Zasadowica oddechowa (gaz, oddychanie). Zasadowica dróg oddechowych Zasadowica gazowa rozwija się, gdy

ALKALOZA ODDECHOWA Miód.
Zasadowica oddechowa charakteryzuje się wzrostem pH i spadkiem pCO2 we krwi.

Etiologia

Zasadowica dróg oddechowych wiąże się z nadmiernym usuwaniem CO2 przez płuca. Przyczyny: wszelkie zaburzenia związane z niewystarczającym zwiększeniem częstości oddechów i wydalania CO2
Podniecenie (histeryczna hiperwentylacja) jest najczęstszą przyczyną zasadowicy oddechowej
Zatrucie salicylanami
Niedotlenienie
Wszelkie zmiany zapalne lub masowe płuc
Patologia ośrodkowego układu nerwowego (guz, infekcja, uraz)
Posocznica Gram-ujemna
Niewydolność wątroby.

Obraz kliniczny

CNS: uczucie niepokoju szybko zamienia się w letarg
Zaburzenia nerwowo-mięśniowe: może wystąpić zespół konwulsyjny
Serce: z łagodną zasadowicą - zwiększona pojemność minutowa serca; Gdy pH krwi przekracza 7,7, dochodzi do dysfunkcji serca.

Diagnoza

Ostra zasadowica oddechowa. Zwiększenie częstości oddechów prowadzi do nadmiernego usuwania CO2 przez płuca, co z kolei powoduje wzrost pH krwi. Z ostrym spadkiem pCO2 we krwi na każde 10 mm Hg. Poziom wodorowęglanów w osoczu zmniejsza się o 2 mEq/l, a pH krwi wzrasta o 0,08. Zwiększa się także stężenie chlorków w surowicy
Przewlekła zasadowica oddechowa. W ciągu kilku godzin po ostrym spadku pCO we krwi tętniczej wydzielanie H+ w dystalnej części nefronu zmniejsza się, co prowadzi do zmniejszenia stężenia wodorowęglanów w osoczu. Przy chronicznym spadku pCO2 we krwi na każde 1-0 mm Hg. poziom wodorowęglanów w osoczu zmniejsza się o 5-6 mEq/L, a pH krwi wzrasta jedynie o 0,02. Zwiększa się także zawartość chlorków w surowicy krwi.

Leczenie

Głównym celem jest korekta choroby podstawowej. W przypadku ciężkiej zasadowicy oddechowej (pH 7,6) może być konieczne zastosowanie mieszanin oddechowych wzbogaconych w CO2 lub kontrolowane oddychanie.
Zobacz także Kwasica oddechowa

ICD

E87.3 Zasadowica

Katalog chorób. 2012 .

Zobacz, co oznacza „ALKALOZA ODDECHOWA” w innych słownikach:

zasadowica oddechowa- (a. drogi oddechowe) patrz Zasadowica gazowa... Duży słownik medyczny

Miód. Zasadowica metaboliczna charakteryzuje się podwyższonym pH krwi i zwiększonym stężeniem wodorowęglanów. Etiologia Wzrost poziomu wodorowęglanów w osoczu krwi następuje w wyniku jego zwiększonego tworzenia się w żołądku lub nerkach ze spadkiem... ... Katalog chorób

Alkaloza- ICD 10 E87.387.3 ICD 9 276.3276.3 MeSH... Wikipedia

Alkaloza- I Alkaloza (późna łac. alkalia alkaliczna, od arabskiego alquali + osis) jedna z form zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej organizmu; charakteryzuje się bezwzględnym lub względnym nadmiarem zasad, tj. substancje dodające jony wodoru... ... Encyklopedia medyczna

Zasadowica gazowa- (a. gasea; syn.: A. oddechowy, A. oddechowy) A. powstający w wyniku nadmiernego usuwania dwutlenku węgla z organizmu; może rozwinąć się podczas operacji, gorączki, guzów mózgu, histerii i innych schorzeń... ... Duży słownik medyczny

