Principii generale pentru tratamentul intoxicațiilor acute cu medicamente. Principii de bază ale tratamentului și prevenirii intoxicării cu medicamente. terapie cu antidot. Eliminarea substanțelor toxice din organism

Indicații pentru spitalizare Pacienții cu otrăvire acută în UTI sunt lipsă de conștiență, sindrom convulsiv sever, IRA (PaCO2 mai mare de 45 mm Hg, PaO2 mai mică de 50 mm Hg pe fondul respirației spontane cu aer atmosferic), hipotensiune arterială (tensiune arterială sistolica sub 80 - 90 mm Hg), tahicardie peste 125 pe minut, prelungirea complexului QRS până la 0,12 s.

Principii generale pentru tratamentul intoxicațiilor acute.

Lavaj gastric. După introducerea sondei în stomac (intubarea traheală este obligatorie la bolnavii inconștienți), stomacul se spală prin administrare fracționată a 300-400 ml apă caldă până când lichidul care curge din sondă devine limpede. De obicei sunt necesari 6-10 litri de apa. Lavajul gastric în prima zi după otrăvirea severă se efectuează de 3-4 ori.

Invocarea vărsăturilor. Inducerea vărsăturilor prin iritația peretelui faringian posterior sau ingestia enterală a cantității maxime posibile de apă de către pacient este permisă numai la pacienții care sunt conștienți. În caz de otrăvire cu substanțe caustice și hipertensiune arterială severă, această metodă este contraindicată.

După spălarea gastrică pentru a reduce absorbția și a accelera trecerea unei substanțe toxice prin intestine, se recomandă utilizarea de adsorbanți și laxative.

Ca adsorbant, cel mai eficient în prima oră de otrăvire, se folosește cărbune activat, care se administrează printr-un tub la o doză inițială de 1 g/kg greutate corporală, iar apoi 50 g la fiecare 4 ore până când apare în excremente. Cărbunele activat absoarbe bine benzodiazepinele, hipnoticele, glicozidele cardiace, antihistaminicele, antidepresivele. În caz de otrăvire cu alcool, acizi, alcalii, preparate de fier, compuși organofosforici, eficiența cărbunelui este mult mai scăzută.

Pentru laxative folosit pentru otrăvire include o soluție 25% de sulfat de magneziu, folosită într-un volum de 100-150 ml și ulei de vaselină (150 ml), care, fără a fi absorbit în tractul gastrointestinal, leagă activ substanțele toxice liposolubile.
Alături de laxativeîn caz de otrăvire se folosesc clisme cu sifon.

eficient, dar mult mai laborios este tratamentul tractului gastrointestinal prin metoda lavajului intestinal. Pentru a efectua această procedură, sub controlul unui fibrogastroscop, se introduce o sondă cu dublu lumen la 50 cm în spatele ligamentului lui Treitz. O soluție salină încălzită la 40 ° C este injectată într-un lumen al sondei, care conține 2,5 g de fosfat de sodiu monosubstituit, 3,4 g de clorură de sodiu, 2,9 g de acetat de sodiu și 2 g de clorură de potasiu la 1000 ml de apă, ca precum și 150 ml soluție de sulfat de magneziu 25%. Soluția se infuzează cu o viteză de 100 ml în gură. După ceva timp de la începutul perfuziei, conținutul intestinal începe să se scurgă prin al doilea lumen al sondei, iar după 60-90 de minute, pacientul dezvoltă scaune moale. Pentru o curățare completă a intestinelor este necesară introducerea a 25-30 litri de soluție salină (400-450 ml/kg).

Pentru a îmbunătăți eliminarea otravii din organism, mai ales în caz de otrăvire cu medicamente solubile în apă, metoda diurezei forțate este foarte eficientă. Tehnica de efectuare a diurezei forțate este descrisă în capitolul IV. Metoda este folosită pentru aproape toate tipurile de otrăvire, dar este deosebit de eficientă pentru intoxicația exogenă cu barbiturice, opioide, compuși organofosforici, săruri ale metalelor grele.

În unele cazuri, destul de eficient este terapia cu antidot. Substanțele toxice și antidoturile la acestea sunt prezentate în tabel.
Cel mai comun metode de terapie eferentă intoxicațiile acute sunt hemodializa și hemosorpția.

Hemodializa indicat pentru intoxicații cu substanțe medicinale cu greutate moleculară mică, legare scăzută a proteinelor și solubilitate în grăsimi: barbiturice, săruri ale metalelor grele, arsen, compuși organofosforici, chinină, metanol, salicilați. Hemodializa a arătat o eficiență bună în caz de otrăvire cu anilină, atropină, medicamente antituberculoase, esență de oțet.

Hemosorbția(1,5-2,0 BCC), efectuat în primele 10 ore de la otrăvire, ameliorează eficient intoxicația exogenă cu barbiturice, pahicarpină, chinină, compuși organofosforici, aminofilină.

Tipuri de otrăvire 1. Neintenționat: 1. Medicinal - de la 20 la 63% 2. Alimente (alcoolice, PTI)% 3. Non-medicament: lichide caustice (5 - 22%, dintre care 60-70% - acid acetic), monoxid de carbon (1-6%), altele (8-16%). 2. Deliberat: 1. Sinucigaș 2. Criminal 3. Combat OV

Intoxicații cu medicamente Benzodiazepine - până la 35% Antidepresive triciclice - 19,6%. AINS - până la 1,4% Cauze de deces prin intoxicație acută (în Federația Rusă) Alcool - 62,2% (în principal bărbați), Monoxid de carbon - până la 15,4% (în principal iarna), Droguri - 12,1% ( heroină: Moscova, Moscova) Regiunea, Sankt Petersburg; Khanka: Ural, Orientul Îndepărtat) Esență acetică - 6,3% (în principal femei), Medicamente - 4%. Mortalitatea la Moscova prin otrăvire acută ~ persoană/zi

Cauze tipice, clinica si tratament 1. Lichide de cauterizare - acizi, alcaline. 2. Alcool, surogat de alcool, alți alcooli - metil, etilen glicol, izopropil etc. 3. Psihotrope - tranchilizante, neuroleptice, anticonvulsivante, tensiune arterială triciclică, medicamente. 4. Medicamente cardiotoxice - blocante, CCB, SG, antiaritmice, hipotensive, tensiunii arteriale triciclice. 5. Otrăvuri convulsive - tubazidă, AD triciclică etc. 6. Medicamente anticolinergice (anticolinergice) - antihistaminice, antiparkinsoniene, derivați de belladona, AD triciclică. 7. Medicamente anticolinesterazice - insecticide FOS etc (carbamați, piretroizi, fizostigmină). 8. Formatori de methemoglobină - anilină, nitrați 9. Metale grele - compuși ai cuprului, mercurului etc. 10. Gaze toxice - iritante, sufocante etc.

ERORI TIPICE ÎN TRATAMENTUL OTRAVIRII ACUTE 1. Terapie insuficientă (nu este utilizat tratamentul necesar sau nu este utilizat suficient de eficient); 2. Supratratament (tratament în exces); 3. Terapie greșită (tratament în absența indicațiilor, sau în prezența contraindicațiilor).

Principii de tratament al otrăvirii (etapele prespitalicești și prespitalicești) 1. Stabilirea faptului otrăvirii (agenți receptori). 2.Siguranța personală 3.Măsuri organizatorice 4.Menținerea funcțiilor organismului (ABC) 5.Identificarea unei substanțe otrăvitoare 6.Oprirea aportului de OM în organism 7.Eliminarea OM din organism - detoxifiere. 8. Neutralizarea agenților 9. Ajutor simptomatic

3. Măsuri organizatorice – de pe orice telefon mobil, dacă nu sunt semne de explozivitate.Intoxicații acute – acordarea imediată a îngrijirilor medicale etapizate – prespitalicească, iar apoi internată (profil toxicologic sau de resuscitare). Intoxicatii cronice - ingrijire ambulatorie sau internata in institutii patologice ocupationale. Etapele asistenței - 1. Asistență personală și reciprocă 2. Primul ajutor 3. Asistență medicală 4. Asistență specializată

Intoxicație ușoară 1. S-a întâmplat recent, 2. Victima este conștientă, 3. Nu există sindrom de durere pronunțată. Acțiuni: Farmacistul este obligat să acorde primul ajutor: 1. Oprirea pătrunderii ulterioare a otravii în organism. 2. Pentru a grăbi îndepărtarea din organism a substanței care a provocat intoxicație.

