Hjärtinfarkt - fallhistoria. De första tecknen och symtomen på akut hjärtinfarkt

Vid vilken hjärtmuskelns nekros uppstår på grund av en skarp diskrepans mellan myokardial syrebehov och dess leverans.

Varje år upplever 500 av 100 000 män och 100 av 100 000 kvinnor denna patologi.

Orsaker till hjärtinfarkt

En av de vanligaste orsakerna är bildandet av en blodpropp i kransartären.

Dessutom kan hjärtinfarkt leda till:

• spasm i kransartärerna (till exempel mot bakgrund av användningen av kokain, amfetamin);
• dissektion av kransartären;
• inträde av främmande partiklar i kransartären (till exempel delar av en tumör).

Hjärtinfarkt kan utlösas av betydande stress eller intensiv fysisk aktivitet.

Symtom på hjärtinfarkt

Det huvudsakliga klagomålet hos patienter med hjärtinfarkt är svår bröstsmärta, som varar mer än 15-20 minuter, försvinner inte efter att ha tagit nitroglycerin och åtföljs av en rädsla för döden.

Smärtan kan vara att spricka, klämma, sveda, klämma. Smärta vid hjärtinfarkt kan ges till både armar, nacke, underkäke. Ibland, med denna patologi, kan smärta stråla ut till den epigastriska regionen.

Hos 10-25 % av patienterna kan smärta vid hjärtinfarkt saknas.

Det kan också vara andnöd, illamående, svettning, buksmärtor, episodisk medvetslöshet, hjärtrytmrubbningar och blodtrycksfall.

Klassificering av hjärtinfarkt

Beroende på vilka symtom som kommer i förgrunden finns det flera former av hjärtinfarkt.

• Typisk form - åtföljd av ovan angivna symtom. Det står för 70 % av alla fall.
• Gastralgisk variant - smärta i underlivet kommer först.
• Astmatisk variant - symptomen på kvävning kommer först och döljer därigenom smärtan bakom bröstbenet.
• Arytmisk variant - en allvarlig attack av arytmi (hjärtrytmstörning) utvecklas, vilket till och med kan hota patientens liv.
• Cerebral variant - fortsätter som om patienten utvecklar en stroke: det finns yrsel, medvetslöshet, illamående, även fokala symtom från hjärnan kan uppstå. Denna variant kan åtfölja utvecklingen av kardiogen chock.
• Asymptomatisk variant - det finns praktiskt taget inga symtom på hjärtinfarkt. Detta formulär kan endast upprättas genom att registrera ett EKG. Ibland får patienterna reda på en hjärtinfarkt efter en tid och genomgår en rutinmässig elektrokardiografisk undersökning.

Hjärtinfarkt kan vara:

• transmural (hela tjockleken av myokardiet genomgår nekros);
• icke-transmural (endast en del av cellerna dör).

Beroende på förändringarna på elektrokardiogrammet, såväl som tiden som har gått sedan myokardnekros började, särskiljs följande stadier av hjärtinfarkt:

• akut - varar från flera timmar till 3 dagar;
• akut - varar 2-3 veckor;
• subakut - varar upp till 3 månader, i sällsynta fall - upp till 1 år;
• kronisk (cicatricial) - varar resten av patientens liv.

Diagnos av hjärtinfarkt

Vilka symtom kan en läkare upptäcka?

I de flesta fall är hjärtfrekvensen vid hjärtinfarkt 50-60 slag per minut. En betydande ökning av hjärtfrekvensen under den första dagen indikerar en ogynnsam prognos för sjukdomen.

Blodtrycket under en hjärtinfarkt kan öka eller förbli inom det normala intervallet.

Under auskultation (lyssning) på hjärtljuden sker en dämpning av 1:a tonen vid hjärtats spets, ibland kan läkaren lyssna på "galopprytmen".

Resultat av laboratorie- och instrumentforskningsmetoder

För att bekräfta hjärtinfarkt måste ett elektrokardiogram registreras.

Vid hjärtinfarkt kommer EKG:et att visa en förändring i ST-segmentet, T-vågsinversion, och närvaron av en patologisk Q-våg kan också vara närvarande, vilket bekräftar myokardnekros. Ett elektrokardiogram hjälper till att diagnostisera platsen för nekros av hjärtmuskeln (t.ex. lateral, apikal, inferior hjärtinfarkt).

Ibland kan hjärtinfarkt utvecklas mot bakgrund av ett normalt EKG.

Med hjärtinfarkt kan ospecifika förändringar i det allmänna blodprovet vara närvarande: under de första 3-7 dagarna observeras en ökning av antalet leukocyter på grund av neutrofiler, en ökad ESR kan kvarstå i 1-2 veckor.

Myoglobin är en känslig markör för myokardnekros, även om den inte är specifik.

Vid hjärtinfarkt bestäms specifika markörer i blodserumet:

• CPK (kreatinfosfokinas) - en ökning av detta enzym med 2-3 gånger kan observeras med skada på muskelvävnad (detta bör alltid komma ihåg).
• MB-CK (MB-isoenzym av CK) är en mer specifik indikator. Det är nödvändigt att bestämma denna indikator i dynamik, efter en viss tid, om det finns en ökning av denna indikator efter 4 timmar (och ännu mer efter 24 timmar), bekräftar detta närvaron av hjärtinfarkt.
• Troponiner är kontraktila proteiner. Utseendet av troponin I indikerar nekros av hjärtmuskelceller, så denna indikator är en av de mest specifika och tidiga, den kan bestämmas redan under de första 6 timmarna från början av hjärtinfarkt. Troponin T uppträder också när hjärtceller dör, men denna indikator kan bestämmas i blodet lite senare.

Ekokardiografi är endast vägledande när området för skada på hjärtmuskeln är betydande, då är det möjligt att bestämma brottet mot kontraktiliteten i det drabbade området.

Behandling av hjärtinfarkt

Behandling av hjärtinfarkt inkluderar en uppsättning åtgärder, vars aktualitet till stor del beror på resultatet av sjukdomen.

Det första och viktigaste steget i behandlingen av hjärtinfarkt är kraftfull smärtlindring. För detta ändamål, ordinera nitroglycerin (internt), morfin, promedol.

Om effekten av användningen av dessa läkemedel är obetydlig, ordineras intravenöst nitroglycerin, betablockerare (metoprolol). För bedövningsändamål används även neuroleptanalgesi (fentanyl används tillsammans med droperidol).

Det är nödvändigt att mätta patientens kropp med syre. För detta ändamål administreras syre genom en mask.

För att minska ackumuleringen av blodplättar ordineras acetylsalicylsyra.

Om storleken på nekroszonen är signifikant, vilket framgår av närvaron av en patologisk Q-våg på EKG, är trombolytisk terapi nödvändig för att lösa tromben. Ju tidigare trombolytisk behandling påbörjas från början av en hjärtinfarkt, desto högre är chansen för patienten att överleva. Det är optimalt om introduktionen av denna grupp av läkemedel påbörjas en timme efter uppkomsten av en hjärtinfarkt (men senast 12 timmar från början av sjukdomen). De huvudsakliga läkemedlen som används som trombolytisk terapi är streptokinas, alteplas, urokinas.

Komplikationer av hjärtinfarkt

Komplikationer av hjärtinfarkt kan uppstå både i tidiga och sena stadier.

