Dödsorsaken var kammarflimmer och fladder. Ventrikelflimmer, orsaker, symtom, diagnos och behandling av patologi. Förebyggande åtgärder för en återkommande attack av asystoli

Ventrikulär takyarytmi med korrekt frekvent (upp till 200-300 per minut) rytm. Ventrikulärt fladder åtföljs av ett blodtrycksfall, medvetslöshet, blekhet eller diffus cyanos i huden, agonal andning, kramper, vidgade pupiller och kan orsaka plötslig kranskärlsdöd. Diagnosen av ventrikulärt fladder fastställs på grundval av kliniska och elektrokardiografiska data. Akutvård för kammarfladder består av omedelbar defibrillering och hjärt- och lungräddning.

Allmän information

Ventrikulärt fladder är en oorganiserad elektrisk aktivitet i myokardiet, där det finns en frekvent och rytmisk sammandragning av ventriklarna med en frekvens på över 200 per minut. Ventrikulärt fladder kan förvandlas till flimmer (flimmer) - frekvent (upp till 500 per minut), men oregelbunden och oregelbunden aktivitet i kamrarna. Inom kardiologi är kammarfladder och flimmer bland de farliga arytmier som leder till hemodynamisk ineffektivitet och fungerar som den vanligaste orsaken till så kallad arytmisk död. Enligt epidemiologiska data förekommer vanligtvis fladder och kammarflimmer hos personer i åldern 45-75 år, medan män är 3 gånger mer benägna än kvinnor. Ventrikelflimmer är orsaken till plötslig hjärtdöd i 75%-80% av fallen.

Orsaker till ventrikulärt fladder

Fladder och ventrikelflimmer kan utvecklas både mot bakgrund av hjärtsjukdomar och med olika extrakardiella patologier. Oftast kompliceras kammarfladder och flimmer av allvarlig organisk myokardiell skada vid kranskärlssjukdom (akut hjärtinfarkt, postinfarkt kardioskleros), hjärtaneurysm, myokardit, hypertrofisk eller dilaterad kardiomyopati, Wolff-Parkinson-White hjärtsjukdom (valorvularificiellt syndrom, stenos, mitralisklaffframfall).

Mer sällsynta orsaker till ventrikulärt fladder är förgiftning med hjärtglykosider, elektrolytobalans, höga nivåer av katekolaminer i blodet, elektriska trauman, bröstskador, hjärtkontusion, hypoxi och acidos, hypotermi. Vissa läkemedel (sympatomimetika, barbiturater, narkotiska analgetika, antiarytmika, etc.) kan orsaka ventrikulär takykardi som biverkning. Ibland uppstår fladder och kammarflimmer under hjärtkirurgiska ingrepp - kranskärlsangiografi, elektrisk elkonvertering och defibrillering.

Patogenesen av ventrikulärt fladder

Utvecklingen av kammarfladder är förknippad med återinträdesmekanismen - cirkulär cirkulation av excitationsvågen genom kammarmyokardiet, vilket leder till deras frekventa och rytmiska sammandragning i frånvaro av ett diastoliskt intervall. Återinträdesslingan kan vara belägen längs omkretsen av infarktzonen eller området för det ventrikulära aneurysmet.

I patogenesen av ventrikelflimmer tillhör huvudrollen flera slumpmässiga återinträdesvågor, vilket leder till sammandragning av individuella myokardfibrer i frånvaro av sammandragning av hela ventriklarna. Anledningen till detta är den elektrofysiologiska heterogeniteten i myokardiet, när samtidigt olika delar av ventriklarna befinner sig i perioder av depolarisering och repolarisering.

Fladder och ventrikelflimmer utlöses oftast av ventrikulära eller supraventrikulära extrasystoler. Re-entry-mekanismen kan också initiera och upprätthålla förmaksfladder, Wolff-Parkinson-White syndrom, förmaks- och kammartakykardi, förmaksflimmer.

Med utvecklingen av fladder och kammarflimmer minskar hjärtats slagvolym snabbt och blir lika med noll, vilket leder till ett omedelbart upphörande av blodcirkulationen. Paroxysmalt fladder eller ventrikelflimmer åtföljs av synkope, och en permanent form av takyarytmi åtföljs av klinisk och sedan biologisk död.

Klassificering av ventrikulärt fladder

I sin utveckling går ventriklarnas fladder och flimmer genom fyra stadier:

I - tachysystoliskt stadium(kammarfladder). Det varar 1-2 sekunder, kännetecknas av frekventa, koordinerade sammandragningar av hjärtat, vilket motsvarar 3-6 ventrikulära komplex med skarpa högamplitudfluktuationer på EKG.

II - konvulsivt stadium. Varar 15 till 50 sekunder; vid denna tidpunkt noteras frekventa, oregelbundna lokala sammandragningar av myokardiet. Den elektrokardiografiska bilden kännetecknas av högspänningsvågor av olika storlekar och amplituder.

III - stadium av ventrikelflimmer. Det varar från 2 till 3 minuter och åtföljs av många oregelbundna sammandragningar av enskilda sektioner av myokardiet med olika frekvenser.

IV - stadium av atoni. Utvecklas på 2-5 minuter. efter början av ventrikelflimmer. Det kännetecknas av små, oregelbundna vågor av sammandragningar, en ökning av antalet icke-sammandragande sektioner. Oregelbundna vågor med gradvis avtagande amplitud registreras på EKG.

Enligt varianten av det kliniska förloppet särskiljs paroxysmala och permanenta former av fladder och ventrikelflimmer. Paroxysmer av fladder eller flimmer kan vara återkommande - upprepas flera gånger om dagen.

Symtom på ventrikulärt fladder

Manifestationer av fladder och kammarflimmer motsvarar faktiskt klinisk död. Med ventrikulärt fladder kan lågt hjärtminutvolym, arteriell hypotoni och medvetande kvarstå under en kort tid. I sällsynta fall slutar ventrikulärt fladder med spontan återställande av sinusrytmen; oftare förvandlas en instabil rytm till ventrikelflimmer.

