Acidoza metabolică și terapia acesteia. Ce este acidoza și cum se tratează? Acidoza ce teste trebuie trecute

Acidoza este una dintre formele dezechilibrului acido-bazic, în care se produce acidificarea mediului intern din cauza acumulării de produse acide și ioni de hidrogen. În mod normal, aceste produse sunt îndepărtate rapid datorită activității sistemelor tampon și a organelor excretoare, cu toate acestea, într-o serie de condiții patologice, sarcină etc. alimentele acide se acumulează, trec în urină și pot duce la comă.

Un exces de acizi apare cu producția excesivă sau lipsa lor de excreție, ducând la scăderea pH-ului și dezvoltarea acidozei, care nu este o boală independentă, ci reflectă doar dezvoltarea unei alte patologii și este considerată una dintre posibilele complicații.

În mod normal este 7.35-7.38. Abaterile de la această valoare sunt pline de tulburări grave ale homeostaziei, funcționării organelor vitale și chiar pot amenința viața, prin urmare, indicatorul este monitorizat cu foarte mare atenție în patologia severă a organelor interne, la pacienții din secțiile de terapie intensivă, pacienții cu cancer, în femeile însărcinate predispuse la astfel de tulburări.

Excesul de alimente acide poate fi absolut sau relativ, compensat sau necompensat. Fluctuațiile pe termen scurt ale pH-ului sunt de asemenea normale, reflectând metabolismul intens, expunerea la factori de stres etc., cu toate acestea, echilibrul acido-bazic revine rapid la normal datorită lucrului bine coordonat al sistemelor tampon, rinichilor și plămânilor. O astfel de acidoză nu are timp să dea simptome și, prin urmare, se încadrează în cadrul mecanismului adaptativ fiziologic.

Acidificarea mediului intern poate apărea cronic cu erori de nutriție, la care sunt predispuse multe persoane atât de vârstă tânără, cât și de vârstă matură. Acest tip de acidoză este pe tot parcursul vieții, fără a provoca simptome pronunțate sau funcționare afectată. Pe lângă nutriție, aciditatea mediului intern este afectată de calitatea apei de băut, de nivelul de activitate fizică, de starea psiho-emoțională, de hipoxia din cauza lipsei de aer proaspăt.

Determinarea nivelului pH-ului sângelui nu este unul dintre parametrii obligatorii ai activității vitale. Se precizează când apar simptome ale tulburărilor de echilibru acido-bazic, cel mai adesea la pacienții din secțiile de terapie intensivă și secțiile de terapie intensivă. Este necesar să se trateze imediat acidoza, deoarece o scădere a pH-ului este plină de tulburări severe ale activității creierului, comă și moartea pacientului.

Cauze și tipuri de acidoză

Este important de reținut că acidoza este doar unul dintre simptomele în care aflarea adevăratei cauze a tulburării este o sarcină primordială pentru specialiști.

Cauzele acidozei pot fi:

• Boli care apar odată cu creșterea temperaturii corpului;
• patologia rinichilor;
• diaree prelungită;
• Foamete sau dietă dezechilibrată;
• Starea sarcinii;
• Încălcarea ventilației pulmonare în procesele inflamatorii, patologia cardiacă;
• Tulburări endocrino-metabolice (diabet zaharat, tireotoxicoză).

O creștere a temperaturii corpului care însoțește diverse patologii atât de natură infecțioasă, cât și neinfecțioasă, însoțită de o intensificare a metabolismului și de producerea unor proteine ​​speciale de protecție - imunoglobuline. Dacă temperatura depășește 38,5 grade, metabolismul se schimbă spre catabolism, când descompunerea proteinelor, grăsimilor și carbohidraților crește, rezultând acidificarea mediului intern.

Sarcina- o stare specială a corpului viitoarei mame, multe dintre ale cărei organe sunt forțate să lucreze într-un mod îmbunătățit. Furnizarea fătului cu nutrienți și oxigen necesită o creștere a nivelului de metabolism, în timp ce există mai multe produse de descompunere nu numai datorită propriilor lor, materne, ci și datorită celor pe care fătul care crește în uter le secretă.

Aport insuficient de nutrienți- Un alt factor important care provoacă acidoză. În timpul înfometării, organismul caută să se asigure cu energie din rezervele existente - țesut adipos, ficat și glicogen muscular etc. Descompunerea acestor substanțe duce la o tulburare a echilibrului acido-bazic cu o schimbare a pH-ului spre acidificare din cauza unei supraabundențe de formarea de produse acide de către organismul însuși.

Cu toate acestea, nu numai lipsa alimentelor, ci și compoziția sa incorectă contribuie și la creșterea acidozei cronice. Se crede că grăsimile animale, sarea, carbohidrații, alimentele rafinate cu o lipsă simultană de fibre și oligoelemente contribuie la dezvoltarea acidozei.

Poate apărea o schimbare semnificativă a echilibrului acido-bazic cu tulburări respiratorii. Odată cu scăderea volumului ventilației pulmonare în sânge, se acumulează o cantitate în exces de dioxid de carbon, ceea ce va duce inevitabil la acidoză. Acest fenomen poate fi observat cu edem pulmonar, insuficiență respiratorie severă pe fond de emfizem sau astm, pneumonie - acidoză respiratorie.

