Embriologia inimii. Dezvoltarea în embriogeneză. Defect septal atrial

Inima umană începe să se dezvolte foarte devreme (în a 17-a zi de dezvoltare intrauterină) din două angajări mezenchimale care se transformă în tuburi. Aceste tuburi se contopesc apoi într-o inimă tubulară simplă nepereche situată în gât, care trece anterior în bulbul primitiv al inimii și posterior în sinusul venos dilatat. Secțiunea sa anterioară este arterială, cea posterioară - venoasă. Creșterea rapidă a secțiunii medii fixe a tubului face ca inima să se flexeze într-o formă de S. Contine atriul, sinusul venos, ventriculul si bulbul cu trunchiul arterial. Pe suprafața exterioară a cordului sigmoid apar un șanț atrioventricular (viitorul șanț coronal al inimii definitive) și un șanț bulboventricular, care dispare după ce bulbul se contopește cu trunchiul arterial. Atriul comunică cu ventriculul printr-un canal atrioventricular îngust (în formă de ureche). În pereții acestuia și la începutul trunchiului arterial se formează creste endocardice din care se formează valve atrioventriculare, valve aortice și valve ale trunchiului pulmonar. Atriul comun crește rapid, acoperă trunchiul arterial din spate, cu care bulbul primitiv al inimii se contopește în acest moment. Pe ambele părți ale trunchiului arterial, în față sunt vizibile două proeminențe - angulele urechii drepte și stângi. In saptamana a 4-a apare septul atrial, acesta creste in jos, separand atriile. Partea superioară a acestui sept se rupe pentru a forma foramenul atrial (oval). In saptamana a 8-a incep sa se formeze septul interventricular si septul, impartind trunchiul arterial in trunchiul pulmonar si aorta. Inima devine cu patru camere. Sinusul venos al inimii se îngustează, transformându-se, împreună cu vena cardinală comună stângă redusă, în sinusul coronar al inimii, care se varsă în atriul drept.

Subiect: „Dezvoltarea inimii. Embriologie, histologie, anatomie, fiziologie. »
Termenul în embriologie este considerat din ziua fecundației, adică. din a 14-a zi a ciclului, iar în obstetrică se consideră vârsta gestațională din prima zi a ultimei menstruații. Prin urmare, diferența în determinarea vârstei gestaționale este de două săptămâni.

În 4 zile, un ou fertilizat - un zigot, care se deplasează de-a lungul trompei uterine, se împarte mai întâi în 2 părți, apoi în 4, 8, 16, 32 și așa mai departe, formând o formațiune multicelulară.

Transformarea zigotului (stadii presumitice).

1. 
   8-12 ore - fuziunea setului de cromozomi.
2. 
   2-3 zile --- zdrobire
3. 
   4-5 zile --- blastogeneza:

Morula ( 6-8 blastomeri) se transformă în blastocist.

Blastocistul timpuriu contine 64 celule (61 celule extraembrionare (32 - sinciotrofoblast, 17 - citotrofoblast, 12 alantoide, amnios, corp galben) si 3 - celule embrionare - ectoderm, mezoderm, endoderm).

Blastocistul târziu contine 107-200 de celule. Blatocistul are o cavitate și un embrioblast.
4. 6 zile------- „fereastră de implantare” se formează în epiteliul endometrului. Coaja „strălucitoare” (glicocalix) a oului fetal este distrusă. Ovulul fertilizat fuzionează cu endometrul. dopurile de fibrină se formează datorită fibroclastelor.

Începe pătrunderea trofoblastului în endometru.

1. 
   7 zile. Pătrunderea membranei bazale. Penetrarea blastocistului în stromă.

1. 
   11-12 zile. Distrugerea pereților capilarelor endometrului. Procesul de implantare este finalizat.

Orez. 1. Transformare în ovar. Formarea unui zigot și mișcarea acestuia prin tub. Implantarea embrionului.

Procesul de implantare a ovulului fetal are loc de la 6 la 12 zile (6 zile).

În aceeași perioadă, în ovulul fetal, pe lângă formarea corionului, au loc următoarele transformări:

gastrulatie;

Formarea straturilor germinale;

Formarea vezicii amniotice;

Formarea sacului vitelin;

Apariția celulelor germinale;

Formarea alantoidei (factor de creștere a vaselor de sânge), care asigură o legătură între embrion și placentă folosind vasele ombilicale.

În timpul celei de-a doua săptămâni, se formează mai întâi stratul germinativ, care are 2 straturi (stadiul de blastocist). Apoi, între cele două foițe - ectodermul și endodermul, se formează o a treia placă - mezodermul, din care se dezvoltă inima. Stratul germinal este acum numit embrioblast. Stratul superior - ectodermul - acoperă embrioblastul de sus și joacă un rol major în plierea embrioblastului, care este deja numit embrion. Stratul inferior, endodermul, acoperă sacul vitelin și participă activ la formarea tubului intestinal și la nutriția embrionului și apoi a fătului până la 12 săptămâni.

Orez. 2. Transformări în embrioblast. Formarea tubului cardiac.

mezodermîn cursul dezvoltării sale se subdivizează în derivate: mezoderm lateral, mezoderm intermedial, cordomezoderm, mezoderm paraxial.

Orez. 3. Derivate ale mezodermului.

În mezodermul paraxial (mezodermul plăcii laterale)în stadiul de gastrulare se formează celule cardiogenice care, înmulțindu-se, formează un loc numit mezoderm precordial (Lough și Sugi, 2000).

Celulele endodermice interacționează cu celulele mezodermului precardiac determinând formarea liniilor celulare cardiogenice. Când celulele cardiogenice fuzionează, se formează tuburi endocardice.

Orez. 4. Formarea celulelor cardiogenice din mezoderm.

