KAL – Wielka Encyklopedia Medyczna. Badanie mikroskopowe kału Przyczyny śluzu

BADANIE KALU

Kał jest produktem końcowym powstającym w wyniku złożonych procesów biochemicznych i wchłaniania końcowych produktów trawienia w jelitach. Analiza kału jest ważnym obszarem diagnostycznym, pozwalającym na postawienie diagnozy, monitorowanie rozwoju choroby i leczenia, a także wstępną identyfikację procesów patologicznych. Badanie okolicy jelit jest konieczne przy badaniu pacjentów cierpiących na choroby układu pokarmowego, pozwala ocenić niektóre procesy patologiczne w narządach trawiennych i w pewnym stopniu pozwala ocenić stan funkcji enzymatycznej.

ZASADY ZBIERANIA MATERIAŁÓW

Wstępne przygotowanie pacjenta do ogólnej analizy kału (badanie makroskopowe, chemiczne i mikroskopowe) polega na spożywaniu pokarmu o określonej zawartości białek, tłuszczów i węglowodanów przez 3-4 dni (3-4 wypróżnienia). Dieta Schmidta i dieta Pevznera spełniają te wymagania.

Dieta Schmidta jest łagodna, obejmuje 1-1,5 litra mleka, 2-3 jajka na miękko, 125 g lekko smażonego mięsa mielonego, 200-250 g puree ziemniaczanego, bulion śluzowy (40 g płatków owsianych), 100 g białego chleb lub krakersy, 50 g masła, całkowita zawartość kalorii 2250 kcal. Po spożyciu, podczas normalnego trawienia, w kale nie stwierdza się resztek jedzenia.

Dieta Pevznera opiera się na zasadzie maksymalnego obciążenia żywieniowego dla zdrowego człowieka. Jest to powszechna dieta osób zdrowych, wygodna w warunkach ambulatoryjnych. Składa się z 400 g białego i czarnego chleba, 250 g smażonego mięsa, 100 g masła, 40 g cukru, kaszy gryczano-ryżowej, smażonych ziemniaków, surówki, kiszonej kapusty, kompotu z suszonych owoców i świeżych jabłek. Zawartość kalorii sięga 3250 kcal. Po podaniu zdrowym osobom badanie mikroskopowe ujawnia jedynie kilka zmienionych włókien mięśniowych w rzadkich polach widzenia. Dieta ta pozwala wykryć nawet w niewielkim stopniu zaburzenia pracy układu trawiennego i ewakuacyjnego układu pokarmowego.

Przygotowując pacjenta do badania pod kątem ukrytego krwawienia, z diety wyklucza się ryby, mięso, wszelkiego rodzaju zielone warzywa, pomidory, jajka i leki zawierające żelazo (to znaczy katalizatory powodujące fałszywie dodatnią reakcję na krew).

Kał zbiera się po samoistnym wypróżnieniu do specjalnie zaprojektowanego pojemnika. Materiału do badań nie można wysyłać po wykonaniu lewatywy, zażyciu leków wpływających na perystaltykę (beladona, pilokarpina itp.), po zażyciu olejku rycynowego lub wazeliny, po podaniu czopków, czy też leków wpływających na barwę stolca (żelazo, bizmut, siarczan baru ). Kał nie powinien zawierać moczu. Dostarczony do klinicznego laboratorium diagnostycznego natychmiast lub nie później niż 10-12 godzin po wypróżnieniu, pod warunkiem przechowywania w lodówce.

W laboratorium kał poddawany jest analizie chemicznej, badaniu makroskopowym i mikroskopowym.

ANALIZA CHEMICZNA OSTROŚCI Z UŻYCIEM DIAGNOSTYCZNYCH PASKÓW TESTOWYCH FIRMY „BIOSENSOR AN”

Badanie chemiczne kału polega na określeniu pH, identyfikacji ukrytego procesu zapalnego (śluz, wysięk zapalny), wykryciu ukrytego krwawienia, rozpoznaniu niedrożności dróg żółciowych i badaniu na dysbakteriozę. Do przeprowadzenia tych badań można zastosować paski testowe z odczynnikami, które pozwalają określić pH kału, obecność białka, krwi, sterkobiliny, bilirubiny i leukocytów.

Aby przeprowadzić analizę chemiczną za pomocą pasków odczynników i badanie mikroskopowe kału, konieczne jest przygotowanie emulsji kałowej.

PRZYGOTOWANIE EMULSJI KAŁOWEJ

Niewielką ilość kału (wielkości orzecha laskowego) umieszczamy w probówce wirówki i stopniowo dodając wodę destylowaną, pocieramy szklaną laską do uzyskania konsystencji „gęstego syropu” (rozcieńczenie 1:6 – 1:10).

Do analizy chemicznej kału zaleca się stosowanie pasków odczynnikowych: Uripolian – do określenia pH i białka; Urigem - do oznaczania czerwonych krwinek i hemoglobiny; Uripolian-2 - do wykrywania bilirubiny i urobilinogenu. Do analizy chemicznej kału można zastosować wielofunkcyjne paski Uripolian-7 (krew, ketony, bilirubina, urobilinogen, glukoza, białko, pH). Jednak przy badaniu chemicznym kału nie stosuje się testu na obecność ciał ketonowych.

ZASADY PRACY Z PASKAMI TESTOWYMI ODCZYNNIKÓW

1. Ostrożnie umieść emulsję kałową

2. Za pomocą szklanego pręta nałóż emulsję na róg pola odczynnikowego. Nie pokrywać całego pola sensorycznego odczynnika emulsją kałową;

3. Natychmiast włącz stoper;

4. Obserwuj zmianę lub pojawienie się koloru w polu sensorycznym odczynnika w pobliżu emulsji kałowej;

5. Po upływie czasu podanego w instrukcji tego testu porównać kolor strefy dotykowej odczynnika z wartością na etykiecie opakowania.

pH

Aspekty kliniczne

Zwykle u praktycznie zdrowych osób na diecie mieszanej reakcja stolca jest obojętna lub lekko zasadowa (pH 6,8-7,6) i wynika z żywotnej aktywności normalnej flory bakteryjnej jelita grubego.

Reakcję kwaśną (pH 5,5-6,7) obserwuje się, gdy upośledzone jest wchłanianie kwasów tłuszczowych w jelicie cienkim.

Ostry - kwaśny (pH poniżej 5,5) występuje przy niestrawności fermentacyjnej, w której w wyniku aktywacji flory fermentacyjnej (normalnej i patologicznej) powstaje dwutlenek węgla i kwasy organiczne.

Podczas rozkładu białek żywności (niestrawionych w żołądku i jelicie cienkim) obserwuje się odczyn zasadowy (pH 8,0-8,5) oraz wysięk zapalny w wyniku aktywacji flory gnilnej i tworzenia się amoniaku i innych składników zasadowych w dużych ilościach. jelito.

Silnie zasadowy (pH powyżej 8,5) - na niestrawność gnilną (zapalenie okrężnicy).

Zasada metody

Strefa sensoryczna odczynnika, impregnowana wskaźnikowym błękitem bromotymolowym, zmienia kolor w zależności od stężenia jonów wodorowych w kale w zakresie pH od 5 do 9.

Wrażliwość

W porównaniu z kolorem skali wskaźnikowej na pojemniku, wartość pH próbki można oznaczyć z dokładnością do 0,5 jednostki pH.

Wynik testu

Kolor strefy reaktywnej paska zmienia się w zależności od pH badanej emulsji kałowej. Barwę strefy reaktywnej porównuje się ze skalą barw bezpośrednio po nałożeniu próbki na pasek. Kolor poszczególnych kwadratów skali odpowiada wartościom pH 5-6-7-8-9. Jeżeli kolor strefy reaktywnej mieści się pomiędzy dwoma kolorowymi kwadratami, wówczas wyniki można znormalizować do wartości całkowitych lub do wartości pośrednich w zakresie 0,5 jednostki.

5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9,0 jednostek pH

BIAŁKO

Aspekty kliniczne

W kale zdrowego człowieka nie ma białka. Dodatnia reakcja na białko wskazuje na obecność wysięku zapalnego, śluzu, niestrawionego białka pokarmowego i krwawienia.

Białko w kale wykrywa się, gdy:

Uszkodzenie żołądka (zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód, rak);

Uszkodzenie dwunastnicy (zapalenie dwunastnicy, rak brodawki Vatera, wrzód);

Uszkodzenie jelita cienkiego (zapalenie jelit, celiakia);

Uszkodzenie okrężnicy (fermentacyjne zapalenie okrężnicy, gnilne, wrzodziejące, polipowatość, rak, dysbakterioza, zwiększona funkcja wydzielnicza okrężnicy);

Uszkodzenie odbytnicy (hemoroidy, szczelina, rak, zapalenie odbytnicy).

Zasada testu

Test opiera się na zasadzie „wskaźnika błędu białkowego”. Reaktywna strefa sensoryczna zawiera bufor kwasowy i specjalny wskaźnik (błękit bromofenolowy), który w obecności białek zmienia barwę z żółtej, przez zieloną, na niebieską.

Czułość i specyfikacja cyfrowość

Test jest bardzo czuły na białko i reaguje na jego obecność w kale w stężeniach tak niskich jak 0,10-0,15 mg/ml emulsji kałowej.

Jeżeli odczyn kału jest zasadowy lub ostro zasadowy (pH 8,0-10,0), aby uniknąć reakcji fałszywie dodatniej, należy zakwasić emulsję kałową kilkoma kroplami 30% CH3COOH do pH 7,0-7,5.

Wynik testu

Zmiana koloru pola sensorycznego odczynnika następuje bezpośrednio po nałożeniu materiału badawczego i jest porównywana z kolorem zabarwionych obszarów na pojemniku po 60 sekundach.

Barwienie pola odczynnika:

jasnozielony – reakcja na białko jest słabo pozytywna;

zielony – pozytywny;

ciemnozielony lub zielononiebieski – ostro dodatni.

0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 g/l

0,0 10 30 100 300 ≥ 1000 mg/dl

KREW

Aspekty kliniczne

Dodatnia reakcja na krew (hemoglobina) wskazuje na krwawienie z dowolnej części przewodu pokarmowego (dziąsła, żylaki przełyku i odbytnicy, dotknięte procesem zapalnym lub nowotworem złośliwym błony śluzowej żołądka i jelit). Krew w kale pojawia się ze skazą krwotoczną, wrzodami, polipowatością, hemoroidami. Za pomocą pasków diagnostycznych wykrywa się tzw. „krew utajoną”, która nie jest wykrywana podczas badania makroskopowego.

