Moderna metoder för att behandla kranskärlssjukdom. Läkemedelsbehandling av kranskärlssjukdom

Moderna metoder för behandling av ischemisk hjärtsjukdom

HJÄRTISKEMI

Hjärtischemi(CHD) är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av en absolut eller relativ störning av blodtillförseln till myokardiet på grund av skador på kranskärlen.

Kranskärlssjukdom är en störning som orsakas av kranskärlscirkulationen myokardskada till följd av en obalans mellan kranskärlsblodflödet och hjärtmuskelns metaboliska behov.
Med andra ord behöver hjärtmuskeln mer syre än vad som tillförs av blodet.
IHD kan uppstå akut (i form av hjärtinfarkt), såväl som kroniskt (återkommande attacker av angina).

BEHANDLING AV IHD

Behandling av kranskärlssjukdom består av taktiska och strategiska åtgärder. I den taktiska uppgiften ingår att tillhandahålla akutvård patienten och stoppa en attack av angina pectoris (MI kommer att diskuteras i en separat artikel), och strategiska åtgärder är i huvudsak behandlingen av kranskärlssjukdom.
Låt oss inte glömma strategin för att hantera patienter med ACS.

I. Behandling av angina pectoris.
Eftersom patienten i de allra flesta fall konsulterar en läkare på grund av smärta (närvaro av angina), bör eliminering av den senare vara den viktigaste taktiska uppgiften.
De valda läkemedlen är nitrater (nitroglycerin, isosorbiddinitrat). Nitroglycerin (angibid, anhydrid, nitragin, nitroglin, nitrostat, trinitrol, etc.), tabletter för sublingual administrering, 0,0005 st, den lindrande effekten uppträder efter 1 - 1,5 minuter och varar 23-30 minuter. Det är lämpligt att ta in det
sittande, d.v.s. med benen nere. Om det inte finns någon effekt av en tablett efter 5 minuter kan du ta en andra, sedan en tredje, men inte mer än 3 tabletter inom 15 minuter. I allvarliga fall nitroglycerin administreras intravenöst.

Du kan använda buckala former - Trinitrolong-plattor, som appliceras på slemhinnan i det övre tandköttet ovanför hörntänderna och små molarer. Trinitrolong kan både snabbt stoppa en attack av angina och förhindra den. Om trinitrolong tas innan du går ut, promenerar, pendlar till jobbet eller innan annan fysisk aktivitet, kan det förhindra anginaattacker.

Om nitroläkemedel tolereras dåligt ersätts de med namolsidomin (Corvaton).
Om smärtan inte kan lindras är detta troligen inte en normal attack av angina. Vi kommer att diskutera tillhandahållandet av assistans under en svårbehandlad angina attack nedan (se "Strategi för hantering av patienter med ACS").

Standard för akutvård för angina pectoris.
1. Under en angina attack:
- sitta patienten bekvämt med benen nedåt;
- nitroglycerin - tabletter eller aerosol 0,4-0,5 mg sublingualt tre gånger var 3:e minut (om nitroglycerin är intolerant - Valsalva-manöver eller massage av halspulsåder);
- fysisk och känslomässig frid;
- blodtryckskorrigering och hjärtfrekvens.

2. Om en attack av angina kvarstår:
- syrebehandling;
- för ansträngande angina - anaprilin 10-40 mg sublingualt, med variant angina- nifedipin 10 mg sublingualt eller i droppar oralt;
- heparin 10 000 enheter IV;
- låt tugga 0,25 g acetylsalicylsyra.
3. Beroende på smärtans svårighetsgrad, ålder, tillstånd (utan att förlänga attacken!):
- fentanyl (0,05-0,1 mg) ELLER promedol (10-20 mg), eller butorfanol (1-2 mg), eller analgin (2,5 g) med 2,5-5 mg droperidol intravenöst långsamt eller i fraktioner.
4. Med ventrikulära extrasystoler på 3-5 grader:
- lidokain IV långsamt 1-1,5 mg/kg och var 5:e minut 0,5-0,75 mg/kg tills effekt uppnås eller en total dos på 3 mg/kg uppnås.
För att förlänga den erhållna effekten, använd lidokain upp till 5 mg/kgv/m.

I fall av instabil angina eller misstänkt hjärtinfarkt anses patienter ha ACS. Metoden för att hantera sådana patienter beskrivs nedan.

Strategi för hantering av patienter med ACS.
Sjukdomens förlopp och prognos beror till stor del på flera faktorer: lesionens volym, förekomsten av förvärrande faktorer som diabetes mellitus, arteriell hypertoni, hjärtsvikt, hög ålder och i stor utsträckning på snabbheten och fullständigheten av medicinsk behandling. vård. Därför, om ACS misstänks, bör behandlingen påbörjas i prehospitalt stadium.

Termen "akut kranskärlssyndrom" (ACS) introducerades i klinisk praxis när det stod klart att användningen av vissa aktiva behandlingar, särskilt trombolytisk terapi, bör beslutas innan man slutlig diagnos- närvaro eller frånvaro av storfokal hjärtinfarkt.

Vid den första kontakten av en läkare med en patient, om det finns en misstanke om ACS, baserat på kliniska tecken och EKG-tecken, kan det klassificeras som en av dess två huvudformer.

Akut koronarsyndrom med ST-segmentförhöjningar. Det är patienter med smärta eller annat obehag(obehag) i bröst och ihållande ST-segmentförhöjningar eller "nytt" (nytt eller misstänkt nytt) vänster grenblock på EKG. Ihållande ST-segmentförhöjningar återspeglar närvaron av akut fullständig ocklusion av kransartären. Målet med behandlingen i denna situation är snabb och varaktig återställning av kärlets lumen.
För detta ändamål används trombolytiska medel (i avsaknad av kontraindikationer) eller direkt angioplastik (om det är tekniskt möjligt).

Akut koronarsyndrom utan ST-segmentförhöjningar. Patienter med bröstsmärtor och EKG-förändringar som tyder på akut myokardischemi, men utan ST-segmentförhöjningar. Dessa patienter kan uppleva ihållande eller övergående ST-depression, inversion, tillplattad eller pseudonormalisering av T-vågen. EKG:t vid inläggningen kan vara normalt. Hanteringsstrategin för sådana patienter består av eliminering av ischemi och symtom, övervakning med upprepad (seriell) registrering av elektrokardiogram och bestämning av markörer för myokardiell nekros (hjärttroponiner och/eller kreatinfosfokinas MB CPK).

Trombolytiska medel är inte effektiva och används inte vid behandling av sådana patienter. Terapeutisk taktik beror på graden av risk (tillståndets svårighetsgrad) hos patienten.
I varje specifikt fall är avvikelser från rekommendationerna tillåtna beroende på patientens individuella egenskaper.
Läkaren fattar ett beslut med hänsyn till sjukdomshistoriken, kliniska manifestationer, data som erhållits under observation av patienten och undersökning under sjukhusvistelse, såväl som baserat på den medicinska institutionens förmåga.

Den initiala bedömningen av en patient som klagar över bröstsmärtor eller andra symtom som tyder på myokardischemi inkluderar en noggrann historia, fysisk undersökning med särskild uppmärksamhet på eventuell förekomst av hjärtklaffsjukdom (aortastenos), hypertrofisk kardiomyopati, hjärtsvikt och lungsjukdom.

Du bör registrera ett EKG och börja EKG-övervakning för att övervaka hjärtrytmen (flerkanalig EKG-övervakning rekommenderas för att övervaka myokardischemi).
Patienter med ihållande ST-segmentförhöjning på EKG eller "nya" vänstra atrioventrikulära grenblock är kandidater för omedelbar behandling för att återställa blodflödet genom den ockluderade artären (trombolytisk, PCI).

Drogbehandling patienter med misstänkt ACS(med närvaro av ST-segmentdepression/T-vågsinversion, falsk positiv T-vågsdynamik eller normalt EKG med en tydlig klinisk bild av ACS) bör du börja med oral aspirin 250-500 mg (första dosen är att tugga en obelagd tablett); sedan 75-325 mg, 1 gång per dag; heparin (UFH eller LMWH); b-blockerare.
Vid pågående eller återkommande bröstsmärtor tillsätts nitrater oralt eller intravenöst.
Administreringen av UFH utförs under kontroll av APTT (det rekommenderas inte att använda bestämning av blodkoagulationstiden i syfte att övervaka heparinbehandlingen) så att 6 timmar efter administreringens start är den 1,5-2,5 gånger högre än kontroll (normal) indikator för laboratoriet i en viss medicinsk institution och höll sedan stadigt axeln på denna terapeutiska nivå.
Initial dos av UFH: bolus 60–80 U/kg (men inte mer än 5 000 U), sedan infusion 12–18 U/kg/h (men inte mer än 1250 U/kg/h) och APTT-bestämning efter 6 timmar, varefter hastigheten för läkemedelsinfusionen justeras.
APTT-bestämningar bör utföras 6 timmar efter varje förändring av heparindosen. Beroende på erhållet resultat bör infusionshastigheten (dosen) justeras för att bibehålla aPTT på en terapeutisk nivå.
Om aPTT ligger inom terapeutiska gränser med 2 på varandra följande mätningar, så kan det bestämmas var 24:e h. Dessutom bör bestämningen av aPTT (och justering av dosen av UFH beroende på dess resultat) göras om det finns en signifikant förändring (försämring) i patientens tillstånd - förekomsten av upprepade attacker myokardischemi, blödning, arteriell hypotoni.

