Snabdijevanje krvlju, venska i limfna drenaža, inervacija trbušnih zidova, trbušnih organa i retroperitonealnog prostora. Gdje se nalazi prednji trbušni zid i kako je strukturiran Topografska anatomija prednjeg trbušnog zida

Trbušni zid, koji se nalazi ispred, ima složenu strukturu i sastoji se od više slojeva. Sposobnost identifikacije zahvaćenog područja je od važnog dijagnostičkog značaja, kao i razumijevanje granica trbušne šupljine i lokacije organa koji se u njoj nalaze.

Područja i granice odjeljenja

Područja prednjeg trbušnog zida

U medicinskoj praksi, za opisivanje simptoma i bolesti, uobičajeno je da se prednji trbušni zid podijeli na regije. Za to se koristi shema koju je predložio Tonkov. Horizontalne linije su povučene: kroz donje tačke desetih rebara i kroz najviše tačke vrhova ilijaka. Zatim napravite horizontalne linije. Pomoću linija kreiraju se granice prednjeg trbušnog zida:

• Epigastrična. Sadrži epigastričnu regiju, koja uključuje lijevi režanj jetre, manji omentum i želudac. U epigastričnoj regiji je i desni hipohondrij, koji sadrži žučnu kesu, desni dio jetre, suprahepatički dio debelog crijeva i dvanaestopalačno crijevo. Epigastrična regija uključuje lijevi hipohondrij, koji sadrži slezinu i fleksuru slezene debelog crijeva.
• Mesogastric. Ova zona uključuje pupčanu regiju sa tankim crijevom i želucem, kao i poprečno kolon, pankreas i veći omentum. Ovo također uključuje desni i lijevi bok, u kojem se nalaze desni i lijevi bubreg, uzlazni i silazni dio debelog crijeva.
• Hipogastrični. U ovoj zoni izdvaja se suprapubična regija koja sadrži tanko crijevo, mjehur i matericu, desna ilioingvinalna regija sa cekumom i lijeva ilioingvinalna regija sa sigmoidnim kolonom.

Profil prednjeg trbušnog zida značajno se razlikuje među pacijentima. Najpravilniji položaj je kada se u epigastriju nalazi blago udubljenje ispod rebarnog luka, a u mezogastričnom izbočenju naprijed. U hipogastričnoj zoni treba biti vidljiva prednja izbočina sa zaobljenim.

Mišići i slojevi trbušnog zida

Topografska anatomija također uključuje slojeve objekta koji se proučava. Trbušni zid se nalazi između zdjelice i dijafragme, a njegova glavna komponenta su mišićni slojevi koji obavljaju funkciju potpore trbušnih organa.

Najduži mišić je vanjski kosi, nalazi se najbliže površini i sastoji se od ravnih trbušnih mišića. Kosi mišić počinje ispod kože i potkožne masti. Takođe pored spoljašnjeg kosog mišića leže unutrašnji, poprečni i pravi mišići.

Ukupno se razlikuju sljedeći slojevi prednjeg trbušnog zida:

• koža – prirodne pruge se protežu duž većeg dijela trbušnog zida;
• površinski masni sloj - može biti tanak ili debeo, stvarajući velike nabore trbušnih zidova kod pretilih ljudi;
• površinski membranski sloj - vrlo tanak spojni dio;
• vanjski, unutrašnji i poprečni mišići čine mišićni sloj;
• poprečna fascija - membranska traka koja prolazi kroz abdomen i povezuje se s dijelom dijafragme iznad i karlice ispod;
• masnoća - sloj leži između peritoneuma i poprečne fascije;
• peritoneum – tanka, glatka obloga trbušne šupljine koja prekriva većinu unutrašnjih organa.

Potkožno masno tkivo pokriva sva područja abdomena, ali kod većine pacijenata gotovo u potpunosti izostaje u području pupka.

Površna fascija abdomena, uključujući njegove duboke slojeve, sadrži krvne sudove trbušnog zida. Mišićni slojevi su pričvršćeni na sljedeći način: ravna linija spaja se s obalnim lukom i pubičnim kostima u području tuberkula i pleksusa, a upareni piramidalni mišići počinju od pubične kosti i idu prema gore, produbljujući se u linea alba .

Oba mišićna vlakna leže u ovojnici lica, koju čine aponeuroze poprečnih i kosih mišića. 5 cm ispod pupka, vlakna aponeuroze prolaze od mišića rektusa.

Pupčani prsten se nalazi na udaljenosti od III do IV lumbalnog kralješka (u području xiphoidnog nastavka). Rubovi pupčanog prstena su formirani aponeurozom, a pupčana ploča je formirana neelastičnim vezivnim tkivom. Na 2-2,5 od ivica peritoneum se spaja sa zidom.

Struktura prednjeg trbušnog zida iznutra izgleda kao poprečna fascija, koja prelazi na dijafragmu i lumbalnu regiju. Ova fascija pripada vezivnom tkivu. Između poprečne fascije i peritoneuma nalazi se vlakno čiji se sloj povećava prema dolje.

Trbušni zid je višeslojna formacija koja se sastoji od snažnih dugih mišićnih vlakana, usko isprepletenih jedno s drugim i proteže se od gornjih rebara do donje karlice. Vezivna tkiva su ovdje predstavljena u tankim slojevima.

