Jurnal SonoAce Ultrasound - ecografia în obstetrică. Examinarea cu ultrasunete în timpul sarcinii Metode moderne de ecografie în obstetrică

Scanarea cu ultrasunete este o metodă destul de tânără de imagistică medicală. Prima ecografie (examinare cu ultrasunete) a fost efectuată abia în 1956, iar în obstetrică și ginecologie această metodă a fost folosită de la mijlocul anilor '60 ai secolului trecut.

Importanța ecografiei în obstetrică este greu de supraestimat. Înainte de introducerea imaginii cu ultrasunete, a fost imposibil să se determine cu exactitate dimensiunea fătului, să se specifice vârsta gestațională, să se examineze structura placentei și să se diagnosticheze malformațiile congenitale. Uneori, razele X erau folosite pentru a diagnostica deformările, dar expunerea tuturor femeilor însărcinate la aceasta era exclusă din cauza efectelor adverse ale radiațiilor asupra fătului. Prin urmare, se poate spune fără exagerare că îmbunătățirea revoluționară a rezultatelor perinatale care a avut loc în ultimii ani se datorează diagnosticul cu ultrasunete în obstetrică.

Nimeni nu se îndoiește de marea importanță a ultrasunetelor în practica obstetrică. Posibilitatea de a detecta multe boli și tulburări în dezvoltarea sarcinii, inofensivitatea, ușurința de implementare în diverse situații a dus la utilizarea pe scară largă a acestei metode.

Acum scanarea cu ultrasunete este principala metodă de cercetare în obstetrică și ginecologie. Si de aceea:

1. Ecografia oferă informații fiabile despre poziția, forma și dimensiunea organelor pelvine, precum și a fătului;
2. studiul este convenabil și nu necesită nicio pregătire;
3. ecografia este disponibilă publicului;
4. ultrasunetele sunt inofensive pentru țesuturile vii;
5. examenul este nedureros și nu este asociat cu senzații neplăcute;
6. Se efectuează ecografie in timp real. Această împrejurare oferă mai multe avantaje:
   • nu este nevoie de timp pentru prelucrarea materialului, dezvoltarea și tipărirea oricăror imagini, rezultatul studiului devine evident la sfârșitul studiului;
   • cercetătorul își vede „poza”; în timp real și are capacitatea de a controla imaginea pentru a obține cele mai bune.

Dispozitivele medicale moderne cu ultrasunete fac posibilă obținerea de imagini tridimensionale ale obiectelor cu rezoluție înaltă (până la 0,1 mm), examinarea vaselor mici și texturile țesuturilor și observarea fluxului sanguin în vase.

Ecografia medicală este sigură pentru corpul uman și în special pentru făt?

Nu este o știre pentru oamenii de știință că ultrasunetele pot deteriora și chiar distruge celulele vii. Dar vorbim de expunerea prelungită și intensă la ultrasunete, de obicei tehnice. Iar doza și frecvența ecografiei medicale și în special obstetricale sunt de sute și mii de ori mai mici decât doza și frecvența dăunătoare. Și apoi, de-a lungul istoriei de peste 50 de ani de scanare cu ultrasunete, nu s-a observat să aibă efecte dăunătoare grave asupra copiilor.

Teoretic și practic, în timpul examinării cu ultrasunete, corpul este expus la o undă sonoră de înaltă frecvență, de la 2 la 10 (de obicei 3,5-5) MHz. Această undă nu este în niciun fel conectată cu radiația, ci este un sunet obișnuit, dar spectrul său de frecvență se află în afara regiunii audibile, cum ar fi strigătul unui liliac sau al unui delfin. Apropo, delfinul este luat ca un simbol al tendinței ultrasunetelor în medicină. În mediul acvatic, pulsurile ultrasonice ale unui delfin îl ajută, ca și în diagnosticul cu ultrasunete, să determine dimensiunea, poziția și viteza unui obiect.

Deci, pulsul ultrasonic trimis este reflectat de diferite structuri ale corpului și este perceput de senzorul de recepție, întregul proces seamănă cu un ecou în munți și, prin urmare, se numește ecolocație. Conversia ulterioară a semnalului folosind un computer vă permite să obțineți o imagine pe ecranul monitorului, din care se face una sau alta concluzie. Dozele de diagnosticare cu ultrasunete sunt cu siguranță prea mici pentru a provoca rău fătului.

Uneori se poate auzi afirmația: oamenii sănătoși nu merg la ecografii. Este necesar în timpul unei sarcini normale? Nu poate exista decât un singur răspuns: desigur, este necesar. În primul rând, pentru că o abordare preventivă este întotdeauna de preferat, mai ales în obstetrică. La urma urmei, fătul intrauterin în sine nu va merge în camera de ecografie și va spune: „M-am simțit rău în ultima vreme”.

Iată câteva argumente în favoarea necesitatea monitorizării cu ultrasunete a sarcinii:

• Malformațiile fetale în 90% din cazuri se dezvoltă la oameni complet sănătoși, fără niciun factor de risc. Acestea. astfel de defecte sunt detectate în timp util numai cu o ecografie efectuată în scop preventiv;
• pot exista malformații fetale semnificative cu o sarcină externă reușită;
• examenul clinic (adică palparea cu tehnici externe) nu este de încredere în stabilirea unei sarcini multiple, ca să nu mai vorbim de monitorizarea dezvoltării normale (asociate) intrauterine a gemenilor;
• Femeile însărcinate cu poziție joasă și placentă previa, de regulă, nu își dau seama de acest lucru până când începe sângerarea;
• până la 50% dintre femeile care pretind că cunosc durata exactă a sarcinii (inclusiv „prin concepție”) se înșelează cu mai mult de 2 săptămâni, iar aceste 2 săptămâni pot fi foarte importante, mai ales în situația nașterii premature a prematurilor.

