Schizofrenie recurentă. Tipuri speciale de schizofrenie. Cât de des pot atacuri de schizofrenie Tratament în timpul remisiunii

Se manifestă prin atacuri psihotice de durată variabilă (de la câteva zile la un număr de ani), cu diverse tulburări (afective, delirante, onirice, catatonice) și remisiuni de o calitate destul de înaltă, adică pauze. Numărul de atacuri poate ajunge la 3-4 sau mai mult; o treime dintre pacienți au un atac de-a lungul vieții. Există pacienți ale căror atacuri sunt de același tip, adică se desfășoară după un tip de clișeu; la alți pacienți atacurile sunt variate, apărând cu tendința de a le reduce. Atacurile pot apărea cu o anumită regularitate (de exemplu, în perioadele critice ale vieții, în aceeași perioadă a anului) sau fără aceasta, mai ales dacă apariția lor este provocată de diverse feluri de circumstanțe (naștere, stres, traume etc.). Aparent, indivizii cu caracter timopatic tind să se îmbolnăvească mai des decât cei cu unul schizoid.

În perioada inițială a bolii, se observă tulburări vegetosomatice, fluctuații afective, tulburări de somn și vis și tulburări episodice ale percepției de sine (de exemplu, un sentiment de nebunie). Fluctuațiile afective pot deveni atât de pronunțate încât pot fi considerate un semn al debutului stadiului activ al bolii. Perioada inițială durează de la câteva săptămâni până la un număr de luni.

​

?

Stadiul activ al bolii este reprezentat de atacuri psihotice acute. Crizele se dezvoltă în etape, dezvoltarea lor se poate opri în orice stadiu, iar tulburările corespunzătoare determină natura sau tipul atacului. Un atac complet este caracterizat de manifestări de catatonie și oniroid - acesta este un atac de catatonie oniric. Adesea, cu astfel de atacuri începe perioada activă a bolii; aceasta are loc între vârstele de 17 și 25 de ani. Tulburările catatonice sunt reprezentate de stupoare (de obicei substupor) și agitație, timp în care pacienții efectuează acțiuni ciudate care sunt de neînțeles pentru observator.

Oneiroid este prezentat în intervalul de la iluzoriu-fantastic până la fragmentar (acesta din urmă este observat relativ rar). Dezvoltarea unui atac se poate opri în stadiul cu simptome de parafrenie - acesta este un atac de parafrenie acută. Adesea, dezvoltarea unui atac se oprește odată cu apariția delirului senzorial, când delirul de stadializare, delirul antagonist și delirul unui dublu pozitiv sau negativ ies în prim-plan. Ele sunt adesea însoțite de fenomene de automatism mental - acesta este un atac afectiv-delirante. În unele cazuri, simptomele unui atac sunt limitate la depresie cu iluzii persecutorii - un atac depresiv-paranoic.

Aceste atacuri tind să dureze mult timp. În cele din urmă, destul de des atacurile sunt caracterizate în principal prin tulburări afective - manie și depresie. În tulburările afective, de obicei nu există o triadă clasică de simptome: apar stări mixte, există faze duale sau pot fi mai multe dintre acestea din urmă - acesta este un atac afectiv. Dinamica pozitivă a perioadei active este reprezentată de succesiunea indicată de atacuri alternative, dinamica negativă - dimpotrivă, de complicarea atacurilor repetate.

În perioada reziduală a bolii nu pot exista tulburări reziduale sau modificări de personalitate. În unele cazuri, totuși, există o acumulare treptată a simptomelor de deficiență. Astfel de pacienți prezintă o ușoară scădere a activității, contact limitat cu ceilalți, semne de infantilism mental dobândit sau îngrijorare excesivă cu privire la starea de sănătate mintală; dizarmonia personalității ajunge rareori la gradul în care există pericolul dezvoltării personalității patologice post-proces.

Schizofrenia recurentă conform ICD-10 este codificată prin codul G20.x3. În ceea ce privește codificarea atacurilor individuale ale bolii, situația de aici este similară cu cea menționată în descrierea schizofreniei cu blană.

Tratamentul bolii se reduce în principal la oprirea atacurilor acesteia. În acest caz, se preferă medicamentele cu efect sedativ pronunțat (tizercin, aminazină, clorprothixene, azaleptin, fenazepam). Antipsihoticele (haloperidol, stelazină, rispolept etc.) sunt prescrise mai ales în acele cazuri frecvente în care tulburarea „îngheață” în stadiile paranoidei acute sau a iluziilor fantastice acute; dacă tulburările afective vin în prim-plan, ceea ce se întâmplă de obicei în stadiul de recuperare dintr-o stare psihotică acută, se prescriu antidepresive, medicamente antimaniacale și stabilizatori de dispoziție. Metodele de terapie „de stres”, în primul rând ECT, sunt utilizate pe scară largă. Pentru a preveni atacurile, se recomandă să luați medicamente preventive, dintre care carbamazepina și verapamilul sunt considerate mai eficiente. Psihocorecția, psihoterapia și ajutorul unui asistent social sunt foarte importante - acest lucru extinde semnificativ capacitatea pacienților de a menține relațiile de muncă, de familie și de prietenie.

Forme speciale de schizofrenie

Clasificarea domestică include, de asemenea, forme de schizofrenie, cum ar fi atacul puberal lent, atipic prelungit, paranoid și febril.

1. Schizofrenie lenta. Apare continuu și cu exacerbări periodice ale simptomelor sau sub formă de atacuri de durată variabilă, adesea îndelungată. Perioada activă a bolii este precedată de o perioadă inițială lungă, timp în care simptomele sunt de natură generală, slab diferențiată (tulburări ale somnului, reglare autonomă, astenie, instabilitate emoțională, iritabilitate etc.). În perioada activă a bolii, simptomele iau forme care sunt mai preferabile unei boli endogene. În plus, întreaga perioadă activă este, parcă, pătrunsă de simptome „axiale”, precum obsesii, tulburări de percepție de sine, tulburări de conversie disociativă, formațiuni supraevaluate și tulburări afective. Acest nucleu pare să fie legat de multe alte tulburări care subliniază natura endogenă a bolii (rupturi de gândire, afluxuri de gânduri, autism, senestopatii pretențioase, vise anormale și foarte neobișnuite, ciudatenii în activități și hobby-uri, raționament, fantezie, o tendință). spre misticism, înșelăciuni fragmentare ale percepției, sentimentul unei prezențe străine etc.). În același timp, se constată o acumulare de simptome de deficiență, care predomină în stadiile ulterioare ale bolii și în perioada reziduală.

În funcție de care dintre tulburările „axiale” predomină, se disting patru variante ale bolii.

Schizofrenie lenta cu tulburari obsesiv-fobice. Perioada activă a bolii începe din momentul în care, pe fondul subdepresiei anxioase, apar atacuri de panică de diferite tipuri, în timp ce frecvența și durata acestora cresc rapid, iar în curând se adaugă un complex de temeri, care este definit prin termenul „ agorafobie." Apoi apar alte temeri și îndoieli, care devin rapid copleșite de ritualuri de protecție, apar obsesii contrastante și filosofare obsesivă. Pe măsură ce boala progresează de-a lungul anilor, obsesiile își pierd din vechea severitate emoțională și devin din ce în ce mai ridicole și absurde. De exemplu, apar compulsii cu tendință de auto-vătămare sau automutilare. Pacienții nu strigă după ajutor, nu își dau seama de durerea obsesiilor, ele par să se contopească în interior cu ele, le absorb în sinele lor conștient.În această perioadă, manifestările deficitare și psihopatice ale cercului anankastic ies în prim-plan în clinică. structura.

Schizofrenie lenta cu simptome de depersonalizare. Cea mai dramatică manifestare a acestei variante a bolii este o varietate de tulburări ale conștiinței de sine. În principal, aceasta este inactivarea autopercepției și depersonalizarea în sine. Când percepția de sine este inactivată, se pierde capacitatea de a fi conștient de propriile emoții, sentimente, impulsuri, nevoi, senzații corporale, faptul existenței, etc.. Odată cu depersonalizarea, se experimentează alienarea diferitelor părți ale sinelui și chiar și propriul sine este perceput ca ceva străin, aparținând altcuiva, adesea se observă și semne de personalizare, atunci când structura Sinelui include fenomene care sunt în afara Sinelui. O serie de alte simptome sunt asociate cu aceste tulburări de auto- percepția: percepția afectată a timpului, experiența despărțirii Sinelui, fenomenele „deja” și „niciodată” văzute, experimentate, criptomnezia și etc. Cu schizofrenie lenta, problema se termină cu așa-numita. depersonalizare defectuoasă sau experiența de incompletitudine, sărăcire, îngroșare a sinelui. În același timp, pacienții par să-și demonstreze inadecvarea și caută tratament care ar putea restabili „activitatea creierului”.