În funcție de mecanismul patogenetic de dezvoltare a acidozei și de gradul de perturbare a organelor, există mai multe soiuri acidoza. În funcție de valoarea pH-ului, se întâmplă:

• Compensat - când aciditatea nu depășește limita extremă inferioară a normei, egală cu 7,35, în timp ce simptomele sunt de obicei absente;
• Subcompensat - pH-ul scade și mai mult, ajunge la 7,25, pot exista semne de procese dismetabolice la nivelul miocardului sub formă de aritmie, precum și dificultăți de respirație, vărsături și diaree;
• Decompensat - indicele de aciditate devine mai mic de 7,24, sunt exprimate clar încălcări ale inimii, sistemului digestiv, creierului, până la pierderea conștienței.

În funcție de factorul cauzal, există:

1. acidoza gazoasa- cauzele sale pot fi în încălcarea schimbului de gaze pulmonare (patologie respiratorie) și apoi va fi numit respirator (respirator), precum și în modificarea compoziției aerului cu exces de dioxid de carbon, hipoventilație în cazul leziunilor toracice etc.;
2. non-gaz;
3. acidoza metabolica- se dezvoltă cu încălcarea proceselor metabolice, imposibilitatea de a lega sau distruge componentele acide ale sângelui (diabet zaharat etc.);
4. excretor (excretor)- în cazul în care rinichii nu sunt capabili să elimine acizii dizolvați în sânge din organism (renali), sau se pierd mai multe alcaline decât în ​​mod normal din intestine și stomac - varietatea gastrointestinală;
5. Exogen- când provin din exterior o cantitate mare de acizi sau substanțe care se pot transforma în acizi în procesul reacțiilor biochimice din organism;
6. varianta mixta acidificarea mediului intern, în care există o combinație de mai multe mecanisme pentru dezvoltarea patologiei. De exemplu, boli ale inimii și plămânilor, plămânilor și rinichilor, diabet și leziuni simultane ale rinichilor, plămânilor, intestinelor etc.

acidoza metabolica

Una dintre cele mai frecvente forme este acidoza metabolică, în care concentrația de acizi lactic, acetoacetic și β-hidroxibutiric în sânge crește. Se întâmplă mai sever decât alte soiuri, este însoțit în sânge și o scădere a hemoperfuziei la rinichi.

acidoza metabolica

Diabetul zaharat, tireotoxicoza, foametea, abuzul de alcool și alte cauze duc la acidoză non-respiratorie, iar în funcție de tipul de acid care se acumulează predominant în organism, există acidoză lactică (acidoză lactat) și cetoacidoză, caracteristică diabetului zaharat.

Cu acidoza lactică în sânge crește, cu cetoacidoză - produse metabolice ale acidului acetoacetic. Ambele soiuri pot fi severe în diabet și pot duce la comă, necesitând îngrijire imediată calificată. Rareori, acidoza lactică se dezvoltă cu exerciții fizice excesive, în special la persoanele care nu fac mișcare în mod regulat. Acidul lactic se acumulează în mușchi, provocând dureri, iar în sânge, acidificându-l.

Manifestări de acidoză

Simptomele acidozei depind de gradul de schimbare a pH-ului către partea acidă. În cazul formelor compensate de patologie, simptomele ușoare nu apar sau sunt puține și abia sesizabile, totuși, odată cu creșterea cantității de alimente acide, va apărea slăbiciune, oboseală, respirația se va schimba, șoc și comă sunt posibile.

Simptomele acidozei pot fi mascate de manifestări ale patologiei de bază sau foarte asemănătoare cu aceasta, ceea ce face diagnosticul dificil. Acidoza ușoară este adesea asimptomatică, severă - oferă întotdeauna o clinică de respirație afectată, este posibil să se reducă contractilitatea mușchiului inimii și reacția patului vascular periferic la adrenalină, ceea ce duce la șoc cardiogen și comă.

acidoza metabolica este însoțită de o tulburare respiratorie de tip Kussmaul foarte caracteristică, care are ca scop restabilirea echilibrului acido-bazic prin creșterea adâncimii mișcărilor respiratorii, în care un volum mai mare de dioxid de carbon este eliberat în aerul înconjurător.

Cu acidoză respiratorie (respiratorie)., din cauza scăderii schimbului de gaze alveolare, respirația va deveni superficială, eventual chiar rapidă, dar nu se va adânci, deoarece alveolele nu sunt capabile să asigure un nivel crescut de ventilație și schimb de gaze.

acidoza respiratorie

Cele mai precise informații despre concentrația de dioxid de carbon din sângele pacientului, pe care un medic le poate obține fără a implica metode suplimentare de examinare, sunt date de o evaluare a tipului de respirație. După ce a devenit clar că pacientul are cu adevărat acidoză, specialiștii vor trebui să afle cauza acesteia.

Cele mai puține dificultăți de diagnostic apar cu acidoza respiratorie, ale cărei cauze sunt de obicei recunoscute destul de ușor. Cel mai adesea, emfizemul obstructiv, pneumonia, edemul pulmonar interstițial acționează ca declanșator. Sunt în curs de desfășurare o serie de studii suplimentare pentru a elucida cauzele acidozei metabolice.

Acidoza compensată moderat exprimată decurge fără simptome, iar diagnosticul constă în studiul sistemelor tampon de sânge, urină etc. Pe măsură ce severitatea patologiei se adâncește, tipul de respirație se modifică.

Odată cu decompensarea acidozei, apar tulburări la nivelul creierului, inimii și vaselor de sânge și tractului digestiv asociat proceselor ischemic-distrofice pe fondul hipoxiei și acumulării de acizi în exces. O creștere a concentrației de hormoni ai medulei suprarenale (adrenalină, norepinefrină) contribuie la tahicardie, hipertensiune arterială.