Ecografia ocupă un loc special în obstetrică. El a făcut posibil ca obstetricienii și ginecologii să observe dezvoltarea intrauterină a fătului și să ia măsuri de urgență la cea mai mică abatere de la normă. De obicei, în cursul normal al sarcinii se efectuează trei ecografii programate (unul în fiecare trimestru: la 10-14, 20-24 și 32-34 săptămâni) așa-numitele "screening cu ultrasunete", adică un studiu masiv de trei ori asupra tuturor femeilor însărcinate pentru a identifica diferite anomalii în timpul sarcinii în diferite stadii, precum și anomalii și malformații ale fătului și semne de suferință intrauterină. Dar dacă există indicații clinice, ecografiile pot fi efectuate în orice stadiu al sarcinii la frecvența prescrisă de medicul care observă viitoarea mamă.

În primul trimestru O ecografie este necesară pentru a determina vârsta gestațională dacă este suspectată un avort spontan sau o sarcină ectopică. Pentru o perioadă de 10-12 săptămâni este posibil să se determine formarea corectă a scheletului osos al vetrei, să se identifice patologia grosieră a creierului și a altor organe. Diagnosticul de sarcină prin ecografie cu ajutorul unui senzor transvaginal este posibil chiar dacă menstruația este întârziată cu 3-5 zile (o perioadă de 4,5 săptămâni, numărând din prima zi a ultimei menstruații, așa cum se obișnuiește în obstetrică). În acest moment, în cavitatea uterină este vizualizat un ou fecundat, al cărui diametru în milimetri este aproximativ egal cu numărul de zile de întârziere. În 5-6 săptămâni embrionul devine vizibil.

O bătaie a inimii poate fi detectată deja la un embrion de 4-5 mm lungime. Capul este vizibil la 7-8 săptămâni, membrele la 9 săptămâni. Un conținut atât de mare de informații al ultrasunetelor face posibilă detectarea multor malformații fetale deja în primul trimestru de sarcină, când poate fi întreruptă de avortul medical.

Diagnosticul sexului fătului prin ultrasunete este adesea posibil deja la 13-16 săptămâni. Cea mai precisă vârstă gestațională poate fi determinată în primul trimestru, când se măsoară dimensiunea coccigiană-parietală a embrionului (adică lungimea acestuia). În acest caz, eroarea de obicei nu depășește 3 zile. Pe o perioadă mai lungă de timp, eroarea crește.

Prin urmare, tuturor femeilor însărcinate li se recomandă să facă o ecografie pentru prima dată în stadiile incipiente (până la 12 săptămâni). Acest lucru este important și în ceea ce privește identificarea complicațiilor precum o sarcină nedezvoltată, în care se observă un ou fecundat gol (anembrion) sau absența bătăilor inimii în embrion. Este important să identificați tonusul uterului și alte semne de amenințare cu avort spontan.

De asemenea, ultrasunetele pot detecta cu ușurință o boală atât de gravă precum alunița hidatiformă. Sarcinile multiple sunt diagnosticate începând din primele etape, ceea ce face posibilă determinarea unor tactici suplimentare pentru gestionarea acesteia.

La 18-20 de săptămâni este posibil să se determine în mod fiabil sexul fătului.

Durata 20-24 saptamani este foarte importantă pentru evaluarea tuturor organelor interne ale fătului și identificarea majorității malformațiilor congenitale existente. De asemenea, este posibil să se identifice semne ale diferitelor anomalii și sindroame genetice; de ​​exemplu, există o serie de markeri ecografici clar definiți pentru sindromul Down. În ultimul, al treilea trimestru se evaluează placenta, poziția fătului, starea funcțională a acestuia, greutatea, înălțimea și corespondența mărimii cu vârsta gestațională.

Peste mult timp În timpul unei examinări cu ultrasunete, se măsoară în mod necesar principalele dimensiuni ale fătului: dimensiunea biparietală sau circumferința capului, diametrul sau circumferința medie a abdomenului și lungimea coapsei și mulți alți indicatori biometrici la fel de importanți ai fătului. În unele cazuri, sunt determinate și alte dimensiuni.

Există tabele de standarde pentru aceste dimensiuni și diferite etape ale sarcinii, compararea cu care face posibilă identificarea unor afecțiuni precum malnutriția fetală. Unele vicii și determină greutatea acestuia. Ecografia poate detecta multe malformații congenitale ale fătului, dar frecvența detectării acestora depinde în mod semnificativ de calificările specialistului și de calitatea aparatului cu ultrasunete.

În timpul examinării, se determină, de asemenea, localizarea, dimensiunea, grosimea și gradul de „maturitate” placentei, ceea ce are o importanță practică deosebită în ceea ce privește identificarea placentei previa, abrupția, semnele de boală hemolitică a fătului, insuficiența placentară și altele. complicatii grave ale sarcinii, inclusiv cele care sunt deosebit de relevante in ultima vreme.momentul infectiei intrauterine.

