Prevenirea infecțiilor nosocomiale în secția de operație a unui spital multidisciplinar. Prevenirea infecțiilor nosocomiale chirurgicale. Asepsie și antiseptice

SERVICIUL FEDERAL DE SUPRAVEGHERE ÎN DOMENIUL PROTECȚIEI

DREPTURILE CONSUMATORILOR ȘI BUNĂSTAREA UMĂ

MEDIC ȘEF SANITAR DE STAT

FEDERAȚIA RUSĂ

PREVENIRE

INFECȚII ÎN SPITALARE (DEPARTAMENTE)

ORGANIZAȚII DE TRATAMENT DE PROFIL CHIRURGICAL

ANNEXUL N 1 LA SANPIN 2.1.3.1375-03

„CERIȚI IGIENICE PENTRU AMPLASARE, DISPOZITIV,

ECHIPARE SI EXPLOATARE SPITALARE, CASE DE MATERNITATE

SI ALTE OSPITARI DE TRATAMENT”

Reguli sanitare și epidemiologice

SP 3.1.2485-09

III. Supravegherea epidemiologică a infecţiilor nosocomiale

3.1. Supravegherea epidemiologică a infecțiilor nosocomiale în spitalele (secții) chirurgicale include:

identificarea, înregistrarea și înregistrarea infecțiilor nosocomiale la pacienți pe baza datelor clinice, de laborator, epidemiologice și patologice;

analiza incidenței infecțiilor nosocomiale la pacienți;

identificarea grupelor și a factorilor de risc pentru apariția infecțiilor nosocomiale în rândul pacienților;

caracteristicile procesului de diagnostic și tratament (date privind procedurile chirurgicale și alte proceduri invazive);

date privind profilaxia și terapia cu antibiotice;

monitorizarea microbiologică a agenților patogeni nosocomiali (date privind identificarea speciilor de agenți patogeni nosocomiali izolați de la pacienți, personal și obiecte de mediu, determinarea sensibilității/rezistenței tulpinilor izolate la agenți antimicrobieni: antibiotice, antiseptice, dezinfectanți etc.);

identificarea, înregistrarea și înregistrarea infecțiilor nosocomiale în rândul personalului medical;

analiza incidenței infecțiilor nosocomiale în rândul personalului medical;

evaluarea eficacității măsurilor de control și prevenire în curs.

3.2. Un epidemiolog al unei organizații medicale împreună cu șefii de departamente:

organizează controlul asupra depistarii infecțiilor nosocomiale și înregistrarea operațională (zilnică) a infecțiilor nosocomiale;

organizează colectarea zilnică a informațiilor de la toate compartimentele (departamentele) funcționale despre cazurile de boli infecțioase în rândul pacienților, investighează cauzele apariției acestora și informează conducerea pentru a lua măsuri urgente;

elaborează și organizează măsuri preventive și antiepidemice pe baza rezultatelor diagnosticelor epidemiologice;

controlează implementarea măsurilor preventive și antiepidemice, inclusiv dezinfecția și sterilizarea.

3.3. Contabilitatea și înregistrarea VBI se efectuează în conformitate cu procedura stabilită.

3.4. Bolile și complicațiile sunt supuse înregistrării și înregistrării în conformitate cu Clasificarea statistică internațională a bolilor, leziunilor și stărilor care afectează sănătatea, a 10-a revizuire (denumită în continuare ICD-10).

3.5. Următoarele tipuri de infecții sunt observate în timpul intervenției chirurgicale:

a) infecția superficială a inciziei - apare nu mai târziu de 30 de zile de la operație și implică numai pielea și țesutul subcutanat din zona inciziei; pacientul are una dintre următoarele:

scurgeri purulente din incizia superficială;

izolarea microorganismelor din lichid sau țesut obținut aseptic prin puncția zonei unei incizii superficiale sau dintr-un frotiu dintr-o rană în prezența semnelor microscopice de inflamație purulentă;

există cel puțin două dintre următoarele simptome: durere sau sensibilitate; umflare limitată; roşeaţă; creșterea locală a temperaturii.

Diagnosticul este pus de un chirurg sau alt medic curant (supurație plaga postoperatorie si etc.);

b) infecție profundă la locul chirurgical - apare nu mai târziu de 30 de zile de la operație în absența unui implant sau nu mai târziu de un an în prezența unui implant la locul chirurgical și implică țesuturi moi profunde (de exemplu, fasciale și stratul muscular) în zona inciziei; pacientul are cel puțin una dintre următoarele:

scurgeri purulente din adâncimea inciziei la locul acestei intervenții chirurgicale, dar nu din organ/cavitate;

izolarea microorganismelor din lichid sau țesut obținut aseptic prin puncția unei zone de incizie profundă sau dintr-un frotiu din profunzimea plăgii în prezența semnelor microscopice de inflamație purulentă;

divergența spontană a marginilor plăgii sau deschiderea ei intenționată de către chirurg atunci când pacientul are urmatoarele semneși simptome: febră (> 37,5 °C), durere sau sensibilitate localizată;

la examinarea directă, în timpul reoperației sau în timpul examenului histologic sau radiologic, s-au depistat un abces sau alte semne de infecție în zona inciziei profunde.

Diagnosticul este pus de un chirurg sau alt medic curant (abces, flegmon etc.);

c) infecția cavității/organului - apare nu mai târziu de 30 de zile de la operație în absența unui implant sau nu mai târziu de un an în prezența unui implant la locul chirurgical, implică orice parte a corpului (de exemplu, un organ sau cavitate) alta decât zona de incizie care a fost deschisă sau expuse manipulărilor în timpul operației; pacientul are una dintre următoarele:

scurgere purulentă dintr-un drenaj instalat în organ/cavitate printr-o incizie specială;

izolarea microorganismelor din fluid sau țesut obținut aseptic dintr-un organ/cavitate;

stare febrilă;

un abces sau alte semne de infecție care implică organul/cavitatea au fost depistate în timpul examinării directe, în timpul reoperației sau în timpul examenului histologic sau radiologic.

Diagnosticul este pus de un chirurg sau alt medic curant (peritonită, osteomielita, pneumonie, pielonefrită, mediastenită, endometrită etc., care apar după intervenția chirurgicală la organul corespunzător).

3.6. Infecțiile postoperatorii nosocomiale includ boli care apar în decurs de 30 de zile după intervenție chirurgicală și în prezența unui implant la locul chirurgical - până la un an.

3.7. Specialistul care a identificat un caz de infecție nosocomială formulează un diagnostic în conformitate cu Clasificarea statistică internațională a bolilor, leziunilor și stărilor care afectează sănătatea, revizuirea a 10-a, îl înregistrează în registrul bolilor infecțioase și comunică informația medicului epidemiolog al organizației medicale. sau medic-șef adjunct pentru probleme antiepidemice în scopul implementării la timp a măsurilor antiepidemice sau preventive.

3.8. Informațiile despre fiecare pacient cu o infecție nosocomială identificată includ:

data nașterii;

departament;

data admiterii;

intervenții chirurgicale suferite;

data(le) tranzacției(lor);

ora de începere și de încheiere a operațiunilor;

chirurgi care au operat;

numărul sălii de operație;

Numărul de cameră;

data bolii;

data inregistrarii (depistarii) infectiilor nosocomiale;

tipul de curățenie al operației (clasa plăgii);

evaluarea severității stării pacientului folosind scala ASA;

date de cercetare microbiologică;

diagnosticul conform ICD-10;

prezența unei infecții de altă localizare.

3.9. Organizația medicală informează autoritățile și instituțiile din Rospotrebnadzor despre fiecare caz de infecții nosocomiale la pacienții operați în modul prescris.

3.10. Deoarece infecțiile nosocomiale se dezvoltă și sunt detectate nu numai în timpul șederii pacientului în spital, ci și după externare sau transferul la alt spital și se caracterizează prin diversitate manifestari clinice Organizarea colectării informațiilor se realizează nu numai în spitale, ci și în alte organizații medicale. Toate aceste organizații medicale trebuie să informeze cu promptitudine autoritățile și instituțiile din Rospotrebnadzor și spitalul în care a fost efectuată operația despre diagnostic stabilit Infecția nosocomială la un pacient operat.

3.11. Epidemiologul organizației medicale, împreună cu șefii unităților structurale, detectează activ infecțiile nosocomiale prin observație prospectivă, analiză operațională și retrospectivă.

3.12. Pentru a calcula corect ratele de morbiditate, este necesar să se colecteze informații despre toți pacienții operați, indiferent de prezența sau absența infecțiilor nosocomiale la aceștia. perioada postoperatorie. Un set minim de date despre toți pacienții expuși intervenție chirurgicală, este definit în clauza 3.8.

3.13. Cerințe generale la suportul microbiologic al supravegherii epidemiologice:

rezultatele studiilor microbiologice sunt necesare pentru o supraveghere epidemiologică eficientă;

La efectuarea studiilor clinice și sanitaro-bacteriologice trebuie să prevaleze cercetările privind indicațiile clinice, care să urmărească descifrarea etiologiei infecțiilor nosocomiale și determinarea tacticilor de tratament. Sfera cercetării sanitare și bacteriologice este determinată de necesitatea epidemiologică.

3.14. Apariția sau suspiciunea de infecții nosocomiale la pacienți și personal este o indicație pentru studii microbiologice.

3.15. Materialul trebuie colectat direct din focarul patologic înainte terapie antibacteriană, precum și în timpul intervențiilor chirurgicale pentru procese purulente.

3.16. Colectarea și transportul materialului clinic pentru studii microbiologice se efectuează în conformitate cu ghidurile pentru tehnica de colectare și transport a biomaterialelor la laboratoarele microbiologice.

3.17. Pentru răni purulente-inflamatorii indolente, tracturi fistuloase etc., este recomandabil să se examineze pacienții pentru actinomicete, drojdii și mucegaiuri.

3.18. Eșantionul clinic trebuie să fie însoțit de o trimitere care să conțină informații: natura materialului, numele de familie, prenumele, patronimul și vârsta pacientului, numele secției, numărul istoricului medical, diagnosticul bolii, data și ora luării. materialul, datele privind terapia antibacteriană efectuată anterior, semnătura medicului referitor material pentru analiză.

3.19. Serviciul microbiologic oferă medicului curant și epidemiologului informații pentru analize ulterioare:

numărul de probe clinice trimise spre cercetare din fiecare departament;

numărul de microorganisme izolate și identificate, inclusiv ciuperci (separat pentru fiecare specie);

numărul de asociații microbiene izolate;

numărul de microorganisme testate pentru sensibilitate la fiecare antibiotic;

sensibilitatea microorganismelor izolate la antibiotice și alți agenți antimicrobieni.

