Kvinnor i förlossning gå in på förlossningssjukhuset vanligtvis under avslöjandeperioden. Var och en av dem har ett utbyteskort i sina händer, där all information om hennes hälsotillstånd och resultatet av undersökningen under hela graviditeten skrivs in. Vid inläggning på mödravårdssjukhuset passerar en födande kvinna genom en sanitär checkpoint där, efter att ha mätt kroppstemperatur och blodtryck(AD) fylla i passdelen av förlossningens historia. Därefter utsätts patienten för sanering(rakning av håret på perineum, lavemang, dusch). Efter det tar hon på sig sterila underkläder och en klänning och går till förlossningsavdelningen. Med en hel fosterblåsa, inte särskilt starka sammandragningar, eller med fosterhuvudet fäst vid ingången till bäckenet, får den födande kvinnan stå och gå. Det är bättre att ligga på sidan, vilket förhindrar utvecklingen av "inferior pudendal venkompressionssyndrom." För att påskynda förlossningen rekommenderas en födande kvinna att ligga på sidan där fostrets nacke bestäms.

Under förlossningen matas inte patienten, eftersom frågan om att ge anestesihjälp kan uppstå när som helst ( intravenös anestesi, intubation, konstgjord ventilation lungorna). förlossningsvård i det första skedet av förlossningen är att tvätta de yttre könsorganen var 6:e ​​timme och dessutom efter avföring och före vaginal undersökning. För detta ändamål, en 0,5% lösning av kaliumpermanganat i kokat vatten. En födande kvinna bör ha ett individuellt kärl, som desinficeras noggrant efter varje användning.

Vid cervikal dilatation, noggrann övervakning av allmäntillstånd födande kvinnor, förlossningens natur, livmoderns tillstånd, öppningen av livmoderhalsen, huvudets framfart.

Övervakning av moderns allmänna tillstånd. När man bedömer tillståndet för den födande kvinnan får de reda på hennes välbefinnande (grad smärta, närvaron av yrsel, huvudvärk, synstörningar etc.), lyssna på hjärtljuden från den förlossande kvinnan, undersök systematiskt pulsen och mät blodtrycket. Det är också nödvändigt att övervaka urinering och tömning av ändtarmen. Svämma över Blåsa och rektum stör det normala förloppet av perioden för avslöjande och utdrivning, utsöndring av moderkakan. Blåsöversvämning kan uppstå på grund av dess atoni och brist på urineringstrang, såväl som på grund av pressning urinrör till fosterhuvudets pubisartikulation. För att undvika detta erbjuds den födande kvinnan att kissa själv var 2-3:e timme; om oberoende urinering är omöjlig, ta till kateterisering. Under öppningen av livmoderhalsen utförs anestesi.

Bedömning av livmoderkontraktilitet. På klinisk bedömning förlossning bör uppmärksamma livmoderns kontraktilitet. Det kännetecknas av livmoderns ton, intervallet mellan sammandragningar, rytm, frekvens. Vid palpation är det svårt att bedöma intensiteten av sammandragningar och tonen i livmodern. Livmoderns spänning under sammandragningen under sammandragningen bestäms med hjälp av läkarens palpationsförnimmelser först en tid efter sammandragningens början, och den födande kvinnan börjar känna sammandragningen ännu senare. När man bestämmer varaktigheten av sammandragningar genom palpation är deras verkliga varaktighet mindre, och intervallen mellan dem ökas. Det är möjligt att mer objektivt bedöma livmoderns kontraktila aktivitet med hjälp av hysterografi, reografi eller radiotelemetri.

Flerkanalig extern hysterografi ger information om kontraktil aktivitet livmodern på dess olika avdelningar.

För en mer exakt kvantitativ mätning av livmoderns sammandragningskraft används intern hysterografi (toko-graf och u) - bestämningen av trycket i livmoderhålan med hjälp av speciella sensorer som sätts in i den. Intrauterint tryck indirekt, men ganska exakt, låter dig utvärdera både intensiteten (eller styrkan) av livmoderkontraktion under sammandragningar och graden av avslappning av livmodermusklerna mellan sammandragningarna.