Meshcheryakov R.Yu. medic obstetrician-ginecolog de cea mai înaltă categorie, medic ecograf

Istoria de peste 50 de ani a diagnosticului cu ultrasunete a trecut prin diferite etape ale dezvoltării sale: o perioadă de negare completă, neîncredere și reticență a specialiștilor de a folosi metoda, care a fost înlocuită cu entuziasm total și reevaluarea ei. Această etapă se caracterizează printr-o evaluare adecvată a capacităților și a fiabilității rezultatelor examinării cu ultrasunete (US).

Ecografia a devenit deosebit de populară în rândul pacienților și medicilor din ginecologie și obstetrică. Vă permite să diagnosticați bolile inflamatorii și anomaliile de dezvoltare cu o fiabilitate ridicată, să identificați tumorile pelvine, inclusiv în timpul examinărilor de screening etc.

Avantajele metodei și motivele popularității sale

Metoda a devenit posibilă datorită proprietăților de bază ale ultrasunetelor, cum ar fi focalizarea, capacitatea de a se propaga în țesuturile biologice și diverse reflexii din mediile dense ale corpului, inclusiv de la granițele dintre ele. Examenul cu ultrasunete se bazează pe principiul ecolocației, care este percepția undelor reflectate.

Un senzor special este conectat la dispozitivul care generează unde ultrasonice. Ca unul dintre elementele principale, include un convertor al informațiilor primite. Folosind senzorul, are loc radiația direcțională, semnalele reflectate sunt percepute și convertite. Ca rezultat, o anumită „imagine” este afișată pe ecranul de afișare al dispozitivului.

La trecerea prin țesuturi și cavități diferite, diferite grade de atenuare și absorbție a undei, au loc reflexia și refracția sa parțială. La întâlnirea cu structuri omogene care au aceeași temperatură și densitate tisulară în toate zonele, ultrasunetele vor fi absorbite parțial uniform și reflectate la fel de uniform, creând o imagine a unui organ cu limitele sale mai mult sau mai puțin clare. Dacă în acest mediu există țesut cu caracteristici diferite, de exemplu, un nod miomatos în stratul muscular al uterului (miometru), intensitatea diferită a semnalelor reflectate formează o formațiune patologică corespunzătoare cu limitele sale pe ecranul de afișare.

Metoda cu ultrasunete a luat o poziție puternică printre alte tipuri de diagnosticare a radiațiilor. Popularitatea sa se explică prin:

• fiabilitatea și conținutul informațional al rezultatelor obținute, care în majoritatea bolilor coincid cu rezultatele studiilor patologice (85-100%);
• accesibilitatea procedurii, simplitatea relativă și neinvazivitatea acesteia;
• posibilitatea de a obține informații în timp real;
• capacitatea de a efectua diagnostic și unele manipulări terapeutice sub control vizual;
• absența unui efect negativ asupra țesuturilor și a corpului în ansamblu în timpul unui studiu pe termen scurt;
• cost redus în comparație cu alte metode de diagnosticare a radiațiilor.

Principiile ultrasunetelor

Diagnosticul cu ultrasunete se reduce la definirea indicațiilor și obiectivelor, alegerea tipului și modului de examinare și pregătirea pacientului.

Indicatii de utilizare

În ginecologie, se recomandă examinarea cu ultrasunete:

1. Cu neregularități menstruale și modificări ale naturii lor (abundente sau, dimpotrivă, rare, premature sau întârziate etc.), care pot fi semn de disfuncție ovariană, fibroame sau alte neoplasme, polipi endometriali sau cervicali etc.
2. Cu menstruația dureroasă ca simptom al endometriozei sau al proceselor inflamatorii, presupunerea prezenței bolilor inflamatorii ale uterului, trompelor uterine, ovarelor sau cavității pelvine.
3. Când apar scurgeri și/sau durere în abdomenul inferior; pot apărea odată cu dezvoltarea sarcinii tubare, torsiunea trompei uterine, procese adezive și inflamatorii în pelvis, tumori, chisturi ovariene.
4. Pentru a diagnostica anomalii congenitale în dezvoltarea uterului și a anexelor, sarcina și monitorizarea dinamică a dezvoltării fetale.
5. Pentru un diagnostic cuprinzător al cauzelor infertilității.
6. Când luați contraceptive orale sau aveți îndoieli cu privire la instalarea corectă a dispozitivului intrauterin pentru a detecta în timp util complicațiile.
7. Pentru tulburări urinare, inclusiv incontinență urinară.
8. Înainte și după chiuretaj diagnostic, avort medical sau instrumental.
9. Ca examinare preventivă programată pentru depistarea precoce a tumorilor benigne și maligne care sunt asimptomatice.

Tipuri și moduri

Diverse tipuri de ultrasunete în ginecologie sunt efectuate folosind senzori de diferite forme. În funcție de obiectivele și condițiile accesului acustic, există trei tipuri de studii:

1. Ecografia vaginală (prin vagin), care utilizează o sondă standard. Vizualizarea organelor pelvine cu această metodă este cea mai clară. Se efectuează cu vezica goală prin introducerea unui traductor în vagin. Examenul transvaginal este utilizat în majoritatea cazurilor.
2. Ecografia transperitoneală sau transabdominală - manipularea senzorului se efectuează pe suprafața părților inferioare ale peretelui abdominal anterior cu vezica urinară plină. Tehnica este utilizată în principal în prezența unor formațiuni de dimensiuni considerabile în pelvisul mic.
3. Ecografia transrectală - prin rect. Acest tip de diagnostic în ginecologie este utilizat numai la examinarea fecioarelor.