3.20. Este necesar să se acorde o atenție deosebită stafilococilor rezistenți la meticilină (oxacilină), enterococilor rezistenți la vancomicină și microorganismelor multirezistente pentru a efectua măsuri terapeutice, preventive și antiepidemice țintite.

3.21. La investigarea focarelor, pentru a identifica cu succes sursele de infecție, căile și factorii de transmitere, se realizează tipărirea intraspecifică a microorganismelor izolate de la pacienți, personal medical și obiecte de mediu.

3.22. Cercetare de laborator obiectele de mediu dintr-o organizație medicală se realizează în conformitate cu normele sanitare SP 1.1.1058-01 „Organizarea și desfășurarea controlului producției privind respectarea normelor sanitare și implementarea măsurilor sanitare și antiepidemice (preventive)” (înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 30 octombrie 2001, înregistrare N 3000 ) și normele sanitare SP 1.1.2193-07 „Modificări și completări la SP 1.1.1058-01 (înregistrat la Ministerul Justiției al Rusiei la 26 aprilie 2007 , înregistrare N 9357) conform planului de control al producției elaborat, acordând o atenție deosebită monitorizării sterilității instrumentarului, soluții injectabile, îmbrăcăminte și material de sutură.

3.23. Examinările microbiologice planificate ale obiectelor de mediu, altele decât cele prevăzute la clauza 3.21, nu sunt efectuate.

3.24. Analiza epidemiologică a morbidității presupune studierea nivelului, structurii, dinamicii incidenței infecțiilor nosocomiale pentru a evalua situația epidemiologicăîntr-un spital (secție) chirurgical și dezvoltarea unui set de măsuri preventive și antiepidemice.

3.25. Analiza operativă și retrospectivă presupune studierea incidenței infecțiilor nosocomiale în funcție de localizarea procesului patologic, etiologia și momentul de dezvoltare a infecțiilor nosocomiale.

3.26. Analiza operațională (actuală) a incidenței infecțiilor nosocomiale se realizează pe baza evidențelor zilnice ale diagnosticelor primare.

3.27. În cadrul analizei operaționale a morbidității se evaluează situația epidemiologică actuală și se rezolvă problema stării de bine sau a complicațiilor din punct de vedere epidemiologic, adecvarea măsurilor luate sau necesitatea corectării acestora.

3.28. Analiza incidenței infecțiilor nosocomiale se realizează ținând cont de:

momentul apariției bolii după intervenție chirurgicală;

locația operației (numărul blocului de operație);

durata operației;

timpul scurs de la internare la intervenție chirurgicală;

durata spitalizării;

utilizarea profilactică a antibioticelor;

tipul de curățenie al operației (clasa plăgii);

evaluarea severității stării pacientului folosind scala ASA.

3.29. Bolile de grup ar trebui să fie considerate apariția a 5 sau mai multe cazuri de boli nosocomiale asociate cu o singură sursă de infecție și factori comuni de transmitere. Organizația medicală, în conformitate cu procedura stabilită pentru depunerea rapoartelor extraordinare privind situațiile de urgență cu caracter sanitar și epidemiologic, raportează organele și instituțiile din Rospotrebnadzor apariția bolilor de grup.

3.30. O analiză retrospectivă a incidenței infecțiilor nosocomiale include:

analiza dinamicii pe termen lung a incidenței cu determinarea tendințelor (creștere, declin, stabilizare) și a ratelor de creștere sau declin;

analiza nivelurilor anuale și lunare de morbiditate;

caracteristici comparative ale morbidității pe departamente;

studierea structurii morbidității prin localizarea procesului patologic și a etiologiei;

analiza intervențiilor chirurgicale;

distribuția morbidității în funcție de momentul manifestărilor clinice (în timpul spitalizării și după externare);

analiza datelor privind formarea tulpinilor spitalicești;

determinarea ponderii morbidității focarelor în structura de ansamblu a infecțiilor nosocomiale;

analiza mortalității (după localizarea procesului patologic și etiologie), nivelul mortalității și proporția deceselor prin infecții nosocomiale.

3.31. O analiză retrospectivă a incidenței infecțiilor nosocomiale la pacienți relevă nivelul de fond al incidenței, principalele surse de infecție, factorii principali de transmitere și stă la baza elaborării măsurilor preventive și antiepidemice adecvate specificului epidemiologic. situație într-un anumit spital (departament).

3.32. Pentru a compara corect ratele bolilor infecțioase postoperatorii, calculul acestora se efectuează luând în considerare principalii factori de risc: tipul operației, durata operației, severitatea stării pacientului. Nu se recomandă compararea numărului absolut de infecții nosocomiale, precum și a indicatorilor intensivi calculați pentru 100 de operații fără a lua în considerare factorii de risc.

3.33. O analiză retrospectivă a incidenței personalului medical face posibilă determinarea gamei surselor de infecție și luarea de măsuri menite să limiteze rolul acestora în introducerea în organizatie medicalași răspândirea infecțiilor nosocomiale.

3.34. În funcție de gradul de contaminare, rănile pot fi împărțite în 4 clase în timpul intervenției chirurgicale:

răni curate (răni chirurgicale neinfectate, fără semne de inflamație);

răni curate condiționat (răni chirurgicale care pătrund în tractul respirator, tractului digestiv, tractului genital sau urinar în absența unei infecții neobișnuite);

răni contaminate (contaminate) (răni chirurgicale cu încălcare semnificativă a tehnicilor de sterilitate sau cu scurgere semnificativă de conținut din tractul gastrointestinal);

plagi murdare (infectate) (plagi chirurgicale in care microorganismele care au provocat infectia postoperatorie erau prezente in planul chirurgical inainte de operatie).

3.35. Riscul de a dezvolta infecții nosocomiale pentru răni curate este de 1 - 5%, pentru cele curate condiționat - 3 - 11%, pentru cele contaminate - 10 - 17% și pentru cele murdare - mai mult de 25 - 27%.

3.36. Pe lângă indicatorii de morbiditate intensivă, indicatorii sunt calculați pentru a determina efectul unui număr de factori de risc (indicatori stratificati):

frecvența infecțiilor inferioare tractului respirator la 1000 pacient-zile de ventilație pulmonară artificială și structura acestora (la pacienții supuși ventilației pulmonare artificiale (ALV));

frecvența infecțiilor sângelui la 1000 de pacient-zile de cateterism vascular și structura acestora (la pacienții supuși cateterismului vascular);

frecvența infecțiilor tractului urinar la 1000 pacient-zile de cateterism urinar și structura acestora (la pacienții supuși cateterismului vezical).

Infecție chirurgicală– introducerea și reproducerea microbilor patogeni în corpul uman, determinând procese purulent-inflamatorii care necesită tratament chirurgical.

Infecția chirurgicală apare din cauza pătrunderii microbilor piogeni - aerobi și anaerobi - în rană. Aerobii trăiesc și se reproduc în prezența oxigenului, în timp ce anaerobii trăiesc și se reproduc în condiții fără oxigen.

Principalele surse de infecție sunt habitatele, dezvoltarea și reproducerea microbilor - o persoană bolnavă, un purtător al bacteriilor, animale. E de la ei microorganisme patogene cu puroi, saliva, mucus și alte secreții pătrund în mediul extern (aer, obiecte din jur, mâinile personalului etc.). Această infecție exogenă (din mediul extern) poate intra apoi în rana pacientului în diverse feluri: aer, picurare, contact, implantare.

Sursa infecției endogene sunt procesele purulent-inflamatorii din corpul uman în afara zonei de operare (dinți cari, amigdalita, sinuzită), precum și microbii saprofiti ai cavității bucale, intestinelor, căilor respiratorii și urinare.

Cauzele bolilor purulent-inflamatorii sunt cel mai adesea stafilococii, streptococii, bacteriile din grupul Proteus, Pseudomonas aeruginosa și coli. Cel mai frecvent agent patogen boli purulente este stafilococ.

Semnele comune ale diferiților agenți patogeni sunt:

• 
  Capacitate mare de adaptare a microorganismelor la mediul lor datorită variabilității rapide a acestora;
• 
  Capacitatea de a produce exotoxine de diferite activități, facilitând pătrunderea microbilor în macroorganism și determinând invazivitatea;
• 
  Patogenitatea este capacitatea de a provoca dezvoltarea proceselor supurative în organism.

Pentru combaterea infecției exogene se folosesc metode aseptice, iar infecția endogenă este distrusă prin metode antiseptice. Combinația acestor metode face posibilă combaterea cu succes a microbilor în toate etapele: sursă de infecție → căi de transmitere → macroorganism (corp uman susceptibil).

Cunoscând agenții cauzali ai infecției chirurgicale și căile de penetrare a acestora în corpul uman, asistenta ar trebui să fie capabilă să suspecteze semne de inflamație pe baza simptomelor locale și generale.

Simptomele locale includ:

• 
  durere;
• 
  roşeaţă;
• 
  edem;
• 
  creșterea locală a temperaturii;
• 
  disfuncție.

Simptomele comune includ:

• 
  durere de cap;
• 
  stare de rău;
• 
  frisoane;
• 
  creșterea temperaturii corpului;
• 
  greață, vărsături;
• 
  modificarea testelor de sânge (VSH accelerat, leucocitoză).

Prevenirea infecțiilor nosocomiale în secțiile de chirurgie presupune un set de măsuri care vizează:

• 
  respectarea condițiilor sanitare și igienice;
• 
  respectarea regulilor de colectare, depozitare și eliminare a deșeurilor în unitățile sanitare;
• 
  distrugerea microorganismelor patogene și condiționat patogene de pe obiectele din jurul pacientului și materialele medicale prin dezinfectarea acestora;
• 
  eliminarea agenților infecțioși prin examinarea pacienților și a personalului medical, prescrierea rațională a antibioticelor, schimbarea antisepticelor;
• 
  întreruperea căilor de transmitere cu respectarea strictă a asepsiei;
• 
  implementarea unui control eficient al sterilizării și dezinfectării;
• 
  creșterea stabilității corpului uman.

Pentru a preveni pătrunderea microorganismelor în rană din aerul înconjurător, se folosesc în primul rând măsuri organizatorice, determinate de specificul activității secțiilor chirurgicale și a spitalului în ansamblu.

