фокален епилептичен припадък. Клонични, тонични и миоклонични припадъци: характеристики и разлики. Усложнения и последствия

Този тип епилепсия, при която епилептичните припадъци са причинени от ограничена и ясно локализирана зона на повишена пароксизмална активност на мозъка. Често е вторичен. Проявява се с частични сложни и прости епипароксизми, чиято клиника зависи от локализацията на епилептогенното огнище. Фокалната епилепсия се диагностицира въз основа на клинични данни, резултати от ЕЕГ и ЯМР на мозъка. Провежда се антиепилептична терапия и лечение на причинната патология. Според показанията е възможно хирургично отстраняване на зоната на епилептична активност.

Главна информация

Концепцията за фокална епилепсия (ФЕ) обединява всички форми на епилептични пароксизми, чиято поява е свързана с наличието на локално огнище на повишена епилепсия в церебралните структури. Започвайки фокално, епилептичната активност може да се разпространи от фокуса на възбуждане към околната мозъчна тъкан, причинявайки вторична генерализация на епилептичния припадък. Такива пароксизми на FE трябва да се разграничават от атаки на генерализирана епилепсия с първичен дифузен характер на възбуждане. Освен това има мултифокална форма на епилепсия, при която има няколко локални епилептогенни зони в мозъка.

Фокалната епилепсия представлява около 82% от всички епилептични синдроми. В 75% от случаите той дебютира в детска възраст. Най-често това се случва на фона на нарушения в развитието на мозъка, травматични, исхемични или инфекциозни лезии. Такава вторична фокална епилепсия се открива при 71% от всички пациенти с епилепсия.

Причини и патогенеза на фокална епилепсия

Етиологичните фактори на FE са: малформации на мозъка, засягащи неговата ограничена област (фокална кортикална дисплазия, артериовенозни малформации на мозъка, вродени церебрални кисти и др.), травматично увреждане на мозъка, инфекции (енцефалит, мозъчен абсцес, цистицеркоза, невросифилис ), съдови нарушения (прекаран хеморагичен инсулт), метаболитна енцефалопатия, мозъчни тумори. Причината за фокална епилепсия може да бъде придобито или генетично обусловено нарушение на метаболизма на невроните в определена област на мозъчната кора, което не е придружено от никакви морфологични промени.

Сред етиофакторите на фокалната епилепсия при деца има голям дял перинатални лезии на ЦНС: фетална хипоксия, интракраниална травма при раждане, неонатална асфиксия, вътрематочни инфекции. Появата на фокален епилептогенен фокус в детството е свързана с нарушение на съзряването на кората. В такива случаи епилепсията е временно зависима от възрастта.

Патофизиологичният субстрат на FE е епилептогенният фокус, в който се разграничават няколко зони. Зоната на епилептогенно увреждане съответства на областта на морфологичните промени в церебралната тъкан, които в повечето случаи се визуализират с помощта на ЯМР. Първичната зона е областта на мозъчната кора, която генерира епи-разряди. Областта на кората, по време на възбуждането на която възниква епилептичен припадък, се нарича симптоматогенна зона. Има също иритативна зона - зона, която е източник на епи-активност, записана на ЕЕГ в междупристъпния период, и зона на функционален дефицит - зона, отговорна за неврологични разстройства, свързани с епилептични припадъци.

Класификация на фокалната епилепсия

Фронталенфокална епилепсия. Епицентърът, разположен във фронталния лоб, обикновено причинява стереотипни краткотрайни пароксизми с тенденция към серийност. Аурата не е типична. Често има завъртане на очите и главата, необичайни двигателни явления (сложни автоматични жестове, въртене на крака и др.), Емоционални симптоми (агресия, писъци, възбуда). С фокус в прецентралния гирус се появяват моторни пароксизми на джаксъновата епилепсия. Много пациенти получават епилептични припадъци по време на сън.

Тиленфокална епилепсия. Когато фокусът е локализиран в тилната част, епилептичните припадъци често се появяват със зрителни увреждания: преходна амавроза, стесняване на зрителните полета, зрителни илюзии, иктално мигане и др. Най-често срещаният тип пароксизъм е зрителни халюцинации с продължителност до 13 минути.

Париеталенфокална епилепсия. Париеталният лоб е най-рядката локализация на епицентъра. Основно се засяга от тумори и кортикална дисплазия. Като правило се отбелязват прости соматосензорни пароксизми. След пристъп е възможна краткотрайна афазия или парализа на Тод. Когато зоната на епиактивност е разположена в постцентралния гирус, се наблюдават сензорни джаксънови припадъци.

Диагностика на фокална епилепсия

За първи път частичният пароксизъм е причина за задълбочено изследване, тъй като може да бъде първата клинична проява на сериозна церебрална патология (тумор, съдова малформация, кортикална дисплазия и др.). По време на изследването неврологът установява естеството, честотата, продължителността, последователността на развитие на епилептичния припадък. Аномалиите, разкрити по време на неврологичния преглед, показват симптоматичния характер на FE и помагат да се установи приблизителната локализация на лезията.

Диагностиката на епилептична мозъчна активност се извършва с помощта на електроенцефалография (ЕЕГ). Често фокалната епилепсия е придружена от епи-активност, записана на ЕЕГ дори в междупристъпния период. Ако обичайното ЕЕГ се окаже неинформативно, тогава се извършва ЕЕГ с провокативни тестове и ЕЕГ в момента на атаката. Точното местоположение на епицентъра се установява по време на субдурална кортикография - ЕЕГ с инсталиране на електроди под твърдата мозъчна обвивка.

Идентифицирането на морфологичния субстрат, лежащ в основата на фокалната епилепсия, се извършва чрез ЯМР. За да се идентифицират най-малките структурни промени, изследването трябва да се извърши с малка дебелина на секциите (1-2 mm). При симптоматична епилепсия ЯМР на мозъка дава възможност да се диагностицира основното заболяване: фокална лезия, атрофични и диспластични промени. Ако аномалии не са открити при MRI, тогава диагнозата е идиопатична или криптогенна фокална епилепсия. Освен това може да се извърши PET на мозъка, който разкрива област на хипометаболизъм на церебралната тъкан, съответстваща на епилептогенно огнище. SPECT в същата област определя зоната на хиперперфузия по време на атака и хипоперфузия - в периода между пароксизмите.

Лечение на фокална епилепсия

Терапията за фокална епилепсия се провежда от епилептолог или невролог. Тя включва подбор и постоянна употреба на антиконвулсанти. Средствата на избор са карбамазепин, валпроеви производни, топирамат, леветирацетам, фенобарбитал и др. При симптоматична фокална епилепсия основното е лечението на основното заболяване. Обикновено фармакотерапията е доста ефективна при окципитална и париетална епилепсия. При епилепсия на темпоралния лоб, често след 1-2 години лечение, се отбелязва резистентност към продължаващата антиконвулсивна терапия. Липсата на ефект от консервативната терапия е индикация за хирургично лечение.

Операциите се извършват от неврохирурзи и могат да бъдат насочени както към отстраняване на огнищно образувание (кисти, тумори, малформации), така и към резекция на епилептогенен участък. Хирургичното лечение на епилепсия е препоръчително с добре локализиран фокус на епиактивност. В такива случаи се извършва фокална резекция. Ако отделни клетки, съседни на епилептогенната зона, също са източник на епиактивност, е показана разширена резекция. Хирургичното лечение се извършва, като се вземе предвид индивидуалната структура на функционалните области на кората, установена с помощта на кортикография.

Прогноза за фокална епилепсия

В много отношения прогнозата на ПЕ зависи от неговия тип. Идиопатичната фокална епилепсия се характеризира с доброкачествен ход без развитие на когнитивно увреждане. Неговият резултат често е спонтанното спиране на пароксизмите, когато детето достигне юношеска възраст. Прогнозата на симптоматичната епилепсия се определя от подлежащата церебрална патология. Най-неблагоприятно е при тумори и тежки малформации на мозъка. Такава епилепсия при деца е придружена от умствена изостаналост, която е особено изразена в ранното начало на епилепсията.

Сред пациентите, подложени на хирургично лечение, 60-70% не са имали или са имали значително намаляване на епипароксизмите след операцията. Окончателното изчезване на епилепсията в дългосрочен период се наблюдава при 30%.

Преди това епилепсията се наричаше божествена болест или епилепсия, а хората, които я проявяваха, бяха стигматизирани, тоест в обществото им беше дадена психологическа стигма и в повечето случаи отрицателна. Дори в нашата космическа ера в някои страни хората, диагностицирани с генерализирана или фокална епилепсия, нямат право да работят в много професии, да шофират кола и да участват в определени развлекателни дейности, като гмуркане.