În cascada de dezvoltare a inimii a fost urmărită o corelație între etapele morfologice de dezvoltare și prezența factorilor de transcripție în nucleii celulelor progenitoare cardiace. Cardioblastele sunt celule progenitoare care conțin proteine ​​Nkx 2-5 și proteine ​​​​familiei GATA. Aceste proteine ​​ajută la transformarea cardioblastilor în cardiomiocite (celule musculare ale inimii) care produc proteine ​​specifice mușchilor. Cardiomiocitele se unesc pentru a forma tubul cardiac. Sub influența regulatorilor morfogenetici (Hand, Xin și Pitx 2000), inima formează o buclă și începe formarea camerei în ea.

Fig.5. Regulatori morfogenetici implicați în formarea inimii.
Mezodermul cardiogen conține precursorii a trei tipuri de celule endocardice și miocardice. Endocardul dă naștere atât căptușelii endoteliale a inimii, cât și celulelor perne care formează valvele. Miocitele atriale și miocitele ventriculare (unele dintre care devin fibre conductoare Purkinje) sunt, de asemenea, formate de mezenchimul cardiogen. (Redkar, 2001, Mikava, 1999).

Fig.6. Specializarea celulelor mezodermice.

În timpul celei de-a treia săptămâni, începe procesul de pliere. Embrionul suferă mai multe pliuri encefalo-caudale laterale care transferă regiunea cardiogenă din față în jos și apoi în embrion. În ziua 19, zona cardiogenă capătă o formă de potcoavă.

Orez. 7. Tubul neurogen este situat în centru. Volvulul lateral și encefalocardic mută zona cardiogenă de la cap în regiunea ventrală.

Fig.8. În ziua 22, zona cardiogenă este reprezentată de tubul endocardic și cavitatea pericardică. Zona cardiogenă se deplasează treptat din poziția anterioară în poziția inferioară și posterioară a embrionului.

Orez. 9. Tub endocardic în ziua 18 de cardiogeneză

Tubul endocardic, format la capătul capului, se bifurcă mai întâi în părți ventrale și dorsale. În partea ventrală se formează două tuburi endocardice, iar în partea dorsală se formează și două tuburi endocardice.

După procesul de pliere în regiunea toracică a embrionului, cele două tuburi endocardice fuzionează. Formarea tubului cardiac începe cu fuziunea rudimentelor endocardului.

Fig. 10. Formarea tubului cardiac.

Formarea unei bucle inimii.

Orez. 11 Etapa inițială a formării unei anse cardiace.
În a 23-a zi, tubul cardiac începe să crească, se umflă. O parte din ea se deplasează la dreapta, o parte la stânga. Tubul cardiogen se îndoaie pentru a forma o buclă în D.

Orez. 12. Etapele formării unei bucle cardiace încep în ziua 22 (A), în ziua 24 bucla este deja formată practic (B).

Tubul cardiac deja la începutul formării sale are o specificație de celule. Celulele concepute pentru a forma miocardul prin exprimarea transcriptului Xin, al cărui produs proteic este necesar pentru ca tubul cardiac să formeze o buclă. Specificarea atriilor și ventriculilor se realizează chiar înainte de formarea buclei. Atriile și ventriculii au miozine diferite, ceea ce provoacă diferențierea lor. În inima tubulară (înainte de formarea unei bucle), ambele miozine se suprapun în regiunea canalului atrioventricular care conectează viitoarele regiuni ale inimii. Deasupra ventriculilor, trunchiul arterial are și propria diferențiere a celulelor.

embrion de 19 zile. 22 zile 24 zile

Orez. 13. Diferențierea celulelor diferitelor părți ale inimii.

În ziua 25, ventriculii drept și stâng se formează într-o buclă curbată. În spatele ventriculului stâng, tubul endocardic se umflă înapoi - se formează un atriu, continuând în sinusul venos, care mai târziu se transformă în vena cavă, venele pulmonare și sinusul coronar (coronar). În regiunea cefalică, tubul cardiogen formează conotruncusul, care se dezvoltă ulterior în aortă și trunchiul pulmonar.

Fig.14. Etapa finală a formării unei bucle inimii.
Inițial, fluxul de sânge trece prin sinusul venos, apoi prin atriul stâng, ventriculul stâng, ventriculul drept și conotruncusul.

Orez. 15. Mișcarea sângelui prin cavitățile inimii.

P

transformări ale sinusului venos.

În a 28-a zi de embriogeneză are loc o transformare în sinusul venos.

În primul rând, sinusul venos primește sânge venos din coarnele sinusului drept și stâng. Fiecare corn primește sânge din trei vene principale: vena vitelină, vena ombilicală și vena cardiacă comună.

La început, legătura dintre sinus și atriu este largă. Dar în curând intrarea în sinus se schimbă spre dreapta.

Vena dreaptă a sacului vitelin devine mai târziu vena cavă inferioară.

Venele cardiale și ombilicale involuează, și rămâne doar partea care devine sinusul coronar, care va fi marea venă de drenaj a inimii.

Orez. 16. Vedere dorsală a sinusului venos. Cratita arată intrarea sinusului venos în cavitatea atrială. ACV, venă cardinală anterioară; PCV, venă cardinală posterioară; UV - vena ombilicală; VIT, V - vene gălbenuline; CCV, venă cardinală comună.

Bulbul posterior, care va fi atriul, acoperă întregul spate al inimii și înconjoară conotruncusul. Partea posterioara a atriului primitiv este reprezentata de sinusul venos, care este atasat de atriu prin jonctiunea sinoatrial. În sinusul venos se disting mai multe guri: după formarea venelor pulmonare, acestea sunt legate de atriu - gurii venoase pulmonare; cu involutie a cornului stâng al sinusului venos se desparte sinusul coronar. Gurile venei cave superioare și inferioare sunt formate din vena dreaptă a sacului vitelin.
După obliterarea venelor ombilicale drepte și viteline stângi în decurs de 5 săptămâni, cornul sinusal își pierde semnificația. (Fig. 16.B).
Când vena cardinală comună stângă se obliterează în decurs de 10 săptămâni, resturile cornului sinusal stâng se transformă în vena oblică atrială stângă și sinusul coronar (Fig. 17).

