Chirurgie pentru îndepărtarea pietrelor din vezica biliară: indicații, conduită, rezultat. Cât timp să stai în spital și cât durează operația de îndepărtare a vezicii biliare

Anatomia vezicii biliare

Vezica biliară este un organ gol situat în abdomen, în dreapta, sub ficat. Volumul său este de aproximativ 50-70 ml, iar forma seamănă cu o para. Scopul său principal este acumularea și concentrarea bilei, care este sintetizată de celulele hepatice, și eliberarea ulterioară a acesteia în duoden, periodic, în principal în legătură cu aportul alimentar. Bila ajută la digestia și absorbția grăsimilor, la absorbția vitaminelor liposolubile, colesterolului, aminoacizilor și sărurilor de calciu, precum și bila este implicată în activarea digestiei parietale în intestin, îmbunătățește secreția și activitatea motorie a intestinul subtire.

Când este îndepărtată vezica biliară? Indicații pentru colecistectomie

Colecistectomia se efectuează pentru a trata bolile vezicii biliare, în principal din formarea de calculi biliari în vezica biliară (colelitiază). Pietrele pot fi dure și mici, precum pietricelele din interiorul vezicii biliare. Pietrele pot fi la fel de mici ca boabele de nisip sau la fel de mari ca o minge de golf.

Indicațiile comune pentru colecistectomie sunt:

Obstrucția fluxului normal al bilei care duce la dureri abdominale severe (colici biliare)
- Infecție sau inflamație a vezicii biliare (colecistita)
- blocarea căilor biliare care duce la duoden (obstrucție biliară)
- blocarea canalului care duce de la pancreas la duoden (pancreatita)

De asemenea, indicațiile pentru colecistectomie includ exacerbarea colecistitei cronice, colecistita calculoasă, colecistita acută, care nu poate fi supusă terapiei conservatoare, colesteroza.

Cum să vă pregătiți pentru colecistectomie, o operație de îndepărtare a vezicii biliare?

- Pentru a vă pregăti pentru o colecistectomie, chirurgul dumneavoastră vă poate cere să luați un laxativ cu 3-4 zile înainte de operație pentru a vă curăța intestinele.
- Nu mâncați nimic cu o seară înainte de operație. Nu trebuie să beți sau să mâncați cel puțin patru ore înainte de operație, dar puteți bea o înghițitură de apă medicamentată.
- Este necesar să încetați să luați anumite medicamente și suplimente alimentare care afectează coagularea sângelui, deoarece pot crește riscul de sângerare. În orice caz, spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele și suplimentele pe care le luați.
- Proceduri de igienă înainte de operație, cum ar fi dușul cu săpun antibacterian.
- Planifică-ți șederea în spital din timp. Majoritatea pacienților pot merge acasă în aceeași zi după colecistectomie, dar pot apărea complicații care necesită una sau mai multe nopți de spital. Dacă chirurgul trebuie să facă o incizie lungă în abdomen pentru a îndepărta vezica biliară, este posibil să trebuiască să stați mai mult în spital. Nu este întotdeauna posibil să știți dinainte ce procedură va fi utilizată. Planificați din timp, în cazul în care trebuie să rămâneți în spital, ce obiecte personale ați putea avea nevoie, cum ar fi o periuță de dinți, haine confortabile și cărți sau reviste pentru a petrece timpul.

Cele mai multe intervenții chirurgicale ale vezicii biliare astăzi sunt efectuate folosind tehnici chirurgicale laparoscopice, în care instrumente chirurgicale subțiri, numite trocare, sunt introduse în cavitatea abdominală prin mici incizii. Operația se efectuează sub anestezie, astfel că pacientul doarme și nu simte nicio durere.

În timpul unei colecistectomie laparoscopică, chirurgul face patru mici incizii în abdomen, dintre care două au 5 milimetri lungime, iar celelalte două au 10 milimetri. Un tub cu o cameră video minuscul este introdus în abdomen printr-una dintre incizii. În timpul inserției, trocarele nu taie țesutul, ci doar se depărtează. Un pacient anesteziat este umflat cu dioxid de carbon. Instrumentele rămase sunt introduse prin încă 2 incizii. Apoi, când vezica biliară este găsită, aceasta este îndepărtată.

În continuare, se efectuează colangiografia, o radiografie specială, pentru a verifica ductul biliar pentru anomalii. Dacă medicul dumneavoastră crede că există alte probleme la nivelul căilor biliare, acestea pot fi rezolvate. După aceea, inciziile sunt suturate. Colecistectomia laparoscopică durează una sau două ore.

Cu toate acestea, colecistectomia laparoscopică nu este potrivită pentru toată lumea. În unele cazuri, trebuie făcută o incizie mare, de exemplu din cauza țesutului cicatricial de la intervenții chirurgicale sau complicații anterioare sau a unor pietre foarte mari. În acest caz, se efectuează o colecistectomie deschisă.

Dacă vezica biliară este extrem de inflamată, infectată sau are pietre mari, se folosește o altă abordare chirurgicală numită colecistectomie deschisă.

În timpul unei colecistectomie deschisă, chirurgul face o incizie de 15 cm în abdomen chiar sub piept și coaste pe partea dreaptă. Mușchii și țesuturile sunt retractate pentru a facilita accesul la ficat și vezica biliară. Apoi, ficatul este deplasat pentru a deschide vezica biliară. Vasele, canalele cistice și arterele către și dinspre vezica biliară sunt excizate și vezica biliară este îndepărtată. Canalul biliar comun, care transportă bila de la ficat la intestinul subțire, este, de asemenea, verificat pentru pietre. Un tub mic de drenaj poate fi lăsat pe loc câteva zile pentru a drena lichidul dacă există inflamație sau infecție în abdomen. Apoi incizia este suturată.

Colecistectomia deschisă durează una sau două ore.

Recuperarea după îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie)

După operație, veți fi trimis la secția de terapie intensivă pentru a vă recupera după anestezie. Când anestezia dispare, vei fi dus în camera ta. Recuperarea ulterioară variază în funcție de procedura dvs.:

După colecistectomia laparoscopică, pacienților li se permite adesea să meargă acasă în aceeași zi după operație, deși uneori este necesară o spitalizare de o noapte. După externare, puteți reveni la dieta și activitățile normale aproape imediat.

După operația deschisă, vă puteți aștepta să vi se permită să mergeți acasă de îndată ce puteți mânca și bea fără durere și puteți merge fără asistență. De obicei durează două-trei zile până la o săptămână. Capacitatea de a reveni la o dietă normală apare după 1 săptămână și de a reveni la activități normale după 4 până la 6 săptămâni.

Este posibil să aveți unele dintre aceste simptome în timpul recuperării:

Durere abdominală. Este posibil să aveți dureri la unul sau ambii umeri timp de câteva zile după operație. Acest lucru se datorează gazelor din abdomen după operație. Medicul dumneavoastră vă va prescrie medicamente pentru durere pentru a le utiliza acasă. Dacă luați pastile pentru durere de 3 sau 4 ori pe zi, încercați să le luați la aceeași oră în fiecare zi timp de 3 până la 4 zile. Încercați să vă ridicați și să vă plimbați dacă aveți niște dureri abdominale. Acest lucru vă poate ușura durerea.
- Durere în zona inciziei timp de 1 până la 2 săptămâni. Această durere ar trebui să scadă în fiecare zi. Apăsați în jos pe zona de deasupra inciziei atunci când tușiți sau strănutați pentru a ușura disconfortul și pentru a vă proteja incizia de rupere.
- Durere în gât de la tubul de respirație. Suptul cuburilor de gheață sau gargara poate avea un efect calmant.
- Greață și vărsături. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente dacă este necesar.
- Scaune moale după masă. Acest lucru poate dura 4 până la 8 săptămâni.
- Echimoze și hematoame în jurul plăgii. Vor merge singuri.
- Înroșirea pielii din jurul plăgii. Este în regulă.
- O cantitate mică de lichid apos sau sângeros întunecat din incizie. Acest lucru este normal pentru câteva zile după operație. Chirurgul va lăsa probabil 1 sau 2 tuburi de drenaj în abdomen: unul va ajuta la drenarea oricărui lichid sau sânge care rămâne în abdomen. Al doilea tub va drena bila în timpul recuperării. Acest tub va fi îndepărtat de chirurgul dumneavoastră după 2 până la 4 săptămâni. Înainte de a-l îndepărta, va fi efectuat un studiu special cu raze X numit colangiografie. Veți primi instrucțiuni de îngrijire pentru aceste tuburi înainte de a merge acasă.

