Co powoduje przepuklinę pępkową u noworodka. Leczenie przepukliny pępkowej u noworodków w domu. Fizyczne metody oddziaływania

Ten powszechny problem u niemowląt jest często omawiany w oficjalnych i Medycyna ludowa. Chirurdzy dziecięcy zalecają własne metody leczenia przepukliny pępkowej - gimnastykę, masaż i inne. A rodzice zwracają się o pomoc do babć-uzdrowicieli i wierzą w ich spiski.

Objawy przepukliny pępkowej

Przepuklina pępkowa najczęściej pojawia się natychmiast w pierwszych dniach po urodzeniu z powodu osłabienia tkanka mięśniowa w okolicy pępka. Wygląda jak mała dziura otoczona pierścieniem mięśniowym i znajduje się w pępku. Nawet młodzi rodzice mogą to zauważyć bez Edukacja medyczna. Pępek po odcięciu pępowiny wydaje się lekko wybrzuszać do przodu, gdy dziecko głośno pcha lub krzyczy.

W etap początkowy rozwój, pępek można łatwo przenieść z powrotem na miejsce bez reakcja negatywna od strony dziecka. W miarę jak dziecko rośnie, przepuklina również będzie się powiększać, a po płaczu dziecka może pojawić się lekki obrzęk w pobliżu pępka.

Ostateczną diagnozę może postawić jedynie lekarz (pediatra lub chirurg) podczas badania dziecka po ukończeniu przez niego pierwszego miesiąca życia.

Przyczyny powstawania przepukliny pępkowej

Jedyną częstą przyczyną przepukliny pępkowej jest dziedziczność. Najprawdopodobniej jeden z rodziców również miał ten problem. dzieciństwo a teraz przeszło to na ich dziecko.

Mówi się, że przyczyną przepukliny pępkowej jest nieprawidłowe przecięcie pępowiny podczas porodu. Tak naprawdę jest to całkowicie błędna opinia, ponieważ przecięcie pępowiny nie ma absolutnie nic wspólnego z mięśniami brzucha dziecka.

Pragnę od razu uspokoić rodziców dzieci, u których zdiagnozowano tę chorobę. W większości przypadków przepuklina pępkowa dowolnej wielkości może stopniowo znikać samoistnie w miarę wzrostu i rozwoju dziecka. Mięśnie brzucha wzmacniają się z wiekiem, a pierścień mięśniowy stopniowo się zmniejsza. Można obejść się bez specjalne traktowanie i interwencji chirurgicznych.

Oczywiście będziesz potrzebować pomocy mamy i taty, właściwej i cierpliwej opieki nad dzieckiem oraz różnych ćwiczeń wzmacniających napięcie mięśniowe.

Po całkowitym zagojeniu rany pępowinowej zaleca się układanie dziecka na brzuchu na kilka minut przed każdym karmieniem. Powierzchnia musi być twarda i absolutnie płaska. Nie ma znaczenia, czy jest to podłoga, czy przewijak – nie zostawiaj dziecka bez opieki.

W przypadku przepukliny pępkowej bardzo skuteczny jest specjalny profesjonalny masaż brzucha. Zwykle jest przepisywany pediatra po ustaleniu diagnozy wizytę przeprowadza doświadczony masażysta dziecięcy.

Mama może to również zrobić jako środek zapobiegawczy. lekki masaż dziecku, począwszy od momentu całkowitego zagojenia się rany na pępku.

Masaż ten obejmuje specjalne ruchy różne części brzuszek dziecka (tylko w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara) – np. kontratakami.

Podczas masażu dłonie mamy powinny być ciepłe. Wszelkie ruchy głaskania powinny sprawiać dziecku przyjemność i nie powodować u niego niezadowolenia. Każda taka czynność powinna sprawiać dziecku przyjemność.

Dotyczący interwencja chirurgiczna, to ma to swoje zalety i wady.

Nie powinieneś uciekać się do operacji, jeśli:

• Przepuklina pępkowa pojawia się pomiędzy porodem a szóstym miesiącem życia dziecka i istnieje ryzyko, że sama się zagoi.
• Rozmiar przepukliny nie zwiększa się, nawet gdy dziecko ma rok.
• Rozmiar przepukliny dwuletnie dziecko– średnica mniejsza niż 1,5 cm.
• Do piątego roku życia nie zaobserwowano żadnych powikłań.

Operacja jest konieczna, jeśli:

• Czas powstawania przepukliny pępkowej trwa od 6 do 12 miesiąca życia i nie ma szans na jej samodzielne zamknięcie.
• Dziecko ma rok, a przepuklina nadal rośnie.
• Rozmiar przepukliny u dwuletniego dziecka wynosi 1,5 cm.
• Pięcioletnie dziecko ma liczne powikłania związane z przepukliną pępkową.

Zamknięcie operacji pierścień pępkowy przeprowadza się do ukończenia przez dziecko pięciu lat.

Rodzice powinni wiedzieć, że przepuklina pępkowa to bardzo poważna choroba poważna choroba, co wiąże się z wieloma różnymi komplikacjami. Przy najmniejszych objawach negatywnych należy skonsultować się z lekarzem.

Przepuklina pępkowa u dziecka (wideo)

Przepuklina jest patologią związaną z wypadaniem jamy brzusznej i powstawaniem przepukliny. Z powodu tej choroby funkcjonowanie narządów zostaje zakłócone i istnieje niebezpieczeństwo uszkodzenia innych części ciała.

Choroba występuje dość często: u co trzeciego noworodka, ale najczęściej ustępuje samoistnie w wieku 5–7 lat (pod ścisłym nadzorem).

Jeśli pojawią się jakiekolwiek powikłania, interwencja chirurgiczna jest obowiązkowa.

Objawy

Istnieje kilka rodzajów przepuklin u noworodków chłopców, a każdy z nich ma swoje własne objawy. Znaki ogólne następujące:

Przyczyny i predyspozycje

Przepukliny u noworodków występują najczęściej z powodu dziedziczności, ale zdarzają się przypadki, gdy patologia powstała z powodu negatywny wpływ do płodu w łonie matki.

Powstawaniu przepukliny można również sprzyjać:

zakłócenie rozwoju rosnącego organizmu,

stres psychiczny (w rzadkich przypadkach).

