Amputacja szyjki macicy, metody amputacji. Jakie są rodzaje wysokiej amputacji szyjki macicy? Operacja stożka Sturmdorfa

Istnieją różne metody operacji amputacji szyjki macicy; wybór metody zależy od charakteru i rozległości procesu patologicznego w szyjce macicy, powodującego konieczność interwencji chirurgicznej. Na przykład w przypadku przerostu pęcherzyków można ograniczyć się do amputacji części pochwowej macicy poprzez wycięcie (wycięcie) w kształcie klina z obu warg gardła macicy. W przypadku przewlekłego zapalenia szyjki macicy, któremu towarzyszy powstawanie nawracających polipów szyjki macicy, wskazane jest wykonanie amputacji szyjki macicy w kształcie stożka.

Przy znacznym przeroście i wydłużeniu szyjki macicy, wystającej ze szczeliny narządów płciowych i wywołującej uczucie wypadania macicy, może być konieczna tzw. duża amputacja szyjki macicy. W przypadku wysoko rosnącego, starego pęknięcia szyjki macicy, któremu towarzyszy wywinięcie i powoduje bolesne odczucia, można zastosować również amputację wysokiej szyjki macicy, zwłaszcza jeśli pacjentka jest już w wieku rozrodczym.

Wysoka amputacja szyjki macicy może być wskazana także w przypadkach znacznego przerostu pęcherzykowego szyjki macicy, gdy nie tylko część pochwowa, ale i nadpochwowa jest usiana licznymi torbielami retencyjnymi, co nadaje szyjce macicy gruczolakowaty charakter.

Amputacja klinowa, będąca stosunkowo prostą operacją techniczną, może wykonać lekarz niebędący jeszcze pełnym specjalistą. Jeśli chodzi o pozostałe dwie metody operacji, zwłaszcza amputację stożkową, operacje te są nie tylko trudniejsze technicznie, ale często obserwuje się krwawienie podczas ich wykonywania i w okresie pooperacyjnym. Dlatego są one poza zasięgiem początkującego chirurga. Początkujący chirurdzy mogą wykonywać te operacje wyłącznie w ramach studiów, pod niezbędnym przewodnictwem doświadczonego chirurga.

Przygotowanie do operacji amputacji szyjki macicy, typowej dla operacji pochwy. Jeśli zostanie podjęta operacja z powodu przewlekłego zapalenia szyjki macicy, wówczas obecność ostrego i podostrego procesu jest przeciwwskazaniem do operacji; w przypadku zwiększonej lub ropnej wydzieliny z kanału szyjki macicy, przygotowanie do operacji należy rozpocząć z kilkudniowym wyprzedzeniem, podczas którego przeprowadza się leczenie zachowawcze istniejącego przewlekłego zapalenia szyjki macicy - podmywanie pochwy roztworami leczniczymi, lecznicze kąpiele dopochwowe, tampony itp.

Bezpośrednio przed operacją, oprócz zwykłego przygotowania do operacji pochwy, konieczne jest również usunięcie śluzu z kanału szyjki macicy sondą owiniętą cienką warstwą sterylnej waty lub gazikiem zwilżonym 10% roztworem sody. Po usunięciu śluzu kanał szyjki macicy smaruje się nalewką jodową.

Technika amputacji klinowej części pochwowej szyjki macicy . Przygotowanie do operacji, zwykle w przypadku operacji pochwy. Po dezynfekcji zewnętrznych narządów płciowych, pochwy i szyjki macicy, odsłonięto część pochwową macicy za pomocą wziernika i każdą wargę ujścia uchwycono oddzielnie za pomocą silnych kleszczyków kulistych lub szczypiec czterozębnych. Aby szyjka macicy sięgała głęboko do wejścia do pochwy, wziernik tylny zastępuje się wziernikiem krótkim. Po opuszczeniu szyjki macicy bada się macicę, kanał szyjki macicy rozszerza się pierwszą liczbą metalowych rozszerzaczy. Chirurg bierze kleszcze kulowe, którymi chwyta tylną wargę gardła macicy lewą ręką, a kleszcze, którymi chwyta przednią wargę, trzyma asystent. Wolną prawą ręką operator bierze proste nożyczki, których jedną gałąź wprowadza do kanału szyjki macicy i kolejno, najpierw z jednej, potem z drugiej strony, rozcina pochwową część macicy symetrycznie z boków, nie sięgając sklepienie pochwy. Głębokość nacięcia powinna odpowiadać wielkości usuwanej części pochwy. Po przecięciu przerośniętej części pochwy poziomo na dwie równe połówki, przednia połowa szyjki macicy jest zwykle odcinana (amputowana) najpierw w kierunku pionowym, ale nie w płaszczyźnie prostej, ale w formie klina. Bezpośrednio po klinowym wycięciu przedniej połowy szyjki macicy zakłada się szwy, które jednocześnie zapewniają hemostazę i tworzą przednią wargę gardła macicy. Używamy do tego mocnych podwiązek katgutowych oraz odpowiednio dużych i mocnych igieł (szyjka macicy w tych przypadkach jest gruba i znacznie gęsta). W większości przypadków wystarczą trzy ściegi. Szwy należy założyć tak, aby obejmowały całe łożysko rany. Po założeniu wszystkich szwów i chirurg zaczyna wiązać każdy z nich, zaczynając od środkowego, asystent za pomocą dwóch pęset chirurgicznych stara się dopasować brzegi błony śluzowej pokrywającej część pochwową do błony śluzowej pochwy. kanał szyjki macicy. Zastosowane ligatury nie są odcinane; służą jako „uchwyt” do czasu zakończenia amputacji tylnej połowy pochwowej części macicy. Produkowany jest tą samą metodą co front. Po uformowaniu obu warg nowego ujścia macicy zakłada się dwa szwy po bokach nacięcia. Kiedy to wszystko zostanie zakończone, pierwszą rzeczą do sprawdzenia jest hemostaza. W tym celu przestają napinać szyję podwiązką, która pełniła funkcję „uchwytu” i sprawdzają, czy pomiędzy podwiązkami nie wycieka krew. W razie potrzeby stosuje się dodatkowe ligatury. Jeżeli hemostaza jest całkowita, należy odciąć podwiązki, ale nie za krótkie, aby w razie potrzeby, jeśli po kilku godzinach nadal będzie widoczne krwawienie, podciągnąć je za szyję i założyć szew na krwawiące miejsce. Do pochwy wprowadza się gazik zasypany białym streptocydem i pozostawia do następnego dnia.

