Boala de inima conducta de lupta. Etapele intervenției chirurgicale deschise. La ce vârstă este mai bine să te operezi

Deschis canalul arterial la copii, este un compus patologic sub formă de mic fluxul sanguin, care conectează vase mari- aorta si artera pulmonara. Această conductă este numită și conducta Batal. Este necesar pentru copil atunci când este încă în pântec și plămânii bebelușului nu funcționează.

După naștere, când nou-născuții au respirație independentă, are loc o redistribuire a sângelui. Canalul batal se închide la câteva zile după naștere. La bebelușii prematuri, această perioadă poate dura până la două luni. Asta se întâmplă în mod normal. PDA se referă la patologia cardiovasculară (boala de inimă).

De ce acest canal este deschis la un copil după naștere, nu există un răspuns cert. Potrivit statisticilor, această patologie la fetele nou-născute apare de două ori mai des decât la sugarii de sex masculin. Până în prezent, prematuritatea este considerată principala cauză a PDA. Alte motive includ următoarele:

• alte defecte cardiace congenitale
• prematuritatea bebelușilor
• copilul cântărește mai puțin de 2,5 kg
• ereditate
• hipoxie fetală
• boli genetice
• Disponibilitate Diabet mamă
• rubeola în timpul sarcinii
• expunerea la radiații sau chimice în timpul sarcinii
• consumul de droguri ilegale în timpul sarcinii
• fumatul sau luarea droguriîn timpul sarcinii.

Semnele acestei patologii depind direct de dimensiunea (diametrul) canalului deschis. Cu un diametru mic (până la 4 mm) al canalului, munca inimii nu suferă în mod deosebit, această patologie poate pentru o lungă perioadă de timp procedați fără simptome și rămâne nedetectat.

Cu un diametru mai mare al canalului Batal, apar suprasarcini în artera pulmonară, care afectează negativ activitatea inimii, atunci această boală necesită tratament. Dacă acest lucru nu se face, atunci în viitor acest defect duce la o uzură (îmbătrânire) mai rapidă a inimii și o reducere semnificativă a vieții.

Puteți suspecta această patologie la sugari după următoarele semne:

• creștere lentă în greutate
• piele palida
• dificultăți de hrănire
• tusind
• voce ragusita
• bronșită și pneumonie frecventă
• dezvoltare psihică și fizică slabă
• lipsa de greutate.

Medicii folosesc un stetoscop pentru a asculta inima unui nou-născut pentru a pune un diagnostic. După două zile, suflule inimii ar trebui să înceteze.

Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci se folosesc alte metode de diagnosticare: raze X, ultrasunete ale inimii, ECG. Dacă este necesar, medicii efectuează sondarea aortei și a arterei pulmonare.

Diagnosticul precoce această boală este foarte importantă pentru a evita complicațiile grave pe viitor.

Dacă diagnostic corect nu a fost livrat unui copil sub un an, apoi cu timpul simptomele vor deveni din ce în ce mai distincte:

• respirație rapidă și lipsă de aer chiar și cu efort minim
• tuse
• cianoză (cianoză) a extremităților inferioare
• subponderal
• oboseală rapidă.

Închiderea independentă a conductei Batal este posibilă numai la copiii cu vârsta sub 3 luni. Dacă acest lucru nu s-a întâmplat, atunci într-o perioadă ulterioară nu mai este posibil.

Tratamentul acestei patologii depinde de vârsta, diametrul canalului deschis și de simptomele existente. Decizia cu privire la modul de tratare, ce tip de tratament se utilizează, este luată de medic.

În timpul tratamentului mic pacient numi dieta speciala. Mâncare sănatoasa include restricționarea regimului de băut. Limitați consumul de lapte, suc, ceai. O astfel de dietă crește efectul tratamentului. Mesele cu număr limitat lichidul previne umflarea. Se folosesc următoarele tratamente:

• medicamente (medicamente)
• cateterism de canal
• ligatura ductului patologic.

Medicina modernă tratează cu succes alte boli de inimă atât conservator, cât și chirurgical, de exemplu, prolapsul valvei mitrale.

La vârsta de un an, se efectuează numai tratament medical sub supraveghere medicală. Pentru aceasta, se folosesc următoarele medicamente:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofen sau indometacin
• diuretice, cum ar fi Digoxin - aceasta este prescrisă pentru a preveni dezvoltarea edemului pulmonar
• antibioticele sunt administrate după cum este necesar pentru a exclude posibilul endocardită bacterianăși pneumonie
• Un tratament cu presiune finală expiratorie pozitivă (PEEP) este utilizat pentru a preveni congestia plămânilor și pentru a reduce riscul de edem pulmonar prin utilizarea unui aparat respirator și a unei mască.

Dacă nu există alte complicații și defecte, copilului i se prescriu numai medicamente.

În caz de complicații hipertensiune arteriala etc.) sunt folosite metode operaționale tratament.

Cum să tratezi copiii după un an? Cu indicații adecvate este posibilă cateterizarea sau intervenția chirurgicală.

Cateterismul este considerat cel mai sigur din punct de vedere al posibile complicații. Această operație se efectuează numai într-un spital. Se face o incizie mică în piele și folosind un cateter lung, medicul introduce cateterul printr-o arteră sau venă mare. Procedura este efectuată numai de cardiologi experimentați.

Tratamentul chirurgical constă în ligatura ductului arterial. Vârsta optimă pentru o astfel de operație este de la 1 la 3 ani. La nou-născuții, intervenția chirurgicală se efectuează doar din motive de sănătate, dacă PDA-ul are un diametru mare.

De asemenea chirurgical poate fi tratată și coarctația aortei.

Neînchiderea canalului arterios sau a canalului arterios permeabil este o malformație neonatală destul de comună, care trece adesea neobservată. Abia ani mai târziu, când apare decompensarea și apar simptomele clinice, copilului i se prescrie o examinare și acest defect este dezvăluit. Toți copiii din Israel pruncie sunt supuse examinării cu ultrasunete a inimii și a vaselor de sânge pentru a depistare precoce malformații congenitale, observarea copilului și tratamentul în timp util chiar înainte de apariția manifestărilor și complicațiilor clinice.

Ce este ductus botulinum și care este rolul lui?

Ductusul arterios este un element esențial al circulației fetale. Toată lumea știe că plămânii fătului nu funcționează, sunt într-o stare prăbușită până când se naște copilul. Pe de altă parte, toată lumea știe că oxigenul, atât de necesar întregului organism, intră în sânge tocmai din plămâni. De unde provine la făt dacă plămânii nu funcționează și cum primesc oxigenul plămânii? Sângele îmbogățit cu oxigen pătrunde în vasele sale din corpul mamei prin vasele ombilicale către atriul stâng, de acolo către ventriculul stâng al fătului și de la acesta către aortă și către toate organele circulației sistemice. Iar în circulația pulmonară - pulmonară - intră tocmai prin canalul arterios, care leagă aorta cu artera pulmonară a fătului. În mod normal, lățimea acestei conducte este de 2-8 mm.

Se pare că toți copiii se nasc cu un canal arterios deschis? Da, este adevarat. Dar odată cu expansiunea plămânilor unui nou-născut, cu prima respirație și plâns, apare un spasm al mușchilor canalului arterial, umflarea peretelui acestuia, infiltrarea, formarea unui tromb, germinarea prin țesut conjunctiv dens, care se închid. lumenul acestuia. Acest lucru se întâmplă în mod normal de la 10-15 ore până la 3 săptămâni.

Cauzele neînchiderii canalului arterios

Cel mai adesea, neînchiderea canalului arterios se observă la prematuri, precum și la copiii cu alte defecte cardiace, cu boala Down în 40% din cazuri. Cauza neînchiderii ductului poate fi și o naștere dificilă cu asfixie fetală, complicații infecțioase la naștere. Un canal arterial prea lat - 1 cm sau mai mult - se poate închide rareori singur. Pentru altul se formează un canal arterial anormal de larg primele etape sarcina - până la 10 săptămâni, când are loc formarea inimii copilului nenăscut. În această perioadă, mama a consumat alcool, droguri, somnifere și medicamente hormonale, precum și transferate infecții virale, provoacă dezvoltarea defectelor.

Simptome de neînchidere a canalului arterios

De obicei, acest tip de boală cardiacă congenitală perioadă lungă de timp poate rămâne compensat și nu se arată în exterior. Cel mai adesea, este detectat de un pediatru atunci când ascultă inima și detectează un suflu sistolic-diastolic specific și este confirmat examen special copil.

Cu toate acestea, rezervele organismului nu sunt nelimitate. Datorită scurgerii constante de sânge din aortă în artera pulmonară, supraîncărcarea jumătății drepte a inimii și a ventriculului stâng, stagnarea în cercul pulmonar, se dezvoltă decompensarea și apar simptome clinice. Cel mai adesea apare la copiii mai mici. varsta scolara cu activitate fizică crescută, precum și cu frecvente raceli. Copilul dezvoltă dificultăți de respirație, palpitații periodice, tuse, umflarea feței și a extremităților. De obicei, copiii cu neînchiderea canalului arterial sunt astenici, inactivi și sunt în urmă în dezvoltarea fizică. Severitatea simptomelor depinde de diametrul canalului deschis. Cu cât este mai larg, cu atât apare mai devreme decompensarea.