• Kardiogen chock uppstår mot bakgrund av omfattande hjärtinfarkt som ett resultat av en kraftig minskning av hjärtminutvolymen. Det observeras hos 5-20% av patienterna med hjärtinfarkt. Riskfaktorer inkluderar: hög ålder, förekomst av diabetes mellitus, upprepad hjärtinfarkt. Dödligheten i kardiogen chock varierar från 50 till 90 % av patienterna.
• Akut hjärtsvikt - utvecklas oftast i form av lungödem (ansamling av vätska i lunghålan, på grund av detta kan lungorna inte utföra sin funktion, vilket orsakar döden).
• Ruptur av myokardiets fria vägg uppstår mot bakgrund av omfattande hjärtinfarkt, arteriell hypertoni. Myokardväggsruptur manifesteras av ett skarpt försvinnande av pulsen, ett blodtrycksfall och medvetslöshet. Som regel leder denna komplikation till döden.
• Mitralklaffinsufficiens observeras hos nästan hälften av patienterna, i de flesta fall är graden av dess svårighetsgrad obetydlig.
• Rytm- och ledningsstörningar visar sig som blockader, bradykardi (en minskning av hjärtfrekvensen under 60 slag per minut), extrasystoler (extraordinära sammandragningar av hjärtat), förmaks- och kammarflimmer (okontrollerad sammandragning av olika muskelfibrer).
• Tromboembolism - vid pulmonell tromboembolism kommer blodproppar från benens vener, och tromboembolism i artärerna i en stor cirkel (till exempel hjärnan) utvecklas på grund av blodproppar som har kommit från vänster kammare.
• Perikardit är en inflammation i hjärtats serösa membran (perikardsäcken). Det observeras hos 6-11% av patienterna. Denna komplikation utvecklas 2-4 dagar efter uppkomsten av hjärtinfarkt.
• Postinfarktsyndrom (Dresslers syndrom) inträffar 2-11 veckor efter uppkomsten av hjärtinfarkt hos 1-3% av patienterna. Med postinfarktsyndrom utvecklas perikardit, pneumonit och pleurit.

Prognos

Cirka 30 % av fallen av hjärtinfarkt slutar med döden inom den första timmen från det ögonblick de inträffade. 13-28 % dör inom 28 dagar efter sjukhusvistelsen. 4-10 % av patienterna dör inom det första året efter utvecklingen av hjärtinfarkt.

Om blodproppslösande behandling utförs så snabbt som möjligt och normalt blodflöde genom kranskärlen återställs, ökar risken för patienter avsevärt.

Idag klagar fler och fler på ett dåligt hjärtproblem. Om akutvård inte ges i tid kan konsekvenserna bli mycket tråkiga. Det mest formidabla tillståndet för vår motor är akut hjärtinfarkt. Vad är denna sjukdom, hur man hanterar den och utför högkvalitativ behandling?

Beskrivning och orsaker till sjukdomen

I Ryssland dör tiotusentals människor varje år av hjärtinfarkt, närmare bestämt 65 000. Många andra blir handikappade. Denna sjukdom skonar ingen, varken äldre eller unga. Det hela sitter i hjärtmuskeln, som kallas hjärtmuskeln.

Tromb täpper till kransartären och hjärtcellernas död börjar

Blod strömmar genom kranskärlen till denna muskel. En blodpropp kan täppa till en artär som matar den. Det visar sig att denna del av hjärtat förblir utan syre. I detta tillstånd kan myokardceller vara cirka trettio minuter, varefter de dör. Detta är den omedelbara orsaken till en hjärtinfarkt - stoppar kranskärlscirkulationen. Det kan dock inte bara orsakas av en tromb. I allmänhet kan orsakerna till denna situation i fartygen beskrivas enligt följande:

1. Åderförkalkning. I detta fall bildas en tromb. Om du inte stör dess bildning kommer den att växa mycket snabbt och till slut blockera artären. Ovanstående process äger rum, vilket orsakar en sådan fruktansvärd sjukdom;
2. Emboli. Som ni vet är detta en process där blodet eller lymfan innehåller partiklar som inte borde vara i normalt tillstånd. Detta leder till störningar i den lokala blodtillförseln. Om emboli är orsaken till akut hjärtinfarkt, är det oftast fettemboli, där fettdroppar kommer in i blodomloppet. Detta händer med många benfrakturer;
3. Spasmer i hjärtkärlen. Detta innebär att kranskärlens lumen smalnar av kraftigt och plötsligt. Även om denna process är tillfällig, kan konsekvenserna vara de mest obehagliga;
4. Kirurgiska ingrepp, nämligen fullständig dissektion av kärlet tvärs över eller dess ligering;

Dessutom kan de faktorer som påverkar ovanstående orsaker, och följaktligen förekomsten av ett akut förlopp av sjukdomen vi diskuterar, beskrivas enligt följande:

1. En farlig sjukdom är diabetes mellitus, så du bör inte låta behandlingen ta sin gång.
2. Rökning.
3. Påfrestning.
4. Hypertoni.
5. Ålder (oftast inträffar förekomsten av hjärtinfarkt hos kvinnor efter 50 år och män efter 40 år).
6. Fetma.
7. ärftlig anlag.
8. Låg fysisk aktivitet.
9. Tidigare hjärtinfarkt.
10. Hjärt-kärlsjukdomar.
11. Alkoholmissbruk.
12. Ökad mängd triglycerider i blodet.

Du kan hjälpa ditt hjärta redan innan sjukdomen förvärras, du behöver bara förändra ditt liv.

Tecken på sjukdomen

Symtom som är ganska uttalade hjälper till att bestämma förekomsten av en hjärtinfarkt. Det viktigaste är att känna igen dem i tid och vidta nödvändiga åtgärder.

Denna sjukdom har ett ljust tecken som uppstår mycket ofta - det är smärta lokaliserad bakom bröstbenet. Men för vissa kanske denna egenskap inte uttrycks starkt, och för dem som har diabetes kanske det inte alls är det. Dessutom kan smärta kännas i buken, armen, nacken, skulderbladet och så vidare. Men i många fall kommer smärtan att vara brännande och klämmande. Personen kan kännas som om en het tegelsten har placerats på bröstet. Detta tillstånd varar i minst femton minuter. Det kan pågå i flera timmar. Om hela vänster kammare påverkas under en hjärtinfarkt sprider sig vanligtvis smärta, vilket kallas bestrålning.

Ett annat signifikant symptom, som också är utmärkande vid hjärtinfarkt, är andnöd. Det manifesterar sig på grund av att hjärtats kontraktilitet minskar. Om andnöd åtföljs av hosta, indikerar detta att lungcirkulationen saktar ner. I det här fallet uppstår nekros av ett betydande område av den vänstra ventrikeln. Även lungödem och chock kan uppstå på grund av att volymen av det drabbade myokardiet är tillräckligt stor.

Andra egenskaper som är följeslagare till en hjärtinfarkt är svaghet, riklig svett, det vill säga överdriven svettning och avbrott i hjärtats arbete. I vissa fall kan oväntat hjärtstopp inträffa. Det är värt att uppmärksamma svaghet och autonoma reaktioner, vilket också hjälper till att känna igen denna sjukdom.

Detta betyder inte att ovanstående symtom uppträder tillsammans och hos varje person. Det är viktigt att ta hänsyn till individuella egenskaper och det faktum att vissa tecken kanske inte visar sig på något sätt. Att känna igen symtom är ett viktigt hjälpmedel för att hantera dem.

Sjukdomsklassificering

Utvecklingen av akut hjärtinfarkt kan delas in i fyra stadier:

1. Skarpaste frasen. På ett annat sätt kallas det för skadefasen. Det varar från 2 till 24 timmar. Under denna period bildas processen för myokarddöd i det drabbade området. Tyvärr dör de flesta under denna period, så akutvården i detta ögonblick är extra viktig.
2. akut fas. Dess varaktighet är upp till 10 dagar, från början av sjukdomen. Denna period kännetecknas av det faktum att inflammation uppstår i infarktzonen. Det betyder att kroppstemperaturen kommer att höjas. Inflammationszonen blir ödematös och kommer att sätta press på friska områden i myokardiet, vilket försämrar blodtillförseln.
3. Den subakuta fasen där ett ärr bildas. Det varar från tio dagar till 4-8 veckor.
4. Ärrbildningsfasen, vars varaktighet är 6 månader. Detta stadium kallas också kronisk.

Med hjärtinfarkt är nekros, det vill säga själva sjukdomen, lokaliserad på följande platser:

• vänster kammare;
• höger kammare;
• hjärtats spets;
• interventrikulär septum;
• andra kombinerade lokaliseringar.

Storleken på infarkten kan delas in i stor fokal och liten fokal.

