Literatura o akutnom holecistitisu. Akutni holecistitis. Velika medicinska enciklopedija

RUSKA DRŽAVA

MEDICINSKI UNIVERZITET

Zavod za bolničku hirurgiju

Glava Katedre Profesor Nesterenko Yu.P.

Učiteljica Andreytseva O.I.

Esej

Predmet: "Akutni holecistitis."

Završio student pete godine

Medicinski fakultet

511a gr. Krat V.B.

Moskva

Akutni holecistitis je upalni proces u ekstrahepatičnom traktu sa pretežnom lezijom žučne kese, kod kojeg dolazi do poremećaja nervne regulacije proizvodnje jetre i žučnih puteva, kao i do promjena u samim žučnim putevima uslijed upale. , stagnacija žuči i kolesterolemija.

Ovisno o patološkim promjenama razlikuju se kataralni, flegmonozni, gangrenozni i perforirani kolecistitis.

Najčešće komplikacije akutnog kolecistitisa su encistirani i difuzni gnojni peritonitis, holangitis, pankreatitis i apscesi jetre. Kod akutnog kalkuloznog kolecistitisa može doći do djelomične ili potpune blokade zajedničkog žučnog kanala uz razvoj opstruktivne žutice.

Postoje akutni kolecistitis koji se razvio prvi put (primarni akutni holecistitis) ili zbog kroničnog kolecistitisa (akutni rekurentni holecistitis). Za praktičnu upotrebu može se preporučiti sljedeća klasifikacija akutnog kolecistitisa:

I Akutni primarni holecistitis (kalkulozni, akalkulozni): a) jednostavan; b) flegmonozni; c) gangrenozni; d) perforativna; e) komplikovani holecistitis (peritonitis, holangitis, opstrukcija žučnih kanala, apsces jetre itd.).

II Akutni sekundarni holecistitis (kalkulozni i akalkulozni): a) jednostavan; b) flegmonozni; c) gangrenozni; d) perforativna; e) komplikovane (peritonitis, holangitis, pankreatitis, opstrukcija žučnih kanala, apsces jetre itd.).

Etiologija i patogeneza akutnog holecistitisa:

Upalni proces u zidu žučne kese može biti uzrokovan ne samo mikroorganizmom, već i određenim sastavom hrane, alergijskim i autoimunim procesima. U ovom slučaju, integumentarni epitel se rekonstruira u pehar i sluznice, koje proizvode veliku količinu sluzi, cilindrični epitel je spljošten, mikroresice se gube, a procesi apsorpcije su poremećeni. U nišama sluznice apsorbiraju se voda i elektroliti, a koloidne otopine sluzi pretvaraju se u gel. Kada se bešika skupi, grudvice gela izmiču iz svojih niša i lepe se zajedno, formirajući rudimente žučnih kamenaca. Kamenje tada raste i zasićuje centar pigmentom.

Glavni razlozi za razvoj upalnog procesa u zidu žučne kese su prisutnost mikroflore u šupljini mjehura i kršenje odljeva žuči. Glavni značaj pridaje se infekciji. Patogeni mikroorganizmi mogu ući u mjehur na tri načina: hematogeni, limfogeni i enterogeni. U žučnoj kesi se najčešće nalaze sljedeći organizmi: E.coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Drugi razlog za razvoj upalnog procesa u žučnoj kesi je kršenje odljeva žuči i njegova stagnacija. U ovom slučaju ulogu igraju mehanički faktori - kamenci u žučnoj kesi ili njenim kanalima, pregibi u izduženom i vijugavom cističnom kanalu i njegovo sužavanje. Prema statistikama, do 85-90% slučajeva akutnog kolecistitisa javlja se u pozadini kolelitijaze. Ako se u stijenci mjehura razvije skleroza ili atrofija, dolazi do pogoršanja kontraktilne i drenažne funkcije žučne kese, što dovodi do težeg tijeka kolecistitisa s dubokim morfološkim poremećajima.

Vaskularne promjene na zidu mjehura igraju apsolutnu ulogu u nastanku holecistitisa. Brzina razvoja upale, kao i morfološki poremećaji u zidu, zavise od stepena poremećaja cirkulacije.

Klinika za akutni holecistitis:

Klinička slika akutnog holecistitisa ovisi o patološkim promjenama u žučnoj kesi, trajanju i toku bolesti, prisutnosti komplikacija i reaktivnosti organizma. Bolest obično počinje napadom bola u predjelu žučne kese. Bol zrači u desno rame, desni supraklavikularni prostor i desnu lopaticu, u desnu subklavijalnu regiju. Bolni napad je praćen mučninom i povraćanjem pomiješanim sa žuči. U pravilu, povraćanje ne donosi olakšanje.

Temperatura raste do 38-39°C, ponekad uz zimicu. Kod starijih i senilnih osoba može se javiti teški destruktivni kolecistitis s blagim porastom temperature i umjerenom leukocitozom. Kod jednostavnog kolecistitisa puls se ubrzava u zavisnosti od temperature, kod destruktivnog, a posebno perforativnog holecistitisa, uz razvoj peritonitisa, bilježi se tahikardija do 100-120 otkucaja u minuti.

Tokom pregleda pacijenti imaju ikteričnu skleru; teška žutica nastaje kada je prohodnost zajedničkog žučnog kanala poremećena zbog opstrukcije kamenom ili upalnih promjena.

Trbuh je bolan pri palpaciji u predjelu desnog hipohondrija. U istom području se utvrđuje napetost mišića i simptomi iritacije peritonea, posebno izraženi kod destruktivnog holecistitisa i razvoja peritonitisa.

Javlja se bol pri tapkanju duž desnog obalnog luka (Grekov-Ortnerov simptom), bol pri pritiskanju ili tapkanju u predjelu žučne kese (Zakharyinov simptom) i pri dubokoj palpaciji kada pacijent udahne (simptom Obrazcova). Pacijent ne može duboko udahnuti dubokom palpacijom u desnom hipohondrijumu. Karakterističan je bol pri palpaciji u desnoj supraklavikularnoj regiji (simptom Georgijevskog).

U početnim stadijumima bolesti, pažljivom palpacijom može se otkriti povećana, napeta i bolna žučna kesa. Potonji je posebno dobro oblikovan tokom razvoja akutnog holecistitisa zbog hidrokele žučne kese. U slučaju gangrenoznog, perforiranog holecistitisa, zbog jake napetosti mišića prednjeg trbušnog zida, kao iu slučaju pogoršanja sklerozirajućeg holecistitisa, nije moguće palpirati žučnu kesu. Kod teškog destruktivnog kolecistitisa primjećuje se oštar bol prilikom površinske palpacije u području desnog hipohondrija, laganog tapkanja i pritiska na desni rebarni luk.

Krvni test otkriva neutrofilnu leukocitozu (10 – 20 x 109/l), sa žuticom, hiperbilirubinemijom.

Tijek akutnog jednostavnog primarnog akalkuloznog kolecistitisa u 30-50% slučajeva završava se oporavkom u roku od 5-10 dana od početka bolesti. Iako akutni holecistitis može biti vrlo težak sa brzim razvojem gangrene i perforacije mokraćne bešike, posebno kod starijih i senilnih osoba. Uz pogoršanje kroničnog kalkuloznog kolecistitisa, kamenci mogu doprinijeti bržem razaranju stijenke mjehura zbog stagnacije i stvaranja dekubitusa.

Međutim, mnogo češće upalne promjene se postupno povećavaju; u roku od 2-3 dana utvrđuje se priroda kliničkog tijeka s progresijom ili jenjavanjem upalnih promjena. Posljedično, obično ima dovoljno vremena da se procijeni tok upalnog procesa, stanje pacijenta i razumna metoda liječenja.

Diferencijalna dijagnoza:

Akutni holecistitis se razlikuje od sljedećih bolesti:

1) Akutni apendicitis. Kod akutnog upala slijepog crijeva bol nije toliko intenzivan i, što je najvažnije, ne zrači u desno rame, desnu lopaticu itd. abdomen; kod kolecistitisa, bol je precizno lokalizirana u desnom hipohondrijumu; povraćanje sa upalom slijepog crijeva je jednokratno. Tipično, palpacija otkriva zadebljanu konzistenciju žučne kese i lokalnu napetost u mišićima trbušnog zida. Ortnerovi i Murphyjevi simptomi su često pozitivni.

2) Akutni pankreatitis. Ovu bolest karakterizira opasujući bol i oštar bol u epigastrijumu. Primjećuje se pozitivan Mayo-Robson znak. Stanje bolesnika je karakteristično teško, zauzima prisilni položaj. Nivo dijastaze u urinu i krvnom serumu je od odlučujućeg značaja u dijagnozi; brojke iznad 512 jedinica su konačne. (u urinu).

Kod kamenaca u kanalu gušterače, bol je obično lokalizirana u lijevom hipohondrijumu.

3) Akutna opstrukcija crijeva. Kod akutne opstrukcije crijeva bol je grčevita i nelokalizirana. Nema povećanja temperature. Kod akutnog holecistitisa nema pojačane peristaltike, zvučnih fenomena (“šum prskanja”) i radioloških znakova opstrukcije (Kloiberove čašice, arkade, simptom pernastosti).

4) Akutna opstrukcija mezenteričnih arterija. Kod ove patologije javlja se jak bol stalne prirode, ali obično s izraženim intenziviranjem i manje je difuzne prirode nego kod kolecistitisa (više difuznog). Potrebna je anamneza patologije kardiovaskularnog sistema. Trbuh je lako dostupan za palpaciju, bez izraženih simptoma peritonealne iritacije. Fluoroskopija i angiografija su odlučujuće.

5) Perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu. Muškarci češće obolijevaju od ovoga, dok holecistitis najčešće pogađa žene. Kolecistitis karakterizira netolerancija na masnu hranu, česta mučnina i malaksalost, što se ne događa kod perforiranog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu; bol je lokalizovan u desnom hipohondrijumu i zrači u desnu lopaticu i sl., kod čira bol zrači uglavnom u leđa. Sedimentacija eritrocita je ubrzana (kod čira - obrnuto). Slika je pojašnjena prisustvom anamneze čireva i katranaste stolice. Rendgenski snimak otkriva slobodan plin u trbušnoj šupljini.

6) Bubrežne kolike. Obratite pažnju na urološki anamnez. Područje bubrega se pažljivo pregleda, simptom Pasternatsky je pozitivan, radi se test urina, ekskretorna urografija i kromocistografija kako bi se razjasnila dijagnoza, jer bubrežna kolika često izaziva žučne kolike.

tretman:

Ispravna procjena stanja bolesnika i toka bolesti kod akutnog kolecistitisa zahtijeva kliničko iskustvo i pažljivo praćenje stanja pacijenta, ponovljene studije broja leukocita i leukocitne formule, uzimajući u obzir dinamiku lokalnih i općih simptoma. U bolesnika s primarnim napadom akutnog kolecistitisa, operacija je indicirana samo u slučajevima izrazito teške bolesti i brzog razvoja destruktivnih procesa u žučnoj kesi. Ako se upalni proces brzo smiri ili s kataralnim kolecistitisom, operacija nije indicirana.

Konzervativno liječenje pacijenata sastoji se od primjene antibiotika širokog spektra i terapije detoksikacije. Za ublažavanje boli preporučljivo je provesti tečaj terapije atropinom, no-spa, papaverinom, kao i blokadu okruglog ligamenta jetre ili blokadu perinefrične novokaine prema Vishnevskom.

Hirurško liječenje holecistitisa jedna je od najtežih sekcija abdominalne hirurgije, što se objašnjava složenošću patoloških procesa, zahvaćenošću žučnih puteva u upalni proces, nastankom angioholitisa, pankreatitisa, paravezikalnih i intrahepatičnih apscesa, peritonitisa i česta kombinacija holecistitisa sa holedoholitijazom, opstruktivnom žuticom.

U prvih 24-72 sata nakon prijema, hitna operacija je indikovana za one pacijente sa akutnim holecistitisom čija se bolest pogoršava uprkos snažnom liječenju antibioticima. Rani operativni zahvat je indiciran nakon smirivanja upalnog procesa, 7-10 dana od početka napadaja, za pacijente koji boluju od akutnog kalkuloznog holecistitisa, egzacerbacije kroničnog holecistitisa sa teškim i često ponavljajućim napadima bolesti. Rani operativni zahvat doprinosi što bržem oporavku pacijenata i prevenciji mogućih komplikacija tokom konzervativnog liječenja.

Kod akutnog kolecistitisa indikovana je kolecistektomija, a kod opstrukcije žučnih kanala indicirana je kolecistektomija u kombinaciji s holedohotomijom. U veoma teškom stanju pacijenata radi se holecistotomija. Operacije se mogu izvoditi laparoskopski ili standardnim metodama s laparotomijom.

Laparoskopske operacije se izvode u lokalnoj anesteziji. Iznad dna žučne kese pravi se rez dužine 4-6 cm, paralelno sa obalnim lukom. Tkiva trbušnog zida su slojevita i razvučena. Zid žučne kese se uklanja u ranu i punktira sadržaj. Uklanja se žučna kesa. Pregledava se šupljina mokraćne bešike. U tom slučaju, nakon završenih rendgenskih i endoskopskih pregleda, ugrađuju se plastični dreni i postavljaju šavovi. Rana je zašivena.

Operacije koje zahtijevaju standardnu ​​laparotomiju: holecistotomija, holecistostomija, holedohotomija, holedohoduodenostomija.

Pristupi: 1) prema Kocheru;

2) prema Fedorovu;

3) transrektalni mini-pristup dužine 4 cm.

Holecistotomija je primjena vanjske fistule na žučnu kesu. Prilikom ove operacije, dno žučne kese se ušije u ranu tako da se izoluje od trbušne duplje i otvara odmah ili sutradan, kada se formiraju priraslice zidova bešike sa ivicama reza.

Ova operacija se izvodi kao prva faza operacije kod starijih osoba kod akutnog holecistitisa. Nakon toga, potrebna je holecistektomija kako bi se eliminirala bilijarna fistula.

Holecistostomija - otvaranje žučne kese, uklanjanje žučne kese i čvrsto šivanje. Ova operacija se izvodi kod oslabljenih pacijenata sa srčanim i respiratornim problemima, za koje složenija operacija može biti opasna po život. Ova operacija može uzrokovati naknadne recidive, jer ostaje patološki izmijenjena žučna kesa koja služi kao mjesto za razvoj infekcije i stvaranje novih kamenaca. Da bi se spriječile komplikacije nakon operacije, korisnije je umetnuti i čvrsto zatvoriti u mjehur tanku gumenu drenažu.

Holecistektomija je uklanjanje žučne kese, operacija se najčešće izvodi u tipičnim slučajevima na dva načina: 1) iz grlića materice; 2) odozdo.

Kolecistektomija iz fundusa je tehnički jednostavnija, ali se rjeđe koristi zbog mogućnosti curenja gnojnog sadržaja u zajednički žučni kanal. Kada se izoluje od dna, bešika se hvata stezaljkom za prozor, njen peritoneum se incipira sa strane i bešika se tupom ili oštrom metodom odvaja od jetre, hvatanjem i vezivanjem pojedinih grana a. cystica. Nakon odvajanja mokraćnog mjehura od kreveta jetre, podvezuju se glavna grana cistične arterije i cistični kanal. U prisustvu snažnih adhezija, metoda izolacije odozdo je jednostavnija, ali krvarenje iz grana cistične arterije donekle otežava operaciju, jer kada se krvareće krvne žile zarobe duboko u rani, desni jetreni kanal prolazi blizu ciste. arterija se može ligirati.

Kolecistektomija iz cerviksa je teža. Prvo, cistični kanal i cistična arterija se ligiraju u Calotov trokut. Zatim počinju da odvajaju dno žučne kese, pokušavajući da sačuvaju peritoneum jetrene površine mjehura, kako bi potom peritonizirali njegovo korito. Prihvatljivo je ostaviti dijelove sluznice mokraćne bešike u njenom ležištu.

U slučajevima kada se tokom operacije otkrije žučna kesa koja je sklerotična i okružena snažnim adhezijama, pri pronalaženju vrata i kanala nailazi na nepremostive poteškoće, mjehur se otvara cijelom dužinom i elektrokoagulacijom izgara sluz. Nakon izgaranja sluzokože, preostali zid mokraćne bešike se okreće ka unutra i šije katgutnim šavovima preko kraste. U težim slučajevima, izgaranje sluznice je prednost u odnosu na akutno uklanjanje mjehura. Ova operacija se naziva mukoklaza (prema Primbau).

Holedohotomija je operacija koja se koristi za pregled, drenažu i uklanjanje kamenaca iz kanala. Kanal se drenira u slučaju holangitisa kako bi se inficirani sadržaj iz kanala drenirao. Postoje tri tipa holedohotomije: supraduodenalna, retroduodenalna i transduodenalna.

Nakon uklanjanja kamenca, kanal se pažljivo šije tankim katgutnim šavovima i zatvara drugim redom šavova koji se postavlja na peritoneum. Na mjesto otvaranja kanala postavlja se tampon, jer najpažljivijim šivanjem žuč može procuriti između šavova i uzrokovati žučni peritonitis.

Holedohoduodenostomija je formiranje anastomoze između žučnog kanala i duodenuma. Ova operacija se izvodi za suženje ili neprohodne strikture žučnog kanala. Kao nedostatak holedohoduodenostomije treba istaći mogućnost ulaska duodenalnog sadržaja u kanal. Međutim, iskustvo pokazuje da s normalnim odljevom žuči to nije praćeno opasnim posljedicama. Kratkotrajna izbijanja infekcija bilijarnog trakta mogu se liječiti antibioticima.

U postoperativnom periodu prevenira se akutni holecistitis, korigiraju koagulacijski i fibrinolitički sistemi, metabolizam vode i soli i proteina, te sprječavaju tromboembolijske i kardiopulmonalne komplikacije.

Od drugog dana počinju da hrane tekuću hranu kroz usta. Petog dana uklanja se uski tampon okrenut prema krevetu mokraćne bešike i zamenjuje se drugim, ostavljajući na mestu široki tampon koji ograničava 5-6 dan, a glatkim tokom 8-10. . Do 14. dana iscjedak iz rane obično prestaje, a rana se sama zatvara. Nakon uklanjanja žučne kese, pacijentima se savjetuje dijeta.

Poboljšanje rezultata liječenja bolesnika s akutnim kolecistitisom ovisi o aktivnijem kirurškom liječenju. Kolecistektomija, izvedena na vrijeme za dovoljne indikacije, spašava pacijente od teških komplikacija i dugotrajne patnje.

književnost:

1. Avdey L.V. "Klinika i liječenje holecistitisa", Minsk, Gosizdat, 1963;

2. Galkin V.A., Lindenbraten L.A., Loginov A.S. “Prepoznavanje i liječenje holecistitisa”, M., Medicina, 1983;

3. Savelyev V. S. „Vodič za hitnu hirurgiju trbušnih organa“, M., 1986;

4. Smirnov E.V. „Hirurške operacije na bilijarnom traktu“, Lenjingrad, Medicina, 1974

5. Skripnichenko D.F. „Hitna abdominalna hirurgija“, Kijev, „Zdorovja“, 1974;

6. Hegglin R. “Diferencijalna dijagnoza unutrašnjih bolesti”, M., 1991.

7. "Hirurške bolesti", priredio Iuzin M.I., Medicina, 1986.

