Детска жълтеница: симптоми, методи на лечение, последствия за новородени. Последици от ядрена жълтеница при новородени. Признаци на патологична жълтеница

Жълтеницата при новородени е физиологично или патологично състояние, което се причинява от повишаване на нивото на билирубина в кръвта и се проявява с иктеричен цвят. кожатаи лигавиците.

Източник: web-mama.ru

Според статистиката през първите седмици от живота жълтеницата се развива в около 60% от случаите при доносените и в 80% от случаите при недоносените бебета. Най-често (60-70%) се диагностицира физиологична жълтеница при новородени, която се появява, когато нивото на билирубина в кръвта се повиши до 70-90 µmol/l при доносени бебета и над 80-120 µmol/l (в зависимост от върху теглото на детето) при недоносени бебета. В повечето случаи жълтеницата се появява през първите три дни от живота на детето и не изисква лечение.

В случай на навременно адекватно лечение патологична жълтеницапрогнозата е благоприятна, влошава се с развитието на неврологични усложнения.

Билирубинът е един от основните жлъчни пигменти в човешкото тяло. Обикновено се образува по време на разграждането на протеини (цитохром, хемоглобин и миоглобин), които съдържат хема. В кръвта билирубинът се съдържа в две фракции - свободна и свързана. Приблизително 96% от билирубина в кръвта е представен от неразтворим индиректен билирубин, който образува комплекси с албумин. Останалите 4% се свързват с полярни молекули, по-специално с глюкуронова киселина. Индиректният (несвързан) билирубин се образува главно по време на разрушаването на еритроцитите и разграждането на хемоглобина, той не се разтваря във вода, разтваря се в липиди и е доста токсичен поради способността лесно да прониква в клетките и да има неблагоприятен ефект върху тяхната жизнена дейност. Индиректният билирубин се свързва с кръвния албумин и се транспортира до черния дроб. Директният (свързан) билирубин е нискотоксична фракция на общия билирубин, която се образува в черния дроб. Свързвайки се с глюкуроновата киселина, билирубинът става водоразтворим. Повечето от директен билирубиннавлиза в тънките черва, глюкуроновата киселина се отделя от него, билирубинът се възстановява до уробилиноген. IN тънко червочаст от уробилиногена се реабсорбира и навлиза в черния дроб през портална вена. Останалата част от уробилиногена навлиза в дебелото черво, редуцира се до стеркобилиноген, окислява се до стеркобилин в долните части на дебелото черво и се екскретира от тялото с изпражненията, придавайки му характеристика кафяв цвят. Малко количество стеркобилиноген се абсорбира в кръвта и след това се екскретира в урината.

Екскреторната функция на черния дроб на новородено дете е значително намалена поради анатомична незрялост и достига елиминиращата (т.е. екскретираща, отделяща) способност на черния дроб на възрастен до края на първия месец от живота.

Към последиците от жълтеницата при новородени, която се е развила на фона на една или друга патологичен процес, включват ядрена хипербилирубинемия с токсично увреждане на мозъка, глухота, деца церебрална парализа.

Характеристики на чревния метаболизъм жлъчни пигментипри новородени причиняват частично връщане на индиректния билирубин в кръвта и повишаване или поддържане на повишено ниво на билирубина. 80-90% от билирубина при новородени е представен от непряка фракция. Когато ензимните системи на тялото започнат да функционират в изцяло, цветът на кожата на детето се нормализира.

Причини за жълтеница при новородени и рискови фактори

Непосредствената причина за жълтеница при новородени е повишаването на нивото на билирубина в кръвта.

Източник: allyslide.com

Физиологичната жълтеница може да се дължи на следните причини:

• бързо разрушаване на феталния хемоглобин;
• недостатъчен трансфер на билирубин през мембраните на хепатоцитите;
• незрялост на чернодробните ензимни системи;
• нисък елиминационен капацитет на черния дроб.

Причините за патологична жълтеница при новородени са:

• тежко протичане на диабет при бременна жена;
• асфиксия, родова травма;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• инфекциозни лезии на черния дроб на детето (вирусен хепатит, херпес, токсоплазмоза, цитомегаловирус, листериоза и др.);
• сърповидно-клетъчна анемия, таласемия;
• еритроцитна мембранеопатия;
• кистозна фиброза;
• токсично-септично увреждане на черния дроб;
• нарушена екскреция на билирубин (синдром на удебеляване на жлъчката, вътрематочно холелитиаза, чревна непроходимост , стеноза на пилора, компресия жлъчните пътищанеоплазма или инфилтрат отвън);
• присъствие в кърмамайчини естрогени, които предотвратяват свързването на билирубин;
• нестабилна лактация и относително недохранване на детето;
• приемайки малко лекарства(сулфонамиди, салицилати, големи дозивитамин К).

Обикновено жълтеницата се определя от неонатолог по време на престоя на детето в родилния дом.

Рискови фактори са твърде дългите интервали между храненето на бебетата, недоносеност, предизвикване на раждане, забавено притискане на пъпната връв.

Форми на заболяването

Жълтеницата при новородени може да бъде физиологична (преходна) и патологична. Патологичните въз основа на етиологията се разделят на следните видове:

• конюгатив- развиват се на фона на нарушение на процесите на трансформация на индиректния билирубин;
• хемолитичен- поради интензивна хемолиза на еритроцитите;
• механичен (обструктивен)- възникват, когато има механични пречки за изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника;
• чернодробна (паренхимна)- развиват се с лезии на чернодробния паренхим при хепатит различни етиологии, наследствени нарушенияметаболизъм, сепсис.

По произход жълтеницата бива наследствена или придобита.

В зависимост от лабораторните критерии, жълтеницата при новородени може да бъде с преобладаване на директен (повече от 15% от общия) или индиректен (повече от 85% от общия) билирубин.

Степени на жълтеница при новородени:

Симптоми на жълтеница при новородени

Физиологичната жълтеница при новородените се появява на втория или третия ден след раждането и достига максимум на четвъртия или петия ден. Кожата и лигавиците на новороденото се оцветяват жълто (лека степенжълтеница), урина и изпражнения нормален цвят, черен дроб и далак не са увеличени. Пожълтяването на кожата не се простира под нивото на пъпната линия и се забелязва само при ярка естествена светлина. Общо благосъстояниедетето обикновено не се влошава, но в случай на значително повишаване на нивото на билирубина в кръвта може да се наблюдава летаргия, летаргия, сънливост, гадене и повръщане (регургитация). При организиране правилното храненеи грижи, симптомите на жълтеница при новородено напълно изчезват до около две седмична възраст.

Физиологичната жълтеница при новородени преминава без усложнения, но в случай на нарушение на адаптационните механизми, физиологичната жълтеница може да се трансформира в патологична.

Жълтеницата при недоносени новородени, като правило, се появява по-рано (първия или втория ден), достига своя връх до седмия ден от живота и изчезва до триседмична възраст. Поради по-продължителното съзряване на чернодробните ензимни системи при недоносените новородени съществува риск от развитие на керниктер, както и билирубинова интоксикация.