Pacientul, cu o creștere a formării de catecolamine, are palpitații, se plânge de creșterea ritmului cardiac și fluctuații ale tensiunii arteriale. Pe măsură ce acidoza se agravează, se poate alătura aritmia, se dezvoltă adesea bronhospasmul, secreția glandelor digestive crește, astfel încât vărsăturile și diareea pot fi printre simptome.

Efectul acidificării mediului intern asupra activității creierului provoacă somnolență, oboseală, retard mental, apatie și dureri de cap. În cazurile severe, conștiința afectată se manifestă prin comă (în diabetul zaharat, de exemplu), când pacientul nu răspunde la stimuli externi, pupilele sunt dilatate, respirația este rară și superficială, tonusul muscular și reflexele sunt reduse.

În cazul acidozei respiratorii, aspectul pacientului se modifică: pielea își schimbă culoarea de la cianotică la roz, devine acoperită de transpirație lipicioasă, apare umflarea feței. În stadiile incipiente ale acidozei respiratorii, pacientul poate fi excitat, euforic, vorbăreț, dar pe măsură ce produsele acide se acumulează în sânge, comportamentul se schimbă spre apatie, somnolență. Acidoza respiratorie decompensată apare cu stupoare și comă.

Creșterea profunzimii acidozei în patologia organelor respiratorii este însoțită de hipoxie în țesuturi, scăderea sensibilității acestora la dioxidul de carbon, inhibarea centrului respirator în medula oblongata, în timp ce schimbul de gaze în parenchimul pulmonar scade progresiv. .

Mecanismul metabolic se alătură mecanismului respirator al dezechilibrului acido-bazic. Creste tahicardia pacientului, creste riscul tulburarilor de ritm cardiac, iar daca nu se incepe tratamentul se va produce o coma cu risc mare de deces.

Dacă acidoza este cauzată de uremie pe fondul insuficienței renale cronice, atunci printre semne pot exista convulsii asociate cu o scădere a concentrației. Odată cu o creștere a sângelui, lipsa de respirație va deveni zgomotoasă, va apărea un miros caracteristic de amoniac.

Diagnosticul și tratamentul acidozei

Diagnosticul acidozei se bazează pe studii de laborator ale compoziției sângelui și urinei, determinând pH-ul sângelui și evaluând eficacitatea sistemelor tampon. Nu există simptome sigure pentru a evalua cu exactitate prezența acidozei.

Pe lângă scăderea pH-ului sângelui la 7,35 și mai jos, următoarele sunt, de asemenea, caracteristice:

• Creșterea presiunii dioxidului de carbon (cu acidoză respiratorie);
• Scăderea indicatorilor de bicarbonat și baze standard (cu o variantă metabolică a dezechilibrului acido-bazic).

Corectarea formelor ușoare de acidoză se realizează prin prescrierea multor lichide și lichide alcaline; alimentele care promovează formarea metaboliților acizi sunt excluse din dietă. Este necesară o examinare cuprinzătoare pentru a determina cauza schimbării pH-ului.

Recent, s-au răspândit teoriile conform cărora o varietate de procese patologice sunt asociate cu acidificarea mediului intern. Adepții medicinei alternative solicită utilizarea bicarbonatului de sodiu obișnuit ca remediu universal pentru toate bolile. Cu toate acestea, trebuie mai întâi să vă dați seama dacă sifonul obișnuit este atât de util și cu adevărat inofensiv pentru un pacient cu orice persoană este?

În cazul tumorilor maligne, desigur, tratamentul cu sifon nu va avea efectul dorit și chiar dăunează, cu gastrită, va agrava tulburările secretoare existente și, eventual, va provoca procese atrofice la nivelul mucoasei, iar cu alcaloză, va contribui. la normalizarea echilibrului acido-bazic, dar numai dacă doza adecvată, regimul și monitorizarea continuă de laborator a pH-ului, bazelor și bicarbonatului din sânge.

Tratamentul patogenetic al acidozei constă în eliminarea patologiei de bază care a determinat deplasarea pH-ului către partea acidă - insuficiență respiratorie, edem pulmonar, diabet zaharat, uremie etc. În acest scop, se prescriu bronhodilatatoare (agonişti beta-adrenergici - salbutamol, salmeterol, izoprenalină, teofilină), mucolitice și expectorante (acetilcisteină, ambroxol), medicamente antihipertensive (enalapril, captopril), se ajustează doza de insulină în diabet. Pe lângă suportul medical, se efectuează igienizarea căilor respiratorii și drenajul bronșic pozițional pentru a le restabili permeabilitatea.

Terapia simptomatică pentru normalizarea echilibrului acido-bazic constă în folosirea de sifon și consumul de multă apă. In cazul acidozei decompensate si a comei se administreaza intravenos o solutie sterila de bicarbonat de sodiu sub monitorizarea constanta a echilibrului acido-bazic al sangelui si la terapie intensiva.

Acidoza(din lat. acidus - acru), o modificare a echilibrului acido-bazic al organismului ca urmare a excreției insuficiente și oxidării acizilor organici (de exemplu, acidul betahidroxibutiric). De obicei, aceste produse sunt îndepărtate rapid din organism. Cu boli febrile, tulburări intestinale, sarcină, înfometare etc., ele persistă în organism, ceea ce se manifestă în cazurile ușoare prin apariția acidului acetoacetic și a acetonei în urină (așa-numita acetonurie), iar în cazurile severe ( de exemplu, cu diabet zaharat) poate duce la comă.