Dotok krvi u trbušni zid

Trbušni zid se snabdijeva krvlju na 2 načina, koji su odvojeni jedan od drugog: duboki i površinski slojevi primaju krv iz različitih izvora. Dakle, kožu i potkožno tkivo opskrbljuju kožne grane arterije, koje nastaju iz unutrašnje mliječne arterije. Takođe, njihova ishrana se odvija kroz 7-12 pari interkostalnih sudova.

Donji dijelovi i potkožni sloj dobivaju ishranu iz potkožnih arterija uzdižući se u gornjem i medijalnom smjeru. Dodatno ih hrane interkostalne, pudendalne i epigastrične arterije.

Duboki dijelovi zida primaju krv iz inferiornih i dubokih epigastričnih arterija, koje potiču iz ilijačnog izvora. Najslabija tačka na kojoj često dolazi do krvarenja je presek gornje i donje epigastrične arterije. Gubitak krvi nastaje kada je ovo područje puknuto.

Inervacija zavisi i od dela trbušnog zida. Gornje zone su snabdevene impulsima od 7-12 pari interkostalnih nerava. Srednji dio inerviraju ilioingvinalni i iliohipogastrični nervi. A vanjski išijatični živac je odgovoran za donje dijelove.

Moguće patologije i bolesti trbušnog zida

Prednji zid ima mnogo funkcija, odgovoran je ne samo za potporne organe, već i za normalno disanje. Kod akutne upale trbušne šupljine, njen opseg pokreta je oštro ograničen ili potpuno nestaje, zbog čega se određuju simptomi iritacije. Asimetrija elementa važna je za postavljanje dijagnoze različitih bolesti.

Defekti u razvoju

Najčešća kongenitalna patologija trbušnog zida je nepotpuna fuzija miotima. Međutim, njihov razvoj se može nastaviti i nakon rođenja, uzrokujući promjenu crijevne nepravilnosti s godinama.

Nerazvijeni miotimi dovode do stvaranja kongenitalne dijastaze mišića rektusa. Ako dođe do lokalnog nerazvijenosti, pojavljuje se pupčana kila dojenčadi. Nerazvijenost bijele linije trbuha često je u kombinaciji s poremećajima u mjehuru. Kako dijete raste, ovaj nedostatak se smanjuje.

Druga moguća patologija je kila pupčane vrpce. Kod bolesti dolazi do zatajenja slojeva trbušnog zida, zbog čega su umjesto punopravnog vezivnog tkiva, trbušni organi prekriveni samo prozirnom membranom. Liječenje zahtijeva operaciju prvog dana postnatalnog perioda. Peritonitis se razvija zbog rupture membrana. Nedostatak obliteracije vitelinskog kanala dovodi do razvoja fistula i cista u zoni pupka.

Abdominalna kila je česta patologija koja se javlja u pozadini nepravilnog razvoja trbušnog zida. Najčešće se patologija formira zbog defekata na prednjem zidu, ali može nastati zbog nerazvijenosti stražnjeg dijela.

Oštećenja na zidu mogu biti otvorena ili zatvorena (bez lomljenja kože). Zatvorene patologije najčešće se javljaju kod tupe traume abdomena i kombiniraju se s ozljedama unutarnjih organa.

Inflamatorne bolesti

Upalne patologije se javljaju u akutnom ili kroničnom obliku, mogu biti posljedica drugih poremećaja ili primarnih izvora procesa:

• čirevi, apscesi, erizipele;
• bolesti pupka kod novorođenčadi i odraslih;
• omfalitis novorođenčadi - najopasnija upala pupka, koja može dovesti do peritonitisa;
• gnojne komplikacije nakon operacija;
• akutni apendicitis;
• crijevni tumori;
• zadavljena kila.

Tuberkuloza trbušnog zida je retka bolest koja se klasifikuje kao sekundarni poremećaj.

Poprečni trbušni mišić, m. transversus abdominis, nalazi se ispod unutrašnjeg kosog mišića i počinje sa šest zuba od unutrašnje površine šest donjih rebnih hrskavica, dubokog sloja fascia thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae i lateralne trećine lig. inguinalis. Mišićni snopovi idu u poprečnom smjeru, približavaju se rectus abdominis mišiću i prelaze u aponeurozu, formirajući prema van zakrivljenu liniju, linea...

Duboki sloj prednjeg trbušnog zida sastoji se od poprečne fascije, preperitonealnog tkiva i peritoneuma. Transversus abdominis fascia je tanka ploča vezivnog tkiva koja se iznutra nalazi uz poprečni trbušni mišić. Preperitonealno tkivo se nalazi između poprečne fascije i peritoneuma. Razvijeniji je u donjim dijelovima trbušnog zida i prelazi posteriorno u retroperitonealno tkivo. U predjelu pupka i duž...

Topografija ingvinalnog trougla (sloj I). 1 - aponeuroza m. obliqui externi abdominis; 2 - a. et v. epigastrica superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - br. ilioinguinalis; 8 - a. et v. pudenda externa; 9 - v. saphena magna; 10 - n….

Topografija ingvinalnog trougla (sloj II): 1 - aponeuroza m. obliqui extern! abdominis; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - br. iliohypogastricus; 4 - br. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. et v. pudenda externa; 7 - v. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. kremaster; 10 - lig. ingvinalni….