Activități după îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie)

Ar trebui să puteți finaliza majoritatea activităților obișnuite în decurs de 4 până la 8 săptămâni. Inainte de:

Nu ridicați nimic mai greu de 4,5 - 7 kg până când medicul dumneavoastră nu vă spune acest lucru.
- Evitați activitățile solicitante. Aceasta include exerciții fizice intense, haltere și alte activități care te fac să gâfâi sau să te încordezi.
- Faceți regulat plimbări scurte.

Îngrijirea rănilor după operație

Schimbați pansamentele peste rana chirurgicală o dată pe zi sau mai devreme dacă aceasta se murdărește. Medicul dumneavoastră vă va spune când nu va trebui să utilizați bandaje. Păstrați rana curată spălând-o cu săpun ușor și apă. De asemenea, puteți face duș cu bandajele îndepărtate dacă inciziile dumneavoastră au fost închise cu cusături, capse sau cu un adeziv special.

Dacă suturile au fost închise cu suturi sau Steri-Strip, acoperiți incizia cu folie de plastic înainte de a face duș pentru prima săptămână. Nu încercați să spălați aceste benzi, lăsați-le să cadă singure.

Dieta după îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie)

Puteți reveni la obiceiurile alimentare normale aproape imediat, dar în general este recomandat să vă limitați aportul de alimente grase sau picante și să mâncați des mese mici.

Dacă aveți scaune dure:

Încearcă să mergi mai mult și să fii mai activ, dar nu exagera.
-Încercați să reduceți doza de medicamente pentru durere, unele dintre ele pot provoca constipație.
- Puteți folosi un laxativ ușor. Dar nu luați laxative fără să discutați cu medicul dumneavoastră.
- Întrebați-vă medicul despre alimentele bogate în fibre.

Prognoza dupa îndepărtarea vezicii biliare(colecistectomie)

Colecistectomia poate ameliora durerea și disconfortul de la calculii biliari. Tratamentele conservatoare, cum ar fi modificările dietetice, de obicei nu pot opri formarea calculilor biliari, iar simptomele pot reapare. Colecistectomia este singura modalitate de a preveni formarea calculilor biliari.

Unii oameni suferă de diaree ușoară după o colecistectomie, deși aceasta se rezolvă de obicei în timp. Majoritatea oamenilor nu au probleme digestive după colecistectomie, deoarece vezica biliară nu este necesară pentru o digestie sănătoasă.

Complicații și riscuri ale colecistectomiei

Colecistectomia prezintă un risc mic de complicații. Riscul de complicații depinde de starea generală de sănătate și de motivele pentru colecistectomie. Ar putea fi:

Scurgerea bilei în timpul intervenției chirurgicale
- Sângerare
- Tromboza vaselor în zona de operare
- Probleme cu inima
- Infecție
- Leziuni ale organelor din apropiere, cum ar fi căile biliare, ficatul și intestinul subțire
- Pancreatită
- Pneumonie

Sună-ți medicul sau asistenta dacă:

Ai febră și o temperatură peste 38°C.
- Rana sângerează, roșie sau caldă la atingere.
- Marginile plăgii chirurgicale au margini groase, scurgeri galbene, verzi sau lăptoase din dren.
- Aveți durere care nu este ameliorată cu medicamente pentru durere.
- E greu să respiri.
- Ai o tuse care nu dispare.
- Nu poți să bei sau să mănânci.
- Pielea sau albul ochilor devin galbene.
- Scaunele tale sunt de culoare gri argila.

Până în prezent, se efectuează atât operația tradițională de laparotomie abdominală pentru îndepărtarea vezicii biliare, cât și colecistectomia laparoscopică mai puțin traumatică. Se recurge la tratamentul chirurgical în caz de inflamație ireversibilă și infecție a cavității organului, precum și în prezența pietrelor. Actualitatea utilizării uneia sau alteia metode este determinată de medicul curant, ținând cont de caracteristicile corpului pacientului.

În ce cazuri poate fi prescrisă o colecistectomie?

Îndepărtarea vezicii biliare este prescrisă ca tratament chirurgical pentru un organ inflamat într-o serie de boli și întreruperea funcționării sale normale. Operația se efectuează în prezența:

• forma cronică de colecistită calculoasă (o boală caracterizată prin inflamarea vezicii biliare) și forma sa acută în primele 2 zile de la debutul atacului
• colica biliară, manifestată sub formă de durere severă în regiunea abdominală. Într-o măsură mai mare, ele sunt localizate în hipocondrul drept (o afecțiune în care există o încălcare a funcțiilor de scurgere a bilei secretate)
• polipi
• cu acumularea de colesterol pe pereții organului afectat (colesteroză)
• pietre de colesterol în vezică cu colelitiază care provoacă inflamarea canalelor - colangită

De asemenea, indicațiile pentru colecistectomie pot servi ca modificări obstructive ale tractului biliar, care se caracterizează prin blocarea lor. Nu există diferențe fundamentale între indicațiile pentru alegerea metodei de intervenție chirurgicală, deoarece scopul final al fiecăreia dintre ele este îndepărtarea vezicii biliare. Dacă există pietre în vezică, ale căror dimensiuni nu depășesc 30 mm în diametru (nu mai mult de 3 bucăți) și nu conțin impurități de calcar, se poate prescrie un medic.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală (laparoscopie)

Următoarele boli și condiții ale pacientului pot servi ca contraindicații pentru laparoscopia vezicii biliare:

• prezența unei tumori
• icter care s-a dezvoltat mecanic din cauza stagnării bilei în canalele extrahepatice (icter mecanic)
• boli cardiovasculare și insuficiență respiratorie
• focalizarea aderențelor în cavitatea abdominală
• starea prenatală la femeile însărcinate
• formă acută de pancreatită (inflamație aseptică a pancreasului, în care laparoscopia vezicii biliare este foarte periculoasă)
• peritonită (inflamație a abdomenului)

De asemenea, operația nu se face cu așa-numita calcificare a pereților organului deteriorat, deoarece există o probabilitate mare de distrugere (distrugere) direct în cavitatea abdominală.

