Leziuni la rece - tipuri, grade, stadii de degerături în clasificarea medicală. Leziuni termice: degerături Reversibilitatea proceselor tisulare

Cursul clinic de toate gradele și tipurile de degerături și răcire generală este însoțit de dezvoltarea complicațiilor locale și generale. Majoritatea complicațiilor de la degerături sunt asociate cu dezvoltarea infecției, a cărei sursă este țesutul mort. Complicațiile inflamatorii locale includ limfangita, limfadenita, tromboflebita, flegmonul, abcesele, erizipelul, artrita, osteomielita. Dintre complicațiile infecțioase comune, sepsisul este cel mai grav. Sunt descrise și cazuri de tetanos și dezvoltarea infecțiilor anaerobe. Complicațiile de natură neinfecțioasă apar din cauza trofismului afectat, metabolismului și tulburărilor circulatorii. Dintre complicațiile de acest fel, se observă adesea nevrita, ulcerul trofic, tulburările de pigmentare și endarterita.

Cele mai severe complicații ale răcirii generale sunt edemul cerebral și pulmonar, insuficiența renală acută (datorită dezvoltării edemului renal din cauza permeabilității vasculare afectate) și insuficiența circulatorie. Complicațiile mai puțin severe includ posibile modificări catarale la nivelul faringelui, nazofaringelui, bronșitei, pneumoniei etc. În perioada reactivă pot apărea tulburări neuropsihiatrice (delir, letargie, convulsii).

Acordarea de îngrijiri medicaleafectate de leziuni cauzate de frig conceput pentru a rezolva două probleme principale:

încălzire rapidă;

îmbunătățirea circulației sângelui în zonele afectate ale corpului.

Principiile de bază ale tratamentului pentru leziuni cauzate de frig sunt următoarele.

1. Eliminarea hipotermiei și normalizarea funcțiilor sistemelor vitale.

Este important să ne străduim să reduceți perioada de hipotermie, deoarece severitatea leziunii și consecințele acesteia depind nu numai de gradul de scădere a temperaturii corporale a persoanei afectate, ci și de durata perioadei în care organismul. temperatura a fost redusă.

2. Evenimente, care vizează ridicarea temperaturii corpului la un nivel caracteristic organismului și țesuturilor sale.

În cazul răcirii generale, încălzirea trebuie efectuată cât mai simultan posibil. in trei directii :

încălzirea exterioară;

spălare gastrică cu apă caldă;

administrarea intravenoasă de soluții calde.

Pentru încălzire exterioară poate fi direcționat către fluxul de aer cald afectat (în lipsa unui echipament special, puteți utiliza uscătoare de păr electrice).

Foarte eficientă este și încălzirea într-o baie caldă, temperatura apei în care este cu 25-30°C (2°C mai mare decât temperatura corpului) și treptat, peste 15-20 de minute, se ridică la 38-40°C. La acest nivel, temperatura apei este menținută până la sfârșitul încălzirii. În baie se masează corpul afectat cu bureți cu săpun și se monitorizează constant temperatura corpului. Încălzirea în baie se continuă până când temperatura din rect atinge 35°C. În cele mai multe cazuri, toate acestea procedura durează în medie 1,5 ore . Observând starea generală a persoanei afectate, este necesar să se asigure că acesta, scufundat în baie (conștiința poate fi confuză sau chiar absentă), nu se sufocă. De asemenea, trebuie să vă asigurați că apa din baie nu este prea fierbinte. Temperatura fluidului de încălzire sau a aerului nu trebuie să depășească temperatura corpului pacientului cu mai mult de 2°C.

Pentru încălzire este necesar să folosiți orice sursă de căldură disponibilă: incendii, plăcuțe de încălzire; poti incalzi membrele in axila, pe burta, pe piept, intre coapsele victimei sau asista. Cu cea mai mică ocazie, hainele umede sau încălțămintea trebuie înlocuite cu altele uscate, iar victima trebuie dusă într-o cameră caldă, unde zona afectată este încălzită în apă caldă. Cu toate acestea, trebuie amintit că este inacceptabil să se încălzească folosind surse de căldură a căror temperatură depășește 40 ° C. Acest lucru se datorează faptului că țesuturile supuse răcirii sunt foarte sensibile la supraîncălzire din cauza încălcărilor mecanismelor de termoreglare naturală care au apărut în procesul de leziuni la frig și pot apărea arsuri.

Cu o răcire generală de grad ușor, de regulă, o încălzire este suficientă pentru a elimina toate tulburările cauzate de acțiunea frigului. Îndepărtarea celor afectați din starea de hipotermie nu înseamnă însă recuperarea acestora. În perioada reactivă se poate observa letargie, o senzație de oboseală, poate persista o oarecare rigiditate a mișcărilor. Există răceli frecvente cauzate de expunerea la frig (bronșită, pneumonie etc.), necesitând atât prevenție adecvată, cât și metode terapeutice de tratament în viitor.

Lavaj gastric cu apă caldă produs printr-un tub gastric introdus. Dacă pacientul este capabil să înghită, trebuie să i se administreze ceai dulce fierbinte sau cafea după spălare.

Cu degeraturi picioarele și mâinile, cel mai convenabil este să efectuați încălzirea prin scufundarea membrului afectat într-o baie sau alt recipient (chiuvean, găleată, tigaie etc.) cu apă caldă.

Temperatura inițială a apei este selectată astfel încât să fie cu 2 ° C mai mare decât temperatura zonei încălzite.

De obicei, temperatura necesară a apei este de 25-30°C. Mai departe, temperatura apei este crescută treptat, peste 15-20 de minute, până la 39-40°C (nu mai mult!). Totodata, pentru a imbunatati mai eficient circulatia sangelui in tesuturile afectate, membrul scufundat in apa este usor masat de la periferie spre centru cu mainile sau cu un burete moale si sapun. De regulă, după 30-10 minute. după începerea încălzirii și masajului, pielea zonei afectate (în afara zonelor de necroză) devine roz, devine mai caldă. După aceea, membrul trebuie îndepărtat din apă, uscat, zonele afectate trebuie tratate cu alcool 70% și trebuie aplicat un bandaj aseptic, izolat cu vată. Membrele oferă o poziție ridicată.

3. Restabilirea circulației sanguine în zonele afectate de frig.

Pentru a restabili circulația sângelui, frecați zonele degerate cu o mână caldă, curată sau cu o cârpă moale până când se înroșesc (evitați frecarea deteriorarea mecanică!), apoi tratați cu alcool și ungeți cu ulei de vaselină steril.

Lat concepție greșită comună despre eficiența frecării zonelor degerate cu zăpadă nu este adevărată. O astfel de frecare nu numai că nu contribuie la încălzire, ci, dimpotrivă, răcește și mai mult țesuturile afectate, a căror temperatură este întotdeauna mai mare decât temperatura zăpezii. În plus, atunci când este frecat cu zăpadă, pielea poate fi deteriorată de mici cristale de gheață. Aceste microtraumatisme pot provoca ulterior complicații infecțioase, inclusiv erizipel.

La aplicarea unui bandaj aseptic pe zona afectată, este necesar să-l izolați cu vată, precum și să efectuați imobilizarea la transport.

Este indicat să bei ceai sau cafea fierbinte, să hrănești cu alimente fierbinți cei afectați de o leziune de frig, iar după încălzire, să bei 50-100 g de vodcă.

4. În paralel cu încălzirea, terapie prin perfuzie care vizează normalizarea tonusului vascular și corectarea homeostaziei: agenți cardiaci (camfor, cardiamină, cofeină), administrare intravenoasă de soluție de glucoză 40% (20-60 ml) sau 0,5-1 l soluție de glucoză 5% încălzită cu insulină, analeptice respiratorii, corticosteroizi , oxigenoterapie. Toate terapiile medicamentoase, inclusiv perfuziile cu lichide, pot fi începute și administrate în timpul transportului și nu ar trebui să constituie un motiv pentru a întârzia evacuarea.

5. Prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase și somatice locale și generale. După eliminarea amenințării imediate la adresa vieții, este necesar să se acorde atenție consecințelor și complicațiilor răcirii generale, exprimate în apariția bolilor respiratorii, pneumonie, nefrită etc.

În diferite perioade, degerăturile se caracterizează prin dezvoltarea următoarelor complicații:

în perioada pre-reactivă - șoc;

în perioada reactivă timpurie - șoc, toxemie (cu posibilitatea de a dezvolta insuficiență renală și hepatică);

în perioada reactivă târzie - complicații purulente (celulită, artrită, osteomielita, sepsis).

6. Asigurând condiții optime pentru vindecarea rănilor.

Într-un spital specializat, se efectuează un tratament cuprinzător al degerăturilor. Cu tratament conservator pentru degeraturi de gradul I-II. Cu degerături de gradul III-IV, tratamentul se efectuează menit să prevină dezvoltarea complicațiilor infecțioase locale, toaleta suprafețelor afectate. Tratamentul chirurgical primar al degerăturilor se efectuează numai în ziua a 5-a-6, după delimitarea țesuturilor necrozate. Defectele țesuturilor moi sunt acoperite cu diferite tipuri de grefe de piele.

Când este expusă la apă rece (primăvară, toamnă), o persoană poate suferi moarte subită din cauza stopului cardiac sau respirator, afectarea aportului de sânge a creierului. Frica, panica, temperatura scazuta a apei, hainele umede nu permit victimei sa stea mult timp pe apa si se poate sufoca.

Printre persoanele înecate, dar salvate, există o probabilitate mare de a dezvolta edem pulmonar în primele - 3 zile după ce au fost scoase din apă. La pacienții hipertensivi, o comă poate apărea la o temperatură corporală de + 30 ° C.

Toți cei care au înghețat, care au primit hipotermie (dar cu semne de viață) după ce au fost scoși din apă sau care au fost parțial în ea (picioare, corp etc.) trebuie să primească primul ajutor în următorul volum:

îndepărtați hainele umede, ștergeți-le, împachetați cu căldură și oferiți o băutură fierbinte din belșug (ceai, cafea, bulion); băuturile alcoolice sunt strict contraindicate, tk. contribuie la extinderea vaselor pielii și, prin urmare, crește transferul de căldură;

dacă este posibil să puneți victima într-o baie fierbinte cu apă la 43-45ºС și să se încălzească până la corp la 35-36ºС;

dați orice sedative: de la tinctură de valeriană la eleniu, seduxen etc.;

livreaza la o institutie medicala generala (de urgenta!);

monitorizați ritmul cardiac, tensiunea arterială și respirația atât în ​​timpul transportului, cât și în spitale.

Cazurile de degerături în astfel de situații, de regulă, nu se întâmplă.

În situaţii de urgenţă hidrologice (hidrodinamice) pot avea loc de înec în rândul populaţiei din cauza incapacității de a înota, expunerii prelungite la apă în îmbrăcăminte umedă, grea (sursolicitare), leziuni concomitente (în special cele severe).

Înecul este înțeles ca încălcări acute ale funcțiilor organelor vitale, în primul rând ale sistemului respirator, circulator, nervos central, adesea fatale, dezvoltându-se ca urmare a scufundării unei persoane (sau a capului său, a feței) în alt lichid.

Mecanisme de origine decesele prin înec pot varia. Acestea includ pătrunderea apei în tractul respirator și alveolele pulmonare cu pătrunderea acesteia în sânge și dezvoltarea ulterioară a tulburărilor severe ale echilibrului hidric și electrolitic al organismului și al activității cardiace (înec adevărat); stop cardiac reflex (sincopă înec); asfixie mecanică (sufocare) datorată lung spasm al mușchilor laringelui și bronhiilor conducând la hipoxie a organelor și țesuturilor; șoc cauzat de acțiunea apei reci; încălcări ale funcțiilor aparatului vestibular cu defecte ale membranei timpanice; leziuni cranio-cerebrale rezultate din vânătăi atunci când sunt scufundate în apă etc.

Moartea prin înec poate apărea atât direct când este scufundată în apă, cât și la ceva timp după scoaterea victimei din apă (ca urmare a stopului cardiac, modificări ireversibile ale sistemului nervos central, edem pulmonar, pneumonie severă etc.).

Moartea este încetarea ireversibilă a vieții Problemele legate de studiul mecanismelor procesului de moarte, precum și modificările clinice, biochimice și morfologice rezultate în organism sunt subiect de tanatologie (din greacă. thanatos - moartea, logos - predare) , care este o secțiune de medicină teoretică și practică. Cauzele și mecanismele morții în fiecare caz se numesc tanatogeneză. Cauzele principale pot fi, de exemplu, severe, incompatibile cu afectarea vieții anumitor organe, pierderi masive de sânge, hemoragii care implică cei mai importanți centri ai creierului, intoxicația prin cancer etc. Cauzele imediate de deces în diferite boli sunt cel mai adesea insuficiența cardiacă sau respiratorie.

Statele care se învecinează între viață și moarte sunt numite terminale (din latină terminalis - final).

Această stare include și procesul de moarte, care captează treptat toate organele și sistemele corpului și include mai multe etape.

I – stare inițială, preagonală;

II - agonie;

III - moarte clinică;

IV - moarte biologică.

Cu adevărat înec din cauza pătrunderii apei în tractul respirator și plămâni, moartea are loc lent prin schimbarea succesivă a tuturor etapelor.

eu etapă, inițială când victima s-a sufocat în apă, a înghițit apă (mai des când copiii se joacă în apă), a existat o întârziere în respirație, victima a fost entuziasmată, reacții și acțiuni inadecvate, dar el este conștient ; pielea feței este cianotică din cauza lipsei de oxigen, respirația este zgomotoasă, dificilă cu accese de tuse și vărsături, un puls rar (60-50 pe minut), tensiune arterială scăzută; nu poate ieși singur din apă. Este nevoie de ajutor din exterior!

Regula de bază atunci când salvați o persoană care se îneacă este să acționați în mod deliberat, calm și atent. În primul rând, atunci când vezi o persoană care se îneacă, ar trebui să înțelegi rapid situația.

În toate cazurile, ar trebui să încercați să informați persoana care se înecă că situația sa a fost observată și este ajutată. Acest lucru încurajează și dă putere victimei.

Dacă este posibil, este necesar să dai un stâlp sau un capăt de îmbrăcăminte unei persoane care se îneacă sau obosit atunci când înoată, cu ajutorul căruia să-l duci la țărm, barcă, sau să-i arunci un obiect de salvare plutitor improvizat, sau o salvare specială. accesorii. Aruncarea unui obiect de salvare trebuie făcută astfel încât să nu lovească o persoană care se îneacă. Dacă aceste articole nu sunt disponibile sau utilizarea lor nu asigură salvarea unei persoane care se îneacă sau obosită, este necesar să înoate în ajutorul acestuia.

Persoana care acordă asistență nu trebuie doar să înoate bine, ci și să cunoască metodele de transport a victimei, să se poată elibera de strânsoarele sale.

Asistența unei persoane obosite la înot poate fi acordată astfel: persoana care acordă asistență trebuie să-și pună umerii sub mâinile întinse ale unei persoane obosite și să-l transporte, înotând în stilul brasă. Este bine dacă o persoană obosită poate vâsli cu picioarele în timp cu mișcările persoanei care oferă asistență. Este necesar să vă asigurați că mâinile persoanei obosite nu alunecă de pe umerii persoanei care oferă asistență.

