Ductus arteriosus patentat (PDA): cauze de non-ocluzie la copii, simptome, cum se trată. Ductus arteriosus patent

Conductul arterial (botalian) conectează de obicei ramura stângă artera pulmonara aproape de originea sa din trunchiul comun cu arcul aortic. Ductus arteriosus funcționează intens în timpul dezvoltarea intrauterina făt, iar după naștere devine ștearsă. Închiderea lumenului are loc cel mai adesea între 2 ore și 2-3 săptămâni după naștere. Cu toate acestea, permeabilitatea anatomică a ductului poate persista uneori mai mult timp - până la al doilea an de viață. Potrivit lui V. Jonash, dacă conducta nu este prea largă, atunci această afecțiune nu ar trebui considerată patologică. P. White recunoaște ductus arteriosus patent anomalie congenitală, dacă există la mai mult de 3 luni de la naștere. Ca defect izolat, ductus arteriosus permeabil este una dintre cele mai frecvente anomalii ale sistemului cardiovascular și apare în 9,2-12% din cazuri (Abbott, J. Gryniewiecki, J. Moll, T. Stasinski). În combinație cu altele defecte congenitale se observă și mai des (până la 17% din cazuri). Acest defect apare la femei de 2-3 ori mai des decât la bărbați.

Lungime canalul arterial variază de la 10 la 20 cm, diametrul de la 2 la 15 mm (cel mai adesea 5-7 mm).

Există mai multe teorii care explică cauza ductus arteriosus patent. Cea mai larg acceptată teorie este teoria anoxemică, conform căreia îngustarea aortei în zona ductului duce la o scădere a cantității de sânge în această parte a aortei și, astfel, la anoxemie relativă. Acesta din urmă, fiind un iritant chimic, favorizează fluxul sanguin din artera pulmonară către aortă, care susține funcția ductului (A. A. Vishnevsky și N. K. Galkin). Acest defect cardiac începe de obicei să apară spre sfârșitul primului an și este complet dezvăluit până în al treilea an de viață (A. N. Bakulev, 1950).

Un canal arterial funcțional provoacă o serie de tulburări hemodinamice. În mod normal, presiunea în vasele pulmonare este de 4-5 ori mai mică decât în ​​aortă. Datorită acestei diferențe, sângele venos intră în vena cavă atriul drept, apoi în ventriculul drept și artera pulmonară. Sângele arterial curge prin venele pulmonare în atriul stâng și mai departe în ventriculul stâng și aortă. Deoarece tensiunea arterială în aortă este mai mare decât în ​​artera pulmonară, sângele curge din aortă în artera pulmonară prin canalul arterios; creând astfel un șunt de la stânga la dreapta. Evacuarea sângelui din aortă în artera pulmonară poate fi foarte semnificativă și de 2-4 ori mai mare decât cantitatea de sânge ejectată de ventriculul drept. Potrivit lui E.N. Meshalkin (1954), până la 70% din tot sângele pompat de ventriculul stâng în aortă poate fi evacuat prin canalul arterios în circulația pulmonară. Aceasta, la rândul său, duce la hipervolemie și hipertensiune arterială a circulației pulmonare, precum și la hipertrofie ventriculară dreaptă. Depinzând de grad înalt hipertensiunea pulmonară, se poate forma ulterior un șunt invers - de la dreapta la stânga, cu sângele evacuat prin canalul arterios din artera pulmonară către aortă. Refluxul de sânge provoacă cianoză.

Potrivit A. N. Bakulev (1950), ductus arteriosus patent în 40% din cazuri este complicat de endarterita bacteriană și endocardită. Sursa acestor boli este o leziune infecțioasă a intimei arterei pulmonare la confluența cu canalul arterios, de unde originea infecțioasă se răspândește în tot corpul și retrograd spre endocard. Fetele sunt mai des afectate de această boală. Tratament terapeutic cu utilizarea antibioticelor este adesea nereușită, iar pacienții mor în vârstă fragedă.

Al doilea complicatie frecventa Acest defect este insuficiența cardiacă, care apare din cauza supraîncărcării ventriculului stâng cu scurgere semnificativă de sânge printr-un canal deschis. Pacienții se plâng de dificultăți în creștere ale respirației și slăbiciune generală. În plămâni apar semne de congestie, uneori însoțite de hemoptizie. Pot apărea atacuri de astm cardiac sau edem pulmonar acut.