Myokard revaskularisering.
Vid aterosklerotisk skada på kranskärlen, vilket möjliggör en revaskulariseringsprocedur, väljs typen av intervention utifrån egenskaperna och omfattningen av stenoserna.
Generellt sett är rekommendationerna för att välja en revaskulariseringsmetod för NST liknande allmänna rekommendationer för denna behandlingsmetod. Om ballongangioplastik med eller utan stentplacering väljs kan den utföras omedelbart efter angiografi, inom ett enda ingrepp Hos patienter med singelkärlssjukdom är PCI den primära interventionen. CABG rekommenderas för patienter med vänster huvudkärlssjukdom och trekärlssjukdom, särskilt i närvaro av LV-dysfunktion, förutom i fall med allvarliga samtidiga sjukdomar som är kontraindikationer för operation.
För tvåkärlssjukdom och i vissa fall trekärlssjukdom är både CABG och PTCA acceptabla.
Om det är omöjligt att utföra revaskularisering av patienter, rekommenderas att behandla med heparin (lågmolekylära hepariner - LMWH) fram till andra veckan av sjukdomen (i kombination med maximal anti-ischemisk terapi, aspirin och om möjligt klopidogrel) .

När patientens tillstånd har stabiliserats bör man överväga invasiv behandling i en annan medicinsk institution med lämplig kapacitet.

II. Behandling av kronisk kranskärlssjukdom.
Så - akut period Bakom. Strategisk hantering av kronisk kranskärlssvikt träder i kraft. Den bör vara omfattande och syfta till att återställa eller förbättra kranskärlscirkulationen, hämma utvecklingen av åderförkalkning, eliminera arytmi och hjärtsvikt. Den viktigaste komponenten i strategin är att lösa frågan om myokardiell revaskularisering.

Låt oss börja med catering.
Kosten för sådana patienter bör vara lågenergi.
Mängden fett är begränsad till 60-75 g/dag, och 1/3 av det bör vara av vegetabiliskt ursprung. Kolhydrater - 300-400 g.
Undvik fett kött, fisk, eldfasta fetter, ister och kombinerade fetter.

Ansökan mediciner syftar till att lindra eller förhindra en attack av angina, bibehålla adekvat kranskärlscirkulation, påverka metabolismen i myokardiet för att öka dess kontraktilitet.
För detta ändamål används nitroföreningar, b-adrenerga receptorblockerare, CCB, antiadrenerga läkemedel, kaliumkanalaktivatorer och disaggreganter.
Anti-ischemiska läkemedel minskar syreförbrukningen i hjärtmuskeln (sänker hjärtfrekvensen, blodtrycket, undertrycker vänsterkammarnas kontraktilitet) eller orsakar vasodilatation. Information om verkningsmekanismen för de läkemedel som diskuteras nedan ges i bilagan.

Nitrater har en avslappnande effekt på de glatta musklerna i blodkärlen, vilket orsakar expansion av stora kranskärl.
Beroende på verkningstiden finns det kortverkande nitrater (nitroglycerin för sublingual användning), medelverkande (tabletter sustak, nitron, trinitrolong) och långverkande (isosorbitoldinitrat 10-20 mg; plåster som innehåller nitroglycerin; erinite 10- 20 mg).
Nitratdosen ska gradvis ökas (titreras) tills symtomen försvinner eller biverkningar (huvudvärk eller hypotoni) uppträder. Långvarig användning av nitrater kan leda till missbruk.
När symtomkontroll uppnås bör IV-nitrater ersättas med icke-parenterala former, samtidigt som ett visst nitratfritt intervall bibehålls.

β-adrenerga receptorblockerare.
Målet med att ta p-blockerare oralt bör vara att uppnå en puls på 50-60 per minut. β-blockerare ska inte förskrivas till patienter med allvarliga störningar av atrioventrikulär överledning (RV-block av första graden med PQ > 0,24 s, II eller III grader) utan en fungerande artificiell pacemaker, en historia av astma, allvarlig akut LV-dysfunktion med tecken av HF.
Följande läkemedel används ofta - anaprilin, obzidan, inderal 10-40 mg, daglig dosering upp till 240 mt; Trazicor 30 mg, daglig dos - upp till 240 mg; cordanum (talinolol) 50 mg, upp till 150 mg per dag.
Kontraindikationer för användning av betablockerare: hjärtsvikt, sinusbradykardi, Magsår, spontan angina.

Kalciumkanalblockerare indelas i direktverkande läkemedel som binder kalcium på membran (verapamil, finoptin, diltiazem) och indirekta åtgärder, som har förmågan till membran- och intracellulära effekter på kalciumströmmen (nifedipin, Corinfar, felodipin, amlodipin).
Verapamil, isoptin, finoptin finns i tabletter på 40 mg, daglig dos - 120-480 mg; nifedipin, corinfar, feninidin 10 mg, daglig dos - 30-80 mg; amlodipin - 5 mg, per dag - 10 mg.
Verapamil kan kombineras med diuretika och nitrater, och läkemedel från Corinfar-gruppen kan också kombineras med b-blockerare.

Antiadrenerga läkemedel blandad verkan - amiodaron (cordarone) - har antiangiala och antiarytmiska effekter.

Kaliumkanalaktivatorer(nicorandil) orsaka hyperpolarisering av cellmembranet, ge en nitratliknande effekt genom att öka innehållet av cGMP inuti cellen. Som ett resultat slappnar SMC av och det "cellulära skyddet av myokardiet" ökar under ischemi, såväl som kransarteriolär och venulär vasodilatation. Nicorandil minskar storleken på hjärtinfarkten under irreversibel ischemi och förbättrar signifikant postischemisk myokardial stress med övergående episoder av ischemi.
Kaliumkanalaktivatorer ökar myokardtoleransen mot upprepad ischemisk skada. En dos nicorandil - 40 mg, behandlingsförlopp - cirka 8 veckor.
Minska hjärtfrekvensen: ett nytt tillvägagångssätt för behandling av angina pectoris. Hjärtfrekvens, tillsammans med vänsterkammars kontraktilitet och belastning, är nyckelfaktorer som bestämmer myokardial syreförbrukning.
Takykardi inducerad av träning eller pacing kan inducera utvecklingen av myokardischemi och verkar vara orsaken till de flesta kranskärlskomplikationer i klinisk praxis.
Kanalerna genom vilka natrium/kaliumjoner kommer in i sinusknutans celler upptäcktes 1979. De aktiveras under perioden av hyperpolarisering av cellmembranet, modifieras under påverkan av cykliska nukleotider och tillhör HCN-familjen av kanaler ( hyperpolarisering aktiverad, cyklisk nukleotidstyrd).

Katekolaminer stimulera aktiviteten av adenylatcyklas och bildandet av cAMP, vilket främjar öppningen av f-kanaler och en ökning av hjärtfrekvensen. Acetylkolin har motsatt effekt.

Det första läkemedlet som selektivt interagerar med f-kanaler är ivabradin (Coraxan, Servier), som selektivt minskar hjärtfrekvensen, men påverkar inte andra elektrofysiologiska egenskaper hos hjärtat och dess kontraktilitet. Det saktar avsevärt ned diastolisk membrandepolarisering utan att ändra den totala varaktigheten av aktionspotentialen. Dosering: 2,5, 5 eller 10 mg två gånger om dagen i 2 veckor, sedan 10 mg två gånger om dagen i 2-3 månader.

Antitrombotiska läkemedel.
Sannolikheten för trombos minskar av trombinhämmare - direkt (hirudin) eller indirekt (ofraktionerat heparin eller hepariner med låg molekylvikt) och antiblodplättsmedel (aspirin, tienopyridiner, glykoprotein IIb/IIIa trombocytreceptorblockerare).
Hepariner (ofraktionerade och lågmolekylära).
Användning av ofraktionerat heparin (UFH) rekommenderas.
Heparin är ineffektivt mot trombocyttrombos och har liten effekt på trombin, som är en del av tromben.

Hepariner med låg molekylvikt(LMWH) kan administreras subkutant, dosera dem enligt patientens vikt och utan laboratorieövervakning.

Direkta trombinhämmare.
Användning av hirudin rekommenderas för behandling av patienter med trombocytopeni orsakad av heparin.
Vid behandling med antitrombiner kan hemorragiska komplikationer utvecklas. Mindre blödningar kräver vanligtvis att behandlingen avbryts.
Stor gastrointestinal blödning manifesterad av hematemes, melena eller intrakraniell blödning kan kräva användning av heparinantagonister. Detta ökar risken för trombotiskt abstinensfenomen. De antikoagulerande och hemorragiska effekterna av UFH blockeras av administreringen av protaminsulfat, vilket neutraliserar läkemedlets anti-IIa-aktivitet. Protaminsulfat neutraliserar endast delvis anti-Xa-aktiviteten hos LMWH.

Antiblodplättsmedel.
Aspirin (acetylsalicylsyra) hämmar cyklooxygenas 1 och blockerar bildningen av tromboxan A2. Således hämmas trombocytaggregation som induceras genom denna väg.
Aden(tienopyridiner).
Tienopyridinderivaten tiklopidin och klopidogrel är adenosindifosfatantagonister som leder till hämning av trombocytaggregation.
Deras effekt uppträder långsammare än effekten av aspirin.
Klopidogrel har betydligt färre biverkningar än tiklopidin. Långvarig användning av en kombination av klopidogrel och acetylsalicylsyra, påbörjad under de första 24 timmarna av ACS, är effektiv.