Ajutorul unei persoane care se îneacă trebuie oferit din spate, apărându-se de capturarea sa. Există mai multe trucuri pentru a elibera o persoană care se îneacă din strânsoare:

dacă o persoană care se îneacă a prins persoana care a asistat de trunchi sau de gât din față, ținându-l de partea inferioară a spatelui cu o mână, sprijiniți-vă de bărbia persoanei care se îneacă cu palma celeilalte mâini, prindeți-i nasul cu degetele și împinge cu putere pe bărbie. În cazuri extreme, persoana care oferă asistență trebuie să-și sprijine genunchiul pe abdomenul inferior al persoanei care se îneacă și să o împingă cu forță;

dacă o persoană care se îneacă a apucat persoana care a asistat de gât din spate, trebuie să prindeți mâna persoanei care se îneacă cu o mână și să împingeți cotul acestei mâini cu cealaltă. Apoi cel care asistă trebuie să arunce brusc mâna celui care se îneacă peste cap și, fără a-i elibera mâna, să întoarcă persoana care se îneacă cu spatele la sine și să-l remorce până la țărm;

dacă persoana care se îneacă a apucat persoana care a asistat de mâini, trebuie să o strângeți în pumni și să faceți o smucitură puternică spre exterior, în timp ce vă trageți picioarele până la stomac, să vă odihniți pe pieptul persoanei care se îneacă și să împingeți-l de pe el;

dacă o persoană care se îneacă a apucat persoana care o ajută de picior, atunci pentru a o elibera, trebuie să-i apăsați capul spre tine cu o mână și să-i apuci bărbia cu cealaltă și să te îndepărtezi de tine.

Dacă nu este posibil să înotați până la un bărbat care se îneacă din spate, ar trebui să vă scufundați la câțiva metri de el și, înotând din lateral, să-i împingeți genunchiul cu o mână și să-l apucați de picior cu cealaltă, să-l întoarceți cu o smucitură de acest picior cu spatele la tine și remorcare până la țărm.

Dacă victima stă întinsă cu fața în sus pe fundul rezervorului, persoana care oferă asistență ar trebui să se scufunde și să se ridice la el din partea laterală a capului; dacă stă întins cu fața în jos, înotați până la el din partea picioarelor. Și în acest caz și în altul, persoana care asistă trebuie să ia victima sub axile, să o ridice, apoi să împingă puternic cu picioarele de la sol, să plutească cu ea la suprafață și să o remorce până la țărm.

Există mai multe moduri de a tracta o persoană care se îneacă:

drumul capului: pentru aceasta, persoana care asistă trebuie să transfere persoana care se îneacă într-o poziție pe spate; susținându-l în această poziție, strânge-i fața cu palmele - cu degetele mari pe obraji și cu degetele mici - sub maxilarul inferior, acoperindu-ți urechile și ținându-ți fața deasupra apei. Înotați pe spate.

metoda practică: pentru aceasta, persoana care asistă trebuie să înoate până la persoana care se îneacă din spate, să-i tragă coatele înapoi la spate și, apăsându-l pe el însuși, să înoate până la mal în stil liber;

metoda portabila: pentru a face acest lucru, persoana care asistă ar trebui să înoate până la persoana care se îneacă din spate, să-și strecoare rapid dreapta (stânga) sub mâna dreaptă (stânga) și să ia persoana care se îneacă cu cealaltă mână deasupra cotului. Apoi ar trebui să apăsați persoana care se îneacă spre tine și să înoți până la țărm pe partea ta.

Pentru a tracta o victimă inconștientă, îngrijitorul trebuie să înoate pe o parte și să tragă victima de părul sau de gulerul hainelor.

Cu toate metodele de remorcare a unei persoane care se îneacă, este necesar ca nasul și gura lui să fie deasupra suprafeței apei.

Când salvați o persoană care se îneacă dintr-o barcă, aceasta ar trebui adusă la el de pupa sau prova, dar nu de lateral. Luați întotdeauna o persoană care se îneacă în barcă de la pupa sau de la prova, deoarece atunci când este trasă pe lateral, barca se poate răsturna. Nu este întotdeauna necesar să luați o persoană care se îneacă în barcă dacă o a doua persoană care oferă asistență o poate ține de la pupa.

Dacă în barcă este o singură persoană, este mai bine să nu sari în apă, deoarece o barcă necontrolată poate fi transportată cu ușurință. Când mergeți pe o barcă pentru a salva o persoană care se îneacă fără echipament special de salvare, ar trebui să luați cu dvs. un stâlp, un băț etc. pentru a le oferi persoanei care se îneacă dacă nu și-a pierdut cunoștința.

Succesul resuscitării în cazurile de înec depinde în mare măsură de implementarea lor corectă și în timp util. Este important ca acestea să nu înceapă de la mal (cum se face, din păcate, de obicei), ci deja pe apă, în timp ce victima este remorcată până la mal. Chiar și câteva respirații artificiale efectuate în această perioadă cresc semnificativ: probabilitatea unei renașteri ulterioare a celor înecați. Desigur, implementarea respirației artificiale pe apă necesită o pregătire fizică extraordinară a salvatorilor.

O asistență mai perfectă victimei poate fi oferită într-o barcă (barcă) sau pe țărm.

Asistența victimei trebuie acordată imediat după ce aceasta a fost scoasă din apă.

Dacă este inconștient, dar respirația și activitatea cardiacă sunt păstrate, atunci acestea se limitează la eliberarea victimei de îmbrăcămintea strâmtă și la utilizarea amoniacului. Consultați un lucrător sanitar (măsurați tensiunea arterială, pulsul, evaluați-i starea).

Dacă victima este inconștientă (palidă, cianotică, pulsul este abia palpabil sau absent, respirația este absentă sau foarte slabă), ar trebui să începeți imediat să-l resuscitați și, în același timp, să sunați la o echipă de ambulanță. Curățați în prealabil cavitatea bucală a faringelui victimei de spumă, mucus, nisip, nămol. Pentru îndepărtarea apei care a pătruns în căile respiratorii, victima este așezată cu stomacul pe șoldul reanimatorului îndoit și la articulația genunchiului, astfel încât capul să atârne în jos și, susținând capul victimei cu o mână, cu cealaltă mână ușor lovită. de mai multe ori între omoplați.

Starea preagonală se desfășoară pe fondul hipoxiei severe (înfometarea de oxigen) a organelor interne și se caracterizează printr-o deprimare treptată a conștienței, tulburări respiratorii și circulatorii progresive (o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a ritmului cardiac și a respirației, urmată de constituirea acestora etc.). Severitatea și durata perioadei preagonale pot fi diferite. Deci, în cazul stopului cardiac brusc (de exemplu, din cauza aritmiilor cardiace severe la pacienții cu infarct miocardic acut), perioada pre-agonală este aproape absentă, în timp ce cu moartea treptată în multe boli cronice poate dura câteva ore. Perioada preagonală se încheie cu o pauză terminală (încetarea de scurtă durată a respirației), care durează de la 5-10 s la 3-4 min. și poate „respira” singur sau cu ajutorul unor străini, stimulându-și activitatea respiratorie.

Când victima începe să respire, ar trebui să i se permită să simtă mirosul de amoniac, să bea 15-20 de picături de tinctură de valeriană (în jumătate de pahar de apă), să se schimbe în haine uscate, să se acopere cu căldură, să ofere ceai puternic și să se odihnească complet până la sosire. a personalului medical. Poate că toate acestea se vor încheia fericit, dar poate exista o continuare nefavorabilă. Agonia (din greaca agonia - lupta) se caracterizeaza printr-o activare pe termen scurt a mecanismelor care vizeaza mentinerea proceselor vitale. Inițial, din cauza dezinhibării centrilor subcorticali, există o ușoară creștere a tensiunii arteriale, o creștere a ritmului cardiac și, uneori, chiar o scurtă (până la câteva minute) recuperarea conștienței. Îmbunătățirea aparentă a stării este apoi rapid înlocuită de o scădere bruscă a tensiunii arteriale (până la 10-20 mm Hg), încetinirea ritmului cardiac (până la 20-40 pe 1 min.), mișcări de respirație profundă, pierdere. de conștiință, cianoza feței devine mai pronunțată (albastru), vasele subcutanate de pe gât și față sunt dilatate, spumă roz din gură; pupilele sunt lente, dar reacţionează la lumină (când pleoapele sunt deschise, se îngustează încet), pielea este rece. Sensibilitatea la durere dispare, reflexele corneene, tendinoase și cutanate se pierd, se observă convulsii tonice generale, apar urinare și defecare involuntară, scade temperatura corpului. Agonia continuă de la câteva minute (de exemplu, cu stop cardiac acut) până la câteva ore sau mai mult (cu moarte lentă), după care poate surveni moartea clinică. .