Alegerea metodei și, în consecință, tipul senzorului depinde de caracteristicile funcționale și anatomice și topografice ale zonei studiate sau de un studiu țintit al unui anumit organ sau zonă a pelvisului mic.

Ecografia vaginală

Ecografia transabdominală

Pentru ecografie a organelor pelvine se utilizează echipamente cu diferite moduri, care au capacități diferite și au scopul adecvat:

Modul 2D sau bidimensional

Se caracterizează prin formarea unei imagini cu un caracter plan de culoare gri-alb cu multe nuanțe, adică organele sunt reprezentate în același plan (tomogramă).În munca practică, metoda este folosită cel mai des și este baza pentru orice examinare cu ultrasunete.

Acest mod vă permite să determinați forma și dimensiunea uterului și a cavității acestuia, canalul cervical, starea membranei lor interioare, poziția în raport cu alte organe ale pelvisului mic, structura, forma și dimensiunea uterului și a ovarelor, prezența ganglionilor miomatoși, starea ovarelor, dimensiunea foliculilor și a corpului galben, prezența neoplasmelor în pelvisul mic și dimensiunea acestora, prezența lichidului, precum și unele modificări patologice în vezica urinară cu suficientă plenitudine .

3D, sau tridimensional, dar modul static

Este o imagine tridimensională sintetizată în mai multe planuri (două sau mai multe). Acest mod oferă condiții pentru un studiu strat cu strat al organelor pelvine la diferite adâncimi, precum și prin „felii” în diferite planuri și grosimi diferite - de la câțiva centimetri la mai puțin de 1 milimetru.

Dacă faceți o ecografie ginecologică în 3D, aceasta va face posibilă determinarea sexului copilului, a anomaliilor congenitale ale uterului (cu un corn, două coarne, în formă de șa), forme și dimensiuni mai precise ale unui benign sau tumoare malignă, chisturi ovariene endometrioide, gradul de răspândire a endometriozei, dimensiunea tumorilor cervicale. De asemenea, puteți diagnostica prezența polipilor și determina dimensiunea acestora, prezența septelor intrauterine și sinechiilor (aderențe), poziția dispozitivului intrauterin, creșterea în interior a elementelor acestuia în membrana mucoasă a pereților sau prolapsul din cavitatea uterină.

modul 4D

Aceasta este o imagine tridimensională, dar în dinamică. Vă permite să vedeți mișcările fătului și dinamica dezvoltării acestuia, să detaliați rețeaua vasculară a organelor pelvine prin fluxul sanguin pentru diagnosticul diferențial al proceselor inflamatorii cu tumori, să determinați volumul acestora, dimensiunea exactă și chiar natura și starea acestora. tumora, insuficiența fluxului sanguin în timpul necrozei nodului miomatos. De asemenea, puteți vedea starea aportului de sânge și a venelor varicoase ale cavității și organelor pelvine și puteți diagnostica tromboza venoasă.

În majoritatea dispozitivelor, modurile 3D și 4D sunt combinate cu modul CID, care vă permite să obțineți o imagine color. În unele cazuri, devine necesară combinarea modurilor de examinare și a senzorilor cu ultrasunete, de exemplu, transabdominale și transvaginale.

Pregătirea pacientului și momentul optim al diagnosticului

Medicul recomandă fiecărui pacient în mod individual când este cel mai bine să facă o ecografie ginecologică. În cazurile standard, se recomandă în prima fază a ciclului menstrual, adică la 5-7 zile de la începerea menstruației. În mod optim - aceasta este a 3-5-a zi de la finalizarea acesteia, dar nu mai târziu de a 7-10-a zi a ciclului. Pentru a evalua funcția ovariană (formarea corpului galben, dezvoltarea foliculilor), ecografia se efectuează în zilele 8-10, 14-16 și 22-24 ale ciclului menstrual.

Primul diagnostic de sarcină este posibil de la 3-4 săptămâni. Când utilizați un senzor transvaginal, este posibil în stadiile anterioare. Pentru identificarea proceselor patologice asimptomatice, în special a tumorilor, tuturor femeilor li se recomandă să facă o ecografie preventivă a organelor pelvine anual sau o dată la 2 ani, iar după 40 de ani - anual.

Studiul se efectuează pe stomacul gol după acte de defecare și urinare. Ultima masă ar trebui să fie cu cel puțin 8-12 ore înainte de procedură. Dacă există anumite indicații, studiul se efectuează indiferent de momentul ciclului menstrual:

• dureri severe;
• sângerare intensă;
• suspiciune de sarcină ectopică - tubară, ovariană, cervicală;
• îndepărtarea dispozitivului intrauterin;
• prezența unui corp străin etc.

Pregătirea recomandată pentru ecografie în ginecologie are ca scop eliberarea maximă a intestinelor de fecale și gaze. Acest lucru este necesar pentru a asigura condiții optime pentru trecerea undelor ultrasonice și vizualizarea lor pe ecran. Prin urmare, pregătirile adecvate ar trebui să înceapă cu 3-4 zile înainte de viitorul studiu.

