Höj höjden på bettet genom att öka höjden på krondelen med hjälp av fyllnadsmaterial. Vi använder moderna lätta kompositer som effektivt fyller ut tandens form.

För att skapa exakta restaureringar och konstruktioner använder vi ansiktsbåge. Ett instrument som fästs på ditt huvud för att registrera rörelsen av din käke i olika riktningar för att göra ett personligt intryck. Den senare överförs sedan till artikulator– en anordning som återger banan och hjälper till att utforma en lämplig restaurering, med hänsyn till individuella egenskaper, även vid behandlingsplaneringen.

Fästsystem

Vi kommer att returnera rätt förhållande mellan käkarna med hjälp av hängslen. I vår tandvård presenteras 4 pålitliga metoder - klassiska och innovativa. De kan hantera de tuffaste ortodontiska utmaningarna.

Vilken behandlingsmetod är rätt för dig? Valet beror till stor del på de kliniska indikationerna och käkens och tändernas tillstånd. Boka en tid vid lämplig tidpunkt för en detaljerad konsultation och diagnos.

Det är möjligt att återställa den harmoniska och anatomiskt korrekta positionen av tanden! Vi är som Innovationscentrum för Rysslands Dental Association, hjälper vi dig med den erkända kompetensen hos läkare och nästa generations teknik. Kontakta Dent-a-med tandvård (Cheboksary) för högkvalitativ vård alla dagar i veckan.

Kronor av metallfri keramik

Rekonstruktion av bettet med hjälp av keramiska kronor, som är så nära naturliga tänder som möjligt i struktur. Designen skapas i vårt eget digitala laboratorium individuellt för dig.

Enligt statistiken 8 av 10 patienter på tandvårdskliniker möter problemet med malocklusion.

Förutom estetiska obehag kan tandavvikelser ha en negativ inverkan på hälsan och leda till störningar av funktionaliteten hos inre organ, käkmuskler och leder samt bendeformiteter.

I moderna verkligheter erbjuder tandvård ett brett utbud av tekniker, vilket gör det möjligt att korrigera bitanomalier, där den mest kardinal av dem är proteser.

Proteser för malocklusion: kan det korrigeras

Förfarandet låter dig lösa problemet med onormal stängning på kort tid.

Mindre deformationer kan korrigeras med en sådan kardinalmetod, men det inte lämplig för anomalier åtföljda av en karakteristisk förskjutning av käkarna.

Metoden är effektiv för problem som kännetecknas av förskjutning, vridning, trängsel och förekomsten av betydande mellanrum mellan tänderna. I sådana fall slipas eller avlägsnas problemtänder, och ersätter dem med lämpliga proteser.

Före proteser ordineras ofta patienten ortodontisk behandling. I närvaro av vridning, trängsel och mellanrum mellan tänderna är installationen av hängslen effektiv. Med mindre signifikanta patologier, för att bettet ska förändras, hjälper munskydd och aligners att klara sig. Visuella defekter i form av spån och sprickor, samt outtryckt krökning korrigerad med faner.

Referens! I händelse av allvarliga anomalier, där patienten diagnostiseras med ett mesialt, distalt eller öppet bett, är problemet löst om behovet av operation.

Korrigering med metallkeramik i patologiska typer

Med patologisk stängning av käkarna är det karakteristiskt ojämn lastfördelning på tänderna, där vissa är under stor press, medan andra tvärtom praktiskt taget inte påverkas.

Av denna anledning måste protesens material ha ökad styrka och motståndskraft mot nötning. Den mest ekonomiska och effektiva metoden för fasta proteser är installationen av metallkeramiska kronor.

• Utföra djup bettdiagnostik i artikulatorn får röntgen. Munhålans tillstånd bedöms och beslut fattas om behov av proteser.
• Modellera det slutliga resultatet och komma överens om en behandlingsplan.
• Professionell munhygien, borttagning av visdomständer(vid behov), rotbehandling, besök hos smala specialister.
• Ortodontisk behandling: involverar montering av stag eller aligners. I vissa fall beslutar ortopeden att förvända enheterna för att rädda tanden. Borttagning är möjlig i närvaro av omfattande hålrum i dentinet.
• Borttagning av hängslen eller mössor, ta avtryck och diagnostisk prototyp, installation av tillfälliga kronor under tillverkningen av de viktigaste.
• Slutproteser: innebär installation och fixering av permanenta kronor.

I vissa fall, för att justera bettet, genomgår patienten terapi med en osteopat och en neuromuskulär tandläkare, utan att tillgripa ortodontisk behandling. I det här fallet är proteser ofta är uppdelad i två steg. Terapiplanen kräver ett individuellt förhållningssätt, där en kvalificerad specialist kan upprätta den korrekt.

Metoder för protetik för rätt bett

Existerar ett antal onormala betttillstånd som kan korrigeras med kronor. Dessa inkluderar:

• Patologier av enheters form och storlek.
• Anomalier i antalet tänder(edentia).
• Anomalier i enheternas position: vändningar, transponering, diastema, trema.
• Minskat bett med patologisk emaljnötning.
• Böjning av tänderna.

Den vanligaste metoden för protetik med ökad nötning av emalj. Detta patologiska tillstånd leder ofta till en minskning av bett.