O complicație rară este o expansiune anevrismală a ductului arterial, care apare din cauza închiderii uneia dintre guri.

Astfel, tabloul clinic depinde de diametrul canalului, diferența de presiune în aortă și artera pulmonară, amploarea și direcția scurgerii sângelui, modificări secundare ale vaselor pulmonare (hipertensiune pulmonară) și complicații (endarterită, endocardită) (Fig. 13).

Orez. 13. Patogenia ductus botallus patent (schemă). 1 - canal arterial (botalian) deschis; 2 - dilatatie si hipertrofie moderată Ventriculul stâng; 3 - hipertrofie ventriculară dreaptă (în prezenţa hipertensiunii pulmonare).

Cu un defect necomplicat, pacienții se disting prin paloare, unii rămân în urmă dezvoltarea fizică(inaltimea si greutatea). În primii ani de viață, defectul este adesea depistat întâmplător la ascultarea inimii.

Odată cu vârsta, majoritatea pacienților dezvoltă dificultăți de respirație, care crește în timp. În același timp, există plângeri despre durere de cap, oboseală, durere la inimă și sângerări nazale. Pacienții sunt predispuși la pneumonie.

Pagini: 1

La acest grup defecte cardiace congenitale a inclus 34 de observații, adică 25,02% din numărul total(135) observații pe care le-am studiat. Observațiile din acest grup includ 9 tipuri de malformații cardiace congenitale. În ciuda varietății speciilor, toate sunt asemănătoare prin faptul că au un flux de sânge crescut prin plămâni în absența cianozei. În tabel 10 arată tipurile de malformații cardiace congenitale studiate.

Ductus ductus patentat. Principalul semn anatomic al defectului este conservarea lumenului canalului arterios (care funcționează intens în timpul dezvoltării fetale și, de regulă, devine ștearsă la 2-3 săptămâni după nașterea unui copil). În 4 din 5 observații de botalli, conducta a fost lată și scurtă. Lungime medie ductus botulus a fost de 0,59 cm, diametrul mediu al lumenului a fost de 1,14 cm, cel mai mic diametru al lumenului a fost de 0,4 cm, cea mai mare pâlnie de 3 cm, a cărei parte lată era îndreptată spre aortă; din intima aortei, diametrul lumenului canalului a ajuns la 1,3 cm, din partea arterei pulmonare - 0,5 cm.Într-o observație, pe intima arterei pulmonare, imediat în sus de la valvele semilunareîn apropierea gurii ductus botallus, pe o suprafață de 2x1,5 cm, erau numeroase negi mici proaspete și organizate. Printre negii mici era unul mare, de mărimea unui bob de mazăre, strâns atașat de intimă. Când negii au fost răzuiti, au fost expuse ulcerații intimale superficiale.
Existenţă ductus botallus patent duce la dezvoltarea hipertrofiei miocardice, în principal a ventriculilor.

Greutatea inimii cu ductus botallus patent de aproximativ 2 ori greutatea inima normală. Grosimea peretelui ventriculului drept este de aproximativ 1,5 ori mai mare decât cea a unei inimi adulte normale. De asemenea, grosimea peretelui ventriculului stâng crește.

Hemodinamica în caz de ductus botellus patent. Toți pacienții pe care i-am studiat au avut un șunt de la stânga la dreapta. Cu toate acestea, este posibilă și o descărcare inversă de sânge, adică un șunt de la dreapta la stânga de-a lungul canalului botellus, care va depinde de grad. hipertensiune pulmonara. Fluxul invers al sângelui prin ductus botallus provoacă cianoză.

Fistula aortopulmonară. Acasă caracteristică anatomică Acest tip de defect cardiac congenital este legătura dintre aortă și artera pulmonară în partea inițială a acestor vase, care poate fi o consecință a subdezvoltării septului care se formează în trunchiul arterios. Există un defect între artera pulmonară și aortă forma ovala cu margini netede rotunjite, 1,7 cm diametru.Fistula aortopulmonară este situată la 0,7 cm deasupra marginilor valvelor semilunare ale arterei pulmonare și la 1 cm deasupra valvelor semilunare ale aortei. Fereastra ovală a septului interatrial nu este complet închisă, în partea sa superioară există un defect rotund cu diametrul de 0,3 cm.Inima este mărită în mărime din cauza miocardului ventricular hipertrofiat, în special a celui drept. Greutatea inimii este de 450 g, adică de aproximativ 1,5 ori greutatea unei inimi normale (pacientul are 20 de ani).
Hemodinamica în fistula aortopulmonară. La fel ca și cu patent ductus botallus.

