Om sidoytan utsätts för kompression uppstår liggsår på axlar, armbågar, sidoytor på låren och bäckenet.

Faktorer som påverkar bildandet av liggsår

Liggsår är en mycket farlig komplikation hos en redan allvarligt sjuk patient, som försämrar behandlingen av den underliggande sjukdomen och kräver separat långtidsbehandling, särskilt i slutskedet.

Phlegmon

Akut inflammation i det cellulära utrymmet åtföljs av, behandling är svår på grund av de oklara gränserna för den inflammatoriska processen. Orsaksmedlet är stafylokocker, Escherichia coli. De viktigaste tecknen är smärta, svullnad, rodnad,... Behandlingen utförs genom att öppna lesionen och använda bredspektrumantibiotika.

Gangren

Denna komplikation åtföljs av snabb vävnadsnekros. Vid palpation hörs ett specifikt knas, färgen på överhuden är övervägande mörk och en ruttet lukt kommer från såret. Intramuskulära injektioner av penicillin ger bra resultat, men främst för att undvika skador på närliggande vävnader. Den drabbade delen av kroppen, vanligtvis en lem, måste amputeras. Denna komplikation åtföljer, med otillräcklig eller ineffektiv behandling, liggsår i utvecklingsstadiet 4.

Sepsis

Kampen mot denna komplikation är effektiv endast i de tidiga stadierna. Eftersom detta är en systemisk inflammatorisk process som påverkar kroppen som helhet, leder vidare utveckling av infektionen till döden. Avgiftning av kroppen och antiinflammatorisk behandling med glukokortikoider utförs. Septisk infektion i kroppen kan åtfölja behandling för grad 3 och 4 liggsår.

Förebyggande åtgärder

1. Analysera sjukdomshistorien och se till maximalt uteslutande av orsakerna som leder till bildandet av liggsår.
2. Att använda en funktionell säng för orörliga patienter, med en liggsårsmadrass och gjord av naturliga tyger är ett ganska effektivt sätt att förhindra utvecklingen av liggsår.
3. Aktivering av patienten - utföra andningsövningar, sjukgymnastik med hänsyn till patientens fysiska förmåga, .
4. Konstant och korrekt hudhygien, särskilt i områden med friktion och tryck, med hjälp av produkter som inte orsakar en allergisk reaktion.
5. Organisation av den dagliga rutinen och med hänsyn till patientens tillstånd.
6. Kosten måste vara optimalt balanserad när det gäller vitamin- och mineralsammansättning för att maximera organens och systemens funktion, utan att äta för mycket. Detta är särskilt viktigt för en sängliggande patient, övervikt stör hela rehabiliteringsprocessen.
7. Regelbunden undersökning och konsultation med specialister.

Liggsår, som alla andra sjukdomar, är lättare att förebygga än... Dessutom kräver långvarig behandling kostnader, både materiella och moraliska, särskilt vid vård av sängliggande patienter i hemmet.

Video

010

Liggsår är skador på huden och underliggande vävnader som uppstår som ett resultat av långvarig kompression av vävnader. Oftast uppstår liggsår på de områden av huden som är belägna ovanför beniga utsprång: knän, armbågar, höfter, skinkor, korsbenet.

Symtom

Utvecklingen av liggsår sker alltid i fyra steg.

Steg I

Detta är det första stadiet av utvecklingen av liggsår, som har följande symtom:

• Huden är inte skadad;
• Det finns rodnad på huden (hos patienter med ljus hud), den ändrar inte färg när den trycks;
• Med mörkare hud ändras ofta inte färgen och huden blir inte vit när den trycks. Ibland verkar hon irriterad, lila eller cyanotisk;
• Detta hudområde kan vara ömt, ömt, mjukare, varmare eller svalare än andra delar av huden.

Steg II

I steg II är liggsåret ett öppet sår:

• Det yttre lagret av hud (epidermis) och en del av dermis är antingen skadade eller saknas;
• Ett liggsår ser ut som ett svullet, rödrosa, sårliknande sår;
• Ett liggsår kan också se ut som en intakt eller sprucken bubbla av vätska.

Steg III

I detta skede är liggsåret ett djupt sår:

• Nekros når vanligtvis fettvävnaden, inte bara huden;
• Såret börjar se ut som en krater;
• Botten av såret kan representeras av död gulaktig vävnad;
• Skadan kan spridas ytterligare mellan lager av frisk hud.

Steg IV

Steg IV kännetecknas av omfattande vävnadsnekros:

• Såret kan stödjas av muskler, ben och senor;
• Botten av såret är vanligtvis mörk, hård, död vävnad;
• Normalt sprider sig lesionen långt bortom den primära lesionen mellan lager av frisk vävnad.

De mest typiska platserna för utveckling av liggsår

För dem som använder rullstol uppstår liggsår ofta på följande platser:

• Sacrum och skinkor;
• Skulderblad och ryggrad;
• Baksidan av armar och ben är där de vilar på stolen.

Hos sängliggande patienter är liggsår oftast lokaliserade:

• Baksidan av huvudet och tinningarna;
• Öron;
• Axlar och skulderblad;
• Höfter, nedre delen av ryggen, korsbenet;
• Klackar, knän och popliteal området.

När ska man ringa en läkare

Hudprovning bör vara en rutinmässig del av omvårdnaden, både i hemmet och på sjukhuset. Låt alltid en läkare undersöka patienten om du misstänker liggsår. Sök omedelbart läkarvård om det finns tecken på infektion, såsom feber, flytningar eller illaluktande lukt från liggsår, eller feber eller rodnad i den omgivande huden.