Сред хората има мнение, че епилептичният припадък задължително изглежда така: пациентът пада на земята, започва да се гърчи, от устата му излиза пяна. Ако в този момент човек се покрие с тъмен плат, пристъпът преминава и пациентът заспива. Всъщност епилепсията може да се прояви по различни начини и се лекува в специализирани медицински заведения. Една от най-добрите в Русия е клиниката на Бехтерев, която използва съвременни методи за диагностика и лечение. По отношение на фокалната епилепсия пациентите и техните близки имат много въпроси: откъде идва, наследява ли се, заразна ли е, защо малките деца страдат от епилепсия, може ли да се излекува напълно, с какво е изпълнена, колко опасна е за живота и много други. В тази статия ще се опитаме да дадем пълна информация за това заболяване.

Епилепсията е...

Като начало, нека обясним какъв вид заболяване е това - фокална епилепсия. В нервната система на човека има микроскопично малки структурни и функционални образувания, наречени неврони. Тяхната специфична структура им позволява да съхраняват и предават информация от други подобни единици, както и от мускули и жлези. Всъщност всяка реакция на тялото се определя от поведението на тези малки частици. В човешкия мозък има повече от 65 милиарда от тях. Много от тях се преплитат помежду си и създават така наречената невронна мрежа. Образно те могат да бъдат представени като вид добре координирана система, която живее според собствените си закони. се появяват, когато се появят внезапни (пароксизмални) електрически разряди в невроните, които нарушават тяхната работа. Това може да се случи при много заболявания, повечето от които са свързани с неврози с различна етиология. Има фокална епилепсия и генерализирана. Думата "фокален" идва от латинския "фокус". Епилепсията се счита за фокална, когато възбуждането на невроните е фокусирано на едно място (фокус) или, просто казано, има лезия в определена област на мозъка. Епилепсията се счита за генерализирана (обща), когато лезията или незабавно засяга двете полукълба на мозъка, или, възникнала на определено място, се разпространява в целия мозък.

класификация

През 1989 г. е актуализирана предишната класификация на фокалната епилепсия и нейните симптоми. Сега в рамките на тази патология се разграничават следните синдроми:

1. Идиопатичен.

2. Симптоматично.

3. Криптогенен.

При генерализирани се разграничават синдроми на идиопатична и симптоматична епилепсия.

Има също редица състояния, при които са налице както фокални, така и генерализирани характеристики.

Идиопатична фокална епилепсия

Този тип патология се развива, когато невроните на мозъка започват да работят по-активно, отколкото е необходимо. В този случай се образува така нареченото епилептично огнище, при което се генерират прекомерни електрически разряди, но пациентът няма структурно увреждане на мозъка. Първоначално тялото, в отговор на това, създава един вид защитен вал около фокуса. Когато изхвърлянията придобият интензивност, която им позволява да излязат от него, човек получава епилептичен припадък. Причината за идиопатичната епилепсия в по-голямата част от случаите е вродена мутация в гените, така че тя може да бъде наследствена. Тази патология може да се прояви във всяка възраст, но често първите признаци се наблюдават при деца. С навременния достъп до специалисти болестта може да бъде елиминирана и без подходящо лечение пациентите започват структурни промени в мозъчните полукълба, което води до различни неврологични разстройства, включително умствена дейност. Епилепсията при деца е доброкачествена, тъй като няма заплаха за живота. Класифицира се според местоположението на фокуса на активните неврони и се случва:

Симптоми и клиника на епилепсия на темпоралния лоб

Както подсказва името, този вид патология се диагностицира, ако фокусът на твърде активните неврони е концентриран в храмовете. Фокалната темпорална епилепсия може да възникне в ранна детска възраст поради следните причини:

• перинатална (родова) травма;
• липса на кислород в кръвта (хипоксемия), която възниква по различни причини, една от които е фетална асфиксия по време на раждане;
• посттравматична глиоза в темпоралната област.

При възрастни патологията може да се развие поради следните причини:

• смущения в церебралните съдове;
• мозъчен инфаркт;
• нараняване.

При тази патология епилептичният припадък преминава без загуба на съзнание и неговите предвестници (аура) могат да присъстват или да не присъстват. Пациентите могат да получат слухови, вкусови или зрителни халюцинации, замаяност, понякога болка в перитонеума, гадене, дискомфорт в сърцето, задушаване, втрисане, аритмия, страх, мисли за промяна на хода на времето, усещания за собственото тяло.

Ако възбуждането на невроните напусне фокусната зона и се разпространи в двете полукълба на мозъка, т.е. епилепсията от фокална става генерализирана, припадъците могат да преминат със загуба на паметта, падане, но без конвулсии. Също така в тази фаза на заболяването пациентите могат да изпитват повтарящи се действия - пляскане, почесване, хлипане, повтаряне на определени звуци, мигане.

С прогресирането на темпоралната епилепсия се наблюдават припадъци, които се наричат ​​вторично генерализирани. Те се характеризират със загуба на съзнание, падане на пациента, конвулсии във всички мускули.

Основното лекарство за епилепсия от тази форма е лекарството "Карбамазепин", а при липса на ефект се провежда заместителна терапия. В изключително тежки случаи е показана хирургична интервенция.

Клиника и симптоми на окципитална епилепсия

Тази патология също се счита за доброкачествена и се среща на всяка възраст, но в 76% от случаите нейните прояви се регистрират при бебета на възраст от 3 до 6 години. Окципиталната фокална епилепсия при деца се характеризира с факта, че припадъците с нея могат да се появят с големи разлики и са кратки (около 10 минути) или дълги (повече от 30 минути, понякога няколко часа).

Приблизително 10% от пациентите имат само вегетативни нарушения (гадене, обикновено завършващо с повръщане, главоболие, неразположение, летаргия, прекомерно изпотяване, бледност или, обратно, зачервяване на кожата, кашлица, сърдечна дисфункция, миаза, мидриаза, инконтиненция на урина, повишаване на температурата).

Приблизително 80% от пациентите имат отклонение (неправилно положение) на очите. Най-често детето отклонява очи настрани.

В 26% от докладваните случаи се наблюдава хемиклония (произволни мускулни потрепвания).

И накрая, в 90% от случаите вегетативните симптоми могат да бъдат придружени от загуба на съзнание.

1/5 от децата могат да изпитат конвулсии, джаксънов марш, а някои могат да изпитат слепота или ярки халюцинации.

В края на пристъпа детето се чувства нормално, без неврологични симптоми и интелектуални проблеми.

Продължителността на гърчовете и автономните симптоми са много страшни за родителите, които смятат, че детето може да умре. Въпреки това не е необходима помощ при краткотраен епилептичен припадък. Ако атаката на тилната епилепсия е продължителна и има изразени вегетативни симптоми, се предоставя спешна помощ, състояща се от интравенозни инжекции на бензодиазепини. Ако детето често има гърчове, се провежда профилактично лечение с карбамазепин.

Първична епилепсия при четене

Най-рядката проява на заболяването, срещаща се при момчетата спрямо момичетата в съотношение 2:1. Тази форма на епилепсия се проявява в ранна училищна възраст. Припадъците започват с треперене на брадичката, потрепване на мускулите на долната челюст, по-рядко има затруднено дишане, сетивни отклонения по време на четене, особено ако се прави на глас. Когато се появят първите предвестници, детето трябва да спре да чете, в противен случай атаката може да прерасне в тежък припадък. Някои родители и учители също не приемат това състояние на детето сериозно, но епилепсията при четене трябва да се лекува, тъй като в бъдеще пристъпите могат да започнат да се появяват по време на игри, когато говорите или ядете. Основното лекарство за тази форма на епилепсия е валпроат. Лекарите могат също да предписват флунаризин и клоназепам.

Симптоматична фокална епилепсия

Тази патология се диагностицира, когато има структурни нарушения в кората на главния мозък, чиято причина е надеждно установена. Симптоматичната епилепсия се регистрира при възрастни и деца с приблизително еднаква честота. Причините за възникването му могат да бъдат:

• травматично увреждане на мозъка от всякаква етиология;
• инфекциозни заболявания;
• вирусни заболявания;
• дисплазия на цервикалните съдове;
• хипертония;
• остеохондроза на гръбначния стълб;
• дефекти на нервната система;
• кислородно гладуване (асфиксия);
• много заболявания на вътрешните органи;
• родова травма при новородени.

