Terapia cu antidot specific aparține metodelor active de detoxifiere de urgență a organismului în caz de intoxicație acută. Scopul său este de a lega otrava care circulă în organism cu substanțe adecvate (antidoturi). În plus, pentru a limita semnificativ efectul otravii asupra receptorilor corespunzători, se folosesc medicamente care prezintă antagoniste, adică competitiv pentru un agent toxic, efectul asupra acestor receptori (antagoniști farmacologici). Antidoturile pentru otrăvire și antagoniștii farmacologici sunt utilizați numai atunci când se stabilește cu precizie ce substanță a provocat otrăvirea acută.

Opinia existentă că există antidoturi pentru orice substanță toxică nu este susținută de realitate. Antidoturi eficiente relativ selective există doar pentru câteva clase de substanțe toxice. Principalii antidoturi și antagoniști sunt prezentați în tabel.

Principalele antidoturi pentru otrăvire

Principalii antidoturi și antagoniști farmacologici utilizați în intoxicațiile acute cu agenți chimici - tabel

1	2	3
Alox	FOS (tiofos, clorofos, karbofos, armin etc.)	Subcutanat 2-3 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină în combinație cu Alox (intramuscular la 1 mg/kg) în mod repetat. În intoxicație severă - intravenos sulfat de atropină 3 ml în mod repetat, până când apar semne de „atropinizare”, + Alox 0,075 g intramuscular la fiecare 13 ore
nitrit de amil	Acid cianic și sărurile sale (cianuri)	Conținut prin inhalare 2-3 fiole
Agenți anticolinesterazici (salicilat de fizostigmină, ozerină etc.)	Atropină, amitriptilină, tubocurarina	Subcutanat, 1 ml dintr-o soluție 0,1% de salicilat de fizostigmină sau 1 ml dintr-o soluție 0,05% de prozerină. Contraindicații: intoxicații cu antidepresive triciclice

Antidot, antagonist farmacologic	Numele agentului toxic	Doze și metode de utilizare a antidoturilor și antagoniștilor farmacologici
1	2	3
Sulfat de atropină	Pilocarpina și alți mimetici ai receptorilor m-colinergici, agenți anticolinesterazei, FOS (clorofos, karbofos, tiofos, metafos, diclorvos)	Subcutanat, 2-3 ml de soluție 0,1% în mod repetat. În a doua etapă a otrăvirii cu insecticide organofosfatice - intravenos, 3 ml de soluție 0,1% (cu soluție de glucoză) din nou, pentru a elimina bronhoreea și apariția mucoaselor uscate în stadiul III - picurați intravenos în 30-50 ml de 0,1 % soluție pe zi până la dispariția bronhoreei
Acetilcisteină	Paracetamol	În interiorul 140 mg/kg (doza de încărcare), apoi 70 mg/kg la fiecare 4 ore (până la 17 doze sau până când nivelul de paracetamol din plasmă devine zero).
Bemegre	Barbiturice, anestezice (pentru intoxicații ușoare)	Intravenos lent 2-5 ml soluție 0,5% de 1-3 ori pe zi sau picurați timp de 12-15 minute până la 5070 ml soluție 0,5%. La apariția spasmelor extremităților, introducerea se oprește.
Vikasol	Anticoagulante cu acțiune indirectă (neodicumarină, fenilină etc.).	Intravenos lent 5 ml soluție 1% (sub controlul timpului de protrombină).
cărbune activ	Toate substanțele toxice, cu excepția cianurilor, compușilor de fier, litiu	În interior, 3-5 linguri sau mai multe, sub formă de pastă de apă.
Cărbune activ „SKN”		În interior, 10 g de 3 ori pe zi între mese. Copii sub 7 ani - 5 g, de la 7 la 14 ani - 7,5 g per recepție
Deferoxamină	Preparate de fier	Pentru a lega fierul care nu este absorbit în stomac - în interiorul a 5-10 g deferoxamină dizolvată în apă, în mod repetat (30-40 g), pentru a îndepărta fierul Absorbit - intramuscular 10-20 ml de soluție 10% la fiecare 3-10 ore . 100 mg deferoxamina leagă 8,5 mg fier

Antidot, antagonist farmacologic	Numele agentului toxic	Doze și metode de utilizare a antidoturilor și antagoniștilor farmacologici
1	2	3
Dietixim		Când apar primele manifestări de intoxicație - intramuscular 3-5 ml soluție 10%, cu severitate moderată - 5 ml soluție 10% de 2-3 ori pe zi până la o creștere persistentă a activității colinesterazei în sânge. În cazurile severe, doza crește. Tratamentul se efectuează în combinație cu atropină
Dimercaprol	Arsenic, mercur, aur, compuși de plumb (în prezența encefalopatiei)	Intramuscular, mai întâi 5 mg/kg, apoi 2,5 mg/kg de 1-2 ori pe zi timp de 10 zile. Se recomanda combinarea cu tetacin-calciu si penicilamina
dipiroximă	FOS (Chlorophos, karbofos, metaphos, dichlorvos etc.)	În stadiul inițial al otrăvirii - intramuscular 1 ml dintr-o soluție 15%, dacă este necesar, în mod repetat, în caz de intoxicație severă - intravenos 1 ml dintr-o soluție 15% după 1-2 ore (până la 3-4 ml) și în cazuri severe - până la 7-10 ml soluție 15%. Ar trebui combinat cu sulfat de atropină
Enterosorbent „SKN”	Alcaloizi, glicozide, săruri ale metalelor grele	În interior, 10 g de 3-4 ori pe zi între mese
Carbolong	Alcaloizi, glicozide, săruri ale metalelor grele	În interior, 5-10 g de 3 ori pe zi între mese
Oxigen	Monoxid de carbon, cianura, crom, fosgen etc.	Inhalare, cu ajutorul unor măști speciale, catetere, camere de presiune etc.
Naloxonă	Analgezice narcotice	Intramuscular sau intravenos, 0,4-0,8 mg (conținut de 1-2 fiole) în mod repetat, până la normalizarea respirației
Naltrexona	Analgezice narcotice	În interior, 0,25 g zilnic
bicarbonat de sodiu	Acizi, alcool etilic, antidepresive triciclice, chinidină etc.	Picurare intravenoasă până la 1500 ml de soluție 4% pe zi

Antidot, antagonist farmacologic	Numele agentului toxic	Doze și metode de utilizare a antidoturilor și antagoniștilor farmacologici
1	2	3
Tiosulfat de sodiu	Compuși ai mercurului, arsenului, plumbului, iodului, acidului cianid și compușii săi	În caz de otrăvire cu săruri metalice - intravenos 5-10 ml soluție 30%, în caz de otrăvire cu acid cianid și cianuri - intravenos 50-100 ml soluție 30% (după introducerea de albastru de metilen sau azotat de sodiu)
Clorura de sodiu	Nitrat de argint	Lavaj gastric cu soluție 2%.
Penicilamina	Săruri de cupru, mercur, plumb, arsenic, aur	În interior 1 g pe zi înainte de mese
Piridoxina	Izoniazida și alți derivați ai hidrazidei acidului izonicotinic	Intravenos, 10 ml soluție 5% de 2-4 ori pe zi
Sulfat de protamina	heparină	Picurare intravenoasă 1-5 ml de soluție 1% (1 ml o neutralizează cu 1000 UI de heparină)
Etanol	Alcool metilic, etilen glicol	intravenos 10 ml de soluție 30% prin jet sau picurare dintr-o soluție 5% (1 ml/kg pe zi) oral 100-150 ml soluție 30%
Succimer	Mercur, plumb, arsenic	În interior 0,5 g de 3 ori pe zi timp de 7 zile intramuscular 0,3 g de 2 ori pe zi timp de 7 zile
Tablete de cărbune activat „KM”	Toate substanțele toxice, cu excepția cianurilor, compușilor de fier, malathion, DDT	În interior, 1-1,5 g de 2-4 ori pe zi la 1-2 ore după masă
Tetacin-calciu	Săruri de plumb, nichel, cobalt, mercur, glicozide cardiace	În intoxicația acută, intravenos, 10-20 ml de soluție 10% în 250-500 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5% pe zi pentru intoxicația cronică - pe cale orală 0,25 g de 8 ori pe zi sau 0,5 g 4 ori pe zi, în 1-2 zile (curs de tratament 20-30 zile)

Antidot, antagonist farmacologic	Numele agentului toxic	Doze și metode de utilizare a antidoturilor și antagoniștilor farmacologici
1	2	3
Trimefacin	uraniu, beriliu	Intravenos sau inhalator ca soluție 5% sau soluție 2,5% în soluție de clorură de calciu
Ferocină	Radioizotopi de cesiu și rubidiu, precum și produse de fisiune a uraniului	În interior, 1 g sub formă de suspensie apoasă (în 1/2 pahar cu apă) de 2-3 ori timp de 10 zile
Unithiol	Compuși de arsenic, săruri de mercur, bismut și alte metale grele, glicozide cardiace, anaprilină, amitriptilină etc.	Subcutanat, intramuscular sau intravenos, 5-10 ml soluție 5% (1 ml la 10 kg greutate corporală): în prima zi - la fiecare 6-8 ore, în a 2-a zi - după 8-12 ore, ulterior zile - 1-2 injecții pe zi timp de 6-7 zile sau mai mult
Citocromul C	somnifere, monoxid de carbon	Picurați intravenos 20-40 ml dintr-o soluție 0,25% în 250-500 ml dintr-o soluție izotonă de clorură de sodiu sau glucoză (după un test biologic - 0,1 ml dintr-o soluție 0,25% intradermic)

Tabel cu principalele antidoturi și medicamente echivalente pentru tratamentul otrăvirii

Complexii

Complexonii (compușii chelați) ar trebui considerați cei mai eficienți antidoturi pentru otrăvirea cu metale. Datorită prezenței în structura lor a unor grupări funcționale precum OH, -SH și -NH, ei pot dona electroni pentru legarea cu cationii metalici, adică. formează legături covalente. În această formă, compușii toxici sunt excretați din organism.