Tipuri de operații chirurgicale

Vezica biliară inflamată este îndepărtată folosind următoarele tehnici:

Cea mai puțin traumatizantă și sigură este colecistectomia laparoscopică, care se efectuează sub anestezie generală. Se fac mai multe incizii mici în regiunea hipocondrului drept, după care se introduc instrumente medicale speciale și o cameră video în peritoneu (se execută aceeași tehnică). Acest tip de operație practic nu lezează țesuturile interne, deoarece colecistectomia endoscopică nu necesită disecția lor. Se depărtează ușor pentru a introduce un instrument medical, în timp ce gazul intră în cavitatea abdominală (stomacul este umflat pentru a oferi o vedere mai bună pentru camera video), după care chirurgul are ocazia să se apropie de organul inflamat fără a răni împrejurimile. șervețele. După ce a oferit acces la vezica biliară inflamată, medicul o îndepărtează. După aceasta, începe etapa de examinare: se efectuează colangiografia (pentru a exclude colangita și prezența modificărilor patologice în căile biliare). La depistarea colangitei și a tot felul de tulburări ale căilor biliare, acestea din urmă sunt eliminate. După aceea, operațiunea este considerată finalizată. Cât timp poate dura operația? De obicei durează de la 1,5 până la 2 ore.

Spre deosebire de laparoscopia cu traumatism scăzut a vezicii biliare, colecistectomia deschisă (operație tradițională) poate fi prescrisă dacă după examinări s-au găsit calculi biliari mari, precum și cu inflamația severă a organului. După ce se face incizia, chirurgul abduce mușchii și țesuturile, eliberând astfel zona ficatului și a vezicii urinare inflamate. Aceasta este urmată de îndepărtarea acestuia cu tăierea obligatorie a canalelor și vaselor care provin din vezica biliară însăși. După aceea, canalul (care duce de la ficat la canalul intestinului subțire) este verificat pentru prezența pietrelor. Pentru a evita acumularea de lichide și formarea inflamației, se instalează un dren și se suturează incizia chirurgicală. Cât timp poate dura operația deschisă? În medie, durează până la 2 ore.

Pacienților cărora le sunt contraindicate aceste tipuri de tratament chirurgical li se poate prescrie colecistectomie dintr-un mini-acces, timp în care se face o incizie de 5-7 cm, care lezează minim peretele abdominal.

Cum se pregătește pacientul pentru operație și ce examinări sunt necesare

Video

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi folosite pentru auto-tratare. Asigurați-vă că consultați un medic!

Mulțumesc

În prezent, operațiile laparoscopice sunt foarte frecvente. Ponderea lor în tratamentul diferitelor boli chirurgicale, inclusiv a calculilor biliari, este de la 50 la 90%, deoarece laparoscopie este o metodă foarte eficientă, și în același timp relativ sigură și puțin traumatică de intervenții chirurgicale asupra organelor cavității abdominale și a pelvisului mic. De aceea, in prezent, laparoscopia vezicii biliare se efectueaza destul de des, devenind o operatie de rutina recomandata pentru colelitiaza, ca fiind cea mai eficienta, sigura, mai putin traumatizanta, rapida si cu risc minim de complicatii. Luați în considerare ce include conceptul de „laparoscopie a vezicii biliare”, precum și care sunt regulile pentru producerea acestei proceduri chirurgicale și reabilitarea ulterioară a unei persoane.

Laparoscopia vezicii biliare - definiție, caracteristici generale, tipuri de operații

Termenul „laparoscopie a vezicii biliare” în vorbirea de zi cu zi înseamnă, de obicei, o operație de îndepărtare a vezicii biliare, efectuată folosind acces laparoscopic. În cazuri mai rare, acest termen se poate referi la îndepărtarea calculilor biliari din vezica biliară folosind o tehnică chirurgicală laparoscopică.

Adică „laparoscopia vezicii biliare” este, în primul rând, o operație chirurgicală, în cadrul căreia se efectuează fie îndepărtarea completă a întregului organ, fie exfolierea pietrelor prezente în acesta. O trăsătură distinctivă a operației este accesul cu care se efectuează. Acest acces se realizează folosind un dispozitiv special - laparoscop si de aceea se numeste laparoscopic. Astfel, laparoscopia vezicii biliare este o operație chirurgicală efectuată cu ajutorul laparoscopului.

Pentru a înțelege și a imagina clar care sunt diferențele dintre chirurgia convențională și cea laparoscopică, este necesar să avem o idee generală despre cursul și esența ambelor tehnici.

Deci, operația obișnuită asupra organelor abdominale, inclusiv a vezicii biliare, se efectuează folosind o incizie în peretele abdominal anterior, prin care medicul vede organele cu ochiul și poate efectua diverse manipulări asupra acestora cu instrumentele în mâini. Adică, este destul de ușor de imaginat o operație convențională de îndepărtare a vezicii biliare - medicul tăie stomacul, decupează vezica urinară și coase rana. După o astfel de operație convențională, o cicatrice rămâne întotdeauna pe piele sub forma unei cicatrici corespunzătoare liniei inciziei efectuate. Această cicatrice nu-și va lăsa niciodată proprietarul să uite de operație. Deoarece operația se efectuează folosind o incizie în țesuturile peretelui abdominal anterior, un astfel de acces la organele interne este denumit în mod tradițional laparotomie .

Termenul "laparotomie" este format din două cuvinte - acesta este "lapar-", care se traduce prin stomac și "tomy", adică a tăia. Adică, traducerea generală a termenului „laparotomie” sună ca tăierea stomacului. Deoarece, ca urmare a tăierii abdomenului, medicul are posibilitatea de a manipula vezica biliară și alte organe ale cavității abdominale, procesul de astfel de tăiere a peretelui abdominal anterior se numește acces laparotomie. În acest caz, accesul este înțeles ca o tehnică care permite medicului să efectueze orice acțiuni asupra organelor interne.

Chirurgia laparoscopică asupra organelor cavității abdominale și a pelvisului mic, inclusiv a vezicii biliare, se efectuează cu instrumente speciale - un laparoscop și trocare manipulatoare. Un laparoscop este o cameră video cu o lumină (lanterna) care este introdusă în cavitatea abdominală printr-o puncție în peretele abdominal anterior. Apoi imaginea de la camera video merge pe ecran, pe care medicul vede organele interne. Pe baza acestei imagini va efectua operația. Adică, în timpul laparoscopiei, medicul vede organele nu printr-o incizie în abdomen, ci printr-o cameră video introdusă în cavitatea abdominală. Puncția prin care se introduce laparoscopul are o lungime de 1,5 până la 2 cm, așa că la locul ei rămâne o cicatrice mică și aproape imperceptibilă.

Pe lângă laparoscop, în cavitatea abdominală sunt introduse încă două tuburi goale speciale, numite trocare sau manipulatori, care sunt concepute pentru a controla instrumentele chirurgicale. Prin orificiile goale din interiorul tuburilor, instrumentele sunt livrate în cavitatea abdominală către organul care va fi operat. După aceea, cu ajutorul unor dispozitive speciale de pe trocare, încep să miște instrumentele și să efectueze acțiunile necesare, de exemplu, tăierea aderențelor, aplicarea clemelor, cauterizarea vaselor de sânge etc. Instrumentele de operare care folosesc trocarele pot fi aproximativ comparate cu conducerea unei mașini, avion sau alt dispozitiv.

Astfel, o operație laparoscopică este introducerea a trei tuburi în cavitatea abdominală prin mici puncții de 1,5–2 cm lungime, dintre care unul este destinat obținerii unei imagini, iar celelalte două pentru realizarea manipulării chirurgicale propriu-zise.

Tehnica, cursul și esența operațiilor care se efectuează prin laparoscopie și laparotomie sunt exact aceleași. Aceasta înseamnă că îndepărtarea vezicii biliare se va efectua după aceleași reguli și pași, atât cu ajutorul laparoscopiei, cât și în timpul laparotomiei.

