Pielonefrita cronică a rinichilor simptome. Semne și tratamentul pielonefritei cronice. Ce este pielonefrita

Pielonefrita cronică este o boală inflamatorie a structurii pieloliceale a rinichilor, rezultată dintr-un proces acut netratat. Dintre toate patologiile renale, proporția acestei boli ajunge la 15%. Este logic să presupunem că ar trebui să existe mai puține cazuri de pielonefrită cronică decât formele acute. De fapt, se dovedește contrariul.

Fie acest lucru se datorează accesibilității scăzute pentru îngrijirea medicală, fie este posibilă o tranziție rapidă imediată într-un curs cronic (în primul rând cronic). Problema nu are sprijinul tuturor cercetătorilor, ci este studiată activ.

Ce cauzează inflamația cronică a rinichilor?

În dezvoltarea inflamației pe termen lung, infecția joacă întotdeauna un rol decisiv. Dar procesul cronic în rinichi necesită condiții negative suplimentare:

• scurgerea obstrucționată a urinei sau tulburarea mișcării acesteia;
• căderea apărării organismului (imunitate).

Rolul infecției

Cei mai comuni agenți infecțioși sunt microorganismele care trăiesc în intestinele unei persoane sănătoase. Acestea includ bacterii:

• enterococi,
• coli,
• klebsiella,
• Proteus,
• Staphylococcus aureus,
• Pseudomonas aeruginosa.

Pentru pielonefrita cronică la copii, sursele de infecție din focarele vechi cu amigdalita, cariile dentare și adenoidele constant inflamate sunt importante. La adulți, focarele cronice sunt încă ascunse în organele genitale (anexită la femei, prostatita la bărbați), sinusuri paranazale, intestine și vezica biliară.

Mult mai puțin probabil să provoace inflamație sunt:

• virusuri (inclusiv herpes, adenovirusuri, paragripa, enterovirusuri);
• ciuperci din genul Candida,
• micoplasme,
• chlamydia.

E. coli cauzează aproape jumătate din cazurile de inflamație a rinichilor. Microbul are proprietăți contagioase în special sub formă de antigene O și K specifice epiteliului renal.

Bacteriile intestinale se agață de vilozități și se deplasează în tot sistemul urinar, provocând pielonefrită cronică

Klebsiella conține, de asemenea, antigen K, produce toxine care pot deteriora mușchii netezi ai organelor urinare, pot provoca paralizie și dereglarea fluxului de urină.

Proteus funcționează prin modificarea acidității urinei. Poate descompune ureea în amoniac, crescând astfel alcalinizarea și deteriorarea epiteliului. De obicei, însoțește malformații ale organelor urinare, disbacterioză generală.

Pseudomonas aeruginosa are o formă capsulară pe care fagocitele nu o pot distruge.

Stafilococii inhibă, de asemenea, reacția locală de apărare și se acumulează în urină. Astfel de microorganisme sunt numite uropatogene, deoarece au proprietăți specifice de deteriorare și supraviețuire, sunt capabile să reziste fagocitozei, acțiunii interferonului, complimentului, lizozimului.

Semnificația progresiei urinare afectate

Microorganismele pătrund în rinichi:

• prin vasele de sânge (calea hematogenă) din focare îndepărtate;
• de-a lungul vaselor limfatice din organele învecinate și ganglionii limfatici (limfogeni), cel mai adesea din intestine și organe genitale;
• împotriva fluxului de urină de-a lungul epiteliului tractului urinar din uretră, vezică urinară, uretere (urinogen).

Cele mai favorabile condiții pentru reproducerea bacteriilor sunt create în timpul disbacteriozei. Microorganismele patogene încep să se înmulțească activ.

Intrând în sânge și limfă, ele sunt introduse inegal într-un rinichi sau ambele, astfel încât procesul poate fi unilateral sau bilateral.

Cea mai ușoară modalitate de a obține o infecție la rinichi este urinogenă

Paralizia parțială a mușchilor netezi ai tractului urinar duce la stagnarea urinei și creșterea presiunii în pelvisul renal și uretere. Acest fenomen formează mecanismul de reflux sau de reflux de urină împotriva direcției sale obișnuite.

Există 3 tipuri de reflux:

• pelvi-renale,
• ureteropelvin,
• vezicoureteral.

Acesta din urmă este de cea mai mare importanță în infecțiile renale. Datorită lui, infecția pătrunde din tractul inferior în pelvis, caliciu și țesutul interstițial. Diagnosticul pielonefritei asociate cu reflux este important în organizarea corectă a tratamentului pacientului.

Urologii consideră refluxul nu numai ca un mecanism de dezvoltare a pielonefritei, ci și ca o boală independentă.

Pielonefrita cronică la copii apare din cauza modificărilor ereditare ale metabolismului, țesutului renal (tubulopatie), subdezvoltării structurilor renale necesare.

De ce un proces acut devine cronic?

Cauzele pielonefritei cronice pot fi luate în considerare:

• diagnosticarea și tratamentul prematur al bolilor care încalcă fluxul de urină (urolitiază, nefroptoză, reflux vezicoureteral, anomalii congenitale de îngustare a tractului urinar, adenom de prostată);
• tratamentul de slabă calitate al unei forme acute de pielonefrită, nerespectarea de către pacient a recomandărilor clinice ale unui medic, întreruperea observării la dispensar a unui copil sau adult;
• capacitatea unor agenți patogeni de a forma forme L, care pot fi în țesutul renal pentru o perioadă lungă de timp în stare inactivă, dar provoacă o exacerbare cu scăderea forțelor de protecție sau a stărilor de imunodeficiență;
• prezența bolilor cronice concomitente care subminează imunitatea organismului sau sunt focare constante de infecție (obezitate, diabet, sinuzită, amigdalită, boli ale vezicii biliare, intestine, pancreas).

Nu există un grup de risc standard pentru pielonefrita cronică, dar practicienii cred că infecția este cea mai periculoasă pentru:

• copii sub trei ani, hrăniți predominant cu biberonul;
• fetele în timpul debutului activității sexuale;
• femei gravide;
• oameni la bătrânețe.

Acești pacienți sunt cel mai indicați pentru prevenirea pielonefritei cronice.

Mecanismul dezvoltării bolii

Inflamația începe în pelvis, apoi se deplasează către cupe și țesutul interstițial cu tubuli renali. În primul rând, secțiunile distale sunt infiltrate, se umflă și suferă atrofie, apoi sunt afectate cele proximale. Parenchimul renal este înlocuit cu țesut cicatricial.

Modificările glomerulilor se formează numai într-o etapă severă târzie a evoluției bolii. În primul rând, endarterita se dezvoltă în vase odată cu creșterea stratului mijlociu. Apoi arteriolele sunt sclerozate. Funcția de filtrare a rinichilor este afectată. Fluxul sanguin renal scade, ca urmare, tensiunea arterială crește.

Modificări anatomice și morfologice caracteristice

Cu inflamație într-un singur rinichi, acesta diferă de unul sănătos într-o dimensiune mult mai mică datorită multiplelor cicatrici și aderențe. Masa organului afectat ajunge la 40-60 g. Suprafața este acoperită cu denivelări mari dense. Capsula fibroasă este îngroșată.

Calicii și pelvisul în pielonefrita cronică nu au cavități mărite cu pereți îngroșați și mucoasă sclerotică

Focalele de țesut sănătos sunt vizibile, zona de infiltrare și cicatrice care le înconjoară. Inflamația are o prescripție diferită, determinată de recăderi.

Procesul de afectare a glomeruli și tubilor este lent. Rinichii își pierd mai întâi capacitatea de a concentra urina, astfel încât în ​​analize se determină o greutate specifică scăzută. Rezultatul este mai favorabil în comparație cu glomerulonefrita cronică, care este însoțită de afectarea glomerulilor din stadiul inițial al bolii.

