Koma är en allvarlig patologi som hotar livet. Det centrala nervsystemet är deprimerat, personen förlorar medvetandet. Driften av kritiska system störs också.

Den främsta orsaken ligger i skador på hjärnans struktur. Det kan bero på skada, fall, blödning (med stroke) eller vara resultatet av en sjukdom, inklusive cancer. Så de främsta anledningarna är:

1. mekanisk skada på hjärnan (blödning vid hemorragisk eller ischemisk stroke, trauma, olycka, tumör i onkologi);
2. infektionssjukdomar;
3. förgiftning, drunkning, störningar av körtlarna osv.

Vid behandling av koma är det viktigt att eliminera orsaken som provocerade det. Sedan genomförs procedurer som eliminerar kollapsen. Allt måste göras på kortast möjliga tid. Patienten behöver återställa syretillförseln, normalisera syra-basbalansen. Ofta drabbas hjärnan hos en nyfödd om navelsträngen är intrasslad. En komatös patient anses alltid vara allvarlig. Det tar ofta lång tid att hantera konsekvenserna. Många faktorer påverkar prognosen - tillståndets svårighetsgrad, orsaken, kvalificerad hjälp i tid, ålder, förekomsten av kroniska sjukdomar, etc. Värst av allt är fallet med stroke, cancer.

Om koma har tagit ett barn är det viktigt att inte slösa bort en minut och påbörja behandlingen. Om symtom på prekom uppstår, ring omedelbart en ambulans. Hos barn kan tillståndet snabbt försämras. Levern, lungorna, hjärtat, njurarna och, naturligtvis, hjärnan lider omedelbart. Det är därför det är viktigt att se efter varningssignaler.

Utvecklingshastigheten för koma kan vara:

• Oväntat. Medvetandet förloras plötsligt, tecken på koma utvecklas (överträdelse av hjärtrytmen, andning, tryckfall).
• Långsam. Prekom utvecklas först. Reaktionerna är långsamma, personen är dåsig eller överupphetsad. I detta skede kan hallucinationer, vanföreställningar observeras. Tecken på den underliggande sjukdomen ökar gradvis. Med tiden störs alla funktioner i centrala nervsystemet.
• Snabb. Symtom utvecklas under en period av minuter till timmar.

Etapper

Coma fortgår i flera steg.

Prekoma

Detta stadium föregår den omedelbara uppkomsten av koma. Dess längd varierar från 5 minuter till 1-2 timmar. Vid denna tidpunkt är patientens medvetande förvirrad. Letargi och stupor ersätts periodvis av ohälsosam upphetsning. Reflexer är fortfarande bevarade, men koordinationen av rörelser är störd. Svårt tillstånd. Dess svårighetsgrad beror på orsaken. Ett relativt lindrigt tillstånd kan snabbt förvandlas till ett allvarligt.

1 grad

Dess främsta orsaker är en hormonell kris, berusning, chock, inflammation i hjärnan, problem med ämnesomsättningen. I koma av första graden är reaktionen tydligt hämmad. Medan en person är medveten om sina handlingar, känner han smärta. Det är svårt att få kontakt med patienten. Musklerna är i bra form. Patienten har svårt att svälja. Mest dricker han. Kan äta något flytande. Eleverna fortsätter att reagera på ljus. Om en koma på 1 grad har börjat är chansen att överleva stor.

Om levern sviker kan kroppen bli förgiftad av sina egna slaggprodukter. Från tarmarna kommer gifter in i cirkulationssystemet. Kroppen förgiftas snabbt, det centrala nervsystemet lider. Leverencefalopati börjar.

Före koma observeras ofta kräkningar. Detta är en signal om att kroppen försöker bli av med de gifter som började förgifta den.

2 grader

I den andra graden observeras stupor, kontakten går förlorad. Nedsatt respons på stimuli. Ibland kan patienten göra kaotiska rörelser. Musklerna slappnar sedan av och spänner sig sedan igen. Det finns en allvarlig kränkning av andningen. Tarmar, urinblåsa kan ofrivilligt tömmas. Chansen att överleva är ganska stor. Det är ofta möjligt att uppnå en fullständig återhämtning. Utgången från stupor kommer att ske gradvis. Dess varaktighet beror på patientens allmänna tillstånd och aktualiteten för den hjälp som tillhandahålls av läkare.

Denna typ av koma uppstår ofta med allvarlig alkoholförgiftning.

När en grad 2-koma utvecklas beror chanserna att överleva på läkarvård i tid och kvalitetsvård. Du kan inte ge upp. Scenariot kan utvecklas positivt för patienten. Det är viktigt att snabbt återställa spinal- och stamreaktioner, återställa andningen och återfå medvetandet.

3 grader

Om en person är i koma av grad 3 beror chanserna att överleva på omfattande medicinsk behandling och kroppens allmänna tillstånd. Patienten är medvetslös. Reaktioner uteblir helt. Eleverna drar ihop sig. Anfall kan utvecklas. Minskad kroppstemperatur och blodtryck. Andningen tappar rytmen. Vi måste stabilisera situationen. Om en koma av 3:e graden har börjat är chansen att en person kommer ur det inte så stor. Det finns risk för dödlighet. Unga och medelålders vuxna är mer benägna att överleva.

Utvecklingsscenariot för det tredje steget är ofta ogynnsamt. Medulla oblongata är allvarligt påverkad. Detta är extremt livsfarligt.

Följande symtom signalerar livsfara:

• patienten rör inte armar och ben, svarar inte på injektionen;
• musklerna är inaktiva;
• trycket reduceras;
• lätt andning;
• pupiller är vidgade, reagerar inte på ljus på något sätt;
• konvulsioner observeras.

Läkare anser att tredje graden är den mest mystiska. Det är hennes symtom som mycket liknar dödstecknen. Vissa patienter har dock kommit ur det. Samtidigt beskriver de sitt tillstånd som en dröm där det inte finns några drömmar. Kroppen kastar samtidigt alla sina resurser till återhämtning, överlevnadsprogrammet slås på.

Det är de patienter som har kommit ur tredje graden som berättar motstridiga historier om resan till Gud i det tomma utrymmet. Samtidigt hörde de röster, men uppfattade dem inte.

För att offret ska överleva bör återupplivning påbörjas omedelbart. Det är viktigt att återställa cirkulationen så snart som möjligt. Det är så det maximala antalet hjärnceller kommer att överleva.

4 grader

Vid det fjärde steget finns inga reflexer. Temperaturen och trycket sjunker kraftigt. Detta har en generell effekt på staten. Det stöds med hjälp av IVL.

Koma 4 grader - ett terminaltillstånd.

Hur man tar sig ur koma

För att få patienten ur koma är akut behandling, återupplivning nödvändig. Dess mål är att återställa funktionen hos hjärnan, centrala nervsystemet och stimulera reflexer. Det är viktigt att läkaren ordinerar terapi så snart som möjligt. Det beror på om en person överlever. Med korrekt behandling och gynnsam utveckling återgår medvetandet gradvis till patienten. Till en början kan delirium, hallucinationer, ångest, kaotiska rörelser och försämrad koordination observeras. Medvetandet kan periodvis störas. Konvulsioner oroar.