Intoxicații severe 1. Tulburări de conștiență, sindrom de durere 2. Insuficiență severă de organ. Acțiuni Farmacistul este obligat să acorde primul ajutor: 1. Oprirea aportului ulterioară de otravă în organism. 2. Accelerați eliminarea din organism a substanței care a provocat intoxicația Eliminați cele mai dureroase manifestări ale otrăvirii. 4. Contribuie la refacerea și menținerea funcțiilor organelor și sistemelor vitale ale corpului. Otrăvirea cu somnifere și sedative este foarte frecventă (există în aproape fiecare familie). Se caracterizează prin somnolență, letargie, letargie, coordonarea defectuoasă a mișcărilor, mers instabil. Cu o supradoză ușoară, aceste simptome dispar după câteva ore sau 1-2 zile. În cazurile de otrăvire severă, însoțită de pierderea conștienței, tratamentul se efectuează numai într-un spital.

4. Menținerea funcțiilor vitale EVALUAREA CONȘTIINȚEI Scuturați-vă umărul și puneți întrebarea: Ce s-a întâmplat? A. Dacă nu poate răspunde, verificați reacția la durere. b. Dacă nu există nicio reacție la vorbire și durere (o palmă pe obraz) - mergeți la sistemul ABC. V. Dacă poate răspunde, evaluați nivelul de conștiință pe scala „normal-stupor-sopor-comă”: O persoană aflată în conștiință (normală) este capabilă să numească: 1. Numele dvs., 2. Locația dvs., 3. Ziua săptămână. Dacă înțelege vorbirea, este capabil să răspundă corect la cele patru întrebări de mai sus, este necesar să clarifice cauza otrăvirii și să ofere asistență cu antidot.

Sistemul ABC A. Calea aeriana - permeabilitatea cailor respiratorii. Curatarea cavitatii bucale Fixarea limbii Manevra tripla Safar Manevra Heimlich B. Respiratie – miscari de respiratie. Pungă Ambu, tub în formă de S, „Gură la nas” C. Circulația sângelui – circulația sângelui. Masaj indirect (4-8 la 1) - vezi elevi.

Afecțiuni care pot duce la deces în câteva minute: 1. Stop cardiac (moarte clinică): - Într-o pierdere bruscă a conștienței, - Absența contracțiilor inimii și pulsația vaselor de sânge pe suprafața laterală a gâtului, - Wheezing, - Nuanță pământească a pielii și mucoaselor, - urinare involuntară. Este necesar să aplicați imediat o lovitură puternică cu pumnul pe stern (defibrilație mecanică).

Dacă nu există niciun efect (nu există bătăi ale inimii), începeți imediat un masaj indirect al inimii: puneți resuscitatul înapoi pe o suprafață dură, îngenuncheați în lateral, puneți baza palmei pe treimea inferioară a sternului (degetul mijlociu pe mamelonul), cu două mâini îndreptate prin baza celeilalte palme așezate în cruce ritmic (clicuri pe minut) apăsați greutatea corporală cu o forță de aproximativ 20 kg. Odată cu scrâșnirea coastelor, slăbiți ușor presiunea prin creșterea frecvenței. În absența respirației, este necesar să se alterneze apăsarea pe stern cu expirații viguroase în tractul respirator (într-un raport de 4-8 la 1).

Monitorizarea eficacității resuscitarii cardiopulmonare - după dimensiunea pupilelor, care nu trebuie dilatate. Farmacistul este obligat să efectueze resuscitarea până la restabilirea contracțiilor inimii eficace sau până la apariția semnelor de deces: 1. Cu simptom de pupilă de pisică, 2. Rigurozitate, 3. Pete mari. Medicul efectuează resuscitarea până când se constată moartea cerebrală.

2. Cu tridor (umflarea țesuturilor laringelui) - - sufocare dureroasă cu dificultăți de respirație, - estomparea conștienței, - piele de o nuanță albăstruie-grafit. Ajutor - conicotomie: disecția ligamentului conic al laringelui - o mică depresiune chiar sub partea superioară a cartilajului tiroidian ("mărul lui Adam"). Capul este aruncat înapoi, țesuturile sunt tăiate fără a mișca pielea - în direcția transversală, incizia are o lățime de până la 1 cm (înainte de trecerea aerului).

3. Colaps (scăderea tensiunii arteriale, oprirea alimentării cu sânge a creierului și a inimii). Ajutor - întindeți pacientul pe orizontală, ridicați-i brațele și picioarele. Este de dorit să se centralizeze circulația sângelui - se aplică garouri pe membre. În caz de ineficiență, se injectează lent intravenos - catecolamine (epinefrină 0,25 mg), - glucocorticosteroizi (prednisolon 60 mg) - substituenți plasmatici volemici (reopoliglucină 500 ml).

6. Îndepărtarea otravii și întârzierea absorbției acesteia în sânge. În cazul acțiunii locale a RH, îndepărtați-l prin spălare repetată sub jet de apă rece. Dacă agentul intră în esofag și stomac, induceți vărsăturile sau clătiți stomacul. În stare inconștientă - luați măsuri pentru a preveni pătrunderea vărsăturilor în tractul respirator (întoarceți-vă capul într-o parte), asigurați-le permeabilitatea.

Pentru a întârzia absorbția OB din stomac și intestine, administrați adsorbanți (suspensie de amidon, cărbune activat). Pentru a opri aportul de inhalare a agenților (gaze și lichide volatile), îndepărtați victima din atmosfera otrăvită și asigurați furnizarea de aer curat proaspăt. În cazul injectării subcutanate sau intramusculare a OS, se aplică un garou deasupra locului de injectare, iar pe locul injectării este plasat un pachet de gheață.

7. Reducerea concentrației de otravă absorbită în sânge și îndepărtarea acesteia din organism. Reducerea concentrației – se realizează prin introducerea unor cantități mari de apă în organism: 1. Băutură abundentă (până la 3-5 litri), În continuare – asistență medicală: 2. În/în introducerea fizică. soluție (până la 3 l).

Algoritm pentru ajutor în caz de otrăvire cu medicamente Siguranță personală + ABC + chemați o ambulanță. Ce este important de știut: Nu turnați apă, lapte sau alte lichide în gură dacă pacientul este inconștient, deoarece aceasta poate duce la insuficiență respiratorie, uneori cu consecințe grave. Clătiți stomacul afectat - dați de băut 3-4 pahare de apă și apăsați rădăcina limbii cu mânerul lingurii pentru ca vărsăturile să apară mai devreme, spălarea gastrică trebuie repetă de 2-3 ori; În caz de tulburare a coordonării mișcărilor, mers instabil, puneți imediat pacientul în pat; Dacă victima și-a pierdut cunoștința, întoarceți-i capul în lateral, astfel încât vărsăturile să nu intre în tractul respirator; Nu uitați să predați personalului medical ambalajul din medicamentele luate de victimă și, dacă este posibil, să spuneți ora luării medicamentului, doza acestuia.

Algoritm pentru asistență cu IPT Siguranță personală + ABC + apel SMP! Ce este important de știut: dacă vărsați în timp ce sunteți inconștient, întoarceți-vă capul într-o parte. Dacă este conștient: Dă-i victimei să bea 4-5 pahare de apă caldă (copii - 100 ml pentru fiecare an de viață). Induceți vărsăturile apăsând pe rădăcina limbii. Clătiți din nou stomacul până la curățarea completă. Dați victimei 5 tablete de cărbune activat zdrobit (băut cu apă). Dați multe lichide: apă minerală alcalină, soluție de bicarbonat de sodiu 2%.

Eliminarea otravii din organism A) Diureza forțată - 1. Substituent plasmatic de detoxifiere care elimină toxinele din țesuturi în patul vascular (400 ml de hemodez intravenos lent), 2. Într-o singură încărcătură (până la 3 litri de soluții de cristaloide intravenos rapid ) 3. Diuretic activ (20-80 mg furosemid în bolus). Sunt excretate numai moleculele OB libere (nu sunt asociate cu proteinele și lipidele din sânge). Contraindicații: IC, obstrucție a tractului urinar, edem cerebral și pulmonar.

B) Dializa peritoneală - spălarea cavității abdominale cu o soluție de cristaloizi (R-rum Ringer-Locke). Fluidul este injectat printr-un ac sau un cateter subțire în secțiunile superioare ale cavității abdominale, drenajul (ieșirea) se efectuează din secțiunea inferioară. c) Plasmafereza (chirurgie gravitațională a sângelui) - centrifugare repetată a ml de sânge al pacientului cu respingerea plasmei (conținând proteine ​​care leagă OB) și diluarea celulelor sanguine cu înlocuitori de plasmă.

