Un mesaj pe tema circulației sângelui. Ciclu mare și mic: câte cercuri de circulație sanguină are o persoană?

Sistemul cardiovascular este o componentă importantă a oricărui organism viu. Sângele transportă oxigenul, diverși nutrienți și hormoni către țesuturi și transportă produsele metabolice ale acestor substanțe către organele excretoare pentru îndepărtarea și neutralizarea lor. Este îmbogățit cu oxigen în plămâni și substanțe nutritive în organele sistemului digestiv. În ficat și rinichi, produsele metabolice sunt excretate și neutralizate. Aceste procese se desfășoară prin circulație constantă a sângelui, care are loc prin circulația sistemică și pulmonară.

Informații generale

Au existat încercări de a descoperi sistemul circulator în diferite secole, dar medicul englez William Harvey a înțeles cu adevărat esența sistemului circulator, a descoperit cercurile acestuia și a descris diagrama structurii lor. El a fost primul care a demonstrat prin experiment că în corpul unui animal aceeași cantitate de sânge se mișcă constant într-un cerc vicios din cauza presiunii create de contracțiile inimii. Harvey a publicat o carte în 1628. În ea, el și-a conturat doctrina despre sistemul circulator, creând premisele pentru un studiu mai aprofundat al anatomiei sistemului cardiovascular.

La copiii nou-născuți, sângele circulă în ambele cercuri, dar în timp ce fătul era încă în pântec, circulația acestuia avea propriile caracteristici și se numea placentară. Acest lucru se datorează faptului că în timpul dezvoltării fătului în uter, respiratorii și sistem digestiv Fătul nu este pe deplin funcțional și primește toate substanțele necesare de la mamă.

Structura circulației sângelui

Componenta principală a circulației sângelui este inima. Cercurile mari și mici ale circulației sanguine sunt formate din vasele care se extind din acesta și sunt cercuri închise. Ele constau din vase a diferitelor structuri si diametrul.

În funcție de funcția vaselor de sânge, acestea sunt de obicei împărțite în următoarele grupuri:

1. 1. Pericardic. Încep și termină ambele cercuri ale circulației sângelui. Acestea includ trunchiul pulmonar, aorta, vena cavă și venele pulmonare.
2. 2. Portbagajul. Ei distribuie sângele în tot corpul. Acestea sunt artere și vene extraorganice mari și medii.
3. 3. Organ. Cu ajutorul lor se asigura schimbul de substante intre sange si tesuturile organismului. Acest grup include venele și arterele intraorgane, precum și unitatea de microcirculație (arteriole, venule, capilare).

Cercul mic

Funcționează pentru a oxigena sângele, care are loc în plămâni. Prin urmare, acest cerc se mai numește și pulmonar. Începe în ventriculul drept, în care toate sânge dezoxigenat, admis la atriul drept.

Începutul este trunchiul pulmonar, care, la apropierea plămânilor, se ramifică în artera pulmonară dreaptă și stângă. Ei transportă sânge venos către alveolele plămânilor, care, după ce a renunțat la dioxid de carbon și a primit oxigen în schimb, devine arterială. Sângele oxigenat curge prin venele pulmonare (două pe fiecare parte) în atriul stâng, unde se termină cercul pulmonar. Sângele curge apoi în ventriculul stâng, de unde provine circulația sistemică.

Cercul mare

Are originea în ventriculul stâng de către cel mai mare vas al corpului uman - aorta. Transporta sangele arterial care contine substante si oxigen necesare vietii. Aorta se ramifică în artere care merg la toate țesuturile și organele, care ulterior devin arteriole și apoi capilare. Prin peretele acestuia din urmă are loc schimbul de substanțe și gaze între țesuturi și vase.

După ce a primit produse metabolice și dioxid de carbon, sângele devine venos și se adună în venule și apoi în vene. Toate venele se contopesc în două vase mari - vena cavă inferioară și superioară, care apoi curg în atriul drept.

Funcționare și semnificație

Circulația sângelui se realizează datorită contracțiilor inimii, funcționării combinate a valvelor sale și gradientului de presiune în vasele organelor. Cu ajutorul tuturor acestora, se stabilește secvența necesară de mișcare a sângelui în organism.

Datorită acțiunii circulației sângelui, organismul continuă să existe. Circulația constantă a sângelui este importantă pentru viață și îndeplinește următoarele funcții:

• gaz (livrarea de oxigen către organe și țesuturi și îndepărtarea dioxidului de carbon din acestea prin canalul venos);
• transport de substanțe nutritive și plastice (intră în țesuturi prin patul arterial);
• livrarea metaboliților (substanțe procesate) către organele excretoare;
• transportul hormonilor de la locul producerii lor la organele țintă;
• circulația energiei termice;
• livrarea substanțelor de protecție la locul necesar (în locurile de inflamație și alte procese patologice).

Munca coordonată a tuturor părților sistemului cardiovascular, în urma căreia există un flux sanguin continuu între inimă și organe, permite schimbul de substanțe cu mediul extern și menține constanta mediu intern pentru funcționarea deplină a organismului perioadă lungă de timp.

1. Importanța sistemului circulator, planul general al structurii. Cercuri mari și mici ale circulației sanguine.

Sistemul circulator este mișcarea continuă a sângelui printr-un sistem închis de cavități cardiace și o rețea de vase de sânge care asigură toate funcțiile vitale ale organismului.

Inima este pompa primară care dă energie sângelui. Aceasta este o intersecție complexă a diferitelor fluxuri de sânge. ÎN inima normală amestecarea acestor fluxuri nu are loc. Inima începe să se contracte la aproximativ o lună de la concepție, iar din acel moment activitatea sa nu se oprește până în ultimul moment al vieții.

Într-un timp egal cu speranța medie de viață, inima efectuează 2,5 miliarde de contracții și, în același timp, pompează 200 de milioane de litri de sânge. Aceasta este o pompă unică, care are dimensiunea pumnului unui bărbat, iar greutatea medie pentru un bărbat este de 300 g, iar pentru o femeie - 220 g. Inima are forma unui con tocit. Lungimea sa este de 12-13 cm, lățimea 9-10,5 cm, iar dimensiunea antero-posterior este de 6-7 cm.

Sistemul vaselor de sânge alcătuiește 2 cercuri de circulație a sângelui.

Circulatie sistematicaîncepe în ventriculul stâng cu aorta. Aorta asigură livrarea sângelui arterial către diverse corpuriși țesături. În acest caz, vasele paralele pleacă din aortă, care aduc sânge la diferite organe: arterele devin arteriole, iar arteriolele devin capilare. Capilarele asigură întreaga cantitate de procese metabolice din țesuturi. Acolo sângele devine venos, curge departe de organe. Curge spre atriul drept prin vena cavă inferioară și superioară.

Circulatia pulmonaraîncepe în ventriculul drept de trunchiul pulmonar, care se împarte în artera pulmonară dreaptă și stângă. Arterele transportă sângele venos la plămâni, unde va avea loc schimbul de gaze. Ieșirea sângelui din plămâni se realizează prin venele pulmonare (2 din fiecare plămân), care transportă sângele arterial în atriul stâng. Funcția principală a cercului mic este transportul; sângele furnizează oxigen, substanțe nutritive, apă, sare către celule și elimină dioxidul de carbon și produsele finale metabolice din țesuturi.

Circulaţie- aceasta este cea mai importantă verigă în procesele de schimb de gaze. Energia termică este transportată cu sângele - acesta este schimbul de căldură cu mediul. Datorită funcției circulatorii, hormonii și alte substanțe active fiziologic sunt transferate. Aceasta asigură reglarea umorală a activității țesuturilor și organelor. Ideile moderne despre sistemul circulator au fost schițate de Harvey, care în 1628 a publicat un tratat despre mișcarea sângelui la animale. A ajuns la concluzia că sistemul circulator era închis. Folosind metoda de prindere a vaselor de sânge, el a stabilit direcția mișcării sângelui. Din inimă, sângele se deplasează prin vasele arteriale, prin vene, sângele se deplasează spre inimă. Împărțirea se bazează pe direcția fluxului și nu pe conținutul sângelui. Au fost descrise și principalele faze ciclu cardiac. Nivelul tehnic nu permitea detectarea capilarelor la momentul respectiv. Descoperirea capilarelor a fost făcută mai târziu (Malpighé), care a confirmat presupunerile lui Harvey despre sistemul circulator închis. Sistemul gastrovascular este un sistem de canale asociat cu cavitatea principală la animale.

2. Circulaţia placentară. Caracteristicile circulației sângelui la nou-născut.

Sistemul circulator fetal diferă în multe privințe de cel al nou-născutului. Acest lucru este determinat de caracteristicile anatomice și funcționale ale corpului fetal, reflectând procesele sale de adaptare în timpul vieții intrauterine.

Caracteristicile anatomice ale sistemului cardiovascular fetal constau în primul rând în existența foramenului oval între atriul drept și cel stâng și a canalului arterios care leagă artera pulmonară de aortă. Acest lucru permite unei cantități semnificative de sânge să ocolească plămânii care nu funcționează. În plus, există o comunicare între ventriculul drept și cel stâng al inimii. Circulația sanguină a fătului începe în vasele placentei, de unde sângele, îmbogățit cu oxigen și care conține toate substanțele nutritive necesare, intră în vena cordonului ombilical. Apoi sânge arterial prin canalul venos (Arantius) intră în ficat. Ficatul fetal este un fel de depozit de sânge. În depunerea sângelui, cel mai mare rol îl joacă acesta lobul stâng. Din ficat, prin același canal venos, sângele curge în vena cavă inferioară, iar de acolo în atriul drept. Atriul drept primește și sânge din vena cavă superioară. Între confluența venei cave inferioare și superioare se află o valvă a venei cave inferioare, care separă ambele fluxuri sanguine.Această valvă direcționează fluxul sanguin al venei cave inferioare din atriul drept spre stânga prin foramenul oval funcțional. Din atriul stâng, sângele curge în ventriculul stâng și de acolo în aortă. Din arcul aortic ascendent, sângele pătrunde în vasele capului și din partea superioară a corpului. Sângele venos care intră în atriul drept din vena cavă superioară curge în ventriculul drept și din acesta în arterele pulmonare. Din arterele pulmonare, doar o mică parte din sânge intră în plămânii nefuncționali. Cea mai mare parte a sângelui din artera pulmonară este direcționată prin canalul arterial (botal) către arcul aortic descendent. Sângele arcului aortic descendent alimentează jumătatea inferioară a corpului și membrele inferioare. După aceasta, sângele sărac în oxigen curge prin ramurile arterelor iliace în arterele pereche ale cordonului ombilical și prin acestea în placentă. Distribuția de volum a sângelui în circulația fetală este următoarea: aproximativ jumătate din volumul total de sânge din partea dreaptă a inimii intră prin foramen oval în partea stângă a inimii, 30% este evacuat prin canalul arterios în aortă, 12% intră în plămâni. Această distribuție a sângelui are o importanță fiziologică foarte mare din punctul de vedere al organelor individuale ale fătului care primesc sânge bogat în oxigen și anume, sângele pur arterial este conținut doar în vena cordonului ombilical, în ductul venos și în vasele hepatice; sângele venos mixt care conține o cantitate suficientă de oxigen este situat în vena cavă inferioară și arcul aortic ascendent, deci ficatul și top parte Trunchiul fetal este mai bine alimentat cu sânge arterial decât jumătatea inferioară a corpului. Ulterior, pe măsură ce sarcina progresează, are loc o ușoară îngustare a deschiderii ovale și o scădere a dimensiunii venei cave inferioare. Ca urmare, în a doua jumătate a sarcinii, dezechilibrul în distribuția sângelui arterial scade oarecum.

Caracteristicile fiziologice ale circulației sanguine fetale sunt importante nu numai din punctul de vedere al alimentării acesteia cu oxigen. Circulația sângelui fetal nu este mai puțin importantă pentru implementarea celui mai important proces de eliminare a CO2 și a altor produse metabolice din corpul fetal. Caracteristicile anatomice ale circulației fetale descrise mai sus creează premisele pentru implementarea unei rute foarte scurte de eliminare a CO2 și a produselor metabolice: aorta - arterele cordonului ombilical - placenta. Sistemul cardiovascular fetal are reacții adaptative pronunțate la situațiile stresante acute și cronice, asigurând astfel un aport neîntrerupt de oxigen și nutrienți esențiali a sângelui, precum și eliminarea CO2 și a produselor finite metabolice din organism. Acest lucru este asigurat de prezența diferitelor mecanisme neurogenice și umorale care reglează frecvența cardiacă, volumul stroke, constricția periferică și dilatarea canalului arterios și a altor artere. În plus, sistemul circulator fetal este în strânsă relație cu hemodinamica placentei și a mamei. Această relație este clar vizibilă, de exemplu, atunci când apare sindromul de compresie al venei cave inferioare. Esența acestui sindrom este că la unele femei, la sfârșitul sarcinii, compresia venei cave inferioare și, aparent, parțial a aortei, are loc de către uter. Ca urmare, atunci când o femeie se întinde pe spate, are loc o redistribuire a sângelui, cu o cantitate mare de sânge reținută în vena cavă inferioară, iar tensiunea arterială în partea superioară a corpului scade. Clinic, acest lucru se exprimă prin apariția amețelii și leșin. Comprimarea venei cave inferioare de către uterul gravid duce la tulburări circulatorii în uter, care la rândul lor afectează imediat starea fătului (tahicardie, creșterea activitate motorie). Astfel, luarea în considerare a patogenezei sindromului de compresie a venei cave inferioare demonstrează în mod clar prezența unei relații strânse între sistemul vascular matern, hemodinamica placentei și făt.

3. Inima, funcțiile ei hemodinamice. Ciclul activității inimii, fazele sale. Presiunea în cavitățile inimii, în diferite faze ciclu cardiac. Ritmul cardiac și durata în diferite perioade de vârstă.

Ciclul cardiac este o perioadă de timp în care are loc contracția și relaxarea completă a tuturor părților inimii. Contracția este sistolă, relaxarea este diastola. Durata ciclului va depinde de ritmul cardiac. Frecvența normală de contracție variază de la 60 la 100 de bătăi pe minut, dar frecvența medie este de 75 de bătăi pe minut. Pentru a determina durata ciclului, împărțiți 60 s la frecvență (60 s / 75 s = 0,8 s).

Ciclul cardiac este format din 3 faze:

Sistola atrială - 0,1 s

Sistolă ventriculară - 0,3 s

Pauza totala 0,4 s

Starea inimii in sfârşitul pauzei generale: valvele foliare sunt deschise, valvele semilunare sunt închise și sângele curge din atrii către ventriculi. Până la sfârșitul pauzei generale, ventriculii sunt umpluți cu sânge în proporție de 70-80%. Ciclul cardiac începe cu

sistola atrială. În acest moment, atriile se contractă, ceea ce este necesar pentru a finaliza umplerea ventriculilor cu sânge. Este contracția miocardului atrial și creșterea tensiunii arteriale în atrii - în dreapta până la 4-6 mm Hg, iar în stânga până la 8-12 mm Hg. asigură pomparea sângelui suplimentar în ventriculi și sistola atrială completează umplerea ventriculilor cu sânge. Sângele nu poate curge înapoi, deoarece mușchii circulari se contractă. Ventriculii vor conține sfarsit volumul sanguin diastolic. În medie este de 120-130 ml, dar pentru persoanele implicate în activitate fizică până la 150-180 ml, ceea ce oferă mai mult munca eficienta, acest departament intră în stare de diastolă. Urmează sistola ventriculară.

Sistolă ventriculară- cea mai complexă fază a ciclului cardiac, cu durata de 0,3 s. În sistolă ele secretă perioada de tensiune, durează 0,08 s și perioada de exil. Fiecare perioadă este împărțită în 2 faze -

perioada de tensiune

1. faza de contractie asincrona - 0,05 s

2. faze de contracție izometrică - 0,03 s. Aceasta este faza contracției izovalumice.

perioada de exil

1. faza de expulzare rapida 0,12s

2. fază lentă 0,13 s.

Începe faza de expulzare volumul sistolic final perioada protodiastolica

4. Aparatul valvular al inimii, semnificația acestuia. Mecanismul de funcționare a supapei. Modificări ale presiunii în diferite părți ale inimii în diferite faze ale ciclului cardiac.

În inimă, se obișnuiește să se distingă valvele atrioventriculare situate între atrii și ventricule - în jumătatea stângă a inimii este o valvă bicuspidă, în dreapta - o valvă tricuspidă, constând din trei foițe. Valvele se deschid în lumenul ventriculilor și permit sângelui să treacă din atrii în ventricul. Dar în timpul contracției, supapa se închide și capacitatea sângelui de a curge înapoi în atriu se pierde. În stânga, presiunea este mult mai mare. Structuri cu mai putine elemente.

În punctul de ieșire al vaselor mari - aorta și trunchiul pulmonar - se găsesc valve semilunare, reprezentate prin trei buzunare. Când sângele din buzunare este umplut, supapele se închid, astfel încât nu are loc mișcarea inversă a sângelui.

Scopul aparatului valvular cardiac este de a asigura fluxul sanguin unidirecțional. Deteriorarea foișoarelor supapelor duce la insuficiența supapelor. În acest caz, fluxul sanguin invers este observat ca urmare a conexiunilor supapelor libere, care perturbă hemodinamica. Limitele inimii se schimbă. Se obțin semne de dezvoltare a insuficienței. A doua problemă asociată zonei valvulare este stenoza valvei - (de exemplu, inelul venos este stenotic) - lumenul scade.Când se vorbește despre stenoză, se referă fie la valvele atrioventriculare, fie la locul de origine al vaselor. Deasupra valvelor semilunare ale aortei, din bulbul acesteia, pleacă vasele coronare. La 50% dintre oameni, fluxul sanguin în dreapta este mai mare decât în ​​stânga, în 20% fluxul sanguin este mai mare în stânga decât în ​​dreapta, 30% au același flux atât în ​​artera coronară dreaptă, cât și în cea stângă. Dezvoltarea anastomozelor între bazinele arterelor coronare. Perturbarea fluxului sanguin al vaselor coronare este însoțită de ischemie miocardică, angina pectorală, iar blocarea completă duce la moarte - un atac de cord. Ieșirea venoasă a sângelui are loc prin sistemul venos superficial, așa-numitul sinusul coronarian. Există, de asemenea, vene care se deschid direct în lumenul ventriculului și atriului drept.