Orsaker

Liggsår orsakas av kompression av huden mellan ben och någon hård yta. Andra faktorer som är förknippade med orörlighet kan öka hudens sårbarhet för trycksår. Här är de viktigaste riskfaktorerna för att utveckla trycksår:

• Konstant tryck. När huden och subkutan vävnad kläms mellan ben och en hård yta, såsom en rullstol eller säng, kan trycket överstiga blodflödet i de små kärlen (kapillärerna) som levererar syre och näringsämnen till vävnaden. Celler upplever energisvält och skadas, ibland irreversibelt. Sådana förändringar inträffar vanligtvis där det inte finns någon tillräckligt uttalad muskelmassa, och huden och fibrerna ligger direkt på benen, till exempel i området av ryggraden, korsbenet, skulderbladen, höfterna, knäna och armbågarna.
• Friktion. Friktion är motstånd mot rörelse. När en person byter position eller flyttas av vårdgivare kan friktion av huden mot en yta, till exempel ett lakan, uppstå. Denna friktion blir starkare om huden är våt. Detta gör huden mer mottaglig för skador.
• Glida. Detta är rörelsen av två plan i olika riktningar i förhållande till varandra. Detta händer när sänghuvudet höjs - i det här fallet glider patienten ner. Denna rörelse kan skada blodkärl och vävnad och öka känsligheten för att utveckla trycksår.

Riskfaktorer

Alla med begränsad rörlighet riskerar att utveckla trycksår. Orörlighet kan uppstå på grund av:

• Allmän dålig hälsa och svaghet;
• Förlamning;
• Skador eller sjukdomar som kräver sängläge eller användning av rullstol;
• Kirurgiska ingrepp;
• Sedation;
• Koma.

Andra faktorer som ökar risken för att utveckla trycksår:

• Ålder. Äldres hud är vanligtvis känsligare, tunnare, mindre elastisk och mycket torrare än hos yngre. Hon återhämtar sig också sämre. Allt detta gör huden på äldre människor mer sårbar för liggsår.
• Försämring av känslighet. Ryggmärgsskador, neurologiska sjukdomar och andra sjukdomar kan leda till känselstörningar. Oförmågan att känna smärta och obehag kan leda till långa perioder av att stanna i en position och en avsevärt ökad risk för att utveckla trycksår.
• Viktminskning Viktminskning observeras ofta vid svåra sjukdomar, och hos patienter med förlamning tillkommer muskelatrofi. Förlust av fett och muskler gör att de naturliga stötdämparna mellan huden och beniga utsprång försvinner.
• Dålig näring och otillräckligt vätskeintag. Tillräckliga mängder vätska, kalorier, protein, vitaminer och mineraler i kosten är mycket viktiga för att bibehålla normalt hudtillstånd och förhindra vävnadsskador.
• Urin- eller fekal inkontinens. Problem med blåskontroll kan avsevärt öka risken för att utveckla trycksår, eftersom huden ofta är fuktig och mer utsatt för skador. Bakterier från avföring kan orsaka allvarliga lokala infektionsprocesser, inklusive livshotande septiska tillstånd.
• För blöt eller torr hud Huden blir fuktig av svett eller för torr vid höga temperaturer, vilket generellt ökar känsligheten för skadliga faktorer.
• Sjukdomar som påverkar blodcirkulationen. Vid vissa sjukdomar, som diabetes och vaskulär patologi, försämras blodcirkulationen och huden får inte tillräcklig blodtillförsel, vilket ökar risken för skador.
• Rökning. Rökning försämrar blodcirkulationen och minskar syrehalten i blodet, vilket gör att rökare läker sämre och långsammare eventuella sår.
• Nedsatt medvetande. Personer med nedsatt medvetande på grund av någon sjukdom, skada eller användning av mediciner kan inte tillräckligt bedöma sitt tillstånd och utvecklar ofta snabbt svåra liggsår.
• Muskelryckningar. Människor som har muskelspasmer eller andra ofrivilliga rörelser löper risk för liggsår på grund av överdriven friktion av huden mot lakan och andra ytor.

Komplikationer

Komplikationer av liggsår inkluderar:

• Sepsis. Sepsis uppstår när bakterier kommer in i blodomloppet genom trasig hud och sprids i hela kroppen; det är ett snabbt progressivt och livshotande tillstånd som kan leda till multipel organsvikt.
• Celluliter. Detta är en akut infektion i den subkutana fettvävnaden som orsakar smärta, rodnad och svullnad, som alla kan vara allvarliga. Cellulit har också livshotande komplikationer, såsom sepsis och hjärnhinneinflammation.
• Ben- och ledinfektioner Dessa utvecklas när en infektion från ett liggsår sprider sig till en led eller ett ben.
• Hudcancer. Denna typ av cancer utvecklas i väggen av kroniska, icke-läkande sår och är aggressiv och kräver ofta kirurgisk behandling.

Undersökningar och diagnostik

Bedöma svårighetsgraden av ett trycksår

För att göra detta behöver du:

• Bestäm storleken och djupet på skadan;
• Bedöm för symtom på blödning, dränering eller pus från såret, vilket kan tyda på en allvarlig infektion;
• Bestäm om det finns någon lukt från såret; om det finns en obehaglig lukt indikerar detta närvaron av infektion och vävnadsnekros;
• Bedöm området runt såret för att sprida vävnadsskada eller infektion;
• Bedöm patienten för andra trycksår.

Vilka frågor bör du ställa till patienten eller vårdgivaren?

• När dök liggsåret upp för första gången?
• Hur ont gör det?
• Har patienten en historia av trycksår?
• Hur behandlades de och vad blev resultatet av behandlingen?
• Kan patienten välta på egen hand, och om inte, hur ofta gör vårdgivare detta?
• Vilka sjukdomar har patienten och vilken behandling får han för närvarande?
• Vad brukar patienten äta under dagen?
• Hur mycket vatten och andra vätskor dricker han under dagen?

Laboratorieforskning

• Kliniskt och biokemiskt blodprov;
• Kulturer av sårutsläpp för bakterier och svampar;
• Cytologiska studier för långvariga icke-läkande sår och misstänkt cancer.

Behandling och mediciner

Trycksår ​​i stadie I och II läker vanligtvis inom några veckor eller månader med konservativ behandling, sårvård, allmän patientvård och eliminering av faktorer som predisponerar utveckling av trycksår. I steg III och IV är sår mycket svårare att behandla. För terminal sjukdom eller flera allvarliga kroniska sjukdomar kan behandlingen fokusera på smärtlindring snarare än fullständig läkning av såret.