Dintre patologiile congenitale la câini și uneori la pisici, este cea mai frecventă (30%). O caracteristică a circulației fetale este prezența canalului botallus între artera pulmonară și aorta descendentă, prin care sângele este drenat din plămânii nefuncționali. Odată cu prima suflare a animalului, conducta se prăbușește și în 8-10 zile este ștearsă, transformându-se într-un ligament arterial. Când canalul nu este închis, se vorbește despre o anomalie de dezvoltare. Ductus botallus, care rămâne deschis, duce la evacuarea (de la stânga la dreapta) a sângelui din aortă în artera pulmonară (Fig. 1). Anumite rase de câini sunt predispuși la ductus arteriosus patent, în special collii, ciobănesc Shetland, pudel miniatural, pomerani și ciobanesc german.

Orez. 1. Fluxul de sânge în ductus botallus deschis cu șunt stânga-dreapta, ejecție de sânge din ventriculul stâng în aortă. O porțiune de sânge aortic este drenată în artera pulmonară și plămâni prin canalul arterial permeabil.

Apare la căței - cel mai târziu până la vârsta de trei ani. Simptome clinice rămâne invizibil până când patologia începe să progreseze și cățelul dezvoltă insuficiență cardiacă pe partea stângă. La majoritatea cățeilor, înainte de acest punct se observă suflu cardiac caracteristic. Unele animale pot dezvolta hipertensiune arterială în artera pulmonară și pot provoca un șunt de la dreapta la stânga. Se remarcă pipernicie, scădere în greutate, dificultăți de respirație și ascită. Caracterizat prin sufluri puternice sistolic-diastolice în creștere-scădere continue auzite deasupra supapelor inimii și care amintesc de zgomotul unui vagon sau al unei locomotive. Razele X arată o mărire puternică bilaterală a inimii: pe imaginea dorsoventrală există trei umbre mărite: arcul aortic, artera pulmonară și apendicele stâng al inimii.

Diagnosticul se face pe baza rezultatelor auscultației toracice, electrocardiografiei, radiografiei și, dacă este necesar, ecocardiografiei și angiografiei cu contrast. Deși nu este necesară, angiografia selectivă poate fi efectuată pentru a confirma diagnosticul de ductus botellus permeabil pentru a exclude alte defecte cardiace cu caracteristici similare, inclusiv fereastra pulmonară aortică (conexiune cu aorta ascendentă) și defectul septal ventricular. Angiografia selectivă trebuie utilizată întotdeauna la pisicile care au mai multe defecte cardiace. Prognosticul pentru o astfel de anomalie de dezvoltare este nefavorabil. Animalul este sortit morții, iar tratamentul medicamentos este puțin probabil să-i prelungească viața. Singura soluție este operația.

Prognosticul intervenției chirurgicale depinde de vârsta animalului și de decompensarea dezvoltată a activității cardiace (nefavorabilă la o vârstă mai târzie, cu inima mărită și prezența congestiei).

Stenoza arterei pulmonare

Îngustarea deschiderii arterei pulmonare este al doilea cel mai frecvent defect cardiac congenital la câini (20% din toate defectele congenitale ale sistemului cardiovascular).Este foarte rar la pisici.