Diagnosticul neînchiderii ductus botulinum în Israel

Un cardiolog cu experiență, chiar și atunci când ascultă inima copilului, determină prezența unui defect. Cu un canal arterios deschis, acesta este un zgomot specific de „mașină” atât în ​​timpul sistolei, cât și în timpul diastolei, care amintește de funcționarea unei mașini. Folosit pentru a confirma diagnosticul metode moderne examinări cardiace. În Israel, se preferă examinarea cu ultrasunete a inimii și a vaselor de sânge, deoarece este mai blândă pentru corpul copilului. Se efectuează și angiografia de contrast, ceea ce face posibilă evaluarea prezenței unui canal și a dimensiunii acestuia.

Tratamentul neînchiderii canalului arterios în Israel

Singurul tratament pentru neînchiderea canalului arterios este operația de ligatură a acestuia, iar în cazul unui canal lung, excizia. Cel mai bun perioada de varsta pentru intervenții chirurgicale - de la 3 la 5 ani. Până la 3 ani, corpul copilului nu are încă o fiabilă sistem imunitar, iar după 5 ani sunt deja posibile modificări patologiceîn inimă și plămâni cu un canal deschis. Datorită perfectului metode endoscopiceîn chirurgia cardiacă israeliană, se preferă intervenția minim invazivă. Folosind o sondă specială introdusă în inimă, canalul este legat și suturat.

Tehnica de operare a canalului în Israel este atât de bine dezvoltată încât eficacitatea sa se apropie de 100%, iar complicațiile sunt doar câteva. Mulți părinți preferă să încredințeze sănătatea copilului lor centrelor de chirurgie cardiacă pentru copii israelieni, recunoscute ca fiind cele mai bune dintre toate țările străine.

3 aprilie 2014

Sistemul circulator uman include organul principal, inima și arterele care îl părăsesc, revenind înapoi din țesuturi sub formă de vene. Funcționarea sa corectă este determinată de structura anatomică normală și de condițiile hemodinamice. În cazul încălcării uneia dintre aceste două condiții, se produce deteriorarea alimentării cu sânge a altor organe.

Relevanţă

Din păcate, frecvența malformațiilor congenitale crește în fiecare an. Acest lucru se datorează în primul rând deteriorării situației mediului și deficiențelor de sănătate ale părinților înșiși. După cum predau pediatrii, pregătirea pentru nașterea unui copil ar trebui să înceapă din copilărie, ceea ce înseamnă că ambii soți ar trebui să aibă grijă de ei înșiși atunci când planifică o familie. Deci, cu mult timp înainte de sarcină, merită să renunți obiceiuri proaste, vindeca boli cronice, viitoare mamă - pentru a corecta vederea, alimentația, normalizarea odihnei. Cu toate acestea, există încă cazuri când copiii cu malformații congenitale se nasc într-o familie sănătoasă. Și deci în date diferite gestație, o femeie trebuie să fie supusă periodic ultrasonografie, care vă permite să identificați tulburările intrauterine ale fătului. Dar chiar și diagnosticul unui astfel de proces nu înseamnă necesitatea întreruperii sarcinii, deoarece medicina nu stă pe loc, iar în prezent se tratează majoritatea malformațiilor congenitale. Un astfel de exemplu izbitor este conducta arterială neînchisă (Batalov).

funcțiile conductelor

Sistemul circulator fetal este semnificativ diferit de cel al unui adult. Acest lucru se datoreaza dieta speciala el în timpul dezvoltarea prenatală- prin placenta din sângele mamei în propriul sânge, intră toate substanțele de care are nevoie pentru creștere, inclusiv oxigenul. Prin urmare, necesitatea sistemului respirator și digestiv pentru perioada de dinaintea nașterii este pur și simplu absentă, în timp ce sistemul cardiovascular funcționează într-un mod îmbunătățit. Unul dintre caracteristici cheie ea sunt fereastra ovalaîn septul interatrial şi ductul Batal. Cu ajutorul acestuia din urmă, aorta este legată de trunchiul arterei pulmonare, și astfel sângele mamei, ocolind vasele pulmonare, intră în circulația sistemică a fătului. În mod normal, în primele ore de viață ale unui bebeluș, când plămânii lui se extind și începe să respire singur, ar trebui să se steneze, iar în primele zile să se oblitereze complet și să se transforme într-un ligament. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu se întâmplă, iar canalul Batal rămâne deschis, atunci apar tulburări hemodinamice severe în sistemul de alimentare cu sânge al copilului.

Videoclipuri asemănătoare

Etiologie

Există trei motive principale pentru această malformație. Prima este o altă patologie congenitală cu care se combină ductul Batal deschis, de exemplu, sindromul Down sau tetrada Fallot. Al doilea - curs sever naștere cu complicații care duc la hipoxie sau asfixie fetală. Aceasta poate fi încetineala lor, poziționarea prelungită a capului peste intrarea în pelvisul mic, ruptura prematură a lichidului amniotic, apariția unei infecții ascendente, încurcarea gâtului cu cordonul ombilical sau suprapunere. tractului respirator membranelorși multe altele. Și în cele din urmă, al treilea este inițial, adică. in utero, un canal Batal anormal de larg sau lung format din cauza influenței factorilor de la mamă asupra copilului în timpul depunere a inimii, adică în primele 10 săptămâni de sarcină. Deci, multe medicamente au proprietăți teratogene, în special hormonale, somnifere și antibiotice, viruși, alcool, fumat, situații stresante. Dar până atunci, o femeie ar trebui să fie înconjurată de o îngrijire excepțională și să fie într-o stare de odihnă fizică și psiho-emoțională.

Patogeneza

Tulburările hemodinamice în bolile cardiace congenitale precum neînchiderea ductului Batal se datorează în primul rând scurgerii de sânge din aortă în trunchiul pulmonar datorită unui gradient de presiune pronunțat. Ca urmare, circulația pulmonară este supraîncărcată și, treptat, se dezvoltă stagnarea în ea, urmată de transpirația părții lichide a plasmei în țesuturile din jur. Plămânii devin ușor susceptibili la infecții, devin incapabili să oxigeneze sângele în mod normal. În același timp, din cauza scăderii volumului de sânge circulant într-un cerc mare, acesta se epuizează, toate organele suferă de hipoxie severă și, deoarece corpul bebelușului crește la intensitate maximă în primul an, au nevoie de o mulțime de nutrienti si energie. Și din cauza deficienței acesteia, distrofia lor crește, în urma căreia funcționarea lor are de suferit. Copilul se îngrașă încet, se îmbolnăvește adesea, devine neliniștit, țipă constant.

Operațiune

Cu toate acestea, metoda de tratare a acestei patologii nu este atât de complicată, deoarece singura problemă este conducta Batal deschisă. Operația devine singura opțiune pentru terapia lui, deoarece metodele conservatoare nu funcționează asupra lui. Corectarea chirurgicală a defectului se efectuează de obicei la 5-10 ani, dar cea mai buna varsta pentru aceasta se consideră 3-5 ani. Principalul lucru este că acest lucru se întâmplă înainte de pubertate, când fondul hormonal al corpului este restructurat și va avea nevoie de mai multă aprovizionare cu sânge. Există date despre cazuri izolate de tratament la vârsta adultă după un diagnostic tardiv al defectului. În timpul operației, canalul Batal este pur și simplu suturat sau legat cu un acces transvascular din artera femurală pentru a minimiza trauma la țesuturile bebelușului. Toate acestea se întâmplă sub controlul angiografiei și cu ajutorul dispozitivelor endoscopice. O astfel de mini-operație a fost deja dezvoltată în mod activ de către chirurgi și nu este dificilă.

Prognoza

După tratament, boala are un rezultat favorabil, speranța de viață de obicei nu are de suferit. Depinde de stadiul compensării defectului la momentul descoperirii sale și de gradul modificărilor în sistem vascular plămânii. Cu toate acestea, acești pacienți dezvoltă treptat insuficiență cardiacă severă, adesea complicată de endocardită infecțioasă. Chiar și cazuri izolate sunt descrise când pacienții neoperați au trăit până la 70-80 de ani din cauza micilor deviații ale ductului arterial și a capacității puternice de compensare a corpului lor.

Neînchiderea conductei de batal (NBP) este una dintre cele mai frecvente trei malformații cardiace congenitale la câini. Cel mai adesea poate fi găsit la rasele femele de terrier maltez, pomeranian, sheltie, springer spaniel englez, bichon, pudel, yorkshire terrier, collie și Ciobănesc german. La pisici apare și acest defect, dar mult mai rar.