Fig.17. Etapa finală de dezvoltare a sinusului venos și a venelor mari.

Cornul drept devine parte a atriului drept și formează partea cu pereții netezi a atriului drept. (Fig. 11.11). Intrarea în ea orificiu sinoatrial, limitat lateral de pliuri valvulare, valve venoase drepte și stângi (Fig. 18.A).

Valvele se contopesc dorsocranial pentru a forma o creastă numită sept fals. La început, valvele sunt mari, dar când cornul sinusal drept crește în peretele atriului, valva venoasă stângă și septul fals se contopesc cu septul atrial, care în acest moment se dezvoltă (Fig. 18.B).

Orez. Fig. 18. Vedere vetrală a secțiunilor coronale prin inimă la nivelul canalului atrio-ventricular. Valve venoase. A. Embrion de 5 săptămâni.

B. microscopia electronică

Ziua 32 Ziua 35

Fig.19. Separarea orificiului sinoatrial la gura vaselor venoase.
În ziua 33-35 are loc divizarea și divergența venei cave inferioare și superioare.

Orificiul sinusului coronar devine și el vizibil. Gura venei cave inferioare și superioare și gura sinusului coronar fac parte din peretele posterior al atriului drept.

Venele pulmonare Stia 4, care sunt situate în spatele atriului primitiv, fac parte din viitorul atriu stâng.

Formarea partițiilor cardiace.
Septurile cardiace principale se formează între zilele 27 și 37 (4-5 săptămâni de embriogeneză sau 6-8 săptămâni de perioade obstetricale) când embrionul are 5-17 mm lungime.

Metode de formare a pereților despărțitori.

O modalitate de formare a septurilor este prin creșterea activă, abordarea reciprocă și conectarea a două mase de țesut, astfel încât lumenul să fie împărțit în două canale separate. Un astfel de sept poate fi format și prin creșterea activă a unei mase de țesut, care crește până când ajunge pe peretele opus (Fig. 20, C). Formarea unor astfel de mase de țesut depinde de sinteza și depunerea matricei extracelulare și de proliferarea celulară. Aceste formațiuni se numesc marcaje endocardice, dezvolta in zone atrioventriculare și cono-trunchi.În aceste locuri, ele contribuie la formarea septelor atriale și interventriculare (partea membranoasă), a valvelor atrioventriculare, precum și a trunchiurilor aortice și pulmonare.

Al doilea mod de formare a pereților despărțitori este următorul: o mică parte a țesutului din perete nu crește, iar în jurul acesteia zonele se extind rapid, apoi se formează o creastă îngustă între cele două zone (Fig. 20, D și E) . o astfel de partiție nu va împărți niciodată complet lumenul, dar un canal de comunicare îngust rămâne între cele două secțiuni extinse. De obicei, se închide în detrimentul țesuturilor din secțiunile de proliferare adiacente. O astfel de partiție, după apariție, se separă parțial atrii și ventricule.

Orez. 20. Formarea unui sept datorită creșterii crestelor opuse.

Formarea unei despărțiri datorită conexiunii a doi pereți.

Formarea pereților despărțitori în atrium.

La sfârșitul celei de-a 4-a săptămâni de embriogeneză (6 săptămâni de gestație), o creastă în formă de semilună crește din peretele superior al atriului comun în lumen. Acest pieptene face parte din sept primar(orez . 21, A, B). Cele două capete ale acestui sept cresc spre angajamentele endocardice din canalul atrioventricular. Deschiderea dintre marginea inferioară a septului primar și angajamentele endocardice este gaura primara.

Angajele endocardice cresc de-a lungul marginii septului primar, închizând deschiderea primară. Dar din cauza apoptozei, în secțiunea superioară are loc perforarea septului - se formează o gaură secundară (Fig. 21, C, D).

Când lumenul atriului drept crește din cauza încordării cornului sinusal, apare un nou pliu semilună - partiție secundară ( Fig. 21 D, E). Dar nu asigură separarea completă a cavității atriale. Capătul său anterior continuă în jos până la septul atrioventricular. Când valva venoasă stângă și septul fals se unesc cu marginea dreaptă a septului secundar, marginea curbată liberă a septului secundar oclude deschiderea secundară. O parte a septului primar, după dispariția secțiunii superioare, devine supapă de fereastră ovală. Legătura dintre atrii este în formă de con și sângele intră prin deschidere în mod normal doar de la dreapta la stânga. După naștere, când fluxul sanguin pulmonar este pornit și presiunea în atriul stâng crește, valva foramenului oval este presată și crescută. Dar, în aproximativ 20% din cazuri, conexiunea partițiilor primare și secundare este incompletă.

Dar când fereastra ovală nu este închisă, nu există o scurgere semnificativă de sânge și crește în 90% din cazuri până la 1 an.

Orez. 21. Septurile atriale în diferite stadii de dezvoltare. A. 30 zile - embrion 6mm. C, D. 33 zile - embrion de 9 mm. G - 37 zile - embrion de 14 mm. D, E. Nou-născut.

Formarea atriilor și ventriculilor primitivi.
Până în ziua 32, apar tampoane endocardice care produc îngustarea tubului cardiac, formând un atriu și ventriculi primitivi, acesta este viitorul sulcus atrioventricular.

Odată cu proliferarea a 4 secțiuni de țesut, numite tampoane endocardice, cavitatea tubului cardiac se îngustează și mai mult. Pernițele ventrale și dorsale sunt interconectate, formând deschiderile atrioventriculare drepte și stângi (Fig. 20). Inima este împărțită în această perioadă în atrii și ventricule primitive.