Zasada testu

Strefa odczynników jest impregnowana wodoronadtlenkiem kumylu, buforem kwasu cytrynowego i odczynnikami wzmacniającymi reakcję barwną. Wodoronadtlenek kumylu zapewnia pozytywną reakcję z hemoglobiną i mioglobiną. Test opiera się na działaniu pseudoperoksydazy hemoglobiny, która katalizuje utlenianie chromogenu przez stabilizowany organiczny wodoronadtlenek.

Czułość i swoistość

Test jest specyficzny i daje wynik pozytywny w obecności hemoglobiny i mioglobina ma bardzo dużą wrażliwość na hemoglobinę. Reakcja jest dodatnia w obecności 4000-5000 czerwonych krwinek w 1 ml emulsji kałowej. Reakcja może być dodatnia w obecności peroksydaz bakteryjnych i grzybowych.

Wynik testu

Należy zwrócić szczególną uwagę na szybkość pojawiania się koloru. Pozytywny, szybko zielony lub ciemnozielony kolor pojawiający się w ciągu pierwszych sekund wskazuje na obecność czerwonych krwinek lub hemoglobiny. Pojawienie się pozytywnego zabarwienia po 30 sekundach lub dłużej obserwuje się w obecności dużej liczby włókien mięśniowych (niestrawionego pokarmu białkowego), co zwykle potwierdza się badaniem mikroskopowym kału. Połączenie dodatniej reakcji białkowej z szybką dodatnią reakcją krwi (hemoglobina) potwierdza obecność uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego.

UROBILINOGEN (STERKOBILINOGEN)

Aspekty kliniczne

Sterkobilinogen i urobilinogen są końcowymi produktami katabolizmu hemoglobiny w jelicie. Analitycznie bardzo trudno jest rozróżnić urobilinogen od sterkobilinogenu, dlatego termin „urobilinogen” łączy w sobie obie te substancje. Urobilinogen wchłania się w znacznych ilościach w jelicie cienkim. Sterkobilinogen powstaje z bilirubiny w okrężnicy w wyniku działania normalnej flory bakteryjnej (ryc. nr 5). W kale zdrowego człowieka znajdują się sterkobilinogen i sterkobilina, których wydalane jest z kałem 40 - 280 mg na dzień.Sterkobilinogen jest bezbarwny. Stercobilina barwi odchody na brązowo.

Sterkobilina i sterkobilinogen są nieobecne w kale z powodu niedrożności dróg żółciowych. Kał staje się bezbarwny.

Zawartość sterkobiliny w kale zmniejsza się w przypadku miąższowego zapalenia wątroby i zapalenia dróg żółciowych; w okresie stagnacji wewnątrzwątrobowej kał jest również bezbarwny. W ostrym zapaleniu trzustki sterkobilinogen jest uwalniany w kale (jasnoszary stolec).

Zawartość sterkobiliny w kale wzrasta w przypadku niedokrwistości hemolitycznej.

Zasada testu

Oznaczanie poziomu sterkobilinogenu opiera się na zasadzie reakcji Ehrlicha sprzęgania azowego stabilizowanej soli diazoniowej ze sterkobilinogenem w środowisku kwaśnym. Bezbarwna strefa reakcji staje się różowa lub czerwona w obecności sterkobilinogenu.

Czułość i swoistość

Test jest swoisty dla urobilinogenu i sterkobilinogenu. Dodatnią reakcję obserwuje się przy stężeniu sterkobilinogenu wynoszącym 3-4 µg/ml emulsji kałowej.

Strefa sensoryczna odczynnika w obecności dużej ilości bilirubiny staje się żółta nie wcześniej niż po 60 sekundach, a następnie zmienia kolor na zielony. Nie ma to praktycznie żadnego wpływu na oznaczanie zawartości sterkobilinogenu, ponieważ w obecności sterkobilinogenu pojawia się różowe zabarwienie w ciągu pierwszych 60 sekund.

Wynik testu

W obecności sterkobilinogenu natychmiast lub w ciągu pierwszych 60 sekund pojawia się dodatni różowy lub karmazynowy kolor. Brak koloru wskazuje na niedrożność dróg żółciowych, kolor różowy lub jasnoróżowy wskazuje na niecałkowitą niedrożność, kolor jasnoróżowy lub karmazynowy wskazuje na normalność.

negatywny pozytywny

3,5 17,5 35,0 70,0 140,0≥ 210,0 µmol/l

BILIRUBINA

Aspekty kliniczne

Zwykle bilirubina znajduje się w smółce i kale dziecka karmionego piersią do około 3 miesiąca życia. Do tego czasu w przewodzie pokarmowym pojawia się normalna flora bakteryjna, która częściowo redukuje bilirubinę do sterkobilinogenu. W wieku 7-8 miesięcy bilirubina jest całkowicie utleniana przez florę jelitową do sterkobilinogenu-sterkobiliny. U zdrowego dziecka w wieku 9 miesięcy i starszego w kale występuje wyłącznie sterkobilinogen-sterkobilina.

Wykrycie bilirubiny w kale wskazuje na patologię: szybką ewakuację pokarmu przez jelita, ciężką dysbiozę (brak prawidłowej flory bakteryjnej w okrężnicy, tłumienie mikroflory jelitowej przy długotrwałym stosowaniu antybiotyków i leków sulfonamidowych).

Połączenie sterkobiliny z bilirubiną wskazuje na pojawienie się patologicznej flory w okrężnicy i jej wyparcie z normalnej flory (utajona, powolna dysbioza) lub szybkie ewakuowanie treści pokarmowej przez jelita.

Zasada testu

Metoda opiera się na reakcji sprzęgania azowego w środowisku kwaśnym. Strefa reaktywna zawiera p-toluenosulfonian p-nitrofenylodiazoniowy, wodorowęglan sodu i kwas sulfosalicylowy. Po kontakcie z bilirubiną po 30 sekundach pojawia się fioletowo-czerwony kolor, którego intensywność zależy od ilości wykrytej bilirubiny.

Specyficzność i czułość

Test jest specyficzny dla bilirubiny sprzężonej. Zabarwienie reaktywnej strefy czuciowej pojawia się już przy stężeniu bilirubiny 2,5 - 3,0 µg/ml emulsji kałowej.

Kwas askorbinowy w bardzo wysokich stężeniach (około 500 mg/l) powoduje bladoróżowe zabarwienie, które można uznać za pozytywny wynik testu. W obecności sterkobilinogenu w bardzo wysokich stężeniach (powyżej 60 µg/ml) barwa strefy reaktywnej reagującej na bilirubinę przybiera bladopomarańczowy odcień. W takim przypadku zaleca się odczyt testu 90-120 sekund po zwilżeniu strefy reaktywnej, kiedy pojawi się charakterystyczna dla bilirubiny fioletowo-czerwona barwa.

Wynik testu

W obecności bilirubiny strefa sensoryczna odczynnika lub w ciągu 30-60 sekund zmienia kolor na liliowy, liliowo-różowy lub fioletowo-czerwony, w zależności od ilości bilirubiny sprzężonej. Wynik ocenia się odpowiednio jako słabo pozytywny, pozytywny lub silnie pozytywny.

negatywny pozytywny

0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50,0 µmol/l

negacja + ++ +++

BADANIE MAKROSKOPOWE KALU

Ilość

Zdrowy człowiek wydala 100-200 g kału w ciągu 24 godzin. Przewadze pokarmów białkowych w diecie towarzyszy spadek, natomiast pokarmom roślinnym towarzyszy wzrost ilości kału.

Mniej niż zwykle - na zaparcia

Więcej niż normalnie - jeśli dochodzi do naruszenia przepływu żółci, niewystarczającego trawienia w jelicie cienkim (niestrawność fermentacyjna i gnilna, procesy zapalne), z zapaleniem jelita grubego z biegunką, zapaleniem jelita grubego z owrzodzeniami, przyspieszoną ewakuacją z jelita cienkiego i grubego.

Do 1 kg i więcej - z niewydolnością trzustki.

Konsystencja

Konsystencja stolca zależy od zawartości wody, śluzu i tłuszczu. Normalna zawartość wody wynosi 80-85% i zależy od czasu przebywania stolca w dystalnej części jelita grubego, gdzie jest wchłaniany. W przypadku zaparć zawartość wody zmniejsza się do 70-75%, przy biegunce wzrasta do 90-95%. Nadmierne wydzielanie śluzu w okrężnicy i wysięk zapalny powodują, że stolec ma płynną konsystencję. W obecności dużej ilości niezmienionego lub rozłożonego tłuszczu stolec staje się maściowy lub ciastowaty.

Gęsty, ukształtowany - oprócz normy występuje przy niewydolności trawienia żołądka.

Maściowy - charakterystyczny dla upośledzonego wydzielania trzustki i braku przepływu żółci.

Płyn - przy niewystarczającym trawieniu w jelicie cienkim (zapalenie jelit, przyspieszona ewakuacja) i jelicie grubym (zapalenie jelita grubego z owrzodzeniem, gnilne zapalenie jelita grubego lub zwiększona funkcja wydzielnicza).

Pasty - z niestrawnością fermentacyjną, zapaleniem jelita grubego z biegunką i przyspieszoną ewakuacją z okrężnicy, przewlekłym zapaleniem jelit.

Pienisty - z fermentacyjnym zapaleniem jelita grubego.

Owce - na zapalenie jelita grubego z zaparciami.

W kształcie wstążki, w kształcie ołówka - ze skurczem zwieracza, hemoroidami, guzami esicy lub odbytnicy.

Kolor normalnego stolca jest brązowy ze względu na obecność sterkobiliny. W przypadku produktów mlecznych kolor stolca jest mniej intensywny, żółty, w przypadku produktów mięsnych jest ciemnobrązowy. Na kolor stolca wpływają pigmenty z pokarmów roślinnych i leków. Kolor kału zmienia się w wyniku procesów patologicznych w układzie żołądkowo-jelitowym.

Czarny lub smolisty - z krwawieniem z przewodu pokarmowego.

Ciemnobrązowy - z niewydolnością trawienia żołądka, niestrawnością gnilną, zapaleniem jelita grubego z zaparciami, zapaleniem jelita grubego z owrzodzeniem, zwiększoną funkcją wydzielniczą jelita grubego, zaparciami.

Jasnobrązowy - z przyspieszoną ewakuacją z jelita grubego.

Czerwonawy - z zapaleniem jelita grubego z owrzodzeniami.

Żółty - z niedostatecznym trawieniem w jelicie cienkim i niestrawnością fermentacyjną, zaburzeniami ruchu.

Szary, jasnożółty - z niewydolnością trzustki. Biały - ze stagnacją wewnątrzwątrobową lub całkowitą niedrożnością przewodu żółciowego wspólnego.