Conductul arterial (batal) este un vas normal care leagă trunchiul arterei pulmonare de aortă la embrionii tuturor vertebratelor terestre. La scurt timp după naștere, ar trebui să crească și să se transforme într-un ligament arterial.

Ce se întâmplă dacă conducta rămâne deschisă?

Presiunea în aortă este mai mare decât presiunea în artera pulmonară, deci există o descărcare de sânge de la stânga la dreapta - de la aortă la artera pulmonară, ceea ce duce la o supraîncărcare a vaselor pulmonare și apoi la un volum. suprasolicitarea atriului stâng, unde sângele curge din plămâni. Într-un curs cronic, apare insuficiența cardiacă pe partea stângă. Întinderea excesivă a atriului stâng poate provoca dezvoltarea aritmiilor. ÎN cazuri rare tensiunea arterială în artera pulmonară începe să depășească presiunea din aortă, apoi fluxul își schimbă direcția. Sângele din artera pulmonară, în loc să intre în plămâni și să elibereze acolo dioxid de carbon, revine înapoi în circulația sistemică, ceea ce duce la apariția cianozei (cianozei) vulvei, penisului (uneori acest lucru se observă numai după efort).

De regulă, acest defect este detectat în timpul primei vaccinări, deoarece are un zgomot destul de caracteristic și pronunțat la auscultare. Adesea, proprietarii înșiși raportează vibrații în zona bătăilor inimii, pe care le simt cu mâinile. Uneori, zgomotele pot trece neobservate, mai ales atunci când inversați (schimbați direcția) resetarea.

Pe măsură ce insuficiența cardiacă progresează, simptome precum:

• oboseală;
• întârziere în creștere și dezvoltare;
• dificultăți de respirație după efort minor sau în repaus;
• mai târziu cianoza mucoaselor;
• tuse.

Când se scurg de la dreapta la stânga, animalele pot prezenta slăbiciune a membrelor pelvine, o creștere semnificativă a hematocritului (compoziția celulară totală a sângelui).

Pentru a sugera acest diagnostic, este suficient să auziți o constantă caracteristică sau un zgomot de „mașină”, dar vor fi necesare o serie de studii pentru a-l confirma:

• Ecocardiografia este standardul de aur în diagnosticul NBP. Cu ajutorul acestuia, puteți vedea vasul patologic, puteți determina direcția și viteza de scurgere a sângelui, precum și modificările care au avut loc cu camerele inimii. Adesea există defecte combinate, identificarea lor este extrem de importantă.
• Radiografia toracică - vă permite să vedeți dimensiunea inimii, precum și prezența și severitatea congestionareîn plămâni.
• Electrocardiograma (ECG) - va ajuta la identificarea dezvoltată pe stadii târzii aritmii.

Neînchiderea conductei de batal este unul dintre acele defecte care pot fi corectate chirurgical. Diagnosticul precoce și precoce corectie chirurgicala garantează un prognostic excelent. În cazul insuficienței cardiace deja dezvoltate, prognosticul este mai rău, dar tratamentul medicamentos înainte de intervenția chirurgicală poate minimiza riscurile. Singura contraindicație pentru ocluzia canalului este hipertensiunea pulmonară severă și șuntarea de la dreapta la stânga.

În stânga este norma, în dreapta este un canal arterial (batal) deschis

Întrebare răspuns

Buna ziua. Russian Spaniel doarme neliniștit timp de 13 ani, iar acum 2 săptămâni a observat că doarme în picioare. Ce ar putea fi. Adesea nuanțe, chiar și pe laba dreapta s-a găsit un nodul de la cot până la omoplat. Durerea nu a fost observată, moale, nu șchioapă. Dar ceva îl îngrijorează pe câine și bineînțeles că ne îngrijorează pe noi. Olga

Întrebare: câinele doarme în picioare, își face griji ce ar putea fi?

Buna ziua! Este dificil să spui ceva cert, trebuie să examinezi câinele. Acest lucru poate apărea boli neurologice, dureri de spate și de gât, dureri abdominale.

Buna ziua! Un câine din rasa cărei pudel are convulsii, se sufocă. Parcă se închide o supapă. Mai ales când este îngrijorat, ne întâlnește de la serviciu. Se întâmplă o dată la trei zile. Oksana

Î: Ce ar trebui să fac dacă câinele meu are atacuri de astm?

Buna ziua! Trebuie să excludeți colapsul traheal cu raze X și bronhoscopie.

Copiii nu sunt imuni anomalii congenitale Prin urmare, este important ca părinții să știe ce semne pot indica anumite malformații. De exemplu, despre o astfel de patologie precum un canal arterios deschis la nou-născuți.

Ductusul arterios este un vas mic care conectează artera pulmonară de aorta fetală, ocolind circulatia pulmonara. Acest lucru este normal înainte de naștere, deoarece asigură circulația fetală necesară unui făt care nu respiră aer în uter. După nașterea unui copil, un mic canal se închide în primele două zile după naștere și se transformă într-un fir de țesut conjunctiv. La bebelușii prematuri, această perioadă poate dura până la 8 săptămâni.

Dar există momente în care canalul rămâne deschis și duce la perturbarea plămânilor și a inimii. Mai des, această patologie este observată la copiii prematuri și este adesea combinată cu alte malformații congenitale. Dacă canalul arterios rămâne deschis timp de 3 sau mai multe luni, vorbim despre un astfel de diagnostic precum PDA (open ductus arteriosus).

Prin ce semne se poate bănui că conducta a rămas deschisă?

Principalele simptome la copiii sub un an sunt dificultăți de respirație, palpitații, creștere lentă în greutate, piele palidă, transpirație, dificultăți de hrănire. Motivul apariției lor este insuficiența cardiacă, care apare din cauza congestiei vaselor plămânilor, la care sângele se întoarce cu un canal deschis, în loc să se grăbească către organe.

Severitatea simptomelor depinde de diametrul canalului. Dacă are un diametru mic, este posibilă o evoluție asimptomatică a bolii: aceasta se datorează unei ușoare abateri de la norma de presiune în artera pulmonară. Cu un diametru mare al vasului deschis, simptomele sunt mai severe și se caracterizează prin mai multe semne:

• voce ragusita;
• tuse;
• boli infecțioase frecvente ale sistemului respirator (pneumonie, bronșită);
• pierdere în greutate
• dezvoltare fizică și psihică slabă.

Părinții trebuie să știe că, dacă un copil se îngrășează încet, obosește rapid, devine albastru când plânge, respiră frecvent și își ține respirația când plânge și mănâncă, atunci trebuie să contactați urgent un medic pediatru, cardiolog sau chirurg cardiac.

Dacă un canal arterial permeabil nu a fost diagnosticat la un nou-născut, simptomele tind să se agraveze pe măsură ce cresc. La copii de la un an și la adulți pot fi observate următoarele semne PDA:

• respirație rapidă și lipsă de aer chiar și cu minore activitate fizica;
• infecții respiratorii frecvente, tuse persistentă;
• cianoză – albăstruie piele picioare;
• deficit de greutate;
• oboseală rapidă chiar și după jocuri scurte în aer liber.

Care sunt motivele pentru care canalul arterios nu se închide?

Până acum, medicii nu pot da un răspuns exact la această întrebare. Se presupune că factorii de risc dezvoltare anormală pot fi atribuite:

• o serie de alte boli cardiace congenitale (defecte cardiace congenitale);
• naștere prematură;
• greutate corporală insuficientă a nou-născutului (mai puțin de 2,5 kg);
• predispoziție ereditară;
• lipsa de oxigen a fătului;
• patologii genomice, cum ar fi sindromul Down;
• diabet zaharat la o femeie însărcinată;
• infecție cu rubeolă în timpul nașterii;
• efecte chimice și ale radiațiilor asupra unei femei însărcinate;
• consumul de băuturi alcoolice și droguri gravide;
• luând medicamente în timpul sarcinii.

Mai mult, statisticile arată că fetele această patologie apare de două ori mai des decât la băieți.

Cum pun medicii un diagnostic?

În primul rând, medicul ascultă inima nou-născutului cu un stetoscop. Dacă zgomotul nu se oprește după două zile, examinarea este continuată prin alte metode.

Pe radiografia toracică sunt vizibile modificări ale țesutului pulmonar, extinderea granițelor cardiace și fascicul vascular. Încărcătură mare la ventriculul stâng este detectată prin ECG. Pentru a detecta o creștere a dimensiunii ventriculului stâng și a atriului, se efectuează ecocardiografie sau ecografie a inimii. Ecocardiografia Doppler este necesară pentru a determina volumul sângelui evacuat și direcția curentului acestuia.

În plus, se efectuează sondarea arterei pulmonare și a aortei, în timp ce sonda trece prin canalul deschis din arteră în aortă. Pe parcursul acest sondaj se măsoară presiunea în ventriculul drept. Înainte de aortografie, un cateter este introdus în aortă agent de contrast care intră cu sânge în artera pulmonară.