Симптоматичната епилепсия може да се прояви дори няколко години след нараняване или заболяване.

Класификация на симптоматичната епилепсия

При тази патология се разграничават четири форми в зависимост от местоположението на структурните промени:

• времеви;
• париетален;
• тилен;
• челен.

Също така в тази група се разграничават синдром на Кожевниковски (хронична и едновременно прогресираща епилепсия) и синдром, при който фокалните епилептични припадъци започват поради всякакви външни стимули, например след внезапно събуждане.

Според мястото на фокусиране на фокуса на свръхвъзбудените неврони се разграничават следните форми:

• в дясното полукълбо;
• в лявото полукълбо;
• в дълбоки сегменти на мозъка;
• криптогенна фокална фронтална епилепсия.

Също така криптогенната епилепсия може да бъде придружена от синдром на Lennox-Gastaut. Наблюдава се по-често при момчета от 4 до 6 години и се изразява в неволно треперене, загуба на мускулен тонус, падане и загуба на съзнание.

Лечение

Първата помощ при епилептичен припадък трябва да бъде предоставена от роднини и други лица, в чиито очи се е случило. Какво да правя? Алгоритъмът е следният:

• предпазвайте пациента от опасни предмети, за да не бъде случайно наранен;
• ако човек е паднал, подложете нещо меко под главата му;
• разхлабете закопчалки (копчета, цип) на врата и гърдите;
• след като пациентът дойде на себе си, лекувайте раните му, ако има такива;
• извикай линейка.

Какво не трябва да правите:

• да държи човек в конвулсии;
• стиснете зъбите на пациента;
• опитайте се да му дадете вода или лекарство.

Лечението на епилепсията се извършва след установяване на причината за заболяването и точна диагноза, поради което, ако е възможно, е препоръчително да се свържете със специализирани клиники, например Института на мозъка (Санкт Петербург), Клиниката за възстановителна неврология (Москва) и други специализирани медицински институции, където има епилептолози.

Епилепсията се лекува по няколко начина:

• намаляване на честотата и продължителността на пристъпите;
• предотвратяване на нови пристъпи;
• анестезия;
• постигане на състояние на пациента, при което е възможно да се отмени лекарството.

В някои случаи може да се използва принудително лечение в специализирани психиатрични клиники. Възможностите за лечение включват лекарства, диета, остеопатия и, в трудни случаи, операция.

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме строги указания за снабдяване и цитираме само реномирани уебсайтове, академични изследователски институти и, където е възможно, доказани медицински изследвания. Обърнете внимание, че числата в скоби (и т.н.) са връзки към такива проучвания, върху които може да се кликне.

Ако смятате, че някое от нашето съдържание е неточно, остаряло или по друг начин съмнително, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Фокалната епилепсия е вид мозъчно заболяване, известно от древността, което се проявява със специфични конвулсивни припадъци, наречени епилептични припадъци. За невежите хора в съвременния свят съзерцаването на подобни атаки е ужасяващо и вцепеняващо. Въпреки че в древни времена тази болест се е смятала за свещена поради факта, че болестта се е проявявала при много велики хора от онова време, които са били причислени към светците и пророците.

Какво представлява фокалната епилепсия?

Човешката нервна система е сложен механизъм, чиято дейност се основава на процесите на възбуждане и инхибиране поради стимулация на невроните от външни или вътрешни фактори. По този начин тялото ни реагира на промените, настъпващи в него или в околното пространство.

Всички сензорни рецептори на човешкото тяло, мрежата от нервни влакна и мозъка са снабдени с неврони. Благодарение на тези електрически възбудими клетки ние сме способни да усещаме, чувстваме, извършваме целенасочени действия и да ги осъзнаваме.

Възбуждането е процес на предаване от неврон през нервната система на енергия, която предава сигнал (електрически импулс) към мозъка или в обратна посока (към периферията). При здрав човек процесът на възбуждане на невроните възниква под въздействието на дразнещи фактори. Те казват за епилепсия, ако в мозъка се открият огнища на патологично възбуждане, чиито неврони влизат в състояние на бойна готовност спонтанно без сериозни причини с образуването на прекомерно висок заряд.

Фокусите на повишена възбудимост на мозъка могат да имат различни форми и размери. Фокусите могат да бъдат единични, ясно ограничени (локализирана форма на заболяването) или множествени, разпръснати в различни части на мозъка (генерализирана форма).

Код по МКБ-10

G40 Епилепсия

Епидемиология

В Украйна, според статистиката, 1-2 души от сто страдат от епилепсия. Повече от 70% от случаите на диагностициране на епилепсия се падат на вродената форма на патология. Това е ярък пример за генерализирана форма на заболяването, чиито причини най-вероятно се крият в генетична аномалия. Въпреки това, има определен процент от пациентите, които са диагностицирани с идиопатична фокална епилепсия с добре дефиниран фокус на възбуждане в една конкретна област на мозъка.

Причини за фокална епилепсия

Фокалната епилепсия принадлежи към категорията на хроничните неврологични заболявания. Тя може да бъде вродена без никакви анатомични дефекти в структурата на мозъка. В този случай се отбелязват само смущения от страна на невроните, които дават неправилни сигнали към периферията, в резултат на което се отбелязва появата на патологични явления от различен характер.

Симптомите на първична (идиопатична) епилепсия могат да се наблюдават още в ранна детска и юношеска възраст. Повлиява се добре от лекарствена терапия и с времето честотата на епилептичните припадъци намалява.

Процесите на възбуждане в мозъка постоянно се редуват с инхибиране на нервната система, като по този начин управляващите структури на мозъка му дават възможност да се успокои и да си почине. Ако контролът не е на необходимото ниво, мозъкът е принуден постоянно да бъде във възбудено състояние. Това явление се нарича повишена конвулсивна готовност, което е характерно за епилепсията.

Причината за генетични неуспехи може да бъде кислороден глад на различни етапи от развитието на плода, вътрематочни инфекции, интоксикация, фетална хипоксия по време на раждане. Неправилната генетична информация може да бъде предадена и на следващите поколения, които не са били изложени на горните фактори.

Но заболяването може да се появи и по-късно. Тази форма на патология се нарича придобита (вторична, симптоматична) и нейните симптоми могат да се появят на всяка възраст.

Причините за развитието на симптоматична фокална епилепсия са органични мозъчни лезии, причинени от:

• (освен това, проявите на заболяването могат да се появят през следващите месеци след нараняването, например сътресение на мозъка, или да се забавят, напомняйки за себе си няколко години по-късно),
• вътрешни бактериални и вирусни инфекции (рисковите фактори в този случай са: ненавременно или непълно лечение на заболяването, пренебрегване на почивката в леглото в острия стадий на патологията, игнориране на самия факт на заболяването),
• предишен менингит или енцефалит (възпаление на мозъчни структури),
• остри нарушения на церебралната циркулация, водещи до хипоксия на мозъчните тъкани, исхемични и хеморагични инсулти,
• цервикална остеохондроза, която може да провокира нарушения на кръвообращението в областта на мозъка,
• злокачествени и доброкачествени тумори в мозъка, аневризми,
• хроничен алкохолизъм (фокална епилепсия при алкохолизъм се причинява от токсично увреждане на мозъка и метаболитни нарушения в неговите тъкани, което е следствие от редовна злоупотреба с алкохол).

Но различни дефекти (дисгенезия) на нервната система са по-характерни за идиопатичната фокална епилепсия.

Съществува и междинна форма на заболяването, която се нарича фокална епилепсия, свързана с BEPD (доброкачествени епилептиформени модели на детството). BEPD се диагностицира при 2-4% от децата под 14-годишна възраст. Всяко десето такова дете е диагностицирано с епилепсия.

Лекарите смятат родовата травма за причина за тази форма на фокална епилепсия. органични мозъчни лезии, получени от детето по време на раждането. Така че грешката на лекарите може да причини епилептични припадъци при дете без вродени патологии.

Патогенеза

В основата на патогенезата на фокалната епилепсия също е неконтролираното спонтанно възбуждане на мозъчните неврони, но при тази форма на заболяването такъв патологичен фокус има ограничен размер и ясна локализация. По този начин фокалната епилепсия трябва да се разбира като локализирана форма на заболяването, чиито симптоми са по-слабо изразени, отколкото при генерализирани припадъци, когато възбуждането настъпва в различни части на мозъка. Съответно честотата на гърчовете в този случай е по-малка.