Diagnos av sjukdomen

Akut hjärtinfarkt kan diagnostiseras på flera sätt:

1. EKG. Detta är den huvudsakliga, objektiva metoden. Tack vare honom kan du bestämma på vilken plats myokardiet påverkades.
2. Hjärtmarkörer. Dessa är enzymer som utsöndras från myokardceller vid skada, vilket uttrycks i en hjärtinfarkt. En ökning av dessa markörer observeras en dag efter attacken. Akutvård ingår dock i behandlingen som ska ges omedelbart. Så här ska det göras, och på en dag hjälper hjärtmarkörer till att fastställa en korrekt diagnos.
3. Angiografi. Denna metod används när det finns svårigheter med diagnos, liksom när det är möjligt att återställa blodflödet genom endovaskulär kirurgi. Kärnan i angiografi är att katetern förs till kranskärlet. En speciell substans introduceras genom den, vilket möjliggör fluoroskopi i realtid. Således kommer sjukdomen att bli mer förståelig.

Vad ska man göra?

Behandlingen av en sådan sjukdom som akut hjärtinfarkt är en mycket viktig uppgift. Det är inte för inte som vi använde ordet "händelse", eftersom akutvård innebär att följa flera principer. Naturligtvis är det viktigt att känna till dem, men trots detta är det bara medicinsk personal som kan ge verkligt kvalificerad hjälp. Det visar sig att det första man ska göra är att ringa en ambulans. På telefonen, se till att säga vad som händer med patienten och lista symptomen. Hela personens tillstånd ska beskrivas i detalj för sjukvårdspersonalen när de anländer. Därefter är det upp till dem.

Sammantaget kan principerna som inkluderar behandling delas in i flera punkter:

1. Anestesi. Denna process är nödvändig, eftersom det finns en stark produktion av katekolaminer som svar på en smärtimpuls. De drar ihop hjärtats artärer. För smärtlindring används två typer av analgetika - narkotiska och icke-narkotiska. Morfin används ofta. Men från första början kan dess användning vara felaktig, eftersom andningsstörningar kan uppstå. Därför ges ofta nitroglycerin före detta läkemedel, vilket kan lindra smärta. Nitroglycerin är kontraindicerat endast om blodtrycket är lågt, 90/60 eller lägre. Det finns ett alternativ att använda analgin. Om det inte hjälper används morfin för att lindra smärta, som administreras intravenöst fraktionerat. Vid akut infarkt är behandling med analgetika nödvändigtvis närvarande, som används den första dagen. Kvalitativt tillhandahållen hjälp i denna riktning kommer att försvaga sjukdomen.
2. Återhämtning. Akutvård innebär också att återställa kranskärlens öppenhet. För att göra detta, använd läkemedel som påverkar blodets koagulering. Efter att det gått 3-6 timmar sedan det hela började ingår trombolytiska medel som alteplas, streptokinas och så vidare i behandlingen. För att förhindra återutveckling av trombos i framtiden, används antikoagulantia nödvändigtvis: fragmin, heparin, fraxiparin. Samma mål främjas av trombocythämmande medel: klopidogrel, aspirin, plavix.

Det är viktigt att komma ihåg att tills ambulansen kommer är patientens liv i händerna på den som är i närheten, så akutvården är viktigare än någonsin. Patienten måste läggas ner, men om han inte vill detta bör du inte tvinga honom, eftersom sådana människor ofta letar efter den mest optimala kroppspositionen för dem. Om det inte finns några kontraindikationer bör sublingualt nitroglycerin ges. Om smärtan inte avtar kan den appliceras var femte minut.

Det viktigaste är att göra anestesi. Innan du använder något sådant medel, även analgin, måste du fråga om patienten tolererar dem.

Lugnande medel hjälper till att förbättra effekten av smärtstillande medel. Dessutom behöver du mäta ditt blodtryck och din puls ofta, helst var femte minut. Som vi har sagt, vid lågt tryck bör nitroglycerin skippas. Om pulsen är 60 slag per minut kan du ge atenolol, 25 mg. Detta görs för att förhindra arytmier.

Behandling kan innefatta kirurgiska metoder som i viss mån hjälper till att besegra sjukdomen. Om kirurgiskt ingrepp utförs brådskande, görs detta i de flesta fall för att återställa blodflödet. stenting används. Detta innebär att en metallstruktur hålls på platsen som är påverkad av trombos. Det expanderar, på grund av vilket kärlet expanderar. Idag innefattar denna metod ofta akutvård. Vid ett planerat ingrepp är målet att minska området för nekros. Elektiva operationer inkluderar kranskärlsbypasstransplantation. Med denna metod minskar risken för återfall av akut infarkt ytterligare.

Om alla nödvändiga åtgärder vidtas betyder det inte att behandlingen upphör där. Under hela livet måste patienten använda hypolidemiska läkemedel och trombocythämmande medel, till exempel atorvostatin, simvostatin och så vidare. Detta är viktigt för att sjukdomen ska ha så liten chans som möjligt att komma tillbaka. Den första dagen vid akut hjärtinfarkt är den viktigaste, så du behöver vara på din vakt så att akut sjukvård ges vid behov. Därför bör den medicinska personalen vid denna tidpunkt genomföra flera undersökningar, mäta tryck, puls, hjärtfrekvens och så vidare. Dessutom är näring väldigt viktigt. De första dagarna i patientens kost bör inte vara rökt kött, pickles, alkohol, fett kött. Det är bäst att konsumera frukt, grönsaker och potatismos från dem.

För att behandling och återhämtning ska bli mest effektiv ordineras ibland sjukgymnastikövningar. Det hjälper mycket för att lindra sjukdomen. För detta väljs en speciell uppsättning övningar, som endast kan utföras under överinseende av en instruktör. Han kommer att övervaka hur hjärtat reagerar på sådana belastningar. Vanligtvis inkluderar komplexet promenader, andningsövningar, handövningar och övningar i poolen. Efter att patienten har skrivits ut från sjukhuset kommer han med största sannolikhet att få rådet att fortsätta med samma aktiviteter. Om det finns en önskan att göra några innovationer måste de diskuteras med läkaren.

Under träningsprocessen måste du noggrant övervaka din hälsa så att hjälp vid exacerbation ges i tid.

Allt ovanstående är mycket viktigt att känna till. Detta kommer att hjälpa till att vara förberedd på det faktum att en närliggande person kommer att få en attack. Symtom hjälper dig att förstå vilken typ av sjukdom som utvecklas mitt framför dina ögon, och rätt akutvård i ett sådant ögonblick kommer att rädda en persons liv. Rätt vald behandling kommer att förlänga den och minska risken för komplikationer. Det är viktigt att komma ihåg att alla kan minska risken för hjärt-kärlsjukdom om han lever en hälsosam livsstil.

Ett hjärta som har lidit av svår ischemi minst en gång kommer aldrig att bli detsamma. Om du har en historia av minst en koronar attack måste du noggrant övervaka ditt tillstånd. Genom att följa enkla rekommendationer kan du avsevärt minska risken för allvarliga komplikationer.

Myokardinfarkt: akut period och utveckling av patologiska förändringar

Den internationella klassificeringen av sjukdomar särskiljer olika former av ischemi, namnen på sjukdomen kan skilja sig beroende på svårighetsgraden av lesionen, som börjar med stabil angina pectoris och slutar med en attack av nekros i hjärtmuskeln. Definitionen av patologi med EKG beror på utvecklingsstadiet av ischemi. Den nekrotiska processen i hjärtmuskeln kan vara mycket svårare att fastställa än nederlaget för den främre väggen, eftersom det inte alltid visualiseras på elektrokardiogrammet.

Akut hjärtinfarkt manifesteras av hjärtsjukdomar och andra karakteristiska symtom, åtföljda av många komplikationer och är ett hot mot livet.

Följande stadier av bildandet av nekros av hjärtmuskeln särskiljs:

• Skador på muskelfibrer. I samband med kränkningen av det normala blodflödet genom kranskärlen uppstår ihållande ischemi. Bristen på syre påverkar negativt tillståndet av kardiomyocyter, i det drabbade området börjar de kollapsa. Fortfarande levande fibrer reagerar på ischemi, smärta uppstår. Stadiet varar från flera timmar till 2-3 dagar.
• Perioden för akut manifestation av kliniska tecken. Beroende på svårighetsgraden av ischemi kan nekros eller lätt vävnadsskada uppstå i olika områden.

