Ischemie cardiacă. Boala cardiacă ischemică (IHD) - simptome, cauze, tipuri și tratamentul IHD Factori de risc pentru boala coronariană

O zi bună, dragi cititori!

În articolul de astăzi, vom lua în considerare cu tine o astfel de boală precum boala coronariană (CHD), precum și simptomele acesteia, cauzele, clasificarea, diagnosticul, tratamentul, remediile populare și prevenirea bolii coronariene. Asa de…

Ce este boala cardiacă ischemică?

Boala cardiacă ischemică (CHD)- o afecțiune patologică care se caracterizează prin aport insuficient de sânge și, în consecință, oxigen la mușchiul inimii (miocard).

Sinonime pentru IHD– Boala coronariană (CHD).

Cauza principală și cea mai frecventă a bolii coronariene este apariția și dezvoltarea plăcilor aterosclerotice în arterele coronare, care îngustează și uneori blochează vasele de sânge, perturbând astfel fluxul sanguin normal în ele.

Acum să trecem la dezvoltarea IHD în sine.

Inima, după cum știm cu toții, este „motorul” unei persoane, una dintre principalele funcții ale cărei funcții este de a pompa sânge în tot corpul. Totuși, la fel ca un motor de mașină, fără suficient combustibil, inima nu mai funcționează corect și se poate opri.

Funcția de combustibil în corpul uman este îndeplinită de sânge. Sângele furnizează oxigen, nutrienți și alte substanțe necesare pentru funcționarea și viața normală tuturor organelor și părților corpului unui organism viu.

Alimentarea cu sânge a miocardului (mușchiul inimii) are loc cu ajutorul a 2 vase coronare care pleacă din aortă. Vasele coronare, împărțite într-un număr mare de vase mici, înconjoară întregul mușchi al inimii, hrănind fiecare parte a acestuia.

Dacă există o scădere a lumenului sau blocarea uneia dintre ramurile vaselor coronariene, acea parte a mușchiului inimii rămâne fără nutriție și oxigen, dezvoltarea bolii coronariene sau, așa cum se mai numește, boala coronariană ( CHD) începe. Cu cât artera este mai mare înfundată, cu atât sunt mai grave consecințele bolii.

Debutul bolii se manifestă de obicei sub forma unui efort fizic puternic (alergare și altele), dar în timp, dacă nu se ia măsuri, durerea și alte semne ale bolii coronariene încep să bântuie o persoană chiar și în timpul odihnei. Unele semne ale IHD sunt, de asemenea, -, umflare, amețeli.

Desigur, modelul de mai sus al dezvoltării bolii coronariene este foarte superficial, dar reflectă însăși esența patologiei.

IHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Primele semne ale IBS sunt:

• Nivel crescut de zahăr din sânge;
• Colesterol crescut;

Principalele semne ale IHD, în funcție de forma bolii, sunt:

• angină pectorală- caracterizată prin durere de apăsare în spatele sternului (capabilă să iradieze spre partea stângă a gâtului, omoplat sau brațul stâng), dificultăți de respirație în timpul efortului fizic (mers rapid, alergare, urcat pe scări) sau stres emoțional (stres), crescut tensiune arteriala,;
• Forma aritmică- însoțită de dificultăți de respirație, astm cardiac, edem pulmonar;
• - o persoană dezvoltă un atac de durere severă în spatele sternului, care nu este ameliorat de analgezicele convenționale;
• Forma asimptomatică- persoana nu are semne evidente care să indice dezvoltarea bolii coronariene.
• , stare de rău;
• Edem, predominant;
• , conștiință încețoșată;
• , uneori cu convulsii ;
• Transpirație puternică;
• Sentimente de frică, anxietate, panică;
• Dacă luați nitroglicerină în timpul atacurilor de durere, durerea dispare.

Principala și cea mai frecventă cauză a dezvoltării IHD este mecanismul despre care am vorbit la începutul articolului, în paragraful „Dezvoltarea IHD”. Pe scurt, esența constă în prezența plăcilor aterosclerotice în vasele de sânge coronare, îngustând sau blocând complet accesul sângelui la una sau alta parte a mușchiului inimii (miocard).

Alte cauze ale IHD includ:

• Mâncare - fast-food, limonadă, produse alcoolice etc.;
• Hiperlipidemie (nivel crescut de lipide și lipoproteine ​​în sânge);
• Tromboza și tromboembolismul arterelor coronare;
• Spasme ale arterelor coronare;
• Disfuncție a endoteliului (peretele interior al vaselor de sânge);
• Activitate crescută a sistemului de coagulare a sângelui;
• Înfrângerea vaselor de sânge - virusul herpesului, chlamydia;
• dezechilibru hormonal (odată cu debutul menopauzei și alte afecțiuni);
• Tulburări metabolice;
• factor ereditar.

Un risc crescut de a dezvolta boală coronariană este la următoarele persoane:

• Vârsta - cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta boală coronariană;
• Obiceiuri proaste - fumat, droguri;
• Mâncare de proastă calitate;
• Stil de viata sedentar;
• Expunerea la frecvente;
• Gen masculin;

Clasificarea IHD

Clasificarea IHD apare sub forma:
1. :
- Angină pectorală:
— — Primar;
— — Stabil, indicând clasa funcțională
- angină instabilă (clasificarea Braunwald)
- angina vasopastică;
2. Forma aritmică (caracterizată printr-o încălcare a ritmului cardiac);
3. Infarct miocardic;
4. Postinfarct;
5. Insuficiență cardiacă;
6. Moarte coronariană subită (stop cardiac primar):
- Moarte coronariană subită cu resuscitare reușită;
- Moarte coronariană subită cu final fatal;
7. Forma asimptomatică de boală coronariană.

Diagnosticul IHD

Diagnosticul bolii coronariene se realizează folosind următoarele metode de examinare:

• Anamneză;
• Cercetare fizică;
• Ecocardiografie (EchoECG);
• Angiografia și angiografia CT a arterelor coronare;

Cum să tratezi boala coronariană? Tratamentul IHD se efectuează numai după un diagnostic amănunțit al bolii și determinarea formei acesteia, deoarece. De forma IHD depind metoda de terapie și mijloacele necesare pentru aceasta.

Tratamentul bolii coronariene include de obicei următoarele terapii:

1. Limitarea activității fizice;
2. Tratamentul medicamentos:
2.1. Terapie antiaterosclerotică;
2.2. Îngrijire de susținere;
3. Dieta;
4. Tratament chirurgical.

1. Limitarea activității fizice

După cum știm deja, dragi cititori, principalul punct al IHD este aprovizionarea insuficientă cu sânge a inimii. Din cauza cantității insuficiente de sânge, desigur, inima nu primește suficient oxigen, alături de diverse substanțe necesare funcționării și vieții sale normale. În același timp, trebuie să înțelegeți că în timpul efortului fizic asupra corpului, sarcina asupra mușchiului inimii crește, de asemenea, în paralel, care la un moment dat dorește să primească o porție suplimentară de sânge și oxigen. Desigur, pentru că cu boala coronariană, sângele este deja insuficient, apoi sub sarcină această insuficiență devine și mai critică, ceea ce contribuie la deteriorarea cursului bolii sub formă de simptome amplificate, până la un stop cardiac brusc.

Activitatea fizică este necesară, dar deja în stadiul de reabilitare după stadiul acut al bolii și numai așa cum este prescris de medicul curant.

2. Tratament medicamentos (medicamente pentru boala coronariană)

Important!Înainte de a utiliza medicamente, asigurați-vă că vă consultați medicul!

2.1. Terapia antiaterosclerotică

Recent, pentru tratamentul IHD, mulți medici folosesc următoarele 3 grupuri de medicamente - agenți antiplachetari, beta-blocante și medicamente hipocolesterolemice (de scădere a colesterolului):

Agenți antiplachetari. Prin prevenirea agregării eritrocitelor și trombocitelor, agenții antiplachetari reduc la minimum lipirea și așezarea acestora pe pereții interiori ai vaselor de sânge (endoteliu) și îmbunătățesc fluxul sanguin.

Dintre agenții antiplachetari se pot distinge următoarele medicamente: acid acetilsalicilic (Aspirina, Acecardol, Trombol), Clopidogrel.

beta-blocante. Beta-blocantele ajută la scăderea ritmului cardiac (HR), ceea ce reduce sarcina asupra inimii. În plus, odată cu scăderea ritmului cardiac, scade și consumul de oxigen, din cauza lipsei căruia se dezvoltă în principal boala coronariană. Medicii notează că, odată cu utilizarea regulată a beta-blocantelor, calitatea și speranța de viață a pacientului se îmbunătățesc, deoarece. acest grup de medicamente stopează multe simptome ale bolii coronariene. Cu toate acestea, trebuie să știți că contraindicațiile pentru administrarea beta-blocantelor sunt prezența unor boli concomitente precum -, patologii pulmonare și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Dintre β-blocante, se pot distinge următoarele medicamente: bisoprolol (Biprol, Cordinorm, Niperten), carvedilol (Dilatrend, Coriol, (Talliton), metoprolol (Betaloc, Vasocardin, Metocard", "Egilok").

Statine și fibrați- medicamente hipocolesterolemice (de scădere a colesterolului). Aceste grupuri de medicamente scad cantitatea de colesterol „rău” din sânge, reduc numărul de plăci aterosclerotice de pe pereții vaselor de sânge și, de asemenea, previn apariția de noi plăci. Utilizarea combinată a statinelor și fibraților este cea mai eficientă metodă de combatere a depozitelor de colesterol.

Fibrații măresc cantitatea de lipoproteine ​​de înaltă densitate (HDL), care de fapt contracarează lipoproteinele de joasă densitate (LDL) și, după cum știm tu și eu, LDL este cea care formează plăcile aterosclerotice. În plus, fibrații sunt utilizați în tratamentul dislipidemiei (IIa, IIb, III, IV, V), scăderea nivelului de trigliceride și, cel mai important, minimizarea procentului de decese prin boala coronariană.

Dintre fibrați se pot distinge următoarele medicamente - „Fenofibrat”.

Statinele, spre deosebire de fibrați, au un efect direct asupra LDL, scăzând cantitatea acestuia în sânge.

Dintre statine, se pot distinge următoarele medicamente - Atorvastin, Lovastatin, Rosuvastin, Simvastatin.

Nivelul de colesterol din sânge în IHD ar trebui să fie - 2,5 mmol / l.

2.2. Îngrijire de susținere

Nitrați. Ele sunt utilizate pentru a reduce preîncărcarea asupra activității inimii prin extinderea vaselor de sânge ale patului venos și depunerea de sânge, ceea ce oprește unul dintre principalele simptome ale bolii coronariene - angina pectorală, care se manifestă sub formă de scurtare a respirație, greutate și durere apăsătoare în spatele sternului. În special pentru ameliorarea atacurilor severe de angină pectorală, picurarea intravenoasă de nitroglicerină a fost folosită recent cu succes.

Dintre nitrați se pot distinge următoarele medicamente: „Nitroglicerină”, „mononitrat de izosorbid”.

Contraindicațiile la utilizarea nitraților sunt - sub 100/60 mm Hg. Artă. Efectele secundare includ scăderea tensiunii arteriale.

Anticoagulante. Ele previn formarea cheagurilor de sânge, încetinesc dezvoltarea cheagurilor de sânge existente și inhibă formarea firelor de fibrină.

Dintre anticoagulante se pot distinge următoarele medicamente: „Heparina”.

Diuretice (diuretice). Ele contribuie la eliminarea accelerată a excesului de lichid din organism, datorită scăderii volumului de sânge circulant, reducând astfel sarcina asupra mușchiului inimii. Dintre diuretice, se pot distinge 2 grupe de medicamente - ansă și tiazidă.

Diureticele de ansă sunt utilizate în situații de urgență când lichidul din organism trebuie îndepărtat cât mai repede posibil. Un grup de diuretice de ansă reduc reabsorbția Na +, K +, Cl- în partea groasă a ansei de Henle.

Dintre diureticele de ansă, se pot distinge următoarele medicamente - Furosemid.

Diureticele tiazidice reduc reabsorbția Na +, Cl - în partea groasă a buclei Henle și secțiunea inițială a tubului distal al nefronului, precum și reabsorbția urinei și rămân în organism. Diureticele tiazidice, în prezența hipertensiunii, reduc la minimum dezvoltarea complicațiilor IHD din sistemul cardiovascular.

Dintre diureticele tiazidice, se pot distinge următoarele medicamente - „Hipotiazidă”, „Indapamidă”.

Medicamente antiaritmice. Contribuie la normalizarea ritmului cardiac (HR), care îmbunătățește funcția respiratorie, facilitează cursul bolii coronariene.

Dintre medicamentele antiaritmice se pot distinge următoarele medicamente: Aymalin, Amiodarona, Lidocaină, Novocainamidă.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA). Inhibitorii ECA, prin blocarea conversiei angiotensinei II din angiotensină I, previn spasmele vaselor de sânge. De asemenea, inhibitorii ECA normalizează, protejează inima și rinichii de procesele patologice.

Dintre inhibitorii ECA se pot distinge următoarele medicamente: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Medicamente sedative. Sunt folosite ca mijloc de calmare a sistemului nervos, atunci când experiențele emoționale și stresul sunt cauza creșterii ritmului cardiac.