Zespół ostrej niewydolności oddechowej- Rentgen... Wikipedia

Niewydolność oddechowa- I Niewydolność oddechowa to stan patologiczny, w którym zewnętrzny układ oddechowy nie zapewnia prawidłowego składu gazometrycznego krwi lub zapewnia go jedynie wzmożona praca oddechowa, objawiająca się dusznością. To jest definicja... ... Encyklopedia medyczna

Miód. Do ostrego lub przewlekłego zatrucia lekami zawierającymi salicylany (kwas acetylosalicylowy [aspiryna], salicylan sodu, alkohol salicylowy itp.) dochodzi w przypadku przypadkowego lub celowego przyjęcia dużej dawki leków... ... Katalog chorób

Jest następstwem hiperwentylacji pęcherzykowej i hipokapni (spadek pCO 2 poniżej 35 mm Hg). Powoduje ostra zasadowica oddechowa: 1) hiperwentylacja podczas niedotlenienia (zapalenie płuc, ciężka anemia, zastoinowa niewydolność serca, zatorowość płucna, astma), przebywanie na dużych wysokościach; 2) pobudzenie ośrodka oddechowego (choroby ośrodkowego układu nerwowego – udar, nowotwór, zatrucie salicylanami, tlenkiem węgla); 3) hiperwentylacja podczas wentylacji mechanicznej.

Spadek pCO 2 podczas zasadowicy gazowej odruchowo prowadzi do spadku ciśnienia krwi, a także skurczu tętnic mózgowych, aż do udaru niedokrwiennego. W przypadku długotrwałej hiperwentylacji mogą wystąpić zjawiska zapaści. Hipokalcemia rozwijająca się w warunkach zasadowicy powoduje wzrost pobudliwości nerwowo-mięśniowej i może prowadzić do zjawisk drgawkowych (tężyczki). Pacjenci często odczuwają niepokój, zawroty głowy, parestezje, zaburzenia rytmu serca (w wyniku hipokaliemii), w ciężkich przypadkach obserwuje się dezorientację i omdlenia.

Przewlekła zasadowica oddechowa - Jest to stan przewlekłej hipokapnii, który stymuluje kompensacyjną odpowiedź nerek, powodując znaczne zmniejszenie stężenia w osoczu (maksymalna odpowiedź nerek ujawnia się po kilku dniach).

Schemat 2. Mechanizmy kompensacji zasadowicy oddechowej

Najważniejszym mechanizmem kompensującym hipokapnię jest zmniejszenie pobudliwości ośrodka oddechowego, prowadzące do zatrzymywania CO 2 w organizmie.

Odszkodowanie odbywa się głównie w wyniku uwolnienia protonów z tkankowych buforów niewęglowodorowych. Jony wodoru przemieszczają się z komórek do przestrzeni zewnątrzkomórkowej w zamian za jony potasu (może rozwinąć się hipokaliemia) i podczas interakcji z HCO 3 tworzą kwas węglowy. Uwolnienie protonów z komórek może powodować rozwój zasadowicy wewnątrzkomórkowej. Konsekwencją niedotlenienia z ustaloną hiperwentylacją jest rozwój kwasicy metabolicznej, kompensującej zmianę pH.

Długotrwała kompensacja rozwiniętej zasadowicy jest związana z mechanizmem kompensacyjnym nerek: zmniejsza się wydzielanie protonów, co wyraża się zmniejszeniem wydalania kwasów organicznych i amoniaku. Równocześnie następuje zahamowanie wchłaniania zwrotnego i pobudzenie wydzielania wodorowęglanów, co pozwala obniżyć jego poziom w osoczu krwi i przywrócić prawidłowe pH (Schemat 2).

Wskaźniki BB i SB zmniejszają się wraz z kompensacją zasadowicy gazowej. BE zwykle mieści się w granicach normy lub może być zmniejszona.