Fladder och kammarflimmer åtföljs av cirkulationsstopp, förlust av medvetande, försvinnande av pulsen i halspulsådern och lårbensartärerna, agonal andning, svår blekhet eller diffus cyanos i huden. Pupillerna vidgas, deras reaktion på ljus saknas. Toniska kramper, ofrivillig urinering och avföring kan förekomma. Om den effektiva hjärtfrekvensen inte återställs inom de närmaste 4-5 minuterna sker irreversibla förändringar i det centrala nervsystemet och andra organ.

Det mest ogynnsamma resultatet av fladder och kammarflimmer är döden. Komplikationer i samband med hjärt-lungräddning kan vara aspirationspneumoni, lungskada från revbensfrakturer, pneumothorax, hemothorax, hudbrännskador. I postresuscitationsperioden förekommer ofta olika arytmier, anoxisk (hypoxisk, ischemisk) encefalopati, myokarddysfunktion på grund av reperfusionssyndrom.

Diagnos av ventrikulärt fladder

Känn igen fladder och kammarflimmer möjliggör kliniska och elektrokardiografiska data. EKG-bilden med ventrikulärt fladder kännetecknas av regelbundna, rytmiska vågor med nästan samma amplitud och form, som liknar en sinusformad kurva med en frekvens på 200-300 per minut; frånvaron av en isoelektrisk linje mellan vågorna; frånvaro av P- och T-vågor.

Vid ventrikelflimmer, kontinuerligt förändrad form, varaktighet, höjd och riktning av vågen med en frekvens på 300-400 per minut, registreras frånvaron av en isoelektrisk linje mellan dem. Ventrikulärt fladder och flimmer måste skiljas från massiv PE, hjärttamponad, paroxysmal ventrikulär takykardi och supraventrikulära arytmier.

Behandling av ventrikulärt fladder

Med utvecklingen av fladder eller kammarflimmer är omedelbar återupplivning nödvändig för att återställa sinusrytmen. Primär återupplivning kan innefatta prekordiell chock eller konstgjord andning och bröstkompressioner. Huvudkomponenterna i specialiserad hjärt-lungräddning är elektrisk defibrillering av hjärtat och mekanisk ventilation.

Samtidigt med återupplivning utförs intravenös administrering av lösningar av adrenalin, atropin, natriumbikarbonat, lidokain, prokainamid, amiodaron, magnesiumsulfat. Tillsammans med detta utförs upprepad elektrisk defibrillering med en ökning av energin efter varje serie av urladdningar (från 200 till 400 J). Med återfall av fladder och kammarflimmer på grund av fullständigt atrioventrikulärt hjärtblock, tillgripa tillfällig endokardiell stimulering av kamrarna med en rytm som överstiger deras egen frekvens.

Återupplivningsåtgärder avbryts om patienten inom 30 minuter inte återhämtar sig spontan andning, hjärtaktivitet, medvetande, det inte finns någon pupillreaktion på ljus. Efter lyckad återupplivning överförs patienten till ICU för vidare observation. I framtiden beslutar den behandlande kardiologen om behovet av att implantera en pacemaker med två kammare eller cardioverter-defibrillator.

Förutsägelse och förebyggande av ventrikulärt fladder

Resultatet av fladder och kammarflimmer beror på tiden och effektiviteten av återupplivning. Med aktualitet och lämplighet för hjärt- och lungräddning är överlevnaden 70 %. Vid cirkulationsstopp i mer än 4 minuter utvecklas irreversibla förändringar i centrala nervsystemet. Under den omedelbara postresuscitationsperioden är den främsta dödsorsaken hypoxisk encefalopati.

Förebyggande av fladder och kammarflimmer består i att kontrollera förloppet av primära sjukdomar, noggrant bedöma möjliga riskfaktorer, förskriva antiarytmika och implantera en cardioverter-defibrillator.

Bland alla hjärtsjukdomar är den farligaste gruppen kranskärlssjukdom och dess viktigaste komplikation är kammarflimmer. Vad är det du behöver veta för alla som är direkt eller indirekt släkt med patienter med kranskärlssjukdom.

Hjärtflimmer är ett brott mot kroppens rytm, som ett resultat av vilket det blir omöjligt att normalt utstöta blod från hjärtats kammare in i huvudkärlen. Det finns en störning av hemodynamiken, tillförseln av näringsämnen och syre till organ och vävnader störs. Därför betecknar flimmer i hjärtat en sådan rytm av dess aktivitet när det blir superfrekvent, diskoordinerat och kaotiskt.

Under kammarflimmer sker en frekvent minskning med upp till 480 gånger per minut, vilket mycket snabbt kan förvandlas till arytmi och ett fullständigt upphörande av mänskligt liv.

Flimmer kan förekomma i olika delar av hjärtat, därför särskiljs, beroende på platsen för källan till patologisk excitation, förmaksflimmer och ventrikelflimmer. Den senare formen leder oftast till en allvarlig klinisk bild med dödlig utgång. Därför behöver varje patient med kranskärlssjukdom eller som har haft en hjärtinfarkt veta hur farligt kammarflimmer är och vilka förebyggande åtgärder som modern medicin erbjuder.

Video: Elena Malysheva. ventrikelflimmer

Beskrivning av ventrikelflimmer

Ventrikelflimmer (VF) är en form av hjärtarytmi där hjärtfrekvensen ökar från 300 till 480 gånger per minut. Sammandragningarna av ventriklarna blir oregelbundna, kaotiska och improduktiva, vilket resulterar i en ökad risk för hjärtstillestånd.

Ventrikulärt fladder är ett mycket nära tillstånd för flimmer. Med fladder är pulsen 200-300 gånger per minut. I detta tillstånd är sammandragningarna också ineffektiva och oregelbundna, det enda är att den störda rytmen kan gå i flimmer eller, vilket sällan händer, återställas till normal sinusaktivitet i hjärtat.

Plötslig hjärtdöd utvecklas inom 1-6 timmar från början av ventrikelflimmer, så 75-80% av dödsfallen inträffar mot bakgrund av VF.