Rodzaje przepuklin u noworodków chłopców

Najczęstsze rodzaje chorób, ze względu na specyfikę rozwoju organizmu, to pachwinowe i pępowinowe. Występują w 90% wszystkich przypadków.
Ale przepuklina może być zlokalizowana niemal w dowolnym miejscu ciała, więc różne podmioty Ciało nowonarodzonego chłopca wymaga szczególnej uwagi.

Przepuklina pachwinowa

Przepuklina pachwinowa jest najczęstszą patologią tego typu. Występuje głównie u chłopców w związku z rozwojem ich ciała.
W przypadku przepukliny pachwinowej mogą wystąpić wybrzuszenia:

• dławnica,
• pętla jelitowa,
• jajnik.

Ta choroba się zdarza trzy typy: proste, ukośne, dwustronne. Różnice w lokalizacji przepukliny i jej rozwoju. Na przykład w przypadku typu ukośnego choroba rozwija się po prawej stronie.

Przepuklina obustronna jest bardziej niebezpieczna: aby ją całkowicie usunąć, wymagane będą dwie operacje. Podczas pierwszego przepuklinę usuwa się z jednej strony, a podczas drugiego z drugiej. Odstęp między operacjami musi wynosić co najmniej 6 miesięcy.

Przepuklina pępkowa

Drugą najczęstszą przepukliną u noworodków chłopców jest przepuklina pępkowa.

Aby zrozumieć, dlaczego tak się dzieje, spójrzmy, jak powstaje pępek u noworodka: w ciągu pięciu dni po podwiązaniu pępowiny jego pozostałości same wysychają i odpadają, a obszar pępowiny pierścień kurczy się, powstają blizny i pokrywa się fałdem skórnym.
Jeśli tak się nie stanie, a pierścień pępowinowy nie pozostanie całkowicie zaciśnięty, przez ten otwór mogą przejść części narządów (pętle jelitowe, sieć większa, otrzewna itp.). To jest przepuklina.
Po pewnym czasie często „ustępuje” samoistnie, ale jeśli tak się nie dzieje, pilnie Opieka medyczna(jeśli woreczek staje się bardzo ciasny i bolesny).

Przepuklina jądra

Niezbyt powszechna forma przepukliny, logicznie rzecz biorąc, występuje tylko u chłopców. Faktem jest, że podczas embriogenezy w macicy następuje proces opuszczania jąder do moszny. Jeśli proces się nie rozpoczął lub pojawiają się jakiekolwiek problemy, możemy mówić o dysfunkcjach seksualnych i przepuklinie jąder.
Można go nabyć i występuje również u dzieci i nastoletnich chłopców. Wygląd można ułatwić:

• ciągły stres,
• silna aktywność fizyczna.

Jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie rozwoju tego typu przepukliny, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ istnieje znaczne ryzyko życia dziecka lub całkowitej śmierci jądra.
Objawy:

Przepuklina białej linii brzucha

Jest to również dość powszechna patologia u noworodków chłopców i dziewcząt.
Proces przepukliny jest dość typowy: niewielki guzek wzdłuż linii białej brzucha, który stopniowo powiększa się (do 5–10 cm średnicy).
W przypadku wystąpienia choroby rodzice powinni jak najszybciej zgłosić się do lekarza: jeśli przepuklina zacznie się udusić, będzie to stanowić poważne ryzyko dla życia dziecka i konieczna będzie pilna operacja.
Uważa się, że choroba ta występuje z powodu niedorozwoju tkanki łącznej w pobliżu kresy białej: tkanka szybko się wyczerpuje, powodując pojawienie się dziur w rozcięgnach.

Przepuklina przeponowa

Wystarczająco rzadka choroba. Wraz z nim poruszają się narządy jamy brzusznej klatka piersiowa. Dzieje się tak z powodu obecności wrodzonej predyspozycji (pewien rodzaj patologii przepony).
Patologia powstaje już w czwartym tygodniu rozwoju w macicy: na etapie rozwoju tworzenia się błony między jamą brzuszną a jamą osierdziową.
Nadal nie wiadomo, co powoduje rozwój przepukliny przeponowej, ale ogólnie przyjmuje się, że jest to:

• ciężka ciąża,
• częste zaparcia,
• skomplikowany poród,
• choroby przewlekłe u kobiet,
• biorąc trochę miodu narkotyki,
• zły styl życia.

Jedyną metodą leczenia noworodków jest operacja: zaraz po urodzeniu, sztuczna wentylacja płuca, a potem sama operacja. Podzielony jest na dwa etapy:

Czy konieczne jest leczenie

Przepuklina u noworodków chłopców i niemowląt jest bardzo duża niebezpieczna patologia, który, jeśli nie monitorujesz jego przebiegu, może spowodować bardzo nieprzyjemne konsekwencje. Ale zanim odpowiesz na pytanie „czy przepuklina wymaga leczenia?”, powinieneś zrozumieć, o jakim rodzaju przepukliny mówimy, zrozumieć objawy.
W końcu istnieją dość łatwe typy, które w zasadzie ustępują same: wystarczy być pod nadzorem lekarza prowadzącego i postępować zgodnie z jego instrukcjami.
Inne rodzaje ( przepuklina przeponowa itp.) wymagają interwencji chirurgicznej, ponieważ istnieje realne ryzyko powikłań, uduszenia przepukliny, a nawet śmierci dziecka.

Rodzaje leczenia

Operacja

Być może najbardziej Najlepszym sposobem walczyć z patologią, bo ona wyklucza dalszy rozwój. Nadaje się do absolutnie wszystkich rodzajów przepuklin u noworodków chłopców, więc jeśli masz wybór: operacja lub leczenie w domu, zaleca się wybrać to pierwsze.
Ale nie martw się, ponieważ operacja polega nie tylko na „wycięciu czegoś”, ale także na banalnym przestawieniu wzrostu.

Leczenie w domu

Całkowicie ważny sposób na wyeliminowanie niektórych prostych typów przepuklin. Pod samoleczenie może być zrozumiany:

Leczenie środkami ludowymi

Jeśli przez leczenie środkami ludowymi mamy na myśli różne uzdrowiciele, które są gotowe pomodlić się za dziecko, rzucić zaklęcie lub rzucić jakieś zaklęcie, to nie jest to nawet leczenie.

Nie istnieje środki ludowe, które udowodniły swoją skuteczność, a tym bardziej (!) skuteczność w porównaniu do standardowych metody medyczne: operacje i leki. Należy ich unikać i leczyć pod nadzorem lekarza.