При наследствена конюгативна жълтеница при новородени има леко увеличениенивото на индиректния билирубин, докато анемия и спленомегалия отсъстват. Патологичният процес възниква в първите дни от живота на детето и непрекъснато се увеличава. Съществува риск от развитие на ядрена жълтеница с последваща смърт.

Жълтеница на фона ендокринна патологиясе проявява на втория или третия ден от живота на детето и отшумява след три до пет месеца. В допълнение към иктеричната кожа се отбелязва летаргия, артериална хипотония, намаляване на сърдечната честота, пастозност и запек.

Тежестта на жълтеницата, развита при новородено на фона на асфиксия и нараняване при раждане, зависи от нивото на билирубина в кръвта и тежестта на хипоксично-асфиксичния синдром.

Жълтеницата при деца, които са кърмени, може да се появи през първата или втората седмица от живота и да продължи от един до месец и половина.

С прогресирането на хипербилирубинемия при новородени, билирубинът прониква през кръвно-мозъчната бариера и се отлага в базалните ядра на мозъка (ядрена жълтеница), което води до развитие на билирубинова енцефалопатия. В същото време на начална фазапатологичният процес в клиничната картина е доминиран от симптоми на интоксикация с билирубин (монотонен вик, апатия, сънливост, регургитация, повръщане). След това към тези симптоми се добавят скованост на мускулите на врата, изпъкналост на голямата фонтанела, мускулни спазми, конвулсии, периодично възбуждане, нистагъм, брадикардия, рефлексно изчезване.

Според статистиката през първите седмици от живота жълтеницата се развива в около 60% от случаите при доносените и в 80% от случаите при недоносените бебета.

На този етап, който може да продължи от няколко дни до няколко седмици, настъпва необратимо увреждане на централната нервна система. През следващите два до три месеца децата показват въображаемо подобрение в състоянието си, но вече на третия или петия месец от живота си такива деца могат да развият неврологични усложнения.

Индикатори за физиологична и патологична жълтеница:

Индекс	Физиологична жълтеница	Патологична жълтеница
Благосъстоянието на детето	Няма симптоми на заболяване, добър апетит	Детето е летаргично, суче лошо гърдата, плюе. Вродените рефлекси са намалени
Визуализация на жълтеница	За 2-3 дни от живота	Ранно: вродено или се появява през първите 24 часа след раждането Късно: появява се на 2-та седмица от живота и по-късно
Степента на билирубинемия за 3-5 дни	Билирубин< 204 мкмоль/л	Билирубин > 221 µmol/l
Протичането на жълтеницата	Монотонно нарастване, след това постепенно окончателно изчезване	Вълнообразен: появява се, след това изчезва и се появява отново
Продължителност на жълтеницата	Първите две седмици от живота	Повече от 2-3 седмици
Директен билирубин на възраст 2-3 седмици	< 5,1 мкмоль/л	> 15–25 µmol/l

Диагностика

Обикновено жълтеницата се определя от неонатолог по време на престоя на детето в родилния дом.

Визуалната оценка на степента на жълтеница при новородени се извършва по скалата на Cramer, има пет степени:

1. Концентрацията на билирубин е приблизително 80 µmol / l, жълтеникавост на кожата на лицето и шията.
2. Билирубин около 150 µmol/l, жълтеница се простира до пъпа.
3. Билирубинът достига 200 µmol/l, кожата до коленете е жълта.
4. Билирубин около 300 µmol / l, жълтеникавост на кожата на лицето, тялото, крайниците (с изключение на дланите и стъпалата).
5. Билирубин 400 µmol/l, тотална жълтеница.

Лабораторната диагностика обикновено включва.

Лечение на жълтеница при новородени

Физиологичната жълтеница при новородени не изисква лечение. Храненето се препоръчва 8-12 пъти на ден без нощна почивка, дневният обем на приема на течности трябва да се увеличи с 10-20% в сравнение с физиологичните нужди на детето.

Жълтеницата при недоносени новородени, като правило, се появява по-рано (първия или втория ден), достига своя връх до седмия ден от живота и изчезва до триседмична възраст.

Лечението на патологичната жълтеница при новородени зависи от етиологичен фактори е насочен основно към неговото премахване. За да се ускори отделянето на билирубин, могат да се предписват ентеросорбенти, холеретични лекарства, витамини от група В. Методът на фототерапията се използва в периодичен или непрекъснат режим. В някои случаи лечението на жълтеница при новородени включва инфузионна терапия, плазмафереза, хемосорбция и обменна трансфузия.

Възможни усложнения и последствия от жълтеница при новородени

Физиологичната жълтеница при новородени преминава без усложнения, но в случай на нарушение на адаптационните механизми, физиологичната жълтеница може да се трансформира в патологична.

Последиците от жълтеницата при новородени, които се развиват на фона на определен патологичен процес, включват ядрена хипербилирубинемия с токсично увреждане на мозъка, глухота, церебрална парализа и умствена изостаналост.

Прогноза

Прогнозата за физиологична жълтеница при новородени е благоприятна

В случай на навременно адекватно лечение на патологична жълтеница, прогнозата също е благоприятна, влошава се с развитието на неврологични усложнения.

Предотвратяване

Специфична профилактика на жълтеница при новородени не е разработена.

към мерките неспецифична профилактикапатологичните състояния включват:

• адекватен и своевременно лечениесоматични заболявания при жена по време на бременност;
• отхвърляне лоши навиципо време на бременност;
• рационално хранене на бременна жена;
• ранно прикрепване на новороденото към гърдата;
• предотвратяване на резус конфликт.

Видео от YouTube по темата на статията:

Често, още в болницата, гледайки бебето, забелязваме, че цветът на кожата му се е променил - придобил е жълтеникав оттенък. Това явление се нарича неонатална жълтеница. Бялото на очите може да придобие жълтеникав оттенък и видими черупкилигавица. Специалистите разграничават 2 вида неонатална жълтеница:

1. Физиологичен (конюгация).
2. Патологични (ядрени, хемолитични).

Съществува определена групабебета с риск от неонатална жълтеница:

• недоносени бебета;
• деца на майки с диабет;
• близнаци.

Неонатална жълтеница: причини

Правейки изследвания, съвременни специалистидоказа, че проявата на жълтеница върху кожата на бебето също се влияе от:

• хранене на майката по време на бременност;
• влошаване на здравето на бременната жена;
• лоши навици на бъдещата майка;
• йоден дефицит при бременна жена;
• неблагоприятно състояние на околната среда;
• провеждане лекарствав тялото на бременна жена по време на раждане или кърмене.

Всички горепосочени фактори влияят върху недоразвитието на плода в утробата и преждевременно ражданекогато органите на бебето все още не са напълно оформени, за да функционират добре. А недоразвитието на плода се отразява негативно върху способността на тялото да транспортира билирубина, натрупан след раждането в кръвта на бебето, до черния дроб за отстраняване от тялото. И така, когато тялото не може напълно и своевременно да премахне билирубина, тогава се появява иктеричен цвят на кожата и лигавицата на детето.

