Metode suplimentare de diagnosticare a radiațiilor. Diagnosticarea radiațiilor

Diagnosticul radiațiilor este utilizat pe scară largă atât în ​​bolile somatice, cât și în stomatologie. În Federația Rusă, se efectuează anual peste 115 milioane de studii cu raze X, peste 70 de milioane cu ultrasunete și peste 3 milioane de studii cu radionuclizi.

Tehnologie radiodiagnostic este o disciplină practică care studiază efectele diferitelor tipuri de radiații asupra corpului uman. Scopul său este de a dezvălui bolile ascunse prin examinarea morfologiei și funcțiilor organelor sănătoase, precum și a celor cu patologii, inclusiv a tuturor sistemelor vieții umane.

Avantaje și dezavantaje

Avantaje:

• capacitatea de a observa activitatea organelor și sistemelor interne ale vieții umane;
• analiza, trage concluzii și selectează metoda de terapie necesară pe baza diagnosticului.

Dezavantaj: amenințarea expunerii nedorite la radiații a pacientului și a personalului medical.

Metode și tehnici

Diagnosticarea radiațiilor este împărțită în următoarele ramuri:

• radiologie (aceasta include și tomografia computerizată);
• diagnosticarea radionuclizilor;
• imagistică prin rezonanță magnetică;
• termografie medicală;
• radiologie intervențională.

Examinarea cu raze X, care se bazează pe metoda de creare a unei imagini cu raze X a organelor interne ale unei persoane, este împărțită în:

• radiografie;
• teleradiografie;
• electroradiografie;
• fluoroscopia;
• fluorografie;
• radiografie digitală;
• tomografie liniară.

În acest studiu, este important să se efectueze o evaluare calitativă a radiografiei pacientului și să se calculeze corect doza de încărcare a radiațiilor asupra pacientului.

O examinare cu ultrasunete, în timpul căreia se formează o imagine cu ultrasunete, include o analiză a morfologiei și sistemelor vieții umane. Ajută la identificarea inflamației, patologiei și a altor anomalii în corpul subiectului.

Subdivizat în:

• ecografie unidimensională;
• ecografie bidimensională;
• dopplerografie;
• sonografie duplex.

O examinare bazată pe CT, în care o imagine CT este generată folosind un scaner, include următoarele principii de scanare:

• consistent;
• spirală;
• dinamic.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) include următoarele tehnici:

• angiografie RM;
• urografie RM;
• colangiografie MR.

Cercetarea radionuclizilor implică utilizarea izotopilor radioactivi, radionuclizilor și se împarte în:

• radiografie;
• radiometrie;
• imagistica cu radionuclizi.

Galerie foto

Radiologie intervențională Termografie medicală Diagnosticarea radionuclizilor

Diagnosticare cu raze X

Diagnosticarea cu raze X recunoaște bolile și leziunile în organele și sistemele vieții umane pe baza studiului razelor X. Metoda permite depistarea dezvoltării bolilor prin determinarea gradului de afectare a organelor. Oferă informații despre starea generala pacientii.

În medicină, fluoroscopia este folosită pentru a studia starea organelor, procesele de lucru. Oferă informații despre localizarea organelor interne și ajută la identificarea proceselor patologice care apar în ele.

De asemenea, trebuie reținute următoarele metode de diagnosticare a radiațiilor:

1. Radiografia ajută la obținerea unei imagini fixe a oricărei părți a corpului folosind raze X. Acesta examinează activitatea plămânilor, a inimii, a diafragmei și a aparatului musculo-scheletic.
2. Fluorografia se face pe baza fotografierii imaginilor cu raze X (folosind un film mai mic). Astfel, se examinează plămânii, bronhiile, glandele mamare și sinusurile paranazale.
3. Tomografia este o filmare cu raze X în straturi. Este folosit pentru a examina plămânii, ficatul, rinichii, oasele și articulațiile.
4. Reografia examinează circulația sângelui prin măsurarea undelor de puls cauzate de rezistența pereților vaselor de sânge sub influența curenților electrici. Este folosit pentru a diagnostica tulburările vasculare la nivelul creierului, precum și pentru a verifica plămânii, inima, ficatul, membrele.

Diagnosticarea radionuclizilor

Presupune înregistrarea radiațiilor introduse artificial în organism a unei substanțe radioactive (radiofarmaceutice). Promovează studiul corpului uman ca întreg, precum și al acestuia metabolismul celular. Este un pas important în depistarea cancerului. Determină activitatea celulelor afectate de cancer, procesele bolii, ajutând la evaluarea metodelor de tratare a cancerului, prevenind reapariția bolii.

Tehnica permite detectarea formării în timp neoplasme maligneîn stadiile incipiente. Ajută la reducerea procentului de decese prin cancer, reducând numărul de recidive la bolnavii de cancer.

Diagnosticarea cu ultrasunete

Diagnosticul cu ultrasunete (ultrasunete) este un proces bazat pe o metodă minim invazivă de studiere a corpului uman. Esența sa constă în caracteristicile undei sonore, capacitatea sa de a fi reflectată de suprafețele organelor interne. Se referă la metodele moderne și cele mai avansate de cercetare.

Caracteristicile examinării cu ultrasunete:

• grad ridicat de securitate;
• grad ridicat de conținut informațional;
• un procent ridicat de detectare a anomaliilor patologice într-un stadiu incipient de dezvoltare;
• fără expunere la radiații;
• diagnosticarea copiilor de la o vârstă fragedă;
• capacitatea de a efectua cercetări de un număr nelimitat de ori.

Imagistică prin rezonanță magnetică

Metoda se bazează pe proprietățile nucleului atomic. Odată ajunși într-un câmp magnetic, atomii radiază energie cu o anumită frecvență. ÎN cercetare medicala folosesc adesea radiația de rezonanță a nucleului atomului de hidrogen. Gradul de intensitate a semnalului este direct legat de procentul de apă din țesuturile organului studiat. Calculatorul transformă radiația rezonantă într-o imagine tomografică cu contrast ridicat.

RMN se evidențiază din fundalul altor metode prin capacitatea de a oferi informații nu numai asupra modificărilor structurale, ci și asupra stării chimice locale a corpului. Acest tip de studiu este non-invaziv și nu implică utilizarea radiațiilor ionizante.

Caracteristici RMN:

• vă permite să explorați caracteristicile anatomice, fiziologice și biochimice ale inimii;
• ajută la recunoașterea anevrismelor vasculare în timp;
• oferă informații despre procesele fluxului sanguin, starea vaselor mari.

Contra RMN:

• cost ridicat al echipamentelor;
• incapacitatea de a examina pacienții cu implanturi care perturbă câmpul magnetic.

termografie

Metoda presupune înregistrarea imaginilor vizibile ale unui câmp termic din corpul uman, emitând un impuls infraroșu care poate fi citit direct. Sau afișat pe ecranul computerului ca o imagine termică. Imaginea obținută în acest fel se numește termogramă.

Termografia se distinge prin precizia ridicată a măsurătorilor. Face posibilă determinarea diferenței de temperatură în corpul uman până la 0,09%. Această diferență apare ca urmare a modificărilor circulației sângelui în țesuturile corpului. La temperaturi scăzute, putem vorbi despre o încălcare a fluxului sanguin. Temperatura ridicată este un simptom al unui proces inflamator în organism.

termometrie la microunde

Radiotermometria (termometria cu microunde) este procesul de măsurare a temperaturilor în țesuturi și organe din interiorul corpului pe baza propriei radiații. Medicii fac măsurători de temperatură în interiorul coloanei de țesut, la o anumită adâncime, folosind radiometre cu microunde. Când se setează temperatura pielii într-o anumită zonă, se calculează apoi temperatura adâncimii coloanei. Același lucru se întâmplă atunci când se înregistrează temperatura undelor de lungimi diferite.

Eficacitatea metodei constă în faptul că temperatura țesutului profund este practic stabilă, dar se schimbă rapid atunci când este expus la medicamente. Permis dacă este aplicat vasodilatatoare. Pe baza datelor obținute, este posibil să se efectueze studii fundamentale ale bolilor vasculare și tisulare. Și reduce incidența bolilor.

Spectrometrie de rezonanță magnetică

Spectroscopia de rezonanță magnetică (spectrometria MR) este o metodă neinvazivă pentru studiul metabolismului cerebral. Baza spectrometriei protonice este modificarea frecvenței de rezonanță a legăturilor de protoni, care fac parte din diferite substanțe chimice. conexiuni.

Spectroscopia MR este utilizată în procesul de cercetare oncologică. Pe baza datelor obținute, este posibilă urmărirea creșterii neoplasmelor, cu o căutare în continuare a soluțiilor pentru eliminarea acestora.

Practica clinică folosește spectrometria MR:

• în perioada postoperatorie;
• în diagnosticul creșterii neoplasmelor;
• reapariția tumorilor;
• cu necroza radiatiilor.

Pentru cazurile complexe, spectrometria este o opțiune suplimentară în diagnosticul diferențial împreună cu imagistica ponderată în perfuzie.

O altă nuanță atunci când se utilizează spectrometria MR este de a distinge între leziunile tisulare primare și secundare identificate. Diferențierea acestora din urmă cu procesele de expunere infecțioasă. Deosebit de important este diagnosticul abceselor din creier pe baza analizei ponderate prin difuzie.

Radiologie intervențională

Tratamentul radiologic intervențional se bazează pe utilizarea unui cateter și a altor instrumente mai puțin traumatice împreună cu utilizarea anesteziei locale.

Conform metodelor de influențare a acceselor percutanate, radiologia intervențională se împarte în:

• intervenție vasculară;
• nu interventie vasculara.

IN-radiologia evidențiază gradul bolii, efectuează biopsii de puncție pe baza studiilor histologice. Direct asociat cu percutanat metode nechirurgicale tratament.

Pentru tratamentul oncologiei folosind radiologie intervențională, se utilizează anestezie locală. Apoi are loc o penetrare a injectării în regiunea inghinală prin artere. Medicamentul sau particulele izolante sunt apoi injectate în neoplasm.

Eliminarea ocluziei vaselor, toate cu excepția inimii, se realizează cu ajutorul angioplastiei cu balon. Același lucru este valabil și pentru tratamentul anevrismelor prin golirea venelor prin injectarea medicamentului prin zona afectată. Ceea ce duce în continuare la dispariția focilor varicoase și a altor neoplasme.

Acest videoclip vă va spune mai multe despre mediastinul din imaginea cu raze X. Video filmat de canal: Secretele CT și RMN.

Tipuri și utilizare a preparatelor radioopace în diagnosticarea radiațiilor

În unele cazuri, este necesară vizualizarea structurilor anatomice și a organelor care nu se pot distinge pe radiografiile simple. Pentru cercetarea într-o astfel de situație, se folosește metoda de creare a contrastului artificial. Pentru a face acest lucru, o substanță specială este injectată în zona de examinat, ceea ce crește contrastul zonei din imagine. Substantele de acest fel au capacitatea de a absorbi intens sau invers reduce absorbtia razelor X.

Agenții de contrast sunt împărțiți în preparate:

• solubil în alcool;
• solubil în grăsime;
• insolubil;
• solubil în apă neionic și ionic;
• cu o greutate atomică mare;
• cu greutate atomică mică.

Agenții de contrast cu raze X solubili în grăsimi sunt creați pe baza uleiurilor vegetale și sunt utilizați în diagnosticarea structurii organelor goale:

• bronhii;
• coloană vertebrală;
• măduva spinării.

Substanțele solubile în alcool sunt utilizate pentru a studia:

• tractul biliar;
• vezica biliara;
• canale intracraniene;
• coloanei vertebrale, canale;
• vasele limfatice (limfografie).

Preparatele insolubile sunt create pe baza de bariu. Sunt folosite pentru administrare orală. De obicei, cu ajutorul unor astfel de medicamente, componentele sistemului digestiv sunt examinate. Sulfatul de bariu este luat sub formă de pulbere, suspensie apoasă sau pastă.

Substanțele cu greutate atomică mică includ preparate gazoase care reduc absorbția razelor X. De obicei, gazele sunt injectate pentru a concura cu razele X în cavitățile corpului sau în organele goale.

Substanțele cu o greutate atomică mare absorb razele X și sunt împărțite în:

• care conțin iod;
• nu contin iod.

Substanțele solubile în apă se administrează intravenos pentru studiile de radiație:

• vase limfatice;
• sistem urinar;
• vasele de sânge etc.

În ce cazuri este indicat radiodiagnostic?

Radiațiile ionizante sunt utilizate zilnic în spitale și clinici pentru proceduri de diagnostic imagistic. De obicei, diagnosticarea radiațiilor este utilizată pentru a face un diagnostic precis, a identifica o boală sau o leziune.

Numai medic calificat. Cu toate acestea, nu există doar recomandări diagnostice, ci și preventive ale studiului. De exemplu, femeilor cu vârsta peste patruzeci de ani li se recomandă să facă mamografie preventivă cel puțin o dată la doi ani. Instituțiile de învățământ necesită adesea o fluorografie anuală.

Contraindicatii

Diagnosticul cu radiații nu are practic contraindicații absolute. O interdicție completă a diagnosticului este posibilă în unele cazuri dacă există obiecte metalice (cum ar fi un implant, cleme etc.) în corpul pacientului. Al doilea factor în care procedura este inacceptabilă este prezența stimulatoarelor cardiace.

Interdicțiile relative ale radiodiagnosticului includ:

• sarcina pacientului;
• dacă pacientul are vârsta sub 14 ani;
• pacientul are valve cardiace protetice;
• pacientul are tulburări psihice;
• Pompele de insulină sunt implantate în corpul pacientului;
• pacientul este claustrofob;
• este necesară menținerea artificială a funcțiilor de bază ale organismului.

Unde se utilizează diagnosticul cu raze X?

Diagnosticul cu radiații este utilizat pe scară largă pentru a detecta boli în următoarele ramuri ale medicinei:

• pediatrie;
• stomatologie;
• cardiologie;
• neurologie;
• traumatologie;
• ortopedie;
• urologie;
• gastroenterologie.

De asemenea, diagnosticarea radiațiilor se efectuează cu:

• conditii de urgenta;
• afectiuni respiratorii;
• sarcina.

În pediatrie

Un factor semnificativ care poate afecta rezultatele unui examen medical este introducerea diagnosticului în timp util al bolilor copilăriei.

Printre factorii importanți care limitează studiile radiografice în pediatrie se numără:

• sarcini de radiație;
• specificitate scăzută;
• rezoluție insuficientă.

Dacă vorbesc despre tehnici importante Studiile cu raze X, a căror utilizare crește foarte mult conținutul de informații al procedurii, merită evidențiată tomografia computerizată. Cel mai bine este să utilizați ultrasunetele în pediatrie, precum și imagistica prin rezonanță magnetică, deoarece acestea elimină complet pericolul radiațiilor ionizante.

O metodă sigură de examinare a copiilor este RMN-ul, datorită posibilității bune de utilizare a contrastului tisular, precum și a studiilor multiplanare.

Examinarea cu raze X pentru copii poate fi prescrisă numai de un medic pediatru cu experiență.

În stomatologie

Adesea, în stomatologie, diagnosticul cu radiații este utilizat pentru a examina diferite anomalii, de exemplu:

• parodontită;
• anomalii osoase;
• deformari dentare.

Cele mai utilizate în diagnosticul maxilo-facial sunt:

• radiografie extraorală a maxilarelor și a dinților;
  ;
• radiografia de sondaj.

În cardiologie și neurologie

MSCT sau tomografia computerizată multislice vă permite să examinați nu numai inima în sine, ci și vasele coronare.

Această examinare este cea mai completă și vă permite să identificați și să diagnosticați în timp util o gamă largă de boli, de exemplu:

• diverse defecte cardiace;
• stenoza aortica;
• cardiopatie hipertrofică;
• tumoare cardiacă.

Diagnosticul cu radiații al CCC (sistemul cardiovascular) vă permite să evaluați zona de închidere a lumenului vaselor, pentru a identifica plăcile.

Diagnosticarea radiațiilor și-a găsit aplicație și în neurologie. Pacienții cu boli ale discurilor intervertebrale (hernii și proeminențe) primesc diagnostice mai precise datorită radiodiagnosticului.

În traumatologie și ortopedie

Cea mai comună metodă de cercetare a radiațiilor în traumatologie și ortopedie este radiografia.

Sondajul relevă:

• leziuni ale sistemului musculo-scheletic;
• patologii și modificări ale sistemului musculo-scheletic și țesutului osos și articular;
• procese reumatice.

Cele mai eficiente metode de diagnosticare a radiațiilor în traumatologie și ortopedie:

• radiografie convențională;
• radiografie în două proiecții reciproc perpendiculare;

Afectiuni respiratorii

Cele mai utilizate metode de examinare a organelor respiratorii sunt:

• fluorografia cavității toracice;

Fluoroscopie și tomografie liniară utilizate rar.

Până în prezent, este acceptabilă înlocuirea fluorografiei cu CT în doză mică a organelor toracice.

Fluoroscopia în diagnosticul organelor respiratorii este limitată semnificativ de o expunere gravă la radiații a pacientului, o rezoluție mai mică. Se efectuează exclusiv după indicații stricte, după fluorografie și radiografie. Tomografia liniară este prescrisă numai dacă este imposibil să se efectueze o scanare CT.

Examinarea permite excluderea sau confirmarea bolilor precum:

• boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC);
• pneumonie;
• tuberculoză.

În gastroenterologie

Diagnosticul prin radiații al tractului gastrointestinal (GIT) se efectuează, de regulă, folosind preparate radioopace.

Astfel ei pot:

• diagnosticați o serie de anomalii (de exemplu, fistula traheoesofagiană);
• examinați esofagul;
• examinează duodenul.

Uneori, specialiștii care utilizează diagnosticarea radiațiilor monitorizează și înregistrează video procesul de înghițire a alimentelor lichide și solide pentru a analiza și identifica patologiile.

În urologie și neurologie

Sonografia și ultrasunetele sunt printre cele mai comune metode de examinare a sistemului urinar. De obicei, aceste teste pot exclude sau diagnostica un cancer sau un chist. Diagnosticul cu radiații ajută la vizualizarea studiului, oferă mai multe informații decât comunicarea cu pacientul și palparea. Procedura durează puțin și este nedureroasă pentru pacient, îmbunătățind în același timp acuratețea diagnosticului.

Pentru situații de urgență

Metoda de cercetare a radiațiilor poate dezvălui:

• leziuni hepatice traumatice;
• hidrotorax;
• hematoame intracerebrale;
• efuziune în cavitatea abdominală;
• lovitură la cap;
• fracturi;
• hemoragie și ischemie cerebrală.

Diagnosticarea radiațiilor în condiții de urgență vă permite să evaluați corect starea pacientului și să efectuați în timp util procedurile reumatologice.

În timpul sarcinii

Cu ajutorul diferitelor proceduri, este posibil să se diagnosticheze deja la făt.

Datorită ultrasunetelor și dopplerului color, este posibil să:

• identificarea diferitelor patologii vasculare;
• boli ale rinichilor și ale tractului urinar;
• tulburare de dezvoltare fetală.

În prezent, numai ultrasunetele din toate metodele de diagnosticare a radiațiilor este considerată o procedură complet sigură pentru examinarea femeilor în timpul sarcinii. Pentru a efectua orice alte studii de diagnostic ale femeilor însărcinate, acestea trebuie să aibă indicații medicale adecvate. Și în acest caz, însăși faptul de sarcină nu este suficient. Dacă radiografia sau RMN nu sunt confirmate sută la sută de indicații medicale, medicul va trebui să caute o oportunitate de a reprograma examinarea pentru perioada de după naștere.

Opinia experților în această chestiune este de a se asigura că studiile CT, RMN sau cu raze X nu sunt efectuate în primul trimestru de sarcină. Deoarece în acest moment are loc procesul de formare a fătului și impactul oricăror metode de diagnosticare a radiațiilor asupra stării embrionului nu este pe deplin cunoscut.

CUVÂNT ÎNAINTE

Radiologia medicală (diagnosticarea radiațiilor) are puțin peste 100 de ani. În această perioadă scurtă din punct de vedere istoric, ea a scris multe pagini strălucitoare în analele dezvoltării științei - de la descoperirea lui V.K. Roentgen (1895) până la procesarea rapidă pe computer a imaginilor cu radiații medicale.

M.K. Nemenov, E.S. Londra, D.G. Rokhlin, D.S. Lindenbraten - organizatori remarcabili ai științei și asistenței medicale practice - au stat la originile radiologiei interne cu raze X. O mare contribuție la dezvoltarea diagnosticului de radiații au avut-o personalități remarcabile precum S.A. Reinberg, G.A. Zedgenizde, V.Ya.

Scopul principal al disciplinei este de a studia aspectele teoretice și practice ale diagnosticului general al radiațiilor (raze X, radionuclizi,

ecografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică etc.), necesare pe viitor pentru asimilarea cu succes a disciplinelor clinice de către studenți.

Astăzi, radiodiagnosticul, luând în considerare datele clinice și de laborator, face posibilă recunoașterea bolii în 80-85%.

Acest manual de diagnosticare a radiațiilor a fost compilat în conformitate cu Standardul Educațional de Stat (2000) și cu Curriculumul aprobat de VUNMC (1997).

Astăzi, cea mai comună metodă de diagnosticare a radiațiilor este examinarea tradițională cu raze X. Prin urmare, la studierea radiologiei, atenția principală este acordată metodelor de studiu a organelor și sistemelor umane (fluoroscopie, radiografie, ERG, fluorografie etc.), metodei de analiză a radiografiilor și semioticii generale cu raze X a celor mai frecvente boli. .

În prezent, radiografia digitală (digitală) cu o calitate ridicată a imaginii este dezvoltată cu succes. Se distinge prin viteza sa, capacitatea de a transmite imagini la distanță și comoditatea stocării informațiilor pe medii magnetice (discuri, benzi). Un exemplu este tomografia computerizată cu raze X (CT).

Merită atenție metoda cu ultrasunete cercetare (ultrasunete). Datorită simplității, inofensiunii și eficacității sale, metoda devine una dintre cele mai comune.

STARE ACTUALA SI PERSPECTIVE PENTRU DEZVOLTAREA DIAGNOSTICULUI IMAGISTICO

Diagnosticarea radiațiilor (radiologia diagnostică) este o ramură independentă a medicinei care combină diverse metode de obținere a imaginilor în scop de diagnostic, bazate pe utilizarea diferitelor tipuri de radiații.

În prezent, activitatea de diagnosticare a radiațiilor este reglementată de următoarele documente normative:

1. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 132 din 2 august 1991 „Cu privire la îmbunătățirea serviciului de diagnosticare a radiațiilor”.

2. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 253 din 18 iunie 1996 „Cu privire la îmbunătățirea în continuare a lucrărilor de reducere a dozelor de radiații în timpul procedurilor medicale”

3. Ordinul nr. 360 din 14 septembrie 2001 „Cu privire la aprobarea listei metodelor de cercetare radiologică”.

Diagnosticul cu radiații include:

1. Metode bazate pe utilizarea razelor X.

1). Fluorografie

2). Examinarea convențională cu raze X

4). Angiografie

2. Metode bazate pe utilizarea radiaţiilor cu ultrasunete 1).Ecografia

2). ecocardiografie

3). dopplerografie

3. Metode bazate pe rezonanța magnetică nucleară. 1).IRM

2). MP - spectroscopie

4. Metode bazate pe utilizarea de radiofarmaceutice (preparate radiofarmacologice):

1). Diagnosticarea radionuclizilor

2). Tomografie cu emisie de pozitroni - PET

3). Cercetare radioimună

5. Metode bazate pe radiații infraroșii (termofafie)

6.Radiologie intervenţională

Comun tuturor metodelor de cercetare este utilizarea diferitelor radiații (raze X, raze gamma, ultrasunete, unde radio).

Principalele componente ale diagnosticării radiațiilor sunt: ​​1) sursa de radiații, 2) dispozitivul de recepție.

Imaginea de diagnosticare este de obicei o combinație de diferite nuanțe de culoare gri, proporțională cu intensitatea radiației care a lovit dispozitivul receptor.

O imagine a structurii interne a obiectului de studiu poate fi:

1) analog (pe film sau ecran)

2) digitală (intensitatea radiației este exprimată ca valori numerice).

Toate aceste metode sunt combinate într-o specialitate comună - diagnosticarea radiațiilor (radiologie medicală, radiologie diagnostică), iar medicii sunt radiologi (în străinătate) și avem încă un „diagnosticator de radiații” neoficial.

În Federația Rusă, termenul de diagnosticare a radiațiilor este oficial doar pentru a desemna o specialitate medicală (14.00.19), departamentele au un nume similar. În asistența medicală practică, denumirea este condiționată și combină 3 specialități independente: radiologie, diagnostic cu ultrasunete și radiologie (diagnostic radionuclizi și radioterapie).

Termografia medicală este o metodă de înregistrare a radiațiilor termice naturale (infraroșii). Principalii factori care determină temperatura corpului sunt: ​​intensitatea circulației sângelui și intensitatea proceselor metabolice. Fiecare regiune are propriul „relief termic”. Cu ajutorul unor echipamente speciale (aparate termice), radiațiile infraroșii sunt captate și transformate într-o imagine vizibilă.

Pregătirea pacientului: anularea medicamentelor care afectează circulația sângelui și nivelul proceselor metabolice, interzicerea fumatului cu 4 ore înainte de examinare. Pe piele nu trebuie să existe unguente, creme etc.

Hipertermia este caracteristică proceselor inflamatorii, tumorilor maligne, tromboflebitei; hipotermia se observă cu angiospasme, tulburări circulatorii în bolile profesionale (boala vibrațiilor, afectarea circulatia cerebrala si etc.).

Metoda este simplă și inofensivă. Cu toate acestea, capacitățile de diagnosticare ale metodei sunt limitate.

Una dintre metodele moderne este larg răspândită este ultrasunetele (radiestezie cu ultrasunete). Metoda a devenit larg răspândită datorită simplității și accesibilității, conținutului ridicat de informații. Folosește frecvența vibratii sonore de la 1 la 20 megaherți (o persoană aude sunetul la frecvențe de la 20 la 20.000 herți). Un fascicul de vibrații ultrasonice este îndreptat către zona studiată, care este parțial sau complet reflectată de toate suprafețele și incluziunile care diferă în ceea ce privește conductivitatea sunetului. Undele reflectate sunt captate de un traductor, procesate electronic și convertite într-o singură imagine (sonografie) sau bidimensională (sonografie).

Pe baza diferenței de densitate a sunetului a imaginii, se ia una sau alta decizie de diagnosticare. Conform scanogramelor, se poate judeca topografia, forma, dimensiunea organului studiat, precum și modificările patologice ale acestuia. Fiind inofensivă pentru organism și însoțitori, metoda și-a găsit o largă aplicare în practica obstetrică și ginecologică, în studiul ficatului și tractului biliar, al organelor retroperitoneale și al altor organe și sisteme.

Metodele cu radionuclizi de imagistică a diferitelor organe și țesuturi umane se dezvoltă rapid. Esența metodei este că radionuclizi sau compuși radiomarcați (RFC) sunt introduși în organism, care se acumulează selectiv în organele relevante. În același timp, radionuclizii emit cuante gamma, care sunt captate de senzori și apoi înregistrate de dispozitive speciale (scanere, camere gamma etc.), ceea ce face posibilă aprecierea poziției, formei, mărimii organului, distribuției medicamentul, viteza de excreție a acestuia etc.

În cadrul diagnosticului de radiații, apare o nouă direcție promițătoare - biochimia radiologică (metoda radioimună). Totodată, sunt studiati hormoni, enzime, markeri tumorali, medicamente etc.. Astăzi sunt determinate in vitro peste 400 de substanţe biologic active; Metode dezvoltate cu succes de analiză de activare - determinarea concentrației de nuclizi stabili în probele biologice sau în organism în ansamblu (iradiat cu neutroni rapizi).

Rolul principal în obținerea de imagini ale organelor și sistemelor umane revine examinării cu raze X.

Odată cu descoperirea razelor X (1895), visul vechi al unui medic s-a împlinit - să privească în interiorul unui organism viu, să-i studieze structura, să funcționeze și să recunoască o boală.

În prezent, există un număr mare de metode de examinare cu raze X (fără contrast și cu utilizarea contrastului artificial), care fac posibilă examinarea aproape a tuturor organelor și sistemelor umane.

Recent, au fost introduse din ce în ce mai mult în practică tehnologiile de imagistică digitală (radiografie digitală în doză mică), panouri plate - detectoare pentru REOP, detectoare de imagini cu raze X pe bază de siliciu amorf etc.

Avantajele tehnologiilor digitale în radiologie: reducerea dozei de radiații de 50-100 de ori, rezoluție înaltă (sunt vizualizate obiecte cu dimensiunea de 0,3 mm), tehnologia filmului este exclusă, debitul camerei este mărit, se formează o arhivă electronică cu acces rapid. , capacitatea de a transmite imagini la distanță.

Radiologia intervențională este strâns legată de radiologie - o combinație de măsuri diagnostice și terapeutice într-o singură procedură.

Direcții principale: 1) Intervenții vasculare cu raze X (extinderea arterelor îngustate, blocarea vaselor de sânge în hemangioame, proteze vasculare, oprirea sângerării, îndepărtarea corpilor străini, alimentarea cu medicamente a tumorii), 2) intervenții extravazale (cateterizare). arbore bronșic, puncția plămânului, mediastinului, decompresia cu icter obstructiv, introducerea de medicamente care dizolvă pietrele etc.).

scanare CT. Până de curând, se părea că arsenalul metodologic al radiologiei s-a epuizat. Cu toate acestea, a luat naștere tomografia computerizată (CT), revoluționând diagnosticul cu raze X. La aproape 80 de ani de la premiul Nobel primit de Roentgen (1901) în 1979, același premiu a fost acordat lui Hounsfield și Cormack pe același front științific - pentru crearea unui tomograf computerizat. Premiul Nobel pentru inventarea dispozitivului! Fenomenul este destul de rar în știință. Și lucrul este că posibilitățile metodei sunt destul de comparabile cu descoperirea revoluționară a lui Roentgen.

Dezavantajul metodei cu raze X este o imagine plată și un efect total. Cu CT, imaginea unui obiect este recreată matematic dintr-un set nenumărat de proiecții ale acestuia. Un astfel de obiect este o felie subțire. În același timp, este translucid din toate părțile și imaginea sa este înregistrată de un număr mare de senzori extrem de sensibili (câteva sute). Informațiile primite sunt procesate pe un computer. Detectoarele CT sunt foarte sensibile. Ei surprind diferența de densitate a structurilor mai puțin de un procent (cu radiografie convențională - 15-20%). De aici, puteți obține o imagine a diferitelor structuri ale creierului, ficatului, pancreasului și a unui număr de alte organe din imagini.

Avantajele CT: 1) rezoluție mare, 2) examinarea secțiunii celei mai subțiri - 3-5 mm, 3) capacitatea de a cuantifica densitatea de la -1000 la + 1000 unități Hounsfield.

În prezent au apărut tomografii computerizate elicoidale care asigură examinarea întregului corp și obținerea tomogramelor într-o secundă în timpul funcționării normale și un timp de reconstrucție a imaginii de 3 până la 4 secunde. Pentru crearea acestor dispozitive, oamenii de știință au primit Premiul Nobel. Există și tomografii mobile.

Imagistica prin rezonanță magnetică se bazează pe rezonanța magnetică nucleară. Spre deosebire de aparatul cu raze X, un tomograf magnetic nu „luminează” corpul cu raze, ci face ca organele însele să trimită semnale radio, pe care computerul le procesează și formează o imagine.

Principii de lucru. Obiectul este plasat într-un câmp magnetic constant, care este creat de un electromagnet unic sub forma a 4 inele uriașe conectate între ele. Pe canapea, pacientul alunecă în acest tunel. Este pornit un câmp electromagnetic constant puternic. În acest caz, protonii atomilor de hidrogen conținuți în țesuturi sunt orientați strict de-a lungul liniilor de câmp (în conditii normale sunt orientate aleatoriu in spatiu). Apoi câmpul electromagnetic de înaltă frecvență este pornit. Acum, nucleele, revenind la starea (poziția inițială), emit semnale radio minuscule. Acesta este efectul RMN. Calculatorul înregistrează aceste semnale și distribuția protonilor și formează o imagine pe un ecran de televizor.

Semnalele radio nu sunt aceleași și depind de locația atomului și de mediul său. Atomii zonelor bolnave emit un semnal radio care diferă de radiația țesuturilor sănătoase învecinate. Puterea de rezoluție a dispozitivelor este extrem de mare. De exemplu, structurile separate ale creierului (tulpina, emisfera, substanța cenușie, albă, sistemul ventricular etc.) sunt clar vizibile. Avantajele RMN față de CT:

1) Tomografia MP nu este asociată cu riscul de deteriorare a țesuturilor, spre deosebire de examinarea cu raze X.

2) Scanarea cu unde radio vă permite să schimbați locația secțiunii studiate în corp”; fără a schimba poziția pacientului.

3) Imaginea nu este doar transversală, ci și în orice alte secțiuni.

4) Rezoluția este mai mare decât la CT.