Orez. 20. Formarea septurilor atrioventriculare și divizarea în atrii și ventricule.

Fig.21. Formarea ventriculilor și atriilor.

Formarea valvelor atrioventriculare.

După fuziunea rudimentelor endocardice atrioventriculare, fiecare dintre deschiderile atrioventriculare devine înconjurată de creșteri locale de mezenchim dens (Fig. 22.A) Când țesuturile situate la suprafața acestor excrescențe îndreptate spre lumenul ventriculilor se dizolvă și devin mai subțiri prin fluxul sanguin (apoptoza) (Fig. 22 , B), se formează valve care rămân atașate de peretele ventricular prin cordoane musculare, care ulterior devin mușchi papilari. O parte din fire suferă o dezvoltare inversă și este înlocuită cu țesut dens și filamente de tendon. Acum valvele constau din țesut dens - foliole, acoperite de endocard, și conectate la trabeculele îngroșate ale pereților ventriculari, mușchii papilari, cu ajutorul fibrelor tendinoase (Fig. 22B). Astfel, se formează două foițe valvulare în canalul atrioventricular stâng (valva mitrală) și trei - în dreapta (valva tricuspidă) (Fig. 22).

Fig.22. Formarea valvelor atrioventriculare.

Dezvoltarea unui sept în ventriculi.
La sfârșitul celei de-a 4-a săptămâni de embriogeneză (6 săptămâni de gestație), doi ventriculi primitivi încep să se extindă. Aceasta se întâmplă prin creșterea miocardului din exterior și formarea de proeminențe ale trabeculelor din interior. Pereții mediali ai ventriculilor converg și cresc treptat împreună, formându-se sept interventricular muscular. ( Fig.23).

Spațiul dintre marginea liberă a părții musculare a septului interventricular și rudimentele endocardice fuzionate asigură comunicarea între ventriculi.

Fig.23. Formarea septului interventricular.

orificiul interventricular, care este situat deasupra părții musculare a IVS, scade în dimensiune odată cu finalizarea formării unui sept conic. În etapa următoare, închiderea deschiderii se realizează datorită creșterii țesutului din rudimentul endocardic inferior de-a lungul părții superioare a musculare a IVS. Această țesătură se îmbină cu părțile adiacente ale partiției conice. După închiderea completă, foramenul interventricular devine partea membranoasă a septului interventricular.

Formarea unui sept în trunchiul arterial și conul cardiac.
În timpul celei de-a cincea săptămâni (7 săptămâni de gestație), în trunchiul arterial apar creste perechi plasate opus. Acești piepteni role de tulpină sau rudimente plasate pe peretele superior drept ( rola de tulpină superioară dreaptă)și pe peretele din stânga jos ( rola tulpină inferioară stângă)(Fig. 24).

Orez. 24. Formarea septului conotruncus.

Pliul tulpinului superior drept crește distal și spre stânga, în timp ce pliul tulpinului inferior stâng crește distal și spre dreapta. Crescând în direcția sacului aortic, rolele se desfășoară una în jurul celeilalte, astfel se conturează un curs spiralat al viitorului sept. (fig.24). După fuziunea completă, crestele se formează compartimentare, cunoscut sub numele de aortopulmonar, împărțind trunchiul în canalele aortice și pulmonare.

În timpul apariției crestelor tulpinilor, creste similare (rudimente) se dezvoltă de-a lungul pereților dorsal drept și ventral stâng ai conului cardiac. (). Crestele conice cresc unele spre altele și distal pentru a se uni cu septul tulpinii.

După fuziunea celor două creste conice, septul împarte conul în părți anterolaterale (calea de ieșire din ventriculul drept) și retromedială (calea de ieșire din ventriculul stâng). (fig.24).
Formarea valvelor semilunare.
Apoi, când diviziunea trunchiului este aproape finalizată, la 8-9 săptămâni de gestație, la baza crestelor trunchiului se formează tuberculi, câte unul din fiecare pereche asociată cu canalele pulmonare și aortice. Un al treilea tubercul apare vizavi de crestele tulpinii dezvoltate in ambele canale. Treptat, țesuturile suprafeței superioare a tuberculilor se dizolvă, formând valve semilunare (Fig. 25).

Fig.25. Formarea valvelor semilunare. A - 7 săptămâni. B - 8 săptămâni. B - 9 săptămâni.

Orez. 26. Valve semilunar ale trunchiului pulmonar 8-9 săptămâni. sarcina.

dezvoltarea arterelor.

Orez. 27. Formarea vaselor arteriale și venoase.

Orez. 28. Dezvoltarea vaselor de sânge la făt.

Reflectând trecerea în procesul de filogeneză de la circulația branhială la circulația pulmonară, la om, în procesul de ontogeneză, se așează mai întâi arterele branhiale, care sunt apoi transformate în arterele circulației pulmonare și corporale (Fig. 28). ).
La un embrion de 3 săptămâni, trunkus arteriosus, părăsind inima, dă naștere la două trunchiuri arteriale numite aorte ventrale (dreapta și stânga). Aortele ventrale se deplasează într-o direcție ascendentă, apoi se întorc înapoi pe partea dorsală a embrionului; aici ei, trecând de-a lungul părților laterale ale coardei, merg deja în direcție în jos și sunt chemați aorta dorsală . Aorta dorsală se apropie treptat una de cealaltă și în secțiunea mijlocie a embrionului se îmbină într-o aortă descendentă nepereche. ortu.

Orez. 29. Transformarea arcadelor branhiale.