Schizofrenie lenta cu manifestari isterice. Cu această boală, pe fondul diverselor tulburări (fobii, compulsii și alte obsesii, senestopatii, simptome ipocondriale), fenomenele de disociere și conversie isterică se evidențiază clar. O serie de tulburări de conversie includ pareza funcțională, paralizia, pierderea sensibilității, afonia, astasia-abasia, surdomutismul etc. Tulburările disociative sunt dominate de psihoze isterice cu conștiință alterată la început și halucinații ale imaginației cu conținut „nepământesc”. Pot exista stări de stupoare sau agitație, convulsii isterice și alte tulburări. În general, manifestările de isterie sunt de natură destul de grosolană, „terry”, iar versiunile psihologice ale naturii încălcărilor sunt neconvingătoare și nu sunt altceva decât ipoteze. În stadiile finale ale bolii apar din ce în ce mai clar tulburările psihopatice și simptomele deficitare caracteristice schizofreniei. La sfârșitul bolii, pacienții capătă înfățișarea unor excentrici singuratici, legături degradate și pierdute cu oamenii și societatea.

Schizofrenie simplă lentă. În perioada inițială a bolii predomină simptomele deficitare în creștere caracteristice schizofreniei. În perioada activă a bolii, se observă un fel de astenie, care este mai degrabă o încălcare a percepției de sine; în același timp, sunt relevate și semne de depresie anergică (cu apatie, adinamie). Depresia de fază este reprezentată de o stare de spirit sumbră cu anhedonie și fenomene de alienare de la obiectele de atașament, precum și senestezie și senestopatii locale. Pacienții se plâng de incapacitatea de a se eforta mental, de distracție, influxuri, confuzie și întreruperi ale gândurilor; ca urmare a bolii, se formează un defect astenic persistent, sărăcirea emoțională și o restrângere a gamei de interese și motive. . Cu toate acestea, comportamentul pacienților rămâne, în general, destul de adecvat; aceștia păstrează abilitățile necesare în viața de zi cu zi și abilitățile profesionale simple.

În diagnosticul schizofreniei lene, ținând cont de importanța simptomelor productive, identificarea simptomelor deficitare tipice schizofreniei (autizare, sărăcire emoțională, sărăcire a sentimentelor, scăderea activității, semne de disociere mentală, tulburări de gândire și inteligență) este crucială. Ciudățeniile în comportament, excentricitatea, excentricitatea, manierismul, neglijența și zgomotul în aparență, evitarea contactului vizual, inadecvarea actelor expresive completează în mod semnificativ tabloul clinic sau structura tulburărilor care caracterizează schizofrenia. În ICD-10 este codificat folosind G21.

În tratamentul schizofreniei lente cu simptome obsesiv-compulsive, cele mai eficiente medicamente sunt clomipramina, amitriptilina, precum și fluoxetina, fluvoxamina și sertralina. Stelazina, fluanxolul, haloperidolul, trisedilul, rispoleptul, zyprexul sunt mai indicate în cazurile unei combinații de tulburări obsesiv-fobice și negative. Predominanța tulburărilor somatovegetative asupra obsesiilor stă la baza mutării accentului în terapie către tranchilizante. Pentru ameliorarea atacurilor de panică se utilizează clopixol, rispolept, alprazolam (Xanax) și clonazepam (Antelepsin). De asemenea, calmantele sunt mai indicate pentru tratamentul în stadiul tulburărilor reziduale. În cazurile rezistente la psihofarmacoterapie se utilizează ECT.

În tratamentul pacienților cu manifestări histeriforme ale schizofreniei, terapie cu neuroleptice (azaleptin, fluoxetină, rispolept, teralen, clorprothixene, haloperidol), inclusiv medicamente cu acțiune prelungită, în combinație cu tranchilizante (fenazepam, seduxen, eleniu), precum și antidepresive (amitriptilina, anafranil, paxil) este necesar, pirazidol etc.). Pentru manifestări psihopatice histeriforme persistente, neuleptil, rispolept, azaleptin, clorprothixene și stelazină pot fi recomandate în doze suficiente pentru corectarea comportamentului.

Schizofrenia simplă lentă este mai sensibilă la antipsihoticele cu efect activator, precum și la medicamentele care atenuează simptomele de deficiență (Rispolept, Zyprex, Stelazine, Moditene-Depot, Fluanxol). Schizofrenia lenta cu constiinta de sine afectata este poate mai dificil de tratat decat altele. Aici se pot folosi neuroleptice (rispolept, fluanxol, zyprex), antidepresive cu spectru larg (anafranil, amitriptilina), tranchilizante (alprazolam, lorazepam, lexotan). In stadiul de depersonalizare defectuoasa se recomanda mai des neurolepticele precum Teralen, Eglonil, Fluanxol, Stelazine; antidepresive precum fluoxetina, sertralina, precum și inhibitorii MAO-A (moclobemide aurorix).

Complexul de tratament pentru schizofrenia de grad scăzut include în mod necesar nootropice (nootropil, piracetam, encefabol, Cerebrolysin, Tanakan, Fezam, Mexidol etc.), psihoterapie, psihocorecție și asistență socială.

Schizofrenie sub forma unei crize pubertale prelungite atipice. Aceasta se referă la o variantă de schizofrenie cu un singur atac și prognostic relativ favorabil, care apare cu tulburări caracteristice adolescenței, cum ar fi sindromul formațiunilor deosebite supervaloroase, sindromul heboid, sindromul intoxicației metafizice și sindromul dismorfic corporal cu tulburări de tip psihastenic.

Perioada manifestărilor inițiale ale bolii începe la vârsta de 12-15 ani. Caracterizat prin tulburări bipolare atipice de dispoziție. Depresia apare cu un strop de disforie, manie - cu agitatie si lipsa dorintei de contact cu ceilalti. Pot apărea idei despre o dizabilitate fizică, interesele se deplasează în zona problemelor abstracte și reflecție sporită. Pacienții sunt încăpățânați și conflictuali. Performanța școlară scade.

Stadiul activ al bolii este limitat la vârsta de 16-20 de ani. În această etapă domină tulburările sus-menționate, care apar în cadrul tulburărilor de somn, înșelăciunilor fragmentare ale percepției, pauzelor de gândire, fenomenelor de mentism, rudimente ale iluziilor de atitudine, influență, deschidere etc. În următorii cinci ani, se observă o reducere treptată a tulburărilor psihice. În stadiul tulburărilor reziduale, se dezvăluie un grad superficial de modificări negative. Se disting următoarele tipuri de atacuri.

Atacul heboid. Primele semne de heboidofrenie apar deja în perioada inițială a bolii. Pacienții anterior amabili, deschiși și harnici devin nepoliticoși, agresivi, abandonează chestiuni importante, rup legăturile cu foștii prieteni, părinți și sunt atrași de părțile umbre ale vieții. În perioada activă a bolii, comportamentul pacienților este în mod clar antisocial și depășește cu mult negativismul fiziologic. Bolnavii par a fi stăpâniți de cultul a tot ceea ce întruchipează cel mai josnic, mai crud, mai crud și este plin de un principiu distructiv, parcă satanic. Partea bună a vieții este întâmpinată cu o opoziție acerbă în rândul pacienților. Ei pleacă de acasă, se implică în companii foarte dubioase, comit infracțiuni, încep să bea, să fumeze, să consume droguri, să se complacă în plăceri senzuale grosolane, perversiuni sexuale, neștiind nici milă, nici simpatie, nici remuşcări. Pacienții sunt înșelători, dezinhibați, impulsivi, lipsiți de autocontrol și sunt foarte închiși; este dificil să stabiliți contactul cu ei sau să găsiți un limbaj comun. Când se poate face acest lucru, atunci sub masca exterioară, extrem de inestetică, se descoperă multe tulburări, precum tulburări afective, patologia somnului și a viselor, înșelăciunile percepției, iluziile, senestopatiile etc.

Pacienții pot recunoaște natura dureroasă a acestor tulburări, dar nu este imediat posibil să-i convingă de necesitatea tratamentului. Unii pacienți chiar spun că le place să fie așa, nu vor să schimbe nimic la ei înșiși, sănătatea mintală în ochii lor arată ca un fel de defect. Această afecțiune durează câțiva ani, după care apar scurte remisiuni, în care atât comportamentul, cât și starea de bine revin sau se apropie de normal. Astfel de remisiuni marchează începutul unei perioade de reducere a tulburărilor mintale, la finalizarea căreia, și aceasta are loc în 1-2 ani, începe o perioadă reziduală. Tulburările reziduale se rezumă de obicei la simptomele juvenileismului cu manifestări schizotimice sau la schizoidizarea pronunțată a personalității cu trăsături de autism și excentricitate.

Un atac cu simptome de „intoxicație metafizică”. Se caracterizează prin formațiuni super-valoroase de un fel special, care nu pot fi reduse la o simplă obsesie pentru filozofie. O pasiune pentru psihologie poate fi la fel de unilaterală și de obicei neproductivă, cu pacienții atrași în special de psihanaliza freudiană și jungianism; religia, în primul rând dintr-un anumit motiv oriental, și sistemele pseudo-religioase ale diferitelor secte; inventarea și rezolvarea unor probleme fizice și matematice extrem de complexe; auto-îmbunătățirea, întărirea și alte lucruri similare care atrag pacienții mult mai puternic decât valorile reale ale unei vieți sănătoase.