Физиологична или конюгативна жълтеница: причини

Всяко пожълтяване на кожата е свързано с повишено ниво на билирубин в кръвта на човек, дори новороден. Билирубинът е вещество, което се образува след разпадането на червените кръвни клетки. В утробата детето има голям брой червени кръвни клетки, които носят хемоглобин. След раждането малък човекне се нуждае от толкова много от тях и затова те са унищожени. Билирубинът, образуван след тяхното разпадане, трябва да влезе в черния дроб с кръвта и да се отдели чрез урината и първите изпражнения на новороденото.

Докато билирубинът „стига“ до черния дроб, той може частично да се абсорбира в кръвта на бебето и да оцвети кожата и лигавиците му. Жълтеницата се проявява поради недостатъчното развитие на системите, които са отговорни за обмена на билирубин в кръвта, при кърмачета.

Физиологичната жълтеница на новородените се появява 2-4 дни след раждането. Такава жълтеница изчезва в рамките на максимум 2-3 седмици след раждането при доносени бебета (3-4 седмици при недоносени бебета), без медицинска намеса и нарушение на общото състояние на детето. Но избледняването, тоест по-малкото жълтеница, трябва да започне още в края на първата седмица от живота.

Физиологична жълтеница: симптоми

• оранжев цвят на кожата на бебето;
• общото състояние на детето е нормално;
• концентрацията на хемоглобина е нормална;
• урина и изпражнения с естествен цвят.

Физиологична (конюгирана) жълтеница: последствия

Физиологичната жълтеница, която изчезва до 2-3 седмици след раждането без никакви усложнения, няма никакви последствия за жизнените функции на органите на детето. Ако в родилния дом ви кажат, че бебето има жълтеница, но не правят никакви изследвания и не наблюдавате капризност и отказ от гърдата, тогава имате физиологична жълтеница.

Физиологична (конюгирана) жълтеница: лечение

Такава жълтеница не се нуждае от медицинска намеса, ако няма нарушения в общото състояние на бебето. В родилния дом ходът на това заболяване се наблюдава ежедневно от педиатри, които всеки ден оценяват степента на жълтеница на детето и решават дали има нужда от кръвен тест за количеството билирубин, съдържащ се в кръвта.

След изписването родителите наблюдават бебето у дома, като всеки ден определят дали жълтеницата е станала по-силна. Ако изчезне, тогава не трябва да се консултирате с лекар. Ако забележите, че кожата на бебето е станала по-жълта от преди, тогава трябва да се консултирате с лекар за съвет.

Понякога след изписване се предписва 5% разтвор на глюкоза за жълтеница, която след 1-1,5 трябва да помогне за облекчаване на жълтеницата с непатологичен курс.

Слънчевите лъчи са благоприятен ефекти настроението на майката и бебето, и добро лекарствоот физиологична жълтеница.

Патологична неонатална жълтеница

Както бе споменато по-рано, неонаталната жълтеница може да бъде от два вида. Един от тях е обсъден по-горе (физиологичен), докато вторият тип - патологична неонатална жълтеница - не е толкова безвреден, колкото първия тип.

Ако жълтеницата продължава повече от месец, тогава трябва да започнете да се тревожите. Най-вероятно сте изправени пред патологията на хода на жълтеницата. Не можете да правите без кръвен тест и консултация с опитен лекар.

Видове патологична жълтеница:

1. Ядрена.
2. Хемолитична.

Патологична жълтеница на новородени: симптоми

Патологичната жълтеница на новородените се появява на първия ден след раждането, за разлика от физиологичната жълтеница. Също отличителен белег патологичен ходТова заболяване е продължителността на жълтия цвят на кожата на детето (повече от 3 седмици) и високото ниво на билирубин в кръвта.

Друг симптом е летаргия, отказ от храна или депресия. сукателен рефлекс. Дете с жълт цвят на кожата може да бъде летаргично и сънливо. Мускулната хипертония и монотонният плач на бебето също могат да показват патологичния ход на новородената жълтеница.

Заедно с дълъг ход на жълтеница (повече от месец), детето може да изпита постоянен жълт цвят на кожата и лигавиците, потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията - това е основното нещо, което дори родителите могат да забележат у дома.

Ако симптомите не бъдат забелязани навреме, тогава повече тежки симптоми: конвулсии, брадикардия, пронизителен вик, ступор и кома.

Ядрена патологична жълтеница на новородени: причини

Патологичната жълтеница при новородени възниква поради излишък на билирубин в кръвта на детето. Основната причина за възникването прекомерно количествобилирубин в кръвта на бебето е липсата в тялото на ензими, които доставят билирубин в черния дроб. Липсата на такива ензими се свързва с:

• недоносеност;
• масивни кръвоизливи по кожата и главата на детето;
• много изразена жълтеница при предишни деца, ако са били в семейството.

Най-вече, разбира се, вероятността от развитие на такъв ход на жълтеница при новородено е именно при недоносени бебета, тъй като техните органи не са готови за самостоятелен живот без участието на тялото на майката.

Ядрена патологична жълтеница: последствия

Ядрената жълтеница получи името си, защото, прониквайки в кръвта на бебето, тя достига до мозъка и засяга ядрата на неговите клетки. Ядрена жълтеница на новородени при липса на навременна и правилно лечениеможе да доведе до умствена изостаналост и физическо развитие, до церебрална парализа, глухота, намалено зрение до слепота. Нарушава се дейността на цялата нервна система и възниква много сериозен неврологичен дефект. В някои случаи kernicterus води до парализа на детето.

Ядрена патологична жълтеница: лечение

Прекомерното количество билирубин в кръвта трябва да се определи дори в болницата. Опитните лекари трябва да премахнат основните причини за повишаване на концентрацията на това вещество в кръвта на бебето.

Най-честият начин за елиминиране на излишния билирубин от кръвта на бебето е фототерапията. Фототерапията обикновено използва кварцови лампи, които могат да разграждат билирубина, натрупан в кожата на новороденото. Докато има индикация, фототерапевтичните сесии трябва да се повтарят редовно. Оптималният режим на фототерапия за повечето новородени е последователно редуване на фототерапевтични сесии с почивки за хранене.

Има и възможност, ако не и много тежки теченияядрена жълтеница, прилагайте капкомери с специални препаратипомага за премахване на излишния билирубин от тялото на детето. Използват се капкомери с 5% разтвор на глюкоза.

В частност тежки случаите прибягват до заместващо кръвопреливане, за да прочистят напълно малкия организъм от излишните билирубинови клетки, които влияят негативно върху неговите жизнени функции.

Хемолитична патологична жълтеница: причини

Не напразно жените, които се регистрират в предродилна клиниказа бременност веднага вземат цяла група тестове. Един от тези тестове е кръвен тест за определяне на групата и Rh фактора. Ако една жена е с 1 група или със отрицателен Rh фактор, тогава определено изискват бъдещият баща също да премине анализ за групата и резус.

Това се прави, за да се изключи появата на "конфликт" между кръвта на майката и плода като последствие. Такива конфликти могат да доведат или до патологии на развитието на плода, или до спонтанни аборти.

