Detekcija gena histokompatibilnosti HLA-B27. Određivanje predispozicije za razvoj spondiloartropatija (uključujući ankilozantni spondilitis - ankilozantni spondilitis)

Identifikacija genetske predispozicije za spondiloartritis, tokom koje se alel HLA-B27 određuje pomoću lančane reakcije polimeraze.

Sinonimi ruski

Detekcija alela 27 lokusa B ljudskog kompleksa histokompatibilnosti, HLA-B 27 antigen.

engleski sinonimi

Antigen histokompatibilnosti ankilozirajućeg spondilitisa, antigen humanog leukocita protiv ankilozirajućeg spondilitisa.

Metoda istraživanja

Polimeraza lančana reakcija(PCR).

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Venska krv.

Kako se pravilno pripremiti za istraživanje?

Nemojte pušiti 30 minuta prije testa.

Opće informacije o studiji

Spondiloartritis je grupa inflamatorne bolesti aksijalni skelet, koji ima izraženu genetsku orijentaciju. To uključuje ankilozantni spondilitis (Bechterewova bolest), reaktivni artritis (Reiterov sindrom), psorijatičnu artropatiju i neke druge bolesti. Većina pacijenata sa spondiloartritisom su nosioci specifičnog alela lokusa B kompleksa humane histokompatibilnosti - HLA-B27. Za skrining, dijagnozu i prognozu spondiloartroze, genetsko istraživanje(tipkanje), što nam omogućava da identifikujemo prisustvo ili odsustvo alela HLA-B27.

Oko 8% ljudi su nosioci alela HLA-B27 (HLA-B27-pozitivan, u literaturi se može naći i izraz “nosioci HLA-B27 antigena”). Prevalencija ankilozirajućeg spondilitisa kod HLA-B27 pozitivnih osoba je 1,3%. Javlja se kod 15-20% HLA-B27-pozitivnih pacijenata koji imaju krvnog srodnika sa ankilozirajućim spondilitisom, što odgovara 16-strukom povećanju rizika od ove bolesti u prisustvu porodične anamneze. Pozitivan rezultat HLA-B27 tipizacija povećava rizik od razvoja bilo koje bolesti iz grupe spondiloartroze za 20 puta. Stoga se HLA-B27 tipizacija može koristiti za procjenu rizika od razvoja spondiloartritisa.

U diferencijalnoj dijagnozi zglobnog sindroma, prisustvo HLA-B27 je karakteristična karakteristika spondiloartritis: ovaj alel je prisutan kod 90-95% pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom, 60-90% sa reaktivnim artritisom, 50% sa psorijatičnom artropatijom i 80-90% sa juvenilnim ankilozirajućim spondilitisom. Prisustvo HLA-B27 kod pacijenata sa drugim oboljenjima zglobova (giht, reumatoidni artritis, septički artritis) ne prelazi 7-8%. HLA-B27 tipizacija je posebno korisna kada se dijagnoza bolesti ne može formulisati na osnovu osnovnih dijagnostičkih kriterijuma.

HLA-B27 tipizacija je od najveće važnosti u dijagnozi ranog ankilozirajućeg spondilitisa. U većini slučajeva od pojave prvih znakova bolesti do konačne dijagnoze prođe 5-10 godina. To je zbog činjenice da je glavni dijagnostički kriterijum Radiološki su znaci sakroiliitisa, koji se razvija tek nakon nekoliko godina upalnog procesa u sakroilijakalnim zglobovima. Pacijenti sa pritužbama na bol u leđima bez radioloških znakova sakroiliitisa zapravo ne dolaze u obzir reumatologu. Otkrivanje HLA-B27 u takvoj situaciji može biti dovoljan osnov za upućivanje specijalistu. Tipkanje je indicirano prilikom pregleda pacijenta sa pritužbama na bol. upalne prirode u leđima u odsustvu radioloških znakova sakroiliitisa ili pri pregledu bolesnika s asimetričnim oligoartritisom.

Prisustvo HLA-B27 povezano je sa povećanim rizikom od vanzglobnih manifestacija ankilozirajućeg spondilitisa. Najviša vrijednost imaju povezanost alela HLA-B27 i akutnog prednjeg uveitisa, insuficijencije aortni ventil, akutna leukemija, IgA nefropatija i psorijaza. HLA-B27 pozitivni pacijenti imaju veći rizik od tuberkuloze i malarije. S druge strane, prisustvo HLA-B27 takođe igra određenu „zaštitnu“ ulogu: virusne infekcije(gripa, herpes virusna infekcija tip 2, infektivna mononukleoza, hepatitis C i HIV) javljaju se u blažem obliku kod nosilaca HLA-B27.

Treba napomenuti da postoje i drugi, kako nasljedni tako i stečeni faktori rizika za nastanak spondilartroze. Odsustvo HLA-B27 nije u suprotnosti s dijagnozom "ankilozirajućeg spondilitisa", u kom slučaju je klasifikovan kao HLA-B27-negativan i razvija se u više kasno doba nego HLA-B27-pozitivni spondiloartritis.

Osim toga, HLA-B27 tipizacija se provodi prilikom prognoze komplikacija reumatoidni artritis. Prisustvo HLA-B27 povezano je sa trostrukim povećanjem rizika od atlantoaksijalne subluksacije.

Za šta se koristi istraživanje?

• Za diferencijalna dijagnoza zglobni sindrom (seronegativni spondiloartritis, reumatoidni i septički artritis, giht i dr.).
• Za skrining, dijagnozu i prognozu ankilozirajućeg spondilitisa.
• Za procjenu rizika od razvoja atlantoaksijalne subluksacije kod reumatoidnog artritisa.

Kada je predviđeno učenje?

• Za zglobni sindrom: asimetrični oligoartritis, posebno u kombinaciji s bolovima u lumbalnoj regiji leđa upalne prirode (jutarnja ukočenost duže od 1 sata, poboljšanje kod fizička aktivnost, pogoršanje noću) i znaci entezitisa.
• Sa porodičnom istorijom ankilozirajućeg spondilitisa.
• Za reumatoidni artritis.

Šta znače rezultati?

Referentne vrijednosti: negativan.

Pozitivan rezultat:

• javlja se u 90-95% pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom i juvenilnim ankilozirajućim spondilitisom,
• u 60-90% pacijenata sa reaktivnim artritisom,
• u 50% sa psorijatičnom artropatijom,
• kod 7-8% ljudi u evropskoj populaciji.

Negativan rezultat:

Književnost

1. Sieper J. Kako pregledati aksijalni spondiloartritis u primarnoj zdravstvenoj zaštiti? Curr Opin Rheumatol. 2012. jul;24(4):359-62. Pregled.
2. McHugh K, Bowness P. Veza između HLA-B27 i SpA – nove ideje o starom problemu. Reumatologija (Oxford). 2012 Sep;51(9):1529-39.
3. Sheehan NJ. HLA-B27: šta je novo? Reumatologija (Oxford). 2010. april;49(4):621-31. Epub 2010. 18. januar.
4. Sheehan NJ. Posljedice HLA-B27. J R Soc Med. 2004 Jan;97(1):10-4.
5. Chernecky C. C. Laboratorijski testovi i dijagnostičke procedure / S.S. Chernecky, V.J. Berger; 5th ed. - Saunder Elsevier, 2008.

• Humani leukocitni antigen B27
• Imunogenetski marker HLA-B27
• Diferencijalna dijagnoza autoimune bolesti

• HLA tipizacija, protočna citometrija (protočna citofluorometrija)
• Antigen histokompatibilnosti ankilozirajućeg spondilitisa
• Ankilozantni spondilitis Human Leukocite Antigen

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Kako se pravilno pripremiti za istraživanje?

• Uklonite alkohol iz ishrane 24 sata pre testa.
• Nemojte jesti 12 sati prije testa.
• U potpunosti izbjegavajte uzimanje lijekova 24 sata prije testa (u dogovoru sa ljekarom).
• Izbjegavajte fizički i emocionalni stres 24 sata prije testa.
• Nemojte pušiti 30 minuta prije testa.

Opće informacije o studiji

HLA-B27 antigen je specifičan protein koji se nalazi na površini imunih ćelija. Pripada proteinima ljudskog glavnog kompleksa histokompatibilnosti, koji osigurava različite imunološke reakcije. Nošenje HLA-B27 antigena je povezano sa povećanim rizikom od razvoja bolesti iz grupe seronegativnih spondiloartritisa. Tako se ovaj antigen može otkriti kod 90-95% pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom (Bechterewova bolest), 75% pacijenata sa reaktivnim artritisom (Reiterov sindrom), 50-60% pacijenata sa psorijatičnom artropatijom, 80-90% pacijenata. s juvenilnim ankilozirajućim spondilitisom i 60-90% pacijenata s enteropatskim artritisom. Prisustvo HLA-B27 antigena kod pacijenata sa drugim bolestima zglobova (giht, reumatoidni artritis, septički artritis) ne prelazi 7-8%. S obzirom na ovu osobinu, detekcija antigena HLA-B27 je od velikog dijagnostičkog značaja u klinici reumatoloških bolesti.

Određivanje HLA-B27 antigena je od najveće važnosti u dijagnozi ranog ankilozirajućeg spondilitisa. U većini slučajeva od pojave prvih znakova bolesti do konačne dijagnoze prođe 5-10 godina. To je zbog činjenice da su glavni dijagnostički kriterij za bolest radiološki znaci sakroiliitisa, koji se razvija tek nakon nekoliko godina upale u sakroilijakalnim zglobovima. Pacijenti sa pritužbama na bol u leđima bez radioloških znakova sakroiliitisa zapravo ne dolaze u obzir reumatologu. Otkrivanje HLA-B27 u takvoj situaciji može biti dovoljan osnov za upućivanje pacijenta specijaliziranom specijalistu.

Određivanje antigena HLA-B27 indicirano je kod pregleda bolesnika sa pritužbama na upalni bol u leđima u odsustvu radioloških znakova sakroiliitisa ili kod pregleda bolesnika s asimetričnim oligoartritisom.

Prisustvo HLA-B27 povezano je sa povećanim rizikom od vanzglobnih manifestacija ankilozirajućeg spondilitisa. Najznačajnije asocijacije su antigen HLA-B27 i akutni prednji uveitis, insuficijencija aortnog zalistka, akutna leukemija, IgA nefropatija i psorijaza. HLAB27 – pozitivni pacijenti su u većem riziku od tuberkuloze i malarije. S druge strane, prisustvo HLA-B27 ima i određenu „zaštitnu“ ulogu: neke virusne infekcije (gripa, herpes virusna infekcija tip 2, infektivna mononukleoza, hepatitis C i HIV) javljaju se u blažem obliku kod nosilaca HLA-B27 .

Određivanje antigena HLA-B27 provodi se radi predviđanja komplikacija reumatoidnog artritisa. Prisustvo HLA-B27 povezano je sa trostrukim povećanjem rizika od atlantoaksijalne subluksacije.

Za određivanje antigena HLA-B27 mogu se koristiti različite laboratorijske metode: limfocitotoksični test, molekularne dijagnostičke metode (PCR), enzimski imunosorbentni test (ELISA) i protočna citometrija. Protočna citometrija je brza i pouzdana metoda za detekciju HLA-B27 antigena. Međutim, on ima neka ograničenja koja treba uzeti u obzir prilikom tumačenja rezultata. Dakle, monoklonska antitela na HLA-B27 antigen korišćena u testu nisu apsolutno specifična, ali mogu da reaguju i sa drugim antigenima HLA-B porodice (prvenstveno HLA-B7, a u manjoj meri HLA-B40, 73, 22 , 42, 44). S obzirom na ovu osobinu, kako bi se izbjegle dijagnostičke greške, savremeni protokoli za određivanje antigena HLA-B27 koriste dvostruka antitela koja omogućavaju diferencijaciju antigena HLA-B27 od drugih antigena iz porodice HLA-B. Ovaj pristup povećava specifičnost i osjetljivost testa na 97,6 odnosno 98,8%.

Uprkos prisutnosti jake povezanosti antigena HLA-B27 i riziku od razvoja spondiloartroze, pozitivan rezultat testa ne odražava uvijek stvarni rizik od bolesti kod određenog pacijenta. To je zbog činjenice da je antigen HLA-B27 predstavljen 49 razne opcije, koju karakteriše različit stepen povezanosti sa ovom grupom bolesti. Dakle, varijanta HLA-B2708 ima najveću povezanost s bolešću, dok se čini da varijante HLA-B2706 i HLA-B2709 uopće nisu povezane s rizikom od bolesti. oko 7-8% zdravi ljudi Evropska populacija su nosioci antigena HLA-B27. Dodatne informacije o genetskom porijeklu pacijenta mogu pomoći u tumačenju pozitivnog rezultata.