Sistola ventriculară începe cu o fază de contracție asincronă. Unele cardiomiocite devin excitate și sunt implicate în procesul de excitare. Dar tensiunea rezultată în miocardul ventricular asigură o creștere a presiunii în acesta. Această fază se termină cu închiderea valvelor foliare și cavitatea ventriculară este închisă. Ventriculii sunt umpluți cu sânge și cavitatea lor este închisă, iar cardiomiocitele continuă să dezvolte o stare de tensiune. Lungimea cardiomiocitelor nu se poate modifica. Acest lucru se datorează proprietăților lichidului. Lichidele nu se comprimă. Într-un spațiu restrâns, când cardiomiocitele sunt tensionate, este imposibil să comprimați lichidul. Lungimea cardiomiocitelor nu se modifică. Faza de contracție izometrică. Scurtare la lungime mică. Această fază se numește faza izovalumică. În această fază, volumul sanguin nu se modifică. Spatiul ventricular este inchis, presiunea creste, in cel drept pana la 5-12 mm Hg. în stânga 65-75 mmHg, în timp ce presiunea ventriculară va deveni mai mare decât presiunea diastolică în aortă și trunchiul pulmonar, iar excesul presiunii în ventriculi peste presiunea sanguină din vase duce la deschiderea valvelor semilunare. . Valvulele semilunare se deschid și sângele începe să curgă în aortă și trunchiul pulmonar.

Începe faza de expulzare, când ventriculii se contractă, sângele este împins în aortă, în trunchiul pulmonar, lungimea cardiomiocitelor se modifică, presiunea crește și la înălțimea sistolei în ventriculul stâng 115-125 mm, în ventriculul drept 25-30 mm . La început are loc o fază de expulzare rapidă, apoi expulzarea devine mai lentă. În timpul sistolei ventriculare, 60 - 70 ml de sânge sunt împins afară și această cantitate de sânge este volumul sistolic. Volumul sanguin sistolic = 120-130 ml, i.e. Există încă un volum suficient de sânge în ventriculi la sfârșitul sistolei - volumul sistolic final iar acesta este un fel de rezervă pentru ca, dacă este necesar, debitul sistolic să poată fi crescut. Ventriculii completează sistola și în ei începe relaxarea. Presiunea din ventriculi începe să scadă și sângele care este aruncat în aortă, trunchiul pulmonar se repezește înapoi în ventricul, dar în drumul său întâlnește buzunarele valvei semilunare, care închid valva atunci când este umplută. Această perioadă a fost numită perioada protodiastolica- 0,04s. Când supapele semilunare sunt închise, supapele cu foiță sunt și ele închise, the perioada de relaxare izometrică ventricule. Durează 0,08s. Aici tensiunea scade fără a modifica lungimea. Acest lucru determină o scădere a presiunii. S-a acumulat sânge în ventriculi. Sângele începe să pună presiune pe valvele atrioventriculare. Se deschid la începutul diastolei ventriculare. Perioada de umplere a sângelui cu sânge începe - 0,25 s, în timp ce se distinge o fază de umplere rapidă - 0,08 și o fază de umplere lentă - 0,17 s. Sângele curge liber din atrii în ventricul. Acesta este un proces pasiv. Ventriculii vor fi umpluti in proportie de 70-80% cu sange si umplerea ventriculilor va fi completata de urmatoarea sistola.

5. Volumul sanguin sistolic și minut, metode de determinare. Schimbări legate de vârstă aceste volume.

Debitul cardiac este cantitatea de sânge ejectată de inimă pe unitatea de timp. Sunt:

Sistolic (în timpul sistolei I);

Volumul de sânge pe minut (sau MOC) este determinat de doi parametri, și anume volumul sistolic și ritmul cardiac.

Volumul sistolic în repaus este de 65-70 ml și este același pentru ventriculul drept și cel stâng. În repaus, ventriculii ejectează 70% din volumul diastolic, iar până la sfârșitul sistolei, în ventriculi rămân 60-70 ml de sânge.

V medie sistem = 70 ml, ν medie = 70 bătăi/min,

V min=V syst * ν= 4900 ml pe min ~ 5 l/min.

Este dificil să se determine direct V min; pentru aceasta se utilizează o metodă invazivă.

A fost propusă o metodă indirectă bazată pe schimbul de gaze.

Metoda Fick (metoda pentru determinarea IOC).

IOC = O2 ml/min / A - V(O2) ml/l de sânge.

1. Consumul de O2 pe minut este de 300 ml;
2. Conținutul de O2 în sângele arterial = 20% vol;
3. Conținut de O2 în sângele venos = 14% vol;
4. Diferența arteriovenoasă de oxigen = 6% vol sau 60 ml sânge.

MOQ = 300 ml/60ml/l = 5l.

Valoarea volumului sistolic poate fi definită ca V min/ν. Volumul sistolic depinde de puterea contracțiilor miocardului ventricular și de cantitatea de sânge care umple ventriculii în diastola.

Legea Frank-Starling afirmă că sistola este o funcție a diastolei.

Valoarea volumului minute este determinată de modificarea ν și a volumului sistolic.

În timpul activității fizice, valoarea volumului pe minut poate crește la 25-30 l, volumul sistolic crește la 150 ml, ν ajunge la 180-200 bătăi pe minut.

Reacțiile persoanelor antrenate fizic se referă în primul rând la modificări ale volumului sistolic, ale persoanelor neantrenate - frecvență, la copii doar datorită frecvenței.

distribuirea IOC.

	Aorta și arterele majore
	Arterele mici
	Arteriolele
	Capilare
Total - 20%
	Vene mici
	Vene mari
Total - 64%
		Cercul mic

6. Idei moderne despre structura celulară a miocardului. Tipuri de celule din miocard. Nexusurile, rolul lor în conducerea excitației.

Mușchiul inimii are o structură celulară, iar structura celulară a miocardului a fost stabilită încă din 1850 de Kölliker, dar multă vreme s-a crezut că miocardul este o rețea - sencidium. Și doar microscopia electronică a confirmat că fiecare cardiomiocit are propria sa membrană și este separat de alte cardiomiocite. Zona de contact a cardiomiocitelor este discurile intercalare. În prezent, celulele musculare cardiace sunt împărțite în celule ale miocardului de lucru - cardiomiocite ale miocardului de lucru al atriilor și ventriculilor și în celule ale sistemului de conducere al inimii. A evidentia:

-Pcelule stimulatoare cardiace

-celule de tranziție

- Celulele Purkinje

Celulele miocardului de lucru aparțin celulelor musculare striate, iar cardiomiocitele au o formă alungită, lungimea lor ajunge la 50 µm, iar diametrul lor este de 10-15 µm. Fibrele constau din miofibrile, a căror structură de lucru cea mai mică este sarcomerul. Acesta din urmă are miozină groasă și ramuri subțiri de actină. Pe fire subțiri Există proteine ​​reglatoare - tropanina și tropomiozina. Cardiomiocitele au, de asemenea, un sistem longitudinal de tubuli L și tubuli T transversali. Cu toate acestea, tubulii T, spre deosebire de tubulii T muschii scheletici, pleacă la nivelul membranelor Z (în membranele scheletice - la marginea discului A și I). Cardiomiocitele învecinate sunt conectate folosind un disc intercalar - zona de contact cu membrana. În acest caz, structura discului intercalar este eterogenă. ÎN discul de inserție, puteți selecta zona de gol (10-15 Nm). A doua zonă de contact strâns este desmozomii. În regiunea desmozomilor, se observă o îngroșare a membranei și aici trec tonofibrile (fițe care leagă membranele adiacente). Desmozomii au o lungime de 400 nm. Există joncțiuni strânse, se numesc nexus, în care straturile exterioare ale membranelor învecinate se îmbină, acum descoperite - conexoni - legături datorită proteinelor speciale - conexine. Nexus - 10-13%, această zonă are o rezistență electrică foarte scăzută de 1,4 ohmi pe kV.cm. Acest lucru face posibilă transmiterea unui semnal electric de la o celulă la alta și, prin urmare, cardiomiocitele sunt implicate simultan în procesul de excitare. Miocardul este un senzori funcțional. Cardiomiocitele sunt izolate unele de altele și intră în contact în zona discurilor intercalate, unde membranele cardiomiocitelor învecinate intră în contact.

7. Automaticitatea inimii. Sistemul de conducere al inimii. Gradient automat. Experiența Stannius. 8. Proprietăți fiziologice muschiul inimii. Faza refractară. Relația dintre fazele potențialului de acțiune, contracție și excitabilitate în diferite faze ale ciclului cardiac.

Cardiomiocitele sunt izolate unele de altele și intră în contact în zona discurilor intercalate, unde membranele cardiomiocitelor învecinate intră în contact.

Connesxonii sunt conexiuni în membrana celulelor învecinate. Aceste structuri se formează datorită proteinelor conexine. Conexonul este înconjurat de 6 astfel de proteine, în interiorul conexonului se formează un canal care permite trecerea ionilor, astfel curentul electric se răspândește de la o celulă la alta. „Zona f are o rezistență de 1,4 ohmi pe cm2 (scăzută). Excitația acoperă cardiomiocitele simultan. Aceștia funcționează ca senzori funcționali. Nexusurile sunt foarte sensibile la lipsa de oxigen, la actiunea catecolaminelor, la situatii stresante si la activitatea fizica. Acest lucru poate provoca întreruperea conducerii excitației în miocard. În condiții experimentale, ruperea joncțiunilor strânse poate fi obținută prin plasarea bucăților de miocard în soluție hipertonică zaharoza. Important pentru activitatea ritmică a inimii sistemul de conducere al inimii- acest sistem este format dintr-un complex celule musculare, formând fascicule și noduri și celule ale sistemului de conducere diferă de celulele miocardului de lucru - sunt sărace în miofibrile, bogate în sarcoplasmă și conțin un conținut ridicat de glicogen. Aceste caracteristici la microscopia cu lumină le fac să pară mai deschise la culoare, cu puține striații transversale și au fost denumite celule atipice.

Sistemul de conducere include:

1. Nodul sinoatrial (sau nodul Keith-Flyaka), situat în atriul drept la confluența venei cave superioare

2. Nodul atrioventricular (sau nodul Aschoff-Tavara), care se află în atriul drept la granița cu ventriculul, este zidul din spate atriul drept

Aceste două noduri sunt conectate prin căi intraatriale.

3. Tracturi atriale

Anterior - cu ramura lui Bachman (spre atriul stâng)

Tract mediu (Wenckebach)

Tractul posterior (Torel)

4. Bunul de Hiss (pleacă din nodul atrioventricular. Trece prin țesut fibros și asigură comunicarea între miocardul atrium și miocardul ventricular. Trece în septul interventricular, unde se împarte în ramurile fasciculului drept și stâng al Hiss)

5. Picioarele drepte și stângi ale mănunchiului Hiss (se desfășoară de-a lungul septului interventricular. Piciorul stâng are două ramuri - anterioară și posterioară. Ramurile finale vor fi fibre Purkinje).

6. Fibre Purkinje

În sistemul de conducere al inimii, care este format din tipuri modificate de celule musculare, există trei tipuri de celule: stimulator cardiac (P), celule de tranziție și celule Purkinje.

1. celulele P. Sunt localizate în nodul sino-arterial, mai puțin în nucleul atrioventricular. Acestea sunt cele mai mici celule, au puține fibrile t și mitocondrii, nu există sistem t, l. sistemul este slab dezvoltat. Funcția principală a acestor celule este de a genera potențiale de acțiune datorită proprietății înnăscute a depolarizării diastolice lente. Ele suferă o scădere periodică a potențialului membranar, ceea ce îi duce la autoexcitare.

2. Celulele de tranziție efectuează transmiterea excitației în regiunea nucleului atriventricular. Ele se găsesc între celulele P și celulele Purkinje. Aceste celule sunt alungite și lipsite de reticul sarcoplasmatic. Aceste celule prezintă o viteză de conducere lentă.

3. Celulele Purkinje late si scurte, au mai multe miofibrile, reticulul sarcoplasmatic este mai bine dezvoltat, sistemul T este absent.

9. Mecanisme ionice de apariție a potențialului de acțiune în celulele sistemului de conducere. Rolul canalelor lente de Ca. Caracteristici ale dezvoltării depolarizării diastolice lente în stimulatoarele cardiace adevărate și latente. Diferențele de potențial de acțiune în celulele sistemului de conducere cardiacă și cardiomiocitele de lucru.

Celulele sistemului conducător au caracteristici distinctive caracteristicile potenţialului.

1. Potențial membranar redus în perioada diastolică (50-70mV)

2. Faza a patra nu este stabilă și are loc o scădere treptată a potențialului membranar până la nivelul prag critic de depolarizare și în diastolă continuă treptat să scadă lent ajungând la nivelul critic de depolarizare la care are loc autoexcitarea celulelor P. În celulele P, există o creștere a pătrunderii ionilor de sodiu și o scădere a producției de ioni de potasiu. Permeabilitatea ionilor de calciu crește. Aceste schimbări în compoziția ionică fac ca potențialul de membrană din celula P să scadă la un nivel de prag și celula P să se autoexcite, producând un potențial de acțiune. Faza Platoului este slab definită. Faza zero trece fără probleme prin procesul TV de repolarizare, care restabilește potențialul membranei diastolice, apoi ciclul se repetă din nou și celulele P intră într-o stare de excitație. Celulele nodului sinoatrial au cea mai mare excitabilitate. Potențialul acestuia este deosebit de scăzut și rata depolarizării diastolice este cea mai mare, ceea ce va afecta frecvența excitației. Celulele P ale nodului sinusal generează o frecvență de până la 100 de bătăi pe minut. Sistemul nervos (sistemul simpatic) suprimă acțiunea nodului (70 de bătăi). Sistem simpatic poate crește automatizarea. Factori umorali - adrenalina, norepinefrina. Factori fizici - factor mecanic - întindere, stimulează automatitatea, încălzirea crește și automatitatea. Toate acestea sunt folosite în medicină. Aceasta este baza pentru masajul cardiac direct și indirect. Zona nodului atrioventricular are, de asemenea, automatitate. Gradul de automatism al nodului atrioventricular este mult mai puțin pronunțat și, de regulă, este de 2 ori mai mic decât în ​​nodul sinusal - 35-40. În sistemul de conducere al ventriculilor pot apărea și impulsuri (20-30 pe minut). Pe măsură ce sistemul de conducere avansează, are loc o scădere treptată a nivelului de automaticitate, care se numește gradient de automatitate. Nodul sinusal este centrul automatizării de ordinul întâi.

10. Caracteristicile morfologice și fiziologice ale mușchiului de lucru al inimii. Mecanismul de excitație în cardiomiocitele de lucru. Analiza fazelor potențialului de acțiune. Durata PD, relația sa cu perioadele refractare.

Potențialul de acțiune al miocardului ventricular durează aproximativ 0,3 s (de peste 100 de ori mai mult decât potențialul de acțiune al mușchiului scheletic). În timpul PD, membrana celulară devine imună la acțiunea altor stimuli, adică refractară. Relațiile dintre fazele potențialului de acțiune miocardic și magnitudinea excitabilității acestuia sunt prezentate în Fig. 7.4. Distinge între perioade refractaritate absolută(durează 0,27 s, adică puțin mai scurt decât durata AP; perioadă refractaritate relativă, timp în care mușchiul inimii poate răspunde prin contracție doar la o stimulare foarte puternică (durează 0,03 s), și o perioadă scurtă excitabilitate supranormală, când mușchiul cardiac poate răspunde prin contracție la stimularea sub prag.

Contracția miocardică (sistola) durează aproximativ 0,3 s, care coincide aproximativ în timp cu faza refractară. În consecință, în timpul perioadei de contracție, inima nu este capabilă să răspundă la alți stimuli. Prezența unei faze lungi refractare împiedică dezvoltarea unei scurtări continue (tetanos) a mușchiului inimii, ceea ce ar duce la incapacitatea inimii de a-și îndeplini funcția de pompare.

11. Reacția inimii la stimularea suplimentară. Extrasistole, tipurile lor. Pauza compensatorie, originea ei.

Perioada refractară a mușchiului cardiac durează și coincide în timp atâta timp cât durează contracția. În urma refractarității relative, există o perioadă scurtă de excitabilitate crescută - excitabilitatea devine mai mare decât nivelul inițial - excitabilitate super normală. În această fază, inima este deosebit de sensibilă la efectele altor iritanți (pot apărea și alți iritanți sau extrasistole - sistole extraordinare). Prezența unei perioade lungi de refractare ar trebui să protejeze inima de excitații repetate. Inima îndeplinește o funcție de pompare. Intervalul dintre contracția normală și cea extraordinară se scurtează. Pauza poate fi normală sau prelungită. O pauză prelungită se numește compensatorie. Cauza extrasistolelor este apariția altor focare de excitație - nodul atrioventricular, elemente ale părții ventriculare a sistemului de conducere, celule ale miocardului de lucru.Acest lucru se poate datora aprovizionării cu sânge, a conducerii afectate în mușchiul inimii, dar toate focarele suplimentare sunt focare ectopice de excitație. În funcție de localizare, există diferite extrasistole - sinusale, premediane, atrioventriculare. Extrasistolele ventriculare sunt însoțite de o fază compensatorie extinsă. 3 iritația suplimentară este cauza contracției extraordinare. În timpul extrasistolei, inima își pierde excitabilitatea. Un alt impuls le vine de la nodul sinusal. Este necesară o pauză pentru a restabili ritmul normal. Când apare o defecțiune a inimii, inima omite o contracție normală și apoi revine la un ritm normal.

