APF bruksanvisning. Vad är ACE-hämmare, lista över läkemedel, indikationer och kontraindikationer. Preparat med lisinopril

En av de vanligaste patologierna bland äldre är hypertoni. I de flesta fall provoceras det av oligopeptidangiotensin.

För att eliminera dess negativa effekter på kroppen används nya generationens inhibitorer - angiotensinomvandlande enzymer. Dessa läkemedel förbättras varje år.

Den nya generationen skiljer sig från tidigare skapade doseringsformer (för mer än 35–40 år sedan) i sin effektivitet.

Denna fråga diskuteras inte ofta. Och ändå kan tre generationer av effektiva läkemedel urskiljas för behandling av hypertoni hos patienter. Den första generationen av produkter av detta slag skapades 1984.

Forskning utfördes i USA. , användes Zofenopril framgångsrikt vid den tiden. Dessutom gjordes receptet i början till de patienter som hade hypertoni av tredje eller fjärde graden.

Senare dök andra generationens hämmare upp - de är också nya läkemedel mot högt blodtryck. Till skillnad från den första manifesterar de sin effekt på patienten inom 36 timmar. Dessa inkluderar: Perindopril, Enalapril, Moexipril, Trandolapril och andra.

Den tredje generationen av effektiva blodtryckstabletter representeras av Fosinopril. Det senaste läkemedlet skrivs ut för akut hjärtinfarkt. Det är effektivt för diabetes mellitus och njursjukdomar.

Välj ett läkemedel för behandling av hypertoni enligt den kliniska bilden, och inte enligt dess medlemskap i en viss generation.

ACE-hämmare - lista över nya generationens läkemedel

Läkemedel mot högt blodtryck dök upp nästan på 2000-talet. De har en komplex effekt på patientens kropp som helhet. Effekten uppstår på grund av påverkan på metaboliska processer där kalcium finns. Det är den nya generationen av ACE-läkemedel som inte tillåter kalciumföreningar att tränga in i blodkärlen och hjärtat. På grund av detta minskar kroppens behov av överskott av syre och blodtrycket normaliseras.

Senaste generationens hämmare Losartan

Senaste generationens ACE-hämmare, lista:

• Losartan, Telmisartan, Rasilez;
• Cardosal, Benazepril;
• Fosinopril, Moexpril, Ramipril;
• Trandolapril, Cardosal, Lisinopril;
• Quinapril, Perindopril, Eprosartan;
• Lisinopropyl, Dapril, ;
• Zofenopril, Fosinopril.

Vid användning av inhibitorer under en längre period kommer patienter inte att uppleva biverkningar om inte dosen av läkemedlet överskrids. Patienterna kommer att känna en förbättring av sin livskvalitet. Förutom att sänka blodtrycket sker en normalisering av hjärtmuskelns arbete, blodcirkulationen i kärlen och cerebrala artärer. Sannolikheten för att utveckla arytmi är blockerad.

Om du har högt blodtryck, välj inte dina mediciner själv. Annars kan du bara förvärra ditt tillstånd.

Senaste generationens ACE-hämmare: fördelar

För att minska dödsfallen måste omfattande behandling användas. Inklusive angiotensinomvandlande enzymhämmare.

Tack vare de nya inhibitorerna kommer du att uppleva ett antal fördelar jämfört med föråldrade hypertonipiller:

1. minimala biverkningar, förbättra patientens tillstånd;
2. Effekten av tabletterna är ganska långvarig, inte densamma som blodtrycksmedicinerna för fyrtio år sedan. Dessutom har de en positiv effekt på hjärtats, kärlsystemets och njurarnas funktion;
3. hjälpa till att förbättra nervsystemets funktion;
4. Tabletterna verkar målmedvetet utan att påverka andra organ. Därför upplever inte äldre personer några komplikationer;
5. har en gynnsam effekt på psyket och förhindrar depression;
6. normalisera storleken på den vänstra ventrikeln;
7. påverkar inte patientens fysiska, sexuella, känslomässiga tillstånd;
8. för sjukdomar i bronkierna är dessa läkemedel som rekommenderas, de orsakar inte komplikationer;
9. har en positiv effekt på njurfunktionen. Normalisera metaboliska processer där urinsyra och lipider är involverade.

Nya hämmare är indikerade för diabetes och graviditet. (Nifedipin, Isradipin, Felodipin) rekommenderas inte för användning till patienter efter stroke och med hjärtsvikt.

Betablockerare kan också användas till ovanstående patienter med stroke i anamnesen, etc. Dessa inkluderar: Acebutalol, Sotalol, Propanolol.

Nya inhibitorer kommer i olika grupper - allt beror på komponenterna som ingår i kompositionen. Följaktligen är det nödvändigt att välja dem för patienten beroende på det allmänna tillståndet och den aktiva substansen i tabletterna.

Bieffekter

Nya läkemedel i denna serie minimerar effekten av biverkningar på patientens kropps tillstånd. Och ändå känns den negativa effekten, vilket kräver att doseringsformen ersätts med andra tabletter.

15–20 % av patienterna upplever följande sidosymtom:

• manifestation av hosta på grund av ackumulering av bradykinin. I detta fall ersätts ACE med ARA-2 (angiotensinreceptorblockerare - 2);
• störning av mag-tarmkanalen, leverfunktion - i sällsynta fall;
• hyperkalemi – överskott av kaliumnivåer i kroppen. Sådana symtom uppstår när man tar ACE-hämmare i kombination med loopdiuretika. Vid engångsanvändning av rekommenderade doser uppstår inte hyperkalemi;
• Behandling av hypertoni och hjärtsvikt med maximala doser av ACE-hämmare leder till njursvikt. Oftast observeras fenomenet hos patienter med redan existerande njurskador;
• När du själv skriver ut blodtrycksmediciner uppstår ibland, mycket sällan, allergiska reaktioner. Det är bättre att börja använda det på ett sjukhus, under överinseende av specialister;
• en ihållande sänkning av blodtrycket (hypotension) av den första dosen - visar sig hos patienter med initialt lågt blodtryck och hos de patienter som inte kontrollerar tonometerns avläsningar, utan tar piller för att sänka det. Dessutom ordinerar de själva maximala doser.

Läkemedel för högt blodtryck används inte bara för behandling av hjärtpatologier, de används också inom endokrinologi, neurologi och nefrologi. Unga människor är särskilt mottagliga för ACE-hämmare. Deras kropp reagerar snabbt på effekterna av de aktiva komponenterna i dessa produkter.

Kontraindikationer för användning

Blodtryckspiller bör förskrivas med försiktighet till gravida kvinnor efter att ha genomgått en läkarundersökning. Och de tas under överinseende av den behandlande läkaren om annan behandling är ineffektiv.

Läkemedlen är kontraindicerade för patienter som inte kan tolerera den aktiva ingrediensen i ett visst läkemedel.

På grund av detta kan allergier utvecklas. Eller, ännu värre, angioödem.

Det rekommenderas inte att använda antihypertensiva piller till patienter under arton år. Individer med anemi och andra blodsjukdomar bör inte använda inhibitorer. Leukopeni kan också betraktas som en av dem. Detta är en farlig sjukdom som kännetecknas av en minskning av antalet leukocyter i blodet.

Vid porfyri uppstår ett ökat innehåll av porfyriner i blodet. Oftast förekommer det hos barn som föds i ett äktenskap från föräldrar som initialt har nära familjeband.

Studera noggrant instruktionerna för ACE-hämmaren före användning, särskilt kontraindikationer och dosering.

Video om ämnet

Om behandling av hypertoni med nya generationens läkemedel:

Om högt blodtryck inte uppträder ofta, bör du börja ta ACE-tabletter under överinseende av en specialistläkare med små doser. Om du upplever lätt yrsel i början av att använda inhibitorer, ta den första dosen innan du går och lägger dig. Gå inte upp ur sängen plötsligt på morgonen. I framtiden kommer ditt tillstånd att normaliseras och ditt blodtryck likaså.

För att förhindra dess påverkan måste behandlingsregimen inkludera läkemedel som hämmar hormonets verkan. Sådana läkemedel är angiotensinomvandlande enzymhämmare.

Vad är ACE

Angiotensin-konverterande enzym (ACE)-hämmare är en grupp naturliga och syntetiska kemiska föreningar, vars användning har bidragit till att uppnå stor framgång vid behandling av patienter med kardiovaskulära patologier. ACE har använts i mer än 40 år. Det allra första läkemedlet var kaptopril. Därefter syntetiserades lisinopril och enalapril, som ersattes av en ny generation inhibitorer. Inom kardiologi används ACE-läkemedel som huvudmedlen som har en vasokonstriktor effekt.

Fördelen med inhibitorer är den långvariga blockeringen av hormonet angiotensin II, den huvudsakliga faktorn som påverkar blodtrycksökningen. Dessutom förhindrar angiotensinomvandlande enzymmedel nedbrytningen av bradykinin, hjälper till att minska motståndet hos efferenta arterioler, frigör kväveoxid och ökar vasodilatorn prostaglandin I2 (prostacyklin).

Ny generation ACE-läkemedel

I den farmakologiska gruppen av ACE-läkemedel anses läkemedel med upprepade doser (Enalapril) vara föråldrade, eftersom de ger inte den nödvändiga överensstämmelsen. Men samtidigt är Enalapril fortfarande det mest populära läkemedlet som visar utmärkt effektivitet vid behandling av hypertoni. Dessutom finns det inga bekräftade bevis för att den senaste generationen av ACE-blockerare (Perindopril, Fosinopril, Ramipril, Zofenopril, Lisinopril) har fler fördelar jämfört med hämmare som släpptes för 40 år sedan.