Przy znacznym przeroście szyjki macicy i jej nadmiernym wydłużeniu klinowa amputacja szyjki macicy, jak już wskazano, nie jest wystarczająca, aby wyeliminować objawy spowodowane przerostem; w takich przypadkach konieczne jest zastosowanie dużej amputacji.

Wysoka technika amputacji szyjki macicy. Przygotowanie do operacji i zmniejszenie pochwowej części macicy odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku amputacji klinowej. Z błony śluzowej sklepienia pochwy wycina się płatek lub mankiet, tak jak robią to chirurdzy ze skóry kończyny podczas amputacji, aby następnie przykryć powierzchnię rany kikuta amputacyjnego. W tym celu na poziomie przejścia sklepienia pochwy do szyjki macicy wykonuje się skalpelem okrągłe nacięcie przez grubość ściany pochwy. Pęcherz oddziela się od szyjki macicy nieco powyżej poziomu, na którym szyjka ma zostać amputowana. Aby dotrzeć z boku do ściany mięśniowej szyjki macicy, należy przeciąć tkankę leżącą u podstawy więzadła szerokiego; w tej tkance przechodzi zstępująca gałąź tętnicy macicznej, którą należy najpierw podwiązać. W tym celu po przecięciu bocznego sklepienia pochwy odcina się za pomocą podwiązki katgutowej warstwę błonnika leżącą bezpośrednio pod ścianą pochwy, odnajduje gałąź zstępującą tętnicy macicznej, wiąże ją oddzielną podwiązką katgutową i przecina To. Następnie sklepienie pochwy zostaje odsunięte od bocznej ściany szyjki macicy. Tylny sklepienie pochwy jest również oddzielony od szyjki macicy, która stopniowo całkowicie oddziela się od sklepienia pochwy. Kiedy cała szyjka macicy zostanie całkowicie odizolowana do wymaganego poziomu i ustanie krwawienie z tkanki, zaczynają odcinać samą szyjkę macicy. Aby to zrobić, odciętą część szyjki macicy najpierw przecina się poziomo na pół nacięciami bocznymi, zaczynając od zewnętrznego ujścia macicy do zamierzonego poziomu amputacji, a następnie odcina się przednią połowę szyjki macicy . Po odcięciu trzy mocne podwiązki katgutowe na dużych i mocnych igłach łączą przednią krawędź pochwy z krawędzią błony śluzowej kanału szyjki macicy. Ligatury należy przeprowadzić pod całym łożyskiem rany i zawiązać jeden po drugim, zaczynając od środkowego. W takim przypadku należy zadbać o to, aby podwiązanie nie przeszło przez błonę śluzową tylnej ściany kanału szyjki macicy, gdyż może to doprowadzić do zamknięcia kanału szyjki macicy. W wyniku tego powstaje nowo uformowana przednia warga ujścia macicy. Następnie zaczynają tworzyć tylną wargę gardła: odcina się tylną połowę szyi i zakłada szwy na kikut w taki sam sposób, jak po odcięciu przedniej połowy, po czym zakłada się szwy boczne. Hemostaza musi być całkowita. W razie potrzeby zakładane są dodatkowe szwy.

Technika amputacji stożkowej szyjki macicy. Metoda ta, stosowana w leczeniu starych, przewlekłych stanów zapalnych błony śluzowej kanału szyjki macicy, niepoddających się leczeniu zachowawczemu, jest bardziej złożona technicznie i bardziej niebezpieczna pod względem możliwych powikłań niż zwykła amputacja szyjki macicy. Dlatego uważamy, że taka operacja jest dostępna tylko dla doświadczonego specjalisty. Operacja polega na wycięciu wraz ze stożkiem ze ściany mięśniowej znacznej części błony śluzowej kanału szyjki macicy, bez sięgania do ujścia wewnętrznego macicy. Oryginalną i ważną częścią operacji jest metoda szycia.

Po przygotowaniu do operacji i usunięciu szyjki macicy kleszczami do przedsionka pochwy lub nawet na zewnątrz, wykonuje się okrężne nacięcie na pochwowej części macicy, w miejscu przyczepu do niej sklepienia pochwy. Po tym nacięciu ściana pochwy oddziela się od szyjki macicy na odległość 1,5–2 cm. Będzie to podstawa stożka, który stopniowo zagłębia się w grubość mięśniowej ściany szyjki macicy. Wycięty stożek obejmuje także znaczną część patologicznie zmienionej błony śluzowej kanału szyjki macicy. Aby utrzymać szyjkę macicy na miejscu do całkowitego usunięcia stożka, należy chwycić krawędzie rany pochwy pęsetą z przodu i z tyłu. Po usunięciu stożka zaczynają tamować krwawienie (bardzo ważny punkt, ponieważ przy tej metodzie szwy nie są zakładane pod całe łożysko rany). Gdy tylko krwawienie ustanie, zaciski zastępuje się podwiązkami. Następnie przechodzą do szycia. Wiele osób stosuje ligatury jedwabne, my wolimy mocny katgut. Pierwszy szew zakłada się przez przednią krawędź ściany pochwy w odległości 1 cm od niej; oba końce podwiązki nakłuwa się od kanału szyjki macicy przez grubość lejka utworzonego w szyjce macicy i na zewnątrz przez ścianę pochwy, cofając się 2-2,5 cm od krawędzi nacięcia. W takim przypadku należy uważać, aby nie przebić ściany pęcherza moczowego, gdyż może to doprowadzić do powstania przetoki moczowej. Ryzyko powstania przetoki wzrasta w przypadku wycięcia z szyjki macicy stożka o znacznych rozmiarach. Jeżeli jest to konieczne, zalecamy przed założeniem szwu oddzielić pęcherz moczowy od przedniej ściany szyjki macicy na niewielką odległość i dopiero po tym, wypychając pęcherz do góry, przeprowadzić ten szew przez grubość szyjki macicy i przednią część szyjki macicy. ściana pochwy. Podczas zakładania szwu krawędź oddzielonej ściany pochwy automatycznie cofnie się do lejka i całkowicie zakryje powierzchnię rany kikuta od przodu. Będzie to łatwiejsze, jeśli asystentka za pomocą dwóch pęset chirurgicznych wkręci krawędź ściany pochwy do lejka, podczas gdy chirurg zawiąże węzeł. Ten sam szew jest wykonany z tyłu. Po zawiązaniu dwóch głównych szwów z przodu i z tyłu rozpoczyna się zakładanie szwów bocznych, podobnie jak w przypadku amputacji szyi w kształcie klina, ale szwy te należy przeprowadzić przez całą grubość kikuta, pod całym łożyskiem rany. W wyniku szycia błona śluzowa pochwy wkręcona w lejek wyściela nowy kanał szyjki macicy.

