Przyczyny, objawy i leczenie przepukliny przeponowej. Leczenie objawów zapalenia przepony Jak boli przepona

Przepona (synonim bariery piersiowo-brzusznej) jest mięśniową płytką rozcięgniową, która oddziela jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej; ma kształt kopuły, skierowanej wypukłie do góry (ryc.). Mięśniowa część przepony zaczyna się od mostka, dolnych (VII - XII) żeber i kręgów lędźwiowych. Wiązki mięśni zbiegają się promieniście w kierunku środka i kończą się w środku ścięgna. Żyła główna dolna przechodzi przez otwór w środku ścięgna przepony, a aorta, piersiowy przewód limfatyczny i nerwy błędne przechodzą przez otwory w części mięśniowej. Przez oddzielne szczeliny po obu stronach przepony przechodzą pnie nerwów współczulnych, nerw trzewny, żyła nieparzysta po prawej stronie i żyła półcygańska po lewej stronie. Przepona pokryta jest od góry opłucną i osierdziem, a od dołu otrzewną. Wysokość membrany jest zmienna. Średnio u osoby dorosłej najwyższy punkt prawej kopuły przepony znajduje się na poziomie, przechodząc przez miejsce przyczepu chrząstki żebrowej IV do mostka, lewy jest o jedno żebro niżej. Dopływ krwi do przepony odbywa się przez tętnicę przeponową górną i dolną, a także tętnice mięśniowe i osierdziowo-przeponowe. Towarzyszą im żyły o tej samej nazwie. Przepona jest unerwiona przez nerw przeponowy.

Membrana (dół): 1 - część mostkowa;
2 - otwór przełyku; 3 - część przybrzeżna; 4 - trójkąt lędźwiowo-żebrowy; 5 - otwarcie aorty; b - noga przyśrodkowa; 7 - część lędźwiowa; 8 - otwarcie żyły głównej dolnej; 9 - środek ścięgna.

Ryż. 1. Przepona z jamy brzusznej: 1 i 18 - m. główny psoas; 2 - w. nieparzyste; 3 - epoki łac. (BNA); 4 - epoki przejściowe. (BNA); 5 - cras med. (BNA); 6 - rz. spianchnicus większy; 7 - o. frenica dext.; S-w. phrenicae dext.; 9 - w. inf. cava; 10 – w. frenicae sin.; 11 - centrum ścięgniste; 12 - przełyk; 13 - o. frenica sin.; 14 - gruczoł nadnerczowy sin.; 15 - aorta; 16 - grzech grzechu; 17 - w. półazygoty.


Ryż. 2. Przepona z jamy klatki piersiowej: 1 - aorta; 2 i 15 -aa. grzech pericardiacophrenicae. i zręczny.; 3 i 13-nn. grzech frenici. i zręczny.; 4 i 14 – w. grzech pericardiacophrenicae. i zręczny.; 5 - przeponowa część osierdzia; 6 i 12 – w. grzech musculophrenicae. i zręczny.; 7 i 11 – a. musculofrenica; 8 - przełyk; 9 - mostek; 10 - w. inf. cava

Główną fizjologiczną funkcją przepony jest oddychanie. Rytmiczne skurcze przepony podczas oddychania opierają się na mechanizmach odruchowych (patrz Oddychanie). Impulsy przechodzące przez nerwy przeponowe prowadzą do skurczu i spłaszczenia przepony, co skutkuje wdechem.

Zamknięte urazy przepony powstają, gdy klatka piersiowa jest ściskana lub uderzana tępymi przedmiotami. Otwarte urazy, często kłute, zlokalizowane są w tylno-bocznych odcinkach przepony; w czasie wojny do uszkodzenia przepony dochodzi najczęściej na skutek obrażeń postrzałowych ściany klatki piersiowej lub brzucha. Uszkodzeniu przepony często towarzyszą urazy narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej, może towarzyszyć wypadanie narządów jamy brzusznej (żołądek, okrężnica, śledziona itp.) do jamy opłucnej oraz ziejąca rana jamy opłucnej. ściana klatki piersiowej - na zewnątrz (patrz). Objawy uszkodzenia przepony: ból brzucha i klatki piersiowej, promieniujący, częsty; Uszkodzeniu przepony często towarzyszy wstrząs. Niewątpliwą oznaką uszkodzenia przepony jest wykrycie narządów jamy brzusznej w jamie klatki piersiowej (podczas badania rentgenowskiego), ich utrata z rany ściany klatki piersiowej lub wyciek z niej zawartości narządów jamy brzusznej.

Pierwsza pomoc: jeśli na ścianie brzucha lub klatki piersiowej znajduje się rana, należy ją oczyścić i założyć suchy aseptyczny bandaż. Jeśli narządy jamy brzusznej wypadną z rany ściany klatki piersiowej, nie ulegają one zmniejszeniu, ograniczając się do zastosowania aseptycznego opatrunku. Pacjentowi wstrzykuje się podskórnie leki nasercowe (kamforę) i pozwala mu wdychać nawilżony tlen. Narkotyki są zabronione, ponieważ mogą zaciemniać obraz kliniczny urazu. Pacjenta natychmiast transportuje się (w pozycji na brzuchu) do placówki medycznej.

Leczenie w szpitalu chirurgicznym: operacja ze środkami przeciwwstrząsowymi, zaczynając od blokady nerwowo-współczulnej szyjki macicy (patrz blokada nowokainy). Poszerza się ranę ściany klatki piersiowej, opuszczane narządy wprowadza się do jamy brzusznej, zakłada szwy na przeponę, po czym wykonuje się laparotomię (rewizja narządów jamy brzusznej i niezbędne interwencje).

Przepuklina przeponowa Występują w przypadku patologicznego poszerzenia naturalnych otworów w miejscach przejścia aorty, przełyku i żyły głównej dolnej przez przeponę (przepukliny wrodzone). Częściej powstawanie przepuklin jest ułatwione przez dawne rany przepony (przepukliny pourazowe). Objawy przepukliny przeponowej: ból w klatce piersiowej, odbijanie i spowodowane przemieszczaniem się żołądka do jamy klatki piersiowej, duszność i sinica spowodowana uciskiem płuc, przemieszczeniem serca i ograniczonym ruchem przepony. Przepukliny rozworu przełykowego mogą ulec uduszeniu, powodując objawy niedrożności jelit (patrz Niedrożność jelit). Jest to ważne w diagnostyce przepuklin przeponowych. Leczenie pourazowej przepukliny przeponowej jest chirurgiczne; W przypadku przepukliny wrodzonej kwestia operacji jest ustalana indywidualnie.

Guzy przepony najczęściej mają one charakter wtórny, wynikający z rozprzestrzeniania się z sąsiadujących narządów (wątroba, żołądek).

Zapalenie przepony z reguły występuje, gdy proces rozprzestrzenia się z przestrzeni podprzeponowej (patrz) lub z jamy klatki piersiowej (z ropnymi chorobami płuc i osierdzia).

Powikłania urazu klatki piersiowej

Ponowna infuzja krwi

Bezpośredni masaż serca

W przypadku zatrzymania krążenia u ofiar urazu klatki piersiowej podczas operacji lub na sali operacyjnej wskazany jest bezpośredni masaż serca.

Torakotomia przednio-boczna po lewej stronie w IV lub V przestrzeni międzyżebrowej. Chirurg wkłada prawą rękę do jamy klatki piersiowej, kciuk na przedniej powierzchni serca, a pozostałe cztery palce pod tylną powierzchnią serca od dołu do góry, od lewej do prawej, tak aby wierzchołek serca serce znajduje się na zgiętej dłoni chirurga.

Najbardziej racjonalny jest masaż serca w rytmie 60-70 uciśnięć na minutę.

Równolegle z masażem serca konieczne jest prowadzenie wentylacji mechanicznej i innych działań resuscytacyjnych. W przypadku powolnego napięcia mięśnia sercowego do jamy lewej komory wstrzykuje się 0,1–0,3 ml 0,1% roztworu adrenaliny, a w przypadku migotania jednocześnie wstrzykuje się 5–10 ml 10% roztworu chlorku wapnia z adrenaliną.

W przypadku hemothorax należy dążyć do reinfuzji krwi.

W celu reinfuzji krew pacjenta pobrana (podczas torakotomii lub drenażu) jest filtrowana przez 6-8 warstw sterylnej gazy i zbierana w sterylnym szklanym naczyniu ze środkiem konserwującym.

Jako środek konserwujący stosuje się 4% roztwór cytrynianu sodu (10 ml na 500 ml krwi) lub heparynę (1000 jednostek na 500 ml krwi). W przypadku hemolizy (test wirowania) krew nie nadaje się do reinfuzji.

Przeciwwskazaniem do reinfuzji krwi jest uszkodzenie przełyku, dużego oskrzela i pustego narządu jamy brzusznej z urazami klatki piersiowej i jamy brzusznej.