D) Hemodializa și hemosorpția (rinichi artificial) - filtrarea sângelui: - printr-un dializator (membrană semipermeabilă), unde se reține OB nelegat de proteine, - prin coloane cu cărbune activ, + prin coloane cu rășini schimbătoare de ioni, pe care se sunt adsorbite OV. e) Substituție de sânge - sângerare cu transfuzie de sânge de la donator.

A) Antidoturi care leagă agenții și promovează excreția acestora din organism. - metale grele (mercur, bismut, cupru, plumb, fier, arsenic, etc. - glicozide cardiace. Acestea includ: Nitiol, tetacin-calciu, pentacin, sare disodica a etilendiaminei - acid tetraacetic (EDTA), penicilamina (Cu), deferoxamina (Fe) Formează complexe care sunt excretate prin urină.

Soluțiile de substituție a plasmei sunt medicamente care compensează deficiența plasmei sanguine sau a componentelor sale individuale. Soluțiile perfuzabile sunt soluții de substituție a plasmei pentru administrare intravenoasă. Agenții de detoxifiere sunt medicamente care promovează eliberarea toxinelor din țesuturi în plasma sanguină și excreția lor prin rinichi.

Înlocuitori de plasmă 1. Sânge, sau plasmă congelată integrală, sau componente individuale (masă eritrocitară etc.) 2. Medicamente hemodinamice (reologice, volemice) Cristloizi (greutate moleculară mică, masă până la D) Soluții sărate (NaCl, K, Mg . ..) – din 1831 (cu holeră). Soluții de zahăr (glucoză 5%) Coloizi (detoxifiere, antișoc) - Dextrani, Gelatine, Amidon (cel mai bun dintre toate): - greutate moleculară mică, m.mass D - greutate moleculară medie, m.mass D - greutate moleculară mare, m. masa mai mare de D 3. Regulatori de gaz, metabolismul apă-sare și CBSS Purtători de oxigen (soluții de Hb, fluorodecaline) Parenpits (lipide, aminoacizi, carbohidrați) Agenți complecși (Reogluman, Polifer)

SOLUȚII DE SUBSTITUT DE PLASMA COLOIDĂ HETEROGENĂ 1. DEXTRANS (dextran este un polimer al glucozei): greutate moleculară mică, masă D masă moleculară medie, masă D Syncol - primul medicament din această clasă - în Institutul de Cercetare de Hematologie și Transfuzie Sanguină din Leningrad în 1952 . Poliglukin - în 1954, la Institutul Central de Cercetare de Hematologie și Transfuzie Sanguină (MM - - D).

Poliglusol - dextran cu MM D, care conține săruri Na +, K +, Ca +2, Mg +2. Efect anti-șoc + corectarea dezechilibrului electrolitic. Polioxidina este un înlocuitor de sânge hemodinamic coloidal pe bază de polietilen glicol.Medicamentul îmbunătățește într-o măsură mai mare proprietățile reologice ale sângelui. Rondeferina este un dextran modificat prin radiații cu MM ± D. Acesta este un agent reologic cu capacitatea de a stimula hematopoieza - conține fier într-o formă ușor digerabilă, precum și cupru și cobalt. Medicamentul restabilește tensiunea arterială, normalizează hemodinamica sistemică și microcirculația.

Rondex - soluție 6% de dextran radializat cu MM ± 5.000 D în soluție de clorură de sodiu 0,9%. Respectă standardele internaționale pentru înlocuitori de plasmă precum dextran-70, totuși, are avantaje sub forma unei vâscozități reduse de aproape 1,5 ori și o dimensiune redusă a macromoleculelor. Are o proprietate detoxifiantă, precum și efectul de protecție a aparatului genetic al celulelor măduvei osoase după iradiere. Rondex-M - "Rondex" cu grupări carboxil. În plus, are activitate imunomodulatorie și de inducere a interferonului. Efectul anti-adeziv este de 5 ori mai mare decât Polyglukin și de 2,5 ori Rondex. În ceea ce privește severitatea acțiunii hemodinamice, Rondex-M corespunde la Polyglukin și în ceea ce privește efectul său asupra microcirculației și fluxului sanguin tisular - Reopoliglyukin.

Polyfer - o modificare a poliglucinei, constă dintr-un complex de dextran cu fier. Are un efect hemodinamic și este, de asemenea, capabil să accelereze eritropoieza în anemia posthemoragică. Reogluman - reopoliglyukin + manitol + bicarbonat de sodiu. Elimină acidoza tisulară, iar efectele reologice și diuretice sunt sporite în comparație cu reopoliglucina. O direcție promițătoare în crearea CRC este crearea de înlocuitori de sânge pe bază de pullulan, o polizaharidă constând din unități de malto-triazon conectate prin legături alfa-1-6.

2. PREPARATE PE BAZĂ DE GELATINĂ. Gelatina este o proteină denaturată din țesuturile bovinelor care conțin colagen (inclusiv din țesutul nervos al unui taur - infecție cu prioni!) Ca rezultat al prelucrării termice și chimice treptate. MM: 5 mii D (de obicei - mii D) Folosit pentru a înlocui sângele în caz de pierdere de sânge din 1915 (J. Hogan). În prezent, în lume sunt utilizate peste 50 de preparate diferite de gelatină de 3 tipuri principale: 1 - soluții pe bază de oxipoligelatină (OPG); 2 - solutii pe baza de gelatina succinata (gelatina lichida modificata) - (MLG); 3 - soluții pe bază de gelatină preparată din uree Caracteristici ale preparatelor de gelatină în comparație cu dextrani - puterea de legare a apei de către gelatină este mult mai mică (volum de substituție%) și efectul este mai puțin de lungă durată (nu mai mult de 2 ore).

Caracteristici ale preparatelor individuale de gelatină Preparate importate (medie MM în majoritatea D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. În comparație cu acestea, greutatea MM a medicamentului intern „Gelatinol” este D (gama de distribuție a greutății moleculare de la D) - dezvoltată la Institutul de Cercetare de Hematologie și Transfuzie de Sânge din Leningrad în 1961.

3. AMIDON (soluții de hidroxietil amidon - HES) Soluțiile se produc încă de la începutul anilor '60. În ultimul deceniu, soluțiile HES au umbrit dextrani și derivații de gelatină. Preparate: Volekam (Rusia) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (produse Berlin-Chemie), Plazmasteril (produse Fresenius) - MM Cu cât mai puțin MM, cu atât mai scurt timpul de circulație al medicamentului în plasmă. Aplicație: șoc hemoragic, traumatic, septic și de arsură, precum și în situații extreme, când există o deficiență pronunțată a BCC, o scădere a debitului cardiac și o încălcare a transportului de oxigen.

Otrăvirea acută cu substanțe chimice, inclusiv medicamente, este destul de comună. Intoxicațiile pot fi accidentale, deliberate (sinucigașe) și legate de particularitățile profesiei. Cele mai frecvente sunt intoxicațiile acute cu alcool etilic, hipnotice, psihotrope, analgezice opioide și neopioide, insecticide organofosforate și alți compuși.

A) ÎNTÂRZIERE A ABSORBȚII ÎN SÂNGE A UNEI SUBSTANȚE TOXICE

Cele mai frecvente intoxicații acute sunt cauzate de ingestia de substanțe. Prin urmare, una dintre metodele importante de detoxifiere este curățarea stomacului. Pentru a face acest lucru, provocați vărsăturile sau spălați stomacul. Vărsăturile se produc mecanic (prin iritația peretelui faringian posterior), prin luarea de soluții concentrate de clorură de sodiu sau sulfat de sodiu, prin administrarea unui emetic - apomorfină. În caz de otrăvire cu substanțe care lezează mucoasele (acizi și alcaline), nu trebuie induse vărsături, deoarece se vor produce leziuni suplimentare ale mucoasei esofagiene. În plus, sunt posibile aspirarea substanțelor și arsurile căilor respiratorii. Lavaj gastric mai eficient și mai sigur cu o sondă. În primul rând, conținutul stomacului este îndepărtat, iar apoi stomacul este spălat cu apă caldă, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de permanganat de potasiu, la care, dacă este necesar, se adaugă cărbune activat și alte antidoturi. Stomacul se spală de mai multe ori (după 3-4 ore) până când este complet curățat de substanță.

Pentru a întârzia absorbția substanțelor din intestine, se administrează adsorbanți (cărbune activat) și laxative (laxative cu sare, parafină lichidă). În plus, se efectuează lavajul intestinal.