Ovaj fajl je preuzet iz Medinfo kolekcije http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: [email protected] ili [email protected]

Kolecistitis, njegove karakteristike i dijagnoza. Začepljenje vrata žučne kese ili žučnog kanala kamenom. Empijem žučne kese kao kasni stadijum holecistitisa. Perforacija žučne kese s razvojem peritonitisa kao komplikacija akutnog kolecistitisa.

Upala stijenke žučne kese, uzrokovana produženom iritacijom bilo od kamena, ili zbog ponovljenih akutnih upalnih procesa, ili zbog perzistentnosti bakterija.

Diskinezija žuči - funkcionalni poremećaji bilijarnog sistema, etiologija i patogeneza bolesti. Klinika njegovih spastičnih i atoničnih oblika. Uzroci manifestacija, znakovi i vrste holecistitisa. Postholecistektomski sindrom nakon operacije.

Laparoskopske operacije na žučnoj kesi i žučnim putevima, izvode se bez široke laparotomije pod kontrolom laparoskopa uz pomoć posebnih instrumenata (kolicistektomija). Indikacije za hiruršku intervenciju. Procjena stanja pacijenta.

Epidemiologija kolelitijaze. Varijante toka kolelitijaze. Asimptomatska holelitijaza. Klinička slika i dijagnoza akutnog holecistitisa. Diferencijalna dijagnoza i liječenje.

Akutni holecistitis je nespecifična upala žučne kese. U 85-95% upala žučne kese je kombinovana sa kamenjem. U više od 60% slučajeva akutnog holecistitisa, mikrobne asocijacije se uzgajaju iz žuči: najčešće Escherichia coli.

Vrsta posla:

Sažetak na temu: Akutni holecistitis

27.03.2012 12:40:26

Vrsta fajla:

Provjera virusa:

Provjereno - Kaspersky Anti-Virus

Ostali ekskluzivni materijali na temu

Cijeli tekst:

1. Akutni holecistitis: epidemiologija, značaj, učestalost infektivnih komplikacija




Kako je u literaturi navedeno, akutni holecistitis se odnosi na akutne upalne bolesti žučne kese. Obično se javlja s naglo nastalim poremećajem cirkulacije žuči kao rezultatom blokade žučne kese. Često se uočavaju destruktivni procesi u zidu mjehura. Kod većine pacijenata udružena je sa kolelitijazom (u daljem tekstu kolelitijaza). Češće se akutni kolecistitis razvija u pozadini kronične upale žučne kese. Može se smatrati akutnom komplikacijom hroničnih bolesti žučne kese.

Akutni holecistitis nastaje u ustima zbog kombinovanog uticaja tri faktora:

· Poremećaj u razmjeni žučnih komponenti – diskrinija. Glavne komponente žuči - bilirubin i holesterol - su slabo rastvorljive u vodi i nalaze se u rastvoru zbog emulgacionog dejstva žučnih kiselina. Da bi se holesterol precipitirao, njegovo stanje ravnoteže sa žučnim kiselinama mora biti poremećeno. To se događa ili kada se koncentracija kolesterola poveća (na primjer, kod pretilosti, dijabetesa, trudnoće), ili kada se smanji koncentracija žučnih kiselina (upala uzrokovana crijevnim bakterijama, u kojoj se njihova kenodeoksiholna kiselina stvara litoholna kiselina, koja može precipitirati) . Osim toga, estrogeni inhibiraju transport žučnih kiselina, pa su žene u reproduktivnoj dobi podložnije nastanku kolelitijaze. Ređe formirani bilirubinski kamenci obično su povezani sa masivnom hemolizom kod hemolitičke anemije.

· Stagnacija žuči zbog hipomotorne (hipotonične) ili hipermotorne (hipertonične) diskinezije bilijarnog trakta dovodi do povećane apsorpcije tečnog dijela i povećanja koncentracije soli u žuči. Trudnoća, zatvor, fizička neaktivnost i hrana sa niskim sadržajem masti doprinose stagnaciji žuči.

· Upala, koja rezultira stvaranjem eksudata, čiju osnovu čine proteini i mineralne soli (Ca 2+). Vjeruje se da je protein jezgro oko koje se talože kamenje. Ca 2+ takođe podstiče stvaranje bilirubinskih kamenaca.

Uloga infekcije u nastanku kolelitijaze još nije dokazana. Formiranje gustog kamena dovodi, s jedne strane, do poremećaja odljeva žuči, as druge, do razvoja upalnih procesa zbog stalnog mehaničkog djelovanja.

Epidemiologija. Prema Klinici za opštu hirurgiju VMA im. Sečenov je u proteklih 12 godina operisao oko 1000 pacijenata sa akutnim kolecistitisom, od kojih je 32% uzrokovano komplikacijama opstruktivne žutice i gnojnog holangitisa, a sve ostalo uzrokovano akutnim kalkuloznim holecistitisom. Prema opštim podacima, godišnje se holecistektomiji podvrgne od 350.000 do 500.000 ljudi, sa stopom mortaliteta blizu 1,5%. Nizak mortalitet se uglavnom postiže ranim izvođenjem više operacija, bez teških egzacerbacija holecistitisa.

Relevantnost problema GSD je jedna od najčešćih bolesti probavnog sistema. Tokom protekle decenije primećen je porast incidencije kolelitijaze u Rusiji i inostranstvu. Akutni holecistitis i dalje ostaje urgentan problem u savremenoj hitnoj hirurgiji, posebno u gerijatrijskoj hirurgiji, budući da uglavnom obolevaju i operišu se starije i senilne osobe.

Procenat pacijenata sa akutnim holecistitisom od opštehirurških pacijenata je 20-25%. To je česta patologija i jednaka je nivou akutnog upala slijepog crijeva, a ponekad ga i premašuje.

Ako uzmemo u obzir stope mortaliteta, onda je akutni kolecistitis superiorniji od upala slijepog crijeva, zadavljenih hernija, perforiranih gastroduodenalnih ulkusa i tek neznatno inferiorniji od akutne opstrukcije crijeva. Ukupne stope mortaliteta kreću se od 2-12% u svim ustanovama. Nema tendencije smanjenja i dostiže 14-15% tokom operacija na vrhuncu napada, a kod starijih ljudi dostiže 20%. Ova brojka naglo raste kako pacijenti stare. Prilikom hitnih operacija kod pacijenata starijih od 80 godina postoperativni mortalitet prelazi 40-50%, što ove operacije čini izuzetno rizičnim.

Međutim, ako uzmemo u obzir pokazatelje kada su operacije izvedene u pozadini smirivanja upalnih pojava, nakon pregleda i pripreme pacijenata, onda se može uočiti smanjenje procenta mortaliteta, koji je jednak 0,5-1% za pojedinca. hirurzi.

Od tipova akutnog kolecistitisa najčešći je akutni kalkulozni holecistitis. U praksi hitne kirurgije, akalkulozni procesi ne čine više od 2-3% slučajeva - to su uglavnom vaskularne lezije žučne kese kod osoba s raširenom aterosklerozom, dijabetes melitusom itd.

Učestalost infektivnih komplikacija. U etiologiji određena uloga ima infekcija, ali se mikroflora u žučnoj kesi otkriva samo u 33-35% slučajeva, a bakteriološki pregled zida žučne kese sa holecistitisom (operativni materijal) otkriva prisustvo mikroflore u samo 20- 30% pacijenata. To se objašnjava činjenicom da s normalno funkcionirajućim tkivom jetre mikrobi koji ulaze u jetru hematogenim ili limfogenim putem umiru (A. M. Nogaller, Ya. S. Zimmerman). Samo sa smanjenjem baktericidnih svojstava jetre i opće otpornosti tijela moguće je da patogena mikroflora prodre u žučnu kesu. Međutim, poznato je da unošenje mikroorganizama u netaknutu žučnu kesu ne uzrokuje upalu u njoj, jer žuč ima bakteriostatska svojstva.

2. Savremena klasifikacija, etiologija infekcije kirurškog mjesta. Faktori rizika na strani pacijenta




Klasifikacija akutnog holecistitisa. Razlikuju se sljedeći klinički i morfološki oblici akutnog kolecistitisa: kataralni, flegmonozni i gangrenozni (sa ili bez perforacije žučne kese).

Kataralni holecistitis karakteriše intenzivan stalni bol u desnom hipohondrijumu, epigastričnoj regiji sa zračenjem u desnu lopaticu, rame, desnu polovinu vrata. Na početku bolesti bol može biti paroksizmalne prirode zbog pojačane kontrakcije stijenke žučne kese, s ciljem otklanjanja okluzije vrata mjehura ili cističnog kanala. Često se javlja povraćanje želučanog, a zatim i duodenalnog sadržaja, što ne donosi olakšanje pacijentu. Tjelesna temperatura raste do subfebrilnih nivoa. Umjerena tahikardija se razvija do 80-90 otkucaja u minuti, a ponekad se opaža blagi porast krvnog tlaka. Jezik je vlažan i može biti obložen bjelkastim premazom. Trbuh sudjeluje u činu disanja, postoji samo neznatno zaostajanje u gornjim dijelovima desne polovine trbušnog zida u činu disanja.

Palpacijom i perkusijom abdomena javlja se oštar bol u desnom hipohondriju, posebno u području ​projekcije žučne kese. Napetost mišića trbušnog zida je odsutna ili je blago izražena.

Simptomi Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi su pozitivni. Kod 20% pacijenata može se opipati povećana, umjereno bolna žučna kesa. Krvni test pokazuje umjerenu leukocitozu (10-12 109/l).

Kataralni kolecistitis, poput jetrene kolike, kod većine pacijenata je izazvan greškama u prehrani. Za razliku od kolika, napad akutnog kataralnog kolecistitisa može biti duži (do nekoliko dana) i praćen nespecifičnim simptomima upalnog procesa (hipertermija, leukocitoza, povećana ESR).