Warfarin. Warfarin är effektivt som ett läkemedel för att förebygga trombos och emboli. Detta läkemedel ordineras till patienter med hjärtarytmier, patienter som har haft hjärtinfarkt och de som lider av kronisk hjärtsvikt efter operation för protetik. stora fartyg och hjärtklaffar
och i många andra fall.
Warfarindosering är en mycket ansvarsfull medicinsk procedur. Å ena sidan lindrar otillräcklig hypokoagulation (på grund av en låg dos) inte patienten från vaskulär trombos och emboli, och å andra sidan betydande minskning aktiviteten hos blodkoagulationssystemet ökar risken för spontan blödning.

För att övervaka blodkoagulationssystemets tillstånd bestäms MHO (International Normalized Ratio, härledd från protrombinindex).
I enlighet med MHO-värdena särskiljs tre nivåer av hypokoagulationsintensitet: hög (från 2,5 till 3,5), medium (från 2,0 till 3,0) och låg (från 1,6 till 2,0).
Hos 95 % av patienterna ligger MHO-värdet mellan 2,0 och 3,0. Periodisk övervakning av MHO möjliggör snabb justering av dosen av läkemedlet.

Vid förskrivning av warfarin börjar valet av en individuell dos vanligtvis med 5 mg/dag. Efter tre dagar minskar eller ökar den behandlande läkaren, baserat på resultaten av MHO, mängden av läkemedlet som tas och återförskriver MHO. Denna procedur kan fortsätta 3-5 gånger innan den erforderliga effektiva och säkra dosen väljs. Så, med MHO
mindre än 2 ökar dosen warfarin, med MHO mer än 3 minskar den. Det terapeutiska området för warfarin är från 1,25 mg/dag till 10 mg/dag.
Blockerare av glykoprotein IIb/IIIa trombocytreceptorer. Läkemedel i denna grupp (särskilt abciximab) är mycket effektiva när de ges kortvarigt intravenöst till patienter med ACS som genomgår perkutan koronar intervention (PCI).

Cytoskyddande läkemedel.
Ett nytt tillvägagångssätt vid behandling av kranskärlssjukdom - myokardiskt cytoskydd, består i att motverka de metabola manifestationerna av ischemi.
En ny klass av cytoprotektorer - ett läkemedel med metabol verkan trimetazidinå ena sidan minskar oxidationen fettsyror, och å andra sidan förstärker det oxidativa reaktioner i mitokondrier.
Som ett resultat observeras ett metaboliskt skifte mot aktivering av glukosoxidation.
Till skillnad från läkemedel av den "hemodynamiska" typen (nitrater, b-blockerare, kalciumantagonister) finns det inga restriktioner för användning hos äldre patienter med stabil angina.
Tillägg av trimetazidin till någon traditionell antianginal terapi kan förbättra det kliniska förloppet av sjukdomen, tolerabiliteten av träningstester och livskvaliteten hos äldre patienter med stabil angina pectoris, medan användningen av trimetazidin inte åtföljdes av en signifikant effekt på huvudsakliga hemodynamiska parametrar och tolererades väl av patienterna.
Trimetazidin finns tillgängligt i en ny doseringsform - trimetazidin MBi, 2 tabletter per dag, 35 mg, som i grunden inte skiljer sig i sin verkningsmekanism från 20 mg-formen av trimetazidin, men har ett antal värdefulla ytterligare funktioner. Trimetazidin MB, den första 3-CAT-hämmaren, orsakar effektiv och selektiv hämning av det sista enzymet i β-oxidationskedjan.
Läkemedlet ger bättre skydd myokard från ischemi i 24 timmar, särskilt under de tidiga morgontimmarna, eftersom den nya doseringsformen låter dig öka värdet minsta koncentration med 31 % vid sparande maximal koncentration på samma nivå. Den nya doseringsformen låter dig öka den tid under vilken koncentrationen
trimetazidin i blodet förblir på en nivå som inte är lägre än 75% av den maximala, dvs. avsevärt öka koncentrationsplatån.

Ett annat läkemedel från gruppen cytoprotektorer är Mildronat
Det är en strukturell syntetisk analog av gamma-butyrobetain, en föregångare till karnitin. Hämmar enzymet gamma-butyrobetainhydroxylas, minskar syntesen av karnitin och transporten av långkedjiga fettsyror genom cellmembranen och förhindrar ackumulering av aktiverade former av ooxiderade fettsyror i celler (inklusive acylkarnitin, som blockerar leveransen av ATP till cellorganeller). Det har kardioprotektiva, antianginala, antihypoxiska, angioprotektiva effekter.
Förbättrar myokardiell kontraktilitet, ökar träningstoleransen.
För akut och kroniska störningar blodcirkulationen främjar omfördelningen av blodflödet till ischemiska områden, vilket förbättrar blodcirkulationen i det ischemiska området.
För angina pectoris ordineras 250 mg oralt 3 gånger om dagen i 3-4 dagar, sedan 2 gånger i veckan, 250 mg 3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är 1-1,5 månader. För hjärtinfarkt ordineras 500 mg - 1 g IV bolus en gång om dagen, varefter de övergår till oral administrering i en dos av 250 mg 2 gånger om dagen i 3-4 dagar, sedan 2 gånger i veckan, 250 mg 3 gånger en dag.

Koronaroplastik.
Koronar revaskularisering - PCI eller aorto koronar bypassoperation(CABG) för CAD utförs för att behandla återkommande ischemi och för att förhindra hjärtinfarkt och död.

Indikationer och val av metod för myokardiell revaskularisering bestäms av graden och prevalensen av arteriell stenos och angiografiska egenskaper hos stenoser. Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till anläggningens kapacitet och erfarenhet av att utföra både elektiva och akuta procedurer.
Ballongangioplastik orsakar plackruptur och kan öka placktrombogeniciteten.
Detta problem har till stor del lösts genom användning av stentar och glykoprotein IIb/IIIa trombocytreceptorblockerare. Dödligheten i samband med PCI-procedurer i högvolymsinstitutioner är låg.
Stentimplantation för CAD kan hjälpa till att mekaniskt stabilisera det brustna placket på platsen för förträngning, särskilt i närvaro av en plack med hög risk för komplikationer. Efter stentimplantation ska patienter ta aspirin och tiklopidin eller klopidogrel i en månad.
Kombinationen av aspirin + klopidogrel tolereras bättre och säkrare.

Koronar bypassoperation.
Kirurgisk dödlighet och risken för infarkt med CABG är för närvarande låg. Dessa frekvenser är högre hos patienter med svåra instabil angina.
Aterektomi (roterande och laser) - avlägsnande av aterosklerotiska plack från ett stenotiskt kärl genom att "borra" dem eller förstöra dem med en laser. Överlevnadsfrekvensen skiljer sig mellan transluminal ballongangioplastik och rotationsaterektomi mellan studier, men utan statistiskt signifikanta skillnader.

Indikationer för perkutana och kirurgiska ingrepp. Patienter med singelkärlssjukdom bör i allmänhet genomgå perkutan angioplastik, helst med stentplacering, tillsammans med administrering av glykoprotein IIb/IIIa-receptorblockerare.
Kirurgiskt ingripande hos sådana patienter är tillrådligt om kransartärernas anatomi (svår slingrning eller krökning) inte tillåter säker PCI.

Hos alla patienter med sekundärt förebyggande En aggressiv och bred inriktning av riskfaktorer är motiverad. Stabilisering kliniskt tillstånd patient betyder inte stabilisering av det underliggande patologisk process.
Data om varaktigheten av läkningsprocessen av en sprucken plack är tvetydig. Enligt vissa studier, trots klinisk stabilisering under läkemedelsbehandling, behåller stenosen "ansvarig" för förvärring av kranskärlssjukdom en uttalad förmåga att utvecklas.

Och några fler obligatoriska rekommendationer.
Patienter bör sluta röka. När du ställer diagnosen IHD bör du omedelbart påbörja lipidsänkande behandling (se avsnitt) med HMG CoA-reduktashämmare (statiner), som signifikant minskar dödligheten och förekomsten av komplikationer hos patienter med höga och genomsnittliga nivåer av lågdensitetslipoproteinkolesterol (LDL). .
Det är tillrådligt att ordinera statiner under patientens första besök, med hjälp av nivåerna av lilider i blodprov som tagits vid inläggningen som vägledning för dosval.

Mål totala kolesterolnivåer och LDL-kolesterol bör vara 5,0 respektive 3,0 mmol/l, dock finns det en synpunkt enligt vilken man bör eftersträva en mer uttalad sänkning av LDL-kolesterol.
Det finns anledning att tro att ACE-hämmare kan spela en viss roll i sekundärprevention av kranskärlssjukdom Eftersom åderförkalkning och dess komplikationer orsakas av många faktorer, för att minska förekomsten av kardiovaskulära komplikationer, bör särskild uppmärksamhet ägnas påverkan på alla modifierbara riskfaktorer.