Zapach

Zapach kału jest zwykle spowodowany obecnością produktów rozkładu białek (indol, skatol, fenol, orto- i para-krezole). Przy dużej ilości białek w żywności zapach nasila się, przy zaparciach prawie całkowicie zanika, ponieważ część substancji aromatycznych zostaje wchłonięta.

Gnijący - z niewydolnością trawienia żołądka, gnilną niestrawnością, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego z powodu tworzenia się siarkowodoru i merkaptanów metylowych.

Cuchnący (zapach zjełczałego oleju) - z powodu upośledzonego wydzielania trzustki, braku przepływu żółci (rozkład bakteryjny tłuszczu i kwasów tłuszczowych).

Słaby - z niewystarczającym trawieniem w jelicie grubym, zaparciami, przyspieszoną ewakuacją przez jelita.

Kwaśny - na niestrawność fermentacyjną spowodowaną lotnymi kwasami organicznymi (masłowym, octowym, walerianowym).

Kwas masłowy – w przypadku złego wchłaniania w jelicie cienkim i przyspieszonej ewakuacji.

Resztki niestrawionego jedzenia

Niestrawione produkty białkowe, roślinne i tłuste ujawniają się w emulsji kałowej na szalce Petriego na ciemnym i jasnym tle. Pulpowa część pokarmu roślinnego jest widoczna w postaci przezroczystych, bezbarwnych, okrągłych grudek przypominających śluz, czasami pomalowanych na ten lub inny kolor. Wykrycie strawionego błonnika wskazuje na szybkie opróżnienie pokarmu lub brak kwasu solnego w soku żołądkowym. Niestrawiony błonnik nie ma wartości diagnostycznej. Niestrawione mięso występuje w postaci białawych strzępów o strukturze włóknistej (włókna mięśniowe, więzadła, chrząstki, powięzi, naczynia krwionośne).

BADANIE MIKROSKOPOWE KAŁU

PRZYGOTOWANIE PREPARATU DO MIKROSKOPII

1. Narkotyk

Kroplę emulsji kałowej nanosi się na szkiełko i przykrywa szkiełkiem nakrywkowym. W preparacie tym podczas badania mikroskopowego na tle szczątków kałowych różnicuje się resztki niestrawionego pokarmu białkowego - tkankę łączną (ryc. nr 14), włókna mięśniowe z prążkami i bez (ryc. nr 15), pozostałości po niestrawiony pokarm węglowodanowy (strawiony błonnik), pozostałości niestrawionego i rozdrobnionego tłuszczu – krople, igły, grudki (ryc. nr 16). W tym samym preparacie bada się śluz i leukocyty, czerwone krwinki, nabłonek kolumnowy, jaja robaków pasożytniczych, cysty pierwotniaków i zawarte w nim osobniki wegetatywne.

2. Narkotyk

Kroplę emulsji kałowej i tę samą kroplę roztworu Lugola (1 g jodu, 2 g jodku potasu i 50 ml wody) nanosi się na szkiełko, miesza i przykrywa szkiełkiem nakrywkowym. Lek ten przeznaczony jest do wykrywania niestrawionej (czarnej, ciemnoniebieskiej) lub częściowo strawionej (niebieskiej lub cyjanowej – amylodekstryny; różowej, czerwonawej lub fioletowej erytrodekstryny) zewnątrzkomórkowej lub wewnątrzkomórkowej skrobi oraz flory jodofilnej, która pod wpływem jodu zabarwia się na czarno i brązowo (ryc. 17). ) .

3. Narkotyk

Kroplę emulsji kałowej i kroplę 20-30% kwasu octowego nanosi się na szkiełko, miesza i przykrywa szkiełkiem nakrywkowym. Lek przeznaczony do diagnostyki igieł i grudek soli kwasów tłuszczowych (mydeł). Jeżeli w preparacie natywnym igły i grudki po podgrzaniu nie zamieniają się w krople (kwasy tłuszczowe), to preparat III doprowadza się do wrzenia nad płomieniem lampy alkoholowej i bada pod mikroskopem pod dużym powiększeniem. Tworzenie się kropelek po ugotowaniu wskazuje na obecność soli kwasów tłuszczowych (mydeł) w kale.

4. Narkotyk

Na szkiełko nanieść kroplę emulsji kałowej i kroplę 0,5% wodnego roztworu błękitu metylenowego, wymieszać i przykryć szkiełkiem nakrywkowym. Preparat ten ma na celu odróżnienie kropelek tłuszczu obojętnego od kropelek kwasów tłuszczowych. Krople kwasów tłuszczowych barwi się błękitem metylenowym na intensywnie niebieski kolor, natomiast krople tłuszczu obojętnego pozostają bezbarwne (ryc. nr 18).

5. Narkotyk

Przygotować w obecności śluzu, śluzowo-krwawych, ropnych mas lub strzępków tkanek. Wybrane skrawki tkanek i śluz przemywa się solą fizjologiczną, nakłada na szkiełko i przykrywa szkiełkiem nakrywkowym. Lek ten przeznaczony jest do wykrywania leukocytów (neutrofili, eozynofili), erytrocytów, nabłonka walcowatego, elementów nowotworów złośliwych, pierwotniaków itp.

	Ryż. Nr 14. Natywny preparat emulsji kałowej: pozostałości tkanki łącznej naczyń krwionośnych, więzadeł, powięzi, chrząstek, zjedzonego mięsa Powiększenie 400x.
	Ryż. Nr 15. Preparat natywny: Włókna mięśniowe pokryte tkanką łączną - sarkolemma (z prążkami) i bez prążków. Powiększenie 400x.
	Ryż. Nr 16. Preparat rodzimy: tłuszcz rozszczepiony, reprezentowany przez grudki i igły (sole kwasów tłuszczowych i kwasów tłuszczowych). Powiększenie 400x.
	Ryż. 17. Przygotowanie: za pomocą rastra Lugola: skrobia niestrawiona do doamylodekstryny (kolor niebieski) i podzielona na erytrodekstrynę (kolor różowy), zlokalizowana wewnątrz komórek strawnego błonnika. Normalna flora jodofilna (Clostridia) oraz patologiczne pałeczki i ziarniaki, zabarwione na czarno roztworem Lugola. Powiększenie 400x.
	Ryż. 18. Preparat natywny: krople tłuszczu obojętnego i kwasów tłuszczowych). Preparat z błękitem metylenowym: krople tłuszczu nieobojętnego są bezbarwne, krople kwasów tłuszczowych zabarwione są na niebiesko. Powiększenie 400x.

ZESPÓŁY SCATROLOGICZNE (BADANIE MIKROSKOPOWE)

Normalny stołek

Na tle dużej ilości szczątków w rzadkich polach widzenia znajdują się pojedyncze włókna mięśniowe pozbawione prążków (sarkolemy) i niewielka ilość soli kwasów tłuszczowych (mydła).

Niedostateczne trawienie żołądka

Ahilia (achlorhydria) - duża liczba włókien mięśniowych pokrytych sarkolemą (z prążkami) i zlokalizowana głównie w warstwach (kreatorrhea), tkance łącznej, warstwach strawionego błonnika i kryształach szczawianu wapnia.

Hiperchlorhydria - duża liczba pokrytych sarkolemą, rozproszonych włókien mięśniowych (creatorrhea) i tkanki łącznej.

Szybka ewakuacja pokarmu z żołądka - rozproszone włókna mięśniowe z prążkami i bez.

Niewydolność trzustki.

Duża ilość neutralnego tłuszczu (steatorrhoea), strawionych (bez prążków) włókien mięśniowych (creatorrhoea).

Upośledzone wydzielanie żółci (acholia).

Wraz z szybką ewakuacją treści pokarmowej przez jelita ujawnia się duża ilość kwasów tłuszczowych (steatorrhea).

W przypadku zaparć steatorrhea jest reprezentowana przez mydła (kwasy tłuszczowe reagują z jonami K, Ca, Mg, Na, P inorg., tworząc sole kwasów tłuszczowych - mydła). Steatorrhea z acholią tłumaczy się brakiem kwasów żółciowych, które promują wchłanianie kwasów tłuszczowych.

Złe wchłanianie w jelicie cienkim.

Zespół złego wchłaniania w jelicie cienkim o dowolnej etiologii charakteryzuje się stolcem tłuszczowym, wyrażanym w większym lub mniejszym stopniu i reprezentowanym przez kwasy tłuszczowe podczas biegunki lub sole kwasów tłuszczowych podczas normalnego wydalania treści pokarmowej przez jelita lub zaparcia.

Niewydolność trawienna w jelicie grubym.

Dysbioza fermentacyjna (przedawkowanie węglowodanów) – duża ilość strawionego błonnika. W preparacie z roztworem Lugola ujawnia się skrobia zlokalizowana wewnątrz i zewnątrzkomórkowo oraz normalna flora jodofilna (Clostridium). Przejście dysbiozy fermentacyjnej w dysbakteriozę (zapalenie okrężnicy) charakteryzuje się pojawieniem się śluzu z leukocytami i cylindrycznym nabłonkiem, przy czym śluz jest zwykle zmieszany z resztkami kału i pojawieniem się patologicznej flory jodofilnej (małe ziarniaki, mała i duża flora pręcików).

Dyspepsja gnilna (zapalenie jelita grubego) - kryształy tripletu fosforanowego wskazują na zmianę pH na stronę zasadową i wzmożony proces gnicia w okrężnicy.

Wrzodziejące zapalenie okrężnicy.

W świeżo izolowanych masach śluzowo-ropnych na tle neutrofili, erytrocytów i nabłonka cylindrycznego można wykryć wegetatywne formy patogennych pierwotniaków (Ent. histolytica, Bal. coli), czasami eozynofile i kryształy Charcota-Leydena (alergiczne nieswoiste zapalenie jelita grubego lub reakcja alergiczna na pierwotniaki).

Opóźnione opróżnienie jelita grubego (zaparcia, spastyczne zapalenie jelita grubego).

Zaparcia i spastyczne zapalenie jelita grubego charakteryzują się pod mikroskopem dużą ilością resztek pokarmowych i niestrawionego błonnika. Wykrycie śluzu zawierającego dystroficznie zmienione elementy komórkowe (leukocyty i nabłonek walcowaty) wskazuje na obecność procesu zapalnego.

CECHY TRAWIENIA I KOPRAMU NIEMOWLĄT W NORMALNYCH I PATOLOGICZNYCH

Przewód pokarmowy płodu zaczyna funkcjonować po 16-20 tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego. W tym okresie odruch połykania jest dobrze wyrażony, gruczoły ślinowe wytwarzają amylazę, a żołądek wytwarza pepsynogen. Rozwijający się płód połyka płyn owodniowy, który składem chemicznym przypomina płyn śródmiąższowy (płyn tkankowy i rdzeniowy), zawierający białko i glukozę.