Debutul bolii datează de la vârsta de 12-14 ani. Adolescenții sunt mai predispuși să se îmbolnăvească. În această fază, pacienții par să caute un obiect de pasiune supraevaluată, trecând printr-o activitate după alta: computer, sport, poezie, muzică etc. Adesea se dezvăluie starea depresivă. În stadiul activ al bolii, pacienții sunt deja complet concentrați pe o anumită activitate sau hobby, de regulă, în detrimentul studiilor, responsabilităților casnice și atașamentelor față de cei dragi. Un pacient, de exemplu, stă la computer 20 de ore pe zi, mănâncă cu greu, nu doarme suficient, nu are grijă de el și de camera lui în ordine, oprește toate contactele, nu merge la cursuri la universitate, fără să-și dea seama că hobby-ul lui se învecinează cu fanatismul sau obsesia și că există mult mai importante decât activitățile lui, în general, inutile cu computerul.

Faza activă durează până la sfârșitul pubertății. O examinare detaliată dezvăluie de obicei o varietate de patologii la pacienți, așa cum sa menționat deja. La vârsta de 22-25 de ani, începe o perioadă de estompare treptată a activității supervaloroase și de reducere a altor simptome. În stadiul rezidual al bolii, se dezvăluie tulburări reziduale precum autismul, tendința de reglare excesivă a rutinelor de viață, raționamentul, scăderea nivelului gândirii critice, semne de juvenileism mental și uneori fizic. Pasiunea extrem de valoroasă se transformă uneori în moderată, destul de rezonabilă și devine destul de des conținutul activității profesionale a pacienților.

Un atac cu tulburări dismorfofobe și de tip psihastenic. Această boală debutează la vârsta de 11-13 ani. Debutul bolii se caracterizează prin apariția trăsăturilor schizoide și anancastice, tulburări afective bipolare șterse și alte psihopatologii. Preocuparea cu privire la aspectul cuiva nu a devenit încă în mod evident dureroasă. Stadiul activ al bolii se dezvoltă până la vârsta de 15-18 ani. Se manifestă prin concentrarea atenției și a experiențelor pacienților în principal sau exclusiv asupra unor defecte fizice foarte exagerate și imaginare de diferite feluri. Toate activitățile au ca scop ascunderea și eliminarea defectelor de aspect. O dispoziție depresivă predomină și pot exista tendințe suicidare dacă pacienții disperă din cauza neputinței de a face față unei nenorociri care li se pare groaznică și ireparabilă.

Dismorfofobia se transformă adesea în dismorfomanie, iar acesteia din urmă i se alătură și ideile ipohondrice, ideile sensibile de relație și uneori adevăratul delir al relației cu iluzii verbale și halucinații. Simptomele depersonalizării apar adesea. Până la vârsta de 22-23 de ani apare apariția primelor semne de reducere a fenomenelor dureroase și undeva în al 25-lea an se stabilește o stare reziduală. Dintre tulburările reziduale, sunt adesea identificate fazele subdepresive, tendința la reacții depresive, anxietatea, suspiciunea și îngrijorarea oarecum exagerată pentru aspectul cuiva. Există, de asemenea, semne de juvenileism, autism, egocentrism și lipsă de autocontrol. Pacienții socializează de obicei bine, dar adesea le lipsește inițiativa și creativitatea.

Conform ICD-10, boala în ansamblu este codificată G21.4 ca o variantă psihopatică a schizofreniei lente. În consecință, atacul heboid este codificat prin codul G21.4, G60.2, varianta cu intoxicație metafizică - G21.4, G60.0, varianta dismorfofobă - G21.4, G60.6.

La tratarea pacienților în faza activă a bolii, dintre neuroleptice, se pot recomanda rispolept, azaleptin, clopixol, Zyprex, precum și haloperidol-decanoat, moditen-depot, clopixol-depot. Dintre antidepresive, ludiomilul, pirazidolul, fluoxetilul, fluvoxamina și sertralina pot fi mai eficiente. În scopul corectării comportamentului, este util să se prescrie neuleptil. Pentru a preveni recăderile în timpul remisiilor medicamentului, se prescriu Finlepsin, preparate cu litiu, Depakine și verapamil. Pe toată perioada activă, este necesar să se prescrie nootropice (nootropil, piracetam, tanakan, encefabol, memantină), precum și psihocorecții, psihoterapie, inclusiv terapia de familie.

3. Schizofrenie paranoidă. Aceasta este o psihoză delirantă cu un ilir interpretativ care se dezvoltă lentă și de lungă durată a conținutului persecutoriu, care nu se dezvoltă în psihoză cu tulburări halucinatorii-paranoide. Boala apare la indivizi cu predominanța trăsăturilor de caracter paranoide, debutează între 25 și 40 de ani, sau în mod acut, prin „perspicacitatea” unei idei false și, uneori, cu apariția bruscă a halucinațiilor de memorie, sau treptat, când iluziile se formează pe baza unei idei supraevaluate. În anii următori, are loc o „muncă” delirantă intensivă: toate impresiile și amintirile actuale sunt regândite în contextul iluziilor de persecuție. În final, se creează o structură delirante din perspectiva căreia pacientul își percepe trecutul, prezentul și poate viitorul.

După diverse perioade, uneori foarte lungi (zeci de ani), „munca” delirante este suspendată. Treptat, încărcătura emoțională a pacienților începe să se estompeze, iar activitatea delirante în lupta împotriva urmăritorilor imaginari scade. Delirul nu dispare complet în această variantă a bolii. Personalitatea delirante doar părăsește scena. În acest moment, o personalitate sănătoasă pare să prindă viață și este restabilită treptat, deși incomplet - s-a pierdut prea mult timp pentru dezvoltarea sa normală. Acum începe să controleze comportamentul situației, învățând să fie tolerantă față de dublul ei bolnav și, de obicei, împărtășind parțial atitudinile lui delirante.

Psihoza paranoidă cronică cu fenomene de iluzii supraevaluate apare oarecum diferit. Debutul bolii se pare că datează de la pubertate. Poate fi destul de dificil să determinați acest lucru cu precizie, deoarece primele semne ale acesteia se îmbină adesea cu un model anormal de personalitate și cu manifestări de dezvoltare dureroasă. Rezultatul acesteia din urmă este formarea pseudopsihopatiei cu predominanța calităților paranoide și tendința de a produce idei supraevaluate, când, de exemplu, pasiunea pentru ceva se transformă ușor în obsesie. Perioada inițială a bolii cedează faza activă la vârsta de aproximativ 30 de ani.

Unele dintre ideile supraevaluate, și pot fi două sau mai multe dintre ele, se dezvoltă într-un nonsens supraevaluat. Conținutul acestuia din urmă poate fi diferit: acestea sunt idei de gelozie, boală, origine specială etc. De regulă, la început este o singură idee, din punct de vedere psihologic pare de înțeles și are o anumită bază. La o examinare mai atentă, însă, se dovedește că aceste motive sunt mai degrabă iluzorii, dar destul de suficiente pentru gândirea patologică a pacientului. Este important ca mecanismul de formare a iluziei să funcționeze și să funcționeze corect. Amăgirea super-valoroasă se extinde treptat, devine sistematizat, iar ideea sa centrală este copleșită de alte idei delirante care par destul de logice. Ca urmare, delirul monotematic este înlocuit cu o structură delirară complexă și politematică. Schematic, această dinamică a dezvoltării delirului poate arăta astfel.

Un pacient cu iluzii ipocondriace, deziluzionat de medicină, își dezvoltă propriul sistem de tratament și datorită acestuia, "a se face bine." Apoi o poate replica. Vor exista întotdeauna oameni pentru care un astfel de tratament „ajută” (din păcate, chiar și ideile absurde au mulți susținători). Cand sunt foarte multi astfel de oameni, pacientul capata o anumita carisma in ochii lor si devine mai puternic in credinta ca este un geniu sau ceva de genul. Toți cei care nu sunt de acord cu el în această privință sunt pentru el „invidioși”, „dușmani” care nu sunt contrarii să-și însuşească paternitatea unei descoperiri imaginare. O astfel de atenție flatează pacientul și îi alimentează convingerea delirante. Dar cand„dușmanii” devin prea entuziasmați și încep să-l „defăimeze”, să răspândească „zvonuri” proaste, să desfășoare tot felul de „intrigi”, răbdarea pacientului se încheie și el trece la o ofensivă activă, de exemplu, cu combativitate, începe un proces după altul.

După 15 ani sau mai mult, perioada activă a bolii este înlocuită cu o fază de „atenuare” a delirului, care durează de la 3 la 10 ani (Melekhov, 1963). În același timp, pacienții fie revin parțial la realitate, fie sunt din nou și complet preluați de delir. Perioada reziduală a bolii se manifestă fie ca delir rezidual („o viață delirantă” în trecut este percepută fără nicio critică), fie formațiuni supraevaluate cu același conținut ca și delirul perioadei active a bolii; unii pacienți se scufundă. în creativitatea literară, pentru care experiențele dureroase oferă hrană din belșug din trecut și prezent.

Schizofrenia paranoidă conform ICD-10 este codificată prin codurile 22.0 (prima sa versiune) și 22.8 (a doua versiune).