Topografija ingvinalnog trougla (III sloj): 1 - aponeuroza m. obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3 - a. et v. epigastrica inferior; 4 - preperitonealno tkivo 5 - m. cre-master; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. et v. pudenda externa; 8 - v. sa-phena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 – m….

Stražnja površina donjeg dijela prednjeg trbušnog zida: 1 - m. rectus abdominis; 2 - lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - lig. ingvinalni; 5 - a. et v. epigastrica inferior; 6 - limfni čvorovi; 7 - lig. lacunare; 8 - a. et v. iliaca externa; 9 - foramen opturatorium; 10 - br. obturatorius;…

Inguinalni prostor. A - trouglasti oblik; B - prorezno-ovalni oblik: 1 - m. rectus abdominis; 2 - aponeuroza m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - ingvinalni prostor; 5 - lig. ingvinalni. Između aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha i unutrašnjeg kosog mišića prolazi n. ilioinguinalis i n. iliohypogastricus….

Oblici supravezikalne jame. A - uski; B - široka: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - vesica urinaria. Inguinalni kanal. Neposredno iznad ingvinalnog ligamenta je ingvinalni kanal,...

Prednji trbušni zid odozgo je omeđen obalnim lukovima, odozdo ingvinalnim ligamentima i gornjim rubom simfize. Od stražnjeg trbušnog zida odvojena je linijama koje idu od prednjih krajeva 12. rebra okomito prema dolje do vrhova ilijačnih kostiju. Prednji trbušni zid je podijeljen u tri glavna područja: epigastrični, celijakijski i hipogastrični. Granice između ovih područja su dvije horizontalne linije, jedna...

Snabdijevanje površinskog sloja krvi vrši se kroz šest donjih interkostalnih i četiri lumbalne arterije, koje su usmjerene prema potkožnom tkivu, perforirajući mišićni sloj. Osim toga, površinska epigastrična arterija grana se u potkožnom tkivu donjeg trbušnog zida, kao i grane površinske arterije koja okružuje ilium i vanjsku pudendalnu arteriju. Površna epigastrična arterija, a. epigastrica superficialis, grana femoralne arterije, prelazi...

U istom sloju nalaze se potkožne arterije i trbušna vena (a. et v. subcutanea abdominis).

Poprečna fascija abdomena - fascia transversa abdominis - nalazi se usko uz medijalnu površinu poprečnog trbušnog mišića i teško se odvaja od nje. Poprečna fascija, preperitonealno tkivo (panniculus preperitonealis) i parijetalni peritoneum su usko povezani jedni s drugima.

Trbušni zid čine samo četiri mišića, od kojih su tri široka lamelarna mišića usmjerena:

a) kaudoventralno od vanjske površine trbušnih krajeva rebara - vanjski kosi trbušni mišić - m. obliquus abdominis externus;

Pokriva gornji dio ilijačne kosti i mali dio zida grudnog koša približno do linije pričvršćivanja dijafragme. Aponevroza je podijeljena na abdominalni, karlični i femoralni dio. Trbušni dio učestvuje u formiranju bijele linije i vanjske ploče ovojnice rectus abdominis; pozadi je pričvršćen za tuberkul pubične kosti. Zdjelični dio je zadebljan i između tačaka njegovog vezivanja (maklok i tuberkul stidne kosti) naziva se ingvinalni, odnosno pupart ligament (lig. inguinale). Između njega i završnog dijela trbušnog dijela podijeljene aponeuroze formira se potkožni ili vanjski otvor (prsten) ingvinalnog kanala.

Između ingvinalnog ligamenta, s jedne strane, prednjeg ruba pubične kosti i stubastog dijela iliuma, s druge, ostaje prostor u obliku polumjeseca. Kroz unutrašnji (medijalni) dio ovog prostora prolaze femoralna arterija, vena i živac.

Femoralni dio mesoždera nije izražen.

b) kranioventralno od baze makloka, unutrašnji kosi trbušni mišić - m. obliquus abdominis iriternus;

Ima izraženu fascikularnu strukturu. Mišićna aponeuroza učestvuje u formiranju fascijalne ovojnice mišića rectus abdominis. Zbog činjenice da kaudalni rub mišića u donjem dijelu nije pričvršćen za ingvinalni ligament, između mišića i ligamenta nastaje jaz, koji se jednim dijelom poklapa sa vanjskim otvorom ingvinalnog kanala i naziva se unutrašnji ili trbušni otvor (prsten) ingvinalnog kanala.

Najdeblji dio mišića je njegov početak, tj. parcela se nalazi u blizini makloka. Između glavnog dijela mišića i njegove dodatne noge, koja ide do područja gladne jame, nalazi se uski jaz kroz koji ispod mišića izlazi duboka obodna ilijačna arterija, dajući niz grana u debljinu unutrašnjih i spoljašnjih kosih mišića abdomena. Glavno stablo ove arterije prolazi otprilike sredinom linije koja povezuje simfizu 13. rebra sa makulocisom.