Typer

Som inte kan betraktas som en sjukdom. Detta är resultatet av allvarliga patologiska förändringar. Hjärnvävnader lider av dem, det centrala nervsystemets arbete störs. Typen av koma beror direkt på sjukdomen eller mekanisk skada som orsakade den. Ju mindre skada, desto större chans att överleva.

Koma diabetiker

Anledningen till dess utveckling är det avancerade stadiet av diabetes mellitus. Koma kan vara hypoglykemiskt eller hyperglykemiskt. Till en början går glukosnivån från skalan. Det första tecknet på överhängande fara är den skarpa lukten av aceton från patientens mun. Det är viktigt att snabbt fastställa en diagnos och föra patienten ur koma.

Koma hypoglykemisk

Det utvecklas också vid diabetes. Dess orsak, tvärtom, ligger i en kraftig minskning av blodsockret (mindre än 2 mmol / l). I prekomstadiet finns en stark hunger. Utmärkande är att patienten upplever en oemotståndlig hunger, oavsett när han åt sist.

Koma traumatisk

Orsaken är en huvudskada, ett blåmärke vid en olycka, ett fall, ett slagsmål etc. I det här fallet skadas skallen och hjärnan. En karakteristisk manifestation är illamående, kräkningar. Målet med behandlingen är att återställa blodtillförseln till hjärnan, att återuppta dess vanliga funktioner.

Koma meningeal

Anledningen är hjärnförgiftning på grund av penetration av meningokockinfektion i kroppen. En lumbalpunktion krävs. Det kommer att hjälpa till att exakt identifiera förekomsten av en infektion. I prekoma kännetecknas denna art av svår huvudvärk. Patienten har problem med de enklaste fysiska funktionerna. Han kan inte höja benet i liggande läge, räta ut det. Du kan testa för Kernigs tecken. Patienten kommer inte att kunna böja benet bara i höftleden. Hon kommer ofrivilligt att böja sig även i knät.

Ett annat test är för Brudzinskys symptom. Det är nödvändigt att passivt luta patientens huvud framåt. Samtidigt böjer han på knäna. Denna rörelse är ofrivillig.

Ett annat tecken på denna koma är att ett utslag uppträder på huden, områden med nekros bildas, inklusive icke-slemhinnor. Dessa är de minsta blödningarna. De kan också observeras på de inre organen. Detta gör att de misslyckas.

Trots de listade grupperna av tester och symtom ställs den slutliga diagnosen efter en lumbalpunktion. Om cerebrospinalvätskan är grumlig, med högt proteininnehåll, högt antal blodkroppar, så är testet positivt.

Koma cerebral

Uppstår när hjärntumörer bildas. Den underliggande sjukdomen utvecklas långsamt. Kliniska symtom är varierande. Allt börjar med vanlig huvudvärk. De åtföljs ofta av kräkningar. Med tiden är det redan svårt för patienten att svälja flytande föda. Han kvävs ofta. Han dricker också med svårighet. Dessa är symtom på bulbar syndrom. Det kan ta ganska lång tid. Patientens liv och hälsa är redan hotad.

Ju tidigare läkaren ordinerar behandling, desto större är chansen att patienten kommer att leva. Komatos i tumörer kan vara mycket djup. Ofta krävs ingripande av en neurokirurg. Även med ett gynnsamt resultat är funktionshinder möjlig. Alla möjliga komplikationer från centrala nervsystemet, partiell och till och med fullständig förlamning är inte ovanliga.

Under denna period är det viktigt att ge patienten en komplett kvalificerad terapi. Annars kan koma utvecklas. Tumören i sig kan lätt upptäckas med MRT, CT. CSF-analys kommer att visa en onormalt hög nivå av protein, leukocyter. Det är viktigt att komma ihåg att i närvaro av en tumör i regionen av den bakre kraniala fossa är det strängt förbjudet att ta en punktering av cerebrospinalvätskan. Detta kan leda till döden.

Liknande symtom observeras med en hjärnabscess. Men denna art har sina egna skillnader. Koma föregås av inflammatoriska processer (otitis media, bihåleinflammation, tonsillit, etc.), feber och nivån av leukocyter ökar. Det är viktigt att patienten undersöks av en infektionsspecialist.

Coma epilepticus

Detta är en följd av ett allvarligt epileptiskt anfall. I det här fallet kommer patientens pupiller att vidgas, huden blir blek, de flesta av reflexerna reduceras. Ett karakteristiskt tecken på att koma var resultatet av epileptiska anfall är bett på tungan. Det sker också ofrivillig tömning av tarmarna, urinblåsan. Pulsen är frekvent, trycket är lågt. När tillståndet förvärras kommer pulsen att bli trådig. Grund andning kan ersättas av djup andning och vice versa. Cheyne-Stokes andning kan observeras. Den består i att det mellan perioder med djup och ytlig andning uppstår små pauser när en person överhuvudtaget slutar andas. Sedan dyker andedräkten upp igen.

När tillståndet förvärras sjunker blodtrycket så mycket som möjligt, reflexer försvinner helt. Det är oerhört viktigt att patienten får hjälp av läkare så snart som möjligt. Annars inträffar döden.

Koma hungrig

Anledningen till dess utveckling är den tredje graden av dystrofi. Det leder till svält. Ofta kommer människor som är på en proteindiet till ett sådant patologiskt tillstånd. I det här fallet har kroppen brist på protein. Underskatta inte hans roll! Protein utför viktiga funktioner i kroppen. Dess brist orsakar allvarliga störningar i arbetet för nästan alla system och organ. Inklusive börjar en allvarlig hämning av hjärnans funktioner.

Detta patologiska tillstånd utvecklas gradvis. Den första larmsignalen som patienten måste svara på är en hungrig svimning. Med tiden blir de mer frekventa, eftersom kroppen upplever en ökande brist på ett livsviktigt protein. Svimning åtföljs av ökat hjärtslag, allmän svaghet och snabb andning. När en hungrig koma sätter in, sjunker en persons temperatur kraftigt, trycket sjunker och kramper uppstår. I detta fall kan tarmarna och urinblåsan tömmas spontant.

Ett blodprov kommer att avslöja en minskad nivå av vita blodkroppar, kolesterol, protein och blodplättar. Mängden glukos i blodet minskar kraftigt.

konstgjord koma

Vid svåra traumatiska skador och andra tillstånd kan patienten försättas i koma med avsikt. Detta är en medicinsk form, konstgjord.

Statsfara

Koma är farligt eftersom hjärnan lider av hypoxi. Samtidigt dör hans celler. Den primära uppgiften är att återställa blodcirkulationen, återställa funktioner. Patienten genomgår avgiftningsåtgärder. I uremisk form kan hemodialys ordineras. Med hypoglykemi - glukos.