Dacă substanța care a provocat intoxicația este aplicată pe piele sau pe mucoase, este necesar să le clătiți bine (de preferință cu apă curentă).

Dacă substanțele toxice pătrund prin plămâni, inhalarea acestora trebuie oprită (scoateți victima din atmosfera otrăvită sau puneți o mască de gaz).

Atunci când o substanță toxică este administrată subcutanat, absorbția acesteia de la locul injectării poate fi încetinită prin injectarea unei soluții de adrenalină în jurul locului de injectare, precum și prin răcirea acestei zone (un pachet de gheață este plasat pe suprafața pielii). Dacă este posibil, se aplică un garou pentru a bloca fluxul de sânge și pentru a crea congestie venoasă în zona de injectare a substanței. Toate aceste activități reduc efectul toxic sistemic al substanței.

B) ELIMINAREA SUBSTANȚEI TOXICE DIN CORP

Dacă substanța a fost absorbită și are un efect de resorbție, eforturile principale ar trebui să vizeze îndepărtarea ei din organism cât mai curând posibil. În acest scop se utilizează diureza forțată, dializa peritoneală, hemodializă, hemosorpția, înlocuirea sângelui etc.

Metoda de diureză forțată constă într-o combinație a încărcăturii cu apă cu utilizarea de diuretice active (furosemid, manitol). În unele cazuri, alcalinizarea sau acidificarea urinei (în funcție de proprietățile substanței) contribuie la o excreție mai rapidă a substanței (prin reducerea reabsorbției acesteia în tubii renali). Metoda diurezei forțate poate elimina doar substanțele libere care nu sunt asociate cu proteinele și lipidele din sânge. Atunci când utilizați această metodă, trebuie menținut echilibrul electrolitic, care poate fi perturbat din cauza eliminării unei cantități semnificative de ioni din organism. În insuficiența cardiovasculară acută, disfuncția renală severă și riscul de a dezvolta edem cerebral sau pulmonar, diureza forțată este contraindicată.

Pe lângă diureza forțată, se folosește hemodializa sau dializa peritoneală. În hemodializă (rinichi artificial), sângele trece printr-un dializator cu membrană semi-permeabilă și este în mare parte eliberat de substanțe toxice nelegate de proteine ​​(cum ar fi barbituricele). Hemodializa este contraindicată cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Dializa peritoneală constă în spălarea cavității peritoneale cu o soluție de electrolit. În funcție de natura intoxicației, se folosesc anumite lichide de dializă, care contribuie la excreția cât mai rapidă a substanțelor în cavitatea peritoneală. Antibioticele sunt administrate împreună cu lichidul de dializă pentru a preveni infecția. În ciuda eficienței ridicate a acestor metode, ele nu sunt universale, deoarece nu toți compușii chimici sunt bine dializați (adică nu trec prin membrana semi-permeabilă a dializatorului în hemodializă sau prin peritoneu în dializa peritoneală).

Una dintre metodele de detoxifiere este hemosorpția. În acest caz, substanțele toxice din sânge sunt adsorbite pe adsorbanți speciali (de exemplu, pe cărbune activ granular acoperit cu proteine ​​din sânge). Această metodă face posibilă detoxifierea cu succes a organismului în caz de otrăvire cu antipsihotice, anxiolitice, compuși organofosforici etc. Este important ca metoda să fie eficientă și în cazurile în care medicamentele sunt slab dializate (inclusiv substanțele legate de proteinele plasmatice) și hemodializa. nu da un rezultat pozitiv...

În tratamentul otrăvirii acute, se utilizează și înlocuirea sângelui. În astfel de cazuri, sângerarea este combinată cu o transfuzie de sânge de la donator. Utilizarea acestei metode este cel mai arătată în cazul otrăvirii cu substanțe care acționează direct asupra sângelui, de exemplu, provocând formarea de methemoglobină (așa acționează nitriții, nitrobenzenii etc.). În plus, metoda este foarte eficientă în caz de otrăvire cu compuși cu molecul mare care se leagă puternic de proteinele plasmatice. Operația de înlocuire a sângelui este contraindicată în tulburări circulatorii severe, tromboflebite.

În ultimii ani, în tratamentul otrăvirii cu anumite substanțe, s-a răspândit plasmafereza (retragerea, îndepărtarea), în care plasma este îndepărtată fără pierderi de celule sanguine, urmată de înlocuirea acesteia cu plasmă donatoare sau cu o soluție electrolitică cu albumină.

Uneori, în scopul detoxifierii, limfa este îndepărtată prin ductul limfatic toracic (limforee). Sunt posibile dializa limfatică, limfosorbția. Aceste metode nu sunt de mare importanță în tratamentul intoxicației acute cu medicamente.

Dacă otrăvirea a avut loc de substanțe eliberate de plămâni, atunci respirația forțată este una dintre modalitățile importante de a trata o astfel de intoxicație (de exemplu, prin anestezie prin inhalare). Hiperventilația poate fi indusă de carbogenul stimulant respirator, precum și de respirația artificială.

Consolidarea biotransformării substanțelor toxice în organism în tratamentul intoxicațiilor acute nu joacă un rol semnificativ.

C) ELIMINAREA ACȚIUNII SUBSTANȚEI TOXICE ABSORBATE

Dacă se stabilește ce substanță a provocat otrăvirea, atunci se recurge la detoxifierea organismului cu ajutorul antidoturilor.

Antidoturi (antidot) numiți mijloacele folosite pentru tratamentul specific al intoxicațiilor chimice. Acestea includ substanțe care inactivează otrăvurile prin interacțiune chimică sau fizică sau prin antagonism farmacologic (la nivelul sistemelor fiziologice, receptorilor etc.). Deci, în cazul otrăvirii cu metale grele, se folosesc compuși care formează complexe netoxice cu aceștia (de exemplu, unithiol, D-penicilamină, CaNa2EDTA). Se cunosc antidoturi care reacţionează cu substanţa şi eliberează substratul (de exemplu, oximele - reactivatori de colinesterază; antidoturile folosite în caz de otrăvire cu substanţe formatoare de methemoglobină acţionează în mod similar). Antagoniştii farmacologici sunt utilizaţi pe scară largă în intoxicaţiile acute (atropină în caz de otrăvire cu agenţi anticolinesterazici, naloxona în caz de otrăvire cu morfină etc.). De obicei, antagoniştii farmacologici interacţionează competitiv cu aceiaşi receptori ca şi substanţele care au cauzat intoxicaţia. Este promițător să se creeze anticorpi specifici împotriva substanțelor care sunt în special adesea cauza intoxicației acute.

Cu cât este început tratamentul mai devreme al intoxicației acute cu antidoturi, cu atât este mai eficient. Cu leziuni dezvoltate ale țesuturilor, organelor și sistemelor corpului și în stadiile terminale ale otrăvirii, eficacitatea terapiei cu antidot este scăzută.

Mai exact, antidoturile se numesc doar acele antidoturi care interactioneaza cu otravurile dupa principiul fizico-chimic (adsorbtie, formare de precipitate sau complexe inactive). Antidoturile a căror acțiune se bazează pe mecanisme fiziologice (de exemplu, interacțiunea antagonistă la nivelul substratului „țintă”) sunt denumiți în această nomenclatură ca antagoniști. Cu toate acestea, în aplicarea practică, toate antidoturile, indiferent de principiul acțiunii lor, sunt de obicei numite antidoturi.

D) TERAPIA SIMPTOMATICĂ A OTRAVIRII ACUTE

Terapia simptomatică joacă un rol important în tratamentul otrăvirii acute. Devine deosebit de important în caz de otrăvire cu substanțe care nu au antidoturi specifice.

În primul rând, este necesar să se susțină funcțiile vitale - circulația sângelui și respirația. În acest scop se folosesc medicamente cardiotonice, substanțe care reglează nivelul tensiunii arteriale, agenți care îmbunătățesc microcirculația în țesuturile periferice, se folosește adesea oxigenoterapie, uneori stimulente respiratorii etc. Dacă apar simptome nedorite care agravează starea pacientului, acestea sunt eliminate cu ajutorul unor medicamente adecvate. Deci, convulsiile pot fi oprite cu diazepamul anxiolitic, care are o activitate anticonvulsivă pronunțată. Cu edem cerebral, se efectuează terapia de deshidratare (folosind manitol, glicerină). Durerea este eliminată prin analgezice (morfină etc.). Trebuie acordată multă atenție stării acido-bazice și, în caz de încălcări, trebuie efectuată corecția necesară. În tratamentul acidozei se folosesc soluții de bicarbonat de sodiu, trizamină, iar în alcaloză se folosește clorură de amoniu. Este la fel de important să se mențină echilibrul fluidelor și electroliților.