Mišićna aponeuroza u blizini vanjskog ruba mišića rectus abdominis podijeljena je na vanjsku (ventralnu) i unutrašnju (dorzalnu) ploču, koje prekrivaju mišić rectus abdominis, sudjelujući u formiranju njegove aponeurotske ovojnice. U retroumbilikalnoj regiji, obje ploče se spajaju i protežu do donje površine mišića rectus abdominis do alba linea.

c) u dorsoventralnom pravcu od poprečnih procesa lumbalne regije, poprečni trbušni mišić - m. transversus ab-dominis.

Predstavlja najdublji mišićni sloj mekog trbušnog zida. Počinje na krajevima poprečnih obalnih procesa lumbalnih kralježaka i na unutrašnjoj površini obalnog zida u blizini linije pričvršćivanja dijafragme i ima vertikalni smjer mišićnih vlakana. U blizini nivoa prijelaza bočnog trbušnog zida u ventralni mišićni dio prelazi u tanku aponeurozu, koja se proteže duž dorzalne površine rectus abdominis mišića do bijele linije u čijem formiranju učestvuje. Mišić je labavo povezan sa unutrašnjim kosim mišićem abdomena i vrlo je čvrsto spojen sa poprečnom fascijom abdomena.

Sva tri mišića prelaze u prilično široke aponeuroze, koje su duž srednje linije trbuha povezane (prošivene) s odgovarajućim mišićima druge strane. Formira se bijela linija trbuha - linea alba. Ovo je uski izduženi vlaknasti trokut nastao spajanjem aponeuroza trbušnih mišića, žute i poprečne fascije i koji se proteže od ksifoidne hrskavice do pubične fuzije. Otprilike na sredini bijele linije nalazi se zbijeno područje ožiljaka - pupak.

Postoje pre-umbilikalni i retro-umbilikalni dijelovi linea alba; prvi od njih je mnogo širi od drugog i ima leđnu i trbušnu površinu. Širina ovog dijela bijele linije omogućava prodiranje u trbušnu šupljinu (srednjom laparotomijom) bez oštećenja aponeurotskih ovojnica mišića rectus abdominis. Retroumbilikalni dio linea alba je vrlo uzak; ojačan nesparenom pubičnom tetivom trbušnih mišića, koja formira takozvani trokutasti ligament. Ovaj ligament ima dvije grane koje se pričvršćuju za iliopektinealne tuberoze. Između ovih grana i prednjeg ruba stidnih kostiju postoji jaz kroz koji prolaze vanjska pudendalna arterija i vena. Otvor je zatvoren nešto zadebljanom poprečnom fascijom.

d) rectus abdominis mišić - m. rectus abdominis ima prednji ka stražnji smjer, teče duž bijele linije između aponeuroza vanjskih i unutarnjih kosih trbušnih mišića, počevši od površine rebrenih hrskavica i završavajući na pubičnom grebenu stidne kosti. Ovaj mišić ima poprečne tetivne mostove duž svog toka.

Duž stražnje ivice donjeg kraja 8. rebrene hrskavice kranijalna epigastrična arterija i vena prodiru iz torakalne šupljine u debljinu rectus abdominis mišića. Kranijalna epigastrična arterija - a. epigastrica cranialis, koja je nastavak unutrašnje torakalne arterije, prolazi blizu srednje linije dorzalne površine mišića i daje 7-8 velikih grana u oba smjera. Postepeno se stanji, arterija se gubi u predjelu pupka. Kaudalna epigastrična arterija (grana epigastrično-pudendalnog stabla) prodire u zadnji segment mišića, u nivou pregiba koljena, od aponeuroze poprečnog trbušnog mišića. Ova arterija, snažnija od kranijalne epigastrične arterije, također ide duž dorzalne površine mišića rectus abdominis, do pupčane regije.

Dotok krvi u trbušni zid

Snabdijevanje trbušnog zida krvlju obezbjeđuju: a) grane potkožne arterije abdomena (od vanjske pudendalne arterije); b) dijelom granama vanjske torakalne arterije; c) interkostalne arterije; d) lumbalne arterije, čija glavna stabla prolaze između poprečnih i unutrašnjih kosih trbušnih mišića; e) okružujuća duboka ilijačna arterija, od posljednje dvije grane se protežu do gladne jame i područja prave ilijačne; e) kranijalne i kaudalne epigastrične arterije, koje se kreću jedna prema drugoj unutar ovojnice rektusa duž njene dorzolateralne ivice. Prvi od njih je nastavak unutrašnje torakalne arterije, a drugi nastaje iz epigastrično-pudendalnog stabla (truncus pudendo-epigastricus).

Šest ventralnih grana lumbalnih arterija idu paralelno jedna s drugom duž vanjske površine poprečnog trbušnog mišića.

Inervacija. Sve slojeve trbušnog zida inerviraju torakalni nervi, uglavnom njihove ventralne grane (interkostalni nervi, počevši od 7. do posljednjeg), kao i dorzalne i ventralne grane lumbalnog živca. Ventralna grana posljednjeg torakalnog živca (posljednjeg interkostalnog živca) doseže kaudoventralnu ilijačnu regiju. Dorzalne grane lumbalnih živaca inerviraju kožu područja gladne jame; njihove ventralne grane (iliohipogastrični, ilioingvinalni i vanjski spermatski živci) inerviraju sve slojeve ostatka iliuma, prepona, prepucijuma, veći dio vimena i skrotuma.