Det finns fyra stadier i utvecklingen av VF, definierade av den amerikanske kardiologen Carl J. Wiggersen:

• Det första steget är ventrikulärt fladder, som varar i flera sekunder och kännetecknas av en ökning av hjärtfrekvensen, men med bibehållande av sinusrytm.
• Det andra stadiet är konvulsivt, där hjärtfrekvensen ökar upp till 600 gånger om dagen.
• minut. Rytmen blir okoordinerad, ineffektiv som ett resultat av excitation av vissa delar av hjärtmuskeln. Varar upp till en minut.
• Det tredje steget är flimmer i ventriklarna, när sammandragningarna blir ännu vanligare, men deras styrka minskar märkbart. Varaktigheten är upp till 3 minuter.
• Det fjärde är det atoniska stadiet, excitatoriska impulser i olika delar av myokardiet bleknar, hjärtfrekvensen minskar till 400 gånger per minut, varaktigheten av excitationsvågen ökar, medan deras amplitud minskar.

Således, från uppkomsten av de första tecknen till uppkomsten av klinisk död, går några minuter, under vilka det är nödvändigt att ha tid att ge medicinsk hjälp till en person.

Symtom på ventrikelflimmer

VF utvecklas plötsligt och kännetecknas av den gradvisa uppkomsten av följande symtom:

• Efter uppkomsten av ventrikelflimmer uppträder yrsel och svaghet efter 3-5 sekunder.
• Patienten förlorar medvetandet efter 15-20 sekunder från attackens början.
  Kramper uppträder efter 40 s, som regel, av en tonisk natur, där det finns en sammandragning av skelettmuskler. Tillsammans med detta slappnar sfinktrarna av, vilket leder till ofrivillig urinering och avföring.
• Pupillerna expanderar 45 sekunder senare, som efter 1,5 minut blir maximalt vidgade. I det här skedet talar man om klinisk död, och man tror att hälften av den tid som avsatts för att återställa hjärnans arbetsförmåga har gått ut.

Under uppkomsten av VF har patienten bullrig andning, heshet och snabb andning hörs. Med utvecklingen av klinisk död blir andningen mer sällsynt och upphör gradvis att bestämmas. Dessutom känns inte pulsen på halspulsådrorna. Hudens färg blir blekgrå, pupillerna är helt vidgade. Som regel inträffar klinisk död i den andra minuten från attackens början.

Akutvård bör ges inom de första fyra minuterna, eftersom det senare är nästan omöjligt att återställa normal neuroreglering i hjärnan och andra organ.

Orsaker till ventrikelflimmer

Ischemisk sjukdom av hjärtat är i första hand bland orsakerna till uppkomsten av VF. I strid med kranskärlscirkulationen och organiska förändringar bildas områden av ischemi, och sedan nekros, myokardium Mer flimmer på grund av kranskärlssjukdom förekommer hos män - cirka 46%, kvinnor är något mindre påverkade av patologi - i 34% av fallen .

Kardiomyopati som är av flera slag. Hypertrofisk kardiomyopati är vanligare bland ungdomar som är aktivt engagerade i idrott. När vi åldras minskar risken för VF på grund av hypertrofisk kardiomyopati något. Idiopatisk dilaterad kardiomyopati urskiljs också, vilket provocerar utvecklingen av VF på grund av betydande hemodynamiska störningar. I vissa fall uppstår flimmer mot bakgrund av arytmogen kardiomyopati i höger kammare, men en sådan störning kännetecknas av en sällsynt förekomst.

Hjärtfel inducera VF vid aortastenos. Med denna patologi, som med hypertrofisk kardiomyopati, ökar den vänstra ventrikeln i storlek och börjar dåligt fylla och utvisa blod. Mitralklaffinsufficiens kan också orsaka VF, men mycket mindre frekvent än med stenos. Oftast är rytmrubbningar i mitralisklaffprolaps förknippad med en störning av hjärtats elektrofysiologiska förmågor.

Funktionella hjärtrytmrubbningar i form av primär dysfunktion av myokardiets elektrofysiologiska egenskaper sker i frånvaro av synlig organisk patologi. Karakteristiskt för olika medfödda och förvärvade patologier, till exempel långt QT-syndrom. Dessutom kan supraventrikulär takykardi orsaka VF, särskilt när syndromet med för tidig ventrikulär excitation har utvecklats.

Ibland orsakar perifera och centrala hemodynamiska störningar ventrikelflimmer. Allokera idiopatiska former av patologi, som främst finns hos unga människor. Icke desto mindre inträffar de flesta flimmer och den plötsliga döden i samband med dem under tillstånd efter infarkt. Dessutom, under det första året efter en hjärtinfarkt är denna risk 5 %.

Video: Ventrikelflimmer under vänstersidig kammare

Typer av ventrikelflimmer

VJ läkare villkorligt indelade i primär, sekundär och sena.

• Primär inträffar under de första eller två dagarna efter hjärtinfarkt. I 80 % av fallen utvecklas VF inom 12 timmar på grund av en utvecklad hjärtinfarkt.
• Sekundär VF utvecklas mot bakgrund av vänsterkammarsvikt. Kardiogen chock kan också förekomma, särskilt efter en hjärtinfarkt.
• Sen VF kan inträffa två dagar efter en hjärtinfarkt och risken för dess utveckling kvarstår i 2-6 veckor. Samtidigt, i 40-60% av fallen, inträffar döden just vid sen ventrikelflimmer.

På EKG är ventrikelflimmer uppdelat i två typer, som, i processen att utveckla ett patologiskt tillstånd, övergår i varandra.

• Storvågsflimmer - motsvarar primär och sekundär VF, samt de två första stegen enligt separationen av Carl J. Wiggersen. Med den bestäms stora, smala vågor, som går med en frekvens på 300 till 600 per minut. Med denna typ av EKG är prognosen gynnsam och patienten kan ges effektiv medicinsk vård.

• Småvågsflimmer - motsvarar sen VF, såväl som det tredje och fjärde stadiet av den patologiska processen. Med det expanderas vågorna med en lägre och ojämn amplitud. Pulsen ökar först över 600 gånger per minut, för att sedan gradvis minska till 400 gånger per minut.

Komplikationer av ventrikelflimmer

Ventrikelflimmer är farligt på grund av bristen på samordnade rörelser av de delar av hjärtat, som börjar dra ihop sig på måfå. Som ett resultat utförs inte hjärtats huvudfunktion - att fungera som en pump. På grund av detta uppstår allvarliga hemodynamiska störningar, som i extrema fall leder till döden.