III stadiu – moarte clinică - stadiu reversibil al morții, „un fel de stare de tranziție, care nu este încă moarte, dar nu mai poate fi numită viață”(V.A. Negovsky, 1986). Principala diferență între moartea clinică și condițiile anterioare este lipsa circulației sângelui și a respirației.

Moartea clinică se caracterizează prin următoarele simptome:

pierderea conștienței;

lipsa pulsului în arterele centrale;

stop respirator sau respirație agonală;

absența zgomotelor cardiace;

pupile dilatate și lipsa de reacție la lumină;

schimbarea culorii pielii.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că primele trei semne sunt suficiente pentru a afirma decesul clinic și a începe resuscitarea: lipsa de conștiență, pulsul pe arterele centrale și respirația.

După stabilirea diagnosticului, resuscitarea cardiopulmonară de bază trebuie începută cât mai curând posibil și, dacă este posibil, trebuie chemată o echipă de resuscitatori profesioniști.

Oprirea circulației sângelui și a respirației face imposibile procesele redox în celule, ceea ce duce la moartea acestora și la moartea organismului în ansamblu. Dar moartea nu are loc direct în momentul stopului cardiac. Procesele de schimb dispar treptat. Celulele cortexului cerebral sunt cele mai sensibile la hipoxie, prin urmare durata morții clinice este determinată de timpul pe care îl experimentează cortexul cerebral în absența respirației și a circulației sanguine. Durata sa obișnuită este de 5-6 minute, în timp ce deteriorarea majorității celulelor cortexului cerebral este încă reversibilă, ceea ce face posibilă revigorarea completă a corpului. Acest lucru se datorează plasticității ridicate a celulelor sistemului nervos central, datorită căreia funcțiile celulelor moarte sunt preluate de alte celule care și-au păstrat activitatea vitală.

Durata decesului clinic este influențată de:

natura morții anterioare (cu cât apare moartea clinică mai bruscă și mai rapidă, cu atât poate fi mai lungă);

temperatura mediului ambiant (cu hipotermie se reduce intensitatea tuturor tipurilor de metabolism, iar durata morții clinice crește).

Succesul resuscitării este determinat de trei factori:

recunoașterea precoce a morții clinice,

începerea imediată a resuscitarii de bază,

sosirea rapidă a profesioniștilor și începerea resuscitarii specializate.

Resuscitarea cardiopulmonară de bază este prima etapă a îngrijirii, probabilitatea de succes depinde de oportunitatea căreia. Se efectuează la locul descoperirii pacientului de către prima persoană care îi deține abilitățile.

Elementele principale ale resuscitarii cardiopulmonare de baza au fost formulate inca din anii '60. P. Safar: asigurarea permeabilității căilor aeriene libere, care se realizează prin următoarele acțiuni.

executam tehnica tripla Safar - extensia capului, proeminența maxilarului inferior, deschiderea gurii; evitați extensia capului dacă se suspectează o leziune a coloanei cervicale; după efectuarea acestor activități se efectuează o respirație de probă în funcție de tip "din gura in gura" iar în 80% atinge permeabilitatea aerului. Aceste măsuri pregătitoare trebuie efectuate cât mai repede posibil (literal în câteva secunde), după care, fără a pierde timpul, se trece imediat la ventilația pulmonară artificială (ALV) și la masaj cardiac indirect (NMS).

Orez. 4. Tripla receptie P. Safar. a - retractia limbii; b - extensia capului; c - proeminența maxilarului inferior; d - deschiderea gurii

IVL începe imediat după recuperare permeabilitate a tractului respirator superior. IVL se efectuează după tipul „de la gură la gură” și „de la gură la nas” (Fig. 5). Prima metodă este de preferat, în timp ce resuscitatorul inspiră adânc și acoperă gura victimei cu buzele și expiră. În acest caz, degetele ar trebui să ciupească nasul victimei. La copii, respirația în gură și nas este utilizată în același timp. Utilizarea conductelor de aer facilitează foarte mult procedura. Reguli generale IVL: Volumul injecției trebuie să fie de aproximativ 1 litru, frecvența este de aproximativ 12 ori pe 1 minut. Aerul suflat conține 15-17% oxigen și 2-4% CO 2, ceea ce este suficient, având în vedere aerul din spațiul mort, care este apropiat ca compoziție de cel atmosferic. Expirația trebuie să dureze cel puțin 1,5-2 secunde. Creșterea duratei expirației crește eficiența acesteia. În plus, este redusă posibilitatea expansiunii gastrice, ceea ce poate duce la regurgitare și aspirație, deoarece presiunea de deschidere a esofagului nu este depășită. În timpul ventilației mecanice, permeabilitatea căilor respiratorii trebuie monitorizată în mod constant. Pentru a preveni complicațiile infecțioase la resuscitator, puteți folosi un șervețel, o batistă etc., deși riscul de infecție este scăzut.

Figura 5. Tipuri de respirație artificială. a - gură la gură; b - gura la nas; c - în gură și nas în același timp; g - cu ajutorul unei conducte de aer; e - poziţia conductei şi tipurile sale

Principalul criteriu pentru eficacitatea ventilației mecanice este expansiunea toracelui atunci când aerul este suflat și prăbușirea acestuia în timpul expirației pasive. Balonarea regiunii epigastrice indică umflarea stomacului. În acest caz, verificați permeabilitatea căilor respiratorii sau schimbați poziția capului.

O astfel de ventilație mecanică este extrem de obositoare, de aceea este indicat să treceți cât mai curând la ventilație mecanică folosind cele mai simple aparate precum Ambu, care mărește și eficiența ventilației mecanice, dar acestea se află în complexul unei echipe specializate de ambulanță.

Orez. 6. IVL cu o pungă AMBU.

a - geanta AMBU; b - poziția măștii și a sacului în timpul ventilației mecanice.

De asemenea, masaj cardiac indirect se referă la resuscitarea cardiopulmonară de bază și trebuie efectuată în paralel cu ventilația mecanică. Compresia toracică duce la restabilirea circulației sângelui datorită a două mecanisme:

Pompă cardiacă: Compresia inimii între stern și coloana vertebrală datorită prezenței valvelor duce la o extrudare mecanică a sângelui în direcția corectă.

Pompă toracică: compresia împinge sângele din plămâni și în inimă și în circulația sistemică, ajutând foarte mult la restabilirea fluxului sanguin.

Frecvența compresiilor este de 80-100 în 1 min.

În sine, masajul cardiac nu duce la oxigenarea sângelui. , prin urmare, este eficient doar cu continuarea simultană a ventilației mecanice.

Pentru un masaj cu inima închisă de succes, trebuie respectate următoarele reguli (Fig. 7).

Figura 7. Masaj cu inima închisă. a - poziția mâinilor; b - tehnica masajului; c - punctul de aplicare a fortelor.

Victima trebuie întindeți-vă pe un picior ferm la nivelul genunchilor masajului. Presiunea pe piept făcut cu mâinile drepte , folosind eforturile spatelui și masa propriului corp. Punctul de aplicare a presiunii în timpul masajului este situat în regiunea treimii inferioare a sternului, 2 degete deasupra procesului xifoid , adică în proiecția ventriculilor inimii, iar presiunea trebuie efectuată exact pe stern, și nu pe coaste (pentru a evita fracturile). Pentru aceasta degetele în timpul masajului trebuie ridicate, nu trebuie să atingă pieptul , iar presiunea este efectuată de partea proximală a palmelor așezate una peste alta.