Eficacitatea unui compus chelat este determinată în mare măsură de cantitatea de ligand din baza sa capabilă să se lege de metal. Cu cât sunt mai mulți, cu atât complexul de chelat de metal este mai stabil și mai puțin toxic. Trebuie amintit că complexurile ca antidoturi au o selectivitate scăzută de acțiune. Alături de agenții toxici, aceștia pot lega ionii endogeni necesari organismului, cum ar fi calciul și zincul.

Rezultatul final al unei astfel de interacțiuni este determinat de afinitatea metalelor toxice exogene și esențiale (endogene) din compușii chelați. Pentru a se produce o scădere semnificativă a nivelului de metale endogene, afinitatea acestora cu chelatorii trebuie să depășească afinitatea lor pentru liganzii endogeni. La rândul său, rata relativă de schimb de metal între liganzii endogeni și compușii chelați ar trebui să depășească rata de eliminare a agenților de chelare în complecșii cu metale. Dacă complexonii sunt curățați mai repede decât complexul de ligand metalendogen, concentrația acestuia poate să nu atingă nivelul necesar pentru a concura eficient cu situsurile de legare endogene.

Acest factor este semnificativ mai ales în cazul în care retragerea se realizează prin formarea unui complex ternar, adică. complex endogen ligand-metal exogen.

Complexele includ:

• deferoxamină,
• tetacin-calciu,
• dimercaprol,
• penicilamina,
• unitol, etc..

Deferoxamină (desferal)- un complex care leagă activ fierul, într-o mică măsură - oligoelemente esențiale. Poate fi folosit pentru a accelera excreția de aluminiu din organism în insuficiență renală. Concurând pentru fierul slab legat în astfel de proteine ​​care conțin fier precum hemosiderina și feritina, deferoxamina nu este capabilă să concureze pentru fierul conținut în complexele biologice de chelat: citocromi microzomali și mitocondriali, hemoproteine ​​etc.

feroxamină(complex de fier cu deferoxamină) este prezentat pentru a demonstra grupările sale funcționale. Aici, fierul este conținut activ într-un sistem închis. Dimercaprolul, prin succimer, captează metalul (m) într-un inel heterociclic stabil printr-o legătură covalentă.

Două molecule de penicilamină sunt capabile să lege o moleculă de cupru sau alt metal.

Produșii metabolici ai deferoxaminei sunt excretați de rinichi, colorând urina în roșu închis. În procesul de tratament cu deferoxamină, pot apărea reacții alergice (urticarie, erupții cutanate), colaps (cu introducere rapidă în venă), surditate, tulburări de vedere, tulburări ale cristalinului. Există și coagulopatie, insuficiență hepatică și renală, infarct intestinal.

Tetacin-calciu- un agent complexant eficient pentru multe metale grele di- și trivalente și elemente de pământuri rare, în special pentru plumb, cadmiu, cobalt, uraniu, ytriu, cesiu etc. Pătrunde relativ slab prin membranele celulare, prin urmare leagă mai eficient ionii metalici extracelulari . Proprietățile ionice extrem de polare ale tetacin-calcului împiedică absorbția sa enterală mai mult sau mai puțin, așa că este utilizat în principal pentru administrare lentă intramusculară sau intravenoasă.

În tetacin-calciu, calciul este înlocuit doar de ioni ai acelor metale și elemente de pământuri rare care formează un complex mai puternic (plumb, toriu etc.) decât calciul în sine. Bariul și stronțiul, a căror constantă de stabilitate a complexului este mai mică decât cea a calciului, nu reacționează cu tetacin-calciu. Utilizarea antidotului tetacin-calciu pentru mobilizarea mercurului este, de asemenea, ineficientă, aparent din cauza aportului nesemnificativ al acestui complexon în acele țesuturi în care este concentrat mercurul, precum și datorită competiției sale mai puțin reușite cu calciul legat.

În doze mari, tetacin-calcul poate provoca leziuni ale rinichilor, în special ale tubilor acestora.

Pentacin- sarea de calciu-trisodiu a acidului dietilentriamină-pentaoic este eficientă și ca agent de chelare. Spre deosebire de tetacin-calciu, nu afectează eliberarea de uraniu, poloniu, radiu și stronțiu radioactiv. Odată cu administrarea prelungită, eliminarea metalelor din organism scade.

După introducerea pentacinei, sunt posibile amețeli, dureri de cap, dureri în piept și membre, afectarea rinichilor.

Dimercaprol (2,3-dimercaptopropanol, antilewisite britanic, BAL). Disponibil ca soluție de 10% în unt de arahide; administrate intramuscular, injectiile sunt dureroase. Cu grupele sale SH, dimercaprolul formează complexe chelate puternice cu ioni de mercur, arsen, plumb și aur, accelerează excreția acestora din organism și refacerea proteinelor funcționale suprimate de otravă. Eficacitatea acestui antidot crește odată cu perioada minimă de utilizare după otrăvire. Este ineficient dacă tratamentul se efectuează după 24 de ore sau mai mult.

Prin urmare, se crede că efectele terapeutice ale BAL se datorează mai mult prevenirii legării metalelor de componente ale celulelor, sângelui și fluidului tisular și nu eliminării otravii deja legate.

Unii derivați ai dimercaprolului s-au dovedit a fi mai puțin toxici, în special succimer (succinat de dimercaprol) și 2,3-dimercapropan-1-sulfonat. Sunt mai polari decât BAL; sunt distribuite în principal în lichidul extracelular, prin urmare, într-o măsură mai mică afectează structurile celulare ale sângelui și țesuturilor.

Penicilamină - clorhidrat de D-3,3-dimetilcisteină (cuprenil)- un produs solubil în apă al metabolismului penicilinei. Izomerul său D este relativ netoxic. Rezistent la degradarea metabolică. Se foloseste mai ales in caz de intoxicatie cu compusi de cupru sau pentru a preveni acumularea acestora, precum si pentru tratamentul bolii Wilson.

Ca adjuvant, penicilamina este uneori folosită în tratamentul otrăvirii cu plumb, aur și arsenic. La fel ca preparatele de aur, acest antidot inhibă progresia distrugerii oaselor și cartilajului, prin urmare este utilizat în tratamentul artritei reumatoide. Poate provoca reacții alergice, dispepsie, trombocitopenie, leucopenie, anemie etc.

Tiosulfat de sodiu- antidot cu conținut de sulf. Spre deosebire de preparatele anterioare, nu formează compuși complecși cu metalele. Neutralizează halogenuri, cianuri, compuși ai arsenului, mercurului, plumbului.

Ca antidoturi, agenții oxidanți și adsorbanții sunt de asemenea utilizați pe scară largă. Soluțiile slabe de acizi, de obicei organici, erau folosite anterior pe scară largă pentru neutralizarea alcalinelor, iar pajiștile (bicarbonat de sodiu, oxid de magneziu) erau folosite pentru otrăvirea cu acid. Acum avantajul nu este de a neutraliza acizii și alcalii, ci de a le dilua.

Permanganat de potasiu eficient în caz de otrăvire cu morfină și alți alcaloizi, fosfor; tanin - alcaloizi și metale grele. Cărbunele activat este utilizat pe scară largă pentru otrăvirea orală cu diferite medicamente, precum și alcaloizi, săruri ale metalelor grele, toxine bacteriene etc. Nu adsorb fierul, litiul, potasiul și doar într-o mică măsură - alcoolul și cianurile. Este complet ineficient în caz de otrăvire cu acizi și alcaline, acid boric, tolbutamidă etc.

Dozele repetate de cărbune activat la fiecare 4 ore sunt eficiente pentru otrăvirea cu carbamazepină, digitoxină, teofilină etc.

