Caz clinic de forceps obstetrica de sarcină. Pensă obstetricală abdominală, indicații, afecțiuni, tehnică, complicații. Tehnica folosirii forcepsului obstetric

Pensă obstetricală - un instrument care înlocuiește forța lipsă sau lipsă a contracțiilor uterine în timpul nașterii. Forcepsul obstetric servește ca o continuare a mâinilor obstetricianului („mâinile de fier” ale obstetricianului).
Impunerea pensei obstetricale este una dintre cele mai importante si responsabile operatii in practica unui obstetrician. După dificultatea tehnică, operația ocupă unul dintre primele locuri în obstetrică operatorie. La aplicarea A. shch. sunt posibile diverse leziuni și complicații.
Dispozitivul penselor obstetricale - vezi Instrumente obstetricale si ginecologice. Cel mai comun model în URSS este englezul A. shch. Simpson în modificarea lui N. N. Fenomenov. În unele instituții obstetricale, se utilizează pense obstetricale rusești IP Lazarevich - fără curbură pelviană (pensă dreaptă) și cu linguri neîncrucișate (pensă cu linguri paralele); Pensele obstetricale Kylland (un model utilizat pe scară largă în străinătate) sunt construite după tipul de pense I. P. Lazarevich.
Principala acțiune a pensei obstetricale este de natură pur mecanică: compresia capului, îndreptarea și extragerea acestuia. Compresia capului, care este inevitabilă în timpul aplicării pensei, trebuie să fie minimă, în nici un caz să nu depășească cea observată la naștere cu configurația naturală a capului. În caz contrar, oasele, vasele și nervii capului fetal vor avea de suferit inevitabil. A. sh. sunt doar un instrument captivant și ademenitor, dar în niciun caz nu corectează prezentările și inserțiile incorecte ale capului.
Indicatii si contraindicatii. Anterior, forcepsul obstetrical era aplicat la discreția personală a medicului obstetrician, acum s-au dezvoltat anumite indicații pentru impunerea lor. Pensele obstetricale sunt aplicate în cazurile în care este necesar să se încheie rapid nașterea în interesul mamei, al fătului sau al ambelor împreună: cu eclampsie, detașare prematură a placentei, prolaps al cordonului ombilical, asfixie fetală incipientă, boli materne. care complică cursul perioadei de exil (malformații cardiace, nefrită), stare febrilă etc. Cu slăbiciune secundară a travaliului, forcepsul obstetric este utilizat în cazurile în care perioada de exil la primipare durează mai mult de 2 ore. (3-4 ore), iar pentru multipare - mai mult de o oră.
Este necesar să se ia în considerare cu strictețe contraindicațiile pentru utilizarea pensei obstetricale. Ele decurg din urmatoarele conditii in care se poate aplica aceasta operatie: dimensiuni suficiente ale pelvisului pentru a permite trecerea capului - conjugatul adevarat trebuie sa fie de minim 8 cm; capul fetal nu trebuie să fie nici excesiv de mare (hidrocefalie, sarcină post-term pronunțată), nici prea mic (pensul nu poate fi aplicat pe capul fetal cu vârsta mai mică de 7 luni); capul trebuie să stea în pelvis într-o poziție convenabilă pentru aplicarea pensei obstetricale (capul mobil este o contraindicație); colul uterin trebuie netezit, orificiul uterin este complet deschis, marginile sale trebuie să depășească capul; vezica fetală trebuie ruptă; fatul trebuie sa fie in viata.
Printre aceste condiții, înălțimea capului în pelvis este deosebit de importantă. Pentru lucrări practice, puteți utiliza următoarea schemă pentru a determina locația capului. 1. Capul stă deasupra intrării în pelvisul mic (Fig. 1), se mișcă ușor cu o împingere, revenind înapoi (vot). Forcepsul este contraindicat. 2. Capul a intrat în pelvis ca un segment mic (Fig. 2). Circumferința sa cea mai mare (diametrul biparietal) este situată deasupra intrării în pelvis. Şanţul cervico-occipital stă cu trei degete transversale deasupra simfizei; capul este limitat mobil, ușor fix. În timpul examinării vaginale, pelerină este accesibilă degetului examinator; cusătură măturată - în dimensiunea transversală sau ușor oblică a pelvisului. Nici forcepsul nu poate fi aplicat. 3. Cap la intrarea în pelvis cu un segment mare (Fig. 3); cu diametrul biparietal, trecea de intrarea în bazin, nemișcat; şanţul cervico-occipital se află cu două degete deasupra simfizei. Cu o examinare vaginala, pelerina nu poate fi atinsa; capul este ocupat în față - marginea superioară și treimea superioară a suprafeței posterioare a articulației pubiene, în spate - pelerină și suprafața interioară a primei vertebre sacrale. Cusătură măturată - într-una dintre dimensiunile oblice, uneori mai aproape de transversală. Punctul firului aproape ajunge la linia planului principal care trece prin marginea inferioară a simfizei. Nu se recomanda aplicarea forcepsului, mai ales pentru un obstetrician incepator (forceps inalt). 4. Cap într-o parte largă a cavităţii pelvine (Fig. 4); cu cea mai mare circumferință, a trecut de planul părții late a cavității, șanțul cervical-occipital - la aproximativ un deget deasupra simfizei. Cu examenul vaginal, spinii ischiatici sunt realizabili, cavitatea sacră este aproape finalizată, promontoriul nu poate fi atins. Punctul firului aproape ajunge la linia coloanei vertebrale, sutura sagitală este într-o dimensiune oblică. Vertebrele sacrale III și IV și coccisul sunt liber palpabile. Pensele sunt permise (pensă atipică, operație dificilă). 5. Capul în partea îngustă a cavităţii pelvine (Fig. 5); deasupra intrării în pelvis, nu este definită (canal cervico-occipital la nivelul înălțimii simfizei). În timpul examenului vaginal nu se determină coloanele ischiatice, articulația sacrococcigiană este liberă. Capul se apropie de podeaua pelviană, dimensiunea sa biparietală ocupă planul părții înguste a cavității pelvine. Fontanela mică (punctul firului) - sub linia coloanei vertebrale; capul nu a finalizat încă complet rotația, sutura sagitală se află într-una din dimensiunile oblice ale pelvisului, mai aproape de una dreaptă. Se poate aplica forcepsul. 6. Capul în ieșirea pelvisului mic (Fig. 6). Ea și șanțul ei cervical-occipital peste intrarea în pelvis nu sunt definite. Capul a finalizat rotația internă (rotația), sutura sagitală este în dimensiunea directă a ieșirii pelvine. Condiții favorabile pentru aplicarea pensei (pensepsul tipic).