Med alla typer av registrering av livmoderns kontraktila aktivitet i den första och andra perioden registreras vågor av en viss amplitud och varaktighet på kurvan, motsvarande sammandragningar av livmodern.

livmodertonus, bestäms av hysterografi, ökar med utvecklingen födelseprocess och är normalt 8-12 mm Hg.

Sammandragningsintensitet ökar när förlossningen fortskrider. Normalt varierar den under den första perioden från 30 till 50 mm Hg. Varaktigheten av sammandragningarna i det första skedet av förlossningen ökar från 60 till 100 sekunder när de fortskrider.

Intervall mellan sammandragningar när förlossningen fortskrider minskar den och uppgår till 60 s. Normalt blir det 4-4,5 sammandragningar på 10 minuter.

För bedömning av livmoderaktivitet många metoder har föreslagits baserat på en omfattande matematisk bedömning av sammandragningarnas varaktighet, deras intensitet och frekvens under en viss tidsperiod (vanligtvis 10 minuter). Den mest använda är bedömningen av livmoderaktivitet i Montevideo-enheter (EM). Montevideo-enheter är produkten av sammandragningens intensitet och frekvensen av livmodersammandragningar på 10 minuter. Normalt ökar livmoderaktiviteten när förlossningen fortskrider och uppgår till 150-300 IE. För att bedöma livmoderns kontraktila aktivitet används också Alexandriska enheter (värdet av Montevideo-enheten multiplicerat med sammandragningens varaktighet).

För bedömning av kontraktil aktivitet i livmodern du kan använda datorteknik, vilket gör det möjligt att få ständig information om kontraktil aktivitet livmodern, med hänsyn till många av dess parametrar. Samtidigt är det möjligt att bedöma avvikelser i arten av arbetsaktivitet och utföra en lämplig korrigering under kontroll av en dator.

För bedömning av förlossningens förlopp E. Friedman (1955) föreslog att utföra partografi (partus - förlossning), d.v.s. en grafisk representation av förlossningsförloppet, som är baserad på graden av cervikal dilatation. Detta tar också hänsyn till främjandet av den presenterande delen av fostret (huvud, bäckenände) genom födelsekanalen.

Upprätthålla ett partogram eller intensiva observationskort gör att du kan avgöra om förlossningen fortlöper korrekt eller inte (bild 5.20). I det här fallet är det nödvändigt att ta hänsyn till om det är den första förlossningen eller upprepad. Ökningen av partografkurvan indikerar leveransens effektivitet: ju brantare stigning, desto effektivare leverans. Graden av livmoderhalsutvidgning beror på myometriets kontraktilitet, livmoderhalsens motstånd och en kombination av dem.

Tillståndet för livmodern och fostret i den kan bestämmas avextern obstetrisk undersökning. Det utförs systematiskt och upprepade gånger, poster i förlossningshistorien bör göras minst var 4:e timme.. De runda ligamenten i livmodern under fysiologisk förlossning är jämnt spända på båda sidor. Kontraktionsringen under fysiologisk förlossning definieras som ett svagt uttryckt tvärgående spår. Enligt kontraktionsringens höjd ovanför blygdsleden kan man grovt bedöma graden av cervikal dilatation (Schatz-Unterbergers tecken). När livmoderhalsen öppnar sig förskjuts sammandragningsringen högre och högre över blygdsleden: när ringen står 2 fingrar ovanför blygdsleden är svalget öppet med 4 cm, medan du står med 3 fingrar är svalget öppet med cirka 6 cm, står höjden 4-5 fingrar ovanför blygdleden motsvarar full information livmoderos.

En av viktiga punkter i hanteringen av förlossningen är att övervaka fostrets tillstånd. Observation av fostrets hjärtslag under avslöjandeperioden med en ostörd fosterblåsa utförs var 15-20:e minut och efter utflödet Amnionvätska- efter 5-10 minuter. Det är nödvändigt att utföra inte bara auskultation, utan också beräkningen av fostrets hjärtfrekvens. Under auskultation ägnas uppmärksamhet åt hjärttonernas frekvens, rytm och klang. Normalt är pulsen 140 ± 10 per minut när du lyssnar.