Vilka mediciner är ACE-hämmare?

Potenta angiotensinomvandlande enzymvasodilatorer används ofta inom kardiologi för att behandla hypertoni. Jämförande egenskaper och lista över ACE-hämmare, som är de mest populära bland patienter:

1. Enalapril

• Ett indirekt verkande hjärtskydd sänker snabbt blodtrycket (diastoliskt, systoliskt) och minskar belastningen på hjärtat.
• Gäller i upp till 6 timmar, utsöndras via njurarna.
• Kan sällan orsaka synnedsättning.
• Pris - 200 rubel.

1. Captopril

• Kortsiktig produkt.
• Det stabiliserar blodtrycket bra, men läkemedlet kräver upprepade doser. Endast en läkare kan ställa in doseringen.
• Har antioxidantaktivitet.
• Kan sällan provocera takykardi.
• Pris - 250 rubel.

1. Lisinopril

• Läkemedlet har en lång verkanstid.
• Det fungerar självständigt och behöver inte metaboliseras i levern. Utsöndras via njurarna.
• Medicinen passar alla patienter, även de som är överviktiga.
• Kan användas till patienter med kronisk njursjukdom.
• Kan orsaka huvudvärk, ataxi, dåsighet, tremor.
• Kostnaden för läkemedlet är 200 rubel.

1. Lotensin

• Hjälper till att sänka blodtrycket.
• Har vasodilaterande aktivitet. Leder till en minskning av bradykinin.
• Kontraindicerat för ammande och gravida kvinnor.
• I sällsynta fall kan det orsaka kräkningar, illamående och diarré.
• Kostnaden för läkemedlet är inom 100 rubel.

1. Monopril.

• Saktar ner metabolismen av bradykinin. Volymen av cirkulerande blod förändras inte.
• Effekten uppnås efter tre timmar. Läkemedlet är vanligtvis inte beroendeframkallande.
• Läkemedlet bör tas med försiktighet hos patienter med kronisk njursjukdom.
• Pris - 500 rubel.

1. Ramipril.

• Kardioprotektorn produceras av ramiprilat.
• Minskar totalt vaskulärt perifert motstånd.
• Användning är kontraindicerad i närvaro av hemodynamiskt signifikant arteriell stenos.
• Kostnaden för produkten är 350 rubel.

1. Accupril.

• Hjälper till att sänka blodtrycket.
• Eliminerar motstånd i lungkärlen.
• I sällsynta fall kan läkemedlet orsaka vestibulära störningar och smakförlust.
• Pris - i genomsnitt 200 rubel.

1. Perindopril.

• Hjälper till att bilda en aktiv metabolit i kroppen.
• Maximal effekt uppnås inom 3 timmar efter användning.
• I sällsynta fall kan det orsaka diarré, illamående och muntorrhet.
• Den genomsnittliga kostnaden för ett läkemedel i Ryssland är cirka 430 rubel.

1. Trandolapril.

• Vid långvarig användning minskar det svårighetsgraden av myokardhypertrofi.
• Överdosering kan orsaka allvarlig hypotoni och angioödem.
• Pris - 500 rubel.

Quinapril.

• Påverkar renin-angiotensinsystemet.
• Minskar belastningen på hjärtat avsevärt.
• Kan sällan orsaka allergiska reaktioner.
• Pris - 360 rubel.

Klassificering av ACE-hämmare

Det finns flera klassificeringar av ACE-hämmare, de är baserade på en kemisk grupp i molekylen som interagerar med ACE-centret; elimineringsväg från kroppen; åtgärdsverksamhet. Baserat på typen av gruppen som binder till zinkatomen delas inhibitorer in i 3 kategorier. I modern medicin är den kemiska ACEI-klassificeringen av läkemedel som innehåller:

• en sulfhydrylgrupp;
• karboxylgrupp (läkemedel innehållande dikarboxylat);
• fosfinylgrupp (fosfonatinnehållande läkemedel);
• grupp av naturliga föreningar.

Sulfhydrylgrupp

Genom att använda specifika reagens orsakar sulfhydrylgrupper av enzymer fullständig eller partiell inhibering av aktiviteten hos olika enzymer. Läkemedel i denna grupp är kalciumantagonister. Lista över de mest kända sulfhydrylenzymerna:

• Benazepril (potensinläkemedel);
• Captopril (Epsitron, Capoten, Alkadil);
• Zofenopril (Zocardis).

ACE-hämmare med en karboxylgrupp

Den funktionella monovalenta karboxylgruppen har en positiv effekt på livet för patienter med hypertoni. Som regel används läkemedel som innehåller dikarboxylat endast en gång om dagen. Sådana läkemedel bör inte användas för kranskärlssjukdom, diabetes mellitus eller njursvikt. Lista över de mest kända läkemedlen som innehåller dikarboxylat:

• perindopril (Prestarium);
• Enalapril (Enap, Edith, Enam, Renipril, Berlipril, Renitek);
• Lisinopril (Diroton, Lisinoton);
• Ramipril (Tritace, Hartil, Amprilan);
• Spirapril (Quadropril);
• Quinapril;
• Trandolapril;
• Cilazapril.

Fosfonathaltiga preparat

Fosfinylgruppen binder till zinkjonen på det aktiva stället för ACE och hämmar därigenom dess aktivitet. Sådana läkemedel används för att behandla njursvikt och högt blodtryck. Fosfonatinnehållande ACE-preparat anses allmänt vara en ny generation läkemedel. De har en hög förmåga att penetrera vävnad, så trycket stabiliseras under en lång period. De mest populära ACE-läkemedlen i denna grupp:

Naturliga ACE-hämmare

Naturligt förekommande ACE-läkemedel upptäcktes genom att studera peptider som finns i Jararaki-gift. Sådana medel fungerar som ett slags koordinatorer som begränsar processerna för stark cellsträckning. Trycket minskar på grund av en minskning av det perifera vaskulära motståndet. Naturliga ACE-hämmare som kommer in i kroppen med mejeriprodukter kallas laktokininer och casokininer. De kan hittas i små mängder i vitlök, hibiskus och vassle.

ACE-hämmare - indikationer för användning

Produkter med angiotensin-omvandlande enzymer används till och med inom plastikkirurgi. Men som regel ordineras de oftare till patienter för att sänka blodtrycket och till de patienter som har störningar i det kardiovaskulära systemets funktion (för behandling av arteriell hypertoni). Det rekommenderas inte att använda mediciner på egen hand, eftersom dessa läkemedel har många biverkningar och kontraindikationer. Huvudindikationer för användning av ACE-hämmare:

• Diabetisk nefropati;
• dysfunktion av LV (vänster ventrikel) i hjärtat;
• ateroskleros i halspulsåderna;
• tidigare hjärtinfarkt;
• diabetes;
• mikroalbuminuri;
• obstruktiv bronkial sjukdom;
• förmaksflimmer;
• hög aktivitet hos renin-angiotensinsystemet;
• metabolt syndrom.

ACE-hämmare för högt blodtryck

ACE-läkemedel blockerar angiotensinomvandlande enzym. Dessa moderna mediciner har positiva effekter på en persons hälsa genom att skydda deras njurar och hjärta. Dessutom används ACE-hämmare i stor utsträckning vid diabetes mellitus. Dessa mediciner ökar cellernas känslighet för insulin och förbättrar glukosabsorptionen. Som regel bör alla mediciner för högt blodtryck endast tas en gång om dagen. Lista över läkemedel som används för högt blodtryck:

• Moexzhril;
• Loszhopril (Diroton, Lizoril);
• Ramipril (tritace);
• Talinolol (betablockerare);
• Physinopril;
• Cilazapril.

ACE-hämmare för hjärtsvikt

Ofta innebär behandling av kronisk hjärtsvikt användning av inhibitorer. Denna grupp av kardioprotektorer i vävnader och blodplasma förhindrar omvandlingen av inaktivt angiotensin I till aktivt angiotensin II, och förhindrar därigenom dess negativa effekter på hjärtat, njurarna, perifer kärlbädd och neurohumoral status. Lista över hjärtskyddande läkemedel som är tillåtna att tas för hjärtsvikt:

• enalapril;
• Captopril;
• antianginal läkemedel Verapamil;
• Lisinopril;
• Trandolapril.

ACE-hämmare för njursvikt

Under lång tid trodde man att hämmare hade en dålig effekt på njurfunktionen och därför var de kontraindicerade även i de tidiga stadierna av njursvikt. Idag ordineras dessa läkemedel tvärtom till patienter för behandling av nedsatt njurfunktion tillsammans med diuretika. Angiotensinomvandlande enzymläkemedel minskar proteinuri och förbättrar njurarnas övergripande tillstånd. Du kan ta följande ACE-hämmare för kronisk njursvikt:

ACE-hämmare - verkningsmekanism

Verkningsmekanismen för ACE-hämmare är att minska aktiviteten av angiotensin-omvandlande enzym, vilket påskyndar övergången av biologiskt inaktivt angiotensin I till aktivt II, som har en uttalad vasopressoreffekt. ACE-läkemedel hämmar nedbrytningen av bradykinin, som anses vara en kraftfull vasodilator. Dessutom minskar dessa läkemedel blodflödet till hjärtmuskeln, samtidigt som de minskar belastningen och skyddar njurarna från effekterna av diabetes och högt blodtryck. Genom att använda inhibitorer är det möjligt att begränsa aktiviteten av kallikrein-kinin-systemet.