Indicații pentru forceps poate fi atât din partea mamei cât și din partea fătului (deși această divizare este condiționată).

Mărturia mamei:

Boli severe ale sistemului cardiovascular și respirator; rinichi, organe de vedere etc.;

preeclampsie severă, eclampsie;

miopie de grad înalt;

slăbiciune a activității muncii, care nu poate fi supusă terapiei medicamentoase.

Indicații fetale:

hipoxie acută;

prolapsul buclelor cordonului ombilical la sfârșitul celei de-a doua etape a travaliului;

Desprinderea prematură a placentei care a avut loc la sfârșitul perioadei de exil.

Dacă se arată că mamei oprește încercările (miopie mare cu modificări ale fundului de ochi, amenințarea cu dezlipirea de retină, insuficiență cardiopulmonară etc.), este recomandabil să naște prin cezariană pentru a evita posibila rănire a fătului atunci când forcepsul este aplicat. aplicat.

Pensele de ieșire electivă sunt foarte populare în Statele Unite, care se aplică atunci când se utilizează analgezie epidurală, deoarece aceasta din urmă poate slăbi încercările.

Condiții pentru aplicarea pensei:

un făt viu

Dezvăluirea completă a osului uterin. În cazul deschiderii incomplete a faringelui, este posibil să se capteze colul uterin cu forceps și adesea există o ruptură a colului uterin, care poate merge în segmentul inferior al uterului;

Absența vezicii fetale. Atractia pentru membrane poate determina dezlipirea prematura a placentei;

Nu ar trebui să existe o prematuritate pronunțată, capul ar trebui să aibă o densitate normală (în caz contrar, forcepsul poate aluneca de pe cap în timpul atracției);

Capul trebuie să fie în partea îngustă a cavității pelvine cu o sutură în formă de săgeată într-o dimensiune dreaptă sau aproape dreaptă a pelvisului;

vezica golită.

Contraindicații pentru aplicarea pensei obstetricale:

- fat mort

- deschiderea incompletă a orificiului uterin;

- hidrocefalie, anencefalie;

- făt profund prematur;

- localizarea înaltă a capului fetal (capul este apăsat, cu un segment mare la intrarea în pelvis, într-o porțiune largă a cavității pelvine);

- ruptura uterină amenințătoare sau incipientă.

Pregătirea pentru operație. Femeia în travaliu este plasată într-o poziție pentru operații vaginale (picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului și sunt divorțate). Inainte de operatie se cateterizeaza vezica si se trateaza organele genitale externe cu o solutie 1% de iodonat, octenisept, octeniderm, etc. Pe picioarele mamei se pun huse de pantofi sterile, organele genitale externe sunt acoperite cu lenjerie sterila, lasand. intrarea în vagin liberă.

La aplicarea forcepsului, se folosește anestezie generală intravenoasă, mai rar prin inhalare. Dacă anestezia epidurală este utilizată în timpul nașterii, atunci aceasta poate fi continuată.

Tehnica de operare. La aplicarea pensei, trebuie respectate următoarele reguli (regulă triplă).

Prima regulă. Mai întâi, lingura stângă este introdusă cu mâna stângă în jumătatea stângă a pelvisului (mama) sub controlul mâinii drepte; lingura dreaptă se introduce cu mâna dreaptă în partea dreaptă a pelvisului sub controlul mâinii stângi.

A doua regulă. Vârfurile lingurilor ar trebui să fie orientate spre axa sârmei pelvisului; forcepsul ar trebui să captureze capul de-a lungul dimensiunii oblice mari și biparietale, astfel încât punctul de sârmă al capului să fie în mijlocul lingurilor pensei.

A treia regulă. Direcția de tracțiune corespunde liniei de sârmă a pelvisului. În acest caz, direcția este determinată în raport cu femeia în picioare: în jos - înseamnă către rinichi, în față - spre stomac, înapoi - spre spate.

36. Pensă obstetricală de ieșire în vederea posterioară a prezentării occipitale. Indicații, condiții pentru aplicarea pensei. Anestezie.

Prezentarea occipitală posterioară este o variantă a mecanismului normal al travaliului, de aceea este necesară îndepărtarea capului fetal în vederea posterioară.

Operațiile de aplicare a pensei obstetricale și de extracție cu vid a fătului sunt denumite operații de livrare vaginală. Frecvența utilizării diferitelor operații de naștere în obstetrică modernă este în mare măsură determinată din punctul de vedere al protecției perinatale a fătului. Necesitatea utilizării operațiunilor de naștere vaginală într-o manieră planificată este înlocuită de alegerea unei operații cezariane planificate. În același timp, pentru încheierea rapidă a celei de-a doua etape a travaliului, aceste operații sunt operația de alegere.

Definiție.Pensă obstetricală este un instrument folosit pentru a îndepărta un făt viu la termen de cap prin canalul natural de naștere. Ele sunt concepute pentru a se înfășura strâns în jurul capului și pentru a înlocui forțele de expulzare cu forța de tragere a medicului. O operație de naștere în care un făt viu la termen este îndepărtat prin canalul natural de naștere folosind pense obstetricale se numește „Operația de aplicare a pensei obstetricale”.

Pensele sunt doar un instrument de tragere, nu o unealtă rotativă sau de compresie.

Aspect istoric. Se crede că forcepsul obstetrical a fost inventat de un „medic” 1 (decedat în 1631), fiul unui medic francez, un hughenot, care, emigrat din Franța, s-a stabilit în Southampton (Anglia) în 1569.