Diagnosticul precoce este foarte important deoarece riscul de complicații și consecințe grave foarte mare, chiar cu curs asimptomatic.

Închiderea spontană a unui canal arterial anormal poate apărea la copiii sub 3 luni. Într-o perioadă ulterioară, autovindecarea este aproape imposibilă.

Tratamentul se efectuează în funcție de vârsta pacientului, de severitatea simptomelor, de diametrul ductului patologic, de complicațiile existente și de malformațiile congenitale concomitente. Principalele metode de tratament: medicație, cateterizare, ligatura ductului.

Tratament conservator prescris în caz de simptome neexprimate, în absența complicațiilor și a altor malformații congenitale. Tratamentul canalului arterios deschis cu diferite medicamente se efectuează la vârsta de până la un an sub supraveghere medicală constantă. Pentru tratament se pot folosi medicamente: antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, indometacin), antibiotice, diuretice.

Caterizarea se efectuează pentru adulți și copii cu vârsta peste un an. Această metodă este considerată eficientă și sigură în ceea ce privește complicațiile. Medicul efectuează toate acțiunile folosind un cateter lung, care este introdus într-o arteră mare.

Adesea, un canal arterios deschis este tratat chirurgical - bandajat. Dacă un defect este detectat în timpul ascultării zgomotelor cardiace străine la un nou-născut, conducta este închisă prin intervenție chirurgicală când copilul împlinește vârsta de 1 an pentru a evita posibilele boli infecțioase. Dacă este necesar (cu un diametru mare al ductului și insuficiență cardiacă), operația poate fi efectuată și la un nou-născut, dar optim este să le faci la vârsta de până la trei ani.

Nu uitați de prevenire

Pentru a proteja copilul nenăscut de dezvoltarea PDA, în timpul gestației, trebuie să evitați să luați medicamente, să renunțați la fumat și să beți alcool și să fiți atenți la bolile infecțioase. În prezența malformațiilor cardiace congenitale la membrii familiei și rudele, trebuie să apelați la genetică chiar înainte de momentul concepției.

Care este prognosticul?

Viciul este periculos pentru că riscul de moarte este mare. Un canal arterios deschis poate fi complicat de o serie de boli.

• endocardita bacteriana - boală infecțioasă, afectând valvele cardiace și complicații periculoase.
• Infarct miocardic, în care apare necroza unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza circulației sanguine afectate.
• Insuficiența cardiacă se dezvoltă cu un diametru mare al unui canal arterios deschis în absența tratamentului. Printre semnele de insuficiență cardiacă, care este însoțită de edem pulmonar, ar trebui numite: dificultăți de respirație, respirație rapidă, ritm cardiac ridicat, tensiune arterială scăzută. Această stare reprezintă o amenințare pentru viața copilului și necesită spitalizare.
• Ruptura de aortă este cea mai severă complicație a PDA, care duce la deces.

serdec.ru

Ductus arteriosus deschis la copii

Conducta arterială deschisă la copii se referă la malformații cardiace congenitale. Această patologie este considerată destul de ușoară. În cele mai multe cazuri, nu provoacă la nou-născuți și copiii mai mari probleme serioase cu sănătatea.

Un copil din 2.000 de nou-născuți are acest defect. Și la copiii prematuri, un astfel de diagnostic se pune aproape în fiecare secundă. Manifestările bolii și tacticile de tratament depind de dimensiunea canalului.

Cauze congenitale

• copilul s-a născut prematur, până la 37 de săptămâni, cu cât termenul este mai scurt și greutatea copilului este mai mică, cu atât riscul de a dezvolta PDA este mai mare;
• copilul în timpul sarcinii și la câteva minute după naștere a experimentat lipsa de oxigen (hipoxie);
• în timpul sarcinii, mama a avut rubeolă, iar copilul a dezvoltat rubeolă congenitală;
• copilul s-a născut cu sindromul Down, sindromul Edwards sau alte tulburări cromozomiale;
• alcool matern, hormonal sau somnifere sau altele substante toxiceîn timpul sarcinii;
• subdezvoltarea stratului muscular, care ar trebui să asigure compresia și închiderea ductului arterial;
• un nivel ridicat de substanțe biologic active - prostaglandine, care împiedică contractarea pereților ductului.

Simptome și semne externe

bunăstare

Un ductus arteriosus deschis la copii este denumit de medici un defect „alb”. Aceasta înseamnă că în momentul nașterii pielea bebelușului este palidă și nu are o tentă albăstruie. Cu asemenea vicii sânge dezoxigenat cu o cantitate mică de oxigen nu intră în jumătatea stângă a inimii și în aortă, ceea ce înseamnă că organele copilului nu duc lipsă de oxigen. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, copiii la termen se simt normali.

Mărimea ductului arterial la care apar simptomele bolii la nou-născuți:

1. Copii la termen - dimensiunea canalului este aproape egală cu diametrul aortei, mai mult de 9 mm;
2. Bebelușii prematuri - dimensiunea conductei este mai mare de 1,5 mm.

Dacă canalul are o lățime mai mică, atunci boala se manifestă doar printr-un suflu cardiac.

Bunăstarea copilului

• puls frecvent de peste 150 de bătăi pe minut;
• dificultăți de respirație, respirație rapidă;
• copilul obosește repede și nu poate alăpta normal;
• insuficiență respiratorie, copilul are nevoie de ventilație artificială a plămânilor;
• doarme puțin, se trezește adesea și plânge;
• întârziere în dezvoltarea fizică;
• crestere slaba in greutate
• pneumonie precoce, care sunt dificil de tratat;
• copiii mai mari refuză jocurile active.

Simptome obiective

Sugarii prematuri și sugarii cu defecte medii până la mari prezintă următoarele simptome PDA:

• inima este mult mărită și ocupă aproape întregul piept, acest lucru este detectat prin atingere;
• la ascultare se aud contractii puternice si frecvente ale inimii. Astfel, inima încearcă să mărească volumul de sânge furnizat organelor, deoarece o parte din acesta merge înapoi în plămâni;
• pulsația în vasele mari este clar vizibilă, rezultatul tensiune arterială crescută sânge în artere după o contracție puternică a ventriculilor;
• cu ajutorul unui stetoscop se aude un suflu cardiac, care apare atunci când sângele trece din aortă în artera pulmonară prin canalul arterios;
• piele palidă din cauza spasmului reflex al vaselor mici;
• odată cu vârsta, apare o înălțare pe piept - „cocoașa toracică”.

Diagnosticare

1. Electrocardiogramăîn majoritatea cazurilor neschimbate. Semnele unei supraîncărcări a părții drepte a inimii apar după ce vasele plămânilor sunt comprimate ca răspuns la debordarea cu sânge. Devine dificil pentru inimă să pompeze sânge prin ele, iar camerele sale se întind.
2. Raze x la piept prezintă modificări asociate cu revărsarea vaselor pulmonare cu sânge și încărcarea pe atriul și ventriculul drept:
   • mărirea jumătății drepte a inimii;
   • bombarea arterei pulmonare;
   • expansiunea vaselor mari ale plămânilor.
3. Angiografie varietate examinare cu raze X, în care un agent de contrast este injectat în vase pentru a studia direcția fluxului sanguin:
   • Sângele „umbrit” din jumătatea stângă a inimii prin canal pătrunde în artera pulmonară;
   • umplerea trunchiului pulmonar cu sânge cu un agent de contrast.
4. Fonocardiografie- Înregistrarea grafică a zgomotelor inimii.
   • dezvăluie un zgomot specific, care este denumit în mod obișnuit „zgomot de mașină”.
5. ecocardiografie sau ecografia cardiacă permite:
   • vezi prezența unui canal arterios deschis;
   • setați diametrul găurii;
   • calculați cantitatea și direcția sângelui care trece prin acesta (când se utilizează sonografia Doppler).
6. Cateterismul cardiac(sondare sau coronograma) dezvăluie:
   • presiune crescută în ventriculul drept;
   • saturația sângelui cu oxigen în părțile drepte ale inimii și în artera pulmonară;
   • uneori se poate introduce un cateter din artera pulmonară în aortă.
7. scanare CT la OAP determină:
   • canal deschis;
   • dimensiunea și locația acestuia.

Mai multe despre metodele de diagnosticare
Electrocardiogramă . Studiul curenților electrici care apar în inimă și determină contractarea acesteia. Aceste descărcări captează senzorii sensibili ai aparatului, care sunt atașați la piept. Apoi potențialele electrice sunt înregistrate ca o curbă, ai cărei dinți reflectă răspândirea excitației în inimă. Modificări ale canalului arterios deschis:

• supraîncărcarea și îngroșarea pereților ventriculului stâng;
• supraîncărcarea și îngroșarea inimii drepte, se dezvoltă după o creștere semnificativă a presiunii în vasele plămânilor.