Zasady leczenia zasadowicy oddechowej: eliminacja hiperwentylacji. W warunkach kompensowanych i subskompensowanych nie są wymagane żadne dodatkowe interwencje. W przypadku dekompensacji wymagane są dodatkowe środki w celu wyeliminowania zaburzeń metabolicznych w tkankach.

Kwasica bezgazowa

Najbardziej niebezpieczna i najczęstsza forma naruszeń CBS. Najczęściej rozwija się wraz z gromadzeniem się nielotnych produktów przemiany materii we krwi i pierwotnym spadkiem zawartości wodorowęglanów z powodu nadmiernego tworzenia nielotnych kwasów organicznych, co prowadzi do obniżenia pH środowiska wewnątrzkomórkowego organizmu. Wskaźniki BB, SB, BE są obniżone.

Kwasica metaboliczna. Powoduje : a) kwasica mleczanowa i podwyższony poziom PVK w tkankach (różne rodzaje niedotlenienia), uszkodzenie wątroby, wzmożona aktywność fizyczna, infekcje itp.); b) kwasica spowodowana nagromadzeniem innych kwasów organicznych i nieorganicznych (rozległe procesy zapalne, oparzenia, infekcje, urazy itp.); c) kwasica ketonowa (cukrzyca typu 1 powikłana ketozą, post, zaburzenia czynności wątroby, gorączka, zatrucie alkoholowe itp.).

Kwasica wydalnicza.Powoduje : a) nerkowe (opóźnienie kwasów organicznych w niewydolności nerek - rozsiane zapalenie nerek, mocznica, niedotlenienie tkanki nerkowej, zatrucie sulfonamidami); b) jelitowe, żołądkowo-jelitowe (utrata zasad) - biegunka, przetoki jelita cienkiego; c) nadmierne ślinienie (utrata zasad) - zapalenie jamy ustnej, zatrucie nikotyną, zatrucie kobiet w ciąży, robaki; d) leki moczopędne oszczędzające potas.

Kwasica egzogenna.Powoduje : a) długotrwałe spożywanie żywności i napojów zawierających duże ilości kwasów (np. jabłkowego, cytrynowego, solnego, salicylowego); b) przyjmowanie leków zawierających kwasy i ich sole (na przykład aspiryna, chlorek wapnia, lizyna, HCl itp.); c) zatrucie metanolem, glikolem etylenowym, toluenem; d) przetaczanie dużych ilości roztworów zastępczych krwi i płynów do żywienia pozajelitowego, których pH zwykle wynosi poniżej 7,0.

Schemat 3. Mechanizmy kompensacji kwasicy bezgazowej

*W przypadku kwasicy wydalniczej są nieskuteczne.

Objawy kliniczne kwasicy bezgazowej zależą od podstawowego procesu patologicznego i ciężkości upośledzenia CBS i mogą być ostry I chroniczny. W ostrej kwasicy bezgazowej spadek pCO 2 we krwi w wyniku hiperwentylacji prowadzi do zmniejszenia pobudliwości ośrodka oddechowego i może pojawić się oddychanie Kussmaula, charakterystyczne dla śpiączki cukrzycowej, wątrobowej lub mocznicowej. Występuje spadek ciśnienia krwi, arytmia, dezorientacja i początek śpiączki. Przy znacznym wzroście stężenia jonów potasu we krwi (hiperkaliemia) i przy niskiej zawartości w mięśniu sercowym może rozwinąć się migotanie komór serca, czemu sprzyja zwiększone wydzielanie katecholamin przez nadnercza, stymulowane ↓ pH .

Najczęściej przewlekła kwasica bezgazowa obserwuje się w przewlekłej niewydolności nerek, gdy nerki nie są w stanie wydalać kwasów wraz ze wzrostem ich wytwarzania lub zużycia, [HCO - 3] u pacjentów w końcowej fazie choroby zmniejsza się zwykle do 12–20 mmol/l.

Przewlekła kwasica bezgazowa może objawiać się osłabieniem, złym samopoczuciem i anoreksją związaną z chorobą podstawową.