Debutul acidozei

De obicei, produsele de oxidare a acizilor organici sunt îndepărtate rapid din organism. Cu boli febrile, tulburări intestinale, sarcină, înfometare etc., ele persistă în organism, ceea ce se manifestă în cazuri ușoare prin apariția acidului acetoacetic și a acetonei în urină (așa-numitele. acetonurie), iar în cazuri severe (de exemplu, cu diabet) poate duce la comă.

Cursul bolii Acidoza

În funcție de mecanismele de apariție, se disting 4 tipuri de tulburări ale stării acido-bazice, fiecare dintre acestea putând fi compensată și decompensată:

1. acidoză non-respiratorie (metabolică);
2. acidoză respiratorie;
3. alcaloză nerespiratorie (metabolică);
4. alcaloza respiratorie.

Acidoză non-respiratorie (metabolică). este cea mai frecventă și cea mai gravă formă de tulburare acido-bazică. Baza acidozei nerespiratorii (metabolice) este acumularea în sânge a așa-numiților acizi nevolatili (acid lactic, hidroxibutiric, acetoacetic etc.) sau pierderea de către organism a bazelor tampon.

Simptome de acidoză

Principalele simptome ale acidozei sunt adesea mascate de manifestările bolii de bază sau sunt greu de distins de acestea. Acidoza ușoară poate fi asimptomatică sau poate fi însoțită de oboseală, greață și vărsături. Pentru acidoza metabolică severă (de exemplu, pH mai mic de 7,2 și concentrația ionilor de bicarbonat mai mică de 10 mEq/l), hiperpneea este cea mai caracteristică, manifestată prin creșterea mai întâi a adâncimii și apoi a frecvenței respirației (respirația Kussmaul) . Pot exista, de asemenea, semne de scădere a volumului ECF, în special în acidoza diabetică sau pierderea bazei prin tractul gastrointestinal. Acidoza severă duce uneori la șoc circulator din cauza contractilității miocardice afectate și a reacției vaselor periferice la catecolamine, precum și la creșterea stuporii.

Diagnosticul bolii Acidoza

În acidoza severă, când conținutul de ioni de bicarbonat din plasmă devine foarte scăzut, pH-ul urinei scade sub 5,5, pH-ul sângelui este sub 7,35, iar concentrația de HCO3 este sub 21 mEq/L. În absența bolilor pulmonare, presiunea parțială a dioxidului de carbon din sângele arterial nu atinge 40 mm Hg. Artă. Cu acidoza metabolică simplă, poate scădea cu aproximativ 1-1,3 mm Hg. Artă. pentru fiecare scădere de mEq/L a nivelurilor plasmatice de HCO3. O scădere mai mare a paCO2 indică alcaloză respiratorie primară concomitentă.

Multe forme de acidoză metabolică se caracterizează prin creșterea anionilor nedetectabili. Cantitatea de anioni serici nedetectabili (numite uneori decalaj anionic sau deficit de anioni) este estimată din diferența dintre concentrația de sodiu seric și suma concentrațiilor de clorură și bicarbonat. Se crede că, în mod normal, această valoare variază între 12 + 4 meq/l. Cu toate acestea, este derivat din măsurătorile electroliților cu autoanalizatorul Technicon, care a fost utilizat pe scară largă în anii 1970. În prezent, majoritatea laboratoarelor clinice folosesc alte metode care dau numere ușor diferite. În special, nivelul normal de clorură din ser este mai mare și există mai puțini anioni nedetectabili în normă - doar 3-6 meq / l. Trebuie să fiți conștienți de acest lucru și să procedați din limitele normelor stabilite în laboratorul ale cărui servicii sunt utilizate în acest caz particular.

Acidoza metabolică poate fi asociată cu acumularea de anioni nedetectabili - de exemplu, sulfat în insuficiența renală, corpi cetonici în cetoacidoza diabetică sau alcoolică, lactat sau substanțe toxice exogene (etilen glicol, salicilați). Acidoza metabolică cu o cantitate normală de anioni nedetectabili (acidoza metabolică hipercloremică) se datorează de obicei pierderii primare de bicarbonat prin tractul gastrointestinal sau rinichi (de exemplu, în acidoza tubulară renală).

acidoza diabetica caracterizată de obicei prin hiperglicemie și cetonemie. Cu hiperglicemie și acidoză non-cetonică (conform testelor clinice convenționale), conținutul de acid lactic și/sau p-hidroxibutiric din sânge este crescut.

Intoxicatia cu etilenglicol trebuie suspectat în acidoză inexplicabilă dacă în urină sunt prezente cristale de oxalat.

Intoxicatia cu salicilati caracterizată inițial prin alcaloză respiratorie și apoi prin acidoză metabolică; nivelul de salicilați din sânge depășește de obicei 30-40 mg%.

Deoarece acidoza este adesea însoțită de hipovolemie, se observă adesea azotemie ușoară (conținut de azot ureic din sânge 30-60 mg%). O creștere mai semnificativă a azotului ureic din sânge, în special în combinație cu hipocalcemie și hiperfosfatemie, indică insuficiența renală ca cauză a acidozei. Hipocalcemia se observă uneori în șoc septic. Modificările potasiului seric în acidoză au fost discutate mai sus (vezi tulburări ale metabolismului potasiului). În acidoza lactică, hiperkaliemia este relativ rară, cu excepția cazului în care există insuficiență renală concomitentă și/sau degradare crescută a țesuturilor.

Tratamentul bolii acidozei

Eliminarea cauzei care a provocat acidoza (de exemplu, lipsa de insulină în diabet zaharat), precum și simptomatică - ingestia de sifon, bea multă apă.