În stopul cardiac brusc, un accident vascular cerebral precordial poate fi o metodă eficientă. Un pumn de la o înălțime de 20 cm este lovit de două ori pe piept în punctul de compresie. În absența efectului, procedați la un masaj cu inima închisă.

IV etapa - moartea biologică vine după clinică și este o stare ireversibilă, când renașterea organismului în ansamblu nu mai este posibilă.

Moartea biologică este un proces necrotic în toate țesuturile, începând cu neuronii cortexului cerebral, a cărui necroză are loc în decurs de 1 oră de la încetarea circulației sângelui, iar apoi în 2 ore celulele tuturor organelor interne mor (apare necroza pielii. numai după câteva ore și uneori zile).

Semne sigure de moarte biologică sunt petele cadaverice, rigor mortis și descompunerea cadaverică.

pete cadaverice - Acesta este un fel de colorare albastru-violet sau violet-violet a pielii din cauza drenării și acumulării de sânge în părțile inferioare ale corpului. Încep să se formeze la 2-4 ore după încetarea activității cardiace. Etapa inițială (ipostas) - până la 12-14 ore: petele dispar la presiune, apoi reapar în câteva secunde. Petele cadaverice formate nu dispar la apăsare.

Rigoarea mortis - compactarea si scurtarea muschilor scheletici, creand un obstacol in calea miscarilor pasive la nivelul articulatiilor. Se manifestă după 2-4 ore din momentul stopului cardiac, atinge maxim într-o zi, se rezolvă după 3-4 zile.

descompunere cadaverică - apare la o dată ulterioară, manifestată prin descompunerea și degradarea țesuturilor. Termenii de descompunere sunt în mare măsură determinați de condițiile mediului extern.

Primul simptom moartea biologică - acesta este un simptom al „pupila pisicii”:

a deschis pleoapele victimei - pupilele sunt dilatate și nu reacționează la lumină:

o strângere ușoară între degetul mare și arătător al globului ocular duce la deformarea pupilei dilatate, care capătă o formă telescopică îngustă ca la pisică:

încetarea strângerii globului ocular, pupila își ia forma inițială rotunjită - este moarte clinică și măsuri de resuscitare sunt necesare și pot fi eficiente:

dacă pupila rămânea deformată ca o fante - este moartea biologică iar măsurile de resuscitare sunt contraindicate.

Rănire la rece - deteriorarea tesuturilor corpului datorita expunerii la temperaturi ambientale scazute. Părțile proeminente ale corpului sunt mai des afectate: degete, auricule, bărbie, nas. Astfel de leziuni sunt adesea combinate cu hipotermia generală a corpului și necesită asistență urgentă.

Tipuri acute și cronice de leziuni la rece - grade de degerături generale

Există mai multe clasificări diferite ale leziunilor la frig, în funcție de etiologie, profunzimea leziunilor tisulare, dezvoltarea procesului patologic și alți factori.

Necesar pentru a preveni progresia proceselor patologice.

Leziunile la rece sunt acute și cronice:

• Leziune acută la rece

Înghețarea (hipotermia generală) se distinge atunci când internă organele și sistemele corpului și degerăturile sau degerăturile (hipotermie locală) - dezvoltarea necrozei tisulare cu modificări secundare.

• Leziune cronică la rece

Distingeți între neurovasculită rece și răcire sau frig.

Hipotermia generală are trei grade de severitate:

• Gradul de lumină

Se caracterizează prin paloare și cianoză a pielii, frisoane, dificultăți de vorbire. Tensiunea arterială este ușor crescută sau normală, ritmul cardiac încetinește la 60 de bătăi pe minut. Sunt posibile leziuni locale de gradul I-II.

• Gradul mediu

Pielea este palidă, uneori cu o culoare marmură, tensiunea arterială este ușor redusă, pulsul este de umplere slab, redus la 50 de bătăi pe minut. Temperatura corpului scade la 32°C. Respirația este superficială, rară, se observă somnolență, tulburări de conștiență. Este posibilă degerăturile de gradul I-IV.

• Grad sever

Conștiința este absentă, sunt posibile convulsii. Temperatura corpului este sub 31 ° C, pulsul este scăzut, 30-40 de bătăi pe minut, tensiunea arterială este redusă brusc. Respirația este slabă, superficială, de 3-4 ori pe minut. Se remarcă degerături severe și numeroase.

Tipuri de degerături în funcție de mecanismul de dezvoltare a leziunii la rece

Pot apărea degerături:

• De la expunerea la aer rece, se dezvoltă cel mai adesea la temperaturi sub -10 ° C și umiditate ridicată. Sunt afectate degetele picioarelor și mâinilor, părțile proeminente ale feței (nas, urechi, obraji, bărbie).
• De la contactul cu obiecte din mediu cu o temperatură scăzută(până la - 40 ° C și mai jos) - degerături de contact. Ele se disting printr-o scădere bruscă a temperaturii în țesuturi.

Gradele degerăturilor în funcție de adâncimea leziunii tisulare

În funcție de adâncimea leziunii tisulare, există:

• Degerături gradul I

Se dezvoltă după o scurtă expunere la frig. Se caracterizează prin furnicături ale zonei afectate, apoi amorțeală. Pielea este palidă cu o culoare marmură, după încălzire, se dezvoltă edem, pielea devine roșie, se observă peeling.

• Degeraturi de gradul II

Apare cu expunere prelungită la frig, parțial
moartea celulelor pielii către stratul germinativ. Formarea de vezicule cu conținut transparent în primele zile după vătămare este un semn distinctiv al degerăturilor de gradul II. În viitor, după încălzire, se observă mâncărime, arsuri, dureri prelungite.

• Degeraturi de gradul III

Se dezvoltă după o perioadă lungă de expunere la temperaturi scăzute, apare necroza tuturor straturilor pielii. Se formează bule cu conținut hemoragic. Ulterior, pe zonele deteriorate apar granulații și cicatrici. După încălzire - durere intensă prelungită.

• Degeraturi de gradul IV

Există leziuni ale pielii și țesutului muscular, țesutul osos este adesea afectat. Bulele sunt absente, după încălzire, se dezvoltă edem sever.

Rată -

O arsură la rece este deteriorarea țesuturilor corpului cauzată de expunerea la temperaturi scăzute. Leziunea se termină atât cu o mică umflare cu peeling, cât și cu senzații puternice de durere, cicatrici și răni.

Leziunea la frig este un tip de leziune în care frigul devine un factor de afectare a pielii. Te poți arde la o temperatură scăzută dacă mâna sau degetele intră în contact cu metal înghețat, suprafețe de beton, lichide.

Arsurile la rece sunt împărțite în subcategorii și tipuri:

• cu contact direct/indirect;
• local (o anumită parte suferă) și general (întregul organism).

Mai des, leziunea apare pe mâini, față și alte zone ale pielii sunt mai puțin susceptibile de a suferi. Rănirea cauzată de expunerea la temperaturi scăzute poate provoca dureri mai severe decât din cauza unei arsuri de incendiu.

Un grad ușor nu este periculos pentru viața umană, dar o arsură profundă este plină de distrugerea membrelor și este necesară o recuperare lungă.

Simptome și grade

Leziunea are multe simptome caracteristice, împărțite în două grade: degerături superficiale și degerături profunde. Nu este dificil să faci un diagnostic premedical al unei astfel de leziuni datorită caracteristicilor sale pronunțate.

