od trenutka kada se oštećeno plućno krilo potpuno izravna u prethodnom obliku. To potvrđuje rendgenski snimak.

Ponekad nije moguće ispraviti pluća nakon ozljede konvencionalnim tehnikama. Za poboljšanje stanja pacijenta preporučuje se hirurška intervencija. Ako se primijeti oštećenje grudne kosti, vrijedi zašiti pluća kako bi se uklonio defekt, kao i izvršiti torakotomiju. Ako se valvularni pneumotoraks ponovi ili postoji opasnost od njegovog novoformiranja, potrebno je izvršiti operaciju. Da bi dobio zdrava pluća, pacijent će morati da se podvrgne jednoj od brojnih operacija na unutrašnjem respiratornom organu.

U procesu liječenja ili nedjelovanja mogu nastati neke komplikacije.

Među njima postoji nekoliko vrlo opasnih bolesti za ljude. Ako se takve situacije stvore, onda ih se možete riješiti tek nakon uspješnog procesa liječenja. Izbjegavanje ozljeda će pomoći u smanjenju rizika od bolesti.

Dodatni izvori:

Nesterenko Yu.A., Stupin V.A.: Pneumotoraks. 2009

Valvularni pneumotoraks je nakupljanje gasova i vazduha u pleuralnoj šupljini usled formiranja sistema ventila. U tom slučaju se formira jednosmjerno kretanje zraka. Dolazi iz okoline u pluća kada udišete, a ventil ne dozvoljava protok vazduha u suprotnom smeru. Ovo je opasno stanje, jer se svakim pokretom grudnog koša povećava pritisak u njemu, što može dovesti do prestanka rada pluća.

Uzroci i mehanizam razvoja

Glavni uzroci patologije su mehaničke ozljede grudnog koša, u kojima je oštećen integritet kože i mišićnog tkiva:

• otvoreni i zatvoreni prijelomi rebara;
• povrede u saobraćajnim nesrećama;
• prodorne rane (pucanj, nož);
• kompresija i deformacija grudnog koša kao rezultat pada s visine;
• ruptura jednjaka ili bronhijalnog stabla kada strano tijelo uđe;
• kršenje integriteta dušnika kao rezultat nestručnih medicinskih procedura (intubacija).

Valvularni pneumotoraks traumatske etiologije uvijek je komplikovan hemotoraksom, nakupljanjem krvi u prsima.

Ovo stanje se može razviti i iznenada, zbog kroničnih patoloških procesa organa grudnog koša:

• tuberkuloza;
• emfizem pluća (bulozni oblik) - patološko širenje alveola s njihovim naknadnim uništavanjem i povećanim sadržajem plinova u plućima;
• pneumokonioza je neizlječiva profesionalna bolest sa zamjenom plućnog parenhima vezivnim tkivom (fibroza);
• apsces pluća - gnojno otapanje područja organa i stvaranje jedne ili više šupljina okruženih fibroznom membranom;
• cistična fibroza - teško nasljedno oštećenje respiratornog sistema (fibroza, cistoza);
• Boerhaaveov sindrom je iznenadna ruptura svih slojeva jednjaka.

Faktori kao što su jak kašalj, ronjenje u dubinu, teška fizička aktivnost i sviranje duvačkih instrumenata mogu igrati ulogu u razvoju spontanog pneumotoraksa zalistaka.

Vazduh ulazi u grudi na dva načina. Kod otvorenih povreda formira se komunikacijski koridor između vanjskog okruženja i torakalnog prostora. Zrak također prodire i akumulira se u pleuralnu šupljinu iz unutrašnjih organa – samih pluća, bronhija, jednjaka, kao posljedica zatvorenih ozljeda ili bolesti. Kako se vazduh akumulira u grudima, odnos unutrašnjeg pritiska se menja.

Zbog ove neravnoteže, pluća prelazi iz normalnog fiziološkog stanja (prošireno) u komprimirano, stisnuto stanje i naglo kolabira. Kao rezultat toga, mijenja se topografija svih medijastinalnih organa. Bronhi, srce i aorta se kreću u stranu. Ovaj mehanizam otežava cirkulaciju krvi u velikim žilama i srcu, a ako se brzo razvija, može dovesti do fatalnih posljedica.