Treba napomenuti da postoje i drugi, kako nasljedni tako i stečeni, faktori rizika za nastanak seronegativnog spondiloartritisa. Odsustvo HLA-B27 ne proturječi dijagnozi ankilozirajućeg spondilitisa. Ankilozantni spondilitis se tada klasifikuje kao HLAB27 negativan.

Za šta se koristi istraživanje?

1. Za diferencijalnu dijagnozu zglobnog sindroma (seronegativni spondiloartritis, reumatoidni i septički artritis, giht i dr.);
2. za skrining, dijagnozu i prognozu ankilozirajućeg spondilitisa;
3. za procjenu rizika od razvoja atlantoaksijalne subluksacije kod reumatoidnog artritisa.

Kada je predviđeno učenje?

• Za artikularni sindrom: asimetrični oligoartritis, posebno u kombinaciji s bolovima u lumbalnoj regiji upalne prirode (jutarnja ukočenost duže od 1 sata, poboljšanje fizičkom aktivnošću, pogoršanje noću) i znaci entezitisa;
• sa porodičnom anamnezom ankilozirajućeg spondilitisa;
• za reumatoidni artritis.

Prisustvo HLA-B27 antigena:

• opaženo kod 90-95% pacijenata s ankilozirajućim spondilitisom i juvenilnim ankilozirajućim spondilitisom, kao iu 60-90% s reaktivnim artritisom i 50% s psorijatičnom artropatijom;
• uočeno kod 7-8% zdravih ljudi u evropskoj populaciji.

Odsustvo HLA-B27 antigena:

• uočeno kod 10% pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom (HLAB27-negativni spondilitis);
• uočeno kod 92-93% ljudi u evropskoj populaciji.

• Detekcija HLA-B27 antigena povećava rizik od razvoja bilo koje bolesti iz grupe spondilartroze za 20 puta;
• odsustvo antigena HLA-B27 nije u suprotnosti sa dijagnozom ankilozirajućeg spondilitisa.

Ko naručuje studiju?

Reumatolog, hirurg, lekar opšte prakse, kiropraktičar.

HLA-B27: prijatelj ili neprijatelj?

Danas predlažem da razgovaramo o ulozi HLA-B27 u razvoju spondiloartritisa. Često se vi, dragi čitaoci, pitate za ovu analizu :) Ako pitate, mi odgovaramo...

Uočeno je da se među Indijcima antigen HLA-B27 javlja u 50% populacije, a ankilozantni spondilitis u samo 2-5%. U Japanu se antigen HLA-B27 nalazi u samo 1% populacije, a ankilozantni spondilitis dijagnosticira se u čak 25% populacije u nekim područjima. Zašto se ovo dešava?

Općenito, prevalencija ankilozirajućeg spondilitisa u općoj populaciji je 1-2%, ali se povećava 10 puta kod rođaka pacijenata koji su nosioci HLA-B27 antigena.

Postoji mišljenje o direktnom učešću HLA-B27 u nastanku spondiloartroze. Sada je poznato više od 9 podtipova ovog antigena. Na primjer, u populaciji Čukotke prevladava 5. podtip HLA-B27, među kojima prevladavaju ankilozantni spondilitis, Reiterova bolest i sindrom; Među crncima u Južnoj Africi uglavnom se nalazi 3. podtip antigena HLA-B27, a slučajevi ankilozirajućeg spondilitisa su prilično rijetki.

Eksperiment je sproveden na transgenim miševima u koje je prenesen ljudski HLA-B27. Tokom eksperimenta uočeno je da kod muškaraca preovladavaju sljedeće kliničke manifestacije: upala crijeva, sinovitis stražnjih nogu, spondilitis, orhitis, uveitis, promjene crijevne mikroflore. Međutim, kada su držane u sterilnim uslovima, ove životinje NISU razvile spondiloartritis. Stoga, pored genetskih faktora, određeni značaj imaju i faktori sredine.

Osim toga, postoje nesumnjivi dokazi o prisutnosti infektivnih aspekata u spondiloartritisu, na primjer, otkrivanje antigena infektivnih agenasa u zglobnoj tekućini. Glavne hipoteze za nastanak spondiloartitisa su sljedeće:

• "Hipoteza unakrsne tolerancije ili molekularne mimikrije". Postoji sličnost između mikrobnog antigena (Klebsiella) i antigena HLA-B27, te stoga tijelo razvija imuni odgovor kako na infekciju tako i na organe i tkiva samog tijela – autoagresiju.
• Komponente mikroba Klebsiella mogu se integrirati u antigen HLA-B27, izopačujući imunološki odgovor i uzrokujući autoagresiju.
• "Teorija jednog gena". Normalno, antigeni histokompatibilnosti klase I (HLA) stupaju u interakciju s proteinima mikroorganizma i predstavljaju ih T-limfocitima, koji su odgovorni za formiranje imunološkog odgovora na infekciju. Kada se ti odnosi promijene, dolazi do bolesti.

Osim toga, uočena je i veza između spondilartroze i drugih antigena HLA sistema: B13, B36, DR3, CW3.

Kako se testirati? Za test nije potrebna posebna priprema. HLA-B27 je kvalitativni test, rezultat je predstavljen u obliku "otkriveno" (+) ili "nije otkriveno" (-) (odnosno, ne u brojevima). Detekcija HLA-B27 ako postoji kliničke manifestacije značajno povećava vjerovatnoću da pacijent ima spondiloartritis. Odsustvo antigena HLA-B27 značajno smanjuje vjerovatnoću ove dijagnoze. Međutim, u svakom slučaju, rezultat mora protumačiti liječnik.

Određivanje alela 27 lokusa B (HLA B 27)

Spondiloartritis je grupa upalnih bolesti aksijalnog skeleta koje imaju izraženu genetsku orijentaciju. To uključuje ankilozantni spondilitis (Bechterewova bolest), reaktivni artritis (Reiterov sindrom), psorijatičnu artropatiju i neke druge bolesti. Većina pacijenata sa spondiloartritisom su nosioci određenog alela B lokusa humanog glavnog kompleksa histokompatibilnosti - HLA-B27. Za skrining, dijagnozu i prognozu spondiloartritisa, genetska studija (tipizacija) se izvodi kako bi se identificiralo prisustvo ili odsustvo alela HLA-B27.

• Za diferencijalnu dijagnozu zglobnog sindroma (seronegativni spondiloartritis, reumatoidni i septički artritis, giht i dr.).
• Za skrining, dijagnozu i prognozu ankilozirajućeg spondilitisa.
• Za procjenu rizika od razvoja atlantoaksijalne subluksacije kod reumatoidnog artritisa.

Kada je opterećen nasledna istorija za ankilozantni spondilitis.

Za reumatoidni artritis.

• javlja se u % pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom i juvenilnim ankilozirajućim spondilitisom,
• u % pacijenata sa reaktivnim artritisom,
• u 50% sa psorijatičnom artropatijom,
• kod 7-8% ljudi u evropskoj populaciji.

• uočeno u % ljudi u evropskoj populaciji,
• kod 10% pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom (HLA-B27-negativni spondilitis).

Šta može uticati na rezultat:

Hemoliza limfocita u uzorku krvi rezultira lažno negativnim rezultatom.

Priprema za test: Nemojte pušiti 30 minuta prije davanja krvi.

Genetsko testiranje na nošenje antigena histokompatibilnosti HLA-B27

Glavne indikacije za genetsko testiranje na nošenje antigena histokompatibilnosti HLA-B27:

• Diferencijalna dijagnoza artritisa
• Sumnja na ankilozantni spondilitis, reaktivni artritis, Reiterovu bolest
• Ponavljajući uveitis

Više o nekim studijama:

Broj telefona naše klinike: .

Konsultant klinike će odabrati pogodan dan i vrijeme za posjet ljekaru.

Ambulanta je otvorena 7 dana u nedelji od 9:00 do 21:00.

Ako niste u mogućnosti da dođete u ambulantu na drugu konsultaciju, možete dobiti konsultaciju ljekara putem Skypea po istoj cijeni.

Ako su neke studije ranije rađene, obavezno ponesite njihove rezultate na konsultacije. Ukoliko studije nisu obavljene, preporučujemo i izvršit ćemo ih na osnovu rezultata inspekcije, čime ćete izbjeći nepotrebne studije i uštedjeti novac.

Šta je HLA i zašto je HLA tipkanje potrebno?

Zamjenjivost tkiva istog tipa kod različitih ljudi naziva se histokompatibilnost (od grčkog hystos - tekstil).

Histokompatibilnost je važna prvenstveno za transplantaciju organa i tkiva drugoj osobi. Najjednostavniji primjer- transfuzija krvi, koja zahtijeva podudaranje između davaoca krvi i primaoca (primaoca) prema AB0 sistemu i Rh faktoru. U početku (1950-ih) transplantacija organa se zasnivala samo na kompatibilnosti sa eritrocitnim antigenima AB0 i Rh. Ovo je malo poboljšalo preživljavanje, ali je i dalje dalo loše rezultate. Naučnici su bili suočeni sa zadatkom da smisle nešto efikasnije.

Šta su MHC i HLA

Kako bi izbjegli odbacivanje presađenog tkiva, organa ili čak crvene koštane srži, naučnici su počeli da razvijaju sistem genetske sličnosti kod kičmenjaka i ljudi. Ona je dobila uobičajeno ime - (eng. MHC, Glavni kompleks histokompatibilnosti).

Imajte na umu da je MHC glavni kompleks histokompatibilnosti, što znači da nije jedini! Postoje i drugi sistemi koji su važni za transplantologiju. Ali oni se praktički ne proučavaju na medicinskim univerzitetima.

Pošto reakcije odbacivanja sprovodi imuni sistem, Glavni kompleks histokompatibilnosti direktno povezan sa ćelijama imunog sistema, odnosno sa leukociti. Kod ljudi se glavni kompleks histokompatibilnosti istorijski naziva humani leukocitni antigen (obično se koristi engleska skraćenica HLA). Humani leukocitni antigen) i kodiran je genima koji se nalaze na 6. hromozomu.

Dozvolite mi da vas podsjetim da se antigen zove hemijsko jedinjenje(obično proteinske prirode), koji je sposoban da izazove reakciju imunog sistema (formiranje antitela i sl.), ranije sam pisao detaljnije o antigenima i antitelima.

HLA sistem je individualni set razne vrste proteinski molekuli koji se nalaze na površini ćelija. Skup antigena (HLA status) je jedinstven za svaku osobu.

Prva klasa MHC uključuje molekule tipa HLA-A, -B i -C. Antigeni prve klase HLA sistema nalaze se na površini BILO KOJE ćelije. Poznato je oko 60 varijanti za HLA-A gen, 136 za HLA-B gen i 38 varijanti za HLA-C gen.

Lokacija HLA gena na hromozomu 6.

Izvor slike: http://ru.wikipedia.org/wiki/Human_leukocyte_antigen

Predstavnici druge klase MHC su HLA-DQ, -DP i -DR. Antigeni druge klase HLA sistema nalaze se na površini samo nekih ćelija IMUNOG sistema (uglavnom limfociti I makrofagi). Za transplantaciju, ključ je puna kompatibilnost za HLA-DR (za druge HLA antigene nedostatak kompatibilnosti je manje značajan).

HLA kucanje

Iz školske biologije moramo zapamtiti da je svaki protein u tijelu kodiran nekim genom u hromozomima, stoga svaki protein-antigen HLA sistema odgovara svom genu u genomu ( skup svih gena jednog organizma).

HLA tipizacija je identifikacija HLA varijanti kod osobe koja se ispituje. Imamo 2 načina da odredimo (tipkamo) HLA antigene koji nas zanimaju:

1) korištenjem standardnih antitijela prema njihovoj reakciji “ antigen-antitelo(serološka metoda, od lat. serum - serum). Korišćenjem serološka metoda tražimo HLA antigen protein. Radi praktičnosti, antigeni klase I HLA se određuju na površini T-limfocita, klasa II - na površini B-limfocita ( limfocitotoksični test).

Šematski prikaz antigena, antitijela i njihovih reakcija.

Izvor slike: http://evolbiol.ru/lamarck3.htm

Serološka metoda ima mnoge nedostatke:

• krv osobe koja se ispituje potrebna je za izolaciju limfocita,
• neki geni su neaktivni i nemaju odgovarajuće proteine,
• moguće unakrsne reakcije sa sličnim antigenima
• željeni HLA antigeni mogu biti u preniskoj koncentraciji u tijelu ili mogu slabo reagirati s antitijelima.