Procesul inflamator trece prin 3 etape de dezvoltare:

• Stadiul I - leucocitele se infiltrează în medular, determinând atrofia tubilor, dar glomerulii nu sunt afectați.
• Stadiul II - modificările cicatriciale și sclerotice ale interstițiului și tubilor cresc, nefronii distali mor, iar canalele colectoare sunt comprimate. Datorită extinderii secțiunilor corticale ale tubilor și a revărsării cu mase de proteine, structura începe să semene cu țesutul tiroidian. În jurul glomerulilor se dezvoltă țesut fibros, ceea ce provoacă dezolarea acestora. Vasele sunt îngustate sau complet închise.
• Etapa finală a III-a- aproape tot tesutul renal este inlocuit cu tesut cicatricial, organul arata ca un rinichi ridat.

Clasificări existente

Nu există o clasificare unică a pielonefritei cronice. În diferite țări, urologii folosesc propriile recomandări practice. Conform ICD-10, codul bolii acceptat pentru înregistrarea statistică este N11. Tipurile și denumirile formelor de pielonefrită cronică sunt determinate de relația cu diverși factori.

În funcție de prezența bolilor predispozante și de cauzele afectarii organice a rinichilor, există:

• forma cronică primară - nu au fost identificate cauze, inflamația se dezvoltă în rinichii anterior sănătoși, mai des este bilaterală;
• pielonefrită cronică secundară - boala este o complicație sau o consecință negativă a patologiei existente a tractului urinar, la început are un caracter unilateral, apoi se adaugă afectarea celui de-al doilea rinichi.

• extraspital;
• nosocomial - la debutul bolii după două zile de ședere în spital.

Această atitudine este importantă pentru organizarea tratamentului, deoarece agenții patogeni nosocomiali sunt foarte rezistenți la antibiotice. În plus, identificarea infecției nosocomiale face posibilă identificarea deficiențelor în organizarea procesului de nursing al îngrijirii pacientului.

În funcție de localizarea inflamației și de acoperirea rinichilor, există:

• proces unilateral;
• bilateral (observat mai des).

Cursul clinic sugerează diferențe în perioada de exacerbare și remisiune:

• inflamația este considerată latentă (50-60% din cazurile de pielonefrită cronică) în absența simptomelor tipice, dar anomalii sunt găsite în teste, sunt posibile manifestări precum slăbiciune crescută, frig, o ușoară creștere a temperaturii seara;
• inflamația activă trebuie confirmată de simptomele pielonefritei și parametrii de laborator;
• stadiul de remisiune este determinat de normalizarea stării de bine, eliminarea patologiei după tratament.

În absența exacerbărilor timp de cinci ani, recuperarea poate fi judecată, diagnosticul de pielonefrită cronică este eliminat.

În funcție de severitatea bolii, pielonefrita se distinge:

• necomplicat;
• complicat - include toate cazurile de boală care apar pe fondul altor patologii renale și non-renale care au apărut după proceduri și manipulări urologice (cistoscopie, cateterizare a vezicii urinare), o importanță deosebită este acordată prezenței stărilor de imunodeficiență (HIV, diabet zaharat). mellitus).

Pielonefrita cronică cu insuficiență renală este luată în considerare separat.

Practica arată că cele mai frecvente forme complicate sunt determinate la bărbați.

În funcție de tulburările extrarenale, există forme:

• cu hipertensiune arterială reno-parenchimatoasă secundară;
• cu anemie.

În funcție de natura modificărilor morfologice, variantele bolii cu:

• daune minime;
• natura interstițială-celulară a inflamației:
• curs infiltrativ;
• stadiul de scleroză;
• leziune interstițial-tubulară;
• varianta interstițial-vasculară a modificărilor vasculare;
• caracter mixt;
• scleroză și rinichi zbârcit.

În funcție de conexiunea cu refluxuri și de modalitățile în care infecția este probabil să intre în rinichi, se obișnuiește să se facă distincția între:

• pielonefrită neobstructivă- apare pe fondul refluxului de urină neidentificat anterior și neeliminat de la nivelul urinar de bază;
• obstructiv - apare după o boală acută anterioară și ratată, pe fondul unei alte patologii renale, simptome de boli concomitente severe, în timp ce apare și o încălcare a trecerii urinei, dar originea sa este secundară.

Simptome și curs clinic

Tabloul clinic al pielonefritei cronice depinde de:

• etape și forme de inflamație;
• afectarea unuia sau ambilor rinichi;
• obstrucția existentă a fluxului de urină;
• boli concomitente;
• eficacitatea tratamentului anterior.

Adesea pielonefrita cronică debutează în copilărie cu crize acute care trec neobservate în timpul altor leziuni infecțioase (amigdalita, gripă, pneumonie, otită medie, enterocolită). Boli de mascare similare afectează simultan rinichii. Fetele sunt mai înclinate către ele.

Cu evoluția latentă a pielonefritei, durerea nu este permanentă.

Dacă terapia nu este susținută sau prescrisă incorect, copilul dezvoltă pielonefrită cronică și continuă în valuri: faza activă este înlocuită cu remisiune.

Cu un curs latent, nu există simptome. Semne mai puțin pronunțate de afectare a rinichilor în boala primară. Pacienții își amintesc retrospectiv:

• durere ușoară de spate intermitentă;
• crampe rare la urinare;
• uneori o ușoară creștere a temperaturii.

Fiecare nouă exacerbare se manifestă ca pielonefrită acută. Cele mai tipice simptome sunt:

• o creștere a temperaturii corpului până la 39 de grade;
• dureri de spate pe una sau ambele părți;
• crampe la urinare;
• nevoia crescută de a urina;
• durere de cap;
• slăbiciune generală;
• copiii au adesea vărsături, greață, dureri abdominale.

Examenul medical arată:

• umflarea pleoapelor, umflarea feței;
• paloare;
• durere atunci când este lovit pe partea inferioară a spatelui.

O perioadă lungă de boală duce la apariția la pacienți:

• oboseală severă;
• capacitate de lucru redusă;
• pierdere în greutate;
• pofta de mancare;
• somnolenţă;
• dureri de cap;
• uscat cu o nuanță cenușie a pielii;
• umflarea permanentă a pleoapelor.

Apare hipertensiunea arterială, care este persistentă și se deosebește de hipertensiunea adevărată prin creșterea presiunii diastolice.

Edemul sever nu este caracteristic pielonefritei cronice. În stadiile ulterioare, apare poliuria (ieșire copioasă de urină).

Diagnosticul se face pe baza studiului simptomelor și semnelor clinice în diagnosticul de laborator.

Semnificațiile sunt:

• în testul de sânge: leucocitoză, accelerarea VSH, scăderea proteinelor, creșterea deșeurilor azotate, scăderea potasiului, sodiului și clorului;
• în urină: un număr mare de leucocite, bacterii, greutate specifică scăzută, apariția proteinelor;
• pentru a studia capacitatea de concentrare a rinichilor, se efectuează un test Zimnitsky;
• conform testului lui Nechiporenko și Addis-Kakovsky, se apreciază masivitatea leziunilor bacteriene ale rinichilor.

Examinarea microscopică a sedimentului urinar arată cristale mari de sare albă și bacterii în formă de tijă, care pot fi cauza evoluției cronice a pielonefritei.

• Ultrasunete, care permite identificarea dimensiunii rinichilor și a structurilor acestora, prezența unor leziuni organice suplimentare, anomalii;
• studiu de contrast cu raze X pentru a studia tractul de ieșire a urinei, pentru a identifica umbrele calculilor, opțiunile de reflux.

În cazurile dificile, se recurge la o biopsie prin puncție a rinichilor cu o analiză detaliată a structurii histologice.

Tratament

Tratamentul pielonefritei cronice în timpul unei exacerbări se efectuează într-un spital. Trimiteți pacienții în funcție de cauza inflamației:

• cu pielonefrită primară - în departamentul terapeutic;
• la secundar - în urologic.

Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a elimina refluxul și obstrucția tractului urinar.

Planul de tratament este elaborat individual.

Acesta trebuie să includă:

• odihna la pat;
• Cerințe alimentare;
• medicamente antibacteriene și antiinflamatoare;
• compensarea pierderii de proteine, electroliți;
• restabilirea imunității pentru lupta independentă împotriva infecției;
• terapie cu vitamine.

Caracteristici ale dietei

Pacienților cu inflamație cronică a rinichilor li se prescrie o dietă cu un conținut suficient de energie și materiale plastice, vitamine. Cele mai afișate:

• feluri de mâncare din legume (din cartofi, varză, morcovi, sfeclă);
• fructe proaspete și sucuri (mere, smochine, caise);
• lapte, brânză de vaci, chefir;
• ouă;
• carne slabă și pește.