Stenoza arterei pulmonare poate fi supravalvulară, valvulară sau subvalvulară. Cea mai frecventă este îngustarea valvulară a arterei pulmonare, care poate fi simplă cu separarea incompletă a foișoarelor valvei sau displazică cu un inel valvular îngust și foile valvulare îngroșate. Cu această patologie, eliberarea ventriculului drept în timpul sistolei devine dificilă și o cantitate insuficientă de sânge intră în vasele pulmonare. Hipertrofia ventriculară dreaptă poate exacerba stenoza prin îngustarea tractului de ieșire a ventriculului drept la nivelul infundibulului. Acest lucru este deosebit de pronunțat în timpul sistolei și provoacă constricție dinamică. Acest defect la câini este de obicei asimptomatic. Uneori la căței este descoperit accidental printr-un zgomot caracteristic de înaltă frecvență cu intensitate maximă de audibilitate la marginea craniană stângă a sternului. Diagnosticul se pune pe baza rezultatelor auscultației toracice, electrocardiografiei, radiografiilor și evaluărilor indirecte ale presiunii. Angiografia cu contrast și măsurătorile directe ale presiunii pot fi, de asemenea, necesare pentru diagnostic. Modificări cu raze X: în proiecția dorsoventrală se observă deviația întregii umbre a inimii spre dreapta și extinderea trunchiului principal al arterei pulmonare. Acesta din urmă arată ca o proeminență a umbrei inimii în poziția ora 1. Majoritatea câinilor prezintă semne de oboseală doar după mulți ani, experimentează leșin, ascită și ficatul mărit.

Dacă nu există semne de mărire progresivă a inimii înainte de 6 luni, câinele își va trăi viața alocată. Când defectul este decompensat, respirația crește brusc în timp ce animalul rulează, deoarece plămânii nu primesc cantitatea necesară de sânge. Se observă cianoză, stagnarea sângelui în venele circulației sistemice, umflarea extremităților și a abdomenului inferior. În cazurile în care simptomele bolii cresc, câinele ar trebui să limiteze activitatea fizică. Decizia de a efectua intervenția chirurgicală se ia în funcție de vârsta animalului, semnele clinice și gradientul tensiune arteriala pe cealaltă parte a valvei pulmonare.

3 aprilie 2014

Sistemul circulator uman include corpul principal, inima și arterele părăsind-o, revenind înapoi din țesuturi prin vene. Funcționarea sa corectă este determinată de normal structura anatomicăși condițiile hemodinamice. Dacă una dintre aceste două condiții este încălcată, alimentarea cu sânge a altor organe este, de asemenea, deteriorată.

Relevanţă

Din păcate, frecvența malformațiilor congenitale crește în fiecare an. Acest lucru se datorează în primul rând deteriorării situației mediului și problemelor de sănătate ale părinților înșiși. După cum predau pediatrii, trebuie să începeți să vă pregătiți pentru nașterea unui copil încă din copilărie, ceea ce înseamnă că ambii soți trebuie să aibă grijă de ei înșiși atunci când planificați o familie. Da, pentru pentru o lungă perioadă de timp trebuie evitată înainte de sarcină obiceiuri proaste, vindeca boli cronice, viitoarea mamă - pentru a corecta vederea, alimentația și normalizarea odihnei. Cu toate acestea, mai apar cazuri când familie sanatoasa Copiii se nasc cu malformații congenitale. Și deci în termeni diferițiÎn timpul gestației, o femeie trebuie să fie supusă periodic ultrasonografie, care ne permite să identificăm tulburările fetale in utero. Dar chiar și diagnosticul unui astfel de proces nu înseamnă necesitatea întreruperii sarcinii, deoarece medicina nu stă pe loc, iar în prezent se tratează majoritatea malformațiilor congenitale. Un astfel de exemplu izbitor este conducta arterială neînchisă (Batalov).

Funcțiile conductei

Sistemul circulator al unui făt este semnificativ diferit de cel al unui adult. Acest lucru se datoreaza mancare specialaîn timpul dezvoltării fetale - prin placenta din sângele mamei, toate substanțele necesare creșterii, inclusiv oxigenul, intră în propriul sânge. Prin urmare, nevoia de respirator și sistem digestiv pentru perioada de dinaintea nașterii este pur și simplu absentă, în timp ce sistemul cardiovascular funcționează în modul îmbunătățit. Unul dintre cele mai importante caracteristici ale ei sunt fereastra ovala V sept interatrialși conducta Batalov. Cu ajutorul acestuia din urmă, aorta este legată de trunchiul arterei pulmonare, și astfel sângele mamei, ocolind vasele pulmonare, intră în circulația sistemică a fătului. În mod normal, în primele ore de viață ale unui bebeluș, când plămânii lui se extind și începe să respire singur, ar trebui să se steneze, iar în primele zile să se oblitereze complet și să se transforme într-un ligament. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu se întâmplă, iar canalul Batal rămâne deschis, atunci apar tulburări hemodinamice severe în sistemul de alimentare cu sânge al copilului.