Minska trycket

Det första steget i att behandla liggsår är att minska trycket som orsakade det. Följande tekniker kan användas för detta:

• Byte av position. En patient med liggsår ska vändas regelbundet och placeras korrekt. Om patienten använder rullstol måste han byta position så ofta som möjligt, var 15:e minut om han kan göra det själv och varje timme om någon hjälper honom. Under sängläge ska patienten vändas varannan timme.
• Stöd enheter. Specialdynor, dynor, madrasser och sängar används ofta för att förebygga och behandla liggsår. De kan vara av poröst material, fyllda med luft eller vätskor, samma anordningar finns för dem som använder rullstol.

Avlägsnande av skadad vävnad

För att underlätta läkningen måste all skadad, infekterad och död vävnad avlägsnas från såret. För detta ändamål har många tekniker utvecklats som används beroende på skadans svårighetsgrad, patientens allmänna tillstånd och behandlingens mål.

• Kirurgisk nekktomi innebär kirurgiskt avlägsnande av skadad vävnad;
• Mekanisk nekktomi innebär att tvätta såret, med hjälp av speciella förband och bad;
• Autolytisk nekktomi är en naturlig process där vävnadsenzymer bryter ner död vävnad, vilket förstärks genom användning av speciella förband som håller såret fuktigt och rent;
• Enzymatisk nekktomi är en teknik som använder kemiska enzymer för att bryta ner död vävnad.

Rengöring av sår och förband

Rengöring av sår. Det är mycket viktigt att hålla såret rent för att undvika infektion. I det första skedet av trycksår ​​kan såret tvättas försiktigt med vatten och ett milt rengöringsmedel och öppna sår tvättas med koksaltlösning varje gång förbanden byts.

Förband. Förbandet ger läkning eftersom det håller såret fuktigt, skapar en barriär mot infektion och håller den omgivande huden torr. Som bandage används filmer, svampar, gelkuddar och olika färdiga klistermärken. Förbandet väljs vanligtvis av din läkare baserat på sårets storlek och svårighetsgrad, mängden dränering och hur lätt det är att applicera och ta bort förbandet.

Andra ingrepp

Anestesi. Till att börja med ordineras icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen och naproxen, särskilt före och efter ompositionering av patienten, nekktomi och förband. Topikala medel såsom lidokain och prilokaingel kan också användas under procedurer.

Antibiotika. Infekterade liggsår, när lokal behandling är ineffektiv, kräver administrering av antibiotika lokalt, oralt eller parenteralt.

Normal mat. Mycket ofta äter patienter i allvarligt tillstånd inte bra; ibland är det nödvändigt att ordinera sondmatning, ytterligare vitaminer och öka mängden protein i maten.

Eliminering av muskelspasmer. Muskelavslappnande medel (som Valium - diazepam), Zanaflex, dantrolen och baklofen - kan minska muskelspasmer och därmed minska risken för att utveckla liggsår, eftersom det minskar hudfriktionen.

Kirurgi

Om konservativ behandling är ineffektiv måste kirurgisk behandling användas. Målet är att förebygga och behandla infektioner, förbättra hygienen, minska vätskeförlusten från såret och minska risken för cancer.

Typen av rekonstruktiv kirurgi beror på platsen för trycksåret och förekomsten av ärrvävnad från tidigare operationer. Vanligtvis används patientens egen vävnad för att stänga defekterna.

Hjälp och stöd till patienter

Behandling och förebyggande av trycksår ​​är en ganska svår uppgift, både för patienten själv och för hans familjemedlemmar och medicinsk personal. Det är ofta nödvändigt att involvera en socialsekreterare.

Hjälp till kroniskt sjuka. En socialarbetare ska hjälpa till att knyta kontakter med grupper som hjälper sådana patienter, ge utbildning och stöd till dem som arbetar med svårt sjuka eller döende patienter.

Ta hand om de döende. Läkare och sjuksköterskor som utövar palliativ medicin ger smärtlindring och tröst till patienter och hjälper familjer att fastställa behandlingsmål för liggsår hos en obotligt sjuk patient.

Slutenvård (vårdhem, äldreboenden). Personer med funktionsnedsättning som bor på äldreboenden eller äldreboenden har en ökad risk att utveckla trycksår. Därför bör personal på sådana institutioner utbildas i förebyggande och behandling av trycksår.

Förebyggande

Liggsår är lättare att förebygga än att behandla, men det är inte alltid lätt att göra. De kan utvecklas även med perfekt omsorg.

Det främsta sättet att förebygga liggsår är att ofta ändra positionen på patientens kropp för att inte skada huden och minimera trycket på huden i känsliga områden. Andra sätt är hudvård, regelbundna kontroller och bra näring.

Ändra kroppsställning i rullstol

Frekvens. Människor som använder rullstol bör omplacera sig var 15:e minut om de kan, hjälpare bör göra detta varje timme om de inte kan.

Självhjälp. Om patienten har tillräckligt med styrka i armarna för att röra sig, kan du göra en analog av "push-ups" - res dig på händerna.

Specialiserade rullstolar. Rullstolar med olika anordningar för variabelt tryck gör att du kan ändra kroppsposition och minska trycket på känsliga områden i huden.

Packningar. Olika dynor - skum, gel, fyllda med vatten eller luft - gör att du kan placera patienten korrekt i en rullstol.

Ändra kroppsställning i sängen

Frekvens. Patientens kroppsställning i sängen bör ändras minst en gång varannan timme.

Enheter för att ändra kroppsposition. Om en person har tillräckligt med styrka i den övre halvan av sin kropp, kan du hänga en stång över sängen och bjuda in honom att dra sig upp. Det är bättre att inte använda lakan för att flytta runt - de gnuggar huden.