Brist på blodcirkulation i endast 5-6 minuter leder till oåterkalleliga konsekvenser.

Förutom det dödliga resultatet kan VF orsaka ett antal andra allvarliga komplikationer:

• Tromboembolism av stora kärl, vilket leder till utveckling av stroke och ischemiska störningar i andra organ.
• En dilaterad form av kardiomyopati, där det finns en expansion av håligheterna i alla delar av hjärtat.

Det finns också komplikationer efter återupplivning, vars svårighetsgrad beror på de åtgärder som vidtas under akutvården. Det kan till exempel vara revbensfrakturer eller aspirationspneumoni. Kanske uppkomsten av arytmier, om de inte var där tidigare, eller ett mer frekvent återfall av redan existerande. Vissa patienter har neurologiska komplikationer i form av anoxisk encefalopati.

Det är värt att notera att neurologiska störningar kan vara frånvarande om du är medvetslös i upp till 72 timmar. Samtidigt anses en komavaraktighet på mer än 3 dagar vara ogynnsam prognostiskt.

Diagnos av ventrikelflimmer

Elektrokardiografi är en ofta använd metod för att diagnostisera arytmiska tillstånd. Under ventrikelflimmer bestämmer ett EKG:

• Normala QRS-komplex ersätts av kaotiska, flerriktade vågor med stor och liten amplitud.
• Med ventrikulärt fladder förblir vågorna rytmiska, med flimmer finns det ingen rytm.
• P-vågen är praktiskt taget inte definierad.

Om VF uppstod mot bakgrund av hjärtinfarkt, blockad av AV-noden eller annan hjärtpatologi, kommer deras tecken på liknande sätt att vara synliga på EKG.

I vissa fall är EKG inte tillräckligt informativt, eller det är nödvändigt att klargöra platsen för ektopisk fokus, då används ytterligare forskningsmetoder.

• Ultraljud av hjärtat görs med hjälp av ekokardiografi, när du på enhetens skärm kan se dimensionerna på kamrarnas väggar, deras kontraktilitet.
• Holterövervakning är lämplig för att klargöra diagnosen när en arytmiattack inte kunde åtgärdas. Tiden för diagnosen är från en dag till en vecka.

Efter att ha stoppat flimmer är det viktigt att ta reda på orsaken till patologin. Detta är särskilt nödvändigt i fallet med utvecklingen av arytmier mot bakgrund av fullständig hälsa. För detta används olika laboratorietester och diagnostiska metoder. Först och främst kontrolleras sköldkörteln, för vilken ett ultraljud av organet görs. Även, enligt indikationer, kan tester för reumatiska faktorer, elektrolytnivåer och allmänna blodvärden tas.

Behandling av ventrikelflimmer

Det börjar med att ge patienten akutvård, medan varje sekund räknas. I detta skede är det nödvändigt att återställa hjärtats arbete, för vilket som regel hjärt-lungräddning används. I framtiden syftar behandlingen till att förebygga eventuella återfall.

Akutvård vid plötsligt hjärtstopp

Eftersom kammarflimmer kan orsaka hjärtstopp på kort tid är det värt att veta vilka åtgärder som kan hjälpa. Om en person på gatan eller någon annan plats plötsligt blev blek, tappade medvetandet och föll utan synliga tecken på liv, måste du följa instruktionerna för akutvård för plötsligt hjärtstopp:

1. Kontakta en ambulans snabbt.
2. Slå kraftigt i bröstbenet, vilket i vissa fall hjälper till att "sätta på" hjärtat.
3. I avsaknad av puls måste du börja göra en indirekt hjärtmassage med konstgjord ventilation av lungorna. En räddare ska utföra 2 andetag och 15 bröstkompressioner. Två resuscitatorer gör 1 till 5, respektive.

Om ambulansen med patienten kommer att ta lång tid att få, och på egen hand kommer det att vara möjligt att leverera snabbare, bör det första transportalternativet föredras. Detta beror på det faktum att alla reanimobiler har den nödvändiga utrustningen för att försörja mänskligt liv. Därför kan även en snabb leverans med egen transport hota förlusten av en person.

Hjärt-lungräddning

Det börjar utföras på det prehospitala stadiet och syftar till att förse organ med blod och syre. Utförs av ett ambulansräddningsteam med hjälp av en elektrisk defibrillator. Det finns inte alltid tid att bedöma hjärtats tillstånd med EKG, så elkonvertering startas "blindt". Beroende på resultaten kan defibrillering nå upp till 360 J.

Om hjärtats arbete inte återställs eller efter en kort tid börjar flimmer igen, börjar administreringen av adrenalin enligt schemat:

Avsaknaden av resultat från den pågående återupplivningen är en indikation för introduktion av lidokain. I vissa fall ersätts det med novokainamid eller bretylium, ett tredje klassens antiarytmika. Vid akut hjärtinfarkt rekommenderas administrering av esmolol eller propranolol. Om det finns en hög sannolikhet att utveckla arteriell hypotension, bör amiodaron administreras istället för bretilium.

Video: Utför hjärt-lungräddning för kammarflimmer

Sekundärt förebyggande av ventrikelflimmer

Det består i behandling av de sjukdomar som kan orsaka VF. Om det gäller IHD så är alla åtgärder för att förebygga hjärtischemi bra för att förhindra utveckling av flimmer.

Sekundärprevention inkluderar att gå till läkare för eventuella hjärtrytmrubbningar. I dessa fall hjälper utnämningen eller korrigeringen av redan tagna antiarytmika. Mer aggressiva läkemedel som kan återställa en normal hjärtrytm kan också användas.

* 1 Under de första 10-30 sekunderna, applicera en prekordiell chock och sedan, om det inte finns någon effekt, urladdningar 3 defibrillatorer i rad, om de snabbt kan levereras. Om intervallen mellan stötarna ökar > 15 s på grund av: a) designen av defibrillatorn eller b) behovet av att bekräfta att VF pågår, utförs 2 cykler på 5:1 (massage/ventilation) mellan stötarna.

*2 Med registrerad VT kan energidoserna reduceras med 2 gånger.