2) molekularnom genetičkom metodom - PCR ( lančana reakcija polimeraze). Tražimo dio DNK koji kodira HLA antigen koji nam je potreban. Svaka ćelija u telu koja ima jezgro je pogodna za ovu metodu. Često je dovoljno uzeti struganje sa oralne sluznice.

Najpreciznija je druga metoda - PCR (ispostavilo se da se neki geni HLA sistema mogu identificirati samo molekularno genetskom metodom). HLA tipizacija jednog para gena košta 1-2 hiljade. rublja Ovo upoređuje postojeću varijantu gena kod pacijenta sa kontrolnom varijantom ovog gena u laboratoriji. Odgovor može biti pozitivan (podudaranje je pronađeno, geni su identični) ili negativan (geni su različiti). Da bi se tačno odredio broj alelne varijante gena koji se ispituje, možda će biti potrebno sortirati sve moguće opcije(ako se sećate, ima ih 136 za HLA-B). Međutim, u praksi niko ne provjerava sve alelne varijante gena od interesa, dovoljno je potvrditi prisustvo ili odsustvo samo jedne ili nekoliko najznačajnijih.

Dakle, molekularni sistem HLA ( Humani leukocitni antigeni) je kodiran u DNK kratkog kraka hromozoma 6. Postoje informacije o proteinima koji se nalaze na ćelijske membrane i dizajniran da prepozna vlastite i strane (mikrobne, virusne, itd.) antigene i da koordinira imune ćelije. Dakle, što je veća HLA sličnost između dvije osobe, veća je vjerovatnoća dugoročnog uspjeha sa transplantacijom organa ili tkiva (idealan slučaj je transplantacija od identičnog blizanca). Međutim, izvorno biološko značenje MHC (HLA) sistema nije imunološko odbacivanje presađenih organa, već osiguravanje prijenos proteinskih antigena za prepoznavanje od strane različitih tipova T limfocita, odgovoran za održavanje svih vrsta imuniteta. Određivanje HLA varijante naziva se kucanje.

U kojim slučajevima se vrši HLA tipizacija?

Ovaj pregled nije rutinski (masovni) i radi se samo radi dijagnostike u teški slučajevi:

• procjena rizika od razvoja niza bolesti sa poznatom genetskom predispozicijom,
• rasvjetljavanje uzroka neplodnosti, pobačaja (ponavljajućih pobačaja), imunološke inkompatibilnosti.

HLA-B27

HLA-B27 tipkanje je možda najpoznatije od svih. Ovaj antigen pripada MHC-I ( molekule glavnog kompleksa histokompatibilnosti klase 1), odnosno nalazi se na površini svih ćelija.

Prema jednoj teoriji, molekula HLA-B27 se pohranjuje na sebi i prenosi na T-limfocite mikrobnih peptida(proteinske mikročestice) izazivaju artritis (upalu zglobova), što dovodi do autoimunog odgovora.

Molekul B27 je sposoban sudjelovati u autoimunom procesu usmjerenom protiv tjelesnih tkiva bogatih kolagenom ili proteoglikanima (kombinacija proteina i ugljikohidrata). Autoimuni proces pokreće bakterijska infekcija. Najčešći bakterijski patogeni su:

• klebsiella pneumonija,
• koliformne bakterije: salmonela, yersinia, shigella,
• klamidija (Chlamydia trachomatis).

Kod zdravih Evropljana, antigen HLA-B27 javlja se u samo 8% slučajeva. Međutim, njegovo prisustvo naglo povećava (do 20-30%) šanse za razvoj asimetričnog oligoartritisa ( upala nekoliko zglobova) i/ili dobiti oštećenje sakroilijakalnog zgloba ( upala veze između sakruma i karličnih kostiju).

Utvrđeno je da se HLA-B27 javlja:

• kod pacijenata ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis) u 90-95% slučajeva (ovo je upala intervertebralnih zglobova s ​​naknadnim spajanjem pršljenova),
• at reaktivni (sekundarni) artritis u% (autoimuno-alergijska upala zglobova nakon određenih genitourinarnih i crijevnih infekcija),
• at Reiterova bolest (sindrom) u 70-85% (to je vrsta reaktivnog artritisa i manifestuje se trijadom koju čine artritis + upala urinarnog trakta + upala sluzokože očiju),
• at psorijatični artritis u 54% (artritis sa psorijazom),
• at enteropatski artritis u 50% (artritis povezan s oštećenjem crijeva).

Ako se antigen HLA-B27 ne otkrije, ankilozantni spondilitis i Reiterov sindrom su malo vjerojatni, ali se u složenim slučajevima ipak ne mogu potpuno isključiti.

Ako imate HLA-B27, savjetujem vam da na vrijeme liječite bakterijske crijevne infekcije i izbjegavate spolno prenosive infekcije (posebno klamidiju), inače ćete najvjerovatnije morati postati pacijent reumatologa i liječiti upalu zglobova.

HLA tipizacija za procjenu rizika od dijabetes melitusa

Određeni tipovi HLA antigena su češći od drugih kod pacijenata sa dijabetesom, dok su drugi HLA antigeni rjeđi. Naučnici su zaključili da neki alela(varijante jednog gena) mogu imati provocirajući ili zaštitni učinak kod dijabetes melitusa. Na primjer, prisustvo B8 ili B15 u genotipu pojedinačno povećava rizik od dijabetesa 2-3 puta, a zajedno 10 puta. Prisustvo određenih tipova gena može povećati rizik od dijabetesa tipa 1 sa 0,4% na 6-8%.

Sretni nosioci B7 pate od dijabetesa 14,5 puta rjeđe od onih koji nemaju B7. “Zaštitni” aleli u genotipu također doprinose blažem toku bolesti ako se dijabetes ipak razvije (na primjer, DQB*0602 kod 6% pacijenata sa dijabetesom tipa 1).

Pravila za imenovanje gena u HLA sistemu:

Ekspresija gena je proces upotrebe genetske informacije, u kojem se informacija iz DNK pretvara u RNK ili protein.

HLA tipizacija vam omogućava da odredite rizik od razvoja dijabetesa tipa 1. Najinformativniji antigeni su HLA klase II: DR3/DR4 i DQ. HLA antigeni DR4, DQB*0302 i/ili DR3, DQB*0201 otkriveni su kod 50% pacijenata sa dijabetesom tipa I. Istovremeno, rizik od razvoja bolesti se višestruko povećava.

HLA antigeni i pobačaj

U komentarima ovdje pitali su:

Moj muž i ja imamo potpuno podudaranje (6 od 6) za HLA tip 2. Postoje li načini za rješavanje pobačaja u takvim slučajevima? Kome da se obratim, imunologu?

Jedan od imunoloških faktora pobačaja je podudarnost 3 ili više uobičajenih antigena HLA klase II. Da vas podsjetim da se antigeni HLA klase II nalaze pretežno na ćelijama imunog sistema ( leukociti, monociti, makrofagi, epitelne ćelije). Dijete pola svojih gena prima od oca, a pola od majke. Za imunološki sistem, svi proteini kodirani geni su antigeni i imaju potencijal da izazovu imuni odgovor. Na početku trudnoće (prvi trimestar), očevi antigeni fetusa, strani majčinom tijelu, uzrokuju da majka proizvodi zaštitna (blokirajuća) antitijela. Ova zaštitna antitela vezuju se za HLA antigene fetusa, štiteći ih od ćelija imunog sistema majke (prirodne ćelije ubice) i promovišući normalnu trudnoću.

Ako roditelji imaju ista 4 ili više antigena HLA klase II, tada je stvaranje zaštitnih antitijela naglo smanjeno ili se ne događa. U tom slučaju fetus u razvoju ostaje bespomoćan od imunološkog sistema majke, koja, bez zaštitnih antitijela, smatra embrionalne ćelije nakupinom tumorskih ćelija i pokušava ih uništiti (ovo je prirodan proces, jer se u svakom tijelu tumorske ćelije nalaze nastaju svaki dan, a koje eliminiše imuni sistem). Kao rezultat, dolazi do odbacivanja embriona i pobačaja. Dakle, za normalnu trudnoću potrebno je da se supružnici razlikuju u HLA antigenima klase II. Postoje i statistički podaci koji aleli (varijante) HLA gena žena i muškaraca češće ili rjeđe dovode do pobačaja.

1. Prije planirane trudnoće potrebno je izliječiti infektivne i upalne procese kod supružnika, jer prisustvo infekcije i upale aktivira imunološki sistem.
2. U prvoj fazi menstrualnog ciklusa (5-8 dana), 2-3 mjeseca prije planiranog začeća ili IVF programa, radi se limfocitoimunoterapija (LIT) muževljevim limfocitima (supkutano se ubrizgavaju leukociti od oca nerođenog djeteta ). Ako je muž bolestan od hepatitisa ili druge virusne infekcije, koriste se donorski limfociti. Limfocitoimunoterapija je najefikasnija kada postoje 4 ili više HLA podudaranja i povećava šansu uspješne trudnoće 3-4 puta.
3. U drugoj fazi ciklusa (od 16 do 25 dana) provodi se liječenje hormonom didrogesteronom.
4. On ranim fazama U trudnoći se koriste aktivne i pasivne metode imunizacije: limfocitoimunoterapija svake 3-4 sedmice do sedmica trudnoće i intravenska primjena srednjih doza imunoglobulina (15 g u prvom tromjesečju) kap po kap. Ove mjere doprinose uspješnom toku prvog trimestra i smanjuju rizik od placentne insuficijencije.

Stoga se liječenje imunološkog pobačaja treba odvijati samo u specijaliziranoj ustanovi (centar za pobačaj, odjel za patologiju trudnica, itd.) pod nadzorom djelatnika ginekolog, imunolog, endokrinolog(ginekolog-endokrinolog). Imajte na umu da obični ginekolozi i imunolozi iz drugih zdravstvenih ustanova možda nemaju dovoljno kvalifikacija u ovoj oblasti.

Odgovor je pripremljen na osnovu materijala sa stranice http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/AFS/abort_hla.html

Ženski koncept imunološka neplodnost je sada doveden u pitanje, ostaje predmet naučnih kontroverzi i ne preporučuje se za upotrebu u kliničkoj praksi. Pogledajte komentare ispod za više detalja.

komentar 2 na članak "Šta je HLA i zašto je potrebno HLA tipkanje"

Već dugi niz godina imam bolove u zglobovima, posebno u nogama.Posljednjih godina uopće ne mogu pravilno hodati. Ali svi doktori iz godine u godinu govore samo jedno: „Pa šta? Svi stariji ljudi imaju bolove u nogama. I mi! Moram da smršam!” Stoga me sumnjiče za pretjerano kukanje. I niko mi nije savetovao da dam krv za HLA-B27! I sama sam, samo-liječeći se, uzimala uz naknadu i rezultat je bio pozitivan. Sada su samo doktori saosećajno ućutali! Ružnoće! Kakvu vrstu lijeka imamo?

Pročitao sam ovaj članak i sada želim da shvatim gde je istina?

HLA i neplodnost

HLA tipizacija je posebno popularna u kontekstu "imunološke neplodnosti". Ovo nije iznenađujuće, pitanje reproduktivnu funkciju, spoznati sebe kao roditelja je veoma važno i uvijek duboko emotivno. To znači da možete lako igrati (i zaraditi) na njemu. Postoje dokazi da se od 10 do 36% trudnoća prekida spontano u ranim fazama kod zdravih žena mlađih od 35 godina, odnosno nakon 42 godine. Ako je trudnoća nakon IVF-a, onda je vjerovatnoća neuspjeha još veća. Odnosno, ako dođe do prekida jedne ili čak dvije trudnoće zaredom, bez obzira na porijeklo, to nije razlog za traženje problema. Štaviše, to nije razlog da se govori o „nespojivosti“ supružnika.

Šta je porijeklo ove teorije? Istraživanja na eksperimentalnim životinjama 60-ih godina pokazala su da se tokom parenja spermatozoidi češće ujedinjuju sa jajetom kada postoje izražene razlike u alelima gena histokompatibilnosti (HLA). 70-ih godina otkriveno je prisustvo HLA antigena na površini ljudske sperme. Postojala je pretpostavka da su neke od prekinutih trudnoća kod ljudi povezane sa bliskom histokompatibilnošću supružnika i predloženo je terapijske metode imunomodulacija. Najpopularniji pristup bila je transfuzija ispranih limfocita od muža ili donora prije planirane trudnoće ili, kao opcija pasivne imunizacije, - intravenozno davanje imunoglobulini (IVIG) tokom trudnoće.