Mulți ani, forcepsul obstetric a rămas un secret de familie, moștenit, întrucât au fost obiectul profitului inventatorului și urmașilor săi. Secretul a fost vândut ulterior la un preț foarte mare. Dar setea de profit a prevalat: familia a vândut cu cinism doar o ramură (linguriță) de clește, ceea ce nu a permis altor medici să ducă la bun sfârșit nașterea. După 125 de ani (1723), forcepsul obstetrical a fost inventat „în al doilea rând” de anatomistul și chirurgul genevan I. Palfin și imediat făcut public, așa că prioritatea în inventarea pensei obstetricale îi aparține de drept. Instrumentul și utilizarea sa au devenit rapid răspândite. În Rusia, forcepsul obstetric a fost folosit pentru prima dată în 1765 la Moscova de către profesorul de la Universitatea din Moscova I.F. Erasmus. Cu toate acestea, meritul introducerii acestei operații în practica de zi cu zi aparține în mod inalienabil fondatorului obstetricii științifice rusești, Nestor Maksimovici Maksimovici-Ambodik (1744-1812). El și-a subliniat experiența personală în cartea „Arta țeserii sau știința

1 Comunitatea medicală mondială a decis să nu pronunțe niciodată numele unui înșelător care a încălcat Jurământul lui Hipocrate.

despre afacerile femeii „(1784-1786). Conform desenelor sale, maestrul instrumental Vasily Kozhenkov (1782) a realizat primele modele de forceps obstetrical în Rusia. Mai târziu, obstetricienii domestici Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovici Lazarevich și Nikolai Nikolaevich Fenomenov au avut o mare contribuție la dezvoltarea teoriei și practicii operațiunii de aplicare a pensei obstetricale.

Dispozitivul penselor obstetricale. Pensele obstetricale sunt formate din două părți simetrice - ramuri, care pot avea diferențe în structura părților din stânga și din dreapta castelului. Una dintre ramuri, care se apucă cu mâna stângă și se introduce în jumătatea stângă a pelvisului, se numește stânga ramură, altă ramură - dreapta.

Fiecare ramură are trei părți: lingură, element de blocare, mâner.

Linguriţă este o placă curbată cu o tăietură largă - fereastră. Marginile rotunjite ale lingurilor se numesc coaste(sus și jos). Lingura are o formă specială, care este dictată de forma și dimensiunea atât a capului fetal, cât și a pelvisului mic. curbura capului- aceasta este curbura lingurilor in planul frontal al pensei, reproducand forma capului fetal. curbura pelviana - aceasta este curbura lingurilor în planul sagital al pensei, corespunzând ca formă cavităţii sacrale şi, într-o anumită măsură, axei firului bazinului. Lingurile de pense obstetricale care nu au o curbură pelviană se numesc pense drepte (Lazarevich, Killand).

Lacăt servește la conectarea ramurilor pensei. Dispozitivul de încuietori nu este același în diferite modele de clești. O caracteristică distinctivă este gradul de mobilitate al ramurilor legate de acesta:

clește rusesc (Lazarevich) - încuietoarea este mobilă liber;

clește englezesc (Smelly) - castelul este moderat mobil;

clește german (Negele) - castelul este aproape nemișcat;

Clește francez (Levre) - încuietoarea este nemișcată.

Pârghie servește la prinderea pensei și la producerea tracțiunii. Are suprafețe interioare netede și, prin urmare, cu ramuri închise, se potrivesc perfect una pe cealaltă. Suprafețele exterioare ale pieselor mânerului pensei au o suprafață ondulată, care împiedică alunecarea mâinilor chirurgului în timpul tracțiunii. Mânerul este făcut gol pentru a reduce greutatea instrumentului. În partea superioară a suprafeței exterioare a mânerului există proeminențe laterale, care sunt numite cârlige pentru tufiș.În timpul tracțiunii, acestea oferă un suport de încredere pentru mâna chirurgului. În plus, cârligele lui Bush fac posibilă evaluarea aplicării incorecte a pensei obstetricale, dacă, atunci când ramurile sunt închise, cârligele nu sunt amplasate unul împotriva celuilalt. Cu toate acestea, aranjarea lor simetrică nu poate fi un criteriu de corectitudine.

Orez. 4.3.11. Pensă obstetricală Simpson-Fenomenov

aplicarea pensei obstetricale. În Rusia, forcepsul Simpson-Fenomenov este cel mai des utilizat (Fig. 4.3.11).

Clasificare.În funcție de locația capului în pelvisul mic, există sfârșit de săptămână Și abdominale forcepsul obstetric.

indicaţie pentru operare

impunerea pensei obstetricale este un pericol pentru mamă sau făt în perioada de exil, care poate fi eliminat complet sau parțial prin livrare rapidă. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală pot fi împărțite în două grupe: indicații de la mamă și indicații de la făt.

Mărturia mamei pot fi împărțite în: asociate cu sarcina și nașterea - indicații obstetricale (forme severe de preeclampsie, slăbiciune persistentă a travaliului și/sau slăbiciune a încercărilor, sângerări în a doua etapă a travaliului, endometrită la naștere) și femei asociate cu boli extragenitale care necesită o „reducerea” încercărilor – indicații somatice (afecțiuni ale sistemului cardiovascular în stadiul de decompensare, tulburări respiratorii datorate bolilor pulmonare, miopie crescută, boli infecțioase acute, forme severe de tulburări neuropsihiatrice, intoxicații sau intoxicații). Adesea există o combinație a acestora.

Indicații fetale- hipoxie fetală acută.

Condiții pentru aplicarea pensei obstetricale. Pentru a efectua operația de aplicare a pensei obstetricale, sunt necesare anumite condiții pentru a asigura un rezultat favorabil atât pentru femeia în travaliu, cât și pentru făt. Dacă una dintre aceste condiții nu este prezentă, atunci operația este contraindicată.

Pentru aplicarea pensei obstetricale sunt necesare următoarele condiții:

fructe vii;

Dezvăluirea completă a faringelui uterin;

Absența vezicii fetale;

Corespondența dimensiunii pelvisului mamei și a capului fătului;

Capul fetal trebuie situat la ieșirea din pelvisul mic cu o sutură în formă de săgeată în dimensiune directă sau în cavitatea pelvisului mic cu o sutură în formă de săgeată într-una dintre dimensiunile oblice.