6263 0

Acidoza metabolică se caracterizează prin acumularea în organism ca urmare a unei tulburări metabolice a unei cantități în exces de acizi persistenti (nevolatili).

Principalele cauze ale dezvoltării acidozei metabolice.

Creșterea formării de acid:

• acizi ceto în diabet zaharat, post prelungit și intoxicație cu alcool;
• acid lactic în șoc și hipoxie tisulară;
• acid sulfuric cu catabolism crescut (perioada postoperatorie, post prelungit);
• absorbția crescută a clorurilor la pacienții cu anastomoză ureterointestinală.

Încălcarea excreției acizilor (acidoză uremică):

• glomerulonefrită cronică;
• rinichi ridat primar sau secundar;
• soc rinichi.

Pierderea excesivă de bicarbonat:

• fistule duodenului sau intestinului subțire, vezicii biliare;
• diaree;
• colită ulcerativă.

Administrare excesivă de clorură de sodiu:

• tulburare iatrogenă asociată cu perfuzia excesivă a unui număr de soluții.

Diagnosticul acidozei metabolice se bazează pe studiul indicatorilor stării acido-bazice. Numai în cazurile avansate, în special la pacienții cu cetoacidoză, o scădere semnificativă a pH-ului se manifestă prin dificultăți de respirație (respirație Kussmaul), care are ca scop reducerea concentrației de dioxid de carbon și se poate pune diagnosticul unei tulburări acido-bazice. "de la distanță". La examinarea parametrilor acido-bazici, acidoza metabolică este indicată de o scădere a BE< -2,3 и НСОЗ < 22 ммоль/м. Ниже приведены примеры компенсированного и декомпенсированного метаболического ацидоза.

În cazul acidozei metabolice compensate, nu sunt necesare măsuri terapeutice speciale. Odată cu decompensarea, pentru a crește pH-ul plasmei, este necesar să se administreze soluții alcaline. Bicarbonatul de sodiu este prescris pentru a crește capacitatea tamponului de bicarbonat de plasmă. Doza necesară de soluție 1-molară (8,4%) este calculată prin formula:

BE x greutate corporală x 0,3

Trebuie amintit că introducerea bicarbonatului de sodiu este însoțită de o formare crescută de dioxid de carbon, pentru a-l elimina, în cazul în care pacientul este supus ventilației mecanice, este necesară corectarea parametrilor acestuia. Un exces de bicarbonat de sodiu poate duce la dezvoltarea alcalozei iatrogene.

Trometamolul este, de asemenea, utilizat pentru corectarea acidozei metabolice. Introducerea acestui medicament leagă ionii de hidrogen și îi elimină prin rinichi. O parte a medicamentului pătrunde prin membrana celulară în celule, ceea ce permite tratamentul acidozei intracelulare. Numirea acestui instrument este posibilă numai cu funcționarea normală a rinichilor. În plus față de administrarea de bicarbonat de sodiu și trometamol, tratamentul acidozei metabolice ar trebui să includă corectarea sindromului de CO scăzut, optimizarea livrării de oxigen către organe și țesuturi, corectarea tulburărilor de echilibru hidric și electrolitic, metabolismul carbohidraților, îmbunătățirea microcirculației și terapie adecvată prin perfuzie.

Saveliev V.S.

Boli chirurgicale

Unul dintre cei mai importanți indicatori ai sănătății umane este echilibrul acido-bazic. În procesul vieții, în organism se formează mulți acizi, care sunt de obicei excretați rapid prin urină, transpirație sau prin plămâni. Dar la unele boli sau tulburări ale echilibrului acido-bazic apare acidoza. o afecțiune în care acizii se acumulează în țesuturi și acționează

distructiv pentru ei. Cel mai adesea apare atunci când există o lipsă de minerale din alimente. În procesul de neutralizare a acizilor se formează săruri, care sunt excretate din organism. Dacă nu există suficiente alcaline pentru aceasta, atunci se formează acidoză.

Cauzele dezechilibrului acido-bazic

Cel mai adesea, acizii se acumulează în tulburările metabolice. De exemplu, cu insuficiență renală, diabet zaharat sau tireotoxicoză. Acest lucru se poate întâmpla și din cauza malnutriției, atunci când există o cantitate insuficientă de carbohidrați și un exces de grăsimi în alimente, în timpul înfometării sau utilizării prelungite a dietelor sărace în carbohidrați, precum și după administrarea anumitor medicamente, de exemplu, salicilați și preparate care conțin. pentru pierderea de bicarbonat de sodiu de către organism în timpul vărsăturilor, diareei și altor tulburări digestive.

Mai puțin frecventă este așa-numita acidoză respiratorie, care apare din cauza insuficienței circulatorii și a disfuncției sistemului respirator. Acest lucru duce la acumularea de dioxid de carbon în sânge. Motivul pentru aceasta poate fi, de asemenea, șederea lungă a unei persoane într-o cameră închisă fără ventilație.

Simptome care pot identifica acidoza

Chiar și mamele copiilor mici trebuie să știe ce este, deoarece această afecțiune le este deosebit de dificilă. Lipsa neutralizării acizilor duce la dureri de cap, letargie, tulburări de somn și tensiune arterială scăzută. Constipație frecventă

sau diaree și vărsături. Cu acidoză, există o creștere a respirației, un miros acru sau chimic din gură și din piele. Acumularea de acizi în țesuturi poate duce la gastrită și ulcere, inflamații intestinale și cistite. Secreția de transpirație acidă provoacă eczeme și alte afecțiuni ale pielii, cum ar fi celulita. Artrita sau guta se dezvoltă din cauza acumulării de săruri în articulații. Cazurile severe pot duce la deprimarea sistemului nervos central și comă.