Enterosorbente

În ultimii ani, pentru a elimina intoxicația exogenă (precum și cea endogenă), au început să fie utilizate enterosorbanții. Aceste medicamente tind să absoarbă (păstreze pe suprafața lor) agenți toxici care se află în lumenul tractului gastrointestinal. Substanțele toxice pot pătrunde aici din exterior, se eliberează prin difuzie din sânge, se află în compoziția sucurilor digestive și a bilei sau se formează aici. Enterosorbanții, nefiind complet antidoturi, ajută la reducerea nivelului de intoxicație, protejând astfel organismul de deteriorarea otrăvirii.

În plus, enterosorbanții îmbunătățesc digestia în stomac și intestine, deoarece contribuie la o acțiune mai rațională a enzimelor digestive asupra elementelor alimentare, în special a proteinelor. Ele contribuie la neutralizarea agenților toxici din ficat, îmbunătățesc procesele oxidative, procesele de descompunere a compușilor peroxid, etc. S-au dovedit a fi foarte eficiente în intoxicația acută cu toxine microbiene, atropină, sibazon, ciuperci și benzină.

În practica medicală, ca antidoturi sunt utilizați în principal sorbanții de carbon și polimer, în special carbon SKN (carbonit sferic saturat) și siliciu - Polysorb, enterosgel.

Experiența clinică arată că enterosorbția este eficientă în intoxicațiile alimentare, medicamentoase, industriale. Enterosorbanții sunt, de asemenea, eficienți în bolile însoțite de endotoxicoză, în special, sistemul digestiv, sistemul cardiovascular, respirator și endocrin, bolile alergice, toxicoza de sarcină.

Antagonişti farmacologici ai multor medicamente

În special, în cazul otrăvirii cu medicamente care au un efect deprimant asupra sistemului nervos central, se folosesc stimulente ale SNC și analeptice:

• cofeină benzoat de sodiu,
• clorhidrat de efedrina,
• cordiamină,
• bemegrid,
• cytiton etc.

În cazul intoxicației cu otrăvuri care excită sistemul nervos central, medicamentele cu acțiune de tip inhibitor sunt utilizate ca antagoniști, în special eterul pentru anestezie, adesea barbiturice, sibazon etc. și în caz de otrăvire cu atropină și ganglioliticam - medicamente anticolinesterază (în special prozerin).

• Antagonistul morfinei și al altor analgezice narcotice este naloxona;
• monoxid de carbon, hidrogen sulfurat, disulfură de carbon etc. - oxigen în inhalare.

Naloxona este prescrisă la o doză inițială de 1-2 mg parenteral. Dozele sunt crescute pentru intoxicația cu codeină și fentanil. Utilizarea salicilatului de fizostigmină este contraindicată în caz de otrăvire cu antidepresive triciclice.

Antidoturile (antidoturile) sunt medicamente folosite pentru tratarea otrăvirii cu scopul de a neutraliza otrava și de a elimina tulburările patologice cauzate de aceasta. Utilizarea antidoturilor în tratamentul otrăvirii nu exclude o serie de măsuri generale care vizează combaterea intoxicației și efectuate în conformitate cu principiile generale de tratare a otrăvirii (oprirea contactului cu otravă, îndepărtarea acestuia, utilizarea resuscitării etc.).

Unele antidoturi sunt folosite înainte ca otrava să fie absorbită, altele după resorbția acesteia. Primele includ antidoturi care leagă sau neutralizează otrava în stomac, pe piele și membranele mucoase, cele din urmă sunt substanțe care neutralizează otrava în sânge și sistemele biochimice ale organismului, precum și contracarează efectele toxice datorate antagonismului fiziologic (tabelul 1). ).

Neutralizarea otravii neabsorbite poate fi realizată prin adsorbție sau interacțiune chimică cu îndepărtarea ulterioară din organism. Cea mai eficientă este utilizarea combinată a antidoturilor adecvate, în special utilizarea pentru administrarea orală a unui amestec format din cărbune activat, tanin și oxid de magneziu (TUM). Este recomandabil să combinați utilizarea antidoturilor de acest fel cu punerea în aplicare a tuturor măsurilor care vizează eliminarea otravii neabsorbite (băutură abundentă, lavaj gastric, vărsături). În același timp, este de dorit să se utilizeze antidoturi chimice pentru spălarea gastrică.

Antidoturile de resorbție sunt concepute pentru a neutraliza otrava absorbită. Neutralizarea otravii din sânge poate fi realizată prin utilizarea de antidoturi chimice. Deci, unitiol (vezi) neutralizează arsenicul și alte otrăvuri tiol. Sarea de calciu-disodiu a acidului etilendiaminotetraacetic (vezi Complexoni) formează compuși netoxici cu ioni de alcalino-pământos și metale grele. Albastrul de metilen (vezi) în doze mari transformă hemoglobina în methemoglobină, care leagă acidul cianhidric. Utilizarea antidoturilor chimice este eficientă numai în perioada inițială a intoxicației, când otrava nu a avut încă timp să interacționeze cu sistemele organismului importante din punct de vedere biochimic. Ca urmare, utilizarea lor are unele limitări. În plus, numărul de antidoturi chimice este relativ mic.

Din aceste motive, cele mai utilizate sunt antidoturile, a căror acțiune nu este îndreptată asupra agentului toxic în sine, ci asupra efectului toxic cauzat de acesta. Efectul antidot al unor astfel de substanțe se bazează pe relația competitivă dintre antidot și otravă în acțiune asupra sistemelor biochimice ale corpului, ca urmare a căreia antidotul înlocuiește otrava din aceste sisteme și, prin urmare, le restabilește activitatea normală. Așadar, unele oxime (piridinaldoximă-metiodură etc.), reactivând colinesteraza blocată de otrăvuri organofosforice, restabilesc cursul normal al transmiterii impulsurilor în sistemul nervos. Acțiunea unor astfel de antidoturi este strict selectivă și, prin urmare, foarte eficientă. Cu toate acestea, relația competitivă dintre otravă și antidot în acțiunea sa asupra sistemelor biochimice ale organismului caracterizează doar una dintre posibilele variante ale mecanismului de acțiune al antidoturilor. Mult mai des vorbim despre antagonismul funcțional dintre otravă și antidot. In acest caz, antidotul actioneaza asupra organismului in sens invers fata de otrava sau contracareaza indirect efectul toxic prin afectarea sistemelor care nu sunt direct afectate de otrava. În acest sens, multe remedii simptomatice ar trebui atribuite antidoturilor.

Vezi și Antidoturi pentru agenți, Otrăviri, Substanțe otrăvitoare, Toxiinfecții alimentare, Animale otrăvitoare, Plante otrăvitoare, Pesticide agricole, Otrăvuri industriale.

Tabelul 1. Clasificarea antidoturilor

Grup de antidoturi	Tipuri de antidoturi	Reprezentanți specifici	Mecanismul de acțiune al antidoturilor
Otrava neutralizanta inainte de absorbtie	Adsorbanți	cărbune activ, magnezie arsă	Legarea otravirii ca rezultat al unui proces fizico-chimic
	Antidoturi chimice	Tanin, permanganat de potasiu, soluții de acid slab, bicarbonat de sodiu, clorură de calciu; unithiol, acid etilendiaminotetraacetic (EDTA), etc.	Neutralizarea ca rezultat al interacțiunii chimice directe cu otrava
Otrava neutralizanta dupa absorbtie	Antidoturi chimice	Unithiol, EDTA, albastru de metilen, tiosulfat de sodiu, antidot împotriva metalelor (apă cu hidrogen sulfurat stabilizat)	Neutralizarea ca urmare a interacțiunii directe cu otrava din sânge sau cu participarea sistemelor enzimatice ale corpului
	Antidoturi ale acțiunii fiziologice a) antagonişti competitivi	Fizostigmină pentru otrăvirea cu curar; atropină pentru otrăvirea cu muscarină; clorpromazină pentru otrăvirea cu adrenalină; antihistaminice; reactivatori ai colinesterazei în caz de otrăvire cu otrăvuri anticolinesteraze organofosfatice; nalorfină (antorfină) pentru otrăvirea cu morfină; medicamente antiserotonine etc.	Eliminarea efectului toxic datorită relației de concurență dintre otravă și antidot în reacția cu sistemul biochimic cu același nume, rezultând „deplasarea” otravii din acest sistem și reactivarea acestuia.
	b) antagonişti funcţionali	Medicamente pentru otrăvire cu stricnină și alți stimulenți ai sistemului nervos central; analeptice pentru otrăvirea cu barbiturice etc.	Eliminarea efectului toxic ca urmare a acțiunii în direcția opusă asupra acelorași organe și sisteme
	c) antidoturi simptomatice	Medicamente cardiovasculare, stimulente ale SNC, antispastice, medicamente care afectează metabolismul tisular etc., prescrise conform indicațiilor	Ameliorarea simptomelor individuale (atât primare, cât și tardive) de otrăvire prin utilizarea agenților cu mecanisme de acțiune diferite, dar care nu sunt direct antagoniste cu otrava
	d) antidoturi care ajută la eliminarea otravii și a produselor sale din organism	Laxative, emetice, diuretice și alte medicamente	Accelerarea eliminării otravii din organism prin îmbunătățirea funcțiilor de evacuare

25.06.2013

Capitolul 6. Antidoturi. Principii generale pentru acordarea de îngrijiri de urgență pentru otrăviți

În toxicologie, ca și în alte domenii ale medicinei practice, agenții etiotropi, patogenetici și simptomatici sunt utilizați pentru a oferi asistență (Tabelul 13). Motivul pentru introducerea medicamentelor etiotrope este cunoașterea cauzei directe a otrăvirii, a caracteristicilor toxicocineticii otrăvii. Sunt prescrise substanțe simptomatice și patogenetice, concentrându-se pe manifestările intoxicației.