În aceste zile, se recomandă excluderea din dietă a alimentelor nedigerabile și grase și a alimentelor care contribuie la formarea gazelor în intestine. Acestea din urmă includ leguminoase, legume proaspete și fructe bogate în fibre, pâine brună, lapte integral, băuturi carbogazoase, cafea, produse de cofetărie bogate în calorii (prăjituri, prăjituri)

Pentru a îmbunătăți digestia alimentelor, puteți lua preparate enzimatice - Festal, Creon, Panzinorm, Enzistal și pentru o mai bună îndepărtare a gazelor - Espumizan, Karbolen, infuzii de flori de fenicul sau de mușețel. Dacă sunteți predispus la constipație, este recomandat să luați laxative. Nu utilizați clisme de curățare, deoarece aceasta contribuie la reținerea gazelor și a aerului care a intrat cu apă în intestinele inferioare.

Pentru a umple vezica urinară, dacă se intenționează să se efectueze un studiu prin peretele abdominal anterior, se recomandă să beți 1-1,5 litri de lichid cu 1 oră înainte de procedură (în funcție de vârstă și de prezența bolilor inimii, vaselor de sânge). sau rinichi).

Rezultatele examenului cu ultrasunete în ginecologie

La efectuarea unei ecografii a organelor pelvine, se creează o vedere holistică a organelor studiate pe baza comparației și interpretării unor caracteristici precum localizarea și mobilitatea organului sau a părților sale, forma și dimensiunea, structura, contururile externe și interne, localizarea și relația anatomică cu structurile sau organele învecinate, indicatorii de funcționalitate, gradul de conductivitate a undelor sonore și gradul de reflectare a acestora (ecogenitate), absența sau, dimpotrivă, prezența efectelor inerente sau necaracteristice sistemelor acustice.

Protocolul de examinare descrie doar indicatorii de mai sus, dar nu pune un diagnostic final. Adesea, concluziile medicilor-specialiști în diagnosticarea radiațiilor cu privire la rezultatele examinării cu ultrasunete ale aceluiași pacient, care au fost efectuate în diferite instituții de diagnosticare, sunt diferite. Acest lucru se datorează echipamentului utilizat, suficienței pregătirii pacientului pentru procedură și sarcinilor stabilite de medicul ginecolog curant și calificărilor specialistului.

De regulă, un diagnosticist, care descrie „imaginea” rezultată a cavității pelvine și a organelor sale, în concluzia sa poate face doar o presupunere cu privire la anumite abateri de la normă, dar nu face un diagnostic final. Diagnosticul este apanajul unui medic ginecolog care formulează un diagnostic pe baza unei examinări cuprinzătoare a pacientului, incluzând un examen clinic general, date de laborator, rezultatele examenului histologic și consultații suplimentare cu specialiștii necesari.

Cu toate acestea, tehnologia modernă cu ultrasunete, care face posibilă obținerea de imagini tridimensionale ale organelor pelvine la orice adâncime și în diferite planuri, în special în timp real, oferă posibilitatea de a rezolva probleme complexe de diagnostic pentru majoritatea bolilor ginecologice și în majoritatea cazurilor este un factor decisiv în stabilirea unui diagnostic .

În zilele noastre, examinarea umană folosind unde ultrasonice a devenit atât de larg aplicabilă încât nu ne mai putem imagina cum ne-am descurcat fără ea înainte. Cel mai adesea, aceasta este metoda principală de examinare și de stabilire a unui diagnostic final sau primar. Uneori, aceasta este singura metodă de examinare. Astăzi, dispozitivele cu ultrasunete se află într-un stadiu atât de înalt de dezvoltare încât nu numai că pot detecta bolile și localizarea acestora, ci și pot influența patologia, adică pot trata.

Doar medicii și diagnosticienii cu înaltă calificare operează aparate cu ultrasunete. Iar aparatul cu ultrasunete în sine este cât se poate de inofensiv pentru persoana examinată. Problema siguranței preocupă în special tinerele mame, pentru că vorbim nu de una, ci de două persoane deodată. Prin urmare, medicina în acest caz oferă dispozitive de diagnosticare cu ultrasunete de înaltă precizie, sigure în obstetrică și ginecologie. Noul echipament are o serie de funcții suplimentare și extinde semnificativ capacitățile de diagnosticare extinsă. În timpul programului de control al scurgerilor sau complet independent de acesta, puteți fi supus unei examinări cu ultrasunete de înaltă calitate. Puteți suferi această examinare detaliată fie cu sau fără recomandarea unui medic.

Datorită unui astfel de dispozitiv de diagnosticare cu ultrasunete de înaltă precizie în obstetrică, un obstetrician-ginecolog are posibilitatea de a examina în detaliu toate organele fătului în curs de dezvoltare. Aceasta are ca scop identificarea promptă a diferitelor patologii care, datorită nivelului medicinei moderne, pot fi influențate, sau asigurarea părinților că nu au fost identificate patologii. De asemenea, ultrasunetele în obstetrică vă permit să mențineți o sarcină de succes, să determinați momentul sarcinii, nașterea, numărul de fetuși, locația fătului și multe altele.

Diagnosticarea cu ultrasunete în obstetrică și ginecologie este permisă din momentul primelor semnale că sarcina a avut loc, adică de la 5 până la 6 săptămâni din prima zi a ultimei menstruații.