Operația de impunere a forcepsului obstetrical poate fi efectuată numai dacă toate condițiile enumerate sunt prezente.

Un obstetrician, care începe să aplice forcepsul obstetric, trebuie să aibă o idee clară despre biomecanismul nașterii, care va trebui imitat artificial. Este necesar să înțelegem clar ce momente ale biomecanismului nașterii a făcut deja capul fetal și ce va trebui să facă în timpul tracțiunii.

Pregătirea pentru operație impunerea pensei obstetricale cuprinde mai multe puncte: alegerea metodei de anestezie, pregatirea femeii in travaliu, pregatirea medicului obstetrician, examen vaginal, verificarea pensei.

Operația de aplicare a pensei obstetricale se realizează în poziția femeii în travaliu pe spate, cu picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului. Vezica urinară trebuie golită înainte de operație. Organele genitale externe și interiorul coapselor sunt tratate cu o soluție dezinfectantă. Mâinile medicului obstetrician sunt tratate ca pentru o operație chirurgicală.

Înainte de operație, este necesar să verificați forcepsul în sine. Datorită faptului că atunci când se scoate capul fetal în forceps, riscul de ruptură perineală crește, aplicarea pensei obstetricale trebuie combinată cu o epiziotomie.

Imediat înainte de aplicarea forcepsului, este necesar să se efectueze o examinare vaginală amănunțită pentru a confirma prezența condițiilor pentru operație și a determina locația capului în raport cu planurile pelvisului mic.

Anestezie. Alegerea metodei de anestezie depinde de starea femeii și de indicațiile operației. În cazurile în care participarea activă a unei femei la naștere pare adecvată (travaliu slab și/sau hipoxie fetală acută la o femeie sănătoasă somatic), operația poate fi efectuată folosind anestezie epidurală prelungită (DPA) sau inhalarea de protoxid de azot cu oxigen. La femeile aflate în travaliu, pentru care încercările sunt contraindicate, operația se efectuează sub anestezie. Anestezia nu trebuie să se termine după îndepărtarea copilului, deoarece operația de aplicare a pensei obstetricale abdominale este uneori însoțită de o examinare manuală de control a pereților cavității uterine.

Tehnica de operare. Operația constă din cinci puncte principale:

Primul punct este introducerea și așezarea lingurilor;

Al doilea punct este închiderea cleștilor;

Al treilea punct este tracțiunea de probă;

Al patrulea moment este îndepărtarea capului;

Al cincilea moment este îndepărtarea cleștelor.

Pentru introducerea lingurilor, există prima regulă „tripla” (regula celor trei „L” și trei „P” sau „trei stânga - trei dreapta”):

1) stânga ia lingura stânga mână și introduceți în stânga partea laterală a pelvisului mamei sub controlul mâinii drepte a obstetricianului;

2) dreapta ia lingura dreapta mână și introduceți în dreapta partea pelvisului mamei sub controlul mâinii stângi a medicului obstetrician.

Pentru a controla poziția lingurii stângi, obstetricianul introduce o jumătate de mână în vagin, adică. patru degete (cu excepția primului) ale mâinii drepte. Jumătatea mâinii trebuie întoarsă cu suprafața palmară spre cap și introdusă între cap și peretele lateral stâng al pelvisului. Degetul mare drept rămâne în exterior și este retras în lateral. După introducerea jumătății de mână, încep să aplice lingura.

Mânerul cleștilor este prins într-un mod special: după tip stilou de scris sau după tip arc. Tipul special de prindere al lingurii pensete evită aplicarea forței în timpul introducerii acesteia.

Înainte de a introduce lingura în canalul de naștere, mânerul pensei este mutat în lateral și așezat paralel cu pliul inghinal opus, adică. cu introducerea lingurii stângi paralelă cu pliul inghinal drept și invers. Vârful lingurii este plasat pe suprafața palmară a semimânei, situată în vagin. Marginea din spate a lingurii este situată pe suprafața laterală a degetului al 4-lea și se sprijină pe degetul mare abdus.

Promovarea lingurii în adâncimea canalului de naștere trebuie efectuată în virtutea gravitației proprii a instrumentului și prin împingerea marginii inferioare a lingurii cu degetul mâinii drepte. În acest caz, traiectoria mișcării capătului mânerului ar trebui să fie un arc. Mânerul cleștelui, pe măsură ce se introduce lingura, coboară și ia o poziție orizontală (Fig. 4.3.12).

Orez. 4.3.12. Poziția ramurii pensei atunci când se introduce lingura

Jumătatea mâinii, situată în canalul de naștere, este o mână de ghidare și controlează direcția și locația corectă a lingurii. Cu ajutorul acestuia, obstetricianul se asigură că vârful lingurii nu intră în boltă, pe peretele lateral al vaginului și nu prinde marginea colului uterin. Dupa introducerea lingurii din stanga, pentru a evita deplasarea, se trece la asistent. A doua lingură (dreapta) se introduce în același mod ca și prima, respectând regula „tripla”: lingura dreaptă se ia în mâna dreaptă și se introduce în partea dreaptă a pelvisului mamei sub controlul jumătății stângi. -mână.

Lingurile aplicate corect pe capul fetal sunt plasate conform celei de-a doua reguli „triple”:

Lungimea lingurilor trece prin urechi de la spatele capului până la bărbie de-a lungul unei mari dimensiuni oblice (diametrul mento-occipitalis) (Fig. 4.3.13);

În acest caz, lingurile captează capul în diametrul cel mai mare, astfel încât tuberculii parietali să fie în ferestrele lingurilor penselor;

Linia mânerelor forcepsului este îndreptată spre punctul de conducere al capului.

Dacă lingurile nu sunt simetrice și este necesară o anumită forță pentru a le închide, atunci lingurile sunt așezate incorect, acestea trebuie îndepărtate și aplicate din nou (Fig. 4.3.14).