Adică, pe lângă accesul clasic laparotomie, accesul laparoscopic poate fi folosit pentru a efectua aceleași operații. În acest caz, operația se numește laparoscopică, sau pur și simplu laparoscopie. După cuvintele „laparoscopie” și „laparoscopic”, se adaugă de obicei denumirea operației efectuate, de exemplu, extirpare, după care se indică organul asupra căruia a fost efectuată intervenția. De exemplu, denumirea corectă pentru îndepărtarea vezicii biliare în timpul laparoscopiei ar fi „înlăturarea vezicii biliare laparoscopice”. Cu toate acestea, în practică, denumirea operației (înlăturarea unei părți sau a întregului organ, exfolierea pietrelor etc.) este omisă, drept urmare doar o indicație a accesului laparoscopic și denumirea organului pe care intervenția a fost efectuată rămâne.

Accesul laparoscopic se pot efectua două tipuri de intervenții asupra vezicii biliare:
1. Îndepărtarea vezicii biliare.
2. Îndepărtarea pietrelor din vezica biliară.

În prezent intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea calculilor biliari nu se face aproape niciodată din două motive principale. În primul rând, dacă există o mulțime de pietre, atunci trebuie îndepărtat întregul organ, care este deja prea mult modificat patologic și, prin urmare, nu va funcționa niciodată normal. În acest caz, îndepărtarea numai a pietrelor și părăsirea vezicii biliare este nejustificată, deoarece organul se va inflama în mod constant și va provoca alte boli.

Și dacă sunt puține pietre sau sunt mici, atunci puteți folosi alte metode pentru a le îndepărta (de exemplu, terapia litolică cu preparate cu acid ursodeoxicolic, precum Ursosan, Ursofalk etc., sau pietre de zdrobire cu ultrasunete, datorită cărora ele scad în dimensiune și ies în mod independent din vezica urinară în intestin, de unde sunt îndepărtate din corp cu bulgărele alimentare și fecale). În cazul pietrelor mici, terapia litolică cu medicamente sau cu ultrasunete este de asemenea eficientă și evită intervenția chirurgicală.

Cu alte cuvinte, situația actuală este că, atunci când o persoană are nevoie de o intervenție chirurgicală pentru pietre în vezica biliară, este recomandabil să scoți întregul organ, mai degrabă decât să scoți pietrele. De aceea, chirurgii recurg cel mai adesea la îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare și nu la pietrele din aceasta.

Avantajele laparoscopiei față de laparotomie

Laparoscopia are următoarele avantaje față de chirurgia abdominală majoră:

• Leziuni mici ale țesuturilor peretelui abdominal anterior, deoarece pentru operație sunt utilizate patru puncții și nu o incizie;
• Durere ușoară după intervenție chirurgicală, dispare într-o zi;
• La câteva ore după încheierea operației, o persoană poate merge și poate efectua acțiuni simple;
• spitalizare scurta (1-4 zile);
• Reabilitare rapidă și restabilire a capacității de muncă;
• Risc scăzut de hernie incizională;
• Cicatrici greu vizibile sau aproape invizibile.

Anestezie pentru laparoscopia vezicii biliare

Pentru laparoscopie se folosește doar anestezia generală endotraheală cu conectarea obligatorie a unui aparat de ventilație pulmonară artificială. Anestezia endotraheală este gazoasă și în mod oficial este un tub special prin care o persoană va respira folosind un ventilator. Dacă anestezia endotraheală nu este posibilă, de exemplu, la persoanele care suferă de astm bronșic, se folosește anestezia intravenoasă, care este, de asemenea, combinată în mod necesar cu ventilația mecanică.

Îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare - cursul operației

Chirurgia laparoscopică se efectuează sub anestezie generală, precum și laparotomie, deoarece numai această metodă permite nu numai ameliorarea fiabilă a durerii și sensibilitatea țesuturilor, ci și relaxarea bine a mușchilor abdominali. Cu anestezia locală, este imposibil să se ofere o ameliorare fiabilă a durerii și a sensibilității țesuturilor în combinație cu relaxarea musculară.

După introducerea unei persoane în anestezie, anestezistul introduce o sondă în stomac pentru a elimina lichidul și gazele prezente în acesta. Această sondă este necesară pentru a exclude vărsăturile accidentale și pătrunderea conținutului stomacului în tractul respirator, urmată de asfixie. Sonda gastrica ramane in esofag pana la finalul operatiei. După instalarea sondei, gura și nasul sunt acoperite cu o mască atașată la un ventilator, cu care persoana va respira pe toată durata operației. Ventilația artificială a plămânilor în timpul laparoscopiei este absolut necesară, deoarece gazul utilizat în timpul operației și injectat în cavitatea abdominală apasă pe diafragma, care, la rândul său, comprimă puternic plămânii, ca urmare a cărora aceștia nu pot respira singuri. .

Numai după introducerea unei persoane în anestezie, îndepărtarea gazelor și lichidului din stomac, precum și atașarea cu succes a unui ventilator, chirurgul și asistenții săi încep să efectueze o operație laparoscopică pentru îndepărtarea vezicii biliare. Pentru a face acest lucru, se face o incizie semicirculară în pliul buricului, prin care se introduce un trocar cu o cameră și o lanternă. Cu toate acestea, înainte de introducerea camerei și a unei lanterne, în abdomen este pompat un gaz steril, cel mai adesea dioxid de carbon, care este necesar pentru a îndrepta organele și a crește volumul cavității abdominale. Datorită bulei de gaz, medicul este capabil să opereze liber trocarele în cavitatea abdominală, atingând minim organele învecinate.

Apoi, de-a lungul liniei hipocondrului drept, se introduc alte 2-3 trocare, cu care chirurgul va manipula instrumentele și va îndepărta vezica biliară. Punctele de puncție pe pielea abdomenului, prin care se introduc trocarele pentru îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare, sunt prezentate în Figura 1.

Poza 1– Puncte în care se face o puncție și se introduc trocare pentru îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare.

Chirurgul examinează apoi mai întâi locația și aspectul vezicii biliare. Dacă bula este închisă de aderențe din cauza unui proces inflamator cronic, atunci medicul le disecă mai întâi, eliberând organul. Apoi se determină gradul de intensitate și plenitudine. Dacă vezica biliară este foarte tensionată, atunci medicul îi taie mai întâi peretele și aspiră o cantitate mică de lichid. Abia după aceea, se aplică o clemă pe bulă, iar coledocul, canalul biliar, care îl conectează la duoden, este eliberat din țesuturi. Coledocul este tăiat, după care artera chistică este izolată din țesuturi. Pe vas se aplică cleme, acesta este tăiat între ele și lumenul arterei este suturat cu grijă.

Abia după eliberarea vezicii biliare din arteră și coledoc, medicul procedează la izolarea acesteia de patul hepatic. Bula este separată lent și treptat, pe parcurs, cauterizând toate vasele sângerânde cu un curent electric. Când bula este separată de țesuturile înconjurătoare, este îndepărtată printr-o mică puncție cosmetică specială în buric.

După aceea, medicul examinează cu atenție cavitatea abdominală cu ajutorul unui laparoscop pentru vase care sângerează, bilă și alte structuri alterate patologic. Se coagulează vasele și se îndepărtează toate țesuturile alterate, după care se introduce o soluție antiseptică în cavitatea abdominală, care este folosită pentru spălare, după care este aspirată.

Aici se termină operația laparoscopică de îndepărtare a vezicii biliare, medicul scoate toate trocarele și coase sau pur și simplu sigilează puncțiile de pe piele. Cu toate acestea, un tub de drenaj este introdus uneori într-una dintre puncții, care este lăsat timp de 1 până la 2 zile, astfel încât resturile de lichid de spălare antiseptic să poată curge liber din cavitatea abdominală. Dar dacă în timpul operației bila practic nu s-a revărsat, iar vezica urinară nu a fost foarte inflamată, atunci drenajul poate să nu fie lăsat.