Pacienții cu schizofrenie paranoidă pot reprezenta un pericol social evident (cum ar fi geloșii) sau pot cauza o mulțime de probleme altora (cum ar fi justițiabili sau reformatori foarte activi, inventatori, mistici, profeți și mesia proaspăt bătuți, capabili să inducă și să antreneze mase). a oamenilor turbii).admiratori). În general, în situațiile care nu implică delir, pacienții sunt mai mult sau mai puțin adecvați. În plus, la mulți ani de la debutul bolii, nu prezintă manifestări clare sau clasice ale schizofreniei. Clasificarea acestora drept pacienți cu schizofrenie a ridicat și continuă să ridice îndoieli și discuții. Nu există întotdeauna temeiuri formale solide pentru spitalizarea obligatorie și tratamentul involuntar, ceea ce face ca aceste motive în sine să fie destul de șocante - sunt prea timizi în a proteja interesele societății și ale oamenilor care suferă în mod obiectiv de pe urma pacienților. În ceea ce privește eficacitatea tratamentului pentru astfel de pacienți, se poate doar regreta că utilizarea medicamentelor psihotrope moderne în terapie nu aduce niciun rezultat reconfortant.

4.Schizofrenie febrilă. Aceasta se referă numai la atacuri de catatonie oniric cu un curs recurent și asemănător cu blana de schizofrenie cu creșterea temperaturii și apariția unui număr de tulburări somatice. Creșterea temperaturii în timpul excitației catatonice nu poate depăși 38 ° C; cu stupoare și substupor catatonică, temperatura crește la 39-40 ° C. Curba temperaturii nu este tipică pentru nicio boală somatică sau infecțioasă.

În unele zile, temperatura seara poate fi mai mică decât dimineața. Perioada febrilă a atacului durează câteva săptămâni, de obicei 1-2 săptămâni. Prognosticul atacurilor este nefavorabil dacă apare o imagine de excitație motrică necoordonată sau agitație asemănătoare amentei cu hiperkineză coreiformă. A.S. Tiganov consideră că apariția unui simptom de carfologie (smulgerea) este un semn extrem de nefavorabil; în astfel de cazuri severe, vânătăi multiple, o imagine de sânge hipertoxică, tulburări trofice, o culoare albă-icterică a pielii, precum și apariția veziculelor cu conținut seros, mai des în zona coatelor, oaselor călcâiului și sacrului. Veziculele capătă apoi o culoare roșu-vișină și izbucnesc, lăsând în urmă o suprafață erozivă și slab vindecatoare. Are loc decompensarea patologiei somatice existente.

În schizofrenia recurentă, atacurile febrile sunt de obicei manifeste, primele. Este posibilă repetarea atacurilor. Mai mult, fiecare atac febril ulterior decurge mai usor decat cel precedent, atat din punct de vedere psihopatologic, cat si din punct de vedere al temperaturii si starii somatice. În cazul schizofreniei asemănătoare blanii, atât atacurile manifeste, cât și cele repetate pot fi febrile. Dacă astfel de atacuri sunt repetate, atunci severitatea lor nu depinde de frecvență. O altă diferență față de schizofrenia periodică este că există adesea o disociere între nivelul de creștere a temperaturii și severitatea stării somatice; acest lucru se aplică atacurilor febrile de schizofrenie asemănătoare blănii, care apar cu excitație catatonică și substupor catatonic. De obicei, atacurile febrile nu schimbă stereotipul evoluției ulterioare a schizofreniei periodice sau asemănătoare blănii.

Este foarte important să începeți tratamentul convulsiilor febrile în primele zile ale dezvoltării lor. Dintre neuroleptice, este indicată doar aminazina (până la 300–400 mg pe zi) timp de 2–4 luni. Este necesar să se prescrie cordiamină, vitaminele C și grupa B și antihistaminice (difenhidramină etc.). Poate fi util să adăugați seduxen la aminazină (IM sau IV până la 30 mg pe zi), în special în perioada febrilă și la o temperatură de 38 ° C și peste - amidopirină și aplicarea de gheață în zona carotidei artera, precum și în zona inghinală și axilară. Terapia cu aminozin poate fi combinată cu ECT (3-4 ședințe o dată pe zi); doza de clorpromazină este redusă la 150-200 mg pe zi, iar după terminarea cursului ECT este crescută la 300-350 mg pe zi. Când apar semne de edem cerebral, complexul de tratament este extins prin prescrierea de antispastice (no-spa, aminofilină), diuretice (furosemid 20-60 mg IV în flux, încet de 1-2 ori pe zi), un amestec litic (sodiu izotonic). soluție de clorură 500 ml, la care se adaugă 50 ml novocaină 0,5%, 2 ml difenhidramină 1% și 10 ml acid ascorbic 5%) - A.S.Tiganov, 1982. În cazurile de ineficacitate a terapiei cu aminazină și, mai ales, apariția a complicațiilor (stări colaptoide, tahicardie) și deteriorarea stării cu o scădere bruscă a tonusului muscular, precum și dezvoltarea conștiinței uimite, se prescrie ECT. Se efectuează într-un mod intensiv (1-2 ședințe pe zi) și după 2-3 zile, după ce temperatura s-a normalizat - o ședință la două zile, cu un număr total de 3 până la 12. După sfârșitul ECT, trec la tranchilizante, precum și (cu precauție!) Rispolept 2-4 mg pe zi. În același timp, se efectuează corectarea echilibrului acido-bazic cu acidoză metabolică și normalizarea hemodinamicii (administrarea de poliglucină, reopoliglucină, hemodez). Acolo unde este posibil, se efectuează hemossorbția și plasmafereza. În unele clinici, la tratarea crizelor febrile, se limitează la detoxifiere extracorporală, fără a recurge la prescrierea de antipsihotice.

Sănătate

O tulburare mentală precum schizofrenia nu a fost studiată pe deplin până în prezent și, prin urmare, este înconjurată de zvonuri și mituri, pe care vom încerca să le dezmințim în acest articol.

Mitul 1. Schizofrenia este o personalitate divizată

Pentru schizofrenie are loc o scindare a proceselor mentale. Gândurile, emoțiile și comportamentul pacientului sunt ilogice: pierderea unei persoane dragi îl poate face să izbucnească în râs, în timp ce el reacționează la un eveniment vesel prin plâns. O astfel de persoană este cufundată în lumea sa interioară, care este departe de realitățile moderne: nu este interesat de familie, muncă sau aspect. Poate iubi și ură în același timp, viața lui este otrăvită zi de zi de voci obsesive care pot veni din interiorul pacientului însuși sau din exterior (de la un radio, un telefon care nu funcționează, o conductă de încălzire etc.). În același timp, vocile sau imaginile pun presiune asupra pacientului, ordonându-i să efectueze anumite acțiuni.

Și aceasta este doar suprafața aisbergului numit schizofrenie. În unele cazuri, pacientul simte că aerul este gros și opac și, prin urmare, este pur și simplu imposibil să respire în el. Chiar și propriul corp este perceput ca ceva mutilat și uneori ostil: unui pacient sănătos din punct de vedere fizic cu schizofrenie susține că îi lipsește unul sau altul organ (braț, picior, ficat), este convins că putrezește din interior. Mai mult, poate fi sigur că agențiile de informații sau ființe extraterestre au implantat un transmițător în corpul său pentru a-și controla gândurile și acțiunile. În același timp, nici rudele, nici medicii, nici rezultatele unui examen cu raze X nu îl pot convinge de acest lucru. Dacă un pacient cu schizofrenie refuză tratamentul, rezultatul este adesea dezastruos: singurătate, pierderea familiei, a muncii și a obiectivelor în viață, lipsa mijloacelor de trai, demență și degradarea completă a personalității.

Cu o personalitate divizată într-o singură persoană coexistă mai multe „eu” (sau „stări ale egoului”), care se înlocuiesc reciproc. Ei pot avea sex și vârstă, inteligență și principii morale diferite. Când stările ego-ului se schimbă, se observă adesea pierderi de memorie, adică pacientul poate să nu-și amintească ce a făcut una dintre subpersonalitățile sale. Mai simplu spus, o persoană care suferă de o personalitate divizată trăiește în realități paralele, comunică cu oameni complet diferiți și se comportă în moduri diametral opuse.

Concluzie: Prin personalitate divizată în schizofrenie înțelegem divizarea proceselor mentale unificate, în timp ce cu personalitatea divizată adevărată se formează stări ale ego-ului integrat independente. În același timp, în schizofrenie, nu poate fi exclusă posibilitatea dezvoltării unei personalități divizate.

Mitul 2. Schizofrenia este o boală periculoasă pentru alții

Comportamentul pacienților cu schizofrenie poate fi inadecvat și imprevizibil, dar rareori manifestă agresivitate și violență față de ceilalți. Adesea, oamenii cu acest diagnostic se străduiesc pentru singurătate și autoizolare; ei sunt caracterizați de alienare.

Schizofrenia este mai periculoasă nu pentru alții, ci pentru oamenii înșiși care suferă de această tulburare. Sinuciderea este unul dintre cele mai frecvente cauze ale morții pacienților cu schizofrenie la o vârstă fragedă. Iar vinovatul este pierderea muncii și a perspectivelor, teama de consecințele stării și singurătății cuiva. Uneori, prin sinucidere, persoanele cu schizofrenie văd eliberarea de acele voci și imagini care le otrăvesc viața în fiecare zi.