Fructele și legumele conțin o cantitate suficientă de vitamine și ajută la a face față mai repede bolii.

Contraindicațiile se aplică pentru:

• condimente iute;
• alimente grase;
• bulion bogat;
• cafea tare;
• alcool.

Absența edemului vă permite să beți suficiente sucuri, compoturi, băuturi din fructe, decocturi de ierburi, apă minerală. Medicul va avertiza cu privire la restricția de lichide dacă pacientul are tensiune arterială mare sau are o scurgere dificilă de urină. În același timp, abordați cu strictețe utilizarea sării.

În scopul efectului diuretic, numiți:

• pepene,
• pepene,
• dovleac.

Ele spală infecția din tractul urinar.

Dintre medicamentele antibacteriene, cele mai importante sunt:

• antibiotice după determinarea sensibilității florei;
• un grup de nitrofurani;
• sulfonamide.

Antibioticele trebuie schimbate, combinate. Durata totală a tratamentului antiinflamator este de până la 8 săptămâni.

Putem vorbi despre eficacitatea tratamentului aplicat dacă temperatura a revenit la normal, durerea și fenomenele dizurice au dispărut, nu există patologie în analizele de sânge și urină.

Cu un astfel de tratament pe termen lung, plantele medicinale au un bun efect de susținere și bacteriostatic. Urologii recomandă pregătirea și luarea decocturii pentru o lungă perioadă de timp din:

• merisoare,
• Trandafir salbatic,
• coada-calului,
• boabe de ienupăr,
• frunze de mesteacăn și lingonberry,
• tulpini de celandină.

Boabele de ienupăr sunt un fitoncid natural, contribuie la distrugerea microorganismelor patogene

Cu cure lungi de antibiotice, sunt necesare medicamente antifungice și vitamine.

Tensiunea renală este tratată cu selecția de medicamente antihipertensive.

Anemia arată:

• vitamina B 12,
• acid folic,
• anabolice hormonale,
• în cazuri severe - transfuzie de masă eritrocitară.

În pielonefrita secundară cu trecerea urinară afectată, tratamentul este inutil fără intervenție chirurgicală pentru a elimina:

• pietre (urolitiază);
• adenom de prostată, strângerea uretrei;
• tumori ale vezicii urinare.

Tratamentul cu sanatoriu și spa este cel mai indicat ținând cont de sursele naturale de ape minerale. Înainte de a pleca, ar trebui să vă consultați medicul.

Prevenirea

Pentru prevenirea pielonefritei cronice, este necesar să se controleze vindecarea formei acute a bolii. Pentru a nu rata și a trata în mod adecvat pacienții, este necesar:

• părinții și pediatrii să monitorizeze testele de urină și sânge ale copilului după infecții din copilărie, răceli;
• fetele și femeile monitorizează cu atenție în special starea intestinelor, organelor genitale, verifică testele de urină după ce au suferit angină, gripă;
• persoanele de orice sex sunt obligate să-și igienizeze dinții, nazofaringele, sinusurile maxilare, căile biliare, pot provoca răspândirea infecției la rinichi;
• pentru bărbați, este important să se supună unei examinări cu palparea rectală a glandei prostatei; în stadiile incipiente, prostatita și adenomul sunt tratate cu medicamente.

Trebuie amintit întotdeauna că fata de astăzi va crește în curând și va dori să dea naștere la urmași sănătoși. .

Persoanele în vârstă de muncă pot avea nevoie de un loc de muncă. După o exacerbare, este necesar să vizitați un medic de cel puțin două ori pe an. În același timp, toate testele de control (sânge, urină, conform lui Zimnitsky și Nechiporenko, fracții proteice) trebuie trecute, dacă este necesar - examinare cu ultrasunete și cu raze X.

Semnele de insuficiență renală, hipertensiune arterială necesită verificarea fundului de ochi, monitorizarea acumulării de substanțe azotate (creatinină, azot rezidual, uree).

Hipertensiunea arterială persistentă este periculoasă pentru complicațiile sale (accident vascular cerebral, infarct miocardic). Prin urmare, pacientul trebuie să ia în mod constant medicamente antihipertensive.

Atitudine față de serviciul militar

Recruții și părinții lor sunt îngrijorați de întrebarea: iau în armată tinerii cu pielonefrită cronică. Dacă în documentele medicale există indicații despre pielonefrita acută sau cronică transferată, conscrisul este trimis pentru examinare la un departament de urologie specializat. Aici se verifică în mod obligatoriu funcțiile excretorii și alte funcții ale rinichilor, durata bacteriuriei în urină, examenele cu ultrasunete și cu raze X. Dacă este necesar, efectuați un curs de tratament.

În funcție de rezultatele externării, tânărul poate fi recunoscut de comisia medicală:

• scutit de conscripție;
• potrivire limitată;
• apt pentru serviciul militar.

Pielonefrita cronică diferă de alte boli în cursul ei latent, astfel încât pacienții nu merg mult timp la medic. O poți preveni doar controlându-ți sănătatea și protejându-te de orice infecție.

O boală inflamatorie numită pielonefrită cronică este localizată în regiunea pieloliceală a rinichilor. Dezvoltarea sa este posibilă la orice vârstă atât la femei, cât și la bărbați. Pielonefrita cronică se formează ca o consecință a bolilor infecțioase sau ca o boală independentă.

Caracteristici principale

Pielonefrita cronică are următoarele simptome:

• Dureri lombare, nu foarte puternice și asimetrice. Mai mult, poate răni din partea opusă rinichiului afectat;
• Există greutate în partea inferioară a spatelui, mai ales după o stare prelungită în picioare;
• Copiii mici, precum și adulții cu un rinichi mobil sau jos, pot prezenta dureri abdominale;
• Seara, fără motiv, temperatura poate crește până la 38 C;
• Noaptea, urinarea devine mai frecventă;
• Tensiunea arterială crește;
• Senzație dureroasă de oboseală, mai ales dimineața;
• Dureri de cap și agravare a dispoziției;
• Dimineața, se poate forma umflarea feței și a mâinilor, iar seara - picioare și tibie.

Se întâmplă adesea ca în această stare pacientul să simtă frig în partea inferioară a spatelui și să înceapă să se îmbrace mai cald.

La efectuarea testelor de urină și sânge ale unui pacient, sunt dezvăluite următoarele semne de pielonefrită cronică:

• hemoglobină redusă;
• un număr crescut de leucocite în urină;
• un număr mare de bacterii patogene în urină;
• creșterea numărului de globule roșii.

Pielonefrita cronică - tratament

Pentru a elimina agenții patogeni, se folosesc antibiotice și agenți uroseptici. Medicamentele utilizate trebuie să fie netoxice pentru rinichi și să lupte eficient cu cei mai comuni patogeni infecțioși: stafilococul auriu, Klebsiella, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus etc. Înainte de începerea tratamentului se determină sensibilitatea bacteriilor la antibiotice, pt. aceasta se analizeaza urina pacientului.

Cel mai adesea, medicul prescrie antibiotice din seria penicilinei (amoxicilină, azlocilină, carbenicilină). Spectrul lor de acțiune este larg, iar nefrotoxicitatea este cea mai minimă.
În tratamentul spitalicesc, se folosesc atât cefalosporine de generația a 2-a cât și a 3-a. Eficacitatea lor nu diferă de medicamentele anterioare, dar în cea mai mare parte sunt utilizate sub formă de injecții. Suprax sau Cedex sunt prescrise în ambulatoriu.

Fluorochinolonele au un efect bun. Ele distrug calitativ infecția din tractul urinar, dar nu sunt recomandate pentru utilizare în pediatrie, femeile care alăptează și gravide. Aceste medicamente au și un efect secundar - fotosensibilitatea apare după administrarea lor. Prin urmare, în timpul perioadei de tratament, este imposibil să stai mult timp la soare.

Nitrofuranii tratează bine și pielonefrita. Acestea includ furadonin și furamag. Dar unii pacienți nu le tolerează bine din cauza greață, amărăciune în gură sau vărsături.

Oxichinolinele sunt bine tolerate. Din această serie pot fi numite nitroxolina și 5-Noc.