Pe măsură ce arcurile viscerale se dezvoltă la capătul capului embrionului, în fiecare dintre ele se formează așa-numitul arc sau arteră aortică branhială; aceste artere branchiale conectează aorta ventrală și dorsală pe fiecare parte. Astfel, în regiunea arcurilor branhiale, aorta ventrală (ascendente) și dorsală (descrescătoare) sunt interconectate prin 6 perechi de artere branchiale.

Orez. 30. Transformarea arterelor branhiale și aortei ventrale și dorsale.

În viitor, o parte din arterele branhiale și o parte din aortele dorsale, în special cea dreaptă, sunt reduse, iar arterele cardiace și principale se dezvoltă din vasele primare rămase, și anume:

Trunkus arteriosus - este împărțit de septul frontal în partea ventrală, din care se formează trunchiul pulmonar, și partea dorsală, care se transformă în aorta ascendentă.

A 6-a pereche de artere branhiale, care la peștii pulmonari și amfibieni dobândește conexiune cu plămâni, se transformă în doi la o persoană arterele pulmonare- dreapta și stânga. În același timp, dacă artera branchială dreaptă se păstrează doar într-un mic segment proximal, atunci cea stângă rămâne pe tot parcursul, formând ductul arterial (DUKTUS ARTERIOSUS BOTALLI), CARE LEAGĂ trunchiul pulmonar CU CAPĂTUL ARCULUI AORTEI, CE ARE importanta pentru circulatia fetala.

A patra pereche de artere branchiale este păstrată pe ambele părți pe tot parcursul, dar dă naștere la diferite vase. A patra arteră branchială stângă, împreună cu aorta ventrală stângă și o parte a aortei dorsale, formează ARCUL AORTEI (arcus aorte).

Segmentul proximal al aortei ventrale drepte se transformă în trunchiul brahiocefalic (truncus brachiocephalicus), a patra arteră branchială dreaptă - în începutul arterei subclaviei drepte (a. subclavia dextra) extinzându-se de la trunchiul numit. Artera subclaviană stângă ia naștere din aorta dorsală a ultimei artere branchiale caudale.

Aorta dorsală din zona dintre arterele a treia și a patra branchială este obliterată; în plus, aorta dorsală dreaptă este de asemenea obliterată pe lungimea de la originea arterei subclaviei drepte până la confluența cu aorta dorsală stângă.

Ambele aorte ventrale din zona dintre a patra și a treia arcade aortice sunt transformate în arterele carotide comune ( aa.comunele carotides), iar artera carotidă comună dreaptă pleacă de la trunchiul brahiocefalic, iar cea stângă – direct din arcul aortic. În viitor, aorta ventrală devine în arterele carotide externe(a.a.

carotide externe).

A treia pereche de artere branchiale și aorta dorsală din segmentul de la al treilea la primul arc branial se dezvoltă în timpul arterelor carotide interne(aa. carotides interne) .

- a doua pereche de artere branchiale se transformă în artere linguale și faringiene (aa.lingualis at pharyngeae).

Prima pereche de artere branchiale se transformă în arterele maxilare, faciale și temporale.

Din aortele dorsale iau naștere o serie de mici vase pereche care se desfășoară dorsal pe ambele părți ale tubului neural numite artere segmentare, care formează o serie de anastomoze care se continuă pe direcția longitudinală numite artere vertebrale.

Arterele viscerale ale cavității abdominale se dezvoltă parțial din arterele vitelino-mezenterice și parțial din aortă.

Arterele membrelor se dezvoltă din ramuri ale aortei.

Orez. 31. S-au format vase fetale la 8 săptămâni de dezvoltare.

Dezvoltarea venelor.

La începutul circulației placentare, când inima este situată în regiunea cervicală și nu este încă împărțită prin partiții în jumătăți venoase și arteriale, sistemul venos are un dispozitiv relativ simplu. Venele mari trec de-a lungul corpului embrionului: în cap și gât - vene cardinale anterioare (dreapta și stânga) iar în restul corpului vene cardinale posterioare (dreapta și stânga). Apropiindu-se de sinusul venos al inimii, venele cardinale anterioare și posterioare de fiecare parte se contopesc, formând așa-numita Conducte Cuvier (dreapta și stânga) care, având la început un curs strict transversal, se varsă în sinusul venos al inimii.

Alături de venele cardinale pereche, există un alt trunchi venos nepereche primar vena cava inferior , care sub forma unui vas nesemnificativ se varsă și în sinusul venos.

Alte modificări ale locației trunchiurilor venoase sunt asociate cu deplasarea inimii din regiunea cervicală în jos și divizarea părții sale venoase în atriul drept și stâng. Ambele canale se varsă în atriul drept. Între venele cardinale anterioare drepte și stângi apare o anastomoză, prin care sângele din cap se scurge în canalul Cuvier drept, iar canalul stâng este obliterat, cu excepția unei mici părți, care devine sinusul coronarian al inimii (sinusului coronare cordis). Anastomoza devine brahiocefalic stâng ene, iar vena cardiacă anterioară stângă însăși sub orificiul de evacuare a anastomozei este obliterată.

Vena cardinală anterioară dreaptă merge la formarea a două vase: partea sa, situată deasupra confluenței anastomozei, se transformă în vena brahiocefalica dreapta iar o parte - sub anastomoză, împreună cu ductul cuvier drept, se transformă în vena cavă superioară. Odată cu subdezvoltarea anastomozei, este posibilă o anomalie de dezvoltare - două vene cave superioare.

Educaţie vena cava inferioara asociată cu apariţia anastomozelor între venele cardinale posterioare. O anastomoză, situată în regiunea iliacă, deviază sângele de la membrul inferior stâng către vena cardinală dreaptă; ca urmare, segmentul venei cardinale posterioare stângi, situat deasupra anastomozei, este redus, iar anastomoza însăși se transformă în vena iliacă comună stângă.