Reinfuzji nie wykonuje się po upływie 24 godzin od momentu urazu (hemolizy).

Najczęstsze powikłania urazów piersi to:

zapalenie płuc,

ropniak opłucnej,

ropienie ran ściany klatki piersiowej,

skoagulowany krwiak opłucnowy.

Przepona to przegroda ścięgnisto-mięśniowa oddzielająca jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej. Wygląda jak dwie kopuły ścięgien z zagłębieniem między nimi. Część mięśniowa znajduje się na obwodzie. Rozróżnia odcinek mostkowy, sedesowy i lędźwiowy. Pomiędzy mostkiem a odcinkiem żebrowym znajduje się przestrzeń mostkowo-żebrowa (trójkąty Morgagniego, Larreya), wypełniona tkanką komórkową. Odcinek lędźwiowy i żebrowy oddziela przestrzeń lędźwiowo-żebrowa (trójkąt Bochdalka). Obszar lędźwiowy przepony jest utworzony z każdej strony przez więzadła (nogi); zewnętrzny (boczny), pośredni i wewnętrzny przyśrodkowy). Ścięgniste krawędzie obu wewnętrznych odnóg przepony tworzą łuk na poziomie pierwszego kręgu lędźwiowego na lewo od linii pośrodkowej, ograniczając otwór dla aorty i przewodu piersiowego. Otwór przełykowy przepony powstaje w większości przypadków z powodu prawej wewnętrznej odnogi przepony, lewa noga podąża za jej uformowaniem tylko w 10% przypadków. Nerwy błędne wchodzą także przez rozwór przełykowy przepony. Pnie współczulne, nerwy trzewne, żyły nieparzyste i częściowo niesparowane przechodzą przez szczeliny międzymięśniowe przepony lędźwiowej. Otwór żyły głównej dolnej znajduje się w ścięgnistym środku przepony. Przepona pokryta jest od góry powięzią klatki piersiowej, opłucną, w części środkowej osierdziem, od dołu powięzią brzuszną i otrzewną. Do zaotrzewnowej części przepony przylegają trzustka, dwunastnica, nerki i nadnercza, otoczone torebką tłuszczową. Wątroba przylega do prawej kopuły przepony, śledziona, dno żołądka i lewy płat wątroby przylegają do lewej. Pomiędzy tymi narządami a przeponą znajdują się odpowiednie więzadła. Prawa kopuła przepony znajduje się wyżej (czwarta przestrzeń międzyżebrowa) niż lewa (piąta przestrzeń międzyżebrowa). Wysokość przepony zależy od budowy, wieku i obecności procesów patologicznych w klatce piersiowej i jamie brzusznej.

Dopływ krwi do przepony odbywa się przez górne i dolne tętnice przeponowe, wychodzące z aorty, tętnic mięśniowo-przeponowych i osierdziowo-przeponowych, rozciągających się od wewnętrznej klatki piersiowej, a także sześć dolnych tętnic międzyżebrowych.

Odpływ krwi żylnej następuje przez żyły o tej samej nazwie, żyły nieparzyste i półcygańskie, a także żyły przełyku.

Drenaż limfatyczny z przepony odbywa się poprzez naczynia limfatyczne zlokalizowane wzdłuż przełyku, aorty, żyły głównej dolnej oraz innych naczyń i nerwów przechodzących przez przeponę. Dlatego proces zapalny może rozprzestrzeniać się przez naczynia limfatyczne z jamy brzusznej do jamy opłucnej i odwrotnie. Naczynia limfatyczne odprowadzają chłonkę z góry przez węzły chłonne przedotrzewnowo-osierdziowe i tylne śródpiersia, od dołu - przez węzły okołoaortalne i okołoprzełykowe.

Przepona jest unerwiona przez nerwy przeponowy i międzyżebrowy.

Funkcje przysłony. Istnieją statyczne i dynamiczne funkcje membrany. Statyka polega na utrzymywaniu różnicy ciśnień w klatce piersiowej i jamach brzusznych oraz prawidłowych relacjach między ich narządami. Dynamika objawia się wpływem ruchu przepony podczas oddychania na płuca, serce i narządy jamy brzusznej. Ruchy przepony przyczyniają się do topienia płuc podczas wdechu, ułatwiają przepływ krwi żylnej do prawego przedsionka, ułatwiają odpływ krwi żylnej z wątroby, śledziony i narządów jamy ustnej, ruch gazów w przewodzie pokarmowym , czynność defekacji i krążenie limfy.

Metody badawcze

Główną metodą diagnozowania uszkodzeń i chorób przepony jest badanie rentgenowskie. Przy cichym oddychaniu wychylenie przepony wynosi 1-2 cm, przy wymuszonym oddychaniu osiąga 6 cm Wysokie położenie obu kopuł przepony obserwuje się podczas ciąży, wodobrzusza, zapalenia otrzewnej i porażennej niedrożności jelit. Wysoki stan jednej z kopuł obserwuje się w przypadku niedowładu, porażenia, rozluźnienia przepony, nowotworów, cyst i ropni wątroby, ropni podprzeponowych.

Niskie położenie przepony obserwuje się w rozedmie płuc, dużych przepuklinach przedniej ściany brzucha, wisceroptozie i astenicznej budowie.

Paradoksalny ruch przepony (podnoszenie się na wdechu i opuszczanie na wydechu) następuje podczas paraliżu i jego rozluźnienia.

Położenie i stan przepony ocenia się na podstawie kontrastowego badania rentgenowskiego przełyku, żołądka, jelit, zastosowania sztucznej odmy otrzewnowej, odmy opłucnowej i odmy śródpiersia. Zmianom położenia i funkcji przepony towarzyszy zmniejszenie objętości oddechowej płuc i zmiany w EKG.

USZKODZENIE MEMBRANY

Zamknięte uszkodzenie membrany następuje na skutek urazów drogowych i przemysłowych, upadków z wysokości, stłuczeń powietrznych i ucisku brzucha. Pęknięcie przepony jest spowodowane nagłym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej. Uszkodzenie najczęściej lokalizuje się w okolicy środka ścięgna lub w miejscu jego przejścia do części mięśniowej przepony. W 90-95% przypadków dochodzi do pęknięcia lewej kopuły. Jednocześnie dochodzi do uszkodzenia klatki piersiowej, kości miednicy i narządów jamy brzusznej. Kiedy przepona pęka i ulega uszkodzeniu w wyniku ujemnego ciśnienia w klatce piersiowej, żołądek, jelito cienkie lub grube, sieć, śledziona i część wątroby przemieszczają się do jamy opłucnej.

Otwarte urazy przepony występują w przypadku ran kłutych i postrzałowych klatki piersiowej i jamy brzusznej.W większości przypadków są one połączone z uszkodzeniem narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej.

Obraz kliniczny i rozpoznanie W okresie ostrym dominują objawy współistniejącego urazu (wstrząs opłucnowo-płucny, niewydolność krążeniowo-oddechowa, krwawienie, zapalenie otrzewnej, krwiak i odma opłucnowa, złamania kości). Znaczenie diagnostyczne mają objawy ucisku płuc i przemieszczenia narządów śródpiersia. Może wystąpić naruszenie narządów, które wypadły do ​​jamy opłucnej.Główną metodą diagnozowania uszkodzenia przepony jest badanie rentgenowskie.

Leczenie. W przypadku pęknięć i zranień przepony wskazana jest pilna operacja - zszycie ubytku osobnymi szwami z niewchłanialnego materiału szewnego po ucisku narządów jamy brzusznej. W zależności od charakteru urazu operację rozpoczyna się od laparotomii lub torakotomii.

PRZEPULEKTYKA PRZEponOWA

Przepuklina przeponowa to przemieszczanie się narządów jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej na skutek wad wrodzonych lub nabytych. Wyróżnia się przepukliny wrodzone, nabyte i pourazowe.

Przepukliny rzekome nie mają worka przepuklinowego otrzewnej. Dzielimy je na wrodzone i nabyte. Przepukliny wrodzone powstają w wyniku niezamknięcia w przeponie połączeń istniejących w okresie embrionalnym między jamą klatki piersiowej i jamy brzusznej. Urazowe nabyte przepukliny rzekome są znacznie częstsze. Występują przy urazach przepony i narządów wewnętrznych, a także przy izolowanych pęknięciach przepony o średnicy 2-3 cm i większej zarówno w części ścięgnistej, jak i mięśniowej.

Prawdziwe przepukliny mają worek przepuklinowy zakrywający wypadające narządy. Występują, gdy wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne i wysuwają się narządy jamy brzusznej: przepukliny przymostkowe – przez przestrzeń mostkowo-żebrową (przepuklina Larreya, Morgagniego) lub bezpośrednio w rejonie słabo rozwiniętej mostkowej części przepony (przepuklina zamostkowa), przepuklina przeponowa Bochdalka – przez przestrzeń przestrzeni lędźwiowo-żebrowej. Zawartość worka przepuklinowego zarówno w przepuklinie nabytej, jak i wrodzonej może stanowić sieć, okrężnica poprzeczna, przedotrzewnowa tkanka tłuszczowa (tłuszczak przymostkowy).