Trebuie amintit că o operație laparoscopică poate fi transferată la o laparotomie dacă bula este prea puternic lipită de țesuturile din jur și nu poate fi îndepărtată folosind instrumentele disponibile. În principiu, dacă apar dificultăți de nerezolvat, medicul scoate trocarele și efectuează operația obișnuită de laparotomie extinsă.

Laparoscopia pietrelor vezicii biliare - cursul operației

Regulile pentru introducerea anesteziei, instalarea unei sonde gastrice, conectarea unui aparat de ventilație pulmonară artificială și introducerea trocarelor pentru îndepărtarea pietrelor din vezica biliară sunt exact aceleași ca și pentru producerea colecistectomiei (înlăturarea vezicii biliare).

După introducerea gazului și a trocarelor în cavitatea abdominală, medicul, dacă este necesar, întrerupe adeziunile dintre vezica biliară și organele și țesuturile din jur, dacă există. Apoi peretele vezicii biliare este tăiat, vârful de aspirație este introdus în cavitatea organului, cu ajutorul căruia este scos tot conținutul. După aceea, se suturează peretele vezicii biliare, se spală cavitatea abdominală cu soluții antiseptice, se îndepărtează trocarele și se aplică suturi la puncțiile din piele.

Îndepărtarea laparoscopică a pietrelor din vezica biliară poate fi, de asemenea, transferată la laparotomie în orice moment, dacă chirurgul are dificultăți.

Cât durează o laparoscopie a vezicii biliare?

În funcție de experiența chirurgului și de complexitatea operației, laparoscopia vezicii biliare durează de la 40 de minute la 1,5 ore. În medie, îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare durează aproximativ o oră.

Unde sa faci operatia?

Puteți face o operație laparoscopică pentru îndepărtarea vezicii biliare în districtul central sau spitalul orașului din departamentul general. interventie chirurgicala sau gastroenterologie. În plus, această operație poate fi efectuată la institutele de cercetare care se ocupă de boli ale sistemului digestiv.

Laparoscopia vezicii biliare - contraindicații și indicații pentru intervenție chirurgicală

indicaţie Pentru a elimina vezica biliară prin metoda laparoscopică sunt următoarele boli:

• Colecistită cronică calculoasă și necalculoasă;
• Polipi și colesteroza vezicii biliare;
• colecistită acută (în primele 2 - 3 zile de la debutul bolii);
• Colecistolitiază asimptomatică (pietre în vezica biliară).

Îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare contraindicat in urmatoarele cazuri:

• Abces în vezica biliară;
• Boli severe ale sistemului cardiovascular sau respirator în stadiul de decompensare;
• Al treilea trimestru de sarcină (de la 27 de săptămâni până la naștere);
• Locația neclară a organelor în cavitatea abdominală;
• Operatii pe organele abdominale, facute in trecut prin acces laparotomie;
• Localizarea intrahepatică a vezicii biliare;
• Pancreatita acuta;
• Icter obstructiv, rezultat din blocarea căilor biliare;
• Suspiciunea unei tumori maligne la nivelul vezicii biliare;
• Modificări cicatriciale severe ale ligamentului hepato-intestinal sau gâtului vezicii biliare;
• tulburări de coagulare a sângelui;
• Fistule între căile biliare și intestine;
• colecistită acută gangrenoasă sau perforativă;
• colecistită „de porțelan”;
• Prezența unui stimulator cardiac.

Pregătirea pentru laparoscopie a vezicii biliare

Cu maximum 2 săptămâni înainte de o operație planificată, trebuie efectuate următoarele teste:

• Analiza generală a sângelui și urinei;
• Test biochimic de sânge cu determinarea concentrației de bilirubină, proteine ​​totale, glucoză, fosfatază alcalină;
• Coagulograma (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen);
• Un frotiu pe flora din vagin pentru femei;
• Sânge pentru HIV, sifilis, hepatită B și C;

O persoană are voie să fie supusă unei intervenții chirurgicale numai dacă rezultatele testelor sale sunt în limitele normale. Dacă în analize există abateri de la normă, atunci va trebui mai întâi să urmați un curs de tratament necesar care vizează normalizarea stării.

În plus, în procesul de pregătire pentru laparoscopia vezicii biliare, cursul bolilor cronice existente ale sistemelor respirator, digestiv și endocrin trebuie luat sub control și trebuie luate medicamente convenite cu chirurgul care va opera.

Cu o zi înainte de operație, trebuie să terminați de mâncat la 18:00 și de băut la 22:00. De la ora zece seara din ajunul operației, o persoană nu poate mânca sau bea până la începerea intervenției chirurgicale. Pentru a curăța intestinele cu o zi înainte de operație, ar trebui să luați un laxativ și să faceți o clismă. Dimineața, imediat înainte de operație, ar trebui să faceți și o clismă. Îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare nu necesită nicio altă pregătire. Cu toate acestea, dacă în orice caz individual medicul consideră că este necesar să efectueze orice manipulări pregătitoare suplimentare, el va spune despre acest lucru separat.

Laparoscopia vezicii biliare - perioada postoperatorie

După terminarea operației, anestezistul „trezește” persoana prin oprirea amestecului de gaz anestezic. În ziua operației, repausul la pat trebuie respectat timp de 4-6 ore. Și după aceste 4-6 ore după operație, te poți întoarce în pat, te poți ridica, te ridici, te plimbi și să faci activități simple de autoîngrijire. Tot din acelasi moment se permite sa bea apa necarbonatata.

În a doua zi după operație, puteți începe să mâncați alimente ușoare, moi, cum ar fi bulion slab, fructe, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, iaurt, carne tocată slabă fiartă etc. Mâncarea trebuie luată des (de 5-7 ori pe zi), dar în porții mici. În întreaga a doua zi după operație, trebuie să beți mult. În a treia zi după operație, puteți consuma alimente obișnuite, evitând alimentele care provoacă formarea puternică de gaze (legume, pâine neagră etc.) și secreția de bilă (usturoi, ceapă, picant, sărat, picant). În principiu, de la 3 la 4 zile după operație, puteți mânca conform dietei nr. 5, care va fi descrisă în detaliu în secțiunea corespunzătoare.

În termen de 1-2 zile după operație, o persoană poate prezenta durere în zona puncțiilor pe piele, în hipocondrul drept și, de asemenea, deasupra claviculei. Aceste dureri sunt cauzate de leziuni tisulare traumatice și vor dispărea complet în 1 până la 4 zile. Dacă durerea nu cedează, ci, dimpotrivă, se intensifică, atunci ar trebui să consultați imediat un medic, deoarece acesta poate fi un simptom al complicațiilor.

Pe toată perioada postoperatorie, care durează 7-10 zile, nu trebuie să ridicați greutăți și să efectuați nicio muncă legată de activitatea fizică. De asemenea, în această perioadă, trebuie să porți lenjerie moale, care să nu irită înțepăturile dureroase pe piele. Perioada postoperatorie se incheie in a 7-a - a 10-a zi, cand se scot suturile din punctia de pe abdomen in conditiile clinicii.

Spital pentru laparoscopie a vezicii biliare

Un concediu medical se acordă unei persoane pentru întreaga perioadă de ședere în spital plus încă 10 până la 12 zile. Deoarece externarea din spital se face în a 3-a - a 7-a zi după operație, concediul medical total pentru laparoscopie a vezicii biliare este de la 13 la 19 zile.

Odată cu dezvoltarea oricăror complicații, concediul medical este prelungit, dar în acest caz, condițiile de invaliditate sunt determinate individual.