Tokom ovog procesa dolazi do iritacije i povrede nervnih završetaka pleure. To uzrokuje jak bol, koji žrtvu dovodi do pleuropulmonalnog šoka.

Klinička slika valvularnog pneumotoraksa

Glavni simptomi bolesti su jak bol u grudima, otežano disanje, jaka otežano disanje.

Do razvoja valvularnog pneumotoraksa dolazi brzo, žrtva je u kritičnom stanju.

Na pozadini iritacije živaca i njihovih završetaka, osoba je uzbuđena i doživljava oštre bolove, koji se pojačavaju prilikom disanja ili promjene položaja. Priroda bola je ubodna, dugotrajna i sve veća. Lokalizacijom pokrivaju čitav grudni koš i mogu zračiti u leđa, lopaticu, rame i abdomen ispod epigastrične regije.

Zbog kompresije pluća napreduje respiratorna insuficijencija. Kratkoća daha postaje sve izraženija svake minute, izdisanje je otežano. Disanje je plitko i često, duboki udisaji izazivaju nepodnošljivu bol.

Hipoksija se razvija u pozadini nedostatka kisika. Njegovi znakovi:

• plava nijansa kože, bljedilo;
• vrtoglavica i glavobolja;
• teška slabost do gubitka svijesti.

Opšte stanje pogoršava tahikardija - ubrzani rad srca, koji je praćen padom krvnog pritiska.

Na pozadini svih simptoma javlja se potkožni emfizem - nakupljanje plinova u potkožnom tkivu u području grudnog koša. Manifestacije:

• otečena područja kože;
• promuklost glasa;
• Prilikom pritiska na zahvaćena područja čuje se crepitus - zvuk škripanja snijega pod nogama.

Sam potkožni emfizem ne ugrožava život ljudi, ali je pokazatelj ozbiljnog stanja unutrašnjih organa koje ugrožava život ljudi. Paralelno se razvija pneumomedijastinum - nakupljanje plinova i zraka u medijastinalnom tkivu.

Simptomi valvularnog pneumotoraksa, njihova težina ovisi o području lezije. Tenzijski pneumotoraks karakterizira oticanje vratnih vena i vaskularne mreže ruku. Grudni koš je deformisan, razmaci između rebara se povećavaju.

Pojava teško bolesnog pacijenta je povećanje pojedinih dijelova tijela, oval lica u obliku mjeseca, nosni govor.

Brzo punjenje pleuralne šupljine vazduhom izaziva akutno zatajenje pluća i srca i dovodi do smrti u kratkom vremenskom periodu.

Kod valvularnog pneumotoraksa žrtva osjeća nedostatak zraka zbog zatajenja disanja. Ovo stanje izaziva napade panike. Zbog toga se ljudi ponašaju uznemireno i ne mogu na adekvatan način kontaktirati hitne medicinske radnike ili rodbinu niti odgovoriti na njihove zahtjeve.

Dijagnoza patologije

Preliminarna dijagnoza se zasniva na spoljašnjem pregledu i subjektivnim znacima:

• slabo plitko disanje;
• tokom udaraljki, timpanijski zvuk je glasan zvuk bubnja, karakterističan pri tapkanju po šupljinama ispunjenim vazduhom;
• nema drhtanja glasnih žica;
• neravnomjerno kretanje grudnog koša pri disanju, zaostajanje zahvaćene strane;
• interkostalni prostori su zaglađeni.

Žrtve su obavezne da se podvrgnu rendgenskom pregledu.

Na radiografiji valvularni pneumotoraks se potvrđuje na osnovu sljedećih karakteristika:

• pleuralna linija je tanka, listovi su joj odvojeni od grudnog koša;
• medijastinalni organi su pomaknuti u stranu;
• mala količina izliva (tečnosti) može se otkriti u pleuralnoj šupljini;
• produbljivanje kostofreničnog ugla i formiranje dubokog žlijeba.

Pacijentima se propisuje i CT (kompjuterska tomografija). Uz nju se utvrđuje veličina pneumotoraksa i utvrđuju njegovi uzroci - traume, intersticijske bolesti pluća (kronična upala i infiltracija alveola, bronhiola).