12. Conducerea excitației în inimă. Întârziere atrioventriculară. Blocarea sistemului de conducere al inimii.

Conductivitate- capacitatea de a efectua stimulare. Viteza excitației în diferite departamente nu este aceeași. În miocardul atrial - 1 m/s iar timpul de excitare durează 0,035 s

Viteza de excitare

Miocard - 1 m/s 0,035

Nodul atrioventricular 0,02 - 0-05 m/s. 0,04 s

Conducerea sistemului ventricular - 2-4,2 m/s. 0,32

În total, de la nodul sinusal până la miocardul ventricular - 0,107 s

Miocard ventricular - 0,8-0,9 m/s

Conducerea afectată a inimii duce la dezvoltarea blocajelor - sinus, atrioventricular, fascicul Hiss și picioarele sale. Nodul sinusal se poate opri Nodul atrioventricular se va activa ca stimulator cardiac? Blocurile sinusurilor sunt rare. Mai mult în ganglionii atrioventriculari. Pe măsură ce întârzierea crește (mai mult de 0,21 s), excitația ajunge la ventricul, deși lent. Pierderea excitațiilor individuale care apar în nodul sinusal (De exemplu, din trei, doar două ajung - acesta este al doilea grad de blocare. Al treilea grad de blocare, când atriile și ventriculii funcționează necoordonat. Blocarea picioarelor și a fasciculului este o blocare a ventriculilor.Blocarea picioarelor fasciculului Hiss și în consecință, un ventricul rămâne în urmă celuilalt).

13. Cuplaj electromecanic în mușchiul cardiac. Rolul ionilor de Ca în mecanismele de contracție a cardiomiocitelor de lucru. Surse de ioni de Ca. Legile „Totul sau nimic”, „Frank-Starling”. Fenomenul de potențare (fenomenul „scării”), mecanismul său.

Cardiomiocitele includ fibrile și sarcomere. Există tubuli longitudinali și tubuli T ai membranei exterioare, care intră în interior la nivelul membranei. Sunt largi. Funcția contractilă a cardiomiocitelor este asociată cu proteinele miozina și actina. Pe proteinele subțiri de actină există un sistem de troponină și tropomiozină. Acest lucru împiedică capetele de miozină să se implice cu capetele de miozină. Îndepărtarea blocajului - cu ioni de calciu. Canalele de calciu se deschid de-a lungul tubilor. O creștere a calciului în sarcoplasmă înlătură efectul inhibitor al actinei și miozinei. Punțile de miozină deplasează filamentul tonic spre centru. Miocardul respectă 2 legi în funcția sa contractilă - totul sau nimic. Forța contracției depinde de lungimea inițială a cardiomiocitelor - Frank și Staraling. Dacă miocitele sunt preîntinse, ele răspund cu o forță de contracție mai mare. Întinderea depinde de umplerea cu sânge. Cu cât mai mult, cu atât mai puternic. Această lege este formulată ca - sistola este o funcție a diastolei. Acesta este un mecanism adaptativ important. Aceasta sincronizează activitatea ventriculilor drept și stâng.

14. Fenomene fizice asociate cu munca inimii. Impulsul apex.

erhushechny push reprezintă o pulsație ritmică în al cincilea spațiu intercostal la 1 cm în interior de linia media-claviculară, cauzată de bătăile apexului inimii.

În diastolă, ventriculii au forma unui con oblic neregulat. În sistolă, acestea capătă forma unui con mai regulat, în timp ce regiunea anatomică a inimii se alungește, vârful se ridică și inima se rotește de la stânga la dreapta. Baza inimii coboară ușor. Aceste modificări ale formei inimii fac posibil ca inima să atingă peretele toracic. Acest lucru este facilitat și de efectul hidrodinamic în timpul eliberării sângelui.

Impulsul apical este mai bine determinat într-o poziție orizontală, cu o ușoară întoarcere spre partea stângă. Impulsul apical se examinează prin palpare, plasând palma mâinii drepte paralelă cu spațiul intercostal. În acest caz, se determină următoarele proprietăți de propulsie: localizarea, suprafata (1,5-2 cm2), inaltimea sau amplitudinea vibratiei si forta de impingere.

Odată cu creșterea masei ventriculului drept, uneori se observă pulsația pe întreaga zonă a proiecției inimii, apoi se vorbește despre un impuls cardiac.

Când inima funcționează, există manifestări sonore sub formă de zgomote cardiace. Pentru a studia zgomotele cardiace, se folosește metoda de auscultare și înregistrare grafică a sunetelor folosind un microfon și un amplificator fonocardiograf.

15. Zgomote cardiace, originea lor, componente, caracteristici ale zgomotelor cardiace la copii. Metode de studiere a zgomotelor cardiace (auscultatie, fonocardiografie).

Primul ton apare in sistola ventriculara si de aceea se numeste sistolica. Prin proprietățile sale este plictisitor, întins, scăzut. Durata sa variază de la 0,1 la 0,17 s. Motivul principal apariția primului fundal este procesul de închidere și vibrație a cuspidelor valvelor atrioventriculare, precum și contracția miocardului ventricular și apariția mișcării sângelui turbulent în trunchiul pulmonar și aorta.

Pe fonocardiogramă. 9-13 vibratii. Se identifică un semnal de amplitudine mică, apoi vibrații de amplitudine mare ale foișoarelor valvei și un segment vascular de amplitudine redusă. La copii, acest ton este mai scurt de 0,07-0,12 s

Al doilea ton apare la 0,2 s după prima. El este scund și înalt. Durează 0,06 - 0,1 s. Asociat cu închiderea valvelor semilunare ale aortei și trunchiului pulmonar la începutul diastolei. Prin urmare, a primit numele de ton diastolic. Când ventriculii se relaxează, sângele se reped înapoi în ventriculi, dar pe drum întâlnește valvele semilunare, care creează un al doilea sunet.

Pe fonocardiogramă corespunde 2-4 vibrații. În mod normal, în timpul fazei de inhalare, uneori puteți auzi o despărțire a celui de-al doilea ton. În timpul fazei de inhalare, fluxul sanguin către ventriculul drept scade din cauza scăderii presiunii intratoracice și sistola ventriculului drept durează puțin mai mult decât cel stâng, astfel că valva pulmonară se închide puțin mai lent. Pe măsură ce expirați, ele se închid simultan.

În patologie, scindarea este prezentă atât în ​​faza de inspirație, cât și în cea de expirare.

Al treilea ton apare la 0,13 s după secundă. Este asociat cu vibrațiile pereților ventriculului în timpul fazei de umplere rapidă cu sânge. Fonocardiograma arată 1-3 vibrații. 0,04 s.

Al patrulea ton. Asociat cu sistola atrială. Este înregistrată sub formă de oscilații de joasă frecvență, care pot fuziona cu sistola inimii.

Când ascultați tonul, determinați puterea, claritatea, timbrul, frecvența, ritmul, prezența sau absența zgomotului acestora.

Se propune ascultarea zgomotelor inimii în cinci puncte.

Primul sunet se aude mai bine în zona proiecției apexului inimii în al 5-lea spațiu intercostal drept la 1 cm adâncime. Valva tricuspidiană se aude în treimea inferioară a sternului în mijloc.

Al doilea sunet se aude mai bine în al doilea spațiu intercostal din dreapta pentru valva aortică și al doilea spațiu intercostal din stânga pentru valva pulmonară.

Al cincilea punct al lui Gotken - locul de atasare a 3-4 coaste la stern in stanga. Acest punct corespunde proiecției valvelor aortice și ventrale pe peretele toracic.

Când auscultați, puteți auzi și zgomote. Apariția zgomotului este asociată fie cu o îngustare a orificiilor supapei, care este denumită stenoză, fie cu deteriorarea foilor valvei și închiderea lor liberă, apoi apare insuficiența supapei. În funcție de momentul apariției zgomotelor, acestea pot fi sistolice sau diastolice.

16. Electrocardiograma, originea undelor sale. intervale și segmente ECG. Semnificația clinică a ECG. Caracteristicile ECG legate de vârstă.

Excitarea unui număr mare de celule ale miocardului de lucru provoacă apariția unei sarcini negative pe suprafața acestor celule. Inima devine un generator electric puternic. Țesuturile corpului, având o conductivitate electrică relativ ridicată, fac posibilă înregistrarea potențialelor electrice ale inimii de la suprafața corpului. Această metodă de studiu a activității electrice a inimii, introdusă în practică de V. Einthoven, A. F. Samoilov, T. Lewis, V. F. Zelenin etc., a fost numită electrocardiografie, iar curba înregistrată cu ajutorul ei se numeşte electrocardiogramă (ECG). Electrocardiografia este utilizată pe scară largă în medicină ca metodă de diagnosticare care permite evaluarea dinamicii răspândirii excitației în inimă și evaluarea disfuncției cardiace datorate modificărilor ECG.

În prezent, folosesc dispozitive speciale - electrocardiografie cu amplificatoare electronice și osciloscoape. Curbele sunt înregistrate pe o bandă de hârtie în mișcare. Au fost dezvoltate și dispozitive cu care ECG este înregistrat în timpul activității musculare active și la distanță de subiect. Aceste aparate - teleelectrocardiografele - se bazează pe principiul transmiterii unui ECG la distanță folosind comunicația radio. În acest fel, ECG este înregistrat la sportivi în timpul competițiilor, la astronauți în timpul zborului în spațiu etc. Au fost create dispozitive pentru transmiterea potențialelor electrice apărute în timpul activității inimii prin firele telefonice și înregistrarea ECG într-un centru specializat situat la mare distanță de pacient. .

Datorită poziției specifice a inimii în piept și formei particulare a corpului uman, liniile electrice de forță care apar între părțile excitate (-) și neexcitate (+) ale inimii sunt distribuite neuniform pe suprafața inimii. corp. Din acest motiv, în funcție de locația de aplicare a electrozilor, forma ECG-ului și tensiunea dinților acestuia vor fi diferite. Pentru a înregistra un ECG, potențialele sunt extrase de la membre și de pe suprafața toracelui. De obicei trei așa-zise derivații standard ale membrelor: Plumb I: mana dreapta - mana stanga; Plumb II: braț drept - picior stâng; III deriva: brațul stâng - piciorul stâng (Fig. 7.5). În plus, trei sunt înregistrate derivații unipolare îmbunătățite conform Goldberger: aVR; aVL; aVF. La înregistrarea derivațiilor îmbunătățite, doi electrozi utilizați pentru înregistrarea derivațiilor standard sunt combinați într-unul singur și se înregistrează diferența de potențial dintre electrozii combinați și cei activi. Deci, cu aVR, electrodul plasat pe mâna dreaptă este activ, cu aVL - pe mâna stângă, cu aVF - pe piciorul stâng. Wilson a propus înregistrarea a șase derivații pentru piept.

Formarea diferitelor componente ECG:

1) Unda P – reflectă depolarizarea atriilor. Durata 0,08-0,10 sec, amplitudine 0,5-2 mm.

2) Intervalul PQ - conducerea AP de-a lungul sistemului de conducere al inimii de la SA la nodul AV și mai departe la miocardul ventricular, inclusiv întârzierea atrioventriculară. Durata 0,12-0,20 sec.

3) Unda Q - excitația apexului inimii și a mușchiului papilar drept. Durata 0-0,03 sec, amplitudine 0-3 mm.

4) Unda R - excitația majorității ventriculilor. Durata 0,03-0,09, amplitudine 10-20 mm.

5) Unda S - sfârșitul excitației ventriculare. Durata 0-0,03 sec, amplitudine 0-6 mm.

6) Complexul QRS - acoperirea excitației ventriculare. Durata 0,06-0,10 sec

7) Segmentul ST - reflectă procesul de acoperire completă a ventriculilor prin excitație. Durata este foarte dependentă de ritmul cardiac. Deplasarea acestui segment în sus sau în jos cu mai mult de 1 mm poate indica ischemie miocardică.

8) Unda T - repolarizarea ventriculilor. Durata 0,05-0,25 sec, amplitudine 2-5 mm.

9) Intervalul Q-T - durata ciclului de depolarizare-repolarizare ventriculară. Durata 0,30-0,40 sec.

17. Metode de înregistrare ECG la om. Dependența mărimii undelor ECG în diferite derivații de poziție axa electrica inimi (regula triunghiului Einthoven).

În general, inima poate fi considerată și ca dipol electric(bază încărcată negativ, vârf încărcată pozitiv). Linia care leagă zonele inimii cu diferența maximă de potențial - linia electrică a inimii . Când este proiectat, coincide cu axa anatomică. Când inima funcționează, apare un câmp electric. Liniile electrice ale acestui câmp electric se propagă în corpul uman ca într-un conductor volumetric. Diferite zone ale corpului vor primi taxe diferite.

Orientarea câmpului electric al inimii face ca trunchiul superior, brațul drept, capul și gâtul să aibă o sarcină negativă. Jumătatea inferioară a trunchiului, ambele picioare și brațul stâng au o sarcină pozitivă.

Dacă plasați electrozi pe suprafața corpului, acesta va fi înregistrat diferenta potentiala. Pentru a înregistra diferențele potențiale, există diverse sisteme de plumb.

Conduceeste un circuit electric care are o diferență de potențial și este conectat la un electrocardiograf. Electrocardiograma este înregistrată cu 12 derivații. Acestea sunt 3 cabluri bipolare standard. Apoi 3 derivații unipolare întărite și 6 derivații pentru piept.

Cabluri standard.

1 plumb. Antebrațele drept și stâng

2 plumb. Mâna dreaptă - tibia stângă.

3 plumb. Mâna stângă- piciorul stâng.

Cabluri unipolare. Ei măsoară mărimea potențialelor la un moment dat în raport cu altele.

1 plumb. Mâna dreaptă - mâna stângă + piciorul stâng (AVR)

2 plumb. AVL Mâna stângă - mâna dreaptă piciorul drept

3. Abducție FAV picior stâng - braț drept + braț stâng.

Piept conduce. Sunt unipolare.

1 plumb. Al 4-lea spațiu intercostal la dreapta sternului.

2 plumb. Al 4-lea spațiu intercostal la stânga sternului.

4 plumb. Proiecția vârfului inimii

3 plumb. La jumătatea distanței dintre a doua și a patra.

4 plumb. Al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare.

6 plumb. Al 5-lea spațiu intercostal pe linia mediaxilară.

Se numește modificarea forței electromotoare a inimii în timpul ciclului, înregistrată pe curbă electrocardiogramă . Electrocardiograma reflectă o anumită secvență de apariție a excitației în diferite părți ale inimii și este un complex de dinți și segmente situate orizontal între ei.

18. Reglarea nervoasă a inimii. Caracteristicile influențelor simpaticului sistem nervos pe inimă. Întărirea nervilor lui I.P. Pavlov.

Reglarea nervoasă extracardiacă. Această reglare se realizează prin impulsuri care vin la inimă de la sistemul nervos central de-a lungul nervilor vagi și simpatici.

La fel ca toți nervii autonomi, nervii cardiaci sunt formați din doi neuroni. Corpurile primilor neuroni, ale căror procese alcătuiesc nervii vagi (diviziunea parasimpatică a sistemului nervos autonom), sunt localizate în medula oblongata (Fig. 7.11). Procesele acestor neuroni se termină în ganglionii intramurali ai inimii. Iată ceilalți neuroni, ale căror procese merg către sistemul de conducere, miocardul și vasele coronare.

Primii neuroni ai părții simpatice a sistemului nervos autonom, care transmit impulsuri către inimă, sunt localizați în coarnele laterale ale celor cinci segmente superioare ale măduvei spinării toracice. Procesele acestor neuroni se termină în ganglionii simpatici cervicali și toracici superiori. Aceste noduri conțin neuroni secunde, ale căror procese merg la inimă. Majoritatea fibrele nervoase simpatice care inervează inima iau naștere din ganglionul stelat.

Cu iritația prelungită a nervului vag, contracțiile inimii care s-au oprit inițial sunt restabilite, în ciuda iritației continue. Acest fenomen se numește

I. P. Pavlov (1887) a descoperit fibrele nervoase (nervul de întărire) care intensifică contracțiile inimii fără o creștere vizibilă a ritmului (efect inotrop pozitiv).

Efectul inotrop al nervului de „amplificare” este clar vizibil atunci când presiunea intraventriculară este înregistrată cu un electromanometru. Influența pronunțată a nervului „întăritor” asupra contractilității miocardice se manifestă mai ales în cazurile de tulburări de contractilitate. Una dintre aceste forme extreme de tulburări de contractilitate este alternanța contracțiilor inimii, când o contracție miocardică „normală” (se dezvoltă o presiune în ventricul care depășește presiunea din aortă și sângele este ejectat din ventricul în aortă) alternează cu un „ contracție miocardică slabă, în care presiunea din ventricul în timpul sistolei nu atinge presiunea din aortă și nu are loc ejecția de sânge. Nervul „amplificator” nu numai că intensifică contracțiile ventriculare normale, dar elimină și alternanța, restabilind contracțiile ineficiente la cele normale (Fig. 7.13). Potrivit lui I.P. Pavlov, aceste fibre sunt în mod specific trofice, adică stimulează procesele metabolice.

Totalitatea datelor prezentate face posibilă imaginarea influenței sistemului nervos asupra ritmului cardiac ca fiind corectivă, adică ritmul cardiac își are originea în stimulatorul său cardiac, iar influențele nervoase accelerează sau încetinesc rata de depolarizare spontană a celulelor stimulatoare cardiace, astfel accelerarea sau încetinirea ritmului cardiac.