La nivel legislativ, diagnosticul cu ultrasunete în obstetrică trebuie efectuat de trei ori în timpul sarcinii. Primul este primul trimestru, adică din a unsprezecea până la a treisprezecea săptămână, al doilea este al doilea trimestru, adică din a douăzecea până în a douăzeci și două săptămâni, iar a treia oară este ultimul, al treilea trimestru, care cade la 32-34 săptămâni de sarcină. Numărul examinărilor ecografice în obstetrică poate crește dacă patologiile sunt vizibile sau se suspectează că se pot dezvolta.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, diagnosticul cu ultrasunete în obstetrică este cea mai importantă metodă de monitorizare a fătului în curs de dezvoltare și nu îl afectează, așa că această metodă nu trebuie de temut sau evitată.

Ce determină ecografiile în obstetrică în fiecare trimestru de sarcină?

Primul trimestru

Confirmarea unei sarcini reale, precum și stabilirea termenului acesteia. Una dintre principalele sarcini ale diagnosticului precoce este de a determina locația ovulului fertilizat eliberat: în cavitate sau în afara uterului - atunci vorbim despre o sarcină patologică, care trebuie întreruptă pentru a salva viața femeii.

O funcție interesantă a examinării cu ultrasunete a unei femei însărcinate este de a determina numărul de fetuși în curs de dezvoltare, precum și sexul acestora.

În stadiul embrionar, un specialist în ecografie poate confirma și viabilitatea embrionului.

Începând deja din prima zi a sfârșitului ciclului menstrual anterior, este posibil să se determine durata sarcinii. Datele cele mai timpurii sunt determinate prin determinarea dimensiunii sacului fetal, iar mai târziu prin determinarea lungimii de la coccis la coroană.

Cu toate acestea, prezența unui ovul fertilizat în cavitatea uterină nu exclude prezența unei sarcini extrauterine. În cazuri foarte rare, în prezența unei sarcini intrauterine normale, este prezentă și o sarcină ectopică, în care sacul fetal este în tub. Cu ajutorul examinării cu ultrasunete, o astfel de patologie ar trebui exclusă sau detectată la timp. Prezența a mai mult de un făt este detectată încă din a cincea săptămână de sarcină. Mai mult, tocmai în această săptămână apare probabilitatea unui avort spontan al celui de-al doilea sau al treilea embrion. Mama nu trebuie să cunoască aceste informații, dar un astfel de avort spontan poate duce la chiuretajul unui făt viabil, așa că un ginecolog ar trebui să fie conștient de această amenințare.

Cu ajutorul ultrasunetelor se înregistrează ritmul bătăilor inimii, care este prima înregistrare a vieții noi, viabilitatea fătului.

Al doilea trimestru

Clarificarea vârstei gestaționale pentru mai mulți factori. Determinarea numărului de bebeluși. Diagnosticul anomaliilor patologice. Determinarea localizării placentei.

O examinare cu ultrasunete va ajuta, de asemenea, la identificarea tumorilor mari în cavitatea pelviană a mamei, care pot afecta negativ cursul sarcinii și nașterii.

În această etapă, principalii parametri prin care se determină vârsta gestațională sunt mărimea capului, circumferința abdominală și lungimea osului coapsei. În plus, în prezența sarcinilor multiple, se efectuează diagnostice detaliate pentru fiecare făt, în mod individual, indiferent de indicatorii unui copil, inclusiv stabilirea vârstei gestaționale, a numărului de saci fetali și a placentelor.

Dacă aveți o placentă plutitoare, este necesară monitorizarea regulată pentru a determina locația acesteia înainte de naștere.

al treilea trimestru

Examinarea cu ultrasunete relevă creșterea și dezvoltarea întârziată a fătului, confirmând anomalii neidentificate anterior ale copilului. Se determină poziția exactă a fătului sau prezentarea și locația placentei. Se evaluează cantitatea de lichid amniotic. Determinarea anomaliilor de dezvoltare în această etapă joacă un rol decisiv în determinarea tacticilor de management al muncii. De exemplu, identificarea patologiilor precum herniile de diferite localizări și hidrocefalia sunt indicații absolute pentru o operație cezariană.

Determinarea patologiei fetale este importantă și pentru pregătirea psihologică a familiei pentru nașterea unui copil cu defecte.

Implicarea unei echipe medicale la momentul nașterii pentru îngrijire urgentă și posibilă resuscitare a unui nou-născut cu astfel de defecte congenitale precum hernia diafragmatică, patologia septului interventricular

Determinarea poziției fătului și a prezentării înainte de travaliu vă va permite să alegeți tactica potrivită pentru gestionarea travaliului.

Determinarea cantității de lichid amniotic. O cantitate mică și mare de apă este strâns legată de anomalii în dezvoltarea fătului.

Utilizare în sistem cu ultrasunete în format 3D

Utilizarea ultrasunetelor în timp real vă permite să vedeți copilul în mișcare. Sistemele moderne de ultrasunete în obstetrică, care funcționează pe principiul Doppler, evaluează starea circulației sângelui în întregul sistem utero-placentar al fătului și al mamei

Tipuri de examinare cu ultrasunete în obstetrică

Există două tipuri de acest studiu:

Transabdominale (senzorii sunt localizați în afara peretelui abdominal)

Transvaginal (un senzor special este introdus în vagin)

Nu este necesară nicio pregătire pentru examinarea cu ultrasunete în obstetrică și ginecologie. Amintiți-vă că, în prezența unor patologii grave, examinarea cu ultrasunete nu este singura metodă de a stabili un diagnostic și de a determina tacticile de tratament. Asigurați-vă că vizitați un specialist - un ginecolog.