Al treilea moment al operației este tracțiunea de probă. Acest moment necesar vă permite să vă asigurați că pensele sunt aplicate corect și că nu există pericolul ca acestea să alunece. Obstetricianul cu mâna dreaptă strânge mânerele forcepsului de sus, astfel încât degetele arătător și mijlociu să se afle pe cârligele Bush. El pune mâna stângă pe suprafața din spate a dreptei, întinde degetul arătător sau mijlociu și atinge capul fetal cu acesta în regiunea punctului de conducere (Fig. 4.3.15). Dacă forcepsul este aplicat corect, atunci în timpul tracțiunii de probă, vârful degetului este constant în contact cu

Orez. 4.3.13. Localizarea lingurilor în prezentarea occipitală

Orez. 4.3.14. Pensă de închidere

Orez. 4.3.15. tracțiune de probă

vine cu cap. Dacă se îndepărtează de cap, atunci forcepsul nu este aplicat corect. În acest caz, forcepsul trebuie repoziționat.

După o tracțiune de probă, treceți la îndepărtarea capului. Pentru a face acest lucru, degetele arătător și inelar ale mâinii drepte sunt așezate pe cârligele lui Bush, cel mijlociu este între ramurile divergente ale cleștilor, iar degetul mare și degetul mic acoperă mânerele laterale. Mâna stângă apucă capătul mânerului de jos.

La extragerea capului cu pense, este necesar să se țină cont de natura, puterea și direcția de tracțiune. Tracțiunea capului cu forcepsul ar trebui să imite contracțiile naturale. Pentru aceasta ar trebui:

Imitați o luptă prin forță: începeți tracțiunea nu brusc, ci cu sorbituri slabe, întăriți-o treptat și, de asemenea, slăbiți-o;

Atunci când executați tracțiune, nu dezvoltați forța excesivă și nu o creșteți prin înclinarea corpului înapoi sau sprijinind piciorul pe marginea mesei;

Între tracțiunile individuale, este necesară o pauză de 0,5-1 minute;

După 4-5 tracțiuni, deschideți penseta și odihniți capul timp de 1-2 minute;

Încercați să produceți tracțiune simultan cu contracțiile, întărind astfel forțele naturale de expulzare. Dacă operația este efectuată fără anestezie, este necesar să forțați femeia aflată în travaliu să împingă în timpul tracțiunii.

Direcția de tracțiune este determinată de a treia regulă „tripla” - există în întregime atunci când se aplică forcepsul pe cap, situat într-o parte largă a cavității pelvine (pensă cavitar):

Prima direcție de tracțiune (din partea largă a cavității micii

bazinul să se îngusteze) - în jos, respectiv înapoi, axa de sârmă a pelvisului (Fig. 4.3.16) 1;

Orez. 4.3.16. Direcția conducerii în poziția capului într-o parte largă a cavității pelvine

A doua direcție de tracțiune (din partea îngustă a cavității pelvine până în planul de ieșire) este în jos (Fig. 4.3.17);

Orez. 4.3.17. Direcția conducerii în poziția capului în partea îngustă a cavității pelvine

A treia direcție de tracțiune (scoaterea capului în forceps) este anterioară (Fig. 4.3.18 și 4.3.19).

1 Toate direcțiile de tracțiune sunt indicate în raport cu poziția verticală a corpului femeii în travaliu.

Orez. 4.3.18. Direcția de antrenare în poziția capului în ieșirea pelvisului

Trebuie amintit că cleștele sunt un instrument de desen; tracțiunea trebuie efectuată fără probleme într-o anumită direcție. Mișcările de balansare, rotație și pendul nu sunt permise.

Procedura de îndepărtare a forcepsului înainte de erupția capului este următoarea:

Luați mânerul drept în mâna dreaptă, mânerul stâng în mâna stângă și, depărtându-le, deschideți broasca;

Scoateți lingurile în ordinea inversă celei în care au fost introduse, adică. mai întâi scoateți lingura dreaptă și apoi stânga; la scoaterea lingurilor, mânerele trebuie deviate spre pliul inghinal opus.

Dificultăți în timpul operației.În fiecare etapă a operației, uneori pot fi întâlnite dificultăți.

Dificultățile în introducerea lingurilor se pot datora îngustării vaginului și rigidității podelei pelvine, care necesită disecția perineului.

Dificultăți pot apărea și la închiderea pensei. Încuietoarea nu se va închide dacă lingurile de clește nu sunt așezate pe cap în același plan sau se introduce o lingură deasupra celeilalte. În această situație, este necesar

Orez. 4.3.19.Îndepărtarea capului în forceps

introduceți mâna în vagin și corectați poziția lingurilor. Poziția incorectă a lingurilor este asociată cu erori în diagnosticarea locației capului în pelvisul mic și a locației suturilor și fontanelelor pe cap, deci este necesară o examinare vaginală repetată și introducerea de linguri.

Data adaugarii: 2014-12-11 | Vizualizari: 3114 | încălcarea drepturilor de autor

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

„Pensă obstetricală” este numele de cod pentru operația de extracție a fătului prin aplicarea pensei speciale pe partea de prezentare.

În Uniunea Sovietică, modelul forcepsului Simpson-Fenomenov a fost cel mai comun (vezi).

Indicatii. Impunerea pensei obstetricale este indicată atunci când este necesară încheierea rapidă a travaliului în interesul mamei sau al fătului, de cele mai multe ori ambele (amenințare, slăbiciune a travaliului în perioada de exil, oprirea încercărilor în timpul etc.). Condiții pentru operație: dimensiuni pelvine suficiente (conjugat adevărat de cel puțin 8 cm); dezvăluirea completă a orificiului uterin; nemișcat, stând într-un cap convenabil pentru aplicarea penselor obstetricale; dimensiunea suficientă a capului (nu trebuie să fie excesiv de mare sau prea mare). mic); sfâșiat; viu (cel din urmă este condiționat).

Pregătirea pentru operație. Pensele obstetricale se aplică în poziția unei femei pe spate pe sau pe un pat Rakhmanov; picioarele trebuie aduse la stomac, sunt ținute de un asistent (sau sunt ținute cu ajutorul unui suport pentru picioare). Înainte de operație, o femeie trebuie să își golească vezica urinară, intestinele (clismă de curățare). Petrece toaleta organelor genitale externe. Aplicați forcepsul obstetrical, de regulă, sub anestezie.