Specialmadrasser och stödanordningar. Specialkuddar, skummadrasser, vatten- eller luftfyllda madrasser kan hjälpa till att positionera patientens kropp, minska trycket på känsliga områden och skydda huden från skador.

Höjning av huvudänden på sängen. Att höja huvudänden på sängen hjälper till att lindra trycket på huden, men det bör inte vara mer än 30 grader.

Skydda utsatta områden. Benprominenser skyddas av korrekt patientpositionering och användning av dynor. De placeras under korsbenet, höfterna och knäna. Du kan lägga munkformade dynor under hälarna.

Hudvård

Att skydda huden och övervaka dess tillstånd kan effektivt förebygga trycksår ​​och upptäcka dem i ett tidigt skede innan komplikationer uppstår.

Disken. Huden ska rengöras med en mild tvållösning och varmt vatten och torka sedan försiktigt. Leave-in rengöringsmedel kan också användas.

Hudskydd. Hud som är känslig för överskott av fukt kan behandlas med talk. Applicera fuktgivande lotion på torr hud.

Kontrollera hudens tillstånd. Dagliga hudkontroller är nödvändiga för att upptäcka tidiga tecken på trycksår. Den som kan röra sig lite kan själva undersöka sin hud – i spegeln.

Behandling av inkontinens. Urin- eller fekal inkontinens måste åtgärdas omedelbart eftersom det utsätter huden för fukt och bakterier. Ibland är det nödvändigt att ofta byta blöjor och blöjkuddar, applicera skyddande lotioner på intakt hud och använda urin- eller kolostomipåsar.

Liggsår är skadade områden av huden som uppstår som ett resultat av vävnadskompression vid långvarig kontakt med en hård yta (säng, rullstol, däck etc.) Liggsår uppstår som ett resultat av blödning och nekros av vävnad på platsen för hudkompression .

Orsaker till liggsår

Som du vet uppstår näring och mättnad av huden med syre på grund av närvaron av blodkärl i den. De minsta av dem, som kallas kapillärer, penetrerar varje centimeter av huden och ger näring åt den. Vid långvarig kompression kläms kärlen och blod rinner inte. Detta leder till att vissa områden av huden blöder, och vävnadsnekros uppstår.

En annan orsak till bildandet av liggsår är förskjutning av hudens övre lager. Detta inträffar när de försöker släpa patienten längs sängen, eller när de dras under av ett underlägg eller våta underkläder. Allt detta kan leda till avbrott i blodtillförseln, vilket resulterar i bildandet av liggsår.

Riskfaktorer för trycksår

Människor som är mest mottagliga för att utveckla liggsår är de som är överviktiga eller omvänt undernärda, äter dåligt och dricker lite, har en historia av diabetes eller hjärtsjukdomar, svettas mycket, har hjärn- och ryggmärgsskador och lider av urin- och avföringsinkontinens. . Smutsig hud, veck och sömmar i sängen, förekomsten av smulor och små föremål, samt allergier mot hudvårdsprodukter anses också vara ogynnsamma faktorer.

Platser för bildning av liggsår

Områden av kroppen över beniga prominenser som kommer i kontakt med hårda ytor är mest mottagliga för bildandet av trycksår. Detta förklaras av den nästan fullständiga frånvaron av subkutant fett på dessa platser, vilket kan minska trycket på vävnaden.

Om en person ligger på rygg under en längre tid bildas liggsår på korsbenet, knölar i ischial, skulderblad, bakhuvudet, hälar och armbågar.

När du ligger på sidan bildas liggsår på låren i den större trochantern, på knäna och anklarna.

Långvarig position på magen leder till bildandet av nekros på pubis och kindben.

Svårighetsgraden av liggsår

Beroende på svårighetsgraden delas liggsår in i sex stadier:

Steg I - rodnad i de komprimerade områdena i huden uppstår;

Steg II - huden sväller, blir täckt av blåsor, nekros (död) av det övre hudlagret börjar;

Steg III - sår visas på huden;

Steg IV - sår växer och tränger in i muskelskiktet;

Steg V - nekros och förstörelse av muskler uppstår;

Stadium VI är det allvarligaste stadiet, såret når benet, som kan skadas och bli infekterat.

Förebyggande av liggsår

Förebyggande av liggsår innefattar ett antal åtgärder som syftar till att minska vävnadskompression och bibehålla normal blodcirkulation i huden.

För sängliggande patienter är noggrann vård av stor vikt. För att minska vävnadskompressionen måste sängliggande patienter köpa en mjuk och elastisk madrass. Det finns en speciell madrass till försäljning mot liggsår, som har en massageeffekt, vilket förbättrar blodcirkulationen i vissa områden av huden. Du kan också använda en skummadrass om du inte kan köpa en madrass mot liggsår. Det är nödvändigt att ändra positionen på patientens kropp så ofta som möjligt, och detta måste göras tillräckligt noggrant för att undvika friktion och förskjutning av mjuka vävnader. Patientens säng ska vara slät och ren, fri från smulor och främmande föremål. Under områden på kroppen där liggsår vanligtvis uppstår är det nödvändigt att placera kuddar eller mjuka skumkuddar. Du kan placera en speciell gummicirkel under korsbenet. Alla dessa enheter (rullar, liggsår) ökar kroppens yta som kommer i kontakt med ytan där patienten befinner sig. Detta förbättrar avsevärt blodcirkulationen i vävnaderna och minskar risken för liggsår.

Förebyggande av liggsår innefattar också att vända patienten korrekt och försiktigt, med minimal risk för skador och friktion på mjukdelar. Om du inte klarar dig ensam, leta efter en assistent. Du ska inte rycka eller dra vått linne och lakan under patienten, först måste du lyfta honom. Alla manipulationer för vård av hud och sängkläder bör utföras försiktigt och försiktigt.

För att minska hudirritation, använd mjukt linne (ju fler tvättar, desto mjukare säng) utan sömmar, fläckar eller knappar. För att rengöra din hud, använd mjuka, lågallergena kosmetika. Rengör könsorganen och perineum oftare, eftersom urin och avföring tenderar att irritera huden. Säkerställ optimala temperaturförhållanden i rummet, täck och klä patienten beroende på temperaturen, undvik överhettning. Svett irriterar huden och ökar risken för sår.

