Grundläggande moderna principer för behandling av kranskärlssjukdom. Behandling av läkemedel för kranskärlssjukdom

3. BEHANDLING

3.1. Generella principer

Grunden för behandlingen av kronisk kranskärlssjukdom är modifiering av riskfaktorer som kan undvikas och komplex läkemedelsbehandling. Som regel utförs de på obestämd tid.

TILL icke-drogmetoder Behandlingar inkluderar kirurgisk revaskularisering av myokardiet: kranskärlsbypassoperation och ballongangioplastik med stentning av kransartärerna. Valbeslut kirurgisk behandling accepteras av den behandlande läkaren, endovaskulär kirurg och kardiovaskulär kirurg med hänsyn till den totala risken för komplikationer, tillståndet i myokardiet och kranskärlen, patientens önskan och den medicinska institutionens förmåga.

3.2. Modifierbara riskfaktorer och träning

3.2.1 Information och utbildning

Detta är en nödvändig komponent i behandlingen, eftersom en välinformerad och utbildad patient noggrant följer medicinska rekommendationer och kan fatta viktiga beslut självständigt.

Det berättas om patienten i en för honom tillgänglig form kärnan i kranskärlssjukdom och egenskaper hos de identifierade klinisk form sjukdomar. Det bör betonas att med vederbörlig iakttagande av medicinska rekommendationer kan symtomen på sjukdomen kontrolleras, vilket förbättrar livskvaliteten och livslängden och bibehåller arbetsförmågan.

Det är nödvändigt att diskutera med patienten utsikterna för medicinsk och kirurgisk behandling av den form av kranskärlssjukdom som identifierats hos honom, samt att fastställa behovet och frekvensen av ytterligare instrument- och laboratoriestudier.

Patienter berättas om typiska symtom sjukdomar, lära sig att korrekt ta planerade och akuta drogterapi för förebyggande och lindring av angina attacker. Se till att berätta för patienten om det möjliga bieffekter läkemedel som ordinerats till honom och möjliga läkemedelsinteraktioner.

De berättar också om indikationerna för akut utryckning av ambulans och tid hos läkare på en poliklinik. Påminner dig om att alltid ha med dig nitroglycerin snabb handling(i tabletter eller i form av en aerosol), såväl som regelbunden ersättning av utgångna läkemedel med färska. Patienten bör hålla det registrerade EKG:et hemma för jämförelse med efterföljande journaler. Det är också användbart att hålla hemma kopior av extrakt från sjukhus och sanatorier, resultaten av studier och en lista över tidigare ordinerade läkemedel.

I ett samtal med patienten bör du prata om de mest typiska symtomen. instabil angina, akut infarkt hjärtmuskeln och betona vikten av att omedelbart söka hjälp när de inträffar.

I händelse av ett akut kranskärlssyndrom bör patienten ha en tydlig handlingsplan, inklusive:

• Omedelbar aspirin och nitroglycerin (bättre i sittande läge);
• Hur man söker akut sjukvård;
• Adress och telefonnummer till närmaste medicinska sjukhus med 24-timmars kardiologisk service.

3.2.2 Rökavvänjning

Rökavvänjning hos patienter med kranskärlssjukdom är en av den behandlande läkarens uppgifter. Studier har visat att även enkla råd från en läkare i många fall hjälper patienten att sluta röka. Att hjälpa patienten att klara av dålig vana läkaren ska:

• fråga om erfarenhet av rökning;
• bedöma examen nikotinberoende och patientens önskan att sluta röka;
• hjälpa patienten att göra en plan för att sluta röka (om nödvändigt, gör detta tillsammans med honom);
• diskutera med patienten datum och tidpunkt för uppföljningsbesök;
• vid behov, bjud in nära anhöriga till patienten och ha ett samtal med dem för att säkerställa stöd från familjemedlemmar i att sluta röka.

I avsaknad av effekt av förklarande arbete kan nikotinersättningsterapi tillämpas. Läkemedlen bupropion (wellbitrin, zyban) och vareniklin som används för att behandla nikotinberoende anses vara effektiva och relativt säkra medel när man förskriver dem till patienter med kranskärlssjukdom kan vareniklin dock provocera fram en förvärring av angina pectoris.

3.2.3 Kost- och viktkontroll.

Huvudmålet med dietbehandling för kranskärlssjukdom är att minska övervikt och koncentrationen av totalt kolesterol i plasma. Grundläggande kostbehov: 1) energivärde upp till 2000 kcal/dag; 2) innehållet av totalt kolesterol upp till 300 mg/dag; 3) tillhandahålla på bekostnad av fetter inte mer än 30% Energivärde mat. En strikt diet kan uppnå en minskning av nivån av totalt kolesterol i plasma med 10-15%. Förstärkning av kosten kan rekommenderas för att minska hypertriglyceridemi feta varianter fisk eller N-3 fleromättad fettsyra V livsmedelstillsatser i en dos av 1 g / dag.

Alkoholkonsumtionen är begränsad till måttliga doser (50 ml etanol per dag). alkoholkonsumtion i stora doser(både regelbundet och episodiskt) kan leda till allvarliga komplikationer. Med samtidig hjärtsvikt, diabetes mellitus och arteriell hypertoni– Rekommenderar att undvika alkohol.

Fetma och övervikt är förknippat med en ökad risk för dödsfall hos patienter med SS. Graden av övervikt (BW) bedöms med Quetelet-index (BMI): BMI = kroppsvikt (kg) / längd (m)2. Viktkorrigering hos patienter som lider, tillsammans med kranskärlssjukdom, fetma och övervikt, åtföljd av en minskning av blodtrycket, normalisering av lipid- och sockernivåer i blodet. Behandling rekommenderas för att börja med utnämningen av en diet som har följande funktioner:

• upprätthålla en balans mellan den energi som konsumeras med mat och den energi som förbrukas i dagliga aktiviteter;
• begränsa fettintaget;
• begränsa alkoholkonsumtionen (till exempel innehåller 100 g vodka 280 kcal; dessutom "avhämtar" alkoholkonsumtionen matreflexen, enkelt uttryckt, det ökar aptiten avsevärt);
• begränsning och i vissa fall undantag lättsmälta kolhydrater(socker); andelen kolhydrater bör vara 50-60% dagliga kalorier, främst på grund av grönsaker och frukter med en begränsning av potatis och frukt med högt innehåll glukos - vindruvor, russin, meloner, päron, söta plommon, aprikoser, bananer;
• begränsad konsumtion av godis, söta alkoholfria drycker, varma kryddor, kryddor;

Dietterapi som syftar till att minska kroppsvikten utförs under överinseende av en läkare, med hänsyn tagen medicinska indikationer och kontraindikationer. Viktminskningshastigheten bör vara 0,5-1 kg per vecka. Farmakoterapi av fetma ordineras för MT-index ≥30 och kostineffektivitet, och utförs vanligtvis på specialiserade sjukhus.

En av de största svårigheterna vid behandling av fetma är att bibehålla det uppnådda resultatet i viktminskning. Därför är viktminskning inte en "engångsåtgärd" utan motivationsbildning som syftar till att bibehålla det uppnådda resultatet hela livet.

I alla program som syftar till att minska kroppsvikten ges en viktig plats åt fysisk aktivitet, vilket rekommenderas i kombination med dietterapi, men alltid efter samråd med en läkare.

Fetma kombineras ofta med ett tillstånd som sömnapné – andningsstopp under sömnen. Sömnapnépatienter har ökad risk utveckling allvarliga komplikationer ischemisk hjärtsjukdom och kranskärlsdöd. Idag finns det behandlingar sömnapné med hjälp av CPAP-terapimetoden (från engelskan. Constant Positive Airway Pressure, CPAP), under vilken en konstant positivt tryck V luftvägar patient, förhindrar andningsstopp under sömn. Om en patient med kranskärlssjukdom och övervikt får diagnosen sömnapné rekommenderas att remittera honom till medicinsk institution där CPAP-terapi utförs.

3.2.4 Fysisk aktivitet

Patienten informeras om den tillåtna fysiska aktiviteten. Det är mycket användbart att lära sig att jämföra maxpulsen under ett träningstest (om det genomfördes) med pulsen under vardaglig fysisk ansträngning. Information om doserad fysisk aktivitet är särskilt viktig för personer som återställer sig motorisk aktivitet efter hjärtinfarkt. Under perioden efter infarkt är fysisk rehabilitering utförd av specialister säker och förbättrar livskvaliteten. Patienter med angina pectoris rekommenderas att ta nitroglycerin före det förväntade fysisk aktivitet- detta undviker ofta en angina attack.

Särskilt användbar doserad fysisk aktivitet för patienter med fetma och diabetes, eftersom. i bakgrunden träning de förbättrar kolhydrat- och lipidmetabolismen.

Alla patienter som diagnostiserats med kranskärlssjukdom (med tillstånd av den behandlande läkaren) rekommenderas att gå dagligen i en genomsnittlig takt på 30-40 minuter.

3.2.5 Sexuell aktivitet

Sexuell aktivitet är förknippad med en belastning på upp till 6 MET beroende på typen av aktivitet. Alltså kl intimitet på patienter med kranskärlssjukdom på grund av sympatisk aktivering på grund av ökad hjärtfrekvens och blodtryck, kan tillstånd uppstå för utveckling av en angina attack med behov av att ta nitroglycerin. Patienterna bör informeras om detta och kunna förebygga attack av angina pectoris genom att ta antianginaläkemedel.

Erektil dysfunktion är förknippad med många faktorer hjärtrisk vanligare hos patienter med CAD. Den vanliga länken mellan erektil dysfunktion och CHD är endoteldysfunktion och antihypertensiv terapi, särskilt betablockerare och tiaziddiuretika, som ökar erektil dysfunktion.

Livsstilsförändringar (viktminskning; fysisk aktivitet, rökavvänjning) och farmakologiska ingrepp (statiner) minskar erektil dysfunktion. Patienter med erektil dysfunktion, efter att ha konsulterat en läkare, kan använda fosfodiesteras typ 5-hämmare (sildenafil, vardanafil, tardanafil), med hänsyn till träningstolerans och kontraindikationer - ta nitrater i någon form, lågt blodtryck, låg tolerans mot fysisk aktivitet. Patienter med låg risk för komplikationer kan i allmänhet få denna behandling utan ytterligare bedömning genom ansträngningstest. Fosfodiesteras typ 5-hämmare rekommenderas inte till patienter med lågt BP, CHF (NYHA III-IV FC), refraktär angina och en nyligen inträffad kardiovaskulär händelse.

3.2.6 Korrigering av dyslipidemi

Korrigering av dyslipidemi har betydelse för att förhindra komplikationer av kranskärlssjukdom och kranskärlsdöd. Tillsammans med kosten behandlas dyslipidemi med lipidsänkande läkemedel, varav de mest effektiva är kolesterolsynteshämmare - statiner. Detta har bevisats i många studier på patienter med olika manifestationer ischemisk hjärtsjukdom. En detaljerad presentation av frågor relaterade till diagnos och behandling av dyslipidemi presenteras i V-versionen av de ryska rekommendationerna [2].

Hos patienter med kranskärlssjukdom ska statinbehandling påbörjas oavsett nivån av totalkolesterol och LDL-kolesterol. Målnivån för lipidsänkande terapi uppskattas av nivån av LDL-kolesterol och är 1,8 mmol/l. eller nivån av kolesterol som inte är förknippad med HDL-C (TC-HDL-C), vilket är I de fall målnivån enl. olika anledningar, inte kan uppnås, rekommenderas att sänka värdena av LDL-kolesterol eller kolesterol som inte är associerat med HDL-kolesterol med 50 % av det ursprungliga. Som regel kan det önskade resultatet uppnås med hjälp av monoterapi med en av statinerna, men i vissa fall är det nödvändigt att tillgripa kombinationsterapi(med intolerans mot medel eller höga doser statiner). Ezetimib läggs vanligtvis till statinbehandling för att ytterligare sänka LDL-C.

Andra läkemedel som korrigerar lipidrubbningar och är registrerade i Ryssland inkluderar fibrater, nikotinsyra och omega-3 PUFA. Fibrater ordineras till patienter med svår hypertriglyceridemi, främst för att förebygga pankreatit. Det har visats att hos patienter med typ II-diabetes, utnämningen av fenofibrat till personer med ökad nivå TG och låga nivåer av HDL-C leder till en minskning av kardiovaskulära komplikationer med 24 %, vilket är grunden för att rekommendera fenofibrat till denna patientkategori. Omega 3 PUFA i en dos på 4-6 g har en hypotriglyceridemisk effekt och är ett andrahandsmedel efter fibrater för korrigering av hypertriglyceridemi. En nikotinsyra, såväl som sekvestranter Gallsyror, V doseringsform, acceptabelt för korrigering av dyslipidemi, på läkemedelsmarknaden RF saknas för närvarande.

Det har visats att utnämningen av atorvastatin i en dos på 80 mg före perkutant koronar angioplastik med stenting förhindrar utvecklingen av MI under och omedelbart efter ingreppet.

I de fall lipidsänkande terapi inte är effektiv kan extrakorporeal terapi (plasmaferes, kaskadplasmafiltrering) tillgripas, särskilt hos patienter med kranskärlssjukdom som utvecklats mot bakgrund av ärftlig hyperlipidemi eller hos patienter med intolerans mot läkemedelsbehandling.

3.2.7 Arteriell hypertoni

Förhöjt blodtryck är den viktigaste faktorn risken att utveckla åderförkalkning och komplikationer av kranskärlssjukdom. Huvudmålet med att behandla patienter med hypertoni definieras i nationella riktlinjer GFCI och RMOAG [1] och består i maximal minskning av risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdom och dödsfall av dem.

Vid behandling av patienter med kranskärlssjukdom och hypertoni bör blodtrycksnivån vara lägre än 140/90 mm Hg.

3.2.8 Överträdelser kolhydratmetabolism, diabetes.

Störning av kolhydratmetabolismen och DM ökar risken för hjärt-kärlsjukdom hos män med 3 gånger, hos kvinnor med 5 gånger jämfört med personer utan diabetes. Diagnostik och behandling av diabetes diskuteras i särskilda riktlinjer. I denna kategori av patienter, kontroll av de viktigaste riskfaktorerna, inklusive blodtryck, dyslipidemi, övervikt, låg fysisk aktivitet, rökning, bör utföras med extrem försiktighet:

Blodtrycket bör vara under 140/90 mmHg. På grund av att patienter med DM har verkligt hot njurskador, för korrigering av blodtrycket visas de ACE-hämmare eller angiotensin II-receptorantagonister.

Statiner är den huvudsakliga behandlingen för hyperkolesterolemi. Men hos patienter med hypertriglyceridemi och låg nivå HDL-kolesterol (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

När det gäller glykemisk kontroll rekommenderas det för närvarande att fokusera på målnivån av glykerat hemoglobin HbAIc, med hänsyn till sjukdomsförloppets varaktighet, förekomsten av komplikationer och ålder. De viktigaste riktmärkena för att uppskatta HbAIc-målnivån presenteras i tabell 2.

Tabell 2. Algoritm för individuellt val av mål HbAIc-nivå beroende på egenskaperna hos diabetesförloppet och patientens ålder.

HbA1c* – glykerat hemoglobin

Hos patienter med kronisk kranskärlssjukdom, i kombination med diabetes typ I och II och manifestationer av kronisk njursvikt (GFR> 60-90 ml/min / 1,73 m²), är utnämningen av statiner inte associerad med någon bieffekter. Men med mer allvarlig CKD (GFR

3.2.9 Psykosociala faktorer

Patienter med kranskärlssjukdom har ofta ångest och depressiva besvär; många av dem är utsatta för stressfaktorer. Vid kliniskt signifikanta störningar bör IHD-patienter rådfrågas med specialister. Antidepressiv behandling minskar symtomen avsevärt och förbättrar livskvaliteten, men det finns för närvarande inga starka bevis för att sådan behandling minskar risken för kardiovaskulära händelser.

3.2.10 Hjärtrehabilitering

Det utförs vanligtvis bland nyligen genomförd hjärtinfarkt eller efter invasiva ingrepp. Det rekommenderas för alla patienter som diagnostiserats med kranskärlssjukdom, inklusive de som lider av stabil angina. Det finns bevis för att regelbunden träningstestning i ett hjärtrehabiliteringsprogram, både på specialiserade centra och i hemmet, har effekt på den totala och kardiovaskulära dödligheten, såväl som antalet sjukhusinläggningar. Mindre bevisad gynnsam effekt på risken för hjärtinfarkt och behovet avrer. Det finns bevis på förbättrad livskvalitet med hjärtrehabilitering.

3.2.11 Influensavaccination

Årlig vaccination mot säsongsinfluensa rekommenderas för alla patienter med kranskärlssjukdom, särskilt äldre (i avsaknad av absoluta kontraindikationer).

3.2.12 Hormonersättningsterapi

Resultaten av stora randomiserade studier misslyckades inte bara med att stödja hypotesen om gynnsamt inflytandeöstrogenersättningsterapi, men indikerade också en ökad risk hjärt-kärlsjukdomar hos kvinnor över 60 år. För närvarande rekommenderas inte hormonersättningsterapi för varken primär eller för sekundärt förebyggande hjärt-kärlsjukdomar.

3.3. Medicinsk vård

3.3.1 Läkemedel som förbättrar prognosen vid kronisk kranskärlssjukdom:

• Antiblodplätt ( acetylsalicylsyra klopidogrel);
• statiner;
• Blockerare av renin-angiotensin-aldosteronsystemet.

3.3.1.1. Antiblodplättsmedel

Trombocytdämpande läkemedel hämmar trombocytaggregation och förhindrar bildandet av blodproppar i kranskärl trombocythämmande behandling är dock associerad med en ökad risk för hemorragiska komplikationer.

Aspirin. Hos de flesta patienter med stabil kranskärlssjukdom är lågdos acetylsalicylsyra att föredra på grund av det gynnsamma nytta/riskförhållandet och låga behandlingskostnader. Aspirin förblir basen drogprevention arteriell trombos. Verkningsmekanismen för acetylsalicylsyra är den irreversibla hämningen av cyklooxygenas-1-blodplättar och störning av tromboxansyntesen. Fullständig undertryckning av tromboxanproduktion uppnås vid en konstant långvarig användning aspirin i doser ≥ 75 mg per dag. Den skadliga effekten av aspirin på mag-tarmkanalenökar när dosen ökar. Den optimala balansen mellan nytta och risk uppnås med användning av aspirin i dosintervallet från 75 till 150 mg per dag.

Blockerare av P2Y12 trombocytreceptorer. Blodplättar P2Y12-receptorblockerare inkluderar tienipyridiner och ticagrelor. Tienopyridiner hämmar irreversibelt ADP-inducerad trombocytaggregation. Evidensbasen för användningen av dessa läkemedel hos patienter med stabil kranskärlssjukdom var CAPRIE-studien. I denna studie, som inkluderade högriskpatienter (nyligen genomförd hjärtinfarkt, stroke och claudicatio intermittens), var klopidogrel effektivare och hade en bättre säkerhetsprofil än acetylsalicylsyra vid en dos på 325 mg när det gäller att förebygga vaskulära komplikationer. Subgruppsanalys visade endast fördelar med klopidogrel hos patienter med aterosklerotiska lesioner i perifera artärer. Därför bör klopidogrel betraktas som ett andrahandsläkemedel för acetylsalicylsyraintolerans eller som ett alternativ till aspirin hos patienter med avancerad aterosklerotisk sjukdom.