Printre medicamentele sedative pot fi identificate: „Valerian”, „Persen”, „Tenoten”.

Dieta pentru IHD are ca scop reducerea sarcinii asupra mușchiului inimii (miocard). Pentru a face acest lucru, limitați cantitatea de apă și sare din dietă. De asemenea, produsele care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei sunt excluse din dieta zilnică, care poate fi găsită în articolul -.

Dintre principalele puncte ale dietei pentru IHD, putem distinge:

• Conținutul caloric al alimentelor - cu 10-15%, iar cu obezitatea cu 20% mai puțin decât dieta zilnică;
• Cantitatea de grăsime - nu mai mult de 60-80 g / zi;
• Cantitatea de proteine ​​- nu mai mult de 1,5 g per 1 kg de greutate corporală umană / zi;
• Cantitatea de carbohidrați - nu mai mult de 350-400 g / zi;
• Cantitatea de sare de masă - nu mai mult de 8 g / zi.

Ce să nu mănânci cu boala coronariană

• Alimente grase, prajite, afumate, condimentate si sarate - carnati, carnati, sunca, produse lactate grase, maioneze, sosuri, ketchup-uri etc.;
• Grăsimi animale, care se găsesc în cantități mari în untură, carne grasă (porc, rață domestică, gâscă, crap și altele), unt, margarină;
• Alimente bogate în calorii, precum și alimente bogate în carbohidrați ușor digerabili - ciocolată, prăjituri, produse de patiserie, dulciuri, bezele, marmeladă, gemuri și gemuri.

Ce puteți mânca cu boala coronariană

• Alimente de origine animală - carne cu conținut scăzut de grăsimi (pui cu conținut scăzut de grăsimi, curcan, pește), brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, albuș de ou;
• Cereale - hrișcă, fulgi de ovăz;
• Legume și fructe - mai ales legume verzi și fructe portocalii;
• Produse de panificație - pâine de secară sau tărâțe;
• Băutură - apă minerală, lapte sau chefir cu conținut scăzut de grăsimi, ceai neîndulcit și sucuri.

În plus, dieta pentru IHD ar trebui să vizeze și eliminarea unei cantități excesive de kilograme în plus (), dacă este prezentă.

Pentru tratamentul bolii coronariene M.I. Pevzner a dezvoltat un sistem de nutriție terapeutic - dieta nr. 10s (tabelul nr. 10s). Aceste vitamine, în special C și P, întăresc pereții vaselor de sânge și previn depozitele de colesterol în ele, adică. formarea plăcilor aterosclerotice.

Acidul ascorbic contribuie, de asemenea, la descompunerea rapidă a colesterolului „rău” și la eliminarea acestuia din organism.

Hrean, morcovi și miere. Radă rădăcina de hrean astfel încât să iasă 2 linguri. linguri și umpleți-l cu un pahar cu apă fiartă. După aceea, amestecați infuzia de hrean cu 1 pahar de suc de morcovi proaspăt stors și 1 pahar de miere, amestecați totul bine. Trebuie să beți remediul pentru 1 lingură. lingura, de 3 ori pe zi, cu 60 de minute inainte de masa.

Cel mai bun Preț pe programare la medicul cardiolog științe medicale la Sankt Petersburg
Reduceri avantajoase!Doar în perioada 04 februarie - 23 februarie

Promovare! 50% reducere! ECG pe dispozitivul SCHILLER Elveția doar 500 de ruble!

Promovare! 28% reducere Onishchenko E.F. medic primar al centrului medical "Dominanta" 2500 1800 de ruble!

Recepția este condusă de medicul șef al centrului medical „Dominanta” Evgeny Fedorovich Onishchenko, MD, profesor, cardiolog de cea mai înaltă categorie.

Factori de risc pentru boala coronariană - circumstanțe a căror prezență predispune la dezvoltarea bolii coronariene. Acești factori sunt în multe privințe similari cu factorii de risc pentru ateroscleroză, deoarece principala legătură în patogeneza bolii coronariene este ateroscleroza arterelor coronare.
În mod convențional, aceștia pot fi împărțiți în două grupe mari: factori de risc modificabili și nemodificabili pentru boala coronariană.

Pentru factorii de risc modificabili pentru boala coronariană raporta:

• hipertensiune arterială (adică hipertensiune arterială),
• fumat,
• colesterol în sânge, etc.,
• excesul de greutate și natura distribuției grăsimilor în organism,
• stil de viață sedentar (hipodinamie),
• alimentație irațională.

LA factori de risc nemodificabili pentru boala coronariană raporta:

• vârsta (peste 50-60 de ani),
• gen masculin,
• ereditate agravată, adică cazuri de boală coronariană la rude apropiate,
• Riscul de boală coronariană la femei va crește odată cu utilizarea prelungită a contraceptivelor hormonale.

Cele mai periculoase în ceea ce privește posibila dezvoltare a bolii coronariene sunt hipertensiunea arterială, diabetul, fumatul și obezitatea. Conform literaturii de specialitate, riscul de boală coronariană cu niveluri crescute de colesterol crește de 2,2-5,5 ori, cu hipertensiune arterială - de 1,5-6 ori. Fumatul afectează foarte mult posibilitatea de a dezvolta boala coronariană, conform unor rapoarte, crește riscul de a dezvolta boala coronariană de 1,5-6,5 ori.

Un impact vizibil asupra riscului de apariție a bolii coronariene este exercitat de factori care la prima vedere nu sunt legați de alimentarea cu sânge a inimii, cum ar fi situațiile stresante frecvente, suprasolicitarea mentală și surmenajul mental. Cu toate acestea, cel mai adesea nu stresul în sine este „de vină”, ci influența lor asupra caracteristicilor personalității unei persoane. În medicină, se disting două tipuri comportamentale de oameni, ele sunt de obicei numite tip A și tip B. Tipul A include persoane cu un sistem nervos excitabil, cel mai adesea cu un temperament coleric. O caracteristică distinctivă a acestui tip este dorința de a concura cu toată lumea și de a câștiga cu orice preț. O astfel de persoană este predispusă la ambiții supraestimate, zadarnică, constant nemulțumită de ceea ce s-a realizat, este într-o tensiune eternă. Cardiologii spun că acest tip de personalitate este cel mai puțin capabil să se adapteze la o situație stresantă, iar persoanele cu acest tip de boală coronariană se dezvoltă mult mai des (la o vârstă fragedă - de 6,5 ori) decât persoanele de așa-numitul tip. B, echilibrat, flegmatic, binevoitor.
Probabilitatea de a dezvolta boli coronariene și alte boli cardiovasculare crește sinergic cu creșterea numărului și a „puterii” acestor factori.

Vârstă

• Pentru bărbați, semnul critic este aniversarea a 55 de ani, pentru femei 65 de ani.

Se știe că procesul aterosclerotic începe în copilărie. Rezultatele cercetărilor confirmă că ateroscleroza progresează odată cu vârsta. Deja la vârsta de 35 de ani, boala coronariană este una dintre primele 10 cauze de deces în Statele Unite; 1 din 5 persoane din SUA are un atac de cord înainte de vârsta de 60 de ani. La vârsta de 55-64 de ani, cauza decesului bărbaților în 10% din cazuri este boala coronariană. Prevalența accidentului vascular cerebral este și mai legată de vârstă. Cu fiecare deceniu după împlinirea vârstei de 55 de ani, numărul de lovituri se dublează; cu toate acestea, aproximativ 29% dintre bolnavii de accident vascular cerebral au sub 65 de ani.

Observațiile arată că gradul de risc crește odată cu vârsta, chiar dacă alți factori de risc rămân în intervalul „normal”. Cu toate acestea, este clar că o creștere semnificativă a riscului de boală coronariană și accident vascular cerebral odată cu vârsta este asociată cu acei factori de risc care pot fi influențați. De exemplu, un bărbat de 55 de ani cu un nivel complex ridicat de factori de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene are o șansă de 55% de a se manifesta clinic în termen de 6 ani, în timp ce pentru un bărbat de aceeași vârstă, dar cu o nivel complex scăzut de risc, acesta va fi de numai 4%.

Modificarea principalilor factori de risc la orice varsta reduce probabilitatea raspandirii bolilor si a mortalitatii datorate bolilor cardiovasculare initiale sau recurente. Recent, s-a acordat multă atenție impactului asupra factorilor de risc în copilărie pentru a minimiza dezvoltarea timpurie a aterosclerozei, precum și pentru a reduce „tranziția” factorilor de risc odată cu vârsta.

Podea

• Printre numeroasele prevederi referitoare la boala coronariană, una este fără îndoială - predominanța pacienților de sex masculin în rândul pacienților.

Într-unul dintre studiile mari la vârsta de 30-39 de ani, ateroscleroza arterelor coronare a fost detectată la 5% dintre bărbați și 0,5% dintre femei, la vârsta de 40-49 de ani, frecvența aterosclerozei la bărbați este de trei. ori mai mare decât la femei, la vârsta de 50-59 de ani la bărbați de două ori mai mult, după 70 de ani frecvența aterosclerozei și a bolii coronariene este aceeași la ambele sexe. La femei, numărul bolilor crește încet între 40 și 70 de ani. La femeile aflate la menstruație, IHD este rară și, de obicei, în prezența factorilor de risc - fumatul, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, hipercolestremia și bolile zonei genitale.

Diferențele de sex sunt deosebit de pronunțate la o vârstă fragedă, iar odată cu vârsta încep să scadă, iar la bătrânețe ambele sexe suferă la fel de des de boală coronariană. La femeile sub 40 de ani, care suferă de dureri în regiunea inimii, ateroscleroza severă este extrem de rară. La vârsta de 41-60 de ani, modificările aterosclerotice la femei sunt de aproape 3 ori mai puțin frecvente decât la bărbați. Nu există nicio îndoială că funcția ovariană normală „protejează” femeile de ateroscleroză. Odată cu vârsta, manifestările aterosclerozei cresc treptat și constant.

Factori genetici

Importanta factorilor genetici in dezvoltarea bolii coronariene este binecunoscuta: persoanele ai caror parinti sau alti membri ai familiei au boala coronariana simptomatica prezinta un risc crescut de a dezvolta boala. Creșterea asociată a riscului relativ este foarte variabilă și poate fi de până la 5 ori mai mare decât la indivizii ai căror părinți și rude apropiate nu sufereau de boli cardiovasculare. Excesul de risc este mai ales mare dacă dezvoltarea bolii coronariene la părinți sau la alți membri ai familiei a avut loc înainte de vârsta de 55 de ani. Factorii ereditari contribuie la dezvoltarea dislipidemiei, a hipertensiunii, a diabetului zaharat, a obezității și, eventual, a anumitor modele de comportament care duc la dezvoltarea bolilor de inimă.

Există, de asemenea, modele de comportament de mediu și învățate asociate cu un anumit grad de risc. De exemplu, unele familii consumă cantități excesive de alimente. Mâncarea excesivă combinată cu un nivel scăzut de activitate fizică duce destul de des la o „problemă de familie” - obezitatea. Dacă părinții fumează, copiii lor tind să se alăture acestei dependențe. Având în vedere aceste influențe ale mediului, mulți epidemiologi se întreabă dacă antecedentele de boală coronariană continuă să fie un factor de risc independent pentru boala coronariană atunci când alți factori de risc sunt ajustați statistic.

Nutriție irațională

Majoritatea factorilor de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene sunt legați de stilul de viață, una dintre componentele importante ale căruia este alimentația. Datorita nevoii de aport alimentar zilnic si a rolului imens al acestui proces in viata organismului nostru, este important sa cunoastem si sa urmam dieta optima. S-a remarcat de mult timp că o dietă bogată în calorii cu un conținut ridicat de grăsimi animale în dietă este cel mai important factor de risc pentru ateroscleroză. Deci, odată cu consumul cronic de alimente bogate în acizi grași saturați și colesterol (în principal grăsimi animale), în hepatocite se acumulează o cantitate în exces de colesterol și, conform principiului feedback-ului negativ, sinteza receptorilor specifici LDL scade în celulă și, în consecinţă, captarea şi absorbţia de către hepatocite scade.LDL aterogene care circulă în sânge. Această natură a nutriției contribuie la dezvoltarea obezității, a tulburărilor metabolismului carbohidraților și lipidelor, care stau la baza formării aterosclerozei.

Dislipidemie

• Niveluri crescute de colesterol și modificări ale compoziției lipidelor din sânge. Astfel, o creștere a nivelului de colesterol cu ​​1,0% (la o rată de 5,0 mmol/l și mai jos) crește riscul de a dezvolta un infarct cu 2%!

Numeroase studii epidemiologice au arătat că nivelurile plasmatice ale colesterolului total (colesterol) și ale colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate joasă au o relație pozitivă cu riscul de boală coronariană, în timp ce această relație este negativă cu colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL). Din cauza acestei conexiuni, LDL-C este numit „colesterol rău”, iar HDL-C este numit „colesterol bun”. Semnificația hipertrigliceridemiei ca factor de risc independent nu a fost stabilită în mod concludent, deși combinația sa cu HDL-C scăzut este considerată a contribui la dezvoltarea bolii coronariene.