PH żołądka noworodka wynosi 6,0, w ciągu pierwszych 6-12 godzin życia spada do 1,0 - 2,0, pod koniec pierwszego tygodnia wzrasta do 4,0, a następnie stopniowo spada do 3,0. Pepsyna nie odgrywa znaczącej roli w trawieniu białek u noworodka. Enzymatyczne przetwarzanie białek mleka kobiecego zachodzi w dwunastnicy i jelicie cienkim.

Jelita niemowlęcia są 8 razy dłuższe od jego ciała. W wyniku sekwencyjnego połączenia enzymów trzustkowych (trypsyny, chemotrypsyny) i enzymów proteolitycznych jelita cienkiego następuje prawie całkowite wykorzystanie białka mleka. Dziecko karmione piersią wchłania aż 98% aminokwasów.

Lipoliza podczas karmienia piersią w pierwszym tygodniu życia zachodzi w jamie żołądka pod wpływem lipazy znajdującej się w mleku matki. Maksymalne działanie lipazy mlecznej osiąga się przy pH 6,0 - 7,0. Dalsza lipoliza zachodzi w dwunastnicy pod działaniem lipazy trzustkowej. Już w pierwszych tygodniach i miesiącach życia dziecka 90-95% rozłożonego tłuszczu wchłania się w jelicie cienkim.

Hydroliza węglowodanów w jamie ustnej i żołądku noworodka jest nieznaczna i koncentruje się głównie w jelicie cienkim, gdzie laktoza, sacharoza i maltoza rozkładają się na powierzchni mikrokosmków rąbka szczoteczkowego enterocytów.

Oryginalne odchody (smółka)

Wypływ smółki następuje 8-10 godzin po urodzeniu i trwa 2-3 dni w ilości 70-100 g. Konsystencja smółki jest lepka, lepka, gęsta, koloru ciemnozielonego, bez zapachu; pH 5,0-6,0;

reakcja na bilirubinę jest pozytywna.

Pierwsza część smółki pełni funkcję czopa, składa się ze śluzu, na którym widać warstwy zrogowaciałego nabłonka płaskiego, pojedyncze komórki cylindrycznego nabłonka odbytnicy, krople tłuszczu obojętnego, będącego pierwotnym środkiem smarnym, kryształy cholesterolu i bilirubiny .

Flora bakteryjna pojawia się w kale noworodka dopiero podczas kolejnych wypróżnień.

Zaleca się badanie smółki w szpitalach położniczych w celu zdiagnozowania jelitowej postaci mukowiscydozy u noworodków. Można w tym celu wykorzystać pasek diagnostyczny ALBU-FAN. Rozpoznanie stawia się na podstawie zwiększonej ilości albumin w mukowiscydozie. Bezbarwne pole odczynnika przyjmuje kolor zielony lub ciemnozielony 1 minutę po zanurzeniu w smółce. Wartość diagnostyczna jest niska, wyniki fałszywie dodatnie wynoszą około 90%, potwierdzenie rozpoznania wymaga analizy mikroskopowej kału u niemowląt.

Kał zdrowego dziecka podczas karmienia piersią

Ilość kału w pierwszym miesiącu życia wynosi 15 g, a następnie stopniowo wzrasta do 40-50 g przy 1-3 wypróżnieniach dziennie. Jest to jednorodna, nieuformowana masa, półlepka lub półpłynna, o barwie złotożółtej, żółtej lub żółtozielonej o lekko kwaśnym zapachu, pH 4,8-5,8

Kwaśne środowisko kału tłumaczy się żywotną aktywnością obfitej flory sacharylitycznej, wyraźnymi procesami enzymatycznymi i wysoką zawartością laktozy.

Reakcja na bilirubinę pozostaje dodatnia do 5 miesiąca życia, następnie równolegle z bilirubiną zaczyna być wykrywana sterkobilina w wyniku działania regenerującego prawidłową florę bakteryjną jelita grubego. W wieku 6-8 miesięcy w kale wykrywana jest wyłącznie sterkobilina.

Badanie mikroskopowe kału na tle szczątków ujawnia pojedyncze krople obojętnego tłuszczu i niewielką ilość soli kwasów tłuszczowych. Śluz występuje w małych ilościach w kale niemowlęcia, zmieszany z nim i zawiera nie więcej niż 8-10 leukocytów w polu widzenia.

Kał zdrowego dziecka karmionego sztucznie

Ilość odchodów wynosi 30-40 g dziennie. Kolor jest jasny lub bladożółty, po odstaniu na powietrzu staje się szary lub bezbarwny, ale może przybrać odcienie brązowe lub żółtawobrązowe w zależności od charakteru pożywienia, pH 6,8-7,5 (reakcja neutralna lub lekko zasadowa). Zapach jest nieprzyjemny, lekko zgniły z powodu gnicia kazeiny mleka krowiego.

Badanie mikroskopowe wykazuje nieznacznie zwiększoną ilość soli kwasów tłuszczowych. W niewielkiej ilości śluzu zmieszanego z kałem znajdują się pojedyncze leukocyty.

Ostremu zapaleniu jelit u niemowlęcia towarzyszy zmiana pH na stronę zasadową lub ostro zasadową i pozytywna reakcja na krew. Kał staje się płynny lub półpłynny z dużą ilością śluzu. Grudki śluzu w płynnym kale wskazują na wystąpienie pęcherzykowego zapalenia jelit. Badanie mikroskopowe ujawnia kwasy tłuszczowe i pasma śluzu zawierające leukocyty.

Pojawienie się kropli tłuszczu obojętnego wskazuje na niedostateczną podaż lipazy z powodu obrzęku błony śluzowej dwunastnicy.

Jeśli objawy ostrego zapalenia jelit zostaną wyeliminowane, charakter stolca niemowlęcia wróci do normy, ale badanie mikroskopowe ujawnia dużą ilość soli kwasów tłuszczowych (mydeł) - oznacza to ciągłe naruszenie wchłaniania jelitowego (przewlekłe zapalenie jelit). Jednocześnie jony potasu, wapnia, fosforu, sodu itp. Są usuwane z organizmu, co może szybko doprowadzić do krzywicy.

Zespół złego wchłaniania jelitowego spowodowany wrodzoną niewydolnością enterocytów i niedoborem enzymatycznym

Enteropatia trzewna (celiakia lub celiakia). Rozwija się przy wrodzonym niedoborze 1-glutamylopeptydazy i charakteryzuje się upośledzonym rozkładem glutenu. Podczas rozkładu glutenu powstaje glutamina, która powoduje reakcję alergiczną i hamuje regenerację nabłonka jelita cienkiego.

Celiakia objawia się u dzieci już od momentu podawania im pokarmów mącznych zawierających gluten (mąka pszenna i żytnia, ryż, owies).

Płynny kał o charakterze steatorreicznym wydalany jest do 5-10 razy dziennie w kolorze „mastyksu” o obrzydliwym stęchłym zapachu. Reakcja stolca jest lekko kwaśna lub obojętna (pH 6,5–7,0).

Bilirubinę i sterkobilinę oznacza się w zależności od wieku dziecka. W badaniu mikroskopowym kwasy tłuszczowe (steatorrhoea) wskazują na zaburzenia wchłaniania w jelicie cienkim.

Zespół niedoboru disacharozy (nietolerancja węglowodanów)

Zespół ten jest spowodowany brakiem laktozy i rzadziej sukrazy w jelicie cienkim noworodka. Niedobór laktozy (nietolerancja laktozy w mleku matki) stwierdza się już w pierwszych dniach życia noworodka. Niemowlę oddaje wodnisty lub płynny stolec 8-10 razy dziennie, w kolorze żółtym i o kwaśnym zapachu. pH stolca wynosi 5,0-6,0, reakcja na bilirubinę jest pozytywna.

Badanie mikroskopowe wykazuje kwasy tłuszczowe (steatorrhoea). Niewchłonięta laktoza przedostaje się do jelita grubego, ulega fermentacji przez florę sacharylityczną, w wyniku czego powstaje ogromna ilość kwasu mlekowego, który podrażnia błonę śluzową jelita grubego i zwiększa jej przepuszczalność, w wyniku czego laktoza jest częściowo wchłaniana z wodą i znalezione w moczu.

Lipoproteinemia A-beta (akantocytoza)

Dziedziczną niezdolność do syntezy beta-lipoprotein wykrywa się już we wczesnym dzieciństwie. W krwi obwodowej pacjentów wykrywa się akantocyty i brak beta-lipoprotein. Kał jest płynny, jasnożółty i złotożółty, ma odczyn kwaśny (pH 5,0-6,0) i zawiera bilirubinę. Na powierzchni płynnego kału jest wyraźnie widoczna warstwa tłuszczu. Badanie mikroskopowe wykazuje kwasy tłuszczowe (steatorrhoea).

Mukowiscydoza lub mukowiscydoza (postać jelitowa)

Choroba dziedziczna charakteryzująca się zaburzeniem funkcji wydzielniczej trzustki, gruczołów żołądka i jelit. Niemowlęta cierpią na wielostolcowość: częste, obfite, papkowate stolce o silnym cuchnącym zapachu, szare, błyszczące, tłuste, o odczynie obojętnym lub lekko kwaśnym (pH 6,5-7,0). Na pieluszkach tworzą się tłuste plamy, które są trudne do zmycia. U starszych dzieci (6-7 miesięcy) może występować tendencja do zaparć – kał jest gęsty, kształtny, czasami „owczy”, ale zawsze blady, tłusty, o cuchnącym zapachu. Tłuszcz czasami jest uwalniany w postaci kropli pod koniec wypróżnienia. Możliwa niedrożność jelit.

W badaniu mikroskopowym widoczne są krople tłuszczu obojętnego (steatorrhea), co w 80-88% przypadków potwierdza torbielowate zwyrodnienie trzustki (brak lipazy). Torbielowate zwyrodnienie gruczołów trawiennych żołądka i jelita cienkiego objawia się podczas przejścia z karmienia piersią na karmienie mieszane i jest potwierdzane w badaniu mikroskopowym dużą liczbą niestrawionych włókien mięśniowych, tkanki łącznej, strawionego błonnika, skrobi i kropli tłuszczu obojętnego. Wskazuje to na naruszenie hydrolizy, proteolizy i lipolizy.

Enteropatia wysiękowa.

Choroba charakteryzuje się utratą białek osocza przez przewód pokarmowy i towarzyszy jej upośledzenie wchłaniania jelitowego.

Pokarm spożywany przez człowieka jest najpierw rozgniatany w jamie ustnej, zwilżany śliną i przechodzący przez układ trawienny, przekształcany w kał w jelicie grubym. Za stopniowe trawienie i wchłanianie składników odżywczych odpowiadają różne odcinki przewodu żołądkowo-jelitowego.