Un obstacol în calea RMN îl reprezintă corpurile metalice (clipuri după operație, stimulatoare cardiace, stimulatoare electrice ale nervilor)

Tendințele moderne în dezvoltarea diagnosticului de radiații

1. Perfecţionarea metodelor bazate pe tehnologii informatice

2. Extinderea domeniului de aplicare a noilor metode high-tech - ultrasunete, RMN, CT, PET.

4. Înlocuirea metodelor intensive de muncă și invazive cu altele mai puțin periculoase.

5. Reducerea maximă a expunerii la radiații pentru pacienți și personal.

Dezvoltarea cuprinzătoare a radiologiei intervenționale, integrarea cu alte specialități medicale.

Prima direcție este o descoperire în domeniul tehnologiei computerelor, care a făcut posibilă crearea unei game largi de dispozitive pentru radiografie digitală digitală, ultrasunete, RMN la utilizarea imaginilor tridimensionale.

Un laborator - pentru 200-300 de mii din populație. De cele mai multe ori ar trebui să fie plasat în clinici terapeutice.

1. Este necesar să se amplaseze laboratorul într-o clădire separată construită conform unui proiect standard cu o zonă sanitară protejată în jur. Pe teritoriul acestuia din urmă este imposibil să se construiască instituții pentru copii și facilități de catering.

2. Laboratorul de radionuclizi trebuie să aibă un anumit set de premise (depozitare radiofarmaceutică, ambalare, generator, spălare, procedural, punct de control sanitar).

3. Se asigură ventilație specială (cinci schimburi de aer la utilizarea gazelor radioactive), canalizare cu un număr de rezervoare de decantare în care se păstrează deșeurile timp de cel puțin zece timpi de înjumătățire.

4. Curățarea umedă zilnică a spațiilor trebuie efectuată.

În următorii ani, și uneori chiar și în prezent, principalul loc de muncă al unui medic va fi un computer personal, pe ecranul căruia vor fi afișate informații cu date electronice ale istoricului medical.

A doua direcție este asociată cu utilizarea pe scară largă a CT, RMN, PET, dezvoltarea de noi direcții pentru utilizarea lor. Nu de la simplu la complex, ci alegerea celor mai eficiente metode. De exemplu, detectarea tumorilor, metastazelor creierului și măduvei spinării - RMN, metastaze - PET; colica renală - CT elicoidal.

A treia direcție este eliminarea pe scară largă a metodelor și metodelor invazive asociate cu expunerea ridicată la radiații. În acest sens, practic au dispărut astăzi mielografia, pneumomediastinografia, colografia intravenoasă etc.. Indicațiile pentru angiografie sunt în scădere.

A patra direcție este reducerea maximă a dozelor de radiații ionizante datorită: I) înlocuirea emițătorilor de raze X RMN, ultrasunete, de exemplu, în studiul creierului și măduvei spinării, tractului biliar etc. Dar acest lucru trebuie făcut în mod deliberat, pentru ca o situație să nu se întâmple ca o examinare cu raze X a tractului gastrointestinal mutat la FGS, deși cu cancerele endofitice există mai multe informații în examinarea cu raze X. Astăzi, ultrasunetele nu pot înlocui mamografia. 2) reducerea maximă a dozelor în timpul efectuării examinărilor cu raze X în sine datorită eliminării dublării imaginilor, îmbunătățirii tehnologiei, filmului etc.

A cincea direcție este dezvoltarea rapidă a radiologiei intervenționale și implicarea pe scară largă a radiodiagnosticienilor în această lucrare (angiografie, puncție de abcese, tumori etc.).

Caracteristicile metodelor individuale de diagnostic în stadiul actual

În radiologia tradițională, aspectul aparatelor cu raze X s-a schimbat fundamental - instalația pentru trei locuri de muncă (imagini, transiluminare și tomografie) este înlocuită cu un singur loc de muncă controlat de la distanță. Numărul aparatelor speciale (mamografii, pentru angiografie, stomatologie, secție etc.) a crescut. Dispozitivele pentru radiografie digitală, URI, angiografie digitală cu scădere și casete fotostimulatoare sunt utilizate pe scară largă. A apărut și se dezvoltă radiologia digitală și computerizată, ceea ce duce la reducerea timpului de examinare, eliminarea procesului de laborator foto, crearea de arhive digitale compacte, dezvoltarea teleradiologiei, crearea rețelelor radiologice intra- și inter-spital. .

Ultrasunete - tehnologiile au fost îmbogățite cu noi programe de procesare digitală a semnalului eco, dopplerografia pentru evaluarea fluxului sanguin este intens dezvoltată. Ecografia a devenit principala în studiul abdomenului, inimii, pelvisului, țesuturilor moi ale extremităților, importanța metodei în studiul glandei tiroide, al glandelor mamare și al studiilor intracavitare este în creștere.

Tehnologiile intervenționale (dilatarea balonului, plasarea stentului, angioplastia etc.) sunt intens dezvoltate în domeniul angiografiei.

În CT, scanarea elicoidală, CT multistrat și angiografia CT devin dominante.

RMN-ul a fost îmbogățit cu instalații de tip deschis cu o intensitate a câmpului de 0,3 - 0,5 T și cu o intensitate mare a câmpului (1,7-3 OT), tehnici funcționale pentru studiul creierului.

În diagnosticul cu radionuclizi, au apărut o serie de noi radiofarmaceutice, care s-au impus în clinica PET (oncologie și cardiologie).

Telemedicina este în curs de dezvoltare. Sarcina sa este arhivarea electronică și transmiterea datelor pacientului la distanță.

Structura metodelor de cercetare a radiațiilor se schimbă. Studiile tradiționale cu raze X, screening-ul și fluorografia de diagnostic, ultrasunetele sunt metode de diagnostic primare și sunt axate în principal pe studiul organelor toracice și cavității abdominale, sistemul osteoarticular. Metodele de clarificare includ RMN, CT, examinarea cu radionuclizi, în special în studiul oaselor, dentiției, capului și măduvei spinării.

În prezent, peste 400 de compuși de diverse natura chimica. Metoda este cu un ordin de mărime mai sensibilă decât studiile biochimice de laborator. Astăzi, testul radioimuno este utilizat pe scară largă în endocrinologie (diagnosticarea diabetului zaharat), oncologie (căutarea markerilor de cancer), cardiologie (diagnosticul infarctului miocardic), pediatrie (cu încălcarea dezvoltării copilului), obstetrică și ginecologie (infertilitate, afectare a dezvoltării fetale) , în alergologie, toxicologie etc.

În țările industrializate, accentul principal se pune acum pe organizarea centrelor de tomografie cu emisie de pozitroni (PET) în orașele mari, care, pe lângă un tomograf cu emisie de pozitroni, include și un ciclotron de dimensiuni mici pentru producerea la fața locului de emisii de pozitroni. radionuclizi cu viață ultrascurtă. Acolo unde nu există ciclotroni de dimensiuni mici, izotopul (F-18 cu un timp de înjumătățire de aproximativ 2 ore) este obținut din centrele lor regionale pentru producerea de radionuclizi sau generatoare (Rb-82, Ga-68, Cu-62). ) sunt folosite.

În prezent, metodele de cercetare a radionuclizilor sunt utilizate și în scop profilactic pentru a detecta boli latente. Deci, orice durere de cap necesită un studiu al creierului cu pertechnetat-Tc-99sh. Acest tip de screening vă permite să excludeți tumora și focarele de hemoragie. Un mic rinichi găsit pe scintigrafia copilăriei trebuie îndepărtat pentru a preveni hipertensiunea malignă. O picătură de sânge prelevată de la călcâiul copilului vă permite să setați cantitatea de hormoni tiroidieni.

Metodele de cercetare a radionuclizilor se împart în: a) studiul unei persoane în viață; b) examinarea sângelui, a secrețiilor, a excrețiilor și a altor probe biologice.

Metodele in vivo includ:

1. Radiometrie (întreg corpul sau o parte a acestuia) - determinarea activității unei părți a corpului sau a unui organ. Activitatea este înregistrată ca numere. Un exemplu este studiul glandei tiroide, activitatea acesteia.

2. Radiografie (cronografia gamma) - radiografia sau camera gama determină dinamica radioactivității sub formă de curbe (hepatoriografie, radiorenografie).

3. Gammatopografie (pe un scaner sau gamma-camera) - distribuția activității în organ, care face posibilă aprecierea poziției, formei, mărimii și uniformității acumulării de droguri.

4. Analiza radioimună (radiocompetitivă) – se determină în eprubetă hormonii, enzimele, medicamentele etc. În acest caz, produsul radiofarmaceutic este introdus într-o eprubetă, de exemplu, cu plasma sanguină a pacientului. Metoda se bazează pe competiția dintre o substanță marcată cu un radionuclid și analogul acesteia într-o eprubetă pentru complexarea (conectarea) cu un anticorp specific. Un antigen este o substanță biochimică care trebuie determinată (hormon, enzimă, substanță medicamentoasă). Pentru analiză trebuie să aveți: 1) substanța de testat (hormon, enzimă); 2) analogul său marcat: eticheta este de obicei 1-125 cu un timp de înjumătățire de 60 de zile sau tritiu cu un timp de înjumătățire de 12 ani; 3) un sistem de percepție specific, care face obiectul „concurenței” între substanța dorită și analogul ei marcat (anticorp); 4) un sistem de separare care separă substanța radioactivă legată de cea nelegată (cărbune activat, rășini schimbătoare de ioni etc.).

EXAMENUL RADIO A PLAMANI

Plămânii sunt unul dintre cele mai frecvente obiecte ale examenului radiologic. Rolul important al examinării cu raze X în studiul morfologiei organelor respiratorii și în recunoașterea diferitelor boli este evidențiat de faptul că clasificările acceptate ale multor procese patologice se bazează pe date cu raze X (pneumonie, tuberculoză, plămâni). cancer, sarcoidoză etc.). Adesea boli ascunse precum tuberculoza, cancerul etc. sunt detectate în timpul examinărilor fluorografice de screening. Odată cu apariția tomografiei computerizate, importanța examinării cu raze X a plămânilor a crescut. Un loc important în studiul fluxului sanguin pulmonar aparține studiului radionuclizilor. Indicațiile pentru examinarea radiologică a plămânilor sunt foarte largi (tuse, producere de spută, dificultăți de respirație, febră etc.).

Examinarea cu raze X permite diagnosticarea unei boli, clarificarea localizării și prevalenței procesului, monitorizarea dinamicii, monitorizarea recuperării și detectarea complicațiilor.

Rolul principal în studiul plămânilor revine examinării cu raze X. Dintre metodele de cercetare se remarcă fluoroscopia și radiografia, care permit aprecierea modificărilor atât morfologice, cât și funcționale. Tehnicile sunt simple și nu împovărătoare pentru pacient, foarte informative, disponibile publicului. De obicei, pozele de sondaj sunt realizate în proiecții frontale și laterale, imagini de ochire, supraexpuse (super-dure, uneori înlocuind tomografia). Pentru a identifica acumularea de lichid în cavitatea pleurală, imaginile sunt luate într-o poziție ulterioară pe partea dureroasă. Pentru a clarifica detaliile (natura contururilor, omogenitatea umbrei, starea țesuturilor din jur etc.), se efectuează o tomografie. Pentru un studiu în masă al organelor cavității toracice, ei recurg la fluorografie. Dintre metodele de contrast, ar trebui numite bronhografia (pentru detectarea bronșiectaziei), angiopulmonografia (pentru a determina prevalența procesului, de exemplu, în cancerul pulmonar, pentru a detecta tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare).

Anatomie cu raze X. Analiza datelor radiografice ale cavității toracice se efectuează într-o anumită secvență. Estimată:

1) calitatea imaginii (plasarea corectă a pacientului, expunerea filmului, volumul de captură etc.),

2) starea toracelui în ansamblu (forma, mărimea, simetria câmpurilor pulmonare, poziția organelor mediastinale),

3) starea scheletului care formează pieptul (brașa, coaste, coloana vertebrală, clavicule),

4) țesuturi moi (bandă de piele peste clavicule, mușchii umbra și sternocleidomastoizi, glandele mamare),

5) starea diafragmei (poziție, formă, contururi, sinusuri),

6) starea rădăcinilor plămânilor (poziția, formă, lățime, starea koshurului extern, structură),

7) starea câmpurilor pulmonare (dimensiune, simetrie, model pulmonar, transparență),

8) starea organelor mediastinale. Este necesar să se studieze segmentele bronhopulmonare (nume, localizare).

Semiotica cu raze X a bolilor pulmonare este extrem de diversă. Cu toate acestea, această diversitate poate fi redusă la mai multe grupuri de caracteristici.

1. Caracteristici morfologice:

1) estompare

2) iluminare

3) o combinație de estompare și iluminare

4) modificări ale modelului pulmonar

5) patologia radiculară

2. Caracteristici funcționale:

1) schimbați transparența țesut pulmonarîn timpul inhalării și expirației

2) mobilitatea diafragmei în timpul respirației

3) mișcări paradoxale ale diafragmei

4) mișcarea umbrei mediane în faza de inhalare și expirare După ce au descoperit modificări patologice, este necesar să se decidă de ce boală sunt cauzate. De obicei, este imposibil să faci acest lucru „dintr-o privire” dacă nu există simptome patognomonice (ac, insignă etc.). Sarcina este facilitată dacă este identificat sindromul cu raze X. Există următoarele sindroame:

1. Sindromul de estompare totală sau subtotală:

1) obscurări intrapulmonare (pneumonie, atelectazie, ciroză, hernie hiatală),

2) întunecare extrapulmonară (pleurezie exudativă, acostare). Distincția se bazează pe două trăsături: structura întunecării și poziția organelor mediastinale.

De exemplu, umbra este omogenă, mediastinul este deplasat spre leziune - atelectazie; umbra este omogenă, inima este deplasată în sens invers - pleurezia exudativă.

2. Sindrom de întrerupere limitate:

1) intrapulmonar (lob, segment, subsegment),

2) extrapulmonare (revărsat pleural, modificări ale coastelor și organelor mediastinului etc.).

Obscurările limitate sunt cea mai dificilă modalitate de decodificare a diagnosticului („oh, nu este ușor – plămânii ăștia!”). Se găsesc în pneumonie, tuberculoză, cancer, atelectazie, tromboembolism al ramurilor arterei pulmonare etc. Prin urmare, umbra detectată trebuie evaluată în funcție de poziție, formă, mărime, natura contururilor, intensitate și omogenitate etc. .

Sindromul de întrerupere rotunjită (sferică) - sub forma unuia sau mai multor focare care au o formă mai mult sau mai puțin rotunjită mai mare de un cm în dimensiune.Pot fi omogene și eterogene (datorită degradarii și calcificării). Umbra unei forme rotunjite trebuie determinată neapărat în două proiecții.

Prin localizare, umbrele rotunjite pot fi:

1) intrapulmonar (infiltrat inflamator, tumoră, chisturi etc.) și

2) extrapulmonare, provenite din diafragma, peretele toracic, mediastin.

Astăzi, există aproximativ 200 de boli care provoacă o umbră rotundă în plămâni. Cele mai multe dintre ele sunt rare.

Prin urmare, cel mai adesea este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu următoarele boli:

1) cancer pulmonar periferic,

2) tuberculom,

3) tumoră benignă,

5) abces pulmonar și focare de pneumonie cronică,

6) metastaze solidare. Aceste boli reprezintă până la 95% din umbrele rotunjite.

Când se analizează o umbră rotundă, ar trebui să se țină cont de localizarea, structura, natura contururilor, starea țesutului pulmonar din jur, prezența sau absența unei „căi” către rădăcină etc.

Ocunerile focale 4.0 (ca focale) sunt formațiuni rotunjite sau de formă neregulată cu un diametru de 3 mm până la 1,5 cm. Natura lor este diversă (inflamatorii, tumorale, modificări cicatrici, zone de hemoragie, atelectazie etc.). Ele pot fi unice, multiple și diseminate și diferă ca mărime, localizare, intensitate, natura contururilor, modificări ale modelului pulmonar. Deci, atunci când localizați focare în regiunea apexului plămânului, spațiul subclaviar, ar trebui să vă gândiți la tuberculoză. Contururile aspre caracterizează de obicei procesele inflamatorii, cancerul periferic, focarele de pneumonie cronică etc. Intensitatea focarelor este de obicei comparată cu modelul pulmonar, coasta, umbra mediană. În diagnosticul diferențial se ia în considerare și dinamica (creșterea sau scăderea numărului de focare).

Umbrele focale se găsesc cel mai adesea în tuberculoză, sarcoidoză, pneumonie, metastaze ale tumorilor maligne, pneumoconioză, pneumoscleroză etc.

5. Sindromul de diseminare - distribuția în plămâni a umbrelor focale multiple. Astăzi, există peste 150 de boli care pot provoca acest sindrom. Principalele criterii distinctive sunt:

1) dimensiunile focarelor - miliare (1-2 mm), mici (3-4 mm), medii (5-8 mm) și mari (9-12 mm),

2) manifestări clinice,

3) localizare preferenţială,

4) dinamica.

Diseminarea miliară este caracteristică tuberculozei acute diseminate (miliare), pneumoconiozei nodulare, sarcoidozei, carcinomatozei, hemosiderozei, histiocitozei etc.

Când se evaluează imaginea cu raze X, ar trebui să se țină cont de localizarea, uniformitatea diseminării, starea modelului pulmonar etc.

Diseminarea cu focare mai mari de 5 mm reduce problema de diagnostic pentru a distinge între pneumonia focală, diseminarea tumorală, pneumoscleroză.

Erorile de diagnostic în sindromul de diseminare sunt destul de frecvente și reprezintă 70-80% și, prin urmare, terapia adecvată întârzie. În prezent, procesele diseminate sunt împărțite în: 1) infecțioase (tuberculoză, micoze, boli parazitare, infecție HIV, sindrom de detresă respiratorie), 2) neinfecțioase (pneumoconioză, vasculită alergică, modificări ale medicamentelor, efecte ale radiațiilor, modificări post-transplant etc. .).

Aproximativ jumătate din toate bolile pulmonare diseminate sunt procese cu etiologie necunoscută. De exemplu, alveolita fibrozanta idiopatica, sarcoidoza, histiocitoza, hemosideroza idiopatica, vasculita. În unele boli sistemice se observă și sindromul de diseminare (boli reumatoide, ciroză hepatică, anemie hemolitică, boli de inimă, boli de rinichi etc.).

Recent, tomografia computerizată cu raze X (CT) a fost de mare ajutor în diagnosticul diferențial al proceselor diseminate în plămâni.

6. Sindromul iluminării. Iluminarea în plămâni sunt împărțite în limitate (formațiuni cavitare - umbre în formă de inel) și difuze. Difuze, la rândul lor, sunt împărțite în fără structura (pneumotorax) și structurale (emfizem).

Sindromul umbrei inelare (iluminare) se manifestă sub forma unui inel închis (în două proiecții). Când este detectată o iluminare inelară, este necesar să se stabilească localizarea, grosimea peretelui și starea țesutului pulmonar din jur. De aici, ei disting:

1) cavități cu pereți subțiri, care includ chisturi bronșice, bronșiectazii racemoze, chisturi postpneumonice (false), caverne tuberculoase igienizate, bule emfizematoase, cavități cu pneumonie stafilococică;

2) pereții cavității neuniform de groși (cancer periferic în descompunere);

3) pereții uniform groși ai cavității (cavități tuberculoase, abces pulmonar).

7. Patologia modelului pulmonar. Modelul pulmonar este format din ramuri ale arterei pulmonare și apare ca umbre liniare, situate radial și neatingând marginea costală cu 1-2 cm.Un model pulmonar alterat patologic poate fi intensificat și epuizat.

1) Întărirea modelului pulmonar se manifestă sub formă de formațiuni striatale suplimentare grosiere, adesea localizate aleatoriu. Adesea devine loop, celular, haotic.

Întărirea și îmbogățirea modelului pulmonar (pe unitate de suprafață a țesutului pulmonar reprezintă o creștere a numărului de elemente ale modelului pulmonar) se observă cu pletora arterială a plămânilor, congestie în plămâni și pneumoscleroză. Întărirea și deformarea modelului pulmonar este posibilă:

a) după tipul cu ochiuri mici și b) după tipul cu ochiuri mari (pneumoscleroză, bronșiectazie, plămân racemoz).

Întărirea modelului pulmonar poate fi limitată (pneumofibroză) și difuză. Acesta din urmă apare cu alveolite fibrozante, sarcoidoză, tuberculoză, pneumoconioză, histiocitoză X, cu tumori (limfangite canceroase), vasculite, leziuni radiative etc.

Sărăcirea modelului pulmonar. În același timp, există mai puține elemente ale modelului pulmonar pe unitate de suprafață a plămânului. Sărăcirea modelului pulmonar se observă cu emfizem compensator, subdezvoltarea rețelei arteriale, obstrucția valvulară a bronhiilor, distrofie pulmonară progresivă (plămân care dispare) etc.

Dispariția modelului pulmonar se observă cu atelectazie și pneumotorax.

8. Patologia radiculară. Se face distincție între o rădăcină normală, o rădăcină infiltrată, rădăcini stagnante, rădăcini cu ganglioni limfatici măriți și rădăcini fibroase, nemodificate.

Rădăcina normală este situată de la 2 la 4 coaste, are un contur exterior clar, structura este eterogenă, lățimea nu depășește 1,5 cm.

Următoarele puncte sunt luate în considerare la baza diagnosticului diferențial al rădăcinilor modificate patologic:

1) leziune cu una sau două laturi,

2) modificări ale plămânilor,

3) tabloul clinic (vârsta, VSH, modificări ale sângelui etc.).

Rădăcina infiltrată pare a fi mărită, fără structură, cu un contur exterior neclar. Apare în bolile inflamatorii ale plămânilor și tumorilor.

Rădăcinile stagnante arată exact la fel. Cu toate acestea, procesul este bilateral și există de obicei modificări la nivelul inimii.

Rădăcinile cu ganglioni limfatici măriți sunt nestructurate, dilatate, cu o margine exterioară clară. Uneori există policiclicitate, un simptom de „culise”. Se găsesc în boli sistemice ale sângelui, metastaze ale tumorilor maligne, sarcoidoză, tuberculoză etc.

Rădăcina fibroasă este structurală, de obicei deplasată, are adesea ganglioni limfatici calcifiați și este de obicei observată modificări fibroticeîn plămâni.

9. Combinația de întunecare și iluminare este un sindrom care se observă în prezența unei cavități de degradare cu caracter purulent, cazeos sau tumoral. Cel mai adesea, apare sub formă de cavitate de cancer pulmonar, cavitate tuberculoasă, infiltrat tuberculos în descompunere, abces pulmonar, chisturi purulente, bronșiectazie etc.

10. Patologia bronșică:

1) încălcarea permeabilității bronșice în tumori, corpi străini. Există trei grade de încălcare a permeabilității bronșice (hipoventilație, blocarea ventilației, atelectazie),

2) bronșiectazie (bronșiectazie cilindrice, sacculare și mixte),

3) deformarea bronhiilor (cu pneumoscleroză, tuberculoză și alte boli).

EXAMENUL RADIATIEI AL INIMII SI AL VASOLOR PRINCIPALE

Diagnosticul prin radiații al bolilor inimii și ale vaselor mari a parcurs un drum lung în dezvoltarea sa, plin de triumf și dramă.

Rolul mare de diagnostic al cardiologiei cu raze X nu a fost niciodată pus la îndoială. Dar era tinerețea ei, vremea singurătății. În ultimii 15-20 de ani a avut loc o revoluție tehnologică în radiologia diagnostică. Așadar, în anii 70, au fost create dispozitive cu ultrasunete care au făcut posibilă privirea în interiorul cavităților inimii, pentru a studia starea aparatului de picurare. Mai târziu, scintigrafia dinamică a făcut posibilă evaluarea contractilității segmentelor individuale ale inimii, a naturii fluxului sanguin. În anii 1980, metodele imagistice computerizate au intrat în practica cardiologiei: coronariană digitală și ventriculografia, CT, RMN și cateterismul cardiac.

Recent, a început să se răspândească opinia că examinarea tradițională cu raze X a inimii a devenit învechită ca metodă de examinare a pacienților cu profil cardiologic, deoarece principalele metode de examinare a inimii sunt ECG, ultrasunete și RMN. Cu toate acestea, în evaluarea hemodinamicii pulmonare, reflectând starea funcțională a miocardului, examinarea cu raze X își păstrează avantajele. Nu numai că vă permite să identificați modificările vaselor circulației pulmonare, dar oferă și o idee despre camerele inimii care au dus la aceste modificări.

Astfel, examinarea cu radiații a inimii și a vaselor mari include:

metode non-invazive (fluoroscopie și radiografie, ecografie, CT, RMN)

metode invazive (angiocardiografie, ventriculografie, coronarografie, aortografie etc.)

Metodele cu radionuclizi fac posibilă evaluarea hemodinamicii. Prin urmare, astăzi diagnosticul de radiații în cardiologie se confruntă cu maturitatea sa.

Examinarea cu raze X a inimii și a vaselor principale.

Valoarea metodei. Examenul cu raze X face parte din examenul clinic general al pacientului. Scopul este de a stabili diagnosticul și natura tulburărilor hemodinamice (alegerea metodei de tratament depinde de aceasta - conservatoare, chirurgicală). În legătură cu utilizarea URI în combinație cu cateterismul cardiac și angiografia, s-au deschis perspective largi în studiul tulburărilor circulatorii.

Metode de cercetare

1) Fluoroscopie - o tehnică cu care începe studiul. Vă permite să vă faceți o idee despre morfologie și să oferiți o descriere funcțională a umbrei inimii în ansamblu și a cavităților sale individuale, precum și a vaselor mari.

2) Radiografia obiectivează datele morfologice obţinute în timpul fluoroscopiei. Proiectiile ei standard sunt:

a) linia frontului

b) oblic anterior drept (45°)

c) oblic anterior stâng (45°)

d) partea stângă

Semne ale proiecțiilor oblice:

1) Oblic drept - o formă triunghiulară a inimii, bula de gaz a stomacului în față, de-a lungul conturului posterior, aorta ascendentă, atriul stâng sunt situate în partea de sus, iar atriul drept dedesubt; de-a lungul conturului anterior, aorta este determinată de sus, apoi vine conul arterei pulmonare și, mai jos - arcul ventriculului stâng.

2) Oblic stâng - forma este ovală, vezica gastrică este în spate, între coloană și inimă, bifurcația traheei este clar vizibilă și toate secțiunile aortei toracice sunt determinate. Toate camerele inimii merg la circuit - în partea de sus a atriului, în partea de jos a ventriculilor.

3) Examinarea inimii cu esofag contrastat (esofagul este situat în mod normal pe verticală și este adiacent arcului atriului stâng pe o distanță considerabilă, ceea ce permite navigarea asupra stării sale). Cu o creștere a atriului stâng, esofagul este împins înapoi de-a lungul unui arc de rază mare sau mică.

4) Tomografia - clarifică caracteristicile morfologice ale inimii și ale vaselor mari.

5) Chimografie cu raze X, electrochimografie - metode de studiu funcțional al contractilității miocardice.

6) Cinematografia cu raze X - filmarea muncii inimii.

7) Cateterizarea cavităţilor inimii (determinarea saturaţiei de oxigen din sânge, măsurarea presiunii, determinarea debitului cardiac şi a volumului stroke).

8) Angiocardiografia determină mai precis tulburările anatomice și hemodinamice în defectele cardiace (în special congenitale).

Planul de studiu al datelor cu raze X

1. Studiul scheletului toracelui (se atrage atenția asupra anomaliilor de dezvoltare a coastelor, a coloanei vertebrale, a curburii acesteia din urmă, „uzură” coastelor în coarctația aortei, semne de emfizem etc.) .

2. Examinarea diafragmei (poziție, mobilitate, acumulare de lichid în sinusuri).

3. Studiul hemodinamicii circulației pulmonare (gradul de bombare a conului arterei pulmonare, starea rădăcinilor plămânilor și modelul pulmonar, prezența liniilor pleurale și Kerley, umbre focale infiltrative, hemosideroză).

4. Examenul morfologic cu raze X a umbrei cardiovasculare

a) poziția inimii (oblică, verticală și orizontală).

b) forma inimii (ovală, mitrală, triunghiulară, aortică)

c) dimensiunea inimii. În dreapta, la 1-1,5 cm de marginea coloanei vertebrale, în stânga, la 1-1,5 cm mai puțin de linia media-claviculară. Judecăm marginea superioară după așa-numita talie a inimii.

5. Definiție caracteristici funcționale inima și vasele mari (pulsație, simptom „rocker”, deplasarea sistolica a esofagului etc.).

Defecte cardiace dobândite

Relevanţă. Introducerea tratamentului chirurgical al defectelor dobândite în practica chirurgicală a impus radiologilor să le clarifice (stenoza, insuficiența, prevalența lor, natura tulburărilor hemodinamice).

Cauze: aproape toate defectele dobândite sunt rezultatul reumatismului, rareori endocardita septică; colagenoza, traumatismele, ateroscleroza, sifilisul pot duce și la boli de inimă.

Eșec valva mitrala mai frecventă decât stenoza. Acest lucru duce la încrețirea clapetelor supapelor. Încălcarea hemodinamicii este asociată cu absența unei perioade de supape închise. O parte din sânge în timpul sistolei ventriculare revine în atriul stâng. Acesta din urmă se extinde. În timpul diastolei, o cantitate mai mare de sânge revine în ventriculul stâng, în legătură cu care acesta din urmă trebuie să lucreze într-un mod îmbunătățit și se hipertrofiază. Cu un grad semnificativ de insuficiență, atriul stâng se extinde brusc, peretele său devine uneori mai subțire până la o foaie subțire prin care strălucește sângele.

Încălcarea hemodinamicii intracardiace în acest defect se observă atunci când 20-30 ml de sânge sunt aruncați în atriul stâng. Multă vreme nu se observă modificări semnificative ale tulburărilor circulatorii în circulația pulmonară. Stagnarea în plămâni apare doar în stadii avansate - cu insuficiență ventriculară stângă.

Semiotica cu raze X.

Forma inimii este mitrală (talia este turtită sau bombată). Semnul principal este o creștere a atriului stâng, uneori cu acces la circuitul drept sub forma unui al treilea arc suplimentar (un simptom al „încrucișării”). Gradul de mărire a atriului stâng se determină în prima poziție oblică în raport cu coloana vertebrală (1-III).

Esofagul contrastat deviază de-a lungul unui arc cu o rază mare (mai mult de 6-7 cm). Există o extindere a unghiului de bifurcație a traheei (până la 180), îngustarea lumenului bronhiei principale drepte. Cel de-al treilea arc de-a lungul conturului din stânga prevalează asupra celui de-al doilea. Aorta are dimensiuni normale și se umple bine. Dintre simptomele radiologice, se atrage atenția asupra simptomului „rocker” (expansiune sistolica), deplasare sistolica a esofagului, simptom Resler (pulsația de transmitere a rădăcinii drepte).

După operație, toate modificările sunt eliminate.

Stenoza valvei mitrale stângi (fuziunea foițelor).

Se observă tulburări hemodinamice cu o scădere a orificiului mitral cu mai mult de jumătate (aproximativ un metru pătrat Vezi). În mod normal, deschiderea mitrală este de 4-6 mp. vezi, presiunea în cavitatea atriului stâng 10 mm Hg. În cazul stenozei, presiunea crește de 1,5-2 ori. Îngustarea orificiului mitral împiedică expulzarea sângelui din atriul stâng în ventriculul stâng, presiunea în care se ridică la 15-25 mm Hg, ceea ce îngreunează scurgerea sângelui din circulația pulmonară. Crește presiunea în artera pulmonară (aceasta este hipertensiune pasivă). Ulterior, hipertensiunea arterială activă se observă ca urmare a iritației baroreceptorilor endocardului atriului stâng și a orificiului venelor pulmonare. Ca urmare, se dezvoltă un spasm reflex al arteriolelor și al arterelor mai mari - reflexul lui Kitaev. Aceasta este a doua barieră în calea fluxului sanguin (prima este îngustarea valvei mitrale). Aceasta crește sarcina pe ventriculul drept. Spasmul prelungit al arterelor duce la pneumofibroză cardiogenă.

Clinica. Slăbiciune, dificultăți de respirație, tuse, hemoptizie. Semiotica cu raze X. Semnul cel mai timpuriu și cel mai caracteristic este o încălcare a hemodinamicii circulației pulmonare - stagnare în plămâni (expansiunea rădăcinilor, modelul pulmonar crescut, linii Kerley, linii septale, hemosideroză).

Simptome cu raze X. Inima are o configurație mitrală datorită unei bombari ascuțite a conului arterei pulmonare (al doilea arc prevalează asupra celui de-al treilea). Există hipertrofie atrială stângă. Esofagul co-trastat deviază de-a lungul unui arc cu rază mică. Există o deplasare în sus a bronhiilor principale (mai mult decât stânga), o creștere a unghiului bifurcației traheale. Ventriculul drept este mărit, ventriculul stâng este de obicei mic. Aorta este hipoplazica. Contracțiile inimii sunt calme. Se observă adesea calcificarea valvei. În timpul cateterismului, există o creștere a presiunii (de 1-2 ori mai mare decât în ​​mod normal).