Pentru a determina riscul de apariție a bolii coronariene și a altor boli asociate cu ateroscleroza și alegerea tacticilor de tratament, este suficient să se măsoare concentrația de colesterol total, HDL colesterol și trigliceride în plasma sanguină. Precizia predicției riscului de apariție a bolii coronariene crește semnificativ dacă se ia în considerare nivelul de colesterol HDL din plasma sanguină.
O caracterizare exhaustivă a tulburărilor metabolismului lipidic este o condiție prealabilă pentru prevenirea eficientă a bolilor cardiovasculare, care determină în esență prognoza de viață, capacitatea de muncă și activitatea fizică în viața de zi cu zi a majorității persoanelor în vârstă din toate țările dezvoltate economic.

Hipertensiune arteriala

• Hipertensiune arterială - când tensiunea arterială depășește 140/90 mm Hg Art.

Importanța hipertensiunii arteriale (TA) ca factor de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene și a insuficienței cardiace a fost dovedită de numeroase studii. Semnificația sa crește și mai mult dacă ținem cont de faptul că 20-30% dintre persoanele de vârstă mijlocie din Ucraina suferă de hipertensiune arterială (AH), în timp ce 30-40% dintre aceștia nu știu despre boala lor, iar cei care o cunosc sunt tratați. neregulat si slab.controlul TA. Este foarte ușor să identifici acest factor de risc și multe studii, inclusiv cele efectuate în Rusia, au demonstrat în mod convingător că prin detectarea activă și tratamentul regulat al hipertensiunii, mortalitatea poate fi redusă cu aproximativ 42-50% și cu 15% - de la boală arterială coronariană.

Necesitatea tratamentului medicamentos al pacienților cu tensiune arterială peste 180/105 mm Hg. nu este în mare îndoială. În ceea ce privește cazurile de hipertensiune „ușoară” (140-180/90-105 mmHg), decizia de a prescrie terapie medicamentoasă pe termen lung poate să nu fie ușoară. În astfel de cazuri, ca și în tratamentul dislipidemiei, se poate proceda de la o evaluare a riscului general: cu cât este mai mare riscul de apariție a bolii coronariene, cu atât numărul tensiunii arteriale crescute ar trebui să înceapă tratamentul medicamentos. În același timp, măsurile non-medicamentoase care vizează modificarea stilului de viață rămân un aspect important al controlului hipertensiunii arteriale.
De asemenea, creșterea presiunii sistolice este cauza hipertrofiei miocardice a ventriculului stâng, care, conform datelor ECG, crește de 2-3 ori dezvoltarea aterosclerozei arterelor coronare.

Diabet

• Diabet zaharat sau scăderea toleranței la glucoză, atunci când glicemia a jeun este egală sau mai mare de 6,1 mmol / l.

Ambele tipuri de diabet cresc semnificativ riscul de boală coronariană și boli vasculare periferice, mai mult la femei decât la bărbați. Riscul crescut (de 2-3 ori) este asociat atât cu diabetul în sine, cât și cu o prevalență mai mare a altor factori de risc la aceste persoane (dislipidemie, hipertensiune arterială, IMC). O prevalență crescută a factorilor de risc apare deja în intoleranța la carbohidrați, așa cum este detectată de încărcarea cu carbohidrați. Se studiază cu atenție „sindromul de rezistență la insulină” sau „sindromul metabolic”: o combinație de toleranță redusă la carbohidrați cu dislipidemie, hipertensiune arterială și obezitate, în care riscul de a dezvolta boală coronariană este mare. Pentru a reduce riscul de apariție a complicațiilor vasculare la pacienții diabetici, este necesară normalizarea metabolismului carbohidraților și corectarea altor factori de risc. Persoanelor cu diabet zaharat stabil de tip I și II li se arată activitate fizică care îmbunătățește capacitatea funcțională.

Factori hemostatici

O serie de studii epidemiologice au arătat că anumiți factori implicați în procesul de coagulare a sângelui cresc riscul de apariție a bolii coronariene. Acestea includ niveluri plasmatice crescute de fibrinogen și factor VII de coagulare, agregare trombocitară crescută, activitate fibrinolitică redusă, dar până acum nu sunt utilizate în mod obișnuit pentru a determina riscul de apariție a bolii coronariene. Pentru a le preveni, medicamentele care afectează agregarea trombocitară sunt utilizate pe scară largă, cel mai adesea aspirina în doză de 75 până la 325 mg/zi. Eficacitatea aspirinei a fost dovedită în mod convingător în studiile privind prevenirea secundară a bolii coronariene. În ceea ce privește prevenția primară, aspirina, în absența contraindicațiilor, este indicată să fie utilizată numai la persoanele cu risc crescut de a dezvolta boală coronariană.

Excesul de greutate (obezitate)

Obezitatea este unul dintre cei mai semnificativi si, in acelasi timp, cei mai usor de modificabili factori de risc pentru ateroscleroza si boala coronariana. În prezent, există dovezi convingătoare că obezitatea nu este doar un factor de risc independent (RF) pentru bolile cardiovasculare, ci și una dintre legăturile - poate un declanșator - al altor factori de risc, precum hipertensiunea arterială, HLP, rezistența la insulină și diabetul zaharat. Astfel, o serie de studii au relevat o relație directă între mortalitatea cauzată de boli cardiovasculare și greutatea corporală.

Mai periculoasă este așa-numita obezitate abdominală (de tip masculin), când grăsimea se depune pe abdomen. Indicele de masă corporală este adesea folosit pentru a determina gradul de obezitate.

Activitate fizică scăzută

La persoanele cu activitate fizică scăzută, IHD se dezvoltă de 1,5-2,4 (în medie de 1,9) ori mai des decât la persoanele care duc un stil de viață activ fizic. Atunci când alegeți un program de exerciții fizice, este necesar să țineți cont de 4 puncte: tipul de exerciții fizice, frecvența, durata și intensitatea acestora. Pentru prevenirea bolii coronariene și promovarea sănătății, cele mai potrivite sunt exercițiile fizice, care implică contracții ritmice regulate ale unor grupe mari de mușchi, mers rapid, jogging, ciclism, înot, schi etc. Trebuie să faci de 4-5 ori pe săptămână. timp de 30-40 de minute, inclusiv o perioadă de încălzire și răcire. Atunci când se determină intensitatea exercițiului fizic care este acceptabilă pentru un anumit pacient, acestea pornesc de la ritmul cardiac maxim (HR) după exercițiu - ar trebui să fie egală cu diferența dintre numărul 220 și vârsta pacientului în ani. Pentru persoanele cu un stil de viață sedentar, fără simptome de boală coronariană, se recomandă alegerea unei astfel de intensități de exerciții la care ritmul cardiac să fie de 60-75% din maxim. Recomandările pentru persoanele cu boală coronariană ar trebui să se bazeze pe examenul clinic și pe rezultatele testelor de efort.

Fumat

• Renunțarea la fumat s-a dovedit a fi mult mai eficientă decât multe medicamente. În schimb, fumatul crește riscul de a dezvolta ateroscleroză și crește riscul de moarte subită de câteva ori.

Asocierea fumatului cu dezvoltarea CHD și a altor boli netransmisibile este binecunoscută. Fumatul afectează atât dezvoltarea aterosclerozei, cât și procesele de tromboză. Fumul de țigară conține peste 4.000 de compuși chimici. Dintre acestea, nicotina și monoxidul de carbon sunt principalele elemente care au un efect negativ asupra activității sistemului cardiovascular.

Efecte sinergice directe și indirecte ale nicotinei și monoxidului de carbon asupra progresiei și severității aterosclerozei:

1. scade nivelul de colesterol plasmatic al lipoproteinelor cu densitate mare;
2. crește aderența trombocitelor și tendința de tromboză.

Consumul de alcool

Relația dintre consumul de alcool și mortalitatea prin boala coronariană este următoarea: nebăutorii și băutorii intensi au un risc mai mare de deces decât băutorii moderati (până la 30 g pe zi în ceea ce privește etanol pur). În ciuda faptului că dozele moderate de alcool reduc riscul de CHD, alte efecte asupra sănătății ale alcoolului (creșterea tensiunii arteriale, risc de moarte subită, efecte asupra statutului psihosocial) nu permit recomandarea alcoolului pentru prevenirea CHD.

Dacă aveți oricare dintre simptomele de mai sus, vă recomandăm Nu amânați vizita la cardiolog!
Medicii cardiologi de înaltă calificare ai clinicii „Dominanta” cu mulți ani de practică vă sunt mereu aproape!

Vă reamintim că niciun articol sau site nu poate face un diagnostic corect. Aveți nevoie de consultație medicală!

Cauza ischemiei miocardice poate fi ocluzia vasului placa de ateroscleroză. procesul de educație cheag de sânge sau vasospasm. Creșterea treptată a blocării vasului duce de obicei la insuficiența cronică a aportului de sânge. miocardului. care pare a fi stabil angina de efort. Formarea unui tromb sau a unui vasospasm duce la insuficiența miocardică acută a alimentării cu sânge, adică la infarct miocardic .

În 95-97% din cazuri, cauza dezvoltării boală cardiacă ischemică devine ateroscleroza. Procesul de blocare a lumenului vasului de către plăci aterosclerotice, dacă se dezvoltă în artere coronare. provoacă malnutriție a inimii, adică ischemie. Cu toate acestea, în mod corect, trebuie remarcat faptul că ateroscleroza nu este singura cauză a bolii coronariene. Malnutriția inimii poate fi cauzată, de exemplu, de o creștere a masei (hipertrofie) inimii atunci când hipertensiune. la persoanele cu muncă grea din punct de vedere fizic sau la sportivi. Există și alte motive pentru dezvoltarea bolii coronariene. Uneori se observă IHD cu dezvoltare anormală a arterelor coronare, cu inflamație boli vasculare. în procese infecțioase etc.

Cu toate acestea, procentul de cazuri de dezvoltare a bolii coronariene din motive care nu sunt legate de procesele aterosclerotice este destul de nesemnificativ. În orice caz, ischemia miocardică este asociată cu o scădere a diametrului vasului, indiferent de motivele care au determinat această scădere.

De mare importanță în dezvoltarea IHD sunt așa-numitele factori de risc pentru boala coronariană. care contribuie la apariția bolii coronariene și reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea ulterioară a acesteia. În mod convențional, acestea pot fi împărțite în două grupuri mari: factori de risc modificabili și nemodificabili pentru boala coronariană .

Factorii de risc modificabili pentru CHD includ:

• hipertensiune arteriala(adică hipertensiune arterială)
• fumat,
• supraponderal ,
• tulburări ale metabolismului carbohidraților (în special Diabet),
• stil de viata sedentar ( hipodinamie),
• malnutritie,
• niveluri ridicate de colesterol în sânge etc.

Cele mai periculoase din punctul de vedere al posibilei dezvoltări a bolii coronariene sunt hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, fumatul și obezitatea .

Factorii de risc imutabili pentru boala coronariană, după cum sugerează și numele, includ cei de la care, după cum se spune, nu poți ajunge nicăieri. Aceștia sunt factori precum

• vârsta (peste 50-60 de ani);
• gen masculin;
• ereditate agravată, adică cazuri de boală coronariană la rude apropiate.

În unele surse, puteți găsi o altă clasificare a factorilor de risc CHD, conform căreia aceștia sunt împărțiți în factori de risc socio-culturali (exogeni) și interni (endogeni). Factorii de risc socio-culturali pentru boala coronariană sunt cei cauzați de mediul uman. Dintre acești factori de risc pentru boala coronariană, cei mai frecventi sunt:

• malnutriție (consum excesiv de alimente bogate în calorii saturate cu grăsimi și colesterol);
• hipodinamie;
• suprasolicitare neuropsihică;
• fumat,
• alcoolism;
• riscul de boală coronariană la femei va crește odată cu utilizarea pe termen lung contraceptive hormonale .

Factorii de risc interni sunt cei care sunt cauzați de starea corpului pacientului. Printre ei

• hipercolesterolemie. adică niveluri ridicate de colesterol în sânge;
• hipertensiune arteriala ;
• obezitatea;
• boli metabolice;
• colelitiaza ;
• unele caracteristici ale personalității și comportamentului;
• ereditate;
• factori de vârstă și gen.

Majoritatea acestor factori de risc sunt cu adevărat periculoși. Conform datelor din literatură, riscul de boală coronariană cu niveluri crescute de colesterol crește de 2,2-5,5 ori, cu hipertensiune- de 1,5-6 ori. Fumatul afectează foarte mult posibilitatea de a dezvolta boala coronariană, conform unor rapoarte, crește riscul de a dezvolta boala coronariană de 1,5-6,5 ori. Factorii de risc ridicat pentru boala coronariană includ, de asemenea, inactivitatea fizică, excesul de greutate, tulburările de metabolism al carbohidraților, în primul rând diabetul zaharat. Riscul de apariție a bolii coronariene este crescut de utilizarea constantă a apei moale, sărace în săruri minerale (calciu, magneziu, crom, litiu, zinc, vanadiu), deoarece aceasta provoacă și tulburări metabolice în organism. O influență notabilă asupra riscului de apariție a bolii coronariene este exercitată de factori care la prima vedere nu sunt legați de alimentarea cu sânge a inimii, cum ar fi situațiile stresante frecvente, suprasolicitarea mentală și surmenajul mental.