Korrigering av patologi utförs i två steg: först och främst återställs formen och storleken på tanden genom att installera en protes, och sedan, i intervallen mellan enheterna, installeras en rulle som håller bettet på önskad höjd. Ibland är munskydd förinstallerade för patienten.

tandbro

Det är en metallbaserad struktur som rymmer en serie anslutna enheter-kronor. Fästningen hålls av element fästa på intilliggande distanständer.

Den används när det är nödvändigt att korrigera ett överbett proteser av fyra frontala eller tre tuggande intilliggande tänder.

• Låg kostnad.
• Gedigen applikationserfarenhet.
• Minimal risk för komplikationer.
• Komfort när du bär.

• Förfarandets varaktighet.
• Behovet av vändning och terapeutisk behandling av stödenheter.
• Relativt låg livslängd (6-10 år).

Avtagbara proteser

De används när det är nödvändigt att återställa hela den nedre och övre tanden.

Vid korrigering av ett bett som kräver helt eller delvis borttagning av enheter, kompenseras deras brist installation av en avtagbar protes.

Ingreppet är en hel eller delvis ersättning, beroende på antalet kvarvarande tänder. I det första fallet protesen är fäst vid tandköttet, och på sekunden- på distanständer.

• Hög estetik.
• Individuellt förhållningssätt.
• Överkomlig kostnad.
• Lätt att sköta.

• Lång tillvänjningsperiod.
• Möjlig fixeringsproblem.
• Svårigheter att tugga fast föda.
• Behovet av ständig bearbetning och vård bakom en protes.
• Delproteser kan orsaka allergiska reaktioner mot metall.

Du kommer också att vara intresserad av:

Implantat

De är det modernaste sättet att korrigera bettdeformiteter.

Vid betydande anomalier används preliminär ortodontisk behandling, eftersom proteser i detta fall löser inte problemet.

Med en lätt krökning och förskjutning av tänderna hjälper implantation till att klara patologin. Det används oftare vid behandling av problematiska enheter som ligger på avstånd från varandra eller för att uppnå maximal estetisk effekt.

• Hög estetik Inte ens vid noggrann undersökning skiljer sig implantat från naturliga tänder.
• Lång livslängd.
• Påverka inte intilliggande tänder.
• Förenklad munhygien.

• Existerar risk för implantatavstötning.
• långsiktig anpassning.
• Möjliga komplikationer när den placeras på överkäken.
• Omfattande spektrum av kontraindikationer.
• Högt pris.

Viktig! Ortodontisk behandling används oftast före implantatplacering. felaktig stängning.

Kronor

Kronor låter dig snabbt lösa problemet med vridna och förskjutna enheter, såväl som det finns betydande klyftor mellan dem.

Sådana produkter är en av metoderna för restaurering, vilket innebär installation av en hållbar "hatt" på en vänd molar, stift eller implantat.

Fäst med tandcement. De används när det inte finns något behov av en avtagbar och bryggprotes.

När proteser stål, metall, keramik-metall, keramiska och plastkronor används. Keramisk metall anses vara det bästa och mest ekonomiska alternativet, men det tillåter inte att uppnå den maximala estetiska effekten när du återställer framtänderna. På grund av sin styrka är de idealiska för proteser av tuggenheter. För proteser av framtänderna används keramiska eller zirkoniumkronor.

Uppmärksamhet! Plastprodukter är kortlivade och kan ha en negativ effekt på tandköttet, så de inställd för en kort tid.

Patologi dök upp efter installationen av tänder

I vissa fall, efter proteser, kan det förekomma en händelse komplikationer i form av felaktig stängning. Patologi är förknippat med installation av olämpliga kronor eller fyllningar.

Misstag i diagnostik, planering, såväl som i stadierna av klinisk och teknisk protetik leder till sådana konsekvenser. Ibland dyker problemet upp på grund av bristande efterlevnad av tandläkarens anvisningar.

Om neurologiska symtom (huvudvärk) uppstår, liksom tecken på felaktig stängning av käkarna, är det nödvändigt att konsultera en terapeut.

Underdrift efter montering av tätningen

Efter att ha installerat fyllningen måste läkaren diagnostisera bettet. Om specialisten i detta skede gör ett misstag eller försumlighet, kommer det i form av en komplikation att finnas svårigheter med att stänga käkarna, liksom

Förutom en ökad risk för skada och förstörelse av hård vävnad leder felaktig protes till att överbita eller underbeta.

Normal plats, så att en person kan äta och prata utan problem. Men i vissa fall förskjuts tuggorganen och bildar en patologisk tillslutning. Konsekvenserna av malocklusion av tänder uppträder i alla åldrar, vilket gör att en person oroar sig för utseende och matsmältningssvårigheter.

Malocklusion hos en vuxen

Vad är ett överbett?

I den klassiska tandproteslitteraturen urskiljs flera typer av ocklusion. Fysiologisk stängning av tuggorganen - ortognatisk - anses vara en där de nedre är ⅓ av höjden och tuggknölarna faller in i de önskade fördjupningarna av antagonisterna. På 1900-talet ansågs även vissa andra typer av käkförhållande vara normala, men moderna studier har fastställt att endast ortognatisk kontakt är normal, och resten av typerna är patologiska.