Епилептичният припадък често се свързва с припадък, въпреки че всъщност може да има цял набор от симптоми, предшестващи необичайни припадъци. Прекомерното разтоварване на мозъчните неврони провокира появата на краткотрайни патологични състояния, характеризиращи се с нарушена чувствителност, двигателна активност, умствени процеси, поява на вегетативни симптоми и нарушено съзнание.

Най-необичайното при тази патология е, че пациентите най-често не могат да си спомнят подробности за атаката, защото дори не осъзнават какво им се е случило. При обикновена атака пациентът може да остане в съзнание, но да не контролира своите реакции и действия. Той осъзнава, че е получил гърч, но не може да опише подробности. Такава атака обикновено продължава не повече от 1 минута и не е придружена от сериозни последици за човек.

При комплексен епилептичен припадък има краткотрайна загуба или объркване на съзнанието. И когато човек дойде на себе си, той не може да разбере какво се е случило с него, ако внезапно се окаже в неправилна позиция или на неправилно място, където го е застигнала атака. Продължителността на такава атака може да варира от 1 до 3 минути, след което пациентът може да се ориентира лошо в терена още няколко минути, да се обърка в събития, пространствени и времеви координати.

, , , , , , , , , , ,

Симптоми на фокална епилепсия

Говорейки за клиничната картина на фокалната епилепсия, трябва да помним, че имаме работа с малък ограничен епилептогенен фокус в мозъка и в зависимост от локализацията на този фокус, симптомите на заболяването ще се променят. И все пак, отличителна черта на всеки тип епилепсия е наличието на повтарящи се епилептични припадъци, които се развиват прогресивно, но завършват за кратък период от време.

Както вече споменахме, простите атаки преминават без загуба на съзнание от пациента, докато сложните се характеризират с нарушения и объркване. Най-често сложните епилептични припадъци се появяват на фона на прости, след което има нарушение на съзнанието. Понякога има автоматизми (многократно монотонно повторение на думи, движения, действия). При вторична генерализация се появяват сложни припадъци на фона на пълно затъмнение на съзнанието. Първоначално се появяват симптоми на обикновен пристъп, а когато възбуждането се разпространи в други части на мозъчната кора, възниква тонично-клоничен (генерализиран) пристъп, който е по-силен от огнищния. В случай на нарушение или затъмнение на съзнанието, пациентът чувства известно инхибиране на реакциите за още един час и не мисли добре.

Простите епилептични пароксизми могат да възникнат при двигателни, сензорни, автономни, соматосензорни нарушения, да се появят с появата на зрителни и слухови халюцинации, промени в миризмата и вкуса и дори с психични разстройства.

Но това са все общи фрази. Какви симптоми могат да проявят определени форми и видове фокална епилепсия?

Идиопатична фокална епилепсияхарактеризиращ се с редки атаки, които имат едностранни двигателни и (или) сензорни симптоми. Атаките най-често започват с нарушения на говора, изтръпване на тъканите на езика и устата, спазми на фаринкса и др. Пациентите често изпитват отслабване на тонуса на мускулната система, резки движения на тялото и крайниците, нарушена координация на движението и ориентация в пространството, неизправности на зрителната система.

Фокалната епилепсия при деца в повечето случаи е вродена и има идиопатични симптоми. При кърмачета заболяването може да се прояви под формата на треперене на клепачите, изцъклен, замръзнал поглед, избледняване, накланяне на главата, извиване на тялото и спазми. Неволната дефекация и уриниране не са причина за диагностициране на заболяването, ако се наблюдават при деца под 2-годишна възраст.

Първите признаци на наближаващата атака при дете могат да бъдат следните симптоми: сънят на бебето е нарушен, появява се повишена раздразнителност, той започва да се държи без причина. В ранна детска възраст гърчовете често са придружени от загуба на съзнание, капризи, повишена сълзливост на бебето.

По-големите деца могат да получат внезапно замръзване с липса на реакция към околната среда и стимули, поглед, замръзнал в една точка. При фокална епилепсия често се появяват зрителни, вкусови и слухови нарушения. В края на атаката бебето продължава да си върши работата, сякаш нищо не се е случило.

Епилептичните конвулсии при деца не е задължително да бъдат придружени от конвулсии. При момичета между 5 и 8 години често се наблюдават гърчове без гърчове (известни още като абсанси), продължаващи по-малко от 30 секунди.

В юношеска възраст епилептичните припадъци често са придружени от прехапване на езика и пяна от устата. След атаките детето може да стане сънливо.

Симптоматична форма на заболяванетоима клинична картина, съответстваща на локализацията на засегнатата област в мозъка, тъй като различните части на мозъка са отговорни за различни аспекти от живота ни.

Ако зоната на повишена възбудимост на невроните се намира в областта на храма (темпорална епилепсия), епилептичният припадък има кратка продължителност (половин минута - минута). Атаката се предшества от ярка аура: пациентът може да се оплаче от неясна болка в корема, полуреални илюзии (парейдолия) и халюцинации, нарушено обоняние, пространствено-времево възприятие, усещане за местоположението.

Пристъпите могат да протичат както със загуба на съзнание, така и със запазването му, но съзнанието за случващото се остава замъглено. Проявите на заболяването ще зависят от местоположението на епилептогенния фокус. Ако се намира в медиалната зона, тогава има частично изключване на съзнанието, т.е. човек може да замръзне за известно време.

След рязко спиране на двигателната и речевата активност при възрастни се появяват предимно двигателни автоматизми. С други думи, човек може многократно несъзнателно да повтаря някои прости действия или жестове. При децата преобладават устните автоматизми (издърпване на устните, имитация на сукане, стискане на челюсти и др.).

Могат да се наблюдават временни психични разстройства: усещане за нереалност на случващото се с нарушения на паметта, нарушения на самовъзприятието и др.

Страничното местоположение на фокуса в темпоралната зона на човек е измъчвано от кошмарни халюцинации (зрителни и слухови), повишена тревожност, замаяност, която не е от системен характер, временна загуба на съзнание и загуба на равновесие без появата на конвулсии ( темпорален синкоп).

Ако лезията се открие в доминантното полукълбо на мозъка, след края на атаката може да се наблюдават нарушения на говора (афазия) за известно време.

Ако заболяването прогресира, тогава на определен етап могат да се появят вторично генерализирани припадъци, което се случва при 50% от пациентите с фокална темпорална епилепсия. В този случай, в допълнение към загубата на съзнание, се наблюдават тонично-клонични припадъци, с които обикновено свързваме понятието епилепсия: изтръпване на крайниците в разтегнато състояние, хвърляне на главата назад, силен насилствен вик (понякога като ако ръмжи) с активно издишване, тогава има потрепване на крайниците и тялото, спонтанно излизане на урина и изпражнения, пациентът може да ухапе езика си. В края на пристъпа се наблюдават говорни и неврологични нарушения.

В по-късните стадии на заболяването личностните характеристики на пациента могат да се променят, което може да стане по-конфликтно и раздразнително. С течение на времето се нарушават мисленето, паметта, появява се забавеност и склонност към генерализиране.

фокална темпорална епилепсияедин от най-честите видове симптоматична форма на заболяването, който се диагностицира при всеки четвърти пациент.

За фокална фронтална епилепсия, която с право се счита за най-популярния вид патология, появата на аура не е типична. Атаката обикновено протича на фона на запазено съзнание или насън, има кратка продължителност, но е склонна към серийност (повтарящи се припадъци).

Ако епилептичният припадък е започнал през деня, можете да забележите неконтролирани движения на очите и главата, появата на сложни двигателни автоматизми (човек започва да движи ръцете и краката си, симулирайки ходене, бягане, колоездене и т.н.) и психо- емоционални разстройства (агресивност, нервна възбуда, хвърляне, викове и др.).

Ако епилептогенният фокус е локализиран в прецентралната извивка, могат да се появят внезапни двигателни нарушения с тонично-клоничен характер с локализация от едната страна на тялото, обикновено протичащи на фона на запазено съзнание, въпреки че понякога атаката е генерализирана. Първо, човекът замръзва за момент, след което почти веднага се отбелязват мускулни потрепвания. Те винаги започват от едно и също място и се разпространяват до половината от тялото, откъдето е започнала атаката.

Можете да предотвратите разпространението на гърчовете, като държите крайника там, където са започнали. Вярно е, че първоначалният фокус на атаката може да бъде разположен не само върху крайниците, но и върху лицето или тялото.