Beroende på platsen för den bästa lyssnandet på fostrets hjärtslag kan man anta fostrets position, presentation, flerbördsgraviditet, liksom extensorversionen av presentationen av fosterhuvudet.

Metoden att övervaka fostrets hjärtaktivitet under förlossningen har blivit utbredd.

Ansökan intranatal kardiotokografi (CTG) är en av diagnostiska procedurer, vilket gör det möjligt att kontrollera fostrets tillstånd och livmoderns kontraktila aktivitet under förlossningen. Utvärdering av kardiotokogram vid förlossning har vissa egenskaper som skiljer sig från prenatal CTG. För att genomföra studien är en extern ultraljudssensor fixerad på moderns främre bukvägg i området där fostrets hjärtljud bäst kan höras. En töjningsmätare för att registrera den kontraktila aktiviteten i livmodern förstärks i bottenområdet. I fostrets normala tillstånd förblir den basala rytmen för dess hjärtfrekvens inom det normala intervallet och, med cefalisk presentation, i genomsnitt 120-160 per minut. Under normal förlossning, oavsett fostrets presentation, varierar amplituden av fostrets hjärtfrekvenssvängningar och är 6-10 per minut, och deras frekvens är upp till 6 per minut. Närvaron av accelerationer på kardiotokogrammet under förlossningen är det mest gynnsamma tecknet som indikerar normalt tillstånd foster (fig. 5.21). Med ett okomplicerat förlopp av förlossningen och fostrets fysiologiska tillstånd registreras accelerationer som svar på en sammandragning. Accelerationernas amplitud är 15-25 per minut.

Det är inte alltid möjligt att få heltäckande information om förlossningsförloppet och öppnandet av livmoderhalsen med enbart externa metoder. Denna information kan erhållas med hjälp av en vaginal undersökning av den förlossande kvinnan. En vaginal undersökning i det första skedet av förlossningen görs vid den första undersökningen av en födande kvinna, efter utflödet av fostervatten, vid komplikationer hos modern eller fostret. Inledningsvis undersöks de yttre könsorganen (varicose noder, ärr etc.) och perineum (höjd, gamla tårar etc.). Under en vaginal undersökning fastställs tillståndet för bäckenbottenmusklerna (elastiska, slappa), slidan (bred, smal, förekomsten av ärr, skiljeväggar) och livmoderhalsen. Graden av utjämning av livmoderhalsen (förkortad, utjämnad), om öppningen av svalget och graden av öppning (i centimeter), tillståndet hos svalgets kanter (tjocka, tunna, mjuka eller stela), förekomsten av en plats för placentavävnad i svalget, en ögla av navelsträngen, en liten del av fostret noteras. Med en hel fosterblåsa bestäms graden av dess spänning under sammandragningar och pauser. Överdriven spänning även under en paus indikerar polyhydramnios, tillplattning indikerar oligohydramnios, slapphet indikerar svaghet i arbetsaktiviteten. Den presenterande delen av fostret och identifieringspunkter på den bestäms. Vid cefalisk presentation känns suturerna och fontanellerna och, beroende på deras relation till bäckenets plan och dimensioner, position, presentation, insättning (synklitisk eller asynklitisk), förekomst av flexion (liten fontanell under den stora) eller förlängning (stor fontanell under den lilla fontanellen, pannan, ansiktet) bedöms.

Om den presenterande delen är placerad högt ovanför ingången till bäckenet och inte är tillräckligt tillgänglig för fingrarna i slidan, trycks i sådana fall undersökarens andra hand genom bukväggen på den presenterande delen, föra den närmare ingången till det lilla bäckenet och på så sätt göra den tillgänglig för undersökning genom slidan. Om det är svårt att identifiera identifieringspunkter på den presenterande delen (en stor födseltumör, en stark konfiguration av huvudet, missbildningar) eller presentationen är otydlig, en "halvhand" (fyra fingrar) eller hela handen smord med sterilt vaselin undersöks.