По този начин друга причина за натрупването на билирубин в кръвта на детето може да бъде несъответствие между кръвните групи на майката и детето или несъответствие на резус на кръвта (майката е отрицателна, а детето е положително).

Хемолитична патологична жълтеница: последствия

Подобно на симптомите, последиците от тази жълтеница са същите като тези от kernicterus, тъй като и двете предотвратяват отделянето на билирубин от тялото, водят до абсорбцията му в кръвта и засягат всички жизненоважни органи.

Всички деца, прекарали хемолитична жълтеница, се наблюдават от невролог, офталмолог, ортопед всеки месец през годината. Такива деца се освобождават от ваксинации за 1 година.

Хемолитична патологична жълтеница: лечение

Що се отнася до патологичния керниктер, може да се използва както фототерапия, така и IV. Но най-ефективният начин е заместващо кръвопреливане, което незабавно освобождава бебето от излишния билирубин.

Ако лекарят смята хирургична интервенциянепрактично, тогава най-често се провежда курс на капкомери, тъй като лампата в този случай може да бъде загуба на време.

Как да определите колко сериозна е неонаталната жълтеница?

Ако пожълтяването на кожата на бебето и други симптоми на патологичния ход на това заболяване се появят в родилния дом, тогава се счита за необходимо да се вземе кръв от бебето за анализ. Анализът се взема от вената на празен стомах. Според резултатите от тестовете, които ще покажат нивото на концентрация на билирубин в кръвта, лекарят предписва лечение или казва, че всичко скоро ще премине от само себе си.

Има норма за концентрацията на билирубин в кръвта на новородено - 255 µmol / l. Ако тази норма бъде превишена, консервативна или хирургично лечение(в зависимост от степента на превишение на нормата). Но дори ако нормата е изпълнена, но вашето бебе има ниско тегло, тогава педиатърът може да сметне за необходимо да извърши консервативно лечениефототерапия или капкомери.

Профилактика на неонатална жълтеница

Най-добрият начин за предотвратяване на неонатална жълтеница е ранното и често кърмене. Коластрата е естествен лаксатив, който кара бебето да отделя повече мекониум, който също премахва излишния билирубин.

Тъй като децата с повишен билирубин са много сънливи, те дори трябва да се събудят за хранене: когато времето е подходящо, но бебето не се събужда. Има моменти, когато кърменето е причина за жълтеница ( диабетмайки), но дори и в този случай отказът кърменене е добре дошъл.

По този начин жълтеницата на новороденото е придобиването на жълтеникав оттенък на кожата и видимите лигавици на бебето поради превишаването на съдържанието на билирубин в кръвта на бебето. Може да се появи на първия ден или след 2-3 дни.

Има два вида жълтеница:физиологичен - практически безвреден и преминаващ сам след 2-3 седмици след раждането; и патологичен - сериозен излишък на количеството билирубин в кръвта, което без медицинска намеса може да доведе до сериозни последствия: парализа, глухота, слепота и умствена и физическа изостаналост. При прояви на жълтеница основното е ежедневното наблюдение на общото състояние на бебето и степента на пожълтяване на повърхностите.

Отговори

Жълтеницата представлява жълтеникаво оцветяване на кожата, склерите и лигавиците поради отлагането на жлъчни пигменти в тях. В кожата се натрупва мастноразтворим билирубин, който се образува при разграждането на червените кръвни клетки.

Черният дроб няма време да неутрализира продуктите на гниене. Поради това се появява в кръвта излишно количествотози пигмент.

Билирубин се случва:

• неконюгиран или индиректен. Той е мастноразтворим;
• спрегнати или директни. Такъв билирубин е водоразтворим.

Следователно директният билирубин се отделя свободно с жлъчката и урината, а индиректният билирубин се отделя в резултат на сложен биохимичен процес в черния дроб.

Директният билирубин не е невротоксичен. Нивото му се определя само с цел поставяне на диагноза. Индиректният билирубин е невротоксичен.

Това се случва само при много високи нива. При доносени деца едно ниво е над 342 µmol/l, при недоносени бебета друго ниво е от 220 µmol/l, при много недоносени бебета третото ниво е от 170 µmol/l.

Праговото ниво на невротоксичност също зависи от продължителността на експозицията и редица други фактори. Жълтеницата при новородени е доста често срещана. 60% при доносени и 80% при недоносени.

Неонатална жълтеница на новородени и нейните видове

Физиологичната жълтеница на новородените става забележима на втория - третия ден, достигайки максимум на втория - четвъртия. Жълтеницата трябва да изчезне, когато бебето е на 5 до 7 дни.

Ако неонаталната жълтеница е точно това, тогава това е класическа физиологична жълтеница, свързана с липса на конюгация на билирубин в черния дроб. Но това се счита само след изключване на други причини за следродилна жълтеница.

Жълтеницата при новородено може да се появи на първия ден от раждането и да се появи по-късно. Зависи от причината.

Кога неонаталната жълтеница се счита за тежка?

1. Те се появяват на първия ден от живота.
2. При вирусни и бактериални инфекции.
3. При наличие на кръвоизлив.
4. С несъвместимост на майката и детето по отношение на Rh антигени и ̸или кръвна група.
5. При недоносеност или незрялост на новороденото.
6. С недостатъчно хранене.
7. При наличие на жълтеница при по-големи деца в семейството.

Жълтеницата при дете започва с лицето. Колкото по-високо е нивото на билирубина, толкова по-слаб е цветът (пожълтяването) на тялото.

Жълтеницата има ярко жълто, равномерно оранжев цвятпоради индиректен билирубин и зеленикав или маслинен поради директен билирубин. Разликата е ясно видима при тежка жълтеница.

Патологичната жълтеница е:

• конюгатив при ензимен дефицитчерен дроб;
• хемолитична при смяна нормална структурахемоглобин и еритроцити;
• чернодробна при заболявания на черния дроб;
• обструктивна или механична жълтеница в нарушение на нормалното изтичане на жлъчката.

При повишена жълтеница, симптоми на хемолиза, инфекции, не забравяйте да лабораторни изследваниякръв. Определи общ билирубин, директен и индиректен, кръвна група и Rh фактор. Извършете микроскопия на кръвна натривка с определяне на процента на ретикулоцитите и теста на Coombs. За да се определи нивото на билирубина, се използва неинвазивно перкутанно определяне на билирубина.

Това е определянето на пигмента с помощта на отразяващ фотометър, който определя нивото на билирубина в кръвта по цвета на кожата.

Кога може да се подозира патологична жълтеница при новородени?

• ако бебешката жълтеница се е развила още при раждането или на първия ден, тогава тя изисква повишено внимание.

Необходимо е да се изключат следните състояния при дете:хемолитична болест на новороденото, инфекции (сифилис, токсоплазмоза, рубеола), латентни кръвоизливи;

• на четвъртия - седмия ден жълтеницата се появява по-често при вродени инфекции;
• причините за жълтеница след 1-вата седмица от живота са инфекции, хипотиреоидизъм, хепатит, атрезия жлъчните пътища, кистозна фиброза;
• с персистираща жълтеница през първия месец от живота е необходимо да се изключат инфекции, наследствени генетични патологии;
• хемолитичната болест на новороденото сред причините има синдром на удебеляване на жлъчката, стагнация на жлъчката, стеноза на пилора, атрезия на жлъчните пътища и други патологии.