Prawdziwe przepukliny o nietypowej lokalizacji są rzadkie i różnią się od rozluźnienia przepony obecnością ujścia przepuklinowego, a tym samym możliwością uduszenia.

Przepukliny rozworu przełykowego są klasyfikowane jako osobna grupa, ponieważ mają wiele cech zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu (patrz „Przepukliny rozworu przełykowego”).

Obraz kliniczny i diagnoza. Nasilenie objawów przepukliny przeponowej zależy od charakteru przemieszczonych narządów jamy brzusznej do jamy opłucnej, ich objętości, stopnia wypełnienia treścią przemieszczonych narządów pustych, ich ucisku i zgięcia w obszarze przepukliny ujścia, stopień zapadnięcia się płuca i przemieszczenia śródpiersia, wielkość i kształt ujścia przepuklinowego.

Niektóre przepukliny rzekome (wypadanie) mogą przebiegać bezobjawowo, w innych przypadkach objawy można podzielić na żołądkowo-jelitowe, płucno-sercowe i ogólne.

Pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości i ból w okolicy nadbrzusza, klatki piersiowej, podżebrza, duszność i kołatanie serca występujące po obfitym posiłku; Często obserwuje się bulgotanie i dudnienie w klatce piersiowej po stronie przepukliny oraz wzmożoną duszność w pozycji poziomej. Po jedzeniu dochodzi do wymiotów po spożyciu pokarmu. Kiedy skrętowi żołądka towarzyszy zagięcie przełyku, rozwija się paradoksalna dysfagia (pokarm stały przechodzi lepiej niż pokarm płynny).

Po uduszeniu przepukliny przeponowej pojawia się ostry napadowy ból w odpowiedniej połowie klatki piersiowej lub w okolicy nadbrzusza i inne objawy ostrej niedrożności jelit. Naruszenie pustego narządu może prowadzić do martwicy i perforacji jego ściany wraz z rozwojem odmy opłucnowej.

Przepuklinę przeponową można podejrzewać po przebytym urazie, powyższych dolegliwościach, zmniejszonej ruchomości klatki piersiowej i wygładzeniu przestrzeni międzyżebrowych po stronie dotkniętej chorobą. Charakterystyczne jest także cofanie się brzucha w przypadku dużych przepuklin długotrwałych, wykrywanie otępienia lub zapalenia błony bębenkowej na odpowiedniej połowie klatki piersiowej, zmiana intensywności w zależności od stopnia wypełnienia żołądka i jelit, słuchanie w tym przypadku perystaltyki jelit lub pluskania. obszar z jednoczesnym osłabieniem lub całkowitym brakiem dźwięków oddechowych, przesunięciem otępienia śródpiersia na stronę nienaruszoną.

Ostateczną diagnozę stawia się na podstawie badania RTG i tomografii komputerowej. Gdy żołądek wpada do jamy opłucnej, w lewej połowie klatki piersiowej widoczny jest duży, poziomy poziom płynu. Kiedy pętle jelita cienkiego wypadną na tle pola płucnego, określa się oddzielne obszary rozjaśnienia i zaciemnienia. Ruch śledziony lub wątroby powoduje ciemnienie w odpowiedniej części pola płucnego. U niektórych pacjentów wyraźnie widoczna jest kopuła przepony i znajdujące się nad nią narządy jamy brzusznej.

| Podczas badania kontrastowego przewodu pokarmowego określa się charakter wypadających narządów (puste lub miąższowe), określa się lokalizację i wielkość ujścia przepuklinowego na podstawie wzoru ucisku wypadających narządów na poziomie otworu w przepony (objaw ujścia przepuklinowego). Niektórym pacjentom podaje się odmę otrzewnową w celu wyjaśnienia diagnozy. W przypadku fałszywej przepukliny powietrze może przedostać się do jamy opłucnej (obraz odmy opłucnowej określa się na zdjęciu rentgenowskim).

Leczenie Ze względu na możliwość uduszenia przepukliną przeponową wskazana jest operacja. W przypadku prawostronnej lokalizacji przepukliny operację wykonuje się przez dostęp przezklatkowy w czwartej przestrzeni międzyżebrowej, w przypadku przepuklin przymostkowych najlepszym dostępem jest laparotomia górna pośrodkowa, w przypadku przepuklin lewostronnych dostęp przezklatkowy w siódmej-ósmej przestrzeni wskazana jest przestrzeń międzyżebrowa.

Po podzieleniu zrostów i uwolnieniu brzegów ubytku w przeponie, przemieszczone narządy sprowadza się do jamy brzusznej, a ubytek w przeponie zaszywa się osobnymi szwami przerywanymi, tworząc duplikat. Jeśli wada membrany jest duża, pokrywa się ją siatką syntetyczną (lavsan, teflon itp.).

W przypadku przepuklin przymostkowych (przepuklina Larreya, przepuklina zamostkowa) należy wycofać przemieszczone narządy, wywinąć worek przepuklinowy i odciąć go na szyi, założyć szwy w kształcie litery U i kolejno przywiązać je do krawędzi ubytku przepony i tylnej warstwy przepony. pochewka mięśni brzucha, okostna mostka i żebra.

W przypadku przepuklin przestrzeni lędźwiowo-żebrowej ubytek przepony zszywa się osobnymi szwami, tworząc duplikat.

W przypadku uduszonych przepuklin przeponowych wykonuje się dostęp przezklatkowy. Po wypreparowaniu pierścienia uduszającego bada się zawartość worka przepuklinowego. Jeśli wypadnięty narząd zachowa żywotność, zostaje on wszczepiony do jamy brzusznej, a jeśli zmiany są nieodwracalne, zostaje usunięty. Ubytek przepony zostaje zszyty.

PRZEPUSTNICA CIEPŁA

Przepukliny mogą być wrodzone lub nabyte. Wyróżnia się przepukliny rozworu ślizgowego (osiowego) i okołoprzełykowego.

Przepukliny przesuwne. Część sercowa żołądka, zlokalizowana mezootrzewnowo, przesuwa się nad przeponą wzdłuż osi przełyku i bierze udział w tworzeniu ściany worka przepuklinowego. Przepukliny ślizgowe, zgodnie z klasyfikacją B.V. Petrovsky'ego i N.N. Kanchiina, dzielą się na przełykowe, sercowe, sercowo-fundamentalne i olbrzymie (żołądek częściowy i całkowity), w których żołądek przesuwa się do jamy klatki piersiowej. Przepuklinę przesuwną można naprawić lub nie. Ponadto występuje nabyty krótki przełyk, w którym wpust znajduje się nad przeponą, oraz wrodzony krótki przełyk (żołądek piersiowy). Etiologia i patogeneza. Przepukliny ślizgowe mogą mieć charakter trakcyjny, pulsacyjny lub mieszany. Główne znaczenie w rozwoju nabytych przepuklin rozworu ślizgowego ma mechanizm trakcyjny, który występuje, gdy kurczą się mięśnie podłużne przełyku. Przyczyną rozwoju przepuklin pulsacyjnych jest konstytucjonalne osłabienie tkanki śródmiąższowej, inwolucja związana z wiekiem, otyłość, ciąża oraz czynniki zwiększające ciśnienie w jamie brzusznej. W przypadku przesuwających się przepuklin rozworu przełykowego często rozwija się niedobór pokarmu. zwieracz wody, co prowadzi do refluksu żołądkowo-przełykowego. Obraz kliniczny i diagnoza. Objawy przesuwającej się przepukliny rozworu przełykowego są spowodowane refluksowym zapaleniem przełyku. Pacjenci skarżą się na piekący lub tępy ból za mostkiem, na poziomie wyrostka mieczykowatego, w okolicy nadbrzusza, w podbrzuszu, promieniujący do serca, łopatki, lewego barku (często zgłaszają się do terapeuty z powodu dławicy piersiowej). Ból nasila się w pozycji poziomej pacjenta oraz podczas wysiłku fizycznego, przy pochyleniu tułowia do przodu, czyli gdy łatwiej pojawia się refluks żołądkowo-przełykowy. Bólowi towarzyszy odbijanie, zarzucanie treści pokarmowej i zgaga. Z biegiem czasu u pacjentów rozwija się dysfagia, która często ma charakter przerywany i staje się stała wraz z rozwojem zwężenia trawiennego przełyku. Częstym objawem jest krwawienie, które zwykle jest ukryte, rzadko objawia się wymiotami szkarłatną krwią lub w postaci fusów od kawy lub smolistych stolców. Niedokrwistość może być jedynym objawem choroby. Krwawienie występuje w wyniku diapedezy, z nadżerek i wrzodów w trawiennym zapaleniu przełyku.