Nekoliko desetljeća europski i američki liječnici ne samo da su slijedili ove teorije, već su svoje rezultate generalizirali prema pravilima kliničkih istraživanja. Najveća meta-analiza 90-ih (Ober C, et al. 1999.) stavila je tačku na sva i: ova studija je uključivala 183 pacijenta, bila je randomizirana, prospektivna, dvostruko slijepa i multicentrična (svi uvjeti pouzdanosti!). Rezultat je bio neverovatan - u kontrolnoj grupi, tj. gde su žene dobijale placebo, efikasnost „tretmana“ bila je 48%, au grupi koja je primala imunoterapiju samo 36%. Odnosno, teorija nije definitivno potvrđena.

Danas, vodeće svjetske smjernice zasnovane na dokazima kažu: "HLA tipizacija, otkrivanje citotoksičnih antitijela na muževljeve antigene i imunoterapija ne mogu se preporučiti za procjenu parova sa pobačajem."

Ovo je razumljivo, s obzirom na broj alelnih oblika HLA kompleksa za koje sada znamo. Stvarni broj prekinutih trudnoća iz imunoloških razloga je vrlo, vrlo mali. Pa čak i da se takav slučaj dogodio (iako to jednostavno nije moguće pouzdano dokazati), to nije pravilo za svaku trudnoću u datom paru. Jer postoji izuzetno mnogo mogućih kombinacija alela! I sledeće dete takva kombinacija može biti čak i vrlo povoljna.

Dakle, tužno je vidjeti kako neutemeljene teorije cvjetaju. A pogotovo ako uzmete u obzir na osnovu kojih analiza se donose grandiozni zaključci o HLA podudarnostima. Praktično je nemoguće izvršiti kompletnu HLA genotipizaciju supružnika, jer bi obim studije bio ogroman. Rezultati dati u laboratorijama su vrlo približni i vrlo skraćena verzija kucanja. Procjena podudarnosti genotipova supružnika na osnovu takvih rezultata ekvivalentna je proricanju sudbine pomoću taloga kafe. I bilo bi u redu da se ograničim na glasnu teoriju o uzroku pobačaja, ali glavna opasnost nepotrebni testovi - nepotrebna pseudoterapijska intervencija.

Do početka 2000-ih sve su imunološke teorije pobačaja i različite metode njihove korekcije detaljno analizirane. Evo konačnog zaključka, zasnovanog na brojnim statistički pouzdanim studijama:

„Ni imunizacija muževljevim leukocitima niti intravenski imunoglobulini ne povećavaju stopu rađanja kod žena s neobjašnjivim ponavljajućim pobačajima. Takvi tretmani su skupi i potencijalno opasni nuspojave. Neprihvatljivo je izlagati žene dodatnom osjećaju gubitka povezanom s lažnim očekivanjima od neefikasan tretman. Osim toga, laboratorijski testovi koji imaju za cilj identificiranje indikacija za imunoterapiju nemaju prediktivnu vrijednost za ishod trudnoće i ne bi se trebali koristiti."

Poslušajmo uvide stečene iz teških iskustava drugih. Nemojmo gaziti na iste grablje.

» , » HLA-B27 antigen

HLA-B27 antigen

         50289
Datum objave: 5. februara 2013

    

HLA-B27 je test krvi koji otkriva protein koji se nalazi na površini bijelih krvnih stanica. Ovaj protein se naziva humani leukocitni antigen B27 (HLA-B27). Ljudski leukocitni antigeni (HLA) su proteini koji pomažu imunološkom sistemu tijela da razlikuje svoje ćelije od stranih, štetnih supstanci. Vaš ljekar može naručiti ovaj test ako imate bolove u zglobovima, ukočenost ili otok. HLA B27 tip je povezan s autoimunim bolestima kao što su ankilozantni spondilitis i Reiterov sindrom. Test se može obaviti u kombinaciji s drugim testovima, uključujući:

• C-reaktivni protein
• Brzina sedimentacije eritrocita
• Reumatoidni faktor
• rendgenski snimak

Testiranje na HLA antigen se također koristi prema tkivu donora kod ljudi. Na primjer, to se može učiniti kada je osobi potrebna transplantacija bubrega ili transplantacije koštane srži.

Normalni rezultati

Normalan (negativan) rezultat znači da HLA-B27 nije prisutan.

ŠtaAnormalni rezultati znače

Pozitivan test znači da je prisutan HLA-B27. To vas stavlja u rizik od razvoja određenih autoimunih bolesti veći od prosječnog. Autoimuni poremećaji su stanje koje se javlja kada imuni sistem greškom napada i uništava zdravo tkivo tijelo. Nenormalan rezultat može biti uzrokovan:

• Ankilozantni spondilitis
• Artritis povezan s Crohnovom bolešću
• Reaktivni artritis
• Sakroiliitis (upala sakroilijakalnog zgloba)
• Uveitis

Ako postoje simptomi ili znaci autoimunih bolesti, pozitivan HLA-B27 test može potvrditi dijagnozu. Međutim, HLA-B27 se obično nalazi u malom broju kod bijelaca i ne znači uvijek da oni mogu imati tu bolest.

HLA-B27 (molekularna metoda)

Alternativni nazivi: Tipizacija gena prema HLA-B27, engleski: Ankylosing spondilitis Histocompatibility Antigen.

Određivanje imunogenetskog markera HLA-B27 je metoda molekularnog genetičkog istraživanja koja uključuje identifikaciju prisustva ili odsustva specifičnog 27 alela B lokusa u genotipu.

Gen s ovim alelom odgovoran je za sintezu jednog od antigena histokompatibilnosti, karakterističnog za neke autoimune bolesti, odnosno spondiloartropatije (patologije aksijalnog skeleta).

Posebni slučajevi takvih bolesti su:

1. Ankilozantni spondilitis.
2. Reiterov sindrom.
3. Juvenilni reumatoidni artritis.
4. Psorijatični artritis.

Najčešće se ovaj alel otkriva u takozvanim „seronegativnim“ varijantama ovih bolesti, kada ih je nemoguće potvrditi drugim metodama, odnosno tipični testovi na reumatoidni faktor i autoantitijela daju negativan rezultat.

HLA geni se nalaze na kratkom kraku hromozoma VI. Karakteriše ih visok stepen polimorfizam - prisustvo velikog broja varijantnih alela. Postoji 136 alela identifikovanih za HLA-B specifično, od kojih se mnogi nalaze samo kod ljudi određene rase ili etničke pripadnosti.

Materijal za istraživanje: venska krv u zapremini od 5 ml.

Metoda istraživanja: PCR – lančana reakcija polimeraze.

Za analizu nije potrebna posebna priprema. Ne preporučuje se pušenje neposredno prije davanja krvi.

Analiza se koristi za diferencijalnu dijagnozu tzv. zglobnog sindroma, koji uključuje sljedeće simptome:

• asimetrični oligoartritis (zahvaćeni su jedan ili dva zgloba na jednoj strani);
• bol u lumbalnoj regiji;
• jutarnja ukočenost zglobova duže od 1 sata;
• entezitis - bol na mjestima gdje su ligamenti pričvršćeni za kosti.

Preporučljivo je propisati analizu na reumatoidni artritis.

U širokoj praksi metoda se koristi za skrining, primarnu dijagnozu i procjenu prognoze ankilozirajućeg spondilitisa.

Analiza je kvalitativne prirode, odnosno, dati alel je ili otkriven ili ne.

Negativan rezultat se opaža kod većine ljudi i ukazuje na relativno nizak rizik od razvoja spondiloartropatija, iako ne isključuje u potpunosti mogućnost njihovog razvoja.

Pozitivan rezultat kod osoba sa zglobnim sindromom ukazuje na prisustvo jedne od autoimunih spondiloartropatija. U slučaju pozitivnog rezultata skrininga kod zdrave osobe, smatra se da je rizik od razvoja gore navedenih bolesti približno 20 puta veći. Pozitivan rezultat kod zdravih ljudi javlja se kod 7-8% populacije. Međutim, to ne znači da će se osoba sigurno razboljeti.

Lažno pozitivni rezultati se javljaju kada su limfociti u uzorku krvi uništeni, pa se test mora obaviti u roku od 24 sata od uzimanja krvi.

HLA-B27 kucanje je veoma važno kada rana dijagnoza ankilozantni spondilitis. Od trenutka kada se pojave prvi znaci bolesti do pojave detaljne kliničke slike, koja omogućava da se bez sumnje postavi dijagnoza, prođe od 5 do 10 godina. To je zbog činjenice da su glavni kriterij za dijagnozu radiološki znaci sakroiliitisa (dugotrajna upala sakroilijakalnih zglobova).

Prisutnost samo bolova u leđima tjera takve pacijente da se podvrgnu dugotrajnom liječenju kod neurologa bez posjeta reumatologu. Propisivanje HLA-B27 testa u takvoj situaciji može biti dovoljan osnov za naknadno upućivanje pacijenta reumatologu. To će omogućiti započinjanje specifične terapije za rana faza bolesti i smanjiti vjerovatnoću invaliditeta. Ovo je posebno važno u dijagnostici ovakvih bolesti kod djece.

1. Lapin S.V., Mazina A.V., Bulgakova T.V. i dr. Metodološki vodič za laboratorijska dijagnostika autoimune bolesti. St. Petersburg, ur. Državni medicinski univerzitet u Sankt Peterburgu, 2011.
2. McHugh K, Bowness P. Veza između HLA-B27 i SpA-nove ideje o starom problemu. Reumatologija (Oxford). 2012 Sep;51(9):.

HLA-B27 tipizacija: istraživanje u laboratoriji KDLmed

Identifikacija genetske predispozicije za spondiloartritis, tokom koje se alel HLA-B27 određuje pomoću lančane reakcije polimeraze.

Detekcija alela 27 lokusa B ljudskog kompleksa histokompatibilnosti, HLA-B 27 antigen.

Antigen histokompatibilnosti ankilozirajućeg spondilitisa, antigen humanog leukocita protiv ankilozirajućeg spondilitisa.

Lančana reakcija polimeraze (PCR).

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Kako se pravilno pripremiti za istraživanje?

Nemojte pušiti 30 minuta prije davanja krvi.

Opće informacije o studiji

Spondiloartritis je grupa upalnih bolesti aksijalnog skeleta koje imaju izraženu genetsku orijentaciju. To uključuje ankilozantni spondilitis (Bechterewova bolest), reaktivni artritis (Reiterov sindrom), psorijatičnu artropatiju i neke druge bolesti. Većina pacijenata sa spondiloartritisom su nosioci specifičnog alela lokusa B kompleksa humane histokompatibilnosti - HLA-B27. Za skrining, dijagnozu i prognozu spondiloartritisa, genetska studija (tipizacija) se izvodi kako bi se identificiralo prisustvo ili odsustvo alela HLA-B27.

Oko 8% ljudi su nosioci alela HLA-B27 (HLA-B27-pozitivan, u literaturi se može naći i izraz “nosioci HLA-B27 antigena”). Prevalencija ankilozirajućeg spondilitisa kod HLA-B27 pozitivnih osoba je 1,3%. Javlja se u % HLA-B27-pozitivnih pacijenata koji imaju krvnog srodnika sa ankilozirajućim spondilitisom, što odgovara 16-strukom povećanju rizika od ove bolesti uz prisustvo porodične anamneze. Pozitivan rezultat tipizacije HLA-B27 povećava rizik od razvoja bilo koje bolesti iz grupe spondilartroze za 20 puta. Stoga se HLA-B27 tipizacija može koristiti za procjenu rizika od razvoja spondiloartritisa.

U diferencijalnoj dijagnozi artikularnog sindroma, prisustvo HLA-B27 je karakteristično obilježje spondiloartritisa: ovaj alel je prisutan u % pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom, u % sa reaktivnim artritisom, u 50 % sa psorijatičnom artropatijom i u % sa juvenilnim ankilozantni spondilitis. Prisustvo HLA-B27 kod pacijenata sa drugim oboljenjima zglobova (giht, reumatoidni artritis, septički artritis) ne prelazi 7-8%. HLA-B27 tipizacija je posebno korisna kada se dijagnoza bolesti ne može formulisati na osnovu osnovnih dijagnostičkih kriterijuma.

HLA-B27 tipizacija je od najveće važnosti u dijagnozi ranog ankilozirajućeg spondilitisa. U većini slučajeva od pojave prvih znakova bolesti do konačne dijagnoze prođe 5-10 godina. To je zbog činjenice da su glavni dijagnostički kriterij radiološki znaci sakroiliitisa, koji se razvija tek nakon nekoliko godina upale u sakroilijakalnim zglobovima. Pacijenti sa pritužbama na bol u leđima bez radioloških znakova sakroiliitisa zapravo ne dolaze u obzir reumatologu. Otkrivanje HLA-B27 u takvoj situaciji može biti dovoljan osnov za upućivanje specijalistu. Tipizacija je indicirana kod pregleda bolesnika sa pritužbama na upalni bol u leđima u odsustvu radioloških znakova sakroiliitisa ili kod pregleda bolesnika s asimetričnim oligoartritisom.