Tredje generationens tienopyridin - prasugrel, såväl som ett läkemedel med en reversibel mekanism för P2V12-receptorblockad - ticagrelor orsakar en starkare hämning av trombocytaggregation jämfört med klopidogrel. Dessa läkemedel är effektivare än klopidogrel vid behandling av patienter med akut kranskärlssyndrom. Klinisk forskning studier av prazugrel och ticagrelor hos patienter med stabil CAD har inte utförts.

Dubbel antiblodplättsbehandling. Kombinationsbehandling mot trombocyter, inklusive acetylsalicylsyra och tienopyridin (klopidogrel), är standardvården för patienter som överlevt ACS, såväl som för patienter med stabil CAD som genomgår elektiva perkutan koronarintervention (PCI).

I en stor studie som inkluderade stabila patienter med aterosklerotiska lesioner i olika vaskulära bäddar eller flera kardiovaskulära riskfaktorer gav tillägget av klopidogrel till acetylsalicylsyra ingen ytterligare fördel. Undergruppsanalys av denna studie fann positiv effekt kombinationer av aspirin och klopidogrel endast hos patienter med kranskärlssjukdom som hade en hjärtinfarkt.

Således är terapi med dubbla trombocyter endast fördelaktigt i vissa kategorier patienter med hög risk utveckling av ischemiska händelser. Rutinmässig användning av denna terapi hos patienter med stabil CAD rekommenderas inte.

Återstående trombocytreaktivitet och farmakogenetik för klopidogrel. Faktumet med variationen av indikatorer som kännetecknar den återstående reaktiviteten hos trombocyter (RRT) under behandling med trombocytdämpande läkemedel är välkänt. I detta avseende är möjligheten att justera trombocythämmande behandling baserat på resultaten av studien av trombocytfunktion och farmakogenetiken för klopidogrel av intresse. Det har fastställts att hög ORT bestäms av många faktorer: kön, ålder, förekomst av ACS, diabetes, samt ökad konsumtion av blodplättar, samtidig användning av andra läkemedel och låg följsamhet hos patienter till behandling.

Specifik för klopidogrel är transporten av singelnukleotidpolymorfismer associerade med en minskning av absorptionen av läkemedlet i tarmen (ABCB1 C3435T-genen), eller dess aktivering i levern (CYP2C19 * 2-genen). Inverkan av transporten av dessa genetiska varianter på resultatet av behandling med klopidogrel har bevisats för patienter med ACS som genomgår invasiv behandling Det finns inga liknande data för patienter med stabil kranskärlssjukdom. Därför genomfördes en rutinstudie av farmakogenetiken för klopidogrel och utvärderingen av ORT hos patienter med stabil kranskärlssjukdom, inkl. genomgår planerad PCI rekommenderas inte.

Förberedelser:

• Acetylsalicylsyra inuti i en dos av 75-150 mg 1 r / dag
• Clopidogrel oralt i en dos av 75 mg 1 r/dag.

3.3.1.2. Statiner och andra lipidsänkande läkemedel

Minskningen av kolesterolnivåerna i blodet åtföljs av en betydande befolkningsminskning av den totala dödligheten och risken för alla kardiovaskulära komplikationer. Långvarig lipidsänkande terapi är obligatorisk för alla former av kranskärlssjukdom - mot bakgrund av en strikt lipidsänkande diet (se ovan).

Patienter med bevisad CAD löper mycket hög risk; de ska behandlas med statiner enligt 2012 National Atherosclerosis Society (NOA) riktlinjer för behandling av dyslipidemi. Mål LDL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >50 % av den ursprungliga nivån. För dessa ändamål används ofta höga doser statiner - atorvastatin 80 mg eller rosuvastatin 40 mg. Andra lipidsänkande läkemedel (fibrater, nikotinsyra, ezetimib) kan minska LDL-C, men det finns för närvarande inga kliniska bevis för att detta åtföljs av en förbättrad prognos.

3.3.1.3. Blockerare av renin-angiotensin-aldosteronsystemet

ACE-hämmare minskar den totala dödligheten, risken för hjärtinfarkt, stroke och CHF hos patienter med hjärtsvikt och komplicerad diabetes. Utnämning av ACE-hämmare bör diskuteras hos patienter med kronisk kranskärlssjukdom, särskilt med samtidig hypertoni, vänsterkammars ejektionsfraktion lika med eller mindre än 40 %, diabetes eller kronisk njursjukdom, om de inte är kontraindicerade. Det bör noteras att inte alla studier har visat effekten av ACE-hämmare för att minska risken för dödsfall och andra komplikationer hos patienter med kronisk kranskärlssjukdom med bibehållen funktion i vänster kammare. Perindoprils och ramiprils förmåga att minska den kombinerade risken för komplikationer i ett allmänt urval av patienter med kronisk kranskärlssjukdom under långtidsbehandling rapporterades. Hos patienter med kronisk kranskärlssjukdom med hypertoni har kombinationsbehandling med en ACE-hämmare och en dihydropyridinkalciumantagonist, såsom perindopril/amlodipin eller benazepril/amlodipin, visat sig vara effektiv i kliniska långtidsstudier. Kombinationen av ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare rekommenderas inte eftersom den är associerad med ökade biverkningar utan klinisk nytta.

Vid intolerans mot ACE-hämmare ordineras angiotensinreceptorblockerare, men det finns inga kliniska bevis för deras effektivitet hos patienter med kronisk kranskärlssjukdom.

Förberedelser:

• Perindopril oralt i en dos av 2,5-10 mg 1 r / dag;
• Ramipril inuti i en dos av 2,5-10 mg 1 r / dag;

3.3.2. Läkemedel som förbättrar symtomen på sjukdomen:

• Betablockerare;
• kalciumantagonister;
• Nitrater och nitratliknande ämnen (molsidomin);
• Ivabradin;
• Nicorandil;
• Ranolazin;
• Trimetazidin

Eftersom huvudmålet med att behandla kronisk kranskärlssjukdom är att minska sjuklighet och dödlighet, måste läkemedel med en bevisad positiv effekt på prognosen för denna sjukdom finnas närvarande i alla läkemedelsbehandlingsregimer hos patienter med organiska lesioner i kranskärlen och myokardiet. - såvida inte en viss patient har direkta kontraindikationer för deras acceptans.

3.3.2.1 Betablockerare

Läkemedel av denna klass har en direkt effekt på hjärtat genom en minskning av hjärtfrekvensen, myokardiell kontraktilitet, atrioventrikulär ledning och ektopisk aktivitet. Betablockerare är huvudverktyget i behandlingsregimen för patienter med kranskärlssjukdom. Detta beror på det faktum att läkemedel i denna klass inte bara eliminerar symtomen på sjukdomen (angina pectoris), har en anti-ischemisk effekt och förbättrar patientens livskvalitet, utan kan också förbättra prognosen efter hjärtinfarkt och hjärtinfarkt. hos patienter med låg vänsterkammarejektionsfraktion och CHF. Det antas att betablockerare kan ha en skyddande effekt hos patienter med kronisk kranskärlssjukdom med bibehållen systolisk funktion i vänster kammare, men det finns inga bevis från kontrollerade studier för denna synvinkel.

För behandling av angina pectoris ordineras BAB med en lägsta dos, som vid behov gradvis ökas tills fullständig kontroll av angina attacker eller maximal dos uppnås. Vid användning av BAB uppnås den maximala minskningen av myokardiellt syrebehov och en ökning av kranskärlsblodflödet vid en hjärtfrekvens på 50-60 slag/min. Om biverkningar uppstår kan det bli nödvändigt att minska dosen av BAB eller till och med avbryta dem. I dessa fall bör andra rytmsänkande läkemedel, såsom verapamil eller ivabradin, övervägas. Det senare, till skillnad från verapamil, kan läggas till BB vid behov för att förbättra hjärtfrekvenskontrollen och öka den anti-ischemiska effekten. För behandling av angina pectoris är de vanligast använda BB:erna bisoprolol, metoprolol, atenolol, nebivolol och karvedilol. Läkemedlen rekommenderas i följande doser:

• Bisoprolol inuti 2,5-10 mg 1 r / dag;
• Metoprololsuccinat inuti 100-200 mg 1 r / dag;
• Metoprololtartrat inuti 50-100 mg 2 r/dag (rekommenderas inte för CHF);
• Nebivolol inuti 5 mg 1 r / dag;
• Carvedilol inuti 25-50 mg 2 r / dag;
• Atenolol inuti börjar med 25-50 mg 1 r / dag, den vanliga dosen är 50-100 mg (rekommenderas inte för CHF).

Med otillräcklig effektivitet, såväl som oförmågan att använda en tillräcklig dos av BBs på grund av oönskade manifestationer, är det tillrådligt att kombinera dem med nitrater och/eller kalciumantagonister (långverkande dihydropyridinderivat). Vid behov kan ranolazin, nicorandil och trimetazidin tillsättas till dem.

3.3.2.2. kalciumantagonister

Kalciumantagonister används för att förhindra angina attacker. Den antianginala effekten av kalciumantagonister är jämförbar med BB. Diltiazem och, särskilt verapamil, i större utsträckning än dihydropyridinderivat verkar direkt på myokardiet. De minskar hjärtfrekvensen, hämmar myokardiell kontraktilitet och AV-överledning och har en antiarytmisk effekt. I detta liknar de betablockerare.

Kalciumantagonister visar de bästa resultaten för att förebygga ischemi hos patienter med vasospastisk angina. Kalciumantagonister ordineras också i fall där BB är kontraindicerat eller inte tolereras. Dessa läkemedel har ett antal fördelar jämfört med andra antianginala och antiischemiska läkemedel och kan användas på ett större antal patienter med komorbiditeter än BB. Läkemedlen i denna klass är indikerade för kombinationen av stabil angina pectoris med hypertoni. Kontraindikationer inkluderar allvarlig arteriell hypotoni; svår bradykardi, svaghet i sinusknutan, försämrad AV-ledning (för verapamil, diltiazem); hjärtsvikt (förutom amlodipin och felodipin);

Förberedelser:

• Verapamil inuti 120-160 mg 3 r / dag;
• Verapamil med långvarig verkan 120-240 mg 2 r / dag;
• Diltiazem inuti 30-120 mg 3-4 r/dag
• Diltiazem långtidsverkande oralt 90-180 mg 2 r/dag eller 240-500 mg 1 r/dag.
• Långverkande nifedipin oralt 20-60 mg 1-2 r / dag;
• Amlodipin inuti 2,5-10 mg 1 r / dag;
• Felodipin inuti 5-10 mg 1 r / dag.

3.3.2.3. Nitrater och nitratliknande medel

För behandling av IHD används traditionellt nitrater flitigt, vilket ger en otvivelaktig klinisk effekt, kan förbättra livskvaliteten och förebygga komplikationer av akut myokardischemi. Fördelarna med nitrater inkluderar en mängd olika doseringsformer. Detta tillåter patienter med olika svårighetsgrad av sjukdomen att använda nitrater för både lindring och förebyggande av angina attacker.

Lindring av en attack av angina pectoris. Om angina uppstår ska patienten stanna, sitta ner och ta en kortverkande NTG eller ISDN. Effekten uppträder 1,5-2 minuter efter intag av p-piller eller inhalation och når maximalt efter 5-7 minuter. Samtidigt uppstår uttalade förändringar i det perifera kärlmotståndet på grund av expansionen av vener och artärer, hjärtats slagvolym och systoliskt blodtryck minskar, ejektionsperioden förkortas, hjärtkamrarnas volym minskar, kranskärlsblodflöde och antalet fungerande kollateraler i myokardiet ökar, vilket i slutändan säkerställer återställandet av det nödvändiga kranskärlsblodflödet och försvinnandet av fokus för ischemi. Gynnsamma förändringar i hemodynamik och vaskulär tonus kvarstår i 25-30 minuter - en tid som är tillräcklig för att återställa balansen mellan myokardial syrebehov och dess försörjning med koronarblodflödet. Om attacken inte stoppas inom 15-20 minuter, inklusive efter upprepad administrering av nitroglycerin, finns det ett hot om att utveckla MI.

Isosorbidtrinitrat (nitroglycerin, NTG) och vissa former av isosorbiddinitrat (ISDN) är indikerade för lindring av en angina attack. Dessa kortverkande läkemedel används i sublinguala och aerosoldoseringsformer. Effekten utvecklas långsammare (börjar efter 2-3 minuter, når ett maximum efter 10 minuter), men den orsakar inte "stjäl"-fenomenet, påverkar hjärtfrekvensen mindre, orsakar mer sällan huvudvärk, yrsel, illamående och till en mindre omfattningen påverkar blodtrycksnivån. Med sublingual administrering av ISDN kan effekten kvarstå i 1 timme:

Förberedelser:

• Nitroglycerin 0,9-0,6 mg sublingualt eller inhalerat 0,2 mg (2 ventilslag)
• Isosorbiddinitrat inhalation 1,25 mg (två ventilpressar)
• Isosorbiddinitrat sublingualt 2,5-5,0 mg.

Varje patient med kranskärlssjukdom bör alltid ha snabbverkande NTG med sig. Det rekommenderas att ta det omedelbart om en angina attack inte slutar med uteslutande av provocerande faktorer (fysisk aktivitet, psyko-emotionell stress, kyla). I inget fall kan du förvänta dig ett oberoende upphörande av en angina attack. I avsaknad av effekt kan intaget av NG upprepas efter 5 minuter, men inte mer än 3 gånger i rad. Om smärtan kvarstår måste du akut ringa ambulans eller aktivt söka läkarvård.

Förebyggande av en angina attack

För långtidsupprätthållande av en tillräcklig koncentration i blodet används isosorbiddinitrat eller isosorbidmononitrat, vilka är de valda läkemedlen:

Förberedelser:

• Isosorbiddinitrat inuti 5-40 mg 4 r / dag
• Isosorbiddinitrat långverkande oralt 20-120 mg 2-3 r/dag
• Isosorbidmononitrat inuti 10-40 mg 2 r / dag
• Isosorbidmononitrat långtidsverkande oralt 40-240 mg 1 r/dag

Vid förskrivning av nitrater är det nödvändigt att ta hänsyn till tidpunkten för debut och varaktighet av deras antianginalverkan för att skydda patienten under perioder med störst fysisk och psyko-emotionell stress. Nitratdosen väljs individuellt.

Nitrater kan appliceras i form av transdermala former: salvor, plåster och skivor.

• Nitroglycerin 2% salva, applicera 0,5-2,0 cm på huden på bröstet eller vänster arm
• Nitroglycerinplåster eller skiva 10, 20 eller 50 mg fäst på huden i 18-24 timmar

Början av den terapeutiska effekten av salvan med NTG inträffar i genomsnitt efter 30-40 minuter och varar 3-6 timmar.Betydande individuella skillnader i läkemedlets effektivitet och tolerabilitet bör beaktas, beroende på egenskaperna och tillståndet hos läkemedlet. huden, blodcirkulationen i den och det subkutana lagret, samt på temperaturmiljön. Den antianginala effekten av nitrater i form av skivor och plåster uppträder i genomsnitt 30 minuter efter applicering och varar i 18, 24 och 32 timmar (i de två sista fallen kan tolerans utvecklas ganska snabbt).

Nitroglycerin används också i de så kallade buckala doseringsformerna:

• Nitroglycerin fäster på munslemhinnan en polymerfilm 1 mg eller 2 mg

När man fäster en film med NTG på munslemhinnan uppstår effekten efter 2 minuter och varar 3-4 timmar.

Nitrattolerans och abstinenssyndrom. Försvagning av känsligheten för nitrater utvecklas ofta vid långvarig användning av långtidsverkande läkemedel eller transdermala beredningsformer. Tolerans är individuell till sin natur och utvecklas inte hos alla patienter. Det kan visa sig antingen i en minskning av den anti-ischemiska effekten eller i att den helt försvinner.

För att förhindra tolerans mot nitrater och dess eliminering rekommenderas intermittent intag av nitrater under dagen; ta nitrater med medellängd verkan 2 r / dag, långvarig verkan - 1 r / dag; alternativ behandling med molsidomin.

Molsidomin är nära nitrater när det gäller mekanismen för antianginal verkan, men överskrider inte dem i effektivitet, det är föreskrivet för nitratintolerans. Det ordineras vanligtvis till patienter med kontraindikationer för användningen av nitrater (med glaukom), med dålig tolerans (svår huvudvärk) av nitrater eller tolerans mot dem. Molsidomin kombineras väl med andra antianginalläkemedel, främst med BB.

• Molsidomin oralt 2 mg 3 r/dag
• Molsidomin förlängd verkan inuti 4 mg 2 r / dag eller 8 mg 1 r / dag.

3.3.2.4. sinusknutehämmare ivabradin

Kärnan i dess antianginalverkan av ivabradin är en minskning av hjärtfrekvensen genom selektiv hämning av den transmembrana jonströmmen If i cellerna i sinusknutan. Till skillnad från BB minskar ivabradin endast hjärtfrekvensen, påverkar inte myokardens kontraktilitet, ledning och automatism, samt blodtrycket. Läkemedlet rekommenderas för behandling av angina pectoris hos patienter med stabil angina pectoris i sinusrytm med kontraindikationer / intolerans mot att ta BB eller tillsammans med BB med otillräcklig antianginal effekt. Det har visat sig att tillägget av läkemedlet till en BB hos patienter med kranskärlssjukdom med en reducerad vänsterkammarejektionsfraktion och en hjärtfrekvens på mer än 70 slag/min förbättrar prognosen för sjukdomen. Ivabradin administreras oralt 5 mg 2 r/dag; om nödvändigt, efter 3-4 veckor, ökas dosen till 7,5 mg 2 r / dag

3.3.2.5. Kaliumkanalaktivator nicorandil

Det antianginala och anti-ischemiska läkemedlet nicorandil har samtidigt egenskaperna hos organiska nitrater och aktiverar ATP-beroende kaliumkanaler. Expanderar kransarterioler och vener, reproducerar den skyddande effekten av ischemisk förkonditionering och minskar även trombocytaggregation. Långvarig användning av läkemedlet kan bidra till stabilisering av aterosklerotisk plack, och i en studie minskade risken för kardiovaskulära komplikationer. Nicorandil orsakar inte utveckling av tolerans, påverkar inte blodtryck, hjärtfrekvens, överledning och myokardkontraktilitet. Det rekommenderas för behandling av patienter med mikrovaskulär angina (med ineffektivitet av BB och kalciumantagonis). Läkemedlet används både för att stoppa och för att förhindra angina attacker.

En drog:

• Nicorandil under tungan 20 mg för lindring av angina attacker;
• Nicorandil inuti 10-20 mg 3 r / dag för att förebygga angina pectoris.

3.3.2.6. Ranolazin

Hämmar selektivt sena natriumkanaler, vilket förhindrar intracellulär kalciumöverbelastning, en negativ faktor vid myokardischemi. Ranolazin minskar myokardiell kontraktilitet och stelhet, har en anti-ischemisk effekt, förbättrar myokardperfusion och minskar myokardial syrebehov. Ökar varaktigheten av fysisk aktivitet före uppkomsten av symtom på myokardischemi. Påverkar inte hjärtfrekvens och blodtryck. Ranolazin är indicerat för otillräcklig antianginal effekt av alla större läkemedel.

• Ranolazin inuti 500 mg 2 r/dag. Om nödvändigt, efter 2-4 veckor, kan dosen ökas till 1000 mg 2 r/dag

3.3.2.7. Trimetazidin

Läkemedlet är en anti-ischemisk metabolisk modulator, dess anti-ischemiska effekt är jämförbar med propranolol 60 mg/dag. Förbättrar metabolism och energitillförsel av myokardiet, minskar myokardhypoxi utan att påverka hemodynamiska parametrar. Det tolereras väl och kan administreras med andra antianginaläkemedel. Läkemedlet är kontraindicerat vid rörelsestörningar (Parkinsons sjukdom, essentiell tremor, muskelstelhet och "restless legs syndrome"). Har inte studerats i kliniska långtidsstudier på patienter med kronisk kranskärlssjukdom.

