Behandling av variant angina. Variant Prinzmetals angina: funktioner i kursen, principer för behandling. Behandling på sjukhus

En av de sällsynta typerna av manifestation av kranskärlssjukdom är variant angina. Denna sjukdom har också andra namn. Det kallas Prinzmetals angina efter kardiologen som först beskrev sjukdomen. Det tredje namnet representerar mest exakt problemets natur - vasospastisk angina.

Allmän information om variant angina

Denna typ av angina förekommer i 5% av fallen av kranskärlssjukdom. En attack av hjärtsmärta uppstår mot en bakgrund av vila, utan överbelastning, både fysisk och nervös. Den omedelbara orsaken till attacken är en kramp i en kransartär. Samtidigt ökar inte hjärtats behov av syre.

Vasospastisk angina kan visa sig i de tidigaste stadierna av ateroskleros. Kolesterolplack kanske inte har bildats ännu, men obstruktion av stora kärl är redan närvarande.

Faktorer som framkallar en attack:

• Rökning,
• Hypotermi,
• Hetsätning.

Hur visar sig sjukdomen?

Symtom på variant angina är mycket lika de för stabil angina. I det här fallet finns det inget samband med lasterna. I genomsnitt varar en attack från 5 till 15 minuter, ibland upp till 30 minuter. Patienter har svårt med attacker av Prinzmetals angina, och de är ganska svåra att stoppa.

Symtom:

• Akut smärta i hjärtområdet av en pressande, brännande natur,
• Förhöjt blodtryck,
• Mannen blir blek och svettas,
• Huvudvärk,
• Illamående,
• Arytmi,
• Möjlig förlust av medvetande.

Diagnostik

Att ställa en diagnos med denna typ av angina kan vara svårt, eftersom dess manifestationer är mycket lika andra typer av sjukdomen. EKG-bilden vid tidpunkten för en attack liknar ofta bilden av hjärtinfarkt. Men i fallet med vasospastisk angina, varar förändringar i EKG inte länge: bara några sekunder eller minuter, medan de i en hjärtinfarkt kan kvarstå i ungefär en månad.

För diagnos är differentiering med angina vid vila och ansträngning, infarkt och trombotisk ocklusion viktig. Ett komplex av undersökningar krävs, inklusive inte bara ett vanligt EKG, utan också cykelergometri, 24-timmarsövervakning och ultraljud av hjärtat. Den avgörande faktorn är frånvaron av kolesterolplack i en klinisk bild som är karakteristisk för kranskärlssjukdom.

Hur behandlar man Prinzmetals angina?

Behandling av variant angina liknar behandling av angina i allmänhet. Det är viktigt att utföra en fullständig diagnos av patientens kropp för att identifiera samtidiga sjukdomar, särskilt de som kan förvärra förloppet av angina pectoris. Behandlingen syftar till att förebygga hjärtinfarkt och förbättra livskvaliteten.

Icke-drogbehandling

Justera livsstil: näring, fysisk aktivitet är grunden för det framtida livet för en patient med angina pectoris. Efterlevnad av läkarens rekommendationer i denna riktning kommer att bidra till att upprätthålla tillståndet hos hjärtat och blodkärlen i acceptabel form. Det är nödvändigt att sluta röka. Nivån på regelbunden fysisk aktivitet väljs individuellt.

Drogbehandling

• Långvarig användning av trombocythämmande läkemedel,
• Betablockerare, som motverkar effekterna av stress på hjärtat,
• Kalciumantagonister kommer att minska syrebehovet i hjärtmuskeln,
• Nitrater (nitroglycerin, dinitrat) minskar belastningen på hjärtat när de vidgar blodkärlen.

Invasiv behandling

Om det är omöjligt att effektivt hjälpa patienten med hjälp av konservativa metoder, tillgriper de operation. Detta kan vara kranskärlsangioplastik eller bypass-transplantation. Men med variant angina är andelen återutveckling av sjukdomen ganska hög, så beslutet fattas först efter en noggrann undersökning och analys av alla data.

Etc. Bland angina i vila, på grund av dess karakteristiska symtom, klassificeras Prinzmetals angina som en separat form.

Denna patologi beskrevs första gången 1959 av den amerikanske kardiologen M. Prinzmetal, och den fick sitt namn efter honom. Detta tillstånd är en av de speciella typerna av vilande angina, som uppstår som ett resultat av spasmer i de stora kranskärlen och uppstår i form av långvariga och svåra episoder av kärlkrampsmärta. Som regel inträffar attacker av Prinzmetals angina på natten eller tidigt på morgonen, och hjärtinflammationen som uppträder med dem är intensiv. Mot denna bakgrund upplever patienten kraftig svettning och svimning.