Principalele unități structurale ale spitalului chirurgical:

Departamentul de urgenta- efectuează primirea, înregistrarea, examinarea și tratamentul sanitar al pacienților, transportul acestora la secțiile medicale și chirurgie diagnostic (secții chirurgicale);

sectia de chirurgie- destinat examinării și tratamentului pacienților operați, ținând cont de profilul bolii. Departamentul respectă cu strictețe principiul asepsiei - împărțirea pacienților în „curați” și „purulenți” (săli separate sunt alocate pacienților „purulenți”); Este necesar să aveți două pansamente („curat” și „purulent”); secțiile postoperatorii sunt situate în direcția opusă secțiilor purulente și partea de pansament a secției;

Unitate de operare- conceput pentru a performa interventii chirurgicale, se afla izolat de sectie, de preferinta in anexe speciale. Acesta este cel mai curat loc din spitalul chirurgical, unde sunt respectate cu strictețe regulile de asepsie și principiile de zonare:

prima zonă- sterilitate absoluta - cuprinde: sala de operatie - pentru efectuarea operatiilor; preoperator - pentru îmbrăcarea huselor de pantofi, măștilor, antisepsie chirurgicală a mâinilor înainte de operație; sterilizare - pentru sterilizarea instrumentelor suplimentare necesare în timpul operației;

a doua zonă- regim strict (sterilitate relativa) - cuprinde: camere de inspectie sanitara; vestiare pentru personal; instalatii de dus; încăperi pentru îmbrăcarea salopetelor (haine sau costume din țesătură ușoară, pantofi de schimb, șapcă); spații pentru depozitarea echipamentelor de anestezie și a instrumentelor de prelucrare după operație;

zona a treia- modul limitat (tehnic) - include spații pentru depozitarea: sângelui și preparatele acestuia, echipamente portabile, instrumente, medicamente, lenjerie chirurgicală curată; camere pentru chirurgi, anestezisti, asistente medicale(sale de operatie, anestezisti);

Al patruleazona - regim general - cuprinde birourile managerului, asistenta sefa, camerele pentru lenjerie murdara si deseuri.

departament de sterilizare centralizat (CSD)
asigură sterilizarea lenjeriei chirurgicale, pansamentelor, mănușilor, instrumentarului chirurgical;

departamentul de transfuzii de sânge (BTD) sau camera de transfuzii asigură procurarea și păstrarea sângelui și a preparatelor acestuia; face o selecție individuală a sângelui și a preparatelor acestuia pentru transfuzii.

În toate secțiile unui spital chirurgical, podelele și pereții trebuie să aibă acoperiri care să reziste la curățarea umedă repetată folosind antiseptice (linoleum, gresie și plăci ceramice, Vopsea cu ulei). În sala de operație și dressing, cerințe similare sunt plasate pe tavane.

Echipamentul unui spital chirurgical este din metal, plastic, are configurații simple, este ușor de mutat (are roți) și este dezinfectat.

Prelegerea nr. 3

Prevenirea infecțiilor nosocomiale chirurgicale

Asepsia este un set de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii microbilor în rană și în organism în ansamblu.

Măsurile organizatorice singure nu pot preveni infectarea rănilor prin aer și picături. În ciuda respectării regulilor de asepsie, fiecare membru al echipei chirurgicale eliberează în mediu până la 1.500 de microorganisme pe minut în timpul lucrului. Numărul permis de microbi în sala de operație înainte de începerea lucrului nu trebuie să depășească 500 la 1 m 3 de aer, iar în timpul operațiunii - 1000, sub rezerva microorganismelor patogene.

Metode speciale pentru distrugerea germenilor din aer și prevenirea pătrunderii acestora mediu inconjurator:

• 
  ventilarea și aerisirea spațiilor se realizează conform programului și reduce poluarea aerului cu microorganisme cu până la 30%;
• 
  În încăperile deosebit de curate (sala de operație, dressing), se folosesc suplimentar lămpi cu ultraviolete bactericide.

Îmbrăcăminte de lucru. Purtarea îmbrăcămintei de protecție este obligatorie în toate secțiile spitalului chirurgical. Personalul medical trebuie să aibă halate sau costume confecționate din tesatura usoara, pantofi de schimb. În sala de operație, dressing, camera de tratament, secțiile postoperatorii, unitățile de terapie intensivă și atunci când se efectuează proceduri la patul pacientului, asistentele sunt obligate să poarte șepci și măști.

Igiena personală a pacienților și a personalului medical. Respectarea acestei cerințe pentru pacienți include:

• 
  igienizare, schimbarea hainelor, control pentru pediculoza in camera de urgenta la internare;
• 
  respectarea regulilor de igienă personală în secție (pentru pacienții grav bolnavi cu ajutorul personalului medical și rudelor);
• 
  schimbarea regulată a lenjeriei de pat și a lenjeriei de corp o dată la 7 zile sau când este murdară.

Personal medical sectia de chirurgie trebuie sa:

• 
  respectați regulile de igienă personală;
• 
  schimba zilnic salopeta;
• 
  efectuați igienizarea în timp util a cavității bucale și a nazofaringelui;
• 
  trece prin plin control medical la timp;
• 
  să fie supus unui test de transportator în timp util o dată pe trimestru stafilococ patogenîn nazofaringe;
• 
  Evitați munca dacă aveți pustule și răceli.

Curățare umedă cu agenți antiseptici. Acest eveniment se desfășoară în toate secțiile spitalului chirurgical folosind dezinfectanți: soluție de cloramină 1%; Soluție de cloramină 0,75% cu detergent 0,5%; soluție de peroxid de hidrogen 3% cu detergent 0,5%; Soluție de hipoclorit de calciu 0,5%.

Sala de operație, dressingul și camera de tratament oferă următoarele: tipuri de curatenie:

preliminar- la începutul zilei de lucru (se umplu recipientele cu soluții dezinfectante, se șterge praful de pe suprafețele orizontale, se pun mese sterile cu instrumente etc.);

actual- in timpul operatiei sau zilei de lucru dupa necesitate (se scot din recipientele pentru material folosit material pansament, lenjerie chirurgicala, instrumentar; se elimina contaminarea: se sterg pardoselile, mesele etc.);

postoperator- in intervalul dintre operatii sau pansamente (se elibereaza aruncatoarele, se scot instrumentele si pansamentele uzate; se prelucreaza masa de toaleta si podelele; se pregatesc masa sterila si instrumentele pentru urmatoarea operatie);

final- la sfârșitul zilei de lucru (spală și echipamentele sunt spălate și șterse cu dezinfectanți, toate deșeurile sunt îndepărtate, pereții sunt spălați la distanță de braț, se efectuează o examinare UV a spațiilor);

general- 1 dată la fiecare 7 zile conform programului (pereții, tavanele, lămpile, ferestrele sunt spălate cu agenți antiseptici; echipamentele mobile sunt îndepărtate și prelucrate într-o altă cameră; se efectuează o examinare UV a încăperii). Dacă în cameră nu se lucrează noaptea, se combină curățenia preliminară și cea finală.

Următoarele complexe sunt utilizate ca dezinfectanți pentru curățarea generală: soluție de peroxid de hidrogen 6% cu adaos de detergent 0,5%; 0,03% anolit neutru cu adaos de 0,5% detergent; Soluție 1% de cloramină activată cu amoniac (soluție de amoniac 10% - 40 ml la 10 litri de cloramină).

Pentru a preveni intrarea germenilor în aer și apoi în rană cu picături de lichid (salivă, mucus), pe lângă cele de mai sus, se folosesc următoarele metode lupta împotriva infecției cu picături.

Purtarea măștilor. Masca previne eliberarea secrețiilor din nazofaringe și cavitatea bucală în mediul extern. În mod obișnuit, se folosesc măști de filtrare care acoperă nasul, gura și bărbia. Din 4-6 straturi de tifon se realizează o mască de 16 x 20 cm cu panglici la colțuri lungi de 30-40 cm Măștile sunt marcate prin culoare și schimbate la fiecare 3 ore. După utilizare, se fierb în apă distilată timp de 30 de minute, într-o soluție de sifon 2% timp de 15 minute, se spală, se usucă, se călcă. În sala de operație se folosesc doar măști sterile! Măștile de celuloză de unică folosință rămân eficiente timp de 1 oră. Purtarea măștilor este obligatorie în sala de operație, dressing, camera de tratament, secția postoperatorie, mai ales atunci când se efectuează manipulări în rană și asociate cu încălcarea integrității pielii și a membranelor mucoase.

Limitarea vorbirii și mișcările inutile in sala de operatie, dressing. În sala de operație și în dressing ar trebui să fie cât mai mult mai puțini oameni. După ce echipa operatoare termină de lucru, numărul microbilor din 1 m 3 de aer crește de aproximativ 5-6 ori, iar dacă, de exemplu, este prezent un grup de elevi de 5-6 persoane, atunci de 20-30 de ori. Mișcările inutile în sala de operație și în dressing sunt nedorite.

Prevenirea infecției de contact

Pentru a combate microbii de-a lungul căilor de infecție a rănilor exogene, este necesar să vă amintiți și să observați principiul de bază al asepsiei: Tot ceea ce intră în contact cu suprafața rănii trebuie să fie steril.

Sterilizarea- o metodă care asigură moartea formelor vegetative și sporice a microorganismelor patogene și nepatogene din materialul sterilizat.

Asistenta este responsabilă de asepsie; ea este obligată:

1. 
   cunoaște cerințele pentru SER și reglementate prin ordine, standarde din industrie și recomandări metodologice ale serviciului sanitar și epidemiologic;
2. 
   să poată efectua cele patru etape de sterilizare:
   • 
     pregătirea înainte de sterilizare a materialului (inclusiv dezinfecția);
   • 
     coafare și pregătire pentru sterilizare;
   • 
     sterilizarea în sine;
   • 
     depozitarea materialului steril.

LA fizic Metodele aseptice includ:

• 
  căldură- abur care curge, abur sub presiune, caldura uscata;
• 
  sterilizare cu radiații - radiații ionizante (raze y), raze ultraviolete, ultrasunete. Datorită pericolului mare de penetrare a radiațiilor, sterilizarea cu raze Y se efectuează în fabrică pentru tratamentul antimicrobian al instrumentelor de unică folosință, mănușilor și materialului de sutură.

LA chimic Metodele aseptice includ:

• 
  Vaporii de formaldehidă și oxidul de etilenă sunt utilizați pentru sterilizarea instrumentelor optice, scumpe, în camerele de sterilizare ermetică. În funcție de compoziția amestecului de gaze și de temperatura din cameră, sterilizarea durează 6-48 de ore;
• 
  antiseptice chimice: soluție de peroxid de hidrogen 6%, soluție de dezoxon-1 1%, soluție de pervomur 2,4% (formularea C-4) - utilizat pentru sterilizarea la rece a produselor din materiale polimerice, cauciuc, sticlă, metal rezistent la coroziune. Produsele dezasamblate se scufundă complet în soluție pe durata sterilizării, apoi se spală în apă sterilă.

Etapele sterilizării materialul de pansament, lenjerie chirurgicală, mănuși.

eu . Pregatire pentru sterilizare.

Îmbrăcarea. Se prepară din tifon - acestea sunt bile de diferite dimensiuni, șervețele și tampoane (50 x 70, 40 x 60, 15 x 20 cm), turunde. Vata de bumbac este folosită pentru a face perii de bărbierit (tufere de bumbac), bandaje din tifon de bumbac și bile. O perie de bărbierit este un băț de lemn lung de 10-15 cm, la un capăt al căruia este înfășurată strâns vată.