Decydujące znaczenie w ustaleniu rozpoznania przepukliny rozworu przełykowego ma badanie rentgenowskie. Badanie przeprowadza się w pozycji pionowej i poziomej pacjenta oraz w pozycji Trendelenburga (z opuszczonym zagłówkiem stołu).

W przypadku przepuklin ślizgowych, kontynuacji fałdów błony śluzowej sercowej części żołądka powyżej przepony, obecności lub braku skrócenia przełyku, poszerzonego kąta Hisa, wysokiego zbiegu przełyku do żołądka, obserwuje się zmniejszenie pęcherzyka gazu i cofanie się środka kontrastowego z żołądka do przełyku. Położenie wpustu nad przeponą jest patognomonicznym objawem przepukliny rozworu przełykowego serca. Przy współistniejącym refluksowym zapaleniu przełyku przełyk może się rozszerzyć i skrócić. Ezofagoskopia jest wskazana w przypadku zwężenia trawiennego przełyku, choroby wrzodowej, podejrzenia raka, krwawienia. Pozwala określić długość przełyku, ocenić stopień zaawansowania zapalenia przełyku, określić stopień niewydolności dolnego zwieracza przełyku i wykluczyć złośliwość wad wrzodziejących. Obecność refluksu żołądkowo-przełykowego można potwierdzić śródprzełykowym pomiarem pH (obniżenie pH do 4,0 lub niżej)

Leczenie. W przypadku niepowikłanych przepuklin ślizgowych stosuje się leczenie zachowawcze, którego celem jest ograniczenie refluksu żołądkowo-przełykowego. Leczenie chirurgiczne przepukliny rozworu ślizgowego jest wskazane w przypadku krwawień, rozwoju zwężenia trawiennego przełyku, a także niepowodzenia długotrwałego leczenia zachowawczego u pacjentów z ciężkimi objawami refluksowego zapalenia przełyku.

Przepukliny okołoprzełykowe dzielą się na dno i antralne (patrz ryc. 58). Przez przełykowy otwór przepony w pobliżu przełyku żołądek lub jelito zostaje przemieszczone do śródpiersia. W przeciwieństwie do przepuklin przesuwnych, w przypadku przepuklin okołoprzełykowych może dojść do uduszenia przemieszczonych narządów. Przepukliny dna są częstsze.

Obraz kliniczny i diagnoza. W przypadku przepuklin okołoprzełykowych obraz kliniczny zależy od rodzaju zawartości worka przepuklinowego i stopnia przemieszczenia otaczających narządów. Funkcja zamykająca dolnego zwieracza przełyku nie jest zaburzona (nie występują objawy refluksu żołądkowo-przełykowego). Mogą dominować objawy dysfunkcji przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego. Najczęstszym ruchem jest klatka piersiowa żołądka.

Podczas prześwietlenia klatki piersiowej w tylnym śródpiersiu na tle cienia serca ujawnia się okrągła prześwit, czasami z poziomem płynu. Kontrastując żołądek, wyjaśnia się lokalizację wypadniętego narządu i jego związek z przełykiem i wpustem.

Ezofagogastroskopia jest wskazana w przypadku podejrzenia wrzodów, polipów lub raka żołądka.

Leczenie. W przypadku przepuklin okołoprzełykowych leczenie chirurgiczne jest zalecane u wszystkich chorych ze względu na możliwość uduszenia treści przepuklinowej. Operacja polega na opuszczeniu narządów jamy brzusznej i zszyciu brzegów ujścia przełykowego przepony za przełykiem. Gdy przepuklina okołoprzełykowa łączy się z niewydolnością dolnego zwieracza przełyku, operację uzupełnia się fundoplikacją Nissena.

W przypadku przepukliny uduszonej pacjentów operuje się w taki sam sposób, jak w przypadku innych przepuklin przeponowych.

RELAKSACJA PRZEpony

Relaksacja przepony polega na jej ścieńczeniu i przemieszczeniu wraz z sąsiadującymi narządami jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej. Linia mocowania membrany pozostaje na swoim zwykłym miejscu.

Relaksacja może być wrodzona (z powodu niedorozwoju lub całkowitej aplazji mięśni przepony) i nabyta (zwykle w wyniku uszkodzenia nerwu przeponowego). relaksacja może być całkowita (całkowita), gdy dotknięta zostanie cała kopuła przepony i przesunięta do klatki piersiowej (zwykle lewa), częściowa (ograniczona), gdy którykolwiek jej odcinek zostanie przerzedzony (najczęściej przednio-przyśrodkowy po prawej stronie).

Kiedy przepona się rozluźnia, następuje ucisk płuca po uszkodzonej stronie i śródpiersie przesuwa się w stronę przeciwną.Może wystąpić skręt poprzeczny i podłużny żołądka (odcinek sercowy i antralny znajdują się na tym samym poziomie), skręt śledziony zgięcie okrężnicy.

Obraz kliniczny i diagnoza. Ograniczona relaksacja prawostronna przebiega bezobjawowo. W przypadku relaksacji lewostronnej objawy są takie same jak w przypadku przepukliny przeponowej. Ze względu na brak ujścia przepuklinowego uduszenie jest niemożliwe.

Rozpoznanie stawia się na podstawie obecności objawów przemieszczenia narządów jamy brzusznej do odpowiedniej połowy klatki piersiowej, ucisku płuc i przemieszczenia narządów śródpiersia. Głównymi metodami potwierdzającymi diagnozę są badanie rentgenowskie i tomografia komputerowa. Podczas stosowania diagnostycznej odmy otrzewnowej na narządach przemieszczonych do klatki piersiowej określa się cień przepony. Ograniczoną relaksację prawostronną można odróżnić od guzów i torbieli płuc, osierdzia i wątroby.

Leczenie. W przypadku nasilonych objawów klinicznych wskazane jest leczenie chirurgiczne. Operacja polega na opuszczeniu przemieszczonych narządów jamy brzusznej do normalnej pozycji i uformowaniu duplikatu przerzedzonej przepony lub wzmocnieniu plastycznym jej siatką z niewchłanialnych materiałów syntetycznych.

Zapalenie przepony (zapalenie przepony) może być ostre i przewlekłe, niespecyficzne i znacznie rzadziej specyficzne.

W łagodnych przypadkach zapalenia przepony dochodzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych, a następnie zapalenia naczyń chłonnych. W miarę nasilania się zjawisk zapalnych, pojawiania się obrzęku tkanki przepony i nacieku drobnokomórkowego, poszczególne włókna mięśniowe stają się jednorodne i rozpadają się na fragmenty. Rozwija się ropopochodne zapalenie pandiaphragmy, czasami powikłane ropnym stopieniem przepony i powstaniem mniej lub bardziej znaczącej wady.

Objawy zapalenia przepony

Wtórne zmiany przepony, rozwijające się z ropniem podprzeponowym, z sąsiadującymi ropniami wątroby lub płuc, schodzą na dalszy plan w porównaniu z główną patologią (z wyjątkiem przypadków ropnego stopienia obszaru przepony). Nieswoiste zapalenie przepony nabiera niezależnego znaczenia w rzadszych przypadkach, gdy zajmuje główne miejsce w obrazie choroby i objawia się zespołem objawów przeponowych, po raz pierwszy zidentyfikowanym przez M. M. Vickera (1926). To ostatnie polega na pojawieniu się bólu w okolicy przyczepu przepony do ściany klatki piersiowej, promieniującego do brzucha, bólu przy palpacji tych okolic oraz ograniczonego lub rozlanego napięcia mięśni brzucha. Powszechnie wiadomo, że ten zespół objawów występuje w zapaleniu płuc dolnego płata i przeponowym zapaleniu opłucnej, gdy może prowadzić do rozpoznania ostrego brzucha. Często okazuje się to pozytywnym objawem przeponowym. Jednym z różnicowych objawów diagnostycznych zapalenia przepony jest brak zwiększonego bólu podczas ruchu.

Rozwój zespołu objawów przeponowych zwykle wskazuje na obecność pierwotnego ogniska zapalnego w sąsiedztwie przepony. Charakterystyczne jest, że w pierwszych dniach zapalenia przepony rzadko udaje się wykryć zmiany osłuchowe lub opukowe, które najczęściej pojawiają się dopiero w 3. dobie. Tłumienie dźwięku perkusji, które pojawia się w tym czasie po dotkniętej stronie, zależy od pojawienia się wysięku i wzrostu poziomu przepony. Osłuchowe objawy zapalenia płuc dolnego płata również nie pojawiają się natychmiast. Niektórzy uważają takie wtórne zapalenie przepony za nadprzeponowe zapalenie opłucnej, jednak w przypadku zapalenia przepony na pierwszym miejscu jest zaburzenie funkcji przepony.

Chirurgiczne znaczenie ostrego zapalenia przepony spowodowanego nadprzeponowym pierwotnym ogniskiem zapalnym polega na konieczności różnicowania go z ostrymi chorobami jamy brzusznej, gdy konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna.