Astfel, tratamentul otrăvirii acute cu medicamente include un complex de măsuri de detoxifiere în combinație cu terapie simptomatică și, dacă este necesar, de resuscitare.

E) PREVENIREA OTRAVIRII ACUTE

Sarcina principală este prevenirea otrăvirii acute. Pentru a face acest lucru, este necesar să prescrieți medicamente în mod rezonabil și să le păstrați în mod corespunzător în instituții medicale și acasă. Deci, nu ar trebui să păstrați medicamentele în dulapuri, un frigider în care se află alimentele. Spațiile de depozitare pentru medicamente nu trebuie să fie la îndemâna copiilor. Nu este recomandabil să păstrați acasă medicamentele care nu sunt necesare. Nu utilizați medicamente care au expirat. Medicamentele folosite trebuie să aibă etichete adecvate cu nume. Desigur, majoritatea medicamentelor ar trebui luate numai la recomandarea unui medic, respectând cu strictețe doza acestora. Acest lucru este deosebit de important pentru medicamentele otrăvitoare și puternice. Automedicația, de regulă, este inacceptabilă, deoarece adesea provoacă otrăvire acută și alte efecte adverse. Este important să se respecte regulile de depozitare a substanțelor chimice și de lucru cu acestea la întreprinderile chimico-farmaceutice și în laboratoarele implicate în fabricarea medicamentelor. Îndeplinirea tuturor acestor cerințe poate reduce semnificativ incidența otrăvirii acute cu medicamente.

Informații similare.

Principii generale ale terapiei de urgență pentru otrăvirea acută

Terapia de urgență pentru otrăvirea acută se efectuează secvenţial și cuprinzător în trei domenii:

1. Încetarea aportului suplimentar de otravă în organism și îndepărtarea acesteia din organism - detoxifiere activă;

2. Utilizarea de antidoturi specifice (antidoturi) care reduc sau elimina efectul toxic al otravii asupra organismului - terapia cu antidot;

3. Terapia simptomatică care vizează combaterea principalelor sindroame patologice:

Restaurarea și menținerea funcțiilor vitale ale corpului (sisteme cardiovasculare, respiratorii);

Restaurarea și menținerea constantă a mediului intern al organismului (KOS, echilibru apă-sare, vitamine, hormonale);

Eliminarea anumitor sindroame cauzate de otravă (convulsivă, durere, agitație psihomotorie etc.).

1) Reducerea semnelor de ARF, dacă există.

2) Relieful semnelor OSSN, dacă există.

3) Îndepărtarea otravii neabsorbite.

4) Îndepărtarea otravii absorbite.

5) Introducerea de antidoturi, dacă sunt disponibile, pentru o anumită substanță otrăvitoare.

6) Detoxifiere nespecifică.

7) Terapie simptomatică.

ALGORITM PENTRU OFERIREA AJUTORULUI DE URGENȚĂ PENTRU OTRAVIRI în etapa prespitalicească:

1) Asigurați normalizarea respirației (permeabilitate a căilor respiratorii superioare) și a hemodinamicii (dacă este necesar, efectuați resuscitare cardiopulmonară și cerebrală de bază).

2) Opriți intrarea ulterioară a otravii în organism:

a) În caz de otrăvire prin inhalare, scoateți victima din atmosfera contaminată.

b) In caz de intoxicatie orala - se spala stomacul, se introduc enterosorbenti.

c) Pentru aplicare pe piele: spălați zona afectată a pielii cu apă (T nu mai mare de 18*C).

3) Efectuați terapia cu antidot.

Când spălați stomacul sau spălați otrăvurile de pe piele, utilizați apă cu o temperatură care să nu depășească 18 * C; nu efectuați reacția de neutralizare a otravirii în stomac. Prezența sângelui în timpul spălării gastrice nu este o contraindicație pentru spălarea gastrică. În absența contraindicațiilor, se recomandă inducerea vărsăturilor. Ca emetic, utilizați o soluție caldă de sare de masă 1-2 linguri. linguri pentru 1 pahar de apă. Vărsăturile spontane sau induse nu împiedică lavajul gastric ulterior printr-un tub.

Inducerea vărsăturilor este contraindicată în:

Starea inconștientă a victimei;

Intoxicatii cu acizi tari, alcaline, benzina, terebentina;

Intoxicații cu otrăvuri cardiotoxice (pericol de bradicardie);

Aritmii.

În caz de otrăvire cu benzină, kerosen, fenol, introduceți vaselină sau ulei de ricin în stomac înainte de spălare.

În caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante, înainte de a spăla stomacul, dați ulei vegetal de băut, lubrifiați sonda cu ulei pe tot parcursul și anesteziați.

La sfarsitul lavajului gastric se introduce o suspensie de carbune activat prin sonda (contraindicat in intoxicatiile cu acid si alcali).

Contraindicații la lavajul gastric cu tub:

Sindrom convulsiv, decompensare a respirației și a circulației (lavajul gastric este amânat temporar până când starea se stabilizează);

Otrăvirea cu otrăvuri care cauterizează sau lezează membrana mucoasă a esofagului și stomacului, dacă au trecut mai mult de 2 ore - pericol de perforare).

4) poziția pacientului – în funcție de nivelul de conștiință.

5) efectuarea terapiei prin perfuzie cu ser fiziologic 250-500 ml, pulsioximetrie.

6) oxigenoterapie 4-6 l/min.

7) terapia simptomatică.

8) Spitalizarea pacientului în OITAR.

Capitolul V. BOLI ASOCIATE CU EXPUNEREA LA UNIUNI FACTORI

Principii de bază și metode de tratament al intoxicațiilor acute

Numărul de substanțe care pot provoca otrăvire acută este incredibil de mare. Acestea includ otrăvurile industriale și otrăvurile utilizate în agricultură (de exemplu, insecticide, fungicide etc.), substanțe de uz casnic, medicamente și multe altele. În legătură cu dezvoltarea rapidă a chimiei, numărul compușilor toxici este în continuă creștere și, în același timp, numărul cazurilor de intoxicație acută crește.

În ciuda varietății de substanțe toxice și a diferenței de efect al acestora asupra organismului, este posibil să se sublinieze principii generale pentru tratamentul otrăvirii acute. Importanța cunoașterii acestor principii este deosebit de mare în tratamentul otrăvirii cu o otravă necunoscută.

Principiile generale ale tratamentului otrăvirii acute prevăd impactul asupra organismului, ținând cont de terapia etiologică, patogenetică și simptomatică. Pe baza acestui fapt, în tratamentul otrăvirii acute sunt avute în vedere următoarele obiective:

1. Cea mai rapidă îndepărtare a otravii din organism.
2. Neutralizarea otravii sau a produselor transformării acesteia în organism. terapie cu antidot.
3. Eliminarea fenomenelor patologice individuale cauzate de otravă:
   • restabilirea și menținerea funcțiilor vitale ale corpului - sistemul nervos central, circulația sângelui, respirația;
   • restabilirea și menținerea constantă a mediului intern al corpului;
   • prevenirea și tratamentul leziunilor organelor și sistemelor individuale;
   • eliminarea sindroamelor individuale cauzate de acțiunea otravii.
4. Prevenirea și tratamentul complicațiilor.

Implementarea întregului complex al acestor măsuri în caz de otrăvire oferă cel mai bun efect terapeutic. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că în fiecare caz individual semnificația fiecărui principiu în tratamentul intoxicației nu este aceeași. În unele cazuri, evenimentul principal (și uneori poate fi singurul) este îndepărtarea otravii din organism, în altele - terapia cu antidot, în al treilea - menținerea funcțiilor vitale ale organismului. Alegerea direcției principale în tratament determină în mare măsură rezultatul intoxicației. Este determinat de mulți factori. Ceea ce contează aici este natura otrăvirii în sine și timpul scurs de la momentul otrăvirii până la acordarea asistenței, starea persoanei otrăvite și multe altele. În plus, este necesar să se acorde atenție unui număr de caracteristici în tratamentul intoxicației, în funcție de modurile în care otrava intră în organism. Un impact semnificativ asupra rezultatului intoxicației este oferit și de prevenirea și tratamentul în timp util al complicațiilor care apar adesea în caz de otrăvire.