Și totuși nu ar trebui să excludem faptul că cu schizofrenie o persoană poate manifesta agresivitate, mai ales în perioadele de depresie prelungită și cu abuzul de alcool, droguri și alte psihotrope. În general, ostilitatea, furia și agresivitatea sunt mai caracteristice pacienților cu halucinații vizuale și auditive, cu condiția ca vocile audibile și imaginile vizibile să amenințe, să pună presiune asupra persoanei, să îi ordone să comită o infracțiune. Pentru a îneca vocea intruzivă și pentru a scăpa de ea, oamenii care suferă de schizofrenie sunt chiar gata să ucidă. Pentru a fi corect, observăm că procentul de pacienți cu schizofrenie care sunt predispuși la agresiune și violență este extrem de scăzut.

Mitul 3. Schizofrenia se dezvoltă ca urmare a unei creșteri proaste

„Toate problemele vin din copilărie!” - o frază preferată a psihologilor și psihiatrilor. Desigur, educația este fundația pe care se va construi întreaga viață viitoare a copilului. Și nu numai fericirea și bunăstarea lui, ci și sănătatea sa mintală depinde de care va fi acest fundament.

Dar! Doar parentingul slab nu poate determina un copil să dezvolte o tulburare precum schizofrenia. Acest lucru necesită factori mai semnificativi, printre care principalul este considerat a fi o predispoziție genetică la schizofrenie. În același timp, nu trebuie să renunți la un copil al cărui părinți are schizofrenie, deoarece astfel de familii deseori dau naștere unor copii absolut sănătoși din punct de vedere mintal. Și amintiți-vă că, în prezența eredității „rele”, o atmosferă familială nefavorabilă și scandaluri constante pot provoca debutul timpuriu al acestei tulburări la un copil.

Important! Mulți cred că o mamă sau un tată diagnosticat cu schizofrenie nu își poate crește corect copilul, să-i insufle standardele de moralitate și moralitate după care trăiește orice societate civilizată. Dar acest lucru nu este deloc adevărat! Tratamentul adecvat, îngrijirea și sprijinul din partea rudelor îi ajută pe persoanele cu schizofrenie să ducă o viață normală: să iubească, să muncească, să aibă prieteni, să creeze familii fericite și să crească copii minunați.

Mitul 4. Schizofrenia este întotdeauna moștenită

Nu este un secret pentru nimeni că schizofrenia se moștenește, dar asta nu înseamnă că dacă mama sau tatăl are acest diagnostic, atunci copilul nu are nicio șansă să crească absolut sănătos mintal.

Psihoterapeuții spun că dacă unul dintre părinți suferă de schizofrenie, atunci riscul de a dezvolta această boală la copil este de aproximativ 10–15%, în timp ce la copiii a căror mamă și tată suferă de această tulburare mintală, acest risc crește la 40–50% .

Trebuie amintit că 1% dintre pacienții cu schizofrenie nu au avut rude cu această tulburare mintală, adică nu au avut ereditate „rea”.

Mitul 5. Drogurile provoacă schizofrenie

Nu este în întregime corect sau corect să vorbim despre droguri ca o cauză a dezvoltării schizofreniei. Da, drogurile sunt rele. Da, pot provoca halucinații vizuale și auditive. Da, ele distrug psihicul și provoacă degradarea personalității. Dar! Nu există dovezi că drogurile provoacă dezvoltarea schizofreniei la o persoană sănătoasă mintal.

Totuși, nu trebuie să uităm că, dacă există o predispoziție genetică la schizofrenie, medicamentele pot deveni unul dintre declanșatorii dezvoltării acestei tulburări mintale.

Din păcate, nu toți pacienții cu schizofrenie reușesc să-și adune voința de a se concentra pe tratarea bolii lor. Mulți oameni preferă utilizarea de droguri narcotice (marijuana, amfetamine, LSD, condimente și alți stimulenți psihotropi) unui tratament competent, care nu face decât să accelereze procesul de degradare a personalității și să agraveze simptomele deja vii ale schizofreniei.

Mitul 6: Demența este principalul simptom al schizofreniei

Acest lucru nu este în întregime adevărat, mai ales în cazurile în care schizofrenia este diagnosticată în stadiile incipiente, iar pacientul însuși respectă toate instrucțiunile psihiatrului său și ia medicamente.

În general, demența în schizofrenie are anumite caracteristici, deoarece intelectul inițial practic nu suferă. Chiar și memoria este păstrată mult timp. Dar! Gândirea unei persoane care suferă de schizofrenie este caracterizată de pasivitate, abstractizare și capriciu. Apatia și lipsa scopului în viață duc la faptul că stocul de cunoștințe și abilități practice nu este folosit în scopul propus, iar în timp se pierde complet. Pacientul se degradează ca persoană.

În cazurile severe de schizofrenie, pacienții pot:

• nu vă dați jos din pat săptămâni sau luni (deși funcțiile lor motorii nu sunt afectate),
• refuză să mănânce singuri (dar vor mânca fără obiecții dacă sunt hrăniți cu lingura),
• nu răspunde la întrebările altora (pentru un astfel de pacient, un interlocutor înseamnă nu mai mult decât un scaun tăcut sau o masă),
• nu controlați actele de urinare și defecare, în timp ce tulburările nevrotice pot fi complet absente.

Mitul 7. Mulți oameni cu schizofrenie sunt genii

Platon mai spunea că geniul și nebunia sunt surori. Și există ceva adevăr în asta, pentru că multe personalități mari au avut o istorie de tulburări mintale.

De exemplu, Van Gogh Era chinuit de halucinații vizuale și auditive, provocându-i agresivitate și gânduri sinucigașe. În plus, era predispus la crize de masochism.

Friedrich Nietzsche era pur și simplu obsedat de ideea unui supraom. El însuși suferea de schizofrenie cu mozaic nuclear cu iluzii de grandoare. A fost tratat de mai multe ori în spitale de psihiatrie, unde în perioadele de iluminism a continuat să scrie nepieritoarele sale opere filosofice.

Jean-Jacques Rousseau Am văzut totul ca pe o conspirație împotriva mea. Schizofrenia paranoidă, agravată de mania persecuției, l-a transformat pe remarcabil filosof și scriitor într-un rătăcitor singuratic.

Nikolay Gogol suferit de schizofrenie cu episoade de psihoză. În plus, el credea că toate organele din corpul său se aflau într-o locație greșită.

Deci, ce leagă geniul și schizofrenia? Percepție neobișnuită asupra lumii? Capacitatea de a crea asociații ciudate? Gândire extraordinară? Sau poate o genă specifică care leagă schizofrenia și creativitatea? Sunt mai multe întrebări decât răspunsuri. Dar un lucru este clar: lumea creată de genii care suferă de tulburări mintale le distruge în cele din urmă.

Mitul 8. Schizofrenia poate fi tratată doar în spitalele de psihiatrie

Progresele în medicina modernă fac posibilă tratarea schizofreniei în majoritatea cazurilor fără spitalizare pe termen lung, non-stop, într-o clinică de psihiatrie. Pacientul poate merge la un spital de zi sau poate fi tratat la domiciliu.

Pacienții cu schizofrenie acută care pot cauza prejudicii lor sau altora sunt supuși spitalizării.

După ce starea acută s-a încheiat, pacienții diagnosticați cu schizofrenie sunt externați acasă, unde sunt supuși reabilitării sub supravegherea familiei și a prietenilor, a asistenților sociali și a unui psihiatru supraveghetor.

Mitul 9. Persoanele cu schizofrenie nu pot lucra

În cazul schizofreniei, este extrem de important ca o persoană să nu piardă conexiunile sociale. Și în acest sens, activitatea profesională devine un excelent ajutor în depășirea îndoielii de sine, izolării și alienării. Munca ajută nu numai la adaptarea la societate, ci și la afirmarea de sine (chiar și cu un astfel de diagnostic, se pot realiza multe în domeniul profesional). Dar totuși, există o serie de profesii care nu sunt recomandate pacienților cu schizofrenie.

În primul rând, acesta este oricare munca in ture de noapte . Faptul este că perturbarea bioritmurilor ciclice poate duce la o deteriorare a stării unui pacient cu schizofrenie.

În al doilea rând, aceasta activitate de muncă asociată cu presiune și tensiune psiho-emoțională constantă . Conflictele la locul de muncă pot declanșa o recidivă a bolii. De asemenea, este important ca pacientul să nu aibă dezacorduri cu echipa în care lucrează.

În al treilea rând, pacienții cu schizofrenie sunt contraindicați în oricare lucrări care implică pericol, adică electricitate, mașini mari, incendiu, gaz .

În al patrulea rând, pacienții cu un astfel de diagnostic contactul cu armele este interzis , darămite să-l dețin. Prin urmare, puteți uita de o carieră militară sau de a lucra în securitate armată.

Mitul 10. Schizofrenia poate fi vindecată o dată pentru totdeauna

Până în prezent, nu există niciun medicament sau tratament care să vindece complet schizofrenia. Dar asta nu înseamnă că diagnosticul de schizofrenie este o condamnare la moarte. Dacă nu întârziați diagnosticul și tratamentul acestei tulburări cronice, dacă urmați cu strictețe toate instrucțiunile medicului și luați medicamente pentru ameliorarea manifestărilor schizofreniei, puteți obține o remisiune stabilă, pe termen lung.