Vena cardinală posterioară dreaptă din zona dinaintea confluenței anastomozei (care a devenit vena iliacă comună stângă) se transformă în vena iliacă comună dreaptă,și, de la confluența ambelor vene iliace până la confluența venelor renale, se dezvoltă în vena cavă inferioară secundară. Restul venei cave inferioare secundare este formată din vena cavă inferioară primară nepereche care se varsă în inimă, care se conectează cu vena cardină inferioară dreaptă la confluența venelor renale (există o a doua anastomoză între venele cardinale, care drenează sângele din rinichiul stâng).

Asa de , vena cava inferioara Este format din două părți: din vena cardinală posterioară dreaptă (înainte de confluența venelor renale) și din vena cavă inferioară primară (după confluență).

Deoarece sângele este drenat către inimă din întreaga jumătate caudală a corpului prin vena cavă inferioară, semnificația venelor cardinale posterioare slăbește, acestea rămân în urmă în dezvoltare și se transformă în v. Azigos(vena cardinală posterioară dreaptă) și v.hemiazygos (vena cardinală posterioară stângă).

V.hemiazygos se varsă în v. Azigos prin a treia anastomoză dezvoltându-se în regiunea toracică (în zona dintre fostele vene cardinale posterioare).

Vena portală Se formează în legătură cu transformarea venelor gălbenu-mezenterice, prin care sângele din sacul vitelin ajunge la ficat. Secțiunea venei în spațiul de la confluența venei mezenterice în ea până la poarta ficatului se transformă în vena portă.

Odată cu formarea circulației placentare, venele ombilicale intră în comunicare directă cu vena portă, și anume: vena ombilicală stângă se deschide în ramura stângă a venei porte și astfel transportă sângele din placentă la ficat, iar vena ombilicală dreaptă. este ștearsă.

O parte din sânge trece în plus față de ficat prin anastomoză dintre ramura stângă a venei porte și segmentul final al venei hepatice drepte - numit duct venos (ductus venosus (Arantii)). După naștere, se obliterează în ligamentul venos al Arantia.

Sistemul cardiovascular uman este reprezentat în toate departamentele - de la inimă până la capilare - prin tuburi stratificate. O astfel de structură, ale cărei fundații apar deja în stadiile incipiente ale dezvoltării embrionare, se păstrează în toate și etapele ulterioare.

Primele vase de sânge apar în afara corpului embrionului, în mezodermul peretelui sacului vitelin (Fig. 1). Depunerea lor se găsește sub formă de acumulări de material celular din mezodermul extraembrionar - așa-numitul insule de sânge. Celulele situate la periferia acestor insulițe - angioblastele, se înmulțesc activ mitotic. Se aplatizează, stabilesc contacte mai strânse unul cu celălalt, formând un perete al vasului. Acesta este modul în care apar vasele primare, care sunt tuburi cu pereți subțiri care conțin sânge primar. La început, peretele vaselor nou formate nu este continuu: în zone mari, insulele de sânge nu au un perete vascular pentru o lungă perioadă de timp. Ceva mai târziu, vasele apar într-un mod similar în mezenchimul corpului embrionului. Diferențele sunt că, în insulele de sânge din afara corpului embrionului, procesele angio- și hematogene se desfășoară în paralel, în timp ce în corpul embrionului, mezenchimul, de regulă, formează tuburi endoteliale lipsite de sânge. Curând se stabilește o comunicare între vasele embrionare și extraembrionare care au apărut în acest fel. Abia în acest moment, sângele extraembrionar intră în corpul embrionului. În același timp, sunt înregistrate primele contracții ale tubului cardiac. Astfel, începe formarea primului cerc, vitelin, de circulație sanguină a embrionului în curs de dezvoltare.

Prima depunere a vaselor de sânge în corpul embrionului a fost observată în timpul formării primei perechi de somiți. Sunt reprezentate de catene formate din ciorchini de celule mezenchimale situate intre mezoderm si endoderm la nivelul intestinului anterior. Aceste fire formează două rânduri pe fiecare parte: medial ("linia aortică") și lateral ("linia inimii"). Cranial, aceste anlageri se contopesc, formând o „inima endotelială” reticulata.Totodată, din mezenchim se formează anlaje ale venei ombilicale pe părțile laterale ale corpului embrionului între endoderm și mezoderm. În continuare, dezvoltarea predominantă a inimii. , se notează atât aortele cât și venele ombilicale.Abia după ce se formează în principal aceste autostrăzi principale ale circulației viteline și corionice (alantoidiane) (stadiul 10 perechi de somiți) începe, de fapt, dezvoltarea altor vase ale corpului embrionului ( Clara, 1966).

La un embrion uman, circulația sângelui în cercurile gălbenușului și alantoidian începe aproape simultan într-un embrion cu 17 segmente (începutul bătăilor inimii). Circulația gălbenușului nu există de mult timp la om, circulația alantoidiană este transformată în circulație placentară și se desfășoară până la sfârșitul perioadei prenatale.

Metoda descrisă de formare a vaselor are loc în principal în embriogeneza timpurie. Vasele care se formează ulterior se dezvoltă într-un mod ușor diferit. În timp, metoda formării noi a vaselor de sânge (la început, tipul de capilare) prin înmugurire devine din ce în ce mai răspândită. Această ultimă metodă în perioada postembrionară devine singura.