Młode matki niejednokrotnie słyszały od swoich babć, że dzieci nie powinny długo płakać, w przeciwnym razie pojawi się przepuklina. Czy to możliwe? Co to jest przepuklina pępkowa u noworodków? Jak to ustalić u dziecka i czy jest to niebezpieczne? Do jakiego lekarza należy zgłosić się z dzieckiem i jak je leczyć?

Przyczyny przepukliny u dziecka

U dorosłych pojęcie „przepukliny” wiąże się z silnym bólem, ograniczeniem ruchów i nieunikniona operacja. Ale dla noworodków wszystko nie jest takie straszne. Patologia występuje z powodu wady mięśniowej ściana jamy brzusznej i niezamknięty pierścień pępowinowy. Ściana jamy brzusznej zdrowe dziecko składa się z: mięśni, naskórka, tkanki tłuszczowej podskórnej, ścięgien i otrzewnej. W osłabionej części warstwy mięśniowej i ścięgien tworzy się przepuklina. Pod ciśnieniem w jamie brzusznej słabość wystaje na zewnątrz, tworząc worek przepuklinowy. Zawiera pętle jelitowe i otrzewną, które zakłócają gojenie.

Lekarze dzielą przepuklinę pępkową na wrodzoną i nabytą. Dziecko może urodzić się bez widocznych objawów, ale z czasem rozwija się przepuklina pępkowa. Uważa się, że głównym czynnikiem jego występowania jest dziedziczność. Jeśli ojciec lub matka mieli w dzieciństwie problemy z pępkiem, prawdopodobieństwo pojawienia się przepukliny u ich syna lub córki wynosi 70%. Inna opinia jest taka, że ​​w szpitalu położniczym nieprawidłowo odcięto pępowinę. Ale to tylko przypuszczenia, gdyż przecięcie pępowiny nie wpływa na rozwój mięśni brzucha.

Powody rozwoju przepukliny wrodzonej:

• przemieszczenie narządów wewnętrznych. Wewnątrz nie ma dla nich wystarczająco dużo miejsca, a część narządu może trafić do worka przepuklinowego;
• niedorozwinięty aparat więzadłowy lub osłabione mięśnie brzucha.

Dzieje się tak, gdy ciąża nie przebiega prawidłowo, co negatywnie wpływa na fizjologiczny rozwój płodu. Dziecko może urodzić się przedwcześnie, pozostając w tyle za rówieśnikami pod względem wagi. Ściana brzucha nie ma czasu na pełne uformowanie się i łatwo ulega uszkodzeniu. Jeśli kobieta w czasie ciąży cierpi na poważną chorobę choroba zakaźna lub regularnie pił alkohol, ryzyko przepukliny u noworodka znacznie wzrasta.

Przepuklina nabyta występuje z powodu chorób takich jak:

• niedożywienie, prowadzące do utraty wagi i wyczerpania organizmu na skutek złego odżywiania;
• czerwonka – ostra forma zatrucie;
• krzywica z powodu braku witaminy D;
• uporczywy kaszel niewiadomego pochodzenia;
• niedobór kolagenu w tkankach łącznych, co prowadzi do podatności pępka na różne wpływy.

U noworodka napięcie mięśniowe jest osłabione, a tkanka łączna słabo się rozwija. Nacisk dowolnego rodzaju (długotrwały płacz, napady kaszlu) prowadzi do pojawienia się przepukliny. Dlatego babcie, które zalecają unikanie nadmiernego płaczu u noworodków, mają rację. Częste zaparcia prowadzą również do powstania przepukliny pępkowej. Dziecko próbujące uwolnić się od nagromadzonych rzeczy kał, popycha i napina, wywierając nacisk na pępek.

Jak rozpoznać przepuklinę pępkową u dziecka

Prawie 20% noworodków cierpi na przepuklinę pępkową. Zdiagnozowanie choroby nie jest trudne dla doświadczonego chirurga lub pediatry. Nawet młodzi rodzice widzą, że pępek dziecka wystaje, gdy płacze lub się stresuje. Z biegiem czasu przepuklina może się powiększyć.

Jak wygląda przepuklina pępkowa?

• skóra w okolicy pępka jest lekko opuchnięta i zaczerwieniona;
• jeśli naciśniesz pępek, usłyszysz bulgoczący dźwięk;
• po naciśnięciu wystająca część z łatwością wpada na swoje miejsce i nie powoduje bólu u dziecka.

Trudno pomylić zewnętrzne objawy przepukliny pępkowej z innymi patologiami. Formacje mogą mieć od 1 cm do 4-5 cm, a nawet więcej.

Lekarz może zlecić dodatkowe badania:

• badanie palpacyjne, kontrola wzrokowa;
• USG otrzewnej i narządów jamy brzusznej.

Pierścień pępowinowy nie zamyka się

Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego płód otrzymuje składniki odżywcze przez pępowinę. Jest odcięty po urodzeniu. Naczynia powinny zostać natychmiast zamknięte. Pierścień pępowinowy (mięśnie i więzadła zlokalizowane wokół pępka) powstaje w miejscu pępowiny i jest całkowicie zaciśnięty w ciągu miesiąca. Wszystko zależy od Cechy indywidulane Dziecko. Czasami gojenie trwa dłużej niż 30 dni, a u dziecka może rozwinąć się przepuklina w tym obszarze.

W miarę jak dziecko rośnie, pierścień pępowinowy może się samoczynnie zamknąć operacje chirurgiczne. Aby proces gojenia przebiegał szybciej, należy skonsultować się z chirurgiem i postępować zgodnie ze wszystkimi jego instrukcjami.

Czy istnieje zagrożenie dla noworodka?

Jeśli nie ma ucisku przepukliny pępkowej, dziecku nic nie przeszkadza, oznacza to, że wszystko z nim w porządku i wysokie prawdopodobieństwo Na właściwe podejście szybko się zagoi.

Przepuklina pępkowa staje się zagrożeniem dla zdrowia i życia dziecka po ukończeniu 5 roku życia. Do tego czasu operacje nie są wykonywane.