Videoclipuri asemănătoare

Etiologie

Există trei motive principale pentru această malformație. Primul este celălalt patologie congenitală, care este combinat cu deschide Batalov duct, de exemplu sindromul Down sau tetralogia Fallot. Al doilea - curs sever naștere cu complicații care duc la hipoxie sau asfixie a fătului. Aceasta poate fi încetineala lor, starea prelungită a capului deasupra intrării în pelvis, efuziunea prematură lichid amniotic, apariția unei infecții ascendente, încurcarea gâtului cu cordonul ombilical sau închidere tractului respirator membranelorși multe altele. Și în cele din urmă, al treilea este inițial, adică. in utero, se formează un canal anormal de larg sau lung de Batal datorită influenței factorilor de la mamă asupra copilului în perioada de formare a inimii, adică în primele 10 săptămâni de sarcină. Astfel, multe au proprietăți teratogene medicamentele, în special medicamente hormonale, somnifere și antibiotice, viruși, alcool, fumat, situatii stresante. Dar până în acest moment, o femeie ar trebui să fie înconjurată de o îngrijire excepțională și să fie într-o stare de pace fizică și psiho-emoțională.

Patogeneza

Tulburările hemodinamice ale bolilor cardiace congenitale, cum ar fi ductul permeabil al lui Batalov, sunt cauzate în principal de scurgerea sângelui din aortă în trunchiul pulmonar datorită unui gradient de presiune pronunțat. Ca urmare, circulația pulmonară devine supraîncărcată și stagnarea se dezvoltă treptat în ea, urmată de exudarea părții lichide a plasmei în țesuturile din jur. Plămânii devin ușor susceptibili la infecții și devin incapabili să oxigeneze corect sângele. În același timp, datorită scăderii volumului de sânge circulant în cerc mare are loc epuizarea acestuia, toate organele suferă de hipoxie severă și, deoarece corpul bebelușului crește cu intensitate maximă în primul an, acestea necesită extrem de nutrienți si energie. Și din cauza unei deficiențe a acesteia, distrofia lor crește, în urma căreia funcționarea lor are de suferit. Copilul se îngrașă încet, se îmbolnăvește adesea, devine neliniștit și țipă constant.

Operațiune

Cu toate acestea, metoda de tratare a acestei patologii nu este atât de complicată, deoarece singura problemă rămâne canalul deschis Batalov. Chirurgia devine singura varianta de tratament, deoarece metode conservatoare nu au niciun efect asupra lui. Petrece corectie chirurgicala defectul apare de obicei la 5-10 ani, dar cea mai buna varsta pentru aceasta se consideră 3-5 ani. Principalul lucru este că acest lucru se întâmplă înainte de pubertate, când vine perestroika. niveluri hormonale organismul și va avea nevoie de mai multă cantitate de sânge. Există dovezi de cazuri izolate de tratament la vârsta adultă după diagnosticarea tardivă a defectului. În timpul operației, canalul Batal este pur și simplu suturat sau ligat folosind acces transvascular din artera femurala pentru cea mai mică traumă a țesuturilor bebelușului. Toate acestea se întâmplă sub controlul angiografiei și cu ajutorul dispozitivelor endoscopice. O astfel de mini-operație a fost deja dezvoltată în mod activ de către chirurgi și nu este dificilă.

Prognoza

După tratament, boala are un rezultat favorabil, iar speranța de viață de obicei nu este afectată. Aceasta depinde de stadiul de compensare a defectului la momentul detectării acestuia și de gradul modificărilor în sistem vascular plămânii. Cu toate acestea, acești pacienți dezvoltă treptat insuficiență cardiacă severă, adesea complicată de endocardită infecțioasă. Au fost descrise chiar și cazuri izolate în care pacienții neoperați au trăit până la 70-80 de ani din cauza micilor deviații ale canalului arterial și a capacității puternice de compensare a corpului lor.