În embriogeneza umană, inima se formează foarte devreme (Fig. 2), când embrionul nu este încă separat de sacul vitelin, iar endodermul intestinal reprezintă simultan acoperișul acestuia din urmă. În acest moment, în zona cardiogenă din regiunea cervicală, între endoderm și foile viscerale de splanhnotome din stânga și din dreapta, celulele mezenchimale care ies din mezoderm se acumulează, formând fire de celule în dreapta și în stânga. Aceste fire se transformă curând în tuburi endoteliale. Acesta din urmă, împreună cu mezenchimul adiacent, constituie anlacul endocardului. Imediat trebuie remarcat faptul că angajamentele endocardice și vasculare sunt în principiu identice. Aceasta implică similitudinea fundamentală a proceselor de histogeneză și rezultatul acestora - structuri definitive. Concomitent cu formarea tuburilor endoteliale, au loc procese care duc la formarea membranelor rămase ale inimii - miocardul și epicardul. Astfel de procese se desfășoară în foile de splanchnopleura adiacente rudimentelor endocardului. Aceste zone se îngroașă și cresc, înconjurând rudimentul endocardului cu un sac care iese în cavitatea corpului. Conține atât elementele care formează ulterior miocardul, cât și elementele care construiesc epicardul. Prin urmare, întreaga formațiune este denumită manta mioepicardică sau, mai frecvent, placa mioepicardică.

Între timp, în regiunea faringelui, tubul intestinal se închide. În acest sens, rudimentele endocardice stâng și drept se apropie din ce în ce mai mult până se contopesc într-un singur tub (fig. 3).Puțin mai târziu, se contopesc și plăcile mioepicardice stânga și dreapta.

La început, placa mioepicardică este separată de tubul endocardic printr-un spațiu larg umplut cu o substanță asemănătoare jeleului. Ulterior, ele converg. Placa mioepicardică este aplicată direct pe anlagul endocardic, mai întâi în regiunea sinusului venos, apoi în atrii și în final pe ventriculi. Numai în acele locuri în care are loc ulterior formarea supapelor, substanța asemănătoare jeleului rămâne o perioadă relativ lungă de timp.

Anlajul nepereche rezultat al inimii este conectat la pereții dorsal și ventral ai cavității corporale ai embrionului, respectiv mezenterul dorsal și ventral, care sunt reduse și mai mult (mai întâi ventralul este redus, apoi dorsal), iar inima este liberă culcată, parcă suspendată, pe vase, în corpul cavităţii secundare, în cavitatea pericardică.

Trebuie remarcat faptul că, alături de ideea larg răspândită a unității formării cavităților celomice în raport cu oamenii, există opinia că formarea cavității pericardice are loc înainte de formarea cavității abdominale și independent de aceasta. prin fuziunea golurilor individuale care apar în mezodermul capului embrionului (Clara, 1955). , 1962).

Inițial, inima este un tub drept, apoi prelungirea caudală a tubului cardiac, care primește vasele venoase, formează sinusul venos. Capătul capului tubului cardiac este îngustat. În acest moment, este dezvăluită o structură metamerică clară a tubului cardiac. Se disting bine metamerele care conțin materialul principalelor părți definitive ale inimii. Locația lor este inversul topografiei departamentelor corespunzătoare ale inimii formate în final.

S-a arătat (De Haan, 1959) că în inima tubulară timpurie endocardul este reprezentat de un singur strat de celule endoteliale situate liber, în citoplasma cărora se găsește o cantitate semnificativă de granule electrodense. Miocardul este alcătuit din mioblaste poligonale sau fuziforme aranjate lejer, formând un strat gros de 2-3 celule. Citoplasma lor este bogată în apă, conține o cantitate mare de material granular (presumabil ARN, glicogen), o cantitate relativ mică de mitocondrii distribuite uniform.

Unul dintre factorii care caracterizează etapele incipiente ale dezvoltării inimii este creșterea rapidă a tubului cardiac primar, care crește în lungime mai repede decât cavitatea în care se află. Această împrejurare este unul dintre motivele pentru care tubul cardiac, crescând în lungime, formează o serie de coturi caracteristice, prelungiri (Fig. 4). În acest caz, secțiunea venoasă se deplasează cranial și acoperă conul arterial din lateral, în timp ce secțiunea arterială crește puternic și se deplasează caudal. Ca rezultat, în inima în curs de dezvoltare a embrionului, se pot vedea contururile principalelor sale secțiuni definitive - atriile și ventriculii (Fig. 5).

Volkova O. V., Pekarsky M. I. Embriogeneza și histologia vârstei organele interne ale omului. M .: „Medicina”, 1976. - 412s., Ill.
Capitolul I Probleme de histogeneză ante și postnatală a sistemului cardiovascular (p.5-39):
- p.5-10;
- p.10-20;
- p.20-27;
- pp.28-39.

Inima se dezvoltă din mezoderm în săptămâna a 3-a de embriogeneză sub formă de tuburi pereche (saci) la nivelul faringelui de ambele părți ale intestinului primar între endoderm și splanchnopleura. Îmbinând, aceste marcaje formează un tub - inima tubulară cu perete dublu. Mai târziu, se formează endocardul din stratul interior al tubului, iar miocardul și epicardul din stratul exterior. Semnul de carte al inimii este situat în gât. Cranial, trece în trunchiul arterial, iar caudal, în sinusul venos dilatat.

Secțiunea mijlocie a inimii tubulare crește intens și ia forma unui arc, deoarece. secțiunile craniale și caudale ale anlagei inimii sunt fixate de resturile mezenterului dorsal al inimii. Locul curbei este viitorul apex al inimii, partea craniană a arcului este viitoarea secțiune arterială, iar partea caudală este secțiunea venoasă a inimii.

Ulterior, secțiunea de mijloc a arcului se îndoaie, dobândind o formă de S (inima sigmoidă).În acest caz, atriul și sinusul venos redus sunt situate dorsal și sunt situate în secțiunea ascendentă a inimii sigmoide, iar ventriculul și trunchiul arterial în secțiunea sa convexă anterioară.

Pe suprafața exterioară a inimii sigmoide apare un șanț atrioventricular (viitorul șanț coronal). Atriul comunică cu ventriculul prin canalul atrioventricular (în formă de ureche), pe pereții căruia apar îngroșări ventrale și dorsale - creste endocardice atrioventriculare, din care se dezvoltă ulterior valvele bi- și tricuspide.