Flegmonozni holecistitis ima izraženije kliničke simptome: bol je mnogo intenzivniji nego kod kataralnog oblika upale, pojačan disanjem, kašljanjem i promjenom položaja tijela. Češće se javljaju mučnina i ponovljeno povraćanje, pogoršava se opšte stanje pacijenta, telesna temperatura dostiže febrilne nivoe, tahikardija se povećava na 100 otkucaja u minuti ili više. Trbuh je donekle otečen zbog pareze crijeva, pri disanju pacijent poštedi desnu polovinu trbušnog zida, crijevni zvuci su oslabljeni. Pri palpaciji i perkusiji abdomena javlja se oštar bol u desnom hipohondriju, a ovdje se uočava i izražena mišićna zaštita; Često je moguće otkriti upalni infiltrat ili povećanu, bolnu žučnu kesu. Pregledom se otkriva pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom u desnom gornjem kvadrantu abdomena, simptomi Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi, leukocitoza do 12-18 10 9 /l sa pomakom formule ulijevo, povećanje ESR.

Posebnost flegmonoznog procesa je prijelaz upale u parijetalni peritoneum. Dolazi do povećanja žučne kese: njen zid je zadebljan, ljubičasto-plavkaste boje. Na peritoneumu koji ga prekriva fibrinozni plak, a u lumenu gnojni eksudat.

Ako se kod kataralnog oblika akutnog holecistitisa mikroskopskim pregledom otkrivaju samo početni znakovi upale (otok stijenke mokraćne bešike, hiperemija), onda se kod flegmonoznog holecistitisa otkriva izražena infiltracija zida mjehura leukocitima, ponekad impregna purulentna eksuda. sa stvaranjem malih čireva na zidu bešike.

Gangrenozni holecistitis obično je nastavak flegmonozne faze upale, kada prirodni odbrambeni mehanizmi organizma nisu u stanju da ograniče širenje virulentne mikroflore. Do izražaja dolaze simptomi teške intoksikacije sa simptomima lokalnog ili općeg gnojnog peritonitisa, što je posebno izraženo kod perforacije stijenke žučne kese. Gangrenozni oblik upale češće se uočava kod starijih i senilnih osoba sa smanjenim regenerativnim sposobnostima tkiva, smanjenom reaktivnošću organizma i poremećenom prokrvljenošću stijenke žučne kese zbog aterosklerotskog oštećenja trbušnog dijela aorte i njenih grana.

Kada upalni proces pređe u gangrenozni oblik, može doći do određenog smanjenja boli i vidljivog poboljšanja općeg stanja pacijenta. To je zbog smrti senzornih nervnih završetaka u žučnoj kesi. Međutim, vrlo brzo se ovaj period zamišljenog blagostanja zamjenjuje sve većom intoksikacijom i simptomima raširenog peritonitisa. Stanje pacijenata postaje teško, letargični su i inhibirani. Tjelesna temperatura je febrilna, razvija se teška tahikardija (do 120 otkucaja u minuti ili više), ubrzano i plitko disanje. Jezik je suv, trbuh otečen zbog pareze crijeva, njegovi desni dijelovi ne učestvuju u činu disanja, peristaltika je naglo potisnuta, a kod raširenog peritonitisa izostaje. Zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida postaje sve izraženija, a otkrivaju se simptomi iritacije peritonea. Perkusijom se ponekad otkriva tup zvuk preko desnog bočnog kanala abdomena. Testovi krvi i urina pokazuju visoku leukocitozu s oštrim pomakom formule leukocita ulijevo, povećanje ESR, poremećaj elektrolitnog sastava krvi i kiselo-baznog stanja, u urinu - proteinurija, cilindrurija (znakovi destruktivnog upala i teška intoksikacija).

Etiologija infekcije mjesta operacije. Pojavu akutnog holecistitisa podstiču brojni faktori, od kojih je jedan infekcija. Infekcija ulazi u žučnu kesu na tri načina: hematogeni, enterogeni i limfogeni. ü hematogeni put - infekcija ulazi u žučnu kesicu iz opšte cirkulacije kroz sistem zajedničke hepatične arterije ili iz intestinalnog trakta kroz portalnu venu dalje u jetru. Tek kada se fagocitna aktivnost jetre smanji, mikroorganizmi prolaze kroz ćelijske membrane u žučne kapilare i dalje u žučnu kesu. ü Limfogeni put - infekcija ulazi u žučnu kesu zbog ekstenzivne veze limfnog sistema jetre i žučne kese sa trbušnim organima. ü Enterogeni (uzlazni) put - do širenja infekcije u žučnu kesu dolazi kada postoji bolest terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, funkcionalni poremećaj njegovog sfinkternog aparata, kada se inficirani duodenalni sadržaj može ubaciti u žučnih puteva. Ovaj put je najmanje verovatan. U ovom slučaju do upale u žučnoj kesi ne dolazi osim ako nije narušena njena drenažna funkcija i nema zadržavanja žuči. U slučaju poremećaja funkcije drenaže stvaraju se potrebni uvjeti za razvoj upalnog procesa. Među mikroorganizmima koji razvijaju akutni kolecistitis, glavne su gram-negativne bakterije iz skupine Escherichia coli i gram-pozitivne bakterije iz roda Staphilococcus i Sterptococcus. Ostali mikroorganizmi koji uzrokuju upalu žučne kese izuzetno su rijetki. Infekcije na mjestu operacije čine do 40% ukupnih infektivnih komplikacija. Od toga, 2/3 je povezano s područjem kirurškog reza, a 1/3 ima infekciju organa ili šupljine. Infekcije se mogu klasifikovati na osnovu prodiranja u trbušnu šupljinu (slika 1).

Uzročnici infekcije u hirurškom području su Staphylococcus aureus, koagulaza negativni stafilokoki, Enterococcus spp. i Escherichia coli (Tabela 1).

Rice. 1. Klasifikacija infekcije kirurškog mjesta na dijelu trbušnog zida

Tabela 1. Najčešći patogeni koji uzrokuju infekcije na mjestu operacije

Patogen	Stopa infekcije, %
Staphylococcus aureus
Koagulaza negativni stafilokoki
Enterococcus spp.
Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter spp.
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Ostali streptokoki
Candida albicans
Streptokoki grupe D (ne enterokoki)
Ostali gram-pozitivni aerobi
Bacteroides fragilis




U prošlosti je došlo do povećanja broja studija o razvoju infekcija kirurškog mjesta uzrokovanih Staphylococcus aureusom i Candidom albicans otpornim na meticilin. Nakon operacije, izvor infekcije rane može biti endogena flora kože, sluzokože ili šupljih organa - stafilokoki.

Prilikom operacija na gastrointestinalnom traktu tipični uzročnici su gram-negativni bacili (E. coli), gram-pozitivni mikroorganizmi (enterococci) i anaerobi (Bacteroides fragilis). Kod operacije akutnog kolecistitisa glavni izvor infekcije su infekcije žučnih puteva (već smo ih ranije opisali) - E. coli i Klebsiella spp., znatno rjeđe - drugi gram-negativni mikroorganizmi, streptokoki ili stafilokoki. Među anaerobima, najčešći su Clostridium spp.

Egzogeni izvori infekcije uključuju mikrofloru medicinskog osoblja, operacionu salu, operacijsku opremu, hirurške instrumente i materijale. Egzogena flora uključuje aerobe, uglavnom gram-pozitivne koke - stafilokoke i streptokoke. Također je potrebno uzeti u obzir prisustvo prateće infekcije ili kolonizaciju druge lokalizacije kod pacijenta, dijabetes, pušenje, korištenje hormonskih lijekova, gojaznost (>20% “idealne” tjelesne težine), izuzetno star ili mlad starost, nedostatak u ishrani i transfuzije krvi prije operacije.

Faktori rizika na strani pacijenta.

Faktori uključuju:

· Starost preko 40 godina

Ženski rod (dva puta češće od muškaraca)

Gojaznost

· Trudnoća (što je više trudnoća bilo, veći je rizik)

· Hiperlipidemija

Gubitak žučnih soli (npr. resekcija ili lezija tankog crijeva)

· Dijabetes

· Dugotrajno gladovanje

Totalna parenteralna ishrana

Genetski i etnički faktori

Dijeta sa malo vlakana i visokim sadržajem masti

· Cistična fibroza

Uzimanje lijekova za snižavanje lipida (klofibrata)

Diskinezija žučne kese

3. Savremeni pristupi prevenciji infektivnih komplikacija u kirurškom području. Principi perioperativne antibiotske profilakse




Antibiotska profilaksa se odnosi na propisivanje antibakterijskog lijeka pacijentu za liječenje mikrobne kontaminacije hirurške rane ili razvoja infektivnih komplikacija na mjestu operacije (SSI). Glavni cilj antibiotske profilakse je smanjenje infekcije na mjestu operacije.

Postoje recepti za antibiotike u svrhu terapije i prevencije. Ako postoji terapeutski učinak, lijekovi se propisuju za liječenje već dijagnosticirane infekcije. U slučaju profilakse, propisuju se antibiotici kako bi se izbjegla infekcija.

U savremenom shvaćanju, profilaksa antibioticima predviđa da je kontaminacija hirurške rane gotovo neizbježna, čak i ako se poštuju svi aseptički i antiseptički uvjeti, a do kraja operacije u 80-90% slučajeva rane su kontaminirane raznim mikroflore, uglavnom stafilokoka. Međutim, pri izvođenju ABP ne treba težiti potpunoj dezinfekciji bakterija, jer njihovo smanjenje olakšava funkcioniranje imunološkog sustava i sprječava razvoj gnojne infekcije.

Sada postoji dovoljno iskustva koje preporučuje davanje antibiotika ne ranije od 1 sat prije operacije. Ako se ova činjenica zanemari, primjena antibiotika nakon operacije je neučinkovita u smanjenju incidencije postoperativnih infekcija rane.

