Чести патологии на новородени. Придобити физиологични патологии. Неврологични придобити патологии

Перинатална патологияновородено - най-честата нозологична форма при деца в интензивни отделения в тежко състояние, то също заема едно от водещите места в структурата на детската смъртност. Важността на изучаването на тази патология е многократно подчертавана от водещи учени от цял ​​свят.

До 1979-1980г в клиничната практика терминът "интракраниална травма при раждане" се използва широко за означаване на перинатална патология на мозъка, при деца от първите дни от живота - "нарушение мозъчно кръвообращение", "нарушение на хемоликворната динамика". От 1979 г. терминологията и клинична класификацияпредложен от Ю. А. Якунин. в съответствие с тази класификация е въведен терминът "перинатална енцефалопатия" - за новородени от края на втората седмица от живота (за деца от първите дни от живота се запазват термините "хипоксия" и "асфиксия"). Класификацията позволява да се определи преобладаващото ниво и етиология на лезията (хипоксична, травматична, смесена; нивото е енцефалопатия, миелопатия, енцефаломиелопатия), периодът на заболяването и водещият клиничен и неврологичен синдром, от който зависи постсиндромната терапия.

Сред причините за перинатално мозъчно увреждане водещо място заема вътрематочна и интранатална фетална хипоксия, второто по важност място принадлежи на фактора на механичната травма на детето по време на раждането - като правило, в комбинация с една или друга степен на тежест на предишна вътрематочна фетална хипоксия.

Механизмите, които допринасят за травматизирането на детето, като правило, са анатомичното несъответствие между главата на плода и размера на таза на жената, бързо или продължително раждане със стимулация, дълъг безводен период, раждане в седалищно или стъпално предлежание, акушерски помощни средства, завъртане на главата без отчитане на положението на плода, екстензорно и флексионно вмъкване на главата, прекомерна защита на перинеума.

Появата и тежестта на родовата травма на главата и гръбначен мозъкзависят от хода на антенаталния период и тежестта на хипоксията. Кръвоизливите, възникващи на фона на хронична вътрематочна фетална хипоксия или асфиксия, са по-изразени. По време на раждането всички кръвоизливи по правило са хипоксично-исхемични по природа, но на 2-3-ия ден от живота те могат да се влошат от нарастващ дефицит на витамин К и зависими от него фактори.

вътречерепен кръвоизлив. По локализация на кръвоизлив може да бъде:

Þ епидурална упойка,

Þ субдурален,

Þ интравентрикуларен,

Þ субарахноиден,

Þ интрацеребрално,

Þ смесени.

Нека се съсредоточим първо върху общото клинични симптомихарактерни за всички перинатални мозъчни лезии.

Клинично протичане перинатални енцефалопатиисе разделя на 3 основни периода: остър (първият месец от живота на детето), възстановителен (разграничава се ранен - ​​до 4-5 месеца и късен - до 1 година, при недоносени бебета - до 2 години) и остатъчни ефекти(или последствия) - патология при дете на възраст над две години.

В острия период, според тежестта, има:

· лека формаенцефалопатия, отразяваща преходни нарушенияхемоликвородинамика;

средно тежка енцефалопатия, чийто морфологичен субстрат са главно едематозно-хеморагични промени в мозъка;

Тежка форма, характерна за мозъчен оток или исхемия и масивни кръвоизливи.

Скалата на Apgar може да се използва за оценка на тежестта на асфиксията и тежестта на нарушенията на хемолитичната динамика, дължащи се на това при дете в първите минути от живота, въпреки че при недоносени бебета може да се използва само условно.

В острия период се разграничават следните основни клинични и неврологични синдроми:

повишаване на нервно-рефлексната възбудимост,

конвулсивен,

хипертонично-хидроцефална,

синдром на вегетативно-висцерални нарушения,

синдром на депресия,

синдром на кома.

Много деца имат комбинация от тези синдроми; недоносените се характеризират с промяна на водещия синдром през първия месец от живота, те също се характеризират с преобладаване на церебрални симптоми без изразени локални симптоми.

Основните прояви на синдрома на повишена нервно-мускулна възбудимост са: повишена спонтанна двигателна активност, повърхностен сън, немотивиран плач, възраждане на вродени и сухожилни рефлекси, мускулна дистония, чести тремор на крайниците и брадичката. По-тежки симптоми този синдромса конвулсии, конвулсивна готовност.

Повишената възбудимост при деца може да придружава хипертонично-хидроцефалния синдром, който се характеризира с увеличаване на обиколката на главата за 1 седмица с повече от 1 cm, отваряне на сагиталния шев с повече от 0,5 cm, увеличаване на размера на фонтанела, разкриване на други шевове на черепа. Тежестта на симптома на Graefe ("залязващо слънце") постепенно нараства, появяват се нистагъм, конвергентен страбизъм, спонтанен рефлекс на Моро, стряскащи, соматовегетативни разстройства - регургитация, повръщане, "мраморност", сърдечна аритмия и др.

Синдромът на депресия се проявява с летаргия, хиподинамия, намаляване на спонтанната двигателна активност, мускулна хипотония и хипорефлексия. На фона на общо потискане могат да се отбележат периоди на двигателно възбуждане, соматовегетативни разстройства, булбарни и псевдобулбарни разстройства.

Синдромът на кома е, така да се каже, крайна степен на синдрома на депресия и се наблюдава при много тежки мозъчни увреждания. Клиниката е следната: кома, мускулна атония, очите и устата са често отворени, рядко мигане, "плаващи" очни ябълки. Изразени са полисистемни соматични нарушения: дихателни и пулсови аритмии, брадикардия, артериална хипотония, бавна перисталтика, задържане на урина, метаболитни нарушения.

Синдромът на вегетативно-висцералните разстройства, като правило, се комбинира с един от горните синдроми. Най-често се проявява с дискинезия на стомашно-чревния тракт (задържане на изпражнения, метеоризъм, повишена перисталтика, гастроезофагеален рефлукс).