Skład kału może nie tylko wskazywać, ale także wskazywać, która konkretna część przewodu żołądkowo-jelitowego przestała normalnie funkcjonować. Dlatego w celu zdiagnozowania niektórych chorób lekarz przepisuje analizę kału - coprogram.

Włókna mięśniowe zwykle nie są wykrywane w kale

Aby przepisać coprogram, lekarz musi mieć pewne podstawy. Może być wskazany w następujących sytuacjach:

• w diagnostyce patologii przewodu pokarmowego
• jeśli podejrzewasz
• w celu oceny skuteczności terapii

Kompleksowe badania profilaktyczne obejmują również analizę kału. Za pomocą coprogramu można zidentyfikować różne zaburzenia w układzie pokarmowym dziecka:

Aby coprogram przyniósł wiarygodne wyniki, podczas zbierania kału należy przestrzegać pewnych zasad. Na kilka dni przed analizą należy zaprzestać spożywania pokarmów zawierających mięso i wpływających na kolor stolca.

Należą do nich różne zielone warzywa, pomidory, czerwone ryby. Potrafią zafałszować wynik koprogramu w poszukiwaniu krwi ukrytej w kale pacjenta. Czasami lekarz samodzielnie przepisuje pacjentowi specjalną dietę. Przepisane przez nią produkty zawierają w określonej ilości białka, węglowodany i tłuszcze.

Stwarza to maksymalne obciążenie układu trawiennego, w wyniku czego analiza kału pomaga wykryć wszelkie, nawet najmniejsze odchylenia w procesach trawiennych. Przed analizą należy unikać przyjmowania różnych leków wpływających na motorykę jelit. Należy także odłożyć przyjmowanie antybiotyków, leków zawierających żelazo i bizmut oraz leków przeciwzapalnych.

Osoby, które przeszły badanie rentgenowskie z barem lub muszą poczekać kilka dni na analizę. Nie zaleca się, aby kobiety oddawały kał na rzecz coprogramu podczas menstruacji. Osoby cierpiące na hemoroidy powinny opóźnić badanie do czasu rozwiązania problemu w przypadku krwawienia z hemoroidów.

Kał do analizy należy pozyskać w sposób naturalny. Zaleca się oddanie kału uzyskanego w wyniku porannych wypróżnień. Próbki wieczorne można przechowywać w lodówce przez dziesięć godzin. Materiał do analizy zbiera się w specjalnym sterylnym pojemniku. Wystarczy zebrać 15 g materiału do analizy.

Coprogram to analiza kału przeprowadzana w celu potwierdzenia różnych chorób przewodu pokarmowego. Można go również stosować do kompleksowych badań profilaktycznych.

Co może powiedzieć badanie mikroskopowe kału?

Coprogram: deszyfrowanie

Wchłanianie pokarmu jest złożonym mechanizmem interakcji pomiędzy różnymi narządami układu pokarmowego człowieka. Rozpoczyna się w jamie ustnej i przebiega przez cały przewód pokarmowy, aż do odbytu. Przetwarzanie żywności odbywa się nie tylko na poziomie mechanicznym, ale także chemicznym – w wyniku działania soku żołądkowego i różnych enzymów na składniki odżywcze.

Na podstawie badania mikroskopowego kału można określić, które pokarmy spożywane przez pacjenta były słabo strawione. Na podstawie otrzymanych informacji specjalista może określić, jaki rodzaj objawów ma dana osoba.

Kał w normalnej postaci jest jednorodną mieszaniną różnych substancji, na którą składają się produkty powstałe w wyniku wydzielania i wydalania z przewodu pokarmowego, pozostałości niestrawionego lub słabo strawionego pokarmu, cząstki górnych tkanek jelita i jego. Podczas przeprowadzania coprogramu jednorodność kału określa się jako detrytus. Przy prawidłowym funkcjonowaniu przewodu żołądkowo-jelitowego żywność jest dobrze przetwarzana, a detrytus ma bardziej jednolity wygląd.

Jeśli w układzie pokarmowym pacjenta rozwiną się jakiekolwiek zaburzenia, pokarm nie jest w pełni strawiony, dlatego w kale zaczynają pojawiać się niestrawione resztki spożytego pokarmu. Zatem wśród pozostałości produktów zwierzęcych w kale można znaleźć tłuszcze i włókna mięśniowe.

Pokarmy roślinne są reprezentowane w analizie w postaci błonnika i skrobi. Wszystkie te składniki, obecne w różnym stopniu w materiale analitycznym, mogą świadczyć o konkretnych chorobach układu pokarmowego pacjenta. Jakość życia człowieka zależy od sprawności układu trawiennego organizmu. Pożywienie jest głównym źródłem różnorodnych składników odżywczych, których organizm potrzebuje do zaspokojenia wszystkich swoich potrzeb.

Badanie mikroskopowe kału może określić, jak skutecznie pracuje układ trawienny. W zależności od obecności różnych składników w kale lekarz diagnozuje to lub inne odchylenie od normy i określa jego przyczynę.

Przyczyny pojawienia się włókien mięśniowych w kale

Elementy produktów pochodzenia zwierzęcego reprezentowane w analizie w postaci włókien mięśniowych można podzielić na trzy typy:

1. zmieniony błonnik (strawiony pokarm)
2. błonnik niskomodyfikowany (źle strawiony pokarm)
3. niezmieniony błonnik (niestrawiony pokarm)

Różne rodzaje włókien mają charakterystyczne cechy kształtu. Włókna całkowicie strawione nie mają wyraźnych prążków i występują w postaci małych grudek.

Włókna niestrawione wyróżniają się wydłużonym, cylindrycznym kształtem, w którym wyraźnie widać ich poprzeczne prążki i ostre narożniki. Słabo strawione włókna również mają kształt cylindryczny, ale mają podłużne prążki, a ich rogi mają gładszy wygląd.

Sok żołądkowy, wpływając na włókna podczas trawienia, zaburza ich strukturę, prążki podłużne i poprzeczne. Ostateczne trawienie włókien następuje w miejscu, gdzie są one wystawione na działanie soku trzustkowego wytwarzanego przez trzustkę.

W kale osoby zdrowej, spożywającej pokarmy zarówno pochodzenia roślinnego, jak i zwierzęcego, błonnik nie jest w ogóle naznaczony lub występuje go w bardzo małych ilościach. Pojawienie się włókien mięśniowych w kale nazywa się kreatorem i może wskazywać na różne patologie żołądka i trzustki.

W przypadkach, gdy żołądek nie wytwarza wystarczającej ilości kwasu solnego lub w ogóle nie wytwarza soku żołądkowego, można znaleźć włókna mięśniowe z wyraźnymi prążkami. Często przyczyną tego odchylenia są różne formy. Jeżeli w kale znajdują się włókna mięśniowe bez prążków, najprawdopodobniej wskazuje to na dysfunkcję trzustki lub zbyt szybki przepływ pokarmu przez przewód pokarmowy, w wyniku czego enzymy tego narządu nie działają prawidłowo na masę pokarmową.

Włókna mięśniowe zwykle nie powinny znajdować się w badanym kale.

Pojawienie się włókien mięśniowych o różnych kształtach może świadczyć o złym funkcjonowaniu żołądka, a w każdym razie lekarz zaleci dodatkowe badania, jeśli to konieczne, i potwierdzi diagnozę.

Coprogram to analiza kału w celu uzyskania określonych informacji o stanie układu pokarmowego organizmu. W wyniku przeprowadzonych badań w kale stwierdzono obecność różnych niestrawionych składników pokarmowych, których obecność świadczy o różnorodnych zaburzeniach procesu trawienia. Niezawodny pozwala lekarzowi zidentyfikować chorobę i zalecić jej leczenie.

O czym powie Ci ogólna analiza kału, można znaleźć na filmie:

Powiedz swoim przyjaciołom! Udostępnij ten artykuł znajomym w swojej ulubionej sieci społecznościowej, korzystając z przycisków społecznościowych. Dziękuję!

Telegram

Przeczytaj razem z tym artykułem:

• 
  Analiza kału w kierunku Helicobacter pylori: cechy…

Ryż. 27. Badanie mikroskopowe kału: a - preparat natywny jest prawidłowy; b - włókna mięśniowe o różnym stopniu trawienia; c - tłuszcz neutralny; g - kryształy kwasów tłuszczowych i mydła; e - komórki ziemniaka, ziarna skrobi, flora ozofilna; e - błonnik strawny i niestrawny

W celu pełnego badania mikroskopowego kału przygotowuje się kilka preparatów. W większości przypadków stosuje się mokre preparaty natywne, ale czasami przygotowuje się preparaty o utrwalonych kolorach w celu badania elementów komórkowych i różnicowania pierwotniaków. Aby przygotować preparaty natywne, kawałek kału umieszcza się w moździerzu porcelanowym i rozciera w niewielkiej ilości roztworu izotonicznego do konsystencji płynnej zawiesiny, po czym przygotowaną emulsję umieszcza się na szkiełkach.

Zwykle przygotowuje się cztery preparaty.

Preparat rodzimy, bezbarwny. W preparacie natywnym zróżnicowana jest większość elementów kału: włókna mięśniowe, błonnik roślinny, tłuszcz obojętny, kwasy tłuszczowe, mydła, elementy komórkowe, śluz, jaja robaków, pierwotniaki, kryształy.

Z roztworem Lugola (1 g jodu, 2 g jodku potasu, 50 ml wody destylowanej). Emulsję przygotowuje się podobnie do leku natywnego, z tym że kał rozciera się nie roztworem izotonicznym, lecz roztworem Lugola o podwójnej mocy. W preparatach tych można wykryć skrobię, florę jodofilną, a także różnicować cysty pierwotniakowe.

Trzeci preparat sporządza się w postaci gęstej emulsji wodnej, do której dodaje się kroplę roztworu błękitu metylenowego (roztwór 0,5%). Leki te pozwalają wykryć tłuszcz i produkty jego rozkładu.

Natywny lek z gliceryną. Gliceryna służy do klarowania jaj robaków i pomaga je wykryć. Preparaty przykrywa się szkiełkiem nakrywkowym i ogląda w pierwszym powiększeniu w małym (8 x 10), a następnie w dużym (40 x 10) powiększeniu.

Elementy przeznaczone do kontaktu z żywnością

Detrytus stanowi główne tło podczas mikroskopii normalnego kału. Reprezentuje pozostałości substancji spożywczych mikroorganizmów i rozkładających się elementów komórkowych. Detrytus ma postać amorficznych formacji o niewielkich rozmiarach, głównie o kształcie ziarnistym. Nie da się ustalić źródła ich powstawania z ziaren detrytusu. Detrytus zawarty jest w dużych ilościach w powstałym kale. Im cieńszy stolec, tym mniej szczątków. Podczas rejestrowania danych z badań mikroskopowych nie odnotowuje się detrytusu.