În ultimii ani, au devenit cunoscute fapte care indică posibilitatea nu numai de a corecta, ci și de a declanșa influențe ale sistemului nervos asupra ritmului cardiac, atunci când semnalele care sosesc de-a lungul nervilor inițiază contracțiile inimii. Acest lucru poate fi observat în experimente cu iritația nervului vag într-un mod apropiat de impulsurile naturale din acesta, adică în „salute” („pachete”) de impulsuri și nu într-un flux continuu, așa cum se făcea în mod tradițional. Atunci când nervul vag este iritat de „salute” de impulsuri, inima se contractă în ritmul acestor „salute” (fiecare „salute” corespunde unei contracții inimii). Schimbând frecvența și caracteristicile „salurilor”, puteți controla ritmul cardiac într-o gamă largă.

19. Caracteristicile influențelor nervii vagi pe inimă. Tonul centrilor nervoși vagi. Dovada prezenței sale sunt modificările legate de vârstă ale tonusului nervilor vagi. Factori care susțin tonusul nervilor vagi. Fenomenul inimii „scăpând” de influența vagului. Caracteristici ale influenței nervilor vagi drept și stângi asupra inimii.

Influența nervilor vagi asupra inimii a fost studiată pentru prima dată de frații Weber (1845). Ei au descoperit că iritația acestor nervi încetinește inima până când se oprește complet în diastola. Acesta a fost primul caz de descoperire a influenței inhibitorii a nervilor în organism.

Odată cu stimularea electrică a segmentului periferic al nervului vag tăiat, are loc o scădere a contracțiilor inimii. Acest fenomen se numește efect cronotrop negativ. În același timp, există o scădere a amplitudinii contracțiilor - efect inotrop negativ.

Cu iritația severă a nervilor vagi, inima încetează să funcționeze pentru un timp. În această perioadă, excitabilitatea mușchiului inimii este redusă. Se numește o scădere a excitabilității mușchiului inimii efect batmotrop negativ. Se numește încetinirea conducerii excitației în inimă efect dromotrop negativ. Se observă adesea blocaj complet conducând excitația în nodul atrioventricular.

Cu iritația prelungită a nervului vag, contracțiile inimii care s-au oprit inițial sunt restabilite, în ciuda iritației continue. Acest fenomen se numește inima scăpând de influenţa nervului vag.

Influența nervilor simpatici asupra inimii a fost studiată mai întâi de frații Tsion (1867), iar apoi de I. P. Pavlov. Zionii au descris o creștere a activității cardiace atunci când nervii simpatici ai inimii sunt iritați (efect cronotrop pozitiv); Au numit fibrele corespunzătoare nn. accelerantes cordis (acceleratori cardiaci).

Când nervii simpatici sunt iritați, depolarizarea spontană a celulelor stimulatoare cardiace în diastolă se accelerează, ceea ce duce la creșterea ritmului cardiac.

Iritarea ramurilor cardiace ale nervului simpatic îmbunătățește conducerea excitației în inimă (efect dromotrop pozitiv) și crește excitabilitatea inimii (efect baiemotrop pozitiv). Efectul iritației nervoase simpatice se observă după o perioadă lungă de latentă (10 s sau mai mult) și continuă mult după încetarea iritației nervoase.

20. Mecanisme molecularo-celular de transmitere a excitației de la nervii autonomi (autonomi) la inimă.

Mecanismul chimic de transmitere a impulsurilor nervoase în inimă. Când segmentele periferice ale nervilor vagi sunt iritate, ACh este eliberat la terminațiile lor din inimă, iar când nervii simpatici sunt iritați, norepinefrina este eliberată. Aceste substanțe sunt agenți direcți care inhibă sau sporesc activitatea inimii și, prin urmare, sunt numite mediatori (transmițători) ai influențelor nervoase. Existența mediatorilor a fost arătată de Levy (1921). El a iritat nervul vag sau simpatic al unei inimi de broaște izolate, apoi a transferat lichid din această inimă în alta, de asemenea izolată, dar nesupusă influenței nervoase - a doua inimă a dat aceeași reacție (Fig. 7.14, 7.15). În consecință, atunci când nervii primei inimi sunt iritați, mediatorul corespunzător trece în fluidul care o hrănește. În curbele inferioare se pot vedea efectele cauzate de soluția Ringer transferată, care a fost în inimă în timpul iritației.

ACh, format la terminațiile nervului vag, este rapid distrus de enzima colinesteraza, prezentă în sânge și celule, deci ACh are doar un efect local. Noradrenalina este distrusă mult mai lent decât ACh și, prin urmare, durează mai mult. Așa se explică faptul că după încetarea iritației nervului simpatic, frecvența crescută și intensificarea contracțiilor cardiace persistă de ceva timp.

Au fost obținute date care indică faptul că, la excitare, împreună cu substanța transmițătoare principală, alte substanțe biologic active, în special peptide, intră de asemenea în fanta sinaptică. Acestea din urmă au un efect de modulare, schimbând amploarea și direcția reacției inimii la mediatorul principal. Astfel, peptidele opioide inhibă efectele iritației nervului vag, iar peptida de somn delta intensifică bradicardia vagală.

21. Reglarea umorală a activității cardiace. Mecanismul de acțiune al hormonilor adevărați, tisulare și al factorilor metabolici asupra cardiomiocitelor. Importanța electroliților în activitatea inimii. Funcția endocrină a inimii.

Modificări în funcționarea inimii sunt observate sub influența unui număr de substanțe biologic active care circulă în sânge.

Catecolamine (adrenalina, norepinefrina) crește puterea și crește ritmul cardiac, ceea ce este important semnificație biologică. În timpul efortului fizic sau stresului emoțional, medula suprarenală eliberează o cantitate mare de adrenalină în sânge, ceea ce duce la creșterea activității cardiace, care este extrem de necesară în aceste condiții.

Acest efect apare ca urmare a stimulării receptorilor miocardici de către catecolamine, determinând activarea enzimei intracelulare adenilat ciclază, care accelerează formarea de 3,5"-adenozin monofosfat ciclic (cAMP). Activează fosforilaza, care provoacă descompunerea glicogenului intramuscular și formarea glucozei (o sursă de energie pentru contractarea miocardului). În plus, fosforilaza este necesară pentru activarea ionilor de Ca 2+, un agent care cuplează excitația și contracția la nivelul miocardului (acest lucru sporește și efectul inotrop pozitiv al catecolaminelor). În plus, catecolaminele cresc permeabilitatea membranele celulare pentru ionii de Ca 2+, contribuind, pe de o parte, la creșterea pătrunderii acestora din spațiul intercelular în celulă, iar pe de altă parte, la mobilizarea ionilor de Ca 2+ din depozitele intracelulare.

Activarea adenilat-ciclazei este observată în miocard și sub acțiunea glucagonului, un hormon secretat. α -celule ale insulelor pancreatice, ceea ce determină și un efect inotrop pozitiv.

Hormonii cortexului suprarenal, angiotensina și serotonina cresc, de asemenea, forța contracțiilor miocardice, iar tiroxina crește ritmul cardiac. Hipoxemia, hipercapnia și acidoza deprimă activitate contractilă miocardului.

Se formează miocitele atriale atriopeptidă, sau hormon natriuretic. Secreția acestui hormon este stimulată prin întinderea atriilor de către volumul de sânge care aflu, modificări ale nivelului de sodiu din sânge, conținut de vasopresină în sânge, precum și influența nervilor extracardiaci. Hormonul natriuretic are un spectru larg de activitate fiziologică. Crește foarte mult excreția ionilor de Na + și Cl - de către rinichi, suprimând reabsorbția acestora în tubii nefronici. Efectul asupra diurezei se datorează și unei creșteri filtrare glomerularăși suprimarea reabsorbției apei în tubuli. Hormonul natriuretic suprimă secreția de renină și inhibă efectele angiotensinei II și aldosteronului. Hormonul natriuretic relaxează celulele musculare netede ale vaselor mici, ajutând astfel la scăderea tensiunii arteriale, precum și a mușchilor netezi ai intestinelor.

22. Importanța centrilor medulei oblongate și ai hipotalamusului în reglarea funcției cardiace. Rolul sistemului limbic și al cortexului emisfere cerebraleîn mecanismele de adaptare a inimii la stimuli externi şi interni.

Centrii nervilor vagi și simpatici sunt al doilea nivel al ierarhiei centrilor nervoși care reglează funcționarea inimii. Prin integrarea influențelor reflexe și descendente din părțile superioare ale creierului, ele formează semnale care controlează activitatea inimii, inclusiv determinând ritmul contracțiilor acesteia. Un nivel superior al acestei ierarhii îl reprezintă centrele regiunii hipotalamice. Cu stimularea electrică a diferitelor zone ale hipotalamusului, se observă reacții ale sistemului cardiovascular care sunt mult mai puternice și mai pronunțate decât reacțiile care apar în condiții naturale. Cu stimularea punctuală locală a unor puncte ale hipotalamusului, a fost posibilă observarea reacțiilor izolate: o modificare a ritmului cardiac, sau puterea contracțiilor ventriculului stâng sau gradul de relaxare a ventriculului stâng etc. a fost posibil să dezvăluie că hipotalamusul conține structuri care pot regla funcțiile individuale ale inimii. În condiții naturale, aceste structuri nu funcționează izolat. Hipotalamusul este centru integrator, care poate modifica orice parametri ai activității cardiace și starea oricăror părți ale sistemului cardiovascular pentru a satisface nevoile organismului de reacții comportamentale care apar ca răspuns la modificările condițiilor de mediu (și interne) de mediu.

Hipotalamusul este doar unul dintre nivelurile ierarhiei centrilor care reglează activitatea inimii. El - agentie executiva, asigurand o restructurare integrativa a functiilor sistemului cardiovascular (si ale altor sisteme) ale organismului in functie de semnale venite din partile superioare ale creierului - sistemul limbic sau neocortexul. Iritarea anumitor structuri ale sistemului limbic sau neocortexului, împreună cu reacțiile motorii, modifică funcțiile sistemului cardiovascular: tensiunea arterială, ritmul cardiac etc.

Apropierea anatomică a centrilor responsabili de apariția reacțiilor motorii și cardiovasculare în cortexul cerebral contribuie la susținerea autonomă optimă a reacțiilor comportamentale ale organismului.

23. Mișcarea sângelui prin vase. Factori care determină mișcarea continuă a sângelui prin vase. Caracteristicile biofizice ale diferitelor părți ale patului vascular. Vase rezistive, capacitive și schimbătoare.

Caracteristicile sistemului circulator:

1) închiderea patului vascular, care include organul de pompare inima;

2) elasticitatea peretelui vascular (elasticitatea arterelor este mai mare decât elasticitatea venelor, dar capacitatea venelor depășește capacitatea arterelor);

3) ramificarea vaselor de sânge (diferență față de alte sisteme hidrodinamice);

4) varietate de diametre ale vaselor (diametrul aortei este de 1,5 cm, iar diametrul capilarelor este de 8-10 microni);

5) sângele circulă în sistemul vascular, a cărui vâscozitate este de 5 ori mai mare decât vâscozitatea apei.

Tipuri de vase de sânge:

1) vase mari de tip elastic: aorta, artere mari care se ramifică din aceasta; există multe elemente elastice și puține musculare în perete, drept urmare aceste vase au elasticitate și extensibilitate; sarcina acestor vase este de a transforma fluxul sanguin pulsat într-unul neted și continuu;

2) vase de rezistență sau vase rezistive - vase de tip muscular, în perete există un conținut ridicat de elemente musculare netede, a căror rezistență modifică lumenul vaselor și, prin urmare, rezistența la fluxul sanguin;

3) vasele de schimb sau „eroi de schimb” sunt reprezentate de capilare, care asigură cursul procesului metabolic, execuția functia respiratorieîntre sânge și celule; numărul capilarelor funcționale depinde de activitatea funcțională și metabolică din țesuturi;

4) vasele de șunt sau anastomozele arteriovenulare conectează direct arteriolele și venulele; dacă aceste șunturi sunt deschise, atunci sângele este descărcat din arteriole în venule, ocolind capilarele; dacă sunt închise, atunci sângele curge din arteriole în venule prin capilare;

5) vasele capacitive sunt reprezentate de vene, care se caracterizează prin extensibilitate mare, dar elasticitate scăzută; aceste vase conțin până la 70% din tot sângele și influențează semnificativ cantitatea de întoarcere venoasă a sângelui către inimă.

24. Parametrii hemodinamici de bază. Formula lui Poiseuille. Natura mișcării sângelui prin vase, caracteristicile sale. Posibilitatea de a folosi legile hidrodinamicii pentru a explica mișcarea sângelui prin vase.

Mișcarea sângelui respectă legile hidrodinamicii, și anume, are loc dintr-o zonă de presiune mai mare într-o zonă de presiune mai scăzută.

Cantitatea de sânge care curge printr-un vas este direct proporțională cu diferența de presiune și invers proporțională cu rezistența:

Q=(p1—p2) /R= ∆p/R,

unde Q este fluxul de sânge, p este presiunea, R este rezistența;

Un analog al legii lui Ohm pentru o secțiune a unui circuit electric:

unde I este curentul, E este tensiunea, R este rezistența.

Rezistența este asociată cu frecarea particulelor de sânge împotriva pereților vaselor de sânge, care este denumită frecare externă, și există, de asemenea, frecare între particule - frecare internă sau vâscozitate.

Legea lui Hagen Poiselle:

unde η este vâscozitatea, l este lungimea vasului, r este raza vasului.

Q=∆pπr4/8ηl.

Acești parametri determină cantitatea de sânge care curge prin secțiunea transversală a patului vascular.

Pentru mișcarea sângelui, nu valorile absolute ale presiunii contează, ci diferența de presiune:

p1=100 mm Hg, p2=10 mm Hg, Q =10 ml/s;

p1=500 mm Hg, p2=410 mm Hg, Q=10 ml/s.

Valoarea fizică a rezistenței la fluxul sanguin este exprimată în [Dyn*s/cm5]. Au fost introduse unități de rezistență relativă:

Dacă p = 90 mm Hg, Q = 90 ml/s, atunci R = 1 este o unitate de rezistență.

Cantitatea de rezistență în patul vascular depinde de localizarea elementelor vasculare.

Dacă luăm în considerare valorile rezistenței care apar în vasele conectate în serie, atunci rezistența totală va fi egală cu suma vaselor din vasele individuale:

În sistemul vascular, alimentarea cu sânge se realizează prin ramuri care se extind din aortă și merg în paralel:

R=1/R1 + 1/R2+…+ 1/Rn,

adică rezistența totală este egală cu suma valorilor reciproce ale rezistenței din fiecare element.

Procesele fiziologice se supun legilor fizice generale.

25. Viteza mișcării sângelui în diferite părți ale sistemului vascular. Conceptul de viteză volumetrică și liniară a mișcării sângelui. Timpul de circulație a sângelui, metode de determinare a acestuia. Modificări legate de vârstă în timpul circulației sanguine.

Mișcarea sângelui este evaluată prin determinarea vitezei volumetrice și liniară a fluxului sanguin.

Viteza volumului- cantitatea de sânge care trece prin secțiunea transversală a patului vascular pe unitatea de timp: Q = ∆p / R, Q = Vπr 4. În repaus, IOC = 5 l/min, viteza volumetrice a fluxului sanguin la fiecare secțiune a patului vascular va fi constantă (trec 5 l prin toate vasele pe minut), totuși, fiecare organ primește o cantitate diferită de sânge, ca urmare din care Q este distribuit într-un raport %, pt corp separat este necesar să se cunoască presiunea din artera și vena prin care se realizează alimentarea cu sânge, precum și presiunea din interiorul organului însuși.

Viteza liniară- viteza de deplasare a particulelor de-a lungul peretelui vasului: V = Q / πr 4

În direcția de la aortă, aria totală a secțiunii transversale crește, atingând un maxim la nivelul capilarelor, al căror lumen total este de 800 de ori mai mare decât lumenul aortei; lumenul total al venelor este de 2 ori mai mare decât lumenul total al arterelor, deoarece fiecare arteră este însoțită de două vene, prin urmare viteza liniară Mai mult.

Fluxul sanguin în sistemul vascular este laminar, fiecare strat se deplasează paralel cu celălalt strat fără a se amesteca. Straturile de perete suferă o frecare mare, ca urmare viteza tinde spre 0; spre centrul vasului viteza crește, atingând o valoare maximă în partea axială. Fluxul sanguin laminar este silentios. Fenomenele sonore apar atunci când fluxul sanguin laminar devine turbulent (apar vârtejuri): Vc = R * η / ρ * r, unde R este numărul Reynolds, R = V * ρ * r / η. Dacă R > 2000, atunci debitul devine turbulent, ceea ce se observă atunci când vasele se îngustează, viteza crește în locurile în care vasele se ramifică sau apar obstacole pe parcurs. Fluxul sanguin turbulent are zgomot.

Timp de circulație a sângelui- timpul necesar pentru trecerea sângelui cerc complet(atât mici cât și mari).Este 25 s, care cade pe 27 sistole (1/5 pentru mici - 5s, 4/5 pentru mari - 20s). În mod normal, circulă 2,5 litri de sânge, circulație 25s, ceea ce este suficient pentru a asigura IOC.

26. Tensiunea arterială în diferite părți ale sistemului vascular. Factorii care determină tensiunea arterială. Metode invazive (sângeroase) și neinvazive (fără sânge) de înregistrare a tensiunii arteriale.

Tensiunea arterială - presiunea sângelui pe pereții vaselor de sânge și ai camerelor inimii, este un parametru energetic important, deoarece este un factor care asigură mișcarea sângelui.