Om berusningen har börjat, har chock utvecklats, hjärnvävnaden upplever ett energiunderskott. Konsekvenserna kan bli följande:

1. Tillståndet försämras.
2. Dödligheten sätter in.
3. Energibristen växer, syresvälten i centrala nervsystemet ökar, nervceller dör. Även om en sådan patient överlever är risken för invaliditet stor.

Koma kallas ett akut utvecklande tillstånd, som kännetecknas av medvetslöshet hos en person, depression av det centrala nervsystemet, en störning i andningssystemet och det kardiovaskulära systemet. Ibland kännetecknar begreppet koma en sådan grad av minskning av funktionerna i det centrala nervsystemet, som ett resultat av vilket hjärndöd kan börja. Hjärndöd kännetecknas inte bara av fullständig frånvaro av medvetande, utan också av frånvaro av reflexer, störning av aktiviteten hos alla vitala organ.

Orsaker till utvecklingen av koma

De främsta orsakerna till utvecklingen av koma kan vara:

Hjärnskada vid skador, infektionssjukdomar;

Metaboliska störningar i endokrina sjukdomar, med ett överskott eller brist på hormoner i kroppen, användningen av vissa hormonella läkemedel;

Olika förgiftningar vid sjukdomar i levern, njurarna, infektionssjukdomar, förgiftning;

Brist på syreintag och utveckling.

Alla dessa orsaker är bland de vanligaste, de skiljer sig åt i utvecklingsmekanismen, förändringar i kroppen och nervsystemet, i diagnos och akutvård.

Tecken på komautveckling

En koma kan utvecklas (beroende på dess typ) inom några minuter (omedelbart), timmar (snabbt) eller till och med dagar (gradvis). I sjukdomen särskiljs 4 grader av svårighetsgrad. Dessa inkluderar prekoma och de fyra graderna.

Prekom. Patienter har förvirring, slöhet, dåsighet. Vissa patienter kan utveckla motsatsen, psykomotorisk agitation. Förändringar i aktiviteten hos inre organ motsvarar arten av den underliggande sjukdomen som orsakade koma. Reflexer bevaras.

Koma av 1:a svårighetsgraden. Patienter utvecklar redan uttalad bedövning, reaktionen på stimuli hämmas. En person kan fortfarande svälja vatten, flytande mat, utföra enkla rörelser, men kontakten är redan svår. Reflexer kan ökas eller försvagas – beroende på typ av koma.

Koma 2:a graden. Patienten är otillgänglig för kontakt, djup sömn, stupor, sällsynta kaotiska rörelser i armar och ben observeras. Andningen är bullrig, arytmisk, patologisk, ofrivillig handling av avföring och urinering. Vid undersökning uppträder patologiska reflexer, det finns ingen hudkänslighet, pupillerna smalnar.

Koma av 3:e graden. Det finns redan inget medvetande, smärtkänslighet, senreflexer, pupiller vidgas och det finns ingen reaktion på ljus. Hos patienter uppstår andningsdepression, arteriellt blodtryck minskar, en minskning av kroppstemperaturen noteras.

Koma av fjärde graden. Det finns en djupgående försämring av medvetandet, alla reflexer är frånvarande, muskelatoni observeras, en minskning av kroppstemperaturen, blodtrycket, spontan andning upphör och patienten ska omedelbart överföras till en konstgjord andningsapparat.

Symtom på utveckling av koma

Varje typ av koma har inte bara sina egna orsaker, utan också sina egna särdrag. Det finns också allmänna manifestationer av sjukdomen. Först och främst är detta en kränkning av medvetandet, förändringar i reflexaktivitet, andning och det kardiovaskulära systemets funktion. Som redan nämnts har koma olika svårighetsgrader, vilket bestäms med hjälp av Glasgow-skalan. Det tar hänsyn till alla tecken: smärtkänslighet, reaktion på ljuset från pupillerna, ögonöppning, tal och motoriska reaktioner, reflexaktivitet. Alla av dem har sitt eget antal poäng, enligt deras summa beräknas graden av koma.

Koma diagnostik

För en diagnostisk sökning efter orsaken till uppkomsten av ett patologiskt tillstånd utförs följande studier:

Blod- eller urintest för droginnehåll;

Bestämma nivån av alkohol i blodet;

Klinisk analys av blod och urin;

Bestämning av blodsockernivåer, serumelektrolyter, kreatinin, blodureakväve;

Utföra levertester;

Analys av arteriell blodgas;

Elektrokardiogram;

I närvaro av neurologiska symtom - lumbalpunktion, datortomografi av huvudet.

Komabehandling

I vissa fall är det lätt att fastställa orsaken till koma, ibland krävs ett antal tester för att ställa en diagnos. Alla patienter i koma behandlas på intensivvårdsavdelningar. Särskild uppmärksamhet ägnas åt behandlingen av den underliggande sjukdomen som orsakade koma.

Alla patienter försöker bibehålla den normala funktionen hos vitala system och organ, terapi beror direkt på tillståndets svårighetsgrad. Upprätta intravenös åtkomst, vid behov, anslut till en ventilator, behandla utöver den underliggande sjukdomen och de komplikationer som har uppstått i det patologiska komatillståndet.

Expertredaktör: Mochalov Pavel Alexandrovich| MD allmänläkare

Utbildning: Moskvas medicinska institut. I. M. Sechenov, specialitet - "Medicin" 1991, 1993 "Yrkessjukdomar", 1996 "Terapi".

Var och en av oss vet säkert vad koma är. Han har åtminstone en ganska vag uppfattning om vilket hemskt tillstånd det är för en person. I den här artikeln kommer vi att försöka berätta vad en koma är, vad är dess typer och faktiskt tecken.

Koma brukar kallas det allvarligaste patologiska tillståndet där det centrala nervsystemet upplever ökande stress. Hon kännetecknas av en djup förlust av medvetande, förlust av reaktioner på yttre stimuli. I koma finns det störningar i kardiovaskulära, andnings- och andra systemens arbete.

De främsta orsakerna till utvecklingen av ett så allvarligt tillstånd kan vara primär och sekundär hjärnskada, som kan orsakas av mekanisk skada (trauma, olika tumörer, blödningar) och infektionssjukdomar, förgiftning och andra patologiska processer.