Poslednji interkostalni nerv ide paralelno sa zadnjim rebrom i odstupa od njega za 1-1,5 cm; ispod distalnog kraja zadnjeg rebra nastavlja se u istom pravcu, tj. caudoventral. Lateralne i medijalne grane iliohipogastričnog živca, koje se protežu duž odgovarajućih površina poprečnog trbušnog mišića, nalaze se paralelno s posljednjim interkostalnim živcem duž granice između prednje i srednje trećine bočnog trbušnog zida. Obje grane ilioingvinalnog živca protežu se paralelno sa iliohipogastričnim živcem, na jednakoj udaljenosti od njega i od prednjeg ruba tensor fascia lata, što odgovara granici između srednje i zadnje trećine bočnog mekog trbušnog zida.

86481 0

Prednji trbušni zid omeđen je rebarnim lukom iznad, donjim rubom simfize, ingvinalnim naborima i grebenom ilijaka ispod.

Struktura prednjeg trbušnog zida:
1 - pupčani prsten; 2 - vanjski kosi mišić; 3 - unutrašnji kosi mišić; 4 - poprečni mišić; 5 - bijela linija trbuha; 6 - rectus abdominis mišić; 7 - piramidalni mišić; 8 - površinska epigastrična arterija; 9 - Spigelska linija

Bočne granice prednjeg trbušnog zida prolaze duž srednjih aksilarnih linija.

Razlikuju se sljedeći slojevi prednjeg trbušnog zida:
1. Površinski sloj: koža, potkožna mast i površinska fascija.
2. Srednji sloj: trbušni mišići sa odgovarajućom fascijom.
3. Duboki sloj: transversalis fascia, preperitonealno tkivo i peritoneum.

Koža abdomena je tanko, pokretno i elastično tkivo. Potkožno masno tkivo može biti izraženo u većoj ili manjoj mjeri u svim dijelovima, osim u području pupka, gdje masnog tkiva praktično nema.

Sljedeća je tanka površinska fascija abdomena. U debljini površinskog i dubokog sloja površinske fascije nalaze se površinski krvni sudovi prednjeg trbušnog zida (aa. epigastricae superfacialies, koji se protežu od aa. femoralis prema pupku).

Trbušne mišiće sprijeda formiraju upareni mišići rectus abdominis, a bočno od tri sloja mišića: vanjski kosi, unutrašnji kosi i poprečni. Mišić rectus abdominis iznad je pričvršćen za obalni luk, a ispod - za stidne kosti između pubičnog tuberkula i pubičnog pleksusa. Upareni piramidalni mišići, smješteni ispred mišića rektusa, počinju od stidnih kostiju i kreću se prema gore, ispreplićući se s linijom alba abdomena.

Oba mišića nalaze se u fascijalnoj ovojnici koju čine aponeuroze kosih i poprečnih trbušnih mišića. U tom slučaju, u gornjoj trećini trbušnog zida, vlakna aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha i dio vlakana unutrašnjeg kosog mišića čine prednji zid vagine mišića rectus abdominis. Stražnji zid se sastoji od dijela vlakana aponeuroze unutrašnjeg kosog mišića i vlakana aponeuroze poprečnog mišića.

U donjoj trećini abdomena (otprilike 5 cm ispod pupka) ispred mišića rectus abdominis prolaze vlakna aponeuroza površnih i dubokih kosih mišića i poprečnog mišića. Stražnji zid njihove vagine čine poprečna fascija i peritoneum.

Bočnu granicu mišića rectus abdominis (tzv. semilunarna linija) formira fascija bočnih mišića. Duž srednje linije abdomena sijeku se vlakna fascijalnih ovojnica, tvoreći linea alba, koja ide od simfize do xiphoidnog nastavka i odvaja rektus abdominis mišiće jedan od drugog.

Otprilike u sredini između ksifoidnog nastavka i pubisa (što odgovara hrskavici između III i IV lumbalnog pršljena) nalazi se otvor - pupčani prsten. Njegove rubove čine vlakna aponeuroze, a dno (pupčanu ploču) čini niskoelastično vezivno tkivo, prekriveno sa strane trbušne šupljine poprečnom fascijom, kojom je peritoneum prednjeg trbušnog zida. blisko srasli oko pupčanog prstena na udaljenosti od 2-2,5 cm od njegovih rubova. Također treba napomenuti da je u području pupka linea alba šira nego u drugim područjima.

Opskrba krvlju rectus abdominis mišića dolazi uglavnom iz a. epigastrica inferior, proteže se od a. iliaca externa na nivou ulaza u ingvinalni kanal. A. epigastrica inferior ide medijalno i prema gore, tvoreći luk koji se nalazi konveksnim prema dolje, prolazi duž stražnjeg zida vagine rectus abdominis mišića u području njegove sredine i na nivou pupka anastomozira sa a. epigastrica superior iz sistema a. mammalia interna.

Opskrba krvlju mišića rectus abdominis:
1 - vanjska ilijačna arterija; 2 - donja epigastrična arterija; 3 - okrugli ligament materice; 4 - unutrašnja mliječna arterija; 5 - pupak; 6 - srednji pupčani nabor; 7 - srednji pupčani nabor

Odmah po odlasku a. iliaca externa a. epigastrica inferior se ukršta sa okruglim ligamentom koji ulazi u ingvinalni kanal. Unutrašnji orijentir a. epigastrica inferior - pl. umbilicalis lat., u kojoj ova arterija prolazi praćena istoimenim venama.

