Sekcja C. Rodzaje nacięć podczas cięcia cesarskiego. Wskazania do cięcia cesarskiego, rehabilitacja

Operacja dootrzewnowa cesarskie cięcie z przekrojem poprzecznym segmentu dolnego jest operacją selekcji w współczesne położnictwo. Podczas operacji można wyróżnić 4 momenty: 1) przecięcie; 2) otwarcie dolnego odcinka macicy; 3) ekstrakcja płodu i łożyska; 4) zszycie ściany macicy i zszycie warstwa po warstwie ściana jamy brzusznej.

1) Przecięcie– można wykonać na dwa sposoby: poprzez nacięcie pośrodkowe pomiędzy pępkiem a kością łonową oraz poprzeczne nacięcie Pfannenstiela w miejscu nadłonowym. Nacięcie nadłonowe ma szereg zalet: powoduje mniejszą reakcję otrzewnej w okresie pooperacyjnym, bardziej współgra z nacięciem dolnego odcinka macicy, jest kosmetyczne, rzadko jest przyczyną przepukliny pooperacyjne. Podczas wykonywania poprzecznego nacięcia nadłonowego:

A) skórę i tkankę podskórną nacina się wzdłuż linii naturalnego fałdu nadłonowego na odpowiedniej długości (do 16-18 cm).

B) Rozcięgno nacina się skalpelem pośrodku, a następnie odrywa nożyczkami w kierunku poprzecznym i rozcina nimi w kształcie łuku. Następnie brzegi rozcięgna chwyta się zaciskami Kochera i odrywa się rozcięgno od mięśni prostych i skośnych brzucha w dół do obu kości łonowych i do pierścień pępkowy. Do obu krawędzi rozciętego rozcięgna zakłada się 3 podwiązki lub zaciski, podnosząc krawędzie serwetek zakrywających pole operacyjne.

B) osiągnąć lepszy dostęp w niektórych przypadkach wykonuje się nacięcie nadłonowe w modyfikacji Czernego, podczas którego rozcina się w obu kierunkach po 2-3 cm rozcięgna mięśnia prostego.

G) otrzewna ścienna jest wycinany wzdłużnie od pierścienia pępowinowego do górnej krawędzi pęcherza.

2) Otwarcie dolnego odcinka macicy:

a) po rozgraniczeniu Jama brzuszna Za pomocą serwetek otwiera się fałd pęcherzowo-maciczny otrzewnej w miejscu jego największej ruchomości za pomocą nożyczek, którymi następnie przesuwa się pod otrzewną w każdym kierunku i fałd rozcina się w kierunku poprzecznym.

B) pęcherz moczowy za pomocą tuffera można go łatwo oddzielić od dolnego odcinka macicy i przesunąć w dół.

C) określa się poziom nacięcia w dolnym odcinku macicy, który zależy od położenia głowy płodu. Na poziomie największej średnicy głowy wykonuje się małe nacięcie skalpelem w dolnym segmencie aż do otwarcia worek owodniowy. Wkładany w nacięcie palce wskazujące obie ręce, a otwór w macicy rozsuwa się, aż palce poczują, że dotarły do ​​​​skrajnych punktów głowy.

3) Ekstrakcja płodu i łożyska:

A) rękę chirurga wprowadza się do jamy macicy tak, aby jej powierzchnia dłoniowa przylegała do głowy płodu. Ręka ta odwraca głowę tyłem głowy lub twarzą do przodu i prostuje ją lub zgina, dzięki czemu głowa zostaje uwolniona z macicy. W przypadku prezentacji zamkowej dziecko usuwa się przez przedni fałd pachwinowy lub nogę. Kiedy płód znajduje się w pozycji poprzecznej, dłoń włożona do macicy odnajduje nogę płodu, płód obraca się na tę nogę i następnie usuwa.

B) Pomiędzy zaciskami przecina się pępowinę i przekazuje noworodka położnej.

C) Wstrzykuje się 1 ml metyloergometryny w mięsień macicy

D) poprzez delikatne pociągnięcie pępowiny następuje oddzielenie łożyska i uwolnienie łożyska. Jeśli występują trudności, łożysko można oddzielić ręcznie.

D) po uwolnieniu łożyska sprawdza się ściany macicy dużą, tępą łyżeczką, co zapewnia usunięcie fragmentów błon, skrzepów krwi i poprawę skurczu macicy.

4) Zszycie ściany macicy i zszycie warstwa po warstwie ściany brzucha:

a) na ranę macicy nakłada się dwa rzędy szwy mięśniowo-mięśniowe. Skrajne szwy zakłada się 1 cm bocznie od kąta nacięcia na nieuszkodzoną ścianę macicy, aby zapewnić niezawodną hemostazę. Podczas nakładania pierwszego rzędu szwów z powodzeniem stosuje się technikę Elcowa-Strelkowa, w której węzły zanurza się w jamie macicy. W tym przypadku wychwytywana jest błona śluzowa i część warstwy mięśniowej. Wstrzyknięcie i nakłucie igły wykonuje się od strony błony śluzowej, w wyniku czego węzły po zawiązaniu znajdują się po stronie jamy macicy. Druga warstwa szwów mięśniowo-mięśniowych odpowiada całej grubości warstwy mięśniowej macicy. Wiązane szwy katgutowe nakłada się tak, aby znajdowały się pomiędzy szwami poprzedniego rzędu. Obecnie upowszechniła się metoda szycia warstwy mięśniowej jednorzędowym szwem ciągłym z materiału biologicznie nieaktywnego (Vicryl, Dexon, Polysorb).

b) perytonizację przeprowadza się z powodu fałdu pęcherzowo-macicznego, który zszywa się szwem katgutowym 1,5-2 cm powyżej nacięcia. W tym przypadku zakryta jest linia otwarcia dolnego odcinka macicy pęcherz moczowy i nie pokrywa się z linią perytonizacji.