Zasady korygowania kwasicy bezgazowej: zależą od przyczyny, która ją spowodowała i mają na celu przywrócenie zapasu wodorowęglanów i homeostazy potasu. Na ostra kwasica bezgazowa: wprowadzenie trisaminy lub wodorowęglanu Na + przy spadku pH do 7,12 i poniżej; uzupełnienie niedoboru K+ w przypadku jego zmniejszenia; mechaniczna wentylacja; leczenie choroby podstawowej: a) w cukrzycowej kwasicy ketonowej – insulina i płyny; b) w przypadku alkoholizmu - glukoza, sole; c) w przypadku biegunki – korekta metabolizmu wody i elektrolitów; d) w przypadku ostrej niewydolności nerek – hemodializa lub dializa otrzewnowa itp.

Na przewlekła kwasica bezgazowa: leczenie choroby podstawowej (cukrzyca, alkoholizm, niewydolność serca, wątroby, nerek, zatrucie); podanie zasad, gdy poziom wodorowęglanów w osoczu krwi jest mniejszy niż 12 mmol/l lub pH 7,2 lub niższe ( za os NaHCO 3 tabletki); korekta metabolizmu wodno-elektrolitowego; hemodializa lub dializa otrzewnowa; poprawa mikrokrążenia w tkankach ( za os glukoza, witaminy, białka); w przypadku niewydolności nerek podanie roztworów buforowych wodorowęglanów o kontrolowanym pH (jeśli jest mniejsze niż 7,2); poprawa mikrokrążenia w tkankach ( OdnośnieR os glukoza, insulina, witaminy, białka); leczenie objawowe. W przypadku skąpomoczu i pozajelitowego podawania wodorowęglanu Na + może rozwinąć się obrzęk płuc.

Główne wskaźniki ciężkości różnych stopni zasadowicy oddechowej:

Etiologia. W przypadku zasadowicy oddechowej dochodzi do obniżenia poziomu pCO 2 na skutek hiperwentylacji pęcherzykowej. Patologie powodujące zasadowicę oddechową:

• uszkodzenie mózgu obejmujące ośrodek oddechowy, infekcje, rak mózgu;
• zaburzenia metaboliczne: niewydolność wątroby, posocznica Gram-ujemna, przedawkowanie salicylanów, gorączka;
• naruszenie funkcji oddechowej płuc: zapalenie płuc, początkowy etap zatorowości płucnej, zastoinowa niewydolność serca;
• w wyniku zwiększonej utraty chlorków i potasu z moczem podczas przyjmowania leków moczopędnych i glikokortykosteroidów;
• długotrwała sztuczna wentylacja w trybie hiperwentylacji.

Patogeneza. Na tle długotrwałej hiperwentylacji płuc obserwuje się spadek pCO2 przy równoległym wzroście pH. Procesowi temu towarzyszy spadek stężenia wodorowęglanów, których utrata następuje drogą płucną i nerkową. Szlak kompensacji płucnej jest aktywowany natychmiast w odpowiedzi na zmniejszenie stężenia kwasu węglowego w osoczu. Hemoglobina pełni w tej sytuacji rolę bufora: każdorazowy spadek pCO 2 o 10 mm Hg. prowadzi do zmniejszenia stężenia wodorowęglanów w osoczu o 2-3 mmol/l. Jeśli zespół hiperwentylacji trwa kilka godzin, a utrata dwutlenku węgla drogą płucną trwa nadal, wówczas aktywuje się drugi mechanizm kompensacji zasadowicy: nerka. Kompensacja nerek zajmuje dużo czasu i objawia się włączeniem mechanizmów hamujących syntezę HCO 3 - przez nerki i wydalanie H +. Następuje wzrost wydalania HCO 3 - ze względu na zmniejszenie jego wchłaniania zwrotnego w kanalikach. Jest to skuteczniejszy sposób kompensacji w porównaniu z układem oddechowym; nasilenie spadku poziomu wodorowęglanów w osoczu może wynosić do 5 mmol/l na każde 10 mmHg. pCO2.