Insuficiență valvulară aortică

Încălcarea hemodinamicii în această boală de inimă se reduce la închiderea incompletă a cuspidelor valvei aortice, care în timpul diastolei duce la o întoarcere în ventriculul stâng a 5 până la 50% din sânge. Rezultatul este o expansiune a ventriculului stâng dincolo de hipertrofie. În același timp, și aorta se extinde difuz.

În tabloul clinic, se notează palpitații, dureri de inimă, leșin și amețeli. Diferența dintre presiunile sistolice și diastolice este mare (presiunea sistolica 160 mm Hg, diastolică - scăzută, uneori ajungând la 0). Există un simptom de „dans” al carotidei, un simptom de Mussy, paloarea pielii.

Semiotica cu raze X. Există o configurație aortică a inimii (talie subliniată adânc), o creștere a ventriculului stâng, rotunjirea apexului său. Toate departamentele aortei toracice se extind uniform. Dintre semnele funcționale cu raze X, o creștere a amplitudinii contracțiilor inimii și o creștere a pulsației aortice (pulse celer et altus) atrag atenția. Gradul de insuficiență al valvelor aortice este determinat de angiografie (etapa 1 - un flux îngust, în a 4-a - întreaga cavitate a ventriculului stâng este trasată în diastola).

Stenoza orificiului aortic (îngustare mai mare de 0,5-1 cm2, în mod normal 3 cm2).

Încălcarea hemodinamicii se reduce la o scurgere dificilă de sânge din ventriculul stâng în aortă, ceea ce duce la prelungirea sistolei și creșterea presiunii în cavitatea ventriculului stâng. Acesta din urmă este puternic hipertrofiat. Odată cu decompensarea, stagnarea are loc în atriul stâng, apoi în plămâni, apoi în circulația sistemică.

Clinica atrage atenția asupra durerii la inimă, amețeli, leșin. Există tremur sistolic, puls parvus et tardus. Defectul rămâne compensat mult timp.

Rhengensemiotica. Hipertrofia ventriculară stângă, rotunjirea și prelungirea arcului său, configurația aortică, expansiunea post-stenotică a aortei (partea sa ascendentă). Contracțiile inimii sunt tensionate și reflectă ejecția obstrucționată a sângelui. Calcificarea destul de frecventă a valvelor aortice. Odată cu decompensarea, se dezvoltă mitralizarea inimii (talia este netezită din cauza creșterii atriului stâng). Angiografia evidențiază îngustarea orificiului aortic.

Pericardită

Etiologie: reumatism, tuberculoză, infecții bacteriene.

1. pericardită fibroasă

2. Clinica de pericardită exsudativă (exudativă). Durere la nivelul inimii, paloare, cianoză, dificultăți de respirație, umflarea venelor gâtului.

Pericardita uscată este de obicei diagnosticată pe motive clinice (frecare pericardică). Odată cu acumularea de lichid în cavitatea pericardului a (cantitatea minimă care poate fi detectată radiografic este de 30-50 ml), are loc o creștere uniformă a dimensiunii inimii, aceasta din urmă ia formă trapezoidală. Arcurile inimii sunt netezite și nu sunt diferențiate. Inima este larg atașată de diafragmă, diametrul său predomină asupra lungimii. Unghiurile cardio-diafragmatice sunt ascuțite, fasciculul vascular este scurtat, nu există congestie în plămâni. Deplasarea esofagului nu este observată, pulsația inimii este puternic slăbită sau absentă, dar păstrată în aortă.

Pericardita adezivă sau compresivă este rezultatul fuziunii între ambele foițe ale pericardului, precum și între pericard și pleura mediastinală, ceea ce face dificilă contractarea inimii. Când este calcificat - „inimă blindată”.

Miocardită

Distinge:

1. infectios-alergic

2. toxic-alergic

3. miocardită idiopatică

Clinica. Dureri la nivelul inimii, ritm cardiac crescut cu umplere slabă, tulburări de ritm, apariția semnelor de insuficiență cardiacă. La vârful inimii - suflu sistolic, zgomote cardiace înfundate. Atrage atenția asupra congestiei în plămâni.

Tabloul radiografic se datorează dilatației miogenice a inimii și semnelor de scădere a funcției contractile a miocardului, precum și scăderii amplitudinii contracțiilor cardiace și creșterii acestora, ceea ce duce în cele din urmă la stagnarea circulației pulmonare. Semnul principal cu raze X este o creștere a ventriculilor inimii (în principal cel stâng), o formă trapezoidală a inimii, atriile sunt mărite într-o măsură mai mică decât ventriculii. Atriul stâng poate ieși în circuitul drept, deviația esofagului contrastat este posibilă, contracțiile inimii sunt de mică adâncime și sunt accelerate. Când apare insuficiența ventriculară stângă în plămâni, apare stagnarea din cauza dificultății de scurgere a sângelui din plămâni. Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, vena cavă superioară se extinde și apare edemul.

EXAMENUL RENTAJ AL tractului gastrointestinal

Bolile sistemului digestiv ocupă unul dintre primele locuri în structura generală a morbidității, negociabilității și spitalizării. Deci, aproximativ 30% din populație are plângeri din tractul gastrointestinal, 25,5% dintre pacienți sunt internați în spitale pentru îngrijiri de urgență, iar în totalul mortalității, patologia sistemului digestiv este de 15%.

Se prevede o creștere suplimentară a bolilor, în principal a celor în dezvoltarea cărora joacă un rol stresul, mecanismele diskenetice, imunologice și metabolice (ulcer peptic, colită etc.). Cursul bolilor este agravat. Adesea, bolile sistemului digestiv sunt combinate între ele și bolile altor organe și sisteme, este posibilă deteriorarea organelor digestive în boli sistemice (sclerodermie, reumatism, boli ale sistemului hematopoietic etc.).

Structura și funcția tuturor secțiunilor canalului alimentar pot fi examinate folosind metode de radiație. Pentru fiecare organ au fost dezvoltate metode optime de diagnosticare a radiațiilor. Stabilirea indicațiilor pentru examenul radiologic și planificarea acestuia se realizează pe baza datelor anamnestice și clinice. Se iau în considerare și datele examenului endoscopic, ceea ce face posibilă examinarea mucoasei și obținerea de material pentru examenul histologic.

Examinarea cu raze X a canalului digestiv ocupă un loc special în radiodiagnostic:

1) recunoașterea bolilor esofagului, stomacului și intestinului gros se bazează pe o combinație de transiluminare și imagistică. Aici se manifestă cel mai clar semnificația experienței radiologului,

2) examinarea tractului gastrointestinal necesită o pregătire prealabilă (examinare pe stomacul gol, utilizarea clismelor de curățare, laxative).

3) nevoia de contrast artificial (o suspensie apoasă de sulfat de bariu, introducerea de aer în cavitatea stomacului, oxigen în cavitatea abdominală etc.),

4) studiul esofagului, stomacului și colonului se efectuează în principal „din interior” din partea mucoasei.

Datorită simplității, accesibilității și eficienței ridicate, examinarea cu raze X permite:

1) recunoașteți majoritatea bolilor esofagului, stomacului și colonului,

2) monitorizează rezultatele tratamentului,

3) să efectueze observații dinamice în gastrită, ulcer peptic și alte boli,

4) pentru screening-ul pacienților (fluorografie).

Metode de preparare a suspensiei de bariu. Succesul cercetării cu raze X depinde, în primul rând, de metoda de preparare a suspensiei de bariu. Cerințe pentru o suspensie apoasă de sulfat de bariu: dispersie maximă fină, volumul masei, adezivitate și îmbunătățirea proprietăților organoleptice. Există mai multe moduri de a pregăti suspensia de bariu:

1. Se fierbe la o rată de 1:1 (la 100,0 BaS0 4 100 ml apă) timp de 2-3 ore.

2. Utilizarea mixerelor, cum ar fi „Voronezh”, mixere electrice, unități cu ultrasunete, micro râșnițe.

3. Recent, pentru a îmbunătăți contrastul convențional și dublu, s-a căutat creșterea volumului-masă al sulfatului de bariu și a vâscozității acestuia datorită diferiților aditivi, precum glicerol distilat, poliglucină, citrat de sodiu, amidon etc.

4. Forme preparate de sulfat de bariu: sulfobar și alte medicamente brevetate.

Anatomie cu raze X

Esofagul este un tub gol de 20–25 cm lungime și 2–3 cm lățime. Contururile sunt uniforme și clare. 3 constricții fiziologice. Esofag: cervical, toracic, abdominal. Pliuri - aproximativ longitudinale în cantitate de 3-4. Proiectii de cercetare (pozitii directe, dreapta si stanga oblice). Viteza de progres a suspensiei de bariu prin esofag este de 3-4 sec. Modalități de a încetini - un studiu în poziție orizontală și recepția unei mase groase asemănătoare unei paste. Fazele studiului: umplere etanșă, studiu pneumorelief și relief mucoase.

Stomac. Atunci când analizați imaginea cu raze X, este necesar să aveți o idee despre nomenclatura diferitelor sale departamente (cardiac, subcardiac, corpul stomacului, sinus, antrum, pilor, fornix).

Forma si pozitia stomacului depind de constitutia, sexul, varsta, tonusul, pozitia pacientului. Distingeți între un stomac în formă de cârlig (stomac situat vertical) la astenici și un corn (stomac situat orizontal) la indivizii hiperstenici.

Stomacul este localizat mai ales în hipocondrul stâng, dar poate fi deplasat într-o gamă foarte largă. Poziția cea mai inconsecventă a marginii inferioare (în mod normal la 2-4 cm deasupra creastei iliace, dar la persoanele slabe este mult mai jos, adesea deasupra intrării în pelvisul mic). Cele mai fixe departamente sunt cardiace și pilor. De o importanță mai mare este lățimea spațiului retrogastric. În mod normal, nu ar trebui să depășească lățimea corpului vertebral lombar. Cu procesele volumetrice, această distanță crește.

Relieful mucoasei gastrice este format din pliuri, spații interpliere și câmpuri gastrice. Pliurile sunt reprezentate de benzi de iluminare cu o latime de 0,50,8 cm. Cu toate acestea, dimensiunile lor sunt foarte variabile și depind de sex, constituție, tonusul stomacului, gradul de distensie și starea de spirit. Câmpurile gastrice sunt definite ca mici defecte de umplere pe suprafața pliurilor din cauza cotelor, în vârful cărora se deschid canalele glandelor gastrice; dimensiunile lor nu depășesc în mod normal Zmm și arată ca o plasă subțire (așa-numitul relief subțire al stomacului). Cu gastrită, devine aspră, ajungând la o dimensiune de 5-8 mm, asemănătoare cu un „pavaj pietruit”.

Secreția glandelor gastrice pe stomacul gol este minimă. În mod normal, stomacul ar trebui să fie gol.

Tonul stomacului este capacitatea de a acoperi și de a reține o înghițitură de suspensie de bariu. Distingeți stomacul normoton, hipertonic, hipotonic și aton. Cu un ton normal, suspensia de bariu coboară lent, cu un ton redus, rapid.

Peristaltismul este contracția ritmică a pereților stomacului. Se atrage atenția asupra ritmului, duratei undelor individuale, adâncimii și simetriei. Există peristaltism profund, segmentant, mediu, superficial și absența acestuia. Pentru a excita peristaltismul, uneori este necesar să se recurgă la un test cu morfină (s / c 0,5 ml de morfină).

Evacuare. În primele 30 de minute, jumătate din suspensia apoasă acceptată de sulfat de bariu este evacuată din stomac. Stomacul este complet eliberat de suspensia de bariu în 1,5 ore. În poziție orizontală pe spate, golirea încetinește brusc, în partea dreaptă accelerează.

Palparea stomacului este de obicei nedureroasă.

Duodenul are forma de potcoavă, lungimea sa este de la 10 la 30 cm, lățimea sa este de la 1,5 la 4 cm. Se distinge între bulb, orizontală superioară, coborâtoare și orizontală inferioară. Modelul mucoasei este pinnat, inconsecvent din cauza pliurilor Kerckring. În plus., Distinge între mici și

curbură mai mare, buzunare mediale și laterale, precum și pereții anterior și posterior ai celor doisprezece ulcer duodenal.

Metode de cercetare:

1) examen clasic convențional (în timpul examinării stomacului)

2) studiul în condiții de hipotensiune arterială (sondă și fără sondă) folosind atropină și derivații ei.

Intestinul subțire (ileon și jejun) este examinat în mod similar.

Semiotica cu raze X a bolilor esofagului, stomacului, colonului (sindroame principale)

Simptomele cu raze X ale bolilor tractului digestiv sunt extrem de diverse. Sindroamele sale principale:

1) schimbarea poziţiei corpului (desfăşurare). De exemplu, deplasarea esofagului cu ganglioni limfatici măriți, tumoră, chist, atriul stâng, deplasare cu atelectazie, pleurezie etc. Stomacul și intestinele sunt deplasate cu o creștere a ficatului, herniilor deschidere esofagiană diafragme etc.

2) deformari. Stomacul este sub formă de pungă, melc, retortă, clepsidră; duoden - bulb sub formă de trifoi;

3) modificarea dimensiunii: creștere (acalazia esofagului, stenoza zonei piloroduodenale, boala Hirschsprung etc.), scădere (forma infiltrantă de cancer de stomac),

4) îngustare și expansiune: difuză (achalazie esofagului, stenoză stomacală, obstrucție intestinală etc., locală (tumorală, cicatricială etc.);

5) defect de umplere. Se determină de obicei cu umplere strânsă datorită formării volumetrice (tumoare în creștere exofitică, corpi străini, bezoare, pietre fecale, resturi alimentare și

6) simptom de „nișă” - este rezultatul ulcerației peretelui cu un ulcer, tumoră (cu cancer). Există o „nișă” pe contur sub forma unei formațiuni asemănătoare diverticulului și pe relief sub forma unui „pată stagnantă”;

7) modificări ale pliurilor mucoasei (îngroșare, rupere, rigiditate, convergență etc.);

8) rigiditatea peretelui în timpul palpării și umflăturii (aceasta din urmă nu se modifică);

9) modificarea peristaltismului (profund, segmentant, superficial, lipsa peristaltismului);

10) durere la palpare).

Boli ale esofagului

Corpuri străine. Tehnica de cercetare (transmisie, imagini de sondaj). Pacientul ia 2-3 înghițituri dintr-o suspensie groasă de bariu, apoi 2-3 înghițituri de apă. În prezența unui corp străin, pe suprafața sa superioară rămân urme de bariu. Se fac poze.

Acalazia (incapacitatea de a se relaxa) este o tulburare a inervației joncțiunii esofago-gastrice. Semiotică cu raze X: contururi clare, uniforme de îngustare, un simptom al unui „pentru de scris”, o expansiune suprastenotică pronunțată, elasticitatea pereților, „eșecul” periodic al suspensiei de bariu în stomac, absența unei bule de gaz a stomac și durata cursului benign al bolii.

Carcinom esofagian. Cu o formă exofitică a bolii în creștere, semiotica cu raze X se caracterizează prin 3 semne clasice: un defect de umplere, un relief malign și rigiditatea peretelui. Cu o formă infiltrativă, există rigiditate peretelui, contururi neuniforme și o modificare a reliefului mucoasei. Trebuie diferențiat de modificările cicatrici după arsuri, varice, cardiospasm. Cu toate aceste boli, se păstrează peristaltismul (elasticitatea) pereților esofagului.

Boli de stomac

Cancer la stomac. La bărbați, se află pe primul loc în structura tumorilor maligne. În Japonia, are caracterul unei catastrofe naționale, în Statele Unite există o tendință de scădere a bolii. Vârsta predominantă este de 40-60 de ani.

Clasificare. Cea mai comună diviziune a cancerului de stomac în:

1) forme exofitice (polipoid, în formă de ciupercă, în formă de conopidă, în formă de bol, în formă de placă cu și fără ulcerație),

2) forme endofitice (ulcer-infiltrative). Acestea din urmă reprezintă până la 60% din toate cancerele de stomac,

3) forme mixte.

Cancerul gastric metastazează la ficat (28%), ganglionii limfatici retroperitoneali (20%), peritoneu (14%), plămâni (7%), oase (2%). Cel mai adesea localizat în antru (peste 60%) și în părțile superioare ale stomacului (aproximativ 30%).

Clinica. Adesea cancerul se deghizează ani de zile în gastrită, ulcer peptic, colelitiază. Prin urmare, în cazul oricărui disconfort gastric, este indicată radiografia și examenul endoscopic.

Semiotica cu raze X. Distinge:

1) semne generale (defect de umplere, relief malign sau atipic al mucoasei, absența peristglismului), 2) semne particulare (cu forme exofitice - un simptom de rupere a pliurilor, curgere în jurul valorii, stropire etc.; cu forme endofitice - îndreptarea celei mai mici). curbură, neuniformitate a conturului, deformare a stomacului; cu o leziune totală - un simptom de microgastru.). În plus, cu formele infiltrative, un defect de umplere este de obicei slab exprimat sau absent, relieful mucoasei aproape nu se schimbă, un simptom al arcelor concave plate (sub formă de valuri de-a lungul curburii mai mici), un simptom al pașilor lui Gaudeck , se observă adesea.

Semiotica cu raze X a cancerului gastric depinde și de localizare. Odată cu localizarea tumorii în secțiunea de evacuare a stomacului, se observă:

1) prelungirea secțiunii pilorice de 2-3 ori, 2) există o îngustare conică a secțiunii pilorice, 3) se observă un simptom de subminare a bazei secțiunii pilorice, 4) expansiunea stomacului.

Cu cancerul secțiunii superioare (acestea sunt cancere cu o perioadă lungă „tăcută”), există: 1) prezența unei umbre suplimentare pe fundalul unei bule de gaz,

2) prelungirea esofagului abdominal,

3) distrugerea reliefului mucoasei,

4) prezența defectelor de margine,

5) un simptom al curgerii - "delta",

6) simptom de stropire,

7) tocirea unghiului Hiss (în mod normal este acut).

Cancerele cu curbură mare sunt predispuse la ulcerații - adânc sub formă de puț. Cu toate acestea, orice tumoare benignă din această zonă este predispusă la ulcerații. Prin urmare, trebuie să fii atent la concluzie.

Radiodiagnostic modern al cancerului de stomac. Recent, a crescut numărul de cancere din partea superioară a stomacului. Dintre toate metodele de diagnosticare a radiațiilor, examinarea cu raze X cu umplere strânsă rămâne cea de bază. Se crede că ponderea formelor difuze de cancer în prezent reprezintă 52 până la 88%. Cu această formă, cancerul pentru o perioadă lungă de timp (de la câteva luni la un an sau mai mult) se răspândește în principal intraparietal cu modificări minime pe suprafața mucoasei. Prin urmare, endoscopia este adesea ineficientă.

Semnele radiologice principale ale cancerului intramural în creștere ar trebui luate în considerare denivelarea conturului peretelui cu umplere strânsă (adesea o porțiune din suspensia de bariu nu este suficientă) și îngroșarea acesteia la locul infiltrației tumorale cu contrast dublu pentru 1,5 - 2,5 cm.

Datorită întinderii mici a leziunii, peristaltismul este adesea blocat de zonele învecinate. Uneori, cancerul difuz se manifestă printr-o hiperplazie ascuțită a pliurilor mucoasei. Adesea, pliurile converg sau merg în jurul leziunii, rezultând efectul absenței pliurilor - (spațiu chel) cu prezența unei mici pete de bariu în centru, din cauza nu ulcerației, ci depresiunii peretelui stomacului. În aceste cazuri sunt utile metode precum ultrasunetele, CT, RMN.

Gastrită. Recent, în diagnosticul de gastrită, a existat o schimbare a accentului către gastroscopie cu o biopsie a mucoasei gastrice. Cu toate acestea, examenul cu raze X ocupă un loc important în diagnosticul gastritei datorită disponibilității și simplității acesteia.

Recunoașterea modernă a gastritei se bazează pe modificări ale reliefului subțire al mucoasei, dar este necesar un dublu contrast endogastric pentru a o detecta.

Metodologia de cercetare. Cu 15 minute înainte de studiu, se injectează subcutanat 1 ml dintr-o soluție de atropină 0,1% sau se administrează 2-3 comprimate Aeron (sub limbă). Apoi stomacul este umflat cu un amestec care formează gaz, urmat de aportul a 50 ml dintr-o suspensie apoasă de sulfat de bariu sub formă de infuzie cu aditivi speciali. Pacientul este asezat in pozitie orizontala si se fac 23 de miscari de rotatie, urmate de producerea de imagini pe spate si in proiectii oblice. Apoi se efectuează cercetările obișnuite.

Luând în considerare datele radiologice, se disting mai multe tipuri de modificări ale reliefului subțire al mucoasei gastrice:

1) ochiuri fine sau granulare (areola 1-3 mm),

2) modular - (dimensiunea areolei 3-5 mm),

3) nodular grosier - (dimensiunea areolelor este mai mare de 5 mm, relieful este sub forma unui „pavaj pietruit”). În plus, în diagnosticul gastritei, sunt luate în considerare semne precum prezența lichidului pe stomacul gol, ușurarea grosieră a mucoasei, durerea difuză la palpare, spasmul piloric, refluxul etc.

tumori benigne. Dintre aceștia, polipii și leiomioamele au cea mai mare importanță practică. Un singur polip cu obturație strânsă este de obicei definit ca un defect de umplere rotund, cu contururi clare, uniforme, de 1-2 cm. Pliurile mucoase ocolesc defectul de umplere sau polipul este situat pe pliu. Pliurile sunt moi, elastice, palparea este nedureroasă, peristaltismul se păstrează. Leiomioamele diferă de semiotica cu raze X a polipilor în conservarea pliurilor mucoase și a dimensiunii semnificative.

Bezoari. Este necesar să se facă distincția între pietrele stomacale (bezoare) și corpurile străine (oase înghițite, semințe de fructe etc.). Termenul de bezoar este asociat cu numele unei capre de munte, în stomacul căreia s-au găsit pietre din lână linsă.

Timp de câteva milenii, piatra a fost considerată un antidot și a fost apreciată mai presus de aur, deoarece se presupune că aduce fericire, sănătate și tinerețe.

Natura bezoarelor stomacului este diferită. Cel mai des găsit:

1) fitobezoare (75%). Ele se formează atunci când mănâncă o cantitate mare de fructe care conțin multe fibre (curki imatur etc.),

2) sebobezoare - apar atunci când mănâncă o cantitate mare de grăsime cu un punct de topire ridicat (grăsime de oaie),

3) tricobezoare - găsite la persoanele care au un obicei prost de a mușca și înghiți părul, precum și la persoanele care îngrijesc animale,

4) pixobezoare - rezultatul rășinilor de mestecat, vara, gumă de mestecat,

5) Shellacobesoars - atunci când se utilizează înlocuitori de alcool (lac alcoolic, paletă, nitrolac, nitroglue etc.),

6) pot apărea bezoare după vagotomie,

7) bezoare descrise, formate din nisip, asfalt, amidon și cauciuc.

Bezoarele se desfășoară de obicei clinic sub masca unei tumori: durere, vărsături, scădere în greutate, tumoră palpabilă.

Radiografic, bezoarele sunt definite ca un defect de umplere cu contururi neuniforme. Spre deosebire de cancer, defectul de umplere este deplasat prin palpare, peristaltismul și relieful mucoasei sunt păstrate. Uneori, un bezoar simulează limfosarcomul, limfomul stomacal.

Ulcerul peptic al stomacului și a 12 intestine humus este extrem de frecvent. 7-10% din populația lumii suferă. Exacerbări anuale sunt observate la 80% dintre pacienți. În lumina conceptelor moderne, aceasta este o boală cronică, ciclică, recurentă, care se bazează pe mecanisme complexe etiologice și patologice de formare a ulcerului. Acesta este rezultatul interacțiunii factorilor de agresiune și de apărare (factori de agresivitate prea puternici cu factori de apărare slabi). Factorul de agresivitate este proteoliza peptică în timpul hiperclorhidriei prelungite. Factorii de protecție includ bariera mucoasei, de exemplu. capacitate mare de regenerare a mucoasei, trofism nervos stabil, vascularizare bună.

În cursul ulcerului peptic, se disting trei etape: 1) tulburări funcționale sub formă de gastroduodenită, 2) stadiul unui ulcer format și 3) stadiul complicațiilor (penetrare, perforare, sângerare, deformare, degenerare în cancer) .

Manifestări cu raze X ale gastroduodenitei: hipersecreție, dismotilitate, restructurare a mucoasei sub formă de pliuri grosiere în formă de pernă expandată, microrelief aspru, spasm sau deschidere a metamorfozei, reflux duodenogastric.

Semnele de ulcer peptic se reduc la prezența unui semn direct (o nișă pe contur sau pe relief) și a semnelor indirecte. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în funcționale și morfologice. Funcționale includ hipersecreția, spasmul piloric, încetinirea evacuării, spasmul local sub forma unui „deget arătat” pe peretele opus, hipermatilitatea locală, modificări ale peristaltismului (profund, segmentare), tonus (hiperton), reflux duodenogastric, reflux gastroesofagian, etc. Semnele morfologice sunt defect de umplere din cauza arborelui inflamator din jurul nișei, convergență a pliurilor (cu cicatrizarea ulcerului), deformare cicatricială (stomac sub formă de pungă, clepsidră, cohlee, cascadă, bulb duodenal sub formă de un trifoi etc.).

Mai des, ulcerul este localizat în regiunea curburii mici a stomacului (36-68%) și se desfășoară relativ favorabil. În antru, ulcerele sunt, de asemenea, relativ frecvente (9-15%) și apar, de regulă, la tineri, însoțite de semne de ulcer duodenal (dureri tardive de foame, arsuri la stomac, vărsături etc.). Radiodiagnosticul lor este dificil din cauza activității motorii pronunțate, a trecerii rapide a suspensiei de bariu, a dificultății de îndepărtare a ulcerului la contur. Adesea complicată de penetrare, sângerare, perforație. Ulcerele sunt localizate în regiunile cardiace și subcardiale în 2-18% din cazuri. Intalnita de obicei la varstnici si prezinta anumite dificultati pentru diagnosticul endoscopic si radiologic.

Nișele din ulcerul peptic sunt variabile în formă și dimensiune. Adesea (13-15%) există o multitudine de leziuni. Frecvența detectării nișei depinde de multe motive (localizare, dimensiune, prezența lichidului în stomac, umplerea ulcerului cu mucus, cheag de sânge, resturi alimentare) și variază de la 75 la 93%. Destul de des există nișe uriașe (peste 4 cm în diametru), ulcere penetrante(a 2-a - a 3-a complexitate de nișă).

O nișă ulceroasă (benignă) ar trebui diferențiată de una canceroasă. Nișele de cancer au o serie de caracteristici:

1) predominanța dimensiunii longitudinale asupra transversală,

2) ulcerația este situată mai aproape de marginea distală a tumorii,

3) nișa are o formă neregulată cu un contur accidentat, de obicei nu depășește conturul, nișa este nedureroasă la palpare, plus semne caracteristice unei tumori canceroase.

Nișele ulcerative sunt de obicei

1) situat lângă curbura mai mică a stomacului,

2) depășește contururile stomacului,

3) au forma unui con,

4) diametrul este mai mare decât lungimea,

5) dureros la palpare, plus semne de ulcer peptic.

EXAMENUL RADIOLOGIC AL APARATULUI LOCOMOTOR

În 1918, la Institutul de Stat de Radiologie cu raze X din Petrograd a fost deschis primul laborator din lume pentru studiul anatomiei umane și animale folosind raze X.

Metoda cu raze X a făcut posibilă obținerea de noi date privind anatomia și fiziologia sistemului musculo-scheletic: studierea structurii și funcției oaselor și articulațiilor in vivo, în întregul organism, atunci când o persoană este expusă la diverși factori de mediu.

Un grup de oameni de știință ruși a adus o mare contribuție la dezvoltarea osteopatologiei: S.A. Reinberg, D.G. Rokhlin, PA. Dyachenko și alții.

Metoda cu raze X în studiul sistemului musculo-scheletic este cea mai importantă. Principalele sale metode sunt radiografia (în 2 proiecții), tomografia, fistulografia, imaginile de mărire cu raze X, tehnicile de contrast.

O metodă importantă în studiul oaselor și articulațiilor este tomografia computerizată cu raze X. Imagistica prin rezonanță magnetică ar trebui, de asemenea, recunoscută ca o metodă valoroasă, în special în studiu măduvă osoasă. Pentru studiul proceselor metabolice în oase și articulații, metodele de diagnosticare a radionuclizilor sunt utilizate pe scară largă (metastazele osoase sunt detectate înainte de examinarea cu raze X timp de 3-12 luni). Ecografia deschide noi modalități de diagnosticare a bolilor aparatului locomotor, în special în diagnosticul corpilor străini care absorb slab razele X, cartilajele articulare, mușchii, ligamentele, tendoanele, acumularea de sânge și puroi în țesuturile periosoase, chisturi periarticulare etc. .

Metodele de cercetare a radiațiilor permit:

1. urmăriți dezvoltarea și formarea scheletului,

2. evaluarea morfologiei osului (forma, forma, structura interna etc.),

3. recunoaște leziunile traumatice și diagnostica diferite boli,

4. judeca restructurarea functionala si patologica (boala vibratiilor, piciorul de mars etc.),

5. studiază procesele fiziologice din oase și articulații,

6. evaluați răspunsul la diverși factori (toxici, mecanici etc.).

Anatomia radiațiilor.

Rezistența maximă a structurii cu risipa minimă de material de construcție se caracterizează prin caracteristici anatomice structuri ale oaselor și articulațiilor (femurul poate rezista la o sarcină de-a lungul axei longitudinale de 1,5 tone). Osul este un obiect favorabil examinării cu raze X, deoarece. contine multe substante anorganice. Osul este format din grinzi osoase și trabecule. În stratul cortical sunt strâns atașate, formând o umbră uniformă, în epifize și metafize se află la o oarecare distanță, formând o substanță spongioasă, între ele se află țesut măduvă. Raportul dintre grinzile osoase și spațiile medulare creează o structură osoasă. Prin urmare, în os există: 1) un strat compact dens, 2) o substanță spongioasă (structură celulară), 3) un canal medular în centrul osului sub formă de limpezire. Există oase tubulare, scurte, plate și mixte. În fiecare os tubular se disting epifiza, metafiza și diafiza, precum și apofizele. Epifiza este partea articulară a osului acoperită cu cartilaj. La copii, este separat de metafiză prin cartilajul de creștere, la adulți prin sutura metafizară. Apofizele sunt puncte suplimentare de osificare. Acestea sunt locuri de atașare pentru mușchi, ligamente și tendoane. Împărțirea osului în epifiză, metafiză și diafize are o mare importanță clinică, deoarece. unele boli au o localizare preferată (osteomielita în metadiafiză, tuberculoza afectează epifiza, sarcomul Ewing este localizat în diafize etc.). Între capetele de legătură ale oaselor există o bandă ușoară, așa-numitul spațiu articular cu raze X, datorită țesutului cartilajului. Pe pozele bune sunt vizibile capsula articulară, punga articulară, tendonul.

Dezvoltarea scheletului uman.

În dezvoltarea sa, scheletul osos trece prin stadiile membranoase, cartilaginoase și osoase. In primele 4-5 saptamani, scheletul fetal este membranos si nu este vizibil pe poze. Tulburările de dezvoltare în această perioadă duc la modificări care alcătuiesc grupul displaziei fibroase. La începutul lunii a 2-a de viață fetală, scheletul membranos este înlocuit cu unul cartilaginos, care, de asemenea, nu își primește afișarea pe radiografii. Tulburările de dezvoltare duc la displazie cartilaginoasă. Incepand din luna a 2-a si pana la 25 de ani, scheletul cartilaginos este inlocuit cu unul osos. Până la sfârșitul perioadei intrauterine, cea mai mare parte a scheletului este scheletică, iar oasele fătului sunt clar vizibile pe fotografiile abdominale ale gravidei.

Scheletul nou-născuților are următoarele caracteristici:

1. oasele sunt mici,

2. sunt lipsite de structură,

3. nu există nuclei de osificare la capetele majorității oaselor (epifizele nu sunt vizibile),

4. Spațiile articulare cu raze X sunt mari,

5. craniu creier mare și facial mic,

6. orbite relativ mari,

7. curbe fiziologice ușoare ale coloanei vertebrale.

Creșterea scheletului osos are loc datorită zonelor de creștere în lungime, în grosime - datorită periostului și endostului. La vârsta de 1-2 ani începe diferențierea scheletului: apar puncte de osificare, oasele se sinostozează, cresc în dimensiune și apar îndoituri ale coloanei vertebrale. Scheletul scheletului osos se termină la vârsta de 20-25 de ani. Între 20-25 de ani și până la 40 de ani, aparatul osteoarticular este relativ stabil. De la vârsta de 40 de ani încep modificări involutive (modificări distrofice ale cartilajului articular), rarefierea structurii osoase, apariția osteoporozei și a calcifierii la locurile de fixare a ligamentelor etc. Creșterea și dezvoltarea sistemului osteoarticular este influențată de toate organele și sistemele, în special de glandele paratiroide, glanda pituitară și sistemul nervos central.