Tipuri de pense obstetricale. În funcție de locul în care se află în pelvis (la intrare, la cavitate sau la ieșire) capul fetal, există pensete obstetricale de ieșire sau tipice [capul, având rotație internă, este situat în partea de jos a pelvisului, este mai bine dacă are ieșire]; cavitate, sau atipică (capul în cavitatea pelviană cu rotație incompletă), și așa-numitele pense obstetricale înalte (top of atypicity) (capul cu ajutorul pensei trebuie să facă întregul mecanism al nașterii). Nu se efectuează impunerea forcepsului înalt în practica obstetricală normală.

Tehnica impunerii de ieșire (tipic) forceps obstetric. Pensele obstetricale de weekend impune un obstetrician. Înainte de a aplica forcepsul obstetric, este necesar să se efectueze mai întâi o examinare vaginală amănunțită a femeii în travaliu (se determină gradul de deschidere a orificiului uterin, starea vezicii fetale, poziția suturii sagitale și a fontanelelor). Cu o cunoaștere insuficientă a tehnicii, este necesar să se efectueze un examen vaginal cu o jumătate de mână (degetul mare în afara fantei genitale).

Pensele de ieșire sunt plasate pe cap, care a făcut toate mișcările de rotație: fontanela mică stă sub simfiză, sutura sagitală este în dimensiunea directă a ieșirii pelvine, capul este în partea inferioară a pelvisului, umple întreaga cavitate sacră. Pensele de ieșire (tipic) sunt aplicate în dimensiunea transversală a pelvisului și pe dimensiunea transversală (biparietală) a capului.

Introducerea lingurilor. Lingura din stânga este întotdeauna introdusă prima. La închiderea pensei, acesta ar trebui să se afle sub cel drept (altfel închiderea va fi dificilă). Pentru a nu greși în alegerea unei linguri, ar trebui să îndoiți cleștele înainte de introducere și, ținând mânerele cu ambele mâini, să le așezați în fața dvs., astfel încât ambele linguri să fie una lângă alta: stânga - stânga, dreapta - în dreapta (Fig. 1). Lingura este luată cu mâna stângă, ținută ca un pix sau un arc (nu puteți prinde lingura cu toată peria, astfel încât să puteți dezvolta o putere mare și să răniți mama și fătul). Înainte de introducerea lingurii stângi, patru (nu două) degete ale mâinii drepte (mâna de control) sunt introduse pentru a controla și proteja țesuturile moi. Degetele mâinii de control trebuie introduse astfel încât să treacă dincolo de tuberculii parietali ai capului fetal.

Orez. 1. Clești și pliate.

Prinde mânerul lingurii stângi cu mâna stângă, plasează marginea inferioară a acesteia în canelura dintre degetele mijlociu și arătător. Spatele marginii inferioare a lingurii se sprijină pe degetul mare întins. Capătul lingurii (vârful acesteia) trebuie îndreptat înainte, spre mamă. Mânerul lingurii trebuie ținut într-o poziție ridicată, aproape de verticală, paralel cu pliul inghinal drept al femeii în travaliu.

Mișcarea de translație a lingurii clești trebuie efectuată în principal datorită gravitației sale; parțial, avansul poate fi ajutat de degetul mare al mâinii drepte de control situat în exterior (o împingere ușoară pe marginea inferioară a lingurii) și aceeași împingere ușoară și precisă a mânerului. Cu degetele rămase ale mâinii drepte (de control), introduse înăuntru, îndreptați lingura de pense înainte astfel încât să se așeze pe cap din lateral, în planul dimensiunii transversale a orificiului pelvin. Poziția corectă a lingurii introduse în pelvis poate fi judecată după cârligele lui Bush: acestea trebuie să fie strict în dimensiunea transversală a orificiului pelvin.

Cu siguranță, lingura trebuie să treacă dincolo de capetele degetelor mâinii de control, adică dincolo de tuberculul parietal. Este necesar să introduceți o lingură cu mare grijă, ușor, fără nicio violență.

Mânerul lingurii introduse este trecut la asistent, care trebuie să îl țină în această poziție. Orice linguriță Noah în viitor poate duce la complicații.

Lingura dreapta de penseta obstetricala se introduce in acelasi mod ca si cea stanga: cu mana dreapta - spre dreapta, sub protectia degetelor mainii stangi introduse in degete. Lingura dreaptă de clește ar trebui să se afle întotdeauna deasupra stângi. Introducerea lingura din dreapta este mai dificilă decât cea din stânga. Adesea acest lucru se datorează faptului că mânerul lingurii stângi nu este suficient de coborât în ​​jos, spre perineu. [Expresiile „anterior”, „posterior”, „dreapta”, „stânga” se aplică poziției verticale („în picioare”) a unei femei: „anterior” – la simfiză, „posterior” – la sacrum, „dreapta”. „, „stânga” - de partea femeii în travaliu, indiferent de poziția medicului.]
Închiderea (închiderea) pensei obstetricale. Înainte de a închide forcepsul obstetric, este necesar să se verifice dacă pielea perineului sau membrana mucoasă a vaginului a intrat în blocare. Pentru o închidere corectă, mânerele cleștilor trebuie să se afle în același plan și paralel.

Tracțiune de probă. Pentru a vă asigura că impunerea tracțiunii este corectă. Pentru a face acest lucru, mâna stângă ar trebui să fie plasată deasupra dreptei; degetul ei arătător întins trebuie să fie în contact cu capul fătului în regiunea fontanelei mici (Fig. 2). În timpul tracțiunii, capul trebuie să urmeze forcepsul și degetul arătător al mâinii stângi.