Prva pomoć i hitna terapija

Prva pomoć žrtvi sa otvorenom mehaničkom povredom grudnog koša je da se izoluje mesto kroz koje prodire vazduh. Da biste to učinili, nanesite okluzivni zavoj na ozlijeđeno područje tijela, koji osigurava zategnutost (ne propušta zrak).

Algoritam akcija:

1. Postavite žrtvu u polusjedeći položaj i objasnite svoje dalje postupke.
2. Vizuelno odredite mjesto kroz koje zrak prodire u pleuralnu šupljinu.
3. Tretirajte kožu oko rane antiseptičkim rastvorom.
4. Pokrijte površinu rane sterilnim salvetama (komad zavoja) i pričvrstite ljepljivom trakom.
5. Na vrh stavite plastičnu foliju ili uljanu krpu koja ne propušta zrak.
6. Nemojte ga previše čvrsto povezivati.
7. Odvezite ga odmah u bolnicu.

U slučaju zatvorenog pneumotoraksa, koji je posljedica unutrašnjih plućnih bolesti, osoba mora biti brzo i pravilno prevezena u medicinsku ustanovu. Prije isporuke u bolnicu, osoblje hitne pomoći mora dati injekcije protiv bolova kako bi se spriječio razvoj šoka.

Žrtva se hospitalizira samo u polusjedećem ili sjedećem položaju. Kada se postavi horizontalno, disanje postaje veoma teško i osoba oseća ozbiljan nedostatak vazduha. On nehotice pokušava da ustane.

Prva pomoć uključuje kontinuiranu opskrbu kisikom – terapiju kisikom ili mehaničku ventilaciju.

Valvularni pneumotoraks zahtijeva hitnu dekompresiju pluća. U svrhu liječenja radi se punkcija koja podrazumijeva uklanjanje zraka i plinova iz grudnog koša. U ovoj fazi važno je pneumotoraks ventila pretvoriti u zatvoreni oblik. U tu svrhu indicirana je drenaža pleuralne šupljine. Instalira se 24-48 sati. Ako je vazduh prestao da struji kroz drenažni sistem, to ukazuje na njegovu efikasnost (potpuno zaptivanje sanduka).

Ako nije moguće otkloniti pneumotoraks minimalno invazivnim metodama liječenja, a pluća su i dalje u komprimiranom stanju, pribjegavaju se opsežnoj operaciji. Pacijentu se radi torakotomija – otvaranje grudnog koša i šivanje povrijeđenih područja mekog tkiva.

Treba napomenuti da je ova tehnika teška zbog meke strukture parenhima. Teško je staviti šavove na njega i učvrstiti ih, jer se konac stalno urezuje u tkaninu, uzrokujući dodatne ozljede. Uspješnom operacijom moguće je vratiti zategnutost i vratiti fiziološko stanje pluća.

U slučaju oštećenja većeg područja indikovana je resekcija pluća - uklanjanje dijela organa.

Na ishod valvularnog pneumotoraksa utječe više faktora, a glavni je dodatak komplikacija - razvoj perzistentne kardiovaskularne insuficijencije, formiranje fistula i sindrom šoka pluća. Prevencija bolesti - pravovremeno liječenje kroničnih procesa u plućima, minimiziranje ozljeda na poslu i kod kuće.

– ulazak i povećanje zapremine vazduha u pleuralnoj šupljini, usled razvoja mehanizma ventila koji propušta vazduh iz okoline ili pluća u pleuralnu šupljinu i sprečava ga da izađe u suprotnom smeru. Valvularni pneumotoraks karakterizira oštar bol u prsima, potkožni emfizem, ubrzano plitko disanje, bljedilo kože s cijanotičnom nijansom i teško opće stanje. Dijagnoza valvularnog pneumotoraksa uključuje procjenu fizičkih promjena, rentgenske podatke grudnog koša, pleuralnu punkciju sa mjerenjem intrapleuralnog pritiska. Hitna pomoć za pneumotoraks ventila sastoji se od dreniranja pleuralne šupljine radi konstantne aspiracije zraka. Nakon toga se izvodi operacija za uklanjanje mehanizma ventila.