Raze x la piept. Un studiu bazat pe proprietățile razelor X. Trec aproape nestingheriți corpul uman, dar unele țesuturi absorb o parte din radiație. Ca rezultat, pe filmul sensibil apar imagini ale organelor interne. Semne PDA:

• vase mari dilatate ale plămânilor. Acest lucru se datorează stagnării unor cantități mari de sânge în ele;
• lărgirea limitelor inimii;
• o creștere a trunchiului pulmonar, în care curge un volum suplimentar de sânge din aortă;
• V cazuri severe semnele de edem pulmonar sunt vizibile.

Fonocardiografie . Înregistrarea și analiza sunetelor care apar în inimă în timpul contracției și relaxării acesteia. Spre deosebire de ascultarea convențională cu un stetoscop, rezultatele fonocardiografiei sunt înregistrate pe bandă de hârtie sub forma unei linii curbe. trăsătură caracteristică viciu:

• un zgomot „mecanic” continuu care se aude atât în ​​timpul contracției, cât și în timpul relaxării inimii.

Ecocardiografie (ecografia inimii). Aparatul de diagnostic creează o undă ultrasonică care trece în corp și este reflectată de corp la frecvențe diferite. diverse organe sau absorbite de acestea. Senzorul convertește „ecoul cu ultrasunete” într-o imagine în mișcare pe ecranul monitorului. Acest lucru face posibilă luarea în considerare:

• diametrul găurii din ea;
• starea și grosimea mușchiului inimii;
• fluxul sanguin care este aruncat din aortă în artera pulmonară (studiu Doppler).

Cateterismul cardiac. Se face o mică incizie în artera din partea superioară a coapsei. Prin el este introdus un cateter (sondă) subțire și flexibil, gol în interior. Sub control cu ​​raze X, este avansat la inimă. Folosind o sondă, puteți măsura presiunea și conținutul de oxigen din artere și diferite camere ale inimii. Modificări ale canalului arterios deschis:

• conținut crescut de oxigen în atriul drept, ventriculul și artera pulmonară;
• presiune crescută în inima dreaptă și trunchiul pulmonar;
• dacă deschiderea canalului este suficient de mare, atunci un tub poate fi introdus din artera pulmonară în aortă.

Cateterul poate nu numai să clarifice diagnosticul, ci și să blocheze canalul arterial cu ajutorul unui dispozitiv special - un ocluder, care este atașat la capătul său.

Angiografie . O procedură de diagnostic în care un agent de contrast este injectat printr-o gaură a cateterului. Se răspândește prin vasele de sânge și este clar vizibil pe raze X. Dacă se suspectează un canal arterios deschis, sângele din ventriculul stâng este colorat cu „contrast” și intră în aortă. Dacă canalul arterial este deschis, atunci prin el sângele colorat intră în artera pulmonară și în vasele plămânilor. Într-un minut, o radiografie va determina prezența acestei substanțe în plămâni.

Spirală scanare CT cu reconstrucția imaginii 3D. Această metodă combină proprietățile radiații cu raze Xși capabilități computerizate. După ce corpul este scanat cu raze X din diferite unghiuri, computerul creează o imagine tridimensională a zonei corpului studiată cu toate cele mai mici detalii:

• lungimea, lățimea acestuia;
• prezența constricțiilor în diferitele sale părți;
• structura și starea vaselor prin care se plănuiește introducerea sondei;
• caracteristici ale mișcării sângelui prin canalul arterial.

Acest studiu se realizează în majoritatea cazurilor înainte de operație, astfel încât chirurgul să întocmească un plan de acțiune.

Tratament

Tratament medical

Tratamentul medicamentos al unui canal arterios deschis are ca scop blocarea producției de prostaglandine care împiedică închiderea acestui vas. Diureticele și antiinflamatoarele nesteroidiene pot ajuta. În primele zile după naștere, șansa pentru tratament de succes semnificativ mai mare.

Inhibitori de cicloxigenază: Indometacin, Nurofen.

Acestea sunt antiinflamatoare medicamente nesteroidiene blochează acțiunea substanțelor care interferează cu închiderea naturală a conductei. Ca urmare, apare un spasm al peretelui muscular neted al ductului arterial și se închide.

A fost dezvoltată o schemă pentru introducerea indometacinei intravenos:

1. primele două zile: doza inițială de 200 mcg/kg, apoi 2 doze de 100 mcg/kg la fiecare 12 ore.
2. 2-7 zile: doza initiala de 200 mcg/kg, apoi 2 prize de 200 mcg/kg cu un interval de o zi.
3. 7-9 zile: doza inițială de 200 mcg/kg, apoi 2 prize de 250 mcg/kg cu un interval de o zi.

Diuretice, diuretice: Lasix, Furosemid, Hipotiazidă

Aceste medicamente accelerează formarea și excreția urinei, contribuind astfel la reducerea volumului de sânge care circulă în organism. Acest lucru ameliorează umflarea și facilitează activitatea inimii. Medicamentele sunt dozate în funcție de raportul de 1-4 mg / kg pe zi.

Glicozide cardiace: Izolanidă, Celanidă

Ele îmbunătățesc activitatea inimii, ajutând-o să se contracte mai intens și mai puternic. Aceste medicamente reduc sarcina asupra mușchiului inimii și îi oferă acestuia posibilitatea de a se odihni, prelungind perioadele de relaxare (diastolă). În prima etapă, pentru a satura corpul, luați 0,02-0,04 mg / kg pe zi. Din a patra zi, doza este redusă de 5-6 ori.

De obicei sunt două cursuri tratament medicamentos. Dacă nu au dat un rezultat și conducta nu s-a închis, atunci în acest caz este prescrisă o operație.

Tratamentul chirurgical al PDA

Chirurgia este cel mai de încredere tratament pentru ductus arteriosus la copii și adulți.

1. Tratamentul medical nu a ajutat la închiderea conductei.
2. Au existat semne de stagnare a sângelui și creșterea presiunii în vasele plămânilor.
3. Bronșită prelungită și pneumonie, care sunt dificil de tratat.
4. Tulburări ale inimii - insuficiență cardiacă.

Vârsta optimă pentru operație este de 2-5 ani.

Contraindicații pentru operație

1. Aruncarea sângelui din artera pulmonară în aortă, ceea ce indică modificări severe ale plămânilor care nu pot fi corectate prin intervenție chirurgicală.
2. Boli severe ale ficatului și rinichilor.

Avantajele operațiunii:

1. Cauza tulburărilor circulatorii este complet eliminată,
2. Imediat după operație, respirația devine mai ușoară și activitatea plămânilor este restabilită treptat.
3. Un procent foarte mic de mortalitate și complicații după intervenție chirurgicală este de 0,3-3%.

Lipsa de funcționare
În aproximativ 0,1% din cazuri, canalul aortic se poate redeschide după câțiva ani. Reoperația este asociată cu un anumit risc din cauza formării de aderențe.

Tipuri de operații

1. - o operatie cu traumatism redus care nu necesita deschiderea toracelui. Medicul introduce un dispozitiv special în canalul arterial printr-un vas mare - un ocluder, care blochează fluxul de sânge.
2. Operațiune deschisă. Medicul face o incizie relativ mică în piept și acoperă defectul. Ca urmare a operației, fluxul sanguin se oprește, iar în canalul propriu-zis, țesut conjunctiv si el creste.
   • sutura ductului arterial;
   • legarea conductei cu un fir gros de mătase;
   • prinderea conductei cu o clemă specială.

Tratamentul unui canal arterios deschis
Cel mai eficient tratament pentru ductus arteriosus permeabil este intervenția chirurgicală, în timpul căreia medicul întrerupe fluxul de sânge de la aortă la artera pulmonară.

La ce vârstă este mai bine să te operezi?

Vârsta optimă pentru repararea unui defect de dimensiuni medii (4-9 mm) este de 3-5 ani.

Cu o conductă lată (mai mare de 9 mm) sau cu o conductă mai mare de 1,5 mm, copil prematur operatia se face la cateva zile dupa nastere.

În cazul în care canalul arterios deschis a apărut după pubertate, operația poate fi efectuată la orice vârstă.

Deschideți intervenția chirurgicală pentru a închide PDA-ul

Chirurgul cardiac face o incizie între coaste și închide canalul.

Indicatii pentru operatie

1. Dimensiunea conductei la bebelușii născuți la termen este mai mare de 9 mm, la copiii prematuri este mai mare de 1,5 mm.
2. Revenirea sângelui din aortă în artera pulmonară.
3. Dependența nou-născutului de ventilator, când copilul nu poate respira singur.
4. Pneumonie precoce prelungită, dificil de tratat.
5. Conducta rămâne deschisă după două cure de tratament cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Indometacin).
6. Semne de funcționare afectată a plămânilor și a inimii din cauza refluxului de volum suplimentar de sânge în vasele pulmonare.