При клинично здрави деца, които не са изложени на риск, е достатъчно да се контролира нивото на билирубина.

Жълтеницата при новородени може да се развие след 1-вата седмица от живота. Това се дължи на началото на кърменето. Повишените нива на билирубин при кърмачета могат да продължат до 10 седмици, докато кърмят.

Ако кърменето се отмени за 1-2 дни, тогава жълтеницата от кърмата ще премине и нивата на билирубин в кръвта бързо ще намалеят. Когато кърменето се възстанови, хибербилирубинемията обикновено не се връща. Общо състояниедетето обикновено е нормално.

Въпреки че такава жълтеница при кърмачета рядко се придружава от билирубинова енцефалопатия, са описани случаи на нейното възникване. Защо това се случва все още не е известно на медицината.

Защо билирубиновата енцефалопатия е опасна, ядрена жълтеница ли е при новородени?

Рискът от билирубинова енцефалопатия е по-висок при незрели новородени. Билирубинът прониква в невроните на мозъка и има токсичен ефект върху тях.

Клинично това се проявява:

• отслабване на сукането;
• хиперекстензия на шията;
• летаргия;
• летаргия;
• конвулсии.

С прогресията рефлексите изчезват, има нарушение на дишането, остър пронизителен вик. Тежкото увреждане на нервната система води до смърт.

Последици от ядрена жълтеница при новородени

• при дете с Повече ▼вероятността от развитие на забавяне на двигателното развитие;
• след първата година от живота - двигателни нарушения, глухота;
• до тригодишна възраст конвулсивен синдром, олигофрения, загуба на слуха, страбизъм, двигателни нарушения;
• с очевидни неврологични симптоми, прогнозата е неблагоприятна, смъртността достига 75%.

Билирубиновата енцефалопатия е рядка в наши дни.

Но винаги има рискови фактори:

• изписване от родилния дом по-рано от 3 дни без проследяване за два дни;
• липса на бдителност и подценяване на тежестта на жълтеницата.

Как да се лекува жълтеница при новородени?

Лечението на жълтеница при новородени има за цел да намали нивото на билирубина до нива, които не надвишават прага на невротоксичност (способността да се увреждат мозъчните неврони).

Няма консенсус при какво ниво на билирубин е необходимо да се започне фототерапия. Но тъй като за видим резултат трябва да минат 6-12 часа, фототерапията трябва да започне с безопасно ниво на билирубин.

В процеса на фототерапия индиректният билирубин се превръща в директен, "безвреден" и лесно се отделя от тялото. Конвенционалната фототерапия се провежда непрекъснато.

Детето често се обръща, за да освети кожата колкото е възможно повече. Фототерапията се провежда, докато нивото на билирубина спадне до максимално безопасно ниво.

Цветът на кожата не винаги е показателен, тъй като под въздействието на светлина жълтеникавостта на кожата намалява и съдържанието на билирубин в кръвта остава високо.

По време на фототерапията пазете очите на детето.

Усложнения на фототерапията - кожни обриви, диария. След преминаване на курс на фототерапия може да се забележи синдромът на „бронзовото дете“ - оцветяване на кожата в сиво-кафяв цвят.

Дългосрочните ефекти от фототерапията не са регистрирани, но не се препоръчва предписването на фототерапия без показания. Научно изследване in vitro показа възможния патологичен ефект на приложеното светлинно лъчение върху ДНК.

1. Ако фототерапията е неуспешна, използвайте обменно кръвопреливанекръв. Лечението на жълтеница при новородени по този начин е много опасна процедура, свързана с риск от сериозни странични ефекти. Но ако е необходимо, са възможни повторни кръвопреливания.
2. Други лечения включват единични интрамускулна инжекцияв първия ден от живота на лекарството Tinmesoporphyrin, което намалява необходимостта от фототерапия. Този методпрактически не се използва поради малко познания.
3. Инфузионната терапия (интравенозно приложение на разтвори) се използва при необходимост по време на фототерапия, когато детето губи много течности. Индиректният билирубин не се екскретира с венозно приложениевсякакви решения.
4. Назначаването на лекарства, които намаляват плътността на жлъчката, има смисъл при синдрома на удебеляване на жлъчката.
5. Ефективността на предписването на сорбенти не е доказана.

Предотвратяване на жълтеница

Извършва се дори на етапа на раждане на дете.

1. Пълен преглед на бременна жена.
2. Превенция на рисковите фактори при бременност.
3. Ранно кърмене.

Също така е необходимо да се разбере, че дори безвредната, на пръв поглед, жълтеница трябва да се консултира с неонатолог или педиатър. Безопасността на детето може да се прецени само след изключване. патологични състоянияпри наблюдение на нивото на билирубин.

Жълтеницата при новородени е състояние, характеризиращо се с пожълтяване на кожата и лигавиците при новородени бебета.

Пигментацията може да бъде опция нормално развитиедете и може да показва наличието на патология. Лекарите ще ви помогнат да различите един от друг, но родителите също трябва да знаят нещо.

Защо бебето развива жълтеница?

Само по себе си оцветяването на кожата на детето не е болест, а симптом. Жълтият цвят на кожата на бебето се придава от пигмента билирубин, който е продукт от разпада на червените кръвни клетки и се образува през целия живот.

При възрастни попада в черния дроб и успешно се отделя от тялото. С дете нещата са по-сложни.

В 70% от случаите жълтеницата се появява при новородени, причините за това разпространение: черният дроб все още не се справя напълно с функциите си. В същото време нивото на билирубин в кръвта на бебетата е високо, тъй като еритроцитите, които доставят кислород на детето в утробата, се разпадат в големи количества.

Така три от четири новородени развиват жълтеница. В повечето случаи тя отива при на месецдете и не изисква лечение. причина за жълтеница и високо нивобилирубин при бебета са:

• многоплодна бременност;
• пушене, пиене на алкохол и някои лекарства по време на бременност;
• йоден дефицит при бъдеща майка;
• други усложнения в пренаталния период;
• преждевременно раждане;
• лекарства, получени за стимулиране на трудовата дейност;
• диабет на майката.

Ако жълтеницата при дете се появи поради недостатъчно ефективна работачерен дроб, то ще изчезне от само себе си, веднага щом всички органи на бебето са достатъчно адаптирани за живот извън утробата на майката.

Въпреки това, понякога жълтеницата е симптом на тежки патологии при дете, които изискват незабавна медицинска помощ. Това състояние се нарича патологична жълтеница и може да бъде причинено от следните причини:

• конфликт между майка и бебе по кръвна група;
• несъвместимост на майката и детето според Rh фактора;
• антибиотична терапия за дете;
• чернодробни проблеми при бебе;
• някои генетични заболявания;
• нарушения на синтеза на хормони;
• запушване или увреждане на жлъчните пътища;
• дисфункция на панкреаса.