• Trimetazidin oralt 20 mg 3 gånger om dagen
• Trimetazidin inuti 35 mg 2 r / dag.

3.3.3. Funktioner av läkemedelsbehandling av vasospastisk angina pectoris

Betablockerare rekommenderas inte för vasospastisk angina i närvaro av angiografiskt intakta kransartärer. För att förebygga anginalattacker ordineras sådana patienter kalciumantagonister, för att lindra attacker rekommenderas att ta NTG eller ISDN enligt de allmänna reglerna.

I de fall då kramp i kranskärlen uppstår mot bakgrund av stenoserande ateroskleros, är det lämpligt att ordinera små doser av BAB i kombination med kalciumantagonister. Den prognostiska effekten av ASA, statiner, ACE-hämmare vid vasospastisk angina mot bakgrund av angiografiskt intakta kranskärl har inte studerats.

3.3.4. Funktioner för läkemedelsbehandling av mikrovaskulär angina pectoris

Med denna form av angina rekommenderas också utnämning av statiner och trombocythämmande medel. För att förebygga smärtsyndrom ordineras i första hand BB, och med otillräcklig effektivitet används kalciumantagonister och långverkande nitrater. Vid ihållande angina pectoris ordineras ACE-hämmare och nicorandil. Det finns data om effektiviteten av ivabradin och ranolazin.

3.4. Icke-drogbehandling

3.4.1. Myokardiell revaskularisering vid kronisk ischemisk hjärtsjukdom

Planerad myokardrevaskularisering utförs med hjälp av ballongangioplastik med kransartärstenting, eller genom bypasstransplantation.

I varje fall, när man beslutar om revaskularisering för stabil angina, bör följande beaktas:

1. Effektiviteten av läkemedelsbehandling. Om patienten efter utnämningen av en kombination av alla antianginaläkemedel i optimala doser fortsätter att få angina attacker med en oacceptabel frekvens för just denna patient, bör revaskularisering övervägas. Det bör betonas att effektiviteten av läkemedelsbehandling är ett subjektivt kriterium och måste nödvändigtvis ta hänsyn till patientens individuella livsstil och önskemål. För mycket aktiva patienter kan till och med angina pectoris IFC vara oacceptabelt, medan hos patienter som leder en stillasittande livsstil kan högre grader av angina pectoris vara helt acceptabelt.
2. Resultat av stresstester. Resultaten av varje ansträngningstest kan avslöja kriterier för hög risk för komplikationer som indikerar en dålig långtidsprognos (tabell 7).
3. risk för störningar. Om den förväntade risken för ingreppet är låg och framgångsfrekvensen för interventionen är hög, är detta ytterligare ett argument för revaskularisering. De anatomiska egenskaperna hos CA-skadan, patientens kliniska egenskaper och den operativa erfarenheten av denna institution beaktas. Som regel undanhålls ett invasivt ingrepp när den beräknade dödsrisken under ingreppet överstiger risken för dödsfall för en enskild patient inom 1 år.
4. Patient preferenser. Frågan om invasiv behandling bör diskuteras i detalj med patienten. Det är nödvändigt att berätta för patienten om effekten av invasiv behandling, inte bara på nuvarande symtom, utan också på sjukdomens långsiktiga prognos, och också prata om risken för komplikationer. Det är också nödvändigt att förklara för patienten att även efter framgångsrik invasiv behandling måste han fortsätta att ta mediciner.

3.4.1.1 Endovaskulär behandling: angioplastik och kranskärlsstentning

I de allra flesta fall åtföljs nu ballongangioplastik av ett eller flera segment av kransartärerna (CA) av stenting. För detta ändamål används stentar med olika typer av läkemedelsbeläggning, samt stentar utan läkemedelsbeläggning.

Stabil angina är en av de vanligaste indikationerna för remiss till BCA. Samtidigt bör det tydligt förstås att huvudmålet med BCA i dessa fall bör anses vara en minskning av frekvensen eller försvinnandet av smärtattacker (angina pectoris).

Indikationer för angioplastik med stentning av kranskärlen vid stabil kranskärlssjukdom:

• Angina pectoris med otillräcklig effekt från maximal möjlig läkemedelsbehandling;
• Angiografiskt verifierad stenoserande ateroskleros i kransartärerna;
• Hemodynamiskt signifikanta isolerade stenoser av 1-2 kransartärer i de proximala och mellersta segmenten;

I tveksamma fall klargörs indikationer för CCA efter ett avbildningsstresstest (stressekokardiografi eller träningsmyokardperfusionsscintigrafi), vilket möjliggör identifiering av en symtomrelaterad kransartär.

Den långsiktiga prognosen för stabil angina pectoris förbättras inte bättre än optimal läkemedelsbehandling. Det är viktigt att komma ihåg att även en framgångsrik BCA med stenting och en minskning/försvinnande till följd av angina symtom inte kan anses vara en anledning till att avbryta permanent läkemedelsbehandling. I vissa fall kan "läkemedelsbelastningen" under den postoperativa perioden öka (på grund av ytterligare intag av trombocythämmande medel).

3.4.1.2. Kranskärlsbypasskirurgi vid kronisk IHD

Indikationer för kirurgisk myokardrevaskularisering bestäms av kliniska symtom, CAG och ventrikulografidata. Framgångsrik kranskärlsbypass-operation eliminerar inte bara symtomen på angina och den tillhörande förbättringen av livskvalitet, utan förbättrar också avsevärt prognosen för sjukdomen, vilket minskar risken för icke-dödlig hjärtinfarkt och död till följd av kardiovaskulära komplikationer.

Indikationer för kranskärlsbypasstransplantation vid kronisk kranskärlssjukdom:

• Stenos > 50 % av huvudstammen i vänster kransartär;
• Stenos av de proximala segmenten av alla tre stora kransartärerna;
• Koronar ateroskleros av en annan lokalisering som involverar de proximala främre nedåtgående och cirkumflexa artärerna;
• flera ocklusioner av kransartärerna;
• kombinationer koronar ateroskleros med vänsterkammaraneurysm och/eller valvulär sjukdom;
• diffusa distala hemodynamiskt signifikanta stenoser i kransartärerna;
• tidigare ineffektiv angioplastik och stentning av kransartärerna;

Minskad systolisk funktion av vänster ventrikel (vänster ventrikulär ejektionsfraktion<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Signifikant försämring av vänsterkammarfunktionen (vänsterkammarejektionsfraktion<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25 mm. rt. Art.) i kombination med kliniskt uttryckt hjärtsvikt försämrar signifikant prognosen för både kirurgisk och läkemedelsbehandling, men anses för närvarande inte vara absoluta kontraindikationer för operation.

Med isolerade lesioner i kranskärlen och varianter av stenoser som är gynnsamma för dilatation kan både shuntning och angioplastik med stenting utföras.

Hos patienter med ocklusioner och flera komplicerade kranskärlsskador är de långsiktiga resultaten av kirurgisk behandling bättre än efter stentning.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling av IHD bestäms i varje specifikt fall.

De bästa resultaten av myokardrevaskularisering med bypasstransplantation noterades med maximal användning av inre bröstartärer som bypass under kardiopulmonell bypass och kardioplegi, med användning av precisionsteknologi. Operationer rekommenderas att utföras på specialiserade sjukhus, där dödligheten under elektiva ingrepp hos patienter med en okomplicerad historia är mindre än 1 %, antalet perioperativa infarkter inte överstiger 1-4 % och frekvensen av infektionskomplikationer under den postoperativa perioden är mindre än 3 %.

3.4.2. Experimentell icke-läkemedelsbehandling av kronisk kranskärlssjukdom

Sympatektomi, epidural spinal elektrisk stimulering, intermittent urokinasterapi, transmyokardiell laserrevaskularisering etc. används inte i stor utsträckning, frågan om genterapins möjligheter är fortfarande öppen. Nya och aktivt utvecklande icke-läkemedelsmetoder för behandling av kronisk kranskärlssjukdom är extern motpulsation (ECP) och extrakorporeal kardiologisk chockvågsterapi (ECWT), som anses vara metoder för "icke-invasiv hjärtrevaskularisering".

Extern motpulsation är en säker och atraumatisk terapeutisk metod som ökar perfusionstrycket i kransartärerna under diastole och minskar motståndet mot systolisk hjärtminutvolym som ett resultat av den synkroniserade funktionen av pneumatiska manschetter som appliceras på patientens ben. Huvudindikationen för extern motpulsation är läkemedelsresistent angina III-IV FC med samtidig hjärtsvikt, om det är omöjligt att utföra invasiv myokardiell revaskularisering (bypass eller BCA med stenting).

Extrakorporeal kardiologisk chockvågsterapi (ECWT) är ett nytt tillvägagångssätt för behandling av den allvarligaste gruppen patienter med kronisk kranskärlssjukdom, ischemisk kardiomyopati och hjärtsvikt, resistenta mot läkemedelsbehandling, när det är omöjligt att utföra invasiv myokardiell revaskularisering (bypass) eller BCA med stenting). CUWT-metoden är baserad på påverkan på myokardiet av extrakorporealt genererad energi från stötvågor. Det antas att denna metod aktiverar koronar angiogenes och främjar vasodilatation av kransartärerna. De viktigaste indikationerna för SWVT: 1) svår stabil angina pectoris III-IV FC, refraktär mot läkemedelsbehandling; 2) ineffektivitet av konventionella metoder för myokardiell revaskularisering; 3) kvarvarande symtom efter myokardiell revaskularisering; 4) en utbredd lesion av de distala grenarna av kransartärerna, 5) bevarandet av det viabla myokardiet i den vänstra ventrikeln.

Effekten av dessa icke-läkemedelsbehandlingar, utförda inom ramen för accepterade protokoll, uttrycks i att förbättra livskvaliteten: minska svårighetsgraden av angina pectoris och behovet av nitrater, öka träningstoleransen mot bakgrund av förbättrad myokardperfusion och hemodynamiska parametrar. Effekten av dessa behandlingar på prognos vid kronisk CAD har inte studerats. Fördelen med extern motpulsation och SWT-metoder är deras icke-invasivitet, säkerhet och möjligheten att utföras på poliklinisk basis. Dessa metoder används inte överallt, de ordineras enligt individuella indikationer på specialiserade institutioner.

Behandling av IHD innebär kardiologens och patientens gemensamma arbete inom flera områden samtidigt. Först och främst måste du ta hand om att ändra din livsstil. Dessutom ordineras läkemedelsbehandling, och vid behov används kirurgiska behandlingsmetoder.

Att ändra livsstil och neutralisera riskfaktorer inkluderar obligatoriskt rökavvänjning, korrigering av kolesterolnivåer (med hjälp av diet eller medicin), viktminskning. Patienter med kranskärlssjukdom rekommenderas den så kallade "Medelhavsdieten", som inkluderar grönsaker, frukt, lättare rätter från fågel, fisk och skaldjur.

En mycket viktig punkt i icke-läkemedelsbehandling av kranskärlssjukdom är kampen mot en stillasittande livsstil genom att öka patientens fysiska aktivitet. Naturligtvis är ett oumbärligt villkor för framgångsrik behandling av IHD preliminär behandling för högt blodtryck eller diabetes mellitus, om utvecklingen av IHD sker mot bakgrund av dessa sjukdomar.

Målen för behandling av kranskärlssjukdomar definieras som att förbättra patientens livskvalitet, det vill säga att minska symtomens svårighetsgrad, förhindra utvecklingen av former av kranskärlssjukdom som hjärtinfarkt, instabil angina, plötslig hjärtdöd och öka patientens förväntade livslängd. Den initiala lindring av en attack av angina pectoris utförs med hjälp av nitroglycerin, som har en vasodilaterande effekt. Resten av läkemedelsbehandlingen av kranskärlssjukdom ordineras endast av en kardiolog, baserat på en objektiv bild av sjukdomen. Bland de läkemedel som används vid behandling av kranskärlssjukdom kan man peka ut läkemedel som hjälper till att minska hjärtmuskelns syrebehov, öka volymen på kranskärlsbädden etc. Men huvuduppgiften vid behandling av kranskärlssjukdom - att frigöra de blockerade kärlen - löses praktiskt taget inte med hjälp av läkemedel (särskilt sklerotiska plack förstörs praktiskt taget inte av läkemedel). I svåra fall kommer operation att krävas.

Aspirin har under många år ansetts vara ett klassiskt botemedel för behandling av kranskärlssjukdom, många kardiologer rekommenderar till och med att använda det profylaktiskt i små mängder (halv/en fjärdedel av en tablett om dagen).

Den moderna nivån av kardiologi har en mångsidig arsenal av läkemedel som syftar till behandling av olika former av kranskärlssjukdom. Det är dock bara en kardiolog som kan ordinera några mediciner och de kan endast användas under överinseende av en läkare.

I allvarligare fall av kranskärlssjukdom används kirurgiska behandlingsmetoder. Ganska goda resultat visas av koronar bypass-operation, när en artär blockerad av en plack eller tromb ersätts av ett "konstgjort kärl" som tar över ledningen av blodflödet. Dessa operationer görs nästan alltid på ett icke fungerande hjärta med hjärt-lungbypass, efter bypassoperation måste patienten återhämta sig från en större operationsskada under lång tid. Bypassmetoden har många kontraindikationer, särskilt hos patienter med försvagad kropp, men om operationen lyckas är resultaten oftast bra.

För närvarande anses endovaskulär kirurgi (röntgenkirurgi) vara den mest lovande metoden för behandling av IHD. Termen "endovaskulär" översätts som "inuti kärlet." Denna relativt unga gren av medicin har redan vunnit en stark position inom behandlingen av kranskärlssjukdom. Alla ingrepp görs utan snitt, genom punkteringar i huden, under röntgenobservation räcker lokalbedövning för operationen. Alla dessa egenskaper är viktigast för de patienter för vilka traditionella kirurgiska ingrepp är kontraindicerade på grund av samtidiga sjukdomar eller på grund av kroppens allmänna svaghet. Av metoderna för endovaskulär kirurgi för IHD används oftast ballongangioplastik och stenting, vilket möjliggör återställande av öppenhet i artärer som drabbats av ischemi. Vid användning av ballongangioplastik sätts en speciell ballong in i kärlet, och sedan sväller den upp och "skjuter" aterosklerotiska plack eller blodproppar åt sidorna. Därefter införs en så kallad stent i artären - en rörformad nätram gjord av "medicinskt" rostfritt stål eller legeringar av biologiskt inerta metaller, som kan expandera oberoende och bibehålla formen som ges till kärlet.

Behandling av kranskärlssjukdom beror främst på den kliniska formen. Till exempel, även om vissa allmänna behandlingsprinciper används för angina pectoris och hjärtinfarkt, kan ändå behandlingstaktiken, valet av en aktivitetsregim och specifika läkemedel vara fundamentalt olika. Det finns dock några allmänna områden som är viktiga för alla former av kranskärlssjukdom.

• 1. Begränsning av fysisk aktivitet. Under fysisk aktivitet ökar belastningen på myokardiet, och som ett resultat ökar myokardiets behov av syre och näringsämnen. Om blodtillförseln till myokardiet störs är detta behov otillfredsställt, vilket faktiskt leder till manifestationer av kranskärlssjukdom. Därför är den viktigaste komponenten i behandlingen av någon form av kranskärlssjukdom begränsningen av fysisk aktivitet och dess gradvisa ökning under rehabilitering.
• 2. Diet. Med IHD, för att minska belastningen på hjärtmuskeln i kosten, begränsas intaget av vatten och natriumklorid (salt). Med tanke på betydelsen av åderförkalkning i patogenesen av kranskärlssjukdom ägnas dessutom stor uppmärksamhet åt att begränsa livsmedel som bidrar till utvecklingen av åderförkalkning. En viktig komponent i behandlingen av kranskärlssjukdom är kampen mot fetma som riskfaktor.

Följande livsmedelsgrupper bör begränsas eller om möjligt undvikas.

• Animaliska fetter (ister, smör, fett kött)
• · Stekt och rökt mat.
• Produkter som innehåller en stor mängd salt (saltad kål, saltad fisk, etc.)
• Begränsa intaget av högkalorimat, särskilt snabbabsorberande kolhydrater. (choklad, godis, kakor, bakverk).

För att korrigera kroppsvikten är det särskilt viktigt att övervaka förhållandet mellan energi som kommer från maten som äts och energiförbrukningen som ett resultat av kroppens aktiviteter. För stabil viktminskning bör underskottet vara minst 300 kilokalorier dagligen. I genomsnitt spenderar en person som inte är engagerad i fysiskt arbete 2000-2500 kilokalorier per dag.

3. Farmakoterapi för IHD. Det finns ett antal grupper av läkemedel som kan indiceras för användning i en eller annan form av kranskärlssjukdom. I USA finns en formel för behandling av kranskärlssjukdom: "A-B-C". Det involverar användningen av en triad av läkemedel, nämligen blodplättsdämpande medel, β-blockerare och hypokolesterolemiska läkemedel.

Dessutom, i närvaro av samtidig hypertoni, är det nödvändigt att säkerställa uppnåendet av målnivåer för blodtryck.

• - Trombocythämmande medel (A). Antiblodplättsmedel förhindrar aggregering av trombocyter och erytrocyter, minskar deras förmåga att hålla ihop och fästa vid det vaskulära endotelet. Antiblodplättsmedel underlättar deformationen av erytrocyter när de passerar genom kapillärerna, förbättrar blodflödet.
• Aspirin - tas en gång om dagen i en dos på 100 mg, om man misstänker hjärtinfarkt, kan en engångsdos nå 500 mg.
• Clopidogrel - tas en gång om dagen, 1 tablett 75 mg. Obligatorisk intagning inom 9 månader efter endovaskulära ingrepp och CABG.
• - p-blockerare (B). På grund av verkan på β-arenoreceptorer minskar blockerare hjärtfrekvensen och, som ett resultat, myokardens syreförbrukning. Oberoende randomiserade studier bekräftar en ökning av förväntad livslängd när man tar β-blockerare och en minskning av frekvensen av kardiovaskulära händelser, inklusive upprepade sådana. För närvarande är det inte tillrådligt att använda läkemedlet atenolol, eftersom det enligt randomiserade studier inte förbättrar prognosen. β-blockerare är kontraindicerade vid samtidig lungpatologi, bronkialastma, KOL. Följande är de mest populära β-blockerarna med bevisade prognostiska egenskaper vid kranskärlssjukdom.
• Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
• Karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).
• - Statiner och fibrater (C). Kolesterolsänkande läkemedel används för att minska utvecklingen av befintliga aterosklerotiska plack och förhindra uppkomsten av nya. Dessa läkemedel har visat sig ha en positiv effekt på förväntad livslängd, och dessa läkemedel minskar frekvensen och svårighetsgraden av kardiovaskulära händelser. Målkolesterolnivån hos patienter med kranskärlssjukdom bör vara lägre än hos patienter utan kranskärlssjukdom och lika med 4,5 mmol/l. Målnivån för LDL hos patienter med IHD är 2,5 mmol/l.
• lovastatin;
• simvastatin;
• atorvastatin;
• Rosuvastatin (det enda läkemedlet som avsevärt minskar storleken på aterosklerotisk plack);

fibrater. De tillhör en klass av läkemedel som ökar den anti-aterogena fraktionen av HDL, med en minskning som ökar dödligheten i kranskärlssjukdom. De används för att behandla dyslipidemi IIa, IIb, III, IV, V. De skiljer sig från statiner genom att de huvudsakligen reducerar triglycerider (VLDL) och kan öka HDL-fraktionen. Statiner sänker huvudsakligen LDL och påverkar inte VLDL och HDL signifikant. För den mest effektiva behandlingen av makrovaskulära komplikationer krävs därför en kombination av statiner och fibrater. Med användning av fenofibrat minskar dödligheten i kranskärlssjukdom med 25 %. Av fibraterna är endast fenofibrat säkert kombinerat med någon klass av statiner (FDA).

fenofibrat

Andra klasser: omega-3 fleromättade fettsyror (Omacor). Vid IHD används de för att återställa fosfolipidskiktet i kardiomyocytmembranet. Genom att återställa strukturen hos kardiomyocytmembranet, återställer Omacor de viktigaste (vitala) funktionerna hos hjärtcellerna - konduktivitet och kontraktilitet, som försämrades till följd av myokardischemi.