Kriterijumi za odabir antibiotske profilakse su:

Najvjerovatniji patogen nakon operacije su stafilokoki, tako da lijek mora biti aktivan protiv stafilokoka. Spektar aktivnosti treba da uključuje i anaerobne infekcije.

Doze trebaju odgovarati terapijskim dozama, a vrijeme prije operacije treba biti 30-40 minuta.

Učestalost primjene ovisi o poluživotu antibiotika. Ponovljene doze se propisuju kada trajanje operacije prelazi 2 puta poluživot lijeka.

Trajanje primjene antibiotika. U nedostatku direktnih indikacija, primjena antibiotika nije djelotvorna, tj. ne sprečava razvoj SSI.

Glavni način primjene je intravenski, što osigurava optimalnu koncentraciju u krvi i tkivima.

Danas su poznati mnogi efikasni antibiotici. Najefikasniji i sigurniji su cefalosporinski antibiotici prve i druge generacije. Organizam ih dobro podnosi, imaju dobre farmakokinetičke parametre i imaju optimalnu cijenu. To uključuje cefazolin, koji se koristi u uslovno čistim operacijama (koristeći implantate).

Ako se jave alergijske reakcije na peniciline, treba koristiti antibiotike aktivne protiv gram-pozitivnih patogena, kao što su linkozamidi, i to kod pacijenata s visokim rizikom od prijenosa meticilin rezistentne S. aureus (MRSA) ili iz odjeljenja s visokom učestalošću MRSA, vankomicin se preporučuje za ALD. U Rusiji je prevalencija sojeva MRSA vrlo visoka i iznosi 33,5%, što zahtijeva uključivanje vankomicina u ABP protokole u relevantnim odjelima. Ali upotreba vankomicina kao ABP ne dovodi do smanjenja udjela MRSA u strukturi SSI.

Međutim, u hirurgiji postoje određena ograničenja za široku upotrebu cefalosporina u svrhu ALD.

Prilikom operacija na bilijarnom traktu, distalnim dijelovima tankog crijeva, debelom crijevu ili slijepom crijevu, potrebno je koristiti antibiotike aktivne protiv patogena iz porodice Enterobacteriaceae i anaeroba, posebno grupe Bacteroides fragilis. U tabeli 2 prikazani su različiti režimi antibiotske profilakse koji se koriste u abdominalnoj hirurgiji u zavisnosti od anatomskog mesta. Vrlo je važno znati lokalizaciju određenog patogena, njihovu osjetljivost na antibiotike, kako bi se izabrala efikasna antibiotska profilaksa.

Vrsta ili lokacija operacije	Droga	Doza i način primjene za odrasle
Jednjak, želudac, dvanaestopalačno crijevo (uključujući endoskopske intervencije), grupa visokog rizika 1	Amoksicilin/klavulanat	1,2 g, intravenozno
	Ampicilin/sulbaktam	1,5 g, intravenozno
	Cefuroksim	1,5 g, intravenozno
Bilijarni trakt, grupa visokog rizika 2	Amoksicilin/klavulanat	1,2 g, intravenozno
	Ampicilin/sulbaktam	1,5 g, intravenozno
	Cefuroksim	1,5 g, intravenozno
Debelo crevo
Planirane operacije	kanamicin (ili gentamicin)	1 g, parenteralno
	Eritromicin 3	1 g, oralno
	Amoksicilin/klavulanat	1,2 g, intravenozno
	Ampicilin/sulbaktam	1,5 g, intravenozno
Hitne operacije	Amoksicilin/klavulanat	1,2 g, intravenozno
	Ampicilin/sulbaktam	1,5 g, intravenozno
	Gentamicin 5	0,08 g, intravenozno
	Metronidazol	0,5 g, intravenozno
Hernioplastika sa implantacijom vještačkih materijala 4	Cefazolin	1–2 g, intravenozno
	Cefuroksim	1,5 g, intravenozno
Apendektomija (slepo crevo bez perforacije)	Amoksicilin/klavulanat	1,2 g, intravenozno
	Ampicilin/sulbaktam	1,5 g, intravenozno
Bilješka. 1 Morbidna gojaznost, opstrukcija jednjaka, smanjena želučana kiselost ili oslabljeni gastrointestinalni motilitet. 2 Starost preko 70 godina, akutni holecistitis, nefunkcionalna žučna kesa, opstruktivna žutica, kamenci u zajedničkim žučnim kanalima. Laparoskopska holecistektomija – u nedostatku faktora rizika, profilaksa nije indicirana. 3 Kratki kurs dekontaminacije se provodi nakon odgovarajuće dijete i čišćenja želuca: kanamicin (gentamicin) i eritromicin 1 g u 13:00, 14:00 i 23:00 1 dan prije operacije i u 8:00 na dan operacije. operacija. 4 Laparoskopska ili nelaparoskopska hernioplastika bez implantacije vještačkih materijala i u odsustvu faktora rizika - ABP nije indikovana. 5 Može uzrokovati neuromuskularnu blokadu.




Najviše korišćeni ABP u abdominalnoj hirurgiji je amoksicilin/klavulanat, jer aktivnost cefalosporina prve generacije protiv gram-negativnih mikroorganizama je nedovoljna i odsustvo cefalosporina druge generacije sa antianaerobnim djelovanjem na tržištu. Efikasnost amoksicilina/klavulanata u ALD je demonstrirana poređenjem potonjeg sa cefamandolom kod 150 pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji bilijarnog trakta. Učestalost postoperativnih infektivnih komplikacija i dužina hospitalizacije bili su slični u obje grupe.

Provedena su mnoga istraživanja o djelovanju amoksicilina/klavulanata i u svim slučajevima se pokazalo da je učinkovitiji od drugih lijekova. Pogodnije je u doziranju i pristupačnije. Mnoge studije su potvrdile da, u smislu troškova i efikasnosti, upotreba amoksicilina/klavulanata nije inferiorna u odnosu na druge brojne preporučene režime ABP u abdominalnoj hirurgiji. Prema neobjavljenim podacima iz multicentrične studije otpornosti patogena bolničkih infekcija u jedinicama intenzivne njege (RESORT) 21 grada i 33 odjela u Ruskoj Federaciji, kod 166 pacijenata s intraabdominalnim infekcijama 62% sojeva E. coli, 92% sojeva Proteus mirabilis i 60% sojeva Proteus vulgaris bilo je osjetljivo na amoksicilin/klavulanat. Prikazani podaci određuju prioritetnu poziciju režima ABP primjenom amoksicilina/klavulanata, preporučenih savremenim nacionalnim smjernicama za ABP, u odnosu na druge antibiotike za abdominalne hirurške intervencije.

Spektar aktivnosti amoksicilina/klavulanata uključuje gram-pozitivne koke, uključujući penicilin rezistentne sojeve S. aureus i S. epidermidis, streptokoke i enterokoke, većinu gram-negativnih štapića, uključujući sojeve koji proizvode β-laktamazu, kao i spore -anaerobi koji formiraju i ne formiraju spore, uključujući B. fragilis.

Osnovni principi antibiotske terapije u abdominalnoj hirurgiji uključuju sljedeće:

1. Ovo je obavezna komponenta kompleksne terapije za abdominalnu hiruršku infekciju.

2. fokusirati se na prevenciju reinfekcije koja se nastavlja nakon operacije na izvoru infekcije i, na taj način, na prevenciju ponovne intraabdominalne infekcije.

3. lijekovi ne samo da moraju biti aktivni protiv svih etiološki značajnih patogena, već moraju imati i adekvatnu sposobnost prodiranja u mjesto upale ili destrukcije, što je određeno farmakokinetičkim karakteristikama antibiotika.

4. potrebu da se uzmu u obzir potencijalne nuspojave i toksične efekte, da se procijeni ozbiljnost osnovne i prateće patologije hirurškog pacijenta.

4. Lijekovi izbora za prevenciju infektivnih komplikacija tijekom hirurških intervencija kod akutnog holecistitisa

Za liječenje bolesnika s akutnim kolecistitisom neophodna je opravdana aktivna taktika liječenja. Ova taktika je zbog činjenice da:

1) tokom upalnih procesa u žučnoj kesi dolazi do morfoloških promjena koje nikada ne nestaju bez traga i dovode do razvoja brojnih komplikacija;

2) uz terapiju infuzijom, kontinuirano poboljšanje stanja pacijenta ne odražava uvijek „reverzibilnost“ upalnog procesa. U praksi je uočeno da se tokom infuzione terapije, uključujući terapiju antibioticima, i na pozadini kliničkih znakova poboljšanja stanja pacijenta, razvija gangrena žučne kese, njena perforacija ili perivezikalni apsces.

Već u prvim satima nakon prijema pacijenta u bolnicu s dijagnozom akutnog kolecistitisa odlučuje se o taktici antibiotske terapije, nakon što se u potpunosti dijagnosticira ultrazvučnim i laparoskopskim metodama. Ali operacija se izvodi u različito vrijeme od trenutka hospitalizacije. U preoperativnom periodu boravka u bolnici sprovodi se intenzivna terapija, čije trajanje zavisi od kategorije težine fizičkog stanja pacijenta.

Tabela 3. Antibiotici koji se koriste za akutni holecistitis

Veoma dobro		Umjereno
Azitromicin	Aztreoni	Amogxicillin	Amikacin
Azlocillin	ampicilin	Carbenicillin	Vankomicin
Doksiciklin	Clindamycin	Colistin	Gentamicin
klaritromicin	Latamoxef	Meticilin	Dikloksacilin
Mezlocilin	Pincomycin	Metronidazol
Piperacilin	Ofloksacin	Cefalotin	Ketoconazap
Rifampicin	Penicilin, Imipenem	Cefoksitin	Netilmicin
Roxithromycin	Streptomicin	Ceftazidim	oksacilin
Tetraciklin	kloramfenikol	Cefuroksim	Tobramicin
Ko-trimoksazol	Cefazolin		Cephalexin
Cefotiam	Cefamandole
Ceftriakson	Cefoperazon
Eritromicin	Meropenem




Antibiotici nisu u stanju ograničiti destruktivni proces u žučnoj kesi, pa stoga mnogi pacijenti s akutnim kolecistitisom počinju koristiti antibiotike tijekom operacije kako bi izbjegli gnojno-upalne komplikacije. Trajanje njihove administracije je čitav period operacije.