Cu toate acestea, cel mai adesea nu stresul în sine este „de vină”, ci influența lor asupra caracteristicilor personalității unei persoane. În medicină, se disting două tipuri comportamentale de oameni, ele sunt de obicei numite tip A și tip B. Tipul A include persoane cu un sistem nervos excitabil, cel mai adesea cu un temperament coleric. O caracteristică distinctivă a acestui tip este dorința de a concura cu toată lumea și de a câștiga cu orice preț. O astfel de persoană este predispusă la ambiții umflate, zadarnică, constant nemulțumită de ceea ce s-a realizat, este în tensiune eternă. Cardiologi susțin că acest tip de personalitate este cel mai puțin capabil să se adapteze la o situație stresantă, iar persoanele cu acest tip de boală coronariană se dezvoltă mult mai des (la o vârstă fragedă - de 6,5 ori) decât persoanele de așa-numitul tip B. , echilibrat, flegmatic, binevoitor.

Vă reamintim că niciun articol sau site nu poate face un diagnostic corect. Aveți nevoie de consultație medicală!

Ischemie cardiacă

Bolile cardiovasculare sunt în prezent principala cauză de deces și invaliditate la nivel mondial. Rolul principal în structura mortalității prin boli cardiovasculare îi revine bolii cardiace ischemice.

Boala cardiacă ischemică (CHD) este o boală cronică care se dezvoltă atunci când miocardul este insuficient de oxigen. Principalul motiv (în peste 90% din cazuri) al aportului insuficient de oxigen este formarea plăcilor aterosclerotice în lumenul arterelor coronare, arterele care alimentează mușchiul inimii (miocard).

Prevalența.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare este de 31% și este cea mai frecventă cauză de deces la nivel mondial. Pe teritoriul Federației Ruse, această cifră este de 57,1%, din care IHD reprezintă mai mult de jumătate din toate cazurile (28,9%), ceea ce în termeni absoluti este de 385,6 persoane la 100.000 de locuitori pe an. Spre comparație, rata mortalității din aceeași cauză în Uniunea Europeană este de 95,9 persoane la 100.000 de persoane pe an, adică de 4 ori mai puțin decât la noi.

Frecvența bolilor coronariene crește brusc odată cu vârsta: la femei de la 0,1-1% la vârsta de 45-54 de ani până la 10-15% la vârsta de 65-74 de ani, iar la bărbați de la 2-5% la varsta de 45-54 ani pana la 10 -20% varsta 65-74.

Cauza dezvoltării și factorii de risc.

Principala cauză a bolii coronariene sunt leziunile aterosclerotice ale arterelor coronare. Datorită anumitor factori de risc, colesterolul se depune pe pereții vaselor de sânge pentru o lungă perioadă de timp. Apoi se formează treptat o placă din depozitele de colesterol. Placa aterosclerotică, care crește treptat în dimensiune, perturbă fluxul de sânge către inimă. Când placa atinge o dimensiune semnificativă, ceea ce provoacă un dezechilibru în livrarea și consumul de sânge de către miocard, atunci boala coronariană începe să se manifeste sub diferite forme. Principala formă de manifestare este angina pectorală.

Factorii de risc pentru boala coronariană pot fi împărțiți în modificabili și nemodificabili.

Factorii de risc nemodificabili sunt cei pe care nu îi putem controla. Acestea includ

• Podea . Sexul masculin este un factor de risc pentru bolile cardiovasculare. Cu toate acestea, intrând în menopauză, femeile își pierd nivelurile hormonale de protecție. iar riscul de a dezvolta evenimente cardiovasculare adverse devine comparabil cu sexul masculin.
• Vârstă. După vârsta de 65 de ani, riscul de boli cardiovasculare crește dramatic, dar nu în mod egal pentru toată lumea. Dacă pacientul are un număr minim de factori suplimentari, atunci riscul de evenimente adverse rămâne minim.
• Ereditate. De asemenea, trebuie luată în considerare predispoziția familiei la boli cardiovasculare. Influențează riscul prezența bolilor cardiovasculare în linia feminină până la 65 de ani, în linia masculină până la 55 de ani.
• Alți factori de risc nemodificabili. Alți factori nemodificabili includ etnia (de exemplu, negrii au un risc mai mare de accident vascular cerebral și insuficiență renală cronică), locația geografică (de exemplu, incidența mare a accidentului vascular cerebral și CAD în Rusia, Europa de Est și statele baltice; risc scăzut de CAD în China).

Factorii de risc modificabili sunt factori care pot fi influențați de modificările stilului de viață sau de medicamente. Modificabil poate fi împărțit în comportamental și fiziologic și metabolic.

Factori de risc comportamentali:

• Fumat. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, 23% dintre decesele CHD se datorează fumatului, scurtând speranța de viață a fumătorilor cu vârsta cuprinsă între 35 și 69 de ani cu o medie de 20 de ani. Moartea subită în rândul persoanelor care fumează un pachet de țigări sau mai multe în timpul zilei este observată de 5 ori mai des decât în ​​rândul nefumătorilor.
• Obiceiuri alimentare și activitate fizică.
• Stres.

Caracteristici fiziologice și metabolice:

• Dislipidemie. Acest termen se referă la o creștere a colesterolului total, a trigliceridelor și la un dezechilibru între fracțiile de colesterol. Nivelul colesterolului total la pacienți trebuie să fie la un nivel nu mai mare de 5 mmol / l. Nivelul lipoproteinelor cu densitate joasă (LDL) la pacienții care nu au avut un infarct miocardic nu trebuie să fie mai mare de 3 mmol / l, iar la persoanele care au avut un infarct miocardic, acest indicator trebuie să corespundă valorii.< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
• hipertensiune arteriala. Pentru a reduce riscul de complicații cardiovasculare, este important să se atingă un nivel țintă al tensiunii arteriale mai mic de 140/90 mmHg. La pacientii cu risc mare si foarte mare de complicatii cardiovasculare este necesara reducerea tensiunii arteriale la 140/90 mmHg. sau mai puțin în 4 săptămâni. Pe viitor, cu o bună toleranță, se recomandă scăderea tensiunii arteriale la 130/80 mm Hg. și mai puțin.
• Obezitatea și natura distribuției grăsimilor în organism. Obezitatea este o boală cronică metabolică și alimentară, care se manifestă prin dezvoltarea excesivă a țesutului adipos și progresează într-un curs natural. Excesul de greutate poate fi estimat folosind formula care determină indicele de masă corporală (IMC):

IMC \u003d greutate corporală (kg) / înălțime 2 (m 2). Dacă un IMC de 25 sau mai mult este o indicație pentru pierderea în greutate.

Diabet. Având în vedere riscul ridicat de apariție a evenimentelor cardiovasculare adverse în DZ, precum și faptul că primul infarct miocardic sau accident vascular cerebral la pacienții cu DZ se termină adesea cu deces, terapia hipoglicemiantă este o componentă importantă a prevenirii primare a evenimentelor cardiovasculare adverse la pacienți. cu tip II DM.

Scala SCORE a fost dezvoltată pentru a calcula gradul de risc. Această scală vă permite să calculați riscul de boli cardiovasculare pe 10 ani.

Factori de risc pentru boala coronariană

Pentru a combate cu succes boala, este necesar să se studieze cauzele și mecanismele dezvoltării acesteia. Cu toate acestea, baza majorității bolilor este un întreg complex de diverși factori cauzali. Deci, în multe boli infecțioase, al căror agent cauzal este cunoscut cu precizie, de foarte multe ori introducerea sa în organism nu predetermina încă boala. O boală se va dezvolta la o persoană numai atunci când, împreună cu un microb virulent, acţionează asupra organismului factori precum hipotermia, oboseala, lipsa de vitamine, slăbirea barierelor imune. Istoria tuberculozei confirmă acest lucru.

A existat tuberculoza în Evul Mediu? Fara indoiala. Cu toate acestea, s-a răspândit pe scară largă în secolul al XIX-lea, când i s-a atașat gloria tristă a flagelului omenirii, care a tuns mai ales grav populația urbană. Ce a cauzat această epidemie? Creșterea rapidă a industriei, concentrarea și supraaglomerarea populației în orașe, condițiile precare de viață, spațiile prăfuite, munca copiilor în producție fără protecție elementară a muncii și aproape nicio îngrijire medicală - toate acestea au creat condițiile pentru o răspândire fără precedent a tuberculozei. Cu toate acestea, datorită condițiilor de viață îmbunătățite, în special în rândul copiilor, incidența tuberculozei a scăzut brusc. În consecință, boala este departe de a fi cauzată de agenții cauzatori ai tuberculozei, care se găsesc acum la majoritatea oamenilor.

Orez. 11. Mecanismul de dezvoltare a aterosclerozei

În ceea ce privește bolile netransmisibile, în special boala coronariană, situația este și mai complicată. Oamenii de știință nu pot lega dezvoltarea aterosclerozei sau a bolii coronariene cu o singură cauză. Aceste motive sunt multe. Cercetătorii americani P. Hopkins și R. Williams au publicat o recenzie în 1981 în care au încercat să pună cap la cap toți factorii care contribuie la dezvoltarea bolii coronariene descriși în presă. Au fost nu mai puțin de 246 de astfel de factori! Desigur, acest număr include principalii factori care afectează cel mai semnificativ corpul uman și pe cei secundari. Acțiunea acestor factori este combinată. Pentru o persoană, o combinație de factori iese în prim-plan, pentru alta, alta. Ca urmare a expunerii prelungite la organism a acestor factori, numiți „factori de risc”, conținutul de particule de lipoproteine ​​purtătoare de colesterol din plasma sanguină crește treptat sau se modifică starea peretelui arterial. Acest lucru facilitează pătrunderea particulelor de lipoproteine ​​în peretele arterial, creând condiții pentru întârzierea lor îndelungată, chiar dacă nivelul lor sanguin nu este prea mare.

După cum se poate observa din fig. 11, tot ceea ce promovează o creștere a conținutului de lipoproteine ​​aterogene din sânge și o scădere a nivelului de particule anti-aterogene contribuie, de asemenea, la dezvoltarea aterosclerozei. Cu toate acestea, în general, întrebarea dacă să aveți sau nu ateroscleroză este determinată de relația lipoproteinelor cu peretele arterial. Prin urmare, permeabilitatea crescută a peretelui arterial pentru lipoproteinele aterogene este, de asemenea, de mare importanță pentru dezvoltarea aterosclerozei. Mai jos luăm în considerare factorii de risc individuali care determină dezvoltarea bolii coronariene.

Hipercolesterolemie sau colesterol ridicat în sânge. La persoanele cu niveluri ridicate de colesterol în sânge, se acumulează principalii purtători (purtători) de colesterol, beta-lipoproteinele. În acest sens, mai corect ar fi să vorbim despre un conținut crescut în sânge de colesterol nu atât de mult cât beta-lipoproteine. Deoarece este mai ușor să se determine metodic conținutul de colesterol din sânge, se obișnuiește să se judece nivelul lipoproteinelor din sânge în mod indirect, după conținutul de colesterol. La nou-născuții din diferite țări, naționalități și rase, nivelul de colesterol din sânge este relativ scăzut: în medie, în sângele din cordonul ombilical - doar 70 mg / dl, adică 70 mg de colesterol în 100 ml de plasmă. Odată cu vârsta, nivelul de colesterol din sânge crește și în mod neuniform. Deci, la un copil de un an, conținutul de colesterol din sânge se dublează. Mai târziu, nivelul său crește încet și ajunge la 160-170 mg/dl până la vârsta de 18-20 de ani. După douăzeci de ani, nivelul de colesterol din sânge începe să afecteze puternic dieta și stilul de viață al oamenilor. La cei care trăiesc în țările foarte dezvoltate din Europa, America de Nord și Australia, de regulă, conținutul de colesterol din sânge crește, la bărbați - până la 50-55 de ani, până la 60-65 de ani - la femei, respectiv, la bărbați - până la 210-220 mg / dl , la femei - până la 220-230 mg / dl. Pentru locuitorii din Africa, Asia de Sud-Est, America de Sud cu vârsta peste 20 de ani, nivelul de colesterol din sânge fie nu se modifică, fie crește ușor.

După cum sa menționat deja, după consumul de alimente bogate în colesterol, conținutul de colesterol din sânge crește. Dacă o persoană ține o astfel de dietă de mult timp, atunci dezvoltă așa-numita hipercolesterolemie alimentară. Uneori, hipercolesterolemia apare ca urmare a anumitor boli (de exemplu, ca urmare a scăderii funcției tiroidei) sau a unor tulburări ereditare, atunci când organismul sintetizează colesterolul în exces sau îl „procesează” lent.

Indiferent de originea hipercolesterolemiei, aceasta este extrem de nedorită pentru organism. Datele statistice arată că la persoanele din diferite grupuri există o relație directă între nivelul de colesterol și incidența bolii coronariene. Niveluri scăzute de colesterol din sânge (sub 200 mg/dl) se găsesc în țările în care boala coronariană este rară, iar niveluri ridicate de colesterol (peste 250 mg/dl) se găsesc în zonele în care boala este frecventă. De aceea, colesterolul crescut în sânge este considerat unul dintre principalii factori care contribuie la dezvoltarea bolii coronariene.