Przy ścisłym przestrzeganiu wskazań do zabiegu i dobrej technice amputacja szyjki macicy w kształcie stożka daje dobre rezultaty i uwalnia pacjentkę od bolesnych objawów towarzyszących przewlekłemu zapaleniu szyjki macicy i szyjce macicy, których nie można leczyć zachowawczo. Przy pewnych umiejętnościach wykonania tej operacji jej wykonanie nie jest trudne dla wykwalifikowanego chirurga. Jednocześnie należy zwrócić uwagę na powikłania, jakie czasami towarzyszą tej operacji. Przede wszystkim są to krwawienia pooperacyjne, które w niektórych przypadkach miały charakter zagrażający. Dlatego należy jeszcze raz podkreślić znaczenie starannej hemostazy. Przyczyną niepowodzenia operacji może być pojawienie się zwężeń w kanale szyjki macicy, które powstają w wyniku zbyt głębokiego wycięcia stożka szyjki macicy, aż do ujścia wewnętrznego macicy, a także w przypadku płata szyjki macicy. oddzielona błona śluzowa pochwy jest niewystarczająca i może nie wystarczyć do zastąpienia wyciętej błony śluzowej kanału szyjki macicy.

Opracowanie i wprowadzenie do praktyki ginekologicznej bezpieczniejszej metody – diatermokoagulacji – dodatkowo ogranicza stosowanie tej metody działania.

Zarządzanie okresem pooperacyjnym w przypadku wszystkich metod amputacji szyjki macicy jest proste: nie ma żadnych zabiegów miejscowych, z wyjątkiem zwykłej toalety zewnętrznych narządów płciowych. Pozwalamy pacjentowi wstać z łóżka i chodzić nie wcześniej niż w 7-8 dobie, aby uniknąć krwawienia, które może wystąpić przy szybkiej resorpcji podwiązania katgutowego. Wypisujemy pacjenta z kliniki nie wcześniej niż 10. doby po operacji. O ile nie ma specjalnych wskazań, nie badamy pacjentki przez pochwę ani przy wypisie, ani w okresie pooperacyjnym. Po wypisie, jeśli pacjent ma wydzielinę, można zastosować ostrożne (niskie ciśnienie) przemywanie letnim roztworem (37–38°) nadmanganianu potasu. Aktywność seksualna po operacji amputacji szyjki macicy jest dozwolona nie wcześniej niż półtora miesiąca później i po upływie miesiączki. Po menstruacji pacjentkę można zbadać przez pochwę.

Znieczulenie podczas amputacji szyjki macicy jest konieczne, ponieważ operacja ta wymaga całkowitego cofnięcia pochwowej części macicy do przedsionka pochwy, czemu, z wyjątkiem przypadków wypadania macicy, zawsze towarzyszy ból.

Podczas operacji można zastosować różne metody łagodzenia bólu: znieczulenie ogólne, znieczulenie podpajęczynówkowe i znieczulenie miejscowe. Ponieważ operacja jest niewielka i krótka, stosujemy znieczulenie wziewne eterowe lub miejscowe znieczulenie nasiękowe 0,5% roztworem nowokainy. W przypadku tej drugiej metody, aby uzyskać dobry efekt, należy obficie namoczyć roztworem nowokainy obszar włókien parametrycznych zamkniętych pomiędzy warstwami otrzewnej.

Trachelektomia– Tak nazywa się mało traumatyczną operację amputacji szyjki macicy. Podczas tego zabiegu kobietom usuwa się górną część pochwy, samą szyjkę macicy, część tkanki miednicy zlokalizowaną na wysokości szyjki macicy, a czasami także węzły chłonne miednicy. Nie ma to wpływu na sam korpus macicy, jajniki i jajowody, zachowując w ten sposób główne żeńskie narządy rozrodcze i ich funkcje hormonalne.

Podobną metodę interwencji chirurgicznej opracowano nie tak dawno temu, najczęściej stosuje się ją u młodych kobiet, które chcą w przyszłości mieć dzieci. Możliwość nawrotu po tej operacji jest znikoma.

Wskazania do amputacji szyjki macicy

• Wczesne stadia raka, gdy tylko szyjka macicy jest dotknięta płytko, a otaczające ją narządy i tkanki, a także regionalne węzły chłonne są zdrowe.
• Ciężkie formy przerostu szyjki macicy, w których wielkość narośla i długość szyjki macicy osiągają ogromne rozmiary. Przerost jest wywoływany przez wypadanie lub wypadanie macicy, przewlekłe zapalenie szyjki macicy lub samej macicy oraz mięśniaki zlokalizowane w okolicy szyjki macicy lub przed nią.
• z późnymi poronieniami lub trudnym porodem, w wyniku czego błona śluzowa kanału szyjki macicy wystaje do pochwy.
• z nawrotami polipów szyjki macicy.
• Deformacje szyjki macicy spowodowane wadami wrodzonymi, pęknięciami szyjki macicy, bliznami pooperacyjnymi.
• Ciężkie formy, erytroplakia i leukoplakia szyjki macicy, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu.
• Profilaktyka nowotworów złośliwych i mięśniaków u kobiet w podeszłym wieku.