Ta dwustopniowa kompensacja bardzo często pozwala organizmowi przywrócić prawidłowe pH. W przeciwnym razie, jeśli wzrasta zasadowica, powstaje wzrost powinowactwa hemoglobiny do tlenu, dysocjacja oksyhemoglobiny spowalnia i powoduje rozwój niedotlenienia tkanek i kwasicy metabolicznej.

Obraz kliniczny . W przypadku zasadowicy oddechowej objętość mózgowego przepływu krwi zmniejsza się w wyniku zwiększonego napięcia naczyń mózgowych, co jest konsekwencją niedoboru dwutlenku węgla we krwi. U pacjenta występują parestezje skóry kończyn i wokół ust, skurcze mięśni kończyn, senność, ból głowy, a czasami głębsze zaburzenia świadomości (w skrajnych przypadkach śpiączka).

Korekcja zasadowicy oddechowej polega na oddziaływaniu na czynnik patogenetyczny, który spowodował hiperwentylację i hipokapnię.

UWAGA! Informacje podane na stronie strona internetowa służy wyłącznie jako odniesienie. Administracja serwisu nie ponosi odpowiedzialności za możliwe negatywne skutki stosowania jakichkolwiek leków lub zabiegów bez recepty!

3705 0

Zasadowica gazowa jest konsekwencją:

1) zwiększone usuwanie dwutlenku węgla w przypadku zaburzeń oddychania zewnętrznego o charakterze hiperwentylacji (choroba wysokościowa, histeria, epilepsja, guz mózgu, zatrucie salicylanami, przegrzanie, zwężenie krtani o 1-2 stopnie);

2) Wentylacja mechaniczna w trybie hiperwentylacji.

Patogenetycznie zasadowica gazowa jest konsekwencją pierwotnego naruszenia układu płucnego układu oddechowego. Hiperwentylacja powoduje zmniejszenie stężenia H2CO3 w płynach ustrojowych w ciągu kilku minut, a zmianę stężenia wodorowęglanów (zasad buforowych) w ciągu godziny lub kilku godzin. Dlatego w początkowych stadiach nadmiernego wydalania CO2 do krwi dochodzi do zasadowicy, ale w organizmie nie rozwija się zasadowica. Spontaniczna hiperwentylacja (duszność) nie może trwać bardzo długo, ponieważ hipokapnia i wysokie pH prowadzą do zmniejszenia pobudliwości ośrodka oddechowego i ustania duszności, dlatego zwiększona zasadowica oddechowa występuje tylko przy wentylacji mechanicznej bez kontroli pCO2 i uszkodzenia mózgu.

W płucnym łożysku włośniczkowym, ze względu na dużą utratę CO2 w osoczu, HCO3 zmniejsza się (przechodzi do erytrocytów); uwolniony sód z układu wodorowęglanowego wiąże się z białkiem, buforem fosforanowym i chlorem uwolnionym z erytrocytu. W tym przypadku z układu białkowego i fosforanowego uwalniane są jony H+, które oddziałują z HCO3. Stężenie jonów potasu maleje, ponieważ przemieszczają się one wewnątrz komórek w zamian za jony H+. Jony H+ pochodzą z komórek i tworzą kwas węglowy z HCO3. Następuje zaburzenie równowagi, ale może rozwinąć się zasadowica wewnątrzkomórkowa.

W złożu włośniczkowo-żylnym zwykle następuje intensywne przejście CO2 do erytrocytu wraz z uwolnieniem HCO3‾ z erytrocytu, jednak w tej sytuacji proces ten nie jest wystarczający do uzupełnienia buforu wodorowęglanowego. W wyniku spadku zawartości CO2 w erytrocytach wzrasta powinowactwo hemoglobiny do tlenu, tlen wolniej przedostaje się do tkanek i pojawiają się produkty kwaśne (kwas mlekowy itp.).