Uppmärksamhet! En erfaren läkare kan ställa diagnos enligt karakteristiska tecken, såsom: brännande och tryckande smärta bakom bröstbenet, rädsla för döden, yrsel.

Inom två veckor fortsätter inflammationens fokus att bildas. Att dechiffrera EKG hjälper till att detektera en patologisk våg av Q. En ischemisk zon bildas i periferin av det nekrotiska området.

Akut hjärtinfarkt är den obestridda ledaren inom dödlighetsstrukturen över hela världen

• AMI i det subakuta skedet. Det sker en slutlig stabilisering av muskelvävnaden. Nekrosområdet blir tydligare och skadade områden återställs. Det är svårt att säga exakt hur länge detta skede varar. Vanligtvis är dess varaktighet upp till 3 månader, i svåra fall - upp till 1 år.
• Scar scenen. Tecken på den mest akuta perioden försvinner äntligen, personen upphör praktiskt taget att störas av tryckande smärtor bakom bröstbenet, yrsel och svaghet. Adaptiva mekanismer innebär bildandet av fibrös vävnad vid platsen för den drabbade lesionen. Friska områden hypertrofi, försöker kompensera för minskningen av hjärtats funktionsområde.

Om en slutsats lämnades som beskriver en ischemisk attack bör man vara på alerten.

Viktig! Milda manifestationer av kranskärlssjukdom i avsaknad av lämplig behandling kan så småningom övergå i dess mer allvarliga former.

En farlig komplikation är vänsterkammarsvikt följt av kardiogen chock.

Hjärtinfarkt: orsaker och diagnos

Spontan förekomst av hjärtinfarkt är ganska vanligt. En person kan ägna sig åt vanliga aktiviteter tills en brännande retrosternal smärta överraskar honom. Läkare tillskriver denna sjukdom till polyetiologiska sjukdomar och hävdar att AMI endast bildas om det finns predisponerande faktorer.

Den vanligaste orsaken till akut hjärtinfarkt är ateroskleros.

Orsaken till ischemi är blockeringen av kranskärlen:

• blodpropp i kranskärlstrombos;
• aterosklerotisk plack.

Etiologin för IHD kan associeras med följande tillstånd:

• högt kolesterol i blodet (kopplat till ateroskleros);
• endokrina patologier;
• blodpatologier (hyperkoagulering, trombos);
• arteriell hypertoni;
• dåliga vanor;
• hög ålder och förekomsten av samtidiga sjukdomar i cirkulationssystemet.

Diagnos av AMI inkluderar nödvändigtvis ett elektrokardiogram, vilket hjälper till att identifiera patologiska avvikelser. Ett blodprov görs för att upptäcka neutrofil leukocytos. Ytterligare diagnos av hjärtinfarkt, dess akuta form, utförs genom att detektera biokemiska markörer för nekros i blodet (CPK-MB, tropinin, myoglobin).

Hur uppträder nekros av hjärtmuskeln på EKG

Sjukdomens manifestationer på elektrokardiogrammet kan variera beroende på platsen för lesionen, dess storlek och svårighetsgraden av den nekrotiska processen. I sin tur finns det vanliga tecken på de flesta former av sjukdomen.

"Q-infarkt" - med bildandet av en patologisk Q-våg, ibland ett ventrikulärt QS-komplex (oftast storfokal transmural hjärtinfarkt)

EKG med nekrotisk hjärtsjukdom har ett antal funktioner:

• i skadestadiet: ökningen av ST-segmentet ovanför isolinen, R-vågen har en reducerad amplitud, närvaron av en patologisk Q-våg beror på bildandet av nekros, i detta skede kan den vara frånvarande;
• det mest akuta stadiet kännetecknas av: en liten minskning i S-T-segmentet, utseendet på en patologisk Q-våg, en negativ T-våg;
• det tredje stadiet av utvecklingen av sjukdomen är uppdelat i två delar: för det första finns en negativ T-våg med stor amplitud på EKG, när den återhämtar sig, minskar den och stiger till isolinen;
• i ärrbildningsstadiet återställs det normala utseendet på elektrokardiogrammet, Q-vågen kan försvinna, S-T-segmentet återgår till isolinen, T-vågen blir positiv.

Återställande av normal hjärtfunktion efter AMI är individuell. Hos vissa människor försvinner tecknen på sjukdomen mycket snabbt och dess närvaro i anamnesen är nästan omöjlig att fastställa på EKG, hos andra kan den patologiska Q-vågen kvarstå under lång tid.

Vad kännetecknar en icke-Q hjärtattack?

Den lilla fokala lesionen tolereras lättare än den stora fokala formen av sjukdomen. Kliniska tecken som är karakteristiska för icke-Q-formen av sjukdomen är mindre uttalade. Det kan finnas en lätt retrosternal smärta som liknar en angina attack.

"inte Q-infarkt" - inte åtföljd av uppkomsten av en Q-våg, manifesterad av negativa T-tänder (oftare småfokal hjärtinfarkt)

Viktig! Med denna typ av sjukdom observeras ett elektrokardiogram utan en patologisk Q-våg.

Vissa personer som har upplevt en liten fokal form av myokardnekros blir medvetna om förekomsten av patologiska förändringar först under en rutinundersökning, till exempel en läkarundersökning. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på T-vågen, som i denna form av sjukdomen förändras kraftigt, den blir tvåpuckel eller tandad.

Akut kranskärlsinfarkt

Eftersom symtomen på ischemi kan variera mycket, finns det fall då nekros av hjärtmuskeln förväxlades med angina pectoris.

Innan du fortsätter med behandlingen av koronarsyndrom rekommenderas det att göra ett elektrokardiogram, vilket hjälper till att fastställa typen av sjukdom:

• Kryddig . Det finns en blockering av ett blodkärl av en tromb eller aterosklerotisk plack, vilket orsakar ischemi, en transmural lesion i hjärtmuskeln.
• AMI utan ST-segmenthöjd. Ett EKG av denna typ observeras i de inledande stadierna av den nekrotiska processen. Vid fixering av små fokalförändringar är ST-segmentet på den vanliga nivån, och den patologiska Q-vågen är oftast frånvarande. Skillnaden från angina pectoris är närvaron av markörer för nekros.

Typiska fall av hjärtinfarkt kännetecknas av ett extremt intensivt smärtsyndrom med lokalisering av smärta i bröstet och bestrålning till vänster axel, nacke, tänder, öra, nyckelben, underkäke

Viktig! Vid inläggning på sjukhuset diagnostiseras patienten vanligtvis med en allmän diagnos "koronarsyndrom", som kan vara med eller utan ST-segmentförhöjning på elektrokardiogrammet.

Efter undersökning av en kardiolog och insamling av klagomål utförs en ytterligare undersökning, vilket hjälper till att skilja instabil angina och nekros av hjärtmuskeln.

Hjärtinfarkt: hur man ger akutvård

Om du misstänker hjärtinfarkt bör du ringa ambulans. Självmedicinering kan leda till oåterkalleliga allvarliga konsekvenser.

Viktig! "Om du redan har haft skarpa smärtor bakom bröstbenet tidigare, är detta kantat av ett ökat fokus på nekros. Den fortsatta framgången för behandlingen av sjukdomen beror på hur korrekt första hjälpen ges.

Medan medicinsk personal går till patienten är algoritmen för åtgärder som följer:

• patienten måste slappna av helt, för detta är det önskvärt att ta en horisontell position, lossa åtsittande kläder, öppna ett fönster, skapa en lugn miljö i rummet;
• du kan försöka stoppa attacken, den kan något minska krampen i kranskärlen;
• första hjälpen innebär inte speciella läkemedel (trombolytika, antikoagulantia), de bör tas på ett sjukhus under överinseende av en läkare, det är mycket riskabelt att ge sådana läkemedel till patienten på egen hand;

För att bromsa den fortsatta utvecklingen av åderförkalkning är det viktigt att förhindra bildning av fettplack i kärlen. För detta ordineras läkemedel från gruppen statiner.