Under en vaginal undersökning, förutom att identifiera huvudets identifieringspunkter, tar de reda på egenskaperna hos benbasen i födelsekanalen, undersöker ytan på väggarna i det lilla bäckenet (om det finns deformationer, exostoser etc. ).

Baserat på vaginalundersökningen bestäms förhållandet mellan huvudet och bäckenplanen.

Följande positioner av huvudet särskiljs: ovanför ingången till bäckenet, ett litet eller stort segment vid ingången till bäckenet; i den breda eller smala delen av bäckenhålan, i bäckenets utlopp.

Huvudet, som ligger ovanför ingången till det lilla bäckenet, är rörligt, rör sig fritt med stötar (valsedlar) eller trycks mot ingången till det lilla bäckenet. Under vaginal undersökning stör huvudet inte palpationen av de innominata linjerna i bäckenet, udden (om det är möjligt), den inre ytan av korsbenet och blygdleden.

Fostrets huvud är orörligt i ett litet segment vid ingången till det lilla bäckenet, mest av det är beläget ovanför ingången till bäckenet, ett litet segment av huvudet är under planet för ingången till bäckenet. När man tillämpar den fjärde mottagningen av en extern obstetrisk undersökning konvergerar fingrarnas ändar och handflatornas baser divergerar. Under vaginal undersökning är korshålan fri, du kan "närma dig" capen endast med ett böjt finger (om udden går att uppnå). Den inre ytan av blygdleden är tillgänglig för forskning.

Fostrets huvud med ett stort segment vid ingången till det lilla bäckenet innebär att planet som passerar genom det stora segmentet av huvudet sammanfaller med planet för ingången till det lilla bäckenet. Med en extern obstetrisk undersökning, utförd vid det fjärde mötet, är handflatorna antingen parallella eller så divergerar fingrarnas ändar. Vaginal undersökning visar att huvudet täcker övre tredjedelen blygdled och korsbenet, udden är ouppnåelig, ischialryggarna lätt påtagliga.

Om huvudet är beläget i den breda delen av det lilla bäckenet, sammanfaller planet som passerar genom det stora segmentet av huvudet med planet för den breda delen av bäckenet. Vid vaginal undersökning fastställs att huvudet med den största cirkeln är i planet för den breda delen av bäckenhålan, två tredjedelar av den inre ytan av blygdleden och den övre halvan av sakrala hålan är upptagna av huvudet . IV och V sakralkotor och ischialryggar är fritt påtagliga, d.v.s. identifiera punkter i den smala delen av bäckenhålan bestäms.

Om huvudet är beläget i den smala delen av det lilla bäckenet, då planet stort segment huvudet sammanfaller med planet för den smala delen av bäckenet. Huvudet ovanför ingången till bäckenet är inte påtagligt. Vaginal undersökning avslöjar att de övre två tredjedelarna av sakralhålan och hela inre ytan av blygdled är täckta av fosterhuvudet, ischialryggarna är svåra att nå.

Huvud i utloppet av det lilla bäckenet - planet för det stora segmentet av fosterhuvudet är i utloppet av bäckenet. Sakralhålan är helt fylld med huvudet, ischialryggarna är inte definierade.

Den amerikanska skolan bestämmer förhållandet mellan den presenterande delen av fostret och det lilla bäckenets plan under dess rörelse längs födelsekanalen med hjälp av konceptet "nivåer" av det lilla bäckenet. Det finns följande nivåer:

1) plan passerar genom ischialryggarna - nivå 0;

2) plan, som passerar 1, 2 och 3 cm över nivå 0, betecknas som nivåer - 1, -2, -3;

3) plan, som ligger 1, 2 och 3 cm under nivå 0, betecknas som nivåerna +1, +2, +3. På nivå +3 är den presenterande delen belägen på perineum.