При патологична жълтеница е много важно не само да се понижи билирубинът в кръвта на детето, но и да се елиминира причината, която е причинила повишаването му.

Разновидности на жълтеница при новородени

Най-важна е класификацията, която разграничава физиологичната и патологичната жълтеница.

Как да различим физиологичната жълтеница

Доста лесно е да се диагностицира физиологичната жълтеница при новородени, симптомите се появяват 2-5 дни след раждането на бебето:

1. Билирубинът се повишава, кожата на лицето придобива жълтеникав или мургав оттенък, бялото на очите става жълто, след това пигментацията се разпространява към ръцете и гърдите на детето.
2. Коремът, краката и стъпалата на бебе с физиологична жълтеница рядко се оцветяват.

Бебето е в добро здраве, поведението е естествено. Изпражненията и урината не променят цвета си. Билирубинът не надвишава 256 µmol/L.

Примери за този тип "жълтеница" при новородени, вижте снимката:

Признаци на патологична жълтеница

Това опасно състояниесе развива при 70 от 1000 бебета.Патологията трябва да се подозира, ако:

• бебето "пожълтява" няколко часа след раждането ( неонатална жълтеница при новородени);
• билирубинът надвишава 256 µmol / l; >>>
• бебето спи много, яде лошо, трудно е да го събудите;
• напротив, детето е в постоянно хаотично движение;
• обезцветяване на секретите: урината потъмнява, изпражненията изсветляват.

Ако на този етап не се вземат мерки, билирубинът навлиза в нервна системабебе, отрови я. Настъпва билирубинова енцефалопатия или kernicterus на новороденото. Клиничната картина се допълва от следните симптоми:

• монотонен вик на една нота;
• конвулсивен синдром;
• спад на налягането;
• кома.

Ядрената жълтеница често засяга недоносени бебета. Факт е, че клетките на мозъка им все още не са напълно оформени и трудно се съпротивляват токсичен ефектбилирубин.

Сред патологичните форми има видове жълтеница при новородени поради причината, която е причинила симптомите. Разпределете:

1. хемолитичен(понякога наричана супрахепатална). Хемолитичната жълтеница при новородени е свързана с проблеми с кръвта.
2. Механични- свързани с проблеми на черния дроб, жлъчния мехур, жлъчните пътища на детето.

На свой ред се случва механична жълтеница

• чернодробна,
• субхепатален,
• супрахепатална.

Чернодробната жълтеница е свързана с нарушения във функционирането на този орган. Ако няма достатъчно ензими за отстраняване на билирубина от тялото на детето, тогава това състояние се нарича конюгационна жълтеница при новородени. Също така черният дроб може да бъде засегнат от токсини, вируси, бактерии.

Причини за така наречената супрахепатална жълтеница - проблеми с жлъчен мехур, панкреас, жлъчни пътища.

Кога изчезва жълтеницата?

Физиологичната жълтеница при новородени започва да отшумява, когато бебето е на една седмица. Признаците на заболяването изчезват напълно на възраст от един месец.

Патологичната жълтеница като симптом може да бъде елиминирана доста бързо, в рамките на няколко дни. Днес има начини за бързо и безопасно отстраняване на билирубина от тялото на пациента.

Трябва да се помни, че понякога патологичната жълтеница и високият билирубин са симптоми на сериозно заболяване, чиято продължителност зависи от ситуацията и може да бъде определена от лекаря.

Какво да правите, ако жълтеницата се проточи

Случва се физиологичната жълтеница да не изчезне до един месец. Причините за този ход на заболяването са следните:

• анемия при бебе (потвърдена от кръвен тест);
• запушване (или инфекция) на жлъчните пътища, стагнация на жлъчката;
• галактоземия (това е едно от онези заболявания, които се изследват в болницата);
• липса на хормони на щитовидната жлеза (също проверени в болницата);
• полицитемия (увеличаване на броя на червените кръвни клетки, наблюдавано чрез кръвен тест);
• жълтеница при кърмене.

Ако бебето вече е на един месец и жълтеницата все още не изчезва, трябва да посетите лекар. Лекарят ще може да изключи тежки диагнози.

Достоен за специално споменаване жълтеница при кърмене, което възниква, ако майчиното млякосъдържа много прегнандиол (продукт на хормоналния метаболизъм).

Това вещество инхибира отделянето на билирубин. В същото време количеството пигмент в кръвта не се увеличава, но постепенно намалява. Детето е в добро здраве.

В медицинската общност има две мнения относно жълтеницата на кърмата:

1. Някои лекари смятат, че повишеното ниво на билирубин все още дава допълнително натоварване на черния дроб на бебето, така че кърменето трябва да се спре.
2. Представителите на другия лагер не виждат нищо лошо в продължаването на храненето.

Ако се страхувате да не навредите на бебето, но все пак искате да продължите кърмене, ви подхожда следващия начин. Необходимо е да изцедите млякото и да го затоплите на водна баня до температура 70 °. >>>

След това го охладете и го дайте на детето. Под въздействието на температурата прегнандиолът ще се разпадне и няма да има никакъв ефект върху скоростта на отделяне на билирубин.

Ако бебето е диагностицирано с жълтеница, майката трябва да намери педиатър, на когото напълно се доверява и да следва всичките му инструкции.

Как се лекува жълтеницата

Повечето ефективен методпонижаването на билирубина в кръвта е фототерапия.

Бебето се поставя под специални лампи, които работят в синия спектър. Под въздействието на светлина билирубинът се трансформира в нетоксичен лумирубин, който бързо се отделя от тялото.

Фототерапията на новородени с жълтеница може да се проведе както в родилния дом, така и в детско лечебно заведение.

IN главни градовеможе да се наеме лампа за лечение на жълтеница при дете. Следователно, ако билирубинът не надвишава мащаба и състоянието на бебето не предизвиква безпокойство, тогава терапията може да се проведе у дома.

В този случай не трябва да забравяте да дарите кръв навреме, за да определите нивото на билирубина.

Светещи лампи, предписани за 96 часа с прекъсвания за хранене. За да предпазят очите си, бебетата носят специални превръзкиили нахлузете шапки.

С фототерапията бебето губи течност, така че при кърмене трябва да приложите бебето при поискване.

Странични ефектисветлинна терапия: лющене на кожата, чести изпражнения. Тези симптоми изчезват веднага след приключване на лечението. >>>

След края на фототерапията понякога се предписват холеретични, диуретични лекарства за завършване на лечението:

• Хофитол се дава на новородени с жълтеница под формата на капки, три пъти дневно, смесени с вода.
• Ursosan се дава на новородени с жълтеница веднъж дневно, като част от съдържанието на капсулата се разрежда в малка сумавода. Прочетете също: Кога мога да дам вода на новородено?>>>
• Удобно е да се даде на бебето ursofalk, с жълтеница при новородени това лекарствопо-добре е да закупите под формата на суспензия.

Ursosan и ursofalk понижават билирубина в кръвта за няколко дни.

• От хомеопатичните лекарства лекарите могат да препоръчат галстен. Galstena с жълтеница на новородени се приема под формата на капки 3 пъти на ден. Преди да дадете лекарството на бебето, капките се разреждат в майчиното мляко.