Płacz i krzyk nie są konsekwencją przepukliny, ale raczej reakcją dziecka na gazy, zaparcia, zmęczenie lub głód. Ból i dyskomfort mogą być spowodowane uduszeniem – powikłaniem wymagającym interwencji chirurgicznej. Dziecko zacznie się bardzo niepokoić, może wymiotować, kolor przepukliny może się zmienić, stanie się gęstszy i nie będzie można go zredukować na miejscu. Jest to niebezpieczne dla dziecka. Ten stan jest obarczony martwicą jelit. Dla rodziców z takimi objawami trzeba wezwać pogotowie.

Nawet podczas nieobecności niebezpieczne objawy Jeśli zauważysz wybrzuszenie, musisz udać się do lekarza. Powie ci szczegółowo, jak leczyć przepuklinę pępkową. Jak problem wcześniej zostanie wykryty, tym szybciej można się go pozbyć bez powodowania powikłań. Około 2/3 wszystkich noworodków pozbywa się przepukliny bez operacji w ciągu sześciu miesięcy.

Metody leczenia przepukliny

W medycynie istnieje kilka metod leczenia noworodków z przepukliną pępkową. Do najważniejszych z nich należą masaże, bandaże, fizykoterapia. Przed karmieniem (aby uniknąć niedomykalności) dziecko należy ułożyć na brzuchu. Powierzchnia, na której będzie leżało dziecko, musi być odpowiednio sztywna i nie uginać się pod jego ciężarem. Jeśli jest to przewijak, przykrywa się go pieluchą, a dziecko nie zostaje ani na sekundę samo. Zakładanie na brzuch rozpoczyna się po ostatecznym zagojeniu rana pępowinowa.

Jak masować

Dozwolony jest masaż przepukliny pępkowej u noworodków od drugiego tygodnia życia. Pierwszą manipulację należy powierzyć specjalistom. Po kilku sesjach rodzice zapoznają się z prostymi ruchami i będą mogli samodzielnie masować w domu.

• wokół pierścienia pępowinowego otwartą dłonią wykonuj ostrożne, lekkie ruchy zgodnie z ruchem wskazówek zegara;
• następnie pociągnij w kółko;
• lekko naciśnij wybrzuszenie, aż zatrzaśnie się na swoim miejscu;
• zagniataj przepuklinę kciukiem zgodnie z ruchem wskazówek zegara;
• Mięśnie brzucha masowane są ruchami poziomymi i przeciwstawnymi. Kontratakty wykonywane są synchronicznie – lewą ręką poruszają się dalej prawa strona w górę i po lewej stronie prawa ręka w dół.

Dłonie powinny być suche, ciepłe i czyste, a ruchy powinny być płynne i łatwe, aby zapewnić dziecku maksymalny komfort i przyjemność. Dziecko nie powinno płakać podczas masażu. Można go rozpraszać zabawkami lub grzechotkami. Ćwiczenia powtarza się 10 razy. Codzienny masaż przyspieszy powrót do zdrowia i uwolni maluszka od ryzyka powikłań.

Oklejanie i bandażowanie

Możesz użyć nowoczesne środki leczenie. Ten plaster leczniczy z przepukliny pępkowej, utrzymując ją w pierścieniu pępowinowym i wzmacniając ścianę brzucha, często stosowaną u noworodków. Za pierwszym razem plombowanie przeprowadza lekarz, pokazując rodzicom, jak to zrobić prawidłowo. Plaster przykleja się na 10 dni, po całkowitym zagojeniu rany pępowinowej. Potem zmienia się na nowy. Wystarczą trzy kursy, aby patologia zniknęła.

Ale w przypadku delikatnej skóry dzieci plaster nie jest odpowiedni najlepsza opcja. Przy długotrwałym stosowaniu powoduje podrażnienie i zaczerwienienie. Lekarze zalecają zakup specjalnego bandaża na przepuklinę pępkową dla noworodków, który ma takie same właściwości jak plaster, ale bez skutki uboczne. Jest bardzo wygodny dla niemowląt. Szeroki elastyczny pas zapobiega zginaniu się i wystaniu pępka.

Pomoc chirurgów

Operacja jest wskazana, gdy:

• przepuklina pojawiła się na sześć miesięcy i nie było nadziei na zamknięcie;
• edukacja wzrasta nawet po ukończeniu przez dziecko pierwszego roku życia;
• po 2 latach wybrzuszenie osiągnęło 1,5 cm i nie maleje;
• nastąpiło uszkodzenie lub pęknięcie tkanki.

Matka i dziecko trafiają do szpitala, gdzie zostanie przeprowadzona operacja ogólne znieczulenie.

Środki ludowe

Ludzie mają wiele sposobów na pozbycie się przepukliny u noworodków.

• Na pępek nakłada się gazik nasączony sokiem kapusta kiszona. Kawałek układa się na gazie surowe ziemniaki. Kompres przykrywa się pieluchą, aby zapewnić ciepło. Procedurę przeprowadza się dwa razy dziennie. To leczenie przepukliny pępkowej daje wynik pozytywny u wielu noworodków.
• Obróbka gliną, którą rozcieńcza się wodą i podgrzewa do 38 stopni. Ciasto kładzie się na pępku dziecka, aż zacznie wysychać. Glinka odżywia skórę, regeneruje ją, nasyca ją przydatnymi pierwiastkami.
• Łyżkę octu rozcieńcza się w litrze wody i delikatnie wlewa na brzuszek dziecka.
• Znany ze swojego właściwości lecznicze paproć. Liście zalewa się wrzątkiem, po kilku minutach zwija i układa na brzuchu. Okład nakłada się dwa razy dziennie na 3 godziny. Wskazane jest zawiązanie na wierzch ciepłego szalika lub owinięcie dziecka w pieluchę.
• Serwatkę podgrzewa się do temperatury ciała. Kawałek tkaniny jest w nim zwilżony i lekko wykręcony. Umieszcza się go na pępku noworodka, aby nasycić skórę przydatnymi substancjami.
• Miedzianą monetę poddaje się działaniu jodu i przykłada do pępka dziecka. Aplikacja jest zabezpieczona zwykłym plastrem. Podczas kąpieli moneta jest usuwana.

Lekarze nie zabraniają stosowania tych metod, jednak terapia będzie skuteczna w połączeniu z masażem i gimnastyką.

Jak zapobiegać przepuklinie pępkowej

Aby noworodek szybciej się wzmocnił i nie utworzyła się przepuklina pępkowa, ważne jest zapewnienie mu odpowiedniej opieki.