Förutom huvudets placering, under en vaginal undersökning, bestäms arten av flytningen från slidan - mängden, färgen, lukten (efter att fingrarna har tagits bort från slidan).

Ansvarsfullt förlossningsögonblick - bristning av fosterblåsan och utsläpp av fostervatten. Han kräver särskild uppmärksamhet. Normalt är fostervatten lätt eller lätt grumligt på grund av närvaron av ostliknande glidmedel, vellushår och fosterhud. Under fysiologisk förlossning bör vattnet inte innehålla blod och mekonium. Inblandningen av mekonium till fostervattnet indikerar vanligtvis början av fosterhypoxi, blandningen av blod indikerar en bristning av svalgets kanter, lossning av moderkakan och andra patologiska processer.

Efter studien ställs en diagnos som anges i följande ordning: gestationsålder, presentationsvariant, position, typ, förlossningsperiod, graviditetskomplikationer, förlossning, fostertillstånd, extragenitala sjukdomar (om några). Efter att diagnosen har fastställts skisseras en plan för hantering av förlossningen, med hänsyn till presentationsvarianten, fostrets position etc.

Under avslöjningsperioden, lindring av förlossningsvärk .

Är informationen ofullständig? Prova sök från google .

Tecken på kroppens biologiska beredskap för förlossning

Det fysiologiska förlossningsförloppet är endast möjligt i närvaro av en bildad generisk dominant. Bildandet av en generisk dominant kan bedömas utifrån förändringar bioelektrisk aktivitet hjärnan hos gravida kvinnor och kvinnor under förlossning. På normal leverans hela hjärnbarken är involverad i den dominerande processen med uppkomsten av ett stort antal interhemisfäriska anslutningar. Stor betydelse för förekomsten av arbetsverksamhet och dess korrekta reglering mot bakgrund av allmän träning en kvinnas kropp för förlossning har beredskapen för livmoderhalsen och det nedre segmentet, liksom myometriets känslighet för effekterna av kontraktila ämnen. En viktig roll i utvecklingen av förlossningsaktivitet spelas av fostret, dess hypofys-binjuresystem. Beredskapen hos en kvinnas kropp för förlossning bestäms av ett antal tecken, vars utseende indikerar möjligheten för en spontan start av förlossning inom en snar framtid eller låter dig räkna med positiv effekt från användning av födelsestimulerande medel. Tillståndet för beredskap för förlossning manifesteras tydligast av de förändringar som finns i det kvinnliga reproduktionssystemet, särskilt i livmodern. För att diagnostisera de förändringar som uppstår under bildandet av en kvinnas kropps beredskap för förlossning, används följande tester mest: bestämning av "mognad" av livmoderhalsen, oxytocintest, icke-stresstest, brösttest, test baserat på mätning av livmoderhalsen. värdet av cervikal resistens elektrisk ström, cytologisk undersökning vaginalt utstryk etc.

Moderna metoder för registrering av kontraktil aktivitet i livmodern

För objektiv utvärdering kontraktil aktivitet i livmodern under graviditeten, fastställande av förlossningens början, identifiera anomalier i förlossningsaktiviteten under förlossningen och utvärdera effektiviteten av deras behandling, registrera livmoderns kontraktila aktivitet i den successiva och tidiga perioder efter förlossningen föreslagen stort antal metoder för deras objektiva registrering, som kan villkorligt delas in i extern och intern hysterografi (tokografi).

Flerkanalig extern hysterografi har blivit utbredd i vårt land, vilket gör det möjligt att få information om livmoderns kontraktila aktivitet på dess olika avdelningar, både under normala förhållanden och i patologi. Metoden är enkel, icke-invasiv och gör det möjligt att bedöma platsen och början av sammandragningsvågen, riktningen och hastigheten för dess utbredning, koordineringen av sammandragningar av olika delar av livmodern, det låter dig registrera varaktigheten, sammandragningarnas storlek, karaktär och intervallet mellan dem. Nackdelen med extern hysterografi är att instrumentets avläsningar påverkas av tjockleken på det subkutana fettlagret, hudspänningar, förskjutning av livmodern och dess rotation under sammandragningar, placentafästet, det begränsade beteendet hos den födande kvinnan och otillräcklig information innehåll i efterfödseln.