По време на лечението тежки формижълтеница се използва чрез кръвопреливане. Това помага да се заменят по-голямата част от еритроцитите в кръвта и по този начин да се намали наполовина билирубинът в една процедура.

При едно кръвопреливане се заместват до 80% от кръвта на бебето. Вземането на кръв от майката не е разрешено, затова детето търси друг донор.

Физиологичната жълтеница преминава от само себе си и не изисква лечение. специално отношение. Майката обаче може да помогне на бебето да се отърве от излишния билирубин възможно най-скоро:

• Най-добрият метод за превенция е кърменето. Важно е да прикрепите бебето към гърдите веднага след раждането. Коластрата съдържа компоненти, които стимулират червата на трохите. Заедно с мекония (първите изпражнения) билирубинът се отстранява от тялото. Млякото на мама е най-доброто лекарствоза попълване на течности по време на фототерапия. >>>
• Слънчеви бани. В края на пролетта, лятото или топлата есен можете да преместите качулката на количката, докато се разхождате, така че слънчевите лъчи да падат върху лицето на бебето. През зимата можете да стоите с бебето на балкона, просто се уверете, че детето не замръзва. Не позволявайте на слънцето да попада в очите на вашето бебе. Витамин D, получен от бебето, помага за отстраняването на билирубина от тялото.
• Не трябва да давате на бебето сами разтвор на глюкоза или бульон от шипка; как трябва да се прилага глюкоза при жълтеница при новородени, само лекар знае.

Какви са последствията от детската жълтеница?

Жълтеницата при кърмене и физиологичната жълтеница при новородени обикновено нямат последствия, когато жълтеникавостта на кожата премине, нищо не напомня за болестта.

Наскоро неонатолозите разпознаха тези състояния като вариант на нормалното развитие на бебето.

Последствията от патологичната жълтеница зависят от причините, които са я причинили.

Ако започнете лечението навреме и не се отклонявате от препоръките на лекаря, тогава най-вероятно болестта ще бъде напълно преодоляна и няма да остави след себе си допълнителни заболявания.

Нелекуваната или нелекувана жълтеница при новородени не преминава без следа, последствията могат да бъдат както следва:

• силно повишен риск онкологични заболяваниячерен дроб в бъдеще;
• слаб имунитет на бебето;
• цироза и други чернодробни заболявания.

Ако бебето е имало билирубинова енцефалопатия и медицинска помощне му е била предоставена, тогава последиците могат да бъдат частични или пълна загубаслух, изоставане в развитието, парализа.

Дете с признаци на жълтеница трябва постоянно да се наблюдава от лекар, за да не пропусне развитието на тежки форми на заболяването и да предотврати опасни последици.

Здраве за вас и вашето бебе!

Физиологичната жълтеница е нормално състояниеновородено в периода на адаптация към новите условия на околната среда. Оцветяването на кожата и склерата на очите в жълто се дължи на натрупването на оцветяващ пигмент, билирубин, в кръвта. Поради това черният дроб и бъбреците на бебето не са в състояние незабавно да отстранят излишния билирубин от тялото дадено състояниесе счита за нормално и не е причина за лечение.

Но това се отнася само за физиологичната жълтеница. Ако патологията е причинена от заболявания на черния дроб, жлъчните пътища или жлъчния мехур, детето се нуждае от спешно здравеопазване. Например, при билиарна атрезия на жлъчните пътища, операцията Kasai е жизненоважна за бебето, което трябва да се извърши преди детето да навърши три месеца. За да може при съществуващи отклонения бебето да получи навреме необходима помощ, родителите трябва да знаят кога трябва да премине физиологичната жълтеница при новородено.

По време на пренатално развитиев кръвта на детето се натрупват определени видове протеини: хемоглобин, миоглобин и цитохром. Тяхната структура се различава от кръвните протеини на възрастен. По време на преминаването на детето през родовия канали в рамките на няколко часа след раждането хемоглобинът се разпада и се замества от други видове протеини с различни свойства и функции.

При разграждането на хемоглобина се отделя билирубин - основният компонент на жлъчката, който действа като оцветяващ пигмент. Органът, който обработва билирубина и е отговорен за отделянето му от тялото, е черният дроб. При новородено дете черният дроб не е в състояние да произвежда необходимо количествоензими, които разрушават билирубина, така че той започва да се натрупва в тялото и да причини характерни симптоми: пожълтяване на очните склери и кожата.

Забележка!Ако една жена има хормонални проблемисвързани с повишен синтез стероидни хормонипринадлежащи към естрогенната група, вероятността от развитие на жълтеница при дете ще бъде повече от 85%. Факт е, че естриолът и естрадиолът могат да се натрупват в кърмата и да проникнат в тялото на дете, което ще се отърве от тях на първо място. По този начин излишъкът от билирубин ще се задържи в кръвта и жълтеницата ще продължи няколко пъти по-дълго в сравнение с бебета, чиито майки не страдат от ендокринни заболявания.

Колко време отнема?

Пожълтяването на кожата при повечето деца се появява на третия ден от живота - през този период завършва подмяната на кръвните протеини и процесът на освобождаване на билирубин. Медицинска сестра V следродилно отделениевсеки ден измерва нивото на билирубина с помощта на специален фотоапарат, който се прилага към предната част. Леко превишение на нормата се счита за допустимо, но детето се взема под специален контрол.

На 3-4 ден след раждането признаците на жълтеница могат да се видят без никакви инструменти. Кожата на детето придобива ярко жълт цвят, склерата става жълта, може да се забележи жълтеникавост нокътни плочки(ноктите на детето са тънки и през тях се вижда жълта кожапод ноктите). В случай на патологична жълтеница, кожата на детето може да придобие неестествен лимонов оттенък. В същото време при дете могат да се наблюдават следните симптоми:

• чест, неспокоен плач;
• слаб апетит;
• загуба на тегло, значително надвишаваща нормата;
• инхибиране на реакциите и слабост на вродените рефлекси;
• постоянна сънливост с кратки периоди на сън (новороденото често се събужда и крещи, без да отваря очи);
• несъответствие на размера на корема физиологични нормии теглото, с което бебето е родено.

Ако има жълтеница физиологични причини, то преминава на 5-7-ия ден от живота на детето. През това време детето ще получава терапия със специални фотолампи. Здравите деца обикновено се изписват от родилен домна ден 5. Ако пожълтяването на кожата не изчезне до този момент, майката и бебето могат да бъдат оставени в болницата за период от 7-10 дни. Този период се счита за оптимален за елиминиране на физиологичното пожълтяване.

важно!В някои родилни домове с малък брой свободни места майката може да бъде изписана сама, а детето да бъде оставено за долекуване още 3-5 дни. Разбира се, жената има право да вземе детето и да откаже лечение, при условие че се подложи необходими процедурипо местоживеене, но лекарите не съветват да правите това. При наличие на патологии на черния дроб и жлъчния мехур е много важно навременна диагноза, следователно е по-добре да оставите бебето под наблюдението на специалисти (ако лекуващият лекар настоява за това), които могат да осигурят необходимата помощ в случай на спешност.