*3 Adrenalin administreras IV: 1 mg och sedan var 2-5 minut, öka dosen till 5 mg (max 0,1 mg/kg var 3-5 minut). Med endotrakeal administrering ökas dosen med 2-2,5 gånger och späds i 10 ml 0,9% NaCl-lösning;

när det administreras genom en perifer ven späds det i 20 ml av en 0,9% NaCl-lösning.

*4 Lidokain 1-1,5 mg/kg var 3-5 minut upp till en total dos på 3 mg/kg, sedan kan novokainamid 30 mg/min upp till en maximal dos på 17 mg/kg ges (Europeiska kommittén anser att antiarytmika är valfritt ). För att förhindra återfall av VF rekommenderas lidokain att administreras i 0,5 mg/kg upp till en total dos på 2 mg/kg, därefter en underhållsinfusion på 2-4 mg/min. Med lågt hjärtminutvolym, leversvikt och ålder över 70 år reduceras dosen av lidokain med 2 gånger.

*5 Na-bikarbonat rekommenderas att administreras efter den 10:e minuten av återupplivning eller om cirkulationsstoppet varade mer än 3-5 minuter före starten av HLR; 50 mEq administreras och sedan kan denna dos upprepas efter 10 minuter 1-2 gånger. Na-bikarbonat administreras också om hyperkalemi eller metabol acidos inträffade före cirkulationsstopp; efter återställande av hjärtaktivitet, om cirkulationsstoppet var förlängt.

*6 Mg sulfat 1-2 g för: a) polymorf VT, b) misstänkt hypomagnesemi, c) förlängd refraktär/återkommande VF.

*7 Kaliumklorid 10 mEq var 30:e minut med initial hypokalemi.

*8 Ornid 5 mg/kg, upprepad efter 5 minuter, öka dosen till 10 mg/kg 2 gånger.

*9 Atropin 1 mg upp till 2 gånger om VF-återfall föregås av bradykardi -> asystole.

*10 betablockerare (Inderal 1 till 5 mg med 5 minuters intervall) om VF-recidiv föregås av takykardi -> arytmi.

*11 Kalciumpreparat används i begränsad omfattning, endast för väletablerade indikationer - hyperkalemi, hypokalcemi eller förgiftning med kalciumantagonister.

*12 Intravenös administrering av en stor volym vätska under cirkulationsstopp är inte meningsfullt utan speciella indikationer.

Material som används: Intensivvård. Paul L. Marino.

Akutvård vid ventrikelflimmer

För att förhindra biologisk död behövs akuta åtgärder under de första 4 minuterna. I avsaknad av en puls på halspulsådern eller lårbensartärerna är det nödvändigt att omedelbart påbörja en sluten hjärtmassage och konstgjord ventilation av lungorna för att upprätthålla blodcirkulationen på en nivå som säkerställer det minsta syrebehovet för vitala organ (hjärna, hjärta) och återställa deras funktion under påverkan av specifik behandling.

På intensivvårdsavdelningar, där det finns möjlighet till ständig övervakning av hjärtrytmen med hjälp av EKG, är det möjligt att omedelbart klargöra formen av hjärtstopp och påbörja specifik behandling.

Med kammarflimmer är det mest effektivt att snabbt genomföra elektrisk impulsterapi under de första sekunderna av dess uppkomst. Ofta, vid primärt ventrikelflimmer, är snabb elektrisk impulsterapi den enda effektiva metoden för återupplivning.

Vid primärt ventrikelflimmer återställer elektropulsterapi som utförs i 1 minut hjärtats arbete hos 60-80% av patienterna och efter 3-4 minuter (om hjärtmassage och konstgjord ventilation av lungorna inte utfördes) - endast i enstaka fall.

Om elektropulsbehandling är ineffektiv, för att normalisera metaboliska processer i myokardiet, fortsätter de (eller börjar) sluten hjärtmassage och konstgjord ventilation av lungorna (helst med överdriven syresättning).

Enligt M.Ya. Ruda och A.P. Zysko, om efter 2-3 urladdningar av defibrillatorn inte rytmen återställs, ska patienten intuberas så snart som möjligt och överföras till konstgjord andning.

Därefter ska 200 ml 5 % eller 50 ml 7,5 % natriumbikarbonatlösning omedelbart administreras intravenöst med bolus var 10:e minut tills tillfredsställande blodcirkulation har återställts eller det blir möjligt att kontrollera blodets pH för att undvika utveckling av metabolisk acidos vid klinisk död.

Det är bättre att administrera läkemedel intravenöst genom ett system fyllt med 5% glukoslösning.

För att öka effektiviteten av elektropulsterapi administreras 1 ml av en 0,1% lösning av adrenalinhydroklorid intrakardiellt, som under påverkan av hjärtmassage kommer in i kransartärerna från ventrikulärhålan. Man måste komma ihåg att intrakardiell administrering av läkemedlet ibland kan kompliceras av pneumothorax, skador på kranskärlen, massiv blödning i myokardiet.I framtiden administreras adrenalinhydroklorid intravenöst eller intrakardialt (1 mg) var 2-5 minut. För läkemedelsstimulering används också noradrenalin och mezaton.

Om elektropulsbehandling är ineffektiv, intrakardiell, förutom adrenalinhydroklorid, novokain (1 mg / kg), novokainamid (0,001-0,003 g), lidokain (0,1 g), anaprilin eller obzidan (från 0,001 till 0,005 g), ornid (0) 0,5 g). Med ventrikelflimmer är införandet av dessa läkemedel mindre effektivt än elektrisk impulsterapi. Fortsätt konstgjord ventilation av lungorna och hjärtmassage. Efter 2 minuter utförs defibrillering igen. Om hjärtstillestånd inträffar efter defibrillering administreras 5 ml 10% kalciumkloridlösning, 15-30 ml 10% natriumlaktatlösning. Defibrillering fortsätter antingen tills hjärtsammandragningarna återställs eller tills tecken på hjärndöd uppträder. Stängd hjärtmassage stoppas efter uppkomsten av en distinkt oberoende pulsering i stora artärer. Det är nödvändigt att intensivt övervaka patienten och vidta åtgärder för att förhindra återkommande ventrikelflimmer.