Kod malog broja pacijenata sa visokim operativnim rizikom antibiotici se koriste u programu konzervativnog lečenja akutnog holecistitisa kako bi se blokirala diseminacija infekcije i razvoj sistemskog upalnog odgovora.

Droge po izboru

Ceftriakson 1-2 g/dan + metronidazol 1,5-2 g/dan

Cefoperazon 2-4 g/dan + metronidazol 1,5-2 g/dan

Ampicilin/sulbaktam 6 g/dan

Amoksicilin/klavulanat 3,6-4,8 g/dan

Alternativni način rada

Gentamicin ili tobramicin 3 mg/kg dnevno + ampicillium 4 g/dan + metronidazol 1,5-2 g/dan

Netilmicin 4-6 mg/kg dnevno + metronidazol 1,5-2 g/dan

Cefepim 4 g/dan + metronidazol 1,5-2 g/dan

Fluorokinoloni (ciprofloksacin 400-800 mg intravenozno) + Metronidazol 1,5-2 g/dan.

Bibliografija




1. Antibakterijska terapija za abdominalne hirurške infekcije. Bražnik T.B., Burnevič S.Z., Gelfand E.B. // Ruski medicinski časopis./ Kirurgija.Urologija. Sveska 10, br. 8. 400.

2. Antibiotska profilaksa postoperativnih komplikacija na ranama u abdominalnoj hirurgiji (u pravcu opravdanosti metode). Balabekova Kh.Sh., Gostishchev V.K., Evseev M.A., Izotova G.N. // Ruski medicinski časopis. Čovek i medicina. 2006, sveska 14, broj 4. 295

3. Bedenkov A.V. Farmakoepidemiološka i farmakoekonomska procjena perioperativne antibiotske profilakse u abdominalnoj hirurgiji. Autorski sažetak. dis...cand. med. Sci. Smolensk, 2003.

4. Izbor taktike diferenciranog liječenja bolesnika sa akutnim holecistitisom komplikovanim gnojnim holangitisom. Vorotyntsev A.S., Gostishchev V.K., Kirillin A.V., Mehrabyan R.A. // Ruski medicinski časopis - 2005. - Svezak 13 - br. 25. 1642.

5. Gelfand B.R., Gologorsky V.A., Burevich SZ., Gelfand E.B., To-pazovaEN., Alekseeva E.A. Antibakterijska terapija abdominalne hirurške infekcije. Priručnik za doktore (priredio Savelyev V.S.) M.: Zerkalo, 2000.

6. Dadvani S.A., Vetshev P.S., Šuludko A.M., Prudkov M.I. Holelitijaza. M.: Vidar-M, 2000.

7. Dijagnoza i liječenje akutnog holecistitisa. A. P. Čadajev, doktor medicinskih nauka, profesor, A. S. Lyubsky, kandidat medicinskih nauka, profesor, Ruski državni medicinski univerzitet, Moskva // Lekar koji pohađa 1999. br. 8.

8. Domnikova N.P., Sidorova L.D. Antibakterijska terapija bolničke pneumonije. RMJ, T.3, br. 1–2, 2001, str. 17–21.

9. Značaj upotrebe ciprofloksacina u kliničkoj praksi. Berdnikova N.G. // Ruski medicinski časopis. Čovek i medicina. Aktuelni problemi u medicini. 2007, sveska 15, br.

10. Kukes V.G. Metabolizam lijekova: klinički i farmakološki aspekti. M., 2004, str. 36–37, 130–136.

11. Procjena stanja lipidne peroksidacije, antioksidativnog sistema u krvnoj plazmi kod bolesnika sa holelitijazom. al. Bebezov Kh.S., Atykanov A.O., Bebezov B.Kh. / Bilten Kirgiško-ruskog slavenskog univerziteta. – 2007. – T.7, br. 3. – str. 67-70.

12. Padeiskaya E.N., Yakovlev V.P. Antimikrobni lijekovi grupe fluorokinolona u kliničkoj praksi. Logata. M., 1998.

13. Petrov S.V. Opća hirurgija. – Sankt Peterburg: Izdavačka kuća “Lan” – 1999. – 672 str.

14. Principi liječenja bolesnika sa holelitijazom nakon holecistektomije. Ivanchenkova R.A. // Ruski medicinski časopis. Dermatologija. Antibiotici. Društveno značajne bolesti. 2006, sveska 14, br

15. Savremena antibakterijska profilaksa u abdominalnoj hirurgiji. D.V. Galkin, A.V. Plava //CONSILIUM-MEDICUM. Operacija. Sveska 07/N 2/2005.

16. Tatočenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. Antibakterijska terapija pneumonije kod djece. Uredio Strachunsky L.S. Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija. T.2, br. 1, 2000, str. 77–87.

17. Hirurške bolesti: udžbenik. / M.I. Kuzin, O.S. Škrob, N.M. Kuzin i drugi - 3. izd., prerađeno i dopunjeno. – M.: medicina, 2002. – 784 str.

18. Shishkin A.N. Unutrašnje bolesti. Prepoznavanje, semiotika, dijagnostika. Serija "Svijet medicine" - Sankt Peterburg: Izdavačka kuća "Lan" - 1999. – 384 str.

19. Yakovenko E. P. Sindrom abdominalne boli: etiologija, patogeneza i pitanja liječenja // Klinička farmakologija i terapija. 2002. N.1. C 1–4.

20. Yakovlev V.P., Yakovlev S.V. Farmakokinetička interakcija između fluorokinolona i metilksantina. Antibiotici i kemoterapija, N3, 1999, str. 35–41.

21. CONSILIUM-MEDICUM: Sveska 04/N 6/2002.




Shishkin A.N. Unutrašnje bolesti. Prepoznavanje, semiotika, dijagnostika. Serija "Svijet medicine" - Sankt Peterburg: Izdavačka kuća "Lan" - 1999. str. 229

Izbor diferencirane taktike liječenja bolesnika s akutnim kolecistitisom kompliciranim gnojnim kolangitisom. Vorotyntsev A.S., Gostishchev V.K., Kirillin A.V., Mehrabyan R.A. // Russian Medical Journal - 2005. - Volume 13 - No. 25. 1642

Moderna antibakterijska profilaksa u abdominalnoj hirurgiji. D.V. Galkin, A.V. Plava //CONSILIUM-MEDICUM. Operacija. Sveska 07/N 2/2005.

Moderna antibakterijska profilaksa u abdominalnoj hirurgiji. D.V. Galkin, A.V. Plava //CONSILIUM-MEDICUM. Operacija. Sveska 07/N 2/2005.

Yakovenko E. P. Sindrom abdominalne boli: etiologija, patogeneza i pitanja liječenja // Klinička farmakologija i terapija. 2002. N.1. C 1–4

Tatočenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M. Antibakterijska terapija pneumonije kod djece. Uredio Strachunsky L.S. Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija. T.2, br. 1, 2000, str. 77–87.

Ako ste zainteresovani za pomoć sa PISANJE VAŠEG RADA, prema individualnim zahtjevima - moguće je naručiti pomoć u razvoju na prikazanu temu - Akutni holecistitis... ili sl. Naše usluge će već biti predmet besplatnih modifikacija i podrške do odbrane na fakultetu. I podrazumjeva se da će vaš rad biti provjeren na plagijat i garantirano da neće biti ranije objavljen. Za naručivanje ili procjenu cijene individualnog rada idite na

1. Akutni holecistitis: epidemiologija, značaj, učestalost infektivnih komplikacija

Kako je u literaturi navedeno, akutni holecistitis se odnosi na akutne upalne bolesti žučne kese. Obično se javlja s naglo nastalim poremećajem cirkulacije žuči kao rezultatom blokade žučne kese. Često se uočavaju destruktivni procesi u zidu mjehura. Kod većine pacijenata udružena je sa kolelitijazom (u daljem tekstu kolelitijaza). Češće se akutni kolecistitis razvija u pozadini kronične upale žučne kese. Može se smatrati akutnom komplikacijom hroničnih bolesti žučne kese.

Akutni holecistitis nastaje u ustima zbog kombinovanog uticaja tri faktora:

· Poremećaj u razmjeni žučnih komponenti – diskrinija. Glavne komponente žuči - bilirubin i holesterol - su slabo rastvorljive u vodi i nalaze se u rastvoru zbog emulgacionog dejstva žučnih kiselina. Da bi se holesterol precipitirao, njegovo stanje ravnoteže sa žučnim kiselinama mora biti poremećeno. To se događa ili kada se koncentracija kolesterola poveća (na primjer, kod pretilosti, dijabetesa, trudnoće), ili kada se smanji koncentracija žučnih kiselina (upala uzrokovana crijevnim bakterijama, u kojoj se njihova kenodeoksiholna kiselina stvara litoholna kiselina, koja može precipitirati) . Osim toga, estrogeni inhibiraju transport žučnih kiselina, pa su žene u reproduktivnoj dobi podložnije nastanku kolelitijaze. Ređe formirani bilirubinski kamenci obično su povezani sa masivnom hemolizom kod hemolitičke anemije.

· Stagnacija žuči zbog hipomotorne (hipotonične) ili hipermotorne (hipertonične) diskinezije bilijarnog trakta dovodi do povećane apsorpcije tečnog dijela i povećanja koncentracije soli u žuči. Trudnoća, zatvor, fizička neaktivnost i hrana sa niskim sadržajem masti doprinose stagnaciji žuči.