Obținerea unei remisiuni stabile este sarcina principală a medicului și a pacientului cu o astfel de tulburare precum schizofrenia. Și nu puteți face fără să luați medicamente, indiferent de ceea ce vă spun vindecătorii tradiționali, sugerând că frecând și luând decocturi din plante puteți scăpa de această tulburare mentală o dată pentru totdeauna. Nu pierdeți timp prețios, căutați ajutor de la psihiatri calificați, obțineți sprijinul familiei și prietenilor și credeți în voi înșivă, doar atunci veți putea obține rezultate pozitive în tratamentul schizofreniei.

Persoanele care suferă de schizofrenie se confruntă adesea cu atitudini negative din partea societății, deoarece... există prejudecata că un schizofrenic reprezintă o potenţială ameninţare pentru societate. Cu toate acestea, printre persoanele cu acest diagnostic, puteți întâlni persoane cu adevărat talentate, creative și strălucitoare.

Schizofrenia în greacă înseamnă „a împărți sufletul”, un concept inventat în 1911 de Erwin Bleuler. Anterior, a fost folosit termenul „demență prematură” (Dementia praecox).
Schizofrenia este o boală mentală cronică, endogenă, care se caracterizează prin tulburări fundamentale specifice ale gândirii, percepției, sferei emoționale, precum și modificări progresive negative ale personalității. Simptomele tipice ale acestei boli sunt iluziile și halucinațiile, dar inteligența nu suferă în schizofrenie.
Schizofrenia are un curs lung, care trece prin anumite etape și are o serie de modele, sindroame și simptome.

Semne și simptome ale schizofreniei

• Halucinații auditive, iluzii paranoide sau fantastice (simptome productive);
• disfuncție socială, apatie, abulie, performanță scăzută (simptome negative);
• Tulburări de gândire, atenție, percepție (tulburări cognitive).

Schizofrenia debutează de obicei în adolescență sau puțin mai târziu; conform cercetărilor recente, boala este precedată de simptome prodromale (pre-debut), care se pot manifesta ca iritabilitate, dorință de izolare, sentiment de ostilitate față de ceilalți, care se dezvoltă ulterior. în simptome psihotice de scurtă durată.
Semnele prodromale pot apărea cu doi ani și jumătate, iar în unele cazuri mai devreme, înainte de apariția semnelor evidente ale bolii.

Simptome pozitive și negative

Simptome pozitive sau productive:

• iluzii de persecuție, iluzii de influență;
• halucinații auditive;
• tulburări de gândire;
• catatonie - lipsa răspunsului motor, „îngheț” într-o singură poziție pentru o lungă perioadă de timp;
• hebefrenie - comportament nefiresc, prostesc, prost.

Simptome negative sau deficitare:

• schizis - scindare, scindare a proceselor psihologice la nivel emoțional, volitiv și cognitiv, dezintegrare.
• raționament - vorbire inactivă, lipsă de activitate despre care pacientul vorbește constant;
• apatie - scăderea afectului, pierderea progresivă a emoționalității;
• deteriorarea abilităților de vorbire, conținut neclar al vorbirii;
• pierderea capacității de a experimenta plăcerea (anhedonie);
• pierderea motivației (abulie);
• parabulia - păstrarea emoțiilor într-o anumită zonă de „rezervă”, interes pentru o zonă îngustă, izolată în detrimentul altor activități, de exemplu, numărarea numărului unei anumite litere dintr-o operă literară, colectarea excrementelor etc.

Există, de asemenea, un grup separat de simptome, inclusiv simptome dezorganizare - vorbire haotică, comportament și gândire (sindrom de dezorganizare).

Simptome schneideriene de prim rang

Kurt Schneider, un psihiatru german (1887-1967), a identificat o serie de simptome care disting schizofrenia de alte tulburări și boli mintale.

1. Sună de gânduri, pseudohalucinații;
2. Senzație de voci certate în cap;
3. Halucinații cu comentarii;.
4. Sentimentul că mișcările pacientului sunt controlate de cineva din exterior, pasivitate somatică.
5. Gândurile sunt „investite” și „furate”, întreruperea și inhibiția, „înfundarea” gândurilor.
6. Sentimentul unui receptor radio în cap, accesibilitatea gândurilor pentru ceilalți.
7. Conștientizarea sentimentelor, senzațiilor, gândurilor din cap ca străine, introduse din exterior, de exemplu, pacientul nu simte durere, ci este forțat să o experimenteze.
8. Amăgirea percepției - pacientul interpretează ceea ce i se întâmplă pe baza ideilor sale interne, de obicei simbolice.

Schizofrenia se caracterizează prin estomparea liniilor dintre conștientizarea „eu” și „nu eu”, lumea interioară a pacientului și lumea exterioară.

tetrada lui Bleuler

E. Bleuler a identificat un complex de 4 semne de schizofrenie care sunt caracteristice acestei boli:

• Defect asociativ (alogie), tulburări ale gândirii logice;
• Un simptom al autismului este imersiunea în lumea interioară, retragerea din realitatea externă.
• Ambivalența este dualitate, apariția în mintea pacientului a emoțiilor, atitudinilor, credințelor în relație cu un obiect în același timp, de exemplu, sentimente de dragoste și ură, plăcere și neplăcere, dorință și reticență etc.
• Inadecvarea afectivă este apariția unor reacții emoționale neașteptate și inacceptabile din punct de vedere social în viața de zi cu zi, de exemplu, manifestarea bucuriei într-un moment tragic.

Originea schizofreniei

Prevalența bolii

Schizofrenia afectează atât bărbații, cât și femeile, dar la acestea din urmă boala debutează în medie 6 ani mai târziu. În copilărie, vârsta mijlocie și bătrânețe, boala apare rar; de regulă, simptomele principale apar între 20 și 30 de ani. Locuitorii din mediul urban și persoanele cu venituri mici sunt mai susceptibile la schizofrenie.
Schizofrenia duce la dizabilitate și scurtează viața cu o medie de 10 ani, adesea din cauza sinuciderii.
Cu toate acestea, pacienții cu schizofrenie sunt mai puțin sensibili la boli virale și răceli, tolerează bine frigul și sunt mai rezistenți fizic. Potrivit statisticilor, majoritatea potențialilor pacienți sunt născuți în martie-aprilie.
Schizofrenia variază în funcție de tipul de curs:

• Schizofrenie continuă progresivă
• Paroxistică
• Paroxistic-progresiv - caracterizat prin crize acute sau subacute si intervale dintre ele. După astfel de atacuri sau „schimbări”, în psihicul pacientului rămân schimbări ireversibile, care au un impact negativ asupra personalității sale. „Turcări”, numite blană în germană, au dat al doilea nume acestei forme de boală - schizofrenie asemănătoare blanei.
• recurent (periodic)

Etape ale cursului schizofreniei

Schizofrenie după rata de dezvoltare(progresie), excluzând forma recurentă, se împarte în:

• Malign (rapid progresiv) - apare între 2 și 16 ani, perioada inițială durează aproximativ un an, perioada manifestă durează până la 4 ani. Simptomele pozitive apar imediat și foarte clar; ulterior, apare un sindrom de apatie și abulie, care poate fi depășit doar în cazul unui stres sever. Tratamentul este simptomatic;
• Paranoidă (moderat progresivă) - Boala se manifestă la vârsta de 20-45 de ani, este precedată de o perioadă inițială (durează aproximativ 5 ani). Perioada manifestă este caracterizată fie de iluzii, fie de halucinații; durata acestei perioade este de aproximativ 20 de ani. În etapa finală - delirul de schije, vorbirea este păstrată. Cu o terapie adecvată, probabilitatea de remisie este destul de mare. În schizofrenia continuu progresivă, simptomele precum iluziile și halucinațiile sunt mai pronunțate decât simptomele afective, în timp ce în schizofrenia paroxistică, dimpotrivă, predomină tulburările sferei emoțional-voliționale. Necesitatea tratamentului internat în cazul schizofreniei continuu progresive este de 2-3 ori pe an, iar în cazul schizofreniei paroxistice - aproximativ o dată la 3 ani; de asemenea, remisiile în această formă a bolii sunt mai stabile și pot fi spontane.
• Lene (progresie scăzută). Boala se manifestă între 16 și 25 de ani, granițele dintre perioada inițială, inițială și manifestă sunt neclare. Boala se manifestă ca afecțiuni asemănătoare nevrozei, psihopatizare schizofrenă, în ciuda unor astfel de simptome, o persoană cu această formă de schizofrenie poate duce o viață normală: să aibă familie, prieteni, muncă, dar boala în general are un impact negativ asupra calității viata lui.

Diagnosticul schizofreniei

Schizofrenia este diagnosticată după identificarea unui număr de simptome productive ale bolii, combinarea acestora cu tulburări negative în sfera emoțional-volițională a personalității, care duc la dificultăți de comunicare timp de cel puțin 6 luni. O atenție deosebită în diagnosticul schizofreniei este acordată unor astfel de simptome ale tulburărilor productive, cum ar fi efectele asupra gândurilor pacientului, schizis și sindromul catatonic. Printre simptomele negative, este important ca diagnosticul să identifice pierderea emoționalității, agresivitatea nemotivată, alienarea și răceala. Cele mai pronunțate simptome în schizofrenie includ „ecouri ale gândurilor”, iluzii inadecvate, halucinații cronice (cel puțin o lună) și catatonie.
Diagnosticul schizofreniei paranoide:

• fenomene pronunțate de iluzii de persecuție, transmitere de gânduri, deliruri paranoice, halucinații.
• tulburări catatonice, scăderea afectului, tulburările de vorbire sunt ușoare.