Prisustvo HLA-B27 povezano je sa povećanim rizikom od vanzglobnih manifestacija ankilozirajućeg spondilitisa. Najznačajnije asocijacije su alel HLA-B27 i akutni prednji uveitis, insuficijencija aortnog zalistka, akutna leukemija, IgA nefropatija i psorijaza. HLA-B27 pozitivni pacijenti imaju veći rizik od tuberkuloze i malarije. S druge strane, prisustvo HLA-B27 ima i određenu „zaštitnu“ ulogu: neke virusne infekcije (gripa, herpes virusna infekcija tip 2, infektivna mononukleoza, hepatitis C i HIV) javljaju se u blažem obliku kod nosilaca HLA-B27 .

Treba napomenuti da postoje i drugi, kako nasljedni tako i stečeni faktori rizika za nastanak spondilartroze. Odsustvo HLA-B27 nije u suprotnosti sa dijagnozom ankilozirajućeg spondilitisa, u kom slučaju se klasifikuje kao HLA-B27-negativan i razvija se u kasnijoj dobi od HLA-B27-pozitivnog spondilitisa.

Osim toga, HLA-B27 tipizacija se koristi za predviđanje komplikacija reumatoidnog artritisa. Prisustvo HLA-B27 povezano je sa trostrukim povećanjem rizika od atlantoaksijalne subluksacije.

Za šta se koristi istraživanje?

• Za diferencijalnu dijagnozu zglobnog sindroma (seronegativni spondiloartritis, reumatoidni i septički artritis, giht i dr.).
• Za skrining, dijagnozu i prognozu ankilozirajućeg spondilitisa.
• Za procjenu rizika od razvoja atlantoaksijalne subluksacije kod reumatoidnog artritisa.

Kada je predviđeno učenje?

• Za artikularni sindrom: asimetrični oligoartritis, posebno u kombinaciji s bolovima u lumbalnoj regiji leđa upalne prirode (jutarnja ukočenost duže od 1 sat, poboljšanje fizičkom aktivnošću, pogoršanje noću) i znaci entezitisa.
• Sa porodičnom istorijom ankilozirajućeg spondilitisa.
• Za reumatoidni artritis.

Šta znače rezultati?

Referentne vrijednosti: negativne.

• javlja se u % pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom i juvenilnim ankilozirajućim spondilitisom,
• u % pacijenata sa reaktivnim artritisom,
• u 50% sa psorijatičnom artropatijom,
• kod 7-8% ljudi u evropskoj populaciji.

• uočeno u % ljudi u evropskoj populaciji,
• kod 10% pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom (HLA-B27-negativni spondilitis).

Šta može uticati na rezultat?

• Hemoliza limfocita u uzorku krvi rezultira lažno negativnim rezultatom.

• Prisustvo HLA-B27 povećava rizik od razvoja bilo koje bolesti iz grupe spondilartroze za 20 puta.
• Odsustvo HLA-B27 ne proturječi dijagnozi ankilozirajućeg spondilitisa.

Ko naručuje studiju?

Reumatolog, hirurg, lekar opšte prakse, kiropraktičar.

1. Sieper J. Kako pregledati aksijalni spondiloartritis u primarnoj zdravstvenoj zaštiti? Curr Opin Rheumatol. 2012. jul;24(4):359-62. Pregled.
2. McHugh K, Bowness P. Veza između HLA-B27 i SpA-nove ideje o starom problemu. Reumatologija (Oxford). 2012 Sep;51(9):.
3. Sheehan NJ. HLA-B27: šta je novo? Reumatologija (Oxford). 2010 Apr;49(4):621-31. Epub 2010, 18. januar.
4. Sheehan NJ. Posljedice HLA-B27. J R Soc Med. 2004 Jan;97(1):10-4.
5. Chernecky C. C. Laboratorijski testovi i dijagnostičke procedure / S.S. Chernecky, V.J. Berger; 5th ed. - Saunder Elsevier, 2008.

Reaktivni artritis (Reiterov sindrom). Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije

Reaktivni artritis spada u reumatološka oboljenja i leči se na odeljenjima ovog profila. Javljaju se u približno 2,5% slučajeva nakon crijevnih infekcija i u 0,8% slučajeva nakon genitourinarnih infekcija. Bolest uglavnom pogađa osobe u dobi od 20 do 40 godina. Muškarci prema podacima razne studije obolijevaju otprilike 10-15 puta češće od žena (posebno velika razlika u prevalenciji Reiterovog sindroma). Uočena je i neujednačena distribucija morbiditeta u zavisnosti od geografska lokacija. To se objašnjava različitom učestalošću infekcija koje mogu uzrokovati reaktivni artritis.

Predstavnici nekih naroda imaju određenu predispoziciju za razvoj reaktivnog artritisa i Reiterovog sindroma. Ovo se objašnjava genetskim faktorima. Gotovo 20% stanovništva skandinavskih zemalja, oko 4% stanovništva sjevernoafričkih zemalja i samo 0,5-2% Japanaca imaju antigene koji povećavaju vjerojatnost ove patologije. U Evropi, u prosjeku, prevalencija ovih antigena iznosi 5-8%. Reaktivni artritis je upalni proces koji je uzrokovan aktivnošću vlastitog imunološkog sistema. Oštećenje zglobova se objašnjava djelovanjem antitijela koja napadaju ćelije vezivnog tkiva. Ova antitela su odsutna u zdravo telo, međutim, pojavljuju se kao posljedica zaraznih bolesti. Postoji niz infekcija kod kojih je rizik od razvoja reaktivnog artritisa posebno visok.

Veza između infekcije i stanica objašnjava se činjenicom da u strukturi bakterija i tjelesnih stanica postoje proteini slične strukture (ovaj fenomen se naziva i molekularna mimikrija). Imuni sistem koristi ove proteine ​​da prepozna patogen i napadne ga. Zglobne ćelije su napadnute greškom zbog sličnosti u strukturnim proteinima. Genetski faktor također igra određenu ulogu. Sada je jasno utvrđeno da prisustvo specifičnih gena povećava rizik od razvoja artritisa nakon infekcije.

Kod Reiterovog sindroma nisu zahvaćeni samo zglobovi, već i sluznica očiju. U klasičnom toku postoje i znaci hronične genitourinarne infekcije. Mehanizam upale kod Reiterovog sindroma je isti kao i kod drugih reaktivnih artritisa. Budući da je imunološkom sistemu potrebno vrijeme da prepozna bolest i formira specifična antitijela, oštećenje zglobova nastaje neko vrijeme nakon pojave zarazne bolesti. Obično ovaj period traje od 2 sedmice do 2 mjeseca.

Najčešće se reaktivni artritis razvija nakon sljedećih zaraznih bolesti:

• klamidija;
• druge genitourinarne infekcije;
• crijevne infekcije;
• respiratorne infekcije;
• druge zarazne bolesti.

Najčešći tipovi klamidije su:

• C. psittaci;
• C. pneumoniae;
• C. trachomatis.

Potonji tip je najvažniji u razvoju Reiterovog sindroma. Uzročnik je urogenitalne hlamidije u više od 90% slučajeva. Razlog pokretanja autoimunog procesa su antigeni - posebni proteini prisutni u strukturi klamidije.

Najvažniji antigeni klamidije su:

• antigen stabilan na toplotu;
• toplotno labilni antigen.

Ovi antigeni su vizit karta bakterije. Zahvaljujući njima, moguće je odrediti vrstu i podtip patogena. Antigeni stimuliraju proizvodnju antitijela, čiji je cilj serološka istraživanja.

Urogenitalna klamidija je jedna od najčešćih genitourinarnih infekcija i kod muškaraca i kod žena. Ovo dijelom objašnjava učestalost slučajeva reaktivnog artritisa u medicinskoj praksi (odnosno Reiterov sindrom).

Pored klamidije u rijetkim slučajevima bolest može biti izazvana infekcijom ureaplazmom ili mikoplazmom. Ovi mikroorganizmi su također nosioci antigena koji mogu pokrenuti patološki lanac koji dovodi do razvoja reaktivnog artritisa. Za razliku od klamidije, u slučaju mikoplazmoze rijetko je zahvaćena sluznica očiju. Dakle, govorimo o oštećenju samo zglobova.

Grupa mikoplazmi koje mogu uzrokovati reaktivni artritis uključuje:

Sljedeće crijevne infekcije mogu dovesti do razvoja reaktivnog artritisa:

Oštećenje oka tipično za Reiterov sindrom se obično ne opaža nakon ovih infekcija. Ovi mikroorganizmi mogu preživjeti u tijelu dugo vrijeme, podržava upalni proces u zglobovima. U tom smislu, za postizanje oporavka neophodna je pažljiva dijagnoza i sveobuhvatno liječenje infekcije. U medicinskoj praksi postoje slučajevi razvoja reaktivnog artritisa nakon respiratornih (dišnih) infekcija. Najčešće su to određene vrste gripe ili druge virusne bolesti. U općoj strukturi reaktivnog artritisa, respiratorne infekcije ne čine više od 5-10% slučajeva. Proteini u virusima retko imaju mnogo sličnosti sa telesnim ćelijama. U pravilu, za razvoj artritisa mora postojati urođena genetska predispozicija. U rijetkim slučajevima nakon toga se može razviti reaktivni artritis virusni hepatitis, sa HIV-om ili drugim virusnim ili bakterijskim infekcijama. Mehanizam razvoja upale ostaje isti kao i kod gore navedenih infekcija. Najvažnija karakteristika je da se sami mikroorganizmi u reaktivnom artritisu nikada ne nalaze u zglobovima. Oštećenje vezivnog tkiva nastaje isključivo antitijelima. Mnogi liječnici žure s postavljanjem dijagnoze, zbog čega definiraju reaktivni artritis ne isključujući uobičajenu septičku leziju (kada mikrob sam uđe u zglob kroz krvotok i izazove upalu).

Zasebno se razmatra reaktivni artritis koji se razvio nakon vakcinacije kod djece. Oni su rijetka komplikacija koja se uočava u ne više od 0,2 - 0,5% slučajeva. Oštećenje zglobova u ovim slučajevima nastaje unošenjem mikrobnih agenasa u organizam, koji okidaju autoimuna reakcija. Prvi simptomi bolesti javljaju se u roku od mjesec dana nakon vakcinacije. Uz oštećenje zglobova, umjereno povećanje temperature, opća anksioznost, slab apetit. Tipično, reaktivni artritis kod djece nakon vakcinacije je blag; spontani oporavak se često opaža unutar 10-15 dana. Međutim, kako bi se izbjegao razvoj bolesti, potrebno je konzultirati se sa reumatologom za savjet.

Reaktivni artritis se rijetko razvija nakon primjene vakcina protiv sljedećih infekcija:

Vakcinacija odraslih osoba za posebne indikacije također može izazvati autoimuni proces. Kod odraslih, artritis će biti nešto teži i zahtijevat će poseban tretman. Pored infektivnih uzročnika, genetski faktori igraju ulogu u nastanku reaktivnog artritisa i Reiterovog sindroma. Prije svega, ovo je poseban antigen HLA-B27. To je protein koji se nalazi na površini ćelija koji predisponira nastanak autoimunih oštećenja zglobova. U prisustvu ovog antigena, šansa da se infektivni proces zakomplikuje reaktivnim artritisom povećava se 5 do 10 puta. Osim toga, bolest će u ovim slučajevima biti teža i lošije će reagirati na liječenje. Vjeruje se da postoje i drugi urođeni genetski faktori koji mogu predisponirati za razvoj reaktivnog artritisa. Prvi simptomi reaktivnog artritisa obično se javljaju 2 do 10 sedmica nakon pojave zarazne bolesti. Za to vreme imuni sistem prepoznaje strani antigeni i proizvodi dovoljnu količinu antitijela na njih. Antitijela počinju napadati ne samo infekciju, već i vlastite stanice tijela, što dovodi do pojave prvih simptoma. U nekim slučajevima, reaktivni artritis se može razviti paralelno s infekciona zaraza. To se dešava ako je pacijentovo tijelo već prije bilo u kontaktu s ovom infekcijom. Na primjer, ako je pacijent u prošlosti imao hlamidiju, njegovo tijelo je zadržalo ćelijsku memoriju. Zatim, kada klamidija ponovo uđe u organizam, antitijela će se brže proizvoditi, a paralelno sa infekcijom genitourinarnog sustava razvijat će se i artritis.