Cu degerături superficiale, o persoană are o creștere a temperaturii generale a corpului, frisoane. Culoarea dermei se schimbă rapid de la roșu aprins la albastru. Pielea este acoperită cu pete dureroase, se umflă. În același timp, linia cu restul dermului sănătos este la început neclară și invizibilă. Astfel de simptome dispar de la sine după 5-8 ore. Membrele revin la culoarea normală, zona afectată devine aspră și se desprinde timp de 2-3 săptămâni.

Cu o rănire mai gravă pe zonele deteriorate ale pielii, umplute cu un lichid alb sau incolor. Nu pot izbucni, trebuie să vedeți un medic.

O formă severă de rănire la frig apare numai în condiții industriale, la persoanele care lucrează cu substanțe criogenice (azot lichid). Posibil în regiunile cu temperaturi extrem de scăzute.

Cu degerături profunde, apar frisoane, transpirație abundentă, apatie psihologică și deteriorarea stării generale. Simptomele locale includ apariția unor zone dure la atingere și insensibile. Pielea începe să devină neagră. Are loc moartea țesuturilor, oasele pot avea de suferit.

Caracteristicile rănirii la rece

Rănirea la frig este o problemă neobișnuită, care are un tratament nestandard și o serie de trăsături caracteristice, deoarece în mintea oamenilor, arsurile sunt cauzate de temperaturile ridicate.

O caracteristică a rănirii la frig este varietatea de factori în baza cărora poate fi obținută. Acesta este contactul cu azotul lichid, gazele industriale, metalele reci și suprafețele metalice, gheața și chiar deodorantul, vânătăi pe o suprafață înghețată.

Prim ajutor

Primul ajutor pentru o rănire la frig trebuie acordat imediat. Pentru a restabili țesutul pielii și a normaliza starea victimei, este mai bine să o duceți imediat la spital.

Înainte de sosirea medicului, este necesar să se acorde victimei primul ajutor:

• elimina sursa de frig;
• dacă persoana este inconștientă, efectuați ventilația artificială a plămânilor;
• mutați persoana rănită într-o cameră caldă;
• scoateți hainele umede și reci;
• acoperiți cu o pătură caldă și asigurați-vă pacea deplină;
• Nu acoperiți zona arsă.

Nu puteți freca membrele, uda victima cu apă fierbinte, aplicați obiecte calde, trebuie să monitorizați pulsul, respirația și temperatura.

Oferă băutură caldă. Nu poți lua alcool. Încălzirea corpului ar trebui să fie treptată, fluctuațiile bruște de temperatură pot duce la tulburări circulatorii.

În caz de degerături severe, apelați imediat o ambulanță.

Consecințele posibile

O arsură ușoară va dispărea de la sine, fără urmă, dar neglijarea tratamentului unei forme mai severe poate avea consecințe grave:

• afectarea pielii;
• încălcarea condiției generale;
• pierderea senzației;
• moartea zonelor pielii;
• cangrenă.

Aceste tipuri de arsuri sunt deosebit de periculoase pentru nou-născuți.

Prevenirea

Rănirea la rece poate fi evitată în următoarele condiții:

• minimizați contactul cu suprafețele și lichidele reci (apă cu gheață, alcool);
• menține cald părțile sensibile ale corpului (gât, brațe, picioare, față);
• evitați expunerea prelungită la îngheț sever;
• imbraca copilul in functie de vreme si cu cel mai mic risc de arsura la rece, nu face tratament la domiciliu, ci mergi la clinica;
• nu-ți risca sănătatea: o fotografie frumoasă nu merită;
• ai grijă la compresele cu gheață;
• purtați mănuși când sunteți în aer liber în timpul înghețului;
• purtați îmbrăcăminte de protecție atunci când lucrați.

Acest lucru va ajuta la evitarea rănirii. Amintiți-vă că vă puteți arde nu numai în bucătărie, fiți atenți la înghețuri severe și atunci când lucrați cu substanțe criogenice.

Rănire la rece- traumatisme, al căror principal factor dăunător este efectul temperaturii scăzute (frigului) asupra corpului în ansamblu sau local.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Există factori care provoacă leziuni cauzate de frig și factori care contribuie la dezvoltarea acesteia.

Factorii care provoacă leziuni cauzate de frig includ:

umiditate ridicată a aerului

vânt puternic

temperatură ambientală scăzută etc.

Factorii care contribuie la dezvoltarea leziunilor includ:

circulație deficitară în zonele corpului afectate de frig (endarterita obliterantă, varice, boli ale sistemului cardiovascular, imobilitate, pantofi strâmți)

rezistență redusă la temperaturi scăzute (leziuni termice suferite anterior, leziuni ale membrelor etc.)

scăderea rezistenței organismului (oboseală, beriberi, tulburări metabolice, epuizare etc.)

adesea motivul este o ședere lungă în frig a persoanelor aflate în stare de ebrietate.

Când sunt expuși la frig asupra întregului organism, ei vorbesc despre o răcire generală a corpului (îngheț), și cu expunere locală la frig, daune locale (degerături).

Răcire generală (hipotermie, îngheț)- scaderea temperaturii corpului la 35gr. C și mai jos, însoțite de tulburări metabolice și inhibarea funcțiilor vitale ale corpului.

Hipotermia este o consecință a unei încălcări a echilibrului termic și se dezvoltă în cazurile în care transferul de căldură în organism depășește producția de căldură.

În timpul dezvoltării hipotermiei se disting fazele de compensare și decompensare a termoreglării.

ÎN faza de compensare transferul de căldură scade și producția de căldură crește. Producția de căldură este asigurată în principal de tremurături musculare și tonus muscular crescut.

ÎN faza de decompensare transferul de căldură predomină, în timp ce activitatea organismului și intensitatea metabolismului scad brusc. Funcția sistemului nervos central este inhibată. Somnolența care apare rapid îl privează pe persoana înghețată de posibilitatea de a lupta în mod activ cu răcirea ulterioară.

Există 3 grade de severitate a înghețului:

Gradul 1 (ușoară) (etapă adinamică) - caracterizată printr-o scădere a temperaturii corpului la 34 ° C. Însoțită de albire sau ușoară cianoză a pielii, paloare a buzelor, frisoane, apariția „pipei de găină”, încetinirea pulsului, tensiunea arterială (TA) rămâne normală sau ușor crescută, respirația nu este de obicei accelerată, victima se simte severă. slăbiciune, mișcările lui lente, lente, vorbirea dificilă.

Gradul 2 (mediu) (etapă stuporoasă) - caracterizată printr-o scădere a temperaturii corpului la 26-33 ° C. Pielea este palidă, cianotică, rece la atingere, uneori are o culoare marmură. Mișcările sunt îngreunate brusc, se observă somnolență severă, deprimarea conștienței, o privire fără sens și absența expresiilor faciale. Presiunea arterială este redusă, pulsul este încetinit semnificativ, iar pulsul de umplere și respirație slabă este rar și superficial.

Gradul 3 (sever) (stadiul convulsiv) - caracterizat printr-o scădere a temperaturii corpului la 26 ° C sau mai puțin. Conștiința este absentă, sunt posibile convulsii (trismus), membrele superioare sunt îndoite la articulațiile cotului, încercările de a le îndrepta se întâlnesc cu o rezistență puternică, membrele inferioare sunt aduse la stomac, mușchii abdominali sunt încordați. Pielea este palidă, cianotică, rece. Pulsul este foarte rar, de umplere slabă, uneori palpabil doar pe arterele carotide sau femurale. Tensiunea arterială este redusă brusc sau nu este determinată. Respirația este rară, superficială, intermitentă, răgușită. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Pupilele sunt strânse, nu reacționează sau reacționează prost la lumină.

Prim ajutor:

Cu un grad ușor de răcire, asistența se limitează la plasarea victimei într-o cameră caldă, schimbarea hainelor umede, oferirea de băuturi calde, mâncare. Nu dați alcool, care contribuie la creșterea inhibării sistemului nervos central.