Kränkning sker i tidig ålder, och konsekvenserna observeras under en persons liv. I detta avseende är läkare indelade i flera kategorier:

1. Underkäken skjuts framåt - avkomma.
2. De främre övre tänderna är starkt framskjutna (utan kontakt med de nedre) - prognatism.
3. De främre övre och nedre tänderna sticker ut, men nära - biprognati.
4. De övre tänderna överlappar de nedre med mer än hälften - ett djupt bett.
5. Alla tuggorgan är stängda utan överlappning - raka.
6. Tänderna kommer delvis eller helt inte i kontakt - öppna.
7. underutvecklad - kors.

Orsaker till anomalier

Klinisk statistik visar att endast 30% av människor har ett normalt käkförhållande, så detta problem har studerats omfattande. Felaktigt bett hos barn kan bildas även inne i livmodern, och barnet föds ibland med redan registrerade kränkningar. Men läkare kallar andra orsaker till utvecklingen av patologi:

• genetisk predisposition;
• brist på vitaminer, mikro- och makroelement i kroppen;
• överdriven användning av nappen;
• tidig tandutdragning;
• brott mot den metaboliska processen;
• andningssvikt;
• olika käkskador.

Möjliga konsekvenser

Många människor tänker inte ens på faran med malocklusion, utan föredrar att helt enkelt ignorera problemet. Konsekvenserna av patologi påverkar dock inte bara matsmältningssystemets funktion, utan också utseendet på en person och hans självkänsla. Ansiktsasymmetri på grund av malocklusion observeras ofta med korsade och öppna former av sjukdomen, och en starkt utskjutande haka bildas med avkomma. Dessutom kan alla typer av patologier störa tuggprocessen och provocera överdrivet slitage av emaljen på tandkronor, chips och mikrosprickor.

En förändring i bett påverkar också den korrekta bildandet av tal, eftersom alla organ i munhålan är involverade i bildandet av ljud. Inom tandvården finns det till och med ett testord "psykophasotron", vars uttal är mycket svårare med öppna framtänder. Dessutom framkallar kränkning av tuggbelastningen tryck på mjuka vävnader, vilket resulterar i utveckling av periodontal sjukdom och andra sjukdomar. Konsekvenserna av malocklusion påverkar också platsen där underkäken är fäst vid skallen - käkleden. Dess deformation bidrar till uppkomsten av karakteristiska klickande ljud när man öppnar munnen, både under tuggning och tal.

Djupt bett är särskilt märkbart när man pratar: det verkar som att de övre tänderna helt överlappar de nedre. Även om detta är en extrem form av patologi, tillåter inte ens dess partiella manifestation en person att äta normalt. Konsekvenserna av ett djupt bett återspeglas också i minskningen av munhålan, vilket leder till andningssvårigheter och utveckling av lungsjukdomar.

Tandläkare noterar effekten av defekten på den snabba utvecklingen av karies. En sådan kränkning är förknippad med en överdriven belastning på vissa grupper av tuggorgan, där matrester ackumuleras i ökad takt.

Utveckling av karies

Det blir tydligt varför barn ibland har god hygien och inga andra faktorer.

Äldre människor, som ni vet, installerar ofta flyttbara strukturer med en fullständig förlust i händelse av malocklusion, vilket är förknippat med ett antal svårigheter:

1. Att ordna konstgjorda tänder enligt alla tekniska regler kan vara problematiskt.
2. Ibland måste man höja bettet med 2-3 mm, vilket ökar belastningen på leden.
3. Tandproteser fälls ofta och går sönder.

Det onormala förhållandet mellan käkarna framkallar också en sådan sjukdom som, där musklerna drar ihop sig så starkt att gnisslet är tydligt hörbart i ett tyst rum. Om du inte bekämpar sjukdomen, uppstår med tiden en ökad nötning av den ocklusala ytan på tänderna, och en person vaknar alltmer på morgonen med smärta i huvudet och käkleden.

Hur hanterar man patologi?

Metoderna skiljer sig inte åt i variation, men de används inom tandvården först efter en noggrann undersökning av munhålan.

Avvikelser från normen hos barn under 6 år kan elimineras utan problem: kroppen håller på att bildas, och plattor med fjädrar gör att bentillväxten kan vända i rätt riktning.

Hos ungdomar och vuxna är det lite svårare, men moderna metoder klarar denna uppgift. Med hjälp av hängslen anpassas tandsättningen och grunden för korrekt tillväxt av tuggorganen skapas, men denna process kräver konstant övervakning av en läkare och varar 2-3 år. Dessutom har amerikanska forskare utvecklat en metod för att eliminera patologi med speciella munskydd:

1. Ta ett avtryck av käken.
2. Den aktuella situationen i munhålan och den önskade simuleras på datorn.
3. Munskydd skapas för alla perioder av behandlingsförloppet.
4. Klä dem i enlighet med läkarens ordination.

Efter 1 års användning av munskyddet kommer varje person att märka förändringar och efter ett par år blir tandsättningen helt normal. Behandling av ett djupt bett utförs också på detta sätt, dock bör patienten vara beredd på långvarig belastning på leden och obehag.

PhD, CEREC-tränare, tandläkare

Idag avlivar CEREC myten om att öka höjden på den nedre tredjedelen av ansiktet och följaktligen är bettet en mödosam uppgift som endast kan göras i samarbete med laboratoriet. Med tillgången på CEREC-utrustning kan total rekonstruktion av tänder med ökad betthöjd utföras inom ett besök.