Stan po operacji

Sześć tygodni po operacji kobieta może wrócić do poprzedniego trybu życia. Aby uniknąć nieprzyjemnych powikłań w okresie rehabilitacji, już dwa tygodnie po usunięciu szyjki macicy powinna zgłosić się do ginekologa.

Ponieważ szyjka macicy jest usuwana u młodych kobiet, często martwią się o pełnię swojego życia seksualnego. Pod tym względem nie muszą się martwić, ponieważ zachowana jest nawet zdolność do odczuwania orgazmu (dzięki wrażliwości ścian pochwy). Muszą jednak powstrzymać się od współżycia seksualnego ze swoim partnerem przez sześć tygodni po operacji.

Możliwe konsekwencje usunięcia szyjki macicy

W niektórych przypadkach dochodzi do powikłań pooperacyjnych. Najczęściej kojarzą się z krwawieniem, które czasami jest wielokrotnie szyte w celu zatamowania.

Możliwe są powikłania infekcyjne ze stanem zapalnym, ropniem i rozejściem się szwów, zaostrzenie procesów zapalnych w układzie moczowo-płciowym.

Podczas operacji możliwe jest uszkodzenie ścian pęcherza moczowego z późniejszym stanem zapalnym.

Z winy słabo wykwalifikowanego lekarza na kopule pochwy może rozwinąć się martwica.

Konsekwencje długoterminowe operacje mogą wiązać się z bliznowatą deformacją szyjki macicy, nawrotami procesu patologicznego i zaburzeniami rozrodu. Ciąża może nie wystąpić z powodu zwężenia kanału szyjki macicy lub upośledzonego wydzielania śluzu szyjkowego.

Możliwe jest również poronienie powstałej ciąży, ponieważ uszkodzona szyjka macicy nie jest w stanie utrzymać macicy i zapłodnionego jaja we właściwym kierunku. Groźba przerwania ciąży pojawia się po 4-5 miesiącach i często jest przeprowadzana z powodu pęknięcia błon.

Ze względu na rozwój różnych chorób lub wykrycie nowotworów złośliwych, może być konieczna duża amputacja szyjki macicy. Eksperci uciekają się do takich środków leczenia w przypadku ciężkich procesów patologicznych w okolicy szyjki macicy. Konieczność interwencji chirurgicznej może wynikać z powstania przerostu pęcherzyków. Przeglądając opinie pacjentek z tą diagnozą, można stwierdzić, że wiele z nich nie poddało się całkowitemu usunięciu szyjki macicy, a jedynie amputacji pochwowej części przewodu macicznego. Usunięcie szyjki macicy można wykonać w przypadku rozwoju zapalenia szyjki macicy (w większości przypadków przewlekłego). W takim przypadku na szyjce macicy tworzą się polipy, które mogą być nawracające.

Wysoką amputację szyjki macicy można wykonać, gdy wielkość tego narządu jest wydłużona. Ze względu na niestandardowe rozmiary szyja może wystawać z rozcięcia genitaliów. W tej sytuacji pacjentki odczuwają wypadanie macicy. U kobiet w wieku rozrodczym można rozpoznać pęknięcie szyjki macicy, któremu towarzyszy wywinięcie szyjki macicy. O ile to możliwe, lekarze starają się znaleźć bardziej konserwatywny sposób leczenia. W skrajnych przypadkach podejmowane są radykalne środki. Na przykład amputację części szyjnej trzonu macicy można wykonać, gdy jest ona dotknięta torbielami pochwy i nadpochwy o charakterze retencyjnym. W tym przypadku szyjka macicy jest narażona na zmiany gruczolakowate.

Jakie są rodzaje leczenia operacyjnego szyjki macicy?

Oprócz powyższych przyczyn poprzedzających usunięcie szyjki macicy, w przypadku wykrycia dysplazji można wykonać amputację odcinka szyjnego. Obecnie istnieje pięć głównych opcji leczenia chirurgicznego w celu normalizacji stanu tego narządu, a mianowicie:

• Wycięcie elektryczne (konizacja);
• Laseroterapia (konizacja, waporyzacja lub kauteryzacja za pomocą promieniowania laserowego);
• Zniszczenie przez zimno (przy wykonywaniu konizacji lub niszczenia stosuje się zamrażanie kriogeniczne);
• Wycięcie zimnym nożem;
• Amputacja odcinka szyjnego za pomocą noża lub metodą ultradźwiękową.

Konizacja szyjki macicy

Zabiegi chirurgiczne mające na celu leczenie szyjki macicy najlepiej wykonywać w początkowej fazie cyklu miesiączkowego. Wysoki poziom hormonów estrogenowych sprzyja szybkiej regeneracji warstwy nabłonkowej. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub w krótkotrwałym znieczuleniu ogólnym. Jak pokazują opinie pacjentów, wycięcie elektryczne ze względu na niski koszt jest powszechną metodą leczenia w ciągu ostatnich dziesięcioleci. Pod wpływem prądu elektrycznego dotknięte komórki nabłonkowe ulegają zniszczeniu z powodu braku równowagi w bilansie wodnym.

Niszczenie na zimno przeprowadza się za pomocą ciekłego azotu. Laseroterapia wpływa na dotknięte obszary nabłonka poprzez promieniowanie laserowe. W zależności od mocy promieni można wykonać wycięcie (konizację) szyjki lub odparowanie poszczególnych komórek. Po wycięciu zimnego noża formacje na macicy szyjki macicy usuwa się za pomocą skalpela. Metoda ta nie jest wystarczająco rozpowszechniona. Recenzje kobiet, które przeszły podobną procedurę, mówią, że przy tego rodzaju operacji występuje duża utrata krwi, możliwość głębokiego uszkodzenia narządu, a także długi proces gojenia, któremu towarzyszy ból różnego rodzaju.

Amputacja okolicy szyjnej nożem lub ultradźwiękami polega na wycięciu warstwy nabłonkowej. W takim przypadku można zastosować znieczulenie ogólne dożylne lub zewnątrzoponowe. W większości przypadków po wykryciu nowotworu złośliwego wykonuje się amputację macicy bez przydatków. Po przejściu takiej operacji kobieta traci możliwość prokreacji. Zatrzymuje się także naturalny cykl menstruacyjny.