Ductus botallus a fost descris pentru prima dată în 1564. În circulația intrauterină, joacă un rol important, deoarece deviază cel mai sângele din artera pulmonară direct în aortă. Ia naștere din locul unde artera pulmonară se împarte în 2 ramuri, uneori din ramura ei stângă. Conductul se varsă în aortă sub așa-numitul istm în partea sa descendentă la 2-3 mm mai jos și opus gurii stângi. artera subclavie. Lungimea conductei, conform lui Kushev, la nou-născuți și sugari este de 6,9-6,2 mm, diametrul de 4,3-3 mm. Conducta diferă de vasele mari prin predominanța elementelor musculare cu o dezvoltare slabă a țesutului elastic.

După naștere, are loc mai întâi închiderea și fuziunea ulterioară a ductus botallus. În acest caz, este importantă creșterea tensiunii arteriale în aortă, precum și mișcarea organe toracice. În urma închiderii fiziologice, începe obliterarea anatomică a ductului, care se încheie în primele 6 săptămâni, dar uneori durează până la 3-4 luni. Până la finalizarea procesului de obliterare, conducta se transformă într-un lig. arteriosum magnum. Dacă fuziunea ductului este incompletă sau nu are loc deloc, atunci apare un defect de dezvoltare. Ductusul permeabil poate fi singurul defect cardiac, uneori este combinat cu alte defecte, de exemplu, stenoza și atrezia arterelor pulmonare, stenoza ostiului aortic, istmul acestuia, îngustarea ostiului atrioventricular venos stâng etc. de asociere cu alte defecte ale canalului arterios, canalul joacă un rol compensator. Din 1000 de pacienți cu defecte cardiace congenitale precoce, un ductus ductus patent a fost găsit în 242. Lățimea lumenului său variază - de la 4 la 12 mm, în medie 7 mm, și se poate extinde și mai mult în funcție de tensiunea arterială. Prin el poate fi eliberat în arterele pulmonare un numar mare de sângele care intră în aortă. Diagnosticul de ductus botallus patentat în multe cazuri este simplu, accesibil și bazat pe bine studiat semne clinice. Dar trebuie amintit că ocazional se observă cazuri de neînchidere a ductusului botallus, care nu se manifestă în niciun fel în timpul vieții și sunt descoperite doar accidental la secțiuni de oameni care au murit din cauza altor boli. expresivitate tablou clinic nu depinde întotdeauna de lățimea lumenului.

Într-o proporție mică de cazuri există o ușoară colorare cianotică piele sau cianoză tranzitorie la o vârstă fragedă asociată cu stres fizic. În cele mai multe cazuri, nu există cianoză, iar pielea pare normal colorată sau chiar excesiv de palidă.

În acest sens, copiii cu ductus botallus deschis nu au niciodată degete sub formă de tobe, cuie sub formă de ochelari de ceas. În multe cazuri, apare cu ușurință dificultăți de respirație și oboseală. Există adesea o tendință la boli respiratorii. Destul de des există o întârziere în dezvoltarea fizică. Dar mulți copii se adaptează mediu inconjuratorși cerințele vieții, mergi la o școală normală.

La examinarea pacientului, uneori se observă o pulsație clară în fosa retrosternală. La palparea regiunii cardiace se poate observa uneori prezența tremurului sistolic în al doilea spațiu intercostal din stânga. Marginile inimii în timpul percuției sunt adesea ușor extinse atât la stânga, cât și la dreapta. La unii copii (în 20%) este posibil să se determine o tonalitate ca o panglică a sunetului de percuție la stânga sternului în primul, al doilea și al treilea spațiu intercostal, observată în principal la copiii mai mari. Această tocire, observată pentru prima dată de Gerhardt, corespunde parțial unui canal arterial mărit și parțial unei artere pulmonare mărite.

Cele mai caracteristice sunt datele auscultatorii. La baza inimii, în al doilea spațiu din stânga, se aude un murmur puternic și aspru. Zgomotul este lung, continuu, amintește de funcționarea unei mașini sau de zgomotul unei roți de moară. Acest zgomot circulă bine în întreaga regiune a inimii; se aude în regiunea subclaviei și în jumătatea stângă a toracelui. De obicei nu se efectuează în vasele gâtului, dar uneori este auscultat. Pe spate se aude bine zgomotul din spațiul interscapular. Umple cea mai mare parte a sistolei și diastolei și dispare doar la sfârșitul diastolei. În decubit dorsal este mai pronunțat. Zgomotul este perceput ca sistol-diastolic si are caracter de vortex. Uneori, până la 3 ani, se aude doar un suflu sistolic aspru, care uneori crește în timpul inhalării și scade în timpul expirației. Uneori zgomotul maxim se aude în dreapta sternului sau pe spate. Un suflu aspru audibil la dreapta sternului poate fi uneori o manifestare a unei stenoze aortice relative sau a stenozei subaortice.