Сега ще се спрем по-подробно на всеки от видовете кръвоизливи.

епидурални кръвоизлививъзникват от съдовете на периоста поради фрактура или пукнатина в костите на черепния свод. Те са разположени между вътрешната повърхност на костите на черепа и твърдата мозъчна обвивка, като правило се комбинират с външен кефалогематом. В клиниката след "светъл интервал" от 3 до 6 часа се развива синдром на мозъчна компресия - тежка тревожност, мидриаза от засегнатата страна, конвулсии по-често от клонично-тоничен характер, хемипареза на обратната страна, брадикардия, брадипнея до асфиксия, намалена кръвно налягане. Лечението е неврохирургично.

субдурални кръвоизлививинаги са травматични. Техният източник са вените, които се вливат в горния сагитален синус, съдовете на церебеларния тенон. Супратенториалните субдурални кръвоизливи се характеризират с увеличаване на хипертонично-хидроцефалния синдром след 2-4 дни от "светлия интервал", мидриаза от засегнатата страна, персистиращо отклонение очни ябълкипо посока на лезията, хемипареза от противоположната страна, конвулсии, кома, изпъкналост и пулсация на фонтанелите, брадикардия, нарушена терморегулация.

При неразпознат хематом след 7-10 дни се капсулира, последвано от атрофия мозъчна тъкан. Лечението е неврохирургично. Субтенториалните субдурални кръвоизливи (кървене в задната черепна ямка) се характеризират с особена тежест. От момента на раждането се увеличават симптомите на компресия на мозъчния ствол: ригидност мускулите на врата, анизокория, постоянно отвращение на очите, груб нистагъм, тонични конвулсии. Прогресират брадикардия, респираторен дистрес, летаргия, хипо- и арефлексия, нарушения в сукането и гълтането.

Тежестта и прогнозата се определят от навременността на диагнозата и неврохирургичното лечение. Възможен е благоприятен изход, но с последваща поява на хидроцефалия, минимална церебрална дисфункция.

Лечение:повърхностният субдурален хематом дава благоприятен изход, ако субдуралната пункция се направи своевременно, кръвта се отстрани и вътречерепното налягане се намали. хирургиянеобходимо, ако пункцията е неефективна.

Разкъсване на церебеларната плакапредставлява 90-93% от смъртните случаи родова травма. може да бъде едно- и двустранно, пълно и непълно (само горният лист е разкъсан, изтичащата кръв е разположена супратенториално), с пълна - супра- и инфратенториално (в средната и задната черепна ямка). Субдурални кръвоизливи в средната черепна ямка също се наблюдават при разкъсвания на долните церебрални вени, вливащи се в напречния синус, разкъсвания на напречния синус. Субдуралните кръвоизливи, разположени на форникса на мозъка и в горната надлъжна фисура, са причинени от разкъсване на сърпа (2,5-8% от фаталните раждане), горните церебрални вени се вливат в горния сагитален синус. Особено масивни субдурални кръвоизливи в надлъжната фисура на мозъка се появяват, когато се разкъса голяма мозъчна вена (вената на Гален). В този случай се появяват и субарахноидни кръвоизливи, а при вливане на кръв във вентрикулите на мозъка - интравентрикуларни. Ако кръвоизливите са масивни, смъртта настъпва интрапартално или малко след раждането. При субдурални кръвоизливи кръвта може да тече под твърдото вещество менингигръбначния мозък и от вентрикулите в гръбначния канал.

Ориз. 1 Субдурален хематом.

Интравентрикуларни и перивентрикуларни кръвоизливипо-често се диагностицира при много преждевременно родени и доносени, но незрели деца, при деца със забавен пренатално развитие, от майки със съпътстващи диабет. Голяма част от тази група се състои от новородени, които са претърпели хронична вътрематочна хипоксия от 26 до 34 седмици. През този период при нормално развитиев перивентрикуларната зона има значителна съдова система, което допълнително рудименти. Ако настъпят усложнения на този етап от бременността, се образува перивентрикуларен кръвоизлив, който се утежнява от вторични механични фактори при раждането.

П перинаталенПатологията на новороденото е най-честата нозологична форма при деца в критично състояние в интензивни отделения, тя също така заема едно от водещите места в структурата на детската смъртност. Важността на изучаването на тази патология е многократно подчертавана от водещи учени от цял ​​свят.
До 1979-1980г в клиничната практика терминът "интракраниална родова травма" се използва широко за обозначаване на перинатална патология на мозъка, при деца от първите дни от живота - "нарушена церебрална циркулация", "нарушена хемолитична динамика". От 1979 г. се използва терминологията и клиничната класификация, предложена от Ю. А. Якунин. В съответствие с тази класификация е въведен терминът "перинатална енцефалопатия" - за новородени от края на втората седмица от живота (за деца от първите дни от живота се запазват термините "хипоксия" и "асфиксия"). Класификацията позволява да се определи преобладаващото ниво и етиология на лезията (хипоксична, травматична, смесена; нивото е енцефалопатия, миелопатия, енцефаломиелопатия), периодът на заболяването и водещият клиничен и неврологичен синдром, от който зависи постсиндромната терапия.
Сред причините за перинатално мозъчно увреждане водещо място заема вътрематочна и интранатална фетална хипоксия, второто по важност място принадлежи на фактора на механичната травма на детето по време на раждането - като правило, в комбинация с една или друга степен на тежест на предишна вътрематочна фетална хипоксия.
Механизмите, които допринасят за травматизирането на детето, като правило, са анатомичното несъответствие между главата на плода и размера на таза на жената, бързо или продължително раждане със стимулация, дълъг безводен период, раждане в седалищно или стъпално предлежание, акушерски помощни средства, завъртане на главата без отчитане на положението на плода, екстензорно и флексионно вмъкване на главата, прекомерна защита на перинеума.
Появата и тежестта на родовата травма на главния и гръбначния мозък зависи от хода на антенаталния период и тежестта на хипоксията. Кръвоизливите, възникващи на фона на хронична вътрематочна фетална хипоксия или асфиксия, са по-изразени. По време на раждането всички кръвоизливи обикновено са от хипоксично-исхемичен характер, но на 2-3-ия ден от живота те могат да се влошат от нарастващия дефицит на витамин К и зависими от него фактори.