Hipertrigliceridemie. Acest termen se referă la un nivel crescut de trigliceride în sânge. Adesea, o creștere a trigliceridelor este însoțită de o creștere a nivelului de colesterol, dar mai des există cazuri de hipertrigliceridemie „pură”. La astfel de oameni, în sânge se acumulează principalii purtători (purtători) ai trigliceridelor, pre-beta-lipoproteinele, precum și beta-lipoproteinele bogate în colesterol, care, deși într-o măsură mai mică, au proprietăți aterogene. Rezultatele observațiilor clinice confirmă că persoanele cu niveluri ridicate de trigliceride în sânge dezvoltă adesea ateroscleroză și boală coronariană.

Nivelul trigliceridelor din sânge este supus unor fluctuații individuale semnificative. Pe baza rezultatelor observațiilor clinice și a studiilor populaționale, se poate concluziona că conținutul de trigliceride din sânge peste 140 mg/dl este nedorit, iar peste 190 mg/dl este deja riscant în ceea ce privește dezvoltarea aterosclerozei.

Hipertrigliceridemia este cauzată de o încălcare a metabolismului trigliceridelor în organism, care poate fi provocată sau agravată de o alimentație necorespunzătoare, slabă, consumul de alcool și, în plus, la femei, utilizarea de medicamente hormonale contraceptive (contraceptive) și alte motive. .

Un nivel ridicat de trigliceride în sânge se observă la pacienții cu diabet zaharat, gută, care suferă de sindrom nefrotic, cu funcție tiroidiană redusă și alte boli.

Hipoalfalipoproteinemie (nivel scăzut de alfa-lipoproteine ​​în sânge). La unii pacienți cu ateroscleroză și boală coronariană, nivelurile de colesterol sau trigliceride, sau mai degrabă beta- și prebeta-lipoproteine, din plasma sanguină rămân aceleași, dar conținutul de alfa-lipoproteine ​​scade. Deoarece lipoproteinele alfa, spre deosebire de lipoproteinele beta și prebeta, protejează peretele vascular de ateroscleroză, o scădere a nivelului de lipoproteine ​​alfa din sânge poate fi considerată un factor de risc pentru ateroscleroză. Este posibil ca infarctul miocardic la femeile din perioada premenopauză să fie rar deoarece acestea au un nivel mai mare de alfa-lipoproteine ​​în sânge în această perioadă decât bărbații.

Prin urmare, atunci când se studiază metabolismul lipidelor, este recomandabil să se determine nu numai nivelul colesterolului total și al trigliceridelor din sânge, ci și raportul dintre colesterolul lipoproteic aterogen și colesterolul lipoproteic antiaterogen:

beta-CS + pre-beta-CS

unde colesterolul este colesterolul din clasele corespunzătoare de lipoproteine. Cu cât acest raport este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta ateroscleroză și complicațiile acesteia. La pacienții cu ateroscleroză severă complicată de boală coronariană, acest raport ajunge la 6 unități sau mai mult. Dimpotrivă, raportul de mai puțin de 3 unități este tipic pentru persoanele care nu suferă de boală coronariană și pentru centenarii. Adesea au un conținut ridicat de colesterol alfa-lipoproteic în sânge (mai mult de 80 mg/dl).

Pentru a determina așa-numitul coeficient de aterogenitate al colesterolului, sunt utilizați doar doi indicatori - date despre colesterolul total și colesterolul alfa:

colesterol total - alfa-colesterol

K=-----------

Judecând după acest coeficient, riscul de a dezvolta ateroscleroză crește la persoanele cu un conținut scăzut de alfa lipoproteine ​​în sânge și un dezechilibru între nivelurile de lipoproteine ​​beta și prebeta, pe de o parte, și nivelul de alfa lipoproteine, pe de altă parte. .

factori ereditari. S-a remarcat de mult timp că semnele bolii coronariene, inclusiv infarctul miocardic, sunt adesea detectate la rudele apropiate. Există cazuri când infarctul miocardic a fost cauza morții rudelor de trei generații: de la bunic la nepoți. În primul rând, tulburările metabolismului lipoproteinelor de un tip sau altul se transmit de-a lungul liniei ereditare, manifestate prin creșterea nivelului de lipoproteine ​​în sânge (hiperlipoproteinemie). În același timp, conținutul de colesterol sau trigliceride, sau ambele componente ale lipoproteinelor, crește în sânge în același timp. Baza unor astfel de tulburări în cele mai multe cazuri este un defect enzimatic genetic (ereditar), ca, de exemplu, în primul tip de hiperlipoproteinemie.

Această boală se găsește cel mai adesea la copiii mici. În sângele unui copil cu hiperlipoproteinemie de primul tip, nu există o enzimă specială - lipoprotein lipaza, care descompune cele mai mari particule de sânge de lipoproteine ​​- chilomicronii. Ca urmare, chilomicronii sunt suspendați în sânge pentru o lungă perioadă de timp. Plasma sanguină devine albă ca laptele. După aceasta, particulele grase se depun treptat în grosimea pielii copilului, formând tuberculi gălbui - xantoame. Funcțiile ficatului și splinei copilului sunt perturbate, apar atacuri de durere abdominală. Dacă copilului i se prescrie dieta necesară în timp util, el va fi în mare măsură protejat de consecințele neplăcute ale hiperlipoproteinemiei de tip 1.

Alte persoane pot moșteni un alt tip de tulburare metabolică în care niveluri foarte ridicate de colesterol și particule de lipoproteine ​​purtătoare de colesterol sunt stabilite la o vârstă fragedă. O astfel de încălcare se datorează genetic unei deficiențe a receptorilor specifici pentru beta-lipoproteinele de pe suprafața exterioară a membranelor celulare a unor organe și țesuturi. Ca rezultat, nu toate beta-lipoproteinele se leagă de astfel de receptori și pătrund în celule pentru scindarea și utilizarea ulterioară a produselor rezultate. Prin urmare, conținutul de beta-lipoproteine ​​și colesterol crește în sânge.

Sunt cunoscute și alte variante de defecte ereditare, din cauza defalcării insuficient de rapide a colesterolului din organism și care duce la hipercolesterolemie.

Oricare ar fi cauza hipercolesterolemiei ereditare, în special homozigotă (transmisă de la ambii părinți), este un fenomen extrem de tulburător. Nivelul de colesterol din sânge în hipercolesterolemia homozigotă crește uneori la 700-800 mg / dl (normal - nu mai mare de 220 mg / dl). Ca urmare, xantoamele apar în pielea pleoapelor, a brațelor și a picioarelor, în zona de atașare a tendoanelor musculare, de exemplu, de-a lungul tendonului lui Ahile și, relativ des, arcade lipoide de-a lungul periferiei corneei. ambii ochi. Ateroscleroza și boala coronariană la persoanele cu astfel de tulburări se dezvoltă precoce (adesea înainte de 20 de ani), iar în viitor, dacă nu se iau măsuri medicale necesare, apar infarct miocardic sau alte complicații.

Marea importanță a caracteristicilor ereditare ale organismului în dezvoltarea aterosclerozei este arătată în literatura specială, care descrie cazuri de dezvoltare precoce a infarctului miocardic la gemeni cu tulburări determinate genetic ale metabolismului lipidic.

Este posibil să se determine riscul dezvoltării precoce a aterosclerozei la copii dacă părinții lor au avut hipercolesterolemie? Da, poti.

Conform rezultatelor unui studiu al colesterolului din sângele prelevat de la un nou-născut (sângele din cordonul ombilical este luat pentru analiză) sau de la copiii din primul an de viață, în majoritatea cazurilor este posibil să se prezică care este probabilitatea de a se dezvolta ateroscleroza în viitor. Din fericire, hipercolesterolemia homozigotă ereditară este rară. Hipercolesterolemia heterozigotă (transmisă de la unul dintre părinți) se întâlnește mult mai des. Dar nu este la fel de dificil ca homozigotul.

Fără îndoială, datorită caracteristicilor ereditare, unii oameni sunt mai vulnerabili la ateroscleroză decât alții. Și totuși este greu de imaginat că ereditatea generațiilor s-a schimbat atât de repede pentru a explica apariția pe scară largă a bolii coronariene. Evident, alte cauze stau la baza valului epidemic al bolii coronariene.

Nutriție. O importanță considerabilă se acordă particularităților nutriției, dietei obișnuite în dezvoltarea aterosclerozei.În primul rând, prejudiciul excesului, alimentației dezechilibrate, care contribuie nu numai la obezitate, ci și la creșterea nivelului lipidelor din sânge, este mai ales. ușor de crescut conținutul de trigliceride din sânge dacă există o mulțime de grăsimi saturate în alimentele luate. Odată cu consumul prelungit de alimente bogate în colesterol - gălbenușuri de ou, caviar, ficatul și creierul animalelor - nivelul de colesterol din sânge crește treptat. Omul de știință suedez H. Malmroz în 1965 a confirmat acest fapt în experimente pe voluntari care mâncau 6 ouă pe zi. Grăsimea animală conține colesterol, care este ușor absorbit în intestinul subțire. În plus, în condiții de exces de grăsimi animale și de lipsă de colesterol vegetal în organism, se combină cu ușurință cu acizii grași saturati (găsiți în grăsimile animale), formând esteri de colesterol, care sunt mai lent predispuși la modificări și oxidare ulterioară. Dacă colesterolul se leagă de acizii grași nesaturați (gășiți în grăsimile vegetale), atunci este mai ușor transformat în organism.

Există multe observații experimentale și clinice care indică faptul că după înlocuirea grăsimilor animale saturate din alimente cu grăsimi vegetale nesaturate, nivelul colesterolului din sânge scade și dezvoltarea procesului aterosclerotic este întârziată. Pe această bază, nutriționiștii din întreaga lume subliniază că în dieta zilnică a unei persoane este necesar să se înlocuiască o parte din grăsimile animale cu grăsimi vegetale pentru a preveni și trata ateroscleroza. Este pentru a înlocui, și nu doar pentru a adăuga grăsimi vegetale la animale.

Carnea, untul, alte grăsimi animale și laptele sunt principalele surse de grăsimi saturate din dieta umană. Carnea de la animale domestice tinde să fie mai mare în grăsimi saturate decât carnea de la animale sălbatice. Acest lucru este facilitat de mobilitatea relativ scăzută a animalelor domestice, utilizarea pe scară largă a furajelor pentru animale și a altor aditivi alimentari pentru nutriția lor. O creștere a nivelului de trai al populației va contribui, fără îndoială, la un consum din ce în ce mai mare de carne și grăsimi animale.

Astfel, problema limitării grăsimilor animale din hrana umană fără a reduce proteinele din aceasta devine relevantă. În Australia, de exemplu, unde consumul de produse de origine animală este mare și CHD este larg răspândită, s-a propus o metodă originală pentru a îmbogăți carnea și laptele cu acizi grași nesaturați necesari organismului uman. Esența sa este următoarea. În condiții naturale, grăsimile nesaturate conținute în alimentele vegetale sunt transformate în grăsimi saturate în stomacul rumegătoarelor sub acțiunea bacteriilor. Pentru a crește proporția de acizi grași nesaturați din laptele, carnea și grăsimea vacilor și oilor, dr. T. Scott recomandă introducerea în alimentația acestor animale a unor porții mici de grăsimi vegetale nesaturate, precum uleiul de floarea soarelui, în capsule de cazeină, care protejează grăsimile de bacteriile din stomacul animalelor. Capsulele care intră în intestine cu alimente sunt distruse aici, iar grăsimile nesaturate conținute în ele sunt absorbite. Deci, puteți crește cantitatea de acizi grași nesaturați din carne de 3-5 ori și din lapte - de zeci de ori. Cât de promițătoare este această propunere, viitorul va arăta. Mai acută este întrebarea cum să ofere unei persoane cea mai rațională nutriție de grăsimi vegetale, reducând consumul de grăsimi animale.

Vorbind despre rolul nutriției în dezvoltarea aterosclerozei, este necesar să menționăm încă o circumstanță. Omul modern a început să consume din ce în ce mai mult alimente foarte purificate și conserve și mai rar - alimente bogate în fibre vegetale. Acesta din urmă are capacitatea de a lega colesterolul (100 g de fibre pot lega 100 mg de colesterol) și de a accelera mișcarea conținutului în intestin.

Astfel, consumul de alimente bogate în fibre va ajuta la încetinirea absorbției colesterolului în intestine și la accelerarea excreției acestuia cu fecale. În plus, potrivit unor oameni de știință, dacă excludeți așa-numitul furaj și urmați o dietă „blândă”, va apărea supraalimentarea, ceea ce duce la creșterea nivelului de colesterol și trigliceride din sânge. În cele din urmă, produsele alimentare în timpul curățării prin anumite metode vor pierde vitamine și microelemente, a căror lipsă în organism determină dezvoltarea aterosclerozei.

Consumul excesiv de carne crește și riscul de ateroscleroză. AI Ignatovsky, care încă din 1908 a observat dezvoltarea aterosclerozei la iepuri după ce i-a hrănit cu carne, a sugerat că de vină ar fi colesterolul conținut în carne. Cu toate acestea, rezultatele unor calcule simple arată că nu există atât de mult colesterol în carne încât nivelul său în sânge să crească la fel de mare ca după adăugarea de colesterol pur în alimente. Motivul unui astfel de efect aterogen al cărnii, din păcate, nu ne este clar nici acum. Deși s-a dovedit în mod convingător că, în urma consumului de proteine ​​animale, în special proteinele din carne, hipercolesterolemia și ateroscleroza se dezvoltă în cantități mari. Unii cercetători îl asociază cu particularitățile compoziției de aminoacizi a proteinelor animale: cu un raport ridicat de lizină la arginină și un conținut relativ scăzut de glicină.