Odată cu zgomotul, există o creștere semnificativă a celui de-al doilea ton în artera pulmonară, dar acest lucru nu se observă întotdeauna.

Ca urmare a umplerii crescute cu sânge a arterei pulmonare, crește cantitatea de sânge care curge prin venele pulmonare în atriul stâng și, ulterior, în ventriculul stâng. Dar, pe de altă parte, se poate imagina cu ușurință că, în același timp, din cauza fluxului de sânge din aortă în artera pulmonară, se creează obstacole pentru golirea ventriculului drept.

Potrivit clinicii, maximul presiunea arterială cu un canal arterios deschis se dovedește a fi normal, minimul este redus, iar cu un canal larg poate ajunge la zero. Din această cauză, amplitudinea presiunii pulsului crește, adică diferența dintre presiunea maximă și cea minimă.

În studiul hemodinamicii cu ductus deschis bollus jucat mare importanță sondare cardiacă. Cum mai multa diferentaîntre presiunea din aortă și artera pulmonară, cu atât mai mult sânge va trece prin canalul de la aortă la plămâni și cu atât zgomotul va fi mai distinct. În prezența aceleiași presiuni diastolice în ambele vase, în timpul sistolei poate avea loc doar fluxul de sânge din aortă către artera pulmonară. Cu un canal arterios deschis, atât capacitatea de oxigen, cât și conținutul de O2 și CO2 din sângele arterial și venos aproape că nu diferă de normă, iar saturația sângelui ajunge la 95-96%.

Uneori a fost posibilă observarea prezenței unei creșteri semnificative a presiunii în circulația pulmonară. În același timp, unele trăsături ale tabloului clinic se regăsesc și la pacienți. De obicei nu au o componentă de suflu diastolic, nu își tolerează bine defectul, prezintă subsaturare atunci când sunt testați cu o sarcină. sânge arterial oxigen, o scădere a coeficientului de utilizare a oxigenului, dezvoltă mai ușor cianoză.

Pe baza celor de mai sus, o creștere a presiunii în artera pulmonară și mai mult poate fi considerată caracteristică pentru canalul arterios deschis. continut ridicat oxigen în el decât în ​​ventriculul drept, datorită amestecului de sânge arterializat din aortă.

Dintre celelalte, mai puțin caracteristice și mai puține simptome persistente cu un canal botanic deschis, se poate indica neregularitatea pulsului pe mâini, observată de D. A. Sokolov, palparea unui puls mai puternic în dreapta. Ocazional, pulsul devine paradoxal și poate fi observată dispariția. fluctuațiile pulsului la respiratie adanca. În cazuri izolate, se pot observa fenomene de afonie datorită compresiei stângi nervul recurent. Presiune sistolică cu un canal arterial deschis, este normal, diastolicul este redus și, din această cauză, amplitudinea presiunii pulsului crește (peste 40-50 mm Hg). În consecință, pulsus celer et altus este adesea observat, ca și în cazul insuficienței valvei aortice.

O electrocardiogramă cu un ductus bolus deschis nu are regulat și modificări caracteristice. Se notează adesea tipul drept; la vârste mai înaintate, se notează tipul stâng. Mai des, deviația axei către verticală, excitabilitatea vasculară afectată, extensie P-Qși Q-T.

Examenul cu raze X confirmă de obicei prezența expansiunii inimii spre stânga, mai rar spre dreapta. Este izbitoare lărgirea conului arterei pulmonare, ceea ce conferă conturului stâng al inimii o formă tipică. Caracterizat prin modelul vascular crescut și pulsația sistolica puternică a arcului arterei pulmonare, hilusului și arcului aortic. Este mai bine să se efectueze transiluminarea în poziția anteroposterior și oblic stâng. Chimograma cu raze X arată prezența unei unde diastolice intermediare a arcului arterei pulmonare.