Förebyggande.
Patienter med riskfaktorer utveckling av ischemisk hjärtsjukdom behöver konstant övervakning, systematisk övervakning av lipidspegeln, periodiskt EKG, i tid och adekvat behandling samtidiga sjukdomar.

Dock med en snabb och aktiv start terapeutiska åtgärder det är möjligt att bromsa utvecklingen av sjukdomen och avsevärt öka patientens förväntade livslängd och livskvalitet.

Riskfaktorer

Nyckeln till framgångsrik behandling av IHD är eliminering av alla riskfaktorer:

• livsstilsförändring,
• nedgång blodtryck,
• hälsosam kost och sömn,
• normalisering av blodsocker, kolesterol,
• rökavvänjning,
• fysisk aktivitet osv.

Läkemedelsbehandling av ischemisk hjärtsjukdom

Mer än hälften av framgången kan uppnås utan att ta till mediciner. Men för den största effekten är det nödvändigt att ta mediciner som upprätthåller normalt blodtryck, kolesterol och blodviskositet. Du måste ta mediciner konstant, under hela ditt liv. Behandlingens framgång beror på detta.

Om det finns en kraftig försämring av hälsan ( dekompensation) kan kräva sjukhusvård och ytterligare mediciner. Detta gäller särskilt för patienter i ett framskridet stadium av sjukdomen och de som lider av hjärtsvikt. Med rätt behandling kan dessa fall minimeras. Ju mindre patienten ringer ambulans, och mer sällan är det behov av behandling på sjukhus bättre kvalité sjukdomsbekämpning.

Kirurgisk intervention för ischemisk hjärtsjukdom

Kirurgiska metoder används vid svår ateroskleros i kranskärlen, eftersom ingen medicin kan minska storleken kolesterolplack eller expandera artärens lumen, förutom kirurgiskt ingrepp. I tung I fall av kronisk hjärtsvikt är den enda effektiva behandlingen en hjärttransplantation.

Indikationer för sjukhusvistelse

• Nyuppkommen bröstsmärta (kärlkramp)
• Ny eller svår arytmi
• Progressiv angina
• Dekompensation av hjärtsvikt (skarp försämring av hälsan, åtföljd av ökad svullnad, andnöd, förändringar i EKG)
• Misstankar om hjärtinfarkt och andra akuta tillstånd
• Förberedelse för kirurgisk behandling

I andra fall kan IHD framgångsrikt behandlas hemma.

Vilka mediciner används för att behandla ischemisk hjärtsjukdom?

Läkemedel som sänker blodtrycket

Högt blodtryck påverkar hjärtats och andra organs blodkärl negativt, vilket gör att de blir ännu mer sammandragna och får mindre syre. Att sänka och ständigt bibehålla normalt blodtryck är en nyckelfaktor vid behandling av kranskärlssjukdom. Målblodtrycksnivån för kranskärlssjukdom är 140/90 mmHg. eller mindre för de flesta patienter, eller 130/90 för patienter med diabetes eller njursjukdom. För svårt sjuka patienter rekommenderas ännu lägre siffror. I de allra flesta fall kräver att uppnå denna nivå av blodtryck konstant användning av antihypertensiva läkemedel.

ACE-hämmare

Detta är en klass av läkemedel som blockerar enzymet angiotensin-2, vilket orsakar högt blodtryck och andra negativa effekter på hjärtat, njurarna och blodkärlen. På senare tid har många positiva effekter bevisats ACE-hämmare på prognosen för patienter med kranskärlssjukdom, därför ordineras de så brett som möjligt, i avsaknad av kontraindikationer. Dessa inkluderar till exempel enalapril, lisinopril, perindopril och andra. På långvarig användning kan orsaka hosta och är inte lämpliga för alla patienter. Används enligt ordination av läkare.

Angiotensinreceptorblockerare

Dessa läkemedel låter dig blockera inte angiotensin-2 i sig, utan dess receptorer som finns i olika organ, inklusive i hjärtat. I vissa fall är detta mycket mer effektivt. ARB sänker blodtrycket mindre effektivt än ACEI, men de har flera ytterligare fördelar. fördelaktiga effekter på hjärtat och blodkärlen. I synnerhet kan vissa av dem stoppa tillväxten av hjärtmuskeln (hypertrofi) och till och med minska den med flera procent. De används i alla grupper av patienter, och speciellt till de som inte tål ACE-hämmare.

Långvarig, livslång användning, enligt ordination av läkare. Exempel på läkemedel: losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), valsartan (Valz, Diovan, Valsacor), candesartan (Atacand), telmisartan (Mikardis) och andra.

Valet av ett specifikt läkemedel, behandlingsregimen för dess användning och dos ligger inom läkarens kompetens, eftersom det är nödvändigt att ta hänsyn till de individuella egenskaperna hos sjukdomsförloppet och åtföljande sjukdomar.

Läkemedel som förbättrar hjärtfunktionen

Betablockerare

Blockera receptorer för adrenalin och andra stresshormoner i hjärtat. Minskar hjärtfrekvens och blodtryck. De har en gynnsam effekt på hjärtat under arytmi och kan eliminera det.

Rekommenderas för kontinuerlig användning hos alla patienter efter hjärtinfarkt och tillstånd före infarkt, samt med vänsterkammardysfunktion, oavsett förekomst av hjärtsvikt, i frånvaro av kontraindikationer. Användningen kan vara långvarig eller kortvarig, endast enligt ordination av en läkare. De flesta av dem är kontraindicerade för bronkial astma, många ökar blodsockret och används inte för diabetes.

Exempel på läkemedel: anaprilin, metoprolol (Egilok), bisoprolol (Concor), etc.

Nitrater

Grundläggande mediciner för att stoppa (eliminera) en attack. Dessa inkluderar läkemedel som nitroglycerin ("Nitromint"), isosorbiddinitrat ("Isoket") och mononitrat ("Monocinque"), etc. De verkar direkt på kranskärlen och leder till deras snabba expansion, och minskar även blodflödet till kranskärlen. hjärtat på grund av expansionen av djupa vener, som kan lagra blod. Allt detta underlättar hjärtats arbete och minskar dess behov av syre, vilket innebär att det minskar syresvält och smärta.

För närvarande används nitrater främst för att lindra attacker av angina pectoris och för kontinuerlig användning hos svåra patienter med kronisk hjärtsvikt. Alla nitrater utvecklar beroende, och deras effekt minskar med tiden, men efter kortvarig abstinens återställs den igen.

Hjärtglykosider

Digoxin, corglycone, etc. Stärk sammandragningar av hjärtmuskeln och sakta ner deras frekvens. För närvarande används de sällan vid behandling av kranskärlssjukdom, främst för förmaksflimmer och svåra ödem. De har många biverkningar, särskilt i kombination med diuretika, och bör därför förskrivas av läkare först efter en noggrann undersökning.

Kolesterolsänkande läkemedel

• den totala kolesterolnivån bör inte vara mer än 5 mmol/l,
• lågdensitetslipoprotein (”dåligt”) kolesterolnivå – högst 3 mmol/l,
• lipoprotein kolesterolnivå hög densitet("bra") inte mindre än 1,0 mmol/l.

Det aterogena indexet och triglyceridnivåerna spelar också en roll. Hos svårt sjuka patienter (till exempel med samtidig diabetes mellitus) rekommenderas dessa indikatorer att övervakas ännu mer strikt.

Målkolesterolnivåer uppnås med specialkost och mediciner. I de flesta fall räcker det inte med enbart kost, men utan det kommer medicinering inte att vara lika effektivt. Moderna droger kan avsevärt minska kolesterolnivåerna, men de måste tas kontinuerligt. I grund och botten används läkemedel från statingruppen (atorvastatin, simvastatin och andra) för detta ändamål. Det specifika läkemedlet ordineras av läkaren.

Läkemedel som minskar blodets viskositet

Ju mer trögflytande blod, desto mer sannolikt bildandet av blodproppar i kranskärlen och sämre blodtillförsel till hjärtmuskeln. För att minska blodets viskositet används två grupper av läkemedel: antiblodplättsmedel och antikoagulantia.

Det vanligaste antiblodplättsmedlet är aspirin. Det rekommenderas för alla att ta det dagligen patienter med kranskärlssjukdom hela livet i en dos på 70 - 150 mg per dag (i avsaknad av kontraindikationer, såsom magsår). För patienter efter hjärt- och kärlkirurgi kan dosen ökas enligt läkarens ordination och klopidogrel kan tillsättas i en dos på 75 mg per dag.

Hos patienter med en permanent form av förmaksflimmer kan läkaren ordinera en starkare medicin - antikoagulantia warfarin, i en dos som säkerställer att INR (blodkoaguleringsindikator) hålls på en nivå av 2,0 - 3,0. Warfarin löser upp blodproppar mer effektivt än aspirin, men kan orsaka blödningar. Använd endast enligt ordination av en läkare efter en noggrann undersökning och under övervakning av blodprov.

Läkemedel som kontrollerar blodsockernivåerna (glukos).

Ett modernt kriterium för att kontrollera diabetes mellitus är nivån av glykerat hemoglobin (HbA1c). Den återspeglar blodsockerkoncentrationen under den senaste veckan och bör inte överstiga 7 %. Ett enda blodsockertest återspeglar inte den sanna bilden av diabetesförloppet.