C) serwetki są usuwane z jamy brzusznej, a ściana brzucha jest szczelnie zszywana warstwami

D) zakłada się ciągły szew katgutowy na otrzewną, zaczynając od górnego rogu rany.

D) mięśnie proste brzucha łączy się szwem katgut ciągłym, następnie zakłada się szwy przerywane na rozcięgno, a szwy katgut przerywane zakłada się na tkankę podskórną

E) ranę skóry zaszywa się jedwabiem, lavsanem lub nylonem szwami przerywanymi.

Kiedy poród naturalny nie może się odbyć kanał rodny, musisz uciekać się do operacji. W związku z tym przyszłe matki są zaniepokojone wieloma pytaniami. Jakie są wskazania do cięcia cesarskiego i kiedy operację wykonuje się w trybie nagłym? Co powinna zrobić kobieta po porodzie chirurgicznym i jak przebiega poród? czas wyzdrowienia? I co najważniejsze, czy dziecko urodzone w wyniku operacji będzie zdrowe?

Cesarskie cięcie to operacja chirurgiczna polegająca na usunięciu płodu i łożyska poprzez nacięcie w ścianie jamy brzusznej i macicy. Obecnie od 12 do 27% wszystkich porodów odbywa się poprzez cesarskie cięcie.

Wskazania do cięcia cesarskiego

Lekarz może podjąć decyzję o wykonaniu porodu operacyjnego na różnych etapach ciąży, w zależności od stanu matki i płodu. W tym przypadku rozróżnia się wskazania bezwzględne i względne do cięcia cesarskiego.

DO absolutny wskazaniami są stany, w których poród drogami natury jest niemożliwy lub wiąże się z bardzo dużym ryzykiem dla zdrowia matki lub płodu.

W takich przypadkach lekarz ma obowiązek przeprowadzić poród drogą cięcia cesarskiego, a nie w inny sposób, niezależnie od wszelkich innych warunków i ewentualnych przeciwwskazań.

W każdym konkretnym przypadku, podejmując decyzję o wykonaniu cięcia cesarskiego, bierze się pod uwagę nie tylko aktualny stan kobiety w ciąży i dziecka, ale także przebieg ciąży jako całości, stan zdrowia matki przed ciążą , zwłaszcza jeśli choroby przewlekłe. Istotnymi czynnikami wpływającymi na decyzję o cięciu cesarskim są także wiek kobiety ciężarnej, przebieg i przebieg poprzednich ciąż. Ale pragnienie samej kobiety można wziąć pod uwagę tylko w kontrowersyjnych sytuacjach i tylko wtedy, gdy istnieją względne wskazania do cięcia cesarskiego.

Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego:

Wąska miednica czyli struktura anatomiczna, w której dziecko nie może przejść przez pierścień miednicy. Rozmiar miednicy określa się podczas pierwszego badania kobiety w ciąży, obecność zwężenia ocenia się na podstawie jego wielkości. W większości przypadków rozbieżność między wielkością miednicy matki a obecną częścią dziecka można określić jeszcze przed rozpoczęciem porodu, ale w niektórych przypadkach diagnozę stawia się bezpośrednio w trakcie porodu. Istnieją jasne kryteria prawidłowej wielkości miednicy i miednicy wąskiej w zależności od stopnia zwężenia, jednak przed przystąpieniem do porodu stawia się jedynie diagnozę anatomicznego zwężenia miednicy, co pozwala jedynie z pewnym stopniem prawdopodobieństwa zasugerować klinicznie wąska miednica- rozbieżność między wielkością miednicy a prezentowaną częścią (zwykle głową) dziecka. Jeśli w czasie ciąży okaże się, że miednica jest anatomicznie bardzo wąska (III-IV stopień zwężenia), wykonuje się planowane cięcie cesarskie, w przypadku II stopnia decyzja najczęściej podejmowana jest bezpośrednio podczas porodu, w przypadku I stopnia zwężenia poród najczęściej przeprowadza się przez naturalny kanał rodny. Przyczyną rozwoju klinicznie wąskiej miednicy może być również nieprawidłowe wprowadzenie głowy płodu, gdy głowa jest w stanie wyprostowanym i przechodzi przez miednicę kostną największe rozmiary. Dzieje się tak przy prezentacji czołowej, twarzowej, podczas gdy normalnie głowa przechodzi przez zgiętą miednicę kostną – broda dziecka jest dociśnięta do klatki piersiowej.

Przeszkody mechaniczne uniemożliwiające poród drogą pochwową. Przeszkodą mechaniczną mogą być mięśniaki macicy zlokalizowane w okolicy cieśni (obszar styku trzonu macicy z szyjką macicy), nowotwory jajnika, nowotwory oraz deformacje kości miednicy.

Groźba pęknięcia macicy. Ta komplikacja występuje najczęściej, gdy powtarzające się porody, jeśli pierwsze wykonano przez cesarskie cięcie lub po innych operacjach na macicy, po których pozostała blizna. Przy normalnym gojeniu ściany macicy tkanka mięśniowa Nie ma ryzyka pęknięcia macicy. Ale zdarza się, że blizna na macicy okazuje się niewypłacalna, to znaczy grozi pęknięciem. O niepowodzeniu blizny decydują dane ultrasonograficzne oraz „zachowanie” blizny podczas ciąży i porodu. Cięcie cesarskie wykonuje się także po dwóch lub więcej poprzednich cięciach cesarskich, gdyż taka sytuacja zwiększa również ryzyko pęknięcia macicy wzdłuż blizny podczas porodu. Liczne porody w przeszłości, prowadzące do ścieńczenia ściany macicy, mogą również stwarzać ryzyko pęknięcia macicy.