• vid misstanke om hjärtstopp ska patienten omedelbart börja göra indirekt massage, som presenteras i form av 30 bröstkompressioner, ibland kan konstgjord ventilation krävas.

En attack av AMI stoppas helt endast av narkotiska analgetika. För att förhindra återfall av sjukdomen i en sjukhusmiljö kan specifik terapi förskrivas, vilket innebär en uppsättning läkemedel som minskar belastningen på hjärtat och skyddar muskelvävnad från manifestationer av ischemi.

Komplikationer av akut hjärtinfarkt

Även om inga tecken på nekros finns kvar på elektrokardiogrammet och du känner dig tillfredsställande bör du undersökas med jämna mellanrum för att utesluta farliga komplikationer.

AMI kan orsaka sådana allvarliga konsekvenser:

• hjärtsvikt;
• den närmaste komplikationen är kardiogen chock;
• (som en konsekvens av hjärtsvikt);
• Dresslers syndrom (autoimmun skada på hjärtmuskeln);
• förändring i rytm och ledning (arytmier, blockad).

Ofta uppstår komplikationer redan under de första timmarna och dagarna av hjärtinfarkt, vilket gör det värre

Medicinen från det tjugoförsta århundradet står inte stilla, den studerar noggrant problemen för varje kardiologisk patient. För att eliminera de allvarliga konsekvenserna av sjukdomen finns det ett antal läkemedel som hjälper till att minska belastningen på hjärtat, återställa vaskulär tonus och skydda vävnader från utvecklingen av ischemi. Korrekt första hjälpen tillhandahålls under den första sjukdomsperioden och noggrann efterlevnad av läkares rekommendationer hjälper till att minska risken för komplikationer.

Tecken på akut hjärtinfarkt

Människor som först led av nekros av hjärtmuskeln minns dess manifestationer under lång tid. I vissa fall kan symtomen vara något suddiga, beroende på närvaron av samtidiga patologier eller med en liten fokal form av sjukdomen.

Uppmärksamhet! Om du lider av diabetes kan det vara svårt att förstå vad som egentligen händer med hjärtat. Känsligheten hos vävnader minskar, och därför tolererar vissa människor lugnt sjukdomen "på fötterna".

Du har faktiskt blivit omkörd av en attack av denna allvarliga sjukdom om:

• Ett tecken på det mest akuta stadiet är smärta bakom bröstbenet av en brännande och pressande karaktär, som ger till vänster arm, skulderblad, nacke, käke. Kan åtföljas av matsmältningsbesvär, magkramper, domningar i armar och ben.

Klagomål från patienten med hjärtinfarkt beror på formen (typisk eller atypisk) av sjukdomen och omfattningen av skada på hjärtmuskeln

• Karakteristiska tecken på ischemi: yrsel, sjukdomskänsla, andnöd, snabb trötthet. Kallsvett uppträder, en person under en attack är helt oförmögen att engagera sig i välbekanta aktiviteter.
• Hoppar (den kan falla eller stiga till kritiska värden), pulsen blir tätare, det finns en stark spänning för ens tillstånd och liv. Ibland stiger kroppstemperaturen, det finns tecken på berusning av kroppen med partiklar av död vävnad.

Den kliniska varianten av sjukdomen har betydelse (abdominal, astmatisk, kollaptoid, arytmisk, etc.). Beroende på sjukdomens form kan illamående eller hosta uppstå, vilket medför ytterligare svårigheter att diagnostisera sjukdomen.

Uppmärksamhet! Fall har registrerats när en patient lades in på sjukhus med misstänkt patologi i mag-tarmkanalen eller lungorna, men endast en noggrann undersökning visade tecken på nekros av hjärtmuskeln.

Om diagnosen inte ställs i tid kan allvarliga syndrom uppstå som innebär en risk för patientens liv.

Behandling av akut hjärtinfarkt

Komplexet av symtom som är karakteristiskt för kranskärlssjukdom gäller inte tillstånd som "kommer att gå över av sig själva". Försvinnandet av tryckande smärta bakom bröstbenet innebär inte en fullständig återhämtning. Även ett litet fokus på nekros kan allvarligt påverka hjärtats funktion.

Terapi för hjärtinfarkt syftar till att förebygga och eliminera arytmier, hjärtsvikt, kardiogen chock.

Under den inledande perioden av sjukdomen uppstår mycket svår smärta, vilket kräver användning av intensiv terapi:

• nitroglycerin i en standarddos på 0,4 mg (för att öka verkanshastigheten rekommenderas att lägga under tungan, upp till 3 tabletter kan användas);
• betablockerare som bekämpar ischemi och hjälper till att skydda delar av hjärtat från nekros (standardläkemedel är Metoprolol och Atenolol);
• i svåra fall, när det finns en betydande nekrotisk process, administreras narkotiska analgetika, såsom morfin, intravenöst.

Hjärtinfarkt är farligt, först och främst för dess komplikationer. För att återställa skadade vävnader och minska belastningen på ett sjukt hjärta väljs en speciell terapi av en kardiolog.

Läkemedel för allvarlig hjärtinfarkt tas ständigt, och inte bara under den akuta perioden, för att förhindra återfall föreskrivs:

• Trombolytika (streptokinas, urokinas). Sjukdomens patogenes består oftast av en kränkning av blodflödet genom kranskärlen, som blockeras av en tromb.
• Betablockerare. Minska behovet av syre, minska belastningen på hjärtmuskeln. De används ofta i läkemedelsbehandling av arteriell hypertoni. Dessa läkemedel kan sänka blodtrycket.

Lindring av smärtsyndrom utförs av en kombination av narkotiska analgetika

• Antikoagulanter och antiaggreganter. Behandlingsstandarder inkluderar läkemedel som kan tunna ut blodet. Den mest populära idag är acetylsalicylsyra. Det är kontraindicerat vid gastrit och bronkial astma.
• Nitrater. Det är lämpligt att använda nitroglycerin under de första minuterna av en attack, dess fördelaktiga effekt på skyddet av kardiomyocyter från ischemi har bevisats. Med användningen minskar risken för komplikationer, inklusive kardiogen chock.

Om alla kliniska rekommendationer följs kan många farliga komplikationer undvikas. En historia av AMI gör en person mer sårbar. Även mindre fysisk aktivitet kan leda till ett återfall. För att göra livet lättare tillhandahöll specialister inom kardiologiområdet en algoritm för åtgärder för att förbättra patientens tillstånd.

För att ditt liv efter att ha drabbats av en hjärtattack ska bli detsamma måste du radikalt förändra din livsstil. Rätt vald läkemedelsbehandling för AMI är inte allt. Ohälsosam mat, tungt fysiskt arbete, kronisk stress och förekomsten av samtidiga sjukdomar kan negativt påverka kroppens återhämtningshastighet. Läkare runt om i världen har tagit fram kliniska riktlinjer som syftar till att förbättra patientens tillstånd.

De nödvändiga förutsättningarna för att förebygga hjärtinfarkt är att upprätthålla en hälsosam och aktiv livsstil, undvika alkohol och rökning och en balanserad kost.

Akut hjärtinfarkt innebär endast rätt näring:

• livsmedel med låg kolesterolhalt;
• färsk frukt, grönsaker, bär, som med hjälp av en stor mängd vitaminer bidrar till regenereringen av hjärtfibrer;
• en speciell diet krävs, vilket innebär uteslutning från kosten av snabbmat, chips, kex, etc .;
• vägran att dricka alkohol och kaffe.

Om en person ofta tar tag i hans hjärta, har han andfåddhet efter mindre fysisk ansträngning, lemmar blir domna eller tryckhopp - detta kan vara en alarmerande klocka i sjukdomens utveckling.

Förebyggande av akut hjärtinfarkt kräver att du noggrant övervakar din egen hälsa, vilket inkluderar:

• bli av med dåliga vanor (nikotin påverkar blodkärlen och hjärtat negativt, kaffe ökar behovet av syre);
• måttlig fysisk aktivitet (att gå i frisk luft skulle vara ett utmärkt val);
• brist på stress, träning i avslappningsmetoder;
• bibehålla vikten inom normen;
• periodisk mätning av blodtryck och puls.