Cantitatea de lichid pe care o bei trebuie crescută la aproximativ 3 litri în timpul zilei. Dacă simptomele de intoxicație plus o temperatură ridicată sunt puternic pronunțate, se recomandă să beți rehydron de farmacie sau citroglucosolan.

Dacă nu este posibil să se determine originea agentului patogen care a provocat pielonefrita sau antibiograma nu este încă gata, atunci se prescriu antibiotice cu acțiune largă. Cum ar fi, de exemplu, carbenicilina, nitroxolina, ampioks, cefalosporinele, chinolonele.

Poate că dezvoltarea insuficienței renale cronice (CRF pe scurt). În acest caz, reduceți doza de uroantiseptice și creșteți intervalele dintre aportul acestora.
Există 4 grupe de antibiotice care sunt utilizate diferit în cazul CRF:

• medicamente utilizate în doze uzuale: cloramfenicol, dicloxacilină, eritromicină, oleandomicină;
• antibiotice cu o doză redusă cu 30% datorită acumulării lor în organism în insuficiența renală cronică: ampicilină, meticilină și oxacilină;
• mijloace cu ajustare obligatorie a dozei și intervalului: streptomicina, biseptol, gentamicina, kanamicina, carbenicilina;
• medicamente care nu sunt recomandate pentru utilizare în insuficiența renală cronică: nitrofurani, nevigramon și tetracicline (cu excepția doxiciclinei).

Tratamentul pielonefritei cronice este lung. Primul curs de tratament are loc în 6-8 săptămâni. În acest timp, activitatea infecției este suprimată și inflamația este redusă. Dacă procesul inflamator este dificil și nu este îndepărtat pentru o lungă perioadă de timp, atunci agenții antibacterieni sunt utilizați în combinații. De exemplu, medicamentele pe bază de acid nalidixic sunt combinate cu cefalosporine, aminoglicozide sau carbenicilină. Medicamentul 5-Nock este bine combinat cu antibiotice. Odată cu utilizarea simultană a antibioticelor bactericide, cum ar fi penicilinele și aminoglicozidele sau penicilinele și cefalosporinele, acestea își sporesc și mai mult efectul.

Când pacientul intră în stadiul de remisie, tratamentul se face intermitent. Terapia antibacteriană trebuie repetată cu 3-5 zile înainte de a începe următoarea exacerbare. Durata cursurilor se face 8-10 zile, cu aceleași medicamente din care a venit ameliorarea la începutul tratamentului.

Fitoterapie

Remediile pe bază de plante ca adaos la terapia cu antibiotice sunt foarte eficiente, dar nu le pot înlocui complet și nu sunt recomandate pentru utilizare în perioadele de exacerbări. Sunt utilizate pentru profilaxie în perioadele de remisiune sau după o cură de antibiotice.

Tabelul de mai jos enumeră toate plantele utilizate în terapia complexă a pielonefritei cronice.

Plante medicinale utilizate în pielonefrită (inclusiv cronică)

numele plantei	Acțiune
	bactericid	diuretic	astringent	hemostatic
Marshmallow officinalis	++	_	_	_
Merişor	++	++	–	–
soc negru	+	++	+	–
Floarea de colt (flori)	++	++	–	–
Elecampane ridicat	+	++	–	+
Angelica (rădăcină)	–	++	–	–
căpșuni (frunze)	–	+	–	++
Sunătoare	+++	+	++	+
Merișor	+	+	–	–
Urzica	++	_	+	+++
frunze de mesteacăn	–	++	–	–
iarba de grau (iarba si radacini)	_	++	_	_
ceai de rinichi	–	+++	–	–
Mușețel officinalis	++	_	_	_
Rowan roșu	+	++	+	++
Stigmatele de porumb	++	++	+	+
ursul	++	+++	+	–
Coada-calului	+	+++	+	++

Așadar, de exemplu, ursul, sau așa cum este numit și urechi de urs, conține o substanță care se descompune în organism în hidrochinonă și glucoză antiseptic. Aplicați ursul sub formă de decocturi. Cel mai bine, acțiunea sa se manifestă într-un mediu alcalin. Prin urmare, se recomandă consumul unui decoct cu ape minerale alcaline. Zmeura, perele, merele alcalinizeaza bine urina.

Proprietatea antimicrobiană și diuretică a frunzelor de lingonberry este folosită în mod similar cu ursul. Recepția este aceeași, un decoct împreună cu o apă minerală alcalină.

Tratament cu proceduri de fizioterapie

Metodele fizioterapeutice sunt utilizate în combinație cu tratamentul principal. Această metodă funcționează după cum urmează:

• crește fluxul de sânge către rinichi, ceea ce permite agenților antibacterieni să își intensifice efectul;
• excreția substanțelor nocive din pelvisul renal se îmbunătățește datorită eliminării spasmelor musculare.

Procedurile fizice utilizate sunt enumerate mai jos:

• electroforeza cu eritromicină;
• electroforeză cu furadonină;
• electroforeza clorurii de calciu;
• ultrasunete (în absența pietrelor la rinichi);
• cuptor cu microunde;
• proceduri termice (aplicații de parafină și ozocherită, nămol terapeutic, diatermie).

Toate procedurile de fizioterapie sunt aplicate în zona rinichilor.

Tratament în stațiunile cu apă minerală

Utilizarea apelor minerale în tratamentul pielonefritei cronice are un efect pozitiv asupra stării pacientului. Apele minerale cu compoziția lor alcalină ajută la ameliorarea inflamației, la creșterea alcalinității urinei, la spălarea sărurilor și a bacteriilor dăunătoare.

În pielonefrita cronică sunt utile următoarele stațiuni cu apă minerală: Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Jermuk. La fel și izvoarele minerale Slavyanovsky și Smirnovsky.

Tratamentul balnear include, pe lângă luarea de ape minerale, proceduri de fizioterapie.

Există contraindicații pentru tratamentul spa:

• tensiune arterială crescută;
• anemie;

Tratament anti-recădere

Pentru a preveni perioadele de exacerbare a pielonefritei cronice, există mai multe metode. Una dintre ele presupune un tratament cu antibiotice de câteva ori pe an în combinație cu antiseptice și plante medicinale.

Următoarea tehnică implică utilizarea următoarelor medicamente timp de 4 săptămâni:

• În prima săptămână - biseptol (noaptea 1 sau 2 comprimate);
• În a doua săptămână - un uroantiseptic vegetal;
• În a treia săptămână - 5-NOC (2 comprimate noaptea);
• În a patra săptămână - cloramfenicol (1 comprimat noaptea).

În viitor, ei procedează la fel, dar cu alte medicamente cu acțiune similară. Dacă o exacerbare nu a fost observată mai mult de 3 luni, puteți utiliza antiseptice pe bază de plante. Aplicați-le timp de 2 săptămâni pe lună. Ciclul poate fi repetat și, în absența exacerbarii, luați o pauză de 1-2 săptămâni.

O altă versiune a tehnicii presupune consumul de decocturi de măcese, vitamine și suc de merișor timp de o săptămână. A doua și a treia săptămână pentru a utiliza taxele medicinale. În a patra săptămână se aplică un antibiotic, care trebuie schimbat lunar.

Pielonefrita este o boală renală acută sau cronică care se dezvoltă ca urmare a expunerii la rinichi a unor cauze (factori) care duc la inflamarea uneia dintre structurile sale, numită sistem pielocaliceal (structura rinichiului în care se acumulează urina și excretat) și adiacent acestei structuri, țesut (parenchim), cu disfuncție ulterioară a rinichiului afectat.

Definiția „pielonefritei” provine din cuvintele grecești ( pielos- se traduce ca, pelvis, și nefros-muguri). Inflamația structurilor rinichilor apare pe rând sau simultan, depinde de cauza pielonefritei dezvoltate, poate fi unilaterală sau bilaterală. Pielonefrita acută apare brusc, cu simptome severe (durere în regiunea lombară, febră până la 39 0 C, greață, vărsături, urinare afectată), cu tratament adecvat după 10-20 de zile, pacientul se recuperează complet.