Łożysko przodujące. Tak nazywa się jego nieprawidłowe umiejscowienie, w którym łożysko przyczepia się do dolnej jednej trzeciej części macicy, nad szyjką macicy, blokując w ten sposób wyjście płodu. To groźne ciężkie krwawienie, niebezpieczne zarówno dla życia matki, jak i dziecka, ponieważ podczas otwierania szyjki macicy łożysko oddziela się od ściany macicy. Ponieważ łożysko przodujące można rozpoznać za pomocą badania ultrasonograficznego przed rozpoczęciem porodu, wykonuje się planowe cięcie cesarskie, najczęściej w 33. tygodniu ciąży lub wcześniej, jeśli wystąpią objawy. krwawienie, co wskazuje na odklejenie się łożyska.

Przedwczesne odklejenie łożyska. Jest to nazwa stanu, w którym łożysko oddziela się od ściany macicy nie po porodzie, ale przed nim lub w jego trakcie. Odklejenie łożyska zagraża życiu zarówno matki (z powodu rozwoju masywnego krwawienia), jak i płodu (z powodu rozwoju ostrego niedotlenienia). W takim przypadku cesarskie cięcie zawsze wykonuje się w nagłych przypadkach.

Prezentacja i wypadanie pętli pępowiny. Zdarzają się przypadki, gdy pętle pępowiny znajdują się przed głową lub końcem miednicy płodu, to znaczy urodzą się jako pierwsze, lub pętle pępowiny wypadają jeszcze przed urodzeniem głowy. Może się to zdarzyć w przypadku wielowodzie. Prowadzi to do tego, że pętle pępowiny zostają dociśnięte przez głowę płodu do ścianek miednicy i zostaje zatrzymane krążenie krwi pomiędzy łożyskiem a płodem.

DO względny wskazaniami są sytuacje, w których poród naturalnym kanałem rodnym jest możliwy, jednak ryzyko powikłań podczas porodu jest dość duże. Wskazania te obejmują:

Przewlekłe choroby matki. Należą do nich choroby układu krążenia, choroby nerek, choroby oczu, system nerwowy, cukrzyca, choroby onkologiczne. Ponadto wskazaniami do cięcia cesarskiego są zaostrzenia u matki przewlekłych chorób dróg rodnych (na przykład opryszczki narządów płciowych), gdy podczas naturalnego porodu choroba może zostać przeniesiona na dziecko.

Ciąża występująca po leczeniu niepłodności w obecności innych powikłań ze strony matki i płodu.

Niektóre powikłania ciąży mogących stanowić zagrożenie dla życia dziecka lub samej matki w czasie porodu naturalnie. Przede wszystkim jest to gestoza, w której dochodzi do zaburzenia funkcji życiowych. ważne narządy zwłaszcza układu naczyniowego i przepływu krwi.

Trwała słabość pracy, kiedy poród, który rozpoczął się normalnie, z jakiegoś powodu ustępuje lub trwa przez długi czas bez zauważalnego postępu, a interwencja lekowa nie przynosi sukcesu.

Prezentacja płodu przez Breecha. Najczęściej cięcie cesarskie wykonuje się, jeśli prezentacja zamka jest połączona z inną patologią. To samo można powiedzieć o dużym owocu.

Postęp operacji cięcia cesarskiego

Na planowana operacja Po cięciu cesarskim kobieta w ciąży zostaje przyjęta na oddział położniczy na kilka dni przed przewidywanym terminem operacji. W szpitalu przeprowadzane są dodatkowe badania i korekta lekowa stwierdzonych odchyleń w stanie zdrowia. Ocenia się także stan płodu; Wykonuje się kardiotokografię (rejestrację czynności serca płodu) oraz badanie USG. Przewidywany termin operacji ustalany jest na podstawie stanu matki i płodu, a także oczywiście brany jest pod uwagę wiek ciążowy. Z reguły planową operację wykonuje się w 38-40 tygodniu ciąży.

Na 1-2 dni przed zabiegiem kobieta w ciąży musi odbyć konsultację z terapeutą i anestezjologiem, który omawia z pacjentką plan leczenia bólu oraz identyfikuje ewentualne przeciwwskazania do zabiegu. różne rodzaje znieczulenie. Lekarz prowadzący wyjaśnia w przeddzień porodu przybliżony plan operacji i możliwych powikłań, po czym kobieta w ciąży podpisuje zgodę na operację.

W noc poprzedzającą operację kobieta otrzymuje lewatywę oczyszczającą i z reguły przepisuje jej tabletki nasenne. Rano przed operacją jelita są ponownie oczyszczane, a następnie umieszczane Cewnik moczowy. W przeddzień operacji kobieta w ciąży nie powinna spożywać kolacji, a w dniu operacji nie powinna pić ani jeść.

Obecnie przy cięciu cesarskim najczęściej wykonuje się znieczulenie przewodowe (zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe). Pacjentka jest przytomna, od razu po urodzeniu słyszy i widzi swoje dziecko oraz przystawia je do piersi.

W niektórych sytuacjach stosuje się znieczulenie ogólne.

Czas trwania operacji, w zależności od techniki i złożoności, wynosi średnio 20-40 minut. Pod koniec operacji na podbrzusze umieszcza się okład z lodu na 1,5-2 godziny, co pomaga obkurczyć macicę i zmniejszyć utratę krwi.

Normalna utrata krwi podczas porodu samoistnego wynosi około 200-250 ml; tę objętość krwi łatwo jest przywrócić, jeśli organizm kobiety jest do tego przygotowany. Podczas cięcia cesarskiego utrata krwi jest nieco większa niż fizjologiczna: jej średnia objętość wynosi od 500 do 1000 ml, dlatego podczas operacji i w okresie pooperacyjnym podanie dożylne roztwory zastępujące krew: osocze krwi, czerwone krwinki, a czasami pełna krew- zależy to od ilości krwi utraconej podczas operacji i od stanu początkowego rodzącej.