W przypadku podprzeponowego zapalenia otrzewnej lub ropnia, szczególnie jeśli są one spowodowane pooperacyjną niewydolnością szwów zespolenia, może powstać przetoka podprzeponowo-opłucnowa lub podprzeponowo-płucna (czasami osierdziowa). Znacznie rzadziej obserwuje się zniszczenie przepony wraz z owrzodzeniami znajdującymi się nad nią. W literaturze opisano 4 przypadki przebicia się ropnia podprzeponowego przez przeponę do tkanki płucnej i jego samozagojenia. Jednak tak korzystny wynik jest wyjątkiem, częściej pacjenci umierają z powodu tak strasznego powikłania. Ropnemu zapaleniu przepony z martwicą i powstaniem przetoki podprzeponowo-płucnej towarzyszy nagły kaszel z obfitą plwociną, zwykle o tym samym charakterze co wysięk podprzeponowy, z dusznością. Kiedy następuje przełom w opłucnej, pojawia się ostry ból w boku i dolnej części pleców (z pojawieniem się, jak zaobserwowano u jednego z naszych pacjentów, objawu Pasternackiego), trudności w oddychaniu i zapaść. W takich przypadkach należy wykonać drenaż jamy opłucnej. Jeśli przetoka podprzeponowo-płucna lub opłucnowa, czasami komunikująca się ze światłem żołądka, staje się przewlekła, konieczne jest jej chirurgiczne wyeliminowanie. W takim przypadku dużą uwagę należy zwrócić na plastykę przepony z wykorzystaniem własnych tkanek (przeciwwskazane jest stosowanie protez alloplastycznych podczas ropienia!).

Przewlekłe zapalenie przepony

Przewlekłe nieswoiste zapalenie przepony (zwykle następstwo ostrego) objawia się objawami nieodłącznymi po następstwie zapalenia opłucnej, a radiologicznie - wysoko stojącą, spłaszczoną lub zdeformowaną przeponą w dotkniętym obszarze, ograniczeniem jej ruchomości oraz wyraźnymi nalotami i zrostami opłucnej. Przewlekłe zapalenie przepony może prowadzić do rozwoju ograniczonego rozluźnienia przepony, przyczyniać się do traumatycznego, a czasem samoistnego pęknięcia.

Specyficzne zapalenie przepony

Spośród specyficznych stanów zapalnych przepony najczęściej obserwuje się gruźlicze zapalenie przepony, a jedynie w postaci bardzo rzadkiej patologii występuje syfilityczna i grzybicza (promienica). Powierzchowne zapalenie przepony rozwija się u prawie wszystkich pacjentów z gruźliczym zapaleniem opłucnej. W gruźlicy prosówkowej może dojść do uszkodzenia warstwy mięśniowej przepony. W przypadku promienicy na przeponę wtórnie wpływają płuca, żołądek lub kąt śledziony jelita grubego. Zmiany dziąsłowe przepony mogą być pierwotne lub wtórne.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg



Ból przepony może być spowodowany kilkoma czynnikami, w tym:

• Urazy (otwarte lub zamknięte);

• Przepuklina przeponowa (związana z urazem lub nieurazowa, która z kolei może być wrodzona lub nabyta);

• Przepuklina rozworu przełykowego (ślizgająca się lub okołoprzełykowa). W pierwszym przypadku część żołądka przylegająca do wpustu przesuwa się i staje się odcinkiem worka przepuklinowego.

Taka przepuklina może być ustalona lub nie, wrodzona lub nabyta. W drugim przypadku sklepienie żołądka lub część jelita przesuwa się do środkowej części klatki piersiowej, podczas gdy wpust pozostaje w tym samym miejscu. W przypadku przepukliny okołoprzełykowej istnieje ryzyko uduszenia, natomiast w przypadku przepukliny ślizgowej taka możliwość jest wykluczona.

Rozluźnienie przepony (wrodzone lub nabyte, całkowite lub niepełne) - ścieńczenie i przesunięcie przepony do jamy klatki piersiowej z pobliskimi narządami jamy brzusznej. Obszar mocowania membrany pozostaje w tym samym miejscu.

Przyczyny bólu przepony

Przyczyny bólu przepony obejmują uraz, a także przepuklinę rozworu przełykowego. Zamknięte urazy przepony mogą wystąpić na skutek wypadków drogowych, upadków z dużych wysokości i silnego ucisku na brzuch.

Ze względu na szybki wzrost ciśnienia w jamie brzusznej może wystąpić pęknięcie przepony. Z reguły dotknięty obszar koncentruje się w obszarze środka ścięgna lub w miejscu jego połączenia z mięśniowym odcinkiem przepony. Prawie we wszystkich przypadkach lewa kopuła jest pęknięta.

Przyczyną bólu przepony może być przepuklina przeponowa. W wyniku tej patologii narządy otrzewnej przesuwają się do jamy klatki piersiowej przez dotknięte obszary przepony. W przypadku prawdziwej przepukliny występuje otwór przepuklinowy i worek.

Jeśli przepuklina nie jest związana z uszkodzeniem przepony, jej powstanie może być spowodowane obecnością jakichkolwiek defektów w przeponie. Przepuklina wrodzona występuje, ponieważ u płodu w okresie prenatalnym nie doszło do całkowitego zespolenia stawów między jamą klatki piersiowej i jamy brzusznej.

Prawdziwa przepuklina osłabionych obszarów przepony powstaje, gdy wzrasta ciśnienie wewnątrz otrzewnej i charakteryzuje się uwolnieniem narządów otrzewnowych przez obszar mostkowo-żebrowy lub lędźwiowo-żebrowy. Kiedy pojawia się przepuklina rozworu przełykowego, dolny odcinek przełyku, część żołądka, a czasami pętle jelitowe przemieszczają się przez nią do jamy klatki piersiowej.

Przyczyną bólu przepony może być jej rozluźnienie. Jeśli mięśnie przepony nie są wystarczająco rozwinięte, relaksację uważa się za wrodzoną. Jeśli dochodzi do uszkodzenia nerwu przeponowego, mówimy o relaksacji nabytej. Kiedy przepona się rozluźnia, staje się cieńsza i przesuwa się do jamy klatki piersiowej wraz z pobliskimi narządami.

Objawy bólu przepony

Objawy bólu przepony w ostrym okresie obejmują zaburzenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, krwawienie, gromadzenie się krwi i powietrza w jamie opłucnej, złamania kości, ucisk płuc, przemieszczenie narządów w okolicy śródpiersia.

Objawy uszkodzenia przepony mogą obejmować obecność charakterystycznych dźwięków podczas pukania w klatkę piersiową, a także w jelitach podczas specjalnego słuchania, problemy z wypróżnieniami, w szczególności niedrożność jelit. W przypadku przepukliny przeponowej pojawia się uczucie ciężkości i bólu w okolicy nadbrzusza, w klatce piersiowej, pod żebrami, oddychanie staje się trudniejsze, bicie serca jest zaburzone, objawy mogą się nasilić po obfitym posiłku.

W klatce piersiowej mogą pojawić się dudniące dźwięki, duszność może być bardziej odczuwalna w pozycji leżącej, a po jedzeniu może wystąpić reakcja wymiotna. Jeśli przełyk jest zagięty, pokarm płynny jest wchłaniany znacznie gorzej niż pokarm stały.

Objawy bólu przepony spowodowanego przepukliną rozworu przełykowego obejmują ból za mostkiem, który może powodować uczucie pieczenia lub tępy ból.

W przypadku przepukliny rozworu przełykowego dyskomfort i ból pojawiają się w dole brzucha, w podżebrzu, promieniując do okolicy serca, a także do okolicy barku i szkaplerza. W pozycji leżącej i podczas wysiłku fizycznego ból nasila się, może pojawić się odbijanie i zgaga, rozwija się anemia.

Ból pod przeponą

Do głównych przyczyn bólu pod przeponą, oprócz urazów i uszkodzeń, zalicza się przepuklinę przeponową, przepuklinę rozworu przełykowego lub jej rozluźnienie. Powstałe zjawiska są często do siebie podobne i mogą obejmować następujące czynniki:

• Uczucie ciężkości i bólu w okolicy nadbrzusza;
• Ból w klatce piersiowej;
• Bolesność pod żebrami;
• Duszność (nasilająca się w pozycji leżącej);
• Dudnienie w klatce piersiowej po uszkodzonej stronie;
• Zaburzenia rytmu serca;
• Niedokrwistość;

Krwawienie (często ukryte, czasami objawiające się wymiocinami, mogą pojawić się smoliste stolce);
Wymioty, trudności w oddawaniu płynnego pokarmu (występują, gdy przełyk jest zgięty).

Ból przepony

Ból przepony wymaga dokładnego badania, a także diagnostyki różnicowej z nowotworami płuc, wątroby i worka osierdziowego. Ból przepony związany z urazami wymaga pilnej pomocy lekarskiej.