Diagnosticarea cu ultrasunete se bazează pe efectul piezoelectric invers. Undele ultrasunete, reflectate din structurile eterogene ale obiectului studiat, sunt convertite în impulsuri electrice și reproduse pe ecranul monitorului proporțional de la senzor la structura corespunzătoare din care a fost reflectat acest semnal. În prezent, în obstetrică, se preferă dispozitivele care funcționează în timp real. Avantajul utilizării acestui sistem este abilitatea de a selecta rapid secțiunea optimă și de a monitoriza continuu starea obiectului studiat.

Scanarea cu ultrasunete este o metodă de cercetare extrem de informativă și permite monitorizarea dinamică a stării fătului. Metoda nu necesită pregătire specială pentru femeia însărcinată.

Studiul se efectuează dacă există o suspiciune de sarcină multiplă, polihidramnios, sarcină ectopică și nedezvoltată, aluniță hidatiformă, sindrom de întârziere a creșterii fetale și malformații congenitale ale fătului, precum și patologia placentei; cele mai optime perioade pentru studiu sunt 16 - 20 și 28 - 34 de săptămâni de sarcină. În cazul unei sarcini complicate, studiul trebuie efectuat în orice moment.

Monitorizarea dezvoltării sarcinii este posibilă încă din primele etape:

de la 3 săptămâni, ovulul fecundat începe să fie vizualizat în cavitatea uterină;

la 4–5 săptămâni este posibil să se detecteze un embrion;

de la 8–9 săptămâni se identifică capul embrionului.

Evaluarea activității vitale a embrionului în stadiile incipiente se bazează pe activitatea sa cardiacă și activitatea motrică. Utilizarea metodei M vă permite să înregistrați activitatea cardiacă a embrionului de la 4 la 5 săptămâni. Activitatea motorie este detectată de la 7 la 8 săptămâni.

CU Cu ajutorul echipamentelor moderne cu ultrasunete, a devenit posibilă evaluarea activității diferitelor organe fetale, precum și diagnosticarea antenatal a majorității malformațiilor congenitale.

O secțiune importantă a utilizării ultrasunetelor în practica obstetrică este placentografia, care face posibilă stabilirea locației placentei, a grosimii acesteia și a stadiului de maturare.

Asa numitul profil biofizic făt, care include următorii parametri determinați prin ultrasunete:

1) Dimensiunile fătului (fetometrie) - sunt comparate cu dimensiunile adecvate:

Dimensiunea biparietală;

Circumferinta pieptului;

Măsura șoldului. 2) Starea placentei (grad de maturitate, localizare, prezența lobulilor suplimentari).

Gradele de maturitate ale placentei:

0 grad - substanța placentară este complet omogenă, membrana corială este plată, netedă, stratul său bazal este identificabil;

gradul 1 - apariția unor zone ecogenice separate în țesutul placentar, membrana corială devine ondulată, stratul bazal rămâne neschimbat;

2 grad - rugozitatea plăcii coriale devine mai mare, dar nu ajunge la stratul bazal; în acesta din urmă apare punctuația pronunțată; se detectează formațiuni ecogenice uniforme în țesutul placentar;

gradul 3 - rugozitatea plăcii coriale, care a ajuns în stratul bazal; substanța placentară este împărțită în lobi; în zona stratului bazal, se determină un număr mare de zone ecogenice topite.

3) Cantitatea și starea lichidului amniotic:

În mod normal, apa trebuie să fie transparentă, să ocupe 1/2-1/3 din câmp (la examinare, există părți mici) sau să identifice dungi între spatele fătului și peretele uterului de 1 cm grosime.

oligohidramnios - ocupă 1/4 sau mai puțin din câmp (la examinare, unde sunt părțile mici) sau se determină sub forma unei benzi între spatele și peretele uterului mai mică de 1 cm grosime.

polihidramnios - uneori o mică parte se găsește printre ape (în timpul examinării, unde se află părțile mici ale fătului) sau se determină apa sub forma unei benzi între spatele fătului și peretele uterului mai mult de 1 cm gros.

4) Starea fătului:

A) ritmul cardiac este normal 120/min, ritmic,

b) reflexe:

cardiac;

agitând;

mișcări de respirație (de cel puțin 6 ori pe minut).

Examinarea cu ultrasunete în timpul sarcinii este recomandabil să se efectueze de 3 ori:

pentru a stabili vârsta gestațională exactă în timpul tratamentului inițial al unei femei;

la 32 - 35 de săptămâni - pentru a determina gradul de dezvoltare fetală și prezența hipoxiei;

inainte de livrare.

Examinare cu ultrasunete (ultrasunete)- una dintre metodele moderne extrem de informative și disponibile pe scară largă în obstetrică și ginecologie.

Cu ajutorul prelucrării computerizate, pe ecranul unui scaner cu ultrasunete se obține o imagine a unei anumite secțiuni a organului studiat.