Prinzmetals angina (eller variant, vasospastisk, spontan angina) är en sällsynt form av kranskärlssjukdom och upptäcks hos cirka 3 % av patienterna. Detta tillstånd kan uppstå oberoende eller kombineras med angina pectoris. Som regel observeras det hos personer 30-50 år gamla, och detta faktum indikerar att befolkningen som är mottaglig för denna sjukdom är yngre än patienter som lider av instabil angina. Enligt statistik upptäcks denna form av angina oftare bland män.

I den här artikeln kommer vi att introducera dig till orsakerna, manifestationerna, metoderna för att identifiera och behandla Prinzmetals angina. Dessa data hjälper dig att misstänka utvecklingen av sjukdomen i tid, och du kommer att kunna fatta rätt beslut om behovet av att se en kardiolog.

Orsaken till Prinzmetals angina är en plötslig spasm i en av kransartärerna, som ett resultat av vilket blodflödet till en viss del av myokardiet är kraftigt stört

Den främsta orsaken till en attack av Prinzmetals angina är uppkomsten av en plötslig spasm i en av kransartärens grenar. Dess spasm når kritisk eller total obstruktion och mängden blod som strömmar till myokardiet minskar kraftigt.

Vanligtvis provoceras denna form av angina av koronar ateroskleros, och attacker inträffar ofta även i det inledande skedet av aterosklerotiska förändringar. Många patienter med denna form av angina är storrökare och lider ofta redan av olika samtidiga patologier (magsår, kolecystit, allergier etc.), åtföljda av störningar i det autonoma nervsystemets tillstånd och en tendens att utveckla vasospasmer.

Oftare förekommer attacker av Prinzmetals angina utan synliga provocerande faktorer, men kan uppstå mot bakgrund av hypotermi, en stressig situation eller hyperventilering, åtföljd av respiratorisk alkalos. Ett karakteristiskt kännetecken för detta tillstånd är det faktum att episoder av intensiv angiotisk smärta uppträder i vila och inte orsakas av överdriven eller vanemässig fysisk aktivitet.

Symtom

Den huvudsakliga kliniska skillnaden mellan Prinzmetals angina och andra former av detta ischemiska hjärttillstånd är allvarligare och långvariga attacker av angiotisk smärta. Sådana episoder av smärta åtföljs alltid av allvarliga störningar i det autonoma nervsystemets funktion, farliga störningar i hjärtats rytm eller konduktivitet.

Huvudsymptomet på denna form av angina är förekomsten av svår och långvarig angina i vila. Vanligtvis utvecklas attacken tidigt på morgonen eller på natten. Dessutom kan det ibland inträffa vid samma tid på dagen mot bakgrund av ganska välbekanta och måttliga belastningar.

En attack av kardialgi med Prinzmetals angina uppstår plötsligt. Ängslig smärta kan vara tryckande, skärande eller brännande i naturen, och varar alltid länge - cirka 5-15 minuter (ibland upp till 30 minuter). På grund av smärtans intensitet och varaktighet är en sådan attack svårare att tolerera än med andra former av angina, och smärtsyndromet är svårare att lindra genom att ta nitroinnehållande läkemedel. I vissa fall kan attacker vara seriella och upprepas var 2-15:e minut. I en annan kurs av Prinzmetals angina är episoder av svår angiotisk smärta enstaka till sin natur och inträffar en gång om dagen, veckan eller månaden. Utanför dessa attacker känner sig patienten inte sjuk.

Vid toppen av angiotisk smärta med Prinzmetals angina upplever patienten följande symtom:

• riklig svett;
• blek hud;
• ökad hjärtrytm;
• huvudvärk;
• illamående;
• minskning (ibland ökning) av blodtrycket;
• yrsel eller svimning.

I vissa fall utvecklas arytmi under en angina attack. Det uppstår vanligtvis i form av förmaksfladder, eller atrioventrikulärt block. I mer sällsynta fall uppstår ventrikulärt fladder.

Ibland, med vasospastisk angina, kan patienten under en attack uppleva omfattande transmural angina, vilket är komplicerat. Denna komplikation eller svåra arytmier som uppstår under en attack kan leda till uppkomsten av.

Med vasospastisk angina uppstår ibland perioder av långvarig remission spontant. De kan pågå i åratal, men sedan uppstår de karakteristiska angina attackerna igen.