Extragerea capului cu pense obstetricale (tractiune reala) se realizeaza in picioare. Cu mâna dreaptă, situată pe mâner și în zona cârligelor lui Bush, se realizează o atracție (tracțiune) energetică. În același timp, mâna stângă ar trebui să fie poziționată deasupra, cu degetul arătător în locașul de lângă broasca. În această poziție, oferă asistență energetică către dreapta în timpul tracțiunii. Forcepsul împreună cu capul ar trebui să se deplaseze de-a lungul liniei de sârmă a pelvisului, adică să schimbe direcția, deplasându-se treptat înainte și în sus (de-a lungul arcului). Tracțiunea de-a lungul arcului se face până când apar spatele capului și fosa suboccipitală. Nu este permis să faci tracțiuni articulare în patru mâini (două deodată sau în ture, una după alta). Dacă 8-10 tracțiuni nu reușesc, alte tracțiuni ar trebui abandonate. La îndepărtarea capului cu pense, este necesar să se imite contracțiile naturale, alternând tracțiunea cu pauze. Fiecare tracțiune începe încet, crescându-și treptat puterea și, atingând un maxim, trec, reducând puterea de tracțiune, într-o pauză. Pauzele ar trebui să fie suficient de lungi.

Orez. 2. Tracțiune de probă.

La scoaterea capului în forceps, nu se pot face nici mișcări de balansare, nici de rotație, nici de tip pendul - în ce direcție se începe tracțiunea, în sensul că trebuie finalizată. Pentru a preveni strângerea excesivă, uneori excesivă, a capului, se recomandă așezarea unui prosop împăturit în mai multe straturi între mânerele lingurilor de clește.

Ținerea capului sub simfiză și îndepărtarea acestuia. Capul este efectuat sub arcul pubian, astfel încât să se răstoarne cu fosa suboccipitală (punctul de pivot). În acest caz, capul se deplasează din poziția îndoită în poziția de extensie (Fig. 3). Tracțiunea se face în direcție orizontală până când apare ceafa și fosa suboccipitală ajunge la marginea inferioară a simfizei. În acest moment, treceți la îndepărtarea capului. Pentru a face acest lucru, ei stau pe partea dreaptă a femeii în travaliu, apucă forcepsul cu mâna stângă, protejează perineul cu mâna dreaptă în timpul erupției capului. Cu grijă, încet, centimetru cu centimetru, trăgând ușor capul cu clești, ridicați mânerul cleștilor.

Orez. 3. Scoaterea capului.

Scoaterea cleștilor (deschidere). Forcepsul este îndepărtat după ce capul este în afara golului genital (nașterea capului). Sunt deschise cu grijă, împingând ambele linguri depărtând. Fiecare lingură este luată în aceeași mână și îndepărtată în același mod în care au fost suprapuse, dar în ordine inversă, adică lingura dreaptă, care descrie arcul, este dusă în pliul inghinal stâng, stânga în dreapta. Lingurile trebuie să alunece lin, fără să se zvâcnească. După îndepărtarea capului, corpul fetal este îndepărtat conform regulilor generale (vezi).

Pensul pentru cavitate, sau atipic, poate fi aplicat doar de un obstetrician. În aceste cazuri, forcepsul este aplicat pe cap, care este situat aproape în partea inferioară a pelvisului. La pense, capul trebuie să finalizeze rotirea internă (rotația), tăierea și tăierea. Când capul stă într-o dimensiune oblică a pelvisului, forcepsul se aplică numai într-o dimensiune oblică. La aplicarea lor, se aplică aceleași reguli ca și la aplicarea forcepsului de ieșire, este important doar să se determine exact care dintre dimensiunile oblice ale pelvisului (dreapta sau stânga) este fătul. Pe cap, stând cu o cusătură în formă de săgeată într-una dintre dimensiunile oblice, se aplică forcepsul în dimensiunea oblică opusă. A doua caracteristică a aplicării forcepsului pe cap, stând într-o dimensiune oblică a pelvisului, se referă la tehnica introducerii lingurilor. O lingură este introdusă în spatele capului și lăsată aici - aceasta este lingura din spate sau fixă. O altă lingură este mai întâi introdusă tot din spate, apoi se face o întoarcere de-a lungul unui arc de 90 ° pentru a ajunge la tuberculul parietal aflat în față. Aceasta este așa-numita lingură rătăcitoare. În funcție de poziția cusăturii în formă de săgeată, se va fixa (spate) fie lingura dreaptă, fie cea stângă: în prima poziție (stânga) (cusătura în formă de săgeată în dimensiunea oblică dreaptă), lingura stângă va fi fixată. , în a doua poziție (dreapta) (cusătură în formă de săgeată în dimensiunea oblică stângă) - dreapta. Lingurile trebuie aplicate astfel încât capetele lor să fie cu siguranță întoarse spre punctul de sârmă (înainte).

Menținerea puerperului și a nou-născutului după aplicarea pensei. După aplicarea pensei obstetricale, se întâlnesc adesea leziuni și rupturi ale colului uterin, vaginului, perineului etc., prin urmare, după naștere, este necesar să se examineze cu atenție canalul moale al nașterii. Pauzele trebuie cusute.

În prezent, în practica obstetricală a fost introdus un nou dispozitiv de livrare - un extractor cu vid (vezi), mai blând și mai blând decât forcepsul obstetrical.

După naștere, o femeie trebuie să respecte regimul, ca după o operație obstetrică (vezi). Un copil trimis la o creșă trebuie să primească aceeași îngrijire ca și copiii născuți după o naștere sau o operație dificilă (vezi ).

Nașterea naturală este o situație riscantă. La trecerea prin canalul de naștere, poate fi nevoie de îngrijire obstetricală, care poate fi furnizată folosind instrumente obstetricale sau manual.

Pensele obstetricale sunt unul dintre cele mai vechi instrumente pentru obstetrică, concepute pentru a extrage de cap un făt viu la termen.

Forcepsul obstetric a fost inventat în Scoția la sfârșitul secolului al XVI-lea și a început să fie folosit în Rusia începând cu 1765.

Designul penselor obstetricale nu s-a schimbat de la inventarea lor, ele sunt două ramuri metalice în formă de lingură conectate într-un lacăt într-un mod special.

Forcepsul este folosit pentru travaliu slab, atunci când femeia în travaliu nu este capabilă să împingă fătul afară singură, în timp ce starea copilului sau a mamei necesită finalizarea cât mai rapidă posibilă. De asemenea, cu ajutorul pensei obstetricale, obstetricianul poate intoarce capul fatului in jos, care este situat in fesieri, pentru a facilita procesul de nastere.