După laparoscopie a vezicii biliare (reabilitare, recuperare și stil de viață)

Reabilitarea după laparoscopia vezicii biliare decurge de obicei destul de rapid și fără complicații. Reabilitarea completă, incluzând atât aspectele fizice, cât și cele mentale, are loc la 5-6 luni de la operație. Totuși, asta nu înseamnă că timp de 5-6 luni o persoană se va simți rău și nu va putea trăi și munci normal. Reabilitarea completă înseamnă nu numai recuperarea fizică și psihică după stres și traume, ci și acumularea de rezerve, în prezența cărora o persoană poate rezista cu succes la noi încercări și situații stresante, fără a se vătăma și fără a dezvolta vreo boală.

Și sănătatea normală și capacitatea de a efectua munca obișnuită, dacă nu este asociată cu activitatea fizică, apare în decurs de 10-15 zile după operație. Începând din această perioadă, pentru cea mai bună reabilitare, ar trebui să respectați cu strictețe următoarele reguli:

• Timp de o lună sau cel puțin 2 săptămâni după operație, trebuie respectată odihna sexuală;
• Mâncați corect, evitați constipația;
• Orice antrenament sportiv trebuie început nu mai devreme de o lună după operație, începând cu o sarcină minimă;
• În termen de o lună de la operație, nu vă angajați în muncă fizică grea;
• În primele 3 luni după operație, nu ridicați mai mult de 3 kg, iar de la 3 la 6 luni - mai mult de 5 kg;
• Timp de 3-4 luni după operație, urmați dieta nr. 5.

În caz contrar, reabilitarea după laparoscopie a vezicii biliare nu necesită măsuri speciale. Pentru a accelera vindecarea rănilor și repararea țesuturilor, la o lună de la operație, se recomandă efectuarea unui curs de kinetoterapie, care va fi recomandat de medic. Imediat după operație, puteți lua preparate cu vitamine, precum Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs etc.

Durere după laparoscopie a vezicii biliare

După laparoscopie, durerea este de obicei moderată sau slabă, astfel încât acestea sunt bine oprite de analgezice non-narcotice, cum ar fi Ketonal, Ketorol, Ketanov, etc. utilizarea, de regulă, dispare, deoarece sindromul durerii scade și dispare în decurs de o săptămână. Dacă durerea în fiecare zi după operație nu scade, ci se intensifică, atunci ar trebui să consultați un medic, deoarece acest lucru poate indica dezvoltarea complicațiilor.

După îndepărtarea suturilor în a 7-a - a 10-a zi după operație, durerea nu mai este deranjată, dar se poate manifesta prin orice acțiuni active, sau cu o tensiune puternică a peretelui abdominal anterior (încordare la încercarea de a face nevoile, ridicarea greutăților). , etc.). Momentele de genul acesta ar trebui evitate. În perioada de lungă durată după operație (o lună sau mai mult), nu există durere și, dacă apare, aceasta indică dezvoltarea unei alte boli.

Dieta după îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare (nutriția după laparoscopia vezicii biliare)

Dieta care trebuie urmata dupa extirparea vezicii biliare are ca scop asigurarea functionarii normale a ficatului. În mod normal, ficatul produce 600 - 800 ml de bilă pe zi, care intră imediat în duoden, și nu se acumulează în vezica biliară, fiind eliberată doar la nevoie (după ce bolusul alimentar intră în duoden). Această intrare a bilei în intestin, indiferent de mese, creează anumite dificultăți, așa că este necesar să se urmeze o dietă care să minimizeze consecințele absenței unuia dintre organele importante.

În a 3-a - a 4-a zi după operație, o persoană poate mânca piure de legume, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, precum și carne fiartă și pește din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi. O astfel de dietă trebuie menținută timp de 3 până la 4 zile, după care puteți trece la dieta numărul 5.

Deci, dieta numărul 5 presupune mese frecvente și fracționate (porții mici de 5 până la 6 ori pe zi). Toate felurile de mâncare trebuie tocate și calde, nu calde sau reci, iar mâncarea trebuie gătită prin fierbere, tocănire sau coacere. Prăjirea nu este permisă. Următoarele feluri de mâncare și alimente ar trebui excluse din dietă:

• Alimente grase (soiuri grase de pește și carne, untură, produse lactate bogate în grăsimi etc.);
• Friptură;
• Conserve de carne, pește, legume;
• Produse afumate;
• Marinade și murături;
• Condimente picante (muștar, hrean, ketchup chili, usturoi, ghimbir etc.);
• Orice subproduse (ficat, rinichi, creier, stomac etc.);
• Ciuperci sub orice formă;
• Legume crude;
• Mazăre verde crudă;
• Pâine de secara;
• Pâine albă proaspătă;
• Produse de patiserie dulci și produse de cofetărie (chic-uri, clătite, prăjituri, produse de patiserie etc.);
• Alcool;
• Cacao și cafea neagră.

Următoarele alimente și feluri de mâncare ar trebui incluse în dietă după îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare:

• Carne slabă (curcan, iepure, pui, vițel etc.) și pește (biban, biban, știucă etc.) fierte, aburite sau la cuptor;
• Cereale semi-lichide din orice cereale;
• Supe pe apă sau bulion slab, asezonate cu legume, cereale sau paste;
• Legume fierte la abur sau fierte;
• Produse lactate degresate sau degresate (chefir, lapte, lapte caș, brânză etc.);
• Fructe și fructe neacide proaspete sau în compoturi, mousse și jeleu;
• pâinea albă de ieri;

În corpul uman, fiecare organ trebuie să îndeplinească o funcție specifică, care afectează starea generală. Vezica biliară face parte din sistemul digestiv, este situată sub ficat și acumulează bila produsă de acesta. Adesea, în cazul încălcărilor muncii sale, medicii sugerează îndepărtarea completă a organului. Această operație se numește laparoscopie.

Chirurgie laparoscopică a vezicii biliare

În înțelegerea obișnuită a intervenției chirurgicale pe organe, se înțelege o incizie prin care medicul vede totul și efectuează manipulări cu ajutorul instrumentelor. Laparoscopia vezicii biliare are o tehnologie ușor diferită pentru efectuarea procedurii. Pentru manipulări, se folosește un set special de instrumente pentru a evita inciziile grave. De regulă, procedura este înțeleasă ca îndepărtarea vezicii biliare, mai rar - scăparea de pietre în acest organ.

Caracteristica principală a laparoscopiei este metoda de acces care este utilizată pentru manipulări. Se efectuează folosind un laparoscop - un aparat special, sub numele căruia este numită procedura. Principalul avantaj care face ca acest tip de operație la vezica biliară să fie populară este absența cicatricilor după inciziile abdominale.

Îndepărtarea pietrelor din vezica biliară

Puteți găsi o descriere a mai multor moduri de a elimina pietrele din vezica biliară. Laparoscopia este enumerată printre ele, dar de fapt este efectuată extrem de rar, acest lucru se datorează particularităților bolii în sine. În practică, există două situații:

1. În cazurile în care există o mulțime de pietre și au apărut deja modificări patologice puternice care vor împiedica funcționarea corectă a organului, este mai ușor să-l îndepărtați. În caz contrar, va provoca în mod constant alte boli, va deveni inflamat.
2. Dacă există puține pietre, acestea sunt de dimensiuni mici, medicii sugerează evitarea intervenției chirurgicale și scăderea bolii cu medicamente, folosind terapia litolică cu medicamente, de exemplu, Ursofalk sau Ursosan. Adesea, zdrobirea cu ultrasunete a pietrelor ajută, după care trec în mod independent prin intestin împreună cu fecale.