Detta är möjligt tack vare den senaste mjukvaran. Alternativ som leendedesign, virtuell artikulator och virtuell tandkontaktmarkering gör total bettrekonstruktion enkel och rolig. I det presenterade kliniska fallet beskrivs en teknik för att öka betthöjden hos en patient vid ett besök med ocklusala abrasionsfasetter. Tekniken som beskrivs nedan, är jag säker på, inte ny, och även om den inte beskrivs i litteraturen, används den av många kliniker utrustade med CEREC-teknik. I synnerhet i författarens klinik för Tamara Prilutskaya har denna teknik framgångsrikt använts i flera år.

Det bör förstås att det är nödvändigt att utföra rekonstruktion av tänder i frånvaro eller avtagande av kliniska manifestationer av dysfunktion i käkleden. Och efter att ha installerat om underkäken i en ny korrekt position, om nödvändigt, i förhållande till den ursprungliga med hjälp av till exempel en ortos, i framtiden, med hjälp av CEREC Omnicam, kan du simulera ett nytt bett i ett besök.

Material och metoder

CEREC Omnicam, Trilux Forte Vita keramiska block, Duo Cement Kit.

Kliniskt fall

Leendedesign, virtuell artikulator och virtuell tandkontaktmarkering gör total bettrekonstruktion till en rolig utmaning.

Patienten klagade över nötning av tänderna i överkäken och följaktligen en minskning av höjden på de övre framtänderna i en sådan utsträckning att de inte längre var synliga när de log. Som ett resultat av en klinisk undersökning av den maxillofaciala regionen upptäcktes inga muskel-fasciala spänningar, underkäkens rörelser var fullständiga, symmetriska, inga patologiska förändringar i TMJ-leden upptäcktes. Betet är rakt (fig. 1). På de främre tänderna i överkäken 13-23 bestäms ocklusala nötningsfacetter, kilformade defekter i området 24 och 25 tänder (fig. 1, 2). Det var inte planerat att ändra höjden på de nedre tänderna, även om de också hade ocklusala nötningsfacetter, men med en liten förlust av vävnad (Fig. 3, 15), därför ökade bettet utan tvärgående och sagittala rörelser i underkäken , nämligen i vanemässig ocklusion endast på grund av en ökning av höjden på de övre tänderna.

Behandlingsplan

Totalprotes och ökat bett genom att öka höjden på tänderna i överkäken. Vid det första besöket - tillverkning och fixering av keramiska restaureringar av 9 tänder i överkäken. Vid efterföljande möten var det planerat att slutföra protesen för de återstående tänderna, och i själva verket tog det följande två besök: vid det andra besöket - 11 tänder, 3 tänder i överkäken: 15, 16, 27 - och 7 tänder av underkäken: 44-31 och 34-36. Vid det tredje besöket - de återstående två tänderna i underkäken, 32 och 33.

Behandling

Vid första besöket gjordes en minimalt invasiv förberedelse av 9 tänder i överkäken, vilket inte tog mer än 60 minuter, det vill säga cirka 7 minuter per tand, vilket enligt vår mening är mycket, eftersom förberedelsen var minimalt invasiv (fig. 4). Betet fixeras i vanligt ocklusion med det första lagret av silikonavtrycksmaterial. I frontalområdet togs avtrycksmassan bort innan den stelnade, vilket möjliggör visuell kontroll av underkäkens läge i förhållande till överkäken och därefter optisk bettregistrering (Fig. 4).

Med hjälp av en ljushärdad komposit utfördes en direkt tillfällig restaurering av de förlorade vävnaderna i de två centrala tänderna i överkäken, varefter patienten ombads att stänga munnen. Underkäkens tänder kom in i spåren i avtrycksmaterialet innan kompositkontakten med underkäkarna, och käftarnas nya position registrerades praktiskt taget. Således förblev underkäkens position i förhållande till den övre stabil, utan avvikelse från den vanliga ocklusionen, och höjden ökade med storleken på tillfälliga restaureringar (fig. 5).

Virtuell modellering av tänder är en enkel procedur, eftersom allt sker automatiskt och endast i vissa fall krävs ingripande av en läkare. I det här fallet tog modelleringstiden för 9 tänder inte mer än en timme, fräsning av 9 restaureringar - lite mer än två timmar, glasyrbränning - två gånger i 15 minuter, fixering, ocklusal korrigering och polering av ocklusalytan - lite mer än två timmar: total tid - sex sekunder en halvtimme, om du lägger till en timme för förberedelse. Men patientens mottagningstid minskar på grund av att alla stadier, förutom förberedelse, inte inträffar sekventiellt utan parallellt; det faktum att tandläkaren har två assistenter, som är välutbildade, minskar också mottagningstiden.

Till exempel är tanden 26 virtuellt modellerad, ett keramiskt block av önskad storlek och färg sätts in i fräsmaskinen och fräsningsprocessen börjar. Under tiden modelleras de 25:e och 24:e tänderna (Fig. 6), efter fräsning av den 26:e tanden provas den, de proximala och distala kontakterna kontrolleras och restaureringen av den 25:e tanden fräses parallellt.

När 3-4 restaureringar är klara, med ungefärliga kontakter justerade, appliceras glasyren och dessa restaureringar skickas till Glaze-bränningen. Samtidigt fortsätter stadierna av virtuell modellering, fräsning, montering och fixering av de återstående restaureringarna (Fig. 7).