Ако се появят гърчове при човек по време на сън, тогава могат да се появят краткотрайни нарушения като сънливост (ходене насън), парасомнии (движение на крайниците и неволни мускулни контракции при спящ човек) и нощна уринарна инконтиненция. Това е доста лека форма на заболяването, при която се наблюдава повишена възбудимост на невроните в ограничена област и не се разпространява в други области.

Фокална тилна епилепсияпроявява се главно чрез зрителни смущения. Това могат да бъдат както неволни движения на очите, така и нарушения на зрението: неговото влошаване, временна слепота, поява на зрителни халюцинации и илюзии с различно естество и сложност, стесняване на зрителното поле, образуване на наклон (празни зони в полето на очите). зрение), появата на мигащи светлини, светкавици, шарки пред очите ви.

Що се отнася до двигателното зрително увреждане, може да има треперене на клепачите, бързи колебателни движения на очите нагоре и надолу или от едната страна на друга (нистагъм), рязко стесняване на зениците на очите (миоза), въртене на очната ябълка и др.

Най-често такава атака се наблюдава на фона на мигреноподобно главоболие, бледност на кожата. При деца и някои възрастни те могат да бъдат придружени от пристъпи на коремна болка и повръщане. Продължителността на атаката може да бъде доста дълга (10-13 минути).

Фокална париетална епилепсия- най-редкият тип симптоматична форма на заболяването, обикновено възникваща поради туморни и диспластични процеси в мозъка. Пациентите се оплакват от нарушение на чувствителността с характерни симптоми: изтръпване, парене, остра краткотрайна болка в областта на изтръпване. На човек може да изглежда, че изтръпналият крайник изобщо липсва или е в неудобно положение, може да се появи замайване и объркване.

Най-често загубата на чувствителност настъпва по лицето и ръцете. Ако епилептогенното огнище е разположено в областта на парацентралния течащ гирус, изтръпването може да се усети и в слабините, бедрата и задните части. При увреждане на постцентралния гирус симптомите се появяват в ограничена област и постепенно се разпространяват в други области.

Ако е засегната задната париетална зона, тогава е много вероятно появата на зрителни халюцинации и илюзорни картини, нарушение на визуалната оценка на размера на обектите, разстоянието до тях и т.н.

С поражението на париеталната зона на доминантното полукълбо на мозъка възникват нарушения на речта и устното броене. Нарушения на ориентацията в пространството се наблюдават, когато фокусът е локализиран в недоминантното полукълбо.

Атаките се появяват предимно през деня и продължават не повече от 2 минути. Но честотата на тяхното възникване може да бъде по-висока, отколкото при други локализации на патологичния фокус.

Криптогенна фокална епилепсияс неясен генезис може да възникне на фона на алкохолизъм и наркомания, а също и да бъде следствие от нараняване на главата, вирусни патологии, нарушения на черния дроб и бъбреците. Обикновено гърчовете възникват спонтанно при епилепсия, но при тази форма на патология те могат да бъдат предизвикани от ярки светлини, силни звуци, рязък спад на температурата, внезапно събуждане, събитие, което е предизвикало прилив на емоции и др.

Смята се, че заболяването е придружено от метаболитни нарушения. Съдържанието на мазнини в тялото остава на същото ниво, но нивото на водата непрекъснато расте и започва да се натрупва в тъканите, включително мозъчната тъкан, което провокира появата на атака.

Доста често гърчове с различна продължителност протичат със загуба на съзнание и неврологични разстройства. Редовното им повтаряне може да доведе до психични разстройства.

Предвестници на тежка и продължителна атака са: появата на безсъние, тахикардия, главоболие, ярки зрителни халюцинации с мигащи светлини.

За фокална епилепсия с вторична генерализация на припадъците са характерни следните прояви:

• Първо, в рамките на няколко секунди се появява аура, чиито симптоми са уникални, т.е. различните хора могат да получат различни симптоми на припадък
• Тогава човекът губи съзнание и равновесие, мускулният тонус намалява и той пада на пода, като същевременно издава специфичен вик поради затрудненото преминаване на въздуха през внезапно стеснения глотис с внезапно свиване на мускулите на гръдния кош. Понякога мускулният тонус не се променя и падането не се случва.
• Сега започва фазата на тонични конвулсии, когато човешкото тяло замръзва за 15-20 секунди в неестествена позиция с удължени крайници и глава, отхвърлена назад или обърната на една страна (тя се обръща в посока, обратна на лезията). Дишането спира за известно време, има подуване на вените на шията и бледност на лицето, което постепенно може да придобие синкав оттенък, плътно компресиране на челюстите.
• След тоничната фаза настъпва клоничната фаза с продължителност около 2-3 минути. По време на тази фаза се наблюдават потрепвания на мускулите, крайниците, ритмично сгъване и разгъване на ръцете и краката, осцилаторни движения на главата, движения на челюстите и устните. Същите пароксизми са характерни за проста или сложна атака.

Постепенно силата и честотата на конвулсиите намаляват и мускулите напълно се отпускат. В постепилептичния период може да има липса на отговор на стимули, разширени зеници, липса на реакция на очите към светлина, липса на сухожилни и защитни реакции.

Сега малко информация за любителите на алкохола. Чести са случаите на развитие на фокална епилепсия на фона на злоупотреба с алкохол. Обикновено гърчовете са причинени от наранявания на главата, което често се случва в състояние на интоксикация, симптоми на отнемане и рязко отхвърляне на алкохола.

Симптомите на алкохолна епилепсия могат да се считат за: припадък и загуба на съзнание, поява на конвулсии, парещи болки, усещане за притискане или усукване на мускулите на крайниците, халюцинации, повръщане. В някои случаи се наблюдават усещане за парене в мускулите, халюцинации, налудни състояния дори на следващия ден. След пристъпи могат да се появят нарушения на съня, раздразнителност и агресивност.

По-нататъшното излагане на мозъка на алкохолни токсини води до увеличаване на епилептичните епизоди и деградация на личността.

, , , ,

Форми

Фокалната епилепсия е обобщено наименование на заболявания с ясно дефинирана зона на прекомерно възбуждане на невроните, характеризиращи се с повтарящи се епилептични припадъци. Тъй като това е заболяване на неврологичната сфера, експертите в тази област разграничават 3 форми на фокална епилепсия: идиопатична, симптоматична и криптогенна.

Идиопатичната фокална епилепсия, за която вече споменахме, е вид заболяване, чиито причини не са напълно изяснени. Но учените предполагат, че всичко се свежда до нарушения на мозъчното съзряване в пренаталния период, които са генетично определени. В същото време устройствата за инструментална диагностика на мозъка (ЯМР и ЕЕГ устройства) не показват промени.

Идиопатичната форма на заболяването се нарича още доброкачествена фокална епилепсия. Именно за тази форма говорим, когато лекарят поставя диагноза:

• доброкачествена детска (роландична) епилепсия или епилепсия с централни темпорални пикове,
• доброкачествена окципитална епилепсия, която има ранни прояви (синдром на Панайотопулос, настъпва преди 5-годишна възраст),
• доброкачествена окципитална епилепсия, проявяваща се в по-късна възраст (епилепсия тип Gastaut се диагностицира при деца на възраст над 7 години),
• първична епилепсия при четене (най-редкият тип патология с локализация на епилептогенния фокус в теменно-темпоралната зона на мозъчното полукълбо, което е по-отговорно за речта, е по-характерно за мъжкото население с азбучно писане),
• автозомно-доминантна фронтална епилепсия с нощни пароксизми,
• фамилна темпорална епилепсия
• нефамилни и фамилни доброкачествени епилептични припадъци в ранна детска възраст,
• фамилна темпорална епилепсия и др.

Симптоматичната фокална епилепсия, напротив, има специфични причини, състоящи се в различни органични мозъчни лезии и открити по време на инструментални изследвания под формата на взаимосвързани зони:

• анатомична зона на увреждане (директен фокус на увреждане на мозъка в резултат на нараняване на главата, нарушения на кръвообращението, възпалителни процеси и др.),
• зона на образуване на патологични импулси (област на локализация на неврони с висока възбудимост),
• симптоматична зона (областта на разпространение на възбуждането, която определя клиничната картина на епилептичен припадък),
• иритативна зона (област на мозъка, където повишената електрическа активност се открива чрез ЕЕГ извън пристъпите),
• зона на функционален дефицит (поведението на невроните в тази област провокира неврологични и невропсихични разстройства).