Möjliga komplikationer

Prinzmetals angina kan leda till allvarliga komplikationer, i synnerhet livshotande arytmier.

Prinzmetals angina kan kompliceras av följande tillstånd:

• omfattande hjärtinfarkt;
• hjärtaneurysm;
• livshotande arytmier;
• plötslig kranskärlsdöd.

Sannolikheten för att komplikationer utvecklas är inte alltid förutsägbar. Det beror vanligtvis på varaktigheten och frekvensen av angina attacker. Prognos kan också bero på graden av obstruktiva lesioner i kransartärerna:

• i deras frånvaro är sannolikheten för dödsfall osannolik och är 0,5 % per år;
• om de finns ökar sannolikheten för dödsfall kraftigt och är cirka 25 %.

Diagnostik

Det huvudsakliga diagnostiska tecknet på Prinzmetals angina är de indikatorer som registreras under en angioödem attack. Ett klassiskt tecken i sådana fall är ökningen av S-T-segmentet, som uppstår mot bakgrund av transmural ischemi i hjärtmuskeln. Vid hjärtinfarkt observeras ett sådant kliniskt EKG-tecken i en månad efter attacken, och i Prinzmetals angina registreras en sådan störning sporadiskt och varar endast under attacken (ca 5-20 minuter). Dessutom kan andra anginaförändringar observeras på elektrokardiogrammet: rytm- och ledningsstörningar, en ökning och breddning av R-vågens amplitud, inversion eller skärpning av U-vågen.

När de utförs bestäms övergående episoder av ischemi som inte åtföljs av signifikanta förändringar i hjärtfrekvensen. De indikerar förekomsten av episoder av kranskärlsspasmer.

Förutom dessa studier, för att bekräfta diagnosen Prinzmetals angina, föreskrivs följande undersökningsmetoder:

• provokativa tester med hyperventilering som orsakar vasospasm;
• kalla och ischemiska tester;
• (upptäcker stenos i kranskärl hos 50 % av patienterna).

När det utförs hos patienter med denna form av angina, avslöjas god tolerans mot fysisk aktivitet.

Behandling

Akutvård

Om en attack av Prinzmetals angina uppstår, åtföljd av intensiv och långvarig smärta, måste du ringa en ambulans. Annars förblir principen om att ge första hjälpen nästan densamma som för en vanlig angina attack:

1. Ge patienten vila, optimala temperaturförhållanden och ett inflöde av frisk luft.
2. Ge ett nitroinnehållande läkemedel under tungan: Nitroglycerin, Nitrominat, Nitrolingual, Isoket eller andra.
3. För att eliminera vasospasm, ge en tablett (10 mg) nifedipin under tungan.
4. För svår huvudvärk, ta en tablett Baralgin, Spazmalgon, Sedalgon eller Analgin.
5. För att förbättra blodflödet och minska belastningen på myokardiet, ge en krossad Aspirintablett.
6. För att lindra spänningar och slappna av, utför en lätt massage av ansiktet, bakhuvudet, nacken, axlarna, vänster halva bröstet och knälederna.

Behandling på sjukhus

En patient med Prinzmetals angina bör läggas in på sjukhus och stanna kvar på ett kardiologiskt sjukhus tills tillståndet stabiliseras

Om Prinzmetals angina upptäcks, rekommenderas patienten att läggas in på sjukhus på kardiologisk avdelning, eftersom endast konstant observation tillåter övervakning av sjukdomens dynamik. Grunden för behandling av denna form av angina består vanligtvis av konservativ terapi, och kirurgisk korrigering kan indikeras i närvaro av allvarlig förträngning av kranskärlen.

1. Sluta röka och dricka alkohol.
2. Hälsosam sömn minst 8 timmar om dagen och ett normalt arbets- och viloschema.
3. Eliminering av stressiga situationer.
4. Regelbunden och adekvat fysisk aktivitet (morgonövningar, promenader, fysisk träning).
5. Begränsa konsumtionen av bordssalt.
6. Begränsa konsumtionen av feta djur, stekt mat, kryddor och örter.
7. Att införa en tillräcklig mängd proteinmat, frukt och grönsaker i den dagliga kosten.
8. Tar multivitaminkomplex.

Läkemedelsterapi inkluderar att ta följande mediciner:

• långverkande nitrater - Nitroglycerin eller Isosorbiddinitrat i långverkande kapslar (Nitrong, Nitromint, Sustak, Nitrogranulong, Kardiket), Corvaton, Isosorbide mononitrat;
• kalciumantagonister - Diltiazem, Felodip, Nifedipin, Verapamil, etc.;
• – Aspirin cardio, Cardiomagnyl, etc.