Детето е изписано с жълтеница

Ситуацията, когато бебето е изписано от болницата с признаци на жълтеница, е доста често. В това няма нищо лошо, тъй като в някои случаи жълтеникавостта на кожата може да продължи до 3 седмици. Голямо значениеима женска диета за кърмещи майки (необходимо е да се изключат всички продукти, съдържащи голямо количество оцветяващи пигменти), както и изпълнението на всички препоръки на лекаря. На детето може да се предпише физиотерапия, на която майката може да се подложи в клиниката по местоживеене, но педиатрите не одобряват този подход поради висок рискдетска инфекция.

Ако майката забележи, че жълтеникавостта на детето не изчезва, но бебето се подготвя за изписване, не трябва да се притеснявате. Преди изписване от такова дете се изисква да извърши:

• биохимичен анализ на кръв и урина;
• ултразвуково изследване на черен дроб, жлъчен мехур и жлъчни пътища;
• чернодробни изследвания - кръвен тест, който помага да се направи клинична картинасъстояние на черния дроб и оценка на функционирането на чернодробните ензими.

ALT показатели (чернодробни тестове) при деца от първата година от живота

Лекарят, който наблюдава детето, задължително оценява динамиката на промените в нивото на билирубина в кръвта и прави заключение за естеството на жълтеницата. Ако няма признаци на патологичен ход при детето, той се освобождава от лечебно заведение, а на майката се дават препоръки за режим, грижи и лечение (при необходимост).

След изписване от болницата се появи жълтеница

Ако жълтеницата се появи за първи път след изписването на бебето от родилния дом, това може да е така предупредителен знак. Може да има няколко причини за това състояние:

• хормонални проблеми при жени, които кърмят;
• ендокринни нарушения в тялото на бебето;
• грешки в диетата за кърмещи майки;
• нарушен метаболизъм;
• вирусни инфекции (например хепатит).

В някои случаи късната жълтеница може да бъде свързана с резус конфликт на майката и плода, както и с несъответствие в кръвната група (много рядко). Независимо каква причина е причинила появата на такива симптоми, детето трябва да бъде показано на лекар и да вземе кръвен тест. Ако е необходимо, лекарят ще предпише ултразвук и други диагностични меркикоето позволява точно да се определи причината за патологията.

Детето отиде на втория месец, но жълтеницата не изчезва

Ако детето вече е на 1 месец и кожата все още запазва жълтеникав оттенък, ще е необходим преглед. В изключителни случаи физиологичната жълтеница може да продължи до 3 месеца, но е необходимо да се изключи патологичният характер.

В повечето случаи жълтеницата при бебета на възраст над 1 месец показва сериозно заболяванеизискващи преглед и лечение в болница. Възможно е детето да се нуждае от оперативно лечение.

Тези заболявания включват:

• билиарна атрезия (запушване на жлъчните пътища);
• цироза на черния дроб;
• увреждане на черния дроб или жлъчните пътища, което е от механичен характер;
• заболяване на жлъчния мехур;
• стагнация на жлъчката и жлъчните киселини.

важно!Всички тези заболявания имат висока смъртност младенческа възрастследователно е невъзможно да се игнорират симптомите на патологична жълтеница във всеки случай. Ако 3-4 седмици след раждането признаците на жълтеница при детето не са изчезнали, трябва да отидете в болницата.

Как да определим, че жълтеницата изчезва?

Първият признак, показващ възстановяването на детето, е постепенното изчезване на жълтия нюанс. На първо място, лигавиците на органите на зрението обикновено бледнеят, след това кожата на корема и крайниците. Най-дългите признаци на жълтеникавост могат да останат на лицето, но те не изчезват напълно 2-3 дни след появата на положителна динамика.

Благосъстоянието на детето също се подобрява. Бебето става по-активно, периодите му на будност се увеличават, сънят става по-дълъг и по-спокоен. Забелязват се и промени в поведението. Детето става по-спокойно, пристъпите на внезапен плач се появяват по-рядко. Ако внимателно наблюдавате бебето, ще забележите, че то се опитва да фиксира очите си върху предмети и започва да реагира на гласа на майка си или на друг човек, който се грижи за него.

Всички тези симптоми заедно показват, че кръвната картина се нормализира, нивото на билирубина намалява, а работата на черния дроб и жлъчния мехур е в съответствие с физиологичните норми.

Необходимо ли е лечение?

Повечето бебета имат жълтеница и изчезват от само себе си на 7-10-ия ден от живота си (максимум 3-4 седмици). Лекарствената корекция обикновено не се предписва, но ако количеството на билирубин в кръвта значително надвишава допустими норми, на детето са показани сесии за фототерапия. Бебето се поставя под специална ултравиолетова лампа, покривайки областта на очите с очила. Продължителността на процедурата се определя индивидуално, както и продължителността на лечението.

У дома детето се препоръчва да прави слънчеви бани. През лятото те могат да се правят през целия ден, но е по-добре да изберете периоди, когато слънцето не е особено активно: сутрин (преди 11-12 часа на обяд) или вечер (след 16-17 часа). През зимата, напротив, по-добре е да се къпете между 13:00 и 16:00 часа, тъй като това е времето, когато ултравиолетовите лъчи са най-активни и проникват добре в атмосферния слой. Процедурата се извършва, както следва:

• бебето трябва да е напълно съблечено (включително пелената);
• На твърда повърхноствърху която пада слънчева светлина, поставете дебела пелена (по-добре е да използвате фланел);
• поставете бебето върху пелената и оставете за 10-12 минути, като периодично го обръщате от корема на гърба и обратно.

По време на процедурата е необходимо да разсейвате детето, да разказвате истории или да пеете песни. Той все още не разбира смисъла на изречените думи, но перфектно улавя интонациите на познат глас, който ще му помогне да се успокои. Ако бебето продължава да плаче, можете да го погалите или да го вземете, като отидете до прозореца.

важно!Родителите трябва да се уверят, че на мястото, където е детето, няма течения. Също така си струва да запомните, че слънчевите бани са противопоказани, ако детето има повишена телесна температура.

Ако причината за жълтеницата е вирусна инфекция, може да бъде назначен курс антивирусни лекарства, както и ензими, които възстановяват чернодробните клетки и подобряват функционирането на органа. При заболявания на кръвта могат да се използват препарати с желязо, както и цитостатични (антинеопластични) лекарства - техният избор и необходимостта от приема им зависи от това кое заболяване е причинило натрупването на билирубин.

жълтеница - физиологично състояниеновородено бебе, което в повечето случаи не изисква лечение с лекарства. Обикновено жълтеницата изчезва на 10-ия ден от живота на бебето, но има и продължителни форми (до 3-4 седмици). Ако кожата запази жълтеникав оттенък и детето вече е на един месец, трябва да отидете в болницата - причината може да е тежка патология на черния дроб и жлъчните пътища, изискваща спешна хирургична помощ.

Видео - Жълтеница

Видео - Жълтеница на новородени