Efter Glaze-bränningen cementeras restaureringarna med DUO CEMENT VITA. Efter fixering av alla restaureringar slipas tänderna längs ocklusionen och de korrigerade områdena poleras.

Sålunda, i detta kliniska fall, var den totala tiden för det första mötet 4 timmar och 45 minuter (fig. 8). För att kontrollera parallelliteten hos ocklusionslinjen - pupilllinjen, användes alternativet "smile design" (Fig. 9, 10).

För restaurering valdes VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2. Dessa block består av fyra lager som skiljer sig i färgintensitet. I detta kliniska fall gjorde detta det möjligt att skapa naturliga färgnyanser, som i strukturen hos en naturlig tand, på grund av en subtil färgövergång från emalj till livmoderhalsskiktet med en mer accentuerad färg i nedre dentinet och halsen (Fig. 11, 12).

Vid det andra besöket var det planerat att slutföra protesen, men när mötestiden översteg 5 timmar beslöts att överföra restaureringen av de två kvarvarande tänderna, 32 och 33, till nästa möte. Preparatet var också minimalt invasivt (fig. 13-15). Vid det tredje besöket avslutades arbetet (fig. 16, 17).

Slutsats

Snabb patientåterhämtning är inte det primära kriteriet för CEREC-tekniken. Ändå förblir precisionskvaliteten på passformen av restaureringar, minimal invasivitet och informativitet i förgrunden: tandläkaren ser hela tiden en virtuell modell av den återställda tanden med hög förstoring och kan förhindra sina misstag i tid, eftersom patienten sitter i en stol. Tandvården är idag aggressiv, ofta erbjuds patienten att ta bort alla tänder eller helt förbereda de återstående. Enligt min mening skadar tandvård oftare än hjälper, patienten förlorar pengar, men får inte hälsa. CEREC-tekniken förändrar det viktigaste: patienten förlorar fortfarande pengar, men blir frisk i många år.

Detaljer

Djupt (reducerat) bett

Djupt bett tillhör gruppen av anomalier av ärftligt ursprung. Dess förekomst underlättas av: överdriven utveckling av det premaxillära benet, tidig förlust av de övre mjölktänderna (de nedre permanenta framtänderna, utan att möta antagonister, når gommens slemhinna, och framtänderna i överkäken, som bryter ut, sätts framför de nedre och överlappar dem djupt) eller mjölk och permanenta molarer, övervikten av musklerna-hissar i underkäken över musklerna som driver den framåt och andra faktorer [Yu.L. Obraztsov, 1991].

Det finns olika kliniska varianter av djupt bett, vilket beror på dess kombination med andra anomalier (se tabell 11).

Förekomsten av ett minskat bett orsakar olika patologier hos tuggapparaten: patologisk nötning av naturliga tänder mot bakgrund av intakta tandproteser, tanddefekter i laterala sektioner, parodontit och sekundära deformationer av tanden, såväl som protesfel, inklusive överdriven förberedelse av naturliga tänder som artikulerar med varandra, för proteser.

Förhållandet mellan tanden med ett djupt (reducerat) bett kännetecknas av överlappningen av de övre framtänderna på de nedre med mer än 1/3 av höjden på de senares kronor. Med denna patologi når ofta skärkanterna på de nedre framtänderna slemhinnan i gommen och skadar den, och skärkanterna på de övre framtänderna skadar ofta slemhinnan i tandköttet i alveolbågen i underkäken. Ocklusalkurvan har en atypisk form, och nivån på ocklusalplanet för de främre tänderna i underkäken är högre än nivån på de laterala tänderna. De rådande är de vertikala rörelserna i underkäken, vilket bestämmer tuggrörelsernas krossande karaktär och graden av kränkning av malningen av livsmedelsprodukter i munhålan. Med ett minskat bett (i frånvaro av parafunktioner och patologisk nötning av hårda vävnader i tänderna) noteras en minskning av kompressionskraften av tuggmusklerna. Ofta bryts diktionen. Under artikulationen klagar patienter över snabb "trötthet" av tuggmusklerna.

Sådana patienter har en estetisk defekt i ansiktet på grund av förkortning av den nedre tredjedelen, fördjupning av de nasolabiala och submentala vecken, "överskott" av läpparna, etc. Käkarnas estetiska centrum är ofta förskjutet.

Patienter kan ofrivilligt bita slemhinnan i kinderna, läpparna och tungan och klaga över en minskning av munhålans volym. När du öppnar munnen kan du höra ett klick som uppstår när baksidan av tungan "sticker av" från gommens slemhinna.

Ofta finns det smärta eller obehag i TMJ-området, särskilt under artikulation. Sådan smärta intensifieras i ögonblicket av fullständig stängning av tanden. Crepitus, klickande och knasande i TMJ visas också, vilket indikerar närvaron av dystrofiska förändringar i dem. Det är möjligt att ansluta sig till de angivna förnimmelserna med de så kallade "öron"-symptomen: buller, hörselnedsättning, önskan att "ventilera Eustachian-rören" och andra, även om undersökningen av hörselorganet ofta inte avslöjar patologi.

Neurologiska symtom ansluter ofta: huvudvärk, smärta i TMJ och i parotis-tuggregionen med bestrålning till olika delar av huvudet, vilket är förknippat med involveringen av TMJ i den patologiska processen på grund av en kränkning av den optimala kombinationen av motor reaktioner av TMJ och förändringar i ledhuvudenas position i förhållande till artikulära fossae och artikulära tuberkler.