Интракраниални кръвоизливи.

По локализация на кръвоизлив може да бъде:

• епидурална упойка,
• субдурален,
• интравентрикуларен,
• субарахноиден,
• интрацеребрален,
• смесен.

Нека първо се спрем на общите клинични симптоми, характерни за всички перинатални мозъчни лезии.
Клиничното протичане на перинаталните енцефалопатии се разделя на 3 основни периода: остър (първия месец от живота на детето), възстановителен (ранен - ​​до 4-5 месеца и късен - до 1 година, при недоносени бебета - до 2 години) и остатъчни явления (или последствия) - патология при дете след двегодишна възраст.
В острия период, според тежестта, има:

• лека форма на енцефалопатия, отразяваща преходни нарушения на хемолитичната динамика;
• умерена енцефалопатия, чийто морфологичен субстрат са главно едематозно-хеморагични промени в мозъка;
• тежка форма, характерна за оток или церебрална исхемия и масивни кръвоизливи.

Скалата на Apgar може да се използва за оценка на тежестта на асфиксията и тежестта на нарушенията на хемолитичната динамика, дължащи се на това при дете в първите минути от живота, въпреки че при недоносени бебета може да се използва само условно.
В острия период се разграничават следните основни клинични и неврологични синдроми:

• повишаване на нервно-рефлексната възбудимост,
• конвулсивен,
• хипертонично-хидроцефална,
• синдром на вегетативно-висцерални нарушения,
• синдром на потискане,
• синдром на кома.

Много деца имат комбинация от тези синдроми; недоносените се характеризират с промяна на водещия синдром през първия месец от живота, те също се характеризират с преобладаване на церебрални симптоми без изразени локални симптоми.
Основните прояви на синдрома на повишена нервно-мускулна възбудимост са: повишена спонтанна двигателна активност, повърхностен сън, немотивиран плач, съживяване на вродени и сухожилни рефлекси, мускулна дистония, чести тремор на крайниците и брадичката. По-изразените симптоми на този синдром са конвулсии, конвулсивна готовност.
Повишената възбудимост при деца може да придружава хипертензивно-хидроцефален синдром, който се характеризира с увеличаване на обиколката на главата за 1 седмица с повече от 1 cm, отваряне на сагиталния шев с повече от 0,5 cm, увеличаване на размера на фонтанела и разкриване на други шевове на черепа. Тежестта на симптома на Graefe ("залязващо слънце") постепенно нараства, появяват се нистагъм, конвергентен страбизъм, спонтанен рефлекс на Моро, стряскащи, соматовегетативни разстройства - регургитация, повръщане, "мраморност", сърдечна аритмия и др.
Синдромът на депресия се проявява с летаргия, хиподинамия, намаляване на спонтанната двигателна активност, мускулна хипотония и хипорефлексия. На фона на общо потискане могат да се отбележат периоди на двигателно възбуждане, соматовегетативни разстройства, булбарни и псевдобулбарни разстройства.
Синдромът на кома е, така да се каже, крайна степен на синдрома на депресия и се наблюдава при много тежки мозъчни увреждания. Клиниката е следната: кома, мускулна атония, очите и устата са често отворени, рядко мигане, "плаващи" очни ябълки. Изразени са полисистемни соматични нарушения: дихателна и пулсова аритмия, брадикардия, артериална хипотония, бавна перисталтика, задръжка на урина, метаболитни нарушения.
Синдромът на вегетативно-висцералните разстройства, като правило, се комбинира с един от горните синдроми. Най-често се проявява с дискинезия стомашно-чревния тракт(задържане на изпражнения, метеоризъм, повишена перисталтика, гастроезофагеален рефлукс).
Сега ще се спрем по-подробно на всеки от видовете кръвоизливи.

епидурални кръвоизливи

Епидуралните кръвоизливи възникват от съдовете на периоста поради фрактура или пукнатина в костите на черепния свод. Те са разположени между вътрешната повърхност на костите на черепа и твърдата мозъчна обвивка, като правило се комбинират с външен кефалогематом. В клиниката след "светъл интервал" от 3 до 6 часа се развива синдром на мозъчна компресия - тежка тревожност, мидриаза от засегнатата страна, конвулсии по-често от клонично-тоничен характер, хемипареза от противоположната страна, брадикардия, брадипнея до асфиксия, понижаване на кръвното налягане. Лечението е неврохирургично.

субдурални кръвоизливи

Субдуралните кръвоизливи винаги имат травматичен характер. Техният източник са вените, които се вливат в горния сагитален синус, съдовете на церебеларния тенон. Супратенториалните субдурални кръвоизливи се характеризират с увеличаване на хипертензивно-хидроцефалния синдром след 2-4 дни от "светлия интервал", мидриаза от засегнатата страна, постоянно отклонение на очните ябълки към лезията, хемипареза от противоположната страна, конвулсии, кома, изпъкналост и пулсация на фонтанелите, брадикардия, нарушена терморегулация.
При неразпознат хематом след 7-10 дни се капсулира, последвано от атрофия на мозъчната тъкан. Лечението е неврохирургично. Субтенториалните субдурални кръвоизливи (кървене в задната черепна ямка) се характеризират с особена тежест. От момента на раждането симптомите на компресия на мозъчния ствол се увеличават: схванат врат, анизокория, постоянно отвращение на очите, тежък нистагъм, тонични конвулсии. Прогресират брадикардия, респираторен дистрес, летаргия, хипо- и арефлексия, нарушения в сукането и гълтането.
Тежестта и прогнозата се определят от навременността на диагнозата и неврохирургичното лечение. Възможен е благоприятен изход, но с последваща поява на хидроцефалия, минимална церебрална дисфункция.
Лечение:повърхностният субдурален хематом дава благоприятен изход, ако субдуралната пункция се направи своевременно, кръвта се отстрани и вътречерепното налягане се намали. При неефективност на пункцията е необходимо хирургично лечение.