Intern hysterografi (tokografi). Med intern tokografi (sensorn är placerad i livmoderhålan) registreras intrauterint tryck utanför och under sammandragningar, vilket indirekt, men ganska exakt, gör att man kan bedöma egenskaperna hos livmoderns kontraktila aktivitet. Metoder för intern tokografi jämförs positivt med metoder för extern hysterografi, eftersom de kan användas för att erhålla tillförlitliga data under och utanför sammandragningar i vissa måttenheter (mm Hg). Bland metoderna för intern tokografi är radiotelemetri mycket lovande.

Diagnos av anomalier i arbetsaktiviteten kan utföras genom att analysera kliniska symtom eller med hjälp av en grafisk representation av öppningen av livmoderns os under förlossningen i form av partogram. Ett annat sätt att förbättra diagnosen av förlossningsaktivitet är att studera livmoderns kontraktila aktivitet. objektiva metoder: extern och intern hysterografi. En gång i tiden användes externa hysterografer med pneumatiska sensorer i stor utsträckning, men hysterografer med användning av töjningsmätare är mer avancerade, eftersom de är lättare att använda, tröghetsfria.

Metod för intern hysterografi baserat på registrering intrauterint tryck(VMD). Redan 1870 föreslog den inhemska forskaren N. F. Tolochinov en manometer monterad i en cylindrisk vaginalspegel. Manometern kopplades till fostersäck och mätte intrauterint tryck.

En transcervikal metod för att registrera intrauterint tryck med användning av en polyetenkateter föreslogs av Williams, Stallworthy (1982). Det används flitigt både i vårt land och utomlands.

Ett av alternativen för intern hysterografi är metoden för radiotelemetri, vars kärna är att en miniatyrradiostation sätts in i livmoderhålan, som registrerar intrauterint tryck och omvandlar det till radiovågor inspelade i form av kurvor på en speciell anordning.

En apparat och metod för tvåkanals intern hysterografi har utvecklats. Registrering av intrauterint tryck genom två kanaler blev möjlig på grund av upptäckten av ett tidigare okänt beroende av livmoderns självreglering under förlossningen. Under sammandragningar bildas en zon med ökat intrauterint tryck i regionen av det nedre livmodersegmentet på grund av uppkomsten av en funktionell hydrodynamisk hålighet begränsad av det nedre livmodersegmentet, fostrets huvud och skuldra.

Av intresse är studiet av kontraktil aktivitet i livmodern (SDM) med användning av samtidig registrering av intrauterint tryck och extern hysterografi. Livmodersammandragningar börjar innan intrauterint tryck byggs upp. Samtidigt, i det första skedet av förlossningen, inträffar ökningen av intrauterint tryck senare än sammandragningarna av alla delar av livmodern, i genomsnitt med 9,4 ± 1,5 s.

En jämförande analys av metoderna för extern och intern hysterografi visade att den senare har ett antal fördelar, eftersom det låter dig registrera livmoderns basala (grundläggande) ton, vilket är särskilt viktigt vid diagnos av hypo- och hyperdynamiska typer av livmoderkontraktil aktivitet.

Den största svårigheten att diagnostisera störningar i livmoderns kontraktila aktivitet är att bestämma de mest informativa indikatorerna. Ett antal forskare rekommenderar att analysera livmoderns kontraktila aktivitet i 15-20 parametrar. Analysen av dessa indikatorer kräver dock mycket tid och användning av datorer.

Med syftet att kvantifiering kontraktil aktivitet i livmodern enligt extern och intern hysterografi, har vissa forskare föreslagit olika metoder: matematisk analys av hysterogram, utvärdering av effektiviteten av arbetsaktivitet genom impulstryck, d.v.s. produkten av det genomsnittliga tryckvärdet och tiden för dess verkan, Montevideo-enheter, Alexandriska enhet, aktiv planimetrisk enhet, etc.