Korrekt hudvård är ett av sätten att förebygga liggsår. Låt inte din hud bli för blöt eller torr och håll den ren. Använd fuktgivande och närande krämer, puder och torkande salvor.

För att förebygga och behandla liggsår används ARGOSULFAN® kräm.* Kombinationen av den antibakteriella komponenten silversulfatiazol och silverjoner hjälper till att ge ett brett spektrum av antibakteriell verkan av krämen. Läkemedlet kan appliceras inte bara på sår som ligger på öppna områden av kroppen, utan också under bandage. Produkten har inte bara en sårläkning, utan också en antimikrobiell effekt, och främjar dessutom sårläkning utan ett grovt ärr.

Gnugga inte huden när du tvättar och torkar patienten, utan blotta lätt. Svampar och tvättlappar ska vara mjuka. För urininkontinens, använd blöjor eller urinpåsar (för män).

Behandling av liggsår

Inget botemedel mot liggsår kommer att helt eliminera problemet förrän vävnadskompressionen är eliminerad. Huvudbehandlingen för liggsår bör syfta till att återställa blodcirkulationen i skadade vävnader. För att göra detta, använd alla åtgärder för att förhindra liggsår.

Olika produkter mot liggsår används för att ta bort död vävnad. Iruksol salva har bra effekt. För snabbare sårläkning är det nödvändigt att använda gasbindor indränkta i vaselin. Du kan applicera speciella hydrokolloidförband om du har möjlighet att köpa dem (de är ganska dyra). Det finns också speciella läkmedel för liggsår, i form av olika salvor. Du kan använda havtornsolja. Om en sekundär infektion utvecklas, vilket ofta sker när liggsår uppstår, måste antibakteriella medel användas.

Behandling av liggsår som har en stor yta och är svårläkta utförs endast genom kirurgi (vävnadstransplantation).

Video från YouTube om ämnet för artikeln:

Det finns kontraindikationer. Du måste läsa instruktionerna eller konsultera en specialist.

Vid förekomsten och utvecklingen av liggsår spelar två faktorer en stor roll - djupa trofiska störningar i kroppen och långvarig kompression av mjuka vävnader. Beroende på dominansen av en av dessa faktorer delas trycksår ​​in i exogena och endogena.

Vid förekomsten av exogena trycksår ​​spelas huvudrollen av faktorn för långvarig och intensiv kompression av mjuka vävnader. Faktorn att försvaga kroppen vid denna typ av trycksår ​​skapar bara förhållanden under vilka trycksår ​​utvecklas snabbare och sprids bredare och djupare än hos friska individer. Exogena liggsår kan vara externa eller interna. Externa exogena trycksår ​​uppstår när mjuka vävnader komprimeras (särskilt om de inte innehåller muskler, t.ex. i området kring anklarna, tuberkeln i calcaneus, kondyler och trochanter i lårbenet, olecranon, etc.) mellan ett ben (vanligtvis ett benigt utsprång) och något yttre föremål (madrassyta, bandage, skena och annat). I de allra flesta fall uppstår sådana liggsår hos opererade patienter som är i tvångsläge under lång tid, samt hos traumapatienter med en felaktigt applicerad gips eller skena, en felaktigt monterad protes, korsett eller medicinsk ortopedisk apparatur. . Inre exogena trycksår ​​uppstår i sårets väggar, slemhinnan i ett organ, kärlväggen som ett resultat av en lång vistelse i sårets djup eller motsvarande organ i stela dräneringsrör, en tät tampong, ett trakeostomirör, en protes eller en kateter.

Vid förekomsten av endogen II. Huvudrollen spelas av faktorn för att försvaga kroppen, djupgående störningar av dess grundläggande vitala funktioner och vävnadstrofism. Detaljerad etiologi för endogena trycksår, de är uppdelade i blandade och neurotrofa. Endogena blandade liggsår förekommer hos utmattade, allvarligt sjuka patienter med djupa cirkulationsstörningar, ofta lidande av diabetes mellitus, som tvingas ligga orörliga i sängen under lång tid, utan kraft att självständigt ändra kroppens eller dess individuella delars position ( ben, armar). I det här fallet leder även ett lätt tryck i ett begränsat område till ischemi i huden och underliggande vävnader (se hela kunskapen: Ischemi) och bildandet av liggsår. Liggsår uppstår: när patienten är placerad på ryggen - i området för tuberklerna i hälbenen, korsbenet och svanskotan, skulderbladen, på baksidan av armbågslederna, mer sällan över ryggradsprocesserna i bröstkorgen kotor och i området för det yttre occipitala utsprånget; när du ligger på magen - på den främre ytan av benen, särskilt ovanför skenbenets främre kanter, i området för knäskålen och överlägsna främre höftbensryggar, såväl som vid kanten av kustbågarna (figur) ; när du ligger på sidan - i området för den laterala malleolen, kondylen och större trochanter av lårbenet, på den inre ytan av de nedre extremiteterna på platser där de ligger nära varandra; i en påtvingad sittställning - i området för ischial tuberositeter.

Endogena neurotrofiska trycksår ​​förekommer hos patienter med organiska störningar i nervsystemet (brott och kontusion av ryggmärgen, hjärnblödning, uppmjukning och tumörer i hjärnan, skador på stora nervstammar, till exempel ischiasnerven och andra). Huvudrollen i förekomsten av denna typ av liggsår spelas av allvarliga neurotrofiska störningar (se fullständig kunskap: Trophics), som stör metabola processer och mikrocirkulation i vävnader i en sådan utsträckning att för förekomsten av liggsår, trycket av en lakan, filt eller till och med vikten av ens egen hud som ligger ovanför de beniga utsprången är tillräcklig. Det är så endogena trycksår ​​bildas över de övre främre höftryggarna hos patienter med ryggmärgsskada som ligger på rygg.