Разкъсване на церебеларната плака

Руптурата на церебеларния тенториум представлява 90-93% от фаталните родови наранявания. може да бъде едно- и двустранно, пълно и непълно (само горният лист е разкъсан, изтичащата кръв е разположена супратенториално), с пълна - супра- и инфратенториално (в средната и задната черепна ямка). Субдурални кръвоизливи в средната черепна ямка също се наблюдават при разкъсвания на долните церебрални вени, вливащи се в напречния синус, разкъсвания на напречния синус. Субдуралните кръвоизливи, разположени на форникса на мозъка и в горната надлъжна фисура, са причинени от разкъсване на сърпа (2,5-8% от фаталните раждане), горните церебрални вени се вливат в горния сагитален синус. Особено масивни субдурални кръвоизливи в надлъжната фисура на мозъка се появяват, когато се разкъса голяма мозъчна вена (вената на Гален). В този случай се появяват и субарахноидни кръвоизливи, а при вливане на кръв във вентрикулите на мозъка - интравентрикуларни. Ако кръвоизливите са масивни, смъртта настъпва интрапартално или малко след раждането. При субдурални кръвоизливи кръвта може да тече под твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък и от вентрикулите в гръбначния канал.

Интравентрикуларни и перивентрикуларни кръвоизливи

Интравентрикуларните и перивентрикуларните кръвоизливи са по-често диагностицирани при много преждевременни и доносени, но незрели деца, при деца с вътрематочно забавяне на растежа, от майки със съпътстващ захарен диабет. Голяма част от тази група се състои от новородени, които са претърпели хронична вътрематочна хипоксия от 26 до 34 седмици. През този период, при нормално развитие, в перивентрикуларната зона функционира значителна съдова система, която по-късно се формира. Ако настъпят усложнения на този етап от бременността, се образува перивентрикуларен кръвоизлив, който се утежнява от вторични механични фактори при раждането.
Кръвоизливите, като правило, са симетрични, локализирани в епендимата на външната стена на страничните вентрикули, в зародишния слой на опашното ядро, по-често в жлеба между опашния туберкул и визуалния туберкул. Локализация на кръвоизливи в тази област по анатомични характеристики. В тази зона е разположена добре васкуларизирана зародишна кора, която има съдовете тънки стенипокрити с един слой ендотелиум и не са защитени от околните тъкани. В тази връзка, с повишаване на интрацеребралното или артериалното налягане, венозен застойкръв, лесно възникват диапедезни субепендимални кръвоизливи. Това се улеснява от специалното кръвообращение на мозъка в тази област, където има собствена венозна мрежа и всички вени, които текат оттук, се вливат в една централна венапод остър ъгъл, в резултат на което лесно възникват нарушения на кръвния поток. Унищожаването на епендима води до пробив на кръв във вентрикулите на мозъка. Причина за IVHможе да има приток на кръв към вентрикулите на мозъка при наличие на масивни субарахноидни кръвоизливи.
Появата на SEC / IVH се улеснява от дихателна недостатъчност, давайки кислород под високо налягане, използването на бикарбонати с терапевтична цел. Най-често IVH се наблюдава при отслабени деца с тежка SDR.
Тези кръвоизливи могат да бъдат остри или подостри. Първите се характеризират с анемия, нарастваща за период от няколко минути до 2-3 дни, дифузна мускулна хипотония, тремор, тонични гърчове, пронизителен вик, инхибиране на сукането и преглъщането, окото двигателни нарушения (отворени очи, пареза на погледа, вертикален нистагъм). При промяна на позицията на тялото се отбелязва рязко влошаванедържави. Подостро протичане на интра- и перивентрикуларни кръвоизливи се наблюдава при наличие на постнатални причини за хипоксия (ARDS, пневмония). Те се характеризират с многократна апнея, мускулна хипер- или хипотония, хипорефлексия, персистиращи "очни" симптоми (нистагъм, Graefe, "залязващо слънце", страбизъм), псевдобулбарни нарушения. Конвулсивен синдром се наблюдава по-рядко, отколкото при остро протичане. Прекомерното напълване на мозъка с кръв с повишаване на венозното налягане се характеризира с подуване и напрежение на фонтанелите.

Лечение:съставен от лечение остра фазаи контрол на постхеморагичната вентрикуларна дилатация.
Лечението на острата фаза трябва да се извършва в съответствие с температурен режими режим на вентилация. Необходимо е да се поддържа мозъчният кръвоток колкото е възможно повече (извършва се венозно приложениетечност и едновременно с това намаление вътречерепно налягане).
Лечението на развиваща се хидроцефалия е използването на лумбална пункция за отстраняване излишък на кръв. Задайте диакарб (50-60 mg / kg / ден), фуроземид 1 mg / kg / ден и други лекарства, които намаляват производството гръбначно-мозъчна течност. С неефективността на употребата на лекарства, които намаляват вътречерепното налягане, е показано хирургично лечение: маневрена.