Tabelul 13

Unele mecanisme de acțiune a medicamentului

utilizat în intoxicația acută

Facilităţi	Unele mecanisme de acțiune
Etiotrop	A. Antagonism chimic Neutralizarea toxicului B. Antagonism biochimic Deplasarea toxicului din asocierea acestuia cu biosubstratul; Alte modalități de a compensa cantitatea și calitatea biosubstratului perturbat de toxic. B. Antagonism fiziologic Normalizarea stării funcționale a biosistemelor subcelulare (sinapsele etc.). D. Modificarea metabolismului toxicului
Patogenetic	Modularea activității proceselor de reglare nervoasă și umorală; Eliminarea hipoxiei; prevenirea consecințelor dăunătoare ale încălcărilor bioenergiei; Normalizarea metabolismului apă-electroliți și a stării acido-bazice; Normalizarea permeabilității barierelor histohematice; Întreruperea cascadelor patochimice care duc la moartea celulelor etc.
Simptomatic	Eliminarea durerii, convulsiilor, agitației psihomotorii etc.; Normalizarea respirației; Normalizarea hemodinamicii etc.

Specificitatea medicamentelor în raport cu substanțele toxice active scade în ordinea: etiotrop - patogenetic - simptomatic. În aceeași succesiune, eficacitatea mijloacelor utilizate scade. Medicamentele etiotrope, administrate la timp și în doza potrivită, elimină uneori aproape complet manifestările intoxicației. Remediile simptomatice elimină doar manifestările individuale ale otrăvirii, facilitează cursul acesteia (Tabelul 14).

Tabelul 14

Diferențele dintre efectele așteptate de la utilizarea agenților etiotropi, patogenetici și simptomatici

atunci când acordă asistență celor afectați de OVTV

Facilităţi	Efect așteptat	Exemple
Etiotrop	Slăbirea sau eliminarea tuturor manifestărilor de intoxicație	Eliminarea (sau prevenirea completă a dezvoltării) semnelor de intoxicație cu FOS cu administrarea în timp util a antidoturilor - (anticolinergice, reactivatori ai colinesterazei)
Patogenetic	Slăbirea sau eliminarea manifestărilor de intoxicație, care se bazează pe acest fenomen patogenetic	Îmbunătățirea temporară a stării celor afectați de substanțe asfixiante (clorul) cu inhalare de oxigen
Simptomatic	Slăbirea sau eliminarea unei manifestări separate de intoxicație	Ameliorarea convulsiilor organofosforice cu doze mari de diazepam

În toxicologie, termenul de agent etiotrop al terapiei este identic cu termenul de antidot (antidot).

Un antidot (din Antidotum, „dat împotriva”) este un medicament utilizat în tratamentul otrăvirii și care contribuie la neutralizarea otrăvii sau la prevenirea și eliminarea efectului toxic provocat de aceasta.(V.M. Karasik, 1961).

De obicei, se disting următoarele mecanisme de relații antagoniste între antidot și toxic, care stau la baza prevenirii sau eliminării efectului toxic:

1. Chimic;

2. Biochimic;

3. Fiziologice;

4. Pe baza modificării proceselor de metabolism xenobiotic.

6.1. Caracteristicile antidoturilor moderne

În prezent, au fost dezvoltate antidoturi doar pentru un grup limitat de substanțe toxice. În funcție de tipul de antagonism față de toxic, acestea pot fi clasificate în mai multe grupe (Tabelul 15):

Tabelul 15

Antidoturi utilizate în practica clinică

Tip de antagonism	Antidoturi	toxic
1.Chimic	EDTA, unithiol etc. Co-EDTA etc. Nitrit Na nitrit de amil Dietilaminofenol Anticorpi și Fab- fragmente	metale grele cianuri, sulfuri -//- -//- glicozide FOS paraquat toxine
2.Biochimic	Oxigen Reactivatori ChE Reversibil. inhibitie EL Piridoxina albastru de metil	ASA DE FOS FOS hidrazină formatori de methemoglobină
3.Fiziologic	Atropina etc. Aminostigmină etc. Sibazon și alții. Flumazenil Naloxonă	FOS, carbamati colinolitice, TAD, neuroleptice GABA litici benzodiazepine opiacee
4. Modificare metabolism	Na tiosulfat Acetilcisteină etanol 4-metilpirazol	cianuri acetaminofen metanol, etilen glicol

Antidoturi cu antagonism chimicse leagă direct de substanțe toxice. Procedând astfel, se efectuează următoarele:

Neutralizarea chimică a unui toxic care circulă liber;

Formarea unui complex cu toxicitate scăzută;

Eliberarea structurii receptorului din asocierea sa cu toxicul;

Eliminarea accelerată a toxicului din organism datorită „epurării” acestuia din depozit.

Aceste antidoturi includ gluconat de calciu, utilizat pentru otrăvirea cu fluor, agenți de chelare utilizați pentru intoxicațiile cu metale grele și Co-EDTA și hidroxicobalamina, antidoturi cu cianură. Printre mijloacele grupului luat în considerare se numără și anticorpii monoclonali care leagă glicozidele cardiace (digoxină), FOS (soman), toxinele (toxina botulină).

Agenți de chelare - agenți de complexare.Aceste medicamente includ un grup mare de substanțe care mobilizează și accelerează eliminarea metalelor din organism formând cu ele complexe solubile în apă cu toxicitate scăzută, care sunt ușor excretate prin rinichi.

După structura lor chimică, agenții de complexare sunt clasificați în următoarele grupe:

1. Derivați ai acizilor poliamin policarboxilici (EDTA, pentacină etc.).

2. Ditioli (BAL, unithiol, 2,3-dimercaptosuccinat).

3. Monotioli (d-penicilamină, N-acetilpenicilamină).

4. Diverse (desferioxamină, albastru de Prusă etc.).

Anticorpi împotriva substanțelor toxice.Pentru majoritatea substanțelor toxice, nu s-au găsit antidoturi eficiente și bine tolerate. În acest sens, a apărut ideea de a crea o abordare universală a problemei dezvoltării antidoturilor de legare a xenobioticelor pe baza obținerii de anticorpi împotriva acestora. Teoretic, această abordare poate fi utilizată pentru intoxicația cu orice toxic, pe baza căruia poate fi sintetizat un antigen complex. Cu toate acestea, în practică există limitări semnificative cu privire la posibilitatea utilizării anticorpilor (inclusiv a celor monoclonali) pentru tratamentul și prevenirea intoxicației. Acest lucru se datorează:

Complexitatea (uneori de nedepășit) obținerii de seruri imune de mare afinitate cu un titru ridicat de anticorpi la toxic;

Dificultatea tehnică de a izola IgG-uri înalt purificate sau fragmentele lor Fab (parte a moleculei de proteină imunoglobulină direct implicată în interacțiunea cu antigenul);

- „mol cu ​​mol” - interacțiunea unui toxic și a unui anticorp (cu toxicitate moderată a unui xenobiotic, în caz de intoxicație severă, va fi necesară o cantitate mare de anticorpi pentru a-l neutraliza);

Efectul nu întotdeauna benefic al anticorpilor asupra toxicocineticii unui xenobiotic;

Modalități limitate de introducere a anticorpilor;

Imunogenitatea anticorpilor și capacitatea de a provoca reacții alergice acute.

În prezent, experimentul a arătat posibilitatea creării de antidoturi pe baza acestui principiu în raport cu unii compuși organofosforici (soman, malathion, fosfacol), glicozide (digoxină), dipiridili (paraquat) etc. Cu toate acestea, în practica clinică, medicamentele dezvoltate pe acest principiu se folosesc, în principal, în caz de otrăvire cu toxine de natură proteică (toxine bacteriene, veninuri de șarpe etc.).

Antagonişti biochimiciînlocuiește toxicul din asocierea sa cu biomoleculele țintă și restabilește cursul normal al proceselor biochimice din organism.