AMI är lättare att undvika än att behandla det hela livet senare. Bland människor som är vana vid regelbunden fysisk aktivitet, äter rätt mat och försöker se positivt på livet är kranskärlssjukdom mycket mindre vanligt.

Akut hjärtinfarkt, hur är rehabiliteringen

Sjukdomsutvecklingen och rehabiliteringen av patienter i varje enskilt fall kan ske på olika sätt. Vissa människor uthärdar ischemi, vilket är mycket farligt, och utför samtidigt tyst sina vanliga aktiviteter. Andra patienter efter sjukdomen tvingas undvika onödig stress, några av dem börjar till och med ansöka om funktionsnedsättning. Rätt utvalda sporter hjälper dig att återhämta dig snabbare.

Träningsterapi efter akut hjärtinfarkt innebär:

• måttlig dynamisk belastning (löpning, skridskoåkning eller rullskridskoåkning, cykling, simning);
• andningsövningar (till exempel Strelnikovas uppsättning övningar);
• Indisk yoga.

Men statiska övningar med stor belastning på kärnorna är kategoriskt kontraindicerade.

Uppmärksamhet! Att lyfta tunga vikter kan bidra till att en attack återkommer. Man bör också komma ihåg att det är nödvändigt att börja gymnastik tidigast vid ärrbildningsstadiet.

Hjärtinfarkt och cerebral stroke är väl rankade först i världen när det gäller dödlighet. Vi är vana vid att höra att en av grannarna, kollegor, anhöriga fick en hjärtattack. För oss finns denna sjukdom någonstans i närheten.

Vad det är? Hjärtinfarkt är en form av kranskärlssjukdom (CHD), som kan betraktas som en komplikation, eftersom det är ett tillstånd där hjärtmuskeln upplever en kraftig brist på syre och näringsämnen.

Så 2011 dog 13 miljoner människor i en hjärtattack över hela världen. Detta är mer än befolkningen i Danmark och Israel tillsammans. Om vi ​​tar vårt land, i Ryssland bröt dödligheten från akut hjärtinfarkt alla möjliga och omöjliga rekord och uppgick enligt 2012-data till 587 fall per 100 tusen av befolkningen, inklusive äldre och spädbarn. Och det betyder att inom ett år kommer var och en av de 165 personer du känner, eller som går förbi dig, att dö av en hjärtattack.

I Ryssland lämnar 43 % av männen som dör av denna sjukdom i början av livet, eller, som torr statistik säger, "i en ekonomiskt aktiv ålder." Om vi ​​tar utvecklade länder så är denna siffra fyra gånger lägre där.

En tredjedel av patienterna med hjärtinfarkt dör under de första 24 timmarna efter att sjukdomen debuterade. Detta beror delvis på förseningen av akut sjukhusvistelse tills den "tar över", eftersom 50 % av deras antal dör innan de träffat läkare.

Men även om patienten lyckades levereras till sjukhuset och behandlas, efter utskrivning, som gjordes i enlighet med alla regler och med normalisering av tester, kommer 5-15% av de utskrivna att dö inom ett år, och varje efterföljande år kommer att ta livet av vart 20:e (5 % per år). Därför är kranskärlssjukdom, och dess mest formidabla manifestation - hjärtinfarkt - en mycket allvarlig sjukdom.

Fler män blir sjuka och dör än kvinnor. Så, hjärtinfarkt hos kvinnor och män (förekomstfrekvens) korrelerar, enligt olika källor, från 1:2 till 1:6, beroende på ålder. Vad är denna sjukdom, hur manifesterar den sig och hur man behandlar den?

Snabb navigering på sidan

Vad det är?

Akut hjärtinfarkt är en snabb nekros, eller nekros av en del av hjärtmuskeln, på grund av en kraftig otillräcklig blodtillförsel i detta område.

För att undvika förvirring bör det sägas att en hjärtinfarkt är en vanlig patologisk process som orsakas av blockering av ett kärl som för arteriellt blod till ett organ. Så det finns en hjärtattack i njuren, mjälten. Hjärninfarkten fick sitt eget namn - en stroke.

Och hjärtinfarkt är så betydande när det gäller antalet offer att det helt enkelt kallas hjärtinfarkt. Varför utvecklas denna patologi?

Orsaker till hjärtinfarkt och riskfaktorer

I händelse av att kranskärlen som transporterar blod till hjärtat är friska, kommer en hjärtattack inte att utvecklas. När allt kommer omkring är dess orsak tre på varandra följande händelser, och en förutsättning är närvaron av ateroskleros och plack inuti kärlet:

• Extern frisättning av adrenalin och acceleration av kranskärlsblodflödet. Detta är en vanlig situation, till exempel spänning på jobbet, stress, förhöjt blodtryck eller fysisk aktivitet, som kan vara mycket liten;
• Ökningen av blodhastigheten i kranskärlets lumen skadar och brister det aterosklerotiska placket;
• Därefter bildar blodet på platsen för bristningen en stark tromb, som faller ut när blodet interagerar med plackämnet. Som ett resultat av detta stannar blodflödet under olycksplatsen antingen eller sjunker kraftigt.

Oftast sönderfaller nybildade, "unga" och instabila plack. Problemet är att gamla plack "sitter" stadigt, även om de blockerar 70% av kärllumen, och unga, som blockerar 40%, kan vara orsaken. Vad orsakar plackbildning?

Riskfaktorer

Det är osannolikt att nya studier kan lägga till ytterligare en riskfaktor till de befintliga. Alla är väl studerade.

• män över 40 år, kvinnor över 50 år;
• förekomsten av hjärtinfarkt eller plötslig hjärtdöd hos släktingar;
• rökning;
• övervikt eller fetma. Det enklaste sättet att bestämma det är genom midjemåttet: normen för män är inte mer än 102, och för kvinnor - inte mer än 88 cm;
• hypodynami och minskad fysisk aktivitet;
• hyperkolesterolemi - högt kolesterol, dess aterogena fraktion;
• närvaron av en diagnos av arteriell hypertoni eller hypertoni;
• diabetes;
• konstant stress.

Som du kan se är det bara de två första faktorerna som inte kan ändras på något sätt - de kan inte ändras. Men resten kan skötas bra!

I samma fall, när en hjärtinfarkt utvecklas, hur går det till? Vilka är dess symtom?

De första tecknen och symtomen på hjärtinfarkt

Tecken på hjärtinfarkt kan vara mycket olika. Men när man ställer en diagnos, och tittar framåt, låt oss säga att förutom den yttre bilden av sjukdomen, beaktas EKG-data, liksom resultaten av laboratoriestudier av några av enzymerna som finns i musklerna som kommer in i blodet under en hjärtinfarkt

Typiska första tecken på hjärtinfarkt

Huvudsymptomet är akut bröstsmärta (70-90% av alla fall). Det varar mer än 20 minuter, "rullar" med attacker. Varje efterföljande attack är starkare än den föregående.

• Smärtans natur är plågsam, tryckande, gnagande, klämmande. Det är direkt klart att smärtan är "allvarlig, för det var inte så här förut";
• Lokalisering av smärta - vanligtvis bakom bröstbenet eller i hjärtats projektion (50%). I 25% av fallen uppstår smärta i periferin: vänster käke, vänster skulderblad, vänster arm och hand, vänster axel, ryggraden och till och med svalget;
• Smärtans styrka, eller intensiteten, varierar. I svåra fall kan patienterna inte uthärda, stöna, men ibland är smärtan svag eller helt frånvarande. Oftast händer detta med diabetes mellitus, mot bakgrund av en kränkning av känslighet på grund av. Det finns en "upprörande" smärta som inte lindras ens med morfin och promedol, eller som inte lindras helt;
• Smärtan varar inte mindre än 20 minuter (minst), men den kan vara flera dagar, den stoppas inte av nitroglycerin eller försvinner under en kort stund med återupptagande;
• Fysisk aktivitet leder till en attack, från avföring och bäddning till hårt arbete och samlag, stress, att lämna huset i kylan, simma i ett ishål, perioder av sömnapné, med en rejäl måltid och till och med förflyttning av kroppen från sittande till liggande.