Tar ACE-hämmare

Många patienter med hypertoni är ofta intresserade av frågan om hur man tar ACE-blockerare? Användning av eventuella läkemedel måste överenskommas med din läkare. Som regel bör inhibitorer tas en timme före måltid på fastande mage. Dosering, användningsfrekvens och intervall mellan doserna bör bestämmas av en specialist. Under behandling med inhibitorer bör du undvika icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Nurofen), saltersättningar och livsmedel som är rika på kalium.

ACE-hämmare - kontraindikationer

Lista över relativa kontraindikationer för att ta inhibitorer:

• arteriell måttlig hypotoni;
• kronisk allvarlig njursvikt;
• barndom;
• svår anemi.

Absoluta kontraindikationer för ACE-hämmare:

• överkänslighet;
• laktation;
• bilateral njurartärstenos;
• allvarlig hypotoni;
• aorta svår stenos;
• graviditet;
• svår hyperkalemi;
• porfyri;
• leukopeni.

Biverkningar av ACE-hämmare

När du tar inhibitorer måste du vara medveten om utvecklingen av metabola biverkningar. Yrsel, angioödem, torr hosta och en ökning av kalium i blodet kan ofta förekomma. Dessa komplikationer kan helt elimineras om du slutar ta drogen. Det finns andra biverkningar av ACE:

• klåda, utslag;
• svaghet;
• hepatotoxicitet;
• minskad libido;
• fetopatisk potential;
• stomatit, feber, snabba hjärtslag;
• svullnad av ben, nacke, tunga, ansikte;
• det finns risk för fall och frakturer;
• diarré eller kraftiga kräkningar.

Pris på ACE-hämmare

Du kan köpa inhibitorer i en specialiserad avdelning i butiken eller i vilket apotek som helst i Moskva. Deras pris kan variera beroende på releaseform och tillverkare. Här är en liten lista över den senaste generationens hämmande läkemedel och deras ungefärliga kostnad:

Notera!

Svampen kommer inte att störa dig längre! Elena Malysheva berättar i detalj.

Elena Malysheva - Hur man går ner i vikt utan att göra något!

Video: ACE-läkemedel

Informationen som presenteras i artikeln är endast i informationssyfte. Materialen i artikeln uppmuntrar inte till självbehandling. Endast en kvalificerad läkare kan ställa en diagnos och ge rekommendationer för behandling baserat på de individuella egenskaperna hos en viss patient.

ACE-hämmare (ACE-hämmare): verkningsmekanism, indikationer, lista och urval av läkemedel

ACE-hämmare (ACE-hämmare, angiotensinomvandlande enzymhämmare, engelska - ACE) utgör en stor grupp av farmakologiska medel som används för kardiovaskulär patologi, särskilt arteriell hypertoni. Idag är de både det populäraste och mest prisvärda sättet att behandla högt blodtryck.

Listan över ACE-hämmare är extremt bred. De skiljer sig åt i kemisk struktur och namn, men deras verkningsprincip är densamma - blockering av enzymet som producerar aktivt angiotensin, vilket orsakar ihållande hypertoni.

Verkningsspektrumet för ACE-hämmare är inte begränsat till hjärtat och blodkärlen. De har en positiv effekt på njurfunktionen, förbättrar lipid- och kolhydratmetabolismen, vilket är anledningen till att de framgångsrikt används av diabetiker och äldre personer med samtidiga skador på andra inre organ.

För behandling av arteriell hypertoni ordineras ACE-hämmare som monoterapi, det vill säga att upprätthålla blodtrycket uppnås genom att ta ett läkemedel eller i kombination med läkemedel från andra farmakologiska grupper. Vissa ACE-hämmare är omedelbart kombinerade läkemedel (med diuretika, kalciumantagonister). Detta tillvägagångssätt gör det lättare för patienten att ta medicinerna.

Moderna ACE-hämmare kombinerar inte bara bra med läkemedel från andra grupper, vilket är särskilt viktigt för äldre patienter med samtidig patologi av inre organ, utan har också ett antal positiva effekter - nefroprotektion, förbättring av blodcirkulationen i kranskärlen, normalisering av metabolism processer, så att de kan anses vara ledare i processbehandlingen av hypertoni.

Farmakologisk verkan av ACE-hämmare

ACE-hämmare blockerar verkan av angiotensin-omvandlande enzym, vilket är nödvändigt för att omvandla angiotensin I till angiotensin II. Det senare främjar vasospasm, på grund av vilket det totala perifera motståndet ökar, liksom produktionen av aldosteron av binjurarna, vilket orsakar natrium- och vätskeretention. Som en konsekvens av dessa förändringar ökar blodtrycket.

Angiotensin-omvandlande enzym finns normalt i blodplasma och vävnader. Plasmaenzymet orsakar snabba kärlreaktioner, till exempel vid stress, medan vävnadsenzymet är ansvarigt för långtidseffekter. Läkemedel som blockerar ACE måste inaktivera båda fraktionerna av enzymet, det vill säga deras viktiga egenskap kommer att vara förmågan att penetrera vävnader och lösas upp i fett. Läkemedlets effektivitet beror i slutändan på lösligheten.

Om det finns brist på angiotensin-omvandlande enzym startar inte vägen för bildandet av angiotensin II och det finns ingen ökning av blodtrycket. Dessutom stoppar ACE-hämmare nedbrytningen av bradykinin, vilket är nödvändigt för vasodilatation och blodtryckssänkning.

Långvarig användning av läkemedel från gruppen ACE-hämmare bidrar till:

• Minskning av det totala perifera motståndet hos kärlväggarna;
• Minska belastningen på hjärtmuskeln;
• Minska blodtrycket;
• Förbättra blodflödet i kranskärlen, cerebrala artärer, njurar och muskelkärl;
• Minskar sannolikheten för att utveckla arytmier.

Verkningsmekanismen för ACE-hämmare inkluderar en skyddande effekt på myokardiet. Således förhindrar de uppkomsten av hypertrofi i hjärtmuskeln, och om det redan finns, bidrar den systematiska användningen av dessa läkemedel till dess omvända utveckling med en minskning av myokardiets tjocklek. De förhindrar också översträckning av hjärtkamrarna (dilatation), som ligger till grund för hjärtsvikt, och progression av fibros som åtföljer hypertrofi och ischemi i hjärtmuskeln.

ACE-hämmares verkningsmekanism vid kronisk hjärtsvikt

Med en gynnsam effekt på kärlväggarna hämmar ACE-hämmare spridningen och ökningen av muskelcellernas storlek i artärer och arterioler, vilket förhindrar spasmer och organisk förträngning av deras lumen under långvarig hypertoni. En viktig egenskap hos dessa läkemedel kan betraktas som en ökning av bildningen av kväveoxid, som motstår aterosklerotiska avlagringar.

ACE-hämmare förbättrar många metabola parametrar. De underlättar bindningen av insulin till receptorer i vävnader, normaliserar sockermetabolismen, ökar koncentrationen av kalium som är nödvändig för att muskelceller ska fungera korrekt och främjar avlägsnandet av natrium och vätska, vars överskott provocerar en ökning av blodtrycket.

Den viktigaste egenskapen hos alla antihypertensiva läkemedel är dess effekt på njurarna, eftersom ungefär en femtedel av patienterna med hypertoni slutligen dör av njursvikt i samband med arterioloskleros på grund av hypertoni. Å andra sidan, med symptomatisk njurhypertoni, har patienter redan någon form av njurpatologi.

ACE-hämmare har en obestridlig fördel - de skyddar njurarna bättre än alla andra läkemedel mot de skadliga effekterna av högt blodtryck. Denna omständighet var orsaken till deras utbredda användning för behandling av primär och symtomatisk hypertoni.

Video: grundläggande farmakologi av ACE-hämmare

Indikationer och kontraindikationer för ACE-hämmare

ACE-hämmare har använts i klinisk praxis i trettio år; de spreds snabbt i det postsovjetiska utrymmet i början av 2000-talet och tog en stark ledande position bland andra antihypertensiva läkemedel. Huvudorsaken till deras användning är arteriell hypertoni, och en av de betydande fördelarna är en effektiv minskning av sannolikheten för komplikationer från det kardiovaskulära systemet.

De viktigaste indikationerna för användning av ACE-hämmare är:

1. Essentiell hypertoni;
2. Symtomatisk hypertoni;
3. Kombination av hypertoni med diabetes mellitus och diabetisk nefroskleros;
4. Njurpatologi med högt blodtryck;
5. Hypertoni vid kongestiv hjärtsvikt;
6. Hjärtsvikt med minskad vänsterkammarproduktion;
7. Systolisk dysfunktion i den vänstra ventrikeln utan att ta hänsyn till tryckindikatorer och närvaron eller frånvaron av klinisk hjärtdysfunktion;
8. Akut hjärtinfarkt efter stabilisering av trycket eller ett tillstånd efter en hjärtinfarkt, när den vänstra ventrikulära ejektionsfraktionen är mindre än 40% eller det finns tecken på systolisk dysfunktion mot bakgrund av en hjärtinfarkt;
9. Tillstånd efter stroke med högt blodtryck.

Långvarig användning av ACE-hämmare leder till en signifikant minskning av risken för cerebrovaskulära komplikationer (stroke), hjärtinfarkt, hjärtsvikt och diabetes mellitus, vilket skiljer dem från kalciumantagonister eller diuretika.