La Ecografia în ginecologie se folosesc atat senzori abdominali, cu ajutorul carora se efectueaza examinarea prin peretele abdominal, cat si senzori transvaginali speciali, care permit studii intracavitare. Folosind această metodă astăzi ei diagnostichează fiabil:

Defecte sau anomalii în dezvoltarea organelor genitale interne;
fibromiomul uterin, inclusiv determinarea dimensiunii, ecostructurii și locației nodurilor fibromatoase;
endometrioza corpului uterin;
procesele hiperplazice ale endometrului;
diverse boli ovariene (cistom, boală polichistică);
procesele inflamatorii ale uterului și anexelor;
sarcina extrauterina.

Sub controlul ultrasunetelor se efectuează un număr mare de manipulări invazive: puncția cavității abdominale și diferite formațiuni în zona pelviană, puncția foliculilor în tratamentul infertilității prin FIV, reducerea selectivă a embrionilor în sarcini multiple etc.

Nu există nicio îndoială de mare importanță Ecografia în obstetrică. Senzorul cu ultrasunete emite doar 0,1% din timp, iar în restul timpului este în modul de recepție. De aceea Ecografia este o metodă sigură de cercetare nu numai pentru femeie, ci și pentru copilul nenăscut și poate fi produs în mod repetat.

Conținut ridicat de informații al ultrasunetelor face posibilă identificarea multor malformații fetale deja în primul trimestru de sarcină, când este posibilă întreruperea acesteia printr-un avort medical. Un aspect important al diagnosticului precoce cu ultrasunete poate fi considerat capacitatea de a detecta complicații precum sarcina nedezvoltată, sarcini multiple, precum și amenințarea avortului spontan.

În perioadele lungi de gestație, ecografia trebuie să se stabilească dimensiunile principale ale fructului si sunt comparate cu norma. Acest lucru face posibilă identificarea unor afecțiuni precum malnutriția fetală, unele defecte și, de asemenea, determinarea greutății acesteia.

Aplicație dopplerometrie(un tip de ecografie) în scopul evaluării stării fătului și diagnosticării unui număr de boli dă rezultate care nu sunt disponibile cu alte metode de cercetare. Chiar mai informativ de utilizat cartografiere Doppler colorși dispozitive care oferă imagini tridimensionale.

Ecografia tridimensională- tehnologie care vă permite să obțineți o imagine tridimensională la scanarea secțiunilor adiacente. Timpul de scanare este în medie de la 3 la 10 s, în funcție de valoarea informațiilor și de calitatea dorită a imaginii.

Fiabilitatea și acuratețea diagnosticului cu ultrasunete depind în primul rând de calificări de specialitate și caracteristici de calitate ale scanerului.

Cea mai simplă soluție la problema diagnosticului primar, care poate fi efectuată pe baza instituțiilor medicale raionale, este achiziționarea de scanere portabile ieftine, cu senzori abdominali și transvaginali. În această etapă putem sugera scaner portabil fabricat de ALOKA, Japonia, model SSD-500 (costul estimat al setului este de 13.000 de dolari SUA) sau luați în considerare achiziționarea de echipamente care sunt folosite în clinicile germane de câțiva ani, dar care nu și-au pierdut funcționalitatea, fabricate de KRETZTECHNIK, Germania (estimată costul setului este de 7.000 de dolari SUA).

Dispozitivele mai scumpe sunt scanere staţionare alb-negru cu un monitor mare, senzori cu mai multe frecvențe și capabilități software extinse. Acestea includ scanere ALOKA ale modelelor SSD-1100 și -1400, precum și un dispozitiv fabricat de MEDISON (Coreea) model SA 6000. Echipamentul permite nu numai obținerea unei imagini de înaltă calitate (inclusiv în modul Doppler), ci și pentru a produce toate măsurătorile și calculele necesare, inclusiv determinarea vârstei gestaționale și a greutății fetale cu grafică automată, data estimată a nașterii și utilizarea tabele obstetricale speciale. Costul estimat al unui set de echipamente pentru utilizare în obstetrică și ginecologie este între 23.000 și 40.000 USD.

Nici un singur centru de diagnostic sau o clinică mare în condiții moderne nu se poate lipsi ecografii staţionare cu Doppler color power. Tehnologiile moderne, bazate pe metoda modelării fasciculului ultrasonic digital, fac posibilă scăparea completă de artefacte și obținerea unei imagini absolut curate. Astfel de scanere fac posibilă arhivarea imaginilor statice și dinamice și a datelor de cercetare, copierea imaginilor pe dischete, discuri compacte și magneto-optice, crearea de baze de date, transmiterea rezultatelor prin rețele electronice, obținerea de imagini tridimensionale în scala de gri și modul Doppler de putere de culoare. în timp real, și calculați volumele structuri de formă complexă în timpul reconstrucției tridimensionale. Costul unui astfel de echipament cu ultrasunete, complet pentru utilizare în obstetrică și ginecologie, variază de la 40.000 la 80.000 de dolari SUA.

Obțineți consiliere calificată cu privire la caracteristicile și capacitățile tehnice scanere cu ultrasunete fabricat de ALOKA (Japonia) si MEDISON (Coreea), oferte comerciale pentru eventuala furnizare de dispozitive, precum si pentru a face cunostinta cu scannerele disponibile in depozitul din Minsk, puteti la adresa.