Colecistectomie laparoscopica

Operația de îndepărtare a vezicii biliare se numește colecistectomie laparoscopică. Pentru implementarea sa, se folosesc trocare-manipulatoare, un laparoscop. Acesta din urmă este un dispozitiv cu lumină și cameră, care se introduce printr-o puncție în peretele abdominal. Chirurgul va efectua întreaga procedură, concentrându-se pe imaginea primită de la acest instrument. Acest lucru evită necesitatea de a face o incizie mare în abdomen pentru a monitoriza progresul operației. Puncția, de regulă, are o lungime de până la 2 cm, ceea ce lasă o cicatrice abia vizibilă.

Trocarele sunt folosite pentru a efectua toate manipulările cu organe. Acestea sunt tuburi goale speciale prin care instrumentele pătrund în cavitatea abdominală. În plus, specialistul, folosind dispozitive pe trocare, mută instrumentele chirurgicale și efectuează următoarele acțiuni:

• incizii;
• suport de prindere;
• incizia aderențelor;
• cauterizarea vaselor de sânge.

Înainte de operație, pacientul trebuie să cunoască toate caracteristicile procedurii. Avantajele laparoscopiei vezicii biliare ar trebui atribuite următoarelor avantaje:

• fără cicatrici, leziuni tisulare mici, rămân doar 4 cicatrici la locul puncției;
• durere postoperatorie relativ minoră;
• la câteva ore după îndepărtarea vezicii biliare, o persoană poate deja să meargă;
• recuperare rapidă, reabilitare după laparoscopie, o persoană petrece 2-4 zile într-un spital;
• risc scăzut de hernie postoperatorie.

Perioada postoperatorie după laparoscopia vezicii biliare

După laparoscopia vezicii biliare, medicul scoate pacientul din anestezie oprind alimentarea cu gaz. În aceeași zi, repausul la pat este obligatoriu pentru primele 6-7 ore. După acest timp, o persoană poate începe să stea în pat, să se răstoarne, să meargă și să efectueze acțiuni simple. În același timp, este permis să începeți să beți apă minerală necarbogazoasă.

În ceea ce privește alimentația, trebuie avut în vedere faptul că este permis să mănânci după îndepărtarea vezicii biliare în primele zile:

• după 2 zile este permisă mâncarea ușoară, moale;
• trebuie consumat în porții mici de 6-7 ori pe zi;
• în a 2-a zi trebuie să bei multă apă;
• în a 3-a zi, este permis să adăugați alimente obișnuite în meniu, trebuie să evitați alimentele care provoacă secreție de gaz sau bilă;
• după 4 zile, puteți trece la o dietă specială, care va fi descrisă mai jos.

Durerea la locurile de puncție în primele două zile după laparoscopie poate apărea din cauza leziunilor tisulare, disconfortul dispare în 4 zile. Dacă acest lucru nu se întâmplă și durerea se intensifică, contactați imediat un specialist: astfel de simptome indică dezvoltarea complicațiilor după îndepărtarea vezicii biliare. Vedeți dacă există o temperatură, o senzație de greață, vărsături, eructații amare - acestea sunt semne de manifestări ale consecințelor după laparoscopie. Pacientul trebuie să țină cont de contraindicațiile care trebuie urmate în primele 10 zile după procedură:

• evita orice activitate fizica;
• trebuie să purtați lenjerie moale pentru a nu provoca iritații la locurile de puncție;
• nu pieptănați ochiurile, care vor fi îndepărtate după 10 zile.

Dieta după colecistectomie

Laparoscopia vezicii biliare afectează sistemul digestiv uman, deci după ce este necesar să se urmeze o dietă specială. Constă dintr-o listă de alimente care pot și nu pot fi consumate. Pe baza lor, pregătiți diferite feluri de mâncare la discreția dvs. Dieta pentru îndepărtarea vezicii biliare prin laparoscopie are următoarele reguli:

Pește: biban, șalău, știucă. Trebuie fiert, fiert la abur sau copt.	Condimente picante (ketchup-chili, muștar, ghimbir, hrean).
Carne slabă (pui, curcan, iepure).	Alimente grase (produse lactate peste 1%, peste gras, carne).
Terci de cereale semi-lichid.	Produse afumate.
Supele slabe pot fi asezonate cu paste, legume.	Legume crude.
Fructe, fructe non-acide.	Produse de patiserie dulci, pâine de secară.
Miere, dulceață, dulceață.	Cafea neagră, cacao.
Pâinea albă de ieri.	Alcool.
Produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.
Legume fierte, fierte la abur.	Ciuperci, conserve (orice).

Laparoscopia vezicii biliare este o intervenție chirurgicală endoscopică efectuată pentru îndepărtarea vezicii biliare. Peste 90% din colecistectomiile de astăzi sunt efectuate folosind această metodă. Acest articol va discuta despre caracteristicile și beneficiile laparoscopiei.

Chiar și acum 20 de ani, toate operațiile de îndepărtare a vezicii biliare, colecistectomia, se făceau deschis. Medicul a făcut o incizie mare pentru acces, în urma căreia riscul de infecție și sângerare a crescut. Prima laparoscopie a vezicii biliare a fost efectuată în 1987. În mai puțin de 15 ani, practic toți chirurgii au stăpânit această tehnică.

Motivul pentru aceasta este avantajele laparoscopiei, cum ar fi:

1. Traumă scăzută a pacientului.
2. Risc scăzut de infecție bacteriană.
3. Pierderi scăzute de sânge, spre deosebire de operația deschisă, cu laparoscopie, riscul de deteriorare a vaselor mari este minim.
4. Starea în spital mai scurtă. Pacientul are voie să meargă acasă timp de 2-3 zile după laparoscopie.
5. Recuperare rapida. Vă puteți întoarce la serviciu în decurs de o săptămână.
6. Fără cicatrice postoperatorie mare. După colecistectomii deschise, poate rămâne o cicatrice de aproximativ 20 cm, iar la intervenție endoscopică rămân câteva cicatrici subtile de 1-5 cm.
7. Reducerea timpului de operație, ceea ce duce la scăderea duratei de ședere a pacientului sub anestezie generală.

Varietăți de operații endoscopice asupra vezicii biliare și indicații pentru implementarea lor

Laparoscopia este folosită pentru a efectua mai multe tipuri de operații. Fiecare dintre ele are propriile indicații. Tipurile de operațiuni și indicațiile pentru implementarea lor sunt prezentate în tabel:

Tipul operațiunii	Caracteristicile implementării sale	Indicatii
Colecistectomie laparoscopica	Chirurgul îndepărtează endoscopic vezica biliară însăși.	colecistită cronică calculoasă; colesteroza; polipi în vezica biliară; colecistită acută.
Coledocotomie	În timpul operației, canalul biliar comun este deschis, vezica urinară nu este atinsă	blocarea ductului cu viermi, cel mai adesea cu epistorhiază; blocarea conductei cu o piatră; îngustarea ductului din cauza unui proces inflamator cronic în acesta.
Anastomoze	Cel mai adesea se efectuează cu o scurgere necorespunzătoare a bilei. Chirurgul creează căi alternative pentru ca bila să treacă în duoden.	patologia congenitală a căilor biliare; colelitiaza.

În ciuda avantajelor acestei metode, există situații în care pentru un pacient este indicată o operație cu bandă deschisă:

• Peritonită. Chirurgul are nevoie de o incizie mare pentru a spăla abdomenul.
• Obezitate severă.În stadiul 3 și 4 de obezitate, intervențiile endoscopice sunt dificil de efectuat.
• Neoplasme maligne. Chirurgul are nevoie de o incizie mare pentru a îndepărta volume mari de țesut.
• Ciroza hepatică.În cazul cirozei, există un risc crescut de sângerare majoră, iar endoscopia nu o poate opri.
• Inflamație acută a pancreasului, pancreatită.