Awaryjne cesarskie cięcie

Cięcie cesarskie w trybie nagłym przeprowadza się w sytuacjach, gdy poród naturalnym kanałem rodnym nie może zostać szybko przeprowadzony bez narażania zdrowia matki i dziecka.

Operacja w nagłych przypadkach wymaga minimalnego przygotowania. W celu łagodzenia bólu podczas operacji w trybie nagłym, znieczulenie ogólne stosuje się częściej niż podczas planowanych operacji, ponieważ przy znieczuleniu zewnątrzoponowym działanie przeciwbólowe występuje dopiero po 15-30 minutach. W Ostatnio podczas awaryjnego cięcia cesarskiego szeroko stosowane jest także znieczulenie podpajęczynówkowe, w którym podobnie jak przy znieczuleniu zewnątrzoponowym podaje się zastrzyk w plecy w okolicy lędźwiowej, ale środek znieczulający wstrzykuje się bezpośrednio do kanału kręgowego, natomiast przy znieczuleniu zewnątrzoponowym – w przestrzeń nad twardymi oponami mózgowymi. Znieczulenie rdzeniowe zaczyna działać już po pierwszych 5 minutach, co pozwala na szybkie rozpoczęcie operacji.

Jeśli podczas planowanej operacji często wykonuje się nacięcie poprzeczne w podbrzuszu, wówczas podczas operacji awaryjnej możliwe jest nacięcie podłużne od pępka do łonowej. Nacięcie to zapewnia większy dostęp do narządów jamy brzusznej i miednicy, co jest istotne w trudnej sytuacji.

Okres pooperacyjny

Po porodzie operacyjnym kobieta po porodzie pierwsze 24 godziny spędza na specjalnym oddziale poporodowym (lub oddziale intensywna opieka). Jest pod stałą opieką pielęgniarki oddziału intensywnej terapii i anestezjologa oraz lekarza-położnika-ginekologa. W tym czasie przeprowadzane jest niezbędne leczenie.

W okresie pooperacyjnym leki przeciwbólowe są przepisywane bez przerwy, częstotliwość ich podawania zależy od intensywności ból. Wszystkie leki podaje się wyłącznie dożylnie lub domięśniowo. Zazwyczaj znieczulenie jest wymagane w ciągu pierwszych 2-3 dni, a następnie stopniowo jest porzucane.

Obowiązkowe jest przepisywanie leków poprawiających skurcze macicy (oksytocyna) przez 3-5 dni w celu skurczenia macicy. 6-8 godzin po operacji (oczywiście biorąc pod uwagę stan pacjenta) młoda matka może wstać z łóżka pod nadzorem lekarza i pielęgniarki. Przeniesienie na oddział poporodowy możliwe jest po 12-24 godzinach od zabiegu. W tym momencie dziecko jest w środku dział dziecięcy. W oddział poporodowy kobieta sama będzie mogła zacząć opiekować się dzieckiem i karmić go piersią. Ale przez pierwsze kilka dni będzie potrzebować pomocy personelu medycznego i krewnych (jeśli w szpitalu położniczym dozwolone są wizyty).

Przez 6-7 dni po cięciu cesarskim (przed zdjęciem szwów) pielęgniarka zabiegowa leczy szew pooperacyjny roztwory antyseptyczne i zmienia bandaż.

Pierwszego dnia po cięciu cesarskim możesz pić wyłącznie wodę z sokiem z cytryny. Drugiego dnia dieta się rozszerza: można jeść owsiankę, niskotłuszczowy rosół, gotowane mięso, słodką herbatę. Do normalnej diety można całkowicie powrócić po pierwszym samodzielnym wypróżnieniu (w 3-5 dniu), z diety wyłączone są pokarmy niezalecane do karmienia piersią. Zwykle w celu normalizacji czynności jelit przepisuje się lewatywę oczyszczającą około jednego dnia po operacji.

O tym, kiedy możesz zostać wypisany do domu, decyduje lekarz prowadzący. Zazwyczaj badanie USG macicy wykonuje się w 5. dobie po zabiegu, a zdjęcie klamer lub szwów w 6. dobie. Jeśli okres pooperacyjny przebiegnie pomyślnie, wypis jest możliwy w 6-7 dniu po cięciu cesarskim.

Alexander Vorobyov, położnik-ginekolog, dr hab. Miód. nauki ścisłe,
MMA im. Sieczenow, Moskwa

Cesarskie cięcie to metoda porodu polegająca na usunięciu płodu poprzez nacięcie przedniej ściany brzucha i macicy. Interwencja chirurgiczna zawsze wiąże się z trudnym okresem rekonwalescencji, a w niektórych przypadkach powikłaniami. Dlatego cesarskie cięcie przeprowadza się tylko wtedy, gdy poród naturalny staje się niebezpieczny dla matki i dziecka.

Pierwsze cesarskie cięcie wykonał niemiecki chirurg I. Trautmann w 1610 roku. W tamtych czasach było to środek nadzwyczajny jeśli to niemożliwe poród naturalny. W medycynie nie stosowano środków antyseptycznych, a nacięcia na macicy nie zaszywano. W 100% przypadków kobieta zmarła po operacji. Wraz z rozpoczęciem stosowania antybiotyków szeroki zasięg działania, ryzyko powikłań spadło do minimum.

„Według Rosstatu w 2010 roku 22% ciąż w Rosji zakończyło się cesarskim cięciem. Na Zachodzie liczba ta wynosi 25-28%.