Simptomi reaktivnog artritisa mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

• opći simptomi;
• simptomi pratećih infekcija;
• artikularne manifestacije;
• simptomi Reiterovog sindroma;
• kožni simptomi;
• specifične lezije drugih organa.

Opšti simptomi su manifestacije reaktivnog artritisa koje se ne odnose posebno na bilo koji sistem, već zahvaćaju cijelo tijelo u cjelini. Prije svega, to uključuje povećanje tjelesne temperature. Temperatura je stalno povišena, bez značajnijih promjena tokom dana. Istovremeno, indikatori rijetko prelaze 38 stepeni. Osim povećanja temperature, može se primijetiti značajan gubitak težine, slabost mišića i poremećaji spavanja. Kao što je gore objašnjeno, reaktivni artritis se razvija nakon zaraznih bolesti. Neki od njih već prolaze u trenutku oštećenja zglobova, ali neki postaju hronični. U takvim slučajevima, pored simptoma samog artritisa, pacijent će imati umjerene simptome zaraznih bolesti. Određeni su lokacijom primarni fokus infekcije u organizmu.

Paralelno sa oštećenjem zglobova, mogu se uočiti znakovi sljedećih vrsta infekcije:

• Urogenitalne infekcije. Znakovi genitourinarne infekcije uključuju crvenilo otvora uretra(kod muškaraca), peckanje pri mokrenju, čest nagon za mokrenjem. Kod žena sa hronični tok infekcija, dismenoreja (menstrualne nepravilnosti) i pojačan bol tokom menstruacije. Osim toga, genitourinarne infekcije tijekom egzacerbacije dovode do iscjedka iz uretre ( ovaj simptom uočljiviji kod muškaraca).
• Intestinalne infekcije. Kod kroničnih crijevnih infekcija simptomi su obično oskudni. Međutim, pacijenti se mogu sjetiti epizoda proljeva (koji traju od nekoliko dana do nekoliko sedmica) i povraćanja. Također tipične znakove su mučnina, umjereni bolovi u trbuhu, gubitak apetita, pojačano stvaranje plinova.
• Respiratorne infekcije. Glavni simptomi od respiratorne bolesti Pojaviće se dugotrajan suhi kašalj, kihanje, promuklost, iscjedak iz nosa, umjereno crvenilo sluzokože grla. Sve su to simptomi tipični za običnu prehladu. Međutim, kao što je gore spomenuto, takve infekcije također mogu pokrenuti autoimuni proces koji utječe na zglobove.

Znakovi oštećenja zglobova su vodeći u bilo kojoj vrsti reaktivnog artritisa. U pravilu se pojavljuju već 2-3 sedmice nakon pojave bolesti. Intenzitet manifestacija može se povećavati polako, tokom nekoliko dana, ili se razvijati brzo, tokom 12 do 24 sata. U većini slučajeva, simptomi povezani s upalom zglobova navode pacijenta da se obrati liječniku.

Zglobovi su zahvaćeni uglavnom u donjim ekstremitetima. Znakovi upale su asimetrični (to jest, ako je zahvaćen zglob koljena na desnoj nozi, onda se slični simptomi obično ne primjećuju na lijevoj). Istovremeno se pojavljuju znaci upale na 3-4 zgloba (oligoartritis). Lezija se javlja uzlazno - od podložnih zglobova prema gore. Često su prvi zahvaćeni zglobovi prstiju na nogama.

Tipične manifestacije reaktivnog artritisa u zglobovima su:

• Umjeren bol u zglobovima. Obično su izraženiji ujutro i mogu se pogoršati kretanjem.
• Oticanje zglobova. Otok je ponekad uočljiv čak i golim okom. Pri palpaciji (palpaciji) tkiva oko zgloba nisu gusta, blago otečena.
• Crvenilo kože iznad zgloba. Crvenilo kože objašnjava se upalnim procesom, u kojem krv juri u tkiva.
• Oštećenje periartikularnih struktura. Upalni proces kod reaktivnog artritisa nije ograničen na zglobne površine kostiju. Kako bolest napreduje, uočava se upala zglobne kapsule (burzitis), tetiva (tendonitis) i ovojnice tetiva (tenosinovitis). Ako se ovi upalni procesi razviju u području stopala (plantarni fasciitis), pacijent može doživjeti jak bol prilikom hodanja. Spolja se to manifestira primjetnom hromošću.
• Povećani limfni čvorovi. U slučaju teške upale Limfni čvorovi povećava se zbog povećanog odliva tečnosti iz tkiva. Za oštećenja zglobova gornji udovi palpiraju se limfni čvorovi u pazuhu, a ako su zahvaćeni zglobovi donjih udova – ingvinalnih limfnih čvorova. Prilikom palpacije obično su bezbolni i pokretni (lako se pomiču ispod kože).

Ovisno o drugim predisponirajućim faktorima (prisustvo antigena HLA-B27, prethodne ozljede u području zgloba, itd.), simptomi reaktivnog artritisa mogu napredovati. Ponekad se bolest javlja u obliku poliartritisa (višestruko oštećenje zglobova). Vrhunac se obično javlja 5-7 sedmica nakon povlačenja akutnih infektivnih manifestacija.

Kod reaktivnog artritisa mogu biti zahvaćeni sljedeći zglobovi (od češće zahvaćenih zglobova do rjeđih varijanti):

• koleno;
• gležanj;
• interfalangealni zglobovi prstiju i ruku;
• laktovi;
• zglob (ruka);
• drugi (intervertebralni, sakroilijakalni, sternoklavikularni, mandibularni).

Reiterov sindrom karakterizira poseban skup simptoma koji ga razlikuje čak i od mnogih drugih reaktivnih artritisa. Drugi naziv za Reiterov sindrom je uretro-okulozinovijalni sindrom. Ovo ukazuje na glavna područja oštećenja. Najprije se javljaju simptomi genitourinarne infekcije (najčešće klamidija), zatim znakovi upale sluznice očiju, a potom i simptomi zglobova. Ovako izgleda tipična trijada kod Reiterovog sindroma. Međutim, često se uočavaju i drugi simptomi karakteristični za reaktivni artritis.

Karakteristični simptomi Reiterovog sindroma su:

• Simptomi oštećenja oka. Mogu se uočiti već 1-2 sedmice nakon egzacerbacije klamidije. Simptomi mogu biti jednostrani ili bilateralni. Prije svega, pacijenti se žale na crvenilo očiju, njihovu suhoću ili, obrnuto, suzenje, umjerenu reznu bol. Kod teške upale može se pojaviti osjećaj stranog tijela u oku ili fotofobija. Međutim, konjuktivitis (upala sluznice oka) u nekim slučajevima može biti asimptomatski. Ako su manifestacije bolesti trajale 1-2 dana i nisu izazvale ozbiljnu nelagodu, pacijenti možda neće primijetiti patologiju.
• Zadebljanje prstiju u obliku kobasice posljedica je upalnog edema i otoka u području interfalangealnih zglobova.
• Znaci poraza genitourinarnog trakta(opisano gore u odgovarajućem odjeljku). Osim toga, zbog kronične hlamidijske infekcije, prostatitis (kod muškaraca) i cervicitis ili vaginitis (kod žena) mogu se razviti paralelno.

Reiterov sindrom karakterizira kronični recidivirajući tok. Drugim riječima, gore navedeni simptomi se pojavljuju i nestaju na neko vrijeme. To je uglavnom zbog egzacerbacija klamidijske infekcije. Ako se klamidija potpuno izliječi, artritis će nestati. Međutim, nakon nezaštićenog spolnog odnosa i ponovnog kontakta s hlamidijom, bolest će se ponovo razviti. Kožni simptomi kod pacijenata sa reaktivnim artritisom su relativno rijetki. Obično se javljaju istovremeno sa zglobnim manifestacijama bolesti, ali se mogu javiti i u drugim periodima bolesti. Kožni simptomi mogu varirati od crvenila određenih dijelova kože do izgleda male erozije. Potonje liče na lezije kože uzrokovane psorijazom. Na dodir, zahvaćena područja kože su čvrsta, ali bezbolna. Ponekad se opaža keratoderma - hrapavost kože i njeno pojačano ljuštenje. Ovaj simptom prvenstveno pogađa kožu dlanova i tabana. Uz oštećenje kože često se pojavljuju i znaci oštećenja sluznice. Erozije na sluznici usta i genitalija mogu nadopuniti glavnu trijadu simptoma Reiterovog sindroma. Lezije kože i sluzokože kod reaktivnog artritisa nikada nisu gnojne, jer gnoj ukazuje na prisustvo mikroba. U rijetkim slučajevima, autoimuni proces može utjecati na funkcionisanje drugih organa i sistema, što dovodi do upale tkiva. To će dovesti do pojave simptoma neuobičajenih za reaktivni artritis. Tada liječnik može imati problema s dijagnozom, posebno ako su znakovi oštećenja zglobova manji.

U rijetkim slučajevima, kod reaktivnog artritisa, mogu se pojaviti simptomi oštećenja sljedećih organa i tkiva:

• Oštećenje bubrega. Može se manifestirati kao zadržavanje urina i promjene u njegovom biohemijskom i ćelijskom sastavu.
• Oštećenje srčanog mišića. Oštećenje miokarda se manifestuje kao periodične smetnje otkucaji srca. Specifični znakovi se mogu vidjeti na EKG-u (elektrokardiogramu).
• Oštećenje perikarda (srčane vrećice). Perikarditis nakon infekcije može uzrokovati umjereni bol u grudima i trenje perikarda tokom auskultacije (slušanja).
• Polineuritis (upala perifernih nerava). Polineuritis se izuzetno rijetko razvija u uznapredovalim oblicima bolesti. Pacijent se može žaliti na umjerenu migrirajuću bol, senzorne smetnje i brzu utrnulost udova.

Dakle, simptomi reaktivnog artritisa mogu biti vrlo raznoliki. Gotovo uvijek su prisutni znaci oštećenja zglobova. Upala sluznice očiju i prateći simptomi karakteristični su za Reiterov sindrom nakon klamidijske infekcije. Ostale manifestacije bolesti mogu varirati od slučaja do slučaja.

Ovisno o trajanju navedenih simptoma, razlikuju se sljedeći oblici reaktivnog artritisa:

• akutni tok reaktivnog artritisa - do šest mjeseci;
• produženi kurs - od šest mjeseci do godinu dana;
• hronični tok - više od 1 godine.

Ova klasifikacija igra određenu ulogu u odabiru tretmana. Ako bolest postane dugotrajna ili kronična, potrebno je preokrenuti Posebna pažnja da se iskorijeni infekcija za koju se čini da je teško liječiti. Trenutno nisu razvijeni jedinstveni dijagnostički kriteriji koji bi bili standard za otkrivanje reaktivnog artritisa. To je uglavnom zbog raznolikosti manifestacija ove bolesti i njene sličnosti s drugim reumatološkim patologijama. Svaka od faza u dijagnostici reaktivnog artritisa je vrlo važna, jer može pružiti informacije o toku bolesti i isključiti druge patologije. Prva faza je opći pregled pacijenta i prikupljanje anamneze. Zatim se koriste laboratorijske i instrumentalne metode za razjašnjavanje dijagnoze. Opšti pregled se obavlja po dogovoru sa lekarom. Primarni pregled može obaviti liječnik opće prakse ili obiteljski liječnik, ali najviše informacija o oštećenju zglobova može prikupiti reumatolog. Ako postoje prateći znaci oštećenja očiju ili drugih organa, potražite pomoć odgovarajućih stručnjaka.

Tokom opšteg pregleda, lekar obraća pažnju na sledeće karakteristike:

• Priroda oštećenja zglobova. Kod reaktivnog artritisa, uključujući Reiterov sindrom, zglobovi su obično asimetrično zahvaćeni. Osim toga, za razliku od mnogih drugih bolesti, upalni proces zahvaća zglobnu kapsulu i mišićne tetive. Doktor otkriva odgovarajuće simptome upravo tokom objektivnog pregleda pacijenta.
• Erozija na oralnoj sluznici. Erozije na sluznici usta (rjeđe genitalije ili na koži) također povećavaju vjerovatnoću da pacijent ima reaktivni artritis. Često pacijenti primjećuju male ulceracije, ali ih ne primjećuju od velikog značaja, jer ih ne mogu povezati sa oštećenjem zglobova. Zbog toga, doktor mora sam pažljivo pregledati sluznicu.
• Simptomi oštećenja oka. Oštećenje očiju i zglobova je karakteristično za Reiterov sindrom. Kod drugih vrsta reaktivnog artritisa najčešće izostaje. Dakle, znaci upale oka ukazuju na to da je potrebno uraditi daljnje pretrage u cilju traženja genitourinarne infekcije.
• Znakovi hronične genitourinarne infekcije. Ako se sumnja na reaktivni artritis, liječnik treba pregledati vanjske genitalije. Crvenilo sluznice može ukazivati ​​na hronični upalni proces. Ovo će voditi dijagnostičke testove i pomoći u isključivanju drugih bolesti zglobova.