Śluz w badaniu mikroskopowym definiuje się jako substancję bez struktury z pojedynczymi komórkami nabłonka walcowatego. Śluz, wykrywalny jedynie mikroskopowo, pochodzi z tych części jelita, gdzie kał jest jeszcze na tyle płynny, że podczas perystaltyki miesza się z nim.

W przypadku powstałego kału pochodzenie wyłącznie śluzu wykrywalnego mikroskopowo należy przypisać jelicie cienkiemu lub kątnicy.

W przypadku stolców o konsystencji pasty lub luźnych pochodzenie drobnych cząstek śluzu jest trudniejsze do ustalenia, jednak brak śluzu jednocześnie widoczny gołym okiem przemawia raczej przeciwko jego pochodzeniu z jelita grubego. Ogólnie rzecz biorąc, im mniejsze grudki śluzu i im ściślej są zmieszane z kałem, tym wyższe jest miejsce ich uwolnienia. Guzki śluzu widoczne gołym okiem należy zbadać pod mikroskopem. Grudki śluzu najpierw dokładnie przemywa się roztworem soli fizjologicznej, uwalniając je od kału. Pod małym powiększeniem mikroskopu śluz pojawia się w postaci jasnych grudek lub pasm o rozmytych, nieregularnych konturach, przeplatanych główną brązową lub żółtą masą.

Aby odróżnić śluz od elementów kałowych, można zastosować barwnik Hechta: przed użyciem zmieszać równe objętości 1% czerwieni neutralnej i 0,2% zieleni jaskrawej. Na rozmaz kału nanieść 1-2 krople odczynnika. Po kilku minutach śluz zmienia kolor na jasnoczerwony, reszta masy zmienia kolor na zielony, z wyjątkiem skorup i jąder komórek roślinnych, które nabierają liliowo-czerwonego koloru.

Włókna mięśniowe w kale zdrowego człowieka odżywiającego się normalnie nie są wykrywane lub występują w postaci pojedynczych żółtawych grudek. Wykrycie włókien mięśniowych w dużych ilościach (kreatorrhea) wskazuje na niewystarczające trawienie pokarmów białkowych. Mikroskopowo rozróżnia się niestrawione, słabo strawione i skrawki dobrze strawionych włókien mięśniowych. Niestrawione włókna mięśniowe mają bardziej wydłużony, cylindryczny kształt z dobrze zachowanymi kątami prostymi i wyraźnymi prążkami poprzecznymi. Wskazują na niewystarczające trawienie pokarmów białkowych w żołądku.

Słabo strawione włókna mają kształt cylindryczny z lekko wygładzonymi narożnikami. Wykazują podłużne i czasami słabe poprzeczne prążki. Wskazują na dysfunkcję trzustki. Skrawki dobrze strawionych włókien mięśniowych wyglądają jak małe jednorodne grudki, często owalne, z zaokrąglonymi krawędziami i jasnożółte. Wskazuje na brak peptydaz wytwarzanych w jelicie.

Niewielkich fragmentów włókien mięśniowych, które utraciły prążki i nabrały nieregularnego kształtu, nie można wiarygodnie określić za pomocą prostej mikroskopii. Aby określić charakter białkowy takich nieuformowanych grudek lub cząstek, można zastosować proste testy chemiczne - biuret i ksantoproteinę. W pierwszym etapie grudkę kału miesza się na szkiełku z 10% roztworem wodorotlenku potasu i dodaje 1-2 krople 1% roztworu siarczanu miedzi. Cząsteczki białka nabierają fioletowego koloru. Aby wykonać test ksantoproteinowy, kał miesza się z mocnym kwasem azotowym i podgrzewa. Cząsteczki białka zmieniają kolor na żółty.

Włókna tkanki łącznej mają wygląd szarawych włókien załamujących światło, czasami przypominających pasma śluzu. Jednak w przeciwieństwie do tych ostatnich pęcznieją pod wpływem kwasu octowego i tracą swoją włóknistą strukturę. Nie występuje w normalnym kale. Wykrywa się je po upośledzeniu trawienia żołądka, złym przeżuwaniu pokarmu i spożyciu źle smażonego mięsa.

Tłuszcz i produkty jego rozkładu. Zwykle tłuszcz dostarczany z pożywieniem w umiarkowanych ilościach jest wchłaniany niemal całkowicie. Dlatego w kale można znaleźć niewielką ilość mydła przy prawie całkowitym braku tłuszczu obojętnego. Wykrycie znacznej ilości tłuszczu obojętnego i produktów jego rozkładu wskazuje na naruszenie trawienia i wchłaniania tłuszczu. Tłuszcz obojętny w natywnych preparatach kałowych występuje w postaci bezbarwnych kropli.

Kwasy tłuszczowe i mydła występują w postaci grudek, kropelek i kryształów. Kryształy mają kształt cienkich igieł, zaostrzonych na obu końcach, często zwiniętych w małe pęczki, czasem ułożone promieniście, otaczające otoczką kępki kwasów tłuszczowych. Wykrycie w preparacie natywnym bezbarwnych kropelek, grudek i kryształków w kształcie igieł sugeruje steatorrheę. Aby potwierdzić to założenie, preparat barwiono Sudanem III.

Krople tłuszczów obojętnych i krople kwasów tłuszczowych są zabarwione na czerwono, natomiast kryształy i grudki kwasów tłuszczowych i mydeł nie są zabarwione.

W celu odróżnienia kropli tłuszczu obojętnego od kropli kwasów tłuszczowych barwi się błękitem metylenowym: 1 kroplę 0,5% roztworu błękitu metylenowego miesza się z 1 kroplą emulsji kałowej, przykrywa szkiełkiem nakrywkowym i preparat bada pod mikroskopem. Tłuszcz neutralny nie plami, krople kwasów tłuszczowych zmieniają kolor na niebieski.

Kwasy tłuszczowe i mydła rozróżnia się za pomocą testu ogrzewania. Po podgrzaniu preparatu natywnego do temperatury 80-90°C kryształy i grudki kwasów tłuszczowych łączą się w krople (które po ochłodzeniu ponownie zamieniają się w grudki), grudki i kryształki mydła nie łączą się w krople. Ich stopienie następuje po dodaniu 30% kwasu octowego i późniejszym ogrzaniu do wrzenia.

Upośledzone wchłanianie tłuszczu wiąże się w większości przypadków z niedostateczną aktywnością lipazy lub niedostatecznym przepływem żółci do jelit. Jeśli jednak tłuszcz jest zamknięty w tkance łącznej (tkance tłuszczowej), wówczas konieczne jest wystarczające trawienie tkanki łącznej w żołądku, aby go uwolnić, więc zakłócenie tego procesu może również prowadzić do stolca tłuszczowego. Błonnik roślinny i skrobia są pozostałościami węglowodanowego składnika pożywienia. Istnieją dwa rodzaje błonnika: strawny i niestrawny. Niestrawny błonnik stanowi błonnik podporowy (skórka warzyw, owoców, naczyń i włosków roślin itp.), nie ulega rozkładowi w jelitach i jest całkowicie wydalany z kałem. Podczas mikroskopii natywnych, niezabarwionych preparatów ma różne ostre kontury, regularny wzór w postaci grubych dwuobwodowych łupin celulozowych w kolorze brązowym, żółtym i szarym.

Błonnik strawny to papkowate, miąższowe komórki warzyw i owoców, składające się z okrągłych komórek o cienkiej skorupie i strukturze komórkowej. Pod mikroskopem błonnik strawny różni się od błonnika niestrawnego delikatnymi konturami, obecnością ziaren skrobi czy barwników. Błonnik strawny obejmuje duże owalne komórki ziemniaka. W preparacie rodzimym wyróżniają się w postaci bezbarwnych owali na żółtym lub brązowym tle detrytusu. Znajdują się one pojedynczo lub w małych grupach po 2-3-4 komórek.

Różnią się od śluzu tym, że kontury komórek ziemniaka są wyraźne i okrągłe, podczas gdy kontury grudek śluzu są niejasne, a ich kształt niepewny.

Ziarna skrobi w natywnym preparacie bezbarwnym mają wygląd owalnych, bezbarwnych formacji umiejscowionych pozakomórkowo lub wewnątrz komórek strawnego błonnika. Obecność ziaren skrobi lepiej uwidacznia się w preparacie barwionym roztworem Lugola. Pod wpływem jodu niezmieniona skrobia przybiera barwę niebiesko-czarną, produkty jej częściowego rozkładu przybierają barwę fioletową (amylodekstryna) i czerwono-brązową (erytrodekstryna). Prawie całkowicie strawione ziarna skrobi pozostają bezbarwne. Obfitości skrobi i błonnika strawnego w kale zwykle towarzyszy bogata flora jodofilna. Należące do niego drobnoustroje, żywiąc się rozkładanymi przez siebie węglowodanami, odkładają w sobie granulki zabarwione jodem. Fermentacja węglowodanów wywołana przez tę florę prowadzi do powstania kwasów organicznych, które nadają odchodom kwaśną reakcję.

Zwykle w kale znajduje się tylko niestrawny błonnik i pojedyncze komórki ziemniaka; skrobia jest nieobecna. Obecność skrobi w kale (amilorrhea) wskazuje na niedostateczne trawienie lub przyspieszone usuwanie treści pokarmowej.

Uszkodzenia trzustki, które znacząco wpływają na trawienie tłuszczów i białek, mają stosunkowo niewielki wpływ na wchłanianie skrobi, jeśli nie towarzyszy im biegunka. Brak amylazy kompensują enzymy amylolityczne z innych części przewodu pokarmowego i bakterie.

Elementy oddzielone ścianą jelita

Drugą grupę obiektów do badania mikroskopowego stanowią elementy oddzielone ścianą jelita. Oprócz śluzu są to erytrocyty, leukocyty, makrofagi tkankowe, komórki nabłonka jelit i komórki nowotworu złośliwego.

Nabłonek płaskonabłonkowy, wychwytywany sporadycznie podczas wydalania gęstego kału przez odbyt, nie ma wartości diagnostycznej. Elementy komórkowe znajdują się w kale zawierającym śluz. Przygotowując preparat do mikroskopii, ze stolca izoluje się śluzowe, krwawe grudki, przemywa roztworem izotonicznym i nakłada na szkiełko.

Badane są preparaty rodzime i preparaty barwione według Romanovsky-Giemsa.

Komórki nabłonka jelit zwykle znajdują się w grudkach śluzu. Czasami komórki okazują się dobrze zachowane, częściej ulegają deformacji w wyniku impregnacji mydłami lub rozpoczęcia trawienia.