Sursa de energie este contracția mușchilor inimii, care îndeplinește funcția de pompare.

Sunt:

presiunea arterială;

presiune venoasă;

presiune intracardiacă;

Presiunea capilară.

Cantitatea de tensiune arterială reflectă cantitatea de energie care reflectă energia fluxului în mișcare. Această energie constă din energie potențială, cinetică și energie potențială gravitațională:

E = P+ ρV 2 /2 + ρgh,

unde P este energia potențială, ρV 2 /2 este energia cinetică, ρgh este energia unei coloane de sânge sau energia potențială gravitațională.

Cel mai important indicator este tensiunea arterială, care reflectă interacțiunea mai multor factori, fiind astfel un indicator integrat care reflectă interacțiunea următorilor factori:

Volumul sanguin sistolic;

Ritmul și ritmul cardiac;

Elasticitatea pereților arterelor;

Rezistența vaselor rezistive;

Viteza sângelui în vasele de capacitate;

Viteza sângelui în circulație;

Vâscozitatea sângelui;

Presiunea hidrostatică a coloanei de sânge: P = Q * R.

27. Tensiunea arterială (maxim, minim, puls, medie). Influența diverșilor factori asupra tensiunii arteriale. Modificări legate de vârstă ale tensiunii arteriale la oameni.

În tensiunea arterială, se face o distincție între presiunea laterală și cea finală. Presiunea laterală- tensiunea arterială de pe pereții vaselor de sânge reflectă energia potențială a mișcării sângelui. Presiune finală- presiunea, reflectând suma energiei potențiale și cinetice a mișcării sângelui.

Pe măsură ce sângele se mișcă, ambele tipuri de presiune scad, deoarece energia fluxului este cheltuită pentru depășirea rezistenței, scăderea maximă având loc acolo unde patul vascular se îngustează, unde este necesară depășirea celei mai mari rezistențe.

Presiunea finală este cu 10-20 mm Hg mai mare decât presiunea laterală. Diferența se numește percuţie sau presiunea pulsului.

Tensiunea arterială nu este un indicator stabil; în condiții naturale se modifică în timpul ciclului cardiac; tensiunea arterială este împărțită în:

Presiune sistolică sau maximă (presiune stabilită în timpul sistolei ventriculare);

Presiune diastolică sau minimă care apare la sfârșitul diastolei;

Diferența dintre mărimea presiunii sistolice și diastolice este presiunea pulsului;

Tensiunea arterială medie, care reflectă mișcarea sângelui dacă fluctuațiile pulsului au lipsit.

În diferite departamente presiunea va lua sensuri diferite. În atriul stâng, presiunea sistolică este de 8-12 mmHg, diastolică este 0, în ventriculul stâng sist = 130, diast = 4, în sistemul aortă = 110-125 mmHg, diast = 80-85, în sistemul arterei brahiale = 110-120, diast = 70-80, la capătul arterial al capilarelor sist 30-50, dar nu există fluctuații, la capătul venos al capilarelor sist = 15-25, venele mici sist = 78-10 ( medie 7,1), în sistemul venei cave = 2-4, în sistemul atriului drept = 3-6 (medie 4,6), diast = 0 sau „-”, în sistemul ventriculului drept = 25-30, diast = 0-2 , în trunchiul pulmonar sist = 16-30, diast = 5-14, în venele pulmonare syst = 4-8.

În cercurile mari și mici, are loc o scădere treptată a presiunii, care reflectă consumul de energie folosită pentru a depăși rezistența. Presiunea medie nu este o medie aritmetică, de exemplu, 120 peste 80, o medie de 100 este o dată incorectă, deoarece durata sistolei și diastolei ventriculare este diferită în timp. Pentru a calcula presiunea medie au fost propuse două formule matematice:

Medie p = (p syst + 2*p disat)/3, (de exemplu, (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 mm Hg), deplasat spre diastolic sau minim.

Miercuri p = p diast + 1/3 * p puls, (de exemplu, 80 + 13 = 93 mmHg)

28. Fluctuații ritmice ale tensiunii arteriale (valuri de trei ordine) asociate cu munca inimii, respirație, modificări ale tonusului centrului vasomotor și, în patologie, modificări ale tonusului arterelor hepatice.

Tensiunea arterială în artere nu este constantă: fluctuează continuu într-un anumit nivel mediu. Pe curba tensiunii arteriale, aceste fluctuații au aspecte diferite.

Unde de ordinul întâi (puls) cel mai frecvent. Sunt sincronizate cu contracțiile inimii. În timpul fiecărei sistole, o porțiune de sânge intră în artere și crește întinderea elastică a acestora, în timp ce presiunea în artere crește. În timpul diastolei, fluxul de sânge din ventriculi în sistemul arterial se oprește și are loc doar scurgerea sângelui din arterele mari: întinderea pereților acestora scade și presiunea scade. Fluctuațiile de presiune, estompând treptat, se răspândesc de la aortă și artera pulmonară la toate ramurile lor. Cea mai mare presiune în artere (sistolic, sau maxim, presiune) observat în timpul trecerii vârfului undei de puls și cel mai mic (diastolic, sau minim, presiune) — în timpul trecerii bazei undei pulsului. Diferența dintre presiunea sistolică și cea diastolică, adică amplitudinea fluctuațiilor de presiune, se numește presiunea pulsului. Se creează un val de prim ordin. Presiunea pulsului, celelalte lucruri fiind egale, este proporțională cu cantitatea de sânge ejectată de inimă la fiecare sistolă.

În arterele mici, presiunea pulsului scade și, în consecință, diferența dintre presiunea sistolică și cea diastolică scade. Nu există unde de puls ale presiunii arteriale în arteriole și capilare.

Pe lângă presiunea arterială sistolică, diastolică și puls, așa-numita presiune arterială medie. Reprezintă valoarea medie a presiunii la care, în absența fluctuațiilor pulsului, se observă același efect hemodinamic ca și în cazul tensiunii arteriale pulsate naturale, adică presiunea arterială medie este rezultatul tuturor modificărilor de presiune din vase.

Durata scăderii presiunii diastolice este mai mare decât creșterea presiunii sistolice, deci presiunea medie este mai apropiată de valoarea presiunii diastolice. Presiunea medie în aceeași arteră este o valoare mai constantă, în timp ce sistolica și diastolică sunt variabile.

Pe lângă fluctuațiile pulsului, se arată curba tensiunii arteriale valuri de ordinul doi, coincid cu mișcările respiratorii: de aceea se numesc unde respiratorii: La om, inhalarea este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, iar expirarea este însoțită de o creștere.

În unele cazuri, apare curba tensiunii arteriale unde de ordinul trei. Acestea sunt creșteri și scăderi și mai lente ale presiunii, fiecare dintre acestea acoperind mai multe unde respiratorii de ordinul doi. Aceste unde sunt cauzate de modificări periodice ale tonusului centrilor vasomotori. Ele sunt cel mai adesea observate atunci când creierul are o aport insuficient de oxigen, de exemplu, la urcarea la o înălțime, după pierderea sângelui sau otrăvirea cu anumite otrăvuri.

Pe lângă metodele directe, indirecte sau fără sânge, sunt folosite metode de determinare a presiunii. Acestea se bazează pe măsurarea presiunii care trebuie aplicată pe peretele unui vas dat din exterior pentru a opri fluxul de sânge prin acesta. Pentru un astfel de studiu, folosiți Tensiometru Riva-Rocci. Persoana examinată este așezată pe umăr cu o manșetă de cauciuc goală, care este conectată la un bec de cauciuc folosit pentru pomparea aerului și la un manometru. Când este umflată, manșeta comprimă umărul, iar manometrul arată cantitatea acestei presiuni. Pentru a măsura tensiunea arterială folosind acest dispozitiv, conform propunerii lui N. S. Korotkov, ascultați sunetele vasculare care apar în artera la periferia manșetei plasate pe umăr.

Nu există sunete atunci când sângele se mișcă într-o arteră necomprimată. Dacă presiunea din manșetă este crescută peste nivelul tensiunii arteriale sistolice, manșeta comprimă complet lumenul arterei și fluxul de sânge în ea se oprește. De asemenea, nu sunt sunete. Dacă acum eliberați treptat aerul din manșetă (adică, efectuați decompresia), atunci în momentul în care presiunea din aceasta devine puțin sub nivelul tensiunii arteriale sistolice, sângele în timpul sistolei depășește zona comprimată și sparge manșeta. Impactul unei porțiuni de sânge pe peretele arterei, care se deplasează prin zona comprimată cu viteză mare și energie cinetică, generează un sunet auzit sub manșetă. Presiunea din manșetă, la care apar primele sunete în arteră, are loc în momentul trecerii vârfului undei pulsului și corespunde presiunii maxime, adică sistolice. Odată cu o scădere suplimentară a presiunii în manșetă, vine un moment în care aceasta devine sub diastolică, sângele începe să curgă prin arteră atât în ​​partea superioară, cât și în cea inferioară a undei de puls. În acest moment, sunetele din artera de sub manșetă dispar. Presiunea din manșetă în momentul dispariției sunetelor în arteră corespunde valorii minime, adică presiunea diastolică. Valorile presiunii în arteră, determinate prin metoda Korotkov și înregistrate la aceeași persoană prin introducerea unui cateter conectat la un electromanometru în arteră, nu diferă semnificativ unele de altele.

La un adult de vârstă mijlocie, presiunea sistolică în aortă cu măsurători directe este de 110-125 mmHg. O scădere semnificativă a presiunii are loc în arterele mici, în arteriole. Aici presiunea scade brusc, devenind egala cu 20-30 mm Hg la capatul arterial al capilarului.

În practica clinică, tensiunea arterială este de obicei determinată în artera brahială. La persoanele sănătoase cu vârsta cuprinsă între 15-50 de ani, presiunea maximă măsurată prin metoda Korotkoff este de 110-125 mm Hg. Peste 50 de ani, de obicei crește. La persoanele de 60 de ani, presiunea maximă este în medie de 135-140 mm Hg. La nou-născuți, tensiunea arterială maximă este de 50 mm Hg, dar după câteva zile devine 70 mm Hg. iar până la sfârșitul primei luni de viață - 80 mm Hg.

Tensiunea arterială minimă la adulții de vârstă mijlocie în artera brahială este în medie de 60-80 mm Hg, presiunea pulsului este de 35-50 mm Hg, iar media este de 90-95 mm Hg.

29. Tensiunea arterială în capilare și vene. Factori care influențează presiunea venoasă. Conceptul de microcirculație. Schimbul transcapilar.

Capilarele sunt cele mai subțiri vase, cu un diametru de 5-7 microni, o lungime de 0,5-1,1 mm. Aceste vase se află în spațiile intercelulare, în contact strâns cu celulele organelor și țesuturilor corpului. Lungimea totală a tuturor capilarelor corpului uman este de aproximativ 100.000 km, adică un fir care ar putea înconjura globul de-a lungul ecuatorului de 3 ori. Semnificația fiziologică a capilarelor este că schimbul de substanțe între sânge și țesuturi are loc prin pereții acestora. Pereții capilarelor sunt formați dintr-un singur strat de celule endoteliale, în afara căruia există o membrană bazală subțire de țesut conjunctiv.

Viteza fluxului sanguin în capilare este scăzută și se ridică la 0,5-1 mm/s. Astfel, fiecare particulă de sânge rămâne în capilar timp de aproximativ 1 s. Grosimea mică a stratului de sânge (7-8 microni) și contactul său strâns cu celulele organelor și țesuturilor, precum și schimbarea continuă a sângelui în capilare, oferă posibilitatea schimbului de substanțe între sânge și țesut (intercelular). ) fluid.

În ţesuturile caracterizate prin metabolism intens, numărul de capilare la 1 mm 2 de secţiune transversală este mai mare decât în ​​ţesuturile în care metabolismul este mai puţin intens. Astfel, în inimă există de 2 ori mai multe capilare pe secțiune de 1 mm2 decât în ​​mușchiul scheletic. În substanța cenușie a creierului, unde există multe elemente celulare, rețeaua capilară este mult mai densă decât în ​​substanța albă.

Există două tipuri de capilare funcționale. Unele dintre ele formează cea mai scurtă cale între arteriole și venule (capilare principale). Altele sunt ramuri laterale de la prima: se extind de la capătul arterial al capilarelor principale și se varsă în capătul lor venos. Aceste ramuri laterale se formează rețelele capilare. Viteza volumetrică și liniară a fluxului sanguin în capilarele principale este mai mare decât în ​​ramurile laterale. Capilarele trunchiului joacă un rol important în distribuția sângelui în rețelele capilare și în alte fenomene de microcirculație.

Tensiunea arterială în capilare este măsurată direct: sub controlul unui microscop binocular, o canulă subțire conectată la un electromanometru este introdusă în capilar. La om, presiunea la capătul arterial al capilarului este de 32 mmHg, iar la capătul venos este de 15 mmHg, iar în partea de sus a buclei capilare a patului unghial este de 24 mmHg. În capilarele glomerulilor renali presiunea ajunge la 65-70 mm Hg, iar în capilarele care împletesc tubii renali - doar 14-18 mm Hg. Presiunea în capilarele plămânilor este foarte scăzută - în medie 6 mm Hg. Presiunea capilară este măsurată într-o poziție a corpului în care capilarele zonei studiate sunt la același nivel cu inima. Când arteriolele se dilată, presiunea în capilare crește, iar când acestea se îngustează, scade.

Sângele curge numai în capilarele „în așteptare”. Unele capilare sunt excluse din circulația sângelui. În perioadele de activitate intensă a organelor (de exemplu, în timpul contracției musculare sau a activității secretoare a glandelor), când metabolismul în acestea crește, numărul capilarelor funcționale crește semnificativ.

Reglarea circulației capilare a sângelui de către sistemul nervos și influența substanțelor active fiziologic asupra acestuia - hormoni și metaboliți - se realizează prin acțiunea lor asupra arterelor și arteriolelor. Îngustarea sau extinderea arterelor și arteriolelor modifică atât numărul de capilare funcționale, distribuția sângelui în rețeaua capilară ramificată, cât și compoziția sângelui care curge prin capilare, adică raportul dintre globulele roșii și plasmă. În acest caz, fluxul total de sânge prin metarteriole și capilare este determinat de contracția celulelor musculare netede ale arteriolelor și de gradul de contracție a sfincterelor precapilare (celule musculare netede situate la gura capilarului pe măsură ce acesta pleacă). din metaarteriole) determină cât de mult sânge va trece prin capilarele adevărate.

În unele zone ale corpului, cum ar fi pielea, plămânii și rinichii, există conexiuni directe între arteriole și venule - anastomoze arteriovenoase. Aceasta este calea cea mai scurtă între arteriole și venule. În condiții normale, anastomozele sunt închise și sângele curge prin rețeaua capilară. Dacă anastomozele se deschid, o parte din sânge poate curge în vene, ocolind capilarele.

Anastomozele arteriovenoase joacă rolul șunturilor care reglează circulația capilară a sângelui. Un exemplu în acest sens este o modificare a circulației capilare a sângelui în piele cu o creștere (peste 35 ° C) sau o scădere (sub 15 ° C) a temperaturii. mediu inconjurator. Anastomozele din piele se deschid și fluxul sanguin este stabilit din arteriole direct în vene, care joacă un rol important în procesele de termoreglare.

Structurale și unitate funcțională fluxul sanguin în vasele mici este modul vascular - un complex de microvase relativ izolat hemodinamic care furnizează sânge unei anumite populații de celule a organului. În același timp, există o specificitate de vascularizare a țesuturilor diferitelor organe, care se manifestă în caracteristicile ramificării microvaselor, densitatea capilarizării țesuturilor etc. Prezența modulelor face posibilă reglarea sângelui local. curgerea în microsecțiuni individuale de țesut.

Microcirculația este un concept colectiv. Combină mecanismele fluxului sanguin în vasele mici și schimbul de lichid și gaze și substanțe dizolvate în el între vase și fluidul tisular, care este strâns legat de fluxul sanguin.

Mișcarea sângelui în vene asigură umplerea cavităților inimii în timpul diastolei. Datorită grosimii mici a stratului muscular, pereții venelor sunt mult mai elastici decât pereții arterelor, astfel încât în ​​vene se poate acumula o cantitate mare de sânge. Chiar dacă presiunea în sistemul venos crește cu doar câțiva milimetri, volumul de sânge din vene va crește de 2-3 ori, iar odată cu creșterea presiunii în vene cu 10 mm Hg. Capacitatea sistemului venos va crește de 6 ori. Capacitatea venelor se poate modifica, de asemenea, pe măsură ce mușchiul neted al peretelui venei se contractă sau se relaxează. Astfel, venele (precum și vasele circulației pulmonare) sunt un rezervor de sânge de capacitate variabilă.

Presiunea venoasă. Presiunea venoasă la om poate fi măsurată prin introducerea unui ac gol într-o venă superficială (de obicei ulnară) și conectarea acesteia la un electromanometru sensibil. În venele situate în afara cavității toracice, presiunea este de 5-9 mm Hg.

Pentru a determina presiunea venoasă, este necesar ca această venă să fie situată la nivelul inimii. Acest lucru este important deoarece presiunea hidrostatică a coloanei de sânge care umple venele se adaugă la valoarea tensiunii arteriale, de exemplu în venele picioarelor în poziție în picioare.

În venele cavității toracice, precum și în venele jugulare, presiunea este apropiată de cea atmosferică și fluctuează în funcție de faza respirației. Când inhalați, când pieptul se dilată, presiunea scade și devine negativă, adică sub nivelul atmosferic. La expirare se produc schimbari opuse si presiunea creste (in timpul expirarii normale nu se ridica peste 2-5 mm Hg). Leziunile venelor situate aproape de cavitatea toracică (de exemplu, venele jugulare) sunt periculoase, deoarece presiunea din ele în momentul inspirației este negativă. La inhalare, aerul atmosferic poate pătrunde în cavitatea venoasă și poate dezvolta embolie aeriană, adică transferul bulelor de aer prin sânge și blocarea ulterioară a arteriolelor și capilarelor, ceea ce poate duce la moarte.