ICD-10

S27.0 J93

Opće informacije

Uzimajući u obzir postojanje komunikacije između pleuralne šupljine i okoline, uobičajeno je razlikovati otvoreni, zatvoreni i pneumotoraks ventila (ventila). U pulmologiji i torakalnoj hirurgiji valvularni pneumotoraks se smatra najopasnijom vrstom patologije koja dovodi do značajnog oštećenja vanjskog disanja i izmjene plinova u plućima. Kod valvularnog pneumotoraksa, kao rezultat formiranja mehanizma ventila u kanalu rane, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu u trenutku udisaja, a ne izlazi iz nje u trenutku izdisaja, jer se otvor fistule zatvara. To dovodi do sve većeg povećanja volumena plina u pleuralnoj šupljini sa svakim sljedećim udahom, što je praćeno progresivnim pogoršanjem stanja pacijenta.

Vrste valvularnog pneumotoraksa

Ovisno o mehanizmu nastanka, razlikuju se unutrašnji i vanjski pneumotoraks ventila.

Kod pneumotoraksa unutrašnjeg ventila, u pravilu, dolazi do istovremenog oštećenja velikog bronha i rane plućnog režnja. Zrak ulazi u pleuralnu šupljinu kroz defekt u visceralnoj pleuri. U ovom slučaju ulogu zaliska obavlja klapna plućnog tkiva: prilikom udisaja propušta zrak u pleuralnu šupljinu, a pri izdisaju blokira put plina da pobjegne natrag u pluća.

Ekstremna manifestacija pneumotoraksa zatvorenih zalistaka je tenzioni pneumotoraks. Karakterizira ga visoki tlak zraka u pleuralnoj šupljini, oštar pomak medijastinalnih organa na zdravu stranu, kolaps pluća, brz porast potkožnog emfizema, respiratorne i kardiovaskularne komplikacije.

Kaže se da se pneumotoraks vanjskog ventila javlja ako kanal rane kroz koji zrak ulazi u pluća komunicira sa okolinom kroz defekt u parijetalnoj pleuri. U ovom slučaju kao ventil služi meko tkivo oštećenog zida grudnog koša. U trenutku udisaja, ivice rane se šire, vazduh slobodno prodire u pleuralnu šupljinu, a pri izdisaju se otvor rane urušava, bez ispuštanja vazduha nazad.

Kod valvularnog pneumotoraksa razvija se kompleks patoloških simptoma, koji uzrokuje ozbiljnost stanja pacijenta. Kao rezultat povećanja intrapleuralnog tlaka (postaje oštro pozitivan), oštećeno plućno krilo je komprimirano i isključeno iz disanja; ovo je popraćeno iritacijom nervnih završetaka pleure, što zajedno osigurava razvoj pleuropulmonalnog šoka. Pomicanje medijastinuma na suprotnu stranu uzrokuje poremećaj centralne hemodinamike, a kolaps pluća dovodi do akutne respiratorne insuficijencije.

Uzroci valvularnog pneumotoraksa

Uzimajući u obzir etiološke mehanizme, možemo govoriti o ranom (traumatskom) i spontanom pneumotoraksu zalistaka.

Uzroci ranog valvularnog pneumotoraksa, u pravilu, su zatvorene ozljede grudnog koša s rupturom plućnog tkiva ili prodorne rane grudnog koša, kod kojih dolazi do brzog „ljepljenja“ otvora rane na zidu grudnog koša dok bronhijalna rana i dalje zjapi. Ova vrsta ozljede uključuje prijelome rebara, noževe i prostrijelne rane grudnog koša, rupture bronha, perforaciju jednjaka ili bronha stranim tijelom, oštećenje dušnika tokom intubacije, pad s visine, nezgodu itd. Valvularni pneumotoraks traumatske prirode često se kombinira s intrapleuralnim krvarenjem - hemotoraksom.

Kod spontanog valvularnog pneumotoraksa dolazi do rupture izmijenjenog dijela plućnog tkiva. Patološki procesi koji doprinose nastanku valvularnog pneumotoraksa mogu biti tuberkuloza, apsces pluća, bulozni plućni emfizem, pneumokonioza, cistična fibroza, spontana ruptura jednjaka itd. Kašalj, fizički stres, ronjenje, predispozicija za sviranje duvačkih instrumenata itd. razvoj spontanog valvularnog pneumotoraksa.