Măsuri generale pentru aportul de otravă prin gură

În tratamentul complex al otrăvirii orale, o mare importanță este acordată eliminării otravii din organism. Schematic, poate fi împărțit în:

• îndepărtarea otravii neabsorbite din organism (eliminarea din tractul gastrointestinal) și
• îndepărtarea otravii absorbite din organism (eliminarea otravii din sânge și țesuturi).

Eliminarea otravii neabsorbite din organism. Eliminarea otravii din stomac se realizează prin lavaj gastric (metode cu sondă și fără tub) și inducerea vărsăturilor. Lavajul gastric este o procedură medicală simplă și în același timp extrem de eficientă. În stadiile incipiente ale otrăvirii, lavajul gastric poate elimina cea mai mare parte a otravii luate și, astfel, poate preveni dezvoltarea intoxicației severe. Rezultatul otrăvirii depinde adesea nu atât de toxicitatea și cantitatea de otravă luată, cât de cât de rapid și complet a fost efectuat lavajul gastric. Lavajul gastric se efectuează de obicei folosind sisteme: tub gastric - pâlnie sau tub gastric (2), pâlnie (1), tuburi de legătură din cauciuc (3) și din sticlă (4) (Fig. 16, a și b). Procedura se bazează pe principiul sifonului. Apa de spălat curge din stomac numai dacă pâlnia cu lichid este situată sub locația sa. Cu ajutorul acestor sisteme, spălarea se realizează destul de ușor dacă nu există reziduuri alimentare și mucus în stomac.

În caz contrar, când intră în sondă, îi închid lumenul sub forma unui dop sau supapă. Pentru a restabili lumenul în sondă, este necesară o introducere suplimentară de lichid în stomac. Acest lucru prelungește foarte mult timpul de procedură și adesea duce la revărsarea stomacului cu apă și vărsături. Dacă persoana otrăvită este inconștientă, apa de spălare poate fi aspirată și poate provoca complicații grave. Noi (E.A. Moshkin) am propus cea de-a treia versiune a sistemului pentru lavaj gastric, precum și dispozitivul pentru lavaj gastric. În locul unui tub de legătură din sticlă, sistemul (Fig. 16, c) include un T (4), la capătul liber al căruia este pusă o pere elastică de cauciuc (5). Dacă în timpul procedurii se formează un „dop” în sistem, atunci acesta este ușor de îndepărtat. Este suficient doar să prindeți tubul (3) cu degetele de la o mână, iar cu cealaltă să strângeți și să desfaceți becul de cauciuc (5). În acest caz, se creează o presiune suplimentară pozitivă și negativă și, împreună cu jetul de apă, „ștecherul” este scos din sistem. Dispozitivul proiectat pentru spălarea gastrică este utilizat în condiții staționare. Principiul de funcționare al dispozitivului se bazează pe aspirarea activă a conținutului gastric și apa de spălare cu ajutorul unei pompe de vid.

Apa caldă este folosită pentru a spăla stomacul. În unele cazuri, se folosesc și soluții de permanganat de potasiu (0,01-0,1%), soluții de acizi și alcali slabi etc.

Spălarea trebuie să fie abundentă (8-20 litri sau mai mult). Se oprește pe măsură ce apare apa curată de spălat și dispare mirosul de otravă. Lavajul gastric este deosebit de eficient dacă se efectuează în primele ore după otrăvire. Cu toate acestea, este indicat să o efectuați la o dată ulterioară (6-12 și chiar 24 de ore).

În cazul spălării gastrice, un pacient în comă trebuie să fie conștient de posibilitatea de aspirație a apei de spălare și de introducerea unei sonde în tractul respirator.

Pentru a evita aceste complicații, persoana otrăvită ar trebui să fie într-o poziție de partea sa; sonda se introduce prin pasajul nazal inferior sau prin gură. Înainte de a introduce lichid în stomac, este necesar să vă asigurați că sonda este introdusă corect (când este introdusă în căile respiratorii, la deschiderea exterioară a sondei se aud zgomote de respirație).

Cu o slăbire accentuată a respirației externe, este recomandabil să se intubeze persoana otrăvită înainte de procedură.

Lavajul gastric fără tub este mai puțin eficient. Poate fi folosit în autoajutorare și în caz de otrăvire simultană a unui grup mare de oameni. Victima bea 1-2-3 pahare de apă caldă, provocând vărsături.

Eliminarea otravii din intestine se realizează prin introducerea de laxative saline - săruri sulfat de sodiu și magneziu (25-30 g în 400-800 ml apă), precum și numirea clismelor de curățare și sifon înalt.

Adsorbția și neutralizarea otravii. Cel mai bun agent de adsorbție este cărbunele activ (carbolen). Absoarbe bine alcaloizi, glucozide, toxine, bacterii și unele otrăvuri. Proprietățile de adsorbție (dar într-o măsură mai mică decât cărbunele) sunt, de asemenea, argila albă și magnezia arsă. Adsorbanții se folosesc sub formă de suspensie în apă (2-4 linguri la 200-400 ml apă) imediat după spălarea gastrică.

Magnezia arsă are și un efect laxativ. În plus, este folosit și ca neutralizant pentru otrăvirea cu acid.

Pentru a elimina otrava adsorbită din intestine, se prescrie un laxativ salin împreună cu adsorbantul sau după administrarea acestuia.

Pentru a forma compuși puțin solubili, se prescrie taninul. Utilizarea lui este indicată pentru otrăvirea cu alcaloizi și unele otrăvuri. Pentru lavajul gastric se foloseste solutie de tanin 0,2-0,5%; in interior se aplica o solutie 1-2% intr-o lingura dupa 5-10-15 minute.

Substanțe învelitoare intarzie absorbtia si protejeaza mucoasa gastrica de otravurile cauterizante si iritante. Ca substante invelitoare se folosesc albusuri, apa proteica (1-3 albusuri la 7 g - 1 litru de apa, lapte, decocturi mucoase, jeleu, pasta lichida de amidon, jeleu, uleiuri vegetale).

Eliminarea otravii absorbite din organism se realizează prin utilizarea unor metode care favorizează eliminarea naturală a otravii din organism (prin rinichi, plămâni), precum și cu ajutorul unor metode auxiliare de curățare extrarenală a organismului (metode de înlocuire a sângelui, dializă etc.) .

Accelerarea excreției de otravă de către rinichi se realizează folosind metoda diurezei forțate. Acesta din urmă se poate face cu

• sarcina de apa [spectacol] Cu intoxicații relativ ușoare, se prescrie consumul de ape minerale alcaline, ceai etc. (până la 3-5 litri pe zi). În intoxicațiile severe, precum și în prezența diareei și vărsăturilor otrăvite, este indicată administrarea parenterală de soluții izotonice de glucoză și clorură de sodiu până la 3-5 litri pe zi. Pentru a menține echilibrul electrolitic, este indicat să adăugați 1 g de clorură de potasiu pentru fiecare litru de soluție.

  Încărcarea cu apă dă o creștere relativ mică a diurezei. Pentru a o intensifica, pot fi prescrise diuretice (novurit, lasix etc.).

• alcalinizarea plasmei [spectacol]

  Alcalinizarea plasmatică produs prin introducerea în organism a bicarbonatului sau a lactatului de sodiu. Ambele substanțe se administrează sub formă de soluții 3-5% până la 500-1000, uneori mai mult de ml pe zi. Bicarbonatul de sodiu se poate administra pe cale orală 3-5 g la fiecare 15 minute în prima oră și apoi la fiecare 2 ore timp de 1-2 zile sau mai mult.

  Alcalinizarea plasmei trebuie efectuată sub controlul echilibrului acido-bazic. Terapia alcalina este indicata in special in intoxicatiile insotite de acidoza. Cea mai semnificativă accelerare a diurezei se realizează prin utilizarea substanțelor active osmotic.

• numirea de diuretice și substanțe care provoacă diureza osmotică [spectacol]

  Diureza osmotică. Substanțele din această grupă includ ureea, manitolul etc. Simultan, alături de aceste substanțe, se introduc și soluții de electroliți. Pot fi de următoarea compoziție: bicarbonat de sodiu - 7,2; clorură de sodiu - 2,16; clorură de potasiu - 2,16; glucoză - 18,0; apă distilată - 1000 ml.

  Pentru a crește diureza, se folosește și uree liofilizată - urogluk (soluție de uree 30% în soluție de glucoză 10%). Soluția se injectează în decurs de 15-20 de minute cu o rată de 0,5-1,0 g de uree la 1 kg din greutatea pacientului. Înainte de tratamentul cu urogluc, se efectuează premedicația (1000-1500 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 4% se injectează în 2 ore). Ulterior, după introducerea urogluk, se prescrie o soluție de electrolit într-o cantitate egală cu urina excretată pentru ora anterioară.