Kiedy przepuklina tworzy się i pogarsza, pacjentowi przepisuje się prześwietlenie. W zależności od wyników badania i towarzyszących objawów wykwalifikowany specjalista zaleci leczenie chirurgiczne lub zachowawcze.

Ból przepony podczas ciąży

Ból przepony podczas ciąży może być związany z rozwojem przepukliny rozworu przełykowego. Istnieje kilka rodzajów takiej patologii: typ ślizgowy, okołoprzełykowy lub mieszany, możliwa jest również wrodzona krótka struktura przełyku z umiejscowieniem żołądka w klatce piersiowej.

Przepukliny ślizgowe u kobiet w ciąży występują częściej niż inne, w większości przypadków u kobiet po trzydziestym roku życia, częściej u wieloródek. Rozwój takiej patologii podczas ciąży ułatwia zmniejszenie napięcia przepony i dolnego zwieracza przełyku, wzrost ciśnienia w jamie brzusznej i rozproszony skurcz przełyku podczas zatrucia ciążowego, któremu towarzyszą wymioty.

Objawy kliniczne w czasie ciąży z reguły nie różnią się od ogólnych. Często jest to uczucie pieczenia w okolicy nadbrzusza, zgaga, odbijanie i zaburzenia połykania.

Objawem przepukliny rozworu przełykowego mogą być wymioty, które pojawiają się w ostatnim miesiącu ciąży. Niedokrwistość, która nie ustępuje po szesnastu tygodniach, może również wskazywać na obecność przepukliny. Podejście do leczenia kobiet w ciąży jest zawsze indywidualne i wymaga dokładnej diagnozy opartej na pełnym obrazie choroby.

Diagnostyka bólu przepony

Rozpoznanie bólu przepony przeprowadza się poprzez opukiwanie okolicy klatki piersiowej, osłuchiwanie jelit, a także prześwietlenie otrzewnej, jamy klatki piersiowej, żołądka, jelita cienkiego i grubego. W diagnostyce bólu przepony wiodącą metodą badania rentgenowskiego jest badanie rentgenowskie.

W diagnostyce przepukliny przeponowej uwzględnia się obecność urazów, ocenia ruchomość klatki piersiowej i stan przestrzeni międzyżebrowej po stronie dotkniętej chorobą.

W niektórych przypadkach w celach diagnostycznych jamę otrzewnej pacjentów wypełnia się gazami, co pozwala lepiej zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim nowotwory w otrzewnej i ich połączenie z pobliskimi narządami. Pneumoperitoneografię (sztuczne wstrzyknięcie gazów) wykonuje się na czczo, w znieczuleniu miejscowym, po opróżnieniu jelit i pęcherza.

Jeśli podejrzewa się przepuklinę rozworu przełykowego, oprócz badania rentgenowskiego, można wykonać ezofagoskopię - badanie wewnętrznej powierzchni przełyku za pomocą specjalnego instrumentu.

Leczenie bólu przepony

Leczenie bólu przepony w przypadku jej pęknięcia lub uszkodzenia polega na pilnej interwencji chirurgicznej, która polega na zeszyciu ubytków po przemieszczeniu narządów jamy brzusznej w dół.

W przypadku przepukliny przeponowej, jeśli istnieje ryzyko uduszenia, wskazana jest również interwencja chirurgiczna. Jeżeli wielkość ubytków jest zbyt duża, można zamontować protezy nylonowe, nylonowe, lavsanowe lub inne.

W przypadku uduszenia przepukliny przemieszczony narząd zostaje przeniesiony do jamy brzusznej, jeśli nie jest to możliwe, zostaje wycięty, po czym ubytek zostaje zszyty. W przypadku przepukliny rozworu przełykowego, przy braku powikłań, stosuje się zachowawcze metody leczenia, polegające na zapobieganiu wzrostowi ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej i łagodzeniu stanu zapalnego błony śluzowej przełyku.

Wskazane jest, aby pacjent podczas snu utrzymywał uniesioną pozycję głowy, ważna jest także kontrola pracy jelit. Pacjent nie powinien przyjmować pozycji sprzyjających refluksowi. Zalecane są małe, ale częste posiłki. Nie jedz jedzenia bezpośrednio przed snem.

Pacjentowi przepisuje się dietę bogatą w białko, a także leki miejscowo znieczulające, przeciwskurczowe i ściągające, uspokajające i preparaty witaminowe. W przypadku krwawienia, a także w przypadku nieskuteczności zachowawczych metod leczenia, zalecana jest interwencja chirurgiczna. Leczenie bólu przepony podczas jej rozluźniania przeprowadza się również chirurgicznie.

Zapobieganie bólom przepony

Zapobieganie bólowi przepony, w szczególności zapobieganie zaostrzeniu przepukliny, obejmuje małe, ale częste posiłki. Po jedzeniu należy unikać przebywania w pozycji poziomej przez kilka godzin.

Pacjent nie powinien nadmiernie się obciążać fizycznie, unikać wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, należy monitorować pracę jelit, utrzymywać prawidłową masę ciała, unikać upadków i urazów.

http://ilive.com.ua

Choroby przepony nie mogą być lekceważone. Jak mówią naukowcy, narząd ten jest drugim sercem ludzkiego ciała. Jeśli człowiek jest zdrowy, co minutę wykonuje około 18 czynności motorycznych, poruszając się w górę i w dół o 4 cm od punktu początkowego.Przepona jest najsilniejszym mięśniem człowieka, który uciska układ naczyniowy brzucha i naczynia limfatyczne. Dzięki niemu żyły zostają opróżnione, krew przedostaje się do klatki piersiowej.

informacje ogólne

Czasami trudno jest zauważyć choroby ludzkiej przepony, ale niektóre patologie natychmiast objawiają się poważnymi objawami. Wszystkie choroby narządu negatywnie wpływają na jego działanie. Zwykle mięsień kurczy się cztery razy wolniej na minutę niż serce. Zapewnia potężne ciśnienie krwi - znacznie wyższe niż to, które gwarantuje tkanka mięśnia sercowego. Wynika to z dużej powierzchni narządu i zdolności do silnego wypychania krwi.

W regularnych odstępach czasu przepona uciska wątrobę, dzięki czemu przepływ żółci jest łatwiejszy i dokładniejszy. Jednocześnie mięsień stymuluje przepływ krwi w wątrobie. Im lepiej pracuje przepona, tym lepsza jest czynność wątroby, co korzystnie wpływa na kondycję osoby cierpiącej na różne schorzenia. Jest też odwrotnie: jeśli przepona nie działa dobrze, pogarsza się funkcjonalność wszystkich ważnych narządów organizmu.

Problemy: uszkodzenia

W przypadku niektórych chorób przepony najskuteczniejszą metodą pomocy potrzebującym jest operacja. Jest to często charakterystyczne dla przypadków uszkodzenia narządów. Zamknięte uszkodzenie jest możliwe w wyniku urazu w pracy lub otrzymanego w drodze. Osoba może spaść z dużej wysokości i doznać wstrząsu mózgu. Uszkodzenie może być spowodowane silnym uciskiem na brzuch. Pęknięcie narządu zwykle tłumaczy się gwałtownym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej. W większości przypadków uszkodzenie zlokalizowane jest w centrum ścięgna lub w jego pobliżu, w miejscu styku ścięgien z włóknami mięśniowymi.

Do 95% występuje w przypadkach naruszenia integralności lewej kopuły narządu. Uszkodzeniu towarzyszą urazy kości miednicy, a integralność klatki piersiowej może zostać naruszona. Uszkodzenie przepony często prowadzi do naruszenia struktury i integralności narządów znajdujących się w jamie brzusznej. Rana lub pęknięcie narządu mięśniowego na skutek podciśnienia w mostku prowadzi do przemieszczenia żołądka do okolicy opłucnej. Sieć przesuwa się, odcinki jelit i wątroba poruszają się. Śledziona może zostać uszkodzona.

Otwórz opcję

Ta choroba przepony jest możliwa po otrzymaniu rany. Częściej jest to rana cięta lub kłuta. Przyczyną może być rana klatki piersiowej i brzucha odniesiona od broni palnej. Ze statystyk wiadomo, że takim uszkodzeniom prawie zawsze towarzyszą inne naruszenia integralności i struktury narządów wewnętrznych. Zajęte są głównie narządy zlokalizowane w mostku i jamie brzusznej.

Klinika i wyjaśnienie

W przypadku podejrzenia uszkodzenia główną metodą oceny stanu pacjenta jest diagnostyka rentgenowska choroby przepony. Na ostrym etapie rozwoju obserwuje się objawy traumy. Pacjent jest w szoku. Rejestruje się osłabienie układu oddechowego, naczyniowego i sercowego. Zwykle rejestruje się krwawienie i możliwe są złamania kości. Kiedy przepona jest uszkodzona, zwykle występuje krwiak i zapalenie otrzewnej.