För att uppnå målsockernivån bör alla icke-läkemedelsåtgärder användas (diet, motion, viktminskning), och i händelse av otillräcklighet, specifik läkemedelsbehandling enligt ordination av en endokrinolog.

Andra droger

Diuretika (diuretika)

De har två användningsområden: i låga doser för att sänka blodtrycket (oftast i kombination med andra läkemedel), i höga doser för att avlägsna vätska från kroppen vid kronisk hjärtsvikt. De tenderar att öka blodsockret, så de används i extrema fall för diabetes.

Antihypoxanter

Antihypoxanter är läkemedel som minskar hjärtmuskelns syrebrist på molekylär nivå. Ett sådant läkemedel är trimetazidin. Det ingår inte i standardbehandlingsregimer för kranskärlssjukdom och kan användas som ett ytterligare botemedel. Ej registrerad i US Pharmacopoeia.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

En storskalig studie i USA avslöjade en skadlig effekt av denna klass av läkemedel på prognosen för patienter med hjärtinfarkt. I detta avseende rekommenderas inte mediciner som diklofenak och ibuprofen för användning till personer efter en hjärtinfarkt eller liknande tillstånd.

Influensavaccination

Observation

Behandlingens varaktighet

Behandling kranskärlssjukdom varar hela livet och måste planeras noggrant. Under observationsperioden är det nödvändigt att strikt följa den utvecklade behandlingsregimen, och om biverkningar uppstår eller tillståndet förvärras, kontakta omedelbart din läkare.

Många mediciner måste tas för livet. Dessa inkluderar aspirin (eller analoger), blodtrycksmediciner, mediciner för att normalisera blodsocker och kolesterol, och i vissa fall andra mediciner. Plötsligt avbrytande av en medicin efter behag eller till och med en minskning av dosen kan leda till kraftig försämring välbefinnande och dekompensation, och detta ökar sannolikheten för dödsfall farliga komplikationer(hjärtinfarkt, hjärtstillestånd etc.).

Förändringar gällande livsstil och rutin måste vara avgörande och ovillkorliga. Ofta kan små misstag i kosten, som att äta för mycket sill, leda till kraftigt blodtrycksstegring och förvärring av sjukdomen.

Läkarbesök

Vanligtvis sätter läkaren själv datum för nästa besök. Om han inte gjorde det, fråga honom om det. Noggrann medicinsk övervakning och regelbundna kontroller är en nödvändig och viktig del av behandlingen. Om du är osäker eller tvivlar på lämpligheten av din läkares recept, eller vill få ytterligare råd, kontakta ett specialiserat rådgivande eller diagnostiskt kardiologiskt center.

Förebyggande sjukhusinläggningar

I före detta Sovjetunionen var fenomenet sjukhusinläggning i förebyggande syfte vanligt. När det gäller kranskärlssjukdom är en sådan behandlingsstrategi inte optimal vare sig med tanke på kvaliteten på sjukdomsbekämpningen eller med tanke på patientens följsamhet till behandlingen, och bör undvikas.

Intermittent behandling, från tid till annan, ger inte för ischemisk hjärtsjukdom nödvändig kontrollöver riskfaktorer och sjukdomsförloppet. Patienter börjar bli benägna att tro att de kommer att "behandlas", varefter de kommer att gå tillbaka till sina tidigare liv och allt kommer att bli som förut. Detta är en stor missuppfattning som leder till vägran att ta mediciner på regelbunden basis, stora fluktuationer i blodvärden och tryck och bristande kontroll över sjukdomen.

På en eller två veckor på sjukhus var sjätte månad är det omöjligt att uppnå någon verklig förändring i sjukdomsförloppet, annat än en viss symptomatisk förbättring. Många patienter uppfattar denna förbättring som en liten seger över sjukdomen och fortsätter att leva sina tidigare liv. Detta är dock inte alls sant: kranskärlssjukdom fortsätter att utvecklas utan livsstilsförändringar och underhållsmediciner, som slutar med plötslig död eller hjärtinfarkt. Du kan minska din risk och förlänga ditt liv endast med långsiktiga, och inte periodiska, terapeutiska effekter.

Behandling av kranskärlssjukdom innefattar en lång rad olika åtgärder, varav en del är läkemedelsbehandling. Sjukdomar behandlas enligt speciella principer, som innebär åtgärder i flera riktningar. För IHD används många läkemedel, varav varje grupp är nödvändig för att uppnå ett specifikt mål.

Allmänna principer för läkemedelsbehandling av kranskärlssjukdom

På drogbehandling Kranskärlssjukdom kräver ett integrerat tillvägagångssätt. Detta gör att du kan uppnå resultat i flera riktningar samtidigt.

Läkemedelsbehandling för IHD baseras på följande principer:

• lindring av manifestationer av en redan utvecklad sjukdom;
• förhindra sjukdomsprogression;
• förebyggande av komplikationer;
• normalisering av lipidmetabolism;
• normalisering av blodkoagulering;
• förbättring av myokardiellt tillstånd;
• normalisering av tryck;
• öka toleransen mot fysisk aktivitet;
• med hänsyn till sjukdomens form och patientens svar på läkemedel från samma grupp;
• med hänsyn till utvecklade komplikationer: detta hänvisar vanligtvis till cirkulationssvikt;
• med hänsyn till samtidiga sjukdomar: oftast gäller detta diabetes mellitus, systemisk ateroskleros.

Tillvägagångssättet för läkemedelsbehandling för varje patient måste vara individuellt. Vid förskrivning av läkemedel är det nödvändigt att ta hänsyn till många faktorer, inklusive nyanserna i sjukdomsförloppet och patientens individuella egenskaper.

Statiner

Denna grupp av läkemedel är kolesterolsänkande. Deras inkludering i behandlingen av ischemisk hjärtsjukdom är nödvändig, eftersom tack vare dem aterosklerotiska plack utvecklas långsammare, krymper i storlek och nya bildas inte längre.

Användningen av statiner har en positiv effekt på patientens förväntade livslängd och frekvensen och svårighetsgraden av kardiovaskulära attacker. Sådana läkemedel låter dig uppnå en målkolesterolnivå på 4,5 mmol/l, medan det är nödvändigt att minska nivån av lågdensitetslipoproteiner till 2,5 mmol/l.

Effektiviteten av statiner beror på deras interaktion med levern, där produktionen av ett enzym som är nödvändigt för produktionen av kolesterol hämmas. När man minskar allmän nivå kolesterol, dess framåt- och bakåttransport återgår till det normala.

För kranskärlssjukdom används vanligtvis följande läkemedel från statingruppen:

• atorvastatin;
• Lovastatin;
• Rosuvastatin;
• Simvastatin.

Vid behandling av kranskärlssjukdom ordineras statiner vanligtvis i höga doser. Till exempel tas Rosuvastin vid 40 mg och Atorvastatin vid 80 mg.

Antiblodplättsmedel

Sådana läkemedel är nödvändiga för att förhindra blodproppar. Under påverkan av dessa mediciner hämmas aggregationen av blodplättar och röda blodkroppar. Som ett resultat minskar deras förmåga att hålla ihop och fästa vid det vaskulära endotelet.

Genom att minska ytspänningen hos röda blodkroppsmembran minskar deras skada under passage genom kapillärerna. Som ett resultat förbättras blodflödet.

Används ofta vid behandling av ischemisk hjärtsjukdom acetylsalicylsyra, som ligger bakom Aspirin, Acecardol, Trombolol. Ta sådana läkemedel en gång om dagen i en dos på minst 75 mg.

Ett annat effektivt antiblodplättsmedel är Clopidogrel. Läkemedel som Plavix och Clopidogrel är baserade på detta ämne. Det tas också en gång om dagen, 75 mg.

Antiblodplättsmedel tillhandahåller inte bara förebyggande av aggregation, utan är också kapabla att disaggregera aggregerade blodplättar.

Antagonister av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (ACE-hämmare)

Läkemedel i denna grupp verkar på det angiotensinomvandlande enzymet och utlöser en hel kedja av reaktioner. Nedbrytningen av bradykinin saktar ner, efterbelastning och produktionen av angiotensin II, som drar ihop blodkärlen, minskar.

Tack vare detta ger ACE-hämmare flera åtgärder samtidigt:

• hypotensiva;
• nefroprotektiva;
• hjärtskyddande.

Användningen av ACE-hämmare för kranskärlssjukdom gör att du kan uppnå målblodtrycksavläsningar. När man väljer ett lämpligt läkemedel är det baserat på den aktiva substansens förmåga att penetrera vävnad. Vid behandling av kranskärlssjukdom väljs ett läkemedel som behöver användas en gång om dagen. I det här fallet bör den visas på olika sätt för att möjliggöra behandling mot bakgrund av njur- eller leversvikt.

Av ACE-hämmarna används oftast Captopril. Endast sådana läkemedel ger en direkt effekt, när andra representanter för denna grupp är prodrugs. De senare inkluderar, som också ofta ingår i behandlingen av kranskärlssjukdom.

ACE-hämmare ordineras med försiktighet vid hjärtinfarkt, särskilt under de första timmarna av dess utveckling. I detta fall observeras hemodynamisk instabilitet, därför ökar risken för utveckling eller förvärring. I en sådan situation ingår läkemedel i behandling med en minsta dos, som ökas först efter stabilisering av hemodynamiken under förhållanden med tryckkontroll.