  Manitolul se utilizează sub formă de soluție 20%, intravenos, până la 100 ml per tratament în combinație cu introducerea unei soluții de electrolit.

  Tratamentul cu substanțe active osmotice se efectuează sub controlul diurezei, echilibrului electrolitic și echilibrului acido-bazic.

  Pentru a accelera eliminarea otrăvirii din organism, pot fi utilizate și medicamente sintetice cu greutate moleculară mică - poliglucină, polivinol etc.

  Utilizarea metodei diurezei forțate este contraindicată în insuficiența cardiacă și renală, edem pulmonar și edem cerebral.

În ultimii ani, metodele de curățare extrarenală au fost folosite cu succes pentru a accelera eliminarea otrăvii din organism. Acestea includ diferite tipuri de dializă: hemodializă, peritoneală, gastrointestinală, precum și transfuzia de sânge care înlocuiește schimbul și utilizarea rășinilor schimbătoare de ioni.

Cea mai eficientă metodă de îndepărtare a otravii absorbite din organism este hemodializa, efectuată cu ajutorul aparatului „rinichi artificial”. Oarecum inferior lui dializa peritoneală.

Aceste metode pot elimina otrăvurile dializante din organism (barbiturice, alcooli, hidrocarburi clorurate, metale grele etc.). Cu cât operația de dializă este efectuată mai devreme, cu atât mai mult poți conta pe cel mai bun efect de tratament.

La o dată ulterioară, aceste metode sunt utilizate în insuficiența renală acută.

Contraindicațiile pentru utilizarea „rinichiului artificial” este insuficiența cardiovasculară; pentru peritoneal - prezența unui focar infecțios în cavitatea abdominală.

Metodă dializa gastrointestinală efectuată prin irigarea mucoasei stomacului și intestinului gros. În implementarea lor, aceste metode sunt simple, dar eficacitatea lor terapeutică este relativ scăzută. Ele pot avea un efect pozitiv notabil asupra eliberării de otravă din organism numai în cazurile în care otrava este excretată în mod activ de mucoasa gastrică din intestine (otrăvire cu morfină, metanol etc.). Dializa gastrointestinală poate fi utilizată și în insuficiența renală acută și cronică.

Irigarea mucoasei gastrice (irigarea gastrică) se efectuează fie cu ajutorul sondelor duodenale pereche (N. A. Bukatko), a unei sonde duodenale și gastrice subțiri pereche, fie cu o singură sondă cu două canale.

Pentru a efectua procedura, se folosesc soluții izotonice de clorură de sodiu, sifon (1-2%) etc.

În multe otrăviri, mai ales în cazul intoxicației cu săruri de metale grele, irigarea mucoasei colonului (metoda de irigare intestinală) poate avea un efect semnificativ asupra eliminării otravii din organism.

Pentru a efectua această procedură, noi (E. A. Moshkin) am propus un sistem special (Fig. 17). Lichidul de dializă intră în intestinul gros prin tubul (1) și iese prin tubul gastric gros (2), tee (3) și tub (4).

Înainte de irigarea intestinală se face o clisma de curățare sau sifon.

Operație de înlocuire a sângelui. Poate fi parțial sau complet. Cu o transfuzie de schimb parțial, sângerarea se face într-un volum de 500-1000-2000 ml sau mai mult. Sângerarea și injecția de sânge pot fi efectuate simultan sau secvenţial.

În timpul operațiunii de înlocuire completă a sângelui, sunt necesari 8-10 sau mai mulți litri de sânge de la donator.

Următoarele indicații servesc pentru operația de înlocuire a sângelui: intoxicație severă (prezența în sânge a uneia sau alteia cantități de otravă sau a produselor transformării acesteia), hemoliză intravasculară, anurie acută de origine nefrogenă (intoxicație cu dicloroetan, tetraclorura de carbon, etilenă). glicol, sublimare etc.). Pentru a accelera excreția substanțelor volatile din organism, aceștia recurg la tehnici care sporesc ventilația plămânilor (hiperventilația artificială a plămânilor, respirația asistată etc.).

Măsuri generale pentru otrăvirea prin inhalare

Otrăvirea poate apărea prin inhalarea de vapori toxici, gaze, praf, ceață.

Indiferent de otrava inhalată, trebuie luate următoarele măsuri în primul ajutor și tratament:

1. Scoateți victima din zona otrăvită.
2. Eliberarea din îmbrăcăminte (amintiți-vă de adsorbția otrăvirii de către îmbrăcăminte).
3. În cazul unui posibil contact cu otrava pe piele, efectuați igienizarea parțială și apoi completă.
4. În caz de iritare a ochilor mucoși, spălați ochii cu o soluție 2% de sodă, soluție izotonică de clorură de sodiu sau apă; pentru durerile de ochi, se injectează în sacul conjunctival o soluție de 1-2% de dicaină sau novocaină. Puneți ochelari de protecție.

   Dacă mucoasele tractului respirator sunt iritate de otrăvuri, se recomandă clătirea nazofaringelui cu o soluție de sifon (1-2%) sau apă, precum și inhalarea unui amestec anti-fum, inhalarea cu aerosoli de novocaină ( soluție 0,5-2%), inhalări de abur alcalin. În interior sunt numiți - codeină, dionina. În caz de bronhospasm, la soluțiile pentru aerosoli se adaugă substanțe antispastice (eufilin, isadrin, efedrin etc.).

5. În prezența laringospasmului se administrează subcutanat atropină (0,1% -0,5-1 ml), inhalații alcaline cu abur; în lipsa efectului se efectuează intubarea sau traheotomia.
6. Cu o iritare ascuțită a membranelor mucoase ale tractului respirator, pot fi utilizate medicamente (promedol, pantopon, morfină).
7. Când respirația se oprește, faceți respirație artificială.

Neutralizarea otravii și a produselor transformării acesteia
Terapia cu antidot

În unele intoxicații, un efect terapeutic pozitiv apare ca urmare a unui efect specific de detoxifiere al substanțelor medicinale. Mecanismul de acțiune de detoxifiere a acestor substanțe este diferit. În unele cazuri, detoxifierea are loc ca urmare a unei reacții fizico-chimice între otravă și substanța injectată (de exemplu, adsorbția otravii cu cărbune activ), în altele - chimică (neutralizarea acizilor cu alcalii și, dimpotrivă, traducerea otrava în compuși puțin solubili și puțin toxici etc.), în a treia - din cauza antagonismului fiziologic (de exemplu, în caz de otrăvire cu barbiturice, se administrează analeptice și invers).

În tratamentul otrăvirii, o mare importanță este acordată antidoturilor specifice. Efectul lor terapeutic este asociat cu acțiunea competitivă a otravii în sistemele biochimice ale corpului, lupta pentru „punctele de aplicare a otravii” etc.

În tratamentul complex al unor intoxicații (otrăviri cu FOS, cianuri etc.), terapia cu antidot joacă un rol principal. Numai cu utilizarea sa se poate conta pe un rezultat favorabil în tratamentul acestui tip de intoxicație.

Recuperarea și menținerea funcțiilor vitale

Tulburări respiratorii

Patogenia tulburărilor respiratorii în intoxicație este complexă și variată. Din acest motiv, tratamentul acestor tulburări este, de asemenea, diferit.

Încălcarea funcțiilor organelor respiratorii poate apărea ca urmare a efectelor directe sau indirecte ale otravii asupra sistemului nervos (otrăvuri cu acțiune deprimantă, nervos paralizant, convulsiv etc.), sau asupra organelor respiratorii (substanțe toxice de asfixiere). și acțiune iritantă).

Când sunt expuse la otrăvuri care deprimă sistemul nervos (hipnotice, intoxicații cu narcotice etc.), detresa respiratorie este asociată cu paralizia (pareza) centrului respirator. În astfel de cazuri, restabilirea respirației cu un grad relativ ușor de intoxicație poate fi realizată prin următoarele mijloace:

1. actiune reflexa, prin inhalarea vaporilor de amoniac, frecarea energic a pielii, iritarea peretelui posterior faringian, intinderea limbii;
2. utilizarea analepticelor - cordiazol, cordiamină, cofeină, lobelină, cytiton, bemegride etc.

În caz de otrăvire cu somnifere, se administrează cordiamină, corazol și cofeină în doze care depășesc dozele unice din farmacopee de 2-3 ori, iar dozele zilnice - de 10 sau mai multe ori. Cel mai bun efect al tratamentului se observă cu administrarea intravenoasă de analeptice. Lobelina si cytitonul se administreaza doar intravenos, cu jet. Trebuie avut în vedere faptul că efectul ultimelor două medicamente asupra organismului este scurt, adesea ineficient și, în unele cazuri, nu este sigur (după excitare, poate apărea paralizia centrului respirator).