Förloppet av en koma går igenom flera stadier:

1. Prekom. Som namnet antyder är detta ett tillstånd före koma. Det brukar vara från några minuter till ett par timmar. Denna period kännetecknas av förvirrad medvetenhet hos patienten, letargi, försämrad koordination av rörelser, spänning, som ersätts av apati.
2. Koma av första graden. Utmärkande egenskaper: hämmad reaktion på yttre stimuli, kontakt med en sjuk patient är mycket svår. Det är också under denna period som pupillen fortfarande behåller en reaktion på ljus. I detta fall kan en divergent observeras.
3. Koma av andra graden. Under denna period finns ingen kontakt med patienten alls. Reaktionen på yttre stimuli försämras, pupillerna reagerar inte på ljus och är något förträngda. Det kan vara kaotiska rörelser, flimmer av muskelgrupper och så vidare.
4. Koma av tredje graden. Detta stadium kännetecknas av en fullständig förlust av medvetandet hos patienten. Det finns absolut ingen reaktion på yttre stimuli. Pupiller är i sin tur smalare och reagerar inte på ljus. Blodtrycket sjunker faktiskt, liksom kroppstemperaturen. Andningsrytmen störs. Om i detta skede patientens tillstånd inte normaliseras, kan allvarliga störningar uppstå, särskilt transcendental koma.
5. Koma av fjärde graden är bortom. Den fullständiga frånvaron av reflexer, muskeltonus, en kraftig minskning av kroppstemperatur och blodtryck. Pupillen är vidgade, men reaktionen på ljus är helt frånvarande - de karakteristiska tecknen på koma i detta skede. Denna grad av detta patologiska tillstånd hänvisar till termisk.

Läkare särskiljer dessa typer av koma:

1. diabetisk koma. Som regel utvecklas det hos människor som lider. Detta beror främst på förhöjda blodsockernivåer. Denna typ av koma kännetecknas av lukten av aceton som kommer från patientens mun. Med rätt diagnos kan patienten lätt ta sig ur detta patologiska tillstånd.
2. Hypoglykemisk koma. Denna typ av sjukdom drabbar även personer med diabetes. Men om den tidigare arten kännetecknas av ett ökat tillstånd av blodsockernivåer, minskar den här tvärtom. En utmärkande egenskap kan kallas en konstant hungerkänsla, trots att den sista måltiden var.

Orsaker

Orsakerna till koma är ganska olika. Men alla kan kombineras i fyra stora grupper:

• Intrakraniella processer - maligna, vaskulära problem, inflammatoriska processer;
• Syresvält, eller hypoxi. Det uppstår när det finns kränkningar i arbetet i andningsorganen, blodcirkulationen och så vidare;
• Metaboliska störningar;
• Olika berusningar.

Komasymtom

Komasymtom beror främst på svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Det finns fall när koma börjar oväntat. Till exempel med en blödning i hjärnan eller med en traumatisk hjärnskada. Och det händer också när detta patologiska tillstånd utvecklas långsamt. Till exempel med svår eller drogförgiftning.

De första tecknen på koma kan kallas:

• Feber;
• Träningsvärk;
• Symtom på berusning;
• letargi;
• Förlust av medvetande;
• Karakteristiskt utslag;
• Brott i samordningen av rörelser;
• Förlust av medvetande.

Diagnos av sjukdomen

Egentligen är diagnosen inte svår. Det svåraste är att få ut prekoma och ge snabb hjälp till en sjuk person. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt tillståndet hos en person med diabetes, kronisk hepatit, förgiftning och så vidare. Minsta förändringar i beteende, mentalt tillstånd bör beaktas och berättas för den behandlande läkaren.

När du undersöker en patient, var som regel uppmärksam på hudens tillstånd, subkutan vävnad och andningens natur.

När man ställer en diagnos är lukten i utandningsluften också viktig:

• Lukten av aceton eller ruttna äpplen är ett kännetecken för en diabetisk koma;
• Lukten av alkohol, respektive, för alkoholist;
• "Amber" urin - för uremisk;
• Lukten är som rått kött - för leverkoma.

Neurologisk undersökning underlättar i viss mån diagnosen i svår koma, som orsakas av en primär lesion i det centrala nervsystemet.

Behandlingsmetoder

Behandling för koma beror helt på dess underliggande orsak. Anhöriga och anhöriga till en sjuk person bör ge maximal information. Detta är nödvändigt för att ställa en diagnos och påbörja den nödvändiga behandlingen.

I vissa fall är operation nödvändig. Till exempel med utvecklingen av en pressande tumör på hjärnan.

Behandling av detta patologiska tillstånd utförs på intensivvårdsavdelningen. Eftersom patienten behöver hårdvarustöd. I vissa fall är detta patientens fullständiga livstöd.

Prognos

Prognosen beror helt på vad som orsakade koma och svårighetsgraden av patientens tillstånd. Om det snabbt fastställdes vad som var drivkraften för utvecklingen av ett sådant patologiskt tillstånd, kan personen återhämta sig helt.

Ibland i koma kan hjärnan lida. I det här fallet kan en person bli handikappad eller inte återfå medvetandet alls.

KOMA

DEFINITION.

"Koma" från antikens grekiska översätts som djup sömn. Enligt den klassiska definitionen betecknar denna term den mest betydande graden av patologisk hämning av det centrala nervsystemet (CNS), kännetecknad av en djup förlust av medvetande, frånvaron av reflexer till yttre stimuli och en störning i regleringen av vital kropp funktioner.

Men på grund av betydelsen av denna diagnos för praktiken, hotet från detta tillstånd mot livet och behovet av tidig behandling, diagnostiseras koma i praktiken även med mindre uttalad CNS-depression, om det betraktas som ett stadium i dess utveckling. Därför är det mer lämpligt att definiera till vem Hur:

ett tillstånd av cerebral insufficiens, kännetecknat av en kränkning av det centrala nervsystemets koordinerande aktivitet, uppdelningen av kroppen i separata, autonomt fungerande system som förlorar förmågan att självreglera och upprätthålla homeostas på hela organismens nivå; kliniskt manifesteras koma av förlust av medvetande, försämrade motoriska, sensoriska och somatiska funktioner, inklusive vitala.

HUVUDSAKLIGA ORSAKER OCH PATOGENES.

Koma tillstånd utvecklas som ett resultat av olika orsaker, som kan grupperas i fyra grupper:

a) intrakraniella processer (vaskulära, inflammatoriska, volumetriska, etc.);

b) hypoxiska tillstånd vid

Somatisk patologi (respiratorisk hypoxi med skador på andningssystemet, cirkulations - med cirkulationsstörningar, hemisk - med hemoglobinpatologi),

Brott mot vävnadsandning (vävnadshypoxi),

En minskning av syrespänningen i inandningsluften (hypxisk hypoxi);

c) metabola störningar (främst av endokrint ursprung);

d) berusning (både exo- och endogen).