Genom att minska betthöjden och ändra tuggmusklernas tonus och volym, kan utflödet av saliv från parotiskörtlarna störas på grund av en minskning av diametern på deras utsöndringskanaler, eftersom de senare är förknippade med aktiviteten hos dessa muskler. Ibland är det torrhet i munnen.

Underbett kompliceras ofta av distal mandibulär förskjutning och utskjutande av de övre främre tänderna. Sedan uppstår i de laterala områdena av tanden en klinisk bild av det falska Hodon-fenomenet, vilket kräver en lämplig differentialdiagnos.

Karaktären av svårighetsgraden av de beskrivna symtomen påverkas av patientens ålder, hans psykosomatiska tillstånd, storleken och topografin av defekt tandsättning, tillståndet i parodontiet hos de återstående tänderna, morfologiska förändringar i TMJ, arten av kinematik hos underkäken osv.

Det finns två sätt att normalisera värdet på det interalveolära avståndet: ettsteg och tvåsteg. Klinisk praxis har visat att i avsaknad av tydliga indikationer för användningen av en enstegsmetod kan dess orimliga användning leda till komplikationer, särskilt de som är förknippade med förekomsten eller exacerbationen av den befintliga patologin för parodontal och käkled. Användningen av en tvåstegsmetod baserad på omstrukturering av myostatiska reflexer [IS Rubinov, 1965] ger färre komplikationer. Men när den används för att ändra värdet på det interalveolära avståndet finns det signifikanta skillnader i taktik, volym och normaliseringshastighet av höjden på det reducerade bettet [A.V. Tsimbalistov, 1996]. I synnerhet är avståndet mellan de artikulerande tänderna mycket individuellt, vars kunskap om värdet är nödvändig för den anatomiska och fysiologiska metoden för att bestämma det centrala förhållandet mellan käkarna, fastställa positionen för den fysiologiska resten av underkäken. Enligt olika författare är avstånden mellan ledade tänder: 1-6 mm (A. Gizi), 1-2 mm (B.N. Bynin), 2 mm (A.I. Betelman), 2-4 mm (A.Ya. Katz), 2-5 mm (V.Yu. Kurlyandsky), 4 mm (P. Kantorovich), 4-6 mm (A.K. Nedergin). Enligt L.M. Perzashkevich (1961) sträcker sig detta avstånd från 1,5 till 9 mm och är 2-3 mm i 70 %, 1,5-2 mm i 12 % och 3-4 mm i 7 %. Samtidigt observerade författaren extrema fall när detta avstånd var lika med 7 mm vid ortognatisk bett och 9 mm vid prognatisk bett och normal utveckling av tändernas krondelar.

Traditionellt, när man diagnostiserar ett djupt (reducerat) bett, före rationell tandprotes, är det nödvändigt att bestämma det konstruktiva bettet och utföra funktionell förberedelse av munhålan för tandproteser, vilket ger de nödvändiga förutsättningarna för den senare och är ett test för förbereda det korrekta valet av "betthöjd".

För att utföra funktionell förberedelse av munhålan för tandproteser (ortodontisk förberedelse) används bettupplösande anordningar (bettplattor, supragingivala munskydd), som görs i tre kliniska steg:

1) få ett gips;.

2) definition av konstruktivt bett;

3) montering och applicering av apparaten.

I det första steget är det nödvändigt att planera designegenskaperna för den framtida bettplattan eller munskyddet, i det andra steget - för att bestämma höjden på bettet, såväl som bredden och formen på lutningen av området ​bettplattan som skiljer bettet åt. Det senare utförs beroende på den specifika kliniska situationen, som bestäms av patologins natur - typen av djupt (reducerat) bett (se tabell 11).

Samtidigt har bitplattor gemensamma designegenskaper som hjälper till att förhindra uppkomsten av andra deformationer av tuggapparaten.

När man planerar ett bettblock bör man tänka på behovet av att inkludera en retraktionsbåge i sin design, vilket gör att du kan fördela tuggtrycket jämnt på tänderna, förhindra att bitblocket sjunker och undvika förskjutning av de främre tänderna på de övre tänderna. käken från eventuellt ökat tryck på dem. Av estetiska skäl kan indragningsbågen ersättas med flip-over spännen i området för de främre tänderna. De senare kan kombineras med ocklusala onlays, som lämpligen placeras i de mesiala sprickorna på de första premolarerna på båda sidor. Ibland är framtändernas skärkanter täckta med plasten på bitplattan, som bör väljas enligt färgen i detta område enligt färgen på emaljen på naturliga tänder. Med utsprångsarrangemanget av de främre tänderna i överkäken gör närvaron av en retraktionsbåge i utformningen av bitplattan det möjligt att eliminera denna patologi.

Den dissocierande plattformen måste vara placerad (i bredd) i området för framtänderna: från 13 till 23. Frågan om storleken på bitseparationen ("betthöjd") avgörs individuellt. Som regel försöker de se till att de främre tänderna i överkäken överlappar den koronala delen av de nedre främre tänderna med 1/3. Längden på bettdynan bestäms huvudsakligen av den maximala distala förskjutningen av underkäken. Detta är nödvändigt för att förhindra utvecklingen av påtvingad prognati. Om det är nödvändigt att normalisera inte bara ocklusionens höjd, utan också den mesiodistala positionen för underkäken, bör den dissocierande plattformen modelleras i form av ett lutande plan. Vinkeln för det lutande planet bestäms av storleken på den distala förskjutningen av underkäken (ju större distala förskjutning, desto större vinkel för det lutande planet) och är i genomsnitt 60°.