Субарахноидни кръвоизливи

Субарахноидни кръвоизливи. Те се причиняват от нарушение на целостта на менингеалните съдове от хипоксичен или, когато се комбинират със субдурални кръвоизливи, от травматичен характер. Тяхната локализация е разнообразна. Кръвта, която се настани върху мембраните на мозъка по време на тези кръвоизливи, причинявайки асептично възпаление, води до цикатрично-атрофични промени в мозъка и мембраните, последвани от нарушение на ликвородинамиката.
Клиниката се характеризира с комбинация от менингеални, хипертонични и хидроцефални синдроми. Преобладават възбуда, хиперестезия, двигателно безпокойство, повишени рефлекси, мускулен хипертонус, мозъчен плач, отворени очи. С тежестта на хипертонично-хидроцефалния синдром се добавят накланяне на главата, скованост на врата, подуване на шевовете и фонтанелите и увеличаване на обиколката на главата. В соматичния статус - жълтеница, значителна загуба на тегло.
Характеристика на хода на вътречерепните раждане при недоносени деца е доминирането на признаците респираторни нарушения, синдром на депресия. Често заболяването е леко или асимптоматично.

Лечение:

1. корекция метаболитни нарушения;
2. лумбална пункцияс цел отстраняване на кръв;
3. антибиотична терапияпри наличие на "реактивен" менингит;
4. дехидратация при наличие на симптоми на повишено вътречерепно налягане;
5. при липса на ефективност на продължаващото консервативна терапияи прогресиране на хидроцефалия - шунтиране.

интрацеребрален кръвоизлив

Интрацеребрални кръвоизливи. При диапедезни кръвоизливи клиниката е незабележима - намаляване на мускулния тонус, летаргия, адинамия, нистагъм, страбизъм, симптом на Graefe, фокални конвулсии.
При обширни кръвоизливи състоянието е тежко, поради мозъчен оток - мускулна хипотония, конвулсии, фокални двигателни нарушения, мащабен тремор, слабо стенане, сънливост, брадикардия.
Лечение. Лек режим (пълен покой, изключване на травматични манипулации, затопляне, хранене чрез сонда до 3-4 дни от живота), кислородна терапия.
Важно място в диагностиката може и трябва да се отдели на пълното снемане на анамнезата, не по-малко важно е изследването на новороденото и оценката на неговия неврологичен статус. От спомагателни методи до последните години важностпридобит ултразвуково сканиране на мозъка през големия фонтанел - невросонография - позволява динамично да се оцени естеството на кръвоизливи или области на церебрална исхемия, размерът на вентрикулите, нарушен мозъчен кръвоток, като по този начин ви позволява по-обективно да прецените съществуващата патология, помага за диференциране на лечението и контрола му. Въпреки това, възможностите на ултразвуковите изследвания са доста ограничени и тяхната интерпретация може да бъде доста субективна. | Повече ▼ подробна информациядава ядрено-магнитен резонанс или компютърна томографияно само големите клиники могат да си го позволят.

Лечение. Общи насокилечение остър периодПеринаталните интракраниални кръвоизливи са:

• средства за антихеморагична посока (викасол, етамзилат, криопреципитат, кръв),
• намаляване на церебралния оток (лазикс, магнезиев сулфат, плазма),
• антиконвулсанти (GHB, Relanium, магнезиев сулфат), аналгетици (аналгин, дроперидол).

За лечение на хипертония-хидроцефален синдром се използва диакарб (0,05 mg / kg на ден) в комбинация с Panangin, избира се подходящ режим на лечение (3 дни прием, 1-2 дни почивка) и се определя продължителността на курса на лечение.
В групата на патогенетичните лекарства през последните години широко се използват лекарства, които подобряват енергийното снабдяване на мозъка, стимулират анаболните процеси, подобряват церебралния кръвен поток (енцефабол, цинаризин, сермион, кавинтон, мидокалм). Когато предписват тези лекарства, повечето специалисти се фокусират върху тежестта на лезията.
Децата, преживели острия период на перинатални кръвоизливи, се нуждаят от по-нататъшна цялостна рехабилитация, включително ноотропни лекарства, съдови препарати, лекарства, които подобряват мозъчния метаболизъм, също трябва да се обърне голямо внимание физиотерапевтични упражненияи масаж. Няма смисъл да се спираме подробно на рехабилитацията на такива деца, тъй като това е отделна доста голяма тема.

Литература:

1. Ръководство по неонатология. Изд. Г.В.Яцик. Москва: Агенция за медицинска информация, 1998 г., 400 с.
2. Болести на плода, новороденото и детето. Справочно ръководство. Под редакцията на E.D. Калус, Г. И. Кравцова. - Минск: Висше училище., 1991, -477 с.

Раждане на детето (изкълчване на рамото, тазобедрените стави, хематоми и др.) - това са здравословните проблеми на бебето, които възникват поради патологично трудни раждания, а също и - в резултат на грешки медицински екипи (или) неправилно поведение на майката по време на раждане и др.

Патологиите на новородените са по-дълбоки, често не се диагностицират веднага здравословни проблеми на бебето. Причините за проблеми от този вид могат да бъдат хромозомни малформации на плода, увреждане на централната нервна система, нарушения във формирането и развитието отделни телаи системи. Ако разгледаме патологиите на новородените от гледна точка на причините за тяхното възникване, тогава те могат да бъдат разделени на две големи групи: генетично определени и придобити. Разгледайте най-типичните случаи от всяка група.

Хромозомна патология на плода

Синдром на Даун- един от най чести патологииновородени, което, за съжаление, има тенденция да увеличава броя на случаите. Невъзможно е да се предвиди (и още повече - да се вземат мерки за превенция) тази патология на новородените. Учените все още не могат да кажат защо здрави родителидете се ражда с допълнителна хромозома. Но е възможно да се диагностицира синдром на Даун още през първата половина на бременността. За това бременната жена трябва своевременно да се подложи на генетичен скрининг. Какво да правим с получената информация за това, което все още не е родено детеСиндромът на Даун е лично решение на всяка жена. Но трябва да знаете за това.

Болест на Шерешевски-Търнър- чисто женска болест, което обикновено се диагностицира на 10-12 годишна възраст. Хората с това заболяване нямат една Х хромозома. безплодие и леко умствена изостаналост- сателити на тази хромозомна патология.