В симптоматичната форма на заболяването се включват:

• Постоянна частична епилепсия (синоними: кортикална, непрекъсната, kovzhevnikovskaya епилепсия), характеризираща се с постоянно потрепване на мускулите на горната част на тялото (главно на лицето и ръцете).
• Епилептични синдроми, провокирани от определени фактори, например припадъци на частична (фокална) епилепсия, които се появяват по време на внезапно събуждане или под въздействието на силни психо-емоционални фактори.
• Фокална темпорална епилепсия, при която е засегната темпоралната зона на мозъка, която е отговорна за мисленето, логиката, слуха, поведението. В зависимост от локализацията на епипатологичния фокус и симптомите, които се появяват, заболяването може да се прояви в следните форми:
  • амигдала,
  • хипокампал,
  • латерална (задна темпорална),
  • островен.

Ако са засегнати и двата темпорални дяла, можем да говорим за двустранна (битемпорална) темпорална епилепсия.

• Фокална фронтална епилепсия, която се характеризира с увреждане на фронталните части на мозъка с нарушена речева активност и сериозни поведенчески разстройства (Джексонова епилепсия, епилепсия на съня).
• Фокална париетална епилепсия, характеризираща се с намаляване на чувствителността на едната половина на тялото.
• Фокална тилна епилепсия, която се проявява в различни възрасти и се характеризира със зрителни увреждания. Може да има и проблеми с координацията на движението, повишена умора. Понякога процесът отива и към фронталните лобове, което затруднява диагностицирането.

Специален вид заболяване е мултифокалната епилепсия, когато в противоположните полукълба на мозъка последователно се образуват огледални епилептогенни огнища. Първият фокус обикновено се появява още в ранна детска възраст и засяга електрическата възбудимост на невроните в симетричната област на другото полукълбо на мозъка. Появата на втория фокус води до нарушения на психомоторното развитие, работата и структурата на вътрешните органи и системи.

Понякога, с очевидни симптоми на епилепсия при възрастни, лекарите не могат да определят причината за заболяването. Диагнозата не разкрива органично увреждане на мозъка, но симптомите показват друго. В този случай диагнозата е "криптогенна фокална епилепсия", т.е. епилепсия, протичаща в латентна форма.

Криптогенна и симптоматична фокална епилепсия може да възникне при вторична генерализация, когато в процеса са включени и двете мозъчни полукълба. В този случай, заедно с фокалните (парциални) припадъци, се появяват генерализирани комплексни припадъци, които се характеризират с пълно затъмнение на съзнанието и наличие на вегетативни прояви. В този случай наличието на конвулсии не е необходимо.

Някои синдроми могат да възникнат с два вида гърчове (фокални и генерализирани):

• неонатални гърчове при кърмачета,
• тежка миоклонична епилепсия, която се развива в ранна детска възраст,
• сънна епилепсия, която възниква по време на не-REM сън и се характеризира с продължителни пикови и вълнови комплекси,
• Синдром на Ландау-Клефнер или вторична епилептична афазия, която се развива на възраст 3-7 години и се характеризира със симптоми на афазия (разстройство на рецептивната реч) и нарушения на изразителността на речта (недоразвитие на речта), ЕЕГ разкрива епилептични пароксизми и пациентът също има прости и комплексни епилептични припадъци (при 7 от 10 пациенти).

, , ,

Усложнения и последствия

Въпреки факта, че фокалната епилепсия се счита за по-лека форма на заболяването от генерализираната, нейните симптоми не само изглеждат много грозни, но и представляват определена опасност за пациента. Разбира се, гърчовете не се появяват толкова често и са по-слабо изразени, отколкото при генерализираните, но дори тези редки гърчове крият висок риск от нараняване с внезапно намаляване на тонуса и падане на пода, особено ако наблизо няма човек, който да може подкрепа в такава ситуация.

Друга голяма опасност е високата вероятност от асфиксия поради навлизане на повръщано в дихателните пътища или блокиране на въздушния поток от езика на пациента, потънал вътре. Това може да се случи, ако наблизо няма човек, който да обърне тялото на пациента по време на атака отстрани. Асфиксията от своя страна може да доведе до смърт на пациента, независимо от причината и вида на епилепсията.

Вдишването на повръщане, което се случва по време на припадък, може да провокира развитието на остър възпалителен процес в тъканите на белите дробове (аспирационна пневмония). Ако това се случва редовно, заболяването може да има усложнено протичане, чиято леталност е около 20-22 процента.

При фронтална фокална епилепсия пароксизмите могат да се появят последователно в продължение на половин час с кратък интервал между атаките. Това състояние се нарича епилептичен статус. Появата на серийни припадъци може да бъде и усложнение на други видове епилепсия.

Човешкото тяло просто няма време да се възстанови през интервалите. Ако в същото време има забавяне на дишането, това може да доведе до церебрална хипоксия и свързаните с нея усложнения (с обща продължителност на атаките повече от половин час може да се развие олигофрения, умствена изостаналост при деца, смърт на пациента с вероятност от 5-50%, поведенчески разстройства). Конвулсивният епилептичен статус е особено опасен.

Ако болестта не се лекува, много пациенти развиват психическа нестабилност. Те се характеризират с изблици на раздразнителност, агресия, започват да влизат в конфликт в екипа. Това засяга отношенията на човек с други хора, създава намеса в работата и живота. В някои случаи пренебрегваното заболяване води не само до емоционална лабилност, но и до сериозни психични разстройства.

Особено опасна е фокалната епилепсия при деца, тъй като редовните припадъци могат да доведат до умствена изостаналост, говорни и поведенчески разстройства, което създава определени трудности по време на учене и комуникация с връстници, учители, родители и намалена успеваемост в училище.

, , , , , , , ,

Диагностика на фокална епилепсия

Диагнозата "фокална епилепсия" се поставя от лекарите въз основа на повтарящи се епилептични припадъци. Единичните пароксизми не се считат за причина за подозрение за сериозно заболяване. Независимо от това, дори такива атаки са достатъчна причина да се консултирате с лекар, чиято задача е да идентифицира болестта на ранен етап от нейното развитие и да предотврати прогресирането на симптомите.

Дори единичен фокален пароксизъм може да бъде симптом на тежко церебрално заболяване, като туморни процеси в мозъка, съдова малформация, кортикална дисплазия и др. И колкото по-рано се открие болестта, толкова по-вероятно е да победи.

Такъв проблем трябва да бъде решен от невролог, който ще извърши физически преглед на пациента, внимателно ще изслуша оплакванията на пациента, като обърне внимание на естеството на симптомите, честотата на тяхното повторение, продължителността на атаката или атаките, симптоми, предхождащи епилептичния припадък. Последователността на развитие на епилептичен пристъп е много важна.

Трябва да се разбере, че самият пациент често си спомня малко за симптомите на атака (особено генерализирана), така че може да е необходима помощта на роднини или очевидци на припадък, които могат да предоставят подробности.

Задължително е да се проучи медицинската и фамилната история на пациента, за да се идентифицират епизоди на епилепсия в семейството на пациента. Лекарят определено ще попита пациента (или неговите близки, ако е малко дете) на каква възраст са се появили гърчовете или симптомите, съответстващи на абсанси, както и събитията, предшестващи атаката (това ще помогне да се разбере какво е провокирало възбуждането на мозъчни неврони).

Лабораторните изследвания в случай на фокална епилепсия не са важни диагностични критерии. Общият анализ на урината и кръвта, който лекарят може да предпише в този случай, е по-вероятно да идентифицира съпътстващи заболявания и да определи работата на различни органи, което е важно за предписване на лекарства и физически процедури.

Но без инструментална диагностика точната диагноза е невъзможна, тъй като въз основа на горното лекарят може само да гадае в коя област на мозъка се намира епилептогенният фокус. Най-информативните по отношение на диагностицирането на епилепсия са:

• ЕЕГ (електроенцефалограма). Това просто изследване понякога позволява да се открие повишена електрическа активност в епи-огнищата дори между атаките, когато човек отиде на лекар (при декодиране се показва под формата на остри пикове или вълни с по-голяма амплитуда от останалите)

Ако ЕЕГ не показва нищо подозрително в междупристъпния период, се извършват провокативни и други изследвания:

• ЕЕГ с хипервентилация (пациентът трябва да диша бързо и дълбоко в продължение на 3 минути, след което се наблюдава повишаване на електрическата активност на невроните,
• ЕЕГ с фотостимулация (използване на светкавици),
• Лишаване от сън (стимулиране на активността на невроните чрез отказ от сън за 1-2 дни),
• ЕЕГ в момента на атаката
• Субдурална кортикография (метод, който ви позволява да определите точната локализация на епилептогенния фокус)

• ЯМР на мозъка. Проучването позволява да се идентифицират причините за симптоматична епилепсия. Дебелината на резените в този случай е минимална (1-2 мм). Ако не се открият структурни и органични промени, лекарят поставя диагноза криптогенна или идиопатична епилепсия въз основа на анамнезата и оплакванията на пациента.
• Позитронно-емисионна томография (PET на мозъка). Използва се по-рядко, но помага да се идентифицират метаболитни нарушения в тъканите на епицентъра.
• . Извършва се с наранявания или невъзможност за провеждане на други изследвания.