Pielonefrita cronică se caracterizează prin exacerbări (cel mai adesea în sezonul rece) și remisiuni (scăderea simptomelor). Simptomele sale sunt ușoare, cel mai adesea, se dezvoltă ca o complicație a pielonefritei acute. Adesea, pielonefrita cronică este asociată cu orice altă boală a sistemului urinar (cistita cronică, urolitiază, anomalii ale sistemului urinar, adenom de prostată și altele).

Femeile, în special femeile tinere și de vârstă mijlocie, se îmbolnăvesc mai des decât bărbații, aproximativ într-un raport de 6: 1, acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale organelor genitale, debutului activității sexuale și sarcinii. Bărbații sunt mai susceptibili de a dezvolta pielonefrită la o vârstă mai înaintată, aceasta fiind cel mai adesea asociată cu prezența adenomului de prostată. De asemenea, copiii se îmbolnăvesc, mai des la o vârstă fragedă (până la 5-7 ani), în comparație cu copiii mai mari, acest lucru se datorează rezistenței scăzute a organismului la diferite infecții.

Anatomia rinichilor

Rinichiul este un organ al sistemului urinar care este implicat în eliminarea excesului de apă din sânge și a produselor secretate de țesuturile corpului care s-au format ca urmare a metabolismului (uree, creatinină, medicamente, substanțe toxice și altele). Rinichii elimină urina din organism, mai departe de-a lungul tractului urinar (uretere, vezică urinară, uretră), aceasta este excretată în mediu.

Rinichiul este un organ pereche, sub formă de fasole, de culoare maro închis, situat în regiunea lombară, pe lateralele coloanei vertebrale.

Masa unui rinichi este de 120 - 200 g. Țesutul fiecăruia dintre rinichi este format dintr-o medulă (sub formă de piramide) situată în centru și o corticală situată de-a lungul periferiei rinichiului. Vârfurile piramidelor se contopesc în 2-3 bucăți, formând papile renale, care sunt acoperite de formațiuni în formă de pâlnie (caliciuri renale mici, în medie 8-9 bucăți), care la rândul lor se contopesc în 2-3 bucăți, formând rinichi mari. calicii (în medie 2-4 într-un rinichi). În viitor, calicele renale mari trec într-un bazin renal mare (o cavitate în rinichi, în formă de pâlnie), care, la rândul său, trece în următorul organ al sistemului urinar, care se numește ureter. Din ureter, urina intră în vezică urinară (un rezervor pentru colectarea urinei), iar din aceasta prin uretra iese.

Este accesibil și de înțeles despre cum se dezvoltă și funcționează rinichii.
Procesele inflamatorii din caliciul și pelvisul rinichilor se numesc pielonefrită.

Cauze și factori de risc în dezvoltarea pielonefritei

Caracteristicile tractului urinar
Anomalii congenitale (dezvoltare necorespunzătoare) ale sistemului urinar	R se dezvoltă ca urmare a expunerii la făt în timpul sarcinii la factori adversi (fumat, alcool, droguri) sau factori ereditari (nefropatie ereditară, rezultată dintr-o mutație a genei responsabile de dezvoltarea sistemului urinar). Anomaliile congenitale care conduc la dezvoltarea pielonefritei includ următoarele malformații: îngustarea ureterului, rinichi subdezvoltat (dimensiune mică), rinichi coborât (situat în regiunea pelviană). Prezența a cel puțin unuia dintre defectele de mai sus duce la stagnarea urinei în pelvisul renal și la o încălcare a excreției sale în ureter, acesta este un mediu favorabil pentru dezvoltarea infecției și inflamarea în continuare a structurilor în care s-a acumulat urina. .
Caracteristici anatomice ale structurii sistemului genito-urinar la femei	La femei, în comparație cu bărbații, uretra este mai scurtă și mai mare în diametru, astfel încât infecțiile cu transmitere sexuală pătrund ușor în tractul urinar, ridicându-se la nivelul rinichiului, provocând inflamații.
Modificări hormonale în organism în timpul sarcinii
Hormonul sarcinii, progesteronul, are capacitatea de a reduce tonusul mușchilor sistemului genito-urinar, această capacitate are un efect pozitiv (prevenirea avorturilor spontane) și un efect negativ (încălcarea fluxului de urină). Dezvoltarea pielonefritei în timpul sarcinii este o ieșire perturbată a urinei (un mediu favorabil pentru reproducerea infecției), care se dezvoltă ca urmare a modificărilor hormonale și a compresiei uterului mărit (în timpul sarcinii) a ureterului.
imunitatea redusă
Sarcina sistemului imunitar este de a elimina toate substanțele și microorganismele străine corpului nostru, ca urmare a scăderii rezistenței organismului la infecții, se poate dezvolta pielonefrita. Copiii mici sub 5 ani se îmbolnăvesc mai des, deoarece sistemul lor imunitar nu este suficient de dezvoltat în comparație cu copiii mai mari. La femeile însărcinate, imunitatea scade în mod normal, acest mecanism este necesar pentru menținerea sarcinii, dar este și un factor favorabil pentru dezvoltarea infecției. Bolile care sunt însoțite de o scădere a imunității, de exemplu: SIDA, provoacă dezvoltarea diferitelor boli infecțioase, inclusiv pielonefrita.
Boli cronice ale sistemului genito-urinar
Pietre sau tumori în tractul urinar, prostatita cronica	duce la o încălcare a excreției de urină și la stagnarea acesteia;
Cistită cronică	(inflamația vezicii urinare), în caz de tratament ineficient sau absența acestuia, infecția se răspândește de-a lungul tractului urinar în sus (până la rinichi), iar ulterior inflamarea acesteia.
Infecții cu transmitere sexuală ale organelor genitale	Infecții precum chlamydia, trichomonaza, când pătrund prin uretră, intră în sistemul urinar, inclusiv în rinichi.
Focare cronică de infecție	Amigdalita cronică, bronșita, infecțiile intestinale, furunculoza și alte boli infecțioase sunt un factor de risc pentru dezvoltarea pielonefritei . În prezența unui focar cronic de infecție, agentul său cauzal (stafilococ, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida și alții) poate intra în rinichi cu fluxul sanguin.

Simptomele pielonefritei

• arsuri și dureri în timpul urinării, din cauza inflamației la nivelul tractului urinar;
• nevoia de a urina mai des decât de obicei, în porții mici;
• urina de culoarea bere (întunecată și tulbure), este rezultatul prezenței unui număr mare de bacterii în urină,
• urină urât mirositoare
• adesea prezența sângelui în urină (stagnarea sângelui în vase și eliberarea globulelor roșii din vase în țesuturile inflamate din jur).

1. Simptomul lui Pasternatsky este pozitiv - cu o lovitură ușoară cu marginea palmei pe regiunea lombară, apare durerea.
2. Edemul, format în forma cronică de pielonefrită, în cazuri avansate (lipsa tratamentului), apare adesea pe față (sub ochi), picioare sau alte părți ale corpului. Edemul apare dimineata, consistenta moale pastoasa, simetrica (pe partea stanga si dreapta a corpului de aceeasi dimensiune).

Diagnosticul pielonefritei

Analiza generală a urinei - indică o compoziție anormală a urinei, dar nu confirmă diagnosticul de pielonefrită, deoarece oricare dintre anomalii poate fi prezentă în alte boli de rinichi.
Colectarea corectă a urinei: dimineața, se efectuează toaleta organelor genitale externe, abia după aceea dimineața, prima porție de urină este colectată într-un vas curat și uscat (o cană specială de plastic cu capac). Urina colectată poate fi păstrată nu mai mult de 1,5-2 ore.

Indicatori ai unui test general de urină pentru pielonefrită:

• Nivel ridicat de leucocite (normal la bărbați 0-3 leucocite în câmpul vizual, la femei până la 0-6);
• Bacteriile în urină >100.000 per ml; urina excretată este normală, trebuie să fie sterilă, dar atunci când este colectată, adesea nu sunt respectate condițiile de igienă, prin urmare, este permisă prezența bacteriilor până la 100.000;
• Densitatea urinei
• Ph urina - alcalină (în mod normal acidă);
• Prezența proteinelor, glucozei (în mod normal sunt absente).

Analiza urinei conform lui Nechiporenko:

• Leucocitele sunt crescute (normal până la 2000/ml);
• Eritrocitele sunt crescute (normal până la 1000/ml);
• Prezența cilindrilor (în mod normal sunt absenți).