Angiotensinreceptorblockerare

Läkemedel i denna grupp ordineras vanligtvis för ischemisk hjärtsjukdom när ACE-hämmare inte kan användas på grund av patientens individuella intolerans mot dem. Dessa mediciner blockerar angiotensin II-receptorer och är kända under ett annat namn - sartaner eller angiotensinreceptorantagonister.

Huvudsyftet med angiotensinreceptorblockerare är hypotensiv effekt. En enda dos av läkemedlet säkerställer dess effektivitet under hela dagen. Förutom den antihypertensiva effekten har mediciner i denna grupp en positiv effekt på lipidmetabolismen, vilket minskar nivån av lågdensitetslipoproteiner och triglycerider.

En annan viktig egenskap hos angiotensinreceptorantagonister är deras minskning av mängden urinsyra i blod. Denna faktor är viktig när patienten ordineras långvarig diuretikabehandling.

En av de mest effektiva sartanerna är Valsartan. Detta är det enda läkemedlet i denna grupp som kan användas efter hjärtinfarkt.

Fördelen med sartaner är den minimala risken för biverkningar. Detta gäller särskilt torrhosta, som ofta uppstår när man tar ACE-hämmare.

Betablockerare

Läkemedel i denna grupp verkar på β-adrenerga receptorer. Det gör att hjärtfrekvensen minskar, vilket minskar hjärtmuskelns behov av syre.

Inkluderandet av β-blockerare har en positiv effekt på patientens förväntade livslängd och minskar också sannolikheten för kardiovaskulära händelser, inklusive återkommande.

β-blockerare är en av huvudinriktningarna vid behandling av kranskärlssjukdom. De låter dig bli av med angina pectoris, förbättra livskvaliteten och prognosen efter hjärtinfarkt och kronisk hjärtsvikt.

För angina pectoris börjar behandlingen med en lägsta dos, justera den vid behov. Vid biverkningar kan läkemedlet avbrytas.

Vid behandling av IHD tillgriper de vanligtvis Carvedilol, Metoprolol. Om den valda β-blockeraren är ineffektiv eller om det är omöjligt att öka dess dos, kombineras den med en nitrat- eller kalciumantagonist. I vissa fall krävs en kombination av alla tre. Dessutom kan ett antianginalt medel förskrivas.

Nitrater

Denna grupp representeras av derivat av glycerol, diglycerider, monoglycerider och triglycerider. Som ett resultat av exponering för nitrater, kontraktil aktivitet vaskulär glatt muskulatur, minskas förbelastningen på myokardiet. Detta säkerställs genom utvidgning av blodkärlen i venbädden och avsättning av blod.

Användningen av nitrater orsakar en sänkning av blodtrycket. Sådana läkemedel ordineras inte om trycket inte är högre än 100/60 mm Hg. Konst.

Vid IHD används nitrater främst för att... Det finns ingen ökning av överlevnaden med denna behandling.

På högt blodtryck attacker stoppas genom intravenös droppadministrering av läkemedlet. Det finns också en tablett och inhalationsform.

Bland nitrater, vid behandling av kranskärlssjukdom, tillgriper de vanligtvis nitroglycerin eller isosorbidmononitrat. Patienten rekommenderas att alltid ha med sig den föreskrivna medicinen. Det bör tas under en attack av angina om eliminering av den provocerande faktorn inte hjälper. Tillåten återintagande Nitroglycerin, men om det inte finns någon effekt efter detta bör du ringa ambulans.

Hjärtglykosider

För ischemisk hjärtsjukdom inkluderar läkemedelsbehandling olika antiarytmiska läkemedel, varav en av grupperna är hjärtglykosider. Deras särdrag är deras växtursprung.

Huvudsyftet med hjärtglykosider är behandlingen av hjärtsvikt. Att ta detta läkemedel leder till en ökning av myokardiets prestanda och en förbättring av dess blodtillförsel. Pulsen minskar, men deras styrka ökar.

Hjärtglykosider kan normalisera det arteriella och sänka ventrycket. Sådana läkemedel skrivs ut sällan mot kranskärlssjukdom pga hög risk negativa reaktioner.

Av hjärtglykosiderna används oftast Digoxin eller Corglicon. Det första preparatet är baserat på ullig fingerborg, det andra på liljekonvalj.

Kalciumantagonister

Läkemedel i denna grupp blockerar kalciumkanaler (L-typ). På grund av hämning av penetrationen av kalciumjoner minskar deras koncentration i kardiomyocyter och glatta kärlmuskelceller. Detta säkerställer expansion av kranskärlen och perifera artärer, så en uttalad vasodilatoreffekt observeras.

Huvudsyftet med långsamma kalciumkanalblockerare för kranskärlssjukdom är att förebygga angina attacker. Antianginal egenskaper hos detta läkemedelsgrupp liknar egenskaperna hos betablockerare. Sådana läkemedel sänker också hjärtfrekvensen, ger en antiarytmisk effekt och hämmar hjärtmuskelns kontraktilitet.

För ischemisk hjärtsjukdom används vanligtvis långsamma kalciumkanalblockerare om högt blodtryck kombinerat med stabil angina, såväl som för att förebygga ischemi hos patienter med vasospastisk angina.

Fördelen med kalciumantagonister framför betablockerare är möjligheten att använda i ett brett spektrum av människor, såväl som användning i fall av kontraindikationer eller individuell intolerans mot betablockerare.

Bland kalciumantagonisterna vid behandling av kranskärlssjukdom tillgriper de vanligtvis Verapamil, Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin, Felodipin.

Diuretika

Läkemedel i denna grupp är diuretika. Vid användning ökar utsöndringen av vatten och salter i urinen, och hastigheten för urinbildning ökar. Detta leder till en minskning av mängden vätska i vävnaderna.

Denna åtgärd tillåter användning av diuretika för att sänka blodtrycket, samt för ödem pga kardiovaskulära patologier.

För ischemisk hjärtsjukdom används tiazid eller loopdiuretika. I det första fallet är läkemedlen kaliumsparande. Systematisk terapi med mediciner av denna grupp minskar risken för komplikationer som påverkar det kardiovaskulära systemet på grund av hypertoni. Bland tiaziddiuretika används oftast Indapamid eller Hypotiazid. Dessa läkemedel är avsedda för långtidsbehandling- den nödvändiga terapeutiska effekten uppnås efter en månads kontinuerlig användning av läkemedlet.

Loopdiuretika ger snabba och uttalade resultat. Vanligtvis fungerar de som ambulans och hjälper till att utföra påtvingad diures. Ur denna grupp används vanligtvis Furosemid. Det kommer i tablett- och injektionsformer - det lämpliga alternativet väljs efter omständigheterna.

Antihypoxanter

För närvarande används sådana läkemedel ganska sällan. Under deras inflytande förbättras utnyttjandet av syre som cirkulerar i kroppen. Som ett resultat ökar motståndet mot syresvält.

Ett av de effektiva antihypoxiska läkemedlen är Actovegin. Dess verkan är att aktivera metabolismen av glukos och syre. Läkemedlet ger också en antioxidanteffekt. Actovegin används i höga doser för akut hjärtinfarkt myokard, eftersom det förebygger reperfusionssyndrom. En liknande effekt krävs när patienten har kronisk hjärtsvikt, har genomgått trombolytisk behandling eller ballongangioplastik.

En annan effektiv antihypoxant är Hypoxen. När du tar ett sådant läkemedel ökar toleransen mot hypoxi, eftersom mitokondrier börjar konsumera syre snabbare och konjugationen av oxidativ fosforylering ökar. Detta läkemedel är lämpligt för alla typer av syrebrist.

Cytokrom C används också. Detta enzymmedel katalyserar cellandningen. Läkemedlet innehåller järn, som går in i en reducerande form och påskyndar oxidativa processer. Nackdelen med läkemedlet är risken allergiska reaktioner.

Trimetazidin klassificeras som en hypoxant. Denna antianginal medicin är inte en standardregim för behandling av kranskärlssjukdom, men kan användas som ett ytterligare botemedel. Dess verkan är att normalisera cellulär energimetabolism mot bakgrund av hypoxi och ischemi. Detta läkemedel ingår i läkemedelsbehandling för kranskärlssjukdom som profylax för angina attacker. Det är också indicerat för patienter med yrsel och tinnitus på grund av nedsatt cerebral cirkulation.

Antikoagulantia

Läkemedel av denna grupp påverkar blodkoagulationssystemet och hämmar dess aktivitet. Som ett resultat förhindrar läkemedlet trombbildning.

För ischemisk hjärtsjukdom används vanligtvis heparin, som är ett direktverkande antikoagulant. Läkemedlets antikoagulerande aktivitet säkerställs genom aktivering av antitrombin III. På grund av vissa reaktioner som tillhandahålls av heparin, blir antitrombin III kapabel att inaktivera koagulationsfaktorer, kallikrein och serinproteaser.

För kranskärlssjukdom kan läkemedlet administreras subkutant (bukområdet) eller intravenöst genom en infusionspump. Vid hjärtinfarkt ordineras detta läkemedel för att förhindra bildandet av blodproppar. I det här fallet tillgriper de subkutan administrering av läkemedlet i en volym av 12 500 IE. Denna procedur upprepas varje dag i en vecka. Om patienten ligger på intensivvårdsavdelningen administreras heparin med en infusionspump.