Cum să previi acidoza?

Ce trebuie să știe toată lumea, chiar și o persoană sănătoasă. La urma urmei, de foarte multe ori pasiunea femeilor pentru diete și foamete duce la acidoză. Iar la copii, poate apărea din cauza malnutriției, de exemplu, produse de patiserie, fast-food și lipsa de legume și fructe proaspete din dietă.

Acidoza poate apărea și din cauza efortului fizic prelungit sau a lipsei de oxigen. Prin urmare, pentru ca o persoană sănătoasă să prevină această afecțiune, trebuie să vă monitorizați dieta, să vă plimbați mai mult în aer curat și să renunțați la obiceiurile proaste. Dieta ar trebui să fie dominată de alimente vegetale crude. Este necesar să se abandoneze cârnații, grăsimile animale, produsele de cofetărie și conservele. Bea cât mai multă apă proaspătă. Și pentru a ameliora rapid simptomele intoxicației cu acid, puteți bea o soluție de sifon.

Echilibrul acido-bazic într-un organism sănătos este menținut la un nivel constant, sângele are o reacție alcalină slabă. Dacă deviază spre acidificare, se dezvoltă acidoză metabolică, alcalinizare - alcaloză. Încălcarea echilibrului în direcția acidă este mai frecventă, se confruntă cu medicii de toate specializările.

În sine, acidoza nu apare niciodată, se dezvoltă întotdeauna ca urmare a unei tulburări sau boli. Cauzele acidozei sunt multe: de la diabet la o supradoză de acid ascorbic. În toate cazurile, procesele din organism decurg într-un mod similar: reacțiile biochimice încetinesc, proteinele își schimbă structura. Această condiție este foarte periculoasă, până la insuficiență de organ și moarte.

Acidoza metabolică - ce este?

Proteinele sunt prezente în fiecare celulă a corpului nostru. Se găsesc în hormoni, enzime și sistemul imunitar. Proteinele sunt amfotere, adică au proprietățile atât ale acizilor, cât și ale bazelor. Își îndeplinesc funcția într-un interval destul de restrâns. pH: 7,37 — 7,43 . Cu orice abatere de la aceasta, proteinele își schimbă irevocabil structura. Ca urmare, enzimele își pierd activitatea, canalele ionice sunt distruse, membranele celulare încetează să-și îndeplinească funcțiile, receptorii eșuează și transmiterea impulsurilor nervoase este întreruptă.

De consecințe atât de grave, organismul se protejează singur cu ajutorul unui sistem tampon de mai multe niveluri. Principalul este bicarbonatul. Sărurile acidului carbonic, bicarbonații, sunt prezente în mod constant în sânge, care, odată cu creșterea conținutului de acid din sânge, îl neutralizează imediat. Ca rezultat al reacției, se formează acid carbonic, care se descompune în dioxid de carbon și apă.

Concentrația de bicarbonați din sânge este menținută de rinichi, aici are loc procesul invers: excesul de ioni de hidrogen este excretat în urină, iar bicarbonatul revine în sânge.

Dacă acizii în cantitate crescută provin din exterior sau se formează în organism, se dezvoltă acidoză. Se caracterizează printr-o scădere a pH-ului la 7,35 și mai jos. Motivul schimbării echilibrului acido-bazic poate fi un aport crescut de dioxid de carbon în organism, tulburări ale rinichilor cu încetarea activității lor de restabilire a rezervei de bicarbonat și excreția excesivă a bazelor prin tractul gastrointestinal. Pot fi cauzate acidificare și procese metabolice distorsionate, caz în care apare acidoza metabolică.

Cauze și factori de dezvoltare

Pentru a trata acidoza, nu este suficient să introduceți bicarbonații lipsă în sânge. Mai mult, în unele cazuri, introducerea lor poate fi periculoasă. Pentru a elimina acidoza, este necesar să înțelegeți sub influența factorilor care a început să se dezvolte.

Cauze posibile ale acidozei metabolice:

1. Deficiență de insulină sau severă. Din această cauză, țesuturile nu primesc nutriție și sunt forțate să folosească grăsimi, care sunt descompuse pentru a forma acizi.
2. Creșterea formării acidului lactic în bolile hepatice, deficit de insulină în diabet, lipsa de oxigen în țesuturi din cauza bolilor vaselor, plămânilor, inimii.
3. Consumul excesiv de alcool, însoțit de vărsături și perioada ulterioară de post.
4. Post prelungit sau un exces puternic de grăsime în alimente.
5. Intoxicarea organismului la utilizarea: etilenglicol - alcool, o componentă a antigelului; acid salicilic mai mult de 1,75 g per kg de greutate; metanol.
6. Intoxicatia cu vapori de toluen, care se gaseste in vopsele, lacuri, lipici, solvent.
7. Scăderea funcției glomerulilor rinichilor din cauza nefropatiei, pielonefritei, nefrosclerozei, tratament cu anumite medicamente: antiinflamatoare; amfotericina - un medicament antifungic; tetraciclina este un antibiotic; preparate cu litiu - psihotrope; acetazolamidă (Diacarb); Spironolactona (Veroshpiron) este un diuretic.
8. Pierderea bicarbonaților din tractul gastrointestinal din cauza diareei, fistulelor externe.
9. O supradoză de metformină, un medicament prescris pentru diabetul non-insulino-dependent. Recepția metforminei de către pacienții cu insuficiență hepatică sau renală.
10. Producția insuficientă de aldosteron sau deoxicorticosteron de către cortexul suprarenal.
11. Excesul de potasiu cu încălcarea excreției sale de către rinichi.
12. Introducerea de acizi în nutriția parenterală sau clorură de amoniu pentru ameliorarea edemului.
13. Necroză tisulară masivă din cauza compresiei prelungite, arsurilor, miopatiei și modificărilor gangrenoase ale diabetului zaharat.