Contraindicatii

1. Insuficiență cardiacă severă - inima nu poate face față pompării sângelui în jurul corpului, organele interne suferă de o lipsă de nutrienți și oxigen. Simptome: întreruperi ale activității inimii, piele albastră și mucoase, edem pulmonar, afectare a funcției renale, ficatul mărit, umflarea extremităților, acumulare de lichid în abdomen.
2. Hipertensiune pulmonară mare - scleroza vaselor pulmonare mici și alveolelor, bule în care sângele este îmbogățit cu oxigen. Presiunea din vasele plămânilor crește peste 70 mm Hg. st și acest lucru duce la faptul că sângele este deja aruncat din artera pulmonară în aortă.
3. Comorbidități severe care pot provoca deces în timpul și după intervenția chirurgicală.

Avantajele operațiunii

• medicii au o vastă experiență în efectuarea unor astfel de operații, ceea ce garantează un rezultat bun;
• chirurgul poate elimina un defect de orice diametru;
• operația poate fi efectuată cu orice lățime a vaselor, ceea ce este deosebit de important când s-a născut copilul inaintea timpului.

Dezavantajele operației

• în aproximativ un procent din cazuri, canalul arterios se redeschide;
• operația este o leziune fizică și reabilitarea durează 2-6 săptămâni;
• complicațiile asociate cu sângerarea sau inflamarea plăgii pot apărea în timpul și după intervenția chirurgicală.

Etapele intervenției chirurgicale deschise

1. Pregătirea pentru operație:
   • test de sânge pentru grup și factor Rh, pentru coagulabilitate;
   • test de sânge pentru SIDA și sifilis;
   • analize generale de sânge;
   • analiza generală a urinei;
   • analiza fecalelor pentru ouă de viermi;
   • Raze x la piept;
   • Ecografia inimii.

   Dacă sunt identificate boli concomitente, atunci acestea sunt mai întâi tratate pentru a evita complicațiile după intervenție chirurgicală.
   

2. Consultație cu medicii. Înainte de operație, cu siguranță te vei întâlni cu chirurgul și medicul anestezist, care îți vor spune despre operație și îți vor alunga temerile. Veți fi întrebat dacă sunteți alergic la medicamente pentru a alege medicamentul potrivit pentru anestezie.
3. În noaptea dinaintea operației, se recomandă să luați somnifere pentru a vă odihni bine.
4. Înainte de operație, medicul injectează medicamente pe cale intravenoasă anestezie generala. Câteva minute mai târziu, apare un somn medical profund.
5. Chirurgul cardiac face o mică incizie între coaste, prin care are acces la inimă și aortă. Cu această operație, nu este nevoie să conectați o mașină inimă-plămân, deoarece inima pompează sânge în jurul corpului singură.
6. Medicul elimină defectul în cel mai potrivit mod:
   • bandaje cu un fir gros de mătase;
   • ciupește conducta cu o clemă specială (clip);
   • taie canalul arterial si apoi sutura ambele capete.
7. Medicul sutează rana, lăsând un tub de cauciuc pentru a scurge lichidul. Apoi se aplică un bandaj.

Operația de închidere a canalului arterial se efectuează în același mod atât la copii, cât și la adulți.

Închiderea endovasculară a canalului arterios
ÎN În ultima vreme majoritatea interventiilor chirurgicale se fac prin vase mari din partea superioara a coapsei.

1. Dacă diametrul conductei este mai mic de 3,5 mm, atunci utilizați spirala Gianturco;
2. Dacă diametrul conductei este mai mare, atunci se folosește ocluderul Amplatzer.

Indicatii pentru operatie

1. Ductus arteriosus deschis de orice dimensiune.
2. Revenirea sângelui din aortă în artera pulmonară.
3. Ineficacitatea tratamentului medical.

Contraindicatii

1. Revenirea sângelui din artera pulmonară în aortă.
2. Modificări ireversibile ale plămânilor și inimii.
3. Îngustarea vaselor prin care trebuie să treacă cateterul.
4. Sepsis și inflamație a mușchiului inimii (miocardită).

Avantaje

• nu necesită deschiderea pieptului;
• recuperare rapidă după procedură 10-14 zile;
• risc minim de complicații.

Defecte

• nu se efectuează dacă există un proces inflamator sau cheaguri de sânge în inimă;
• nu este eficient dacă conducta nu este localizată de obicei;
• nu va îmbunătăți starea dacă presiunea din vasele plămânilor este atât de mare încât sângele a început să fie aruncat din artera pulmonară în aortă (gradul trei). hipertensiune pulmonara);
• diametrul arterei femurale trebuie să fie mai mare de 2 mm.

Etapele operației

1. Cu câteva zile înainte de procedură, va trebui să faceți o ecografie a inimii, o cardiogramă și să faceți teste pentru a vă asigura că nu există proces inflamator care poate provoca complicații.
2. Consultație cu un chirurg cardiac și un anestezist. Medicii vă vor răspunde la întrebări, vă vor clarifica starea de sănătate și răspunsul la medicamente.
3. Adulții sunt operați sub anestezie locală - locul unde este introdusă sonda este anesteziat. Copiilor li se administrează anestezie generală.
4. Procedura se efectuează în camera cu raze X. Cu ajutorul echipamentului, medicul vede cum se misca cateterul si cum decurge operatia.
5. Chirurgul dezinfectează pielea din partea superioară a coapsei și face o mică incizie în arteră și introduce un cateter în ea. Cu ajutorul său, un dispozitiv special este livrat în canalul arterial, care blochează lumenul și nu lasă sângele să intre în aortă.
6. După instalarea „dopului”, un agent de contrast este injectat prin cateter, care intră în vase de sânge. Operația este considerată reușită dacă radiografia arată că nu trece de la aortă la trunchiul pulmonar.
7. Medicul scoate cateterul și sutează peretele arterei și pielea. După aceea, persoana va fi dusă la secție.
8. În prima zi, nu puteți să vă așezați și să vă îndoiți picioarele, astfel încât să nu se formeze un cheag de sânge în arteră. Dar apoi recuperarea va merge rapid și după 3-5 zile se va putea întoarce acasă.

Reabilitare după o intervenție chirurgicală deschisă pentru PDA

Veți fi transferat din sala de operație în secția de terapie intensivă, poate fi necesar să vă conectați la dispozitive speciale care vă vor monitoriza pulsul, presiunea, ritmul cardiac și vă vor susține corpul. Pentru o respirație neîntreruptă, un tub special de respirație este introdus în gură, din cauza acestuia nu veți putea vorbi.

Mijloacele moderne de anestezie exclud problemele la trezire. Pentru ca durerea în piept să nu vă deranjeze, vă vor prescrie analgezice care previn inflamarea rănii.

În prima zi va trebui să respectați strict odihna la pat. Asta înseamnă că nu te poți ridica. Dar într-o zi veți fi transferat la unitatea de terapie intensivă și veți fi permis să vă deplasați prin secție.

Va trebui să schimbați pansamentele zilnic până când cusătura se vindecă. O zi mai târziu, drenajul va fi îndepărtat de pe rană și se va sfătui să purtați un corset special care să nu permită dispersarea cusăturii.

În primele 3-4 zile, temperatura poate crește ușor - așa reacționează organismul la operație. Este în regulă, dar cel mai bine este să-i spuneți medicului dumneavoastră despre asta.

Faceți exerciții de respirație cu o ieșire sacadată la fiecare oră și faceți exerciții de fizioterapie: întindeți-vă mâinile. Întins în pat, îndoiți genunchii fără a vă ridica picioarele de pe pat. Ia-ți mâinile la articulația umărului fără să se ridice din pat.

Va trebui să stați în spital timp de 5-7 zile. Când medicul este mulțumit că starea dumneavoastră se îmbunătățește constant, veți fi externat acasă. La început, opțiunile tale vor fi oarecum limitate, așa că este necesar ca în apropiere să existe cineva care să te ajute cu treburile casnice.

Înainte de a fi externat, vi se va spune cum să manipulați cusăturile. Acestea trebuie lubrifiate o dată pe zi cu verde strălucitor sau tinctură de gălbenele. Pe viitor, medicul vă va recomanda un unguent pentru a preveni apariția cicatricilor: Contractubex.
Puteți face un duș după ce rana s-a vindecat. Este suficient să spălați cusătura cu apă caldă și săpun și apoi să o uscați cu grijă cu un prosop moale.

Creșteți treptat activitatea fizică. Începeți cu plimbări pe distanțe scurte - 100-200 de metri. Creșteți puțin încărcătura în fiecare zi. În 2-3 săptămâni vă veți recupera aproape complet.

www.polismed.com

În ce cazuri nu se închide canalul botallus?

Această patologie se găsește cel mai adesea la copiii născuți mult prematur. La copiii născuți la termen, o astfel de boală de inimă practic nu este detectată. Ductus arteriosus patent este diagnosticat la 50% dintre copiii născuți cu o greutate mai mică de 1,7 kg și la 80% dintre copiii născuți cu o greutate mai mică de 1 kg. Copiii născuți prematur au adesea defecte congenitale structura aparatului genito-urinar și digestiv. Închiderea prematură a canalului embrionar dintre aortă și trunchiul pulmonar la copiii născuți prematur este o consecință a insuficiență respiratorie, lipsa de oxigenîn timpul nașterii, acidoza metabolica, furnizare constantă de oxigen foarte concentrat, tratament cu perfuzie executat necorespunzător.