Kiedy pCO2 we krwi spada, zmniejsza się wydzielanie H+ przez nabłonek kanalików nerkowych, w wyniku czego zmniejsza się wchłanianie zwrotne sodu i HCO3‾, tj. zwiększa się uwalnianie wodorowęglanów i fosforanów dwuzasadowych; Odczyn moczu zmienia się na zasadowy i zmniejsza się stężenie zasad w osoczu.

Długotrwała hiperwentylacja płuc prowadzi do niedotlenienia i wystąpienia kwasicy metabolicznej, a zasadowica wewnątrzkomórkowa jest stopniowo kompensowana przez przesunięcie pH wewnątrzkomórkowego na stronę kwaśną.

Zaburzenia w organizmie podczas zasadowicy oddechowej (gazowej) spowodowane są głównie zjawiskami hipokapnii (niskie pCO2 we krwi). Spadek pCO2 prowadzi do spadku napięcia naczyń i ciśnienia krwi. Dopływ krwi żylnej do serca i jego minimalna objętość są zmniejszone. Dlatego po długotrwałej nadmiernej hiperwentylacji można zaobserwować zjawiska zapaści z dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego. Zasadowicy oddechowej towarzyszy zmniejszenie stężenia aktywnych soli sodu i potasu w osoczu. Przyczynia się to do utraty dużej ilości płynu z moczem i odwodnienia. Zmniejszenie stężenia zjonizowanego wapnia we krwi (w wyniku zmiany pH na stronę zasadową) może prowadzić do zjawiska drgawkowego (tężyczki).

• Co to jest zasadowica
• Co powoduje zasadowicę
• Objawy zasadowicy
• Leczenie zasadowicy
• Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli cierpisz na zasadowicę?

Co to jest zasadowica

Alkaloza- zwiększenie pH krwi (i innych tkanek organizmu) na skutek gromadzenia się substancji zasadowych.

Alkaloza(Późno łac. alkalia alkaliczne, z arabskiego al-quali) - naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej organizmu, charakteryzujące się bezwzględnym lub względnym nadmiarem zasad.

Co powoduje zasadowicę

Ze względu na pochodzenie alkoholozy wyróżnia się następujące grupy.

Zasadowica gazowa

Dochodzi do niego w wyniku hiperwentylacji płuc, prowadzącej do nadmiernego usuwania CO 2 z organizmu i spadku ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla we krwi tętniczej poniżej 35 mm Hg. Art., czyli hipokapnia. Hiperwentylację płuc można zaobserwować w przypadku organicznych zmian w mózgu (zapalenie mózgu, nowotwory itp.), Wpływu na ośrodek oddechowy różnych środków toksycznych i farmakologicznych (na przykład niektórych toksyn drobnoustrojowych, kofeiny, corazolu), z podwyższonym poziomem ciała temperatura, ostra utrata krwi itp.

Zasadowica bezgazowa

Główne formy zasadowicy niegazowej to: wydalnicza, egzogenna i metaboliczna. Zasadowica wydalnicza może wystąpić np. na skutek dużej utraty kwaśnego soku żołądkowego na skutek przetok żołądkowych, niekontrolowanych wymiotów itp. Zasadowica wydalnicza może rozwinąć się przy długotrwałym stosowaniu leków moczopędnych, niektórych chorobach nerek, a także zaburzeniach endokrynologicznych prowadzących do nadmiernego zatrzymywanie sodu w organizmie. W niektórych przypadkach zasadowica wydalnicza wiąże się ze zwiększoną potliwością.

Zasadowicę egzogenną najczęściej obserwuje się po nadmiernym podaniu wodorowęglanu sodu w celu skorygowania kwasicy metabolicznej lub zneutralizowania zwiększonej kwaśności żołądka. Umiarkowana zasadowica wyrównana może być spowodowana długotrwałym spożywaniem żywności zawierającej wiele zasad.