Wskazania do cięcia cesarskiego dzielą się na bezwzględne i względne. Do wykonania operacji wystarczy jedno ze wskazań bezwzględnych. W obecności odczyty względne na podstawie ich kombinacji lekarz podejmuje decyzję o operacji.

Absolutne odczyty

• Kompletne łożysko przodujące.
• Przedwczesne odklejenie łożyska.
• Anatomicznie wąska miednica III i IV stopnia.
• Historia 2 cięć cesarskich lub 1 cięcia cielesnego.
• Nierozpuszczalna blizna na macicy (jeśli została uszkodzona podczas aborcji).
• Początek pęknięcia macicy.
• Blizna na kroczu trzeciego stopnia po pęknięciu podczas porodu.
• Ostre niedotlenienie płodu.
• Poprzeczne położenie płodu po pęknięciu wody.

Odczyty względne

• Ciężka postać gestozy.
• Złamanie kości miednicy i okolica lędźwiowa w anamnezie.
• Pozycja miednicy płodu o masie ciała powyżej 3500 g.
• Ciąża mnoga z jednym płodem w pozycji miednicy.
• Choroby mózgu, nerek, serdecznie- układ naczyniowy, odwarstwienie siatkówki.
• Wypadnięcie pępowiny.

Wskazania do cięcia cesarskiego są identyfikowane w czasie ciąży. Wtedy kobieta jest przygotowana do planowanej operacji. Musi wcześniej udać się do szpitala, aby przygotować się do porodu. Ale czasami zdarza się, że kobieta przygotowuje się do naturalnego porodu, ale w trakcie aktywność zawodowa wykryte zostają komplikacje. W takim przypadku lekarze wykonują awaryjne cięcie cesarskie. Poniższe zdjęcie wyraźnie pokazuje proces operacji.

Przygotowanie do operacji

W przypadku planowanego cięcia cesarskiego rodząca kierowana jest do szpitala na 1-2 tygodnie przed porodem. W tym czasie przystępuje do testów i egzaminów. W razie potrzeby lekarze korygują zdrowie kobiety. Monitorują także stan dziecka: sprawdzają przepływ krwi w układzie matka-łożysko-płód za pomocą USG Doppler, wykonują KTG i USG.

W razie potrzeby kobieta może oddać osocze do banku krwi. Jeśli zajdzie taka potrzeba podczas operacji, rodzącej matce zostaną podane składniki jej własnej krwi, a nie składników dawcy. Zwykle oddaje się około 300 ml osocza. Krew zostaje przywrócona w ciągu 2-3 dni.

Planowaną operację wykonuje się zwykle w 38-39 tygodniu ciąży, na podstawie wskaźników stanu dziecka. Chociaż najlepszy moment W przypadku porodu operacyjnego uwzględnia się początek porodu. Następnie szyjka macicy jest otwarta i wydzielina poporodowa płynąć lepiej. Inwolucja macicy mija szybciej, laktacja następuje na czas.

Cięcia cesarskie wykonuje się zazwyczaj rano. Wieczorem robią lewatywę oczyszczającą, golą łono, a na noc dają tabletki nasenne. Lewatywę powtarza się rano.

Schematyczne zdjęcie porodu przez cesarskie cięcie

Jak przebiega cięcie cesarskie etapami?

Na początku operacji ciało przygotowuje się do znieczulenia i do kanału moczowego wprowadza się cewnik w celu drenażu moczu. Podczas operacji pęcherz powinien być pusty, aby ułatwić lekarzowi dostęp do macicy.

Znieczulenie

Lekarz wybiera metodę uśmierzania bólu w oparciu o okoliczności i stan zdrowia kobiety rodzącej. Ogólne znieczulenie stosuje się w w razie wypadku. Ten rodzaj znieczulenia ma negatywny wpływ na organizm matki i dziecka: powoduje depresję oddechową u dziecka, w Drogi oddechowe treść żołądkowa może przedostać się do organizmu matki i spowodować zapalenie płuc. W przypadku planowanego cięcia cesarskiego wybiera się znieczulenie przewodowe: podpajęczynówkowe, zewnątrzoponowe lub połączenie obu. W celu złagodzenia bólu w Dolna część z powrotem, daj zastrzyk. Podczas znieczulenia rdzeniowego lek wstrzykuje się do płynu płuczącego rdzeń kręgowy i usuwa igłę. W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego pod skórę wprowadza się rurkę z igłą, przez którą podaje się lek, po czym igłę usuwa się. Zabieg znieczulenia jest bezbolesny, gdyż miejsce wstrzyknięcia zostaje najpierw znieczulone.

Znieczulenie kręgosłupa podczas operacji

Po znieczuleniu rodzącą kobietę odgradza się ekranem i natychmiast rozpoczyna się usuwanie dziecka. Podczas operacji w znieczuleniu regionalnym rodząca kobieta jest przytomna. Zaraz po urodzeniu dziecko przystawia się do piersi.

Postęp operacji

Cesarskie cięcie trwa 30-40 minut. Po 15-20 minutach dziecko zostaje usunięte z macicy.

• Skórę w podbrzuszu pocina się na przekrój o długości 15 cm.
• Cięcie podskórne warstwami tkanka tłuszczowa, mięśnie, otrzewna.
• Nacięcie wykonuje się w dolnym odcinku macicy.
• Otwiera się worek owodniowy.
• Dziecko zostaje wyprowadzone.
• Pępowina jest skrzyżowana.
• Usuń ostatni.
• Nacięcie na ścianie macicy zostaje zszyte.
• Przywróć warstwy jamy brzusznej.
• Szew przyszywa się na skórze nićmi wchłanialnymi lub jedwabnymi.