· Upala koja rezultira stvaranjem eksudata, čiju osnovu čine proteini i mineralne soli (Ca2+). Vjeruje se da je protein jezgro oko koje se talože kamenje. Ca2+ također potiče stvaranje bilirubinskih kamenaca.

Gušterača ima važnu ulogu u našem organizmu, pa je za njegovo normalno funkcionisanje potrebno posvetiti posebnu pažnju njegovim potrebama.

Općenito, ako je tijelo u punom zdravlju, nije toliko važno pridržavati se posebnih blagih stanja, ali ako pankreas pokvari, obezbjeđivanje normalnog postojanja koje voli postaje primarni zadatak za bolesnu osobu. Posebno je važno stalno se pridržavati odgovarajuće liste pri odabiru prehrambenih proizvoda za kronične oblike bolesti.

Ova žlezda se nalazi u pankreasu našeg tela, zbog čega je i dobila ime. Tokom normalnog rada proizvodi posebne enzime koji aktivno učestvuju u probavnom procesu. Ako se razvije bolest povezana sa upalom gušterače, gdje se ta žlijezda nalazi i njena tkiva se postepeno razgrađuju, ona ne može proizvesti dovoljnu količinu enzima (razvija se bolest kao što je pankreatitis) potrebnih za razgradnju hrane. U takvoj situaciji morate striktno pratiti svoju prehranu i na popis uključiti samo one namirnice koje vaš gušterača voli i koje neće izazvati njegovu upalu.

Kronični oblik upale tkiva pankreasa naziva se pankreatitis. Ova bolest doprinosi razgradnji i atrofiji nekih dijelova pankreasa. U nekim periodima, čak i uz aktivno liječenje, smrtni ishodi bolesti nisu rijetki. Doista, s pogoršanjem kroničnog oblika bolesti ove žlijezde, proces upale često dovodi do njenog oticanja i nekroze s gnojenjem, zbog čega je pankreatitis opasan.

Stoga je kod pankreatitisa, posebno kod njegovog kroničnog oblika, toliko važno sastaviti listu namirnica koje gušterača voli i striktno je pridržavati. Prvo, tokom egzacerbacija pankreatitisa preporučuje se glad i hladnoća. Ni u kom slučaju ne smijete koristiti grijaće obloge ili stavljati vrući jastučić za grijanje na gušteraču tokom upalnog procesa povezanog s tokom bolesti, a od proizvoda se preporučuje da se ograničite na samo neke tekućine sa ove liste:

• slab čaj,
• mineralna voda,
• infuzija šipka,
• biljni čaj, uključujući cvjetove bagrema i sofore, kao i korijen elekampana, čička i cikorije.

Akutni pankreatitis zahtijeva ne samo standardnu ​​listu proizvoda sa strogo određene liste, već zahtijeva i određenu učestalost obroka. Dovoljno je osigurati da hranu uzimate 3-4 puta dnevno, bez dodatnih užina. Osnova ishrane treba da bude malo sušeni hleb (od juče) ili krekeri; ova bolest voli i jela sa pirjanim povrćem, posebno tikvicama. Štaviše, večera bi trebala biti prilično lagana i najkasnije nekoliko sati prije odlaska u krevet. Plan obroka je jednako važan kao i lista bezbednih namirnica.

Glad, hladnoća i standardna lista namirnica koje ova bolest i vaša žlijezda vole spriječit će proizvodnju viška enzima i pomoći će, a time i ublažiti napad pankreatitisa.

Pankreatitis je vrlo ozbiljna bolest koja zahtijeva odgovoran odnos i striktno pridržavanje uravnotežene prehrane utvrđene listom određenih proizvoda, a i akutni i kronični oblici ove bolesti zahtijevaju stroga ograničenja u ishrani.

Postoji određena lista namirnica koje čak ni kronični oblik ove bolesti ne voli. Alkohol i njegove niskoalkoholne verzije imaju vrlo negativan učinak na organizam i svakako ih treba isključiti sa liste. Pankreatitis također ne voli kreme, masnu i dimljenu hranu, bogate čorbe, kafu i gazirana pića, jer mogu izazvati upalni proces i dovesti do pogoršanja dobrobiti.

Neprekidnim pridržavanjem određenih pravila, sastavljanjem liste aktivnosti i isključivanjem štetnih namirnica sa liste, možete nastaviti pun, zdrav život čak i kod kroničnih oblika bolesti.

Ishrana za ove bolesti treba da sadrži proteine ​​- 100-150 g (životinje - 70%, povrće - 30%), masti - 50-60 g, ugljene hidrate - 200 g. Trajanje dijete za akutni pankreatitis je 2-3 meseca , za hronične - 6-8 mjeseci.

Kolecistitis je upala žučne kese. Glavni faktor u njegovom razvoju je loša ishrana. Stoga se pacijentima savjetuje da se pridržavaju posebno formulirane prehrane.

Dozvoljene namirnice za holecistitis i pankreatitis moraju uključivati ​​stari kruh, čorbe bez mesa, živinu, ribu, nemasno meso, povrće, omlet od bjelanjka, bobičasto voće i voće. Neophodno je izbegavati masnu, začinjenu, kiselu i slanu hranu, kao i konzumiranje alkohola.

U prisustvu akutnog kalkuloznog kolecistitisa potrebna je vrlo stroga dijeta, inače se stanje pacijenta može pogoršati.

Osnovno pravilo terapijske dijete za ove bolesti su podijeljeni obroci. Podrazumijeva redovno uzimanje hrane u malim porcijama svaka 2-3 sata. Preporučuje se unos do 2,5-3 kg hrane i do 2 litre vode dnevno.

Važno je zapamtiti da pravilno korišteni proizvodi za holecistitis i pankreatitis ne samo da slabe bolest i dovode je u remisiju, već su i efikasna mjera za sprječavanje njenog daljnjeg razvoja.

Tabela namirnica za pankreatitis

Dozvoljeno	Zabranjeno
Dekocije ljekovitog bilja	Pečurke
Grejp	Salo
Pirjano ili pareno povrće	Luk, rotkvice, beli luk i ren
Ne-kiselo voće	Kiselo voće
Mliječni proizvodi s niskim udjelom masti	Pića sa kofeinom
Tečne kaše od pirinča, griza, heljde i ovsene kaše	Mahunarke
Prirodni jogurt (bez aditiva)	Jetra
Nerafinirano biljno ulje	Slatkiši
Nemasno meso i riba	Alkohol
Pečene jabuke i kruške	Gazirana pića
Omleti na pari samo od belaca	Dimljeno meso, kiseli krastavci
Supe od povrća	Krema i pavlaka
Paradajz	Pasta
Ustajali hleb	Svež hleb
	Sva pržena hrana
	Konzervirana hrana, marinade

akutni holecistitis

Etiologija i patogeneza

Klasifikacija

Komplikacija

Prevencija

hronični holecistitis

Klasifikacija

Etiologija

Patogeneza

Protok

Komplikacije

Prevencija

Bibliografija

Kolecistitis je upala žučne kese. Postoje akutni i kronični holecistitis.

AKUTNI HOLECISTITIS

Akutni kolecistitis je jedna od najčešćih hirurških bolesti, a po učestalosti je na drugom mjestu nakon upala slijepog crijeva.

Problem akutnog kolecistitisa u posljednje tri decenije bio je aktuelan kako zbog raširene prevalencije bolesti, tako i zbog prisutnosti mnogih kontroverznih pitanja. Trenutno se mogu primijetiti primjetni uspjesi: smrtnost tokom kirurškog liječenja je smanjena. Posebno je mnogo neslaganja u pogledu vremena intervencije. Odgovor na ovo pitanje u mnogome je određen stavom B. A. Petrove: hitna ili hitna operacija na vrhuncu napada mnogo je opasnija od planirane, nakon smirivanja akutnih pojava.

Etiologija i patogeneza

Pojava akutnog holecistitisa povezana je s djelovanjem više od jednog, više etioloških faktora, ali vodeću ulogu u njegovom nastanku ima infekcija. Infekcija ulazi u žučnu kesu na tri načina: hematogeni, enterogeni i limfogeni.

Hematogenim putem, infekcija ulazi u žučnu kesicu iz opšte cirkulacije kroz sistem zajedničke hepatične arterije ili iz intestinalnog trakta kroz portalnu venu dalje u jetru. Tek kada se fagocitna aktivnost jetre smanji, mikrobi prolaze kroz ćelijske membrane u žučne kapilare i dalje u žučnu kesu.

Limfogeni put infekcije u žučnu kesu moguć je zbog ekstenzivne povezanosti limfnog sistema jetre i žučne kese sa trbušnim organima. Enterogeni (uzlazni) - put širenja infekcije u žučnu kesu moguć je zbog bolesti terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, funkcionalnih poremećaja njegovog sfinkternog aparata, kada se inficirani duodenalni sadržaj može izbaciti u žuč kanali. Ovaj put je najmanje verovatan.

Upala u žučnoj kesi ne nastaje kada infekcija uđe u žučnu kesu, osim ako je njena drenažna funkcija poremećena i nema zadržavanja žuči. U slučaju poremećaja funkcije drenaže stvaraju se potrebni uvjeti za razvoj upalnog procesa.

Faktori koji utječu na odljev žuči iz mjehura: kamenci, pregibi u izduženom ili vijugavom cističnom kanalu, njegovo sužavanje.

Akutni holecistitis koji nastaje zbog holelitijaze čini 85-90%. Bitne su i kronične promjene u žučnoj kesi u vidu skleroze i atrofije elemenata zidova žučne kese.

Bakteriološka osnova akutnog kolecistitisa su različiti mikrobi i njihove asocijacije. Među njima su glavne gram-negativne bakterije iz grupe Escherichia coli i gram-pozitivne bakterije iz roda Staphilococcus i Sterptococcus. Ostali mikroorganizmi koji uzrokuju upalu žučne kese izuzetno su rijetki.