Tratamentul pentru răceală severă începe cu RCP, dacă este necesar. Într-o stare satisfăcătoare, victima este încălzită într-o baie caldă cu o creștere treptată a temperaturii de la 24 la 40 ° C, în același timp fac un masaj general, mișcări pasive în articulațiile tuturor membrelor, beau ceai fierbinte. Victima este înfășurată cu căldură. Alcoolul nu trebuie administrat, poate fi folosit doar la frecare.

Cu un grad stuporos de îngheț, se efectuează terapia prin perfuzie, care vizează refacerea resurselor energetice ale organismului, eliminarea acidozei metabolice și îmbunătățirea microcirculației. Soluție Ringer, clorură de sodiu 0,9%, soluție de glucoză 10% cu insulină și soluție de novocaină 0,25% (amestec de glucoză-novocaină), soluție de glucoză 20 ml-40% IV, soluție de bicarbonat de sodiu 4% (corectarea acidozei după efectuarea unui test de sânge pentru acid. -echilibru de bază). Se recomandă injectarea soluțiilor încălzite la temperatura corpului (+37-38 °C). Pentru a reduce spasmul vascular și a îmbunătăți microcirculația, utilizați no-shpu 2 ml (sau 2 comprimate pe cale orală) sau soluție de papaverină 2 ml-2% (sau 1 comprimat pe cale orală). Antihistaminice: tavegil 2 ml sau suprastin În caz de bradicardie se administrează atropină (0,5-1,0 ml soluție 0,1%).

Când sunt transportate de o echipă de ambulanță, victimele sunt inhalate cu un amestec de oxigen-aer.

La asistarea victimelor cu răcirea generală a gradului convulsiv, pacientul este intubat și transferat la ventilație mecanică. Terapia prin perfuzie include medicamentele descrise mai sus. Dupa indicatii se administreaza glucocorticosteroizi (prednisolon). La hipotensiune arterială severă este indicată introducerea vasopresoarelor (dopamină 200 mg picurare la 250 ml-0,9% NaCl). Pe fondul perfuziei de soluții calde de glucoză cu insulină - introducerea vitaminelor C și a grupului B, corectarea acidozei.

O scădere a temperaturii corpului la 22 ° C este considerată fatală.

degeraturi- leziuni tisulare cauzate de expunerea prelungita la temperaturi scazute. În cele mai multe cazuri, părțile periferice ale corpului (fața, picioarele, urechile, nasul etc.) sunt supuse degerăturilor. În funcție de condițiile de răcire și de cursul clinic, se disting următoarele tipuri de leziuni:

degeraturi de la actiunea aerului rece;

degerături de tip „picior de șanț” (Picior de șanț. Se dezvoltă ca urmare a răcirii prelungite (cel puțin 3-4 zile) în mediu umed, intercalate cu încălzirea incompletă a zonelor răcite ale picioarelor (în zăpadă umedă, în mlaștini și tropice umede).Primele semne ale unor astfel de degerături sunt durerile la nivelul articulațiilor picioarelor, parestezii de altă natură și încălcări ale tuturor tipurilor de sensibilitate (așa-numita anestezie a durerii).Persoana afectată merge, călcând pe el. călcâi. Pielea picioarelor este palidă, ceroasă. Se formează vezicule de drenaj, umplute cu lichid galben sau hemoragic. Se formează o crustă umedă, care este respinsă cu o supurație pronunțată și intoxicație.)

degerături de tip „picior de imersie” (Observată în principal în timpul epavelor pe mare în sezonul rece și ejectării personalului de zbor în apă. Leziunea se dezvoltă datorită răcirii intense a membrului într-un mediu foarte conductiv termic, a cărui temperatură variază de la -1,9 la + 8 ° C. Severitatea rănii depinde de temperatura apei și de durata șederii în ea. La scurt timp după scufundarea membrelor în apă rece, o senzație de amorțeală, dificultate și durere în mișcări ale degetelor se instalează crampe ale mușchilor gambei.2-5 ore după încetarea expunerii la frig, începe stadiul reactiv.Hperemie marcată de grad II a pielii, umflarea severă a picioarelor, se formează mai multe vezicule.Apare durerea, sensibilitatea afectată a țesuturilor moi, puterea musculară scade.În caz de deteriorare de gradul III-IV, hiperemia cutanată și veziculele se formează mult mai târziu, se formează o crustă umedă.);

degerături de contact (Degerăturile de contact apar atunci când părțile goale ale corpului (de obicei mâinile) vin în contact direct cu obiecte metalice puternic răcite.)

în plus, sunt cunoscute forme de leziuni cronice cauzate de expunerea prelungită la frig (frisoane, neurovasculită rece etc.). Răcirea este un fel de degerătură cronică a părților predominant expuse ale corpului (mâini, față, urechi etc.), care apar adesea sub influența răcirii sistematice, dar neascuțite și pe termen scurt.

Există 4 grade de severitate a degerăturilor:

1 grad - leziuni ale pielii sub formă de tulburări circulatorii reversibile. Pielea este edematoasă, hiperemică, de culoare albastru închis sau roșu-violet a pielii. Se notează durere, furnicături și mâncărime. Ulterior, apare o ușoară peeling a epidermei. Rămâne o sensibilitate crescută a zonelor degerate la frig.

Gradul 2 - moartea are loc înainte ca stratul germinativ al pielii să apară și vezicule (ca urmare a necrozei suprafețelor pielii). Conținutul veziculelor este transparent cu o tentă hemoragică, consistența sa este uneori ca de jeleu. Vindecare - fără granulații și cicatrici.

Gradul 3 - apare necroza întregii grosimi a pielii, a țesuturilor grase și a țesuturilor moi. Apar bule cu conținut întunecat. Vindecare - cu formarea de granulații și cicatrici.

Gradul 4 - necroza întregii grosimi a țesuturilor moi și a structurilor osoase, vasele sunt spasmodice (Ca urmare a vasospasmului prelungit, apar modificări ireversibile în țesuturile degerate.) Durata vindecării este de până la 1 an, formarea de cicatrici extinse și cioturi de amputare.

Perioade de dezvoltare a procesului inflamator în timpul degerăturilor

În perioada pre-reactivă se dezvoltă vasospasmul, urmat de ischemie. Baza tratamentului patogenetic al leziunii locale la rece este:

Impunerea de pansamente termoizolante pe zona afectată a corpului sau a segmentului de membru pentru o perioadă de cel puțin 24 de ore;

Refuzul măsurilor care vizează încălzirea prematură a straturilor superficiale ale țesuturilor răcite (masaj, băi calde, comprese de încălzire etc.). O astfel de încălzire din exterior duce la restabilirea metabolismului tisular fără restabilirea concomitentă a fluxului sanguin;

Efectuarea terapiei vasoactive regionale (intra-arteriale, intravenoase sau intraosoase) și sistemice prin perfuzie folosind angiolitice, antioxidanți, agenți antiplachetari, anticoagulante. Astfel, datorită stimulării fluxului sanguin regional, membrul sau segmentul său este încălzit, parcă din interior;

Imobilizarea membrelor afectate;

Încălzirea generală a victimei.

În perioada reactivă timpurie, se dezvoltă sindromul de reperfuzie (componentele toxice intră în sânge când fluxul sanguin este restabilit), care este asociat cu încălzirea țesuturilor ischemice. Baza tratamentului patogenetic ar trebui să stea măsurile invazive utilizate pentru leziunile termice de înaltă temperatură, în combinație cu tratamentul cu bandaj local, terapia antibacteriană și termofizică, și efectuarea de intervenții chirurgicale, conform indicațiilor, menite să maximizeze conservarea țesuturilor viabile.

În perioada reactivă târzie, se efectuează toate măsurile conservatoare și chirurgicale necesare pentru reducerea intoxicației, prevenirea și combaterea infecției, îndepărtarea țesuturilor neviabile și operații de restaurare reconstructivă care vizează refacerea pielii și țesuturilor moi pierdute, revascularizarea structurilor anatomice profunde deteriorate.