Болест на Клайнфелтер- проблемът на мъжете, в кариотипа на които са открити 47 хромозоми - 47, XXY. Основната проява на това заболяване е много висок растеж и безплодие.

В допълнение към тези заболявания има цяла линиязаболявания, причинени от хромозоми. Слава богу, не се случват често.

Как да избегнем хромозомни патологии при новородени?

Има два начина за това: консултация с генетик преди бременност и стриктно (!) спазване на времето за генетичен скрининг по време на бременност. Имайте предвид: генетични изследваниябременни са информативни само при строго определена гестационна възраст! Ако пропуснете тези срокове, ще получите грешни отговори.

"Придобити" патологии на новородени

Лекарите от всички специалности, които наблюдават бременни жени, не се уморяват да говорят за това какво им е „ интересна позиция» жените трябва:

а) подгответе се, тоест поне се подложите на преглед за присъствие в тялото различни инфекции, консултирайте се с генетик, откажете предварително лошите навици.

б) отнасяйте се към бременността с цялата отговорност: посетете лекаря навреме и направете всичко необходими тестовеспазвайте стриктно неговите препоръки.

Какъв е рискът от нарушаване на тези правила? „Само“ появата на неонатална патология различни степениземно притегляне. Нека разгледаме основните.

Нарушаване на формирането на отделни органи. Тази патология на новородените може да се появи буквално навсякъде в тялото на детето. "Слабата връзка" в тялото на бебето може да бъде сърцето, бъбреците, белите дробове, органите на зрението. Възможни са патологии в развитието на крайниците (например допълнителни пръсти) и др. Причините за това в по-голямата част от случаите са ефектът върху тялото на жената. вредни фактори"външен свят". А навикът да сочим към околната среда, върху която нямаме контрол - е много лош. Уви, в по-голямата част от случаите „тънките петна“ в здравето на детето се поставят от майките. Никотин, алкохол, глупава употреба на наркотици и др. - всяка жена, която мечтае за дете, трябва ясно да разбира какво прави, когато поднесе цигара или чаша вино към устата си.

Случва се друго: понякога се причиняват патологиите на новородените наследствени факториили наистина непредсказуемите "капризи" на природата. Възможно ли е да се помогне на детето в този случай. да Определено да! Например, съвременна медицинаизвършва уникални сърдечни операции на деца буквално в първите часове след раждането им. Но лекарите трябва да са подготвени за раждането на такова дете. Не пропускайте посещенията при лекар по време на бременност! Нека лекарите навреме да диагностицират проблема и да спасят живота на детето.

Перинатална церебрална хиповъзбудимост. Основните причини за този тип неонатална патология са хронични кислородно гладуванедете по време на бременност, вътрематочна инфекция на плода, както и травма при раждане.

Характерни симптоми на хиповъзбудимост: нисък мускулен тонус на детето, обща летаргия, сънливост, нежелание за кърмене, липса на плач или изключително ниска интензивност. Такива деца обикновено правят плашещо впечатление на майките, но не трябва да се притеснявате предварително: в по-голямата част от случаите този тип неонатална патология се коригира през първите няколко години от живота (а понякога и по-рано). Лечението може да бъде много различно: както медикаментозно, така и физиотерапевтично, в зависимост от тежестта на проявите.

Перинатална церебрална свръхвъзбудимост- проблем, до известна степен, противоположен на предишния. Крайниците на децата, родени с тази патология, обикновено са силно напрегнати, често се наблюдава треперене на брадичката. Децата често плачат дълго време, по-късно са хиперактивни, характеризират се с нестабилна психика.

Тази патология на новородените в по-голямата част от случаите също не е много сериозна и се елиминира успешно в ранна детска възраст.

Хипертония-хидроцефален синдромвъзниква поради повишено вътречерепно налягане. Симптом, характерен за този тип неонатална патология, е увеличаването на обема на главата, изпъкването на фонтанела и диспропорцията между лицевата и мозъчната част на черепа. Поведението на децата, страдащи от хипертензивно-хидроцефален синдром, е много различно. Децата могат да бъдат както плашещо летаргични в своите жизнени прояви, така и болезнено активни. IN тежки случаиможе би изразено изоставане в развитието.

Как да помогнем на дете с неонатални патологии

Изключително важно ранна диагностикатези проблеми! За предпочитане по време на бременност. И е абсолютно необходимо - скоро след раждането на бебето! Ако забележите нещо нередно с детето си, не го крийте от лекаря: колкото по-рано се диагностицира проблемът, толкова по-голям е шансът за успех.

Патология на новородените

Новородени - от 0 до 28 дни. Всеки 5-ти починал има асфиксия (ако по време на реанимация, тогава +)

Реанимацията на новородени се различава от реанимацията на възрастни и по-големи деца. Реанимацията се извършва в родилна зала или операционна зала.

Обемът на реанимационните мерки се оценява по 4 признака - дишане, сърдечен ритъм, пулсация на пъпната връв, физическа активност. При липса на тези признаци детето се счита за мъртвородено. При наличие на 1 знак - реанимация.

Живораждането е пълното експулсиране или извличане от майката на продукта на зачеването, независимо от продължителността на бременността, който след такова отделяне диша или показва други признаци на живот.

Жизнеспособен - СЗО - период 20 - 22 седмици и по-късно с телесно тегло 500 g или повече, което има 1 или повече признаци на живо раждане.

Обемът и последователността на реанимационните мерки зависи от тежестта на 3-те основни признака - спонтанно дишане, сърдечна честота, цвят на кожата. Терапия стъпка по стъпка

Етап 1 - стъпка А - възстановяване на свободната проходимост на дихателните пътища и тактилна стимулация на дишането. 20-25s.