Acest tip de antagonism stă la baza activității antidotice a oxigenului în caz de intoxicație cu monoxid de carbon, reactivatori ai colinesterazei și inhibitori reversibili ai colinesterazei în caz de intoxicație cu FOS, fosfat de piridoxal în caz de otrăvire cu hidrazină și derivații săi (vezi secțiunile relevante).

antidoturi fiziologice,de regulă, ele normalizează conducerea impulsurilor nervoase în sinapsele care au fost atacate de substanțe toxice.

Mecanismul de acțiune al multor substanțe toxice este asociat cu capacitatea de a perturba conducerea impulsurilor nervoase în sinapsele centrale și periferice. Aceasta se manifestă fie prin supraexcitare sau blocare a receptorilor postsinaptici, hiperpolarizare sau depolarizare persistentă a membranelor postsinaptice, percepție crescută sau suprimată a semnalului de reglare de către structurile inervate. Substanțele care au un efect opus asupra sinapselor, a căror funcție este perturbată de un toxic, pot fi clasificate ca antidoturi cu antagonism fiziologic. Aceste medicamente nu intră în interacțiune chimică cu otrava și nu o înlocuiesc din legătura sa cu enzimele. Efectul antidot se bazează pe: un efect direct asupra receptorilor postsinaptici sau o modificare a ratei de turnover a neurotransmițătorului din sinapsă.

Specificitatea antidoturilor fiziologice este mai mică decât cea a substanțelor cu antagonism chimic și biochimic. În același timp, s-a stabilit că severitatea antagonismului observat al unei anumite perechi de toxic și „antidot” variază mult de la foarte semnificativ la minim. Antagonismul nu este niciodată complet. Acest lucru se datorează:

eterogenitatea receptorilor sinaptici, care sunt afectați de toxic și antidot;

Afinitatea și activitatea internă inegale a substanțelor în raport cu diferite subpopulații de receptori;

Diferențe în disponibilitatea sinapselor (centrale și periferice) pentru toxice și antidoturi;

Caracteristicile toxico- și farmacocineticii substanțelor.

Cu cât acțiunea toxicului și a antidotului asupra biosistemelor coincide mai mult în spațiu și timp, cu atât antagonismul dintre ele este mai pronunțat.

Folosite în prezent ca antidoturi fiziologice sunt:

Atropină și alte anticolinergice în caz de otrăvire cu compuși organofosforici (clorofos, diclorvos, fosfacol, sarin, soman etc.) și carbamati (prozerin, baygon, dioxacarb etc.);

Galantamina, piridostigmină, aminostigmină (inhibitori reversibili de ChE) în caz de otrăvire cu atropină, scopolamină, BZ, ditran și alte substanțe cu activitate anticolinergică (inclusiv antidepresive triciclice și unele antipsihotice);

Benzodiazepine, barbiturice pentru intoxicația cu GABA-litice (bicuculină, norbornan, biciclofosfați, picrotoxină etc.);

Flumazenil (antagonist al receptorilor GABAA-benzodiazepine) pentru intoxicația cu benzodiazepine (diazepam etc.);

Naloxonă (antagonist competitiv al opioidului)μ -receptori) - un antidot pentru analgezicele narcotice (morfina, fentanil, clonitazen etc.).

Modificatori de metabolismprevine transformarea xenobioticului în metaboliți foarte toxici sau accelerează biodetoxificarea substanței.

Medicamentele utilizate în practica de a ajuta otrăviți pot fi repartizate în una dintre următoarele grupuri:

A. Accelerarea detoxifierii.

Tiosulfat de sodiu - folosit pentru otrăvirea cu cianură;

Benzonal și alți inductori ai enzimelor microzomale - pot fi recomandați ca mijloc de prevenire a deteriorării prin substanțe toxice organofosforice;

Acetilcisteina și alți precursori de glutation sunt utilizați ca antidoturi terapeutice pentru otrăvirea cu dicloroetan, unele alte hidrocarburi clorurate și acetaminofen.

B. Inhibitori ai metabolismului.

Alcool etilic, 4-metilpirazol - antidoturi ale metanolului, etilenglicolului.

6.2. Aplicarea de antidoturi

Deoarece orice antidot este aceeași substanță chimică ca și toxicul împotriva căruia este utilizat, de regulă, nu are un antagonism complet cu otrava, administrarea prematură, doza greșită a antidotului și schema incorectă pot avea efectul cel mai dăunător. în starea victimei. Încercările de a corecta modalitățile recomandate de utilizare a antidoturilor, concentrându-se pe starea victimei la patul acestuia, sunt permise numai pentru un specialist înalt calificat, care are o experiență vastă în utilizarea unui anumit antidot. Cea mai frecventă eroare asociată cu utilizarea antidoturilor se datorează încercării de a crește eficacitatea acestora prin creșterea dozei administrate. Această abordare este posibilă numai cu utilizarea anumitor antagoniști fiziologici, dar există limitări severe, limitate de tolerabilitatea medicamentului. În condiții reale, ca și pentru multe alte medicamente etiotrope, regimul de utilizare a antidoturilor este elaborat preliminar în experiment și numai atunci este recomandat sănătății publice practice. Dezvoltarea regimului corect de utilizare a medicamentului este un element esențial în dezvoltarea și selectarea unui antidot eficient. Deoarece unele tipuri de intoxicație sunt rare, uneori durează mult timp până când clinica reușește să formeze în sfârșit strategia optimă de utilizare a medicamentului.

Formele de dozare și schemele de utilizare a principalelor antidoturi sunt prezentate în tabelul 16.

Tabelul 16

Forme de dozare și scheme pentru utilizarea unor antidoturi

Antidoturi	Forma de dozare. Mod de aplicare
Nitrit de amil, nitrit de propil	Fiole de 0,5 ml pentru inhalare. intoxicație cu cianură
Antician	Fiole de 1,0 ml soluție 20%; intravenos, 0,75 ml intramuscular. intoxicație cu cianură
Sulfat de atropină	Fiole de 1,0 ml soluție 0,1%; intravenos, intramuscular. In cazul intoxicatiei cu FOS, doza initiala este de 2-8 mg, apoi 2 mg la 15 minute pana la fenomenele de reatropinizare. Intoxicatii cu FOS, carbamati
Desferioxamină (Desferal)	Pulbere 500 mg într-un flacon pentru soluție injectabilă. În otrăvirea severă cu săruri de fier, se administrează intravenos 15 mg/kg/h
Anticorpi FAB specifici digoxinei	Pulbere în flacoane. Conținutul unui flacon leagă 0,6 mg de digoxină.
dipiroximă	Fiole de 1,0 ml soluție 15%, intramuscular, intravenos. Puteți repeta introducerea la fiecare 3-4 ore sau puteți oferi o perfuzie intravenoasă constantă de 250-400 mg/h. Intoxicatia cu FOS
Sarea Dicobolt EDTA	Fiole de 20 ml de soluție 1,5% intravenos, picurați încet. intoxicație cu cianură
Dimercaprol (BAL)	Fiole de 3 ml soluție 10%. Se injectează 3-5 mg/kg la fiecare 4 ore intramuscular timp de 2 zile, apoi 2-3 mg/kg la fiecare 6 ore timp de 7 zile. Intoxicatii cu arsen, plumb, mercur
albastru de metil	Fiole de 20 ml sau sticle de 50 - 100 ml de soluție 1% într-o soluție de glucoză 25% („cromosmon”). În caz de otrăvire cu cianuri, formatori de methemoglobină (anilină, nitriți, nitrobenzen etc.)
Naloxonă	Fiole de 1,0 ml soluție 0,1%. Doza inițială de 1 - 2 mg intravenos, intramuscular, subcutanat. Numirea din nou în caz de reapariție a manifestărilor de otrăvire cu analgezice narcotice
nitrat de sodiu	Fiole de 10 - 20 ml soluție 2%, intravenos, picurați. intoxicație cu cianură
Tiosulfat de sodiu	Fiole de 10 - 20 ml soluție 30%, intravenos. Intoxicații cu cianuri, compuși de mercur, arsen, formatori de methemoglobină
penicilamină	Capsule 125 - 250 mg, tablete 250 mg. Introduceți 1 g pe zi, împărțit în 4 doze. Înăuntru înainte de masă. plumb, intoxicație cu arsenic
Clorhidrat de piridoxină	Fiole a 3 - 5 ml soluție 5%, intramuscular, intravenos cu intoxicație cu hidrazină
Pralidoxima (2-PAM)	Perfuzie intravenoasă continuă 250 - 400 mg/h. Intoxicatia cu FOS
Thetacin de calciu (DTPA)	Fiole de 20 ml soluție 10%, picurare intravenoasă în soluție de glucoză 5%. Mercur, arsenic, otrăvire cu plumb
Unithiol	Fiole de 5 ml soluție 5%, intramuscular, 1 ml la 10 kg greutate corporală la fiecare 4 ore în primele 2 zile, la fiecare 6 ore în următoarele 7 zile. Intoxicatii cu arsenic, mercur, lewisite
Fizostigmină	Soluție 1 mg/ml pentru injecție intramusculară sau intravenoasă. Doza inițială 1 mg. Realocarea în caz de recurență a manifestărilor de otrăvire cu medicamente M-colinolitice
Flumazenil	Fiole de 500 mcg în 5 ml. Doza inițială este de 0,2 mg intravenos. Doza se repetă până la restabilirea conștienței (doza totală maximă este de 3 mg). Intoxicatii cu benzodiazepine. A nu se administra pacientilor cu sindrom convulsiv si supradozaj de antidepresive triciclice!
etanol	Doza inițială este calculată pentru a atinge un nivel de etanol în sânge de cel puțin 100 mg / 100 ml (42 g / 70 kg) - sub formă de soluție de 30% în interior, 50 - 100 ml; ca soluție 5% intravenoasă. Intoxicatie cu metanol, etilenglicol
EDTA-Sa	Introduceți 50 - 75 mg / kg / zi intramuscular sau intravenos pentru 3 - 6 doze timp de 5 zile; după o pauză, repetați cursul. Intoxicatia cu plumb, alte metale