În alimentația locuitorilor țărilor foarte dezvoltate, ponderea cărnii și a produselor din carne este mare. Potrivit Departamentului pentru Agricultură, Pescuit și Alimentație din Marea Britanie, fiecare englez până la vârsta de 70 de ani „mănâncă” în medie 3 vaci, 17 purcei, 25 de oi, 420 de găini și o grămadă de cârnați de 6,4 km lungime. Cifrele, după cum puteți vedea, sunt impresionante.

În același timp, se cunosc numeroase fapte că nivelul lipidelor din sângele vegetarienilor este mai scăzut decât cel al persoanelor care consumă alimente mixte (de legume și carne). Acest lucru nu înseamnă că o persoană ar trebui să mănânce numai alimente vegetale. Dar servește drept avertisment că ar trebui să evite consumul excesiv de produse din carne. Este semnificativ faptul că după consumul de lapte, chiar și în cantități mari, nivelul de colesterol din sânge nu crește, deoarece laptele proaspăt conține un factor care inhibă sinteza colesterolului în organism.

Omul de știință englez J. Yudkin consideră că creșterea nivelului de lipide din sângele locuitorilor țărilor foarte dezvoltate este asociată și cu consumul de zahăr în cantități mari. Conform calculelor sale, în ultimele două secole, oamenii au început să includă de 25 de ori mai mult zahăr în dieta lor zilnică. În Uniunea Sovietică doar pentru 1960-1980. consumul de zahăr pe cap de locuitor a crescut de la 28 la 44,4 kg într-un an! Între metabolismul grăsimilor și carbohidraților, care includ zahărul, există o relație strânsă în organism. Cu un exces de carbohidrați, se creează condiții pentru reținerea și acumularea grăsimilor. Efectul carbohidraților este mai pronunțat la persoanele cu niveluri ridicate de pre-beta lipoproteine ​​și trigliceride în sânge: după ce au luat carbohidrați, în special zahăr, conținutul acestor componente în sânge crește și mai mult.

Dr. J. Yudkin a făcut un experiment simplu. El a selectat 20 de persoane care suferă de crize de angină, 25 de persoane cu claudicație intermitentă (pacienți cu ateroscleroză a arterelor extremităților inferioare) și 25 de persoane sănătoase, în total 70 de persoane cu vârsta cuprinsă între 45 și 66 de ani. A decis să țină cont de cantitatea de zahăr, inclusiv de zahărul găsit în cofetărie, înghețată și alte alimente, pe care acești oameni o consumau în medie. S-a dovedit că persoanele care suferă de angină pectorală au consumat 132 g zahăr, pacienții cu ateroscleroză a extremităților inferioare - 141 g zahăr pe zi, iar oamenii sănătoși - 77 g zahăr. După cum se poate observa, pacienții cu ateroscleroză consumau mult mai mult zahăr decât cei sănătoși. Dr. J. Yudkin și-a publicat cartea despre zahăr sub titlul senzațional Pure White But Deadly.

Într-adevăr, nu se poate ignora faptul că zahărul este un nou produs alimentar pentru oameni. În Europa, zahărul a apărut abia în secolul al XVI-lea și s-a răspândit abia în secolul al XIX-lea, când zahărul a început să fie produs din sfecla de zahăr. Curba consumului de zahăr pe cap de locuitor a început să crească și continuă să crească în mod constant. Mai sus au fost date despre creșterea consumului de zahăr în Uniunea Sovietică. Potrivit statisticienilor, consumul de zahăr pe cap de locuitor în Statele Unite la începutul anilor 70 a ajuns la 44 kg pe an, iar în 1974 era deja de 50 kg. În același timp, în ultimii ani, consumul de zahăr a crescut nu atât în ​​formă pură, cât sub formă de produse de cofetărie - siropuri de zahăr, conserve de fructe de pădure și fructe, înghețată etc.

Zahărul rafinat (zahărul rafinat) nu conține oligoelementul crom (se pierde în procesul de rafinare a zahărului), care este esențial pentru metabolismul zahărului însuși în organism. Prin urmare, atunci când se consumă zahăr rafinat în cantități mari, cromul este excretat din țesuturi și poate apărea deficiența acestuia în organism, contribuind la dezvoltarea diabetului zaharat și a aterosclerozei. La recomandarea medicilor, în unele țări, împreună cu zahărul rafinat, au început să consume din nou zahăr „galben” nerafinat, bogat în crom. Dar aceasta nu este o cale de ieșire. Consumul excesiv de zahăr sub orice formă nu trece neobservat pentru organism.

Diabet. Diabetul zaharat este o boală care se manifestă printr-un conținut crescut de glucoză (unul dintre cele mai simple zaharuri) din sânge. Odată cu o creștere semnificativă a nivelului de glucoză din sânge, aceasta începe să fie excretată de rinichi cu urină, trăgând cu ea apa. Acest lucru se manifestă prin urinare abundentă, astfel încât boala a primit un alt nume - diabet zaharat. Pacienții au sete, apetit crescut, „insatios”. Organele și țesuturile pacienților cu diabet încetează să absoarbă glucoza în cantitățile necesare, întâmpinând un deficit în principala sursă de energie. Parțial, această deficiență este completată de grăsimi și proteine, dar dacă boala progresează, pacienții pot intra în comă și pot muri.

După experimentele lui D. Mehring și O. Minkowski cu îndepărtarea pancreasului la câini (în 1889) și lucrarea strălucitoare a lui JI. V. Sobolev (în 1901) a devenit clar rolul țesutului „insulită” al pancreasului în absorbția glucozei de către organism. Aproximativ 1 milion de „insule” sunt intercalate în țesutul pancreatic principal, exocrin, la animale și la oameni, constând din celule specifice care produc și secretă în sânge un hormon special numit insulină (din cuvântul „insula” - insulă).

În 1922, oamenii de știință canadieni F. Banting și C. Best au fost primii din lume care au obținut insulină din țesutul „insulită” al pancreasului și au folosit-o cu succes pentru tratamentul diabetului zaharat. De atunci, pacienții cu diabet au posibilitatea de a fi tratați eficient și de a reveni la viața normală.

Potrivit statisticienilor medicali, pe glob există aproape 100 de milioane de oameni cu semne clinice evidente de diabet; în timp ce la fiecare 10-15 ani numărul persoanelor cu diabet se dublează. În plus, există mulți pacienți cu așa-numitele forme potențiale și latente de diabet. În primul rând, acestea includ persoane cu o ereditate împovărată, ai căror părinți sau alte rude apropiate au avut diabet, precum și persoane care sunt obezi. Pentru a detecta diabetul latent, unei persoane care este suspectată că are această boală i se administrează o cantitate mare de zahăr și sunt determinate fluctuații ale nivelului zahărului din sânge și, dacă este necesar și posibil, se examinează și nivelul de insulină din sânge. Datorită diagnosticării precoce a unor astfel de forme de diabet zaharat și numirii ulterioare a unei diete, este posibil să se prevină progresia bolii și să se evite complicațiile severe ale acesteia. Principiul principal al unei astfel de diete preventive este principiul de crutare a aparatului „insulita” al pancreasului prin limitarea sau excluderea de la consumul sistematic de dulciuri sau alimente bogate in carbohidrati usor si rapid absorbiti.

Deci, metabolismul carbohidraților, utilizarea lor în țesuturi este în mare măsură reglată de hormoni, în primul rând, de hormonul țesutului „insulită” a pancreasului - insulina. Acest hormon are și capacitatea de a influența metabolismul grăsimilor, creând condiții pentru reținerea acestora în țesuturi. Ca urmare a producției crescute de insulină în organism, de regulă, grăsimile și substanțele asemănătoare grăsimilor sunt reținute în depozitele de țesuturi, precum și în peretele vascular. Acest lucru contribuie la formarea plăcilor aterosclerotice în vase. Între timp, apar relativ des afecțiunile corpului în care crește producția de insulină: obezitatea, supraalimentarea, consumul unei cantități mari de dulciuri, produse din făină, fructe dulci. Dacă o persoană a devenit un obicei de a mânca în exces și este menținută o perioadă lungă de timp, atunci organismul creează condiții pentru dezvoltarea diabetului, obezității și aterosclerozei.

Odată cu vârsta, incidența diabetului crește. În unele țări, mai mult de o treime dintre persoanele în vârstă suferă de această boală. Cel mai adesea, cu „diabetul la vârstnici”, conținutul de insulină din sânge nu scade, ci crește. Cu toate acestea, activitatea biologică a acestei insuline este insuficientă, deoarece la mulți vârstnici crește formarea așa-numiților antagoniști ai insulinei de origine atât hormonală, cât și non-hormonală. În acest caz, activitatea insulinei în sânge în întregime este inhibată. În astfel de condiții, aparatul „insular” (insular) al pancreasului este forțat să funcționeze cu o supratensiune mare; Absorbția glucozei de către țesuturi poate fi împiedicată. Acest lucru duce la o creștere a glicemiei, iar nivelul absolut de insulină este mai mare decât în ​​mod normal. Astfel de forme de diabet sunt numite non-insulino-dependente.

S-a stabilit că insulina există în sânge în forme libere și legate. Insulina liberă promovează utilizarea glucozei de către țesutul muscular, ficat și alte organe. Insulina legată are efectul ei specific numai asupra țesutului adipos. Antagoniștii insulinei inhibă activitatea formei sale libere, în timp ce insulina legată afectează liber țesutul adipos, contribuind la creșterea formării de grăsime în acesta.

Formele ușoare de diabet pot rămâne compensate mult timp datorită capacității de rezervă a organismului. În acest caz, „insulele” pancreasului produc insulină într-o cantitate crescută. Concentrația sa în sânge crește, permițând organismului să depășească dificultățile care au apărut în calea absorbției glucozei de către țesuturi. În același timp, cu o concentrație crescută de insulină în sânge, crește conversia glucozei în grăsimi, adică crește sinteza trigliceridelor, se creează condițiile pentru reținerea lor mai îndelungată în depozitele de grăsime și în peretele vascular în sine. De aceea, formele ușoare de diabet zaharat în progresia aterosclerozei joacă uneori nu mai puțin și poate chiar un rol mai mare decât diabetul moderat sau sever. Pacienții cu o formă ușoară de diabet zaharat pot evita creșterea secreției de insulină doar prin respectarea strictă a unei diete și, astfel, se pot proteja de cel mai periculos factor intern în dezvoltarea aterosclerozei și de posibilitatea ca diabetul latent să devină evident.

Rezultatele unui sondaj asupra populației locuitorilor din Leningrad au arătat că la aproape 21% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 59 de ani, pe stomacul gol, nivelul de glucoză din sânge este peste limita superioară a normei, adică mai mult de 110 mg. / dl. Acest lucru indică faptul că majoritatea acestor oameni pot avea diabet zaharat, deoarece glicemia ridicată a jeun este unul dintre semnele de încredere ale acestei boli.

În ceea ce privește formele severe de diabet zaharat, care apar cu o scădere absolută a nivelului de insulină din sânge, acestea sunt adesea însoțite de o creștere a formării de colesterol în ficat, precum și de mobilizarea crescută a acizilor grași liberi din depozitele de grăsime. . În același timp, dezvoltarea aterosclerozei nu crește atât de mult, dar crește riscul apariției cheagurilor de sânge. Și dacă în arterele coronare ale pacientului s-au format anterior plăci aterosclerotice nu foarte mari, atunci ele pot deveni un focar pentru formarea unui cheag de sânge. Acest lucru crește dramatic riscul de blocare a lumenului arterelor coronare și provoacă dezvoltarea infarctului miocardic.

Relația strânsă dintre ateroscleroză și diabetul zaharat, aparent, are și alte aspecte care fac obiectul cercetărilor ulterioare. Deci, clinicienii sunt conștienți de multe astfel de cazuri când diabetul zaharat se dezvoltă pe fondul tulburărilor de metabolism lipidic care au precedat aceasta. La cei care suferă de boală coronariană, mai ales atunci când aceasta este combinată cu valori crescute ale lipidelor din sânge, riscul de a dezvolta diabet zaharat se dublează. Se sugerează că nivelul ridicat de lipoproteine ​​aterogene contribuie într-un fel la legarea insulinei și, prin urmare, la pierderea activității acesteia. Acest lucru necesită un consum crescut de insulină și duce la creșterea producției în pancreas cu toate consecințele care decurg: diabetul zaharat și ateroscleroza progresează, se creează condiții pentru dezvoltarea infarctului miocardic și a altor complicații.

Lipsa activității fizice. Dacă analizăm modul în care viața oamenilor din țările dezvoltate economic ale secolului al XX-lea diferă de viața oamenilor din secolele XVIII-XIX, rezultă că, din postura de fiziolog, diferența constă în primul rând în următoarele. Ca urmare a civilizației, consumul de energie musculară a scăzut brusc, iar conținutul de calorii al alimentelor a crescut semnificativ, în special, a crescut consumul de grăsimi animale și carbohidrați foarte rafinați.