Diagnosticul formei hebefrenice de schizofrenie:

• Scădere marcată a afectului
• Inadecvarea persistentă a răspunsului emoțional
• Dezorientare, comportament necolectat;
• Deficiență cognitivă severă, vorbire incoerentă.

Diagnosticul formei catatonice de schizofrenie:
Combină simptomele generale ale schizofreniei și unul dintre următoarele simptome:

• stupoare, mutism;
• activitate motrică inadecvată;
• mișcări stereotipe;
• negativism - opoziție nemotivată față de ceilalți;
• rigiditate;
• înghețarea într-o ipostază dată din exterior („flexibilitate ceară”);
• automatism, urmând instrucțiuni externe.

În cazurile în care starea pacientului nu are criterii specifice inerente formelor individuale de schizofrenie sau simptomele sunt caracteristice mai multor forme și, în general, starea acestuia se află în cadrul simptomelor generale, este diagnosticată o formă nediferențiată de schizofrenie.
Diagnosticul depresiei postschizofrenice se pune:

• Pacienta a avut simptome comune schizofreniei timp de un an;
• persistența a cel puțin unui simptom pe o perioadă lungă de timp;
• Severitatea sindromului depresiv trebuie să fie suficient de severă pentru a corespunde simptomelor unui episod depresiv ușor (F32.0).

Diagnosticul de schizofrenie reziduală se pune:
Dacă afecțiunea în trecut includea simptome comune schizofreniei care nu au fost identificate în momentul examinării, precum și prezența a cel puțin 4 semne negative:

• letargie, scăderea activității;
• scăderea pronunțată a afectului;
• pasivitate, lipsă de inițiativă;
• sărăcia de vorbire;
• inexpresivitate, expresii faciale slabe, gesturi, privire absentă etc.;
• autism, pierderea interesului pentru viața socială, lumea exterioară.

Diagnosticul unei forme simple de schizofrenie se pune:

• Schimbări pronunțate ale caracteristicilor personalității, pierderea intereselor, productivitatea vieții sociale, înstrăinare, retragere din lumea exterioară;
• Apariția apatiei, scăderea afectului, slăbirea sferei emoțional-voliționale, lipsa inițiativei, pierderea motivației, sărăcirea vorbirii non-verbale.
• Condiția nu corespunde întotdeauna trăsăturilor caracteristice schizofreniei paranoide, hebefrenice, catatonice și nediferențiate (F20/0-3).
• Simptomele demenței sau leziuni organice ale creierului (FO) sunt excluse.

Toate simptomele de mai sus trebuie să fie prezente și să fi progresat de cel puțin un an.

Pentru a confirma diagnosticul, este necesară încheierea unui studiu patopsihologic, precum și rezultatul datelor clinice și genetice privind prezența schizofreniei la părinți și rudele imediate ale pacientului.

Teste patopsihologice pentru schizofrenie

Examinarea psihologică a pacienților cu schizofrenie se efectuează în principal folosind metoda conversației, care ne permite să identificăm inconsecvența logică a gândirii și o tulburare a proceselor asociative.
Este posibil să se identifice formalitatea judecăților, neînțelegerea sensului figurat, care se manifestă ca un set de cuvinte, gânduri logic fără legătură, atunci când pacientul interpretează proverbe și zicători.
De asemenea, foarte informativ atunci când se diagnostichează schizofrenia este testul pentru excluderea unui lucru în plus dintr-o serie conceptuală - pacientul fie exclude un concept conform propriului său sens cunoscut, fie îi este greu să excludă ceva.

Prognosticul schizofreniei

Au fost identificați aproximativ 40 de factori care determină prognosticul schizofreniei. Astfel, sexul masculin, schizofrenia la rudele apropiate, debutul ușor al bolii, sindromul halucinator sever, debutul „nerezonabil” al bolii sunt considerați factori nefavorabili, în timp ce sexul feminin, absența tulburărilor organice concomitente, debut acut, formă afectivă, răspuns bun. pentru terapia primară sunt factori favorabili.
Potrivit statisticilor, 10-12 persoane din 100 care suferă de schizofrenie mor ca urmare a sinuciderii, iar aproximativ 40 de persoane încearcă să se sinucidă. Principalii factori de risc pentru sinucidere în schizofrenie sunt:

• Inteligență ridicată;
• Gen masculin;
• Tentative anterioare de sinucidere;
• Varsta frageda;
• Consumul de droguri, alcool;
• Halucinații care îți ordonă să faci anumite lucruri;
• Doze ineficiente de medicamente;
• Primele luni postspitalizare;
• Probleme în viața socială a pacientului.

Schizofrenie lenta

Aproximativ jumătate dintre pacienți suferă de schizofrenie într-o formă lentă, adică. boala este o tulburare de personalitate nevrotică, cu simptome precum astenie, tulburări de percepție, depersonalizare. Progresia și o formă pronunțată de manifestare sunt absente. În psihiatrie, pentru această formă de boală se adoptă și următoarele denumiri: schizofrenie uşoară, nepsihotică, microprocesuală, ascunsă, rudimentară, amortizată etc.
Schizofrenia lentă se caracterizează prin dezvoltarea pe termen lung a stadiilor bolii, posibilă stabilizare cu slăbirea simptomelor negative, remisiuni pe termen lung și un curs subclinic. Uneori este posibilă o nouă dezvoltare a bolii la vârsta involutivă (45-55 ani).

Schizofrenie periodică (recurentă).

Această formă de schizofrenie este complexă în formă și simptome, greu de diagnosticat, iar conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD) este catalogată ca tulburare schizoafectivă.
Stadiile de apariție a schizofreniei recurente:

1. Apare în adolescență, stadiul inițial se caracterizează prin temeri exagerate, subdepresie, astenie, precum și tulburări somatice, constipație, refuz de a mânca etc. Durata este de aproximativ 1-3 luni.
2. În următoarea etapă a dezvoltării bolii, apar afecte delirante, sindrom paranoid acut, modificări ale conștiinței de sine și progrese în depersonalizare.
3. Apar progrese marcate ale depersonalizării și derealizării afectiv-delirante, automatism, recunoaștere falsă și un simptom de dublare.
4. În acest stadiu, apar sindromul parafrenic, iluziile de grandoare, iluziile de protecție, percepția pacientului în acest stadiu este fantastică, iar depersonalizarea și derealizarea afectiv-delirante sunt agravate.
5. Etapa de derealizare și depersonalizare iluzorio-fantastică.
6. Etapa de tulburare onirice a conștiinței - percepția realității este complet perturbată, este imposibil să interacționați cu pacientul.
7. Tulburări de conștiență asemănătoare amenției, confuzie, catatonie, febră. În această etapă, prognosticul este extrem de nefavorabil.

Trebuie remarcat faptul că aceste etape pot reprezenta o formă separată a bolii. În cele mai multe cazuri, starea pacientului se înrăutățește cu fiecare atac, dar stabilizarea este posibilă la un moment dat.

Tratamentul schizofreniei

În prezent, nu există un concept unic pentru tratamentul schizofreniei; acest lucru se datorează, pe de o parte, faptului că nu există un consens în ceea ce privește însăși definiția schizofreniei, dar, pe de altă parte, o serie de criterii pentru remisiunea reușită. au fost dezvoltate, utilizate în cercetare și practică clinică. În prezent, terapia vizează în principal atenuarea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții pacienților.
Metodele obișnuite de terapie includ metode biologice precum terapia „șoc”, terapia cu insulină-comatoasă, terapia convulsivă (nu este utilizată în prezent), terapia electroconvulsivă, terapia cu repaus alimentar etc.
În tratamentul medicamentos al schizofreniei, se folosesc următoarele medicamente: antipsihotice, stabilizatori de dispoziție, anxiolitice, nootrope, antidepresive, psihostimulante.
Al doilea grup de metode de tratament pentru schizofrenie include metode de terapie socială, adică psihoterapie și metode de reabilitare socială.

Psihoterapia este utilizată pe scară largă în tratamentul schizofreniei; are ca scop nu numai corectarea simptomelor, ci și reabilitarea pacienților în societate.

Următoarele domenii au cel mai mult succes în tratamentul schizofreniei:

• Terapia cognitiv-comportamentală are un efect pozitiv asupra stimei de sine, a conștientizării stării cuiva și a funcției cuiva în societatea pacientului și reduce simptomele.
• Antrenamentul cognitiv - această metodă se bazează pe tehnici de reabilitare neuropsihologică care vizează combaterea tulburărilor sferei cognitive (gândirii).
• Terapia de familie - care vizează familia pacientului, are un efect benefic nu numai asupra pacientului, ci îi ajută și pe cei dragi.
• Terapia prin artă nu a arătat rezultate eficiente în tratamentul schizofreniei.

Spitalizare

Datorită faptului că pacienții cu schizofrenie, de regulă, nu sunt conștienți de boala lor, în condiții care amenință viața și sănătatea atât a pacientului, cât și a celor din jur, pacientul necesită spitalizare, în unele cazuri obligatorie.
Dacă starea pacientului este caracterizată de următoarele simptome:

• pierdere bruscă în greutate;
• prezența halucinațiilor imperative,
• încercări de sinucidere sau gânduri suicidare;
• agresivitate nemotivată;
• agitatie psihomotorie, are nevoie de tratament spitalicesc.