I alla fall måste den ocklusala ytan på bettplatsen vara slät, vilket säkerställer normala sidorörelser av underkäken och jämn kontakt med dess främre tänder. Detta uppnås slutligen vid montering och applicering av bitblocket genom att använda kolpapper.

Det är viktigt vid modellering av frånkopplingsplattformen att kombinera käftarnas estetiska centrum, vilket hjälper till att hålla underkäken i rätt läge och har en positiv effekt på TMJ:s funktion.

Villkoren för patienter att bära bitplattor är strikt individuella och beror på syftet med deras användning: funktionell förberedelse av munhålan för proteser eller korrigering av malocklusion.

Den funktionella metoden för att förbereda munhålan för tandproteser enligt I.S. Rubinov är indikerad med ett reducerat bett (med ett djupt bett endast i fall där det har fördjupats på grund av förlust av tänder och andra skäl). Kärnan i detta preparat ligger i omstruktureringen av myostatiska reflexer, utvecklingen av en ny, större längd av musklerna i den lyftande underkäken (mm. tyggar, temporales, pretygoidei medialis), vilket gör att du kan öka det interalveolära utrymmet och utesluter möjligheten att använda den med en liten incisal överlappning och direkt bett för att eliminera dentoalveolära förlängning. Med ett djupt bett, som inträffar hos en patient från födseln, är en liten ökning av bettets höjd möjlig, men inte till ortognatisk, eftersom vävnadsomstrukturering i TMJ-regionen inte kommer att inträffa hos vuxna, vilket kommer att leda till smärta i TMJ, andra neurologiska symtom och återfall av anomali.

Med en ökning av betthöjden hos en patient under den första veckan, sker en ökning av vilotonen i de egentliga tuggmusklerna upp till 80-100 g (fysiologisk viloton - 40 g) samtidigt som deras kompressionston reduceras till 50- 70 g (fysiologisk kompressionston - 180-220 g) . Under den andra veckan noteras stabilisering av dessa indikatorer, följt av normalisering av vilotonen och kompressionstonen i själva tuggmusklerna, som i slutet av den tredje till femte veckan kommer till de initiala uppgifterna. Sålunda, som ett resultat av användningen av en bettplatta (ocklusionsfrigörande apparat), omstruktureras statiska och dynamiska reflexer av bettlossning, vilket säkerställer en ökning av det interalveolära utrymmet, det vill säga ett nytt tillstånd av funktionell vila i underkäken. Kliniskt kan fullbordandet av den funktionella förberedelsen av munhålan för protetik också bedömas av patientens känslor: det är bekvämt att hålla underkäken i en ny position, inklusive i frånvaro av ett bettblock eller munskydd i munnen hålighet, den tidigare positionen av underkäken är obekväm för patienten (han letar efter det, men hittar inte), frånvaron av obehag i TMJ-området, utseendet på en blandad typ av tuggning.

Det är allmänt accepterat att det är möjligt att separera ocklusionen upp till 6-10 mm på en gång (om patienten inte har uttalade sjukdomar i kardiovaskulära och nervsystem) eller att uppnå den specificerade separationen av ocklusionen i etapper, genom gradvis skiktning av plast i området av bettskyddet, som separerar bettet på plattan. Genomförandet av funktionell träning bör bedömas på basis av de kliniska data som beskrivs ovan, såväl som myotonometriindex för själva tuggmusklerna. Funktionell träning slutfördes när vilotonen och kompressionen av de egentliga tuggmusklerna kom till de ursprungliga uppgifterna och förblev på denna nivå i flera dagar.

Det är möjligt att göra proteser med en engångsåterställning av betthöjden endast för de patienter som, med extrem frånkoppling efter 30-40 minuter, inte har en akut reaktion i form av en märkbar ökning av tuggtonen riktiga muskler, upp till cirka 50 g [L.M. Perzashkevich, S.B. Fishchev, 1987].

I händelse av bettavvikelser, deformationer av tanden, kommer slitaget på bettplattan att vara längre och bestäms av tidpunkten för elimineringen av anomalien.

Efter slutförandet av den funktionella förberedelsen av munhålan och ortodontisk behandling utförs rationell tandprotes. I sådana fall är det möjligt att använda mer allmänt stödda proteser med inkluderandet av olika ocklusala överlägg i deras design, eftersom bettet fortfarande är delat. Det är också viktigt att återställa den optimala formen på den ocklusala kurvan med flera ocklusala kontakter. Detta säkerställer förebyggande av återfall av patologin och gynnsamma långsiktiga resultat av tandproteser. Efter preliminär ortopedisk behandling genom omstrukturering av bettlossningsreflexer, minskar tiden för anpassning till proteser, som vid upprepad användning av proteser (L.M. Perzashkevich). I processen att använda sådana proteser ökar kompressionstonen i tuggmusklerna inom 12 månader. upp till 31,3 %. Detta tyder på att normaliseringen av ocklusionens höjd försätter tuggmusklerna i optimala funktionsförhållanden (Z.P. Latiy, E.D. Volova).