Tipuri de boli

În funcție de cauza acumulării de acizi în sânge, acidoza este împărțită în tipuri:

Tipul de acidoză	Încălcare	Cauze
	Din cauza lipsei de glucoză, organismul este forțat să-și satisfacă nevoile prin descompunerea acizilor grași. Procesul este însoțit de formarea crescută de acizi ceto.	Diabet zaharat: - doză insuficientă de insulină sau un preparat stricat, - rezistență severă la insulină din cauza absenței îndelungate a compensației. Foame îndelungată, alcoolism.
	O creștere a concentrației de acizi lactic și piruvic. Formarea lor este sporită de lipsa de oxigen.	Forma ușoară - după o încărcare asupra mușchilor, în special la persoanele neantrenate. Severă - cu boli ale ficatului, care în mod normal curăță sângele de acizi. Poate fi observată în boli care duc la înfometarea de oxigen: cardiace, pulmonare, vasculare, cu lipsă de hemoglobină. Probabilitatea de acidoză lactică crește utilizarea necontrolată a metforminei în diabet.
tubular renal	Acizii nu se formează. Aciditatea crește din cauza lipsei de bicarbonați. Acidoza proximală este o încălcare a întoarcerii bicarbonaților în sânge. Distal - excreție insuficientă a ionilor de hidrogen.	Acidoză proximală - sindrom nefrotic, tromboză hepatică, mielom, chisturi, utilizarea pe termen lung a diureticelor, deficit de aldosteron. Acidoză distală - pielonefrită, nefropatie, medicamente care pot afecta rata de filtrare a urinei în glomeruli.
Acidoză cu intoxicație	Acidificarea prin produși de descompunere a substanțelor, de exemplu, acidul oxalic atunci când se utilizează etilenglicol sau acid formic la otrăvirea cu metanol.	Nerespectarea măsurilor de siguranță atunci când se lucrează cu substanțe toxice, utilizarea băuturilor alcoolice surogat, o supradoză de droguri.

Există, de asemenea, o formă combinată de acidoză, în special la pacienții cu tulburări metabolice cronice. De exemplu, riscul de acidoză din cauza zahărului ridicat în diabet este crescut semnificativ de consumul de alcool și.

În funcție de gradul de compensare, acidoza este împărțită în 3 forme:

• acidoza compensata: simptomele sunt rare, aciditatea este aproape de limita inferioară a normalului, starea este stabilă. Nu este necesar un tratament special, este necesar să se identifice și să se elimine cauza încălcării;
• acidoza subcompensata: limită, observație necesară;
• formă decompensată de acidoză metabolică– pH-ul sângelui este redus la valori care pun viața în pericol sau continuă să scadă. Este necesară spitalizarea urgentă, corectarea acidității cu soluții speciale și, în unele cazuri, resuscitarea. Fără tratament, acidoza decompensată poate provoca comă și poate duce la moartea pacientului.

Criterii pentru determinarea gradului de acidoză metabolică:

Simptome și semne

Din punct de vedere al fiziopatologiei, acidoza este un proces tipic, însoțit de simptome generale. Acidoza compensată poate fi recunoscută numai prin modificări ale compoziției sângelui și urinei. Simptomele pacientului în acest moment sunt complet dependente de boala care a provocat schimbarea acidității.

Pe măsură ce starea se agravează, apare primul simptom comun pentru toate tipurile de acidoză - respirație crescută, rapidă. Se explică prin creșterea conținutului de dioxid de carbon din sânge în timpul funcționării sistemelor tampon ale corpului. Când începe lipsa de oxigen a țesuturilor, apare scurtarea respirației, respirația devine patologică - devine zgomotoasă, pauzele dintre respirații se scurtează și apoi dispar complet.

Cu acidoza metabolică, există o eliberare bruscă de adrenalină și precursorii săi, astfel încât activitatea inimii se accelerează, ceea ce face ca pulsul să se accelereze, eliberarea de sânge pe unitatea de timp crește și presiunea crește. Treptat, proteinele membranei celulare își pierd o parte din funcții, ionii de hidrogen intră în celule, iar potasiul le părăsește. Calciul este eliberat din oase, hipercalcemia apare în fluxul sanguin. Din cauza excesului de electroliți din sânge, simptomele sunt inversate: scăderea presiunii, apare aritmia. Astfel de semne indică faptul că acidoza a trecut într-un stadiu sever.

Simptomele comune includ vărsături și diaree. Sunt cauzate de intoxicația cu cetone, substanțe luate din exterior, sau de o creștere a tonusului nervos, ceea ce duce la creșterea activității glandelor digestive și la spasme.

Simptomele sunt observate și din partea sistemului nervos central: pacientul se cufundă într-o stare ruptă, somnoros, se simte letargic. Apatia poate alterna cu iritabilitate și furie. Cu o creștere a acidozei, pacientul își pierde cunoștința.