Valet av läkemedel, deras dosering och administreringstid beror på svårighetsgraden av patientens tillstånd och bestäms av data från diagnostiska studier. Plötsligt upphörande av att ta nitrater och kalciumantagonister i sådana fall är oacceptabelt, eftersom patienten kan utveckla abstinenssyndrom, vilket leder till en ökning av antalet angina attacker eller uppkomsten av hjärtinfarkt.

Vid obstruktiva processer i kranskärlen rekommenderas patienten att ta betablockerare utöver ovanstående mediciner.

Om det vid Prinzmetals angina upptäcks allvarliga aterosklerotiska lesioner i kranskärlen, kan kirurgisk behandling rekommenderas till patienten. Beroende på det kliniska fallet kan följande typer av hjärtkirurgi utföras:

• angioplastik med - lumen i ett avsmalnande kärl expanderas av en ballong som förs in genom en kateter och fixeras i denna position med hjälp av en stent installerad i kransartärens lumen;
• - kirurgen skapar en bypass för blodtillförsel till det nödvändiga området av myokardiet.

Efter utskrivning från sjukhuset bör alla patienter med Prinzmetals angina registreras hos en dispensary och regelbundet besöka en kardiolog för behandlingsjustering och dynamisk övervakning av patologin.

Prinzmetals angina är en sällsynt och farlig form av kranskärlssjukdom. Dess huvudsakliga skillnad från andra former av angina är längre och mer intensiva attacker av angina smärta, åtföljd av abnormiteter i det autonoma nervsystemets funktion. Om ett sådant tillstånd upptäcks, rekommenderas patienten att genomgå sjukhusvistelse, följa alla läkares rekommendationer efter utskrivning från sjukhuset och genomgå efterföljande medicinsk observation.

Vasospastisk angina är också känd under andra namn: variant, spontan, Prinzmetals angina. Denna typ av patologi är sällsynt, men på grund av vissa komplikationer kan den vara dödlig. I de flesta fall är läkemedelsbehandling tillräcklig, men vissa samtidiga sjukdomar kan kräva kirurgiskt ingrepp.

generella egenskaper

Vasospastisk angina är en spasm i blodkärlen som försörjer hjärtat. Detta tillstånd uppstår ofta mot bakgrund av ateroskleros - i 75% av fallen har patienten aterosklerotiska plack.

En attack av spontan angina kännetecknas av uttalad ischemi i hjärtmuskeln, det vill säga dess otillräckliga blodtillförsel. Mot denna bakgrund är störningar i hjärtats elektriska funktion möjliga.

Med variant angina observeras arteriell spasm. Denna patologi förstör endotelceller, och blodplättar ackumuleras i det drabbade området. Mot denna bakgrund produceras en speciell lipid, tromboxan, över det normala, vilket ökar sammandragningar av glatt muskel.

Orsaker

Det finns många möjliga orsaker till kranskärlsspasmer. De mest sannolika faktorerna för förekomsten av patologi inkluderar:

• stressiga situationer som orsakar allvarlig känslomässig ångest;
• metabola problem (vanligtvis diabetes);
• dåliga vanor: cigaretter, alkohol, droger (kokain, amfetamin);
• hyperventilation;
• autoimmuna patologier;
• effekter på kroppen av låg temperatur.

Äldre patienter löper risk att utveckla vasospastisk angina. Tidigare har det oftast drabbat personer över 50 år, men idag har problemet blivit yngre så sjukdomen uppstår ofta efter 30 års ålder. Orsaken till patologin kan också vara ärftlighet, därför är det viktigt att ta hänsyn till fall av hjärtsjukdom hos släktingar vid diagnostisering.

Symtom på variant angina liknar andra patologier i det kardiovaskulära systemet. Ett utmärkande drag för sjukdomen är smärtans natur. De kan vara pressande, skärande eller intensivt brännande. Det finns andra funktioner:

• uppstår i vila i frånvaro av fysisk eller känslomässig stress;
• exponering för fysisk eller emotionell stress kan öka smärtan eller minska dess intensitet;
• smärta uppstår med jämna mellanrum;
• smärtintensiteten är högre än med andra typer av angina;
• attacken kan vara upp till 20 minuter;
• attacker inträffar ungefär samtidigt;
• Smärtan är cyklisk - dess intensitet ökar gradvis och avtar sedan.