W diagnostyce należy ocenić ucisk i przemieszczenie narządów wewnętrznych śródpiersia. Czasami naruszane są struktury wystające do strefy opłucnej. Zadaniem lekarza jest w porę wykryć ten fakt. Aby to zrobić, uciekają się do promieniowania rentgenowskiego.

Co robić?

Leczenie choroby przepony spowodowanej raną lub pęknięciem wymaga operacji. Wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna. Wady należy zaszyć. Lekarz zakłada osobne szwy, używając materiału, który nie jest wchłaniany. Narządy jamy brzusznej najpierw wracają na swoje miejsce. Pierwszym etapem operacji jest torakotomia lub laparotomia. O wyborze konkretnej opcji decyduje charakterystyka urazu pacjenta.

Przepuklina

Termin ten odnosi się do stanu patologicznego, w którym narządy normalnie zlokalizowane w jamie brzusznej ulegają przemieszczeniu do mostka. Poruszając się, później stają się wady, które dana osoba ma od urodzenia lub nabyła w wyniku czynników agresywnych. Wszystkie przypadki przepuklin dzielimy na nabyte, wrodzone i spowodowane urazem. Znane są fałszywe formy choroby. Tak nazywa się stan, w którym w otrzewnej nie ma patologicznego worka. Takie patologie mogą być również obecne od urodzenia lub nabyte. Te pierwsze pojawiają się, gdy pewne obszary charakterystyczne dla zarodka pozostają w przeponie niezarośnięte. Na tym etapie rozwoju człowieka struktura mięśni ma specjalne ścieżki komunikacji między jamami (mostek, brzuch). Zwykle w miarę rozwoju człowieka zarastają. Przypadki patologii obserwuje się stosunkowo rzadko.

Częściej występującą chorobą przepony jest fałszywa przepuklina spowodowana urazem. Najczęściej tłumaczy się to raną narządów wewnętrznych, samych mięśni. Możliwe jest wcześniejsze izolowane pęknięcie przepony, którego wymiary nie przekraczają trzech centymetrów. Może to pojawić się nie tylko w bloku mięśniowym narządu, ale także w strefie ścięgien.

Prawdziwa przepuklina

Charakterystyczną cechą tego stanu patologicznego jest obecność worka przepuklinowego. Obejmuje narządy, które przesunęły się w stosunku do ich normalnej pozycji anatomicznej. Tę chorobę przepony obserwuje się zwykle na tle zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, co prowadzi do przemieszczenia znajdujących się w niej narządów. Jeśli przejdą przez obszar mostkowo-żebrowy, rozpoznaje się przepuklinę przymostkową. Częściej identyfikuje się stany patologiczne nazwane imionami badaczy: Morgagni, Larrea. Możliwe jest, że struktury wewnętrzne przechodzą przez słabo rozwinięte obszary przepony mostka. W tym przypadku rozpoznaje się przepuklinę zamostkową. Jeśli narządy wewnętrzne przesuną się z anatomicznie prawidłowej pozycji przez obszar lędźwiowo-żebrowy, rozpoznaje się przepuklinę Bochdalka.

Zarówno w przypadku patologii wrodzonej, jak i w innym wariancie choroby, worek przepuklinowy zawiera narządy wewnętrzne. Mogą one obejmować sieć, błonnik. Ten ostatni nazywa się tłuszczakiem przymostkowym. Nietypowo zlokalizowane prawdziwe odmiany przepukliny przeponowej są bardzo rzadko spotykane w medycynie. Są one nieco podobne do relaksacji przeponowej. Kluczową różnicą jest pojawienie się ujścia przepuklinowego, któremu towarzyszy potencjalne ryzyko uduszenia.

Klinika Kondycyjna

Objawy wskazujące na chorobę przepony różnią się znacznie w zależności od przypadku. Wiele zależy od poziomu przemieszczenia elementów wewnętrznych do bloku opłucnowego. Skalę przejawów patologii określa objętość przesuniętych części i poziom wypełnienia pustych struktur. Rolę odgrywają zginanie i ściskanie - zwykle obserwuje się to w pobliżu bram strefy patologicznej. Obraz kliniczny jest podyktowany zapadnięciem się płuc i przemieszczeniem śródpiersia. Wiele zależy od tego, czym jest brama, jak duża jest i jaką ma konfigurację. Wiadomo, że fałszywe patologie czasami w zasadzie nie charakteryzują się wyraźnymi objawami. Wszystkie objawy są podzielone na ogólne, związane z układem oddechowym, sercem i przewodem pokarmowym.

Objawy choroby przepony u ludzi obejmują uczucie ciężkości w dole żołądka. Pacjent może odczuwać ból w tym obszarze. Wrażenia rozprzestrzeniły się na klatkę piersiową, pod żebrami. Występuje przyspieszenie akcji serca, przyspieszenie akcji serca i duszność. Objawy są szczególnie wyraźne, jeśli jesz dużo. Często w mostku odczuwalne jest bulgotanie i dudnienie. Objawy są zauważalne w połowie, w której znajduje się przepuklina. Jeśli pacjent się położy, objawy stają się bardziej aktywne. Po posiłku możliwe są wymioty pokarmu, który ledwo dostał się do organizmu. Jeśli obserwuje się skręt żołądka, przełyk jest zgięty, powstaje specyficzna dysfagia, duże części pożywienia przemieszczają się przez przewód pokarmowy znacznie lepiej niż płyn.

Cechy przejawów

Objawy choroby przepony u ludzi obejmują ból pojawiający się podczas ataków. Dzieje się tak, jeśli przepuklina jest uduszona. Wrażenia zlokalizowane są w obszarze mostka, w którym nastąpiło uszczypnięcie. Ból w okolicy nadbrzusza jest możliwy, jeśli w tym miejscu nastąpi naruszenie. Istnieje możliwość wystąpienia objawów charakterystycznych dla ostrej niedrożności jelit. Jeśli pusta struktura zostanie naruszona, możliwe jest rozpoczęcie procesów martwiczych i perforacja ściany. Konsekwencją jest odma opłucnowa.

Diagnozę pierwotną można postawić, jeśli pacjent doznał wcześniej urazu. Ważną rolę w postawieniu diagnozy odgrywają dolegliwości pacjenta i pogorszenie ruchomości mostka, wygładzając przestrzenie międzyżebrowe na jednej połowie ciała. Lekarze zajmujący się diagnostyką, kliniką i leczeniem chorób przepony zauważają, że u wielu pacjentów z taką przepukliną brzuch opada. Jest to bardziej charakterystyczne w przypadku długotrwałego istnienia patologii, dużych wymiarów procesu. Na połowie mostka odpowiadającej przepuklinie obserwuje się otępienie i zapalenie błony bębenkowej, intensywność zależy od pełności przewodu żołądkowo-jelitowego. Zadaniem lekarza jest osłuchanie perystaltyki jelit. Możliwe rozpryski, hałas, osłabienie hałasu oddechowego, jego zanik. Otępienie śródpiersia może rozprzestrzeniać się na obszary nie dotknięte chorobą.

Badanie instrumentalne

Przed sformułowaniem wniosku należy wykonać diagnostykę rentgenowską choroby przepony. Ponadto czasami wymagana jest tomografia komputerowa. Jeśli jama żołądka przesunęła się do mostka, po lewej stronie występuje wysoki poziomy poziom płynu. W przypadku wypadania jelita cienkiego badanie pola płuc pokazuje obszary cienia i światła. Przemieszczenie wątroby i śledziony na zdjęciu rentgenowskim odzwierciedla zaciemniony obszar pola płucnego. U niektórych pacjentów wyraźnie widoczna jest kopuła przepony i wystające nad nią narządy jamy brzusznej.

Czasami wskazane jest wykonanie kontrastowego badania RTG przewodu pokarmowego. Może to wskazywać, że miąższowe narządy wewnętrzne wypadły lub są puste. Podczas badania określa się dokładne położenie wrota przepuklinowego oraz jego wymiary. Zaczynają się od informacji o kompresji przesuniętych obszarów. Czasami do postawienia dokładnej diagnozy konieczna jest odma otrzewnowa. Jeśli przepuklina jest fałszywa, powietrze przemieszcza się do strefy opłucnej. Wynik na zdjęciu rentgenowskim będzie zgodny z odmą opłucnową.

Terapia

Przy powyższych objawach leczenie choroby przepony praktykuje się chirurgicznie (ryzyko uduszenia jest duże). Jeśli patologia jest zlokalizowana w prawej połowie ciała, operacja jest przezklatkowa. Scenariusz przymostkowy wymaga laparotomii górnej. Jeśli patologia jest zlokalizowana po lewej stronie, wymagany jest dostęp przezklatkowy. Najpierw oddziela się zrosty, następnie uwalnia się krawędzie uszkodzonego obszaru, wznoszące się stamtąd strefy sprowadza się do otrzewnej, a następnie zszywa uszkodzony blok przepony. Wymagane są szwy przerywane. Powinny one być oddzielne. Zadaniem chirurga jest wykonanie duplikacji. Czasami wada jest bardzo duża. Wymaga to użycia produktów syntetycznych, aby to zablokować. Używają tych wykonanych z lawsanu lub teflonu.