Uz to, doktor pojašnjava da li je pacijent posljednjih mjeseci bolovao od raznih zaraznih bolesti. Obratite pažnju na takve karakteristične manifestacije kao što su svrab u području genitalija, peckanje tokom mokrenja, povraćanje ili proljev, kao i kašalj i znakovi prehlade. Odsustvo ovih simptoma prilikom intervjuisanja pacijenta ne isključuje dijagnozu reaktivnog artritisa. Činjenica je da se takve infekcije često javljaju latentno, bez simptoma i završavaju spontanim oporavkom (bez specifičnog liječenja). Međutim, odsustvo znakova akutne infekcije nakon intervjua smanjuje vjerovatnoću dijagnoze. Laboratorijske metode istraživanja su najinformativnije u dijagnostici reaktivnog artritisa i Reiterovog sindroma. Uz njihovu pomoć možete odrediti promjene u testu krvi karakteristične za određenu bolest, kao i otkriti znakove zaraznog procesa koji je pokrenuo patološki lanac. Prema rezultatima laboratorijska istraživanja moguća je konačna dijagnoza.

Za dijagnosticiranje reaktivnog artritisa koriste se sljedeće laboratorijske metode istraživanja:

Krvni test za reaktivni artritis je od velike važnosti, jer se u njemu mogu otkriti mnoge karakteristične promjene. Ovisno o svrsi studije, može se uzeti krv iz vene ili krv iz prsta. Ukoliko je potrebno, krv će se uzeti još nekoliko puta tokom tretmana kako bi se potvrdio pozitivan trend. Promjene u reaktivnom artritisu i Reiterovom sindromu će se uočiti kako općenito tako i u biohemijske analize krv. Prije svega, oni ukazuju na prisutnost upalnog procesa.

Kod reaktivnog artritisa mogu se pokazati krvni testovi sljedeće promjene:

• Leukocitoza. Povećanje nivoa leukocita preko 9 miliona/ml znak je upalnog procesa. Uz reaktivni artritis, leukocitoza će biti umjerena, obično do 11 - 12 hiljada.
• Povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR). Ovaj pokazatelj je također znak upalnog procesa. Norma je do 10 mm/h za muškarce, a do 15 mm/h za žene. False povećanje ESR može se javiti tokom trudnoće ili kod starijih osoba (nakon 60 godina).
• Umjerena anemija. Smanjen nivo crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina (manje od 110 g/l).
• Detekcija C-reaktivnog proteina u krvi. Ovaj protein ukazuje na prisustvo akutnog upalnog procesa u tijelu. Njegova koncentracija je obično direktno proporcionalna intenzitetu upale. Osim C-reaktivnog proteina, mogu se otkriti i drugi znakovi upalnog procesa - sijalične kiseline, seromukoid.

Izvode se i drugi specifični testovi kako bi se isključile određene bolesti. Prije svega, to su reumatoidni faktor i LE ćelije. Ovi testovi nisu dostupni u svim laboratorijama i zahtijevaju posebnu uputnicu vašeg ljekara. Analiza urina u određenim slučajevima takođe može ukazivati ​​na prisustvo upalnog procesa. Osim toga, mnogi reumatske bolesti, utičući na zglobove, utiču i na funkcionisanje bubrega. Tako se, između ostalog, radi i analiza urina radi otkrivanja oštećenja bubrega.

Karakteristične promjene u analizi urina za reaktivni artritis su:

• Proteinurija je izlučivanje povećane količine proteina krvi u urinu.
• Mikrohematurija je prisustvo male količine krvi u urinu. Obično je ta količina toliko mala da ne mijenja boju urina i ne može se vidjeti golim okom. Krv se otkriva posebnom biohemijskom analizom.
• Leukociturija je povećano izlučivanje leukocita u urinu. Može se primijetiti zbog leukocitoze, infektivnog ili upalnog procesa u bubrezima.

Test stolice se radi kako bi se otkrila crijevna infekcija koja bi mogla uzrokovati razvoj reaktivnog artritisa. Uz njegovu pomoć ponekad je moguće otkriti povećan broj bakterija iz porodica Salmonella, Shigella, Yersinia. Od pacijenta se traži da sam izmet donese u posebnu sterilnu posudu. Ponovljeni test može biti potreban na kraju tretmana kako bi se potvrdio njegov uspjeh. Kao što je gore navedeno, ovaj antigen uvelike povećava rizik od razvoja brojnih bolesti zglobova, uključujući reaktivni artritis. Analiza se propisuje pacijentima sa znacima oštećenja zglobova u ranoj fazi, kada se još nisu pojavili simptomi koji omogućavaju tačnu dijagnozu. Ako pacijent ima antigen HLA-B27, vjerovatnoća da je reaktivni artritis uzrokovao oštećenje zglobova je vrlo visoka. Stoga će liječnik moći ranije započeti liječenje i spriječiti moguće komplikacije.

Analiza se vrši PCR metoda(lančana reakcija polimeraze). Omogućava vam da precizno odredite prisustvo gena u DNK odgovornih za formiranje datog antigena. Za analizu je potrebna pacijentova venska krv. Ne preporučuje se pušiti prije davanja krvi (najmanje sat vremena prije testa), jer to može utjecati na konačne rezultate.

Ako test bude pozitivan, to povećava vjerovatnoću da pacijent ima reaktivni artritis za oko 20 puta. Drugim riječima, ljekar može biti gotovo siguran u tačnu dijagnozu već u ranoj fazi bolesti. Šansa da ako je rezultat testa pozitivan, upala zglobova još uvijek nije autoimune prirode je otprilike 10 - 15%. Negativan rezultat HLA-B27 testa ne isključuje dijagnozu reaktivnog artritisa, ali uvelike smanjuje njegovu vjerojatnost. Radi se mikrobiološki pregled radi otkrivanja razne infekciješto može dovesti do razvoja reaktivnog artritisa ili oštećenja zglobova drugačije prirode. Prije svega traže genitourinarne i crijevne infekcije, jer su najčešće komplicirane upalom zglobova. U dijagnostici respiratorne infekcije mikrobiološke metode istraživanja se gotovo nikada ne koriste.

Da bi se otkrile infekcije koje su dovele do reaktivnog artritisa, mogu se pregledati sljedeći materijali od pacijenta:

• krv;
• urin;
• sinovijalna tečnost (tečnost dobijena iz zglobne šupljine tokom punkcije);
• bris sa sluzokože genitalnih organa.

Suština mikrobioloških istraživanja je precizna definicija vrsta bakterija. Prilikom pregleda krvi mikrobiološki test će biti pozitivan samo u slučaju bakterijemije (kada uzročnik cirkulira u krvi). Ovo nije tipično za reaktivni artritis, ali se može naručiti analiza kako bi se isključili drugi oblici oštećenja zglobova. U urinu se mogu pojaviti patogeni mikroorganizmi uz istovremeno oštećenje bubrega ili razvoj infekcije u donjem urinarnom traktu. Sigurnije je, međutim, u ovom slučaju uzeti bris ili struganje sa sluzokože.

Za otkrivanje infekcije kod pacijenata s reaktivnim artritisom koriste se sljedeće mikrobiološke metode:

• Mikroskopija. Mikroskopsko ispitivanje uključuje uobičajenu analizu uzorka pod mikroskopom. Doktor obraća pažnju na oblik bakterija i njihovu osjetljivost na određene boje. Mikroskopija se može uraditi uzimanjem brisa sa genitalne sluznice ili pregledom stolice.
• Setva na hranljive podloge. Drugi način otkrivanja mikroba je inokulacija na posebne hranljive podloge. IN povoljnim uslovima mikroorganizmi će se razmnožavati, formirajući čitave kolonije. Posmatrajući rast kolonija i njihove karakteristike, liječnik može odrediti vrstu patogena. Kulture se mogu uraditi iz stolice, urina, krvi, sinovijalnu tečnost, bris sa sluzokože.
• Antibiotikogram. Antibiotikogram je mikrobiološka analiza koja se provodi nakon dobivanja kolonije patogena. U laboratorijskim uslovima lekari proveravaju na koje je antibiotike određeni patogen najosetljiviji. Ovo pomaže da se dodijeli najviše efikasan tretman. Antibiotikogram se propisuje pacijentima s hroničnim crijevnim ili genitourinarne infekcije koji su već bili podvrgnuti liječenju u prošlosti.
• PCR. Lancana reakcija polimeraze, koja je već spomenuta, također se može uspješno koristiti za otkrivanje raznih infekcija. U tom slučaju se pretražuje DNK patogena. Studija je skupa, ali daje vrlo pouzdane rezultate. PCR otkriva znakove infekcije i nakon prestanka akutnog perioda bolesti i dr mikrobiološka ispitivanja nije dalo rezultate. Kod reaktivnog artritisa to je veoma važno, jer do oštećenja zglobova obično dolazi nekoliko sedmica nakon bolesti.

Serološke studije su grupa testova koji se zasnivaju na traženju u krvi specifičnih antitijela protiv određene infekcije. Ovi testovi ne daju 100% rezultat, jer je infektivni proces u trenutku oštećenja zglobova već završio. Međutim, antitela nastavljaju da cirkulišu u krvi neko vreme (obično 2 nedelje do 2 meseca, u zavisnosti od bolesti). U tom periodu serološkim testovima moguće je potvrditi da je pacijent zaražen određenom infekcijom. Za serološka studija Pacijentu se uzima krv. Rezultat se obično postiže u roku od 24 sata. Kod Reiterovog sindroma, na primjer, testovi na antitijela protiv klamidije se otkrivaju kod 50-65% pacijenata. Prilično visoke stope za druge patogene. Otkrivanje antitijela ukazuje na veliku vjerojatnost reaktivnog oštećenja zgloba kao odgovora na infekciju, što omogućava isključivanje drugih reumatoloških bolesti. Sinovijalna tečnost se dobija punkcijom upaljenog zgloba. Normalno, ova tečnost potiče bolje klizanje zglobnih površina i poboljšava kretanje u zglobu. Punkcija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Doktor ubacuje specijalnu iglu i sakuplja određenu količinu sinovijalne tečnosti. Potom se koristi za mikrobiološke i citološke studije. Kod reaktivnog artritisa u sinovijalnoj tekućini se ne nalaze patogeni, jer upala nije uzrokovana infekcijom, već utjecajem vlastitog imuniteta. Istovremeno, možete pronaći antitijela na odgovarajuću infekciju (najčešće na klamidiju). Nivo leukocita će takođe biti visok, što ukazuje na intenzivan upalni proces.

Instrumentalna dijagnostika je prije svega neophodna da bi se razjasnila priroda oštećenja zgloba. Mnoge reumatološke bolesti povezane su s deformacijom zglobnih površina, koje se lako utvrđuju posebnim studijama. Kod reaktivnog artritisa karakteristične promjene se obično ne primjećuju. Stoga se u prvim stadijumima bolesti, u akutnim slučajevima, propisuje instrumentalne studije besmisleno. Međutim, ako je artritis dugotrajan ili kroničan (što nije baš tipično za reaktivne autoimune procese), postoji potreba za dodatnim dijagnostičke procedure Oh. Produžena upala u ovom trenutku već dovodi do nekih strukturnih promjena.

U dijagnostici reaktivnog artritisa koriste se sljedeće instrumentalne metode ispitivanja:

• radiografija;
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
• artroskopija.

Radiografija je dijagnostička metoda, na osnovu dobijanja slike pomoću rendgensko zračenje. Zraci prolaze kroz debljinu tkiva i padaju na poseban osjetljivi film. Nakon toga, na osnovu dobijene slike, liječnici donose zaključke o promjenama u zglobu.

Kod kroničnog artritisa na rendgenskom snimku se mogu uočiti sljedeće promjene:

• Periartikularna osteoporoza. Na slici se pojavljuje kao područje omekšavanja koštanog tkiva u blizini zgloba, ispod hrskavice.
• Suženje zglobnog prostora. Obično postoji određena udaljenost između kostiju na slici. Kod intenzivne upale zbog edema i otoka hrskavice, smanjuje se.
• Erozija zglobna površina. Ovaj defekt na slici izgleda kao neravnina ili hrapavost površine hrskavice u zglobnoj šupljini.
• Koštane mamuze. Koštane ostruge su male izrasline koje se obično nalaze na petnim kostima, ali se ponekad mogu pojaviti na kostima ručnog zgloba ili pršljenova.
• Znakovi oštećenja intervertebralnih zglobova.