Beneficiile și pericolele cleștilor

La un moment dat, acest instrument a ajutat la reducerea semnificativă a mortalității materne și infantile. Dar astăzi atitudinea față de forcepsul obstetric este adesea negativă.

Există o serie de indicații pentru utilizarea forcepsului atunci când fătul sau mama se află în pericol grav, așa că cel mai adesea aplicarea forcepsului depășește riscul unor posibile complicații.

Cu toate acestea, impunerea de forceps - care poate fi însoțită de complicații grave. Pentru mamă, ele constau în afectarea canalului de naștere: rupturi de vagin și perineu. În cazurile severe, acestea pot fi rupturi ale colului uterin și ale segmentului inferior al uterului, leziuni ale vezicii urinare și rectului.

De asemenea, pot exista o serie de complicații pentru făt, în primul rând umflarea și cianoza pe țesuturile moi ale capului, hematoame cu compresie puternică a forcepsului, pareza nervului facial. Cele mai grave complicații sunt afectarea oaselor craniului copilului.

Utilizarea pensei obstetricale nu este singura cauză posibilă a complicațiilor, dar crește semnificativ riscul acestora.

Aplicarea corectă și în timp util a pensei, de obicei, nu duce la complicații grave. Ele sunt utilizate atunci când colul uterin este complet dilatat și cea mai largă parte a capului copilului se află sub osul pubian din pelvisul femeii. În plus, atunci când le folosiți, este necesară anestezia, cel mai adesea este o anestezie intravenoasă de scurtă durată, care facilitează și cursul nașterii.

3640 0

forcepsul de ieșire

1. Pregătire:

• întinderea unei femei în travaliu pe un pat „transvers”;
• prelucrarea mâinilor operatorului și asistentului (metoda este cea mai rapidă posibil în aceste condiții);
• tratamentul câmpului chirurgical (genitale externe, coapse interioare, perineu) cu soluție antiseptică;
• cateterizarea vezicii urinare;
• anestezie (de preferință - anestezie generală, anestezie pudendă - cu pense de ieșire);
• ridicarea cleștilor și așezarea ramurilor pe masa de lucru (Fig. 1);
• examen intern cu o „jumătate de mână” sau două degete pentru a clarifica starea canalului de naștere, prezentare, tip, poziție, poziție, sutură sagitală și determina nivelul capului.

Orez. 1. Colectarea cleștilor și stivuirea crengile pe masa de lucru

2. Tehnica de operare:

• introducerea și plasarea lingurilor de pense. Patru degete ale mâinii drepte sunt introduse în jumătatea stângă a pelvisului în direcția articulației sacroiliace (Fig. 2). Cu mâna stângă, lingura stângă de clește este luată de mâner sub formă de arc sau cu trei degete, vârful ei este fixat în șanțul dintre degetele arătător și mijlociu, iar mânerul se abate spre zona inghinală opusă. Sub controlul mâinii introduse în vagin, degetul mare se deplasează de-a lungul ramurii inferioare, fără violență lingura în sine este plasată pe cap de-a lungul curburii sale celei mai mari, iar tuberculul parietal este capturat. Mânerul lingurii din stânga se coboară ușor. Lingura este trecută asistentului, care o ține într-o poziție dată. Lingura dreaptă se introduce și sub controlul mâinii stângi (fig. 3).

Orez. 2. Asezarea lingura stanga a clestelui

Orez. 3. Introducerea pensei lingura dreapta

• închiderea pensei: lingura dreaptă, atunci când este aplicată corect pe cap, intră cu ușurință în încuietoarea celei din stânga: cârligele pentru tufă sunt la același nivel pentru amortizare, se pune un scutec între ramuri (Fig. 4),

Orez. 4. Închiderea pensei

• controlul aplicării corecte a pensei: cu două degete ale mâinii drepte se verifică dacă colul uterin este capturat între fălcile pensei și cap. Mâna stângă susține cleștele de mânere,
• tracțiune de probă (fig. 5). Așezăm mâna dreaptă de sus pe mânerul cleștilor - mâna stângă este suprapusă în dreapta, degetul mijlociu atinge capul. Se produce tracțiune ușoară. Dacă aceasta nu mărește distanța dintre cap și deget - prin urmare forcepsul nu alunecă - acestea sunt aplicate corect. Dacă distanța crește - forcepsul este aplicat incorect, este necesar să le scoateți, scoțând lingurile în ordine inversă, mai întâi pe cea dreaptă, deviând mânerul pensei în zona inghinală stângă a femeii în travaliu și apoi stânga. unu;

Orez. 5. Tracțiune de probă

• tracțiune reală. Poziția mâinii: 1) clasică - mâna dreaptă apucă mânerele în așa fel încât degetele arătător și mijlociu să se sprijine pe cârlige (Fig. 6). Mâna stângă repetă poziția dreptei sau, de asemenea, apucă mânerele cleștilor de jos. 2) conform lui Tsovyanov - după introducerea lingurilor și închiderea cleștilor, al doilea și al treilea degete ale ambelor mâini, îndoite cu un cârlig, captează suprafețele exterioare și superioare ale instrumentului la nivelul cârligelor lui Bush. Falangele principale ale degetelor arătătoare sunt situate pe suprafața exterioară a mânerelor, cu cârligele lui Bush trecând între falangele principale ale degetelor arătător și mijlociu. Al patrulea și al cincilea degete apucă forcepsul paralel. Degetele mari sunt sub mânerele cleștilor.

Orez. 6. De fapt, tracțiune

Tracțiile se efectuează de-a lungul axei canalului de naștere, ținând cont de biomecanismul travaliului și de natura operației (abdominală sau weekend). Tracțiunile se fac pe direcție orizontală și în sus (în 2 poziții). Cantitatea de tracțiune depinde de poziția capului în cavitate sau la ieșirea din pelvis.

Îndepărtând capul înainte de erupția tuberculilor parietali, lingurile de pense sunt îndepărtate conform metodei de mai sus în ordine inversă (Fig. 7 a, b).