Det finns tre stadier i utvecklingen av nekrobiotiska processer i liggsår. Steg I (cirkulationsstörningar) kännetecknas av blanchering av motsvarande område av huden, som snabbt ersätts av venös hyperemi, sedan cyanos utan tydliga gränser; vävnaderna får ett svullet utseende och är kalla vid beröring. I detta skede, med exogena trycksår, är processen reversibel: eliminering av vävnadskompression leder vanligtvis till normalisering av lokal blodcirkulation.

Med ett liggsår av endogent ursprung (och med fortsatt tryck på vävnaden med exogena liggsår), i slutet av steg I, uppstår bubblor på huden, som sammansmälter orsakar lossning av epidermis med bildandet av excoriations (färgbild 1) , a, b).

Ris Schematisk representation av den typiska lokaliseringen av liggsår som bildas på den främre ytan av kroppen (a) när patienten är placerad på magen och på den bakre ytan av kroppen (b) när patienten är placerad på ryggen (externa utsprång av motsvarande benformationer indikeras): 1 - kanten av costalbågen; 2 - övre främre höftbensryggraden; 3 - patella; 4 - främre ytan av tibia; 5 - yttre occipital utsprång; 6 - blad; 7 - olecranon; 8 - korsbenet och coccyx; 9 - tuberkel av calcaneus; 10 - ryggradsprocess av bröstkotan.

Ris. 1. Steg I liggsår på skinkorna och på hälen på vänster ben: a - allmän vy; b - samma liggsår på skinkorna visas i närbild; ödem, vävnadshyperemi och excoriation av epidermis. Ris. 2. Steg II liggsår: a - i det sakrala området; b - större trochanter av lårbenet; nekros av hud och subkutan vävnad. Ris. 3. Steg III liggsår: a - i det sakrala området; b - större trochanter av lårbenet; fyllning av vävnadsdefekter med granuleringar med partiell epitelisering längs kanterna.

Steg II (nekrotiska förändringar och suppuration) kännetecknas av utvecklingen av den nekrotiska processen (se hela kunskapen: Nekros). Förutom huden kan subkutan vävnad, fascia, senor och andra genomgå nekros (färgbild 2, a, b). Med exogena trycksår ​​observeras oftare bildandet av torr nekros, vars avstötning sker med deltagande av en saprofytisk infektion (se hela kunskapen: Sårinfektioner); med endogena liggsår förenas vanligtvis en inflammatorisk process orsakad av patogen mikroflora, och vått kallbrand utvecklas (se hela kunskapen) med fenomen av intensiv suppuration (se hela kunskapen: Purulent infektion).

Steg III (läkning) kännetecknas av dominansen av reparativa processer, utvecklingen av granulationer (se hela kunskapen: Granulationsvävnad), ärrbildning (se hela kunskapsmassan: Ärr) och partiell eller fullständig epitelisering av defekten ( färg figur 3, a, b).

Den kliniska bilden kan variera beroende på liggsårets etiologi, patientens tillstånd, förekomsten av patogen mikroflora, nekrosens natur, etc.

I stadium I klagar patienter sällan över svår smärta, oftare noterar de mild lokal smärta och en känsla av domningar. Hos patienter med ryggmärgsskada kan erytem uppstå inom några timmar, och efter 20-24 timmar uppträder redan små områden av nekros i det sakrala området (se hela kunskapen: Sakralområdet). Med endogena blandade trycksår ​​sker övergången av den patologiska processen till steg II mycket långsammare.

I de fall då liggsår utvecklas i enlighet med typen av torr nekros, är patientens allmänna tillstånd inte märkbart förvärrat, och berusningsfenomen förekommer inte. Mumifiering (se hela kunskapen) utförs på ett strikt begränsat område av huden och underliggande vävnader; det finns ingen tendens för nekros att expandera i område och djup. Efter flera veckor börjar den mumifierade vävnaden gradvis avvisas, och såret läker. Ett sådant kliniskt förlopp av liggsår är det mest gynnsamma för patienten.

När liggsår utvecklas beroende på typen av våt nekros får de döda vävnaderna ett svullet utseende och en illaluktande, grumlig vätska frigörs underifrån. I ruttnande vävnader börjar pyogen eller förruttnande mikroflora snabbt föröka sig (se hela kunskapen: Putrefactive infektion) och våt kallbrand utvecklas, kallat dekubital gangrän. Processen med förfall och suppuration sprider sig över området och djupt in i vävnaderna och når snabbt benen, som ofta exponeras i området för liggsåret.

Decubital gangren leder till en allvarlig försämring av patientens allmänna tillstånd. Kliniskt manifesteras detta av tecken på purulent-resorptiv feber (se hela kunskapsfältet) - en temperaturhöjning till 39-40°, ökad andning, takykardi (se hela kunskapen), dämpade hjärtljud, sänkt blodtryck, förstorad lever. Leukocytos upptäcks i blodet (se hela kunskapen) med neutrofili, acceleration av ROE, dysproteinemi (se hela kunskapen: Proteinemi); anemi noteras (se hela kunskapen), proteinuri (se hela kunskapen), hematuri (se hela kunskapsmassan), pyuri (se hela kunskapsdelen: Leukocyturi) och andra

Liggsår kan kompliceras av slem (se hela kunskapen), abscess (se hela kunskapen), purulenta läckor (se hela kunskapen), erysipelas (se hela kunskapen: Erysipelas), purulent tendovaginit (se hela kroppen av kunskap) och artrit (se hela kunskapen), gasflegmon (se hela kunskapen: Anaerob infektion), kortikal osteomyelit (se hela kunskapen) och andra. Den mest typiska komplikationen för svårt försvagade patienter är sepsis (se sepsis) fullständig kunskap).

Nödvändiga förutsättningar för framgångsrik behandling av liggsår är eliminering av kontinuerligt tryck på det drabbade området, behandling av den underliggande sjukdomen och tillhandahållande av noggrann vård för patienten (se hela kunskapen: Vård).