Plan pentru studiul radiografiilor sistemului osteoarticular. Trebuie evaluat:

1) forma, poziția, dimensiunea oaselor și articulațiilor,

2) starea contururilor,

3) starea structurii osoase,

4) identificați starea zonelor de creștere și a nucleelor ​​de osificare (la copii),

5) pentru a studia starea capetelor articulare ale oaselor (spațiul articular cu raze X),

6) evaluează starea țesuturilor moi.

Semiotica cu raze X a bolilor oaselor și articulațiilor.

Imaginea cu raze X a modificărilor osoase în orice proces patologic constă din 3 componente: 1) modificări de formă și dimensiune, 2) modificări ale contururilor, 3) modificări ale structurii. În cele mai multe cazuri, procesul patologic duce la deformarea osului, constând în alungire, scurtare și curbură, la o modificare a volumului sub formă de îngroșare din cauza periostita (hiperostoză), subțiere (atrofie) și umflare (chist, tumoră, etc.).

Modificarea contururilor osului: contururile osului se caracterizează în mod normal prin uniformitate (netezime) și claritate. Numai în locurile de atașare a mușchilor și tendoanelor, în zona tuberculilor și tuberozităților, contururile sunt aspre. Contururi neclare, denivelările lor sunt adesea rezultatul unor procese inflamatorii sau tumorale. De exemplu, distrugerea osului ca urmare a germinării cancerului mucoasei bucale.

Toate procesele fiziologice și patologice care apar în oase sunt însoțite de o modificare a structurii osoase, o scădere sau creștere a fasciculelor osoase. O combinație deosebită a acestor fenomene creează în imaginea cu raze X astfel de imagini care sunt inerente anumitor boli, permițându-le să fie diagnosticate, să determine faza de dezvoltare și complicații.

Modificările structurale ale osului pot fi de natura modificărilor fiziologice (funcționale) și patologice cauzate de diverse cauze (traumatice, inflamatorii, tumorale, degenerative-distrofice etc.).

Există peste 100 de boli însoțite de modificări ale conținutului de minerale din oase. Cea mai frecventă este osteoporoza. Aceasta este o scădere a numărului de fascicule osoase pe unitatea de volum osos. În acest caz, volumul total și forma osului rămân de obicei neschimbate (dacă nu există atrofie).

Există: 1) osteoporoza idiopatică, care se dezvoltă fără un motiv aparent și 2) cu diferite boli ale organelor interne, glandelor endocrine, ca urmare a luării de medicamente etc. În plus, osteoporoza poate fi cauzată de malnutriție, imponderabilitate, alcoolism. , condiții nefavorabile de lucru, imobilizare prelungită, expunere la radiații ionizante etc.

Prin urmare, în funcție de cauze, osteoporoza se distinge fiziologică (involutivă), funcțională (din inactivitate) și patologică (în diferite boli). În funcție de prevalență, osteoporoza este împărțită în: 1) locală, de exemplu, în zona unei fracturi a maxilarului după 5-7 zile, 2) regională, în special, care implică regiunea ramului maxilarului inferior în osteomielita 3. ) frecventă, atunci când zona corpului și ramura maxilarului este afectată și 4) sistemică, însoțită de afectarea întregului schelet osos.

În funcție de imaginea cu raze X, există: 1) osteoporoză focală (patată) și 2) osteoporoză difuză (uniformă). Osteoporoza cu pete este definită ca focare de rarefacție a țesutului osos cu dimensiuni cuprinse între 1 și 5 mm (reminiscență a materiei mâncate de molii). Apare în osteomielita maxilarelor în faza acută a dezvoltării sale. Osteoporoza difuză (sticlă) este mai frecventă în oasele maxilarului. În acest caz, osul devine transparent, structura este cu buclă largă, stratul cortical devine mai subțire sub forma unei linii dense foarte înguste. Se observă la bătrânețe, cu osteodistrofie hiperparatiroidă și alte boli sistemice.

Osteoporoza se poate dezvolta in cateva zile si chiar ore (cu cauzalgie), cu imobilizare - in 10-12 zile, cu tuberculoza dureaza cateva luni si chiar ani. Osteoporoza este un proces reversibil. Odată cu eliminarea cauzei, structura osoasă este restabilită.

Există și osteoporoză hipertrofică. În același timp, pe fondul transparenței generale, fasciculele osoase individuale apar hipertrofiate.

Osteoscleroza este un simptom al unei boli osoase destul de frecvente. Însoțită de o creștere a numărului de fascicule osoase pe unitatea de volum osos și o scădere a spațiilor măduvei interblocare. În acest caz, osul devine mai dens, lipsit de structură. Stratul cortical se extinde, canalul medular se îngustează.

Distingeți: 1) osteoscleroza fiziologică (funcțională), 2) idiopatică ca urmare a unei anomalii de dezvoltare (cu boală de marmură, mielorheostoză, osteopoikilie) și 3) patologică (posttraumatică, inflamatorie, toxică etc.).

Spre deosebire de osteoporoză, osteoscleroza durează destul de mult timp (luni, ani) pentru a se dezvolta. Procesul este ireversibil.

Distrugerea este distrugerea unui os cu înlocuirea lui cu țesut patologic (granulație, tumoră, puroi, sânge etc.).

Exista: 1) distrugeri inflamatorii (osteomielita, tuberculoza, actinomicoza, sifilis), 2) tumora (sarcom osteogen, reticulosarcom, metastaze etc.), 3) degenerativ-distrofic (osteodistrofie hiperparatiroidiana, osteoartrita, osteoartrita, deformare etc.). ).

Radiologic, indiferent de motive, distrugerea se manifestă prin iluminare. Poate părea mic sau mare focal, multifocal și extins, superficial și central. Prin urmare, pentru a stabili cauzele, este necesară o analiză amănunțită a focalizării distrugerii. Este necesar să se determine localizarea, dimensiunea, numărul de focare, natura contururilor, modelul și reacția țesuturilor din jur.

Osteoliza este resorbția completă a unui os fără a-l înlocui cu vreun țesut patologic. Acesta este rezultatul proceselor neurotrofice profunde în boli ale sistemului nervos central, leziuni ale nervilor periferici (taxus dorsalis, siringomielie, sclerodermie, lepră, lichen solzător etc.). Secțiunile periferice (terminale) ale osului (falangele unghiilor, capetele articulare ale articulațiilor mari și mici) suferă resorbție. Acest proces se observă în sclerodermie, diabet zaharat, leziuni traumatice, artrită reumatoidă.

Un însoțitor frecvent al bolilor oaselor și articulațiilor sunt osteonecroza și sechestrarea. Osteonecroza este necroza unei zone osoase din cauza malnutriției. În același timp, cantitatea de elemente lichide din os scade (osul „se usucă”) și radiologic se determină un astfel de loc sub formă de întunecare (compactare). Distingeți: 1) osteonecoză aseptică (cu osteocondropatie, tromboză și embolie a vaselor de sânge), 2) septică (infecțioasă), care apare în osteomielita, tuberculoză, actinomicoză și alte boli.

Procesul de delimitare a locului de osteonecroză se numește sechestrare, iar zona ruptă a osului se numește sechestrare. Există sechestratoare corticale și spongioase, marginale, centrale și totale. Sechestrarea este caracteristică osteomielitei, tuberculozei, actinomicozei și altor boli.

O modificare a contururilor osului este adesea asociată cu straturile periostale (periostita și periostoză).

4) periostita funcțională și adaptativă. Ultimele două forme ar trebui să fie numite per gostoses.

La identificarea modificărilor periostale, trebuie acordată atenție localizării, extinderii și naturii straturilor.De cele mai multe ori, periostita este detectată în maxilarul inferior.

Forma distinge între periostita liniară, stratificată, franjuri, spiculară (periostoză) și periostita sub formă de vizor.

Periostita liniară sub formă de bandă subțire paralelă cu stratul cortical al osului se întâlnește de obicei în bolile inflamatorii, leziuni, sarcomul Ewing și caracterizează stadiile inițiale ale bolii.

Periostita stratificată (bulbosă) definită radiologic ca mai multe umbre liniare și indică de obicei un curs sacadat al procesului (sarcomul Ewing, osteomielita cronică etc.).

Odată cu distrugerea straturilor liniare, apare o periostita franjată (ruptă). În modelul său, seamănă cu piatră ponce și este considerat caracteristic sifilisului. Cu sifilisul terțiar, se pot observa: și periostita dantelă (în formă de pieptene).

Periostita spiculoasă (ac) este considerată patognomonică pentru tumorile maligne. Apare în sarcomul osteogen ca urmare a eliberării tumorii în țesuturile moi.

Modificări cu raze X în spațiul articular. care este o reflectare a cartilajului articular și poate fi sub forma unei îngustări - cu distrugerea țesutului cartilajului (tuberculoză, artrită purulentă, osteoartrita), extinderea datorită creșterii cartilajului (osteocondropatie), precum și subluxație. Odată cu acumularea de lichid în cavitatea articulară, nu există o expansiune a spațiului articular cu raze X.

Modificările țesuturilor moi sunt foarte diverse și ar trebui să facă, de asemenea, obiectul unei examinări cu raze X atent (modificări tumorale, inflamatorii, traumatice).

Leziuni ale oaselor și articulațiilor.

Sarcini ale examinării cu raze X:

1. confirmați diagnosticul sau respingeți-l,

2. determinați natura și tipul fracturii,

3. determinați cantitatea și gradul de deplasare a fragmentelor,

4. detectează luxația sau subluxația,

5. identifica corpuri străine,

6. stabilirea corectitudinii manipulărilor medicale,

7. exercita controlul in procesul de vindecare. Semne de fractură:

1. linie de fractură (sub formă de iluminare și compactare) - fracturi transversale, longitudinale, oblice, intraarticulare etc.

2. deplasarea fragmentelor: de-a lungul lăţimii sau lateral, de-a lungul lungimii sau longitudinale (cu intrare, divergenţă, înţepare a fragmentelor), de-a lungul axei sau unghiulare, de-a lungul periferiei (spiral). Deplasarea este determinată de fragmentul periferic.

Caracteristicile fracturilor la copii sunt de obicei subperiostale, sub formă de fisură și epifizoliză. La vârstnici, fracturile sunt de obicei multicomminute, cu localizare intraarticulară, cu deplasarea fragmentelor, vindecarea este lentă, adesea complicată de dezvoltarea unei articulații false.

Semne de fracturi ale corpurilor vertebrale: 1) deformare în formă de pană cu vârful îndreptat anterior, compactarea structurii corpului vertebral, 2) prezența unei umbre a unui hematom în jurul vertebrei afectate, 3) deplasarea posterioară a vertebră.

Există fracturi traumatice și patologice (ca urmare a distrugerii). Diagnosticul diferențial este adesea dificil.

controlul vindecării fracturilor. În primele 7-10 zile calus este țesut conjunctiv în natură și nu este vizibil pe imagini. În această perioadă, există o extindere a liniei de fractură și rotunjime, netezime a capetelor oaselor rupte. De la 20-21 de zile, mai des dupa 30-35 de zile, in calus apar insule de calcificari, clar definite pe radiografii. Calcificarea completă durează între 8 și 24 de săptămâni. Prin urmare, radiografic se pot dezvălui: 1) încetinirea formării calusului, 2) dezvoltarea excesivă a acestuia, 3) În mod normal, periostul nu este detectat în imagini. Pentru a-l identifica, sunt necesare compactarea (calcificarea) și exfolierea. Periostita este un răspuns al periostului la o anumită iritație. La copii, semnele radiologice de periostita se determină la 7-8 zile, la adulți - la 12-14 zile.

În funcție de cauză, sunt: ​​1) aseptice (cu traumatisme), 2) infecțioase (osteomielita, tuberculoză, sifilis), 3) iritativ-toxice (tumori, procese supurative) și o articulație în formare sau formată. În acest caz, nu există calus, există o rotunjire și măcinare a capetelor fragmentelor și fuziunea canalului măduvei osoase.

Restructurarea țesutului osos sub influența forței mecanice excesive. Osul este un organ extrem de plastic care se reconstruiește de-a lungul vieții, adaptându-se la condițiile de viață. Aceasta este o schimbare fiziologică. Atunci când un os este prezentat cu cerințe disproporționat crescute, se dezvoltă restructurarea patologică. Aceasta este o perturbare a procesului de adaptare, inadaptare. Spre deosebire de o fractură, în acest caz există o traumatizare reactivă - efectul total al loviturilor și șocurilor repetate frecvent (nici metalul nu o rezistă). Există zone speciale de dezintegrare temporară - zone de restructurare (zone Loozer), zone de iluminare, care sunt puțin cunoscute de către practicieni și sunt adesea însoțite de erori de diagnostic. Scheletul este cel mai adesea afectat extremitati mai joase(picior, coapsă, picior inferior, oase pelvine).

În tabloul clinic se disting 4 perioade:

1. în decurs de 3-5 săptămâni (după exerciții, sărituri, lucrul cu ciocanul perforator etc.), peste locul de restructurare apar dureri, șchioape, pastositate. Nu există modificări radiologice în această perioadă.

2. după 6-8 săptămâni cresc șchiopătura, durerea severă, umflarea și tumefacția locală. Imaginile arată o reacție periostală blândă (de obicei fuziformă).

3. 8-10 săptămâni. Schiopătură severă, durere, umflare severă. Raze X - o periostoză pronunțată în formă de fus, în centrul căreia se află o linie de „fractură” care trece prin diametrul osului și un canal medular slab trasat.

4. perioada de recuperare. Schioparea dispare, nu există umflare, radiografie zona periostală scade, structura osoasă este restabilită. Tratament - mai întâi odihnă, apoi kinetoterapie.

Diagnostic diferențial: sacrom osteogen, osteomielita, osteodosteom.

Un exemplu tipic de realiniere patologică este piciorul de marș (boala Deutschlander, fractură de recrut, picior suprasolicitat). De obicei este afectată diafiza celui de-al 2-lea sau al 3-lea metatarsian. Clinica este descrisă mai sus. Semiotica cu raze X se reduce la apariția unei linii de iluminare (fractură) și a unei periostite asemănătoare mufei. Durata totală a bolii este de 3-4 luni. Alte tipuri de restructurare patologică.

1. Zone Loozer multiple sub formă de incizii triunghiulare de-a lungul suprafețelor anteromediale ale tibiei (la școlari în timpul vacanțelor, sportivii în timpul antrenamentului excesiv).

2. Umbre lacunare situate subperiostal în treimea superioară a tibiei.

3. Benzi de osteoscleroză.

4. Sub forma unui defect de margine

Modificările oaselor în timpul vibrației apar sub influența unui instrument pneumatic și vibrator care acționează ritmic (mineri, mineri, reparatori de drumuri asfaltate, unele ramuri ale industriei metalurgice, pianiști, dactilografe). Frecvența și intensitatea schimbărilor depind de vechimea în muncă (10-15 ani). Grupul de risc include persoane sub 18 ani și peste 40 de ani. Metode de diagnostic: reovazografie, termografie, capilaroscopie etc.

Principalele semne radiologice:

1. insulițe de compactare (enostoze) pot apărea în toate oasele membrului superior. Forma este greșită, contururile sunt inegale, structura este neuniformă.

2. formațiuni racemoze sunt mai frecvente în oasele mâinii (încheietura mâinii) și arată ca o iluminare de 0,2-1,2 cm, rotunjită cu o margine de scleroză în jur.

3. osteoporoza.

4. osteoliza falangelor terminale ale mâinii.

5. osteoartrita deformatoare.

6. modificări ale ţesuturilor moi sub formă de calcificări şi osificaţii paraosoase.

7. spondiloza si osteocondroza deformante.

8. osteonecroza (de obicei a osului lunar).

METODE DE CERCETARE CONTRAST ÎN RADIODIAGNOSTIC

Obținerea unei imagini cu raze X este asociată cu absorbția neuniformă a razelor în obiect. Pentru ca acesta din urmă să primească o imagine, aceasta trebuie să aibă o structură diferită. Prin urmare, unele obiecte, cum ar fi țesuturile moi, organele interne, nu sunt vizibile pe imaginile convenționale și necesită utilizarea agenților de contrast (CS) pentru vizualizarea lor.

La scurt timp după descoperirea razelor X, au început să se dezvolte ideile de a obține imagini ale diferitelor țesuturi folosind CS. Unul dintre primele CS care au avut succes au fost compușii cu iod (1896). Ulterior, utilizarea pe scară largă în practica clinica, a găsit buroselectan (1930) pentru studiul ficatului, care conține un atom de iod. Uroselectanul a fost prototipul tuturor CS, creat ulterior pentru studiul sistemului urinar. Curând a apărut uroselectanul (1931), care conținea deja două molecule de iod, ceea ce a făcut posibilă îmbunătățirea contrastului imaginii, fiind în același timp bine tolerat de către organism. În 1953 a apărut un preparat urografic triiodat, care s-a dovedit a fi util și pentru angiografie.

În diagnosticul modern vizualizat, CS oferă o creștere semnificativă a conținutului de informații al metodelor de cercetare cu raze X, CT, RMN și diagnosticare cu ultrasunete. Toate CS au același scop - de a crește diferența dintre diferite structuri în ceea ce privește capacitatea lor de a absorbi sau reflecta radiațiile electromagnetice sau ultrasunetele. Pentru a-și îndeplini sarcina, CS trebuie să atingă o anumită concentrație în țesuturi și să fie inofensiv, ceea ce, din păcate, este imposibil, deoarece adesea duc la consecințe nedorite. Prin urmare, căutarea unui CS extrem de eficient și inofensiv continuă. Urgența problemei crește odată cu apariția unor noi metode (CT, RMN, ecografie).

Cerințe moderne pentru CS: 1) contrast de imagine bun (suficient), de ex. eficiență diagnostică, 2) validitate fiziologică (specificitate de organ, excreție pe parcurs din organism), 3) disponibilitate generală (economică), 4) inofensivă (fără iritare, leziuni și reacții toxice), 5) ușurință în administrare și eliminare rapidă din corpul.

Modalitățile de introducere a CS sunt extrem de diverse: prin deschideri naturale (orificii lacrimale, meatul auditiv extern, prin gură etc.), prin deschideri postoperatorii și patologice (pasaje fistuloase, anastomoze etc.), prin pereții s. / s și sistemul limfatic (puncție, cateterizare, secțiune etc.), prin pereții cavităților patologice (chisturi, abcese, cavități etc.), prin pereții cavităților naturale, organelor, canalelor (puncție, trepanare), introducere în spaţii celulare (punctură).

În prezent, toate CU sunt împărțite în:

1. Raze X

2. RMN – substanțe de contrast

3. Ecografie – substante de contrast

4. fluorescent (pentru mamografie).

Din punct de vedere practic, este recomandabil să se subdivizeze CS în: 1) agenți de contrast tradiționali cu raze X și CT, precum și cei netradiționali, în special, cei creați pe bază de sulfat de bariu.

Mijloacele radioopace tradiționale sunt împărțite în: a) negative (aer, oxigen, dioxid de carbon etc.), b) pozitive, bine absorbante de raze X. Agenții de contrast din acest grup slăbesc radiația de 50-1000 de ori în comparație cu țesuturile moi. CS pozitive, la rândul lor, sunt împărțite în solubile în apă (preparate cu iod) și insolubile în apă (sulfat de bariu).

Agenți de contrast cu iod - tolerabilitatea acestora de către pacienți se explică prin doi factori: 1) osmolaritate și 2) chimiotoxicitate, inclusiv expunerea ionică. Pentru reducerea osmolarității s-au propus: a) sinteza CS dimeric ionic și b) sinteza monomerilor neionici. De exemplu, CS-urile dimerice ionice au fost hiperosmolare (2000 m mol/L), în timp ce dimerii ionici și monomerii neionici aveau deja o osmolaritate semnificativ mai scăzută (600-700 m mol/L), iar chimiotoxicitatea lor a scăzut, de asemenea. Monomerul neionic „Omnipack” a început să fie utilizat în 1982 și soarta sa a fost genială. Dintre dimerii neionici, Visipak este următorul pas în dezvoltarea CS-urilor ideale. Are izoosmolaritate, adică. osmolaritatea sa este egală cu plasma sanguină (290 m mol/l). Dimerii neionici mai ales CS în această etapă de dezvoltare a științei și tehnologiei corespund conceptului de „medii de contrast ideale”.

CS pentru RCT. În legătură cu utilizarea pe scară largă a RCT, au început să se dezvolte CS-uri selective îmbunătățite cu contrast pentru diferite organe și sisteme, în special rinichii și ficatul, deoarece CS-urile colecistografice și urografice moderne solubile în apă s-au dovedit a fi insuficiente. Într-o anumită măsură, Josefanat îndeplinește cerințele Curții Constituționale în temeiul RCT. Acest CS se concentrează selectiv în hepatocite f) tktioning și poate fi utilizat în tumori și ciroza hepatică. Recenzii bune vin și atunci când se utilizează Visipak, precum și Iodixanol încapsulat. Toate aceste scanări CT sunt promițătoare pentru vizualizarea megastazelor hepatice, a carcinoamelor hepatice și a hemangioamelor.

Atât ionice, cât și neionice (într-o măsură mai mică) pot provoca reacții și complicații. Efectele secundare ale CS care conțin iod reprezintă o problemă serioasă. Conform statisticilor internaționale, afectarea rinichilor CS rămâne unul dintre principalele tipuri de insuficiență renală iatrogenă, reprezentând aproximativ 12% din insuficiența renală acută spitalicească. Dureri vasculare la administrarea intravenoasă a medicamentului, o senzație de căldură în gură, un gust amar, frisoane, roșeață, greață, vărsături, dureri abdominale, creșterea ritmului cardiac, o senzație de greutate în piept este o listă departe de a fi completă. efectele iritante ale CS. Poate exista stop cardiac și respirator, în unele cazuri apare moartea. Prin urmare, există trei grade de severitate a reacțiilor adverse și a complicațiilor:

1) reacții ușoare („valuri fierbinți”, hiperemie a pielii, greață, ușoară tahicardie). Terapia medicamentoasă nu este necesară;

2) grad mediu (vărsături, erupții cutanate, colaps). Sunt prescrise S/S și medicamente antialergice;

3) reacții severe (anurie, mielită transversală, stop respirator și cardiac). Este imposibil de anticipat reacțiile. Toate metodele de prevenire propuse au fost ineficiente. Recent, ei oferă un test „la vârful acului”. În unele cazuri, se recomandă premedicația, în special prednisolonul și derivații săi.

În prezent, liderii calității în rândul CS sunt Omnipack și Ultravist, care au toleranță locală ridicată, toxicitate generală scăzută, efecte hemodinamice minime și calitate ridicată a imaginii. Folosit în urografie, angiografie, mielografie, în studiul tractului gastrointestinal etc.

Agenți radioopaci pe bază de sulfat de bariu. Primele rapoarte despre utilizarea unei suspensii apoase de sulfat de bariu ca CS aparțin lui R. Krause (1912). Sulfatul de bariu absoarbe bine razele X, se amestecă ușor în diverse lichide, nu se dizolvă și nu formează diverși compuși cu secretele canalului digestiv, se zdrobește ușor și vă permite să obțineți o suspensie a vâscozității necesare, aderă bine la membrană mucoasă. De mai bine de 80 de ani, metoda de preparare a unei suspensii apoase de sulfat de bariu a fost îmbunătățită. Principalele sale cerințe sunt reduse la concentrație maximă, dispersie fină și adezivitate. În acest sens, au fost propuse mai multe metode pentru prepararea unei suspensii apoase de sulfat de bariu:

1) Fierberea (1 kg de bariu se usucă, se cerne, se adaugă 800 ml apă și se fierbe 10-15 minute. Apoi se trece prin tifon. O astfel de suspensie se poate păstra 3-4 zile);

2) Pentru a obține o dispersie, concentrație și vâscozitate ridicate, mixerele de mare viteză sunt acum utilizate pe scară largă;

3) Vâscozitatea și contrastul sunt foarte influențate de diverși aditivi stabilizatori (gelatina, carboximetilceluloză, mucus din semințe de in, amidon etc.);

4) Utilizarea instalaţiilor cu ultrasunete. În același timp, suspensia rămâne omogenă și practic sulfatul de bariu nu se depune mult timp;

5) Utilizarea preparatelor interne și străine brevetate cu diverși agenți stabilizatori, astringenți, aditivi aromatizanți. Printre acestea merită atenție - barotrast, mixobar, sulfobar etc.

Eficiența contrastului dublu crește la 100% atunci când se utilizează următoarea compoziție: sulfat de bariu - 650 g, citrat de sodiu - 3,5 g, sorbitol - 10,2 g, antifosmilan - 1,2 g, apă - 100 g.

O suspensie de sulfat de bariu este inofensivă. Cu toate acestea, dacă intră în cavitatea abdominală și în tractul respirator, sunt posibile reacții toxice, cu stenoză - dezvoltarea obstrucției.

CS netradiționale fără iod includ fluide magnetice - suspensii feromagnetice care se mișcă în organe și țesuturi printr-un câmp magnetic extern. În prezent, există o serie de compoziții pe bază de magneziu, bariu, nichel, ferite de cupru suspendate într-un purtător apos lichid care conține amidon, alcool polivinilic și alte substanțe cu adaos de pulbere de oxid de bariu metalic, bismut și alte substanțe chimice. Au fost fabricate dispozitive speciale cu un dispozitiv magnetic care sunt capabile să controleze aceste COP.

Se crede că preparatele feromagnetice pot fi utilizate în angiografie, bronhografie, salpingografie, gastrografie. Până în prezent, această metodă nu a fost utilizată pe scară largă în practica clinică.

Recent, printre CS netradiționale, agenții de contrast biodegradabili merită atenție. Acestea sunt preparate pe bază de lipozomi (lecitină din ou, colesterol etc.), depuse selectiv în diverse organe, în special, în celulele RES ale ficatului și splinei (iopamidol, metrizamidă etc.). Lipozomi sintetizați și bromurați pentru CT, care sunt excretați de rinichi. Sunt propuse CS pe bază de perfluorocarbon și alte elemente chimice netradiționale precum tantal, wolfram, molibden. Este prea devreme să vorbim despre aplicarea lor practică.

Astfel, în practica clinică modernă, sunt utilizate în principal două clase de CS cu raze X - iodat și sulfat de bariu.

CS paramagnetic pentru RMN. Pentru RMN, Magnevist este utilizat în prezent pe scară largă ca agent de contrast paramagnetic. Acesta din urmă scurtează timpul de relaxare spin-latice al nucleelor ​​atomice excitate, ceea ce crește intensitatea semnalului și îmbunătățește contrastul imaginii tisulare. După administrarea intravenoasă, se distribuie rapid în spațiul extracelular. Excretat din organism în principal prin rinichi prin filtrare glomerulară.

Zona de aplicare. Utilizarea „Magnevist” este indicată în studiul sistemului nervos central, în vederea depistării unei tumori, precum și pentru diagnosticul diferențial în cazurile de suspiciune de tumoră cerebrală, neurom acustic, gliom, metastaze tumorale etc. Cu ajutorul de „Magnevist”, gradul de deteriorare a creierului și măduvei spinării este detectat în mod fiabil în scleroza multiplă și monitorizează eficacitatea tratamentului. „Magnevist” este utilizat în diagnosticul și diagnosticul diferențial al tumorilor măduvei spinării, precum și pentru a identifica prevalența neoplasmelor. „Magnevist” este, de asemenea, utilizat în RMN-ul întregului corp, inclusiv examinarea craniului facial, gâtului, toracelui și cavitățile abdominale, glandelor mamare, organele pelvine, SIstemul musculoscheletal.

Au fost create CS-uri fundamental noi și au devenit disponibile pentru diagnosticarea cu ultrasunete. De remarcat sunt Ehovist și Levovost. Sunt o suspensie de microparticule de galactoză care conțin bule de aer. Aceste medicamente permit, în special, diagnosticarea bolilor care sunt însoțite de modificări hemodinamice în inima dreaptă.

În prezent, datorită utilizării pe scară largă a agenților radioopaci, paramagnetici și a celor utilizați în examinarea cu ultrasunete, posibilitățile de diagnosticare a bolilor diferitelor organe și sisteme s-au extins semnificativ. Cercetările continuă să creeze noi CS-uri extrem de eficiente și sigure.

BAZELE RADIOLOGIEI MEDICALE

Astăzi asistăm la un progres din ce în ce mai accelerat în radiologia medicală. În fiecare an, noi metode de obținere a imaginilor organelor interne, metode de radioterapie sunt imperios introduse în practica clinică.

Radiologia medicală este una dintre cele mai importante discipline medicale ale erei atomice.A luat naștere la începutul secolelor XIX-XX, când o persoană a aflat că, pe lângă lumea familiară pe care o vedem, există o lume de dimensiuni extrem de mici. , viteze fantastice și transformări neobișnuite. Aceasta este o știință relativ tânără, data nașterii ei este indicată cu precizie datorită descoperirilor omului de știință german W. Roentgen; (8 noiembrie 1895) și omul de știință francez A. Becquerel (martie 1996): descoperiri ale razelor X și fenomenele de radioactivitate artificială. Mesajul lui Becquerel a determinat soarta lui P. Curie și M. Skladowska-Curie (au izolat radiul, radonul, poloniul). Munca lui Rosenford a fost de o importanță excepțională pentru radiologie. Prin bombardarea atomilor de azot cu particule alfa, a obținut izotopi ai atomilor de oxigen, adică s-a dovedit transformarea unui element chimic în altul. Era „alchimistul” secolului al XX-lea, „crocodilul”. Ei au descoperit protonul, neutronul, care a făcut posibil ca compatriotul nostru Ivanenko să creeze o teorie a structurii nucleului atomic. În 1930, a fost construit un ciclotron, care a permis lui I. Curie și F. Joliot-Curie (1934) să obțină pentru prima dată un izotop radioactiv de fosfor. Din acel moment a început dezvoltarea rapidă a radiologiei. Printre oamenii de știință autohtoni, trebuie remarcate studiile lui Tarkhanov, Londra, Kienbek, Nemenov, care au avut o contribuție semnificativă la radiologia clinică.

Radiologia medicală este un domeniu al medicinei care dezvoltă teoria și practica utilizării radiațiilor în scopuri medicale. Include două discipline medicale principale: radiologie (radiologie diagnostică) și terapie cu radiatii(terapie cu radiatii).

Diagnosticarea radiațiilor este știința utilizării radiațiilor pentru a studia structura și funcțiile organelor și sistemelor umane normale și alterate patologic, în scopul prevenirii și recunoașterii bolilor.

Diagnosticarea radiațiilor include diagnosticarea cu raze X, diagnosticarea cu radionuclizi, diagnosticarea cu ultrasunete și imagistica prin rezonanță magnetică. Include, de asemenea, termografia, termometria cu microunde, spectrometria de rezonanță magnetică. O direcție foarte importantă în radiologie este radiologia intervențională: implementarea intervențiilor terapeutice sub controlul studiilor radiologice.

Astăzi, nicio disciplină medicală nu se poate lipsi de radiologie. Metodele de radiație sunt utilizate pe scară largă în anatomie, fiziologie, biochimie etc.

Gruparea radiațiilor utilizate în radiologie.

Toate radiațiile utilizate în radiologia medicală sunt împărțite în două mari grupe: neionizante și ionizante. Primele, spre deosebire de cea din urmă, atunci când interacționează cu mediul, nu provoacă ionizarea atomilor, adică dezintegrarea lor în particule încărcate opus - ioni. Pentru a răspunde la întrebarea despre natura și proprietățile de bază ale radiațiilor ionizante, ar trebui să ne amintim structura atomilor, deoarece radiațiile ionizante sunt energie intra-atomică (intra-nucleară).

Un atom este format dintr-un nucleu și învelișuri de electroni. Învelișurile de electroni reprezintă un anumit nivel de energie creat de electronii care se rotesc în jurul nucleului. Aproape toată energia unui atom se află în nucleul său - determină proprietățile atomului și greutatea acestuia. Nucleul este format din nucleoni - protoni și neutroni. Numărul de protoni dintr-un atom este egal cu numărul de serie al elementului chimic din tabelul periodic. Suma protonilor și neutronilor determină numărul de masă. Elementele chimice situate la începutul tabelului periodic au un număr egal de protoni și neutroni în nucleu. Astfel de nuclee sunt stabile. Elementele situate la capătul tabelului au nuclee supraîncărcate cu neutroni. Astfel de nuclee devin instabile și se degradează în timp. Acest fenomen se numește radioactivitate naturală. Toate elementele chimice situate în tabelul periodic, începând cu numărul 84 (poloniu), sunt radioactive.

Radioactivitatea este înțeleasă ca un astfel de fenomen în natură, atunci când un atom al unui element chimic se descompune, transformându-se într-un atom al altui element cu proprietăți chimice diferite și, în același timp, energia este eliberată în mediu sub formă de particule elementare și gamma. cuante.