Pansament din tifon de bumbac - un strat subțire de vată între 2-3 straturi de tifon.

O minge de vată este o bucată de vată strâns comprimată, care măsoară 10 x 10 cm.

La realizarea pansamentelor, se folosesc tehnici speciale pentru a preveni scurgerea firului de tifon.

Pentru ușurința numărării, bilele se pun în șervețele de tifon în 10, 50, 100 de bucăți. Șervețelele și tampoanele mici, medii se leagă în 10 bucăți, iar cele mari - în 5 bucăți; perii - câte 10 bucăți, turundele sunt înfășurate în bile.

Materialul de pansament nu este refolosit.

Lenjerie de operare. Acestea sunt halate chirurgicale, cearșafuri, prosoape, căptușeli din țesătură de bumbac. Lenjeria chirurgicală este folosită în mod repetat, prin urmare, după operații și pansamente, pregătirea ei pre-sterilizare se realizează central într-un departament specializat. Rufele sunt scufundate timp de două ore într-una dintre soluțiile dezinfectante: 3% cloramină, 0,03% anolit. Apoi se clătește, se spală și se usucă.

Mănuși. Sunt fabricate din cauciuc și sunt folosite de personalul medical atunci când lucrează în sala de operație, dressing și camera de tratament ca asistent medical de secție. Mai des, se folosesc mănuși de unică folosință care au fost supuse sterilizării prin radiații în fabrică. Pentru utilizare repetată (lucru cu sânge, secreții), acestea sunt înmuiate într-o soluție de 3% de cloramină timp de 60 de minute sau o soluție de 0,03% de anolit neutru. După dezinfecție, mănușile se spală sub jet de apă, se scufundă într-un complex de spălare, apoi se spală din nou cu apă curentă, se clătesc cu apă distilată, se usucă, se verifică scurgerile, iar fiecare pereche este stropită cu pudră de talc.

II. Așezarea și pregătirea lenjeriei și mănușilor chirurgicale pentru sterilizare.

Halatele, prosoapele și lenjeria de pat sunt pliate corespunzător. Fiecare pereche de mănuși este învelită în calicot cu două straturi.

Tot materialul pregătit este pus în coșuri în trei moduri.

1) Instalare universală (complexă).- intr-o cutie se aseaza sectorial si strat cu strat: pansamente, cearceafuri, prosoape, halate, masti. Această instalație poate fi utilizată în vestiare și săli de operație mici. Principalul său dezavantaj: cantitatea necesară de material nu poate fi plasată nici măcar în cel mai mare coș, în conformitate cu cerințele de sterilizare a materialului - trebuie să fie plasată liber. În plus, operațiunile moderne sunt mari în ceea ce privește volumul de intervenție, astfel încât utilizarea stilului complex este irațională.

2) Styling țintit- tot materialul necesar pentru o anumita operatiune este pus intr-o singura cutie. În prezent, astfel de instalații sunt utilizate doar pentru operații și proceduri minore: traheostomie, cateterizare a venei subclaviei, puncție (pleurală, abdominală, spinală). Instrumentele necesare și materialul de pansament sunt plasate într-un singur pachet.

3) Vedeți stilul- într-o cutie se pune un tip de material: lenjerie intimă, sau material pentru îmbrăcăminte, sau mănuși. În prezent, acesta este cel mai comun, convenabil și rațional tip de stil.

Când umpleți bixul cu material, trebuie să:

Tratamentul mâinilor pentru personalul medical. Spălarea mâinilor este o măsură importantă pentru prevenirea infecțiilor de contact. Chirurgii, sălile de operație, vestiarele și asistentele de procedură trebuie să aibă grijă constant de pielea mâinilor lor. Principala cerință pentru întreținerea corectă a mâinilor: pielea mâinilor trebuie să fie moale, elastică, fără abraziuni sau zgârieturi; unghiile sunt tăiate și fără lac.

Înainte de a începe lucrul, scoateți inelele, brățările și ceasurile.

Personalul medical trebuie să se spele pe mâini pentru a îndepărta murdăria și pentru a reduce bacteriile de pe pielea mâinilor.
Există trei niveluri de tratament pentru mâini:

Spălare igienă (regulată).- efectuate înainte de începerea lucrului, în timpul și la sfârșitul zilei de lucru. Tehnicile de spălare a mâinilor trebuie respectate cu strictețe. Pentru spălarea igienică, este de preferat să folosiți săpun lichid în dozatoare și prosoape de unică folosință.
Antisepsia igienica a mainilor- conceput pentru a întrerupe transmiterea infecției prin mâinile personalului medical. Trebuie efectuată la contactul cu secrețiile pacientului (sânge, puroi etc.) și pansamentele, lenjeria și instrumentele folosite.

Tehnica igienica de antisepsie a mainilor.

1. 
   Nu există pre-spălarea mâinilor cu apă și săpun (pentru a reduce riscul de răspândire mecanică a germenilor).
2. 
   Frecare amănunțită și viguroasă a antisepticului în pielea mâinilor timp de 30 de secunde - 2 minute.
3. 
   Uscați mâinile la aer timp de 1-2 minute, conform instrucțiunilor de utilizare a diferitelor antiseptice.

Antisepsia chirurgicala a mainilor- efectuate înainte de operații și orice intervenții asociate cu încălcări ale integrității pielii.

Metodele clasice de tratare a mâinilor de către Alfeld, Furbringer, Spasokukotsky-Kochergin nu sunt utilizate în prezent.

În conformitate cu cerințele moderne, antisepsia chirurgicală a mâinilor se efectuează în două etape.

1. Spalare igienica. Mâinile se spală sub jet de apă caldă folosind săpun de unică folosință sau lichid timp de 1-2 minute. În acest caz, se respectă regula secvenței procesării: nu atingeți zonele tratate ale mâinilor mai puțin de piele curată. După care mâinile sunt uscate cu un șervețel sau un prosop steril.

Notă. Nu utilizați perii pe pielea mâinilor și a antebrațelor.

2. Tratament cu antiseptice chimice. Metode moderne antisepsie chirurgicală a mâinilor.

Prelucrare Pervomur. Se folosește o soluție de 2,4% de pervomur (formularea C-4), care este un amestec de peroxid de hidrogen, acid formic și apă.

10 litri de soluție de lucru sunt turnați în bazine emailate. Fiecare lighean, indiferent de volum, poate manevra mâinile a 10 persoane. Soluția de lucru este utilizată în 24 de ore.

Metoda de tratament: se spala mainile timp de 1 minut intr-un lighean cu pervomur, apoi se usuca cu un servetel steril.

Tratament cu clorhexidină(gibitan). 0,5% folosit soluție alcoolică. Mod de preparare: se adaugă 12,5 ml de soluție de hibitan 20% la 500 ml de alcool etilic 70%.

Metoda de tratament: mâinile sunt tratate de două ori cu un tampon steril umezit cu un antiseptic timp de 2-3 minute.

Procesare AHD-2000, AHD-2000-special, „Plevosept”.

Metode de tratament: aplicați 5 ml de produs pe pielea mâinilor, de preferință folosind un dozator, și frecați bine timp de 2-3 minute până la uscare. După 2,5 minute, procedura se repetă.

Tratamentul Cerigel. Medicamentul este utilizat pentru antisepsia chirurgicală accelerată a mâinilor. Are efect de filmare.

Metoda de tratament: se aplică 3-4 ml de cerigel pe pielea mâinilor (în cazuri de urgență fără spălare igienă), iar soluția se freacă bine timp de 8-10 s; mâinile sunt uscate pentru a forma o peliculă.

După antisepsia chirurgicală a mâinilor folosind orice altă metodă decât Zerigel, puneți imediat mănuși sterile și tratați-le cu o minge de alcool pentru a îndepărta talcul.

Amintiți-vă: este interzisă tratarea mănușilor cu un antiseptic în timpul operației; schimbarea mănușilor este obligatorie după finalizarea etapei „murdare” a operației; dacă operația durează mai mult de 3 ore, este necesar să repetați antisepsia chirurgicală a mâinilor și să vă puneți din nou mănuși.

Reguli generale pentru antisepsia chirurgicală a mâinilor folosind antiseptice moderne:

1. 
   Antisepticul se aplică numai pe mâini uscate după spălarea igienică.
2. 
   Medicamentul este frecat energic pe pielea mâinilor și a antebrațelor de două sau trei ori pentru un anumit timp, conform instrucțiunilor.
3. 
   Mănușile sterile se pun imediat pe mâinile uscate.

Pregătirea și prelucrarea câmpului chirurgical. Pentru a preveni infectarea plăgii cu microorganismele localizate pe corpul pacientului, se efectuează un tratament sanitar și igienic al pielii înainte de operație și un tratament special al zonei de operație de pe masă.

Etapele dezinfectării zonei chirurgicale pe masa de operație au fost propuse de Filonchikov (1904) și Grossikh (1908).

Etapele prelucrării câmpului chirurgical pe masa de operație:

• 
  tratament dublu larg „de la centru la periferie”, zonele contaminate (buricul, pliurile inghinale, axile etc.) sunt tratate ultimele;
• 
  izolarea zonei de operație cu lenjerie sterilă, retratare;
• 
  tratament înainte de sutura pielii;
• 
  tratament după suturarea pielii.

Amintiți-vă: dacă operația este efectuată sub anestezie locală, atunci după anestezie este obligatoriu tratamentul cu antiseptic!

Potrivit OST, antisepticele moderne sunt folosite pentru tratarea câmpului chirurgical: soluție de iodonat 1%, clorhexidină, ACD.

- variat boli infecțioase, infecție cu care a apărut într-o instituție medicală. În funcție de gradul de răspândire, forme generalizate (bacteremie, septicemie, septicopiemie, șoc bacterian) și localizate de infecții nosocomiale (cu afectare a pielii și țesut subcutanat, respirator, cardiovascular, urogenital, oase și articulații, sistem nervos central etc.). Identificarea agenților patogeni ai infecțiilor nosocomiale se realizează prin metode diagnostic de laborator(microscopic, microbiologic, serologic, biologic molecular). In tratarea infectiilor nosocomiale se folosesc antibiotice, antiseptice, imunostimulante, kinetoterapie, hemocorectie extracorporala etc.