Iako je radiografija brza, jeftina i bezbolna metoda preglede, ne propisuje se tako često. Samo kod 8-10% pacijenata sa reaktivnim artritisom ili Reiterovim sindromom biće moguće uočiti karakteristične promene na slici. Međutim, uz pomoć radiografije moguće je isključiti niz drugih reumatoloških patologija. Činjenica je da mnogi od njih dovode do teške deformacije zgloba, što nije tipično za reaktivni artritis. Rendgenski snimci zglobova mogu se raditi, uključujući i trudnice, ako postoji hitna potreba za tim. Moderni uređaji omogućavaju minimiziranje doze zračenja i fokusiranje zraka unutar zgloba. Osim toga, koristit će se posebni ekrani za zaštitu najosetljivijih dijelova tijela. Ultrazvučni pregled se sastoji od pregleda zgloba upotrebom zvučni talasi. Omogućava vam da identifikujete brojne patologije koje su nevidljive rendgenski snimak. Konkretno, govorimo o upalnim procesima u periartikularnim tkivima.

Ultrazvuk može otkriti sljedeće znakove reaktivnog artritisa:

• burzitis;
• tendinitis;
• Tenosinovitis.

Osim toga, ultrazvuk može dati informacije o oštećenju bubrega ili perikarda ako je upalni proces vrlo intenzivan. Ultrazvuk je također bezbolan, brz i jeftin test koji praktično nema kontraindikacije. Studija traje 3-5 minuta za svaku pogođenu osobu. veliki zglobovi. Upotreba ove metode istraživanja u slučajevima oštećenja malih zglobova je besmislena, jer uređaji nemaju dovoljno visoku rezoluciju. Drugim riječima, minimalna žarišta upale i promjene na zglobovima jednostavno se ne mogu razlikovati. Artroskopija je relativno rijetka metoda ispitivanja reaktivnog artritisa. Suština metode je uvođenje posebne kamere u zglobnu šupljinu. Uz njegovu pomoć, liječnik ima priliku vlastitim očima procijeniti stanje tkiva unutar zgloba. U velikoj većini slučajeva artroskopija se odnosi na pregled koljenskog zgloba. Dovoljno je velik za ovu proceduru. Ostali spojevi na snazi anatomska struktura manje pogodan za ovu studiju.

Tokom artroskopije, lekar može proceniti stanje sledećih struktura kolenskog zgloba:

• zglobna hrskavica;
• sinovijalna membrana;
• ukršteni ligamenti;
• površine meniskusa.

Kod reaktivnog artritisa, žarišta upale se primjećuju tijekom artroskopije. Često se mala količina tečnosti i naslaga fibrina nalazi u zglobu. Sinovijalna membrana može biti hiperemičan (crveni zbog pojačanog protoka krvi). Ova procedura Bolno je i stoga se izvodi pod anestezijom. Osim toga, potrebna je posebna oprema, što povećava troškove studije. Od moguće komplikacije najopasnije je unošenje infekcije u zglobnu šupljinu s razvojem septičkog artritisa. Sve ovo ograničava upotrebu artroskopije u medicinskoj praksi. Propisuje se samo u slučajevima kada je nemoguće razjasniti dijagnozu ili učinkovitost liječenja drugim sredstvima. Pored navedenih znakova reaktivnog artritisa, postoji niz indikacija za isključivanje ove dijagnoze. Pronalaženje bilo kojeg od ovih kriterija kod pacijenta će primorati liječnika da nastavi potragu tačna dijagnoza, uprkos prisutnosti antigena HLA-B27, nedavnoj infekciji i drugim tipičnim simptomima.

Kriterijumi za isključivanje reaktivnog artritisa su sljedeći dijagnostički podaci:

• otkrivanje reumatoidnog faktora u krvi (tipično za druge reumatske bolesti zglobova);
• detekcija tofusa - specifičnih čvorova sa solima mokraćne kiseline(tipično za giht);
• reumatski i reumatoidni čvorići na koži;
• psorijaza vlasišta;
• povećan titar antistreptolizina-O.

Liječenje reaktivnog artritisa treba da sprovode reumatolozi. Ako se razvija paralelno sa akutnom zaraznom bolešću, specijalista za infektivne bolesti može postati specijalista za liječenje. Glavnu ulogu će igrati koji simptomi prevladavaju kod određenog pacijenta. U slučaju Reiterovog sindroma sa teškim oštećenjem oka, može biti potrebna konsultacija sa oftalmologom.

Liječenje reaktivnog artritisa i Reiterovog sindroma može se provesti na sljedeći način: bolničkim uslovima(u bolnici) i kod kuće. U pravilu se prvo pacijent prima u bolnicu radi pravilnog pregleda i dijagnoze. tačna dijagnoza. Kod umjerenog intenziteta simptoma hospitalizacija nije potrebna. Tada odgovornost za provođenje svih dijagnostičkih procedura pada na samog pacijenta.

Za bezuslovnu hospitalizaciju pacijenta u prvim fazama postoje sljedeće indikacije:

• potreba za individualnim odabirom protuupalnih lijekova;
• pogoršanje bolesti tijekom liječenja osnovnim protuupalnim lijekovima;
• pojava atipičnih oblika bolesti (perikarditis, nefritis, vaskulitis - upalno oštećenje krvnih žila);
• sumnja na septički (bakterijski) artritis;
• potreba za artroskopijom ili drugim invazivnim studijama;
• visoka temperatura i teška opšte stanje pacijent.

Bez obzira da li se pacijent liječi u bolnici ili kod kuće, glavnu ulogu ima liječenje lijekovima. Samo pravilno odabrani lijekovi mogu brzo poboljšati stanje pacijenta i spriječiti razvoj bolesti. Samoliječenje ili liječenje narodni lekovi s reaktivnim artritisom je opasan, jer može uzrokovati pogoršanje stanja pacijenta.

Liječenje reaktivnog artritisa lijekovima može se podijeliti u nekoliko glavnih područja:

• otklanjanje upalnog procesa;
• liječenje crijevnih ili respiratornih infekcija;
• liječenje klamidije;
• liječenje konjuktivitisa kod Reiterovog sindroma.

Glavni problem kod reaktivnog artritisa i Reiterovog sindroma je upala zglobova. Antibiotska terapija pomaže u eliminaciji infekcije koja je započela patološki mehanizam, ali ni na koji način ne utiče na sam upalni proces. Čak i nakon smrti mikroorganizama, antitijela mogu još neko vrijeme cirkulirati u krvi, nastavljajući napadati vezivno tkivo. Za brzo poboljšanje stanja pacijenta propisuju se različiti protuupalni lijekovi. Njihov izbor i dozu vrši ljekar u zavisnosti od težine bolesti.

Glavni protuupalni lijekovi koji se koriste za reaktivni artritis

Spondiloartritis je grupa upalnih bolesti aksijalnog skeleta koje imaju izraženu genetsku orijentaciju. To uključuje ankilozantni spondilitis (Bechterewova bolest), reaktivni artritis (Reiterov sindrom), psorijatičnu artropatiju i neke druge bolesti. Većina pacijenata sa spondiloartritisom su nosioci određenog alela B lokusa humanog glavnog kompleksa histokompatibilnosti - HLA-B27. Za skrining, dijagnozu i prognozu spondiloartritisa, genetska studija (tipizacija) se izvodi kako bi se identificiralo prisustvo ili odsustvo alela HLA-B27.

Oko 8% ljudi su nosioci alela HLA-B27 (HLA-B27-pozitivan; u literaturi se može naći i izraz “nosioci HLA-B27 antigena”). Prevalencija ankilozirajućeg spondilitisa kod HLA-B27 pozitivnih osoba je 1,3%. Javlja se kod 15-20% HLA-B27-pozitivnih pacijenata koji imaju krvnog srodnika sa ankilozirajućim spondilitisom, što odgovara 16-strukom povećanju rizika od ove bolesti u prisustvu porodične anamneze. Pozitivan rezultat tipizacije HLA-B27 povećava rizik od razvoja bilo koje bolesti iz grupe spondilartroze za 20 puta. Stoga se HLA-B27 tipizacija može koristiti za procjenu rizika od razvoja spondiloartritisa.

U diferencijalnoj dijagnozi artikularnog sindroma, prisustvo HLA-B27 je karakteristično obilježje spondiloartritisa: ovaj alel je prisutan u 90-95% pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom, u 60-90% - sa reaktivnim artritisom, u 50% - sa psorijatičnom artropatijom i 80-90% - sa juvenilnim ankilozirajućim spondilitisom. Prisustvo HLA-B27 kod pacijenata sa drugim oboljenjima zglobova (giht, reumatoidni artritis, septički artritis) ne prelazi 7-8%. HLA-B27 tipizacija je posebno korisna kada se dijagnoza bolesti ne može formulisati na osnovu osnovnih dijagnostičkih kriterijuma.

HLA-B27 tipizacija je od najveće važnosti u dijagnozi ranog ankilozirajućeg spondilitisa. U većini slučajeva od pojave prvih znakova bolesti do konačne dijagnoze prođe 5-10 godina. To je zbog činjenice da su glavni dijagnostički kriterij radiološki znaci sakroiliitisa, koji se razvija tek nakon nekoliko godina upale u sakroilijakalnim zglobovima. Pacijenti sa pritužbama na bol u leđima bez radioloških znakova sakroiliitisa zapravo ne dolaze u obzir reumatologu. Otkrivanje HLA-B27 u takvoj situaciji može biti dovoljan osnov za upućivanje specijalistu. Tipizacija je indicirana kod pregleda bolesnika sa pritužbama na upalni bol u leđima u odsustvu radioloških znakova sakroiliitisa ili kod pregleda bolesnika s asimetričnim oligoartritisom.

Prisustvo HLA-B27 povezano je sa povećanim rizikom od vanzglobnih manifestacija ankilozirajućeg spondilitisa. Najznačajnije veze su između alela HLA-B27 i akutnog prednjeg uveitisa, insuficijencije aortnog zalistka, akutne leukemije, IgA nefropatije i psorijaze. HLA-B27 pozitivni pacijenti imaju veći rizik od tuberkuloze i malarije. S druge strane, prisustvo HLA-B27 ima i određenu „zaštitnu“ ulogu: neke virusne infekcije (gripa, herpes virusna infekcija tip 2, infektivna mononukleoza, hepatitis C i HIV) javljaju se u blažem obliku kod nosilaca HLA-B27 .

Treba napomenuti da postoje i drugi, kako nasljedni tako i stečeni faktori rizika za nastanak spondilartroze. Odsustvo HLA-B27 nije u suprotnosti sa dijagnozom ankilozirajućeg spondilitisa, u kom slučaju se klasifikuje kao HLA-B27-negativan i razvija se u kasnijoj dobi od HLA-B27-pozitivnog spondilitisa.

Osim toga, HLA-B27 tipizacija se koristi za predviđanje komplikacija reumatoidnog artritisa. Prisustvo HLA-B27 povezano je sa trostrukim povećanjem rizika od atlantoaksijalne subluksacije.

Za šta se koristi analiza:

• Za diferencijalnu dijagnozu zglobnog sindroma (seronegativni spondiloartritis, reumatoidni i septički artritis, giht i dr.).
• Za skrining, dijagnozu i prognozu ankilozirajućeg spondilitisa.
• Za procjenu rizika od razvoja atlantoaksijalne subluksacije kod reumatoidnog artritisa.

Kada se naručuje analiza:

Za artikularni sindrom: asimetrični oligoartritis, posebno u kombinaciji s bolovima u lumbalnoj regiji leđa upalne prirode (jutarnja ukočenost duže od 1 sat, poboljšanje fizičkom aktivnošću, pogoršanje noću) i znaci entezitisa.
Sa porodičnom istorijom ankilozirajućeg spondilitisa.
Za reumatoidni artritis.
Šta znače rezultati:

Referentne vrijednosti: negativne.

Pozitivan rezultat:

• javlja se u 90-95% pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom i juvenilnim ankilozirajućim spondilitisom,
• u 60-90% pacijenata sa reaktivnim artritisom,
• u 50% sa psorijatičnom artropatijom,
• kod 7-8% ljudi u evropskoj populaciji.

Negativan rezultat:

• uočeno kod 92-93% ljudi u evropskoj populaciji,
• kod 10% pacijenata sa ankilozirajućim spondilitisom (HLA-B27-negativni spondilitis).

Šta može uticati na rezultat:
Hemoliza limfocita u uzorku krvi rezultira lažno negativnim rezultatom.

Priprema za studij: Nemojte pušiti 30 minuta prije davanja krvi.