Ovanpå allt kan vi säga att en hjärtinfarkt överhuvudtaget kan inträffa, utan någon provokation, mitt i fullständig vila.

Vilka symtom följer med en hjärtinfarkt?

Oftast finns det sådana karakteristiska följeslagare för akut koronarsyndrom som:

• rastlöshet, allmän svaghet eller agitation;
• rädsla för döden, svettning, svag hy, kraftig blekhet;
• gastrointestinala tecken: illamående, diarré, kräkningar och uppblåsthet i buken;
• hjärtsymtom: pulslabilitet, trådig puls, minskat tryck;
• kallsvett kan förekomma.

Atypiska flödesalternativ

Förutom den klassiska, "anginösa" hjärtinfarkten med svår smärta bakom bröstbenet, behöver du kunna diagnostisera de huvudsakliga "maskerna", eller atypiska varianter. Dessa inkluderar:

1. Buken alternativ. Det finns full tilltro till att problemet sitter i "magen". Smärta uppstår i buken, i projiceringen av magen, i höger hypokondrium, åtföljd av illamående och kräkningar, uppblåsthet;
2. Astmatisk, som kan vara en manifestation av akut hjärtastma: dyspné, andnöd och hosta med rosa skummande sputum. Oftare indikerar akut stagnation i lungcirkulationen. Detta händer ofta i upprepade processer;
3. arytmiskt alternativ. Nästan alla symtom reduceras till ett brott mot hjärtrytmen, smärtan är mild;
4. Cerebral, "stroke-liknande" variant. När det inträffar "flugor" framför ögonen, intensiv yrsel, stupor, svimning, illamående och kräkningar.

Dessa varianter kan förväntas hos diabetespatienter, hos patienter med en historia av hjärtinfarkt och hos äldre.

Utvecklingsstadier

För att känna till "fienden i ansiktet", låt oss bekanta oss med tidskrifterna om sjukdomsförloppet. Vad händer i hjärtmuskeln? Det finns flera stadier av sjukdomsförloppet:

• Utveckling, eller akut period, upp till 6 timmar efter debut. Det kännetecknas av de mest slående symptomen, inklusive på EKG. Vid den 6:e timmen slutar bildandet av zonen för myokardnekros. Det här är en kritisk tid. Senare är det inte längre möjligt att återställa döda celler.
• Akut period - upp till 7 dagar. Det är vid denna tidpunkt som det största antalet komplikationer inträffar, och i myokardiet sker processerna för ombyggnad eller förstörelsen av död vävnad av makrofager och bildandet av rosa, ung bindväv på platsen för nekros. Hon är bra för alla, men tyvärr kan hon inte dra ihop sig som en muskel;
• Läkningsperioden, eller ärrbildning. Ärret tjocknar och "växer upp", denna period slutar en månad efter attacken;
• Från en månad och framåt efter en hjärtinfarkt bestäms PICS, eller post-infarkt kardioskleros. Alla de problem som har kvarstått under denna period (arytmi, hjärtsvikt) kommer sannolikt att kvarstå.

Kunskap om de första symtomen på hjärtinfarkt är helt enkelt nödvändigt för alla. Här är de fantastiska siffrorna:

• Om du inte går till läkarna, dör 28% av patienterna under den första timmen av utvecklingen av en hjärtinfarkt. Under de första 4 timmarna dör 40% av patienterna, efter en dag - hälften av alla patienter kommer att vara döda;
• Om vi ​​till och med tar Moskva, så hamnar cirka 8% av alla patienter inom de första 6 timmarna från början på den specialiserade avdelningen och i USA är de 80%.

Varför ringer inte folk en ambulans omedelbart, eller minst en halvtimme efter uppkomsten av svår, ovanlig smärta? Eftersom det ryska folket är ovant vid väsen runt dem, och det ryska folkets tålamod är obegränsat. Men om en hjärtinfarkt misstänks bör följande göras omedelbart:

• Ta dig samman;
• Lägg patienten i sängen eller i soffan, förbjud att gå upp;
• Sätt nitroglycerin under tungan, sedan, efter 3 minuter, igen (om smärtan inte släpper), och sedan en till;
• Medan nitroglycerinet fungerar tillkallas ambulans;
• Om möjligt, öppna fönstret, ventilera rummet;
• Om du har utrustningen måste du mäta trycket, räkna pulsen, kontrollera den för arytmi;
• Gör det klart för personen att de inte kommer att lämna honom, lugna honom. Detta är mycket viktigt, för med en hjärtattack kan det finnas en rädsla för döden;
• Patienten kan ges aspirinpulver i en dos av 325 mg;
• Vid lågt tryck kan du höja benen genom att lägga något under dem.

Detta avslutar ditt deltagande i första hjälpen för akut hjärtinfarkt, och det återstår att vänta på kardioteamet. Läkare ger omedelbart syrgas, registrerar ett EKG, vid svår smärta administrerar de narkotiska analgetika, och med hundra procents säkerhet i diagnosen utförs trombolys hemma för att lösa upp koageln och låta blodet "bryta igenom" till det lidande området av hjärtmuskeln.

Kom ihåg: nekros (nekros) slutar efter 6 timmar, så endast inom denna tid är det nödvändigt att återställa blodflödet (rekanalisera) tromben. Därför skulle det idealiska alternativet vara ankomsten av läkare senast den första timmen efter sjukdomsuppkomsten.

Men hur diagnostiseras en hjärtinfarkt? Vad hjälper läkare att ställa rätt diagnos?

Diagnos - EKG, tester och ultraljud

Först och främst föreslår de en diagnos av hjärtinfarkt, baserat på klagomål, undersökning och anamnes hos patienten (närvaro av riskfaktorer, angina pectoris). Instrumentell diagnos av klassisk akut koronar trombos är ganska enkel.

Vid diagnosen av akut hjärtinfarkt är bestämningen av enzymnivån till stor hjälp: CPK-MB, kreatinfosfokinas, som stiger 3 timmar efter uppkomsten av nekros, når ett maximum i slutet av den första dagen och återvänder till det normala efter ytterligare en dag. Troponiner undersöks, ett troponintest utförs. I det allmänna blodprovet ökar ESR och leukocytos.

Vid diagnosen används också ultraljud av hjärtat och andra forskningsmetoder.

Risk för komplikationer

Det är känt att en person i princip inte dör av en okomplicerad hjärtinfarkt. Döden uppstår av komplikationer. Vilka är komplikationerna av koronar trombos? Räcker det inte med en död del av hjärtat? Det visar sig inte räcka. En hjärtinfarkt kan kompliceras av:

• Lungödem (andnöd, cyanos, kallsvettning, hosta med skummande sputum, väsande andning, skum i munnen);
• Kardiogen chock som utvecklas mot bakgrund av en omfattande hjärtinfarkt och är förknippad med en minskning av hjärtfunktionen - inkluderar smärta och arytmisk chock;
• Ventrikelflimmer, som är den farligaste rytmrubbningen. Utan defibrillering är döden oundviklig. Det utvecklas redan under de första timmarna efter uppkomsten av en hjärtinfarkt;
• Ventrikulära extrasystoler, idioventrikulär rytm och andra arytmier;
• Impulsledningsstörningar och allvarliga blockader;
• Asystole (fullständig elektrisk "tystnad" i hjärtat);
• Ruptur av hjärtat (vägg i vänster kammare). Förekommer med en omfattande transmural zon av nekros;
• Intrakavitär trombos;
• Ruptur av interventrikulär septum och lossnande av papillära muskler, hjärtklaffar.

Utöver dessa mycket allvarliga komplikationer, av vilka några säkert är dödliga, kan myokardnekros i höger kammare uppstå som en komplikation av nekros till vänster.

Till råga på det, efter att ett stort antal muskelstrukturer kommit in i blodomloppet, utvecklas Dresslers syndrom, associerat med autoimmun inflammation, och visar sig med feber, polyartrit och perikardit. Det inträffar 2 veckor efter en hjärtinfarkt.

För att undvika komplikationer, inklusive dödliga sådana, behövs så tidigt som möjligt sjukhusvistelse för hjärtinfarkt.