Infecții nosocomiale (spital, nosocomiale) - boli infecțioase de diverse etiologii probleme care apar la un pacient sau angajat medical în legătură cu șederea într-o instituție medicală. O infecție este considerată nosocomială dacă se dezvoltă nu mai devreme de 48 de ore de la internarea pacientului în spital. Prevalența infecțiilor nosocomiale (HAI) în instituțiile medicale de diverse profiluri este de 5-12%. Cea mai mare pondere a infecțiilor nosocomiale apare în obstetrica și spitale chirurgicale(unități de terapie intensivă, chirurgie abdominală, traumatologie, rănire prin arsuri, urologie, ginecologie, otolaringologie, stomatologie, oncologie etc.). Infecțiile nosocomiale reprezintă o problemă medicală și socială majoră, deoarece agravează cursul bolii de bază, măresc durata tratamentului de 1,5 ori și numărul decese- de 5 ori.

Etiologia și epidemiologia infecțiilor nosocomiale

Principalii agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale (85% din total) sunt microorganismele oportuniste: cocii gram-pozitivi (epidermici și Staphylococcus aureus, streptococul beta-hemolitic, pneumococul, enterococul) și bacteriile gram-negative în formă de baston (Klebsiella, Escherichia, etc.). Enterobacter, Proteus, Pseudomonas etc.). În plus, în etiologia infecțiilor nosocomiale, rolul specific al agenților patogeni virali ai herpesului simplex, infecției cu adenovirus, gripei, paragripale, citomegaliei, hepatitei virale, infecției respiratorii sincițiale, precum și rinovirusurilor, rotavirusurilor, enterovirusurilor etc., este mare. Infectiile nosocomiale pot fi cauzate si de ciuperci conditionat patogene si patogene (de tip drojdie, mucegai, radiata). O caracteristică a tulpinilor intraspitalicești de microorganisme oportuniste este variabilitatea lor ridicată, rezistența la medicamente și rezistența la factorii de mediu (radiații ultraviolete, dezinfectanți etc.).

Sursele infecțiilor nosocomiale în majoritatea cazurilor sunt pacienții sau personalul medical care sunt purtători de bacterii sau pacienții cu forme de patologie șterse și manifeste. Cercetările arată că rolul terților (în special, vizitatorii spitalului) în răspândirea infecțiilor nosocomiale este mic. Transmiterea diferitelor forme de infecție spitalicească se realizează prin picături în aer, prin mecanisme fecal-orale, de contact și transmisibile. În plus, este posibil cale parenterală transmiterea infecţiei nosocomiale în timpul diferitelor proceduri invazive manipulări medicale: prelevare de sânge, injecții, vaccinări, manipulări instrumentale, operații, ventilație mecanică, hemodializă etc. Astfel, într-o instituție medicală este posibil să se infecteze cu hepatită, boli purulent-inflamatorii, sifilis, infecție cu HIV. Sunt cunoscute cazuri de focare nosocomiale de legioneloză atunci când pacienții au făcut dușuri medicinale și băi cu hidromasaj.

Factorii implicați în răspândirea infecției nosocomiale pot include articole de îngrijire și mobilier contaminate, instrumente și echipamente medicale, soluții pentru terapie prin perfuzie, salopete și mâini ale personalului medical, produse medicale reutilizabile (sonde, catetere, endoscoape), apă potabilă, lenjerie de pat, material de sutură și pansament și multe altele. etc.

Semnificația anumitor tipuri de infecții nosocomiale depinde în mare măsură de profilul instituției medicale. Astfel, în secțiile de arsuri predomină infecția cu Pseudomonas aeruginosa, care se transmite în principal prin articole de îngrijire și mâinile personalului, iar principala sursă de infecție nosocomială o reprezintă pacienții înșiși. În unitățile de îngrijire a maternității, principala problemă este infecția cu stafilococ, răspândită de personalul medical purtător de Staphylococcus aureus. ÎN sectii de urologie infectia dominanta este cauzata de flora gram-negativa: intestinala, Pseudomonas aeruginosa etc. In spitalele de pediatrie, problema raspandirii infectiilor din copilarie - varicela, oreion, rubeola, rujeola - este de o importanta deosebita. Apariția și răspândirea infecției nosocomiale este facilitată de încălcarea regimului sanitar și epidemiologic al unităților de îngrijire a sănătății (nerespectarea igienei personale, asepsie și antiseptice, regim de dezinfecție și sterilizare, identificarea și izolarea prematură a persoanelor care sunt surse de infecție, etc.).

Grupul de risc cel mai susceptibil de a dezvolta infecții nosocomiale include nou-născuții (în special bebelușii prematuri) și copiii vârstă fragedă; pacienți vârstnici și fragili; persoane care suferă boli cronice(diabet zaharat, boli de sânge, insuficiență renală), imunodeficiență, oncopatologie. Susceptibilitatea unei persoane la infecții nosocomiale crește dacă are răni deschise, drenaje abdominale, catetere intravasculare și urinare, traheostomie și alte dispozitive invazive. Incidența și severitatea infecțiilor nosocomiale sunt influențate de șederea îndelungată a pacientului în spital, terapia cu antibiotice pe termen lung și terapia imunosupresoare.

Clasificarea infecțiilor nosocomiale

În funcție de durata cursului lor, infecțiile nosocomiale se împart în acute, subacute și cronice; în funcție de severitatea manifestărilor clinice - în forme ușoare, moderate și severe. În funcție de gradul de prevalență a procesului infecțios, se disting forme generalizate și localizate de infecție nosocomială. Infectiile generalizate sunt reprezentate de bacteriemie, septicemie, soc bacterian. La rândul lor, printre formele localizate se numără:

• infecții ale pielii, mucoaselor și țesutului subcutanat, inclusiv postoperator, arsuri și răni traumatice. În special, acestea includ omfalită, abcese și flegmon, piodermie, erizipel, mastită, paraproctită, infecții fungice ale pielii etc.
• infectii ale cavitatii bucale (stomatita) si ale organelor ORL (amigdalita, faringita, laringita, epiglotita, rinita, sinuzita, otita medie, mastoidita)
• infectii sistemul bronhopulmonar(bronșită, pneumonie, pleurezie, abces pulmonar, gangrenă pulmonară, empiem pleural, mediastinită)
• infectii sistem digestiv(gastrita, enterita, colita, hepatita virala)
• infecții oculare (blefarită, conjunctivită, keratită)
• infectii ale tractului urogenital (bacteriurie, uretrita, cistita, pielonefrita, endometrita, anexita)
• infecții ale sistemului musculo-scheletic (bursită, artrită, osteomielita)
• infecții ale inimii și ale vaselor de sânge (pericardită, miocardită, endocardită, tromboflebită).
• Infecții ale SNC (abces cerebral, meningită, mielită etc.).

În structura infecțiilor nosocomiale, bolile purulent-septice reprezintă 75-80%, infectii intestinale- 8-12%, infecții de contact cu sânge - 6-7%. Alte boli infecțioase (infecții cu rotavirus, difterie, tuberculoză, micoze etc.) reprezintă aproximativ 5-6%.

Diagnosticul infecțiilor nosocomiale

Criteriile de gândire la dezvoltarea unei infecții nosocomiale sunt: ​​apariția semnelor clinice ale bolii nu mai devreme de 48 de ore de la internarea în spital; legătură cu intervenția invazivă; stabilirea sursei de infectie si a factorului de transmitere. Judecata finală asupra naturii procesului infecțios se obține după identificarea tulpinii patogene folosind metode de diagnostic de laborator.

Pentru a exclude sau a confirma bacteriemia, se efectuează hemoculturi bacteriologice pentru sterilitate, de preferință de cel puțin 2-3 ori. În formele localizate de infecție nosocomială, izolarea microbiologică a agentului patogen poate fi efectuată din alte medii biologice și, prin urmare, cultura de urină, fecale, spută, secreții din rană, material din faringe, tampon din conjunctivă și din tractul genital este efectuat pentru microfloră. Pe lângă metoda culturală de identificare a agenților patogeni ai infecțiilor nosocomiale, microscopie, reacții serologice(RSK, RA, ELISA, RIA), metode virologice, biologice moleculare (PCR).

Tratamentul infecțiilor nosocomiale

Dificultățile de tratare a infecțiilor nosocomiale se datorează dezvoltării sale într-un organism slăbit, pe fondul patologiei de bază, precum și rezistenței tulpinilor spitalicești la farmacoterapia tradițională. Pacienții cu diagnosticați procese infecțioase supus izolării; Secția este supusă unei dezinfecție amănunțită, continuă și finală. Alegerea medicamentului antimicrobian se bazează pe caracteristicile antibiogramei: pentru infecțiile nosocomiale cauzate de flora gram-pozitivă, vancomicina este cea mai eficientă; microorganisme gram-negative – carbapeneme, cefalosporine de generația IV, aminoglicozide. Pot fi utilizare suplimentară bacteriofagi specifici, imunostimulante, interferon, masa leucocitara, vitaminoterapie.

Dacă este necesar, se efectuează iradiere percutanată a sângelui (ILBI, UVB), hemocorecție extracorporală (hemosorbție, limfosorbție). Terapia simptomatică se efectuează ținând cont de forma clinică a infecției nosocomiale, cu participarea specialiștilor de profil relevant: chirurgi, traumatologi, pneumologi, urologi, ginecologi etc.

Prevenirea infecțiilor nosocomiale

Principalele măsuri de prevenire a infecțiilor nosocomiale se rezumă la respectarea cerințelor sanitare, igienice și antiepidemice. În primul rând, aceasta se referă la regimul de dezinfecție a spațiilor și a articolelor de îngrijire, utilizarea de antiseptice moderne extrem de eficiente, tratamentul de pre-sterilizare de înaltă calitate și sterilizarea instrumentelor, respectarea strictă a regulilor de asepsie și antiseptice.

Personalul medical trebuie să respecte măsurile protectie personala atunci când efectuați proceduri invazive: lucrați cu mănuși de cauciuc, ochelari de protectieși o mască; manipulați instrumentele medicale cu grijă. Mare importanțăîn prevenirea infecțiilor nosocomiale este vaccinarea personalului medical împotriva hepatitei B, rubeolei, gripei, difteriei, tetanosului și a altor infecții. Toți angajații unităților de îngrijire a sănătății sunt supuși unor examinări regulate programate la dispensar, menite să identifice transportul agenților patogeni. Prevenirea apariției și răspândirii infecțiilor nosocomiale va fi posibilă prin reducerea duratei de spitalizare a pacienților, terapia cu antibiotice raționale și validitatea diagnosticului și diagnosticului invaziv. proceduri medicale, controlul epidemiologic în unitățile sanitare.

Prevenirea infecțiilor nosocomiale chirurgicale este justificată dacă riscul de infecții postoperatorii este mare sau consecințele acestora vor fi catastrofale.

Alegerea infecției nosocomiale chirurgicale pentru profilaxie este determinată de localizarea și tipul plăgii. În funcție de riscul de complicații infecțioase, rănile sunt împărțite în patru tipuri: răni curate, răni contaminate condiționat, răni contaminate, răni murdare. Orientările reprezintă standardele Colegiului American și Societății pentru Controlul Infecțiilor Chirurgicale.