Nitrater. Det finns nitrater för injektion.

Läkemedlen i denna grupp är derivat av glycerol, triglycerider, diglycerider och monoglycerider. Verkningsmekanismen är påverkan av nitrogruppen (NO) på den kontraktila aktiviteten hos vaskulära glatta muskler. Nitrater verkar huvudsakligen på venväggen, vilket minskar förbelastningen på myokardiet (genom att utvidga kärlen i venbädden och avsätta blod). En bieffekt av nitrater är ett sänkt blodtryck och huvudvärk. Nitrater rekommenderas inte för användning med blodtryck under 100/60 mm Hg. Konst. Dessutom är det nu tillförlitligt känt att nitratintag inte förbättrar prognosen för patienter med kranskärlssjukdom, det vill säga det leder inte till en ökning av överlevnaden, och används för närvarande som ett läkemedel för att lindra symtom på angina pectoris. Intravenöst dropp av nitroglycerin gör att du effektivt kan hantera symtomen på angina pectoris, främst mot bakgrund av högt blodtryck.

Nitrater finns i både injicerbara och tablettformer.

• nitroglycerin;
• isosorbidmononitrat.

Antikoagulantia. Antikoagulantia hämmar uppkomsten av fibrintrådar, de förhindrar bildandet av blodproppar, hjälper till att stoppa tillväxten av redan existerande blodproppar, ökar effekten av endogena enzymer som förstör fibrin på blodproppar.

Heparin (verkningsmekanismen beror på dess förmåga att specifikt binda till antitrombin III, vilket dramatiskt ökar den senares hämmande effekt i förhållande till trombin. Som ett resultat koagulerar blodet långsammare).

Heparin injiceras under huden på buken eller med en intravenös infusionspump. Hjärtinfarkt är en indikation för utnämning av heparintromboprofylax, heparin ordineras i en dos av 12500 IE, injiceras under huden på buken dagligen i 5-7 dagar. På ICU administreras heparin till patienten med hjälp av en infusionspump. Det instrumentella kriteriet för att förskriva heparin är närvaron av S-T-segmentdepression på EKG, vilket indikerar en akut process. Detta symptom är viktigt när det gäller differentialdiagnostik, till exempel i de fall patienten har EKG-tecken på tidigare hjärtinfarkt.

Diuretika. Diuretika är utformade för att minska belastningen på myokardiet genom att minska volymen av cirkulerande blod på grund av det accelererade avlägsnandet av vätska från kroppen.

Loopback. Läkemedlet "Furosemide" i tablettform.

Loop-diuretika minskar reabsorptionen av Na + , K + , Cl - i den tjocka stigande delen av slingan av Henle, och minskar därigenom reabsorptionen (reabsorptionen) av vatten. De har en ganska uttalad snabb verkan, som regel används de som akutläkemedel (för påtvingad diures).

Det vanligaste läkemedlet i denna grupp är furosemid (Lasix). Finns i injektions- och tablettformer.

Tiazid. Tiaziddiuretika är Ca 2+-sparande diuretika. Genom att minska reabsorptionen av Na + och Cl - i det tjocka segmentet av den uppåtgående slingan av Henle och den initiala delen av den distala nefrontubuli, minskar tiazidläkemedel urinreabsorptionen. Med systematisk användning av läkemedel i denna grupp minskar risken för kardiovaskulära komplikationer i närvaro av samtidig hypertoni.

• hypotiazid;
• indapamid.

Angiotensinomvandlande enzymhämmare. Genom att verka på det angiotensinomvandlande enzymet (ACE) blockerar denna grupp av läkemedel bildningen av angiotensin II från angiotensin I, vilket förhindrar effekterna av angiotensin II, det vill säga utjämning av vasospasm. Detta säkerställer att målblodtryckssiffrorna bibehålls. Läkemedlen i denna grupp har en nefro- och hjärtskyddande effekt.

• enalapril;
• lisinopril;
• kaptopril.

Antiarytmiska läkemedel. Läkemedlet "Amiodarone" är tillgängligt i tablettform.

Amiodaron tillhör III-gruppen av antiarytmiska läkemedel, har en komplex antiarytmisk effekt. Detta läkemedel verkar på Na + och K + kanaler av kardiomyocyter, och blockerar också b- och b-adrenerga receptorer. Således har amiodaron antianginala och antiarytmiska effekter. Enligt randomiserade kliniska prövningar ökar läkemedlet den förväntade livslängden för patienter som regelbundet tar det. När du tar tabletter av amiodaron, observeras den kliniska effekten efter cirka 2-3 dagar. Maximal effekt uppnås efter 8-12 veckor. Detta beror på läkemedlets långa halveringstid (2-3 månader). I detta avseende används detta läkemedel för att förebygga arytmier och är inte ett medel för akutvård.

Med hänsyn till dessa egenskaper hos läkemedlet rekommenderas följande schema för dess användning. Under mättnadsperioden (de första 7-15 dagarna) ordineras amiodaron i en daglig dos på 10 mg/kg av patientens vikt i 2-3 doser. Med början av en ihållande antiarytmisk effekt, bekräftad av resultaten av daglig EKG-övervakning, minskas dosen gradvis med 200 mg var 5:e dag tills en underhållsdos på 200 mg per dag uppnås.

Andra grupper av droger.

Etylmetylhydroxipyridin

Läkemedlet "Mexidol" i tablettform. Metabolisk cytoprotektor, antioxidant-antihypoxant, som har en komplex effekt på nyckellänkarna i patogenesen av hjärt-kärlsjukdom: anti-aterosklerotisk, anti-ischemisk, membranskyddande. Teoretiskt har etylmetylhydroxipyridinsuccinat en signifikant positiv effekt, men för närvarande finns det inga data om dess kliniska effektivitet baserat på oberoende randomiserade placebokontrollerade studier.

• · Mexicor;
• Krönaren
• trimetazidin.
• 4. Användningen av antibiotika vid IHD. Det finns kliniska observationer av den jämförande effekten av två olika antibiotikakurer och placebo hos patienter inlagda på sjukhus med antingen akut hjärtinfarkt eller instabil angina. Studier har visat effektiviteten av ett antal antibiotika vid behandling av kranskärlssjukdom. Effektiviteten av denna typ av terapi är inte patogenetiskt underbyggd, och denna teknik ingår inte i standarderna för behandling av kranskärlssjukdom.
• 5. Endovaskulär koronar angioplastik. Användningen av endovaskulära (transluminala, transluminala) interventioner (kranskärlsangioplastik) vid olika former av kranskärlssjukdom håller på att utvecklas. Dessa ingrepp inkluderar ballongangioplastik och koronar angiografi-guided stenting. I det här fallet förs instrumenten in genom en av de stora artärerna (i de flesta fall används lårbensartären), och proceduren utförs under kontroll av fluoroskopi. I många fall hjälper sådana ingrepp att förhindra utveckling eller progression av hjärtinfarkt och undvika öppen kirurgi.

Denna riktning för behandling av kranskärlssjukdom är engagerad i ett separat område av kardiologi - interventionell kardiologi.

6. Kirurgisk behandling.

Kranskärlsbypasstransplantation utförs.

Med vissa parametrar för kranskärlssjukdom finns det indikationer för koronar bypassoperation - en operation där blodtillförseln till myokardiet förbättras genom att ansluta kranskärlen under platsen för deras lesion med externa kärl. Den mest kända är kranskärlsbypasstransplantation (CABG), där aortan är kopplad till delar av kransartärerna. För detta används ofta autotransplantat (vanligtvis den stora saphenösa venen) som shunts.

Det är också möjligt att använda ballongvidgning av blodkärl. Vid denna operation förs manipulatorn in i kranskärlen genom en punktering av artären (vanligtvis femoral eller radiell), och kärllumen expanderas med hjälp av en ballong fylld med ett kontrastmedel, operationen är i själva verket, bougienage av kranskärlen. För närvarande används praktiskt taget inte "ren" ballongangioplastik utan efterföljande stentimplantation, på grund av låg effektivitet under långtidsperioden.

• 7. Andra icke-drogbehandlingar
• - Hirudoterapi. Hirudoterapi är en behandlingsmetod baserad på användningen av antiblodplättsegenskaper hos iglar saliv. Denna metod är ett alternativ och har inte testats kliniskt för att uppfylla kraven för evidensbaserad medicin. För närvarande används det relativt sällan i Ryssland, det ingår inte i standarderna för medicinsk vård för kranskärlssjukdom, det används som regel på begäran av patienter. De potentiella positiva effekterna av denna metod är förebyggande av trombos. Det bör noteras att när den behandlas enligt godkända standarder, utförs denna uppgift med heparinprofylax.
• - Metoden för stötvågsterapi. Effekten av chockvågor med låg effekt leder till myokardiell revaskularisering.

En extrakorporeal källa till en fokuserad akustisk våg låter dig påverka hjärtat på distans, vilket orsakar "terapeutisk angiogenes" (vaskulär bildning) i området för myokardischemi. Exponering för UVT har dubbel effekt - kortsiktigt och långsiktigt. Först utvidgas kärlen och blodflödet förbättras. Men det viktigaste börjar senare - nya kärl dyker upp i det drabbade området, vilket ger en långsiktig förbättring.

Lågintensiva stötvågor inducerar skjuvspänning i kärlväggen. Detta stimulerar frisättningen av vaskulära tillväxtfaktorer, startar processen för tillväxt av nya kärl som matar hjärtat, förbättrar myokardiell mikrocirkulation och minskar effekterna av angina pectoris. De teoretiska resultaten av sådan behandling är en minskning av den funktionella klassen av angina pectoris, en ökning av träningstolerans, en minskning av frekvensen av attacker och behovet av läkemedel.

Det bör dock noteras att det för närvarande inte har funnits några adekvata oberoende randomiserade multicenterstudier som utvärderar effektiviteten av denna teknik. Studier som nämns som bevis på effektiviteten av denna teknik produceras vanligtvis av tillverkningsföretagen själva. Eller inte uppfyller kriterierna för evidensbaserad medicin.

Denna metod har inte använts i stor utsträckning i Ryssland på grund av tvivelaktig effektivitet, höga kostnader för utrustning och brist på relevanta specialister. Under 2008 ingick inte denna metod i standarden för medicinsk vård för kranskärlssjukdom, och dessa manipulationer utfördes på avtalsenlig kommersiell basis, eller i vissa fall under frivilliga sjukförsäkringsavtal.

- Användning av stamceller. När man använder stamceller förväntar sig de som utför proceduren att de pluripotenta stamceller som introduceras i patientens kropp kommer att differentiera till de saknade cellerna i myokardiet eller vaskulär adventitia. Det bör noteras att stamceller faktiskt har denna förmåga, men för närvarande tillåter inte nivån av modern teknik oss att differentiera en pluripotent cell till den vävnad vi behöver. Cellen gör själv valet av differentieringsväg - och ofta inte den som behövs för behandling av kranskärlssjukdom.

Denna behandlingsmetod är lovande, men har ännu inte testats kliniskt och uppfyller inte kriterierna för evidensbaserad medicin. År av vetenskaplig forskning krävs för att ge den effekt som patienter förväntar sig av introduktionen av pluripotenta stamceller.

För närvarande används denna behandlingsmetod inte i officiell medicin och ingår inte i standarden för vård för kranskärlssjukdom.

- Kvantterapi för kranskärlssjukdom. Det är en terapi genom exponering för laserstrålning. Effektiviteten av denna metod har inte bevisats, en oberoende klinisk studie har inte genomförts.

Ischemisk hjärtsjukdom är en lesion i hjärtmuskeln, som uppstår som ett resultat av en kränkning av blodtillförseln till myokardiet med arteriellt blod. Lumen i kranskärlen smalnar av, aterosklerotiska plack sätter sig på deras väggar, som ett resultat lider hjärtat av hypoxi (syresvält). Ischemi kräver kompetent behandling, annars ökar sannolikheten för dödsfall.

Behandling av ischemi bör vara omfattande, en av de viktigaste punkterna är användningen av mediciner. Beslut om val av läkemedel tas av läkaren utifrån undersökningen. Hembehandling är möjlig, men patienten måste ta läkemedel för att behandla kranskärlssjukdom livet ut. Om patientens tillstånd förvärras, transporteras han till sjukhuset och ytterligare mediciner ordineras.

Hjärtischemi - grundläggande information

Läkare särskiljer följande former av ischemi:

• Smärtfri myokardischemi (MIM) förekommer hos patienter med hög smärttröskel. Det utvecklas som ett resultat av tungt fysiskt arbete, överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker. Sjukdomen åtföljs inte av smärta. Karakteristiska symtom: obehag i bröstet, hjärtklappning, hypotoni, svaghet i vänster arm, andfåddhet, etc.
• Plötslig kranskärlsdöd. Hjärtat stannar efter en attack eller några timmar efter den. Kranskärlsdöd följs av framgångsrik återupplivning eller död. Hjärtat stannar på grund av fetma, rökning, arteriell hypertoni. Den främsta orsaken är ventrikelflimmer.
• Angina pectoris är en form av kranskärlssjukdom (IHD), som manifesteras av sammandragande bröstsmärtor, obehag, halsbränna, tarmkramper och illamående. Smärta från bröstet strålar ut till nacken, vänster övre extremitet och ibland till käken eller ryggen på samma sida. Dessa symtom uppträder efter träning, ätande eller högt blodtryck. Attacken sker mot bakgrund av stress eller hypotermi. För att stoppa attacken, som varar cirka 15 minuter, vägra fysisk aktivitet eller ta nitrathaltiga läkemedel med mild verkan (nitroglycerin).
• hjärtinfarkt uppstår mot bakgrund av en stark känslomässig upplevelse eller fysisk överbelastning på grund av upphörande av blodflödet till hjärtat. Attacken kan pågå i flera timmar. Kolesterolplack på kärlets väggar förstörs, bildar en propp som täpper till kärlets lumen och provocerar hypoxi. Ett karakteristiskt symptom är bröstsmärta som inte försvinner efter att ha tagit nitroglycerin, åtföljd av illamående, kräkningar, andningssvårigheter och magkramper. Diabetiker kanske inte har några symtom alls.
• Vid kardioskleros dör kardiomyocyter (hjärtceller) och ersätts av ärrvävnad, som inte är involverad i hjärtats sammandragning. Som ett resultat förstoras delar av hjärtat, klaffarna deformeras, blodcirkulationen störs och funktionell hjärtsvikt uppstår.

Med ischemi lider hjärtat av syresvält

Således åtföljs sjukdomen av bröstsmärtor, andnöd, hjärtklappning, sjukdomskänsla (svaghet, yrsel, svimning, överdriven svettning, illamående med kräkningar). Dessutom, under en attack, känner patienten starkt tryck eller brännande i bröstområdet, ångest, panik.

Hjärtischemi kan uppstå på grund av ateroskleros, undernäring, rökning, alkoholmissbruk. Patologi provocerar en passiv livsstil eller intensiv fysisk aktivitet, övervikt, diabetes.

Systemet för läkemedelsbehandling

Behandlingsregimen för IHD väljs beroende på den kliniska bilden för varje patient individuellt. Komplex terapi består av följande punkter:

• behandling utan användning av läkemedel;
• drogterapi;
• endovaskulär koronar angioplastik (minimalt invasiv procedur i området för myokardkärl);
• andra terapimetoder.

För behandling av kranskärlssjukdom används trombocythämmande medel, statiner, angiotensin II-receptorantagonister och andra läkemedel.

Frågan om vilka åtgärder som ska vidtas i varje enskilt fall avgörs av kardiologen.

Komplex terapi stoppar utvecklingen av sjukdomen, lindrar negativa symtom, ökar patientens varaktighet och livskvalitet.

Läkare identifierar läkemedel för kranskärlssjukdom som förbättrar prognosen:

• Antiblodplättsmedel är läkemedel som minskar blodproppar genom att hämma trombocytaggregation (limning).
• Statiner minskar produktionen av kolesterol i levern och minskar därmed dess koncentration i blodomloppet.
• Antagonister av renin-angiotensin-aldosteronsystemet förhindrar arteriell hypertoni.

För symptomatisk behandling används β-blockerare, sinusknute-IF-kanalhämmare, långsamma kalciumkanalblockerare och kaliumkanalöppnare. Dessutom används nitrater och antihypertensiva läkemedel aktivt för att eliminera symtom.

Som tidigare nämnts måste patienten ta anti-ischemi läkemedel under hela livet. Beslutet att skriva ut ett läkemedel, ändra läkemedlet och ändra doseringen fattas av kardiologen. Men en fullfjädrad behandling inkluderar en diet, måttlig fysisk aktivitet, normalisering av sömnmönster och avvisande av dåliga vanor.

Trombocythämmande läkemedel

Läkemedel som tunnar ut blodet genom att minska dess koagulering kallas trombocythämmande medel (trombocythämmande läkemedel). Dessa läkemedel förhindrar aggregation av blodplättar och röda blodkroppar, minskar sannolikheten för att blodproppar bildas i kärlen.

Aspirin förhindrar blodproppar

Antiblodplättsmedel används för komplex behandling av hjärtischemi:

• Acetylsalicylsyra (Aspirin) är det primära antitrombotiska medlet. Läkemedlet är kontraindicerat vid magsår och sjukdomar i de hematopoetiska organen. Läkemedlet är effektivt, relativt säkert och billigt. För att undvika biverkningar bör du följa reglerna för att ta läkemedlet.
• Clopidogrel verkar på samma sätt som Aspirin, läkemedlet används för överkänslighet mot komponenterna i acetylsalicylsyra.
• Warfarin främjar förstörelsen av blodproppar, upprätthåller nivån av blodkoagulering. Tabletter ordineras endast efter en fullständig diagnos och med ett systematiskt blodprov för INR (en indikator som återspeglar hastigheten för trombbildning). Detta är nödvändigt eftersom läkemedlet kan orsaka blödningar.

Trombocythämmande medel används endast av medicinska skäl.

Lipidsänkande läkemedel

Patienter bör kontrollera nivån av kolesterol i blodet, läkare hänvisar till följande siffror som normalt:

• Totalt kolesterol - cirka 5 mmol / l.
• Lågdensitetslipoproteiner (de viktigaste bärarna av kolesterol) - 3 mmol / l.
• Högdensitetslipoproteiner (föreningar som transporterar fett till levern för bearbetning) - 1 mmol / l.

Statiner sänker kolesterolet i blodet

Dessutom är det värt att uppmärksamma den aterogena koefficienten (grad av risk för förekomst) och nivån av neutrala fetter. I svåra fall, när den underliggande sjukdomen åtföljs av diabetes, måste dessa värden ständigt övervakas.

För att uppnå dessa mål måste patienten följa en diet och ta speciella läkemedel. Endast komplex behandling garanterar en god och varaktig terapeutisk effekt.