Recent, în caz de otrăvire cu somnifere s-a folosit cu succes bemegrida, care se administrează intravenos, lent (dar fără picurare) sub formă de soluție 0,5% a 10 ml. Injecțiile se repetă (de 3-6 ori) la fiecare 3-5 minute până când apare o reacție pozitivă (îmbunătățirea respirației, apariția reflexelor, iar în cazuri ușoare de intoxicație - până la trezire).

Trebuie remarcat faptul că analepticele pot avea un efect pozitiv notabil numai cu intoxicații relativ ușoare. În formele severe de otrăvire, însoțite de inhibarea semnificativă a centrului respirator, introducerea lor este nesigură (poate apărea paralizia respiratorie). În acest caz, se acordă preferință terapiei de întreținere - ventilație mecanică.

În cazul otrăvirii cu morfină și derivații săi, odată cu dezvoltarea unei comei, detresa respiratorie apare destul de repede. În tratamentul acestui grup de otrăvuri, noul medicament N-alilnormorfină (Anthorfin) este de mare importanță. Se utilizează intravenos, intramuscular sau subcutanat la 10 mg.

După introducerea anthorfinei, respirația se îmbunătățește vizibil și conștiința se limpezește. Cu eficacitate insuficientă - după 10-15 minute, doza se repetă. Doza totală nu trebuie să depășească 40 mg.

Restabilirea și menținerea respirației este posibilă numai dacă este menținută o permeabilitate suficientă a căilor respiratorii. În caz de otrăvire, permeabilitatea afectată se poate datora retractiei limbii, acumulării de secreții, laringo- și bronhospasm, edem laringian, precum și aspirație de vărsături, corpi străini etc.

Permeabilitatea afectată a căilor respiratorii duce rapid la hipoxie, agravează semnificativ cursul intoxicației și poate fi cauza directă a morții. De aceea este necesar să se stabilească rapid cauza obstrucției căilor respiratorii și să o elimine.

Retracția limbii se observă cel mai adesea la persoanele otrăvite care sunt în comă. Dacă o astfel de victimă își înclină capul pe spate cât mai mult posibil, atunci posibilitatea căderii limbii este eliminată și se creează condiții mai bune pentru permeabilitatea căilor respiratorii. Posibilitatea căderii limbii scade, de asemenea, odată cu poziția pacientului pe partea sa.

Cea mai fiabilă modalitate de a preveni acest fenomen este utilizarea unui canal de aer (oral sau nazal). În unele cazuri, este necesară utilizarea intubației, mai ales dacă respirația este slăbită brusc și poate fi nevoie de ventilație artificială a plămânilor, aspirarea secrețiilor din tractul respirator etc.

Acumularea de secreție în căile respiratorii are loc și în comă. Acest lucru este facilitat de o încălcare a funcției de drenaj a arborelui traheobronșic și de hipersecreția glandelor sale. Aspirația se realizează cu catetere sau tuburi speciale folosind o pompă de vid. Cea mai perfectă aspirație a mucusului se realizează printr-un tub endotraheal sau traheostomie. Dacă este necesar, procedura se repetă la fiecare 30-60 de minute.

Laringospasmul poate apărea reflex la expunerea la organele respiratorii a otrăvurilor iritante sau a stimulilor mecanici (corpi străini, vărsături etc.), cu iritație reflexă provenind de la alte organe, precum și ca urmare a unor tulburări ale sistemului nervos (laringospasm farmacodinamic și din hipoxie).

Tratamentul constă în eliminarea cauzelor laringospasmului în blocarea zonelor reflexogene (inhalare de aerosoli a soluției de novocaină 1-2%), injectarea intramusculară de atropină (soluție 0,1% a 0,5-1 ml). Cu laringospasm complet și persistent, sunt indicate utilizarea relaxantelor musculare, intubația și trecerea la respirația artificială. În unele cazuri, se efectuează o traheotomie.

Cu bronhospasm, substanțele antispastice (eufilin, efedrina, mezaton, atropină etc.) sunt utilizate parenteral sau inhalate sub formă de aerosoli. Dacă bronhospasmul este cauzat de substanțe iritante, atunci este recomandabil să se efectueze simultan inhalarea cu aerosoli de novocaină (soluție 0,5-2%).

Edemul laringian apare fie ca urmare a acțiunii directe a otravii, fie ca urmare a unei reacții alergice (idiosincrazie) la o anumită substanță (antibiotice, novocaină, medicamente proteice etc.). În primul caz, cel mai adesea este necesar să se recurgă la traheotomie, în al doilea - la introducerea subcutanată de atropină, difenhidramină și clorură de calciu (sau gluconat de calciu), prednisolon intravenos.

Odată cu umflarea laringelui de natură infecțioasă, antibioticele sunt prescrise suplimentar. Inhalarea de soluții de aerosoli de adrenalină (0,1%), efedrina (5%) sau introducerea acestor substanțe pe cale intramusculară poate fi utilă.

Cu o slăbire accentuată sau oprire a respirației (indiferent de cauza care o provoacă), se efectuează respirația artificială.

Tulburări circulatorii

Astfel de tulburări apar fie sub formă de insuficiență vasculară predominant acută (colaps, șoc, leșin), fie - insuficiență cardiacă acută. Asistența este oferită conform principiilor generale.

Insuficiența vasculară acută apare cel mai adesea din cauza unei tulburări a reglării centrale (mai rar periferice) a tonusului vascular. Patogenia sa se bazează pe discrepanța dintre cantitatea redusă de sânge circulant și volumul crescut al patului vascular. Acest lucru duce la o scădere a fluxului de sânge către inimă și, în consecință, la o scădere a volumului minutelor.

În cazurile severe, așa-numita capilaropatie, însoțită de creșterea permeabilității peretelui vascular, plasmoree, stază și îngroșare a sângelui, se alătură acestor mecanisme.

Pentru a restabili echilibrul perturbat în sistemul circulator, este necesar să se realizeze o scădere a volumului patului vascular și o creștere a masei sângelui circulant. Primul se realizează prin utilizarea agenților care măresc tonusul vascular, al doilea - prin introducerea de fluide în patul vascular.

Pentru cresterea tonusului vascular se folosesc agenti tonici (norepinefrina, mezaton si efedrina) si analeptici (cordiamin, corazol, cofeina etc.). Recent, au fost prescriși cu succes hormoni steroizi (prednisolon 60-120 mg intravenos, hidrocortizon până la 120 mg intramuscular și intravenos).

Pentru creşterea masei sângelui circulant se administrează soluţii fiziologice de clorură de sodiu şi glucoză, plasmă, înlocuitori de plasmă, sânge etc. -40% 20-40 ml). Aceste soluții contribuie la reținerea lichidelor în fluxul sanguin. Substituenții de plasmă sintetică moleculară mari (poliglucină, polivinil etc.) sunt bine reținuți în fluxul sanguin.

Acidul ascorbic, serotonina, clorura de calciu etc. sunt folosite pentru a etanșa peretele vascular și a reduce permeabilitatea acestuia.

În caz de șoc (de exemplu, în caz de otrăvire cu acizi, alcaline), pe lângă măsurile de mai sus, tratamentul trebuie să vizeze scăderea excitației sistemului nervos central, eliminarea sau reducerea impulsurilor emanate din zonele afectate.

Insuficiența cardiacă acută se dezvoltă cu multe intoxicații, fie ca urmare a acțiunii directe a otravii asupra mușchiului inimii, fie indirect (de exemplu, datorită dezvoltării hipoxiei). Patogenia insuficienței cardiace se bazează pe o scădere a contractilității miocardice, ceea ce duce la o scădere a volumului minut al sângelui, o încetinire a fluxului sanguin, o creștere a masei sângelui circulant și dezvoltarea hipoxiei.

În tratamentul insuficienței cardiace acute, sunt de mare importanță glicozidele cu acțiune rapidă: strofantina, corgliconul. În unele cazuri, diureticele cu acțiune rapidă (novurită, lasix etc.), sângerarea etc. pot oferi o asistență semnificativă în insuficiența cardiacă.Oxigenoterapia este, de asemenea, utilizată pe scară largă.

Cu tulburări metabolice în mușchiul inimii, cocarboxilaza, precum și medicamente precum ATP, MAP etc., pot avea un efect benefic.