Examenul bacteriologic al urinei: utilizat în absența efectului cursului acceptat de tratament cu antibiotice. Urina este cultivată pentru a identifica agentul cauzal al pielonefritei și pentru a selecta un antibiotic sensibil la această floră pentru un tratament eficient.

Ecografia rinichilor: este cea mai fiabilă metodă de a determina prezența pielonefritei. Determină diferitele dimensiuni ale rinichilor, o scădere a dimensiunii rinichiului afectat, deformarea sistemului pelvicaliceal, detectarea unei pietre sau a unei tumori, dacă este cazul.

Urografia excretorie, este, de asemenea, o metodă fiabilă pentru detectarea pielonefritei, dar în comparație cu ultrasunetele, puteți vizualiza tractul urinar (ureter, vezică urinară) și, în prezența blocajului (piatră, tumoră), determinați nivelul acestuia.

scanare CT, este metoda de alegere, folosind această metodă este posibil să se evalueze gradul de deteriorare a țesutului renal și să se identifice dacă există complicații (de exemplu, răspândirea procesului inflamator la organele învecinate)

Tratamentul pielonefritei

Tratamentul medical al pielonefritei

1. antibiotice, sunt prescrise pentru pielonefrită, în funcție de rezultatele examinării bacteriologice a urinei, se determină agentul cauzal al pielonefritei și care antibiotic este sensibil (potrivit) împotriva acestui agent patogen.

Prin urmare, automedicația nu este recomandată, deoarece numai medicul curant poate selecta medicamentele optime și durata utilizării acestora, ținând cont de severitatea bolii și de caracteristicile individuale.
Antibiotice și antiseptice în tratamentul pielonefritei:

• Penicilinele(Amoxicilină, Augmentin). Amoxicilină în interior, 0,5 g de 3 ori pe zi;
• Cefalosporine(cefuroximă, ceftriaxonă). Ceftriaxonă intramuscular sau intravenos, 0,5-1 g de 1-2 ori pe zi;
• Aminoglicozide(Gentamicină, Tobramicină). Gentamicină intramuscular sau intravenos, 2 mg/kg de 2 ori pe zi;
• Tetracicline (doxiciclină, oral 0,1 g de 2 ori pe zi);
• Grupul levomicetinei(Cloramfenicol, oral 0,5 g de 4 ori pe zi).

• Sulfonamide(Urosulfan, în interiorul 1 g de 4 ori pe zi);
• nitrofurani(Furagin, în interiorul 0,2 g de 3 ori pe zi);
• Chinolone(Nitroxolină, în interiorul 0,1 g de 4 ori pe zi).

1. Medicamente diuretice: sunt prescrise pentru pielonefrita cronică (pentru a elimina excesul de apă din corp și posibil edem) și nu sunt prescrise pentru pielonefrita acută. Furosemid 1 comprimat 1 dată pe săptămână.
2. Imunomodulatoare: crește reactivitatea organismului în timpul bolii și pentru a preveni exacerbarea pielonefritei cronice.

• Timalin, intramuscular 10-20 mg 1 dată pe zi, 5 zile;
• T-activina, intramuscular, 100 mcg o dată pe zi, 5 zile;

1. Multivitamine , (Duovit, 1 tabletă 1 dată pe zi) tinctura de ginseng - De asemenea, se folosesc 30 de picături de 3 ori pe zi pentru a îmbunătăți imunitatea.
2. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Voltaren), au efect antiinflamator. Voltaren in interior, 0,25 g de 3 ori pe zi, dupa masa.
3. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin renal, aceste medicamente sunt prescrise pentru pielonefrita cronică. Curantyl, 0,025 g de 3 ori pe zi.

Fitoterapie pentru pielonefrită

Medicina pe bază de plante pentru pielonefrită este utilizată ca adjuvant la tratamentul medical sau pentru a preveni exacerbarea în pielonefrita cronică și este cel mai bine utilizat sub supraveghere medicală.

Suc de afine, are efect antimicrobian, se bea 1 pahar de 3 ori pe zi.

Un decoct de urs, are efect antimicrobian, luați 2 linguri de 5 ori pe zi.

Se fierb 200 g de ovăz într-un litru de lapte, se bea ¼ de cană de 3 ori pe zi.
Colecția de rinichi Nr. 1: Un decoct din amestec (măceș, frunze de mesteacăn, șolde, rădăcină de cicoare, hamei), se bea 100 ml de 3 ori pe zi, cu 20-30 de minute înainte de masă.
Are efect diuretic și antimicrobian.

Colecția nr. 2: ursuș, mesteacăn, hernie, troscot, fenicul, gălbenele, mușețel, mentă, merișor. Tocați mărunt toate aceste ierburi, turnați 2 linguri de apă și fierbeți timp de 20 de minute, luați o jumătate de cană de 4 ori pe zi.

- o boala infectioasa si inflamatorie a rinichilor, cu localizare predominanta in zona tubulointerstitiala.

Urologii se confruntă adesea cu această patologie, deoarece incidența este de 19 cazuri la 1000 de persoane. Femeile sunt afectate de 1,5 ori mai des decât bărbații.

Cuprins:

Clasificarea pielonefritei cronice

Se distinge pielonefrita cronică primară, pentru dezvoltarea ei, cauza principală este considerată a fi deteriorarea florei microbiene. Nu există obstacole la scurgerea urinei.

Pielonefrita cronică secundară se dezvoltă pe fondul bolilor care duc la afectarea urodinamicii:

• anomalii în dezvoltarea structurii organelor sistemului genito-urinar;
• nefrourolitiază;
• îngustarea ureterului;
• refluxuri;
• scleroza retroperitoneală;
• tulburări neurogenice ale vezicii urinare după tipul hipoton;
• scleroza colului vezicii urinare;
• hiperplazie de prostată și modificări sclerotice;
• formațiuni maligne și benigne.

Pielonefrita este unilaterală și bilaterală.

În timpul pielonefritei cronice, se disting următoarele faze:

• activ;
• latent;
• iertare;
• recuperare clinică.

Simptomele și semnele pielonefritei cronice

Plângerile în pielonefrita cronică sunt prezente în perioada de exacerbare. Pacientul se plânge de plictisire. Tulburările disurice sunt mai puțin frecvente, dar pot fi prezente. Simptomele comune includ următoarele:

• slăbiciune, apatie;
• scăderea capacității de lucru;
• greutate în partea inferioară a spatelui;
• creștere fără cauză a temperaturii la 37 - 37,2 grade.

Dacă procesul este complicat de accesare, atunci există semne de pierdere a capacității funcționale a rinichilor.

Nu există manifestări în faza latentă sau în faza de remisie, iar la efectuarea unui diagnostic se iau în considerare datele de laborator.

Următorii sunt considerați factori predispozanți pentru dezvoltarea pielonefritei cronice:

• stări de imunodeficiență;
• în formă severă;
• boli infecțioase;
• gestaţie;
• boli ale tractului urogenital în istorie;
• focare de infecție cronică (, etc.);
• operații asupra organelor sistemului urinar.

Examenul fizic dezvăluie durere la palparea rinichiului/rinichilor, un simptom pozitiv al tapotării în regiunea lombară. Cu un proces pe termen lung, poate exista poliurie (o creștere a cantității zilnice de urină).

În pielonefrita cronică secundară, o creștere a tensiunii arteriale este adesea observată pe fondul anomaliilor renale.

Metode de examinare de laborator și instrumentale

Puteți folosi decocturi de ierburi diuretice și antiinflamatoare:

Sanatoriu - tratament în stațiune în Pyatigorsk, Truskavets, Essentuki, Zheleznovodsk este posibil numai în perioada de remisie.

Dacă un pacient are pielonefrită cronică însoțită de o creștere a tensiunii arteriale, atunci sarea este limitată la 5-6 g / zi. Lichidele pot fi băute până la 1000 ml.

Cu hipertensiunea nefrogenă menținută de pielonefrita cronică, inhibitorii ECA sunt prescriși, deoarece creșterea presiunii este asociată cu o creștere a reninei în sânge.

În caz de intoleranță datorată reacțiilor adverse, se folosesc antagonişti ai receptorilor angiotensinei II.