För långtidsanvändning som monoterapi istället för betablockerare och diuretika rekommenderas ACE-hämmare för följande grupper av patienter:

• För dem för vilka betablockerare och diuretika orsakar allvarliga biverkningar, inte tolereras eller är ineffektiva;
• Personer som är predisponerade för diabetes;
• Patienter som redan diagnostiserats med typ II-diabetes.

Som det enda ordinerade läkemedlet är en ACE-hämmare effektiv i steg I-II av hypertoni och hos de flesta unga patienter. Effektiviteten av monoterapi är dock cirka 50 %, så i vissa fall finns det ett behov av att dessutom ta en betablockerare, kalciumantagonist eller diuretikum. Kombinationsterapi är indicerat i stadium III av patologin, hos patienter med samtidiga sjukdomar och i hög ålder.

Innan läkaren förskriver ett läkemedel från gruppen ACE-hämmare kommer läkaren att genomföra en detaljerad studie för att utesluta sjukdomar eller tillstånd som kan bli ett hinder för att ta dessa mediciner. I deras frånvaro väljs det läkemedel som bör vara mest effektivt för en given patient baserat på egenskaperna hos dess metabolism och elimineringsvägen (genom levern eller njurarna).

Doseringen av ACE-hämmare väljs individuellt, experimentellt. Först ordineras den minsta mängden, sedan justeras dosen till den genomsnittliga terapeutiska dosen. När behandlingen påbörjas och under hela dosjusteringsfasen bör blodtrycket mätas regelbundet - det bör inte överstiga normen eller bli för lågt vid ögonblicket för maximal effekt av läkemedlet.

För att undvika stora svängningar i trycket från hypotoni till hypertoni fördelas läkemedelsintaget över dagen på ett sådant sätt att trycket inte ”hoppar” så mycket som möjligt. Minskningen av trycket under perioden med maximal effekt av läkemedlet kan överstiga dess nivå i slutet av verkansperioden för pillret som tas, men inte mer än två gånger.

Experter rekommenderar inte att ta maximala doser av ACE-hämmare, eftersom i detta fall risken för biverkningar ökar avsevärt och tolerabiliteten av behandlingen minskar. Om medelstora doser är ineffektiva är det bättre att lägga till en kalciumantagonist eller ett diuretikum till behandlingen, vilket gör en kombinerad terapiregim, men utan att öka dosen av ACE-hämmaren.

Som med alla läkemedel finns det kontraindikationer för ACE-hämmare. Dessa läkemedel rekommenderas inte för användning av gravida kvinnor, eftersom det kan försämra blodflödet i njurarna och störa deras funktion, samt öka kaliumnivån i blodet. En negativ inverkan på det utvecklande fostret i form av defekter, missfall och intrauterin död är möjlig. Med tanke på utsöndringen av läkemedel i bröstmjölk bör amning avbrytas när den används under amning.

Kontraindikationer inkluderar också:

1. Individuell intolerans mot ACE-hämmare;
2. Stenos i båda njurartärerna eller en av dem med en ensam njure;
3. Allvarligt stadium av njursvikt;
4. Ökat kalium av någon etiologi;
5. Barndom;
6. Systoliskt blodtrycksnivå är under 100 mm.

Särskild försiktighet bör iakttas hos patienter med levercirros, hepatit i den aktiva fasen, ateroskleros i kranskärlen och benens blodkärl. På grund av oönskade läkemedelsinteraktioner är det bättre att inte ta ACE-hämmare samtidigt med indometacin, rifampicin, vissa psykofarmaka och allopurinol.

Trots att de tolereras väl kan ACE-hämmare fortfarande orsaka biverkningar. Oftast rapporterar patienter som tar dem under lång tid episoder av hypotoni, torrhosta, allergiska reaktioner och njurproblem. Dessa effekter kallas specifika, medan ospecifika effekter inkluderar smakförvrängning, matsmältningsbesvär och hudutslag. Ett blodprov kan upptäcka anemi och leukopeni.

Video: farlig kombination - ACEI och spironolakton

Grupper av angiotensinomvandlande enzymhämmare

Namnen på läkemedel för att sänka blodtrycket är allmänt kända för ett stort antal patienter. Vissa tar samma hämmare under lång tid, andra ordineras kombinationsbehandling, och vissa patienter tvingas byta en hämmare till en annan vid val av ett effektivt läkemedel och dos för att sänka blodtrycket. ACE-hämmare inkluderar enalapril, kaptopril, fosinopril, lisinopril, etc., som skiljer sig i farmakologisk aktivitet, verkningslängd och metod för eliminering från kroppen.

Beroende på den kemiska strukturen särskiljs olika grupper av ACE-hämmare:

• Läkemedel med sulfhydrylgrupper (kaptopril, metiopril);
• Dikarboxylatinnehållande ACE-hämmare (lisinopril, enam, ramipril, perindopril, trandolapril);
• ACE-hämmare med en fosfonylgrupp (fosinopril, ceronapril);
• Läkemedel med gibroxamgruppen (idrapril).

Listan över läkemedel utökas ständigt i takt med att erfarenheten av användningen av enskilda läkemedel ackumuleras, och de nyaste läkemedlen genomgår kliniska prövningar. Moderna ACE-hämmare har ett litet antal biverkningar och tolereras väl av de allra flesta patienter.

ACE-hämmare kan utsöndras via njurarna, levern och lösas upp i fett eller vatten. De flesta av dem omvandlas till aktiva former först efter att ha passerat genom matsmältningskanalen, men fyra läkemedel representerar omedelbart en aktiv läkemedelssubstans - kaptopril, lisinopril, ceronapril, libenzapril.

Enligt egenskaperna hos metabolismen i kroppen är ACE-hämmare indelade i flera klasser:

• I - fettlöslig kaptopril och dess analoger (altiopril);
• II - lipofila prekursorer till ACE-hämmare, vars prototyp är enalapril (perindopril, cilazapril, moexipril, fosinopril, trandolapril);
• III - hydrofila läkemedel (lisinopril, ceronapril).

Läkemedel av den andra klassen kan ha huvudsakligen lever (trandolapril), renala (enalapril, cilazapril, perindopril) eliminationsvägar eller blandade (fosinopril, ramipril). Denna funktion beaktas när de förskrivs till patienter med lever- och njursjukdomar för att eliminera risken för skador på dessa organ och allvarliga biverkningar.

En av de mest använda ACE-hämmarna är enalapril. Det har inte en långvarig effekt, så patienten tvingas ta det flera gånger om dagen. I detta avseende anser många experter att det är föråldrat. Samtidigt visar enalapril till denna dag en utmärkt terapeutisk effekt med ett minimum av biverkningar, så det är fortfarande ett av de mest förskrivna läkemedlen i denna grupp.

Den senaste generationen av ACE-hämmare inkluderar fosinopril, quadropril och zofenopril.

Fosinopril innehåller en fosfonylgrupp och utsöndras på två sätt - genom njurarna och levern, vilket gör att det kan förskrivas till patienter med nedsatt njurfunktion för vilka ACEI från andra grupper kan vara kontraindicerade.

Zofenopril är i kemisk sammansättning nära kaptopril, men har en långvarig effekt - det måste tas en gång om dagen. Långtidseffekten ger zofenopril en fördel jämfört med andra ACE-hämmare. Dessutom har detta läkemedel en antioxidant och stabiliserande effekt på cellmembranen, därför skyddar det hjärtat och blodkärlen perfekt från negativa effekter.

Ett annat långverkande läkemedel är quadropril (spirapril), som tolereras väl av patienter, förbättrar hjärtfunktionen vid kronisk hjärtsvikt, minskar sannolikheten för komplikationer och förlänger livet.

Fördelen med quadropril är dess enhetliga hypotensiva effekt, som kvarstår under hela perioden mellan tabletter som tas på grund av dess långa halveringstid (upp till 40 timmar). Denna funktion eliminerar praktiskt taget sannolikheten för vaskulära olyckor på morgonen, när effekten av ACE-hämmare med kortare halveringstid upphör och patienten ännu inte har tagit nästa dos av läkemedlet. Dessutom, om patienten glömmer att ta nästa piller, kommer den hypotensiva effekten att bibehållas till nästa dag när han kommer ihåg det.

På grund av den uttalade skyddande effekten på hjärtat och blodkärlen, såväl som långvarig verkan, anser många experter att zofenopril är det bästa för att behandla patienter med en kombination av högt blodtryck och hjärtischemi. Ofta följer dessa sjukdomar varandra, och isolerad hypertoni i sig bidrar till kranskärlssjukdom och ett antal av dess komplikationer, så frågan om samtidig påverkan på båda sjukdomarna är mycket relevant.

Den nya generationens ACE-hämmare inkluderar förutom fosinopril och zofenopril även perindopril, ramipril och kinapril. Deras främsta fördel anses vara en långvarig åtgärd, vilket gör livet mycket lättare för patienten, eftersom för att upprätthålla normalt blodtryck räcker endast en enstaka dos av läkemedlet dagligen. Det är också värt att notera att storskaliga kliniska studier har visat sin positiva roll för att öka den förväntade livslängden för patienter med högt blodtryck och kranskärlssjukdom.

Om det är nödvändigt att förskriva en ACE-hämmare står läkaren inför den svåra uppgiften att välja, eftersom det finns mer än ett dussin läkemedel. Många studier visar att äldre läkemedel inte har betydande fördelar jämfört med de nyaste, och deras effektivitet är nästan densamma, så en specialist måste förlita sig på en specifik klinisk situation.