Med all mångfald av komas etiologi har deras patogenes mycket gemensamt, och de faktorer som fungerar som de primära orsakerna till vissa typer av koma fungerar som patogenetiska mekanismer i andra. Den direkta mekanismen för cerebral insufficiens är en kränkning av bildandet, förökningen och överföringen av nervimpulser i hjärnceller på grund av depression av vävnadsandning, metabolism och energi. Detta beror på en minskning av tillförseln av syre och näringsämnen till hjärnvävnaden (ischemi, venös stockning, mikrocirkulationsstörningar, vaskulär stas, perivaskulärt ödem), förändringar i syra-bas- och elektrolytbalansen, ökat intrakraniellt tryck, ödem och svullnad av hjärnan och hjärnhinnorna. Det senare kan leda till förskjutning av hjärnan med mekanisk skada på vävnaden i vitala centra. Med varje koma, i ett eller annat skede, utvecklas vävnadshypoxi av varierande svårighetsgrad. Brott mot syra-bastillståndet har oftast karaktären av metabolisk acidos; med primär skada på andningsorganen utvecklas respiratorisk acidos. Mindre vanligt, till exempel med ihållande kräkningar, uppstår metabol alkalos och hyperventilering leder till respiratorisk alkalos. En kombination av olika metaboliska och respiratoriska förändringar är karakteristisk. Bland elektrolytstörningarna är de mest signifikanta förändringar i koncentrationen av kalium (både hypo- och hyperkalemi) och hyponatremi. Det senare spelar en viktig roll i ökningen av hjärnödem. Progressiva metabola störningar har en histotoxisk effekt. När koman fördjupas utvecklas andningsstörningar och därefter cirkulationsrubbningar.

Klassificering.

Beroende på orsaksfaktorerna finns det "primär" Och "sekundär" koma (se tabell 1).

För att bedöma prognosen och välja en behandlingsstrategi är det mycket viktigt att fastställa vad som ledde till utvecklingen av koma: en fokal hjärnskada med masseffekt, en skada på hjärnstammen eller en diffus lesion i cortex och hjärnstammen. I det här fallet är de två första alternativen karakteristiska för primär, och den senare förekommer nästan uteslutande i sekundär koma.

Stänga av medvetandet - bedöva- kan ha olika djup, beroende på vilken den är indelad i:

obnibulation - imma, förvåning, "medvetande molnighet", bedövning,

dåsighet - dåsighet,

sopor - medvetslöshet, okänslighet, patologisk viloläge, djup bedövning,

till vem - den mest djupgående graden av cerebral insufficiens.

Som regel, istället för de tre första alternativen, görs en diagnos av "precoma".

Tecken på klart medvetande inom medicin anses vara förmågan hos en person att reagera meningsfullt och adekvat på yttre stimuli samtidigt som den bibehåller och är orienterad i miljön (på plats, tid) och i sin egen personlighet. Medvetandet utvärderas i termer av dess innehåll och nivån på dess aktivering. Utifrån detta delas medvetandestörningar villkorligt in i grumling, förvirring och avstängning av medvetande. För obskurering och förvirring av medvetande (skymningstillstånd, delirium, oneiroid) kännetecknas av en kränkning av dess innehållssida, förlust av klarhet i tänkandet, medan ett vanligt symptom på syndrom av avstängning (förtryck) av medvetande är en minskning av nivån av dess aktivering, dvs. minskning av den totala nivån av vakenhet. Beroende på graden av en sådan minskning diagnostiseras bedövning, stupor, koma.

Bedöva- partiell avstängning av medvetandet, kännetecknad av en kränkning av uppmärksamhetsnivån, d.v.s. förmågan att välja nödvändig information och producera sammanhängande, logiskt konsekventa tankar och handlingar som svar. Verbal kontakt med patienten bevaras, men det finns en ökning av tröskeln för alla yttre stimuli och en minskning av hans egen aktivitet: patienten öppnar ögonen som svar på en vädjan till honom, svarar på enkla frågor och följer enkla instruktioner; svarar på smärta på ett koordinerat sätt, men alla hans reaktioner är enstaviga och långsamma. Patienten kan inte utföra en uppgift som kräver ihållande uppmärksamhet, till exempel konsekvent subtrahera från hundra och sju.

Sopor- avstängning av medvetandet, kännetecknat av att verbal kontakt upphör samtidigt som en reaktion i form av att öppna ögonen för starka yttre stimuli och närvaron av en skyddande koordinerad motorisk reaktion på smärta bibehålls.

Koma- den djupaste avstängningen av medvetandet, där verbal kontakt med patienten är omöjlig, det finns ingen öppning av ögonen för afferent stimulering, skyddsreaktioner på smärtsamma stimuli är okoordinerade.

Det är vanligt att särskilja tre grader av koma: mild, svår och djup.

Mild eller 1 grad, koma kännetecknas av förekomsten av allmän motorisk rastlöshet eller tillbakadragande av extremiteten som svar på en smärtsam stimulans. Korneala reflexer och pupillreaktioner på ljus bevaras, sväljningen störs inte, andning och blodcirkulation är tillräckliga för att upprätthålla organismens vitala aktivitet. Urinering är inte godtycklig; urinretention är möjlig.

Allvarlig koma eller koma av grad II bestäms av den fullständiga frånvaron av ett motoriskt svar på ljud och måttliga smärtstimuli och närvaron av skyddsreflexer mot starka smärtstimuli. Patologiska typer av andning, arteriell hypotoni och hjärtrytmrubbningar observeras. Pupillerna är ofta smala, sällan breda, deras reaktioner på ljus och hornhinnereflexer minskar. Sväljningen är försämrad, men när vätska kommer in i andningsvägarna uppstår hoströrelser, vilket tyder på ett partiellt bevarande av bulbarfunktionerna. Djupa reflexer är nedtryckta.

Djup eller III grad - utrotningen av alla, inklusive vitala reflexhandlingar, är karakteristisk. Andningen är inte tillräcklig, minskningen av hjärtaktiviteten. Motoriska reaktioner orsakas inte, muskelhypotoni bestäms. Ögonglobernas centrala ställning observeras, pupillerna är breda, deras reaktion på ljus och hornhinnereflexer saknas.

Olika skalor används för kvantifiering; den mest kända är Glasgowskalan (tabell 1). Patienternas tillstånd bedöms vid tidpunkten för inläggningen och efter 24 timmar enligt tre parametrar: ögonöppning vid ljud eller smärta, verbalt svar på yttre stimuli, motoriskt svar på yttre stimuli.

KOMATOSDJUPSKALA

(Glasgow-Pittsburgh) .Bord 1.

	Reaktionens natur
ögon öppnande	Spontan öppning Som svar på muntlig instruktion Som svar på smärtstimulans Frånvarande
Fysisk aktivitet	Målmedvetet svar på verbal instruktion Målmedvetet svar på stimulering ("utdragning av extremiteter") Målmedvetet svar på smärtstimuli ("utdragning med lemflexion") Patologiska toniska flexionsrörelser som svar på smärtstimulering Patologiska toniska extensorrörelser som svar på smärtstimulering Brist på motorisk respons som svar på smärtstimulering
Verbala svar	Bevarande av orientering, snabba korrekta svar sluddrigt tal Separera obegripliga ord, otillräcklig talproduktion oartikulerade ljud Brist på tal

Notera: för att bestämma graden av förtryck av medvetande, är det nödvändigt att summera poängen som bestämmer tillståndet för var och en av de tre föreslagna funktionerna.