Tactici de gestionare a pacienților cu exacerbarea pielonefritei cronice cu unele patologii concomitente

Dacă pacientul are diabet zaharat ca boală concomitentă, atunci se utilizează aminopeniciline și ciprofloxacine.

Pentru pacienții cu insuficiență renală cronică, sunt selectate medicamente cu o cale hepatică sau dublă de excreție:

• Pefloxacină;
• Ceftriaxonă;
• Cefoperazonă.

O alegere competentă a medicamentelor antibacteriene asigură siguranța utilizării și simplifică selecția dozei.

Pacienților cu IRC nu li se prescriu aminoglicozide și glicopeptide, din cauza nefrotoxicității lor.

La pacienții și persoanele care suferă de dependență de droguri, agentul cauzal al pielonefritei poate fi necaracteristic. Se preferă fluorochinolonele (levofloxacină), aminoglicozidele și cefalosporinele, deoarece acestea nu sunt metabolizate în organism și sunt excretate de rinichi.

Excluderea din grupul de cefalosporine:

• cefatoximă;
• Cefoperazonă;
• Ceftriaxonă.

Exacerbarea pielonefritei cronice asociate cu tulpini bacteriene nosocomiale rezistente este extrem de rară. Aceasta poate fi o complicație a procedurilor medicale sau un istoric de aport inadecvat de antibiotice.

În aceste cazuri, utilizați Ceftazidimă și Amikacin.

Cefazidima este prescrisă ca un singur antibiotic sau în combinație cu Amikacin.

Carbapenemele sunt considerate medicamente de rezervă (o excepție este ertapenemul).

Interventie chirurgicala

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt toate încălcările fluxului de urină.

Dacă pielonefrita cronică este complicată de formarea de aposteme sau carbuncule ale rinichilor, se efectuează o operație în cantitate de decapsulare, urmată de instalarea unui drenaj nefrostomie.

În cazurile cele mai avansate se recurge la nefrectomie.

Pielonefrita cronică este o inflamație cronică nespecifică a țesutului interstițial al rinichiului, care duce la deteriorarea membranei mucoase a pelvisului, a vaselor renale și a parenchimului.

Pielonefrita cronică, de regulă, devine o consecință a uneia acute. În unele cazuri, pacienții nu își amintesc atacurile de pielonefrită acută, deoarece poate continua latent, adică. oligosimptomatic. Un proces acut se poate transforma într-unul cronic din mai multe motive:

• încălcarea fluxului de urină din cauza prezenței pietrelor sau îngustării tractului urinar;
• reflux urinar vezicoureteral sau ureteropelvin;
• boli inflamatorii ale organelor apropiate (uretrită, cistita, prostatita, apendicita, enterocolită);
• boli generale (deficiență imunitară, diabet, obezitate);
• intoxicație cronică (fumat, abuz de alcool, riscuri profesionale);
• terapia prematură sau inadecvată a pielonefritei acute.

Pielonefrita cronică este de obicei bilaterală, dar gradul de afectare a rinichilor variază. Mai des, boala afectează femeile.

Etiologie

Cauza pielonefritei sunt bacteriile:

• coli,
• stafilococ,
• streptococ,
• Proteus,
• Pseudomonas aeruginosa,
• enterococ,
• asocieri microbiene.

În apariția pielonefritei cronice, formele L de bacterii joacă un anumit rol, care pot persista în organism mult timp și pot intra în rinichi cu sânge.

anatomie patologică

În pielonefrita cronică, rinichii scad în dimensiune, suprafața lor devine accidentată. În interstițiu se observă infiltrarea leucocitelor cu afectare a tubilor rinichi. În stadiile ulterioare ale bolii, rinichii se zboară, în aceeași perioadă apare necroza interstițială. Modificările morfologice se dezvoltă în direcția de la pelvis la cortex.

Tip de rinichi în pielonefrita cronică

Clinica

Cu pielonefrita cronică, simptomele sunt destul de diverse. Procesul inflamator în rinichi poate să semene cu alte boli de-a lungul cursului.

Forme de pielonefrită cronică:

• latent,
• anemic,
• hipertonic,
• azotemic,
• recurent.

formă latentă boala se caracterizează prin manifestări clinice minore. Pacientul poate fi deranjat de slăbiciune generală, oboseală, dureri de cap, uneori temperatura poate crește ușor. De regulă, durerea lombară, edemul și disuria sunt absente, deși unele au un simptom Pasternatsky pozitiv (durere la atingerea în regiunea lombară).

În analiza generală a urinei, se detectează o ușoară proteinurie, leucocitele și bacteriile pot fi excretate în urină periodic. Cu un curs latent, capacitatea de concentrare a rinichilor este de obicei afectată, prin urmare, o scădere a densității urinei și poliuria sunt caracteristice. Uneori puteți găsi anemie moderată și o ușoară creștere a tensiunii arteriale.

Pentru formă anemică pielonefrita se caracterizează prin predominarea simptomelor anemice în clinică: dificultăți de respirație, slăbiciune, oboseală, paloare, durere la nivelul inimii. Modificările de urină sunt puține și inconsistente.

La forma hipertonică hipertensiunea arterială predomină în clinică. Există dureri de cap, amețeli, tulburări de somn, dureri înjunghiate în proiecția inimii, crize hipertensive frecvente, dificultăți de respirație. Modificările în urină nu sunt foarte pronunțate și nu sunt permanente. Hipertensiunea arterială în pielonefrită este adesea malignă.

Forma azotemică luați în considerare pielonefrita cronică, care a început să se manifeste numai în stadiul insuficienței renale cronice. Dezvoltarea ulterioară a pielonefritei latente, care nu a fost diagnosticată în timp util, poate fi atribuită formei azotemice.

Pentru formă recurentă pielonefrita se caracterizează printr-o modificare a perioadelor de exacerbare și remisiune. Pacientul poate fi deranjat de disconfort în partea inferioară a spatelui, frisoane, febră. Apar fenomene dizurice (urinat frecvent, uneori dureroase).

Exacerbarea pielonefritei cronice seamănă clinic cu o imagine a inflamației acute. Pe măsură ce procesul progresează, sindromul conducător devine hipertensiv, care se manifestă prin dureri de cap, amețeli, tulburări de vedere, dureri la nivelul inimii. Uneori, ca urmare a pielonefritei pe termen lung, se dezvoltă un sindrom anemic. Rezultatul bolii este insuficiența renală cronică.

Modificările în analiza urinei în timpul unei exacerbări sunt după cum urmează:

• proteinurie (se pot elimina până la 1-2 g de proteine ​​pe zi),
• leucociturie,
• cilindrurie,
• microhematurie,
• bacteriurie.

În testul de sânge - anemie, o creștere a conținutului de leucocite, o creștere a VSH.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Diagnosticul clinic al pielonefritei cronice are unele dificultăți din cauza varietății de manifestări clinice și, în multe cazuri, a cursului latent al bolii. Diagnosticul se face de obicei luând în considerare istoricul, tabloul clinic caracteristic și rezultatele studiilor de laborator și instrumentale. Următoarele metode de diagnosticare sunt utilizate de obicei:

1. analize de urină (leucociturie, uneori eritrociturie, proteinurie, scăderea densității urinei);
2. hemoleucograma completă (anemie, leucocitoză neutrofilă, VSH crescut);
3. studiul sedimentului urinar (testul Addis-Kakovsky);
4. determinarea cantitativă a celulelor conform Shtenheimer-Malbin;
5. examinarea bacteriologică a urinei;
6. test biochimic de sânge cu determinarea nivelului de azot rezidual, creatinină și uree;
7. determinarea conținutului de electroliți în sânge și urină;
8. Examinarea cu raze X a rinichilor (modificarea dimensiunii rinichilor, deformarea cupelor și a pelvisului, încălcarea tonusului tractului urinar);
9. renografia radioizotopică (starea funcțională a rinichilor stâng și drept este determinată separat);
10. biopsie renală (activitate de proces, infiltrație inflamatorie, grad de afectare a țesutului renal).

Biopsie de rinichi

Pentru a diagnostica boala, se utilizează pielografia retrogradă și intravenoasă, scannografia și renografia. Pentru a identifica pielonefrita cronică unilaterală, se efectuează cateterism ureteral și se determină prezența proteinelor, a celulelor sanguine în sedimentul urinar.