För långtidsbehandling av hypertoni är något av de kända läkemedlen lämpliga, förutom kaptopril, som än i dag endast används för att lindra hypertensiva kriser. Alla andra läkemedel ordineras för kontinuerlig användning beroende på samtidiga sjukdomar:

• För diabetisk nefropati - lisinopril, perindopril, fosinopril, trandolapril, ramipril (i reducerade doser på grund av långsammare eliminering hos patienter med nedsatt njurfunktion);
• För leverpatologi - enalapril, lisinopril, quinapril;
• För retinopati, migrän, systolisk dysfunktion, såväl som för rökare, är läkemedlet lisinopril;
• För hjärtsvikt och vänsterkammardysfunktion - ramipril, lisinopril, trandolapril, enalapril;
• För diabetes mellitus - perindopril, lisinopril i kombination med ett diuretikum (indapamid);
• För kranskärlssjukdom, inklusive i den akuta perioden av hjärtinfarkt, ordineras trandolapril, zofenopril och perindopril.

Det är alltså liten skillnad vilken ACE-hämmare läkaren väljer för långtidsbehandling av hypertoni - den "äldre" eller den senaste syntetiserade. Förresten, i USA förblir lisinopril det mest föreskrivna läkemedlet - ett av de första läkemedlen som använts på cirka 30 år.

Det är viktigare för patienten att förstå att intag av ACE-hämmare bör vara systematiskt och konstant, till och med livslångt, och inte beroende av siffrorna på tonometern. För att trycket ska hållas på en normal nivå är det viktigt att inte hoppa över ytterligare en tablett och inte ändra vare sig doseringen eller läkemedlets namn på egen hand. Vid behov kommer läkaren att ordinera ytterligare diuretika eller kalciumantagonister, men ACE-hämmare kommer inte att avbrytas.

I artikeln kommer vi att överväga en lista över ACE-hämmare.

Hypertoni är en vanlig sjukdom i hjärtsystemet. Ofta kan en ökning av blodtrycket provoceras av påverkan av inaktivt angiotensin I. För att förhindra dess påverkan ingår läkemedel som hämmar effekten av detta hormon i behandlingsregimen. Dessa mediciner är hämmare Följande är en lista över den senaste generationens ACE-hämmare.

Vad är det för droger?

ACE-hämmare tillhör en grupp syntetiska och naturliga kemiska föreningar, vars användning har hjälpt till att uppnå framgång vid behandling av patienter med vaskulära och hjärtpatologier. ACE har använts i mer än fyrtio år. Den allra första medicinen var Captopril. Därefter syntetiserades Lisinopril och Enalapril. Sedan ersattes de av nya generationens inhibitorer. Inom kardiologiområdet används sådana läkemedel som huvudmedlen som har en vasokonstriktoreffekt.

Fördelen med de senaste ACE-hämmarna är den långvariga blockeringen av ett speciellt hormon, som är angiotensin II. Detta hormon är den viktigaste faktorn som påverkar ökningen av en persons blodtryck. Dessutom kan angiotensinomvandlande enzymläkemedel förhindra nedbrytningen av bradykinin, vilket hjälper till att minska motståndet hos efferenta arterioler, de frigör även kväveoxid och ökar koncentrationen av vasodilaterande prostaglandin.

Ny generation

I den farmakologiska gruppen av ACE-hämmare anses läkemedel som måste tas upprepade gånger (till exempel Enalapril) vara föråldrade, eftersom de inte kan ge den önskade effekten. Det är sant att Enalapril fortfarande är ett populärt läkemedel som visar utmärkt effektivitet vid behandling av hypertoni. Dessutom finns det inga bekräftade bevis för att den senaste generationen av ACE-läkemedel (till exempel läkemedel som Perindopril, Fosinopril, Ramipril, Zofenopril och Lisinopril) har mycket fler fördelar jämfört med deras analoger , som släpptes för fyrtio år sedan.

Listan över ACE-hämmare är ganska omfattande.

Kärlvidgande läkemedel ACE

Vasodilaterande läkemedel ACEs inom kardiologi används ofta för att behandla arteriell hypertoni. Här är en jämförande beskrivning och lista över ACE-hämmare som är de mest populära bland patienter:

• Läkemedlet "Enalapril" är en indirekt kardioprotektor som snabbt minskar blodtrycket och minskar belastningen på hjärtat. Detta botemedel verkar på kroppen i upp till sex timmar och utsöndras vanligtvis via njurarna. Kan sällan orsaka nedsatt syn. Kostnaden är 200 rubel.
• "Captopril" är ett kortverkande medel. Detta läkemedel stabiliserar blodtrycket väl, även om detta läkemedel kan kräva flera doser. Doseringen bestäms av läkaren. Läkemedlet har antioxidantaktivitet. I sällsynta fall kan det provocera takykardi. Dess kostnad är 250 rubel.
• Läkemedlet "Lisinopril" har en lång verkanstid. Det fungerar helt självständigt och behöver inte metaboliseras i levern. Detta läkemedel utsöndras via njurarna. Läkemedlet är lämpligt för alla patienter, även de som lider av fetma. Det kan användas till patienter med kronisk njursjukdom. Detta läkemedel kan orsaka huvudvärk tillsammans med ataxi, dåsighet och tremor. Kostnaden är 200 rubel.
• Läkemedlet "Lotensin" hjälper till att sänka blodtrycket. Detta läkemedel har vasodilaterande aktivitet. Det leder till en minskning av bradykinin. Denna produkt är kontraindicerad för ammande och gravida kvinnor. Läkemedlet är sällan kapabelt att orsaka kräkningar med illamående och diarré. Kostnaden för läkemedlet är inom 100 rubel.
• Läkemedlet "Monopril" saktar ner de metaboliska processerna av bradykinin. Effekten av dess användning uppnås vanligtvis efter tre timmar. Denna drog är inte beroendeframkallande. Det bör förskrivas med försiktighet till patienter med kronisk njursjukdom. Kostnaden är 500 rubel.
• Läkemedlet "Ramipril" är en kardioprotektor som producerar ramiprilat. Denna medicin minskar det perifera vaskulära motståndet och är kontraindicerat i närvaro av arteriell stenos. Kostnaden är 350 rubel.
• Läkemedlet "Accupril" kan hjälpa till att sänka blodtrycket. Detta läkemedel kan lindra motståndet i lungkärlen. Ganska sällan kan detta läkemedel orsaka vestibulär försämring och smakförlust (biverkningar av ACE-hämmare). Det genomsnittliga priset är 200 rubel.
• Läkemedlet "Perindopril" hjälper den aktiva metaboliten att bildas i människokroppen. Dess maximala effektivitet kan uppnås inom tre timmar efter applicering. I sällsynta fall kan det orsaka diarré med illamående och muntorrhet. Kostnaden är 400 rubel. Listan över senaste generationens ACE-hämmare slutar inte där.
• Läkemedlet "Trandolapril" med långvarig användning minskar svårighetsgraden av myokardhypertrofi. En överdos av läkemedlet kan orsaka allvarlig hypotoni tillsammans med angioödem. Kostnaden är 100 rubel.
• Läkemedlet "Quinapril" påverkar renin-angiotensinfunktioner. Detta läkemedel minskar belastningen på hjärtat avsevärt. Det är mycket sällan kapabelt att orsaka en allergisk reaktion och kostar 360 rubel.

Alla vet inte vad ACE-hämmare är.

Klassificering

Det finns flera hämmande klassificeringar. Dessa läkemedel klassificeras beroende på metoden för att ta bort dem från kroppen och deras aktivitet. Modern medicin använder i stor utsträckning den kemiska ACE-klassificeringen av läkemedel, som inkluderar följande grupper:

• sulfhydrylgrupp;
• karboxylgrupp (vi talar om läkemedel som innehåller dikarboxylat);
• fosfinylgrupp (fosfonatinnehållande mediciner);
• grupp av naturliga föreningar.

Sulfhydrylgrupp

ACE-hämmare av denna grupp fungerar som kalciumantagonister.

Här är en lista över de mest kända medicinerna från sulfhydrylgruppen:

• "Benazepril";
• "Captopril", tillsammans med "Epsitron", "Capoten" och "Alkadil";
• "Zofenopril" och "Zocardis".

Karboxylgrupp

Denna kategori av läkemedel har en positiv effekt på livet för patienter med högt blodtryck. Dessa mediciner används endast en gång om dagen. De ska inte tas om du har kranskärlssjukdom, diabetes mellitus eller njursvikt. Här är en lista över de mest kända läkemedlen från denna grupp: "Perindopril" tillsammans med "Enalapril", "Lisinopril", "Diroton", "Lisinoton", "Ramipril", "Spirapril", "Quinapril" och så vidare. Oftast används sådana läkemedel för att behandla njursvikt och högt blodtryck.

Fosfonatinnehållande hämmare

Dessa läkemedel har en hög förmåga att penetrera människokroppens vävnader; tack vare deras användning stabiliseras trycket vanligtvis under en lång period. De mest populära läkemedlen från denna grupp är Fosinopril och Fosicard.

Din läkare hjälper dig att välja de bästa ACE-hämmarna.

Senaste generationens naturliga hämmare

Sådana medel är ursprungliga koordinatorer som begränsar processen med stark cellsträckning. Blodtrycket minskar när du tar dem på grund av en minskning av det vaskulära perifera motståndet. Naturliga hämmare som kommer in i kroppen med mejeriprodukter kallas cazokininer och laktokininer. De finns i små mängder i vitlök, vassle och hibiskus.