Pojedyncze komórki nabłonka jelitowego można znaleźć także w normalnym kale w wyniku fizjologicznego złuszczania. Duże skupiska takich komórek należy uznać za oznakę zapalenia błony śluzowej jelit.

Leukocyty znajdujące się w śluzie w znacznych ilościach (nagromadzenie) wskazują na proces zapalny w jelicie grubym. Białe krwinki w śluzie jelita cienkiego mają czas na rozkład.

Niezmienione czerwone krwinki znajdują się w kale podczas krwawienia z jelita grubego i odbytnicy (procesy wrzodziejące, hemoroidy itp.); podczas krwawienia z wyżej położonych odcinków jelita czerwone krwinki albo ulegają całkowitemu zniszczeniu, albo przybierają charakter cienia i bardzo trudno je rozpoznać.

Makrofagi występują w niektórych procesach zapalnych, szczególnie w czerwonce bakteryjnej. Po zabarwieniu według Romanovsky-Giemsa komórki te są większe niż leukocyty, zawierają okrągłe lub owalne jądro i różne wtrącenia cytoplazmatyczne. Aby odróżnić makrofagi od cyst pierwotniaków, należy zastosować barwienie roztworem Lugola, w którym w cystach pierwotniaków, w przeciwieństwie do makrofagów, widoczna jest ciemna błona.

Jeśli guz zlokalizowany jest w odbytnicy, złośliwe komórki nowotworowe mogą przedostać się do kału. Wraz z wyższą lokalizacją guza, komórki ulegają zmianom, które utrudniają ich rozpoznanie. Znaczenie diagnostyczne ma stwierdzenie nie pojedynczych komórek, ale fragmentów tkanek, grup komórek wyróżniających się charakterystyczną atypią. W przypadku podejrzenia guza należy wykonać badanie cytologiczne materiału pobranego w trakcie sigmoidoskopii z podejrzanego obszaru.

DODATKOWE METODY BADAWCZE

NARZĄDY TRAWIENIOWE,

WĄTROBA I DROGI ŻÓŁCIOWE

1. Znaczenie kliniczne badania kału.

2. Znaczenie kliniczne badania wydzielania żołądkowego.

3. Znaczenie kliniczne badania zawartości dwunastnicy.

4. Biochemiczne badanie krwi w kierunku chorób narządów trawiennych, wątroby i dróg żółciowych.

5. Instrumentalne metody badania narządów trawiennych, wątroby i dróg żółciowych.

Znaczenie kliniczne badania kału

Kał to zawartość jelita grubego, która jest uwalniana podczas wypróżnień. U zdrowego człowieka stolec zawiera 75-80% wody i 20-25% pozostałości stałych. Część gęsta składa się z 1/3 resztek połkniętego pokarmu, 1/3 resztek przewodu pokarmowego i 1/3 drobnoustrojów, z których około 90% jest martwych. Badanie składu kału jest ważnym uzupełnieniem diagnostyki chorób układu pokarmowego i oceny wyników ich leczenia.

Ogólną analizę kliniczną kału w większości przypadków przeprowadza się bez specjalnego przygotowania pacjenta, jednak na 2-3 dni przed badaniem zaleca się unikanie przyjmowania leków zmieniających charakter kału i powodujących zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego (żelazo , bizmut, środki przeczyszczające itp.). Najbardziej pouczająca jest analiza świeżo wydalonego kału, dostarczonego w czystych, suchych pojemnikach szklanych lub plastikowych, bez domieszki środków dezynfekcyjnych. Unikaj mieszania stolca z moczem lub wydzieliną z pochwy. Jeśli nie jest możliwe natychmiastowe przeprowadzenie badania skatologicznego, kał przechowuje się w lodówce (temperatura od –3 do –5 0 C).

Analiza kału obejmuje badanie makroskopowe, chemiczne, mikroskopowe i bakteriologiczne.

Badanie makroskopowe

Badanie to obejmuje określenie ilości, konsystencji, kształtu, koloru, zapachu kału i obecności zanieczyszczeń.

Ilość kału u zdrowego człowieka wynosi średnio 120-200 g dziennie, częstotliwość wypróżnień 1-2 razy co 1-2 dni. Na wzrost (polifekalność) lub spadek (oligofekalność) wpływa ilość i charakter przyjmowanego pokarmu, jakość trawienia mas pokarmowych w przewodzie pokarmowym, zawartość wody oraz patologiczne zanieczyszczenia w kale – śluz, krew, ropa. Polyfecalia jest charakterystyczna dla zapalenia trzustki, przewlekłego zapalenia jelit i spożycia pokarmów roślinnych. Oligofekalia występuje podczas jedzenia głównie pokarmów białkowych lub na czczo.

Kształt i konsystencja stolca zależą głównie od zawartości wody. Kał ma zwykle cylindryczny kształt i jednolitą, gęstą konsystencję. Takie odchody nazywane są uformowanymi. Różne kształty i konsystencja stolca mogą wskazywać na patologię:

· „owcze odchody” – na spastyczne zapalenie jelita grubego;

płyn – na zapalenie jelit;

„Maściowaty” – ze znaczną zawartością tłuszczu w kale;

· wstęgowy – w przypadku guza dolnej części esicy lub odbytnicy.

Kolor stołka u zdrowego człowieka przybiera różne odcienie brązu, w zależności od obecności w kale sterkobiliny, która powstaje pod wpływem bakterii jelitowych z bilirubiny. Ponadto na kolor stolca może wpływać rodzaj pożywienia, przyjmowanie leków i obecność patologicznych zanieczyszczeń, na przykład:

· czarny, płynny, smolisty stolec (melena) – przy krwawieniu z krwawienia z żołądka, dwunastnicy;

· czarny kształt – przy obróbce preparatami bizmutu i żelaza;

· niezmieniona krew w kale – przy krwawieniach z dolnych odcinków jelita grubego, hemoroidach;

· czerwonawy – przy jedzeniu buraków;

· „kał acholowy” (gliniasty, szarawobiały) – niedrożność przewodu żółciowego wspólnego;

Jasny kał – przy karmieniu mlekiem;

· szarawy – z uszkodzeniem trzustki;

· zielonkawo-żółty – przy biegunce (bilirubina nie ma czasu na powrót do biliwerdyny);

· zielonkawy – przy jedzeniu szczawiu, szpinaku;

· odchody typu „woda ryżowa” – na cholerę;

· odchody typu „grochówka” – na dur brzuszny itp.

Zapach Stolec jest zwykle nieprzyjemny, ale nie ostry. Zależy to od obecności indolu i skatolu, powstających podczas bakteryjnego rozkładu pokarmów białkowych. Zapach nasila się przy biegunce i przejadaniu się pokarmami białkowymi. Kał z niestrawnością gnilną (zaburzone trawienie białek) ma szczególnie silny nieprzyjemny zapach. W przypadku zaparć stolec jest prawie bezwonny. W przypadku niestrawności fermentacyjnej (zaburzenie trawienia węglowodanów) kał nabiera kwaśnego zapachu.

Patologiczne zanieczyszczenia pochodzenia spożywczego: kawałki niestrawionego mięsa (creatorrhoea), tłuszcz w znacznej ilości (steatorrhea) - powierzchnia „tłustych” kału jest błyszcząca, konsystencja maści. Uwolnienie grudek niestrawionego pokarmu nazywa się lientorrhea, a duża liczba ziaren skrobi nazywa się amilorrhea.

Badania chemiczne

Reakcja stolca jest zwykle obojętna lub lekko zasadowa. Ostro zasadowa reakcja występuje, gdy dominują procesy gnilne, a reakcja kwaśna występuje, gdy występuje niestrawność fermentacyjna.

Małe, tak zwane ukryte krwawienia nie odbijają się na kolorze stolca i można je wykryć jedynie chemicznie. Jeden z tych specjalnych testów na krew utajoną nazywa się testem benzydynowym (test Gregersena).

Sterkobilinę najczęściej bada się przy braku charakterystycznej brązowej barwy stolca. Zwiększona zawartość sterkobiliny występuje przy zwiększonej hemolizie erytrocytów, a zmniejszona (lub jej brak) występuje przy żółtaczce mechanicznej i miąższowej.

Bilirubinę w kale wykrywa się u niemowląt, a także u dorosłych, gdy mikroflora jelitowa jest tłumiona (na przykład podczas leczenia antybiotykami).

Badanie mikroskopowe

Zwykle kał zawiera niewielkie ilości błonnika, błonnika mięśniowego, tłuszczu obojętnego i ziaren skrobi. W przypadku patologii można zidentyfikować jaja robaków, patogenne pierwotniaki, grzyby, resztki jedzenia, elementy komórkowe (erytrocyty, leukocyty, śluz, komórki atypowe).

Badania bakteriologiczne

Zwykle człowiek zawsze ma florę bakteryjną w przewodzie pokarmowym, szczególnie dużo bakterii w jelicie grubym. Wśród nich dominują pałeczki fermentacji mlekowej i Escherichia coli, występują enterokoki itp. Wszystkie te bakterie znajdują się w stanie eubiozy (rodzaj równowagi). Ilościowa lub jakościowa zmiana w składzie prawidłowej mikroflory jelitowej w kierunku gwałtownego wzrostu patologicznej i zmniejszenia prawidłowej mikroflory nazywana jest dysbiozą jelitową.

Przeprowadza się badanie bakteriologiczne w celu zidentyfikowania obecności i nasilenia dysbakteriozy oraz ustalenia charakteru patologicznej mikroflory. Zwykle wykonuje się go w przypadku dysfunkcji jelit w trakcie leczenia antybiotykami lub w okresie długotrwałej rekonwalescencji po infekcjach jelitowych.

Powiązana informacja.

Ogólna analiza kału jest ważnym elementem w diagnostyce chorób układu pokarmowego. Za jego pomocą można ocenić stan mikroflory jelitowej, aktywność enzymatyczną, zdiagnozować procesy zapalne i nie tylko.

Zasady gromadzenia i przygotowania do dostarczenia materiału

Jak prawidłowo przygotować się do badania kału:

Zasady gromadzenia materiału do analizy:

Makroskopowe i mikroskopowe właściwości kału

Ilość

U dzieci do miesiąca jest to norma– 10-20 gramów dziennie, od 1 miesiąca do 6 miesięcy – 30-50 gramów dziennie. W niektórych przypadkach u dzieci i dorosłych występuje zwiększona lub zmniejszona ilość kału.

Główną przyczyną tego są zaparcia. Przyczyny zwiększonej ilości: zwiększona ruchliwość jelit, zapalenie trzustki, patologia przetwarzania żywności w jelicie cienkim, zapalenie jelit, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa.