• Dziecko musi się zorganizować dobre odżywianie i uwolnij go od zaparć, kolek, zwiększone tworzenie się gazów. Matka karmiąca powinna powstrzymać się od barwników i pokarmów zabronionych podczas karmienia piersią, picia alkoholu i palenia. Warto uwzględnić w swojej diecie zdrowe jedzenie, bogaty w witaminy i minerały.
• Musisz wzmacniać mięśnie brzucha, kładąc dziecko na brzuchu na 10-15 minut każdego dnia. Możesz umieścić w pobliżu jasną zabawkę, która go zainteresuje. Maluch chętnie podniesie głowę i spróbuje doczołgać się do upragnionego obiektu.
• Wykonuj masaż i gimnastykę;
• Unikaj nadmiernego płaczu i histerii.
• Nie przegap wizyt u lokalnego pediatry. Przy pierwszych objawach pokaż dziecko lekarzowi.

Można uniknąć uszkodzeń narządów, rozpoczynając leczenie na czas.

Przepuklina u niemowląt to wysunięcie narządów wewnętrznych poza ścianę otrzewnej bez naruszenia integralności skóry poprzez patologiczny otwór powstały w wyniku niezamknięcia pierścienia pępowinowego. Podane w praktyka lekarska diagnozuje się u 40% niemowląt. Dlatego rodzice powinni znać przyczyny, główne objawy tej choroby, mają wiedzę na temat metod leczenia i profilaktyki. Jeśli u dziecka zostanie zdiagnozowana przepuklina pępkowa (brzuchowa), jeśli zostanie szybko przepisana, właściwe traktowanie można to szybko wyeliminować.

Rodzaje patologii u niemowląt

Przez budowa anatomiczna przepuklina składa się z kanału przepuklinowego, z którego wychodzi worek przepuklinowy wraz z zawartością. W praktyce medycznej u niemowląt często diagnozuje się przepukliny zewnętrzne jamy brzusznej, które ze względu na lokalizację dzieli się na:

• pępkowy
• brzuszny
• pachwinowy
• krocze

Przepukliny brzuszne, które mogą być powikłane lub niepowikłane, są patologicznym wysunięciem pętli jelitowych, większa sieć, powrózki nasienne, jajowody, jajniki przez małe sztuczne lub inne otwory.

Jeśli dziecko krzyczy lub płacze przez długi czas, w ścianach otrzewnej pojawia się napięcie, co prowadzi do okresowego bolesnego powstawania w miejscu lokalizacji wypukłości przepuklinowej. Dzieci odczuwają ból i dyskomfort podczas dotykania patologicznej formacji.

U dzieci w wieku od jednego do dwóch miesięcy najczęściej diagnozuje się przepukliny pępkowe i pachwinowe. W większości przypadków przepuklina pępkowa występuje u dziewcząt, a przepuklina pachwinowa u chłopców.

Ważny! Niezależnie od lokalizacji przepuklin istnieje ryzyko uduszenia, co wymaga operacji.

Przepuklina pępkowa, pachwinowa u dzieci

U noworodków pępek kształtuje się w ciągu pierwszych trzech tygodni po urodzeniu w okolicy pierścienia pępowinowego, który stopniowo się kurczy. W przypadku niedostatecznej szczelności elementy narządów wewnętrznych zlokalizowane w otrzewnej mogą przedostać się pod skórę.

Przepuklina pępkowa to okrągły, miękki w dotyku obrzęk owalny kształt, które można łatwo regulować. Rozmiar przepukliny waha się od małego groszku do średnicy dużego orzecha włoskiego.

W praktyce medycznej przepukliny pępkowe dzieli się na:

1. Zakupione.
2. Embrionalny.

Wrodzone wypukłości pojawiają się w ciągu pierwszych kilku dni po urodzeniu, rzadziej w ciągu dwóch do trzech miesięcy. Nabyte przepukliny rozpoznaje się u dzieci po trzech do czterech miesiącach.

W wyniku tego powstaje przepuklina zarodkowa (omphalocele). nieprawidłowy rozwój dziecko. Przyczyną tej patologii jest opóźnienie w tworzeniu się ściany brzucha, co prowadzi do wysunięcia narządów wewnętrznych do pępowiny.

Niestety, przepukliny pachwinowej nie zawsze można wykryć wizualnie natychmiast po jej pojawieniu się, ponieważ tak się nie dzieje objawy bólowe, nie powoduje dyskomfortu u dziecka. Rodzice często to zauważają ta patologia gdy występ przepuklinowy znacznie się powiększy lub gdy worek przepuklinowy zostanie uduszony, co nieuchronnie doprowadzi do bolesny syndrom, zaburzenia krążenia krwi w tkankach.

Przepuklina pachwinowa jest dość powszechną patologią u niemowląt, zwłaszcza u chłopców. Jest to wypadanie narządów wewnętrznych przez kanał pachwinowy pod skórą, bez naruszenia ich integralności.

Według statystyk przepuklinę pachwinową rozpoznaje się u 3% dzieci. Ten typ patologii mogą towarzyszyć inne choroby wrodzone: problemy ortopedyczne.

Przeczytaj także:

Dlaczego u noworodka biała powłoka w języku, czy rodzice powinni wpaść w panikę?

Co powoduje rozwój przepuklin u dzieci

Przyczyny rozwoju nabytej przepukliny pępkowej:

• zaburzenia czynnościowe w funkcjonowaniu narządów i układów wewnętrznych
• częste zaparcia, kolka jelitowa, zwiększone tworzenie się gazów
• naruszenie procesy trawienne
• osłabienie struktur mięśniowych pierścienia pępowinowego
• zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego (zaburzenia nerwowe)

Długotrwały płacz dziecka, wyniszczający suchy kaszel, krzywica, niedożywienie, choroby somatyczne któremu towarzyszy ból, może również wywołać rozwój tej choroby. Ciągłe przeciążenie struktur mięśniowych ścian otrzewnej prowadzi do wzrostu ciśnienie wewnątrzbrzuszne, co powoduje wysunięcie narządów wewnętrznych do jamy brzusznej.

Przyczyny wrodzonych przepuklin pępkowych:

• anatomiczne osłabienie mięśni pierścienia pępkowego
• trudna ciąża z powikłaniami
• krzywica, dysplazja, niedożywienie
• przedwczesny poród, wcześniactwo, niska masa urodzeniowa
• patologia ściany brzucha
• naruszenie rozwój wewnątrzmaciczny płód
• wrodzone anomalie w budowie narządów wewnętrznych

Problemy z trawieniem mogą być również przyczyną rozwoju nieprzyjemnej choroby u niemowląt.