Indikationer för användning

Den senaste generationens produkter som presenteras ovan används idag även inom plastikkirurgi. Det är sant att de oftare ordineras till patienter för att sänka blodtrycket och till patienter med störningar i hjärtats och blodkärlens funktion för behandling av arteriell hypertoni. Det rekommenderas inte att använda dessa mediciner på egen hand, eftersom de har många kontraindikationer och biverkningar. De viktigaste indikationerna för användningen av dessa läkemedel är följande patologier:

• patienten har diabetisk nefropati;
• med dysfunktion i hjärtats vänstra ventrikel;
• mot bakgrund av utvecklingen av ateroskleros i halspulsådrorna;
• mot bakgrund av hjärtinfarkt;
• i närvaro av diabetes mellitus;
• mot bakgrund av obstruktiv bronkial sjukdom;
• i närvaro av förmaksflimmer;
• mot bakgrund av metabolt syndrom.

Den senaste generationen av ACE-hämmare används mycket ofta idag.

Använd för högt blodtryck

Dessa läkemedel blockerar effektivt angiotensinomvandlande enzymer. Dessa moderna läkemedel har en positiv effekt på människors hälsa och skyddar njurarna och hjärtat. Bland annat har inhibitorer fått stor användning vid diabetes mellitus. Dessa mediciner ökar cellulär känslighet för insulin, vilket förbättrar glukosupptaget. Som regel tas alla nya mediciner för högt blodtryck en gång om dagen. Här är en lista över moderna hämmare som används ofta för högt blodtryck: "Moexzhril" tillsammans med "Lozhopril", "Ramipril", "Talinolol", "Fisinopril" och "Cilazapril".

Listan över senaste generationens ACE-hämmare fortsätter.

Hämmare för hjärtsvikt

Ofta innebär behandling av kronisk hjärtsvikt användning av inhibitorer. Denna kategori av kardioprotektorer i blodplasma förhindrar omvandlingen av inaktivt angiotensin I till aktivt angiotensin II. Tack vare detta förhindras dess negativa effekter på njurarna, hjärtat och den perifera kärlbädden. Här är en lista över hjärtskyddande läkemedel som är godkända för hjärtsvikt: Enalapril tillsammans med Captopril, Verapamil, Lisinopril och Trandolapril.

Verkningsmekanism för inhibitorer

Verkningsmekanismen för inhibitorer är att minska aktiviteten hos angiotensinomvandlande enzymer, vilket påskyndar övergången av inaktivt angiotensin till aktivt. Dessa läkemedel hämmar nedbrytningen av bradykinin, som anses vara en kraftfull vasodilator. Dessa mediciner minskar blodflödet till hjärtat, minskar belastningen och skyddar njurarna från effekterna av diabetes och högt blodtryck.

Tar moderna inhibitorer

Många patienter med högt blodtryck är ofta intresserade av hur man korrekt tar nya generationens ACE-hämmare? För att svara på denna fråga måste det sägas att användningen av alla läkemedel i denna grupp nödvändigtvis måste överenskommas med en läkare. Vanligtvis tas inhibitorer en timme före måltider, det vill säga på fastande mage. Dosering, användningsfrekvens och intervall mellan doserna bestäms av en specialist. Under behandling med inhibitorer är det nödvändigt att undvika antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel och livsmedel som är rika på kalium.

Inhibitorer och kontraindikationer för deras användning

Listan över relativa kontraindikationer för användning av inhibitorer är följande:

• patienten har måttlig arteriell hypotoni;
• förekomst av kronisk allvarlig njursvikt;
• i barndomen;
• i närvaro av svår anemi.

Absoluta kontraindikationer inkluderar överkänslighet, amning, bilateral njurartärstenos, allvarlig hypotoni, graviditet och hyperkalemi.

Människor kan uppleva biverkningar från ACE-hämmare i form av klåda, allergiska utslag, svaghet, levertoxicitet, minskad libido, stomatit, feber, snabba hjärtslag, svullna ben och så vidare.

Sidoeffekt

Långvarig användning av dessa läkemedel kan leda till hämning av hematopoiesis. Som ett resultat minskar innehållet av röda blodkroppar, leukocyter och blodplättar i blodet. Därför krävs regelbunden upprepning av ett allmänt blodprov under behandlingsperioden.

Allergiska reaktioner och intoleranser kan också utvecklas. Detta visar sig vanligtvis som klåda, rodnad i huden, urtikaria och ljuskänslighet.

Dessutom kan matsmältningssystemets funktion försämras, vilket leder till smakförvrängning, illamående och kräkningar samt obehag i magen. Ibland lider människor av diarré eller förstoppning, och levern slutar fungera normalt. I vissa fall uppstår sår (afte) i munnen.

Tonen i det parasympatiska nervsystemet kan förstärkas av droger, och syntesen av prostaglandiner kan också aktiveras. En torr hosta uppstår och rösten förändras. Symtomen kan lindras genom att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, men inte genom att använda hostdämpande medel. Om patienter har en uttalad ökning av blodtrycket kan en paradoxal ökning av blodtrycket inte uteslutas. Hyperkalemi förekommer i vissa fall, och frakturer av benben på grund av fall inträffar oftare.

Artikeln granskade den senaste generationen av ACE-hämmare.

Högt blodtryck och tillhörande skador på lever, njurar och hjärna är vår tids gissel. Antalet dödsfall till följd av högt blodtryck överstiger avsevärt dödligheten i AIDS och närmar sig de indikatorer som är karakteristiska för onkologi. Ett av sätten att bekämpa hypertoni är ACE-hämmare. Listan över läkemedel i denna grupp och deras verkningsmekanism beskrivs nedan.

På tal om vad ACE-hämmare är, kan man inte låta bli att komma ihåg hur blodtrycksupprätthållandesystemet fungerar. Reglering av blodtrycksnivåer i människokroppen utförs, inklusive genom angiotensinsystemet.

Det senare fungerar enligt följande:

1. Angiotensin I bildas av plasmabeta-globuliner, särskilt från angiotensinogen, under inverkan av enzymer (renin), det påverkar inte vaskulär tonus och förblir neutral.
2. Angiotensin I utsätts för verkan av angiotensinomvandlande enzym - ACE.
3. Angiotensin II bildas, en vasoaktiv peptid som kan påverka tonen i kärlväggen genom att irritera angiotensinkänsliga receptorer.
4. Sammandragning av blodkärl uppstår.
5. Under påverkan av aktivt angiotensin frisätts noradrenalin (ökar vaskulär tonus), aldosteron (främjar ackumulering av natrium- och kaliumjoner) och antidiuretiskt hormon (främjar en ökning av vätskevolymen i blodomloppet).
6. Om ovanstående process sker för intensivt utvecklar en person hypertoni. Blodtrycket kan nå kritiska nivåer. Mot denna bakgrund utvecklas en hemorragisk stroke, hjärtinfarkt (bildning av ett område med nekros på hjärtat) och njurens glomeruli påverkas.

Ovanstående process, om den fortskrider för intensivt och patienten utvecklar hypertoni, kan bromsas upp. För detta ändamål används speciella mediciner - ACE-hämmare. Deras verkan är baserad på upphörande av syntesen av angiotensinomvandlande enzym och övergången av angiotensin I till angiotensin II. Ovanstående process blockeras i det inledande skedet. Det finns ingen överdriven förträngning av perifera kärl.

Obs: Det finns andra vägar för bildning av angiotensin II som inte är associerade med angiotensinomvandlande enzym. Detta blockerar inte den vasoaktiva substansen helt och gör ACE-hämmare begränsad effektiva i kampen mot hypertoni.

Senaste generationens läkemedel, lista

Den senaste generationen läkemedel kännetecknas av god tolerabilitet, komplex långvarig verkan, användarvänlighet och ett minimum av kontraindikationer.

Dessa inkluderar:

1. Fosinopril– en utmärkande egenskap hos läkemedlet är att dess utsöndring sker lika genom njurar och lever. Detta minskar belastningen på båda organen och gör att läkemedlet kan användas för njur- eller leversvikt. Det är en prodrug och omvandlas till aktivt fosinoprilat i kroppen. Förskrivet 10 mg 1 gång per dag.
2. Spirapril– kännetecknas av låg förekomst av biverkningar och hög effektivitet. Läkemedlet ordineras 6 mg, 1 gång per dag. Behandlingen bör påbörjas tidigast 3 dagar efter utsättande av diuretika. Vid behov kan denna instruktion ignoreras. I detta fall bör patienten övervakas under de första 6 timmarna efter behandlingens början. Hög risk för ortostatiska reaktioner.
3. Omapatrilat– ett komplext läkemedel som samtidigt blockerar produktionen av ACE och neutralt endopeptidas, ett enzym som tillsammans med angiotensin är inblandat i att öka blodtrycket. Förskrivet en gång om dagen är det en av de bästa representanterna för gruppen av angiotensinomvandlande enzymhämmare idag.

Klassificering av droger

Listan över ACE-hämmare innehåller läkemedel från olika grupper. Deras klassificering utförs enligt deras kemiska struktur, farmakologiska egenskaper och ursprung.

Enligt den kemiska strukturen av droger finns det:

• sulfhydryl (kaptopril);
• karboxialkyl (enalapril);
• fosforyl (fosinopril);
• hydroxamsyra (idrapril).

Den beskrivna klassificeringen är endast av betydelse för specialister som är engagerade i en fördjupad studie av egenskaperna hos de aktuella läkemedlen. För en praktiserande läkare ger information om förekomsten av en viss kemisk grupp i en produkt ingen påtaglig fördel. Av större praktisk betydelse är uppdelningen av ACE-hämmare enligt farmakologiska egenskaper:

Baserat på deras ursprung delas ACE-hämmare in i naturliga och syntetiska. Naturläkemedel inkluderar första generationens läkemedel skapade på basis av teprotid, giftet från en sydamerikansk orm. De visade sig vara giftiga, ineffektiva och inte allmänt använda. Syntetiska produkter används överallt.