För exogena trycksår ​​bör lokal behandling syfta till att förhindra övergången från torr nekros till våt. För detta ändamål smörjs sårskorpan och huden runt den med en 5 eller 10% alkohollösning av jod eller en 1% lösning av kaliumpermanganat, 1% lösning av briljant grönt, som hjälper till att torka ut nekrotiska vävnader. Liggssåret är täckt med ett torrt aseptiskt förband. Tills den döda vävnaden avvisas är salva och våta förband oacceptabla. För att förhindra infektion av liggsår används UV-bestrålning. Efter avstötning av nekrotisk vävnad och uppkomsten av granuler appliceras salvbandage och hudtransplantation utförs när så anges (se fullständig kunskap).

Med endogena trycksår ​​är huvudinsatserna inriktade på att behandla den sjukdom som ledde patienten till ett allvarligt tillstånd. För att öka patientens styrka använder de i stor utsträckning (med hänsyn till indikationer) avgiftningsåtgärder (se hela kunskapen: Avgiftningsterapi), stimulerande terapi, blodtransfusion (se hela kunskapen), infusion av blodersättningsvätskor (se hela kroppen) av kunskap), vitaminterapi (se hela kunskapen kunskap), terapeutisk nutrition (se hela kunskapen: Medicinsk nutrition) och andra

Lokal behandling syftar till att påskynda avstötningen av nekrotisk vävnad. De mest effektiva i detta avseende är proteolytiska enzymer (se fullständig kunskap: Peptidhydrolaser), hypertona våt-torrförband (se fullständig kunskap).

Vid purulenta komplikationer eller decubital gangrän, tillgriper de kirurgiskt ingrepp - öppning av slem, purulenta ränder, nekktomi (se hela kunskapsdelen), dränering av sår (se hela kunskapen: Dränering) och andra Fysioterapeutiska procedurer som accelererar avstötning av nekrotiska vävnader är effektiva: för djupa liggsår med för riklig purulent urladdning används ett elektriskt UHF-fält i termisk dosering (se hela kunskapen: UHF-terapi), för ytliga liggsår med ringa urladdning - elektrofores av antibiotika och proteolytika enzymer (se hela kunskapen: Elektrofores). Efter att den purulenta-inflammatoriska processen avtagit och nekrolysen är klar, istället för torra och våttorkande hypertona förband, ordineras salvförband med Shostakovsky-balsam, eukalyptusolja och andra. För att minska plasmaförlusten och förhindra sekundär infektion när förbandet lossas, såret är täckt med en kollagenfilm. Mudterapi för liggsår är effektiv, vilket främjar avstötningen av nekrotisk vävnad och utvecklingen av granuleringar.

För att stimulera sårläkning används lokalt elektrofores av biostimulanter (aloe, glaskropp, honung), UV-bestrålning, aerojonisering, ljusbad, darsonvalisering och andra typer av fysioterapi. Om indikerat utförs dermoplastik. I alla stadier av behandlingen av komplicerade liggsår utförs urladdningskulturer för att studera naturen och känsligheten hos den isolerade mikrofloran, antibiotika och andra antimikrobiella läkemedel används (sulfonamider, nitrofuraner, immunläkemedel och andra)

Prognosen för exogena liggsår är gynnsam. När trycket på vävnaden upphör, vänder den nekrobiotiska processen. Inre exogena liggsår är farliga, till exempel väggarna i ett stort blodkärl, tarmar etc. Prognosen för endogena liggsår är vanligtvis allvarlig; det beror främst på svårighetsgraden och arten av den underliggande sjukdomen som orsakade bildandet av liggsår

För att förhindra exogena liggsår är det nödvändigt att utesluta möjligheten av grovt och långvarigt tryck på samma hudområden och underliggande vävnader hos patienten med ett misslyckat applicerat gips eller skena, transport- eller terapeutisk skena, ortopedisk anordning, självhäftande bandage, etc. Vid minsta misstanke om fel i applikationstekniken är det nödvändigt att ändra dem eller fixa dem. Dräneringsrör, katetrar och liknande placerade i såret byts periodiskt eller får en annan position.

För att förhindra endogena liggsår placeras en försvagad, immobiliserad patient horisontellt på en säng med en sköld för att minska trycket på den sacrococcygeala regionen; underhållspersonal måste vända den 8-10 gånger om dagen.

Rotation av patienten underlättas genom att använda en speciell säng, i vilken patienten är orörligt fäst vid lakanet med speciella remmar och kan vändas tillsammans med lakanet (runt längdaxeln) på valfri sida, mage och rygg. För att minska trycket på vävnaderna i de mest sårbara områdena hos en given patient används svagt uppblåsta gummicirklar, liksom vattenkuddar, skumkuddar och annat. Det är nödvändigt att se till att lakanen inte hopar sig och att underkläder är fria från grova sömmar.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt att rengöra huden, eftersom liggsår uppstår snabbare på förorenad hud. Två till tre gånger om dagen tvättas huden i de mest utsatta områdena av kroppen med kallt vatten och tvål och torkas av med servetter fuktade med kamfersprit, vodka, cologne och torkas sedan torrt. När områden av rodnad uppträder som är misstänkta för begynnande liggsår, utförs ovanstående åtgärder mer intensivt; föreskriva fysioterapeutiska procedurer (UHF elektriskt fält, UV-bestrålning) och andra

Målen att förebygga liggsår betjänas också av adekvat allmän behandling av patienten, eliminering av de patologiska fenomen som orsakade bildandet av liggsår

Är du kategoriskt missnöjd med utsikten att försvinna från denna värld för alltid? Vill du inte avsluta ditt liv i form av en vidrig ruttnande organisk massa som slukas av gravmaskarna som svärmar i den? Vill du återvända till din ungdom och leva ett annat liv? Börja om från början? Rätta till de misstag som gjorts? Förverkliga ouppfyllda drömmar? Följ denna länk:

Introduktion

Relevansen av denna studie är förutbestämd av de förändringar som sker i den moderna världen i allmänhet och omvårdnadssystemet i synnerhet. Å ena sidan ökar behovet av nya kunskaper och färdigheter för att ta hand om liggsår, men å andra sidan är det, trots de ogynnsamma ekonomiska förhållandena, fortsatt oumbärligt att ge patienten och dennes anhöriga moraliskt stöd när det verkligen behövs. Dessutom, med den otvivelaktiga vikten av att strikt följa medicinska recept, blir den medicinska brodern en mer aktiv deltagare i den medicinska processen på grund av konstant kontakt med patienten. Dessa faktorer, som samverkar på ett visst sätt, påverkar sjuksköterskans personlighet, psykologi och världsbild, hennes inställning till det som händer och i slutändan hennes förmåga att arbeta och förmågan att utföra sina arbetsuppgifter.