Dziedziczne czynniki genetyczne odgrywają ważną rolę w rozwoju tej patologii.

W większości przypadków przepuklinę pępkową diagnozuje się najczęściej u wcześniaków i dzieci z niską masą urodzeniową. Niekorzystne chemikalia, czynniki fizyczne różnego rodzaju nie tylko negatywnie wpływają na rozwój wewnątrzmaciczny, ale także prowadzą do zakłócenia struktury pierścienia pępowinowego.

Główną rolę u dzieci w występowaniu przepuklin pachwinowych, które mogą powstać podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, w pierwszym roku życia, odgrywa „wyrostek pochwowy”, który tworzy się w 12. tygodniu rozwoju płodu. Jest to tak zwany naturalny kanał biegnący od otrzewnej do obszar pachwiny, odpowiada za zejście jąder do moszny.

Jak objawia się przepuklina u noworodków?

Objawy objawy kliniczne patologie zależą od lokalizacji ujścia przepuklinowego i wielkości pierścienia przepuklinowego. Aby zapobiec rozwojowi choroby i nie wywoływać uduszonej przepukliny, rodzice powinni znać objawy choroby wieku dziecięcego.

Objawy przepukliny pępkowej obejmują:

1. Wygląd mała pieczęć skóra w okolicy pępka. Wybrzuszenie znajduje się w pobliżu pępka, natomiast sam pępek znacznie wystaje.
2. Lekko wzdęty brzuch, który jest szczególnie widoczny po jedzeniu lub gdy dziecko płacze, krzyczy lub przeciąża się.
3. Rozszerzona średnica obwodu pępka.
4. Z biegiem czasu widoczny występ zwiększa się.
5. , poważny dyskomfort w przypadku uduszenia przepukliny.

Występy przepuklinowe mogą mieć dowolny kształt i średnicę, ale bez zmiany koloru naskórka w miejscu ich umiejscowienia.

Przepukliny o małej średnicy pojawiają się tylko wtedy, gdy w strukturach mięśniowych brzucha występuje silne napięcie. Występ przepuklinowy można łatwo zmniejszyć za pomocą lekkiego nacisku, któremu towarzyszy charakterystyczny bulgoczący dźwięk. Przepukliny pępkowe są niewidoczne, jeśli dziecko śpi i odpoczywa.

Przy silnym występie pierścienia przepuklinowego, nawet w spoczynku, patologiczny występ nie znika. Perystaltykę jelit można również zauważyć po jedzeniu.

Przepukliny pępkowe i pachwinowe powodują niepokój i dyskomfort u dziecka i mogą im towarzyszyć bolesne doznania przy badaniu palpacyjnym, ból obszar nadbrzusza. Często przy tej patologii u dzieci występują zaburzenia procesów trawiennych, częsta niedomykalność po karmieniu, zaburzenia w przewodzie pokarmowym, pojawienie się śluzu i skrzepy krwi w stolcu.

Przeczytaj także:

Jakie objawy się objawia? ciśnienie śródczaszkowe u niemowlęcia, diagnoza

Czy przepuklina pępkowa może pojawić się u dzieci po roku?

Niewątpliwie przepukliny u niemowląt są poważnym powodem do niepokoju opiekuńczych matek. W większości przypadków patologię tę diagnozuje pediatra podczas rutynowego badania dziecka.

Według niektórych lekarzy przepuklina pępkowa może ustąpić samoistnie w wieku czterech lub pięciu lat, ale wiele zależy od średnicy ubytku w pierścieniu pępowinowym. Podczas rozwoju struktury mięśniowe stają się silniejsze, kanał przepuklinowy zwęża się, a przepuklina zamyka się bez specjalnego leczenia. Zapalenie pierścienia przepuklinowego u niemowląt występuje niezwykle rzadko.

Rzeczywiście zdarzają się przypadki, w których pierścień pępowinowy, którego rozmiar nie przekracza 1,2 cm, zamyka się sam. Jeśli średnica występu przepuklinowego jest większa niż 2 cm, nie należy oczekiwać, że choroba sama zniknie bez odpowiedniego leczenia.

Jeśli przepuklina nie jest uduszona, łatwo się zmniejsza, dziecko nie odczuwa bólu ani dyskomfortu przy napiętym brzuchu, nie ma przesłanek do poważnych powikłań, można poczekać, aż wszystko samo minie.

Ale nadal warto zauważyć, że jest to nieprzyjemna choroba u małych dzieci realne zagrożenie dla ich zdrowia, dlatego nie należy pozostawiać choroby przypadkowi. , niezależnie od jego przemieszczenia, jak już zauważono, jest ściśnięty, co może wywołać stan zapalny.

Często pępowinowe i gatunek pachwinowy diagnozowany u dzieci po roku, co jest związane z niewłaściwa pielęgnacja, obecność funkcjonalnych, systematycznych patologii i zaburzeń ciało dziecka. Kontuzje, czynniki chemiczne, niezbilansowana dieta, dysbioza, krzywica, otyłość, nadwaga, nadmierne napięcie mięśni brzucha, brak aktywności fizycznej może prowadzić do rozwoju tej patologii. U starszych dzieci przepuklina jest bardziej wyraźna. oczywiste objawy.

Metody leczenia

Terminowe leczenie przez pediatrę pomoże uniknąć różnych poważnych powikłań. Schemat leczenia zależy od wielkości pierścienia przepuklinowego. Aby nie prowokować rozwoju patologii, rodzice nie powinni samoleczyć, słuchając rad „babci”, a zwłaszcza nie stosować samodzielnie bandaży mocujących i plastrów samoprzylepnych. Jeśli rozmiar pierścienia przepuklinowego nie przekracza trzech centymetrów, wybiera się najdelikatniejsze dla dzieci poniżej pierwszego roku życia. techniki uzdrawiania mające na celu wyeliminowanie tej patologii.

chirurgia

Już podczas pierwszej zaplanowanej wizyty u chirurga rodzice nowonarodzonego dziecka mogą usłyszeć, że ich dziecko ma przepuklinę pępkową. Prawie na pewno już coś o tym słyszeli, ale brzmi to tak przerażająco – przepuklina! I to nie byle kogo, ale własne dziecko! Oczywiście wielu będzie zdenerwowanych, a nawet przestraszonych. Ale w przypadku przepukliny pępkowej jest to całkowicie daremne. W zdecydowanej większości przypadków schorzenie nie jest niebezpieczne i nie wymaga leczenie chirurgiczne, Jak przepuklina pachwinowa u noworodków.