Warfarin används också för ischemisk hjärtsjukdom. Detta läkemedel är ett indirekt antikoagulant. Det ordineras vanligtvis om patienten diagnostiseras med en permanent form av förmaksflimmer. Doseringen av läkemedlet väljs på ett sådant sätt att blodkoagulationen bibehålls på en nivå av 2-3.

Warfarin löser aktivt upp blodproppar, men kan leda till blödningar. Detta läkemedel kan endast användas när det ordinerats av en läkare. Var noga med att övervaka blodprover under behandlingen.

Antiblodplätt

Antitrombotisk terapi för kranskärlssjukdom ordineras för både akuta och kroniska fall. Läkemedel i denna grupp kan hämma trombocytfunktionen. De påverkar hemokoaguleringssystemet, återställer vaskulär patency mot bakgrund av deras trombolys.

Ett av de effektiva antiblodplättsmedlen är Dipyridamol, som är ett pyrimido-pyrimidinderivat. Det har vasodilaterande och blodplättshämmande egenskaper. Denna medicin ordineras vanligtvis för att tas två gånger dagligen. Mot bakgrund av ischemisk hjärnsjukdom kombineras medicinen med små doser av aspirin.

De huvudsakliga företrädarna för trombocythämmande läkemedel är Aspirin och Clopidogrel. I bakgrunden ordineras Aspirin, och om det finns kontraindikationer för det, tillgriper de det andra alternativet.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel skiljer sig åt brett utbud tillämpning och komplex handling. Dessa läkemedel har smärtstillande, antiinflammatoriska och febernedsättande egenskaper.

Fördelen med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är deras höga säkerhet och låga toxicitet. Risken för komplikationer är låg även vid intag av höga doser av sådana läkemedel.

Effekten av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel beror på blockering av bildningen av prostaglandiner. Det är på grund av dessa ämnen som inflammation, smärta, feber, muskelryckningar.

Antiinflammatorisk icke-steroida läkemedel minska vaskulär permeabilitet och öka mikrocirkulationen i dem.

En av de mest kända drogerna Denna grupp är Aspirin. Vid kranskärlssjukdom ordineras patienten livslång användning av detta läkemedel om det inte finns några kontraindikationer för sådan behandling.

Välkända representanter för den icke-steroida antiinflammatoriska gruppen är Diklofenak och Ibuprofen. Användningen av sådana läkemedel för hjärtinfarkt rekommenderas inte, eftersom det påverkar prognosen negativt. Tillvägagångssättet är liknande för tillstånd som motsvarar en hjärtinfarkt.

Läkemedelsterapi för kranskärlssjukdom innebär användning av en hel rad läkemedel. Var och en av dem ger ett specifikt resultat. Rätt kombination av olika mediciner för en viss patient måste bestämmas individuellt. Endast en specialist kan göra detta.

Behandling av hjärtischemi beror på de kliniska manifestationerna av sjukdomen.

Behandlingstaktik, ta vissa mediciner och välja en regim fysisk aktivitet, kan variera mycket från patient till patient.

Behandlingsförloppet för hjärtischemi inkluderar följande komplex:

• terapi utan tillämpning mediciner;
• drogterapi;
• endovaskulär koronar angioplastik;
• behandling med kirurgi;
• andra behandlingsmetoder.

Läkemedelsbehandling av hjärtischemi innebär att patienten tar nitroglycerin, som kan stoppa angina attacker på kort tid på grund av dess vasodilaterande effekt.

Detta inkluderar även att ta ett antal andra mediciner som ordineras uteslutande av den behandlande specialisten. För att förskriva dem är läkaren baserad på de uppgifter som erhållits under diagnosen av sjukdomen.

Läkemedel som används vid behandling

Theoapia för kranskärlssjukdom innebär att ta följande droger:

Antiblodplättsmedel	Dessa inkluderar acetylsalicylsyra och klopidogrel. Läkemedlen verkar "tunna ut" blodet, vilket hjälper till att förbättra dess flytbarhet och minskar förmågan hos blodplättar och röda blodkroppar att fastna i blodkärlen. De förbättrar också passagen av röda blodkroppar.
Betablockerare	Dessa är metoprolol, karvedilol, bisoprolol. Läkemedel som minskar hjärtfrekvensen i myokardiet, vilket leder till det önskade resultatet, det vill säga myokardiet får den nödvändiga mängden syre. De har ett antal kontraindikationer: kronisk lungsjukdom, lungsvikt, bronkial astma.
Statiner och fibratorer	Dessa inkluderar lovastatin, fenofibat, simvastatin, rosuvastatin, atorvastatin). Dessa läkemedel är utformade för att sänka kolesterolet i blodet. Det bör noteras att dess nivå i blodet hos patienter som diagnostiserats med hjärtischemi bör vara två gånger lägre än hos en frisk person. Därför används läkemedel av denna grupp omedelbart vid behandling av hjärtischemi.
Nitrater	Dessa är nitroglycerin och isosorbidmononitrat. De är nödvändiga för att lindra en attack av angina. Dessa läkemedel har en vasodilaterande effekt på blodkärlen och gör det möjligt att få en positiv effekt på kort tid. Nitrater ska inte användas vid hypotoni - blodtryck under 100/60. Deras huvudsakliga biverkningar är huvudvärk och lågt blodtryck.
Antikoagulantia	Heparin, som "förtunnar" blodet, vilket underlättar blodflödet och stoppar utvecklingen av befintliga blodproppar, och även förhindrar utvecklingen av nya blodproppar. Läkemedlet kan administreras intravenöst eller under huden i buken.
Diuretika (tiazid - hypotazid, indapamid; loop - furosemid)	Dessa läkemedel är nödvändiga för att ta bort överflödig vätska från kroppen och därigenom minska belastningen på myokardiet.

Följande används också medicinska förnödenheter: lisinopril, kaptopril, enalaprin, antiarytmika (amiodaron), antibakteriella medel och andra läkemedel (Mexicor, etylmetylhydroxipyridin, trimetazidin, mildronat, coronatera).

Video

Videon beskriver vilka mediciner som kan tas för ischemisk hjärtsjukdom:

Träningsbegränsning och kost

Under fysisk aktivitet ökar belastningen på hjärtmuskeln, vilket gör att hjärtmyokardiets behov av syre och nödvändiga ämnen också ökar.

Behovet motsvarar inte möjligheten, varför manifestationer av sjukdomen uppstår. Därför är en integrerad del av behandlingen av IHD begränsningen fysisk aktivitet och dess gradvisa ökning under rehabilitering.

Diet för hjärtischemi spelar också en viktig roll. För att minska belastningen på hjärtat begränsas patienten i intag av vatten och matsalt.

Mycket uppmärksamhet ägnas också åt att begränsa de livsmedel som bidrar till utvecklingen av ateroskleros. Kampen mot övervikt, som en av de viktigaste riskfaktorerna, är också en integrerad komponent.

Följande livsmedelsgrupper bör begränsas eller undvikas:

• animaliskt fett (ister, smör, fett kött);
• stekt och rökt mat;
• produkter som innehåller Ett stort antal salt (saltad kål, fisk, etc.).

Du bör begränsa ditt intag av högkalorimat, särskilt snabbt absorberade kolhydrater. Dessa inkluderar choklad, kakor, godis och bakverk.

Att fastna normalvikt, bör du övervaka energin och dess mängd som kommer från maten du äter och den faktiska energiförbrukningen i kroppen. Minst 300 kilokalorier bör komma in i kroppen dagligen. En vanlig person En person som inte är engagerad i fysiskt arbete spenderar cirka 2000 kilokalorier per dag.

Kirurgi

I speciella fall kirurgiskt ingrepp är den enda chansen att rädda livet på en sjuk person. Den så kallade koronar bypassoperationen är en operation där kranskärlen kombineras med yttre. Dessutom görs anslutningen på en plats där kärlen inte är skadade. Denna operation förbättrar avsevärt blodtillförseln till hjärtmuskeln.

Kransartär bypasstransplantation är ett kirurgiskt ingrepp där aortan är kopplad till kransartären.

Ballongvaskulär dilatation är en operation där ballonger som innehåller ett speciellt ämne förs in i kranskärlen. En sådan ballong expanderar det skadade kärlet till önskad storlek. Det förs in i kranskärlet genom en annan stor artär med hjälp av en manipulator.

Metoden för endovaskulär koronar angioplastik är en annan metod för att behandla hjärtischemi. Ballongangioplastik och stenting används. Denna operation utförs under lokalbedövning, hjälpinstrument sätts ofta in i lårbensartären och genomborrar huden.

Operationen övervakas av en röntgenapparat. Detta är ett utmärkt alternativ till direkt kirurgi, särskilt när patienten har vissa kontraindikationer för det.

Vid behandling av hjärtischemi kan andra metoder som inte involverar användning av läkemedel användas. Dessa är kvantterapi, stamcellsbehandling, hirudoterapi, chockvågsterapimetoder och metoden för förstärkt extern motpulsation.

Behandling hemma

Hur kan man bli av med hjärtischemi och förhindra det hemma? Det finns ett antal metoder som bara kräver patientens tålamod och önskan.

Dessa metoder förutbestämmer aktiviteter som syftar till att förbättra livskvaliteten, det vill säga att minimera negativa faktorer.