W niektórych patolach występuje zasadowica metaboliczna. schorzenia, którym towarzyszą zaburzenia metabolizmu elektrolitów. Tak więc obserwuje się to podczas hemolizy, w okresie pooperacyjnym po rozległych zabiegach chirurgicznych, u dzieci chorych na krzywicę, dziedziczne zaburzenia regulacji metabolizmu elektrolitów.

Mieszana zasadowica

Zasadowicę mieszaną - (połączenie zasadowicy gazowej i niegazowej) można zaobserwować na przykład przy urazach mózgu, którym towarzyszy duszność, hipokapnia i wymioty kwaśnym sokiem żołądkowym.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas zasadowicy

W przypadku zasadowicy (szczególnie związanej z hipokapnią) występują ogólne i regionalne zaburzenia hemodynamiczne: zmniejsza się przepływ mózgowy i wieńcowy, zmniejsza się ciśnienie krwi i pojemność minutowa serca. Zwiększa się pobudliwość nerwowo-mięśniowa, pojawia się hipertoniczność mięśni, aż do rozwoju drgawek i tężyczki. Często obserwuje się zahamowanie motoryki jelit i rozwój zaparć; aktywność ośrodka oddechowego maleje. Zasadowica gazowa charakteryzuje się zmniejszoną sprawnością umysłową, mogą wystąpić zawroty głowy i omdlenia.

Objawy zasadowicy

Objawy zasadowicy gazowej odzwierciedlają główne zaburzenia wywołane hipokapnią - nadciśnienie tętnic mózgowych, niedociśnienie żył obwodowych z wtórnym zmniejszeniem pojemności minutowej serca i ciśnienia krwi, utratę kationów i wody z moczem. Najwcześniejszymi i wiodącymi objawami są rozsiane niedokrwienie mózgu - pacjenci często są podekscytowani, niespokojni, mogą skarżyć się na zawroty głowy, parestezje twarzy i kończyn, szybko męczą się w kontakcie z innymi, mają osłabioną koncentrację i pamięć. W niektórych przypadkach dochodzi do omdlenia. Skóra jest blada, możliwa jest szara rozproszona sinica (z towarzyszącą hipoksemią). Po badaniu zwykle ustala się przyczynę zasadowicy gazowej - hiperwentylacja spowodowana szybkim oddychaniem (do 40-60 cykli oddechowych na 1 min), na przykład: z chorobą zakrzepowo-zatorową tętnic płucnych; patologia płuc, histeryczna duszność (tzw. oddychanie psa) lub na skutek trybu sztucznej wentylacji płuc powyżej 10 l/min. Z reguły występuje tachykardia, czasem wahadłowy rytm dźwięków serca; puls jest mały. Ciśnienie skurczowe i tętno są nieznacznie obniżone, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej, a po przeniesieniu do pozycji siedzącej możliwe jest załamanie ortostatyczne. Zwiększona diureza. W przypadku długotrwałej i ciężkiej zasadowicy gazowej (pCO2 poniżej 25 mmHg ul.) W wyniku rozwoju hipokalcemii może wystąpić odwodnienie i drgawki. U pacjentów z organiczną patologią ośrodkowego układu nerwowego i „gotowością padaczkową” zasadowica gazowa może wywołać napad padaczkowy. EEG ujawnia wzrost amplitudy i spadek częstotliwości głównego rytmu, obustronne synchroniczne wyładowania wolnych fal. EKG często ujawnia rozproszone zmiany w repolaryzacji mięśnia sercowego.