Szew

Obecnie cesarskie cięcie wykonuje się poprzez nacięcie w dolnym odcinku macicy. Jest to najcieńsze miejsce na macicy mała ilość włókna mięśniowe. Z tego powodu po inwolucji macicy obszar ten staje się najmniejszy, a blizna również zmniejsza się. W przypadku tego typu umiejscowienia blizny nacięcie macicy i przedniej ściany brzucha nie pokrywają się, a ryzyko proces klejenia macica i otrzewna minimalne.

Cielesne cięcie cesarskie wykonuje się poprzez pionowe nacięcie w przedniej ścianie brzucha, które pokrywa się z blizną na macicy. Ten układ nacięć prowokuje procesy zapalne w jamie brzusznej, zrosty. Wykonuje się go jedynie w nagłych przypadkach, gdy chodzi o uratowanie życia matki i dziecka.

Rodzaje nacięć podczas cięcia cesarskiego

Możliwe komplikacje

Na początku okres poporodowy w pierwszych dniach po zabiegu mogą wystąpić powikłania takie jak zapalenie otrzewnej, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie żył głębokich. W późnym okresie poporodowym: rozejście się szwów na macicy.

Znieczulenie rdzeniowe często wychodzi nieprzyjemne konsekwencje. Błąd podczas wykonywania zastrzyku prowadzi do nakłucia twardówki opony mózgowe. Płyn mózgowo-rdzeniowy wycieka do okolicy nadtwardówkowej. Powoduje to bóle głowy i pleców, które mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy, a nawet lat.

Często pojawiają się trudności z powodu prostej nieuwagi położników. Kiedy po operacji matka po porodzie zostaje przeniesiona na kozetkę, personel medyczny czasami nie prostuje nóg i pozostają one zgięte. Ale kobieta po znieczuleniu nie czuje dolnej części ciała i może spędzić w tej pozycji kilka godzin. Prowadzi to do słabego krążenia. Następuje ucisk tkanki i ciężki obrzęk, amiotrofia. Po operacji lepiej zwrócić na to uwagę pielęgniarki.

W wielu przypadkach cięcie cesarskie wykonuje się według bezwzględnych wskazań. Są to stany lub choroby, które stanowią śmiertelne zagrożenie dla życia matki i dziecka, np. łożysko przodujące – sytuacja, gdy łożysko blokuje wyjście z macicy. Najczęściej schorzenie to występuje u kobiet w ciąży wielodzietnej, zwłaszcza po wcześniejszych aborcjach lub chorobach poporodowych.

W takich przypadkach podczas porodu lub w ostatniej fazie ciąży z dróg rodnych pojawiają się jasne kolory. krwawe problemy, którym nie towarzyszy ból i najczęściej obserwuje się je w nocy. Określa się lokalizację łożyska w macicy badanie USG. Kobiety w ciąży z łożyskiem przednim są obserwowane i leczone wyłącznie w szpitalu położniczym. Do bezwzględnych wskazań zalicza się także:

Wypadanie pępowiny: sytuacja ta ma miejsce podczas wylania płyn owodniowy z wielowodziem w przypadkach, gdy głowa nie jest przez dłuższy czas wkładana do wlotu miednicy małej (wąska miednica, duży płód). Wraz z przepływem wody pętla pępowiny wsuwa się do pochwy i może nawet wysunąć się poza szczelinę narządów płciowych, zwłaszcza jeśli pępowina jest długa. Pępowina zostaje ściśnięta pomiędzy ścianami miednicy a głową płodu, co prowadzi do zaburzenia krążenia krwi pomiędzy matką a dzieckiem. Aby szybko zdiagnozować takie powikłanie, po pęknięciu płynu owodniowego wykonuje się badanie pochwy.

Poprzeczne położenie płodu: Dziecko może urodzić się przez kanał rodny z pochwy, jeśli ułożone jest w pozycji podłużnej (równoległej do osi macicy), z głową skierowaną w dół lub końcem miednicy skierowanym w stronę wejścia do miednicy. Poprzeczne położenie płodu częściej występuje u wieloródek ze względu na obniżone napięcie macicy i przedniej ściany jamy brzusznej, wielowodzie i łożysko przednie. Zwykle wraz z nadejściem porodu następuje spontaniczna rotacja płodu. prawidłowa pozycja. Jeżeli tak się nie stanie i nie uda się technikom zewnętrznym ułożyć płodu w pozycji podłużnej, a także jeśli odejdą wody, wówczas poród naturalnym kanałem rodnym nie będzie możliwy.

Stan przedrzucawkowy: jest to poważne powikłanie drugiej połowy ciąży, objawiające się wysokim ciśnieniem krwi, pojawieniem się białka w moczu, obrzękiem, może ból głowy, zaburzenia widzenia w postaci migających „much” przed oczami, ból w górnej części brzucha, a nawet skurcze, które wymagają natychmiastowego porodu, ponieważ z tym powikłaniem cierpi stan matki i dziecka.

Przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska: Zwykle łożysko oddziela się od ściany macicy dopiero po urodzeniu dziecka. Jeżeli łożysko lub jego znaczna część oddzieli się przed urodzeniem dziecka, ostre bóle w jamie brzusznej, któremu może towarzyszyć silne krwawienie, a nawet rozwój stanu szoku. W takim przypadku dopływ tlenu do płodu zostaje gwałtownie zakłócony, należy podjąć pilne działania, aby uratować życie matki i dziecka.

Większość operacji wykonywana jest jednak ze wskazań względnych – takich sytuacji klinicznych, w których urodzenie płodu przez kanał rodny z pochwy wiąże się ze znacznie większym ryzykiem dla matki i płodu niż w przypadku cięcia cesarskiego, a także w przypadku kombinacji Wskazania – splot kilku powikłań ciąży lub porodu, które indywidualnie mogą nie być istotne, ale w sumie stwarzają zagrożenie dla stanu płodu w czasie porodu drogami natury.