Trebuie spus că, chiar și cu un curs asimptomatic, latent de pielonefrită, o chestionare detaliată a plângerilor și anamneza dezvăluie adesea semne ale dezvoltării bolii. De exemplu, pacienții pot fi deranjați de frisoane „fără cauza”, care apar periodic pe parcursul mai multor luni sau chiar ani.

Un alt simptom important este nicturia (se excretă mai multă urină noaptea decât în ​​timpul zilei), mai ales dacă nu este asociată cu o creștere a aportului de lichide și te deranjează de mult. Nicturia indică o încălcare a capacității de concentrare a rinichilor.

Sfat: dacă găsești aceste simptome în tine, nu ar trebui să le lași nesupravegheate. Este necesar să consultați un medic pentru a nu rata dezvoltarea pielonefritei cronice și pentru a începe tratamentul în timp util.

Pielonefrita cronică a rinichilor trebuie diferențiată de următoarele boli:

• amiloidoza renala,
• glomerulonefrită cronică,
• afectarea rinichilor în hipertensiune arterială,
• glomeruloscleroza diabetică.

Amiloidoza renala caracterizat prin prezența în organism a focarelor cronice de infecție, deficitul de sediment urinar, absența bacteriilor în urină și semne radiologice caracteristice pielonefritei.

Glomerulonefrita cronică diferă prin predominanța eritrocitelor în sedimentul urinar, absența leucocitelor și bacteriilor „active”.

Boala hipertonică mai frecvent la vârstnici, apare cu crize hipertensive și modificări sclerotice severe la nivelul creierului, vaselor coronare și aortei. De asemenea, pacienții nu prezintă modificări ale urinei și sângelui caracteristice pielonefritei.

Pentru glomeruloscleroza diabetică caracterizată prin antecedente de diabet zaharat și prezența altor manifestări de angiopatie (ulcere trofice la nivelul picioarelor, retinopatie etc.). În cele mai dificile cazuri, se efectuează un examen histologic al biopsiilor de rinichi.

Cursul pielonefritei cronice

Chr. pielonefrita, de regulă, durează mult timp (15 ani sau mai mult) și în cele din urmă duce la încrețirea rinichilor. Această boală se caracterizează prin riduri neuniforme și formarea de cicatrici aspre pe suprafața rinichilor. În cazurile în care procesul este unilateral, se observă hipertrofia compensatorie a unui rinichi sănătos și hiperfuncția acestuia.

Odată cu înfrângerea ambilor rinichi în stadiul final al pielonefritei, apare insuficiența renală cronică. În primul rând, funcția de concentrare a rinichilor scade și apare poliuria, iar apoi este perturbată și capacitatea de filtrare. Acest lucru duce la o întârziere în organism a zgurii azotate și a uremiei.

În pielonefrita cronică, uremia se dezvoltă lent, ca urmare a tratamentului, este bine susceptibilă de a inversa dezvoltarea.

Prognoza

Pentru pielonefrita cronică cu curgere latentă se caracterizează prin păstrarea pe termen lung a capacității de lucru a pacienților. Acest lucru nu se poate spune despre forma hipertensivă, care apare cu hipertensiune arterială ridicată, cu cursul său malign, pacienții își pierd capacitatea de lucru. Un prognostic grav apare și cu forma de azotemie a bolii. Recent, prognosticul s-a îmbunătățit semnificativ datorită introducerii metodelor moderne de tratare a pielonefritei.

Tratament

Tratamentul pielonefritei cronice include un regim de economisire, dietă și terapie medicamentoasă. Pacienții trebuie să evite hipotermia și răcelile. Orice boli infecțioase care apar pe fondul pielonefritei necesită o terapie adecvată și monitorizarea testelor de urină.

Cura de slabire

În toate formele și etapele bolii, un loc important în terapie este respectarea unei anumite diete. Este necesar să excludeți din dietă mâncărurile și condimentele picante, cafeaua, băuturile alcoolice, bulionul de carne și pește. În același timp, alimentele ar trebui să fie îmbogățite și bogate în calorii. Puteți mânca aproape toate fructele și legumele, în special cele care conțin mult potasiu, precum și ouă, carne și pește slab fiert, lapte și produse lactate.

Dieta pentru pielonefrită

În plus, este necesar să bei o cantitate suficientă de lichid (aproximativ 1,5 - 2 litri pe zi) pentru a preveni concentrarea excesivă a urinei și pentru a spăla tractul urinar. Este foarte util să bei suc de afine, care conține substanțe antibacteriene naturale. În perioada de exacerbare a bolii, aportul de lichide, dimpotrivă, ar trebui redus, deoarece fluxul de urină este perturbat. De asemenea, în timpul unei exacerbări și cu o formă hipertensivă de pielonefrită, este necesar să se limiteze sarea de masă la 2-4 g pe zi.

În forma anemică a bolii, alimentele care conțin mult fier și cobalt (căpșuni, căpșuni, rodii, mere) sunt incluse în alimente. De asemenea, în aproape toate formele de pielonefrită, se recomandă folosirea strugurilor, a pepenilor verzi, a pepenilor, care au efect diuretic.

Tratament medical

Trebuie remarcat faptul că terapia medicamentoasă poate fi eficientă numai dacă este asigurată o scurgere nestingherită de urină. Dintre medicamente, se folosesc de obicei agenți antibacterieni (antibiotice, sulfonamide, uroseptice). Tratamentul antimicrobian este prescris luând în considerare sensibilitatea microorganismelor care au cauzat inflamația. În cazul pielonefritei cronice, tratamentul este pe termen lung; de obicei se utilizează o combinație de medicamente antibacteriene cu diferite mecanisme de acțiune. Tratamentul antibacterian trebuie continuat până la eliminarea completă a leucocituriei și sterilizarea urinei.

Când exacerbarea scade, se efectuează un tratament anti-recădere, care constă în utilizarea pe termen lung, de multe luni, a dozelor minime de agenți antimicrobieni cu o schimbare periodică a medicamentelor. Alături de tratamentul medicamentos, fitoterapie este importantă. Un efect bun se observă atunci când se utilizează decocturi și infuzii din diferite plante care au efect diuretic, antiinflamator și antibacterian. De obicei, folosesc boabe de ienupăr, iarbă de coada-calului, frunze de urs, ceai de rinichi.

Important: medicina pe bază de plante nu poate înlocui tratamentul medical. Decocturile și infuziile pot îmbunătăți efectul medicamentelor antibacteriene sau diuretice. Utilizarea lor trebuie convenită cu medicul.

Terapia cu vitamine nu are o importanță mică. În timpul tratamentului cu antibiotice, numirea de antihistaminice și medicamente antiinflamatoare este justificată. În forma hipertensivă a pielonefritei, medicamentele antihipertensive și antispastice sunt utilizate pe scară largă. Anemia rezultată din boală este dificil de tratat. Pentru a o elimina, se prescriu preparate de fier și vitamine.

În unele cazuri, se recurge la nefrectomie. Operația este indicată pentru pielonefrita cronică unilaterală avansată, care nu este supusă terapiei, precum și pentru încrețirea unui rinichi, complicată de hipertensiune arterială severă. Pentru tratamentul uremiei în curs de dezvoltare, este prescrisă o dietă adecvată cu restricție de proteine ​​și sare. Se efectuează dializă peritoneală sau hemodializă. Dacă funcția rinichilor este redusă semnificativ, atunci se decide problema transferului pacientului la hemodializă cronică.

Prevenirea

Principala direcție de prevenire a pielonefritei cronice este eliminarea cauzelor posibile:

• diagnosticarea în timp util și tratamentul activ al infecțiilor acute ale tractului genito-urinar (uretrită, cistita, pielonefrită acută, anexită);
• reabilitarea focarelor infecțioase cronice (apendicita cronică, amigdalita);
• eliminarea modificărilor locale ale tractului urinar care pot perturba urodinamica (tratamentul urolitiazelor, eliminarea stricturilor și îndoituri ale ureterelor);
• normalizarea stării imunitare pentru a îmbunătăți apărarea antiinfecțioasă a organismului.