Forțe colosale de atracție reciprocă acționează între nucleonii din nucleu. Ele se caracterizează printr-o valoare mare și acționează la o distanță foarte mică, egală cu diametrul nucleului. Aceste forțe se numesc forțe nucleare, care nu se supun legilor electrostatice. În acele cazuri în care există o predominanță a unor nucleoni asupra altora în nucleu, forțele nucleare devin mici, nucleul este instabil și în cele din urmă se descompune.

Toate particulele elementare și cuante gamma au sarcină, masă și energie. Masa unui proton este luată ca unitate de masă, iar sarcina unui electron este luată ca unitate de sarcină.

La rândul lor, particulele elementare sunt împărțite în încărcate și neîncărcate. Energia particulelor elementare este exprimată în eV, KeV, MeV.

Pentru a obține un element radioactiv dintr-un element chimic stabil, este necesară modificarea echilibrului proton-neutron din nucleu. Pentru a obține nucleoni (izotopi) radioactivi artificial, se folosesc de obicei trei posibilități:

1. Bombardarea izotopilor stabili de către particule grele din acceleratoare (acceleratoare liniare, ciclotroni, sincrofazotroni etc.).

2. Utilizarea reactoarelor nucleare. În acest caz, radionuclizii se formează ca produse intermediare de descompunere ai U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90 etc.).

3. Iradierea elementelor stabile cu neutroni lenți.

4. Recent, în laboratoarele clinice se folosesc generatoare pentru obținerea radionuclizilor (pentru obținerea tehnețiului – molibden, indiu – încărcat cu staniu).

Sunt cunoscute mai multe tipuri de transformări nucleare. Cele mai frecvente sunt următoarele:

1. Reacție - dezintegrare (substanța rezultată este deplasată la stânga în partea de jos a celulei în tabelul periodic).

2. Dezintegrarea electronică (de unde provine electronul, deoarece nu există în nucleu? Apare în timpul tranziției unui neutron într-un proton).

3. Dezintegrarea pozitronilor (în acest caz, protonul se transformă într-un neutron).

4. Reacție în lanț - observată în timpul fisiunii nucleelor ​​de uraniu-235 sau plutoniu-239 în prezența așa-numitei mase critice. Acest principiu se bazează pe funcționarea bombei atomice.

5. Sinteza nucleelor ​​ușoare – reacție termonucleară. Acest principiu se bazează pe acțiune bombă cu hidrogen. Pentru fuziunea nucleelor ​​este nevoie de multă energie, aceasta este luată în timpul exploziei unei bombe atomice.

Substanțele radioactive, atât naturale, cât și artificiale, se degradează în timp. Acest lucru poate fi urmărit până la emanația de radiu plasată într-un tub de sticlă etanș. Treptat, strălucirea tubului scade. Dezintegrarea substanțelor radioactive se supune unui anumit tipar. Legea dezintegrarii radioactive spune: „Numărul de atomi în descompunere ai unei substanțe radioactive pe unitatea de timp este proporțional cu numărul tuturor atomilor”, adică o anumită parte a atomilor se descompune întotdeauna pe unitatea de timp. Aceasta este așa-numita constantă de dezintegrare (X). Caracterizează rata relativă de dezintegrare. Rata de dezintegrare absolută este numărul de dezintegrari pe secundă. Rata de dezintegrare absolută caracterizează activitatea unei substanțe radioactive.

Unitatea de măsură a activității radionuclizilor în sistemul SI de unități este becquerelul (Bq): 1 Bq = 1 transformare nucleară în 1 s. În practică, se folosește și o unitate de curie în afara sistemului (Ci): 1 Ci = 3,7 * 10 10 transformări nucleare în 1 s (37 miliarde dezintegrari). Aceasta este o activitate mare. În practica medicală, mili și micro Ki sunt mai des folosite.

Pentru a caracteriza rata de dezintegrare se folosește o perioadă în care activitatea este înjumătățită (T=1/2). Timpul de înjumătățire este definit în s, min, oră, ani și milenii Timpul de înjumătățire, de exemplu, Tc-99t este de 6 ore, iar timpul de înjumătățire al lui Ra este de 1590 de ani, iar U-235 este de 5 miliarde ani. Timpul de înjumătățire și constanta de dezintegrare sunt într-o anumită relație matematică: T = 0,693. Teoretic, degradarea completă a unei substanțe radioactive nu are loc, prin urmare, în practică, se folosesc zece timpi de înjumătățire, adică după această perioadă, substanța radioactivă s-a degradat aproape complet. Bi-209 are cel mai lung timp de înjumătățire - 200 de mii de miliarde de ani, cel mai scurt -

Pentru determinarea activității unei substanțe radioactive se folosesc radiometre: de laborator, medicale, radiografii, scanere, camere gamma. Toate sunt construite pe același principiu și constau dintr-un detector (perceperea radiațiilor), o unitate electronică (calculator) și un dispozitiv de înregistrare care vă permite să primiți informații sub formă de curbe, numere sau o imagine.

Detectoarele sunt camere de ionizare, contoare cu descărcare de gaz și scintilație, cristale semiconductoare sau sisteme chimice.

De o importanță decisivă pentru evaluarea posibilului efect biologic al radiațiilor este caracteristica absorbției acesteia în țesuturi. Cantitatea de energie absorbită pe unitatea de masă a substanței iradiate se numește doză, iar aceeași cantitate pe unitatea de timp se numește debitul dozei de radiație. Unitatea SI a dozei absorbite este gri (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. Doza absorbită se determină prin calcul, folosind tabele, sau prin introducerea unor senzori miniaturali în țesuturile și cavitățile corpului iradiate.

Distingeți între doza de expunere și doza absorbită. Doza absorbită este cantitatea de energie de radiație absorbită în masa materiei. Doza de expunere este doza măsurată în aer. Unitatea de măsură a dozei de expunere este roentgen (milliroentgen, microroentgen). Roentgen (g) este cantitatea de energie radiantă absorbită în 1 cm 3 de aer în anumite condiții (la 0°C și presiunea atmosferică normală), formând o sarcină electrică egală cu 1 sau formând 2,08x10 9 perechi de ioni.

Metode de dozimetrie:

1. Biologic (doza eritemală, doza de epilare etc.).

2. Chimice (metil portocaliu, diamant).

3. Fotochimic.

4. Fizice (ionizare, scintilație etc.).

În funcție de scopul lor, dozimetrele sunt împărțite în următoarele tipuri:

1. Pentru a măsura radiația într-un fascicul direct (dozimetru de condensator).

2. Dozimetre pentru control și protecție (DKZ) - pentru măsurarea debitului de doză la locul de muncă.

3. Dozimetre pentru control individual.

Toate aceste sarcini sunt combinate cu succes de un dozimetru termoluminiscent ("Telda"). Poate măsura doze cuprinse între 10 miliarde și 10 5 rad, adică poate fi folosit atât pentru monitorizarea protecției, cât și pentru măsurarea dozelor individuale, precum și a dozelor în radioterapie. În acest caz, detectorul dozimetrului poate fi montat într-o brățară, inel, insignă etc.

STUDII RADIONUCLIDELOR PRINCIPII, METODE, CAPACITĂȚI

Odată cu apariția radionuclizilor artificiali, medicului s-au deschis perspective tentante: prin introducerea radionuclizilor în corpul pacientului, se poate observa localizarea acestora cu ajutorul instrumentelor radiometrice. Într-o perioadă relativ scurtă de timp, diagnosticul cu radionuclizi a devenit o disciplină medicală independentă.

Metoda radionuclizilor este o metodă de studiere a stării funcționale și morfologice a organelor și sistemelor folosind radionuclizi și compuși marcați cu aceștia, care se numesc radiofarmaceutice. Acești indicatori sunt introduși în organism și apoi, folosind diverse instrumente (radiometre), determină viteza și natura mișcării și îndepărtarea lor din organe și țesuturi. În plus, bucăți de țesut, sânge și excreții ale pacientului pot fi utilizate pentru radiometrie. Metoda este foarte sensibilă și este efectuată in vitro (radioimunotest).

Astfel, scopul diagnosticării radionuclizilor este recunoașterea bolilor diferitelor organe și sisteme folosind radionuclizi și compușii lor marcați. Esența metodei este înregistrarea și măsurarea radiațiilor de la radiofarmaceutice introduse în organism sau radiometria probelor biologice folosind dispozitive radiometrice.

Radionuclizii diferă de omologii lor - izotopi stabili - numai în proprietăți fizice, adică sunt capabili să se descompună, dând radiații. Proprietăți chimice sunt aceleași, deci introducerea lor în organism nu afectează cursul proceselor fiziologice.

În prezent, sunt cunoscute 106 elemente chimice. Dintre aceștia, 81 au izotopi stabili și radioactivi. Pentru restul de 25 de elemente se cunosc doar izotopi radioactivi. Astăzi, s-a dovedit existența a aproximativ 1700 de nuclizi. Numărul de izotopi ai elementelor chimice variază de la 3 (hidrogen) la 29 (platină). Dintre aceștia, 271 de nuclizi sunt stabili, restul sunt radioactivi. Aproximativ 300 de radionuclizi găsesc sau pot găsi aplicații practice în diverse sfere ale activității umane.

Cu ajutorul radionuclizilor, este posibil să se măsoare radioactivitatea corpului și a părților sale, să se studieze dinamica radioactivității, distribuția radioizotopilor și să se măsoare radioactivitatea mediilor biologice. Prin urmare, este posibil să se studieze procesele metabolice din organism, funcțiile organelor și sistemelor, cursul proceselor secretoare și excretorii, să studieze topografia unui organ, să se determine viteza fluxului sanguin, schimbul de gaze etc.

Radionuclizii sunt utilizați pe scară largă nu numai în medicină, ci și în diverse domenii de cunoaștere: arheologie și paleontologie, știința metalelor, agricultură, medicină veterinară și medicină legală. practica, criminalistica etc.

Utilizarea pe scară largă a metodelor cu radionuclizi și conținutul lor ridicat de informații au făcut din studiile radioactive o legătură indispensabilă în examinarea clinică a pacienților, în special a creierului, rinichilor, ficatului, glandei tiroide și a altor organe.

Istoria dezvoltării. Încă din 1927, au existat încercări de a folosi radiul pentru a studia rata fluxului sanguin. Cu toate acestea, un studiu amplu al problemei utilizării radionuclizilor în practica largă a început în anii 40, când au fost obținuți izotopi radioactivi artificiali (1934 - Irene și F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). Pentru prima dată, R-32 a fost folosit pentru a studia metabolismul în țesutul osos. Dar până în 1950, introducerea metodelor de diagnosticare a radionuclizilor în clinică a fost împiedicată de motive tehnice: nu existau destui radionuclizi, instrumente radiometrice ușor de utilizat și metode de cercetare eficiente. După 1955, cercetările: în domeniul vizualizării organelor interne, au continuat intens în ceea ce privește extinderea gamei de radiofarmaceutice organotrope și reechiparea tehnică. S-a organizat producerea soluției coloidale Au-198.1-131, R-32. Din 1961, a început producția de trandafir Bengal-1-131, hipuran-1-131. Până în 1970, s-au dezvoltat practic anumite tradiții de utilizare a metodelor de cercetare specifice (radiometrie, radiografie, topografie gamma, radiometrie clinică in vitro) A început dezvoltarea rapidă a două noi metode: scintigrafia cu camera și studiile radioimunoimuno in vitro, care reprezintă astăzi 80% dintre toate studiile cu radionuclizi din În prezent, camera gama poate fi la fel de răspândită ca și examinarea cu raze X.

Astăzi este planificat un program amplu de introducere a cercetării radionuclizilor în practica instituțiilor medicale, care este implementat cu succes. Se deschid tot mai multe laboratoare, se introduc noi radiofarmaceutice și metode. Astfel, literalmente în ultimii ani, radiofarmaceutice tumorotrope (citrat de galiu, bleomicina marcată) și osteotrope au fost create și introduse în practica clinică.

Principii, metode, posibilități

Principiile și esența diagnosticării radionuclizilor sunt capacitatea radionuclizilor și a compușilor lor marcați de a se acumula selectiv în organe și țesuturi. Toți radionuclizii și radiofarmaceuticele pot fi împărțiți condiționat în 3 grupuri:

1. Organotrop: a) cu organotropism direcţional (1-131 - glanda tiroidă, trandafir bengal-1-131 - ficat etc.); b) cu focalizare indirectă, adică concentrare temporară în organ pe calea excreției din organism (urină, saliva, fecale etc.);

2. Tumorotrop: a) tumorotrop specific (citrat de galiu, bleomicina marcată); b) tumorotrop nespecific (1-131 în studiul metastazelor cancerului tiroidian în oase, Bengal roz-1-131 în metastazele hepatice etc.);

3. Determinarea markerilor tumorali în serul sanguin in vitro (alfafetoproteină în cancerul hepatic, antigenul embrionar canceros – tumori gastrointestinale, hCG – corionepiteliom etc.).

Avantajele diagnosticului radionucoizi:

1. Versatilitate. Toate organele și sistemele sunt supuse metodei de diagnosticare a radionuclizilor;

2. Complexitatea cercetării. Un exemplu este studiul glandei tiroide (determinarea stadiului intratiroidian al ciclului iodului, transport-organic, tisular, gammatoporgafia);

3. Radiotoxicitate scăzută (expunerea la radiații nu depășește doza primită de pacient cu o radiografie, iar în radioimunotest, expunerea la radiații este complet eliminată, ceea ce permite ca metoda să fie utilizată pe scară largă în practica pediatrică;

4. Gradul ridicat de acuratețe a cercetării și posibilitatea de înregistrare cantitativă a datelor obținute folosind un computer.

Din punct de vedere al semnificației clinice, studiile cu radionuclizi sunt împărțite în mod convențional în 4 grupuri:

1. Asigurarea completă a diagnosticului (boli ale glandei tiroide, pancreas, metastaze ale tumorilor maligne);

2. Determinați disfuncția (rinichi, ficat);

3. Stabiliți caracteristicile topografice și anatomice ale organului (rinichi, ficat, glanda tiroidă etc.);

4. Obțineți informații suplimentare într-un studiu cuprinzător (plămâni, sistemul cardiovascular, limfatic).

Cerințe RFP:

1. Inofensivă (lipsa radiotoxicității). Radiotoxicitatea ar trebui să fie neglijabilă, care depinde de timpul de înjumătățire și timpul de înjumătățire (timp de înjumătățire fizică și biologică). Combinația dintre timpul de înjumătățire și timpul de înjumătățire este timpul de înjumătățire efectivă. Timpul de înjumătățire ar trebui să fie de la câteva minute până la 30 de zile. În acest sens, radionuclizii se împart în: a) longevivă - zeci de zile (Se-75 - 121 zile, Hg-203 - 47 zile); b) de viață medie - câteva zile (1-131-8 zile, Ga-67 - 3,3 zile); c) de scurtă durată - câteva ore (Ts-99t - 6 ore, In-113m - 1,5 ore); d) de durată ultrascurtă - câteva minute (C-11, N-13, O-15 - de la 2 la 15 minute). Acestea din urmă sunt utilizate în tomografia cu emisie de pozitroni (PET).

2. Valabilitatea fiziologică (selectivitatea acumulării). Cu toate acestea, astăzi, datorită realizărilor fizicii, chimiei, biologiei și tehnologiei, a devenit posibilă includerea radionuclizilor în compoziția diferiților compuși chimici, ale căror proprietăți biologice diferă mult de radionuclid. Astfel, tehnețiul poate fi utilizat sub formă de polifosfat, macro și microagregate de albumină etc.

3. Posibilitatea de detectare a radiațiilor de la un radionuclid, adică energia cuante gamma și a particulelor beta trebuie să fie suficientă (de la 30 la 140 KeV).

Metodele de cercetare a radionuclizilor se împart în: a) studiul unei persoane în viață; b) examinarea sângelui, a secrețiilor, a excrețiilor și a altor probe biologice.

Metodele in vivo includ:

1. Radiometrie (întreg corpul sau o parte a acestuia) - determinarea activității unei părți a corpului sau a unui organ. Activitatea este înregistrată ca numere. Un exemplu este studiul glandei tiroide, activitatea acesteia.

2. Radiografie (cronografia gamma) - radiografia sau camera gama determină dinamica radioactivității sub formă de curbe (hepatoriografie, radiorenografie).

3. Gammatopografie (pe un scaner sau gamma-camera) - distribuția activității în organ, care face posibilă aprecierea poziției, formei, mărimii și uniformității acumulării de droguri.

4. Analiza radioimună (radiocompetitivă) - hormonii, enzimele, medicamentele etc. se determină într-o eprubetă. În acest caz, produsul radiofarmaceutic este introdus într-o eprubetă, de exemplu, cu plasma sanguină a pacientului. Metoda se bazează pe competiția dintre o substanță marcată cu un radionuclid și analogul acesteia într-o eprubetă pentru complexarea (conectarea) cu un anticorp specific. Un antigen este o substanță biochimică care trebuie determinată (hormon, enzimă, substanță medicamentoasă). Pentru analiză trebuie să aveți: 1) substanța de testat (hormon, enzimă); 2) analogul său marcat:, eticheta este de obicei 1-125 cu un timp de înjumătățire de 60 de zile sau tritiu cu un timp de înjumătățire de 12 ani; 3) un sistem de percepție specific, care face obiectul „concurenței” între substanța dorită și analogul ei marcat (anticorp); 4) un sistem de separare care separă substanța radioactivă legată de cea nelegată (cărbune activat, rășini schimbătoare de ioni etc.).

Astfel, analiza radiocompetitivă constă din 4 etape principale:

1. Amestecarea probei, a antigenului marcat și a sistemului receptiv specific (anticorp).

2. Incubarea, adică reacția antigen-anticorp la echilibru la o temperatură de 4 °C.

3. Separarea substanțelor libere și legate folosind cărbune activ, rășini schimbătoare de ioni etc.

4. Radiometrie.

Rezultatele sunt comparate cu curba de referință (standard). Cu cât mai multă substanță inițială (hormon, substanță medicinală), cu atât analogul mai puțin etichetat va fi captat de sistemul de legare și cea mai mare parte a acestuia va rămâne nelegat.

În prezent, au fost dezvoltați peste 400 de compuși de natură chimică diferită. Metoda este cu un ordin de mărime mai sensibilă decât studiile biochimice de laborator. Astăzi, testul radioimuno este utilizat pe scară largă în endocrinologie (diagnosticarea diabetului zaharat), oncologie (căutarea markerilor de cancer), cardiologie (diagnosticul infarctului miocardic), pediatrie (cu încălcarea dezvoltării copilului), obstetrică și ginecologie (infertilitate, afectare a dezvoltării fetale) . ), în alergologie, în toxicologie etc.

În țările industrializate, accentul principal se pune acum pe organizarea centrelor de tomografie cu emisie de pozitroni (PET) în orașele mari, care, pe lângă un tomograf cu emisie de pozitroni, include și un ciclotron de dimensiuni mici pentru producerea la fața locului de emisii de pozitroni. radionuclizi cu viață ultrascurtă. Acolo unde nu există ciclotroni de dimensiuni mici, izotopul (F-18 cu un timp de înjumătățire de aproximativ 2 ore) este obținut din centrele lor regionale pentru producerea de radionuclizi sau generatoare (Rb-82, Ga-68, Cu-62). ) sunt folosite.

În prezent, metodele de cercetare a radionuclizilor sunt utilizate și în scop profilactic pentru a detecta boli latente. Astfel, orice durere de cap necesită un studiu al creierului cu pertechnetat-Tc-99m. Acest tip de screening vă permite să excludeți tumora și focarele de hemoragie. Un mic rinichi găsit pe scintigrafia copilăriei trebuie îndepărtat pentru a preveni hipertensiunea malignă. O picătură de sânge prelevată de la călcâiul copilului vă permite să setați cantitatea de hormoni tiroidieni. Cu o lipsă de hormoni, se efectuează terapia de substituție, care permite copilului să se dezvolte normal, ținând pasul cu semenii lor.

Cerințe pentru laboratoarele de radionuclizi:

Un laborator - pentru 200-300 de mii din populație. De cele mai multe ori ar trebui să fie plasat în clinici terapeutice.

1. Este necesar să se amplaseze laboratorul într-o clădire separată construită conform unui proiect standard cu o zonă sanitară protejată în jur. Pe teritoriul acestuia din urmă este imposibil să se construiască instituții pentru copii și facilități de catering.

2. Laboratorul de radionuclizi trebuie să aibă un anumit set de premise (depozitare radiofarmaceutică, ambalare, generator, spălare, procedural, punct de control sanitar).

3. Se asigură ventilație specială (cinci schimburi de aer la utilizarea gazelor radioactive), canalizare cu un număr de rezervoare de decantare în care se păstrează deșeurile timp de cel puțin zece timpi de înjumătățire.

4. Curățarea umedă zilnică a spațiilor trebuie efectuată.

2.1. DIAGNOSTIC cu raze X

(RADIOLOGIE)

În aproape toate instituțiile medicale, dispozitivele pentru examinarea cu raze X sunt utilizate pe scară largă. Instalațiile cu raze X sunt simple, fiabile, economice. Aceste sisteme încă servesc drept bază pentru diagnosticarea leziunilor scheletice, a bolilor plămânilor, rinichilor și canalului digestiv. În plus, metoda cu raze X joacă un rol important în efectuarea diferitelor intervenții intervenționale (atât diagnostice, cât și terapeutice).

2.1.1. Scurtă descriere a radiațiilor X

Razele X sunt unde electromagnetice (flux de cuante, fotoni), a căror energie este situată pe scara de energie dintre radiația ultravioletă și radiația gamma (Fig. 2-1). Fotonii cu raze X au o energie de 100 eV până la 250 keV, care corespunde unei radiații cu o frecvență de 3×10 16 Hz la 6×10 19 Hz și o lungime de undă de 0,005-10 nm. Spectrele electromagnetice ale razelor X și ale razelor gamma se suprapun în mare măsură.

Orez. 2-1.Scala de radiații electromagnetice

Principala diferență dintre aceste două tipuri de radiații este modul în care apar. Razele X sunt obținute cu participarea electronilor (de exemplu, în timpul decelerării fluxului lor), iar razele gamma - cu dezintegrarea radioactivă a nucleelor ​​unor elemente.

Razele X pot fi generate în timpul decelerării unui flux accelerat de particule încărcate (așa-numita bremsstrahlung) sau atunci când au loc tranziții de energie înaltă în învelișurile de electroni ale atomilor (radiație caracteristică). Dispozitivele medicale folosesc tuburi cu raze X pentru a genera raze X (Figura 2-2). Componentele lor principale sunt un catod și un anod masiv. Electronii emiși datorită diferenței de potențial electric dintre anod și catod sunt accelerați, ajung la anod, la ciocnirea cu materialul din care sunt decelerati. Ca rezultat, se produc raze X bremsstrahlung. În timpul ciocnirii electronilor cu anodul, are loc și al doilea proces - electronii sunt scoși din învelișurile de electroni ale atomilor anodului. Locurile lor sunt ocupate de electroni din alte învelișuri ale atomului. În timpul acestui proces, se generează un al doilea tip de radiație cu raze X - așa-numita radiație cu raze X caracteristice, al cărei spectru depinde în mare măsură de materialul anodului. Anozii sunt cel mai adesea fabricați din molibden sau wolfram. Există dispozitive speciale pentru focalizarea și filtrarea razelor X pentru a îmbunătăți imaginile rezultate.

Orez. 2-2.Schema dispozitivului cu tub cu raze X:

1 - anod; 2 - catod; 3 - tensiune aplicată tubului; 4 - Radiații cu raze X

Proprietățile razelor X care determină utilizarea lor în medicină sunt puterea de penetrare, efectele fluorescente și fotochimice. Puterea de penetrare a razelor X și absorbția lor de către țesuturile corpului uman și materialele artificiale sunt cele mai importante proprietăți care determină utilizarea lor în diagnosticarea radiațiilor. Cu cât lungimea de undă este mai mică, cu atât puterea de penetrare a razelor X este mai mare.

Există raze X „soft” cu energie și frecvență de radiație scăzută (respectiv, cu cea mai mare lungime de undă) și raze X „dure” cu energie fotonică și frecvență de radiație mare, care au o lungime de undă scurtă. Lungimea de undă a radiației cu raze X (respectiv, „duritatea” și puterea sa de penetrare) depinde de mărimea tensiunii aplicate tubului de raze X. Cu cât tensiunea pe tub este mai mare, cu atât viteza și energia fluxului de electroni sunt mai mari și lungimea de undă a razelor X este mai mică.

În timpul interacțiunii radiațiilor X care pătrund prin substanță, în aceasta apar modificări calitative și cantitative. Gradul de absorbție a razelor X de către țesuturi este diferit și este determinat de densitatea și greutatea atomică a elementelor care alcătuiesc obiectul. Cu cât este mai mare densitatea și greutatea atomică a substanței din care constă obiectul (organul) studiat, cu atât mai multe raze X sunt absorbite. Corpul uman conține țesuturi și organe de diferite densități (plămâni, oase, țesuturi moi etc.), ceea ce explică absorbția diferită a razelor X. Vizualizarea organelor și structurilor interne se bazează pe diferența artificială sau naturală în absorbția razelor X de către diferite organe și țesuturi.

Pentru a înregistra radiația care a trecut prin corp, se folosește capacitatea acesteia de a provoca fluorescența anumitor compuși și de a avea un efect fotochimic asupra peliculei. În acest scop, se folosesc ecrane speciale pentru fluoroscopie și filme pentru radiografie. În aparatele moderne cu raze X, sisteme speciale de detectoare electronice digitale - panouri electronice digitale - sunt folosite pentru a înregistra radiațiile atenuate. În acest caz, metodele cu raze X sunt numite digitale.

Datorită efectului biologic al razelor X, este necesar să se protejeze pacienții în timpul examinării. Acest lucru este realizat

timpul de expunere cât mai scurt, înlocuirea fluoroscopia cu radiografie, utilizarea strict justificată a metodelor ionizante, protecția prin protejarea pacientului și a personalului de expunerea la radiații.

2.1.2. radiografie și fluoroscopia

Fluoroscopia și radiografia sunt principalele metode de examinare cu raze X. Pentru a studia diferite organe și țesuturi, au fost create o serie de dispozitive și metode speciale (Fig. 2-3). Radiografia este încă foarte utilizată în practica clinică. Fluoroscopia este utilizată mai rar din cauza expunerii relativ mari la radiații. Ei trebuie să recurgă la fluoroscopie acolo unde radiografia sau metodele neionizante pentru obținerea informațiilor sunt insuficiente. În legătură cu dezvoltarea CT, rolul tomografiei stratificate clasice a scăzut. Tehnica tomografiei stratificate este utilizată în studiul plămânilor, rinichilor și oaselor unde nu există camere CT.

Raze X (gr. scopeo- luați în considerare, observați) - un studiu în care o imagine cu raze X este proiectată pe un ecran fluorescent (sau un sistem de detectoare digitale). Metoda permite studiul static, precum și dinamic, funcțional al organelor (de exemplu, fluoroscopia stomacului, excursia diafragmei) și controlul procedurilor intervenționale (de exemplu, angiografia, stentarea). În prezent, la utilizarea sistemelor digitale, imaginile sunt obținute pe ecranul monitoarelor computerelor.

Principalele dezavantaje ale fluoroscopiei includ o expunere relativ mare la radiații și dificultăți în diferențierea modificărilor „subtile”.

Raze X (gr. greapho- scrie, descrie) - studiu în care se obține o imagine cu raze X a unui obiect, fixată pe o peliculă (radiografie directă) sau pe dispozitive digitale speciale (radiografie digitală).

Diverse tipuri de radiografie (radiografie simplă, radiografie țintită, radiografie de contact, radiografie cu contrast, mamografie, urografie, fistulografie, artrografie etc.) sunt utilizate pentru a îmbunătăți calitatea și a crește cantitatea de diagnostic.

Orez. 2-3.Aparat modern cu raze X

informații în fiecare situație clinică specifică. De exemplu, radiografia de contact este folosită pentru imagistica dentară, iar radiografia de contrast este utilizată pentru urografia excretorie.

Tehnicile cu raze X și fluoroscopie pot fi utilizate în poziție verticală sau orizontală a corpului pacientului în staționări sau în secții.

Radiografia convențională folosind film cu raze X sau radiografia digitală rămâne una dintre metodele de examinare principale și utilizate pe scară largă. Acest lucru se datorează rentabilității ridicate, simplității și conținutului de informații al imaginilor de diagnostic obținute.

Când fotografiați un obiect de pe un ecran fluorescent pe un film (de obicei o dimensiune mică - un film cu un format special), se obțin imagini cu raze X, care sunt de obicei folosite pentru examinări în masă. Această tehnică se numește fluorografie. În prezent, intră treptat în neutilizare datorită înlocuirii sale cu radiografia digitală.

Dezavantajul oricărui tip de examinare cu raze X este rezoluția sa scăzută în studiul țesuturilor cu contrast scăzut. Tomografia clasică folosită în acest scop nu a dat rezultatul dorit. Pentru a depăși acest neajuns, a fost creat CT.

2.2. DIAGNOSTIC ECOGRAFICO (ECOGRAFIE, ECOGRAFIE)

Diagnosticarea cu ultrasunete (sonografie, ultrasunete) este o metodă de diagnosticare a radiațiilor bazată pe obținerea de imagini ale organelor interne cu ajutorul undelor ultrasonice.

Ultrasunetele sunt utilizate pe scară largă în diagnosticare. În ultimii 50 de ani, metoda a devenit una dintre cele mai comune și importante, oferind un diagnostic rapid, precis și sigur al multor boli.

Ultrasunetele se numesc unde sonore cu o frecvență de peste 20.000 Hz. Este o formă de energie mecanică care are o natură ondulatorie. Undele ultrasonice se propagă în mediile biologice. Viteza de propagare a undelor ultrasonice în țesuturi este constantă și se ridică la 1540 m/s. Imaginea este obținută prin analiza semnalului reflectat de la limita a două medii (semnal ecou). În medicină, frecvențele în intervalul 2-10 MHz sunt cel mai frecvent utilizate.

Ultrasunetele sunt generate de un traductor special cu un cristal piezoelectric. Impulsurile electrice scurte creează oscilații mecanice ale cristalului, ducând la generarea de radiații ultrasonice. Frecvența ultrasunetelor este determinată de frecvența de rezonanță a cristalului. Semnalele reflectate sunt înregistrate, analizate și afișate vizual pe ecranul dispozitivului, creând imagini ale structurilor studiate. Astfel, senzorul funcționează secvențial ca emițător și apoi ca receptor de unde ultrasonice. Principiul de funcționare al sistemului cu ultrasunete este prezentat în fig. 2-4.

Orez. 2-4.Principiul de funcționare al sistemului cu ultrasunete

Cu cât impedanța acustică este mai mare, cu atât reflexia ultrasunetelor este mai mare. Aerul nu conduce undele sonore, prin urmare, pentru a îmbunătăți penetrarea semnalului la interfața aer/piele, se aplică un gel special cu ultrasunete pe senzor. Acest lucru elimină spațiul de aer dintre pielea pacientului și senzor. Artefactele puternice din studiu pot apărea din structurile care conțin aer sau calciu (câmpuri pulmonare, anse intestinale, oase și calcificări). De exemplu, la examinarea inimii, aceasta din urmă poate fi aproape complet acoperită de țesuturi care reflectă sau nu conduc ultrasunetele (plămâni, oase). În acest caz, studiul organului este posibil doar prin zone mici de pe

suprafața corpului unde organul studiat este în contact cu țesuturile moi. Această zonă se numește „fereastra” ultrasonică. Cu o „fereastră” cu ultrasunete slabă, studiul poate fi imposibil sau neinformativ.

Aparatele moderne cu ultrasunete sunt dispozitive digitale complexe. Ei folosesc senzori în timp real. Imaginile sunt dinamice, ele pot observa procese atât de rapide precum respirația, contracțiile inimii, pulsația vasculară, mișcarea valvei, peristaltismul, mișcările fetale. Poziția senzorului conectat la dispozitivul cu ultrasunete cu un cablu flexibil poate fi schimbată în orice plan și în orice unghi. Semnalul electric analogic generat în senzor este digitizat și este creată o imagine digitală.

Foarte importantă în ecografie este tehnica Doppler. Doppler descris efect fizic, conform căruia frecvența sunetului generat de un obiect în mișcare se modifică atunci când este perceput de un receptor staționar, în funcție de viteza, direcția și natura mișcării. Metoda Doppler este utilizată pentru a măsura și vizualiza viteza, direcția și natura mișcării sângelui în vasele și camerele inimii, precum și mișcarea oricăror alte fluide.

Într-un studiu Doppler al vaselor de sânge, radiația ultrasonică cu undă continuă sau pulsată trece prin zona studiată. Când un fascicul de ultrasunete traversează un vas sau o cameră a inimii, ultrasunetele sunt parțial reflectate de celulele roșii din sânge. Deci, de exemplu, frecvența ecoului reflectat din sângele care se deplasează către senzor va fi mai mare decât frecvența inițială a undelor emise de senzor. În schimb, frecvența ecoului reflectat de sânge care se îndepărtează de traductor va fi mai mică. Diferența dintre frecvența semnalului de eco recepționat și frecvența ultrasunetelor generate de traductor se numește deplasare Doppler. Această schimbare de frecvență este proporțională cu viteza fluxului sanguin. Dispozitivul cu ultrasunete convertește automat deplasarea Doppler în viteza relativă a fluxului sanguin.