În mai mult de 80% din cazuri, este planificată o laparoscopie a vezicii biliare. Pregătirea pentru implementarea sa ar trebui să înceapă cu o săptămână înainte, include:

1. Anularea anticoagulantelor și a medicamentelor care afectează coagularea sângelui timp de 7 zile. Acestea includ: acid acetilsalicilic (aspirina), heparină, antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, diclofenac, paracytamol, ibuprofen).
2. Recepția produselor ușoare care nu provoacă formarea de gaze cu 3 zile înainte de intervenție. Dieta ar trebui să excludă alimentele prăjite și picante, leguminoase. Timp de 12 ore - foamea, chiar și apa este exclusă.
3. Efectuarea clismelor de curățare sau luarea de soluții laxative speciale seara, în ajunul operației.

Dar, pe lângă aceste acțiuni, pregătirea pentru laparoscopia vezicii biliare include o serie de examinări care vor stabili domeniul de aplicare al operației, starea de sănătate și prezența bolilor cronice. Figura arată succesiunea operației (a, b, c, d).

Principalele metode de diagnosticare:

1. Analize generale de sânge- va evidenția prezența anemiei, a diferitelor procese inflamatorii în organism, a invaziilor helmintice.
2. Analiza generală a urinei- excluderea patologiei renale.
3. Chimia sângelui bilirubină, colesterol, transaminaze, proteină C reactivă.
4. Test de zahăr din sânge. Foarte des, în timpul examinărilor de rutină, se descoperă forme latente de diabet zaharat, care nu sunt încă manifestate clinic.
5. Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale. Se evaluează dimensiunea vezicii biliare, grosimea pereților acesteia, poziția sa în peritoneu, starea ductului și pancreasul.
6. RMN- este prescris dacă se suspectează o tumoare, sau dacă este necesară detalierea permeabilității canalelor.
7. Electrocardiografie și ecocardiografie. Aceste două examinări sunt necesare. Acestea vor ajuta la identificarea bolilor cardiace în care intervenția endoscopică devine imposibilă.

Această listă poate fi extinsă de către medicul curant, în funcție de prezența bolilor cronice sau a bolilor anterioare.

Doar anestezia generală este utilizată în orice moment. Poate fi mascat sau intravenos. Alegerea medicamentelor potrivite pentru pacient este efectuată de anestezist, pe baza rezultatelor examinării efectuate în perioada preoperatorie.

După introducerea în anestezie, chirurgul face prima incizie, prin care introduce un laparoscop, cu o cameră la capăt, și pompează aer în cavitatea abdominală, ceea ce îmbunătățește vizibilitatea organelor interne. Apoi se fac încă trei mici incizii prin care se introduc instrumentele necesare rămase. Sub controlul camerei, vezica biliară este îndepărtată sau canalele sunt tăiate.

De obicei, durata unei astfel de intervenții nu depășește jumătate de oră. Dar există momente când chirurgul, după ce a introdus camera și a evaluat starea organelor, decide să efectueze o operație de bandă deschisă. Apoi timpul crește.

Perioada postoperatorie nu este mai puțin importantă decât intervenția în sine. Datorită lui, puteți evita formarea bolii adezive și puteți restabili fluxul de bilă din ficat în duoden.

Perioada postoperatorie constă nu numai într-o dietă. Această perioadă include și schimbări în stilul de viață și formarea de noi obiceiuri.

Principiile de bază ale perioadei postoperatorii includ:

1. Cura de slabire. Puteți citi mai multe despre el în următoarea parte a articolului;
2. Schimbarea activității fizice. A doua zi după operație, trebuie să începeți să mergeți. În perioada de treizeci de zile după operație, este mai bine să ai grijă de tine și să renunți la efortul fizic intens. Dar trebuie să mergi în fiecare zi. Cu cât mergi mai mult în această perioadă, cu atât este mai mic riscul de aderență. Apoi, o lună mai târziu, medicii recomandă să faci exerciții de dimineață în fiecare zi și, de asemenea, să mergi mult pe jos. În acest fel, vă puteți îmbunătăți aportul alimentar. Perioada în care trebuie să faci exerciții și să faci mișcare nu se limitează la câteva luni, un stil de viață activ ar trebui să fie constant.
3. Obiceiurile alimentare. Mulți pacienți care au suferit colecistectomie constată că se simt mai bine atunci când mănâncă în picioare. Există o explicație pentru aceasta: atunci când o persoană stă în picioare, este mai ușor ca bila să părăsească ficatul. Un alt obicei este să luați o linguriță de semințe de in sau ulei de măsline pe stomacul gol. Stimulează producția și excreția de bilă.
4. Terapie medicală.În perioada postoperatorie, include astfel de medicamente:
   • Antibiotice - necesare pentru a preveni eventualele complicații purulente. De obicei, durata de primire a acestora este de 3-7 zile.
   • Antispastice - luate timp de 10-14 săptămâni, pentru a simplifica scurgerea bilei;
   • Ursofalk - este prescris pentru a preveni formarea de noi pietre.
5. Tratarea cusăturilor cu antiseptice. Se efectuează într-un spital timp de 3 zile.

Dieta în perioada de după colecistectomie ar trebui să dureze toată viața. Datorită dietei, puteți evita formarea pietrelor în ficat și puteți asigura o scurgere normală și completă a bilei.

În primul rând, dieta include o schimbare a regimului de băut. Trebuie să bei des, încet. Volumul lichidului este calculat individual. Pentru 1 kilogram de greutate, trebuie să bei 30 ml de apă pe zi. Primul aport de lichide ar trebui să fie dimineața, pe stomacul gol. Este mai bine să beți apă ușor caldă, apa rece va provoca spasme ale canalelor.

În primele zile după colecistectomie, dieta ar trebui să includă apă și terci de mucus. Apoi, trebuie să extindeți treptat dieta și să introduceți un produs la fiecare câteva zile.

Când urmați o dietă, trebuie să excludeți:

• alimente prajite, condimentate si afumate;
• carne grasă și pește;
• produse semi-finisate;
• alcool;
• bauturi carbogazoase;
• maioneză, smântână grasă;
• supe de carne;
• fructe de pădure și fructe acre.

Dieta ar trebui să fie formată din următoarele alimente și feluri de mâncare:

• supe de legume;
• cereale;
• carne slabă, aburită, fiartă sau coptă;
• soiuri de pește cu conținut scăzut de grăsimi;
• legume fierte;
• fructe de pădure și fructe dulci;
• lactate;
• pâine albă învechită;
• compoturi dulci;
• omletă proteică la abur;
• suc de dovleac.

De asemenea, trebuie să știți despre aceste principii generale ale dietei:

• cantitatea de mâncare consumată la un moment dat nu trebuie să depășească dimensiunea pumnului pacientului;
• este mai bine să mănânci des, de cel puțin 5 ori pe zi;
• mâncarea nu trebuie să fie reci sau foarte fierbinte;
• trebuie să mănânci încet și să mesteci cu sârguință mâncarea.

O astfel de dietă trebuie urmată întotdeauna și încercați să nu o rupeți. După o abatere bruscă de la dietă, sărbători, poate exista durere acută în hipocondrul drept, care poate indica o încălcare a fluxului de bilă, care este periculos pentru dezvoltarea hepatitei sau cirozei.

Laparoscopia vezicii biliare este o metodă sigură și bună. Urmând dieta și regimul de exerciții fizice, complicațiile pot fi evitate. În decurs de o săptămână, după colecistectomie, pacientul își restabilește capacitatea de muncă și revine la o viață plină.