Jeśli zostanie stwierdzona przepuklina zamostkowa, Larrea, narządy, które przesunęły się z umieszczonych bloków, są przenoszone niżej, a następnie worek jest wywijany i odcinany. Kolejnym etapem jest uformowanie szwów w kształcie litery „P”, a następnie wiązanie. W ten sposób przetwarzane są wadliwe krawędzie, a następnie tylny arkusz pochwy mięśni otrzewnej. Kolejnym etapem pracy chirurga jest obróbka żeber i okostnej mostka.

Niuanse i przypadki

Jeśli przy powyższych objawach choroby konieczne jest leczenie przepony na tle patologii zlokalizowanej w okolicy lędźwiowo-żebrowej, wykonuje się osobne szwy w celu zszycia ubytku przepony. Zadaniem lekarza jest utworzenie duplikatu.

Jeśli przepuklina jest uduszona, wymagane jest podejście przezklatkowe. Pierścień zaciskający jest przecięty. Kolejnym krokiem w pracy lekarza będzie zbadanie wypełnienia.Jeżeli wypadające narządy nadal są żywe, należy je ponownie umieścić w okolicy otrzewnej. Jeśli zmiany są nieodwracalne, konieczne jest usunięcie dotkniętych obszarów. Ostatnim krokiem jest zszycie ubytku narządu mięśniowego.

Przepuklina rozworu przełykowego

Ta choroba przepony może zostać nabyta w ciągu życia lub odziedziczona od urodzenia. Wszystkie przypadki dzielą się na okołoprzełykowe i osiowe. Te ostatnie nazywane są także przesuwnymi. W rzeczywistości taką patologią jest występ jamy żołądkowej przez otwór przełyku, anatomicznie umieszczony w przeponie. Główny odsetek przypadków tej choroby nie ma poważnych objawów. Jeśli refluks żołądkowy z czasem się nasili, mogą wystąpić objawy odpowiadające chorobie refluksowej przełyku (GERD). Aby postawić diagnozę, wskazane jest prześwietlenie. Pacjent musi najpierw wypić jeden łyk siarczanu baru. Kurs terapeutyczny dobierany jest na podstawie objawów przypadku. Leczenie jest konieczne w przypadku zaobserwowania typowych objawów GERD.

Etiologia patologii jest nadal niejasna. Uważa się, że przepuklina pojawia się w wyniku skręcenia więzadeł powięzi szczeliny przeponowej i przełyku. Najczęściej obserwuje się przesuwającą się postać choroby. Połączenie żołądkowo-przełykowe u pacjentów z tą chorobą znajduje się powyżej poziomu przepony, a pewien procent żołądka również znajduje się powyżej. Jeśli badania wykażą, że połączenie jest anatomicznie prawidłowe, pewien procent żołądka przylega do przełyku w obrębie otworu.

Funkcje obudowy

Przepuklina to nieprawidłowy występ. Taką chorobę przepony według scenariusza ślizgowego stwierdza się u około 40% osób, które zgłosiły się na badanie profilaktyczne. Zjawisko jest stosunkowo powszechne. Częściej odkrywa się ją zupełnie przypadkowo, gdy pacjent zostaje skierowany na badanie RTG z innego powodu. W przypadku tej choroby przepony sformułowanie zaleceń klinicznych jest trudne ze względu na problemy w ustaleniu związku objawów z obecnością choroby. Badania statystyczne pokazują, że główny odsetek osób cierpiących na GERD ma taką przepuklinę. Ale wśród osób z taką przepukliną GERD wykryto u mniej niż połowy.

Przepuklina ślizgowa to choroba przepony, której objawy u większości osób w ogóle się nie pojawiają. Rzadziej pacjenci zgłaszają ból w mostku. Mogą wystąpić inne odczucia wskazujące na refluks. Jeśli patologia powstaje w okolicy przełyku, nie objawia się żadnymi odczuciami. Jeśli porównamy przebieg przypadku z formą przesuwną, powinniśmy zwrócić uwagę na prawdopodobieństwo uduszenia otworu przełykowego. Dlatego istnieje ryzyko powikłań w postaci uduszenia. Każdy rodzaj przepukliny może wywołać masywne krwawienie w przewodzie pokarmowym i spowodować ukryte źródło krwawienia.

Wyjaśnienie i leczenie

Jeżeli na podstawie objawów choroby przepony lub braku objawów lekarz uzna, że ​​należy zbadać pacjenta pod kątem przepukliny rozworu przełykowego, przepisuje badanie rentgenowskie. Do oznaczania używa się siarczanu baru. Jeśli patologia jest bardzo duża, istnieje większe prawdopodobieństwo jej całkowitego przypadkowego zidentyfikowania, gdy pacjent zostanie wysłany na badanie rentgenowskie mostka. Jeśli proces patologiczny jest niewielki, jedyną niezawodną nowoczesną metodą wykrywania jest fluoroskopia ze wstępnym podaniem siarczanu baru.

W przypadku wykrycia przepukliny ślizgowej nie ma objawów choroby i zwykle nie zaleca się specjalistycznego leczenia. W przypadku zaobserwowania objawów charakterystycznych dla GERD, na podstawie tej diagnozy dobiera się terapię. W przypadku choroby przepony operacja szpitalna jest wskazana jedynie w przypadku choroby okołoprzełykowej ze względu na ryzyko uduszenia. W przypadku przepukliny typu ślizgowego czasami konieczna jest operacja, jeśli utworzyło się wewnętrzne krwawienie. Istnieje możliwość powikłań w postaci zwężenia żołądkowo-przełykowego, które również wymaga leczenia operacyjnego. Jeśli GERD nie reaguje na leczenie zachowawcze przez długi czas, może być zalecana operacja.

Przepukliny okołoprzełykowe: cechy

Takie choroby przepony dzielą się na dwie kategorie: antralna, dna. Przez otwarcie przepony w pobliżu przełyku tkanki żołądka i jelit mogą przedostać się do śródpiersia. Częściej identyfikuje się typ przepływu dna. Obraz kliniczny zależy od cech zawartości worka przepuklinowego, a także od poziomu ruchu narządów z zewnątrz. Funkcjonalność zamknięcia zwieracza przełyku nie jest zaburzona. Możliwe objawy zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Czasami chorobę wykrywa się w przypadku podejrzenia chorób nerwowo-mięśniowych zdiagnozowanych za pomocą USG przepony. Przepuklina może objawiać się nieprawidłowym funkcjonowaniem układu oddechowego lub zaburzeniem funkcjonalności układu sercowo-naczyniowego. Częściej wykrywa się przemieszczenie żołądka do jamy mostka.

Przeprowadzenie fluoroskopii mostka pozwala wykryć cień serca za pomocą zaokrąglonego bloku światła. Czasami odbija się poziom cieczy. Jeżeli w żołądku znajduje się środek kontrastowy, możliwe jest określenie, gdzie i jak zlokalizowany jest wypadający blok oraz jak jest on umiejscowiony względem wpustu i przełyku. Jeśli objawy sugerują polip, istnieje podejrzenie wrzodu trawiennego lub onkologii żołądka, konieczna jest esofagogastroskopia.

Relaksacja przepony

Termin ten odnosi się do stanu patologicznego, w którym przepona staje się cieńsza i przesuwa się w górę wraz z pobliskimi narządami, podczas gdy linia przyczepu często pozostaje taka sama. Wrodzone przypadki tej choroby są możliwe z powodu niedorozwoju lub całkowitej aplazji mięśni. Prawdopodobnie choroba nabyta, w większości przypadków spowodowana uszkodzeniem układu nerwowego zasilającego przeponę. Istnieje możliwość procesu absolutnego, w którym kopuła zostanie całkowicie dotknięta i przesunięta. Najczęściej widać to po lewej stronie. Alternatywną opcją jest ograniczony proces patologiczny, w którym jedna z sekcji przepony staje się cieńsza. Najczęściej obserwuje się to po prawej stronie w strefie przednio-przyśrodkowej.

W przypadku relaksacji płuco po stronie dotkniętego obszaru jest ściskane, śródpiersie przesuwa się w przeciwnym kierunku, możliwy jest skręt żołądka lub podobna patologia przewodu pokarmowego w obszarze zgięcia w pobliżu śledziony.

Relaks po prawej stronie na ograniczonym obszarze nie objawia się objawami. Jeśli proces występuje po lewej stronie, objawy są podobne do przepukliny, ale nie ma ryzyka uduszenia, ponieważ nie ma ujścia przepuklinowego. Aby postawić diagnozę, bada się przemieszczenie narządów wewnętrznych, ocenia stan płuc i struktur śródpiersia. Instrumentalne metody diagnostyczne - tomografia komputerowa, badanie rentgenowskie.