Studiile care combină ultrasunete 2D în timp real și Doppler pulsat se numesc studii duplex. Într-un examen duplex, direcția fasciculului Doppler este suprapusă unei imagini 2D în mod B.

Dezvoltarea modernă a tehnicii de studiu duplex a condus la apariția unei tehnici de cartografiere color Doppler a fluxului sanguin. În cadrul volumului de control, fluxul sanguin colorat este suprapus imaginii 2D. În acest caz, sângele este afișat în culoare, iar țesuturile nemișcate - într-o scară de gri. Când sângele se deplasează spre senzor, sunt folosite culori roșu-galben, când se îndepărtează de senzor, sunt folosite culori albastru-albastru. O astfel de imagine color nu conține informații suplimentare, dar oferă o bună reprezentare vizuală a naturii mișcării sângelui.

În cele mai multe cazuri, în scopul ecografiei, este suficient să folosiți senzori pentru examinarea percutanată. Cu toate acestea, în unele cazuri este necesar să aduceți senzorul mai aproape de obiect. De exemplu, la pacienții mari, senzorii plasați în esofag (ecocardiografia transesofagiană) sunt utilizați pentru a examina inima, în alte cazuri, senzorii intrarectali sau intravaginali sunt utilizați pentru a obține imagini de înaltă calitate. În timpul funcționării recurgeți la utilizarea senzorilor de funcționare.

În ultimii ani, ultrasunetele 3D au fost din ce în ce mai utilizate. Gama de sisteme cu ultrasunete este foarte largă - există dispozitive portabile, aparate pentru ecografie intraoperatorie și sisteme cu ultrasunete de clasă expertă (Fig. 2-5).

În practica clinică modernă, metoda examinării cu ultrasunete (sonografia) este extrem de răspândită. Acest lucru se explică prin faptul că, la aplicarea metodei, nu există radiații ionizante, este posibil să se efectueze teste funcționale și de stres, metoda este informativă și relativ ieftină, dispozitivele sunt compacte și ușor de utilizat.

Orez. 2-5.Aparat cu ultrasunete modern

Cu toate acestea, metoda ecografică are limitările sale. Acestea includ o frecvență ridicată a artefactelor în imagine, o adâncime mică de penetrare a semnalului, un câmp vizual mic și o dependență ridicată a interpretării rezultatelor de operator.

Odată cu dezvoltarea echipamentelor cu ultrasunete, conținutul de informații al acestei metode crește.

2.3. TOMOGRAFIE COMPUTERIZĂ (CT)

CT este o metodă de examinare cu raze X bazată pe obținerea de imagini strat cu strat în plan transversal și reconstrucția lor computerizată.

Dezvoltarea aparatelor CT este următorul pas revoluționar în imagistica de diagnosticare de la descoperirea razelor X. Acest lucru se datorează nu numai versatilității și rezoluției de neegalat a metodei în studiul întregului corp, ci și noilor algoritmi de imagistică. În prezent, toate aparatele de imagistică folosesc într-o oarecare măsură tehnicile și metodele matematice care au stat la baza CT.

CT nu are contraindicații absolute pentru utilizarea sa (cu excepția limitărilor asociate cu radiațiile ionizante) și poate fi utilizat pentru diagnostic de urgență, screening și, de asemenea, ca metodă de clarificare a diagnosticului.

Principala contribuție la crearea tomografiei computerizate a fost adusă de savantul britanic Godfrey Hounsfield la sfârșitul anilor 60. secolul XX.

La început, scanerele CT au fost împărțite în generații, în funcție de modul în care a fost aranjat sistemul de detectoare cu tuburi de raze X. În ciuda multiplelor diferențe de structură, toate au fost numite tomografe „în trepte”. Acest lucru s-a datorat faptului că după fiecare secțiune transversală tomograful s-a oprit, masa cu pacientul a făcut un „pas” de câțiva milimetri, apoi a fost efectuată următoarea tăietură.

În 1989, a apărut tomografia computerizată în spirală (SCT). În cazul SCT, un tub cu raze X cu detectoare se rotește constant în jurul unei mese în mișcare continuă cu pacienții.

volum. Acest lucru face posibilă nu numai reducerea timpului de examinare, ci și evitarea limitărilor tehnicii „pas cu pas” - sărirea zonelor în timpul examinării din cauza diferitelor adâncimi de ținere a respirației de către pacient. Noul software a făcut posibilă modificarea lățimii secțiunii și a algoritmului de restaurare a imaginii după încheierea studiului. Acest lucru a făcut posibilă obținerea de noi informații de diagnostic fără reexaminare.

De atunci, CT a devenit standardizată și universală. A fost posibilă sincronizarea injectării unui agent de contrast cu începutul mișcării mesei în timpul SCT, ceea ce a dus la crearea angiografiei CT.

În 1998, a apărut CT multislice (MSCT). Sistemele au fost create nu cu unul (ca în SCT), ci cu 4 rânduri de detectoare digitale. Din 2002 au început să fie utilizate tomografe cu 16 rânduri de elemente digitale în detector, iar din 2003 numărul de rânduri de elemente a ajuns la 64. În 2007 a apărut MSCT cu 256 și 320 de rânduri de elemente detectoare.

Pe astfel de tomografe este posibil să se obțină sute și mii de tomograme în doar câteva secunde cu o grosime a fiecărei felii de 0,5-0,6 mm. O astfel de îmbunătățire tehnică a făcut posibilă realizarea studiului chiar și pentru pacienții conectați la un aparat de respirație artificială. Pe lângă accelerarea examinării și îmbunătățirea calității acesteia, a fost rezolvată o problemă atât de complexă precum vizualizarea vaselor coronare și a cavităților cardiace cu ajutorul CT. A devenit posibil să se studieze vasele coronare, volumul cavităților și funcția inimii și perfuzia miocardică într-un studiu de 5-20 de secunde.

Schema schematică a dispozitivului CT este prezentată în fig. 2-6, iar aspectul - în Fig. 2-7.

Principalele avantaje ale CT moderne includ: viteza de obținere a imaginilor, natura stratificată (tomografică) a imaginilor, capacitatea de a obține felii de orice orientare, rezoluție spațială și temporală mare.

Dezavantajele CT sunt expunerea la radiații relativ mare (comparativ cu radiografia), posibilitatea apariției artefactelor din structuri dense, mișcări și rezoluția relativ scăzută a contrastului țesuturilor moi.

Orez. 2-6.Schema dispozitivului MSCT

Orez. 2-7.Scanner CT modern cu 64 de spirale

2.4. REZONANȚĂ MAGNETICĂ

TOMOGRAFIE (RMN)

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este o metodă de diagnosticare a radiațiilor bazată pe obținerea de imagini strat cu strat și volumetrice ale organelor și țesuturilor de orice orientare folosind fenomenul de rezonanță magnetică nucleară (RMN). Prima lucrare privind obținerea de imagini folosind RMN a apărut în anii 70. ultimul secol. Până în prezent, această metodă de imagistică medicală s-a schimbat dincolo de recunoaștere și continuă să evolueze. Hardware-ul și software-ul sunt îmbunătățite, metodele de obținere a imaginilor sunt îmbunătățite. Anterior, domeniul de utilizare a RMN era limitat doar la studiul sistemului nervos central. Acum metoda este folosită cu succes în alte domenii ale medicinei, inclusiv în studiile vaselor de sânge și ale inimii.

După includerea RMN în numărul metodelor de diagnosticare a radiațiilor, adjectivul „nuclear” nu a mai fost folosit pentru a nu produce asocieri la pacienții cu arme nucleare sau energie nucleară. Prin urmare, termenul „imagistica prin rezonanță magnetică” (IRM) este folosit oficial astăzi.

RMN este un fenomen fizic bazat pe proprietățile anumitor nuclee atomice plasat într-un câmp magnetic pentru a absorbi energia radiofrecvenței externe (RF) și a o radia după ce pulsul RF a încetat. Puterea câmpului magnetic constant și frecvența pulsului de radiofrecvență corespund strict una cu cealaltă.

Importante pentru utilizare în imagistica prin rezonanță magnetică sunt nucleele 1H, 13C, 19F, 23Na și 31P. Toate au proprietăți magnetice, ceea ce le diferențiază de izotopii nemagnetici. Protonii de hidrogen (1H) sunt cei mai abundenți în organism. Prin urmare, pentru RMN, semnalul de la nucleele de hidrogen (protoni) este utilizat.

Nucleele de hidrogen pot fi considerate ca niște magneți mici (dipoli) cu doi poli. Fiecare proton se rotește în jurul propriei axe și are un mic moment magnetic (vector de magnetizare). Momentele magnetice de rotație ale nucleelor ​​se numesc spinuri. Atunci când astfel de nuclee sunt plasate într-un câmp magnetic extern, ele pot absorbi unde electromagnetice de anumite frecvențe. Acest fenomen depinde de tipul de nuclee, de puterea câmpului magnetic și de mediul fizic și chimic al nucleelor. În același timp, comportamentul

nucleul poate fi comparat cu o rotiță. Sub acțiunea unui câmp magnetic, nucleul rotativ efectuează o mișcare complexă. Nucleul se rotește în jurul axei sale, iar axa de rotație în sine efectuează mișcări circulare în formă de con (precese), deviând de la direcția verticală.

Într-un câmp magnetic extern, nucleele pot fi fie într-o stare energetică stabilă, fie într-o stare excitată. Diferența de energie dintre aceste două stări este atât de mică încât numărul de nuclee la fiecare dintre aceste niveluri este aproape identic. Prin urmare, semnalul RMN rezultat, care depinde tocmai de diferența dintre populațiile acestor două niveluri de către protoni, va fi foarte slab. Pentru a detecta această magnetizare macroscopică, este necesar să se devieze vectorul său de la axa câmpului magnetic constant. Acest lucru se realizează printr-un impuls de radiație externă cu frecvență radio (electromagnetică). Când sistemul revine la starea de echilibru, este emisă energia absorbită (semnal MR). Acest semnal este înregistrat și utilizat pentru a construi imagini MR.

Bobinele speciale (gradient) situate în interiorul magnetului principal creează mici câmpuri magnetice suplimentare, astfel încât intensitatea câmpului crește liniar într-o direcție. Prin transmiterea impulsurilor de radiofrecvență cu un interval de frecvență îngust predeterminat, este posibil să se recepționeze semnale MR numai dintr-un strat selectat de țesut. Orientarea gradienților câmpului magnetic și, în consecință, direcția feliilor pot fi setate cu ușurință în orice direcție. Semnalele primite de la fiecare element volumetric de imagine (voxel) au propriul cod, unic, recunoscut. Acest cod este frecvența și faza semnalului. Pe baza acestor date, se pot construi imagini în două sau trei dimensiuni.

Pentru a obține un semnal de rezonanță magnetică se folosesc combinații de impulsuri de radiofrecvență de diferite durate și forme. Prin combinarea diferitelor impulsuri se formează așa-numitele secvențe de impulsuri, care sunt folosite pentru obținerea de imagini. Secvențele de puls speciale includ hidrografia RM, mielografia RM, colangiografia MR și angiografia MR.

Țesuturile cu vectori magnetici totali mari vor induce un semnal puternic (arata luminos), iar țesuturile cu vectori mici

vectori magnetici - semnal slab (pare întunecat). Regiunile anatomice cu puțini protoni (de exemplu, aer sau os compact) induc un semnal RM foarte slab și, astfel, apar întotdeauna întunecate în imagine. Apa și alte lichide au un semnal puternic și apar luminoase în imagine, cu intensități diferite. Imaginile țesuturilor moi au, de asemenea, intensități de semnal diferite. Acest lucru se datorează faptului că, pe lângă densitatea de protoni, natura intensității semnalului în RMN este determinată și de alți parametri. Acestea includ: timpul de relaxare spin-latice (longitudinal) (T1), relaxare spin-spin (transversal) (T2), mișcarea sau difuzia mediului studiat.

Timpul de relaxare a țesuturilor - T1 și T2 - este o constantă. În RMN se folosesc conceptele de „Imagine ponderată T1”, „Imagine ponderată T2”, „Imagine ponderată cu protoni”, indicând faptul că diferențele dintre imaginile tisulare se datorează în principal acțiunii predominante a unuia dintre acești factori.

Prin reglarea parametrilor secvențelor pulsului, radiologul sau medicul poate influența contrastul imaginilor fără a recurge la substanțe de contrast. Prin urmare, în imagistica RM, există mult mai multe oportunități de modificare a contrastului în imagini decât în ​​radiografie, CT sau ecografie. Cu toate acestea, introducerea agenților de contrast speciali poate schimba și mai mult contrastul dintre țesuturile normale și patologice și poate îmbunătăți calitatea imaginii.

Schema schematică a dispozitivului de sistem MR și aspectul dispozitivului sunt prezentate în fig. 2-8

și 2-9.

De obicei, scanerele MR sunt clasificate în funcție de intensitatea câmpului magnetic. Puterea câmpului magnetic este măsurată în teslas (T) sau gauss (1T = 10.000 gauss). Puterea câmpului magnetic al Pământului variază de la 0,7 gauss la pol până la 0,3 gauss la ecuator. Pentru cli-

Orez. 2-8.Schema aparatului RMN

Orez. 2-9.Sistem RMN modern cu un câmp de 1,5 Tesla

RMN-ul magnetic folosește magneți cu câmpuri cuprinse între 0,2 și 3 Tesla. În prezent, sistemele MR cu un câmp de 1,5 și 3 T sunt cel mai des utilizate pentru diagnosticare. Astfel de sisteme reprezintă până la 70% din flota de echipamente din lume. Nu există o relație liniară între intensitatea câmpului și calitatea imaginii. Cu toate acestea, dispozitivele cu o astfel de intensitate a câmpului oferă o calitate mai bună a imaginii și au un număr mai mare de programe utilizate în practica clinică.

Principalul domeniu de aplicare al RMN a fost creierul, iar apoi măduva spinării. Tomografiile cerebrale vă permit să obțineți o imagine excelentă a tuturor structurilor creierului fără a recurge la injecție suplimentară de contrast. Datorită capacității tehnice a metodei de a obține o imagine în toate planurile, RMN-ul a revoluționat studiul măduvei spinării și al discurilor intervertebrale.

În prezent, RMN-ul este din ce în ce mai utilizat pentru a examina articulațiile, organele pelvine, glandele mamare, inima și vasele de sânge. În aceste scopuri, au fost dezvoltate bobine speciale suplimentare și metode matematice pentru imagistica.

O tehnică specială vă permite să înregistrați imagini ale inimii în diferite faze ale ciclului cardiac. Dacă studiul se realizează cu

sincronizare cu ECG, se pot obține imagini ale inimii funcționale. Acest studiu se numește cine-RMN.

Spectroscopia de rezonanță magnetică (MRS) este o metodă de diagnostic neinvazivă care vă permite să determinați calitativ și cantitativ compoziția chimică a organelor și țesuturilor folosind rezonanța magnetică nucleară și fenomenul de schimbare chimică.

Spectroscopia RM este efectuată cel mai adesea pentru a obține semnale de la nucleele de fosfor și hidrogen (protoni). Cu toate acestea, din cauza dificultăților tehnice și a duratei, este încă rar utilizat în practica clinică. Nu trebuie uitat că utilizarea din ce în ce mai mare a RMN necesită o atenție deosebită problemelor de siguranță a pacientului. Când este examinat prin spectroscopie MR, pacientul nu este expus la radiații ionizante, dar este afectat de radiații electromagnetice și de radiofrecvență. Obiectele metalice (gloanțe, fragmente, implanturi mari) și toate dispozitivele electromecanice (de exemplu, un stimulator cardiac) situate în corpul persoanei examinate pot dăuna pacientului din cauza deplasării sau perturbării (încetării) funcționării normale.

Mulți pacienți experimentează o teamă de spații închise - claustrofobia, ceea ce duce la incapacitatea de a efectua studiul. Astfel, toți pacienții trebuie informați cu privire la posibilele consecințe nedorite ale studiului și natura procedurii, iar medicii curant și radiologii trebuie să interogheze pacientul înainte de studiu pentru prezența obiectelor, leziunilor și operațiilor de mai sus. Înainte de examinare, pacientul trebuie să se schimbe complet într-un costum special pentru a preveni intrarea obiectelor metalice în canalul magnetic din buzunarele îmbrăcămintei.

Este important să se cunoască contraindicațiile relative și absolute ale studiului.

Contraindicațiile absolute ale studiului includ condiții în care conduita acestuia creează o situație care pune viața în pericol pentru pacient. Această categorie include toți pacienții cu prezența dispozitivelor electronice-mecanice în organism (stimulatoare cardiace) și pacienții cu prezența clemelor metalice pe arterele creierului. Contraindicațiile relative ale studiului includ condiții care pot crea anumite pericole și dificultăți în timpul RMN, dar în majoritatea cazurilor este încă posibil. Aceste contraindicații sunt

prezența agrafelor hemostatice, cleme și cleme de altă localizare, decompensarea insuficienței cardiace, primul trimestru de sarcină, claustrofobia și necesitatea monitorizării fiziologice. În astfel de cazuri, decizia cu privire la posibilitatea RMN este decisă în fiecare caz individual pe baza raportului dintre amploarea riscului posibil și beneficiul așteptat din studiu.

Majoritatea obiectelor metalice mici (dinți artificiali, suturi chirurgicale, unele tipuri de valve cardiace artificiale, stenturi) nu reprezintă o contraindicație pentru studiu. Claustrofobia este un obstacol în calea studiului în 1-4% din cazuri.

Ca și alte modalități de imagistică, RMN nu este lipsit de dezavantaje.

Dezavantajele semnificative ale RMN includ un timp de examinare relativ lung, incapacitatea de a detecta cu precizie pietrele mici și calcificări, complexitatea echipamentului și funcționarea acestuia și cerințe speciale pentru instalarea dispozitivelor (protecție împotriva interferențelor). RMN-ul face dificilă examinarea pacienților care au nevoie de echipamente pentru a-i menține în viață.

2.5. DIAGNOSTICUL RADIONUCLIDELOR

Diagnosticul cu radionuclizi sau medicina nucleară este o metodă de diagnosticare a radiațiilor bazată pe înregistrarea radiațiilor de la substanțe radioactive artificiale introduse în organism.

Pentru diagnosticarea radionuclizilor se utilizează o gamă largă de compuși marcați (radiofarmaceutice (RP)) și metode de înregistrare a acestora cu senzori speciali de scintilație. Energia radiației ionizante absorbite excită fulgere de lumină vizibilă în cristalul senzorului, fiecare dintre acestea amplificată de fotomultiplicatori și transformată într-un impuls de curent.

Analiza puterii semnalului vă permite să determinați intensitatea și poziția în spațiu a fiecărei scintilații. Aceste date sunt folosite pentru a reconstrui o imagine bidimensională a distribuției produselor radiofarmaceutice. Imaginea poate fi prezentată direct pe ecranul monitorului, pe o fotografie sau film multi-format sau înregistrată pe un suport de computer.

Există mai multe grupuri de dispozitive de radiodiagnostic în funcție de metoda și tipul de înregistrare a radiațiilor:

Radiometre - aparate pentru măsurarea radioactivității întregului organism;

Radiografii - aparate pentru înregistrarea dinamicii modificărilor radioactivității;

Scanere - sisteme de înregistrare a distribuției spațiale a radiofarmaceutice;

Camerele Gamma sunt dispozitive pentru înregistrarea statică și dinamică a distribuției volumetrice a unui trasor radioactiv.

În clinicile moderne, majoritatea dispozitivelor pentru diagnosticarea radionuclizilor sunt camere gamma de diferite tipuri.

Camerele gamma moderne sunt un complex format din 1-2 sisteme de detectoare cu diametru mare, o masă de poziționare a pacientului și un sistem informatic pentru achiziția și procesarea imaginilor (Fig. 2-10).

Următorul pas în dezvoltarea diagnosticului cu radionuclizi a fost crearea unei camere gamma rotative. Cu ajutorul acestor dispozitive a fost posibilă aplicarea metodei de studiu strat cu strat al distribuției izotopilor în organism - tomografie computerizată cu emisie de foton unic (SPECT).

Orez. 2-10.Schema dispozitivului gama camera

Pentru SPECT se folosesc camere gamma rotative cu unul, doi sau trei detectoare. Sistemele mecanice ale tomografelor permit rotirea detectorilor în jurul corpului pacientului pe diferite orbite.

Rezoluția spațială a SPECT-ului modern este de aproximativ 5-8 mm. A doua condiție pentru efectuarea unui studiu de radioizotop, pe lângă disponibilitatea echipamentelor speciale, este utilizarea unor indicatori radioactivi speciali - radiofarmaceutice (RP), care sunt introduse în corpul pacientului.

Un produs radiofarmaceutic este un compus chimic radioactiv cu caracteristici farmacologice și farmacocinetice cunoscute. Pentru radiofarmaceuticele utilizate în diagnosticul medical se impun cerințe destul de stricte: afinitate pentru organe și țesuturi, ușurință în preparare, timp scurt de înjumătățire, energie optimă a radiațiilor gamma (100-300 kEv) și radiotoxicitate scăzută la doze permise relativ mari. Un radiofarmaceutic ideal ar trebui să ajungă numai la organele sau focarele patologice destinate investigației.

Înțelegerea mecanismelor de localizare radiofarmaceutică servește drept bază pentru o interpretare adecvată a studiilor radionuclizilor.

Utilizarea izotopilor radioactivi moderni în practica diagnosticului medical este sigură și inofensivă. Cantitatea de substanță activă (izotop) este atât de mică încât atunci când este administrată în organism, nu provoacă efecte fiziologice sau reacții alergice. ÎN Medicina nucleara se folosesc radiofarmaceutice care emit raze gamma. Sursele de particule alfa (nuclei de heliu) și beta (electroni) nu sunt utilizate în prezent în diagnosticare din cauza absorbției ridicate a țesuturilor și a expunerii mari la radiații.

Cel mai frecvent utilizat în practica clinică este izotopul tehnețiu-99t (timp de înjumătățire - 6 ore). Acest radionuclid artificial este obținut imediat înainte de studiu din dispozitive speciale (generatoare).

O imagine de radiodiagnostic, indiferent de tipul ei (static sau dinamic, planar sau tomografic), reflectă întotdeauna funcția specifică a organului studiat. De fapt, aceasta este o afișare a unui țesut funcțional. În aspectul funcțional constă trăsătura distinctivă fundamentală a diagnosticului cu radionuclizi de alte metode de imagistică.

RFP este de obicei administrat intravenos. Pentru studiile de ventilație pulmonară, medicamentul este administrat prin inhalare.

Una dintre noile tehnici de radioizotopi tomografici din medicina nucleară este tomografia cu emisie de pozitroni (PET).

Metoda PET se bazează pe proprietatea unor radionuclizi de scurtă durată de a emite pozitroni în timpul dezintegrarii. Un pozitron este o particulă cu masă egală cu un electron, dar cu sarcină pozitivă. Un pozitron, care a zburat într-o substanță de 1-3 mm și a pierdut în ciocniri cu atomii energia cinetică primită în momentul formării, se anihilează cu formarea a două cuante gamma (fotoni) cu o energie de 511 keV. Aceste cuante se împrăștie în direcții opuse. Astfel, punctul de dezintegrare se află pe o linie dreaptă - traiectoria a doi fotoni anihilati. Două detectoare amplasate unul față de celălalt înregistrează fotonii de anihilare combinați (Fig. 2-11).

PET face posibilă cuantificarea concentrației de radionuclizi și are mai multe oportunități de studiere a proceselor metabolice decât scintigrafia efectuată cu ajutorul camerelor gamma.

Pentru PET, se folosesc izotopi ai elementelor precum carbonul, oxigenul, azotul și fluorul. Produsele radiofarmaceutice marcate cu aceste elemente sunt metaboliți naturali ai organismului și sunt incluse în metabolism

Orez. 2-11.Diagrama dispozitivului PET

substante. Ca rezultat, este posibil să se studieze procesele care au loc la nivel celular. Din acest punct de vedere, PET este singura metodă (cu excepția spectroscopiei MR) pentru evaluarea proceselor metabolice și biochimice in vivo.

Toți radionuclizii de pozitroni utilizați în medicină au o durată ultrascurtă - timpul lor de înjumătățire este calculat în minute sau secunde. Excepțiile sunt fluor-18 și rubidiu-82. În acest sens, deoxiglucoza marcată cu fluor-18 (fluorodeoxiglucoză - FDG) este cel mai frecvent utilizată.

În ciuda faptului că primele sisteme pentru PET au apărut la mijlocul secolului al XX-lea, acestea aplicare clinică a încetinit din cauza unor restricții. Acestea sunt dificultățile tehnice care apar atunci când în clinici sunt instalate acceleratoare pentru producerea de izotopi de scurtă durată, costul lor ridicat și dificultatea de interpretare a rezultatelor. Una dintre limitări - rezoluția spațială slabă - a fost depășită prin combinarea sistemului PET cu MSCT, ceea ce, totuși, face sistemul și mai scump (Fig. 2-12). În acest sens, examinările PET sunt efectuate conform indicațiilor stricte, atunci când alte metode sunt ineficiente.

Principalele avantaje ale metodei cu radionuclizi sunt sensibilitatea ridicată la tipuri variate procesele patologice, capacitatea de a evalua metabolismul și viabilitatea țesuturilor.

Dezavantajele generale ale metodelor cu radioizotopi includ rezoluția spațială scăzută. Utilizarea preparatelor radioactive în practica medicală este asociată cu dificultățile de transport, depozitare, ambalare și administrare a acestora către pacienți.

Orez. 2-12.Sistem modern PET-CT

Organizarea laboratoarelor de radioizotopi (în special pentru PET) necesită dotări speciale, securitate, alarme și alte măsuri de precauție.

2.6. ANGIOGRAFIE

Angiografia este o metodă cu raze X asociată cu injectarea directă a unui agent de contrast în vase pentru a le studia.

Angiografia este împărțită în arteriografie, flebografie și limfografie. Acesta din urmă, datorită dezvoltării metodelor cu ultrasunete, CT și RMN, în prezent practic nu este utilizat.

Angiografia se efectuează în camere specializate cu raze X. Aceste săli îndeplinesc toate cerințele pentru sălile de operație. Pentru angiografie se folosesc aparate specializate cu raze X (unități angiografice) (fig. 2-13).

Introducerea unui agent de contrast în patul vascular se realizează prin injectare cu o seringă sau (mai des) cu un injector automat special după puncția vasculară.

Orez. 2-13.Unitate angiografică modernă

Principala metodă de cateterizare a vaselor este metoda Seldinger de cateterizare a vaselor. Pentru a efectua angiografia, o anumită cantitate de agent de contrast este injectată în vas prin cateter și este filmată trecerea medicamentului prin vase.

O variantă a angiografiei este angiografia coronariană (CAG) - o tehnică de examinare a vaselor coronare și a camerelor inimii. Aceasta este o tehnică de cercetare complexă care necesită pregătire specială a radiologului și echipamente sofisticate.

În prezent, angiografia diagnostică a vaselor periferice (de exemplu, aortografia, angiopulmonografia) este utilizată din ce în ce mai puțin. În prezența aparatelor cu ultrasunete moderne în clinici, diagnosticul CT și RMN al proceselor patologice din vase este realizat din ce în ce mai mult folosind tehnici minim invazive (angiografie CT) sau neinvazive (ultrasunete și RMN). La rândul său, cu angiografie, se efectuează tot mai mult proceduri chirurgicale minim invazive (recanalizarea patului vascular, angioplastie cu balon, stentarea). Astfel, dezvoltarea angiografiei a dus la nașterea radiologiei intervenționale.

2.7 RADIOLOGIA DE INTERVENȚIE

Radiologia intervențională este un domeniu al medicinei bazat pe utilizarea metodelor de diagnosticare a radiațiilor și a instrumentelor speciale pentru a efectua intervenții minim invazive pentru diagnosticarea și tratarea bolilor.

Intervențiile intervenționale sunt utilizate pe scară largă în multe domenii ale medicinei, deoarece adesea pot înlocui intervențiile chirurgicale majore.

Primul tratament percutan al stenozei arterei periferice a fost efectuat de medicul american Charles Dotter în 1964. În 1977, medicul elvețian Andreas Gruntzig a construit un cateter cu balon și a efectuat o procedură de dilatare (expansiune) pe o arteră coronară stenotică. Această metodă a devenit cunoscută sub numele de angioplastie cu balon.

Angioplastia cu balon a arterelor coronare și periferice este în prezent una dintre principalele metode de tratare a stenozei și ocluziei arterelor. În cazul recidivei stenozei, această procedură se poate repeta de mai multe ori. Pentru a preveni restenoza la sfârșitul secolului trecut, endo-

proteze vasculare – stenturi. Un stent este o structură metalică tubulară care este plasată într-o zonă îngustată după dilatarea balonului. Un stent extins previne apariția re-stenozei.

Plasarea stentului se efectuează după angiografia diagnostică și determinarea locului de constricție critică. Stent-ul este selectat în funcție de lungime și dimensiune (Fig. 2-14). Folosind această tehnică, este posibilă închiderea defectelor interatriale și septul interventricular fara operatii majore sau pentru a efectua plastia cu balon a stenozelor valvelor aortice, mitrale, tricuspide.

O importanță deosebită este tehnica instalării filtrelor speciale în vena cavă inferioară (filtre cave). Acest lucru este necesar pentru a preveni intrarea embolilor în vasele plămânilor în timpul trombozei venelor extremităților inferioare. Filtrul cava este o structură de plasă care, deschizându-se în lumenul venei cave inferioare, captează cheaguri de sânge ascendente.

O altă intervenție endovasculară care este solicitată în practica clinică este embolizarea (blocarea) vaselor de sânge. Embolizarea este utilizată pentru a opri sângerarea internă, a trata anastomozele vasculare patologice, anevrismele sau pentru a închide vasele care hrănesc o tumoare malignă. În prezent, pentru embolizare sunt folosite materiale artificiale eficiente, baloane detașabile și bobine microscopice de oțel. De obicei, embolizarea se realizează selectiv pentru a nu provoca ischemie a țesuturilor înconjurătoare.

Orez. 2-14.Schema de realizare a angioplastiei cu balon si stentare

Radiologia intervențională include și drenajul abceselor și chisturilor, contrastarea cavităților patologice prin căi fistuloase, restabilirea permeabilității tractului urinar în afecțiunile urinare, bougienaj și plastice cu balon în caz de stricturi (îngustari) ale esofagului și căilor biliare, termică percutanată sau destrucție criogenă. tumori maligne și alte intervenții.

După identificarea procesului patologic, este adesea necesar să se recurgă la o astfel de variantă a radiologiei intervenționale precum biopsia prin puncție. Cunoașterea structurii morfologice a educației vă permite să alegeți o strategie de tratament adecvată. Biopsia prin puncție se efectuează sub control cu ​​raze X, ultrasunete sau CT.

În prezent, radiologia intervențională se dezvoltă activ și în multe cazuri permite evitarea intervențiilor chirurgicale majore.

2.8 AGENȚI DE CONTRAST DE IMAGINI

Contrastul scăzut între obiectele adiacente sau aceeași densitate a țesuturilor adiacente (de exemplu, densitatea sângelui, a peretelui vascular și a trombului) face dificilă interpretarea imaginilor. În aceste cazuri, în radiodiagnostic, se folosește adesea contrastul artificial.

Un exemplu de creștere a contrastului imaginilor organelor studiate este utilizarea sulfatului de bariu pentru a studia organele tubului digestiv. Prima astfel de contrastare a fost realizată în 1909.

A fost mai dificil să se creeze substanțe de contrast pentru injecția intravasculară. În acest scop, după lungi experimente cu mercur și plumb, au început să fie utilizați compuși solubili de iod. Primele generații de agenți radioopaci au fost imperfecți. Utilizarea lor a provocat complicații frecvente și severe (chiar fatale). Dar deja în anii 20-30. Secolului 20 au fost create o serie de medicamente solubile în apă care conțin iod pentru administrare intravenoasă. Utilizarea pe scară largă a medicamentelor din acest grup a început în 1953, când a fost sintetizat un medicament, a cărui moleculă era formată din trei atomi de iod (diatrizoat).

În 1968, au fost dezvoltate substanțe cu osmolaritate scăzută (nu s-au disociat într-un anion și cation în soluție) - agenți de contrast neionici.

Agenții radioopaci moderni sunt compuși substituiți cu triiod care conțin trei sau șase atomi de iod.

Există medicamente pentru administrare intravasculară, intracavitară și subarahnoidiană. De asemenea, puteți injecta un agent de contrast în cavitatea articulațiilor, în organele abdominale și sub membranele măduvei spinării. De exemplu, introducerea contrastului prin cavitatea uterină în tuburi (histerosalpingografia) vă permite să evaluați suprafața interioară a cavității uterine și permeabilitatea trompelor uterine. În practica neurologică, în absența RMN, se utilizează tehnica mielografiei - introducerea unui agent de contrast solubil în apă sub membranele măduvei spinării. Acest lucru vă permite să evaluați permeabilitatea spațiilor subarahnoidiene. Alte metode de contrast artificial trebuie menționate angiografia, urografia, fistulografia, herniografia, sialografia, artrografia.