30. Pulsul arterial, originea lui, caracteristici. Pulsul venos, originea lui.

Pulsul arterial este oscilația ritmică a peretelui arterei cauzată de creșterea presiunii în timpul sistolei. Pulsația arterelor poate fi detectată cu ușurință prin atingerea oricărei artere accesibile la palpare: radială (a. radialis), temporală (a. temporalis), artera externă picioare (a. dorsalis pedis), etc.

O undă de puls sau o modificare oscilativă a diametrului sau volumului vaselor arteriale este cauzată de o undă de presiune crescută care apare în aortă în momentul expulzării sângelui din ventriculi. În acest moment, presiunea din aortă crește brusc și peretele acesteia se întinde. Valul de presiune crescută și vibrațiile peretelui vascular cauzate de această întindere se propagă cu o anumită viteză de la aortă la arteriole și capilare, unde unda pulsului se stinge.

Viteza de propagare a undei pulsului nu depinde de viteza de mișcare a sângelui. Viteza liniară maximă a fluxului sanguin prin artere nu depășește 0,3-0,5 m/s, iar viteza de propagare a undelor de puls la persoanele tinere și de vârstă mijlocie cu tensiune arterială normală și elasticitate vasculară normală este egală în aortă. 5,5 -8,0 m/s, iar în arterele periferice - 6,0-9,5 m/s. Odată cu vârsta, pe măsură ce elasticitatea vaselor de sânge scade, viteza de propagare a undei de puls, în special în aortă, crește.

Pentru o analiză detaliată a unei oscilații individuale a pulsului, aceasta este înregistrată grafic folosind dispozitive speciale - sfigmografe. În prezent, pentru studierea pulsului, se folosesc senzori care convertesc vibrațiile mecanice ale peretelui vascular în modificări electrice, care sunt înregistrate.

În curba pulsului (sfigmograma) aortei și arterelor mari, se disting două părți principale - creșterea și coborârea. curba in crestere - anacrotic - apare ca urmare a creșterii tensiunii arteriale și a întinderii rezultate la care sunt expuși pereții arterelor sub influența sângelui ejectat din inimă la începutul fazei de expulzie. La sfârșitul sistolei ventriculare, când presiunea din aceasta începe să scadă, curba pulsului scade - catacrota. În momentul în care ventriculul începe să se relaxeze și presiunea din cavitatea sa devine mai mică decât în ​​aortă, sângele aruncat în sistemul arterial se repedează înapoi în ventricul; presiunea din artere scade brusc și apare o crestătură adâncă pe curba pulsului arterelor mari - Incisura. Mișcarea sângelui înapoi spre inimă întâmpină un obstacol, deoarece valvele semilunare, sub influența fluxului invers al sângelui, se închid și împiedică curgerea acestuia în inimă. Valul de sânge este reflectat de valve și creează un val secundar de creștere a presiunii, provocând din nou întinderea pereților arteriali. Ca urmare, un secundar sau dicrotic, ridicare. Formele curbei pulsului aortei și ale vaselor mari care se extind direct din aceasta, așa-numitul puls central și curba pulsului arterelor periferice sunt oarecum diferite (Fig. 7.19).

Examenul pulsului, atât palpator, cât și instrumental, prin înregistrarea unei sfigmograme oferă informații prețioase despre funcționarea sistemului cardiovascular. Acest studiu vă permite să evaluați atât faptul prezenței bătăilor inimii, cât și frecvența contracțiilor sale, ritmul (puls ritmic sau aritmic). Fluctuațiile de ritm pot fi, de asemenea, de natură fiziologică. Astfel, „aritmia respiratorie”, manifestată printr-o creștere a frecvenței pulsului în timpul inhalării și o scădere în timpul expirației, este de obicei exprimată la tineri. Tensiunea (puls dur sau moale) este determinată de cantitatea de forță care trebuie aplicată pentru a face să dispară pulsul din partea distală a arterei. Tensiunea pulsului într-o anumită măsură reflectă valoarea tensiunii arteriale medii.

Puls venos.În venele mici și mijlocii nu există fluctuații ale pulsului în tensiunea arterială. În venele mari din apropierea inimii, se notează fluctuații ale pulsului - un puls venos, care are o origine diferită de pulsul arterial. Este cauzată de obstrucția fluxului sanguin de la vene la inimă în timpul sistolei atriale și ventriculare. În timpul sistolei acestor părți ale inimii, presiunea din interiorul venelor crește și apar vibrații ale pereților acestora. Cel mai convenabil mod de a înregistra pulsul venos este vena jugulară.

Pe curba pulsului venos - venogramă — se disting trei dinți: la fel de, v (Fig. 7.21). Prong A coincide cu sistola atriului drept și se datorează faptului că, în momentul sistolei atriale, gurile venelor goale sunt prinse de un inel de fibre musculare, în urma căruia fluxul de sânge din vene în atriile sunt suspendate temporar. În timpul diastolei atriale, accesul sângelui în ele devine din nou liber și, în acest moment, curba pulsului venos scade brusc. Curând apare un mic vârf pe curba pulsului venos c. Este cauzată de impulsul pulsației artera carotida, situat lângă vena jugulară. După prong c curba începe să scadă, care este înlocuită cu o nouă creștere - un dinte v. Acesta din urmă se datorează faptului că până la sfârșitul sistolei ventriculare atriile sunt umplute cu sânge, fluxul suplimentar de sânge în ele este imposibil, stagnarea sângelui are loc în vene și întinderea pereților lor. După prong v există o scădere a curbei, care coincide cu diastola ventriculară și fluxul de sânge în ele din atrii.

31. Mecanisme locale de reglare a circulaţiei sanguine. Caracteristicile proceselor care au loc într-o secțiune separată a patului sau a organului vascular (reacția vaselor de sânge la modificări ale vitezei fluxului sanguin, tensiunii arteriale, influența produselor metabolice). Autoreglare miogenă. Rolul endoteliului vascular în reglarea circulației sanguine locale.

Cu o funcție îmbunătățită a oricărui organ sau țesut, intensitatea proceselor metabolice crește și concentrația de produse metabolice (metaboliți) crește - monoxid de carbon (IV) CO 2 și acid carbonic, adenozin difosfat, acizi fosforic și lactic și alte substanțe. Crește presiunea osmotică (datorită apariției unei cantități semnificative de produse cu greutate moleculară mică), valoarea pH-ului scade ca urmare a acumulării ionilor de hidrogen. Toate acestea și o serie de alți factori duc la dilatarea vaselor de sânge în organul de lucru. Mușchii netezi ai peretelui vascular sunt foarte sensibili la acțiunea acestor produse metabolice.

Intrand in fluxul sanguin general si ajungand in centrul vasomotor cu fluxul sanguin, multe dintre aceste substante ii maresc tonusul. Creșterea generalizată a tonusului vascular în organism care are loc în timpul acțiunii centrale a acestor substanțe duce la o creștere a tensiunii arteriale sistemice cu o creștere semnificativă a fluxului sanguin prin organele de lucru.

În mușchiul scheletic în repaus există aproximativ 30 de capilare deschise, adică funcționale la 1 mm 2 de secțiune transversală, iar când munca maxima mușchilor, numărul de capilare deschise la 1 mm 2 crește de 100 de ori.

Volumul minute de sânge pompat de inimă în timpul muncii fizice intense poate crește de cel mult 5-6 ori, astfel încât o creștere a alimentării cu sânge a mușchilor care lucrează de 100 de ori este posibilă numai datorită redistribuirii sângelui. Astfel, în perioada de digestie, are loc o creștere a fluxului de sânge către organele digestive și o scădere a aportului de sânge a pielii și a mușchilor scheletici. În timpul stresului mental, alimentarea cu sânge a creierului crește.

Munca musculară intensă duce la o îngustare a vaselor de sânge ale organelor digestive și la creșterea fluxului sanguin către mușchii scheletici care lucrează. Fluxul de sânge către acești mușchi crește ca urmare a localului efect vasodilatator produse metabolice formate în mușchii care lucrează, precum și datorită vasodilatației reflexe. Deci, atunci când se lucrează cu o mână, vasele se dilată nu numai în aceasta, ci și în cealaltă mână, precum și în extremitățile inferioare.

S-a sugerat că în vasele unui organ de lucru, tonusul muscular scade nu numai datorită acumulării de produse metabolice, ci și ca urmare a influenței factorilor mecanici: contracția mușchilor scheletici este însoțită de întinderea pereților vasculari. , o scădere a tonusului vascular în această zonă și, în consecință, Într-adevăr, o creștere semnificativă a circulației sanguine locale.

Pe lângă produsele metabolice care se acumulează în organele și țesuturile de lucru, mușchii peretelui vascular sunt influențați și de alți factori umorali: hormoni, ioni, etc. Astfel, hormonul adrenalinei medularei suprarenale determină o contracție bruscă a mușchilor netezi. a arteriolelor organelor interne și, ca urmare, Aceasta este o creștere semnificativă a tensiunii arteriale sistemice. Adrenalina îmbunătățește și activitatea cardiacă, dar vasele mușchilor scheletici care lucrează și vasele creierului nu se îngustează sub influența adrenalinei. Astfel, eliberarea unei cantități mari de adrenalină în sânge, formată în timpul stresului emoțional, crește semnificativ nivelul tensiunii arteriale sistemice și, în același timp, îmbunătățește alimentarea cu sânge a creierului și mușchilor și, prin urmare, duce la mobilizarea energiei organismului. si resurse plastice, necesare in conditii de urgenta, cand -din care apare tensiune emotionala.

Vasele unui număr de organe și țesuturi interne au caracteristici de reglare individuale, care sunt explicate prin structura și funcția fiecăruia dintre aceste organe sau țesuturi, precum și prin gradul de participare a acestora la anumite reacții generale ale corpului. De exemplu, vasele pielii joacă un rol important în termoreglare. Expansiunea lor odată cu creșterea temperaturii corpului contribuie la transferul de căldură către mediu, iar îngustarea lor reduce transferul de căldură.

Redistribuirea sângelui are loc și în timpul tranziției de la pozitie orizontala spre verticală. În acest caz, fluxul venos de sânge din picioare este împiedicat și cantitatea de sânge care intră în inimă prin vena cavă inferioară scade (fluoroscopia arată clar o scădere a dimensiunii inimii). Ca urmare, fluxul de sânge venos către inimă poate fi redus semnificativ.

În ultimii ani a fost stabilit rolul important al endoteliului peretelui vascular în reglarea fluxului sanguin. Endoteliul vascular sintetizează și secretă factori care influențează activ tonusul mușchilor netezi vasculari. Celulele endoteliale - celulele endoteliale, sub influența stimulilor chimici aduși de sânge, sau sub influența iritației mecanice (întinderi), sunt capabile să elibereze substanțe care acționează direct asupra celulelor musculare netede ale vaselor de sânge, determinând contractarea sau contractarea acestora. Relaxați-vă. Durata de viață a acestor substanțe este scurtă, astfel încât efectul lor este limitat la peretele vascular și de obicei nu se extinde la alte organe musculare netede. Unul dintre factorii care cauzează relaxarea vaselor de sânge este, aparent, nitrați și nitriți. Un posibil factor vasoconstrictor este peptida vasoconstrictoare endoteliu, constând din 21 de resturi de aminoacizi.

32. Tonusul vascular, reglarea lui. Semnificația sistemului nervos simpatic. Conceptul de receptori alfa și beta adrenergici.

Îngustarea arterelor și arteriolelor alimentate predominant de nervii simpatici (vasoconstricție) a fost descoperit mai întâi de Walter (1842) în experimente pe broaște, iar apoi de Bernard (1852) în experimente pe urechi de iepure. Experiența clasică a lui Bernard este că tăierea nervului simpatic pe o parte a gâtului la un iepure provoacă vasodilatație, manifestată prin înroșirea și încălzirea urechii părții operate. Dacă nervul simpatic din gât este iritat, urechea de pe partea laterală a nervului iritat devine palid din cauza îngustarii arterelor și arteriolelor sale, iar temperatura scade.

Principalii nervi vasoconstrictori ai organelor abdominale sunt fibrele simpatice care trec prin nervul splanhnic (p. splanchnicus). După tăierea acestor nervi, sângele curge prin vase cavitate abdominală, lipsit de inervația simpatică vasoconstrictoare, crește brusc din cauza expansiunii arterelor și arteriolelor. Când p. splanchnicus este iritat, vasele stomacului și intestinului subțire se îngustează.

Nervii vasoconstrictori simpatici la extremități merg ca parte a nervilor spinali mixți, precum și de-a lungul pereților arterelor (în adventiția lor). Deoarece secțiunea nervilor simpatici provoacă dilatarea vaselor zonei inervate de acești nervi, se crede că arterele și arteriolele sunt sub influența vasoconstrictoare continuă a nervilor simpatici.

Pentru a restabili nivelul normal al tonusului arterial după transecția nervilor simpatici, este suficient să le iritați segmentele periferice cu stimuli electrici la o frecvență de 1-2 pe secundă. Creșterea frecvenței stimulării poate provoca constricția vaselor arteriale.

Efecte vasodilatatoare (vasodilatație) a fost descoperit pentru prima dată în timpul iritației mai multor ramuri nervoase aparținând părții parasimpatice a sistemului nervos. De exemplu, iritația cordei timpanilor (chorda timpani) determină dilatarea vaselor glandei submandibulare și a limbii, p. cavernosi penis - dilatarea vaselor corpurilor cavernosi ale penisului.

În unele organe, de exemplu în muşchii scheletici, dilatarea arterelor şi arteriolelor apare atunci când nervii simpatici sunt iritaţi, care conţin, pe lângă vasoconstrictori, şi vasodilatatoare. În acest caz, activarea α -receptorii adrenergici duce la compresia (constricția) vaselor de sânge. Activare β -receptorii adrenergici, dimpotriva, determina vasodilatatie. Trebuie remarcat faptul că β -receptorii adrenergici nu se gasesc in toate organele.

33. Mecanismul reacţiilor vasodilatatoare. Nervi vasodilatatori, importanța lor în reglarea circulației sanguine regionale.

Vasodilatația (în principal a pielii) poate fi cauzată și de iritarea segmentelor periferice ale rădăcinilor dorsale ale măduvei spinării, care conțin fibre aferente (sensibile).

Aceste fapte, descoperite în anii 70 ai secolului trecut, au stârnit multe controverse în rândul fiziologilor. Conform teoriei lui Beilis și L.A. Orbeli, aceleași fibre ale rădăcinii dorsale transmit impulsuri în ambele direcții: o ramură a fiecărei fibre merge către receptor, iar cealaltă către vasul de sânge. Neuronii receptori, ale căror corpuri sunt localizate în ganglionii spinali, au o dublă funcție: transmit impulsuri aferente măduvei spinării și impulsuri eferente vaselor. Transmiterea impulsurilor în două direcții este posibilă deoarece fibrele aferente, ca toate celelalte fibre nervoase, au conductivitate bilaterală.

Dintr-un alt punct de vedere, dilatarea vaselor cutanate atunci cand radacinile dorsale sunt iritate se produce datorita faptului ca in terminatiile nervoase receptore se formeaza acetilcolina si histamina, care difuzeaza prin tesuturi si dilata vasele din apropiere.

34. Mecanisme centrale de reglare a circulației sanguine. Centrul vasomotor, localizarea lui. Secțiunile depresoare și depresoare, caracteristicile lor fiziologice. Importanța centrului vasomotor în menținerea tonusului vascular și reglarea tensiunii arteriale sistemice.

V.F.Ovsyannikov (1871) a stabilit că centru nervos, care asigură un anumit grad de îngustare a patului arterial - centrul vasomotor - este situat în medula oblongata. Localizarea acestui centru a fost determinată prin tăierea trunchiului cerebral la diferite niveluri. Dacă transecția este efectuată la un câine sau o pisică deasupra zonei cvadrigeminale, atunci tensiunea arterială nu se modifică. Dacă tăiați creierul între medular oblongata și măduva spinării, tensiunea arterială maximă în artera carotidă scade la 60-70 mm Hg. De aici rezultă că centrul vasomotor este localizat în medula alungită și se află într-o stare de activitate tonică, adică excitație constantă pe termen lung. Eliminarea influenței sale provoacă vasodilatație și scăderea tensiunii arteriale.

O analiză mai detaliată a arătat că centrul vasomotor al medulei oblongate este situat în partea inferioară a ventriculului IV și este format din două secțiuni - presor și depresor. Iritarea părții presoare a centrului vasomotor provoacă o îngustare a arterelor și o creștere, iar iritația celei de-a doua părți provoacă dilatarea arterelor și o scădere a tensiunii arteriale.

Cred că secţiunea depresoare a centrului vasomotor determină vasodilatație, scăzând tonusul regiunii presoare și reducând astfel efectul nervilor vasoconstrictori.

Influențele provenite din centrul vasoconstrictor al medulei oblongate vin la centrii nervoși ai părții simpatice a sistemului nervos autonom, situate în coarnele laterale ale segmentelor toracice ale măduvei spinării, care reglează tonusul vascular în părți individuale ale corpului. Centrii spinali sunt capabili, la ceva timp după oprirea centrului vasoconstrictor al medulei oblongate, să crească ușor tensiunea arterială, care a scăzut din cauza expansiunii arterelor și arteriolelor.

Pe lângă centrii vasomotori ai medulei oblongate și ai măduvei spinării, starea vaselor de sânge este influențată de centrii nervoși ai diencefalului și emisferelor cerebrale.