För att minska koncentrationen av kolesterol under ischemi används statiner: Rosuvastatin, Atorvastatin, Simvastatin, etc. Den behandlande läkaren ansvarar för att förskriva läkemedel.

Angiotensin II-receptorantagonister

Listan över läkemedel för ischemi inkluderar läkemedel som normaliserar blodtrycket. Arteriell hypertoni påverkar tillståndet hos myokardkärlen negativt. I frånvaro av behandling av hypertoni ökar sannolikheten för progression av ischemi, utveckling av stroke och kronisk funktionell hjärtsvikt.

Angiotensinreceptorhämmare sänker blodtrycket

Angiotensinreceptorhämmare är läkemedel som blockerar angiotensin-2-receptorer (ett enzym lokaliserat i hjärtvävnader), de sänker blodtrycket, förhindrar hypertrofi (en ökning av ett organs volym och massa) eller en minskning av hjärtat. Sådana medel tas under lång tid under medicinsk övervakning.

Angiotensinomvandlande enzymhämmare (ACE-hämmare) blockerar aktiviteten av angiotensin II, vilket ökar blodtrycket. Enzymet påverkar muskelvävnaden i hjärtat och blodkärlen negativt. Patientens tillstånd förbättras när han använder följande medel från ACE-gruppen:

• lisinopril,
• Perindopril,
• enalapril,
• Ramipril.

För behandling av hjärtischemi används angiotensin-II-receptorblockerare: Losartan, Candesartan, Telmisartan, etc.

Användning av β-blockerare

Betablockerare (BAB) har en gynnsam effekt på hjärtats funktion. BAB normaliserar hjärtfrekvensen och stabiliserar blodtrycket. De ordineras för arytmier som stresshormonblockerare. Läkemedel från denna grupp eliminerar tecknen på angina pectoris. Läkare ordinerar β-blockerare till patienter efter en hjärtinfarkt.

BAB normaliserar hjärtats arbete och eliminerar symtomen på angina pectoris

För behandling av hjärtischemi används följande BB:er:

• Oxprenolol
• Nadolol,
• propranolol,
• bisoprolol,
• metoprolol,
• Nebivolol, etc.

Innan du använder läkemedlet bör du rådgöra med din läkare.

Kalciumkanalblockerare

Läkemedelsbehandling av hjärtischemi utförs med användning av medel som blockerar kalciumkanaler av L-typ. De är utformade för att förhindra angina attacker. Kalciumantagonister stoppar symtomen på arytmi genom att minska frekvensen av myokardkontraktioner. I de flesta fall används dessa läkemedel för att förebygga ischemi, såväl som vilokärlkramp.

Kalciumantagonister eliminerar tecken på arytmi

De mest effektiva läkemedlen inkluderar följande:

• Parnavel-Amlo,
• Diltiazem-Retard,
• Nifedipin.

För att undvika biverkningar tas mediciner endast av medicinska skäl.

Nitrater vs CHD

Med hjälp av nitrater och nitratliknande läkemedel elimineras symtomen på angina pectoris och komplikationer av akut kranskärlssjukdom förhindras. Nitrater stoppar smärta, vidgar hjärtkärl, minskar blodflödet till hjärtat, varför kroppen behöver mindre syre.

Nitroglycerin lindrar smärta och vidgar kranskärlen

Med IHD ordineras följande mediciner:

• Nitroglycerin i form av sublinguala (under tungan) tabletter och droppar för inandning.
• Salva, skiva eller plåster av Nitroglycerin.
• Isosorbit dinitrat.
• Isosorbitmononitrat.
• Mononitrat.

Molsidomin används för överkänslighet mot nitrater.

Antihypertensiva läkemedel

Läkemedel från denna grupp minskar högt blodtryck. Denna effekt har läkemedel från olika farmakologiska klasser med olika verkningsmekanismer.

Diuretika, BAB, kalciumkanalblockerare, ACE-hämmare hjälper till att minska trycket under ischemi

Antihypertensiva läkemedel för ischemi i hjärtat inkluderar diuretika (diuretika). Dessa mediciner sänker blodtrycket och tar bort överflödig vävnad från kroppen vid en högre dos. Effektiva diuretika - Furosemid, Lasix.

Som nämnts tidigare har β-blockerare, kalciumkanalblockerare, ACE-hämmare en hypotensiv effekt:

• cilazopril,
• kaptopril,
• coexipril,
• Quinapril
• Perindopril,
• Cilazapril.

Självadministrering av läkemedel rekommenderas strängt inte.

Andra läkemedel

En sinusknute-IF-kanalhämmare som kallas ivabradin minskar hjärtfrekvensen men påverkar inte hjärtmuskelkontraktiliteten eller blodtrycket. Läkemedlet används för att behandla överkänslighet mot β-blockerare. Ibland skrivs dessa läkemedel ut tillsammans för att förbättra prognosen för sjukdomen.

Som en del av komplex behandling används Ivabradin och Nicorandil.

Öppnaren av kaliumkanaler Nicorandil främjar expansionen av myokardkärl, förhindrar bildandet av kolesterolplack. Läkemedlet påverkar inte hjärtfrekvens och blodtryck. Det används för hjärtsyndrom X (mikrovaskulär angina pectoris). Nicorandil förebygger och eliminerar symtomen på sjukdomen.

Behandling av Prinzmetals kärlkramp

Denna form av angina manifesteras av smärta, tryck, sveda i bröstet, även i vila. Liknande symtom uppstår på grund av spasmer i kärlen som transporterar blod till myokardiet. Lumen i kranskärlet smalnar av, och blodet flyter till hjärtat med svårighet.

Symtom på Prinzmetals angina uppträder även i vila

Kalciumkanalblockerare tas för att förhindra anfall. Med en förvärring av sjukdomen ordineras nitroglycerin och långtidsverkande nitrater. I vissa fall kombineras kalciumkanalblockerare och β-blockerare. Förutom att ta mediciner rekommenderas att undvika rökning, stressiga tillstånd och hypotermi.

Mikrovaskulär angina

Sjukdomen manifesteras av bröstsmärtor utan strukturella förändringar i myokardkärl. Diabetiker eller hypertensiva patienter lider av mikrovaskulär angina pectoris. Om det finns patologiska processer i hjärtats mikrovaskulära system, ordinerar läkare följande läkemedel:

• statiner,
• antiblodplättsmedel,
• ACE-hämmare,
• Ranolazin.

Oftast lider hypertonipatienter och diabetiker av mikrovaskulär angina pectoris.

För att stoppa smärtan, ta β-blockerare, kalciumantagonister, långtidsverkande nitrater.

Läkemedel för akutvård för ischemi i hjärtat

Med IHD är det först och främst nödvändigt att stoppa smärtan, för detta ändamål används följande läkemedel:

• Nitroglycerin eliminerar snabbt bröstsmärtor, av denna anledning ordineras det ofta för akutvård. Vid behov kan läkemedlet ersättas med Isoket eller Nitrolingval, endast en enda dos av läkemedlet används. När du tar läkemedlet är det bättre att sitta ner, annars finns det risk för förlust av medvetande mot bakgrund av en kraftig minskning av trycket.
• Vid de första symtomen på en attack bör ambulans tillkallas. I väntan på läkare tar offret Aspirin, Baralgin, Analgin. Tabletten är förkrossad.
• Läkemedel rekommenderas inte att tas mer än 3 gånger med ett kort intervall. Detta beror på det faktum att många av dem uppvisar en hypoton effekt.

Den behandlande läkaren kommer att ge råd om val av läkemedel för akutvård

Om symtom på hjärtischemi uppstår är det nödvändigt att ta kaliuminnehållande läkemedel (till exempel Panangin).

Förebyggande åtgärder

Förebyggande av kranskärlssjukdom är att följa följande regler:

• Patienten bör ge upp cigaretter och alkoholhaltiga drycker.
• Det är nödvändigt att äta rätt, grönsaker, frukt, spannmål, magert kött, skaldjur (inklusive fisk) bör inkluderas i den dagliga kosten.
• Det är nödvändigt att konsumera livsmedel som är källor till magnesium och kalium så ofta som möjligt.
• Det är viktigt att utesluta fet, stekt mat, rökta produkter, marinader från kosten och konsumera en minimal mängd salt.
• Företräde bör ges till produkter med en minsta mängd lipoprotein med låg densitet.
• Måttlig fysisk aktivitet förbättrar patientens allmänna tillstånd. Av denna anledning rekommenderas det att ta dagliga promenader och motionera. Du kan simma, springa eller cykla.
• Härdning av kroppen är inte heller kontraindicerat. Det viktigaste är att konsultera en läkare före proceduren, som kommer att prata om kontraindikationer och förklara reglerna för säker härdning.
• Du bör sova minst 7 timmar om dagen.

Genom att följa dessa regler kommer du att förbättra livskvaliteten och minimera de negativa faktorer som provocerar fram hjärtischemi.

Behandlingen av kranskärlssjukdom bör därför vara omfattande. Läkemedel för IHD ordineras uteslutande av en kardiolog och endast efter en noggrann diagnos. Läkemedel mot ischemi tas hela livet. Du bör inte avbryta behandlingen även när tillståndet förbättras, annars ökar sannolikheten för ytterligare en attack av angina pectoris, hjärtinfarkt eller hjärtstillestånd.

Ischemisk hjärtsjukdom – kranskärlssjukdom – är en av de vanligaste och mest lömska. Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) kräver denna sjukdom cirka 2,5 miljoner liv årligen. Publicering av dagbok för en läkare som genomgick en hjärtoperation. väckte livlig respons. Vad var det främsta skälet till akuta kirurgiska ingrepp? Hur undviker man ett sådant öde? Vad specifikt behöver göras för detta, vilka villkor ska man uppfylla? Idag ska vi försöka svara på dessa frågor.

Medicinska läroböcker säger att kranskärlssjukdom är en kronisk sjukdom som orsakas av otillräcklig blodtillförsel till hjärtmuskeln. Ordet "ischemi" i översättning från grekiska betyder "att behålla blod."

I de allra flesta fall (upp till 98 procent) utvecklas hjärtischemi som ett resultat av ateroskleros i hjärtats artärer, det vill säga deras förträngning på grund av de så kallade aterosklerotiska plack som bildas på artärernas inre väggar .

Hjärtats normala funktion säkerställs av blodflödet genom kärlen som kallas kranskärl, eftersom de, som en krona, kröner hjärtat ovanifrån.

Kransartärer bildar korridorerna genom vilka blod passerar och förser hjärtat med syre och näring. I de fall när dessa korridorer är igensatta med alla typer av skräp - blodproppar, plack - myokardceller, berövade från inflödet av färskt blod, börjar uppleva en skarp syresvält, och om blodflödet inte återställs, kommer de oundvikligen att dö - nekros av en del av hjärtmuskeln, sedan det som kallas hjärtinfarkt.

Oftast drabbar kranskärlssjukdom starka, arbetsföra män i åldrarna 40 till 60 år. Kvinnor lider av denna hjärtsjukdom mycket mindre ofta. Orsakerna, enligt forskare, ligger i den hälsosammare livsstil som kvinnor leder, de gynnsamma effekterna av kvinnliga könshormoner.

Läkare uppmärksammade också det faktum att kranskärlssjukdom är en frekvent följeslagare för målmedvetna människor eller, omvänt, reflexiva melankoliker med låg vitalitet, konstant missnöje med sin position och benägna att bli blå.

Många studier har identifierat många andra riskfaktorer som bidrar till uppkomsten och utvecklingen av kranskärlssjukdom. Här är bara några av dem: ärftlig anlag, stillasittande livsstil, överätande, övervikt, rökning och alkohol, höga lipider, kolesterol i blodet, högt blodtryck, störningar i kolhydratmetabolismen, särskilt diabetes mellitus.

Kardiologer särskiljer flera former och varianter av förloppet av kranskärlssjukdom. Den allvarligaste formen är hjärtinfarkt, som ofta leder till ett tragiskt utfall. Men förutom en hjärtinfarkt finns det andra manifestationer av kranskärlssjukdom, som ibland kan pågå i flera år: aterosklerotisk kardioskleros, kronisk hjärtaneurysm, angina pectoris. Samtidigt växlar exacerbationer med perioder av relativ välbefinnande, då patienterna tycks glömma sin sjukdom ett tag.

Ischemisk hjärtsjukdom kan först visa sig som en hjärtattack. Så varannan hjärtinfarkt drabbar personer som aldrig har diagnostiserats med angina pectoris eller kardioskleros.

Som regel är de första symptomen på kranskärlssjukdom attacker av akut smärta bakom bröstbenet - vad läkare i gamla dagar kallade "angina pectoris", och moderna läkare kallar angina pectoris. Angina pectoris är en farlig och lömsk fiende, och sannolikheten för att utveckla en allvarlig hjärtinfarkt ökar kraftigt med frekvensen och exacerbationen av angina attacker, deras förekomst i vila eller på natten.

Med angina pectoris klagar patienter ofta över att bröstkorgen verkar vara omgiven av en järnbåge som förhindrar andning, eller så säger de att de känner sig tyngda, som om en orimlig belastning har klämt ihop bröstet.

Förut pratade terapeuter om två typer av angina pectoris, som, beroende på deras kliniska bild, kallades i det ena fallet - angina av ansträngning, i det andra - av vila. Den första, enligt läkare, provoceras av fysisk aktivitet eller känslomässiga upplevelser som orsakar spasmer i hjärtkärlen. Vilokärlkramp, där en smärtattack utvecklades utan uppenbar anledning, och ibland under sömnen, ansågs vara en mycket allvarligare sjukdom, som hotade allvarliga komplikationer, upp till en hjärtinfarkt.

Med tiden har terminologin, klassificeringen och viktigast av allt, taktiken för att behandla angina pectoris förändrats avsevärt. Angina pectoris, vars attack inte bara kan förutsägas i förväg, utan också förhindras genom att ta mediciner, har blivit känd som stabil. Angina i vila, som uppstår plötsligt, i ett tillstånd av avslappning, sömn eller med liten fysisk ansträngning, kallas instabil.

I början av sjukdomen uppstår vanligtvis en "standard" smärtattack under fysiskt arbete och försvinner som regel två till tre minuter efter att den avslutats. Varaktigheten av en allvarlig attack kan vara 20-30 minuter, om den inte kan tas bort, finns det en verklig fara för att utveckla irreversibla nekrotiska förändringar i myokardvävnaden.

Oftast är smärta under en attack lokaliserad bakom bröstbenet, i nivå med den övre tredjedelen av bröstbenet och något till vänster. Patienter definierar smärta som att trycka, bryta, spricka eller bränna. Samtidigt varierar dess intensitet: från outhärdlig till knappt uttalad, jämförbar med en känsla av obehag. Ofta strålar (utstrålar) smärtan till vänster axel, arm, nacke, underkäke, interscapular space, skulderblad. Attacken börjar oväntat för patienten, och han fryser ofrivilligt på plats. Vid en allvarlig attack kan blekhet i ansiktet, svettning, takykardi, en ökning eller minskning av blodtrycket observeras.

Det viktigaste tecknet på stabil angina pectoris är uppkomsten av retrosternalt obehag vid tidpunkten för fysisk ansträngning och upphörande av smärta 1-2 minuter efter att belastningen minskat. Ofta provoceras en attack av angina pectoris av frost eller kall vind. Ansiktskylning stimulerar vaskulära reflexer för att bibehålla kroppstemperaturen. Som ett resultat uppstår vasokonstriktion och en ökning av blodtrycket, medan syreförbrukningen av myokardiet ökar, vilket provocerar en attack.

Med instabil angina vaknar en person ibland oväntat mitt i natten av tryckande smärtor i hjärtats region. Utöver de typiska formerna av angina pectoris finns det så kallade arytmiska och astmatiska motsvarigheter till angina pectoris, som oftare observeras hos patienter efter hjärtinfarkt. Med den arytmiska motsvarigheten till angina pectoris uppstår en hjärtrytmstörning; med en astmatisk variant uppträder ett anfall av andnöd eller kvävning. Det bör noteras att i det här fallet kan smärta direkt i hjärtats område vara frånvarande.

På senare tid har diagnosen kranskärlssjukdom ställts på basis av patientklagomål, EKG-data tagna under en attack eller under en speciell studie, när patienten ges doserad fysisk aktivitet. Patienter kallar denna studie för en "cykel", och läkarna kallar den ett "cykelergometriskt test med en doserad stegvis ökande belastning". Idag finns det en ännu mer avancerad metod för att diagnostisera kranskärlssjukdom, erkänd över hela världen som "guldstandarden" - kranskärlsangiografi.

Koronar angiografi dök upp i korsningen av flera medicinska discipliner samtidigt - kirurgi, radiologi och datorteknik. Tack vare denna forskningsmetod är det möjligt att exakt bestämma lokaliseringen och graden av skada på hjärtats kranskärl och ibland omedelbart genomföra effektiv behandling.

Genom ett litet snitt förs en tunn kateter in i artären på låret eller axeln och förs fram till hjärtat. Sedan införs ett kontrastmedel i katetern, vilket gör att du tydligt kan se alla kranskärl på monitorn, bedöma graden av deras förträngning (stenos), antalet aneurysmer, blodproppar och aterosklerotiska plack. Om läkaren ser en sådan plack på kranskärlets vägg som stör det normala blodflödet, kan han förvandla den diagnostiska proceduren till en terapeutisk. För att göra detta, genom att observera bilden på skärmen, för läkaren en speciell fjäder genom katetern till den skadade delen av kärlet - en stent, som rätar ut och pressar aterosklerotiska plack in i artärens väggar. Stenten förhindrar förträngning av artärens väggar, förbättrar blodflödet till myokardiet och eliminerar symtomen på kranskärlssjukdom.

Hela stentningsproceduren tar cirka fyrtio minuter och orsakar inte obehag. Resultatet börjar dock patienterna uppleva nästan omedelbart - smärta i hjärtats region försvinner, andnöd minskar och arbetsförmågan återställs. På grund av sin relativa enkelhet och tillgänglighet, har stentning blivit en av de vanligaste kirurgiska metoderna för behandling av kranskärlssjukdom.

Det finns många sätt att minska hjärtats behov av syre. Till exempel expansionen av perifera kärl - artärer och vener. Eller genom att minska styrkan och frekvensen av hjärtsammandragningar. För behandling av stabil angina använder läkare läkemedel som tillhör olika kemiska och farmakologiska grupper. De mest använda läkemedlen är tre grupper: nitroföreningar, betablockerare och de så kallade kalciumjonantagonisterna.

Av nitrater används nitroglycerin och dess långvariga (förlängda) verkansderivat, såsom sustak, nitrong, sustanit, nitromac, för att förhindra angina-attacker, vilket ger en konstant koncentration av nitroglycerin i blodet.

I människokroppen absorberas nitroglycerin lätt av slemhinnorna. I magen sönderfaller det inte, men är mindre effektivt än när det absorberas genom munslemhinnan. Därför måste nitroglycerintabletter placeras under tungan tills de är helt resorberade. Nitroglycerin orsakar snabbt expansionen av kranskärlen, och smärtan försvinner. Utan att eliminera orsakerna till angina pectoris tillåter nitroglycerin ändå ofta patienten att säkert uthärda upp till 20-30 attacker. Denna tid är tillräckligt för utvecklingen av säkerheter - bypass kranskärl som levererar blod till myokardiet.

Den vanligaste tablettformen av nitroglycerin. Den maximala effekten uppnås inom en eller två minuter efter att du tagit p-piller under tungan. Liksom andra läkemedel har nitroglycerin sina egna biverkningar. Till exempel huvudvärk, som kan vara ganska intensiv. Lyckligtvis har denna obehagliga känsla inga allvarliga konsekvenser, och snart går huvudvärken över av sig själv.