La mijlocul secolului trecut, 96% din toată energia de pe Pământ a fost produsă de forța musculară a oamenilor și a animalelor domestice și doar 4% - prin mijloace tehnice. Astăzi, aceste rapoarte au căpătat sensul exact opus.

Ca urmare a tuturor acestor lucruri, persoana a început să se miște puțin, să lucreze puțin fizic, ceea ce nu a reușit să afecteze starea sistemului său cardiovascular. Din punct de vedere evolutiv, sistemul cardiovascular uman, ca multe alte organisme animale, s-a adaptat la efort fizic constant. Sportivii precum alergătorii de fond, schiorii și alte sporturi oferă un exemplu bun în aceste zile. Sistemul lor cardiovascular face față cu succes efortului fizic dificil.

Ce se întâmplă dacă o persoană neantrenată, care se caracterizează printr-un stil de viață sedentar, merge rapid doar 200-300 m? El va avea bătăi ale inimii, ritmul cardiac va crește la 120-125 pe minut, timpul de diastolă (relaxarea inimii) va fi redus semnificativ. În plus, din cauza lipsei de antrenament a aparatului neurovascular al mușchiului inimii, colateralele nedezvoltate (vase suplimentare), alimentarea cu sânge a inimii, care ar trebui să crească de mai multe ori, nu va atinge nivelul necesar. Ca urmare, va veni lipsa de oxigen a mușchiului inimii, oboseala musculară generală și persoana nu va putea continua să se miște.

Nimic de genul acesta nu se va întâmpla cu inima unei persoane antrenate: va primi oxigen din plin. Mai mult, cu aceeași sarcină asupra inimii, ritmul cardiac va crește mai puțin. Astfel, capacitățile fizice ale unui sportiv sunt mult mai mari decât cele ale unei persoane neantrenate.

Cunoscutul cardiolog V. Raab a numit o persoană civilizată modernă „loafer activ”: viața sa este legată în principal de tensiunea sistemului nervos, în timp ce aparatul muscular, mușchiul inimii este slăbit de inactivitate; forța contracțiilor inimii scade. Se dezvoltă o afecțiune numită deantrenare a inimii. Prin urmare, inima unei persoane care duce un stil de viață sedentar este mai predispusă la boala coronariană. Putem spune cu siguranță că o persoană care se deplasează la serviciu cu mașina, în interiorul instituției se mută într-un lift, iar după ce se întoarce acasă (din nou cu mașina), stă ore în șir la televizor, mai devreme sau mai târziu se așteaptă la boală coronariană.

În același timp, rezultatele studierii stilului de viață al centenarilor (conform recensământului din 1970, aproape 300 de mii de oameni peste 90 de ani trăiau în Uniunea Sovietică) au arătat că munca fizică este o condiție indispensabilă pentru longevitatea lor. Mulți centenari, după ce au trecut de hotarul centenarului, continuă să lucreze.

Activitatea fizică ar trebui considerată drept unul dintre mijloacele eficiente de prevenire a aterosclerozei și a bolii coronariene. Conform observațiilor medicilor, cei care se angajează intens în exerciții fizice sunt de 3 ori mai puțin expuși la boli de inimă. În acest sens, exercițiile fizice și jocurile sportive sunt recomandate pe scară largă, în special înot, tenis, fotbal, schi, alergare, mers pe jos, ciclism. Într-un cuvânt, încărcături semnificativ mai mari decât în ​​timpul exercițiilor de dimineață.

Este foarte caracteristic faptul că la animalele obișnuite să se miște în mod constant ( nurcă, vulpe arctică etc.) sau să facă multă muncă fizică (de exemplu, la un cal), există un conținut ridicat de alfa-lipoproteine ​​antiaterogene în sânge, în timp ce la animalele care se mișcă puțin (de exemplu, la porci), în sânge predomină beta- și prebeta-lipoproteinele aterogene. Caii, spre deosebire de porci, nu sunt deloc sensibili la ateroscleroză.

Medicul american P. Wood a raportat recent că bărbații care aleargă în mod regulat pe distanțe lungi (în medie 25 km pe săptămână) au și o proporție crescută de lipoproteine ​​anti-aterogene în sânge și o proporție redusă a celor aterogene.

Obezitatea. Cauza obezității la oamenii practic sănătoși este consumul excesiv de alimente, al căror conținut caloric depășește costurile energetice ale organismului. Adesea, persoanele care tratează consumul de alimente ca pe o sursă de plăcere sau ca pe una dintre modalitățile de a compensa greutățile personale suferă de obezitate. În alții, obezitatea se dezvoltă odată cu vârsta, cu o dietă aparent normală.

Pentru a înțelege mai bine cauzele obezității legate de vârstă, luați în considerare în termeni generali modul în care apetitul este reglat în corpul nostru.

Într-o formațiune specială a creierului - hipotalamusul (hipotalamusul) - există un centru care reglează aportul alimentar. Odată cu scăderea glicemiei (în timpul postului), activitatea acestui centru crește, apetitul este stimulat și o persoană vrea să mănânce. De îndată ce conținutul de glucoză din sânge (în procesul de mâncare) atinge un anumit nivel, centrul alimentar este inhibat. Dacă acest sistem de reglare a glicemiei funcționează corect, în majoritatea cazurilor, greutatea corporală a unei persoane rămâne stabilă. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să te bazezi pe apetit. Potrivit savantului de la Leningrad V. M. Dilman, odată cu vârsta, sensibilitatea centrului alimentar la acțiunea glucozei scade, adică senzația de sațietate vine după ce ai mâncat în cantități mari. Dacă o persoană nu își urmează obiceiurile, atunci de la o anumită perioadă de viață începe o creștere treptată a greutății corporale.

Centrul alimentar poate „induce în eroare” persoane relativ tinere. De exemplu, ei dezvoltă adesea obezitate în timpul tranziției de la o activitate fizică viguroasă la un stil de viață sedentar, când excitabilitatea centrului alimentar și apetitul rămân aceleași, iar cheltuielile de energie sunt reduse semnificativ. O scădere a consumului de energie corporală este caracteristică și vârstnicilor și bătrânilor. Aportul excesiv de alimente contribuie, fără îndoială, la obezitate.

Uneori, obiceiul de a mânca în exces se dobândește în copilărie, dacă în familie se obișnuiește să se consume dulciuri, produse de patiserie din făină albă și prăjeli în exces. De fapt, astăzi multe familii mănâncă în fiecare zi așa cum mâncau înainte doar de sărbători.

Adesea, obezitatea este promovată de abuzul de bere și alte băuturi alcoolice, deoarece, pe de o parte, aceste băuturi conțin multe calorii, iar pe de altă parte, băuturile alcoolice cresc pofta de mâncare și provoacă supraalimentarea. 0,5 l de bere, 200 g de vin dulce, 100 g de vodcă sau 80 g de coniac, lichior sau rom conțin aproximativ 300 kcal (kilocalorii). Amintiți-vă că necesarul zilnic al unui bărbat adult care nu este angajat în muncă fizică este de aproximativ 2500 kcal. Prin urmare, corpul iubitorilor de alcool primește doar 20-30% din caloriile necesare din băuturi alcoolice. Adesea, după consumul de alcool, se mănâncă atât de multă mâncare încât o jumătate bună din aceasta se transformă în grăsime.

Obezitatea se manifestă printr-o creștere a volumului țesutului adipos, care necesită aport suplimentar de sânge și, prin urmare, creează o încărcare suplimentară asupra inimii. În plus, depozitele de grăsime din peretele abdominal anterior ridică diafragma, limitează mișcarea toracelui, deplasând inima și interferând cu activitatea acesteia.

După cum sa menționat mai sus, cu un exces de carbohidrați din dietă (amidon și zaharuri), producția de insulină crește, ceea ce favorizează conversia carbohidraților în grăsimi. Ca urmare, odată cu depunerea de grăsime, crește concentrația de acizi grași în sânge, crește nivelul trigliceridelor și al lipoproteinelor aterogene. Acizii grași din sânge reduc activitatea insulinei, iar pentru creșterea greutății corporale, sunt necesare cantități suplimentare din aceasta. Ca urmare, aparatul insular funcționează cu stres excesiv. Treptat, capacitățile sale sunt epuizate, producția de insulină scade, diabetul zaharat latent devine evident. Astfel, apar noi pericole în cursul bolii și al noilor sale complicații.

Persoanele obeze au adesea niveluri ridicate de lipide din sânge. Cu alte cuvinte, o persoană obeză este mai predispusă la ateroscleroză și, prin urmare, la boală coronariană, decât o persoană cu o greutate corporală normală. Nu este surprinzător, la persoanele obeze, infarctul miocardic apare de 4 ori mai des.

Obezitatea, diabetul zaharat, lipidele sanguine crescute, ateroscleroza - toate acestea sunt uneori verigi în „reacția în lanț”, care practic are o predispoziție constituțională la tulburări metabolice, combinată cu un stil de viață nesănătos, în primul rând cu supraalimentarea. De aceea, lupta împotriva obezității prin echilibrarea rațională a alimentației și a activității fizice este de mare importanță. Exercițiul fizic ar trebui considerat ca o modalitate de a menține o greutate corporală constantă, cu alte cuvinte, ca o modalitate de a preveni obezitatea. Limitarea aportului alimentar este cea mai eficientă măsură împotriva obezității deja dezvoltate.

Factorii care afectează cortexul cerebral și centrii de reglare neuroumorală. Nu există nicio îndoială că există o anumită legătură între creșterea numărului de boli cardiovasculare (în primul rând hipertensiune arterială și boala coronariană) și factori precum urbanizarea, accelerarea ritmului de viață și creșterea psiho-profesională și domestică. tensiune emoțională. Toți acești factori afectează semnificativ sistemul nervos central uman.

Lucrările lui S. P. Botkin, I. M. Sechenov, I. P. Pavlov, G. F. Lang și alții au stabilit că starea sferei psiho-emoționale este direct legată de dezvoltarea multor boli. Au fost prezentate numeroase dovezi că suprasolicitarea psiho-emoțională duce la o creștere a excitabilității în astfel de formațiuni ale creierului precum cortexul cerebral, hipotalamusul, formațiunea reticulară, de unde un flux crescut de impulsuri se grăbește către vase, diferite organe și țesuturi. Ca urmare, apar reacții patologice: spasme vasculare, tonusul peretelui vascular crește, iar cursul proceselor metabolice este perturbat.

Boala coronariană (CHD) se caracterizează printr-o scădere a fluxului sanguin coronarian care nu corespunde cererii miocardice mari de oxigen și alte substraturi metabolice, ceea ce duce la ischemia miocardică, tulburările sale funcționale și structurale. IHD se referă la un grup de boli de inimă, a căror dezvoltare se bazează pe insuficiența coronariană absolută sau relativă.

factori de risc pentru boala coronariană

Factori de risc. Factorii de risc sunt împărțiți în modificabili și nemodificabili, a căror combinație crește semnificativ probabilitatea dezvoltării bolii coronariene.

Modificabil (schimbabil)	Nemodificabil (imuabil)
Dislipidemie (LDL și VLDL)	Genul masculin
Hipertensiune arterială (TA>140/90 mmHg)	Varsta: > 45 ani - barbati;
Fumatul (riscul este crescut de 2-3 ori)	> 55 de femei
Diabet	Ereditatea împovărată: familia
Stresul (frecvent și/sau prelungit)	ateroscleroza precoce, apariția bolii coronariene în
Obezitatea și dieta aterogenă	rude sub 40 de ani, timpuriu
Hipodinamie	nyaya moartea rudelor din cauza bolii coronariene și altele
Dependența de cafea, dependența de cocaină etc.

Cauza ischemiei miocardice la 95-98% dintre pacienții cu boală coronariană este ateroscleroza arterelor coronare și numai la 2-5% se asociază cu spasm al vaselor coronare și alți factori patogeni. Odată cu îngustarea arterelor coronare, alimentarea cu sânge a miocardului scade, nutriția acestuia, livrarea de oxigen, sinteza ATP sunt perturbate și se acumulează metaboliți. Îngustarea arterelor coronare până la 60% este aproape complet compensată de expansiunea vaselor rezistive distale și colaterale, iar aportul de sânge miocardic nu suferă semnificativ. Încălcarea permeabilității vaselor coronare cu 70-80% din valoarea inițială duce la ischemie cardiacă în timpul efortului. Dacă diametrul vasului scade cu 90% sau mai mult, ischemia devine permanentă (în repaus și în timpul efortului).

Principalul pericol pentru viața umană este, totuși, nu stenoza în sine, ci tromboza însoțitoare, care duce la ischemie miocardică severă - sindrom coronarian acut.În 75% din cazurile de deces prin tromboză coronariană, se observă ruptura plăcii aterosclerotice și doar la 25% dintre pacienți este cauzată doar de deteriorarea endoteliului.