Möte Glasgow Performance med traditionella kriterier

Det finns dock inga patogenetiskt underbyggda (vilket till viss del också kan hänföras till klassificeringarna av komadjupet) och tydligt definierade kliniska skillnader mellan de fyra bedövningsgraderna och därför, oavsett graden av medvetslöshet, användningen av termen koma , vars djup \\ kan uppskattas från en enkel men informativ

klinisk skala (tabell 1).

KLASSIFICERING AV COM BEROENDE PÅ ORSAKEN TILL DEM

A. I första hand	B. Koma som ett resultat av en sekundär lesion i det centrala nervsystemet
cerebral koma ("hjärnkoma")	a) endogena faktorer	b) externa faktorer
Cerebrovaskulär (som ett resultat av ischemisk eller hemorragisk stroke, subaraknoidal blödning), epileptisk, Med intrakraniella volumetriska processer (tumörer, echinococcos, abscesser), Med en infektiös lesion i hjärnvävnaden eller hjärnhinnorna, Traumatisk.	Vid insufficiens av funktionen hos inre organ (uremisk, lever, hypoxisk på grund av skador på andnings- eller cirkulationssystemet), Vid sjukdomar i det endokrina systemet (diabetiker, hypotyreos och tyreotoxiska, hypokortikoid, etc.), Med neoplasmer (hypoglykemi med en hormonellt aktiv pankreatisk β-cellstumör eller massiva hormonellt inaktiva maligna tumörer), Med andra terapeutiska, kirurgiska, infektionssjukdomar och andra sjukdomar (malaria, perniciös anemi, etc.).	Med en relativ eller absolut överdos av hypoglykemiska medel (hypoglykemiska), Under svält (matsmältningsdystrofisk), Med berusning (alkohol, opiat, barbiturat, förgiftning med lugnande medel, metanol, kolmonoxid, etc.), Överhettning (hypertermisk eller "värmeslag"), När den är underkyld, Med elstöt osv.

MÖJLIGA KOMPLIKATIONER.

Bland komplikationerna av koma, som är viktiga i det prehospitala skedet, är det villkorligt möjligt att peka ut:

tillstånd och syndrom som är direkt associerade med hjärnskador och ödem;

patologiska tillstånd och reaktioner orsakade av en kränkning av det centrala nervsystemets reglerande funktion.

Den första inkluderar sådana formidabla komplikationer som:

olika andningsstörningar upp till dess stopp;

hemodynamiska störningar, manifesterade som arteriell hyper- och hypotoni, lungödem och hjärtstillestånd;

central hypertermi.

Den andra, även om de är av "perifer" natur, kan också vara dödlig:

kräkningar med aspiration av kräkningar in i luftvägarna och utveckling av asfyxi eller Mendelssohns syndrom (akut andningssvikt på grund av bronkial obstruktion och efterföljande toxiskt lungödem när surt maginnehåll kommer in i andningsorganen);

akut urinretention ("neurogen urinblåsa") med möjlighet till blåsruptur;

EKG-förändringar, som till skillnad från "hjärtattacks-stroke"-syndromet har karaktären av myokarddystrofi - olika förändringar i T-vågen och ST-segmentet, en ökning av U-vågens amplitud, förlängning av den elektriska systolen och QT intervall; ibland kan infarktliknande förändringar inträffa.

RING STRUKTUR "03".

Enligt våra data som erhållits från analysen av SScNMP:s arbete i Moskva är komafrekvensen i prehospitala skedet 5,8 per 1000 samtal. Den vanligaste orsaken till utvecklingen av koma är en stroke - 57,2%, följt av överdosering av läkemedel - 14,5%, följt av hypoglykemisk koma - 5,7%, traumatisk hjärnskada - 3,1%, diabetisk koma och förgiftningsläkemedel - 2,5% vardera, alkoholisk koma - 1,3%; den minst diagnostiserade koma på grund av förgiftning med olika gifter - 0,6%; Ganska ofta förblev orsaken till koma i det prehospitala skedet inte bara oförklarad, utan till och med oanade (koma av okänt ursprung) - 11,9%. Samtidigt når den prehospitala dödligheten 4,4 %.

Koma är en speciell typ av medvetandestörning som uppstår som ett resultat av skador på hela hjärnans strukturer. Den huvudsakliga manifestationen av koma är den fullständiga frånvaron av mänsklig kontakt med omvärlden.

Orsakerna till detta fysiologiska tillstånd kan vara mycket olika, men de är alla indelade i:

• metabolisk (som härrör från förgiftning av kroppen med metaboliska produkter eller kemikalier);
• organisk (på grund av förstörelsen av vissa delar av hjärnan).

När det gäller yttre manifestationer anses huvudsymptomatologin vara ett omedvetet tillstånd och en fullständig brist på reaktion mot omvärlden (ögats pupill reagerar inte på något sätt på yttre stimuli).

De huvudsakliga diagnostiska metoderna är CT och MRI, samt laboratorietester. Behandlingen av detta tillstånd syftar först och främst till att eliminera orsaken som orsakade denna patologiska process.

Koma är en så djup patologisk störning av medvetandet att det är omöjligt att få patienten ur det även efter intensiv stimulering. En person i koma stannar alltid med slutna ögon, öppnar sig inte eller reagerar på smärta, ljud, ljus eller förändringar i omgivningstemperaturen. Detta är det främsta kännetecknet för en koma.

Andra tecken på koma inkluderar:

• närvaron (frånvaron) av omedvetna kroppsrörelser;
• bevarande (blekning) av reflexer;
• bevarande (frånvaro) av förmågan att andas självständigt; i avsaknad av en sådan förmåga är patienten ansluten till en konstgjord andningsapparat; det senare kommer att bero på orsaken till att patienten hamnar i koma, liksom på graden av depression i nervsystemet.

Det bör sägas att inte alltid med kraniocerebrala skador en person faller i koma. Koma är ett tillstånd som orsakas av skador på specifika delar av hjärnan som är ansvariga för vakenhet.

Orsaker till koma

Koma anses inte vara en oberoende patologi, inom medicin definieras den som en allvarlig komplikation av det centrala nervsystemet, vars grund är skador på nervbanorna.

Hjärnbarken kan som bekant ta emot signaler från omgivningen genom den så kallade retikulära formationen, som riktas genom hela hjärnan. Det blir ett filter som systematiserar och förmedlar nervimpulser av en annan karaktär. I händelse av skador på cellerna som är ansvariga för retikulär bildning sker en fullständig förlust av kommunikationen mellan hjärnan och omgivningen. Patienten hamnar i koma.

Skador på nervfibrer uppstår både på grund av fysiska effekter och på grund av påverkan av kemikalier. Skador på den fysiska naturen kan vara även med stroke, kraniocerebrala blåmärken, hjärnblödning och andra skador.

När det gäller kemikalierna som orsakar koma inkluderar de:

• inre (produkter av metaboliska processer som härrör från patologier i inre organ);
• extern (kommer in i kroppen från omgivningen).