Praktiskt betydelsefulla är studierna av A.V. Tsimbalistov (1996) om utvecklingen av ett funktionellt-fysiologiskt tillvägagångssätt för rehabilitering av patienter med sekundärt reducerat bett. Förutsättningen för uppkomsten av dessa studier var arbetet av I.S. Rubinov (1965, 1970), L.M. Perzashkevich (1961, 1975), Z. Platiy (1967), B.K. Kostur (1970), W.B. Eressmeyer och A. 5 Manys (198) och andra, som visar att den maximala käkkompressionskraften och den bioelektriska aktiviteten hos tuggmusklerna uppträder i positionen för central ocklusion. Tuggmuskeln kan utveckla maximal kraft endast i fallet med ett optimalt förhållande mellan dess fästpunkter [V.N. Kopeikin, 1993].

I den kliniska aspekten kommer de befintliga svårigheterna vid behandling av patienter med reducerat bett exakt till omöjligheten att exakt och säkert bestämma käkarnas centrala förhållande.

Utförda av A.V. Tsimbalistov (1996) studier om rehabilitering av patienter med partiell eller fullständig förlust av tänder och reducerat bett och bedömning av den integrerade kompressionskraften av käkarna gjorde det möjligt att identifiera tre typer av kraftfördelningsegenskaper beroende på storleken av det interalveolära tillståndet. I fullständig frånvaro av tänder inträffade en enkeltoppsfördelning i 51 %, en tvåtoppsfördelning hos 26 % och en topplös fördelning i 23 % av fallen. Samtidigt var den maximala käkkompressionskraften med en tvåtoppsfördelning signifikant högre än med en annan karaktär av beroendet (se tabell 9).

Sålunda, i processen att bestämma det centrala förhållandet mellan käftarna med den funktionell-fysiologiska metoden, användningen av en anordning för att bestämma det centrala förhållandet mellan käftarna av AOCO-typ, utrustad med en mekanism för smidig reglering av det interalveolära avståndet, gnatodynamometern "Vizir-E" och elektromyogramdriften, gjorde det möjligt för A.V. Tsimbalistov att designa proteser för varje patient, med hänsyn till indikatorn för den maximala kompressionskraften av käkarna. En jämförande bedömning av användningen av de anatomiskt-fysiologiska och funktionell-fysiologiska metoderna för att bestämma det centrala förhållandet mellan käkarna, utförd av författaren, indikerade en mer effektiv anpassning till proteser i fall där en högre nivå av käkkompressionskraft utvecklas under tugga (fig. 30). Det bör också noteras att vid användning av den funktionell-fysiologiska metoden för att bestämma det centrala förhållandet mellan käkarna, noterade författaren en kortare korrigeringsperiod och ett relativt mindre antal korrigeringar (fig. 31).

Resultaten av studier av A.V. Tsimbalistov (1996) överensstämmer helt med resultaten från tidigare grundläggande studier om studiet av egenskaperna hos tuggfunktionen beroende på betthöjden i tandproteser [L.M. Perzashkevich, 1961] och möjligheten att återställa det normala betthöjd hos tandlösa patienter med vanemässigt reducerad ocklusion [Z.P. Latiy, 1967], som också tog hänsyn till reaktionen hos de egentliga tuggmusklerna, beroende på metoden för att öka ocklusionen.

Data från fysiologiska tuggtester indikerar att med en normal betthöjd i processen att vänja sig vid helproteser, ökar tuggeffektiviteten från 25 % den dagen proteserna levereras till 90 % efter ett års användning av dem. En ökning av bettet med 5-8 mm komplicerar avsevärt anpassningen till proteser, minskar tuggeffektiviteten med 14-19%. Minskad ocklusion med 3-8 mm påverkar inte subjektivt anpassningsprocessen, men försvagar tuggfunktionens effektivitet med 6-14% jämfört med normen [L.M. Perzashkevich, 1961]. Det är därför som bland personer som använder helproteser uppstår en minskad betthöjd i 35,7 % av fallen, vilket beror på den relativt lätta anpassningen av patienter till proteser med reducerat bett, atrofiska processer i de underliggande vävnaderna, nötning av plasttänder, som såväl som läkares misstag som tar vanemässig konvergens av tandlösa käkar för ett tillstånd av fysiologisk vila [Z.P. Latiy, 1967].

Användningen av A. Tsimbalistov av den funktionell-fysiologiska metoden för att bestämma det centrala förhållandet mellan käkarna med partiell förlust av tänder och med ett sekundärt reducerat bett gjorde det möjligt att utveckla en algoritm för att hantera sådana patienter med olika typer av kraftfördelning egenskaper hos tuggapparaten (tabell 10).

Dessa studier är av särskild relevans idag, när dyra tekniker för tillverkning av tandproteser används i allt större utsträckning i klinisk praxis. Fram till nu har frågan om en engångsmetod för att återställa ocklusionen på grund av risken för allvarliga komplikationer av proteser gjort dess användning i bred klinisk praxis mycket problematisk. Efter den grundläggande forskningen av AV. Tsimbalistov (1996) kan enstegsmetod för ocklusionsåterställning betraktas som ett alternativ till tvåstegsmetoden för att hantera patienter med en sekundärt reducerad ocklusion som har utvecklats som ett resultat av partiell förlust av tänder.