Behandling av hjärtinfarkt, läkemedel

Kompetent behandling av akut hjärtinfarkt har sina egna mål. Vi kommer inte att prata här om smärtlindring, tillförsel av syre eller åtgärder vid plötsligt hjärtstopp. Låt oss prata om principerna för behandling av vanlig och okomplicerad hjärtinfarkt i den mest allmänna och tillgängliga formen.

trombolys

Om du försöker lösa upp en ny tromb finns det chanser att återställa 55% av nekroszonen under de första 1,5 timmarna från början av en hjärtinfarkt, i slutet av den 6:e timmen sjunker denna procent till 15%. Med ett senare läkarbesök är trombolys meningslös.

Tänk på det: att skjuta upp trombolysen med en halvtimme förkortar patientens liv med ett år, och en timmes försening leder till en ökning av dödsrisken med 20 % per år, även 5 år efter en hjärtinfarkt.

Heparin och antikoagulantia

Det är känt att en veckas heparinanvändning minskar dödligheten med 60 %. Detta ökar blodflödet och förhindrar trombotiska komplikationer, till exempel inuti hjärtats kammare. För närvarande används hepariner med låg molekylvikt.

Trombocythämmande terapi

Förhindrar bildning av nya blodproppar. För detta används "hjärta" aspirin i en dos på 75 till 325 mg. Mycket effektivt är klopidogrel, som ordineras efter en sjukdom i ett år.

Nitrater

Dessa läkemedel underlättar hjärtats arbete, minskar vasospasm och minskar belastningen på hjärtat, vilket förbättrar utflödet från det, eftersom blod deponeras i hudens och musklernas kärl. Läkemedlen tas både i form av en inhalationsspray och i form av tabletter och infusioner.

BAB (betablockerare)

De skyddar hjärtat från ökat arbete vid frisättning av adrenalin i blodet. Som ett resultat ökar inte behovet av råsyre, ischemi uppstår inte, det finns inget hjärtslag. Detta driftsätt av hjärtat kan kallas "energibesparande".

ACE-hämmare

Förutom det faktum att angiotensinomvandlande enzymhämmare förhindrar en ökning av trycket, minskar de myokardial syrebehov, och förhindrar också uppkomsten av aterosklerotiska plack och bromsar deras tillväxt. Som ett resultat minskar de risken för återkommande hjärtinfarkt och dödlighet.

Utöver dessa läkemedel, som ordineras i olika kombinationer till nästan alla patienter, ordineras statiner för att korrigera fettomsättningen (efter utskrivning), kalciumblockerare och aldosteronreceptorblockerare hos patienter med en uttalad minskning av systolisk produktion.

Kirurgi

Vid akut hjärtinfarkt kan utföras:

• PTCA, eller perkutan ballongkransangioplastik. Det låter dig återställa blodflödet och implantera en stent, är ett alternativ till trombolys. Nackdelen är oförmågan att utföra PTCA efter 12 eller fler timmar från början av en hjärtinfarkt, såväl som den höga kostnaden. Betydelsen av operationen är den mekaniska expansionen av kärlet i tromboszonen, "pressningen" av tromben i kärlväggen och installationen av ett styvt rör - en stent.
• CABG, eller kransartär bypasstransplantation. Som regel utförs det inte tidigare än en vecka efter utvecklingen av trombos, på grund av den höga risken för tidiga komplikationer. Syftet med operationen är att bygga nya kärl "broar" och förbättra myokardens vaskularisering.
• Intra-aorta ballongmotpulsation. Detta är ett sätt att avlasta hjärtat i både systole och diastole genom att placera en ballong i aortan. Den utförs med kardiogen chock, ruptur av septum och betraktas som en tillfällig åtgärd före operation.

Vi har pratat tillräckligt om vad det är – hjärtinfarkt, och vilka konsekvenser och prognos kan bli om man inte söker akut hjälp i tid. Rehabilitering efter hjärtinfarkt syftar till att minska de sociala, fysiska och till och med psykologiska konsekvenserna av sjukdomen, och att förebygga möjligheten till återfall och andra dödliga komplikationer.

Fedorov Leonid Grigorievich

Hjärtinfarkt är en klinisk manifestation. Denna patologi åtföljs av en kränkning eller fullständigt upphörande av blodflödet till ett visst område av hjärtmuskeln, vilket orsakar nekrotiska processer. Sjukdomen drabbar ofta män.

Definition

En hjärtinfarkt är ett akut förlopp av ischemiska störningar i hjärtat. Celler dör till följd av brist på syre och näringsämnen. Dessa förändringar är oåterkalleliga. Det drabbade området blir ärr över tiden och förlorar förmågan att utföra sina funktioner, vilket orsakar funktionsfel i hela det kardiovaskulära systemet.

Svårighetsgraden av kränkningar och konsekvenser beror på mängden död vävnad. En hjärtinfarkt slutar ofta med döden.

Huvudorsaken till patologin anses vara en kränkning av blodflödet längs. De mättar myokardiet med syre och näringsämnen. Problemet utvecklas i närvaro av aterosklerotiska förändringar i kärlen. Plack dyker upp på deras väggar, vilket minskar lumen och hindrar blodflödet. Plack kan också lossna, vilket provocerar bildandet av blodproppar och stenos i artärerna.

Hur går det till

En akut kränkning av blodflödet till hjärtmuskeln manifesteras vanligtvis av svår smärta i hjärtats region, som sprider sig till andra delar av kroppen. Om detta uppträder måste patienten omedelbart föras till en sjukvårdsinrättning på hjärtintensiven. Brist på snabb hjälp leder till döden.

Risken att utveckla sjukdomen ökar avsevärt med åldern. Kramper är vanligare hos män över 40 år. Hos kvinnor, på grund av kroppens hormonella egenskaper, inträffar hjärtinfarkt sällan. Men efter 55 års ålder är chansen att bli sjuk hos båda könen densamma.

Akut hjärtinfarkt slutar i 35% av fallen i patientens död. Denna sjukdom är en av huvudorsakerna till plötslig död.

Om blod inte flödar till hjärtmuskeln under 15 minuter eller mer, orsakar detta irreversibla patologiska förändringar som orsakar nedbrytning av organets aktivitet.

Som ett resultat av en akut attack av ischemi dör funktionella muskelceller. Deras plats upptas av bindvävsfibrer.

En hjärtinfarkt uppstår i flera steg:

1. Den första kallas prodromal. Samtidigt ökar frekvensen och svårighetsgraden av anfall. Denna process kan ta från flera timmar till veckor.
2. Under den andra perioden utvecklas en akut attack. Detta är det mest akuta stadiet, som fortsätter från förekomsten av nedsatt blodflöde till nekrotiska förändringar. Det varar från 20 minuter till flera timmar.
3. Nästa period är akut. Det kännetecknas av bildandet av nekros och fortsätter tills den enzymatiska sammansmältningen av skadade vävnader. Dess varaktighet är från flera dagar till två veckor.
4. I den subakuta perioden börjar processen att ersätta patologiska vävnader med bindfibrer. bildas inom två månader.
5. Postinfarktstadiet kännetecknas av den slutliga mognaden av ärret. Vid det här laget anpassar sig hjärtmuskeln till nya arbetsförhållanden.

Sådana förändringar leder oftast till funktionshinder hos patienten.

Orsaker

Man tror att en hjärtinfarkt är en sjukdom hos äldre män. Men det är inte så. Även om problemet oftare diagnostiseras hos personer över 50 år, kan det även förekomma hos yngre personer. På senare år har sjukdomen blivit yngre. Allt fler män efter 30 lider av anfall. Statistik säger att akuta ischemiska störningar drabbar 60 % av personer över 65 år.

Den patologiska processen hos män utvecklas 5 gånger oftare. Kvinnors hjärtan skyddas av könshormoner. Därför uppträder aterosklerotiska förändringar i kranskärlen efter klimakteriet. Dessförinnan är fall av sjuklighet sällsynta.

Efter klimakteriet sjunker nivån av hormoner och stiger hos kvinnor. Samtidigt ignorerar det rättvisa könet ofta symtomen på störningar, tillskriver dem andra orsaker och söker hjälp senare än nödvändigt.