Освен това може да се предпише биохимичен кръвен тест, кръвен тест за захар и инфекции, тъканна биопсия и последващо хистоскопско изследване (ако има съмнение за онкологичен процес).

, , , , , , ,

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза помага да се определи формата на заболяването (фокална или генерализирана), да се постави точна диагноза, като се вземе предвид локализацията на лезията, да се разграничат единичните епилептични припадъци, провокирани от емоционални състояния, и директно епилепсията като хронично заболяване и повтарящи се припадъци. .

Лечение на фокална епилепсия

Лечението на пациента може да бъде предписано от невролог или епилептолог, ако има такъв специалист в медицинско заведение. Основата на терапията за фокална епилепсия е лекарството, докато физиотерапията за тази патология изобщо не се предписва, за да не се провокира атака, или се провежда с изключително внимание (обикновено това са специални упражнения за тренировъчна терапия, които помагат за балансиране на процесите на възбуждане и инхибиране в мозъка). Трябва незабавно да се настроите, че лекарството няма да бъде временно, а постоянно през целия живот на пациента.

Хомеопатия

Вероятно привържениците на народното лечение ще бъдат по-лесни от феновете на хомеопатията. Факт е, че у нас малко хомеопати се заемат да лекуват пациенти с диагноза генерализирана или фокална епилепсия. И няма толкова много лекарства, които помагат с тази патология.

За подобряване на състоянието и функционирането на мозъка можете да приемате хомеопатичния препарат Церебрум композитум. Но само такова лечение няма да помогне да се отървете от атаките на болестта.

Епилептичните припадъци през нощта и по време на менструация, както и припадъците, утежнени от топлина, са в патогенезата на хомеопатичното лекарство Bufa rana, направено от отровата на жаба.

Nux vomica може да се използва за лечение на нощни гърчове. Cuprum има благоприятен ефект и върху нервната система, поради което се използва и за лечение на епилепсия, придружена от конвулсивни припадъци с предшестващ плач.

Когато използвате хомеопатични лекарства (и те трябва да бъдат предписани от лекар-хомеопат) за лечение на епилепсия, трябва да разберете принципа на тяхното действие. Приемът на лекарства първо влошава състоянието на пациентите. НО това е временна ситуация, последвана от намаляване на броя на атаките и намаляване на интензивността им.

Предотвратяване

Що се отнася до превенцията на заболяването, всичко зависи от формата на заболяването. Навременното лечение на основното заболяване, което причинява гърчове, доброто хранене, здравословният и активен начин на живот ще помогнат за предотвратяване на симптоматичната форма на заболяването.

За да се предотврати появата на идиопатична форма на заболяването при дете, бъдещата майка трябва да спре да пуши, да пие алкохол и наркотици по време на бременност и в навечерието на зачеването. Това не дава абсолютна гаранция, че детето няма да изпита такова отклонение, но ще намали вероятността от такъв изход. Препоръчва се също така да се осигури на бебето правилно хранене и почивка, да се предпази главата от прегряване и наранявания, да се свържете своевременно с педиатъра, ако се появят някакви необичайни симптоми и да не се паникьосвате, ако възникне гърч, което дори не винаги показва заболяване .

, , [

При подходящо лечение при половината от пациентите припадъците постепенно намаляват до нула, а други 35% отбелязват, че броят на пароксизмите е намалял значително. Сериозни психични разстройства се наблюдават само при 10% от пациентите, докато 70% от пациентите нямат интелектуални затруднения. Хирургичното лечение гарантира почти стопроцентово облекчаване на гърчовете в близко бъдеще или в дългосрочен план.

При симптоматична епилепсия прогнозата зависи от патологията, която причинява появата на епилептични припадъци. Най-лесна за лечение е фронталната епилепсия, която протича по-леко. Прогнозата за лечение на алкохолна епилепсия силно зависи от това дали човек може да спре да пие алкохол.

Като цяло, лечението на всяка форма на епилепсия включва отказ от стимулиращи нервната система напитки (алкохол и кофеинови течности), употребата на големи количества чиста вода и богати на протеини храни: ядки, пилешко месо, риба, витаминозни храни и ястия с високо съдържание на полиненаситени мастни киселини. Не е желателно епилептиците да работят нощна смяна.

Установената диагноза фокална или генерализирана епилепсия дава право на пациента да получи увреждане. Всеки епилептик с припадъци със средна интензивност може да получи увреждане от група 3, което не ограничава способността му да работи. Ако човек има прости и сложни пристъпи със загуба на съзнание (в патология с вторична генерализация) и намаляване на умствените способности, той може дори да получи група 2, тъй като възможностите за работа в този случай са ограничени.

Фокалната епилепсия е заболяване, което е по-леко от генерализираната форма на заболяването, но въпреки това епилептичните припадъци могат донякъде да намалят качеството на живот на пациента. Необходимостта от приемане на лекарства, гърчове, които крият риск от нараняване, възможни усложнения и подозрителни погледи (а понякога и глупави, нетактични въпроси) на другите, които са свидетели на атаката, могат да повлияят на отношението на пациента към себе си и живота като цяло. Затова много зависи от близките и приятелите на епилептика, които могат да повдигнат самочувствието на човек и да го насърчат да се бори с болестта. Човек не трябва да приема болестта като присъда. Това е по-скоро черта на човек и изпитание за неговата воля и желание да живее здравословен, пълноценен живот.

]

Към днешна дата са идентифицирани повече от 30 различни вида епилептични припадъци. Всички атаки могат да бъдат разделени на две основни категории: огнищнагърчове и генерализирангърчове - всяка от тези групи включва доста голям брой разновидности на гърчове.

фокални гърчове

Фокални гърчове (наричани още частично) са гърчове, които са локализирани само в една част на мозъка. Приблизително 60% от хората с епилепсия страдат от тези припадъци.

Парциалните гърчове най-често се описват във връзка с областта на мозъка, в която са локализирани - например, пациент може да бъде хоспитализиран с фокален фронтален гърч.

При обикновен фокален припадък човекът остава в съзнание, но изпитва необичайни усещания и емоции, като внезапни и необясними чувства на радост, гняв, тъга или гадене. Той също може да вижда и чува това, което го няма, да усеща странен вкус или миризма.

При сложен парциален припадък пациентът изпитва промени в съзнанието или загуба на съзнание. Хората, които получават сложен фокален припадък, могат да получат симптоми като конвулсии, потрепване на устните, ходене в кръг и много бързо мигане. Такива движения се наричат ​​автоматизми. По-сложните действия, които може да изглеждат умишлени и целенасочени, също могат да бъдат несъзнателни. В този случай пациентите могат да продължат да извършват дейности, които са започнали преди началото на припадъка - например да измият същия съд. Тези припадъци обикновено продължават само няколко секунди.

Редица пациенти с фокални (особено сложни фокални) гърчове могат да изпитат аура - необичайни усещания, които се появяват малко преди атаката. По своята същност такива аури са прости парциални припадъци, при които човек остава в съзнание. Симптоматичните прояви на пристъп и тяхното прогресиране са стереотипни - всеки път, когато заболяването се проявява приблизително по същия начин.

Симптомите на фокалните гърчове са неспецифични и лесно могат да бъдат объркани със симптоми на други заболявания. Например, изкривеното възприемане на реалността, което се появява при комплексен парциален пристъп, може лесно да бъде объркано с главоболие, което се появява при мигрена. Странното поведение и усещания може да са симптоматични за нарколепсия, припадък или психично разстройство. За да се определи точно причината за нарушенията, може да са необходими доста голям брой анализи и изследвания.

Генерализирани припадъци

Генерализираните припадъци са резултат от анормална невронна активност от двете страни на мозъка. Такива гърчове могат да причинят загуба на съзнание, падане или масивен мускулен спазъм.