Om läkaren inte har utrustning för att utföra elektropulsterapi kan en urladdning från ett konventionellt elektriskt nätverk med en växelström på 127 V eller 220 V. Fall av återställande av hjärtaktivitet efter ett knytnäveslag på förmaksregionen beskrivs.

Ibland inträffar kammarflimmer så ofta att det är nödvändigt att tillgripa defibrillering 10-20 gånger eller mer per dag. Vi observerade en sådan patient med hjärtinfarkt. Defibrillering hade effekt endast under en kort tid, trots användning av olika antiarytmika (kaliumpreparat, betablockerare, xikain, trimekain, aymalin, kinidin). Det var möjligt att eliminera återfallen av flimmer först efter anslutning av en artificiell pacemaker.

Prof. A.I. Gritsyuk

"Nödvård för kammarflimmer" Avsnitt om nödsituationer

Fladder och ventrikelflimmer - Nödsituation

Fladder och ventrikelflimmer

Fladder och kammarflimmer är arytmier som orsakar att effektiv hemodynamik upphör, d.v.s. cirkulationsstopp. Dessa rytmrubbningar är den vanligaste orsaken till plötslig död vid hjärtsjukdomar (så kallad arytmisk död). När dessa arytmier uppstår förlorar patienten plötsligt medvetandet, det finns en skarp blekhet eller svår cyanos, agonal andning, ingen puls i halspulsåderna, vidgade pupiller.

Ventrikulärt fladder kännetecknas av en mycket frekvent rytmisk, men ineffektiv aktivitet av det ventrikulära myokardiet. Frekvensen av den ventrikulära rytmen i detta fall överstiger som regel 250 och kan vara mer än 300 per 1 min.

Diagnos vid fladder och ventrikelflimmer

EKG:t avslöjar en sågtand, böljande kurva med rytmiska eller lätt arytmiska vågor, nästan samma bredd och amplitud, där element i kammarkomplexet inte kan urskiljas och det inte finns några isoelektriska intervall. Det senare särdraget ges betydelse i differentialdiagnosen av denna arytmi med paroxysmal ventrikulär takykardi och supraventrikulära arytmier med avvikande QRS-komplex, men även med dessa arytmier detekteras inte det isoelektriska intervallet i vissa avledningar ibland. Viktigare för att särskilja dessa arytmier är frekvensen av rytmen, men ibland med ventrikulärt fladder kan den vara under 200 per 1 min. Dessa arytmier kännetecknas inte bara av EKG, utan också av kliniska manifestationer: med ventrikulärt fladder inträffar alltid cirkulationsstopp, och med paroxysmal takykardi är detta mycket sällsynt.

Ventrikelflimmer. Ventrikelflimmer kallas oberäkneliga icke-koordinerade sammandragningar av fibrerna i kammarmyokardiet.

Diagnos. Det finns inga ventrikulära komplex på EKG, istället för dem finns det vågor av olika former och amplituder, vars frekvens kan överstiga 400 per 1 min. Beroende på amplituden hos dessa vågor särskiljs stor- och litenvågsflimmer. Med storvågsflimmer överstiger vågornas amplitud 5 mm, med småvågsflimmer når den inte detta värde.

Akutvård för fladder och kammarflimmer

I vissa fall kan fladder eller kammarflimmer elimineras med en knytnäve på bröstet i regionen av hjärtat. Om hjärtaktiviteten inte har återhämtat sig börjar en indirekt hjärtmassage och konstgjord ventilation av lepsin omedelbart. Samtidigt förbereds elektrisk defibrillering, som bör göras så snabbt som möjligt, övervakning av hjärtaktiviteten på kardioskopets skärm eller på EKG. Ytterligare taktik beror på tillståndet för hjärtats elektriska aktivitet.

ventrikelflimmer honung.
Ventrikelflimmer (VF) är en form av hjärtarytmi som kännetecknas av fullständig asynkroni i sammandragningen av individuella fibrer i det ventrikulära myokardiet, vilket orsakar förlust av effektiv systole och hjärtminutvolym. VF betyder cirkulationsstopp och är liktydigt med döden om hjärt-återupplivning inte utförs.
Mer än 90 % av hjärtstillestånden beror på VF,
därför påbörjas bröstkompressioner, elektrisk defibrillering, mekanisk ventilation och läkemedelsbehandling omedelbart före EKG-bekräftelse.

Klassificering

Efter frekvens - flimrande och fladdrande
Ventrikelflimmer - oregelbundna vågor med en frekvens på upp till 400-600 per minut av olika amplituder och former
Småvågs VF - vågamplitud mindre än 5 mm
Storvåg VF - amplitud överstiger 5 mm
Ventrikulärt fladder - regelbunden, sinusformad vågform med en frekvens på upp till 300 per minut. Huvudsymptomet är frånvaron av en isoelektrisk linje. VF börjar vanligtvis efter en attack av paroxysmal ventrikulär takykardi eller tidiga extrasystoler (med IHD)
Genom närvaron av komorbiditeter
Primär VF (oftare på grund av akut kranskärlssvikt) - 50 % av alla dödsfall i kranskärlssjukdom. Hos 30 % av patienterna som tagits ur detta tillstånd genom elektrisk defibrillering (hög effektivitet), återkommer VF inom ett år.
Sekundär VF manifesteras vanligtvis av småvågigt ventrikelflimmer och förekommer hos patienter med allvarliga lesioner i hjärtat och blodkärlen (omfattande hjärtinfarkt, dilaterad kardiomyopati, dekompenserad hjärtsjukdom,), med kronisk lunghjärtsvikt, onkologiska sjukdomar. Defibrilleringseffektiviteten är låg.

Etiologi

Hjärtinfarkt eller ischemi
Ventrikulär paroxysmal takykardi
Förgiftning med hjärtglykosider
Elektrolytrubbningar
elchock
Hypotermi
kranskärlsangiografi
Läkemedel: hjärtglykosider (strophanthin), sympatomimetika (adrenalin, orciprenalinsulfat, salbutamol), barbiturater, anestetika (cyklopropan, kloroform), narkotiska smärtstillande medel, TAD, fenotiazinderivat (klorpromazin, levomepromazin klass I, levomepromazin, levomepromazin, levomepromazin).