Етап 2 - дишане - възстановяване на адекватното дишане чрез провеждане на допълнителна или изкуствена вентилация на белите дробове. Продължителността на стъпка B е 20-30 s. Кислород 60%

Етап 3 - стъпка С - котило - сърце - възстановяване и поддържане на сърдечната дейност и хемодинамиката. IVL с използване на 100% кислород. Адреналин ендотрахеално или в пъпната връв.

Адреналинът може да се въведе отново след 5 минути, ако сърдечната честота е по-малка от 80. Едновременно приложение на глюкоза.

Реанимацията се спира след 10 минути.

Дете, претърпяло тежка асфиксия, се нуждае от кърмене

Заболявания, диагностицирани в неонаталния период.

Преходно повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта - увеличаване на скоростта на образуване на билирубин поради (физиологична полицитемия, кратък живот на еритроцитите, катаболитен метаболизъм). Намалена чернодробна екскреция на билирубин (намалено усвояване на билирубин, намалена екскреция) Повишено повторно навлизане на билирубин от червата в кръвта поради - висока активностβ-глюкуронидаза в червата, потокът на част от кръвта от червата през потока на арантия в долната празна вена. Преходна чревна дисбиоценоза.

Жълтеница при новородени - физиологична и патологична (при 3-5% от доносените и 10-120 недоносени). Изследване - анамнеза на майката, ОАК, спектрометричен или биохимичен кръвен тест за билирубин. Появява се 24-36 часа след раждането Увеличава се през първите 3-4 дни от живота. Изчезва на 2-3 седмица от живота. Общо състояниене е нарушено. Концентрацията на хемоглобин в кръвта на пъпната връв е нормална. Почасовото увеличение на билирубина през първия ден е по-малко от 5,1 µmol на литър на час. общ билирубинкръвта се увеличава поради индиректната фракция. Нормални кръвни изследвания.

Видове патологична жълтеница. Хемолитична, конюгативна, механична, чернодробна.

Хемолитична болест на новороденото. Според Rh фактора или AB0 ​​- Жълтеницата се появява в първите 24 часа след раждането. Обикновено през първите 12. Увеличава се 3-5 дни. Избледнява от края на първата - началото на втората седмица от живота.

Кожата е ярко жълта с Rh конфликт - лимонов нюанс. Увеличаване на размера на черния дроб и далака в първите часове и дни от живота. Нормален цвят на изпражненията и урината. Концентрацията на билирубия в кръвта на пъпната връв е 51 или повече.

За наследствена хемолитична жълтеница, забавено начало.

Механичната жълтеница е нарушение на изтичането на жлъчката. СЪС зеленикав оттенъкКожа. Плътен черен дроб, далак. Тъмна урина, обезцветени изпражнения. Увеличаване на AST, ALT.

Високото увеличение на билирубина е опасно за проникване през BBB - натрупване в невроните на мозъка. Особено ядрото на мозъка.

Клиничната картина на билирубинова енцефалопатия - фаза 1 - билирубинова интоксикация - инхибиране на рефлексите, летаргия, сънливост, монотонен вик, регургитация, повръщане. Блуждаещ поглед.

Фаза 2 - спастичност, схванат врат, принудително положение, остър мозъчен вик, изпъкнала фонтанела, нистагъм, апнея, брадикардия. Увреждането на ЦНС е необратимо.

3-та фаза - фазата на фалшивото благополучие - изчезването на спастичността

Фаза 4 - формиране на клинова картина на тежки неврологични усложнения - церебрална парализа, парализа, пареза, глухота и др.

Стратегията за управление е кърмене. Преливане 1 - кръв, p маса. Фототерапията е намаляване на концентрацията на неконюгиран билирубин в кръвния серум.

Перинатално увреждане на централната нервна система - група патологични състояния, причинени от излагане на нервна системафетални или неонатални неблагоприятни фактори в антенаталния период, започващ от 22 седмици, по време на раждането и през първите 7 дни след раждането.

Класификация на перинаталните лезии на централната нервна система - хипоксични, травматични, дисметаболитни и токсикометаболични, инфекциозни заболявания.

Причините, влияещи върху появата на перинатални лезии на централната нервна система, са соматичните заболявания на майката с ефектите на хронична интоксикация. Остри инфекциозни заболявания или обостряне на хронични огнища на инфекция. Недохранване и обща незрялост. Наследствени заболявания и метаболитни нарушения. Патологично протичане на раждането, недоносеност и незрялост

Интранатални увреждащи фактори - дълъг безводен период, липса или слаба интензивност на контракциите, стимулиране на раждането, недостатъчно разкриване родовия канал, бързо раждане, цезарово сечение, преплитане на плода в пъпната връв, голямо телесно тегло и големина на плода

Хипоксични лезии на нервната система при новородени - церебрална исхемия (1,2,3), интравентрикуларен кръвоизлив, първичен субарахноидален кръвоизлив, комбиниран исхемичен и хеморагичен

По периоди - остър - 7-10 дни, понякога до месец, възстановяване до 6 месеца, период на изход - до 1-2 години

Степени на тежест - лека, средна, тежка. Основни клинични синдроми.

Светлина - свръхвъзбудимосттонус и рефлекси. Хоризонтален нистагъм, страбизъм, депресия на ЦНС, тремор на ръцете и брадичката

Среден - обикновено симптоми на депресия на ЦНС, мускулна хипотония, хипорефлексия, с мускулен хипертонус. Кратки конвулсии.

Тежка - церебрална - депресия на централната нервна система, конвулсии, дихателна, сърдечна, бъбречна пареза на червата.

Клиничната картина на перинаталните лезии на централната нервна система - депресия на централната нервна система - летаргия, хиподинамия, мускулна хипотония. Ree - свръхвъзбудимост на ЦНС.

Основните синдроми на възстановителния период - двигателни нарушения - мускулна хипохипер или дистония, парези и парализи. Хидроцефален синдром - увеличаване на главата, разминаване на шевовете, разширяване на венозната мрежа Вегетативно-висцерален синдром - мраморност и бледност на кожата, студени ръце и крака.