Inre skadliga faktorer inkluderar: en minskning av syrenivån i blodet (även kallad hypoxi), en låg eller hög nivå av glukos, närvaron av acetonkroppar (som ofta förekommer vid diabetes) eller ammoniak (vid svår lever sjukdom).

Om vi ​​pratar om yttre förgiftning av nervsystemet, händer det i händelse av en överdos av narkotiska ämnen eller missbruk av sömntabletter, såväl som vid förgiftning med neurotropa gifter. Intressant nog kan den externa typen av förgiftning också orsakas av verkan av toxiner av bakteriell natur, vilket ofta observeras under spridningen av infektionssjukdomar.

Den vanligaste orsaken till koma är en kombination av tecken på kemiska och fysiska skador relaterade till retikulär bildning. Detta uttrycks i en karakteristisk ökning av intrakraniellt tryck. Det senare observeras ofta vid traumatiska hjärnskador eller hjärntumörer.

Koma klassificering

Vanligtvis klassificeras någon enligt två kriterier: beroende på orsaken som orsakade det, och nivån av medvetandeförtryck.

Klassificering av koma beroende på orsaken som orsakade det:

• traumatisk (observeras vid traumatisk hjärnskada);
• epileptisk (är en komplikation av epileptisk natur);
• apopleksi (en konsekvens av en stroke);
• meningeal (som ett resultat av utvecklingen av meningit);
• tumör (med volymetriska neoplasmer i hjärnan);
• endokrina (manifesteras i fallet med deprimerad sköldkörtelfunktion);
• giftig (vid njurinsufficiens, kan också vara resultatet av leversjukdom).

Det bör sägas att denna klassificering sällan används inom neurologi, eftersom den inte alltid uttrycker patientens nuvarande tillstånd.

Oftast inom neurologi används klassificeringen av koma, baserat på svårighetsgraden av nedsatt medvetande. Denna klassificering kallas Glascow-skalan. Det används för att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen, för att ordinera ytterligare behandling och förutsäga återhämtning. Grunden för Glazko-skalan är analysen av tre indikatorer: tal, förmågan att röra sig och öppna ögonen. Beroende på hur starka avvikelserna är för var och en av indikationerna, utvärderar specialisten i form av poäng:

• 15 poäng motsvarar klart medvetande;
• 13-14 poäng - måttlig grad av bedövning;
• 10-12 poäng indikerar djup bedövning;
• 8-9 poäng - detta är stupor;
• från 7 poäng och lägre börjar en koma.

En annan klassificering av koma talar om dess 5 grader:

1. Prekom (tillstånd före koma);
2. Coma I (eller stupor);
3. Coma II (eller sopor);
4. Coma III (atonisk grad);
5. Coma IV (extrem, transcendent grad).

Komasymtom

De viktigaste symptomen, genom närvaron av vilka en koma bestäms, är:

• avsaknad av kontakt med miljön;
• brist på ens minimal mental aktivitet;
• ökning av kroppstemperaturen;
• förändring i andningsfrekvens;
• tryckstegringar och förändringar i hjärtfrekvens;
• blånande eller rodnad i huden.

Låt oss ta en närmare titt på vart och ett av symptomen.

• En förändring av kroppstemperaturen kan orsakas av överhettning av kroppen. Kroppstemperaturen kan stiga till 43 C⁰, åtföljd av torr hud. Om patienten förgiftades av alkohol eller sömntabletter, åtföljs hans tillstånd av en minskning av temperaturen till 34 C⁰.
• När det gäller andningsfrekvensen är långsam andning typisk i fallet med koma, åtföljd av hypotyreos, det vill säga en låg nivå av utsöndring av sköldkörtelhormoner. Långsam andning kan också vara en följd av förgiftning med sömntabletter eller narkotiska läkemedel (till exempel ett ämne från morfingruppen). Om koman orsakas av bakteriell förgiftning eller är en följd av svår lunginflammation, en hjärntumör, acidos eller diabetes, kännetecknas patienten av djupandning.
• En förändring i tryck och hjärtfrekvens är också ett viktigt symptom på koma. Om patienten har bradykardi (med andra ord en minskning av antalet hjärtslag per tidsenhet), talar vi om en koma som uppstår som ett resultat av akut hjärtpatologi. Ett intressant faktum är att med en kombination av takykardi (eller en ökning av antalet hjärtslag) och högt blodtryck, finns en ökning av det intrakraniella trycket.
• Arteriell hypertoni är ett symptom på koma, som kan uppstå i bakgrunden av en stroke. Vid diabetisk koma åtföljs personen av lågt blodtryck, vilket också är ett symptom på svår inre blödning eller till och med hjärtinfarkt.
• En förändring i hudfärg från naturlig till mörkröd kan vara ett tecken på kolmonoxidförgiftning. Blåaktiga fingrar eller en nasolabial triangel indikerar brist på syre i blodet (till exempel vid kvävning). En koma, som uppstått på grund av en traumatisk hjärnskada, kan också uttrycka sig med subkutana blåmärken från näsan eller öronen. Dessutom kan det finnas blåmärken under ögonen. Om huden är blek till färgen talar de om koma orsakad av allvarlig blodförlust.
• Ett annat viktigt kriterium för koma är bristen på kontakt med omgivningen. Vid stupor eller med lätt koma kan vokalisering observeras, det vill säga publicering av olika ljud av patienten ofrivilligt. Detta tecken anses vara gynnsamt, det indikerar ett framgångsrikt resultat. Ju djupare koma är, desto mindre är patientens förmåga att göra olika ljud.
• Andra karakteristiska tecken på koma, som indikerar ett framgångsrikt resultat, är patientens förmåga att göra ansikten, dra upp de övre och nedre extremiteterna, reagera på smärta. Allt detta är inneboende i en mild form av koma.

Koma diagnostik

Diagnos av koma innebär uppfyllandet av två uppgifter: att fastställa orsaken som orsakade detta tillstånd och att utföra direkt diagnos och differentialdiagnos för att utesluta andra tillstånd som liknar koma.

En undersökning som genomförs bland anhöriga till patienten eller personer som bevittnade detta fall kommer att hjälpa till att fastställa orsakerna till koma. Genom att genomföra en sådan undersökning klargör de om patienten tidigare haft besvär från det kardiovaskulära eller endokrina systemet. Vittnen tillfrågas om det fanns blåsor eller andra förpackningar med läkemedel nära patienten.

Av stor betydelse vid diagnos av koma är förmågan att bestämma hastigheten för att utveckla symtom och patientens ålder själv. Om koma diagnostiseras hos en ung person, orsakas det ofta av drogförgiftning eller en överdos av sömntabletter. För äldre personer är koma typisk i närvaro av hjärt-kärlsjukdomar, hjärtinfarkt eller stroke.

När man undersöker en patient är det möjligt att antagligen fastställa orsaken som bidrar till uppkomsten av koma. Förekomsten av koma bestäms också av följande tecken:

• pulsfrekvens;
• blodtrycksnivå;
• närvaron eller frånvaron av andningsrörelser;
• karakteristiska blåmärken;
• dålig andedräkt;
• Kroppstemperatur.