Przykładem jest pośladkowa prezentacja płodu. Poród w ubierać w spodenki są klasyfikowane jako patologiczne, ponieważ wysokie ryzyko obrażeń i głód tlenu płód podczas porodu drogą pochwową. Prawdopodobieństwo wystąpienia tych powikłań szczególnie wzrasta, gdy łączy się z nim prezentację zamka płodu duże rozmiary(powyżej 3600 g), zniekształcenie, nadmierne wyprostowanie głowy płodu, z anatomicznym zwężeniem miednicy.

Wiek pierworodnych powyżej 30 lat: sam wiek nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego, ale w tym Grupa wiekowa często spotyka patologia ginekologiczna- przewlekłe choroby narządów płciowych, prowadzące do długotrwałej niepłodności i poronienia. Kumulują się choroby nieginekologiczne - choroba hipertoniczna, cukrzyca, otyłość, choroby serca.

Ciąża i poród u takich pacjentek wiąże się z dużą liczbą powikłań i dużym ryzykiem dla dziecka i matki. Wskazania do cięcia cesarskiego u kobiet w późnym wieku wiek rozrodczy z prezentacją zamka i przewlekłym niedotlenieniem płodu.

Blizna macicy: pozostaje po usunięciu węzłów chłonnych lub zszyciu ściany macicy po perforacji w trakcie Spowodowane aborcją, po poprzednim cięciu cesarskim. Wcześniej wskazanie to było bezwzględne, obecnie jest brane pod uwagę tylko w przypadku wadliwej blizny na macicy, w przypadku obecności dwóch lub więcej blizn na macicy po cięciu cesarskim, operacje rekonstrukcyjne w przypadku wad macicy oraz w niektórych innych przypadkach.

Pozwala wyjaśnić stan blizny na macicy diagnostyka ultradźwiękowa badanie należy przeprowadzić od 36-37 tygodnia ciąży. Na obecnym etapie technika wykonywania operacji przy użyciu wysokiej jakości materiał do szycia sprzyja powstawaniu zdrowej blizny na macicy i daje szansę na kolejne porody drogą naturalną.

Istnieją również wskazania do cięcia cesarskiego, które powstają w czasie ciąży i porodu. W zależności od pilności wykonania cięcia cesarskiego, może ono być zaplanowane lub pilne. Cięcie cesarskie w czasie ciąży najczęściej wykonuje się w w zaplanowany sposób rzadziej - w nagłych przypadkach (krwawienie podczas łożyska przodującego lub przedwczesne oderwanie się normalnie zlokalizowanego łożyska i inne sytuacje).

Planowana operacja pozwala przygotować się, zdecydować o technice jej wykonania, znieczuleniu, a także dokładnie ocenić stan zdrowia kobiety i w razie potrzeby przeprowadzić terapię korekcyjną. Podczas porodu w nagłych przypadkach wykonuje się cesarskie cięcie.

Ponadto kobieta może napotkać pewne trudności podczas karmienia piersią, które najczęściej pojawiają się po planowanym cięciu cesarskim. Stres operacyjny, utrata krwi, późne karmienie piersią na skutek zaburzeń adaptacyjnych czy senność noworodka są przyczyną późnego rozwoju laktacji; Ponadto młodej matce trudno jest znaleźć pozycję do karmienia, jeśli siedzi, dziecko wywiera nacisk na szew. Problem ten można jednak rozwiązać, stosując do karmienia pozycję leżącą.

Po cesarskim cięciu serce dziecka pracuje inaczej, obniża się poziom glukozy i poziom hormonów regulujących aktywność Tarczyca, w ciągu pierwszych 1,5 godziny temperatura ciała jest zwykle niższa. Zwiększony letarg, zmniejszone napięcie mięśniowe i odruchy fizjologiczne, gojenie : zdrowienie rana pępowinowa powolny, układ odpornościowy działa gorzej. Ale obecnie medycyna dysponuje wszystkimi niezbędnymi środkami, aby zminimalizować trudności, jakich doświadcza dziecko.

Zwykle do czasu wypisu wskaźniki rozwoju fizjologicznego noworodka wracają do normy, a po miesiącu dziecko nie różni się od dzieci urodzonych przez kanał rodny.

Treść artykułu:

Niestety nie we wszystkich przypadkach ciąża kończy się porodem fizjologicznym. Powodów, dla których poród naturalny stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia, a nawet życia płodu i rodzącej kobiety, jest wiele. W takich przypadkach specjaliści przepisują kobiecie cesarskie cięcie. Porozmawiajmy o tym, co to jest, w jakich przypadkach jest to jedyny możliwy sposób narodziny dziecka, a kiedy jest to przeciwwskazane, jakie są rodzaje, jakie znieczulenie stosuje się itp.