După o injecție rapidă (bolus) intravenoasă a unui agent de contrast, acesta ajunge în inima dreaptă, apoi bolusul trece prin patul vascular al plămânilor și ajunge la inima stângă, apoi în aortă și ramurile acesteia. Există o difuzie rapidă a agentului de contrast din sânge în țesuturi. În primul minut după o injecție rapidă, se menține o concentrație mare de agent de contrast în sânge și vasele de sânge.

Administrarea intravasculară și intracavitară a agenților de contrast care conțin iod în molecula lor, în cazuri rare, poate avea un efect advers asupra organismului. Dacă astfel de modificări se manifestă prin simptome clinice sau modifică parametrii de laborator ai pacientului, atunci ele se numesc reacții adverse. Înainte de a examina un pacient cu ajutorul agenților de contrast, este necesar să se afle dacă are reacții alergice la iod, insuficiență renală cronică, astm bronșic și alte boli. Pacientul trebuie avertizat despre acest lucru posibila reactieși utilitatea unei astfel de cercetări.

În cazul unei reacții la administrarea unui agent de contrast, personalul cabinetului trebuie să acționeze în conformitate cu instrucțiunile speciale de combatere a șocului anafilactic pentru a preveni complicațiile grave.

Agenții de contrast sunt, de asemenea, utilizați în RMN. Utilizarea lor a început în ultimele decenii, după introducerea intensivă a metodei în clinică.

Utilizarea agenților de contrast în RMN are ca scop modificarea proprietăților magnetice ale țesuturilor. Aceasta este diferența lor esențială față de agenții de contrast care conțin iod. În timp ce agenții de contrast cu raze X atenuează semnificativ radiațiile penetrante, preparatele RMN conduc la modificări ale caracteristicilor țesuturilor din jur. Ele nu sunt vizualizate pe tomograme, precum contrastele cu raze X, dar permit dezvăluirea proceselor patologice ascunse din cauza modificărilor indicatorilor magnetici.

Mecanismul de acțiune al acestor agenți se bazează pe modificări ale timpului de relaxare a unui loc de țesut. Cele mai multe dintre aceste medicamente sunt făcute pe bază de gadoliniu. Agenții de contrast pe bază de oxid de fier sunt folosiți mult mai rar. Aceste substanțe afectează intensitatea semnalului în moduri diferite.

Pozitive (scurtarea timpului de relaxare T1) sunt de obicei bazate pe gadoliniu (Gd), iar cele negative (scurtarea timpului T2) pe baza de oxid de fier. Agenții de contrast pe bază de gadoliniu sunt considerați mai siguri decât agenții de contrast pe bază de iod. Există doar câteva rapoarte de reacții anafilactice grave la aceste substanțe. În ciuda acestui fapt, este necesară monitorizarea atentă a pacientului după injectare și disponibilitatea echipamentului de resuscitare. Agenții de contrast paramagnetic sunt distribuiti în spațiile intravasculare și extracelulare ale corpului și nu trec prin bariera hemato-encefalică (BHE). Prin urmare, în SNC, doar zonele lipsite de această barieră sunt în mod normal contrastate, de exemplu, glanda pituitară, pâlnia pituitară, sinusurile cavernose, dura mater și membranele mucoase ale nasului și sinusurilor paranazale. Deteriorarea și distrugerea BBB duc la pătrunderea agenților de contrast paramagnetic în spațiul intercelular și la modificări locale ale relaxării T1. Acest lucru este observat într-o serie de procese patologice din sistemul nervos central, cum ar fi tumori, metastaze, accidente cerebrovasculare, infecții.

Pe lângă studiile RMN ale sistemului nervos central, contrastul este utilizat pentru a diagnostica bolile. SIstemul musculoscheletal, inimă, ficat, pancreas, rinichi, glandele suprarenale, organele pelvine și glandele mamare. Aceste studii sunt efectuate

semnificativ mai puțin decât în ​​patologia SNC. Pentru a efectua angiografia RM și a studia perfuzia organului, este necesară introducerea unui agent de contrast cu un injector special nemagnetic.

În ultimii ani, a fost studiată fezabilitatea utilizării agenților de contrast pentru studiile cu ultrasunete.

Pentru a crește ecogenitatea patului vascular sau a organului parenchimatos, se injectează intravenos un agent de contrast cu ultrasunete. Acestea pot fi suspensii de particule solide, emulsii de picături lichide și cel mai adesea - microbule de gaz plasate în diferite învelișuri. Ca și alți agenți de contrast, agenții de contrast cu ultrasunete ar trebui să aibă o toxicitate scăzută și să fie eliminați rapid din organism. Medicamentele din prima generație nu au trecut prin patul capilar al plămânilor și au fost distruse în acesta.

Agenții de contrast utilizați în prezent intră în circulația sistemică, ceea ce face posibilă utilizarea lor pentru a îmbunătăți calitatea imaginilor organelor interne, a îmbunătăți semnalul Doppler și a studia perfuzia. În prezent, nu există o opinie finală cu privire la oportunitatea utilizării substanțelor de contrast cu ultrasunete.

Reacțiile adverse cu introducerea de substanțe de contrast apar în 1-5% din cazuri. Marea majoritate a reacțiilor adverse sunt ușoare și nu necesită tratament special.

O atenție deosebită trebuie acordată prevenirii și tratamentului complicațiilor severe. Frecvența unor astfel de complicații este mai mică de 0,1%. Cel mai mare pericol este dezvoltarea reacțiilor anafilactice (idiosincrazie) cu introducerea de substanțe care conțin iod și insuficiență renală acută.

Reacțiile la introducerea agenților de contrast pot fi împărțite condiționat în ușoare, moderate și severe.

Cu reacții ușoare, pacientul are o senzație de căldură sau frisoane, ușoară greață. Nu este nevoie de tratament medical.

Cu reacții moderate, simptomele de mai sus pot fi, de asemenea, însoțite de o scădere a tensiunii arteriale, apariția tahicardiei, vărsăturilor și urticariei. Este necesar să se acorde îngrijiri medicale simptomatice (de obicei - introducerea de antihistaminice, antiemetice, simpatomimetice).

În reacțiile severe, poate apărea șoc anafilactic. Este nevoie de resuscitare urgentă

legături care vizează menţinerea activităţii organelor vitale.

Următoarele categorii de pacienți aparțin grupului cu risc ridicat. Aceștia sunt pacienții:

Cu afectare severă a funcției renale și hepatice;

Cu un istoric alergic împovărat, în special cei care au avut mai devreme reacții adverse la agenți de contrast;

Cu insuficiență cardiacă severă sau hipertensiune pulmonară;

Cu disfuncție severă a glandei tiroide;

Cu diabet zaharat sever, feocromocitom, mielom.

Grupul de risc în legătură cu riscul de a dezvolta reacții adverse este, de asemenea, denumit în mod obișnuit copii mici și vârstnici.

Medicul prescriptor trebuie să evalueze cu atenție raportul risc/beneficiu atunci când efectuează studii de contrast și să ia măsurile de precauție necesare. Un radiolog care efectuează un studiu la un pacient cu risc crescut de reacții adverse la un agent de contrast trebuie să avertizeze pacientul și medicul curant despre pericolele utilizării substanțelor de contrast și, dacă este necesar, să înlocuiască studiul cu altul care nu necesită contrast .

Sala de radiografie ar trebui să fie dotată cu tot ce este necesar pentru resuscitare și lupta împotriva șocului anafilactic.

UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT BELARUSIAN

„Metode de diagnosticare a radiațiilor”

MINSK, 2009

1. Metode care reglează dimensiunea imaginii rezultate

Acestea includ teleroentgenografia și mărirea directă a imaginii cu raze X.

Teleroentgenografia (împușcat de la distanță). Obiectivul principal al metodei este de a reproduce o imagine cu raze X, a cărei dimensiune în imagine se apropie de dimensiunea reală a obiectului studiat.

În radiografia convențională, când distanța focală este de 100 cm, doar acele detalii ale obiectului fotografiat care se află direct la casetă sunt ușor mărite. Cu cât detaliul este mai departe de film, cu atât este mai mare gradul de mărire.

Metodă: obiectul de studiu și caseta cu film sunt îndepărtate de tubul cu raze X la o distanță mult mai mare decât în ​​cazul radiografiei convenționale, până la 1,5-2 m, iar la examinarea craniului facial și a sistemului dentoalveolar, până la 4-5 m. filmul este format din fasciculul de raze X central (mai paralel) (Schema 1).

Schema 1. Condiții pentru radiografia convențională (I) și teleradiografie (II):

1 - tub cu raze X; 2 - un fascicul de raze X;

3 - obiect de studiu; 4 - caseta de film.

Indicații: necesitatea reproducerii imaginii obiectului, ale cărui dimensiuni sunt cât mai apropiate de cele adevărate - studiul inimii, plămânilor, regiunii maxilo-faciale etc.

Mărirea directă a imaginii cu raze X se realizează ca urmare a creșterii distanței obiect-film în timpul radiografiei.

Indicatii: tehnica este folosita mai des pentru studiul structurilor fine - aparatul osteoarticular, modelul pulmonar in pneumologie.

Metodă: Caseta de film este îndepărtată de obiect la o distanță focală de 100 cm. Fascicul de raze X divergent în acest caz reproduce o imagine mărită. Gradul unei astfel de creșteri poate fi determinat folosind formula: k = H /h, unde k este factorul de mărire directă, H este distanța de la focarul tubului cu raze X la planul filmului, egală cu 100 cm; h este distanța de la focarul tubului la obiect (în cm). Imaginea mărită de cea mai bună calitate este obținută folosind un coeficient în intervalul 1,5-1,6 (Schema 3).

La efectuarea metodei de mărire directă, este recomandabil să utilizați un tub cu raze X cu microfocus (0,3 × 0,3 mm sau mai puțin). Dimensiunile liniare mici ale focalizării reduc neclaritatea geometrică a imaginii și îmbunătățesc claritatea elementelor structurale.

2. Metode de cercetare spaţială

Acestea includ tomografia liniară și computerizată, tomografia panoramică, ecografia panoramică.

tomografie liniară - metodă de cercetare strat cu strat cu obținerea unei imagini a unui obiect (organ) la o adâncime dată. Se efectuează cu mișcare sincronă în direcții opuse tubului cu raze X și casetei de film de-a lungul planurilor paralele de-a lungul unui obiect staționar la un unghi de 30-50°. Există tomografie longitudinală (Schema 4), transversală și cu un ciclu de mișcare complex (circular, sinusoidal). Grosimea feliei detectate depinde de dimensiunea unghiului tomografic și este adesea de 2-3 mm, distanța dintre felii (pasul tomografic) este stabilită arbitrar, de obicei 0,5-1 cm.

Tomografia liniară este utilizată pentru studierea organelor respiratorii, a sistemului cardiovascular, a cavităţii abdominale şi a organelor retroperitoneale, a aparatului osteoarticular etc.

Spre deosebire de tomografia liniară, se folosesc și tomografii cu un ciclu complex de mișcare a tubului cu raze X și casete de film (în formă de S, elipsoid).

Zonare liniară - studiu strat cu strat (tomografie) pe un tomograf liniar la un unghi mic (8-10°) al mișcării tubului cu raze X. Grosimea feliei este de 10-12 mm, pasul tomografic este de 1-2 cm.

Zonare panoramică - examinarea strat cu strat a craniului facial folosind un dispozitiv panoramic special cu mai multe programe, când este pornit, tubul cu raze X face o mișcare uniformă în jurul regiunii faciale a capului, în timp ce imaginea obiectului (superioară și mandibulă, piramidele oaselor temporale, vertebrele cervicale superioare) se înregistrează cu un fascicul îngust de raze X pe o casetă de film curbată în formă de față.

tomografie computerizată cu raze X ( CT) este o metodă modernă, care evoluează rapid. Secțiunile transversale strat cu strat sunt realizate din orice parte a corpului (creier, organe ale toracelui, cavități abdominale și spațiu retroperitoneal etc.) folosind un fascicul îngust de raze X la sens giratoriu Tub cu raze X Tomografie computerizată cu raze X.

Metoda permite obținerea unei imagini a mai multor secțiuni transversale (până la 25) cu diferite trepte tomografice (de la 2 la 5 mm și mai mult). Densitatea diferitelor organe este înregistrată de senzori speciali, procesați matematic de un computer și afișate pe ecranul de afișare sub forma unei secțiuni transversale. Diferențele în densitatea structurii organelor sunt obiectivate automat folosind o scală specială Hounsfield, care oferă o precizie ridicată informațiilor despre orice organ sau într-o „zonă de interes” selectată.

Când utilizați CT spirală, imaginea este înregistrată în memoria computerului în mod continuu (Schema 2).

Schema 2. Tomografie computerizată în spirală cu raze X.

Un program special pentru PC vă permite să reconstruiți datele obținute în orice alt plan sau să reproduceți o imagine tridimensională a unui organ sau a unui grup de organe.

Ținând cont de eficiența diagnostică ridicată a RCT și de autoritatea recunoscută la nivel mondial a metodei, trebuie totuși amintit că utilizarea RCT modernă este asociată cu o expunere semnificativă la radiații a pacientului, ceea ce duce la o creștere a colectivului. (populație) doză eficientă. Acesta din urmă, de exemplu, în studiul toracelui (25 de straturi cu pas de 8 mm) corespunde la 7,2 mSV (pentru comparație, doza pentru radiografia convențională în două proiecții este de 0,2 mSV). Astfel, expunerea la radiații în timpul CT este de 36-40 de ori mai mare decât doza de radiografie convențională cu două proiecții, de exemplu, a toracelui. Această împrejurare impune stricta necesitate a utilizării RCT exclusiv pentru indicații medicale stricte.

3. Metode de înregistrare a mișcării

Metodele acestui grup sunt utilizate în studiul inimii, esofagului, diafragmei, ureterelor etc. Metodele acestui grup includ: kimografia cu raze X, kimografia electroroentgen, cinematografia cu raze X, televiziunea cu raze X, înregistrarea video magnetică. .

VCR ( VZ) este o metodă modernă de cercetare dinamică. Se efectuează în procesul de fluoroscopie printr-un tub intensificator de imagine. Imaginea sub forma unui semnal de televiziune este înregistrată de un video recorder pe o bandă magnetică și, prin vizionare repetată, vă permite să studiați cu atenție funcția și caracteristicile anatomice (morfologia) organului studiat fără expunere suplimentară a pacientului.

kimografie cu raze X - metoda de înregistrare a mișcărilor oscilatorii (deplasare funcțională, pulsație, peristaltism) ale contururilor externe ale diferitelor organe (inima, vasele de sânge, esofag, ureter, stomac, diafragmă).

Între obiect și filmul cu raze X este instalat un grătar de benzi de plumb dispuse orizontal, cu lățimea de 12 mm, cu fante înguste între ele (1 mm). În timpul imaginii, grătarul este pus în mișcare și razele X trec doar prin golurile dintre plăci. În acest caz, mișcările conturului umbrei, de exemplu, inima, sunt reproduse sub formă de dinți de diferite forme și dimensiuni. În funcție de înălțimea, forma și natura dinților, este posibil să se evalueze adâncimea, ritmul, viteza mișcărilor (pulsația) organului și să se determine contractilitatea. Forma dinților este specifică ventriculilor inimii, atriilor și vaselor de sânge. Cu toate acestea, metoda este depășită și are o aplicare limitată.

Electroroentgenochimografie. Una sau mai multe fotocelule sensibile (senzori) sunt plasate în fața ecranului aparatului cu raze X și, în timpul fluoroscopiei, sunt instalate pe conturul unui obiect pulsator sau contractual (inima, vase de sânge). Cu ajutorul senzorilor, atunci când contururile exterioare ale organului pulsatoriu se mișcă, o modificare a luminozității strălucirii ecranului este înregistrată și afișată pe ecranul unui osciloscop sau sub forma unei curbe pe o bandă de hârtie. Metoda este depășită și este folosită într-o măsură limitată.

cinematografia cu raze X ( RCMGR) este o metodă de captare a unei imagini cu raze X a unui organ care pulsa sau în mișcare (inima, vasele de sânge, contrastul organelor și vaselor goale, etc.) folosind o cameră de film de pe ecranul unui convertor electron-optic. Metoda combină capacitățile de radiografie și fluoroscopie și vă permite să observați și să fixați procesele la o viteză inaccesibilă ochiului - 24-48 cadre / sec. Un proiector de film cu analiză cadru cu cadru este utilizat pentru a vizualiza un film. Metoda RCMGR este greoaie și costisitoare și nu este utilizată în prezent datorită introducerii unei metode mai simple și mai ieftine - înregistrarea video magnetică a unei imagini cu raze X.

pneumopoligrafie cu raze X ( RPPG) - tehnica este concepută pentru a studia caracteristicile funcționale ale sistemului respirator - funcții respiratie externa. Două imagini ale plămânilor pe aceeași peliculă cu raze X (în faza de inhalare și expirare maximă) sunt luate printr-o grilă specială de I.S. Amosov. Acesta din urmă este un raster de plăci pătrate de plumb (2×2 cm) dispuse într-un model de șah. După prima imagine (la inspirație), rasterul este deplasat cu un pătrat, zonele neimaginate ale plămânilor sunt deschise, iar a doua imagine este luată (la expirație). Datele RPPG permit aprecierea indicatorilor calitativi și cantitativi ai funcției respirației externe - densitometria țesutului pulmonar, planimetria și amplimetria atât înainte, cât și după tratament, precum și determinarea capacității de rezervă a aparatului bronhopulmonar cu un test de stres.

Datorită expunerii relativ mari la radiații a pacientului, tehnica nu a fost utilizată pe scară largă.

4. Metode de diagnosticare a radionuclizilor

Diagnosticul cu radionuclizi (radioizotop) este o ramură clinică independentă, fundamentată științific, a radiologiei medicale, care este concepută pentru a recunoaște procesele patologice în organe și sisteme individuale folosind radionuclizi și compuși marcați. Cercetarea se bazează pe posibilitatea de înregistrare și măsurare a radiațiilor de la radiofarmaceutice (RP) introduse în organism sau radiometria probelor biologice. Radionuclizii utilizați pentru aceasta diferă de analogii lor - elemente stabile conținute în organism sau care intră în acesta cu alimente, numai în proprietăți fizice, adică. capacitatea de a se degrada și de a emite radiații. Aceste studii, folosind cantități mici indicatoare de nuclizi radioactivi, ciclul elemente din organism fără a afecta cursul proceselor fiziologice. Avantajul diagnosticului cu radionuclizi, în comparație cu alte metode, este versatilitatea sa, deoarece studiile sunt aplicabile pentru a determina boli și leziuni ale diferitelor organe și sisteme, capacitatea de a studia procesele biochimice și modificările anatomice și funcționale, de exemplu. întregul complex de tulburări probabile care apar adesea în diverse stări patologice.

Deosebit de eficientă este utilizarea examinărilor radioimunologice, a căror implementare nu este însoțită de introducerea de radiofarmaceutice la pacient și, prin urmare, exclude expunerea la radiații. Dat fiind faptul că studiile sunt efectuate mai des cu plasmă de sânge, aceste tehnici sunt numite radioimunoassay (RIA) in vitro. Spre deosebire de această tehnică, alte metode de diagnosticare a radionuclizilor in vivo sunt însoțite de administrarea produsului radiofarmaceutic la pacient, în principal pe cale intravenoasă. Astfel de studii sunt însoțite în mod natural de expunerea la radiații a pacientului.

Toate metodele de diagnosticare a radionuclizilor pot fi împărțite în grupuri:

asigurarea completă a diagnosticului bolii;

determinarea încălcărilor funcției organului sau sistemului studiat, pe baza cărora se elaborează un plan de examinare ulterioară;

dezvăluirea caracteristicilor poziției anatomice și topografice a organelor interne;

permițând obținerea de informații diagnostice suplimentare în complexul examenului clinic și instrumental.

Un produs radiofarmaceutic este un compus chimic care conține în molecula sa un anumit nuclid radioactiv, aprobat pentru administrare unei persoane în scopuri de diagnostic. Fiecare produs radiofarmaceutic este supus unor studii clinice, după care este aprobat de Comitetul Farmacologic al Ministerului Sănătății. Atunci când alegeți un nuclid radioactiv, sunt de obicei luate în considerare anumite cerințe: radiotoxicitate scăzută, un timp de înjumătățire relativ scurt, o condiție convenabilă pentru detectarea radiațiilor gamma și proprietățile biologice necesare. În prezent, următorii nuclizi au găsit cea mai largă utilizare în practica clinică pentru etichetare: Se -75, In -Ill, In -113m, 1-131, 1-125, Xe-133, Au -198, Hg -197, Tc - 99m. Cei mai indicați pentru cercetarea clinică sunt radionuclizii de scurtă durată: Tc-99t și In-113t, care se obțin în generatoare speciale în institutie medicala imediat înainte de utilizare.

În funcție de metoda și tipul de înregistrare a radiațiilor, toate instrumentele radiometrice sunt împărțite în următoarele grupuri:

să înregistreze radioactivitatea probelor individuale din diverse medii și probe biologice (radiometre de laborator);

pentru a măsura radioactivitatea absolută a probelor sau soluțiilor de radionuclizi (calibratoare de doză);

pentru a măsura radioactivitatea corpului organului examinat sau individual al pacientului (radiometre medicale);

să înregistreze dinamica mișcării radiofarmaceuticelor în organe și sisteme cu prezentarea informațiilor sub formă de curbe (radiografii);

să înregistreze distribuția de radiofarmaceutice în corpul pacientului sau în organul examinat cu obținerea de date sub formă de imagini (scanere) sau sub formă de curbe de distribuție (scanere de profil);

să înregistreze dinamica mișcării, precum și să studieze distribuția în corpul pacientului și a organului studiat al radiofarmaceuticului (gama camera de scintilație).

Metodele de diagnosticare a radionuclizilor sunt împărțite în metode de cercetare dinamică și statică a radionuclizilor.

Un studiu de radionuclizi static face posibilă determinarea stării anatomice și topografice a organelor interne, stabilirea poziției, formei, mărimii și prezenței zonelor nefuncționale sau, dimpotrivă, a focarelor patologice de creștere a funcției în corpuri individualeși țesături și este utilizat în cazurile în care este necesar:

clarificați topografia organelor interne, de exemplu, în diagnosticul malformațiilor;

identificarea proceselor tumorale (maligne sau benigne);

determina volumul și gradul de afectare a unui organ sau sistem.

Pentru efectuarea studiilor statice de radionuclizi se folosesc radiofarmaceutice care, dupa ce au fost introduse in organismul pacientului, se caracterizeaza fie printr-o distributie stabila in organe si tesuturi, fie printr-o redistribuire foarte lenta. Studiile se fac pe scanere (scanare) sau pe camere gamma (scintigrafie). Scanarea și scintigrafia au capacități tehnice aproximativ egale în evaluarea stării anatomice și topografice a organelor interne, dar scintigrafia prezintă unele avantaje.

Un studiu dinamic al radionuclizilor face posibilă evaluarea radiației de redistribuire radiofarmaceutică și este suficient mod exact pentru a evalua starea de funcționare a organelor interne. Indicațiile pentru utilizarea lor includ:

date clinice și de laborator privind o posibilă boală sau afectare a sistemului cardiovascular, ficatului, vezicii biliare, rinichilor, plămânilor;

necesitatea de a determina gradul de disfuncție a oranului investigat înainte de tratament, în timpul tratamentului;

necesitatea studierii funcţiei păstrate a oranului investigat la justificarea operaţiei.

Cele mai utilizate pentru studiile dinamice ale radionuclizilor sunt radiometria și radiografia, care sunt metode de înregistrare continuă a schimbărilor de activitate. În același timp, metodele, în funcție de scopul studiului, au primit diverse denumiri:

radiocardiografie - înregistrarea vitezei de trecere prin camerele inimii pentru a determina volumul minute al ventriculului stâng și alți parametri ai activității cardiace;

radiorenografie - înregistrarea vitezei de trecere a radiofarmaceuticului prin rinichii drept și stângi pentru diagnosticarea încălcărilor funcției secreto-excretoare ale rinichilor;

radiohepatografie - înregistrarea vitezei de trecere a radiofarmaceuticului prin parenchimul hepatic pentru a evalua funcția celulelor poligonale;

radioencefalografie - înregistrarea vitezei de trecere a radiofarmaceuticului prin emisferele drepte și stângi ale creierului pentru a detecta accidentul vascular cerebral;

radiopulmonografie - înregistrarea vitezei de trecere a radiofarmaceuticului prin plămânul drept și stâng, precum și prin segmente individuale pentru a studia funcția de ventilație a fiecărui plămân și a segmentelor sale individuale.

Diagnosticul radionuclizilor in vitro, în special radioimunotestul (RIA), se bazează pe utilizarea compușilor marcați care nu sunt introduși în corpul subiectului testat, ci sunt amestecați într-o eprubetă cu mediul analizat al pacientului.

În prezent, metodele RIA au fost dezvoltate pentru mai mult de 400 de compuși de natură chimică diferită și sunt utilizați în următoarele domenii ale medicinei:

în endocrinologie pentru diagnosticarea diabetului zaharat, patologia sistemului hipofizo-suprarenal și tiroidian, identificarea mecanismelor altor tulburări endocrino-metabolice;

în oncologie pentru diagnostic precoce tumori maligne și monitorizarea eficacității tratamentului prin determinarea concentrației de alfa-fetoproteină, antigen embrionar de cancer, precum și markeri tumorali mai specifici;

în cardiologie pentru diagnosticul infarctului miocardic, prin determinarea concentrației de mioglobină, monitorizarea tratamentului cu medicamente dogixin, digitokosin;

în pediatrie pentru a determina cauzele tulburărilor de dezvoltare la copii și adolescenți (determinarea hormonului autotropic, hormonul de stimulare a tiroidei a glandei pituitare);

în obstetrică și ginecologie pentru monitorizarea dezvoltării fătului prin determinarea concentrației de estriol, progesteron, în diagnosticul bolilor ginecologice și identificarea cauzelor infertilității feminine (determinarea hormonului luteinizant și foliculostimulant);

în alergologie pentru determinarea concentrației de imunoglobuline E și reage specifice;

în toxicologie pentru a măsura concentrația de medicamente și toxine în sânge.

Un loc special în diagnosticarea radiațiilor îl ocupă metodele de cercetare care nu sunt asociate cu utilizarea surselor de radiații ionizante, care au fost utilizate pe scară largă în asistența medicală practică în ultimele decenii. Acestea includ metode: ultrasunete (ultrasunete), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și termografia medicală (imagistica termică).

Literatură

1. Diagnosticarea radiațiilor. / ed. Sergeeva I.I., Minsk: BSMU, 2007

2. Tikhomirova T.F. Tehnologia diagnosticării radiațiilor, Minsk: BSMU, 2008.

3. Boreyka S.B., Tehnica cu raze X, Minsk: BSMU, 2006.

4. Novikov V.I. Tehnica de diagnosticare a radiațiilor, SPb, SPbMAMO, 2004.

* Examinare preventivă (fluorografia se efectuează o dată pe an pentru a exclude cea mai periculoasă patologie a plămânilor) * Indicații de utilizare

*Metabolice și boli endocrine(osteoporoza, guta, Diabet, hipertiroidism etc.) *Indicatii de utilizare

*Boala de rinichi (pielonefrită, ICD, etc.), în timp ce radiografia se efectuează cu contrast Pielonefrită acută pe partea dreaptă *Indicații de utilizare

* Boli ale tractului gastrointestinal (diverticuloză intestinală, tumori, stricturi, hernie hiatală etc.). *Indicatii de utilizare

*Sarcina - există posibilitatea unui efect negativ al radiațiilor asupra dezvoltării fătului. *Sângerare, răni deschise. Datorită faptului că vasele și celulele măduvei osoase roșii sunt foarte sensibile la radiații, pacientul poate prezenta tulburări ale fluxului sanguin în organism. * Starea generală gravă a pacientului, pentru a nu agrava starea pacientului. *Contraindicații de utilizare

*Vârstă. Razele X nu sunt recomandate copiilor sub 14 ani, deoarece înainte de pubertate corpul uman este prea expus la raze X. * Obezitate. Nu este o contraindicație, dar supraponderabilitatea face dificilă diagnosticarea. *Contraindicații de utilizare

* În 1880, fizicienii francezi, frații Pierre și Paul Curie, au observat că atunci când un cristal de cuarț este comprimat și întins din ambele părți, pe fețele lui apar sarcini electrice perpendiculare pe direcția de compresie. Acest fenomen a fost numit piezoelectricitate. Langevin a încercat să încarce fațetele unui cristal de cuarț cu electricitate de la un alternator de înaltă frecvență. În același timp, a observat că cristalul oscilează în timp odată cu schimbarea tensiunii. Pentru a amplifica aceste oscilații, omul de știință a pus nu una, ci mai multe plăci între foile de oțel-electrozi și a obținut o rezonanță - o creștere bruscă a amplitudinii oscilațiilor. Aceste studii ale lui Langevin au făcut posibilă crearea emițătorilor de ultrasunete de diferite frecvențe. Ulterior, au apărut emițători pe bază de titanat de bariu, precum și alte cristale și ceramică, care pot fi de orice formă și dimensiune.

* INVESTIGARE ULTRASONICĂ În prezent, diagnosticul cu ultrasunete este utilizat pe scară largă. În principal atunci când recunoaștem modificări patologice organele și țesuturile folosesc ultrasunete cu o frecvență de 500 kHz până la 15 MHz. unde sonore de o astfel de frecvență au capacitatea de a trece prin țesuturile corpului, reflectându-se de pe toate suprafețele situate la granița țesuturilor de compoziție și densitate diferită. Semnalul primit este procesat de un dispozitiv electronic, rezultatul este dat sub forma unei curbe (ecogramă) sau a unei imagini bidimensionale (așa-numita sonogramă - scanare cu ultrasunete).

* Problemele de siguranță cu ultrasunete sunt studiate la nivelul Asociației Internaționale pentru Diagnosticare cu Ultrasunete în Obstetrică și Ginecologie. Până în prezent, este general acceptat că nr impacturi negative ultrasunetele nu. * Utilizarea metodei de diagnostic cu ultrasunete este nedureroasă și practic inofensivă, deoarece nu provoacă reacții tisulare. Prin urmare, nu există contraindicații pentru examinarea cu ultrasunete. Datorită inofensiunii și simplității sale, metoda cu ultrasunete are toate avantajele în examinarea copiilor și a femeilor însărcinate. * Este ultrasunetele dăunătoare?

* TRATAMENT ULTRASUNETE În prezent, tratamentul cu ultrasunete este foarte răspândit. Se utilizează în principal ultrasunetele cu o frecvență de 22 - 44 k. Hz și de la 800 k. Hz la 3 MHz. Adâncimea de pătrundere a ultrasunetelor în țesuturi în timpul terapiei cu ultrasunete este de la 20 la 50 mm, în timp ce ultrasunetele au un efect mecanic, termic, fizic și chimic, sub influența sa sunt activate procesele metabolice și răspunsurile imune. Ecografia caracteristicilor utilizate în terapie are un pronunțat efect analgezic, antispasmodic, antiinflamator, antialergic și tonic general, stimulează circulația sanguină și limfatică, după cum sa menționat deja, procesele de regenerare; îmbunătățește trofismul tisular. Datorită acestui fapt, terapia cu ultrasunete și-a găsit aplicație largă în clinica bolilor interne, artrologie, dermatologie, otolaringologie etc.

Procedurile cu ultrasunete sunt dozate în funcție de intensitatea ultrasunetelor utilizate și de durata procedurii. De obicei, se folosesc intensități ultrasunete scăzute (0,05 - 0,4 W/cm2), mai rar medii (0,5 - 0,8 W/cm2). Terapia cu ultrasunete poate fi efectuată în moduri continue și puls de vibrații ultrasonice. Modul de expunere continuă utilizat mai des. În modul puls, efectul termic și intensitatea generală a ultrasunetelor sunt reduse. Modul puls este recomandat pentru tratamentul bolilor acute, precum și pentru terapia cu ultrasunete la copii și vârstnici cu boli concomitente ale sistemului cardiovascular. Ecografia afectează doar o parte limitată a corpului cu o suprafață de 100 până la 250 cm 2, acestea sunt zone reflexogene sau zona afectată.

Fluidele intracelulare modifică conductivitatea electrică și aciditatea, se modifică permeabilitatea membranelor celulare. O idee despre aceste evenimente este dată de procesarea sângelui prin ultrasunete. După un astfel de tratament, sângele capătă noi proprietăți - apărarea organismului este activată, rezistența acestuia la infecții, radiații și chiar stres crește. Experimentele pe animale arată că ultrasunetele nu au un efect mutagen sau cancerigen asupra celulelor - timpul și intensitatea de expunere sunt atât de nesemnificative încât un astfel de risc este practic redus la zero. Și, cu toate acestea, medicii, pe baza experienței de mulți ani în utilizarea ultrasunetelor, au stabilit unele contraindicații pentru terapia cu ultrasunete. Acestea sunt intoxicații acute, boli de sânge, boli coronariene cu angină pectorală, tromboflebite, tendință la sângerare, tensiune arterială scăzută, boli organice Sistemul nervos central, tulburări nevrotice și endocrine pronunțate. După mulți ani de discuții, s-a acceptat că nici tratamentul cu ultrasunete în timpul sarcinii nu este recomandat.