6.3. Dezvoltarea de noi antidoturi

Motivul pentru crearea unui antidot eficient este fie o descoperire accidentală a faptului de antagonism al substanțelor, fie un studiu intenționat și aprofundat al mecanismelor de acțiune a unui toxic, caracteristicile toxicocineticii sale și, pe această bază, stabilirea. a posibilității de modificare chimică a toxicității. În același timp, noilor antidoturi sunt impuse următoarele cerințe:

Eficiență ridicată,

Ușurință în utilizare

Posibilitate de depozitare pe termen lung

Ieftinătate.

În unele cazuri, antidoturile dezvoltate sunt impuse cerințe deosebit de stricte. Astfel, antidoturile pentru agenții de război chimic ar trebui să fie nu numai foarte eficiente, ci și excelent tolerate, deoarece medicamentele sunt înmânate soldaților și este foarte dificil să se organizeze un control clar asupra utilizării corecte a acestora. Una dintre modalitățile de a rezolva această problemă este crearea de formulări de antidot. Astfel de formulări includ medicamente care antagonizează acțiunea unui toxic asupra diferitelor subtipuri de structuri țintă, substanțe cu mecanisme de antagonism diferite și, uneori, chiar mijloace de corectare a efectelor adverse ale antagoniștilor. Datorită acestui fapt, este posibilă reducerea semnificativă a dozelor de medicamente incluse în formulare, ceea ce va crește amploarea terapeutică (toleranța) antidotului. Conform acestui principiu, se dezvoltă antidoturi FOV.

La elaborarea rețetelor, se întâlnesc dificultăți suplimentare. Medicamentele incluse în formulare trebuie să fie compatibile chimic și să aibă caracteristici toxicocinetice similare (timp de înjumătățire, etc.).

6.4. Principiile de bază ale furnizării în primul rând, pre-medicale

și primul ajutor pentru otrăvirea acută

Măsurile comune de urgență pentru otrăvirea acută sunt:

1. Încetarea pătrunderii toxicului în organism.

2. Eliminarea toxicului neabsorbit din tractul gastrointestinal.

3. Utilizarea antidoturilor.

4. Restaurarea și menținerea funcțiilor vitale afectate.

5. Eliminarea sindroamelor individuale de intoxicație.

Oprirea pătrunderii toxicului în organism

Activitățile se desfășoară direct în centrul leziunii OVTV și continuă dincolo de aceasta:

a) sub acțiunea OVTV sub formă de gaz, vapori sau aerosoli și amenințarea de deteriorare prin inhalare - punerea unei măști de gaz (de tip filtrant sau izolant) și evacuarea imediată din zona de contaminare chimică;

b) în cazul unei amenințări de deteriorare a OVTV cu efect pronunțat de resorbție cutanată, îmbrăcați echipament de protecție pentru piele și evacuați din zona afectată. Dacă OVTV ajunge pe piele - tratarea zonelor deschise cu apă, lichid dintr-un pachet antichimic individual (IPP) sau alte soluții speciale timp de 5-10 minute, urmată de igienizare completă;

c) dacă OVTV intră în ochi, clătiți imediat ochii cu apă sau soluții speciale timp de 5-10 minute.

Eliminarea toxicului neabsorbit din tractul gastrointestinal

Activitățile desfășurate în etapele de îngrijire prespitalicească includ:

a) inducerea vărsăturilor prin apăsarea pe rădăcina limbii după ce luați 3-5 pahare cu apă. Procedura se repetă de 2-3 ori (se efectuează numai la victimele cu conștiința păstrată; este contraindicată în caz de otrăvire cu substanțe caustice - acizi concentrați, alcaline);

b) sonda lavaj gastric - 10 - 15 litri apa la temperatura camerei (18 - 20 0 C) în porții de 300 - 500 ml folosind o sondă groasă cu o peră în partea superioară, conectată printr-un T (pentru suflarea sondei când este înfundată cu mase alimentare). După introducerea sondei în stomac, este necesară aspirarea activă a conținutului gastric. Dupa terminarea procedurii, este indicat sa se introduca prin sonda unul dintre enterosorbenti (carbon activat, carbolen, enterode, polyphepan, aerosil etc.) sau 150-200 g ulei de vaselina;

c) clisma cu sifon.

Aplicarea de antidoturi

Antidoturile sunt prescrise în conformitate cu schemele recomandate după identificarea cauzei intoxicației.

Recuperarea și menținerea funcțiilor vitale afectate

a) În cazul tulburărilor respiratorii:

Restabilirea permeabilității căilor respiratorii - eliminarea retractiei limbii; acumularea de mucus în căile respiratorii;

Când centrul respirator este deprimat, introducerea de analeptice (cordiamină, cofeină, etimizol, bemegridă);

Odată cu creșterea hipoxiei - terapie cu oxigen (vezi secțiunea „Pulmonotoxice”);

Prevenirea edemului pulmonar toxic (vezi secțiunea „Pulmonotoxice”).

b) În insuficiența vasculară acută:

Bicarbonat de sodiu intravenos 250 - 300 ml soluție 5%.

Eliminarea sindroamelor individuale de intoxicație

Activitățile se desfășoară după îndepărtarea persoanei afectate în afara zonei de contaminare chimică.

a) Sindrom convulsiv - administrare intramusculară sau intravenoasă de diazepam (seduxen) 3 - 4 ml soluție 0,5%; intravenos lent tiopental de sodiu sau hexenal până la 20 ml soluție 2,5%; administrarea (intramusculară sau intravenoasă) a unui amestec litic: sulfat de magneziu 10 ml soluție 25%, difenhidramină 2 ml soluție 1%, clorpromazină 1 ml soluție 2,5%.

b) Psihoza de intoxicație - intramuscular clorpromazină 2 ml soluție 2,5% și sulfat de magneziu 10 ml soluție 25%; intramuscular tizercin (levomepromazină 2 - 3 ml soluție 2,5%; intravenos fentanil 2 ml soluție 0,005%, droperidol 1 - 2 ml soluție 0,25%; în interior oxibutirat de sodiu 3,0 - 5,0.

c) Sindrom hipertermic - analgin intramuscular 2 ml solutie 50%; intramuscular reopirină 5 ml; amestec litic intravenos sau intramuscular.

Etichete:
Descriere pentru anunt:
Început activitate (data): 25.06.2013 06:35:00
Creat de (ID): 1

Antidoturile sunt substanțe care sunt capabile să neutralizeze sau să suspende acțiunea otravii în corpul uman. Eficacitatea antidoturilor depinde de cât de precis a fost determinată otrava/toxina care a intrat în organism și cât de repede a fost acordată asistența medicală victimei.

Tipuri de antidoturi

Există mai multe tipuri de substanțe luate în considerare - toate sunt folosite pentru diferite tipuri de otrăvire, dar există și cele care aparțin categoriei celor universale.

Antidoturi universale:

Cel mai adesea, următoarele antidoturi sunt utilizate pentru otrăvirea acută:

1. Unithiol . Aparține tipului universal de antidoturi (antidoturi), nu are toxicitate ridicată. Se folosește pentru otrăvirea cu săruri de metale grele (plumb, etc.), în caz de supradozaj de glicozide cardiace, în caz de otrăvire cu hidrocarburi clorurate.

   Unithiol se administrează intramuscular la fiecare 6-8 ore în prima zi după otrăvire sau supradozaj, în a doua zi antidotul se administrează la fiecare 12 ore, în următoarele zile - de 1 (maximum două) ori pe zi.

2. EDTA (tetacină de calciu) . Se folosește numai pentru otrăvirea cu săruri de metale grele (, plumb și altele). Antidotul este capabil să formeze complexe cu metale, care se caracterizează prin solubilitate ușoară și greutate moleculară mică. Această capacitate face posibilă eliminarea rapidă și completă a compușilor sărurilor de metale grele din organism prin sistemul urinar.