Încălcarea integrității capsulei are loc ca urmare a activării procesului inflamator local, precum și a apoptozei crescute a celulelor, elementele structurale ale unei plăci aterosclerotice. Ruptura sau deteriorarea unei plăci aterosclerotice duce la eliberarea în lumenul vasului a unui număr mare de factori care activează formarea locală de tromb. Unii trombi (albi) sunt strâns legați de intima vaselor și se formează de-a lungul endoteliului. Sunt formate din trombocite și fibrină și germinează în interiorul plăcii, contribuind la creșterea dimensiunii acesteia. Altele - cresc în principal în lumenul vasului și duc rapid la ocluzia sa completă. Aceste cheaguri sunt de obicei formate în principal din fibrină, globule roșii și un număr mic de trombocite (roșii). Spasmul vaselor coronare joacă un rol important în patogeneza sindromului coronarian acut. Apare într-un segment al vasului situat în apropierea unei plăci de ateroscleroză. Spasmul vascular apare sub influența factorilor plachetari activați (tromboxan, serotonină etc.), precum și datorită inhibării producției endoteliale de vasodilatatoare (prostaciclină, oxid nitric etc.) și trombinei.

Un factor care crește hipoxia miocardică este nevoia crescută de oxigen în mușchiul inimii. Cererea miocardică de oxigen este determinată de tensiunea peretelui ventricular stâng (LVW), frecvența cardiacă (HR) și contractilitatea miocardică (CM). Cu o creștere a umplerii sau a presiunii sistolice în camera VS (de exemplu, cu insuficiență sau stenoză aortică și mitrală, hipertensiune arterială), tensiunea peretelui VS și consumul de O2. cresc. Dimpotrivă, sub influențe fiziologice sau farmacologice care vizează limitarea umplerii și presiunii în interiorul ventriculului stâng (de exemplu, terapia antihipertensivă), consumul de O 2 de către miocard scade. Tahicardia crește consumul de ATP și crește necesarul de O 2 în mușchiul inimii.

Astfel, o scădere pronunțată a lumenului arterelor coronare și o creștere a cererii de energie miocardică duc la o nepotrivire a livrării de oxigen cu nevoile mușchiului cardiac, ceea ce duce la ischemia acestuia și la deteriorarea structurală ulterioară.

Desen. Rolul sclerozei coronariene în dezvoltarea IHD.

Clasificare IHD:

1. Moarte coronariană subită.

2. Angina pectorală

2.1. Angină pectorală.

2.1.1. Prima dată angina pectorală.

2.1.2. Angina de efort stabilă (FC l I până la IV).

2.1.3. angina de efort progresivă

2.2 Angina Prinzmetal (vasospastică).

3. Infarctul miocardic

3.1. MI focal mare (Q-MI).

3.2. MI focal mic (nu Q-MI).

4. Cardioscleroza postinfarct.

5. Încălcări ale ritmului cardiac (indicând forma).

6. Insuficiență cardiacă (indicând forma și stadiul).

Moarte coronariană subită- aceasta este moartea care apare în decurs de 1-6 ore de la debutul durerii anginoase . În cele mai multe cazuri, moartea subită a pacienților cu IHD este asociată cu apariția unor aritmii severe (fibrilație ventriculară, asistolă etc.), din cauza ischemiei miocardice.

Bolile cardiovasculare sunt în prezent principala cauză de deces și invaliditate la nivel mondial. Rolul principal în structura mortalității prin boli cardiovasculare îi revine bolii cardiace ischemice.

Boala cardiacă ischemică (CHD) este o boală cronică care se dezvoltă atunci când miocardul este insuficient de oxigen. Principalul motiv (în peste 90% din cazuri) al aportului insuficient de oxigen este formarea plăcilor aterosclerotice în lumenul arterelor coronare, arterele care alimentează mușchiul inimii (miocard).

Prevalența

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare este de 31% și este cea mai frecventă cauză de deces la nivel mondial. Pe teritoriul Federației Ruse, această cifră este de 57,1%, din care IHD reprezintă mai mult de jumătate din toate cazurile (28,9%), ceea ce în termeni absoluti este de 385,6 persoane la 100.000 de locuitori pe an. Spre comparație, rata mortalității din aceeași cauză în Uniunea Europeană este de 95,9 persoane la 100.000 de persoane pe an, adică de 4 ori mai puțin decât la noi.

Frecvența bolilor coronariene crește brusc odată cu vârsta: la femei de la 0,1-1% la vârsta de 45-54 de ani până la 10-15% la vârsta de 65-74 de ani, iar la bărbați de la 2-5% la varsta de 45-54 ani pana la 10 -20% varsta 65-74.

Cauza dezvoltării și factorii de risc

Principala cauză a bolii coronariene sunt leziunile aterosclerotice ale arterelor coronare. Datorită anumitor factori de risc, colesterolul se depune pe pereții vaselor de sânge pentru o lungă perioadă de timp. Apoi se formează treptat o placă din depozitele de colesterol. Placa aterosclerotică, care crește treptat în dimensiune, perturbă fluxul de sânge către inimă. Când placa atinge o dimensiune semnificativă, ceea ce provoacă un dezechilibru în livrarea și consumul de sânge de către miocard, atunci boala coronariană începe să se manifeste sub diferite forme. Principala formă de manifestare este angina pectorală.

Factorii de risc pentru boala coronariană pot fi împărțiți în modificabili și nemodificabili.

Factorii de risc nemodificabili sunt cei pe care nu îi putem controla. Acestea includ

• Podea. Sexul masculin este un factor de risc pentru bolile cardiovasculare. Cu toate acestea, la intrarea în menopauză, femeile își pierd nivelurile hormonale de protecție, iar riscul de a dezvolta evenimente cardiovasculare adverse devine comparabil cu cel al sexului masculin.
• Vârstă. După vârsta de 65 de ani, riscul de boli cardiovasculare crește dramatic, dar nu în mod egal pentru toată lumea. Dacă pacientul are un număr minim de factori suplimentari, atunci riscul de evenimente adverse rămâne minim.
• Ereditate. De asemenea, trebuie luată în considerare predispoziția familiei la boli cardiovasculare. Influențează riscul prezența bolilor cardiovasculare în linia feminină până la 65 de ani, în linia masculină până la 55 de ani.
• Alți factori de risc nemodificabili. Alți factori nemodificabili includ etnia (de exemplu, negrii au un risc mai mare de accident vascular cerebral și insuficiență renală cronică), locația geografică (de exemplu, incidența mare a accidentului vascular cerebral și CAD în Rusia, Europa de Est și statele baltice; risc scăzut de CAD în China).

Factorii de risc modificabili sunt factori care pot fi influențați de modificările stilului de viață sau de medicamente. Modificabil poate fi împărțit în comportamental și fiziologic și metabolic.

Factori de risc comportamentali:

• Fumat. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, 23% dintre decesele CHD se datorează fumatului, scurtând speranța de viață a fumătorilor cu vârsta cuprinsă între 35 și 69 de ani cu o medie de 20 de ani. Moartea subită în rândul persoanelor care fumează un pachet de țigări sau mai multe în timpul zilei este observată de 5 ori mai des decât în ​​rândul nefumătorilor.
• Obiceiuri alimentare și activitate fizică.
• Stres.

Caracteristici fiziologice și metabolice:

• Dislipidemie. Acest termen se referă la o creștere a colesterolului total, a trigliceridelor și la un dezechilibru între fracțiile de colesterol. Nivelul colesterolului total la pacienți trebuie să fie la un nivel nu mai mare de 5 mmol / l. Nivelul lipoproteinelor cu densitate joasă (LDL) la pacienții care nu au avut un infarct miocardic nu trebuie să fie mai mare de 3 mmol / l, iar la persoanele care au avut un infarct miocardic, acest indicator trebuie să corespundă valorii.< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
• hipertensiune arteriala. Pentru a reduce riscul de complicații cardiovasculare, este important să se atingă un nivel țintă al tensiunii arteriale mai mic de 140/90 mmHg. La pacientii cu risc mare si foarte mare de complicatii cardiovasculare este necesara reducerea tensiunii arteriale la 140/90 mmHg. sau mai puțin în 4 săptămâni. Pe viitor, cu o bună toleranță, se recomandă scăderea tensiunii arteriale la 130/80 mm Hg. și mai puțin.
• Obezitatea și natura distribuției grăsimilor în organism. Obezitatea este o boală cronică metabolică și alimentară, care se manifestă prin dezvoltarea excesivă a țesutului adipos și progresează într-un curs natural. Excesul de greutate poate fi estimat folosind formula care determină indicele de masă corporală (IMC):

IMC \u003d greutate corporală (kg) / înălțime 2 (m 2). Dacă un IMC de 25 sau mai mult este o indicație pentru pierderea în greutate.

• Diabet. Având în vedere riscul ridicat de apariție a evenimentelor cardiovasculare adverse în DZ, precum și faptul că primul infarct miocardic sau accident vascular cerebral la pacienții cu DZ se termină adesea cu deces, terapia hipoglicemiantă este o componentă importantă a prevenirii primare a evenimentelor cardiovasculare adverse la pacienți. cu tip II DM.

Scala SCORE a fost dezvoltată pentru a calcula gradul de risc. Această scală vă permite să calculați riscul de boli cardiovasculare pe 10 ani.

Manifestări clinice ale bolii coronariene

Cele mai caracteristice plângeri în boala coronariană sunt:

Dureri în piept asociate cu exerciții fizice sau situații stresante

Dispneea

Întreruperi în activitatea inimii, senzație de tulburare a ritmului cardiac, slăbiciune,

Din datele din istoric, durata și natura durerii, dificultăți de respirație sau aritmie, relația lor cu activitatea fizică, cantitatea de activitate fizică pe care pacientul o poate suporta fără un atac, eficacitatea diferitelor medicamente în cazul unui atac ( în special, eficacitatea nitroglicerinei) sunt de mare importanță.

Cu angina pectorală, sindromul dureros durează până la 30 de minute, în cazul infarctului miocardic durerea poate dura câteva ore.

Forme de boală coronariană

Diagnosticul IHD

Diagnosticul bolii coronariene include o evaluare a plângerilor pacientului: natura și localizarea durerii, durata acestora, condițiile de apariție, efectul administrării preparatelor cu nitroglicerină.

Un studiu electrocardiografic este obligatoriu (monitorizarea ECG este de preferat), teste de stres (veloergometrie, test pe bandă de alergare etc.), standardul de aur în diagnostic este angiografia selectivă. În plus, se utilizează scintigrafia miocardică, tomografia computerizată (pentru a exclude defectele cardiace și anevrismele cardiace). În ceea ce privește determinarea prognozelor și evaluarea riscului de complicații cardiovasculare, determinarea colesterolului și lipoproteinelor din serul sanguin etc.

Tratamentul IHD

Scopul principal în tratamentul bolii coronariene cronice este de a reduce nevoia de oxigen a inimii sau de a crește livrarea de oxigen. În legătură cu cele de mai sus, tratamentul IHD poate fi împărțit în medical și chirurgical.

Tratamentul medicamentos include terapia medicamentoasă, principalele grupe de medicamente sunt beta-blocante, nitroglicerina (pentru ameliorarea atacurilor acute), nitrații cu acțiune prelungită, blocantele canalelor de calciu. Cu hipercolesterolemie, se prescriu statine și se prescriu doze mici de acid acetilsalicilic pentru a preveni tromboza. În prezența hipertensiunii arteriale concomitente - medicamente care scad tensiunea arterială.

În absența efectului terapiei conservatoare, se efectuează tratamentul chirurgical:

Prevenirea bolii coronariene

Prevenirea este întotdeauna mai ușor decât vindecarea!

Deoarece rolul principal în dezvoltarea bolii coronariene este atribuit aterosclerozei, atunci prevenirea acestei boli ar trebui să vizeze combaterea dezvoltării leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare. Factorii de risc trebuie abordați. Dacă nu putem influența în niciun fel factorii nemodificabili, atunci îndreptăm toată prevenirea către factori modificabili:

Renuntarea la fumat! Fumatul este una dintre principalele cauze de ateroscleroză, hipertensiune arterială, boli coronariene și accident vascular cerebral. În schimb, renunțarea la fumat reduce riscul de îmbolnăvire.

Controlul greutății și respectarea recomandărilor dietetice. Este prescrisă o dietă săracă în colesterol și grăsimi: utilizarea de carne grasă, produse lactate grase, bulion bogat este limitată; unele grăsimi animale sunt recomandate a fi înlocuite cu unele vegetale. Fructe de mare utile, precum și legume și fructe care conțin o cantitate mare de fibre.

Nu mai puțin importantă este lupta împotriva hipodinamiei. Pentru antrenamentul cardio zilnic, trebuie să finalizați un curs de exerciții speciale, să petreceți suficient timp în aer curat.

Controlul tensiunii arteriale. Este necesar să se respecte cu strictețe recomandările pentru tratamentul medicamentos și non-medicament al hipertensiunii arteriale. Cel mai eficient este să creați un jurnal de presiune cu o înregistrare a citirilor de dimineață și de seară. O astfel de metodă simplă nu numai că va ajuta la efectuarea automonitorizării zilnice, dar va oferi și medicului dumneavoastră cea mai completă imagine a bolii.

P.S. Amintiți-vă, nu vă automedicați, deoarece necunoașterea complicațiilor medicamentelor poate duce la consecințe adverse.

În centrul nostru, vom ajuta nu numai la efectuarea unei game complete de toate examinările necesare, ci și la alegerea modului cel mai eficient și sigur de a trata bolile cardiovasculare.