Klinisk bild

- centimeter.
Behandling: - se även
Defibrillering är huvudmetoden för att behandla VF (första urladdning - 200 J, andra - 300 J, tredje - 360 J)
Adrenalin 1 mg
in / in (om det inte finns någon effekt, upprepas introduktionen var 5:e minut)
Upprepad serie av defibrillering (3 gånger 360 J) - 1 min efter administrering av adrenalin
Lidoca-in 50-100 mg IV bolus, om det inte finns någon effekt efter 5 minuter ska dosen upprepas.
se även
Minskning. VF - ventrikelflimmer

ICD

149.0 Ventrikelflimmer och fladder

Sjukdomshandbok. 2012 .

Se vad "ventrikelflimmer" är i andra ordböcker:

ventrikelflimmer- Fibrillering är förstörelsen av bindningar mellan individuella fibriller i väggarna av växtfibrer, vilket inträffar när vatten tränger in i det interfibrillära utrymmet, såväl som under påverkan av mekanisk påverkan på växtfibrernas cellväggar. ... ... Wikipedia

ventrikelflimmer- (fibrillatio ventriculorum; syn. ventrikulärt flimmer) hjärtarytmi, kännetecknad av fullständig asynkroni i sammandragningen av ventrikulära myofibriller, vilket leder till att hjärtats pumpfunktion upphör ... Stor medicinsk ordbok

ventrikelflimmer- rusflimmer (g) i hjärtats ventriklar eng ventrikelflimmer fra fibrillation (f) ventriculaire deu Herzkammerflimmern (n), Kammerflimmern (n) spa fibrilación (f) ventrikulär ... Yrkessäkerhet och hälsa. Översättning till engelska, franska, tyska, spanska

Förmaksflimmer- EKG av förmaksflimmer (övre) och normal sinusrytm (nedre). Den lila pilen pekar på P-vågen, som saknas ... Wikipedia

flimmer i hjärtat- Se även: Förmaksflimmer Hjärtflimmer är ett tillstånd i hjärtat där enskilda grupper av muskelfibrer i hjärtmuskeln drar ihop sig på ett spritt och okoordinerat sätt, vilket leder till att hjärtat förlorar förmågan att prestera ... .. Wikipedia

Flimmer- en snabb kaotisk sammandragning av många individuella muskelfibrer i hjärtat, som ett resultat av vilket hjärtat förlorar förmågan att effektivt och synkront dra ihop sig. Det drabbade området av hjärtat slutar sedan att pumpa blod. Flimmer kan... medicinska termer- (fibrillatio ventriculorum) se Ventrikelflimmer ... Stor medicinsk ordbok

förgiftning- I Förgiftning (akut) Förgiftningssjukdomar som utvecklas som ett resultat av exogen exponering för människo- eller djurkroppen av kemiska föreningar i mängder som orsakar kränkningar av fysiologiska funktioner och äventyrar liv. I … Medicinsk uppslagsverk

En av de farligaste arytmierna är ventrikelflimmer. Det åtföljs av en mycket snabb ineffektiv sammandragning av myokardregionerna med en kraftig minskning av blodutkastningen i aortan. Med otidig hjälp kan denna arytmi orsaka dödlig utgång.

📌 Läs den här artikeln

Orsaker

För arytmier som ventrikelflimmer är orsakerna inte exakt fastställda.

Normalt produceras impulsen som får hjärtat att dra ihop sig i sinusknutan i förmaken och sprider sig till ventriklarna. Som ett resultat bildas ett rytmiskt hjärtslag med en frekvens på upp till 100 per minut. Samtidigt fungerar hjärtat som en pump som pumpar blod genom lungorna och den systemiska cirkulationen.

Vid kammarflimmer blir hjärtfrekvensen väldigt snabb. Sammandragningen av förmaken och ventriklarna är okoordinerad. Atrierna fungerar normalt, men onormala elektriska signaler uppstår i hjärtmuskeln i ventriklarna. De leder till en snabb sammandragning med en frekvens på upp till 500 per minut, med mycket liten kraft.

EKG för ventrikelflimmer

Tecken på ventrikelflimmer uppträder under påverkan av negativa faktorer:

• skarp och;
• tidigare flimmer och kammarfladder;
• hjärtfel av reumatiskt ursprung;
• komplikationer av anestesi under operation;
• elektrisk skada;
• överdosering av många antiarytmiska läkemedel, såsom digoxin eller kinidin;
• tar kokain;
• minskning av blodnivåer av kalium och magnesium;
• rökning i kombination med okontrollerad;
• allmän hypotermi (frysning).

Symtom på sjukdomen

Ofta är tecknen på ventrikelflimmer:

• bröstsmärta;
• illamående;
• yrsel;
• dyspné;
• snabb oregelbunden puls.

Dessa symtom uppträder en timme eller mindre innan arytmin utvecklas, men det finns ingen förlust av medvetandet. Deras utseende är förknippat med ett farligt tillstånd som förvandlas till ventrikelflimmer. Vid denna tidpunkt är det viktigt att ringa ambulans i tid.

Utvecklingen av arytmi på några sekunder orsakar medvetslöshet och patientens fall. Om paroxysmen inte varar mer än 5 sekunder kan patienten bara uppleva yrsel.

Om rytmstörningen kvarstår i mer än en minut, inkluderar symtomen på kammarflimmer, förutom medvetslöshet, kramper. Sedan, på grund av bristen på syre, uppstår irreversibel skada på hjärncellerna, och personen dör.

Hjärtat drar sig inte ihop, så det går inte att lyssna på dess toner. Det finns ingen puls på ulnar och radiella artärer. Artärtrycket bestäms inte. Diagnosen ställs på basis av kardiografidata, om den har gjorts. Detta är sällsynt, eftersom varaktigheten av en attack med ett ogynnsamt resultat inte överstiger en minut.

Diagnostik

För att identifiera risken för att utveckla arytmier används metoder för att upptäcka hjärtsjukdomar och rytmrubbningar:

• ekokardiografi (ultraljud av hjärtat);
• daglig EKG-övervakning;
• stress-EKG-testning ( , );
• bestämning av nivån av kalium och magnesium i blodet.