35. Reglarea reflexelor circulatia sangelui Zone reflexogene ale sistemului cardiovascular. Clasificarea interoreceptorilor.

După cum s-a menționat, arterele și arteriolele se află în mod constant într-o stare de îngustare, în mare măsură determinată de activitatea tonică a centrului vasomotor. Tonul centrului vasomotor depinde de semnalele aferente provenite de la receptorii periferici situati in unele zone vasculare si la suprafata corpului, precum si de influenta stimulilor umorali care actioneaza direct asupra centrului nervos. În consecință, tonusul centrului vasomotor are atât origine reflexă, cât și umorală.

Conform clasificării lui V.N.Chernigovsky, modificările reflexe ale tonusului arterial - reflexe vasculare - pot fi împărțite în două grupe: reflexe intrinseci și asociate.

Reflexe vasculare proprii. Ele sunt cauzate de semnale de la receptorii vaselor în sine. Receptorii concentrați în arcul aortic și în zona în care artera carotidă se ramifică în intern și extern au o importanță fiziologică deosebită. Aceste zone ale sistemului vascular sunt numite zone reflexogene vasculare.

depresor.

Receptorii zonelor reflexogene vasculare sunt excitați atunci când tensiunea arterială în vase crește, motiv pentru care sunt numiți presoreceptori, sau baroreceptori. Dacă nervii sinocarotidian și aortici sunt tăiați pe ambele părți, apare hipertensiunea arterială, adică o creștere constantă a tensiunii arteriale, ajungând la 200-250 mm Hg în artera carotidă a câinelui. în loc de 100-120 mm Hg. amenda.

36. Rolul zonelor reflexogene aortice și sinocarotidiene în reglarea circulației sanguine. Reflexul depresor, mecanismul acestuia, componentele vasculare și cardiace.

Receptorii localizați în arcul aortic sunt capetele fibrelor centripete care trec prin nervul aortic. Zion și Ludwig au desemnat funcțional acest nerv ca depresor. Stimularea electrică a capătului central al nervului determină o scădere a tensiunii arteriale datorită creșterii reflexe a tonusului nucleilor nervului vag și scăderii reflexe a tonusului centrului vasoconstrictor. Ca urmare, activitatea cardiacă este inhibată, iar vasele organelor interne se dilată. Dacă nervii vagi ai unui animal experimental, de exemplu un iepure, sunt tăiați, atunci iritarea nervului aortic provoacă numai expansiunea reflexă vasele de sânge fără a încetini ritmul cardiac.

În zona reflexogenă a sinusului carotidian (sinus carotidian, sinus carotic) există receptori din care provin fibrele nervoase centripete, formând nervul sinocarotidian sau nervul lui Hering. Acest nerv intră în creier ca parte a nervului glosofaringian. Când sângele este injectat într-un sinus carotidian izolat printr-o canulă sub presiune, se poate observa o scădere a tensiunii arteriale în vasele corpului (Fig. 7.22). Scăderea tensiunii arteriale sistemice se datorează faptului că întinderea peretelui arterei carotide excită receptorii sinusului carotidian, scade în mod reflex tonusul centrului vasoconstrictor și crește tonusul nucleilor nervului vag.

37. Reflexul presor de la chemoreceptori, componentele și semnificația acestuia.

Reflexele sunt împărțite în depresor - scaderea tensiunii arteriale, presor - crestere e, accelerator, decelerat, interoceptiv, exteroceptiv, necondiționat, condiționat, propriu, conjugat.

Reflexul principal este reflexul menținerii nivelului de presiune. Acestea. reflexe care vizează menținerea nivelului de presiune de la baroreceptori. Baroreceptorii aortei și ai sinusului carotidian detectează nivelul presiunii. Percepe magnitudinea fluctuațiilor de presiune în timpul sistolei și diastolei + presiunea medie.

Ca răspuns la creșterea presiunii, baroreceptorii stimulează activitatea zonei vasodilatatoare. În același timp, ele măresc tonusul nucleilor nervului vag. Ca răspuns, se dezvoltă reacții reflexe și apar modificări reflexe. Zona vasodilatatoare suprimă tonusul zonei vasoconstrictoare. Are loc vasodilatația și tonusul venelor scade. Vasele arteriale sunt dilatate (arteriolele) si venele se vor dilata, presiunea va scadea. Influența simpatică scade, vagul crește, iar frecvența ritmului scade. Hipertensiunea arterială revine la normal. Dilatarea arteriolelor crește fluxul sanguin în capilare. O parte din lichid va trece în țesuturi - volumul sanguin va scădea, ceea ce va duce la o scădere a presiunii.

Ele apar din chemoreceptori reflexe presoare. Activitate crescută a zonei vasoconstrictoare prin cărări de coborâre stimulează sistemul simpatic, iar vasele de sânge se îngustează. Presiunea crește prin centrii simpatici ai inimii și ritmul cardiac crește. Sistemul simpatic reglează eliberarea hormonilor din medula suprarenală. Fluxul sanguin în circulația pulmonară va crește. Sistemul respirator reacționează prin creșterea respirației - eliberând dioxid de carbon din sânge. Factorul care a provocat reflexul presor duce la normalizarea compoziției sângelui. În acest reflex presor, se observă uneori un reflex secundar la modificările funcției cardiace. Pe fondul creșterii tensiunii arteriale, se observă o scădere a funcției inimii. Această schimbare în activitatea inimii este de natura unui reflex secundar.

38. Influențe reflexe asupra inimii din vena cavă (reflex Bainbridge). Reflexe de la receptorii organelor interne (reflexul Goltz). Reflexul oculocardiac (reflexul Aschner).

Bainbridge a injectat 20 ml de soluție salină în partea venoasă a gurii. Soluție sau același volum de sânge. După aceasta, a apărut o creștere reflexă a ritmului cardiac, urmată de o creștere a tensiunii arteriale. Componenta principală a acestui reflex este creșterea frecvenței contracțiilor, iar presiunea crește doar secundar. Acest reflex apare atunci când fluxul de sânge către inimă crește. Când există mai mult flux de sânge decât ieșire. În zona gurii venelor genitale există receptori sensibili care răspund la o creștere a presiunii venoase. Acești receptori senzoriali sunt terminațiile fibrelor aferente ale nervului vag, precum și fibrele aferente ale rădăcinilor spinale dorsale. Excitarea acestor receptori duce la faptul că impulsurile ajung la nucleele nervului vag și provoacă o scădere a tonusului nucleilor nervului vag, în timp ce tonusul centrilor simpatici crește. Ritmul cardiac crește și sângele din partea venoasă începe să fie pompat în partea arterială. Presiunea din vena cavă va scădea. ÎN conditii fiziologice această afecțiune poate crește odată cu efortul fizic, când fluxul sanguin crește și cu defecte cardiace se observă și stagnarea sângelui, ceea ce duce la creșterea funcției cardiace.

Goltz a descoperit că întinderea stomacului, intestinelor sau atingerea ușoară a intestinelor unei broaște este însoțită de o încetinire a inimii, chiar și până la o oprire completă. Acest lucru se datorează faptului că impulsurile sunt trimise de la receptori către nucleii nervilor vagi. Tonul lor crește și inima încetinește sau chiar se oprește.

39. Efecte reflexe asupra sistemului cardiovascular din vasele circulaţiei pulmonare (reflexul Parin).

În vasele circulației pulmonare există receptori care răspund la creșterea presiunii în circulația pulmonară. Când presiunea în circulația pulmonară crește, apare un reflex, care provoacă dilatarea vaselor din cercul sistemic; în același timp, activitatea inimii încetinește și se observă o creștere a volumului splinei. Astfel, din circulația pulmonară ia naștere un fel de reflex de descărcare. Acest reflex a fost descoperit de V.V. Parin. A lucrat mult în ceea ce privește dezvoltarea și cercetarea fiziologiei spațiale și a condus Institutul de Cercetări Medicale și Biologice. Creșterea presiunii în circulația pulmonară este foarte stare periculoasă, deoarece poate provoca edem pulmonar. Deoarece Crește presiunea hidrostatică a sângelui, ceea ce contribuie la filtrarea plasmei sanguine și, datorită acestei stări, lichidul pătrunde în alveole.

40. Importanța zonei reflexogene a inimii în reglarea circulației sanguine și a volumului sanguin circulant.

Pentru alimentarea normală cu sânge a organelor și țesuturilor și menținerea constantă a tensiunii arteriale, este necesar un anumit raport între volumul de sânge circulant (CBV) și capacitatea totală a întregului sistem vascular. Această corespondență se realizează printr-o serie de mecanisme de reglare neuronale și umorale.

Să luăm în considerare reacțiile organismului la o scădere a volumului sanguin în timpul pierderii de sânge. ÎN cazuri similare Fluxul de sânge către inimă scade și nivelul tensiunii arteriale scade. Ca răspuns la aceasta, apar reacții care vizează restabilirea nivelurilor normale ale tensiunii arteriale. În primul rând, apare o îngustare reflexă a arterelor. În plus, odată cu pierderea de sânge, are loc o creștere reflexă a secreției de hormoni vasoconstrictori: adrenalină - de către medula suprarenală și vasopresină - de către lobul posterior al glandei pituitare, iar secreția crescută a acestor substanțe duce la o îngustare a arteriolelor. . Rolul important al adrenalinei și vasopresinei în menținerea tensiunii arteriale în timpul pierderii de sânge este evidențiat de faptul că moartea cu pierdere de sânge are loc mai devreme decât după îndepărtarea glandei pituitare și a glandelor suprarenale. Pe langa influentele simpatoadrenale si actiunea vasopresinei, in mentinerea tensiunii arteriale si a volumului sanguin la niveluri normale in timpul pierderii de sange, in special in întâlniri târzii, este implicat sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Scăderea fluxului de sânge în rinichi care are loc după pierderea de sânge duce la o eliberare crescută de renină și la o formare mai mare decât normală a angiotensinei II, care menține tensiunea arterială. În plus, angiotensina II stimulează eliberarea de aldosteron din cortexul suprarenal, care, în primul rând, ajută la menținerea tensiunii arteriale prin creșterea tonusului diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom și, în al doilea rând, îmbunătățește reabsorbția sodiului în rinichi. Retenția de sodiu este factor important creșterea reabsorbției apei în rinichi și restabilirea bcc.

Pentru a menține tensiunea arterială în timpul pierderii deschise de sânge, este de asemenea important transferul în vasele de lichid tisular și în fluxul sanguin general al cantității de sânge care este concentrată în așa-numitele depozite de sânge. Egalizarea tensiunii arteriale este facilitată și de accelerarea reflexă și întărirea contracțiilor cardiace. Datorită acestor influențe neuroumorale, cu o pierdere rapidă de 20— 25% În sânge, un nivel destul de ridicat al tensiunii arteriale poate rămâne o perioadă de timp.

Există, totuși, o anumită limită a pierderii de sânge, după care nu există dispozitive de reglementare (nici constricția vaselor de sânge, nici ejectarea sângelui din depozit, nici munca grea inimile etc.) nu pot menține tensiunea arterială la un nivel normal: dacă organismul pierde rapid mai mult de 40-50% din sângele pe care îl conține, atunci tensiunea arterială scade brusc și poate scădea la zero, ceea ce duce la moarte.

Aceste mecanisme de reglare a tonusului vascular sunt necondiționate, înnăscute, dar în timpul vieții individuale a animalelor, reflexele condiționate vasculare sunt dezvoltate pe baza lor, datorită cărora. sistemul cardiovascular este inclusă în reacţiile necesare organismului sub acţiunea unui singur semnal care precede anumite modificări ale mediului. Astfel, organismul se dovedește a fi preadaptat la activitatea viitoare.

41. Reglarea umorală a tonusului vascular. Caracteristicile hormonilor adevărați, tisulare și metaboliții lor. Factori vasoconstrictori și vasodilatatori, mecanisme de realizare a efectelor lor atunci când interacționează cu diverși receptori.

Unii agenți umorali îngustează, în timp ce alții extind, lumenul vaselor arteriale.

Substanțe vasoconstrictoare. Acestea includ hormonii medularei suprarenale - adrenalină Și norepinefrină, precum și lobul posterior al glandei pituitare - vasopresină.

Adrenalina și norepinefrina strâng arterele și arteriolele pielii, organelor abdominale și plămânilor, iar vasopresina acționează în principal asupra arteriolelor și capilarelor.

Adrenalina, norepinefrina și vasopresina afectează vasele de sânge în concentrații foarte scăzute. Astfel, vasoconstricția la animalele cu sânge cald apare la o concentrație de adrenalină în sânge de 1*10 7 g/ml. Efectul vasoconstrictor al acestor substanţe provoacă creștere bruscă IAD.

Factorii vasoconstrictori umorali includ serotonina (5-hidroxitriptamina), produsă în mucoasa intestinală și în unele zone ale creierului. Serotonina se formează și în timpul descompunerii trombocitelor. Semnificația fiziologică a serotoninei în acest caz este că îngustează vasele de sânge și previne sângerarea din vasul afectat. În a doua fază a coagulării sângelui, care se dezvoltă după formarea unui cheag de sânge, serotonina dilată vasele de sânge.

Un factor vasoconstrictor special - renina, se formează în rinichi, și mai ales în Mai mult, cu cât aportul de sânge la rinichi este mai scăzut. Din acest motiv, după comprimarea parțială a arterelor renale la animale, apare o creștere persistentă a tensiunii arteriale din cauza îngustării arteriolelor. Renina este o enzimă proteolitică. Renina în sine nu provoacă vasoconstricție, dar, intrând în sânge, se descompune α 2-globuline plasmatice - angiotensinogen și îl transformă într-o deca-peptidă relativ inactivă - angiotensină eu. Acesta din urmă, sub influența enzimei dipeptide carboxipeptidaza, este transformat într-o substanță vasoconstrictoare foarte activă. angiotensină II. Angiotensina II este distrusă rapid în capilare de către angiotensinază.

În condiții de alimentare normală cu sânge a rinichilor, se formează o cantitate relativ mică de renină. Este produsă în cantități mari atunci când nivelul tensiunii arteriale scade în tot sistemul vascular. Dacă scădeți tensiunea arterială a câinelui prin sângerare, rinichii vor elibera o cantitate crescută de renină în sânge, ceea ce va ajuta la normalizarea tensiunii arteriale.

Descoperirea reninei și mecanismul acțiunii sale vasoconstrictoare prezintă un mare interes clinic: a explicat cauza hipertensiunii arteriale care însoțește unele afecțiuni renale (hipertensiune arterială de origine renală).

42. Circulația coronariană. Caracteristicile reglementării sale. Caracteristici ale circulației sângelui în creier, plămâni și ficat.

Inima își primește alimentarea cu sânge din arterele coronare drepte și stângi, care iau naștere din aortă, la nivelul marginilor superioare ale valvelor semilunare. Artera coronară stângă se împarte în artera descendentă anterioară și artera circumflexă. Arterele coronare funcționează de obicei ca artere inelare. Iar intre arterele coronare dreapta si stanga, anastomozele sunt foarte slab dezvoltate. Dar dacă există o închidere lentă a unei artere, atunci începe dezvoltarea anastomozelor între vase și care pot trece de la 3 la 5% de la o arteră la alta. Acesta este momentul în care arterele coronare se închid încet. Suprapunerea rapidă duce la un atac de cord și nu este compensată din alte surse. Artera coronară stângă alimentează ventriculul stâng, jumătatea anterioară a septului interventricular, atriul stâng și parțial drept. Artera coronară dreaptă alimentează ventriculul drept, atriul drept și jumătatea posterioară a septului interventricular. Ambele artere coronare participă la alimentarea cu sânge a sistemului de conducere al inimii, dar la om cea dreaptă este mai mare. Ieșirea sângelui venos are loc prin vene care merg paralel cu arterele și aceste vene se varsă în sinusul coronar, care se deschide în atriul drept. De la 80 la 90% din sângele venos curge prin această cale. Sângele venos din ventriculul drept din septul interatrial curge prin cele mai mici vene în ventriculul drept și aceste vene sunt numite ven tibezia, care drenează direct sângele venos în ventriculul drept.

200-250 ml curg prin vasele coronare ale inimii. sânge pe minut, adică aceasta reprezintă 5% din volumul pe minut. Pentru 100 g de miocard, curge de la 60 la 80 ml pe minut. Inima extrage 70-75% din oxigen din sângele arterial, prin urmare în inimă există o diferență arterio-venoasă foarte mare (15%) În alte organe și țesuturi - 6-8%. În miocard, capilarele împletesc dens fiecare cardiomiocit, ceea ce creează cele mai bune condiții pentru extracția maximă a sângelui. Studiul fluxului sanguin coronarian este foarte dificil deoarece... variază cu ciclul cardiac.

Fluxul sanguin coronarian crește în diastolă, în sistolă, fluxul sanguin scade din cauza comprimării vaselor de sânge. La diastolă - 70-90% din fluxul sanguin coronarian. Reglarea fluxului sanguin coronarian este reglată în primul rând de mecanisme anabolice locale și răspunde rapid la o scădere a oxigenului. O scădere a nivelului de oxigen în miocard este un semnal foarte puternic pentru vasodilatație. O scădere a conținutului de oxigen duce la faptul că cardiomiocitele secretă adenozină, iar adenozina este un vasodilatator puternic. Este foarte dificil de evaluat influența sistemelor simpatic și parasimpatic asupra fluxului sanguin. Atât vagus cât și sympathicus modifică funcționarea inimii. S-a stabilit că iritația nervilor vagi determină o încetinire a inimii, crește continuarea diastolei, iar eliberarea directă a acetilcolinei va provoca și vasodilatație. Influențele simpatice contribuie la eliberarea de norepinefrină.