Huvudvärk under de första doserna av nitroglycerin orsakas av vasodilatation och indikerar att läkemedlet fungerar. Efter flera doser försvinner detta fenomen, men effekten på hjärtats kärl kvarstår, så dosen bör inte ökas.

Nitroglycerin förstörs snabbt av värme. Förvara den i kylen och kontrollera utgångsdatumet.

Om du har angina pectoris, bär läkemedlet med dig hela tiden och ta det omedelbart om du upplever smärta. I det här fallet är det lämpligt att sitta eller ligga ner för att undvika ett kraftigt blodtrycksfall.

Om smärtan inte försvinner kan du efter 1-3 minuter lägga en andra tablett under tungan och vid behov en tredje. Den totala dagliga dosen av nitroglycerin är inte begränsad.

För att förlänga läkemedlets verkan placeras nitroglycerin i kapslar av olika storlekar, som successivt löses upp, frigör den aktiva ingrediensen och ger en effekt i 8-12 timmar. Det har också skapats olika plåster med en verkanstid på 24 timmar, som limmas på huden.

Sustak, ett preparat av depånitroglycerin, används flitigt, som produceras i två doser: 2,6 mg vardera (sustak-kvalster) och 6,4 mg vardera (sustak-forte). Detta läkemedel tas oralt (men inte under tungan!). Tabletten behöver inte brytas, tuggas utan ska sväljas hel. Effekten av läkemedlet börjar inom 10 minuter efter intag. På grund av den gradvisa resorptionen av tabletten säkerställs ett långsiktigt bevarande av den effektiva koncentrationen av nitroglycerin i blodet.

Du behöver veta: Sustak är kontraindicerat vid glaukom, ökat intrakraniellt tryck och stroke!

Betablockerare är mycket effektiva vid behandling av kranskärlssjukdom och angina pectoris, som minskar myokardiets syrebehov och ökar hjärtats motståndskraft mot fysisk aktivitet. Mycket viktigt för behandling och sådana egenskaper hos betablockerare som deras antiarytmiska effekt, förmågan att sänka högt blodtryck, sakta ner hjärtfrekvensen, vilket leder till en minskning av syreförbrukningen av myokardiet.

Den mest använda propranololen (anaprilin, inderal, obzidan). Det är önskvärt att börja med en liten dos av läkemedlet: 10 mg. 4 gånger om dagen. Detta är särskilt viktigt för äldre och patienter med besvär av andnöd. Därefter ökas dosen med 40 mg. per dag var 3-4 dag tills den når 160 mg / dag (uppdelat i 4 doser).

Propranolol är kontraindicerat vid svår sinusbradykardi (sällsynt hjärtslag), atrioventrikulär blockad av någon grad, vid bronkialastma, förvärring av magsår och duodenalsår.

Något underlägsen propranolol i effektiviteten av oxprenolol (trazikor). Det utsöndras dock långsammare från kroppen, så du kan ta det tre eller till och med två gånger om dagen (20-80 mg per dos). Oxprenolol är också kontraindicerat vid bronkial astma, utplåning och angioödem i extremiteternas kärl (endarterit, Raynauds sjukdom).

Atenolol har den längsta verkningstiden (0,05-0,1 g av läkemedlet räcker att ta en gång om dagen), metoprolol har en något mindre långtidseffekt (0,025-0,1 g två gånger om dagen); talinolol bör tas vid 0,05-0,1 g minst tre gånger om dagen.

Om dessa läkemedel orsakar en betydande nedgång i hjärtfrekvensen är det lämpligt att prova pindolol (visken), som i vissa fall till och med ökar frekvensen av hjärtsammandragningar. Man bör dock komma ihåg att detta läkemedel kan förbättra effekten av antidiabetiska medel och insulin och inte kombineras med antidepressiva medel.

Behandling med betablockerare, särskilt i början, bör utföras genom regelbunden kontroll av blodtryck, puls och under EKG-övervakning. Det är extremt viktigt att veta att plötsligt uttag av betablockerare kan orsaka en kraftig exacerbation av angina pectoris och till och med utveckling av hjärtinfarkt, därför bör deras utsättning vid behov minskas gradvis, samtidigt som läkemedelsbehandling kompletteras med läkemedel från andra grupper.

Enligt verkningsmekanismen och klinisk effekt är amodaron (cordarone) nära betablockerare, vilket har en vasodilaterande effekt, vilket leder till en ökning av blodvolymen som strömmar till myokardiet. Det minskar också myokardial syreförbrukning genom att minska antalet hjärtslag och minska det perifera vaskulära motståndet i kroppens muskler och vävnader. Kordaron används vid svåra former av arytmier (atriella och ventrikulära extrasystoler, ventrikulär takykardi, arytmier mot bakgrund av hjärtsvikt). Cordarone är dock kontraindicerat vid sjukdomar i sköldkörteln, det kan inte kombineras med intag av betablockerare, diuretika, kortikosteroider. Dessutom kan detta läkemedel förstärka effekten av att ta antikoagulantia.

En annan grupp läkemedel som kan stoppa uppkomsten av kranskärlssjukdom är kalciumjonantagonister. Dessa läkemedel ger en mer fullständig avslappning av hjärtmuskeln under vila - diastole, vilket bidrar till en mer komplett blodtillförsel och återställande av myokardiet. Dessutom vidgar kalciumantagonister perifera blodkärl - därför rekommenderas de särskilt för behandling av kranskärlssjukdom när den kombineras med högt blodtryck och vissa former av hjärtsvikt.

För förebyggande och behandling av angina pectoris och andra komplikationer av kranskärlssjukdom används flera läkemedel från gruppen av antikalciummedel. För att förhindra angina attacker och behandla arytmier används verapamil (dess andra namn är isoptin och fenoptin) och prokorium (gollopamil). Dessa läkemedel bör hanteras med försiktighet hos patienter med leversjukdom. Dessa läkemedel är kontraindicerade vid långsam hjärtfrekvens, kronisk hjärtsvikt.

Många antikalciumläkemedel har ett antal biverkningar som orsakar huvudvärk, illamående, förstoppning, dåsighet och ökad trötthet. De flesta kardiologer anser dock att man inte ska ge upp antikalciumläkemedel, utan använda dem strikt enligt indikationer, under överinseende av en läkare.

Nifedipin och droger syntetiserade på grundval av detta (adalat, calgard, cordafen, nifecard, nifelat) har ett brett spektrum av verkan. De används för att förebygga och behandla angina pectoris och arteriell hypertoni, för att lindra hypertensiva kriser. Man måste komma ihåg att med abrupt avbrytande av dessa läkemedel kan det finnas ett "abstinenssyndrom" - en försämring av patientens tillstånd. Använd inte dessa läkemedel tillsammans med betablockerare eller diuretika: sådana "kombinationer" av läkemedel kan orsaka en kraftig minskning av trycket. De rekommenderas inte att användas under den första veckan efter en hjärtinfarkt, med ökad hjärtfrekvens, lågt blodtryck, hjärtsvikt, när man bär och matar ett barn.

Enduracin är ett långsamt frisättande nikotinsyrapreparat. När nikotinsyra passerar genom mag-tarmkanalen kommer nikotinsyra gradvis in i blodet från enduracin-tabletten. Det är på grund av denna "icke-fussiness" av läkemedlet som dess effektivitet ökar och risken för eventuella biverkningar minskar.

Enduracin är indicerat för behandling av kronisk ischemisk hjärtsjukdom, angina pectoris, ateroskleros i de nedre extremiteterna med claudicatio intermittens. Det är dock inte indicerat för patienter med diabetes mellitus, kronisk hepatit, magsår, gikt. Rådgör därför först med din läkare, och när du tar läkemedlet en gång varannan månad måste du kontrollera ditt blodsocker.

Läkemedlet är tillgängligt i form av tabletter på 500 mg; den vanliga dosen är en tablett per dag under eller efter en måltid.

Hur man förhindrar kranskärlssjukdom

Alla sjukdomar är lättare att förebygga än att bota. Denna visdom är helt tillämplig på CHD. Naturligtvis är det svårt att helt eliminera sannolikheten för denna allvarliga sjukdom, men det ligger helt i din makt att öka chanserna till ett långsiktigt hälsosamt och tillfredsställande liv.

Till att börja med är det bra att bestämma graden av försämring av hjärtat - gör ett EKG, bestäm nivån av kolesterol i blodet, kontakta en erfaren kardiolog. Försök att bedöma din livsstil med en nykter look: hur du äter, hur mycket tid du spenderar i luften, hur mycket du rör dig.

Behovet av att undvika fysisk överansträngning innebär inte att man avstår från fysisk aktivitet. Morgonhygienisk gymnastik bör bli en obligatorisk del av regimen. Under en natts sömn minskar det funktionella tillståndet i det kardiovaskulära systemet, och morgonhygienisk gymnastik underlättar inkluderingen av kroppen i dagliga aktiviteter. Det finns många rekommendationer om metoderna för sådan gymnastik, men naturligtvis kan inget schema ersätta en individuell inställning till valet av fysisk aktivitet.

De mest användbara övningarna där rytmiska sammandragningar av betydande muskelgrupper uppstår. Dessa är raska promenader, långsam löpning, cykling, simning.

Till exempel, vid 50-55 års ålder, bör promenader börja från ett avstånd på två till tre kilometer, vilket gradvis ökar takten och varaktigheten av rörelsen. En bra belastning för en tränad person tillhandahålls av en femkilometers promenad varje timme. Det viktigaste villkoret för klasser är systematiskt. En paus på en till två veckor leder till att den helande effekten helt försvinner. Därför är det viktigt att fortsätta klasserna under alla förhållanden, under alla årstider, i alla väder.

Den enklaste indikatorn på ditt hjärtas arbete är din puls. Dess frekvens och rytm gör det möjligt att exakt bedöma den belastning som hjärtat upplever. Pulsen under fysisk aktivitet bör inte överstiga 20-30 slag per minut jämfört med dess frekvens i vila.

Kosten spelar en viktig roll för att förebygga kranskärlssjukdom. Du bör avstå från fet köttmat. Kompensera för denna förlust med grönsakssallader, frukt, äpplen, osaltad fisk. Användbara torkade aprikoser, bananer, aprikoser, persikor, blåbär, körsbär, hallon, kål, bakad potatis, ris - livsmedel rika på kalium. Peppar, lök, senap, pepparrot, koriander, dill, spiskummin är tillåtna.

Ät INTE mat som innehåller mycket mättat fett :

Kondenserad mjölk, grädde, gräddfil, smör, ost, keso, kefir, yoghurt med en fetthalt på mer än 1%, samt mjölkgröt på helmjölk.

Fläsk och matfett, margarin, kokos och palmolja.

Fläsk, lamm, skinka, ister, bacon, korv, frankfurter, korv, konserverat kött, feta köttbuljonger.

Lever, njurar, lungor, hjärnor.

Rött fjäderfäkött, ägg.

Stör, kaviar och fisklever.

Bröd av högsta kvalitet och kex därav, konfekt och pasta.

Kakao, choklad, kaffebönor.

Socker, honung, läsk (Fanta, Pepsi, etc.)

Öl, starkvin, likör.

Du KAN konsumera med måtta (högst 1-2 gånger i veckan) följande livsmedel :

Vitt fjäderfä utan skinn, magert nötkött.

Sekundär buljong gjord av magert nötkött och mager kyckling (en del kött kokas i vatten en andra gång, primärbuljongen dräneras).

Flodfisk, inkl. röd.

Bröd från kli och rågmjöl, kex från det. Bovete.

Potatis, svamp.

Ketchup (osötad), senap, sojasås, kryddor, kryddor.

Te, snabbkaffe utan socker.

Ät följande livsmedel dagligen :

Vegetabilisk olja för matlagning och ersättning av animaliskt fett.

Grönsaker, frukt och bär (färska, frysta, sockerfria, torkade frukter).

Havsfisk, inkl. fet (hälleflundra, sill, tonfisk, sardin). Tång.

Havregryn kokt i vatten.

Mineralvatten, fruktjuice och fruktdryck utan socker.

För att förhindra en ökning av kolesterolnivåerna är det lämpligt att använda läkemedel som minskar dess innehåll i blodet (crestor, probucol, lipostabil).

Traditionell medicin för kranskärlssjukdom

Förutom att många läkemedel som säljs på apotek är mycket dyra, det finns många bevisade folkmediciner mot angina pectoris och andra manifestationer av hjärtischemi.

7 art. matskedar av en blandning av hagtornsbär och nypon häll 2 liter. kokande vatten, låt stå en dag, sila, pressa de svullna bären, lägg infusionen i kylskåpet. Ta 1 glas 3 gånger om dagen med måltider i 2-3 veckor.

Häll 1 msk. en sked krossad valerianarot 1 dl kokande vatten, låt stå över natten i en termos. Ta 1/3 kopp 3 gånger om dagen 30 minuter före måltid. Behandlingsförloppet är 2-3 veckor.

Blanda 1 msk. en sked adonisört, 2 msk. skedar myntaört, oreganoört, manschettört, maskrosrot, salviaört, avvikande pionrot, 3 msk. skedar hagtornsblad, björklöv, ängspelargongräs, 4 msk. skedar av ängssöt ört. 2 msk. uppsamlingsskedar häll 1/2 l. kokande vatten och låt sjuda i 5-7 minuter, insistera sedan i flera timmar. Fördela lösningen under dagen, ta före måltider.

Häll 3 msk. skedar av blommor eller blad av bovete sådd 500 ml. kokande vatten, insistera 2 timmar, sila. Ta 1/2 kopp 3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är 3-4 veckor.

90 g färsk salvia, 800 ml. vodka och 400 ml. kokt vatten insisterar 40 dagar i ljuset i en sluten glasbehållare. Ta 1 msk. sked före måltid.

Insistera på 800 ml. vodka och 400 ml. kokt vatten gräs cudweed marsh - 15,0; söt klöver - 20,0; åkerfräken - 20,0. 1 st. ta en sked infusion två gånger om dagen.

Insistera på 400 ml. vodka och 400 ml kokt vatten hagtorn blommor - 15,0; åkerfräken gräs - 15,0; vitt mistelgräs - 15,0; löv av liten periwinkle - 15,0; rölleka gräs - 30,0. Ta ett glas infusion i klunkar under hela dagen.

Infundera pepparmyntablad i 500 ml kokt vatten - 20,0; malört ört - 20,0; vanliga fänkålsfrukter - 20,0; lind hjärtformade blommor - 20,0; al havtornsbark - 20,0. Ta 1 msk. sked på morgonen.

För behandling av kranskärlssjukdom och angina pectoris använder folkmedicin spannmål rika på mineraler, vitaminer, spårämnen och fettsyror. Dessa ämnen bromsar blodets koagulering, ökar innehållet av nyttigt kolesterol i blodet och sänker blodtrycket.

Vete innehåller många B-vitaminer, E och biotin. Malet vetekli tvättas, hälls med kokande vatten och infunderas i 30 minuter. Den resulterande uppslamningen kan läggas till valfri maträtt, börja med 1 tesked per dag, efter en vecka öka portionen till 2 teskedar. Efter 10 dagar, använd 1-2 msk. skedar 2-3 gånger om dagen.

Ris är en bra adsorbent, som används flitigt i fastekost. Ris i förväg blötlagt i kallt vatten tas 1 msk. sked 3 gånger om dagen.

I de gamla klinikerna rekommenderades det för ischemisk sjukdom, angina pectoris, hypertensiva kriser, en infusion av torkade hagtornsfrukter (10 g per 100 ml vatten, koka i 10-15 minuter). Ta 1/2 kopp två gånger om dagen. Hawthorn tinktur ordineras 20-40 droppar tre gånger om dagen före måltid.

Ett glas örtinfusion av vit mistel mot angina pectoris rekommenderas att dricka i klunkar under hela dagen. Behandlingstiden är tre till fyra veckor. Som underhållsterapi tas en infusion av mistelört 1 msk. sked två eller tre gånger om dagen.

Kamomillblad bryggs med en hastighet av 1 msk. sked för 0,5 liter kokande vatten och drick tre gånger om dagen för 1/2 kopp i form av värme, tillsätt 1 msk. en sked honung i två glas.

Du kan inte göra i behandlingen av angina pectoris utan all din favorit vitlök, lök och honung. Här är några recept.

300 g tvättad och skalad vitlök i en halvlitersflaska, häll alkohol. Insistera i tre veckor, ta 20 droppar dagligen, utspädd i 1/2 kopp mjölk.

Pressa juice från 1 kg lök, tillsätt 5 msk. skedar honung, blanda. Ta den beredda blandningen av 1 msk. sked 3 gånger om dagen 1 timme före måltid. Behandlingsförloppet är 3 veckor.

Motherwort-tinktur används ofta för att förebygga angina pectoris och andra hjärt-kärlsjukdomar, som ordineras 30-40 droppar i ett glas vatten tre gånger om dagen.

Örtläkare rekommenderar att man gör varma fotbad eller allmänna terapeutiska bad från infusion av följande växter: träskgös, oregano, björklöv, lindblommor, salvia, timjan och humlekottar - 10 g av varje ingrediens för två bad. Alla dessa växter brygger 3 liter kokande vatten, sväva i 2-3 timmar, sila i ett bad fyllt med vatten. Ta ett bad (hjärtområdet ska inte täckas med vatten) från 5 till 15 minuter efter en hygienisk dusch. Efter badet, gnugga väl med 5-6 droppar granolja området av kranskärlen (under bröstvårtan).

Nikolay Alexandrov,

Kandidat för medicinska vetenskaper

Hjärtischemi

Den mest formidabla sjukdomen bland kardiovaskulära åkommor anses kanske vara ischemisk hjärtsjukdom. Det utvecklas som ett resultat av bildandet av aterosklerotiska plack i hjärtats artärer, bestående av fettämnen, kolesterol, kalcium. Den resulterande förträngningen av kärlet leder till störningar av blodtillförseln till hjärtat, vilket naturligtvis påverkar dess arbete.

Ischemisk hjärtsjukdom visar sig på olika sätt. Det kan yttra sig med smärta, rytmrubbningar, hjärtsvikt och ibland är det helt asymptomatiskt under en tid.

Och ändå är det oftast smärtor. De uppstår som ett resultat av en obalans mellan hjärtats behov av syre (till exempel vid kraftig fysisk ansträngning) och hjärtkärlens förmåga (eftersom de är förträngda på grund av aterosklerotiska plack) att tillgodose dessa behov. Således signalerar smärta i hjärtat, så att säga, ett fel i det.

De smärtor som är karakteristiska för denna sjukdom kallas angina pectoris, vilket betyder "angina pectoris" på latin. Detta beror förmodligen på att patienter med angina ofta känner sig som om någon okänd och hemsk varelse har sjunkit ner på deras bröst och klämmer ihop hjärtat med klorna, vilket gör det svårt att andas. Smärta är oftast lokaliserad bakom bröstbenet, de bränner, trycker eller klämmer, kan utföras i underkäken, vänster arm. Men de viktigaste tecknen på angina pectoris är följande. Smärtans varaktighet - inte mer än 10-15 minuter, villkoren för förekomsten - vid tidpunkten för fysisk ansträngning, oftare när man går och även under stress; ett mycket viktigt kriterium är effekten av nitroglycerin - efter att ha tagit det försvinner smärtan inom 3-5 minuter (de kan också försvinna när fysisk aktivitet stoppas).