Konsystencja

Normalna konsystencja stolca u dzieci karmionych piersią jest papkowaty, jeśli dziecko karmione jest mlekiem modyfikowanym, to zazwyczaj materiał powinien mieć konsystencję kitu, u starszych dzieci i dorosłych należy go uformować.

Zmiany w konsystencji stolca zdarzyć się z różnych powodów. Bardzo gęsty materiał występuje przy zwężeniu i skurczu okrężnicy, z zaparciami, papkowatym materiałem - z nadmiernym wydzielaniem w jelitach, zapaleniem okrężnicy, niestrawnością, zwiększoną ruchliwością jelit.

Maściowy stolec obserwuje się w chorobach trzustki i pęcherzyka żółciowego, płynny stolec obserwuje się w niestrawności lub nadmiernym wydzielaniu w jelitach, a pienisty stolec obserwuje się w niestrawności fermentacyjnej.

Kolor

Kolor materiału zależy od wieku. Normalny kolor stolca u dzieci karmionych mlekiem matki jest złocisto-żółty, żółto-zielony, u dzieci karmionych mlekiem modyfikowanym jest żółto-brązowy. U dorosłych i starszych dzieci normalnym kolorem jest brązowy.

Powody zmiany koloru:

• Czarny lub smolisty stolec obserwowane przy krwawieniach wewnętrznych, zwykle z górnego odcinka przewodu pokarmowego, a także podczas jedzenia ciemnych jagód lub podczas przyjmowania preparatów bizmutu.
• Ciemnobrązowy stolec występuje przy niestrawności gnilnej, zaburzeniach trawienia, zapaleniu okrężnicy, zaparciach oraz przy spożywaniu dużych ilości pokarmów białkowych.
• Jasnobrązowy stolec – ze zwiększoną motoryką jelit.
• Czerwonawy stolec obserwowany przy wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego.
• Zielone odchody wskazuje na zwiększoną zawartość bilirubiny lub biliwerdyny.
• Zielonkawo-czarny stolec dzieje się po zażyciu suplementów żelaza.
• Jasnożółty stolec obserwowano w przypadku dysfunkcji trzustki.
• Szaro-biały - z zapaleniem wątroby, zapaleniem trzustki, kamicą żółciową.

Zapach

Głównymi składnikami zapachu są siarkowodór, metan, skatol, indol, fenol. Normalny zapach u dzieci karmionych piersią jest kwaśny, u „sztucznych” dzieci jest zgniły. U starszych dzieci i dorosłych stolec jest miękki.

Główne przyczyny zmian zapachu w ogólnej analizie kału u dzieci i dorosłych:

• Zgniły zapach obserwuje się w zapaleniu okrężnicy, niestrawności gnilnej i zapaleniu żołądka.
• Kwaśny zapach kału wskazuje na niestrawność fermentacyjną.
• Cuchnący – z zapaleniem trzustki, zapaleniem pęcherzyka żółciowego z kamicą żółciową, nadmiernym wydzielaniem jelita grubego.
• Zapach kwasu masłowego obserwuje się przy przyspieszonym wydalaniu kału z jelit.

Kwasowość

Jaka powinna być kwasowość u dzieci i dorosłych w ogólnej analizie kału:

• U niemowląt karmionych mlekiem modyfikowanym jest ono lekko kwaśne (6,8-7,5).
• U dzieci karmionych mlekiem matki jest kwaśne (4,8-5,8).
• U dzieci powyżej pierwszego roku życia i dorosłych kwasowość powinna być zwykle neutralna (7,0-7,5).

Zmiany pH kału u dzieci i dorosłych pod wpływem zmian w mikroflorze jelitowej. Podczas jedzenia pokarmów węglowodanowych, ze względu na początek fermentacji, kwasowość kału może przejść na stronę kwaśną. Podczas spożywania pokarmów białkowych w dużych ilościach lub przy chorobach wpływających na trawienie białek, czasami w jelitach rozpoczynają się procesy gnilne, przesuwając pH na stronę zasadową.

Przyczyny zmian kwasowości:

• Lekko zasadowe pH (7,8-8,0) obserwuje się przy słabo przetworzonym pożywieniu w jelicie cienkim.
• Zasadowe pH (8,0-8,5) – na zapalenie jelita grubego, zaparcia, dysfunkcję trzustki i jelita grubego.
• W niestrawności gnilnej obserwuje się silnie zasadowe pH (> 8,5).
• Silnie kwaśne pH (< 5,5) свидетельствует о диспепсии бродильной.

Szlam

W przypadku braku patologii w kale dzieci i dorosłych nie powinno być śluzu. Niewielkie ilości śluzu mogą znajdować się w kale niemowląt.

Przyczyny śluzu:

• Choroba zakaźna.
• IBS – zespół jelita drażliwego.
• Polipy w jelitach.
• Hemoroidy
• Zespół złego wchłaniania.
• Hipolaktazja.
• Nietolerancja glutenu.
• Zapalenie uchyłków.
• Mukowiscydoza.

Krew

W przypadku braku patologii w stolcu nie ma krwi u dzieci i dorosłych.

Przyczyny pojawienia się krwi w analizie:

• Hemoroidy.
• Szczeliny odbytu.
• Zapalenie błony śluzowej odbytnicy.
• Wrzody.
• Rozszerzenie żył przełyku.
• Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
• Nowotwory przewodu żołądkowo-jelitowego.

Rozpuszczalne białko

W przypadku braku chorób białko nie jest wykrywane w kale. Przyczyny jego pojawienia się: choroby zapalne układu pokarmowego, nadmierne wydzielanie jelita grubego, niestrawność gnilna, krwawienie wewnętrzne.

Ogólna analiza sterkobiliny

Sterkobilina- pigment barwiący stolec na określony kolor, powstaje z bilirubiny w jelicie grubym. Szybkość tworzenia sterkobiliny wynosi 75-350 mg/dzień.

Zwiększona zawartość sterkobiliny i w kale jest spowodowane zwiększonym wydzielaniem żółci i obserwuje się je również w niedokrwistości hemolitycznej.

Przyczyny zmniejszenia sterkobiliny są żółtaczka obturacyjna, zapalenie dróg żółciowych, kamica żółciowa, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki.

Bilirubina w ogólnej analizie

Bilirubina do sterkobiliny przetwarzane przez mikroflorę jelitową. Do 9 miesięcy mikroflora nie przetwarza w pełni bilirubiny, więc jej obecność w kale dzieci poniżej 9 miesięcy jest normalna. U dzieci powyżej 9 miesiąca życia i u dorosłych w czasie prawidłowego funkcjonowania układu pokarmowego nie powinno być bilirubiny.

Przyczyny pojawienia się bilirubiny: antybiotykoterapia, zwiększona ruchliwość jelit.

Amoniak

Na podstawie ilości amoniaku w analizie można ocenić intensywność gnicia białek w okrężnicy. Zawartość amoniaku w ogólnej analizie kału według norm dla dzieci i dorosłych wynosi 20-40 mmol/kg. Przyczyny wzrostu amoniaku: proces zapalny w jelicie cienkim, nadmierne wydzielanie.

Detritus

Detritus– małe, pozbawione struktury cząsteczki składające się z bakterii, przetworzonej żywności i komórek nabłonkowych. Duża ilość szczątków wskazuje na dobre trawienie pokarmu.

Włókna mięśniowe

Włókna mięśniowe w kale jest produktem przetworzenia białka zwierzęcego. Zwykle w kale niemowląt nie powinno być włókien mięśniowych, u dorosłych i starszych dzieci dozwolona jest niewielka ilość, ale muszą one być dobrze strawione.

Przyczyny wzrostu włókien mięśniowych w analizie u dzieci i dorosłych:

• Niestrawność.
• Nieżyt żołądka.
• Ahilia.
• Zwiększona perystaltyka jelit.
• Zapalenie trzustki.

Włókna tkanki łącznej

Włókna tkanki łącznej– niestrawione pozostałości produktów spożywczych pochodzenia zwierzęcego. Jeśli układ trawienny funkcjonuje prawidłowo, nie powinny one znajdować się w kale. Przyczynami pojawienia się włókien łącznych są zapalenie żołądka, zapalenie trzustki.

Skrobia

Skrobia występuje w produktach roślinnych. Jest łatwo trawiony i zwykle nie występuje w testach. Przyczyny pojawienia się skrobi: zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, przyspieszone wydalanie treści jelitowej.

Włókno roślinne

Włókno roślinne Może być strawny lub niestrawny. Może występować błonnik niestrawny, jednak jego ilość nie daje informacji diagnostycznej. Zwykle w materiale nie powinno znajdować się strawnego błonnika.

Powody wykrycia strawnego błonnika roślinnego w coprogramie:

• Zapalenie trzustki.
• Nieżyt żołądka.
• Wrzodziejące zapalenie okrężnicy.
• Przyspieszone usuwanie treści jelitowej.
• Zgniła niestrawność.

Neutralny tłuszcz

Niewielka ilość tłuszczów obojętnych może być zawarta tylko u niemowląt, ponieważ ich układ enzymatyczny nie jest jeszcze wystarczająco rozwinięty. Obecność tłuszczu obojętnego w badaniach kału u dorosłych i starszych dzieci jest oznaką jakiejś choroby.

Kilka powodów wykrywania tłuszczów neutralnych:

• Dysfunkcja pęcherzyka żółciowego.
• Zakłócenie trzustki.
• Przyspieszona ewakuacja treści jelitowej.
• Zespół upośledzonego wchłaniania w jelicie.

Kwas tłuszczowy

Przy normalnym funkcjonowaniu jelit kwasy tłuszczowe są całkowicie wchłaniane. Dopuszczalna jest niewielka ilość kwasów tłuszczowych w kale niemowląt.

Pojawienie się kwasów tłuszczowych w kale może być spowodowane następującymi chorobami: niestrawnością fermentacyjną, zapaleniem trzustki, zapaleniem wątroby, zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Mydło

Mydło- To pozostałości po obróbce tłuszczu. Podczas prawidłowego funkcjonowania układu pokarmowego powinny być obecne w testach w niewielkich ilościach.

Brak mydła w stolcu– oznaka wielu chorób: przyspieszonego wydalania treści jelitowej, zapalenia wątroby, zapalenia trzustki, chorób pęcherzyka żółciowego, upośledzonego wchłaniania składników pokarmowych w jelitach.

Leukocyty

Leukocyty– krwinki, zwykle obecność pojedynczych leukocytów jest dozwolona tylko u niemowląt. Czasami wykrywa się leukocyty, jeśli analiza została zebrana nieprawidłowo (leukocyty z cewki moczowej).

Główne przyczyny obecności leukocytów w kale: zapalenie okrężnicy, zapalenie jelit, szczelina odbytnicy.