Zbog anatomske i fiziološke povezanosti bilijarnog trakta sa ekskretornim kanalima pankreasa, moguć je razvoj enzimskog kolecistitisa. Njihova pojava nije povezana s djelovanjem mikrobnog faktora, već s protokom soka gušterače u žučnu kesu i štetnim djelovanjem enzima pankreasa na tkivo mjehura. U pravilu se ovi oblici kombiniraju sa simptomima akutnog pankreatitisa. Kombinirani oblici akutnog pankreatitisa i holecistitisa smatraju se nezavisnom bolešću koja se naziva "kolecisto-pankreatitis".

Poznato je da su vaskularne promjene na zidu žučne kese važne u patogenezi akutnog holecistitisa. Brzina razvoja upalnog procesa i težina bolesti ovise o poremećaju cirkulacije u mjehuru zbog tromboze cistične arterije. Posljedica vaskularnih poremećaja su žarišta nekroze i perforacije stijenke mjehura. Kod starijih pacijenata vaskularni poremećaji povezani sa promjenama vezanim za dob mogu uzrokovati razvoj destruktivnih oblika akutnog kolecistitisa (primarne gangrene žučne kese).

Klasifikacija

Pitanje klasifikacije akutnog holecistitisa, pored njegovog teorijskog značaja, ima veliki praktični značaj. Racionalno sastavljena klasifikacija daje kirurgu ključ ne samo da ispravno svrsta ovaj ili onaj oblik akutnog kolecistitisa u određenu grupu, već i da odabere odgovarajuću taktiku u preoperativnom razdoblju i tijekom operacije.

Na ovaj ili onaj način, klasifikacija akutnog kolecistitisa, u pravilu, temelji se na kliničkom i morfološkom principu - ovisnosti kliničkih manifestacija bolesti o patoanatomskim promjenama u žučnoj kesi, trbušnoj šupljini i prirodi promjena u ekstrahepatičnih žučnih puteva. Ova klasifikacija razlikuje dvije grupe akutnog kolecistitisa: komplicirane i nekomplicirane.

Nekomplikovani su svi patološki oblici upale žučne kese koji se rutinski susreću u kliničkoj praksi – kataralni, flegmonozni i gangrenozni holecistitis. Svaki od ovih oblika treba smatrati prirodnim razvojem upalnog procesa, postupnim prijelazom od kataralne upale do gangrene. Izuzetak od ovog obrasca je primarni gangrenozni kolecistitis, jer je mehanizam njegovog razvoja primarna tromboza cistične arterije.

Akutna upala žučne kese može se javiti sa ili bez kamenaca u lumenu. Prihvaćena podjela akutnog kolecistitisa na beskonačni i kalkulozni je uvjetna, jer bez obzira na to ima li kamenaca u mjehuru ili ih nema, klinička slika bolesti i taktika liječenja bit će gotovo ista za svaki oblik kolecistitisa.

Grupu komplikovanih kolecistitisa čine komplikacije koje su direktno povezane sa upalom žučne kese i širenjem infekcije van njenih granica. Ove komplikacije uključuju perivezikalnu infiltraciju i apsces, perforaciju žučne kese, peritonitis različite prevalencije, bilijarne fistule, akutni pankreatitis, a najčešće komplikacije su opstruktivna žutica i holangitis. Komplikovane forme javljaju se u 15-20% slučajeva.

Komplikacije

U nekim slučajevima bolest može postati kronična; to se češće opaža kod gnojnog ili flegmoznog kolecistitisa ili kod kataralne bolesti.

Ako je tok nepovoljan, akutni period bolesti se produžava, mogu se pojaviti komplikacije: perforacija žučne kese u trbušnoj šupljini s razvojem peritonitisa ili širenje infekcije na unutrašnje organe s stvaranjem žučnih fistula, uzlaznim holangitisom, apscesi jetre itd.

Prevencija

Održavanje uravnotežene prehrane, fizičke vježbe, sprječavanje poremećaja metabolizma lipida, eliminacija žarišta infekcije.

HRONIČNI HOLECISTITIS.

Upala stijenke žučne kese, uzrokovana produženom iritacijom bilo od kamena, ili zbog ponovljenih akutnih upalnih procesa, ili zbog perzistentnosti bakterija.

Klasifikacija

1. Kolecistitis:

a) proračunski

b) bez kamena

etiologija:

Infekcija - često uslovno - patogena flora: Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus, bacili tifusa, protozoe (giardia).

Žuč sama po sebi ima baktericidni učinak, ali kada se promijeni sastav žuči, a posebno kada stagnira, bakterije se mogu uzdići kroz žučni kanal u žučnu kesu. Pod uticajem infekcije, holna kiselina se pretvara u litoholnu kiselinu. Obično se ovaj proces odvija samo u crijevima. Ako bakterije prodru u žučnu kesu, tada se u njoj počinje odvijati ovaj proces. Litoholna kiselina djeluje štetno i počinje upala stijenke mjehura, te promjene mogu biti praćene infekcijom.

Diskinezija može biti u obliku spastične kontrakcije žučne kese i u obliku njene atonije sa stagnacijom žuči. U početku može doći do promjena čisto funkcionalne prirode. Zatim, postoji nedosljednost u djelovanju mjehura i sfinktera, što je povezano s kršenjem inervacije i humoralne regulacije motoričke funkcije žučne kese i žučnih kanala.

Normalno, regulacija se provodi na sljedeći način: kontrakcija žučne kese i opuštanje sfinktera - vagusa. Spazam sfinktera, prelijevanje žučne kese - simpatički nerv. Humoralni mehanizam: u duodenumu se proizvode 2 hormona - holecistokinin i sekretin, koji djeluju kao vagus i time imaju regulatorni učinak na žučnu kesu i puteve. Kršenje ovog mehanizma javlja se kod vegetativne neuroze, upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta, poremećaja ritma ishrane itd.

Disholija je kršenje fizičko-hemijskih svojstava žuči.

Koncentracija žuči u bešici je 10 puta veća nego u jetri. Normalna žuč se sastoji od bilirubina, holesterola (nerastvorljivog u vodi, pa je za održavanje rastvorenog kao koloida potrebno prisustvo omotača), fosfolipida, žučnih kiselina, pigmenata itd. Normalno, žučne kiseline i njihove soli (halati) odnose se na holesterol kao 7:1, ako se količina holesterola poveća, na primer na 10:1. zatim se taloži, čime doprinosi stvaranju kamenja.

Diholiju podstiču visoki nivoi holesterola (kod dijabetesa, gojaznosti, porodične hiperholesterolemije), bilirubina (kod hemolitičke anemije itd.), masnih i žučnih kiselina. Međutim, infekcija žuči je od velike važnosti. U praksi se navedeni faktori najčešće kombinuju. Štetno djelovanje litoholne kiseline, kada se pod utjecajem infekcije formira u žučnoj kesi umjesto u duodenumu, povezano je s promjenama pH, taloženjem kalcijevih soli itd.

Patogeneza.

Hronični holecistitis (XX) je uzrokovan stagnacijom žuči i promjenama njenih fizičko-hemijskih svojstava. Takva izmijenjena žuč može biti praćena infekcijom. Upalni proces može biti izazvan kamenom, abnormalnim razvojem mjehura ili diskinezijom potonjeg. Upala žučne kese može doprinijeti daljem stvaranju kamena. Upala uzrokuje sekundarnu deformaciju, boranje mjehura i stvaranje različitih zatvorenih šupljina iz nabora sluzokože. Unutar ovih nabora nalazi se inficirana žuč, čije širenje podržava upalu zida žučne kese.

Moguća je penetracija infekcije u žučne kanale i prolaze uz nastanak holangitisa i oštećenje samog tkiva jetre sa razvojem holangiohepatitisa. Kalkulozni kolecistitis prepun je opstrukcije žučnog kanala i razvoja vodene bolesti, te suppuration, empijema žučne kese. Kamen može uzrokovati perforaciju zida žučne kese.

Tok hroničnog holecistitisa:

Recurrent; skriveni latentni tok; napadi jetrenih kolika. Tijek je u većini slučajeva dug, karakteriziran naizmjeničnim periodima remisije i egzacerbacije; potonje često nastaju kao posljedica poremećaja u ishrani, pijenja alkohola, teškog fizičkog rada, akutnih crijevnih infekcija i hipotermije. Prognoza je u većini slučajeva povoljna. Pogoršanje općeg stanja pacijenata i privremeni gubitak njihove radne sposobnosti - samo u periodima pogoršanja bolesti. Ovisno o karakteristikama toka razlikuju se latentni (tromi) oblici, a najčešći su rekurentni, gnojno-ulcerativni oblici kroničnog holecistitisa. Komplikacije: dodatak hroničnog holangitisa, hepatitisa, pankreatitisa. Često je upalni proces „podsticaj“ za stvaranje žučnih kamenaca.

Komplikacije

Prelazak upale u okolna tkiva: periholecistitis, periduodenitis itd. Prelazak upale na okolne organe: gastritis, pankreatitis. Holangitis s prijelazom u bilijarnu cirozu jetre. Može doći do opstruktivne žutice. Ako se kamen zaglavi u cističnom kanalu, dolazi do vodenice, empijema i moguće perforacije praćene peritonitisom; skleroza zida mokraćne bešike, a kasnije može doći do raka.

Indikacije za operaciju:

Opstruktivna žutica duže od 8-12 dana, česti napadi jetrenih kolika, nefunkcionalna žučna kesa - mala, naborana, bez kontrasta. Hidrokela i druge prognostičke štetne komplikacije.

Prevencija

Sanacija žarišta kronične infekcije, pravovremeno i racionalno liječenje holecistitisa, dijeta, prevencija helmintičkih infestacija, akutnih crijevnih bolesti, sport, prevencija gojaznosti.

Bibliografija

1. Velika medicinska enciklopedija

2. “Cholecystitis” Auth. Anna Kuchanskaya Ed. "Sve"

Sankt Peterburg 2001