Konventionellt kan de delas in i 3 generationer:

1. I generation – kaptopril och andra läkemedel som innehåller en sulfhydrylgrupp.
2. II generation - läkemedel av karboxyltyp, vars lista inkluderar lisinopril, ramipril.
3. III generation är en ny typ av läkemedel som innehåller en fosforylgrupp. En av de välkända representanterna för den tredje generationen är fosinopril.

Det bör noteras att genereringen av ett läkemedel inte alltid indikerar graden av dess effektivitet. Det finns fall där en patient med ihållande högt blodtryck endast fick hjälp av föråldrade mediciner. Nya utvecklingar fick inte den förväntade effekten.

Indikationer för användning

ACE-hämmare har många farmakologiska effekter och ordineras till patienter med följande patologier:

• hypertoni av någon typ (renovaskulär, malign, resistent);
• hjärtsvikt;
• Diabetisk nefropati;
• kronisk nefrit;
• hjärtinfarkt;
• förebyggande av upprepad hjärtnekros.

När kaptopril och dess analoger förskrivs till patienter med relevanta sjukdomar är det möjligt att uppnå sådana effekter som att minska belastningen på hjärtat, förbättra blodcirkulationen i lungcirkeln och underlätta andning, sänka blodtrycket och minska njurvaskulärt motstånd. Utöver ovanstående används ACE-hämmare tillsammans med nitrater för att förstärka effekten av de senare.

Möjliga biverkningar

De flesta syntetiska droger som tillhör denna grupp tolereras ganska bra. Biverkningar är sällsynta och är nästan alltid förknippade med överskridande av terapeutiska doser eller brott mot läkemedelsregimen.

I detta fall upplever patienterna följande reaktioner:

• takyarytmi;
• huvudvärk;
• aptitlöshet;
• smakstörning;
• rethosta;
• illamående;
• diarre;
• muskelryckningar;
• kräkas.

Det är möjligt att utveckla allergiska reaktioner som urtikaria. I sällsynta fall upplever patienter angioödem, inklusive det som sträcker sig till luftvägarna. För att förhindra situationer förknippade med en risk för patientens liv, rekommenderas att ta den första och andra tabletten i närvaro av en läkare eller paramedicinsk arbetare.

Moderna läkemedel som blockerar produktionen av ACE är svåra att klassificera i en farmakologisk grupp. De flesta av de nya läkemedel som kommer in på marknaden har en komplex effekt och påverkar flera mekanismer för att höja blodtrycket samtidigt.

Vilket är bättre: sartaner eller ACE-hämmare?

Patienter som lider av högt blodtryck ställer ofta sin läkare frågan om vad som är bäst, sartaner eller ACE-hämmare. För att svara på detta måste du känna till detaljerna för verkan av båda farmakologiska grupperna. Som redan nämnts verkar hämmare uteslutande på det angiotensinomvandlande enzymet och förhindrar bildandet av angiotensin II från angiotensin I.

Syntesen av en vasoaktiv substans sker inte bara under påverkan av ACE. Komponenter deltar i dess bildande, vars produktion inte helt kan stoppas med farmakologiska medel. Detta avgör behovet av att blockera inte ACE, utan direkt receptorer som är känsliga för verkan av angiotensin, vilket är effekten av sartans - en relativt ny farmakologisk grupp, som inkluderar substanser som telmisartan, losartan, valsartan.

Som svar på frågan som ställdes i början av detta avsnitt måste följande sägas: sartaner är moderna läkemedel som är mycket effektiva och kan bekämpa de allvarligaste formerna av hypertoni. De är i alla avseenden överlägsna beprövade, men allt mer föråldrade, andra generationens ACE-hämmare. Endast komplexa medel kan konkurrera med sartaner, vars effekt inte är begränsad till att stoppa produktionen av angiotensinomvandlande enzym.

Notera: nackdelen med sartaner är deras relativt höga kostnad. Till exempel är priset på ett paket telmisartan i storstadsapotek 260-300 rubel. En förpackning med enalapril kan köpas för 25-30 rubel.

ACE-hämmare är utmärkta läkemedel som kombinerar hög effektivitet och tillgänglighet för alla segment av befolkningen. Moderna läkemedel i denna grupp är inte längre begränsade till att blockera det angiotensinomvandlande enzymet. Utvecklare förbättrar ständigt läkemedels effektivitet genom att lägga till nya farmakologiska egenskaper. Ett slående exempel på detta är tredje generationens komplexa läkemedel. Arbetet med att förbättra medel som syftar till att bekämpa högt blodtryck upphör inte. Därför kan patienterna räkna med att det dyker upp fler och fler nya läkemedel som är mycket effektiva, prisvärda och har ett lågt antal biverkningar.

Innehåll

Hypertoni är en vanlig sjukdom i det kardiovaskulära systemet. Ofta framkallas en ökning av trycket av biologiskt inaktivt angiotensin I. För att förhindra dess påverkan måste behandlingsregimen innefatta läkemedel som hämmar hormonets verkan. Sådana läkemedel är angiotensinomvandlande enzymhämmare.

Vad är ACE

Angiotensin-konverterande enzym (ACE)-hämmare är en grupp naturliga och syntetiska kemiska föreningar, vars användning har bidragit till att uppnå stor framgång vid behandling av patienter med kardiovaskulära patologier. ACE har använts i mer än 40 år. Det allra första läkemedlet var kaptopril. Därefter syntetiserades lisinopril och enalapril, som ersattes av en ny generation inhibitorer. Inom kardiologi används ACE-läkemedel som huvudmedlen som har en vasokonstriktor effekt.

Fördelen med inhibitorer är den långvariga blockeringen av hormonet angiotensin II, den huvudsakliga faktorn som påverkar blodtrycksökningen. Dessutom förhindrar angiotensinomvandlande enzymmedel nedbrytningen av bradykinin, hjälper till att minska motståndet hos efferenta arterioler, frigör kväveoxid och ökar vasodilatorn prostaglandin I2 (prostacyklin).

Ny generation ACE-läkemedel

I den farmakologiska gruppen av ACE-läkemedel anses läkemedel med upprepade doser (Enalapril) vara föråldrade, eftersom de ger inte den nödvändiga överensstämmelsen. Men samtidigt är Enalapril fortfarande det mest populära läkemedlet som visar utmärkt effektivitet vid behandling av hypertoni. Dessutom finns det inga bekräftade bevis för att den senaste generationen av ACE-blockerare (Perindopril, Fosinopril, Ramipril, Zofenopril, Lisinopril) har fler fördelar jämfört med hämmare som släpptes för 40 år sedan.

Vilka mediciner är ACE-hämmare?

Potenta angiotensinomvandlande enzymvasodilatorer används ofta inom kardiologi för att behandla hypertoni. Jämförande egenskaper och lista över ACE-hämmare, som är de mest populära bland patienter:

1. Enalapril

• Ett indirekt verkande hjärtskydd sänker snabbt blodtrycket (diastoliskt, systoliskt) och minskar belastningen på hjärtat.
• Gäller i upp till 6 timmar, utsöndras via njurarna.
• Kan sällan orsaka synnedsättning.
• Pris - 200 rubel.

1. Captopril

• Kortsiktig produkt.
• Det stabiliserar blodtrycket bra, men läkemedlet kräver upprepade doser. Endast en läkare kan ställa in doseringen.
• Har antioxidantaktivitet.
• Kan sällan provocera takykardi.
• Pris - 250 rubel.

1. Lisinopril

• Läkemedlet har en lång verkanstid.
• Det fungerar självständigt och behöver inte metaboliseras i levern. Utsöndras via njurarna.
• Medicinen passar alla patienter, även de som är överviktiga.
• Kan användas till patienter med kronisk njursjukdom.
• Kan orsaka huvudvärk, ataxi, dåsighet, tremor.
• Kostnaden för läkemedlet är 200 rubel.

1. Lotensin

• Hjälper till att sänka blodtrycket.
• Har vasodilaterande aktivitet. Leder till en minskning av bradykinin.
• Kontraindicerat för ammande och gravida kvinnor.
• I sällsynta fall kan det orsaka kräkningar, illamående och diarré.
• Kostnaden för läkemedlet är inom 100 rubel.

1. Monopril.

• Saktar ner metabolismen av bradykinin. Volymen av cirkulerande blod förändras inte.
• Effekten uppnås efter tre timmar. Läkemedlet är vanligtvis inte beroendeframkallande.
• Läkemedlet bör tas med försiktighet hos patienter med kronisk njursjukdom.
• Pris - 500 rubel.

1. Ramipril.

• Kardioprotektorn produceras av ramiprilat.
• Minskar totalt vaskulärt perifert motstånd.
• Användning är kontraindicerad i närvaro av hemodynamiskt signifikant arteriell stenos.
• Kostnaden för produkten är 350 rubel.

1. Accupril.

• Hjälper till att sänka blodtrycket.
• Eliminerar motstånd i lungkärlen.
• I sällsynta fall kan läkemedlet orsaka vestibulära störningar och smakförlust.
• Pris - i genomsnitt 200 rubel.

1. Perindopril.

• Hjälper till att bilda en aktiv metabolit i kroppen.
• Maximal effekt uppnås inom 3 timmar efter användning.
• I sällsynta fall kan det orsaka diarré, illamående och muntorrhet.
• Den genomsnittliga kostnaden för ett läkemedel i Ryssland är cirka 430 rubel.