S unutarnje strane, mišićni sloj prednjeg trbušnog zida obložen je poprečnom fascijom, koja odozgo prelazi na dijafragmu, a zatim na m. iliopsoas, prednja strana lumbalnog kičmenog stuba i spušta se dalje u karlicu. Poprečna fascija se smatra dijelom sloja vezivnog tkiva koji služi kao osnova za peritoneum. Između poprečne fascije i peritoneuma nalazi se preperitonealno tkivo čiji sloj raste prema dolje i prelazi u parijetalno tkivo zdjelice.

Dakle, parijetalni peritoneum, koji prekriva unutrašnjost prednjeg trbušnog zida, slabo je povezan s donjim slojevima, s izuzetkom područja pupčanog prstena, gdje je usko spojen s poprečnom fascijom i fascijom. bijela linija trbuha na području prečnika 3-4 cm.

G.M. Savelyeva

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA PREDNJEG TRBUŠNOG ZIDA.

OPERACIJA HERNIA.

PODRUČJE PREDNJEG TRBUŠNOG ZIDA

2 horizontalne linije (linea bicostarum et linea bispinarum) dijele prednji trbušni zid na 3 dijela: I – epigastrium; II – materica; III - hipogastrija

2 vertikalne linije prolaze

Duž vanjskog ruba mišića rektusa, dijelovi su podijeljeni na područja:

Epigastrična regija: 1 - epigastrična; 2 – lijevi i desni hipohondrij.

Maternica: 3 – pupčana; 4 - lijeva i desna strana.

Hipogastrij: 5 – stidni; 6 - lijevo i desno ingvinalno.

STRUKTURA PREDNJEG TRBUŠNOG ZIDA

Slojevi: koža – tanka, lako rastegljiva; PZhK –

izraženo pojedinačno; površinska fascija -

ispod pupka se dijeli na 2 lista;

vlastita fascija; mišići - spoljašnji i unutrašnji

kosi, poprečni, ravni; fascia endoabdominalis; preperitonealno tkivo; parijetalni peritoneum

Snabdijevanje krvlju. Arterije imaju uzdužni i poprečni smjer i razlikuju se:

Površinski: površinski epigastrični; površinski, circumflex ilium; grane vanjskih genitalija i površne grane interkostalnih

Duboko: gornji epigastrični; donji epigastrični;

duboko, okružujući ilium; 6 donji interkostalni; 4 lumbalni

Inervacija (nervi imaju samo kosi smjer): 6 donji interkostalni; iliohipogastrični nerv; ilioingvinalnog nerva

VAGINA MIŠIĆA RECTUS ABDOMINUS

DUGME IZNAD:

Prednji zid:

Aponeuroza vanjskog + prednjeg sloja aponeuroze unutrašnjih kosih mišića

stražnji zid:

Stražnji list aponeuroze unutrašnje kose + aponeuroza poprečnih mišića + poprečna fascija

DUGME ISPOD:

Prednji zid:

Aponeuroza eksterne + unutrašnje kose + aponeuroza poprečnih mišića

stražnji zid:

Transversalis fascia

PRISTUP ABDOMINALNIM ORGANIMA (LAPAROTOMIJA)

Grupe rezova:

uzdužni;

poprečno;

oblique;

kutak;

kombinovano.

UNUTRAŠNJA POVRŠINA PREDNJEG TRBUŠNOG ZIDA

PERITONEALNI NABORI:

plica umbilicalis mediana (nesparena) - nabor peritoneuma iznad obraslog mokraćnog kanala -1;

plica umbilicalis medialis (upareni) - nabor iznad obliteriranog a. umbilicalis – 2;

plica umbilicalis lateralis (upareni) nabor peritoneuma iznad a. i v. epigastrica inferior – 3.

Između nabora peritoneuma nalaze se

LONCICE:

Supravesical fossa, fossa supravesicalis – 1;

Medijalna ingvinalna jama, fossa inguinalis medialis – 2;

Lateralna ingvinalna jama, fossa inguinalis lateralis – 3.

Ispod ingvinalnog nabora nalazi se femoralna jama, fossa femoralis - 4.

Jame su mjesto gdje se pojavljuju kile.

Slabe tačke u trbušnom zidu

- to su mjesta na kojima postoje rupe ili praznine u fasciji i aponeurozama ili između rubova mišića i gdje postoji odsustvo nekih elemenata mišićno-aponeurotičnog sloja trbušnog zida.

istaknuti:

1) rupe i pukotine u bijeloj liniji trbuha

2) pupčani prsten

3) fose prednjeg trbušnog zida (supravezikalne, medijalne, lateralne, femoralne)

4) Spigelska linija

Linea alba

Nastaje preplitanjem tetivnih vlakana aponeuroza sva tri para širokih trbušnih mišića

Proteže se od ksifoidnog nastavka do pubične simfize. Dužina - od 30 do 40 cm.. Širina varira: na mezoidnom nastavku - 0,5 cm, zatim se širi na nivou pupka - 2-3 cm. Debljina iznad pupka - 1-2 mm, ispod pupka - 3- 4 mm.