La gura trunchiului arterial se formează 4 creste endocardice (anterior, posterioară și două laterale) care, după formarea septului, se transformă în valve semilunare ale valvelor aortice și pulmonare.

La a 4-a săptămână de embriogeneză, septul interatrial primar crește din partea superioară-posterior a suprafeței interioare a atriului comun spre orificiul atrioventricular și împarte atriul comun în dreapta și stânga.

Cu toate acestea, această împărțire nu este completă, deoarece în sept se păstrează o deschidere interatrială primară largă. În dreapta septului primar, din peretele superior-posterior al atriului, crește septul interatrial secundar, care fuzionează cu primarul, separând complet ambele atrii. Porţiunea craniană a septului secundar se rupe pentru a forma foramenul atrial secundar (foramenul oval).

La începutul săptămânii a 8-a de embriogeneză, se formează un pliu pe peretele posterior inferior al anlagei ventriculilor - viitorul sept interventricular, care crește înainte și în sus. În același timp, în trunchiul arterial apar două pliuri, care cresc unul spre celălalt și în jos; contopindu-se, ele formează septul aorto-pulmonar, care separă porțiunea ascendentă a aortei de trunchiul pulmonar și împarte 4 creste endocardice în valve semilunare: 1 anterioară și 2 posterioară pentru trunchiul pulmonar, 2 anterioare și 1 posterioară pentru aortă. Continuând în jos, acest sept crește spre septul interventricular, formând partea sa membranoasă.

În legătură cu apariția pereților despărțitori (interventricular, aorto-pulmonar, interatrial) se formează cu patru camere inima. În procesul de dezvoltare, inima din regiunea cervicală coboară treptat în cavitatea toracică, unde, în funcție de vârstă, își schimbă poziția.

Inima umană începe să se dezvolte foarte devreme (în a 17-a zi de dezvoltare intrauterină) din două angajări mezenchimale care se transformă în tuburi. Aceste tuburi se contopesc apoi într-o inimă tubulară simplă nepereche situată în gât, care trece anterior în bulbul primitiv al inimii și posterior în sinusul venos dilatat. Secțiunea sa anterioară este arterială, cea posterioară - venoasă. Creșterea rapidă a secțiunii medii fixe a tubului face ca inima să se flexeze într-o formă de S. Contine atriul, sinusul venos, ventriculul si bulbul cu trunchiul arterial. Pe suprafața exterioară a cordului sigmoid apar un șanț atrioventricular (viitorul șanț coronal al inimii definitive) și un șanț bulboventricular, care dispare după ce bulbul se contopește cu trunchiul arterial. Atriul comunică cu ventriculul printr-un canal atrioventricular îngust (în formă de ureche). În pereții acestuia și la începutul trunchiului arterial se formează creste endocardice din care se formează valve atrioventriculare, valve aortice și valve ale trunchiului pulmonar. Atriul comun crește rapid, acoperă trunchiul arterial din spate, cu care bulbul primitiv al inimii se contopește în acest moment. Pe ambele părți ale trunchiului arterial, în față sunt vizibile două proeminențe - angulele urechii drepte și stângi. In saptamana a 4-a apare septul atrial, acesta creste in jos, separand atriile. Partea superioară a acestui sept se rupe, formând un orificiu interatrial (oval). In saptamana a 8-a incep sa se formeze septul interventricular si septul, impartind trunchiul arterial in trunchiul pulmonar si aorta. Inima devine cu patru camere. Sinusul venos al inimii se îngustează, transformându-se, împreună cu vena cardinală comună stângă redusă, în sinusul coronar al inimii, care se varsă în atriul drept.

Principalele variante și anomalii (malformații) ale dezvoltării inimii, arterelor mari și venelor.

Defecte cardiace - o afecțiune patologică a inimii, în timpul căreia există defecte în aparatul valvular sau pereții acestuia, care duc la insuficiență cardiacă. Există două grupuri mari de defecte cardiace, congenitale și dobândite. Bolile sunt cronice lent progresive, terapia doar facilitează cursul lor, dar nu elimină cauza apariției lor, recuperarea completă este posibilă numai cu intervenție chirurgicală.

Defecte cardiace congenitale sunt afecțiuni patologice în care, în cursul încălcărilor procesului de embriogeneză, apar defecte în inimă și în vasele adiacente. Cu defecte cardiace congenitale, sunt afectați în principal pereții miocardului și vasele mari adiacente acestuia. Boala progresează lent, fără intervenție chirurgicală în timp util, la copil se formează modificări morfologice ireversibile, în unele cazuri este posibilă moartea. Cu un tratament chirurgical adecvat, are loc restabilirea completă a funcției cardiace. Acestea includ:

Coarctarea aortei este una dintre cele mai frecvente malformații cardiace congenitale care nu sunt însoțite de șuntarea patologică a sângelui. Aceasta dezvăluie îngustarea aortei până la ocluzie, cel mai adesea în istm. Secțiunile superioare ale corpului unor astfel de pacienți sunt mai bine aprovizionate cu sânge decât cele inferioare, prin urmare, în timpul examinării, uneori pot fi dezvăluite trăsături caracteristice ale corpului: o centură de umăr bine dezvoltată, picioare subțiri și un pelvis îngust. Pulsul pe artera femurală de ambele părți nu este determinat.

Canal arterial (botalian) deschis

apare atât izolat cât și în combinație cu alte anomalii. Cu o variantă izolată, sângele este evacuat din aortă în artera pulmonară, cu cât este mai mare, cu atât lumenul anastomozei anormale este mai larg. Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă treptat, pe măsură ce crește, apar plângeri de oboseală, dificultăți de respirație, durere în regiunea inimii; există tendința de a frecventa boli inflamatorii ale plămânilor.