Flerkanalig extern hysterografi. För en mer detaljerad studie av livmoderns kontraktila aktivitet under förlossningen används multikanal extern hysterografi. En fem-kanals hysterografi användes med placeringen av sensorer i fundus och livmoderns kropp till höger och vänster till det nedre segmentet av livmodern längs mittlinjen. Senare utvecklades en elektronisk hysterograf med en mekanofotoelektronisk omvandlare. Bakom senaste åren en dynamouterograf designades - DU-3 trekanals med bläckinspelning. Enheten använder moderna töjningsmätare. Enheten är pålitlig i drift, bärbar.

Hysterogramanalys:

• det externa hysterogrammet är mer indikativt på dynamiken i livmoderns volym och dess membran vid sensorns plats än storleken på spänningen livmoderhinnan;
• i livmodern under förlossningsvärk kan 3 hydrodynamiska system tydligt särskiljas:
  • kavitet och skal av livmoderns kropp;
  • hålighet och skal i det nedre segmentet;
  • kaviteten i livmoderns vaskulära depå, som påverkar amplituden hos de externa och interna hysterogrammen;
• patologisk förlossningskontraktion skiljer sig från den fysiologiska inte så mycket genom det absoluta värdet av myometriumspänningen under dess sammandragning, utan genom brott mot ordningen för förändringar i volymerna i olika delar av livmodern, vilket leder till ett brott mot mekanismen för omvandla energin från myometriets isometriska spänning till externt arbete för att förändra livmoderhalsens vävnader;
• eftersom de externa och interna hysterogrammen har en fundamentalt olika fysisk natur, användningen av samma metoder för deras analys och tolkning är felaktig i förhållande till de grundläggande fysiska lagarna som verkar i livmodern drar ihop sig under förlossningen.

Trots förekomsten av motstridiga data om livmoderns kontraktila aktivitet kommer ytterligare studier av de kvalitativa och kvantitativa egenskaperna hos livmoderns kontraktila aktivitet att hjälpa till att identifiera sådana informativa indikatorer på dess störningar som kan användas för att diagnostisera den.

Extern hysterografi (pneumatiska, hydrauliska, mekaniska och fotoelektriska enheter med mekaniska aktivitetssensorer).

Intern hysterografi (radiotelemetri, ballonometri med sensorer för registrering av intrauterint tryck).

Elektrohysterografi (indirekt och direkt).

Följande indikatorer utvärderas:

1. Tonen i livmodern är normalt 8-10 mm Hg. och ökar med utvecklingen av födelseprocessen, i II-perioden ökar den med 2 gånger jämfört med I-m, i III-m minskar den till den initiala nivån.

2. Intensiteten av sammandragningar - ökar med utvecklingen av förlossningen och varierar normalt i I-perioden från 30 till 50 mm Hg, i II - den minskar, men med tanke på tillägget av sammandragningar av de tvärstrimmiga musklerna (försök) når den 90 -100 mmHg. Omedelbart efter fostrets födelse minskar livmoderns volym och styrkan i dess sammandragningar ökar kraftigt: intrauterint tryck stiger till 70-80 mm Hg, intramyometriellt till 250-300, vilket bidrar till separationen av placentan.

3. Sammandragningarnas varaktighet ökar med progressionen av förlossningsaktiviteten: i period I från 60 till 100 sekunder, i period II är det 90 sekunder.

4. Intervallet mellan sammandragningarna under utvecklingen av födelseakten minskar från 10-15 minuter i början av förlossningen, till 60 sekunder i slutet av period I, i period II - cirka 40 sekunder. Normalt blir det 3-5 sammandragningar på 10 minuter.

5. Livmoderaktivitet - bestäms på grundval av en omfattande matematisk bedömning av sammandragningarnas varaktighet, deras intensitet och frekvens under en viss tid (vanligtvis 10 minuter). Den mest utbredda bedömningen är i Montevideo-enheter (EM). Normalt ökar livmoderns aktivitet i takt med att förlossningen fortskrider och varierar mellan 150-300 IE.