Dzięki temu filmowi możesz dowiedzieć się o wielu chorobach szyjki macicy u kobiet, a także o ich leczeniu i zapobieganiu:

Metody usuwania szyjki macicy

Po przestudiowaniu literatury medycznej i recenzji pacjentów możemy wyróżnić kilka rodzajów działań chirurgicznych mających na celu wyeliminowanie szyjki macicy. Wybór metody amputacji zależy wyłącznie od lokalizacji procesu patologicznego. Na przykład w przypadku wykrycia przerostu pęcherzyków specjaliści wykonują zabiegi chirurgiczne w okolicy pochwy. Wyróżnia się następujące rodzaje amputacji szyjki macicy:

• W kształcie stożka;
• Wysoka amputacja szyjki macicy narządu macicy;
• Amputacja metodą Sturmdorffa.

W przypadku rozwoju zapalenia szyjki macicy wykonuje się zabieg chirurgiczny w kształcie stożka. Rozwój tej patologii często występuje wraz z pojawieniem się formacji polipów, które mogą się powtarzać. Jak już wspomniano, wydłużenie szyjki macicy powoduje dużą amputację. Po takim zabiegu nie można zajść w ciążę. Jak pokazuje praktyka, operację tę najczęściej wykonuje się u kobiet w wieku rozrodczym. W przypadku wykrycia nowotworu złośliwego lub nieskuteczności radioterapii można usunąć nie tylko odcinek szyjny, ale także macicę i przydatki.

Amputację odcinka szyjnego kręgosłupa z powodu dysplazji wykonuje się w wyjątkowych przypadkach, gdy istnieje zagrożenie dla zdrowia kobiety, a na tkankach nabłonkowych pojawiają się różnego rodzaju nowotwory. Według techniki Sturmdorffa szyję usuwa się w przypadku jej zdeformowania lub rozwinięcia się przerostu.

Możesz dowiedzieć się więcej o takiej chorobie, jak dysplazja szyjki macicy, z tego filmu:

Jakie są procedury chirurgiczne wycięcia części szyjnej narządu macicy?

Przygotowanie do operacji usunięcia szyjki macicy jest podobne do procesu przygotowawczego do jakiejkolwiek operacji pochwy. Jak już wspomniano, jako środek znieczulający można stosować substancje farmakologiczne o działaniu ogólnym lub miejscowym. Początkowo specjaliści wykonują sondowanie jamy macicy. Za pomocą specjalnych rozszerzaczy otwiera się kanał szyjki macicy (jeśli jego średnica jest zbyt mała i wąska). Następnie wykonuje się okrągłe nacięcie w ścianie pochwy. Nacięcie wykonuje się na poziomie łuków przejściowych.

Po wykonaniu tych kroków specjaliści oddzielają pęcherz. Narząd ten zostaje przesunięty powyżej poziomu oczekiwanego przy amputacji szyjki macicy. Urządzenie zaciskowe przykłada się równomiernie do włókna po obu stronach. Zacisk należy zamontować w miejscu tętnicy i naczyń żylnych. Tkankę wycina się i zamyka szwami (w niektórych przypadkach można zastosować uszczypnięcie jako podwiązanie). Następnie odcina się więzadła maciczne i krzyżowe. Kolejne przecięcie odcinka szyjnego kręgosłupa zapewnia niemal bezkrwawą operację.

Szyjkę macicy odcina się stopniowo. Na zmianę z nacięciami lekarze wykonują zabiegi szwów. Do tych celów z reguły stosuje się katgut. Założone szwy przechodzą pod odświeżoną warstwą nabłonkową i powinny uchwycić warstwę mięśniową. Szyja jest odcięta pod kątem (ukośnie). Po wykonaniu wszystkich nacięć i założeniu szwów, za pomocą sondy określa się drożność kanału szyjki macicy oraz sprawdza się hemostazę. Pochwę osusza się tamponem, a następnie zamyka bandażem. Mocz jest uwalniany przez cewnik. Element tamponujący należy obficie nasmarować syntomycyną (emulsją) lub wazeliną (sterylną). Ogólnie rzecz biorąc, czas trwania zabiegu chirurgicznego nie przekracza pół godziny.

Jakie istnieją alternatywne metody leczenia amputacji szyjki macicy?

Amputacja macicy powoduje zachowanie samego trzonu macicy. Lekarze próbują stosować tę metodę tylko w skrajnych przypadkach, na przykład po wykryciu ciężkiego stopnia (poziomu) dysplazji. Nowoczesne metody leczenia pozwalają na wykonanie zabiegu chirurgicznego za pomocą skalpela lub lasera. Wielu pacjentów na forach medycznych pozostawia opinie, że ostatnio preferują metodę leczenia laserem, ze względu na jej wygodę, bezbolesność i praktycznie brak śladów szwów.

Podczas amputacji szyjki macicy ryzyko rozwinięcia się dysplazji w guzy nowotworowe jest minimalne. Ostatnio operacje polegające na usunięciu macicy lub jej szyjki macicy nie są już tak powszechne. W każdym przypadku przed wykonaniem zabiegów chirurgicznych należy przeprowadzić bardziej zachowawcze leczenie. Jeśli przyczyną choroby jest HPV (wirus brodawczaka), pacjentowi przepisuje się przeciwwirusowe substancje farmakologiczne.

W przypadku infekcji spowodowanej obecnością chlamydii leczenie przeprowadza się farmaceutycznymi środkami przeciwbakteryjnymi. W celu skuteczniejszego leczenia i uzyskania pozytywnego wyniku, oprócz powyższych leków, pacjenci przyjmują leki immunomodulujące lub immunostymulujące, takie jak inozyna, Immunomax. Przyjmowanie takich leków sprzyja szybkiej regeneracji warstwy nabłonkowej po operacji.