La copiii născuți la termen, o astfel de boală cardiacă este detectată mai des în zonele cu aer rarefiat. În anumite cazuri, subînchiderea canalului este asociată cu acesta structură neregulată. Apariția ductului botalian este cauzată și de astfel de motive ca predispozitie genetica boli infecțioase transferate de o femeie însărcinată, de exemplu, rubeola.

Caracteristicile fluxului sanguin într-un canal arterios deschis

Canalul arterial deschis la copii este situat în partea superioară a mediastinului, începe la egalitate cu stânga artera subclavie pe peretele aortei, capătul său invers este combinat cu trunchiul pulmonar, afectând parțial artera pulmonară stângă. În cazuri deosebit de severe, este diagnosticat un defect bilateral sau pe partea dreaptă. Canalul poate avea o structură cilindrică, în formă de con, fenestrată, lungimea sa variază de la 0,3 la 2,5 cm, lățimea - de la 0,3 la 1,5 cm.

Canalul arterial, precum și fereastra ovală deschisă, este o componentă fiziologică a sistemului circulator al embrionului. Sângele din partea dreaptă a inimii intră în artera pulmonară, de unde este trimis prin canalul arterios către aorta inferioară. Odată cu debutul respirației pulmonare după naștere, presiunea pulmonară scade, iar în artera cardiacă crește, ceea ce duce la intrarea sângelui în vasele pulmonare. La inhalare, apare un spasm al canalului arterios din cauza contracției fibre musculare. Conducta încetează în curând să funcționeze și crește complet ca fiind inutilă.

Boala cardiacă la nou-născuți este evidențiată de funcționarea continuă a ductului la 2 săptămâni după naștere. PDA este denumită o malformație palidă, deoarece în această boală sângele oxigenat din aortă este aruncat în artera pulmonară. Acest lucru duce la eliberarea excesului de sânge în vasele pulmonare, revărsarea acestora și spor local presiune. Sarcina mare activată partea stanga inima duce la extinderea ventriculilor și la îngroșarea patologică a pereților acestora.

Încălcarea fluxului sanguin în PDA depinde de dimensiunea canalului, unghiul locației acestuia în raport cu aorta, diferența de presiune în mică față de presiunea în cercuri mari circulaţie. Dacă canalul are un diametru mic de lumen și este situat la un unghi acut față de aortă, nu apar tulburări grave ale fluxului sanguin. În timp, un astfel de defect poate dispărea de la sine. Prezența unui canal cu lumen larg duce la refluxul unor cantități mari de sânge în vasele pulmonare și tulburări severe ale fluxului sanguin. Astfel de canale nu se dezvoltă singure.

Clasificarea defectelor cardiace de acest tip

În funcție de nivelul presiunii din arterele pulmonare, anomaliile în structura mușchiului inimii sunt împărțite în 4 tipuri. La PDA de gradul 1, presiunea în artera pulmonară nu depășește 40% din presiunea arterială, cu un defect de gradul 2, presiunea variază de la 40 la 70% din presiunea arterială, gradul 3 se caracterizează printr-o creștere a presiunii la 75% din presiunea arterială și conservarea șuntului de sânge stâng. Un grad sever de defect se caracterizează printr-o creștere a presiunii la valorile arteriale sau un exces al acestor valori.

În cursul său natural, boala trece prin 3 etape:

1. 1. În prima etapă, apar primele simptome ale PDA, adesea se dezvoltă stări periculoase care, dacă nu sunt tratate, sunt fatale.
2. 2. Etapa 2 se caracterizează prin compensare relativă. Se dezvoltă și de mulți ani există hipervolemie a circulației pulmonare, există o suprasolicitare a inimii drepte.
3. 3. În stadiul 3 apar modificări sclerotice la nivelul vaselor pulmonare. Mai departe curs boala este însoțită de adaptarea arterelor pulmonare cu lipirea lor ulterioară. Simptomele unui canal arterial deschis în acest stadiu sunt înlocuite cu manifestări de hipertensiune pulmonară.

Tabloul clinic al bolii

Boala poate fi asimptomatică sau extrem de gravă. Un canal arterial de diametru mic, a cărui prezență nu duce la tulburări circulatorii, poate rămâne nedetectat mult timp. Cu un canal arterial larg, simptomele pronunțate ale bolii apar deja în prima etapă. Principalele semne ale bolilor de inimă la nou-născuți pot fi paloarea constantă a pielii, cianoza triunghiului nazolabial în timpul suptării, plânsului, defecării. Există o lipsă de greutate corporală, un întârziere în dezvoltarea psihofizică. Astfel de copii fac adesea pneumonie și bronșită. În timpul efortului fizic, dificultăți de respirație, tulburări ritm cardiac, oboseală excesivă.

Severitatea evoluției bolii este agravată în timpul pubertății, sarcinii, după naștere. Cianoza pielii este prezentă în mod constant, ceea ce indică o scurgere veno-arterială regulată de sânge și insuficiență cardiacă progresivă. Complicații severe apar cu adăugarea de endocardită infecțioasă, anevrism și ruptură de canal. În lipsa de timp tratament chirurgical Un pacient cu PDA nu trăiește mai mult de 30 de ani. Fuziunea spontană a ductului are loc în cazuri rare.

În timpul examinării inițiale a unui pacient cu un defect de acest tip, se constată o curbură a pieptului în regiunea inimii, o pulsație crescută în regiunea părților superioare ale organului. simptom caracteristic canalul arterios deschis este un suflu sistolico-diastolic pronunțat în spațiul 2 intercostal. La diagnosticarea bolii, este necesar să se efectueze o examinare cu raze X a organelor toracice, electrocardiografie, ultrasunete ale inimii și fonocardiografie. Imaginea arată o creștere a mușchiului inimii din cauza dilatației ventriculului stâng, bombarea arterei pulmonare, un model pulmonar pronunțat și extinderea rădăcinilor pulmonare.

Pe cardiogramă, există semne de expansiune și supraîncărcare a ventriculului stâng, cu hipertensiune pulmonară, modificări similare sunt observate în inima dreaptă. Ecocardiografia vă permite să identificați simptomele indirecte ale bolilor de inimă, să vedeți însuși canalul arterial deschis și să determinați dimensiunea acestuia. La grad înalt se efectuează hipertensiune pulmonară, aortografie, RMN toracic, sondarea ventriculului drept. Aceste proceduri de diagnostic permit identificarea comorbidităților. Când este detectată o boală, defecte precum defectul septal aortic, general truncus arteriosus, insuficiență aortică și fistulă veno-arterială.

Modalități de tratare a bolii

Folosit în tratamentul nou-născuților cu greutate mică la naștere terapie conservatoare, implicând introducerea blocantelor de prostaglandine pentru a stimula fuziunea naturală a ductului. Dacă rezultatul unui astfel de tratament nu apare după 3 cure de administrare a medicamentelor, copiii mai mari de o lună sunt supuși intervenției chirurgicale. În chirurgia cardiacă pediatrică se practică atât operații abdominale, cât și endoscopice. În timpul operațiilor deschise, canalul este legat sau fixat cu cleme vasculare. În unele cazuri, canalul este tăiat, ambele capete sunt suturate.

Metodele endoscopice includ: prinderea canalului arterial în timpul toracoscopiei, ocluzia cateterului a lumenului cu dispozitive speciale. Orice boală este mai bine de prevenit decât de vindecat, mai ales pentru defectele cardiace. Chiar și un canal arterial mic este periculos, cu risc de deces. Scăderea capacității compensatorii a mușchiului inimii, ruptura arterelor pulmonare și apariția complicațiilor severe pot duce la moarte prematură.

După intervenție chirurgicală circulația sângelui este restabilită treptat, se notează indicatori buni de flux sanguin, speranța de viață crește și calitatea acestuia se îmbunătățește. Rezultatele fatale în timpul și după intervenția chirurgicală sunt extrem de rare.

Pentru a reduce riscul de a da naștere unui copil cu anomalii în structura mușchiului inimii, o femeie însărcinată ar trebui să elimine toți factorii care duc la apariția unor astfel de boli.

În timpul sarcinii, trebuie să încetați să beți alcool, să fumați, să luați medicamente puternice. Trebuie evitat situatii stresanteși contactul cu persoane cu boli infecțioase. O femeie care a avut o boală cardiacă congenitală ar trebui să viziteze genetica în etapa de planificare a sarcinii.

vashflebolog.ru

Informații generale

Acest defect congenital legat de patologie a sistemului cardio-vascular, reprezintă lipsa închiderii ductului arterial (botalic). conectând artera pulmonară și aorta bebelușului în perioada prenatală.