Normal livmoderkontraktion förlossningen pågår enligt typen av "trippel nedåtgående gradient", medan vågen fortplantar sig från topp till botten med minskande styrka och varaktighet.

Under fysiologisk förlossning noteras den dominerande av botten, vilket förklaras av tjockleken på myometrium och ackumuleringen av det kontraktila proteinet actomyosin. Arbetsaktivitet är mest effektiv när botten är dominant, mindre effektiv när kroppen är dominant och ineffektiv när det lägre segmentet är dominant.

B. Metoder för att bestämma fostrets tillstånd. Kardiotokografi - 1 . analys av hjärtaktivitet: registrering av förändringar i intervallen mellan individuella cykler, samtidig sammandragning av livmodern och fostrets rörelse, den ledande metoden för att bedöma fostrets tillstånd under förlossningsperioden. Under graviditet - indirekt CTG - bestämning av basalrytmen (medelvärde över 10 minuter). Typer av BR-variabilitet - monoton med låg amplitud; lätt böljande; bölja; saltande. CTG-bedömningssystem: N- 8-10 poäng, initiala tecken fostrets GI-störningar - 5-7; allvarliga kränkningar - under 4; 2 .bedömning av fostrets reaktivitet (förändringar i hjärtaktivitet som svar på funktionella tester): icke-stresstest (CVS-reaktion som svar på dess rörelser), oxytocintest (stress) - som svar på livmodersammandragningar; bröstvårtstimulering, ljudstimulering, atropintest.

Indirekt kardiografi: efter 32 veckor, elektroder på den främre bukväggen hos den gravida kvinnan med samtidig EKG av modern (skillnad mellan moderns komplex). Direkt KG: direkt från fosterhuvudet under förlossningen med öppningen av CMM från 3 cm - bestämning av hjärtfrekvens, rytmens karaktär, storleken och varaktigheten av kammarkomplexet och dess form (N- 120-160 per minut ).

Fonokardiogram - en mikrofon vid punkten för att bäst lyssna på hjärtljud. FCG + EKG - beräkning av varaktigheten av hjärtcykelns faser.

Ekografi (ultraljud) - dynamisk observation av fostret; fastställande av graviditet och bedömning av dess utveckling i tidiga datum; bedömning av embryots vitala aktivitet (kortoner, motorisk aktivitet); moderkakans tillstånd (lokalisering, tjocklek, struktur).

Fostrets biofysiska profil - bedömning av fostrets funktionella tillstånd. Parametrar: fostrets andningsrörelser, motorisk aktivitet, fostertonus, fostervattenvolym, moderkakemognadsgrad. Utvärderingskriterier: N - 12-8 poäng; tveksamt tillstånd hos fostret och möjligheten till komplikationer - 7-6; svår intrauterin hypoxi och hög risk utvecklingen av komplikationer.

Dopplerometri av blodflödet hos moder-placenta-foster-systemet - informativ, icke-invasiv, säkerhet under hela graviditeten. Kvalitativ analys av kurvorna för den röda strömmens hastigheter (siastoliskt förhållande, pulsationsindex, motståndsindex) - bedömning av svårighetsgraden av fostrets hemodynamiska störningar. Dopplerekokardiografi - diagnos av medfödda missbildningar av s-tsa. Färgdopplerkartläggning - diagnos av vaskulär patologi (retroplacental cirkulation, vaskulära störningar i placentan, navelsträngsförveckling, missbildningar) - tidig diagnos av obstetriska komplikationer med bildandet av placentainsufficiens.

Ultraljudsbestämning av mängden fostervatten: oligohydramnios, polyhydramnios enligt fostervattenindex. Amnioskopi - transcervikal undersökning av den nedre polen av fosterblåsan (kronisk hypoxi, övermognad, isoserologisk inkompatibilitet av blodet hos mor och barn.

Fostervattenprov - erhållande av fostervatten för B / C, hormonella, immunologiska, cytologiska och genetiska studier (fostrets tillstånd, dess mognadsgrad).