   EDTA se administrează simultan cu glucoză intravenos. Doza zilnică medie pentru un adult este de 50 mg/kg.

3. Oxime (dipiroximă și/sau aloximă) . Acești antidoturi sunt reactivatori ai colinesterazei. Substanța este utilizată pentru otrăvirea cu otrăvuri anticolinesterazice, este cea mai eficientă atunci când este utilizată în primele 24 de ore.
4. Nalorfin . Este folosit pentru intoxicații cu medicamente din grupa morfinei. Atunci când se utilizează nalorfină, se observă ulterior un sindrom de sevraj la droguri - pacientul este îngrijorat.

   Antidotul în cauză se administrează intramuscular sau intravenos la fiecare 30 de minute. Doza totală de medicament administrat nu trebuie să depășească 0,05 g.

5. Acid lipoic . Cel mai adesea este folosit ca antidot pentru otrăvirea cu toxine ale ciupercii palide. Efectul utilizării acidului lipoic în otrăvirea cu ciuperci este posibil numai cu introducerea unui antidot în primele ore după otrăvire.

   Acest antidot se administrează numai pentru simptomele de afectare hepatică severă la o doză de 0,3 grame pe zi timp de maximum 14 zile.

6. . Medicamentul este un antidot pentru otrăvirea cu glicozide cardiace, nicotină, dicloroetan, potasiu și ergot.

   Se administrează în prima zi după otrăvire în cantitate de 0,7 grame.

7. albastru de metil . Se folosește pentru intoxicații cu hidrogen sulfurat, cianuri, sulfonamide, nitrați, naftalină.

   Se administrează intravenos în combinație cu glucoză. Dacă se folosește o soluție de antidot 1%, atunci doza va fi de 50-100 ml, în cazul unei soluții 25% - 50 ml.

8. gluconat de calciu . Această substanță este bine cunoscută de toată lumea și este adesea percepută ca fiind cel mai simplu și mai inofensiv medicament. Dar, de fapt, gluconat de calciu este cel mai des folosit ca antidot pentru insecte înțepătoare. Dacă acest antidot este injectat din neatenție peste o venă, atunci se poate dezvolta necroza stratului de grăsime subcutanat.

   Gluconatul de calciu se administrează intravenos în cantitate de 5-10 ml, dacă vorbim de o soluție de 10% din medicament. Se recomandă repetarea procedurii după prima injecție în 8-12 ore.

9. Etanol . Antidot pentru otrăvirea cu alcool metilic și etilenglicol. Ca efect secundar la utilizare, există o deteriorare a activității miocardice (contractilitatea acesteia scade).

   Aplicați 100 ml dintr-o soluție de alcool etilic 30% în interior la fiecare 2-4 ore. Dacă metanolul este diagnosticat în sânge, atunci o soluție de alcool etilic este administrată intravenos în combinație cu glucoză sau clorură de sodiu.

10. Clorura de potasiu . Este cel mai eficient ca antidot pentru intoxicația cu glicozide cardiace. Ca efect secundar, se remarcă iritația mucoasei gastrice și hiperkaliemia.

    Acest antidot se administrează intravenos în combinație cu glucoză, fiind posibil să se ingereze 50 ml dintr-o soluție 10% de clorură de potasiu.

11. Tiosulfat de sodiu . Un antidot care este folosit pentru otrăvirea cu plumb, arsenic, acid cianhidric și mercur. Efectele secundare la utilizarea tiosulfatului de sodiu vor fi greață, erupții cutanate de altă natură și trombocitopenie.

    Se injectează o soluție de 30% din antidotul prezentat, 30-50 ml intravenos, iar la 20 de minute după injectarea inițială, procedura se repetă, dar deja la jumătate din doza indicată.

Antidoturi în medicina populară

Medicina tradițională presupune utilizarea plantelor medicinale pentru toxiinfecțiile alimentare sau compușii chimici. Următorii agenți sunt utilizați activ ca antidoturi:

În plus, medicina tradițională folosește în mod activ bicarbonat de sodiu și sare de masă pentru otrăvire.

Notă:in nici un caz nu poti avea incredere in mijloacele din categoria medicinei traditionale, deoarece nici cele mai eficiente plante medicinale in majoritatea cazurilor nu pot avea efectul dorit. Numai după consultarea unui medic este permisă utilizarea unor remedii populare.

Orice utilizare a antidoturilor trebuie convenită cu medicii - autoutilizarea poate duce la o deteriorare a sănătății victimei. În plus, o doză de antivenin incorect administrată sau un curs incorect de tratament poate agrava situația, ducând la moarte. Nu uitați că unele antidoturi pot provoca dezvoltarea reacțiilor adverse - de asemenea, afectează negativ sănătatea pacientului.

Tsygankova Yana Alexandrovna, observator medical, terapeut de cea mai înaltă categorie de calificare

Antidot - (1) medicament utilizat în tratamentul intoxicațiilor acute, capabil să neutralizeze o substanță toxică, să prevină sau să elimine efectul toxic provocat de aceasta. În mod convențional, se pot distinge următoarele mecanisme de acțiune ale antidoturilor (conform S.A. Kutsenko, 2004): 1) chimic, 2) biochimic, 3) fiziologic, 4) modificarea proceselor metabolice ale unei substanțe toxice (xenobiotic).

Mecanismul chimic de acțiune al antidoturilor se bazează pe capacitatea antidotului de a „neutraliza” toxicul în mediul biologic. Antidoturile care se leagă direct de toxic formează compuși netoxici sau cu toxicitate scăzută, care sunt eliminați rapid din organism. Antidoturile se leagă nu numai de toxicul aflat „liber” în mediile biologice (de exemplu, care circulă în sânge) sau situat în depozit, dar pot dislocu toxicul din legătura sa cu structura țintă. Aceste antidoturi includ, de exemplu, agenți de complexare utilizați în otrăvirea cu săruri de metale grele, cu care formează complecși solubili în apă, cu toxicitate scăzută. Efectul antidot al unithiolului în intoxicația cu lewisite se bazează, de asemenea, pe un mecanism chimic.

Mecanismul biochimic al acțiunii antidotului poate fi împărțit condiționat în următoarele tipuri: I) deplasarea toxicului din asocierea acestuia cu biomoleculele țintă, ceea ce duce la restabilirea proceselor biochimice deteriorate (de exemplu, reactivatori de colinesterază utilizați în otrăvirea acută cu organofosfor). compuși); 2) furnizarea unei ținte false (substrat) pentru un toxic (de exemplu, utilizarea formatorilor de methemoglobină pentru a crea cantități mari de Fe în intoxicația acută cu cianură); 3) compensarea cantității și calității biosubstratului perturbat de toxic.

Mecanismul fiziologic implică capacitatea unui antidot de a normaliza starea funcțională a organismului. Aceste medicamente nu intră în interacțiune chimică cu otrava și nu o înlocuiesc din legătura sa cu enzimele. Principalele tipuri de acțiune fiziologică a antidoturilor sunt: ​​1) stimularea funcției opuse (de echilibrare) (de exemplu, utilizarea colinomimeticelor în caz de otrăvire cu anticolinergice și invers); 2) „proteză” a funcției pierdute (de exemplu, în cazul otrăvirii cu monoxid de carbon, se efectuează terapia cu oxigen pentru a restabili livrarea oxigenului către țesuturi din cauza creșterii accentuate a oxigenului dizolvat în plasmă.

Modificatorii metabolismului fie 1) previn procesul de toxifiere xenobiotică - transformarea unui xenobiotic indiferent într-un compus extrem de toxic în organism („sinteză letală”); sau invers - 2) accelerează dramatic biodetoxificarea substanței. Astfel, pentru a bloca procesul de toxifiere, etanolul este folosit in intoxicatiile acute cu metanol. Un exemplu de antidot care poate accelera procesele de detoxifiere este tiosulfatul de sodiu în caz de otrăvire cu cianură.

Trebuie amintit că orice antidot este o substanță chimică care are și alte efecte în afară de antidot. Prin urmare, utilizarea unui antidot trebuie să fie justificată și adecvată atât din punct de vedere al timpului de administrare din momentul intoxicației, cât și al dozei. Utilizarea antidoturilor în absența unui toxic specific în organism poate duce, de fapt, la otrăvire cu un antidot. Pe de altă parte, antidoturile sunt cele mai eficiente în viitorul apropiat din momentul intoxicației acute (deteriorării). Pentru introducerea cât mai rapidă a antidoturilor în condiții de leziuni în masă, au fost create antidoturi de prim ajutor (auto-ajutor și ajutor reciproc). Astfel de antidoturi nu sunt doar foarte eficiente, ci și tolerabilitate excelentă, inclusiv nu provoacă intoxicație severă dacă sunt utilizate în mod eronat (în absența daunelor). Pentru utilizare în etapele evacuării medicale, au fost dezvoltate antidoturi medicale - medicamente mai puternice care necesită cunoștințe profesionale speciale pentru utilizarea lor. Deci, de exemplu, antidotul de prim ajutor pentru deteriorarea compușilor organofosforici este Atena, iar antidotul medical este atropina.