Folosind metoda sondajului, uneori este posibil să se stabilească cu deplină certitudine prezența unui canal arterial permeabil. Din vena cavă superioară, sonda poate fi trecută în atriul drept, ventriculul drept și artera pulmonară, iar prin ductul conservat în aortă, de unde, rotindu-se din exterior, este îndreptată spre interior vertical în jos în aorta abdominala. Dar această metodă este foarte complexă; trebuie să aveți multă răbdare pentru a duce sonda la locul potrivit și adesea acest lucru nu este posibil deloc. Prin urmare, cel mai adesea diagnosticul este confirmat pe baza studiului saturației de oxigen din sânge în cavitățile inimii. Conținut crescut de oxigen în a. pulmonalis, comparativ cu sânge venosîn ventriculul drept, indică prezența comunicării între aortă și artera pulmonară, adică existența ductusului botallus.

Metoda angiocardiografică de cercetare oferă, de asemenea, date valoroase. Agent de contrast injectat prin vena cubitală și vena cavă superioară în atriul drept. Prin urmărirea mișcării ulterioare a contrastului, secundă cu secundă, este posibil să se stabilească semne caracteristice unui canal arterios deschis. În primul rând, expansiunea arterei pulmonare și mai ales ramura ei stângă. După umplerea camerelor stângi ale inimii, angiocardiograma arată un contrast pe termen lung în vasele plămânilor, atriului stâng, ventriculului stâng și aortei.

Gotz a propus un nou semn de diagnostic. Când contrastul trece prin artera pulmonară, după 2-3 secunde se poate observa un defect pe conturul arcului arterei pulmonare. Acest defect este creat din cauza diluării contrastului de către masa de sânge care curge din aortă prin canalul arterios în artera pulmonară.

Uneori, pentru a rezolva problema, este necesar să folosiți aortografia, cu care puteți vedea fluxul de contrast din aortă în artera pulmonară.

Imaginea descrisă este caracteristică formelor pure ale ductus botallus deschis. Imaginea se schimbă atunci când acest defect este combinat cu altul, de exemplu, stenoza arterei pulmonare, stenoza aortică și alte defecte. Este întotdeauna necesar să se diferențieze acest defect de îngustarea gurii arterei pulmonare, deoarece cu aceasta din urmă se aude și un suflu sistolic în al doilea spațiu intercostal din stânga. Prin urmare, trebuie să ne amintim că atunci când gura arterei pulmonare este îngustată, al doilea sunet al arterei pulmonare este de obicei slăbit și, uneori, nu se aude deloc.

În general, patent ductus botallus nu este un defect grav și dă relativ prognostic favorabil. Copiii pot conduce imagine normală viata, mergi la scoala. Dar trebuie amintit că în acest caz există o predispoziție la stagnareîn plămâni, iar aceasta, la rândul său, duce la dezvoltarea mai frecventă a pneumoniei. 2/3 dintre pacienții noștri au avut antecedente de pneumonie repetată. Toate felurile boli infecțioase Astfel de copii o tolerează mai rău. Vă puteți teme întotdeauna de dezvoltarea endocarditei în ei, de adăugarea unei infecții reumatice și, ceea ce este deosebit de important important, scleroza vaselor pulmonare cu hipertensiune ulterioară în sistemul arterei pulmonare. Potrivit lui Shapiro și Case, 40% dintre pacienți mor din cauza endocarditei subacute, unii din cauza rupturii canalului sau a arterei pulmonare.

Tratamentul canalului botallus este posibil numai chirurgical și constă în legarea canalului sau intersecția acestuia. Copiii tolerează relativ ușor operația, după operație fenomenele lor auscultatorii dispar, zgomotul încetează să se mai audă sau devine mai slab. Performanța pacienților crește brusc.

Riscul de la o intervenție chirurgicală este mai mic decât riscul de la posibile complicațiiîn viața ulterioară. Dacă se suspectează o complicație a endocarditei, este necesar să se pre-trateze cu antibiotice. Potrivit oamenilor de știință autohtoni, rata mortalității în timpul operațiilor pentru ductus botellus este de 0,5-2%. La copii intervenție chirurgicală rațional chiar și în absența oricăror simptome.