Ce se întâmplă dacă un copil are ductus arteriosus deschis? Bebelușul începe să formeze un „vas” funcțional între cele indicate formațiuni anatomice, inutile organismului care există în afara uterului, care duce la încălcări evidente ale activității nu numai a inimii, ci și a sistemului respirator.

Cauze și factori de risc

Cunoașterea factorilor etiologici care contribuie la eșecul acestei comunicări fetale este deosebit de importantă nu numai pentru medici, ci și pentru viitoarele mămici, astfel încât acestea să poată, în cazul oricărei suspiciuni, să tragă un semnal de alarmă în timp util și să solicite ajutor medical. De asemenea, aceste cunoștințe nu sunt mai puțin semnificative pentru prevenirea apariției PDA.

Cu toate acestea, unii factori îi pot afecta creșterea excesivă. Printre principalele cauze ale ductus arteriosus patent și defectele cardiace congenitale ale nou-născutului distinge în general:

Tipuri și faze ale fluxului

Există un PDA izolat, care apare în aproximativ 10% din toate cazurile acest defect și combinat cu alte defecte cardiace (defect sept interatrial la copii, coarctația aortei la nou-născuți, forme de stenoză a arterei pulmonare).

De asemenea, se obișnuiește să se clasifice sticlele deschise în funcţie de fazele dezvoltării sale:

• 1 etapa se numește „adaptare primară” și durează primii 3 ani de viață ai bebelușului. Acesta este cel mai intens simptome clinice o etapă care poate duce chiar la deces dacă nu este prevăzut cu un tratament chirurgical adecvat.
• 2 etapă caracterizat prin compensare relativă tablou clinic boală și durează între 3 și 20 de ani. Există o scădere a presiunii în vasele circulației mici (pulmonare) și o creștere a presiunii în cavitatea ventriculului drept, ceea ce duce la suprasolicitarea funcțională a acestuia în timpul lucrului inimii.
• La 3 etape scleroza ireversibilă a vaselor din plămâni progresează constant, ceea ce provoacă hipertensiune pulmonară.

Având în vedere nivelul de presiune din lumenul arterei pulmonare și al trunchiului pulmonar, distingeți următoarele grade de PDA:

1. Când presiunea sistolică a arterei pulmonare nu este mai mare de 40% din presiunea arterială a corpului.
2. Prezența simptomelor de hipertensiune moderată în artera pulmonară (40-75%).
3. Când există simptome de hipertensiune arterială severă în artera pulmonară (peste 75%) și există flux sanguin de la stânga la dreapta.
4. Când se dezvoltă hipertensiune arterială severă în vasele pulmonare, iar presiunea este egală cu cea sistemică tensiune arteriala, promovează fluxul sanguin de la dreapta la stânga.

Ce este periculos: posibile complicații

• Dezvoltarea endocarditei de natură bacteriană, care duce la deteriorarea stratului interior al peretelui camerelor inimii, în primul rând în regiunea aparatului valvular.
• Endarterita bacteriană.
• Infarct miocardic cu risc de aritmie sau deces.
• Insuficienta cardiaca grade diferite gravitatie.
• Umflarea țesuturilor pulmonare datorită presiunii crescute în vasele pulmonare, care necesită extrem de actiune rapida de către personalul medical.
• Ruptura vasului principal al corpului uman - aorta.

Simptome

Simptomele care se manifestă în acest tip de boli cardiace congenitale sunt în întregime depind de gradul modificărilor hemodinamice din organism. În anumite cazuri, tabloul clinic nu va fi urmărit.

În altele, ea progresează la severitate extremăși se manifestă prin dezvoltarea unei „cocoașe inimii” (deformare convexă a peretelui toracic anterior în zona proiecției inimii), mișcarea bătăii apexului inimii în jos, împreună cu extinderea zonei sale, inima tremurând în secțiunile sale inferioare și stângi, dificultăți persistente de respirație cu pozitia ortopneei si cianoza marcata.

Principalele simptome ale PDA sunt mai puțin severe cazuri clinice sunt:

• ritm cardiac crescut;
• accelerarea respirației;
• mărirea ficatului (hepatomegalie) și a splinei;
• semne electrocardiografice de creștere a secțiunilor stângi;
• zgomot specific în timpul auscultării inimii în al doilea spațiu intercostal stâng în apropierea sternului (sistolic-diastolic);
• puls ridicat rapid pe arterele radiale;
• o creștere a nivelului presiunii sistemice sistolice și o scădere a presiunii diastolice (uneori până la zero).

Când să vezi un medic

Nu în toate cazurile, părinții pot observa schimbări în starea de sănătate a copilului lor și pot bănui această patologie congenitală, care, desigur, înrăutățește prognosticul pentru copil.

Părinții ar trebui să-și amintească că o călătorie la medic este necesară dacă aceștia dezvăluit următoarele simptome pentru copilul tau:

• tulburari ale somnului;
• somnolenţă;
• creștere lentă în greutate;
• dificultăți de respirație în repaus sau după un efort ușor;
• tonul albăstrui al pielii după exerciții fizice;
• letargie, refuzul jocurilor și divertismentului;
• frecvente infecții respiratorii acute și SARS.

Solicitarea dvs. ar trebui făcută la medicul pediatru local, care, dacă este disponibil simptome patologice pot trimite spre consultație altor specialiști: cardiolog pediatru, chirurg cardiac pediatru.

Diagnosticare

Diagnosticul unui canal arterios deschis include mai multe grupuri de metode de cercetare. Cu o examinare obiectivă a copilului, medicul poate determina:

• puls rapid;
• promovare presiune sistolică cu o scădere simultană a diastolică;
• modificări de la ritmul apex;
• extinderea limitelor tocității cardiace (limitele inimii);
• suflul Gibson descris mai sus (sistolic-diastolic);
• simptome anamnestice asociate cu impact posibil factori de risc pentru această tulburare.

Printre tehnicile de diagnostic instrumental, sunt utilizate în mod activ următoarele:

1. ECG (electrocardiografie). Există o tendință de hipertrofie a părților stângi ale inimii și, în stadii mai severe, a părților drepte cu o deviație a axei cardiace spre dreapta. Pe măsură ce boala progresează, apar semne ale unei încălcări a ritmului contracțiilor inimii.
2. ecocardiografie. Oferă, de asemenea, informații despre expansiunea cavităților cardiace stângi. Dacă adăugați un studiu Doppler, atunci se determină un model mozaic al fluxului sanguin prin artera pulmonară.
3. Radiografie organele toracice. Caracterizat printr-o creștere a contururilor modelului plămânilor, o creștere a dimensiunii transversale a inimii din cauza ventriculului stâng în stadiile inițiale ale manifestărilor simptomelor PDA. Dacă se dezvoltă hipertensiune arterială a vaselor pulmonare, desenul plămânilor, dimpotrivă, se epuizează, trunchiul arterei pulmonare se umflă, inima este mărită.

Diferențierea diagnosticului se realizează în mod necesar cu alte defecte cardiace congenitale, cum ar fi:

• defect aortic combinat;
• canal atrioventricular incomplet;
• sept defect între ventricule;
• sept defect al aortei și arterei pulmonare.

Tratament

Metoda conservatoare de tratament este utilizată numai la copiii prematuriși constă în introducerea de inhibitori ai formării prostaglandinei în scopul stimulării medicale a autoînchiderii ductului.

Principal medicamentîn acest grup este indometacina. Dacă nu există niciun efect cu o repetare de trei ori a administrării medicamentului la copiii cu vârsta mai mare de trei săptămâni, atunci se efectuează o obliterare chirurgicală.

Chirurgical, bebelușii sunt tratați la vârsta de 2-4 ani, acesta este cel mai mult cea mai buna perioada pentru acest tip de terapie. Într-o aplicație extinsă este metoda de ligatură a ductului botalian sau intersecția transversală a acestuia cu sutura ulterioară a capetelor rămase.

Prognoza si prevenirea

Cu o conductă neoperată moarte apare la persoanele cu vârsta de aproximativ 40 de ani din cauza dezvoltării hipertensiunii severe la nivelul arterelor pulmonare și a unor grade severe de insuficiență cardiacă. Tratamentul chirurgical oferă rezultate favorabile la 98% dintre pacienții mici.

Acțiuni preventive:

1. Renunțarea la fumat, abuz bauturi alcoolice, droguri.
2. Evitarea stresului.
3. Consiliere genetică medicală obligatorie atât înainte, cât și în timpul sarcinii;
4. Igienizarea focarelor de infecție cronică.

Ductus arterios deschis este serios patologie congenitală , care poartă rate ridicate de mortalitate cu tratament intempestiv sau inadecvat.

Debutul tabloului său clinic este dezvoltarea semnelor de hipertensiune pulmonară și insuficiență a inimii. In orice caz, Dacă această boală este diagnosticată la timp, rezultatul ei este foarte favorabil., ceea ce este confirmat de statisticile moderne.