Simptomi valvularnog pneumotoraksa

Uzroci i kompleks funkcionalnih poremećaja određuju prirodu i težinu manifestacije valvularnog pneumotoraksa. Tipično, stanje pacijenta sa pneumotoraksom ventila se ocenjuje kao izuzetno ozbiljno. Pacijent je uznemiren; jak bol u prsima bodeža ili ubodne prirode, koji zrači u rame, lopaticu i trbušnu šupljinu. Kratkoća daha, cijanoza, slabost brzo napreduju i može doći do gubitka svijesti.

Kod tenzionog valvularnog pneumotoraksa bilježi se oticanje vratnih vena i vena gornjih ekstremiteta, proširenje interkostalnih prostora i povećanje volumena zahvaćene strane grudnog koša. Tipični simptomi uključuju tahikardiju, arterijsku hipotenziju i ubrzano plitko disanje.

Kroz intersticijalne prostore, duž tkiva korijena pluća, zrak ulazi u medijastinum, izlazi u potkožno tkivo lica, vrata, međumišićne prostore abdomena i udova - razvija se pneumomedijastinum i potkožni emfizem. Tipičan izgled bolesnika sa potkožnim emfizemom karakteriziraju lice u obliku mjeseca, povećanje volumena dijelova tijela, potkožni crepitus i nazalni govor.

Brzo i značajno nakupljanje zraka u pleuralnom prostoru može uzrokovati zatajenje pluća ili srca i smrt. Kasne komplikacije valvularnog pneumotoraksa uključuju reaktivni pleuritis i empiem pleure.

Dijagnoza valvularnog pneumotoraksa

Za valvularni pneumotoraks, trijada fizičkih simptoma je patognomonična: oslabljeno disanje, timpanični zvuk i odsustvo vokalnog tremora. Pregledom se otkriva zaostajanje zahvaćene strane grudnog koša tokom disanja, glatkoća međurebarnih prostora i potkožni emfizem. Rendgen pluća s valvularnim pneumotoraksom ukazuje na kolaps pluća, pomicanje medijastinalne sjene na zdravu stranu. Kod pleuritisa se određuje horizontalni nivo tekućine u pleuralnoj šupljini.

Dijagnostička pleuralna punkcija sa manometrijom omogućava diferencijaciju između zatvorenog, otvorenog i pneumotoraksa ventila. Kod zatvorenog pneumotoraksa vrijednost intrapleuralnog tlaka je stabilna, blago negativna (-3-1 cm vodenog stupca). Kod otvorenog pneumotoraksa dolazi do fluktuacije intrapleuralnog tlaka oko nule (-1 do +1 cm vodenog stupca). Valvularni pneumotoraks je indiciran naglo pozitivnim pritiskom u pleuralnoj šupljini sa tendencijom povećanja.

Ako je prisutna tečnost, vrši se aspiracija i naknadno ispitivanje pleuralnog izliva na mikrofloru i ćelijski sastav. Indicirana je studija plinova arterijske krvi i CBS. Da bi se odredila lokacija i veličina pleuralne fistule, radi se dijagnostička torakoskopija i pleuroskopija.

Liječenje valvularnog pneumotoraksa

Primarni zadatak za valvularni pneumotoraks je hitna dekompresija pluća i medijastinuma. U tu svrhu radi se rasterećena punkcija ili transtorakalna drenaža pleuralne šupljine uz primjenu pasivne drenaže po Bulauu. Tek nakon toga pacijent može biti prevezen u bolnicu na dalje liječenje. U cilju stabilizacije stanja bolesnika daju se narkotički i nenarkotični analgetici i kardiovaskularni lijekovi, uspostavljaju se inhalacije kisika, propisuju antitusici i antibiotici.

Najvažniji cilj liječenja je pretvaranje pneumotoraksa ventila u zatvoreni. U tu svrhu provodi se stalna drenaža pleuralne šupljine. Prestanak protoka vazduha kroz drenažu ukazuje na zaptivanje pleuralne šupljine. Uklanjanje drenaže iz pleuralne šupljine vrši se 1-2 dana nakon potpune ekspanzije pluća, potvrđene rendgenskim snimkom.

piopneumotoraks, kardiopulmonalna insuficijencija. Pravovremenim pružanjem kvalifikovane pomoći može se postići oporavak.

Prevencija nastanka valvularnog pneumotoraksa zahtijeva napore na prevenciji povreda, kao i preventivno otkrivanje i planirano liječenje pacijenata sa plućnom patologijom u