Na zdjęciu lek

Opinia pacjentów, którzy przeszli amputację wysokiego odcinka szyjnego

Koszt operacji związanej z amputacją szyjki macicy zaczyna się od 8000 rubli. Cena uzależniona jest od złożoności zabiegu operacyjnego, lokalizacji i diagnozy. W procesie przygotowań do operacji pacjentki zapoznają się z opiniami innych kobiet, które przeszły już podobne leczenie. Część z nich była leczona w znieczuleniu miejscowym, a część w znieczuleniu ogólnym. Wszystko zależy od stopnia złożoności interwencji chirurgicznej.

Po konizacji większość pacjentów zachowuje funkcje rozrodcze. Zapłodnienie następuje bez trudności. Niektóre kobiety napotkały trudności w trakcie ciąży. Niebezpieczeństwo polega na możliwym przedwczesnym rozszerzeniu szyjki macicy. U niektórych pacjentów w określonym czasie wykonywano zabieg szycia. Nie zawsze brak szyjki macicy lub jej skrócenie może powodować przedwczesne rozwarcie. Część pacjentek twierdziła, że ​​proces rodzenia płodu był nadmiernie bolesny.

Amputacja szyjki macicy to interwencja chirurgiczna na wewnętrznych narządach płciowych kobiety, często stosowana w chirurgicznym leczeniu niektórych chorób. Operację tę uważa się za delikatną metodę leczenia chirurgicznego, która jest szeroko stosowana w ginekologii. Stopień łagodnych i złośliwych formacji żeńskich narządów płciowych wzrasta wykładniczo z każdym rokiem, co wymaga nowych metod leczenia. Ponadto metody leczenia powinny możliwie jak najbardziej oszczędzać narządy, aby zachować nie tylko funkcje rozrodcze kobiecego ciała, ale także utrzymać prawidłowe tło hormonalne kobiety, niezbędne do prawidłowego funkcjonowania wielu narządów i układów. Jedną z takich operacji jest amputacja szyjki macicy.

Wskazania i technika amputacji szyjki macicy

W pierwszej kolejności należy poznać przypadki, w których ogólnie omawia się metody leczenia chirurgicznego, w tym amputację szyjki macicy. Wiele patologii żeńskich narządów płciowych można leczyć zachowawczo, co w niektórych przypadkach pozwala na całkowite wyleczenie choroby. Jeśli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, można zastosować operację. Istnieją choroby, w przypadku których leczenie chirurgiczne jest zalecane jako leczenie pierwszego rzutu, ponieważ konsekwencje leczenia zachowawczego mogą być nieprzewidywalne. Takie patologie obejmują przede wszystkim choroby podstawowe i przednowotworowe żeńskich narządów płciowych:

• Metaplazja szyjki macicy.
• Prawdziwa erozja szyjna.
• Patologie tła w postaci leukoplakii bez atypii komórkowej.
• Drobne pooperacyjne ubytki urazowe szyjki macicy.
• Małe cysty szyjki macicy.
• Ogniska endometriozy lub małe torbiele endometrioidalne w szyjce macicy.
• Polipy szyjki macicy są liczne lub pojedyncze.
• Ektropium szyjki macicy.

Patologie te wymagają leczenia operacyjnego, a zakres interwencji chirurgicznej ustalany jest w każdym przypadku indywidualnie. Istnieje kilka rodzajów interwencji chirurgicznych:

1. prosta histerektomia polega na usunięciu macicy i szyjki macicy;
2. rozszerzona histerektomia polega na usunięciu macicy wraz z szyjką macicy i przydatkami;
3. histerektomia całkowita polega na usunięciu szyjki macicy, trzonu, przydatków i regionalnych węzłów chłonnych;
4. Amputacja szyjki macicy polega na usunięciu samej szyjki macicy.

Jeśli chodzi o amputację szyjki macicy, zdarzają się przypadki, w których ta metoda leczenia jest szeroko stosowana. Wskazaniami do amputacji szyjki macicy są:

• Łagodne formacje szyjki macicy - polipy, kłykciny.
• Węzeł mięśniakowy szyjki macicy.
• Torbiel szyjki macicy.
• Endometrioza szyjki macicy.
• Nowotwory złośliwe szyjki macicy - rak szyjki macicy w stadium 1.
• Wydłużenie szyjki macicy, deformacja blizny, zwężenie lub niedrożność szyjki macicy.
• Wypadanie macicy, całkowite lub niecałkowite.
• Procesy dysplastyczne szyjki macicy

Amputację szyjki macicy z powodu dysplazji przeprowadza się bardzo często, ponieważ jest to proces lokalny, który dobrze reaguje na leczenie tą metodą. Metaplazja szyjki macicy jest chorobą, w której dochodzi do zakłócenia normalnej struktury osłony nabłonkowej, która nie dociera do błony podstawnej, czyli proces jest płytki. Leczenie chirurgiczne dysplazji nabłonka szyjki macicy przeprowadza się dla CIN-II i CIN-III. Taktyka ta wynika z faktu, że leczenie zachowawcze na tym poziomie jest nieskuteczne i w tym czasie możliwy jest proces nowotworowy. W tym przypadku stosuje się specjalną technikę amputacji w kształcie stożka, podczas której wycina się fragment zmienionej tkanki na dużej głębokości, co pozwala skutecznie wyleczyć patologię.

Przygotowanie do amputacji szyjki macicy obejmuje ogólne aspekty kliniczne - jest to przede wszystkim dokładnie ustalona diagnoza. Przed podjęciem decyzji o takiej interwencji konieczne jest poddanie się kompleksowemu badaniu przez lekarza z wykorzystaniem metod badań instrumentalnych i laboratoryjnych. Najpierw należy przejść kolposkopię, która pozwala dokładnie zwizualizować zmiany, które należy usunąć, a także obecność współistniejących patologii. Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej chorób, a jeśli to konieczne, badanie histologiczne, aby zapobiec powikłaniom. Bardzo ważne jest, aby przed amputacją szyjki macicy z powodu nowotworów złośliwych lub metaplazji szyjki macicy konieczne było dokładne określenie stopnia uszkodzenia tkanek. W końcu amputacja szyjki macicy jest operacją zachowującą narząd, a niewystarczająca objętość operacji może przyczynić się do pogorszenia stanu, dlatego konieczne jest bezwzględne przeprowadzenie badania histologicznego. Ponadto, przygotowując się do amputacji szyjki macicy, konieczne jest przeprowadzenie badania mikroflory wewnętrznych narządów płciowych w celu zidentyfikowania ewentualnych patogennych mikroorganizmów, które mogą powodować pooperacyjne powikłania zakaźne. Dlatego w niektórych przypadkach zaleca się nawet przed zabiegiem przeprowadzenie miejscowego leczenia profilaktycznego złożonym lekiem przeciwbakteryjnym w postaci czopków.