Varför beskriver vi anginasmärta så detaljerat? Ja, eftersom diagnosen av denna sjukdom ofta är svår även för en specialistkardiolog. Faktum är att å ena sidan kan angina pectoris uppstå under sken av andra sjukdomar. Till exempel förväxlas en brännande känsla i bröstet ofta för ett magsår eller matstrupssjukdom. Å andra sidan har ofta liknande smärtor faktiskt ingenting att göra med angina pectoris, till exempel med osteokondros i ryggraden, kardioneuros. Vi kommer att prata om dessa vanliga sjukdomar separat i avsnittet "Mer om smärta i hjärtat".

Naturligtvis förstår du att prognosen för angina pectoris och osteokondros är annorlunda. En patient med kardioneuros behöver inte alls se dystra utsikter för sitt hjärta. Samtidigt går patienter med angina ibland inte till läkaren under lång tid, och tror att de har en sjuk mage eller ryggrad, och detta är farligt, eftersom angina pectoris är en väg till hjärtinfarkt.

Om hjärtats kärl, med angina pectoris, som regel är förträngda men fortfarande godkända, inträffar hjärtinfarkt med fullständig blockering av artärerna och betyder "nekros" eller, som experter säger, nekros av en del av hjärtat muskel. Ett förebud om hjärtinfarkt kan vara första gången angina pectoris eller en förändring i karaktären av redan existerande angina pectoris: ökad och ökad smärta, försämrad träningstolerans, uppkomsten av smärta i vila, på natten. Denna typ av angina kallas instabil. I detta fall bör patienten omedelbart konsultera en läkare!

Hjärtinfarkt kan vara den första manifestationen av kranskärlssjukdom. Det kännetecknas av svår tryckande eller klämmande smärta i bröstet, som påminner om angina pectoris, men mer intensiv och långvarig; de minskar något, men försvinner inte helt efter att ha tagit nitroglycerin. I en sådan situation är det nödvändigt att återta nitroglycerin, andra nitrater (se nedan) och omedelbart ringa en ambulans! Behandling av hjärtinfarkt utförs endast på sjukhus, i de första dagarna - på intensivvårdsavdelningar, eftersom det finns ett hot om allvarliga, livshotande komplikationer.

Under senare år, för att lösa upp en blodpropp som leder till en fullständig blockering av en hjärtartär (en blodpropp - en blodpropp - ofta bildas på en aterosklerotisk plack), används speciella läkemedel som injiceras intravenöst eller direkt i artärerna hos hjärtat genom katetrar. Sådan behandling är effektiv endast under de första timmarna av en hjärtinfarkt. Utförs i tidiga skeden av en hjärtinfarkt och operationer som syftar till att ta bort en blodpropp och återställa blodtillförseln till hjärtat - kranskärlsbypasstransplantation, samt ballongvidgning (expansion) av blodkärl, men mer om det senare. Låt oss återvända till angina pectoris, som tyvärr kan följa med patienten ganska länge.

För behandling av angina pectoris ordinerar kardiologer nitroinnehållande läkemedel - nitrater. De mest effektiva är mononitrater (monomak, mononit, monosan, etc.) och dinitrater (negrosorbitol, kardiket, isoket, etc.). Sustak, sustanit, nitrong, trinitrolong, erinite används något mer sällan. Det finns olika former av frisättning av nitropreparat: i form av tabletter, sprayer, salvor, plåster och speciella plattor som är limmade på tandköttet. Verkningsmekanismen för dessa läkemedel är att de vidgar hjärtats kärl, och även minskar volymen blod som hjärtat måste pumpa, håller kvar blod i vensystemet, vilket underlättar hjärtats arbete och minskar dess behov av blod . De ska tas en tablett 2-3 gånger om dagen, samt 30-40 minuter före all fysisk aktivitet, till exempel innan du går till jobbet. Med mild angina, som endast inträffar med stor fysisk ansträngning, används dessa läkemedel, som läkare säger, "på begäran". Ibland uppstår huvudvärk efter att ha tagit nitrater. I det här fallet bör du byta läkemedlet till ett annat från samma grupp, minska dosen. I början kan du försöka ta nitrater samtidigt med validol eller analgin, eller acetylsalicylsyra (aspirin). Huvudvärk som uppstår i början av behandlingen försvinner vanligtvis gradvis. Regelbundet intag av nitrater medför ofta en försvagning av den terapeutiska effekten, därför rekommenderas periodiskt uttag av läkemedlet i 2-3 veckor. Under denna period kan det ersättas med andra läkemedel, såsom Corvaton (Corvasal, molsidomin). Om det inte är möjligt att avbryta läkemedlet på grund av att smärtan återupptas, försök att ta det mindre ofta (till exempel inte 3, utan 1-2 gånger om dagen, men i dubbel dos (istället för en - två tabletter) Glöm inte att nitrater, och först och främst nitroglycerin, är de mest effektiva medlen för en attack av angina pectoris.Nitroglycerin verkar mycket snabbt och utsöndras också snabbt från kroppen, så det kan tas upprepade gånger. kom ihåg att aktiviteten av nitroglycerintabletter minskar snabbt under lagring, så var 3-4 månader.flaskor med tabletter bör uppdateras.Om du inte har nitroglycerin till hands, då under en attack kan du sätta något annat botemedel från nitratgruppen under tungan, men i det här fallet kommer effekten senare, så nitroglycerin är att föredra.Nitrater är kontraindicerade hos patienter med glaukom.Den andra gruppen läkemedel som är effektiva vid angina pectoris är adrenerga blockerare. De sänker hjärtfrekvensen, blodtrycket och underlättar därigenom hjärtats arbete. Denna grupp inkluderar anaprilin, obzidan, metoprolol, atenolol, karvedilol, etc. Dessa läkemedel bör tas under medicinsk övervakning, eftersom de, som redan nämnts, saktar ner pulsen och sänker blodtrycket. Effekten beror på dosen av läkemedlet, så du måste vara mycket försiktig.

Mottagning av anaprilin, obzidan börjar vanligtvis med en dos på 10 mg (0,01 g) 3 gånger om dagen, atenolol och metoprolol - 25 mg I -2 gånger om dagen. Efter 1-2 dagar ökas dosen av läkemedel gradvis tills effekten börjar, vilket kontrollerar pulsen och trycket. Det är nödvändigt att regelbundet göra ett elektrokardiogram (EKG), eftersom dessa läkemedel kan orsaka försämring av ledningen av hjärtimpulser - hjärtblock.

β-blockerare är kontraindicerade hos patienter med bronkial astma, patienter med sjukdomar i artärerna i de nedre extremiteterna, hjärtblock, "oreglerad" diabetes mellitus. De kan orsaka sömnlöshet och huvudvärk. Men biverkningar är sällsynta, och i allmänhet används läkemedel mycket framgångsrikt för angina pectoris.

Som nyligen visades av utländska multicenterstudier förlänger endast β-blockerare vid långvarig användning livet för patienter med kranskärlssjukdom. Det tredje basläkemedlet (efter nitrater och β-blockerare) mot angina pectoris är aspirin. Det förhindrar trombosprocesser och tas dagligen vid 1/4 tablett (0,125); en speciell aspirin-cardio är nu kommersiellt tillgänglig. Dessa läkemedel är kontraindicerade vid magsår. I dessa fall ersätts de av curantyl (dipyridamol), ticlid.

Vid ischemisk hjärtsjukdom, särskilt i den så kallade vasospastiska angina pectoris, används också en grupp läkemedel - kalciumantagonister. Dessa läkemedel är involverade i utbytet av intracellulärt kalcium, vilket orsakar vasodilatation (inklusive hjärtat), minskar belastningen på hjärtat. De har också en antiarytmisk effekt, sänker blodtrycket. Kalciumantagonister inkluderar nifedipin, corinfar, diltiazem, verapamil. De ordineras vanligtvis en tablett 3-4 gånger om dagen. Det finns också utökade former som tas 1-2 gånger om dagen och inte orsakar sådana biverkningar som hjärtklappning och rodnad i ansiktet. Dessa är corinfarretard, nifedilin-retard, adalat, amlodipin, etc.

På senare tid har läkemedel som förbättrar ämnesomsättningen direkt i muskelceller också använts för att behandla angina pectoris och hjärtinfarkt. Först och främst är det preduktal eller trimetazidin, mildronat, neoton etc. Med en hög nivå av kolesterol och andra "skadliga" lipider rekommenderas speciella mediciner. Men detta kommer att diskuteras nedan.

Du kan försöka behandla angina pectoris med medicinska örter (men de bör naturligtvis betraktas som ytterligare medel):

- hagtorn - torkade frukter och blommor (10 g per 100 ml vatten) koka i 10-15 minuter (blommor 3 minuter), insistera och drick en halv kopp 2-3 gånger om dagen.

- kamomill apotek - vita kronblad bryggs med en hastighet av 1 matsked per 0,5 l kokande vatten och dricks 3 gånger om dagen i 1/2 kopp i varm form, tillsätt 1 matsked honung för 3/4 kopp

Pepparmynta - Tillagad som kamomill.

Morotsjuice, pumpafrön, avkok av dillfrön är också användbara. För att förebygga åderförkalkning är användningen av vitlök mycket bra.

Det här receptet har länge varit känt: ta 0,5 liter honung, pressa 5 citroner, tillsätt 5 huvuden (inte klyftor) av vitlök mald i en köttkvarn, blanda allt, låt det stå i en burk i en vecka, stängt. Drick 4 teskedar en gång om dagen.

Betydande framsteg har gjorts i behandlingen av angina pectoris de senaste åren. Tillsammans med läkemedel används kirurgiska metoder - operationer på hjärtats kärl, vilket gör det möjligt att återställa artärernas patency och förbättra blodtillförseln till hjärtat. Dessa är, först och främst, operationer av kranskärlsbypasstransplantation och ballongdilatation av artärer. Kärnan i kranskärlsbypasskirurgi är den mellan artären, där det finns aterosklerotiska förändringar, och aortan, skapas en ytterligare väg - en shunt. En sådan sorts bro bildas från området av saphenous venen i patientens lår, den radiella artären, den inre bröstartären. Som ett resultat kommer blod in i hjärtats artär direkt från aortan och går förbi det aterosklerotiska plack som förhindrar normalt blodflöde. Det kan finnas flera shuntar - allt beror på antalet drabbade artärer. Kirurgiska metoder har använts flitigt sedan början av 70-talet. Förresten, för första gången i världen utfördes en sådan operation i vår stad av kirurgen V.I. Kolesov 1964. Hundratusentals av dessa operationer utförs årligen i USA idag. Vi ligger såklart långt efter. Däremot utförs kranskärlsbypasstransplantation både i vårt land och i vår stad i flera hjärtkirurgiska centra: stadens hjärtkirurgiska centrum (sjukhus nr 2), St. Petersburg Medical University, Research Institute of Cardiology, Military Medical Academy och regionsjukhuset. Den erfarenhet som samlats över hela världen av dessa operationer indikerar att under de första åren efter kirurgisk behandling försvinner angina pectoris helt hos 85% av patienterna och lindras avsevärt i ytterligare 10%. Därefter kan den gynnsamma effekten minska och attackerna återupptas. Om de tre huvudartärerna i hjärtat som är involverade i dess blodförsörjning påverkas, minskar kranskärlsbypassoperation avsevärt risken för dödsfall.

Utöver dessa operationer har mindre traumatiska metoder för kirurgisk behandling använts de senaste åren, särskilt ballongvidgning av blodkärl (ett annat namn är angioplastik i kransartärerna). Under denna operation krossas en aterosklerotisk plack med en speciell ballong, som injiceras i hjärtats artär under röntgenkontroll utan att öppna bröstet och utan att använda en hjärt-lungmaskin. Angioplastik kombineras ofta med stenting: efter att ha expanderat kärlet med en ballong installeras en stent i stället för den tidigare placken - en speciell anordning som expanderar som en fjäder inuti kärlet och förhindrar dess avträngning. Dessa operationer är också ganska effektiva vid angina pectoris, för dem, såväl som för kranskärlsbypasskirurgi, finns det vissa indikationer och kontraindikationer.

För att lösa frågan om indikationer för operation, såväl som för diagnostiska ändamål, genomgår patienter en röntgenundersökning av hjärtkärlen - kranskärlsangiografi. Denna studie hjälper till att förutsäga sjukdomsförloppet, bestämmer omfattningen av operationen. När det gäller de kirurgiska metoderna för behandling av denna sjukdom bör det tilläggas att kirurgerna inte slutade där. Nya metoder utvecklas för att förstöra aterosklerotiska plack med laser, speciella anordningar som mikroborrar - rotablatorer etc. Det blev möjligt att titta inuti hjärtkärlen (som vid fibrogastroskopi - in i magsäcken) och direkt bedöma tillståndet av hjärtkärlen. artär, arten av plack med ögat!

Men tillbaka till jorden. Än så länge är vår inhemska medicin långt ifrån sådana höjder, och ändå utförs diagnosen kranskärlssjukdom på en ganska hög nivå i vårt land.

Belastningstester används ofta, simulerar fysisk aktivitet och gör det möjligt att utvärdera hjärtats arbete under dem. Det här är cykelergometri, löpband - löpband.

På senare tid har 24-timmarsövervakning använts för att undersöka patienter (inspelning med en liten apparat som fästs på bröstet, elektrokardiogram under dagen), ekokardiografi, samt helt nya metoder: magnetisk resonanstomografi, radionuklidstudier av hjärtat och blodkärl, intrakoronar ultraljudsskanning.

Som du förstår är inte alla dessa metoder för undersökning och behandling fortfarande allmänt tillgängliga. Därför är det hög tid att tänka på förebyggande av kranskärlssjukdom, och vi måste börja med de så kallade riskfaktorerna för åderförkalkning, som avsevärt ökar sjukligheten och dödligheten i denna sjukdom. Dessa inkluderar rökning, högt blodtryck, fetma, stillasittande livsstil, ohälsosam kost, en speciell typ av beteende, förvärrad ärftlighet för kranskärlssjukdom, diabetes mellitus.

I närvaro av högt blodtryck ökar risken för kranskärlssjukdom med 2-3 gånger, så patienter med högt blodtryck måste behandlas. Detsamma gäller patienter med diabetes mellitus, där åderförkalkning utvecklas i snabbare takt.

Sannolikheten för hjärtinfarkt hos rökare är 5 gånger högre, och dess frekvens beror på antalet använda cigaretter: för dem som röker i genomsnitt 1-14 cigaretter per dag är den relativa risken 0,9 jämfört med icke-rökare, för de som röker i genomsnitt 1-14 cigaretter per dag. som röker 15-24 cigaretter är denna indikator 4 3 och rökare 35 cigaretter om dagen eller mer - 10. Plötslig död i kranskärlssjukdom hos rökare är 4,5 gånger högre än hos icke-rökare. Synpunkter i frågan om rökningens faror är enligt vår mening onödiga.

Bidrar till utvecklingen av kranskärlssjukdom och vissa beteenden hos människor. För närvarande finns det rimliga uppgifter om den negativa effekten av en stillasittande livsstil, vilket gör att vi kan rekommendera regelbunden fysisk träning för att förebygga hjärtinfarkt och angina pectoris. Redan i början av 1900-talet märkte man att en typisk patient med kranskärlssjukdom inte är en svag neurotiker, utan en stark och energisk, insiktsfull och ambitiös person. Därefter identifierades en speciell typ av beteende, den så kallade typ A, karakteristisk för patienter med kranskärlssjukdom. Personer med typ A-beteende är otåliga och rastlösa, talar snabbt och uttrycksfullt, de kännetecknas av livlighet, vakenhet, ansiktsmuskelspänningar, de knäpper ofta fingrarna och kliver över fötterna, de har en konstant känsla av tidsbrist, de är benägen till rivalitet, fientlighet, aggressivitet, ofta tvingad undertrycka ilska. Det visade sig att detta beteende är en oberoende riskfaktor för kranskärlssjukdom: förekomsten hos sådana personer är nästan 2 gånger högre än hos personer med typ B-beteende, för vilka dessa egenskaper inte är typiska. Är det möjligt att genom typ A beteendemodifiering och psykologisk rådgivning minska risken för kranskärlssjukdom hos friska människor? Troligtvis Ja. Till exempel finns det bevis för att personer som fick lämplig psykologisk hjälp var betydligt mindre benägna att få återkommande hjärtinfarkt.

Det är känt att fetma, undernäring och ökade kolesterolnivåer i blodet leder till utveckling av kranskärlssjukdom. Hos överviktiga individer inträffar hjärtinfarkt 3 gånger oftare än hos magra individer. Med ett kolesterolinnehåll på 5,2-5,6 mmol / l (normala värden - upp till 5,2 mmol / l) fördubblas risken för dödsfall i kranskärlssjukdom. Både fetma och höga kolesterolvärden är starkt beroende av näring. Det är genom att korrigera näringen som man bör försöka minska koncentrationen av kolesterol, kroppsvikt, och därmed risken för sjukdomar.

Åderförkalkning och kranskärlssjukdom är förresten mycket mindre vanliga bland eskimåerna på Grönland och i allmänhet bland befolkningen i Arktis än bland invånarna i Västeuropa. Detta beror främst på kostens natur. Invånare i den arktiska regionen konsumerar mer protein (huvudfödan är fisk, inte kött och mjölk), mindre kolhydrater och fetter.

Kanske bör näring diskuteras mer i detalj. Först och främst är det nödvändigt att begränsa konsumtionen av animaliska fetter och livsmedel rika på kolesterol, eftersom de deponeras i kärlväggen i form av aterosklerotiska plack. Fetthalten i den dagliga kosten bör inte överstiga 70-80 g, och det är bra om hälften av denna mängd faller på andelen vegetabiliskt fett och lågenergi (än så länge endast importerade) margariner. Fetter, förresten, ingår inte bara i sammansättningen av smör, ister, gräddfil, utan också i sådana produkter som bröd, muffins, korvar, korvar, ost, keso etc. Därför, trots begränsningen av matintaget med mycket fett, de senare är alla -de kommer in i kroppen med andra produkter.

Kolesterol är fiende nr 1. Hjärnor innehåller det i överskott (så glöm gelé!), ägg, störkaviar, njurar, lever, fet sill, saury, makrill, sardiner, hälleflundra, flundra, smör, gräddfil. Naturligtvis måste dessa produkter uteslutas. Att äta lättsmälta kolhydrater leder också till en ökning av kolesterolnivåerna i blodet. Därför kan du inte ryckas med godis, glass, choklad. Mjölkälskare kommer inte att vara nöjda. Det visar sig att mjölkprotein - kasein - bidrar till en ökning av kolesterolet. I detta avseende är keso, ostar, helmjölk oönskade. Bättre flytande mejeriprodukter.

Protein i kosten bör inte begränsas. Men det är bättre att tillfredsställa behovet av dem främst på bekostnad av inte djur (nötkött, fisk, kyckling, etc.), utan vegetabiliska proteiner (soja, ärtor, jordnötter, vete, etc.).

Mat bör innehålla en tillräcklig mängd vitaminer och spårämnen som har anti-kolesterol effekter. Därför måste kosten innehålla färsk frukt, grönsaker, örter, bär.

Havsprodukter som innehåller jod är mycket användbara (tång, havsmussla, musslor, bläckfisk, räkor, sjögurkor). Jod hjälper till att bryta ner kolesterol.

Vid kranskärlssjukdom bör du inte i något fall äta för mycket. Fetma förändrar inte bara ämnesomsättningen i riktning mot ökande kolesterolnivåer, utan leder också till en ökning av belastningen på hjärtat. Förresten, vissa patienter har angina attacker efter en tung måltid. Därmed kan nutrition både bidra till utvecklingen och vara en terapeutisk faktor vid kranskärlssjukdom. Välj vad du gillar! När dietbehandling är ineffektiv används läkemedel som lipostabil, lovastatin, mevacor, zakor (den så kallade statingruppen), samt klofibrat, kolestyramin och nikotinsyra för att sänka kolesterolet i blodet. Behandling med dessa läkemedel utförs ständigt under medicinsk övervakning, eftersom långvarig användning av läkemedel är sällsynt, men kan leda till utveckling av biverkningar.