1. Trandolapril.

• Vid långvarig användning minskar det svårighetsgraden av myokardhypertrofi.
• Överdosering kan orsaka allvarlig hypotoni och angioödem.
• Pris - 500 rubel.

1. 
   Quinapril.

• Påverkar renin-angiotensinsystemet.
• Minskar belastningen på hjärtat avsevärt.
• Kan sällan orsaka allergiska reaktioner.
• Pris - 360 rubel.

Klassificering av ACE-hämmare

Det finns flera klassificeringar av ACE-hämmare, de är baserade på en kemisk grupp i molekylen som interagerar med ACE-centret; elimineringsväg från kroppen; åtgärdsverksamhet. Baserat på typen av gruppen som binder till zinkatomen delas inhibitorer in i 3 kategorier. I modern medicin är den kemiska ACEI-klassificeringen av läkemedel som innehåller:

• en sulfhydrylgrupp;
• karboxylgrupp (läkemedel innehållande dikarboxylat);
• fosfinylgrupp (fosfonatinnehållande läkemedel);
• grupp av naturliga föreningar.

Sulfhydrylgrupp

Genom att använda specifika reagens orsakar sulfhydrylgrupper av enzymer fullständig eller partiell inhibering av aktiviteten hos olika enzymer. Läkemedel i denna grupp är kalciumantagonister. Lista över de mest kända sulfhydrylenzymerna:

• Benazepril (potensinläkemedel);
• Captopril (Epsitron, Capoten, Alkadil);
• Zofenopril (Zocardis).

ACE-hämmare med en karboxylgrupp

Den funktionella monovalenta karboxylgruppen har en positiv effekt på livet för patienter med hypertoni. Som regel används läkemedel som innehåller dikarboxylat endast en gång om dagen. Sådana läkemedel bör inte användas för kranskärlssjukdom, diabetes mellitus eller njursvikt. Lista över de mest kända läkemedlen som innehåller dikarboxylat:

• perindopril (Prestarium);
• Enalapril (Enap, Edith, Enam, Renipril, Berlipril, Renitek);
• Lisinopril (Diroton, Lisinoton);
• Ramipril (Tritace, Hartil, Amprilan);
• Spirapril (Quadropril);
• Quinapril;
• Trandolapril;
• Cilazapril.

Fosfonathaltiga preparat

Fosfinylgruppen binder till zinkjonen på det aktiva stället för ACE och hämmar därigenom dess aktivitet. Sådana läkemedel används för att behandla njursvikt och högt blodtryck. Fosfonatinnehållande ACE-preparat anses allmänt vara en ny generation läkemedel. De har en hög förmåga att penetrera vävnad, så trycket stabiliseras under en lång period. De mest populära ACE-läkemedlen i denna grupp:

• Fosinopril;
• Phosicard.

Naturliga ACE-hämmare

Naturligt förekommande ACE-läkemedel upptäcktes genom att studera peptider som finns i Jararaki-gift. Sådana medel fungerar som ett slags koordinatorer som begränsar processerna för stark cellsträckning. Trycket minskar på grund av en minskning av det perifera vaskulära motståndet. Naturliga ACE-hämmare som kommer in i kroppen med mejeriprodukter kallas laktokininer och casokininer. De kan hittas i små mängder i vitlök, hibiskus och vassle.

ACE-hämmare - indikationer för användning

Produkter med angiotensin-omvandlande enzymer används till och med inom plastikkirurgi. Men som regel ordineras de oftare till patienter för att sänka blodtrycket och till de patienter som har störningar i det kardiovaskulära systemets funktion (för behandling av arteriell hypertoni). Det rekommenderas inte att använda mediciner på egen hand, eftersom dessa läkemedel har många biverkningar och kontraindikationer. Huvudindikationer för användning av ACE-hämmare:

• Diabetisk nefropati;
• dysfunktion av LV (vänster ventrikel) i hjärtat;
• ateroskleros i halspulsåderna;
• tidigare hjärtinfarkt;
• diabetes;
• mikroalbuminuri;
• obstruktiv bronkial sjukdom;
• förmaksflimmer;
• hög aktivitet hos renin-angiotensinsystemet;
• metabolt syndrom.

ACE-hämmare för högt blodtryck

ACE-läkemedel blockerar angiotensinomvandlande enzym. Dessa moderna mediciner har positiva effekter på en persons hälsa genom att skydda deras njurar och hjärta. Dessutom används ACE-hämmare i stor utsträckning vid diabetes mellitus. Dessa mediciner ökar cellernas känslighet för insulin och förbättrar glukosabsorptionen. Som regel bör alla mediciner för högt blodtryck endast tas en gång om dagen. Lista över läkemedel som används för högt blodtryck:

• Moexzhril;
• Loszhopril (Diroton, Lizoril);
• Ramipril (tritace);
• Talinolol (betablockerare);
• Physinopril;
• Cilazapril.

ACE-hämmare för hjärtsvikt

Ofta innebär behandling av kronisk hjärtsvikt användning av inhibitorer. Denna grupp av kardioprotektorer i vävnader och blodplasma förhindrar omvandlingen av inaktivt angiotensin I till aktivt angiotensin II, och förhindrar därigenom dess negativa effekter på hjärtat, njurarna, perifer kärlbädd och neurohumoral status. Lista över hjärtskyddande läkemedel som är tillåtna att tas för hjärtsvikt:

• enalapril;
• Captopril;
• antianginal läkemedel Verapamil;
• Lisinopril;
• Trandolapril.

ACE-hämmare för njursvikt

Under lång tid trodde man att hämmare hade en dålig effekt på njurfunktionen och därför var de kontraindicerade även i de tidiga stadierna av njursvikt. Idag ordineras dessa läkemedel tvärtom till patienter för behandling av nedsatt njurfunktion tillsammans med diuretika. Angiotensinomvandlande enzymläkemedel minskar proteinuri och förbättrar njurarnas övergripande tillstånd. Du kan ta följande ACE-hämmare för kronisk njursvikt:

• Captopril;
• Lisinopril;
• perindopril;
• Trandolapril.

ACE-hämmare - verkningsmekanism

Verkningsmekanismen för ACE-hämmare är att minska aktiviteten av angiotensin-omvandlande enzym, vilket påskyndar övergången av biologiskt inaktivt angiotensin I till aktivt II, som har en uttalad vasopressoreffekt. ACE-läkemedel hämmar nedbrytningen av bradykinin, som anses vara en kraftfull vasodilator. Dessutom minskar dessa läkemedel blodflödet till hjärtmuskeln, samtidigt som de minskar belastningen och skyddar njurarna från effekterna av diabetes och högt blodtryck. Genom att använda inhibitorer är det möjligt att begränsa aktiviteten av kallikrein-kinin-systemet.

Tar ACE-hämmare

Många patienter med hypertoni är ofta intresserade av frågan om hur man tar ACE-blockerare? Användning av eventuella läkemedel måste överenskommas med din läkare. Som regel bör inhibitorer tas en timme före måltid på fastande mage. Dosering, användningsfrekvens och intervall mellan doserna bör bestämmas av en specialist. Under behandling med inhibitorer bör du undvika icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Nurofen), saltersättningar och livsmedel som är rika på kalium.

ACE-hämmare - kontraindikationer

Lista över relativa kontraindikationer för att ta inhibitorer:

• arteriell måttlig hypotoni;
• kronisk allvarlig njursvikt;
• barndom;
• svår anemi.

Absoluta kontraindikationer för ACE-hämmare:

• överkänslighet;
• laktation;
• bilateral njurartärstenos;
• allvarlig hypotoni;
• aorta svår stenos;
• graviditet;
• svår hyperkalemi;
• porfyri;
• leukopeni.

Biverkningar av ACE-hämmare

När du tar inhibitorer måste du vara medveten om utvecklingen av metabola biverkningar. Yrsel, angioödem, torr hosta och en ökning av kalium i blodet kan ofta förekomma. Dessa komplikationer kan helt elimineras om du slutar ta drogen. Det finns andra biverkningar av ACE:

• klåda, utslag;
• svaghet;
• hepatotoxicitet;
• minskad libido;
• fetopatisk potential;
• stomatit, feber, snabba hjärtslag;
• svullnad av ben, nacke, tunga, ansikte;
• det finns risk för fall och frakturer;
• diarré eller kraftiga kräkningar.

Pris på ACE-hämmare

Du kan köpa inhibitorer i en specialiserad avdelning i butiken eller i vilket apotek som helst i Moskva. Deras pris kan variera beroende på releaseform och tillverkare. Här är en liten lista över den senaste generationens hämmande läkemedel och deras ungefärliga kostnad:

namn	Pris i rubel
Captopril
Enalapril
Spirapril
Perindopril
Benazepril
Lisinopril
Trandolapril
Quinapril
Fosinopril
Moexpril
Ramipril

Video: ACE-läkemedel

Uppmärksamhet! Informationen som presenteras i artikeln är endast i informationssyfte. Materialen i artikeln uppmuntrar inte till självbehandling. Endast en kvalificerad läkare kan ställa en diagnos och ge behandlingsrekommendationer baserat på de individuella egenskaperna hos en viss patient.

Hittade du ett fel i texten? Välj det, tryck Ctrl + Enter så fixar vi allt!

Diskutera

ACE-hämmare - lista över läkemedel. Verkningsmekanism för den nya generationens ACE-hämmare och kontraindikationer