Uz dugotrajno povećanje volumena trbušne šupljine, tetivna vlakna bijele linije mogu se rastegnuti i razdvojiti, što dovodi do stvaranja slabih točaka.

Hernije alba linea se najčešće javljaju iznad pupka, gdje je alba tanka i široka

NAVLIK AREA

Povučeni ožiljak na mjestu pupčanog prstena.

Pupčani prsten je jaz u beloj liniji sa oštrim i glatkim ivicama formiranim od tetivnih vlakana aponeuroza svih širokih trbušnih mišića. Tokom prenatalnog perioda, pupčana vrpca prolazi, povezujući fetus sa majčinim tijelom.

Slojevi u području pupka sastoje se od čvrsto spojenih:

koža;

ožiljno tkivo;

poprečna (umbilikalna) fascija;

peritoneum.

Anatomske karakteristike koje predisponiraju nastanak pupčane kile su:

povećanje prečnika prstena;

nepotpuno zatvaranje pupčanom fascijom;

prisutnost peritonealnih divertikula u području pupčanog prstena (češće kod muškaraca).

INGVINALNI KANAL

Nalazi se u ingvinalnom trokutu

Granice ingvinalnog trougla:

Iznad - vodoravna linija duž granice između srednje i vanjske 1/3 ingvinalnog ligamenta;

Iznutra - vanjski rub mišića rectus abdominis;

Vani ispod je ingvinalni ligament.

Kanal ima 2 zvona:

Površinski (formiran od vlakana aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića, koja se dijeli na dvije noge)

Duboka (odgovara lateralnoj ingvinalnoj jami - otvoru u intraabdominalnoj fasciji kroz koji prolazi spermatična vrpca kod muškaraca i okrugli ligament maternice kod žena)

Kanal ima 4 zida:

prednji – aponeuroza vanjskog kosog mišića

stražnja – poprečna (intraabdominalna) fascija

gornji - donji rubovi unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića

donji - ingvinalni ligament

FEMORALNI KANAL (NE NORMALNO)

Između femoralne vene i lakunarnog ligamenta ostaje praznina u vaskularnoj lakuni (femoralni prsten, ispunjen labavim tkivom, kroz koje izlaze femoralne kile. Hernijalna vreća na prednjoj površini bedra prolazi između površnog i dubokog sloja bedra. lata fascia, probija etmoidalnu fasciju i izlazi ispod kože.Kao rezultat prolaska femoralne kile, formira se femoralni kanal.
Duboki prsten femoralnog kanala odgovara femoralnom prstenu, koji je ograničen: sprijeda ingvinalnim ligamentom; Posteriorno - pektinalni ligament; Medijalno - lakunarni ligament; Lateralno - femoralna vena.

Površinski prsten femoralnog kanala odgovara hiatus saphenus u površinskom sloju fascia lata, koji je ograničen falciformnim rubom.

Femoralni kanal ima 3 zida:

Prednji – površinski sloj fascia lata (gornji rog falciformnog ruba);

Vanjski – ovojnica femoralne vene;

Stražnji – duboki sloj fascia lata (f. pectinea).

Dužina kanala je od 1 do 3 cm.

Hernija - izlaz unutrašnjih organa prekrivenih parijetalnim peritoneumom kroz slabe tačke ili veštačke otvore anterolateralnog trbušnog zida izvan trbušne duplje .

Elementi hernije:

1. Hernijalni otvor - praznina ili rupa u trbušnom zidu kroz koju izlaze trbušni organi;

2. Hernijalna vreća - formirana od parijetalnog sloja peritoneuma. Razlikuje se: vrat; tijelo i dno;

3. Sadržaj hernijalne vreće – trbušnog organa

KLASIFIKACIJA KILA

po vremenu pojavljivanja i karakteristikama razvoja:

- kupljeno

- kongenitalno

po lokalizaciji:

- eksterni

- interni

na izlaznoj tački:

- ingvinalni (kosi, ravni)

- femoralna

- pupčane

- linea alba

- lumbalni

- ischial

- perinealni

- dijafragma

Faktori koji doprinose nastanku kile:

1) prisustvo „slabih tačaka” u mišićnom aponeurotičkom sloju trbušnog zida („predisponirajući faktor”).

2) naglo povećanje intraabdominalnog pritiska („proizvodni faktor“)

INGUINALNA HERNIA

OBLIQUE. Hernialni otvor – lateralna ingvinalna jama

DIRECT. Hernialni otvor - medijalna ingvinalna jama

KUPLJENO. Hernijalna vreća je parijetalni peritoneum. Testis ima tunicu vaginalis

KONGENATI. Hernijalna vreća - neizrasli vaginalni proces peritoneuma

HERNIA

Operacija bi trebala biti radikalna, jednostavna i najmanje traumatična

Sastoji se od tri faze:

1) pristup hernijalnom otvoru i hernijalnoj vrećici;

2) tretman i uklanjanje hernijalne kese;

3) otklanjanje defekta trbušnog zida (zatvaranje hernijalnog otvora).

1. FAZA - PRISTUP

zahtjevi:

Jednostavnost;

Sigurnost;

Mogućnost širokog pogleda na hernialni kanal ili hernijalni otvor.