Articolul 29 din Legea Federației Ruse (1992) „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul prestării acesteia” reglementează în mod clar temeiurile spitalizării involuntare într-un spital de psihiatrie și anume:
"O persoană care suferă de o tulburare mintală poate fi internată într-un spital de psihiatrie fără consimțământul său sau fără acordul reprezentantului său legal până la decizia judecătorului, dacă examinarea sau tratamentul acestuia este posibilă numai într-un cadru de internare, iar tulburarea mintală este gravă și cauze: imediata lui pericol pentru tine sau pentru alții, sau al lui neajutorare, adică incapacitatea de a satisface în mod independent nevoile de bază ale vieții, sau vătămare semnificativă a sănătăţii sale din cauza unei deteriorări a stării psihice, dacă persoana rămâne fără ajutor psihiatric".

Tratament în timpul remisiunii

Este imposibil să vă recuperați complet din schizofrenie, dar cu un tratament eficient este posibil să obțineți o remisiune și o stabilizare pe termen lung, prin urmare, în timpul perioadei de remisiune, în ciuda recuperării aparente, este necesar să se continue cursul terapiei de întreținere. În caz contrar, boala se va agrava din nou.
Boala este în remisie dacă nu există iluzii, halucinațiile, gândurile suicidare se opresc, comportamentul agresiv dispare, pacientul, pe cât posibil, se adaptează social.

În procesul de tratament cu succes, rudele pacientului joacă un rol imens, deoarece Eficacitatea terapiei depinde de cooperarea cu succes a acestora cu un psihiatru.

Schizofrenia periodică se mai numește și recurentă sau recurentă. Diferența sa față de forma care curge continuu este că în acest caz nu există modificări severe de personalitate, prin urmare schizofrenia periodică este considerată o formă relativ favorabilă. Femeile sunt mai susceptibile la această patologie; boala începe atunci când o persoană ajunge la vârsta adultă, de obicei de la douăzeci și cinci până la treizeci și cinci de ani. Boala se caracterizează prin atacuri definite și remisiuni de înaltă calitate.

Structura atacului este marcată de simptome maniacale sau depresive, stări delirante în formă acută, iar adesea apare confuzia, care este uneori însoțită de tulburări catatonice. Practic, un atac începe cu o scădere a dispoziției sau, dimpotrivă, o creștere bruscă a dispoziției, urmată de un sentiment de confuzie și anxietate. Pacientului i se poate părea că ceva ciudat se întâmplă direct în jurul lui și că cineva îl face în mod deliberat o glumă, îl induce în eroare și așa mai departe.

Fiecărui fenomen din jur i se dă o semnificație specială, uneori având o semnificație fantastică. În plus, se poate dezvolta o situație delirante în funcție de starea de spirit a pacientului. Dacă se află într-o stare depresivă, atunci apar idei în care există o luptă între forțele bune și cele rele și adesea câștigătorul este răul. O persoană este fascinată de imagini precum „demoni”, „spirite rele”. În acest context, tentativele de sinucidere nu pot fi excluse. Dacă starea de spirit este bună, pacientul este în strânsoarea gândurilor despre propria lui măreție, este sigur că ocupă un loc special în această lume, sau este destinat să îndeplinească o misiune specială. Periodic se caracterizează prin atacuri care au o structură psihopatologică diferită, precum și prin remisiuni exprimate în perioade lungi de lumină.

Motive pentru periodic

Cauzele schizofreniei de orice tip, inclusiv schizofrenia periodică, nu au fost studiate în așa măsură încât să facă o afirmație fără ambiguitate despre influența unuia sau altuia. Oamenii de știință cred că rolul principal în dezvoltarea schizofreniei periodice este jucat de caracteristicile genetice. De asemenea, contează sexul și vârsta pacientului. Bărbații sunt cel mai grav bolnavi; femeile au variante mai ușoare. Dacă schizofrenia a început în adolescență, atunci cursul ei este mai malign decât la pacienții adulți. Unii experți susțin că originea bolii se află în copilărie, când sunt depistate modificări ale dezvoltării, care reprezintă o disonogeneză deosebită.

După cum se știe, structura caracterului schizoid se formează în copilărie. Și uneori, medicii stabilesc o legătură între trăsăturile de dezvoltare și acele atacuri vagi care apar în timpul crizelor legate de vârstă. Cu toate acestea, tabloul clinic al unor astfel de atacuri nu este specific și are un model distinct legat de vârstă. De obicei, starea pacientului se exprimă prin neliniște motorie, temeri, obsesie etc. Se întâmplă ca pacientul să nu aibă semne de schizofrenie periodică precoce, iar modificările de personalitate să nu fie acute, rămânând subtile. Identificarea bolii are loc numai în situația în care încep să se dezvolte atacuri manifeste.

În cele mai multe cazuri, înainte de a stabili cauza schizofreniei periodice, este mai întâi necesar să o diferențiem de, printre altele, psihopatie și nevroze. De asemenea, această patologie nu trebuie confundată cu condițiile reactive. Dacă există semne precum creșterea treptată a schimbărilor de personalitate, sau acestea apar în etape, atunci diagnosticul de schizofrenie devine mai ușor. Schizofrenia periodică are o așa-numită poziție marginală atunci când sunt clasificate alte tipuri de această boală. Este adiacent psihozelor afective. Asemănarea este că se observă un curs favorabil; în atacuri apar tulburări afective pronunțate.

Tratamentul schizofreniei periodice

Pentru a conta pe rezultate bune, este necesar să începeți tratamentul pentru schizofrenie fără a întârzia mult timp. Experții asigură că cel mai eficient tratament este furnizat dacă este început nu mai târziu de doi ani de la debutul bolii. Perioada inițială este foarte importantă, deoarece în acest moment este posibil să se oprească complet procesele distructive care au loc în creierul pacientului. Uneori, diagnosticul de „schizofrenie recurentă” este pus destul de târziu, dar în orice caz, tratamentul nu poate fi refuzat, deoarece terapia are încă un efect benefic asupra stării pacientului.

Tratamentul schizofreniei are două direcții: influență psihoterapeutică și influență medicinală. Dacă tratamentul psihoterapeutic este de preferat, atunci în acest caz factorul pozitiv determinant este încrederea pacientului în medic. Înainte ca psihoterapeutul să înceapă munca, pacientul este supus unei examinări amănunțite, care este necesară pentru a identifica starea de gândire, pentru a-și evalua memoria informațiilor, capacitatea de concentrare și așa mai departe. Se întocmește un plan individual de tratament și impact psihologic ținând cont de datele obținute.

(recurente) apare sub formă de atacuri, urmate de remisiuni - dispariția completă a tulburărilor psihice. Convulsiile sunt determinate de o varietate de tulburări. Același pacient poate experimenta psihoze care sunt similare ca tablou clinic (tipul „clișeu”), dar mai des imaginea bolii se schimbă de la atac la atac. Numărul de atacuri poate varia de la unul la multe zeci, durata - de la zile și săptămâni la multe luni și chiar ani.

Atacul începe de obicei cu tulburări afective (vezi Sindroame afective). O dispoziție scăzută poate fi doar melancolică, dar anxietatea, resentimentele, starea de spirit, plângerile de slăbiciune și impotență sunt mai frecvente. Stările hipomaniacale sunt însoțite de entuziasm și tandrețe. Intensitatea tulburărilor afective este supusă unor fluctuații semnificative. Stările afective opuse se înlocuiesc cu ușurință. Totodata, mai ales cu predominarea tulburarilor depresive, apetitul se deterioreaza, apar constipatie si disconfort in zona inimii. Pacienții pierd adesea în greutate.

Pe măsură ce boala se adâncește, anxietatea crește brusc, apar frica, delirul senzorial acut și recunoașterile false (vezi). Excitarea în creștere este la început de natură entuziast-patetică, iar mai târziu poate fi înlocuită de entuziasm cu impulsivitate. Fenomenele de confuzie sunt frecvente.

Ulterior, tulburările delirante și halucinatorii capătă tot mai mult conținut fantastic. Amintirile din trecut, multe cunoștințe anterioare și ceea ce se întâmplă în jur primesc un sens fantastic. Excitarea este din ce în ce mai mult înlocuită de stări de inhibiție și, în cele din urmă, la apogeul atacului, se dezvoltă stupoare, însoțită de stupefacție onirica. Această afecțiune se numește catatonie oniric.

Un atac de schizofrenie recurentă se poate opri în orice stadiu al dezvoltării sale. În unele cazuri, boala se limitează doar la apariția tulburărilor afective; în altele, dezvoltarea poate ajunge în stadiul oniroid. Între aceste etape extreme există un număr mare de stări intermediare. În remisiile schizofreniei periodice, stările ușoare depresive și hipomaniacale rămân cel mai adesea printre tulburările mintale.

Modificările de personalitate în schizofrenia periodică apar după ce pacientul a suferit mai multe atacuri și se exprimă într-o scădere ușoară a activității psihice, o restrângere a cercului de interese limitat doar la domiciliu și serviciu, apariția izolării, creșterea vulnerabilității și subordonarea față de cei dragi. cele. De regulă, sentimentul de a fi schimbat dureros rămâne.