Behandling och förebyggande av liggsår är oupplösligt kopplade till en hel rad åtgärder för att ta hand om en sjuk person.

Materialkostnader för att förebygga liggsår är alltid lägre än för deras behandling.

En person bör organisera vården och övervaka patienten. Han kan ha assistenter - specialister som han kan konsultera med; men det slutliga beslutet måste fattas av den som organiserar vården och har bäst möjlighet att övervaka den sjuke.

Patienter som använder rullstol, sängliggande patienter, patienter som lider av partiell orörlighet (av vissa delar av kroppen), urin- och/eller fekal inkontinens, utmattade patienter, överviktiga patienter, de som lider av diabetes mellitus och konsekvenserna av en stroke behöver förebygga åtgärder.

Huvudmålet med detta arbete är, baserat på olika informationskällor, att identifiera huvudorsakerna till liggsår hos patienter och att hitta mindre smärtsamma sätt att lösa dessa problem:

· avslöja konceptet med liggsår och identifiera orsakerna till deras uppkomst;

· karakterisera stadierna av liggsår;

· överväga åtgärder för att förhindra liggsår;

· identifiera komplikationer av liggsår;

Ämnet för studien är vård och förebyggande av liggsår hos patienter i en medicinsk brors verksamhet.

Syftet med studien är medicinsk personals yrkesskicklighet i att ta hand om patienter.

Begreppet liggsår

Liggsår (decubiti) är ulcerös-nekrotiska och degenerativa vävnadsförändringar som sker i områden av kroppen som utsätts för systematiskt tryck, eller som bildas som ett resultat av neurotrofiska störningar hos försvagade, långtidspatienter.

Klassificering av liggsår

Det finns exogena och endogena liggsår.

Vid utvecklingen av exogena trycksår ​​spelas huvudrollen av faktorn för intensiv långvarig kompression av mjuka vävnader. Det finns externa och interna exogena liggsår.

Yttre trycksår ​​uppstår oftast på platser där det inte finns några muskler mellan huden under tryck och det underliggande benet (till exempel i området på baksidan av huvudet, skulderblad, lårbenskondyler, olecranon, korsbenet, etc. ). Som regel observeras sådana liggsår hos opererade eller traumapatienter som är i tvångsställning under lång tid. De omedelbara orsakerna till exogena liggsår är felaktigt applicerade gipsavgjutningar eller skenor, felaktigt monterade proteser, korsetter och medicinsk ortopedisk utrustning, samt veck av kläder och lakan, täta bandage, etc.

Inre exogena liggsår bildas under hårda dräneringar, katetrar som sitter kvar i ett sår, hålrum eller organ under lång tid.

Endogena liggsår utvecklas med allvarliga neurotrofiska störningar och cirkulationsrubbningar. Konventionellt särskiljs blandade och neurotrofa endogena trycksår.

Blandade liggsår förekommer hos försvagade, utmärglade patienter som inte självständigt kan ändra kroppens eller lemmens position. Långvarig orörlighet leder till försämrad mikrocirkulation, hudischemi i området med benutsprång och bildandet av liggsår.

Endogena neurotrofiska trycksår ​​förekommer hos patienter med skador på ryggmärgen eller större nerver, stroke eller hjärntumör. På grund av störningar av innervation utvecklas allvarliga neurotrofiska störningar i vävnader, inklusive huden. För bildandet av neurotrofiska trycksår ​​räcker massan av den egna huden över beniga utsprång (till exempel över de övre främre höftryggarna, över kustbågarna etc.).

Stadier av liggsår

Liggsår delas vanligtvis in i flera stadier beroende på sjukdomens svårighetsgrad. Amerikanska experter från NPUAP, som studerar trycksår, föreslår att man ska skilja stadier:

Steg I. Det inledande skedet av liggsår kännetecknas av följande tecken:

1. Patientens hud är intakt (ej skadad).

2. Huden ser röd ut på personer med ljusa hudtoner. När den trycks kort blir den inte blek, som hos friska människor.

3. De med mörk hy kanske inte har märkbara färgförändringar. Ibland blir huden askig, blåaktig eller lila.

4. Platsen för ett liggsår kan vara smärtsamt, hårt eller mjukt, varmt eller svalt jämfört med den omgivande huden.

Steg II. Liggsår är öppna sår:

1. Det yttre lagret av hud (epidermis) och en del av det inre lagret (dermis) är skadade eller helt förlorade.

2. Ett liggsår ser ut som ett litet, djupt sår som är rosa-röd till färgen. Sår kan vara av olika storlek.

3. Ett liggsår kan också visas som en intakt eller sprucken blåsa fylld med vätska (exsudat).

Steg III. Ett liggsår är ett djupt sår:

1. Ett lager av fett är synligt under den förlorade huden.

2. Såret är format som en djup krater.

3. Sårets botten fylls ibland med gulaktig död vävnad.

4. Skadan kan sträcka sig bort från det ursprungliga såret.

Steg IV. Kännetecknas av storskalig vävnadsförlust:

1. Såret påverkar muskler, senor och skelett.

2. Botten av såret innehåller ett lager av mörk, död vävnad i form av en skorpa.