Има много видове генерализирани гърчове. При абсансен припадък се наблюдава поглед „никъде“ и/или потрепване на мускулите. Такива гърчове в някои случаи се наричат ​​"малки гърчове" - това е остарял термин. Тоничните гърчове се характеризират с напрежение в мускулите на гърба, ръцете и краката. Клоничните гърчове причиняват конвулсии от двете страни на тялото. Миоклоничните припадъци причиняват крампи или конвулсии в ръцете, краката и мускулите на горната половина на тялото. Атоничните припадъци водят до загуба на нормален мускулен тонус - характеризиращ се с падане, непреднамерено навеждане на главата и т.н. Тонично-клоничните припадъци се характеризират със смесен набор от симптоматични прояви, включително мускулно напрежение, циклични крампи на ръката/крака, загуба на съзнание . Тонично-клоничните припадъци понякога се наричат ​​с остарелия термин grand mal припадъци.

Не всички гърчове могат лесно и недвусмислено да се класифицират като фокални или генерализирани. Някои пациенти имат гърчове, които започват като парциални гърчове, но впоследствие се разпространяват в целия мозък. Освен това редица пациенти имат и двата вида гърчове.

Неразбирането на причините за епилептичните припадъци от други хора е един от най-значимите проблеми, които оказват негативно влияние върху живота на пациентите с епилепсия. Често за хората, които наблюдават припадък, е трудно да осъзнаят, че това, което изглежда като умишлено поведение, всъщност не е под контрола на пациента. В някои случаи припадъкът все още води до арест или настаняване на пациента в психиатрична болница.

Беше ли полезен материалът?

Епилепсията е едно от най-честите неврологични заболявания, което се изразява във внезапна поява на конвулсивни припадъци.

Възниква поради "грешки" в работата на невроните на мозъка. Те произвеждат внезапни електрически разряди. Може да бъде и фокална.

Генерализираната епилепсия се характеризира с факта, че нарушенията във функционирането на мозъчните клетки се разпространяват в двете полукълба на мозъка. Focal, напротив, има ясен фокус на щетите.

Епилепсията има и всяка от тях може да бъде генерализирана или фокална. Следователно в класификацията на ICD-10 няма отделен код за него. Кодът за епилепсия е G40.

Фокалната епилепсия има няколко форми.

Класификация и симптоми

идиопатичен

Тази форма на заболяването възниква, ако нервните клетки на мозъка започнат да функционират в по-активен режим, отколкото в нормално състояние.

В резултат на това възниква епилептично огнище, но важното е, че пациентът няма структурно увреждане на мозъка.

В най-ранния стадий на патологията тялото, така да се каже, създава нещо като „защитен вал“ около фокуса. Припадъците започват, когато електрически сигнали пробият тази защита.

Обикновено тази форма възниква поради увреждане на гените, следователно може да бъде. Ето защо често първите признаци на това се появяват при деца.

Ако навреме се обърнете към компетентен специалист, можете напълно да се излекувате. Напротив, ако не се лекува, води до много тежки последици, включително умствена изостаналост.

Този тип патология се класифицира според местоположението на фокуса и се случва:

времеви

Фокалната епилепсия на темпоралния лоб се диагностицира, когато свръхактивните неврони са разположени в темпоралния лоб на мозъка. Епилептичните припадъци обикновено преминават без загуба на съзнание, техните предшественици може да отсъстват.

Пациентът може да има халюцинации: слухови, зрителни, вкусови, гадене, болки в корема, задушаване, дискомфорт в сърцето, страх, променено усещане за хода на времето, аритмия, втрисане.

Причините са:

1. При деца:

При възрастни:

• нарушения на кръвообращението в съдовете на мозъка;
• удар;
• мозъчна травма.

Тилен

Счита се за доброкачествена, както и темпоралната епилепсия. Обикновено се среща при деца на възраст 3-6 години (76% от случаите), но се среща и при възрастни.

Атаките са различни: както кратки, около десет минути, така и дълги, които могат да продължат няколко часа. Освен това техните симптоми често са много различни един от друг. Така,

1. времеви. Характеризира се с нарушен слух и логическо мислене. Съответно поведението на пациента се променя.
2. Париетален. Тази патология се характеризира с когнитивни отклонения от възрастовите норми. Това са нарушения на паметта, изобретателността, речта.
3. Тилен. Симптоми - загуба на зрение, летаргия, умора, проблеми с координацията на движенията.
4. Фронтален. Конвулсии, пареза (намаляване на силата на крайниците), нарушено движение.
5. . Това е сложен синдром, който се състои от фокални епилептични припадъци, които се появяват на фона на прости припадъци.

Видове гърчове при симптоматична епилепсия:

1. просто- преминават без загуба на съзнание, характеризират се с малки вегетативни отклонения, нарушения във функционирането на сетивните органи и опорно-двигателния апарат.
2. Комплекс- нарушение на работата на съзнанието, проблеми с вътрешните органи.
3. Вторично генерализиран- човек губи съзнание, възникват вегетативни разстройства и конвулсивни припадъци.

Криптогенен

Буквално - "скрит произход". Тоест причината за епилепсията не може да бъде установена.

Обикновено се наблюдава при юноши и възрастни над 16 години.

Лечението се затруднява както от неясните причини за патологията, така и от разнообразната клинична картина.

Атаките са с различна продължителност, със и без загуба на съзнание, с и без вегетативни разстройства, конвулсии могат да бъдат или не.

Класификация на локализацията:

• в дясното полукълбо;
• в лявото полукълбо;
• в дълбините на мозъка;
• фокална фронтална епилепсия.

Мултифокална

Този тип епилепсия има няколко епилептични огнища едновременно.Това означава, че фронталният, темпоралният, тилният и париеталният лоб могат да бъдат включени едновременно.

Диагностика

Първият епилептичен припадък може да показва не само епилепсия, но и много други сериозни заболявания, вариращи от мозъчен тумор до инсулт.

Следователно има няколко етапа:

1. Събиране на анамнеза. По това време неврологът събира данни за пациента, установява честотата и характеристиките на пристъпите. Прави и неврологичен преглед.
2. Лабораторни изследвания.Пациентът взема кръв от пръст и вена, урина за експресен анализ. Резултатите ще бъдат готови само след няколко часа.
3. Хардуерно изследване.Това са електроенцефалография, която понякога е необходима по време на пристъп, MRI и PET (позитронно-емисионна томография), която е необходима, за да се установи състоянието на всеки участък от мозъка.

Първа помощ при атака

Какво трябва да направим:

Какво не трябва да правите:

1. Задръжте човек.
2. Скърца със зъби.
3. Опитайте се да налеете вода в него или да му дадете лекарство по време на атака.

Медицинско лечение

Основата за правилното лечение на епилепсията е определянето на вида на пристъпите. От това зависи както назначаването на антиепилептични лекарства, така и определянето на продължителността на лечението.

Принципи на лечение:

1. Целта е да се постигне освобождаване на пациента от гърчове или в най-лошия случай максимално намаляване на броя им при липса на странични ефекти.
2. Антиепилептичните лекарства (наричани по-долу AED) от първия избор (карбамазепин, валпроат, фенитоин) са най-ефективни, вероятността от странични ефекти е най-ниска.
3. Правилната дозировка на AEP е минималната.
4. Принципът на влошаване - AED, които са ефективни при някои видове припадъци, могат да причинят влошаване при пациенти с други видове припадъци.
5. Титрирането (определяне на дозата в зависимост от теглото на пациента и индивидуалната поносимост) повишава ефективността на терапията.
6. Ако дозата надхвърли горната граница на поносимост от пациента, общият ефект от лечението се влошава.

Какво определя избора на лекарство:

В крайни случаи, ако те не помогнат и консервативната терапия е изчерпана, фокалната епилепсия може да бъде излекувана.

При деца

Лечението на епилепсия при деца и бременни жени не се различава от това при възрастни.

Прогноза

Фокалната епилепсия е заболяване, което има много по-добра прогноза от генерализираната форма.

С правилното лечение и спазване на предписаната от лекаря терапия може да се излекува. В екстремни случаи има хирургически метод, тоест отстраняване на засегнатата област на мозъка.

Епилепсията е най-често срещаното неврологично заболяване.

Това означава, че никой не е имунизиран от появата на тази патология при него.

Лесно може да се прояви след нараняване - дори ако са минали няколко години.

Ето защо е необходимо внимателно да наблюдавате състоянието си и да се консултирате с лекар, без да чакате патологията да се превърне в заболяване, което не може да бъде излекувано с лекарства.