Technika amputacji szyjki macicy zależy od rodzaju amputacji i konkretnego zastosowania danej techniki.

Po pierwsze, amputację szyjki macicy można wykonać przez pochwę, otwartą laparotomię i laparoskopowo. Metoda laparoskopowa jest metodą najmniej inwazyjną, nie pozwala jednak na rewizję i ma ograniczone zastosowanie w przypadku nowotworów złośliwych szyjki macicy. Laparotomia pozwala zbadać wszystkie zmiany w otaczających tkankach. Jeśli chodzi o metodę dopochwową, jest ona szeroko stosowana w leczeniu dysplazji szyjki macicy.

W zależności od metody stosowania metody wiodącej istnieje wiele rodzajów tej interwencji:

1. nóż - to użycie prostego skalpela;
2. ultradźwiękowe – usuwanie za pomocą mocy ultradźwięków;
3. fala radiowa;
4. kriodestrukcja - zastosowanie niskiej temperatury w leczeniu chorób szyjki macicy;
5. amputacja laserowa – zastosowanie skalpela laserowego do amputacji niewielkich ubytków szyi. Najbardziej postępowa i nowa metoda amputacji.

Amputacja szyjki macicy ma różne poziomy, w zależności od stopnia zmian w szyjce macicy. W związku z tym rozróżnia się amputację wysoką, amputację niską, klinową i stożkową.

Wysoka amputacja szyjki macicy to interwencja wykonywana w przypadku wydłużenia szyjki macicy, a także gdy w jej strukturze występują zmiany przerostowe. W takim przypadku operację wykonuje się przy maksymalnym usunięciu szyjki macicy. Amputacja ta jest również możliwa w przypadku zwężenia szyjki macicy i kanału szyjki macicy. Amputacja taka nie pozwala na zajście w ciążę i urodzenie dziecka w prawidłowy sposób, dlatego u kobiet w wieku rozrodczym przeprowadza się ją jedynie ze wskazań bezwzględnych.

Amputacja klinowa szyjki macicy jest prostsza technicznie i polega na wycięciu wargi przedniej i tylnej szyjki macicy w formie klina, a następnie założeniu dwóch szwów na utworzone poziome nacięcia. Operację taką można wykonać w celu wycięcia polipowatości lub przerostu szyjki macicy.

Amputacja stożkowa szyjki macicy bardzo prosta interwencja, powszechnie stosowana w przypadku metaplazji szyjki macicy. Istotą metody jest wycięcie nabłonka szyjki macicy w kształcie stożka, w zależności od głębokości zmiany. Ta metoda ma swoje zalety, ponieważ ryzyko, że jakiekolwiek komórki pozostaną głębiej, jest minimalne, ponieważ obszar jest wycinany aż do błony podstawnej lub, jeśli to konieczne, nawet głębiej.

Amputacja szyjki macicy według Sturmdorfa- Jest to opisana przez tego lekarza technika amputacji w kształcie stożka, która polega na okrągłym nacięciu nad miejscem zmiany i zaszyciu kolejnych szwów od początku nacięcia, które przechodzą przez wszystkie warstwy szyjki macicy. Przy takiej interwencji bardzo ważne jest zapewnienie normalnych szwów bez uszkodzenia pęcherza.

Konsekwencje i powikłania po amputacji szyjki macicy

Amputacja szyjki macicy jest uważana za interwencję chirurgiczną, dlatego konieczne jest przygotowanie przedoperacyjne i specjalne zarządzanie okresem pooperacyjnym, aby uniknąć możliwych powikłań.

Jedną z konsekwencji takiego zabiegu może być zwężenie kanału szyjki macicy, szczególnie gdy zabieg wykonywany jest w okolicy ujścia zewnętrznego szyjki macicy. Zwężenie takie może być nieistotne klinicznie, jednak jeśli jest znaczne, może w przyszłości zaistnieć konieczność założenia bougienizacji kanału szyjki macicy. Zwężenie to występuje z powodu dużego ubytku błony śluzowej, który po wygojeniu tworzy bliznę, co przyczynia się do zwężenia światła. Również powikłania po amputacji szyjki macicy mogą wystąpić wcześniej w postaci krwawienia, które pojawia się w przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych. W takim przypadku krwawienie może być bardzo masywne, co wymaga znacznych środków. Przyczyną krwawienia może być uszkodzenie szwów, dlatego konieczne jest sprawdzenie ich stanu. W przypadku podejrzenia krwawienia należy przeprowadzić dokładne badanie, sprawdzając nie tylko jamę macicy, ale także przestrzeń ektopową.

Konsekwencje amputacji mogą objawiać się powikłaniami samej operacji w przypadku uszkodzenia sąsiednich narządów - pęcherza moczowego lub odbytnicy. Zdarza się to rzadko, gdyż lekarze mają doświadczenie i odpowiednie kwalifikacje.

Wydzielina po amputacji szyjki macicy może być również jedną z konsekwencji pojawiających się w wyniku zakażenia jamy szyjnej lub w wyniku zwiększonego wydzielania gruczołów podczas ich intensywnej proliferacji. Jeśli wydzielina jest śluzowa, lekka w małych ilościach, nie ma się czym martwić, ponieważ jest to normalne zjawisko takiej interwencji, związane z aktywną proliferacją i wydzielaniem komórek w miejscu powstawania wady. W przypadku zielonej, ropnej wydzieliny o nieprzyjemnym zapachu należy skonsultować się z lekarzem w celu leczenia procesu zakaźnego.