Curățați rănile- sunt plagi chirurgicale neinfectate in care nu sunt semne de inflamatie si care nu comunica cu lumenul cailor respiratorii, tractului gastrointestinal si tractului urinar. În plus, acestea sunt operațiuni planificate cu aplicarea de suturi primare sau instalarea unui sistem de drenaj închis. Această categorie include rănile chirurgicale după traumă nepenetrantă. Pentru rănile curate, terapia antimicrobiană profilactică nu este indicată decât la pacienții cu risc crescut de infecție sau în circumstanțe în care consecințele infecției pot pune viața în pericol (de exemplu, implantarea unei proteze, cum ar fi o valvă cardiacă artificială; chirurgie cardiacă). inima deschisa pentru a elimina defectele anatomice; intervenții chirurgicale pe fondul tulburărilor imunitare, congenitale sau cauzate de glucocorticoizi sau chimioterapie antitumorală; operatii la nou-nascuti). Terapia antimicrobiană sistemică empirică pentru rănile curate este recomandată pentru a preveni infecțiile nosocomiale chirurgicale dacă pacientul are o infecție de altă locație.

Răni contaminate condiționat- Acest plăgi chirurgicale cu pătrundere planificată în lumenul tractului respirator, al tractului gastrointestinal sau al tractului urinar; Nu există o contaminare preoperatorie neobișnuită. Aceste răni apar în timpul operațiilor pe tractul biliar, apendice, vagin și orofaringe, în care nu există semne de infecție sau încălcări semnificative ale tehnicii. Rănile contaminate condiționat includ și răni curate după operații de urgență. După cum sugerează și numele, rănile sunt curate, dar există riscul de contaminare; acest risc variază. Recomandările pentru copii sunt obținute prin extrapolarea datelor de la adulți. Prevenirea infecţiilor nosocomiale chirurgicale este indicată în timpul operaţiilor pentru, unele operaţii la nivelul tractului gastro-intestinal, precum şi operaţii la nivelul tractului urinar sau studii instrumentale ale tractului urinar din cauza obstrucţiei sau bacteriuriei acestora.

LA răni contaminate includ răni deschise, proaspete și accidentale; încălcări semnificative tehnici în timpul operațiilor altfel sterile; răni cu scurgeri semnificative de conținut gastrointestinal; rană penetrantă primită cu mai puțin de 4 ore în urmă; incizii in care s-a depistat inflamatie acuta nonpurulenta.

Categorie răni murdare și infectate include răni penetrante primite cu mai mult de 4 ore în urmă; răni în care rămâne țesut neviabil; răni cu evidente semne clinice infecții; plăgi cu perforare a organelor interne. Pentru rănile contaminate, murdare, pentru a preveni infecțiile nosocomiale chirurgicale, este indicată terapia antimicrobiană, care poate dura 5-10 zile.

În sensul cel mai larg, profilaxia antimicrobiană se referă la utilizarea agenților antimicrobieni înainte ca bacteriile să intre în țesuturile macroorganismului, ceea ce se observă în răni curate, contaminate condiționat. Agenții antimicrobieni prescriși după pătrunderea bacteriilor sunt deja legați de tratament, ceea ce se observă în cazul rănilor contaminate, murdare.

Pentru a preveni infecțiile nosocomiale chirurgicale, antibioticele se administrează de preferință intravenos cu aproximativ 30 de minute înainte de incizia cutanată (scopul este de a se asigura că în acest moment are loc concentrația maximă de antibiotic). Trebuie menținute concentrații adecvate de antibiotic în plasmă și țesuturi până când pielea este suturată. Reintroducere necesar doar pentru operatii care dureaza mai mult de 6 ore.De obicei nu este necesara antibioticoterapia postoperatorie. Dacă rănile devin contaminate, antibioticele sunt continuate pentru a trata infecția. Administrarea profilactică a antibioticelor după intervenția chirurgicală nu reduce incidența infecțiilor dobândite în spital. Dacă este planificată o intervenție chirurgicală la intestin, se pot administra antibiotice orale suplimentare cu o zi înainte de operație.

Alegerea regimului de profilaxie cu antibiotice pentru infecțiile nosocomiale chirurgicale depinde de tipul operației, de agentul patogen suspectat și de siguranța antibioticului. Există multe antibiotice disponibile astăzi. De importanță primordială pentru alegerea unui antibiotic sunt datele privind sensibilitatea acelor bacterii care se găsesc cel mai adesea în infecțiile spitalicești dintr-o anumită instituție.

Sănătatea personalului

Lucrătorii din domeniul sănătății sunt expuși riscului de infecție de la pacienți. Acest risc este minimizat prin utilizarea măsurilor standard de precauție și prin curățarea mâinilor înainte și după fiecare contact cu pacientul. Infectat lucrătorii medicali reprezintă o amenințare pentru pacienți. În spitale, sănătatea personalului se ocupă de serviciul de sănătate a personalului sau de departamentul de securitate a muncii. Noii angajați trebuie excluși de la boli infecțioase. Ar trebui luate în considerare fișele lor de imunizare.

Toți lucrătorii care pot intra în contact cu fluidele corporale sunt imunizați împotriva hepatitei B. Imunizarea anuală împotriva gripei este recomandată tuturor lucrătorilor din domeniul sănătății care au contact cu pacienții cu risc de gripă sau de complicații ale acesteia. Această abordare a prevenirii reduce îmbolnăvirea personalului și absenteismul în timpul sezonului incidență mare gripă și, de asemenea, reduce numărul de infecții spitalicești. Imunizarea ar trebui încurajată și făcută gratuită ori de câte ori este posibil. Fiecare unitate de asistență medicală în ambulatoriu și spitalizare trebuie să respecte reglementările elaborate de Administrația pentru securitate și sănătate în muncă. În plus, fiecare unitate de îngrijire a sănătății pentru pacienți ambulatori și pentru pacienți internați ar trebui să aibă politici scrise pentru a nu permite angajaților infectați să lucreze. Sunt necesare seminarii educaționale regulate pentru a se asigura că personalul cunoaște și aplică măsuri pentru controlul infecțiilor dobândite în spital.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Stăpânirea Disciplinei Academice

Alege răspunsul corect.

1. Asepsia este:

b) distrugerea tuturor vieţuitoarelor

2. Antisepticele sunt:

a) distrugerea microbilor patogeni

b) distrugerea tuturor vieţuitoarelor

a) acid ascorbic

b) acid benzoic

c) acid succinic

d) acid tartric

a) ureea

b) tiouree

c) acid benzoic

d) acid tartric

a) ardere

b) abur sub presiune

c) curgerea aburului

d) căldură uscată

a) fizică

b) chimic

c) biologic

d) bacteriologice

a) autoclavarea

b) radiatii ionizante

c) primul an

d) fierbere

a) chimic

b) biologic

c) mecanic

d) fizică

a) chimic

b) fizică

c) mecanic

d) biologic

a) mecanic

b) fizică

c) chimice

d) biologic

b) personalul medical cu ODS

c) pacient cu ARVI

d) instrumente nesterile

a) curgerea aburului

b) abur sub presiune

c) clorhexidina

d) Pervomur

e) Soluţia lui Lugol

a) sidedex

b) fierbere

c) autoclavarea

d) căldură uscată

a) cloramină B – 0,25%

b) Pervomur – 2,4%

c) hibitan – 0,5%

d) AHD –2000;

d) amoniac 0,5 %

a) spații UV

b) iradierea UV a sângelui

c) abur sub presiune

d) radiatii ionizante

d) căldură uscată

a) cu ultrasunete

b) necrectomie

c) drenaj

e) higroscopicitatea tifonului.

a) spații UV

c) sterilizarea endoprotezelor

a) iluminare bună

b) unelte reci

c) reactiv proaspăt

d) expunere 1 min

e) expunere 2 min

Adăuga.

a) marca KSK5

32. Dezinfectarea instrumentelor:

c) dezinfectați unitatea

d) se înmoaie într-un rezervor de stocare

a) uscați instrumentele

c) clătiți într-o soluție de spălare;

e) se spală sub jet de apă

f) scufundați în soluție de curățare

Răspunsuri la teste

Anestezie

a) adrenalină

b) efedrina

c) nitritul de amil

d) cofeina

a) în stadiul II de anestezie

a) antecedente medicale

b) fișa de observație

c) card anestezic

G) foaie de temperatură

a) terminatii nervoase

b) formarea reticulară

a) kinine

b) adrenalina

c) serotomia

d) histamina

e) norepinefrină

6. Tipuri de anestezie locală

a) urgent

b) planificat

c) superficială

d) infiltrare

d) intravenos

1c, 2b, 3c, 4bv, 5avd, 6vgd

Hemostaza

1. Cauza pierderii acute de sânge

A) aplicarea unui garou

b) ligatura unui vas în plagă

c) electrocoagulare

G) presiunea degetelor

c) pachet de gheață

8. Metodele fizice de oprire a sângerării sunt

a) presiunea cu degetul vasului

b) fascicul laser

c) flexie maximă

d) pachet de gheață

e) burete hemostatic

9. Medicamente care cresc coagularea sângelui

a) adrenalină

b) vikasol

c) pituitrina

G) clorura de calciu

e) fibrinolizina

10. Cantitatea de pierdere de sânge este determinată de

a) analiză de sânge

b) puls

c) tensiunea arterială

d) bunăstarea pacientului

d) culoarea pielii

Completează fraza:

11. acumularea de sânge în cavitatea articulară este _____hemartroză__________________________

12. Hemotoraxul este o acumulare de sânge în _______cavitatea pleurală________________________________

13. Un pacient cu hemoragie pulmonară este transportat în poziție semișezând__________

14. Se aplică un garou arterial pe rană _proximalmyj___________________

15. Prezența sângelui în urină este __________________hematurie___________________________

Meci

Fiecare răspuns poate fi folosit de mai multe ori sau deloc.