Förutom smärta av speciell karaktär finns det andra tecken på vasospastisk takykardi. Det kan visa sig:

• en kraftig ökning av blodtrycket;
• illamående (sällsynt);
• smärta i huvudet;
• blek hud;
• riklig svett (mycket riklig);
• andnöd.

I vissa fall kan patienten till och med förlora medvetandet. Manifestationen av något av dessa tecken innebär att du måste se en läkare.

Om attacken åtföljs av arytmi, kan detta tillstånd vara livshotande. Det är med denna komplikation som medvetslöshet inträffar och det finns risk för dödsfall.

Spontan angina kännetecknas av en utdragen natur. I de flesta fall uppträder spasmer på natten eller under de tidiga morgontimmarna. Attacker kan återkomma i veckor eller till och med månader.

När en patient klagar på symtom på vasospastisk angina, börjar specialisten diagnosen genom att samla in en anamnes. Det är nödvändigt att utvärdera tecknen på patologi: smärtans natur, varaktigheten av attackerna, tiden för deras utseende och varaktighet, provocerande faktorer.

Patienten ska förhöras om hjärt-kärlsjukdomar i familjen och fall av plötslig död. Ytterligare diagnos utförs genom kliniska och instrumentella studier, samt några tester:

• Blod- och urinprov (allmänt, biokemi). Sådana studier gör det möjligt att identifiera samtidiga patologier och kontrollera socker- och kolesterolnivåer.
• Elektrokardiogram. För att göra en korrekt diagnos är det nödvändigt att utföra Holter-övervakning, det vill säga mäta indikatorer under hela dagen.
• Testa med ergometrin. Läkemedlet administreras intravenöst som en bolus. Om patienten börjar en angina attack och ST-intervallet stiger över isolinet med mer än 1 mm, anses testet vara positivt. Hela studieförloppet övervakas av ett EKG och parallell mätning av blodtrycket.
• Kyltest. Patientens hand sänks i kallt vatten i högst 5 minuter. Under denna procedur, såväl som 5 minuter efter den, används ett elektrokardiogram för att övervaka tillståndet. Testet anses positivt när smärta i hjärtat visar sig. På kardiogrammet uttrycks detta genom en ökning av ST-intervallet.
• Hyperventilationstest. I det här fallet behöver patienten andas djupt och ofta under en viss tid. Denna teknik låter dig minska nivån av vätejoner i blodet, vilket provocerar en spasm av glatta muskelceller. Tack vare dessa funktioner är det möjligt att upptäcka områden i hjärtat med nedsatt kontraktilitet. Sådana data erhålls genom en kontrollultraljudsundersökning.
• Ekokardiografi. Denna studie används för att identifiera faktorer som stör hjärtats funktion, samt för att bedöma ventriklarnas funktionalitet.
• Koronar angiografi. Denna studie tillåter oss att identifiera aterosklerotisk vaskulär stenos.

En korrekt diagnos kan ställas baserat på patientens besvär och resultaten av Holter-övervakning.

Att utföra tester som en del av diagnostiska åtgärder är farligt för patientens liv, därför är kontroll av utrustning och specialist nödvändig. Alla manipulationer bör utföras på intensivvårdsavdelningen så att nödvändiga åtgärder vid behov kan vidtas omedelbart.

Läkemedelsbehandling av vasospastisk angina

I de flesta fall används läkemedelsbehandling. Det inkluderar att ta följande mediciner:

• Nitroglycerin. Det är ett kortverkande nitrat. Det tas vanligtvis i tablettform, mer sällan som en spray. Patienter med denna sjukdom måste alltid ha nitroglycerin med sig. Samma läkemedel används vid ett test med ergometrin om patienten upplever en spasm. Att ta Nitroglycerin hjälper till att förhindra en attack av sjukdomen, därför rekommenderas att ta det före fysisk aktivitet.
• Kalciumkanalblockerare. Oftast väljs Nifedipin eller Verapamil från denna farmakologiska grupp. Dessa läkemedel slappnar av de glatta musklerna i kransartärerna genom att minska kalciumcellerna i dem. Doseringen bör väljas av läkaren, med hänsyn till patologins individuella egenskaper.
• Antiblodplättsmedel. Acetylsalicylsyra används vanligtvis. Att ta detta läkemedel är nödvändigt för att förhindra blodproppar.
• α-blockerare. Läkemedel i denna grupp används i sällsynta fall när den klassiska uppsättningen av droger inte har gett det önskade resultatet. Vanligtvis tar de till Prazosin.
• Lipidsänkande läkemedel (statiner). De kan minska kolesterolkoncentrationerna och förbättra endotelfunktionen.
• Om patologin uppstår mot bakgrund av diabetes mellitus, är användningen av angiotensinomvandlande enzymhämmare indikerad.