Karakteristiska tecken på koma

1. Läkare bör vara uppmärksamma på patientens kroppsposition. Vanligtvis indikerar utseendet på en patient med huvudet bakåt och ökad muskeltonus uppkomsten av ett irriterat tillstånd av hjärnhinnorna. Det senare är karakteristiskt för hjärnhinneinflammation eller blödning i hjärnan.
2. Kramper i kroppen eller i enskilda muskler tyder på att orsaken till koman med största sannolikhet var ett epileptiskt anfall eller ett tillstånd av eklampsi (manifesterat hos gravida kvinnor).
3. Mild förlamning av de övre eller nedre extremiteterna tyder tydligt på en stroke. Vid fullständig frånvaro av några reflexer talar man om en stark, djup skada på en stor typ av kortikal yta eller skada på ryggmärgen.
4. Det viktigaste i differentialdiagnosen av koma är att fastställa patientens förmåga att öppna ögonen eller svara på ljudstimulering (smärta, ljus). Om reaktionen på en smärta eller ljusstimulans visar sig som en godtycklig öppning av ögonen, är patienten inte i koma. Och tvärtom, om patienten, trots läkarnas ansträngningar och flit, inte reagerar och inte öppnar ögonen, talar de om en närvarande koma.
5. Studien av elevernas reaktion vid misstanke om vem kommer att vara obligatorisk. Funktioner hos eleverna hjälper till att bestämma den förmodade platsen för skada i hjärnan, samt bestämma orsaken som orsakade detta tillstånd. Det är ”testningen” av pupillreflexen som är en av de mest tillförlitliga diagnostiska studierna som kan ge nästan 100 % prognos. Om pupillerna är smala och inte reagerar på ljus, indikerar detta en möjlig förgiftning av patienten med alkohol eller droger. Om patientens pupiller har olika diametrar, indikerar detta ett ökande kranialtryck. Breda pupiller - ett tecken på det drabbade tillståndet i hjärnans mellersta del. Om diametern på de två pupillerna expanderar lika, och reaktionen på ljus är helt frånvarande, talar de om en upprörande form av koma, vilket anses vara ett mycket dåligt tecken, vilket oftast indikerar en eventuell förestående hjärndöd.

Modern medicin har gjort ett genombrott inom instrumentell diagnostik, vilket gör att du korrekt kan fastställa orsakerna som bidrog till koma. Det är också möjligt att korrekt identifiera vilken annan typ av medvetandestörning som helst. Med hjälp av CT eller MRI är det möjligt att med största noggrannhet fastställa de strukturella förändringar som har inträffat i hjärnan, bestämma närvaron eller frånvaron av volumetriska neoplasmer och även fastställa de karakteristiska tecknen på ökat intrakraniellt tryck. Beroende på vad bilderna visar, beslutar läkaren om ytterligare terapi, som kan vara konservativ eller operativ.

Om det inte finns någon möjlighet och förutsättningar att utföra CT- och MRI-diagnostik för patienten, övar de radiografi av kranialboxen (eller tar en bild av ryggraden). Att ta ett biokemiskt blodprov hjälper till att karakterisera den metaboliska processen i koma. I vissa fall kan en analys utföras för att fastställa nivån av glukos och urea i blodet. Separat utförs en analys av förekomsten av ammoniak i blodet. Dessutom kommer det att vara viktigt att bestämma andelen gaser och elektrolyter i blodet.

Om CT och MRI inte avslöjar en tydlig kränkning av det centrala nervsystemet, försvinner orsakerna som kan försätta patienten i koma av sig själva. Därefter undersöker läkare blodet för hormoner som insulin, sköldkörtel- och binjurehormoner. Dessutom utförs en separat analys som kan fastställa förekomsten av giftiga ämnen (sömnmedel, droger etc.) i blodet. Detta är en bakteriell blododling.

EEG anses vara en av de viktiga diagnostiska studierna som kan skilja koma från andra typer av nedsatt medvetande. För dess genomförande görs registreringen av potentialen hos hjärnan av en elektrisk typ, vilket hjälper till att bestämma koma, särskilja den från en hjärntumör, läkemedelsförgiftning eller blödning.

Komabehandling

Behandling av koma bör ske i två riktningar: å ena sidan bibehålla människokroppens vitala funktioner för att förhindra eventuell hjärndöd; å andra sidan syftar behandlingen till att eliminera den bakomliggande orsaken som bidrog till utvecklingen av koma.

Den första vägen till att bibehålla vitala funktioner börjar vanligtvis i en ambulans. Första hjälpen utförs för alla patienter utan undantag, långt innan resultaten av testerna tas emot.

Detta innebär implementering av procedurer som syftar till att upprätthålla normal luftvägsfrihet:

• fixa en sjunken tunga;
• rengöring av mun- och näshålorna från de spyor som finns i dem;
• användning av en syrgasmask (vid behov);
• användning av andningsslang (i de svåraste fallen).

Dessutom är det nödvändigt att etablera normal blodcirkulation genom att introducera antiarytmiska läkemedel som hjälper till att normalisera blodtrycket. Patienten kan också få hjärtmassage.

På intensivvården kan patienten kopplas till en konstgjord andningsapparat, vilket görs i extremt svår koma. I närvaro av konvulsiva egenskaper kommer införandet av glukos i blodet och normaliseringen av kroppstemperaturen att vara obligatoriskt. För detta täcks patienten med en varm filt eller lindas med värmekuddar. Vid misstanke om förgiftning av patienten med narkotiska eller sömntabletter tvättas magen.

Det andra steget av behandlingen innebär genomförandet av en grundlig undersökning med hjälp av mycket kvalificerad taktik, som kommer att bero på den underliggande orsaken som orsakade koma. Om en sådan orsak är en hjärntumör eller ett hematom som har uppstått, bör operationen vara omedelbar. Om patienten diagnostiserades med diabetisk koma, föreskrivs obligatorisk kontroll av socker och insulin i patientens blod. Hemodialys kommer att ordineras om orsaken till koma är njursvikt.

Koma prognos

Vad som kommer att bli resultatet av detta tillstånd beror på graden av skada på hjärnan, såväl som på arten av orsakerna som orsakade det. I praktiken är chansen stor att komma ur koma hos de patienter som låg i mild koma. Så, till exempel, i fallet med prekoma eller koma av första graden, kommer utfallet av sjukdomen oftast att vara gynnsamt med en fullständig återhämtning av patienten. När det gäller koma II och III grader är ett gynnsamt resultat redan tveksamt: sannolikheten att återhämta sig eller inte lämna koma är densamma. Den mest ogynnsamma prognosen är i grad IV koma, som i nästan alla fall slutar med att patienten dör.

Bland de viktigaste förebyggande åtgärderna för en koma är snabb diagnos, korrekt ordination av behandling och, om nödvändigt, korrigering av patologiska tillstånd, dess snabba genomförande.