Co to jest cesarskie cięcie

Cesarskie cięcie to metoda porodu, podczas której dziecko zostaje usunięte z organizmu matki poprzez nacięcie w ścianie macicy. Ten operacja brzucha, podczas którego lekarz przy pomocy specjalnych przyrządów medycznych wykonuje nacięcie w ścianie jamy brzusznej, a następnie nacięcie ściana macicy, a następnie zabiera dziecko na świat. Historia cięcia cesarskiego sięga daleko wstecz. Mówią, że sam Cezar jako pierwszy urodził się w ten sposób... Kilka wieków temu operację tę przeprowadzano tylko na martwych kobietach, aby zachować życie dziecka. Nieco później zaczęto stosować cesarskie cięcie u kobiet, które podczas naturalnego porodu napotkały jakiekolwiek powikłania uniemożliwiające pomyślny poród dziecka. Ale jeśli to rozważymy, to około leki przeciwbakteryjne I środki antyseptyczne ludzie nie mieli pojęcia, wtedy staje się oczywiste, że w tamtych czasach cesarskie cięcie w zdecydowanej większości przypadków kończyło się śmiercią rodzącej kobiety. Dziś, kiedy medycyna rozwinęła się tak bardzo, że jest w stanie wyleczyć najwięcej różne choroby i przeprowadzać najbardziej skomplikowane operacje, cesarskie cięcie nie jest już niebezpieczne interwencja chirurgiczna. Co więcej, dziś staje się coraz bardziej popularne. Według statystyk ponad 15% wszystkich ciąż kończy się porodem niefizjologicznym. Można to wiązać z faktem, że wiele kobiet decyduje się na cesarskie cięcie, błędnie wierząc, że operacja ta będzie mniej bolesna niż poród naturalny. To nie jest właściwe. Z natury kobieta ma możliwość posiadania potomstwa tylko w jeden sposób, a jeśli położnik nie zabrania naturalnego porodu, należy preferować ten poród.

Cesarskie cięcie: wskazania

Każdy zabieg medyczny przeprowadza się, jeżeli istnieją ku temu wskazania. A tym bardziej w przypadku operacji jamy brzusznej, jaką jest cesarskie cięcie. Lekarze zazwyczaj dzielą wskazania do tej operacji na dwa typy:

Absolutny.

Względny.

Przyjrzyjmy się bliżej każdemu z tych dwóch typów.

Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego

Do bezwzględnych (istotnych) wskazań zalicza się takie stany (zarówno kobiety, jak i płodu), w których prowadzenie porodu w sposób naturalny jest całkowicie wykluczone. Bezwzględnymi wskazaniami do cięcia cesarskiego są:

Anatomiczne zwężenie miednicy do 2-4 stopni. Przy tej patologii płód nie będzie mógł bezpiecznie przejść przez kanał rodny matki. To wskazanie zawsze prowadzi do planowanej operacji, ponieważ przez cały okres ciąży mierzona jest miednica ciężarnej, a diagnostyka ultrasonograficzna określa wielkość głowy płodu – najbardziej obszernej części ciała. Jeśli głowa płodu jest większa niż jest to możliwe do bezpiecznego porodu, lekarz przepisuje cesarskie cięcie.

Pęknięcie macicy (zarówno zagrożone, jak i trwające). Pęknięcie ściany macicy występuje najczęściej z dwóch powodów: drugiej ciąży po cięciu cesarskim, która miała miejsce wcześniej niż dwa lata po operacji oraz interwencji w jamie brzusznej, w wyniku których na ścianie macicy powstała niepełna blizna.

Rzucawka w ciąży. Stan ten nazywany jest również późną toksykozą lub gestozą u kobiet w ciąży. Niezwykle niebezpieczny stan, w którym kobieta ciśnienie tętnicze do poziomu krytycznego i badania laboratoryjne Białko znajduje się w moczu.

Łożysko przodujące. Zwykle łożysko jest przyczepione do przedniej ściany macicy lub do tylnej, co jest znacznie częstsze. Jeśli łożysko nie jest prawidłowo przymocowane, poród dziecka w sposób naturalny jest niemożliwy, ponieważ łożysko zablokuje kanał rodny.

Oderwanie łożyska. W normalnych okolicznościach odklejenie łożyska rozpoczyna się po urodzeniu dziecka, ok ostatni etap poród W niektórych przypadkach oderwanie następuje wcześniej, niż powinno. W takich przypadkach zalecana jest operacja w trybie nagłym. Tę patologię można podejrzewać na podstawie obecności wydzielina z pochwy Brązowy kolor.

Wyraźny żylakiżyły kobiety rodzącej. Podczas naturalnego porodu ucierpi stan żył, co może ostatecznie doprowadzić do zakrzepicy.

Obecność formacji zamykających kanał rodny. Obejmuje to węzły mięśniakowe duże rozmiary, torbiele jajników i inne.

Odkształcenie tkanki kostnej kości miednicy wskutek uszkodzenie mechaniczne lub jakąkolwiek chorobę.

Poważna niewydolność nerek i (lub) wątroby.

Obecność kobiety rodzącej poważna choroba takie jak cukrzyca, wady serca.

Nieprawidłowa stabilna pozycja płodu w jamie macicy. Pod koniec ciąży płód zajmuje swoją ostateczną pozycję. Zwykle dziecko leży z opuszczoną głową, a jego twarz „patrzy” na brzuch matki. Kiedy jednak płód przyjął pozycję poprzeczną, jest w pozycji pełnej lub zamkowej lub odwrócił twarz „na zewnątrz”, lekarz przepisuje cesarskie cięcie.

Nagła śmierć kobiety z żywym płodem.

Względne wskazania do cięcia cesarskiego

Względne wskazania do cięcia cesarskiego obejmują przypadki, w których istnieje ryzyko wystąpienia porodu fizjologicznego negatywny wpływ od stanu zdrowia matki i/lub dziecka. Istnieje ogólnie przyjęta lista wskazań względnych, ale w każdym przypadku wybór na korzyść porodu naturalnego lub cięcia cesarskiego pozostaje w gestii specjalisty.

Wskazaniami względnymi mogą być:

Zwężenie miednicy o 1-2 stopnie.

Ciąża, której czas trwania przekracza 42 tygodnie, pod warunkiem braku początku porodu i niedojrzałej szyjki macicy.

Waga płodu przekracza 4,3 kg.

Obecność chorób przewlekłych u kobiety rodzącej.

Infekcja opryszczkowa. Cesarskie cięcie pomoże zapobiec zakażeniu dziecka.

Choroby oczu. Na przykład krótkowzroczność z poważna szkoda dno.