16. PUNCTUL DE PRESARE A ARTERILOR

1. adormit A- Femurîn zona pliului inghinal

2. SUBCLAVAL B - Capul humerusului

3. AXILARUL B - Procesul transversal al vertebrei a 6-a cervicale

4. UMĂR G - Prima coastă

5. FEMORALA D - Osul brahial

17. CANTITATEA GRADUL SANGELUI DE PIERDERE DE SANG

1. 500 – 700 ml A- Volum sanguin normal în organism

2. 5500 ml B- Pierderi ușoare de sânge

3. 1500 – 2000 ml B- Pierdere medie de sânge

4. 1000 – 1400 ml G- Pierderi severe de sânge

D- Pierdere acută de sânge

18. Setați secvența de amestecare garou arterial

a) așezați țesutul deasupra plăgii 3

b) întinde garoul și pune 2 runde 4

c) dați membrului o poziție ridicată 2

d) fixați capetele hamului 6

e) efectuați presiune digitală pe artera 1

e) impune rundele rămase 8

g) verificați dacă garoul este aplicat corect 5

h) puneți o notă cu ora aplicării garoului. 7

Răspunsuri la teste

1-c, 2-b, 3a, 4d, 5d, 6a,c, 7 a,b,d, 8, bg, 9bg, 10 abc, 11 hemartroză, 12 cavitate pleurală, 13 semi-sesila; 14 mai proximale; 15 hematurie; 16 1-c,2-d, 3-b,4-d, 5-a; 17 1-b,2-a, 3-d,4-c;18. d-v-a-b-f-g-z

Bazele transfuziologiei

ALEGE UN RĂSPUNS CORECT:

1. Reinfuzia este o transfuzie

a) sânge turnat în organe goale

b) sânge turnat în cavitate

c) după exfuzie

d) sânge conservat

2. Determinați grupa sanguină și factorul Rh în timpul transfuziilor de sânge repetate

a) necesar numai înaintea primei transfuzii

b) nu este necesar; iau din istoricul medical

c) nu este necesar; ia din pașaportul pacientului

d) necesar înaintea fiecărei transfuzii

3. Efectuați un test pentru compatibilitatea individuală (de grup) în timpul transfuziilor repetate

a) necesar înaintea fiecărei transfuzii

b) necesare numai înaintea primei transfuzii

c) nu este necesar, constatat din anamneză

d) nu este necesar, este în istoricul medical

4. Inlocuitorii hemodinamici de sange sunt

a) albumina si proteinele

b) poliglucina si reopoliglucina

c) hemodeză şi polideză

d) hlosol și disol

5. La determinarea grupei sanguine se adaugă soluție salină

a) accelereaza reactia de aglutinare

b) distinge grupa IV de altele

c) distinge aglutinarea adevărată de falsă

d) determina caracterul adecvat al sângelui pentru transfuzie

6. Transfuzia de sânge este contraindicată în

a) intoxicație severă

c) pierderea a mai mult de 25% din bcc

d) insuficienţă renală severă

7. La transfuzia de plasmă, este necesar să se efectueze un test pentru

a) compatibilitatea biologică

b) Rhesus - compatibilitate

c) compatibilitate individuală

d) nu sunt necesare mostre

8. Componentele și produsele sanguine sunt

a) poliglucină, hemodez, polideză

b) glugitsir, glucoză, gamaglobulină

c) albumina, masa trombocitară, plasmă

d) aminokrovin, soluție salină

ALEGE MULTIPLE RĂSPUNSURI CORECTE.

9. La determinarea grupei sanguine II se va produce aglutinarea cu seruri

a) O (I) și A (II)

b) A (II) și AB (IV)

10. Când se pregătește un pacient pentru transfuzie de sânge, este necesar

a) face analiza generala urină

b) da bea multe lichide

c) faceți un test de scaun sange ocult

d) faceți un test clinic de sânge

e) colectează un istoric de transfuzie

11. Simptomele precoce ale transfuziei de sânge incompatibile sunt

a) constrângerea elevilor

b) dureri la nivelul abdomenului și spatelui inferior

c) anurie

d) senzație de căldură

d) senzație de strângere în piept

12. Aglutinogenul „A” este prezent în celulele roșii din sânge

a) Grupa I

b) Grupa II

c) Grupa III

d) grupa IV

e) Grupele I și II

13. Aglutinina alfa este prezentă în plasma sanguină

a) Grupa I

b) Grupa II

c) Grupa III

d) grupa IV

e) Grupele II și IV

14. Semne de adecvare a sângelui pentru transfuzie

a) sânge uniform roșu

b) prezenţa sedimentului eritrocitar

c) prezenţa unui strat de leucocite şi trombocite

d) plasmă transparentă galbenă

e) plasma roz

15. Semne de inadecvare a sângelui pentru transfuzie

a) sânge uniform roșu

b) prezenţa sedimentului eritrocitar

c) prezenţa fulgilor în plasmă

d) absența unei dungi de culoare pe etichetă

e) prezenţa unui strat de leucocite şi trombocite

ADĂUGA.

16. UN DESTINATOR CU GRUPA A(II) Rh(-) POATE FI TRANSFUZAT CU SANGE_A II rh-_____________________.

17. DACĂ LA DETERMINAREA GRUPEI DE SÂNG, A ALUTINAT CU SERUL GRUPELOR I ŞI III, DAR NU S-A ÎNTÂMPLAT CU II, ATUNCI ACEST SÂNGE A II ___________ GRUPE.

18.CÂND SE DETERMINEAZĂ GRUPUL DE SANG, PLACA TREBUIE SĂ AIMNĂ PROPORTUL DE SER PENTRU TESTAREA SÂNGELE__10:1______________________________.

19. CU O ANUMITĂ COMPATIBILITATE BIOLOGICĂ A SÂNGELOR, TRANSFUZIA SA-VA-YUT_STRUIN______________.

20. CÂND SE DETERMINEAZĂ COMPATIBILITATEA BIOLOGICĂ A UNUI SUBLOCUT DE SÂNGE, ESTE TRANSFUZAT__picurare_________________.

POTERE. (Fiecare răspuns poate fi folosit o dată, de mai multe ori sau deloc.)

21. TIPURI DE SÂNGE: COMPOZIȚIA SÂNGELE:

1. - Grupa I a). A

2. - II grupa b) B

3. - grupa III c).a

4. - IV grupa d).b

22. EFECT: PREPARAREA SÂNGELE:

1. - complex a) Imunoglobulina

2. - hemostatic b) Proteină

3. - imunologice c) Fibrinogen

d) Albumina

e) Trombina

STABILIȚI SECVENȚIA ACȚIUNILOR

Transfuzie de sange

3 a) ridica sângele necesar

6 b) umpleți sistemul

5 c) efectuarea de teste pe individ

nal şi Compatibilitate Rh

7 d) efectuarea unui test pentru biologic

ce compatibilitate

1 d) determina indicatiile si contra-

indicatii pentru transfuzie

4 e) determina caracterul adecvat al sângelui

pentru transfuzie

2 g) determina grupa sanguina si

Factorul Rh la destinatar

1b, 2d, 3a, 4b, 5c, 6d, 7a, 8c, 9vg, 10agd, 11bgd, 12 bg, 13 av, 14 bvg, 15 a,vg, 16 A (II) Rh (-), 17 A (II) ), 18 10:1, 19 jet, 20 picurare, 21 1-vg, 2ag, 3bv, 4ab, 22 1-bg, 2vd, 3 a, 23 – d-f-a-e-v-b-g

Desmurgy

Alegeți un răspuns corect:

1. Scopul funcțional al bandajului de protecție.

a) oprirea sângerării

b) accesul constant al substanţei medicamentoase

c) prevenirea infectiei secundare

d) sigilarea plăgii

2. Scopul funcțional al pansamentului ocluziv

a) sigilarea plăgii

b) protejarea plăgii de infecție

c) eliminarea deformarii

d) expunerea la droguri.

3. Scopul principal al bandajului de compresă

a) încălziți pacientul

b) extinde durata medicamentului

c) protejați rana de infecție

d) oprirea sângerării

4. Dimensiunile unui bandaj lat

a) 3 - 7 cm x 5 m

b) 10-12 cm x 7 m

d) 14-16 cm x 5 m

d) 14 -16 cm x 7 m

5. Bandaj pe degete

a) mănușă

b) spirală

c) mănușă de cavaler

d) circulară

SELECTAȚI MULTIPLE RĂSPUNSURI CORECTE:

6. Bandaj special- Acest

a) gips

b) zinc-gelatina

d) ocluzală

7. Pentru un bandaj cu compresă, asistenta se va pregăti

a) alcool etilic 96 o

b) alcool etilic 45 o

c) hârtie ceară

d) celofan

d) vată gri

8. Pentru pansamentul ocluziv se va pregăti asistenta

a) furasilin

b) soluție de iod 5%.

c) celofan

d) vaselina

9. Pentru aplicarea pansamentelor adezive folosiți

b) ipsos adeziv

c) colodion

d) lipici BF-6

10. Locuri pentru suprapunere bandaj sling

b) puntea nasului

c) buza superioară

d) spatele capului

e) regiunea temporală.

10. Bandaje după metoda de fixare a materialului de pansament

a) gips

b) adeziv

c) zinc-gelatina

d) eșarfă

11. Pentru a oferi acces la medicament la rană, se aplică bandaje

a) ocluzală

b) protectoare

c) medicinale

d) presare

e) compresă

12. Indicatii pentru aplicarea unui pansament ocluziv

a) sângerare arterială

b) sângerare venoasă

c) pneumotorax închis

d) pneumotorax deschis

d) pneumotorax valvular

ADĂUGA:

13. Metoda de fixare a materialului de pansament pe suprafața corpului…………..

14. Îndepărtarea vechiului bandaj și înlocuirea lui cu unul nou……..

15. Imobilizarea membrelor se realizează folosind ………. bandaje.

16. Expunerea pe termen lung la țesutul substanței medicamentoase se efectuează folosind un bandaj …………...

17. Dimensiunile unei eșarfe medicale industriale standard……

MATCH: (Fiecare răspuns poate fi folosit o dată, de mai multe ori sau deloc)

RĂSPUNSURI

1– B;2. A, 3– B, 4– D, 5– C, 6– BVG, 7– BVGD, 8– AGD. 9– a, b, c, 10– AVG, 11– b, d, 12– c, d, 13 d, d, 14 bandaj, 15 pansament, 16 imobilizare, 17 compresă, 18 100x100x136 cm, 19 1-bwe, 2 -ad, 20 1-g, 2-b. 21 1-bd, 2 aug

a) operare

b) drenaj

d) peroxid de hidrogen

3. Inflamație purulentă glandele sudoripare- Acest

a) hidradenita

b) carbuncul

c) flegmon

d) abces

4. Inflamația fibrelor este

a) erizipel

b) abces

c) hidradenita

d) flegmon

5. Roșeața strălucitoare cu o margine clară este caracteristică

a) sepsis

b) osteomielita

ÎN) erizipel

d) limfadenita

Selectați mai multe răspunsuri corecte:

6. Foliculul de păr se inflama atunci când:

a) flegmon

b) fierbe

c) carbuncul

d) hidradenita

e) limfadenita.