Läkaren väljer behandlingsregimen individuellt. Lämplig terapi kan ordineras endast efter en fullständig undersökning av patienten och identifiering av nödvändiga indikatorer. Det är viktigt att identifiera samtidiga patologier, särskilt de som påverkar det kardiovaskulära systemet, och deras korrekta behandling.

Effektiviteten av terapin beror till stor del på att eliminera de faktorer som provocerar sjukdomen.

Kirurgi

Läkemedelsbehandling kanske inte är effektiv. I detta fall kommer operation att krävas. Patienten kan genomgå kranskärlsplastik eller bypass-transplantation. I det första fallet låter operationen dig återställa blodflödet till myokardiet, i det andra skapar det en ytterligare väg för detta.

Vid farlig ventrikulär tararytmi eller misslyckande av konservativ terapi kan patienten behöva implantation av en pacemaker eller cardioverter-defibrillator.

Prognos

Prognosen för vasospastisk angina är vanligtvis gynnsam. Femårsöverlevnaden är 90-95%.

Prognosen är mindre gynnsam om patologin kompliceras av farlig ventrikulär takyarytmi. En av de allvarliga komplikationerna av variant angina är hjärtinfarkt. Det observeras hos 20% av patienterna. Det är nödvändigt att ta det som en förebyggande åtgärd.

Spontan remission är möjlig, det vill säga försvinnandet av symtom på sjukdomen utan behandling. Ibland varar denna period i flera år.

För att förutsäga konsekvenserna av en sjukdom spelar snabb upptäckt en viktig roll. Komplikationer som kan leda till döden inträffar vanligtvis under det första året av utvecklingen av patologin. Ju tidigare det diagnostiseras, desto snabbare och mer effektivt kommer lämplig behandling att ges.

Förebyggande

Som primär prevention, det vill säga i frånvaro av variant angina, är följande regler viktiga:

• upprätthålla en hälsosam livsstil;
• avvisande av dåliga vanor;
• måttlig fysisk aktivitet;
• alternerande fysisk aktivitet med vila;
• god sömn;
• snabb upptäckt och behandling av patologier i det kardiovaskulära systemet;
• bibehålla normala socker- och kolesterolnivåer.

Om vasospastisk angina redan har manifesterats och diagnostiserats, är sekundär prevention lämplig. Det inkluderar:

• konstant användning av föreskrivna mediciner och strikt följsamhet till dosering;
• behandling av samtidiga patologier;
• medicinsk kontroll med en kardiolog;
• doserad fysisk aktivitet;
• frånvaro av allvarlig stress;
• avvisande av dåliga vanor;

Dieten för en patient med variant angina bör innehålla en tillräcklig mängd frukt, grönsaker, vegetabiliska oljor och fet fisk. Animaliska fetter bör undvikas.

Video om vasospastisk angina

Se programmet dedikerat till att känna igen symptomen, diagnostisera och behandla denna patologi:

Vasospastisk angina är en sällsynt patologi. Dess kliniska bild liknar tecken på andra hjärt-kärlsjukdomar, så det kan endast identifieras genom differentierad diagnostik. Behandlingen är mestadels konservativ, men kirurgi, inklusive implantation av en elektronisk enhet, kan vara nödvändig.