Statiner är särskilt populära nu i Amerika och Europa. De ordineras till patienter med angina pectoris och de som har haft en hjärtinfarkt, även med normala kolesterolnivåer, för att inte tala om de höga värdena av det senare. Som framgår av resultaten från multicenter, långtidsstudier, minskar dessa läkemedel signifikant risken för återkommande hjärtinfarkter, förbättrar överlevnaden för patienter med kranskärlssjukdom. De minskar inte bara nivån av aterogena LI)-guider, förhindrar bildandet av nya plack, utan påverkar också befintliga plack. Dessa medel har dock en allvarlig nackdel - de är ganska dyra. Om du inte har sådana möjligheter rekommenderar vi därför att starta förebyggande åtgärder med kost- och livsstilsförändringar. Traditionell medicin rekommenderar att du använder följande botemedel mot åderförkalkning. Salvia - 90 g färsk salvia, 800 ml vodka och 400 ml vatten, insistera 40 dagar i ljuset i en sluten glasbehållare. Ta 1 matsked i hälften med vatten på morgonen, före måltid.

Vitlök - 300 g tvättad och skalad vitlök läggs i en halvlitersflaska och häll alkohol. Insistera i 3 veckor och ta 20 droppar dagligen i ett halvt glas mjölk.

Det finns ett annat recept: skala vitlöken och passera den genom en köttkvarn två gånger, blanda 200 g av den resulterande massan med 200 g alkohol. Förslut tätt och håll i 2 dagar. Ta 20 droppar dagligen före måltid med mjölk. Denna kurs måste hållas vartannat år.

Lök - blanda lökjuice med honung i förhållandet 1:1, ta 2 gånger om dagen, 1 matsked.

Klöver och eldgräs - en blandning av klöver och eldgräs med stjälkar i lika stora proportioner bryggs som te och dricks hela dagen. Förresten, detta botemedel förbättrar också sömnen.

Heather-I Häll en matsked krossad ljung i 500 ml kokande vatten och koka på låg värme i 15 minuter. Insistera, linda behållaren, i 2-3 timmar, sila. Drick hela dagen, som te, utan dosering.

Behandling av kranskärlssjukdom beror främst på den kliniska formen. Till exempel, även om vissa allmänna behandlingsprinciper används för angina pectoris och hjärtinfarkt, kan ändå behandlingstaktiken, valet av en aktivitetsregim och specifika läkemedel vara fundamentalt olika. Det finns dock några allmänna områden som är viktiga för alla former av kranskärlssjukdom.

1. Begränsning av fysisk aktivitet. Under fysisk aktivitet ökar belastningen på myokardiet, och som ett resultat ökar myokardiets behov av syre och näringsämnen. Om blodtillförseln till myokardiet störs är detta behov otillfredsställt, vilket faktiskt leder till manifestationer av kranskärlssjukdom. Därför är den viktigaste komponenten i behandlingen av någon form av kranskärlssjukdom begränsningen av fysisk aktivitet och dess gradvisa ökning under rehabilitering.

2. Diet. Med IHD, för att minska belastningen på hjärtmuskeln i kosten, begränsas intaget av vatten och natriumklorid (salt). Med tanke på betydelsen av åderförkalkning i patogenesen av kranskärlssjukdom ägnas dessutom stor uppmärksamhet åt att begränsa livsmedel som bidrar till utvecklingen av åderförkalkning. En viktig komponent i behandlingen av kranskärlssjukdom är kampen mot fetma som riskfaktor.

Följande livsmedelsgrupper bör begränsas eller om möjligt undvikas.

Animaliska fetter (ister, smör, fett kött)

Stekt och rökt mat.

Produkter som innehåller en stor mängd salt (saltad kål, saltad fisk, etc.)

Begränsa intaget av högkalorimat, särskilt snabbabsorberande kolhydrater. (choklad, godis, kakor, bakverk).

För att korrigera kroppsvikten är det särskilt viktigt att övervaka förhållandet mellan energi som kommer från maten som äts och energiförbrukningen som ett resultat av kroppens aktiviteter. För stabil viktminskning bör underskottet vara minst 300 kilokalorier dagligen. I genomsnitt spenderar en person som inte är engagerad i fysiskt arbete 2000-2500 kilokalorier per dag.

3. Farmakoterapi för IHD. Det finns ett antal grupper av läkemedel som kan indiceras för användning i en eller annan form av kranskärlssjukdom. I USA finns en formel för behandling av kranskärlssjukdom: "A-B-C". Det involverar användningen av en triad av läkemedel, nämligen antiblodplättsmedel, β-blockerare och hypokolesterolemiska läkemedel.

Dessutom, i närvaro av samtidig hypertoni, är det nödvändigt att säkerställa uppnåendet av målnivåer för blodtryck.

Antiblodplättsmedel (A). Antiblodplättsmedel förhindrar aggregering av trombocyter och erytrocyter, minskar deras förmåga att hålla ihop och fästa vid det vaskulära endotelet. Antiblodplättsmedel underlättar deformationen av erytrocyter när de passerar genom kapillärerna, förbättrar blodflödet.

Aspirin - tas 1 gång per dag i en dos på 100 mg, om man misstänker hjärtinfarkt kan en engångsdos nå 500 mg.

Clopidogrel - tas 1 gång per dag, 1 tablett 75 mg. Obligatorisk intagning inom 9 månader efter endovaskulära ingrepp och CABG.

Adrenoblockerare (B). På grund av verkan på β-arenoreceptorer minskar adrenerga blockerare hjärtfrekvensen och, som ett resultat, myokardial syreförbrukning. Oberoende randomiserade studier bekräftar en ökning av förväntad livslängd när man tar ?-blockerare och en minskning av frekvensen av kardiovaskulära händelser, inklusive upprepade sådana. För närvarande är det inte tillrådligt att använda läkemedlet atenolol, eftersom det enligt randomiserade studier inte förbättrar prognosen. β-blockerare är kontraindicerade vid samtidig lungpatologi, bronkialastma, KOL. Nedan är de mest populära?-blockerarna med bevisade egenskaper för att förbättra prognosen vid kranskärlssjukdom.

Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

Bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Statiner och fibrater (C). Kolesterolsänkande läkemedel används för att minska utvecklingen av befintliga aterosklerotiska plack och förhindra uppkomsten av nya. Dessa läkemedel har visat sig ha en positiv effekt på förväntad livslängd, och dessa läkemedel minskar frekvensen och svårighetsgraden av kardiovaskulära händelser. Målkolesterolnivån hos patienter med kranskärlssjukdom bör vara lägre än hos patienter utan kranskärlssjukdom och lika med 4,5 mmol/l. Målnivån för LDL hos patienter med kranskärlssjukdom är 2,5 mmol/l.

Lovastatin;

Simvastatin;

atorvastatin;

Rosuvastatin (det enda läkemedlet som avsevärt minskar storleken på aterosklerotisk plack);

fibrater. De tillhör en klass av läkemedel som ökar den anti-aterogena fraktionen av HDL, med en minskning som ökar dödligheten i kranskärlssjukdom. De används för att behandla dyslipidemi IIa, IIb, III, IV, V. De skiljer sig från statiner genom att de huvudsakligen reducerar triglycerider (VLDL) och kan öka HDL-fraktionen. Statiner sänker huvudsakligen LDL och påverkar inte VLDL och HDL signifikant. För den mest effektiva behandlingen av makrovaskulära komplikationer krävs därför en kombination av statiner och fibrater. Med användning av fenofibrat minskar dödligheten i kranskärlssjukdom med 25 %. Av fibraterna är endast fenofibrat säkert kombinerat med någon klass av statiner (FDA).

Fenofibrat

Andra klasser: omega-3 fleromättade fettsyror (Omacor). Vid IHD används de för att återställa fosfolipidskiktet i kardiomyocytmembranet. Genom att återställa strukturen hos kardiomyocytmembranet, återställer Omacor de grundläggande (vitala) funktionerna i hjärtats celler - konduktivitet och kontraktilitet, som försämrades till följd av myokardischemi.

Nitrater. Det finns nitrater för injektion.

Läkemedlen i denna grupp är derivat av glycerol, triglycerider, diglycerider och monoglycerider. Verkningsmekanismen är påverkan av nitrogruppen (NO) på den kontraktila aktiviteten hos vaskulära glatta muskler. Nitrater verkar huvudsakligen på venväggen, vilket minskar förbelastningen på myokardiet (genom att utvidga kärlen i venbädden och avsätta blod). En bieffekt av nitrater är ett sänkt blodtryck och huvudvärk. Nitrater rekommenderas inte för användning med blodtryck under 100/60 mm Hg. Konst. Dessutom är det nu tillförlitligt känt att nitratintag inte förbättrar prognosen för patienter med kranskärlssjukdom, det vill säga det leder inte till en ökning av överlevnaden, och används för närvarande som ett läkemedel för att lindra symtom på angina pectoris. Intravenöst dropp av nitroglycerin gör att du effektivt kan hantera symtomen på angina pectoris, främst mot bakgrund av högt blodtryck.

Nitrater finns i både injicerbara och tablettformer.

Nitroglycerin;

Isosorbidmononitrat.

Antikoagulantia. Antikoagulantia hämmar uppkomsten av fibrintrådar, de förhindrar bildandet av blodproppar, hjälper till att stoppa tillväxten av redan existerande blodproppar, ökar effekten av endogena enzymer som förstör fibrin på blodproppar.

Heparin (verkningsmekanismen beror på dess förmåga att specifikt binda till antitrombin III, vilket dramatiskt ökar den senares hämmande effekt i förhållande till trombin. Som ett resultat koagulerar blodet långsammare).

Heparin injiceras under huden på buken eller med en intravenös infusionspump. Hjärtinfarkt är en indikation för utnämning av heparintromboprofylax, heparin ordineras i en dos av 12500 IE, injiceras under huden på buken dagligen i 5-7 dagar. På ICU administreras heparin till patienten med hjälp av en infusionspump. Det instrumentella kriteriet för att förskriva heparin är närvaron av S-T-segmentdepression på EKG, vilket indikerar en akut process. Detta symptom är viktigt när det gäller differentialdiagnostik, till exempel i de fall patienten har EKG-tecken på tidigare hjärtinfarkt.

Diuretika. Diuretika är utformade för att minska belastningen på myokardiet genom att minska volymen av cirkulerande blod på grund av det accelererade avlägsnandet av vätska från kroppen.

Loopback. Läkemedlet "Furosemide" i tablettform.

Loop-diuretika minskar reabsorptionen av Na +, K +, Cl - i den tjocka stigande delen av slingan av Henle, och minskar därigenom reabsorptionen (reabsorptionen) av vatten. De har en ganska uttalad snabb verkan, som regel används de som akutläkemedel (för påtvingad diures).

Det vanligaste läkemedlet i denna grupp är furosemid (Lasix). Finns i injektions- och tablettformer.

Tiazid. Tiaziddiuretika är Ca2+-sparande diuretika. Genom att minska reabsorptionen av Na + och Cl - i det tjocka segmentet av den uppåtgående öglan av Henle och den initiala delen av nefronets distala tubuli, minskar tiazidläkemedel urinreabsorptionen. Med systematisk användning av läkemedel i denna grupp minskar risken för kardiovaskulära komplikationer i närvaro av samtidig hypertoni.

hypotiazid;

Indapamid.

Angiotensinomvandlande enzymhämmare. Genom att verka på det angiotensinomvandlande enzymet (ACE) blockerar denna grupp av läkemedel bildningen av angiotensin II från angiotensin I, vilket förhindrar effekterna av angiotensin II, det vill säga utjämning av vasospasm. Detta säkerställer att målblodtryckssiffrorna bibehålls. Läkemedlen i denna grupp har en nefro- och hjärtskyddande effekt.

enalapril;

Lisinopril;

Captopril.

Antiarytmiska läkemedel. Läkemedlet "Amiodarone" är tillgängligt i tablettform.

Amiodaron tillhör III-gruppen av antiarytmiska läkemedel, har en komplex antiarytmisk effekt. Detta läkemedel verkar på Na+- och K+-kanaler hos kardiomyocyter och blockerar även a- och a-adrenerga receptorer. Således har amiodaron antianginala och antiarytmiska effekter. Enligt randomiserade kliniska prövningar ökar läkemedlet den förväntade livslängden för patienter som regelbundet tar det. När du tar tabletter av amiodaron, observeras den kliniska effekten efter cirka 2-3 dagar. Maximal effekt uppnås efter 8-12 veckor. Detta beror på läkemedlets långa halveringstid (2-3 månader). I detta avseende används detta läkemedel för att förebygga arytmier och är inte ett medel för akutvård.

Med hänsyn till dessa egenskaper hos läkemedlet rekommenderas följande schema för dess användning. Under mättnadsperioden (de första 7-15 dagarna) ordineras amiodaron i en daglig dos på 10 mg/kg av patientens vikt i 2-3 doser. Med början av en ihållande antiarytmisk effekt, bekräftad av resultaten av daglig EKG-övervakning, minskas dosen gradvis med 200 mg var 5:e dag tills en underhållsdos på 200 mg per dag uppnås.

Andra grupper av droger.

Etylmetylhydroxipyridin

Läkemedlet "Mexidol" i tablettform. Metabolisk cytoprotektor, antioxidant-antihypoxant, som har en komplex effekt på nyckellänkarna i patogenesen av hjärt-kärlsjukdom: anti-aterosklerotisk, anti-ischemisk, membranskyddande. Teoretiskt har etylmetylhydroxipyridinsuccinat en signifikant positiv effekt, men för närvarande finns det inga data om dess kliniska effektivitet baserat på oberoende randomiserade placebokontrollerade studier.

Mexicor;

Obducent;

Trimetazidin.

4. Användning av antibiotika för kranskärlssjukdom. Det finns kliniska observationer av den jämförande effekten av två olika antibiotikakurer och placebo hos patienter inlagda på sjukhus med antingen akut hjärtinfarkt eller instabil angina. Studier har visat effektiviteten av ett antal antibiotika vid behandling av kranskärlssjukdom. Effektiviteten av denna typ av terapi är inte patogenetiskt underbyggd, och denna teknik ingår inte i standarderna för behandling av kranskärlssjukdom.

5. Endovaskulär koronar angioplastik. Användningen av endovaskulära (transluminala, transluminala) interventioner (kranskärlsangioplastik) vid olika former av kranskärlssjukdom håller på att utvecklas. Dessa ingrepp inkluderar ballongangioplastik och koronar angiografi-guided stenting. I det här fallet förs instrumenten in genom en av de stora artärerna (i de flesta fall används lårbensartären), och proceduren utförs under kontroll av fluoroskopi. I många fall hjälper sådana ingrepp att förhindra utveckling eller progression av hjärtinfarkt och undvika öppen kirurgi.

Detta område för behandling av kranskärlssjukdom handlar om ett separat område av kardiologi - interventionell kardiologi.

6. Kirurgisk behandling.

Kranskärlsbypasstransplantation utförs.

Med vissa parametrar för kranskärlssjukdom finns det indikationer för koronar bypassoperation - en operation där blodtillförseln till myokardiet förbättras genom att ansluta kranskärlen under platsen för deras lesion med externa kärl. Den mest kända är kranskärlsbypasstransplantation (CABG), där aortan är kopplad till delar av kransartärerna. För detta används ofta autotransplantat (vanligtvis den stora saphenösa venen) som shunts.

Det är också möjligt att använda ballongvidgning av blodkärl. Vid denna operation förs manipulatorn in i kranskärlen genom en punktering av artären (vanligtvis femoral eller radiell), och kärllumen expanderas med hjälp av en ballong fylld med ett kontrastmedel, operationen är i själva verket, bougienage av kranskärlen. För närvarande används praktiskt taget inte "ren" ballongangioplastik utan efterföljande stentimplantation, på grund av låg effektivitet under långtidsperioden.

7. Andra icke-drogbehandlingar

Hirudoterapi. Hirudoterapi är en behandlingsmetod baserad på användningen av antiblodplättsegenskaper hos iglar saliv. Denna metod är ett alternativ och har inte testats kliniskt för att uppfylla kraven för evidensbaserad medicin. För närvarande används det relativt sällan i Ryssland, det ingår inte i standarderna för medicinsk vård för kranskärlssjukdom, det används som regel på begäran av patienter. De potentiella positiva effekterna av denna metod är förebyggande av trombos. Det bör noteras att när den behandlas enligt godkända standarder, utförs denna uppgift med heparinprofylax.

Metoden för stötvågsterapi. Effekten av chockvågor med låg effekt leder till myokardiell revaskularisering.

En extrakorporeal källa till en fokuserad akustisk våg låter dig påverka hjärtat på distans, vilket orsakar "terapeutisk angiogenes" (vaskulär bildning) i området för myokardischemi. Effekten av UVT har en dubbel effekt - kortsiktig och långsiktig. Först utvidgas kärlen och blodflödet förbättras. Men det viktigaste börjar senare - nya kärl dyker upp i det drabbade området, vilket ger en långsiktig förbättring.

Lågintensiva stötvågor inducerar skjuvspänning i kärlväggen. Detta stimulerar frisättningen av vaskulära tillväxtfaktorer, startar processen för tillväxt av nya kärl som matar hjärtat, förbättrar myokardiell mikrocirkulation och minskar effekterna av angina pectoris. De teoretiska resultaten av sådan behandling är en minskning av den funktionella klassen av angina pectoris, en ökning av träningstolerans, en minskning av frekvensen av attacker och behovet av läkemedel.

Det bör dock noteras att det för närvarande inte har funnits några adekvata oberoende randomiserade multicenterstudier som utvärderar effektiviteten av denna teknik. Studier som nämns som bevis på effektiviteten av denna teknik produceras vanligtvis av tillverkningsföretagen själva. Eller inte uppfyller kriterierna för evidensbaserad medicin.

Denna metod har inte använts i stor utsträckning i Ryssland på grund av tvivelaktig effektivitet, höga kostnader för utrustning och brist på relevanta specialister. Under 2008 ingick inte denna metod i standarden för medicinsk vård för kranskärlssjukdom, och dessa manipulationer utfördes på avtalsenlig kommersiell basis, eller i vissa fall under frivilliga sjukförsäkringsavtal.

Användningen av stamceller. När man använder stamceller förväntar sig de som utför proceduren att de pluripotenta stamceller som introduceras i patientens kropp kommer att differentiera till de saknade cellerna i myokardiet eller vaskulär adventitia. Det bör noteras att stamceller faktiskt har denna förmåga, men för närvarande tillåter inte nivån av modern teknik oss att differentiera en pluripotent cell till den vävnad vi behöver. Cellen gör själv ett val av differentieringssätt - och ofta inte det som behövs för behandling av kranskärlssjukdom.

Denna behandlingsmetod är lovande, men har ännu inte testats kliniskt och uppfyller inte kriterierna för evidensbaserad medicin. År av vetenskaplig forskning krävs för att ge den effekt som patienter förväntar sig av introduktionen av pluripotenta stamceller.

För närvarande används denna behandlingsmetod inte i officiell medicin och ingår inte i standarden för vård för kranskärlssjukdom.

Kvantterapi för kranskärlssjukdom. Det är en terapi genom exponering för laserstrålning. Effektiviteten av denna metod har inte bevisats, en oberoende klinisk studie har inte genomförts.