Mora se uzeti u obzir stanje tkiva u području hernijalnog otvora (upala, ožiljci).

2. FAZA – TEHNIKE:

1. Pažljiva izolacija hernijalne vrećice od okolnih tkiva do hernijalnog otvora (metoda „hidrauličke pripreme“, injekcija 0,25% novokaina oko zida vrećice)

2. Otvaranje hernijalne vrećice u fundalnom području i repozicioniranje hernijalnog sadržaja

3. Šivanje i podvezivanje vrata hernijalne vrećice s naknadnim odsijecanjem

3. FAZA: METODE PLASTIČNE KILE ORUTA

1) jednostavan;

2) rekonstruktivni;

3) plastika.

Jednostavni načini - zatvaranje defekta trbušnog zida šavovima.

Rekonstruktivne metode - promjena dizajna hernijalnog otvora u cilju njihovog jačanja.

Plastične metode za velike “stare” kile, kada nema dovoljno vlastitog tkiva (aponeurotski ili mišićni zalisci na pedikulu za hranjenje iz obližnjih područja, sintetički materijal).

prema Girardu (1).

a - šivanje unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića na ingvinalni ligament;

b - šivanje gornjeg režnja aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića na ingvinalni ligament;

c - šivanje donjeg režnja aponeuroze na gornji.

prema Spasokukotskom

istovremeno postavljanje šavova kroz gornji režanj aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha, poprečnih i unutrašnjih kosih mišića i ingvinalnog ligamenta ispred

semenska vrpca

KIMBAROVSKY SEAM (2)

Plastična operacija ingvinalnog kanala prema Martynovu (1) šivanje unutrašnjeg režnja aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha na ingvinalni ligament i vanjskog na unutrašnji

PLASTIKA ZADNJEG ZIDA

Plastična hirurgija ingvinalnog kanala po Basiniju (2):

a - šivanje unutrašnjih kosih, poprečnih i rectus abdominis mišića na ingvinalni ligament iza spermatične vrpce;

b - šivanje unutrašnjeg i vanjskog preklopa aponeuroze vanjskog kosog mišića abdomena ispred sjemene vrpce.

Plastična hirurgija po Postempskom (u starijoj dobi sa mlohavost prednjeg trbušnog zida)

Gornji režanj aponeuroze vanjskog kosog mišića i unutrašnji kosi, poprečni mišić su zašiveni iza sjemene vrpce na ingvinalni ligament, a donji režanj se postavlja na gornji.

Žica se nalazi ispod kože.

PLASTIKA FEMORALNE KILE

Sa femoralnim pristupom.

Prema Bassini - postavljanje šavova koji povezuju ingvinalni ligament sa pektinalnim (Cooperovim) ligamentom.

Kada se pristupa kroz ingvinalni kanal.

Prema Rudzhiju - šivanje ingvinalnog ligamenta na pektinalni (Cooper) ligament sa strane trbušne šupljine.

Prema Parlavecciu - 1. red šavova: šivanje ingvinalnog ligamenta na pektinalni (Cooper) ligament; 2. red šavova: šivanje rubova unutrašnjih kosih i poprečnih mišića na ingvinalni ligament iza spermatične vrpce

PLASTIKA PUPAČNE KILE I LINIJE ABDOMINALNE KILE

prema Mayo

a - šivanje donjeg režnja aponeuroze na gornji režanj nizom šavova u obliku slova U;

b - šivanje gornjeg režnja aponeuroze na donji režanj nizom prekinutih šavova

prema Sapezhku

a - šivanje ruba desnog aponeuroznog režnja na stražnji zid vagine lijevog rectus abdominis mišića;

b - šivanje lijevog aponeuroznog režnja na prednji zid vagine desnog rectus abdominis mišića.

prema Lexeru

a - postavljanje torbice oko pupčanog prstena;

b - nanošenje prekinutih šavova na prednji zid ovojnica mišića rectus abdominis.

KLIZNA HERNIA

Hernialnu vreću djelimično formira zid šupljeg organa, mezoperitonealno prekriven peritoneumom (mjehur, cekum, rjeđe drugi organi)

Karakteristike operativne tehnologije:

1. Hernijalna vreća je široko otvorena na udaljenosti od organa;

2. Smanjuje se hernijalni sadržaj i postavlja se torbica sa unutrašnje strane hernijalne vrećice na spoju peritoneuma sa organom;

3. Višak hernijalne vrećice se odsiječe

STARGED HERNIA

Opcije kršenja:

Parietalni ili Richter (zatvaranje jednog zida crijeva bez ometanja kretanja sadržaja)

Antegradna (zadavljena omča crijeva nalazi se u hernijalnoj vrećici)

Retrogradno (u trbušnoj šupljini nalazi se zadavljena crijevna petlja).

Potonji su praćeni razvojem klinike crijevne opstrukcije.

Ne možete ga postaviti!

redoslijed faza njihovog hirurškog liječenja:

Operativni pristup hernijalnoj vrećici

Otvaranje hernialne vrećice

Fiksacija hernijalnog sadržaja

Disekcija zadavnog prstena (otvor hernije)

Pregled hernijalnog sadržaja i procjena vitalnosti organa prema boji, sjaju, peristaltici, pulsiranju mezenteričnih žila)