Miesiączka po amputacji szyjki macicy powinna całkowicie powrócić do zdrowia, z regularnym cyklem. Ważne jest, aby upewnić się, że ich ilość nie ulegnie zmianie w porównaniu z poprzednią miesiączką, ponieważ możliwe są zmiany w ilości wydzieliny. Ponadto w przypadku blizn pooperacyjnych może powstać mechaniczna bariera uniemożliwiająca prawidłowe miesiączkowanie, co przyczyni się do rozwoju hematometru – stanu gromadzenia się krwi w jamie macicy. Dlatego konieczne jest monitorowanie czasu trwania cyklu i jego głównych cech, a gdy wszystko się wznowi, możesz się uspokoić.

Życie po amputacji szyjki macicy jest bardzo zwyczajne, można uprawiać pełny seks, ponieważ poziom hormonów jest zachowany, liczba receptorów jest zachowana, a pochwa nie ulega całkowitej zmianie. Stosując się do zaleceń, możliwe jest także zajście w ciążę i urodzenie zdrowego dziecka.

Okres rehabilitacji trwa miesiąc, podczas którego wszystkie uszkodzone tkanki ulegają odnowie, a kanał rany i miejsce szwu zostają zagojone. W tym czasie następuje całkowita epitelizacja i regeneracja, co pozwala nowym komórkom normalnie funkcjonować. W okresie rehabilitacji zaleca się powstrzymanie się od aktywności seksualnej. Po dwóch tygodniach konieczne jest poddanie się ponownemu badaniu w celu oceny wyniku leczenia.

Amputacja szyjki macicy jest operacją szeroko stosowaną w ginekologii i jest metodą bardzo skuteczną, ponieważ pozwala radykalnie usunąć wszystkie zmiany histologiczne w szyjce macicy. Jednocześnie istnieją różne metody wykonywania tej operacji, których wybór zależy od rodzaju patologii. Konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania przedoperacyjnego, a także właściwe prowadzenie okresu pooperacyjnego. Wynik leczenia jest pozytywny, a rokowania dotyczące pełnego wyzdrowienia są pozytywne, jeśli zastosuje się wszystkie zalecenia.

Można wytwarzać różnymi metodami. Wynika to ze stopnia jego uszkodzenia i przerostu.

Istnieją następujące metody wykonania operacji:

Wysoka amputacja szyjki macicy;

Usuwanie w kształcie stożka;

Diatermokonizacja.

Ta interwencja chirurgiczna jest przepisywana w przypadku poważnych deformacji w wyniku wielokrotnych pęknięć, w przypadku przewlekłego zapalenia szyjki macicy ze zwyrodnieniem tkanki łącznej, przerostem lub obecnością nawracających polipów. Ponadto amputacja szyjki macicy jest wskazana w przypadku leukoplakii, przerostu pęcherzyków, długotrwałej niegojącej się lub nawracającej erozji, a także erytroplakii.

Metodę wysokiego usuwania stosuje się w przypadku gruczolaka, głębokich pęknięć w połączeniu z ektropionem (wywinięciem błony śluzowej). Dodatkowo technikę tę stosuje się w przypadkach wyraźnego wydłużenia szyjki macicy wystającej poza szczelinę narządów płciowych.

Amputacja w kształcie stożka jest wskazana w przypadku nawracających nadżerek, którym towarzyszą nawracające polipy.

Amputacja szyjki macicy w kształcie klina jest przepisywana w przypadku umiarkowanego przerostu pęcherzyków, a także w przypadku innych patologii, które nie wymagają wysokiej amputacji.

W przypadku rozpoznania nowotworu można zastosować metodę diatermokonizacji przy użyciu noża elektrycznego lub metodę usuwania nożem stożkowym. W tym przypadku bardziej odpowiednia jest pierwsza metoda.

Nadpochwowa amputacja macicy polega na chirurgicznym usunięciu trzonu narządu w obszarze ujścia wewnętrznego w okolicy nadpochwowej części szyjki macicy. Zatem po interwencji pozostaje tylko szyjka macicy.

W niektórych przypadkach trzon macicy usuwa się nieco wyżej niż ujście wewnętrzne. Pozwala to zaoszczędzić niewielki obszar endometrium (błony śluzowej). W obecności funkcjonujących jajników w zredukowanej (zredukowanej) formie (endometrium) przechodzi przez te same etapy zmian, co podczas cyklu miesiączkowego. Z reguły po usunięciu nadpochwowym nie ma okresów.

Podczas takiej interwencji pochwa nie musi być otwierana. W obszarze gardła wewnętrznego zawartość jest zwykle sterylna. W tym przypadku nadpochwowe usunięcie macicy, wykonywane metodą ściany brzucha, jest interwencją przeprowadzaną w warunkach aseptycznego pola operacyjnego. Wyjątkiem jest sytuacja, gdy operację przeprowadza się w przypadku zapalenia przydatków narządu, perforacji lub samoistnego pęknięcia w czasie ciąży.

Amputacja macicy. Konsekwencje

Powikłania śródoperacyjne obejmują uszkodzenie moczowodów i pęcherza moczowego.

Bardziej niebezpiecznymi konsekwencjami są powstawanie krwiaków i krwawień. Krwotoki w okresie pooperacyjnym są dość trudne do zdiagnozowania i wyeliminowania. Wynika to z faktu, że występują one w zamkniętej przestrzeni (parametrium), a następnie do jamy brzusznej (lub bezpośrednio do niej). W związku z tym w fazie peritonizacji kikuta wszystkich naczyń i więzadeł wykonuje się powtórne badanie i, jeśli to konieczne, dodatkowy opatrunek (szczególnie w obecności masywnych podwiązek i rozszerzonych żylaków). Jeśli to konieczne, aby kontrolować hemostazę, przed wytępieniem przeprowadza się obowiązkowy drenaż otrzewnej lub zwiększenie objętości interwencji chirurgicznej.

Konsekwencjami pooperacyjnymi są powstawanie krwiaków i krwawień. W takich przypadkach wskazana jest relaparotomia po interwencji. W przypadku późnej diagnozy zaleca się ropienie krwiaków, relaparotomię, drenaż i sanitację miednicy oraz wytępienie kikuta.