Pentru unele substanțe extrem de toxice și periculoase, au fost dezvoltate antidoturi preventive. Astfel de antidoturi sunt utilizate pentru protecția timpurie atunci când probabilitatea de deteriorare chimică este mare. De exemplu, pentru a proteja împotriva daunelor cauzate de compușii organofosforici, există un antidot profilactic P-10. Baza acțiunii de protecție a acestui medicament este un inhibitor reversibil al colinesterazei, care „protejează” enzima de atacul unui compus organofosforic. Preparatul P-10 trebuie utilizat de către personalul unei instituții medicale (etapa de evacuare) în cazul unui aport masiv al celor afectați de compuși organofosforici, de exemplu, FOV

29. Radiobiologia medicală ca știință: subiect, scopuri și obiective. Surse de contact uman cu radiațiile ionizante. Cauze posibile ale efectelor extreme (excesive) ale radiațiilor ionizante asupra populației.

Subiectul mierii. Radiobiologia ca știință este studiul mecanismelor generale ale acțiunii biologice a radiațiilor ionizante asupra corpului uman, i.e. Subiectul radiobiologiei medicale este sistemul „factor de radiații – sănătatea umană”. Scopul radiobiologiei medicale ca știință este de a fundamenta sistemul de măsuri medicale antiradiații care asigură păstrarea vieții, a sănătății și a performanței profesionale a unui individ și a populației în ansamblu în condiții de inevitabil (industrial, medical etc.). ) contactul cu radiațiile ionizante și în situații de urgență însoțite de expunerea excesivă a factorilor de radiație.

Atingerea scopului cercetării radiobiologice se realizează prin rezolvarea următoarelor sarcini:

Cunoașterea regularităților acțiunii biologice a radiațiilor ionizante asupra corpului uman;

Prognoza consecințelor expunerii la radiații pentru oameni și populație;

Raționalizarea impactului radiațiilor;

Fundamentarea și dezvoltarea măsurilor de protecție antiradiații în cazul expunerii excesive forțate la radiații ionizante;

Dezvoltarea mijloacelor și metodelor de prevenire a leziunilor cauzate de radiații (mijloace de protecție medicală antiradiații);

Justificarea măsurilor urgente de prim ajutor și a tratamentului ulterior pentru leziunile cauzate de radiații;

Fundamentarea și dezvoltarea unor moduri raționale de utilizare diagnostică și terapeutică a radiațiilor etc.

După origine, sursele AI sunt împărțite în naturale și artificiale.

Sursele artificiale (tehnogene) de IA includ tuburi de raze X, acceleratoare de particule și dispozitive care conțin radionuclizi, care sunt împărțite în surse ascunse (care au contact direct cu atmosfera) și închise (închise într-o carcasă ermetică) de IA.

Totalitatea fluxurilor de IA care provin din surse naturale este numită fondul de radiație natural al Pământului. Organismul este afectat în principal de radiațiile γ, a căror sursă sunt substanțele radioactive prezente în scoarța terestră. În clădirile din piatră, intensitatea iradierii externe γ este de câteva ori mai mică decât în ​​zonele deschise, ceea ce se explică prin proprietățile de ecranare ale materialelor structurale. Folosind tehnici speciale de screening, este posibil să se elimine aproape complet iradierea externă γ a corpului. Pe măsură ce înălțimea deasupra suprafeței mării crește, rolul surselor terestre de radiații externe scade. În același timp, componenta cosmică a fondului de radiație naturală crește.

Energia nucleară stă la baza potențialului industrial al țărilor dezvoltate. Complexul nuclear este un ciclu de producție care include extracția și îmbogățirea materialului natural în „combustibil nuclear”, producția de elemente tehnologice pentru centrale nucleare (CNP), colectarea și depozitarea combustibilului nuclear uzat și alte structuri tehnologice radioactive ( deşeuri radioactive solide şi lichide) . Astăzi, industria nu poate abandona energia nucleară, cu toate acestea, trebuie recunoscut că factorul de radiație a devenit un factor care determină în mare măsură calitatea mediului uman. În primul rând, deșeurile radioactive au o perioadă lungă (uneori de secole) de degradare, ceea ce necesită plasarea lor în spații speciale de depozitare - „locuri de înmormântare”, care în unele regiuni (de exemplu, cele seismice) reprezintă o amenințare constantă. În al doilea rând, după cum a demonstrat mai mult de jumătate de secol de experiență în exploatarea instalațiilor nucleare, din păcate, nu este posibil să se excludă complet accidentele la centralele electrice. Accidentele de radiații au avut loc în diferite țări, în care personalul a primit doze mari, uneori letale de radiații, iar zone vaste au fost contaminate cu produse radioactive în cantități periculoase pentru sănătatea umană.

Radiațiile ionizante sunt utilizate pe scară largă în practica medicală. Acestea sunt atât tipuri de cercetare de diagnostic cu raze X, cât și de radioizotopi. În practica oncologică sunt utilizate în mod activ diferite tipuri de radioterapie.

Oamenii sunt expuși la radiații în cursul activităților lor profesionale, atunci când folosesc surse radioactive în producția industrială și cercetarea științifică.

Din păcate, atâta timp cât există stocuri de arme nucleare, nu este posibil să se elimine complet posibilitatea utilizării acestora. Omenirea a primit o lecție clară din consecințele utilizării armelor nucleare: pe 6 și 9 august 1945, Statele Unite au efectuat un bombardament nuclear asupra orașelor japoneze Hiroshima și Nagasaki.

În lumea de astăzi, natura amenințărilor cu violența s-a schimbat. A apărut un nou tip de violență umanitară - terorismul internațional. În ceea ce privește factorul radiații, nu pot fi excluse încercările organizațiilor teroriste de a utiliza substanțe radioactive sau alte surse de radiații ionizante în scopul intimidării sau violenței.

Astfel, în prezent, principalele surse de contaminare radioactivă a mediului sunt:

Industria uraniului, care este angajată în extracția, prelucrarea, îmbogățirea și prepararea combustibilului nuclear. Principala materie primă pentru acest combustibil este uraniul 235. Pot apărea situații de urgență în timpul fabricării, depozitării și transportului elementelor de combustibil. Cu toate acestea, probabilitatea lor este nesemnificativă;

Reactoare nucleare de diferite tipuri, în miezul cărora sunt concentrate cantități mari de substanțe radioactive;

Industria radiochimică, la întreprinderile cărora se realizează regenerarea (prelucrarea și valorificarea) combustibilului nuclear uzat. Ele deversează periodic ape radioactive reziduale, deși în limitele concentrațiilor admise, dar, cu toate acestea, contaminarea radioactivă se poate acumula inevitabil în mediu. În plus, o anumită cantitate de iod gazos radioactiv (iod-131) încă intră în atmosferă;

Locurile de prelucrare și eliminare a deșeurilor radioactive datorate accidentelor accidentale asociate cu distrugerea instalațiilor de depozitare pot fi și ele surse de poluare a mediului;

Utilizarea radionuclizilor în economia națională sub formă de surse radioactive sigilate în industrie, medicină, geologie, agricultură și alte industrii. În condiții normale de depozitare și transport, aceste surse de poluare a mediului sunt puțin probabile. Cu toate acestea, recent a apărut un anumit pericol în legătură cu utilizarea surselor radioactive în cercetarea spațială și astronautică. În timpul lansării vehiculelor de lansare, precum și în timpul aterizării sateliților și a navelor spațiale, sunt posibile situații de urgență. Așadar, în timpul accidentului Challenger (SUA), sursele de energie cu radionuclizi care funcționează cu stronțiu-90 au ars. A existat și poluare a aerului peste Oceanul Indian în iunie 1969, când a ars un satelit american, pe care generatorul actual era alimentat de plutoniu-238. Apoi radionuclizii cu o activitate de 17.000 de curii au intrat în atmosferă.

În același timp, cea mai mare poluare a mediului creează încă o rețea de laboratoare de radioizotopi (care sunt disponibile în multe țări ale lumii), care sunt angajate în utilizarea radionuclizilor deschisi în scopuri științifice și industriale. Evacuările de deșeuri radioactive în apele uzate, chiar și la concentrații sub cele admise, în timp vor duce la o acumulare treptată a radionuclizilor în mediu;

Explozii nucleare și contaminarea radioactivă a zonei care are loc după explozie (poate exista precipitații radioactive atât locale, cât și globale). Amploarea și nivelurile de contaminare radioactivă în acest caz depind de tipul de arme nucleare, tipul de explozii, puterea de încărcare, condițiile topografice și meteorologice.