Co to jest przepuklina pępkowa u noworodków: przyczyny

Jak wszyscy wiemy, w pępku znajduje się pępowina (lub pępowina), która podczas rozwoju wewnątrzmacicznego pełniła funkcję łącznika między matką a dzieckiem. Po urodzeniu dziecka w szpitalu położniczym natychmiast odcina się pępowinę, a następnie w ciągu kilku dni pozostały jej fragment (pozostałość pępowiny) odpada, tworząc ranę pępowinową.

Rana pępowinowa powinna być odpowiednio pielęgnowana, a wkrótce zarośnie tkanką łączną, tworząc pępek.

Zatem pępek znajduje się na tak zwanej „białej linii” brzucha, która biegnie mniej więcej pośrodku naszej otrzewnej i jest jamą składającą się z tkanka łączna(mięśnie brzucha znajdują się po obu stronach tej białej linii, a sama linia składa się z więzadeł).

Pępek noworodka to otwór w linii białej, otoczony pierścieniem mięśniowym zwanym pierścieniem pępowinowym lub włóknistym. Ze względu na niedojrzałość tkanki mięśniowej noworodka pierścień ten jest jeszcze bardzo słaby, w związku z czym nie może prawidłowo kurczyć się i utrzymywać znajdujących się tam narządów wewnątrz otrzewnej. Z tego powodu część z nich, najczęściej pętle jelitowe i/lub sieć, czasami wypada przez pierścień pępowinowy. Ten występ nazywa się przepukliną pępkową.

Anatomicznie przepuklina pępkowa jest w jakiś sposób wspólna dla wszystkich noworodków. Jednak objawia się to w różnym stopniu i dlatego niektórym dzieciom stawia się tę diagnozę, innym nie. Ponadto elastyczność pierścienia pępowinowego jest inna dla wszystkich dzieci: jeśli jest niewystarczająca lub słaba, patologia ta objawia się częściej i silniej. Mówiąc o przyczynach powstawania przepukliny pępkowej u niemowląt, lekarze wymieniają jedynie czynniki, które w różnym stopniu mogą predysponować do powstawania takich formacji:

• niekorzystny wpływ na organizm matki podczas ciąży;
• przedwczesny poród dziecka (wcześniak);
• wrodzona niska elastyczność tkanki łącznej;
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• zaparcia u noworodków;
• zwiększone tworzenie się gazów u dziecka;
• częste i długotrwałe napady płaczu;
• długotrwały, wyniszczający kaszel u dziecka;
• krzywica u dzieci;
• genetyczne predyspozycje.

Sposób, metoda i doświadczenie położnej, która zawiązuje pępowinę noworodka lub zakłada na nią klamrę, nie ma absolutnie żadnego znaczenia w uformowaniu pępka i wzmocnieniu kręgu pępowinowego. To czysty mit, a opisane powyżej przyczyny pojawienia się przepukliny pępkowej u noworodka jasno i łatwo wyjaśniają dlaczego.

Jak objawia się przepuklina pępkowa u noworodka: objawy

Bardzo często przepuklina pępkowa u noworodka pojawia się już w pierwszym miesiącu jego życia, wkrótce po zagojeniu się rany pępowinowej, chociaż często zdarza się, że rodzice dowiadują się o odchyleniu, gdy zaczynają poddawać się specjalistom w celu odwiedzenia dziecka przedszkole. Jednak częściej formację zauważa się natychmiast, dlatego rodzice są zainteresowani tym, jak ona wygląda i jak dowiedzieć się, że noworodek ma przepuklinę pępkową.

Mając pod ręką Internet, najwygodniej jest obejrzeć zdjęcia przepuklin pępkowych. Możesz zauważyć, że przepuklina pępkowa u dziecka wygląda jak wypustka w okolicy pępka. Może mieć różne kształty i wielkości, a także pojawiają się sporadycznie lub „wystają” stale, co zależy od wielkości pępowiny (im jest ona szersza, tym coraz częściej będą wystawać wnętrzności). Bardzo często formacja wychodzi dopiero w pozycja siedząca lub gdy dziecko napina mięśnie brzucha: kiedy silne wzdęcia brzucha, podczas wypróżnień lub długotrwałego, napiętego płaczu, gdy występuje częsty kaszel.

Jeśli przepuklina nie jest uduszona, swobodnie powraca do Jama brzuszna- samodzielnie lub przy delikatnym nacisku palca. W przeciwnym razie, gdy występ zostanie uszczypnięty, dziecko odczuwa ból, a ta sytuacja wymaga pilnego leczenia w szpitalu.

Niemal zawsze przepuklina pępkowa pojawia się u noworodków, czyli jest wadą wrodzoną, ale czasami może pojawić się również nabyta, pojawiająca się po 2-3 roku życia. W takim przypadku leczenie należy przeprowadzić natychmiast.

Przepuklina pępkowa u noworodków: leczenie

Zdecydowana większość wszystkich przypadków u noworodków nie jest niebezpieczna, nie powoduje niedogodności ani dyskomfortu dla samego dziecka i nie wymaga pilne leczenie. Takie formacje mają tendencję do samoleczenia. Już w pierwszym roku życia, a czasami w wieku 3-4 lat, przepuklina samoistnie zanika w miarę rozwoju i wzmacniania mięśni brzucha dziecka.

A jednak w naszej mocy jest przyczynić się do tego procesu, a nawet go przyspieszyć. Głównie jest to konieczne do osiągnięcia regularne wypróżnienia dziecka i zapobiegać nadmiernemu tworzeniu się gazów w jelitach dzieci. U dzieci, które są włączone karmienie piersią, to bardzo zależy od diety matki karmiącej. W przypadku dzieci karmionych butelką niezwykle ważny jest wybór odpowiedniego preparatu do karmienia.

Bardzo ważne jest, aby nie pozwolić dziecku płakać przez długi czas. W normalnych warunkach nie powinno tak być, dlatego należy znaleźć przyczynę niepokoju noworodka i ją wyeliminować, dzięki czemu upieczesz dwie pieczenie na jednym ogniu.