Нормализирането на неврологичния статус не може да бъде еквивалентно на възстановяване

Основната причина за увреждане на гръбначния мозък са травматични акушерски помощни средства с голямо тегло на плода, неправилно поставяне на главата, седалищно предлежание, прекомерно въртене на главата по време на отстраняването й, тракция зад главата.

Последици - пълно възстановяване, изоставане в развитието, хиперактивност с дефицит на вниманието, невротични реакции, епилепсия, хидроцефалия, церебрална парализа.

Диагностика на перинатални лезии на централната нервна система - може да се основава на клиниката. Останалото е само спомагателно за изясняване характера и локализацията. ЕхоЕг. Невросонография.

Лечение на острия период - осигуряване на оптимални условия за кърмене. Осигуряване на адекватна белодробна вентилация.

Храненето зависи от тежестта. По-добре себе си, ако може да суче.

Отстраняване на мозъчен оток - дехидратация - манитол, GHB, албумин, плазма, лазикс.

Елиминиране на конвулсивен синдром - седуксен, фенобарбитал

Намаляване на пропускливостта на съдовата стена - вит С калциев глюконат

Подобряване на контрактилитета на миокарда - карнитон хлорид, панангин. щадящ режим

Лечение на последствията от увреждане на ЦНС - медикаментозна терапия, масаж, ЛФК, физиоигли, педагогическа корекция

Синдром на респираторен дистрес _RDS

Характеризира се с дихателна недостатъчност. Формирани в пренаталния и неонаталния период - смъртността е приблизително 10%. Възниква поради дефицит на сърфактант (20-22 седмици)

Клинична картина - децата са в състояние на асфиксия и вродена хипоксия. Недостиг на въздух с дихателна честота над 60 в минута. Цианоза, бледност на кожата, скованост в гърдите. Може да има крепитална пнея, тахикардия.

Диагнозата се основава на клиниката. Възможно е да се определи концентрацията на лецитин в амниотичната течност

Лечение - възстановяване на белодробната вентилация, отстраняване на метаболитни нарушения, изсмукване на слуз от горните дихателни пътища, механична вентилация.

Инфузионна терапия - реополиглюкини, глюкоза. Lasix 2-3 mg на ден.

Вътрематочна инфекция - заболяване на плода или новороденото в резултат на пред- или интранатална инфекция с причинителя на всяко инфекциозно заболяване

Постнаталната инфекция обикновено води до развитие на локални гнойни възпалителни заболявания.

Лечение - АБ широк обхват, наблюдение, грижи

Както показва статистиката, в повечето случаи се раждат здрави деца. Но както винаги, има изключения от всички правила и понякога децата са най-много различни патологиикоето разбира се предизвиква голямо вълнение сред родителите. В тази статия ще ви разкажем какви патологии могат да бъдат открити при новородено бебе и защо са опасни, ако не се лекуват навреме. Днес има много патологии и е просто нереалистично да се изброят всички, но си струва да запомните тези, които са най-често срещаните.

Ингвинална и пъпна херния

Такава патология като херния се среща повече от често. Единствената добра новина е, че принадлежи към категорията на най-безопасните и най-лесните. В зависимост от пренебрегването на патологията, лечението може да бъде много различно - вариращо от специален масажи завършва с операция. Местоположението на хернията също ще повлияе.

тазобедрена дисплазия

IN напоследък тази патологиясе появява все по-често. Ако по време на раждането се появи изкълчване на тазобедрената става при дете, тогава лекарят го поставя назад и налага специални разрези или стремена, които трябва да бъдат върху детето няколко месеца. Ако това не е достатъчно, тогава може да се предпише дори операция. Както показва статистиката, е напълно възможно да се излекува дисплазия без операция, така че хирургическата намеса е само в отделни случаи.

заешка устна

Тази патология засяга външния вид на детето, причинява проблеми с храненето и развитието на речта. Разбира се душевно здраветрохите няма да страдат от това. По-рано цепната устнабеше сериозна патология, която беше много трудна за лечение. Още днес това не е проблем, защото през първите седмици от живота на детето ще бъде направена операция, която ще премахне напълно дефекта.

Цепнато небце

Разбира се, такава патология може да се намери доста рядко, но все пак не трябва да я изтривате от нашия списък. Когато се появи цепнатина на небцето при новородено, тъканите на твърдите и меко небцеи след това има комуникация между устната и носната кухина. Този дефект може да бъде отстранен и с помощта на хирургична интервенция. Ако операцията ще се извършва от специалисти, тогава на външен видтова няма да се отрази по никакъв начин на детето, единственото, което може да ви напомни вродена патологияса няколко тънки и едва забележими белега.

Полидактилия

Този термин се нарича патология, при която има допълнителни пръсти на ръцете или краката на новороденото. Ако говорим за честотата на патологията, тогава тя е повече от висока и се среща средно при всяко 300-то дете. Можете да отстраните дефекта за няколко минути с помощта на операция и малък рехабилитационен период. Въпреки че, както показва практиката, повечето родители все още не са съгласни с операцията и оставят детето голяма сумапръсти.

Вродено сърдечно заболяване при новородено

Сърдечните заболявания са едни от най сериозно заболяванепри новородени. Разнообразието от тази патология е просто впечатляващо, те могат да бъдат много различни, но всеки от тях е пряко свързан с анормалното образуване на сърдечната преграда при дете.

Лечението на сърдечните дефекти ще зависи изцяло от тежестта на заболяването. Ако дефектите са малки и детето може да живее и да се развива нормално с тях, тогава единственото, което лекарят може да предпише, е редовен преглед и наблюдение на новороденото. Деца, които имат сериозни патологиине може да избегне операцията. Както показва съвременна практика, операциите за отстраняване на сърдечни дефекти в повечето случаи завършват успешно и влияят изключително положително на здравето на детето.