Primul ajutor pentru degerături

Când este furnizat, se folosesc metode care asigură restabilirea rapidă a circulației sanguine. Victima este dusă într-o cameră caldă. Se încălzește membrele (sănătoase și degerate) timp de 40-60 de minute. într-o baie cu o creștere treptată a temperaturii apei de la 20 la 40 ° C. În prima etapă a degerăturilor, membrele degerate sunt spălate cu săpun și se efectuează un masaj de la periferie spre centru, continuând până când pielea se încălzește și se înroșește, zonele afectate și adiacente ale pielii sunt lubrifiate cu tinctură de iod 5% și acoperit cu un pansament cu alcool. Membrele oferă o poziție ridicată. Înfășurarea zonelor degerate cu mijloace improvizate. Băutură caldă.

Cu degerături de gradul II-IV nu trebuie făcute încălzire rapidă, masaj sau frecare. Aplicați un bandaj termoizolant pe suprafața afectată (un strat de tifon, un strat gros de bumbac, din nou un strat de tifon și deasupra unei pânze uleioase sau cauciucate). Membrele afectate se fixează cu ajutorul unor mijloace improvizate (o scândură, o bucată de placaj, carton gros), aplicând și bandându-le peste bandaj. Ca material termoizolant, puteți folosi jachete căptușite, hanorace, țesături de lână etc. Victimelor li se administrează băuturi calde, mâncare caldă, aspirina, analgină, 2 tablete No-shpa și papaverină.

Pentru a accelera încălzirea și desensibilizarea - în/în 10 ml soluție de clorură de calciu 10%, cardiovasculare, analgezice și antihistaminice - conform indicațiilor. În caz de încălcare a funcției respiratorii, se efectuează IVL.

Nu se recomandă frecarea bolnavilor cu zăpadă, deoarece vasele de sânge ale mâinilor și picioarelor sunt foarte fragile și, prin urmare, pot fi deteriorate, iar micro abraziunile rezultate pe piele contribuie la infecție. Nu puteți folosi încălzirea rapidă a membrelor degerate lângă foc, utilizarea necontrolată a plăcuțelor de încălzire și surse similare de căldură, deoarece acest lucru agravează cursul degerăturilor. O opțiune de prim ajutor inacceptabilă și ineficientă este frecarea cu uleiuri, grăsimi și alcool pe țesuturi cu degerături profunde.

Degerăturile sunt o leziune locală a țesuturilor care apare ca urmare a expunerii la temperaturi scăzute.

Răcire generală - starea corpului ca urmare a expunerii prelungite la temperaturi scăzute.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Principala cauză a degerăturilor este expunerea la temperaturi ambientale scăzute. Motive suplimentare includ umiditatea ridicată și viteza mare a vântului la temperaturi scăzute.

Ca factori predispozanți importanți pentru degerături sunt bolile concomitente ale vaselor extremităților, leziunile extremităților, purtarea pantofilor strâmți.

Acțiunea temperaturilor scăzute provoacă vasospasm persistent, ducând la dezvoltarea ischemiei și hipoxiei țesuturilor, formarea de microtrombi. Rezultatul procesului patologic este necroza tisulară.

În clinica vătămării la rece, se observă două perioade - pre-reactiv (țesuturi în stare de hipotermie) și reactiv (după încălzire).

CLASIFICAREA Degerăturilor

¦ Grad I - hipotermie ușoară reversibilă a țesuturilor, paloare a pielii, alternând cu hiperemie, se păstrează sensibilitatea tactilă și dureroasă, mișcările la nivelul membrelor sunt din plin.

¦ Gradul II - formarea de vezicule cu lichid seros limpede, paloare a pielii, cianoză, scăderea sensibilității tactile și dureroase, căderea unghiilor, mișcările sunt păstrate, epitelizarea plăgii are loc după 2 săptămâni.

¦ gradul III - vezicule cu conținut hemoragic, pielea afectată este de culoare violet închis, rece la atingere, nu există sensibilitate tactilă și dureroasă, umflarea țesuturilor moi crește rapid, rănile nu se vindecă de la sine; după formarea necrozei – tratament chirurgical.

¦ gradul IV - afectare la nivelul oaselor și articulațiilor, mumificare rapidă a membrului afectat cu dezvoltarea gangrenei uscate.

¦ Clasificarea răcirii generale pe stadii clinice

Stadiul dinamic (temperatura corpului 35-33°).

Stadiul stuporos (temperatura corpului 32-29 °).

Stadiul convulsiv (temperatura corpului sub 29 °).

SFAT PENTRU APELANT

Scoateți pantofii, șosetele, mănușile înghețate.

¦ Bea o băutură fierbinte; luați un anestezic dintr-un dulap de medicamente acasă, drotaverină (no-shpa *) 40 mg de 2 ori pe zi.

¦ Frecați membrele afectate cu o cârpă moale și caldă, mănușă de lână, blană. Folosiți zăpada în aceste scopuri.

¦ Încălziți membrele în apă caldă, începând cu o temperatură a apei de 18 ° C, crescând treptat până la 36 ° C. Este interzisă coborârea membrului în apă fierbinte.

¦ Întindeți-vă în pat, creați o poziție ridicată pentru extremitățile inferioare.

¦ Aplicați o compresă cu alcool sau vodcă (utilizați vată și hârtie cerată) pe membre (imitație de cizme sau mănuși).

Acțiuni la un apel

¦ Colectați anamneză (dacă este posibil): durata șederii la frig, măsurile luate pentru încălzire, boli concomitente.

¦ Examinarea generală: starea generală a victimei, starea de conștiență, prezența intoxicației cu alcool sau droguri (în situație penală - munca în contact cu polițiștii), starea pielii, a organelor respiratorii și a sistemului cardiovascular, temperatura corpului.

¦ Inspecția extremităților: culoarea și temperatura pielii, prezența și caracteristicile conținutului veziculelor, testarea sensibilității.

Terapie conservatoare

¦ Pansament termoizolant cu soluție antiseptică.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

¦ Victime cu semne de răcire generală.

¦ Victime cu degeraturi de gradele III si IV.

¦ Victime cu degeraturi de gradul I-II cu boli vasculare concomitente ale extremitatilor inferioare, diabet.

¦ Respectați repausul la pat, poziția ridicată a membrelor.

¦ Luați acid acetilsalicilic + acid ascorbic 1 comprimat de 1 dată pe zi timp de 2-3 zile.

¦ Luați antihistaminice.

¦ Luați papaverină 1 comprimat de 2 ori pe zi.

¦ Aplicați comprese calde cu vodcă sau alcool.

¦ Solicitați sfatul la clinica de la locul de reședință.

ERORI COMUNE

¦ Subestimarea profunzimii leziunilor tisulare.

¦ Prim ajutor incorect: frecare cu zăpadă, apă rece, coborâre a membrelor în apă fierbinte.

¦ Resuscitare tardivă cu răcire generală.

MODUL DE APLICARE ŞI DOZAREA MEDICAMENTELOR Medicamentele utilizate în tratamentul degerăturilor sunt enumerate mai jos.

¦ Mijloace pentru terapia cu perfuzie.

Soluții de amestecare cu plasmă: 400 ml de soluție de dextran cu un mol. cântărind 30.000-40.000 (reopoliglyukin *).

Soluții sărate: 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, 400 ml soluție complexă de clorură de sodiu (soluție Ringer*).

¦ Medicamente antispastice: 2 ml soluție de papaverină 2%, 2 ml soluție de drotaverină 2% (no-shpa"), 10 ml soluție de teofilină 2,4%, 2 ml soluție de nicotinat de xantinol 15%, 5 ml soluție de 2% pentoxifilină (de exemplu, trental, „agapurină”).¦ Medicamente antihistaminice: 2 ml de clemastină (de exemplu, tavegil *), 1 ml soluție de cloropiramină 2% (suprastină *).