Semne caracteristice anumitor tipuri de acidoză metabolică:

• pentru cetoacidoză, sunt tipice mirosul de acetonă din pielea și gura pacientului, durerile abdominale severe, tensiunea peretelui abdominal. În diabetul zaharat, cetoacidoza începe doar cu un nivel ridicat de zahăr, care este însoțit de sete și mucoase uscate;
• semnele inițiale ale acidozei cauzate de administrarea de medicamente includ o scădere a eficacității acestora;
• când acidoza metabolică este însoțită de intoxicație severă, pacientul poate prezenta o respirație necaracteristică - superficială, neregulată;
• daca acidoza este cauzata de boala renala, in special insuficienta renala, se observa frecvent semne de hipocalcemie: fibrilatie cardiaca, crampe musculare. Respirația pacientului poate mirosi a amoniac;
• creșterea formării acidului lactic în acidoza lactică se manifestă prin durere în mușchi, agravată de sarcina asupra acestora. Dacă cauza acidozei lactice sunt problemele pulmonare, pielea pacientului devine gri la început, treptat devine roșie și acoperită de transpirație.

Diagnosticul de acidoză

Diagnosticul acidozei se realizează în două etape. Primul determină dacă există o schimbare în aciditatea sângelui și tipul acesteia. Pe al doilea, se identifică cauza care a provocat acidoza metabolică.

Starea acido-bazică sau pH-ul sângelui, conținutul de oxigen și dioxid de carbon din acesta pot fi determinate în laborator folosind un analizor de gaz. Sângele este prelevat din artera radială, uneori din capilarele de pe deget. Analiza nu durează mai mult de 15 minute.

Pentru a determina tipul de acidoză, în cele mai multe cazuri, este suficient să se studieze nivelul de glucoză și lactat din sânge, corpi cetonici din urină:

Diagnostic		Rezultatele testului, mmol/l
		glucoza din sange	Corpii cetonici	lactat din sânge
Normă		4,1-5,9	nu a fost detectat	0,5-2,2
Cetoacidoza	cu diabet necontrolat	>11	>1	normă
	nediabetic	normal sau ușor mai mare
acidoza lactica		normă	normă	> 2,2

În stadiul de tratament, este necesar să se elimine încălcarea care a provocat acidoză. Pentru a-l identifica, pot fi efectuate multe studii, în funcție de bolile diagnosticate anterior la pacient și de tabloul clinic.

Principalele sunt analize de sânge generale și diverse biochimice, un test general de urină.

Posibile abateri:

1. Proteinele, celulele epiteliului renal, cilindrii în urină, o creștere a creatininei din sânge indică probleme cu rinichii.
2. Zahărul din urină indică un nivel ridicat în sânge, cel mai adesea din cauza diabetului zaharat sau a stadiului acut al pancreatitei.
3. Creșterea leucocitelor din sânge sugerează că acidoza a apărut din cauza inflamației și perturbării unuia dintre organele interne. Neutrofilele sunt crescute cu o infecție bacteriană, limfocitele - cu una virală.
4. O creștere a concentrației de bilirubină sau o scădere a proteinelor din sânge se observă cu insuficiență hepatică, ciroză.

În funcție de rezultatele testelor, se pot prescrie imagistica cu ultrasunete, computerizată sau prin rezonanță magnetică. Domeniul cercetării este determinat de medic, ținând cont de cauza suspectată a acidozei metabolice.

Metode de tratament

Primul lucru de făcut atunci când apar simptomele de mai sus este să chemați o ambulanță, deoarece tratarea acidozei metabolice la domiciliu este ineficientă și mortală. Tratamentul adesea recomandat cu bicarbonat de sodiu este complet inutil. Carbonatul de sodiu, atunci când intră în stomac, va fi complet neutralizat de sucul gastric, nici un gram nu poate intra în sânge, prin urmare, pH-ul acestuia va rămâne neschimbat.

Într-un spital pentru tratamentul acidozei, în primul rând, încearcă să elimine cauza care a provocat-o. În diabet zaharat, glicemia este scăzută cu insulină intravenoasă. În cazul cetoacidozei non-diabetice, pot fi necesare nutriție parenterală sau picături de glucoză. Deshidratarea este eliminată prin administrarea volumetrică de ser fiziologic. Dacă, când potasiul revine în celule, există un deficit al acestuia în sânge, se administrează clorură de potasiu. În caz de insuficiență renală și otrăvire cu substanțe mortale, sângele este purificat prin hemodializă.

Administrarea intravenoasă a soluțiilor alcaline este utilizată în ultimă soluție, deoarece acestea pot deprima respirația, scăderea tensiunii arteriale, înrăutățirea acțiunii insulinei, iar alcaloza poate apărea în caz de supradozaj. Cele mai utilizate sunt bicarbonatul de sodiu și trometamolul.

Bicarbonatul de sodiu este utilizat pentru acidoza metabolică severă, când pH-ul scade la 7,1 și presiune scăzută la pacient. Poate fi folosit și pentru pierderea de carbonați prin tractul gastrointestinal și pentru supradozajul cu medicamente. Suma necesară este calculată prin formula. Soluția se administrează lent, sub monitorizarea constantă a compoziției sângelui.

Trometamolul este capabil să lege mai mulți ioni de hidrogen, nu numai în sânge, ci și în interiorul celulelor. Acest medicament este utilizat în cazurile în care acidoza prelungită poate fi periculoasă pentru inima pacientului. O condiție prealabilă pentru introducerea trometamolului este funcționarea normală a rinichilor.

Dacă tratamentul a fost efectuat în timp util și complicațiile au fost evitate, acidoza este eliminată în prima zi, iar după o săptămână pacientul va fi externat.