Direkt arytmi diagnostiseras på kardiogrammet (EKG). Om patienten är på sjukhuset under en attack, till exempel på grund av hjärtinfarkt, och han ständigt övervakas för hjärtats arbete, kommer ett larm att ljuda under en attack. Detta kommer att göra det möjligt för läkare att snabbt ge hjälp till patienten.

Ventrikelflimmer på EKG

Ventrikelflimmer på EKG manifesteras av oregelbundna vågor, som liknar en sinus med liten amplitud, med en frekvens på upp till 500 per minut.

Behandling av patologi

Med en arytmi som kammarflimmer måste behandlingen påbörjas omedelbart, annars blir den ineffektiv.

Första hjälpen

Innan ambulansen anländer kan du ge ett kraftigt slag med knytnäven mot området kring den nedre tredjedelen av bröstbenet. Effektiviteten av denna teknik är låg, men den ökar fortfarande chanserna att återställa en normal rytm.

Om det är möjligt att göra ett EKG, och en liten vågform med en amplitud av sammandragningar på mindre än 2,5 mm detekteras på den, är defibrillering kontraindicerad. Hjälp med kammarflimmer är den omedelbara starten av återupplivning - bröstkompressioner och konstgjord andning. Trakeal intubation utförs, förutsatt. Adrenalin injiceras. Dessa evenemang hålls antingen före övergången till den stora vågformen, eller inom 30 minuter innan döden förklaras.

Storvågiga kammarflimmer på EKG manifesteras av vågor med en höjd av mer än 2,5 mm. Detta visar defibrillering, återupplivning, införande av adrenalin och. Behandling utförs antingen tills övergången av flimmer till en liten vågform, eller tills sinusrytmen återställs, eller inom 30 minuter.

För information om hur hjärt-lungräddning utförs för kammarflimmer, se den här videon:

På sjukhuset

Ventrikelflimmer kan återkomma. Därför måste patienten vara på sjukhuset, där han ordineras antiarytmika. Den främsta orsaken till arytmi är kranskärlssjukdom, därför övervägs indikationer för kirurgisk behandling - angioplastik, stenting eller shunting. Efter återställandet av blodflödet försvinner attacker av arytmi.

Vissa patienter är indicerade för implantation av en cardioverter-defibrillator. Denna enhet sys under huden och övervakar hjärtfrekvensen. Om en paroxysm av kammarflimmer uppstår, avger enheten en defibrilleringspuls, varefter normala hjärtslag återställs.

En patient som har genomgått kammarflimmer rekommenderas att köpa och behålla en automatiserad defibrillator i lägenheten. I det här fallet, med en upprepning av arytmi, kommer släktingar som har passerat en enkel genomgång att kunna hjälpa honom.

Automatisk defibrillator

Komplikationer

Det är viktigt att en person med kammarflimmer får omedelbar vård följt av behandling på ett hjärtsjukhus. Om detta inte händer, inom 30 minuter - 1 timme, kan ett ogynnsamt resultat inträffa.

Komplikationer av tidigare ventrikelflimmer - koma och försämrade neurologiska funktioner (intelligens, tal, minne och andra). De uppstår som ett resultat av hjärncellers död under syresvält, som uppstår från början av en arytmiattack.

Som ett resultat av ett allvarligt tillstånd och koma kan det finnas:

• aspirationspneumoni orsakad av partiklar från magen som kommer in i lungorna;
• "bedövning" av myokardiet, åtföljd av en konstant minskning av hjärtkontraktiliteten;
• konvulsiva anfall.

Vid indirekt hjärtmassage uppstår ofta frakturer i bröstbenet och revbenen. Skyll inte på läkaren som hjälpte patienten för detta. Ibland anses sådana frakturer vara en indikator på effektiva återupplivningsinsatser.

Förebyggande

Att bevara hjärthälsa är grunden för att förebygga kammarflimmer. Rekommenderad:

• äta nyttigt;
• fysisk aktivitet, som att gå i 30 minuter varje dag;
• att sluta röka;
• normalisering av vikt, blodtryck och kolesterolnivåer.

Om hjärtsjukdom fortfarande uppstår är det nödvändigt att följa alla läkarens rekommendationer. Det är bättre att ge företräde åt moderna metoder för att behandla kranskärlssjukdom, såsom angioplastik, stenting eller bypass av kransartärerna, såväl som en cardioverter-defibrillator.

Ventrikelflimmer är en rytmrubbning som är livshotande. Det åtföljs av snabba oregelbundna hjärtslag. Samtidigt kastas blod praktiskt taget inte ut från hjärtat, vilket orsakar hypoxi i hjärnan. Om man inte ger patienten omedelbar hjälp uppstår snabbt en dödlig utgång. Det är nödvändigt att förhindra utvecklingen av denna svåra arytmi genom en hälsosam livsstil och snabb behandling av hjärtsjukdomar.

Användbar video

Om vad som är ventrikelflimmer, symtom, första hjälpen, se den här videon:

Läs också

I sig utgör förmaksfladder inte ett hot bara med konstant behandling och övervakning av tillståndet. Flimmer och fladder åtföljs av en hög sammandragning av hjärtat. Det är viktigt att känna till formerna (permanent eller paroxysmal) och tecken på patologi.

De huvudsakliga formerna av förmaksflimmer är följande: paroxysmal, konstant, tachysystolisk. Deras klassificering och indikationer på EKG hjälper till att starta rätt behandling. Förebyggande är lika viktigt.

Med hjärtsjukdomar, även om de inte är uttalade, kan polytopiska extrasystoler förekomma. De är ventrikulära, supraventrikulära, atriella, polymorfa, solitära, supraventrikulära, frekventa. Orsakerna kan också ligga i ångest, så behandlingen består av en kombination av läkemedel.

Förändringen i hjärtfrekvensen, som läkarna kallar paroxysmal ventrikulär takykardi, är ett dödligt hot. Det händer polymorft, spindelformat, dubbelriktat, instabilt, monomorft. Hur ser det ut på ett EKG? Hur stoppar man en attack?

Defibrillering av hjärtat utförs för sådana indikationer som ett brott mot rytmen av hjärtsammandragningar. Tekniken för elektrisk defibrillering är ganska enkel, den utförs av tränare, hotellpersonal och flygvärdinnor.