În vasele coronare ale inimii există 2 tipuri de adrenoceptori - adrenoceptori alfa și beta. La majoritatea oamenilor, tipul predominant este receptorii beta adrenergici, dar unii au o predominanță a receptorilor alfa. Astfel de oameni vor simți o scădere a fluxului sanguin atunci când sunt emoționați. Adrenalina determină o creștere a fluxului sanguin coronarian datorită proceselor oxidative crescute în miocard și consumului crescut de oxigen și datorită efectului său asupra receptorilor beta adrenergici. Tiroxina, prostaglandinele A și E au efect de dilatare a vaselor coronare, vasopresina îngustează vasele coronare și reduce fluxul sanguin coronarian.

Viața și sănătatea unei persoane depind în mare măsură de funcționarea normală a inimii sale. Pompează sângele prin vasele corpului, menținând viabilitatea tuturor organelor și țesuturilor. Structura evolutivă a inimii umane - diagrama, circulația sângelui, automatismul ciclurilor de contracție și relaxare a celulelor musculare ale pereților, funcționarea valvelor - totul este subordonat îndeplinirii sarcinii principale de uniformizare. și circulație sanguină suficientă.

Structura inimii umane - anatomie

Organul prin care corpul este saturat cu oxigen și substanțe nutritive este educatie anatomicaîn formă de con, situat în piept, mai ales în stânga. În interiorul organului există o cavitate împărțită în patru părți inegale prin partiții - acestea sunt două atrii și două ventricule. Primii colectează sânge din venele care curg în ele, iar cei din urmă îl împing în arterele care emană din ele. În mod normal, partea dreaptă a inimii (atrium și ventricul) conține sânge sărac în oxigen, iar partea stângă conține sânge oxigenat.

Atria

Dreapta (dreapta). Are o suprafață netedă, volum 100-180 ml, inclusiv o formațiune suplimentară - urechea dreaptă. Grosimea peretelui 2-3 mm. Vasele curg în RA:

• vena cavă superioară,
• vene cardiace - prin sinusul coronar și deschiderile punctuale ale venelor mici,
• vena cava inferioara.

Stânga (LP). Volumul total, inclusiv urechea, este de 100-130 ml, pereții au și grosimea de 2-3 mm. LA primește sânge din cele patru vene pulmonare.

Atriile sunt separate de septul interatrial (ISA), care în mod normal nu are orificii la adulți. Ele comunică cu cavitățile ventriculilor corespunzători prin deschideri echipate cu valve. În dreapta este tricuspidianul tricuspidian, în stânga este mitralul bicuspidian.

Ventriculi

Dreapta (RV) este în formă de con, baza îndreptată în sus. Grosimea peretelui de până la 5 mm. Suprafața interioară din partea superioară este mai netedă, mai aproape de vârful conului are un număr mare de corzi musculare-trabecule. În partea mijlocie a ventriculului există trei mușchi papilari (papilari) separați, care, prin cordele tendinee, împiedică foliolele valvei tricuspide să se îndoaie în cavitatea atrială. Cordele se extind și direct din stratul muscular al peretelui. La baza ventriculului există două deschideri cu valve:

• servește ca o evacuare a sângelui în trunchiul pulmonar,
• conectând ventriculul cu atriul.

Stânga (LV). Această parte a inimii este înconjurată de cel mai impresionant perete, a cărui grosime este de 11-14 mm. Cavitatea VS are, de asemenea, formă conică și are două deschideri:

• atrioventricular cu valvă mitrală bicuspidă,
• ieșire în aortă cu aorta tricuspidiană.

Cordurile musculare în zona vârfului inimii și muschii papilari, cercevele de sustinere valva mitrala aici sunt mai puternice decât structurile similare din pancreas.

Membranele inimii

Pentru a proteja și asigura mișcările inimii în cavitatea toracică, aceasta este înconjurată de o căptușeală cardiacă - pericardul. Există trei straturi direct în peretele inimii - epicard, endocard și miocard.

• Pericardul se numește sacul cardiac, este ușor adiacent inimii, frunza sa exterioară este în contact cu organele vecine, iar cel interior este stratul exterior al peretelui inimii - epicardul. Compozitie: tesut conjunctiv. Pentru ca inima să alunece mai bine, o cantitate mică de lichid este prezentă în mod normal în cavitatea pericardică.
• Epicardul are, de asemenea, o bază de țesut conjunctiv; se observă acumulări de grăsime în apex și de-a lungul șanțurilor coronare, unde sunt situate vasele. În alte locuri, epicardul este ferm legat de fibrele musculare ale stratului principal.
• Miocardul alcătuiește grosimea principală a peretelui, în special în zona cea mai încărcată - ventriculul stâng. Dispuse în mai multe straturi, fibrele musculare se desfășoară atât longitudinal, cât și în cerc, asigurând o contracție uniformă. Miocardul formează trabecule la vârful atât a ventriculilor, cât și a mușchilor papilari, din care cordele tendinee se extind până la foilele valvei. Mușchii atriilor și ventriculilor sunt separați de un strat fibros dens, care servește și ca cadru pentru valvele atrioventriculare (atrioventriculare). Septul interventricular este format din 4/5 din lungimea sa de la miocard. În partea superioară, numită membranoasă, baza sa este țesut conjunctiv.
• Endocardul este o foaie care acoperă totul structuri interne inimile. Are trei straturi, unul dintre straturi este în contact cu sângele și este similar ca structură cu endoteliul vaselor care intră și ies din inimă. Endocardul conține, de asemenea, țesut conjunctiv, fibre de colagen și celule musculare netede.

Toate valvele cardiace sunt formate din pliuri endocardice.

Structura și funcțiile inimii umane

Pomparea sângelui de către inimă în patul vascular este asigurată de particularitățile structurii sale:

• mușchiul inimii este capabil de contracție automată,
• sistemul de conducere garantează constanța ciclurilor de excitație și relaxare.

Cum funcționează ciclul cardiac?

Se compune din trei faze succesive: diastola generală (relaxare), sistolă atrială (contracție) și sistola ventriculară.

• Diastola generală este o perioadă de pauză fiziologică în activitatea inimii. În acest moment, mușchiul inimii este relaxat și valvele dintre ventriculi și atrii sunt deschise. Din vasele venoase, sângele umple liber cavitățile inimii. Valvulele pulmonare și aortice sunt închise.
• Sistola atrială apare atunci când stimulatorul cardiac din nodul sinusal al atriului este excitat automat. La sfârșitul acestei faze, valvele dintre ventriculi și atrii se închid.
• Sistola ventriculară are loc în două etape - tensiune izometrică și expulzarea sângelui în vase.
• Perioada de tensiune începe cu contracția asincronă a fibrelor musculare ale ventriculilor până la închiderea completă a valvelor mitrale și tricuspide. Apoi tensiunea începe să crească în ventriculii izolați și presiunea crește.
• Când devine mai mare decât în ​​vasele arteriale, se inițiază perioada de expulzare - valvele se deschid, eliberând sânge în artere. În acest moment, fibrele musculare ale pereților ventriculilor se contractă intens.
• Apoi presiunea în ventriculi scade, valvele arteriale se închid, ceea ce corespunde începutului diastolei. În perioada de relaxare completă, valvele atrioventriculare se deschid.

Sistemul de conducere, structura lui și funcția inimii

Sistemul de conducere al inimii asigură contracția miocardică. Caracteristica sa principală este automatitatea celulelor. Sunt capabili să se autoexcite într-un anumit ritm, în funcție de procesele electrice care însoțesc activitatea cardiacă.

Ca parte a sistemului de conducere, nodurile sinusurilor și atrioventriculare, fasciculul și ramurile subiacente ale fibrelor His și Purkinje sunt interconectate.

• Nodul sinusal. În mod normal generează impulsul inițial. Situat la gura ambelor vene cave. Din aceasta, excitația trece la atri și este transmisă la nodul atrioventricular (AV).
• Nodul atrioventricular distribuie impulsul către ventriculi.
• Mănunchiul lui His este o „punte” conductivă situată în septul interventricular, unde este împărțit în drept și piciorul stâng, transmitând excitația către ventriculi.
• Fibrele Purkinje sunt secțiunea terminală a sistemului de conducere. Sunt situate în apropierea endocardului și vin în contact direct cu miocardul, determinând contractarea acestuia.

Structura inimii umane: diagramă, cercuri de circulație a sângelui

Sarcina sistemului circulator, al cărui centru principal este inima, este furnizarea de oxigen, componente nutriționale și bioactive către țesuturile corpului și eliminarea produselor metabolice. În acest scop, sistemul oferă un mecanism special - sângele se mișcă prin cercurile de circulație - mici și mari.

Cercul mic

Din ventriculul drept în momentul sistolei, sângele venos este împins în trunchiul pulmonar și pătrunde în plămâni, unde este saturat cu oxigen în microvasele alveolelor, devenind arterial. Se varsă în cavitatea atriului stâng și intră în sistemul circulator sistemic.

Cercul mare

Din ventriculul stâng în sistolă, sângele arterial trece prin aortă și apoi prin vase de diferite diametre către diferite organe, oferindu-le oxigen, transferând elemente nutritive și bioactive. În capilarele mici de țesut, sângele se transformă în sânge venos, deoarece este saturat cu produse metabolice și dioxid de carbon. Curge prin sistemul venos către inimă, umplându-și secțiunile din dreapta.

Natura a muncit din greu pentru a crea un mecanism atât de perfect, oferindu-i marje de siguranță timp de mulți ani. Prin urmare, ar trebui să-l tratați cu atenție pentru a nu crea probleme cu circulația sângelui și cu propria sănătate.

Mișcarea continuă a sângelui printr-un sistem închis de cavități cardiace și vase de sânge se numește circulație. Sistemul circulator contribuie la aprovizionarea vitală a tuturor funcții importante corp.

Mișcarea sângelui prin vasele de sânge are loc din cauza contracțiilor inimii. La om, există cercuri mari și mici de circulație a sângelui.

Circulația sistemică și pulmonară

Circulatie sistematicaîncepe cu cea mai mare arteră - aorta. Datorită contracției ventriculului stâng al inimii, sângele este ejectat în aortă, care apoi se descompune în artere, arteriole, furnizând sânge la extremitățile superioare și inferioare, cap, trunchi, totul organe interneși terminând cu capilare.

Trecând prin capilare, sângele oferă oxigen și substanțe nutritive țesuturilor și îndepărtează produsele de disimilare. Din capilare, sângele se adună în vene mici, care, unindu-și și mărindu-și secțiunea transversală, formează vena cavă superioară și inferioară.

Un cerc mare de circulație a sângelui se termină în atriul drept. Sângele arterial curge în toate arterele circulației sistemice, iar sângele venos curge în vene.

Circulatia pulmonaraîncepe în ventriculul drept, unde sângele venos intră din atriul drept. Ventriculul drept se contractă și împinge sângele în trunchiul pulmonar, care se împarte în două artere pulmonare care transportă sângele către plămânii drept și stângi. În plămâni sunt împărțiți în capilare care înconjoară fiecare alveole. În alveole, sângele eliberează dioxid de carbon și este saturat cu oxigen.

Prin patru vene pulmonare (există două vene în fiecare plămân), sângele oxigenat intră în atriul stâng (unde se termină circulația pulmonară) și apoi în ventriculul stâng. Astfel, sângele venos curge în arterele circulației pulmonare, iar sângele arterial curge în venele sale.

Modelul mișcării sângelui prin circulație a fost descoperit de anatomistul și medicul englez W. Harvey în 1628.

Vase de sânge: artere, capilare și vene

Există trei tipuri de vase de sânge la om: artere, vene și capilare.

Arterele- tuburi cilindrice prin care sângele se deplasează de la inimă către organe și țesuturi. Pereții arterelor sunt formați din trei straturi, care le conferă rezistență și elasticitate:

• Membrana de țesut conjunctiv extern;
• stratul mijlociu format din fibre musculare netede, între care se află fibre elastice
• membrana endotelială internă. Datorită elasticității arterelor, împingerea periodică a sângelui din inimă în aortă se transformă într-o mișcare continuă a sângelui prin vase.

Capilare sunt vase microscopice ai căror pereți sunt formați dintr-un singur strat de celule endoteliale. Grosimea lor este de aproximativ 1 micron, lungimea 0,2-0,7 mm.

Datorită caracteristicilor structurale, sângele își îndeplinește principalele funcții în capilare: oferă oxigen și substanțe nutritive țesuturilor și elimină dioxidul de carbon și alți produși de disimilare care trebuie excretați.

Datorită faptului că sângele din capilare este sub presiune și se mișcă lent, în partea arterială a acestuia, apa și substanțele nutritive dizolvate în el se infiltrează în lichidul intercelular. La capătul venos al capilarului, tensiunea arterială scade și lichidul intercelular curge înapoi în capilare.

Viena- vase care transportă sângele de la capilare la inimă. Pereții lor sunt formați din aceleași membrane ca și pereții aortei, dar sunt mult mai slabi decât cei arteriali și au mai puține fibre musculare netede și elastice.

Sângele în vene curge sub presiune scăzută, astfel încât mișcarea sângelui prin vene este mai influențată de țesuturile din jur, în special muschii scheletici. Spre deosebire de artere, venele (cu excepția venelor goale) au valve sub formă de buzunare care împiedică curgerea inversă a sângelui.

În corpul nostru sânge se deplasează continuu printr-un sistem închis de vase de sânge într-o direcție strict definită. Această mișcare continuă a sângelui se numește circulatia sangelui. Sistem circulator o persoană este închisă și are 2 cercuri de circulație a sângelui: mare și mic. Organul principal care asigură mișcarea sângelui este inima.

Sistemul circulator este format din inimileȘi vasele. Există trei tipuri de vase: artere, vene, capilare.

inima- un organ muscular gol (greutate aproximativ 300 de grame) de mărimea aproximativă a unui pumn, situat în cavitatea toracică din stânga. Inima este inconjurata de un sac pericardic format din tesut conjunctiv. Între inimă și sacul pericardic există un lichid care reduce frecarea. Oamenii au o inimă cu patru camere. Septul transversal îl împarte în jumătăți stânga și dreaptă, fiecare dintre acestea fiind separată de valve, nici atriul, nici ventriculul. Pereții atriilor sunt mai subțiri decât pereții ventriculilor. Pereții ventriculului stâng sunt mai groși decât pereții din dreapta, deoarece lucrează mai mult, împingând sângele în circulația sistemică. La granița dintre atrii și ventriculi se află valve cu folie care împiedică fluxul invers al sângelui.

Inima este inconjurata de pericard (pericard). Atriul stâng este separat de ventriculul stâng prin valva bicuspidă, iar atriul drept de ventriculul drept prin valva tricuspidă.

Firele puternice ale tendonului sunt atașate de foișoarele valvei pe partea ventriculară. Acest design previne mișcarea sângelui din ventriculi în atrium în timpul contracției ventriculare. La baza arterei pulmonare și a aortei se află valve semilunare care împiedică curgerea sângelui din artere înapoi în ventriculi.

Atriul drept primește sânge venos din circulația sistemică, iar atriul stâng primește sânge arterial din plămâni. Deoarece ventriculul stâng furnizează sânge către toate organele circulației sistemice, ventriculul stâng furnizează sânge arterial din plămâni. Deoarece ventriculul stâng furnizează sânge tuturor organelor circulației sistemice, pereții săi sunt de aproximativ trei ori mai groși decât pereții ventriculului drept. Mușchiul inimii este un fel deosebit mușchi striat, în care fibrele musculare cresc împreună la capete și formează o rețea complexă. Această structură a mușchiului își mărește puterea și accelerează trecerea impulsului nervos (întregul mușchi reacționează simultan). Mușchiul cardiac diferă de mușchii scheletici prin capacitatea sa de a se contracta ritmic, ca răspuns la impulsurile care provin din inima însăși. Acest fenomen se numește automatitate.

Arterele- vase prin care se deplasează sângele din inimă. Arterele sunt vase cu pereți groși, al căror strat mijlociu este reprezentat de mușchi elastici și netezi, astfel încât arterele sunt capabile să reziste la o tensiune arterială semnificativă și să nu se rupă, ci doar să se întindă.

Mușchii netezi ai arterelor îndeplinesc nu numai un rol structural, dar contracțiile sale contribuie la cel mai rapid flux de sânge, deoarece puterea inimii singură nu ar fi suficientă pentru circulația normală a sângelui. Nu există valve în interiorul arterelor; sângele curge rapid.

Viena- vase care transportă sângele la inimă. Pereții venelor au și valve care împiedică curgerea sângelui înapoi.

Venele au pereți mai subțiri decât arterele, iar stratul mijlociu are mai puține fibre elastice și elemente musculare.

Sângele prin vene nu curge în întregime pasiv; mușchii din jur efectuează mișcări pulsatorii și conduc sângele prin vase către inimă. Capilarele sunt cele mai mici vase de sânge, prin ele plasma sanguină face schimb de substanțe nutritive cu lichidul tisular. Peretele capilar este format dintr-un singur strat de celule plate. Membranele acestor celule au găuri minuscule multi-membri care facilitează trecerea substanțelor implicate în metabolism prin peretele capilar.

Mișcarea sângelui apare în două cercuri de circulație a sângelui.

Circulatie sistematica- aceasta este calea sangelui de la ventriculul stang la atriul drept: ventriculul stang aorta aorta toracica aorta abdominala arterele capilare in organe (schimb de gaze in tesuturi) venele superioare (inferioare) vena cava atriul drept

Circulatia pulmonara– calea de la ventriculul drept la atriul stâng: ventriculul drept artera trunchiului pulmonar capilarele pulmonare drepte (stânga) în plămâni schimbul de gaze în plămâni venele pulmonare atriul stâng

În circulația pulmonară, sângele venos se deplasează prin arterele pulmonare, iar sângele arterial se deplasează prin venele pulmonare după schimbul de gaze în plămâni.