Przepuklina pępkowa u noworodków: masaż

Ponadto możesz w domu lub warunki ambulatoryjne wzmocnij mięśnie brzucha dziecka: jest to przydatne i konieczne dla wszystkich noworodków. To jest o o regularnym układaniu dziecka na brzuszku, co możesz zacząć robić po całkowitym zagojeniu się rany pępowinowej. Należy wziąć pod uwagę, że konieczne jest ułożenie dziecka na płaskiej i dość twardej (nie zapadającej się) powierzchni i rób to tylko przed lub pomiędzy karmieniami. Połóż noworodka na brzuchu na 2-3 minuty, powtarzaj tę czynność kilka razy dziennie.

Masaż jest bardzo skuteczny we wzmacnianiu pierścienia pępowinowego. Po raz pierwszy taki masaż z pewnością powinien przeprowadzić specjalista pediatra, który jest świadomy wszystkich subtelności i niuansów. Ale mama sama może nauczyć się niektórych technik i ćwiczeń.

Przepuklina pępkowa u noworodków: bandaż

Pomocniczą metodą leczenia przepukliny pępkowej u noworodków może być specjalnie zaprojektowany bandaż lub plaster, wewnątrz którego zamontowany jest trwały plastikowy lub metalowy pierścień. Plaster lub bandaż mocuje się w takiej pozycji, aby pierścień utrzymywał zawartość przepukliny w otrzewnej, zapobiegając jej wystawaniu. Również noszenie bandaża przyczynia się do więcej szybkie wzmocnienie pierścień pępowinowy i zespolenie pępka.

Plaster przykleja się na kilka dni (zwykle dziesięć dni), podczas których nie można go w ogóle usunąć. Jeśli to konieczne, przebieg takiej terapii powtarza się po pewnym czasie. Jeśli kilka kursów z rzędu nie dało oczekiwanego rezultatu i nie zaobserwowano poprawy, to nie praktykuje się już noszenia plastrów i bandaży.

Lekarze nie zalecają wbijania monety w pępek dziecka za pomocą zwykłego plastra, jak robi to wielu: po pierwsze jest to nieskuteczne; po drugie, może być nawet niebezpieczne z powodu nieprawidłowego samozmniejszenia i unieruchomienia przepukliny; po trzecie, istnieje wysokie ryzyko rozwój infekcji dna pępka.

Przepuklina pępkowa u noworodków: operacja

Chirurdzy dziecięcy dość spokojnie, pewnie i beznamiętnie zapewniają rodziców, którzy borykają się z tym problemem: operacja przepukliny pępkowej u noworodków jest wymagana w bardzo rzadkich przypadkach. Można to przeprowadzić na wniosek rodziców, a także wskazania lekarskie, jeśli doszło do naruszenia, jeśli występ jest bardzo duży lub się zwiększa. We wszystkich pozostałych przypadkach lekarze zalecają mamom i tatusiom zachowanie spokoju: przepuklina prawie na pewno zniknie sama w wieku 3–5 lat. Jeśli tak się nie stanie, w wieku 4-6 lat dziecko zostanie zoperowane. Ale w w celach profilaktycznych należy go od czasu do czasu pokazywać chirurgowi dziecięcemu, a także należy to zrobić w trybie pilnym, jeśli przepuklina jest uduszona lub pojawia się ból lub dyskomfort w tej okolicy.

Chirurgiczne leczenie przepukliny pępkowej u dzieci jest jednym z najłatwiejszych w chirurgii dziecięcej. Operacja jest całkowicie prosta technicznie i jest całkowicie bezpieczny pod względem powikłań i konsekwencji. W znieczuleniu ogólnym wykonuje się dla dziecka małe, schludne nacięcie pod linią pępka i koryguje te „niegrzeczne”. narządy wewnętrzne na miejscu, worek przepuklinowy zostaje wycięty, a nacięcie zszyte. Dziecko może zostać wypisane do domu tego samego dnia lub kilka dni po operacji.

Uwięziona przepuklina pępkowa u noworodka

Zdarza się to dość rzadko, ale każdy rodzic powinien być w stanie rozpoznać objawy uduszenia przepukliny pępkowej u noworodka, ponieważ stan ten jest bardzo niebezpieczny i wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Dlatego dziecko należy natychmiast zabrać do chirurga dziecięcego, jeśli na tle przepukliny pępkowej zaobserwujesz następujące objawy:

• występ w okolicy pępka nie cofa się;
• przepuklina pępkowa jest trudna w dotyku;
• dziecko przeraźliwie płacze (najprawdopodobniej z powodu ostrego bólu, który zawsze towarzyszy uduszonej przepuklinie);
• możliwy wzrost temperatury ciała;
• pojawienie się krwi w stolcu dziecka;
• brak wypróżnień;
• po więcej późne stadium Dziecko może wymiotować (z powodu niedrożności jelit powstałej w wyniku uduszenia przepukliny).

Przepuklina pępkowa u noworodków: spisek

Ogólnie leczenie zachowawcze jest bardzo skuteczny w leczeniu przepuklin pępkowych u noworodków. Jednak niektórzy rodzice zgodnie z tradycją wolą zwracać się z takimi problemami do różnych babć, szeptaczy, tradycyjnych uzdrowicieli i innych „uzdrowicieli”. To jest Twoje osobiste prawo. Jeśli jednak nadal szukasz rozsądnej odpowiedzi na pytanie, czy w tej sprawie warto uciekać się do spisku, to jest ona zdecydowanie negatywna. Nie wiadomo, jakie szkody może to wyrządzić dziecku, ale spiski na pewno nie przyniosą korzyści. Wszyscy tacy spiskowcy doskonale wiedzą, że przepuklina pępkowa u noworodka prawie na pewno i tak zniknie sama. To jest ich sekret uzdrawiająca moc, mówiąc konkretnie o przepuklinach pępkowych.

Więc uspokój się, uważaj na dietę, połóż dziecko na brzuszku i wykonuj masaże. W przepuklinie nie ma nic niebezpiecznego, jeśli nie jest ona uduszona. Główny lekarz w tym przypadku jest to czas, w którym pępek się zagoi, a mięśnie staną się silniejsze.

Specjalnie dla - Margarity SOLOVIOVA