Denna behandling innefattar:

• sluta röka, inklusive passiv rökning;
• ge upp alkohol;
• kost och balanserad näring, som inkluderar produkter av vegetabiliskt ursprung, magert kött, skaldjur och fisk;
• obligatorisk konsumtion av livsmedel rika på magnesium och kalium;
• vägran av fet, stekt, rökt, inlagd och för salt mat;
• konsumtion av mat med lågt innehåll kolesterol;
• normalisering av fysisk aktivitet (promenera i frisk luft, simning, jogging; träning på en motionscykel krävs);
• gradvis härdning av kroppen, inklusive avtorkning och sköljning med kallt vatten;
• få tillräckligt med sömn på natten.

Graden och typen av belastning bör bestämmas av en medicinsk specialist. Övervakning och konstant konsultation med din läkare är också nödvändigt. Allt beror på exacerbationsfasen och graden av sjukdomen.

Icke-läkemedelsbehandling omfattar åtgärder för att normalisera blodtrycket och behandling av eventuella existerande kroniska sjukdomar.

Video

Du kan också ta reda på vilka livsmedel du bör inkludera i din kost för att behålla ditt kardiovaskulära system:

Behandling med folkmedicin

Örtmedicin spelar en viktig roll vid behandling av kranskärlssjukdom, eftersom den hjälper till att öka effektiviteten farmakologiska läkemedel och förbättra patientens livskvalitet. Bland de växter som bäst hjälper till att bota denna sjukdom bör hagtorn lyftas fram.

Experter rekommenderar att du regelbundet dricker te bryggt från dess blad, frukter och blommor. I det här fallet rekommenderas det att inte hacka frukterna, utan att lägga till några bitar per kopp kokande vatten.

För att förbättra blodtillförseln till hjärtmuskeln kan du lägga till örter i te medicinsk klöver, lindblad med blommor eller ängssöta blommor.

Pepparrot är ett ganska effektivt folkmedel för behandling av kranskärlssjukdom. Fem gram av roten av denna växt ska rivas och hällas med ett glas kokande vatten. Avkoket ska stå i termos i två timmar och sedan användas för inandning. Du kan också blanda en tesked riven pepparrot med en tesked honung och äta den en gång om dagen med vatten. Varaktigheten av kursen för att ta detta läkemedel bör vara en och en halv månad.

Det mest kända botemedlet traditionell medicin Vitlök används för att bekämpa kranskärlssjukdom. Det kan användas för att förbereda en helande tinktur genom att hacka femtio gram av grönsaken och hälla upp ett glas vodka. Efter tre dagar bör du börja använda tinkturen, späda åtta droppar i en tesked kallt vatten.

Du måste ta medicinen tre gånger om dagen. Det är omöjligt att inte nämna vikten av sådana medicinska växter som trälöss, capitol, åkerfräken, hallonblad, citronmeliss, oregano och andra örter som används för att förbereda olika medicinska infusioner.

Förebyggande

Som förebyggande åtgärder För att förhindra uppkomsten av hjärtischemi bör följande markeras:

• Överbelasta inte dig själv med arbete och vila oftare;
• bli av med nikotinberoende;
• missbruka inte alkohol;
• eliminera konsumtionen av animaliska fetter;
• begränsa livsmedel som innehåller mycket kalorier;
• 2500 kilokalorier per dag är gränsen;
• Dieten bör innehålla livsmedel med hög proteinhalt: keso, fisk, magert kött, grönsaker och frukt;
• delta i måttlig fysisk aktivitet, gå på promenader.

Vad är prognosen?

Prognosen är generellt sett ogynnsam. Sjukdomen fortskrider stadigt och är kronisk. Behandling stoppar bara sjukdomsprocessen och bromsar dess utveckling.

Tidig konsultation med en läkare och rätt behandling förbättra prognosen. Frisk bild livet och bra näring hjälper också till att stärka hjärtfunktionen och förbättra livskvaliteten.

Kardiolog, läkare för funktionsdiagnostik

Dr. Zhuravlev har i många år hjälpt patienter med kardiopatologi att bli av med problem med hjärtats och blodkärlens funktion, så specialisten tillhandahåller omfattande terapi för högt blodtryck, ischemi och arytmi.

Jag ska genast berätta om förkortningen IBS som används längre fram i texten. Detta är det korta namnet för kranskärlssjukdom. Detta farlig sjukdom representerar akut eller kronisk hjärtdysfunktion. Sjukdomen uppstår på grund av ett brott mot blodkärlens patency, vilket bör tillåta flödet av blod och syre direkt till hjärtmuskeln.

Men om blodproppar (aterosklerotiska plack) bildas i kärlhålan, blir de smalare, blockeras och blodflödet störs. Denna förträngning och blockering av kärlhålan av en tromb kallas ischemi.

Förutom sklerotiska plack kan vaskulär spasm också störa blodflödet. Detta händer med allvarlig, plötslig stress, patologisk förändring psyko-emotionellt tillstånd sjuk.

Modern medicin har många metoder för att behandla denna patologi, som ofta används med varierande grad effektivitet. Låt oss prata idag om tecknen på kranskärlssjukdom, modern behandling och kort överväga behandlingsmetoder:

Symtom på ischemi

IHD utvecklas vanligtvis under andra halvan av livet, oftast efter 50 år. Symtom uppträder vanligtvis efter fysisk aktivitet och är följande:

Det finns tecken på angina pectoris (smärta i bröstområdet).
– Det finns en känsla av otillräcklighet av inandningsluften, själva inandningen är svår.
- Plötsligt upphörande av blodcirkulationen på grund av patologiskt frekventa sammandragningar av hjärtmuskeln (mer än 300 sammandragningar per minut), med alla efterföljande konsekvenser.

Även efter att ha läst symtom på ischemisk hjärtsjukdom, måste du veta att vissa patienter inte känner några tecken på denna farliga sjukdom alls, även om de har en hjärtattack.

Modern behandling av kranskärlssjukdom

IHD-terapi utförs inom flera områden:

Drogbehandling: Använda sig av speciella droger för att minska attacker av sjukdomen, dess intensitet och frekvens. Läkemedel är avsedda att stärka hjärtat och öka koronarkärlens öppenhet. Läkemedelsbehandling används vanligtvis för att behandla ischemi på tidiga stadier när droger är mest effektiva.

Kirurgi: IHD behandlas med kirurgiskt ingrepp när akut förlopp när det behövs och som mest effektivt. Före operationen stabiliseras patientens tillstånd, undersöks, testas och förbereds för operation. Operationen är stenting eller kranskärlsbypasstransplantation, vilket innebär att utvidga blodkärlens lumen, avlägsna obstruktionen och stimulera det nödvändiga blodflödet till hjärtmuskeln.

Icke-kirurgisk behandling hjärta och blodkärl:

Tyvärr håller drogterapiär inte alltid effektivt, och kranskärlsbypasstransplantation ( kirurgi) av någon anledning inte kan utföras. Därför bör patienter veta att moderna icke-invasiva behandlingsmetoder har utvecklats som hjälper till att bekämpa ischemi utan att genomgå större operationer. Här är några icke-kirurgiska behandlingsmetoder:

Chockvågsterapi . Denna moderna metod för behandling av IHD innebär användning av en stötvågsgenerator, som är speciellt utformad med hänsyn till bröstets kliniska och anatomiska egenskaper. Stötvågsterapi genomförs i flera kurser. Som ett resultat av behandlingen minskar angina pectoris, frekvensen och smärtan av attacker minskar och behovet av frekventa mediciner elimineras.

EECP (extern motpulsation). Denna moderna metod är avsedd för behandling av kranskärlssjukdom, angina pectoris och hjärtsvikt. Utförs ofta när läkemedelsbehandlingen är otillräcklig effektiv. EECP rekommenderas för patienter med allvarliga samtidiga sjukdomar, såsom diabetes. Behandling kan utföras på poliklinisk basis.

Resultatet av behandlingen är en minskning av klassen av angina pectoris, en minskning av frekvensen och svårighetsgraden av attacker och en minskning av behovet av mediciner. Efter behandling finns det praktiskt taget inga biverkningar eller komplikationer.

Gravitation. Denna metod innebär användning av en fysioterapeutisk faktor med ökad gravitation. Behandlingen är indicerad för terapeutiska, ortopediska och kirurgiska profiler och är den senaste medicinsk teknik. Under behandlingen ökar muskelbelastningen på nedre kroppsdelar.

Som ett resultat uppnås ökat blodflöde, kollateral cirkulation förbättras, utvecklingen av ischemi stoppas och metabolismen förbättras. Denna metod tolereras mycket väl av patienter, är effektiv och förbättrar kvaliteten på läkemedelsbehandlingen.

Stamceller. En ny metod för att behandla kranskärlssjukdom är att använda patientens egna stamceller. Denna behandling ordineras efter en grundlig undersökning, som kommer att bekräfta effektiviteten av cellulär behandling i varje specifikt fall.

Behovet av att använda en viss behandlingsmetod bestäms av den behandlande läkaren, med hänsyn till uppgifterna från de utförda undersökningarna, svårighetsgraden av patientens tillstånd, hans ålder och andra indikatorer.

Kom ihåg att IHD är en mycket farlig sjukdom, vars behandling inte kräver fördröjning. Därför, om du har symtom eller smärta i bröstet, kontakta omedelbart en kardiolog. Var hälsosam!