Zasadowica metaboliczna, które często pojawia się podczas stosowania diuretyków rtęciowych i masowych wlewów roztworów alkalicznych lub krwi azotanowej do pacjenta, jest zwykle kompensowane, ma charakter przejściowy i nie ma wyraźnych objawów klinicznych (możliwa jest pewna depresja oddechowa i pojawienie się obrzęku ). Niewyrównana zasadowica metaboliczna rozwija się zwykle w wyniku pierwotnej (z długotrwałymi wymiotami) lub wtórnej (na skutek utraty potasu podczas masywnej hemolizy, biegunki) utraty chloru przez organizm, a także w stanach terminalnych, szczególnie z towarzyszącym odwodnieniem. Obserwuje się postępujące osłabienie, zmęczenie, pragnienie, pojawia się anoreksja, ból głowy i niewielka hiperkineza mięśni twarzy i kończyn. Możliwe są drgawki spowodowane hipokalcemią. Skóra jest zwykle sucha, turgor tkanek zmniejszony (możliwy obrzęk przy nadmiernym wlewie płynów). Oddychanie jest płytkie, rzadkie (chyba że towarzyszy temu zapalenie płuc lub niewydolność serca). Z reguły wykrywa się tachykardię, czasem embriokardia. Pacjenci najpierw stają się apatyczni, potem ospali, senni; następnie zaburzenia świadomości nasilają się, aż do rozwoju śpiączki. W EKG często stwierdza się niskie napięcie załamka T i objawy hipokaliemii. We krwi wykrywa się hipochloremię, hipokaliemię i hipokalcemię. Odczyn moczu w większości przypadków jest zasadowy (u A. z powodu pierwotnej utraty potasu jest kwaśny).

Przewlekła zasadowica metaboliczna, który rozwija się u pacjentów z wrzodami trawiennymi w wyniku długotrwałego spożywania dużych ilości zasad i mleka, znany jest jako zespół Burnetta lub zespół mleczno-alkaliczny. Objawia się ogólnym osłabieniem, utratą apetytu z niechęcią do nabiału, nudnościami i wymiotami, letargiem, apatią, swędzeniem, w ciężkich przypadkach - ataksją, odkładaniem się soli wapnia w tkankach (często w spojówce i rogówce), a także w kanalikach nerkowych, co prowadzi do stopniowego rozwoju niewydolności nerek.

Leczenie zasadowicy

Terapia zasadowicy gazowej polega na wyeliminowaniu przyczyny powodującej hiperwentylację, a także bezpośredniej normalizacji składu gazowego krwi poprzez wdychanie mieszanin zawierających dwutlenek węgla (na przykład karbogen). Terapia zasadowicy niegazowej zależy od jej rodzaju. Stosuje się roztwory chlorków amonu, potasu, wapnia, insuliny oraz środki hamujące anhydrazę węglanową i sprzyjające wydalaniu jonów sodu i wodorowęglanów przez nerki.

Hospitalizowani są pacjenci z zasadowicą metaboliczną, a także zasadowicą gazową, która rozwinęła się na tle poważnych chorób, takich jak zatorowość płucna. Zasadowicę gazową spowodowaną hiperwentylacją neurogenną w większości przypadków można wyeliminować już w miejscu opieki nad pacjentem. Przy znacznej hipokapnii wskazane jest wdychanie karbogenu - mieszaniny tlenu (92-95%) i dwutlenku węgla (8-5%). W przypadku drgawek chlorek wapnia podaje się dożylnie. Jeśli to możliwe, hiperwentylację należy eliminować, podając np. seduxen, morfinę, a w przypadku nieprawidłowego sposobu sztucznej wentylacji – korygować ją.

W przypadku niewyrównanej zasadowicy metabolicznej pacjentowi podaje się dożylnie roztwory chlorku sodu i chlorku wapnia. W przypadku hipokaliemii przepisuje się dożylne preparaty potasu - pananginę, roztwór chlorku potasu (najlepiej jednoczesne podawanie glukozy z insuliną), a także leki oszczędzające potas (spironolakton). We wszystkich przypadkach można przepisać chlorek amonu do stosowania wewnętrznego, a w przypadku zasadowicy spowodowanej nadmiernym podaniem zasad można przepisać diakarb. Prowadzone jest leczenie choroby podstawowej, mające na celu wyeliminowanie przyczyny zasadowicy (wymioty, biegunka, hemoliza itp.).