6.Forme de erizipel

a) acută

b) subacută

c) flegmonoase

d) eritematos

d) fulgerător

7. Etape de dezvoltare a mastita de lactație

a) infiltrare

b) abces

c) flegmonoase

d) gangrenoase

e) migratoare

8. Infecţia chirurgicală anaerobă include

a) tuberculoza osoasa

b) gangrena gazoasă

c) septicopiemie

d) tetanos

e) osteomielita

9. K infecție specifică se aplică

a) tuberculoza osoasa

b) tetanos

c) sepsis

d) infractor

e) gangrena gazoasă

10. Mijloace prevenirea nespecifică gangrena gazoasa:

a) ser antigangrenos

b) antibiotice

a) tăieturi în dungi

d) îngrijirea pielii

e) radical PST

11. Prevenirea de urgență a tetanosului se realizează atunci când:

a) orice arsuri

b) leziuni electrice

c) operatii la nivelul tractului gastrointestinal

d) răni accidentale

e) orice infectie chirurgicala

12. Tipuri de sepsis

a) picant

b) cronică

c) hemoragic

d) necrotică

d) fulgerător

Adăuga:

13. ……………. este capacitatea agentului patogen de a produce substante toxice

14. Inflamația mai multor foliculi de păr iar glandele sebacee se numesc ___________

15. Reacția organismului la infecție poate fi ………….. și …………….

16. Convulsiile și temperatura ridicată sunt semne ale………

17. O infecție chirurgicală care este cauzată de un singur agent patogen se numește……………

Meci:

Fiecare răspuns poate fi folosit de 1-2 ori sau deloc.

RĂSPUNSURI

1-d, 2.c, 3.a, 4.c, 5.b. 6.g, 7.abv, 8.bv, 9.vg, 10. bvg, 11. bgd, 12. gd, 13. aug, 14. bd, 15. iad, 16. bgd, 17. pollakuria, 18. anurie, 19. 1-bge, 2abd, 20. 1-abvd, 2bvd, 21 1-agdzh, 2 vg, 22. v-b-a-d-g

SARCINI DE TESTARE PENTRU ANTRENARE SI CONTROL

Stăpânirea Disciplinei Academice

Prevenirea infecțiilor nosocomiale chirurgicale

Alege răspunsul corect.

1. Asepsia este:

a) distrugerea microbilor patogeni

b) distrugerea tuturor vieţuitoarelor

c) un set de măsuri care vizează distrugerea microbilor din rană

d) un set de măsuri pentru prevenirea pătrunderii germenilor în rană

2. Antisepticele sunt:

a) distrugerea microbilor patogeni

b) distrugerea tuturor vieţuitoarelor

c) un set de măsuri care vizează distrugerea microbilor din rană sau corp

d) un set de măsuri de prevenire a pătrunderii microbilor în rană și în organism

3. Indicator de sterilitate pentru autoclavare (1,1 atm):

a) acid ascorbic

b) acid benzoic

c) acid succinic

d) acid tartric

4. Indicator de sterilitate a materialului de pansament:

a) ureea

b) tiouree

c) acid benzoic

d) acid tartric

5. Metoda principală de sterilizare a instrumentelor chirurgicale conform OST:

a) ardere

b) abur sub presiune

c) curgerea aburului

d) căldură uscată

6. Cea mai fiabilă metodă de control al calității sterilității:

a) fizică

b) chimic

c) biologic

d) bacteriologice

7. Metodă modernă de sterilizare a catgutului conform OST:

a) autoclavarea

b) radiatii ionizante

c) primul an

d) fierbere

8. PCP al rănilor este baza antisepticelor:

a) chimic

b) biologic

c) mecanic

d) fizică

9. Drenajul rănilor este baza antisepticelor:

a) chimic

b) fizică

c) mecanic

d) biologic

10. Utilizarea enzimelor proteolitice stă la baza antisepticelor:

a) mecanic

b) fizică

c) chimice

d) biologic

Alegeți mai multe răspunsuri corecte.

11. Sursa de infecție exogenă:

a) bacil purtător al Staphylococcus aureus

b) personalul medical cu ODS

c) pacient cu ARVI

d) instrumente nesterile

12. Surse de infecție endogene:

A) hepatită cronică la pacient

b) o asistentă este purtătoarea antigenului australian

V) boli pustuloase pielea pacientului

d) bolile pustuloase ale pielii ale chirurgului

e) stimulator cardiac implantat

13. Metode moderne de sterilizare a mătasei:

a) curgerea aburului

b) abur sub presiune

c) clorhexidina

d) Pervomur

e) Soluţia lui Lugol

14. Metode moderne de sterilizare a instrumentelor cu optică:

a) sidedex

b) fierbere

c) autoclavarea

d) căldură uscată

e) soluție de peroxid de hidrogen 6%.

15. Medicamentele moderne pentru antisepsia chirurgicală a mâinilor conform OST:

a) cloramină B – 0,25%

b) Pervomur – 2,4%

c) hibitan – 0,5%

d) AHD –2000;

e) amoniac 0,5%

16. Metode fizice de asepsie:

a) spații UV

b) iradierea UV a sângelui

c) abur sub presiune

d) radiatii ionizante

d) căldură uscată

Metode antiseptice fizice:

a) cu ultrasunete

b) necrectomie

c) drenaj

d) soluţie izotonică de clorură de sodiu

e) higroscopicitatea tifonului.

17. Prevenirea infecției de implantare include:

a) spații UV

b) sterilizarea materialului de sutură

c) sterilizarea endoprotezelor

d) sterilizarea lenjeriei chirurgicale

e) antisepsie chirurgicală a mâinii

18. Condiții pentru efectuarea testului azopiram:

a) iluminare bună

b) unelte reci

c) reactiv proaspăt

d) expunere 1 min

e) expunere 2 min

19. Concentrații de soluții de peroxid de hidrogen utilizate în chirurgie:

Adăuga.

20. Temperatura inițială a soluției de curățare pe bază de „Biolot” 40-45 ° C, expunere 15 minute.

21. Temperatura inițială a soluției de curățare pe bază de SMS 50-55 ° C, expunere 15 minute.

22. Pentru a prepara 1 litru de soluție de spălare se iau 15 ml de soluție de perhidrol 33%, 5 g de SMS și 980 ml de apă.

23. Controlul universal de calitate al curățării pre-sterilizare... testul azopiramului

24. Sterilizarea chimică cu o soluție de peroxid de hidrogen 6% la o temperatură de 50 ° C se efectuează timp de 180 de minute, la o temperatură de 18-20 ° C timp de 360 ​​de minute.

Potrivire (fiecare răspuns poate fi folosit o dată, de mai multe ori sau deloc).

25. Grupa de antiseptice: 1) Agenți oxidanți 2) Halogenuri 3) Antibiotice 4) Fenoli 26. Grupa de antiseptice: 1) Săruri ale metalelor grele 2) Acizi 3) Nitrofurani 4) Coloranți 27. Grupa de antiseptice: 1) Halogenuri 2 ) Săruri ale metalelor grele 3 ) Antibiotice 4) Enzime proteolitice 28. Grupa de antiseptice: 1) Gudron 2) Ser 3) Antibiotice 4) Detergenți 29. Tip de antiseptice: 1) Mecanice 2) Fizice 3) Chimice 4) Biologice

Preparate: a) gibitan; b) acid carbolic; c) levorină; d) iodopironă; e) permanganat de potasiu; f) cloramină B. Preparate: a) verde strălucitor; b) peroxid de hidrogen; c) azotat de argint; d) permanganat de potasiu; e) furatilin; e) acid boric. Preparate: a) protargol; b) clorhexidină; c) cloramină; d) soluţia lui Lugol; e) tripsina; e) nistatina. Preparate: a) unguent Vishnevsky; b) liniment de sintomicina; c) gibitan; d) PSCH; e) cerigel; e) perhidrol. Modalitati de combatere a infectiei: a) iradierea UV a plagii; b) spații UV; c) PHO; d) toaleta plăgii; e) unguent Vishnevsky; e) tripsina.

Stabiliți o secvență de acțiuni.

31. Întocmirea bixului pentru depunerea la Serviciul Central de Asigurări Sociale:

a) marca KSK5

b) verificați etanșeitatea KSK2

c) ștergeți cu alcool; căptușiți partea inferioară și laterală a foilor4

d) fixați cureaua în poziție cu orificii deschise;1

e) aşezaţi materialul şi plasaţi indicatoare de sterilitate3

32. Dezinfectarea instrumentelor:

a) clătiți sub jet de apă

b) spălați sângele din rezervorul de stocare

c) dezinfectați unitatea

d) se înmoaie într-un rezervor de stocare

d) inmuiati intr-o solutie dezinfectanta

33. Presterilizare instrumente de curățare:

a) uscați instrumentele

b) clătiți cu apă distilată

c) clătiți într-o soluție de spălare;

d) efectuarea unui test selectiv de azopiram

e) se spală sub jet de apă

f) scufundați în soluție de curățare

Răspunsuri la teste

1. g; 2. în; 3.b;.4.a; 5.g; 6. g; 7. b; 8. în; 9. b; 10. g; 11 a, b, c 12 a, c, 13 b, d, 14. a, d, 15 b, c, d, 16. a, c, d, e, 17 a c d; 18. b, c, 19. b, c, d, 20. b, c, d, e, 21 40-45, 15 min; 22. 50-55 C, 15 min, 23 15 ml, 5 g, 980 ml, 24. test azopiram; 25. 180 min, 360 min, 26. 1-d, 2-g, e; 3-c; 4-b; 27. 1-c;2-e;3-d;4-a; 28. 1-c,d;2-a;3-e; 4-d; 29. 1-a; 2-g, 3-b, 4-c, d; 30. 1-c,d; 2-a; 3-d; al 4-lea; 31. b – d – c – d – a; 32. d – b – e – c – a; 33. f – c – d – b – a - d;

Anestezie

Alegeți un răspuns corect:

1. Antidotul pentru o supradoză de novocaină este

a) adrenalină

b) efedrina

c) nitritul de amil

d) cofeina

2. Interventie chirurgicala efectuate la stadiul și nivelul anesteziei

a) în stadiul II de anestezie

b) la nivelul 2 al anesteziei stadiul III

c) la nivelul 3 al anesteziei stadiul III

d) la a 4-a etapă a III-a etapă a anesteziei

3. În timpul anesteziei, asistenta completează

a) antecedente medicale

b) fișa de observație

c) card anestezic

d) foaia de temperatură

Selectați mai multe răspunsuri corecte:

4. Senzații dureroase sunt formate în

a) terminatii nervoase

b) formarea reticulară

c) lobul parietal al creierului

d) rădăcini sensibile măduva spinării

e) căi conductoare sistem nervos

5. Următoarele sunt implicate în iritarea receptorilor durerii:

a) kinine

b) adrenalina

c) serotomia

d) histamina

e) norepinefrină

6. Tipuri de anestezie locală

a) urgent

b) planificat

c) superficială

d) infiltrare

d) intravenos

1c, 2b, 3c, 4bv, 5avd, 6vgd

Hemostaza

Alegeți un răspuns corect.

1. Cauza pierderii acute de sânge