*În ultimii 10 ani, au apărut un număr mare de medicamente noi produse sub formă de aerosoli. Sunt adesea folosite pentru boli respiratorii, alergii cronice, pentru vaccinare. Particulele de aerosoli cu dimensiuni cuprinse între 0,03 și 10 microni sunt utilizate pentru inhalarea bronhiilor și plămânilor, pentru tratarea spațiilor. Ele sunt obținute cu ajutorul ultrasunetelor. Dacă astfel de particule de aerosoli sunt încărcate într-un câmp electric, atunci apar aerosoli și mai uniform împrăștiați (așa-numitele foarte dispersate). Prin sonicarea soluțiilor medicamentoase se obțin emulsii și suspensii care nu se delaminează mult timp și își păstrează proprietățile farmacologice. *Ecografia pentru a ajuta farmacologii.

*Transportul lipozomilor, microcapsulelor grase umplute cu medicamente, în țesuturi tratate preliminar cu ultrasunete s-a dovedit a fi foarte promițător. În țesuturile încălzite prin ultrasunete la 42 - 45 * C, lipozomii înșiși sunt distruși, iar medicamentul pătrunde în celule prin membranele care au devenit permeabile sub acțiunea ultrasunetelor. Transportul lipozomal este extrem de important în tratamentul unor boli inflamatorii acute, precum și în chimioterapia tumorii, deoarece medicamentele sunt concentrate doar într-o anumită zonă, cu un efect redus asupra altor țesuturi. *Ecografia pentru a ajuta farmacologii.

*Radiografia cu contrast este un întreg grup de metode de examinare cu raze X, trăsătură distinctivă care este utilizarea preparatelor radioopace în timpul studiului pentru a crește valoarea diagnostică a imaginilor. Cel mai adesea, contrastul este folosit pentru a studia organele goale, atunci când este necesar să se evalueze localizarea și volumul acestora, caracteristicile structurale ale pereților lor și caracteristicile funcționale.

Aceste metode sunt utilizate pe scară largă în examinarea cu raze X a tractului gastrointestinal, organele sistemului urinar (urografie), evaluarea localizării și prevalenței pasajelor fistuloase (fistulografie), caracteristicile structurale ale sistemului vascular și eficiența fluxului sanguin (angiografie) , etc.

*Contrastul poate fi invaziv atunci când un agent de contrast este injectat în cavitatea corpului (intramuscular, intravenos, intraarterial) cu leziuni piele, mucoase, sau neinvaziv, atunci când agentul de contrast este înghițit sau injectat netraumatic prin alte căi naturale.

* Agenții de radiocontrast (medicamente) reprezintă o categorie unelte de diagnostic, care diferă prin capacitatea lor de a absorbi razele X din țesuturile biologice. Ele sunt utilizate pentru a evidenția structurile organelor și sistemelor care nu sunt detectate sau slab detectate prin radiografie convențională, fluoroscopie și tomografie computerizată. * Agenții radioopaci sunt împărțiți în două grupe. Primul grup include medicamente care absorb razele X mai slab decât țesuturile corpului (raze X negative), al doilea grup include medicamente care absorb razele X într-o măsură mult mai mare decât țesuturile biologice (pozitive cu raze X).

* Substanțele negative cu raze X sunt gaze: dioxid de carbon (CO 2), protoxid de azot (N 2 O), aer, oxigen. Sunt folosite pentru a contrasta esofagul, stomacul, duodenul și colonul singure sau în combinație cu substanțe pozitive cu raze X (așa-numitul dublu contrast), pentru a detecta patologia timusului și esofagului (pneumomediastin), prin radiografie. articulații mari(pneumoartrografie).

* Sulfatul de bariu este utilizat pe scară largă în studiile radioopace ale tractului gastrointestinal. Se folosește sub formă de suspensie apoasă, în care se adaugă stabilizatori, antispumanți și agenți de bronzare, aditivi aromatizanți pentru a crește stabilitatea suspensiei, o aderență mai mare la membrana mucoasă și pentru a îmbunătăți gustul.

* Dacă se suspectează un corp străin în esofag, se folosește o pastă groasă de sulfat de bariu, care este lăsată să fie înghițită de pacient. Pentru a accelera trecerea sulfatului de bariu, de exemplu, la examinarea intestinului subțire, acesta se administrează răcit sau se adaugă lactoză.

*Printre agenții radioopaci care conțin iod se folosesc în principal cei solubili în apă compusi organici iod și uleiuri iodate. * Cei mai folosiți compuși organici solubili în apă ai iodului, în special verografină, urografină, iodamidă, triombrast. Atunci când sunt administrate intravenos, aceste medicamente sunt excretate în principal de rinichi, pe care se bazează tehnica urografiei, ceea ce face posibilă obținerea unei imagini clare a rinichilor, a tractului urinar și a vezicii urinare.

* Agenții de contrast organic solubili în apă care conțin iod sunt, de asemenea, utilizați pentru toate tipurile majore de angiografie, studii cu raze X ale sinusurilor maxilare (maxilare), ductului pancreatic, canalele excretoare glandele salivare, fistulografie

* Compuși organici lichizi de iod amestecați cu purtători de vâscozitate (perabrodil, ioduron B, propiliodonă, chitrast), eliberați relativ rapid din arborele bronșic, sunt utilizați pentru bronhografie, compușii organicoiodici sunt utilizați pentru limfografie, precum și pentru contrastarea spațiilor meningeale ale măduva spinării și ventriculografia

*Sustanțele care conțin iod organic, în special cele solubile în apă, provoacă reacții adverse (greață, vărsături, urticarie, mâncărime, bronhospasm, edem laringian, edem Quincke, colaps, aritmie cardiacă etc.), a căror severitate este determinată în mare măsură de metoda, locul și viteza de administrare, doza medicamentului, sensibilitatea individuală a pacientului și alți factori * Au fost dezvoltate substanțe radioopace moderne care au un efect secundar mult mai puțin pronunțat. Aceștia sunt așa-numiții compuși substituiți cu iod organic solubili în apă dimerici și neionici (iopamidol, iopromidă, omnipak etc.), care provoacă semnificativ mai puține complicații, în special în timpul angiografiei.

Utilizarea medicamentelor care conțin iod este contraindicată la pacienții cu hipersensibilitate la iod, cu afectare severă a funcției hepatice și renale și în boli infecțioase acute. Dacă apar complicații ca urmare a utilizării preparatelor radioopace, sunt indicate măsuri antialergice de urgență - antihistaminice, preparate cu corticosteroizi, administrare intravenoasă de soluție de tiosulfat de sodiu, cu scăderea tensiunii arteriale - terapie antișoc.

*Tomografe cu rezonanță magnetică * Câmp scăzut (intensitatea câmpului magnetic 0,02 -0,35 T) * Câmp mediu (intensitatea câmpului magnetic 0,35 - 1,0 T) * Câmp înalt (intensitatea câmpului magnetic 1,0 T și mai mare - de regulă, mai mult de 1,5 T) T)

*Tomografe cu rezonanță magnetică *Magnet care creează un câmp magnetic constant de intensitate mare (pentru a crea efectul RMN) *Bobina de radiofrecvență care generează și recepționează impulsuri de radiofrecvență (suprafață și volum) *Bobină de gradient (pentru a controla câmpul magnetic în vederea obțineți secțiuni MR) * Unitate de procesare a informațiilor (calculator)

* Mașină de imagistică prin rezonanță magnetică Tipuri de magneți Avantaje 1) consum redus de energie 2) costuri fixe de operare reduse 3) câmp mic de recepție incertă 1) rezistiv cu cost redus 2) masă scăzută (electromagnet 3) capacitatea de a controla nits) câmp 1) câmp ridicat putere Superconductor 2) uniformitate ridicată a câmpului 3) consum redus de energie Dezavantaje 1) intensitate limitată a câmpului (până la 0,3 T) 2) masă mare 3) fără posibilitate de control al câmpului 1) consum mare de energie 2) intensitate limitată a câmpului (până la 0,2 T) ) 3) câmp mare de recepție incertă 1) cost ridicat 2) costuri mari 3) complexitate tehnică

* T 1 și T 2 - imagini ponderate T 1 - imagine ponderată: LCR hipointens T 2 - imagine ponderată: LCR hiperintens

*Agenți de contrast pentru RMN *Paramagneți - măresc intensitatea semnalului RM prin scurtarea timpului de T 1 -relaxare și sunt agenți "pozitivi" pentru contrast - extracelular (compuși ai DTPA, EDTA și derivații acestora - cu Mn și Gd) - intracelular (Mn- DPDF, Mn. Cl 2) - receptor *Superparamagneții - reduc intensitatea semnalului RM datorită prelungirii timpului de relaxare T 2 și sunt agenți „negativi” pentru contrast - complexe și suspensii de Fe 2 O 3

* Avantajele imagisticii prin rezonanță magnetică * Cea mai înaltă rezoluție dintre toate metodele de imagistică medicală * * Fără expunere la radiații * Caracteristici suplimentare(Angiografie RM, reconstrucție 3D, RMN cu contrast, etc.) Posibilitatea obținerii de imagini primare de diagnostic în diferite planuri (axial, frontal, sagital etc.)

*Dezavantajele imagistică prin rezonanță magnetică *Disponibilitate scăzută, cost ridicat * perioadă lungă de timp RM-scanare (dificultate în examinarea structurilor în mișcare) *Imposibilitatea studierii pacienților cu unele structuri metalice (fero- și paramagnetice) *Dificultate în evaluarea unei cantități mari de informații vizuale (granița dintre normal și patologic)

Una dintre metodele moderne de diagnosticare a diferitelor boli este tomografia computerizată (CT, Engels, Saratov). Tomografia computerizată este o metodă de scanare strat cu strat a părților studiate ale corpului. Pe baza datelor privind absorbția razelor X de către țesuturi, computerul creează o imagine a organului dorit în orice plan ales. Metoda este utilizată pentru un studiu detaliat al organelor interne, vaselor de sânge, oaselor și articulațiilor.

Mielografia CT este o metodă care combină capacitățile CT și mielografia. Este clasificată ca tehnică imagistică invazivă, deoarece necesită introducerea unui agent de contrast în spațiul subarahnoidian. Spre deosebire de mielografia cu raze X, mielografia CT necesită mai puțin agent de contrast. În prezent, mielografia CT este utilizată în condiții staționare pentru a determina permeabilitatea spațiilor lichidului cefalorahidian ale măduvei spinării și creierului, procesele ocluzive, diferite tipuri de licoare nazală și pentru a diagnostica procesele chistice de localizare intracraniană și vertebral-paravertebrală.

Angiografia computerizată în conținutul său informativ se apropie de angiografia convențională și, spre deosebire de angiografia convențională, se efectuează fără proceduri chirurgicale complexe asociate cu trecerea unui cateter intravascular la organul studiat. Avantajul angiografiei CT este că permite efectuarea studiului în ambulatoriu în 40-50 de minute, elimină complet riscul de complicații din procedurile chirurgicale, reduce expunerea pacientului la radiații și reduce costul studiului.

Rezoluția înaltă a CT spirală permite construirea de modele volumetrice (3 D) ale sistemului vascular. Pe măsură ce echipamentul se îmbunătățește, viteza cercetării scade constant. Astfel, timpul de înregistrare a datelor în timpul angiografiei CT a vaselor gâtului și creierului pe un scaner cu 6 elice durează de la 30 la 50 s, iar pe un scaner cu 16 helix - 15-20 s. În prezent, acest studiu, inclusiv procesarea 3D, este realizat aproape în timp real.

* Examinarea organelor abdominale (ficat, vezica biliară, pancreas) se efectuează pe stomacul gol. * Cu jumătate de oră înainte de studiu, buclele intestinului subțire sunt contrastate pentru o vedere mai bună a capului pancreasului și a zonei hepatobiliare (este necesar să beți de la unul până la trei pahare de soluție de agent de contrast). * La examinarea organelor pelvine este necesar să se facă două clisme de curățare: cu 6-8 ore și cu 2 ore înainte de studiu. Înainte de studiu, pacientul trebuie să bea o cantitate mare de lichid timp de o oră pentru a umple vezica urinară. *Pregătire

*Razele X de tomografie computerizată expun pacientul la raze X la fel ca razele X convenționale, dar doza totală de radiații este de obicei mai mare. Prin urmare, CT trebuie efectuat numai din motive medicale. Nu este de dorit să se efectueze CT în timpul sarcinii și fără nevoie specială pentru copiii mici. *Expunerea la radiații ionizante

* Camerele de radiografie pentru diverse scopuri trebuie să aibă un set obligatoriu de echipamente mobile și individuale de protecție împotriva radiațiilor enumerate în Anexa 8 San. Pi. H 2. 6. 1. 1192-03 „Cerințe de igienă pentru proiectarea și funcționarea camerelor, aparatelor și examinărilor cu raze X”.

* Camerele de radiografie trebuie să fie situate central la intersecția spitalului și clinicii din instituțiile medicale. Este permisă amplasarea unor astfel de birouri în anexele clădirilor de locuit și la etajele subsolului.

* Pentru protejarea personalului se folosesc urmatoarele cerinte de igiena: pentru miere. doza efectivă medie anuală a personalului de 20 m 3 in (0,02 sievert) sau doza efectivă pe termen de muncă(50 ani) - 1 sievert.

* Pentru persoanele practic sănătoase, doza anuală efectivă în timpul examinărilor medicale radiologice preventive nu trebuie să depășească 1 m 3 in (0,001 sievert)

Protecția cu raze X vă permite să protejați o persoană numai atunci când utilizați dispozitivul în instituții medicale. Până în prezent, există mai multe tipuri de echipamente de protecție, care sunt împărțite în grupuri: echipamente de protecție colectivă, au două subspecii: staționare și mobile; mijloace directe de raze neutilizate; dispozitive pentru personalul de service; echipament de protectie destinate pacienților.

* Timpul de rezidență în zona sursei de raze X trebuie menținut la minimum. Distanța de la sursa de raze X. În studiile de diagnostic, distanța minimă dintre focalizarea tubului cu raze X și subiect este de 35 cm (distanța de focalizare a pielii). Această distanță este asigurată automat de designul dispozitivului translucid și de filmare.

* Pereții și pereții despărțitori sunt formați din 2-3 straturi de chit, vopsite cu vopsea medicală specială. Pardoselile sunt realizate si in straturi din materiale speciale.

* Plafoanele sunt hidroizolate, dispuse in 2-3 straturi de special. materiale de plumb. Vopsit cu vopsea medicala. Iluminare suficientă.

* Usa din camera de radiografie trebuie sa fie metalica cu tabla de plumb. Culoarea este (de obicei) albă sau gri cu un semn obligatoriu de „pericol”. Tocurile ferestrelor trebuie să fie realizate din aceleași materiale.

* Pentru protectie personala folosite: șorț de protecție, guler, vestă, fustă, ochelari de protecție, șapcă, mănuși cu înveliș obligatoriu de plumb.

* Echipamentul de protectie mobil include: paravane mici si mari atat pentru personal cat si pentru pacienti, paravan sau perdea de protectie din metal sau material special cu folie de plumb.

În timpul funcționării dispozitivelor în camera cu raze X, totul trebuie să funcționeze corect, să respecte instrucțiunile reglementate de utilizare a dispozitivelor. Marcarea sculelor folosite este obligatorie.

Tomografia computerizată cu emisie unică de fotoni este utilizată pe scară largă în practica cardiologiei și neurologiei. Metoda se bazează pe rotirea unei camere gamma convenționale în jurul corpului pacientului. Înregistrarea radiației în diferite puncte ale cercului face posibilă reconstrucția unei imagini secționale. *SPECT

SPECT este utilizat în cardiologie, neurologie, urologie, pneumologie, diagnosticarea tumorilor cerebrale, scintigrafia cancerului de sân, boli hepatice și scintigrafie scheletică. Această tehnologie permite formarea de imagini 3D, spre deosebire de scintigrafia, care folosește același principiu de a crea fotoni gamma, dar creează doar o proiecție bidimensională.

SPECT utilizează produse radiofarmaceutice marcate cu radioizotopi, ale căror nuclee emit doar un cuantic gamma (foton) în timpul fiecărui act de dezintegrare radioactivă (pentru comparație, PET folosește radioizotopi care emit pozitroni)

*Tomografia cu emisie de pozitroni PET se bazează pe utilizarea pozitronilor emiși de radionuclizi. Pozitronii, având aceeași masă ca și electronii, sunt încărcați pozitiv. Pozitronul emis interacționează imediat cu cel mai apropiat electron, rezultând doi fotoni de raze gamma care se propagă în direcții opuse. Acești fotoni sunt înregistrați de detectoare speciali. Informațiile sunt apoi transferate pe un computer și convertite într-o imagine digitală.

Pozitronii apar din degradarea beta a pozitronilor a unui radionuclid care face parte dintr-un produs radiofarmaceutic care este introdus în organism înainte de studiu.

PET face posibilă cuantificarea concentrației de radionuclizi și, prin urmare, studiul proceselor metabolice în țesuturi.

Alegerea unui radiofarmaceutic adecvat permite PET să studieze procese atât de diverse precum metabolismul, transportul de substanțe, interacțiunile ligand-receptor, expresia genelor etc. medicament. Prin urmare, dezvoltarea de noi radiofarmaceutice și metode eficiente pentru sinteza unor medicamente deja dovedite devine în prezent un pas cheie în dezvoltarea metodei PET.

*

Scintigrafie - (din latină scinti - a scânteie și greacă grapho - a înfățișa, scrie) o metodă de vizualizare funcțională, care constă în introducerea izotopilor radioactivi (RFP) în organism și obținerea unei imagini bidimensionale prin determinarea radiațiilor emise de aceștia.

Indicatorii radioactivi au fost folosiți în medicină din 1911, György de Heves a devenit strămoșul lor, pentru care a primit Premiul Nobel. Începând cu anii cincizeci, direcția a început să se dezvolte în mod activ, radionuclizii au intrat în practică, a devenit posibil să se observe acumularea lor în organul dorit și distribuirea peste acesta. În a doua jumătate a secolului al XX-lea, odată cu dezvoltarea tehnologiilor pentru crearea de cristale mari, a fost creat un nou dispozitiv - o cameră gamma, a cărei utilizare a făcut posibilă obținerea de imagini - scintigrame. Această metodă se numește scintigrafie.

*Esența metodei Această metodă de diagnosticare este următoarea: pacientului i se injectează, cel mai adesea intravenos, un medicament care constă dintr-o moleculă vector și o moleculă marker. O moleculă vector are o afinitate pentru un anumit organ sau un întreg sistem. Ea este cea care este responsabilă pentru a se asigura că markerul este concentrat exact acolo unde este nevoie. Molecula marker are capacitatea de a emite raze γ, care, la rândul lor, sunt captate de camera de scintilație și transformate într-un rezultat lizibil.

*Imagini produse Static - rezultatul este o imagine plată (bidimensională). Această metodă examinează cel mai adesea oasele, glanda tiroidă etc. Dinamic - rezultatul adăugării mai multor statice, obținând curbe dinamice (de exemplu, la examinarea funcției rinichilor, ficatului, vezicii biliare) Studiu sincronizat ECG - sincronizarea ECG permite vizualizarea functiei contractile a inimii in regim tomografic .

Uneori, scintigrafia se referă la o metodă conexă de tomografie computerizată cu emisie de foton unic (SPECT), care vă permite să obțineți tomograme (imagini tridimensionale). Cel mai adesea, inima (miocardul), creierul sunt examinate în acest fel.

* Utilizarea metodei Scintigrafiei este indicată în cazul suspiciunii de prezență a unui fel de patologie, cu o boală deja existentă și identificată anterior, pentru a clarifica gradul de afectare a organelor, activitatea funcțională a focarului patologic și a evalua eficacitatea a tratamentului

*Obiecte de studiu ale glandei endocrine sistemul hematopoietic măduva spinării și creierul (diagnosticarea bolilor infecțioase ale creierului, boala Alzheimer, boala Parkinson) sistemul limfatic plămânii sistemul cardiovascular (studiul contractilității miocardice, detectarea focarelor ischemice, detectarea emboliei pulmonare) organele digestive organele sistemului excretor sistemul osos ( diagnosticul de fracturi, infecții inflamatorii, tumori osoase)

Izotopii sunt specifici unui anumit organ, astfel încât diferite radiofarmaceutice sunt utilizate pentru a detecta patologia diferitelor organe. Pentru studiul inimii se utilizează taliu-201, tehnețiu-99 m, glanda tiroidă - iod-123, plămânii - tehnețiu-99 m, iod-111, ficatul - tehnețiu-97 m și așa mai departe

* Criterii de alegere a radiofarmaceuticului Principalul criteriu de selecție este raportul dintre valoarea diagnostică / expunerea minimă la radiații, care se poate manifesta în următoarele: Medicamentul trebuie să ajungă rapid la organul studiat, să fie distribuit uniform în acesta și, de asemenea, rapid și complet excretat. din corp. Timpul de înjumătățire al părții radioactive a moleculei trebuie să fie suficient de scurt, astfel încât radionuclidul să nu prezinte un pericol pentru sănătatea pacientului. Radiația care este caracteristică unui anumit preparat ar trebui să fie convenabilă pentru înregistrare. Produsele radiofarmaceutice nu trebuie să conțină impurități toxice pentru oameni și nu trebuie să genereze produse de degradare cu perioada lunga descompunere

*Cercetare care necesită pregătire specială 1. studiu functional glanda tiroidă folosind iodură de sodiu 131 Cu 3 luni înainte de studiu, pacienților li se interzice: efectuarea de studii radioopace; luarea de medicamente care conțin iod; Cu 10 zile înainte de anularea studiului sedative conţinând iod în concentraţii mari Pacientul este trimis dimineaţa pe stomacul gol la secţia de radioizotopi. 30 de minute după administrare iod radioactiv pacientul poate lua micul dejun

2. Scintigrafie tiroidiană cu iodură de sodiu 131 Pacientul este trimis la secție dimineața pe stomacul gol. La 30 de minute după ce a luat iod radioactiv, pacientului i se oferă un mic dejun regulat. Scintigrafia tiroidiană se efectuează la 24 de ore după administrarea medicamentului. 3. Scintigrafie miocardică cu clorură de 201-taliu Efectuată pe stomacul gol. 4. Scintigrafia dinamică a căilor biliare din hida Studiul se efectuează pe stomacul gol. O asistentă de spital aduce 2 ouă crude la departamentul de diagnosticare cu radioizotopi. 5. Scintigrafia sistemului osos cu pirofosfat Pacientul, însoțit de o asistentă, este trimis la secția de diagnosticare izotopică pentru administrarea intravenoasă a medicamentului dimineața. Studiul se efectuează după 3 ore. Înainte de a începe studiul, pacientul trebuie să golească vezica urinară.

*Examene care nu necesită pregătire specială Scintigrafie hepatică Examen radiometric al tumorilor cutanate. Renografia și scintigrafia rinichilor Angiografia rinichilor și aortei abdominale, a vaselor gâtului și a creierului Scintigrafia pancreasului. Scintigrafie pulmonară. BCC (determinarea volumului de sânge circulant) Studiu de transmisie-emisie al inimii, plămânilor și vaselor mari Scintigrafie tiroidiană folosind pertechnetat Flebografie Limfografie Determinarea fracției de ejecție

*Contraindicatii Contraindicație absolută este o alergie la substanțele care compun radiofarmaceuticul utilizat. O contraindicație relativă este sarcina. Examinarea unui pacient cu sânul care alăptează este permisă, doar că este important să nu se reia hrănirea mai devreme de 24 de ore după examinare, mai precis după administrarea medicamentului

*Efecte secundare Reacții alergice la substanțele radioactive Creșterea sau scăderea temporară a tensiunii arteriale Nevoia frecventă de a urina

*Puncte pozitive cercetare Capacitatea de a determina nu numai aspectul organului, ci și o încălcare a funcțiilor, care adesea se manifestă mult mai devreme decât leziunile organice. Cu un astfel de studiu, rezultatul este înregistrat nu sub forma unei imagini bidimensionale statice, ci sub formă de curbe dinamice, tomograme sau electrocardiograme. Pe baza primului punct, devine evident că scintigrafia vă permite să cuantificați deteriorarea unui organ sau a unui sistem. Această metodă nu necesită aproape nicio pregătire din partea pacientului. Adesea este recomandat doar să urmați o anumită dietă și să încetați să luați medicamente care pot interfera cu imagistica.

*

Radiologia intervențională este o ramură a radiologiei medicale care dezvoltă bazele științifice și aplicarea clinică a manipulărilor terapeutice și diagnostice efectuate sub controlul examenului radiologic. formarea lui R. şi. a devenit posibilă odată cu introducerea în medicină a electronicii, automatizării, televiziunii și tehnologiei informatice.

Intervențiile chirurgicale efectuate cu ajutorul radiologiei intervenționale pot fi împărțite în următoarele grupe: * refacerea lumenului structurilor tubulare îngustate (artere, tract biliar, diferite părți ale tractului gastrointestinal); *drenajul formațiunilor de cavitate din organele interne; *ocluzia lumenului vasului *Scopii de aplicare

Indicațiile pentru intervențiile intervenționale sunt foarte largi, ceea ce este asociat cu o varietate de sarcini care pot fi rezolvate folosind metodele radiologiei intervenționale. Contraindicațiile generale sunt starea gravă a pacientului, bolile infecțioase acute, tulburările mintale, decompensarea funcțiilor sistemului cardiovascular, ficatului, rinichilor, atunci când se utilizează substanțe radioopace care conțin iod - hipersensibilitate la preparatele cu iod. *Indicatii

Dezvoltarea radiologiei intervenționale a necesitat crearea unei săli specializate în cadrul secției de radiologie. Cel mai adesea, aceasta este o cameră angiografică pentru studii intracavitare și intravasculare, deservită de o echipă chirurgicală cu raze X și care include un chirurg cu raze X, un anestezist, un specialist în ecografie, o asistentă operatorie, un asistent de laborator cu raze X, o asistentă medicală și un asistent de laborator foto. Angajații echipei de chirurgie cu raze X trebuie să stăpânească metodele de terapie intensivă și resuscitare.

Intervențiile endovasculare cu raze X, care au primit cea mai mare recunoaștere, sunt manipulări diagnostice și terapeutice intravasculare efectuate sub control cu ​​raze X. Principalele lor tipuri sunt dilatația endovasculară cu raze X, sau angioplastia, protezele endovasculare cu raze X și ocluzia endovasculară cu raze X.

Intervențiile extravazale includ manipulări endobronșice, endobiliare, endoesofagiene, endourinale și alte manipulări. Intervențiile endobronșice cu raze X includ cateterizarea arborelui bronșic, efectuată sub controlul transiluminării televizoare cu raze X, în vederea obținerii de material pentru studii morfologice din zonele inaccesibile bronhoscopului. Cu stricturi progresive ale traheei, cu înmuierea cartilajului traheei și bronhiilor, endoproteza se realizează folosind proteze provizorii și permanente din metal și nitinol.

* În 1986, Roentgen a descoperit un nou tip de radiație și deja în același an, oameni de știință talentați au reușit să facă vasele diferitelor organe ale unui cadavru radioopace. Cu toate acestea, capacitățile tehnice limitate de ceva timp au împiedicat dezvoltarea angiografiei vasculare. * În prezent, angiografia vasculară este o metodă de înaltă tehnologie destul de nouă, dar în curs de dezvoltare intensivă pentru diagnosticarea diferitelor boli ale vaselor de sânge și ale organelor umane.

* La radiografiile standard, este imposibil de văzut arterele, venele, vasele limfatice, darămite capilarele, deoarece acestea absorb radiațiile, la fel ca țesuturile moi care le înconjoară. Prin urmare, pentru a putea examina vasele și a evalua starea lor, se folosesc metode speciale de angiografie cu introducerea de preparate speciale radioopace.

În funcție de localizarea venei afectate, există mai multe tipuri de angiografie: 1. Angiografia cerebrală - studiul vaselor cerebrale. 2. Aortografie toracică - examinarea aortei și a ramurilor acesteia. 3. Angiopulmonografia - o imagine a vaselor pulmonare. 4. Aortografie abdominală - examenul aortei regiunea abdominală. 5. Arteriografia renală - depistarea tumorilor, leziunilor rinichilor și KSD. 6. Arteriografia periferică - evaluarea stării arterelor extremităților în leziuni și boli ocluzive. 7. Portografie – cercetare vena portă ficat. 8. Flebografie - un studiu al vaselor membrelor pentru a determina natura fluxul sanguin venos. 9. Angiografia fluorescentă este un studiu al vaselor de sânge folosit în oftalmologie. *Tipuri de angiografie

Angiografia este utilizată pentru a detecta patologiile vaselor de sânge ale extremităților inferioare, în special stenoza (îngustarea) sau blocarea (ocluzia) arterelor, venelor și tractului limfatic. Această metodă este utilizată pentru: * detectarea modificărilor aterosclerotice în fluxul sanguin, * diagnosticarea bolilor de inimă, * evaluarea funcționării rinichilor; * depistarea tumorilor, chisturilor, anevrismelor, cheagurilor de sânge, șunturilor arteriovenoase; * diagnosticul bolilor retinei; * studiu preoperator înainte de operația pe creier deschis sau pe inimă. * Indicatii pentru cercetare

Metoda este contraindicată în: * venografia de tromboflebită; * boli infecțioase și inflamatorii acute; * boală mintală; * reacții alergice la preparatele care conțin iod sau la un agent de contrast; * insuficienta renala, hepatica si cardiaca severa; * starea gravă a pacientului; * disfuncție tiroidiană; * boli venerice. Metoda este contraindicată la pacienții cu tulburări de sângerare, precum și la femeile însărcinate din cauza efectelor negative ale radiațiilor ionizante asupra fătului. *Contraindicatii

1. Angiografia vasculară este o procedură invazivă care necesită monitorizarea medicală a stării pacientului înainte și după manipularea diagnosticului. Din cauza acestor caracteristici, este necesară spitalizarea pacientului într-un spital și teste de laborator: analiza generala sânge, urină, test biochimic de sânge, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh și o serie de alte teste conform indicațiilor. Persoana este sfătuită să nu mai ia anumite medicamente care afectează sistemul de coagulare a sângelui (cum ar fi aspirina) cu câteva zile înainte de procedură. *Pregătirea pentru studiu

2. Pacientul este sfătuit să se abțină de la mâncare cu 6-8 ore înainte de începerea procedurii de diagnosticare. 3. Procedura în sine este efectuată cu utilizarea anestezicelor locale, iar în ajunul începerii testului, unei persoane i se prescriu de obicei medicamente sedative (sedative). 4. Înainte de a efectua o angiografie, fiecare pacient este testat pentru o reacție alergică la medicamentele folosite în contrast. *Pregătirea pentru studiu

* Dupa pre-tratament cu solutii antiseptice sub anestezie locala se face o mica incizie cutanata si se gaseste artera necesara. Se găsește cu un ac special și se introduce un conductor metalic prin acest ac până la nivelul dorit. Un cateter special este introdus prin acest conductor într-un punct predeterminat, iar conductorul este îndepărtat împreună cu acul. Toate manipulările care au loc în interiorul vasului sunt strict controlate de televiziunea cu raze X. Prin cateter se introduce in vas o substanta radioopaca si in acelasi moment se efectueaza o serie de radiografii, daca este cazul, schimbandu-se pozitia pacientului. *Tehnica angiografiei

*După ce procedura este finalizată, cateterul este îndepărtat și este foarte strâns pansament steril. Substanța introdusă în vas părăsește organismul prin rinichi în timpul zilei. Procedura în sine durează aproximativ 40 de minute. *Tehnica angiografiei

* Starea pacientului după procedură * Pacientului i se arată repaus la pat în timpul zilei. Starea de bine a pacientului este monitorizată de medicul curant, care măsoară temperatura corpului și examinează zona de intervenție invazivă. A doua zi, bandajul este îndepărtat și, dacă persoana este într-o stare satisfăcătoare și nu există hemoragie în zona puncției, are voie să plece acasă. * Pentru marea majoritate a oamenilor, examinarea angiografică nu prezintă niciun risc. Conform datelor disponibile, riscul de complicații în timpul angiografiei nu depășește 5%.

* Complicații Dintre complicații, sunt cele mai frecvente următoarele: * Reacții alergice la substanțele radioopace (în special, substanțe care conțin iod, deoarece sunt utilizate cel mai des) * Durere, umflare și vânătăi la locul de inserare a cateterului * Sângerare după puncție * Funcție renală afectată până la dezvoltare insuficiență renală* Leziune a unui vas sau țesut al inimii * Încălcarea ritmului cardiac * Dezvoltarea insuficienței cardiovasculare * Infarct sau accident vascular cerebral