A) i vila

B) när du klättrar en flygning och går en sträcka på 300-400 meter

C) när du går på plan mark och går uppför en trappa

D) med betydande fysisk ansträngning

32. Med variant angina är en smärtsam attack typisk:

A) i vila, på natten

B) när man går snabbt uppför

C) med obekväma rörelser och vändningar av kroppen

D) när du går på jämn mark i högt tempo

33. Akut kranskärlssyndrom inkluderar:

A. Paroxysm av förmaksflimmer.

B. Andra gradens atrioventrikulärt block.

B. Angina pectoris IV funktionsklass enligt CCS.

D. Tidig kärlkramp efter infarkt.

D. Synkope.

34. Instabil angina syftar på:

A. Nyuppkommen angina av funktionell klass I

B. Nyuppkommen angina av funktionsklass II

B. Progressiv angina från funktionsklass I till II

D. Progressiv angina från funktionsklass II till III

D. Angina pectoris IV funktionsklass

35. Orsaken till koronarocklusion vid MI anses vara:

A. Ischemi i kransartärerna.

B. Nekros av kransartärerna.

B. Trombos i kransartärerna

D. Amyloidos i kransartärerna.

D. Granulomatosis av kransartärerna

36. Varianten av deras debut, där neurologiska symtom observeras mot bakgrund av en hypertensiv kris, kallas:

A. orolig.

B. Arytmisk.

B. Cerebrovaskulär.

G. Astmatiker.

D. Buken.

37. Varianten av debut av MI med lungödem kallas:

A. orolig.

B. Arytmisk.

B. Cerebrovaskulär.

G. Astmatiker.

D. Buken.

38. Riskfaktorer för att utveckla IE inkluderar alla utom:

A – cystoskopi

B – venkateterisering

B – pulmonell hypertoni

G – medfött hjärtfel

D - hysteroskopi

39. I sekundär IE påverkas det oftare:

A – aortaklaff

B – mitralisklaff

B – trikuspidalklaff

G – lungklaff

D - trikuspidal och mitral

40. Utvecklingen av IE underlättas av följande egenskaper hos mikroorganismer:

A – bakteriers saprofytisk natur

B – förmåga att penetrera genom intakt endotel

B – närvaro av fibronektinreceptorer

D – resistens mot penicillinläkemedel

D – tendens till mikrobiella associationer

41. Etiologisk terapi av IE inkluderar:

A – icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

B – glukokortikosteroider

B – cytostatika

G – antibakteriella medel

D – allt ovanstående

42. Identifiera tre faktorer som bidrar till utvecklingen av IE:

A – bakteriemi, endotelskada, immunbrist

B – bakteriemi, arteriell hypertoni, immunbrist

B – diabetes mellitus, ARVI, immunbrist

D – bakteriemi, endotelskada, diabetes mellitus

D – malign neoplasm, bakteriemi, immunbrist

43 . Den vanligaste orsaken till CHF-utveckling: A. AG.

B. Hjärtamyloidos.

G. Myokardit.

D. Förmaksflimmer.

44. I patogenesen av kronisk hjärtsvikt, den ledandeöverträdelse spelar en roll:

A. Kronotropisk funktion av hjärtat.

B. Dromotrop funktion av hjärtat.

B. Inotrop funktion av hjärtat.

G. Batmotropic funktion av hjärtat.

D. Brott mot hjärtautomatik.

45. Neurohumoral aktivering i CHF visar sig: A. Aktivering av SAS och RA AS.

B. Ökade kortisolnivåer.

B Aktivering av RAAS.

D. Hyperfunktion av sköldkörteln.

D. Aktivering av SAS.

46. De viktigaste patogenetiska faktorerna vid bildandet av ödemmed CHF är:

A. Ökad Na + och vätskeretention.

B. Ökning av centralt venöst tryck.

B. Försämring av lymfsystemets dräneringsfunktion.

D. Minskad plasmaalbuminhalt och minskning av kolloidosmotiskt tryck.

D. Ökning av transkapillär tryckgradient.

47. Den klassiska triaden av symptom på CHF är:

A. Bröstsmärta med djup andning, hosta och andnöd.

B. Tyngdkänsla bakom bröstbenet, andnöd och hjärtklappning.

B. Andnöd, svaghet och svullnad i benen.

D. Hepatomegali, ascites och portal hypertoni.

D. Anfall av andnöd på natten, hosta och hjärtklappning.

48. Förändringar i blodprover som är karakteristiska för icke-svår bakteriell lunginflammation:

A. Minskad hemoglobinnivå.

B. Leukopeni.

B. Minskad ESR.

G. Lymfocytisk leukocytos.

D. Neutrofil leukocytos.

49. Lunginflammation hos äldre och senila personer kännetecknas av:

A. Akut, plötslig debut.

B. Hög temperatur (över 39 0 C).

B. Frekventa störningar i det centrala nervsystemets funktionstillstånd.

D. Tendens till abscessbildning.

D. Utveckling av giftig hepatit.

50. Stadiet av röd lever i lobar pneumoni kännetecknas av:

A. Crepitation indux

B. Crepitus redux

G. Box percussion ljud.

D. Kraftigt försvagad andning.

Negativ T-vågomkastning

Förlängning av PQ-intervallet

ST-segmentfördjupning större än 2 mm

Utseendet av atriell extrasystol

Övergående höger grenblock

115. Vilken av följande typer av angina pectoris är en indikation för sjukhusvistelse?

Prinzmetals angina

Nyuppkommen angina pectoris

Snabbt progressiv angina

Frekvent angina pectoris mellan ansträngning och vila

Alla ovanstående

Inget av ovanstående

116. Om ett akut anfall av smärta uppstår i epigastriska regionen och bakom bröstbenet hos medelålders män, bör undersökningen påbörjas:

Med magsondering

Från röntgen av mag-tarmkanalen

Från gastroduodenoskopi

Från urinprov för uropepsin

117. En 40-årig patient klagar över långvarig värkande smärta i den prekordiala regionen, vagt förknippad med ångest, och en känsla av "punkteringar" i vänstra halvan av bröstkorgen. Vid undersökning avslöjades ingen patologi, EKG var omärkligt. Vilken studie ska patienten börja med?

Blodprov för socker och kolesterol

Blodprov för lipoproteiner

Med ekokardiografi

Från cykelergometri

Från fonokardiografi

118. Följande påståenden om tyst myokardischemi är korrekta, förutom:

Upptäcks oftast hos personer med en fastställd diagnos av kranskärlssjukdom

Principerna för behandling är desamma som för typisk angina.

Prognosen är densamma som för den smärtsamma formen av IHD

Grunden för diagnos är EKG-förändringar

Övervakning av EKG är viktigt

119. En 45-årig patient får heparininjektioner för instabil angina. Som ett resultat av en överdos av läkemedlet utvecklades gastrointestinala blödningar. För att neutralisera heparin måste du använda:

Fibrinogen

Aminokapronsyra

Protaminsulfat

Allt ovanstående är fel

120. Vilket påstående är sant angående Prinzmetals variant angina?

EKG visar ST-segmentdepression

En attack av variant angina provoceras oftast av fysisk aktivitet.

Variant angina uppstår som ett resultat av spasm i kransartärerna

För att förhindra attacker är det lämpligt att använda betablockerare

Variant angina hänvisar till stabila former av kranskärlssjukdom

121. En 46-årig patient började uppleva attacker av bröstsmärta på natten, under vilka en övergående förhöjning av segmentet registrerades på EKG. ST. Trolig diagnos?

Prinzmetals angina

Återkommande hjärtinfarkt

Utveckling av aneurysm efter infarkt

Kramper är inte relaterade till den underliggande sjukdomen

Tromboembolism av grenarna i lungartären

122. Alla följande faktorer ökar risken för att utveckla kranskärlssjukdom, förutom:

Ökade nivåer av högdensitetslipoproteiner

Diabetes

Arteriell hypertoni

Ärftlig börda

123. Det mest karakteristiska EKG-tecknet på variant angina:

Horisontell ST-depression

Konvex ST-depression och asymmetriska T-vågor

ST stiger

Djupa Q-vågor

Vidgar kranskärlen

Minskar myokardial syrebehov

Minskar myokardiell kontraktilitet

Minskar plasmareninaktivitet

Ökar OPS

Antagandet om kronisk ischemisk hjärtsjukdom blir mest sannolikt när:

En typisk angiotisk attack beskrivs

Det finns symtom på cirkulationssvikt

Rytmstörningar har upptäckts

Det finns riskfaktorer för kranskärlssjukdom

Kardiomegali upptäckt

Vilket av följande motsvarar inte angina pectoris?

Smärtstrålning till underkäken

Smärta när du går i trappor (mer än 1 våning)

Smärtans varaktighet är 40 minuter. och mer

Detektering av kransartärstenos

Smärtan åtföljs av en känsla av brist på luft

De patogenetiska mekanismerna för angina pectoris är följande, förutom:

Kransartärstenos

Trombos i kransartären

Spasm i kransartärerna

Överdriven ökning av myokardial syrebehov

Otillräcklig kollateral cirkulation i myokardiet

De mest karakteristiska hemodynamiska störningarna vid mitralisstenos:

Ökad EDV i vänster ventrikel

Ökat tryck i vänster förmak

Ökad hjärtminutvolym

Minskat tryck i vänster ventrikel

Vilken av följande forskningsmetoder är den viktigaste för att diagnostisera kranskärlssjukdom i tveksamma fall?

Ladda test

Fonokardiografi

Ekokardiografi

Tetrapolär reografi

Vilka av följande symtom kan observeras vid kardioskleros efter infarkt?

Rytmstörning

Vänsterkammarsvikt

Högerkammarsvikt

Vänsterkammaraneurysm

Alla ovanstående

Inget av ovanstående